Pika epilepsiakuuriga toimub muutus patsiendi isiksuses, nii et epilepsia ei too kaasa mitte ainult meditsiinilisi, vaid ka sotsiaalseid probleeme. Epilepsiahaigeid võtavad vastu nii neuroloog kui ka psühhiaater. Tasapisi moodustab valus protsess uue isiksuse tuuma, mis tõrjub vana välja. Ilmuvad vaimsed probleemid.
Isiksuse muutused võivad süveneda alkoholismi, aju ateroskleroosi ja traumaatilise ajukahjustuse korral.
Epilepsia ja psühhiaatria
Lühiajalised ühekordsed krambid ei too kaasa negatiivseid tagajärgi, kuid pikaajalised krambid ja sagedased krambid toovad kaasa paratamatuid muutusi ajurakkudes. Krambid, mis esinevad ümbritsevate inimeste, klassikaaslaste, töökaaslaste ja sõprade silme all, mõjutavad inimese psüühikat, aitavad kaasa eraldatud eluviisile, elu vastu huvi kadumisele ja alaväärsustunde tekkimisele.
Võimalik asteenia, autonoomsed häired, isiksuse muutused. Haiguse alguses on enamik patsiente muljetavaldavad, õrna iseloomuga ja väga seltskondlikud. Esialgu on märgata, kuidas tekib isiksuse “lõhestumine”: kangekaelsus ja suurenenud sugestiivsus, kohmetus ja ebaviisakus, ülbus ja haavatavus.
Isiksus muutub pikaajalise epilepsia ajal
Haiguse pika kulgemise korral ilmnevad patsiendi iseloomus sellised tunnused nagu kättemaksuhimu, kättemaksuhimu, pedantsus, egotsentrism ja infantiilsus. Ilmuvad epileptilised psühhoosid. Patsient muutub tundlikuks ja agressiivseks ning ärrituvus suureneb. Ärrituvus ja agressiivsus kasvavad võrdeliselt patsiendi vastupanuga. Samal ajal rahuneb patsient vastupanu puudumisel kiiresti.
Kuid mõned teadlased väidavad, et sellised omadused nagu suurenenud täpsus, kohusetunne ja õrnus on kaasasündinud isiksuseomadused.
Muutused vestluses epilepsiaga
Vestluses juhitakse tähelepanu toimuva detailile ja üksikasjalikule kirjeldusele. Mõtlemine muutub viskoosseks, kombinatoorsed võimed vähenevad, inimene võib korrata sama fraasi, samu liigutusi, tekib monotoonsus ja katkendlik kõne. Mälu väheneb. Patsient ei suuda eristada peamist ebaolulisest ja on detailide suhtes liialdatud tähelepanelik. Tal on raskusi oma mõtete väljendamisega. Vestluses on sageli räigeid, pretensioonikaid fraase.
Emotsionaalsed muutused
Patsiendi vähese liikumisvõime tõttu on epilepsiat põdeva inimese emotsioonid nürid ja üksluised. Tundub, et tal poleks aega toimuvatele muutustele reageerida. Meeleolu on kõikuv – süngest ja ärrituvast kuni elevil ja meelega rõõmsani välja.
Isiksuse muutus ja intelligentsus
Epilepsiahaigetel on lai valik intellektuaalseid võimeid. Vaimne areng võib viibida ja samal ajal võib mõnel patsiendil olla kõrge intelligentsus (Sokrates, Napoleon, Flaubert, Nobel jne). On täheldatud, et dementsuse aste vanusega sõltub konvulsiivsete generaliseerunud krampide arvust.
Millised on epilepsia võimalikud tüsistused?
Epilepsia tõsine tüsistus on epilepsiaseisund, mille käigus rünnak kestab üle 30 minuti või jätkub rünnak üksteise järel ning patsient ei tule teadvusele. Ninaverejooksu põhjuseks võib olla epilepsiavastaste ravimite järsk lõpetamine. Äärmuslikel juhtudel võib epileptiline seisund olla surmav südameseiskuse või oksendamise tõttu.
Epilepsia üheks ilminguks on epileptilise entsefalopaatia esinemine, mille käigus tuju halveneb, tähelepanutase langeb, mälu halveneb. Lapsed hakkavad ebakorrektselt kirjutama, unustavad oma lugemisoskuse ja neil on raskusi loendamisega. Samuti ilmnevad tüsistused nagu autism, migreen ja hüperaktiivsus.
Rünnaku ajal tekivad kahjustused, verevalumid ja vigastused. Äkiline teadvusekaotus võib põhjustada õnnetusi
Vaimsed häired epilepsia korral interiktaalperioodil
Epilepsia ei too kaasa mitte ainult meditsiinilisi, vaid ka sotsiaalseid probleeme. Epilepsiahaigeid võtavad vastu nii neuroloog kui ka psühhiaater. Tasapisi moodustab valus protsess uue isiksuse tuuma, mis tõrjub vana välja. Ilmuvad vaimsed probleemid. Lühiajalised ühekordsed krambid ei too kaasa negatiivseid tagajärgi, kuid pikaajalised krambid ja sagedased krambid toovad kaasa paratamatuid muutusi ajurakkudes. Krambid, mis esinevad ümbritsevate inimeste, klassikaaslaste, töökaaslaste ja sõprade silme all, mõjutavad inimese psüühikat, aitavad kaasa eraldatud eluviisile, elu vastu huvi kadumisele ja alaväärsustunde tekkimisele. Võimalik asteenia, autonoomsed häired, isiksuse muutused. Haiguse alguses on enamik patsiente muljetavaldavad, õrna iseloomuga ja väga seltskondlikud. Esialgu on märgata, kuidas tekib isiksuse “lõhestumine”: kangekaelsus ja suurenenud sugestiivsus, kohmetus ja ebaviisakus, ülbus ja haavatavus.
Haiguse pika kulgemise korral ilmnevad patsiendi iseloomus sellised tunnused nagu kättemaksuhimu, kättemaksuhimu, pedantsus, egotsentrism ja infantiilsus. Ilmuvad epileptilised psühhoosid. Patsient muutub tundlikuks ja agressiivseks ning ärrituvus suureneb. Kuid mõned teadlased väidavad, et sellised omadused nagu suurenenud täpsus, kohusetunne ja õrnus on kaasasündinud isiksuseomadused. Vestluses juhitakse tähelepanu toimuva detailidele ja üksikasjalikule kirjeldusele, mõtlemine muutub viskoosseks, kombinatoorsed võimed vähenevad, inimene saab korrata sama fraasi, samu liigutusi, tekib monotoonsus ja katkendlik kõne. Mälu väheneb.
Epilepsiahaigetel on lai valik intellektuaalseid võimeid. Vaimne areng võib viibida ja samal ajal võib mõnel patsiendil olla kõrge intelligentsus (Sokrates, Napoleon, Nobel jne). On täheldatud, et dementsuse aste vanusega sõltub konvulsiivsete generaliseerunud krampide arvust.
Nüüdseks on tõestatud, et epilepsiahooge võib esineda igas vanuses, kõikidest sotsiaalsetest klassidest ja intellektuaalse tasemega inimestel ning et epilepsia ei ole sageli haigus, veel vähem vaimuhaigus selle sõna tavalises tähenduses.
Enamikul juhtudel saab epilepsiahooge ravimitega kontrolli all hoida ja mõnikord mööduvad need iseenesest.
Epilepsiaga inimesed praktiliselt ei erine krambihoogudeta inimestest. Teiste inimeste emotsionaalse toetuse keskkonnas elavad nad normaalset ja rahuldustpakkuvat elu. Sellest hoolimata võib epilepsiahoogudega inimesel ja tema perekonnal probleeme tekkida.
Isiksuse probleemid:
Enesehinnangu taseme langus;
Depressioon;
Raskused ühiskonnas oma koha leidmisel;
Vajadus leppida epilepsia diagnoosiga;
Uimastiravi kõrvalmõjude ja rünnakute tüsistuste võimalus.
Pereprobleemid:
Pereliikmete keeldumine epilepsia diagnoosimisest;
Krambihoogudega inimese pikaajalise emotsionaalse ja materiaalse toe vajadus;
Vajadus püüda mitte pidevalt mõelda lähedase haigusele;
Vajadus võtta mõistlikke ettevaatusabinõusid ja vältida ülekaitset;
Vajadus geneetilise nõustamise järele;
Vajadus aidata epilepsiahaiget elada täisväärtuslikku elu väljaspool perekonda;
Vajadus võtta arvesse krambihoogudega inimese psüühika vanusega seotud iseärasusi;
Võimalust omada oma perekonda ja last;
Ravimiravi kõrvaltoimete esinemine raseduse ajal (loote hüpoksia oht);
Ema krampide oht, mis mõjutavad loote normaalset arengut.
Probleemid inimese ja ühiskonna vahel:
Piirangud teatud tüüpi töödele;
Diskrimineerimine koolitusel ja tööturul;
Teatud vaba aja veetmise ja spordi piiramine;
Enesekontrolli vajadus alkoholi tarvitamisel;
Autojuhtimise keeld (autot võib juhtida, kui teil pole krambihooge olnud üle kahe aasta);
Vajadus ületada ühiskonna eelarvamused epilepsia suhtes ja eriti arusaam epilepsiast kui vaimuhaigusest. Epilepsiahaigetel ja nende peredel peaks olema aega, et rääkida üksteisega epilepsiast, oma probleemidest, kogemustest ja huvidest.
Epilepsia ei ole vaimuhaigus!
Epilepsiat nimetatakse mõnikord vaimuhaiguseks. Seda epilepsiaga seotud kontseptsiooni tuleks vältida, kuna see on ekslik ja tekitab inimestes eelarvamusi.
Epilepsia ei ole vaimuhaigus.
Vaimsed haigused hõlmavad depressiooni, psühhoosi koos hallutsinatsioonide ja maaniaga, aga ka haigusi, millega kaasneb intelligentsuse ja isiksuse langus. Mõned epilepsiaga patsiendid kogevad perioodiliselt psühhoosi, kuid seda tuleks käsitleda kui ajutist tüsistust. Võib esineda ka intelligentsuse langus, kuid sageli pole põhjuseks epilepsia, vaid selle aluseks olev ajuhaigus.
Inimestel, kellel on epilepsia ilma täiendavate põhjusteta, nagu aju atroofia, ei esine vaimseid probleeme rohkem kui teistel inimestel. See kehtib nii laste kui ka täiskasvanute kohta. Esiteks on nendeks probleemideks vaimne alaareng ja käitumishäired. Sellised inimesed peavad teadvustama, et nad võivad erineda ümbritsevatest, et nad on mõnevõrra erinevad.
Kahjuks näevad need inimesed mõnikord ümbritsevate inimeste võõrandumist ja naeruvääristamist, mis raskendab nende seisundit. Kui epilepsia ei põhine ajupatoloogial, on patsientidel normaalne intelligentsus. Kui epilepsia on raske ajupatoloogia (trauma, atroofia jne) tagajärg, siis ajuhaigus, mitte epilepsia ise, aitab kaasa patsiendi intelligentsuse langusele. On tõestatud, et rünnakud ise piisava ravi korral ei too kaasa intelligentsuse langust. Mure epilepsiahaige psüühiliste muutuste ohu pärast on järjekordseks argumendiks epilepsiahoogude varasemaks raviks, et võimalusel vähendada hilisemaid sotsiaalseid raskusi.
Isiksusehäire
Epilepsiahaigetele omistatakse tavaliselt teatud iseloomuomadusi. Arvatakse, et need patsiendid on aeglased, passiivsed, väiklased, umbusklikud ja paindumatud. Teised väidavad, et nad on väga kergemeelsed, muutlikud, hajameelsed ja vastutustundetud. Need arvamused tulenevad epilepsiaga patsientide individuaalsetest vaatlustest ja sisaldavad vastuvõetamatuid üldistusi. Puuduvad tõendid selle kohta, et ülalkirjeldatud isiksuseomadusi täheldatakse ainult epilepsiahoogudega inimestel. Seetõttu pole sellistel inimestel iseloomulikke iseloomujooni. Siiski ei tohiks unustada, et pikaajaline ravi krambivastaste ravimitega (barbituraadid, bensodiasepiinid) võib kindlasti kaasa aidata iseloomu muutumisele aeglasemaks, mille puhul on keskendumis- ja mäluhäired, ärrituvuse ja ärritavuse ilmnemine.
Võimalik, et korduvad rünnakud koos kukkumiste ja peavigastustega võivad viia orgaaniliste muutusteni ajus ning teatud loiduse ja aegluseni. Sellest järeldub, et rünnakute ravi peaks algama võimalikult varakult, kuna see annab võimaluse need peatada haiguse varases staadiumis. Lisaks tuleks ravi läbi viia optimaalse arvu ravimitega, eelistatavalt ühe ravimiga ja minimaalsetes efektiivsetes annustes.
Isiksusehäired on epilepsiahaigete psüühikahäirete kõige levinum sümptom ja need ilmnevad kõige sagedamini inimestel, kellel on epilepsia fookus oimusagaras.
Üldiselt hõlmavad need rikkumised järgmist:
Vanusega seotud soovihäired;
Muutused seksuaalkäitumises;
tunnus, mida tavaliselt nimetatakse "viskoossuseks";
Suurenenud religioossus ja emotsionaalne tundlikkus.
Isiksusehäired tervikuna on harva väljendunud, isegi neil inimestel, kes kannatavad keeruliste osaliste krampide all, mis on põhjustatud oimusagara kahjustusest. Enamikul epilepsiahaigetel ei ole isiksusehäireid, kuid mõnel on häired, mis erinevad allpool kirjeldatud isiksusemuutustest.
Võimalik, et nendest isiksuseomadustest on kõige raskemini kirjeldatav viskoossus ja jäikus. See isiksuseomadus osutub nii tüüpiliseks, et torkab kõige enam silma vestluses, mis on tavaliselt aeglane, tõsine, igav, pedantne, detailidest ebaoluliste detailide ja asjaolude arvelt üleküllastunud. Kuulajal hakkab igav, ta kardab, et kõneleja ei jõua kunagi õige küsimuseni, tahab sellest vestlusest eemale pääseda, kuid kõneleja ei anna talle võimalust end hoolikalt ja edukalt välja tõmmata. Siit pärineb mõiste "viskoossus". Sama tunnus on epilepsiaga inimesel kirjutamisel ja joonistamisel ning mõned peavad hüpergraafiat selle sündroomi kardinaalseks ilminguks. Kalduvus sõnasõnalisusele, asjaoludele ja liialdamisele, mis vestluses ilmneb, kajastub nende inimeste kirjutistes. Mõned epilepsiahaiged võivad oma suhtlusstiili parandada, kui osavõtlik kuulaja toob välja nende nõrkused. Paljudel aga napib kriitikat oma rikkumiste osas või nad ei taju neid rikkumistena. Epilepsiahaigete religioossus on sageli üllatav ja võib avalduda mitte ainult välises usulises tegevuses, vaid ka ebatavalises moraali- ja eetiliste küsimustega tegelemises, hea ja halva üle mõtisklemises ning suurenenud huvis globaalse ja filosoofilise vastu. probleeme.
Seksuaalse nägemise muutus
Seksuaalkäitumise muutused võivad väljenduda hüperseksuaalsuse, seksuaalse düsfunktsiooni, näiteks fetišismi, transvestismi ja hüposeksuaalsuse vormis. Üsna harva esineb epilepsia puhul suurenenud seksuaalvajadus – hüperseksuaalsus ja häired seksuaalsuhetes. Mõnevõrra sagedasemad on seksuaalse sättumuse muutumise juhtumid – homoseksuaalsus.
Hüposeksuaalsus on palju levinum ja väljendub nii üldises huvi vähenemises seksuaalteemade vastu kui ka seksuaalse aktiivsuse vähenemises. Inimesed, kelle keerulised osalised krambid algavad enne puberteeti, ei pruugi saavutada normaalset seksuaalsuse taset. Hüposeksuaalsus võib põhjustada tugevat emotsionaalset stressi ja raskusi pere loomisel. Ühepoolne temporaalne lobektoomia, mis mõnikord on krampide peatamiseks edukas, võib avaldada üllatavalt tugevat positiivset mõju libiido tõstmisele. Seda toimingut kasutatakse aga harva. Lisaks tuleks hüposeksuaalsuse esinemisel arvestada, et selle üheks peamiseks põhjuseks võivad olla pikalt võetud krambivastased ained (barbituraadid, bensodiasepiinid jne). Epilepsiahaigetel, nagu ka teistel inimestel, tuleks aga seksuaalse düsfunktsiooni põhjust otsida eelkõige konfliktiolukordadest partneriga.
Iseseisvuse piirang
See, kas epilepsiahaige saavutab iseseisvuse või kaotab selle, ei sõltu ainult epilepsia vormist ja selle ravist, vaid peamiselt tema enesekohanemisest. Kui rünnakud esinevad sageli, piiravad lähedased vigastuste kartuses inimese liikumisvõimet ja väldivad täiendavaid riskitegureid, nagu jalgrattasõit või ujumine. Hirm põhineb sellel, et ilma järelvalve ja hoolitsuseta tekib rünnak ja kedagi ei aita. Sellest sünnib muidugi parimate kavatsustega sageli liialdatud soov saatja pideva kohaloleku järele. Nendele muredele tuleb vastu seista asjaoluga, et enamik epilepsiahaigeid ei puutu kokku traumadega. Kaaluda tasuks ka seda, kas püsihooldus vähendab epilepsiahaige seisundi halvenemise ohtu või tekitab see ise rohkem kahju. Kahtlane, kas krambi pealtnägimine võib õnnetust ära hoida. Sageli ei jätku jõudu, et inimest rünnakul kinni püüda või kinni hoida. Oluline on, et ühiskond oleks võimalikult informeeritud epilepsiahoogudega inimeste olemasolust. See aitab inimestel muutuda rünnakute ajal kaastundlikumaks ja osavamaks esmaabi andmisel.
Pideva eestkoste negatiivne külg on inimese nõrgenev vastutustunne enda ees. Teadlikkus pidevast järelevalvest ja teise inimese kohalolekust vähendab epilepsiahaige vastutustunnet oma tegude eest, iseseisvust otsuste tegemisel ja oma õiget hindamist. Teie enda kogemus, isegi ekslik, tugevdab teie enesekindlustunnet.
Seetõttu peate jõudma kompromissile oma seisundi pärast hirmu ja teatud vabaduse vahel. Kõigiks puhkudeks on reeglit võimatu leida. Seetõttu tuleks igal konkreetsel juhul arstiga vesteldes kindlaks teha piirangud, mis on iseloomulikud konkreetsele epilepsiahaigele.
Dementsus (vaimne puue)
Epileptilist dementsust iseloomustab kombinatsioon intellektuaalsest ebaõnnestumisest (üldistamise vähenemine, kujundliku ja varjatud tähenduse mõistmise puudumine jne) omapäraste isiksusemuutustega äärmise egotsentrismi, väljendunud inertsuse, vaimsete protsesside jäikuse, afektiivse viskoossuse, st kalduvus pikaajalisele fikseerimisele emotsionaalselt laetud, eriti negatiivsete kogemuste suhtes, nördimise, kättemaksuhimu ja julmuse kombinatsioon eakaaslaste ja nooremate laste suhtes, liialdatud servilsus, meelitused, orjuslikkus täiskasvanute, eriti arstide, meditsiinitöötajate, õpetajate suhtes. Vaimse töö intellektuaalset defitsiiti ja madalat produktiivsust süvendab oluliselt bradüfreenia, raskused uue tegevusega tegelemisel, ühelt tegevuselt teisele ümberlülitumine, mõtlemise liigne põhjalikkus pisiasjadesse “kinnijäämisega”, mis isegi nn. abstraktse mõtlemise pinnapealne defekt, tekitavad mulje suutmatusest esile tuua peamisi.objektide ja nähtuste olulised märgid reeglina kannatab mehaaniline mälu, kuid patsiendi isiklikke huve mõjutavad sündmused jäävad paremini meelde. Epileptilist dementsust põdevaid lapsi iseloomustab sageli sünge meeleolu, kalduvus afektipursketele ja agressiivsus, kui nad pole millegagi rahul. Eelkooliealiste ja algkooliealiste laste puhul tuleb käitumises sageli esile motoorne pidurdus, mis on kombineeritud üksikute liigutuste “raskuse” ja nurgelisusega. Suhteliselt sageli, sealhulgas eelkooliealiste laste puhul, esineb seksuaalsoovi jämedat mahasurumist, mis väljendub pidevas ja varjamatus onaneerimises, soovis klammerduda kellegi alasti keha külge, kallistada ja pigistada lapsi. Võimalik on sadistlik seksuaaliha väärastumine, mille puhul lapsed tunnevad rõõmu teistele valu tekitamisest (hammustavad, pigistavad, kratsivad jne). Kui pahaloomuline epilepsiaprotsess esineb varases eas, on dementsuse struktuuris reeglina väljendunud oligofreeniataoline komponent ja dementsuse sügavus võib vastata ebatõhususele ja isegi idiootsusele. Epileptilise dementsuse sellise oligofreenialaadse variandi eristamine oligofreenilisest dementsusest on võimalik ainult kogu kliinilist pilti (sh epilepsiahoogusid) ja haiguse kulgu analüüsides. Eespool kirjeldatud enam-vähem tüüpiline epileptiline dementsus esineb haiguse alguses üle 3-5-aastastel lastel.
Psühhootiline seisund esineb sagedamini interiktaalperioodil, kuid isiksusehäireid täheldatakse veelgi sagedamini interiktaalses seisundis. Kirjeldatud on skisofreeniaga sarnaseid psühhoose ja on tõendeid selle kohta, et oimusagara epilepsiaga inimestel täheldatakse psühhoose sagedamini kui epilepsia korral, kus puudub lokaalne fookus või fookus asub väljaspool oimusagarat. Need kroonilise skisofreenialaadsed psühhoosid võivad avalduda ägedalt, alaägedalt või järk-järgult. Tavaliselt esinevad need ainult patsientidel, kes on aastaid põdenud keerulisi osalisi krampe, mille allikaks on oimusagara häired. Seega muutub epilepsia kestus psühhoosi oluliseks põhjustavaks teguriks. Psühhoosi tekkele eelnevad sageli isiksuse muutused. Selliste psühhooside kõige levinumad sümptomid on paranoilised luulud ja hallutsinatsioonid (eriti kuulmishallutsinatsioonid) selge teadvusega. Võib esineda emotsionaalne lamenemine, kuid patsiendid säilitavad sageli emotsionaalse soojuse ja piisavad afektiivsed kogemused. Hoolimata asjaolust, et skisofreeniliste psühhooside tüüpiline tunnus on mõtlemishäired, on orgaanilise tüüpi mõtlemishäirete puhul ülekaalus sellised häired nagu ebapiisavad üldistused või põhjalikkus. Selliste psühhooside ja rünnakute vahelise seose olemus jääb sageli ebaselgeks, mõnel patsiendil täheldatakse rünnakute edukal peatamisel psühhoosi ägenemist, kuid nende nähtuste vahelise seose selline väärastunud olemus pole vajalik. Vastused ravile antipsühhootikumidega on ettearvamatud. Enamikul patsientidel erinevad need psühhoosid klassikalistest skisofreenilistest psühhoosidest mitme olulise aspekti poolest. Mõju on vähem väljendunud ja isiksus kannatab vähem kui kroonilise skisofreenia korral. Mõned andmed näitavad orgaaniliste tegurite tohutut tähtsust selliste psühhooside esinemisel. Need esinevad reeglina ainult neil patsientidel, kes on põdenud epilepsiat aastaid ja on palju sagedasemad epilepsia korral, kus domineeriv fookus on oimusagaras, eriti kui epilepsia fookus hõlmab dominandi sügavaid ajalisi struktuure. tavaliselt vasakpoolne) poolkera. Aja jooksul hakkavad need inimesed sarnanema palju rohkem orgaanilise ajukahjustusega patsientidele kui kroonilise skisofreeniaga patsientidele, see tähendab, et nende kognitiivsed häired domineerivad mõtlemishäirete üle. Afektiivseid psühhoose või meeleoluhäireid, nagu depressioon või maniakaal-depressiivne haigus, ei täheldata nii sageli kui skisofreenialaadseid psühhoose. Seevastu afektiivsed psühhoosid tekivad episoodiliselt ja sagedamini, kui epilepsiafookus on mittedominantse ajupoolkera temporaalsagaras. Meeleoluhäirete olulist rolli epilepsia puhul saab otsustada epilepsiahaigete enesetapukatsete suure arvu järgi.
Depressioon
Võib esineda epilepsiahoogudega inimestel järgmistel põhjustel:
Liigne mure nende ebatavalise seisundi pärast;
hüpohondria;
Liigne tundlikkus.
Tuleb eristada lihtsat (reaktiivset) depressiooni ja depressiooni kui iseseisvat haigust: reaktiivne depressioon on reaktsioon asjaoludele; Depressioon kui haigus on individuaalsete iseärasustega kaasnev depressioon, endogeenne depressioon.
Depressiooni põhjused epilepsiahoogudega inimestel:
Epilepsia diagnoosimine;
Epilepsiaga seotud sotsiaalsed, perekondlikud, emotsionaalsed probleemid;
Depressiivse iseloomuga prodromaalsed sümptomid enne rünnakut (aura depressiooni kujul);
Rünnakuga kaasnev depressioon;
Depressioon pärast rünnakut;
Püsiv depressioon pikka aega pärast rünnakut.
Agressioon
Agressiivset käitumist esineb epilepsiahaigetel ja elanikkonnal üldiselt võrdselt. Epilepsiahaiged on samamoodi vägivallavõimelised kui teised. Mõnikord on nende patsientide põhjuseks suurenenud ärrituvus. Kuigi üsna sageli võib kohata epilepsiata inimesi, kes on üsna ülemeelikud. Ja epilepsiahaigete jaoks oma raske elusituatsiooniga, kehvade sotsiaalsete kontaktide, üksinduse, piirangutega ja ka teiste peale sügavalt solvunud, oma eelarvamuste ja teadmatusega on arusaadav, et mõnikord võivad nad olla ärritunud ja vihased kogu maailma peale.
Lisaks võib epilepsiahoogudega inimesel olla täiendavaid põhjuseid agressiivseks muutumiseks:
Kui sunnid teda rünnaku ajal või hoiad teda kinni; ühiskonna negatiivse suhtumise tagajärjel sellesse isikusse;
Rünnakueelsel või -järgsel perioodil;
Ambulatoorse automatismi rünnaku ajal või aura ajal;
Kui ajufunktsioon on häiritud pärast raskeid rünnakuid, mis põhjustavad isiksuse muutusi või vaimuhaigusi; kui ta suhtub ravisse negatiivselt.
Pseudo-krambid
Need seisundid on tahtlikult põhjustatud inimese poolt ja näevad välja nagu krambid. Võib tunduda, et need tõmbavad lisatähelepanu või väldivad mõnda tegevust. Tihti on raske eristada tõelist epilepsiahoogu pseudohoost.
Pseudorünnakud toimuvad:
Naistel sagedamini kui meestel;
Inimesed, kelle peres on psüühikahäiretega sugulasi;
Mõnes hüsteeria vormis; peredes, kus on raskusi suhetes;
Naistele, kellel on probleeme seksuaalvaldkonnas;
Koormatud neuroloogilise ajalooga inimestel.
Pseudorünnakute kliinilised ilmingud:
Rünnaku ajal käitumine on lihtne ja stereotüüpne;
Liigutused on asümmeetrilised;
Liigne grimassi tegemine;
Krampide asemel värisemine;
Mõnikord võib tekkida õhupuudus;
Emotsionaalne plahvatus, paanikaseisund;
Mõnikord karjub; kaebused peavalu, iivelduse, kõhuvalu, näo punetuse kohta.
Kuid erinevalt epilepsiahoogudest ei ole pseudohoogudel iseloomulikku krambijärgset faasi, toimub väga kiire naasmine normaalsesse olekusse, inimene naeratab sageli, harva esineb kehakahjustusi, harva esineb ärrituvust, harva esineb rohkem kui. üks rünnak lühikese aja jooksul. Elektroentsefalograafia (EEG) on peamine uurimismeetod, mida kasutatakse pseudokrampide tuvastamiseks.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/
Isiksuse muutused epilepsia korral
Sissejuhatus
epilepsia psühholoogiline isiksus
"Epilepsiaõpetuses, mis on nii rikas lahendamata probleemide, vastuoluliste hüpoteeside ja arusaamatute kliiniliste faktide poolest, on võib-olla kõige tumedam peatükk epilepsia iseloomust."
Kui mõned autorid peavad epileptilist iseloomu epilepsia patognoomiliseks, millel on diagnoosimisel suurem tähtsus kui tüüpilisel krambil, siis teised eitavad täielikult haigusega seotud iseloomumuutuste olemasolu. Kuid isegi need teadlased, kes tunnistavad, et epilepsiaga orgaaniliselt seotud karakteroloogilised muutused on legitiimsed, ei ole kaugeltki üksmeelsed oma seisukohas epilepsia iseloomu kohta selle kliinilises pildis. Kui mõne "iseloom, aga ka vaimsed omadused üldiselt on foon, mille taustal tekib kalduvus kramplikele reaktsioonivormidele", siis teiste uurijate sõnul on epilepsia iseloom haiguse ja selle väliste ilmingute tagajärg. "Epilepsia protsessil on eriline mõju patsiendi isiksusele, muutes järk-järgult selle tervet tuuma ja viies selle valuliku seisundi, koostise ja väljendusviisini, mis näib kroonilisena ja mida tuntakse epilepsia iseloomuna." Epileptilist tüüpi isiksuse muutuste mõiste ebapiisava definitsiooni tõttu eelistavad mõned teadlased rääkida "mittepsühhootilistest psüühikahäiretest, mis ei ulatu osalise või täieliku dementsuse tasemeni".
“Ka mõiste “epileptiline iseloom” sisu pole väga selge. Nende hulka kuuluvad: afektiivne plahvatuslikkus, kibestumine, valivus, kahtlustus, puudutus, ebasiirus, meelitused, vaimsed piirangud, kohmakus, vaimsete protsesside aeglus, liigne korraarmastus, pedantsus, formalism, kangekaelsus, visadus, kleepuvus, isekus, kättemaksuhimu, väiklus, kalk. ”. On ilmne, et antud epilepsiahaigete iseloomulike tunnuste loetelus on liiga palju individuaalseid tunnuseid, et neid kõiki võrdselt sageli esineda.
Vaatamata enamiku neuroloogide ja mõnede suuremate psühhiaatrite tõsistele teoreetilistele vastuväidetele epileptoidse psühhopaatia kui "ebamäärase" kontseptsiooni suhtes, millel puudub isegi üks või mitu spetsiifilist iseloomutüüpi, mis ei tugine piisavalt tõenditele bioloogilise päriliku seose kohta epilepsiaga, "oluliselt süvenenud "mõned ajaloolised eelarvamused", mis on üles ehitatud ebaühtlase epilepsia iseloomu põhjal, rõhutab enamik teadlasi epilepsiaga patsientide erilise isiksusetüübi eripära, mis mõnel juhul võimaldab seda haigust kahtlustada ilma tüüpiliste paroksüsmaalsete ilminguteta. N.V. rääkis omal ajal sel teemal eriti selgelt. Kannabikh (1938): "Mitmete haiguseelse isiksuse tunnuste, seisundi psühhopatoloogiliste tunnuste ja protsessi dünaamika põhjal oleme nüüd võimelised panema epilepsia diagnoosi, võttes täielikult välja epilepsiahoost kui sellisest. Võime julgelt öelda, et näeme epilepsiat seal, kus paljud neuroloogid seda veel ei näe. Epilepsiahaigete kaasasündinud iseloomust ja isiksuseomadustest on kirjutanud laste neuroloogid ja psühhiaatrid. "Epileptilised iseloomuomadused lapsepõlves: kangekaelsus, põhjendamatu plahvatuslikkus koos väljendunud hüpersotsiaalsusega, liigne kiindumus vanemate ja sõprade vastu, mõnikord pahatahtlikkus, liigne põhjendamatu tegevus, rahutu käitumine jne." märkis, et epileptoidsed isiksuseomadused tuvastatakse lastel pärast esimesi krampe ja neid avastatakse ka nende "tervetel" sugulastel, kellel pole kunagi krampe esinenud. Neid epilepsia jooni iseloomustab pedantsus, väiklus, ranged nõudmised alluvatele, pöörased tõe ja seaduslikkuse otsingud pisiasjades, soov seletada iga hoogu juhuslike väliste ja sisemiste põhjustega.
Epilepsiahaigetel iseloomustavate muutuste põhjuseid selgitavad järgmised hüpoteesid.
1 . Isiksuse muutumise hüpoteesid epilepsia korral
Põhiseaduslik hüpotees
Põhiseaduslik hüpotees selgitab epilepsiahaigete isiksuseomadusi päriliku eelsoodumusega. Selle kontseptsiooni järgi on epileptoid ühiskonnale ohtlike iseloomuomaduste kandja, teatud määral kaasasündinud kurjategija järeltulija, keda iseloomustab valmisolek tugevaks motoorseks erutuseks, pahatahtlikkus, rahutus, kalduvus kangekaelsusele, ärrituvus, vägivaldsed teod, hüperseksuaalsus, perioodiline joobumus (dipsomaania), pahed ja kuritegelikud kalduvused. Teisisõnu, moraalsete puudustega inimesed, kelle anomaaliate tõttu ühiskond kannatab. P.B. Gannushkin (1907) koondas epilepsiaga patsiendi kõik negatiivsed iseloomuomadused, sõnastades mõiste "epileptoidne psühhopaatia", mis põhines kolmel märgil:
Äärmuslik ärrituvus, ulatudes kontrollimatu raevuhoodeni;
Meeleoluhäire rünnakud, mida iseloomustavad melanhoolia, hirm ja viha, mis esinevad kas spontaanselt või reageerivalt;
Kindlasti väljendatud indiviidi moraalsed puudused.
E. Kraepelin vaidles vastu sellisele ühekülgsele negatiivsele arusaamale epilepsiahaige iseloomust 1913. a. Kirjeldades epilepsiahaigete negatiivseid moraalseid omadusi: plahvatuslikkus, kangekaelsus, kavalus, kavalus, pahatahtlikkus ja nende iseloomustamist "kurjategijate jaoks kõige ohtlikumate psühhiaatriapalatite kinnipeetavatena", väitis E. Kraepelin, et "neid omadusi leidub ainult väikesel inimesel. osa epilepsiaga patsientidest. Neile vastandub psühhiaatri palju vähem köitv tähelepanu, kuid suur hulk patsiente, kes osutuvad vaikseks, tagasihoidlikuks, südamlikuks, rahuarmastavateks, osavõtlikeks inimesteks. Just selline lapselik, otsekohene kiindumus ja hea loomus on epilepsiahaigete seas ebatavaliselt levinud. E. Kraepelin nimetas moraalse hullumeelsuse ja kaasasündinud kuritegevuse kontseptsiooni kui epilepsia tüüpe "vaatepunktiks, mis jätab märkimata".
Peegeldades Kraepelini väidet “healoomulise epilepsia iseloomu” ülekaalu kohta epilepsiahaigete seas, ilmusid kirjeldused sotsiaalselt positiivsest epileptoidse isiksuse tüübist. Kõigi nende kirjelduste puhul on kõige iseloomulikum, et epilepsiahaige on tavaline keskmine inimene (töökas, kokkuhoidev talupoeg, kohusetundlik väikeametnik, ideaalne Saksa burger), seetõttu sai ta aunimetuse “hüpersotsiaalne”, “epitüüm” , "epileptotüümiline", glishroidne isiksus. F. Minkowska nägi glischroidse isiksuse olemust afekti-akumulatiivses proportsioonis (proportion affecto accumulative), mis taandub valemile “viskoossus-staas-plahvatus”, mis tähendab: viskoosne afektiivsus viib isiksuse reaktsiooni edasilükkamiseni. keskkonda, seega tekib stagnatsioon (afekti staas), luues äikeselise, umbse atmosfääri ja selle tulemusena plahvatuse, mille tagajärjeks on vihahood, impulsiivsed tegevused, hämaruse seisundid. Sellest afekti-akumulatiivsest proportsioonist tuletas F. Minkowska kõik epileptoidse isiksuse püsivad omadused: pedantlik täpsus, põhjalikkus, kiindumus esemetesse, perekond, religioossus, traditsioonidele pühendumine. Seda tüüpi epileptoidset isiksust, erinevalt "plahvatusohtlikust epileptoidist", nimetati "glishroidiks või viskoosseks epileptoidiks" (F. Minkowska, 1923), "hüpersotsiaalseks tüübiks" (F. Mauz, 1937), mis nende järgi teadlased on isegi epilepsiaga tihedamalt seotud kui plahvatusohtliku tüübiga.
JA MINA. Zaviljansky ja I.A. Mezrukhin (1936), uurides epileptoidse psühhopaatia tüpoloogia küsimust, osutab, et peamine erinevus epileptoidse psühhopaadi ja epilepsia all kannatava inimese vahel on epileptoidi kaasasündinud omadused, erinevalt omandatud epilepsiaga patsiendi vaimsetest omadustest. protsessi tulemusena. Teisisõnu, struktuursest ja morfoloogilisest vaatepunktist on epileptoidne psühhopaatia nagu epilepsia ilma progresseerumiseta. Epileptoidse psühhopaadi isiksuse struktuur areneb:
Tulisest ärrituvusest;
Kolmemõõtmelise iseloomuga meeleoluhäirega rünnakutest (kurbus, viha, hirm).
Epileptoidne isiksuse struktuur sisaldab:
Peamiste omaduste rühm:
Eriline valmisolek motoorsete tühjenemiste ja vegetatiivsete reaktsioonide jaoks;
Ravi pinge;
Üldine steenilisus;
Vaimse tempo aeglus;
Kalduvus spontaansele düsfooriale.
Teisesed omadused:
antisotsiaalse iseloomuga ilmingud (moraalsed isiksusepuudused);
Psühhogeensed meeleoluhäired;
Kahtlus;
Kahtlustunne;
puudutus;
uhkus;
Kitsus või ekstravagantsus;
Pedantsus või korratus.
Ülekaalus plahvatusohtlikkuse tunnuseid, mida iseloomustab suurenenud erutuvus, mis sageli põhjustab "lühisreaktsioone" või meeleoluhäireid, kus ülekaalus on vihane ärritus, suurenenud valmisolek motoorikateks (vägivald, joobetalumatus);
Tegelastes domineerivad kaitseomadused: viskoossus, vaimsete protsesside aeglus, meeleoluhäirete korral - melanhoolia ja hirm.
P.M. Zinovjev (1936) rõhutab, et sümptom, mida nimetatakse epilepsiahaige viskoossuseks, ühendab endas kaks peamist tunnust: ühelt poolt psüühiliste protsesside kulgemise raskuste suurenemine, teiselt poolt kalduvus ühest kohast tallata, identne sellega, mida nimetatakse "perseveratsiooniks" ja väljendub patsientidele iseloomulikus põhjalikkuses ja sõnasõnalisuses. Mõlemad märgid viitavad vabatahtliku tegevuse pakkumise olulisele vähenemisele, mis võimaldab inimesel kiiresti oma vaimseid hoiakuid muuta ja seeläbi tagada inimliku isiksuse ilmingute rikkus ja sära. Epilepsia viskoossuse elemendid avastatakse tavaliselt väga varakult, isegi kui mälukaotus ja muud intellektuaalsed defektid jäävad peaaegu nähtamatuks. Viskoossuse üheks ilminguks peetakse epileptilist põhjalikkust, samuti epilepsiahaigete täpsust ja pedantsust, s.o. tunnused, mida on pikka aega peetud psühhasteenilise isiksusetüübi sümptomiteks. Mis puudutab epileptilist meelitusi ja kohmetust, siis nende tunnuste ilmnemisel mängib teatud rolli kasvav oma alaväärsustunne, eriti teadvuses suutmatusest ohjeldada oma agressiivsust ja soovi varjata seda liigse, liialduse katte all. väline pehmus. Mälestused vägivaldsetest viha- ja ärrituspursketest, millesse vallandub epileptiline plahvatuslikkus, ning suutmatus end vaos hoida nende esinemishetkedel sunnib epilepsiahaiget otsima turvaseadmeid ja isegi nende välistes ilmingutes hoolt kandma. kõrvaldada kõik, mis võib põhjustada düsfooriat. Epilepsiahaige meeleoluhäiret iseloomustab omapärase melanhoolse rahulolematuse kombinatsioon agressiivsete kalduvustega, mis on suunatud nii välismaailmale kui ka patsiendile endale. Nendest meeleoluhäiretest lähtuvalt põimuvad haiguspilti sageli üsna märgatavad reaktiivsed kihid, eeskätt hüpohondriaalse reaktsiooni tähenduses haigusele, samuti sekundaarsed reaktiivsed depressioonid, mis põhjustavad meeleheite seisundit ja enesetapumõtteid, mille põhjuseks on usk, et haigus on ravimatu.
Kirjeldatud polaarsed afekti tunnused epilepsiahaigetel esinevad sageli samaaegselt, mistõttu on võimatu ennustada, kuidas patsient käitub, kuna "vaimsete nähtuste katkendlikkus tunnete ja iseloomu vallas on epileptikute iseloomu silmapaistev tunnus".
E.K. Krasnushkin (1936) tuvastas epilepsiaga patsientidel kõige levinumate omaduste hulgas järgmised omadused (kahanevas järjekorras):
Aeglus;
Viskoossus;
Raskus;
kuum tuju;
viha;
Põhjalikkus;
Hüpokondriaatsus;
Kohtuvaidlused ja tülitsemine;
Täpsus ja pedantsus.
Kõik need omadused paiknevad kahe valdava meeleolutüübi taustal:
heatujuline ja rahulik;
Vihane ja ärritunud.
Autor peab epilepsiahaige valdavateks aksiaalseteks omadusteks ühelt poolt aeglust, raskust ja viskoossust ning teiselt poolt esimese rühmaga konkureerivat tulisust ja isekust. Esimese aksiaalse rühma ümber on koondunud mitmed perifeersed omadused (põhjalikkus, täpsus ja pedantsus), teise ümber - kättemaksuhimulisus, tülitsemine, hüpohondria.
Haiguse progresseerumisel suureneb aeglus ja raskustunne (epilepsiaprotsessist tingitud esmaste omadustena), aga ka vähemal määral isekus (sekundaarse, reaktiivselt tekkiva iseloomuomadusena, mis on allutatud vanusega seotud loomulikule dünaamikale). areng).
Teisest küljest ei sõltu sellised iseloomuomadused nagu kuum iseloom ja viskoossus haiguse kestusest ja selle progresseerumisest, osutuvad muutumatuks ja püsivaks ning paljastavad seeläbi nende põhiseadusliku olemuse. Asjaolu, et haiguse progresseerumisel väheneb kättemaksuhimu, korralikkus ja pedantsus (aja jooksul muutuvad patsiendid lahkemaks, muutuvad vähem kättemaksuhimuliseks ja kättemaksuhimuliseks, lörtsiseks), seletatakse dementsuse sagenemisega ja mõne üksiku iseloomuomaduse kustumisega.
Epilepsia iseloomuga kliinilise pildi varieeruvus seletab tõsiasja, et kui mõned autorid rõhutavad epilepsiahaigete hüpohondriaalset olemust, siis teised räägivad "epileptilisest optimismist" - Hoffungsfreudigkeit (Rieger C., 1909). Vastavalt tähelepanekutele H.G. Khodos (1989) näitavad, et epilepsiaga patsiendid näitavad oma soovis taastuda patoloogiliselt suurenenud initsiatiivi ja visadust. Nad täidavad hoolikalt kõiki ülesandeid, näidates krampide sagedust nende hoolikalt koostatud loendi või isegi hoolikalt koostatud graafikuga. Sageli räägib patsient oma haigusest ja krambihoogudest objektiivse, kiretu vaatleja toonil, justkui andes arstile võimaluse vaenlasega võidelda pärast seda, kui ta on selle avastanud ja oma kirjeldusega täpselt lokaliseerinud. Sageli usuvad patsiendid ise selle võitluse edusse; aastaid kestnud viljatud visiidid arstide juurde ei suuda murda nende usku ravi võimalikkusse.
Kaudseks tõendiks "epileptilise optimismi" esinemissageduse kohta võib olla paradoksaalne tõsiasi, mis üllatab kõiki epilepsia psühhopatoloogiat uurijaid - epilepsiaga patsientide enesetappude haruldust. Samal ajal näitavad hiljutised uuringud epilepsia puhul suuremat enesetapu tõenäosust kui üldpopulatsioonis (eriti afekti tipus), kuigi patsientide agressiivsus on sagedamini projitseeritud teistele.
K. Kleist (1920) nimetas tervet rida perioodilisi paroksüsmaalseid seisundeid: dipsomaania, meeleoluhäired, fuugad, hulkumine, episoodilised hämarusseisundid, pikaajaline unehäire, aga ka pükno-, narkolepsia, migreen ja lõpuks epileptoidne psühhopaatia "epileptoidsete radikaalidena". ", mis esindab "mitte epilepsia ekvivalenti, vaid "afiinseid" (sellega seotud) monosümptomaatilisi seisundeid, mis sisalduvad iseseisvate põhiseaduslike üksustena (radikaalidena) tõelise epilepsia mitmes põhiseaduslikus ringis."
Orgaaniline hüpotees
Selle hüpoteesi kohaselt on epilepsiaga patsientide vaimsed muutused põhjustatud epilepsia aluseks olevast orgaanilisest ajukahjustusest. Paljud teadlased eitavad epilepsiahaigete isiksusemuutuste spetsiifilisust põhjendusega, et märkimisväärsel osal iseloomulike epilepsiaga seotud psüühikamuutustega patsientidest diagnoositakse erineva päritoluga orgaanilisi ajuhaigusi. Seda seisukohta kaitseb enamik kaasaegseid neurolooge-epileptolooge, kes on keeldunud tunnistamast epilepsiat iseseisva haigusena ning peavad alusetuks ka epilepsia jagamist sümptomaatiliseks ja ehtsaks. Need teadlased usuvad, et "tõelise epilepsia diagnoosi taga pole peidus midagi peale meie teadmatuse krampide põhjuste kohta". Nende vaatenurgast tehakse "tõelise epilepsia" diagnoos ainult raskuste tõttu, mis tekivad kliinilise juhtumi kaasamisel ühte või teise sümptomaatilise epilepsia rühma. Nad usuvad, et unikaalse epilepsiapsüühika tõestamiseks võtavad eksperdid erinevatele orgaanilistele ajuhaigustele omaseid omadusi, aga ka märkimisväärset hulka terveid elanikke.
“Ja nendest üksikutest komponentidest moodustubki summa: kui inimesel on plahvatuslikkus + silmakirjalikkus + viskoossus + julmus + sentimentaalsus (nii kummaline, kui see ka ei tundu) ja ka, hoidku jumal, religioossus, ei pääse ta epilepsia diagnoosist; isegi kui tal pole kunagi krampe olnud, siis psühhiaatrite seisukohalt tulevad tal need. Kuni selle ajani ei saa epileptiku profiili teaduslikult põhjendada enne, kui on võimalik luua profiil praktiliselt terve elanikkonna jaoks. Ja kuna viimane ülesanne on ühtaegu nii mõttetu kui ka lootusetu, siis ei ole eriti viljakas epileptikuid ja epileptoide nendes sageli leiduvate omaduste summade põhjal klišee teha.“ Patsientide käitumisprobleeme, mida varem peeti epilepsia peamisteks probleemideks, selgitavad selle hüpoteesi pooldajad kui "põhist neuroloogilist düsfunktsiooni", "perekonna ebapiisavat regulatsiooni", "rahustavate epilepsiavastaste ravimite mõju". Teatavasti viis see lähenemine RHK-10 V klassist "Vaimsed häired ja käitumishäired" epilepsia psüühikahäirete kadumiseni, mille diagnoosimisel tuleks lähtuda ainult VI klassi rubriigist G-40. "Närvisüsteemi haigused".
Kohaliku konditsioneerimise hüpotees
Psüühikahäirete lokaalse konditsioneerimise hüpotees selgitab psüühika muutuste põhjust, mis taandub teatud lokalisatsiooniga aju orgaanilisele kahjustusele - peamiselt aju eesmises või ajalises osas, peamiselt amygdala-hippokampuses (mediobasaalne, paleokortikaalne) ja lateraalne (neokortikaalne). Temporaalse epilepsia ajalise ajukoore fookuste puhul tekivad eriti sageli mitmesugused psüühikahäired, mida sageli liigitatakse psühhopaatiliseks, neurootiliseks, skisofreeniliseks ja depressiivseks. J. Bruensi (1971) järgi põhjustab oimusagara struktuuride ja sellega tihedalt seotud limbilise süsteemi kahjustus isiksuse emotsionaalse ja instinktiivse aluse regulatsiooni katkemist, dissotsiatsiooni kõrgema (kortikaalse) ja madalama (subkortikaalse) vahel. ) vaimsed funktsioonid.
Rikkalik oimusagara kahjustuse sümptomatoloogia koosneb vestibulaarsetest, nägemis-, kuulmis-, haistmis- ja maitsmishäiretest, teadvuse eriseisunditest koos depersonalisatsiooni ja hallutsinatsioonidega; sensoorsed-vegetatiivsed muutused koos afektiivsete häiretega: hirmuhood, ärevus, katastroofi ootus koos psühhosensoorsete häiretega; kõnehäired - amnestiline, sensoorne afaasia, mõtlemise automatism, paraloogia, skisofaasia; mäluhäired; hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud, meeleheitlikud ja amnestilised sündroomid; üldised orgaanilised muutused psüühikas koos skisoepileptiliste sümptomitega - "ajaline psühhosündroom" (Landolt H., 1962).
Kõik psühhopatoloogilised sündroomid, millega kaasneb oimusagara kahjustus, võib jagada järgmistesse rühmadesse.
* Eksogeensete üldiste orgaaniliste reaktsioonide tüüpidega seotud sümptomite kompleksid:
Delirious;
Hallutsinatsioonid;
Korsakovi moodi.
* Üldised orgaanilised muutused psüühikas koos emotsionaalsete ja psühhosensoorsete häiretega.
* Skisoepilepsia sümptomitega depersonalisatsiooni sündroomid.
Vastavalt A.S. Shmaryan (1949), kellel on ajalise ajukoore kahjustus, mäluhäired, kogu varasema kogemuse blokeerimine, mälestuste maailm on varajased ja püsivad sümptomid. Siiski on oluline mõtlemise, kriitika, käitumise ja isiksuse säilimine tervikuna. Patsiendid on teadlikud ja kogevad piisavalt oma kahjustusi, püüavad oma defekti kompenseerida puhtpsüühiliste operatsioonide abil ning peavad sageli üksikasjalikku arvestust kõige kohta, mida neil on oluline meeles pidada.
Mis puudutab aju eesmisi piirkondi, siis kuna otsmikukoorel kui inimese kõige diferentseeritumal ja filogeneetiliselt hilisemal moodustisel on kõige lähedasem seos kõige keerulisemate funktsioonidega, ei tekita ükski teine ajupiirkond, kui see on kahjustatud, sellist fundamentaalset isiksust. muutused ja selline pilt üldisest degradatsioonist ja dementsusest , kui otsmikukoore kahjustus.
Kui ajalise piirkonna kahjustuste korral täheldatakse isiksuse olulist säilimist, siis eesmise piirkonna kahjustusega on häiritud peamised kihid, kõige olulisemad seosed ja hoiakud, mis on seotud konkreetselt inimese omaduste, isiksuse ja käitumisega üldiselt. Kui frontaalkoor on kahjustatud, peamiselt selle kumer pind, otsmikusagara poolusele lähemal, domineerivad afekti-tahtehäired: patsiendid muutuvad aeglaseks, aspontaanseks ja liigutustega kehvaks. Nad on välismaailmaga passiivselt seotud, nende näoilmed on maskilaadsed ja eristamatud. Kui vasak ajupoolkera on kahjustatud, on kõik need häired massilisemad ja võivad põhjustada mõtlemise ja kõne blokaadi mutismi nähtustega. Süntees ja mõtte loogiline struktuur kannatavad. Patsiendid on oma mõtlemises mõtlikud, takerduvad üksikasjadesse ega suuda tuvastada olulist, terviku tähendust. Ettekujutus ümbritsevast elust on ahenenud ja lamenenud. Kõne- ja mõtlemishäired, spontaansuse puudumine, apaatia, eesmärgi kaotus võib viia isolatsioonini, võimetuseni luua sidemeid välismaailmaga, s.t. skisofreeniahaigetel autismi meenutavad nähtused.
Kuna prefrontaalne ajukoor osaleb keerulistes kognitiivsetes ja emotsionaalsetes tegevustes, põhjustavad selle funktsiooni häired käitumise kõrvalekaldeid, mida nimetatakse prefrontaalseks frontaalseks sündroomiks.
Basaaleesmise ajukoore kahjustustega tekivad sotsiaalsete normide väljendunud rikkumistega sügavamad muutused isiksuses ja käitumises üldiselt. Patsiendid on inhibeeritud, eufoorilised, hoolimatud, kalduvad erutusseisundisse koos madalamate tõugete mahasurumisega ning kergemeelse ja rumala käitumisega. Nad on erootilised, ebamoraalsed, ahnakad, kasimatud, rahulikud ja rikuvad jämedalt oma isiksusemuutusi puudutavat kriitikat. Seda tüüpi käitumist nimetatakse "orbitofrontaalseks sündroomiks". Epilepsiaga patsientidel eristatakse järgmisi haigusseisundeid, mis on iseloomulikud frontobasaalse ajukoore kahjustusele:
Maniakaalse põnevuse rünnakud koos näo terava hüpereemiaga, laienenud pupillid, südame löögisageduse tõus, süljeeritus; motoorsete epilepsiahoogude puudumine, maniakaalsete hoogude sagedus ja ere väljendusviis põhjustavad asjaolu, et neid juhtumeid on pikka aega peetud MDP-ks;
Eufooria, absurdse lapseliku käitumise, vägivaldse laulmise, tantsimise ja motoorsete automatismidega puerismi rünnakud;
Terava afektiivse ja seksuaalse erutuse rünnakud ekshibitsionismi ja kirglike poosidega;
Raevuhood, ärrituvus, koos tooniliste krampidega peamiselt ülemistes jäsemetes ilma teadvusekaotuseta;
Melanhoolia, vihkamise, viha rünnakud koos valusate vägivaldsete soovidega julmade tegude järele;
Vägivaldse naeru või nutmise pseudohüsteerilised rünnakud koos blefarospasmi, üldise värisemise ja agitatsiooniga;
Sügava apaatia rünnakud koos sihitu ekslemise või adünaamiaga ilma teadvuse hägustumiseta.
Kirjeldatud paroksüsmaalsed seisundid tekivad sageli epilepsiahoogude puudumisel, s.t. nn "larveeritud" epilepsiaga ja neid käsitletakse mööduvate kognitiivsete häirete raames, mis kujutavad endast "krampi", mis areneb kõrgemate vaimsete funktsioonide tasemel, mis on kõige iseloomulikum frontaalsele epilepsiale, mille puhul tekivad aeglaste lainete epilepsiavoolud. sagedusega 3 Hz ja kestusega üle 3 s. Mööduvat kognitiivset häiret täheldatakse tavaliselt aju vasaku poolkera eesmiste piirkondade kahjustusega. Neid esitatakse:
Kõnehäired, mida iseloomustab tõsiasi, et keset täielikku tervist on raskusi fraaside hääldamisel, kõne mõistmisel või sõnade valimisel. Kõnehäirete olemus määratakse selle järgi, millised vasaku poolkera osad on patoloogilises protsessis kaasatud;
Verbaalse mõtlemise häired, mis väljenduvad mõtete peatamises, tühjustunne peas, mõtete ebaõnnestumine, vägivaldsed mõtted;
Verbaalse mälu häired väljenduvad mööduvas abituses mäletada midagi minevikust ("mööduv globaalne amneesia", mida kirjeldasid Hamp ja Donald 1974. aastal) või "sunnitud mälestustes", mis on seotud patsiendi endiste kontaktidega, varasemate teadmiste taaselustamisel, mis ei ole seotud. praegusele.tegevused.
G.E. Sukhareva (1974), H. Gastaut jt. (1956, 1959), H. Selbach (1965), M. Falconet (1971) uskusid, et kõige sügavamad ja tüüpilisemad isiksusemuutused on iseloomulikud oimusagara epilepsiaga patsientidele, kellel esinevad keerulised osalised krambid ja epilepsiafookuse lokalisatsioon, mis on selgelt registreeritud EEG aju oimusagara mediobasaalsetes piirkondades. S. Waxman ja N. Gerchwind (1975) tuvastasid oimusagara epilepsia puhul muutunud käitumise tunnused: suurenenud emotsioonid, põhjalikkus, suurenenud religioossus, seksuaalse aktiivsuse vähenemine, hüpergraafia. Autorid nimetasid seda seisundit "interiktaalseks käitumuslikuks sündroomiks", millele anti hiljem nimi "Gastaut-Gerschwindi sündroom" (1999, 2001).
A. Ritaccio ja O. Devinsky (2001) tuvastasid oimusagara epilepsiaga patsientide isiksuse peamised käitumuslikud omadused (viidatud V. V. Kalinin, 2004):
Agressiivsus - vihapursked, vaenulikkus, julmad teod, kuriteod;
Paranoia, armukadedus - kahtlus, kalduvus sündmuste ja tegevuste patoloogilisele tõlgendamisele;
Suurenenud hinnang oma eesmärgile - egotsentrism, kõrge hinnang oma tegevusele;
Liigne religioossus – sügav usk Jumalasse, rituaalide läbiviimine, korduvad palved, müstilised kogemused;
Filosoofilised huvid - huvi religioossete ja filosoofiliste õpetuste vastu, kalduvus moraliseerida;
Viskoossus - kleepuvus, mõtteprotsesside jäikus;
Põhjalikkus – kalduvus detailidele, pedantsus;
Suurenenud emotsionaalsus - emotsioonide süvenemine, emotsionaalsetesse reaktsioonidesse takerdumine, suurenenud tundlikkus, puudutus, kalduvus vihapursetele;
Vähenenud emotsionaalsus - ükskõiksus, algatusvõime puudumine;
Erutus, eufooria - meeleolu muutused, mis on kooskõlas MDP diagnoosiga, meeleolu tõus;
Emotsionaalne labiilsus - sagedased muutused afektis;
Süütunne - kalduvus enesesüüdistamisele, etteheitmisele;
Kurbus - depressiooni esinemine enesesüüdistamisega, enesetapukatsed;
Seksuaalsete huvide muutused – libiido langus või kaotus, fetišism, transvestism, ekshibitsionism;
Huumorimeele puudumine - arusaamatus ja naljade, anekdootide sallimatus, rõhutatud tõsidus;
Liigne moraliseerimine - soov õpetada, karistada, püha käitumine;
Moraali eiramine - moraalipõhimõtete eiramine, "hea" ja "halva" mittetäielik mõistmine;
Hüpergraafia - soov kõike pidevalt üles kirjutada, päevikuid pidada;
Ärrituvus - vihapursked;
Kalduvus obsessiivsetele konstruktsioonidele - soov rituaalse korra, distsipliini, pisiasjade järele;
Passiivsus, sõltuvus teistest ja välistest asjaoludest - abitus, sõltuvus asjaoludest, vajadus pideva abi järele.
Seega on karakteroloogiliste muutuste raskeimad vormid, mida varem peeti tõelise epilepsia tunnuseks, nüüd omistatud otsmiku- ja oimusagara epilepsiale.
Hüpotees, et isiksuse muutused on määratud epilepsiaprotsessi progresseerumisega
Selle üsna laialt levinud vaatepunkti kohaselt toimuvad epilepsia isiksuse muutused - epilepsia süvenemise tagajärg - mitu aastat (keskmiselt 10-15) pärast haiguse avaldumist epilepsiaprotsessi selge progresseerumise taustal. krambihoogude järsk suurenemine, ajutegevuse häire tunnused epilepsia fookuse aktiveerimise mõjul. Vastavalt B.A. Kazakovtseva (1999), epilepsiaprotsess ei mõjuta esialgu isiksuse tuuma, vaid viib psüühiliste nähtuste aeglustumiseni. Samal ajal muutub isiksuse struktuur: emotsionaalne kättesaadavus annab teed egotsentrismile, empaatia ärrituvusele ja agressiivsusele, altruistlikud kalduvused võimuihale. On olemas uuringud, mis kinnitavad epilepsiahaigete isiksusemuutuste raskuse sõltuvust läbipõdetud krampide arvust, krampide arvust patsiendi elu jooksul, samuti krampide arvust aastatest. K. Stauderi (1938) tähelepanekute kohaselt registreeritakse 10 aastat pärast haiguse algust patsientidel, kellel on olnud üle 100 täieliku krambihoo, 94% juhtudest väljendunud isiksusemuutused, samas kui krambihoogude vähenemise korral - ainult 17,6% patsientidest. Hilisemad tööd tuvastavad ka suurte karakteroloogiliste muutuste korrelatsiooni epilepsia kestusega koos sagedaste generaliseerunud krambihoogudega ja eriti epilepsiaprotsessi staatusega sarnase käiguga. A. Matthes (1977) ei omistanud isiksuse muutuste kujunemisel tähtsust fookuse lokaliseerimisele, vaid generaliseerunud toonilis-klooniliste krambihoogude sagedusele, mis "viib ganglionrakkude sekundaarse nekroosini". E.K. Krasnushkin (1960), A.I. Boldyrev (1971) uskus, et „isiksuse epileptilised radikaalid suurenevad haiguse edenedes. Kuid epilepsia õigeaegse, jõulise ja pikaajalise ravi korral ning epilepsiavastase ravi õige valiku korral võivad isiksuse muutused olla minimaalselt väljendunud või puuduvad. G.B. jagas sama arvamust. Abramovitš ja R.A. Kharitonov (1979), kes väitis, et "epilepsiahaigete laste psüühikahäired tekivad selgelt määratletud progresseeruvate suundumuste taustal, kui ilmnevad epilepsiafookuse aktiveerimise mõjul ajutegevuse häire tunnused ja need lakkavad ilmnemast kui kõik epilepsiajuhtumid allutatakse nende tekke alguses piisavale ja tõhusale, kaasaegsetele põhimõtetele ja võimalustele vastavale süstemaatilisele ravile. Seetõttu tegeletakse epilepsia ravis lisaks hoogude peatamisele sama olulise ülesandega - aju subkliiniliste epilepsiavoolude mahasurumisega, mis võivad olla käitumuslike psüühiliste interiktaalsete häirete otseseks põhjuseks. Samal ajal on vastupidine seisukoht, mille kohaselt epilepsiahoog on ainult epilepsiaprotsessi element, mitte kõigi teiste epilepsia sümptomite tekke allikas (Semjonov S.F., 1967).
Hüpotees, et isiksuse muutused sõltuvad epilepsia vormist
Olemasolevate andmete kohaselt eristuvad generaliseerunud epilepsiaga patsiendid väljendunud muljetavaldavuse, üsna elava meele, emotsionaalse ärrituvuse, enesekindluse puudumise ja madala enesehinnangu poolest. “Ärkavale epilepsiale” on iseloomulikud: madal seltskondlikkus, kangekaelsus, sihikindluse puudumine, hoolimatus, ükskõiksus, enesekontrolli kaotus, distsiplineerimatus, anosognoosia, kalduvus alkoholi tarvitada, hälbiv käitumine. Uneepilepsia puhul: egotsentrism, kõrkus, hüpohondrilisus, väiklus, viskoossus, mõtlemise jäikus, põhjalikkus, pedantsus.
Kuid kõige raskemad iseloomu-, isiksuse-, kognitiivsed ja intellektuaalsed häired esinevad pediaatrilises praktikas epilepsia entsefalopaatiaga patsientidel - "seisundid, mille korral epilepsia aktiivsus ise aitab kaasa progresseeruvate ajufunktsioonide häirete tekkele" (Otahara, Dravet, West, Lennox-Gastaut, Landau-Kleffner).
Gihüpotees epilepsiaga patsientide iseloomulike muutuste meditsiinilisest päritolust
Ammu on teada, et mitte ainult epilepsiahood, vaid ka epilepsiavastased ravimid ise võivad nende pikaajalise kasutamise tulemusena avaldada negatiivset mõju epilepsiahaigete kognitiivsetele funktsioonidele, füüsilisele, seksuaalsele ja vaimsele aktiivsusele. Esiteks puudutab see barbituurhappe derivaate, mis "ergutusprotsessi mahasurumisel tekitavad stagnatsiooni, mis on oluline staadiumide ja vaimsete protsesside aegluse tekkeks ja säilitamiseks" ning millel on ka väljendunud rahustav toime. , mis põhjustab kognitiivseid ja käitumishäireid. "Epilepsiavastaste ravimite mõju kognitiiv-neuropsühholoogiliste düsfunktsioonide tekkele on sama oluline tegur kui krambid ja aju bioelektrilise aktiivsuse subkliinilised häired." Antikonvulsantide ilmumine ravimiturule, millel lisaks epilepsiavastasele toimele on antipsühhootiline, antiobsessiivne, tümoleptiline, normotüümiline jt toime (karbamasepiin, valproaat, lamotrigiin, topiramaat), on oluliselt avardanud epilepsiahaigete ravivõimalusi. Kuid mitte ainult traditsioonilised, vaid ka uued epilepsiavastased ravimid võivad provotseerida psüühikahäireid.
A.L. Maksutova ja V. Fresher (1998) koostasid vanade ja uute epilepsiavastaste ravimite võtmise tagajärjel tekkinud psüühikahäirete loetelu.
* Barbituraatidel on äärmuslik rahustav toime, mis mõnel patsiendil võib tekkida väga väikestes annustes, ja vähendab lühiajalist mälu. Lastel on võimalik hüperaktiivne käitumine koos agressiivsuse ja ärrituvusega, täiskasvanutel ja eakatel - depressiooni ilmingud.
* Karbamasepiinid aitavad kaasa võimalike agressiivse käitumise tunnuste ilmnemisele.
* Fenütoiin põhjustab väsimust, kognitiivseid ja afektiivseid häireid, käitumishäireid ja ihahäireid.
* Keskmist terapeutilist taset ületavates annustes on valproaatidel selge rahustav toime ja harvem - mööduv agressiivsuse ilming. Pikaajalisel kasutamisel on võimalik "valproiinse entsefalopaatia" areng koos treemori, ataksia ja teadvusehäiretega.
* Suktsiinimiidid põhjustavad annuste suurendamisel bradüfreeniat või suurenenud ärrituvust, hirme, agressiivsust ja mõnel juhul psühhoosi teket.
* Bensodiasepiinid soodustavad väsimust, füüsilist ja vaimset nõrkust letargia taustal, lastel esineb ärrituvuse ja hüperaktiivse käitumise episoode.
* Lamotrigiin põhjustab mööduvaid agressiivsuse ilminguid, ärrituvust, impulsiivsust, rahutust, segasusepisoode, topiramaat - keskendumisvõime halvenemine, amneesia, emotsionaalne labiilsus, hirmud, depressiivsed häired, paranoilised psühhoosid, okskarbasepiin - agressiivsus, depressioon, unehäired, hirmud, keskendumisvõime.
Seega on ravi kõrvalnähud sageli kahjulikumad kui krambid ise ning ajukahjustuse olemasolu ja raskus süvendab krambivastase ravimi negatiivset mõju käitumisele ja tunnetusele.
Lisaks põhjustab epilepsiavastane ravi barbituraatide ja suktsiinimiididega samaaegselt krambihoogude vähendamise või lõpetamisega mõnikord interiktaalsete negatiivsete psüühikahäirete teket, millega kaasneb aju bioelektrilise aktiivsuse patoloogiliste muutuste suurenemine. EEG sunnitud” või „sunnitud” normaliseerimine (forsierende normaliseerimine), kirjeldas esmakordselt H. Landolt aastal 1953. Selle nähtuse kavandatud mehhanismid on foolhappe sisalduse vähenemine epilepsiavastaste ravimite võtmise tagajärjel ja dopamiinergilise aktiivsuse suurenemine. Seega ei saa epilepsiahaigete psüühikahäired olla mitte ainult epilepsiafookuse aktiveerumise tagajärg (vaimsed häired kui epilepsiahoo ekvivalent), vaid olla ka alternatiivse iseloomuga (Tellenbach H., 1965), mis arenevad välja epilepsia aktiivsuse ammendumise hetk. Epilepsiaga patsientide vaimse seisundi halvenemist, millel on krambihoogudele soodne terapeutiline toime, märkis ka O.V. Kerbikov, 1953; G. Schorsch, 1962; H. Penin, 1965; ON. Tetz, 1969 jne. Samal ajal peavad kaasaegsed epileptoloogid viimastel aastatel väiteid alternatiivsete psüühikahäirete tekkimise võimaluse kohta "valeks".
Epilepsiahaigete isiksusemuutuste psühhogeense päritolu hüpotees
Selle kohaselt omistatakse epilepsiahaigete karakteroloogiliste muutuste kujunemisel põhiline tähtsus sotsiaalsele keskkonnale ja ühiskonnale. Selle hüpoteesi kohaselt liigitatakse epilepsiahaigete isiksusemuutused reaktiivseteks psüühikahäireteks, s.t seostuvad reaktsiooniga haigusele ja teiste suhtumisega iseendasse. Vaieldakse epilepsiahaigete isiksuse ilmingute stereotüüpsele kirjeldusele, kalduvad selle hüpoteesi pooldajad selgitama patsientide käitumist peamiselt kui indiviidi reaktsiooni haigusele ja keskkonnale. "Epileptilisi isiksusemuutusi põhjustavad lisaks epilepsiaprotsessile endale ka patsiendi stereotüüpsed ja monotoonsed reaktsioonid haiguse ilmingutele ning ennekõike muutunud olukorrale perekonnas, töökollektiivis ja mikrosotsiaalsetes sidemetes." "Teiste tõrjuv, sageli agressiivne suhtumine epilepsiaga patsientidesse moodustab selle, mida tavaliselt nimetatakse "epileptiliseks iseloomuks". "Epilepsiahaigete psüühikahäirete suurenenud risk on seotud sellega, et neile seatakse igapäevaelus piiranguid ja keelde." “Ühiskond ise loob patsientides epileptilise iseloomu. Epilepsiahaigete käitumis- ja iseloomuhäired on tingitud ebanormaalsest elustiilist, mis on neile peale surutud krambihoogude või ühiskonna ebaõiglase suhtumise tõttu. Krambihoogude kordumise oht suurendab teatud juhtudel tähelepanu oma tervisele ja modelleerib erilist „kaitsekäitumise” stiili, mis paneb rõhku hüpersotsiaalsetele omadustele: äärmine töökus, pedantsus, töökus, kohusetundlikkus ja suurenenud õiglustunne. Muudel juhtudel muutuvad patsiendid ülitundlikuks, arglikuks, kartlikuks, kahtlustavaks, haavatavaks, tundlikuks ("kaitseks"). Ja lõpuks, olulisel osal patsientidest võivad domineerida antisotsiaalsed jooned: suurenenud ärrituvus, kättemaksuhimu, valiv, plahvatuslikkus, kalduvus tülitseda, vihapursked, raev (plahvatuslikkus), millega sageli kaasnevad ohtlikud ja julmad tegevused, mis on suunatud teised." Teatavasti on epilepsiahaige iseloomu klassikaline kirjeldus P. Samti 1875. aastal antud definitsioon: „Õnnetu inimene, kellel jumala nimi huulil, palveraamat taskus, kivi käes. rinnas, kurat tema südames ja lõputu alatus hinges. Aga kui varem peeti religioossust epileptilise psüühika peaaegu patognoomiliseks omaduseks (“religioossuse ja ohjeldamatu erootika kombinatsioon” – B. Morel, 1860), siis praegu epileptilist religioossust, aga ka pedantsust skrupuloosi vormis. korraarmastus, täpsus, ülisotsiaalsus, töökus, töökus, kohusetundlikkus, kalduvus banaalsete ja arendavate õpetuste järele, eriline ülehinnatud suhtumine perekonda ja sõpradesse, liigne kiindumus inimestesse, loomadesse, esemetesse, olukordadesse, tõe- ja õiglusearmastuse soov Seda ei seleta mitte niivõrd haigus ise, kuivõrd patsientide fanaatiline järgimine uskumuste süsteemist, milles nad üles kasvatati, mis on tüüpiline infantiilsetele isikutele, kellel on oma hinnangud ebaküps. Epilepsiahaigete premorbiidsed hüpersotsiaalsed isiksuseomadused peegelduvad sageli luululiste sümptomitega epileptilise psühhoosi struktuuris, kus erilisel kohal on ideed tervisest, perekonnast ja Jumalast ning „visuaalsetel hallutsinatsioonidel põhinevate religioossete pettekujutelmade” olemasolu aitab. skisofreenia diferentsiaaldiagnoos. Samal ajal põhjustavad epilepsiahaigete täheldatud iseloomuomadused paranoiliste tunnuste kujunemist koos suhtumise ideedega, kalduvust hüpohondriaalsetele reaktsioonidele, mida mõnel juhul on raske isiksuse patoloogilise arengu variantidest eristada.
Viimastel aastatel on suurenenud huvi epilepsiahaigete elukvaliteedi vastu ilmnenud uuringud, mis näitavad, et "käitumishäired lapsepõlves ja noorukieas võivad avaldada kahjulikku mõju epilepsiaga inimeste hilisemale isiksuse arengule ja sotsiaalsele toimimisele". Sellised tagajärjed hõlmavad "hariduse piiranguid, halba emotsionaalset ja käitumuslikku regulatsiooni".
2 . Isiksuse muutused epilepsia korral
Pika haiguse käigus tekivad patsientidel sageli teatud tunnused, mis neile varem ei olnud iseloomulikud, tekib nn epileptiline iseloom. Unikaalselt muutub ka patsiendi mõtlemine, haiguse ebasoodne kulg jõuab tüüpilise epileptilise dementsuseni.
Patsientide huvide ring aheneb, nad muutuvad üha isekamaks, neile usaldatakse värviküllus ja tunded kuivavad kokku. Enda tervis, oma pisihuvid – see on see, mis on üha enam haige tähelepanu keskpunktis. Sisemist külmust teiste suhtes varjab sageli edev hellus ja viisakus. Patsiendid muutuvad valivaks, väiklaseks, pedantseks, armastavad õpetada, kuulutavad end õigluse eest võitlejateks, mõistavad õiglust tavaliselt väga ühekülgselt. Patsientide iseloomus ilmneb omapärane polaarsus, lihtne üleminek ühest äärmusest teise. Nad on kas väga sõbralikud, heatujulised, avameelsed, mõnikord isegi magusad ja obsessiivselt meelitavad või ebatavaliselt vihased ja agressiivsed. Kalduvus äkilistele vägivaldsetele vihahoogudele on üldiselt üks epilepsia iseloomu silmatorkavamaid tunnuseid. Epilepsiahaigetel kergesti, sageli ilma põhjuseta tekkivad raevu afektid on nii demonstratiivsed, et Charles Darwin võttis oma loomade ja inimeste emotsioone käsitlevas töös üheks näiteks patsiendi vihase reaktsiooni. epilepsia. Samas iseloomustab epilepsiahaigeid emotsionaalsete reaktsioonide inerts ja liikumatus, mis väliselt väljendub nördimises, kaebustesse “kinnijäämises”, sageli väljamõeldises ja kättemaksuhimulisuses.
Tavaliselt muutub epilepsiahaigete mõtlemine: see muutub viskoosseks, kaldub detailidele. Pika ja ebasoodsa haiguse kulgemise korral muutuvad mõtlemise tunnused üha selgemaks: süveneb omamoodi epileptiline dementsus. Patsient kaotab oskuse lahutada peamist, olulist teisest, pisidetailidest, talle tundub kõik oluline ja vajalik, takerdub pisiasjadesse, suurte raskustega ühelt teemalt teisele lülitudes. Patsiendi mõtlemine muutub üha konkreetsemalt kirjeldavaks, mälu väheneb, sõnavara vaesub, ilmneb nn oligofaasia. Patsient opereerib tavaliselt väga väikese arvu sõnadega, standardväljenditega. Mõnel patsiendil on kalduvus kasutada deminutiivisõnu – "väikesed silmad", "väikesed käed", "arst, kallis, vaadake, kuidas ma oma väikest voodit koristasin." Epilepsiaga patsientide ebaproduktiivset mõtlemist nimetatakse mõnikord labürindiks.
Kõik loetletud sümptomid ei pea tingimata olema igal patsiendil täielikult olemas. Palju tüüpilisem on ainult teatud spetsiifiliste sümptomite esinemine, mis loomulikult ilmnevad alati samal kujul.
Kõige tavalisem sümptom on krambid. Siiski on epilepsia juhtumeid ilma grand mal krampideta. See on nn maskeeritud või varjatud epilepsia. Lisaks ei ole epilepsiahood alati tüüpilised. Esineb ka mitmesuguseid ebatüüpilisi, aga ka algelisi ja abortiivseid hooge, mil alanud krambihoog võib lõppeda mis tahes etapis (näiteks kõik võib piirduda ainult auraga jne).
On juhtumeid, kui epilepsiahood tekivad refleksiivselt, nagu tsentripetaalsed impulsid. Niinimetatud fotogeenset epilepsiat iseloomustab asjaolu, et krambid (suured ja väiksemad) tekivad ainult siis, kui nad puutuvad kokku vahelduva valgusega (vilkuv valgus), näiteks kõndides mööda harvaesinevat tara, mida päike valgustab, vahelduva valguse käes. kaldtee, kui vaatate programme vigasest telerist jne. d.
Hilise algusega epilepsia tekib pärast 30. eluaastat. Hilise algusega epilepsia tunnuseks on reeglina teatud epilepsiahoogude rütmi kiirem väljakujunemine, epilepsiahoogude ülemineku suhteline haruldus teistele vormidele, s.t. mida iseloomustab epilepsiahoogude suurem monomorfism võrreldes varajase epilepsiaga.
Bibliograafia
1. Boldyrev A.I. Vaimsed häired epilepsiaga patsientidel. M.: Meditsiin, 2002.
2. Guzev. IN JA. Epilepsia ja mitteepileptilised paroksüsmaalsed seisundid lastel: - Peterburi, 2007 - 568 lk.
3. Kazakovtsev B.A. Vaimsed häired epilepsia korral. M.: Amipress, 1999.
4. Karlov V.A. Epilepsia. M.: Meditsiin, 1990.
Gromov S.A., Lobzin V.S. Epilepsiahaigete ravi ja taastusravi. - Peterburi: Haridus, 1993. - 236 lk.
5. Gurevitš M.O. Psühhiaatria. - M.: Medgiz, 1949. - 502 lk.
6. Gusev E.I., Burd G.S. Epilepsia: Lamictal epilepsiaga patsientide raviks. - M., 1994. - 63 lk.
7. Karlov VA. Epilepsia. - M.: Meditsiin, 1990. - 336 lk.
8. Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsia. - M., 1977.
9. Bologova T.V., Marukhlenko D.V., Semin I.R. Vaimsed häired epilepsia korral // Taastusravi psühhiaatrias (kliinilised ja sotsiaalsed aspektid: toimetanud V.Ya. Semke. - Tomsk: NTL kirjastus, 1998. - Lk 16-17.
Postitatud saidile Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Kesknärvisüsteemi mõiste ja tähendus. Kesknärvisüsteemi mõju ja omadused kuritegude toimepanemise kalduvusele. Psühhopaatiliste muutuste roll kurjategija isiksuses. Ülevaade vägivaldse kuritegevuse algpõhjustest.
test, lisatud 03.04.2012
Spetsialisti isiksuse deformatsiooni mõiste kui tegevuse ja isiksuse struktuuri muutus, mis mõjutab negatiivselt tööviljakust. Professionaalse tegevuse mõju teadvuse kujunemisele probleem. Isiksuse deformatsiooni arengu tunnused.
esitlus, lisatud 22.08.2015
Emotsionaalsete seisundite tunnused. Emotsionaalsete seisundite psühholoogilised uuringud. Isiku emotsionaalsed seisundid ja nende reguleerimise probleem. Inimese emotsionaalsete seisundite muutuste tunnused ja mustrid ravimassaaži protsessis.
lõputöö, lisatud 24.08.2010
Epilepsia üldised tunnused. Kõige iseloomulikumad sümptomid. Muutused epilepsiaga patsiendi isiksuses. Mälu üldised omadused. Epilepsiaga patsientide mäluhäirete tunnused. Empiirilise uurimistöö meetodid. Vahendusfunktsiooni kannatused.
kursusetöö, lisatud 27.05.2012
Inimese isiksuse psühholoogiline uurimine. Isiksuseteooria psühhodünaamilised, dispositsioonilised, humanistlikud ja fenomenoloogilised suunad. Isiksuseteooriate võrdlevad omadused. Maslow motivatsiooniteooria. Indiviidi staatus ja roll ühiskonnas.
kursusetöö, lisatud 21.06.2012
Inimisiksuse mõiste õiguslik tähendus. Millised on peamised kriteeriumid isiksuse arengutaseme hindamisel? Isiksuse psühholoogiline struktuur. Psühholoogiline uurimine isiksuseomaduste diagnoosimiseks mõeldud testide komplekti kaudu.
test, lisatud 28.01.2015
Ühiskonna sotsialiseerumise kontseptsioon ja peamised etapid, selle protsessi psühholoogiline põhjendus ja olulisus, selle tõhususe hindamise kriteeriumid. Isiksuse sotsialiseerimise peamised institutsioonid ja nende tähtsus, olemasolevad probleemid ja nende lahendamise väljavaated.
kursusetöö, lisatud 20.12.2015
Isiksusehäirete üldised omadused P.B. Gannushkin, nende klassifikatsioon ja sordid, iseloomulikud tunnused ja tüpoloogia põhimõtted. Isiksusehäirete olemus ja suunad, dünaamika ja seda protsessi mõjutavad tegurid.
abstraktne, lisatud 06.02.2014
Õpilaste suhtlemis- ja organisatsiooniliste kalduvuste psühholoogiline uuring. Suhted kollektiiviga, suhtumine kooli. Isiksuse orientatsioon ja eriomadused. Iseloomu ja temperamendi omadused. Psühholoogilised ja pedagoogilised järeldused.
abstraktne, lisatud 18.01.2010
Üldine ettekujutus isiksusest. Selle psühholoogilise struktuuri, komponentide ja ehitusmeetodite uurimine. Inimese bioloogilise küpsemise ja muutumise protsessi uurimine, märkimisväärse hulga sotsiaalsete omaduste ja omaduste omandamine.
ISIKUSE MUUTUSED EPILEPSIA KOHTA.
Erinevate eelduste kohaselt mõjutavad isiksusemuutuste teket: 1) millises lobus paikneb epilepsiafookus; 2) muutused sõltuvad suurte konvulsiivsete paroksüsmide esinemissagedusest (viivad ganglionrakkude sekundaarse nekroosini); 3) oluline roll on epilepsiavastastel ravimitel, mis aitavad kaasa ärrituvuse ja düsfooriliste seisundite tekkele patsientidel; 4) bioloogiliste (premorbiidsed omadused, intelligentsuse tase ja aju küpsusaste haiguse alguse ajal) ja sotsiaalsete tegurite (keskkond, mikrokeskkond) mõju - epilepsiaga patsientidel tekivad sageli reaktiivsed ja neurootilised seisundid, mis on seotud tõrjumisega. ja mõnikord teiste agressiivne suhtumine; 5) erinevate tegurite koosmõju tulemus; 6) iseloomu muutused (isiksuse “epileptiliste radikaalide” ilmingud) suurenevad haiguse edenedes.
Epilepsia isiksusemuutuste ulatus ulatub suhteliselt kergetest iseloomulikest tunnustest kuni häireteni, mis viitavad sellele haigusele spetsiifilisele sügavale dementsusele. Epileptilised isiksuse muutused on üsna tüüpilised. Epilepsiahaigete psüühika põhijoonteks on jäikus, kõigi psüühiliste protsesside aeglus, kalduvus detailides takerduda, põhjalikkus, suutmatus eristada peamist ebaolulisest, ümberlülitumisraskused. Kõik see raskendab uute kogemuste kogumist, nõrgestab kombinatoorseid võimeid, kahjustab paljunemist ja lõppkokkuvõttes raskendab ümbritseva reaalsusega kohanemist.
Isiksusemuutuste pildis on olulisel kohal afekti polaarsus afektiivse viskoossuse, ühelt poolt teatud, eriti negatiivsete, afektiivsete kogemuste külge kinnijäämise ja plahvatuslikkuse (plahvatuslikkuse) kombinatsioonina. teiselt poolt. Need afekti omadused väljenduvad sellistes karakteroloogilistes tunnustes nagu viha, kättemaksuhimu, egotsentrism, pahatahtlikkus, jõhkrus.
Patsiente iseloomustab rõhutatud, sageli karikatuurne pedantsus nii riietuse kui ka erilise hoolika korra suhtes kodus ja töökohas. Epilepsia isiksusemuutuste oluline tunnus on infantilism. Seda väljendab otsustusvõime ebaküpsus, eriline ülehinnatud suhtumine lähedastesse, aga ka mõnele epilepsiahaigele omane religioossus.
Suhteliselt sageli esineb ka ülepaisutatud pühalikku magusust, rõhutatud serviilsust, hellust kohtlemisel ning kombinatsiooni suurenenud tundlikkusest, haavatavusest (kaitseomadused) jõhkruse, pahatahtlikkuse, vaenulikkuse, plahvatuslikkusega. Epilepsiahaigete kaitse- ja plahvatuslike omaduste kombinatsioonile viitab vana, kuid õige kujundlik väljend: "Palve huultel ja kivi rinnas."
Tähelepanuväärne on ka pikka aega epilepsiat põdevate patsientide eriline välimus. Nad on reeglina aeglased, kidurad ja žestides vaoshoitud, nende nägu on passiivne ja ilmetu ning näoreaktsioonid väga kehvad. Silmade eriline külm "terasest" sära (Chizhi sümptom) on sageli silmatorkav.
Epilepsiaga patsientidel võivad tekkida hüsteerilised ja asteenilised häired.
Hüsteerilised häired võib avalduda nii üksikute hüsteeriliste tunnustena kui ka aeg-ajalt koos tüüpiliste epileptiliste paroksüsmidega esinevates hüsteerilistes krampides.
Asteenilised häiredüldise hüperesteesia, suurenenud erutuvuse, kiire kurnatuse, unehäirete ja peavalude sümptomitena. Mõnel juhul võivad asteenilised häired olla seotud korduvate traumaatilise ajukahjustusega, kui patsiendid kukuvad krampide ajal või kroonilise joobeseisundiga barbituraatidega.
Lõplike epilepsiaseisundite omadused on otseselt seotud epilepsiaga patsientide isiksusemuutuste probleemiga. Epileptilise dementsuse kõige edukam määratlus on visko-apaatiline. Koos vaimsete protsesside väljendunud jäikusega kogevad epilepsia dementsusega patsiendid letargiat, passiivsust, ükskõiksust keskkonna suhtes, spontaansuse puudumist ja tuima leppimist haigusega. Mõtlemine muutub viskoosseks, konkreetselt kirjeldavaks, kaob oskus eraldada peamist teisest, patsient takerdub pisiasjadesse. Samal ajal väheneb mälu, vaesub sõnavara ja ilmneb oligofaasia. Samas ei esine epileptilise dementsuse puhul epileptilisele psüühikale omast afektiivset pinget, pahatahtlikkust ega plahvatuslikkust, kuigi sageli jäävad alles ka serviilsuse, meelituse ja silmakirjalikkuse tunnused.
Epilepsia psüühikahäired ei ole haruldased. Haigus on ohtlik patoloogiline seisund, mida iseloomustavad erinevat tüüpi häired. Epilepsiaga toimuvad muutused isiksuse struktuuris: perioodiliselt kogeb patsient üht või teist psühhootilist seisundit. Kui haigus hakkab avalduma, toimub isiksuse hävimine, patsient muutub ärrituvaks, hakkab pisiasjades vigu leidma ja sageli vannub. Tal on perioodiliselt vihapursked; Sageli paneb inimene toime tegusid, mis ohustavad teisi. Tuleb märkida, et epileptikud kipuvad kogema tingimusi, mis on olemuselt radikaalselt vastupidised.
Näiteks kogeb inimene välismaailmast hirmu, väsimust, tal on selgelt väljendunud kalduvus end alandada, mõne aja pärast võib seisund muutuda ja patsient ilmutab liigset viisakust.
Isiksuse muutused epilepsia korral: vaimsed häired
Tuleb märkida, et epilepsiaga patsientide meeleolu on sageli kõikuv. Inimene võib kogeda depressiivset seisundit, koos sellega tekib ärrituvus.
Seda tüüpi seisund võib kergesti asendada liigse rõõmu ja lõbususega.
Epilepsia korral mõjutavad muutused intellektuaalseid võimeid. Mõnikord kurdavad inimesed, et nad ei suuda oma tähelepanu millelegi koondada ja nende jõudlus väheneb. On kardinaalselt vastupidiseid juhtumeid, kui inimene muutub liiga töökaks, tähelepanelikuks, ülemäära aktiivseks ja jutukaks, pealegi saab ta hakkama tööga, mis just eile raskena tundus.
Epileptiku iseloom muutub väga keeruliseks, nende meeleolu muutub väga sageli. Epilepsiahaiged on aeglased, nende mõtteprotsessid ei ole nii hästi arenenud kui tervetel inimestel. Epileptiku kõne võib olla selge, kuid lakooniline. Vestluse ajal kipuvad patsiendid öeldut üksikasjalikult kirjeldama ja selgeid asju selgitama. Epileptikud võivad sageli keskenduda millelegi, mida pole olemas; neil on raske ühelt ideestikult teisele liikuda.
Epilepsiahaigetel on üsna kehv kõne, nad kasutavad deminutiive ja nende kõnes võib sageli leida sõnu nagu: ilus, vastik (äärmuslik iseloomulik). Eksperdid on täheldanud, et epilepsiat põdeva patsiendi kõne on oma olemuselt meloodiline ja tema enda arvamus on alati esikohal; Peale selle meeldib talle sugulasi kiita. Inimene, kellel on diagnoositud epilepsia, võib olla liiga järjekindel, sageli leiab süüd igapäevastes pisiasjades. Vaatamata ülaltoodud tunnustele võib tal olla epileptilist optimismi ja usku paranemisse. Häiretest tuleb märkida epilepsiaga seotud mäluhäireid, sel juhul tekib epileptiline dementsus. Isiksuse muutused sõltuvad otseselt haiguse käigust, selle kestusest, võttes arvesse paroksüsmaalsete häirete esinemissagedust.
Kuidas luululised psühhoosid avalduvad?
Tuleb märkida, et seda laadi häired on väga ägedad ja reeglina kroonilised. Epileptiline paranoia võib tekkida düstroofia tagajärjel, sageli areneb see spontaanselt. Epileptiline luululine psühhoos avaldub millegi ees hirmuna, patsienti tabab väga murettekitav seisund. Talle võib tunduda, et keegi jälitab teda, tahab teda mürgitada või kehavigastusi tekitada.
Sageli esineb hüpohondriaalne deliirium. Seda laadi haigus võib kaduda, kui tuju normaliseerub (seisund esineb reeglina perioodiliselt). Paljudel patsientidel tekivad kroonilised luulud ajal, mil ägedad paranoilised seisundid taastuvad. On juhtumeid, kui algselt ilmnevad luululised psühhoosid ja kliiniline pilt muutub järk-järgult keerulisemaks, väliselt on ilmingud sarnased kroonilise luululise skisofreeniaga. Sellises olukorras võivad tekkida pettekujutlused tagakiusamisest, armukadedus ja hirm millegi tavalise ees. Mõnedel inimestel tekivad tõsised sensoorsed häired. Harvadel juhtudel võib täheldada psühhoosi muundumist, lisades täiendavaid pettekujutlusi. Paranoidsed seisundid tekivad vihase afektiga, parafreenilise häire korral on meeleolus tunda ekstaasi varjundit.
Epileptilise stuupori seisund
See haigus võib areneda teadvuse hägustumise, düstroofia sügava vormi tõttu. Epileptiline stuupor tekib sageli pärast krampe. Stuupori tekkimisel kogeb patsient teatud ebamugavusi: liikumine on häiritud ja kõne aeglustub oluliselt.
Väärib märkimist, et pärssimine ei saa põhjustada tuimusega stuuporit. Seisundiga võib kaasneda teatav agitatsioon ja patsiendi agressiivne tegevus võib olla täheldatud. Lihtsamal kujul kaasneb uimastavate seisunditega liikumatus, sellised seisundid võivad kesta tunnist 2-3 päevani.
Meeleoluhäired (düstroofiad)
Epileptilised düstroofiad on meeleoluhäired, mis sageli esinevad epilepsiaga patsientidel. Sellised tingimused tekivad sageli iseenesest, ilma välise provokaatorita. Inimene võib kogeda järsult depressiivset meeleolu või, vastupidi, kõrgendatud meeleolu, enamasti domineerib käitumises esimene tüüp.
Epilepsia all kannatav inimene võib tunda melanhoolsust, samas kui ta tunneb valu rinnus ja patsiendil võib ilmneda põhjuseta hirm. Patsient võib kogeda tõsist hirmu, millega kaasneb kibestumine ja valmisolek sooritada ebamoraalseid tegusid. Selles seisundis ilmuvad obsessiivsed mõtted, mis ei saa pikka aega lahkuda.
Epilepsia all kannatavat inimest võivad kummitada mõtted enesetapust või sugulaste tapmisest. Muude ilminguvormide korral muutuvad patsiendid liiga rahulikuks, vaikseks, kurvaks, samas kui nad on passiivsed, kurdavad, et nad ei suuda keskenduda.
Kui täheldatakse kõrgendatud meeleolu, kaasneb sellega enamasti ekstaasi ulatuv rõõmutunne. Käitumine võib sel juhul olla väga kohatu ja isegi naljakas. Kui patsiendil on maniakaalne seisund, tuleb märkida, et seda iseloomustab teatav ärrituvus. Inimene võib tulla välja ideega, kuid siis äkki millestki muust segada. Kõne selles olekus on monotoonne ja kohmakas. Epilepsiahaigetel tekib sageli amneesia, see tähendab, et inimene ei mäleta, kuidas ja mis põhjustel tema tuju muutus. Meeleoluhäire seisundis on inimene altid joobeseisundile, teda iseloomustab soov hulkumiseks, vargusteks, süütamiseks ja muudeks kuritegudeks.
Epilepsia eritingimused
On nn erilised epilepsia seisundid. Selliseid psüühikahäireid iseloomustab lühike kestus: rünnak võib kesta mõnest sekundist mitme tunnini, samas kui täielikku amneesiat pole, patsiendi eneseteadvus jääb vähe muutunud.
Seda tüüpi tingimustes haarab inimest ärevus-, hirmutunne, osadel inimestel tekivad aegruumis orienteerumisega seotud häired. Eriseisund võib avalduda siis, kui inimene langeb kergesse uneseisundisse, lisaks võib tekkida juba kogetu häire.
Epilepsia psüühikahäired võivad avalduda krambiunenägudena, millega kaasneb tugev ärevus- ja raevukas tunne, häirega inimesel tekivad nägemishallutsinatsioonid. Kui patsient näeb epileptilise unega kaasnevat pilti, domineerib sellel värv. Vaimsed häired eritingimuste kujul ilmnevad epilepsia progresseerumisel, mitte haiguse alguses.
Epilepsia psüühikahäireid tuleb eristada skisofreenilistest, patsiendile tuleb osutada kiirabi ja saata ravile psühhiaatriahaiglasse.