Puudeprobleemi arengulugu näitab, et see on läbinud raske tee - füüsilisest hävingust, "alaväärtuslike liikmete" isolatsiooni mittetundmisest kuni vajaduseni integreerida inimesi, kellel on erinevad füüsilised puudused, patofüsioloogilised sündroomid, psühhosotsiaalsed häired. ühiskonda, luues neile takistusteta keskkonna.

Teisisõnu, puue ei muutu mitte ainult ühe inimese või inimrühma, vaid kogu ühiskonna probleemiks.

Vene Föderatsioonis tunnistatakse ametlikult puudega üle 8 miljoni inimese. Tulevikus nende arv kasvab.

Seetõttu on puuetega inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni probleemid nii teravalt päevakorral.

Sotsiaalne rehabilitatsioon on viimastel aastatel pälvinud laialdast tunnustust. Seda soodustasid ühelt poolt arenev teoreetiline ja metoodiline baas ning teiselt poolt kõrgelt professionaalsete sotsiaaltöö spetsialistide koolitamine, teadussätete rakendamine.

Kaasaegses teaduses on puuetega inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni ja kohanemise probleemide teoreetiliseks mõistmiseks märkimisväärne hulk lähenemisviise. Samuti on välja töötatud meetodid praktiliste probleemide lahendamiseks, mis määravad selle sotsiaalse nähtuse konkreetse olemuse ja mehhanismid.

Seega viidi puude sotsiaalsete probleemide analüüs üldiselt ja sotsiaalse rehabilitatsiooni konkreetselt läbi kahe kontseptuaalse sotsioloogilise lähenemise probleemiväljas: sotsiotsentriliste teooriate vaatenurgast ning antropotsentrismi teoreetilisel ja metodoloogilisel platvormil. Tuginedes K. Marxi, E. Durkheimi, G. Spenceri, T. Parsonsi sotsiotsentrilistele isiksuse arengu teooriatele, käsitleti konkreetse indiviidi sotsiaalseid probleeme läbi ühiskonna kui terviku uurimise. F. Giddingsi, J. Piaget, G. Tarde, E. Ericksoni, J. Habermasi, L. S. Vygotsky, I.S. antropotsentrilise lähenemise põhjal. Kona, G.M. Andreeva, A.V. Mudrik ja teised teadlased paljastavad igapäevase inimestevahelise suhtluse psühholoogilised aspektid.

Puude kui sotsiaalse nähtuse analüüsimise probleemi mõistmiseks jääb oluliseks sotsiaalse normi probleem, mida on erinevate nurkade alt uurinud sellised teadlased nagu E. Durkheim, M. Weber, R. Merton, P. Berger, T. Luckman, P. Bourdieu.

Puuetega seotud sotsiaalsete probleemide analüüs üldiselt ja eriti puuetega inimeste sotsiaalne rehabilitatsioon viiakse läbi selle sotsiaalse nähtuse olemuse üldisema üldistustaseme - sotsialiseerumise kontseptsiooni - sotsioloogiliste kontseptsioonide tasandil.

Puuetega inimeste sotsiaalne rehabilitatsioon on oluline mitte ainult iseenesest. See on oluline puuetega inimeste ühiskonda integreerimise vahendina, puuetega inimestele võrdsete võimaluste loomise mehhanismina, et olla sotsiaalselt nõutud.

Sotsiaalse rehabilitatsiooni teooria arendamisel on olulised N. V. pakutud puude kontseptsiooni käsitlused. Vassiljeva, kes käsitles kaheksat puude sotsioloogilist kontseptsiooni.

Struktuurselt funktsionaalses käsitluses (K.Davis, R.Merton, T.Parsons) puude kui indiviidi spetsiifilise sotsiaalse seisundi (T. Parsonsi patsiendi rolli mudel), sotsiaalse rehabilitatsiooni, sotsiaalse integratsiooni probleemid. , puuetega lastega perede toetamise sotsiaalteenuste tegevuses täpsustatud riigi sotsiaalpoliitika puuetega inimeste suhtes. Pakutakse välja mõisted "puuetega lapsed", "puuetega lapsed". Kodumaistes uuringutes uuris struktuurse ja funktsionaalse analüüsi raames puude probleemi T.A. Dobrovolskaja, I.P. Katkova, N.S. Morova, N.B. Shabalina ja teised.

Sotsiaal-antropoloogilise käsitluse raames sotsiaalsete suhete standardiseeritud ja institutsionaalsed vormid (sotsiaalne norm ja hälve), sotsiaalsed institutsioonid, sotsiaalse kontrolli mehhanismid. Puuetega laste tähistamiseks kasutatakse terminoloogiat: ebatüüpilised lapsed, puudega lapsed. Kodutöödes pakkus selle lähenemisviisi välja A.N. Suvorov, N.V. Shapkin ja teised.

Puudeprobleemide uurimise makrosotsioloogiline lähenemine eristab W. Bronfebrenneri sotsiaal-ökoloogilist teooriat, mille veneuuringutes pakkus välja V.O. Skvortsova. Puuetega seotud probleeme käsitletakse mõistete “lehtri” kontekstis: makrosüsteem, eksosüsteem, mesasüsteem, mikrosüsteem (vastavalt ühiskonnas valitsevad poliitilised, majanduslikud ja õiguslikud positsioonid; avalikud institutsioonid, autoriteedid; suhted erinevate eluvaldkondade vahel; elukeskkonna vahetu keskkond). individuaalne).

Sümboolse interaktsionismi teooriates (J.G. Mead, N.A. Zalygina jt) kirjeldatakse puuet sümbolite süsteemi kaudu, mis iseloomustab seda puuetega inimeste sotsiaalset rühma. Käsitletakse puudega inimese sotsiaalse "mina" kujunemise probleeme, analüüsitakse selle sotsiaalse rolli spetsiifikat, järjepidevalt taastootavaid stereotüüpe puudega inimeste endi käitumisest ja sotsiaalse keskkonna suhtumisest neisse.

Sildistamise teooria ehk sotsiaalse reaktsiooni teooria (G. Becker, E. Lemerton) raames näib, et “hälbete” mõiste viitab puuetega inimestele. Puuet käsitletakse kui kõrvalekallet sotsiaalsest normist, selle kõrvalekalde kandjad on märgistatud puudega inimeseks. Selle teooria raames uuritakse konkreetse indiviidi sotsiaalseid probleeme, uurides ühiskonna suhtumist temasse tervikuna. Kodumaistes uuringutes uuris sellel metoodilisel alusel puude probleeme M.P. Levitskaja ja teised.

Fenomenoloogiline lähenemine eristab sotsiaalkultuurilist ebatüüpilisuse teooriat E.R. Yarskaya-Smirnova.. "Ebatüüpilise lapse" fenomeni kujundab ja levitab kogu tema sotsiaalne keskkond. Seda iseloomustab kogu ajalooliselt väljakujunenud etno-konfessionaalse, sotsiaal-kultuurilise makro- ja mikroühiskonna mitmekesisus, milles ebatüüpiline laps läbib sotsialiseerumise. Seda lähenemist jätkatakse D.V. uuringutes. Zaitseva, N.E. Shapkina ja teised.

Sellest tulenevalt võime järeldada, et sotsiaalne rehabilitatsioon on meetmete kogum, mille eesmärk on taastada sotsiaalsed sidemed ja suhted, mille üksikisik on hävitanud või kaotanud püsiva kehafunktsiooni häire (puue), muutusega tervisehäire tagajärjel. sotsiaalses staatuses (eakad kodanikud, pagulased ja sunnitud sisserändajad). , töötud ja mõned teised), isiku hälbiv käitumine (alaealised, alkoholismi, narkomaania, vanglast vabanenud jne).

Sotsiaalse rehabilitatsiooni eesmärk on taastada indiviidi sotsiaalne staatus, tagada sotsiaalne kohanemine ühiskonnas ja saavutada materiaalne iseseisvus.

Sotsiaalse rehabilitatsiooni põhiprintsiibid on: rehabilitatsioonimeetmete rakendamise võimalikult varane algus, nende rakendamise järjepidevus ja etapid, järjepidevus ja keerukus, individuaalne lähenemine.

Föderaalseadus nr 20.07.95 käsitleb puuetega inimeste rehabilitatsiooni kolme komponendi kombinatsioonina: meditsiiniline, professionaalne ja sotsiaalne rehabilitatsioon. Meditsiiniline taastusravi hõlmab taastavat ravi, rekonstruktiivset kirurgiat, proteesimist ja ortoosi. Ilmselgelt tuleb nende meditsiinilise taastusravi ideede põhjal eristada seda ravist, mis on suunatud õnnetuse tagajärjel haigestumisest või vigastusest põhjustatud vahetu ohu ärahoidmisele elule ja tervisele. Taastusravi seevastu kujutab endast ravile järgnevat etappi (mitte mingil juhul kohustuslik, sest vajadus selle järele tekib vaid siis, kui ravi tulemusena ei õnnestunud tervisehäireid vältida), millel on taastav iseloom.

Kutsealane rehabilitatsioon hõlmab kutsenõustamist, kutseharidust, erialast ja tööstuslikku kohandamist, tööhõivet. Kodumaise puuetega inimeste kutsealase rehabilitatsiooni süsteemi ülesehitamisel saab edukalt ära kasutada välismaist kogemust.

Puuetega inimeste sotsiaalne rehabilitatsioon koosneb sotsiaalsest kohanemisest. Just sel viisil lahendatakse küsimus puuetega inimeste individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi (IPR) näidiseeskirjades, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni töö- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 14. detsembri 1996. aasta määrusega. Selle väljatöötamine nähti ette 20. juuli 1995. aasta föderaalseaduses (artikkel 11), kus intellektuaalomandi õigused on määratletud kui puuetega inimeste optimaalsete rehabilitatsioonimeetmete kogum, mis on välja töötatud ITU avaliku teenistuse otsuse alusel, sealhulgas teatud organismi kahjustatud või kaotatud funktsioonide taastamiseks, kompenseerimiseks, puudega inimese teatud tüüpi tegevuste sooritamise võime taastamiseks, kompenseerimiseks suunatud meditsiiniliste, erialaste ja muude rehabilitatsioonimeetmete liigid, vormid, mahud, tähtajad ja rakendamise kord.

Puuetega laste rehabilitatsiooni all mõistetakse meetmete süsteemi, mille eesmärgiks on haigete ja puuetega inimeste tervise kiireim ja täielikum taastamine ning aktiivsesse ellu naasmine. Haigete ja puuetega inimeste rehabilitatsioon on riiklike, meditsiiniliste, psühholoogiliste, sotsiaalmajanduslike, pedagoogiliste, tööstuslike, majapidamis- ja muude tegevuste kompleksne süsteem.

Meditsiiniline taastusravi on suunatud ühe või teise kahjustunud või kaotatud funktsiooni täielikule või osalisele taastamisele või kompenseerimisele või progresseeruva haiguse pidurdamisele.

Õigus tasuta meditsiinilisele rehabilitatsiooniabile on sätestatud tervishoiu- ja tööseadustes.

Taastusravi meditsiinis on üldrehabilitatsiooni süsteemi esialgne lüli, sest puudega laps vajab eelkõige arstiabi. Sisuliselt puudub selge piir haige lapse raviperioodi ja tema taastusravi ehk taastusravi perioodi vahel, kuna ravi on alati suunatud tervise taastamisele ning kooli või tööle naasmisele. Meditsiinilise taastusravi meetmed algavad aga haiglas pärast haiguse ägedate sümptomite kadumist - selleks rakendatakse kõiki vajalikke raviliike - kirurgilist, terapeutilist, ortopeedilist, spaa- jne.

Haige või vigastatud laps, kes on muutunud puudega, ei saa mitte ainult ravi - tervishoiu- ja sotsiaalkaitseasutused, ametiühingud, haridusasutused, võtavad vajalikke meetmeid tema tervise taastamiseks, rakendavad kõikehõlmavaid meetmeid tema aktiivsesse ellu naasmiseks ja võimalusel ka leevendamiseks. tema olukord..

Kõik muud rehabilitatsiooni vormid - psühholoogiline, pedagoogiline, sotsiaalmajanduslik, professionaalne, kodune - viiakse läbi koos meditsiinilisega.

Taastusravi psühholoogiline vorm on vorm, mis mõjutab haige lapse vaimset sfääri, et tema meelest üle saada ravi mõttetuse ideest. See taastusravi vorm kaasneb kogu ravi- ja taastusravi tsükliga.

Pedagoogiline rehabilitatsioon on õppetegevus, mille eesmärk on tagada, et laps omandab eneseteenindamiseks vajalikud oskused ja vilumused, omandab koolihariduse. Väga oluline on arendada lapses psühholoogilist kindlustunnet enda kasulikkuse suhtes ja luua õige erialane orientatsioon. Valmistuge neile pakutavateks tegevusteks, looge kindlustunne, et konkreetses valdkonnas omandatud teadmised on kasulikud hilisemas töökohas.

Sotsiaalmajanduslik rehabilitatsioon on terve rida tegevusi: haigele või puudega inimesele vajaliku ja mugava eluaseme tagamine õppekoha lähedal, haige või puudega inimese kindlustunde säilitamine, et ta on ühiskonna kasulik liige. ; haige või puudega inimese ja tema perekonna rahaline toetamine riigi poolt tehtavate maksete, pensioni määramise jms kaudu.

Puuetega noorukite kutsealane rehabilitatsioon näeb ette väljaõpet või ümberõpet ligipääsetavates töövormides, töövahendi kasutamise hõlbustamiseks vajalike individuaalsete tehniliste vahendite hankimist, puudega teismelise töökoha kohandamist selle funktsionaalsusega, spetsiaalsete töötubade ja ettevõtete korraldamist puuetega inimestele. hõlbustatud töötingimuste ja lühema tööpäevaga jne.

Rehabilitatsioonikeskustes kasutatakse laialdaselt sünnitusteraapia meetodit, mis põhineb sünnituse toniseerival ja aktiveerival toimel lapse psühhofüsioloogilisele sfäärile. Pikaajaline passiivsus lõdvestab inimest, vähendab tema energiavõimet ning töö tõstab elujõudu, olles loomulik stimulant. Lapse pikaajalisel sotsiaalsel isolatsioonil on ka soovimatu psühholoogiline mõju.

Tegevusteraapia mängib olulist rolli osteoartikulaarse aparatuuri haiguste ja vigastuste korral, takistab püsiva anküloosi (liigese liikumatus) teket.

Tegevusteraapia on omandanud erilise tähtsuse vaimuhaiguste ravis, mis sageli on haige lapse pikaajalise ühiskonnast eraldatuse põhjuseks. Tegevusteraapia hõlbustab inimestevahelisi suhteid, leevendades pinge- ja ärevusseisundit. Tööhõive, tähelepanu keskendumine tehtud tööle tõmbab patsiendi tähelepanu tema valusatest kogemustest.

Sünnituse aktiveerimise tähtsus vaimuhaigete jaoks, nende sotsiaalsete kontaktide säilitamine ühistegevuse käigus on sedavõrd suur, et sünnitusteraapiat kui arstiabi liiki hakati psühhiaatrias kasutama enne kedagi teist.

Kodune rehabilitatsioon on puudega lapsele proteeside, isiklike liikumisvahendite muretsemine kodus ja tänaval (spetsiaalsed jalgratta- ja mootorrattakärud jms).

Viimasel ajal on pööratud suurt tähtsust sportlikule taastusravile. Spordi- ja rehabilitatsioonitegevuses osalemine võimaldab lastel saada üle hirmust, kujundada suhtumiskultuuri veelgi nõrgemasse, korrigeerida mõnikord hüpertrofeerunud tarbimiskalduvusi ja lõpuks kaasata last eneseharimise protsessi, omandada oskusi iseseisvaks elustiiliks, olla üsna vaba ja sõltumatu.

Üldhaiguse, vigastuse või vigastuse tagajärjel puude saanud lapsega rehabilitatsioonimeetmeid läbi viiv sotsiaaltöötaja peaks kasutama nende meetmete komplekti, keskendudes lõppeesmärgile - puudega isiku isikliku ja sotsiaalse staatuse taastamisele.

Rehabilitatsioonimeetmete läbiviimisel tuleb arvestada psühhosotsiaalsete teguritega, mis teatud juhtudel põhjustavad emotsionaalset stressi, neuropsüühilise patoloogia kasvu ja nn psühhosomaatiliste haiguste teket ning sageli ka hälbiva käitumise avaldumist. Bioloogilised, sotsiaalsed ja psühholoogilised tegurid on lapse elu toetavate tingimustega kohanemise eri etappidel vastastikku põimunud.

Rehabilitatsioonimeetmete väljatöötamisel on vaja arvestada nii meditsiinilist diagnoosi kui ka indiviidi iseärasusi sotsiaalses keskkonnas. See seletab eelkõige vajadust kaasata puuetega lastega töösse sotsiaaltöötajaid ja psühholooge tervishoiusüsteemis endas, sest piir ennetuse, ravi ja rehabilitatsiooni vahel on väga tinglik ja meetmete väljatöötamise mugavuse huvides olemas. Taastusravi erineb aga tavaravist selle poolest, et see võimaldab arendada ühelt poolt sotsiaaltöötaja, meditsiinipsühholoogi ja arsti ning teiselt poolt lapse ja tema keskkonna (eelkõige pere) ühisel jõul. , omadused, mis aitavad lapsel sotsiaalse keskkonnaga optimaalselt kohaneda. Ravi selles olukorras on protsess, mis mõjutab rohkem keha, olevikku ja taastusravi on rohkem suunatud indiviidile ja justkui tulevikku suunatud.

Taastusravi ülesanded, samuti selle vormid ja meetodid on olenevalt etapist erinevad. Kui esimese etapi – taastumise – ülesandeks on defekti vältimine, haiglaravi, puude tuvastamine, siis järgnevate etappide ülesandeks on inimese kohanemine elu ja tööga, tema majapidamise ja järgneva töökorraldusega, soodsa psühholoogilise ja sotsiaalse mikrokeskkonna loomine. Mõjutusvormid on sel juhul mitmekesised – aktiivsest esmasest bioloogilisest ravist kuni "keskkonnapoolse ravini", psühhoteraapiani, tööhõiveravini, mille roll järgmistel etappidel suureneb. Taastusravi vormid ja meetodid sõltuvad haiguse või vigastuse raskusastmest, patsiendi isiksuse kliiniliste sümptomite omadustest ja sotsiaalsetest tingimustest.

Seega tuleb arvestada, et taastusravi ei ole pelgalt ravi optimeerimine, vaid meetmete kogum, mis on suunatud mitte ainult lapsele endale, vaid ka tema keskkonnale, eelkõige tema perele. Sellega seoses on rehabilitatsiooniprogrammis suure tähtsusega rühma(psühho)teraapia, pereteraapia, tegevusteraapia ja keskkonnateraapia.

Teraapiat kui sekkumisvormi lapse hüvanguks võib vaadelda kui ravimeetodit, mis mõjutab keha vaimseid ja somaatilisi funktsioone; koolituse ja karjäärinõustamisega seotud mõjutamismeetodina; sotsiaalse kontrolli vahendina; suhtlusvahendina.

Taastusravi käigus toimub orientatsiooni muutus - meditsiinilisest mudelist (haigestumisele seadmine) antropotsentriliseks (indiviidi seotusele sotsiaalse keskkonnaga). Nende mudelite järgi otsustatakse, kes ja milliste vahenditega ning milliste riigiasutuste ja avalike struktuuride raames teraapiat läbi viia.

Puuetega laste sotsiaalne rehabilitatsioon on tänapäevaste sotsiaalabi ja sotsiaalteenuste süsteemide üks olulisemaid ja raskemaid ülesandeid. Puuetega inimeste, sealhulgas puuetega laste arvu pidev kasv ühelt poolt, tähelepanu suurenemine igaühele neist – sõltumata tema füüsilistest, vaimsetest ja intellektuaalsetest võimetest, teisalt idee väärtust tõsta. demokraatlikule kodanikuühiskonnale omane vajadus kaitsta oma õigusi, teisalt – see kõik määrab sotsiaalse rehabilitatsiooni tegevuse tähtsuse.

Praegu on neid umbes 80 000 puuetega lapsed. Teadusuuringute kohaselt on Venemaal lähikümnenditel oodata puuetega laste arvu kasvu.

Puuetega lapsed on füüsilise ja (või) vaimse puudega lapsed, kellel on ettenähtud korras kinnitatud puue kaasasündinud, pärilike, omandatud haiguste või vigastuste tagajärgede tõttu.

Puuetega lapsed on lapsed, kellel on erinevad vaimse või füüsilise plaani kõrvalekalded, mis põhjustavad üldarengu häireid, mis ei võimalda lastel elada täisväärtuslikku elu. Selle mõiste sünonüümid võivad olla järgmised selliste laste määratlused: "probleemidega lapsed", "erivajadustega lapsed", "ebatüüpilised lapsed", "õpiraskustega lapsed", "ebanormaalsed lapsed", "erandlikud lapsed". Selle või teise defekti (puuduse) olemasolu ei määra ühiskonna seisukohalt vale arengut. Ühe kõrva kuulmislangus või ühe silma nägemiskahjustus ei pruugi kaasa tuua arenguhäireid, sest nendel juhtudel säilib võime tajuda heli ja visuaalseid signaale tervete analüsaatoritega.

Seega võib puuetega lapsi pidada psühhofüüsilise arengu häirega lasteks, kes vajavad eri(parandus)haridust ja -kasvatust. Vastavalt L.I. pakutud klassifikatsioonile. Akatov ja B.P. Puzanovi sõnul on ebanormaalsete laste peamised kategooriad:

• 1. Kuulmispuudega lapsed (kurdid, vaegkuuljad, hilised kurdid);
• 2. Nägemispuudega lapsed (pimedad, vaegnägijad);
• 3. Kõnehäiretega lapsed (logopaadid);
• 4. Lihas-skeleti süsteemi häiretega lapsed;
• 5. Vaimse alaarenguga lapsed;
• 6. Vaimse alaarenguga lapsed;
• 7. Käitumis- ja suhtlemishäiretega lapsed;
• 8. Psühhofüüsilise arengu keeruliste häiretega, nn kompleksdefektidega lapsed (vaimse alaarenguga kurdid, kurdid või pimedad lapsed).

Olenevalt rikkumise iseloomust on mõned vead lapse arendamise, hariduse ja kasvatamise protsessis täielikult ületatavad, näiteks kolmanda ja kuuenda rühma lastel), teisi saab ainult siluda ja mõned ainult kompenseerida. Lapse normaalse arengu rikkumise keerukus ja olemus määravad vajalike teadmiste, oskuste ja võimete kujunemise tunnused, samuti temaga pedagoogilise töö mitmesugused vormid. Üks arengupuudega laps suudab omandada vaid elementaarseid üldhariduslikke teadmisi (silpides lugeda ja lihtlausetega kirjutada), teine ​​on oma võimete poolest suhteliselt piiramatu (näiteks vaimse alaarenguga või kuulmislangusega laps). Defekti struktuur mõjutab ka laste praktilist tegevust. Mõnel ebatüüpilisel lapsel on tulevikus võimalus saada kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistiks, teised aga teevad kogu elu madala kvalifikatsiooniga tööd.

Lapse sotsiaalkultuurilise staatuse määravad suuresti nii pärilikud bioloogilised tegurid kui ka lapse sotsiaalne elukeskkond. Isiksuse kujunemise protsessi iseloomustab bioloogiliste ja sotsiaalkultuuriliste tegurite süsteemi ühtsus ja koosmõju. Igal lapsel on oma ainulaadsed närvisüsteemi kaasasündinud omadused (tugevus, tasakaal, närviprotsesside liikuvus; moodustumise kiirus, tingimuslike ühenduste tugevus ja dünaamilisus ...). Nendest kõrgema närvitegevuse (edaspidi RKT) individuaalsetest omadustest sõltub sotsiaalse kogemuse valdamise võime, tegelikkuse tundmine, see tähendab, et bioloogilised tegurid loovad eeldused inimese vaimseks arenguks.

Psühholoogilises ja pedagoogilises kirjanduses kasutatakse eripedagoogikasüsteemi kuuluvate laste kategooria kohta mitmeid mõisteid.

• - arenguhäiretega lapsed - kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse ja erinevate analüsaatorite (kuulmis-, nägemis-, motoorika, kõne) aktiivsuse halvenemise tõttu füüsilises ja vaimses arengus maha jäänud lapsed.
• - arengupuudega lapsed - lapsed, kellel on ülaltoodud kõrvalekalded, kuid nende raskusaste piirab nende võimeid vähemal määral kui arengupuudega lastel.
• - puuetega lapsed - lapsed, kelle arenguhäire annab neile võimaluse kasutada sotsiaaltoetusi ja -toetusi. Selliseid lapsi on alati kutsutud puuetega lasteks. Nüüd kasutatakse psühholoogilises ja pedagoogilises kirjanduses sageli ka mõistet "probleemsed lapsed".

Selliste häirete pedagoogiline klassifikatsioon lähtub arengupuudega laste hariduslike erivajaduste olemusest ja häire astmest.

Sõltuvalt funktsionaalse kahjustuse astmest (arvestades nende mõju lapse sotsiaalsetele kohanemisvõimalustele) määratakse puudega lapsel tervisekahjustuse aste. Neid on neli (kraadi):

• - tervisekaotuse esimene aste on tuvastatud kerge ja mõõduka funktsioonikahjustusega, on lapse puude tuvastamise näitaja, kuid reeglina ei too kaasa määramise vajadust üle 18-aastastel isikutel. vanus;
• - tervisekaotuse teine ​​aste tuvastatakse organite ja süsteemide funktsioonide väljendunud häirete esinemisel, mis vaatamata ravile piiravad lapse sotsiaalse kohanemise võimalusi (vastab täiskasvanutel 3. puuderühmale);
• - kolmas tervisekaotuse aste vastab 2. puudegrupile täiskasvanul;
• - neljas tervisekaotuse aste määratakse elundite ja süsteemide funktsioonide väljendunud häiretega, mis põhjustavad lapse sotsiaalset kohanemishäiret, tingimusel et kahjustus on pöördumatu ning ravi- ja rehabilitatsioonimeetmed on ebaefektiivsed (vastab 1. puude grupile. täiskasvanu).

Iga puudega lapse tervisekaotuse aste vastab haiguste loetelule, mille hulgas võib eristada järgmisi põhirühmi:

1. Teisel kohal on neuropsühhiaatrilised haigused (32,8%). Nende haigustega laste hulgas on 82,9% vaimse alaarenguga lapsi.

Selle rühma levinumad haigused on tserebraalparalüüs, närvisüsteemi kasvajad, epilepsia, skisofreenia ja teised endogeensed psühhoosid, vaimne alaareng (oligofreenia või erineva päritoluga dementsus, mis vastab idiootsuse või imbetsiilsuse staadiumile), Downi tõbi, autism.

Kõik need haigused on koondatud ühte rühma, samas tuleb eristada vaimset ja vaimset alaväärsustunnet. Rahvusvaheline Vaimselt alaarenenud Abiühingute Liiga ja muud organisatsioonid, kes on seotud selle inimeste kategooria uurimisega ja/või aitavad neil seda nõuda.

Mõiste "intellektuaalne puue" sisaldab kahte olulist komponenti, mida "tuleb käsitleda vastavalt bioloogilisele vanusele ja vastavale kultuurilisele taustale: intellektuaalne alaareng, mis on alla keskmise taseme ja esineb varasest east alates; ühiskonna sotsiaalsete nõuetega kohanemisvõime märkimisväärne nõrgenemine.

Selle kategooria puuetega lastel esineb väga sageli vaimse tegevuse kõigi aspektide jämedaid rikkumisi: mälu, tähelepanu, mõtlemine, kõne, motoorsed oskused, emotsionaalne sfäär. Kuid pärast spetsiaalseid harjutusi ja tunde võivad nad saavutada häid tulemusi. Selliste laste probleemide hulk eeldab üldiselt perega tihedas kontaktis olevate pedagoogika ja rehabilitatsiooni valdkonna spetsialistide (vastavalt õpetajate ja sotsiaaltöötajate) sekkumist.

Mõistet "vaimne puue" kasutatakse paljude emotsionaalsete funktsioonide ja käitumist mõjutavate nihete viitamiseks. Seda iseloomustab erinevat laadi ja keerukusastmega emotsioonide tasakaalustamatus, mõistmise ja suhtlemise halvenemine ning pigem valesti suunatud kui lihtsalt sobimatu kohanemine. Enamasti tekivad sellised haigused ootamatult ja esinevad ägeda nihke kujul, mõnikord biokeemiliste muutuste või uimastitarbimise, raske või pikaajalise stressi, psühholoogiliste konfliktide ja ka muude põhjuste tagajärjel.

2. Siseorganite haigused. Praegu on neil juhtiv positsioon lapseea puude struktuuris, mis on tingitud haiguste üleminekust kroonilisele vormile, millel on raske funktsionaalne kahjustus. Sageli on selle põhjuseks rikkumiste hiline avastamine ja ebapiisavad rehabilitatsioonimeetmed.

Sellesse haiguste rühma kuuluvad mitmesugused haigused, hingamisteede (sh krooniline kopsutuberkuloos), neerude ja kuseteede, seedetrakti, maksa ja sapiteede haigused, patoloogilised seisundid ja väärarengud (maksatsirroos, krooniline agressiivne hepatiit, pidevalt korduv haavandiline protsess jne). ), kardiovaskulaarsüsteem (sh südame ja suurte veresoonte väärarengud), vereloomesüsteem, luu-lihassüsteem (polüartriit jne).

Sageli ei saa sellised lapsed oma haiguste tõttu aktiivset eluviisi juhtida, eakaaslased võivad vältida nendega suhtlemist ja nende kaasamist oma mängudesse. Tekib olukord, kus lapse normaalse elu elluviimise vajadus ja selle täieliku elluviimise võimatus on vastuolus. Sotsiaalne puudus süveneb lapse pikaajalise viibimise tõttu erihaiglates, sanatooriumides, kus sotsiaalne kogemus on piiratud ja suhtlus toimub samade laste vahel. Selle tagajärjeks on sotsiaalsete ja suhtlemisoskuste arengu hilinemine, haige lapse ümbritsevast maailmast ei kujune piisavalt adekvaatset ettekujutust.

3. Silmade kahjustused ja haigused, millega kaasneb nägemisteravuse püsiv langus 0,08-ni kõige paremini nägeval silmal kuni 15 kaugusel fikseerimispunktist igas suunas. Selle haigusega lapsed moodustavad 20% puuetega laste koguarvust.

Nägemispuudega laste vaimne areng sõltub suuresti patoloogia ilmnemise ajast ja eriparandustööde alustamise ajast ning neid defekte saab kompenseerida tervete analüsaatorite funktsioonide varajase ja laialdase kasutuselevõtuga.

• 4. Onkoloogilised haigused, mis hõlmavad kasvajaprotsessi 2. ja 3. staadiumi pahaloomulisi kasvajaid pärast kombineeritud või kompleksset ravi, sealhulgas radikaalset kirurgiat; silma, maksa ja muude organite ravitavad pahaloomulised kasvajad.
• 5. Kuulmisorgani kahjustused ja haigused. Kuulmiskaotuse astme järgi eristatakse kurte ja vaegkuuljaid. Kurtide hulgas võib samuti eristada kahte rühma, olenevalt kõne olemasolust või puudumisest. Seda haigust põdevate laste arv on suhteliselt väike, nad moodustavad ligikaudu 2% kõigist puuetega lastest.

Kuulmispuudega lapse käitumise tunnused on mitmekesised. Tavaliselt sõltuvad need rikkumise põhjustest. Näiteks varajase piiratud ajukahjustusega lastel kaasneb kuulmispuue suurenenud vaimse kurnatuse ja ärrituvusega. Kurtide seas on kinniseid, "veidraid", justkui "oma maailma jäävaid" lapsi. Kurtide puhul on seevastu impulsiivsus, motoorne pärssimine, mõnikord isegi agressiivsus.

• 6. Kirurgilised haigused ja anatoomilised defektid ja deformatsioonid.
• 7. Endokriinsed haigused.

Praegu kuulub 4,5 protsenti Venemaal elavatest lastest puuetega inimeste kategooriasse ja vajab oma hariduslikule erivajadusele vastavat (paranduslikku) eriharidust.

Lisaks on suur kiht lapsi, kes käivad massilistes üldhariduskoolides, koolieelsetes lasteasutustes, kuid ebasoodsate sotsiaalsete tingimuste ja ennekõike inimestevaheliste suhete mõjul kogevad psühholoogilist ebamugavust, mis lapse kasvades intensiivistub ja muutub lapsevanemaks. traumaatiline tegur. Sellised lapsed vajavad erilist abi oma eakaaslaste keskkonnas normaalseks kohanemiseks. Sellesse kategooriasse kuuluvad ennekõike pedagoogiliselt tähelepanuta jäetud lapsed, keda on igas koolis vähemalt 10-15 protsenti. Nende vaimne alaareng ei ole põhjustatud patoloogiast, vaid täiskasvanute tähelepanu puudumisest koolieelses lapsepõlves ja algkoolieas. Need lapsed koos erinevatel eluperioodidel patogeensetest mõjutustest tingitud vaimse alaarenguga lastega, õppides üldhariduskoolis, kuuluvad käitumishälvetega ja alasaavutajate kategooriasse.

Rahvusvahelise puuete, puuete ja sotsiaalsete puude nomenklatuuri (INN) kohaselt on "puue määratletud kui piirangud või võimetus sooritada tegevusi viisil või piirides, mida peetakse teatud vanuses inimese jaoks normaalseks." Elupiirangud erinevad nende avaldumisastme poolest, mis määratakse kindlaks INN-i poolt välja töötatud nn tõsiduse skaala abil (kvantitatiivse indikaatori kujul).

Suurem osa püsivate funktsioonihäiretega lastest on puudega lapsed. Puuet tõlgendatakse tunnustatud klassifikatsiooni kohaselt kui sotsiaalset puudulikkust, mis tekib tervisehäire tagajärjel, millega kaasneb püsiv kehatalitluse häire ning mis toob kaasa elupiirangu ja sotsiaalse kaitse vajaduse.

Vastuvõetud õigusaktide alusel koostavad arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse teinud asutuse spetsialistid kuu aja jooksul pärast lapse puudega tunnistamist välja individuaalse programmi tema igakülgseks rehabilitatsiooniks. See programm on tegevuste loetelu, mille eesmärk on taastada puudega lapse võimed majapidamiseks, vanusekeskkonnaks ja haridustegevuseks vastavalt tema vajaduste struktuurile, huvide ringile, nõuete tasemele jne. See toob välja mahu, ajastuse. nende rakendamisest, esinejad . Programmi koostamisel võetakse arvesse ka somaatilise seisundi prognoositavat taset, psühhofüsioloogilist vastupidavust, lapse sotsiaalset staatust ja tema asukoha perekonna tegelikke võimalusi.

Puudega lapse individuaalne rehabilitatsiooniprogramm viiakse ellu rehabilitatsioonitsüklite järjestikuse ahela kujul, millest igaüks sisaldab tervikliku arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse etappi ning enda rehabilitatsiooni etappi, st meetmete kogumit meditsiinilise seisundi säilitamiseks, psühholoogiline, pedagoogiline ja sotsiaalne rehabilitatsioon, mille määravad kindlaks lapse vanus ja isikuomadused ning tema puude praegune raskusaste. Nimetatud programm loetakse lõpetatuks, kui on saavutatud õppeaine täielik sotsiaalne kohanemine - endine puudega laps on täisealiseks saanud, loonud oma pere ja integreerunud ühiskonda või riikliku meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi talituse spetsialistid on tuvastanud kogu lapse rehabilitatsioonipotentsiaal on täielikult ammendatud.

Puudega lapse tervikliku rehabilitatsiooni all mõistetakse seega "meditsiiniliste, psühholoogiliste, pedagoogiliste ja sotsiaalmajanduslike meetmete protsessi ja süsteemi, mille eesmärk on kõrvaldada või võimaluse korral täielikult kompenseerida piirangute rikkumisest põhjustatud elutegevuse piirangud. tervis püsiva kehafunktsiooni häirega." Selle eesmärk on määratletud kui "puudega inimese sotsiaalse staatuse taastamine, materiaalse iseseisvuse saavutamine ja tema sotsiaalne kohanemine".

Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide ja Rahvusvahelise Tööorganisatsiooni definitsiooni kohaselt on rehabilitatsioon riiklike, sotsiaalmajanduslike, meditsiiniliste, professionaalsete, pedagoogiliste, psühholoogiliste meetmete süsteem, mille eesmärk on ennetada ajutise või püsiva puudeni viivate patoloogiliste protsesside arengut ning haigete ja puuetega inimeste (lapsed ja täiskasvanud) tõhus ja varajane naasmine ühiskonda, sotsiaalselt kasulikku ellu (Praha, 1967).

Selles definitsioonis on tööjõu funktsioonide ja oskuste taastamine, võimalus osaleda avalikus elus ja tootmistegevuses haigete ja puuetega inimeste majandusliku iseseisvuse ja isemajandamise saavutamise vahendina, vähendades nende ülalpidamiskulusid, s.o. rehabilitatsioon ei taotle mitte ainult puhtmajanduslikke, vaid mitte vähem sotsiaalseid eesmärke (G.S. Jumašev, K. Renker).

Haigus (puue) muudab patsiendi sotsiaalset positsiooni ja tekitab tema jaoks uusi probleeme (näiteks kohanemine defektiga, elukutse vahetus jne). Need probleemid on patsiendi jaoks seotud oluliste raskustega ning abi nende ületamisel on taastusravi üks olulisemaid ülesandeid, mis eeldab nii meditsiinitöötajate, psühholoogide kui ka sotsiaalkindlustusasutuste ja teiste riigiasutuste aktiivset osalust.

1970. aastaks sõnastati erinevate riikide spetsialistide osalusel haiguste tagajärgede kontseptsioon meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni teaduse ja praktika põhiaineks. See:

Inimkeha struktuuride ja funktsioonide rikkumine;

Tema kui indiviidi elu piirangud;

Isiku kui isiksuse sotsiaalne puudulikkus.

1980. aastal soovitas WHO haiguste tagajärgede süstemaatikat, mis on esitatud rahvusvahelise klassifikatsiooni ICIDH kujul, kui vahendit inimeste terviseseisundiga seotud elu toetamise probleemi analüüsimiseks ja lahendamiseks. Oluline on meeles pidada, et haiguse krooniliste vormide korral muutub inimeses sõna otseses mõttes kõik: nii tema keha seisund, milles esineb morfoloogiline ja funktsionaalne puudulikkus, kui ka eluvõime, mis määravad tema kui isiksuse arengu, mis on inimese sotsiaalselt määratud ja sotsiaalselt oluline omadus. Inimene muudab oma suhtumist iseendasse ja maailma, milles ta elab, ta on tegevusvaldkondades piiratud, seotud teatud elu toetavate vahenditega, s.t. kujuneb välja krooniliselt haige inimese eriline käitumistüüp. See määrab patsiendile muud arstiabi vahendid ja meetodid, mis nõuavad teiste teadmiste ja praktika valdkondade spetsialistide kaasamist (Aukhadeev E.I., 2005). Ühes ICIDH kommentaaris WHO ekspertkomiteele peetakse ICIDH kontseptsiooni "krooniliste haiguste ratsionaalse ravi võtmeks".

Praegu on võimalik kõiki haiguste tagajärgi liigitada tasemete järgi:

Bioloogilisel tasandil (organism);

Psühholoogilisel tasandil (individuaalne);

Sotsiaalsel tasandil (isiksus). Need on haiguse kolm peamist tagajärgede klassi (tabel 1.1).

Rehabilitatsiooni meditsiiniline ja sotsiaalne suund hõlmab nii üksikisiku kui ka kogu elanikkonna tervise säilitamist ja tugevdamist. Seetõttu tuleb rehabilitatsioonimeetmete süsteemis arvestada kahe etapiga:

1. - profülaktiline, aidates kaasa aktiivse töövõime säilimisele ja ennetades haiguse arengut;

2. - lõplik (lõplik) - varem puuetega inimeste naasmine täisväärtuslikku sotsiaalsesse, töö- ja isiklikku ellu.

Seetõttu tuleks taastusravi 1. etapis käsitleda tihedas seoses esmase ennetusega, mis on meditsiini põhisuund.

Rahvusvahelises rikkumiste klassifikatsioonis (ICN) võeti kasutusele kolm hindamiskriteeriumi: a) kahju; b) puue; c) vigastus. MCS-2 teises versioonis ja ka uue versiooni versioonis

Tabel 1.1. Haiguste ja vigastuste tagajärgede rahvusvaheline klassifikatsioon (Rahvusvaheline puude, puude ja puuete klassifikatsioon, 1980).Haiguste ja vigastuste tagajärgede klassid

need. Rahvusvahelises funktsioneerimise, puude ja tervise klassifikatsioonis (ICF) lisati sotsiaalsete muutuste iseloomustamiseks mõeldud haiguste tagajärgede kriteeriumid, nagu tegevuse ja osaluse piiramine, keskkonnategurite mõju.

Kahjustused (kahjustused) on keha anatoomiliste, füsioloogiliste või vaimsete struktuuride või funktsioonide igasugune kaotus või kõrvalekalle normist.

Puue või oskuste kahjustus (puue) - igasugune aktiivne tegutsemisvõime piiramine või kaotus (kahjustuse tagajärjel) viisil või määral, mida peetakse inimese jaoks normaalseks.

Puue või sotsiaalne puudujääk (puue) avaldub kahju või oskuste halvenemise tagajärjel mõjutatud indiviidi kahjuks, mis piirab või vähendab rolli, mis selle inimese jaoks tema keskkonnas on normaalne.

Taastusravi kõige olulisemate aspektide hulgas on meditsiiniline, füüsiline, psühholoogiline, professionaalne ja sotsiaalne.

Meditsiinilised aspektid hõlmavad varajase diagnoosimise ja patsientide õigeaegse hospitaliseerimise küsimusi, võimalik, et patogeneetilise ravi varajast kasutamist jne.

Meditsiinilise taastusravi osaks olev füüsiline aspekt näeb ette kõikvõimalikud meetmed patsientide töövõime taastamiseks, füsioteraapia (LFK), füüsiliste tegurite, manuaalse ja refleksoloogia kasutamise ning kehalise ettevalmistuse intensiivsuse suurendamise. enam-vähem pikaks ajaks.

Psühholoogiline (vaimne) aspekt, mis hõlmab patsiendi psüühikast tulenevate negatiivsete reaktsioonide ületamist, mis tekivad seoses haigusega ja sellest tingitud muutusega patsiendi materiaalses ja sotsiaalses olukorras.

Professionaalsed ja sotsiaalmajanduslikud aspektid mõjutavad patsiendi kohanemist vastava eriala tööga või tema ümberõpet, mis annab patsiendile võimaluse materiaalseks toimetulekuks seoses tööalase tegevuse iseseisvumisega. Seega on rehabilitatsiooni erialased ja sotsiaalmajanduslikud aspektid seotud töövõimega seotud valdkonnaga, tööhõivega, patsiendi ja ühiskonna suhetega, patsiendi ja tema pereliikmetega jne.

Taastusravi meditsiiniline aspekt. Selle aspekti põhisisu on ravi, ravi-diagnostika, ravi-ja-profülaktilise plaani küsimused. Näiteks müokardiinfarkti ja teiste koronaararterite haiguse vormide korral on terapeutiliste meetmete tähtsus kogu taastusravi vältel suur, kuid kõige olulisemad on need haiguse varases staadiumis - eelhaigla- ja haiglaravi ajal. statsionaarne) ägeda protsessi etapid. Soov taastada patsiendi tervis ja töövõime on mõeldamatu ilma patsientide elude päästmise võitluseta. Lihtne on ette kujutada, et nekroosikolde levikule, kõikvõimalike tüsistuste ilmnemisele aitab kaasa ka hiline arstiabi osutamine, sh haiglaravi, s.t. süvendab haiguse kulgu.

Müokardiinfarkti raskusastme ja haiguse tulemuse (sh ka taastusravi efektiivsuse näitajate) vahel on väga tugev seos. On kindlaks tehtud, et mida vähem tõsiseid tüsistusi ja healoomulisemalt kulgeb haigus, seda suurem on haigete arv ja lühema ajaga tööle naasmine. Seetõttu on tüsistuste vältimine, õigeaegne ja õige ravi määrava tähtsusega rehabilitatsioonimeetmete tulemuslikkuses.

Taastusravi füüsiline aspekt - see on taastav ravi, mis hõlmab kõiki füüsiliste tegurite kasutamise, harjutusravi, manuaal- ja refleksoloogia, psühhoteraapiaga seotud küsimusi, aga ka uurimismeetodeid, mis kajastavad organismi reaktsiooni kasutatud rehabilitatsioonimeetmetele.

Füüsilise taastusravi vahendite kasutamise peamine tähendus on patsientide kehalise töövõime igakülgne tõus, mis on piiratud haiguste või traumaatiliste vigastuste korral. Füüsiline sooritusvõime võib tõusta ka ainult uimastiravi mõjul, kuid meie, aga ka kodu- ja välismaiste autorite kogemus selle teema uurimisel viitab taastusravi meetmete olulisemale tähtsusele kehalise töövõime parandamisel. Igal juhul ühe mõju täiendab teine. Ainus erinevus seisneb selles, et kitsalt konkreetse toime mehhanismile keskendudes mõjutavad ravimid patogeneetilise ahela ühte või kahte lüli, näiteks koronaararterite haigus, samas kui taastusravi ravimitel on reeglina laiem mõju. mõju mitte ainult südame-veresoonkonnale, vaid ka kopsusüsteemile, kudede hingamisele, koagulatsiooni- ja antikoagulatsioonisüsteemidele jne.

Varem hooletu suhtumine füüsilisse aspekti tõi kaasa väga ebasoodsad tagajärjed – voodipuhkuse, statsionaarse ravi ja patsientide ajutise puude perioodid pikenesid põhjendamatult. Märkimisväärne osa patsientidest ei saanud haiguse esimesel aastal tööle naasta (näiteks pärast müokardiinfarkti, insulti, luu- ja lihaskonna vigastusi jne). Patsientidel tekkis foobia aktiivsete liigutuste ees, aga ka muud kehalise passiivsusega seotud somaatilised häired, mis halvendasid oluliselt ravi efektiivsust.

Füüsilise rehabilitatsiooni peamised eesmärgid on: a) taastumisprotsesside kiirendamine ja b) puude riski ennetamine või vähendamine. Funktsionaalset taastumist on võimatu tagada, kui ei võeta arvesse keha loomulikku kalduvust liikuda (kinesofiilia). Seetõttu peaksid harjutusravi vahendid saama patsientide taastusravi peamiseks lüliks.

Treeningteraapia kui füüsilise taastusravi meetodi kliinilises praktikas kasutamise peamised ja üldisemad põhimõtted (V. N. Moshkov, V. L. Naidin, A. I. Zhuravleva):

Treeningteraapia meetodite sihipärasus, mille määrab kindlaks spetsiifiline funktsionaalne puudujääk motoorses, sensoorses, vegetatiiv-troofilises sfääris, kardiovaskulaarses ja hingamisteedes.

Treeningteraapia tehnikate diferentseerimine sõltuvalt funktsionaalse puudulikkuse tüpoloogiast, samuti selle raskusastmest.

Treeningteraapia koormuse adekvaatsus patsiendi individuaalsetele võimalustele, mida hinnatakse üldise seisundi, südame-veresoonkonna ja hingamiselundite seisundi, liikumisaparaadi ning puuduliku funktsionaalse süsteemi reservvõimete järgi konkreetses staadiumis. haigus, et saavutada treeningefekt.

Treeningteraapia tehnikate kasutamise õigeaegsus haiguse varases staadiumis või operatsioonijärgsel perioodil, et maksimeerida säilinud funktsioonide kasutamist kahjustatud funktsioonide taastamiseks, samuti kohanemise võimalikult tõhusaks ja kiiremaks arendamiseks, kui see on võimatu funktsionaalse puudujäägi täielikuks taastamiseks.

Aktiivsete mõjude järjekindel stimuleerimine harjutusravi vahendite laiendamise, treeningkoormuste suurendamise ja treeningumõjude tõstmisega teatud funktsioonidele ja kogu patsiendi kehale.

Funktsionaalselt põhjendatud kombinatsioon erinevate vahendite kasutamisest, olenevalt haiguse perioodist (kahjustus), funktsionaalsest puudulikkusest, selle raskusastmest, funktsioonide taastumise prognoosist ja komplikatsioonide lisandumisest (kontraktsioonid, sünkinees, valu, troofilised häired, jne), samuti patsiendi taastusravi etapp.

Treeningteraapia tehnikate rakendamise keerukus (kombinatsioonis teiste meetoditega - ravimteraapia, füsioteraapia ja refleksoloogia, manuaalne ja psühhoteraapia jne).

Loetletud harjutusravi kasutamise põhimõtted on kohustuslikud nii konkreetse seansi ja kursuse meditsiinikompleksi ehitamisel kui ka rehabilitatsiooniprogrammi väljatöötamisel antud patsiendile või üksikute patsientide rühmale (V.L. Naidin).

Ergoteraapia (tegevusteraapia) on keha füüsilise mõjutamise element, taastusravi füüsilise aspekti element. Ergoteraapiatooted aitavad kaasa kehalise töövõime taastamisele ja avaldavad patsiendile soodsat psühholoogilist mõju. Ergoteraapiat tehakse taastumisperioodil ja seega ei saa see kesta kauem kui 2-3 kuud. Kõik see seletab, miks tema ülesanne erinevate haiguste (eriti müokardiinfarkti ja insuldi) puhul ei ole uue elukutse arendamine. Ümberõpe, mis on osa rehabilitatsiooni erialasest aspektist, on sotsiaalkindlustusasutuste ülesanne.

Füüsilise taastusravi vahendite kasutamine näiteks müokardiinfarkti ägedal perioodil aitab vähendada ravi kestust, s.o. majanduslike kulude vähendamine taastusravis. On kindlaks tehtud näiteks CIHD intensiivkoolituse kasulik mõju patsientide vaimsele seisundile. Kõrge füüsiline sooritusvõime sõltub heast tervisest ja on professionaalse aktiivsuse säilitamise vajalik tingimus.

Seega on füüsiline aspekt seotud ka rehabilitatsiooni teiste aspektidega - majandusliku ja vaimse. Kõik see näitab rehabilitatsiooni teatud aspektide, sealhulgas füüsiliste, eraldamise tingimuslikku olemust. Sellest hoolimata on selline jaotus kasulik nii didaktilistel kui ka praktilistel eesmärkidel.

Taastusravi psühholoogiline aspekt. Iga rehabilitatsiooniprogrammi lõppeesmärk on taastada patsiendi isiklik ja sotsiaalne staatus. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja terviklikku, terviklikku lähenemist haigele inimesele, võttes arvesse mitte ainult haiguse kliinilisi ja funktsionaalseid mustreid, vaid ka psühhosotsiaalseid tegureid, patsiendi isiksuse ja tema keskkonna iseärasusi (M.M. Kabanov). Peaaegu pooltel juhtudest on psüühilised muutused ja vaimsed tegurid peamised põhjused, mis takistavad patsiendil pärast mitmeid haigeid tööle naasta.

haigused (näiteks müokardiinfarkt, insult, traumaatiline ajukahjustus jne). Depressioon, "haigeks jäämine", hirm füüsilise koormuse ees, usk, et tööle naasmine võib kahjustada südant, põhjustada teise müokardiinfarkti – kõik need vaimsed muutused võivad nullida kardioloogi ja taastusravi spetsialisti pingutused, saada ületamatuks takistuseks töövõime taastamine ja tööhõive küsimuste lahendamine.

Vaimse rehabilitatsiooni olulisemad ülesanded on: a) normaalse psühholoogilise kohanemise protsessi igasugune võimalik kiirendamine haiguse (trauma) tagajärjel muutunud eluolukorraga; b) tekkivate patoloogiliste vaimsete muutuste ennetamine ja ravi. Nende probleemide lahendamine on võimalik ainult haiguse kõigis staadiumides dünaamika vaimsete muutuste kogu ulatuse, nende muutuste olemuse ja "haiguse sisepildi" analüüsi põhjal (R.A. Luria), sealhulgas domineerivate kogemuste dünaamika, tegurite, eriti sotsiaalpsühholoogiliste tegurite uurimine, mis määravad patsiendi vaimse seisundi erinevatel aegadel alates haiguse algusest. Peamised meetodid on erinevad psühhoterapeutilised toimed ja farmakoteraapia.

Taastusravi professionaalne aspekt. Puude ennetamine hõlmab erinevaid elemente - töövõime korrektset uuringut, ratsionaalset tööhõivet, põhihaiguse (vigastuse) süstemaatilist diferentseeritud medikamentoosset ravi, samuti patsientide füüsilise ja vaimse taluvuse tõstmisele suunatud programmi elluviimist. Seega on edukas taastumine ja töövõime säilimine paljude tegurite tuletis. Töövõime taastamine sõltub rehabilitatsioonimeetmetest ja on rehabilitatsiooni tulemuslikkuse silmatorkavaim kriteerium. WHO ekspertkomitee raport (1965) viitas sellele, et taastusravi eesmärgiks ei ole mitte ainult soov viia patsient tagasi endisele seisundile, vaid ka tema füüsiliste ja vaimsete funktsioonide arendamine optimaalsele tasemele. See tähendab:

Taastage patsiendi iseseisvus igapäevaelus;

Tagastada ta eelmisele töökohale või võimalusel valmistada patsient ette mõneks muuks tema füüsilistele võimetele vastavaks põhitöökohaks;

Valmistuda osalise tööajaga tööks või tööks spetsiaalses puuetega inimeste asutuses või lõpuks tasustamata tööks.

Olulist rolli rehabilitatsiooni erialases aspektis mängivad sotsiaalseadusandlus, meditsiiniliste töökomisjonide tegevus. Nende komisjonide töö ei määra mitte ainult olemasolevad juhised, vaid ka sageli väljakujunenud subjektiivsed ideed konkreetse haiguse kohta.

Rehabilitatsiooni sotsiaalne aspekt. Sotsiaalne aspekt hõlmab paljusid küsimusi - sotsiaalsete tegurite mõju haiguse arengule ja sellele järgnevale kulgemisele, terapeutiliste ja rehabilitatsioonimeetmete tõhususele, puuetega inimeste sotsiaalkindlustusele ning töö- ja pensioniseadusandluse küsimused, patsiendi ja patsiendi vahelised suhted. ühiskond, patsient ja tootmine jne. See aspekt näeb ette ka patsiendi mõjutamise sotsiaalsete meetodite kasutamise isiksuse kui sotsiaalse kategooria edukaks taastamiseks, korraldades sobiva elustiili, kõrvaldades edukat rehabilitatsiooni segavate sotsiaalsete tegurite mõju, taastades või tugevdades sotsiaalseid sidemeid.

Kokkuvõttes võib öelda, et rehabilitatsiooni sotsiaalne aspekt uurib sotsiaalsete tingimuste mõju haigusele, paljastab nende toimemehhanismi, mis võimaldab kõrvaldada põhjused, mis takistavad indiviidi tõhusat taastumist ühiskonnas.

Sõnastatakse rehabilitatsiooni põhiprintsiibid, mis koos oma teoreetilise olulisusega on praktiliseks juhendiks konkreetsete rehabilitatsiooniprogrammide koostamisel.

Partnerluse põhimõte. See näeb ette patsiendi ja arsti koostöö viimase juhtiva ja suunava rolliga. Selle tingimuse täitmine võimaldab sihipärast psühholoogilist ettevalmistust taastusraviks, mille edukus sõltub suuresti patsiendi enda aktiivsusest.

Jõupingutuste mitmekesisuse põhimõte. Iga patsiendi jaoks võetakse arvesse kõiki rehabilitatsiooni suundi. Selle aluseks on meditsiinilis-pedagoogiliste ja meditsiinilis-rehabilitatsiooniülesannete elluviimine, tingimusel et patsiendi isiksuse suhted restruktureeritakse rehabilitatsiooniülesannete täitmiseks vajalikus suunas.

Psühhosotsiaalsete ja bioloogiliste mõjutamismeetodite ühtsuse põhimõte. Eeldatakse meditsiiniliste ja rehabilitatsioonimeetmete rakendamise keerukust. See annab patogeneetilise mõju mitte ainult defektsele funktsioonile, vaid ka selle aluseks olevale patoloogilisele protsessile, samuti patsiendi isiksusele, et mobiliseerida tema ressursse patoloogiliste reaktsioonide ja sekundaarsete neuropsühhiaatriliste häirete korrigeerimiseks. Haiguse patofüsioloogilise olemuse mõistmine võimaldab teil avaldada regulatiivset mõju taastumis-, kohanemis- ja kompensatsiooniprotsessidele.

Astumise põhimõte Mõjude (transitiivsus) aluseks on taastavate meetmete järkjärguline määramine, võttes arvesse patsiendi funktsionaalse seisundi dünaamikat, tema vanust ja sugu, haiguse staadiumi ja taluvust suurenenud füüsilise aktiivsuse suhtes.

Taastusravis on kolm peamist etappi. 1. etapp - taastusravi. Lavaülesanded:

a) patsiendi psühholoogiline ja füsioloogiline ettevalmistus aktiivravi alustamiseks;

b) meetmete rakendamine, mis takistavad funktsioonide defektide, puude teket, samuti kõrvaldavad või vähendavad neid nähtusi.

2. etapp – kohanemine. Lavaülesanded:

a) patsiendi kohanemine keskkonnatingimustega.

Lava omadused:

a) kõigi taastamismeetmete mahu suurendamine

psühhosotsiaalsete mõjude osakaalu suurenemine. 3. etapp – rehabilitatsioon (selle sõna otseses mõttes). Lavaülesanded:

a) kodumasin, mis välistab teistest sõltuvuse;

b) sotsiaalse ja võimalusel esialgse (enne haigust või vigastust) tööalase staatuse taastamist.

Tähelepanu!Rehabilitatsiooniprogrammid kõikidel etappidel pakuvad patsiendi isiksuse poole pöördumist, bioloogiliste ja psühhosotsiaalsete ravivormide kombinatsiooni.

Praegu on taastusravis kolm taset.

Kõrgeim on 1. – taastumise tase, mille juures kahjustatud funktsioon naaseb või läheneb algsele olekule.

Teine tase on kompensatsioon, mis põhineb aju säilinud moodustiste ja süsteemide funktsionaalsel ümberkorraldamisel, mille eesmärk on kahjustatud funktsioonide taastamine.

Tähelepanu!Need tasemed viitavad meditsiinilisele taastusravile.

Kolmas tase - ümberkohanemine, defektiga kohanemine - märgitakse näiteks märkimisväärse ajukahjustusega, mis välistab hüvitamise võimaluse. Rehabilitatsioonimeetmete ülesanded sellel tasemel piirduvad sotsiaalse kohanemise meetmetega.

Vastavalt pakutud taastusravi tasemete klassifikatsioonile on taastusravi meetodite hulgas: a) kahjustatud funktsiooni mõjutavad, s.o. kasutatakse meditsiinilises rehabilitatsioonis ja b) patsiendi suhet ümbritseva keskkonnaga mõjutamiseks või sotsiaalseks rehabilitatsiooniks.

Patsientide etapiviisilise rehabilitatsiooni süsteem

Praegu on juba võimalik rääkida väljakujunenud patsientide rehabilitatsioonisüsteemist, millel on lai valik selle rakenduspunkte. See süsteem hõlmab meetmeid erinevate häirete tekke ennetamiseks, haiguste sekundaarset ennetamist kardiovaskulaarse ja tserebrovaskulaarse puudulikkuse esmaste ilmingutega patsientidel, erinevate liikumisaparaadi häirete ja siseorganite haiguste ägeda perioodi ravi, taastusravi ja sotsiaalset ja tserebrovaskulaarset puudulikkust. patsientide tööjõu taastusravi. Meditsiiniprotsessi korraldamise metoodilise alusena näib olevat õigustatud aktsepteerida M.M. Kabanov (1978), mis ühendab dünaamiliselt rehabilitatsiooni meditsiinilisi, sotsiaalseid ja psühholoogilisi mudeleid.

Süsteemi esindavad omavahel tihedalt seotud etapid, millest igaühel lahendatakse iseseisvad ülesanded. Süsteemi raames viiakse sõltumata peamise kahjustuse vormist ja staadiumist läbi ennetus- ja ravimeetmete süntees, mis suurema efektiivsuse tagamiseks peaksid koos bioloogiliste meetmetega hõlmama ka laia valikut psühhosotsiaalsed mõjud. Raviprogrammid koos patoloogilise protsessi aktiivse raviga hõlmavad haiguse tüsistuste ja retsidiivide ennetamist, kogu organismi kompenseerivate võimete ja kohanemismehhanismide stabiilsuse suurendamist.

Need lähenemisviisid, mis on ühised kõikidele erinevate vigastuste ja haigustega patsientidele, on eri kliiniliste rühmade osas erinevad.

Selle süsteemi esimene etapp on dispanser. Selles etapis lahendatakse haiguste õigeaegse avastamise ja diagnoosimise küsimused, määratakse patogeneetiline ravi, mille vormide ja meetodite valiku määrab haiguse olemus ja kliinilised ilmingud, võttes arvesse täiendavate uuringute tulemusi.

Kaasaegse kliinilise läbivaatuse oluline suund on dispanservaatluse ümberorienteerimine ennetavale aspektile. Sel juhul tuleks sellise vaatlusrühmade kaupa jaotamise põhimõtet pidada kõige tõhusamaks organisatsiooniliseks vormiks, mis koos haiguse nosoloogilise kuuluvusega võtab arvesse staadiumi, kursuse olemust ja töövõime taset. . Arstliku läbivaatuse süsteem peaks tagama vaatluste dünaamilise iseloomu.

Teine etapp on terapeutiline. Erinevad tegurid, mis määravad haiguse algvormide patogeneesi, ja kliiniliste ilmingute mitmekülgne pilt ei võimalda piirata ravi ühegi tüüpi raviga. Terapeutiliste ja ennetavate meetmete koostoime on oluline. Optimaalseks tuleks pidada terviklikke raviprogramme, mis ühendavad järgmisi komponente: psühhoteraapia, dieediteraapia, harjutusravi, massaaž (erinevad liigid), füüsiline ja manuaalteraapia, refleksoloogia ja medikamentoosne ravi, soovitused töö ja puhkuse korraldamiseks, piisav tööhõive. Ravitoimete ja nende kombinatsioonide valik tuleks eristada, võttes arvesse patogeneetilisi, kliinilisi tunnuseid, haiguse staadiumi ja patsiendi isikuomadusi.

Taastusmeetmete määramine

Rehabilitatsioonimeetmete määramisel tuleks selgitada järgmisi punkte:

Patsiendi taastumisvõime;

Enim näidustatud ravimeetmed;

ravi vorm (statsionaarne või ambulatoorne);

ravi kestus;

Ohu olemasolu vähendada patsiendi töövõimet;

puude tüüp ja suurus;

Eeldatav jõudluse paranemine.

Skeem 1.1.Multidistsiplinaarse meeskonna skeem

Personali meeskonnatöö on ülioluline. Selles osas on end hästi tõestanud Suurbritannia rehabilitatsioonitegevuse korraldamise mudel, mis põhineb multidistsiplinaarse meeskonna (MDB) töö põhimõttel. MDB koondab erinevaid spetsialiste, kes osutavad igakülgset abi patsientide ravil ja rehabilitatsioonil, töötades mitte eraldi, vaid ühtse meeskonnana (meeskonnana), millel on selge tegevuste koordineerimine ja koordineerimine, pakkudes seeläbi traditsioonilisest erinevat probleemset ja fokusseeritud lähenemist. (Worlow Ch.P. et al., 1998; Skvortsova V. I. et al., 2003).

Meeskonda kuuluvad järgmised spetsialistid (skeem 1.1).

Reeglina juhib meeskonda eriväljaõppe läbinud raviarst. Mõned spetsialistid ei pruugi olla meeskonna alalised liikmed, kuid annavad vajadusel konsultatsioone (kardioloog, ortopeed, silmaarst jne).

Multidistsiplinaarne meeskond (MDB) ei ole ainult teatud spetsialistide olemasolu. Põhimõttelise tähtsusega pole mitte niivõrd MDB koosseis, kuivõrd iga maleva liikme funktsionaalsete ülesannete jaotus ja maleva liikmete tihe koostöö. MDB töö hõlmab tingimata:

Ühine uuring ja patsiendi seisundi, düsfunktsiooni astme hindamine;

Patsiendile adekvaatse keskkonna loomine, olenevalt tema erivajadustest;

Patsientide seisundi ühine arutelu vähemalt kord nädalas;

Rehabilitatsiooni eesmärkide ühine määratlemine ja patsiendi juhtimise plaan (vajadusel patsiendi enda ja tema lähedaste osalusel), sh suhtlemine patsiendi kodus abistava polikliinikuteenistusega.

LMT mängib olulist rolli kõikides ravietappides, alates patsiendi haiglasse jõudmisest, samas on iga spetsialisti töö iseloom ja intensiivsus insuldi erinevates staadiumides erinev.

Tähelepanu!Kui “meeskond” ei toimi, tuleb rehabilitatsiooni tulemus kahtluse alla seada.

Sotsiaal-meditsiiniline hindamine ja kutsealase rehabilitatsiooni määramine.

Taastusravikliinikus (osakonnas) viibimise lõpuks on ette nähtud edasiste meetmete maht patsiendi sotsiaalse, koduse ja tööalase tegevusvaldkonna probleemide lahendamiseks.

Sissejuhatus

Asjakohasus. Puuetega lapsed on üks haavatavamaid elanikkonnarühmi. Seetõttu on puuetega laste probleemide lahendamine tänapäeval riigi, sotsiaalasutuste, sotsiaaltöö spetsialistide ja ühiskondlike organisatsioonide sotsiaalpoliitika üks olulisemaid vajalikke tegusid. Lisaks üldistele sotsiaalsetele raskustele, mis on iseloomulikud olulisele osale elanikkonnast kriisiolukorras, kohanevad nad suurte raskustega negatiivsete sotsiaalsete muutustega, neil on vähenenud kaitsevõime, madala sissetulekuga, ebapiisava arengu tõttu. õiguslik raamistik, vähearenenud riigi ja valitsusväliste organisatsioonide abistamise süsteemid. Abi ei tohiks olla ainult meditsiinilist laadi, vaid see peaks olema kõikehõlmav, mõjutades sellise lapse elu kõiki aspekte. Tingimuste loomine puuetega laste edukaks sotsialiseerumiseks kaasaegses ühiskonnas on mitte ainult riiklike ja sotsiaalsete institutsioonide, vaid ka avalike organisatsioonide ülesanne.

Täna on Venemaal ametliku statistika kohaselt enam kui 8 miljonit puuetega inimest ja oodata on selle rühma arvulist kasvu. Lisaks neile on miljoneid puuetega inimesi, kellel puudub ametlik, juriidiliselt vormistatud puuetega inimeste staatus. On teada, et sellistel inimestel on pidevalt muutuva olukorraga kohanemine palju raskem kui tervetel inimestel. Nad vajavad selleks kvalifitseeritud abi. Sellistel tingimustel on vaja tugevdada riiklikku toetust puuetega inimestele, võttes arvesse nende sotsiaal-kultuuriliste probleemide ja vajaduste sisemist heterogeensust.

Venemaal ja ka kogu maailmas on puuetega laste arvu kasvutrend. Venemaal on lapseea puude sagedus viimase kümnendi jooksul kahekordistunud.

2010. aastal oli sotsiaalkaitseasutustes arvel üle 453 000 sotsiaalpensioni saava puudega lapse. Kuid tegelikult on selliseid lapsi kaks korda rohkem: WHO hinnangul peaks neid olema umbes 900 tuhat – 2–3% laste elanikkonnast 1 .

Laste puue tähendab olulist elupiirangut, see aitab kaasa sotsiaalsele kohanemishäirele, mis on põhjustatud arenguhäiretest, raskustest enese eest hoolitsemisel, suhtlemisel, õppimisel, kutseoskuste omandamisel tulevikus. Puuetega laste sotsiaalse kogemuse arendamine, nende kaasamine olemasolevasse sotsiaalsete suhete süsteemi nõuab ühiskonnalt teatud lisameetmeid, rahalisi vahendeid ja jõupingutusi (need võivad olla eriprogrammid, spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused, eriõppeasutused jne). Kuid nende meetmete väljatöötamine peaks põhinema teadmistel rehabilitatsiooniprotsessi mustrite, ülesannete ja olemuse kohta.

Taastusravi aitab luua kõigi ja kõigi jaoks loovat õhkkonda, usaldust, avatust, turvatunnet, iga kollektiivi liikme väärtuse ja austuse mõistmist ja aktsepteerimist, laste kohandamist uue sotsiaalse olukorraga, enesekehtestamist täisväärtusliku isiksusena.

Taastusravi päevaosakonnas on suunatud lapse ja pere abistamisele, selliste tingimuste loomisele, kus järk-järgult

omandatakse oskus oma elulisi probleeme iseseisvalt lahendada, ühiskonnas kohanemisvõime.

Õppeobjekt on puuetega laste rehabilitatsioon.

Õppeaine on puuetega laste rehabilitatsioon päevahoiu osakonnas (Tõva Vabariigi Vabariikliku Puuetega Laste Rehabilitatsiooni Keskuse "Idegel" näitel).

Eesmärk on analüüsida puuetega laste rehabilitatsiooni päevahoius ja töötada välja soovitused puuetega laste rehabilitatsiooniks päevaosakonnas.

Eesmärk määras järgmise sõnastamise ja rakendamise ülesandeid:

Mõelge puuetega laste rehabilitatsiooni kontseptsioonile ja meetoditele

päevahooldusüksus;

selgitada välja puuetega laste rehabilitatsiooni tunnused;

uurida laste rehabilitatsiooni õiguslikku raamistikku

puuetega inimesed;

kirjeldada puuetega laste rehabilitatsiooni kogemust päevaosakonnas

viibida Venemaal ja välismaal;

selgitada välja puuetega laste rehabilitatsiooni probleem osakonnas

päevane viibimine (Tõva Vabariigi Vabariikliku Puuetega Laste ja Noorte Rehabilitatsiooni Keskuse "Idegel" näitel).

puuetega inimesed päevahoiu osakonnas (Tõva Vabariigi Vabariikliku Puuetega Laste Rehabilitatsiooni Keskuse "Idegel" näitel).

Töös kasutati järgmisi uurimismeetodeid: võrdlev meetod; selleteemalise teaduskirjanduse uurimine; küsitlemine.

Töö teoreetiline kehtivus on õppida

Teoreetiline tähtsus Töö seisneb selles, et selles sõnastatud järeldused võivad aidata kaasa teoreetilise baasi kujunemisele edasiseks arenguks puuetega laste rehabilitatsioonis päevahoius.

Praktiline tähtsus tänu sellele, et oleme välja töötanud soovitused puuetega laste rehabilitatsiooniks päevaosakonnas. Väljatöötatud soovitusi saab kasutada päevahoius puuetega lastega rehabilitatsioonitöös.

Uurimisbaas: Vabariiklik puuetega laste rehabilitatsioonikeskus "Idegel" Tyva Vabariigis.

Töö struktuur: Töö koosneb sissejuhatusest, kahest peatükist, bibliograafiast, järeldusest ja lisast.

Peatükk 1. Puuetega laste sotsiaalse rehabilitatsiooni teoreetiline uuring

1.1. Lapsepõlve puue tänapäeva ühiskonnas

Kaasaegses maailmas püsib laste puude pidev kasv, mis peegeldab laste ja noorukite halva tervise äärmuslikku versiooni.

Uuring puude levimuse kohta erinevates maailma riikides näitas, et Hiinas on 4,9% lastest haiguste tõttu puue, Ühendkuningriigis - 2,6%. Saudi Araabias moodustavad puuetega lapsed keskmiselt 6,3% kogu elanikkonnast, piirkondlikud erinevused on vahemikus 4,3% kuni 9,9%. USA-s on 12,8% lastest (9,4 miljonit) "tervishoiu erivajadusega lapsed", mõnes piirkonnas, kus elavad vaesed pered ja afroameeriklased, tõuseb see arv 23,5%-ni 2 .

Elanikkonna arvamus puuetega lastest peegeldab ühiskondlik-kultuurilist kuvandit laste puudest avalikkuses. Puuetega laste probleemide uurija Sheregi F.E. töös avaldatud uurimuse kohaselt: Erivajadustega lapsed. Sotsioloogiline analüüs”, 2001. aastal 83,2% ja 2002. aastal 83,7% vastajatest määratlesid puudega lapsed kui "krooniliste haiguste, kehaliste defektidega". Ligikaudu 10% vastanutest seostab puuetega laste kuvandit "vaimse puudega". 3% vastanutest määratleb puudega lapsi kui „ei suuda enda eest hoolitseda. Ligikaudu 15% vastanutest ühendab puuetega laste kuvand korraga kahte aspekti - füüsilist ja vaimset puuet. Puuetega inimeste puhul domineerivad vastajates kaks tunnet - kaastunne ja haletsus 3 .

Puuetega inimeste arv Vene Föderatsioonis kasvab pidevalt. ÜRO andmetel on iga kümnes inimene planeedil puudega. Ametliku statistika kohaselt on Venemaal praegu umbes 13 miljonit puudega inimest. Puude suurenemise põhjused on järgmised:

Elanikkonna tervislik seisund viimastel aastatel

pidevalt halveneb;

sotsiaalsfääri võimalused on olulised

vähenemine;

liikumine avaliku elu demokratiseerimise teel

paratamatult viib meid vajaduseni korraldada puuetega inimeste täielik tuvastamine ja igakülgne registreerimine.

Puuetega laste rehabilitatsiooni all mõistetakse meetmete süsteemi, mille eesmärgiks on haigete ja puuetega inimeste tervise kiireim ja täielikum taastamine ning aktiivsesse ellu naasmine. Haigete ja puuetega inimeste rehabilitatsioon on riiklike, meditsiiniliste, psühholoogiliste, sotsiaalmajanduslike, pedagoogiliste, tööstuslike, majapidamis- ja muude meetmete kompleksne süsteem 4 .

Last kasvatades suhtlevad vanemad teiste laste ja vanematega, spetsialistide, õpetajatega, sõlmivad suhtesüsteeme, mis asetatakse teistesse koostoimivatesse süsteemidesse. Lapsed arenevad peres ja pere on ju ka suhete süsteem, millel on omad reeglid, vajadused ja huvid, aga kui laps käib ravi- või õppeasutuses, siis on seotud teine ​​süsteem oma reeglite ja seadustega. . Ühiskond võib puudega lapsega perele avaldada toetust ja kaastunnet, kuid võib sellest ka keelduda.

Sotsiaalse rehabilitatsioonitöö õnnestumiseks on vaja saavutada kõigi nende suhete normaliseerumine. See võib tekitada järgmised küsimused: Mis on rehabilitatsiooniprogramm; Kuidas aidata perel luua lapsele soodsat keskkonda; Mida ja kuidas vanemad peaksid ja võiksid lapsele õpetada; Kust saavad vanemad abi ja nõu küsida? Kuidas rääkida vanemate ja lapsega tema seisundist; Kuidas aidata vanemaid suhtlemisel spetsialistidega; Kuidas aidata vanematel avastada lapse võimalusi; Kuidas aidata vanematel last kooliks ette valmistada; Milliseid nõuandeid tuleks anda teismeliste vanematele? Millised õigused on lastel ja nende peredel?

Meditsiiniline taastusravi on suunatud ühe või teise kahjustatud või kaotatud funktsiooni täielikule või osalisele taastamisele või kompenseerimisele või haiguse progresseerumise pidurdamisele.

Õigus tasuta meditsiinilisele rehabilitatsiooniabile on sätestatud tervishoiu- ja tööseadustes.

Taastusravi meditsiinis on üldrehabilitatsiooni süsteemi esialgne lüli, sest puudega laps vajab eelkõige arstiabi.

Kõik muud rehabilitatsiooni vormid - psühholoogiline, pedagoogiline, sotsiaalmajanduslik, professionaalne, leibkond - viiakse läbi koos meditsiinilisega.

Taastusravi psühholoogiline vorm on mõju haige lapse vaimsele sfäärile, tema meelest ülesaamisele ravi mõttetuse ideest. See taastusravi vorm kaasneb kogu ravi- ja taastusravi tsükliga.

Pedagoogiline rehabilitatsioon on õppetegevus, mille eesmärk on tagada haige lapse enesehoolduseks vajalike oskuste ja vilumuste omandamine ning koolihariduse saamine. Väga oluline on arendada lapses psühholoogilist kindlustunnet enda kasulikkuse suhtes ja luua õige erialane orientatsioon. Valmistuge neile pakutavateks tegevusteks, looge kindlustunne, et konkreetses valdkonnas omandatud teadmised on kasulikud hilisemas töökohas.

Sotsiaalmajanduslik rehabilitatsioon on terve rida tegevusi: haigele või puudega inimesele vajaliku ja mugava eluaseme tagamine õppekoha lähedal, haige või puudega inimese kindlustunde säilitamine, et ta on ühiskonna kasulik liige. ; haige või puudega inimese ja tema perekonna rahaline toetamine riigi poolt tehtavate maksete, pensioni määramise jms kaudu.

Puuetega noorukite kutsealane rehabilitatsioon näeb ette väljaõpet või ümberõpet ligipääsetavates töövormides, töövahendi kasutamise hõlbustamiseks vajalike individuaalsete tehniliste vahendite hankimist, puudega teismelise töökoha kohandamist selle funktsionaalsusega, spetsiaalsete töötubade ja ettevõtete korraldamist puuetega inimestele. hõlbustatud töötingimuste ja lühema tööpäevaga jne.

Rehabilitatsioonikeskustes kasutatakse laialdaselt sünnitusteraapia meetodit, mis põhineb sünnituse toniseerival ja aktiveerival toimel lapse psühhofüsioloogilisele sfäärile. Pikaajaline passiivsus lõdvestab inimest, vähendab tema energiavõimet ning töö tõstab elujõudu, olles loomulik stimulant. Lapse pikaajalisel sotsiaalsel isolatsioonil on ka soovimatu psühholoogiline mõju. Tegevusteraapial on oluline roll osteoartikulaarse aparatuuri haiguste ja vigastuste korral, vältides püsiva anküloosi (liigese liikumatus) teket.

Tegevusteraapia on omandanud erilise tähtsuse vaimuhaiguste ravis, mis sageli on haige lapse pikaajalise ühiskonnast eraldatuse põhjuseks. Tegevusteraapia hõlbustab inimestevahelisi suhteid, leevendades pinge- ja ärevusseisundit. Tööhõive, tähelepanu keskendumine tehtud tööle tõmbab patsiendi tähelepanu tema valusatest kogemustest.

Sünnituse aktiveerimise tähtsus vaimuhaigete jaoks, nende sotsiaalsete kontaktide säilitamine ühistegevuse käigus on sedavõrd suur, et sünnitusteraapiat kui arstiabi liiki hakati psühhiaatrias kasutama enne kedagi teist. (Lisaks võimaldab tegevusteraapia omandada teatud kvalifikatsiooni.)

Kodune rehabilitatsioon on puudega lapsele proteeside, isiklike liikumisvahendite muretsemine kodus ja tänaval (spetsiaalsed jalgratta- ja mootorrattakärud jne) 5 .

Viimasel ajal on pööratud suurt tähtsust sportlikule taastusravile. Spordi- ja rehabilitatsiooniüritustel osalemine võimaldab lastel saada üle hirmust, kujundada suhtumiskultuuri ka nõrgematesse, korrigeerida kohati hüpertrofeerunud tarbimiskalduvusi ja lõpuks kaasata last eneseharimise protsessi, omandada oskusi iseseisvaks elustiiliks, olla üsna vaba ja sõltumatu.

Üldhaiguse, vigastuse või vigastuse tõttu puude saanud lapsega rehabilitatsioonimeetmeid läbi viiv sotsiaaltöötaja peaks kasutama nende meetmete komplekti, keskendudes lõppeesmärgile - puudega isiku isikliku ja sotsiaalse staatuse taastamisele - ja võtma arvesse lapsega suhtlemise meetodit, mis hõlmab:

Tema isiksuse poole pöördumine;

erinevatele suunatud jõupingutuste mitmekesisus

puudega lapse eluvaldkondi ning muuta tema suhtumist iseendasse ja oma haigusesse;

bioloogiliste mõjude ühtsus (ravim

ravi, füsioteraapia jne) ja psühhosotsiaalsed (psühhoteraapia, tegevusteraapia jne) tegurid;

teatud järjestus - üleminek ühest

mõju ja tegevus teistele 6 .

Taastusravi eesmärk peaks olema mitte ainult valulike ilmingute kõrvaldamine, vaid ka nende omaduste arendamine, mis aitavad keskkonnaga optimaalsemalt kohaneda.

Rehabilitatsioonimeetmete läbiviimisel tuleb arvestada psühhosotsiaalsete teguritega, mis teatud juhtudel põhjustavad emotsionaalset stressi, neuropsüühilise patoloogia kasvu ja nn psühhosomaatiliste haiguste teket ning sageli ka hälbiva käitumise avaldumist. Bioloogilised, sotsiaalsed ja psühholoogilised tegurid on lapse elu toetavate tingimustega kohanemise eri etappidel vastastikku põimunud. Rehabilitatsioonimeetmete väljatöötamisel on vaja arvestada nii meditsiinilist diagnoosi kui ka indiviidi iseärasusi sotsiaalses keskkonnas. See seletab eelkõige vajadust kaasata sotsiaaltöötajaid ja psühholooge töösse puuetega lastega tervishoiusüsteemis endas, sest piir ennetuse, ravi ja rehabilitatsiooni vahel on väga meelevaldne ja eksisteerib meetmete väljatöötamise mugavuse huvides. Taastusravi erineb aga tavaravist selle poolest, et see võimaldab arendada ühelt poolt sotsiaaltöötaja, meditsiinipsühholoogi ja arsti ning teiselt poolt lapse ja tema keskkonna (eelkõige pere) ühisel jõul. , omadused, mis aitavad lapsel optimaalselt kohaneda sotsiaalse keskkonnaga. Ravi selles olukorras on protsess, mis mõjutab rohkem keha, olevikku ja taastusravi on rohkem suunatud indiviidile ja justkui tulevikku suunatud.

Taastusravi ülesanded, samuti selle vormid ja meetodid on olenevalt etapist erinevad. Kui defekti esmane taastamine-profülaktika, haiglaravi, puude tuvastamise ülesanne, siis järgmiste etappide ülesandeks on inimese kohanemine elu ja tööga, tema majapidamise ja sellele järgnev töökorraldus, töövõime loomine. soodne psühholoogiline ja sotsiaalne mikrokeskkond. Sel juhul on mõjutamise vormid erinevad, alates aktiivsest esmasest bioloogilisest ravist kuni "keskkonna poolt ravimiseni", psühhoteraapiani, tööhõiveravini, mille roll järgmistel etappidel suureneb. Taastusravi vormid ja meetodid sõltuvad haiguse või vigastuse raskusastmest, patsiendi isiksuse kliiniliste sümptomite omadustest ja sotsiaalsetest tingimustest.

Seega tuleb arvestada, et taastusravi ei ole pelgalt ravi optimeerimine, vaid meetmete kogum, mis on suunatud mitte ainult lapsele endale, vaid ka tema keskkonnale, eelkõige tema perele. Sellega seoses on rehabilitatsiooniprogrammis suure tähtsusega rühmapsühhoteraapia, pereteraapia, tegevusteraapia ja keskkonnateraapia.

Teraapia kui teatud sekkumise (sekkumise) vormi lapse huvides võib käsitleda kui ravimeetodit, mis mõjutab keha vaimseid ja somaatilisi funktsioone; koolituse ja karjäärinõustamisega seotud mõjutamismeetodina; sotsiaalse kontrolli vahendina; suhtlusvahendina.

1.2. PUUDEGA LASTE REHABILITATSIOONI TUNNUSED

Laste puuetel on mitmeid olulisi eripärasid, mida praegu kompleksse rehabilitatsiooni käigus ei võeta piisavalt arvesse või ei arvestata:

Paljudel juhtudel (kaasasündinud või äsja algav

kahe-, kolme-aastase eluea puude) vajadus mitte rehabilitatsiooni (ehk kehafunktsiooni häirete ja puude taastamise ja kompenseerimise) järele, vaid habilitatsiooni (kehafunktsioonide kujunemiseks tingimuste loomine, alates kõige varasemast). selle arenguetapid), mis on kvalitatiivselt erinev probleem;

puuetega lastele peaaegu alati, paranduslik

koolitusest ja haridusest saab rehabilitatsioonimeetmete kompleksi lahutamatu ja sageli kõige olulisem osa;

invaliidistuvate arenguhäirete esinemine

lapsepõlves seab sotsiaalkaitse seisukohalt erilisi väljakutseid suur sotsiaalse orvu osakaal, eriti kui arvestada, et puudega lapse perekond ja võimalusel ka ta ise peab olema rehabilitatsiooniprotsessis aktiivne ja lahutamatu osaline;

eriülesanne, mida praegu peaaegu kunagi ei tehta

arvestatakse puudega laste rehabilitatsioonil, nende ühiskonda integreerimisel, muutub vajalikuks edasise sotsiaalpsühholoogilise kohanemise vajadus puudega lapse staatusega.

Lapseea puude märgitud tunnused määravad tervishoiu, hariduse ja sotsiaalkaitsestruktuuride tiheda koostoime vajaduse, tuues esile puuetega laste igakülgse rehabilitatsiooni kui erilise, iseseisva lõigu puuetega inimeste abistamise üldprobleemist 7 .

Praegu uurivad puuetega inimeste rehabilitatsiooniprotsessi paljude teadusteadmiste valdkondade spetsialistid. Psühholoogid, filosoofid, sotsioloogid, pedagoogid, sotsiaalpsühholoogid jne. paljastada selle protsessi erinevaid aspekte. Uurige rehabilitatsiooni mehhanisme, etappe, etappe ja tegureid.

Vaimse ja füüsilise arengu häiretega laste ja noorukite rehabilitatsiooni probleem on väga aktuaalne nii teoreetilises kui ka praktilises mõttes. Kuid vaatamata sellele ei ole puuetega laste rehabilitatsioon endiselt eriuuringu teema.

Rehabilitatsioonisüsteem pakub märkimisväärsel hulgal teenuseid mitte ainult lastele, vaid ka nende vanematele, perele tervikuna ja keskkonnale laiemalt. Kõik teenused on koordineeritud viisil, mis aitab kaasa individuaalsele ja perekonna arengule ning kaitseb kõigi pereliikmete õigusi. Abi tuleks anda vähimalgi võimalusel looduslikus keskkonnas, s.t. mitte isoleeritud asutuses, vaid elukohas, perekonnas.

E.I. Üksik - rehabilitatsioon - meetmete kogum, mille eesmärk on taastada inimese õigused, sotsiaalne staatus, tervis, suutlikkus. See protsess on suunatud mitte ainult inimese sotsiaalses keskkonnas elamisvõime taastamisele, vaid ka sotsiaalse keskkonna enda, mis tahes põhjusel häiritud või piiratud elutingimuste taastamisele 8 .

Vastavalt Dementieva N.F. - rehabilitatsioon on protsess ja meditsiiniliste, psühholoogiliste, pedagoogiliste, sotsiaal-majanduslike meetmete süsteem, mille eesmärk on tervisehäirest põhjustatud puude täielikum hüvitamine püsiva kehafunktsiooni häirega9.

Praktilises sotsiaaltöös osutatakse rehabilitatsiooniabi erinevatele kategooriatele, sealhulgas puuetega lastele. Sellest lähtuvalt määratakse rehabilitatsioonitegevuse olulisemad valdkonnad.

Puuetega inimeste, eriti puuetega laste rehabilitatsioonil lapsepõlvest peale on oma eripärad, kuna see peab, võttes arvesse asjaolu, et me räägime kasvavast kehast, tagama kõigi süsteemide ja funktsioonide arengu, vältima kasvupeetust ja arengut. lapsest. Seetõttu on puuetega laste rehabiliteerimisel, võttes arvesse rehabilitatsiooni põhilisi ja metoodilisi sätteid, tavaks aktsepteerida meditsiiniliste, pedagoogiliste, psühholoogiliste, sotsiaalmajanduslike ja muude meetmete süsteemi, mille eesmärk on kõrvaldada või korrigeerida patoloogilised muutused, häirida lapse keha normaalset arengut. Ja lapse võimalikult täielikuks ja varajaseks sotsiaalseks kohanemiseks, positiivse ellusuhtumise kujundamiseks, ühiskonda, perekonda, haridusse, töösse.

6. aprilli 2015. aasta föderaalseadus "Puuetega inimeste sotsiaalkaitse kohta Vene Föderatsioonis" annab puude täielikuma määratluse. Puudega inimene on isik, kellel on tervisehäire, millega kaasneb haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest tingitud püsiv kehatalitluse häire, mis toob kaasa elupiirangu ja tingib vajaduse tema sotsiaalse kaitse järele.

Elutegevuse piiratus - isiku eneseteeninduse, iseseisva liikumise, navigeerimise, suhtlemise, käitumise kontrollimise, õppimise ja töötamise võime või võime täielik või osaline kaotus 10 .

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) võttis maailma üldsusele standarditena vastu sellised mõisted "puue" – mis tahes psühholoogilise, füsioloogilise või anatoomilise struktuuri või funktsiooni kaotus või rikkumine; funktsioonide täitmise võime piiratus või puudumine (eelnimetatud puuduste tõttu) tavainimese jaoks normaalseks peetaval viisil.

Arvestades lapseea puuet, eristatakse tavaliselt 10 arengupuudega laste kategooriat. Nende hulka kuuluvad lapsed, kellel on ühe analüsaatori häired:

täieliku (täieliku) või osalise (osalise) kuulmislangusega

või nägemine;

kurt (kurt), vaegkuulja või spetsiifilise

kõne hälbed (alalia, kõne üldine alaareng, kogelemine);

luu- ja lihaskonna häiretega (aju

halvatus, seljavigastuste või varasema poliomüeliidi tagajärjed);

vaimse alaarenguga ja erineva raskusastmega

vaimse arengu hilinemine (vaimse alaarengu mitmesugused vormid koos valdavalt vormimata intellektuaalse tegevusega);

keerukate puuetega (pimedad, vaimselt alaarenenud,

pimekurt, vaimse alaarenguga pimekurt, kõnepuudega pime);

autistlik (vältib aktiivselt suhtlemist teiste inimestega).

Vaatamata edusammudele meditsiinis, puuetega laste arv mitte ainult ei vähene, vaid kasvab pidevalt ning seda peaaegu kõigis ühiskonnatüüpides ja kõigis elanikkonna sotsiaalsetes kategooriates. Puude põhjuseid on palju.

Rehabilitatsioon on protsess, mille eesmärk on võimaldada puuetega inimestel saavutada ja säilitada optimaalne füüsiline, intellektuaalne, vaimne ja/või sotsiaalne jõudlus, pakkudes seeläbi neile vahendeid oma elu muutmiseks ja iseseisvuse suurendamiseks. Taastusravi võib hõlmata meetmeid funktsiooni või hüvitise tagamiseks ja/või taastamiseks. (Sotsiaalne rehabilitatsioon on praegu tunnustatud) kui puudega inimese võõrandamatu õigus ja ühiskonna võõrandamatu kohustus puudega inimese ees 11 .

Puuetega laste rehabilitatsiooni iseärasused, lapseea puude kasv ja suur levimus on määranud vajaduse arendada laste puude ennetamise valdkondi ning puuetega laste meditsiini- ja sotsiaalabi, mis on kompleksse rehabilitatsiooni peamiseks lüliks. ja on suunatud kahjustatud funktsioonide taastamisele või arendamisele, et piiranguid vähendada.

Puuetega laste abistamise parandamiseks jätkab Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium sihipärast tööd laste puude ennetamisel; puuetega laste igakülgse rehabilitatsiooni võimaluste laiendamine; infotoetuse süsteemi väljatöötamine lapse puude probleemide lahendamiseks; puuetega lastele meditsiini- ja sotsiaalabi osutavate asutuste materiaal-tehnilise baasi arendamine ja tugevdamine.

Üks puuetega laste ja lapsepõlve puudega laste probleemide lahendamise viise on föderaalne sihtprogramm "Puuetega lapsed". Programmi prioriteetsed ülesanded:

ennetava töö aktiivsuse suurendamine

laste puude ennetamine;

puuetega laste rehabilitatsioonikeskuste arendamine

puuetega laste varustamine tehniliste vahenditega

nende leibkonna iseteeninduse hõlbustamine;

lastega töötavate töötajate täiendõpe

puuetega inimesed;

materiaal-tehnilise baasi tugevdamine eri

puuetega laste asutused.

Puuetega laste ja noorukite rehabilitatsiooniasutuste põhiülesanneteks on: tuvastada piirkonnas koos elanikkonna sotsiaalteenuste munitsipaalkeskuste ja tervishoiuasutustega kõik peredes elavate puuetega lapsed ja noorukid, arvutipõhise andmebaasi loomine. Asutused teostavad statsionaarse ravi I režiimis meditsiinilist, psühholoogilist, pedagoogilist, sotsiaalset ja tööalast rehabilitatsiooni.

Psühholoogiline ja pedagoogiline rehabilitatsioon on suunatud lapse soovi ja suhtumise kujundamisele ravivajadusse, eneseteenindusoskuste omandamisele, eelkooli ja kooli (abi- või üld)programmi alaste teadmiste omandamisele, indiviidi professionaalsele, intellektuaalsele ja füüsilisele arengule, ettevalmistusele. laste kooliühiskonda integreerimiseks, eluohutuse aluste väljaõpe. Rehabilitatsiooni viivad läbi erinevate traditsiooniliste meetoditega õpetajad, sotsiaalpedagoogid, hariduspsühholoogid ja teised spetsialistid.

Tööalane rehabilitatsioon on suunatud töövajaduse harimisele, ühe elukutse teadliku valiku soodustamisele, hõlmab väljaõpet juurdepääsetavatel töövormidel, kasutades vajadusel spetsiaalseid sünnitust hõlbustavaid tehnilisi vahendeid.

Üheks rehabilitatsiooni elemendiks on keskuse spetsialistide töö puuetega laste peredega. Psühholoogid, sotsiaal- ja meditsiinitöötajad, õpetajad õpetavad vanematele kodus läbiviidavaid laste rehabilitatsiooni meetodeid, osutavad vanematele endile psühholoogilist abi.

Seega on puuetega laste rehabilitatsiooni eripäraks kasv ning lapseea puude kõrge levimus tingis vajaduse arendada välja laste puude ennetamise valdkonnad ning puuetega laste meditsiini- ja sotsiaalabi, mis on kompleksi peamiseks lüliks. taastusravi ja on suunatud kahjustatud funktsioonide taastamisele või arendamisele, et piiranguid vähendada.

Puuetega inimeste, puuetega inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni protsessi analüüsimiseks on vaja välja selgitada, mis on mõiste "puue" sisu, milliseks muutuvad sotsiaalsed, majanduslikud, käitumuslikud, emotsionaalsed geeniused. tervisepatoloogiad ja loomulikult ka see, milline on sotsiaalse rehabilitatsiooni protsess, millist eesmärki see taotleb, milliseid komponente või elemente see sisaldab.

Puue vastavalt Art. Föderaalseaduse "Puuetega inimeste sotsiaalkaitse kohta Vene Föderatsioonis" artiklis 1 käsitletakse haigust, vigastuste või defektide tagajärgede tõttu püsiva kehafunktsiooni häirega inimese tervise rikkumist, mis põhjustab elupiirangut ja põhjustab sellise subjekti sotsiaalse kaitse vajaduse. 24. novembri 1995. aasta föderaalseadus nr 181-FZ (muudetud 30. detsembril 2012) "Puuetega inimeste sotsiaalkaitse kohta Vene Föderatsioonis" http://www.pravo.gov.ru

Puuet sotsioloogias tõlgendatakse kui sotsiaalset puudulikkust, s.t. isiku tervise rikkumise sellised sotsiaalsed tagajärjed, mille puhul ta ei saa täielikult või osaliselt täita oma tavapärast rolli elus (soo, vanuse, sotsiaalse ja kultuurilise staatuse alusel). Yarskaya-Smirnova E.R., Naberushkina E.K. Sotsiaaltöö puuetega inimestega. 2. väljaanne, Peterburi, 2004. Lk 9

Sisuliselt märgime puude definitsioonidest lähtuvalt, et see on alati seotud elupiiranguga, mis võib väljenduda inimese eneseteeninduse, iseseisva liikumise võime või võime täielikus või osalises kaotuses. , navigeerida, suhelda, kontrollida oma käitumist, õppida ja osaleda töötegevuses.

Vastavalt Art. Puuetega inimeste sotsiaalkaitse seaduse § 1 kohaselt on puudega isik, kellel on tervisehäire, millega kaasneb haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest tingitud püsiv kehatalitluse häire, mis toob kaasa elupiirangu ja põhjustab vajaduse. tema sotsiaalse kaitse eest.

Sõltuvalt kehafunktsioonide häire astmest ja elutegevuse piiratusest määratakse puudega tunnistatud isikutele puuderühm ja alla 18-aastastele isikutele kategooria "puudega laps".

Ühiskonnal on kohustus kohandada oma standardeid puuetega inimeste erivajadustega, et nad saaksid elada iseseisvat elu.

Teadlikkuse tõstmine probleemidest – nõuab riikidelt programmide väljatöötamist ja elluviimise soodustamist, mille eesmärk on süvendada puuetega inimeste arusaamist nende õigustest ja võimalustest. Enesekindluse ja mõjuvõimu suurendamine võimaldab puuetega inimestel kasutada ära neile pakutavaid võimalusi. Probleemide mõistmise süvendamine peaks olema rehabilitatsiooniõppe programmide oluline osa.

Arstiabi – näeb ette meetmete vastuvõtmise defektide varajase avastamise, hindamise ja ravi programmide väljatöötamiseks. Need programmid hõlmavad spetsialistide distsiplinaarrühmi, et vältida, vähendada või muuta puuet. Tagada puuetega inimeste ja nende perekondade, samuti üldharidussüsteemi protsessis osalevate puuetega inimeste organisatsioonide täielik osalemine sellistes programmides. Puuetega inimeste vanematerühmad ja organisatsioonid tuleks kaasata haridusprotsessi kõigil tasanditel.

Tööle on pühendatud erireegel – riigid on tunnustanud põhimõtet, et puuetega inimesed peavad saama oma õigusi teostada, eriti töövaldkonnas. Riigid peaksid aktiivselt toetama puuetega inimeste kaasamist ja vaba tööturgu. Sellist aktiivset toetust saab pakkuda mitmesuguste tegevuste kaudu, sealhulgas koolituse, ergutuskvootide, reserveeritud või sihtotstarbeliste töökohtade, väikeettevõtete laenude või subsiidiumide, erilepingute ja eelistootmisõiguste, maksusoodustuste, lepinguliste garantiide või muude tehniliste või rahaliste tagatiste kaudu. abi puudega töötajaid töötavatele ettevõtetele. Riigid peaksid julgustama tööandjaid astuma mõistlikke samme puuetega inimestele sobivate tingimuste loomiseks, võtma meetmeid puuetega inimeste kaasamiseks era- ja mitteametliku sektori koolitusprogrammide ja tööhõiveprogrammide väljatöötamisse.

Sissetulekutoetuse ja sotsiaalkindlustuse reegli kohaselt vastutavad riigid puuetega inimeste sotsiaalkindlustuse tagamise ja nende sissetulekute säilitamise eest. Riigid peaksid abi andmisel arvestama puuetega inimestele ja nende peredele sageli puude tõttu tekkivate kuludega, samuti pakkuma puudega inimese tööle asunud isikutele materiaalset tuge ja sotsiaalset kaitset. Hoolekandeprogrammid peaksid stimuleerima ka puuetega inimeste endi püüdlusi leida tööd, mis teeniks sissetulekut või taastaks sissetuleku.

Puue on igakuise sularahamakse saamise aluseks vastavalt art. Föderaalseaduse "Puuetega inimeste sotsiaalkaitse kohta Vene Föderatsioonis" punkt 28.1.

Pereelu ja isikuvabaduse tüüpeeskirjad annavad puuetega inimestele võimaluse elada koos oma peredega. Riigid peaksid julgustama perenõustamisteenuseid hõlmama asjakohaseid teenuseid, mis on seotud puudega ja selle mõjuga pereelule. Puuetega peredel peaks olema võimalus kasutada patronaažiteenuseid, samuti peaks neil olema täiendavad võimalused puuetega inimeste eest hoolitsemiseks. Riigid peavad eemaldama kõik põhjendamatud tõkked isikute ees, kes soovivad lapsendada puudega last või hoolitseda puudega täiskasvanu eest.

Erireeglite eesmärk on töötada välja standardid, mis tagaksid puuetega inimeste kaasamise kultuuriellu ja selles osalemise võrdsetel alustel. Standardid näevad ette meetmete võtmist, et tagada puuetega inimestele võrdsed võimalused puhkuseks ja sportimiseks. Eelkõige peaksid riigid võtma meetmeid, et tagada puuetega inimestele juurdepääs puhke- ja spordikohtadele, hotellidele, randadele, spordiareenidele, saalidele jne. Sellised meetmed hõlmavad harrastus- ja spordipersonali toetamist, puuetega inimeste juurdepääsu- ja osalemisviiside arendamise projekte, teabe- ja koolitusprogramme, spordiorganisatsioonide edendamist, mis suurendavad puuetega inimeste võimalusi spordiüritustel osaleda. Mõnel juhul piisab sellisest osalemisest üksnes selleks, et tagada puuetega inimestele juurdepääs nendele tegevustele. Muudel juhtudel on vaja võtta erimeetmeid või korraldada spetsiaalseid mänge. Riigid peaksid toetama puuetega inimeste osalemist riiklikel ja rahvusvahelistel võistlustel.

Religiooni valdkonnas julgustavad standardreeglid võtma meetmeid, et tagada puuetega inimeste võrdne osalemine oma kogukondade usuelus.

Teabe ja uurimistöö vallas on riigid kohustatud koguma regulaarselt statistilisi andmeid puuetega inimeste elutingimuste kohta. Selliseid andmeid saab koguda paralleelselt üleriigiliste rahvaloenduste ja leibkondade küsitlustega ning eelkõige tihedas koostöös ülikoolide, uurimisinstituutide ja puuetega inimeste organisatsioonidega. Need andmed peaksid sisaldama küsimusi programmide, teenuste ja nende kasutamise kohta.

Kaaluda puuetega inimeste andmepankade loomist, mis sisaldaks statistilisi andmeid saadaolevate teenuste ja programmide ning erinevate puuetega inimeste rühmade kohta. Samas tuleb arvestada ka üksikisiku privaatsuse ja vabaduse kaitsmise vajadusega. Töötada välja ja toetada programme puuetega inimeste ja nende perede elu mõjutavate sotsiaalsete ja majanduslike küsimuste uurimiseks. Sellised uuringud peaksid hõlmama puude põhjuste, tüüpide ja ulatuse, olemasolevate programmide olemasolu ja tõhususe ning teenuste ja abimeetmete arendamise ja hindamise vajaduse analüüsi. Töötada välja ja täiustada uuringute läbiviimise tehnoloogiat ja kriteeriume, võtta meetmeid, et hõlbustada puuetega inimeste endi osalemist andmete kogumises ja uurimises. Teavet ja teadmisi puuetega inimestega seotud küsimuste kohta tuleks levitada kõikidele poliitilistele ja haldusorganitele riiklikul, piirkondlikul ja kohalikul tasandil.

Tüüpreeglid määratlevad puuetega inimeste poliitika- ja planeerimisnõuded riiklikul, piirkondlikul ja kohalikul tasandil. Puuetega inimeste organisatsioonid peaksid olema kaasatud puuetega inimestega seotud või nende majanduslikku ja sotsiaalset olukorda mõjutavate plaanide ja programmide väljatöötamisse otsuste tegemise kõikides etappides ning võimalusel tuleks võtta arvesse puuetega inimeste vajadusi ja huve. lisada üldistesse arengukavadesse, mitte käsitleda eraldi.

Lisaks seisneb puude olemus sotsiaalsetes barjäärides, mida terviseseisund inimese ja ühiskonna vahele püstitab.

Puuetega inimeste poliitika põhieesmärgiks ei peeta mitte ainult tervise kõige täielikumat taastamist ja mitte ainult neile eluks vajalike vahendite pakkumist, vaid ka nende sotsiaalseks toimimiseks vajalike võimete maksimaalset võimalikku taastamist teistega võrdsetel alustel. selle ühiskonna kodanikest, kellel ei ole tervisepiiranguid.

Meie riigis on puudepoliitika ideoloogia arenenud sarnaselt - meditsiinilisest sotsiaalseks mudeliks.

Eraldi tuleks välja tuua kolm põhietappi siseriikliku õigusraamistiku kujunemisel, mis on pühendatud puuetega inimeste sotsiaalse kaitse erinevatele aspektidele.

• 1. etapp: 1990 - 1999 Selle etapi iseloomulik tunnus on Vene Föderatsiooni põhiseaduse vastuvõtmine, mis vormistas objektiivselt uue regulatiivse raamistiku kujunemise kõigis avalike suhete sektorites, tervishoiu- ja haridusküsimuste seadusandliku konsolideerimise. 1995. aastal Puuetega inimeste sotsiaalkaitse föderaalseaduse ja sotsiaalteenuste seaduste vastuvõtmisega moodustati tegelikult puuetega inimeste sotsiaalkaitse valdkonna õiguslik raamistik.
• 2. etapp: 2000-2010 Selles etapis toimub pensioni- ja tööseadusandluse kujundamine, laste (sealhulgas puuetega laste) olukorra peamised põhimõtted on juriidiliselt fikseeritud.
• 3. etapp: 2012 - 2018 Suhete reguleerimine puuetega inimeste sotsiaalkaitse vallas oli suuresti tingitud käimasolevatest muudatustest avaliku võimu korralduses (võimu tsentraliseerimine, kohaliku omavalitsuse reform, võimude ümberjagamine, föderaalsete täitevorganite struktuuri parandamine). ) Simanovitš L.N. Puuetega inimeste sotsiaalkaitse õiguslik regulatsioon // Sotsiaal- ja pensioniõigus. 2010. N 1. S. 26-28...

Vene Föderatsioonis tunnustatakse arengupuudega inimeste õigusi mitmetes Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni (ÜRO) dokumentides:

Inimõiguste ülddeklaratsioon, puuetega inimeste õiguste deklaratsioon, vaimse alaarenguga inimeste õiguste deklaratsioon, lapse õiguste konventsioon. Kodanike vabadusi, õigusi ja kohustusi, mis on sätestatud rahvusvahelise õiguse normides, reguleerib riigivõimude ja teiste osaorganite poolt välja antud õigusaktide süsteem. N. V. Yalpaeva. Sotsiaalpsühholoogiline töö puuetega laste peredega - M. Haridus. 2002, lk 1

Isiku puudega isikuks tunnistamise teostab riiklik meditsiini- ja sotsiaalekspertiisiteenistus.

Ilmselgelt rõhutavad need definitsioonid probleemi meditsiinilist sisu rohkem kui sotsiaalset, taandades viimase sotsiaalabivajadusele, puuetega inimeste iseseisvuse puudumisele. Puuetega inimeste rehabilitatsiooni sotsiaalsete aspektide heakskiitmine toimub suurte raskuste ja vastuoludega.

Seadusandliku vormistamise on antud olukord, kus lapsed sünnivad talitlushäiretega, mis muudavad nende jaoks võimatuks normaalse arengu ja eakohase tegevuse. Laste puuet määratletakse kui "olulist elupiirangut, mis põhjustab lapse arengu- ja kasvuhäiretest tingitud sotsiaalset kohanematust, kontrolli kaotamist oma käitumise üle, samuti eneseteenindus-, liikumis-, orienteerumis-, õppimisvõimet, suhtlemine, töö edaspidi." N. V. Yalpaeva. Sotsiaal-psühholoogiline töö puuetega laste peredega - M. Haridus 2002, lk 68

Puude tuvastamist viivad läbi spetsialiseeritud riigiasutused - meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi büroo.

Isiku puudega isikuks tunnistamise kord on reguleeritud asjakohaste eeskirjadega, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 20. veebruari 2006. aasta dekreediga nr. N 95, mis avalikustab kodaniku puudega tunnistamise tingimuste sisu, määrab kindlaks puude tuvastamise perioodi, arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse (edaspidi ITU), korduvekspertiisi, otsuse edasikaebamise korra. ITU büroost. Vene Föderatsiooni valitsuse 20. veebruari 2006. aasta määrus N 95 (muudetud 30. detsembril 2009) "Isiku puudega tunnistamise korra ja tingimuste kohta" // Vene Föderatsiooni õigusaktide kogu. - 2006. - N9. - Art. 1018; Vene Föderatsiooni õigusaktide kogu. - 2010. - N2. - Art.184.

Loomulikult toob tehnoloogia, transporditehnoloogiate ja linnaprotsesside intensiivne areng, millega ei kaasne tehniliste mõjude humaniseerimine, inimese põhjustatud vigastuste sagenemist, mis toob kaasa ka puude suurenemise. Pingeline keskkonnaseisund, antropoloogilise koormuse kasv ümbritsevale maastikule, keskkonnakatastroofid, nagu plahvatus Tšernobõli tuumaelektrijaamas, viivad selleni, et inimese põhjustatud saaste mõjutab geneetiliste patoloogiate esinemissageduse suurenemist. , organismi kaitsevõime vähenemine, uute senitundmatute haiguste teke.

Paradoksaalsel kombel on teaduse, eeskätt meditsiini edusammudel oma vastupidine külg paljude haiguste ja puuetega inimeste arvu kasvus üldiselt. Selle põhjuseks on asjaolu, et kõigis tööstusarengu faasis riikides pikeneb oodatav eluiga oluliselt ja vanadushaigused muutuvad olulise osa elanikkonna vältimatuks kaaslaseks. Paljud neist on surmavad, kuid alati ei ole võimalik täielikult taastuda ja nad elavad jätkuvalt puudega.

Puude kasvu võivad mõjutada ka situatsioonilised tegurid, lühiajalised võrreldes sotsiaaldemograafiliste protsesside pikaajaliste trendidega. Sotsiaal-majandusliku kriisi süvenemine meie riigis suurendab praegu puude põhjusi määravate tegurite mõju. Eelarveraskused, personali ja kaasaegse aparatuuri vähesus vähendavad tervishoiusüsteemi suutlikkust elanike tervist hoida ja taastada. Töökaitse muutub vähem järjekindlaks ja tõhusamaks, eriti mitteriiklikes ettevõtetes - see toob kaasa töövigastuste ja vastavalt ka puude sagenemise. Keskkonnaseisundi halvenemine, ebasoodne ökoloogiline olukord toob kaasa tervisepatoloogiate sagenemise nii lastel kui ka täiskasvanutel.