Maoloputus läbi sondi toimub järgmistel tingimustel:
a) kuni 3 päeva pärast mürgistust
b) kuni 2 päeva pärast mürgistust
c) kuni 24 tundi pärast mürgistust
D) kuni 12 tundi pärast mürgistust
123. Ajuturse tekib sageli, kui:
a) kardiopulmonaalne elustamine
b) mädased-põletikulised protsessid
B) traumaatiline ajukahjustus
d) seljaaju vigastus
Valige üks õige vastus
124. Anesteesia avatud ahelas viiakse läbi, kasutades:
A) Esmarchi maskid
b) larüngotrahheaalne mask
c) endotrahheaalne toru
d) Carlensi torud
Valige üks õige vastus
125. Adsorber anesteesiaaparaadis on vajalik:
a) "surnud" ruumi vähendamine
B) süsihappegaasi neeldumine
c) lenduvate anesteetikumide säästlik tarbimine
d) narkootiliste ainete toime tugevdamine
Valige üks õige vastus
126. Anesteesia ajal spontaanse hingamise säilimise korral on krampide ilmnemine seotud:
A) hüpoksia
b) hüperkapnia
c) hüpertermia
d) ravimitalumatus (narkootilised analgeetikumid)
Valige üks õige vastus
127. Narkootikumid, mida kasutatakseNLA(neuroleptanalgeesia):
a) dilämmastikoksiid + foraan
b) eeter + halotaan
c) ketamiin + seduksiin
D) droperidool + fentanüül
Valige üks õige vastus
128. Dekurariseerimise ajal kasutatakse atropiini:
a) valuvaigistite valuvaigistava toime tugevdamine
B) vähendada proseriini vagotoonilist toimet
c) võimalike vee- ja elektrolüütide häirete normaliseerimine
Valige üks õige vastus
129. Milliseid järgmistest lahustest ei tohi anesteesia ajal kasutada:
a) soolalahus NaCl 0,9%
b) reopoliglükiin
c) 5% glükoosilahus
D) 20% intralipiidilahus
Valige üks õige vastus
130. Millistel juhtudel võib arst anda anestesioloogiõele vereülekannet:
a) hädaolukordades
b) kõrgeima kategooria õde
c) patsientide massilise vastuvõtu korral
D) mis tahes
Valige üks õige vastus
131. Kõhukelmepõletikku põdevate laste operatsioonieelne ettevalmistus algab vereülekandega:
a) värskelt külmutatud plasma
b) täisveri
B) Ringeri lahendus
d) 20% glükoosilahus
Valige üks õige vastus
132. Endotrahheaalse anesteesia tegemisel halotaani kasutamisega on soovitatav lõõgastajate koguannus:
a) suurendada
B) vähendada
c) jäta see muutmata
Valige üks õige vastus
133. Lihasfibrillatsiooni vältimiseks rakendage:
a) lühitoimelised lõõgastajad (tavalistes annustes)
b) pika toimeajaga lõõgastajad (tavalises annuses)
C) pikatoimeliste lõõgastajate testannus
Valige üks õige vastus
134. Metaboolse atsidoosi korrigeerimine toimub intravenoosse infusiooni teel:
a) 0,9% soolalahus
b) 10% glükoosilahus
c) 5% glükoosilahus
D) 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus
Valige üks õige vastus
135. Kõige raskemat vereülekande reaktsiooni täheldatakse:
A) erinevat tüüpi vereülekanne
b) vereülekanne säilivusajaga 21 päeva
c) äge neerupuudulikkus
d) patsiendi vere hüübimissüsteemi rikkumine
Valige üks õige vastus
136. Desinfektsioonivahendeid tuleb hoida:
a) lõhna- ja värvainete kapis
B) peale narkootikumide
c) välispreparaatide kapis
Valige üks õige vastus
137. Depolariseerivate lihasrelaksantide üleannustamisest tingitud apnoe ravi tuleb alustada järgmiste ravimitega:
a) proseriin
c) kordiamiin
d) kaltsiumkloriid
Valige üks õige vastus
138. Õde-anestesioloog fikseerib anesteesiakaardile patsiendi seisundi näitajad:
A) iga 5 minuti järel
b) anesteesia alguses ja lõpus
c) vastavalt vajadusele
d) iga 15 minuti järel.
Valige üks õige vastus
139. Mis ei ole terminali oleku põhjus:
a) raske verekaotus
b) äge südame- ja hingamispuudulikkus
B) ülekaalulisus
d) uppumine
e) elektrivigastus
Valige üks õige vastus
140. Kui vereringe seiskub, tekivad krambid:
a) samaaegselt südameseiskusega
b) 30–60 sekundi pärast. pärast südameseiskust
C) samaaegselt teadvusekaotusega või mõnevõrra hiljem
d) samaaegselt hingamise seiskumisega
Valige üks õige vastus
141. Elustamismeetmete lõpetamine toimub:
a) 2 tundi pärast elustamise algust
b) 1 tund pärast elustamise algust
C) 30 min. koos elustamismeetmete ebaefektiivsusega
Valige üks õige vastus
142. Ambulatoorselt saab üldnarkoosi teha:
a) operatsiooni teostav kirurg
b) kirurg, kes selle operatsiooniga ei osale
c) koolitatud õde anestesioloog
D) anestesioloog
Valige üks õige vastus
143. Anesteesia hingamishäired tekivad järgmistel põhjustel:
A) endotrahheaalse toru painutamine
b) hüpovoleemia
c) hüpertensioon
d) õhuemboolia, kui süsteem on subklaviakateetrist lahti ühendatud
Valige üks õige vastus
144. Milliseid kriteeriume järgitakse adsorberis süsinikdioksiidi absorbeerija muutmisel:
a) vastavalt juhendis määratud kehtivusajale
b) muutes täielikult adsorberis oleva absorbendi värvi
C) muutes absorbendi värvi 2/3 mahust
Valige üks õige vastus
145. Anesteesia ajal esinevad vereringehäired ei hõlma:
a) hüpovoleemia ja BCC vähenemine koos hüpotensiooniga
b) südame rütmihäired
B) pikaajaline uneapnoe
d) tahhükardia
Valige üks õige vastus
146. Seljaaju paikneb:
a) kõvakesta ja ämblikulihase vahel
B) seljaaju kanalis
c) kollase sideme ja kõvakesta vahel
Valige üks õige vastus
147. Hobuse saba on:
A) seljaaju lõhenemine paljudeks harudeks
b) vaagna närvilõpmete põimik
c) närvilõpmete põimik epigastimaalses piirkonnas
Valige üks õige vastus
148. Kaudaalanesteesiat tehakse tasemel:
a) rindkere selgroog
b) lülisamba kaelaosa
B) sakraalne selg
d) lülisamba nimmeosa
Valige üks õige vastus
149. Hingetoru intubatsiooniks asetatakse patsient lauale asendisse:
a) Trendelenburg
B) Jackson
c) Fowler
Valige üks õige vastus
150. Erakorraliste patsientide üldanesteesia läbiviimise raskused on tingitud:
a) progresseeruv dehüdratsioon
b) tokseemia
c) vee ja elektrolüütide ainevahetuse häired
D) kõik ülaltoodud
Valige üks õige vastus
a) antikolinergilised ravimid
b) antihistamiinikumid
B) narkootilised analgeetikumid
Valige üks õige vastus
152. Selick manöövrit kasutatakse:
a) hõlbustada hingetoru intubatsiooni
B) regurgitatsiooni arengu vältimine
c) oksendamise vältimine
Valige üks õige vastus
153. Selicki manöövrit kasutatakse:
a) hingetoru kinnitamine
B) söögitoru ahenemine
d) peamiste bronhide klammerdamine
Valige üks õige vastus
154. Gaasivahetus kopsudes on häiritud, kui:
a) kopsude kunstlik ventilatsioon
B) patsiendi asend tervel küljel
c) patsiendi asend seljal
Valige üks õige vastus
155. Anesteesia tüsistusi ei arvestata:
a) anesteetikumi üleannustamine
B) verejooks kahjustatud anumast
c) hingamisahela rikkumised mehaanilise ventilatsiooni ajal
d) hingamisteede obstruktsioon
Valige üks õige vastus
156. Erakorraliste operatsioonide anesteetilise toe omadused:
a) täiendavate uuringute võimalus diagnoosi selgitamiseks on piiratud
b) kaasuvad haigused halvendavad patsiendi seisundit
c) on täiskõhu probleem
D) kõik ülaltoodud
Valige üks õige vastus
157. Ambulatoorses kirurgias ei ole patsiendi ohutuse tagamiseks vajalik:
a) patsiendi soov pärast üldnarkoosi naasta koju samal päeval
b) võimalus olla koos täiskasvanuga
C) patsiendi majanduslik olukord
d) omama kodutelefoni
Valige üks õige vastus
158. Epiduraalanesteesia absoluutsed vastunäidustused:
a) patsiendi keeldumine
b) naha infektsioon punktsioonikohas
c) baktereemia
d) raske hüpovoleemia (šokk)
D) kõik ülaltoodud
Valige üks õige vastus
159. Anesteesia ajal šokiseisundis patsientidel:
a) üldnarkoos peab algama väga kiiresti
b) vagaalhäirete ennetamiseks hõlmab premedikatsioon atropiini
c) operatsiooni ajal määratakse patsiendile kompleksne infusioonravimravi
d) pärast operatsiooni lõppu tehakse reeglina pikendatud mehaaniline ventilatsioon
D) kõik ülaltoodud
Valige üks õige vastus
160. Šokiseisundis ja olemasoleva hüpotensiooniga patsientidel on induktsiooniks parem kasutada:
a) droperidool
b) barbituraadid
D) ketamiin
Valige üks õige vastus
161. Anesteesia ajal vererõhu languse põhjused:
a) kõht täis enne anesteesiat
B) hüpovoleemia
c) ravimite antihüpertensiivne toime
d) valesti valitud ventilatsiooniparameetrid
Valige üks õige vastus
162. Patsiendi seisundi näitajad kantakse intensiivravikaardile:
a) iga 15 minuti järel
b) iga tund
c) 2 korda päevas
d) iga 2 tunni järel
Valige üks õige vastus
163. Lihasrelaksante kasutatakse:
a) teadvuse väljalülitamine
B) pikaajalise kunstliku müopleegia tekitamine
c) neurovegetatiivse inhibeerimise tagamine
d) sügav anesteesia
Valige üks õige vastus
164. Difuusne hüpoksia anesteesiast loobumise ajal on põhjustatud:
A) dilämmastikoksiidi kiire vabanemine alveolaarsüsteemi
b) atmosfääriõhu hingamine
c) puhta hapniku hingamine
Valige üks õige vastus
Valige üks õige vastus
166. Välist südamemassaaži ei tohi teha, kui:
a) äge müokardiinfarkt
b) selgroo deformatsioonid
B) mitme ribi murrud
d) ülekaalulisus
Valige üks õige vastus
167. Südame välismassaaži tegemisel vastsündinule on kompressioonide arv võrdne:
a) 60–70 minutis
b) 80–100 minutis.
C) 100–120 minutis.
d) 120–150 minutis.
Valige üks õige vastus
Valige üks õige vastus
169. Mehaanilise ventilatsiooni peatamise kriteeriumid:
a) enne spontaanse inspiratsiooni algust
b) kuni hemodünaamika stabiliseerumiseni
C) kuni spontaanse hingamise täieliku taastumiseni
d) enne köharefleksi ilmnemist endotrahheaalsesse torusse
Valige üks õige vastus
170. Kardiaalse astma sümptomite hulka kuuluvad:
a) valu rinnus köhimisel
B) õhupuudus koos hingamisraskustega
c) püsiv kuiv köha
d) viskoosse röga eritumine
Valige üks õige vastus
171. Kopsuturse korral kasutatakse erakorralise ravina:
a) nitroglütseriin
b) sulfokamfokaiin
c) atropiin
D) lasix
Valige üks õige vastus
172. Kardiogeense šokiga patsientidele infusioonravi läbiviimisel tuleb:
a) manustada vedelikku vastavalt igapäevasele vajadusele
b) süstida ainult kolloidseid lahuseid
c) manustada vedelikku 500-700 ml päevasest vajadusest rohkem
D) piirata süstitava vedeliku kogust
Valige üks õige vastus
173. Traumaatilise šoki kiirabis on peamine:
a) südameravimite kasutuselevõtt
B) anesteesia
c) hapnikravi
d) täielik puhkus
Valige üks õige vastus
174. Alustage infusioonravi suure verekaotuse korral vereülekandega:
b) plasma
c) lipofundiin
D) polüglütsiin
Valige üks õige vastus
175. Arteriaalse verejooksu korral rakendatakse žgutti:
a) haava all
b) haavale
B) haava kohal
Valige üks õige vastus
176. Kollapsiga anafülaktilise šoki korral tuleb esmaabi alustada järgmiste ravimitega:
a) polüglütsiin
b) difenhüdramiin
B) adrenaliin
d) kordiamiin
Valige üks õige vastus
177. Patsiendi hüpoglükeemilisest koomast väljatoomiseks tuleb sisestada:
A) IV 40% glükoosi - 40 - 60 ml
b) insuliin
c) IV NaCl 0,9% - 1000,0
d) antihistamiinikumid
e) s / c 0,5 adrenaliin
Valige üks õige vastus
178. Koomaseisundis mürgistuse saanud kannatanule tehakse maoloputus:
a) pea alla
b) tõstetud peaotsaga
c) küljel
D) pärast hingetoru intubatsiooni
Valige üks õige vastus
179. Enteraalse mürgistuse korral on vajalik eelkõige:
a) jää rahulikuks
b) luua hapniku sissehingamine
B) maoloputus
d) manustada toonilisi ravimeid
Valige üks õige vastus
180. Parenteraalse mürgistuse korral on ennekõike vajalik:
A) alustage vedelikravi
b) tagada täielik rahu
c) anda aktiivsütt
d) maoloputus
Valige üks õige vastus
181. Antidootravi viiakse läbi:
a) igal ajal alates mürgituse hetkest
B) esimestel tundidel pärast mürgistust
c) ühe päeva jooksul mürgituse hetkest
Valige üks õige vastus
182. Peamine sümptom preeklampsia korral:
a) iiveldus
B) peavalu
c) aneemia
d) väljaheitehäired
e) kollatõbi
Valige üks õige vastus
183. Vastsündinu peaks tegema esimese hingetõmbe:
A) vahetult pärast sündi
b) esimese 8 sekundi jooksul pärast sündi
c) esimese 18 sekundi jooksul pärast sündi
d) esimese 25 sekundi jooksul pärast sündi
Valige üks õige vastus
184. Pärast anesteesia lõppu tuleb seadet töödelda:
a) päeva jooksul
B) hiljemalt 30 minutit pärast anesteesiat
c) hiljemalt 2 tundi pärast anesteesiat
d) kui teil on vaba aega
Valige üks õige vastus
185. Meditsiiniinstrumentide töötlemine on reguleeritud Tervishoiuministeeriumi korraldustega:
D) nr 408 ja OST 42-21-2-85
Valige üks õige vastus
186. Väikeste kirurgiliste manipulatsioonide anesteesia etapid:
a) ergastuse staadium
b) ärkamise staadium
B) analgeesia staadium
d) anesteesia une staadium
187. Vedelad ravimid:
A) sevoran
b) dilämmastikoksiid
B) aseotroopne segu
d) ksenoon
Valige üks õige vastus
188. Vajalik abivahend anestesioloogi lauale:
a) Mikulichi klamber
B) keele valdaja
c) tõmbur
d) näpitsad
Valige üks õige vastus
189. Patsiendi õige asend pärast anesteesiat:
a) lamades näoga ülespoole padjal
b) lamades padjal, pea ühele küljele pööratud
c) lamades näoga padjal
D) lamades ilma padjata, pea ühele küljele pööratud
Valige üks õige vastus
190. Kohaliku anesteesia ajal tüsistuste tekke riskifaktorid:
a) alakaaluline
b) alkoholi kuritarvitamine
B) allergiline anesteetikumide suhtes
d) toitumise olemus
Valige üks õige vastus
191. Plaaniliste operatsioonide premedikatsioon viiakse läbi:
a) 2 tundi enne operatsiooni
b) vahetult enne operatsiooni
c) 1 päev enne operatsiooni
D) 30 minutit enne operatsiooni
Valige üks õige vastus
192. Juhtnarkoosis manustatakse tuimastavat ainet:
a) luusiseselt
B) närvi ümbritsevates kudedes
c) imbuvad kõikidesse kudedesse
Valige üks õige vastus
193. Intravenoosseks anesteesiaks kasutamiseks:
a) lidokaiin
b) öökull
B) heksenaal
d) isofluraan
Valige üks õige vastus
194. Inhalatsioonianesteesia kasutamiseks:
A) halotaan, dilämmastikoksiid
b) novokaiin, naatriumtiopentaal
c) dikain, sovkain
d) kalipsool, seduxen
Valige üks õige vastus
195. Mida nimetatakseIIanesteesia etapp:
a) kirurgiline uni
b) analgeesia
B) erutus
d) ärkamine
Valige üks õige vastus
196. Ditiliini kasutatakse intubatsioonianesteesia ajal:
a) anesteesia esilekutsumine
B) lihaste lõdvestamine
c) südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse normaliseerimine
d) bronhospasmi ennetamine
Valige üks õige vastus
197. Patsiendi probleemid pärast maskanesteesiat:
a) äge uriinipeetus
B) oksendamine
c) isikliku hügieeni puudumine
d) kehalise aktiivsuse piiramine
Valige üks õige vastus
198. Patsiendi intubatsioonianesteesiajärgne hooldusplaan sisaldab:
A) ülemiste hingamisteede kanalisatsioon
b) sondiga toitmine
c) sifooni klistiir
d) rohke vee joomine
Valige üks õige vastus
199. Millisele sügavusele peaks rinnaku vajumine rinnus surumise ajal:
B) 4-5 cm
Valige üks õige vastus
200. Kui sügavale peaks rindkere vastsündinu suletud südamemassaaži ajal vajuma:
A) 1,5–2 cm
b) 4-5 cm
c) 5-6 cm
d) 7-8 cm
Valige üks õige vastus
201. Patsiendi hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamiseks on vajalik:
a) pane selga, keera pea ühele küljele, suru alalõug ette
B) pane rull abaluude alla, kalluta pea taha, suru alalõug ette
c) pane selga, keera pea ühele küljele, pane abaluude alla rull
Valige üks õige vastus
202. Keelejuure tagasitõmbumise vältimiseks elustamise ajal peaks kannatanu pea olema:
a) pööratud külili
B) kallutatud tahapoole
c) painutatud ettepoole
d) tavaasendis
203. Ambulatoorses anestesioloogias haigla väljakirjutamise ohutuskriteeriumid on:
a) operatsioonipiirkonnas pole valu
B) funktsioonide stabiilsus 1 tunni jooksul
C) teadvuse algtaseme täielik taastamine
D) vedelikutaluvus ja urineerimisvõime
D) täiskasvanud saatja olemasolu
204. Vahetult operatsioonijärgsel perioodil on vereringehäired seotud:
A) täiendamata verekaotus
B) reaktsioon valule
c) lõõgastajate jääkmõju
D) karm nihutamine
Valige kolm õiget vastust
205. Anesteesia tüsistusi põhjustavad põhjused:
a) temperatuur operatsioonisaalis
B) riistvara rike
C) farmakoloogiliste preparaatide omadused või nende ebaõige kasutamine
D) vähe kogemusi, ebapiisavad teadmised
Valige kolm õiget vastust
206. Mis viitab inimfaktorile:
A) funktsionaalsete ülesannete täitmine
B) patsiendi jälgimine monitooringu abil
C) oskus töötada seadmetega
d) ravimite farmakoteraapia tunnused
Valige neli õiget vastust
207. Intensiivraviosakonna põhiülesanded:
A) intensiivravi ja elustamine
b) teaduslike ja praktiliste konverentside korraldamine
C) teistes osakondades viibivate patsientide konsultatsioon
D) meditsiiniliste dokumentide säilitamine
D) meditsiinitöötajate täiendõpe
Valige kolm õiget vastust
A) osalemine patsientide ümbersõidul pea poolt
B) töökoha jälgimine ja pidevas valmisolekus hoidmine
c) konfidentsiaalsed vestlused sugulastega
D) patsiendi pidev jälgimine
Valige kolm õiget vastust
209. Tööle asudes peab õde:
A) võtta vastu patsiente, nende haiguslugusid ja kaarte
b) registreerige kõigi patsientide EKG
C) võtta ravimeid ja kogu vara vastavalt inventarile
D) hoida instrumendid ja aparaadid pidevas valmisolekus
Valige kolm õiget vastust
210. Mis on intensiivraviõe töö sisu:
a) teave patsiendile tehtud operatsiooni kohta
B) mädaste-septiliste tüsistuste vältimine
C) patsientide üldhoolduse ja toitumise pakkumine
D) õe töö kontroll
D) viivitamatult arstile teatamine patsiendi seisundi halvenemisest
Valige kolm õiget vastust
211. Enne epiduraalruumi punktsiooni tegemist peab õde anestesioloog ette valmistama:
A) kateteriseerimiskomplekt
B) lokaalanesteetikum
C) anesteetikum süstimiseks epiduraalruumi
d) depolariseerivad lõõgastajad
Valige kaks õiget vastust
212. Marcain renderdab:
A) suhteliselt tugev ja pikaajaline toime
B) suhteliselt madal toksilisus
c) parandab südame tööd
d) kutsub esile sügava une
Valige kolm õiget vastust
213. Adrenaliini lisamine lokaalanesteetikumi lahusele põhjustab:
A) vasokonstriktsioon süstekohas
B) pikendab toime kestust
C) vähendab toksiliste kõrvaltoimete raskust
d) suurendab BCC-d
Valige kolm õiget vastust
214. Kohalike anesteetikumide üleannustamise korral:
A) südame automatism on pärsitud
B) kontraktiilsus ja erutuvus on pärsitud
B) tekib bradükardia
d) tekib tahhükardia
Valige kolm õiget vastust
215. Varajased neuroloogilised sümptomid lokaalanesteetikumide üleannustamisel:
a) vererõhu tõus
B) tuimus suu ümber
B) keele paresteesia
D) pearinglus
Valige kolm õiget vastust
216. Epiduraalanesteesia vajalik intensiivsus sõltub:
A) anesteetikumi individuaalsed omadused
B) anesteetikumi kontsentratsioon
C) anesteetikumi annused
d) individuaalne sallivus patsientide suhtes
Valige kolm õiget vastust
217. Ohutusmeetmed epiduraalanesteesia korral:
a) vererõhu kontroll
b) diureesi kontroll
C) patsiendi üldise seisundi jälgimine
D) anesteetikumi kasutuselevõtt osaannustes
Valige kolm õiget vastust
218. Erakorraliste patsientide operatsioonieelne ettevalmistus hõlmab:
A) tsentraalse veeni kateteriseerimine
B) vere ja uriini laboratoorsed analüüsid
B) seedetrakti ettevalmistamine
d) uriinianalüüs Zimnitski järgi
Valige kolm õiget vastust
219. Endotrahheaalse üldanesteesia eelised:
A) hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamine
B) bronhide sekretsiooni aspiratsiooni võimalus
C) patsiendi seedetrakti usaldusväärne isoleerimine hingamisteedest
d) võimalus teostada operatsiooni patsiendi eest salaja
Valige kolm õiget vastust
220. Endotrahheaalse anesteesia suhtelised vastunäidustused:
a) patsiendi vanus
B) näo skeleti struktuursed omadused
C) kõri stenoseerivad haigused
D) avatud tuberkuloosivormiga patsientidel
Valige neli õiget vastust
221. Kliinilise surma tunnused:
a) krambid
B) teadvuse puudumine
C) laienenud pupillid, mis ei reageeri valgusele
D) hingamine puudub
D) südametegevuse puudumine
Valige kolm õiget vastust
222. Südameseiskus anesteesia ajal diagnoositakse:
A) sirge "isoliini" ilmumine monitorile
B) pulsi ja vererõhu puudumine
B) pupillide laienemine
d) õhupuudus
Valige kaks õiget vastust
223. Infusioonravi hindamise kriteerium planeeritud patsientidel viiakse läbi vastavalt:
a) pulss
B) tunnine diurees
c) vere glükoosisisaldus
D) tsentraalne venoosne rõhk
Valige kaks õiget vastust
224. Põletushaige transfusioonravi ajal manustatakse:
a) täisveri
b) erütroos
B) plasma
D) soolalahused
Valige kaks õiget vastust
225. Traumaatilise ajukahjustuse korral tekib kooma seisund, kui:
a) kraniaalvõlvi lõhe
B) ajukahjustus
c) põrutus
D) aju kokkusurumine
Valige kolm õiget vastust
226. Suust suhu meetodil mehaanilisel ventilatsioonil võib täheldada tüsistusi:
A) alalõualuu nihestus
b) ventrikulaarne fibrillatsioon
B) regurgitatsioon
D) kopsude rebend, pneumotooraks
Valige kaks õiget vastust
227. Südame seiskumise peamised tunnused:
A) pulsi puudumine unearteris
b) spontaanse hingamise puudumine
c) kitsad pupillid
D) laiad pupillid
Valige kolm õiget vastust
228. Usaldusväärsed bioloogilise surma tunnused:
a) südametegevuse seiskumine
B) surnukehade ilmumine
C) "kassisilma" sümptomi ilmnemine
D) rigor mortis'e ilmnemine
229. Anestesioloogi laual vajalikud ravimid:
A) barbituraadid
B) lihasrelaksandid
B) atropiin
D) prozeriin
D) mezaton
G) hormoonid
Valige kuus õiget vastust
230. Anestesioloogi laual vajalikud instrumendid:
A) käärid
B) tonomeeter
B) larüngoskoop
D) fonendoskoop
D) endotrahheaalsed torud
f) nõelahoidja
G) suu laiendaja
Valige kaks õiget vastust
231. Nasotrahheaalse intubatsiooni ajal:
A) paraneb orofarünksi kanalisatsioon
B) "keelejuure" sümptom puudub
c) surnud ruum suureneb
d) anesteetikumi toime tugevneb
Valige kaks õiget vastust
232. Näidustused depolariseerivate lõõgastajate kasutamiseks:
A) hingetoru intubatsioon
b) anesteesiaga üle 2 tunni
C) pikaajalise kirurgilise sekkumisega neerupuudulikkusega lastel
Valige kaks õiget vastust
233. Ülemiste hingamisteede põletuse tunnuseks termilise vigastuse korral on:
b) püsiv köha
B) näo põletused
d) hüpersalivatsioon
Valige kaks õiget vastust
234. Atropiini kasutuselevõtuga täheldati:
A) tahhükardia
b) bradükardia
c) pupilli ahenemine
D) pupilli laienemine
Valige kolm õiget vastust
235. Täheldatud ägeda verekaotuse korral:
A) kiire ja nõrk pulss
B) vererõhu alandamine
c) intensiivne põnevus
D) kahvatu nahk
e) teadvusekaotus
Valige neli õiget vastust
236. ODN-i peamised tunnused:
A) tsüanoos või muu naha värvimuutus
B) õhupuudus, hingamissageduse muutus
c) hirmutunne
D) muutused hemodünaamikas
D) osalemine abilihaste hingamises
Valige kaks õiget vastust
237. Organismis piisava gaasivahetuse säilitamiseks on vajalik:
a) täitke BCC infusioonilahustega
B) Hoidke hingamisteed avatud
C) taastada piisav hapniku ja süsinikdioksiidi transport
d) tagama optimaalse hapniku pinge sissehingatavas segus
Valige kolm õiget vastust
238. Mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse jälgimisel hinda:
A) hapnikuga varustamine
B) hingamisraskuste olemasolu või puudumine
C) hapniku gaasivoolu hulk
d) igatunnine diurees
Valige kaks õiget vastust
239. Üleminek mehaaniliselt ventilatsioonilt spontaansele hingamisele toimub:
A) taastada neuromuskulaarne juhtivus
b) kontrollib süstitava ja väljutatava vedeliku mahtu
c) mõõta BCC
D) lülitage dilämmastikoksiid välja
Valige neli õiget vastust
240. Anesteesiameeskonna õde peaks teadma ja oskama:
A) valmistada ette juhtimis- ja diagnostikaseadmed
b) dešifreerida kardiogrammi andmed
C) kui seadmetes avastatakse rike, teatage sellest arstile
D) valmistada ette hingetoru intubatsiooniks vajalikud instrumendid
E) rakendama meetmeid ventilaatorite desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks
Valige kolm õiget vastust
241. Elustamismeeskonna õde peaks teadma ja oskama:
a) tehke infusioon keskveeni
B) jälgib võitlejate seisundit ja märgi parameetrid intensiivravikaardile
C) hoidma pidevas valmisolekus elustamisabi osutamise seadmeid
D) kontrollima spontaanse hingamise või mehaanilise ventilatsiooni piisavust ja märkima indikaatorid kaardile
Valige kolm õiget vastust
242. Tegurid, mis võivad põhjustada südame-veresoonkonna häireid:
A) farmakoloogiliste ravimite toksilisus
B) elektrolüütide tasakaaluhäired
C) müokardi elektriline ebastabiilsus
d) võõrkeha hingamisteedes
Valige kolm õiget vastust
Ventilatsioon väljahingamise meetodid "suust suhu" ja "suust ninna" on lihtsaim ja taskukohasem mehaanilise ventilatsiooni meetod, mis ei vaja lisaseadmeid. Selle rakendamiseks on kõigepealt vajalik ülemiste hingamisteede vaba läbilaskvus, mis kõigil teadvuseta patsiendil on häiritud keelejuure tagasitõmbamise tõttu lihaste lõdvestumise ja kaela painde tõttu. .
Keelejuure tagasitõmbamine elimineeritakse pea maksimaalse sirutusega atlanto-kuklaliigeses. P. Safari sõnul on vastuvõtt efektiivne 80% patsientidest, 20% juhtudest on see raske (lühike kael, lülisamba kaelaosa haigused jne). Kaelalülide traumaatiliste vigastuste korral tuleb täiendava trauma ja seljaaju kahjustuse vältimiseks kasutada mitte pea, vaid alalõua pikendust ettepoole lõua taha. Enamasti on kõige tõhusam nende tehnikate kombinatsioon – nn kolmiktehnika: pea sirutamine, alalõua sirutamine ettepoole ja suu avamine (pea-kallutamise-lõua tõstmise meetod) .
Orofarünksi ummistus rögaga, veri, toidumassid eemaldatakse kas imemise teel või näpuga, mille ümber on peale patsiendi pea ühele poole keeratud riie või side. Orofarünksi sisu allaneelamine kopsudesse toob kaasa larüngo- ja bronhospasmi, hüpoksia ja edasi arenenud Mendelssohni sündroomi ohu.
"suust suhu" Patsiendi nina suletakse ühe käe esimese ja teise sõrmega ning sama harja ulnar pool avaldab survet otsaesisele, et hoida pead painutamata asendis. Teine pintsel asetatakse kaela alla või lõuale. Elustaja laialt avatud suu huulte tugeval surumisel patsiendi suhu puhutakse õhku. Ühe hingetõmbe maht on tavaliselt 600-1200 ml ja hapnikusisaldus väljahingatavas õhus ulatub 16-18%. Piisav ühe hingetõmbe maht on olulisem kui sagedased ebaefektiivsed hingetõmbed suuõõnde. Hingamise piisavuse tõendiks on rindkere tõstmine ja langetamine, samuti patsiendi kuuldav väljahingamine.
Suust suhu ventilatsiooni video
Kopsuventilatsiooni hingamistehnika"suust ninani". Ühe käe nelja sõrmega suletakse patsiendi suu, vajutades alalõualuu. Teine käsi asetatakse otsaesisele ja aitab pead pikendada ja hoida. Pärast õhu sissepuhumist tuleb patsiendi roosid veidi avada, sest nina kaudu väljahingamist takistab pehme suulae tagasitõmbumine või lima kogunemine ninaneelu.
Hingamine läbi nina see võib olla raske ja isegi võimatu nina vaheseina kõveruse, polüüpide, riniidi korral. Sellel meetodil on aga suust suhu hingamise ees mitmeid eeliseid. Esiteks on keelejuure kõrgusel hingamisteed parem, kui suu on suletud, teiseks pehmeneb puhutava õhu rõhk ninaneelu läbimisel, mis takistab või vähendab õhu sisenemist makku ja regurgitatsiooni oht. Seda on eriti oluline arvestada rasedate naiste elustamisel, kellel on alati regurgitatsiooni ja aspiratsiooni oht. Kolmandaks on meetod hügieenilisem ja elustaja jaoks ohutum.
Vältima otsekontaktiga elustamisaparaat kasutage kannatanuga alati näomaski, rätikut või muud lappi. Mugavam on, kui käepärast on S-kujuline õhukanal, anesteesiamasina mask, kaasaskantav käeshoitav seade nagu Ambu Bag. Võite kasutada endotrahheaalset toru, sisestades selle nina kaudu keelejuure all olevasse orofarünksi, kattes samal ajal patsiendi suu käega. Paljud ettevõtted toodavad seadmeid mehaaniliseks ventilatsiooniks, näiteks kõri maski, kahe luumeniga õhukanalit, Brooki õhukanalit, ventiiliga näomaski. Tundub väga mugav kasutada ettevõtte "AMBU" toodetud IVL-i "Life-key" jaoks, mis on polüetüleenleht, mille keskel on mittepööratav ühesuunaline klapp.
Kõigi ülaltoodud hingamismeetodite puhul on soovitatav kasutada Sellicki manööver, mis vähendab õhu sattumise ohtu makku, samuti takistab maosisu aspiratsiooni regurgitatsiooni korral (teostab assistent).
vastuvõtt, pakkus välja Sellick aastal 1961, seisneb esimese ja teise sõrme vajutamises kilpnäärme kõhrele. Söögitoru kokkusurumine cricoid kõhre rõnga ja kuuenda emakakaela rõnga vahel hoiab ära maosisu passiivse lekke. Kaela tagant teise käega hoidmine on selle tehnika tõhususe vältimatu tingimus.
Hingetoru intubatsioon- kõige usaldusväärsem viis ülemiste hingamisteede juhtivuse tagamiseks, võimaldades saavutada paremat hapnikuga varustamist ja hüperventilatsiooni (CO2 elimineerimise ja atsidoosi korrigeerimise vahendina). Hingetoru intubatsioon vähendab aspiratsiooniriski, hõlbustab hingetoru ja bronhide kanalisatsiooni, annab võimaluse ravimite (adrenaliin, atropiin, lidokaiin) manustamiseks kardiopulmonaalsel elustamisel ja muudes kriitilistes olukordades, elustamisjärgsel taastumisperioodil (seduksen, naloksoon). ). Endotrahheaalse toru ja tuulutuskoti abil saab kasutada kuni 10 cm SHO positiivse väljahingamise lõpprõhu (PEEP) vastuvõttu, mis vähendab rinnasisese rõhu kadu rindkere kompressioonide ajal ja parandab suletud massaaži mõju. Katse näitas, et õhu insuflatsioon koos rindkere samaaegse kokkusurumisega suurendab südame väljundit (suureneb "rindkere pumba" efekt).
Püsivatest katsetest tuleks aga kategooriliselt loobuda. hingetoru intubatsioon igal juhul kohandamata tingimustes. Hingetoru intubatsioon, eriti ilma lihasrelaksantide kasutuselevõtuta, ei ole lihtne protseduur ja seda peaks läbi viima arst, kes on selle tehnikaga hästi kursis. Manipulatsiooniaeg on piiratud 20-25 sekundiga pi on praktiliselt määratud intubaatori sissehingamise viivituse kestusega. Seetõttu võib kunstlik ventilatsioon hästi istuva maskiga ja hingamisteede puhastamine imemisega olla palju sobivam kui meeletud katsed korduval ebaõnnestunud intubatsioonil, mis viib patsiendi massaaži ja ventilatsiooni katkestamise tõttu veelgi suuremasse hüpoksiasse.
1961. aastal kirjeldas Sellick survet cricoid kõhrele, et vältida anesteesia ajal regurgitatsiooni ja sellest ajast alates on see meetod saanud tuntuks kui Sellicki manööver (ingliskeelses kirjanduses sagedamini cricoid pressure, cricoid force). Cricoid kõhrele rakendatav väline jõud surub söögitoru vastu kaelalülisid. Teoreetiliselt peaks see meetod kinnitama elastse söögitoru, säilitades samal ajal hingamisteede valendiku, kuna kriidokõhre jäikus.
Riis. 1 – Sellicki tehnika üldpõhimõte
Sellick soovitas algselt kasutada survet cricoid kõhrele, et vältida mao puhitus maskiga ventilatsiooni ajal. Tuleb märkida, et American Heart Association (AHA) ei soovita kardiopulmonaalse elustamise ajal Sellicki manöövrit läbi viia koti- ja maskiventilatsiooniga. Elustamise ajal kasutatakse mao laienemise vältimiseks väikese mahuga ventilatsiooni (6–8 ml / kg) ja pikka kunstlikku inspiratsiooni (1 sekund).
Praegu kasutatakse Sellicki tehnikat hingamisteede kaitsmiseks maosisu eest ajavahemikul alates patsiendi teadvuse väljalülitamisest kuni endotrahheaalse toru manseti täispuhumiseni. Difficult Airway Society (DAS) juhised loetlevad Sellicki manöövri Ühendkuningriigis kiire järjestuse esilekutsumise nõutava komponendina.
Teavitused meie veebisaidi väljaannete ja muude erakorralise meditsiini uudiste kohta - telegrammi kanalil "Üheksas väljakutse"
Sellicki manöövrit õpetatakse tavaliselt erakorralise intubatsiooni komponendina erakorralise meditsiini koolitusprogrammides Vene Föderatsioonis. Samal ajal tuleb märkida, et kiire järjestikuse induktsiooni käigus kasutatavad ravimid ei kuulu kiirabi üldprofiili.
Sellicki tehnika
Intubatsiooni teostav anestesioloogi assistent otsib üles sõõrkõhre (palpeerib kilpnäärme kõhre, selle all süvendis - krikoidmembraani, veelgi madalamal - krikoidkõhre) ja asetab nimetissõrme selle keskele, pöidla ja keskmise sõrme külgsuunas.
Riis. 2. Kõri kõhred 
Riis. 3. Sõrmede asend Sellicki manöövri sooritamisel Kui patsient on teadvusel, rakendatakse jõudu 10 njuutonit, mis on võrdne 1 kilogrammi massiga puhkeasendis oleva keha toele avaldatava löögiga. Pärast sedatsiooni algust suurendatakse jõudu 30 njuutonini (3 kg). Usutakse, et krikoidi rõhk parandab häälepaelte visualiseerimist otsese larüngoskoopia ajal, kuid mõnel juhul tuleb anestesioloogi häälepaelte nägemiseks leevendada survet krikoidkõhrele. Survet saab leevendada ainult siis, kui larüngoskoopiat jätkatakse, et regurgitatsioon ei jääks vahele. Kui lasete kõhre lahti, siis olge valmis kasutama aspiraatorit (on tõendeid selle kohta, et surve kriikoidkõhrele nõrgendab söögitoru sulgurlihase toonust). Kui regurgitatsioon on alanud, tuleb jätkata survet kriidikõhrele.
Treeningu abil saate aru, mis on 30 njuutoni jõud.
Võtame süstla mahuga 50 ml. Kogume 40 ml õhku, blokeerime Luer Locki. Paigaldage süstal vertikaalselt, kolb ülespoole. Sõrmedega I, II ja III alandame kolvi 33 ml-ni, ületades süstlas surutud õhu rõhu.
Samuti arvatakse, et 40 njuutonit on valulävi nina tagaküljele vajutades (ehk siis vajutame veidi nõrgemalt krikoidkõhrele).
Mõned eksperdid nii välismaal kui ka Venemaal seavad kahtluse alla Sellicki meetodi tõhususe kaitseks hingetoru intubatsiooni ajal aspiratsiooni eest, kuna puuduvad veenvad teaduslikud andmed selle kasuks. Piisavalt üksikasjalik kriitika Sellicki venekeelse vastuvõtu kohta.
Rühm Prantsuse teadlasi püüdis näidata Sellicki tehnika väärtust üsna suurel patsientide valimil. Nende tulemused avaldati 2018. aasta oktoobris ajakirjas JAMA Surgery. Proovime välja mõelda, mida nad tegid:
IRIS – Sellicki huvi kiire järjestuse induktsiooni vastu
Uuringu eesmärk on kontrollida hüpoteesi "kopsuaspiratsiooni esinemissagedus ei suurene, kui kriidikõhrele ei avaldata survet".
Uuring viidi läbi 2014. aasta veebruarist 2017. aasta veebruarini 10 akadeemilises meditsiinikeskuses. Kontrollrühm kasutas platseeboprotseduuri, simuleerides survet kriidikõhrele ilma jõudu rakendamata. Arsti sekkumise varjamiseks kasutati assistendi käte katmiseks läbipaistmatut ekraani. Uuring on korraldatud mittealaväärsuskatsena, mis tähendab, et teadlased püüavad tõestada, et uus sekkumine (Sellicki tagasilükkamine) EI OLE HALMEM kui vana (Sellicki jõudlus).
Uuringus osalesid 18-aastased ja vanemad patsiendid, kellele tehti kiire järjestikulise induktsiooniga üldnarkoosis operatsioon. Kaasamise kriteeriumid olid üsna laiad:
- vähem kui 6 tundi viimasest söögikorrast,
- VÕI vähemalt 1 järgmistest:
- erakorralised tingimused;
- kehamassiindeks üle 30;
- ülekantud sekkumine maos;
- soolesulgus;
- varajane sünnitusjärgne periood (vähem kui 48 tundi);
- diabeetiline gastroparees;
- gastroösofageaalne refluks;
- diafragma song;
- operatsioonieelne iiveldus ja oksendamine;
- valu sündroom.
Siinkohal tuleb rõhutada, et tegemist ei ole kiirabi, vaid intensiivravi osakonna patsientidega.
Uuringust jäeti välja rasedus, Sellicki vastunäidustused, suktsinüülkoliini vastunäidustused, kopsupõletik, kopsukontussioon, ülemiste hingamisteede anomaaliad, vaimsed häired ja patsiendid, kes kaalusid alternatiivset hingamisteede ravi.
Anesteesia ja intubatsioon standarditi vastavalt Prantsuse juhistele. Eelhapnikule järgnes induktsioon kiiretoimelise uinutiga (propofool, tiopentaal, etomidaat või ketamiin) ja suktsinüülkoliiniga (1 mg/kg). Rokurooniumi kasutamine selles uuringus ei olnud heaks kiidetud. Intubatsioon viidi läbi "nuusutamisasendis" (parandatud Jacksoni asend), kasutades Macintoshi tüüpi metallist tera. Toru asend kinnitati kapnomeetria abil. Otsuse opioidide määramiseks tegi anestesioloog iseseisvalt.
Sellicki manöövri sooritasid spetsiaalselt koolitatud abilised, kes olid koolitatud 50-ml süstlatehnikas.
Valimi suuruse arvutamiseks kasutasid uurijad eelnevate uuringute põhjal prognoositavat aspiratsioonimäära 2,8%. See arv osutus aga valeks, sest see aspiratsiooni sagedus esines rohkem "hädaolukorras" patsientide populatsioonis.
IRISe uuringu tulemused
Kokku randomiseeriti 3472 patsienti.
Tab. 1. Patsientide jaotamine rühmadesse. Esmane tulemusnäitaja on kopsuaspiratsioon:
- Sellicki rühmas 10 patsiendil (0,6%);
- näidisprotseduuride rühmas 9 patsienti (0,5%).
Suhteline risk 0,90; 95% CI, 0,33 - 2,38.
Ühepoolse 95% usaldusvahemiku ülempiir ületas 1,5-le seatud mittehalvema toimivuse piiri. Seega ei ole mittealaväärsust tõestatud.
Raske intubatsiooni määr oli Sellicki rühmas kõrgem, kuid ei saavutanud statistilist olulisust. Cormacki ja Lehane skoori ning pikendatud intubatsiooniaja võrdlus viitab suurenenud intubatsiooni raskused Sellicki rühmas.
Sellicki rühmas juhendas anestesioloog sagedamini vähendama survet cricoid kõhrele, kusjuures Cormacki ja Lehane'i hinne paranes üldiselt.
Tab. 2. Tulemuste võrdlus rühmade kaupa. Uuringu autorid järeldavad, et neil ei õnnestunud Sellicki tehnikaga võrreldes näiliku protseduuri "mitte halvemat efektiivsust" näidata, st ei ole põhjust keelduda survest kriikoidkõhrele.
FOAMedi ajaveebid arutasid seda uuringut ja märkisid, et kopsuaspiratsiooni määrade vale ennustamine põhjustas valimi suuruse, mis oli liiga väike. "Mitte halvema jõudluse" uuringu ülesehitus ei võimaldanud tulemust, mida saaks kuidagi praktikas tõlgendada.
Allikad
1. James R. Roberts, Catherine B. Custalow, Todd W. Thomsen: Robertsi ja Hedgesi kliinilised protseduurid erakorralises meditsiinis ja akuutravis. Elsevier, 2019.
2. C. Frerk jt: Difficult Airway Society 2015 juhised ootamatute raskete intubatsioonijuhtimiseks täiskasvanutel. BJA: British Journal of Anaesthesia, 115. köide, 6. number, 1. detsember 2015, lk 827–848, https://doi.org/10.1093/bja/aev371
saadaval lingi kaudu
3. American Heart Associationi juhised CPR-i ja erakorralise kardiovaskulaarse ravi kohta saadaval lingi kaudu
4. Krikoidi rõhu mõju võrreldes võltsprotseduuriga anesteesia kiirel järjestikusel esilekutsumisel. IRISe randomiseeritud kliiniline uuring.
Aurelie Birenbaum, MD; David Hajage, MD, PhD; Sabine Roche, MD; Alexandre Ntouba, MD; Mathilde Eurin, MD; Philippe Cuvillon, MD, PhD; Aurelien Rohn, MD; Vincent Compere, MD, PhD; Dan Benhamou, MD; Matthieu Bais, MD, PhD; Remy Menut, MD; Sabiha Benachi, MD; François Lenfant, MD, PhD; Bruno Riou, MD, PhD
JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2018.3577
Avaldatud veebis 17. oktoobril 2018
saadaval lingi kaudu
5. Elu kiirrajal – Crikoidi rõhk saadaval lingi kaudu
6. E. M. Nerd - Alama üleoleku juhtum saadaval lingi kaudu
7.St. Emlyni blogi JC: Cricoid Pressure ja RSI, kas meil on seda ikka vaja? saadaval lingi kaudu
8. Volõni haigla veebisait - Sellicki manööver – rituaal või tõhus meede? saadaval lingi kaudu
Vaatamisi: 5135
Kiireks järjestikuseks induktsiooniks vajalikud seadmed:
Töötav imemine;
Erinevat tüüpi ja suurusega larüngoskoobi labad (Mac ja Miller);
Erinevad ETT-d juhtmetel, sealhulgas tavalisest ühe suuruse võrra väiksemad.
Assistent (õde-anestesioloog), kes suudab sooritada Selicki manöövrit (cricoid surve).
Patsient eeloksügeniseeritakse suure 100% hapniku vooluga 3-5 minuti jooksul (denitrogeenimine). Kui aega pole, viib neli hingetõmmet, mis on mahult võrdne kopsude elutähtsa mahuga, sama tulemuseni.
Uinuti (tiopentaal, propofool, ketamiin) ja depolariseeriva lihasrelaksandi manustamise ajal sooritab assistent Selicki manöövri. See tehnika hoiab ära passiivse tagasilöögi, vähendab mao ventilatsiooni maskiga ventilatsiooni ajal ja parandab ka häälepaelte nähtavust nende nihkumise tõttu tagumises suunas. Kuid see tehnika ei hoia ära regurgitatsiooni oksendamise ajal.
Võimalusel ventileerige patsienti maskiga. Hingetoru intubatsioon tuleb läbi viia 30–60 sekundi jooksul. Selicki manööver tehakse seni, kuni on kontrollitud endotrahheaalse toru õige paigutus.
Kui intubatsioon ebaõnnestub, tehakse Selicki manööver kõigi järgnevate intubatsioonikatsete ajal ja ventilatsiooni all 100% hapnikuga maskiga.
Endotrahheaalse toru asendamine
Mõnikord on vaja endotrahheaalset toru välja vahetada patsientidel, kelle intubatsioon tekitas teatud raskusi. Reeglina on see vajalik manseti kahjustuse ja suutmatus tamponaadi tõttu.
Suuõõs ja neelu desinfitseeritakse. Patsient on hapnikuga varustatud 100% hapnikuga.
Pehme juht juhitakse läbi vana endotrahheaalse toru hingetorusse. Vana endotrahheaalne toru eemaldatakse ja uus sisestatakse trahheasse piki juhti. Juht eemaldatakse. Alternatiivne tehnika on isubatsioon bronhoskoobiga. Bronhoskoobile pannakse uus endotrahheaalne toru, mis seejärel juhitakse mööda vana endotrahheaalset toru häälepaelte taha. Vana toru mansett tühjendatakse ja bronhoskoop viiakse hingetorusse, kuni hingetoru kõhrerõngad tuvastatakse asendi kontrollimiseks. Vana toru eemaldatakse ja uus toru sisestatakse hingetorusse samamoodi nagu varem kirjeldatud.
MÕNED HINGAMISTEEDE HALDAMISEGA SEOTUD TÜSISTUSED
Edu võti peitub põhjalikus operatsioonieelses läbivaatuses, tegevusalgoritmi tundmises, võimaluses kasutada välist abi ja kaasaegsete seadmete olemasolus.
Tabel 8.1
Anestesioloogi tegevuste algoritm ebaõnnestunud intubatsiooni korral
| Probleem | Lahenduse meetod |
| Esimene intubatsioonikatse ebaõnnestus | Jätkake maski ventileerimist kuni järgmise intubatsioonikatseni (nt bronhoskoobiga) |
| Kõik katsed ebaõnnestuvad | Patsient tuleb äratada |
| Eelmine ei ole võimalik, kuna ei ole võimalik operatsiooni ära jätta (erakorraline keisrilõige) | Maski ventilatsiooni tuleks jätkata Celica manöövriga. |
| Maski ventilatsioon on raske või võimatu | Tagage hapnikuga varustamine, asetades kõri maski. Kui pingutustele vaatamata patsiendi hemoglobiinisisaldus hapnikuga väheneb, tuleb viivitamatult teha perkutaanne nõelkrikotürotoomia või kirurgiline krikotürotoomia. |
Anestesioloog-reanitoloog Julia Egorova happelise maosisu põhjustatud kopsukahjustuste põhjuste ja tagajärgede kohta
Kopsude kahjustus happelise maosisu aspireerimisel on arstidele teada juba enam kui poolteist sajandit. Esimest korda kirjeldas oksendamise aspiratsiooni surma põhjusena Šoti sünnitusarst-günekoloog James Young Simpson 1848. aastal, viide selle anesteesia tüsistuse kohta ilmus kirjandusse viis aastat hiljem. 1950. aastatel hakati kasutama terminit "keemiline pneumoniit". Süstemaatilise uuringu aspiratsioonist põhjustatud tüsistuste kohta viis 1946. aastal läbi Ameerika sünnitusarst Curtis Mendelsohn. Tänu tema uurimistööle töötati välja ennetavad meetmed sünnitanud naistel, aga ka kliiniliselt eraldatud banaalne obturatsioon hingamisteede ja sümptomite kompleks, mis on põhjustatud bronhide limaskesta ja alveoolide keemilisest kahjustusest mida nimetatakse Mendelssohni sündroomiks. Diagnostika täiustumisega sai selgeks, et maosisu aspiratsiooni tüsistuste probleem ei ole ühe sünnitusabi eesõigus, vaid on aktuaalne ka teiste meditsiiniharude jaoks.
Sünnitusabi anesteesioloogide ja resuscitaatorite liidu presidendi Efim Shifmani sõnul on 2006. aastal 10–34% anesteesia ajal surmajuhtumitest tingitud aspiratsioonist.
Mendelssohni sündroomil on sageli iatrogeenne iseloom, arstid võivad selle kohta teavet varjata, mistõttu puudub usaldusväärne teave sündroomi levimuse kohta.
Arengumehhanismid
Mao happeline sisu võib sattuda hingamisteedesse oksendamise ajal või regurgitatsiooni, söögitoru sulgurlihaste nõrkuse tõttu passiivse lekkena orofarünksi. Väliskirjanduses kaasneb terminiga "regurgitatsioon" mõnikord "vaikne" või "vaikne" määratlus, kuna seda võimalust on palju raskem diagnoosida ja see võib jääda märkamatuks.
Aspiratsiooniriski suurendavad:
- teadvusehäired (narkoos, rahustid, alkoholimürgitus, kooma)
- kõrge kõhusisene ja maosisene rõhk, sealhulgas depolariseeriva toimega lihasrelaksantide (suksametooniumkloriid) kasutuselevõtuga
- oksendamise keskuse suurenenud erutuvus, mis on põhjustatud alfa-adrenergiliste retseptorite (metüüldopa, klonidiin, guanetidiini) ravimite stimuleerimisest
- kõhu mahu suurenemine (rasedus 22–23 nädalat, rasvumine, kõhupuhitus, soolesulgus, muud ägedad seedesüsteemi haigused)
- söögitoru mao sulgurlihase nõrkus (GERD)
- söögitoru laienemine
- kõht täis (söömine viimase 4–6 tunni jooksul)
- hiatal song, söögitoru divertikulaar ja ösofagiit
Mendelssohni tõve esinemise ohtlik olukord on induktsioonanesteesia, eriti kui seda tehakse hädaolukorras, ettevalmistamata patsientidel ja rasedatel. Esmaabi andmisel, transportimisel ja raskelt haigete hooldamisel on suur aspiratsioonioht.
Kui maosisu siseneb hingamisteedesse, sõltub kliiniline pilt selle kogusest ja pH-st. Väikese, 30 ml piires, vedeliku, mille pH on üle 2,5, aspireerimisel hingamispuudulikkust ei esine või see on mööduv. Suurema happelise sisalduse allaneelamisel ei ole hingamishäirete patogenees tingitud mitte niivõrd mehaanilisest takistusest, kuivõrd kohesed refleksreaktsioonid. Larüngo- ja bronhospasm tekivad juba esimestel minutitel pärast happega kokkupuutumist bronhide limaskestal. Larüngospasmiga kaasneb bradüarütmia, mis esineb vagaalse refleksina. Refleksi muutused on teravad, kuid lühiajalised ja taanduvad lühikese aja jooksul, eriti vähese aspiratsiooni korral. Seejärel põhjustab limaskesta keemiline põletus bronhide seina turse ja suurenenud eksudatsiooni, millega kaasnevad aspiratsioonipneumoniit ja kopsukoe interstitsiaalne turse. Kopsukahjustuse raskusaste sõltub kahjustuse ulatusest ja ulatub mööduvatest häiretest täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomini (ARDS).
Mendelssohni sündroomi sümptomid
Mendelssohni sündroomi kulg peegeldab patogeneesi. Esimestel minutitel on õhupuudus, tahhüpnoe, tsüanoos. Võimalik on kuulata kaugeid kuivvileviise. Auskultatoorne pilt on rikkalik, sisaldab suurel hulgal vihisevaid kuivralesid, võimalik on kuulata märga jämedat räiki ja üksikuid "vaikivaid" alasid. Süvenevad vere küllastumise ja gaasilise koostise näitajad, tekivad hüpokseemia ja hüperkapnia. Üldiselt sarnaneb kliiniline pilt bronhiaalastma rünnakuga, vajalik on patogeneetiline ravi. Samuti on vaja võtta kõik meetmed aspireeritud masside eemaldamiseks hingamisteedest.
- Patsiendi toomine Trendelenburgi asendisse, maosisu eemaldamine neelust ja hingetorust larüngoskoobi kontrolli all.
- Hingetoru intubatsioon mansetiga toruga.
- IVL suurenenud hapnikusisaldusega sissehingatavas segus suurenenud väljahingamise lõpprõhu (PEEP) režiimis.
- Bronhide sisu aspireerimine läbi endotrahheaalse toru. Samal ajal ei ole bronhide pimeloputus ilma bronhoskoopia kontrollita näidustatud, kuna see suurendab happesisaldust bronhides ja surub selle edasi bronhioolidesse.
Sanitaarset bronhoskoopiat koos loputusega võib edasi lükata kuni ägeda seisundi leevenemiseni.
Lisaks on Mendelssohni sündroomi kliiniline pilt tingitud hingamisteede limaskesta keemilisest põletusest. Mõjutatud piirkonnad muutuvad nekrootiliseks, tekib suurenenud eksudatsioon, interstitsiaalse turse nähtused. Seda staadiumi on raskem diagnoosida, kuna sageli vaikitakse aspiratsioon kui iatrogeenne tüsistus raske patsiendi transportimisel ja šokivastaste meetmete puhul või jääb märkamatuks. Sel juhul seisab arst silmitsi raskesti seletatava hingamissageduse vähenemisega, mis ei ole seotud põhihaigusega. Kliiniliselt ja auskultatiivselt on see interstitsiaalne kopsuturse - hüpoksia, vajadus mehaanilise ventilatsiooni järele PEEP-iga, kuiv kõrge häälega vilistav hingamine. Röntgen - pilt kopsukoe interstitsiaalsest tursest koos parema kopsu domineeriva kahjustusega, võimalikud atelektaasi piirkonnad. Bronhoskoopiline pilt võib kajastada bronhide limaskesta erineva raskusastmega kahjustusi, alates hüperemiast kuni nekroosini. Spetsiifilist teraapiat Mendelssohni sündroomi raviks ei ole, kuid diagnoosi püstitamine aitab välja selgitada hingamispuudulikkuse põhjuse, valida ratsionaalse ventilatsioonirežiimi ja määrata valvsuse bakteriaalsete tüsistuste suhtes.
Parema kopsu valdav kahjustus Mendelssohni sündroomi korral on tingitud anatoomilistest iseärasustest. Parem bronh väljub hingetorust väiksema nurga all, samuti on see lühem ja laiem kui vasak, nii et aspireeritav siseneb sellesse kergemini.
Mendelssohni sündroomi ennetamine anestesioloogias
Ärahoidmine Mendelssohni sündroom on palju tõhusam kui selle ravi.
Planeeritult on oluline järgida patsientide operatsiooniks ja invasiivseteks manipulatsioonideks ettevalmistamise reegleid. Enne anesteesiat ja meditsiinilist rahustamist peab kõht tühi olema. Oluline on mitte ainult vestlus patsiendiga enne manipuleerimist paastumise vajadusest, vaid ka vahetult enne sekkumist selgitada, kas neid soovitusi järgiti. Kui patsient tarbis keelust hoolimata vähem kui 4 tundi enne manipuleerimist tahket toitu või rohkem kui 150 ml vedelikku, tuleb planeeritud operatsioon või uuring tühistada.
Hädaolukorras ei tohiks tähelepanuta jätta mao sondi paigaldamist ja maoloputust, kuigi sondi olemasolu nõrgendab söögitoru alumist sulgurlihast. sünnitusabis sünnituseks valmistumiseks on vaja järgida kõiki meetmeid, et parandada toidu läbimist seedetraktist ja vähendada maosisu happesust.
Induktsioonanesteesiaga tuleb jälgida, et operatsioonitoas oleks töökorras elektripump. Anesteesia esilekutsumiseks tasub võimalusel loobuda lühitoimeliste lihasrelaksantide kasutamisest ning eelistada neelu- ja oksereflekse pärssivaid ravimeid.
Renderdamisel esmaabi teadvusehäiretega patsiendid peaksid jälgima patsiendi asendit. Oksendamise korral rakendage kohe Sellicki manööver- surve cricoid kõhrele koos hingetoru samaaegse fikseerimisega keskmises asendis. Oksendamise korral kallutage patsiendi pead, seejärel puhastage orofarünks oksejääkidest.
Patsiendi transport teadvuse häiretega tuleb see läbi viia kas pärast hingetoru intubatsiooni endotrahheaalse toru täispuhutud manseti abil või kasutades kõri maski või spetsiaalseid õhukanaleid, mis välistavad nii keele tagasitõmbamise kui ka maosisu aspiratsiooni hingamisteedesse.
Õendusabi manipulatsioonidel on vajalik range meditsiiniline järelevalve. kriitiliselt haigete patsientide eest hoolitsemine. Patsiendi asendi muutmine lamatiste ennetamise ajal ning voodipesu vahetamine, sondiga toitmine ja muud manipulatsioonid võivad aspiratsiooni tekkega esile kutsuda maosisu tagasijooksu.
Aspiratsioonipnemoniidi ravi on valdavalt patogeneetiline. Tuleb võtta meetmeid bronhospasmi peatamiseks ja bronhide seina turse vähendamiseks. Kuvatakse veregaaside küllastumise jälgimine ja kontroll. Kui on näidustusi - IVL. Samuti on vajalik bronhide seina seisundi endoskoopiline jälgimine - terapeutiline ja sanitaar-bronhoskoopia. Tuleks läbi viia antibiootikumide profülaktika kopsupõletiku tekkeks ja kohustuslik röntgenkontroll. Mendelssohni sündroomiga patsientide prognoos sõltub eelkõige aspireeritud maosisu mahust ja happesusest ning osutatava abi õigeaegsusest. Tuleb märkida, et põhihaiguse olemasolul, mis põhjustas teadvuseta seisundi, milles aspiratsioon toimus, süvendab Mendelssohni sündroom selle kulgu ja halvendab üldiselt prognoosi.