Kuulmislangus on ravitav: kuidas kurtuse tunnuseid ära tunda ja õigel ajal tegutseda? Kuulmis-, nägemis- ja kõneorganite anatoomia, füsioloogia ja patoloogia Mis põhjustab kurtust.

04.03.2020

Kuulmisnärvi rakukehad mis paiknevad siguvõsa spiraalganglioni rakkudes. Need moodustavad kuulmisnärvi, mis jätkub sisemises kuulmislihases ja moodustab sünapsid ipsilateraalse kohleaarse tuuma piirkonnas. Siit ristub osa kiududest ja seejärel suunduvad nad kõrgematesse keskustesse, milles ühendatakse mõlema poole närvidelt pärinev teave.

Väga harvadel juhtudel kuulmisnärv võib puududa sünnist saati. Selle diagnoosi kahtlus tekib isegi vastsündinute sõeluuringul ja seda kinnitab tavaliselt oimusluude CT, mis määrab kõrvakapsli deformatsiooni. Sisemine kuulmislihas võib olla kitsendatud. MRI võimaldab teil määrata sisemise kuulmekäigu läbivate närvide arvu. Kui näolihaste tegevust ei mõjutata ja sisekuulmekäigus leidub ainult üks närv, võib eeldada, et see närv on näonärv.

Kohaloleku kindlakstegemiseks toimiv kohleaarne närv, on võimalik läbi viia kuulmis esilekutsutud potentsiaalide uuringut, sisestades elektroodi transtümpaniliselt promontooriumi piirkonda ja stimuleerides spiraalganglioni rakke. V-laine olemasolu on sel juhul märk kohleaarnärvi toimimisest. Kui ka vastaskõrva kuulmine väheneb, algab ettevalmistus kohleaarseks implantatsiooniks.

Teine olek mis sageli esineb lapsepõlves, on tsentraalne kuulmisneuropaatia. Kõige sagedasem põhjus on hemosideriini ladestumine ajus bilirubiini entsefalopaatiaga vastsündinutel. Samuti võib tsentraalse kuulmisneuropaatia põhjuseks olla kuulmishäire. Nendel patsientidel on heli tajumise tüüpi kuulmiskahjustus. Ootoakustilise emissiooni korral ei ole neil kuulmisvõimet, sest on häiritud teabe edastamine sisekõrvast VIII närvi. Kuuldeaparaadid on praktiliselt ebaefektiivsed. Sellised patsiendid ei ole ideaalsed kandidaadid kohleaarseks implanteerimiseks, kuid mõnel juhul tehakse seda siiski.

Täiskasvanutel kuulmisnärvi vigastus millega kaasneb sensoneuraalse kuulmislanguse areng, mille puhul on kõne arusaadavuse järsk rikkumine, mis on ebaproportsionaalne üldise kuulmislangusega. Kõige sagedasem kohleaarnärvi vigastuse põhjus on vestibulaarne schwannoom (akustiline neuroom), mis kasvab vestibulaarnärvi üla- või alaosast ja surub kohleaarnärvi järk-järgult kokku. Samuti võib presbükoosiga väheneda kuulmisnärvi funktsioon.

Kuulmisanalüsaatori kesksed rajad.

Ükskõik milline neuroloogiline seisund, mis mõjutab kuulmisanalüsaatori keskseid radu, võib kaasneda kuulmislangus. Sensorineuraalne kuulmislangus võib tekkida hulgiskleroosi, aga ka teiste tsentraalsete autoimmuunhaiguste, näiteks nodoosse polüarteriidi korral. Kuulmisanalüsaatori tsentraalsete radade funktsiooni uurimisel võib tuvastada tsentraalset presbükoosi. Mis tahes intrakraniaalne mass võib põhjustada kuulmislangust.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja audiogrammi. Tsentraalsete häirete ja/või kuulmisnärvi kahjustuse tunnuseks on kombinatsioon kõne arusaadavuse järsust langusest otoakustilise emissiooni säilimisega, mis peegeldab välimiste karvarakkude funktsiooni. Samuti on olemas testid tsentraalse kuulmisinfotöötluse diagnoosimiseks, näiteks kõne eristamise test, heliinformatsiooni ajalise töötlemise test, helistruktuuri tajumise test ja dihhootilisuse test. Need uuringud aitavad eristada perifeerseid ja tsentraalseid häireid.

Pärast seda on vaja seda teha aju MRI ja sisemised kuulmekanalid gadoliiniumiga ja ilma. Neuroloogilise haiguse kahtluse korral on vajalik neuroloogi konsultatsioon. Kui haiguse põhjus on kindlaks tehtud, on vaja alustada sobivat ravi.

Kell sensoneuraalne kuulmiskaotus, nii kohleaarne kui ka retrokochleaarne, ravi koosneb kuuldeaparaatidest. Kui kuuldeaparaadid ei tööta, võidakse teha kohleaarimplantaadid. Mõni aeg tagasi arvati, et tsentraalse sensorineuraalse kuulmislanguse korral on kohleaarne implantatsioon mõttetu, kuid sellest ajast peale on seisukoht selles küsimuses muutunud.

Sageli kohleaarne implantatsioon, erinevalt kuuldeaparaatidest, aitab kõnetaju parandada. Siiski tuleb patsiente alati hoiatada, et kohleaarimplantaadi efektiivsust piirab nende põhihaigus. Näiteks võrreldes enamiku kohleaarimplantaadiga patsientidega võib neil patsientidel mürarikkas keskkonnas kõnetaju olla häiritud.

Täiskasvanud kannatavad tsentraalsetest helitaju häiretest, võib läbida kuulmise ümberõppe kursusi, kuid nende tõhusust pole kahjuks tõestatud, kuna vajalikku meetodit ravitulemuste jälgimiseks pole veel välja töötatud.

Treeningvideo kuulmisanalüsaatori radadest

Saate selle video alla laadida ja vaadata teisest videomajutusest lehel:.

Osalise või täieliku kuulmiskaotuse probleem on väga levinud. WHO andmetel kannatab selle haiguse all peaaegu 5% elanikkonnast. Haigus vähendab tõsiselt elukvaliteeti, kuna inimene, kellel on märkimisväärseid suhtlemisraskusi, kaotab järk-järgult sotsiaalsed oskused.

Paljud lapsed kannatavad varajase kuulmislanguse all, mis on kuulmiskaotuse raskesti lahendatav vorm. Laps peab omandama rääkimiskogemuse, mis seisneb uute sõnade ja kõnepöörete pidevas tajumises ja meeldejätmises kõrva järgi. Sellise võimaluse puudumine põhjustab kõne kujunemise viivitust ja raskendab beebi sotsiaalset kohanemist.

Mis on kurtus?

Nn kuulmisanalüsaator vastutab helide tajumise ja muundamise eest inimkehas. See on süsteemide ja organite kogum, mis teostavad heli edastamise protsessi. Neid on kolm: kuulmisorgan (koosneb välis-, kesk- ja sisekõrvast), kuulmisnärvid ja helide äratundmise eest vastutav ajuosa. Helitundlikkuse moodustumine toimub nende struktuuride koosmõjul. See juhtub nii:

Välis- ja keskkõrva helijuhtivad struktuurid (trummikile ja kuulmisluud) vastutavad helide tajumise ja nende juhtimise eest.
Helide muundumine närviimpulssideks ja edastamine ajju toimub sisekõrvas (kõrvas, vestibüül ja poolringikujulised kanalid, mis koos moodustavad labürindi). Aju vastavas osas töödeldakse sissetulevaid närviimpulsse. Neid kuulmisanalüsaatori struktuure nimetatakse heli vastuvõtvateks.

Pidevat kuulmislangust, mille puhul kannatab väliste helide tajumine ja seega ka suhtlemisvõime, nimetatakse kuulmiskaotuseks. Haigus võib olla erineva raskusastmega - kergest kuni sügavani. Tugevat kuulmiskaotust, mida iseloomustab kuulmisvõime täielik kaotus, nimetatakse kurtuseks.

Kuulmiskaotuse tüüpide klassifikatsioon kahjustuse taseme järgi

Kuulmiskaod on põhjustatud kuulmisanalüsaatori ühe või mõlema struktuuri kahjustusest. Sõltuvalt sellest, milline neist on mõjutatud, eristatakse järgmisi kuulmislanguse tüüpe:

neurosensoorne;
juhtiv;
segatud.

Neurosensoorsed

Sensorineuraalne kuulmislangus tekib siis, kui kuulmisanalüsaatori heli vastuvõtva osa töö on häiritud. Helivõnke tajuvad ja edastavad välisstruktuurid, kuid nende äratundmisega seotud ajuosa ei saa seda erinevatel põhjustel teha. See rikkumine on selliste patoloogiate tagajärg nagu suurenenud rõhk sisekõrvas (Ménière'i tõbi), nakkushaigused (leetrid, meningiit), mõned autoimmuunhaigused.

Sensoneuraalse kuulmislanguse põhjused võivad olla mitmete ravimite (aminoglükosiidantibiootikumid, diureetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) kõrvaltoimed, vigastuste tagajärjed, pikaajaline kokkupuude müraga. Seda tüüpi kuulmislangus võib olla kaasasündinud või omandatud.

Juhtiv

Juhtiv kuulmislangus on kuulmisanalüsaatori (välis- ja keskkõrva) helivastuvõtu- ja helijuhtimissüsteemide kahjustuse tagajärg.

Põhjused on takistused, mis takistavad heli sattumist sisestruktuuridesse edasiseks ümberkujundamiseks. Neid tekitavad väävlikorgid, põletikulised haigused (keskkõrvapõletik), keskkõrva kasvajad ja traumaatilised vigastused. Sageli omandatakse juhtiv kuulmislangus.

segatud

Seda tüüpi kuulmislangus ilmneb nii kuulmisanalüsaatori heli juhtiva kui ka heli vastuvõtva struktuuri rikkumise tagajärjel.

Selle korrigeerimiseks sobivad komplekssed vahendid, eelkõige komplekssed kuuldeaparaadid.

Kuulmiskaotuse tüüpide klassifikatsioon sõltuvalt põhjustest

Sõltuvalt patoloogia ilmnemise põhjustest jaguneb kuulmislangus järgmisteks tüüpideks:

kaasasündinud, pärilike põhjustega;
kaasasündinud, põhjustades perinataalseid häireid;
omandatud.

pärilik kuulmislangus

Mutatsioonid, mis põhjustavad muutusi vanemate geneetilises materjalis, toovad kaasa päriliku kuulmislanguse. See on hulk pärilikke haigusi, mis põhjustavad väikelastel kuulmisanalüsaatori struktuuride defekte.

Seda tüüpi kuulmislangus on üks levinumaid laste varajase kuulmiskaotuse vorme. Samal ajal ilmnevad umbes 40% juhtudest esimesed kuulmislanguse sümptomid alles täiskasvanueas.

perinataalsed häired

See on veel üks lapse kaasasündinud kuulmiskaotuse vorm. Selle alguse põhjused on loote emakasisese arengu kõrvalekalded, mitmesugused raseduse kulgu häired:

Teatud tüüpi sünnivigastused (nabanööriga takerdumine, kolju luude kahjustus patoloogilise sünnituse ajal sünnitusabi tangide rakendamise tagajärjel).
Nakkushaigused, mida naine kannatab raseduse alguses.
Ema ja loote immuunsüsteemi vaheline konflikt (vastsündinu hemolüütiline haigus).
Rasedate naiste rasked kroonilised patoloogiad (suhkurtõbi, türotoksikoos).
Lapseootel ema mürgistus erinevate mürgiste ainetega (suitsetamine, tööstusmürgid, elamine ebasoodsate keskkonnatingimustega piirkonnas).

Omandatud kuulmislangus

Omandatud kurtus või kuulmislangus tekib elu jooksul välistegurite mõjul. Sageli avalduvad sel viisil minevikuhaiguste tüsistused. Omandatud kurtuse põhjuseks võivad olla haigused, mis põhjustavad kesk- või sisekõrva, kuulmisnärvi või aju kuulmisosa struktuuri rikkumist:

pea- ja kõrvavigastused;
kõrvade ja ninakõrvalurgete põletikulised haigused;
ENT-organite ja kuulmisnärvi kasvajahaigused;
traumaatiline kokkupuude valju heliga;
teatud ravimite kõrvaltoimed.

Omandatud kuulmislangus võib oma olemuselt olla nii sensoneuraalne kui ka juhtiv.

Kuulmiskaotuse tüüpide klassifikatsioon sõltuvalt haiguse kulgemisest

Kuulmiskaotus võib esineda erineval viisil. Mõnede tegurite mõjul areneb haigus välkkiirelt, teised aga määravad selle kulgemise pikaajalise iseloomu, mille puhul stabiilsusperioodid asendatakse sümptomite suurenemise perioodidega. Sõltuvalt sellest kasutatakse järgmist kuulmislanguse klassifikatsiooni:

ootamatu;
äge;
krooniline.

ootamatu

Enamasti on äkiline kurtus viirusnakkuste (herpes, leetrid, mumps) tüsistus. Põhjused võivad olla tserebrovaskulaarsed õnnetused, teatud ravimite kõrvaltoimed, kasvajahaigused ja vigastused.

Sümptomid tekivad koheselt, kuulmislangus tekib mõne minuti jooksul. Mõnikord tekib ühes kõrvas äkiline kurtus. Seda tüüpi haiguste tunnuseks on sagedased spontaansed kuulmise taastumised.

Äge

Ägeda kuulmislanguse korral tekib kuulmislangus mõne päeva jooksul. Haigus algab lühiajalise kõrvakinnisuse või kerge kuulmislangusega, misjärel hakkab see kiiresti arenema.

Mida varem selle kuulmislanguse vormi ravi alustatakse, seda suurem on tõenäosus, et see on edukas. Varases staadiumis annab tulemuse konservatiivne ravi. Tähelepanuta jäetud vormi ravitakse kirurgiliselt.

Sõltuvalt häirete olemusest eristatakse nelja tüüpi ägedat neurosensoorset kuulmiskaotust:

Vaskulaarne- esineb erinevate etioloogiate aju- ja kõrva vereringe häiretega (põhjused - ateroskleroos, suhkurtõbi, lülisamba ülaosa osteokondroos).
Viiruslik- põhjustatud viirusinfektsioonidest, mis põhjustavad sisekõrva ja kuulmisnärvi struktuuride põletikku.
mürgine- esineb teatud ravimite kõrvaltoimena, mürgistuse tagajärjel tööstuslike mürkidega, atmosfääris sisalduvate mürgiste ainetega.
traumaatiline- on pea- ja kõrvavigastuste tagajärg.

Krooniline

Krooniline kuulmislangus areneb pikka aega, mitme kuu, mõnikord aastate jooksul. Kuulmislangusega võib kaasneda pidev tinnitus.

Progressiivses staadiumis on pidev kuulmislangus. Stabiilne staadium näitab, et kuue kuu jooksul kuulmislangust ei täheldatud.

Kurtuse ja kuulmislanguse sümptomid

Peamine kuulmislanguse sümptom on helispektri teatud osa kuulmisvõime kaotus. Varases staadiumis kaotab inimene võime kuulda kõige vaiksemaid ja kõrgeimaid helisid, mis ei ületa 26-40 dB. Haiguse progresseerumisel lakkab tema kõrv tajumast juba valjemaid helisid - 41-55 dB. Kõrge kuulmislangusega patsient kuuleb ainult kõige valjemaid helisid (71-90 dB). Patsiendil, kes ei kuule helisid, mille võimsus on üle 90 detsibelli, diagnoositakse kurtus.

On kaudseid kurtuse tunnuseid, mille olemasolu näitab selgelt, et inimesel on kuulmisprobleeme:

liiga vali ja monotoonne kõne;
valed aktsendid;
kõrgetele helidele reageerimise puudumine;
kaebused tugeva kohina kohta kõrvades;
segav kõnnak;
imikutel väljendub kaasasündinud kurtus vaikuses ja seltskondlikkuses - laps ei koperda, ei püüa hääli teha, jäljendades täiskasvanuid;
beebi, kes on 3 kuud vana, ei pööra pead heli allika poole.

Diagnostika

Selleks, et saada terviklik ülevaade nende seisundist ja selgitada välja, mis on kõrvalekallete põhjused, kasutatakse kuulmisorganite igakülgset uurimist. See sisaldab:

Sosinliku ja kõnekeele tajumisastme määramine- meetod, mis võimaldab eelnevalt tuvastada osalist või täielikku kurtust.
Audiomeetria- See on erineva sagedusega helilainetega kokkupuutel kuulmise teravuse mõõtmine.
Timpanomeetria- võimaldab uurida keskkõrva funktsioone.
Häälestushargi test- uuring, milles mitme hääletushargi abil uuritakse kuulmisanalüsaatori tööd, mis võimaldab diagnoosida selle töös esinevate rikkumiste tüüpe.
Impedantsomeetria- kasutatakse kuulmistoru läbilaskvuse määramiseks.
Otoskoopia- võimaldab spetsiaalsete tööriistade abil uurida väliskuulmekäiku ja trummikilet.
MRI- kasutatakse aju ja sisekõrva struktuuride võimalike patoloogiate tuvastamiseks.

Ravi

Väävli pistik

Arst määrab diagnoosi tulemuste põhjal teraapia taktika. Ravi on suunatud järgmiste probleemide lahendamisele:

haiguse põhjuste kõrvaldamine;
välis- ja sisekõrva kahjustatud struktuuride taastamine;
vereringe parandamine nendes struktuurides;
keha detoksikatsioon.

Kui kuulmislanguse protsess on pöördumatu, siis on peamiseks taastusravi meetodiks kuuldeaparaadid.

Kuuldeaparaat

Peamised kuulmislanguse ja kurtuse ravimeetodid on järgmised:

Ravimid (ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste ravi, võõrutus, vereringe parandamine).
Füsioteraapia (vereringe parandamine, põletiku eemaldamine).
Kirurgiline ravi (aitab taastada kuulmisanalüsaatori kahjustatud struktuure, viia läbi kuuldeaparaate).
Kuulmisharjutused (huultelt lugema õppimine) on kaasasündinud kuulmislanguse asendamatu taastusravi meetod.

Juhtiva kuulmislanguse raviks on kõige sagedamini vaja välis- ja keskkõrva struktuuride terviklikkuse rikkumiste korrigeerimiseks kasutada kirurgilisi meetodeid. Kasutatakse järgmist tüüpi operatsioone: kuulmisluude proteesimine, tümpanoplastika (keskkõrvaõõne kanalisatsioon), müringoplastika (kuulmekile taastamine).

Sensoneuraalse kuulmislanguse ravi on keerulisem protsess. Algstaadiumis kasutatakse ravimteraapiat ja füsioteraapiat kombinatsioonis. Rasketel juhtudel (kui haigus on kaugele arenenud ja karvarakkude surm on pöördumatu protsess) kasutatakse kuuldeaparaate.

Kõige tõhusam viis kuulmislanguse leviku vastu võitlemiseks on võtta ennetavaid meetmeid. See võimaldab ära hoida umbes pooled kuulmislanguse juhtudest. Oluline on regulaarselt läbi vaadata riskirühma kuuluvad inimesed – keemia- ja tootmistsehhi töötajad, rasedad naised, lapsed. Haiguse sümptomite õigeaegse avastamise korral on täieliku paranemise tõenäosus suur.

Kuulmiskahjustus on peen takistus, millel võivad olla kaugeleulatuvad psühholoogilised ja sotsiaalsed tagajärjed. Kuulmispuudega või täiesti kurdid patsiendid seisavad silmitsi märkimisväärsete raskustega. Verbaalsest suhtlusest ära lõigatud kaotavad nad suures osas kontakti lähedaste ja teiste ümbritsevate inimestega ning muudavad oluliselt oma käitumist. Ülesannetega, mille eest vastutab kuulmine, teised sensoorsed kanalid tulevad ülimalt ebarahuldavalt toime, seetõttu on kuulmine inimese meeltest kõige olulisem ning selle kadumist ei maksa alahinnata. See on vajalik mitte ainult teiste kõne mõistmiseks, vaid ka oskuseks ise rääkida. Kurdiks sündinud lapsed ei õpi rääkima, kuna neil puudub kuulmisstiimul, mistõttu on enne kõne omandamist tekkiv kurtus eriti tõsine probleem. Rääkimisvõimetus põhjustab üldist arengupeetust, mis vähendab õppimisvõimalusi. Seetõttu peaksid lapsed, kes on sünnist saati kurdid, hakkama kuuldeaparaate kasutama enne 18. elukuud.

Kuulmislangusega lapsed jagunevad kolme kategooriasse (klassifikatsioon):

kurt – Tegemist on täieliku kuulmislangusega lastega, kelle hulgast paistavad silma kõneta kurdid (varakult kurdid) ja kõne säilinud kurdid. Varaste kurtide laste hulka kuuluvad ka kahepoolse püsiva kuulmislangusega lapsed. Kaasasündinud või omandatud kuulmispuudega lastel enne kõne arengut kompenseeritakse hilisemat kurtust teiste analüsaatoritega (visuaal-visuaalsed pildid, verbaalse-loogiliste asemel). Peamine suhtlusvorm on näoilmed ja žestid.

Lastel, kellel on kõne säilinud, on see kuulmiskontrolli puudumise tõttu hägune, udune. Lastel esineb sageli häälehäireid (ebapiisav häälekõrgus, falsetti, nasaalne, karmus, ebaloomulik tämber), samuti kõne hingamise häired. Vaimselt on lapsed ebastabiilsed, inhibeeritud, suurte kompleksidega.

hiline kurt – kuulmislangusega, kuid suhteliselt terve kõnega lapsed. Õpitakse erikoolides vastava TCO-ga eriprogrammide järgi jääkkuulmise normaliseerimiseks (vibratsiooniseade, mehaaniline kõnekaitseseade). Suulist kõnet tajub kõrv moonutustega, mistõttu on raskusi õppimisel, kõnetaju valikul, kõne väljendamisel ja hääldamisel. Need lapsed on kinnised, ärrituvad, räägivad kõne leksikaalse ja grammatilise struktuuri rikkumistega.

kehv kõrvakuulmine - need lapsed, kellel on osaline kuulmispuue, mis takistab kuulmisarengut, kuid säilitas võime iseseisvalt koguda kõnereservi.

Kuulmiskahjustuse sügavuse järgi eristatakse 4 kraadi:

– valgus – sosina tajumine 3-6 m kaugusel, kõnekeelne kõne 6-8 m;

– mõõdukas - sosina tajumine - 1-3 m, kõnekeelne kõne 4-6 m;

– märkimisväärne - sosina tajumine - 1 m, kõnekeelne kõne 2-4 m;

– raske - sosina tajumine - mitte valu. 5-10 cm kaugusel kõrvast, kõnekeeles - mitte rohkem kui 2 meetrit.

Kuulmisteravuse vähenemine mis tahes patoloogiliste protsesside tõttu kuulmisanalüsaatori mis tahes osakonnas ( hüpoakusia) või kuulmislangus on kuulmisanalüsaatori patoloogia kõige levinum tagajärg. Vähem levinud kuulmiskaotuse vormid on hüperakuus, millal isegi tavaline kõne põhjustab valusaid või ebameeldivaid helilisi tundeid (võib täheldada näonärvi kahjustusega); kahekordne heli ( diplausia), mis tekib siis, kui vasak ja parem kõrv taasesitavad helisignaali kõrgust erinevalt; paracusia- otoskleroosile iseloomulik kuulmisteravuse paranemine mürarikkas keskkonnas.

Hüpoakusia võib tinglikult seostada kolme põhjuste kategooriaga:

1. Helijuhtivuse rikkumised. Helilainete läbipääsu mehaanilisest takistusest tingitud kuulmiskaod võivad olla põhjustatud kogunemine väliskuulmekäigus kõrvavaik . Seda eritavad väliskuulmekäigu näärmed ja see täidab kaitsefunktsiooni, kuid väliskuulmekäiku kogunedes moodustab väävlikorgi, mille eemaldamine taastab täielikult kuulmise. Sarnane efekt on ka võõrkehade olemasolu kuulmekäiku, mis on eriti levinud lastel. Tuleb märkida, et peamine oht pole mitte niivõrd võõrkeha olemasolu kõrvas, kuivõrd ebaõnnestunud katsed seda eemaldada.

Võib põhjustada kuulmislangust trummikile rebend kui puutute kokku väga tugevate mürade või helidega, näiteks lööklaine. Sellistel juhtudel on soovitatav plahvatuse toimumise ajaks suu avada. Kuulmetõri perforatsiooni sagedaseks põhjuseks on juuksenõelte, tikkude ja muude esemetega kõrva torkimine, aga ka asjatud katsed kõrvast võõrkehi eemaldada. Trummi membraani terviklikkuse rikkumine, samal ajal kui kuulmisorgani ülejäänud osad on säilinud, mõjutab kuulmisfunktsiooni suhteliselt vähe (kannatab ainult madalate helide tajumine). Peamine oht on hilisem nakatumine ja mädapõletiku teke trummikile.

Kuulmekile elastsuse kaotus tööstusliku müraga kokkupuutel põhjustab see kuulmisteravuse järkjärgulist kaotust (professionaalne kuulmislangus).

Trummi-luuaparaadi põletik vähendab selle võimet heli võimendada ja isegi terve sisekõrva korral kuulmine halveneb.

Keskkõrva põletik kujutavad endast ohtu kuulmis tajumisele oma tagajärgedega (tüsistustega), mida kõige sagedamini täheldatakse põletiku kroonilise iseloomuga (krooniline keskkõrvapõletik). Näiteks trummiõõne seinte ja membraani vahele tekkivate adhesioonide tõttu väheneb viimase liikuvus, mille tagajärjeks on kuulmiskahjustus, tinnitus. Väga sagedane nii kroonilise kui ka ägeda mädase kõrvapõletiku tüsistus on kuulmekile perforatsioon. Kuid peamine oht seisneb põletiku võimalikus ülekandumises sisekõrva (labürindiit), ajukelme (meningiit, aju abstsess) või üldise veremürgistuse (sepsis) esinemises.

Paljudel juhtudel ei saavutata isegi korraliku ja õigeaegse ravi, eriti kroonilise keskkõrvapõletiku korral kuulmisfunktsiooni täielikku taastumist, mis on tingitud sellest tulenevalt trummikile, kuulmisluude liigestes esinevatest muutustest. Keskkõrva kahjustuste korral on kuulmine reeglina püsiv, kuid täielikku kurtust ei esine, kuna luu juhtivus säilib. Täielik kurtus pärast keskkõrvapõletikku võib tekkida ainult mädase protsessi üleminekul keskkõrvast sisekõrva.

Sekundaarne (sekretoorne) kõrvapõletik on kuulmistoru kattumise tagajärg ninaneelu põletikuliste protsesside või adenoidide kasvu tõttu. Keskkõrvas asuv õhk imendub osaliselt selle limaskesta ja tekib negatiivne õhurõhk, mis ühelt poolt piirab trummikile liikuvust (kuulmiskahjustuse tagajärg) ja teisalt aitab kaasa verd. plasma leke veresoontest trumliõõnde. Plasma hüübimise järgnev organiseerimine võib viia adhesioonide tekkeni Trummiõõnes.

Sellel on eriline koht otoskleroos, mis seisneb käsnjas koe kasvamises, enamasti ovaalse akna nišis, mille tulemusena tõmbub jalus ovaalsesse aknasse kinni ja kaotab oma liikuvuse. Mõnikord võib see kasv levida sisekõrva labürinti, mis viib mitte ainult helijuhtimise funktsiooni, vaid ka heli tajumise rikkumiseni. See avaldub reeglina noores eas (15-16 aastat) progresseeruva kuulmislanguse ja tinnitusega, mis põhjustab tõsist kuulmislangust või isegi täielikku kurtust.

Kuna keskkõrva kahjustused mõjutavad ainult heli juhtivaid struktuure ja ei mõjuta heli tajuvaid neuroepiteliaalseid struktuure, nimetatakse nende põhjustatud kuulmislangust nn. juhtiv. Juhtiv kuulmislangus (välja arvatud tööalane) on enamikul patsientidel edukalt korrigeeritud mikrokirurgiliste ja riistvaraliste meetoditega.

2. Helitaju rikkumised. Sel juhul on Corti elundi karvarakud kahjustatud, nii et signaali töötlemine või neurotransmitterite vabanemine on häiritud. Selle tulemusena kannatab ja areneb teabe edastamine kohlest kesknärvisüsteemi sensoorne kuulmislangus.

Põhjuseks on väliste või sisemiste ebasoodsate tegurite mõju: lapseea nakkushaigused (leetrid, sarlakid, epideemiline tserebrospinaalne meningiit, epideemiline parotiit), üldised infektsioonid (gripp, tüüfus ja korduv palavik, süüfilis); narkootikumide (kiniin, mõned antibiootikumid), majapidamis- (süsinikoksiid, valgustusgaas) ja tööstuslik (plii, elavhõbe, mangaan) mürgistus; trauma; intensiivne kokkupuude tööstusliku müra, vibratsiooniga; sisekõrva verevarustuse rikkumine; ateroskleroos, vanusega seotud muutused.

Tänu sügavale asukohale luulabürindis, sisekõrva põletik (labürindiit) on reeglina keskkõrva või ajukelme põletikuliste protsesside tüsistused, mõned lapseea infektsioonid (leetrid, sarlakid, mumps). Mädane hajus labürindiit lõpeb enamikul juhtudel täieliku kurtusega Corti organi mädase sulandumise tõttu. Piiratud mädase labürintiidi tagajärjeks on teatud toonide osaline kuulmislangus, olenevalt kahjustuse asukohast sisekõrvas.

Mõnel juhul ei satu nakkushaiguste korral labürinti mitte mikroobid ise, vaid nende toksiinid. Nendel juhtudel arenev kuiv labürindiit kulgeb ilma mädapõletikuta ega põhjusta tavaliselt sisekõrva närvielementide surma. Seetõttu ei teki täielikku kurtust, kuid sageli on kuulmine märkimisväärne tänu armide ja adhesioonide tekkele sisekõrvas.

Kuulmiskahjustus tekib endolümfi rõhu suurenemise tõttu sisekõrva tundlikele rakkudele, mida täheldatakse Meniere'i haigus. Hoolimata asjaolust, et rõhu tõus on sel juhul mööduv, progresseerub kuulmislangus mitte ainult haiguse ägenemise ajal, vaid ka rünnakute vahelisel perioodil.

3. Retrokohleaarsed häired - sise- ja keskkõrv on terved, kuid häiritud on närviimpulsside ülekandmine mööda kuulmisnärvi ajukoore kuulmistsooni või kortikaalsete keskuste aktiivsus (näiteks ajukasvaja korral).

Kuulmisanalüsaatori juhtiva osa kahjustused võivad tekkida mis tahes selle segmendis. Kõige sagedasemad on akustiline neuriit , mis viitab mitte ainult kuulmisnärvi tüve põletikulisele kahjustusele, vaid ka sisekõrvas paikneva spiraalse ganglioni moodustavate närvirakkude kahjustustele.

Närvikude on väga tundlik igasuguste toksiliste mõjude suhtes. Seetõttu on teatud meditsiiniliste (kiniin, arseen, streptomütsiin, salitsüülravimid, aminoglükosiidide antibiootikumid ja diureetikumid) ja toksiliste (plii, elavhõbe, nikotiin, alkohol, vingugaas jne) ainetega, bakterite toksiinidega kokkupuute väga sagedane tagajärg surm. spiraalnärvi ganglionide sõlme, mis põhjustab Corti organi karvarakkude sekundaarset laskuvat degeneratsiooni ja kuulmisnärvi närvikiudude kasvavat degeneratsiooni, millega kaasneb kuulmisfunktsiooni täielik või osaline kaotus. Veelgi enam, kiniinil ja arseenil on sama afiinsus kuulmisorgani närvielementide suhtes, kuna metüül(puit)alkoholil on sama afiinsus silma närvilõpmete suhtes. Kuulmisteravuse langus võib sellistel juhtudel ulatuda märkimisväärse raskuseni kuni kurtuseni ja ravi ei ole reeglina efektiivne. Nendel juhtudel toimub patsientide taastusravi koolituse ja kuuldeaparaatide kasutamise kaudu.

Kuulmisnärvi tüve haigused tekivad meningiidi ajal põletikuliste protsesside üleminekul ajukelmelt närvikestale.

Aju kuulmisteid võivad mõjutada kaasasündinud anomaaliad ning mitmesugused haigused ja ajukahjustused. Need on ennekõike hemorraagia, kasvajad, aju põletikulised protsessid (entsefaliit) koos meningiidi, süüfilise jne. Kõikidel juhtudel ei ole sellised kahjustused tavaliselt isoleeritud, vaid nendega kaasnevad muud ajuhäired.

Kui protsess areneb ühes ajupooles ja haarab kuulmisrajad enne nende ristamist, on vastava kõrva kuulmine täielikult või osaliselt häiritud; ristmiku kohal - tekib kahepoolne kuulmislangus, mis on rohkem väljendunud kahjustuse vastasküljel, kuid täielikku kuulmislangust ei esine, kuna osa impulsse siseneb mööda vastaskülje säilinud juhtivusradu.

Aju oimusagarate, kus paikneb kuulmisajukoor, kahjustused võivad tekkida ajuverejooksude, kasvajate ja entsefaliidi korral. Raske on mõista kõnet, heliallika ruumilist paiknemist ja selle ajaliste omaduste tuvastamist. Sellised kahjustused ei mõjuta aga võimet eristada heli sagedust ja tugevust. Ajukoore ühepoolsed kahjustused põhjustavad kuulmislangust mõlemas kõrvas, rohkem vastasküljel. Juhtimisteede ja kuulmisanalüsaatori keskotsa kahepoolsed kahjustused praktiliselt puuduvad.

Kuulmisdefektid :

1. allosia – sisekõrva kaasasündinud täielik puudumine või alaareng (näiteks Corti organi puudumine).

2. Atresia - väliskuulmekäigu infektsioon; kaasasündinud iseloomuga on see tavaliselt kombineeritud kõrvaklapi vähearenenud või selle täieliku puudumisega. Omandatud atreesia võib tuleneda kuulmekäigu naha pikaajalisest põletikust (kõrva kroonilise mädanemisega) või vigastuste järgselt tekkinud rõngaste muutustest. Kõigil juhtudel põhjustab ainult kõrvakanali täielik oklusioon märkimisväärse ja püsiva kuulmislanguse. Mittetäieliku ülekasvu korral, kui kõrvakanalis on vähemalt minimaalne vahe, kuulmine tavaliselt ei kannata.

3. Väljaulatuvad kõrvad koos nende suuruse suurenemisega - makrotia, või väikesed kõrvad – mikrotia . Vaates Asjaolu, et aurikli funktsionaalne tähtsus on väike, kõik selle haigused, vigastused ja arenguanomaaliad kuni täieliku puudumiseni ei too kaasa olulist kuulmiskahjustust ja on peamiselt vaid kosmeetilised.

4. Kaasasündinud fistulid – lõpusepilu mittesulgumine, avatud kõrvaklapi esipinnal, veidi traguse kohal. Auk on vaevumärgatav ja sellest eraldub viskoosne läbipaistev kollane vedelik.

5. Kaasasündinud a keskkõrva kõrvalekalded – kaasnevad välis- ja sisekõrva arenguhäired (trummiõõne täitumine luukoega, kuulmisluude puudumine, nende sulandumine).

Kaasasündinud kõrvadefektide põhjus peitub enamasti embrüo arengu rikkumistes. Need tegurid hõlmavad ema keha patoloogilist mõju lootele (mürgistus, infektsioon, loote trauma). Teatud rolli mängib pärilik eelsoodumus.

Kaasasündinud arengudefektidest tuleb eristada sünnitusel tekkivaid kuulmisorgani kahjustusi. Näiteks võivad isegi sisekõrva vigastused olla tingitud loote pea kokkusurumisest kitsast sünnikanalist või sünnitusabi tangide kasutamisest patoloogilise sünnituse ajal.

kaasasündinud kurtus või kuulmislangus - see on kas kuulmisanalüsaatori perifeerse osa või selle üksikute elementide (välis-, keskkõrv, labürindi luukapsel, Corti elund) embrüoloogilise arengu pärilik rikkumine; või kuulmiskahjustus, mis on seotud viirusnakkustega, mida rase naine kannatab raseduse varases staadiumis (kuni 3 kuud) (leetrid, gripp, mumps); või rasedate toksiliste ainete (kiniin, salitsüülid, alkohol) tarbimise tagajärjed. Kaasasündinud kuulmislangus avastatakse lapsel juba esimesel eluaastal: ta ei lähe "kakumisest" silpide või lihtsõnade hääldamisele, vaid, vastupidi, vaikib järk-järgult täielikult. Lisaks õpib normaalne laps hiljemalt teise aasta keskpaigaks helistiimuli poole pöörduma.

Päriliku (geneetilise) teguri roll kaasasündinud kuulmiskahjustuse põhjustajana oli varasematel aastatel mõnevõrra liialdatud. Sellel teguril on aga kahtlemata oma tähtsus, sest on teada, et kurtidel vanematel on kaasasündinud kuulmiskahjustusega lapsed sagedamini kui kuuljatel.

Subjektiivsed reaktsioonid mürale. Lisaks helitraumale, st objektiivselt vaadeldavale kuulmiskahjustusele, põhjustab pikaajaline kokkupuude liigsete helidega (“helimüra”) “reostatud” keskkonnaga ärrituvuse suurenemist, unehäireid, peavalusid ja vererõhu tõusu. Mürast põhjustatud ebamugavustunne sõltub suuresti katsealuse psühholoogilisest suhtumisest heliallikasse. Näiteks võib majaelanikku häirida kaks korrust kõrgemal klaverimäng, kuigi helitugevus on objektiivselt madal ja teistel elanikel pole etteheiteid.

Kurtus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab osaline või täielik kuulmiskaotus. Teatud sagedusega helivibratsiooni tuvastamise ja tajumise võime kaotust nimetatakse kuulmishäireteks. Rikkeid kuulmisanalüsaatori töös põhjustavad sageli infektsioonijärgsed tüsistused, traumaatilised ajukahjustused, kasvajate teke ja kuulmisorgani kudede ebapiisav verevarustus.

Miks kõrv ei kuule? Kuulmisanalüsaatori talitlushäired on seotud heli tajumise või helijuhtimise süsteemi töö häiretega. Kõrvapatoloogia progresseerumisel kaotavad patsiendid võime eristada sosistavat kõnet helidel, mille võnkesagedus on alla 26 dB. Kuulmislanguse enneaegne ravi, s.o. kuulmislangus võib põhjustada täielikku kurtust.

Füsioloogia

Kui kõrv ei kuule, võivad düsfunktsiooni põhjused peituda kuulmisanalüsaatori heli juhtivate ja heli vastuvõtvate osade seisundi patoloogilises muutumises. Kuulmisorgani komponentide koordineeritud töö tagab helisignaalide muundumise närviimpulssideks, mis sisenevad aju vastavatesse osadesse.

Kui helisignaalid sisenevad väliskõrva, täheldatakse kuulmekile ja kuulmisluudes võnkumisi, misjärel kantakse energia labürindi sisekõrva endolümfi, kus paiknevad karvarakud. Just nemad moduleerivad mehaaniliste vibratsioonide energiat elektriliseks impulsiks, mis edastatakse ajukoore osale. Seal toimub sissetulevate signaalide töötlemine ja eristamine, mille tõttu inimene teeb vahet kõnel ja helidel.

Kui kõrvalabürindi, kesk- ja väliskõrva ehituses tekivad häired, mõjutab see helijuhtivust, mille tagajärjel kuulmine halveneb. Helijuhtiva aparaadi põhiosade kahjustused annavad märku patoloogiate olemasolust Corti organis, kuulmisnärvides, juukseretseptorites või ajukoore osas.

Harva diagnoositakse täielikku kurtust, mida iseloomustab võimetus tajuda helisid sagedusega alla 91 dB. Sageli jääb kõrvapatoloogia all kannatavatel patsientidel kerge kuuldavus (kuulmislangus). Päritolu järgi võib kurtuse põhjused tinglikult jagada kolme kategooriasse:

Kaasasündinud kurtus, mis on põhjustatud kuulmisorgani ebanormaalsest struktuurist, on praktiliselt ravimatu.

Meditsiinipraktikas diagnoositakse kõige sagedamini omandatud kurtust, mille all kannatavad suuremal määral eelkooliealised lapsed. Lapse kõrva spetsiifilise ehituse (Eustachia toru) ja organismi vähenenud vastupanuvõime tõttu suureneb risk kõrvahaigustesse haigestuda kordades. Infektsioonijärgsed tüsistused põhjustavad sageli püsivat kuulmislangust või kurtust.

Tooneuroloogide ütluste kohaselt on kaasasündinud sensorineuraalne kuulmislangus umbes 50% juhtudest tingitud geneetilistest põhjustest. Kuulmisfunktsiooni häired ei pruugi ilmneda kohe pärast sündi, mis muudab diagnoosi keerulisemaks. Päriliku patoloogia esimesed sümptomid ilmnevad sageli juba täiskasvanueas. Seetõttu peaksid lapsed, kes on sündinud perekondades, kus sugulastel on pärilik kuulmislangus, läbima audioloogilisi uuringuid kaks korda aastas.

Mis on kuulmislanguse põhjused? Teadlased on leidnud, et teatud geenide mutatsioonid põhjustavad raku tuumade ruumilise orientatsiooni talitlushäireid. See mõjutab negatiivselt karvarakkude, mis on kuulmisanalüsaatori retseptorid, võimet edastada närviimpulsse.

Geneetilised mutatsioonid põhjustavad raku anatoomias kaose. Selle tulemusena ei paikne tuumad mitte raku keskosas, vaid rakusisese ruumi ülemises osas. See viib paratamatult raku teiste komponentide desorientatsioonini, mis mõjutab nende võimet genereerida elektrilisi impulsse.

Miks tekib kaasasündinud kurtus kõrvades? Kuulmishäirete põhjused peituvad kuulmisorgani ebanormaalses arengus elutähtsate elundite ja süsteemide paigaldamise staadiumis, samuti sünnituse ajal saadud vigastustes. Kõige sagedamini on vastsündinute kuulmislangus järgmistel põhjustel:

Kaasasündinud kurtus on kurt-mutismi tekke põhjuseks, s.o. võimetus rääkida ja helisid kuulda.

Kurtuse esinemist vastsündinul on võimalik kindlaks teha juba 3-4 elunädalal. Kui laps ei reageeri valjudele ja teravatele helidele kuidagi, diagnoosib spetsialist kaasasündinud kurtuse. Kui patoloogia põhjused peituvad helijuhtimissüsteemi osade kahjustustes, on võimalik kuulmist parandada meditsiinilise või kirurgilise ravi abil.

Omandatud kurtus

Olenevalt tegurist, mis kutsus esile kuulmisfunktsiooni häire, ei pruugi üks või mõlemad kõrvad kuulda. Reeglina peitub ühe kõrva kuulmislanguse põhjuseks traumaatiline ajukahjustus või ENT-haiguse teke. Kuulmiskaotuse provokaatorid võivad olla:

tavalised infektsioonid (gripp, sarlakid, leetrid, meningiit, mumps);
krooniline põletik kuulmisorganis (mädane keskkõrvapõletik, eustahiit);
tööl või kõrvaklappidest muusikat kuulates saadud müravigastused;
seljaaju vigastus kolju põhjas;
vanusega seotud juukserakkude degeneratsioon;
ravimite võtmisest põhjustatud ototoksiline mürgistus;
väävelkorgid ja kuulmekäiku langenud võõrkehad;
kolmiknärvi neuriit ja hea- või pahaloomulised kasvajad.

Enamasti on püsiv kuulmislangus tingitud sise- ja keskkõrva pehmete ja luude struktuuride põletikuliste protsesside ebaefektiivsest või mitteõigeaegsest ravist.

Presbükuus on progresseeruv kuulmislangus, mis on põhjustatud degeneratiivsetest muutustest juukserakkudes. Keha vananemisega on seotud pöördumatud patoloogilised protsessid, mille esimesi ilminguid täheldatakse pärast 40. eluaastat. Millised on eakate kuulmislanguse peamised põhjused?

Ekspertide sõnul on sageli kuulmislanguse põhjuseks veresoonte ateroskleroos. Kudede trofismi rikkumine viib paratamatult nende morfoloogilise struktuuri muutumiseni, mis mõjutab närvilõpmete ja kuulmisretseptorite tööd. Patoloogia õigeaegne diagnoosimine võib peatada ainult degeneratiivsed muutused. Kuulmise parandamiseks pakutakse patsientidele läbida kuuldeaparaadid koos sobiva helivõimendusseadme valikuga.

Kurtuse tuvastamine

Kui kurtus esineb ühes kõrvas, peaks selle arengu põhjused kindlaks määrama kvalifitseeritud spetsialist. Diagnoosi täpsusest sõltub ravi efektiivsus ja soovitud ravitulemuse saavutamise tõenäosus. Audioloog tegeleb kuulmisfunktsiooni kahjustusega seotud probleemide uurimisega. Kuulmiskaotuse astme objektiivseks hindamiseks peab patsient läbima järgmist tüüpi uuringud:

häälekahvli näidised;
ajutüve tundlikkuse testid;
tümpanomeetria;
audiomeetria;
kromosoomiuuringud;
otoskoopia;
kompuutertomograafia.

Kuulmisanalüsaatori funktsioonide taastamiseks võib osutuda vajalikuks meditsiiniline ja kirurgiline ravi, samuti regulaarsed audioloogia ja logopeedilised harjutused. Juukserakkude vähenenud tundlikkuse korral teostavad kõrvakirurgid kohleaarsete implantaatide paigaldamise operatsioone, mis võimaldavad kompenseerida sensoneuraalse kuulmislanguse tekkes olulist kuulmislangust.

kuulmisorgan inimene (joonis 7) tabab (väliskõrv), võimendab (keskkõrv) ja tajub (sisekõrv) helivibratsiooni, kujutades endast tegelikult kauget analüsaatorit, mille perifeerne (sensoorne) sektsioon paikneb püramiidis. oimusluu (kohle).

väliskõrv hõlmab kõrvaklappi ja välist kuulmislihast, mis lõpeb tiheda kiulise membraaniga – trummikilega, mis on piir välis- ja keskkõrva vahel. Auricle toimib helilainete kogujana ja määrab kahe kõrvaga kuulates heliallika suuna ( binauraalne kuulmine). Mõlemad kõrvad teevad sama tööd, kuid neid ei teavitata, mis aitab kaasa teabe täielikumale vastuvõtmisele. Kuulmekäik ei ole mitte ainult helide juht, vaid ka resonaator kõnesageduste vahemikus 2000–2500 Hz. Heli võimendub nendel sagedustel 5 kuni 10 dB. Heli kandvad pikisuunalised õhuvõnked põhjustavad trummikile mehaanilisi vibratsioone, kuid selleks, et need võnked kanduksid edasi keskkõrva sisekõrvast eraldava kõriakna membraanile ja edasi sisekõrva endolümfile, peavad need vibratsioonid kanduma. oluliselt võimendada.

Riis. 7. Kõrva ehitus

Väline kõrv: 1 - auricle; 2 - kuulmekäik; 3 - trummikile.

Keskkõrv: 4 - keskkõrva õõnsus; 5 - kuulmistoru; keskkõrva luud: vasar (a), alasi (b), jalus (c);

sisekõrv: 6 - tigu; 7 - kuulmisnärv.

vestibulaarne aparaat: 8 - kottidega vestibüül; 9 - poolringikujulised kanalid.

Keskkõrv- Kõrva külge püütud helivibratsioonide võimendi. Inimese helijuhtimisaparaat on väga täiuslik mehaaniline süsteem. See suudab reageerida minimaalsetele õhuvibratsioonidele ja suunata need helivastuvõtusüsteemi, kus tehakse helilaine esmane analüüs. Trummi membraani vibratsioonid, mis muudavad õhuhelilained mehaanilisteks vibratsioonideks, kanduvad edasi keskkõrva õõnes asuvatesse kuulmisluudesse, mis liigenduvad üksteisega - haamer, alasi ja jalus(Joonis 7). See kuulmisluude süsteem võimendab viimastel andmetel trummikilest tulevat heli 20–25 korda, mis võimaldab ületada keskkõrvaõõnde sisemisest eraldava ovaalse akna membraani takistusest. kõrvaõõnde ja edastavad vibratsiooni sisekõrva endolümfile. Trummikesta ja kuulmisluude roll taandub suure amplituudiga ja suhteliselt väikese jõuga õhuvõnkumiste muundumisele kõrva endolümfi võnkudeks suhteliselt väikese amplituudiga, kuid kõrge rõhuga.

Suure intensiivsusega helide korral omandab kuulmisluude liigendussüsteem kaitsva, lööke neelava väärtuse. Peamine viis helide edastamiseks kõrvakõrvale on õhk, teine viis on luu. Sel juhul mõjub helilaine otse kolju luudele.

Helide normaalse õhuülekande üheks oluliseks tingimuseks on rõhkude erinevuse puudumine mõlemal pool kuulmekile, mille tagab kuulmistoru ("Eustachia") ventilatsioonivõime. Viimase pikkus on 3,5 cm ja laius vaid 2 mm ning see ühendab trumliõõne ninaneeluga kanali kujul. Allaneelamisel see läbipääs avaneb, tuulutades keskkõrva ja võrdsutades selles oleva rõhu atmosfäärirõhuga.

Kõige keerulisem struktuur on sisekõrv . Ajutise luu kivises osas paiknev luulabürint, mille sees on sidekoe membraanne labürint. Kilejas labürint sisestatakse justkui luulabürinti ja üldiselt kordab see oma kuju. Luu- ja membraanlabürindi vahel on perilümf, membraani sees - endolümf. Sisekõrvas eristatakse kolme sektsiooni: sigu, kõri vestibüül ja poolringikujulised kanalid, kuid ainult kõrv on kuulmise sensoorne aparaat. Vestibulaarse analüsaatori süsteemi kuuluvad veel kaks moodustist.

Kuulmisorgan on sees tigu , mis on spiraalne luukanal, mis keerdub spiraalselt ümber koonusekujulise luuvarda 2,5–2,75 lokki ja lõpeb pimesi püramiidi tipu piirkonnas.

Riis. 8. Spiraalne elund kõrvitsas

A - avatud tigu: 1 - spiraalse elundi asend kõrvakaldas;

2 - põhimembraan; 3 - kuulmisnärv.

B - spiraalne elund: 1 - kattemembraan; 2 - retikulaarne membraan;

3 - välimised ja sisemised juukserakud; 4 - tugirakud;

5 - kohleaarnärvi kiud (ristlõikes);

6 - välised ja sisemised sambad; 7 - kohleaarne närv

Kõrva spiraalkanali pikkus on 28–30 mm. Läbimõõduga, esialgses osas, on spiraalkanal lai (6 mm) ja kui see läheneb sisekõrva tipule, kitseneb see järk-järgult, ulatudes 2 mm-ni. Vardast, mille ümber see kanal läbib, väljub luuspiraalne basiilne (põhi)plaat viimase luumenisse ja, suundudes spiraalkanali perifeerse seina poole, lõpeb selleni jõudmata kanali keskel. läbimõõt. Luu spiraalplaadi vabast servast kuni sisekõrva vastasseinani on kogu pikkuses venitatud basilaarplaat, mis on osa kilelisest košleast. Seega jagatakse kõri spiraalkanal pikivaheseintega ülemiseks (scala vestibule), keskmiseks (spiraalorgan) ja alumiseks (scala tympanic) osaks, mis on täidetud endolümfiga. Kuulmisretseptorid paiknevad kanali keskmises osas paikneva spiraalse elundi basilaarplaadil (joonis 8A).

Basilaarplaat koosneb umbes 20 tuhandest õhukesest elastsest kiust, mis on venitatud erineva pikkusega keelpillide kujul luuspiraalse harja ja kõri välisseina vahele (nagu muusikariist – harf). Sõrviku algses keeris on kiud lühemad ja õhemad, viimases aga pikemad ja paksemad. Kiudude pinge nõrgeneb järk-järgult alates kõri alusest kuni tipuni. Kiudude vaheline ühendus on väga nõrk ja seetõttu on võimalik membraani üksikute osade isoleeritud võnkumine. Võnkumisel osalevad ainult need karvad, mis on sarnased sissetuleva signaali sagedusega (vastavalt resonantsnähtuse tüübile). Mida vähem vibreerivaid karvu ja mida lähemal on need vestibüüli aknale, seda madalam on heli sagedus.

Riis. 9. Kuulmisanalüsaator

Kuulmiskarvade külge kinnitunud dendriidid juuste (bipolaarsed) sensoorsed rakud, mis on osa spiraalsest sõlmest, mis paiknevad sealsamas, sisekõrva keskosas. Spiraalse (kohleaarse) sõlme bipolaarsete (juukse)rakkude aksonid moodustavad vestibulokokleaarse närvi (VIII kraniaalnärvide paar) kuulmisharu, mis läheb sillas paikneva kuulmisanalüsaatori tuumadesse (teine kuulmisneuron). ), subkortikaalsed kuulmiskeskused kvadrigeminas (kolmas kuulmisneuron) ja kortikaalne kuulmiskeskus kummagi poolkera oimusagaras (joonis 9), kus tekivad kuulmisaistingud. Kokku on kuulmisnärvis ligikaudu 30 000–40 000 aferentset kiudu. Võnkuvad karvarakud põhjustavad erutust ainult rangelt määratletud kuulmisnärvi kiududes ja seega ka ajukoore rangelt määratletud närvirakkudes.

Iga poolkera saab teavet mõlemast kõrvast ( binauraalne kuulmine), mis võimaldab määrata heli allika ja selle suuna. Kui kõlav objekt on vasakul, siis vasakust kõrvast tulevad impulsid ajju varem kui paremalt. See väike ajavahe võimaldab mitte ainult määrata suunda, vaid tajuda ka heliallikaid erinevatest ruumiosadest. Seda heli nimetatakse mahukas või stereo.

Kuulmise füsioloogia

Kuulmisanalüsaatori jaoks on heli piisav stiimul. Iga helitooni peamised omadused on helilaine sagedus ja amplituud. Mida kõrgem on sagedus, seda kõrgem on heli kõrgus. Heli tugevus, mida väljendab selle valjus, on võrdeline amplituudiga ja seda mõõdetakse detsibellides (dB). Inimese kõrv on võimeline tajuma heli vahemikus 20 Hz kuni 20 000 Hz (lapsed - kuni 32 000 Hz). Kõrval on suurim erutuvus helidele sagedusega 1000–4000 Hz. Alla 1000 ja üle 4000 Hz on kõrva erutuvus oluliselt vähenenud.

Heli kuni 30 dB kostab väga nõrgalt, 30 kuni 50 dB vastab inimese sosinale, 50 kuni 65 dB - tavaline kõne, 65 kuni 100 dB - vali müra, 120 dB - "valulävi" ja 140 dB - kahjustab keskkõrva (trummiklaasi rebend) ja sisemist (Corti organi hävimine).

Kõne kuulmise lävi 6-9-aastastel lastel on 17-24 dBA, täiskasvanutel - 7-10 dBA. Helide tajumise võime kadumisel vahemikus 30–70 dB on rääkimisraskusi, alla 30 dB - peaaegu täielik kurtus.

Erinevaid kuulmisvõimalusi hinnatakse diferentsiaallävede (DP) abil, st mis tahes minimaalselt muutuvate heliparameetrite, näiteks selle intensiivsuse või sageduse, abil. Inimestel on intensiivsuse diferentsiaallävi 0,3-0,7 dB, sagedusel 2-8 Hz.

Luu juhib heli hästi. Mõne kurtuse vormi puhul, kui kuulmisnärv on terve, liigub heli läbi luude. Kurdid võivad mõnikord tantsida, kuulates muusikat üle põranda, tajudes selle rütmi jalgadega. Beethoven kuulas klaverimängu läbi pilliroo, millega ta toetus klaverile, ja hoidis teist otsa hammastes. Luukoe juhtivusega saate kuulda ultraheli - helisid sagedusega üle 50 000 Hz.

Tugevate helide pikaajalisel toimel kõrvas (2-3 minutit) kuulmisteravus väheneb ja vaikselt taastatakse; Selleks piisab 10-15 sekundist ( kuulmiskohane kohanemine ).

Kuulmistundlikkuse ajutist langust koos pikema normaalse kuulmisteravuse taastumise perioodiga, mis esineb ka pikaajalisel kokkupuutel intensiivsete helidega, kuid taastub pärast lühikest puhkust nimetatakse nn. kuulmisväsimus . Kuulmisväsimus, mis põhineb ajukoores ajutisel kaitsval inhibeerimisel, on füsioloogiline nähtus, millel on kaitsev iseloom närvikeskuste patoloogilise kurnatuse eest. Lühikese puhkuse järel mitte taastuvat kuulmisväsimust, mis põhineb püsival transmarginaalsel pärssimisel ajustruktuurides, nimetatakse nn. kuulmisväsimus mille eemaldamiseks on vaja mitmeid spetsiaalseid meditsiinilisi ja meelelahutuslikke tegevusi.

Helitaju füsioloogia. Helilainete mõjul tekivad kõrvakalli membraanides ja vedelikus keerulised liigutused. Nende uurimist takistab nii võnkumiste väike suurus kui ka kõri liiga väike suurus ja selle paiknemise sügavus labürindi tihedas kapslis. Veelgi keerulisem on paljastada füsioloogiliste protsesside olemust, mis toimuvad mehaanilise energia muundumisel närviliseks ergutuseks retseptoris, aga ka närvijuhtides ja -keskustes. Sellega seoses on vaid hulk hüpoteese (eeldusi), mis selgitavad heli tajumise protsesse.

Varaseim neist on Helmholtzi teooria (1863). Selle teooria kohaselt tekivad kõrvitsas mehaanilise resonantsi nähtused, mille tulemusena keerulised helid lagunevad lihtsateks. Ükskõik milline toon sagedused omab oma piiratud pindala põhimembraanil ja ärritab rangelt piiritletud närvikiude: madalad helid põhjustavad võnkumist sisekõrva ülaosas ja kõrged helid selle aluses.

Bekesy ja Fletcheri uusima hüdrodünaamilise teooria järgi, mida praegu peetakse peamiseks, ei ole kuulmistaju aktiivseks printsiibiks mitte sagedus, vaid heli amplituud. Iga sageduse amplituudimaksimum kuuldavuse vahemikus vastab basilaarmembraani konkreetsele lõigule. Heliamplituudide mõjul toimuvad kõrvakõrva mõlema redeli lümfis keerulised dünaamilised protsessid ja membraanide deformatsioonid, samas kui maksimaalse deformatsiooni koht vastab helide ruumilisele paigutusele põhimembraanil, kus täheldati lümfi keeriselisi liikumisi. . Sensoorsed rakud on enim erutatud seal, kus võnke amplituud on maksimaalne, seega mõjuvad erinevatele rakkudele erinevad sagedused.

Igal juhul puudutavad võnkuvad karvarakud kattemembraani ja muudavad oma kuju, mis toob kaasa ergastuspotentsiaali ilmnemise. Teatud retseptorrakkude rühmades närviimpulsside kujul tekkiv erutus levib mööda kuulmisnärvi kiude ajutüve tuumadesse, keskajus paiknevatesse subkortikaalsetesse keskustesse, kus helistimulis sisalduv informatsioon satub korduvalt. kodeeritakse ümber, kui see läbib kuulmistrakti erinevaid tasandeid. Selle protsessi käigus kiirgavad ühte või teist tüüpi neuronid "oma" stiimuli omadusi, mis tagab kõrgema taseme neuronite üsna spetsiifilise aktiveerimise. Jõudes ajukoore kuulmistsooni, mis paikneb oimusagarates (väljad 41 – esmane kuulmiskoor ja 42 – Brodmanni järgi sekundaarne, assotsiatiivne kuulmiskoor), muundatakse see korduvalt ümberkodeeritud informatsioon kuulmisaistinguks. Samal ajal siseneb juhtivate radade ristumise tulemusena paremast ja vasakust kõrvast tulev helisignaal samaaegselt mõlemasse ajupoolkera.

Kuulmistundlikkuse kujunemise vanuselised tunnused. Kuulmisanalüsaatori perifeerse ja subkortikaalse osa areng lõppeb põhimõtteliselt sünnihetkeks ning kuulmisanalüsaator hakkab tööle lapse esimestest elutundidest. Esimene reaktsioon helile avaldub lapsel pupillide laienemise, hinge kinni hoidmise ja mõningate liigutustena. Seejärel hakkab laps kuulama täiskasvanute häält ja sellele reageerima, mis on juba seotud analüsaatori kortikaalsete osade piisava arenguastmega, kuigi nende areng toimub ontogeneesi üsna hilises staadiumis. Aasta teisel poolel tajub laps teatud helikombinatsioone ja seostab neid teatud objektide või tegevustega. 7-9 kuu vanuselt hakkab imik jäljendama teiste kõne helisid ja aastaks on tal esimesed sõnad olemas.

Vastsündinutel väheneb kõrguse ja helitugevuse tajumine, kuid 6–7 kuu võrra. helitaju saavutab täiskasvanu normi, kuigi kuulmisanalüsaatori funktsionaalne areng, mis on seotud kuulmisstiimulite peenete diferentseerumistega, kestab kuni 6–7 aastat. Suurim kuulmisteravus on omane noorukitele ja noormeestele (14–19-aastased), seejärel see järk-järgult väheneb.

2.3. Kuulmisanalüsaatori patoloogia

Kuulmislangusega lapsed jagunevad kolme kategooriasse (klassifikatsioon):

Ø kurt – Tegemist on täieliku kuulmislangusega lastega, kelle hulgast paistavad silma kõneta kurdid (varakult kurdid) ja kõne säilinud kurdid. Varaste kurtide laste hulka kuuluvad ka kahepoolse püsiva kuulmislangusega lapsed. Kaasasündinud või omandatud kuulmispuudega lastel enne kõne arengut kompenseeritakse hilisemat kurtust teiste analüsaatoritega (visuaal-visuaalsed pildid, verbaalse-loogiliste asemel). Peamine suhtlusvorm on näoilmed ja žestid.

Ø hiline kurt – kuulmislangusega, kuid suhteliselt terve kõnega lapsed. Õpitakse erikoolides vastava TCO-ga eriprogrammide järgi jääkkuulmise normaliseerimiseks (vibratsiooniseade, mehaaniline kõnekaitseseade). Suulist kõnet tajub kõrv moonutustega, mistõttu on raskusi õppimisel, kõnetaju valikul, kõne väljendamisel ja hääldamisel. Need lapsed on kinnised, ärrituvad, räägivad kõne leksikaalse ja grammatilise struktuuri rikkumistega.

Ø kehv kõrvakuulmine - need lapsed, kellel on osaline kuulmispuue, mis takistab kuulmisarengut, kuid säilitas võime iseseisvalt koguda kõnereservi.

Kuulmiskahjustuse sügavuse järgi eristatakse 4 kraadi:

– valgus – sosina tajumine 3-6 m kaugusel, kõnekeelne kõne 6-8 m;

– mõõdukas - sosina tajumine - 1-3 m, kõnekeelne kõne 4-6 m;

– märkimisväärne - sosina tajumine - 1 m, kõnekeelne kõne 2-4 m;

– raske - sosina tajumine - mitte valu. 5-10 cm kaugusel kõrvast, kõnekeeles - mitte rohkem kui 2 meetrit.

Kuulmisteravuse vähenemine mis tahes patoloogiliste protsesside tõttu kuulmisanalüsaatori mis tahes osakonnas ( hüpoakusia) või kuulmislangus on kuulmisanalüsaatori patoloogia kõige levinum tagajärg. Vähem levinud kuulmiskaotuse vormid on hüperakuus kui isegi tavaline kõne põhjustab valusaid või ebameeldivaid helilisi tundeid (võib täheldada näonärvi kahjustusega); kahekordne heli ( diplausia), mis tekib siis, kui vasak ja parem kõrv taasesitavad helisignaali kõrgust erinevalt; paracusia- otoskleroosile iseloomulik kuulmisteravuse paranemine mürarikkas keskkonnas.

Hüpoakusia võib tinglikult seostada kolme põhjuste kategooriaga:

1. Helijuhtivuse rikkumised. Helilainete läbipääsu mehaanilisest takistusest tingitud kuulmiskaod võivad olla põhjustatud kogunemine väliskuulmekäigus kõrvavaik . Seda eritavad väliskuulmekäigu näärmed ja see täidab kaitsefunktsiooni, kuid väliskuulmekäiku kogunedes moodustab väävlikorgi, mille eemaldamine taastab täielikult kuulmise. Sarnane efekt on ka võõrkehade olemasolu kuulmekäiku, mis on eriti levinud lastel. Tuleb märkida, et peamine oht pole mitte niivõrd võõrkeha olemasolu kõrvas, kuivõrd ebaõnnestunud katsed seda eemaldada.

Võib põhjustada kuulmislangust trummikile rebend kui puutute kokku väga tugevate mürade või helidega, näiteks lööklaine. Sellistel juhtudel on soovitatav plahvatuse toimumise ajaks suu avada. Kuulmetõri perforatsiooni sagedaseks põhjuseks on juuksenõelte, tikkude ja muude esemetega kõrva torkimine, aga ka asjatud katsed kõrvast võõrkehi eemaldada. Trummi membraani terviklikkuse rikkumine, samal ajal kui kuulmisorgani ülejäänud osad on säilinud, mõjutab kuulmisfunktsiooni suhteliselt vähe (kannatab ainult madalate helide tajumine). Peamine oht on hilisem nakatumine ja mädapõletiku teke trummikile.

Kuulmekile elastsuse kaotus tööstusliku müraga kokkupuutel põhjustab see kuulmisteravuse järkjärgulist kaotust (professionaalne kuulmislangus).

Trummi-luuaparaadi põletik vähendab selle võimet heli võimendada ja isegi terve sisekõrva korral kuulmine halveneb.

Sellel on eriline koht otoskleroos, mis seisneb käsnjas koe kasvamises, enamasti ovaalse akna nišis, mille tulemusena tõmbub jalus ovaalsesse aknasse kinni ja kaotab oma liikuvuse. Mõnikord võib see kasv levida sisekõrva labürinti, mis viib mitte ainult helijuhtimise funktsiooni, vaid ka heli tajumise rikkumiseni. See avaldub reeglina noores eas (15-16 aastat) progresseeruva kuulmislanguse ja tinnitusega, mis põhjustab tõsist kuulmislangust või isegi täielikku kurtust.

Tänu sügavale asukohale luulabürindis, sisekõrva põletik (labürindiit) on reeglina keskkõrva või ajukelme põletikuliste protsesside tüsistused, mõned lapseea infektsioonid (leetrid, sarlakid, mumps). Mädane hajus labürindiit lõpeb enamikul juhtudel täieliku kurtusega Corti organi mädase sulandumise tõttu. Piiratud mädase labürintiidi tagajärjeks on teatud toonide osaline kuulmislangus, olenevalt kahjustuse asukohast sisekõrvas.

Kuulmiskahjustus tekib endolümfi rõhu suurenemise tõttu sisekõrva tundlikele rakkudele, mida täheldatakse Meniere'i haigus. Hoolimata asjaolust, et rõhu tõus on sel juhul mööduv, progresseerub kuulmislangus mitte ainult haiguse ägenemise ajal, vaid ka rünnakute vahelisel perioodil.

Kuulmisanalüsaatori juhtiva osa kahjustused võivad tekkida mis tahes selle segmendis. Kõige sagedasemad on akustiline neuriit , mis viitab mitte ainult kuulmisnärvi tüve põletikulisele kahjustusele, vaid ka sisekõrvas paikneva spiraalse ganglioni moodustavate närvirakkude kahjustustele.

Kuulmisnärvi tüve haigused tekivad meningiidi ajal põletikuliste protsesside üleminekul ajukelmelt närvikestale.

Kuulmisdefektid:

1.allosia – sisekõrva kaasasündinud täielik puudumine või alaareng (näiteks Corti organi puudumine).

3. Väljaulatuvad kõrvad koos nende suuruse suurenemisega - makrotia, või väikesed kõrvad – mikrotia. Arvestades asjaolu, et kõrvaklapi funktsionaalne tähtsus on väike, ei too kõik selle haigused, vigastused ja arenguanomaaliad kuni täieliku puudumiseni kaasa olulist kuulmiskahjustust ning on peamiselt vaid kosmeetilise tähtsusega.

4. Kaasasündinud fistulid – lõpusepilu mittesulgumine, avatud kõrvaklapi esipinnal, veidi traguse kohal. Auk on vaevumärgatav ja sellest eraldub viskoosne läbipaistev kollane vedelik.

5. Kaasasündinud keskkõrva anomaaliad – kaasnevad välis- ja sisekõrva arenguhäired (trummiõõne täitumine luukoega, kuulmisluude puudumine, nende sulandumine).

kaasasündinud kurtus või kuulmislangus - see on kas kuulmisanalüsaatori perifeerse osa või selle üksikute elementide (välis-, keskkõrv, labürindi luukapsel, Corti elund) embrüoloogilise arengu pärilik rikkumine; või kuulmiskahjustus, mis on seotud viirusnakkustega, mida rase naine kannatab raseduse varases staadiumis (kuni 3 kuud) (leetrid, gripp, mumps); või rasedate toksiliste ainete (kiniin, salitsüülid, alkohol) tarbimise tagajärjed. Kaasasündinud kuulmislangus avastatakse lapsel juba esimesel eluaastal: ta ei lähe "kakumisest" silpide või lihtsõnade hääldamisele, vaid, vastupidi, vaikib järk-järgult täielikult. Lisaks õpib normaalne laps hiljemalt teise aasta keskpaigaks helistiimuli poole pöörduma.