>

Lämbumishäire (ripumine, lämbumine). Asfüksia Mehaaniline asfüksia ICD 10

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Toidu sissehingamine ja allaneelamine, mis põhjustab hingamisteede obstruktsiooni (W79)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Mehaaniline lämbus, mis on tingitud toidu või võõrkeha sattumisest hingamisteedesse, tekib siis, kui võõrkeha siseneb kõri sissepääsu sügava hingamise ajal või tükikese tiheda toidu allaneelamisel, mis võib sulgeda ülemiste hingamisteede valendiku. ja põhjustada lämbumist.


Protokolli kood: E-011 "Mehaaniline lämbumine toidu või võõrkehade sattumise tõttu hingamisteedesse"
Profiil: hädaolukord

Kood(id) vastavalt ICD-10-10:

W79 Toidu sissehingamine ja allaneelamine, mis põhjustab hingamisteede obstruktsiooni

W80 Muu võõrkeha sissehingamine ja allaneelamine, mis põhjustab hingamisteede obstruktsiooni

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon lokaliseerimise järgi:

1. Ülemiste hingamisteede võõrkehad.

2. Alumiste hingamisteede võõrkehad.


Klassifikatsioon haiguse kulgu järgi:

1. Äge või alaäge- bronhide täieliku ja klapi sulgemisega. Sel juhul tuleb esile hingamisteede obstruktsioon, samuti atelektaatilise kopsupõletiku teke.


2. Krooniline kulg- võõrkeha fikseerimise korral hingetorus või bronhis ilma oluliste hingamisraskusteta, ilma atelektaasi või emfüseemita on iseloomulikud põletikulised muutused võõrkeha fikseerimise kohas ja drenaažifunktsiooni kahjustus koos kopsupõletiku tekkega.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid:

1. Äkiline lämbumine. Äge lämbumistunne keset täielikku tervist.

Osalise obstruktsiooniga - kähedus ja häälekaotus. Täieliku obstruktsiooni korral ei saa patsient rääkida ja osutab märkidega ainult kaelale.

Hüpoksia kiire suurenemine põhjustab teadvuse kaotust ja patsiendi kukkumist.

2. "Ebamõistlik" äkiline köha, sageli paroksüsmaalne. Köha, mis tekib söömise ajal.

3. Õhupuudus, võõrkehaga ülemistes hingamisteedes - sissehingamisel, bronhides - väljahingamisel.

4. Vilistav hingamine.

5. Võimalik hemoptüüs, mis on tingitud hingamisteede limaskesta kahjustusest võõrkeha poolt.

6. Kopsude auskulteerimisel esineb hingamishelide nõrgenemist ühel või mõlemal küljel.


Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Haigusloo ja kaebuste kogumine.

2. Visuaalne kontroll.

3. Hingamissageduse mõõtmine.

4. Kopsude auskultatsioon.

5. Südame löögisageduse mõõtmine.

6. Vererõhu mõõtmine.

7. Ülemiste hingamisteede kontroll täiendavate valgusallikate, spaatli ja peeglite abil

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Arstiabi taktika


Ravi eesmärgid:

1. Vältida surmajuhtumeid.

2. Taastage hingamisfunktsioon võimalikult kiiresti ja parandage patsiendi seisundit.

3. Säilitada optimaalne hingamisfunktsioon.

Mitteravimite ravi
Võõrkehade eemaldamist hingamisteedest püütakse teha ainult progresseeruva, eluohtliku ARF-iga patsientidel.


Võõrkeha kurgus- teostada ekstraheerimise manipuleerimist sõrme või tangidega.


Võõrkeha kõris, hingetorus, bronhides- kui kannatanu on teadvusel, proovige eemaldada võõrkeha ülemistest hingamisteedest, kasutades lööki selga või subdiafragma-kõhutõukeid (Heimlichi manööver), mis tehakse sissehingamise kõrgusel. Kui efekti pole, tehakse konikotoomia.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:

1. Pärast asfüksiast eemaldamist, kuid takistuse põhjuse säilimise ajal (kui võõrkeha nihkub trahheobronhiaalpuusse).

2. Hingamisteede obstruktsiooni progresseerumine, hingamispuudulikkuse sümptomite suurenemine.

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007. a korraldus nr 764)
    1. 1. Tõenduspõhine meditsiin. Aastane kataloog. 2. probleem. 4.1. Meedia sfäär. 2003 2. Föderaalsed juhised ravimite kasutamiseks (formulaarne süsteem), toimetanud A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V. Yasnetsov. VI väljaanne. Moskva 2005. 3. Soovitused erakorralise arstiabi osutamiseks Vene Föderatsioonis. Ed. Mirošnitšenko A.G., Ruksina V.V. Peterburi, 2006.- 224 lk.

Teave

nimelise Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli sisehaiguste nr 2 erakorralise meditsiini ja erakorralise meditsiini osakonna juhataja. S.D. Asfendiyarova - meditsiiniteaduste doktor, professor Turlanov K.M.

nimelise Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli kiirabi ja erakorralise meditsiini osakonna, sisehaiguste nr 2 osakonna töötajad. S.D. Asfendiyarova: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Vodnev V.P.; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent B.K.Dyusembajev; meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Akhmetova G.D.; arstiteaduste kandidaat, dotsent Bedelbajeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Ložkin A.A.; Madenov N.N.


Almatõ riikliku kõrgtehnoloogiliste uuringute instituudi erakorralise meditsiini osakonna juhataja - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Rakhimbaev R.S. Almatõ Riikliku Meditsiiniteaduse Kõrguuringute Instituudi erakorralise meditsiini osakonna töötajad: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Lisatud failid

Tähelepanu!

  • Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
  • MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
  • Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
  • MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
  • MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.

Asfüksia korral on vajalik kohene intensiivne elustamine, terapeutilised ja kirurgilised meetmed. Kõigepealt on vaja taastada hingamisteede läbilaskvus, kui need on kokkusurutud või ummistunud (silmuse eemaldamine või kannatanu kaela pigistava eseme eemaldamine, võõrkehade eemaldamine hingamisteedest). Hingamisteede avatuse säilitamiseks ja kiiresti kasvava hüpokseemia vastu võitlemiseks tuleks keelejuure tagasitõmbumine välistada. Selleks asetatakse patsiendi pea maksimaalse kuklapikendusega asendisse või viiakse suuõõnde õhukanal või surutakse alalõug ettepoole selle nurkadest või eemaldatakse keel suuõõnest asetades. keelehoidja peal. Manipulatsiooni tõhusust tõendab hingamise taastamine, mis muutub sujuvaks ja vaikseks. Samuti on vaja eemaldada oksendamine ja veri suust ja orofarünksist, võõrkehad ülemistest hingamisteedest, kasutades võtteid, mis suurendavad survet rinnus ja hingamisteedes allpool ummistuskohta (tõmblused peopesaga abaluudevahelisele alale ja tõmblev surve epigastimaalses piirkonnas - Heimlichi tehnika) või spetsiaalsed instrumendid otsese larüngoskoopia ajal; pneumotooraksi korral kandke oklusiivne side.
Pärast hingamisteede taastumist alustatakse kopsude kunstliku ventilatsiooniga esmalt suust suhu meetodil, seejärel portatiivsete ja statsionaarsete respiraatoritega. Südameseiskumise korral alustatakse südamemassaaži samaaegselt kunstliku hingamisega. Kunstlikku ventilatsiooni jätkatakse kuni patsiendi teadvuse täieliku taastumiseni, mõnikord mitu tundi või isegi päeva. See on eriti oluline pärast kägistamise ja traumaatilise lämbumise läbimist. Nendel juhtudel esinevad krambid ja äkiline motoorne agitatsioon kõrvaldatakse lühitoimeliste lihasrelaksantide (müorelaksiini, ditiliini) korduva manustamisega kunstliku hingamise taustal ja kõige raskematel juhtudel pikatoimeliste lihasrelaksantide (tubariin) ).
Õde või parameedik, eriti töötades iseseisvalt, on mõnikord sunnitud läbi viima manipulatsioone, mida tavatingimustes teevad ainult arstid - hingetoru intubatsioon, pleuraõõne drenaaž, juhtivuse novokaiini blokaadid ja mõnes hädaolukorras (kõriturse, kompressioon). kasvaja, hematoom) asfüksiat saab tõhusalt kõrvaldada ainult trahheostoomi abil, mida teostab ainult arst. Meeleheitel olukordades võib parameedik kasutada hingetoru perkutaanset punktsiooni jämeda nõelaga, sisestades sellesse kateetri ja seejärel kopsude vahelduvat õhu-hapniku segu või hapnikuga ventilatsiooni. Ämmaemandal võib tekkida vajadus ravida vastsündinu asfüksiat, mis väljendub pikaajalise apnoe seisundina sündimisel.
Asfüksia ravi selliste haiguste korral nagu botulism, teetanus ja mitmesugused eksotoksikoosid nõuab lisaks ülalmainitud üldistele ravimeetmetele spetsiifilist ravi.

T71 Asfüksia (lämbumisest, kompressioonist)

Mehaanilisel lämbumisel on neli etappi (ripumine, silmuskägistamine, käsitsi kägistamine):

1. Teadvus säilib, hingamine on lärmakas, sügav sunnitud väljahingamise ja abilihaste osalusel, vahel arütmiline; väljendunud naha tsüanoos, näo turse, sinakaslilla näonahk, petehhiaalsed verejooksud kõvakestas ja konjunktiivis, vererõhu tõus, kaelaveenide turse, tahhükardia. Võib esineda lülisamba kaelaosa murdumise tunnuseid.

2. Teadvuse puudumine, müdriaas ilma valgusreaktsioonita, lihaste hüpertoonilisus, krambid, tahhükardia, millele järgneb bradükardia, hüpotensioon, harvaesinev hingamine, tahtmatu urineerimine.

3. Agonaalne hingamine, haruldane pulss, vererõhk langeb kriitilise tasemeni.

4. Hingamise puudumine, üksikud südamelöögid (agonaalsed kompleksid), surm.

Status localis. Köissilmusega kägistamise korral: kaelal kägistussoonega (lillakaspruuni värvi) esinemine koos võimaliku epidermise kahjustusega (irdumine). Manuaalse kägistamise korral: poolkuu- ja pikisuunalised marrastused, ümardatud verevalumid kaela anterolateraalsete pindade nahal.

ABI:

Asfüksia põhjuse kõrvaldamine.

Immobiliseerimine krae lahasega.

Hapniku sissehingamine. Pulssoksümeetria.

Veenide kateteriseerimine.

Naatriumkloriid0,9% - 250 ml IV tilguti

Prednisoloon 120-150 mg või

Deksametasoon 16-20 mg IV

Tsütoflaviin10 ml lahjendatud naatriumkloriid 0,9% - 250 ml IV tilguti 60-90 tilka minutis või MEXIDOL 5–5 ml (250 mg) i.v.

Krambihoogude korral:

Diasepaam(Relanium) 0,5% - 2 ml i.v.

Kui efekt on ebapiisav:

Diasepaam(Relanium) 0,5% - 2-4 ml IV (liinibrigaadidele);

Naatriumtiopentaal 200–400 mg IV (elustamismeeskondade jaoks)

Kui efekt on ebapiisav:

Pipekurooniumbromiid 4 mg IV (elustamismeeskonnale), seejärel mehaaniline ventilatsioon/IVL.

Kõri suureneva turse korral:

Kõritoru kasutamine on vastunäidustatud

Enne intubatsiooni:

Atropiinsulfaat 0,1% - 0,5-1 ml i.v.

Midasolaam(Dormikum) 1 ml (5 mg) võiDiasepaam(Relanium) 2 ml (10 mg) i.v.

Fentanüül50-100 mcg IV või Propofol(elustamismeeskondadele) 2 mg/kg i.v.

Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon.

Hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon/IVL.

Hingetoru intubatsiooni tuleks proovida ainult üks kord.

Kui hingetoru intubatsioon ei ole võimalik:

Konikotoomia, mehaaniline ventilatsioon/IVL.

Pipekurooniumbromiid 4 mg IV (elustamismeeskonnale)

Koomas (ilma kõriturse suurenemise tunnusteta):

Enne intubatsiooni:

Atropiinsulfaat 0,1% - 0,5-1 ml (0,5-1 mg) i.v.

Midasolaam(Dormikum) 1 ml (5 mg) võiDiasepaam(Relanium) 2 ml (10 mg) IV (kooma korral rohkem kui 6 punkti Glasgow koolisüsteemi järgi)

~~~~~~~~~

30-aastase mehe leidis tema naine ilma elumärkideta silmuses rippumas. Hukkunu püksitaskust leiti enesetapukiri. Kohe kutsuti kiirabi ja politsei. Abikaasa oli naise sõnul narkoloogi arvel ja jõi kõvasti. Jõi kuu aega alkoholi, hoidus viimased viis päeva, magas halvasti või ei maganud öösel üldse.

Objektiivselt.Mehe keha on püstises asendis, rippudes eramaja toa lae küljes, jalad (mitte) puudutavad põrandat. Ümber kaela seotakse köis, köis pingutatakse ja kinnitatakse lühtri külge. Püksid on kubeme piirkonnas märjad ja tunda on rooja lõhna. Teadvust ei ole. Hingamist ei tuvastata. Südamehääli ei kuule. Pulssi unearterites ei tuvastata. Pupillid on laienenud, määratakse positiivne Beloglazovi märk. Nahk on katsudes soe. Laibalaike pole (laval... piirkonnas...). Nägu on tsüanootiline, nahal ja sidekestadel on väikesed hemorraagiad. (Pärast kaelanaha silmuse lõikamist on kägistamissoon ligikaudu 7 mm.) Rigor mortis näolihastes ei väljendu. Muid vigastusi ei tuvastatud.
Ds. Surma tuvastamine (selgitamise aeg) (T71)

Surmast teatati kohalikule politseijaoskonnale

Asfüksia korral on vajalik kohene intensiivne elustamine, terapeutilised ja kirurgilised meetmed. Kõigepealt on vaja taastada hingamisteede läbilaskvus, kui need on kokkusurutud või ummistunud (silmuse eemaldamine või kannatanu kaela pigistava eseme eemaldamine, võõrkehade eemaldamine hingamisteedest). Hingamisteede avatuse säilitamiseks ja kiiresti kasvava hüpokseemia vastu võitlemiseks tuleks keelejuure tagasitõmbumine välistada. Selleks asetatakse patsiendi pea maksimaalse kuklapikendusega asendisse või viiakse suuõõnde õhukanal või surutakse alalõug ettepoole selle nurkadest või eemaldatakse keel suuõõnest asetades. keelehoidja peal. Manipulatsiooni tõhusust tõendab hingamise taastamine, mis muutub sujuvaks ja vaikseks. Samuti on vaja eemaldada oksendamine ja veri suust ja orofarünksist, võõrkehad ülemistest hingamisteedest, kasutades võtteid, mis suurendavad survet rinnus ja hingamisteedes allpool ummistuskohta (tõmblused peopesaga abaluudevahelisele alale ja tõmblev surve epigastimaalses piirkonnas - Heimlichi tehnika) või spetsiaalsed instrumendid otsese larüngoskoopia ajal; pneumotooraksi korral kandke oklusiivne side.
Pärast hingamisteede taastumist alustatakse kopsude kunstliku ventilatsiooniga esmalt suust suhu meetodil, seejärel portatiivsete ja statsionaarsete respiraatoritega. Südameseiskumise korral alustatakse südamemassaaži samaaegselt kunstliku hingamisega. Kunstlikku ventilatsiooni jätkatakse kuni patsiendi teadvuse täieliku taastumiseni, mõnikord mitu tundi või isegi päeva. See on eriti oluline pärast kägistamise ja traumaatilise lämbumise läbimist. Nendel juhtudel esinevad krambid ja äkiline motoorne agitatsioon kõrvaldatakse lühitoimeliste lihasrelaksantide (müorelaksiini, ditiliini) korduva manustamisega kunstliku hingamise taustal ja kõige raskematel juhtudel pikatoimeliste lihasrelaksantide (tubariin) ).
Õde või parameedik, eriti töötades iseseisvalt, on mõnikord sunnitud läbi viima manipulatsioone, mida tavatingimustes teevad ainult arstid - hingetoru intubatsioon, pleuraõõne drenaaž, juhtivuse novokaiini blokaadid ja mõnes hädaolukorras (kõriturse, kompressioon). kasvaja, hematoom) asfüksiat saab tõhusalt kõrvaldada ainult trahheostoomi abil, mida teostab ainult arst. Meeleheitel olukordades võib parameedik kasutada hingetoru perkutaanset punktsiooni jämeda nõelaga, sisestades sellesse kateetri ja seejärel kopsude vahelduvat õhu-hapniku segu või hapnikuga ventilatsiooni. Ämmaemandal võib tekkida vajadus ravida vastsündinu asfüksiat, mis väljendub pikaajalise apnoe seisundina sündimisel.
Asfüksia ravi selliste haiguste korral nagu botulism, teetanus ja mitmesugused eksotoksikoosid nõuab lisaks ülalmainitud üldistele ravimeetmetele spetsiifilist ravi.

Mehaaniline asfüksia on hapnikuvaeguse seisund, mis on põhjustatud õhuvoolu liikumise füüsilisest ummistusest või välistest piirangutest tingitud suutmatusest sooritada hingamisliigutusi.

Olukordi, kus välised esemed suruvad inimkeha kokku või kui välised esemed põhjustavad näo, kaela või rindkere vigastusi, nimetatakse tavaliselt traumaatiliseks lämbumiseks.

Kokkupuutel

Mehaaniline asfüksia - mis see on?

Kägistamisega seotud haiguste diagnostiliseks klassifitseerimiseks kasutatakse rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni kümnendat läbivaatamist. Mehaanilise asfüksia ICD 10 kood on T71, kui surumise (kägistamise) tõttu tekib lämbumine. Kägistamine takistusest – T17. Pinnase või muude kivimite muljumisest tingitud asfüksia – W77. Muud mehaanilise lämbumise põhjused - W75-W76, W78-W84 - sh kilekotiga lämbumine, toidu sissehingamine ja allaneelamine, võõrkeha, juhuslik lämbumine.

Mehaaniline asfüksia areneb kiiresti, algab reflektoorsest hinge kinnipidamisest ja sellega kaasneb sageli teadvusekaotus esimese 20 sekundi jooksul. Klassikalise kägistamise elulised tunnused läbivad järjestikku 4 etappi:

  1. 60 s – hingamispuudulikkuse tekkimine, pulsisageduse tõus (kuni 180 lööki/min) ja rõhu tõus (kuni 200 mmHg), sissehingamiskatse prevaleerib väljahingamiskatse üle;
  1. 60 s – krambid, sinisus, südame löögisageduse ja rõhu langus, väljahingamiskatse domineerib sissehingamise üle;
  1. 60 s – lühiajaline hingamisseiskus;
  1. kuni 5 minutit – vahelduv ebaregulaarne hingamine püsib, elulised näitajad kahvatuvad, pupill laieneb ja tekib hingamishalvatus.
Enamikul juhtudel saabub surm 3 minuti jooksul, kui hingamine täielikult peatub.

Mõnikord võib selle põhjuseks olla äkiline südameseiskus. Muudel juhtudel võib episoodiline südamepekslemine kesta kuni 20 minutit pärast lämbumise algust.

Mehaanilise lämbumise tüübid

Mehaaniline lämbumine jaguneb tavaliselt järgmisteks osadeks:

  • Kägistamine-kägistamine;
  • lämbumine-ummistus;
  • kägistamine kompressiooni tõttu.

Lämbumishäire

Kägistamine on millegi mehaaniline sulgemine lämbumise kontekstis – hingamisteede.

Rippuvad

Rippumisel blokeeritakse hingamisteed nööri, nööri või mõne muu pika elastse esemega, mille saab ühelt poolt siduda statsionaarse aluse külge, teine ​​aga kinnitada aasa kujul ümber inimese kaela. Raskusjõu mõjul pigistab köis kaela, blokeerides õhuvoolu. Kuid sagedamini ei tule poomissurm hapnikupuuduse tõttu, vaid järgmistel põhjustel:

  • I ja/või II kaelalüli murd ja killustumine koos seljaaju nihkega medulla longata suhtes – tagab peaaegu koheselt 99% suremuse;
  • suurenenud intrakraniaalne rõhk ja ulatuslik ajuverejooks.

Harvadel juhtudel võib rippumine toimuda ilma elastseid esemeid kasutamata, näiteks puuhargiga kaela pigistamise, tabureti, tooli või muude jäikade elementide ülekandmisel, mis paiknevad geomeetriliselt nii, et need soovitada kinnitusvõimalust.

Kõigist kägistamisjuhtumitest sureb poomise tõttu lämbumissurm kõige kiiremini – sageli esimese 10–15 sekundi jooksul. Põhjused võivad hõlmata järgmist:

  • Kompressiooni lokaliseerimine kaela ülaosas kujutab endast suurimat ohtu elule;
  • suur trauma järsu märkimisväärse koormuse tõttu kaelale;
  • minimaalne enesepääste võimalus.

Silmuse eemaldamine

Mehaanilisele lämbusele iseloomulikud kahjustused ja jäljed

Rippumisel tekkivat kägistussoont (jälge) iseloomustab selgus, ebatasasus ja avatus (aasa vaba ots ei ole surutud vastu kaela); nihkunud kaela ülaossa.

Silmusega vägivaldsest kägistamisest tekkinud soon kulgeb katkematult piki kogu kaela (kui silmuse ja kaela vahel ei olnud segavaid esemeid, näiteks sõrmi), on ühtlane, sageli mittehorisontaalne, millega kaasnevad nähtavad hemorraagiad. kõri, samuti kohtades, kus asuvad sõlmed, köie kattuvad ja asub kaela keskkohale lähemal.


Käe kägistamise jäljed on hematoomidena laiali kogu kaelas kohtades, kus kaela maksimaalne kokkusurumine sõrmedega on ja/või kohtades, kus tekivad voldid ja muljutud nahk. Küüned jätavad lisajälgi kriimustuste näol.

Põlvega kägistamisel, samuti kaela pigistamisel õla ja käsivarre vahel ei teki sageli kaela visuaalset kahjustust. Kuid kriminoloogid eristavad kergesti seda tüüpi kägistamisviise kõigist teistest.

Kompressioonasfiksia korral täheldatakse vere liikumise ulatuslike häirete tõttu kannatanu näo, rindkere ülaosa ja jäsemete tugevat sinist värvimuutust.

Valge ja sinine asfüksia

Valge ja sinise lämbumise tunnused

Naha ja limaskestade tsüanoos või sinakas värvus on enamiku lämbumise standardne tunnus. See on tingitud sellistest teguritest nagu:

  • Muutused hemodünaamikas;
  • suurenenud vererõhk;
  • veenivere kogunemine peas ja jäsemetes;
  • vere üleküllastumine süsinikdioksiidiga.

Neil, keda mõjutab keha mehaaniline kokkusurumine, on kõige rohkem väljendunud sinakas toon.

Kägistamisega kaasneb valge asfüksia, mille peamiseks sümptomiks on kiiresti kasvav südamepuudulikkus. See juhtub lämbumise tõttu uppumisel (I tüüp). Kardiovaskulaarsete patoloogiate esinemisel on valge asfüksia võimalik koos muu mehaanilise kägistamisega.

Traumaatiline asfüksia

Traumaatilise lämbumise all mõistetakse kompressioonlämbumist, mis on põhjustatud vigastusest õnnetusjuhtumi, tööl, inimtegevusest tingitud ja loodusõnnetuste ajal, samuti mis tahes muid vigastusi, mis põhjustavad hingamise võimatuse või piiramise.

Põhjused

Traumaatiline asfüksia tekib järgmistel põhjustel:

  • väliste mehaaniliste takistuste olemasolu, mis takistavad hingamisliigutusi;
  • lõualuu vigastused;
  • kaela vigastused;
  • püstollask, noa ja muud haavad.

Sümptomid

Sõltuvalt keha kokkusurumisastmest arenevad sümptomid erineva intensiivsusega. Peamine sümptom on vereringe täielik häire, mis väliselt väljendub tugeva turse ja sinaka varjundiga kehaosades, mis ei allu kokkusurumisele (pea, kael, jäsemed).

Muud sümptomid on: ribide, rangluude murrud, köha.

Väliste haavade ja vigastuste tunnused:

  • verejooks;
  • lõugade nihkumine üksteise suhtes;
  • muud välise mehaanilise mõju jäljed.

Ravi

Vajalik haiglaravi. Põhirõhk on vereringe normaliseerimisel. Infusioonravi viiakse läbi. Bronhodilataatorid on ette nähtud. Vigastuse tõttu kahjustatud elundid vajavad sageli operatsiooni.

Mehaanilise lämbumise kohtumeditsiin

Kaasaegne kriminoloogia on kogunud suurel hulgal informatsiooni, mis võimaldab otseste ja kaudsete tunnuste põhjal määrata lämbumise aega ja kestust, teiste isikute osalemist lämbumises/uppumises ning mõnel juhul ka täpselt määrata lämbumis-/uppumisaega. kurjategijad.

Mehaaniline kägistamine on sageli vägivaldne. Sel põhjusel on surma põhjuse üle otsustamisel üliolulised lämbumise välised tunnused.

Videos räägitakse kunstliku hingamise ja rinnale surumise tegemise reeglitest

Järeldus

Mehaaniline asfüksia on traditsiooniliselt kõige kriminaliseeritum kõigist lämbumistüüpidest. Veelgi enam, sajandeid on kägistamist kasutatud kuritegude eest karistuseks. Tänu sellisele “laiale” praktikale on meil tänapäeval teadmisi mehaanilise lämbumise sümptomite, kulgemise ja kestuse kohta. Sundkägistamise defineerimine ei ole tänapäeva kriminoloogia jaoks keeruline.

MEHAANILINE ASFIKSIA. VASTSÜNDINUD IMEKU LABA KOHTUARSTITUD VÄLJAVÕISTLUS

Peatükk 42. Hüpoksia ja mehaanilise asfüksia mõiste

Paljude teadlaste sõnul moodustab mehaanilise lämbumise tõttu surnud isikute kohtuarstlik läbivaatus% kõigist vägivaldsetest surmajuhtumitest. Neist poomine moodustab 60% ja uppumine 25%.

Mehaaniline asfüksia on mehaanilisest kahjustusest põhjustatud surma järel teisel kohal.

42.1. Hüpoksia mõiste.

Ebapiisav hapnikuvarustus õhust verre või selle kasutamise (assimilatsiooni) rikkumine organismis endas põhjustab hapnikunälga – hüpoksiat.

Hingamistoimingu läbiviimiseks on vajalik seade, mis tagab värske õhu voolu hingamispinnale, s.o. õhuringlus. Sellega seoses on lisaks kopsudele hingamisteed, nimelt: ninaõõs ja neelu (ülemised hingamisteed), seejärel kõri, hingetoru (hingetoru) ja bronhid (alumised hingamisteed). Nende radade eripäraks on nende seinte ehitamine kangekaelsetest kudedest (luu ja kõhr), mille tõttu seinad ei vaju kokku ning õhk ringleb sisse- ja väljahingamisel vabalt mõlemas suunas.

Sissehingamisel satub õhus olev hapnik hingamisteedesse, jõudes kopsudesse, kus toimub gaasivahetus (vere rikastamine hapnikuga ja süsinikdioksiidi vabanemine sellest).

1 minutiga kulub 6-8 liitrit õhku. Hapnikuvarud organismis on tühised - 2-2,5 liitrit, sellest piisab vaid, et tagada inimese elu mitmeks minutiks.

Arengu tüübi järgi jaguneb hüpoksia ägedaks hüpoksiaks ja krooniliseks.

42.2 Mehaanilise lämbumise mõiste

Kohtuekspertiisi praktikas on keskkonnateguritega kokkupuutega seotud ägeda hapnikunälja eri vormid suurima tähtsusega.

Asfüksia (kreeka keelest A - puudumine, shygmos - pulss) - ilma pulsita, kuid seda kasutatakse "lämbumise", "lämbumise" tähenduses.

Asfüksia on teatud tüüpi hüpoksia, mis on kombineeritud suurenenud süsinikdioksiidi sisaldusega veres ja kudedes (hüperkapnia).

Mehaaniline asfüksia on keha äge hapnikunälg, mis on seotud välise mehaanilise teguri mõjuga kehale.

Mehaanilise lämbumise klassifikatsioon sõltuvalt mehaanilisest tegurist ja selle toime asukohast.

Peatükk 43. Mehaanilise lämbumise klassifikatsioon

Enamik kohtuekspertiisi jagab mehaanilise lämbumise kolme põhitüüpi: kompressioonist tulenev lämbumine, sulgemisest tulenev lämbumine ja kinnises ruumis asfüksia.

43.1. Kompressioonist tingitud mehaaniline lämbumine: kägistamine ja kokkusurumine.

Kägistusasfüksia kaela surumisest silmusega rippumise ajal, kägistamisel silmusega ja kägistamisel kätega. See jaotus põhineb üheaegselt kahel põhimõttel - kaela kompressiooni mehhanismil ja vigastuse instrumendil.

Kompressioonasfüksia koos rindkere kompressiooniga, rindkere ja kõhu kompressiooniga.

43.2. Sulgemisest tulenev mehaaniline asfüksia jaguneb obstruktiivseks ja aspiratsiooniks.

Obturatsioon latist. sõnad - ummistumine.

Obstruktiivne asfüksia: nina- ja suuavade sulgumine, hingamisteede sulgumine võõrkeha poolt ja uppumine.

Aspiratsiooni asfüksia: vere aspiratsioon, seedetrakti sisu aspiratsioon, puisteainete aspiratsioon, viskoossete ainete aspiratsioon

43.3. Asfüksia kinnises ruumis

Peatükk 44. Mehaanilise lämbumise perioodid ja staadiumid

Mehaaniline lämbus kulgeb selle eri tüüpide puhul ühtemoodi ja seda iseloomustab teatud järjestus ning see koosneb perioodidest ja etappidest.

1. periood on lämbumiseelne ja seda iseloomustavad hinge kinnipidamine, mõnikord ebaühtlased hingamisliigutused, hinge kinnihoidmine oleneb keha vormisolekust, mis sellele eelnes - sisse- või väljahingamine; Selle perioodi kestus on mitu minutit kuni 2-3 minutit.

2. lämbumisperiood koosneb 5 etapist ja kestab 5-6 minutit.

1. etapp - inspiratoorne (inspiratsioon-sissehingamine) õhupuudus: suurenenud sissehingamisliigutused, keha püüab hapnikupuudust võimalikult palju kompenseerida sagedaste sissehingamisliigutustega (süsinikdioksiidi kogunemine põhjustab hingamiskeskuse ergutamist), veri rõhk väheneb, venoosne rõhk suureneb, täheldatakse letargiat, tsüanoos (tsüanoos) ) nägu, kael, lihasnõrkus suureneb.

2. etapp - sissehingamine (sissehingamine - väljahingamine) õhupuudus, sagedaste väljahingamisliigutuste ülekaal, keha püüab vabaneda kogunenud süsihappegaasist, teadvusekaotus, näo ja kaela tsüanoos suureneb, happelised tooted (piimhape jne .) veres, lihaskoe keemia on häiritud, mis põhjustab krampe, väljaheidete, uriini ja sperma tahtmatut vabanemist.

3. etapp - lühiajaline hingamisseiskus (30-40 sekundit), vererõhk langeb veelgi, refleksid tuhmuvad.

4. staadium - terminaalsed hingamisliigutused: erineva sügavusega hingamisliigutused, rõhulangused 0-ni, aju bioelektriline aktiivsus puudub.

5. etapp - hingamise täielik seiskumine, südametegevus jätkub mitu minutit (5 kuni 30). Pärast südameseiskust saabub kliiniline surm.

Asfüksia üksikute etappide raskusaste ja kestus sõltuvad mitmest tegurist: mehaanilise lämbumise tüübist, vanusest ja tervislikust seisundist.

Kui kõri luumen suletakse võõrkehaga, siis rippudes silmusega eesmises asendis, peatub hingamine täielikult hiljemalt 5-6 minuti pärast. Kitsas ruumis palju kauem.

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste esinemisel võib asfiksia kulg igal etapil katkeda.

Mõnikord võib alguses tekkida reflektoorne südameseiskus, millega kaasneb kaela refleksogeensete tsoonide (sinokarotiidi tsoon) ärritus või ülemiste hingamisteede limaskesta ärritus; asfüksia nähud võivad puududa või olla nõrgad.

Peatükk 45. Mehaanilise lämbumise tunnused

Igat tüüpi mehaanilist lämbumist iseloomustavad üldised lämbumisnähud (kiire surma tunnused) surnukeha välis- ja siseuuringul.

45.1. Üldised lämbumisnähud surnukeha välisel uurimisel

  • näo- ja kaelanaha tsüanoos (tsüanoos);
  • hajusad, rikkalikud, intensiivse värvusega (tumelillad, karmiinpunased-violetsed) laibalaigud, see on tingitud asjaolust, et veri surnukehas on lämbumise ajal vedel ja tume;
  • surnukeha aeglasem jahtumine;
  • täpselt kindlaks määrata hemorraagia silmalaugude sidemembraanides;
  • mõõdukas pupillide laienemine;
  • väljaheidete (defekatsioon), uriini, ejakulatsiooni tahtmatu vabanemine.

    45.2. Üldised lämbumisnähud surnukeha sisemise läbivaatuse ajal

  • veri surnukehas ja vedelik (vedel olek on põhjustatud vere hüübimisprotsessi rikkumisest lämbumise ajal);
  • tume vedel veri südames ja suurtes veresoontes (vere tume värvus on seletatav asjaoluga, et veri kaotab hapniku ja on küllastunud süsinikdioksiidiga);
  • vere ülevool paremast südamepoolest võrreldes vasakuga, mis on seotud raskustega vere väljavoolul kopsuvereringest ja esmase hingamise seiskumisega, kui süda jätkab peksmist;
  • siseorganite venoosne ummistus;
  • hemorraagiad kopsude väliskesta (vistseraalne pleura) ja südame väliskesta (epikardi) all - Tardieu laigud (selgelt piiritletud, väikesed, kuni 2-3 mm läbimõõduga, rikkalikult tumepunased; need tekivad kapillaaride seinte suurenenud läbilaskvus lämbumise ajal, suurenenud rõhk kapillaarides ja rindkere imemisefekt.

    Iga tüüpi mehaaniline asfüksia võib olla kas mõrva, enesetapu või õnnetuse tagajärg.

    Peatükk 46. Riputamine

    46.1.Kaelaorganite kokkusurumise mehhanism

    Kõigist mehaanilise asfüksia tüüpidest moodustab rippumine 60%.

    Rippumine on teatud tüüpi mehaaniline lämbus, mille korral kaelaorganite kokkusurumine silmusega toimub kogu keha või selle osade raskuse mõjul.

    On täielik rippumine - keha vaba rippumine ja mittetäielik - millel on tugipunkt.

    46.2. Silmused ja nende tüübid, asukoha valikud kaelal

    Aasad jagunevad vastavalt materjali omadustele, millest aas on valmistatud: jäigad (kett, traat, tross jne), pooljäigad (vöö, köis jne), pehmed (rätik, lips, sall jne). .), kombineeritud (erinevatest materjalidest pehme voodriga).

    Disaini järgi: kinnine libisev, kui aas pingutatakse läbi sõlme keha või selle osade raskuse all; suletud, statsionaarne, kui sõlm on seotud nii, et materjali, millest silmus on valmistatud, vaba libisemine on välistatud; avatud silmused, kui sõlm puudub.

    Käikude arvu järgi: ühekordne, kahekordne, mitmekordne.

    Sõlme asukoht võib olla eesmine, tagumine ja külgmine. Sõlme tagumist asendit peetakse tüüpiliseks, tagumist ja külgmist asendit aga ebatüüpiliseks.

    Rippumisel võib mõnel juhul aas puududa ja kaelaorganite kokkusurumine toimub erinevate nüri kõvade esemetega: tooli seljatugi, voodi, redelipulk, puuokste hark jne.

    46.3. Kägistussoon, selle kirjeldus

    Kägistussoon on kaelanahale tekkinud silmuse või nüri kõva eseme kokkusurumisel tekkinud jälg. Soon moodustub silmusmaterjali survel nahale ja aluskoele. Naha pindmised kihid (epidermis) kooritakse maha, pärast silmuse eemaldamist kuivavad ja paksenevad kahjustatud nahapiirkonnad kiiresti.

    Kägistamisvao raskusaste sõltub materjalist, millest silmus on tehtud, ja naha pindmiste kihtide (epidermise) kahjustuse astmest. Kõva silmus moodustab alati sügava soone, pooljäik on sügavam kui pehme, täpselt piiritletud piiridega, pehme tekitab nõrgalt väljendunud ebaselgete piiridega kägistusvagu, mis erineb vähe tavapärasest nahavärvist. .

    Kägistamissoone kirjeldamisel märkige selle asukoht (millises kaelaosas), soone struktuur (ühekordne, kahekordne jne), materjali reljeefi kuvamine, suletud või avatud (piirkonnas). kuklaluu ​​eendumine) suund, laius, sügavus, tihedus, soone servade ja põhja omadused, hemorraagiate olemasolu või puudumine soone piirkonnas ning selle muud individuaalsed omadused ja omadused.

    46.4. Poomismärgid surnukeha uurimisel:

    46.4.1. Surnukeha välisel läbivaatusel poomise korral võib koos üldiste lämbumisnähtudega esineda ka keeleotsa hammaste vahele pigistamist ja suuõõnest väljaulatumist.

    Kägistamissoone omadused riputamise ajal:

  • kägistamissoon asub kõige sagedamini kaela ülaosas, kilpnäärme kõhre kohal;
  • on kaldu ülespoole suunatud eest taha;
  • ei ole suletud, vao ülemine serv on tavaliselt õõnestatud ja alumine serv on kaldu.

    Püstises asendis rippudes paiknevad laibalaigud torso alaosas, jäsemetel ja kätel.

    Surnukeha nahal on lisaks kägistussoonele võimalikud erinevad kahjustused, mis võisid tekkida krampide perioodil ning neid tuleb eristada kahjustustest, mis võisid tekkida võitluse ja enesekaitse tulemusena.

    Kui aas katab tihedalt kaela, siis kägistussoon suletakse, horisontaalses või poolhorisontaalses asendis rippudes võib kägistussoon olla horisontaalne.

    46.4.2. Surnukeha sisemise läbivaatuse käigus

    Verevalumid nahaaluses rasvkoes ja kaelalihastes piki kägistussoont, kaela sternocleidomastoid lihaste sisemistes jalgades, kõri kõhre ja hüoidluu sarvede murrud, unearterite sisevoodri põikirebendid (Ammuse märk) ja sisemise läbivaatuse surnukehale iseloomulikud üldised lämbumisnähud.

    46.5. Intravitaalne ja surmajärgne kägistamisvagu

    Kägistamissoon võib moodustada ka postmortem, s.o. kui kuriteo jälgede varjamiseks riputatakse üles surnukeha. Seetõttu on oluline kindlaks teha, kas kägistamissoon on intravitaalse või surmajärgse päritoluga.

    Eluaegsel kägistussoonel on nahasisesed hemorraagiad piki kägistusvagu (tavaliselt põhjas, alumises servas ja vahepealses harjas), verevalumid nahaaluses koes ja kaelalihastes vastavalt kägistusvagu kulgemisele.

    Surmajärgne kägistusvagu on kahvatu, nõrgalt väljendunud, kägistusvagu piirkonnas ei esine verejookse.

    Poomine on kõige levinum enesetapuviis; mõrva ajal poomine esineb uurimis- ja ekspertiispraktikas äärmiselt teravalt; õnnetuse tagajärjel poomist täheldatakse 1% poomiste koguarvust; simuleeritud poomine on surnukeha ülespoomine. varjata mõrva.

    47. peatükk

    47.1. Kaelaorganite kokkusurumismehhanism

    Silmusega rihmamine on kaela organite pressimine silmusesse, pingutades seda välisjõu või mistahes vahenditega (mehhanismid, nt masinate liikuvad osad jne).

    Enamasti toimub pingutamine kõrvalseisja käega, kuid aasa saab pingutada ka oma käega, näiteks keerates. Surnukeha kaelale jääb nagu riputamise puhulgi kägistamissoon.

    47.2. Aasaga kägistamise tunnused surnukeha välis- ja siseuuringul, kägistusvao tunnused

    Laiba välisel läbivaatusel silmusega kägistamise korral on koos üldiste lämbumisnähtudega olulised kägistusvao tunnused.

    Kägistamissoone omadused silmusega kägistamise korral:

  • kägistamissoon asub kilpnäärme kõhre juures või selle all,
  • on horisontaalse suunaga,
  • suletud, ühtlase sügavusega.

    Omab samasuguseid ellujäämismärke nagu poomisel.

    Lisaks võib surnukeha välisel uurimisel esineda vigastusi näol, kaelal ja muudel kehaosadel (võitluse ja enesekaitse jäljed).

    Surnukeha siseuuringul esineb sagedamini kõri kõhre ja hüoidluu luumurde, pehmetes kudedes verejookse vastavalt luumurdudele, verejookse pehmetes kudedes vastavalt kägistusvao kulgemisele ja üldisi lämbumisnähte. .

    Vägivaldse surma liigi järgi on silmusega kägistamine enamasti mõrv. Tihti juhtub õnnetusi, kui lahtised riideosad (lips, sall) jäävad pöörlevate mehhanismide vahele. Enesetapp juhtub harva, näiteks keerates aasa, lusika varre vms kinni.

    Peatükk 48. Kohtuarstliku ekspertiisi poolt lahendatavad küsimused poomise või silmusega kägistamise korral

    2. Kas sel juhul oli tegemist poomisega või kägistamisega?

    3. Kas kägistussoon tekkis elu jooksul või pärast surma?

    4. Millised on ahela omadused?

    5. Millises kehaasendis toimus poomine?

    6. Kui kaua oli laip silmuses?

    7. Kas surnukehal on muid vigastusi, nende olemus, asukoht, tekkemehhanism ja vanus?

    8. Kas ohver jõi vahetult enne surma alkoholi?

    49. peatükk

    49.1. Kaelaorganite kätega kokkusurumise mehhanism

    Kompressioon tehakse kõige sagedamini sõrmedele ja kätele, harvem küünarvarrele ja õlale. Kaela surumine sõrmedega võib toimuda kannatanu ja ründaja mis tahes vastastikuses asendis, küünarvarrega lamava inimese kaela vajutamisel või haaramisega, kui ründaja asub selja tagant. Viimases asendis võib kael olla kokku surutud õla ja küünarvarre vahele.

    Kaela surumist saab teha ühe käega, tavaliselt eest, või kahe käega, tavaliselt tagant.

    Surm saabub unearterite, veenide ja närvide kokkusurumisest või reflektoorsest südameseiskumisest.

    49.2. Märgid surnukeha välis- ja siseuuringul käsitsi kägistamise korral

    Märgid, mis viitavad kaela surumisele sõrmedega, on väikesed grupeeritud verevalumid, kaarekujulised, poolkuukujulised, lühikesed ribataolised marrastused. Küünte plaatide väljaulatuvatest otstest tekivad küünte surve või libisemise tõttu marrastused. Sageli paiknevad marrastused verevalumite taustal või piiravad neid ühel küljel.

    Abrasioonide ja verevalumite asukoht, võlvide kumeruse suund sõltub sõrmede pikkuse ja kaela ümbermõõdu suhtest, ründaja asendist ohvri suhtes (ees, taga). Kaela vigastuste arv sõltub sellest, kas kompressioon oli ühe või mitme käega, ühe või kahe käega.

    Kaela erinevatel pindadel esinevate marrastuste ja verevalumite kvantitatiivse suhte järgi saab mõnikord hinnata, milline käsi kaela pigistas - kas parem, vasak või mõlemad käed korraga.

    Kui kael on parema käe sõrmedega kokku surutud, paikneb peamine kahjustus kaela vasakul küljel. Kui kägistamine viidi läbi vasaku käega, paikneb peamine kahjustus kaela paremal küljel. Mõlema käega kokkusurumisel on kaela mõlema anterolateraalse pinna nahal kahjustused.

    Kui avaldate kätega beebi kaelale survet, siis kui ründaja käed asetati eestpoolt, paiknevad marrastused ja verevalumid kaela tagaküljel, kuna sõrmed on peaaegu täielikult suletud.

    Kinnastega kätega või läbi mõne pehme eseme vajutades ei pruugi kaelanahale tekkida kahjustusi või tekkida ebamäärase kujuga ladestused, kõige sagedamini kõri kõhre projektsioonis. Sama täheldatakse ka siis, kui kael surutakse küünarvarre ja õla vahele. Nendel juhtudel on kaela kokkusurumise fakti võimalik kindlaks teha ainult sisemise läbivaatuse teel lihaste ulatuslike hemorraagiate, niudeluu luumurdude, kõri kõhre ja hingetoru luumurdude abil.

    Surnukeha välisel läbivaatusel käsitsi kägistamise korral ilmnevad lisaks kaelapiirkonna vigastustele üldised lämbumisnähud.

    Käsitsi kägistamise korral tuvastab sisemine läbivaatus suuremaid kahjustusi kui väliskontroll. Kaela pehmetes kudedes on ulatuslikud hemorraagiad, hemorraagiad keelejuure piirkonnas, hüoidluu murrud, kõri kõhre ja harvem hingetoru rõngad. Nagu iga teist tüüpi mehaanilise lämbumise korral, ilmnevad ka üldised lämbumisnähud.

    Vägivaldse surma olemuselt on käega kägistamine alati mõrv. Vastupanu võib põhjustada ohvri kehale erinevaid vigastusi. Tüüpilisemad on kuklaluu ​​piirkonna vigastused, mis tekivad siis, kui pea tagaosa surutakse vastu kõvasid esemeid. Lisaks võivad tekkida marrastused, verevalumid, roidemurrud ja maksarebendid, kui ründaja põlv surub rindkere maapinnale või põrandale surudes kokku.

    Enesetapp kätega enesekägistamise teel on võimatu, kuna inimene kaotab kiiresti teadvuse ja käte lihased lõdvestuvad.

    49.3. Käsitsi kägistamise korral lahendatud probleemid kohtuarstliku ekspertiisi abil

    1. Kas surnukeha kaelal on kätega kaela pigistamisele iseloomulikke vigastusi, milline on nende asukoht ja omadused? Kas surma põhjustas tõesti käega kägistamine?

    2. Milline on nende kahjustuste tekkemehhanism ja kestus?

    3. Kas pigistasite kaela ühe (parema või vasaku) või kahe käega?

    4. Kuidas asetsesid ohver ja ründaja teineteise suhtes kaela surumise hetkel?

    5. Kas on muid vigastusi, milline on nende olemus, asukoht, tekkemehhanism ja vanus?

    6. Kas ohver tarvitas vahetult enne surma alkoholi?

    Peatükk 50. Rindkere ja kõhu kompressioon (kompressioonasfüksia)

    50.1. Tingimused, mis põhjustavad rindkere ja kõhu kompressiooni

    Asjaolud, mille korral rindkere ja kõhu kokkusurumine tekivad, on väga erinevad. Kirjeldatud on palju surmajuhtumeid organiseerimata rahvahulkade seas.

    Sageli on surmajuhtumeid rindkere ja kõhu kokkusurumise tagajärjel maalihkete, pinnase, liiva, kivisöe maalihkete, karjäärides või kaevikutes, lumelaviinides, kaevandustes. Suur hulk inimesi hukkub maavärinate, orkaanide, hoonete hävimise, postide, puude ja muude raskete esemete hävimise tõttu. See juhtub sageli sõidukite ümberminekul.

    Sagedamini esineb kompressioonlämbumisjuhtumeid tööstuslikes tingimustes, kui auto või muud sõidukid, erinevad masinad ja mehhanismid, ehituskonstruktsioonid lähevad ümber või kaetakse kannatanuid mulla, liiva ja muude ainetega.

    Enamikul juhtudel on surm rindkere ja kõhu kokkusurumisest õnnetusjuhtum, kuid on ka mõrva ja enesetapu juhtumeid.

    Rindkere ja kõhu kokkusurumine raskete nüride esemetega põhjustab hingamisliigutuste piiramise või täieliku lakkamise ja südame-veresoonkonna süsteemi järsu häire.

    Surm saabub ainult rindkere kokkusurumisel või kõhu samaaegsel kokkusurumisel; ainult kõhu kokkusurumisega pikka aega (60 minutit) ei kaasne tõsine siseorganite talitlushäire ja see ei põhjusta surma.

    Mehaanilise lämbumise tunnuste raskusaste sõltub kompressiooni tugevusest ja kestusest.

    50.2. Kompressioonasfüksia nähud surnukeha välis- ja siseuuringul

    Surnukeha välise läbivaatuse ajal:

  • "Ekhümootiline mask" - näo turse ja tsüanoos mitme erineva suurusega (tavaliselt teravate) sinakaslillade verejooksudega näonahasse ning silmade ja suu limaskestadele. Sageli levib naha sinakasvioletne värvus ja hemorraagiad kaelale, rindkere ülaosale ja õlgadele; "Ekhümootilise maski" moodustumist soodustab järsk rõhu tõus kägi- ja nimetusveenides.
  • riiete mustrite ja rõivavoltide ning kehale suruvate esemete prindid, liiva, kruusa jms tuvastamine;
  • surnukeha nahal on mõnikord üksikud ja mitmekordsed ladestised, mis tekivad keha kokkusurumisel;
  • Lisaks "ekhümootilisele maskile" leitakse kompressioonasfüksias ka muid üldisi lämbumisnähte.

    Surnukeha sisekontrolli käigus:

  • “karmiin-kopsuturse” – kopsud on paistes, verd täis, tursed, läbilõikamisel karmiinpunase (erkpunase) värvusega. See on seletatav asjaoluga, et rindkere ja kõhu kokkusurumisel tungib õhk nõrkade hingamisliigutuste tõttu siiski hingamisteedesse ja vere väljavool praktiliselt puudub, mistõttu on kopsude veri hapnikuga küllastunud võrreldes teistega. elundid;
  • südameõõnsuste ülevool tumeda verega;
  • väljendunud venoosne ummikud siseorganites;
  • mitmekordsed verejooksud kopsude ja südame väliskesta all, ribataolised verejooksud keelelihastes, verejooksud kaela-, rinna-, selja- ja kõhulihastes.

    Rindkere ja kõhu kokkusurumisega, eriti massiivsete nüride esemete poolt, kaasneb pehmete kudede, rindkere luude mehaaniliste kahjustuste teke (kõige levinum ribide kahjustus) ja siseorganite kahjustus.

    Kompressioonmehhanismi põhjustatud mehaaniliste kahjustuste korral (ribide, muude luude murrud, siseorganite kahjustused) peab kohtuekspert läbi viima diferentsiaaldiagnoosi kompressioon-asfüksia ja nüri trauma vahel. Sel juhul võetakse arvesse juhtumi asjaolusid ja üldiste lämbumisnähtude tuvastamist; rinna- ja kõhupiirkonna kokkusurumisele iseloomulikud märgid; tuvastatud pehmete kudede, skeleti luude, siseorganite mehaaniliste kahjustuste analüüs ja nende rolli hindamine surma põhjustajana.

    50.3. Probleemid lahendati kompressioon-asfüksia kohtuarstliku läbivaatusega

    1. Mis on surma põhjus? Kas surm tekkis rindkere ja kõhu kokkusurumisel raskete esemete, mulla vms poolt?

    2. Surnukeha uurimisel avastatud intravitaalne või postmortem kahjustus?

    3. Milliseid vigastusi surnukeha uurimisel avastati, milline on nende olemus, asukoht, tekkemehhanism ja vanus?

    4. Kas ohver jõi vahetult enne surma alkoholi?

    Peatükk 51. Hingamisteede ja käikude sulgemine

    Hingamisteede ja hingamisteede sulgemisest tingitud mehaanilist lämbumist nimetatakse sageli obstruktiivseks või lämbumiseks. Sõltuvalt juhtunu tingimustest ja asjaoludest eristatakse: suu- ja ninaavade sulgemist; hingamisteede valendiku sulgemine võõrkehadega; hingamisteede valendiku sulgemine lahtiste esemetega; hingamisteede sulgemine vedelikega (uppumine).

    51.1. Suu ja nina avade sulgemine

    Kohtuekspertiisi praktikas on see haruldane ja seda tehakse mis tahes pehme eseme vajutamisega: padja, salli, taskurätiku või inimese avatud peopesaga. Reeglina toimub sel viisil kägistamine inimestel, kes on teadvuseta, nõrgestatud patsientidel, joobes, une ajal, aga ka vastsündinud lastel.

    Suu ja nina katmisest tingitud lämbumine võib õnnetuse tagajärjel tekkida ka inimestel, kes on tugevas joobes, lamades näoga padjal või muul pehmel esemel. Sama surm võib esineda epilepsiahaigetel krambihoo ajal või vastsündinud lastel.

    Kahjustuse olemasolu ja raskus nina- ja suuavade sulgemisel sõltub eseme omadustest, pehmed esemed (padi, sall jne) ei tohi jätta näonahale nähtavaid kahjustusi.

    51.1.1. Märgid surnukeha välise läbivaatuse ajal.

    Samas tekib nina ja suu käega katmisel peaaegu alati küünte ja sõrmeotste kahjustused marrastuste ja verevalumite näol. Huulte limaskestal, eriti nende sisepinnal, igemetel võib leida verevalumeid, marrastusi, limaskesta haavu huulte hammastele surumisest, sõrmede sattumisest suuõõnde.

    Ägeda vägivalla korral, mis võib tekkida ohvri terava vastupanu korral, võivad kahjustada saada ka hambad.

    Näo pikaajaline surumine ükskõik millisele esemele, isegi pehmele, võib kaasneda nina, huulte lamenemine ja naha kahvatu värvus selles piirkonnas, võrreldes ümbritseva naha sinaka värvusega.

    Suuõõnes, neelus, hingetorus, suurtes bronhides võib leida võõrosakesi (padja suled, kohevad, villakarvad, vatitükid, niidijäägid jne).

    Seda tüüpi mehaanilise asfiksia korral peatatakse õhu juurdepääs hingamisteedele, surm saabub 5-7 minuti jooksul.

    51.1.2. Sisemise läbivaatuse käigus avastatakse lisaks siseorganite üldisele teravale venoossele ülekoormamisele mõnikord ka kopsude ja südame väliskesta all mitmed täppishemorraagid, hingamisteede limaskestade verejooksud.

    51.2. Hingamisteede sulgemine võõrkehade poolt

    Toidutükkide sattumine hingamisteedesse toimub tavaliselt täiskasvanutel ja sageli alkoholimürgistuse seisundis.

    Surm ei pruugi tekkida kohe.

    Hingamisteede luumenisse võivad sattuda kõvaduse ja suuruse poolest väga erinevad esemed: mündid, nööbid, toidutükid, ravimitabletid, oaterad, laste mänguasjade osad, proteesid, pehmed esemed jne.

    Ohvri suhu sisestatakse pehmed esemed (gags), mis sulgevad suuõõne kõri tagaküljele.

    Nukk võib olla ka kõva ese (pudel, korgid jne).

    Mängu, naermise, nutu, köhimise ajal satub selline objekt hingamisteedesse, jõuab hääletoruni, laskub bifurkatsioonini (hingetoru jagunemine 2 suureks bronhiks) ja siseneb isegi üksikutesse bronhidesse.

    Seda tüüpi mehaaniline asfüksia esineb palju sagedamini, eriti lapsepõlves.

    Toidutükkide sattumine hingamisteedesse toimub tavaliselt täiskasvanutel ja sageli alkoholimürgistuse seisundis.

    Surm võib tekkida reflektoorsest südameseiskusest, mis saabub mõne sekundi jooksul, ja surm võib tekkida tavalise hingamispuudulikkuse korral, mis saabub 4-5 minuti jooksul. Mõnel juhul võivad hingamisteedesse sattunud võõrkehad sinna jääda mitmeks aastaks, põhjustades raskeid mädaseid tüsistusi, mis nõuavad kirurgilist sekkumist.

    Märgid surnukeha uurimisel

    Hingamisteede valendiku sulgumine võõrkehade poolt on surnukeha kohtuarstliku läbivaatuse käigus kergesti äratuntav.

    Surnukeha välisel uurimisel tuvastatakse okse suus ja neelus. Suure jõuga okse sisestamisel võivad tekkida vestibüüli ja suuõõne limaskesta rebendid ja rebendid ning hammaste murrud.

    Surnukeha sisemise läbivaatuse käigus tuvastatakse võõrkehad kõris, hingetorus ja bronhides. Enamasti leiti need kõri sissepääsu piirkonnast ja selle luumenist häälekurdude vahel. Kõri valendiku täielik ummistus suure toidutüki või muu esemega põhjustab reeglina kopsude atelektaasi (kokkuvarisemist).

    Lisaks leitakse surnukeha uurimisel hingamisteede valendiku võõrkehade poolt sulgumise korral iseloomulikud üldised lämbumisnähud nii surnukeha välis- kui ka siseuuringul.

    Hingamisteede sulgemine võõrkeha poolt toimub kõige sagedamini juhuslikult - õnnetus.

    Mõrv võõrkehade sisestamise teel on haruldane ja toimub tavaliselt lapsetapmisena; Vaid mõnel juhul toimub alkoholijoobes täiskasvanute tapmine või siis, kui ohver seotakse kinni ja torgatakse suhu.

    Psüühikahaigetel täheldatakse enesetappu võõrkehade sissetoomisega suuõõnde ja neelu ning seda esineb psühhiaatriahaiglates.

    51.3. Hingamisteede valendiku sulgemine puisteainete, maosisu, verega (aspiratsiooni asfüksia)

    Esineb 10% juhtudest igat tüüpi mehaanilise asfiksia korral.

    Hingamisteede aspireerimine (ummistus) puisteainetega (tsement, liiv, turvas, väike räbu, jahu, terad).

    Maosisu ja vere aspireerimine raskendab reeglina erinevate haiguste, patoloogiliste seisundite ja vigastuste kulgu - alkoholimürgistus, epilepsia, traumaatiline ajukahjustus jne, millega kaasneb teadvusekaotus või limaskesta tundlikkuse kaotus. hingamisteed. Maosisu aspiratsioon on eriti levinud raske alkoholimürgistuse korral, mis vähendab hingamisteede tundlikkust kuni kaitsereflekside täieliku allasurumiseni (köha jne), mille tulemusena aspireeritakse toidumassid hingamisteedesse ja kergesti tungida hingetorusse, bronhidesse, ulatudes alveoolidesse.

    Maosisu sügaval tungimisel muutuvad kopsud paiste, tükid, kopsukoe sissevajunud alad on tumepunase värvusega ja punnis kohad on helehalli värvi. Lõikepinnal on näha bronhidest väljaulatuvad maosisu osakesed (eriti on need märgatavad lõigatud kopsule vajutades). Maosisu võib sattuda hingamisteedesse postuumselt – ebasobivate elustamismeetmete, laibaga jämedate manipulatsioonide ja mõnikord ka väljendunud mädanemismuutuste tõttu. Maosisu on aga vähe, need ei tungi sügavamale kui kõri ja hingetoru ülemine osa ning nende esinemine kogu hingamisteedes kuni väikeste bronhideni ja alveoolideni viitab nende aktiivsele tungimisele elu jooksul.

    Vere aspiratsioon tekib ninaverejooksu, traumaatilise ajukahjustuse korral koos koljupõhja luumurdudega, kui ohver on teadvuseta. Veri on hingamisteedes, ulatudes alveoolidesse.

    Surnukeha uurimisel leitakse lahtisi kehasid riietelt, näolt ning need täidavad ninakäike ja suuõõne. Tahtmatute hingamisteede liigutuste tõttu tungivad liiv ja terad sageli söögitorusse ja makku. Hingamisteedest leitakse suur hulk lahtisi kehasid, mis võivad paikneda kuni alveoolideni välja.

    Puisteainete, maosisu ja vere aspireerimisel ilmnevad surnukeha välis- ja siseuuringul iseloomulikud üldised lämbumisnähud.

    Surma kahtluse korral hingamisteede luumenist võõrkehade, maosisu või granuleeritud aine tõttu surnukeha sisemise läbivaatuse põhijooneks on kõri, hingetoru ja suurte bronhide valendiku avamine kohapeal. , enne elundikompleksi eemaldamist.

    Vägivaldse surma olemuse tõttu on hingamisteede valendiku sulgemine puisteainete, maosisu või verega tavaliselt õnnetusjuhtum.

    51.4. Peamised kohtuarstliku läbivaatusega lahendatud probleemid suu, nina ja hingamisteede avade sulgemisel

    1. Kas surm tekkis nina- ja suuavade sulgemisest?

    2. Kas sulgesite oma kätega suu- ja ninaavasid mingite esemetega (millised kahjustused tuvastati näol)?

    3. Kas ja milliste esemete poolt suri hingamisteed?

    4. Kui hingamisteedes tuvastatakse võõrkehad, tehke kindlaks, kas need on toodud elu jooksul või pärast surma?

    5. Kas on tõendeid võõrkeha sisestamise kohta väliskäe poolt?

    6. Kas on vigastusi, mis viitavad võimalikule võitlusele ja enesekaitsele?

    7. Kas ohver tarvitas vahetult enne surma alkoholi?

    Peatükk 52. Uppumine

    Uppumine on mehaanilise lämbumise eriliik, mis tekib siis, kui keha on täielikult või osaliselt sukeldatud vedelasse keskkonda (tavaliselt vette) ja kulgeb erinevalt, olenevalt juhtumi tingimustest ja ohvri keha omadustest.

    Uppumise keskkonnaks on enamasti vesi ja juhtumi sündmuskohaks looduslikud veekogud (jõed, järved, mered), millesse inimkeha on täielikult sukeldunud. Uppumine toimub väikestes madalates veekogudes (kraavid, ojad, lombid), kui vedelik katab sageli raskes alkoholijoobes surnu pea või isegi ainult näo. Uppumine võib toimuda piiratud mahutites (vannid, tünnid, paagid), mis on täidetud vee või muu vedelikuga (bensiin, õli, piim, õlu jne).

    52.1. Uppumise tüübid

    Uppumine jaguneb aspiratsiooniks (tõeline, märg), lämbumiseks (spastiline, kuiv) ja minestus (refleks).

    Tõelist (aspiratsiooni uppumist) iseloomustab vee kohustuslik tungimine kopsudesse koos järgneva verre sisenemisega ja see esineb 65–70% juhtudest.

    Spastilise (asfüksiaalse) uppumise tüübi korral tekib hingamisteede retseptorite veeärrituse tõttu kõri refleksspasm ja vesi ei satu kopsudesse; seda tüüpi uppumine toimub sagedamini saastunud lisandeid sisaldavasse vette sattumisel. kemikaalide, liiva ja muude hõljuvate osakeste eest; esineb 10-20% juhtudest.

    Refleksi (sünkoobi) uppumist iseloomustab esmane südametegevuse ja hingamise seiskumine peaaegu kohe pärast inimese vette sisenemist. See esineb inimestel, kes on emotsionaalselt erutatud ja võivad olla tingitud refleksist: külmašokk, allergiline reaktsioon vees sisalduvatele ainetele, refleksid silmadest, nina limaskestast, keskkõrvast, näonahast jne. õigem pidada seda üheks veesurma tüübiks, mitte uppumist, esineb 10-15% juhtudest.

    52.2. Uppumise märgid

    Tõelise uppumise korral iseloomustavad surnukeha välist uurimist järgmised tunnused:

  • valge püsiv peenmulliline vaht nina- ja suuavade juures, tekkinud õhu segunemisel vee ja hingamisteede limaga, vaht püsib 2-3 päeva, kuivades õhuke peene silmaga kile jääb nahale;
  • rindkere mahu suurenemine.

    Surnukeha sisemise läbivaatuse käigus ilmnesid järgmised nähud:

  • äge kopsuturse (90% juhtudest) - kopsud täidavad täielikult rinnaõõne, kattes südame, ribide jäljed on peaaegu alati nähtavad kopsude posterolateraalsetel pindadel;
  • hallikasroosa, peene mulliga vaht hingamisteede (kõri, hingetoru, bronhide) luumenis;
  • kopsude pleura (välismembraani) all on ebaselgete kontuuridega punakasroosad hemorraagiad (Rasskazov-Lukomsky-Paltaufi laigud);
  • vedelik (uppumiskeskkond) kolju peamise luu siinuses (Svešnikovi märk);
  • vedelik (uppumiskeskkond) maos ja peensoole algosas;

    • Uppumise spastilise tüübi korral leitakse surnukeha välis- ja siseuuringul mehaanilisele asfiksiale iseloomulikke ühiseid tunnuseid, vedeliku (uppumiskeskkonna) olemasolu põhiluu siinuses.

    Refleksi (sünkoobi) uppumisel puuduvad spetsiifilised tunnused, on üldised lämbumisnähud.

    52.3. Surm vees

    Uppumine on tavaliselt õnnetus ujumise, veespordiga tegelemise või juhusliku vette sattumise ajal.

    Vette uppumist soodustavad paljud tegurid: ülekuumenemine, alajahtumine, teadvusekaotus (minestamine), säärelihaste kramplik kokkutõmbumine vees, alkoholimürgitus jne.

    Uppumine on harva enesetapp. Mõnikord on kombineeritud enesetapud, kui inimene võtab enne vette kukkumist mürki või tekitab endale kuulihaavu, lõikehaavu või muid vigastusi.

    Suhteliselt haruldane on mõrv uppumise teel sillalt, paadist vette tõugates, vastsündinute prügikasti visates jne. või sunniviisiliselt vette kastmine.

    Vannis mõrv-uppumine on võimalik, kui vannis oleva inimese jalad on ootamatult üles tõstetud.

    Surm vees võib tekkida ka muudel põhjustel. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste all kannatavatel inimestel võib surm tekkida ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tõttu.

    Suhteliselt madalas kohas vette hüpates lööb sukelduja pea vastu maad, mille tagajärjel võivad tekkida lülisamba kaelaosa luumurrud koos seljaaju kahjustusega, sellest vigastusest võib tekkida surm ja märke ei ole. uppumisest. Kui vigastus ei ole surmav, võib teadvuseta inimene vette uppuda.

    52.4. Veest leitud surnukehade kahjustused

    Kui kehal avastatakse kahjustusi, on vaja lahendada nende päritolu ja eluea olemuse küsimus. Mõnikord tekitavad surnukehale kahjustusi veetranspordi osad (propellerid), surnukeha veest eemaldamisel (konksud, postid), kiires voolus liikudes ja erinevate objektide (kivid, puud jne) põrkes, samuti nagu vees elavad loomad (vesirotid, vähid, mereloomad jne).

    Laibad võivad vette sattuda, kui laip visatakse tahtlikult vette, et varjata kuriteo jälgi.

    52.5. Märgid surnukeha vees viibimisest olenemata surma põhjusest:

  • liiva või muda olemasolu riietel ja kehal, eriti juuste juurtes;
  • naha leotamine turse ja kortsude kujul, epidermise (kutiikula) järkjärguline eraldumine käte ja taldade palmipindadel. 1-3 päeva pärast kortsub kogu peopesa nahk ("pesija käed") ja 5-6 päeva pärast - jalanahk ("surmakindad"); 3 nädala lõpuks lõtvunud ja kortsus epidermist saab eemaldada kinda kujul ("surmakinnas");
  • juuste väljalangemine, naha lõtvumise tõttu, juuste väljalangemine algab kahe nädala pärast ja kuu lõpus võib tekkida täielik kiilaspäisus;
  • rasvavaha tunnuste olemasolu.

    52.6. Laboratoorsed uurimismeetodid uppumiseks

    Diatomplanktoni uurimine. Plankton on väikseimad loom- ja taimeorganismid, mis elavad looduslike reservuaaride vees. Kõigist planktonitest on suurima kohtuekspertiisi tähtsusega ränivetikad - teatud tüüpi fütoplankton (taimplankton), kuna neil on anorgaaniliste räniühendite kest. Koos veega siseneb plankton vereringesse ja levib kogu kehas, jäädes parenhüümorganitesse (maks, neerud jne) ja luuüdi.

    Diatomikeste avastamine neerudes, maksas, luuüdis ja pikkades torukujulistes luudes on usaldusväärne märk vette uppumisest, nende koostis vastab reservuaari planktonile, millest surnukeha ekstraheeriti. Surnukehast leitud planktoni omaduste võrdlevaks uurimiseks on vaja samaaegselt uurida vett, millest surnukeha ammutati.

    Histoloogiline uuring. Veest eemaldatud surnukehade siseorganite histoloogiline uurimine on kohustuslik. Kopsudes tuvastatakse mikroskoopilisel uurimisel emfüseemi (puhitus) ülekaal väikeste atelektaaside (kollapsi) koldete ees, mis paiknevad peamiselt kopsude keskpiirkondades.

    Õliproov. Katse põhineb nafta ja naftasaaduste võimel tekitada ultraviolettkiirtes eredat fluorestsentsi: rohekassinisest, sinisest kollakaspruunini. Fluorestsents tuvastatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole sisus ja limaskestal. Usaldusväärne uppumismärk on positiivne naftaproov uppumise korral laevatatavates jõgedes.

    Muud füüsikalised ja tehnilised uurimismeetodid. Vere elektrolüütide kontsentratsioonide määramine, elektrijuhtivuse, viskoossuse, veretiheduse mõõtmine. Vere külmumistemperatuuri määramisel vasakus pooles lahjendatakse veri veega, seega on vere külmumistemperatuur erinev, mis määratakse krüoskoopia abil.

    Kohtuekspertiisi keemilised uuringud. Vere ja uriini võtmine etüülalkoholi kvantitatiivseks määramiseks gaasikromatograafia abil.

    Kõik need meetodid aitavad objektiivsemalt tuvastada uppumissurma fakti.

    52.7. Uppumise ajal tehtud kohtuarstliku läbivaatusega lahendatud probleemid

    1. Kas surm oli tingitud uppumisest või muust põhjusest?

    2. Millises vedelikus (söötmes) uppumine toimus?

    3. Kas on mingeid põhjuseid, mis võisid kaasa aidata uppumisele?

    4. Kui kaua laip vees oli?

    5. Kui surnukehal on vigastusi, siis milline on nende olemus, asukoht, mehhanism, kas need tekkisid intravitumis või pärast surma?

    6. Milliseid haigusi surnukeha uurimisel avastati? Kas need põhjustasid vees surma?

    7. Kas surnu jõi vahetult enne surma alkoholi?

    Peatükk 53. Asfüksia kinnises ruumis

    Surm hapnikupuudusest leiab aset kinnistes ruumides, nagu külmikud, kastid, uppunud laevade kambrid, lennukikabiinid, isoleerivates gaasimaskides, pea kohale asetatud kilekottides. Süsinikdioksiidi kogunemine ja hapniku hulga vähenemine toimub järk-järgult.

    Surnukehade lahkamisel välisuuringul esines ohtralt tumelillat värvi laibalaike, näo, huulte tsüanoos, hemorraagiad silmade sidekestes, nahas; sisemise läbivaatuse ajal - siseorganite kongestiivne ummistus, aju turse ja ummikud, hingetoru, bronhide, mao limaskestade hemorraagia, kopsuturse.

    Kinnistes ruumides surnud surnukehade kohtuarstlikul ekspertiisil lahendavad eksperdid uurimise põhiküsimuse surma põhjuse kohta. Asfüksiaalse surma peamist morfoloogilist pilti esindavad üldised lämbumisnähud.

    Kohtumeditsiini ekspertidel ei ole reeglina raske surma põhjuse kohta arvamust anda. Surnukeha kohtuarstliku ekspertiisi, kohtuhistoloogilise ekspertiisi ja juhtumi asjaolude andmete kogum haakub täielikult lämbumissurma saabumise pilti, mis on tingitud hapnikupuudusest ja liigsest süsinikdioksiidist. õhus, kui inimesed viibivad suletud ruumis.

    Peatükk 54. Vastsündinud lapse surnukeha kohtuarstlik ekspertiis

    54.1. Vastsündinud lapse surnukeha uurimise läbiviimise põhjused

  • kui kahtlustatakse vastsündinud lapse tapmist või mõrva;
  • sünnitus surnud beebi ajal väljaspool sünnitusmaja;
  • ema või lähedaste kaebuste korral ebaõige arstiabi osutamise kohta beebi surma korral sünnitusmajas.

    54.2. Lapsetapmise kontseptsioon

    Õiguspraktikas kasutatakse mõistet "lapsetapp". Lapsetapp on vastsündinud lapse tapmine ema poolt sünnituse ajal või vahetult pärast seda.

    Praegu sisaldab Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 106 "Vastsündinud lapse mõrv ema poolt". Seal on kirjas: „Vastsündinud lapse tapmine ema poolt sünnituse ajal või vahetult pärast sünnitust, samuti vastsündinud lapse ema mõrv psühhotraumaatilises olukorras või psüühikahäires, mis ei välista tervet mõistust. ".

    Selle kuriteo ohvriks on vastsündinu, keda peetakse imikuks, kes on elanud kuni ühe päeva.

    Mõned naised, kes sünnitavad sünnituse ajal või vahetult pärast sünnitust, võivad kogeda sünnitus- või sünnitusjärgset psühhoosi – Aschaffenburgi segadust; selles seisundis kaotab ema kriitilise hinnangu oma tegevusele ja võib oma lapse tappa. Sellistel juhtudel on vajalik kohtupsühhiaatriline ekspertiis.

    54.3. Selliste kuritegude lahendamiseks ja uurimiseks on vaja lahendada järgmised küsimused:

    1 . Kas laps on vastsündinu?

    2. Mis on emakasisese elu kestus?

    3. Kas laps on küps?

    4. Kas laps on elujõuline?

    5. Kas laps on elussünd?

    6. Kui laps sündis elusalt, siis kui kaua kestab emakaväline elu?

    7. Mis on beebi surma põhjus?

    8. Kas last hoiti korralikult?

    Kohtuekspertiisi üks peamisi ülesandeid on imiku vastsündinu staatuse tuvastamine.

    Kohtumeditsiinis loetakse vastsündinu perioodiks beebi, kes on elanud 24 tunni jooksul pärast sündi. See termin on seotud juriidilise terminiga lapsetapp (lapse tapmine ema poolt sünnituse ajal või vahetult pärast sünnitust, st 24 tunni jooksul).

    54.4. Vastsündinu märgid

  • hallikassinist värvi mahlane läikiv nabanöör ilma demarkatsioonijoone või rõngasteta. Demarkatsioonirõngas on põletikuline reaktsioon võõrkeha, näiteks nabanööri äratõukereaktsioonile pärast lapse sündi (punane joon nabanööri põhjas, mis tekib esimese elupäeva lõpus, mida mööda nabanöör hiljem eraldub);
  • sünnikasvaja (pehmete kudede seroosne-verine immutamine lokaalsete vereringehäirete tõttu) peas või muudes kehaosades, mõnikord võib kiire sünnituse ajal sünnikasvaja puududa;
  • mekooniumi olemasolu (algne tumerohelist värvi pastaja konsistentsiga väljaheide);
  • juustutaolise määrdeaine (rasvane hallikasvalge mass - naha rasunäärmete aktiivsuse saadus) olemasolu lapse kehal;
  • verejälgede olemasolu lapse kehal, sageli loomulikes voltides ja mõnikord ka ema sünnikanalis;
  • õrn, mahlane punaka varjundiga beebinahk;
  • mittehingavad (õhupuudus kopsudes) kopsud, kui laps sündis surnult.

    Loetletud tunnustest on absoluutseks tunnuseks nabanööri seisund ja õhu puudumine kopsudes, kui laps sünnib surnult.

    54.5. Imiku emakasisese elu kestuse määramine

    Emakasisese elu kestus - aeg, mille laps veedab emakas, keskmiselt 10 kuukuud (kuukuu kestus on 28 päeva). Pärast rasedusnädalat sündinud last peetakse täiseaks.

    Emakasisene eluperiood määratakse Haase skeemi abil lapse keha pikkuse järgi: kui keha pikkus on alla 25 cm, võetakse sellest arvust ruutjuur; kui beebi kehapikkus on üle 25 cm, jagatakse see arv 5-ga. Näiteks lapse kehapikkus on 16 cm, siis emakasisene vanus on 4 kuukuud; kui pikkus on 40 cm, siis emakasisene vanus on 8 kuu kuud.

    Peaümbermõõdu järgi: peaümbermõõt jagatakse 3,4-ga ja saadakse kuukuude arv. Näiteks jagage lapse peaümbermõõt -32 cm 3,4-ga ja saate 9,4 kuukuud.

    Emakasisese eluperioodi täpsem määramine luustumise tuumade (esialgne element, millest luukoe moodustub) põhjal. Luustumise tuum näeb välja nagu punane ring või ovaalne kõhre hall-valgel taustal. 8. kuukuu lõpuks ilmuvad rinnakusse ja lubjaluusse luustumise tuumad läbimõõduga kuni 0,5 cm; 9. kuu lõpuks - talus (jalaluud) läbimõõduga kuni 0,5 cm 10. kuu kuul - reieluu epifüüsis (Beklari tuum) läbimõõduga kuni 1 cm. Samuti saate määrata platsenta kaalu ja nabanööri pikkuse järgi, kas need jäid lapse juurde.

    54.6. Küpsuse märgid

    Küpsus on lapse füüsilise arengu aste, mis tagab elundite ja süsteemide valmisoleku emakaväliseks eluks. Küpsuse tunnusteks on: nahaaluse rasvakihi piisav areng, juuste pikkus peas on vähemalt 2 cm, kõrvade ja nina kõhred on tihedad, küüneplaadid sõrmedel ulatuvad üle sõrmeotste , jalgadel jõuavad nad sõrmeotsteni, välissuguelundite seisund ja muud märgid. Täisaegne laps on tavaliselt küps.

    54.7. Elujõu märgid

    Elujõulisus on lapse võime jätkata elu väljaspool ema keha. Imiku elujõulisuse määrab teatud füüsiline areng ja eluga kokkusobimatute deformatsioonide puudumine.

    Kohtumeditsiinis peetakse elujõuliseks 8 kuukuust, 40 cm pikkust, 1500 g kaaluvat beebit ja seal ei tohiks esineda deformatsioone, mis häirivad organismi tähtsamaid funktsioone - hingamist, vereringet, kesknärvisüsteemi, seedimist.

    54.8. Imiku elussünni määramine

    Imiku elusolemise kindlakstegemine toimub märkide olemasolu järgi, mis näitavad, et imik hingas.

    Tehakse elutähtsad (hüdrostaatilised) testid - Galen-Schreyeri kopsutest ja Breslau seedetrakti test.

    Kopsutest põhineb asjaolul, et mittehingavate kopsude erikaal on suurem kui üks ja need vajuvad vette kastmisel, samal ajal kui hingavate kopsude erikaal on väiksem kui üks ja need ujuvad veepinnal.

    Välimuselt surnult sündinud lapse kopsud (mittehingavad kopsud) ei täida pleuraõõnesid, puudutades tihedad, värvuselt tumepunased; Elussündinu kopsudes (hingavad kopsud) on pleuraõõned, mis tunduvad õhulised ja roosakaspunased.

    Kopsu testimise tehnika. Enne rinnaõõne avamist ligeeritakse hingetoru kõri kõhre alla, teine ​​ligatuur asetatakse diafragma kohal paiknevale söögitorule, misjärel rindkere avatakse. Söögitoru lõigatakse diafragma kohalt ja kompleks (keel, kaelaorganid, harknääre, süda, kopsud) lastakse külma veega anumasse. Nad märgivad, kas kompleks ujub või mitte. Pärast kompleksi veest väljavõtmist eraldatakse iga kops, märkides ära mahu ja kaalu, ning lastakse iga kops vette. Seejärel langetatakse kopsusagarad ja kopsu üksikud tükid erinevatest sektsioonidest, määrates nende ujumisvõime. Test loetakse positiivseks, kui rindkere kompleks, kopsud, üksikud labad ja kopsutükid ujuvad, mistõttu laps elas ja hingas.

    Seedetrakti testi tegemise tehnika. Test põhineb asjaolul, et kohe pärast sündi neelab laps õhku, mis tungib makku ja seejärel soolestikku. Õhuga täidetud magu ja sooled hõljuvad vees. Enne mao ja soolte eemaldamist asetatakse sidemed maole sisse- ja väljapääsu juures, paistes sooleosadele ja pärasoolele. Sooled isoleeritakse koos maoga, kastetakse vette, märkides, millised alad ujuvad. Seejärel torgatakse vee alla magu ja sooled.

    Hüdrostaatiliste proovide hindamine. Hüdrostaatilised ujumistestid võivad olla positiivsed mitte ainult siis, kui laps sündis elusalt, vaid ka mädanevate muutuste tekkimisel (laiba mädanemisel tekivad mädagaasid); kunstliku hingamise tegemisel; külmunud beebi surnukeha uurimisel, külmunult ujuvad vees sulamata kopsud.

    Lisaks loetletud analüüsidele saab kasutada Dilloni röntgentesti, mis võimaldab enne surnukeha uurimist määrata väikeses koguses õhku kopsudes ja maos.

    Kopsude histoloogiline uurimine. Elussündinu kopsude mikroskoopilisel uurimisel avastatakse bronhide valendikus lõhe, bronhioolid, alveoolid sirguvad, alveoole vooderdav epiteel on tasane. Surnult sündinud lapse kopsud - alveoolide ja bronhide luumenid on kokku varisenud, alveolaarne epiteel on kuubikujuline, interalveolaarsed vaheseinad on paksenenud.

    Histokeemilised meetodid määravad ensüümide aktiivsuse elussündinu ja surnult sündinud lapse kopsudes, kõrgeim redoksensüümide aktiivsus on täheldatud elussündinud lapsel.

    Imikute vereseerumit elektroforeesiga uurides määrab vere valgufraktsioonide sisaldus kindlaks, kas laps sündis elusalt või surnult.

    Emissioonispektraalanalüüsi meetod. Elus- ja surnult sündinud imikute kopsude, maksa ja neerude mikroelementaarne koostis on erinev ning võimaldab mikroelementide vahekorra alusel lahendada lapse elussündimise küsimuse. Selle meetodi eeliseks teiste ees on see, et seda saab kasutada oluliste mädamuutuste korral, kui teised meetodid ei ole efektiivsed.

    54.9. Emakavälise elu kestuse määramine

  • mööda demarkatsioonijoont - päeva lõpus on see hästi väljendatud;
  • sünnikasvaja resorptsiooniga 2 päeva lõpuks;
  • mekooniumi vabanemisega päevadel 2-4;
  • õhu olemasolu tõttu lapse seedetraktis, kui õhk on ainult maos, on oodatav eluiga mitu minutit; kui õhk on peensooles, on oodatav eluiga 3-4 tundi; kui õhku on ka jämesooles, siis on oodatav eluiga üle 6 tunni (see on suhtelise tähtsusega).

    54.10. Imikuhoolduse tunnuste olemasolu või puudumine

    Riiete puudumine beebi kehal, rebenenud nabanöör, vere-, mekooniumi- ja juustulaadse määrdeaine jäljed viitavad sellele, et lapse eest hoolitsemisest ei ilmnenud mingeid märke.

    54.11. Mis on lapse surma põhjus?

    Vastsündinud lapse surm võib olla vägivaldne või vägivallatu.

    Imiku vägivallatu surm võib tekkida enne sündi ja selle põhjuseks on ema haigused (süüfilis, südamerikked, suhkurtõbi, neeruhaigus jne) või loote haigused. Sünnituse ajal võib imiku surm tekkida sünnitrauma, emakasisese asfüksia või nabanööri sattumise tagajärjel lapse kaela. Pärast sündi võib imiku surma põhjuseks olla emakasisene infektsioon, eluga kokkusobimatute deformatsioonide esinemine või muud põhjused.

    Vastsündinud lapse vägivaldne surm võib olla passiivse (hoolduseta hülgamine ja sagedamini sureb laps külma tõttu) või aktiivse lapsetapmise - erinevat tüüpi vägivaldse surma tagajärg.

    Aktiivse imikute tapmise levinuim põhjus on mehaaniline lämbumine, mis tuleneb nina- ja suuavade sulgemisest käte ja pehmete esemetega; hingamisteede sulgemine võõrkehadega (vatitükk, paber jne) ja muud tüüpi mehaaniline lämbumine - kägistamine silmusega, kägistamine kätega, uppumine vette ja muudesse vedelikesse.

    Mehaaniline kahjustus mõrvameetodina on vähem levinud.

    •