Stenokardia: EKG haiguse korral, protseduuri tunnused. EKG stenokardia kirjeldus Kas EKG näitab stenokardiat?

23.06.2020

Kas valu rinnus on südamevalu või midagi muud? Mis on südame isheemiatõbi? Kuidas eristada stenokardiahoogu muudest valudest rinnus ja miks teha EKG-d stressi all? Kardioloog Anton Rodionov, raamatu “Millest EKG räägib” autor, aitab meil mõista üht levinumat südamehaigust.

Südame isheemia

Mis on isheemia? See on lahknevus hapnikuvajaduse ja hapniku kudedesse tarnimise võime vahel. Reeglina tekib aterosklerootiliste naastude põhjustatud veresoonte ahenemise taustal kudede ebapiisav verevarustus. Isheemia võib areneda mis tahes organis: esineb ajuisheemiat, jalaisheemiat, sooleisheemiat, neeruisheemiat ja isegi põieisheemiat. Kõik sõltub sellest, millised laevad on mõjutatud. Täna hakkame arutama müokardi isheemiat.

On olemas südame isheemiatõve kroonilised vormid: stabiilne stenokardia ja infarktijärgne kardioskleroos. On ägedaid vorme: müokardiinfarkt ja nn ebastabiilne stenokardia - neid käsitletakse järgmistes väljaannetes.

Stabiilne stenokardia: mis see on?

Klassikaline stenokardia näeb välja selline: kui südame hapnikuvajadus suureneb (füüsiline aktiivsus, emotsioonid, külmaga väljas käimine), tekib ebamugavustunne rinnaku taga (vahel valu, vahel põletustunne, vahel kompressioon, vahel isegi raske sõnadega kirjeldada) , mis sunnib peatama või pihustama purgist nitroglütseriini lahust keele alla. Stenokardiahoog möödub kiiresti, mõne minuti jooksul. Kuid lubage mul anda märk ja näete ise, kas teie valu meenutab angiini.

Stenokardia?
Rohkem nagu "jah"	Ilmselt mitte"
Pressib, pigistab, valutab rinnaku taga	Läbistava iseloomuga valu rinnus, võite leida valupunkti
Kestus mitte rohkem kui 20 minutit	Kestus - mitu tundi ja isegi päeva
Tekib treeningu ajal ja kaob koos puhkusega	Esineb rahuolekus, mõnikord öösel, oleneb kehaasendist
Nitroglütseriin aitab väga kiiresti - 1-3 minuti jooksul	Nitroglütseriin ei toimi või "aitab" poole tunni või enama pärast
Vasaku käe, kaela, lõualuu valu tekib pingutusel ja kaob puhates kiiresti	Hommikul pärast ärkamist on käes tuimus, mis möödub poole tunni või enama pärast.

Niisiis, siin on peamised faktid, mida peate stenokardia kohta teadma:

Stenokardiahoo kestus ei ületa 20 minutit. Kui patsient tuleb arsti juurde ja ütleb, et süda valutab ja küsitledes selgub, et valu kestab tunde, siis reeglina pole tegemist stenokardiaga.
Esinemise tingimus on füüsiline või emotsionaalne stress. Stenokardiahoog peatub kohe, kui koormus peatub või väheneb. Kui valu tekib puhkeolekus ja patsient talub väga hästi suuri koormusi, ei ole see tavaliselt stenokardia.
Nitroglütseriin aitab stenokardiaga väga kiiresti. Kogenud patsientidel on alati kaasas nitroglütseriiniga pihusti, mida nad pihustavad rünnaku ajal. Kui patsient ütleb meile, et nitroglütseriin "töötab" 20-30 minuti pärast, siis väidame, et nitroglütseriin ei oma toimet. Tõenäoliselt pole see stenokardia.

Rindkerevalu põhjuseid on palju, palju. Nende hulka kuuluvad lülisamba, liigeste haigused, neuralgia (varasema herpese tagajärjed) ja söögitoru haigused. Näiteks kui patsient kaebab “põletavat valu rinnus”, siis mõtleme stenokardiale ja kui ta ütleb “mul on”, siis anname maohappesust vähendavaid ravimeid. Kuigi, kui vaadata, võivad aistingud olla üsna sarnased. Ja keeleliselt on mõlemad sõnad seotud verbiga "põlema". Neurootilised häired on üsna võimelised jäljendama südamevalu.

Ühesõnaga, mitte iga valu südame piirkonnas ei ole stenokardia. Südamevalu kaebustega kardioloogi poole pöörduvate patsientide hulgas ei ületa stenokardiaga patsientide osakaal 30%.

Kui aga märkasite, kasutasin igas lauses fraase "tavaliselt" ja "kõige tõenäolisemalt". Juhtub ka ebatüüpilist haiguste kulgu, põhireegel on igal juhul selline: kui süda valutab, mine arsti juurde.

EKG stressi all: miks ja kuidas seda tehakse?

Hästi. Patsient tuli arsti juurde ja kaebas valu rinnus. Arst saatis ta EKG-sse. Õde tegi EKG ja seal... see oli normaalne! Kas õnnitleme teid ja saadame koju? Mitte mingil juhul. Leppisime ju kokku, et stenokardia on treeningu ajal tekkiv isheemia, seega tuleb ka treeningu ajal kardiogrammi teha.

Koormustesti tegemise mõte on väga lihtne: tuleb kuidagi suurendada südame hapnikuvajadust ja selleks tuleb tõsta pulssi. Lihtsamad testid on jooksulindi test (test jooksulindil) ja veloergomeetria (test trenažööril).

Patsient sooritab koormust, koormuse võimsus suureneb (rada jookseb kiiremini ja ülesmäge või suureneb jalgrattapedaalide takistus) ning arst jälgib sel ajal arvutist kardiogrammi ja otsib müokardi isheemia tunnuseid. Niipea, kui EKG hakkab muutuma, peatab arst testi. Kui patsient on testi täielikult lõpetanud, kuid EKG ei ole muutunud, siis öeldakse, et test on negatiivne. See tähendab head tulemust.

Nende patsientide jaoks, kes näiteks ei saa sellist füüsilist tegevust teha, on olemas muud tüüpi stressitestid. See võib olla ravimi laadimine, kui manustatakse ravimit, mis suurendab südame löögisagedust (dobutamiin). Või sisestatakse õhuke elektrood läbi nina söögitorusse ja tehakse stimulatsioon: südamele surutakse peale sagedasem rütm ja me näeme, kuidas see sellisele provokatsioonile reageerib. Saate hinnata südame reaktsiooni stressile mitte ainult EKG abil. Mõnikord kasutatakse selleks ehhokardiograafiat (siis nimetatakse meetodit stressikajaks) või radioisotoopide uuringut (stressstsintigraafia).

Stressitestide tegemine on väga soovitav, kui mitte kohustuslik, kui tahame stenokardia diagnoosi kinnitada. Kuid Venemaal kardetakse neid kahjuks hirmsasti teha. Mis siis, kui midagi juhtub?! Tänaval kõndimine, trepist üles ronimine, trammide järel jooksmine pole hirmutav. Ja arstikabinetis, kui käepärast on vajalikud ravimid ja defibrillaator, on hirmus koormust anda...

Progresseeruvat stenokardiat peetakse koronaararterite haiguse raskeks vormiks. Selle areng toimub ateroskleroosi taustal. Haiguse eripära on see, et see areneb intensiivselt, rünnakud muutuvad raskeks ja pikaajaliseks. Patsient ei saa varem valuga toime tulnud ravimite toimet.

Arengu põhjused

Stenokardia peamiseks põhjuseks peetakse südame isheemiatõbe, millega kaasneb spetsiifiliste naastude moodustumine koronaararterite seintel. Need naastud ei lase verel täielikult ringelda, ahendades veresoonte luumenit.

Esialgu on stenokardia stabiilne ja ravimid kontrollivad rünnakuid. Kuid siis hakkavad rünnakud sagedamini korduma, on intensiivsema iseloomu ja kestusega. Ravimid ei aita nagu varem või ei tule valuga üldse toime. See on signaal, et stenokardia on muutunud progresseeruvaks.

Progresseeruv stenokardia areneb seetõttu, et aterosklerootilisi naastu mõjutavad mitmed tegurid:

sagedane stress;
liigne füüsiline aktiivsus;
suitsetamine ja alkoholi joomine;
ülekuumenemine või hüpotermia;
hüpertensiivne kriis;
ravimite üleannustamine.

Ja see omakorda provotseerib verehüüvete teket. Luumen veresoontes muutub väiksemaks. Verehüübed purunevad, blokeerides seeläbi väikesed koronaararterid. See põhjustab mikroinfarkte. Tromboos aitab kaasa stabiilse stenokardia üleminekule ebastabiilseks, muutes selle progresseeruvaks.

Inimesed, kellel on eelsoodumus progresseeruva stenokardia tekkeks, on:

suitsu;
alkoholi jooma;
põevad diabeeti;
on ülekaalulised;
juhtida istuvat eluviisi;
ei söö korralikult.

Sümptomid

Sellel haigusel on selge kliiniline pilt, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

rünnakuid korratakse palju sagedamini, nende kestus ja intensiivsus on suurem;
füüsiline aktiivsus, mida varem normaalselt taluti, põhjustab rünnaku;
ilmnevad sümptomid, mida varem ei täheldatud (iiveldus, lämbumine, oksendamine);
valu on lokaliseeritud teistes kohtades;
ravimid, mis varem rünnakuga toime tulid, aitavad ainult suurendatud annustes;
rünnakutega kaasnevad südame rütmihäired;
rünnak toimub puhkeolekus.

Valu ilmneb öösel, ilma põhjuseta (see juhtub ainult progresseeruva stenokardia korral). See levib kogu rinnale, abaluu alla, vasakule käele, paikneb kõhupiirkonnas ja kiirgab jalgadesse.

Rünnakuga kaasneb õhupuudus, nõrkus, higistamine, iiveldus, pearinglus, minestamine ja südame löögisageduse tõus.

Küsitlus

Progresseeruv stenokardia nõuab viivitamatut haiglaravi. Õige ravi saamiseks tehakse patsiendile täielik uuring.

Eksam tähendab:

Hoolikas andmete kogumine: millal ilmnesid esimesed sümptomid, millistel tingimustel, teiste haiguste esinemine jne.
Elektrokardiogramm, igapäevane südame jälgimine.
Südame ultraheli.
Laboratoorsed uuringud.
Koronaarveresoonte röntgenuuring.

Ravi

Progresseeruva stenokardia arengu esimeste märkide korral peaksite kvalifitseeritud abi saamiseks konsulteerima arstiga. Lõppude lõpuks, kui te seda ei tee, võite saada tüsistusi või surra. Patsient saab ravi haiglas viibides arsti range järelevalve all.

Haigus nõuab integreeritud lähenemisviisi ravile:

Narkootikumide ravi. Kardioloog määrab ravimid, võttes arvesse kõigi uuringute tulemusi ja patsiendi üldist seisundit. Peamine ülesanne on hõlbustada südame tööd, suurendada veresoonte luumeneid ja suurendada nende elastsust. See tagab, et süda saab vajaliku koguse hapnikku.
Õige eluviis. Patsient peab lõplikult loobuma suitsetamisest ja alkoholist, kontrollima oma emotsionaalset seisundit, piirama füüsilist aktiivsust. Oluline on elust välja jätta tegur, mis rünnakuid provotseerib.
Kehalise kasvatuse tund. Kui patsient teeb regulaarselt harjutusi, kõnnib ja ujub, paraneb südame-veresoonkonna süsteem. Kuid füsioteraapia üksikasju peaks kontrollima arst. Harjutused valib ta nii, et patsient ei koormaks üle ja tunneks end hästi.
Tervisliku toitumise. Patsient peaks saama piisavat toitumist, mis koosneb tervislikust toidust. On vaja välja jätta rasvased toidud, maiustused ja säilitusainetega toidud.
Kirurgiline sekkumine. Seda ravimeetodit kasutatakse juhtudel, kui konservatiivne ravi ei anna mõju. Selle abiga saab patsient naastudega anumad asendada tervetega. Anumates olevad luumenid laienevad ka mehaaniliselt.

Progresseeruvat stenokardiat peetakse ohtlikuks haiguseks, mis nõuab viivitamatut ravi. Õigeaegne abi aitab leevendada seisundit ja vältida ohtlike tüsistuste tekkimist.

Südame stenokardia EKG tunnused

Stenokardia on üks südame isheemiatõve (CHD) vorme, mille algstaadiumis põhjustab müokardit varustavate koronaarsoonte ajutine spasm. Pärast spasmi leevendamist kaovad kõik ilmingud. Diagnoosimisel on oluline registreerida mitte ainult patsiendi kaebused, vaid ka objektiivsed haiguse tunnused.

Milliseid ilminguid otsivad arstid EKG-le suunates?

Stenokardia kliinilised sümptomid on üsna hästi teada. 75% patsientidest on:

paroksüsmaalne valu rinnus, mis kestab mõnest sekundist kuni 40 minutini;
rindkere vasaku poole, õla, alalõua kiiritamine;
märki vajutades või pigistades;
kaasnevad rütmihäired, pearinglus, õhupuudus.

Nitroglütseriini efektiivsus valu leevendamisel räägib stenokardia kasuks.

Täpsema diagnoosi saamiseks kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid. Üks kõige kättesaadavamaid on elektrokardiograafiline. Stenokardia EKG on objektiivne tõend ja märk müokardirakkude hapnikuvajaduse ja hapnikuvarustuse vahelisest tasakaalustamatusest. Kiirabiautod, kõik kliinikud ja parameedikupunktid on varustatud seadmetega. Kõikide erialade arstid on kursis võimalike muutustega EKG-s.

Stenokardia tunnuste registreerimise tunnused

IHD arengu algfaasis tekib valu südames ainult suurenenud füüsilise või emotsionaalse stressi või suitsetamise korral. Seda tüüpi haigust nimetatakse stenokardiaks.

See tähendab, et tüüpilisi muudatusi saab registreerida ainult siis, kui:

patsiendi pikaajaline jälgimine koos tulemuste hilisema tõlgendamisega - põhimõtet kasutatakse Holteri uuringutes, kui EKG registreeritakse patsiendi külge kinnitatud elektroodidelt kogu päeva jooksul;
rünnaku kunstlik provotseerimine - kasutatakse suurenenud kehalise aktiivsusega teste, kodade elektrilist stimulatsiooni, spetsiaalsete ravimainete manustamist, psühho-emotsionaalseid teste.

Miks on oluline stenokardia tunnuseid tuvastada?

Professionaalne valik näeb ette koronaararterite haiguse esialgsete ilmingutega inimeste vastuvõtu välistamise. Südamehaiguste levimuse ja põhjuste uurimise sihtprogrammid nõuavad erinevatest vanuserühmadest ja soost inimeste uurimist.

Stressis töötamine on sõjaväeteenistuse, politsei, hädaolukordade, õhutranspordi ja sõidukijuhtimisega seotud elukutsete inimeste tervise jaoks vajalik. Seetõttu on arstliku komisjoni läbimisel kehalise aktiivsusega testid kohustuslikud.
Stenokardia ravis, taastusravis pärast müokardiinfarkti või südameoperatsiooni võib kardioloogil tekkida vajadus jälgida keha ja südamelihase vastupanuvõimet kehalisele aktiivsusele.
Konkreetsete programmide ja territooriumide piires viiakse läbi massilisi populatsiooniuuringuid koronaarhaiguse varajaste tunnuste tuvastamiseks. Haigestumuse prognoosid põhinevad sellise uuringu tulemustel.
Koronaararterite haiguse ravi tuleb alustada võimalikult varakult, seega on oluline mis tahes viis stenokardia tuvastamiseks rahuolekus valu puudumise staadiumis.
Stenokardia salakaval seisneb selle ebatüüpilistes sümptomites. Rünnakud võivad simuleerida koletsüstiiti või sapiteede koolikuid, pankreatiiti, gastriiti, interkostaalset neuralgiat. Mõned patsiendid usuvad, et neil on külm ja kurguvalu. Kirurgilises haiglas ei saa ebaselge kõhuvaluga patsiendi erakorralise vastuvõtu ajal ilma EKGta hakkama.

Mis muutub EKG-s

Stenokardia peamised elektrokardiograafilised diagnostilised tunnused on:

ST intervalli nihe;
muutused T-laines (lamanduv, allapoole suunatud, kõrge ja terava kujuga).

Need muutused ilmnevad rünnaku ajal ja kestavad harva mitu minutit kuni tundi pärast valu lõppu.

T-laine kuju näitab isheemilise piirkonna sügavust:

subendokardiaalses vormis - T-laine amplituudiga on kõrge, samal ajal väheneb ST-segment;
subepikardiaalse lokaliseerimisega - lisaks T-le tõuseb ST segment ja võtab kaare kuju.

Rünnaku ajal registreeritakse sageli rütmi- ja juhtivushäireid. On kindlaks tehtud negatiivse U-laine ilmnemise juhud.

Diferentsiaaldiagnostika

Registreeritud muutused ST-segmendis ja T-laines on iseloomulikud mitte ainult stenokardiale. Neid täheldatakse mitmesuguste põhjuste müokardi düstroofsete häirete, müokardiidi ja elektrolüütide häirete korral.

Narkotestid aitavad neid eristada:

positiivsed muutused pärast nitroglütseriini võtmist näitavad südameisheemiat;
EKG-pildi paranemine pärast kaaliumi sisaldavate ravimite võtmist ei ole tüüpiline südame isheemiatõvele, kuid kinnitab elektrolüütide muutusi;
positiivne tulemus pärast Obzidani võtmist on tüüpilisem neuroendokriinse päritoluga müokardi düstroofia korral, kuid see on võimalik ka stenokardia korral.

Koormustestide ja EKG muutuste kasutamine

Kardioloogias kasutatakse laialdaselt doseeritud kehalise aktiivsuse kasutamist varjatud patoloogia ja haiguse varase staadiumi tuvastamiseks. Proovide kasutamine toimub arsti juuresolekul koos eeluuringu ja EKG uuringuga. Arvesse võetakse pulsisagedust, vererõhku, hapnikutarbimist.

Kõige sagedamini kasutatav dünaamiline test on Master-Oppenheimeri test. Nad tutvustasid 1929. aastal "Harvardi sammutesti", standardiseerisid uuringu ja töötasid välja punktitabelid. Kaasaegses versioonis palutakse patsiendil trepist üles ja alla minna 1,5 minutit (lihtversioon) või kolm minutit (topelttest). Meetodit peetakse võimalikult füsioloogiliseks.
Veloergomeetria (veloergomeeter on statsionaarne jalgratas, mille koormus on astmeline võimsusühikutes) lähtub kõrgest tundlikkusest. 80–95% juhtudest viitavad muutused koormusega stenokardiale. Hindamisstandardid hõlmavad EKG näitude hälbeid millimeetrites ja püsivust sekundi murdosades.
Sarnane test viiakse läbi jooksulindiga. Jooksurada juhib mootor ja see võimaldab seadistada erinevaid kiirusrežiime.
Seal on staatilised testid. Nende hulka kuuluvad koormused, millega kaasneb lihaste kokkutõmbumine ilma kiudude pikkust lühendamata. Nad kasutavad pigistamist ja lahtiharutamist, hoides raskust käte ja jalgadega.

Psühho-emotsionaalsed testid

Sõltuvalt patsiendi haridustasemest ja kehalisest aktiivsusest saab sümpaatilise närvi mõju rünnaku tekkimisele kindlaks teha spetsiaalsete testidega. Sel eesmärgil kasutatakse teste, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja närvipinget:

peastarvutamine;
numbrite jada meeldejätmine;
ülesanded arvutis.

Täitmine on ajaliselt piiratud. Võrreldakse esialgset ja korduvat EKG-d.

Elektrokardiograafia ei ole ainus meetod stenokardia diagnoosimiseks. Seda võetakse arvesse koos ultraheliuuringuga. Vajadusel tehakse spetsiaalsetes keskustes transösofageaalset kodade stimulatsiooni, radioisotoopide skaneerimist ja biokeemilisi vereanalüüse. Kõige indikatiivsem on koronaarveresoonte angiograafia.

Ebastabiilne stenokardia, sümptomid, ravi ja kõik sellega seonduv

Haiguse kirjeldus

Südame isheemiatõve arengu peamine tingimus on ateroskleroosi esinemine, mille korral kolesterool ja muud kahjulikud lipiidid ladestuvad arteriaalsete veresoonte seintele. Peaaegu kõik keha veresooned kannatavad ateroskleroosi all, kuid selle patoloogia negatiivsete mõjude suhtes on kõige vastuvõtlikumad just südames asuvad pärgarterid.

Aja jooksul kolesterooli laigud kasvavad, vähendades veresoonte luumenit ja takistades normaalset verevoolu. Kui inimene on rahulik, ei avaldu vereringehäired peaaegu üldse, kuid närvilise või füüsilise stressi korral kiirendab süda oma rütmi ja veri hakkab veresoonte kaudu kiiremini voolama.

Kuna veresooned on ahenenud, muutub vere liikumine raskemaks, põhjustades müokardi hapnikupuuduse. Hüpoksilised protsessid takistavad töötlemata ainevahetusproduktide väljutamist ja see põhjustab valu südames. Seda seisundit nimetatakse stenokardiahooks.

Stabiilset tüüpi haigust saab edukalt kontrolli all hoida – ära pinguta füüsiliselt üle, väldi stressi, rünnaku ajal võta nitroglütseriini. Haiguse ebastabiilne vorm avaldub erinevalt.

Ebastabiilset stenokardiat võib pidada piirseisundiks normaalse südamepuudulikkuse ja sellise ähvardava nähtuse nagu müokardiinfarkt vahel. See patoloogia ilma õigeaegse arstiabita võib põhjustada ägeda südameataki teket ja nõuab seetõttu kiiret haiglaravi ja pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Põhjused ja riskitegurid

Stenokardia omandab ebastabiilse vormi, kui pärgarteris rebeneb kiuline naast, millele järgneb verehüübe teke, mis takistab müokardi normaalset verevarustust.

Kiuline naast võib hävida põletikuliste protsesside, liigse rasvaladestumise, hemodünaamiliste häirete või kollageeni puudumise tõttu.

Ebastabiilse stenokardia peamine põhjus on isheemiline südamehaigus. See ilmneb siis, kui arterite seintele kogunevad rasvaladestused. Sel juhul kitseneb veresoonte luumen, süda lakkab saama piisavalt hapnikku, mis põhjustab valu sümptomeid.

Muud põhjused, mis võivad põhjustada patoloogia arengut, on järgmised:

kapillaaride rebend koos järgneva hemorraagiaga naastu;
suurenenud trombotsüütide agregatsiooni võime;
serotoniini või mõne muu vasoaktiivse aine vabanemine verre, mis põhjustab pärgarterite valendiku järsu ahenemise;
endoteelirakkude antitrombootiliste omaduste vähenemine.

Liikide klassifikatsioon

Ebastabiilset stenokardiat on neli peamist tüüpi:

Esmane, mille puhul haigus tekitab muret kuu aega.
Postinfarkt, mis väljendub rünnakutes esimese 2 päeva jooksul pärast müokardiinfarkti või ägeda perioodi jooksul, mis tavaliselt kestab umbes kaheksa nädalat.
Progresseeruv, mille puhul tervis halveneb ja rünnakute sagedus suureneb järk-järgult kuu jooksul.
Prinzmetali stenokardia, mille puhul veresooned ahenevad spasmide, mitte ateroskleroosi tõttu.

See jaguneb ka kestuse ja raskusastme järgi:

1. aste. Haigus algas vähem kui 2 kuud tagasi, on raske, kulgeb kiiresti ja avaldub puhkeolekus.
2. aste. Viitab haiguse alaägedale faasile, kus sümptomid ilmnevad esimest korda ja valu võib kesta kauem kui kaks päeva.
3. aste. Valu on olnud viimased 2 päeva.

Sõltuvalt välimuse ja kliinilise pildi teguritest jaguneb see kolme klassi:

1 klass. Valusündroom ilmneb esmalt suure koormusega, seejärel minimaalse koormusega. Rünnakute arv aja jooksul suureneb. Esimene rünnak oli mitte varem kui 2 kuud tagasi. Rahulikus olekus ei pruugi rünnakud ilmneda 2 kuu jooksul.
2. klass. Iseloomustab pidev valu rahulikus olekus. Esimene ründejuhtum registreeriti mitte varem kui 2 kuud tagasi.
3. klass. See hõlmab ägedat stenokardiat rahuolekus, mis on tekkinud viimase kahe päeva jooksul.

Sõltuvalt selle kujunemise põhjustest jagatakse haigus kolme rühma:

A-rühm - rünnakud tekivad haiguste tõttu, mis ei ole seotud südamega - türeotoksikoos, hüpoksia, aneemia, äge infektsioon.
B-rühm – stenokardia areneb teiste südameprobleemide taustal.
Rühm C – haiguse päritolu seostatakse infarktiga.

Ebastabiilse stenokardia diagnoos tehakse täpselt selle klassifikatsiooni alusel ja näeb välja umbes selline: "ebastabiilne stenokardia, klass 1 A." Selle tunnuse põhjal saab kindlaks teha, et rünnakud on esinenud kerge pingutusega 2 kuud ja patsiendil on haigus, mis põhjustab koronaarsete veresoonte ahenemist.

Oht ja komplikatsioonid

Ravimata jätmise korral võib ebastabiilne stenokardia põhjustada järgmisi probleeme:

äge müokardiinfarkt;
kopsuemboolia;
südame vatsakeste äkiline fibrillatsioon koos järgneva surmaga;
äge südamepuudulikkus, millega kaasneb kopsuturse.

Kliinik: nähud ja sümptomid

Haiguse tuvastamine on mõnikord üsna keeruline, kuna selle haiguse sümptomeid võib seostada paljude teiste südamepatoloogiatega.

Ebastabiilne stenokardia määratakse, kui täheldatakse järgmisi sümptomeid:

Sümptomite muutused: valuhoogude sagedus ja kestus on suurenenud, nitroglütseriin aitab vähem, valu intensiivistub ja levib lähedalasuvatesse kehaosadesse, hood tekivad varasemast väiksema stressiga.
Valuhoog, mis kestab üle 10 minuti ja mida nitroglütseriin ei leevenda.
Rünnakud hakkasid mind häirima kuu aega tagasi või hiljem.
Valu rinnus infarktijärgse seisundi ravi ajal - see märk näitab uue verehüübe moodustumist kahjustatud anumas.
Rünnakud hakkasid ilmnema puhkeolekus.
Sümptomite ilmnemine pärast vähem kui kolm kuud tagasi tehtud koronaararterite šunteerimise operatsiooni.

Prinzmetali stenokardial on oma spetsiifilised sümptomid:

Kõige sagedamini on noored mehed rünnakutele vastuvõtlikud;
valu ei ole seotud füüsilise tegevusega;
rünnakud esinevad sagedamini hommikul kui muul kellaajal;
kaltsiumi antagonistide ja nitraadirühma ravimitega ravimise kõrge efektiivsus.

Kuna see patoloogia kujutab endast suurt ohtu inimese elule, peate esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma kardioloogi poole. Inimesed, kes põevad südame isheemiatõbe ja stenokardiat, peavad olema regulaarselt arsti järelevalve all ja läbima uuringud.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks kasutatakse järgmist tüüpi diagnostilisi protseduure:

patsiendi üldine läbivaatus, südamehäälte kuulamine, sümptomite ja haigusloo uurimine;
vereanalüüs põletikuliste protsesside tuvastamiseks;
uriinianalüüs - vajalik muude patoloogiate välistamiseks;
EKG – koronaararterite haiguse tüsistuste tuvastamiseks;
Holteri EKG - kasutatakse kohaloleku tingimuste, sageduse ja kestuse määramiseks;
Echo-EKG - vajalik südame ehituse ja suuruse, samuti klappide ja vereringe seisundi uurimiseks;
koronaarangiograafia, mis võimaldab teil uurida verevoolu südame veresoontes;
Stressi kaja-EKG - viiakse läbi müokardi hüpoksia piirkondade tuvastamiseks füüsilise koormuse tingimustes;
stsintigraafia, mis võimaldab teil uurida südame seinte ja õõnsuste seisundit.

Ainult pärast kõigi uuringute täielike andmete kogumist saab teha sobiva diagnoosi.

Teraapia taktika

Kui avastatakse ebastabiilne stenokardia, on ette nähtud erakorraline hospitaliseerimine range voodirežiimiga, samuti ravimteraapia. Ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

valuvaigistid - neuroleptanalgeesia, nitroglütseriin;
verevoolu parandavad ravimid - disaggregandid ja otsesed antikoagulandid (klopidogreel, prasugreel, aspiriin ja teised);
ravimid, mis vähendavad müokardi hapnikuvajadust - kaltsiumi antagonistid, beetablokaatorid.

Kui ravimteraapia ei anna positiivset mõju, võib olla näidustatud haiguse kirurgiline ravi:

Angioplastika. Ahenenud veresoone sisestatakse stent (metalltoru), mis hoiab veresoone seinu kokkukleepumast ja tagab normaalse verevoolu.
Koronaararterite šunteerimine. Seda operatsiooni kasutatakse juhul, kui peamine koronaararter või suurem osa pärgarteritest on kahjustatud. Sel juhul luuakse mõjutatud anumate ümbersõiduks täiendav kanal, mis tagab vere kohaletoimetamise südamesse.

Samuti on oluline teada stenokardiahoo esimestest tunnustest ja selle peatamisest – sellest lähemalt eraldi artiklis. Mõnikord aitab stenokardia ravi rahvapäraste ravimitega.

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Haiguse prognoos sõltub selle tõsidusest, arengu kestusest ja kaasnevatest patoloogiatest. Stenokardiahoogude vältimiseks on soovitatav järgida ennetavaid meetmeid:

suitsetamisest loobuda;
võitlus ülekaaluga;
spordiga tegelemine;
mõõdukas joomine;
toidus palju puuvilju, kala, köögivilju, täisteratooteid ja tailiha.

Lisaks tuleb kiiresti ravida haigusi, mis põhjustavad kõrget vererõhku ja arterite ahenemist. Aspiriini tableti igapäevane võtmine võib vähendada valulike hoogude arvu ja vähendada ägeda müokardiinfarkti tekke tõenäosust.

Stenokardia on südame isheemiatõve kõige levinum vorm. Tähelepanuta ei saa jätta vajutavat valu, põletust, igasugust ebamugavustunnet rinnus. Keha võib anda märku eluohtlikust südamehaigusest. Seetõttu tuleb kõik isheemia ilmingud üksikasjalikult diagnoosida.

Diagnostilise uuringu käigus tuleb teaduslikult kindlaks teha stenokardia diagnoos, määrata haiguse raskusaste ja selle tüsistuste oht. Nendest andmetest sõltub meetodi valik ja ravi ulatus: kas see on ambulatoorne või on vajalik haiglaravi ning kui põhjendatud on kirurgiline sekkumine.

Diagnostilised uuringud toimuvad mitmes suunas:

teema üksikasjalik ülevaade;
haigusloo analüüs;
füüsiline läbivaatus;
instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud;
stenokardia ja sarnase kliinilise pildiga haiguste diferentsiaaldiagnostika.

Kvalifitseeritud patsiendi intervjuu on esimene vastuste loendis küsimusele "kuidas stenokardia tuvastada?" Patsiendi kaebused kogutakse hoolikalt ja registreeritakse haiguslugu, selgitatakse välja, millal haigus algas ja mis sellele eelnes. Selgitatakse välja uuritava elu- ja töötingimused, pärilikud patoloogiad, varasemad haigused, halvad harjumused.

Statistika kohaselt on enam kui pooled südamevalu kaebused isheemilise päritoluga. Sel põhjusel tuleb kõiki sümptomeid uurida kui südame isheemiatõve võimalikke ilminguid.

Patsiendi valu hinnatakse järgmistest asenditest:

lokaliseerimine;
kestus;
kursuse olemus;
seos füüsilise ja emotsionaalse stressiga.

Nende tegurite analüüs ütleb teile, kuidas stenokardiat määrata. Nende abil saate tuvastada stenokardiale omase tüüpilise valusündroomi. Lisaks on need andmed piisavad, et klassifitseerida haigus tüüpiliseks, ebatüüpiliseks stenokardiaks või kardialgiaks (valu rinnus, mis ei ole seotud südamearterite patoloogiatega).

Patsient osutab käega valu allikale. Reeglina on selle fookus rind, kuid mõnel juhul võib see lokaliseerida alalõualuu, vasaku käe, abaluu, vahetult ribide all. Suurenenud hapnikutarbimise korral tekib valu. See juhtub kehalise aktiivsuse, külmas viibimise, raske näksimise, stressirohke olukordade või muude südame löögisageduse kiirenemise korral.

Valuhool on tavaliselt selged piirid ja see kestab 2–10 minutit. See möödub kiiresti, kui pöördute tagasi rahulikku olekusse või võtate nitroglütseriini tableti. Kui ebamugavustunne on pikaajaline, võib see viidata müokardiinfarktile.

Üsna sageli iseloomustavad patsiendid valu rinnus kui raskustunnet, põletustunnet ja survet. Selle ebamugavusega võib kaasneda tugev higistamine, nõrkus, õhupuudus, kiire südametegevus, kahvatus ja ärevus.

Arvesse võetakse südame isheemiatõve riskitegureid. Arst liigitab haiguse tõenäolisemalt stenokardiaks, kui selgub, et patsient suitsetab, kui intervjueeritaval on varem diagnoositud lihasvalu kõndimisel (vahelduv lonkamine), müokardiinfarkt, insult, suhkurtõbi ja ka siis, kui tema vanemad kannatavad südame-veresoonkonna haiguste all.

Arvesse võetakse vastaja vanust ja sugu. Seega esineb diagnoositud IHD naistel kõige sagedamini pärast menopausi algust.

Seega saab haigust suure täpsusega diagnoosida, kui otsides vastust küsimusele "kuidas stenokardiat ära tunda?" Tuvastati järgmised asjaolud:

valu on rünnaku iseloomuga, selle algus ja lõpp on selgelt väljendatud;
rünnak on provotseeritud teatud asjaolude, tavaliselt füüsilise ja emotsionaalse stressi tõttu;
nitroglütseriini kasutamine annab hea efekti;
muud märgid, nagu esinemiskoht, manifestatsiooni iseloom, võivad teatud piirides erineda.

Stenokardia diferentsiaaldiagnostika peaks selgelt eristama ja kahtlusest välistama neuroosid, kopsuhaigused, roietevaheline neuralgia ja seedeorganite haigused.

Pärast üksikasjalikku intervjuud jätkavad nad patsiendi uurimist.

Stenokardia aluseks on ateroskleroos, seega pöörake tähelepanu selle ilmingu välistele tunnustele. Ateroskleroosist annavad märku arvukad ksantoomid ja ksantelasmid – kollased lipiidimoodustised otsmikul, silmalaugudel, jäsemete kõverustel, kõhul ja tuharatel. Lipiidide metabolismi muutust näitab ka "seniilne kaar" - iirise serval olev suitsune rõngas. Vertikaalne volt kõrvapulgal (Franki märk) on seotud koronaararterite ateroskleroosiga.

Pöörake tähelepanu alajäsemete tursele, õhupuudusele, kaelaveenide tursele, naha ja limaskestade sinakale värvusele. Need on märgid ebapiisavast verevarustusest, mis on tingitud südameprobleemidest.

Tehakse südame auskultatsioon (kuulamine). Hinnatakse südamerütme ja müra. Mõõdetakse pulssi ja vererõhku. Aktiivselt tuvastatakse kõik haigusseisundite sümptomid, mis võivad provotseerida südame isheemiatõbe. Stenokardia täpsem diagnoos nõuab muid uuringuid.

Laboratoorsed diagnostikad

Laboratoorsed testid tuvastavad võimalikud CAD-i allikad. Kohustuslikud testid hõlmavad järgmist:

üldine vereanalüüs. Näitab punaste vereliblede ja hemoglobiini seisundit. Tulemuste põhjal võime järeldada, et tegemist on aneemiaga, mille tagajärjeks on hapnikupuudus kudedes. See on nõrkuse, pearingluse ja muude sümptomite põhjus;
vere glükoosisisalduse määramine. Liigne suhkur kutsub esile suhkurtõve, mis on murettekitav koronaararterite haiguse riskitegur. Suurenenud vere viskoossus põhjustab verevarustuse häireid ja trombide moodustumist. Diabeedist tingitud stenokardiaga kaasnevad õhupuudus, higistamine ja kiire südametegevus;
lipiidide profiili analüüs. Näitab rasvade ja lipoproteiinide taset, mille põhjal saab hinnata inimese eelsoodumust südame-veresoonkonna haigustele. Madala tihedusega lipoproteiinide kasv ja vastavalt kolesterooli kogunemine veresoontesse põhjustab aterosklerootiliste naastude moodustumist ja aeglustab verevoolu;
kreatiniini kontsentratsiooni määramine. Kreatiniini kogunemine veres põhjustab neerupatoloogiaid, mis vähendab verevoolu kiirust. Väliselt väljendub see iivelduse, pearingluse ja nõrkusega.

Võib ette näha täiendavad testid:

Troponiin I määramine veres. Valk troponiin, mis on omane südamelihase rakkudele, siseneb vereringesse ja näitab müokardi talitlushäireid. Terves seisundis on selle tase nii madal, et seda ei ole praktiliselt võimalik tuvastada;
kilpnäärme hormoonide tase. Suurenenud hormoonide tootmine näärme poolt (hüpotüreoidism) põhjustab müokardi valkude lagunemist, südame lihaskoe asendamist sidekoega, südame koormuse suurenemist, südame löögisageduse suurenemist ja muid patoloogiaid.

12-lülitusega elektrokardiogramm (puhkeoleku EKG) tehakse kõikidel isikutel, kellel on südamepiirkonnas ebamugavustunne. See on üldtunnustatud meetod isheemia instrumentaalseks diagnoosimiseks. Suurim väärtus on rünnaku ajal tehtud EKG, kuid seda võimalust tuleb ette harva.

Stenokardia EKG on südametegevuse uuring, mis viiakse läbi rinnal asuvate elektroodide abil. Puhke-EKG salvestab samaaegselt 12 elektrilist signaali ja kuvatakse paberil. Protseduuril pole vastunäidustusi ja see on täiesti kahjutu.

Uuring võimaldab hinnata südamelihaste kontraktsioonide sagedust ja ühtlust ning diagnoosida südamepatoloogiatest põhjustatud ebanormaalseid rütme. EKG võib näidata südame kahjustatud piirkonda ja mõõta kambrite suurust. EKG ei registreeri südame pumpamisfunktsiooni usaldusväärselt.

Isheemia ajal näitab EKG S-T segmendi muutust isoliini suhtes.

Kui rünnak on juba möödas, võivad EKG stenokardia tunnused puududa. Sel juhul saab rikkumisi registreerida kahel viisil:

katsealuse seisundi pikaajaline jälgimine (24-tunnine EKG);
rünnaku kunstlik esilekutsumine (EKG füüsilise aktiivsusega, kodade elektriline stimulatsioon, psühho-emotsionaalsed testid).

24-tunnine EKG hõlmab patsienti, kes kannab kogu päeva jooksul nahale kinnitatud elektroodidega seadet. EKG-d registreeritakse pidevalt ja see võimaldab tuvastada spontaanset või asümptomaatiline stenokardia.

Koormustest on ligipääsetav protseduur, mille tundlikkus on üle 85%. Lisakoormuse annab spetsiaalsete simulaatoritega töötamine. Selle käigus suureneb koormus (näiteks kiirus jooksulindil suureneb) ja vastavalt suureneb ka südame vajadus hapniku järele. Kogu protsessi ajal tehakse EKG ja mõõdetakse vererõhku. Valed testitulemused registreeritakse peamiselt noortel naistel, kellel on torkamise sündroom rinnus.

Uuring lõpeb, kui saavutatakse 85% patsiendi vanusele iseloomulikust maksimaalsest pulsisagedusest või algab rünnak. Tulemus loetakse positiivseks, kui testi tulemusel on valu rinnus või EKG näitab stenokardiale omaseid muutusi.

Harjutustestid on näidustatud:

isheemia diferentsiaaldiagnostikas;
määrata töövõimet ja individuaalset taluvust kehalise koormuse suhtes;
teraapia efektiivsuse hindamiseks;
ennustada haiguse arengut ja võimalikku infarkti.

Mõned ravimid, näiteks beetablokaatorid, võivad selle meetodi väärtust vähendada.

Kodade elektriline stimulatsioon võimaldab teil muuta südame kontraktsioonide arvu, hoides samal ajal vererõhu konstantsena. Meetodil on kõrge diagnostiline väärtus. Eelis füüsilise stimulatsiooni ees on see, et patsient on uuringu ajal puhkeasendis. See võimaldab meetodit kasutada patsientidel, kellele füüsiline testimine on vastunäidustatud või kellel on kaasuvad haigused (hingamispuudulikkus, luu- ja lihaskonna haigused jt), samuti arteriaalse hüpertensiooni korral.

Psühho-emotsionaalsed testid on uuringud, mis nõuavad närvipinget. Selleks sooritab katsealune mõnda aega erinevaid meeldejätmise ülesandeid, loendamist või arvutiteste. EKG-d nende testide ajal võrreldakse EKG-ga puhkeolekus.

Ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia on väga informatiivne ultraheli meetod südame uurimiseks. See võimaldab saada pildi südamest ja veresoontest, teada saada õõnsuste ja klappide seisukorda ning seinte paksust. EchoCG tulemused kuvatakse fotodel.

Ehhokardiograafia abil saate hinnata südame kokkutõmbeid, verevoolu kiirust ja rõhku kambrites. EchoCG registreerib patoloogilised muutused, defektid, tromboosid, kõik vereringehäirete all kannatavad piirkonnad.

Ehhokardiograafia on näidustatud juhul, kui sümptomid viitavad varasemale müokardiinfarktile, kui on kahtlus, et südameklapid on kahjustatud, kui müra viitab aordivalendiku võimalikule ahenemisele.

Koronaarangiograafia

Seda meetodit nimetatakse veresoonte diagnostika "kuldstandardiks". Just koronaarangiograafia on vajalik, kui tekib küsimus optimaalse ravi valiku kohta: ravimite määramine või subjekti operatsioon. Koronaaterograafia määrab täpselt kahjustatud veresoonte asukoha, nende piirid ja ahenemise astme ning patoloogia olemuse.

Koronaarangiograafia on näidustatud järgmistele patsientidele:

kelle füüsiline seisund ei võimalda haigusega võidelda;
sotsiaalselt olulise töö iseloomuga (piloodid, autojuhid);
need, kes on kannatanud äkksurma;
korduva hospitaliseerimisega rindkerevalu tõttu;
kõrge südame-veresoonkonna haiguste riskifaktoriga (suitsetamine, pärilikkus, suhkurtõbi ja teised);
ägeda müokardiinfarkti kahtlusega;
teil on olnud südameatakk, kuid teil on stenokardia isegi väikese füüsilise koormuse korral;
stabiilse stenokardiaga, mida ei saa ravimitega ravida;
progresseeruva stenokardiaga;
enne südameoperatsiooni.

Uuringu käik seisneb selles, et patsiendile süstitakse reiearteri kaudu kontrastainet, mis levib läbi anumate. Samal ajal kuvatakse ekraanil teave selle liikumise kohta, mille tulemusena saab arst hinnata arterite läbilaskvust.

Iga patsient, kellel on diagnoositud stenokardia, peaks selgelt mõistma stenokardia ja südame isheemiatõve olemust ning teadma, et riskitegurite mõju vähendamisega saate elada aktiivset pikka eluiga. Selleks tuleb jälgida oma kehakaalu, vererõhku, suitsetamisest loobuda, vähendada kaasuvate haiguste mõju, säilitada kehaline aktiivsus ja dieet. Olles heas füüsilises vormis, on ägedate infarktide ajal palju suurem võimalus elusid päästa.

Jelena Petrovna () Just nüüd

Tänan teid väga! Täielikult ravitud hüpertensioon NORMIOga.

Jevgenia Karimova() 2 nädalat tagasi

Abi!!1 Kuidas hüpertensioonist lahti saada? Kas on mingeid häid rahvapäraseid vahendeid või oskate soovitada midagi apteegist osta???

Daria () 13 päeva tagasi

No ma ei tea, aga minu jaoks on enamik narkootikume täielik prügi, raha raiskamine. Kui te vaid teaksite, kui palju asju ma juba proovinud olen... Normaalselt aitas ainult NORMIO (muide, saate selle peaaegu tasuta spetsiaalse programmi kaudu). Võtsin seda 4 nädalat ja pärast esimest võtmise nädalat tundsin end paremini. Sellest ajast on möödunud 4 kuud, mu vererõhk on normaalne, ma isegi ei mäleta hüpertensioonist! Vahel joon toodet uuesti 2-3 päeva, lihtsalt profülaktikaks. Tegelikult sain temast teada sellest artiklist juhuslikult.

P.S. Kuid ma olen ise linnast ja ei leidnud seda siit müügil, nii et tellisin selle Internetist.

Jevgenia Karimova() 13 päeva tagasi

Daria () 13 päeva tagasi

Evgenia Karimova, see on ka artiklis märgitud) Ma dubleerin selle igaks juhuks - NORMIO ametlik veebisait.

Ivan 13 päeva tagasi

See on uudisest kaugel. Kõik teavad seda ravimit juba. Ja need, kes ei tea, ilmselt ei kannata surve all.

Sonya 12 päeva tagasi

Kas see pole pettus? Miks nad Internetis müüvad?

Yulek36 (Tver) 12 päeva tagasi

Sonya, mis riigis sa elad? Nad müüvad seda Internetis, sest poed ja apteegid nõuavad ennekuulmatuid juurdehindlusi. Lisaks makstakse alles pärast kättesaamist, see tähendab, et nad said selle kõigepealt kätte ja alles siis maksid. Ja nüüd müüakse internetis kõike – riietest telerite ja mööblini.

Koronaararterite haiguse põhjuseks on koronaararterite stenoos.
Stabiilne stenokardia avaldub iseloomulike sümptomitena, nimelt survevaluga rinnus, mille käigus ilmnevad spetsiifilised objektiivsed muutused, näiteks EKG-s või vereseerumis biokeemiliste markerite tasemes (kreatiinkinaasi aktiivsus, selle MB fraktsioon ja troponiini kontsentratsioon). puudub.
Puhkeoleku EKG on sageli normaalne, kuid võib aeg-ajalt näidata ST-segmendi kerget depressiooni või negatiivset T-lainet.
Stabiilse stenokardia patofüsioloogiline mehhanism on seotud mõõduka või raske koronaararteri stenoosiga. Stenoosi tõttu tekib kehalise aktiivsuse ajal müokardi isheemia, millega kaasneb ebapiisav hapniku tarnimine südamelihasesse.

Stabiilne stenokardia on koronaararterite haiguse krooniline vorm ja seda põhjustab tavaliselt koronaararterite mõõdukas või märkimisväärne stenoos. Puhkeseisundis stabiilset stenokardiat ei esine.

Tüüpiline kliiniline selle IHD vormi ilming on valuhoog rinnaku taga, mis ilmneb peamiselt füüsilise tegevuse ajal. Allpool on sellise valu 5 peamist tunnust.

Viis tüüpilist stenokardia valu tunnust:

Lokaliseerimine. Valu paikneb rinnaku taga ja kiirgub tavaliselt vasakusse kätte. Patsiendid teatavad sageli õhupuuduse tundest. Valu, mis paikneb südame tipus ja kestab sageli mitu tundi, peeti varem tõeliseks südamevaluks. Kuid selline valu ei ole tüüpiline stenokardia korral.

Valu olemus. Valu on tavaliselt tuim, valutav või põletav ja sageli pigistav, "nagu rõngas pigistaks rindu", sellest ka ladinakeelne nimetus "stenokardia", mis tõlkes tähendab "pingutustunnet rinnus". Õmblusvalu rinnus on peaaegu alati kahjutu ja ei ole seotud südamepatoloogiaga.

Provotseerivad tegurid. Stabiilse stenokardiaga valuhoo provotseerib füüsiline või psühho-emotsionaalne stress, stress, külma õhu sissehingamine, samuti raske toit. Kui valu südame piirkonnas ilmneb täieliku puhkeolekus ja kaob füüsilise aktiivsusega, võib stenokardia välistada.

Valu leevendavad tegurid. Nitroglütseriini preparaadid mõjuvad hästi stenokardia korral. Nii et pärast ühe nitroglütseriini kapsli võtmist kaob valu tavaliselt kiiresti. Tervetel inimestel põhjustab nitroglütseriini võtmine peavalu.

Kestus. Valu ei kesta tavaliselt kaua, sageli vaid paar minutit, kuid kui see kestab üle veerand tunni, tuleks kahtlustada MI-d.

Umbes need 5 funktsiooni tuleks alati meeles pidada. Sihtintervjuu patsiendiga, kes kaebab valu rinnus, ja kirjeldatud tunnuste selgitamine võimaldab paljudel juhtudel panna täpset diagnoosi.

Puhke-EKG stabiilse stenokardia jaoks sageli normaalne. Mõnikord täheldatakse mittespetsiifilisi muutusi ST-segmendi kerge vähenemise või negatiivse T-laine kujul.

Need muutused ST intervall registreeritakse peamiselt juhtmetes V5 ja V6, samuti I ja aVL, eriti rünnaku ajal.

Patsiendi EKG, kellel on anamneesis stenokardia.
Praegu krampe ei ole. ST-segmendi kerge langus ja negatiivne T-laine juhtmetes V3-V5.

Mõnikord täheldatakse aga ST-segmendi süvendikujulist depressiooni, mis on tavaliselt tingitud digitaliseerumisest või harvemini muudest koronaararterite haiguse vormidest.

Kell IHD esmased muutused teistes näitajates, nagu P- ja R-lained, QRS-kompleks või PQ-intervall, ei ole tüüpilised. Patoloogilise Q-laine registreerimine viitab varasemale MI-le, mis kinnitab IHD diagnoosi.

Sümptomid IHD, nagu juba mainitud, ilmuvad füüsilise tegevuse ajal. Veelgi enam, 50% koronaarangiograafiaga kinnitatud koronaararterite haigusega patsientidest ei pruugi puhkeolekus EKG-s muutusi esineda. Seetõttu tehakse hetkel sobivate kliiniliste sümptomitega lisaks puhkeoleku EKG-le EKG-test doseeritud kehalise aktiivsusega veloergomeetril.

Lisaks jälgivad nad ka EKG Ja EchoCG ja määrata ka müokardi nekroosi biokeemiliste markerite tase vereseerumis. Seejärel tehakse vajadusel müokardi stsintigraafia, stressi ehhokardiograafia ja stressi MRT.

Otsene kinnitus IHD võimaldab teil teha koronaarangiograafiat. Seerumimarkerite, nagu kreatiinkinaasi, selle müokardi (MB) fraktsiooni, troponiinide I ja T vereanalüüside tulemused on stabiilse stenokardia korral negatiivsed.

Stabiilse stenokardia taktikad:
ravimteraapia (nt nitraadid, beeta-adrenoblokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, statiinid, aspiriin);
pärast koronaarangiograafiat tehakse vajadusel perkutaanne koronaarinterventsioon (PCI) või pärgarteri šunteerimise operatsioon.

Stabiilse stenokardia tunnused:
Puhkuse ajal kaebusi pole
Rindkerevalu rünnaku ilmnemine ainult treeningu ajal
Puhkeolekus EKG-s muutusi pole
Kreatiinkinaasi aktiivsuse ja troponiini kontsentratsiooni normaalne tase

Õppevideo EKG stenokardia ja ST-segmendi depressiooni tüüpide jaoks

Saate selle video alla laadida ja vaadata teisest videomajutusest järgmisel lehel: .

Diagnoosimisel on oluline registreerida mitte ainult patsiendi kaebused, vaid ka objektiivsed haiguse tunnused.

paroksüsmaalne valu rinnus, mis kestab mõnest sekundist kuni 40 minutini;
rindkere vasaku poole, õla, alalõua kiiritamine;
märki vajutades või pigistades;
kaasnevad rütmihäired, pearinglus, õhupuudus.

patsiendi pikaajaline jälgimine koos tulemuste hilisema tõlgendamisega - põhimõtet kasutatakse Holteri uuringutes, kui EKG registreeritakse patsiendi külge kinnitatud elektroodidelt kogu päeva jooksul;
rünnaku kunstlik provotseerimine - kasutatakse suurenenud kehalise aktiivsusega teste, kodade elektrilist stimulatsiooni, spetsiaalsete ravimainete manustamist, psühho-emotsionaalseid teste.

Stressis töötamine on sõjaväeteenistuse, politsei, hädaolukordade, õhutranspordi ja sõidukijuhtimisega seotud elukutsete inimeste tervise jaoks vajalik. Seetõttu on arstliku komisjoni läbimisel kehalise aktiivsusega testid kohustuslikud.
Stenokardia ravis, taastusravis pärast müokardiinfarkti või südameoperatsiooni võib kardioloogil tekkida vajadus jälgida keha ja südamelihase vastupanuvõimet kehalisele aktiivsusele.
Konkreetsete programmide ja territooriumide piires viiakse läbi massilisi populatsiooniuuringuid koronaarhaiguse varajaste tunnuste tuvastamiseks. Haigestumuse prognoosid põhinevad sellise uuringu tulemustel.
Koronaararterite haiguse ravi tuleb alustada võimalikult varakult, seega on oluline mis tahes viis stenokardia tuvastamiseks rahuolekus valu puudumise staadiumis.
Stenokardia salakaval seisneb selle ebatüüpilistes sümptomites. Rünnakud võivad simuleerida koletsüstiiti või sapiteede koolikuid, pankreatiiti, gastriiti, interkostaalset neuralgiat. Mõned patsiendid usuvad, et neil on külm ja kurguvalu. Kirurgilises haiglas ei saa ebaselge kõhuvaluga patsiendi erakorralise vastuvõtu ajal ilma EKGta hakkama.

Mis muutub EKG-s

ST intervalli nihe;
muutused T-laines (lamanduv, allapoole suunatud, kõrge ja terava kujuga).

subendokardiaalses vormis - T-laine amplituudiga on kõrge, samal ajal väheneb ST-segment;
subepikardiaalse lokaliseerimisega - lisaks T-le tõuseb ST segment ja võtab kaare kuju.

Diferentsiaaldiagnostika

positiivsed muutused pärast nitroglütseriini võtmist näitavad südameisheemiat;
EKG-pildi paranemine pärast kaaliumi sisaldavate ravimite võtmist ei ole tüüpiline südame isheemiatõvele, kuid kinnitab elektrolüütide muutusi;
positiivne tulemus pärast Obzidani võtmist on tüüpilisem neuroendokriinse päritoluga müokardi düstroofia korral, kuid see on võimalik ka stenokardia korral.

Kõige sagedamini kasutatav dünaamiline test on Master-Oppenheimeri test. Nad tutvustasid 1929. aastal "Harvardi sammutesti", standardiseerisid uuringu ja töötasid välja punktitabelid. Kaasaegses versioonis palutakse patsiendil trepist üles ja alla minna 1,5 minutit (lihtversioon) või kolm minutit (topelttest). Meetodit peetakse võimalikult füsioloogiliseks.
Veloergomeetria (veloergomeeter on statsionaarne jalgratas, mille koormus on astmeline võimsusühikutes) lähtub kõrgest tundlikkusest. 80–95% juhtudest viitavad muutused koormusega stenokardiale. Hindamisstandardid hõlmavad EKG näitude hälbeid millimeetrites ja püsivust sekundi murdosades.
Sarnane test viiakse läbi jooksulindiga. Jooksurada juhib mootor ja see võimaldab seadistada erinevaid kiirusrežiime.
Seal on staatilised testid. Nende hulka kuuluvad koormused, millega kaasneb lihaste kokkutõmbumine ilma kiudude pikkust lühendamata. Nad kasutavad pigistamist ja lahtiharutamist, hoides raskust käte ja jalgadega.

Psühho-emotsionaalsed testid

Milliseid ilminguid otsivad arstid EKG-le suunates?

Stenokardia kliinilised sümptomid on üsna hästi teada. 75% patsientidest on:

paroksüsmaalne valu rinnaku taga, mis kestab mitu sekundit kuni 40 minutit; kiiritus rindkere vasakule poolele, õlale, alalõualuule; vajutav või pigistav iseloom; kaasnevad rütmihäired, pearinglus, õhupuudus.

Nitroglütseriini efektiivsus valu leevendamisel räägib stenokardia kasuks.

Stenokardia tunnuste registreerimise tunnused

IHD arengu algfaasis tekib valu südames ainult suurenenud füüsilise või emotsionaalse stressi või suitsetamise korral. Seda tüüpi haigust nimetatakse stenokardiaks.

Elektrokardiograafia meetod tuvastab müokardi puudulikkuse ainult rünnaku kliiniliste ilmingute taustal. Pärast selle valmimist on EKG-l normaalsed parameetrid, kõrvalekaldeid pole.

See tähendab, et tüüpilisi muudatusi saab registreerida ainult siis, kui:

patsiendi pikaajaline jälgimine koos tulemuste hilisema tõlgendamisega - põhimõtet kasutatakse Holteri uuringus, kui kogu päeva jooksul registreeritakse patsiendi külge kinnitatud elektroodidelt EKG; rünnaku kunstlik provotseerimine - suurenenud füüsilise aktiivsusega testid, kasutatakse kodade elektrilist stimulatsiooni, spetsiaalsete ravimite manustamist, psühho-emotsionaalseid teste.

EKG ruumides on lihtsa koormustesti läbiviimiseks kaheastmeline 22,5 cm kõrgune struktuur

Miks on oluline stenokardia tunnuseid tuvastada?

a) salvestamine enne rünnakut; b) stenokardia muutused on punasega esile tõstetud; c) pärast rünnakut normaliseerus kõik

Stressis töötamine on sõjaväeteenistuse, politsei, hädaolukordade, õhutranspordi ja sõidukijuhtimisega seotud elukutsete inimeste tervise jaoks vajalik. Seetõttu on arstliku komisjoni läbimisel koormustestid kohustuslikud Stenokardia ravis, taastusravis pärast müokardiinfarkti või südameoperatsiooni võib kardioloogil tekkida vajadus jälgida keha ja südamelihase vastupanuvõimet füüsilisele pingele Massiuuringud elanikkonnast pärgarteritõve varajaste nähtude tuvastamiseks tehakse konkreetsete programmide ja territooriumide raames. Haigestumusprognoosid põhinevad sellise uuringu tulemustel.Südame isheemiatõve raviga tuleb alustada võimalikult varakult, seega on oluline igasugune võimalus avastada stenokardiat rahuolekus valu puudumise staadiumis Stenokardia salakaval seisneb. selle ebatüüpiliste sümptomite korral. Rünnakud võivad simuleerida koletsüstiiti või sapiteede koolikuid, pankreatiiti, gastriiti, interkostaalset neuralgiat. Mõned patsiendid usuvad, et neil on külm ja kurguvalu. Kirurgilises haiglas ei saa ebaselge kõhuvaluga patsiendi erakorralise vastuvõtu ajal ilma EKGta hakkama.

Mis muutub EKG-s

Stenokardia peamised elektrokardiograafilised diagnostilised tunnused on:

ST-intervalli nihe;T-laine muutused (lamendav, allapoole suunatud, kõrge ja terava kujuga).

Need muutused ilmnevad rünnaku ajal ja kestavad harva mitu minutit kuni tundi pärast valu lõppu.

Kui vähenenud ST-intervall ja negatiivne T-laine püsivad kauem, äge fokaalne

või krooniline koronaarpuudulikkus.

T-laine kuju näitab isheemilise piirkonna sügavust:

subendokardiaalse vormiga - T on kõrge amplituudiga, samal ajal ST-segment väheneb; subepikardiaalse lokaliseerimisega - lisaks T-le suureneb ST-segment ja võtab kaare kuju.

Rünnaku ajal registreeritakse sageli rütmi- ja juhtivushäireid. On kindlaks tehtud negatiivse U-laine ilmnemise juhud.

Diferentsiaaldiagnostika

Narkotestid aitavad neid eristada:

positiivsed muutused pärast nitroglütseriini võtmist viitavad südameisheemiale; EKG pildi paranemine pärast kaaliumi sisaldavate ravimite võtmist ei ole tüüpiline südame isheemiatõvele, vaid kinnitab elektrolüütide muutusi; positiivne tulemus pärast Obzidani võtmist on tüüpilisem neuroendokriinse päritoluga müokardi düstroofia korral, kuid on võimalik ka stenokardia korral.

Koormustestide ja EKG muutuste kasutamine

Kõige sagedamini kasutatav dünaamiline test on Master-Oppenheimeri test. Nad tutvustasid 1929. aastal "Harvardi sammutesti", standardiseerisid uuringu ja töötasid välja punktitabelid. Kaasaegses versioonis palutakse patsiendil trepist üles ja alla minna 1,5 minutit (lihtversioon) või kolm minutit (topelttest). Meetodit peetakse võimalikult füsioloogiliseks veloergomeetria (veloergomeeter on statsionaarne jalgratas, mille koormus on astmeline võimsusühikutes) lähtub suurest tundlikkusest. 80–95% juhtudest viitavad muutused koormusega stenokardiale. Hindamisstandardid hõlmavad EKG näitude hälbeid millimeetrites ja nende püsivust sekundi murdosades Sarnane test tehakse jooksulint. Jooksurada juhib mootor ja võimaldab seadistada erinevaid kiirusrežiime.Toimuvad staatilised testid. Nende hulka kuuluvad koormused, millega kaasneb lihaste kokkutõmbumine ilma kiudude pikkust lühendamata. Nad kasutavad pigistamist ja lahtiharutamist, hoides raskust käte ja jalgadega.

jooksulindil olev inimene kõnnib või jookseb horisontaalsel pinnal, kuid sina võid seda tõsta ja imiteerida ülesmäge minemist

Psühho-emotsionaalsed testid

peas loendamine; numbriseeria meeldejätmine; ülesanded arvutis.

Täitmine on ajaliselt piiratud. Võrreldakse esialgset ja korduvat EKG-d.

Diagnostilised uuringud toimuvad mitmes suunas:

teema üksikasjalik ülevaade; haigusloo analüüs; füüsiline läbivaatus; instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud; stenokardia ja sarnase kliinilise pildiga haiguste diferentsiaaldiagnostika.

Füüsiline läbivaatus

Statistika kohaselt on enam kui pooled südamevalu kaebused isheemilise päritoluga. Sel põhjusel tuleb kõiki sümptomeid uurida kui südame isheemiatõve võimalikke ilminguid.

Patsiendi valu hinnatakse järgmistest asenditest:

lokaliseerimine; kestus; kursuse olemus; seos füüsilise ja emotsionaalse stressiga.

Valuhool on tavaliselt selged piirid ja see kestab 2–10 minutit. See möödub kiiresti, kui pöördute tagasi rahulikku olekusse või võtate nitroglütseriini tableti. Kui ebamugavustunne on pikaajaline, võib see viidata müokardiinfarktile.

Arvesse võetakse vastaja vanust ja sugu. Seega esineb diagnoositud IHD naistel kõige sagedamini pärast menopausi algust.

Seega saab haigust suure täpsusega diagnoosida, kui otsides vastust küsimusele "kuidas stenokardiat ära tunda?" Tuvastati järgmised asjaolud:

valu on rünnaku iseloomuga, selle algus ja lõpp on selgelt väljendatud; rünnak on provotseeritud teatud asjaolude, tavaliselt füüsilise ja emotsionaalse stressi tõttu; nitroglütseriini kasutamine annab hea efekti; muud märgid, nagu esinemiskoht, manifestatsiooni iseloom, võivad teatud piirides erineda.

Stenokardia diferentsiaaldiagnostika peaks selgelt eristama ja kahtlusest välistama neuroosid, kopsuhaigused, roietevaheline neuralgia ja seedeorganite haigused.

Pärast üksikasjalikku intervjuud jätkavad nad patsiendi uurimist.

Pöörake tähelepanu alajäsemete tursele, õhupuudusele, kaelaveenide tursele, naha ja limaskestade sinakale värvusele. Need on märgid ebapiisavast verevarustusest, mis on tingitud südameprobleemidest.

Laboratoorsed diagnostikad

Laboratoorsed testid tuvastavad võimalikud CAD-i allikad. Kohustuslikud testid hõlmavad järgmist:

üldine vereanalüüs. Näitab punaste vereliblede ja hemoglobiini seisundit. Tulemuste põhjal võime järeldada, et tegemist on aneemiaga, mille tagajärjeks on hapnikupuudus kudedes. See on nõrkuse, pearingluse ja muude sümptomite põhjus; vere glükoosisisalduse määramine. Liigne suhkur kutsub esile suhkurtõve, mis on murettekitav koronaararterite haiguse riskitegur. Suurenenud vere viskoossus põhjustab verevarustuse häireid ja trombide moodustumist. Diabeedist tingitud stenokardiaga kaasnevad õhupuudus, higistamine ja kiire südametegevus; lipiidide profiili analüüs. Näitab rasvade ja lipoproteiinide taset, mille põhjal saab hinnata inimese eelsoodumust südame-veresoonkonna haigustele. Madala tihedusega lipoproteiinide kasv ja vastavalt kolesterooli kogunemine veresoontesse põhjustab aterosklerootiliste naastude moodustumist ja aeglustab verevoolu; kreatiniini kontsentratsiooni määramine. Kreatiniini kogunemine veres põhjustab neerupatoloogiaid, mis vähendab verevoolu kiirust. Väliselt väljendub see iivelduse, pearingluse ja nõrkusega.

Võib ette näha täiendavad testid:

Troponiin I määramine veres. Valk troponiin, mis on omane südamelihase rakkudele, siseneb vereringesse ja näitab müokardi talitlushäireid. Terves seisundis on selle tase nii madal, et seda ei ole praktiliselt võimalik tuvastada; kilpnäärme hormoonide tase. Suurenenud hormoonide tootmine näärme poolt (hüpotüreoidism) põhjustab müokardi valkude lagunemist, südame lihaskoe asendamist sidekoega, südame koormuse suurenemist, südame löögisageduse suurenemist ja muid patoloogiaid.

Elektrokardiogramm

Isheemia ajal näitab EKG S-T segmendi muutust isoliini suhtes.

Kui rünnak on juba möödas, võivad EKG stenokardia tunnused puududa. Sel juhul saab rikkumisi registreerida kahel viisil:

katsealuse seisundi pikaajaline jälgimine (24-tunnine EKG); rünnaku kunstlik esilekutsumine (EKG füüsilise aktiivsusega, kodade elektriline stimulatsioon, psühho-emotsionaalsed testid).

Harjutustestid on näidustatud:

isheemia diferentsiaaldiagnostikas; määrata töövõimet ja individuaalset taluvust kehalise koormuse suhtes; teraapia efektiivsuse hindamiseks; ennustada haiguse arengut ja võimalikku infarkti.

Mõned ravimid, näiteks beetablokaatorid, võivad selle meetodi väärtust vähendada.

Ehhokardiograafia

Koronaarangiograafia

Koronaarangiograafia on näidustatud järgmistele patsientidele:

kelle füüsiline seisund ei võimalda haigusega võidelda; sotsiaalselt olulise töö iseloomuga (piloodid, autojuhid); need, kes on kannatanud äkksurma; korduva hospitaliseerimisega rindkerevalu tõttu; kõrge südame-veresoonkonna haiguste riskifaktoriga (suitsetamine, pärilikkus, suhkurtõbi ja teised); ägeda müokardiinfarkti kahtlusega; teil on olnud südameatakk, kuid teil on stenokardia isegi väikese füüsilise koormuse korral; stabiilse stenokardiaga, mida ei saa ravimitega ravida; progresseeruva stenokardiaga; enne südameoperatsiooni.

Elektrokardiograafia stenokardia korral on kohustuslik. Haigus avastatakse osana koronaararterite haigusest, kuid see kliiniline sündroom võib põhjustada muid haiguse tüsistusi. Rünnaku ajal tekivad muutused müokardis või veresoontes: tekib spasm või suureneb järsult hapnikuvajadus. Samal ajal väikesed koronaarsooned ei suurene. See võib põhjustada kahjustusi. Ja mida pikem on spasm, seda tõsisem on südamekahjustus.

Metoodika

Stenokardia EKG tehakse kõige sagedamini stressiga. Patsient on uuringu ajal veloergomeetril või jooksulindil, mis võimaldab spetsialistidel võrrelda, millised muutused toimuvad enne ja pärast koormust.

Märge! See uuring on üks kohustuslikest, kuna see aitab tuvastada muid isheemilisi probleeme, mis võivad selle haigusega kaasneda. Samuti võimaldab see määrata südameataki tõenäosust või teada saada eelmise rünnaku asukoha.

Mõnikord on koormustesti tegemine indikaatoritega keelatud või lihtsalt võimatu kaasuvate haiguste, vanuse või stenokardia raskusastme tõttu. Sel juhul viiakse läbi igapäevane Holteri monitooring. Päeva jooksul registreeritakse kõik lihaste funktsiooni muutused ja EKG-le märgitakse isegi need rünnakud, mis ei põhjustanud sümptomeid ja jäid inimesele märkamatuks. Kõik meditsiinilise monitori andmed pärinevad patsiendi külge kinnitatud kaasaskantavast salvestist.

Täiendavad uuringud

Lisaks elektrokardiograafiale on haigusseisundi selgitamiseks ette nähtud ka mitu muud tüüpi instrumentaalset diagnostikat. Radiograafia on üks neist. Uuring on näidustatud kopsuhaiguse, südamedefektide või puudulikkuse kahtluse korral. Meetod näitab ka ummikuid, verehüübeid ja müokardi suurenenud suurust. Stabiilsete patoloogiatüüpide puhul ei pruugita radiograafiat teha.

Koronaarangiograafiat peetakse kõige usaldusväärsemaks kõigist stenokardia diagnostiliste meetmete tüübist. Selgub mitte ainult kahjustuse asukoht ja suurus, vaid isegi selle olemus (haavand, tromboos jne). Kõige sagedamini tehakse koronaarangiograafia enne operatsiooni, et määrata veresoonte valendiku suurus. See on näidustatud ebastabiilsete ja stabiilsete patoloogiavormidega patsientidele, eriti kui ravimitel ei ole enam soovitud ravitoimet.

Tähtis! Lisaks neile kolmele olulisele uuringule tehakse ka laboratoorseid analüüse. Bioloogilistes vedelikes määratakse kolesterooli tase, samuti muud näitajad, mis viitavad haigusele.

Haiguse ilming uuringus

Stenokardiahoo ajal registreeritakse EKG uuringus kõik ilmnevad muutused. Patoloogial on arengu tipptasemel erinevad märgid. Tavaliselt sõltuvad need haiguse tüübist. Eelkõige on EKG-s kõige sagedamini märgatavad järgmised ebanormaalsed nähtused:

Prinzmetali stenokardiat iseloomustavad RS-T segmendi positsiooni kõikumised. See asub isoliini kohal. Sarnased nähud on omased lühiajalistele isheemilistele vigastustele või transmuraalsele isheemiale. T-hammas läbib muutusi. Eelkõige on võimalikud negatiivsus, kahefaasilisus, vähenenud amplituud ja isoelektrilisus. Sama segmendi vähenemine allpool märgitud isoliini viitab ägeda isheemia tekkele, samuti vasaku vatsakese müokardi kahjustusele. S-T segmendi depressioon. Lühiajaline muutus T-laines või RS-T segmendis aitab välistada südameataki võimaluse. Südameinfarkti asukohta saab määrata ka EKG abil. Pärast stenokardiat areneb see seisund piirkonnas, kus RS-T segment ja T-laine on muutunud.

EKG ei aita alati kõiki kõrvalekaldeid tabada. See juhtub haiguse algstaadiumis või kui rünnak oli lühiajaline. Standardse stressipatoloogia korral muutub vatsakeste lõplik QRS kompleks. Koos patoloogiaga tuvastatakse sageli ka teistele südamehaigustele iseloomulikud tunnused. Sageli kaasnevad sellega rütmihäired, kimbu harude blokaad, ventrikulaarne ekstrasüstool ja atrioventrikulaarne blokaad.

Kroonilise stenokardia korral saab EKG abil tuvastada need südamelihase piirkonnad, millel on armid või kahjustused. Huvitav on see, et iseloomulikud tunnused võivad pikka aega muutumatuks jääda. Kuid kui koronaarsoontes on muutusi, kuvatakse see kohe EKG-s.

Tähtis! Mõnikord on stenokardia nähud täiesti nähtamatud või on EKG-s ainult kerged kõrvalekalded. See funktsioon on tüüpiline noortele.

Pärast rünnaku peatumist normaliseeruvad kõik haiguse tunnused.

Elektrokardiogramm stenokardiahoo ajal

Stenokardiahoog esineb inimestel, kellel on koronaararterite haigus

süda koos koronaararterite lühiajalise spasmiga või müokardi hapnikuvajaduse ägeda suurenemisega (pärast füüsilist aktiivsust, emotsionaalse stressi või vererõhu tõusuga) ja väikeste koronaarsoonte piisava laienemise puudumisega. Samal ajal määratakse südamelihases isheemiapiirkonnad ning sügavama ja pikemaajalise koronaarverevoolu katkemise korral tuvastatakse ka isheemiline kahjustus. Need muutused on lühiajalised ja kaovad kiiresti pärast stenokardiahoo peatamist.

Rünnaku hetkel registreeritud EKG näitab erinevaid muutusi G-laines ja RS-segmendi nihe - Isoliini all peegeldab ägeda isheemia arengut ja kahjustusi vasaku vatsakese müokardi subendokardiaalsetes osades.

Harvem (nn variandiga Prinzmetal stenokardia) täheldatakse segmendi nihkumist RS-T isoliini kohal, mis viitab transmuraalse isheemia tekkele ja südamelihase lühiajalisele isheemilisele kahjustusele.

Erinevalt väikesest fokaalsest müokardiinfarktist segmendi nihkumine RS-Ti(või) G-laine patoloogilised muutused kaovad mõne minuti või tunni jooksul pärast stenokardia rünnakut (joonis 8.19)

Väga sageli ei ole lühiajalise stenokardiahoo ajal võimalik tuvastada EKG-s olulisi dünaamilisi muutusi.

Kroonilise südame isheemiatõve elektrokardiogramm

Kroonilise isheemilise südamehaiguse korral avastatakse südamelihases isheemia, isheemilise kahjustuse ja mõnel juhul ka armide muutusi südamelihases, mille erinevad kombinatsioonid toovad kaasa erinevaid ülalkirjeldatud EKG muutusi. Nende elektrokardiograafiliste muutuste kõige iseloomulikum on nende suhteline stabiilsus paljude kuude ja isegi aastate jooksul. Ent levinud on ka muutuste kõikumised sõltuvalt koronaarvereringe seisundist.

Sageli, eriti noortel südame isheemiatõvega patsientidel, ei erine puhkeolekus registreeritud EKG tervete inimeste EKG-st, nendel juhtudel kasutatakse südame isheemiatõve elektrokardiograafiliseks diagnoosimiseks funktsionaalseid koormusteste. Teistest sagedamini kasutatakse doseeritud kehalise aktiivsusega testi veloergomeetril.