Märgitakse üsna sageli, eriti noores eas, naised kannatavad kaks korda tõenäolisemalt. Tavaliselt esineb ilma eelneva ülemiste või alumiste kuseteede haiguseta, esineb kahes variandis - fokaalne ja hajus.
Fokaalset püelonefriiti iseloomustab parenhüümi tsooni lokaalne ehhomogeenne või kajatu laienemine, mis mõnikord põhjustab neerude kontuuride turset. Taastumine möödub tavaliselt jäljetult. Ehograafia puhul on sellel püelonefriidi vormil teatud diagnostiline raskus eristada mitmest patoloogilisest seisundist, nagu värske hematoom, värske õõnsus, äge abstsess, äge karbunkel ja muud moodustised, millel on sarnane ehhograafiline pilt. äge staadium. Ehograafilise pildi õige tõlgendamine sõltub ehhograafi rikkalikust kliinilisest kogemusest. Tuleb märkida, et ägeda püelonefriidi fokaalse vormi diagnoosimine on võimalik ainult ehhograafia abil.
Hajusa ägeda püelonefriidi korral neer on suurenenud, kuna protsessis osaleb parenhüümi tsoon, mis on suurenenud ja millel on madal ehhogeensus. Püelokalitseaalsüsteem diferentseerub, kuid tsoonidevahelise piiri hägustumisest tingitud olulise parenhüümi turse korral eristub vaagnaluu süsteem halvasti või ei diferentseeru üldse ning siis kaotab neer oma struktuuri ehhograafilise spetsiifilisuse, paikneb. ovaalse pikliku struktuurita kasvajataolise moodustisena. Haiguse algstaadiumis on neerude kontuurid selged, nende selgus väljendub madala, peaaegu kajatu, turse parenhüümi tõttu ja hägustub, kui protsessi on kaasatud perirenaalne rasvkapsel.
Väga harva võib tekkida püelonefriidi emfüsematoosne vorm, mille põhjustavad anaeroobsed bakterid (E. Coli Proteus), ja seda iseloomustab gaasimullide tuvastamine vaagnapiirkonna tsoonis selgete, ümarate, väga ehhogeensete moodustiste kujul, mis jäta akustiline vari.
Ultrasonograafia aitab määrata asümmeetriat ja arvutada neerude mahtu ellipsoidi valemi abil. miks on vaja teada maksimaalseid piki- ja põikmõõtmeid, mis on väärtuslik diagnostiline kriteerium ülemiste ja alumiste kuseteede infektsioonide diferentsiaaldiagnostikas.
Vastavalt Dinkeli jt. (1985), neerude maht ägeda püelonefriidi korral suureneb keskmiselt 175% võrreldes esialgsega. Terve lapse teatud kehakaalu kohta arvestatakse neerude keskmiseks mahuks 100%.
Neeru asümmeetria ägeda püelonefriidi korral leitakse 50% juhtudest.
Ultraheli abil saate tõhusalt jälgida ägeda püelonefriidi aktiivse arengu dünaamikat - infiltraatide tekkimist ja väikeste abstsesside teket, mis on visualiseeritud väikeste ümarate nõrga ehhogeensusega moodustistena, millel on ähmased kontuurid ja õrn kapsel, samuti involutsioon - protsess põletikulise protsessi resorptsiooni ja neeru sonograafilise struktuuri spetsiifilisuse taastamine.
Sekundaarne äge püelonefriit
Sekundaarse püelonefriidi tekke aluseks on kuseteede obstruktsioon, mis on kõige sagedamini põhjustatud neerukivitõvest, kuseteede arengu anomaaliad, rasedus, alumiste kuseteede infektsioonid, prostatiit, adenoom, kasvaja jne.
Tulenevalt asjaolust, et sekundaarse püelonefriidi korral on kliiniline pilt rohkem väljendunud, muutuvad ka ehhograafilised märgid, mis on seotud sekundaarset püelonefriidi põhjustanud põhjuste ilmnemisega, see tähendab koos parenhüümi madala kajaga tsooniga, halva kontuuriga, suurenenud, järsult valulik, kui neer paikneb sondiga, on kivid, vaagna laienemine, vaagna-ureetra segment, tupp (hüdronefroos ja hüdrokalikoos).
Kuseteede obstruktsioonist tingitud veekoormuse test mõjutab laienenud vaagna mahu muutust vähe. Sekundaarse püelonefriidi neer puutub sagedamini kokku mädaste tüsistustega.
Rasedate naiste püelonefriit
Püelonefriidi teke rasedatel naistel põhineb kahel teguril:ülemiste kuseteede toonuse langus neurohumoraalsete muutuste ja mehaanilise - laienenud emaka surve tõttu kusejuhadele. Haigus esineb alles raseduse teisel poolel, 93%-l on kahjustatud parem neer. Neerude parenhüümi ja vaagnaelundite süsteemi kõrvalekallete tuvastamine ürgsünnitaja esimesel poolel on primaarse püelonefriidi tunnused ja mitmesünnituse korral - eelmise raseduse või mõlema kombinatsiooni eelmise püelonefriidi jäljed.
Mõnede autorite sõnul kannatab selle haiguse all 2,5–5% rasedatest. Meie vaatluste kohaselt tuvastati püelonefriidi nähud rasedatel 87% uuritavatest. Tuleb märkida, et rasedate naiste püelonefriit võib esineda kahel kujul: äge ja varjatud.
Äge vorm kliiniliste ja laboratoorsete ilmingutega
Sonograafilised tunnused on samad, mis primaarse püelonefriidi korral: neerupiirkond on sondiga vajutamisel valulik, mõõtmed võivad olla normaalsed või veidi suurenenud, kontuurid on kustutatud, parenhüümi piirkond on mõnevõrra laienenud, ehhogeensus madal (hüdrofiilne), kuigi võib olla erineva ehhogeensusega. Mõnikord on protsessi kaasatud ka pararenaalne piirkond - tsoon laieneb ja muutub madala ehhogeensusega, harva võivad tekkida nekroosikolded.
Pyelocaliceal süsteemi muutus toimub järk-järgult; alguses vaagen mõnevõrra laieneb, protsess võib edeneda ja viia erineva raskusastmega hüdroonefroosi tekkeni, millele järgneb tuppkeste laienemine ja hüdrokalikoosi teke. Tuleb märkida, et need märgid võivad pärast sünnitust püsida pikka aega. Paar kuud hiljem paikneb väike vaagna laienemine, mis võib jääda kogu eluks. Uriini pikaajalise stagnatsiooni tõttu on peaaegu alati võimalik tuvastada kusihappe diateesi tunnuseid (soolade, väikeste ja suurte kivide kogunemine).
varjatud vorm
See ei avaldu kliiniliselt, esineda võivad ainult mõned laboratoorsed kõrvalekalded (kui uriin võetakse analüüsiks kateetriga).
Sonograafiliselt on neer normaalse suurusega, kontuurid on ühtlased, parenhüümi tsoon laieneb harva, kuid ehhogeensus on madal, muutused püelokalitseaalsüsteemis on ebaolulised, mõnikord areneb hüdronefroos ja hüdrokalikoos, tavaliselt mitte üle 1-2 kraadi .
Apostematoosne püelonefriit
Apostematoosse püelonefriidi korral on iseloomulik neeru kortikaalse kihi pustuloosne kahjustus, samas kui pustulid paiknevad otse kapsli all. See võib tekkida tüsistusena või olla ägeda sekundaarse püelonefriidi staadium.
Ehogrammil on neer parenhüümi tsooni tõttu ebaühtlaselt suurenenud ja kui neeru pinnal on palju pustuleid, siis võivad selle kontuurid olla ebaühtlased, katkendlikud. Kui pustulid on väga väikesed, siis on neid võimatu eristada ja parenhüümi tsooni ehhogeensus on ebaühtlaselt madal. Suuremate suuruste korral paiknevad need väikeste ümarate nõrga ehhogeensusega moodustistena, millel on ähmased kontuurid ja õrn ehhogeenne kapsel. Protsess võib selles etapis peatuda või pustulid võivad ühineda suuremate abstsesside moodustamiseks.
Püelonefriidi nähud märkab ultraheliga kogenud arst kohe. Haigus on laialt levinud. See tekib infektsiooni, põletiku tõttu neerude püelokalitseaalses süsteemis.
Kroonilises vormis on ägenemised koos remissioonidega. Kroonilisele vormile ülemineku põhjus, haiguse halb ravi ägedas staadiumis. Neerukuded sünnivad uuesti ja ei täida oma ülesandeid, neerud töötavad palju halvemini. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Äge püelonefriit. Esmane
Arstid peavad haigust sageli ultraheliga nägema. See mõjutab eakaid ja noori inimesi. Enamik neist on naised. Neerud haigestuvad tavaliselt kohe, mitte kuseteede alumise või ülemise trakti põletiku tõttu. Haigus esineb 2 tüüpi: fookuses või hajus olekus.
Fokaalse püelonefriidi korral parenhüümi tsoonis on lokaalne laienemine kajatu või ehhomogeenne. Neeru kontuurid on mõnikord punnis. Pärast ravi ja taastumist ei jää haigusest jälgi.
Neerude ultrahelidiagnostika muutub keeruliseks, kui elundil on praegune või näiteks kolmepäevane hematoom, õõnsuse äge põletik (ka värske), äge karbunkel ja muud moodustised, mis akuutses ehhogrammil sarnanevad. etapp.
"Nõuand. Diagnostikaks otsige kogenud spetsialist. Andmed dešifreerib õigesti vaid piisavalt kaua haiglas töötanud ultraheli spetsialist, kes on näinud palju ultraheli ekraanipilte."
Põletikukoldeid neerudes saab diagnoosida ainult ultraheli abil, muud diagnostikameetodit arstid ei kasuta. See on ohutu ja informatiivne.
Kui püelonefriit on ägedas staadiumis difuusne, muutub neer suuremaks, hõivates parenhüümi piirkonna. See laieneb ja sellel on väike ehhogeensus. Kui haigus on algstaadiumis, on ultraheliuuringul neer selgete kontuuridega. Ja parenhüümi tugeva turse korral näeb spetsialist ekraanil, et kontuurid on hägused ja kapsel on põletikuline, asub neerude lähedal ja koosneb rasvast.
Emfüsematoosne püelonefriit on äärmiselt haruldane. Selle haigusega tekivad vaagnapiirkonnas gaasimullid. Need on mustad, ümarad ja väga ehhogeensed. Nad jätavad akustilise varju.
Ultraheli aitab kindlaks teha, kas neerud on asümmeetrilised, näidata nende mahtu. Selleks kasutatakse epilepsoidi arvutamiseks valemit. Teil on vaja antud - suurimaid suurusi: põiki pikisuunas. Neid andmeid kasutatakse ka alumise või ülemise kuseteede abstsessi diagnoosimiseks.
Millised on kroonilise püelonefriidi sümptomid naistel?
Ilmsed põhjused on erinevad. Kui teil on krooniline püelonefriit, ei pruugi te sellest mõnda aega (enne diagnoosi) teada. Valu on tunda nimmepiirkonnas. Valutav või tuim ja nõrk. Kui väljas on külm või niiske, siis need intensiivistuvad. Naistel esineb sage urineerimine ja isegi uriinipidamatus. Patsiendi vererõhk tõuseb. Urineerimisel tunnevad naised valu.
Kui intensiivselt haigus avaldub? Oleneb, kas 1 neer või mõlemad ja kui kauaks? Kui naisel on kroonilises vormis püelonefriit, siis remissiooniperioodil ei tunne ta erilist valu ja otsustab, et on terve. Valu muutub märgatavaks haiguse ägedas staadiumis.
Mis põhjustab süvenemist? Nähtavad põhjused: inimestel on nõrk immuunsus. See juhtub pärast vürtsikate toitude söömist, kui sageli joote alkoholi mis tahes kujul, olete kuskil üle jahtunud. Haiguse sümptomid:
- Teie temperatuur on üle +38 °C;
- Tunnete valu alaseljas. Kõhukelmes on ka valusid, kuid harvem. Kui kuskil kaua seisad või sporti teed, tuletavad nad end meelde.
- Te väsite tavapärasest kiiremini ja tunnete end sageli nõrgana;
- Peavalu;
- Valu lihastes on tunda;
- tunnete end haigena;
- Jäsemetega nägu paisub;
- Urineerimine muutub sagedamaks, püsiv sagedane tung;
- Tundke urineerimisel valu
- Uriin hägune;
- Uriinis oli verd.
Kellele määrab arst tõenäoliselt ultraheliuuringu?
Milliste sümptomite korral annab arst teile saatekirja ultraheliuuringuks:
- Kui tunnete valu kõhus ja alaseljas.
- Ilma nähtava põhjuseta on teil pikka aega kõrge kehatemperatuur.
- Täielik vereanalüüs näitab leukotsütoosi, suurenenud ESR-i, leukovalemit nihkub vasakule, täheldatakse aneemiat; Biokeemiline analüüs näitab, et kaaliumi ja vereseerumiga on rohkem kreatiniini, aga ka uureat. Need näitajad on eriti olulised diagnoosi seadmisel, kui te ikka veel täpselt ei tea, milline organ on mõjutatud?
- Neerude töö uriini eritamisel on häiritud. Teil on sage tung öösel urineerida. Samal ajal tunnete valu. Päeval oli uriini vähem või rohkem, tekkisid tursed.
- Uriin on muutunud enam-vähem, kuid selle erikaal on väiksem kui varem.
- Uriinis ilmus veri suure valgusisaldusega, palju baktereid, uraadisoolasid, fosfaate, palju leukotsüüte.
Kuidas toimub neerude ultraheliuuring? Patsiendil palutakse riided seljast võtta. paljastage oma selg. Neerude asukohale pannakse andurid, sõidetakse ja vaadatakse ekraanilt, mis seisukorras elund on?
"Nõuanne. Hinga sügavalt sisse ja hinga edasi sügavalt. Siis on pilt neerude uuringust kõige täielikum ja selgem."
Nüüd teate, kuidas neerusid uuritakse ja et püelonefriit on ultraheliga nähtav. See võib olla ägedas või kroonilises vormis. Seda tuleb veel ultraheliseadmetega uurida ja ravida. Kui kaua kursus kestab? Igaühe jaoks on see individuaalne.
Ultraheli diagnostika on üks populaarsemaid instrumentaalmeetodeid tänu oma indikatiivsusele, ohutusele, foto- ja videodokumentide salvestamise võimalusele, aga ka suhteliselt lihtsale rakendamisele. Püelonefriidi neerude ultraheliuuring annab palju teavet patsiendi diagnoosi ja edasise ravi määramiseks. Sellist protseduuri saavad läbi viia rasedad naised raseduse ajal, seda tuleb teha lapsele esimesel eluaastal.
-
Ultraheli jõudlus
Morfoloogiliselt on püelonefriit neeru püelokalitseaalse süsteemi põletikuline haigus. See protsess võib olla kahte tüüpi: esmane - ilma eelneva patoloogiata kuseteede organites (nakkusetekitaja siseneb vere kaudu teistest fookustest) ja sekundaarne - haiguste taustal, mis avalduvad lokaalselt püelokalitseaalsüsteemis. Piir nende tüüpide vahel on üsna õhuke. See häire on sageli ühepoolne.
Oluline on pöörata tähelepanu asjaolule, et ultraheli tulemustes ei saa alati selgelt eristada kroonilist ja ägedat põletikku, primaarseid ja sekundaarseid nakkuslikke kahjustusi. Järeldus ultraheliravi dekodeerimise kohta ei ole diagnoos - ainult ehhostruktuuri kirjeldus. Seetõttu saavad ultraheli tulemused alati täienduseks üldisele pildile patsiendi seisundist, anamneesist, sümptomitest, teiste haiguste (südame) olemasolust ja laboriandmetest.
Mida saab ultraheliga näha?
värske protsess
Ägeda püelonefriidi kajamärgid ultrahelis, kajastuvad pildil:
- leukotsüütide infiltratsiooniga seotud tuberosity ilmnemine;
- turse (eksudatsioon), mille tagajärjel suureneb. Elundi suuruse normid ultraheli järgi on järgmised: pikkus - 10-12 cm, laius - 5-6 cm, paksus - 4-5 cm, parenhüümi osas - 1,5-2,5 cm. määratakse ka parema ja vasaku neeru suurus, mis ei tohiks erineda rohkem kui 2 cm Erinevus võib varieeruda sõltuvalt täiskasvanu pikkusest, raseduse ajal on vaagna mõningane suurenemine ja laienemine lubatud, lapsel - olenevalt aastate arvust eakatel inimesel parenhüüm mõnevõrra atroofeerub (paksus väheneb ca 2 korda);
- turse ja ehhogeensuse moonutamise tõttu tekkiva sisekeskkonna koe kortikaaliks ja medullaks jagunemise selgus on häiritud;
- hingamistoimingu ajal ei muutu neerude asend retroperitoneaalses ruumis, mis tavaliselt on olemas;
- võimalik uriini tagasivool kusejuhist vaagnaelundite süsteemi, mis aitab kaasa infektsioonile;
- neerukoe ehhogeensus muutub, see on tingitud eksudatsioonist ja infiltratsioonist. Pealegi väheneb see difuusse pro puhul ja suureneb focal pro puhul.
Ägeda püelonefriidi tunnuste kaja ultraheliuuringul
pikk vool
Kroonilist voolu iseloomustavad:
- funktsionaalse kihi paksuse vähenemine järkjärgulise atroofia tõttu;
- samal ajal laieneb pyelocaliceal süsteem, mis on seotud neeru parenhüümi ammendumisega. Lisaks deformeerub see järk-järgult, ilmnevad adhesioonid, mis võivad häirida uriini väljavoolu;
- Ultrahelis täheldatud pinna tuberkuloossus, mis on tihedalt seotud leukotsüütide infiltratsiooniga. See protsess erineb aga ägedast faasist morfoloogilise koostise poolest ja põhjustab suuremal määral funktsionaalse epiteelkoe asendamist armkoega. Sellega seoses muutub parenhüüm tihedamaks ja sellel on suurenenud ehhogeensus;
- kahjustatud neeru suuruse suurenemine või vähenemine ja kortsumine.
Põletikulise protsessi kroonilises käigus tekivad sageli eeldused edasiste probleemide tekkeks.
Keeruline kursus
- Mäda läbimurre püelokalitseaalsest süsteemist väljapoole koos perirenaalse ruumi nakatumise võimaliku edasise levikuga. Selle protsessiga kaasneb vähenenud ehhogeensusega ala suurenemine väljaspool neeru.
- Põletikulisest protsessist tingitud kivide moodustumine, kuna selle käigus erituv valk on maatriks sadestunud sooladele, mis muutuvad lahustumatuks. Samal ajal stimuleeritakse vaagna kroonilise protsessi jätkumist ja uriini väljavoolu rikkumist. Kivid on määratletud kui täpselt määratletud fookused, millel on suurenenud tihedus ja mis jätavad endast maha akustilise varju. Sel juhul saab vaagnaelundite süsteemi laiendada.
Kivide moodustumine põletiku tõttu
- Samuti on krooniline põletikukoldes alati tegur, mis soodustab aja jooksul kasvaja tekkimist. Ja see kehtib mitte ainult neerude püelokalitseaalse süsteemi kohta.
- Apostematoosse püelonefriidi korral võib ultraheliuuring näidata abstsesside hüpoehoilisi koldeid.
Hüpoehoilised abstsesside kolded
Täiendavad ja täiendavad diagnostikameetodid
Ultraheli ise ei ole esimene samm kuseteede põletikuliste haiguste ravis. Enne seda tehakse üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid. Nende tulemuste kohaselt tuvastatakse põletiku olemasolu kuseteede süsteemis ja eeldatakse selle lokaliseerimist.
Selle protsessi tunnuste määramiseks kehas tervikuna kasutatakse üldist kliinilist vereanalüüsi, mis kajastab leukotsüütide (ka nende noorte vormide) arvu suurenemist, ESR-i suurenemist (iseloomustab rohkem kroonilist protsessi). Samuti on vajalik uriini üldine kliiniline analüüs. See kinnitab kuseteede põletikku (saab määrata leukotsüütide, valgu kõrge taseme, taimestiku olemasolu ja selle koguse). Nechiporenko järgi tehtud uriinianalüüs näitab rohkem eristamist kuseteede kahjustuse tasemete järgi.
Lisaks kasutatakse vajadusel ravitaktika väljaselgitamiseks uriinikultuuri taimestiku ja selle tundlikkuse uurimiseks. See määrab ennekõike antibiootikumide tablettide või süstide valiku, mida tuleb võtta.
Biokeemilise vereanalüüsi abil uuritakse neerude eritusfunktsiooni uurea ja kreatiniini taseme osas.
Selguse saamiseks kasutage:
- kitsaste spetsialistide konsultatsioonid, kelle kvalifikatsioon selgitab diferentsiaaldiagnostika punkte.
- tomograafiat saab kasutada operatiivse sekkumise planeerimisel kahjustuse asukoha ja ulatuse selgitamiseks. CT-d ja MRI-d kasutatakse ka juhtudel, kui ultraheli diagnostika tulemuste põhjal on raske diagnoosi panna, on vaja täpselt kindlaks teha komplitseerivad punktid.
- morfoloogiline uuring: glomerulonefriidi ja nefriidi esinemise välistamiseks võetakse elundi parenhüümi biopsia. Sellise invasiivse diagnostilise meetodi jaoks on vaja näidustusi objektiivse seisundi, anamneesi ja laboratoorsete tulemuste põhjal (uriinianalüüs), kuna pildistamismeetodite, nagu ultraheli, tomograafia, abil ei ole võimalik tuvastada muutusi neerude glomerulites.
- ekskretoorne urograafia: kasutatakse uriini väljavoolu määramiseks. Intravenoosselt manustatakse joodipreparaati, mis on läbipaistmatu, millele järgneb radiograafia ning hinnatakse vaagnaelundite süsteemi ja kusejuhade struktuuri.
Aitäh
Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!
Neerude ultraheli on täiskasvanutel ja lastel normaalne. Mida näitab neerude ultraheli?
Neerude ultraheli on tavaline protseduur kuseteede haiguste diagnoosimiseks. Mõnikord ultraheli teostatakse ennetava eesmärgiga võimalike haiguste varajaseks diagnoosimiseks. Selleks, et ultrahelipildil neeruhaigusi eristada, on vaja ennekõike teada neerude anatoomiat ja normaalset kujutist ultrahelil. Neerude ultrahelil on eri vanuseperioodidel oma eripärad, seetõttu hinnatakse ultraheli pilte lastel ja täiskasvanutel erinevalt. Kuseteede ja neerude anatoomia
Tavaline ja topograafiline anatoomia on iga uuringu keskmes. Neerude ultraheli andmete võrdlemiseks ja järelduse tegemiseks on vaja teada anatoomilisi andmeid, mis on norm. Siiski tasub arvestada, et neerud on organ, mille struktuuris täheldatakse kõige rohkem anatoomilisi variante.Neeruringluse häirete korral tuvastab ultraheli järgmised ägeda neerupuudulikkuse tunnused:
- neerud omandavad sfäärilise kuju;
- koore ja medulla vaheline piir on teravalt rõhutatud;
- neeru parenhüüm on paksenenud;
- ajukoore ehhogeensus on suurenenud;
- Doppleri uuring näitab verevoolu kiiruse vähenemist.
Neerukahjustus ultraheliuuringul. Kontusioon ( vigastus), neeru hematoom ultraheliuuringul
Neerude vigastus tekib tugeva löögi või surve tõttu alaseljale või kõhule välise jõu rakendamise tagajärjel. Neeruhaigused muudavad need mehaanilistele kahjustustele veelgi vastuvõtlikumaks. Kõige sagedamini on neeruvigastused kinnised, mistõttu ei pruugi patsient neerude rebenemisel sisemisest verejooksust teadlik olla.Neerukahjustusi on kahte tüüpi:
- verevalum ( muljumine). Verevalumiga ei esine neerukapsli, parenhüümi ega vaagna rebendeid. See kahjustus laheneb tavaliselt ilma tagajärgedeta.
- Lõhe. Kui neer rebeneb, rikutakse selle kudede terviklikkust. Neerude parenhüümi rebendid põhjustavad hematoomide moodustumist kapsli sees. Sel juhul võib veri siseneda kuseteede süsteemi ja erituda koos uriiniga. Teisel juhul, kui kapsel puruneb, valatakse veri koos primaarse uriiniga retroperitoneaalsesse ruumi. See moodustab parenaalse ( parenaalne) hematoom.
Vigastuste ja hematoomide parimaid diagnostilisi võimalusi pakuvad kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Hematoomide ravi kuni 300 ml toimub konservatiivselt. Mõnikord võib ultraheli juhtimisel läbi viia hematoomide perkutaanse punktsiooni. Ainult 10% juhtudest raske sisemise verejooksuga tehakse kirurgilist sekkumist.
Krooniline neerupuudulikkus ( CRF) ultrahelis
Krooniline neerupuudulikkus on neerufunktsiooni patoloogiline langus, mis on tingitud nefronite surmast. funktsionaalsed neeruüksused). Krooniline neerupuudulikkus on enamiku krooniliste neeruhaiguste tagajärg. Kuna kroonilised haigused on asümptomaatilised, peab patsient end terveks kuni ureemia tekkeni. Selles seisundis on keha tõsine mürgistus ainetega, mis tavaliselt erituvad uriiniga ( kreatiniin, liigsed soolad, uurea).Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused on järgmised haigused:
- krooniline püelonefriit;
- krooniline glomerulonefriit;
- urolitiaasi haigus;
- arteriaalne hüpertensioon;
- diabeet;
- polütsüstiline neeruhaigus ja muud haigused.
Sõltuvalt glomerulaarfiltratsiooni kiirusest on kroonilise neerupuudulikkuse raskusastmed järgmised: GFR):
- Valgus. GFR on 30 kuni 50 ml/min. Patsient märgib öise urineerimise sagenemist, kuid miski muu ei tee talle muret.
- Keskmine. GFR on vahemikus 10 kuni 30 ml/min. Suurenenud igapäevane urineerimine ja pidev janu.
- Raske. GFR alla 10 ml/min. Patsiendid kurdavad pidevat väsimust, nõrkust, pearinglust. Võib esineda iiveldust ja oksendamist.
Kurnatud neeru tunnused ( nefroskleroos) ultrahelis. Neerude parenhüümi tagasitõmbamine
Mõiste "kahanenud neer" ( nefroskleroos) kirjeldab seisundit, mille korral neerukude asendub sidekoega. Paljud haigused põhjustavad neeru parenhüümi hävimist ja organism ei suuda alati surnud rakke identsete rakke asendada. Inimkeha ei talu tühjust, seetõttu toimub massilise rakusurma korral regeneratsioon ja neid täiendatakse sidekoerakkudega.Sidekoe rakud toodavad kiude, mis üksteise külge tõmbudes põhjustavad elundi suuruse vähenemist. Sel juhul keha kahaneb ja lakkab oma funktsiooni täielikult täitmast.
Ägeda põletiku korral suurenevad neerud ja moodustub elundi ümbritsevate kudede hüpoehoiline turse. Krooniline infektsioon viib järk-järgult neerude suuruse vähenemiseni. Mäda kogunemised näevad välja nagu hüpoehoilised piirkonnad. Neerupõletiku korral võib verevool muutuda. See on selgelt näha kahepoolses ultraheliuuringus, kasutades Doppleri kaardistamist.
Lisaks ultrahelile kasutatakse neerude põletikuliste protsesside visualiseerimiseks kontrastset röntgenuuringut, kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat ( CT ja MRI). Kui mõned neerupiirkonnad ei ole röntgenpildil uurimiseks kättesaadavad, võimaldab tomograafia saada neerudest üksikasjalikku pilti. Siiski ei ole alati aega ja sobivaid tingimusi CT ja MRI tegemiseks.
Äge püelonefriit neerude ultraheliuuringul
Püelonefriit on neerude nakkuslik ja põletikuline haigus. Püelonefriidi korral on kahjustatud neerude parenhüüm ja tuubulite kogumissüsteem. Selle haiguse korral siseneb infektsioon neerudesse ülespoole kusejuhade kaudu. Sageli muutub äge püelonefriit põiepõletiku - põiepõletiku - tüsistusteks. Püelonefriiti põhjustab peamiselt oportunistlik mikrofloora ( coli) ja stafülokokid. Püelonefriit võib vastavalt ravikuuridele olla äge ja krooniline.Ägeda püelonefriidi sümptomid on järgmised:
- palavik, palavik, külmavärinad;
- valu nimmepiirkonnas;
- urineerimishäired ( uriini koguse vähenemine).
Ägeda püelonefriidi tunnused neerude ultraheliuuringul on:
- neerude pikkuse suurenemine üle 12 cm;
- neerude liikuvuse vähenemine vähem kui 1 cm);
- medulla deformatsioon koos seroosse vedeliku või mäda kogunemisega.
Neerukarbunkel ultrahelis. neeru abstsess
Neerukarbunkel ja abstsess on ägeda mädase püelonefriidi tõsised ilmingud. Need kujutavad endast piiratud nakkusprotsessi neeru parenhüümis. Abstsessi moodustumise ajal satuvad mikroorganismid neerukudedesse vere või kuseteede kaudu ülespoole. Abstsess on kapsliga ümbritsetud õõnsus, mille sisse koguneb mäda. Ultrahelis näeb see välja nagu hüpoehoiline piirkond neeru parenhüümis, millel on särav hüperkaja. Mõnikord täheldatakse abstsessiga püelokalitseaalse süsteemi laienemist.Neerukarbunkel on raskem kui abstsess. Karbunkuli põhjustab ka mikroorganismide paljunemine neerukoes. Kuid vaskulaarne komponent mängib peamist rolli karbunkuli arengu mehhanismis. Anumasse sisenedes blokeerivad mikroorganismid selle luumenit ja peatavad verevarustuse. Sellisel juhul toimub neerurakkude surm hapnikupuuduse tõttu. Pärast tromboosi ja infarkti ( veresoonte nekroos) järgneb selle mädane sulandumine.
Ultraheli neerukarbunkuliga suureneb elund, selle struktuur on lokaalselt deformeerunud. Karbunkel näeb välja nagu suure ehhogeensusega mahuline moodustis, millel on hägused kontuurid neeru parenhüümis. Karbunkuli keskosas on hüpoehoilised alad, mis vastavad mäda kogunemisele. Samal ajal ei esine tavaliselt muutusi vaagnapiirkonna struktuuris. Karbunkuli ja neeru abstsessi ravitakse kirurgiliselt antibiootikumide kohustusliku kasutamisega.
Krooniline püelonefriit neerude ultraheliuuringul
Krooniline püelonefriit erineb ägedast püelonefriidist pika kulgemise ja ägenemise kalduvuse poolest. Seda haigust iseloomustab infektsioonikolde püsimine neerukoes. See tekib uriini väljavoolu rikkumise tõttu. Selle põhjuseks on pärilikud tegurid ja omandatud seisundid ( nt urolitiaas). Krooniline püelonefriit iga ägenemisega mõjutab uusi ja uusi parenhüümi piirkondi, mille tõttu kogu neer muutub järk-järgult mittetoimivaks.Kroonilise püelonefriidi käigus on mitu faasi, mis muudavad üksteist:
- aktiivne faas. See faas kulgeb sarnaselt ägeda püelonefriidiga, mida iseloomustab tugev valu, halb enesetunne, urineerimisraskused.
- latentne faas. Patsient on mures haruldase valu pärast alaseljas, samas kui uriinis on alati baktereid.
- remissiooni faas. See on seisund, mille puhul haigus ei avaldu kuidagi, kuid immuunsuse vähenemisega võib see ootamatult süveneda.
Kroonilise püelonefriidi tunnused neerude ultraheliuuringul on:
- Püelokalitseaalse süsteemi laienemine ja deformatsioon. See muutub ümaraks ja tassid ühinevad vaagnaga.
- Neeru parenhüümi paksuse vähendamine. Neerude parenhüümi ja püelokalitseaalse süsteemi suhe muutub alla 1,7.
- Neeru suuruse vähendamine, neeru serva ebaühtlane kontuur. Selline deformatsioon viitab protsessi pikale kulgemisele ja neeru kortsumisele.
Glomerulonefriit neerude ultraheliuuringul
Glomerulonefriit on neerukoores paiknevate vaskulaarsete glomerulite autoimmuunne kahjustus. Vaskulaarsed glomerulid on osa nefronist, neerude funktsionaalsest üksusest. Veri filtreeritakse vaskulaarsetes glomerulites ja toimub uriini moodustumise algstaadium. Glomerulonefriit on peamine haigus, mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust. 65% nefronite surmaga ilmnevad neerupuudulikkuse nähud.Glomerulonefriidi sümptomid on järgmised:
- suurenenud vererõhk;
- turse;
- uriini punane värvumine punaste vereliblede olemasolu);
- alaselja valu.
Ultraheli glomerulonefriidi algstaadiumis täheldatakse järgmisi märke:
- neerude mahu suurenemine 10 - 20%;
- neerude ehhogeensuse kerge suurenemine;
- verevoolu kiiruse suurenemine neeruarterites;
- verevoolu selge visualiseerimine parenhüümis;
- sümmeetrilised muutused mõlemas neerus.
- neerude suuruse märkimisväärne vähenemine, pikkusega kuni 6–7 cm;
- neerukoe hüperehhogeensus;
- neerukoore ja medulla eristamise võimatus;
- verevoolu kiiruse vähenemine neeruarteris;
- neerusisese vereringe vaesumine.
Neerude tuberkuloos ultraheliga
Tuberkuloos on spetsiifiline haigus, mida põhjustavad mükobakterid. Neerutuberkuloos on selle haiguse üks levinumaid sekundaarseid ilminguid. Tuberkuloosi esmane fookus on kopsudes, seejärel koos vereringega satub Mycobacterium tuberculosis neerudesse. Mükobakterid paljunevad neerumedulla vaskulaarsetes glomerulites.Tuberkuloosiga neerudes täheldatakse järgmisi protsesse:
- Infiltratsioon. See protsess tähendab mükobakterite kuhjumist ajukoores ja medullas koos haavandite tekkega.
- Kudede hävitamine. Tuberkuloosi areng põhjustab nekroositsoonide moodustumist, mis näevad välja nagu ümarad õõnsused.
- Skleroos ( sidekoe asendamine). Neerude veresooned ja funktsionaalsed rakud asendatakse sidekoega. See kaitsereaktsioon põhjustab neerufunktsiooni häireid ja neerupuudulikkust.
- Lupjumine ( lupjumine). Mõnikord muutuvad mükobakterite kolded kiviks. See keha kaitsereaktsioon on tõhus, kuid ei vii täieliku paranemiseni. Immuunsuse vähenemisega võivad mükobakterid taas aktiivsuse taastada.
Anomaaliad neerude struktuuris ja asendis ultraheliuuringul. Neeruhaigus koos tsüstide moodustumisega
Neeruanomaaliad on kõrvalekalded, mis on põhjustatud embrüo arengu halvenemisest. Ühel või teisel põhjusel on urogenitaalsüsteemi kõrvalekalded kõige levinumad. Arvatakse, et umbes 10% elanikkonnast on mitmesuguseid neeruanomaaliaid. Neeruanomaaliaid klassifitseeritakse järgmiselt:
- Neerude veresoonte anomaaliad. Need seisnevad kursi trajektoori, neeruarterite ja veenide arvu muutmises.
- Anomaaliad neerude arvus. On juhtumeid, kui inimesel oli 1 või 3 neeru. Eraldi käsitletakse neerude dubleerimise anomaaliat, mille puhul üks neerudest on jagatud kaheks peaaegu autonoomseks osaks.
- Anomaaliad neerude suuruses. Neer võib olla vähenenud, kuid neerude kaasasündinud suurenemise juhtumeid pole.
- Anomaaliad neerude asendis. Neer võib asuda vaagnas, niudeharja juures. On ka juhtumeid, kui mõlemad neerud asuvad samal küljel.
- Kõrvalekalded neerude struktuuris. Sellised kõrvalekalded on neeru parenhüümi väheareng või tsüstide moodustumine neerukoes.
Neerude ja püelokalitseaalse süsteemi kahekordistumine. Neerude dubleerimise tunnused ultraheliuuringul
Neerude kahekordistumine on kõige sagedasem neerude anomaalia. Naistel esineb seda 2 korda sagedamini kui meestel. Neerude kahekordistumine on seletatav kusejuhade idukihtide kaasasündinud anomaaliaga. Kahekordsed neerud jagunevad tinglikult ülemiseks ja alumiseks osaks, millest ülemine neer on tavaliselt vähem arenenud. Kahekordistumine erineb täiendavast neerust selle poolest, et mõlemad osad on omavahel ühendatud ja kaetud ühe kiudkapsliga. Lisaneer on vähem levinud, kuid sellel on oma vereringesüsteem ja kapsel. Neerude kahekordistumine võib olla täielik ja mittetäielik.Neerude kahekordistumine võib olla kahte tüüpi:
- Täielik kahekordistamine. Seda tüüpi kahekordistamisel on mõlemal osal oma vaagnaelundite süsteem, arter ja kusejuha.
- mittetäielik kahekordistamine. Seda iseloomustab asjaolu, et mõlema osa kusejuhad ühendatakse enne põide voolamist. Sõltuvalt ülemise osa arenguastmest võib sellel olla oma arter ja püelokalitseaalsüsteem.
Väljatöötamisel ( hüpoplaasia, düsplaasia) neerud ultrahelis
Neerude alaarengut võib täheldada kahel viisil. Üks neist on hüpoplaasia, seisund, mille korral neerud on väiksema suurusega, kuid funktsioneerivad nagu normaalne neer. Teine võimalus on düsplaasia. See termin viitab seisundile, mille korral neer ei ole mitte ainult vähenenud, vaid ka struktuurselt defektne. Düsplaasia korral on neeru parenhüüm ja PCL oluliselt deformeerunud. Mõlemal juhul suurendatakse vastaskülje neeru, et kompenseerida vähearenenud neeru funktsionaalset puudulikkust.Neerude hüpoplaasia korral määratakse ultraheli abil väiksema suurusega organ. Selle pikkus ultrahelis on alla 10 sentimeetri. Ultraheli abil saab määrata ka vähearenenud neeru funktsiooni. Toimivas neerus on arterid normaalse laiusega ( 5 mm väravas) ja vaagnaluu süsteem ei ole laienenud. Düsplaasia puhul täheldatakse aga vastupidist.
Neeru düsplaasia sümptomid ultraheliuuringul on järgmised:
- CHLS laienemine üle 25 mm vaagna piirkonnas;
- parenhüümi paksuse vähenemine;
- neeruarterite ahenemine;
- kusejuhade ahenemine.
Neeru prolaps ( nefroptoos) ultrahelis. Rändavad neerud
Nefroptoos on seisund, mille korral neer liigub kehaasendi muutumisel voodist alla. Tavaliselt ei ületa neerude liikumine vertikaalasendist horisontaalasendisse üleminekul 2 cm. Kuid erinevate tegurite tõttu ( vigastus, ülepinge, lihasnõrkus) võib neer omandada patoloogilise liikuvuse. Nefroptoosi esineb 1% meestest ja umbes 10% naistest. Juhtudel, kui neeru saab käsitsi nihutada, nimetatakse neid rändneerudeks.Nefroptoosil on kolm kraadi:
- Esimene kraad. Sissehingamisel nihkub neer osaliselt hüpohondriumist allapoole ja palpeeritakse ning väljahingamisel naaseb tagasi.
- Teine aste. Vertikaalses asendis lahkub neer täielikult hüpohondriumist.
- Kolmas aste. Neer laskub niudeharjast allapoole väikesesse vaagnasse.
Ultraheli abil tuvastatakse enamikul juhtudel nefroptoos. Kõhu ülaserva tavapärasel skaneerimisel ei pruugita neeru leida. Neeru prolapsi kahtluse korral tehakse ultraheli kolmes asendis – lamades, seistes ja külili. Nefroptoosi diagnoos tehakse neerude ebanormaalselt madala asendi, nende suure liikuvuse korral kehaasendi muutmisel või hingamisel. Ultraheli aitab tuvastada ka neerude asendi muutumisest tingitud tüsistusi.
Neeru tsüst ultrahelis
Tsüst on õõnsus neerukoes. Sellel on epiteelsein ja kiuline alus. Neeru tsüstid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud tsüstid arenevad kuseteede rakkudest, mis on kaotanud kontakti kusejuhadega. Omandatud tsüstid moodustuvad püelonefriidi, neerutuberkuloosi, kasvajate, infarkti kohas jääkmoodustisena.Neeru tsüst ei näita tavaliselt kliinilisi sümptomeid ja see avastatakse juhuslikult ultraheliuuringu käigus. Kuni 20 mm suuruse neeruga ei põhjusta tsüst parenhüümi kokkusurumist ja funktsionaalseid häireid. Tsüst, mis on suurem kui 30 mm, on märk selle punktsiooniks.
Neerude ultraheliuuringul näeb tsüst välja nagu ümmargune kajatu musta värvi moodustis. Tsüst on ümbritsetud kiulise koe hüperkajalise servaga. Tsüstil võivad olla tahked alad, mis on verehüübed või fossiilid. Tsüstil võivad olla vaheseinad, mis on ka ultraheliga nähtavad. Mitmed tsüstid on vähem levinud ja neid tuleb eristada polütsüstilisest neeruhaigusest, haigusest, mille korral neeru parenhüüm on peaaegu täielikult asendatud tsüstidega.
Vee- või diureetilise koormusega ultraheli tegemisel ei muutu tsüsti suurus, erinevalt vaagnapiirkonna süsteemist, mis selle uuringu käigus laieneb. Värvilisel Doppleri pildistamisel tsüst värvisignaale ei anna, kuna selle seinal puudub verevarustus. Kui tsüsti ümber leitakse veresooni, näitab see selle degenereerumist kasvajaks.
Tsüstide punktsioon ultraheli juhtimisel
Ultraheliuuring on neerutsüstide ravis asendamatu. Ultraheli abil hinnatakse tsüsti suurust ja asendit, selle kättesaadavust punktsiooniks. Ultrahelipildi kontrolli all torgatakse läbi naha spetsiaalne nõel, mis fikseeritakse torkeandurile. Nõela asukohta kontrollitakse ekraanil oleva pildi järgi.Pärast tsüsti seina läbitorkamist eemaldatakse selle sisu ja uuritakse seda laboris. Tsüst võib sisaldada seroosset vedelikku, uriini, verd või mäda. Seejärel süstitakse tsüsti õõnsusse spetsiaalne vedelik. See hävitab tsüsti epiteeli ja taandub aja jooksul, mistõttu tsüsti õõnsus asendub sidekoega. Seda tsüstide ravimeetodit nimetatakse skleroteraapiaks.
Kuni 6 cm läbimõõduga tsüstide raviks on efektiivne tsüstskleroteraapia. Teatud tsüstide positsioonide või nende suurte suuruste korral on võimalik ainult tsüstide kirurgiline eemaldamine.
Polütsüstiline neeruhaigus ultraheliuuringul
Polütsüst on kaasasündinud neeruhaigus. Sõltuvalt pärilikkuse tüübist võib see avalduda lapsepõlves või täiskasvanud elanikkonnas. Polütsüstiline haigus on geneetiline haigus, mistõttu seda ei saa ravida. Ainus PCOS-i ravi on neerusiirdamine.Polütsüstilise haiguse korral häirib geneetiline mutatsioon nefronituubulite sulandumist primaarsete kogumiskanalitega. Selle tõttu moodustuvad kortikaalses aines mitu tsüsti. Erinevalt lihtsatest tsüstidest asendatakse polütsüstoosiga kogu kortikaalne aine järk-järgult tsüstidega, mille tõttu neer muutub mittetoimivaks. Polütsüstilise haiguse korral on mõlemad neerud võrdselt mõjutatud.
Ultrahelis on polütsüstiline neer suurenenud, sellel on konarlik pind. Parenhüümis leitakse mitu kajatut moodustist, mis ei ühendu vaagnaelundite süsteemiga. Õõnsused on keskmiselt 10–30 mm suurused. Polütsüstilise neeruhaigusega vastsündinutele on iseloomulik PCS-i ahenemine ja tühi põis.
Medullaarne käsnneer neerude ultraheliuuringul
See haigus on ka kaasasündinud patoloogia, kuid erinevalt polütsüstilistest tsüstidest moodustuvad tsüstid mitte ajukoores, vaid medullas. Püramiidide kogumiskanalite deformatsiooni tõttu muutub neer nagu käsn. Selle patoloogia tsüstiõõnsused on 1–5 mm suurused, see tähendab palju väiksemad kui polütsüstilise haiguse korral.Medullaarne käsnneer toimib normaalselt pikka aega. Kahjuks on see haigus provotseeriv tegur urolitiaasi ja infektsioonide tekkeks ( püelonefriit). Sellisel juhul võivad ilmneda ebameeldivad sümptomid valu, urineerimishäirete kujul.
Ultraheli puhul medullaarset käsnakujulist neeru tavaliselt ei tuvastata, kuna puuduvad ultraheliaparaadid, mille eraldusvõime on üle 2–3 mm. Medullaarses käsnjas neerus on tsüstid tavaliselt väiksemad. Kahtlus võib olla neeru medulla ehhogeensuse vähenemine.
Selle haiguse diagnoosimiseks kasutatakse ekskretoorset urograafiat. See meetod kuulub röntgendiagnostika alla. Ekskretoorse urograafiaga täheldatakse kuseteede täitumist radioaktiivse ainega. Medullaarsele neerule on iseloomulik "lillekimbu" moodustumine medullas ekskretoorsel urograafial.
Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.Neerude ultraheliuuring on kõige levinum instrumentaalne diagnostikameetod. Uroloogid kasutavad seda sageli, kuna sellel meetodil on palju eeliseid:
- Ohutus patsiendile;
- Kättesaadavus;
- Saadud andmete usaldusväärsus, täpsus;
- Läbiviimise vastunäidustuste puudumine.
Kas ultraheli näitab püelonefriiti?
Jah, nagu ka teised neeruhaigused: glomerulonefriit, urolitiaas, hea- ja pahaloomulised kasvajad jne.
Püelonefriit ultraheliga haiguse ägedal perioodil on järgmine:
- Märgitakse kahjustatud neeru ebaühtlast kontuur.
- Neerude suurus on turse tõttu suurenenud. Kui üks neer on kahjustatud, näitab arst neerude suuruse asümmeetriat.
- Põletikulise turse tõttu väheneb neerukoe ehhogeensus.
- Mõjutatud neeru liikuvus väheneb.
- Kui püelonefriit on sekundaarse päritoluga, eriti neerukivide olemasolul, visualiseeritakse kivid, samuti vaagnaelundite süsteemi laienemine.
- Haige neeru parenhüüm on suure paksusega. Samuti on neerude papillide tihendamine.
Püelonefriit ultraheliga ei pruugi põletikulise protsessi algusega nii selgelt tuvastada. Haiguse progresseerumisel muutuvad kajamärgid selgemaks.
Püelonefriidi rasked vormid või arenevad tüsistused on reeglina ultraheliga hästi tuvastatavad. Ägedat apostematoosset püelonefriiti iseloomustab neerukoore ja medulla piiride rikkumine. Neeru abstsess näeb välja nagu kajatu (tume) moodustis vedeliku tasemega.
Krooniline püelonefriit koos