Kui patsiendil on diagnoositud ninapolüpoos, on nasaalse hingamise hõlbustamise ja sümptomite vähendamise peamiseks meetodiks praegu ainult kirurgilised meetodid kombineerituna edasise medikamentoosse raviga.
Polüüpide moodustumine põhineb histamiini ja teiste põletikumediaatorite vabanemisel, mis epiteeli hävitades ja turse tekitades alustavad polüübi moodustumist, millele järgnevad muutused limaskesta näärmekoes.
Kui polüpoosi põdeval inimesel tekib haistmishäire, väheneb nasaalne hingamine, mis oluliselt halvendab elukvaliteeti, sagenevad bronhiaalastma ägenemised ja hood, ilmnevad norskamine ja peavalud – see on näidustus ninapolüüpide kirurgiliseks eemaldamiseks.
Tänapäeval tehakse operatsioone mitmel viisil ning siiani kasutatavad üsna valusad ja traumeerivad meetodid on polüpotoomia ja polüübi eemaldamine silmusega. Nende meetoditega kaasnevad verejooks ja pikk operatsioonijärgne taastumisperiood, nende kasutamise miinuseks on see, et sel viisil saab eemaldada ainult ninaõõnes paiknevad polüübid ning reeglina pärinevad peaaegu kõik polüübid ninakõrvalkoobastest.
Kui pärast selliseid eemaldamismeetodeid pole polüpoosne kude põskkoobastes ligipääsmatu, tekivad järgmise 1-2 aasta jooksul kasvajad uuesti väga kiiresti. Seetõttu on kõige kaasaegsem ja progressiivsem tehnoloogia endoskoopiline operatsioon pardli abil.
Endoskoopiline polüüpide eemaldamine
Funktsionaalne endoskoopiline siinuskirurgia ehk Functional Endoscopic Sinus Surgery on uuenduslik tehnika, mis põhineb kaasaegsete endoskoopiliste seadmete kasutamisel. See võimaldab otolaringoloogidel teha kirurgilisi protseduure minimaalse tüsistuste riski ja väiksema traumaga. Sellise eemaldamise läbiviimisel eemaldatakse healoomulised kasvajad täielikult, mis vähendab retsidiivi riski 50% võrra ja terveid kudesid ei kahjustata tarbetult.
Millele tuleks meetodi ja kirurgi valikul tähelepanu pöörata? Valige endoskoopiline FESS-i operatsioon, see tähendab pardli või mikrodebriidi kasutamine navigatsiooni juhtimise all - see on kõige kaasaegsem ja tõhusam meetod, kuna ilma navigaatorita on etmoidlabürindi kõiki kambreid üsna raske puhastada. Kui seda ei tehta, võib 3-6 kuu pärast polüpoosse koe seeneniidistik uuesti kasvada uusi polüüpe, kuna allesjäänud polüpoosne kude loob sarnaselt seeneniidistikuga tingimused uute polüüpide tekkeks. Ja patsient satub uute operatsioonide ja rahaliste kulutuste konveierile. Samuti on väga oluline, et endoskoopilist operatsiooni teostav arst teeks selliseid operatsioone regulaarselt ja omaks laialdasi kogemusi antud seadmega töötamisel.
Polüüpide eemaldamiseks on kolm võimalust:
- endoskoopia, instrumendid - ilma pardlita on raske sügavaid ja väikeseid rakke puhastada
- endoskoopia, pardel
- endoskoopia, navigatsioon, pardel - kõige turvalisem meetod
Kui patsiendil on näidustatud kirurgiline ravi, kuid tema bronhiaalastma või obstruktiivne bronhiit süveneb plaanilise operatsiooni perioodil, samuti hooajalisel perioodil, tuleb operatsioon edasi lükata ja teha ainult remissiooni perioodil. Operatsioon on vastunäidustatud ka järgmistel juhtudel:
- Südamepuudulikkus, isheemiline südamehaigus
- Siseorganite tõsised haigused
- Ägedad nakkushaigused
- Isegi väike halb enesetunne, külmetus või vererõhu tõus peaks olema põhjus operatsiooni edasilükkamiseks
- Allergiliste reaktsioonide ja bronhiaalastma ägenemine
Meetodi eelised ja puudused
- Endoskoopilise kirurgia eelised on see, et see ei nõua sisselõikeid, kogu protsess viiakse läbi nina kaudu - endonasaalselt.
- Endoskoopilise varustuse abil näeb opereeriv kirurg monitorilt, mida ta teeb, ning pääseb ligi kõikidele ligipääsmatutele ninakõrvalkoobaste ja ninaõõne osadele, mis tavaoperatsiooniga pole võimalik.
- Täppisseadmed, nagu debrider või pardel, töötavad millimeetri täpsusega minimaalselt vigastades terveid kudesid ja limaskesti.
- Eeliseks on ka minimaalne verejooks.
- See operatsioon viiakse läbi haiglatingimustes ja see võtab patsiendil 3-7 päeva.
- Peaaegu 80% patsientidest on tulemustega rahul, sest nad kogevad suurt leevendust ja sümptomid, mis neil olid enne polüüpide endoskoobiga eemaldamist, kaovad.
Puudused: Mis tahes operatsioon ninapolüüpide eemaldamiseks ei kõrvalda nende esinemise tegelikku põhjust, seetõttu esineb polüpoosse koe korduvat patoloogilist kasvu üsna sageli, 50% patsientidest. Kuid tavaliselt juhtub see mitu aastat pärast edukat operatsiooni.
Kuidas endoskoopiline operatsioon toimub?
Endoskoopiline eemaldamine viiakse läbi endovideokirurgilise visualiseerimise teel koos kirurgilise välja sõelumisega monitoril. Sel juhul kasutatakse spetsiaalseid kaasaegseid tööriistu:
- Debrider (pardel, mikrodebrider) - seade, mis tõmbab polüüpide kude selle otsa ja raseerib selle põhjast maha
- Esilatern
- Erineva kaldenurgaga optikaga endoskoop
- Spetsiaalsed ninapeeglid
Operatsioon tehakse üldnarkoosis, selle kestus ja keerukus sõltuvad polüpoosi kliinilisest pildist ja ninakõrvalkoobaste arvust, milles tuleks parandada äravoolu ja avada anastomoos. Pardli saadavalolev visualiseerimine ja kõrge täpsus võimaldavad kõige põhjalikumalt eemaldada polüübid ja polüübid kõigist ninaõõne ja ninakõrvalurgete piirkondadest. Seetõttu pärast sellist protseduuri pikeneb remissiooniaeg, retsidiivid registreeritakse harvemini ja pikema aja pärast kui pärast muid kirurgilisi meetodeid.
Sel viisil ninakõrvalurgete puhastamisega lihtsustatakse ja muutuvad kõige tõhusamaks edasine operatsioonijärgne ravi ja korduvad sekkumised uute moodustiste eemaldamiseks. Kuidas toimub ninapolüüpide endoskoopiline eemaldamine pardliga?
Pärast anesteesia manustamist jääb patsient mõne minuti jooksul magama. Anestesioloog sisestab suu kaudu hingetorusse plasttoru, mis võimaldab operatsiooni ajal hingata. Operatsiooni ajal registreeritakse nii südamelööke kui ka hingamist. Kuna kaasaegne tehnoloogia võimaldab eemaldada ninasõõrmete kaudu, siis sisselõikeid ei tehta, ninaõõne paremaks nägemiseks kasutatakse endoskoope ja valgusteid.
Spetsiaalsete luuinstrumentide, aga ka imemise - pardli või debrideri abil avatakse paranasaalsed siinused, millest eemaldatakse kõik modifitseeritud koed, polüübid, blokeerivad anastomoos. Kui tehakse endoskoopiline FESS, eemaldab kirurg nina polüübid ja saab korrigeerida nina vaheseina kõrvalekaldeid, võtta kudet biopsia jaoks ja avada siinuse anastomoosi. Pärast operatsiooni jäetakse spetsiaalsed tampoonid ninaõõnde ja eemaldatakse järgmise päeva hommikul.
Preoperatiivne ettevalmistus
- Enne mis tahes kirurgilist sekkumist on väga oluline läbi viia põhjalik preoperatiivne ettevalmistus:
Konsultatsiooni käigus arutatakse läbi vajalik nimekiri analüüsidest, mida patsient peab läbima. Kindlasti tehke ninakõrvalkoobaste kompuutertomograafia, koagulogramm ning üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Samuti tuleks kindlaks teha, kas patsient vajab endoskoopilist eeluuringut, et eelnevalt kindlaks teha töömaht ja tehniliselt keerulised kohad, see aitab kirurgil nii aega lühendada kui ka operatsiooni kvaliteeti parandada.
- 7 päeva enne operatsiooni
Kui patsiendil on raske nina polüpoos, määratakse prednisoloon 40 mg iga päev nädal enne planeeritud operatsiooni. Aktiivse infektsiooni korral ninaõõnes on ette nähtud põletikuvastane antimikroobne ravi. Samuti peaksite nädala jooksul vältima mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, aspiriini ja E-vitamiini võtmist, mis mõjutavad vere hüübimist.
- Üks päev enne operatsiooni
Operatsioonieelsel õhtul on lubatud kerge õhtusöök ja 6 tundi enne seda, kui ei saa juua ega süüa, võib ainult veega suud loputada.
Postoperatiivne periood
Pärast mis tahes kirurgilist sekkumist kulub nina limaskesta taastumiseks aega. Kuna operatsioonijärgsel perioodil väheneb ripsepiteeli aktiivsus, siis on häiritud lima ringlus ninaõõnes, mis suurendab erinevate infektsioonide tungimise ja leviku ohtu, mistõttu on ninaõõne hügieen väga oluline. Järgmisel hommikul eemaldatakse patsiendi tampoonid, ninaõõnde koguneb koorik, veri ja moodustuvad fibriini ladestused.
Sel ajal ei tohi mingil juhul nina puhuda ega sooja toitu süüa. Peate lihtsalt nina eeskojast lima ja koorikud hoolikalt eemaldama. Tavaliselt taastub ninahingamine kiiresti ja lõhnataju taastub mõnikord kuu jooksul. Arstid usuvad, et operatsioon oli edukas, kui täheldati selliseid sümptomeid nagu väljavoolu ummistus ninaõõnes - peavalu ja valu mõnes näopiirkonnas.
Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni:
- Nakkuslikud tüsistused
- Verejooks
- Sulandumine ja adhesioonide moodustumine ninakäikudes
- Uute ninapolüüpide taaskasv.
Retsidiivivastane operatsioonijärgne ravi:
Kuna ükski eemaldamismeetod ei kõrvalda kudede vohamise põhjuseid, soovitatakse operatsioonijärgset retsidiivivastast ravi. (cm. ). Pärast operatsiooni, juba kodus, saab patsient loputada nina valmis farmaatsiatoodetega, nagu Physiometer, Aquamaris, Allergol Dr. Theis, Marimer, Physiomer, Quicks, Atrivin-More, Goodvada.
Samuti peaksite võtma antihistamiine - Zodak, Erius, Loratadine, Claritin (parimate kaasaegsete nimekiri).
Pärast operatsiooni on alati ette nähtud doseeritud hormonaalsed aerosoolid, nagu Flixonase, Nazarel, Asmanex, Aldecin, Avamis, Benorin, Nasonex, Beconase, Rinoclenil, Nasobek, Beclomethasone.
Samuti peaksid heinapalavikuga allergikud järgima dieeti, eriti allergeensete taimede õitsemise perioodil, vastavalt ristallergiat põhjustavate toodete loetelule (vt tabelit artiklis ja).
Järgmise aasta jooksul peaks iga 3 kuu tagant patsienti jälgima kõrva-nina-kurguarst, allergikuid ka immunoloog-allergoloog. Kui ninapolüübid ei ole põhjustatud heinapalavikust, siis peale operatsiooni ja pärast medikamentoosset retsidiivivastast ravi täiendada homöopaatilise või.
Polüüpide eemaldamine polüübi aasaga
Mõnes kliinikus kasutatakse ka spetsiaalseid tange või polüüpi. Selle meetodi miinuseks on operatsiooni valulikkus, kuna kohalik tuimestus ei pääse sügavale ninakõrvalkoobaste sisse ja eemaldada saab ainult need polüübid, mis on põskkoopadest välja kukkunud ninaõõnde. Ja enamik polüüpe kasvab ninakõrvalurgetest, mistõttu see meetod ei ole efektiivne ja retsidiivid tekivad üsna kiiresti. See on ka väga atraumaatiline meetod, millel on märkimisväärne verejooks.
Laseri eemaldamine
See on progressiivsem meetod, vähem traumaatiline kui silmusega eemaldamine ja peaaegu veretu. (cm. ). Seda saab teha kohaliku tuimestuse all ambulatoorselt ja protseduur võtab aega vaid 20 minutit. Kuid oluline puudus on see, et sel viisil eemaldatakse ainult üksikud polüübid, mitme polüpoosi korral seda meetodit ei kasutata.
Need on healoomulised moodustised limaskestast, mis järk-järgult kasvavad, muutes nina hingamise raskeks. Need moodustuvad nii ninaõõnes kui ka ninakõrvalkoobastes. Lähemal uurimisel näevad need välja nagu herneste või hallikas-pärlivärvi viinamarjakobarate kujul. Võib olla kas üksik või mitu. Olenevalt asukohast on choanaalsed polüübid, mis sulgevad ninaõõne küljelt ninaneelu sissepääsu, ja polüübid, mis paiknevad otse ninaõõnes ja ninakõrvalkoobastes. Põhimõtteliselt kasvavad polüübid etmoidaalse labürindi rakkudest, mis asuvad ninaõõne ülemistes osades.
Polüpoosne rinosinusiit (PRS) on üsna levinud haigus. Maailmakirjanduse andmetel on selle levimus elanikkonnas vahemikus 1–4%, Euroopa andmetel (EPOS) mõjutab see 1–6% elanikkonnast. Venemaal kannatab mõnede autorite sõnul PRS-i all kuni 5 miljonit inimest ja avastatud juhtumite arv kasvab igal aastal.
Polüüpide moodustumise peamised põhjused
Polüpoosiprotsessi areng toimub kaasuvate haigustega:
- Bronhiaalastma. Sellel haigusel on "aspiriini sümptomite kolmik":
- bronhiaalastma
- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatus.
- Tsüstiline fibroos ja Kartageneri sündroom. Nende haiguste progresseerumisel aeglustub limaskestarakkude apikaalsel pinnal paiknevate ripsmete liikumine. See muudab pidevat lima voolu ninas, põhjustades limaskesta stagnatsiooni ja kroonilist põletikku, muutes selle struktuuri ja polüüpide teket.
- Krooniline, bakteriaalne ja seente põhjustatud rinosinusiit. Uuringute kohaselt moodustuvad seeninfektsiooni tekkimisel 85% juhtudest polüübid.
- Häiritud ninaõõne struktuur. Kõrvalekaldunud vaheseina, kroonilise vasomotoorse või hüpertroofilise riniidi korral on patsiendi ninahingamine vale: see tähendab, et miski blokeerib õhuvoolu tee ja see muudab selle suunda. Limaskesta piirkondades on pidev mehaaniline koormus, tekib krooniline põletik, tekivad polüübid.
Polüpoosiprotsessi arenguetapid
Lava |
I etapp |
II etapp |
III etapp |
| Suurus | Hõlmab ainult nina vaheseina ülemist osa. | Sulgeb ühise ninakäigu keskmise turbinaadi alumise piirini. | Hõlmab kogu ruumi. |
| Kaebused ja märgid | Patsient tunneb muret lõhnataju vähenemise või selle kadumise pärast. Polüübid ei sega hingamist ja avastatakse juhuslikult. | Polüübid on nähtavad endoskoopia või rhinoskoopia ajal. Patsient on mures kergete ninahingamisraskuste ja limaskestade eritumise pärast ninast. | Patsient lakkab normaalselt hingama, vasokonstriktori tilgad teda ei aita ja tekib nina heli. |
Polüüpide moodustumise sümptomid
Kõige ilmsemad sümptomid:
- raskused nina hingamisel;
- Nina eritis on enamasti limane ja paks. Kui toimub koostoime nakkustekitajaga ja me räägime mädase polüpoosse rinosinusiidist, siis tekib mädane eritis;
- peavalu;
- kiire väsimus;
- vähenenud jõudlus;
- unehäired, norskamine;
- aevastamine ja sügelev nina.
Ninapolüüpide diagnoosimise meetodid
Diagnoos algab arsti läbivaatusega, millele järgneb videoendoskoopia. Endoskoop võimaldab teil visualiseerida palju rohkem, kui on võimalik tavalise illuminaatoriga. Samuti on olemas radioloogilised uurimismeetodid: kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia. Need aitavad näha polüüpe ninaõõnes ja paranasaalsetes siinustes.
Laste ravi tunnused
Täiskasvanutel esineb polüüpe sagedamini kui lastel. Kuid lapsepõlves, nagu iga kroonilise patoloogia puhul, näitavad arstid ravi suhtes minimaalset radikalismi; kirurgiline ravi jääb tagaplaanile. Ja kui kirurgiline sekkumine on endiselt vajalik, on see minimaalselt invasiivne. Kui laps on alla 15-aastane ja talle on näidustatud polüpotoomia, toimub see õrnalt – laseri, raadiolainete, endoskoobi või pardliga, ninakõrvalkoobaste avamata.
Lapsi ravitakse konservatiivselt, ravi hõlmab lisaks kohalike ja üldravimite väljakirjutamisele ka ninaõõne loputamist nihkemeetodil. Loputusprotsessi käigus uhutakse välja allergeenid ja bakterid ninaõõnest ja ninakõrvalurgetest ning vähenevad põletikud.
Ninapolüpoosi konservatiivne ravi
Konservatiivse ravi esimene koht on hormonaalsete ravimitega: kohalikud - paiksed steroidid ja süsteemsed. Süsteemseid hormonaalseid ravimeid kasutatakse peamiselt mõõduka kuni raske bronhiaalastmaga patsientidel. Need vähendavad astma sümptomite intensiivsust ja sagedust ning takistavad ka polüpooskoe kasvu. Konservatiivne ravi hõlmab nuumrakkude membraani stabilisaatoreid ja antihistamiine. Kui polüpoos on allergilise iseloomuga või kui me räägime mädase polüpoosi protsessist, siis kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Seenprotsessi korral on ette nähtud seenevastased ained.Konservatiivsed ravimeetodid on näidustatud patsientidele, kellel on polüpoosi esialgne ja teine staadium või kui on vastunäidustusi kirurgilisele ravile. Lisaks on pärast operatsiooni retsidiivi vältimiseks vaja perioodiliselt läbi viia konservatiivse ravi kursusi.
Kui haigus esineb lastel, on konservatiivne ravi teiste meetoditega võrreldes ülimuslik.
Polüpoosi kirurgiline ravi
Polüpotoomia on polüüpide eemaldamise operatsioon, mida võib vastavalt näidustustele täiendada paranasaalsete siinuste operatsiooniga.
Sekkumise maht sõltub protsessi lokaliseerimisest ja ulatusest. Kui polüpoos areneb ainult ninaõõnes, piisab polüpotoomiast. Aga kui lokalisatsioon on ka ninakõrvalkoobastes, siis sellistel juhtudel räägime laiendatud kirurgilisest sekkumisest - polüübid on vaja eemaldada ninakõrvalurgetest, mis suurendab operatsiooni mahtu. Sellist kirurgilist sekkumist nimetatakse polüsinsotoomiaks koos polüpotoomiaga. Operatsiooni ajal kirurg endoskoobi kontrolli all toodetakse:
- polüüpide eemaldamine;
- paranasaalsete siinuste anastomoosi laienemine;
- sisu kustutamine;
- etmoidlabürindi rakkude avamine.
Polüüpide eemaldamise vastunäidustused
- Rasedus;
- patsiendi raske üldine somaatiline seisund;
- verejooksu oht, mis põhjustab suurt verekaotust (koagulopaatia).
Polüüpide eemaldamise meetodid
Polüübi eemaldamine silmusega
Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Peamine tööriist on metallist Lange aas, mille laius on reguleeritav. Kõigepealt tehakse lokaalanesteesia, seejärel pannakse polüübile silmus ja lõigatakse see varre juurest ära.
Operatsiooni oluline puudus on see, et polüüpi ei eemaldata täielikult, mis loob suure tõenäosuse retsidiiviks. Samuti on selle operatsiooni ajal võimalik verejooks ja kirurgiline sekkumine iseenesest ei ole valutu: kui arst sisestab ninaõõnde silmuse ja asetab selle polüübile, puudutab silmus teisi nina seinu ja vaheseina. Hoolimata kohaliku anesteesia mõjust võib see olla patsiendi jaoks üsna tundlik.
Lange silmusega operatsioonil on aga ka eeliseid. Seda saab teha kohaliku tuimestuse all, operatsioon on odav nii patsiendile kui ka kliinikule – sellest tuleneb selle meetodi levimus riiklikes tervishoiustruktuurides.
Raadiolainete meetod ninapolüüpide eemaldamiseks
See kirurgilise sekkumise meetod on lähedal Lange silmusega eemaldamisele. Kuid hoolimata meetodite sarnasusest on ninaõõnes polüüpide raadiolainete eemaldamisel suurem eelis: polüübi lõikamise hetkel koaguleerib raadiolaine koheselt polüpoosset kudet ja vähendab verejooksu riski nullini. Samuti on selle operatsiooni eeliste hulgas võimalus seda teha ambulatoorselt ja vältida ninatampoonide paigaldamist ninaõõnde pärast operatsiooni.
Raadiolainetega polüüpide eemaldamise miinuseks on retsidiivi oht – polüüp lõigatakse ära ka aluselt. Raadiolaine polüpotoomia hõlmab ainult suurte ja keskmise suurusega polüüpide eemaldamist.
Laseri eemaldamine
Laserpolüpotoomia hõlmab operatsiooni endoskoobi kontrolli all. Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt ja enamasti kohaliku tuimestuse all. See on optimaalne meetod polüüpide eemaldamiseks lastel.
Endoskoobi kontrolli all tuuakse lasernuga kohta, kus on vaja polüüp eemaldada. Seejärel see kuumutuskiire mõjul aurustub ja väheneb.
Selle meetodi eelised on täitmise kiirus, tõhusus ja täpsus. Laserpolüpotoomial on minimaalsed vastunäidustused ja see on saadaval peaaegu kõigile.
Raskused võivad tekkida, kui polüüpe on palju ning need on erineva kuju ja suurusega. Sel juhul on neid kõiki raske eemaldada. Veel üks puudus on see, et laserpolüpotoomia mõju piirdub ninaõõnde. See tähendab, et kui moodustised asuvad ninakõrvalkoobastes, siis neid selle meetodiga ei eemaldata.
Kõik meetodid viiakse läbi ilma paranasaalsete siinuste ja nende anastomooside sekkumiseta, kuid neid saab täiendada endoskoopilise polüsinusotoomiaga.
Ninapolüüpide eemaldamine pardliga (endoskoopiline meetod)
Endoskoopiline meetod on uusim tehnoloogia. Endoskoopia tehakse üldnarkoosis ja võimaldab lisaks polüüpide põhjalikule eemaldamisele avada kõik nina rakud ja siinused nende kasvukohast, pikendades remissiooni aastateks. Enne operatsiooni tehakse patsiendile kompuutertomograafia, et täpselt määrata protsessi lokaliseerimine. Polüüpkoe hoolikas eemaldamine ninakõrvalkoobastest endoskoopilise meetodi abil, millele on lisatud polüsinusotoomia, on teiste meetodite ees märkimisväärne eelis. See võimaldab teil pikendada remissiooniperioodi aastateks või isegi eluks.
Endoskoopia ajal kasutatakse pardli polüpotoomiat. Pardel ehk teisisõnu mikrodebrider on tööriist, millel on lõikamis- ja imemisfunktsioon. Eemaldamisel lõikab see polüübi kude ja imeb selle samal ajal sisse. See operatsioon on palju kiirem, kuna eemaldatud kudet pole vaja ninaõõnest evakueerida. Pardli polüpotoomia võimaldab eemaldada polüüpide moodustumise allika. Endoskoopiline meetod on patsiendile kõige vähem traumeeriv ja kirurgile kõige mugavam.
Ninapolüüpide eemaldamise meetodite võrdlevad omadused
| Polüübi eemaldamine silmusega | Raadiolaine meetod | Laseri eemaldamise meetod | Endoskoopiline eemaldamise meetod | |
|---|---|---|---|---|
| Mida kasutatakse | Metallist Lange aas | Surgitroni seade (raadiolaine polüübi silmuse või noa kinnitusega) Video endoskoop | Laserkiirgus Video endoskoop | Microdebrider (tööriist, mille otsas on tera) Video endoskoop |
| Anesteesia | Kohalik anesteesia | alla 7-aastased lapsed - üldanesteesia 7-aastased ja vanemad lapsed - lokaalanesteesia; kui protsess on laialt levinud, võib seda teha üldnarkoosis. | alla 7-aastased lapsed - üldanesteesia 7-aastased ja vanemad lapsed - lokaalanesteesia; kui protsess on laialt levinud, võib seda teha üldnarkoosis. | alla 7-aastased lapsed - üldanesteesia 7-aastased ja vanemad lapsed - lokaalanesteesia; kui protsess on laialt levinud, võib seda teha üldnarkoosis; paranasaalsete siinuste sekkumiseks - ainult üldnarkoosis. |
| Eelised | Ühine ja soodne | Verejooksu puudumine, võimalus teha operatsioon ambulatoorselt | Suur kiirus, minimaalsed vastunäidustused | Polüüpide kasvu fookuse eemaldamine, remissiooni pikenemine, täitmise suur kiirus. |
| Puudused | Relapsi, verejooksu ja ebamugavustunde tõenäosus. | Relapsi tõenäosus, ainult suurte ja keskmise suurusega polüüpide eemaldamine | Kui polüüpe on palju ja need erinevad suuruse poolest, on eemaldamine keeruline. Seda tehakse ainult ninaõõnes. | Ei |
Kohalik anesteesia
Üle 7-aastastel lastel ja täiskasvanutel võib polüpotoomiat teha kohaliku tuimestuse all. Enne operatsiooni manustatakse lapsele intramuskulaarselt rahustit. Limaskesta turse leevendamiseks ja nägemise parandamiseks pihustatakse või kantakse ninaõõnde anesteetikumi lahust (10% lidokaiini lahus) ja vasokonstriktoreid. Seejärel süstitakse valuvaigistava toime tugevdamiseks ninaõõne limaskestale vähem kontsentreeritud anesteetikumi lahust (2% lidokaiini või ultrakaiini). Operatsiooni ajal on patsient teadvusel ja tajub kõike enda ümber. Kohalik anesteesia on näidustatud ainult ninaõõnde piiratud kirurgiliste sekkumiste korral - polüpotoomia.
Üldanesteesia (anesteesia)
Alla 7-aastastel lastel tehakse polüpotoomia üldnarkoosis, mistõttu sekkumine toimub valutult ja, mis on lapse jaoks eriti oluline, ilma psühholoogilise pingeta. Kliinikumis kasutatakse kõrge ohutusklassi ravimeid, need on mittetoksilised ega tekita tüsistusi, mistõttu on anesteesia kergesti talutav ka lapsepõlves ja mõjub sarnaselt tavalise unega. Endoskoopiline polüsinusotoomia (FESS) ja polüpotoomia tehakse suure sekkumise korral anesteesia all ka lastel ja täiskasvanutel. Anesteesia tüübi valib opereeriv arst koos anestesioloogiga vastavalt näidustustele.
Arstid anestesioloogid
Kliinikus töötavad kogenud anestesioloogid, nimelise Kliinilise Lastehaigla spetsialistid. N.F. Filatov, kellel on meditsiiniteaduste kandidaatide ja doktorite akadeemiline kraad. Meie spetsialistid kasutavad Saksa firma Drager tuimestusaparaati ja uusima põlvkonna ravimeid. Kõik see võimaldab eemaldada patsiendi tervisele ohutu üldnarkoosis (anesteesia) koos kiire taastumisega operatsioonijärgsel perioodil.
Anesteetikumid
Anestesioloogid kasutavad ravimeid Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isoflurane, Dormicum jt. Konkreetse ravimi valik on anestesioloogi äranägemisel ja sõltub igast konkreetsest juhtumist, analüüsi tulemustest ja muudest teguritest.
Eemaldamismeetodi ja anesteesia valik
Polüüpide eemaldamise meetodi valik sõltub näidustustest ja vastunäidustustest. Enne operatsiooni kavandamist läbib patsient läbivaatuse ja kompuutertomograafia. Järgmisena uurib arst hoolikalt protsessi asukohta. Kui see piirdub ninaõõne ja etmoidlabürindi rakkudega, määratakse polüpotoomia kohaliku tuimestuse all koos remissiooniks vajalike hormonaalsete ravimitega. Kui protsess on kõigis paranasaalsetes siinustes, tehakse polüsinusotoomia üldnarkoosis.
Kui anesteesiale on vastunäidustusi, vähendatakse operatsiooni ulatust. Kirurgiline sekkumine on suunatud ainult polüüpide eemaldamisele ninaõõnest ja nina hingamise parandamisele.
Vastunäidustused võivad olla:
- Rasedus;
- rasked kroonilised (kaasasündinud või omandatud) somaatilised haigused.
Anesteesias operatsiooni tegemise otsus tehakse pärast patsiendi põhjalikku läbivaatust koos terapeudi ja anestesioloogiga.
Toimimisaeg on seotud protsessi ulatusega. Kui see on üks polüüp, siis kohaliku tuimestuse all ei kesta operatsioon rohkem kui 15 minutit ja kui polüpoosne protsess paikneb mitte ainult ninaõõnes, vaid ka ninakõrvalkoobastes, võib operatsiooni kestus olla üks. tund või rohkem.
Meie kliinikus kasutatakse parimaid kirurgilise sekkumise meetodeid ninapolüpoosi ja polüpoosrinosinusiidi korral:
- raadiolaine polüpotoomia
- laserpolüpotoomia
- endoskoopiline pardli polüpotoomia (kasutades mikrodebriderit), vajadusel täiendatud ninakõrvalkoobaste ja nende anastomooside sekkumistega (polüsinusotoomia, FESS-funktsionaalne endoskoopiline siinuse operatsioon).
Kliinikus töötavad otorinolarünoloogid, kes valdavad kõiki kirurgilisi tehnikaid. Kirurgilise sekkumise mahu ja anesteesia meetodi valib arst pärast patsiendi uurimist ja põhjalikku uurimist.
Taastusravi pärast polüpotoomiat
Operatsioonijärgne periood sõltub patsiendile tehtud kirurgilise sekkumise ulatusest. Kui tehti polüsinusotoomia, tamponeeritakse patsiendi ninaõõnde, et vältida operatsioonijärgset ninaverejooksu. Endoskoopilise pardli või laserpolüpotoomia korral ilma siinuste avamiseta pole tampoone vaja.
Taastusravi mis tahes tüüpi sekkumise korral võtab aega kuni üks nädal.
Minimaalselt invasiivsete sekkumiste korral lühendatakse seda perioodi 2-3 päevani, kuni limaskesta reaktiivne postoperatiivne turse taandub. Pärast operatsiooni on soovitatav piirata füüsilist aktiivsust 2-3 nädala jooksul.
Pärast operatsiooni määratakse paiksed steroidid, et vältida polüpoosse koe taaskasvamist. Polüpoosse rinosinusiidiga patsiendid peaksid läbima paiksete steroidide kuuri mitu korda aastas.
Tüsistused polüüpide enneaegsest ravist
Esiteks on bronhiaalastma korral võimalikud tüsistused. Kui polüpoos areneb aktiivselt ja polüübid kasvavad, muutuvad bronhiaalastma hood sagedasemaks ja neid on palju raskem taluda. Teiseks on see nasaalse hingamise rikkumine, millel on halb mõju kogu kehale. Hapnikupuudus põhjustab krooniliste haiguste teket. Sel juhul tekivad inimesel kiiresti südame- ja kopsuprobleemid. Samuti põhjustab hapnikupuudus kroonilist väsimust ja arengupeetust (kui patsient on laps).
Polüübid soodustavad kroonilist põletikku ninaõõnes, infektsiooni kiiret tungimist alumistesse hingamisteedesse ja isegi nohu võib polüpoosi põdeval inimesel põhjustada tüsistusi.
Väga harva võivad polüübid muutuda pahaloomulisteks kasvajateks. Kuid lisaks on haigusi, nagu ümberpööratud papilloom või muud ninakõrvalkoobaste kasvajad, mille sümptomid mööduvad polüpoosiprotsessi varjus, kandes märkimisväärset ohtu.
Polüpoosiprotsessi ennetamine
Parim ennetus on õigeaegne konsulteerimine arstiga ja haiguste igakülgne ravi, mis aitavad kaasa polüüpide võimalikule ilmnemisele. Kui inimene kogeb vähimatki nina hingamise häiret, peaks see olema signaal tegutsemiseks. Mis tahes häired ninaõõne struktuuris ja õhuvoolu häired selles võivad kaasa aidata polüpoosse rinosinusiidi tekkele. Bronhiaalastma põdevatel inimestel tuleks vähemalt kord aastas käia kõrva-nina-kurguarsti juures, teha endoskoopiline uuring ja vajadusel teha põskkoopa kompuutertomograafia.
Ninapolüüpide eemaldamise maksumus
Ninapolüüpide eemaldamise hind meie kliinikus kohaliku tuimestuse abil on alates 18 000 rubla. enne35 000 RUB sõltuvalt operatsiooni keerukusastmest.
Ninapolüüpide eemaldamine üldnarkoosis maksab alates70 000 rubla. Lõpliku operatsiooni maksumuse saab määrata arst, olles hinnanud töömahtu ja võttes arvesse patsiendi polüpoosiprotsessi kulgemise iseärasusi.
Ninapolüübid on healoomulised kasvajad
mis näevad välja nagu väikesed ümarad moodustised ja tekivad nina limaskesta ja ninakõrvalurgete pikaajalise ärrituse tagajärjel.
Ninapolüüpide esinemine põhjustab mitmete soovimatute sümptomite tekkimist, mida saab kõrvaldada ainult operatsiooniga.
Polüüpide eemaldamine siinustes. Näidustused operatsiooniks
Enne ninaõõne polüpoossete neoplasmidega seotud kirurgilist sekkumist on vaja kindlaks teha, kas nende eemaldamiseks on näidustusi. Ninapolüüpide kirurgiliseks eemaldamiseks on absoluutsed ja suhtelised näidustused.
Kui te ei soovi kirurgi noa alla minna, lugege ninapolüüpide kaasaegsest ravist.
Ninapolüüpide eemaldamise operatsiooni absoluutsed näidustused:
- Nina hingamise täielik puudumine.
- Bronhiaalastmahoogude sageduse suurenemine.
- Anosmia (lõhnafunktsiooni täielik puudumine).
- Paranasaalsete siinuste põletiku sümptomite lisandumine.
- Sage nina väljaheide koos ebameeldiva lõhna ja verega.
- Nina vaheseina deformatsiooni areng.
- Nina ja ninakõrvalurgete mädane-põletikuliste protsesside krooniline kulg.
Suhtelised näidustused operatsiooniks:
- Norskamise välimus.
- Häälemuutus (surisemine).
- Hüposmia.
- Peavalu ja peapöörituse perioodiline esinemine.
- Võõrkeha tunne ninas.
Operatsiooni vastunäidustused
Polüpoossete kasvajate esinemine ninas ei ole kõigil juhtudel näidustus nende eemaldamiseks operatsiooni ajal. Polüüpide eemaldamisel on kohalikud ja süsteemsed vastunäidustused.
Süsteemsed vastunäidustused polüpoossete kasvajate eemaldamise operatsioonile:
- Bronhiaalastma rünnak.
- Verehaigused, nagu hemofiilia, äge leukeemia, trombotsütopeeniline purpur.
- Kardiovaskulaarsüsteemi dekompenseeritud seisundid (müokardiinfarkt, südame isheemiatõbi, hüpertensiivne kriis, kollaps jne).
Kohalikud vastunäidustused operatsioonile:
- Nina ja paranasaalsete siinuste ägedad haigused (äge riniit, äge sinusiit).
- Allergiline nohu.
Kui teil on esinenud ninaõõne vähki, peate enne operatsiooni konsulteerima onkoloogiga.
Polüüpide kirurgiliseks eemaldamiseks on suur hulk erinevaid meetodeid. Tänapäeval tehakse ninapolüüpide eemaldamise operatsioon üldnarkoosis. Kirurgilise sekkumise olemus taandub patoloogiliste kasvajate väljalõikamisele. Polüpotoomia (kirurgiline sekkumine polüüpide eemaldamiseks) viiakse läbi patsiendi istuvas asendis.
Ninapolüüpide eemaldamise operatsiooni läbiviimise tehnika:
- Kõigepealt tuleks ninaspeegli abil läbi viia eesmine ja tagumine rinoskoopia.
- Puhastage ninaõõne ja ninakõrvalurgeid hüpertoonilise lahuse või farmakoloogilise aine Humeri abil.
- Kuivatage ninaõõne vatitupsuga.
- Määrige nina limaskesta kaks korda järjest 10% dikaiini lahusega, et vähendada selle tundlikkust kasvajate kirurgilise ekstsisiooni ajal.
- Uurige välja polüüpide varte asukoht, nende arv ja suurus.
- Sisestage silmuse aas visuaalse kontrolli all ninasse.
- Kontrollige ninaõõnde silmuskraani abil.
- Asetage silmus ümber polüübi või polüüpide rühma (kui need on väikesed).
- Liigutage silmus üles polüübi pea poole.
- Kui tunnete polüübipea kõva konsistentsi, pingutage silmust.
- Eemaldage ninaõõnest polüpoossete massidega silmus ja asetage see spetsiaalsesse salve.
Eriti oluline!
Oluliseks retsidiivi vältimise kriteeriumiks on polüübi eemaldamine koos varrega. Seetõttu peaksite silmust hoolikalt pingutama, et mitte polüübi pead ära lõigata, vaid polüüp koos varrega ninaõõnest välja tõmmata.
Kaasaegsed polüüpide eemaldamise operatsioonimeetodid aitavad vältida armide ja adhesioonide teket ninaõõnes. Lisaks tavapärasele polüpotoomiale on polüpoosi kõrvaldamiseks järgmised meetodid:
- Endoskoopiline kirurgia. Endoskoopiline eemaldamine on üks täpsemaid eemaldamismeetodeid. Operatsioon viiakse läbi spetsiaalse meditsiinilise endoskoobi abil, millel on kaamera. See võimaldab saavutada isegi kõige väiksemate moodustiste täieliku eemaldamise, kahjustamata ümbritsevaid ninaõõne struktuure.
- Eemaldamine pardliga (mikrodebrider). Selle tehnika põhiolemus on kasvajate purustamine ja neelamine. Operatsioon on vähetraumaatiline ja toimub ekraanimonitori kontrolli all.
- Polüüpide eemaldamine laseriga. Laserkiirte mõjul kasvaja kaob. Selle meetodi eeliseks on veresoonte täiendav koagulatsioon ja nakkuse leviku takistamine ümbritsevatesse struktuuridesse.
- Eemaldamine Lange konksuga. Lange konksu abil on võimalik eemaldada mitte ainult ninapolüübid, vaid ka choanae piirkonnas lokaliseeritud polüübid.
Kõige selle juures on olemas meetodid polüüpide eemaldamiseks ilma operatsioonita!
Ninapolüüpide eemaldamise meetodid:
Enamikul juhtudel kulgeb operatsioonijärgne periood ilma oluliste tüsistusteta.
Erijuhtudel on operatsioonijärgsed sümptomid järgmised:
- Väikese verejooksu areng. See sümptom areneb ninaõõne veresoonte kahjustuse tagajärjel.
- Adhesioonide ja adhesioonide teke pärast operatsiooni ninakäikudes. See sümptom areneb 2-3 kuud pärast operatsiooni. Patsiendid kurdavad taas nasaalse hingamise raskusi. See sümptomatoloogia nõuab äsja moodustunud adhesioonide kirurgilist dissektsiooni.
- Haiguse kordumine. Relapside tekkimine on võimalik, kui polüübid on mittetäielikult eemaldatud või arst eemaldas ainult polüübi pea.
- Nakkuslike tüsistuste lisamine. Nakkuslikud tüsistused tekivad, kui operatsioon tehakse nina või ninakõrvalurgete haiguste ägedal perioodil. Nakkustekitajad võivad levida hematogeenselt või lümfogeenselt ja põhjustada nakkushaiguse süsteemseid ilminguid.
- Peavalud. Peavalu on mööduv sümptom, mis kaob 3-5 päeva pärast. Temperatuur pärast ninapolüüpide eemaldamist jääb 37-ni.
- Nina hingamise raskused ja lõhnataju kaotus turse tekke tagajärjel. See sümptom on füsioloogiline reaktsioon operatsioonile. Tavaliselt taastub nina hingamis- ja haistmisfunktsioon 3-5 päeva pärast operatsiooni.
Kaasaegsemad kirurgilise mõjutamise meetodid takistavad operatsioonijärgsete sümptomite teket.
Õige patsiendi taktika operatsioonijärgsel perioodil aitab vältida haiguse ägenemist ja paljude ohtlike tüsistuste teket (haiguse kordumine, verejooks jne).
- Esimestel päevadel pärast operatsiooni polüüpide eemaldamiseks peate võtma antibakteriaalseid ravimeid (Ceftriaxone, Suprax). Need farmakoloogilised ravimid aitavad vältida põletikulise iseloomuga tüsistuste teket. Antibiootikume tuleb võtta 3-5 päeva pärast operatsiooni.
- Samuti soovitavad kõrva-nina-kurguarstid pärast operatsiooni tilgutada ninaõõnde õlipõhiseid tilku (Pinosol, astelpajuõli), kuna need soodustavad operatsioonijärgse haava kiiremat paranemist ning takistavad adhesioonide ja adhesioonide teket ninakäigus.
- Järgmine samm pärast operatsiooni on ninaõõne korrapärane puhastamine soolalahuse või farmakoloogilise aine Humeri abil. Sanitaarhooldus tuleb läbi viia 5–14 päeva pärast operatsiooni.
- Operatsioonijärgse perioodi esimestel päevadel on soovitatav kasutada paikseid steroide (Nasonex). Need ravimid ei põhjusta kõrvaltoimeid teistele organitele ja süsteemidele ning samal ajal takistavad haiguse retsidiivide teket.
Ravimisel pärast ninapolüüpide eemaldamist on soovitatav kasutada 30% taruvaigu salvi. Tampoonid niisutatakse ja asetatakse ninna. Protseduuri kestus: 2 nädalat
Taruvaigu salv pärast ninapolüüpide eemaldamist
Taastusravi pärast ninapolüüpide eemaldamist ei vaja pikaajalisi meetmeid. Operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks peate viie päeva jooksul järgima arsti juhiseid:
- Järgige õrna režiimi.
- Ärge tarbige kuuma toitu ega jooke. Kuumad joogid ja toit põhjustavad veresoonte laienemist ja provotseerivad verejooksu teket.
- Ärge tõstke raskeid esemeid. Suurenenud süsteemne vererõhk on ka verejooksu riskitegur.
- Vältige pikaajalist päikese käes viibimist.
- Ei asu tolmuses ruumis.
- Korista majas märgpuhastust kaks korda päevas
- Tagage korteris õigeaegne ventilatsioon.
- Ärge võtke ühendust nakkuspatsientidega
Organismi üldise vastupanuvõime ja patsientide positiivse psühholoogilise hoiaku suurendamine aitab vältida ka operatsioonijärgsel perioodil tekkivaid tüsistusi.
Ninapolüüpide eemaldamise video:
Polüübid on limaskesta väljakasvud, mis on tingitud selle näärmekoe liigsest vohamisest. Polüübid võivad moodustuda kõikjal kehas, kus on limaskestad. Ninaõõs pole erand. Arvatakse, et umbes 4% elanikkonnast on ninapolüübid.
Polüüpide põhjused on erinevad, peamiselt:
- Ninaõõne aerodünaamika rikkumine.
- Krooniline põletikuline protsess paranasaalsetes siinustes.
- Allergia, antud juhul polüpoos, kombineeritakse tavaliselt bronhiaalastmaga.
Polüübid võivad moodustuda nii ninaõõne enda limaskestast kui ka (sagedamini) paranasaalsete siinuste limaskestast. Sel juhul ninakõrvalkoobaste polüübid “kukkuvad” anastomoosi kaudu välja ninaõõnde ja kasvavad jätkuvalt ning blokeerivad ninakäigud. Lastel esineb sagedamini antrohoanaalseid polüüpe (mis pärinevad ülalõuakõrvast), täiskasvanutel aga etmoidaalseid polüüpe (kasvavad etmoidaalse labürindi rakkudest).
Siinuste polüübid on tavaliselt mitmed ja välimuselt meenutavad nad viinamarjakobarat. Ülemäärase kasvu korral väljuvad nad siinuse anastomoosidest ja asuvad ninaõõnes.
Miks on vaja polüüpe eemaldada?
Esialgsel etapil püütakse polüüpe konservatiivselt ravida, kuid tavaliselt need meetmed ei anna mõju. Varem või hiljem tuleb need ikkagi kirurgiliselt eemaldada.
Polüüpide eemaldamine on üks neist operatsioonidest, mida paljud patsiendid ise paluvad arstidel teha. Peamiselt seetõttu, et nasaalne hingamine häirib suuresti normaalset elu. Inimene ei saa hingata läbi nina, see tekitab temas halva tunde, ei lase tal töötada ja keegi ei vabasta teda tööst.
- Peamine probleem, mida polüübid põhjustavad, on nasaalne hingamine. See tähendab, et kasvades blokeerivad nad mehaaniliselt ninakäigud, õhk ei pääse vabalt ninaneelusse. Vasokonstriktori tilgad on sel juhul ebaefektiivsed. Patsient hingab läbi suu, mis ei ole füsioloogiline ja isegi ebameeldiv.
- Teine probleem, mis sageli kaasneb polüüpidega patsientidega, on lõhnataju rikkumine. Polüübid katavad haistmisvööndi limaskesta. Lõhnatundlikkuse puudumine vähendab oluliselt elukvaliteeti.
- Blokeerides ninakõrvalkoobaste loomulikku sidet ninaõõnde, põhjustavad polüübid ninakõrvalurgete puhastamise limast ja mikroobidest häireid, mis põhjustab kroonilist põletikulist protsessi siinustes. Ja see on juba üsna tõsine tüsistus. Seega võib mädane sinusiit põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas meningoentsefaliiti ja sepsist.
- Kui inimene hingab mitte läbi nina, vaid läbi suu, siis õhku ei soojendata, ei puhastata ega niisutata korralikult. Kõik see suurendab farüngiidi, tonsilliidi, larüngiidi, bronhiidi, kopsupõletiku ja bronhiaalastma tekkeriski.
- Ebapiisav ninahingamine põhjustab aju hüpoksiat, mille tagajärjel tekib inimesel sagedased peavalud, halb uni, väsimus ja töövõime halvenemine.
Kellele on näidustatud polüüpide eemaldamine?
Sekkumine on näidustatud järgmistele patsientide rühmadele:
- Täieliku ninakinnisusega patsiendid.
- Polüpoosi kombinatsioon nina vaheseina kõrvalekaldega.
- Kroonilise riniidi, kroonilise sinusiidi polüüpide kombinatsioon, mis ei allu konservatiivsele ravile.
Ettevalmistus operatsiooniks
Esimesel läbivaatusel teeb kõrva-nina-kurguarst vastuvõtul rinoskoopia. Tavaliselt on polüübid rinoskoopia ajal selgelt nähtavad.
Nende arvu, suuruse, nina limaskesta ja siinuste kahjustuse astme selgitamiseks määratakse aga tavaliselt selgitavad uuringud:
- Paranasaalsete siinuste röntgenuuring.
- Siinuste kompuutertomograafia.
- Ninaõõne ja siinuste video endoskoopiline uuring.
Kui operatsiooni näidustused ja ulatus on kindlaks määratud, tuleb valida sobiv aeg ja selleks valmistuda. Seega tuleb mädase riniidi või rinosinusiidi korral läbida antibakteriaalse ravi kuur, mis põhineb mädase vooluse bakterikultuuri tulemustel.
Operatsioon ei ole ette nähtud:
- Õitsemise ajal, kui ägenevad allergiline riniit ja astma.
- Ägedate nakkushaiguste korral
- Südame, maksa, neerude krooniliste haiguste dekompenseeritud kulg.
- Vere hüübimishäired.
- Raseduse ajal.
2 nädalat enne operatsiooni peate läbima:
- Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
- Koagulogramm.
- Biokeemiline analüüs.
- Elektrokardiograafia.
- Rindkere röntgen.
- Veri viirusliku hepatiidi, süüfilise, HIV markerite jaoks.
- Terapeudi läbivaatus.
Mõni päev enne operatsiooni lõpetatakse vere hüübimist takistavate ravimite (aspiriin, varfariin) võtmine. Määratakse dekongestandid ja põletikuvastased ravimid (ketotifeen, deksametasoon).
Ninapolüüpide eemaldamise operatsioonide tüübid
Praeguseks on tehtud järgmist tüüpi sekkumisi:
- Tavaline polüpotoomia. Vanim, traumaatilisem, aga ka odavaim operatsioon.
- Endoskoopiline polüüpide eemaldamine.
- Polüüpide eemaldamine laseriga.
- Raadiolainete polüpotoomia.
Peab ütlema, et nina polüpotoomiat kombineeritakse väga sageli teiste operatsioonidega:
- Paranasaalsiinuse äravooluga kroonilise sinusiidi, etmoidiidi, sphenoidiidi korral.
- Nina vaheseina kõrvalekaldumise korrigeerimisega.
- Nina koncha resektsiooniga (konhotoomia).
Tavapärane polüpotoomia
Polüüpide eemaldamine toimub spetsiaalse polüübi aasaga: silmus visatakse üle polüübi ja pingutatakse järk-järgult selle alusest, tõmmatakse välja ja rebitakse ära. Kirurgi kunst peaks olema polüüpi mitte aasaga lõigata, vaid pigem varrega (“juurega”) välja tõmmata. Sellise õige eemaldamise korral on retsidiivi oht palju väiksem.
Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku infiltratsioonnarkoosis novokaiini, lidokaiini või ultrakaiiniga. Lisaks kantakse anesteetikumi nina limaskestale (koos vasokonstriktiivsete ravimitega).
Patsiendi asend istub, lõua alla on asetatud kandik, mis võimaldab verel välja voolata. Operatsiooni kestus on 40-60 minutit.
Tavaliselt eemaldatakse kõik eesmise rinoskoopia käigus nähtavad polüübid. Need polüübid, mida esimese operatsiooni ajal ei märgatud, eemaldatakse 1-2 nädala pärast.
Pärast ühe või mitme polüübi eemaldamist pakitakse ninaõõs vaseliiniga määritud turundadega ja kantakse tropikujuline side.
Järgmisel päeval eemaldatakse turundad, ninaõõnde pestakse antiseptikumide ja soolalahustega. 3-5 päeva pärast, kui kursus on soodne, lastakse patsient haiglast välja.
Meetodi puudused:
- Operatsioon on kõige traumaatilisem ja sellega kaasneb alati erineva raskusastmega verejooks.
- Pikim taastumisperiood.
- Selle meetodi abil saab eemaldada ainult ninaõõnes kasvavaid polüüpe. See tähendab, et kui siinusest kasvab polüüp, on võimatu seda täielikult alusele eemaldada.
- Selle meetodiga kaasnevad kõige sagedamini retsidiivid (kuni 70%). See tähendab, et polüübid kasvavad tagasi aasta jooksul.
Meetodi eelised hõlmavad selle ligipääsetavust ja madalat hinda, kuna sel juhul pole kulukaid seadmeid vaja.
Endoskoopiline kirurgia
Ninaõõne ja ninakõrvalurgete endoskoopiline kirurgia saavutab selle piirkonna kirurgilises ravis üha enam niši. Mikroendoskoobi abil saate ninas teha peaaegu kõiki operatsioone, sealhulgas polüüpide eemaldamist.
Endoskoop kuvab monitori ekraanil mitmekordselt suurendatud kujutise. See võimaldab kirurgil teha maksimaalse täpsusega manipulatsioone nii ninaõõnes kui ka ninakõrvalurgete õõnsustes.
Polüüpide endoskoopiline eemaldamine võib toimuda kohaliku või üldnarkoosis. Anesteesia valik sõltub nii operatsiooni mahust ja eeldatavast kestusest, vanusest (alla 7-aastastele lastele tehakse üldnarkoos) kui ka patsiendi eelistustest.
Polüüpide endoskoopilist eemaldamist saab teha kolmel viisil:
- Polüpotoomia mikroinstrumentidega ilma pardlita.
- Polüüpide eemaldamine pardli abil (mikroderiber).
- Pardli eemaldamine navigeerimisega.
polüüpide eemaldamine pardliga
Polüüpide eemaldamine pardliga on seda tüüpi operatsiooni kõige mugavam meetod. Pardel on spetsiaalne tööriist, millel on ots koos erinevate lõiketarvikute ja imemisega. Pardli kasutamine võimaldab väga täpselt, tervete kudede piires, minimaalse traumaga eemaldada kõik polüübid nii ninast kui põsekoobastest.
Pardel tuuakse polüübi juurde, lõikab selle koos varrega maha, purustab ja imeb välja.
Videonavigatsiooni kasutamine võimaldab kontrollida ninakõrvalurgeid ja eemaldada kõik neis olevad polüübid (peamiselt etmoidlabürindi rakkudes).
Kogu protseduur kestab 50-60 minutit. Pärast operatsiooni pakitakse ninaõõs üheks päevaks. Statsionaarse ravi kestus on 2-3 päeva. Mõnikord võib patsiendi kohe koju saata.
Video: ninapolüüpide endoskoopiline eemaldamine pardliga
Pärast polüpotoomiat
Tavaliselt jääb patsient mitmeks päevaks haiglasse jälgimiseks. Päev hiljem eemaldatakse turunda, ninaõõnde pestakse antiseptikumidega ja määritakse koorikute pehmendamiseks süntomütsiini salvi või vaseliiniga. Samal eesmärgil kasutatakse ninaõõne niisutamist soolalahustega või õlitilkade kasutamist (Pinosol, astelpajuõli).
Nakkuslike tüsistuste vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid. Nädal pärast polüüpide eemaldamist on soovitatav kasutada põletikuvastaseid ja allergiavastaseid ravimeid (sprei Nasonex).
Operatsioonijärgsel perioodil ei saa te:
- Kärnade korjamine ninna.
- Puhuge kõvasti nina.
- Söö sooja toitu.
- Võtke kuuma vanni või dušši.
- Raskusi tõstma.
- Alkoholi jooma.
Patsientide arvustuste kohaselt taastub nina hingamine mõne päeva jooksul ja lõhnataju kuu jooksul.
Tüsistused, mis võivad tekkida pärast polüpektoomiat:
- Verejooks.
- Põletik - riniit, rinosinusiit.
- Adhesioonide teke.
- Polüüpide kordumine (kahjuks on polüüpide kordumine peamiseks probleemiks isegi endoskoopilise kirurgia puhul; retsidiivide määr on ca 50%).
Polüüpide eemaldamine laseriga
Polüüpide eemaldamine laseriga on ehk kõige turvalisem polüpektoomia meetod. Polüüpide eemaldamine laseriga võib toimuda ambulatoorselt, kohaliku tuimestuse all.
Seda kasutatakse sageli polüüpide eemaldamiseks lastel ja krooniliste haigustega inimestel.
Operatsiooni olemus seisneb selles, et polüüpide kude lihtsalt “aurustatakse” ülitäpse laserenergia mõjul. Operatsioon viiakse läbi endoskoobi kontrolli all. Protseduur on kiire, ei kesta rohkem kui 15-20 minutit. Sel juhul verejooksu ei täheldata, kuna laser sulgeb veresooned. Samuti on nakatumise oht minimaalne. Nina pakkimine pole vajalik.
Laserpolüpotoomia kasutamine on aga piiratud: selle meetodiga saab eemaldada ainult üksikuid polüüpe ja ainult neid, mis asuvad ninaõõnes. Mitme polüübi ja ninakõrvalurgete polüpoosi korral laserravi probleemi ei lahenda.
Raadiolainete polüpotoomia
See viiakse läbi Surgitroni aparaadiga, kasutades raadiolaineahelat. Operatsioon on samuti peaaegu veretu ja seda saab teha ambulatoorselt. Kasutatakse ainult suurte ja keskmise suurusega polüüpide eemaldamiseks.
Peamised järeldused
Teeme kokkuvõtte:
- Polüüpide kirurgiline ravi on tänamatu ülesanne. Ükski ninapolüüpide eemaldamise operatsioon ei taga nende taaskasvamist.
- Väikseim retsidiivide protsent tuleneb polüüpide täielikust endoskoopilisest eemaldamisest ninaõõnes ja ninakõrvalkoobastes. Selle meetodi abil eemaldamisel pikeneb aeg polüüpide taastekkeni 5-6 aastani.
- Kui patsiendil on võimalus valida, siis peab ta valima kliiniku, kus on kaasaegsed videoendoskoopilised seadmed ja piisav kogemus selliste operatsioonide läbiviimisel. Kõigist meetoditest on kõige tõhusam polüüpide eemaldamine pardliga navigeerimisega.
- Soovitatav on samaaegselt kõrvaldada kõik defektid, mis võivad kaasa aidata polüüpide taastekkele (korrigeerida kõverat ninavaheseina, resekteerida hüpertrofeerunud turbinaat).
- Pärast polüüpide eemaldamist on vaja järgida kõiki soovitusi, samuti kasutada aineid, mis pärsivad polüpoosse koe kasvu (peamiselt paiksed hormonaalsed ravimid), läbima allergoloogi kontrolli ja ravi.
Polüüpide eemaldamise operatsioonide maksumus
Kõige eelarvevõimalus on polüpotoomia tavapärasel viisil, kasutades polüüpi silmust. Seda saab teha tasuta igas kõrva-nina-kurgu osakonnas. Tasulistes kliinikutes maksab see alates 2000 rubla (ühelt poolt).
Polüüpide endoskoopiline eemaldamine maksab 15-35 tuhat rubla (olenevalt operatsiooni ulatusest, kliiniku auastmest ja haiglaravi kestusest). Operatsioon üldnarkoosis maksab kuni 70 tuhat rubla.
Polüpi laseriga eemaldamine maksab umbes 8-10 tuhat rubla.
Video: ninapolüüpide eemaldamine programmis Health
Ninapolüübid on epiteelkoe kasvud labürindi või lõualuu siinuse limaskestal. Mõned kõrva-nina-kurguarstid liigitavad need healoomulisteks kasvajateks. Teised eelistavad polüüpe eraldi ravida, kuna nende struktuur on paremini kooskõlas muutumatu normaalse koega.
Haiguse keskmine levimus maailmas on 1-4%. See ei kuulu ohtlike kategooriasse, kuid on korduv: 70% juhtudest ilmnevad polüübid pärast eemaldamist uuesti.
Polüüpide moodustumise põhjused
Ninapolüübid (haiguse ametlik meditsiiniline nimetus on polüpoosne rinosinusiit) võivad olla täiesti erineva etioloogiaga. Sellise märkuse võib siiski teha enamiku kasvajate ja sarnaste kasvajate kohta. Kõige levinumate põhjuste hulgas on järgmised:
- Allergia ja sellega kaasnevad sümptomid (nohu, aevastamine, köha).
- Kroonilised nakkushaigused, mis on seotud nina või ninakõrvalurgetega (sinusiit, riniit).
- Mõned füsioloogilised seisundid, millega kaasnevad hormonaalsed muutused (rasedus).
- Nina vaheseina kõrvalekalle, nina vigastused.
- Üks viimaseid kodumaises kirjanduses väljendatud teooriaid on arahhidoonhappe metabolismi rikkumine. Märge. See ühend osaleb närvirakkude vahel signaale edastavate ainete moodustumisel. Arahhidoonhappe produktid, prostaglandiinid, vastutavad eriti põletikulise protsessi reguleerimise eest.
- Tsüstid ninaõõnes ja siinustes. Need on väikesed vedelikuga täidetud moodustised.
- Pärilikud haigused, mis põhjustavad limaskestade normaalse funktsioneerimise häireid (nt tsüstiline fibroos).
- Aspiriiniga ravimite või toodete võtmine, kui te ei talu seda.
Haiguse areng
Vaatamata polüüpide põhjuste heterogeensusele, areneb haigus ühe mustri järgi. Ninakõrvalkoobaste ehk etmoidlabürindi limaskest peab kõrge aktiivsuse tingimustes toimima pikka aega. See on vajalik allergiate, põletike või muude ebasoodsate teguritega toimetulemiseks. Alguses täidab see seda ülesannet, kuid järk-järgult varud kuivavad ja teguri mõju ei lõpe.
Siis organism püüab limaskesta ebapiisavat efektiivsust kompenseerida selle pindala suurendamisega. Kude hakkab kasvama ja moodustub polüüp. Alguses lokaliseerub see elundis, milles see moodustati, kuid järk-järgult, kui selle suurus suureneb, hakkab see ninaõõnde rippuma. Seal segab see hingamist, muutes selle aja jooksul tõsiselt raskeks.
Moodustunud polüüp näeb välja selline: see on seenekujuline moodustis varrel, mis oma laia osaga ripub ninaõõnde. Polüübi värvus võib varieeruda pärlmutterpunasest sõltuvalt sellest, kui hästi on arenenud verevarustus. Seda iseloomustab mõõdukas kasv, sfääriline või silindriline kuju.
Polüüp ei mõjuta muid kudesid peale limaskesta ega kujuta endast tõsist ohtu kehale.
Polüpoosse rinosinusiidi sümptomid
Haiguse peamine sümptom on ninakinnisus. See ei kao pärast vasokonstriktorite võtmist ja aja jooksul süveneb. Samuti võivad patsiendid kaevata:
- Sinusiit. Ninakõrvalkoobaste põletik on sageli polüpoosse rinosinusiidi põhjus või kaasnev haigus.
- Riniit. Nohu (allergiline või muu) provotseerib sageli limaskesta hüpertroofilist arengut.
- Lõhnataju vähenemine või kaotus. Limaskesta suuruse muutuste tõttu lakkavad tundlikud piirkonnad korralikult toimimast, need muutuvad ninaõõne kogupinnaga võrreldes väiksemaks.
- Peavalu. Ninahingamise häire põhjustab sageli probleeme aju korrapärase hapnikuga varustamisega. Perioodiline hüpoksia võib põhjustada migreeni.
- Häälehäire. Ninakanalite pideva ummistumise tõttu on patsient rääkides sunnitud nasaalseks minema.
Diagnostika
Reeglina on rinoskoopia käigus polüübid kergesti tuvastatavad. Spetsialisti oluline ülesanne on diferentsiaaldiagnostika hea-, pahaloomulistest kasvajatest ja muudest haigustest. Selleks viige läbi uuringud:
- Nina siinuste kompuutertomograafia. Tavaliselt tehakse see enne operatsiooni, et täpselt kindlaks teha polüübi asukoht.
- Biopsia. Polüüpi moodustavat koetükki uuritakse põhjalikult, mikroskoobi all uuritakse selle struktuuri, suurust ja rakkude kuju.
- Seroloogiline uuring. See võimaldab teatud antikehade puudumisel veres välistada skleroosi, tuberkuloosi, süüfilise ja pidalitõve. Need haigused tekitavad mõnikord sarnaseid koetükke (granuloomid), mida võib segi ajada polüüpidega.
Lastel võib diagnoosimine olla mõnevõrra keeruline, eriti noores eas, kui nad ei saa oma probleemidest üksi rääkida. Vanemad peaksid viima oma lapse arsti juurde, kui:
- Teda vaevab pikaajaline nohu, mis kas taandub või tuleb uuesti tagasi.
- Lapse nina on kinni ja ta hingab peamiselt suu kaudu.
- Laps hõõrub perioodiliselt nina, näidates ilmset ebamugavust.
- Koos ülalkirjeldatud sümptomitega muutus lapse isu ning ta muutus kapriisseks ja ärrituvaks.
Polüüpide ravi ja retsidiivide ennetamine
Haiguse ravimisel peaks arst seadma järgmised eesmärgid:
- Haiguse põhjuse kõrvaldamine selle tuvastamisel.
- Normaalse ninahingamise taastamine.
- Polüüpide eemaldamine.
- Uute moodustiste tekke vältimine.
Tähtis! Praegu peetakse kõige tõhusamaks polüüpide (konservatiivne ravi) ja kirurgilise ravi kombineeritud meetmeid. Eksklusiivne kirurgiline sekkumine ei võimalda saavutada stabiilset remissiooni (taastumist).
Konservatiivne ravi
Peamised kasutatavad ravimid on steroidid. Koos nendega võib välja kirjutada antibiootikume ja antiseptilisi ravimeid, üldisi stimulante ja immunomodulaatoreid. Terapeutilises praktikas kasutatakse tavaliselt intranasaalseid paikseid steroidspreid:
- Beklometasoon. Ravim toimib põletikuvastase ja allergiavastase ainena. See pärsib immuunsüsteemi teatud osade talitlust, mistõttu võib pikaajaline kasutamine põhjustada ninaõõne nakatumist (enamasti Candida perekonna seente poolt). Sel juhul ärge lõpetage selle võtmist, vaid ühendage beklometasoon antimikroobsete ravimitega. Ravim võib mõjutada ka neerupealisi, aeglustades lapseeas keha kasvu. Sel põhjusel on see alla 12-aastastele lastele vastunäidustatud.
- Mometasoon. Ravim vähendab põletikku, leevendab turset, sügelust ja vedeliku kogunemist ninaõõnde Mometasoon vähendab arahhidoonhappe tootmist, mis arvatavasti võib olla seotud polüüpide tekkega. Pikaajalisel kasutamisel on vajalik neerupealiste funktsiooni jälgimine.
- Flutikasoon. Ravim kuulub sünteetiliste kortikosteroidide hulka. Selle kasutamine intranasaalse pihusti kujul on lubatud alates 4. eluaastast. Mõned sagedased kõrvaltoimed ravimi kasutamisest on järgmised: ninaverejooks; kuivustunne, ebameeldiv lõhn või maitse; peavalu.
Praegu uuritakse immunomoduleerivate ravimite toimet, kuid viimaste aastakümnete töö näitab nende ühemõttelist efektiivsust. Need võimaldavad ravida haigusi, mõjutades nende arengumehhanismi.
Tulemused sõltuvad aga tugevalt ravimite manustamisviisist (eelistatavalt lokaalsest). Neid kasutatakse sageli koos operatsiooniga. Meditsiiniteaduste kandidaat Samolazova S.G. kirjeldab nende ravimite kasutamise tulemusi polüüpide puhul (2003): "Lokaalne immunokorrektsioon tsükloferooniga ja sellele järgnev kirurgiline ravi toovad kaasa immunogrammi parameetrite paranemise ... ja mukotsiliaarse transpordi kiiruse suurenemise."
Täheldati ka inimese rekombinantse interferooni 2a positiivset mõju. See ravim mõjutab rakke geneetilisel tasemel, takistades nende vohamist (liigset kasvu ja paljunemist). Uuringud on näidanud ( Miroshnenko A.P., 2004), et "rekombinantset a2-interferooni on soovitatav kasutada lisaks traditsioonilisele polüpoos-rinosinusiidi ravile."
Polüüpide kirurgiline eemaldamine
Väärib märkimist, et polüübist vabanemine ilma operatsioonita on üsna keeruline, tavaliselt lõpetatakse konservatiivne ravi ainult siis, kui kirurgilise sekkumise jaoks on tõsiseid vastunäidustusi (astma ägenemise ajal, veritsushäired jne).
On kolm peamist kirurgilist meetodit:
- Laseri eemaldamine.
- Endoskoopiline polüpektoomia.
- Eemaldamine Lange silmuse abil.
Laserit peetakse kõige vähem traumaatiliseks, kuid seda kasutatakse ainult üksikute polüüpide korral. Operatsioon kestab 15-20 minutit ja seda tehakse tavaliselt kohaliku tuimestuse all. Protseduuri käigus sisestatakse ninaõõnde laserkiiri kiirgav seade. Need põhjustavad polüübirakkude valkude koagulatsiooni. Selle tulemusena surevad nad välja. Sellisena ei teki protsessi käigus haavu, mis minimeerib nakatumise ja järgnevate tüsistuste riski. Samuti ei teki endise polüübi kohale arme.
Meetodi piirangute tõttu tehakse endoskoopilist polüpektoomiat palju sagedamini. See võimaldab eemaldada kasvu isegi raskesti ligipääsetavatest kehaosadest. Operatsioon tehakse üldnarkoosis ja sellega kaasneb väike verejooksu oht. Polüpektoomia suur eelis on väike retsidiivi oht. Uued polüübid ilmuvad tavaliselt mitte varem kui 5-6 aastat pärast operatsiooni.
Arst jälgib monitori ekraanil kogu ruumi suurendatud kujul, mis võimaldab tal tegutseda suure täpsusega. Tegelik eemaldamine toimub spetsiaalse seadme - rinoskoopilise pardli abil. Välimuselt meenutab see püstoli, kuid torutoru asemel sisaldab see õõnestoru erineva suurusega lõiketarvikutega. Sõltuvalt polüübi mahust valib arst ühe või teise noa. Operatsiooni ajal lõiketarvikud pöörlevad ja samal ajal püütakse kinni liigne kude. Pardli eemaldamine on suurepärane alternatiiv tavapärasele operatsioonile, kuna... seade toimib täpselt, jättes terve limaskesta puutumata.
Video: ninapolüüpide eemaldamine, endoskoopiline operatsioon
Viimane meetod, polüpotoomia silmuse abil, on vanim, “klassikaline” meetod ninaõõne kasvajatest vabanemiseks. Operatsioon tehakse üldnarkoosis ja võib kesta kuni 1 tund. Tähtis! Selle peamine puudus on kõrge retsidiivide määr. Mõne kuu pärast ilmuvad polüübid uuesti. See on tingitud asjaolust, et kirurg eemaldab ainult kasvaja nähtava osa, samal ajal kui polüüp hakkab kasvama ninakõrvalkoobaste või etmoidlabürindi limaskestalt. Operatsiooni eelisteks on selle ligipääsetavus, võimalus seda teha ilma kõrgelt kvalifitseeritud arsti või spetsiaalse kalli aparatuurita.
Polüüpide ravi traditsioonilise meditsiini meetoditega
Hetkel puuduvad julgustavad andmed haigusest iseseisvalt vabanemise võimaluse kohta. Kuigi homöopaatia ja alternatiivmeditsiin pakuvad palju meetodeid, ei too kodune ravi tõenäoliselt soovitud paranemist. Ninapolüüpide vastu võitlemise rahvapäraseid abinõusid võib aga pidada säilitusraviks, mis leevendab patsiendi seisundit enne arstlikku läbivaatust või operatsiooni.
Sellistel eesmärkidel saate kasutada:
- Vereurmarohi mahl, lahjendatud veega 1:2. Soovitatav on seda 10 päeva jooksul ninna tilgutada. Kõigepealt peate veenduma, et teil pole taime suhtes allergilist reaktsiooni. Lahuse võib asetada ka ninakäikudesse, niisutades sellega vatitupsu.
- Naistepuna mahl segatuna astelpajumahlaga. Seda toodet kasutatakse pikaajaliseks kasutamiseks. Homöopaadid soovitavad seda kasutada instillatsiooniks vähemalt 1 aasta. Peaasi on jälgida lahuse värskust. Seda tuleb hoida külmkapis, kuid mitte rohkem kui 10-14 päeva.
- Thuja õli. Seda saab kasutada valmis kujul või kasutada sama nimega homöopaatilise preparaadi osana. Õli müüakse spetsialiseeritud apteekides või seda saab tellida inimestelt, kes praktiseerivad alternatiivseid ravimeetodeid.
Video: ninapolüüpide ravi traditsiooniliste meetoditega
Nina hügieen
Haiguse ajal ja selle ennetamise osana on vaja läbi viia teatud hügieeniprotseduurid:
- Niisutage ninaõõnde sageli.
- Loputage nina merevee või joodi-soolalahusega.
- Põletikuvastaste omadustega taimsete keetmiste sissehingamine: kummel, saialill, salvei jne.
- Nina limaskesta niisutamine vaseliini, mandli ja virsikuõliga.
Samuti on soovitatav patsienti kaitsta täiendavate kahjulike tegurite mõju eest:
- Lõkke suits või tubakasuits;
- Mürkide sissehingamine, sh isiklikuks kasutamiseks mõeldud insektitsiidid;
- tolm;
- Õistaimede aroom ja õietolm.
Suureks plussiks on toiduallergeenide vältimine, mis võivad olukorda halvendada: kohv, šokolaad, tsitrusviljad, vürtsikad, soolased või suitsutatud toidud.
Tähtis! Polüüpe ei saa ravida operatsiooni ega steroidsete ravimite võtmisega. Need meetodid on puhtalt sümptomaatilised. Need on vajalikud, sest polüüpidest vabanemiseks pole muud võimalust. Kuid retsidiivide vältimiseks on oluline tuvastada kasvajate põhjused ja need kõrvaldada.
Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.
Polüübid on limaskesta väljakasvud, mis on tingitud selle näärmekoe liigsest vohamisest. Polüübid võivad moodustuda kõikjal kehas, kus on limaskestad. Ninaõõs pole erand. Arvatakse, et umbes 4% elanikkonnast on ninapolüübid.
Polüüpide põhjused on erinevad, peamiselt:
- Ninaõõne aerodünaamika rikkumine.
- Krooniline põletikuline protsess paranasaalsetes siinustes.
- Allergia, antud juhul polüpoos, kombineeritakse tavaliselt bronhiaalastmaga.
Polüübid võivad moodustuda nii ninaõõne enda limaskestast kui ka (sagedamini) paranasaalsete siinuste limaskestast. Sel juhul ninakõrvalkoobaste polüübid “kukkuvad” anastomoosi kaudu välja ninaõõnde ja kasvavad jätkuvalt ning blokeerivad ninakäigud. Lastel esineb sagedamini antrohoanaalseid polüüpe (mis pärinevad ülalõuakõrvast), täiskasvanutel aga etmoidaalseid polüüpe (kasvavad etmoidaalse labürindi rakkudest).
Siinuste polüübid on tavaliselt mitmed ja välimuselt meenutavad nad viinamarjakobarat. Ülemäärase kasvu korral väljuvad nad siinuse anastomoosidest ja asuvad ninaõõnes.
Miks on vaja polüüpe eemaldada?
Esialgsel etapil püütakse polüüpe konservatiivselt ravida, kuid tavaliselt need meetmed ei anna mõju. Varem või hiljem tuleb need ikkagi kirurgiliselt eemaldada.
Polüüpide eemaldamine on üks neist operatsioonidest, mida paljud patsiendid ise paluvad arstidel teha. Peamiselt seetõttu, et nasaalne hingamine häirib suuresti normaalset elu. Inimene ei saa hingata läbi nina, see tekitab temas halva tunde, ei lase tal töötada ja keegi ei vabasta teda tööst.
Kellele on näidustatud polüüpide eemaldamine?
Sekkumine on näidustatud järgmistele patsientide rühmadele:
- Täieliku ninakinnisusega patsiendid.
- Polüpoosi kombinatsioon nina vaheseina kõrvalekaldega.
- Kroonilise riniidi, kroonilise sinusiidi polüüpide kombinatsioon, mis ei allu konservatiivsele ravile.
Ettevalmistus operatsiooniks
Esimesel läbivaatusel teeb kõrva-nina-kurguarst vastuvõtul rinoskoopia. Tavaliselt on polüübid rinoskoopia ajal selgelt nähtavad.
Nende arvu, suuruse, nina limaskesta ja siinuste kahjustuse astme selgitamiseks määratakse aga tavaliselt selgitavad uuringud:
- Paranasaalsete siinuste röntgenuuring.
- Siinuste kompuutertomograafia.
- Ninaõõne ja siinuste video endoskoopiline uuring.
Kui operatsiooni näidustused ja ulatus on kindlaks määratud, tuleb valida sobiv aeg ja selleks valmistuda. Seega tuleb mädase riniidi või rinosinusiidi korral läbida antibakteriaalse ravi kuur, mis põhineb mädase vooluse bakterikultuuri tulemustel.
Operatsioon ei ole plaanitud:
- Õitsemise ajal, kui ägenevad allergiline riniit ja astma.
- Ägedate nakkushaiguste korral
- Südame, maksa, neerude krooniliste haiguste dekompenseeritud kulg.
- Vere hüübimishäired.
- Raseduse ajal.
2 nädalat enne operatsiooni peate läbima:
- Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
- Koagulogramm.
- Biokeemiline analüüs.
- Elektrokardiograafia.
- Rindkere röntgen.
- Veri viirusliku hepatiidi, süüfilise, HIV markerite jaoks.
- Terapeudi läbivaatus.
Mõni päev enne operatsiooni lõpetatakse vere hüübimist takistavate ravimite (aspiriin, varfariin) võtmine. Määratakse dekongestandid ja põletikuvastased ravimid (ketotifeen, deksametasoon).
Ninapolüüpide eemaldamise operatsioonide tüübid
Praeguseks on tehtud järgmist tüüpi sekkumisi:
- Tavaline polüpotoomia. Vanim, traumaatilisem, aga ka odavaim operatsioon.
- Endoskoopiline polüüpide eemaldamine.
- Polüüpide eemaldamine laseriga.
- Raadiolainete polüpotoomia.
Peab ütlema, et nina polüpotoomiat kombineeritakse väga sageli teiste operatsioonidega:
- Paranasaalsiinuse äravooluga kroonilise sinusiidi, etmoidiidi, sphenoidiidi korral.
- Nina vaheseina kõrvalekaldumise korrigeerimisega.
- Nina koncha resektsiooniga (konhotoomia).
Tavapärane polüpotoomia
Polüüpide eemaldamine toimub spetsiaalse polüübi aasaga: silmus visatakse üle polüübi ja pingutatakse järk-järgult selle alusest, tõmmatakse välja ja rebitakse ära. Kirurgi kunst peaks olema polüüpi mitte aasaga lõigata, vaid pigem varrega (“juurega”) välja tõmmata. Sellise õige eemaldamise korral on retsidiivi oht palju väiksem.
Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku infiltratsioonnarkoosis novokaiini, lidokaiini või ultrakaiiniga. Lisaks kantakse anesteetikumi nina limaskestale (koos vasokonstriktiivsete ravimitega).
Patsiendi asend istub, lõua alla on asetatud kandik, mis võimaldab verel välja voolata. Operatsiooni kestus on 40-60 minutit.
Tavaliselt eemaldatakse kõik eesmise rinoskoopia käigus nähtavad polüübid. Need polüübid, mida esimese operatsiooni ajal ei märgatud, eemaldatakse 1-2 nädala pärast.
Pärast ühe või mitme polüübi eemaldamist pakitakse ninaõõs vaseliiniga määritud turundadega ja kantakse tropikujuline side.
Järgmisel päeval eemaldatakse turundad, ninaõõnde pestakse antiseptikumide ja soolalahustega. 3-5 päeva pärast, kui kursus on soodne, lastakse patsient haiglast välja.
Meetodi puudused:
- Operatsioon on kõige traumaatilisem ja sellega kaasneb alati erineva raskusastmega verejooks.
- Pikim taastumisperiood.
- Selle meetodi abil saab eemaldada ainult ninaõõnes kasvavaid polüüpe. See tähendab, et kui siinusest kasvab polüüp, on võimatu seda täielikult alusele eemaldada.
- Selle meetodiga kaasnevad kõige sagedamini retsidiivid (kuni 70%). See tähendab, et polüübid kasvavad tagasi aasta jooksul.
TO kasu meetodi põhjuseks on selle kättesaadavus ja madal hind, kuna sel juhul pole kulukaid seadmeid vaja.
Endoskoopiline kirurgia
Ninaõõne ja ninakõrvalurgete endoskoopiline kirurgia saavutab selle piirkonna kirurgilises ravis üha enam niši. Mikroendoskoobi abil saate ninas teha peaaegu kõiki operatsioone, sealhulgas polüüpide eemaldamist.
Endoskoop kuvab monitori ekraanil mitmekordselt suurendatud kujutise. See võimaldab kirurgil teha maksimaalse täpsusega manipulatsioone nii ninaõõnes kui ka ninakõrvalurgete õõnsustes.
Polüüpide endoskoopiline eemaldamine võib toimuda kohaliku või üldnarkoosis. Anesteesia valik sõltub nii operatsiooni mahust ja eeldatavast kestusest, vanusest (alla 7-aastastele lastele tehakse üldnarkoos) kui ka patsiendi eelistustest.
Polüüpide endoskoopilist eemaldamist saab teha kolmel viisil:
- Polüpotoomia mikroinstrumentidega ilma pardlita.
- Polüüpide eemaldamine pardli abil (mikroderiber).
- Pardli eemaldamine navigeerimisega.
polüüpide eemaldamine pardliga
Polüüpide eemaldamine pardliga on seda tüüpi operatsiooni kõige mugavam meetod. Pardel on spetsiaalne tööriist, millel on ots koos erinevate lõiketarvikute ja imemisega. Pardli kasutamine võimaldab väga täpselt, tervete kudede piires, minimaalse traumaga eemaldada kõik polüübid nii ninast kui põsekoobastest.
Pardel tuuakse polüübi juurde, lõikab selle koos varrega maha, purustab ja imeb välja.
Videonavigatsiooni kasutamine võimaldab kontrollida ninakõrvalurgeid ja eemaldada kõik neis olevad polüübid (peamiselt etmoidlabürindi rakkudes).
Kogu protseduur kestab 50-60 minutit. Pärast operatsiooni pakitakse ninaõõs üheks päevaks. Statsionaarse ravi kestus on 2-3 päeva. Mõnikord võib patsiendi kohe koju saata.
Video: ninapolüüpide endoskoopiline eemaldamine pardliga
Pärast polüpotoomiat
Tavaliselt jääb patsient mitmeks päevaks haiglasse jälgimiseks. Päev hiljem eemaldatakse turunda, ninaõõnde pestakse antiseptikumidega ja määritakse koorikute pehmendamiseks süntomütsiini salvi või vaseliiniga. Samal eesmärgil kasutatakse ninaõõne niisutamist soolalahustega või õlitilkade kasutamist (Pinosol, astelpajuõli).
Nakkuslike tüsistuste vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid. Nädal pärast polüüpide eemaldamist on soovitatav kasutada põletikuvastaseid ja allergiavastaseid ravimeid (sprei Nasonex).
Operatsioonijärgsel perioodil ei saa te:
- Kärnade korjamine ninna.
- Puhuge kõvasti nina.
- Söö sooja toitu.
- Võtke kuuma vanni või dušši.
- Raskusi tõstma.
- Alkoholi jooma.
Patsientide arvustuste kohaselt taastub nina hingamine mõne päeva jooksul ja lõhnataju kuu jooksul.
Tüsistused, mis võivad tekkida pärast polüpektoomiat:
- Verejooks.
- Põletik - riniit, rinosinusiit.
- Adhesioonide teke.
- Polüüpide kordumine (kahjuks on polüüpide kordumine peamiseks probleemiks isegi endoskoopilise kirurgia puhul; retsidiivide määr on ca 50%).
Polüüpide eemaldamine laseriga
Polüüpide eemaldamine laseriga on ehk kõige turvalisem polüpektoomia meetod. Polüüpide eemaldamine laseriga võib toimuda ambulatoorselt, kohaliku tuimestuse all.
Seda kasutatakse sageli polüüpide eemaldamiseks lastel ja krooniliste haigustega inimestel.
Operatsiooni olemus seisneb selles, et polüüpide kude lihtsalt “aurustatakse” ülitäpse laserenergia mõjul. Operatsioon viiakse läbi endoskoobi kontrolli all. Protseduur on kiire, ei kesta rohkem kui 15-20 minutit. Sel juhul verejooksu ei täheldata, kuna laser sulgeb veresooned. Samuti on nakatumise oht minimaalne. Nina pakkimine pole vajalik.
Laserpolüpotoomia kasutamine on aga piiratud: selle meetodiga saab eemaldada ainult üksikuid polüüpe ja ainult neid, mis asuvad ninaõõnes. Mitme polüübi ja ninakõrvalurgete polüpoosi korral laserravi probleemi ei lahenda.
Raadiolainete polüpotoomia
See viiakse läbi Surgitroni aparaadiga, kasutades raadiolaineahelat. Operatsioon on samuti peaaegu veretu ja seda saab teha ambulatoorselt. Kasutatakse ainult suurte ja keskmise suurusega polüüpide eemaldamiseks.
Peamised järeldused
Teeme kokkuvõtte:
- Polüüpide kirurgiline ravi on tänamatu ülesanne. Ükski ninapolüüpide eemaldamise operatsioon ei taga nende taaskasvamist.
- Väikseim retsidiivide protsent tuleneb polüüpide täielikust endoskoopilisest eemaldamisest ninaõõnes ja ninakõrvalkoobastes. Selle meetodi abil eemaldamisel pikeneb aeg polüüpide taastekkeni 5-6 aastani.
- Kui patsiendil on võimalus valida, siis peab ta valima kliiniku, kus on kaasaegsed videoendoskoopilised seadmed ja piisav kogemus selliste operatsioonide läbiviimisel. Kõigist meetoditest on kõige tõhusam polüüpide eemaldamine pardliga navigeerimisega.
- Soovitatav on samaaegselt kõrvaldada kõik defektid, mis võivad kaasa aidata polüüpide taastekkele (korrigeerida kõverat ninavaheseina, resekteerida hüpertrofeerunud turbinaat).
- Pärast polüüpide eemaldamist on vaja järgida kõiki soovitusi, samuti kasutada aineid, mis pärsivad polüpoosse koe kasvu (peamiselt paiksed hormonaalsed ravimid), läbima allergoloogi kontrolli ja ravi.
Polüüpide eemaldamise operatsioonide maksumus
Kõige eelarvevõimalus on polüpotoomia tavapärasel viisil, kasutades polüüpi silmust. Seda saab teha tasuta igas kõrva-nina-kurgu osakonnas. Tasulistes kliinikutes maksab see alates 2000 rubla (ühelt poolt).
Polüüpide endoskoopiline eemaldamine maksab 15-35 tuhat rubla (olenevalt operatsiooni ulatusest, kliiniku auastmest ja haiglaravi kestusest). Operatsioon üldnarkoosis maksab kuni 70 tuhat rubla.
Polüpi laseriga eemaldamine maksab umbes 8-10 tuhat rubla.
Video: ninapolüüpide eemaldamine programmis "Tervis".
Healoomulised kasvajad, millel on ümmargune või tilgakujuline, valutu, mis tekivad ninaõõnes limaskesta vohamise tõttu. nina polüübid.
Väliselt meenutavad nad hernest, tilka või viinamarjakobarat. Ligikaudu 3–5% inimestest kannatab selle haiguse all, meestel on mitu korda suurem tõenäosus kui naistel. Haigus avaldub iseloomuliku limaskesta eritise ja pideva ninakinnisusega.
Polüpoosi ja riniidi erinevus seisneb selles, et pärast vasokonstriktiivsete ravimite kasutamist hingamine ei taastu, patsient on sunnitud jätkama hingamist suu kaudu.
Operatsioon ninapolüüpide eemaldamiseks. Näidustused
- patsiendil on pikka aega kinnine nina või ta ei saa täielikult nina kaudu hingata;
- nina vahesein on tugevalt deformeerunud (kõver);
- polüpoosi tüsistuste olemasolu (bronhiaalastma, atroofiline riniit);
- maitse ja lõhna halvenemine, mõnel juhul täielik tundlikkuse kaotus;
- norskamine, nina toon, peavalud;
- pidev, nina väljutamine (ebameeldiv lõhn, harvem verine).
Ainus efektiivne kasvajate ravivõimalus on kirurgiline eemaldamine.
Kuidas nina polüübid eemaldatakse?
Mitmed olemasolevad kirurgilised võimalused:
- polüpotoomia;
- eemaldamine pardliga;
- laserkirurgia;
- endoskoopiline eemaldamine.
Ükskõik milline loetletud meetoditest nõuab patsiendi teatud ettevalmistust. Selleks tehakse röntgen, näidustuse korral kompuutertomograafia, vereanalüüsid, ravimite valmistamine.
Ninapolüüpide eemaldamine kaasaegses kirurgilises praktikas toimub vastavalt individuaalselt valitud tehnikale.
Tavaline polüpotoomia
Selline sekkumine on liiga valus ja praegu määravad spetsialistid seda väga harva. Ninakasvud eemaldatakse spetsiaalse terasaasa või Lange konksu abil. Kõige sagedamini kasutatakse seda juhtudel, kui on vaja eemaldada mitu kasvu.
kasutatakse juhtudel, kui on vaja eemaldada mitu kasvu.
Kirurgiline tehnika
:
anesteesia viiakse läbi lokaalselt (novokaiini 1% lahus süstitakse otse kasvu sisse). Aas (läbi ninasõõrme) haarab polüüpi varrest. Arst kitsendab silmuse valendikku ja lõikab moodustise ära. Pärast polüpotoomiat armid praktiliselt puuduvad.
See protseduur on rangelt vastunäidustatud, kui:
- kõik haigused ägedal perioodil,
- hematopoeetilise süsteemi ja südame haigused,
- bronhiaalastma.
Pärast operatsiooni
Pärast polüpektoomiat tuleb limaskest desinfitseerida, elund tamponeerida turundadega. Tampoonid eemaldatakse 24 tunni pärast ja limaskest määritakse Syntomycin emulsiooniga.
Vajadusel määrab spetsialist nina. Patsient viibib haiglas 5-7 päeva ja taastumisperiood kestab 2-3 nädalat.Allikas: veebisait
Ninapolüüpide endoskoopiline eemaldamine
Endoskoopiline eemaldamine on tehnika, mis võimaldab eemaldada modifitseeritud kudesid ja vajadusel korrigeerida nina vaheseina. Pärast operatsiooni ei jää ninasse traumaatilisi arme.
Metoodika :
Sekkumise ajal kasutatakse kohalikku anesteesiat.
Ninaõõnde (läbi ninasõõrme) sisestatakse kaameraga endoskoop. Arvutiekraanile ilmub ninaõõne pilt.
Sekkumise vastunäidustused on:
- krooniline või allergiline bronhiit ja riniit,
- bronhiaalastma,
- naistel - menstruatsioon.
Postoperatiivne periood
Vahetult pärast operatsiooni kogeb patsient ebameeldivat tunnet (kerge ebamugavustunne), mis möödub 3–6 tunni pärast. Ninahingamine leevendub pärast operatsiooni 24–48 tunni jooksul ja haistmismeel taastub kuu jooksul.
Patsient kirjutatakse haiglast välja 24 tunni pärast ja 3 päeva pärast naaseb ta tavaellu. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja vältida nina puhumist.
Eemaldamine pardli abil
Üks endoskoopilise kirurgia meetoditest, mis võimaldab maksimaalse täpsusega vabaneda moodustistest ja ülekasvanud limaskestadest. Sekkumine toimub kohaliku või üldanesteesia all.
Pardel- seade, mis purustab kasvud, seejärel imeb need spetsiaalsesse otsa. Seade eemaldab kasvu kuni tervete kudedeni maksimaalse täpsusega.
Metoodika :
Operatsioon polüüpide eemaldamiseks on vähetraumaatiline, verejooksu esineb 0,5%-l opereeritutest, tüsistuste ja retsidiivide risk on minimaalne. See meetod võimaldab teil eemaldada siinuse õõnsustest polüübid ja säilitada terve limaskesta nii palju kui võimalik ilma vigastusteta.
Pardel- ainus tehnika, mille kasutamisel ei esine korduvat kasvu. Vastunäidustused: ägedad viirusinfektsioonid ja põletikulised protsessid.
Postoperatiivne periood
Patsienti ravitakse haiglas kuni 5 päeva. Kogu selle aja tehakse soolaloputusi (koejääkidest vabanemiseks).
Sidekoe vohamise vältimiseks on soovitatav kasutada paikselt steroidseid ravimeid. Sekundaarsete infektsioonide vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid.
Ninapolüüpide eemaldamine laseriga
kasutades laserit, uut kaasaegset tehnikat. Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, kohaliku tuimestuse all.Spetsialist sisestab ninaõõnde laseraparatuuri ja kaameraga endoskoobi.
Formatsioonile suunatud laserkiir soojendab selle rakke ja see põhjustab nende surma. Operatsiooni ajal koaguleerib laser veresooni, mis takistab verejooksu.
Peamine eelis: haavainfektsioon on täielikult kõrvaldatud. See tehnika on kõigist teadaolevatest kõige ohutum, seetõttu kasutatakse seda lastel ja bronhiaalastma põdevatel inimestel.
Protseduuri miinused: operatsiooni ajal põsekoopaid ei avane, mistõttu pole võimalik polüpoosset kudet eemaldada ja see võib tulevikus põhjustada retsidiivi.
Vastunäidustused:
- rasedusperiood,
- mitmete polüüpide olemasolu ninas,
- obstruktiivne bronhiit,
- kevad-suvine periood.
Periood pärast operatsiooni: mida teha
Pärast eemaldamist jääb patsient koju, kuid läheb mitmeks päevaks arsti juurde. Spordiga tegelemine on soovitatav nädalaks lõpetada, sauna või sauna külastamine on keelatud (need protseduurid võivad põhjustada verejooksu). Spetsiaalsed ravimid aitavad ära hoida retsidiivi.