Neerutuberkuloos: sümptomid ja ravi. Miks on neerutuberkuloos ohtlik? Mis on neerutuberkuloos ja millised on selle sümptomid?

19.10.2019

Neerutuberkuloosi sümptomid ja ravi, diagnoosimine, ennetamine, prognoos.

Pole ühtegi inimest, kes poleks tuberkuloosist kuulnud. Enamik inimesi seostab seda sõna haigusega - kopsutuberkuloosiga. Kuid vähesed inimesed teavad neerutuberkuloosist, kuna see haigus on vähem levinud.

Varem peeti neerutuberkuloosi - nefrotuberkuloosi eraldiseisvaks haiguseks, mida nimetati tuberkuloosiks.

Haigus ilmneb keha nakatumise tagajärjel Kochi batsilliga ja seda peetakse sekundaarseks.

Kuna statistika kohaselt põevad kopsutuberkuloosi põdenud inimesed neerutuberkuloosi. See haigus on tüsistus pärast kopsuinfektsiooni. Nefrotuberkuloos võtab teise koha, andes teed kopsuvormile.

Statistika kohaselt tekivad kuni neljakümnel protsendil kopsutuberkuloosi põdevatest patsientidest neerude ja urogenitaalsüsteemi tüsistused. Pealegi on meeste seas see protsent palju suurem kui naiste seas.

Haigestunud inimese lähedased ja sõbrad, kes elavad temaga ühes toas, on ohus.

Kuigi neerutuberkuloosi on raskem nakatuda kui kopsutuberkuloosi, kuna batsill kandub edasi ainult patsiendi uriini ja vere kaudu. Ainus tõenäoline koht, kus nakatumine on võimalik, on tualettruum.

Neerukahjustus tekib siis, kui mikrobakterid satuvad vereringe kaudu neeru parenhüümi. Moodustuvad mitmed tuberkuloosikolded.

Kõigepealt mõjutab ajukoor. Kui inimesel on tugev immuunsüsteem, on keha võimeline infektsioonidele vastu seista. Kuid nõrgenenud immuunsuse ja keha kaitseomaduste vähenemisega areneb haigus.

Kui bakterid arenevad, ründavad nad neere. Kudede lagunemise tulemusena tekivad sees õõnsused ja õõnsused. Mis toob kaasa neerukoe mädase sulamise ja õõnsuste täitumise mädaga.

Neeruinfektsiooni etapid

Haiguse areng võib jagada järgmisteks etappideks:

Nefrotuberkuloosi tunnused

Nefrotuberkuloos on ohtlik, kuna algstaadiumis ei avaldu haigus kuidagi. Infektsiooni areng on palju aeglasem kui kopsuvormis.

Patsient ei pruugi oma haigusest teada kolm kuni kümme aastat ja pöörduda arstide poole, kui haigus on jõudnud lõppstaadiumisse.

Sümptomid

Sümptomid ilmnevad harva, mõnel patsiendil esineb infektsiooni algstaadiumis:

Halb enesetunne, nõrkus;
Temperatuur tõuseb 37,5-ni;
Vähenenud rõhk;
Ebameeldivad aistingud nimmepiirkonnas;
Seedetrakti häired.

Haiguse hilisemates staadiumides ilmnevad järgmised sümptomid:

Voodimärgamine;
Hägune uriin;
Verine uriin;
Kaalukaotus;
Madal rõhk;
Valu nimmepiirkonnas, mis põhjustab rünnakuid;
Naha pigmentatsioon (viimastes etappides).

Diagnostika

Tuberkuloosibatsilli poolt põhjustatud neerukahjustust on haiguse varases staadiumis raske diagnoosida, kuna puuduvad sümptomid.

Tähelepanu tuleks pöörata sellistele ilmingutele nagu kerge temperatuuri tõus pikema aja jooksul ilma ilmsete külmetuse või muude haiguste tunnusteta.

Jõukaotus, isutus, kaalulangus, tõmbamine, ebatavalised aistingud nimmepiirkonnas. Seedetrakti häired (kõhulahtisus või kõhukinnisus); lastel võib esineda hägune uriin ja voodimärgamine.

Riskirühma kuuluvad kopsutuberkuloosi põdenud inimesed ja nende lähiümbrus. Uriini bakterioloogilise analüüsi läbiviimine koos tuberkuloosi mikrobakterite määramisega kinnitab või lükkab ümber tuberkuloosibatsilli neerukahjustuse oletuse.

Teine tegur, mis raskendab haiguse varajases staadiumis tuvastamist, on tuberkuloosibatsillide puudumine uriinis.

Uriinis uuritakse kõigepealt valgu, leukotsüütide ja punaste vereliblede sisaldust. Neeruinfektsiooni esimesed nähud võivad olla järgmised uriinianalüüsi näitajad:

Suurenenud punaste vereliblede arv. Haiguse algstaadiumis täheldatakse punaste vereliblede pidevat suurenemist - kuni viis (norm on kaks);
Leukotsüütide arvu suurenemine. Kui norm on kaheksa, jälgivad nad kuni üheteistkümneni;
Valgusisaldus on kuni kolm sajandikku protsenti, terve inimese uriinis valku ei leidu;
Happelisus. Terve inimese pH on vahemikus viis kuni seitse. See näitaja patsientidel on alla viie, mis näitab suurenenud happesust.

Need andmed viitavad kaudselt haigusele. Täpse analüüsi tegemiseks ja täieliku kliinilise pildi saamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Bakterioloogiline diagnostika

Tuberkuloosi mikrobakteri tuvastamiseks on vaja täiendavaid bakterioskoopilisi uuringuid.

Bakterioskoopia abil saab tuberkuloosibatsille tuvastada tunni jooksul. Kuid see meetod annab tulemusi ainult siis, kui üks milliliiter uuritavat materjali sisaldab rohkem kui kümme tuhat mikrobakterit.

Kui nende sisu on ettenähtust väiksem, on võimalik negatiivne tulemus.

Kultuuridiagnostika (külvamine)

Analüüsi läbiviimise oluline tingimus on hommikuse uriini õige kogumine:

Valmistage analüüsiks uriini kogumiseks ette steriilne anum;
Peske välissuguelundeid põhjalikult;
Loputage esimene ja viimane uriiniportsjon tualetti, kogudes ainult keskmise osa uriinist.

See meetod on väga tõhus ja tuvastab mikrobakterid, isegi kui neid on vaid paarsada.

See meetod ei ole aga ideaalne, kuna analüüsi tegemiseks ja tulemuse saamiseks kulub kolm nädalat kuni kolm kuud. See aeg on vajalik soodsasse keskkonda paigutatud mikrobakterite kolooniate kasvuks.

Diagnostika PCR meetodil

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) on kaasaegne meetod Kochi batsilli tuvastamiseks. See meetod leiab mikrobakterite DNA kaasasolevast materjalist ühe päeva jooksul kaheksakümneprotsendilise täpsusega. Samas piisab mikrobakterite olemasolust mõnekümne piires.

Samal ajal ei tohiks see meetod asendada kõiki teisi, vaid kõikehõlmav diagnoos annab haigusest selgema pildi.

Diagnostika instrumentaalsete meetodite abil

Haiguse hilisemates staadiumides kasutatakse diagnostikat, mille eesmärk on mitte haiguse olemasolu, vaid elundikahjustuse ulatuse tuvastamine.

Need diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

Ultraheli;
radiograafia;
Tomograafia;
Angiograafia;
Urograafia.

Ultraheli

Ultraheli tuvastab neerude hävimise astme, mikroorganismide asukoha, õõnsuste, paksuseinaliste moodustiste jms olemasolu.

Röntgen, tomograafia

Need meetodid aitavad määrata urogenitaalsüsteemi, kusejuhade, lümfisõlmede jne kahjustuse ulatust.

Angiograafia

Angiograafia abil saavad arstid teavet veresoonte seisundi ja kahjustuse leviku kohta.

Ravi

Neerutuberkuloosi ravi on keeruline ja pikk protsess. Kodus ei ole võimalik haigusega iseseisvalt toime tulla. Ravi määrab raviarst, võttes aluseks analüüsi tulemused.

Ravikuuri määramisel võetakse arvesse järgmist:

Patsiendi vanus;
Haiguse staadium;
Elundite kahjustuse aste;
Haiguse kiirus ja muud tegurid.

Esiteks on ravi suunatud mikrobakterite vohamise pärssimisele ja kahjustuste edasisele taandarengule.

Ravi haiguse algfaasis

Haiguse algstaadiumis kasutatakse ravimeid, sealhulgas keemiaravi.

Ravi kestab üle ühe aasta, seejärel on patsient veel mitu aastat arstide järelevalve all ja läbib regulaarseid analüüse.

Kolme aasta pärast, pärast ravikuuri läbimist, kui analüüsid on korras, eemaldatakse patsient registrist. Sel juhul saame rääkida nefrotuberkuloosi ravist.

Ravi haiguse viimastel etappidel

Juhtudel, kui haigust ei olnud võimalik varajases staadiumis avastada ja ilmnes ilmne neerukahjustus, on vaja ravida keerukate meetoditega.

Raviks kasutatakse ravimeid ja kirurgiat.

Uuringu tulemuste põhjal määrab arst operatsiooni. Sõltuvalt kahjustuse allikast tehakse avamine, õõnsuse puhastamine või neeru osaline eemaldamine.

Kui haige elund on sada protsenti kahjustatud ja lakanud töötamast, eemaldatakse see.

Operatsiooni lõpus määratakse ravi, mille eesmärk on hävitada ülejäänud mikroorganismid. Palju tähelepanu pööratakse immuunsüsteemi tugevdamisele ja organismi kaitsevõime taastamisele.

Ärahoidmine

Neerutuberkuloosi ravis mängib otsustavat rolli patsiendi soov taastuda. Peate järgima arsti juhiseid ja võtma regulaarselt ravimeid.

Kui te regulaarselt ravimeid ei võta, siis tuberkuloosibatsill ei sure, vaid muutub ravimite suhtes immuunseks.

Selle tulemusena ei saa mikrobakterit terve inimese kehasse sattudes ravimitega ravida, näidates üles resistentsust tänapäeval kasutatavate antibiootikumide suhtes.

Näidates üles hoolimatut hooletust ravimite tarvitamisel, seate ohtu oma tervise ja elu ning riskite oma pere ja sõprade tervisega.

Terve inimese nakatumine toimub uriini või vere kaudu, mis sisaldab mikroorganisme. Ainus "ohtlik" koht selles osas on tualettruum.

Haigega ühes majapidamises elavatel inimestel soovitatakse pärast tualetis käimist käsi seebiga pesta.

Jälgige, et lapsed ei pääseks ruumidesse ilma täiskasvanu järelevalveta. Töötle tuba valgendi ja sooda, muude pesuvahenditega ning hoolitse tualeti eest.

Järgmine asi, mida tuleb regulaarselt töödelda, on ukselingid ja laste mänguasjad. Patsiendi voodipesu on soovitatav pesta temperatuuril üheksakümmend kraadi.

Pidage meeles, et ruumi puhtust peetakse piisavaks tuberkuloosivastaseks ennetamiseks. Puhas, värske õhk ja lihtsad hügieenireeglid on hädavajalikud.

Hoidke ruum ja käed puhtad, see kaitseb terveid inimesi Kochi batsilliga nakatumise ohu eest.

Immuunsus

Lisaks puhtusele ärge unustage ka keha tugevdamist. Tervislik eluviis, toitev, õige toitumine, liikumine, jalutuskäigud värskes õhus - see on vajalik immuunsuse parandamiseks.

Terve, tugev keha suudab infektsiooniga toime tulla ja takistab mikrobakterite levikut organismis.

Prognoosid

Kui haigus avastatakse varajases staadiumis, on haigus 100% paranenud, kui järgite arsti soovitusi ja võtate regulaarselt ravimeid.

Täielik ravikuur nõuab halbade harjumuste kohustuslikku lõpetamist, ranget dieeti, režiimi järgimist, korralikku puhkust ja nii edasi.

Haiguse hilisemates staadiumides on haigusega võitlemine palju raskem, kuid täieliku paranemise võimalused on olemas.

Palju sõltub kahjustuse suurusest ja neerude töövõimest.

Tuberkuloos on äärmiselt levinud haigus, mida põhjustab mükobakterite rühma Kochi batsillid. Reeglina on kahjustuse esialgne fookus kopsudes, kust patogeensed mikroorganismid transporditakse vereringega teistesse organitesse, sealhulgas neerudesse.

Neerutuberkuloos võib areneda 3-10 aasta jooksul pärast esmast avaldumist kopsude, lümfisõlmede või luude kahjustuste kujul.

Üldine informatsioon

Esialgu levib tuberkuloos õhus olevate piiskade kaudu, kui haige aevastab, köhib või räägib. Tuberkuloosil on kaks vormi:

avatud;
suletud.

Avatud vormi iseloomustab aktiivsete mükobakterite sisaldus patsiendi poolt eritatavas rögas. Selles vormis tuberkuloos on äärmiselt nakkav. Suletud vorm ei kujuta endast nii tõsist ohtu, kuna bioloogilistes vedelikes (uriin, sülg, väljaheited) baktereid ei ole võimalik tuvastada.

Mycobacterium tuberculosis eristub selle kõrge kohanemisvõimega uute tingimuste ja muutustega kehas, mis on kahjustuse sihtmärgiks.

Neerutuberkuloosile on iseloomulik mõlema neeru samaaegne kahjustus, kuid destruktiivsete protsesside erinev intensiivsus. Näiteks ühes neerus võib esineda märkimisväärne haiguse progresseerumine, teises aga varjatud kulg suure taandarengu (paranemise) tõenäosusega.

Neerutuberkuloosihaigete vanuserühm on üsna laias vahemikus 20–40 aastat. Diagnoositud tuberkuloosiga täiskasvanud patsientidel, üle 50-aastastel ja lastel neerutuberkuloosi praktiliselt ei esine.

Väga sageli esineb neerutuberkuloos paralleelselt seljaaju tuberkuloosi ja eksudatiivse pleuriidiga.

Arengumehhanism

Kochi batsilli tungimine neerudesse toimub infektsioonikolde moodustumise ajal kopsudes, kui puudub immuunvastus patogeeni olemasolule. Neerude iseloomulikud kahjustused, mis on tingitud mükobakterite ülekandest vereringe kaudu, on seletatavad nende struktuuri iseärasustega:

suur hulk väikseid artereid (intensiivne verevarustus);
ebapiisavalt kiire verevool neeru glomerulites (aitab kaasa patogeenide säilimisele);
vaskulaarsüsteemi lähedane asukoht neerukudedele.

Nende tegurite kompleks põhjustab iseloomulikke elundite kahjustusi, millega kaasneb mitme fookuse moodustumine, mille edasine areng võib oluliselt erineda:

Haiguse täielik taandareng. Seda täheldatakse keha teatud resistentsusega mükobakterite suhtes ja sellega kaasneb väikeste kahjustuste teke. Orel säilitab oma kuju, struktuuri ja funktsionaalsuse.
Osaline regressioon. Seda täheldatakse immuunsüsteemi hilinenud reaktsiooniga ja sellega kaasneb mitmete armide moodustumine neerude parenhüümis ja ajukoores.
Mitmete kapslite moodustumine, mis on täidetud surnud koe kaseos-nekrootiliste massidega, samal ajal kui elundi aeglane surm.
Ühe kolmest neerusegmendist täielik kahjustus.
Kahe või kolme segmendi kahjustus (st täielik kahjustus) kaseosse massiga (surnud kude) täidetud õõnsuste moodustumisega. Selles etapis on neer õõnsuste süsteem, mida hoiavad sidekoe sillad.

Kochi batsillide eripäraks on nende võime luua kehas "peidetud reservuaar", kuhu tunginud infektsioon jääb elujõuliseks.

Tulenevalt asjaolust, et keha on võimatu patogeenidest täielikult vabastada, on alati oht haiguse taasaktiveerumiseks, mis on põhjustatud inimese elu jooksul toimuvatest negatiivsetest muutustest.

Haiguse viimases staadiumis koosneb neer täielikult kiulistest õõnsustest

Põhjused, mis võivad mükobakterite taasaktiveerumist mõjutada, on järgmised:

endokriinsed haigused;
elutingimuste halvenemine;
kroonilised külmetushaigused;
välistegurite negatiivne mõju (elamine keskkonnas ebasoodsates piirkondades, töötamine ohtlike ainetega või ohtlikes tööstusharudes);
krooniline neeruhaigus;
neerude ja külgnevate elundite (neerupealised, kõhunääre, kusejuhad) traumaatiline kahjustus.

Sümptomid

Neerutuberkuloosi sümptomid sõltuvad täielikult haiguse arenguastmest. Veidi vähem kui pooltel juhtudest ei ole patoloogilise protsessi algfaasis mingeid sümptomeid ja ainult harvadel juhtudel võib täheldada valu nimmepiirkonnas.

Haiguse pikaajalise progresseerumisega täheldatakse valu peaaegu kõigil patsientidel

Neerutuberkuloosi kliinilised tunnused on lisaks staadiumile tihedalt seotud ka patsiendil esinevate anatoomiliste muutustega. Kui kahjustused on lokaliseeritud neeru parenhüümi piirkonnas, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

temperatuuri tõus;
nõrkus;
kerge halb enesetunne.

Kuid uriinianalüüs ei ole absoluutselt informatiivne. Haiguse edasine areng, millega kaasneb neeru medulla kahjustus, põhjustab järgmisi muutusi:

leukotsüütide kontsentratsiooni suurenemine uriinis, kuni 10 vaatevälja kohta;
suure hulga vere ilmumine uriinis (raske hematuria);
bakteriuuria;
suurenenud vererõhk;
valusümptomite suurenemine kuni neerukoolikuteni.

Multifokaalsete kahjustuste tekkega võib täheldada keha tõsist mürgistust, püelokalitseaalse süsteemi deformatsiooni ja õõnsuste teket.

Kõik need muutused käivitavad kudede armistumise, mis lõpuks viib kahjustatud tupplehe "isolatsioonini" ja selle täieliku väljajätmiseni elundi funktsioneerivatest osadest. Selline haiguse kulg põhjustab ühe haiguse tunnuse - leukotsütuuria - spontaanse kadumise ja uriinianalüüsi normaliseerumise.

Hea uriinianalüüs neerutuberkuloosi tuvastamiseks ei näita paranemist.

Kudedes moodustuvad mitmed armimuutused võivad põhjustada kahanenud neeru sündroomi arengut

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine algab ennekõike patsiendi haigusloo uurimisega. Haiguse olemuse kahtlustamiseks peab teil olema järgmine teave:

kas varasemate haiguste loetelus on kopsude, luude või muude organite tuberkuloosikahjustus;
kas sugulastel on tuberkuloos;
kas oli kokkupuudet tuberkuloosihaigetega;
muutuste olemasolu kopsude röntgenpildil, mis on iseloomulikud sellele patoloogilisele protsessile.

Laboratoorsed diagnostikameetodid

Olemasoleva patoloogilise protsessi tuvastamiseks kasutatavad laboratoorsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

kliiniline uriinianalüüs valkude, punaste vereliblede ja leukotsüütide esinemise kohta;
uriini kultiveerimine toitainekeskkonnas - võimaldab tuvastada mükobakterite olemasolu, mida tavapärase mikroskoopilise uuringuga ei tuvastata;
analüüs polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil - see meetod võimaldab tuvastada Kochi batsilli olemasolu 95% täpsusega isegi selle DNA fragmentidest;
ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) - analüüs põhineb iseloomulike antikehade tuvastamisel, mida organism toodab vastusena patogeeni esinemisele;
provokatiivsete testide läbiviimine tuberkuliini abil - uriini sette muutus pärast tuberkuliini nahaalust süstimist on diagnostilise tähtsusega.

Kui tuberkuliini manustatakse Kochi batsilliga nakatunud patsiendile, tekib allergiline reaktsioon, mis viitab haiguse esinemisele.

Neerutuberkuloosi iseloomustab happeline uriini reaktsioon, mis kombinatsioonis leukotsütuuriaga erineb oluliselt banaalsest põletikust. See on tingitud asjaolust, et uriini leeliselise reaktsiooni käigus tekivad tavalised bakteriaalse päritoluga põletikulised protsessid.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Instrumentaalsed diagnostikameetodid ei võimalda tuberkuloosi kindlalt diagnoosida, küll aga aitavad hinnata koldeid ja neerukoe kahjustuse astet.

Kõige sagedamini kasutatavad instrumentaalsed uurimismeetodid:

ekskretoorne urograafia;
ureteropüelograafia;
CT skaneerimine;
magnetresonantstomograafia;
dünaamiline nefrostsintigraafia.

Ultraheli funktsionaalne eelis on võime dünaamiliselt jälgida haiguse arengut. Nefrostsintigraafia võimaldab teil saada täielikku teavet elundi funktsionaalse aktiivsuse astme kohta. Seda meetodit kasutatakse sageli koos tuberkuliini kasutamisega. Kui pärast ravimi manustamist ilmneb neerufunktsiooni langus, peetakse seda neerukahjustuse kaudseks tõendiks.

Neerupiirkonna palpatsioon võimaldab tuvastada koputamise valulikku reaktsiooni

Ravi

Tuberkuloosihaigete medikamentoosne ravi, olenemata nakkusallika asukohast, viiakse läbi tuberkuloosivastaste ravimite kompleksiga maksimaalses võimalikus ööpäevases annuses. Selliste ravimite hulka kuuluvad:

rifampitsiin;
streptomütsiin;
etambutool;
tsükloseriin;
Kanamütsiin.

Esimese ravikuuri kestus sõltub järgmistest teguritest:

patoloogia vormid;
voolu raskusaste;
kaasuvate haiguste esinemine;
neerude funktsionaalse aktiivsuse säilimise aste;
maksahaigused;
patsiendi tundlikkus kasutatud ravimite suhtes;
patogeeni resistentsuse (resistentsuse) aste ravimite suhtes.

Fluorokinoloonide rühma kuuluvate ravimite kasutamine on näidanud kõrget efektiivsust tuberkuloosi ravis

Sidekoe vohamise vältimiseks neerudes on soovitatav kasutada angioprotektiivseid ravimeid, mis aitavad taastada mikrotsirkulatsiooni, ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kaasuvate põletikuliste protsesside esinemisel. Ravi kestus on vähemalt 6 kuud.

Tänu Mycobacterium tuberculosis'e võimele omandada resistentsus kasutatavate ravimite suhtes lühikese aja jooksul, saavutatakse maksimaalne terapeutiline toime kõigi raviainete samaaegsel kasutamisel.

Kirurgilist ravi kasutatakse pöördumatute destruktiivsete muutuste korral neerukehas. Enne operatsiooni viiakse läbi kuu pikkune tuberkuloosivastase ravi kuur, et vältida mükobakterite levikut ja säilitada allesjäänud organ.

Kirurgiline sekkumine võib hõlmata neeru eemaldamist (elundite säästmine) või selle teatud segmendi resektsiooni (elundite säilitamine). Resektsioon viiakse läbi haiguse tagajärjel tekkinud kahjustatud segmendi või õõnsuse eemaldamisega.

Ärahoidmine

Neerutuberkuloosi ennetamine seisneb haiguse õigeaegses avastamises nn asümptomaatilises staadiumis. Sel eesmärgil on vaja läbi viia perioodilised uuringud koos kohustusliku uriinianalüüsiga riskirühma kuuluvate inimeste (elab ebasoodsates sotsiaalsetes tingimustes, kellel on diagnoositud mõne teise organi tuberkuloos).

Lisaks on vaja täielikult kõrvaldada kõik võimalikud uriini väljavoolu halvenemise põhjused:

kusejuha kanalite ahenemine;
kivid neeruvaagnas või kusejuhas;
hüdroonefroos.

Hüdronefroosi korral suureneb püelokalitseaalne süsteem, mis aitab kaasa uriinipeetuse tekkele neeruõõnes

Immuunsüsteemi ja neeruaparaadi töö stimuleerimiseks on soovitatav kasutada traditsioonilist meditsiini - need on järgmiste ravimtaimede keetmised ja infusioonid:

raudrohi;
kaselehed;
nisuheina juur;
põletatud.

Samuti purustatud taimeteed:

hõbedane kinkefoil;
salvei;
Potentilla gossamer;
veronika.

Sanatooriumi-kuurortiravil on oluline koht tuberkuloosi ennetamises ja ravis koos kaloririkka toitumise ja vitamiinraviga.

Haiguse tulemuste prognoos sõltub täielikult patsiendi immuunsusest, õigeaegsest diagnoosimisest, ravi kestusest ja efektiivsusest. Kui tuberkuloosikolded lokaliseeritakse neeru parenhüümis, on võimalik saavutada stabiilne regressioon, kuna need sektsioonid suudavad moodustada arme.

Täielikku taastumist pole aga kunagi võimalik saavutada, kuna parenhüümi kude ei suuda taastuda. Vaatamata sellele saab õigeaegse raviga neerude funktsionaalset võimekust osaliselt säilitada.

Neeru tuberkuloos- neeru parenhüümi nakkuslik kahjustus, mis on põhjustatud spetsiifilisest mikroorganismist: Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Koch bacillus, MBT). Neerukahjustus on kõigi tuberkuloosi kopsuväliste organite vormide hulgas esikohal ja seda täheldatakse 30–40% kopsukahjustustest.

Etioloogia ja patogenees

Peamine nakkusallikas on patsient, kes paiskab Mycobacterium tuberculosis'e keskkonda. Mükobakterite sissetungimise peamine tee on hematogeenne (koos verega). Reeglina tekib neeruinfektsioon kopsukolde moodustumise staadiumis, kui "mittesteriilne" immuunsus patogeeni suhtes ei toimi korralikult. Mükobakterite hematogeenne levik organismis on aga võimalik juba esimestel tundidel pärast aerogeenset või toitumisinfektsiooni.

Mycobacterium tuberculosis'e neerukoesse tungimise meetod on tihedalt seotud neerude verevoolu omadustega:

Ulatuslik mikrovaskulatuur (paljud väikesed arterid).
Aeglane verevool neeru glomerulites.
Veresoonte tihe kontakt interstitsiaalse koega.

Need tunnused aitavad kaasa mitmete primaarsete neerutuberkuloosi koldete tekkele, eriti ajukoores.

Põhifookuse edasine arendamine võib erineda:

Täielik vastupidine areng (üldise ja kohaliku resistentsusega tuberkuloosi suhtes, väikeste esmaste kahjustustega, valdavalt granulomatoosse põletikuga).
Osaline vastupidine areng koos armistumisega (koos kohaliku immuunsuse kiire aktiveerimisega, väljendunud proliferatiivsete protsesside taustal).
Kaseoos-nekrootiliste masside moodustumine koos Mycobacterium tuberculosis'e täieliku või mittetäieliku kapseldumisega ja püsimisega.

Spetsiifilise immuunsuse puudulikkus on peamine tegur neerutuberkuloosi tekkes. Vaagnapiirkonna kahjustus (püelokalütseaalsüsteem) on oma olemuselt sekundaarne. Sel juhul tekib kuseteede kahjustus lümfogeensel teel, kuid välistada ei saa ka mükobakterite otsest kokkupuudet limaskestaga – urogeenset infektsiooniteed.

Rohkem kui 50% juhtudest meestel mõjutab urogenitaalsüsteemi tuberkuloos suguelundeid: , . Naistel esineb suguelundite kahjustusi palju vähem: 5-10%. Mükobakterite hematogeenne levik põhjustab mõlema neeru nakatumist, kuid patoloogilise protsessi edasine areng toimub sagedamini ühel küljel. Parema ja vasaku neeru kahjustuse osas statistiliselt erinevusi ei ole.

Klassifikatsioon

Kliinilises praktikas kasutatakse klassifikatsiooni kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste põhjal:

Neeru parenhüümi tuberkuloos, mida iseloomustavad mitmed kolded neerukoores ja medullaarses tsoonis.
Tuberkuloosset papilliiti iseloomustavad rohkem väljendunud hävitavad muutused ja see mõjutab peamiselt neerupapille.
Neeru kavernoosne tuberkuloos (koobas - õõnsus) - mitme hävitava fookuse sulandumine, kiudkapsli moodustumine, püelokalitseaalse süsteemi kahjustus koos kaseossete masside vabanemisega neeru valendikku - viib ühe või rohkem neeruõõnesid.
Neeru kiuline-koopatuberkuloos - mõnikord tuberkuloosse papilliidi taustal on valdavalt kahjustatud ühe või mitme tupi kael, need on kokku surutud ja kustutatud (ülekasvanud). Sel juhul tekib hävitav mädane õõnsus, mis koosneb hävinud papilla tsoonist ja retentsiooniliselt muutunud (veninud) tupplehest. Sellisel juhul kaob õõnsuse sisu väljavoolu võimalus.
Neeru defoliatsioon - patoloogilise fookuse, kudede proliferatsiooni ja kahjustatud piirkonna intensiivse immutamise tagajärjel kaltsiumisooladega moodustuvad nn kaseoomid ja tuberkuloomid.

Neerutuberkuloosi sümptomid

Neerutuberkuloosi kliinilisel pildil ei ole spetsiifilisi sümptomeid. Patoloogilise protsessi arengu algstaadiumis võib patsienti häirida kerge halb enesetunne ja mõnikord ka väike palavik. 30-40% juhtudest sümptomid puuduvad. Patoloogilise protsessi edenedes võivad need ilmneda kahjustatud poolel.

Valu nimmepiirkonnas häirib algstaadiumis ainult 7% patsientidest, samas kui kaugelearenenud protsessi korral esineb see sümptom 95%. Valu on tavaliselt tuim ja valutav, kuid kui uriini väljavool on häiritud neerudes toimuvate destruktiivsete protsesside taustal, võivad valu sümptomid olla tugevad kuni.

Valutut hematuuriat täheldatakse 17% -l neerutuberkuloosiga patsientidest. haiguse algstaadiumis esineb see 1% juhtudest, kaugelearenenud juhtudel - 20%.

Kui põis on kahjustatud, ilmnevad düsuurilised nähtused (,).

Neerutuberkuloosi diagnoosimine

Kopsude või muude organite tuberkuloos anamneesis, neerutuberkuloosiga koos esinev ekstrarenaalne tuberkuloos, lähisugulaste haigus, kokkupuude tuberkuloosihaigetega, siirdunud protsessile iseloomulikud muutused, mis ilmnevad kopsude röntgenuuringul - võimaldavad kahtlustada haiguse spetsiifiline olemus.

Laboratoorsed diagnostikad:

- terav, püsiv, mikrohematuuria tuvastatakse banaalse mikrofloora puudumisel.
Rutiinne uriinikülv on vaatamata ilmsetele põletikunähtudele (aseptiline püuuria) steriilne.
Bakterioloogiline uuring mükobakterite tuvastamiseks on üks juhtivaid meetodeid neerutuberkuloosi diagnoosimisel.
– tundlikkus – 94%.
ELISA - võimaldab tuvastada patogeeni antikehi.
Tuberkuliini diagnostika - kahtlastel juhtudel kasutatakse provokatiivseid teste, kasutades tuberkuliini. Pärast tuberkuliini subkutaanset manustamist tehakse uriinianalüüs (oluline on moodustunud elementide suurenemine uriini setetes).

Neerutuberkuloosi ultrahelidiagnoos (ultraheli)

Ultraheli ei tuvasta neerutuberkuloosi haiguse varases staadiumis. Neeru kavernoossete kahjustuste korral on võimalik tuvastada ümmargused kaja-negatiivsed moodustised, mis on ümbritsetud tiheda kapsliga (tsüstidel on kapsel õhuke). Õõnsuse sisu võib olla heterogeenne.

Ultraheli diagnostika ei oma mitte niivõrd diagnostilist väärtust, kuivõrd aitab määrata neeru parenhüümi kahjustuse asukohta ja ulatust. Ultraheli aitab läbi viia ka dünaamilist jälgimist ja teha järeldusi neerutuberkuloosi taandumise astme kohta ravi ajal.

Röntgendiagnostika meetodid

Uuringupildil ja natiivsetel nefrotomogrammidel võib märgata kahjustatud neeru kontuuri ja kaltsifikatsioonipiirkondade suurenemist. Ekskretoorsel urograafial ja retrograadsel ureteropüelograafial on suur tähtsus.

Neerude arvuti- ja magnetresonantstomograafia

Need diagnostilised meetodid võimaldavad täpselt tuvastada hävitamise koldeid ja nende seost püelokalitseaalse süsteemi, neerusiinuse elementide ja suurte veresoontega. Samuti võimaldavad need tuvastada piirkondlike lümfisõlmede seotust patoloogilises protsessis.

Neerude radionukliiduuringud (dünaamiline nefrostsintigraafia)

Nefrostsintigraafiat kasutatakse neeru funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks nii üldiselt kui ka segmentaalselt. Samuti on võimalik kombineerida nefrostsintigraafiat tuberkuliini manustamisega. Samal ajal näitab neeru funktsionaalse aktiivsuse vähenemine kaudselt konkreetse protsessi olemasolu.

Morfoloogilised uuringud

Neerutuberkuloosi patoloogilise protsessi fookuse tõttu on biopsia kasutamine ebaefektiivne ja ohustab nakkusprotsessi levikut ümbritsevatesse kudedesse. Küll aga on võimalik põie limaskesta morfoloogiline uuring, mis 50% juhtudest võimaldab ka ilma nähtavate muutuste puudumisel põies tuvastada Pirogov-Langhansi hiidrakke (spetsiifilise põletiku tunnus).

Diferentsiaaldiagnostika

Tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia (eriti nimmepiirkonna mädaste fistulite tulemuse ja olemasolu korral). Tuberkuloosse protsessi radioloogilisi tunnuseid tuleb eristada medullaarsest nekroosist, mis raskendab kulgu, medullaarse aine (tupp-diverticulum) anomaaliaid. Välja lülitatud hävitavad kolded võivad tunduda tsüstiliste ja tihedate kasvajataoliste moodustistena.

Juhtiv kriteerium peaks olema kliiniliste, laboratoorsete, ultraheli-, radioloogiliste ja muude uurimismeetodite kombinatsioon.

Neerutuberkuloosi ravi

Neerutuberkuloosi ravi peab olema individuaalne ja hõlmama spetsiifiliste tuberkuloosivastaste ravimite kasutamist.

Tuberkuloosivastased ravimid jagunevad:

Põhiline (esimene rida):

Isonikotiinhappe hüdrasiidide preparaadid (isoprinosiin jne).
Rifampitsiin.
etambutool.
Streptomütsiin.

Reservravimid:

Etionamiid.
Protionamiid.
Tsükloseriin.
Aminosalitsüülhape.
Kanamycin et al.

Fluorokinoloonide (lomefloksatsiini) kasutamine on avanud teatud väljavaateid.

Ravi tuberkuloosivastaste ravimitega peaks olema terviklik, kasutades kogu ravimite arsenali, individuaalset annust, võttes arvesse protsessi olemust ja etappi, patsiendi üldist seisundit, joobeseisundi raskust ning teiste organite ja süsteemide seisundit. Tuleb meeles pidada, et paljud tuberkuloosivastased ravimid võivad kahjustada maksa ja neerude tööd, põhjustada rasket düsbakterioosi, allergilisi ja muid kõrvalnähte.

Neerutuberkuloosi konservatiivne ravi tuleb kombineerida angioprotektorite ja mittespetsiifiliste põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamisega, mis takistavad kareda sidekoe vohamist. Neerutuberkuloosi konservatiivne ravi on pikaajaline (6 kuni 12 kuud).

Kui ilmnevad neerust uriini väljavoolu häire tunnused, tuleb see taastada, paigaldades kusejuha kateetri stendi või tehes nefrostoomia.

Destruktiivse protsessi korral lahendatakse kirurgilise ravi küsimus (esialgne 2-4-nädalane tuberkuloosivastane ravi, millele järgneb nefrektoomia). Pärast nefrektoomiat viiakse läbi tuberkuloosivastane ravi, et vältida ainsa neeru kahjustamist.

Kui hävitav protsess on oma olemuselt lokaalne, mõjutades ühte neerusegmentidest, tuleks spetsiifilist ravi kombineerida kahjustatud piirkonna edasise resektsiooniga (kavernektoomia) või kanalisatsiooniga (kavernotoomia).

Kliiniline läbivaatus

Igasuguse tuberkuloosi vormi ravi viiakse läbi spetsialiseeritud tuberkuloosivastases asutuses. Kõik patsiendid, kes on põdenud kopsuhaiguse vormi, peavad vaatamata toimunud kliinilisele paranemisele olema ambulatooriumis registreeritud ja perioodiliselt läbima kontrolli.

"Nefroloogia" toimetanud professor E.M. Shilova.

Neerutuberkuloos on nakkushaigus, mida iseloomustab elundi kudede struktuuri kahjustus, see tähendab selle panerichma. Haiguse tekitajaks on Kochi batsill (mikrobakter). Nakkustekitaja levib vereringe kaudu. Alguses on kahjustatud ainult üks neer, teine neer võib püsida tervena kauem kui aasta.

Kõnealune haigus esineb valdavalt täiskasvanutel, kusjuures mehed ja naised haigestuvad ligikaudu ühesuguse sagedusega. Lapsepõlves diagnoositakse patoloogiat väga harva.

Tähtis! Neerutuberkuloosi peiteaeg on üsna pikk. Sageli hakkavad patoloogia esimesed sümptomid ilmnema alles kaks kuni kolm aastat pärast nakatumist. Haigus on väga keeruline ja ohtlik ning nõuab seetõttu õigeaegset ja pädevat ravi.

Nagu eespool märgitud, on haiguse arengu peamine põhjus tuberkuloosi mikrobakteriga nakatumine. Patogeen võib neerudesse sattuda nii sisemisest nakkusallikast kui ka väliskeskkonnast. Sageli areneb neerutuberkuloos välja ravimata kopsutuberkuloosi taustal. Samuti on võimalik nakatuda teise haige inimese õhus levivate tilkade kaudu.

Neerukoe kahjustus tekib spetsiifilise immuunsuse vähenemise tõttu. Sellistes olukordades ei suuda neerud lihtsalt nakkustekitajaga toime tulla.

Lisaks on mitmeid tegureid, mis võivad haigust esile kutsuda:

sagedased külmetushaigused;
keha üldine või lokaalne hüpotermia;
toitumisvead, toitumisvaegused, ranged dieedid või paastumine;
neerude või muude läheduses asuvate organite (kusejuhad, neerupealised, sooled jne) traumaatilised vigastused;
kuseteede süsteemi patoloogiad;
endokriinsüsteemi häired;
kutsetegevus ohtlikus tootmises.

Vormid ja etapid

Kliinilise kulgemise järgi on tavaks eristada ägedat miliaarset ja kroonilist neerutuberkuloosi. Teisel juhul tekib haigus juba olemasolevast tuberkuloosikoldest - kopsudest - nakatumise tagajärjel.

Oma arengus läbib haigus mitu järjestikust etappi:

infiltratiivset etappi iseloomustab neerukoes hävitavate muutuste puudumine;
esialgse hävitamise staadiumis on juba täheldatud elundi papillide põletikku (tuberkuloosne papilliit), nende järkjärguline surm ja koobaste moodustumine (tuberkuloosne õõnsus, mis sisaldab surnud rakkude kuivmassi);
piiratud hävitamise staadiumi iseloomustab suure õõnsuse või mitme sellise õõnsuse olemasolu ühes neerus (polükavernoosne tuberkuloos);
kaugelearenenud vahesumma staadiumis täheldatakse kahjustatud organi täielikku hävimist: kõigi neerusegmentide polükavernoosne tuberkuloos. Tegelikult hävib elund täielikult ja selle asemele moodustub õõnsuste süsteem, mis on üksteisest eraldatud sidekoest vaheseintega. Mõnel juhul esineb üks väga suur õõnsus, mille sein on säilinud neerukoe jäänuk.

Neerutuberkuloosi sümptomeid võib kergesti segi ajada teiste kehahaiguste ilmingutega, seetõttu on esimeste patoloogiliste nähtude korral väga oluline konsulteerida arstiga.

Kõnealuse haiguse peamised kliinilised ilmingud on järgmised:

Tähtis! Neerutuberkuloosi spetsiifiliste sümptomite puudumine raskendab oluliselt patoloogia õigeaegset diagnoosimist. Haiguse ilmingud sõltuvad alati selle staadiumist ja destruktiivsete protsesside levimusest, samuti varasemast ravist.

Kui te ei pöördu viivitamatult arsti poole, võib neerutuberkuloos põhjustada tõsiseid ja eluohtlikke tüsistusi. Üks neist on püonefroos, mis esineb haiguse viimasel neljandal etapil. Selles seisundis on elund täielikult hävinud ja ei suuda talle määratud funktsioone täita.

Patoloogilise protsessi tagajärjeks võib olla ka neeru täielik atroofia. Sel juhul asendub neerukude sidekoega, mis ei vastuta ühegi funktsiooni eest. Haigestunud elundis võivad tekkida kaltsiumisoolade või amüloidi (lahustumatu valgu) ladestused.

Kui haige paarisorgani talitlus on pöördumatult häiritud, tekib krooniline neerupuudulikkus. Patoloogia on põhjustatud neerurakkude surmast ja võib lõppeda surmaga.

Haiguse diagnoosimine

Neerutuberkuloosi diagnoosimist ja ravi viib läbi nefroloog.

Elundi seisundi ja funktsiooni hindamiseks ning haiguse täpseks diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid väga informatiivseid uurimismeetodeid:

kõnealuse haiguse laboratoorne diagnoos hõlmab uriini ja vere kliinilist ülduuringut, kultuuri toitekeskkonnas, samuti PCR analüüsi nakkusprotsessi põhjustaja täpseks tuvastamiseks;
provotseeriv tuberkuliinidiagnostika - tuberkuliini manustamine, millele järgneb uriinianalüüs;
neerude asukoha piirkonna välisuuring ja palpatsioon - palpeerimisel täheldatakse elundi suurenemist, patsient tunneb peopesa kergelt koputades valu;
ja neerude kompuutertomograafia - kaasaegsed diagnostikameetodid, mis võimaldavad kindlaks teha haiguse staadiumi ja patoloogiliste fookuste täpse lokaliseerimise;

angiograafia - veresoonte röntgenuuring kontrastainega;
intravenoosne urograafia - röntgenuuring neerude ja kuseteede kontrastiga;
neurostsintigraafia - radioaktiivse aine väikese annuse sisestamine organismi neerufunktsiooni hindamiseks spetsiaalse gammakaamera abil, mis edastab elundi pilte.

Täpse diagnoosi tegemisel määrab arst tervikliku ravi, mis sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist võib hõlmata nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid.

Sellise tõsise haiguse korral on vaja pikaajalist ravi, mida ei tohi mingil juhul enneaegselt katkestada, isegi kui paraneb. Konservatiivse ravikuuri keskmine kestus on üks aasta. Sellisel juhul määratakse patsiendile erinevad ravimid: tuberkuloosivastased ravimid, angioprotektorid, põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, immunomodulaatorid.

Individuaalselt valitud füsioterapeutilised protseduurid aitavad suurendada uimastiravi efektiivsust ja kiirendada taastumist. Neerutuberkuloosiga patsientidele määratakse sageli ultraheliravi, induktomeetria ja muud meetodid, mis aitavad kiirendada kahjustatud elundikudede taastumist.

Muu hulgas peavad patsiendid rangelt järgima spetsiaalset dieeti. Toit peaks sisaldama suures koguses loomset valku ja kasulikke mikroelemente.

Kui on vaja kirurgilist ravi, võib kasutada elundeid säilitavaid operatsioone, näiteks neeru resektsiooni, mille käigus eemaldatakse ainult tuberkuloosihaige elundiosa. Samuti tehakse kavernektoomia - õõnsuse ekstsisioon.

Rasketel juhtudel on näidustatud nefroureterektoomia, mis hõlmab neeru eemaldamist koos kusejuhaga. Pärast kirurgilist ravi määratakse patsientidele pikaajaline säilitusravi (vähemalt viis aastat). Sanatooriumi-kuurortravi kuiva päikeselise kliimaga kohtades aitab patsientidel pärast rasket haigust paremini taastuda.

Alates iidsetest aegadest on inimkond kannatanud raske haiguse all, mida nimetatakse tuberkuloosiks. Kui varem arvati, et see haigus kahjustab vaid hingamiselundeid, siis viimase sajandi jooksul on selgunud, et patoloogia võib levida ka teistesse süsteemidesse. Kõige sagedamini on kahjustatud urogenitaaltrakt, eriti neerud. Viimastel aastatel on tuberkuloosiga seotud ebasoodsa olukorra tõttu riigi mõnes piirkonnas ja regioonis täheldatud haigestunute arvu kasvu. Seetõttu on nii oluline teada, kuidas ilmnevad esimesed patoloogiliste muutuste sümptomid eritussüsteemis ja millise arsti poole pöörduda.

Mis on neerutuberkuloos

Neerutuberkuloos on äärmiselt ohtlik kuseteede haigus, millega kaasneb elundi struktuuri kahjustus ja selle funktsionaalse aktiivsuse häirimine. Selle tagajärjel kannatavad ka närvi-, endokriin- ja kardiovaskulaarsüsteemid.

Kui varem nimetati seda haigust sageli tarbimiseks, siis nüüd kasutatakse lisaks terminit nefrotuberkuloos.

Inimeste rühmad, kellel on suurim risk haigestuda:

HIV-positiivse staatusega patsiendid;
tuberkuloosihaiglate ja ambulatooriumide töötajad;
vastsündinud lapsed;
teismelised;
rasedad naised;
pärilike immuunsüsteemi haigustega inimesed.

Haiguse patogenees on seotud pehmete kudede õõnsuste tekkega

Patoloogilise protsessi arenedes on elundi struktuur häiritud: selles moodustuvad suured õõnsused, mis on täidetud juustu või tiheda valkja sisuga. Neerude võime verd filtreerida ja uriini eritada on häiritud, mis põhjustab ainevahetusprotsesside tõsist aeglustumist.

Tabel: haiguse kulgemise tunnused erinevates vanuse- ja soorühmades

Video: arst räägib neerutuberkuloosist

Millised on haiguse klassifikatsioonid?

Haiguse sordid vastavalt kulgemise olemusele:

äge (ühest kuni mitme päevani);
alaäge (nädalast kolme kuuni);
krooniline (kestab kauem kui kuus kuud);
korduv (vahelduvad leevenduse ja ägenemise faasid).

Nefrotuberkuloosi klassifikatsioonid lokaliseerimise järgi:

ühepoolne;
kahepoolsed.

Haiguse sordid vastavalt neerukoe kahjustuse tüübile ja kliinilise pildi omadustele:

Kavernoosne. Seda iseloomustab mitme erineva suurusega õõnsuse moodustumine, mis ühinevad üksteisega. Sümptomite hiline ilmnemine on tüüpiline.
Neerupapillide kahjustus tuberkuloossete masside poolt. Kaasnevad tõsised häired toitainete filtreerimisel ja imendumisel.
Fibrinoosne-kavernoosne. Elundi servade piirkonnas moodustuvad süvendid, mis on täidetud juustu massiga. See areneb üsna kiiresti.
Neerukoe lupjumist iseloomustab kõrge soolaladestuste sisaldusega tihedate fookuste moodustumine. See on üks ohutuid haiguse vorme, mille puhul tüsistused tekivad harva.

Haiguse arengut mõjutavad põhjused ja tegurid

Tuberkuloosi tekitaja on mükobakter, mida nimetatakse Kochi batsilliks. Mikroorganism on äärmiselt vastupidav ebasoodsate keskkonnategurite (ultraviolettkiirgus, temperatuur, õhk, kuumus) toimele ja võib pikka aega eksisteerida erinevatel patsiendi kasutatavatel majapidamistarvetel (raamatud, ukselingid, WC-potid, vannitoad, isiklik hügieen). tooted, riided). Seetõttu võite nakatuda nii otsese kui ka kaudse kontakti kaudu. Kõige sagedamini satub patogeen kehasse õhuosakestega, mille järel moodustub kopsudes esmane fookus. Vere või lümfi vooluga jõuab Kochi batsill neerukoesse ja hakkab selles aktiivselt paljunema, põhjustades kahjustuste kasvu.

Tuberkuloos on nakkav patoloogia. Sellepärast on vaja järgida individuaalse ennetamise reegleid.

Mükobakterid on pisikesed piklikud vardad, mida saab näha mitmekordse suurendusega.

Millised tegurid mõjutavad organismi vastuvõtlikkust haigusele:

hematopoeesi patoloogiad (aneemia, leukotsütopeenia);
nõrk immuunsüsteem (HIV, rakupuudus);
diabeet;
hiljutised nakkushaigused;
pehmete kudede arengu kõrvalekalded;
pahaloomulised ja healoomulised kasvajad;
podagra;
hüpertensioon;
vigastuste või operatsioonide olemasolu eritustrakti organites.

Neerutuberkuloosi sümptomaatiline pilt

Haigus algab sageli kohe pärast kopsusüsteemi kahjustamist, kuid võib kesta pikka aega ilma väljendunud sümptomiteta. Patsiendid tunnevad väsimust, suurenenud väsimust, nõrkust, kehalise aktiivsuse taluvuse vähenemist ja perioodilisi peavalusid. Vähesed inimesed seostavad seda neerupatoloogia arenguga. Järk-järgult ühinevad olemasolevate sümptomitega madal palavik (37 kraadi juures) ja pidev uimasus.

Kroonilised peavalud viitavad sageli probleemile kehas.

Mõne nädala pärast tekivad patsientidel neerufunktsiooni häire kliinilised tunnused: valu urineerimisel, tõmbeaistingud alaseljas, mis intensiivistuvad stressi, naeru, köhimise, aevastamise ja kehalise aktiivsusega. Uriin sisaldab vere ja mäda lisandeid, ohver kaebab külmavärinaid, palavikku, isutust ja olulist kehakaalu langust. Sageli ilmneb ka vale urineerimistung, mis lõpeb valu suurenemisega ega too leevendust.

Kuidas diagnoositakse neerutuberkuloos?

Üsna raske on kahtlustada haiguse esinemist, kui patsiendil pole kopsukoes patoloogilisi koldeid. Nefrotuberkuloosil on palju ühist teiste neere mõjutavate haigustega. Sageli esineb korraga mitme haiguse kombinatsioon, mis raskendab tõsiselt arstide tööd.

Oma kliinilises praktikas osales autor kümme aastat kroonilist püelonefriiti põdenud naise ravis. Neerude kontrolluuringu käigus selgus, et ühes neist olid suured õõnsused, mille sees olid tihedad massid. Nagu selgus, ei olnud naine viimastel aastatel kordagi fluorograafiat läbinud, kuid oli kokku puutunud tuberkuloosihaigetega ning seostas oma kuseteede probleeme kroonilise püelonefriidi ägenemisega, eelistades kodust ravi. Pärast rindkere röntgenuuringut sai diagnoos kinnitust. Kannatanule tehti operatsioon, mille käigus eemaldati osa kahjustatud neerust, misjärel suutis ta mõne aja pärast naasta oma tavapärasesse elurütmi.

Milliseid meetodeid kasutatakse nefrotuberkuloosi diagnoosimiseks:

Üldine uriinianalüüs võimaldab kahtlustada patoloogiliste protsesside esinemist kudedes. Neerutuberkuloosi iseloomustab uriini hägusus, selle värvuse muutumine kahvatuoranžiks, punaseks või pruuniks, samuti põletikuliste elementide (neutrofiilid, leukotsüüdid, makrofaagid) ilmnemine.
Vere ilmumine uriinis viitab veresoonte kahjustusele
Tuberkuliini test. Pärast selle aine subkutaanset manustamist neerutuberkuloosi põdevatele patsientidele täheldatakse kliiniliste sümptomite märkimisväärset suurenemist. Kui patsient on terve, on süst talle täiesti kahjutu.
Ultraheli diagnostika võimaldab hinnata neerukoe struktuuri. Nefrotuberkuloosi korral on elund deformeerunud, sellesse moodustuvad erineva tihedusega õõnsused. Ei ole harvad juhud, kui neerudes tekib üks suur või mitu kahjustust.
Rindkere röntgenuuring aitab tuvastada primaarseid tuberkuloosseid õõnsusi kopsudes. See meetod võib olla diagnoosi tegemisel määrav.
Tuberkuloosiga tekivad kopsudesse õõnsused
Magnetresonantstomograafia on üks tõhusamaid ja kulukamaid uurimismeetodeid, mida tehakse ainult keerulistes olukordades. Tänu kolmemõõtmelise pildi loomisele arvutiekraanil on võimalik eristada haigust pahaloomulistest ja healoomulistest moodustistest, samuti põletikulistest protsessidest.

Erinevad haiguse ravivõimalused

Kohe pärast neerutuberkuloosi diagnoosi panemist ja kinnitamist hospitaliseeritakse kannatanu ftisioloogiaosakonda. Ravi taktika sõltub suuresti pehmete kudede kahjustuse olemusest, samuti patsiendi üldisest seisundist. Kui protsess on varases staadiumis, alustavad arstid erinevate ravimite kasutamisega ja spetsiaalse dieedi määramisega. Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, võib neerufunktsiooni taastamiseks kasutada füsioteraapiat. Kui patsient viivitab spetsialisti poole pöördumisega pikka aega, tuleb operatsiooni otsus teha kohe. Rahvapäraseid abinõusid saab kasutada täiendava ravina igal etapil.

Tuberkuloosihaigete ravi peamised eesmärgid:

põhjustada infektsiooni põhjustanud mükobakteri surma, samuti takistada selle edasist levikut kogu kehas;
uriini ja verepildi stabiliseerimine;
normaliseerida keha vee-soola ja happe-aluse tasakaalu;
vältida sekundaarseid haigusi ja neerupuudulikkust;
taastada võimalikult palju elundi funktsioone;
tugevdada immuunsüsteemi;
vältida kahjustuste kasvu pehmetes kudedes.

Tabel: ravimid neerutuberkuloosi raviks

Ravimirühma nimi	Näited toimeainetest	Kasutamise mõjud
Antibiootikumid	isoniasiid; rifampitsiin; amikatsiin; streptomütsiin; tsiproflokatsiin; kanamütsiin; Tsükloseriin.	Põhjustab mükobakterite surma, takistades nende edasist paljunemist ja ringlust kogu inimkehas
Immunostimulaatorid	molgramostiin; Leakadiin; tümomoduliin; tümogeen; karjus Tim.	Suurendab immuunsüsteemi normaliseerumist mõjutavate rakkude sünteesi
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	tamoksifeen; diklofenak; Ketorool; Nimesuliid; Nise; Nurofen.	Vähendage pehmete kudede põletikulise turse ja valusündroomi raskust
Angioprotektorid	etamsülaat; kaltsiumdobesiaat; tribendasiin; Troksevasiin; Remonditud.	Hoiab ära veresoonte seina hävimise ning verehüüvete ja mikroobsete embooliate tekke

Fotogalerii: ravimid neerutuberkuloosi raviks

Tsiprofloksatsiin on antibiootikum, mida kasutatakse laialdaselt neerutuberkuloosi ravis
Ibuprofeen on valuvaigistava toimega põletikuvastane ravim Cycloferon - ravim immuunsüsteemi tugevdamiseks

Võitluses haiguse tekitajaga kulutab keha tohutult energiat, mis sageli väljendub tugeva kaalukaotuse ja isegi kurnatusena. Meie keha ehituskivideks on valgud, rasvad ja süsivesikud: seepärast on haigusperioodil vaja toitumist normaliseerida ja halbadest harjumustest loobuda. Samuti soovitavad arstid normaalse soolatasakaalu taastamiseks juua iga päev vähemalt kaks liitrit vett. Kõik toidud peavad olema keedetud, küpsetatud või hautatud: praetud toidud on rangelt keelatud. Ägenemise ajal peaksite sööma püreestatud toitu püreede, teraviljade või suppide kujul.

Milliseid toite peaksite sööma, kui olete haige?

leib (rukis, nisu, teravili);
teraviljad (tatar, kaerahelbed, riis);
tailiha ja kala;
krevetid, rannakarbid, kalmaar;
värsked puuviljad, köögiviljad ja marjad;
rohelus;
pähklid;
kana- ja vutimunad;
piim, juust, kodujuust, keefir, jogurt, hapukoor;
kaunviljad ja herned;
looduslikud mahlad, puuviljajoogid, kompotid ja želee.

Pildigalerii: tervislik toit

Teravili on rikas tervislike aeglaste süsivesikute poolest Kodujuust on parim kaltsiumiallikas Liha sisaldab palju loomset valku

Kirurgiline sekkumine neerutuberkuloosi korral

Patoloogia kirurgilist ravi kasutatakse ainult eriti kaugelearenenud juhtudel, kui patsiendi elu on tõsises ohus. Kahepoolse patoloogia, tüsistuste, neerude surma ja mitmete koobaste õõnsuste tekkega on vajalik kirurgilise sekkumise kasutamine. Vastunäidustused võivad hõlmata:

vanus üle 85–90 aasta;
rasked kaasuvad patoloogiad (müokardiinfarkt, insult, südameklapi asendamine);
HIV-nakkuse või silmahaiguse viimane staadium;
anesteesiaks kasutatava ravimi talumatus;
vaimsed patoloogiad (skisofreenia ja maniakaal-depressiivne psühhoos ägedas staadiumis).

Haiguse kaugelearenenud staadiumis eemaldatakse neer täielikult

Pärast patsiendi kastmist üld- või spinaalanesteesiasse hakkavad arstid operatsiooni läbi viima. Alustuseks tehakse nimmepiirkonda suur sisselõige, mis ulatub kõhuseinani. Pärast seda eraldavad arstid pehmed koed (rasv, lihased, mesenteeria) ja leiavad kahjustatud organi. Hoolikalt uuritakse neeru seisundit, hinnatakse selle struktuuri, mahtu, suurust ja olemasolevate õõnsuste arvu. Kui kahjustus on väike, lõigatakse see täielikult välja ja pestakse ka antibiootikumiga. Kui patoloogia mõjutab kogu neeru, kantakse veresoonte alusele klambrid ja elund ise eemaldatakse koos kapsliga. Pärast haavade õmblemist ja spetsiaalsete dreenide paigaldamist, mille kaudu sisu voolab, viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus arstid ja õed jälgivad tema seisundit mitu päeva.

Tabel: füsioteraapia haiguste korral

Tehnika nimi	Protseduuri olemus	Oodatud mõjud
Laserkiirte kasutamine kahjustatud ala sihtimiseks	Adhesioonide tekke vältimine pehmetes kudedes, verevoolu parandamine ja regeneratsiooni stimuleerimine
Ultraviolettravi	Nimmepiirkonna kiiritamine lambi abil	Patogeensete mikroorganismide desinfitseerimine ja surm, sekundaarse infektsiooni tekke vältimine
Ravimi elektroforees	Kokkupuude elektrivooluga ravimite kehasse süstimiseks	Ravimi kiirem kohaletoimetamine organismi ja parem jaotumine
Induktsioontermia	Erineva sageduse ja tugevusega magnetväljade rakendamine	Valu ja põletikulise turse vähendamine

Fotogalerii: füsioteraapia kasutamine neerutuberkuloosi korral

Elektroforees ravimiga aitab ainel kudedes kiiresti jaotuda Laserteraapia takistab sidekoe vohamist Valitud piirkondade ultraviolettkiirgus viiakse läbi, kaitstes samal ajal silmi ja muid kehaosi

Rahvapärased abinõud adjuvantravina

Kuseteede patoloogiate raviks on iidsetest aegadest laialdaselt kasutatud erinevaid keetmisi ja infusioone. Kuid isegi kahekümne esimesel sajandil on nende kasutamine üsna vastuvõetav: paljudel taimedel ja maitsetaimedel on kasulikud omadused, millel on kehale kasulik mõju. Kuid ärge unustage, et erinevalt traditsioonilisest meditsiinist ei suuda looduslikud abinõud täielikult hävitada haiguse põhjustajat - Mycobacterium tuberculosis. Seetõttu on nii oluline neid ravimeetodeid omavahel kombineerida ja kombineerida.

Neerutuberkuloosi kõige kuulsamad rahvapärased retseptid:

Valage kolm suurt küüslauguküünt klaasi keeva veega. Katke pealt alustassi ja froteerätikuga ning asetage päevaks kappi. Järgmisel hommikul jooge klaas vett ja seejärel saadud infusioon väikeste lonksudena. Küüslaugul on väljendunud antiseptilised ja immunostimuleerivad omadused, mis aitab tugevdada keha. Seda meetodit soovitatakse kasutada vähemalt viis korda nädalas kolme kuni kuue kuu jooksul.
Segage võrdsetes vahekordades (igaüks 30 milliliitrit) karusmarja-, aaloe- ja porgandimahl. Valage see liitri sooja veega ja laske sellel viisteist minutit tõmmata. Joo pool klaasi enne ja pärast sööki. See segu võib vähendada pehmete kudede põletikulist turset, samuti vähendada haiguse ajal tekkivat ebamugavust. Ravikuur koosneb kahekümnest protseduurist kolme- kuni neljapäevase intervalliga.
Võtke üks teelusikatäis looduslikku mägra- või karurasva, segage meega. Vajadusel võite selle ravimi loputamiseks kasutada vett. Loomne rasv sisaldab tohutul hulgal kasulikke vitamiine ja mikroelemente, mida vajavad neerutuberkuloosihaiged. Arvatakse, et sellise ravimi igapäevane kasutamine kuue kuu jooksul võib tugevdada inimese immuunsüsteemi ja muuta ta vastupidavamaks mis tahes patoloogiate tekkele.

Fotogalerii: haiguste raviks kasutatavad rahvapärased abinõud

Küüslaugul on antimikroobne toime Karusmarjad sisaldavad palju kasulikke vitamiine
Mägra rasva saab osta apteegist või spetsialiseeritud kauplusest.

Ravi prognoos ja haiguse ebameeldivad tagajärjed

Neerutuberkuloos on äärmiselt ohtlik patoloogia, mis ilma korraliku ravi ja patsiendi hoolduseta võib põhjustada mitte ainult tõsise puude, vaid isegi surma. Ilma ravita surevad patsiendid kahe kuni seitsme aasta jooksul. Prognoos sõltub suuresti kahjustuse olemusest: kui mõlemad neerud on kahjustatud, on taastumisprotsess palju raskem. Paranemist mõjutavad ka järgmised tegurid: haiguse õigeaegne avastamine, patsiendi vanus, teiste ägedate ja krooniliste haiguste esinemine, vigastused ja hiljutised operatsioonid.

Püelonefriit, glomerulonefriit, suhkurtõbi, veenilaiendid, hüpertensioon, neeru- ja maksapuudulikkus raskendavad patsiendi ravimist tuberkuloosist. Keha kehva taastumisvõime tõttu taastub see ülimalt aeglaselt.

Kui ravi alustatakse õigeaegselt, saab neerud taastuda mõne kuu jooksul. Kõik patsiendid, kes ühes või teises vanuses kannatasid siseorganite tuberkuloosikahjustuse all, registreeritakse terapeudi ja ftisiaatri juures kogu eluks. Nad on kohustatud iga kuue kuu tagant läbima arstliku läbivaatuse ja testid, et haigust õigeaegselt ära hoida. Kui kolme aasta jooksul on uriini, verepildi ja rindkere röntgenpildi näitajad normaalsed, võib patsiendi lugeda terveks.

Ärge unustage, et ravi edukust mõjutab suuresti patsiendi elustiil. Sageli esineb tuberkuloos keha üldise nõrgenenud seisundi taustal, mis võib olla seotud HIV-nakkuse tekkega. Artikli autor puutus oma praktilises töös kokku patsiendiga, kes oli neljakümneaastaselt nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusesse. Samal ajal keeldus ta eriteraapiast ning tarvitas narkootikume ja alkoholi. Kaks aastat hiljem viidi ta kriitilises seisundis haiglasse intensiivravi osakonda. Nagu näitas magnetresonantstomograafia, olid tuberkuloosikolded selleks ajaks välja arenenud mitte ainult kopsudes, vaid ka paljudes teistes elundites ja süsteemides, sealhulgas neerudes. Patsient oli pikka aega säilitusravil, kuid haigusseisundi tõsiduse tõttu saabus üsna pea surm. Tuberkuloosinakkuse lisandumist oleks saanud vältida, kui ta oleks võtnud immuunmoduleerivat ravi, mis aitab võidelda HIV-iga.

Millised tüsistused võivad sellise haigusega tekkida:

Krooniline neerupuudulikkus. Neerude pikaajalise kahjustuse korral halveneb nende võime filtreerida ja puhastada verd kahjulikest lisanditest. Selle tulemusena ringleb kogu kehas suur hulk toksiine, ammoniaaki ja aminohappeid, millel on närvisüsteemile kahjulik mõju. Ajukoor on selliste ainete suhtes äärmiselt tundlik, mille tagajärjel võib patsient langeda koomasse. Ainus ravivõimalus on hemodialüüsi kasutamine - protseduur vere kunstlikuks puhastamiseks.
Neerude amüloidoos. Selle haigusega kaasneb tiheda valgu ladestumine elundikoesse. See ummistab torukesed, häirides normaalset uriini moodustumise ja väljutamise protsessi. Ravi seisneb spetsiaalse dieedi järgimises ja toetavate ravimite võtmises.
Elundi surm. Neerude pikaajalise tuberkuloosikahjustuse korral on kudede normaalne vereringe häiritud. Nad kannatavad hapniku ja toitainete puuduse all, mis sageli põhjustab mõne piirkonna surma. Kui protsess läheb liiga kaugele, lakkab kogu neer töötamast ja sureb. Veremürgistuse vältimiseks eemaldatakse elund, misjärel haige muutub kogu eluks invaliidiks.
Tuberkuloosne püonefroos on neerude hävitamine, mille kudede asemele moodustub suur hulk erineva läbimõõduga õõnsusi. Selle patoloogia arenguga on häiritud elundi struktuurne terviklikkus, samuti on võimalik üksikute piirkondade lupjumine. Selline neer tuleb eemaldada kirurgiliselt.

Fotogalerii: haiguse tüsistused

Neeru surmaga kaasneb elundi kokkutõmbumine Amüloid on valk, mis ladestub siseorganite kudedesse ja häirib nende funktsioone. Tuberkuloosset püonefroosi iseloomustab arvukate õõnsuste moodustumine

Kuidas kaitsta ennast ja lähedasi neerutuberkuloosi tekke eest

Praegu areneb 21. sajandi meditsiin erinevalt oma eelkäijast mis tahes haiguste ennetamise suunas. Kui veel eelmise sajandi kolmekümnendatel arvati, et patoloogiat on kergem ravida, siis nüüd on kõik teadmised ja vahendid suunatud haiguse arengu ennetamisele. Ennetamine ei ole säästnud neerutuberkuloosi probleemi. Elanikkonna massilise sõeluuringu eesmärgil tehakse ambulatoorsetes ja polikliinikuasutustes erialaseid terviseuuringuid ning eakate tervisekontrolli programmi. Igaüks võib tulla kliinikusse ja uurida oma tervislikku seisundit. Regulaarselt korraldatakse ka erinevaid loenguid ja seminare, kus patsiendid saavad esitada küsimusi tuberkuloosiprobleemi kohta. Kuid te ei tohiks unustada ka isikliku haiguste ennetamise reegleid: see aitab hoida teie keha heas vormis.

Tuberkuloos on meie aja üks peamisi probleeme, kuna väikelinnade, alevite ja külade elanikkond ei ole sellest probleemist piisavalt teadlik. Inimeste kasvatustöö eesmärgil osales autor koos klassikaaslaste ja kolleegidega haiglates ja esmaabipunktides spetsiaalsete tervisekabinettide korraldamisel. Kõik olid oodatud tasuta loengutele ja seminaridele neerutuberkuloosi teemal. Patsiendid said lisaks huvipakkuvatele küsimustele esitada ka tasuta haiguse sõeluuringu, samuti võtta kaasa uriini- ja vereanalüüsid. Saadud tulemuste järgi oli umbes 20% kõigist inimestest kopsude tuberkuloosikahjustus, 3% neerude ja välissuguelundite kahjustus. Arstid soovitasid kõigil kinnitatud diagnoosiga patsientidel pöörduda meditsiinilise ja kirurgilise ravi saamiseks spetsiaalsesse dispanseri. Neile, kes polnud oma elus selle haigusega kokku puutunud, jagati brošüüre, mis sisaldasid teavet patoloogia individuaalse ennetamise kohta.

Kuidas vältida neerutuberkuloosi teket:

Kasutage spetsiaalset BCG vaktsiini, mis on valmistatud nõrgestatud mikroobist. Vähesed teavad, et just vaktsineerimisega moodustub ja tekib suurem osa inimese aktiivsest immuunsusest. BCG-d antakse vastsündinutele vastunäidustuste puudumisel 5.–7. elupäeval. Vaktsiin toimib järgmiselt: kui inimese immuunsüsteem satub hiljem kokku mõne ärritava ainega (mycobacterium tuberculosis), siis on haiguse kulg leebem ja kustub ning tüsistuste oht minimaalne.
Vaktsineerimine soodustab immuunsuse teket inimestel juba varakult
Proovige süüa tervislikult. Kiirtoidus ja kiirtoidus leiduv suur hulk süsivesikuid, transrasvu ja erinevaid keemilisi lisandeid aitavad aeglustada ainevahetusprotsesse organismis. See põhjustab sageli nõrgenenud immuunsust ning neeru-, südame- ja maksahaiguste arengut. Patsientidel, kes söövad regulaarselt valesti, on neljakümnendaks eluaastaks hea võimalus haigestuda hüpertensiooni, seedetrakti rasvumist, veenilaiendeid ja diabeeti. Samuti ärge unustage, et paljud kaasaegsed toidutarbimise stiilid (veganlus, taimetoitlus) koos loomsete saaduste ja valkude tagasilükkamisega suurendavad tuberkuloosi haigestumise riski. Arstid soovitavad hoida oma toitumises tasakaalus ning süüa rohkem köögivilju, puuvilju, marju, teravilju, aga ka tailiha ja kala.
Külastage regulaarselt oma arsti ja tehke iga-aastane arstlik läbivaatus ja füüsiline läbivaatus. Sageli on primaarse tuberkuloosi kolded lokaliseeritud bronhopulmonaarses süsteemis - sellega kaasnevad paljud kaebused, mis on seotud hingamisraskuste ja normaalse õhujuhtivusega. Rindkere radiograafia aitab tuvastada patoloogiliste õõnsuste olemasolu - uuring, mis viiakse läbi kõigil inimestel vähemalt kord aastas. Fluorograafia võimaldab teil leida tuberkuloosi fookuse kõige varasemates staadiumides, mil ravi on äärmiselt tõhus ja väldib mükobakterite levikut teistesse organitesse ja kudedesse.
Piltide uurimine aitab arstidel patsiente õigeaegselt tuvastada
Treenige vähemalt kolm korda nädalas. Statsionaarne ja passiivne eluviis põhjustab vere stagnatsiooni tekkimist vaagna- ja kõhuorganites, mis sageli muutub üheks teguriks, mis suurendab neerutuberkuloosi tekke tõenäosust. Samuti ärge unustage, et regulaarne treenimine tugevdab immuunsüsteemi, muutes keha vastupidavamaks kahjulike keskkonnategurite suhtes. Kui teile jõusaalis treenimine ei meeldi, võite valida endale mõne muu füüsilise tegevuse: ujumine, vesiaeroobika, jooga, pilates, Hiina võimlemise erinevad versioonid, maadlus, tennis, võrkpall, korvpall.
Tuberkuloosihaigega kokku puutudes proovige järgida esmase kaitse reegleid: kandke maske ja püüdke mitte kasutada tavalisi majapidamistarbeid ja isiklikku hügieeni. Kuna bakterid võivad rögas elada mitu aastat, on vaja pindu desinfitseerida spetsiaalsete lahuste ja puhastusvahenditega ning kanda ka meditsiinilisi latekskindaid. See aitab vältida kokkupuudet patogeeniga.

Nefrotuberkuloos on tõsine patoloogia, mis nõuab kohest ravi kohe pärast diagnoosimist. Seetõttu hospitaliseeritakse kõik patsiendid spetsialiseeritud osakonda: kodus on haigusest võimatu vabaneda. Kui teil või teie lähedastel on diagnoositud neerutuberkuloos, ärge heitke meelt. Kaasaegne meditsiin suudab luua optimaalsed tingimused keha funktsioonide taastamiseks. Paljud inimesed, kes on sellise patoloogia all kannatanud, naasevad mõne kuu jooksul pärast ravi lõppu oma tavapärase eluviisi juurde.