Hepatotsüütidel on hulknurkne kuju, 1 või 2 tuuma. Nad moodustavad 80% kõigist maksarakkudest ja elavad üle 1 aasta. Maksa talades on hepatotsüüdid paigutatud 2 rida. Rakud ühendatakse üksteisega desmosoomide (15) abil, tihedate ristmike abil, nagu "lukk". Ridade vahel on sapikapillaarid (14), millel ei ole oma seina (see on hepatotsüütide sapipind) ja need algavad pimesi. Sinusoidse kapillaari poole jäävat hepatotsüütide pinda nimetatakse vaskulaarseks. Oma veresoonte pinnaga vabastab hepatotsüüt verre valke, vitamiine, glükoosi ja lipiidide komplekse. Hepatotsüütide veresoonte ja sapiteede pindadel on mikrovillid. Tavaliselt ei satu sapp verre. Sapi verre sattumise võimalus tekib siis, kui hepatotsüüdid on kahjustatud (tekib parenhüümne kollatõbi).

Maksa epiteelirakkude tsütoplasma tajub happelisi ja aluselisi värvaineid. Rakud sisaldavad palju organelle. Hästi arenenud on Golgi kompleks (7), kus toimub lipoproteiinide ja glükoproteiinide biosüntees. Golgi kompleks võib nihkuda hepatotsüütide ühele või teisele pinnale, olenevalt sellest, mida hepatotsüüt parasjagu sünteesib. Granuleeritud ER (11) paikneb tihedalt, selle pinnal sünteesitakse palju valke, mis seejärel sisenevad Golgi kompleksi. Agranulaarne EPS vastutab glükogeeni ja lipiidide sünteesi eest. Mitokondreid (8) on palju, ovaalse kujuga, väikese arvu kristallidega. Mitokondrid pakuvad energiaprotsesse. Lüsosoomid asuvad tuuma lähedal ja osalevad rakusiseses seedimises. Peroksisoomid lagundavad endogeenseid peroksiide. Glükogeeni (13) ja rasva lisamine klassifitseeritakse troofilisteks. Nende kogus on seotud seedimisega. Maksatalade vahel on sinusoidsed kapillaarid (1), mille sein on vooderdatud endoteelirakkudega (4). Endoteelirakkude vahel paiknevad stellaatsed makrofaagid (17) - Kupfferi rakud. Nende funktsioon viiakse läbi kõrge fagotsüütilise aktiivsuse ja lüsosomaalse aparatuuri olemasolu tõttu. Nad puhastavad verd antigeenidest, toksiinidest, mikroorganismidest; fagotsütoosi poolt kahjustatud punased verelibled. Kapillaari valendiku küljelt kinnitatakse kaevurakud pseudopoodia (3) abil. Nende tsütoplasma sisaldab graanuleid bioloogiliselt aktiivsete ainete ja peptiidhormoonidega. Pitrakud liigitatakse looduslikeks tapjarakkudeks. Nad hävitavad kahjustatud hepatotsüüte; omavad endokriinset funktsiooni (stimuleerivad maksarakkude proliferatsiooni), klassifitseeritakse need APUD-süsteemiks.

Perisinusoidaalne ruum (perikapillaar) (2) on tavaliselt täidetud valgurikka vedelikuga. Siin on hepatotsüütide mikrovillid ja tähtkuju makrofaagide protsessid. Perisinusoidsed lipotsüüdid (16) on halvasti arenenud organellidega hargnenud rakud. Tuuma ümber ja protsessides on lipiidipiisad. Need asuvad hepatotsüütide vahelises perisinusoidaalses ruumis. Tavaliselt kogunevad need rakud A-vitamiini (tsütoplasmas väikeste lipiiditilkade kujul), patoloogilistes tingimustes toodavad nad kollageeni, mis võib põhjustada maksafibroosi. Nendel rakkudel on palju ribosoome ja vähem mitokondreid.

Millise elundi fragment on pildil? Nimetage numbritega tähistatud struktuurid.

Riis. 11. Sinusoidne kapillaar maksasagaras.

Kapillaar. 2.Punate basaalmembraan. 3.Erütrotsüüdid. 4.Endoteliotsüüt. 5. Maksa epiteeliraku fragment (hepatotsüüt). 6. Stellaatsed makrofaagid (Kupfferi rakk). 7. Perisinusoidne lipotsüüt (Ito rakk). 8. Disse ruum (perivaskulaarne).

Maksatalade vahel on sinusoidsed kapillaarid (1), mille sein on vooderdatud endoteelirakkudega (4). Endoteelirakkude vahel paiknevad stellaatsed makrofaagid (6) - vere monotsüütidest moodustunud Kupfferi rakud. Maksasagara perifeerias on neid rakke rohkem. Nende rakkude protsessid tungivad Disse'i ruumi (8). Nende ülesanne on kõrge fagotsüütiline aktiivsus. Nad puhastavad verd antigeenidest, toksiinidest, mikroorganismidest, fagotsütoosiga kahjustatud punaseid vereliblesid ja stimuleerivad hepatotsüütide taastumist.

Perisinusoidaalne ruum (perikapillaar, Disse'i ruum) on tavaliselt täidetud valgurikka vedelikuga. Siin on hepatotsüütide mikrovillid ja tähtkuju makrofaagide protsessid (6). Perisinusoidsed lipotsüüdid (Ito rakud) (7) on halvasti arenenud organellidega hargnenud rakud. Nende protsessid puutuvad kokku nii sinusoidsete kapillaaridega kui ka hepatotsüütidega. Tuuma ümber ja protsessides on lipiidipiisad. Rakud paiknevad hepatotsüütide vahelises perisinusoidaalses ruumis. Tavaliselt kogunevad need rakud A-vitamiini (tsütoplasmas väikeste lipiiditilkade kujul) ja teisi rasvlahustuvaid vitamiine (A, D, E, K). Patoloogilistes tingimustes toodetakse kollageeni, mis võib põhjustada maksatsirroosi. Nendel rakkudel on palju ribosoome ja vähem mitokondreid.

Maks on keha suurim nääre, mis osaleb ainevahetuse, vereringe ja vereloome protsessides.

Anatoomia. Maks asub kõhuõõnes diafragma all paremas hüpohondriumis, epigastimaalses piirkonnas ja jõuab vasakusse hüpohondriumisse. See puutub kokku mao, parema neeru ja neerupealise ning põiki käärsoole ja kaksteistsõrmiksoolega (joonis 1).

Riis. 1. Maksa topograafia: 1 - magu; 2 - pankrease projektsioon; 3 - kaksteistsõrmiksool; 4 - sapipõis; 5 - ühine sapijuha; 6 - maks.

Maks koosneb kahest labast: parem- ja vasakpoolne (joon. 2). Maksa alumisel pinnal on kaks piki- ja põikisuunalist soont - maksa väravad. Need sooned jagavad parema sagara parempoolseks, sabatasagaraks ja ruutsagaraks. Parempoolne soon sisaldab sapipõie ja alumist õõnesveeni. Maksa väravad hõlmavad portaalveeni, maksaarterit, närve ja väljuvad maksa sapijuhast ja lümfisoontest. Maks, välja arvatud tagumine pind, on kaetud kõhukelmega ja sellel on sidekoe kapsel (Glissoni kapsel).

Riis. 2. Maksa struktuur: (a - alumine pind; b - ülemine pind): 1 - alumine õõnesveen; 2 - maksaveenist seisev portaal; 3 - ühine sapijuha; 4 - maksa parempoolne sagar; 5 - tsüstiline kanal; 6 - sapipõis; 7 - maksa kanal; 8 - maksa vasak laba; 9 - maks.

Maksarakkudest koosnev maksasagara moodustab maksa peamise struktuuriüksuse. Maksarakud on paigutatud nööridesse, mida nimetatakse maksakiirteks. Need sisaldavad sapi kapillaare, mille seinad on maksarakud ja nende vahel verekapillaare, mille seinad moodustavad stellate (Kupffer) rakud. Keskveen jookseb läbi sagara keskosa. Maksa lobulid moodustavad maksa. Nende vahelt läbivad interlobulaarsed arterid, veen ja sapijuha. Maks saab kahekordse verevarustuse: maksaarterist ja portaalveenist (vt.). Vere väljavool toimub maksast tsentraalsete veenide kaudu, mis ühinedes voolavad maksa veenidesse, mis avanevad alumisse õõnesveeni. Lobuli perifeerias moodustuvad sapikapillaaridest interlobulaarsed sapijuhad, mis ühinedes moodustavad hepatiisporta juures maksajuha, mis eemaldab sapi maksast. Maksajuha ühendub tsüstilise kanaliga ja moodustab ühise sapijuha (sapijuha), mis voolab kaksteistsõrmiksoole läbi selle peamise nibu (Vateri papilla).

Füsioloogia. Soolest verre imenduvad ained liiguvad portaalveeni kaudu maksa, kus toimuvad keemilised muutused. Maksa osalemine igat tüüpi ainevahetuses on tõestatud (vt lämmastiku metabolism, bilirubiin, rasvade metabolism). Maks osaleb otseselt vee-soola ainevahetuses ja püsiva happe-aluse tasakaalu säilitamises. Vitamiinid (rühmad B, C, rühmad D, E ja K) ladestuvad maksas. A-vitamiin moodustub maksas karoteenidest.

Maksa barjäärifunktsioon on hoida kinni mõned värativeeni kaudu sisenevad mürgised ained ja muuta need organismile kahjututeks ühenditeks. Vähem tähtis pole ka maksa funktsioon vere ladestamisel. Maksa veresooned mahutavad 20% kogu veresoonkonnas ringlevast verest.

Maksal on sapi moodustav funktsioon. Sapp sisaldab palju veres ringlevaid aineid (bilirubiin, hormoonid, ravimid), aga ka maksas endas moodustunud sapphappeid. Sapphapped aitavad hoida mitmeid sapis leiduvaid aineid (kaltsiumisoolad, letsitiin) lahustunud olekus. Sapiga soolestikku sattudes soodustavad nad emulgeerimist ja rasva imendumist. Kupffer ja maksarakud osalevad sapi moodustumise protsessis. Sapi moodustumise protsessi mõjutavad humoraalsed (peptoon, koolhappe soolad jne), hormonaalsed (adrenaliin, türoksiin, ACTH, kortiin) ja närvilised tegurid.

Maks (hepar) on inimkeha suurim nääre, mis osaleb seedimise, ainevahetuse ja vereringe protsessides ning täidab spetsiifilisi ensümaatilisi ja eritusfunktsioone.

Embrüoloogia
Maks areneb kesksoole epiteeli eendist. Emakasisese elu esimese kuu lõpus hakkab maksa divertikulaar eristuma koljuosaks, millest moodustub seejärel kogu maksa parenhüüm, kesk- ja sabaosa, millest tekivad sapipõis ja sapijuhad. Primaarne maksa anlage, mis on tingitud rakkude intensiivsest proliferatsioonist, kasvab kiiresti ja tungib ventraalse mesenteeriumi mesenhüümi. Epiteelirakud on paigutatud ridadesse, moodustades maksatalad. Rakkude vahele jäävad lüngad - sapijuhad ja mesenhüümi talade vahele moodustuvad veretorud ja esimesed moodustunud vereelemendid. Kuuenädalase embrüo maks on juba näärmestruktuuriga. Mahu suurenedes hõivab see loote kogu subdiafragma piirkonna ja ulatub kaudaalselt kõhuõõne alumise korruseni.

Maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus (maksasagara). Maksa funktsioonid

Maks on keha suurim nääre (kaalub kuni 1,5 kg), sellel on tumepruun värvus. See täidab inimkehas erinevaid funktsioone. Embrüonaalsel perioodil toimub maksas vereloome, mis järk-järgult hääbub emakasisese arengu lõpu poole ja peatub pärast sündi. Pärast sündi ja täiskasvanueas on maksafunktsioonid peamiselt seotud ainevahetusega. See toodab sappi, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole ja osaleb rasvade seedimises. Maks sünteesib fosfolipiide, mis on vajalikud rakumembraanide ehitamiseks, eriti närvikoes; kolesterool muudetakse sapphapeteks. Lisaks osaleb maks valkude metabolismis, see sünteesib mitmeid vereplasma valke (fibrinogeen, albumiin, protrombiin jne). Maksas moodustub süsivesikutest glükogeen, mis on vajalik vere glükoositaseme säilitamiseks. Vanad punased verelibled hävivad maksas. Makrofaagid absorbeerivad verest kahjulikke aineid ja mikroorganisme. Maksa üks peamisi funktsioone on ainete, eriti fenooli, indooli ja teiste soolestikus verre imenduvate lagunemissaaduste detoksifitseerimine. Siin muudetakse ammoniaak uureaks, mis eritub neerude kaudu.

Suurem osa maksast asub paremas hüpohondriumis, väiksem osa ulatub kõhuõõne vasakusse külge. Maks külgneb diafragmaga, ulatudes roietevahelisest ruumist paremale IV tasemele ja vasakule V tasemele. Selle parempoolne alumine õhuke serv ulatub parema hüpohondriumi alt veidi välja ainult sügavalt hingates. Kuid isegi siis on võimatu palpeerida tervet maksa läbi kõhu seina, kuna see on viimasest pehmem. Väikesel alal ("mao all") külgneb nääre eesmise kõhuseinaga.

Maksal on kaks pinda: ülemine - diafragmaatiline ja alumine - vistseraalne. Neid eraldab teineteisest terav esiserv ja nüri tagumine serv. Maksa diafragmaatiline pind on suunatud ülespoole ja ettepoole. See jaguneb pikisuunas kulgeva faltsiformilise sidemega kaheks ebavõrdseks osaks: massiivsemateks - parempoolseteks ja väiksemateks - vasakpoolseteks sagarateks.Maksa vistseraalne pind on nõgus, allapoole suunatud ja sellel on jäljendid naaberorganitest. Sellel on näha kolm soont: parem ja vasak pikisuunaline (sagitaalne) ning nende vahel paiknev põiki, mis moodustavad H-tähte meenutava kujundi. Parema pikisuunalise soone tagaosas läbib alumine õõnesveen, millesse maksa siin avanevad veenid. Sama soone esiosas asub sapipõis. Ristsoon on maksa portaal. Nende kaudu sisenevad maksaarter, portaalveen ja närvid ning väljuvad sapijuhad ja lümfisooned. Väravas on kõik need moodustised kaetud seroossete lehtedega, mis lähevad nendelt elundile, moodustades selle katte.

Põikivagu taga on sabatasagara, ees aga kvadraatsagara, mida piiravad sagitaalsagaras. Suurem osa maksast, välja arvatud tagumine serv, on kaetud kõhukelmega. Viimane, jätkudes sellele naaberorganitest, moodustab sidemeid, mis fikseerivad maksa teatud asendis. Koronaarside, mis kulgeb mööda maksa tagumist serva, ja eelmainitud faltsiformne side (ventraalse soolestiku jäänuk) ühendavad maksa diafragmaga. Maksa alumisel pinnal vasaku pikisoone esiosas kulgeb ümmargune side (loote ülekasvanud nabaveen), mis jätkub soone tagumisse ossa, kus see muutub venoosseks sidemeks (ülekasvanud veenijuhaks). loote portaali ja alumise õõnesveeni ühendamine). Ümmargune side lõpeb kõhu eesseinal naba lähedal. Porta hepatisest kaksteistsõrmiksoole kulgevad sidemed ja mao väiksem kumerus moodustavad väiksema omentumi. Maksa tagumine serv ei ole kaetud kõhukelmega ja on sulandunud diafragmaga. Kõhukelme all paiknev sidekude moodustab maksale kindla kuju andva kapsli, mis jätkub sidekoekihtidena maksakoesse.

Varem arvati, et maksa parenhüüm koosneb väikestest struktuuridest, mida nimetatakse maksasagarateks. Lobule läbimõõt ei ületa 1,5 mm. Iga ristlõike sagara on kuusnurga kuju, selle keskel on tsentraalne veen ja perifeeria ääres, naabersagarate kokkupuutepunktides, on neeruarteri, portaalveeni, lümfisoonte harud. ja sapijuha. Koos moodustavad nad portaali traktaadid. Loomade naabersagarikud on eraldatud lahtise sidekoe kihtidega. Inimestel selliseid kihte aga tavaliselt ei tuvastata, mistõttu on sagara piiride määramine keeruline.

Portaalveen toob maksa maksa paaritutest kõhuorganitest: seedetraktist ja põrnast. Maksaarteri harud järgivad portaalveeni harude kulgu. Sidekoekihtidega ümbritsetuna sisenevad nad maksa, jagunevad korduvalt ja moodustavad interlobulaarsed oksad, millest ulatuvad välja kapillaarid. Viimased on ebakorrapärase kujuga ja seetõttu kutsuti neid sinusoidaalseteks. Need tungivad radiaalselt sagaratesse perifeeriast keskele. Maksarakud (hepatotsüüdid) paiknevad kapillaaridevahelises lobules. Need volditakse radiaalselt suunatud nöörideks või maksataladeks. Kapillaarid valavad verd tsentraalveeni, mis läbib lobuli pikisuunas piki telge ja avaneb ühte koguvasse sublobulaarsesse veeni, mis voolab maksa veeni. Need veenid jätavad maksa selle tagumisele pinnale ja tühjenevad alumisse õõnesveeni.

Talades olevate hepatotsüütide vahel algavad pimesi suletud sapikapillaarid, mis kogunevad sapiteedesse, mis ühenduvad ja tekitavad parema ja vasaku (vastab näärmesagaratele) maksajuhasid. Viimased, ühinedes, moodustavad ühise maksakanali. Sapp eritub selle pideva kanalite süsteemi kaudu. Maksas moodustunud lümf eritub lümfisoonte kaudu.

Maksasagarate struktuuri pikaajalised uuringud on näidanud, et iga hepatotsüüt on suunatud sapi kapillaari ühele küljele ja teine ​​pool ühe või kahe sinusoidi seina poole. Iga sapi kapillaari seina moodustab kahe või kolme hepatotsüüdi ahel, mida nimetatakse trabekulaks. Hepatotsüüdid on üksteisega tihedalt ühendatud rakkudevaheliste kontaktidega. Teisisõnu on kapillaar hepatotsüütide membraanide vaheline tühimik. Trabekulid, nagu ka neid ümbritsevad sinusoidsed kapillaarid, anastomoosivad üksteisega. Kõik need on orienteeritud lobule perifeeriast selle keskmesse. Seega siseneb värativeeni ja maksaarteri interlobulaarsete harude veri, mis asub portaaltraktides, sinusoididesse. Siin see seguneb ja voolab sagara keskveeni. Hepatotsüütide poolt sapikapillaaridesse eritatav sapp liigub neid mööda portaaltraktis asuvasse sapijuhasse. Iga sapijuha kogub sapi kapillaaridest, mis hõivavad teatud positsiooni klassikalistes maksasagarates. See piirkond on ligikaudu kolmnurkse kujuga ja seda nimetatakse "portaalsagaraks".

Maksarakud täidavad suurt hulka funktsioone, mis on seotud ainevahetusprotsesside tagamisega kehas. Sellega seoses on suur tähtsus hepatotsüütide verevarustusel. Selle probleemi mõistmise hõlbustamiseks on kasutusele võetud mõiste "maksa acinus". Acini sisaldab 1/6 kahest külgnevast sagarast; sellel on teemandi kuju. Sinusoidide kaudu annab veri maksakiirte hepatotsüütidele hapnikku ja toitaineid ning eemaldab neilt süsihappegaasi ja ainevahetusproduktid. Seetõttu võib eeldada, et lobulite keskveenide lähedal asuvad rakud saavad neid aineid verest väiksemas koguses kui portaaltraktide läheduses asuvad rakud. Veri maksaarterist ja portaalveenist läbib aga enne sinusoididesse sisenemist järk-järgult väheneva läbimõõduga veresoonte võrgustikku. Need anumad tungivad läbi maksa parenhüümi ja avanevad sinusoididesse. Seega saavad nende veresoonte läheduses asuvad hepatotsüüdid verest rohkem aineid kui kaugemal asuvad (II ja III tsoonid). Keskveeni lähedal asuv acinuse osa saab kõige enam tühjenenud verd. See verevarustuse erinevus toob kaasa asjaolu, et metaboolsed protsessid nendes acinuse tsoonides on üksteisest mõnevõrra erinevad. Nende tsoonide rakud reageerivad erinevalt toitainete puudumisele toidus või teatud toksiinidele: keskveenide läheduses asuvad rakud on haavatavamad.

Maksasagara on maksa morfofunktsionaalne üksus. Lobuli keskel on keskveen. Tsentraalsed veenid, ühendudes üksteisega, voolavad lõpuks maksa veenidesse, viimased omakorda alumisse õõnesveeni. Lobul on prisma kujuga 1-2 mm. See koosneb radiaalselt paigutatud kahekordsetest rakkude ridadest (maksaplaadid või talad). Hepatotsüütide ridade vahel on intralobulaarsed sapijuhad, mille keskveeni poole suunatud otsad on suletud. Saadud sapp suunatakse sagarate perifeeriasse. Maksaplaatide vahel on sinusoidsed kapillaarid, kus portaalveeni ja õige maksaarteri kaudu maksa sisenev veri seguneb. Maksasagara perifeeria ääres paiknevad kolmkõlad: sõlmidevahelised veenid (mille külge hargneb portaalveen), interlobulaarsed arterid (millesse hargneb maksa enda arter) ja interlobulaarsed sapijuhad (mis üksteisega ühinedes moodustavad lõpuks parema ja vasakpoolsed maksajuhad).

Seega liigub sapp maksasagara sees keskelt perifeeriasse ja seejärel eemaldatakse maksast ühise sapijuha kaudu. Veri portaalveenist ja maksa enda arterist, segunedes intrahepaatilise sagaraga, liigub selle perifeeriast keskele ja väljub tsentraalsete veenide kaudu alumisse õõnesveeni süsteemi.

Maksasagara on teistest piiritletud kollageeni- ja elastiinikiude sisaldava sidekoemembraaniga. Maksasagaraid on kokku umbes 0,5 miljonit.1 minuti jooksul voolab täiskasvanu maksa läbi 1,2 liitrit verd, millest ligi 70% siseneb portaalveeni kaudu.

Funktsionaalne üksus sisaldab sinusoidi koos ümbritseva ruumiga selle endoteeli ja hepatotsüütide (Disse'i ruum), külgnevate hepatotsüütide ja sapikanalite vahel. Mõned autorid usuvad, et maksa struktuuri tuleks käsitleda aferentsete ja efferentsete veresoonte struktuuri, nende põimumise,

Kliinilise hindamise jaoks on oluline sinusoidide seisund. Neil on kolm osa: perifeerne, vahepealne ja keskne. Vaheosa moodustab 90% nende pikkusest. Sellel, erinevalt perifeersest ja kesksest sektsioonist, puudub keldrimembraan. Sinusoidi endoteeli ja hepatotsüütide vahel on ruumid, mis suhtlevad periportaali ruumidega; koos rakkudevaheliste tühikutega on need lümfisüsteemi alguseks. Just nendes ruumides toimub erinevate ainete kokkupuude maksaraku tsütoplasmaatilise membraaniga.

Sinusoidide endoteel sisaldab poore, mis võimaldavad erinevate molekulide läbimist hepatotsüütidesse. Mõned endoteelirakud tagavad sinusoidide struktuuri, teised aga, näiteks stellaatsed retikuloendoteliotsüüdid (Kupfferi rakud), täidavad fagotsüüti funktsiooni või osalevad sidekoe uuenemises ja uuenemises. Need rakud moodustavad 40% kõigist endoteelirakkudest. Samal ajal täidab 48% endoteelirakkudest struktuurset funktsiooni ja 12% fibroplastilist funktsiooni.

Maksasagara perifeersed sektsioonid moodustavad väikesed hepatotsüüdid, nad osalevad regeneratsiooniprotsessis ja toimivad piirplaadina, eraldades sagara parenhüümi portaalvälja sidekoest. Süsteemi v interlobulaarsed veenid tungivad läbi piirdeplaadi sagarasse. portae ja maksaarteri arterioolid, kolangioolid tekivad, mis voolavad interlobulaarsetesse maksakanalitesse. Hepatotsüütide ja sidekoe vahel on ruumid, mida nimetatakse Mole'i ​​ruumideks.

Sagara perifeerias olev portaaltrakt on kolmnurga kuju, millesse on suletud portaalveeni, maksaarteri ja lobulaarse sapijuha terminaalsed harud, mida nimetatakse triaadiks. See koosneb endoteeliga vooderdatud lümfilõhedest ja närvidest, mis põimuvad veresooni. Rikkalik närvikiudude võrgustik tungib läbi maksa lobulite hepatotsüütidesse ja endoteelirakkudesse.

Sidekude retikuliini ja kollageenkiudude kujul, samuti siinuste basaalmembraanid, veresooned ja portaaltrakti sapijuhad on lastel väga õrn ja ainult vanematel inimestel moodustab jämedaid kiulisi kogumeid.