Kas ma peaksin kartma HAR-i? Hormoonasendusravi: HAR tüübid, ravi omadused, ravimid Hormoonasendusravi plussid ja miinused.

03.05.2020

Sisu

Vanusega seotud muutused, mis ilmnevad menopausi saabuva naise kehas, ei meeldi kellelegi. Nahk muutub kuivaks ja lõtv, näole tekivad kortsud. Suguhormoonide defitsiit kutsub esile rõhu tõusud, seksuaalse soovi vähenemise. Hormoonasendusravi aitab toime tulla menopausi ilmingutega.

Millised hormoonid puuduvad menopausi ajal

Hormoonid menopausi ajal vähenevad kriitilise tasemeni, mille järel naine lõpetab menstruatsiooni. Menopausi viimases staadiumis ei paista need üldiselt enam silma, mistõttu munasarjade funktsioon hääbub. Suguhormoonide taseme langus põhjustab paljusid ainevahetushäireid, mis provotseerivad selliseid nähtusi nagu iiveldus, tinnitus ja vererõhu tõus.

Menopausi on kolm faasi: premenopaus, menopaus, postmenopaus. Ühendab nende hormoonide taseme languse protsessi. Menstruaaltsükli esimesel poolel domineerib östrogeen (naissoost müra), teises - progesteroon (mees). Premenopausi iseloomustab östrogeeni puudus, mis põhjustab ebaregulaarset igakuist tsüklit. Menopausi ajal langeb progesterooni tase, mis koordineerib emaka endomeetriumi paksust. Postmenopausis peatub hormoonide tootmine täielikult, munasarjad ja emakas vähenevad.

Hormoonravi menopausi korral

Menopausi ajal naise kehas toimuvad muutused avalduvad järgmiselt:

meeleolumuutused;
unetus, ärevus;
naha elastsus ja tugevus vähenevad;
muutused kehakaalus ja asendis;
areneb osteoporoos;
tekib uriinipidamatus;
vaagnaelundite prolaps;
ateroskleroosi areng, suhkurtõbi;
närvisüsteemi rikkumine.

Menopausi hormoonasendusravi aitab hoida tervist. Eelnimetatud sümptomite kõrvaldamisega toimub üldine keha noorendamine, figuurimuutus, suguelundite atroofia välditakse. Menopausiaegsel hormoonasendusravil on aga omad puudused. Pikaajalisel kasutamisel võib see esile kutsuda müokardiinfarkti, suurendab insuldi riski. Lisaks soodustab homoonasendusravi intravaskulaarset koagulatsiooni.

Kas hormoonasendusravi on menopausi jaoks ohutu?

Mitte igaüks ei saa menopausi ajal hormonaalseid ravimeid juua. Esiteks määrab arst terapeudi, günekoloogi, kardioloogi, hepatoloogi ja fleboloogi läbivaatuse. Menopausi hormoonasendusravi on vastunäidustatud, kui naisel on leitud järgmised haigused:

teadmata päritoluga emakaverejooks;
sisemiste suguelundite või piimanäärmete pahaloomulised kasvajad;
neeru- või maksapuudulikkus;
munasarjade adenomüoosi või endometrioosi esinemine;
diabeedi raske staadium;
suurenenud vere hüübivus;
lipiidide ainevahetuse häire;
mastopaatia, bronhiaalastma, epilepsia, reuma kulgemise halvenemine;
ülitundlikkus hormoonasendusravimite suhtes.

Hormonaalsed ravimid menopausi sündroomi jaoks

Hormonaalsed preparaadid valitakse uue põlvkonna menopausi jaoks sõltuvalt seisundi kestusest ja raskusastmest, samuti patsiendi vanusest. Raske menopausiga naised vajavad hormoonasendusravi (HAR). Määrake ravimid parenteraalselt või suukaudselt. Sõltuvalt menopausi sündroomi häiretest valitakse hormoonasendusravi individuaalselt.

Fütoöstrogeenid

Menopausi ajal langeb östrogeeni tase naise kehas järsult, mistõttu hakkab tekkima halb kolesterool, häirub rasvade ainevahetus, nõrgeneb immuunsus. Nende sümptomite vältimiseks määravad arstid menopausi jaoks looduslikud fütohormoonid. Nende ravimite kasutamine ei riku hormonaalset tasakaalu, vaid leevendab sümptomeid. Taimseid aineid sisaldavad toidulisandid toimivad looduslike hormoonide analoogidena, mida ei müüda kõrge hinnaga. Hormoonasendusfütoöstrogeenide hulka kuuluvad:

Klimadinon. Toimeaine on cymifugi-racimoose ekstrakt. Tema abiga väheneb kuumahoogude intensiivsus, kõrvaldatakse östrogeenide puudus. Ravi kestab tavaliselt kolm kuud. Ravimit võetakse 1 tablett päevas.
Femicaps. Aitab kaasa östrogeenide normaliseerumisele, korrigeerib psühholoogilist seisundit, parandab mineraalide-vitamiinide tasakaalu. Sisaldab sojaletsitiini, vitamiine, magneesiumi, kannatuslille, õhtune priimula. Joo tablette 2 kapslit päevas. Arstid määravad ravimi joomise vähemalt kolm kuud.
Remens. Kahjutu homöopaatiline ravim. Sellel on naisorganismile üldine tugevdav toime, kõrvaldatakse östrogeenipuudus. Sisaldab seepia, lachesis, cimicifuga ekstrakti. Kolmeks kuuks on ette nähtud 2 kursust.

Bioidentsed hormoonid

Menopausi hormoonasendusravi ajal määratakse bioidentsed hormoonpreparaadid. Need on osa tablettidest, kreemidest, geelidest, plaastritest, ravimküünaldest. Nende hormoonide vastuvõtt toimub 3-5 aastat, kuni sekundaarsed menopausi ilmingud kaovad. Populaarsed bioidentsed hormoonasendusravimid, mida müüakse taskukohase hinnaga:

Femoston. Kombineeritud ravim, mis pikendab naise noorust. Sisaldab östradiooli ja düdrogesterooni, mis on identsed looduslike omadega. Need hormoonid pakuvad psühho-emotsionaalsete ja autonoomsete sümptomite ravi. Määratud 1 vahelehele päevas.
Janine. Väikese annusega kombineeritud ravim, mis pärsib ovulatsiooni, muutes viljastatud munaraku implantatsiooni võimatuks. Seda kasutatakse mitte ainult rasestumisvastaseks vahendiks. Menopausi ajal on ravim ette nähtud östrogeeni sissevõtmiseks kehas, et leevendada menopausi sümptomeid.
Duphaston. See on progesterooni derivaat. Peab vastu östrogeenide negatiivsele mõjule endomeetriumile, vähendab onkoloogia riski. Seda kasutatakse individuaalse raviskeemi järgi 2-3 korda päevas.

Östrogeenipreparaadid naistele

Günekoloogias kasutatakse menopausi ajal elu hõlbustamiseks sünteetilisi östrogeenitablette. Naissuguhormoonid kontrollivad kollageeni tootmist, stimuleerivad närvisüsteemi. Östrogeeni sisaldavad tooted:

Klimonorm. Kompenseerib östrogeenipuudust, ravib urogenitaalsüsteemi limaskestasid, vähendab kardiovaskulaarsete patoloogiate riski. Kandke üks tablett päevas vastavalt skeemile: 21 päeva pärast - nädalane paus ja korrake kursust.
Premarin. Hõlbustab menopausi sündroomi ilminguid, hoiab ära osteoporoosi ilmnemise. Tsükliline kasutamine - 1, 25 mg / päevas 21 päeva jooksul, pärast - 7-päevane paus.
Ovestin. Taastab tupeepiteeli, suurendab urogenitaalsüsteemi vastupanuvõimet põletikulistele protsessidele. Määrake iga päev 4 mg 3 nädala jooksul. Ravikuuri või selle pikendamise määrab arst.

Kuidas valida menopausi jaoks hormonaalseid tablette

Kui naisel menopausi ajal terviseprobleeme ei esine, siis hormoonasendusravimid pole vajalikud. HAR viiakse läbi alles pärast arstiga konsulteerimist, kuna ravimitel on kõrvaltoimed. Individuaalse talumatuse ja allergiliste reaktsioonide juhtumid ei ole haruldased. Kõige ohutumad on taimsed ja homöopaatilised ravimid. Kuid need ei aita kõiki patsiente, seetõttu on vaja kliinilisi näidustusi ja arsti konsultatsioone.

Hind

Kõiki hormoonpreparaate saab osta apteegiketist erineva hinnaga või osta veebipoest (tellida kataloogist). Viimases versioonis on ravimid odavad. Fütoöstrogeenide hinnad on vahemikus 400 rubla (Klimadinon tabletid 60 tk.) kuni 2400 rubla. (Femicaps kapslid 120 tk.). Östrogeeniga ravimite maksumus varieerub 650 rubla (Klimonorm dražee 21 tk) kuni 1400 rubla. (Ovestin 1 mg/g 15 g kreem).

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

See ei vaja ravi, sest see on normaalne füsioloogiline protsess, mitte patoloogia. Kuid menopaus on raske "samm" iga naise elus, mis mõjutab absoluutselt kõiki naise eluvaldkondi. Suguhormoonide puudus mõjutab tervist, psühho-emotsionaalset seisundit, välimust ja enesekindlust, seksuaalelu, suhteid lähedastega ja isegi sünnitustegevust ning elukvaliteeti üldiselt. Seetõttu vajab iga naine sel perioodil abi nii professionaalsetelt arstidelt kui ka lähimate sugulaste usaldusväärset tuge ja tuge.

Kuidas leevendada seisundit menopausiga?

Mida saab naine teha menopausi leevendamiseks?

Ärge tõmbuge endasse, nõustuge tõsiasjaga, et menopaus ei ole pahe ega häbi, see on kõigi naiste norm;
elada tervislikku elu;
täielikult puhata;
kaaluge oma dieeti taimsete ja madala kalorsusega toitude kasuks;
liikuda rohkem;
mitte alluda negatiivsetele emotsioonidele, saada positiivset ka kõige väiksematelt;
hoolitseda oma naha eest;
järgige kõiki intiimhügieeni reegleid;
konsulteerige õigeaegselt arstiga ennetava läbivaatuse tegemiseks ja kaebuste korral;
järgige arsti ettekirjutusi, ärge jätke soovitatud ravimeid vahele.

Mida saavad arstid teha?

Jälgige keha seisundit, tuvastage ja ennetage menopausiga seotud haiguste teket;
vajadusel määrata ravi suguhormoonidega - hormoonasendusravi;
Hinnake sümptomeid ja soovitage ravimeid nende leevendamiseks.

Mida saavad pereliikmed teha?

Näidake üles kannatlikkust naise emotsionaalsete puhangute suhtes;
ärge lahkuge kuhjunud probleemidega üksi;
lähedaste tähelepanu ja hoolitsus teevad imesid;
anda positiivseid emotsioone;
toetada sõnaga: "saan aru", "see kõik on ajutine", "sa oled nii ilus ja atraktiivne", "me armastame sind", "me vajame sind" ja kõike selles meeleolus;
kergendada majapidamise koormust;
kaitsta stressi ja probleemide eest;
osaleda väljasõitudel arstide juurde ja muudel hoolivuse ja armastuse ilmingutel.

Menopausi ravi – hormoonasendusravi (HAR)

Kaasaegne meditsiin usub, et vaatamata füsioloogiale tuleks paljudel naistel menopausi ravida. Ja kõige tõhusam ja adekvaatsem ravi hormonaalsete häirete korral on hormoonasendusravi. See tähendab, et oma suguhormoonide puudust kompenseerivad hormonaalsed ravimid.

Hormoonasendusravi on maailmas juba laialdaselt kasutatud. Nii saavad Euroopa riikides seda rohkem kui pooled menopausi alustavatest naistest. Ja meie riigis saab sellist ravi ainult 1 naine 50-st. Ja seda kõike mitte sellepärast, et meie meditsiin oleks mingil moel maha jäänud, vaid paljudest eelarvamustest, mis sunnivad naisi kavandatavast hormoonravist keelduma. Kuid paljud uuringud on tõestanud, et selline menopausi ravi pole mitte ainult tõhus, vaid ka täiesti ohutu.
Menopausi ravis kasutatavate hormonaalsete ravimite efektiivsust ja ohutust mõjutavad tegurid:

Hormoonide määramise ja tühistamise õigeaegsus;
kasutavad tavaliselt väikeseid hormoonide annuseid;
õigesti valitud ravimid ja nende annused laboriuuringute kontrolli all;
selliste preparaatide kasutamine, mis sisaldavad looduslikke suguhormoone, mis on identsed munasarjade toodetud hormoonidega, mitte aga nende analooge, vaid nende keemilise struktuuri poolest sarnased;
näidustuste ja vastunäidustuste piisav hindamine;
regulaarne ravim.

Hormoonravi menopausi jaoks: plussid ja miinused

Enamik inimesi kardab põhjendamatult ravi mis tahes hormoonidega, igaühel on selle kohta oma argumendid ja hirmud. Kuid paljude haiguste puhul on hormonaalne ravi ainus väljapääs. Põhiprintsiip on see, et kui kehal on millestki puudus, tuleb seda allaneelamisega täiendada. Niisiis püüab inimene vitamiinide, mikroelementide ja muude kasulike ainete defitsiidi korral teadlikult või isegi alateadlikul tasemel süüa toitu, milles on palju puuduvaid aineid või võtab vitamiinide ja mikroelementide ravimvorme. Hormoonidega on samamoodi: kui organism mingil põhjusel oma hormoone ei tooda, tuleb neid täiendada võõraste hormoonidega, sest igasuguse hormonaalse nihkega kannatab organismis rohkem kui üks organ ja protsess.

Kõige levinumad eelarvamused seoses menopausi raviga naissuguhormoonidega:
1. "Climax on normaalne, kuid selle ravi on ebaloomulik" , väidetavalt kogesid seda kõik meie esivanemad – ja ma jään ellu. Kuni viimase ajani olid menopausi probleemid naiste jaoks suletud ja "häbiväärne" teema, peaaegu nagu suguhaigused, nii et tema ravist polnud juttugi. Kuid naised menopausi ajal on alati kannatanud. Ja ärge unustage, et tolle aja naised erinevad märgatavalt tänapäeva naistest. Eelmine põlvkond vananes palju varem ja enamik inimesi pidas seda tõsiasja enesestmõistetavaks. Tänapäeval püüavad kõik daamid võimalikult head ja nooremad välja näha. Naissuguhormoonide tarbimine mitte ainult ei leevenda menopausi sümptomeid, vaid pikendab nii välimuse kui ka keha sisemise seisundi noorust.
2. "Hormonaalsed ravimid ei ole loomulikud." Uued suundumused "sünteetika" vastu, tervisliku eluviisi ja taimsete preparaatide eest. Niisiis on menopausi raviks kasutatavad hormonaalsed ravimid, kuigi toodetud sünteesi teel, loomulikud, kuna oma keemilise struktuuri poolest on nad absoluutselt identsed östrogeeni ja progesterooniga, mida toodavad noore naise munasarjad. Samas taimedest ja loomaverest eraldatavad looduslikud hormoonid, mis on küll sarnased inimese östrogeeniga, omastuvad struktuurierinevuste tõttu siiski halvasti.
3. "Hormonaalne ravi on alati ülekaaluline." Menopaus väljendub sageli ülekaalus, nii et hormonaalse taseme korrigeerimisega saab kaalutõusu vältida. Selleks on oluline võtta mitte ainult östrogeene, vaid ka progesterooni tasakaalustatud annuses. Lisaks on paljud uuringud näidanud, et suguhormoonid ei suurenda rasvumise riski, vaid vastupidi. Kuigi taimset päritolu hormoonid (fütoöstrogeenid) ei võitle ülekaaluga.
4. "Pärast hormoonravi tekib sõltuvus." Hormoonid ei ole ravimid. Varem või hiljem toimub naise kehas suguhormoonide langus, ilma nendeta tuleb ikkagi elada. Ja hormoonravi suguhormoonidega ainult aeglustab ja hõlbustab menopausi tekkimist, kuid ei välista seda, ehk menopaus tuleb nagunii.
5. "Hormoonid hakkavad soovimatutes kohtades juukseid kasvatama." Näokarvad kasvavad paljudel naistel pärast menopausi ja see on tingitud naissuguhormoonide puudumisest, mistõttu HAR võtmine takistab ja lükkab seda protsessi edasi.
6. "Hormoonid tapavad maksa ja magu." Östrogeeni ja progesterooni preparaatide kõrvaltoimete hulgas on tõepoolest maksatoksilisusega seotud punkte. Kuid HAR-s kasutatavate hormoonide mikrodoosid tavaliselt maksa tööd ei mõjuta, probleeme võib tekkida maksapatoloogiate taustal ravimite võtmisel. Maksa toksiliste mõjude eest saate vältida, kui vahetate tabletid geelide, salvide ja muude nahale manustatavate ravimvormide vastu. HAR ei avalda maoärritavat toimet.
7. "Hormoonasendusravi suguhormoonidega suurendab vähiriski." Juba suguhormoonide defitsiit suurendab vähiriski, aga ka nende liig. Õigesti valitud naissuguhormoonide annused normaliseerivad hormonaalset tausta, vähendades seeläbi seda riski. Väga oluline on mitte kasutada ainult östrogeeni sisaldavat ravi – progesteroon neutraliseerib paljud östrogeeni negatiivsed mõjud. Samuti on oluline HAR õigeaegselt ära jätta, selline ravi 60 aasta pärast on emakale ja piimanäärmetele tõesti kaasohtlik.
8. "Kui ma talun menopausi hästi, siis miks ma vajan HAR-i?" Loogiline küsimus, kuid menopausi hormoonravi põhieesmärk pole mitte niivõrd kuumahoogude leevendamine, kuivõrd menopausiga kaasnevate haiguste, nagu osteoporoos, psüühikahäired, hüpertensioon ja ateroskleroos, väljakujunemise ennetamine. Just need patoloogiad on ebasoovitavamad ja ohtlikumad.

Menopausi hormonaalsel ravil on endiselt puudusi. Valesti valitud, nimelt suured östrogeenipreparaatide annused, võivad tõesti kahju teha.

Östrogeeni suurte annuste võtmise võimalikud kõrvaltoimed on järgmised:

mastopaatia teke ja rinnavähi riski suurenemine;
valulik menstruatsioon ja väljendunud premenstruaalne sündroom, ovulatsiooni puudumine;
võib aidata kaasa emaka ja lisandite healoomuliste kasvajate tekkele;
väsimus ja emotsionaalne ebastabiilsus;
suurenenud risk sapikivitõve tekkeks;
emaka verejooks, mis on tingitud emaka hüperplaasia tekkest;
suurenenud risk hemorraagilise insuldi tekkeks.

Teised HAR võimalikud kõrvaltoimed, mis ei ole seotud östrogeeni suurte annustega, on järgmised:

1. Vahendid intiimhügieeniks menopausi ajal on väga olulised mitte ainult kuivuse kõrvaldamiseks, vaid ka tupe erinevate põletikuliste protsesside igapäevaseks ennetamiseks. Palju on neid ka kaupluste ja apteekide riiulitel. Need on geelid, aluspüksid, salvrätikud. Menopausis naine peaks end pesema vähemalt kaks korda päevas ja ka pärast seksuaalvahekorda.

Põhinõuded intiimhügieenitoodetele:

aine peab sisaldama piimhapet, mida tavaliselt leidub tupelimas ja mis määrab happe-aluse tasakaalu;
ei tohiks sisaldada leeliseid ja seebilahuseid;
peaks sisaldama oma koostises antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid komponente;
pesugeelis ei tohiks olla säilitusaineid, värvaineid, agressiivseid lõhnaaineid;
geel ei tohiks naisel põhjustada ärritust ja sügelust;
püksikummid ei tohi olla värvilised ega lõhnastatud, ei tohi koosneda sünteetilistest materjalidest ega vigastada õrna intiimpiirkonda.

2. Õige aluspesu valik:

see peaks olema mugav, mitte kitsas;
koosnevad looduslikest kangastest;
ei tohiks nahka ajada ega määrida;
peaks alati olema puhas;
tuleb pesta pesuseebi või lõhnavaba pulbriga, misjärel pesu korralikult loputada.

3. Ärahoidmine seksuaalsel teel levivad haigused : monogaamia, kondoomide ja keemiliste rasestumisvastaste meetodite kasutamine (Pharmatex jne).

Vitamiinid menopausi jaoks

Menopausiga naise kehas toimuvad muutused paljudes süsteemides, elundites ja protsessides. Suguhormoonide puudusega kaasneb alati ainevahetuse aeglustumine. Vitamiinid ja mikroelemendid on sellised katalüsaatorid paljudele biokeemilistele protsessidele iga inimese kehas. See tähendab, et nad kiirendavad ainevahetusprotsesse, osalevad ka oma suguhormoonide sünteesis ja suurendavad kaitsevõimet, hõlbustavad menopausi, kuumahoogude ilminguid ja parandavad hormoonravi talutavust. Seetõttu peab naine pärast 30 ja eriti pärast 50 aastat lihtsalt oma varusid kasulike ainetega täiendama.

Jah, paljud vitamiinid ja mikroelemendid jõuavad meieni koos toiduga, need on kõige kasulikumad ja paremini imenduvad. Kuid menopausi ajal sellest ei piisa, seetõttu on vaja vitamiine saada muul viisil - need on ravimid ja bioloogiliselt aktiivsed lisandid (BAA).

Enamasti on naisele ette nähtud multivitamiinide kompleksid, mis sisaldavad korraga kõiki vitamiinide rühmi ja põhilisi mikroelemente ning kõik see on tasakaalustatud igapäevase vajadusega. Selliste ravimite ja bioloogiliselt aktiivsete ainete valik on väga suur, igale maitsele ja eelarvele võivad need olla kapslite, tablettide, siirupite, lahuste kujul. Mõned neist mõeldud spetsiaalselt üle 40-aastastele naistele:

hüpotriloon;
Doppel Hertzi aktiivne menopaus;
Naine 40 Plus;
Orthomol Femin;
Qi-klim;
hüpotriloon;
Feminaalne;
Estrovel;
Klimadinon Uno ja teised.

Vitamiinid on menopausis naisele vajalikud kogu aeg, seega tuleb neid regulaarselt või kuuriliselt kasutada kogu menopausi ilmingute perioodi vältel.

Millised vitamiinid ja mikroelemendid on menopausi ajal kõige olulisemad?

1. E-vitamiin (tokoferool) - nooruse ja ilu vitamiin. Soodustab oma östrogeeni tootmist. Samuti parandab see naha, juuste ja küünte seisundit. Lisaks suukaudsele manustamisele tuleks E-vitamiini lisada nahahooldustoodetesse.
2. A-vitamiin (retinool) - on samuti asendamatu igale naisele. Sellel on kehale palju positiivset mõju:

antioksüdantne toime, vabastab kehakuded kahjulikest vabadest radikaalidest;
simuleerib munasarju ja oma östrogeeni tootmist;
positiivne mõju nahale: takistab arengut

Naistel kasutatakse menopausiga seotud patoloogiliste häirete ennetamiseks ja korrigeerimiseks mitmesuguseid mitteravimi-, ravim- ja hormonaalseid aineid.

Viimase 15–20 aasta jooksul on spetsiifiline menopausi hormoonasendusravi (HRT) muutunud laialt levinud. Hoolimata asjaolust, et väga pikka aega toimusid arutelud, milles avaldati selles küsimuses kahemõttelist arvamust, ulatus selle kasutamise sagedus 20-25% -ni.

Hormoonravi - plussid ja miinused

Üksikute teadlaste ja praktikute negatiivset suhtumist õigustavad järgmised väited:

hormonaalse regulatsiooni "peenesse" süsteemi sekkumise oht;
suutmatus välja töötada õigeid raviskeeme;
sekkumine keha loomulikesse vananemisprotsessidesse;
hormoonide täpse doseerimise võimatus sõltuvalt keha vajadustest;
hormoonravi kõrvaltoimed pahaloomuliste kasvajate, südame-veresoonkonna haiguste ja veresoonte tromboosi tekke võimalusena;
usaldusväärsete andmete puudumine menopausi hiliste tüsistuste ennetamise ja ravi tõhususe kohta.

Hormonaalse reguleerimise mehhanismid

Organismi sisekeskkonna püsivuse säilimise ja selle kui terviku adekvaatse toimimise võimaluse tagab isereguleeruv vahetu ja tagasiside hormonaalsüsteem. See eksisteerib kõigi süsteemide, elundite ja kudede vahel - ajukoor, närvisüsteem, sisesekretsiooninäärmed jne.

Menstruaaltsükli sagedust ja kestust, algust reguleerib hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteem. Selle üksikute lülide, millest peamised on aju hüpotalamuse struktuurid, toimimine põhineb samuti üksteise ja keha kui terviku vahetu ja tagasiside põhimõttel.

Hüpotalamus eritab pidevalt teatud pulseerimisrežiimis gonadotropiini vabastavat hormooni (GnRH), mis stimuleerib folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide (FSH ja LH) sünteesi ja vabanemist hüpofüüsi eesmises osas. Viimase mõjul toodavad munasarjad (peamiselt) suguhormoone – östrogeene, androgeene ja progestiine (gestageene).

Ühe lüli hormoonide taseme tõus või langus, mida mõjutavad ka vastavalt nii välised kui ka sisemised tegurid, toob kaasa teiste lülide sisesekretsiooninäärmete poolt toodetavate hormoonide kontsentratsiooni suurenemise või vähenemise ja vastupidi. See on tagasiside ja tagasiside mehhanismi üldine tähendus.

HAR kasutamise vajaduse põhjendus

Menopaus on füsioloogiline üleminekuetapp naise elus, mida iseloomustavad involutiivsed muutused kehas ja reproduktiivsüsteemi hormonaalse funktsiooni hääbumine. Vastavalt 1999. aasta klassifikatsioonile eristatakse menopausi ajal, mis algab vanuses 39-45 aastat ja kestab kuni 70-75 aastat, neli faasi - premenopaus, postmenopaus ja perimenopaus.

Menopausi väljakujunemise peamiseks käivitavaks teguriks on vanusega seotud folliikulite ja munasarjade hormonaalse funktsiooni ammendumine, samuti muutused aju närvikoes, mis viib progesterooni ja progesterooni tootmise vähenemiseni. seejärel östrogeen munasarjade poolt ja hüpotalamuse tundlikkuse vähenemine nende suhtes ja seega ka GnRg sünteesi vähenemine.

Samal ajal, vastavalt tagasiside mehhanismi põhimõttele, reageerib hüpofüüs sellele hormoonide vähenemisele, et stimuleerida nende tootmist, FSH ja LH suurenemisega. Tänu sellele munasarjade "turgutamisele" säilib suguhormoonide normaalne kontsentratsioon veres, kuid juba ajuripatsi pingelise funktsiooni ja selle sünteesitavate hormoonide sisalduse suurenemisega veres, mis avaldub veres. testid.

Kuid aja jooksul muutub östrogeen hüpofüüsi vastavaks reaktsiooniks ebapiisavaks ja see kompenseeriv mehhanism ammendub järk-järgult. Kõik need muutused põhjustavad teiste endokriinsete näärmete talitlushäireid, hormonaalset tasakaalustamatust kehas, mis avaldub mitmesuguste sündroomide ja sümptomite kujul, millest peamised on:

klimakteriaalne sündroom, mis esineb premenopausis 37% naistest, 40% - menopausi ajal, 20% - 1 aasta pärast selle algust ja 2% - 5 aastat pärast selle algust; klimakteeriline sündroom avaldub äkilise kuumahoogude ja higistamise tundena (50–80%), külmavärinate, psühho-emotsionaalse ebastabiilsuse ja ebastabiilse vererõhu (sageli kõrgenenud), südamepekslemise, sõrmede tuimuse, kipituse ja valuna. südamepiirkond, mälu- ja unehäired, depressioon, peavalu muud sümptomid;
urogenitaalsüsteemi häired - seksuaalse aktiivsuse vähenemine, tupe limaskesta kuivus, millega kaasneb põletustunne, sügelus ja düspareunia, valu urineerimisel, kusepidamatus;
düstroofsed muutused nahas ja selle lisandites - hajus alopeetsia, naha kuivus ja küünte suurenenud haprus, naha kortsude ja voldikute süvenemine;
metaboolsed häired, mis väljenduvad kehakaalu suurenemises koos isu vähenemisega, vedelikupeetusega kudedes koos näo paistetuse ja jalgade turse ilmnemisega, glükoositaluvuse vähenemisega jne.
hilised ilmingud - luu mineraalse tiheduse vähenemine ja osteoporoosi, hüpertensiooni ja südame isheemiatõve, Alzheimeri tõve jne teke.

Seega võib paljude naiste (37–70%) vanusega seotud muutuste taustal kaasneda menopausi kõigi faasidega üks või teine domineeriv erineva raskusastme ja raskusastmega patoloogiliste sümptomite ja sündroomide kompleks. Need on põhjustatud suguhormoonide vaegusest, millega kaasneb hüpofüüsi eesmise osa gonadotroopsete – luteiniseerivate (LH) ja folliikuleid stimuleerivate (FSH) hormoonide tootmise oluline ja pidev suurenemine.

Menopausi hormoonasendusravi, võttes arvesse selle arengumehhanisme, on patogeneetiliselt põhjendatud meetod, mis võimaldab ennetada, kõrvaldada või oluliselt vähendada elundite ja süsteemide talitlushäireid ning vähendada suguhormoonide vaegusega seotud tõsiste haiguste tekkeriski.

Hormoonravi ravimid menopausi jaoks

HRT peamised põhimõtted on järgmised:

Kasutage ainult looduslike hormoonidega sarnaseid ravimeid.
Endogeense östradiooli kontsentratsioonile vastavate väikeste annuste kasutamine noortel naistel kuni 5-7 päeva menstruaaltsüklist, see tähendab proliferatsioonifaasis.
Östrogeenide ja progestageenide kasutamine erinevates kombinatsioonides, mis võimaldab välistada endomeetriumi hüperplaasia protsessid.
Emaka operatsioonijärgse puudumise korral võimalus kasutada ainult östrogeene vahelduvate või pidevate kursuste korral.
Südame isheemiatõve ja osteoporoosi profülaktika ja ravi hormoonravi minimaalne kestus peaks olema 5-7 aastat.

HAR preparaatide põhikomponendiks on östrogeenid ja gestageenide lisamine toimub emaka limaskesta hüperplastiliste protsesside vältimiseks ja selle seisundi kontrollimiseks.

Menopausi asendusravi tabletid sisaldavad järgmisi östrogeenide rühmi:

sünteetilised, mis on komponendid - etünüülöstradiool ja dietüülstilbestrool;
looduslike hormoonide östriooli, östradiooli ja östrooni konjugeeritud või mikroniseeritud vormid (seedetraktis paremaks imendumiseks); nende hulka kuuluvad mikroniseeritud 17-beeta-östradiool, mis on osa sellistest ravimitest nagu Clicogest, Femoston, Estrofen ja Trisequens;
eetri derivaadid - östrioolsuktsinaat, östroonsulfaat ja östradioolvaleraat, mis on ravimite Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova ja Cycloproginova komponendid;
looduslikud konjugeeritud östrogeenid ja nende segud, samuti eetri derivaadid Hormoplexi ja Premarini preparaatides.

Parenteraalseks (kutaanseks) kasutamiseks raskete maksa- ja kõhunäärmehaiguste, migreenihoogude, arteriaalse hüpertensiooniga üle 170 mm Hg, kasutatakse östradiooli sisaldavaid geele (Estrazhel, Divigel) ja plaastreid (Klimara). Nende ja lisanditega puutumata (säilinud) emaka kasutamisel on vaja lisada progesterooni preparaate ("Utrozhestan", "Dufaston").

Gestageeni sisaldavad asendusravi preparaadid

Gestageenid toodetakse erineva aktiivsusega ja neil on negatiivne mõju süsivesikute ja lipiidide metabolismile. Seetõttu kasutatakse neid minimaalsetes piisavates annustes, mis on vajalikud endomeetriumi sekretoorse funktsiooni reguleerimiseks. Need sisaldavad:

düdrogesteroon (Dufaston, Femoston), millel puudub metaboolne ja androgeenne toime;
androgeense toimega noretisteroonatsetaat (Norkolut) - soovitatav osteoporoosi korral;
Livial või Tibolone, mis on struktuurilt sarnased Norkolutiga ja mida peetakse kõige tõhusamateks ravimiteks osteoporoosi ennetamisel ja ravis;
Diane-35, Androkur, Klimen, mis sisaldavad tsüproteroonatsetaati, millel on antiandrogeenne toime.

Kombineeritud asendusravi preparaadid, mis sisaldavad östrogeene ja progestageene, on Triaklim, Klimonorm, Angelik, Ovestin jt.

Hormonaalsete ravimite võtmise viisid

On välja töötatud erinevad menopausi hormonaalteraapia viisid ja skeemid, mida kasutatakse munasarjade hormonaalse funktsiooni puudulikkuse või puudumisega seotud varajaste ja hiliste tagajärgede kõrvaldamiseks. Peamised soovitatavad skeemid on järgmised:

Lühiajaline, mille eesmärk on vältida menopausi sündroomi - kuumahood, psühho-emotsionaalsed häired, urogenitaalsed häired jne. Lühiajalise skeemi ravi kestus on kolm kuud kuni kuus kuud koos võimalusega kursusi korrata.
Pikaajaline - 5-7 aastat või kauem. Selle eesmärk on ennetada hiliseid haigusi, mille hulka kuuluvad osteoporoos, Alzheimeri tõbi (selle tekkerisk väheneb 30%), südame- ja veresoonkonnahaigused.

Tablettide võtmiseks on kolm viisi:

monoteraapia östrogeeni või progestageeni ainetega tsüklilises või pidevas režiimis;
kahe- ja kolmefaasilised östrogeeni-progestageeni preparaadid tsüklilises või pidevas režiimis;
östrogeenide kombinatsioon androgeenidega.

Hormoonravi kirurgilise menopausi korral

See sõltub kirurgilise sekkumise mahust ja naise vanusest:

Pärast munasarjade ja säilinud emaka eemaldamist alla 51-aastastel naistel on soovitatav võtta 2 mg östradiooli tsükliliselt koos 1 mg tsüpraterooni või 0,15 mg levonorgestreeli või 10 mg medroksüprogesterooni või 10 mg düdrogesterooniga. või 1 mg östradiooli koos 10 mg düdrogesterooniga.
Samadel tingimustel, kuid 51-aastastel ja vanematel naistel, samuti pärast emaka kõrget supravaginaalset amputatsiooni koos lisanditega - monofaasilises režiimis, võttes östradiooli 2 mg koos noretisterooniga 1 mg või medroksüprogesterooni 2,5 või 5 mg või diagnostikat vastavalt kuni 2 mg või drosirenooni 2 mg või östradiooli 1 mg koos 5 mg düdrosterooniga. Lisaks on võimalik kasutada Tibolone'i (kuulub STEAR-i rühma ravimitesse) 2,5 mg päevas.
Pärast kordumise riskiga kirurgilist ravi östradiooli monofaasiline manustamine dienogesti 2 mg või östradiool 1 mg düdrogesterooniga 5 mg või STEAR-ravi.

HAR kõrvaltoimed ja selle kasutamise vastunäidustused

Hormoonravi võimalikud kõrvaltoimed menopausi korral:

piimanäärmete turse ja valulikkus, kasvajate areng neis;
söögiisu suurenemine, iiveldus, kõhuvalu, sapiteede düskineesia;
näo ja jalgade pastoossus, mis on tingitud vedelikupeetusest kehas, kehakaalu tõus;
tupe limaskesta kuivus või emakakaela lima suurenemine, ebaregulaarne emaka ja menstruaalverejooks;
migreenivalu, suurenenud väsimus ja üldine nõrkus;
spasmid alajäsemete lihastes;
akne ja seborröa esinemine;
tromboos ja trombemboolia.

Menopausi hormonaalse ravi peamised vastunäidustused on järgmised:

Piimanäärmete või sisemiste suguelundite pahaloomulised kasvajad ajaloos.
Emaka veritsus teadmata päritoluga.
Raske diabeet.
Maksa-neerupuudulikkus.
Suurenenud vere hüübivus, kalduvus tromboosi ja trombemboolia tekkeks.
Lipiidide metabolismi rikkumine (võimalik hormoonide väline kasutamine).
või (östrogeeni monoteraapia kasutamise vastunäidustus).
Ülitundlikkus kasutatavate ravimite suhtes.
Selliste haiguste nagu sidekoe autoimmuunhaigused, reuma, epilepsia, bronhiaalastma tekkimine või süvenemine.

Õigeaegselt ja adekvaatselt kasutatav ning individuaalselt valitud hormoonasendusravi võib ennetada tõsiseid muutusi naise kehas menopausi ajal, parandada mitte ainult tema füüsilist, vaid ka vaimset seisundit ning oluliselt tõsta ka kvaliteedi taset.

Arenenud kapitalismi edasise arenguga Venemaa territooriumil seisab naine üha enam silmitsi vajadusega säilitada atraktiivne välimus ja seksuaalne aktiivsus kuni hauani.

Juba ammu on teada, et menopausi algusest peale on östrogeeni tase taganud:

mitte ainult viljakus,
aga ka südame-veresoonkonna vastuvõetav seisund,
lihas-skeleti süsteemid,
nahk ja selle lisandid,
limaskestad ja hambad

langeb katastroofiliselt.

Vananeva daami ainsaks lootuseks oli veel paarkümmend aastat tagasi rasvakiht, mille tõttu tekkis androgeenidest steroidide kaudu ainevahetuse teel viimane östrogeen, östroon. Kiiresti muutuv mood tõi aga catwalkidele ja seejärel tänavatele sihvakaid naisi, kes meenutasid rohkem drag queen’e ja ingénue-pipisid kui kangelannast emasid ja töökaid töötajaid.

Saleda figuuri poole püüdledes unustasid naised millegipärast, mis on viiekümneaastaselt infarkt ja seitsmekümneselt osteoporoos. Õnneks tõmbusid günekoloogid, kellel olid viimased saavutused ravimitööstuses hormoonasendusravi vallas, kergemeelsetele kaasmaalastele abiks. Umbes üheksakümnendate algusest hakati seda günekoloogia ja endokrinoloogia ristumiskohas seisvat suunda pidama imerohuks kõigi naiste hädade jaoks, alates varasest menopausist kuni reieluukaela murdudeni.

Kuid juba hormoonide populariseerimise koidikul esitati naise õitsengu hoidmiseks kindlaid nõudmisi mitte kõigile valimatult ravimeid välja kirjutada, vaid teha vastuvõetav proov, eraldades kõrge onkogünekoloogiariskiga naised ja neid otseselt kaitstes. riskide mõistmisest.

Siit ka moraal: igal köögiviljal on oma aeg

Vananemine – kuigi loomulik, pole see sugugi kõige meeldivam episood iga inimese elus. See toob endaga kaasa selliseid muutusi, mis ei sea daami alati positiivselt ja sageli hoopis vastupidi. Seetõttu on menopausi korral sageli lihtsalt vaja ravimeid ja ravimeid võtta.

Teine küsimus on, kui ohutud ja tõhusad need on. Just nende kahe parameetri tasakaal on tänapäeva farmaatsiatööstuse ja praktilise meditsiini suurim probleem: varblast ei tasu lasta kahurist ega sussiga elevanti ajada ja mõnikord on see isegi väga kahjulik.

Naiste hormoonasendusravi hinnatakse ja määratakse tänapäeval väga mitmetähenduslikult:

Ainult naistel, kellel ei ole rinna-, munasarja-, endomeetriumivähi riski.
Kui riskid on olemas, kuid neid ei märgatud, on rinna- või munasarjavähi teke suure tõenäosusega, eriti kui nende vähivormide nullstaadium on.
Ainult naistel, kellel on minimaalne trombootiliste tüsistuste risk, seega parem normaalse kehamassiindeksiga mittesuitsetajatel.
Parem on alustada esimese kümne aasta jooksul viimasest menstruatsioonist ja mitte alustada üle 60-aastastel naistel. Vähemalt on efektiivsus noorematel naistel palju suurem.
Enamasti plaastrid väikese annuse östradiooli ja mikroniseeritud progesterooni kombinatsioonist.
Vaginaalse atroofia vähendamiseks võib kasutada lokaalseid östrogeeni suposiite.
Kasu põhivaldkondades (osteoporoos, isheemilised muutused müokardis) ei konkureeri ohutumate ravimitega või pole pehmelt öeldes täielikult tõestatud.
Peaaegu kõigis käimasolevates uuringutes on teatud vigu, mis raskendavad ühemõtteliste järelduste tegemist asendusravi eeliste ülekaalulisuse üle selle riskide kohta.
Igasugune ravi määramine peaks olema rangelt individuaalne ja võtma arvesse konkreetse naise olukorra eripära, kelle jaoks on vajalik mitte ainult läbivaatus enne ravimite väljakirjutamist, vaid ka pidev ambulatoorne jälgimine kogu raviperioodi jooksul.
Koduseid tõsiseid randomiseeritud uuringuid oma järeldustega ei ole läbi viidud, riiklikud soovitused põhinevad rahvusvahelistel soovitustel.

Mida kaugemale metsa, seda rohkem küttepuid. Hormoonasendusravi praktilise kasutamise kliiniliste kogemuste kogunedes sai selgeks, et naised, kellel on esialgu madal risk rinnavähi või emaka limaskesta tekkeks, ei ole alati ohutud, võttes teatud kategooriaid "igavese nooruse tablette".

Kuidas on olukord täna ja kelle poolel on tõde: kas hormoonide järgijad või nende vastased, proovime seda siin ja praegu välja mõelda.

Kombineeritud hormonaalsed ained

Hormoonasendusravina võib menopausi ajal määrata kombineeritud hormonaalseid aineid ja puhtaid östrogeene. Millist ravimit arst soovitab, sõltub paljudest teguritest. Need sisaldavad:

patsiendi vanus,
vastunäidustuste olemasolu
kehamass,
klimakteeriliste sümptomite raskus,
samaaegne ekstragenitaalne patoloogia.

Klimonorm

Üks pakend sisaldab 21 tabletti. Esimesed 9 kollast tabletti sisaldavad östrogeenset komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Ülejäänud 12 tabletti on pruuni värvi ja sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 150 mikrogrammi levonorgestreeli.

Hormonaalset vahendit tuleb võtta 1 tablett päevas 3 nädala jooksul, pakendi lõppedes tuleks teha 7-päevane paus, mille jooksul algab menstruatsioon. Säilinud menstruaaltsükli korral võetakse tablette alates 5. päevast, ebaregulaarse menstruatsiooniga - igal päeval rasedust välistava tingimusega.

Östrogeenikomponent kõrvaldab negatiivsed psühho-emotsionaalsed ja autonoomsed sümptomid. Levinud on unehäired, liighigistamine, kuumahood, tupe kuivus, emotsionaalne labiilsus ja teised. Gestageniline komponent takistab hüperplastiliste protsesside ja endomeetriumi vähi esinemist.

Femoston 2/10

See ravim on saadaval nimetustena Femoston 1/5, Femoston 1/10 ja Femoston 2/10. Loetletud fondide tüübid erinevad östrogeeni ja progestageeni komponentide sisalduse poolest. Femosten 2/10 sisaldab 14 roosat ja 14 kollast tabletti (kokku 28 tk pakendis).

Roosad tabletid sisaldavad ainult östrogeenset komponenti östradioolhemihüdraadi kujul koguses 2 mg. Kollased tabletid koosnevad 2 mg östradioolist ja 10 mg düdrogesteroonist. Femostoni tuleb võtta iga päev 4 nädala jooksul ilma katkestusteta. Pärast paketi lõppu peaksite alustama uuega.

Angelique

Blister sisaldab 28 tabletti. Iga tablett sisaldab östrogeeni ja progestageeni komponente. Östrogeenset komponenti esindab östradioolhemihüdraat annuses 1 mg, progestageeni komponent on drospirenoon annuses 2 mg. Tablette tuleb võtta iga päev, ilma iganädalast pausi pidamata. Peale paki lõppu algab järgmise vastuvõtt.

pausegeest

Blister sisaldab 28 tabletti, millest igaüks sisaldab östradiooli koguses 2 mg ja noretisteroonatsetaati annuses 1 mg. Tablette hakatakse jooma alates tsükli 5. päevast säilinud menstruatsiooniga ja igal ebaregulaarsel päeval. Ravimit võetakse pidevalt, ilma 7-päevast pausi pidamata.

Cyclo-Proginova

Blistris on 21 tabletti. Esimesed 11 valget tabletti sisaldavad ainult östrogeenset komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Järgmised 10 helepruuni tabletti koosnevad östrogeeni- ja progestageenikomponentidest: östradiool koguses 2 mg ja norgestreel annuses 0,15 mg. Cyclo-Proginovat tuleb võtta iga päev 3 nädala jooksul. Seejärel on vaja jälgida nädalast pausi, mille jooksul algab menstruatsioonilaadne verejooks.

Divigel

Ravim on saadaval 0,1% kontsentratsiooniga geeli kujul, mida kasutatakse välispidiseks kasutamiseks. Üks Divigeli kotike sisaldab östradioolhemihüdraati koguses 0,5 mg või 1 mg. Ravimit tuleb kanda puhtale nahale üks kord päevas. Soovitatavad kohad geeli hõõrumiseks:

hüpogastrium,
väike seljaosa,
õlad, käsivarred,
tuharad.

Geeli kasutusala peaks olema 1-2 peopesa. Soovitatav igapäevane nahapiirkondade vahetus Divigeli hõõrumisel. Ravimit ei ole lubatud kasutada näonahale, piimanäärmetele, häbememokale ja ärritunud piirkondadele.

menorest

Toodetud geelina dosaatoriga tuubis, mille peamiseks toimeaineks on östradiool. Toimemehhanism ja kasutusviis on sarnased Divigel'iga.

Klimara

Ravim on transdermaalne terapeutiline süsteem. Toodetud plaastrina mõõtmetega 12,5x12,5 cm, mis tuleb nahale liimida. Selle menopausivastase aine koostis sisaldab östradioolhemihüdraati koguses 3,9 mg. Plaaster kinnitatakse nahale 7 päevaks, nädala lõpus eemaldatakse eelmine plaaster ja kinnitatakse uus. Soovitatavad Climara manustamiskohad on tuhara- ja paravertebraalsed piirkonnad.

Ovestin on saadaval tablettide, vaginaalsete ravimküünalde ja vaginaalseks kasutamiseks mõeldud kreemina. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimi vorm on vaginaalsed ravimküünlad. Ühe suposiidi koostis sisaldab mikroniseeritud östriooli koguses 500 mcg. Küünlaid manustatakse intravaginaalselt iga päev, ilma katkestusteta. Ravimi põhiülesanne on östrogeenipuuduse täiendamine menopausi ja postmenopausis perioodidel.

östrogeel

Ravim on saadaval välispidiseks kasutamiseks mõeldud geeli kujul dosaatoriga torudes. Tuub sisaldab 80 gr. geel, ühes annuses - 1,5 mg östradiooli. Peamine tegevus on östrogeenide puuduse kõrvaldamine menopausi ja postmenopausis. Geeli pealekandmise reeglid on samad, mis Divigeli puhul.

Erinevate preparaatide vormide kasutamise eelised ja puudused. Suurendamiseks klõpsake.

Hormonaalne taust

Naise jaoks võib põhilisteks suguhormoonideks pidada östrogeene, progestiine ja paradoksaalsel kombel androgeene.

Ligikaudselt saab kõiki neid kategooriaid iseloomustada järgmiselt:

östrogeenid on naissuguhormoonid
progesteroon - rasedushormoon
androgeenid – seksuaalsus.

östradiool, östriool, östroon on steroidhormoonid, mida toodavad munasarjad. Neid on võimalik sünteesida ka väljaspool reproduktiivsüsteemi: neerupealiste koor, rasvkude, luud. Nende prekursorid on androgeenid (östradiooli puhul testosteroon ja östrooni puhul androsteendioon). Tõhususe poolest on östroon östradioolist madalam ja asendab seda pärast menopausi. Need hormoonid on järgmiste protsesside tõhusad stimulaatorid:

emaka, tupe, munajuhade, piimanäärmete küpsemine, jäsemete pikkade luude kasv ja luustumine, sekundaarsete seksuaalomaduste (naissoost tüüpi karvad, nibude ja suguelundite pigmentatsioon), epiteeli vohamine. tupe ja emaka limaskest, tupe lima eritumine, endomeetriumi äratõukereaktsioon emakaverejooksu korral.
Hormoonide liig põhjustab tupe limaskesta osalist keratiniseerumist ja desquamatsiooni, endomeetriumi vohamist.
Östrogeenid takistavad luukoe resorptsiooni, soodustavad vere hüübimiselementide ja transportvalkude tootmist, vähendavad vaba kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide taset, vähendades ateroskleroosi riski, tõstavad kilpnäärmehormooni, türoksiini taset veres,
kohandada retseptoreid progestiinide tasemele,
provotseerida turset, mis on tingitud vedeliku üleminekust anumast rakkudevahelistesse ruumidesse naatriumi peetuse taustal kudedes.

Progestiinid

peamiselt tagavad raseduse alguse ja selle arengu. Neid eritab neerupealiste koor, munasarjade kollaskeha ja tiinuse ajal platsenta. Samuti nimetatakse neid steroide gestageenideks.

Mitterasedatel tasakaalustavad need östrogeene, hoides ära hüperplastilised ja tsüstilised muutused emaka limaskestas.
Tüdrukutel aitavad need kaasa piimanäärmete küpsemisele ning täiskasvanud naistel hoiavad ära rindade hüperplaasia ja mastopaatiat.
Nende mõjul väheneb emaka ja munajuhade kontraktiilsus, väheneb vastuvõtlikkus lihaspingeid tõstvatele ainetele (oksütotsiin, vasopressiin, serotoniin, histamiin). Tänu sellele vähendavad progestiinid menstruatsioonivalusid ja neil on põletikuvastane toime.
Vähendavad kudede tundlikkust androgeenide suhtes ja on androgeeni antagonistid, inhibeerides aktiivse testosterooni sünteesi.
Progestiini taseme langus määrab premenstruaalse sündroomi olemasolu ja raskusastme.

Androgeene, testosterooni, süüdistati sõna otseses mõttes viisteist aastat tagasi kõigis surmapattudes ja neid peeti naise kehas ainult kuulutajateks:

ülekaalulisus
vinnid
suurenenud karvasus
hüperandrogenism võrdus automaatselt polütsüstiliste munasarjadega ja sellega oli ette nähtud kõigi olemasolevate vahenditega toime tulla.

Praktiliste kogemuste kogunedes selgus aga, et:

androgeenide vähenemine vähendab automaatselt kollageeni taset kudedes, sealhulgas vaagnapõhjas
halvendab lihaste toonust ja viib mitte ainult naise pingul välimuse kaotamiseni, vaid ka
probleeme uriinipidamatusega ja
liigne kaalutõus.

Samuti on androgeenidefitsiidiga naistel selgelt vähenenud seksuaalne soov ja neil on tõenäolisem, et neil on orgasmiga ebamugav suhe. Androgeene sünteesitakse neerupealiste koores ja munasarjades ning neid esindavad testosteroon (vaba ja seotud), androsteendioon, DHEA, DHEA-C.

Nende tase hakkab naistel 30 aasta pärast järk-järgult langema.
Loomuliku vananemise, krampliku kukkumise korral nad ei anna.
Naistel täheldatakse kunstliku menopausi taustal (pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist) testosterooni järsku langust.

klimakteeriline

Kulminatsiooni mõiste on teada peaaegu kõigile. Peaaegu alati igapäevaelus on sellel terminil ärritav-traagiline või isegi kuritahtlik tähendus. Siiski tasub mõista, et vanusega seotud ümberstruktureerimise protsessid on täiesti loomulikud sündmused, mis tavaliselt ei tohiks muutuda lauseks ega tähendada elu ummikut. Seetõttu on õigem termin menopaus, kui vanusega seotud muutuste taustal hakkavad domineerima involutsiooni protsessid. Üldiselt võib menopausi jagada järgmisteks perioodideks:

Menopausi üleminek (keskmiselt 40–45 aasta pärast) - kui iga tsükliga ei kaasne munaraku küpsemine, muutub tsüklite kestus, nimetatakse neid "segaduseks". Väheneb folliikuleid stimuleeriva hormooni, östradiooli, anti-Mülleri hormooni ja inhibiini B tootmine. Viivituste, psühholoogilise stressi, nahapunetuse taustal võivad juba ilmneda östrogeenipuuduse urogenitaalsed nähud.
Menopausi nimetatakse tavaliselt viimaseks menstruatsiooniks. Kuna munasarjad on välja lülitatud, ei lähe pärast tema menstruatsiooni enam. See sündmus tuvastatakse tagasiulatuvalt, pärast aastast menstruaalverejooksu puudumist. Menopausi alguse aeg on individuaalne, kuid seal on ka "keskmine temperatuur haiglas": alla 40-aastastel naistel peetakse menopausi enneaegseks, varajast - kuni 45-aastaseks, õigeaegseks - 46-54, hiline - pärast 55.
Perimenopaus tähendab menopausi ja 12 kuud pärast seda.
Postmenopaus on periood pärast. Kõik menopausi erinevad ilmingud on sagedamini seotud varajase postmenopausiga, mis kestab 5-8 aastat. Postmenopausi hilises staadiumis on väljendunud elundite ja kudede füüsiline vananemine, mis on ülekaalus autonoomsete häirete või psühho-emotsionaalse stressi üle.

Millega pead võitlema

perimenopaus

võib naise kehas reageerida nii kõrgenenud östrogeenitaseme episoodidega kui ka munaraku küpsemise puudumisega (emakaverejooks, rindade paisumine, migreen) ja östrogeenipuuduse ilmingutega. Viimaseid võib jagada mitmeks rühmaks:

psühholoogilised raskused: ärrituvus, neurotüüpsus, depressioon, unehäired, sooritusvõime langus,
vasomotoorsed nähtused: suurenenud higistamine, kuumahood,
Urogenitaalsüsteemi häired: tupe kuivus, sügelus, põletustunne, suurenenud urineerimine.

Postmenopaus

annab samu sümptomeid östrogeeni puudumise tõttu. Hiljem neid täiendatakse ja asendatakse:

metaboolsed häired: kõhurasva kogunemine, organismi tundlikkuse vähenemine oma insuliini suhtes, mille tagajärjeks võib olla 2. tüüpi diabeet.
kardiovaskulaarne: ateroskleroosifaktorite (üldkolesterool, madala tihedusega lipoproteiinid) taseme tõus, veresoonte endoteeli talitlushäired,
lihasluukonna: luumassi kiirenenud resorptsioon, mis põhjustab osteoporoosi,
atroofilised protsessid häbemes ja tupes, kusepidamatus, urineerimishäired, põiepõletik.

Menopausi hormoonravi

Menopausi põdevate naiste ravi hormonaalsete ravimitega on östrogeenide puudulikkuse asendamine, nende tasakaalustamine progestiinidega, et vältida endomeetriumi ja piimanäärme hüperplastilisi ja onkoloogilisi protsesse. Annuste valikul lähtutakse minimaalse piisavuse printsiibist, mille puhul hormoonid toimiksid, kuid ei oleks kõrvalmõjusid.

Vastuvõtu eesmärk on parandada naise elukvaliteeti ja ennetada hiliseid ainevahetushäireid.

Need on väga olulised punktid, kuna looduslike naissuguhormoonide asendajate pooldajate ja vastaste argumendid põhinevad sünteetiliste hormoonide kasulikkuse ja kahju hindamisel, samuti sellise ravi eesmärkide saavutamisel või mittesaavutamisel.

Teraapia põhimõteteks on määramine alla 60-aastastele naistele, hoolimata asjaolust, et viimane stimuleerimata menstruatsioon oli naisel mitte varem kui kümme aastat tagasi. Eelistatakse östrogeenide ja progestiinide kombinatsioone, kusjuures madalad östrogeeniannused vastavad noorte naiste omadele endomeetriumi proliferatsioonifaasis. Ravi tuleks alustada alles pärast patsiendi teadliku nõusoleku saamist, mis kinnitab, et ta on kursis kavandatava ravi kõigi omadustega ning on teadlik selle plussidest ja miinustest.

Millal alustada

Hormoonasendusravi preparaadid on näidustatud:

vasomotoorsed häired koos meeleolu muutustega,
unehäired,
urogenitaalsüsteemi atroofia nähud,
seksuaalne düsfunktsioon,
enneaegne ja varajane menopaus,
pärast munasarjade eemaldamist,
madala elukvaliteediga menopausi taustal, sealhulgas lihaste ja liigeste valu tõttu,
osteoporoosi ennetamine ja ravi.

Teeme kohe reservatsiooni, et põhimõtteliselt nii suhtuvad probleemi ka Venemaa naistearstid. Miks see reservatsioon, kaalume veidi madalamat.

Siseriiklikud soovitused koostatakse mõningase hilinemisega Rahvusvahelise Menopausi Seltsi arvamuste põhjal, kelle soovitustes on nimekirja 2016. aasta väljaandes loetletud peaaegu samad, kuid juba täiendatud punktid, millest igaüks on toetatud teatud tasemega tõenditega. , samuti Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni 2017. aasta soovitused, mis rõhutavad täpselt teatud gestageenivariantide, kombinatsioonide ja ravimite vormide tõestatud ohutust.

Nende sõnul on naiste taktika menopausi ülemineku ajal ja vanemate vanusekategooriate jaoks erinev.
Kohtumised peaksid olema rangelt individuaalsed ja võtma arvesse kõiki ilminguid, ennetusvajadust, kaasuvate patoloogiate olemasolu ja perekonna ajalugu, uuringute tulemusi ja patsiendi ootusi.
Hormonaalne toetus on vaid osa üldisest strateegiast naise elustiili normaliseerimiseks, mis hõlmab toitumist, ratsionaalset füüsilist aktiivsust ja halbade harjumuste tagasilükkamist.
Asendusravi ei tohi alustada, välja arvatud juhul, kui ilmnevad selged östrogeenipuuduse tunnused või selle puuduse füüsilised tagajärjed.
Ravi saav patsient kutsutakse günekoloogi juurde ennetavale läbivaatusele vähemalt kord aastas.
Naistel, kelle loomulik või operatsioonijärgne menopaus saabub enne 45. eluaastat, on suurem risk osteoporoosi, südame-veresoonkonna haiguste ja dementsuse tekkeks. Seetõttu tuleks nende jaoks ravi läbi viia vähemalt menopausi keskmise vanuseni.
Ravi jätkamise küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse kasu ja riske konkreetse patsiendi jaoks, ilma kriitiliste vanusepiiranguteta.
Ravi peab toimuma väikseima efektiivse annusega.

Vastunäidustused

Vähemalt ühe järgmistest seisunditest, isegi kui on näidustusi asendusraviks, ei määra keegi hormoone:

verejooks suguelunditest, mille põhjus pole selge,
rindade onkoloogia,
endomeetriumi vähk,
äge süvaveenide tromboos või trombemboolia,
äge hepatiit,
allergilised reaktsioonid ravimitele.

Östrogeenid ei ole näidustatud:

hormoonsõltuv rinnavähk
endomeetriumi vähk, sealhulgas minevikus,
hepatotsellulaarne puudulikkus,
porfüüria.

Progestiinid

meningioomi korral

Nende vahendite kasutamine võib olla ohtlik järgmistel juhtudel:

emaka fibroidid,
munasarjavähk minevikus
endometrioos,
veenide tromboos või emboolia minevikus,
epilepsia,
migreen,
sapikivitõbi.

Rakenduse variatsioonid

Asendushormoonide manustamisviiside hulgas on teada: suu kaudu tableti kujul, süstitav, transdermaalne, lokaalne.

Tabel: Hormonaalsete ravimite erineva manustamise plussid ja miinused.

Plussid:	Miinused:
Östrogeeni tabletid
Lihtsalt nõustu. Rakenduses on kogunenud palju kogemusi. Ravimid on odavad. Paljud neist. Võib kombineerida progestiiniga ühes tabletis.	Erineva imenduvuse tõttu on vajalik aine suurendatud annus. Vähendatud imendumine mao- või sooltehaiguste taustal. Ei ole näidustatud laktaasi puudulikkuse korral. Mõjutada valkude sünteesi maksas. Rohkem sisaldab vähem tõhusat östrooni kui östradiool.
Naha geel
Lihtne peale kanda. Östradiooli annus on optimaalselt väike. Östradiooli ja östrooni suhe on füsioloogiline. Ei metaboliseeru maksas.	Tuleb rakendada iga päev. Rohkem kui pillid. Imemine võib erineda. Progesterooni ei saa geelile lisada. Vähem tõhusalt mõjutada lipiidide spektrit.
naha plaaster
Madal östradiooli sisaldus. Ei mõjuta maksa. Östrogeeni võib kombineerida progesterooniga. On olemas erineva annusega vorme. Saate ravi kiiresti lõpetada.	Imemine kõigub. See ei kleepu hästi, kui see on niiske või kuum. Östradiool veres hakkab aja jooksul vähenema.
Süstid
Võib välja kirjutada tablettide ebaefektiivsuse tõttu. Seda on võimalik välja kirjutada patsientidele, kellel on arteriaalne hüpertensioon, süsivesikute ainevahetuse häired, seedetrakti patoloogiad, migreen. Need võimaldavad toimeaine kiiret ja kadudeta sisenemist organismi.	Süstimise ajal on võimalikud pehmete kudede vigastuste tüsistused.

Erinevate patsientide rühmade jaoks on erinev taktika.

Üks östrogeeni või progestiini sisaldav ravim.

Östrogeeni monoteraapia on näidustatud pärast hüsterektoomiat. Östradiooli, östradiolavaleraati, östriooli katkendliku kuuri või pidevalt. Võimalikud tabletid, plaastrid, geelid, vaginaalsed ravimküünlad või tabletid, süstid.
Tsüklite korrigeerimiseks ja hüperplastiliste protsesside raviks on ette nähtud isoleeritud gestageen menopausi ülemineku või perimenopausi ajal progesterooni või düdrogesterooni kujul tablettidena.

Östrogeeni kombinatsioon progestiiniga

Vahelduvas või pidevas tsüklilises režiimis (eeldusel, et endomeetriumi patoloogiaid ei esine) - tavaliselt praktiseeritakse menopausi ülemineku ja perimenopausis ajal.
Postmenopausis naistel valitakse sagedamini östrogeeni ja progestiini pidev kombinatsioon.

2017. aasta detsembri lõpus toimus Lipetskis günekoloogide konverents, kus ühe keskse koha hõivas postmenopausis hormoonasendusravi teema. V.E. Balan, MD, professor, Venemaa menopausiassotsiatsiooni president, väljendas asendusravi eelistatud suundi.

Eelistada tuleks transdermaalseid östrogeene kombinatsioonis progestiiniga, eelistatavalt mikroniseeritud progesterooniga. Nende tingimuste järgimine vähendab trombootiliste tüsistuste riski. Lisaks ei kaitse progesteroon mitte ainult endomeetriumi, vaid sellel on ka ärevusvastane toime, aidates parandada und. Optimaalne annus on 0,75 mg transdermaalset östradiooli 100 mg progesterooni kohta. Perimenopausis naistele soovitatakse samu ravimeid vahekorras 1,5 mg 200 kohta.

Naised, kellel on enneaegne munasarjade puudulikkus (enneaegne menopaus)

Need, kellel on suurem risk insuldi, südameinfarkti, dementsuse, osteoporoosi ja seksuaalfunktsiooni häirete tekkeks, peaksid saama suuremaid östrogeeni annuseid.

Samas võib kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid neis kasutada kuni menopausi keskmise alguseni, kuid eelistatud on östradiooli ja progesterooni transdermaalsed kombinatsioonid.
Madala seksuaalihaga naistel (eriti eemaldatud munasarjade taustal) on võimalik kasutada testosterooni geelide või plaastrite kujul. Kuna spetsiifilisi naissoost preparaate pole välja töötatud, kasutatakse samu aineid, mis meestel, kuid väiksemates annustes.
Teraapia taustal on ovulatsiooni alguse juhtumeid, see tähendab, et rasedus ei ole välistatud, seega ei saa asendusravi ravimeid samal ajal pidada rasestumisvastasteks vahenditeks.

HRT plussid ja miinused

Hinnates suguhormoonravist tulenevate tüsistuste riskide suhet ja nende kasulikkust nende hormoonide vaeguse sümptomitega võitlemisel, tasub iga väidetava kasumi ja kahju kirjet eraldi analüüsida, viidates tõsistele kliinilistele uuringutele korraliku esindusliku valimiga. .

Rinnavähk asendusravi taustal: onkofoobia või tegelikkus?

Viimasel ajal on palju kära tekitanud British Medical Journal, mis varem paistis silma rasketes juriidilistes võitlustes ameeriklastega statiinide ohutuse ja doseerimisrežiimi üle ning tuli neist kokkupõrgetest väga-väga väärikalt välja. 2017. aasta detsembri alguses avaldas ajakiri Taanis läbi viidud ligi kümme aastat kestnud uuringu andmed, milles analüüsiti umbes 1,8 miljoni 15–49-aastase naise ajalugu, kes kasutasid tänapäevaste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite erinevaid variatsioone (östrogeenide ja progestiinide kombinatsioone). Järeldused valmistasid pettumuse: invasiivse rinnavähi risk naistel, kes on saanud kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid, on olemas ja see on suurem kui neil, kes sellisest ravist hoiduvad. Risk suureneb koos rasestumisvastase vahendi kestusega. Aasta jooksul seda rasestumisvastast meetodit kasutanute seas annavad ravimid ühe lisavähijuhtumi 7690 naisel ehk absoluutne riskitõus on väike.
Venemaa menopausiassotsiatsiooni presidendi esitatud ekspertstatistika, et maailmas sureb rinnavähki vaid iga 25 naine ja südame-veresoonkonna episoodid on kõige levinum surmapõhjus, on nii-nii lohutus.
WHI uuring viitab sellele, et östrogeeni-progestiini kombinatsioon hakkab oluliselt suurendama rinnavähi riski mitte varem kui viis aastat kasutamist, stimuleerides juba olemasolevate kasvajate kasvu (sh halvasti diagnoositud null- ja esimene staadium).
Rahvusvaheline menopausiühing märgib aga ka asendushormoonide mõju ebaselgust rinnavähi riskidele. Riskid on seda suuremad, mida kõrgem on daami kehamassiindeks ja seda vähem aktiivset elustiili ta juhib.
Sama ühiskonna sõnul on riskid väiksemad, kui östradiooli transdermaalseid või suukaudseid vorme kasutatakse koos mikroniseeritud progesterooniga (võrreldes selle sünteetiliste variantidega).
Seega suurendab hormoonasendusravi pärast 50. eluaastat progestiini liitumise riski östrogeeniga. Suurem ohutusprofiil näitab mikroniseeritud progesterooni. Samas ei võimalda varem rinnavähki põdenud naiste kordumise oht asendusravi määrata.
Riskide vähendamiseks tuleks asendusraviks valida madala rinnavähi esialgse riskiga naised ning käimasoleva ravi taustal teha iga-aastaseid mammogramme.

Trombootilised episoodid ja koagulopaatia

See on ennekõike insuldi, müokardiinfarkti, süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia oht. Põhineb WHI tulemustel.
Varajasel postmenopausis naistel on see kõige levinum östrogeeni tüsistuste tüüp ja see suureneb naiste vananedes. Siiski on noorte puhul esialgu madalate riskide puhul see madal.
Transkutaansed östrogeenid kombinatsioonis progesterooniga on suhteliselt ohutud (vähem kui kümne uuringu andmed).
Süvaveenide tromboosi ja PE esinemissagedus on ligikaudu 2 juhtu 1000 naise kohta aastas.
WHI andmetel on PE risk väiksem kui tavalisel rasedusel: +6 juhtu 10 000 kohta kombineeritud ravi korral ja +4 juhtu 10 000 kohta östrogeeni monoteraapia korral 50-59-aastastel naistel.
Prognoos on halvem neil, kes on rasvunud ja kellel on varem esinenud tromboosiepisoode.
Need tüsistused esinevad sagedamini esimesel raviaastal.

Siiski tuleb märkida, et WHI uuring oli suunatud rohkem asendusravi pikaajaliste mõjude väljaselgitamisele naistele, kellel on menopausijärgselt möödunud rohkem kui 10 aastat. Uuringus kasutati ka ainult ühte tüüpi progestiini ja ühte tüüpi östrogeeni. See sobib rohkem hüpoteeside kontrollimiseks ja seda ei saa pidada veatuks maksimaalse tõendustasemega.

Insuldirisk on suurem naistel, kelle ravi alustati pärast 60. eluaastat, samas kui me räägime isheemilisest tserebrovaskulaarsest õnnetusest. Samal ajal on sõltuvus östrogeenide pikaajalisest suukaudsest tarbimisest (WHI ja Cochrane'i uuringu andmed).

Onkogünekoloogiat esindab endomeetriumi, emakakaela ja munasarjavähk

Endomeetriumi hüperplaasia on otseselt seotud isoleeritud östrogeenide tarbimisega. Samal ajal vähendab progestiini lisamine emaka kasvajate tekke riski (PEPI uuringu andmed). EPIC-uuring, vastupidi, märkis aga endomeetriumi kahjustuste suurenemist kombineeritud ravi ajal, kuigi nende andmete analüüs seostas tulemusi uuritud naiste tõenäoliselt madalama ravisoostumusega. Praegu on Rahvusvaheline Menopausi Selts teinud ettepaneku, et mikroniseeritud progesterooni annuses 200 mg päevas 2 nädala jooksul järjestikuse ravi korral ja 100 mg päevas koos östrogeeniga pidevaks kasutamiseks peetakse emakale ohutuks.
52 uuringu analüüs kinnitas, et hormoonasendusravi suurendas munasarjavähi riski umbes 1,4 korda, isegi kui seda kasutati vähem kui 5 aastat. Neile, kellel on selles valdkonnas vähemalt plaan, on need tõsised riskid. Huvitav fakt on see, et munasarjavähi varajased tunnused, mis pole veel kinnitust leidnud, võivad olla maskeeritud menopausi ilminguteks ja just neile saab määrata hormoonravi, mis kahtlemata viib nende progresseerumiseni ja kiirendab kasvaja kasvu. Praegu puuduvad sellesuunalised katseandmed. Seni oleme nõustunud, et asendushormoonide kasutamise ja munasarjavähi vahelise seose kohta pole kinnitatud andmeid, kuna kõik 52 uuringut erinesid vähemalt mõne vea poolest.
Emakakaelavähki seostatakse tänapäeval inimese papilloomiviirusega. Östrogeenide roll selle arengus on halvasti mõistetav. Pikaajalised kohortuuringud ei ole nende kahe vahel seost leidnud. Kuid samal ajal hinnati vähiriske riikides, kus regulaarsed tsütoloogilised uuringud võimaldavad õigeaegselt avastada selle lokalisatsiooni vähki naistel juba enne menopausi. Hinnati WHI ja HERS uuringute andmeid.
Maksa- ja kopsuvähki pole seostatud hormoonidega, maovähi kohta on vähe teavet ning kahtlustatakse, et see väheneb hormoonravi ajal, nagu ka jämesoolevähk.

Oodatud kasu

Südame ja veresoonte patoloogiad

See on menopausijärgses eas naiste puude ja suremuse peamine põhjus. Märgitakse, et statiinide ja aspiriini kasutamisel ei ole meestel sama mõju. Esikohal peaksid olema kaalulangus, võitlus diabeedi, arteriaalse hüpertensiooniga. Östrogeeniteraapia võib menopausi lähenedes avaldada kardiovaskulaarsüsteemi kaitsvat toimet ning avaldada negatiivset mõju südamele ja veresoonkonnale, kui ravi algus hilineb viimasest menstruatsioonist rohkem kui 10 aastat. WHI andmetel kogesid 50–59-aastastel naistel südameinfarktid ravi ajal väiksema tõenäosusega ning sellest oli kasu südame isheemiatõve tekkele, eeldusel, et ravi alustati enne 60. eluaastat. Soomes tehtud vaatlusuuring kinnitas, et östradiooli preparaadid (koos progestiiniga või ilma) vähendasid koronaarset suremust.

Suurimad uuringud selles valdkonnas olid DOPS, ELITE ja KEEPS. Esimeses Taani uuringus, mis keskendus peamiselt osteoporoosile, täheldati juhuslikult koronaarsete surmade ja müokardiinfarkti tõttu hospitaliseerimiste arvu vähenemist hiljuti menopausi saanud naiste seas, kes said östradiooli ja noretisterooni või kes olid 10 aastat ilma ravita, ning seejärel jälgiti neid veel 16 aastat. ..

Teises hinnati varasemat ja hilisemat tablettide östradiooli väljakirjutamist (naistel kuni 6 aastat pärast menopausi ja hiljem kui 10 aastat). Uuring kinnitas, et varajane asendusravi alustamine on koronaarveresoonte seisundi seisukohalt oluline.

Kolmandas võrreldi konjugeeritud hobuste östrogeene platseebo ja transdermaalse östradiooliga, leides, et suhteliselt noortel tervetel naistel üle 4 aasta ei leitud olulist erinevust veresoonte tervises.

Urogenükoloogia on teine suund, mille korrigeerimist oodatakse östrogeeni määramisest

Kahjuks on koguni kolm suurt uuringut tõestanud, et süsteemne östrogeeni kasutamine mitte ainult ei süvenda olemasolevat uriinipidamatust, vaid aitab kaasa ka uutele stressipidamatuse episoodidele. See asjaolu võib elukvaliteeti oluliselt halvendada. Cochrane Groupi viimases matemaatilises analüüsis märgiti, et selline mõju on ainult suukaudsetel preparaatidel ja paikselt manustatavad östrogeenid näivad neid ilminguid vähendavat. Täiendava eelisena vähendavad östrogeenid korduvate kuseteede infektsioonide riski.
Seoses atroofiliste muutustega tupe limaskestas ja kuseteedes olid siin parimad östrogeenid, mis vähendasid kuivust ja ebamugavustunnet. Samas jäi eelis kohalikele tupepreparaatidele.

Luude hõrenemine (menopausaalne osteoporoos)

See on suur ala, mille vastu võitlemine on pühendatud erinevate erialade arstide suurele pingutusele ja ajale. Selle kõige kohutavamad tagajärjed on luumurrud, sealhulgas reieluukaela murrud, mis muudavad naise kiiresti invaliidiks, vähendades oluliselt tema elukvaliteeti. Kuid ka ilma luumurdudeta kaasneb luutiheduse vähenemisega krooniline valu lülisambas, liigestes, lihastes ja sidemetes, mida tahaksime vältida.

Ükskõik kui ööbikute günekoloogid täituvad teemaga östrogeenide kasulikkusest luumassi säilitamisel ja osteoporoosi ennetamisel, kirjutas isegi Rahvusvaheline Menopausi Organisatsioon 2016. aastal, kelle soovitused on sisuliselt maha kantud kodumaistest asendusravi protokollidest, ebamääraselt, et östrogeenid on kõige rohkem. sobiv võimalus luumurdude ennetamiseks varases menopausijärgses eas naistel, kuid osteoporoosiravi valik peaks põhinema efektiivsuse ja kulude tasakaalul.

Reumatoloogid on selles osas veelgi kategoorilisemad. Seega ei ole selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid (raloksifeen) osutunud tõhusaks luumurdude ärahoidmisel ja neid ei saa pidada osteoporoosi raviks valitud ravimiteks, andes teed bisfosfonaatidele. Samuti on osteoporoosi ennetamiseks ette nähtud kaltsiumi ja D3-vitamiini kombinatsioonid.

Seega on östrogeenid võimelised pidurdama luuhõrenemist, kuid peamiselt on selles suunas uuritud nende suukaudseid vorme, mille ohutus seoses onkoloogiaga on mõnevõrra kaheldav.
Andmeid luumurdude arvu vähenemise kohta asendusravi taustal pole laekunud ehk täna jäävad östrogeenid osteoporoosi raskete tagajärgede ennetamise ja kõrvaldamise osas alla ohutumatele ja tõhusamatele ravimitele.

See täieneb pidevalt, nagu ka nende kasutamise näidustuste ulatus. Tänapäeval on kaasaegses meditsiinis üsna lai valik häid HAR-ravimeid, HAR-ravimite kasutamise kogemus, mis viitab eeliste märgatavale ülekaalule HAR-i riski ees, hea diagnostiline võimekus, mis võimaldab jälgida nii positiivseid kui ka negatiivseid. ravi mõjud.

Kuigi on olemas kõik tõendid HAR võtmise positiivsest mõjust tervisele, võib paljude autorite sõnul üldiselt selle ravi riske ja kasu pidada võrreldavaks. Paljudel juhtudel kaalub pikaajalisest HAR-st saadav kasu üles riskid, teistel juhtudel kaaluvad võimalikud riskid üles kasu. Seetõttu peaks HAR kasutamine vastama konkreetse patsiendi vajadustele ja nõudmistele, olema individuaalne ja püsiv. Annuse valikul tuleb arvestada nii patsientide vanust ja kehakaalu ning anamneesi iseärasusi kui ka suhtelist riski ja kasutamise vastunäidustusi, mis tagab parima ravitulemuse.

Põhjalik ja diferentseeritud lähenemine HAR määramisele, samuti teadmised enamiku ravimite komponentide omaduste ja omaduste kohta aitavad vältida võimalikke soovimatuid tagajärgi ja kõrvaltoimeid ning viia kavandatud eesmärkide edukani saavutamiseni.

Tuleb meeles pidada, et HAR kasutamine ei ole eluea pikenemine, vaid selle kvaliteedi paranemine, mis võib östrogeenivaeguse kahjulike mõjude mõjul väheneda. Ja menopausi probleemide õigeaegne lahendamine on tõeline tee hea tervise ja heaolu poole, säilitades tõhususe ja parandades sellesse "sügisesse" perioodi jõudva üha suurema arvu naiste elukvaliteeti.

Hormoonasendusraviks, mis leevendab menopausiprobleeme ja üleminekuperioodi raskusi enamikul naistel, kasutatakse erinevaid östrogeenide klasse.

Esimesse rühma kuuluvad looduslikud östrogeenid - östradiool, östroon ja östriool.
Teise rühma kuuluvad konjugeeritud östrogeenid, peamiselt sulfaadid – östroon, ekviliin ja 17-beeta-dihüdroekviliin, mis saadakse tiinete märade uriinist.

Nagu teate, on kõige aktiivsem östrogeen etünüülöstradiool, mida kasutatakse suukaudsete rasestumisvastaste vahenditena. Selle annused, mis on vajalikud menopausi sümptomite leevendamiseks, on suukaudselt 5-10 mikrogrammi päevas. Kuna aga terapeutiliste annuste vahemik on kitsas, kõrvaltoimete suur tõenäosus ja mitte nii soodne mõju ainevahetusprotsessidele kui looduslikud östrogeenid, ei ole seda hormooni HAR-i eesmärgil soovitatav kasutada.

Praegu kasutatakse HAR-is kõige laialdasemalt järgmist tüüpi östrogeene:

TOOTED SUUKAUDSEKS MANUSTAMISEKS
- Östradiooli estrid [saade] .
  Östradiooli estrid on
  - Östradioolvaleraat
  - Östradioolbensoaat.
  - Estrioolsuktsinaat.
  - Östradiooli hemihüdraat.
  Östradioolvaleraat on 17-beeta-östradiooli kristalse vormi ester, mis suukaudsel manustamisel imendub seedetraktis (GIT) hästi. Suukaudseks manustamiseks on võimatu kasutada 17-beeta-östradiooli kristalset vormi, kuna sel juhul see seedetraktist praktiliselt ei imendu. Östradioolvaleraat metaboliseerub kiiresti 17-beeta-östradiooliks, seega võib seda pidada loodusliku östrogeeni eelkäijaks. Östradiool ei ole östrogeenide metabolismi metaboliit ega lõppsaadus, vaid on menopausieelses eas naiste peamine ringlev östrogeen. Seetõttu näib östradioolvaleraat olevat ideaalne östrogeen suukaudseks hormoonasendusraviks, arvestades, et selle eesmärk on taastada hormonaalne tasakaal tasemele, mis oli enne munasarjade puudulikkust.
  Olenemata kasutatavast östrogeeni vormist peaks selle annus olema piisav nii kõige ilmsemate menopausihäirete leevendamiseks kui ka kroonilise patoloogia ennetamiseks. Eelkõige hõlmab osteoporoosi tõhus ennetamine 2 mg östradioolvaleraadi võtmist päevas.
  Östradioolvaleraat avaldab positiivset mõju lipiidide metabolismile, mis väljendub kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme tõusus ja madala tihedusega lipoproteiinide taseme languses. Lisaks sellele ei avalda ravim märkimisväärset mõju valkude sünteesile maksas.
  Hormoonasendusravi suukaudsete ravimite hulgast määravad arstid (eriti Euroopas) kõige sagedamini ravimeid, mis sisaldavad endogeense 17-beeta-östradiooli eelravimit östradioolvaleraati. 12 mg östradiooli annuses näitas suukaudseks manustamiseks monoteraapiana või kombinatsioonis gestageenidega valeraat kõrget efektiivsust menopausihäirete ravis (ravimid Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).
  Vähem populaarsed pole aga ka mikroniseeritud 17-beeta-östradiooli sisaldavad preparaadid (Femoston 2/10, Femoston 1/5).
- konjugeeritud östrogeenid [saade] .
  Tiinete märade uriinist saadud konjugeeritud ekviöstrogeenide koostis sisaldab naatriumsulfaatide ja östroonsulfaadi segu (need moodustavad umbes 50%). Enamik teisi hormoonide või nende metaboliitide komponente on spetsiifilised hobustele - need on ekviliinsulfaat - 25% ja alfadihüdroekviliinsulfaat - 15%. Ülejäänud 15% on inaktiivsed östrogeensulfaadid. Equilinil on kõrge aktiivsus; see ladestub rasvkoesse ja toimib edasi ka pärast ravimi kasutamise lõpetamist.
  Hobuse uriini östrogeenidel ja nende sünteesitud analoogidel on östradioolvaleraadiga võrreldes dramaatilisem mõju reniini substraadi ja hormoone siduvate globuliinide sünteesile.
  Sama oluline tegur on ravimi bioloogiline poolestusaeg. Hobuse uriini östrogeenid ei metaboliseeru maksas ega teistes organites, samas kui östradiool metaboliseerub kiiresti, poolväärtusajaga 90 minutit. See seletab ekviliini väga aeglast eritumist organismist, millest annab tunnistust selle kõrgenenud taseme püsimine vereseerumis, mida täheldati isegi kolm kuud pärast ravi lõpetamist.
- Östradiooli mikroniseeritud vormid.
ETTEVALMISTUSED INTRAMUSKULAARSEKS SISSEJUHATUSEKS [saade]
Parenteraalseks manustamiseks on östradiooli preparaadid subkutaanseks manustamiseks (klassikaline vorm - depoo - ravim Ginodian Depot, mida manustatakse üks kord kuus).
- Östradioolvaleraat.
ETTEVALMISTUSED INTRAVAGINAALSEKS SISSEJUHATUSEKS

ETTEVALMISTUSED TRANSDERMAALSEKS SISSEJUHATUSEKS [saade]

Kõige füsioloogilisem viis östrogeenide soovitud kontsentratsiooni loomiseks naiste veres tuleks tunnistada östradiooli transdermaalseks manustamisviisiks, mille jaoks töötati välja nahaplaastrid ja geelipreparaadid. Klimara plaastrit paigaldatakse üks kord nädalas ja see tagab püsiva östradiooli taseme veres. Divigeli ja Estrogeli geeli kasutatakse üks kord päevas.

Östradiooli farmakokineetika selle transdermaalsel manustamisel erineb sellest, mis ilmneb pärast selle suukaudset manustamist. See erinevus seisneb peamiselt östradiooli ulatusliku esialgse metabolismi välistamises maksas ja oluliselt väiksemas maksa toimes.

Transdermaalsel manustamisel muundub östradiool vähem östooniks, mis pärast östradiooli preparaatide suukaudset manustamist ületab viimase taseme vereplasmas. Lisaks läbivad nad pärast östrogeenide suukaudset manustamist suurel määral maksa retsirkulatsiooni. Selle tulemusena on plaastri või geeli kasutamisel östrooni/östradiooli suhe veres normilähedane ja östradiooli esmase läbimise maksa mõju kaob, kuid hormooni kasulik toime vasomotoorsetele sümptomitele ja luukoe kaitsele. osteoporoosist jäävad.

Transdermaalsel östradioolil on võrreldes suukaudse manustusega ligikaudu 2 korda väiksem toime lipiidide metabolismile maksas; ei tõsta sekssteroide siduva globuliini taset seerumis ja kolesterooli taset sapis.

Geel välispidiseks kasutamiseks
1 g geeli sisaldab:
östradiool 1,0 mg,
abiained q.s. kuni 1,0 g

DIVIGEL on 0,1% alkoholipõhine geel, mille toimeaineks on östradioolhemihüdraat. Divigel on pakendatud alumiiniumfooliumist kotikestesse, mis sisaldavad 0,5 mg või 1,0 mg östradiooli, mis vastab 0,5 g või 1,0 g geelile. Pakendis on 28 kotikest.

Farmakoterapeutiline rühm

Asendushormoonravi.

Farmakodünaamika

Divigeli farmakodünaamika ja kliiniline efektiivsus on sarnane suukaudsetele östrogeenidele.

Farmakokineetika

Geeli nahale kandmisel tungib östradiool otse vereringesüsteemi, mis väldib maksa metabolismi esimest etappi. Sel põhjusel on östrogeeni plasmakontsentratsiooni kõikumised Divigeli kasutamisel palju vähem väljendunud kui suukaudsete östrogeenide kasutamisel.

Östradiooli transdermaalne manustamine annuses 1,5 mg (1,5 g Divigeli) loob plasmakontsentratsiooni ligikaudu 340 pmol / l, mis vastab menopausieelses eas naiste folliikuli varase staadiumi tasemele. Ravi ajal Divigel’iga jääb östradiooli/östooni suhe 0,7 juurde; samas kui suukaudse östrogeeni puhul langeb see tavaliselt alla 0,2. Transdermaalse östradiooli metabolism ja eritumine toimub samamoodi nagu looduslikud östrogeenid.

Näidustused kasutamiseks

Divigel on ette nähtud loomuliku või kunstliku menopausiga seotud menopausi sündroomi raviks, mis tekkis kirurgilise sekkumise tulemusena, samuti osteoporoosi ennetamiseks. Divigeli tuleb kasutada rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.

Vastunäidustused

Rasedus ja imetamine. Rasked trombemboolilised häired või äge tromboflebiit. Emaka veritsus teadmata etioloogiaga. C-strogeenist sõltuv vähk (rinna-, munasarja- või emakavähk). Raske maksahaigus, Dubin-Johnsoni sündroom, Rotori sündroom. Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Annustamine ja manustamine

Divigel on ette nähtud pikaajaliseks või tsükliliseks raviks. Annused valib arst, võttes arvesse patsientide individuaalseid omadusi (0,5–1,5 g päevas, mis vastab 0,5–1,5 mg östradioolile päevas, tulevikus saab annust kohandada). Tavaliselt algab ravi 1 mg östradiooli (1,0 g geeli) määramisega päevas. Patsientidel, kellel on Divigel-ravi ajal terve emakas, soovitatakse iga tsükli jooksul 10–12 päevaks määrata progestageeni, näiteks medroksüprogesteroonatsetaati, noretisterooni, noretisteroonatsetaati või düdrogestroni. Postmenopausis patsientidel võib tsükli kestust pikendada kuni 3 kuuni. Divigeli annust kantakse üks kord päevas eesmise kõhuseina alaosa nahale või vaheldumisi paremale või vasakule tuharale. Kasutusala on võrdne 1-2 peopesaga. Divigeli ei tohi kanda piimanäärmetele, näole, suguelundite piirkonda ega ka ärritunud nahale. Pärast ravimi pealekandmist oodake mõni minut, kuni geel kuivab. Vältida tuleb Divigeli juhuslikku sattumist silmadesse. Peske käed kohe pärast geeli pealekandmist. Kui patsient on unustanud geeli peale kanda, tuleb seda teha esimesel võimalusel, kuid mitte hiljem kui 12 tunni jooksul alates ravimi manustamise ajast. Kui on möödunud rohkem kui 12 tundi, tuleb Divigeli manustamine edasi lükata järgmise korrani. Ravimi ebaregulaarse kasutamise korral võib tekkida menstruatsioonilaadne "läbimurdeline" emakaverejooks. Enne ravi alustamist Divigel'iga peate läbima põhjaliku tervisekontrolli ja külastama günekoloogi vähemalt kord aastas ravi ajal. Erilise järelevalve all peavad olema patsiendid, kes põevad endometrioosi, endomeetriumi hüperplaasiat, kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, samuti ajuveresoonkonna häireid, arteriaalset hüpertensiooni, trombembooliat, lipiidide ainevahetuse häireid, neerupuudulikkust, rinnavähki anamneesis või perekonnas. Östrogeeniravi ajal, samuti raseduse ajal võivad mõned haigused süveneda. Nende hulka kuuluvad: migreen ja tugevad peavalud, healoomulised rinnakasvajad, maksafunktsiooni häired, kolestaas, sapikivitõbi, porfüüria, emakafibroidid, suhkurtõbi, epilepsia, bronhiaalastma, otoskleroos, hulgiskleroos. Sellised patsiendid peavad Divigeli ravi ajal olema arsti järelevalve all.

ravimite koostoime

Puuduvad andmed Divigeli võimaliku ristkoostoime kohta teiste ravimitega.

Kõrvalmõju

Kõrvaltoimed on tavaliselt kerged ja põhjustavad väga harva ravi katkestamist. Kui need siiski märgitakse, siis tavaliselt ainult esimestel ravikuudel. Mõnikord täheldatakse: piimanäärmete turset, peavalu, turset, menstruatsiooni regulaarsuse rikkumist.

Üleannustamine

Reeglina on östrogeenid hästi talutavad isegi väga suurtes annustes. Üleannustamise võimalikud nähud on lõigus "Kõrvaltoimed" loetletud sümptomid. Nende ravi on sümptomaatiline.

Säilivusaeg 3 aastat. Ravimit ei tohi kasutada pärast pakendil märgitud kuupäeva. Hoida toatemperatuuril lastele kättesaamatus kohas. Ravim on registreeritud Vene Föderatsioonis.

Kirjandus 1. Hirvonen jt. Transdermaalne östradiooli geel klimakteeriumi ravis: võrdlus suukaudse raviga. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen jt. Suukaudse östrogeeni ja transdermatjfylktradiooli geelravi põhjustatud metaboolsed muutused. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen jt. Transdermaalse östrogeenravi mõju menopausijärgsetele naistele: östradiooli geeli ja östradiooli manustava plaastri võrdlev uuring. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:26-31. 4. Turundusuuringud 1995, Andmed plaatide kohta, Orion Pharma. 5. JArvinen et al. Östradiooli geeli püsiseisundi farmakokineetika postmenopausis naistel: manustamispiirkonna ja pesemise mõju. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:14-18.

Östradiool.

Olemasolevad andmed erinevate östrogeenide farmakoloogiliste omaduste kohta näitavad, et HAR jaoks eelistatakse kasutada östradiooli sisaldavaid ravimeid.

2/3 naistest on östrogeenide optimaalsed annused 2 mg östradiooli (suukaudne) ja 50 mikrogrammi östradiooli (transdermaalne). Siiski tuleb igal juhul HAR ajal naisi nende annuste kohandamiseks kliinikus läbi vaadata. Naistel pärast 65. eluaastat väheneb neerude ja eriti maksa hormoonide kliirens, mis nõuab östrogeenide suurte annuste määramisel erilist ettevaatust.

On tõendeid, et östradiooli väiksemad annused (25 mikrogrammi päevas) võivad olla piisavad osteoporoosi vältimiseks.

Praegu on andmeid, mis näitavad konjugeeritud ja looduslike östrogeenide mõjus kardiovaskulaarsüsteemile ja hemostaasisüsteemile märkimisväärseid erinevusi. C.E. Bonduki et al. (1998) võrdlesid menopausis naistel konjugeeritud östrogeene (suukaudne 0,625 mg/päevas, pidev) ja 17-beeta-östradiooli (transdermaalne 50 µg/päevas). Kõik naised võtsid medroksüprogesteroonatsetaati (suukaudselt 5 mg päevas) 14 päeva iga kuu. Leiti, et erinevalt östradioolist põhjustavad konjugeeritud östrogeenid plasma antitrombiin III statistiliselt olulist langust pärast 3, 6, 9 ja 12 kuud pärast ravi algust. Samal ajal ei mõjutanud mõlemat tüüpi östrogeen protrombiini aega, V faktorit, fibrinogeeni, trombotsüütide arvu ega euglobuliini lüüsi aega. 12 kuu jooksul ei esinenud uuringus osalejatel trombemboolilisi tüsistusi. Nende tulemuste kohaselt vähendavad konjugeeritud östrogeenid antitrombiin III taset, samas kui 17-beeta-östradiooliga HAR seda indikaatorit ei mõjuta. Antitrombiin III tase on müokardiinfarkti ja trombemboolia tekkes võtmetähtsusega.

Antitrombiin III puudulikkus võib olla kaasasündinud või omandatud. Konjugeeritud östrogeenide kaitsevõime puudumine müokardiinfarkti põdevatel naistel võib olla tingitud just nende mõjust antitrombiini III sisaldusele veres. Seetõttu eelistatakse tromboosi riskifaktoritega patsientidele hormoonasendusravi määramisel looduslikke östrogeene suukaudsetele konjugeeritud östrogeenidele.

Sellega seoses tuleb märkida, et konjugeeritud östrogeenide kasutamise ajaloolist kasvu Ameerika Ühendriikides kuni viimaste aastateni ei saa pidada parimaks ja soovitatavaks kõigil juhtudel. Neid ilmselgeid fakte ei saaks arutada, kui kirjanduses ei ilmuks väiteid konjugeeritud östrogeenide kasutamise poolt, tuginedes vaid nende laialdasele kasutamisele USA-s ja nende omaduste kohta tehtud piisavalt suure hulga uuringute olemasolule. Lisaks ei saa nõustuda väidetega, mis puudutavad HAR erinevatesse kombinatsioonidesse kuuluvate gestageenide, medroksüprogesteroonatsetaadi, parimate omaduste kohta nende mõju lipiidide metabolismile. Olemasolevad andmed näitavad, et turul olevate gestageenide hulgas on lisaks progesteroonile ka selle derivaate - 20-alfa- ja 20-beeta-dihüdrosterooni, 17-alfa-hüdroksüprogesterooni ja 19-nortestosterooni derivaate, mille kasutamine võimaldab teil soovitud efekti saavutamiseks..

Hüdroksüprogesterooni derivaadid (C21-gestageenid) on kloormadinoonatsetaat, tsüproteroonatsetaat, medroksüprogesteroonatsetaat, düdrogesteroon jne ning 19-nortestosterooni derivaadid on noretisteroonatsetaat, norgestreel, levonorgestreel, norgestimaat jne.

Ravimi valik östrogeeni-progestiini kombineeritud ravimite rühmast on tingitud naise vanusega seotud hormonaalsete muutuste perioodist.

Spetsiaalselt loodud hormoonasendusravi ja profülaktilise kasutamise efektiivsuse tõstmiseks, võttes arvesse maksimaalse ravimiohutuse nõudeid. See ravim, mida iseloomustab hormoonide optimaalne suhe, mitte ainult ei avalda positiivset mõju lipiidide profiilile, vaid aitab kaasa ka menopausi sümptomite kiirele vähenemisele. Sellel pole osteoporoosi mitte ainult ennetavat, vaid ka ravivat toimet.

Klimonorm on väga efektiivne urogenitaalsüsteemi atroofiliste häirete ja naha atroofiliste häirete korral, samuti psühhosomaatiliste häirete raviks: ärrituvus, depressioon, unehäired, unustamine. Klimonorm on hästi talutav: enam kui 93% kõigist Klimonormi kasutavatest naistest märgivad ainult positiivseid muutusi nende heaolus (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm on östradioolvaleraadi (2 mg) ja levonorgestreeli (0,15 mg) kombinatsioon, mis annab selle ravimi järgmised eelised:

menopausi sümptomite raskuse kiire ja tõhus vähendamine;
menopausijärgse osteoporoosi ennetamine ja ravi;
östrogeeni positiivse mõju säilitamine aterogeensele indeksile;
levonorgestreeli antiatrofogeensed omadused avaldavad positiivset mõju urogenitaalsüsteemi limaskestade muutustele ja sulgurlihaste nõrkusele;
Klimonormi võtmise ajal on tsükkel hästi kontrollitud ja endomeetriumi hüperplaasia nähtusi ei täheldatud.

Klimonormi tuleks pidada HAR-i valikravimiks pre- ja perimenopausi ajal enamikul naistel, kellel on osteoporoos, psühhosomaatilised häired, atroofilised muutused urogenitaalsüsteemi limaskestades, hüperkolesteroleemia, hüpertriglütserideemia ja kõrge risk haigestuda käärsoolevähki. , Alzheimeri tõbi.

Klimonormis sisalduv levonorgestreeli annus tagab hea tsüklikontrolli, endomeetriumi piisava kaitse östrogeenide hüperplastilise toime eest ning säilitab samal ajal östrogeeni kasuliku toime lipiidide metabolismile, kardiovaskulaarsüsteemile, osteoporoosi ennetamisele ja ravile.

On näidatud, et Klimonormi kasutamine naistel vanuses 40 kuni 74 aastat 12 kuu jooksul suurendab käsnjas ja kortikaalse luukoe tihedust vastavalt 7 ja 12% (Hempel, Wisser, 1994). Nimmelülide mineraalne tihedus 43–63-aastastel naistel suureneb Klimonormi kasutamisel 12 ja 24 kuud vastavalt 1,0–2,0 ja 3,8 g / cm2. Klimonormi 1-aastase raviga premenopausis naistel, kellel on eemaldatud munasarjad, kaasneb luu mineraalse tiheduse ja luu ainevahetuse markerite normaalse taseme taastamine. Selles parameetris on Klimonorm Femostonist parem. Ilmselt on ka levonorgestreeli täiendav androgeenne aktiivsus vaimse mugavuse kujunemisel väga oluline. Kui Klimonorm kõrvaldab või vähendab depressiooni sümptomeid, suurendab Femoston 510% patsientidest depressiivse meeleolu sümptomeid, mis nõuab ravi katkestamist.

Levonorgestreeli kui progestageeni oluliseks eeliseks on selle peaaegu 100% biosaadavus, mis tagab selle toime stabiilsuse, mille raskusaste praktiliselt ei sõltu naise toitumise iseloomust, seedetrakti haiguste esinemisest ja maksa aktiivsusest. süsteem, mis metaboliseerib ksenobiootikume nende esmase läbimise ajal. Pange tähele, et düdrogesterooni biosaadavus on vaid 28% ja seetõttu on selle toimed nii individuaalsed kui ka individuaalsed.

Lisaks tuleb märkida, et tsükliline (seitsmepäevase pausiga) Klimonormi võtmine tagab suurepärase tsüklikontrolli ja madala intermenstruaalse verejooksu sageduse. Pidevas režiimis kasutatav Femoston kontrollib sellega seoses tsüklit vähem, mis võib olla tingitud düdrogesterooni madalamast progestogeensest aktiivsusest võrreldes levonorgestreeliga. Kui Klimonormi võtmisel täheldatakse menstruaalverejooksu regulaarsust 92% kõigist tsüklitest ja intermenstruaalse verejooksu juhtude arv on 0,6%, siis Femostoni kasutamisel on need väärtused vastavalt 85 ja 4,39,8%. Samal ajal peegeldab menstruaalverejooksu olemus ja regulaarsus endomeetriumi seisundit ja selle hüperplaasia tekke ohtu. Seetõttu on Klimonormi kasutamine endomeetriumi võimalike hüperplastiliste muutuste ärahoidmise seisukohast eelistatavam kui Femoston.

Tuleb märkida, et Klimonormil on menopausi sündroomi ravis väljendunud aktiivsus. Analüüsides selle toimet 116 naisel, ilmnes Kuppermi indeksi langus 28,38-lt 5,47-le 6 kuu jooksul (3 kuu pärast langes see 11,6-ni), ilma et see mõjutaks vererõhku ega kehakaalu (Czekanowski R. et al., 1995). ).

Samal ajal tuleb märkida, et Klimonorm on soodne võrreldes teiste 19-nortestosterooni derivaatide (noretisterooni) sisaldavate preparaatidega, millel on progestageenina rohkem väljendunud androgeensed omadused. Noretisteroonatsetaat (1 mg) neutraliseerib östrogeenide positiivset mõju HDL-kolesterooli tasemele ja võib lisaks tõsta madala tihedusega lipoproteiinide taset, suurendades seeläbi südame-veresoonkonna haiguste riski.

Naistele, kes vajavad täiendavat kaitset endomeetriumi hüperplastiliste protsesside eest, on parem välja kirjutada Cyclo-Proginova, milles progestageeni komponendi (norgestreeli) aktiivsus on Klimonormiga võrreldes 2 korda kõrgem.

Kombineeritud östrogeeni-gestageenne ravim. Toime on tingitud östrogeeni ja progestageeni komponentidest, millest ravim koosneb. Östrogeenne komponent - östradiool on loodusliku päritoluga aine ja pärast kehasse sattumist muutub see kiiresti östradiooliks, mis on identne munasarjade toodetava hormooniga ja millel on oma toimed: see aktiveerib reproduktiivorganite epiteeli vohamist. süsteem, sealhulgas endomeetriumi regenereerimine ja kasv menstruaaltsükli esimeses faasis, endomeetriumi ettevalmistamine progesterooni toimeks, libiido tõus tsükli keskel, mõjutab rasvade, valkude, süsivesikute ja elektrolüütide ainevahetust, stimuleerib globuliinide tootmine maksas, mis seovad suguhormoone, reniini, TG-d ja vere hüübimisfaktoreid. Tänu osalemisele positiivse ja negatiivse tagasiside rakendamises hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemis on östradiool võimeline tekitama ka mõõdukalt väljendunud keskseid toimeid. See mängib olulist rolli luukoe arengus ja luustruktuuri kujunemises.

Ravimi Cyclo-Proginova teine komponent on aktiivne sünteetiline progestageen - norgestreel, mis on tugevam kui kollaskeha looduslik hormoon progesteroon. Soodustab emaka limaskesta üleminekut proliferatsioonifaasist sekretoorsesse faasi. Vähendab emaka ja munajuhade lihaste erutatavust ja kontraktiilsust, stimuleerib piimanäärmete terminaalsete elementide arengut. See blokeerib hüpotalamuse LH ja FSH vabanemisfaktorite sekretsiooni, pärsib gonadotroopsete hormoonide moodustumist, pärsib ovulatsiooni ja omab väheseid androgeenseid omadusi.

Klimen on kombineeritud preparaat, mis sisaldab looduslikku östrogeeni östradiooli (valeraadi kujul) ja sünteetilist antiandrogeense toimega progestageeni tsüproterooni (atsetaadi kujul). Klimeni koostisesse kuuluv östradiool kompenseerib loomuliku menopausi ajal ja pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist (kirurgiline menopaus) tekkivat östrogeenipuudust, kõrvaldab menopausi häired, parandab vere lipiidide profiili ja ennetab osteoporoosi. Tsüproteroon on sünteetiline progestageen, mis kaitseb endomeetriumi hüperplaasia eest, hoides ära emaka limaskesta vähi teket.

Lisaks on tsüproteroon tugev antiandrogeen, blokeerib testosterooni retseptoreid ja takistab meessuguhormoonide mõju sihtorganitele. Tsüproteroon suurendab östradiooli kasulikku toimet vere lipiidide profiilile. Tänu antiandrogeensele toimele kõrvaldab või vähendab Klimen naistel selliseid hüperandrogenismi ilminguid nagu liigne näokarvakasv ("daami vuntsid"), akne (mustpead), juuste väljalangemine peas.

Klimen hoiab ära meeste tüüpi rasvumise teket naistel (rasva kogunemine vöökohale ja kõhupiirkonda) ning ainevahetushäirete teket. Klimeni võtmisel 7-päevase pausi ajal täheldatakse regulaarset menstruatsioonilaadset reaktsiooni ja seetõttu soovitatakse seda ravimit premenopausis naistele.

See on kombineeritud, kaasaegne, väikeses annuses hormoonravim, mille terapeutiline toime tuleneb koostises sisalduvast östradioolist ja düdrogesteroonist.

Hetkel toodetakse kolme Femostoni sorti - Femoston 1/10, Femoston 2/10 ja Femoston 1/5 (Konti). Kõik kolm sorti toodetakse ühes ravimvormis - suukaudseks manustamiseks mõeldud tabletid (28 tabletti pakendis) ja erinevad üksteisest ainult toimeainete annuste poolest. Ravimi nimetuses olevad numbrid näitavad hormooni sisaldust mg-des: esimene on östradiooli sisaldus, teine on düdrogesterooni sisaldus.

Kõigil Femostoni sortidel on sama terapeutiline toime ja aktiivsete hormoonide erinevad annused võimaldavad teil valida iga naise jaoks optimaalse ravimi, mis talle kõige paremini sobib.

Kõigi kolme Femostoni sordi (1/10, 2/10 ja 1/5) näidustused on samad:

Naiste loomuliku või kunstliku (kirurgilise) menopausi hormoonasendusravi, mis väljendub kuumahoogude, higistamise, südamepekslemise, unehäirete, erutuvuse, närvilisuse, tupe kuivuse ja muude östrogeenivaeguse sümptomitena. Femoston 1/10 ja 2/10 saab kasutada kuus kuud pärast viimast menstruatsiooni ja Femoston 1/5 - ainult aasta hiljem;
Osteoporoosi ja luude suurenenud hapruse ennetamine menopausi ajal naistel, kes ei talu teisi ravimeid, mis on ette nähtud normaalse luu mineralisatsiooni säilitamiseks, kaltsiumipuuduse ennetamiseks ja selle patoloogia raviks.

Femoston ei ole näidustatud viljatuse raviks, kuid praktikas määravad mõned günekoloogid seda naistele, kellel on probleeme rasestumisega, et suurendada endomeetriumi kasvu, mis suurendab oluliselt viljastatud munaraku siirdamise ja raseduse tõenäosust. Sellistes olukordades kasutavad arstid ravimi farmakoloogilisi omadusi, et saavutada teatud mõju tingimustes, mis ei ole näidustused kasutamiseks. Sarnane off-label retseptide tava on olemas kogu maailmas ja seda nimetatakse off-label retseptideks.

Femoston kompenseerib suguhormoonide defitsiiti naise organismis, kõrvaldades seeläbi erinevad häired (vegetatiivsed, psühho-emotsionaalsed) ja seksuaalhäired, samuti takistab osteoporoosi teket.

Östradiool, mis on Femostoni osa, on identne loodusliku östradiooliga, mida tavaliselt toodavad naise munasarjad. Seetõttu täiendab see östrogeenipuudust organismis ja annab nahale sileduse, elastsuse ja aeglustab vananemist, pidurdab juuste väljalangemist, kõrvaldab limaskestade kuivuse ja ebamugavustunde vahekorra ajal ning hoiab ära ka ateroskleroosi ja osteoporoosi. Lisaks kõrvaldab östradiool sellised menopausi sündroomi ilmingud nagu kuumahood, higistamine, unehäired, erutuvus, pearinglus, peavalud, naha ja limaskestade atroofia jne.

Düdrogesteroon on progesterooni hormoon, mis vähendab endomeetriumi hüperplaasia või vähi riski. Sellel progesteroonhormoonil ei ole muid toimeid ja see lisati Femostoni spetsiaalselt selleks, et tasandada hüperplaasia ja endomeetriumi vähi riski, mis suureneb östradiooli kasutamise tõttu.

Menopausijärgsel perioodil tuleks kasutada pidevaks kasutamiseks mõeldud ravimeid. Neist Climodienil on täiendavaid eeliseid, mis on seotud hea talutavusega, kuna sellesse kuuluval dienogestil on mõõdukas antiandrogeenne toime ja optimaalne farmakokineetika.

Sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja 2 mg dienogesti tableti kohta. Esimene komponent on hästi teada ja kirjeldatud, teine on uus ja seda tuleks täpsemalt kirjeldada. Dienogest ühendas ühes molekulis peaaegu 100% biosaadavuse tänapäevaste 19-norprogestageenide ja progesterooni derivaatide omadused. Dienogest – 17-alfa-tsüanometüül-17-beeta-hüdroksüestra-4,9(10)dieen-3-oon (C 20 H 25 NO 2) – erineb teistest noretisterooni derivaatidest selle poolest, et sisaldab 17-tsüanometüülrühma (- CH2CM) 17 (alfa)-etünüülrühma asemel. Selle tulemusena muutusid molekuli suurus, hüdrofoobsed omadused ja polaarsus, mis omakorda mõjutas ühendi imendumist, jaotumist ja metabolismi ning andis dienogestile kui hübriidsele gestageenile ainulaadse toimespektri.

Dienogesti progestogeenne aktiivsus on eriti kõrge kaksiksideme olemasolu tõttu positsioonis 9. Kuna dienogestil puudub afiinsus plasmaglobuliinide suhtes, on ligikaudu 90% selle koguhulgast seotud albumiiniga ja see on suhteliselt vabas olekus. kõrged kontsentratsioonid.

Dienogest metaboliseerub mitmel viisil – peamiselt hüdroksüülimise, aga ka hüdrogeenimise, konjugatsiooni ja aromatiseerimise teel täiesti inaktiivseteks metaboliitideks. Erinevalt teistest nortestosterooni derivaatidest, mis sisaldavad etünüülrühma, ei inhibeeri dienogest tsütokroom P450 sisaldavate ensüümide aktiivsust. Tänu sellele ei mõjuta dienogest maksa metaboolset aktiivsust, mis on selle vaieldamatu eelis.

Dienogesti poolväärtusaeg terminaalses faasis on teiste progestageenidega võrreldes üsna lühike, sarnane noretisteroonatsetaadi omaga ja jääb vahemikku 6,5–12,0 tundi. See muudab selle igapäevase kasutamise ühekordse annusena mugavaks. Erinevalt teistest progestageenidest on dienogesti kuhjumine igapäevasel suukaudsel manustamisel siiski tühine. Võrreldes teiste suukaudsete progestageenidega on dienogestil kõrge neerude kaudu eritumise/fekaali suhe (6,7:1). Umbes 87% manustatud dienogesti annusest eritub 5 päeva pärast (enamasti uriiniga esimese 24 tunni jooksul).

Kuna uriinis leitakse peamiselt metaboliite ja muutumatul kujul dienogesti tuvastatakse väikestes kogustes, jääb vereplasmasse kuni eliminatsioonini piisavalt suur kogus muutumatut ainet.

Dienogesti androgeensete omaduste puudumine teeb sellest pidevas hormoonasendusravis kombinatsioonis östrogeenidega eelistatud ravimi.

Molekulaarsete mudelite uuringutes näidati, et erinevalt teistest 19-norprogestiinidest ei olnud dienogestil androgeenset toimet, vaid sellest sai esimene 19-norprogestogeen, millel on teatav antiandrogeenne toime. Erinevalt enamikust nortestosterooni derivaatidest (nt levonorgestreel ja noretinodroon) ei konkureeri dienogest testosterooniga sugusteroide siduva globuliiniga seondumise pärast ega suurenda seetõttu endogeense testosterooni vabu fraktsioone.

Kuna hormoonasendusravi östrogeenne komponent stimuleerib selle globuliini sünteesi maksas, võib osaliselt androgeense toimega progestageen seda toimet neutraliseerida. Erinevalt enamikust nortestosterooni derivaatidest, mis vähendavad plasma globuliini taset, ei mõjuta dienogest östrogeenist põhjustatud selle taseme tõusu. Seetõttu põhjustab Climodieni kasutamine vaba testosterooni taseme langust seerumis.

On näidatud, et dienogest on võimeline muutma ka endogeensete steroidide biosünteesi. In vitro uuringud on näidanud, et see vähendab munasarjade steroidide sünteesi, inhibeerides 3-beeta-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi aktiivsust. Lisaks on leitud, et dienogest, nagu ka progesteroon, vähendab lokaalselt testosterooni muundumist selle aktiivsemaks vormiks, dihüdrotestosterooniks, inhibeerides 5-alfa-reduktaasi konkureeriva mehhanismi kaudu nahas.

Dienogest on hästi talutav ja sellel on väike kõrvaltoimete esinemissagedus. Erinevalt östrogeenist sõltuvast reniini taseme tõusust kontrolltsükli ajal ei täheldatud dienogesti kasutamisel reniini taseme tõusu.

Lisaks põhjustab dienogest vähem trombotsüütide agregatsiooni kui medroksüprogesteroonatsetaat ja sellel on ka rinnavähirakkudele antiproliferatiivne toime.

Seega on dienogest tugev suukaudne progestageen, mis sobib ideaalselt kombineeritud kasutamiseks östradioolvaleraadiga Climodieni hormoonasendusravis. Selle keemiline struktuur määrab 19-norprogestiinide positiivsete omaduste kombinatsiooni C21-progestogeenide omadega (tabel 2).

Tabel 2. Dienogesti farmakokineetilised ja farmakodünaamilised omadused

Omadused ja omadused	19-Nor-progestogeenid	C21-Pro-gesta- geenid	Dieno-gest
Suukaudsel manustamisel kõrge biosaadavus	+	+
Lühike plasma poolväärtusaeg	+	+
Tugev progestogeenne toime endomeetriumile	+	+
Toksiliste ja genotoksiliste mõjude puudumine	+	+
Madal antigonadotroopne aktiivsus		+	+
Antiandrogeenne aktiivsus		+	+
Antiproliferatiivne toime		+	+
Suhteliselt madal naha tungimine		+	+
Välja arvatud progesterooni retseptorid, ei seostu ühegi teise steroidi retseptoriga			+
Ei seondu spetsiifiliste steroide siduvate transpordivalkudega			+
Puudub kahjulik mõju maksale			+
Märkimisväärne osa steroidist on plasmas vabas olekus			+
Kombinatsioonis östradioolvaleraadiga vähene akumuleerumine päevase tarbimise korral			+

Climodien leevendab tõhusalt menopausijärgseid menopausi ilminguid ja sümptomeid, mis on seotud hormoonide taseme langusega pärast menopausi. Kuppermi indeks Climodieni võtmise ajal langes 17,9-lt 3,8-le 48 nädala jooksul, parandas verbaalset ja visuaalset mälu, kõrvaldas unetuse ja hingamishäired une ajal. Östradioolvaleraadi monoteraapiaga võrreldes avaldas östradioolvaleraadi ja dienogesti kombinatsioon rohkem väljendunud positiivset mõju urogenitaaltrakti atroofilistele muutustele, mis väljendusid tupe kuivuses, düsuurias, sagedases urineerimistungis jne.

Climodieni võtmisega kaasnesid soodsad muutused lipiidide ainevahetuses, mis on esiteks kasulikud ateroskleroosi ennetamiseks ja teiseks aitavad kaasa rasva ümberjaotumisele vastavalt naisetüübile, muutes figuuri naiselikumaks.

Luu metabolismi spetsiifilised markerid (leeliseline fosfataas, püridinoliin, desoksüpüridinoliin) muutusid Climodieni võtmisel iseloomulikul viisil, mis viitab osteoklastide aktiivsuse pärssimisele ja luu resorptsiooni väljendunud pärssimisele, mis näitab osteoporoosi riski vähenemist.

Climodieni farmakoloogiliste omaduste kirjeldus on puudulik, kui me ei märgi selle võimet suurendada postmenopausis naistel vasodilatatsiooni vahendavate endogeensete vahendajate - cGMP, serotoniini, prostatsükliini, relaksiini - sisaldust, mis võimaldab seda ravimit omistada ravimitele, millel on vasorelaksant, mis võib parandada vereringet.

Climodieni kasutamine põhjustab endomeetriumi atroofilisi muutusi 90,8% naistest ja takistab seetõttu endomeetriumi hüperplaasia teket. Verine eritis, mis on esimestel ravikuudel suhteliselt tavaline, väheneb ravi kestuse pikenedes. Kõrvaltoimete ja kõrvaltoimete esinemissagedus on sarnane menopausijärgses eas naiste ravimisel teiste sarnaste ravimitega. Samal ajal ei olnud kahjulikku mõju keemilistele laboriparameetritele, mis on eriti oluline, hemostaasile ja süsivesikute ainevahetusele.

Seega võime järeldada, et menopausijärgses eas naiste jaoks on hormoonasendusravi pideva kombineeritud raviskeemi valikravimiks Climodien, mis, täites kõik vajalikud efektiivsuse ja talutavuse standardid, aitab säilitada naiselikkust ka pärast menopausi.

võimaldab kiiresti ja tõhusalt leevendada menopausi sümptomeid;
tagab endomeetriumi usaldusväärse "kaitse" ja parema kontrolli läbimurdeverejooksu üle, võrreldes Kliogestiga, vähendamata östrogeeni kasulikku toimet;
sisaldab dienogestprogestogeenset komponenti, mis ei seondu sugusteroide siduva globuliiniga, mille tulemusena ei tõrju endogeensed steroidid testosteroon ja kortisool oma seondumiskohtadest välja transpordivalkudega;
alandab testosterooni taset naistel;
sisaldab dienogesti, millel on osaline antiandrogeenne toime;
luu ainevahetuse näitajate uuringu kohaselt avaldab see östradiooli pärssivat toimet luu resorptsioonile. Dienogest ei neutraliseeri seda östradiooli toimet;
raviperioodi endoteelimarkerite uuringu tulemuste kohaselt on östradiooli ja lämmastikoksiidi vasodilateeriv toime veresoonkonnale;
ei avalda kahjulikku mõju lipiidide profiilile;
ei muuda vererõhu väärtusi, hüübimisfaktoreid ega kehakaalu;
parandab meeleolu, kognitiivset funktsiooni, kõrvaldab unetuse ja normaliseerib und selle häiretega patsientidel, kui need on seotud menopausiga.

Climodiene on ülitõhus, hästi talutav ja lihtsalt kasutatav kombineeritud hormoonasendusravi, mis on mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks. See peatab kõik menopausi sündroomi ilmingud ja põhjustab amenorröa 6 kuu möödumisel manustamise algusest.

Climodien on näidustatud menopausijärgsete häirete pidevaks kombineeritud raviks menopausijärgses eas naistel. Climodieni täiendavad eelised hõlmavad selle progestageeni dienogesti antiandrogeenseid omadusi.

Tänapäeval pakub suurt huvi uue monofaasilise kombineeritud ravimi Pauzogest ilmumine menopausijärgsete patsientide raviks.

Pauzogest on valikravim nende naiste pikaajaliseks raviks, kes on olnud menopausijärgses eas üle aasta ja kes eelistavad hormoonasendusravi ilma perioodilise verejooksuta.

Pauzogest on östrogeeni ja progesterooni kombinatsioon. Üks Pauzogesti tablett sisaldab 2 mg östradiooli (2,07 mg östradioolhemihüdraadina) ja 1 mg noretisteroonatsetaati. Ravim on saadaval pakendis - 1 või 3 blistrit 28 tabletiga. Tabletid on õhukese polümeerikattega. Päevane annus on 1 tablett ja seda võetakse iga päev pidevas režiimis. Ravim kompenseerib naissuguhormoonide puudumist menopausijärgsel perioodil. Pauzogest leevendab vegetatiivse-veresoonkonna, psühho-emotsionaalseid ja muid menopausijärgseid östrogeenist sõltuvaid sümptomeid menopausijärgsel perioodil, hoiab ära luuhõrenemise ja osteoporoosi. Östrogeeni ja progestageeni kombinatsioon võimaldab kaitsta endomeetriumi hüperplaasia eest ja samal ajal vältida soovimatut verejooksu. Ravimi toimeained imenduvad hästi suukaudsel manustamisel ja metaboliseeruvad aktiivselt soole limaskestas ja maksa kaudu.

Sarnaselt endogeensele östradioolile mõjutab eksogeenne östradioolhemihüdraat, mis on Pauzogesti osa, mitmeid protsesse reproduktiivsüsteemis, hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis ja teistes organites; see stimuleerib luu mineraliseerumist.

Östradioolhemihüdraadi võtmine üks kord päevas tagab ravimi stabiilse konstantse kontsentratsiooni veres. See eritub täielikult 72 tunni jooksul pärast organismi sattumist, peamiselt uriiniga, metaboliitide kujul ja osaliselt muutumatul kujul.

Hiljutised uuringud on näidanud, et progestageeni komponendi roll HAR-is ei piirdu endomeetriumi kaitsmisega. Gestageenid võivad nõrgendada või tugevdada mõnda östradiooli toimet, näiteks seoses südame-veresoonkonna ja skeleti süsteemidega, ning neil on ka oma bioloogiline toime, eriti psühhotroopne toime. Hormoonasendusravi kõrvaltoimed ja ravimi taluvus sõltub suuresti ka progestageeni komponendist. Progestageeni komponendi omadused pideva kombineeritud ravi koostises on eriti olulised, kuna selle režiimi korral on manustamise kestus ja progestageeni koguannus suurem kui tsükliliste režiimide puhul.

Noretisteroonatsetaat, mis on osa Pauzogestist, kuulub testosterooni derivaatide hulka (C19 progestageenid). Lisaks C21 progestageenide ja C19 progestageenide derivaatide üldisele omadusele põhjustada endomeetriumi transformatsiooni, on noretisteroonatsetaadil mitmeid täiendavaid "omadusi", mis määravad nende kasutamise ravipraktikas. Sellel on väljendunud antiöstrogeenne toime, mis vähendab östrogeeniretseptorite kontsentratsiooni sihtorganites ja inhibeerib östrogeeni toimet molekulaarsel tasemel ("allareguleerimine"). Teisest küljest saab noretisteroonatsetaadi mõõdukalt väljendunud mineralokortikoidset aktiivsust edukalt kasutada primaarse kroonilise neerupealiste puudulikkusega naiste menopausi sündroomi ravis ning androgeenset aktiivsust saab kasutada nii positiivse anaboolse efekti saavutamiseks kui ka androgeenidefitsiidi kompenseerimiseks. menopaus, mis viib seksuaalse soovi vähenemiseni.

Noretisteroonatsetaadi maksa läbimisel ilmnevad mitmed soovimatud toimed, mis on tõenäoliselt tingitud sama androgeense jääkaktiivsuse olemasolust. Noretisteroonatsetaadi suukaudne manustamine takistab östrogeenist sõltuvat lipoproteiinide apoproteiinide sünteesi maksas ja vähendab seetõttu östradiooli kasulikku toimet vere lipiidide profiilile, samuti halvendab glükoositaluvust ja tõstab vere insuliinitaset.

Suukaudsel manustamisel imendub noretisteroonatsetaat hästi. See eritub peamiselt uriiniga. Östradioolhemihüdraadi samaaegsel manustamisel noretisteroonatsetaadi omadused ei muutu.

Seega avaldab Pauzogest positiivset mõju kõigile peri- ja postmenopausaalsetele sümptomitele. Kliinilised tõendid viitavad sellele, et Pauzogest vähendab luuhõrenemist, ennetab luuhõrenemist menopausijärgses eas naistel, vähendades seeläbi osteoporoosist põhjustatud luumurdude riski. Endomeetriumi vohamist, mis toimub östrogeeni toimel, pärsib tõhusalt pidev noretisteroonatsetaadi tarbimine. See vähendab hüperplaasia ja endomeetriumi vähi tekke riski. Enamikul naistel ei esine emakaverejooksu, kui nad võtavad Pauzogesti monofaasilises režiimis, mis on eelistatud menopausijärgsetele patsientidele. Pauzogesti pikaajaline kasutamine (alla 5 aasta) ei suurenda rinnavähi tekkeriski. Ravim on hästi talutav. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad rindade paisumine, kerge iiveldus, harva peavalu ja perifeerne turse.

Seega näitavad paljude kliiniliste uuringute tulemused, et menopausijärgse HAR vahendite arsenal on täienenud teise väärilise ravimiga, millel on kõrge efektiivsus, ohutus, hea talutavus, vastuvõetavus ja kasutuslihtsus.

Järeldus

Naistel hormoonasendusravi ravimi valimisel tuleb arvestada:

patsientide vanus ja kaal
anamneesi tunnused
suhteline risk ja kasutamise vastunäidustused

suukaudsed preparaadid	Seda on kõige parem võtta naistel, kellel on atroofilised nahamuutused, hüperkolesteroleemia, on võimalik kasutada suitsetavaid naisi ja naisi, kellel on suur risk haigestuda käärsoolevähki.
Transdermaalsed preparaadid	Eelistatav on kasutada naistel, kellel on seedetrakti haigused, sapipõie, diabeet, hüpertriglütserideemia ja võib-olla ka naistel pärast koletsüstektoomiat.
Östrogeeni monoteraapia	Näidustatud naistele, kellel on hüsterektoomia ja võib-olla vanematele naistele, kes põevad südame-veresoonkonnahaigust või Alzheimeri tõbe.
Östrogeeni-gestageen kombineeritud ravi	See on näidustatud naistele, kellel on eemaldamata emakas, samuti naistele, kellel on eemaldatud emakas ja kellel on anamneesis hüpertriglütserideemia või endometrioos.

Hormoonasendusravi režiimi valik sõltub klimakteriaalse sündroomi raskusastmest ja selle perioodist.

Perimenopausis on eelistatav kasutada kahefaasilisi kombineeritud preparaate tsüklilises režiimis.
Postmenopausis on soovitatav pidevalt kasutada östrogeeni ja progestageeni kombinatsiooni; kuna selles vanuses naistel reeglina suureneb insuliiniresistentsus ja täheldatakse hüperkolesteroleemiat, on neil parem kasutada Climodieni, ainsat pidevaks kasutamiseks mõeldud ravimit, mis sisaldab antiandrogeense toimega progestageeni.

Kas ma peaksin kartma HAR-i? Hormoonasendusravi: HAR tüübid, ravi omadused, ravimid Hormoonasendusravi plussid ja miinused.

Millised hormoonid puuduvad menopausi ajal

Hormoonravi menopausi korral

Kas hormoonasendusravi on menopausi jaoks ohutu?

Hormonaalsed ravimid menopausi sündroomi jaoks

Fütoöstrogeenid

Bioidentsed hormoonid

Östrogeenipreparaadid naistele

Kuidas valida menopausi jaoks hormonaalseid tablette

Hind

Video

Kuidas leevendada seisundit menopausiga?

Menopausi ravi – hormoonasendusravi (HAR)

Hormoonravi menopausi jaoks: plussid ja miinused

Vitamiinid menopausi jaoks

Hormoonravi - plussid ja miinused

Hormonaalse reguleerimise mehhanismid

HAR kasutamise vajaduse põhjendus

Hormoonravi ravimid menopausi jaoks

Hormonaalsete ravimite võtmise viisid

Hormoonravi kirurgilise menopausi korral

HAR kõrvaltoimed ja selle kasutamise vastunäidustused

Siit ka moraal: igal köögiviljal on oma aeg

Naiste hormoonasendusravi hinnatakse ja määratakse tänapäeval väga mitmetähenduslikult:

Kombineeritud hormonaalsed ained

Klimonorm

Femoston 2/10

Angelique

pausegeest

Cyclo-Proginova

Divigel

menorest

Klimara

östrogeel

Hormonaalne taust

Progestiinid

klimakteeriline

Millega pead võitlema

perimenopaus

Postmenopaus

Menopausi hormoonravi

Millal alustada

Vastunäidustused

Östrogeenid ei ole näidustatud:

Progestiinid

Rakenduse variatsioonid

Östrogeeni tabletid

Naha geel

naha plaaster

Süstid

Erinevate patsientide rühmade jaoks on erinev taktika.

Üks östrogeeni või progestiini sisaldav ravim.

Östrogeeni kombinatsioon progestiiniga

Naised, kellel on enneaegne munasarjade puudulikkus (enneaegne menopaus)

HRT plussid ja miinused

Rinnavähk asendusravi taustal: onkofoobia või tegelikkus?

Trombootilised episoodid ja koagulopaatia

Onkogünekoloogiat esindab endomeetriumi, emakakaela ja munasarjavähk

Oodatud kasu

Südame ja veresoonte patoloogiad

Urogenükoloogia on teine ​​suund, mille korrigeerimist oodatakse östrogeeni määramisest

Luude hõrenemine (menopausaalne osteoporoos)

Urogenükoloogia on teine suund, mille korrigeerimist oodatakse östrogeeni määramisest