Tume kolmik. Skisofreenia ja luululised psühhoosid Erinevus maniakaalse psühhoosi ja skisofreenia vahel

Eriarvamused ja sellega seotud raskused ekspertide seas tekivad siis, kui on vaja ära tunda haiguse prodromaalne periood, samuti selle alaägeda algus. Erinevus psühhoosi ja psühhoosi vahel võib olla keeruline eriti aeglase protsessi, sügavate remissioonide korral, samuti juhtudel, kui esineb skisofreenia ja alkoholismi kombinatsioon. Psühhoosi on skisofreeniast raske eristada, kui patsiendil on olnud vaimne trauma, kui kliinilisel pildil on psühhogeensed lisandid. Lisaks ei ole mõnikord lihtne tõmmata piiri skisofreenia ja psühhopaatia esmaste sümptomite ning neurootiliste seisundite vahele.

Olukorra üksikasjalikuks mõistmiseks on vaja üksikasjalikult uurida kliinilist pilti, teha kindlaks, millised on patsiendi iseloomulikud tunnused. Sealhulgas peate pöörama tähelepanu haigusele eelnenud välistele sündmustele. Kõik need meetmed aitavad kaasa õigele diagnoosile. Kui esineb neurootiline seisund, peetakse sel juhul kõige märgatavamateks märkideks nõrkust, asteeniat ja ärrituvust. Nagu teate, on psühhoosiga patsientidel emotsioonid elavamad, elavamad, neid mõjutavad alati asjaolud. Mis puudutab skisofreeniat, siis juba algperioodil on emotsioonide osas võimalik täheldada erilist ebapiisavust. Patsiendil tekivad mõtlemishäired, need väljenduvad teatud mõtete lakkamises, omapärases sissevoolus, mõnel juhul esineb algstaadiumis autismi ilminguid.

Arstid usuvad, et skisofreeniat põdevate patsientide emotsionaalne reaktsioon on ülemäära jäik ja tegelik olukord, mis neid põhjustas, hakkab ilma põhjuseta domineerima patsiendi meeles ning patsiendil kujuneb olukorrast valus tõlgendus. Mõnel juhul saab skisofreenia ja psühhoosi erinevuse tuvastamine võimalikuks tegevuse iseloomu tõttu, mis on sotsiaalselt ohtlik. Selles haiguse staadiumis võib selline seisund olla võõras, see ilmneb ootamatult patsiendi enda jaoks.

Diferentsiaaldiagnostika

Psühhopaatia ja skisofreenia diferentsiaaldiagnostikal on oma eripärad, näiteks on olulised isikuomaduste muutused, ükskõiksuse, apaatia, mõtlemishäirete esinemine. Järelvaatluste kohaselt on algselt psühhoosiks diagnoositud skisofreenia enneaegse äratundmise korral skisofreeniale omaste vaimsete muutuste aeglane areng. Iisraelis teevad skisofreenia ja psühhoosi eristamist kogenud spetsialistid, kes on tuttavad diagnostiliste raskustega, mis tekivad remissiooni korral, millega kaasneb patsientide psühhopaatiline käitumine.

Sellistel juhtudel saab psüühiliste muutuste tegelikku olemust avastada ainult hoolika uurimistööga, kui viiakse läbi antud vaimse seisundi dünaamika süvauuring. Lisaks on diagnoosimisel olulised mitmed märgid koos haiguse andmetega. Näiteks luululiste ideede alged, pretensioonikad poosid, katatoonilised-hebefreenilised mikrosümptomid, nn vildaka mõtlemise elemendid, leebe rumalus jne. Märkimisväärsed raskused võivad tekkida, kui on vaja eristada skisofreeniat, millega kaasnevad süstematiseeritud luulud, sellisest seisundist nagu psühhopaatiliste isiksuste järkjärguline areng.

Arstide sõnul iseloomustab kliiniliste sümptomite arenguetappi vähem diferentsiaaldiagnostikaga seotud raskusi. Sellistes olukordades tuleb skisofreeniat eristada võimalikust skisofreeniast, millel on skisofreenialaadsed sümptomid. Eelkõige viitab see traumaatilistele psühhoosidele, reumaatilistele psühhoosidele, aju süüfilisele jne. Samuti on vaja eristada skisofreeniat preseniilsest ja ringpsühhoosist. On teada, et kui sümptomaatiline psühhoos on põhjustatud orgaanilisest kahjustusest, siis sellised häired nagu vähenenud intelligentsus, mäluhäired, kurnatus ja muud märgid annavad endast tunda.

Psühhoosi ja skisofreenia erinevuse tunnused

Väga oluline on eristada skisofreeniat vaimuhaigusest nagu. Just nendega peavad spetsialistid kohtupsühhiaatrilise praktikaga tegelema. Lisaks juhtub sageli, et haigusseisundi olemust saab kindlaks teha ainult psüühikahäirete dünaamikat arvesse võttes. Sageli saab psühhotraumaatilise olukorra korral skisofreenia kliinilist pilti muuta. Mis puudutab psühhogeenseid tegureid, siis need on mitmekesised, psühhoosi ja skisofreenia eristamine Iisraelis toimub alati, võttes arvesse protsessi sümptomeid ja vormi.

Patsiendid kogevad sageli luululisi ja hallutsinatoorseid kogemusi, mis on olukorrast motiveeritud. Eelkõige kehtib see paranoilise psühhoosiga patsientide kohta. Sel juhul esindab kliinilist pilti depressiivne afekt, mis võib jätta mulje, et inimene reageerib olukorrale adekvaatselt. Seetõttu tekib maskeeriv efekt, mis raskendab psühhoosi eristamist sellisest keerulisest haigusest nagu

Skisofreenia on krooniline haigus ning õigeaegse diagnoosimise ja süstemaatilise ravi korral suudab patsient elada terve elu remissiooniseisundis ilma erilisi raskusi kogemata. Skisofreenia ravi vajab pidevat ravi, et vältida patoloogia tüsistuste teket ja loomulikult võimaldada patsiendil elada normaalset elu. Kas suhkurtõve puhul, mis on samuti krooniline haigus, peetakse ju süstemaatilist ravimite võtmist normaalseks? Seda juhtub ka skisofreenia puhul ja ravimeetodi valik sõltub otseselt haiguse vormist, mida on palju.

Haiguse üldine klassifikatsioon

Adekvaatse ravikuuri määramiseks on psühhoterapeudid välja töötanud skisofreenia tüübid, mis sõltuvad kliinilisest pildist ja patoloogia tüübist. Patsiendi kohta anamneesi kogudes saab arst kirjeldatud sümptomite põhjal koostada ligikaudse pildi toimuvast ja panna kaudselt skisofreenia tüübi diagnoosi.

Sellise gradatsiooni vajadus seisneb selles, et iga sümptom vajab oma ravimit, näiteks produktiivsed sümptomid, eriti hallutsinatsioonid ja luulud, aga ka agressiivsed seisundid on paremini kontrollitavad atüüpiliste antipsühhootikumide abil. Depressiooni, isolatsiooni ja irdumise korral on vaja antidepressante ja katatoonset sündroomi leevendavad paremini tüüpilised antipsühhootikumid. Selle tulemusena võimaldas sümptomite mitmekesisus tuvastada paljusid patoloogia vorme:

Maania-depressiivne psühhoos või sündroom

Just seda haigust peetakse sageli maniakaalseks skisofreeniaks või pigem nimetati seda varem nii, kuni haigusseisund tuvastati eraldiseisva patoloogiana. Sündroomile on iseloomulik kahe seisundi vaheldumine: depressiivne ja maniakaalne; nendevahelistel intervallidel võib täheldada remissiooni. Sellist psühhoosi esineb naistel veidi sagedamini kui meestel. Sündroomi levimus on umbes seitse inimest saja tuhande elaniku kohta.

Nagu kõigi skisofreenia tüüpide puhul, ei ole maniakaal-depressiivse psühhoosi põhjused täpselt selged. Peamine tegur on geneetiline eelsoodumus.

Huvitav fakt! Cambridge'i ülikooli teadlased leidsid oma teaduslike katsete käigus, et skisofreenial ja sündroomil võib olla ühine geneetiline olemus. Nad jõudsid sellistele järeldustele, uurides esimese või teise patoloogia all kannatavate surnud inimeste närvikiudude fragmente. Nad leidsid, et mõlemal inimrühmal puudusid geenid, mis vastutavad aju neuronite müeliini ümbrise tootmise eest. Varem oli vihjeid seosele müeliini geenide ja skisofreeniliste seisundite vahel.

Depressiivne faas

On teada, et patoloogia jaguneb kaheks faasiks: depressiivne ja maniakaalne, esimene esineb sagedamini ja kestab tavaliselt kauem. Sündroomi iseloomulik tunnus skisofreeniast on haiguse hiline algus, kolmekümne aasta pärast. Seega tekivad esimesed skisofreenia tunnused sageli enne 25. eluaastat.

Mis puudutab depressiivse faasi sümptomeid, siis need väljenduvad kolmes peamises olekus:

• kõne ja motoorne alaareng;
• vaimne või vaimne alaareng;
• depressiivne, endassetõmbunud olek, inimese neeldumine sügavasse melanhooliasse.

Sellises seisundis inimene kiusab ennast taga, tunneb end kellegi ees süüdi ja enesetapukatsed pole haruldased. Väljend "kivi rinnus" kirjeldab hästi patsiendi melanhoolset seisundit, kes seda oma kehas tunneb. Patsiendid kirjeldavad seda raskustunnet rinnus või südame piirkonnas, nagu oleks sinna kivi pandud. Motoorse ja kõne pärssimise osas võib see seisund jõuda täieliku stuupori, mutismi ja liikumatuseni. Füüsiliste tunnuste hulka kuuluvad pupillide laienemine ja südame löögisageduse tõus.

Maniakaalne faas

See periood on depressiivse seisundi täielik vastand. See koosneb järgmistest ilmingutest:

• suurenenud erutuvus, rumal meeleolu, hüperaktiivsus;
• kõne ja motoorne agitatsioon (patsient saab palju ja kiiresti rääkida, joosta, hüpata, kätega vehkida ilma peatumata);
• vaimsete protsesside kiirendatud kulg.

Alguses ei ilmne see faas nii selgelt kui depressiivne faas, selle sümptomid sageli kustutatakse. Kuid patoloogilise protsessi edenedes muutuvad häired üha märgatavamaks, hüperaktiivsusele ja erutuvusele lisanduvad megalomaania, luulud ja hallutsinoos.

Samuti tuleb märkida, et patsient muutub pahuraks, ärrituvaks, mõnikord agressiivseks ja ei talu oma ideede suhtes kriitikat.

Muud haiguse vormid

Lisaks üldtunnustatud kahele faasile esineb patoloogia segavorm, mille puhul on maniakaalse ja depressiivse faasi sümptomid segamini. Näiteks depressiivse seisundi taustal võib ilmneda luululiste ideede kiire voog.

Samuti diagnoositakse sündroomi kustutatud vorm (tsüklotoomia). Pealegi esineb see vorm veelgi sagedamini kui klassikaline kahefaasiline. Tsükotoomia käigus on haiguse sümptomid rohkem silutud. Paljudel juhtudel jäävad patsiendid isegi töövõimetuks. Kuid selle seisundi korral on suur oht varjatud depressiooni tekkeks, mis võib viia enesetapuni.

Klassikalise sündroomi tüübi iga faasi kestus võib varieeruda ühest nädalast 1-2 aastani või isegi rohkem, kuid keskmiselt on see 6-12 kuud. Sagedamini esinevad faaside vahel remissiooni intervallid, need võivad kesta isegi aastakümneid, harvem asendab üks faas kohe teise. Reeglina ei too patoloogia kaasa isiksusemuutusi, kuid raskete maania- või depressioonihoogude perioodidel tuleb patsient haiglasse paigutada.

Psühhoosi kulgemise tunnused

Lisaks sellele, et patoloogia võib esineda erinevates vormides, iseloomustab seda mitut tüüpi progresseerumist ja faasimuutusi. Eristatakse järgmisi psühhoosi tüüpe:

unipolaarne tüüp, selles seisundis on ainult üks faas, kas maniakaalne või depressiivne, mis asendatakse vaheajaga, ajutise tervisliku seisundiga;

bipolaarset õiget tüüpi voolu iseloomustab selge olekute muutuste jada, näiteks depressioon, katkestus, maania ja ringikujuline;

bipolaarset ebaregulaarset tüüpi iseloomustab järjepidevuse puudumine, näiteks pärast vaheajaga maania võib uuesti tekkida ja alles pärast depressiooni;

ümmargune versioon on kõige keerulisem; selles tüübis pole vaheaega, see tähendab remissiooniseisundit; üks faas asendab kohe teise.

Diagnostika

Depressiiv-maniakaalne sündroom tuvastatakse samade põhimõtete järgi nagu skisofreenia. alus
diagnoos on patoloogia ajaloo põhjalik uurimine arsti poolt, patsiendi seisundi jälgimine mitu kuud. Reeglina viiakse instrumentaalne diagnostika aju MRI vormis läbi juhtudel, kui on vaja välistada ajustruktuuride võimalikud nakkus- või kasvajakahjustused. Psühhoterapeut saab kasutada ka erinevaid psühholoogilisi teste, et määrata kindlaks teatud haiguse tunnused.

Haiguse kustutatud vormi diagnoosimise probleem on sündroomi sümptomite sagedane segadus ja lihtsalt hooajalised meeleolu kõikumised. Selle tulemusena ei määrata patsiendile vajalikku ravi ning patoloogia progresseerub ja tuvastatakse psüühikahäirete kaugelearenenud vormides.

Teraapia

Patoloogia nõuab pidevat jälgimist raviarsti poolt. Ainult õigesti valitud ravimravi kompleksiga on võimalik saavutada leevendust remissiooni kujul. Depressioonifaasis määratakse antidepressantide rühma ravimid, näiteks melipramiin, tisertsiin, amitriptüliin.

Maania seisundite korral on vaja neuroleptilisi ravimeid: kloorpromasiin, haloperidool, tisertsiin.

Loomulikult vajavad sellised patsiendid lisaks ravimipraktikale ka psühholoogilist lähenemist. Kui patsient on kodus, peavad lähedased rangelt järgima kõiki arsti juhiseid, kuna vähimgi suutmatus teatud ravimite võtmisel halvendab seisundit. Samuti on oluline mitte jätta patsienti depressiivse faasi ajal üksi, kuna sageli areneb hüpohondriaas, st kalduvus enesetapule. Alkohol on ka patsientidele rangelt vastunäidustatud, kuigi maniakaalses faasis on neil sageli kontrollimatu soov alkoholi juua. Ja kõik kofeiini sisaldavad tooted (tee, kohv, šokolaad, kakao, koola) tuleks dieedist välja jätta.

Positiivselt mõjuvad rühmatunnid psühhoterapeudiga ja konsultatsioonid, pikaajalise vaheaja saavutanud patsiendid loovad teistes patsientides paranemislootust.

Prognoos

Seda tüüpi haiguste puhul on prognoos ainult individuaalne, kuna see sõltub peamiselt sellest
sündroomi kulgemise tunnused. Nii et näiteks kui inimesel diagnoositakse sündroomi ümmargune kulg, saab ta tõenäoliselt esimese puuderühma. Kui depressiooni või maania faas asendatakse pikaajalise vaheajaga, mis kestab üle ühe aasta, võib inimene elada normaalset elu ja töötada kuni järgmise faasi alguseni. Ja selleks, et see tekiks võimalikult hilja või üldse mitte, peaksite läbima ambulatoorse ravi, külastades süstemaatiliselt psühhoterapeudi.

Maniakaal-depressiivne psühhoos, nagu ka skisofreenia, on üsna keeruline vaimuhaigus, mis nõuab süstemaatilist jälgimist ja ravi. Diagnoosimisel on oluline valulikku seisundit õigesti eristada ja mitte segi ajada teiste psühhoosi vormidega, kuna ainult õigesti kindlaks tehtud diagnoos võimaldab valida piisava ravikuuri. Pikaajalise remissiooni saavutamiseks pole oluline mitte ainult medikamentoosne ravi, vaid psühholoogiline abi nii arstilt kui ka lähisugulastelt. Pidage meeles, et paljudel õnnestub saavutada remissioon, mis kestab aastakümneid ja naasta normaalse elustiili juurde, peamine on mitte heita meelt!

Lugemine tugevdab närviühendusi:

See on asjakohane jagada kaheks alateemaks:

1. Esimene psühhootiline episood, mille arenguga alustatakse sageli ravi ja seda esmakordselt diagnoositakse.
2. Juba diagnoositud haiguse ägenemised (ägenemised).

Ei saa öelda, et skisofreenia esimene äge episood tekib alati ootamatult ja tühjalt kohalt. Sageli avalduvad need erineva raskusastmega prodromaalsel (haigusele eelneval) perioodil. Neid ei tunnistata alati skisofreenia tunnusteks ja seetõttu otsivad patsiendi sugulased abi kõige sagedamini hetkel, kui haigusseisund muutub ägedaks. Kuigi, nagu Eugen Bleuler eelmise sajandi alguses õigesti märkis, võib esmakordselt vastu võetud patsiendi haiguse arengulugu jälgides peaaegu alati leida sellelt skisofreenia kergeid sümptomeid. Need on nn negatiivsed sümptomid. Võrreldes luulude ja hallutsinatsioonidega, mis tõmbavad kiiresti tähelepanu, on negatiivsed sümptomid vähem märgatavad, kuid ohtlikumad ja palju vähem ravitavad

Skisofreenia esimese ägeda episoodi põhjal võib haiguse prognoosi olla väga raske ennustada. Õigeaegse abi kvaliteedist sõltub aga kogu haiguse edasine prognoos. Reeglina kestab skisofreenia ägeda faasi kestus 6-8 nädalat.

Skisofreenia ägeda faasi tunnused:

• kummaline, teistele arusaamatu inimkäitumine;
• luulud, hallutsinatsioonid (tavaliselt kuulmis),
• patsient saab “hääli kuulda”: reeglina kommenteerivad nad esmalt tema tegevust ning haiguse arenedes ja skisofreenia süvenedes võib muutuda üha agressiivsemaks ning hakata inimest käskima ja kontrollima;
• patsient võib tunda kellegi mõju enda mõtetele;
• ärrituvus, endassetõmbumine,
• püüdes mõista, mis temaga toimub, sukeldub inimene sisemiste kogemuste maailma;
• tekib segaduse ja abituse tunne.

Hoolimata asjaolust, et mõned eksperdid räägivad võimalusest peatada skisofreenia esimene psühhootiline episood kodus, nõuame, võttes arvesse nii põhjaliku diagnostilise läbivaatuse kui ka täieliku ravikuuri tähtsust, vajadust paigutada patsient haiglasse. haigla.

Ägeda psühhoosi peatamine ja kodus ravimine on uskumatult raske ja sageli ohtlik. Sageli võib patsiendi seisund ohustada nii teda ennast kui ka teda ümbritsevaid inimesi. Ainult täielik ravi haiglas võib anda positiivse ja püsiva tulemuse.

Märgitakse, et igal viiendal patsiendil pärast esimest episoodi ei esine hilisemas elus skisofreenia ägenemist. Esimese ja teise episoodi vahel ei pruugi haiguse ilmingud olla eriti märgatavad. Ainult väikesel protsendil patsientidest tekivad paljude aastate jooksul skisofreenia sümptomid.

Skisofreenia retsidiiv esineb 20% patsientidest, isegi hoolimata ravist. Kui ravi ei määrata, on retsidiivi tõenäosus 70%.

Esimesed retsidiivi tunnused

Skisofreenia ägedate hoogude õigeaegne ravi on haiguse edasise prognoosi jaoks väga oluline. Väga oluline on ka algava rünnaku õigeaegne leevendamine, kuna iga järgnev ägenemise juhtum on paraku eelmisest raskem, kestab kauem ja võib patsiendi seisundit halvendada.

Skisofreenia ägenemise esimeste nähtude ilmnemisel on vaja pakkuda patsiendile kvaliteetset ja kohest arstiabi. Kui patsiendi seisundit on juba raske kontrollida ja ta ei saa iseseisvalt raviasutusse jõuda, tuleb psühhiaatrilise abi saamiseks viivitamatult kutsuda kiirabi.

Paranoidne psühhoos ja skisofreenia on levinud psüühikahäired, millel on sarnased sümptomid. See põhjustab sageli raskusi patoloogia diagnoosimisel ja järgneval ravil. Kuidas erineb paranoiline psühhoos skisofreeniast? Ühe nähtuse ja teise vahel on mitmeid erinevusi, mida tuleb diagnoosimisel arvesse võtta.

Sarnased omadused

Nendel patoloogiatel on järgmised sarnased tunnused:

Mis vahe on paranoial ja skisofreenial: peamised märgid

Skisofreenia on haigus, mille puhul võivad esineda ka mitmesugused luuluhäired (nagu paranoilist tüüpi psühhooside puhul). Kuid just psühhoosi korral on deliirium oma olemuselt stabiilne, ta ei allu dünaamilisele arengule ja sobib alati püsivale süstemaatikale (nn. paranoiline sündroom).

Psühhoosi korral tekib tagakiusamise süžee ja kontrollimatu armukadedus, samas kui hallutsinogeensed nähtused pole sellisele patoloogiale tüüpilised (see on veel üks erinevus skisofreenilisest häirest).

Enamasti esineb paranoilist tüüpi psühhoos noortel patsientidel, nagu ka skisofreenia puhul, võib see tekkida igal eluetapil.

Harvade eranditega ei esine psühhoosil skisofreeniale iseloomulikke sümptomeid (automaatsus ja apaatia). Teades neid põhimõttelisi erinevusi, suudab psühhiaater diagnoosimise käigus erinevaid analüüse tehes eristada üht haigust teisest.

Skisofreenia spetsiifilised tunnused

Paranoidsete ja skisoidsete ilmingute eristamiseks peate teadma skisofreeniahäire püsivaid sümptomeid, mis võimaldavad teil täpset diagnoosi panna. Need on peamised sümptomid:

1. autism (inimene ei saa ühiskonnas suhelda, ta elab oma, väljamõeldud maailmas);
2. afektiivse seisundi vähenemine (nn emotsionaalne vaesus, apaatia tunne);
3. mõttehäired (adekvaatsete seoste rikkumine);
4. tunne, et võõrad sekkuvad mõtlemisprotsessi;
5. emotsionaalne küündimatus, naeruväärsete tegude sooritamine, pidev tegevusetus.



Nende haiguste ravi tunnused

Kuna erinevalt skisofreeniast iseloomustab paranoilisi pettekujutlusi nende manifestatsiooni püsimine, on ravi sageli ebaefektiivne. Spetsialistid määravad ravimeid, mille eesmärk on vähendada ärevust, eriti psühhotroopseid ravimeid on vaja siis, kui patsient on tugevalt agressiivne.

Mis puudutab skisofreenilist häiret, siis seda seisundit iseloomustavad sageli depressiivsed meeleolud, apaatia ja katatooniline sündroom (motoorika aktiivsuse häired, letargia või täielik liikumise puudumine). Nende sümptomite kõrvaldamiseks võib spetsialist määrata teatud ajupiirkondade aktiveerimiseks stimulandid.

Võimalikud tüsistused

Kui psühhoosi ja skisofreenia ravi õigel ajal ei alustata, arenevad haigused üsna kiiresti. Selle tulemusena tekivad pidevad enesetapukavatsused, patsient võib teiste suhtes üles näidata kontrollimatut agressiooni, mis muudab ta ühiskonnale ohtlikuks.

Haiguse hilisemates staadiumides ei suuda patsiendid ise enda eest hoolitseda ja toitu süüa, mistõttu vajavad nad pidevat hooldust. Kui patoloogia avastatakse varajases staadiumis ja koos psühhoteraapiaga määratakse tõhusad ravimid, saavad patsiendid remissiooniperioodil hõlpsasti juhtida sotsiaalset elu ja säilitada normaalset vaimset seisundit ambulatoorselt.

Skisofreenia ja psühhoosiga patsiendi hooldamise põhimeetmed

Ägedate rünnakute ajal tuleb patsiendile anda:

6. sotsiaalselt ohtlike tegude pidev järelevalve ja ennetamine;
7. suhtlemine patsiendiga koostöö ja vastastikuse mõistmise põhimõtetel;
8. regulaarse ravimitarbimise jälgimine;
9. ravimite ravi kõrvaltoimete õigeaegne avastamine.


Järgmistes etappides on ravi peamine eesmärk taastada patsiendi töövõime ja tagada talle nõuetekohane sotsiaalne rehabilitatsioon. Sel juhul on vaja patsienti veenda jätkama säilitusravi, mis võimaldab tal oma seisundit normaliseerida.

Remissiooniperioodil on oluline kaasata patsient teostatavatesse töötegevustesse ja säilitada vajalik sotsiaalse aktiivsuse tase. Selles etapis kasutatakse ka säilitusravi, mis hoiab ära ägeda staadiumi ilmnemise.

Seega on paranoiline psühhoos ja skisofreenia häired haigused, millel on sarnased sümptomid ja ilmingud. Need erinevad aga ravi nüansside poolest, mistõttu diagnoosi peab panema kogenud psühhiaater pärast arvukate uuringute ja intervjuude läbiviimist patsiendiga, samuti pärast somaatiliste sümptomite analüüsi. Enamikul juhtudel toimub kahe patoloogia ravi statsionaarses keskkonnas, patsientidele määratakse antidepressandid ja psühhotroopsed ravimid.

Skisofreenia ja endogeenne depressioon

Võimalus seada kahtluse alla aktsepteeritud normid ja elada reaalsuse piiril

Definitsioon

10. afektiivne hullumeelsus;
11. skisofreenia.

Kui maniakaal-depressiivne psühhoos on suhteliselt homogeenne maniakaalsete sümptomitega haigus, siis skisofreenia jaguneb järgmisteks vormideks:

12. katatoonia (motoorne agitatsioon või katatooniline stuupor);
13. hebefreenia (domineerib ettearvamatu, tobe käitumine);
14. paranoiline skisofreenia (koos hallutsinatsioonide ja luuludega);
15. Skisofreenia simplex (piklik kulg; katkestus eluliinis).

Mida tähendab "endogeenne"? Endogeensuse mõiste ei sisalda mingit teavet sümptomi või etioloogia kohta. Vastavalt sellele on ka tõlgendused erinevad. Mõned arvavad, et endogeenne tähendab idiopaatilist, s.t. haigus, mis tuleneb seestpoolt; teised nimetavad endogeenseks pärilikuks. On ka teisi arvamusi: nendel haigustel on seni teadmata somaatiline põhjus. Ja lõpuks, endogeenset tajutakse mõnikord krüptogeensena, s.t. millel on teadmata etioloogia. Seega on sõna "endogeenne" vaid abisõna.

Skisofreeniauurijad, nagu Bleuler (1972), Janzarik (1959) ja Sullwold (1975, avaldamata käsikiri), on lähtunud järgmisest valemist: psühhooside esinemise ja sümptomatoloogia puhul tuleks arvesse võtta kolme kategooriat:

16. eelsoodumuslikud tegurid;
17. somaatilised tegurid;
18. psühhoreaktiivsed tegurid.

Praegu arutletakse pigem selle üle, kui palju kaalu on üksikutel teguritel. See küsimus pole mitte ainult teadusliku tähtsusega: selle lahendus määrab, kuidas patsienti ravitakse. Sel juhul on võimalikud kolm äärmuslikku raviviisi:

1. patsiendi isoleerimine;
2. uimastiravi;
3. psühhoteraapia ja sotsioteraapia.

Sümptomid

Maania-depressiivne psühhoos: maniakaal-depressiivne psühhoos, mida nimetatakse ka tsirkulaarseks või afektiivseks psühhoosiks, iseloomustab suhteliselt ühtlane kliiniline pilt: depressiooniga on ülekaalus kurb, depressiivne meeleolu, liigutuste aeglus ja mõtlemise pärssimine. Sellega võivad kaasneda muud sümptomid: päevane meeleolu kõikumine, kehakaalu langus koos isupuudusega, kõhukinnisus, unetus, amenorröa, libiido langus, enesetapumõtted ja depersonalisatsioon. Suurimat suitsiidiriski täheldatakse depressioonist taastumisel, kui kaob motoorne alaareng.

Maania, kõrgenenud tuju, üldise mahajäämuse ja aktiivsuse suurenemise korral valitseb kiirenenud mõtlemine ja kõne.

Lõpuks on segaseisund, milles saab eristada depressiivseid ja maniakaalseid elemente; osaliselt võivad need aja jooksul vahelduda. Maania-depressiivse psühhoosi tüüpiline märk on isiksuse defekti puudumine selle iga faasi ravis.

Skisofreenia: Skisofreenia kliinilised ilmingud võivad olla erinevad. Kraepelin (1883) pidas dementia praecox’i skisofreenia märgiks. Skisofreenia mõiste, mis tähendab teadvuse lõhenemist, võttis kasutusele Bleuler (1983). Skisofreeniat peetakse tüüpiliseks isiksusehäireks. Mälu, intellekti ja mõtlemise valdkonnad ei ole kunagi peamiselt kahjustatud. Psühhoos viib olemasolevate kirjelduste kohaselt kontakti kaotamiseni välismaailmaga (kontaktide) ja sukeldumiseni ebaloomulisse psühhootilisse maailma. Esinevad järgmised esmased sümptomid: emotsionaalsed häired, mõtlemishäired ja isiksusepatoloogia. Sekundaarsed sümptomid on katatoonilised nähtused (motoorsed häired), hallutsinatsioonid (tajuhäired) ja luulud.

Transkultuuriline aspekt ja epidemioloogia

Niinimetatud endogeensed psühhoosid on valdkond, milles psühhiaatria vaimsed isad on eriarvamusel. Psühhiaatria on jagunenud kahte leeri: ühte suunda nimetatakse bioloogiliseks psühhiaatriaks, teist sotsiaalpsühhiaatriaks. Mõlemad tegelevad psühhoosi probleemiga, kuid igaüks lähtub oma täiesti erinevatest põhimõtetest. Sellist fraktsioonideks jaotust toetab asjaolu, et psühhooside tekkimise tingimused selguvad samamoodi nagu vähi või reuma teke.

See on asja teaduslik pool. Patsientide jaoks tundub see üldiselt palju hullem. Vaimuhaige mees seoses

oma ebanormaalse käitumisega jääb alati silma. Kuid reaktsioon sellele ebatavalisele käitumisele varieerub sõltuvalt ajaloolisest ja etnoloogilisest olukorrast. Vaimuhaiget tajuti erinevates sotsiaalsetes rühmades erinevalt. Eristada saab erinevaid psühhoosi suhtumise mudeleid: jumalikustamine, demoniseerimine, patud; geneetiline mudel, keskkonnamõju mudel. Seega tajutakse patsienti kas deemoni, vaimude või kuradi poolt haaratuna või peetakse teda valituks ja eriti andekaks; kas patsient võib ennast hukka mõista tehtud pattude pärast või süüdistada oma esivanemaid; siis mõistetakse talle oma geneetiline haigus, st. päritud programm, siis tuleks viimase mudeli järgi kõike ainult ümbritseva maailma süüdistada. Koos vaimuhaiguse mõistmise muutumisega muutus ka sotsiaalse keskkonna suhtumine haigetesse. Näiteks: kui patsiendi jumalikustamise mudeli all oli ta puutumatu, siis deemonliku mudeli järgi üritati deemoneid patsiendist välja ajada mis tahes vahenditega: klistiiri, peksmise, vastikult lõhnaga, kakofoonilise muusika, piinamise ja piinamisega. Natuke igast neist mudelitest on jõudnud lähiajalukku. Sellest annavad tunnistust jõhkrad meetodid vanades psühhiaatriakliinikutes: patsiente hoiti tunde kuumas või külmas vannis, tsentrifuugides. Tõenäoliselt tuleks samast vaatenurgast käsitleda šokimeetodite sagedast kasutamist alates insuliini ja kardiosooli manustamisest kuni elektrilöögini.

Abitus ei too kaasa vägivalda mitte ainult hariduses, vaid ka psühhiaatrias. Võrreldes tollase ajaga on patsientide olukord tänapäeval palju parem. Spetsiaalsete ravimite väljatöötamine andis sellesse kahtlemata olulise panuse. Patsiendid peavad siiski võitlema ühe probleemiga: nende haigus on prestiiži skaalal viimasel kohal ja jagab seda sugulisel teel levivate haigustega. Sellest lähtuvalt väljendatakse avalikku arvamust psühhiaatriliste patsientide suhtes tavaliselt negatiivselt. Sõnu "vaimuhaige", "skisofreenia" või "vaimukodu", isegi "psühhiaatriline" kasutatakse sageli sõimusõnadena. Enamusest erinevalt käituvate vaimuhaigete taluvuslävi on šokeerivalt madal.

Idamaades esitatakse seda probleemi mõnevõrra erinevalt. Siin jäävad patsiendid, kes elavad lähisugulastega tihedas sidemes, nii kaua kui võimalik perekonna rüppe. See takistab sageli haige pereliikme tuvastamist. Inimesed teie ümber võivad olla haiguse pärast väga mures ja tulla pidevalt abipakkumiste, kingituste ja muu sarnasega. Kuid sellega kaasneb omakorda oht, et traditsioonilise psühhoteraapia meetodid osutuvad vähem objektiivseteks ning nende emotsionaalsus muutub patsiendi jaoks koormavaks, piinlikuks ja hirmutavaks. See võib juhtuda mitte seetõttu, et suhtlemisel on patogeenne toime, vaid seetõttu, et traditsiooniline psühhoteraapia on vähem diferentseeritud ega rahulda kõiki patsiendi vajadusi.

Pfeifer (1967) tegi tähelepaneku, et erineva kultuurilise taustaga vaimuhaiged inimesed on sarnasemad kui terved inimesed. Transkultuurilised psühhiaatrilised uuringud suudavad Hinterhuberi (1987) järgi eristada seda, mis on oluline ja universaalne marginaalsetest nähtustest ja mis ebaoluline.

Kirjanduse arvustus

Just skisofreeniahaigetele omistati nii varem kui ka tänapäeval erilisi võimeid. Seega oli nende väljaütlemiste paatos, kõrge stiil ja sügav tähendus väga muljetavaldav. Jaspers (1948) andis neile sublimeeritud mõistmise ja vaimse taipamise.

Sullwold (1975) uuris küsimusi skisofreenia tekkeriski ning sellele haigusele viitavate sümptomite ja signaalide kohta. Need uuringud viitavad eriti selgelt kõneleja mõtlemisprotsessi ja kõneomaduste häiretele, samuti on levinud kaebused motoorsete oskuste üle. Patsiendid ei tule toime igapäevamuredega, jätavad oma majapidamise hooletusse, lõpetavad enda eest hoolitsemise jne. Igapäevane rutiin on ümber struktureeritud, kuna harjumused kaovad ja kõik tuleb uuesti läbi mõelda. See algab vahetult enne haiguse kõrgpunkti. Amman (1987) käsitleb skisofreenia fenomenoloogiat, geneesi ja ravi, lähtudes dünaamilise psühhiaatria isiksusemudelist, mis vaatleb indiviidi koos tema rühmadünaamika, sotsiaal-energeetilise ja struktuurse aspektiga.

Vanasõnad ja rahvatarkused

Viia läbi topeltpoliitika; On tavaline, et iga inimene teeb vigu; nagu hullumajas; sa oled hull"; sa ajad mind hulluks; "Paljud ei kaota mõistust, sest neil pole seda." (Schopenhauer)> "Niipea, kui avate suu, hakkate kohe vigu tegema" (Goethe), "Inimese vead muudavad ta ainult sõbralikumaks" (Goethe).

Tähendamissõna: "Ravinud deliirium"

Eneseabi aspektid: skisofreenia areng positiivse psühhoteraapia vaatenurgast

Kuna eespool oleme välja toonud erinevate psühhoosivormide sümptomid, võib tunduda, et siin on tegemist sama nosoloogiaga, mis teraapias või kirurgias: valud paremas niudepiirkonnas, iiveldus ja plangukujuline kõht viitavad suhteliselt selgelt pimesoolepõletikule. Ei, psühhoosid on vähemal määral üheselt diagnoositavad. Hamburgis asuvas Bürger-Prince'i psühhiaatriakliinikus diagnoositakse enamasti maniakaal-depressiivse psühhoosi diagnoos, samas kui Zürichi lähedal, Bleuleri elukohas ja skisofreenia mõiste sünnikohas, diagnoositakse skisofreeniat sagedamini.

Seda reeglit, et haiguse kombinatsioon isiksusepuudusega viitab skisofreeniale ja isiksusepuuduse puudumine maniakaal-depressiivsele psühhoosile, eksperdid enam ei kinnita. Ja nagu Bleuler (1983) tuvastas, saab mõjutada ka skisofreenia kulgu. Seega osutub vastuvõetamatuks ka järeldus diagnoosi lõplikkuse kohta.

Meie tähelepanekute kohaselt kinnitab palju eritegurite mõju mudeli eelist skisofreenia ja nn endogeense depressiooni tekkes. See tähendab, et haiguse võimalike põhjustena peame arvestama nii pärilikke tegureid kui ka somaatilisi seisundeid ja psühhosotsiaalset keskkonda. Tõsi, viimane aspekt jääb psühhiaatriapraktikas enamasti tähelepanuta. See annab põhjust sellele psühhoteraapias erilist tähelepanu pöörata.

Kõik derealisatsiooninähtustega esinevad kliinilised variandid muundatakse diagnostiliselt skisofreeniaks. Sellised provotseerivad olukorrad nagu tööalane ülekoormus, perekondlikud konfliktid või tulevikuga seotud probleemid jäävad kergesti tähelepanuta. Selliseid juhtumeid käsitletakse vaid lahendavate teguritena, tänu millele muutub oma seadusi järgiv haigus selle eelsoodumusega inimesel märgatavaks.

Heinrich (1984) tõi välja, et skisofreeniahaiguse raskusaste ja samal ajal patsiendi haiglas hoidmise vajadus sõltub muu hulgas ka patsiendi haridustasemest ja sotsiaalsest staatusest. Schuettler et al. (1979) leidsid, et erinevalt abielus olevatest on üksikutel patsientidel remissiooni saavutamine palju raskem. Suurel hulgal uuritud skisofreeniahaigetel oli anamneesis üks või mitu järgmistest teguritest: vanemate ebaseaduslik sünd, vanemate lahutus, kasvatus varjupaigas ja lastekodus, hariduse liigne karmus ja karmus, alkoholism ja vanemate kuritegelik käitumine. Kõik need andmed näitavad sotsiaalsete tegurite mõju haiguse arengule ja raskusastmele.

Sellel põhineb psühhoterapeutiline lähenemine. Loomulikult tuleb arvestada psühhoosi eritingimustega. Positiivse psühhoteraapia keeles on neuroosi puhul mõjutatud üks või mitu tegelikku võimet, psühhoosi puhul näivad põhivõimed kannatavat. Psühhoosi psühhoteraapia protsess juhindub esitatud tulemustest. See tähendab: psühhoteraapiat ei vaja mitte ainult patsient, vaid ka tema perekond ja mõnikord ka töökeskkond.

Strateegia areneb kolmest lähtepunktist:

4. Kannatused ise ületatakse ravimitega.
5. Patsiendi lähedased valmistuvad oma eriliseks rolliks tema saatuses.
6. Ravi viiakse läbi kooskõlas positiivse psühhoteraapia lähenemisviisiga.

Nn depersonaliseerimine väljendub näiteks selles, et patsient jätab oma huvid tähelepanuta: ta ei pese ennast (puhtus), tõmbub endasse (kontaktid), jätab enda ümber uskumatu segaduse (mõned patsiendid, vastupidi, , püüdlema ideaalse korra poole), kohtlemise vormid teistega muutuvad tahtlikuks ja ebaviisaks (viisakus), ta ei vastuta oma kohustuste eest (aktiivsus/täpsus). Need sümptomid on enamasti sotsiaalse tähtsusega ja muutuvad kriteeriumiks, kuidas sotsiaalne rühm patsienti aktsepteerib või tagasi lükkab.

Positiivset psühhoteraapiat saab eriti edukalt kasutada skisofreenia ravis, kuna ravi saab keskenduda skisofreenia tüüpilistele sümptomitele ja olla suunatud patsiendi resotsialiseerimisele. Sel juhul võetakse koos elusündmuste ja olukorraandmetega arvesse eelkõige selliseid väiteid, mis taastoodavad patsiendi ja tema keskkonna hoiakuid hetkevõimete ja eluvaldkondade suhtes. Kogutakse mitte ainult puhtaid fakte ja kuupäevi, vaid ka hoiakuid kui patsiendi ja tema lähedaste mõistete kandjaid. Seega saab arvesse võtta nii sümptomite ilmnemise põhjuseid kui ka teatud määral provotseerivaid keskkonnatingimusi. Kui psühhiaatrilised meetodid analüüsivad vastavalt skisofreenia mudelitele süstemaatiliselt sümptomite mustreid, siis meie arvestame süstemaatiliselt tegelikke võimeid ja armastuse ja teadmiste võimete valdkondi. Nii omandame patsiendist arusaamise, mis on mõnes mõttes erinev psühhiaatrilisest lähenemisest, mis avab meile uusi terapeutilisi võimalusi. Oluline erinevus on selles, kas ma räägin naeruväärsest käitumisest või eristan selle asemel, milline käitumine on naeruväärne ja millised mõisted õigustavad sellist käitumist patsiendi poolt.

Ravimid tuleb välja kirjutada vastavalt haiguspildile. Depressiooni puhul on antidepressantide kasutamine õigustatud. Rahustite ja rahustite kasutamine tundub seevastu küsitav, kuna ärevus ja hirmud võivad muutuda teravamaks, mis suurendab enesetapuriski. Seega, kui pole kindel, tuleks alati välja kirjutada antidepressandid. Kõigepealt tuleb arvestada ravimite kasutamise katkestamise hetkega. Kui ravi enneaegselt katkestatakse, võivad tekkida tõsised tüsistused. Sellises olukorras patsient võib teha enesetapukatse.

Skisofreenia korral tuleks esmalt välja kirjutada neuroleptikumid. Meditsiinilise ravi kasutamine võib vähendada patsientide kannatusi. Mida ravimid ei suuda, on konfliktide sisemiste tingimuste ja välise, inimestevahelise konflikti allika muutmine.

Oma kultuuridevahelistes uuringutes leidsin, et skisofreeniahaiged olid konfliktide suhtes oluliselt tundlikumad, samas kui nende pereliikmed jäid sellesse sageli ükskõikseks. Paranoilises vormis: fantaasia ja traditsiooni rõhutamine (näiteks õigluspette, religioosse pettekujutelma, truuduse pettekujutelmade, viisakuspette jne kujul). Hebefreenilistes vormides: võime vältida tegevuse nõudmisi (tegelikke võimeid), neid kahtluse alla seada. Katatooniaga: kalduvus end motoorselt piirata või, vastupidi, langeda koordineerimata agitatsiooni. Need tähelepanekud võib veel üle vaadata: mis on deliiriumi sisu? Millised tegelikud võimed on veel suhteliselt stabiilsed (diferentsiaalne analüütiline küsimustik – DAO; Peseschkian, 1977)? Milliseid piirkondi sümptomatoloogia mõjutab? Enne patsiendi kohta lause "endogeensuse" või "kaasasündinud olemuse" edastamist peate välja selgitama, mis temaga enne seda juhtus. Terapeutidena tuleks kaasata perekond ja sotsiaalne keskkond.

Terapeutiline aspekt: ​​skisofreenia ja endogeense depressiooni positiivse psühhoteraapia viieastmeline protsess

Juhtumi kirjeldus: "Afektiivne psühhoos"?

"Mul on raske depressioon ja hirmud. Olen võtnud ravimeid kolm aastat, 6 nädalat. veetis psühhiaatriakliinikus. Minu keskendumisvõime kannatab kõvasti. Mul on oma sõbraga halb arusaam. Ta teeb asju, mis mind hulluks ajavad, ta teeb asju, millest ühestki romaanist lugeda ei saa. (Terapeudi küsimus: “Mida sa mõtled?”) Kas kujutate ette, et selle asemel, et tuubi põhjast hambapastat pigistada, surub see keskele. Ta jätab oma žiletitera samasse seisukorda, nagu ta seda kasutas, ja ma pean selle tema järel pesema. Kui ta läheb tualetti, jätab ta tualetti kindlasti uriinipiisad maha. Kui tal on kõhulahtisus ja kõike veega maha ei pesta, jätab ta selle nii. WC-harja ei kasuta ta üldse. See teeb mind haigeks, see tapab mu! Ma mõtlen sellele iga kord, kui teda näen. Ja mis on lihtsalt hull: ta ei hooli tualeti puhtana hoidmisest. Kuid tal ei piisa ainult puhtast kraanikausist, ta peab olema kuiv ja läikiv. Vahel mõtlen, et miks ma peaksin seda tegema, tehke ise! Aga iga kord, kui ma näen seda koledat tera või määrdunud tualetti, tunnen end ebamugavalt ja lõpuks pesen kõik ära! (õde, 32 a, tütar esimesest abielust, kliiniline diagnoos: afektiivne psühhoos).

Kõik need väited viitavad sensibiliseeritud piirkondadele ja näitavad, et üks või mitu sotsiaalpartnerit ärritavad neid piirkondi pidevalt mikrotraumade näol. Erinevalt oma partneritest ei ole paljude patsientide jaoks konflikte põhjustavad tegurid enam tühised asjad.

Tegelikud võimed võivad saada fantaasiate sisuks. Seega võivad ideed usu, seksuaalsuse või raske töö/edu kohta täita järk-järgult kogu inimese intuitiivset mõtlemist. See muudab omapärased oletused petlikuteks ideedeks, milles kogetakse ja konstrueeritakse fantastilisi suhteid, mis reeglina on seotud teatud valdkondade ja tegelike võimetega. Sellest vaatenurgast võib vaadelda ka klassikalisi pilte petlikest ideedest:

Armukadeduspetted: fantaasiad seksuaalsuse, truuduse, usalduse ja aistingute sfääris.

Suuruse pettekujutlused: fantaasiad, mis on seotud religiooni, tegevuse/edu, prestiiži, kokkuhoidlikkuse, suhtlemise ja mõistuse vallas.

Tagakiusamise pettekujutlused: fantaasiad, õiglus, kuulekus (põlemine ja allumine tajutavatele kõikvõimsatele võimudele) ja mõistuse valdkond.

Pettekujutluste sisu tahtlikkus raskendab pettekujutelmadega patsiendi mõistmist, aga ka seda, mida ta mõtleb. Selle tulemusena süveneb patsiendi ja tema sisemaailma sotsiaalne eraldatus. Seetõttu muutub terapeutilise protsessi jaoks veelgi olulisemaks samastumine teiste inimeste kogemuste ja patsiendi mõtteviisiga. Kuna täielik identifitseerimine tundub terapeudile keeruline ja mõneti ohtlik, võib osalist tuvastamist pidada kõige sobivamaks (Peseschkian, 1977a).

Patsient reageeris väga intensiivselt tähendamissõnale "Ravitud deliirium". Selgus, et tal oli lihtne samastuda selle tähendamissõna kangelasega:

See lugu köidab mind väga, kuigi ma isegi ei tea täpselt, miks. Nüüd püüan aru saada: kas see on lehm, kes on valmis end ohverdama, et inimesi toita? Või on see surmaiha? Või mõlemad? - Kui ma vaimselt naasen hetke, mil mõistujuttu esimest korda lugesin, meeldis mulle kõige rohkem Avicenna tarkus ja julgus, tema ebatavaline viis probleemi lahendamiseks. Jah, ma olin väga muljet avaldanud.

Seda kõike pähe võttes tulevad meelde need muinasjutud, mis mulle lapsepõlves kõige rohkem meeldisid, näiteks "Tüdruk, kes päästis printsi". Nüüd küsin endalt, kas ma tahan olla päästja või päästetud? Siinkohal meenub üks oma unistustest, mida nägin umbes aasta tagasi ja seisab tänini väga selgelt mu silme ees: sain muretult kõigest üle – kinnine haud – naeratab tütar Ulla rahulolevalt, tooli lamades, mänguasjadest ümbritsetud. - papist kuju, mille kohta hääl ütles, et see kehastus minu enesetapumõtetest:

Pean sisenema külma vette, aga juba kohal olles saan aru, et vesi on mõnusalt soe. Kahlan läbi selle vee (see ulatus põlvedeni) suure väravani, mille taga tean, et on parem elu. Värav avanes sissepoole – vastu veevoolu, mis mind väga üllatas. Nüüd näen, et väravast väljas on roheline heinamaa, puud, sinine taevas ja päike. Aga selle värava ees seisab mees. Ta seisab täiesti vaikselt ja rahulikult, sirutades käed minu poole. Siis märkan, et tal pole paremat kätt. Märkan, et ta tahab mulle selle žestiga midagi öelda ja seetõttu ei saa ma väravast kaugemale minna. Huvitav, miks tal paremat kätt pole ja mis tähtsus sellel võib olla. See on koht, kus ma ärkan.

Siis lugesin Perlsi raamatust Gestalt-teraapia kohta: „Parem käsi on tavaliselt inimese meesosa ja vasak tema naisepool. Parem pool on agressiivne, aktiivne ja silmapaistev osa ning vasak pool on vastuvõtlik, tundlik, avatud osa.

Seetõttu pole mul julgust välja murda! Seetõttu olen hämmastunud Avicenna tarkusest ja julgusest, sest ma tahaksin sama, mis tema, või tahaksin, et selline Avicenna tuleks ja mind aitaks, raviks mind, nagu selles tähendamissõnas paranenud deliiriumist?

Ma tahan oma paremat kätt, et saaksin kaugemale minna. Aga kuidas panna midagi sellist kasvama? Ma ei näe siin valgust!

Analüüsiti praeguseid täpsuse, kontaktide ja ühtsuse võimeid. Ravi viidi läbi 15 partnerteraapia seansi vormis.

Muudel juhtudel hõlbustab DAO väga diferentseeritud enesehinnangu mõistmist, mis näib olevat luululiste häirete korral võimatu. Siin on üks hea näide (Peseschkian, 1979): see oli 51-aastane patsient, kelle haigust iseloomustasid spetsialistid esmalt paranoid-hallutsinatoorse psühhoosina, seejärel kroonilise luuluhaigusena. Tema juhtteema oli õiglus, mis põhines paljudel õigluse ja ebaõigluse kogemustel. Näis, nagu oleks tema jaoks käivitatud mingi eriline “õigusprogramm”, mis viis ta aeg-ajalt kontrolli reaalsuse üle kaotamiseni. Ülalkirjeldatud 32-aastase õe haigestumise korral, nagu enamikul skisofreenia juhtudest, saab eristada kolme ravivõimalust, mis on omavahel seotud, nagu lülid ühes ahelas:

1) Arvesta positiivsete võimetega: teraapiaprotsessi kaasatakse vastandlikud tegelikud võimed ja neile vastavad stabiilsed võimed. Sel juhul räägime sellest, et patsient saavutab ühelt poolt oma võimete alusel teatud stabiilsuse, teisest küljest töötab ta treeningu käigus läbi negatiivsed sümptomid. muudest praegustest võimetest. Afektiivse psühhoosiga patsiendi puhul arutasime positiivse psühhoteraapiaga kooskõlas olevat täpsust ja seal, kus ta käitus vastavalt tegelikkusele, ei koonerdanud me kiituse ja tunnustusega. Eesmärk oli taastada kaotatud enesekindlus ja saavutada vastupidavus, mis võimaldaks vähemalt järgnevat käitumistreeningut. Samamoodi arendati ka muid asjakohaseid võimeid.

2) Kohtle patsienti ettevaatlikult: just skisofreeniahaiged, kelle kogemustemaailm tundub nii labiilne ja ohtlik, reageerivad paremini neile ravimeetoditele, mis pole otsekohesed, kuid võimaldavad haiget säästa. Sellised vahendajad positiivses psühhoteraapias on kontseptsioonid ja vastukontseptsioonid, müüdid ja tähendamissõnad. Sellisel juhul vallandub võime, mis on skisofreeniahaigel tavaliselt väga kõrgelt arenenud – fantaasia ja kujutlusvõime. Patsient, kellel on niigi piiratud kontroll oma reaalsuse üle, ei ole sunnitud seda enneaegselt kontrollima, vaid ta võib proovida oma konflikte lahendada fantaasia valdkonna sees.

3) Perekond kui terapeut: skisofreenia tekkes ja kulgemises mängib olulist rolli teiste reaktsioon patsiendile. Suhtumine taastumisse või paranemisse või taastusravisse on tihedalt seotud ka keskkonna reaktsiooniga patsiendile ja tema sümptomitele. Schuetter et al. (1979) leidsid, et skisofreeniahaigete rühmas leiti minimaalseid paranemisi, kelle lähedased olid valmis aitama, kuid olid haiguse suhtes kallutatud. See rühm koosnes peamiselt ülikaitsvatest vanematest ja abikaasadest. Parim tulemus saavutati lähedaste reageerimis-objektiivse käitumisega rühmas. On silmatorkav, et patsientide tagasilükkamine osutus vähem kahjulikuks kui nende suhtes sümpaatne ja erapoolik. Positiivne psühhoteraapia peab lähedasi teraapia olulisteks kandjateks. Just siis, kui puudub otsene terapeutiline mõju patsiendile, saab raviülesannet kõige paremini täita. See meetod on vajalik juba ainult seetõttu, et skisofreeniahaige vajab pikaajalist objektiivset tähelepanu. Ta käib terapeudi juures 1-2 korda nädalas ning lähedased veedavad temaga iga päev 8-24 tundi. Juba oluliste ajutiste võimaluste ja sagedasemate kontaktide tõttu võivad need avaldada palju intensiivsemat ravi- või patogeenset toimet. Skisofreeniaga patsiendi ravimisel tuleks kasutada just terapeutilisi võimeid. Viieastmelise raviplaani käigus ravitakse patsiendi lähedasi järgmiselt:

• väljaõpe distantseerimiseks konfliktsetest suhtlemisvormidest patsiendiga;
• lahendatakse lahkarvamused (kõigepealt analüüsitakse väärtuste suhtelisust ja unikaalsust);
• selles osas pakutakse valikulist tuge seoses individuaalsete hetkevõimete ja käitumisprogrammidega;
• verbaalne suhtlemine patsiendiga, näiteks katse peres arutledes leida lahendusi konfliktidele ja eesmärgisüsteemi laiendamise raames, hõlbustades patsiendi eneseteostust, ilma et ta siiski tema teele jääks.

Esiteks, minu tähelepanekutest järeldub, et patsiendi lähedased on väga tundlikud erimeelsuste suhtes, mis on seotud patsiendiga suhtlemisega seotuse, eristumise ja eraldumise staadiumis. Eriti sageli tuleb ette olukordi, kus patsiendi eraldatust raskendab lähedase suur kiindumus temasse või kui patsient, kes on varem kogenud lähedastest sõltuvust ja kiindumust, on ootamatult nende poolt tõrjutud või tunneb end tõrjutuna. Reeglina ei olnud selliste patsientide elus praktiliselt mingit vahet. Et saaks võimalikuks põhimõtteliselt normaalne suhtlemine, milles nii kiindumuse kui ka lahusoleku puhul ei teki süütunnet, on kasulik lähedastele tähelepanu juhtida selle aluseks olevatele erimeelsustele. Oma psühhiaatrilise ja psühhoteraapilise töö käigus sain kindlaks teha, et psühhiaatriahaiglas viibimine on enamasti mööduva toimega, kusjuures patsiendid on pärast väljakirjutamist psühhoteraapiale vähem vastuvõtlikud kui enne haiglaravi. Võib-olla tekib patsiendi haiglasse sattumisel usalduskriis, kuna enamikul juhtudel taanduvad võetud meetmed ainult uimastiravile ja patsiendi isoleerimisele. Sel juhul vallandub haiglaravi kergesti tuvastatav mõju. Võib-olla murenevad olemasolevad enam-vähem stabiilsed sfäärid tolmuks ja neelab negatiivne, valus teadvus, mida sageli iseloomustab hämmastav lootusetus. Kui rääkida enam-vähem julgustavatest tulemustest, siis tuleks ennekõike küsida: mis toimub patsiendiga? Ja sel juhul räägime kõige vähem dilemmast kurja saatuse ja teatud hooletuse vahel. Olles korduvalt kolleegidega vestelnud, saan pidevalt kinnitust nende rahulolematusest skisofreenia ravi psühhiaatriliste meetoditega, mis sarnanevad pigem patsiendi abistamisest keeldumisega. Tõenäoliselt peitub probleem patsiendile pakutavas haigusmudelis ja inimese nägemuses üldiselt ning ka selles valitseb sotsiaalne kokkuhoidlikkuse norm, mis võimaldab suurema tõenäosusega leppida kaasnevate kuludega. haiguse pidevatele retsidiividele, mitte katsetele saavutada patsiendi järkjärguline taastusravi intensiivse mitmesuunalise protsessi abil.

Psühhiaatriahaiglad tuleks muuta konsultatsioonideks, ravikeskusteks ja päevahaiglateks, kus patsiente ja nende lähedasi koolitatakse nende ravifunktsioonide osas ning seatakse need üles koostööks.

Skisofreenilised psühhoosid Psühhooside rühm, mille puhul esineb sügav isiksusehäire, iseloomulik mõtlemise moonutamine, sageli võõraste jõudude mõjutustunne, luulud, sageli veidra sisuga, halvenenud taju, patoloogilised afektid, mis ei vasta tegelikule olukorrale. ja autism. Selge teadvus ja intellektuaalsed võimed aga tavaliselt säilivad. Isiksusehäire mõjutab isiksuse kõige olulisemaid funktsioone, mis annavad tervele inimesele teadlikkuse oma individuaalsusest, ainulaadsusest ja oma elusuunast. Patsiendile tundub sageli, et kõige intiimsemad mõtted, tunded ja tegevused on teistele inimestele teada või jagatud; sel juhul võivad areneda luululised tõlgendused, mis tekitavad patsiendis ettekujutuse, et loomulikud või üleloomulikud jõud mõjutavad tema kui skisofreeniahaige mõtteid ja tegevusi sageli veidral viisil. Patsient võib tunda end kõigi sündmuste keskpunktina. Tüüpilised hallutsinatsioonid, eriti kuulmis, võivad kommenteerida patsiendi tegevust või olla talle suunatud. Taju on sageli häiritud ka muul viisil; Võib täheldada segadust, ebaolulised sündmused omandavad erilise tähenduse ja koos emotsionaalse passiivsusega võib see panna patsiendi uskuma, et tavalistel objektidel ja igapäevastel olukordadel on tema jaoks eriline, tavaliselt kurjakuulutav tähendus. Skisofreeniale iseloomuliku mõtlemishäirega tõusevad esiplaanile toimuva sekundaarsed ja ebaolulised elemendid, mis on normaalselt pärsitud, ning astuvad tõeliselt oluliste elementide ja olukordade asemele. Nii muutub mõtlemine uduseks, ebamääraseks, olulised detailid libisevad sealt käest ja selle sõnaline väljendus muutub kohati arusaamatuks. Järjestikuses mõtlemisprotsessis esineb sageli katkestusi ja sisestusi ning patsient võib uskuda, et tema mõtted on välja võetud mõne kõrvalise mõju tulemusena. Meeleolu võib olla ebastabiilne, tujukas või naeruväärne. Ambivalentsus ja tahte rikkumine võivad avalduda inertsi, negativismi või stuuporina. Mõnikord tekib katatoonia.

Lühike seletav psühholoogiline ja psühhiaatriasõnastik. Ed. igisheva. 2008.

Vaadake, mis on "skisofreenilised psühhoosid" teistes sõnaraamatutes:

ICD-9 koodide loend- See artikkel peaks olema wikistatud. Palun vormindage see vastavalt artikli vormistamise reeglitele. Üleminekutabel: RHK 9-lt (peatükk V, Vaimsed häired) RHK 10-le (V jaotis, Vaimsed häired) (kohandatud venekeelne versioon) ... ... Vikipeedia

psühhoos- a, m. psühhoos f. gr. psüühika hing. Valulik seisund, mis on seotud ajukahjustusega ja põhjustab vaimseid häireid. Afektiivne hullumeelsus. Skisofreenilised psühhoosid. ALS 1. See oli üks raskemaid... ... Vene keele gallicismide ajalooline sõnastik

Reaktsioonid- Psühhiaatrias: vaimse aktiivsuse patoloogilised muutused vastusena vaimsele traumale või ebasoodsale elusituatsioonile. Põhiseadusliku eelsoodumuse tegurid, tunnused... ... mängivad nende päritolus olulist rolli. Psühhiaatriaterminite seletav sõnastik

Ägedate ja mööduvate psühhootiliste häirete (F23.-) eristamine skisofreeniast (F20.-)- ICD 10 puhul sõltub skisofreenia diagnoos tüüpiliste luulude, hallutsinatsioonide ja muude sümptomite olemasolust, mis on loetletud jaotises F20. ja sümptomite minimaalseks kestuseks on määratletud 1 kuu pikkune periood. Paljudes riikides on tugev kliiniline...... Psüühikahäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. Uurimise diagnostilised kriteeriumid