>

Emakakaela ultraheli. Tservikomeetria

Suurus: px

Alusta näitamist lehelt:

Ärakiri

1 ISTMIKO-EMAKAKAKAALNE puudulikkus. RASEDUSE JUHTIMISE TAKTIKA ICI on valutu emakakaela laienemine emaka kontraktsioonide puudumisel, mis viib raseduse spontaanse katkemiseni. Enamasti tehakse diagnoos tagantjärele, kuna kiire ja valutu emakakaela laienemine 2. või 3. trimestril lõpeb raseduse katkemise või varajase enneaegse sünnitusega. Algstaadiumis puuduvad objektiivsed kriteeriumid. Sagedamini põhjustab ICI-d põhjuslike tegurite kombinatsioon. Abordi mehhanism ICI-s Reeglina tekib ebakompetentsete sisemiste osade piirkonna mehaanilise koormuse suurenemise tõttu membraanide prolaps emakakaela kanalisse, millele järgneb selle membraanide nakatumine kokkupuutel tupeflooraga. , membraanide rebend ja lootevee rebend. ICI klassifikatsioon etioloogia järgi Funktsionaalne (munasarjade hüpofunktsioon, hüperandrogenism). Orgaanilised (traumaatilised) abordid, raseduse katkemised, traumaatilised sünnitused, pärast keisrilõiget koos emakakaela täieliku laienemisega, kirurgilised sekkumised emakakaelal. Kaasasündinud (emaka ebanormaalne struktuur, hüpoplaasia). Emakakaela kuju järgi (sonograafiline klassifikatsioon) T-kujuline sisemine os Y-kujuline sisemine os V-kujuline sisemine os U-kujuline sisemine os kõige ebasoodsamad vormid ICI tekke riskirühmad

2 Emakakaela trauma ajalugu. Hüperandrogenism. Emaka väärarengud. Sidekoe düsplaasia (CTD). Suguelundite infantilism. Rasedus, mis tekib pärast ovulatsiooni esilekutsumist gonadotropiinide poolt. Mitmikrasedus. Emakakaela suurenenud koormus raseduse ajal (polühüdramnion, suur loode). ICI diagnoosimine Vaginaalse uuringu andmed Emakakaela pikkus. Emakakaela kanali seisund. Emakakaela asukoht emaka telje suhtes. Emakakaela konsistents, mida saab määrata ainult tupeuuringuga. Esitlusosa asukoht. Ultraheli andmed (transvaginaalne ehhograafia "kuldstandard") Emakakaela pikkus. Hinnatakse suletud osa pikkust, selle lühendamine 25 mm-ni nõuab täpsemat vaatlust ja korrigeerimise näidustuste laiendamist. Emakakaela lühenemine alla 20 mm on absoluutne näidustus emakakaela korrigeerimiseks. Emakakaela kanali seisund. Sisemise ossi ja emakakaela kanali seisund. Sisemise neelu avanemisega patsientidel hinnatakse selle kuju. Ultraheli kriteeriumid emakakaela muutuste kohta raseduse ajal, mida komplitseerib ICI (transvaginaalne tehnika) Emakakaela pikkus, mis on võrdne 3 cm, on kriitiline esma- ja mitmikrasedatel naistel, kelle rasedusaeg on alla 20 nädala ning nõuab intensiivset jälgimist. naise riskirühma. Emakakaela pikkus 2 cm või vähem on ICI absoluutne kriteerium ja nõuab intensiivset ravi. Mitu korda sünnitanud naistel

3 naist ICN-is näitab emakakaela lühenemist nädalatega kuni 2,9 cm.Emakakaela kanali laius 1 cm või rohkem raseduse ajal kuni 21 nädalat viitab emakakaela puudulikkusele. Emakakaela pikkuse ja läbimõõdu suhe sisemise osooni tasemel on väiksem kui 1,6 on ICI kriteerium. ICN-ile on iseloomulik lootekoti prolaps koos sisemise luustiku deformatsiooniga. V- ja U-kuju peetakse kõige ebasoodsamaks. Muutused emakakaela kajastruktuuris (väikesed vedelikusulgud ja heledad joonekajad) viitavad hemodünaamilistele muutustele emakakaela veresoontes ja võivad olla emakakaela puudulikkuse esmased tunnused. Emakakaela pikkuse infosisu hindamisel tuleb arvestada selle mõõtmise meetodiga. Transabdominaalse ultraheli tulemused erinevad oluliselt transvaginaalse ultraheli tulemustest ja ületavad neid keskmiselt 0,5 cm ICN hindamine ICN hindamine toimub Stemberi skaala abil ja hindega 6-7 või rohkem on näidustatud emakakaela korrigeerimine. ICI korrigeerimise meetodid Konservatiivne meetod (sünnitusliku pessaari rakendamine) Pessaari toimeprintsiibid ja -mehhanism Emakakaela sulgemine pessaari keskava seintega. Lühenenud ja osaliselt avatud emakakaela moodustumine. Ebakompetentse emakakaela koormuse vähendamine vaagnapõhjale avalduva rõhu ümberjaotumise tõttu. Emakakaela füsioloogiline sakraliseerumine, mis on tingitud fikseerimisest pessaari kesksesse avasse, mis on tagant nihkunud. Emakasisese rõhu osaline ülekandumine emaka eesmisele seinale pessaari ventraalse kaldus asendi ja emakakaela sakraliseerumise tõttu. Limakorgi säilitamine ja seksuaalse aktiivsuse vähendamine võib vähendada nakatumise tõenäosust.

4 Munaraku alumise pooluse kaitse tänu aktiivsete komponentide kombinatsioonile. Patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi parandamine. Sünnitusabi pessaaride kasutamise näidustused Istmiline-emakakaela puudulikkus, sealhulgas õmbluse katkemise ennetamiseks ICI kirurgilise korrigeerimise ajal. Rasedad naised, kellel on raseduse katkemise oht. Naised, kellel on anamneesis hiline nurisünnitus ja enneaegsed sünnitused, kes kannatavad korduva raseduse katkemise all. Rasedus pärast pikaajalist viljatust. Vanad ja noored rasedad naised. Naised, kellel on munasarjade düsfunktsioon ja kes kannatavad suguelundite infantilismi all. Naised, kellel on praeguse raseduse katkemise oht koos progresseeruvate muutustega emakakaelas. Patsiendid, kellel on emakakaela lülisamba deformatsioon. Mitmikrasedusega naised. Naised, kellel on praeguse raseduse katkemise oht ja muutunud psühhoadaptiivsed reaktsioonid seoses raseduse lõppemisega. Emakakaela puudulikkuse peamise ravimeetodina ei tohiks raskekujulise ICI (membraanide prolapsi) korral kasutada sünnitusabi mahalaadimise pessaarid. Meetodi eelised: Lihtsus ja ohutus, saab kasutada ambulatoorselt, sh õmbluse katkemise ennetamiseks. Võimalus kasutada kauem kui nädalaid. Anesteesiat pole vaja. Majanduslik efektiivsus. Meetodi puudused Meetodi kasutamise võimatus raske ICI korral Sünnitusabi pessaaride tüübid

5 Kodus toodetud mahalaadimispessaari suuruse valimisel võetakse arvesse tupe ülemise kolmandiku suurust, emakakaela läbimõõtu ja sünnituslugu. Reeglina kasutatakse 1. tüüpi pessaari esmasünnitajate jaoks ja 2. tüüpi pessaarid mitut poeginud naiste jaoks. ASQ-tüüpi (araabiin) perforatsiooniga painduva silikoonpessaari suuruse valimisel emakakaela laius (sellele vastab pessaari siseläbimõõt), tupevõlvi läbimõõt (pessaari välisläbimõõt) ja anatoomiline tunnuseid (pessaari kõrgust) võetakse arvesse. Araabia passariat on 17 tüüpi. Need on pehmed painduvad rõngad, mida on lihtne sisestada, need ei põhjusta patsiendile valu ja nihkuvad väga harva. Mõnel juhul täheldatakse pärast selle eemaldamist kerget turset, mis kaob mõne päeva jooksul ja ei mõjuta kuidagi sünnitusprotsessi. Kirurgiline meetod Transabdominaalne tserklaaž (ICI korrigeerimine abdominaalse juurdepääsu abil) Transvaginaalne tseklaaž Transvaginaalne tseklaaž tehakse haiglatingimustes aseptilistes tingimustes, kasutades spinaalanesteesiat. McDonaldi meetodi modifikatsioonis, kasutades mersileenteipi, asetatakse emakakaelale ringõmblus. Selle õmblusmaterjali eeliseks on see, et see on lame lai teip, mis sobib hästi koesse ega lõika läbi. Vastunäidustused ICI kirurgiliseks ja konservatiivseks korrigeerimiseks Loote väärarengud, mille puhul raseduse pikendamine ei ole sobiv. Lootevee lekke kahtlus. Kahtluse korral on kohustuslik kasutada kaasaegseid veelekke testimissüsteeme, kuna ICI-ga patsientidel on sageli limaskestad ja neid tuleb eristada. Choriamnioniit. Õmblemine võib olla patsiendi elule ohtlik. Regulaarne sünnitus / väljendunud emaka toon. Õmblemine võib põhjustada raseduse katkemist, seetõttu on kirurgilise korrektsiooni ettevalmistamisel kohustuslik tokolüütiline ravi.

6 Verine eritis suguelunditest platsenta irdumise tõttu. Emaka armi ebaõnnestumise kahtlus. Tingimused, mille korral raseduse pikenemine ei ole sobiv (raske ekstragenitaalne patoloogia). Kirurgilise korrigeerimise tõhusust negatiivselt mõjutavad tegurid Hilise spontaanse raseduse katkemise ajalugu. ICI ajalugu. Enneaegse sünnituse ajalugu. Pikaajaline raseduse katkemise oht. Infektsioon. Kui avastatakse patogeenset taimestikku, on enne ja pärast korrigeerimist soovitatav sanitaartehniline protseduur. Emakakaela pikkus ultraheli järgi enne õmblemist on alla 20 mm. Sisemise neelu lehtrikujuline laienemine ultraheli järgi on üle 9 mm. Kirurgilise korrektsiooni puudused Meetodi invasiivsus. Anesteesia vajadus ja sellega seotud tüsistused. Meetodiga seotud tüsistused (membraanide kahjustus, sünnituse esilekutsumine). Suure tüsistuste riski tõttu on oht, et õmblemine kestab kauem kui nädal. Õmbluste läbilõikamise oht sünnituse alguses. Raseduse juhtimise taktika ICI ICI kliinikus, ultraheli markerid, anamneesi andmed, ICI skoor. 1 nädala pärast paigaldatakse sünnitusabi pessaar. Kuni 23 nädala jooksul määratakse ICN tüüp (orgaaniline või funktsionaalne). Orgaanilise ICI puhul on näidustatud kirurgiline korrigeerimine või kirurgiline korrigeerimine koos pessaari pealekandmisega (raske ICI või mitmikraseduse korral). Funktsionaalse ICI puhul rakendatakse sünnitusabi pessaari. Pärast ICI korrigeerimist tehakse järgmist:

7 määrdude bakterioskoopiline uurimine (iga 2-3 nädala järel); Emakakaela seisundi ultraheli jälgimine (iga 2-3 nädala järel); Tokolüütiline ravi (kui on näidustatud). Õmbluste varajane eemaldamine ja pessaari eemaldamine toimub vastavalt näidustustele sünnituse olemasolul. Planeeritud õmbluste eemaldamine ja pessaari eemaldamine viiakse läbi 37. nädalal. Patsientide juhtimine pärast pessaari sisestamist Pessaari sisestamine. Emakakaela seisundi ultraheli jälgimine ja määrdumiste bakterioskoopiline uurimine. Patoloogia puudumisel eemaldatakse pessaar 37. nädalal, millele järgneb suguelundite desinfitseerimine. Kui ultraheli andmetel on muutusi Kuni 20 nädalat haiglaravi õmbluse ja pessaari nädalat haiglaravi koos õmbluse ja tokolüütilise raviga vastavalt näidustustele. Rohkem kui 23 nädalat haiglaravi koos lisaraviga. Kui mikroflooras on muutusi, viiakse päeva jooksul läbi pessaaride taustal kanalisatsioon. Kui ravil on positiivne mõju, eemaldatakse pessaar 37 nädala pärast. Kui mõju on negatiivne, eemaldatakse 36 nädala pärast pessaar ja genitaaltraktid desinfitseeritakse. Kuni 36. nädalal eemaldatakse pessaar, desinfitseeritakse suguelundid, millele järgneb pessaari sisseviimine. ICI korrigeerimine kõhuõõne kaudu viidi esmakordselt läbi 1965. aastal laparotoomia abil. Tänapäeval tehakse tserklaaž laparoskoopiliselt, õmblused asetatakse maakitsuse tasemele, mis parandab obturaatori funktsiooni. Etapid: vesikouteriinvolt avatakse, põis nihutatakse allapoole ja visualiseeritakse emakaarterite lisaharude hargnemised.

8 Emaka laia sideme tükeldamise teel luuakse mõlemale küljele emakaarteri mediaalne aken. Süst tehakse läbi ühe "akna", emakakaela tagumine osa õmmeldakse emaka-ristluu sidemete tasemel. Süstimine toimub läbi teise “akna”. Niidi otsad seotakse emaka ees topeltsõlmedega. Peritoniseerimist ei tehta. Näidustused Emakakaela puudumine või äkiline lühenemine koos raseduse katkemisega. Ebaõnnestunud õmbluskatsete ajalugu vaginaalse juurdepääsu kaudu. Eelised Korrektsiooni saab läbi viia patsientidele, kes ei saa läbi vaginaalse juurdepääsu korrigeerimist. Õmblused asetatakse maakitsuse piirkonda, mis on usaldusväärsem. Puudused Patsiendile tehakse kaks transabdominaalset korrektsioonioperatsiooni ja keisrilõige, kuna see on ainus sünnitusviis ICI laparoskoopiliseks korrigeerimiseks. Vastunäidustused Emakakestade prolaps või rebend Emakasisene infektsioon Vaginaalne verejooks Antenataalne loote surm Sünnitus Laparoskoopilise sekkumise üldised vastunäidustused % ICI laparoskoopilistest korrektsiooniprotseduuridest tehakse raseduse ajal, ülejäänud enne rasedust. See võimaldab vältida operatsiooni raseduse ajal ja vähendada verekaotust. Ennetavad õmblused ei sega spontaanset rasedust.

9 Õmblusi võib eemaldada keisrilõike ajal või jätta paigale järgmisteks rasedusteks. Raseduse ajal võib õmblused vajadusel laparoskoopiliselt eemaldada. Küsimused loengu kohta 1. Pessaar on võõrkeha, mis on suurepärane substraat patogeense saprofüütse floora arenguks. Mida selles olukorras teha? Tänasel veebiseminaril antud soovitusi järgides saab patogeense taimestiku avastamisel antibakteriaalse ravi näidustusi laiendada. 2. Kuidas mõõta tupevõlvi, et valida sünnitusabi pessaar? Imporditud pessaaride tootjad pakuvad tupevõlvi mõõtmiseks spetsiaalseid rõngaid. Võite kasutada ka palpatsiooniandmeid. 3. Kuidas saab pessaar sulgeda sisemise operatsioonisüsteemi? Sakraliseerumine on küsitav; keskne ava ei ole tagant nihutatud. See puudutab otseselt kodumaist pessaari. Ava asub ventro-sakraalne ja tegelikult fikseerib kaela tagant. See ei sulge sisemist operatsioonisüsteemi, kuid on oluline, et see võimaldaks säilitada pikkust ja parandada patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit. 4. Ultrahelikontrolli on soovitatav läbi viia tupe kaudu. Aga pessaar? Mis puudutab pehmet pessaari, siis uuringu käigus probleeme ei teki. Jäiga pessaari puhul võite alustada transabdominaalse uuringuga. Vajadusel teostame ka vaginaalset. 5. IVF-i käigus siirdatakse sageli mitu embrüot, äkki tuleks kohe ennetav tserklaaž teha? Kui me räägime emakakaela korrigeerimisest raseduse ajal, siis mitmikraseduse ilmnemisel laienevad näidustused ühe või teise tüüpi korrektsiooni jaoks. Kui me räägime emakakaela defektidega patsientidest, siis enne ülekandmist on soovitatav transabdominaalne tseklaaž.


ICI on valutu emakakaela laienemine emaka kontraktsioonide puudumisel, mis viib raseduse spontaansele katkemisele. Enamasti tehakse diagnoos tagantjärele, kuna kiiresti

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINISTEERIUM, MIDA ON PRAKTILISEKS KASUTAMISEKS LUBATUD RB TERVISHOIMINISTEERIUMILT, registreerimisnumber 14-0001 Raseduse katkemise ennetamise ja ravi meetod naistel, kellel on

Kliinik ja sünnitusjuhtimine kaasaegsetes tingimustes Kurtser M.A. Viimase 10 aasta jooksul on sündide arv enam kui kahekordistunud. Neist 62% on alla 30-aastased sünnitajad, 35% - 30-39-aastased ja 2,5% - 40-aastased.

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM KINNITATUD Tervishoiuministri esimese asetäitja V. V. Kolbanovi poolt 27. detsember 2005 Registreerimine 196-1203 EMAKAKAELA MEHAANILISE TARKISTUSE MÕÕTMINE

Enneaegne sünnitus võib alata absoluutselt igas etapis. Kuid mida varem määrab arst teid riskirühmaks, seda suurem on võimalus rasedust kanda 38-40 nädalani. Täna õigeaegne

Suulise intervjuu küsimuste loetelu erialal „Sünnitus ja günekoloogia“ residentuuriprogrammi „Sünnitusabi ja günekoloogia“ Küsimuste osa 1. Sünnitusabi 1 Reproduktiivsüsteemi anatoomia ja füsioloogia

"Lühikese emakakaela sündroom" - "mängib ette" Zanko S.N. Žuravlev A. Yu. Prof. Zanko S.N. Kõik õigused kaitstud. Materjalide täielik või osaline kopeerimine on keelatud. (Valgevene) Perinataalse dünaamika

Raseduse tulemused istmilise-emakakaela puudulikkuse konservatiivse ja kirurgilise korrigeerimisega. A.Yu. Žuravlev S.N. Zanko Vitebski Riiklik Meditsiiniülikool, Valgevene Vabariik Edu

Kaasaegsed lähenemised raseduse juhtimisele Protokoll patsientide ravimiseks füsioloogilise raseduse I trimester (1-13 rasedusnädalat) 1. Esmane esinemine sünnituseelses kliinikus (GC) Kinnitus

Tervishoiuministeeriumi föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus "N.I. Pirogovi nimeline Venemaa Riiklik Teaduslik Meditsiiniülikool"

V.N. Sidorenko, L.S. Guljajeva, E.S. Grits, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Nesluhhovskaja Indutseeritud sünnituse tulemus Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool 6. Linna kliiniline haigla, Minsk

Enneaegne sünnitus Enneaegne sünnitus on sünnitus, mis toimub 22. ja 37. nädala vahel. Enneaegse sünnituse tüübid Väga varajane enneaegne sünnitus 23-27 nädalal. Väga ebasoodne tulemus lootele.

Diferentseeritud krediidi küsimused PM.02 tööstuspraktika tulemuste põhjal. Meditsiiniline tegevus, rubriik "Günekoloogilise abi osutamine" 1. Naiste arstiabi korraldamine

UKRAINA TERVISEMINEERIUM SI "DNEPROPETROVSK MEDITSIAKKADEEMIA" SÜNNISTUS- JA GÜNEKOLOOGIA OSAKOND Stomatoloogiateaduskonna distsipliini "Sünnitusabi" 4. kursuse üliõpilase individuaalplaan

MDC eksam 02.03 Sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamine Eriala 02.31.01. Üldmeditsiin Eksam viiakse läbi vestluse vormis pileti alusel. Piletiülesanne sisaldab teoreetilist küsimust,

Lapse sünd on iga naise elus üks olulisemaid protsesse. Viimaste aastate statistika näitab keisrilõike kaudu sünnituste arvu sagenemist.

Küsimused sünnitusabi praktilise koolituse testi sooritamiseks valmistumiseks arsti-, pediaatria- ja ennetusarstiteaduskonna 4. kursuse üliõpilastele 1. Diagonaalkonjugaadi mõõtmine.

Naise keha, mis on oma olemuselt hämmastav, suudab iseseisvalt toime tulla lapse sünnitamise ülesandega, ilma kellegi abita. See kehtib aga nende juhtumite kohta, kui räägime tavaliselt toimuvast

Föderaalne riigieelarveasutus “V.A. nimeline föderaalne meditsiiniuuringute keskus. Almazov" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist "KINNITUD" Föderaalse riigieelarvelise institutsiooni "FMIC" direktor

Vaginaalsed pessaarid: plussid ja miinused Pentcroft Pharma toel toimunud sümpoosioni raames arutati vaginaalsete pessaaride kasutamise tõhususe ja ohutuse küsimusi rasedatel naistel.

Teadusajakirja "Student Forum" number 3(3) RASEDUS JA SÜNNITUS EMAKAARMI PÄRAST KEISARI LÕIGE Tšernova Maria Olegovna Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Orenburgi Riikliku Meditsiiniülikooli üliõpilane,

Vähesed naised saavad kiidelda rasedusega ilma üllatusteta. Krooniliste haiguste ägenemine, liigne kehakaal, toksikoos, enneaegse sünnituse oht - kõik need ja muud raskused ootavad tulevikku.

/ \ OMSKI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL., 1 L "Sünnitusabi ja günekoloogia osakond 1 "KINNITUD" ^ / 5Ab. Arstiteaduste osakond I.V. Saveljeva 30. august 2018 KÜSIMUSPROGRAMM DISTSIPLIINI KREDITSIOONIKS

Sünnituse kliinilise ajaloo tiitelleht Grodno Riikliku Meditsiiniülikooli sünnitusabi ja günekoloogia osakond Sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor L.V. Gutikova

UUED MEDITSIINILISED TEHNOLOOGIAD A.Yu.Žuravlev, V.G.Dorodeiko, Yu.V.Žuravlev Vitebski Riiklik Meditsiiniülikool, Vitebsk Raseduse ja sünnituse kulg isthmicotservikaalsega patsientidel

1. Distsipliini õppimise eesmärk on: sünnitusabi ja günekoloogia alusteadmiste valdamine, suutlikkus üld- ja sünnitus-günekoloogilisel anamneesil ning patsiendi või raseda üldisel läbivaatusel põhinev oskus.

Koos emainstinkti ägenemisega tunnevad paljud naised raseduse lõpu poole ärevust eelseisva sünnituse pärast. See on täiesti arusaadav, kuna sündis armastatud ja kauaoodatud beebi

Olime esimese poja sünniks täiesti valmis, vähemalt nii meile tundus. Tulevaste lapsevanemate ühine koolikülastus, tervislik toitumine, kaks korda nädalas vesiaeroobika, range rakendamine

KÜSIMUSED SÜNNITUS- JA GÜNEKOLOOGIA RIIKLIKU EKSAAMISEKS terapeutide, kirurgide, anestesioloogide-resuscitaatorite alluvatele ARSTITEADUSKOND 1. Sünnitusmaja struktuur. Perinataalne

ERAASUTUS KÕRGHARIDUSORGANISATSIOON "MEDITSIINIÜLIKOOL "REAVIZ" DISTSIPLIINI "OBSTEEKUD JA GÜNEKOLOOGIA" TÖÖPROGRAMMI KOKKUVÕTE Plokk 1 Põhiosa Koolituse suund

Emakavälise raseduse diagnoosimise meetodite usaldusväärsus Sichinava K.G. Samara Riiklik Meditsiiniülikool, Samara, Venemaa Vaatamata kaasaegsetele edusammudele emakavälise haiguse varajases diagnoosimises ja ravis

Emakaväline (ektoopiline) rasedus (EP) - viljastatud munaraku implanteerimine väljaspool emakaõõnde (näiteks munajuhadesse, emakakaela, munasarjadesse, kõhuõõnde) varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi

2 Naine A, 24 aastat vana, sattus sünnitusosakonda teise sünnituse tõttu. Veregrupp A(II) Rh(-). Loote asend on pikisuunaline, esituspea on vaagnaõõnes. Loote südamelöögid on selged,

Uued meetodid platsenta akreetide töötlemiseks emaka armi Prof. Kurtser M.A. Millistel patsientidel see seisund esineb? toimub platsenta sissekasv emaka armi koos emaka songa moodustumisega

nime saanud Venemaa riiklik teadusuuringute ülikool. N.I. Pirogova sünnitusabi ja günekoloogia osakond, pediaatriateaduskond, riigieelarvelise tervishoiuasutuse Moskva linna pereplaneerimise ja paljunemise keskus

Individuaalne õppekava 5. kursuse üliõpilasele (sünnitus-günekoloogia osakond) Distsipliin “Sünnitus ja günekoloogia” Kümme rühma teaduskonna moodul II Patoloogiline sünnitusabi Koolituse kestus

1. Sünnituseelsete kliinikute roll günekoloogiliste haiguste ennetamisel ja diagnoosimisel. 2. Loote arengu peamised etapid. 3. Eriabi sünnitushaiglas. 4. Funktsionaalsed meetodid

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM MEETOD EMAKAKAELA SEISUKORRA MÄÄRAMISEKS PÄRAST PESSARI KASUTAMIST (Kasutusjuhend) ARENDUSASUTUSED: Õppeasutus "Gomel"

UKRAINA TERVISEMINEERIUM KHARKIV RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOL ZBIRNIK TEZ ülikoolidevaheline noorte üliõpilaste konverents KOLMANDA TUHANDE MEDITSIIN (Harkiv – 14. juuni 2014

LEKTOR: meditsiiniteaduste kandidaat, sünnitusabi ja günekoloogia osakonna dotsent MSI Dudnichenko T.A. Sünnitusanomaaliate põhjused Patoloogiline eelperiood (kliinik, diagnoos, ravi) Koordineerimata

PRAKTILISED TUNDID Teema: Rasedate juhendamine perinataalsete kaotuste riskitegurite hindamisega. Välise sünnitusabi läbivaatuse meetodid Tunni eesmärk: uurida perinataalsete kaotuste riskitegureid, praktiliselt

Lootevee enneaegse rebendiga rasedate naiste juhtimine alla 37-nädalase gestatsioonieas. Peterburi Ph.D. GBUZ Yankevich "Sünnitus Yu. V. maja 17" Enneaegse sünnituse enneaegne sünnitussagedus

MOODUL 4: Raseduse kinnitamine Patsiendi valik ja kliiniline laboratoorne uuring Raseduse kinnitamine Põhiprintsiibid Raseduse täpse määramise tähtsus Väldib

Vene Föderatsiooni Haridus- ja Teadusministeerium V.I. Vernadski nimeline Krimmi föderaalülikool "Kinnitan" õppe- ja metoodikategevuse prorektor V.O. Kurjanov 2015 PROGRAMM

VAGINAALSÜNNITUSE TOIMETUSTE OPTIMISEERIMINE Vassiljeva L.N., Potapenko N.S. Valgevene Vabariik, Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool, Sünnitusabi ja günekoloogia osakond Most

Viimase 10–12 aasta jooksul on mitmikraseduste arv kogu maailmas pidevalt kasvanud. Alates 2000. aastast on nende arv kasvanud keskmiselt 50%. Sagedus tõusis kõigis vanuserühmades,

1 VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINISTEERIUM HARIDUSASUTUS “VALGEVENE RIIK MEDITSIINIÜLIKOOL” UDC 618.146-002:616.2/.3 Žuravlev Aleksei Jurjevitš SÜNNITSEETRIA TAOTLUS

Distsipliini "Sünnitusabi ja günekoloogia" tööprogrammi kokkuvõte kvalifikatsioon - spetsialist Eriala 31.05.01 Üldmeditsiin (perearst)

METOODILISED JUHEND ÕPILASTE PRAKTILISED TUNDID Teema: Sünnitusabi uurimismeetodid Eesmärk: õppida ja praktiliselt omandada kaasaegseid raseduse diagnoosimise ja rasedate uurimise meetodeid.

Loeng 4 PM.02 MDK.02.01 Teema: “Füsioloogiline sünnitus” Sünnituse arengule eelneb “sünnidominandi” teke: hüpofüüsis väheneb LH tootmine, suureneb FSH ja oksütotsiini tootmine.

Venemaa Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus "Omski Riiklik Meditsiiniakadeemia" BUZOO "OKB" KOGEMUS ORGANITE SÄILITAMISE OPERATSIOONIDE LÄBIVIIMISEKS SÜNNITEATRIA PRAKTIKAS prof. S.V. Barinov Ph.D. V.V. Ralko

Sünnitusabi erialal 4. kursuse arstitudengitele, sh. välisüliõpilased ja sõjaväemeditsiini teaduskonnad 7. semester 8 tundi (4 loengut) 8. semester 8 tundi (4 loengut) 1. Sünnitusabi ja günekoloogia korraldus

Emakas on õõnes lihaseline organ, mis on loodud loote arenguks ja tiinustamiseks. Üheksa kuud on see olnud beebile soe ja hubane kodu. Venitamine ja suuruse suurendamine kümnete võrra

Patsientide suunamise kord Krasnodari territooriumi tervishoiuministeeriumi riigieelarvelise tervishoiuasutuse "Kliiniline laste piirkondlik haigla" piirkondlikku perinataalkeskusse

PRAKTILISTE TUNDIDE TEEMA: ABORT, NENDE KOHT EMA SUREMUSE STRUKTUURIS Tunni eesmärk: uurida varajase ja hilise raseduse katkestamise näidustusi ja vastunäidustusi, katkestamise viise, võimalikke

Rasedus pole naise jaoks midagi muud kui võimalus tunda end tõeliselt õnnelikuna. Iga lapseootel ema jaoks on oluline teada, et tema laps tunneb end emakas olles suurepäraselt. Kahjuks

Erineva etioloogiaga kõhuõõnes ägedalt esinevad patoloogilised protsessid, mis nõuavad erakorralist haiglaravi ja reeglina kirurgilist sekkumist Haigused, millega kaasnevad ägedad sisemised

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM Kinnitatud ministri esimese asetäitja D.L. Pinevitši poolt 2011 Registreerimine 043-0511 MEDITSIINILINE ABORTI RAKENDUSMEETOD (kasutusjuhend) Arendaja asutus:

Valgevene Vabariigi Tervishoiuministeerium EE "Grodno Riiklik Meditsiiniülikool" KÜSIMUSED SINUKASUTUS- JA GÜNEKOLOOGIA RIIKLIKU EKSAMILE alluvatele sünnitusarstidele ja günekoloogidele

Väga varane enneaegne sünnitus Lapsed, kes on sündinud enne 28. nädalat, moodustavad 1% kogu elanikkonnast ja 5% kõigist enneaegselt sündinud lastest. Küll aga maksab

Loeng 3 PM.02 MDK.02.01 Teema: Füsioloogiline sünnitus Sünnituse arengule eelneb “sünnidominandi” teke: hüpofüüsis väheneb LH tootmine, suureneb FSH ja oksütotsiini tootmine.

Lisa 79 BU "Surguti kliiniline perinataalkeskus" korraldusele 34, 24. veebruar 2014 VENEMAA FÖDERATSIOON KANTI MANSI AUTONOOMNE RAjoon JUGRA TJUMENI PIIRKOND Eelarveasutus Hanti

Üldsätted Erialase kõrgharidusega isikuid võetakse praktika/residentuuri konkursi korras. Praktika/residentuuri vastuvõtt toimub eelarvelise ja lepingulise (tasulise) alusel.

SI "KRIMI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL, mille nimi on S.I. GEORGIEVSKKI" LOODUSLIK SÜNNITUS OPERAATUD EMAKAGA Sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja 2, arstiteaduste doktor, professor Ivanov Igor

FSBEI HPE Uljanovski Riikliku Ülikooli Meditsiini, Ökoloogia ja Kehakultuuri Instituut Arstiteaduskonna nimeline. T.Z. Biktimirova sünnitusabi ja günekoloogia osakond Täisnimi: Kliiniline diagnoos.

ICN raseduse ajal

Istmiline-emakakaela puudulikkus raseduse ajal (ICI) on mittefüsioloogiline protsess, mida iseloomustab emakakaela ja selle maakitsuse valutu laienemine vastusena suurenevale koormusele (lootevee mahu ja loote massi suurenemine). Kui haigusseisundit terapeutiliselt või kirurgiliselt ei korrigeerita, on see täis hilinenud raseduse katkemist (enne) või enneaegset sünnitust (pärast 21 nädalat).

  • ICN-i esinemine
  • Istmi-emakakaela kanali puudulikkuse kaudsed põhjused
  • ICI sümptomid raseduse ajal
  • Emakakaela istmi-emakakaela puudulikkuse tekkemehhanism
  • ICI korrigeerimise meetodid
  • Ringõmbluste rakendamine istmi-emakakaela puudulikkuse korral
  • Kuidas pessaari valitakse?
  • Raseduse juhtimise taktika ICI-ga
  • Mitu nädalat pessaar eemaldatakse?

ICN-i esinemine

Hilise nurisünnituse ja enneaegsete sünnituste struktuuris mängib ICI olulist rolli. Isthmic-emakakaela puudulikkus on erinevate allikate kohaselt tavaline 1–13% rasedatest. Naistel, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus, suureneb esinemissagedus 30–42% -ni. Kui eelmine rasedus lõppes tähtajaga, siis järgnev igal neljandal juhul ei kesta kauem ilma põhjuste korrigeerimise ja ravita.

ICN-id klassifitseeritakse päritolu järgi:

  • Kaasasündinud. Seotud arenguhäiretega –. Nõuab hoolikat diagnoosimist ja kirurgilist ravi kontseptsiooni planeerimise etapis.
  • Omandatud
  • Posttraumaatiline
  • Funktsionaalne.

Sageli on emakakaela puudulikkus kombineeritud katkestamise ohu ja väljendunud emaka tooniga.

Istmi-emakakaela puudulikkuse kaudsed põhjused

Sünnituskanali emakakaela osa puudulikkust soodustavad tegurid on armimuutused ja defektid, mis on tekkinud pärast eelmiste sünnituste vigastusi või pärast kirurgilisi sekkumisi emakakaelal.

Istmi-emakakaela puudulikkuse põhjused on järgmised:

  • suure loote sünd;
  • loote sünd tuharseisuga;
  • sünnitusabi tangide rakendamine sünnituse ajal;
  • abordid;
  • diagnostiline kuretaaž;
  • emakakaela operatsioon;
  • sidekoe düsplaasia;
  • suguelundite infantilism;

Tuvastatud põhjust tuleb raseduse planeerimise etapis kirurgiliselt ravida.

ICI funktsionaalne põhjus on raseduse nõuetekohaseks kulgemiseks vajaliku hormonaalse tasakaalu rikkumine. Hormonaalse tasakaalu muutus toimub järgmistel põhjustel:

  • Hüperandrogenism on meessuguhormoonide rühma liig. Mehhanism hõlmab loote androgeene. -27. nädalal sünteesib see meessuguhormoone, mis koos ema androgeenidega (neid toodetakse normaalselt) põhjustavad emakakaela struktuurseid muutusi selle pehmenemise tõttu.
  • Progesterooni (munasarjade) puudulikkus. – hormoon, mis takistab raseduse katkemist.
  • Rasedus, mis tekib pärast ovulatsiooni esilekutsumist (stimuleerimist) gonadotropiinide poolt.

Funktsionaalse iseloomuga istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimine võimaldab terapeutiliste vahenditega edukalt rasedust säilitada.

Isthmic-emakakaela puudulikkus raseduse ajal ja sümptomid

Just väljendunud sümptomite puudumise tõttu diagnoositakse istmiline-emakakaela puudulikkus sageli tagantjärele - pärast raseduse katkemist või enneaegset raseduse katkemist. Emakakaela kanali avanemine on peaaegu valutu või kerge valuga.

Ainus ICI subjektiivne sümptom on eritise mahu suurenemine ja konsistentsi muutumine. Sel juhul on vaja välistada amnionivedeliku lekkimine. Sel eesmärgil kasutatakse arborisatsiooni määrdeid ja amnioteste, mis võivad anda valesid tulemusi. Usaldusväärsem on Amnishuri test, mis võimaldab teil määrata amnionivedeliku valke. Membraanide terviklikkuse rikkumine ja vee lekkimine raseduse ajal on ohtlik loote nakkuse tekkeks.

Istmilis-emakakaela puudulikkuse nähud on nähtavad raseduse 1. trimestril registreerimisel tehtud tupeuuringul. Uuring määrab:

  • pikkus, emakakaela konsistents, asukoht;
  • emakakaela kanali seisund (see võimaldab sõrme või selle otsa läbida, tavaliselt on seinad tihedalt suletud);
  • loote esiosa asukoht (raseduse hilisemates staadiumides).

ICI diagnoosimise kuldstandard on transvaginaalne ehhograafia (ultraheli). Lisaks kaela pikkuse muutustele määrab ultraheli istmi-emakakaela puudulikkuse korral sisemise neelu kuju. ICI kõige ebasoodsamad prognostilised tunnused on V- ja Y-kujulised vormid.

Kuidas istmiline-emakakaela puudulikkus areneb?

ICI arengu käivitaja raseduse ajal on sisemise neelu piirkonna koormuse suurenemine - lihaseline sulgurlihas, mis surve mõjul muutub maksejõuetuks ja hakkab veidi avanema. Järgmine etapp on lootekoti prolaps (lõtvumine) emakakaela laienevasse kanalisse.

Istmi-emakakaela kanali puudulikkuse korrigeerimise meetodid

Istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimiseks on kaks peamist tüüpi:

  • konservatiivne meetod;
  • kirurgiline.

Õmblused ICI istmi-emakakaela puudulikkuse korral

ICI kirurgiline korrigeerimine toimub ringikujulise õmbluse abil. Selleks kasutatakse mersileenteipi - lamedat niiti (selline kuju vähendab õmbluste läbilõikamise ohtu), mille otstes on kaks nõela.

Istmi-emakakaela puudulikkuse õmbluse vastunäidustused:

  • amniootilise vedeliku lekke kahtlus;
  • eluga kokkusobimatud loote väärarengud;
  • hääldatud toon;
  • ja verejooks;
  • arenenud koorioamnioniit (istmi-emakakaela puudulikkusega on suur membraanide, loote ja emaka nakatumise oht);
  • armi ebaõnnestumise kahtlus pärast keisrilõiget;
  • ekstragenitaalne patoloogia, mille puhul raseduse pikendamine ei ole sobiv.

Millised on ICI kirurgiliste õmbluste puudused?

Puuduste hulka kuuluvad:

  • meetodi invasiivsus;
  • anesteesia võimalikud tüsistused (spinaalanesteesia);
  • membraanide kahjustamise ja sünnituse esilekutsumise võimalus;
  • emakakaela täiendava trauma oht, kui õmblused lõigatakse sünnituse alguses.

Hiljem suureneb õmbluste tekkimise oht kordades.

Pessaari mahalaadimine istmi-emakakaela puudulikkuse korral

Konservatiivne korrektsioon väldib enamikku ICI kirurgilise ravi puudustest raseduse ajal. Praktikas kasutatakse raseduse ajal kasutatavaid pessaare sageli istmi-emakakaela puudulikkuse korral. Esimese põlvkonna kodumaine pessaar on valmistatud liblika kujul, millel on keskne auk emakakaela jaoks ja ava tupesisu väljavooluks. Valmistatud mittetoksilisest plastikust või sarnastest materjalidest.

Teise põlvkonna ASQ (araabiin) tüüpi pessaarid on valmistatud silikoonist. Vedeliku äravooluks on 13 tüüpi silikoonpessaarid, millel on perforatsioonid. Väliselt meenutavad need keskse auguga korki. Selle eeliseks on see, et selle kasutuselevõtu hetk on täiesti valutu. Naine talub selle kasutamist kergesti ja see ei sisalda kodustele pessaaridele omaseid ebamugavustunde elemente. Pessaarid võimaldavad teil hoida emakakaela sisemist ja välist suletust ning jaotada ümber loote survet vaagnapõhjale (lihased, kõõlused ja luud) ning emaka eesseinale.

Pessaarid raseduse ajal ICI-ga võimaldavad teil säilitada loomulikku barjääri emakakaela tõusva infektsiooni vastu. Neid võib kasutada raseduse nendel etappidel, mil õmblemine on vastunäidustatud (pärast 23 nädalat).

Samuti on eeliseks anesteesia vajaduse puudumine ja kulutõhusus.

Näidustused pessaari kasutamiseks istmilise-emakakaela puudulikkuse korral:

  • õmbluse katkemise vältimine kirurgilise korrigeerimise ajal ja õmbluse läbilõikamise ohu vähendamine;
  • patsientide rühm, kellel ei esine ICI visuaalseid ega ultraheli tunnuseid, kuid kellel on anamneesis enneaegne sünnitus, raseduse katkemine või;
  • pärast pikaajalist viljatust;
  • emakakaela tsikatriaalsed deformatsioonid;
  • vanad ja noored rasedad naised;
  • munasarjade talitlushäired.

Pessaari kasutamise vastunäidustused ICI jaoks:

  • haigused, mille puhul raseduse pikendamine ei ole näidustatud;
  • korduv verejooks 2-3 trimestril;
  • põletikulised protsessid sise- ja välissuguelundites (see on vastunäidustus kuni ravi lõpuni ja paranenud infektsiooni bakterioskoopiline kinnitus).

Raskekujulise ICI korral (koos amnionikotti longumisega) ei ole pessaariga mahalaadimise korrigeerimist soovitav teha.

Kuidas valitakse ICI jaoks pessaar?

Pessaari valimisel on lähenemine individuaalne, sõltuvalt sisemiste suguelundite anatoomilisest struktuurist. Pessaari tüüp määratakse neelu siseläbimõõdu ja tupevõlvi läbimõõdu põhjal.

Istmilise-emakakaela puudulikkusega raseduse juhtimise taktika

ICI kliinilise pildi ja ECHO markerite tuvastamisel, võttes arvesse haiguslugu, kasutavad arstid istmi-emakakaela puudulikkuse punkthinnangut (6–7 punkti on kriitiline hinnang, mis vajab korrigeerimist). Seejärel valitakse sõltuvalt ICI ajastust ja põhjustest raseduse juhtimise taktika.

Kui periood on kuni 23 nädalat ja on viiteid ICI orgaanilisele päritolule, siis on ette nähtud kirurgiline ravi või kombinatsioon - ringõmbluse ja pessaari pealekandmine. Patoloogilise protsessi funktsionaalse tüübi märkimisel võite kohe kasutada sünnitusabi pessaarid.

Perioodidel, mis ületavad 23 nädalat, kasutatakse korrigeerimiseks reeglina ainult sünnitusabi pessaari.

Edaspidi tehke kindlasti iga 2–3 nädala järel järgmist:

  • Määride bakterioskoopiline kontroll - tupe taimestiku seisundi hindamiseks. Kui mikrofloora muutub ja istmi-emakakaela puudulikkust ei progresseeru, viiakse kanalisatsioon läbi pessaari taustal. Kui efekti ei ole, on võimalik eemaldada pessaar, sanitaar- ja antibakteriaalne teraapia pessaari korduvkasutamisel perioodiks kuni . Pärast seda perioodi viiakse läbi ainult tupefloora taastamiseks suunatud ravi.
  • - emakakaela seisundi jälgimine, mis on vajalik raseduse katkemise ohu, dünaamika halvenemise, enneaegse sünnituse ohu ja õmbluste lõikamise õigeaegseks diagnoosimiseks.
  • Vajadusel määratakse paralleelselt tokolüütiline ravi - ravimid, mis leevendavad emaka hüpertoonilisust. Sõltuvalt näidustustest kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid (Nifedipine), progesterooni (Utrozhestan) annuses 200–400 mg ja oksütotsiini retseptori blokaatoreid (Atosiban, Tractocil).

Millal pessaar eemaldada

Õmbluste ja pessaaride varajane eemaldamine toimub regulaarsete sünnituskontraktsioonide, suguelundite verejooksu või efusiooni korral. Õmblused ja pessaar eemaldatakse rutiinselt kell. Samal ajal eemaldatakse pessaar ka plaanilise keisrilõike käigus.

Istmi-emakakaela puudulikkuse negatiivse dünaamika korral on soovitatav hospitaliseerimine ja tokolüütiline ravi.

Raseduse katkemine on tänapäeva sünnitusabi ja perinatoloogia oluline probleem. Asjakohasuse määrab selle sotsiaalne ja meditsiiniline tähtsus. Raseduse katkemise esinemissagedus on 10-25% kõigist rasedustest. 2015. aasta FIGO väga varajase ja varajase sünnituse ületamise juhendis on kirjas, et viimase 40 aasta jooksul ei ole enneaegsete sünnituste sagedus vähenenud, küll aga on täheldatud suundumust raseduse katkemise sagenemisele seoses arenemata raseduste arvu kasvuga. Enneaegsus on vastsündinute peamine surmapõhjus. Enneaegsed lapsed moodustavad surnult sündidest üle 50%, perinataalne haigestumus ja suremus ulatub 75-80%ni.

Isthmic-emakakaela puudulikkus - ICI (lat. insufficientia isthmicocervicalis; anat. isthmus "emakakanal" + emakakael "emakakael") - emakakaela ja emakakaela patoloogiline seisund raseduse ajal, mille korral nad ei suuda taluda emakasisest survet ja hoidke suurenevat loodet emakaõõnes kuni õigeaegse sünnini. ICI esinemissagedus jääb vahemikku 7,2–13,5% ja selle patoloogia suhteline risk suureneb koos esilekutsutud sünnituste arvuga. Harjumuspärase raseduse katkemise struktuuris moodustab ICI raseduse teisel trimestril 40% ja kolmandal trimestril esineb ICI igal kolmandal juhul. Seal on orgaaniline ja funktsionaalne ICN. Orgaaniline, sekundaarne või posttraumaatiline ICI tekib emaka eelneva kuretaaži tagajärjel, millega kaasneb emakakaela kanali mehaaniline laienemine, samuti patoloogilise sünnituse, sealhulgas väiksemate sünnitusabi operatsioonide (loote vaakumekstraktsiooni) tagajärjel, sünnitusabi tangide kasutamine), mis põhjustab emakakaela rebenemist. Funktsionaalne ICI on tingitud lihaste ja sidekoe vahelise proportsionaalse suhte muutumisest ja sellest tulenevalt emakakaela patoloogilistest reaktsioonidest neurotsirkulatsiooni stiimulitele.

ICI-ga abordi mehhanism ei sõltu selle tüübist ja seisneb selles, et emakakaela lühenemise, selle pehmenemise, sisemise neelu ja emakakaela kanali lõhenemise tõttu ei ole viljastatud munarakkul alumises segmendis füsioloogilist tuge. . Emakasisese rõhu suurenemisega emaka funktsionaalselt ebapiisava alumise segmendi ja sisemise suuõõne piirkonnas ulatuvad membraanid emakakaela kanalisse, nakatuvad ja avanevad.

ICI täpne diagnoos on võimalik ainult raseduse ajal, kuna sel juhul on olemas tingimused emakakaela ja maakitsuse seisundi funktsionaalseks hindamiseks.

Rasedus ICI korral kulgeb tavaliselt ilma ähvardava raseduse katkemise sümptomiteta. Rasedal naisel kaebusi ei ole, palpeerimisel täheldatakse normaalset emaka toonust. Emakakaela vaatlusel on näha lõtvunud servadega haigutav emakakaela välimine os, võimalik on lootekoti prolaps. Bimanuaalse vaginaalse läbivaatuse käigus määratakse emakakaela lühenemine ja pehmenemine, emakakaela kanal läbib sõrme sisemise neelu piirkonnast. ICN-i diagnoosimiseks kasutavad sünnitusarstid-günekoloogid emakakaela seisundi hindamissüsteeme.

Viimastel aastatel on emakakaela seisundi jälgimiseks kasutatud transvaginaalset ehhograafilist uuringut. Hoolimata ehhograafia laialdasest kasutamisest loote anomaaliate ja muude raseduspatoloogiate diagnoosimisel, puuduvad endiselt selgelt reguleeritud kriteeriumid ICI diagnoosimiseks.

Vastavalt A.D. Lipmani sõnul tuleks arvesse võtta järgmisi kriteeriume: emakakaela pikkus 30 mm on esma- ja mitmikrasedatel naistel, kelle rasedusaeg on alla 20 nädala, kriitiline ning nõuab naise intensiivset jälgimist, liigitades ta riskirühma. . Kaela pikkus 20 mm või vähem on ICI absoluutne kriteerium ja nõuab intensiivset ravi. Mitu sünnitanud naistel näitab ICI emakakaela lühenemist 17-20 nädala jooksul 29 mm-ni. Mitmikrasedusega naistel enne 28. rasedusnädalat on normi alumine piir emakakaela pikkus primigravidas 37 mm ja multigravidas 45 mm.

Vastavalt L.B. Markina, A.A. Korytko, emakakaela pikkuse ja emakakaela läbimõõdu suhe sisemise os-i tasemel on alla 1,16, on ICI kriteerium, mille norm on 1,53.

A.I. Strižakov jt. Arvatakse, et ICN-i tunnuseks on sisemise osooni V-kujuline deformatsioon koos lootekoti väljalangemisega.

Vastavalt S.L. Voskresensky sõnul näitavad muutused emakakaela ehhostruktuuris (väikesed vedelikusulgud ja hüperkajalised lineaarsed kajad) hemodünaamilistele muutustele emakakaela veresoontes ja võivad olla emakakaela puudulikkuse esialgsed tunnused.

Fetal Medicine Foundationi andmetel on emakakaela kanali pikkus transvaginaalsel uuringul 22–24 rasedusnädalal tavaliselt 36 mm (joonis 1). Spontaanse raseduse katkemise oht on pöördvõrdeline emakakaela pikkusega ja suureneb eksponentsiaalselt, kui emakakaela kanali pikkus on alla 15 mm. Mitmikraseduste puhul on eksponentsiaalse riski suurenemise läveks emakakaela pikkus 25 mm. Sisemise neelu laienemine, mis väljendub ultraheliuuringul lehtri ilmumisega sellesse piirkonda, pole midagi muud kui ehhograafiline kriteerium, mis peegeldab emakakaela lühenemise protsessi, mis viib hiljem enneaegse sünnituseni (joonis 2).

Riis. 1.


Riis. 2.

Vastavalt FIGO 2012. aasta kongressi soovitustele ja seejärel 2015. aastal toimunud 16. Maailma Reproduktsioonikongressi ekspertnõukogu otsusele on vaginaalse progesterooni kasutamine näidustatud enneaegse sünnituse ennetamiseks emakakaela pikkusega üksikraseduste puhul. 25 mm või vähem, kasutades transvaginaalset ehhograafiat 19–24 rasedusnädalal.

Vastavalt FIGO 2015 soovitustele viitab emakakaela kanali pikkus transvaginaalse ultraheliga tservikomeetriaga 35 mm või vähem enneaegse sünnituse ohtu, 25 mm või vähem viitab kohese enneaegse sünnituse suurele riskile. Sisemise ossi laienemine 5 mm või rohkem, eriti kuni 10 mm, viitab samuti suurele enneaegse sünnituse riskile.

Viisime läbi oma uuringu eesmärgiga viia läbi ICI kahtlusega rasedate naiste bimanuaalse vaginaalse läbivaatuse ja emakakaela transvaginaalse ehhograafia andmete võrdlev analüüs.

materjalid ja meetodid

Prospektiivne analüüs hõlmas 103 haiglasse viidud rasedat naist. Uuringusse rasedate valimise kriteeriumid olid: üksikrasedus, regulaarse sünnituse ja lootevee rebenemise puudumine, membraanide prolapsi puudumine. Transvaginaalne ehhograafia tehti 30 minuti jooksul pärast sünnitusabi-günekoloogi poolt toolil istuva raseda naise vaginaalset läbivaatust.

Ultraheliuuringud viidi läbi seadmega SonoAce-9900 (Samsung Medison), mille transabdominaalne andur oli 3,5–6 MHz ja transvaginaalne andur sagedusega 4,5–7,5 MHz. Algselt hinnati transabdominaalse ehhograafiaga fetomeetrilisi parameetreid, kaasasündinud väärarengute ja kromosoomianomaaliate markerite puudumist, platsenta previa puudumist, platsenta irdumise märke ja lootekoti prolapsi. Seejärel mõõdeti emakakaela pikkust transvaginaalse anduri abil, kasutades järgmist meetodit:

  • naine tühjendab põie ja lamab selili, jalad põlvedest kõverdatud;
  • ultraheliandur sisestatakse tuppe ja asub eesmises fornixis (peaksite püüdma vältida liigset survet emakakaelale, mis võib viia selle pikkuse kunstliku suurenemiseni);
  • Ekraanil tuleks kuvada emakakaela sagitaalne osa ja endotservikaalse ehhogeenset limaskesta kasutatakse sisemise osooni tegeliku asukoha määramiseks, vältides sellega emaka alumise segmendi ekslikku mõõtmist;
  • kasutage nihikuid, et mõõta lineaarset kaugust välise neelu suurenenud ehhogeensuse kolmnurkse ala ja V-kujulise sälgu vahel sisemise neelu piirkonnas;
  • iga mõõtmine tuleks läbi viia 2-3-minutilise pausiga. 1% juhtudest võib emakakaela pikkus emaka kokkutõmmete tõttu muutuda ja nendel juhtudel dokumenteeritakse emakakaela kanali pikkuse väikseim väärtus.

Emakakaela pikkuse mõõtmine transvaginaalsel meetodil on hästi reprodutseeritav ning 95% juhtudest on sama spetsialisti või kahe erineva mõõtmise vahe 4 mm või vähem.

Saadud materjali statistiline töötlemine viidi läbi STATISTICA 6.0 paketi abil. Normaalsest erineva jaotuse korral esitati uuringutulemused kui Me (25,75%), kus Me on mediaan ning 25,75% on ülemine ja alumine kvartiil. Kõigil juhtudel võeti kriitiliseks olulisuse tasemeks p 0,05.

Tulemused ja arutlus

Keskmine rasedusaeg oli 26 nädalat 2 päeva (23 nädalat 1 päev; 30 nädalat 2 päeva). Emakakaela keskmine pikkus bimanuaalsel uurimisel oli oluliselt väiksem (lk

ICI diagnoos pärast bimanuaalset uurimist tehti 13 juhul. Ainult 3 juhul kinnitati seda emakakaela transvaginaalse ehhograafiaga. ICI ülediagnoosimist täheldati 10 juhul pärast tupeuuringut. Kuid 14 juhul diagnoositi transvaginaalse ehhograafiaga ICI, hoolimata emakakaela normaalsest pikkusest ja konsistentsist vaginaalse läbivaatuse ajal.

28 rasedal tehti lisaks emakakaela pikkuse transvaginaalsele ehhograafilisele mõõtmisele ka transabdominaalne tservikomeetria. 6 juhul ei olnud transabdominaalsel uuringul võimalik mõõta emakakaela pikkust ja hinnata sisemise luu seisundit lootepea madala asendi, põie täitumise puudumise ja nahaaluse rasvkoe omaduste tõttu.

Järeldus

Transvaginaalne ehhograafia ICI diagnoosimisel on 100% tundlikkusega ja 80% spetsiifilisusega. Transabdominaalse ehhograafia puhul ei pruugi emakakaela mõõdetud pikkus enamikul juhtudel vastata tegelikule pikkusele, eriti lühenenud emakakaela puhul. Pealegi on edukaks pildistamiseks vajalik naise täispõis, mis teda kokku surudes suurendab emakakaela pikkust keskmiselt 5 mm võrra.

Loote rutiinsete ultraheliuuringute läbiviimisel on protokolli kohaselt 18-22 rasedusnädalal vajalik emakakaela seisundi transvaginaalne ehhograafiline hindamine, et moodustada riskirühm ICI tekkeks ja ennetamiseks. enneaegne sünnitus.

Naistel, kellel on risk ICI tekkeks, on vajalik emakakaela seisundi dünaamiline jälgimine transvaginaalse tservikomeetria abil, kuna bimanuaalne tupeuuring on väga subjektiivne ning korduvad uuringud võivad põhjustada emaka erutatavuse ja kontraktiilse aktiivsuse suurenemist.

Hoolimata asjaolust, et emakakaela hindamise tõhusus ja usaldusväärsus transvaginaalse ehhograafia abil on olnud pikka aega vaieldamatu, kohandatakse ICI diagnoosimise kriteeriume pidevalt.

Kirjandus

  1. Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni (FIGO) 2015. aasta soovitused. Praktiliste lähenemisviiside täiustamine sünnitusabis ja lootemeditsiinis. Infoleht / Toim. Radzinsky V.E. M.: ajakirja Status Praesens toimetus. 2015. 8 lk.
  2. Raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ennetamine tänapäeva maailmas. Eksperdinõukogu resolutsioon 16. inimsigimise maailmakongressil (Berliin, 18.–21. märts 2015) Infoleht. M.: ajakirja Status Praesens toimetus. 2015. 4 lk.
  3. Žuravlev A. Yu., Dorodeiko V.G. Mahalaaditava sünnitusabi pessaari kasutamine raseduse katkemise ravis ja ennetamisel istmilise-emakakaela puudulikkuse korral // Emaduse ja lapsepõlve kaitse. 2000. nr 1. Lk 24-35.
  4. Sidorova I.S., Kulakov V.I., Makarov I.O. Sünnitusabi juhend. M.: Meditsiin, 2006. lk 331-335.
  5. Sidelnikova V.M. Tavaline raseduse katkemine. M.: Triada-X, 2002. Lk 304.
  6. Lipman A.D. Istmikokservikaalse puudulikkuse ultrahelikriteeriumid // Sünnitusabi ja günekoloogia. 1996. nr 4. Lk 5-7.
  7. Markin L.B., Korytko A.A. Meditsiini ultrahelidiagnostika ühingu 1. kongress: kokkuvõtted, Moskva, 1991. Lk 37.
  8. Strizhakov A.I., Bunin A.T., Medvedev M.V. Ultraheli diagnostika sünnitusabi kliinikus. M., Medicine, 1991. Lk 23-31.
  9. Voskresensky S.L. Ultraheliuuringu võimalused raseduse katkemise diagnoosimisel // Ultraheli diagnostika sünnitusabis, günekoloogias ja pediaatrias. 1993. nr 3. Lk 118-119.
  10. Sünnitusabi ja günekoloogia ambulatoorse ravi juhend / Toimetanud Kulakov V.I., Prilepskaja V.N., Radzinsky V.E. M.: GOETAR-Meedia, 2007. lk 133-137.

Emaka sulgurlihase obturaatorivõime rikkumine (istmiline-emakakaela puudulikkus) kaasneb sellega, kuid patoloogial pole iseloomulikke väljendunud sümptomeid.

Seetõttu peaksid selle diagnoosiga naised olema oma tervise suhtes eriti tähelepanelikud ja teavitama arsti kõigist murettekitavatest aistingutest.

Mida diagnoos tähendab?

Tavaliselt esindab emakakaela elastne ja tihe lihaseline toru. See talub raseduse ajal kasvavat loote ja lootevee koormust, kaitseb usaldusväärselt lootekotti infektsioonide eest ja hoiab seda emakaõõnes.

Patoloogia on olukord, kus emakakaela kanal on liiga lühike või selle seinad on nõrgenenud või ei saa õmbluste või armide tõttu kindlalt sulguda. See on orgaaniline istmi-emakakaela puudulikkus.

Sisemise ja välise neelu mittesulgumise põhjuseks võib olla ebapiisavalt arenenud limaskest. Sel juhul tehakse "funktsionaalse ICI" diagnoos.

Põhjused

Istmi-emakakaela puudulikkuse tüübid määratakse seda põhjustavate põhjuste põhjal.

Orgaanilised kahjustused

  • Abordi tagajärjed, samuti meditsiiniline kuretaaž.

Nende protseduuride käigus laiendatakse emakakaela spetsiaalsete meditsiiniliste instrumentide abil ja seinad on vigastatud. Sidekude, mis hiljem vigastatud kohtadesse ilmub, ei ole nii elastne kui emakakaela kanali lihased, mistõttu ei ole enam võimalik saavutada varasemat sulgemispinget.

  • emakakaela rebendid eelmiste sünnituste ajal, mis nõuavad õmblust või iseseisvat paranemist.

Need põhjustavad ka armkoe moodustumist, mis on oma olemuselt karedama ja häirib emakakaela elastsust ja barjäärifunktsioone.

Funktsionaalsed häired

  • Hormonaalsed häired.

Nende hulka kuuluvad ebapiisav (hormoon raseduse säilitamiseks) või suurenenud androgeenide tootmine. Meessuguhormoonid põhjustavad emakakaela kanali seinte pehmenemist ja lühenemist.

  • Emaka morfoloogilised defektid.

Selle struktuuri või asukoha rikkumised, mis ei lase lihasrõngal tihedalt sulguda).

  • või .

Olukorrad, kus emakakaela seinte koormus on suurem kui loomulik "ohutusvaru" ja lihas lihtsalt ei suuda oma funktsioonidega füüsiliselt toime tulla.

Raseduse ajal tekib emakakaela istmiline-emakakaela puudulikkus. Tavaliselt katkeb rasedus teisel trimestril või kolmanda alguses.

Välise neelu osaline avanemine toimub ilma märgatavate sümptomiteta. See on veel üks selle patoloogia oht. Suhteliselt jõuka raseduse taustal tekivad ootamatult vesinakkus ja raseduse katkemine, kuid ehk oleks saanud tragöödia ära hoida, kui oleksime diagnoosist varem teadnud.

Kahjuks tehakse diagnoos sageli alles pärast ebaõnnestunud rasedust, kuna mitterasedatel on emakakaela olulise koormuse puudumise tõttu raske hinnata selle kahjustuse ja plastilisuse astet.

Naine oskab mõningaid märke tähele panna ja peaks neist õigeaegselt arstile teatama, eriti kui on esinenud aborti või funktsionaalset kuretaati.

Peaksite olema ettevaatlik:

  • (tavaliselt ilma tugeva valuta);
  • rohke limane eritis (isegi ilma vereta);
  • Sage urineerimine on tüüpiline raseduse esimestel nädalatel, kuid teisel trimestril peaks see olema murettekitav.

Diagnoosimiseks viib arst läbi uuringu ja määrab täiendavad testid. Istmi-emakakaela puudulikkuse kinnitusel aitavad ravimid või raviprotseduurid säilitada rasedust ja sündimata lapse tervist.

Diagnostilised meetodid

Isthmic-emakakaela puudulikkuse diagnoosimisel mängib olulist rolli günekoloogiline läbivaatus ja üksikasjalik haiguslugu.

Naine peab teavitama rasedust juhtivat arsti varasematest abortidest või muudest vigastustest (olemasolul), kaasasündinud ja süsteemsetest haigustest. Sel juhul on arst patsiendi suhtes tähelepanelikum ega omista väiksemaid häirivaid sümptomeid kõigile lapseootel emadele omasele tavapärasele kahtlustusele.

Günekoloogiline läbivaatus tupepeegeldi abil võimaldab teil hinnata emakakaela kanali suurust (tavaliselt umbes 4 cm) ja emaka sulguri tihedust.

Emakakaela puudulikkuse korral võivad kanali lõdva sulgumise tõttu peeglist näha lootekoti membraanid, mis on välja kukkunud. Neid saab tuvastada ka käsitsi kontrollimise teel.

Ultraheli võimaldab täpsemalt mõõta emakakaela kanali pikkust. Pikkus määratakse vaginaalse anduri abil. 3 cm pikkune emakakael nõuab protsessi dünaamika hindamiseks korduvaid uuringuid ning 2 cm suuruse kanali puhul tehakse ICI diagnoos tingimusteta ja määratakse kirurgiline korrektsioon.

Kui uuring tehakse enne rasedust, võib diagnoosimiseks kasutada röntgenimeetodeid kontrastainega (hüsterosalpingograafia).

Mis on oht?

Rõhk välise osooni nõrkadele lihastele võib põhjustada mehaanilist raseduse katkemist.

"Päästikumehhanism" võib olla aevastamine, raskete esemete tõstmine või loote äkilised liigutused, kuid peamiseks ohuks, kui sulgurlihas pole tihedalt suletud, on amnionimembraanide nakatumine.

Protsessi edenedes on raseduse katkemise põhjuseks bakteriaalne infektsioon ise, mis põhjustab põie terviklikkuse häireid. Tulemuseks on raseduse katkemine või enneaegne sünnitus (olenevalt perioodist).

Kas istmi-emakakaela puudulikkust on võimalik ravida?

Meditsiinilised meetmed sõltuvad naise üldisest seisundist, raseduse kestusest ja emakakaela puudulikkuse põhjusest. Määratakse ravimteraapia või tehakse kirurgiline korrektsioon. Mõlemad ravimeetodid võivad toimuda samaaegselt.

ICN-i ravimteraapia

  • vajalik loote õigeks arenguks;
  • kerged rahustid ema stressi ja lisamurede leevendamiseks ning une normaliseerimiseks;
  • Vastavalt näidustustele võib välja kirjutada ravimeid, mis leevendavad sümptomeid;
  • kui emakakaela puudulikkuse põhjuseks on hormonaalsed häired, määratakse sobivad korrigeerivad ravimid.

Kirurgiline korrektsioon

Protseduur annab hea efekti, kui seda tehakse 13-17 nädala jooksul. See meede võimaldab teil mehaaniliselt toime tulla kasvava rõhuga ja vältida membraanide prolapsi.

Õmblused asetatakse haiglatingimustesse, kasutatakse lühiajalist intravenoosset anesteesiat, mis ei ole lootele ohtlik. Õmblused kombineeritakse ennetava antibakteriaalse ravi ja ravimitega, mis vähendavad emaka toonust. Õmblused eemaldatakse haiglas planeeritud sünnikuupäeva eelõhtul.

  • Ilukirurgia

Emakakaela kanali jämedate cicatricial muutuste või selle anatoomilise lühenemise ja lihaste lõtvumise korral võib teha emakakaela plastika.

See operatsioon tehakse aasta enne planeeritud rasedust ja ainult siis, kui rasestumiseks pole muid vastunäidustusi (ema krooniline haigus, vanus jne).

Mitte-kirurgiline korrigeerimise meetod

Selle eesmärk, nagu ka õmbluse puhul, on hoida mehaaniliselt emaka sulgurlihast suletud olekus.

Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalset sünnitusabi disaini koos sulgemisrõngaga. See on valmistatud turvalisest plastikust või silikoonist.

Tänu oma anatoomilisele kujule ei sulge pessaar mitte ainult emakakaela seinu, vaid jaotab ka kanali koormuse ümber, see tähendab, et see toimib samaaegselt sidemena. Selle kasutamine on võimalik väikeste muutustega emakakaela kanali lihassüsteemis.

Pessaari paigaldamine, erinevalt kirurgilistest protseduuridest, on üsna lihtne ja ei vaja anesteesiat.

Kui rasedus kulgeb hästi, eemaldatakse rõngas 37-38 nädalal. Kui tekivad muud rasedusega seotud tüsistused, võib seadme varem eemaldada.

Ennetavad meetmed

Kui patoloogia põhjuseks on emaka struktuuri ja asukoha anatoomilised iseärasused, võimaldab õigeaegne õmbluste või pessaaride paigaldamine ja ettenähtud režiimist kinnipidamine rasedust edukalt lõpuni kanda.

  1. Kui diagnoositakse hormonaalsed häired, on raseduse ettevalmistamise etapis vaja võtta korrigeerivaid ravimeid, siis on tüsistuste oht minimaalne.
  2. Kui esineb emakakaela kanali raskeid kahjustusi, vigastusi või rebendeid eelmiste sünnituste ajal, samuti varasemate haiguste tagajärjel tekkinud armistumist, tuleks enne planeeritavat rasedust teha emakakaela plastiline operatsioon ja antibakteriaalse ravi kuur.

Vaatamata patoloogia tõsidusele ja reaalsele raseduse katkemise ohule istmi-emakakaela puudulikkusega ei ole see diagnoos surmaotsus.

Kaasaegsed arstiabi meetodid, lähedaste toetus ja kõigi soovituste range rakendamine võimaldavad rasedust lõpuni kanda, ilma et see ohustaks lapseootel ema ja tema lapse tervist.

Isthmicotservikaalne puudulikkus (ICI) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab emakakaela ja emakakaela puudulikkus, mis põhjustab raseduse teisel ja kolmandal trimestril spontaanset abordi. Teisisõnu, see on emakakaela seisund raseduse ajal, mille puhul see hakkab õhenema, muutuma pehmeks, lühenema ja avanema, kaotades võime hoida loodet emakas kuni 36 nädalat. ICI on tavaline raseduse katkemise põhjus 16–36 nädala jooksul.

ICN-i põhjused

Vastavalt põhjustele jagunevad ICN-id järgmisteks osadeks:

- orgaaniline ICN- varasemate emakakaela vigastuste tagajärjel sünnitusel (rebendid), kuretaažil (abordi/raseduse katkemise ajal või teatud haiguste diagnoosimisel), haiguste ravimisel, nt emakakaela erosioon või polüüp konisatsioonimeetodil ( emakakaela osa ekstsisioon) või diatermokoagulatsioon (kauterisatsioon). Vigastuse tagajärjel asendub emakakaela normaalne lihaskude armkoega, mis on vähem elastne ja jäigem (kõvam, jäigem, mitteelastsem). Selle tulemusena kaotab emakakael võime nii kokku tõmbuda kui ka venitada ning seetõttu ei saa see täielikult kokku tõmbuda ja emaka sisu sees hoida.

- funktsionaalne ICN, mis areneb kahel põhjusel: emakakaela side- ja lihaskoe normaalse suhte rikkumise või selle hormonaalse regulatsiooni tundlikkuse rikkumise tõttu. Nende muutuste tagajärjel muutub emakakael raseduse ajal liiga pehmeks ja painduvaks ning laieneb kasvava loote surve suurenedes. Funktsionaalne ICI võib esineda munasarjade düsfunktsiooniga naistel või olla kaasasündinud. Kahjuks ei ole seda tüüpi ICI arengumehhanismi veel piisavalt uuritud. Arvatakse, et igal üksikjuhul on see individuaalne ja see on mitme teguri kombinatsioon.

Mõlemal juhul ei suuda emakakael vastu pidada kasvava loote survele emakast, mis viib selle laienemiseni. Loode laskub emaka alumisse ossa, loote põis eendub emakakaela kanalisse (prolapsid), millega sageli kaasneb membraanide ja loote enda nakatumine. Mõnikord lekib infektsiooni tagajärjel lootevesi.

Loode laskub madalamale ja avaldab veelgi suuremat survet emakakaelale, mis avaneb üha enam, mis lõppkokkuvõttes viib raseduse katkemiseni (13. kuni 20. rasedusnädalani) või enneaegse sünnituseni (20. kuni 36. rasedusnädalani).

ICN-i sümptomid

ICI kliinilisi ilminguid raseduse ajal ega väljaspool seda ei esine. ICI tagajärjeks teisel ja kolmandal trimestril on raseduse spontaanne katkemine, millega sageli kaasneb lootevee enneaegne rebend.

Väljaspool rasedust ei ohusta istmikokservikaalne puudulikkus midagi.

ICI diagnoosimine raseduse ajal

Ainus usaldusväärne diagnoosimismeetod on tupeuuring ja emakakaela uurimine täppides. Vaginaalsel läbivaatusel ilmnevad järgmised nähud (individuaalselt või üksteisega kombineeritult): emakakaela lühenemine, raskematel juhtudel - terav, pehmenemine ja hõrenemine; väline neelu võib olla kas suletud (sagedamini primigravidas) või haigutav; emakakaela (emakakaela) kanal võib olla suletud või lasta läbi sõrmeotsa, ühe või kahe sõrme, mõnikord eraldades. Spekulumis uurides võib tuvastada emakakaela välise õõnsuse ja prolapseerunud (väljaulatuva) lootekoti.

Mõnikord, kui varases arengustaadiumis on tupeuuringust saadud küsitavaid andmeid, aitab ultraheli diagnoosida ICI-d, mis võimaldab tuvastada sisemise OS-i laienemist.

ICI tüsistused raseduse ajal

Kõige raskem tüsistus on raseduse katkemine erinevates etappides, mis võib alata lootevee rebendiga või ilma. ICI-ga kaasneb sageli loote nakatumine, kuna puudub tõke patogeensete mikroorganismide vastu suletud emakakaela ja emakakaela lima kujul, mis tavaliselt kaitseb emakaõõnde ja selle sisu bakterite eest.

ICI ravi raseduse ajal

Ravimeetodid jagunevad operatiivseteks ja mitteoperatiivseteks/konservatiivseteks.

ICI kirurgiline ravi

Kirurgiline meetod hõlmab õmbluste paigaldamist emakakaelale selle kitsendamiseks ja seda tehakse ainult haiglas. Õmblusmeetodeid on erinevaid, nende efektiivsus on peaaegu sama. Enne ravi tehakse lootele ultraheliuuring, hinnatakse tema emakasisest seisundit, platsenta paiknemist, sisemise ossi seisundit. Laboratoorsete analüüside põhjal on vajalik taimestiku määrdumine ja kui selles tuvastatakse põletikulised muutused, viiakse läbi ravi. Operatsioon tehakse kohaliku tuimestusega, pärast operatsiooni määratakse patsiendile profülaktilisel eesmärgil spasmolüütikumid ja valuvaigistid mitmeks päevaks.

2-3 päeva pärast hinnatakse õmbluste konsistentsi ja nende soodsa seisundi korral lastakse patsient sünnituseelse kliiniku arsti järelevalve all välja. Protseduuri tüsistuste hulka võivad kuuluda: emaka toonuse tõus, lootevee sünnieelne rebend, õmbluste nakatumine ja loote emakasisene infektsioon.

Kui toime puudub ja ICI progresseerub, ei ole soovitatav rasedust pikendada, kuna õmblused võivad läbi lõigata, põhjustades verejooksu.

Emaka õmblemise vastunäidustused on:

Ravimata kuseteede infektsioonid;
- raseduse katkemine anamneesis teisel ja kolmandal trimestril (korduv raseduse katkemine);
- eluga kokkusobimatute loote emakasiseste väärarengute esinemine;
- emakaverejooks;
- rasked kaasuvad haigused, mis on raseduse pikendamise vastunäidustuseks (rasked südame-veresoonkonna haigused, neeru- ja/või maksafunktsiooni häired, mõned vaimuhaigused, raske gestoos raseduse teisel poolel - II ja III astme nefropaatia, eklampsia ja preeklampsia);
- suurenenud emaka toonus, mida ei saa ravida ravimitega;
- ICN progresseerumine - emakakaela kiire lühenemine, pehmenemine, sisemise neelu avanemine.

ICI konservatiivne ravi

Mitteoperatiivne meetod seisneb emakakaela kitsendamises ja selle avanemise takistamises pessaari paigaldamisega. Pessaar on lateksist või kummist valmistatud rõngas, mis “panetakse” emakakaelale nii, et selle servad toetuvad vastu tupe seinu, hoides rõngast paigal. Seda ravimeetodit saab kasutada ainult juhtudel, kui emakakaela kanal on suletud, s.o ICI varases staadiumis või selle kahtluse korral, ning see võib olla ka täiendus õmblusele.

Iga 2-3 päeva järel eemaldatakse pessaar, desinfitseeritakse ja paigaldatakse uuesti. Meetod on vähem efektiivne kui esimene, kuid sellel on mitmeid eeliseid: veretus, rakendamise lihtsus ja haiglaravi puudumine.

Raseduse tulemuste ennustamine ICI-ga

Prognoos sõltub ICI staadiumist ja vormist, kaasuvate nakkushaiguste esinemisest ja raseduse kestusest. Mida lühem on rasedus ja avatum emakakael, seda halvem on prognoos. Reeglina võib varajase diagnoosimise korral rasedus pikeneda 2/3 patsientidest.

ICN-i ennetamine

See koosneb hoolikast kuretaažist, sünnitusjärgsete emakakaela rebendite uurimisest ja õmblemisest, emakakaela plastilisest operatsioonist, kui vanad rebendid avastatakse väljaspool rasedust, ning hormonaalsete häirete ravist.

Sünnitusabiarst-günekoloog Kondrašova D.V.