Kas valu rinnus on südamevalu või midagi muud? Mis on südame isheemiatõbi? Kuidas eristada stenokardiahoogu muudest valudest rinnus ja miks teha EKG-d stressi all? Kardioloog Anton Rodionov, raamatu “Millest EKG räägib” autor, aitab meil mõista üht levinumat südamehaigust.

Südame isheemia

Mis on isheemia? See on lahknevus hapnikuvajaduse ja hapniku kudedesse tarnimise võime vahel. Reeglina tekib aterosklerootiliste naastude põhjustatud veresoonte ahenemise taustal kudede ebapiisav verevarustus. Isheemia võib areneda mis tahes organis: esineb ajuisheemiat, jalaisheemiat, sooleisheemiat, neeruisheemiat ja isegi põieisheemiat. Kõik sõltub sellest, millised laevad on mõjutatud. Täna hakkame arutama müokardi isheemiat.

On olemas südame isheemiatõve kroonilised vormid: stabiilne stenokardia ja infarktijärgne kardioskleroos. On ägedaid vorme: müokardiinfarkt ja nn ebastabiilne stenokardia - neid käsitletakse järgmistes väljaannetes.

Stabiilne stenokardia: mis see on?

Klassikaline stenokardia näeb välja selline: kui südame hapnikuvajadus suureneb (füüsiline aktiivsus, emotsioonid, külmaga väljas käimine), tekib ebamugavustunne rinnaku taga (vahel valu, vahel põletustunne, vahel kompressioon, vahel isegi raske sõnadega kirjeldada) , mis sunnib peatama või pihustama purgist nitroglütseriini lahust keele alla. Stenokardiahoog möödub kiiresti, mõne minuti jooksul. Kuid lubage mul anda märk ja näete ise, kas teie valu meenutab angiini.

Niisiis, siin on peamised faktid, mida peate stenokardia kohta teadma:

• Stenokardiahoo kestus ei ületa 20 minutit. Kui patsient tuleb arsti juurde ja ütleb, et süda valutab ja küsitledes selgub, et valu kestab tunde, siis reeglina pole tegemist stenokardiaga.
• Esinemise tingimus on füüsiline või emotsionaalne stress. Stenokardiahoog peatub kohe, kui koormus peatub või väheneb. Kui valu tekib puhkeolekus ja patsient talub väga hästi suuri koormusi, ei ole see tavaliselt stenokardia.
• Nitroglütseriin aitab stenokardiaga väga kiiresti. Kogenud patsientidel on alati kaasas nitroglütseriiniga pihusti, mida nad pihustavad rünnaku ajal. Kui patsient ütleb meile, et nitroglütseriin "töötab" 20-30 minuti pärast, siis väidame, et nitroglütseriin ei oma toimet. Tõenäoliselt pole see stenokardia.

Rindkerevalu põhjuseid on palju, palju. Nende hulka kuuluvad lülisamba, liigeste haigused, neuralgia (varasema herpese tagajärjed) ja söögitoru haigused. Näiteks kui patsient kaebab “põletavat valu rinnus”, siis mõtleme stenokardiale ja kui ta ütleb “mul on”, siis anname maohappesust vähendavaid ravimeid. Kuigi, kui vaadata, võivad aistingud olla üsna sarnased. Ja keeleliselt on mõlemad sõnad seotud verbiga "põlema". Neurootilised häired on üsna võimelised jäljendama südamevalu.

Ühesõnaga, mitte iga valu südame piirkonnas ei ole stenokardia. Südamevalu kaebustega kardioloogi poole pöörduvate patsientide hulgas ei ületa stenokardiaga patsientide osakaal 30%.

Kui aga märkasite, kasutasin igas lauses fraase "tavaliselt" ja "kõige tõenäolisemalt". Juhtub ka ebatüüpilist haiguste kulgu, põhireegel on igal juhul selline: kui süda valutab, mine arsti juurde.

EKG stressi all: miks ja kuidas seda tehakse?

Hästi. Patsient tuli arsti juurde ja kaebas valu rinnus. Arst saatis ta EKG-sse. Õde tegi EKG ja seal... see oli normaalne! Kas õnnitleme teid ja saadame koju? Mitte mingil juhul. Leppisime ju kokku, et stenokardia on treeningu ajal tekkiv isheemia, seega tuleb ka treeningu ajal kardiogrammi teha.

Koormustesti tegemise mõte on väga lihtne: tuleb kuidagi suurendada südame hapnikuvajadust ja selleks tuleb tõsta pulssi. Lihtsamad testid on jooksulindi test (test jooksulindil) ja veloergomeetria (test trenažööril).

Patsient sooritab koormust, koormuse võimsus suureneb (rada jookseb kiiremini ja ülesmäge või suureneb jalgrattapedaalide takistus) ning arst jälgib sel ajal arvutist kardiogrammi ja otsib müokardi isheemia tunnuseid. Niipea, kui EKG hakkab muutuma, peatab arst testi. Kui patsient on testi täielikult lõpetanud, kuid EKG ei ole muutunud, siis öeldakse, et test on negatiivne. See tähendab head tulemust.

Nende patsientide jaoks, kes näiteks ei saa sellist füüsilist tegevust teha, on olemas muud tüüpi stressitestid. See võib olla ravimi laadimine, kui manustatakse ravimit, mis suurendab südame löögisagedust (dobutamiin). Või sisestatakse õhuke elektrood läbi nina söögitorusse ja tehakse stimulatsioon: südamele surutakse peale sagedasem rütm ja me näeme, kuidas see sellisele provokatsioonile reageerib. Saate hinnata südame reaktsiooni stressile mitte ainult EKG abil. Mõnikord kasutatakse selleks ehhokardiograafiat (siis nimetatakse meetodit stressikajaks) või radioisotoopide uuringut (stressstsintigraafia).

Stressitestide tegemine on väga soovitav, kui mitte kohustuslik, kui tahame stenokardia diagnoosi kinnitada. Kuid Venemaal kardetakse neid kahjuks hirmsasti teha. Mis siis, kui midagi juhtub?! Tänaval kõndimine, trepist üles ronimine, trammide järel jooksmine pole hirmutav. Ja arstikabinetis, kui käepärast on vajalikud ravimid ja defibrillaator, on hirmus koormust anda...

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

Kubani Riiklik Meditsiiniülikool (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

“Kardioloogia”, “Kardiovaskulaarsüsteemi magnetresonantstomograafia kursus”

nime saanud Kardioloogia Uurimisinstituut. A.L. Myasnikova

"Funktsionaalse diagnostika kursus"

NTsSSKh neid. A. N. Bakuleva

"Kliinilise farmakoloogia kursus"

Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia

"Erakorraline kardioloogia"

Genfi kantoni haigla, Genf (Šveits)

"Teraapiakursus"

Venemaa Roszdravi Riiklik Meditsiiniinstituut

Valu stenokardia ajal ilmneb täiesti ootamatult, see on äge, paroksüsmaalne. Üsna sageli liiguvad nad kiiresti rindkere piirkonnast kaela vasakule küljele, vasakusse käsivarre ja abaluude vahele. Äkiline lämbumishoog, millega kaasneb tugev valu, muutub sageli inimese jaoks hirmutavaks uudiseks. Selline rünnak võib võrdselt tõenäoliselt tabada noori ja vanu, pärast füüsilist pingutust ja puhkeolekus täiesti terveid inimesi ja erinevate süsteemsete patoloogiate omanikke, päeval või öösel. Äge valu võib sageli rikkuda piduliku, rõõmsa meeleolu või saada inimese kaaslaseks kurbades sündmustes. Kui hästi tunneme stenokardiahoo tunnuseid ja valule iseloomulikke tunnuseid, sõltub sellest, kui kiiresti patsient abi saab ja milline on edasine prognoos.

Natuke sellest, mis juhtub, kui valu tekib

Kõigepealt peate teadma, et ebamugavustunde ilmnemine on seotud südame pärgarterite spasmidega, mis põhjustavad müokardi hapnikurikka arteriaalse vere ebapiisava tarnimise. Kaasaegsed uuringud selle südamehaiguse etioloogia ja patogeneesi kohta kinnitavad, et 80–85% diagnoositud juhtudest on südamelihase hapnikunälja tekkimine seotud pärgarterite või muude peamiste arterite ateroskleroosiga. Hoopis harvemini on stenokardia valu tekke põhjuseks organismi kahjustused infektsioonide poolt. Süüfilise põhjustatud koronariit, reuma, hüpertensiooni kõik arenguastmed, organismi metaboolsete funktsioonide häired – kõik see võib lõpuks viia nn kardiospasmini. Lõppkokkuvõttes kinnitab kaasaegne kliiniline meditsiin hüpoteesi, et stenokardia esineb kõige sagedamini selliste nähtuste taustal nagu südame pärgarterite mitmesugused funktsionaalsed häired. Enamikul juhtudel tekivad need koronaarverevarustuse närviregulatsiooni häirete tõttu.

Sama oluline on, et stenokardia valusündroom patoloogia arengu taustal võib olla mitmete riskitegurite tagajärg, mis aitavad kaasa patoloogia aktiivsele mõjule kehale. Paroksüsmaalne valu võib olla paljude tegurite tagajärg, mis süvendavad juba arenevat patoloogiat. Enamikul juhtudel on see neurogeenne komponent, kui ilmingud on närvisüsteemi ülepinge, eriti negatiivsete emotsioonide ja vaimse trauma tunnused. Neuroloogilistel teguritel põhinev mehhanism kinnitatakse röntgenimeetoditega, kui kontrastaine süstitakse veresoonte voodisse. Nii on võimalik jälgida pärgarterite seisundit.

Miks valu tekib?

Stenokardia tekke ajal tekkivate valude küsimus jääb tänapäeval arstide peamiseks probleemiks. Isegi teabe rohkuse ja kaasaegsete uurimismeetodite juures pole ühtegi põhiteooriat, mis kinnitaks valu tekkimist. Üks on kindel. Alates 1768. aastast, mil Briti arst William Heberden uuris stenokardiat kui kõige levinumat patoloogiat, on valusündroomi kindlalt seostatud südame veresoonte spasmiga. Valumehhanismi kirjeldus selles olukorras on järgmine:

• Südamelihase koronaarsete veresoonte spasm;
• Südamekoe täielik või osaline hapnikunälg;
• Ainevahetushäired ja endokriinsed häired põhjustavad vere paksenemist;
• Kalduvus moodustada verehüübeid, verehüübeid ja vedeldamist põhjustab hapnikupuudust.

Eristatakse koormusstenokardiat ja koormusstenoosi, kui suur füüsiline aktiivsus treeningu või töö ajal viib selleni, et süda vajab olulisel määral toitaineid. Südamekrooni spasmide korral muutub see võimatuks ja selle tagajärjel tekib märkimisväärne valu.

Stenokardia valu etioloogia

Oluliseks teguriks jääb biokeemiliste häirete oluline roll müokardis. Esiteks on see katehhoolamiinide tootmise rikkumine. Neid toodetakse massiliselt närvilise ülepinge ajal, mil intensiivistuvad ainevahetusprotsessid müokardis, mis omakorda nõuab märkimisväärses koguses vere massilist kohaletoimetamist südamesse. Teatud häiretest tingitud valusündroomi ilmnemist soodustavad kesknärvisüsteemi, ajukoore ja subkortikaalsete keskuste talitlushäired. Sel juhul on häiritud peaaegu kõik kõrgema närvitegevuse funktsioonid, mis omakorda põhjustab pärgarterite - eriti arterite - spasmi ja paroksüsmaalset valu stenokardia ajal.

Hapnikunälg, mis võimendab stenokardia valusündroomi, on põhjustatud ainevahetusproduktide alaoksüdeeritud massi kogunemisest ja nende lagunemisest südamelihase piirkonnas, mis omakorda põhjustab His kimbu ärritust - a. närvide kogunemine südameõõnes. Seega tekib seljaaju vastavate segmentide ärritus - 1 kuni 4 rindkere piirkonnast. Pärast seda saavad perifeersete närvide sensoorsed otsad aju kaudu signaali. Tänu sellele edastatakse valusignaal rindkere väliskatetele, vasakule õlale ja käele, südamekoti piirkonda ja kaelale.

Valu tunnused

Tavaliselt ei kaasne rünnakuga valu, patsient tunneb ebamugavust ja stenokardia ajal suureneva valu tunnused on üsna ainulaadsed. Rünnaku stsenaarium areneb järgmiselt:

1. Kerge pigistamine, võimalikud põletusnähud, vasaku käe tuimus;
2. Valu suurenemine, mis mõnikord muutub ägedaks rünnakuks koos kompressiooni või kokkusurumise elementidega;
3. Järk-järgult muutuvad stenokardia spasmid ja valu igavaks, üsna valulikuks, omandavad spasmi omadused, tekib põletustunne, lokaalselt muutub rindkere vasak pool raskeks;
4. Sündroom suureneb, muutub maksimaalselt intensiivseks 3-5 minuti pärast, valu kestus ja areng stenokardia ajal näitab protsessi arengut;
5. Suureneva vasospasmi taustal ilmnevad lisaks valule higistamine, südamepekslemine, külm higi, paanika ja surmahirm.

Erinevalt teistest südame- ja veresoonkonnahaigustest sunnib stenokardia valu inimest keha kindlasse asendisse fikseerima.

Valu tüüpiline asukoht on kõige sagedamini vasakpoolne rindkere ülaosa, rinnaku tagune piirkond märkimisväärsel sügavusel. Tavaliselt saab esmase diagnoosi panna inimesele iseloomulike liigutuste põhjal - peopesa asetamine südamepiirkonnale, käe kõri küljes hoidmine, kätega rindkere pigistamine. Rünnak tekib pideva füüsilise koormuse ajal, pärast rasket lõunasööki ja vererõhu tõusuga.

Valu tunnused stenokardiahoo ajal

Stenokardia spasmi raskusastme esialgseks hindamiseks erinevate tunnuste põhjal on vaja teavet patoloogia vormide, patsiendi vanuse, kaasuvate patoloogiate ja muude tunnuste kohta. Tavaliselt märgivad eksperdid järgmist:

• Sellises seisundis noored kurdavad tugevat, tugevat valu koos tugeva kiiritusega, mis stenokardia korral kiirgub õlavöötmesse, abaluude ja kaela. Rünnak avaldub koheselt, ebamugavustunne suureneb kiiresti.
• Eakad patsiendid märgivad rünnakute kergeid valu sümptomeid ja nende märkimisväärset kestust, mis kestab 20 kuni 45 minutit.

Stenokardiaga kaasnevad psühhoneurootilised häired, ärevus, peatse surma tunne; vegetatiivsete reaktsioonidena märgivad patsiendid suuõõne limaskestade kuivamist, janu- ja peapööritust, rõhk muutub järsult, nahk muutub kahvatuks ja niiskeks.

Stenokardiahoo saab tõhusalt ja kiiresti peatada, kui võtta keele alla mitte rohkem kui 1 tablett nitroglütseriini samaaegselt ½ tableti validooliga. Kui stenokardiahoog ei taandu, tuleks otsida erakorralist arstiabi, sest on tõsine oht haigestuda müokardiinfarkti.

4.3 stenokardia

MÄÄRATLUS.

LEVIKUD RAVIVEAD .

Analgini laialdane kasutamine antihistamiinikumidega on ekslik, kuna sellel kombinatsioonil on ainult mõõdukas valuvaigistav ja rahustav toime ning see ei suuda oluliselt vähendada müokardi koormust. Sellise ravi tagajärjeks on põhjendamatu ajakaotus, isheemia pikenemine ja suurenenud oht müokardi nekroosi tekkeks. Põhjendamatu on ka hapnikravi, kuna hapniku sissehingamine ei saa koronaarpuudulikkuse korral suurendada selle kohaletoimetamist müokardisse. Erandiks on koronaarpuudulikkuse ja südame- ja hingamispuudulikkuse kombinatsiooni juhud, samuti arenev müokardiinfarkt, kui vereringe- või hingamishäired vähendavad kopsude hapnikuga varustamise funktsiooni ja hapniku pinge suurenemine sissehingatavas õhus suurendab arteriaalset hapnikuga varustamist. Panangiini kasutamine stenokardia korral ei ole vajalik, kuna sellel ei ole kliiniliselt olulist mõju ei pärgarteri verevoolule ega müokardi hapnikuvajadusele.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

Haiglaravi on vajalik ebastabiilse stenokardia kahtluse korral ja pikaajalise valuliku rünnaku korral, millel puudub nitroglütseriini toime (st kui kahtlustatakse arengut - vt). Stenokardia ei ole haiglaravi näidustus.

Stenokardiat iseloomustab valu, mis tekib äkki. Valu ise on oma olemuselt mõnevõrra suruv – inimesel on lihtsalt raske hingata. Sageli tekib valu ilma eelneva tegevuseta - see on stenokardia vorm puhkeperioodil. Kui võtta õigeaegselt mis tahes vasodilataatorit, kaob valu.

Tüüpiline stenokardia valu on suruv ja pigistav valu sündroom. See võib olla valulik või tajutav ägeda sündroomina, mis näitab rünnaku intensiivsust.

Sageli on patsiendil võõrkeha tunne rinnus. Mõnikord on rinnus tuimus või vastupidi põletustunne.

• Kogu saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Oskab anda TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid leppige aeg kokku spetsialistiga!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Lokaliseerimine

Stenokardia ajal valu lokaliseerimine on rinnaku ülemine või keskmine osa, mis on südame piirkonnas veidi vasakule nihkunud. Sel juhul võib valu tekkida kõikjal rinnus, mis on seletatav müokardi verevarustuse või innervatsiooni omadustega, aga ka kahjustuse enda asukohaga. Kerge valu mõjutab väikest piirkonda, tugev valu kogu rindkere.

Südametalitluse häiretest ja stenokardiahoo tekkest tingitud valu määratakse patsiendi enda liigutuste järgi.

Siin tõstavad nad esile:

• Patsient paneb valu perioodil rusika rinnale. Seda nimetatakse Lewini märgiks.
• Samuti võite märgata, kuidas patsiendid valuperioodidel asetavad käe või kaks kätt rinnale, viies need peopesadega kokku. Siin on iseloomulik peopesa liikumine suletud sõrmedega üle rindkere, suunates allapoole ja vastupidi. Seda põhimõtet nimetatakse koronaarpuudulikkusest tingitud valu vaikivaks diagnoosimiseks. Žestisid kirjeldas V. Martin 1957. aastal.

Kiiritus

Enamikul patsientidest kiiritatakse stenokardiavalu vasakusse õlga, abaluu ja käsi. Valusündroom esineb sageli piki ulnaarnärvi, mis ei iseloomusta alati stenokardiahoo algust. Parem on pöörata tähelepanu valule kaelas või alalõuas, samuti õlas.

Eriti harvadel juhtudel kaebavad patsiendid valu kõhus ja isegi alaseljas, mille võib vallandada ka stenokardiahoog.

Reeglina erineb kiirgav valu peamisest. Näiteks valu alalõuas võib tajuda hambanärvi põletikust tingitud valuna. Küünarvarrevalu iseloomustab jäseme tuimus või nõrkus.

Samuti kurdavad patsiendid sageli vasaku käe ja organi asukoha piirkonna teatud nahapiirkondade suurenenud tundlikkust. Esitatud piirkondade valu ei viita stenokardia arengule.

Võite kasutada ka Eufillini. Ravim on efektiivne ja. Kuid seda ravimit tuleb võtta ettevaatusega, kuna see alandab vererõhku, seega välistage see enne selle kasutamist kindlasti.

Diferentsiaaldiagnoos

Enne abi osutamist kuulab spetsialist hoolikalt ära patsiendi kaebused ja küsib temalt ka üksikasju - sarnaste sümptomitega südamehaigused on vaja välistada. Näiteks südameneuroosil on samad sümptomid, kuid valu esineb enamikul juhtudel väljaspool rindkere piirkonda - tipus.

Südame neuroos ei avaldu mitte paroksüsmaalselt, vaid pigem pikaajaliselt. Valu võib patsienti häirida mitu päeva. Kuid vasodilataatorite kasutamine ei anna positiivseid tulemusi. Sageli aitab siin palderjani või maikellukese tinktuur.

Valu rindkere piirkonnas võib viidata läheduses asuvate kopsude või seedetrakti organite haigusele. Samuti tuleks välistada hiataalsonga moodustumine.

Stenokardia on üks levinumaid südame isheemiatõve vorme, mida iseloomustab südamelihase ebapiisava verevarustuse põhjustatud paroksüsmaalsete või substernaalsete sümptomite ilmnemine. Enamikul juhtudel kirjeldavad patsiendid stenokardiavalu kui pigistustunnet, ebamugavustunnet, põletust, survet, valu või raskustunnet rinnus. Need ebameeldivad aistingud võivad levida ülemiste jäsemete, õlgade, kaela, alalõua, kõri või abaluu piirkonda ning nende ilmnemisega ei kaasne hoiatusmärke.

Stenokardia rünnakud võivad tekkida nii pärast füüsilist kui ka psühho-emotsionaalset stressi ja ilma nähtava põhjuseta. Valulikud ja ebameeldivad aistingud on põhjustatud müokardi ebapiisavast verevarustusest (isheemia). Selle seisundiga kaasneb südamelihase rakkude ebapiisav hapnikuvarustus, mis toob kaasa valulikud aistingud.

Kõige sagedamini põhjustab stenokardiat koronaarsete veresoonte ateroskleroos, mille korral veresoonte seintel kasvavad aterosklerootilised naastud. Just need moodustised aitavad kaasa veresoonte valendiku ahenemisele ja müokardi rakkude ebapiisavale hapnikuga rikastatud verevarustusele. Eriti väljendunud hapnikunälgimise hetkedel (koos koronaararterite ahenemisega 50–70%) areneb patsient. Selle südame isheemiatõve vormi raskusaste sõltub isheemia raskusastmest (st koronaarstenoosi piirkonna asukohast ja ulatusest).

Mõnel juhul on stenokardia põhjustatud muudest patoloogiatest:

• nakkus- või allergilised haigused;
• tüsistused pärast reumat või süüfilist (vaskuliit, aortiit, periarteriit);
• kõhuõõne patoloogiad (sapikivitõbi, diafragma song jne).

Stenokardia arengut ja progresseerumist võivad provotseerida järgmised eelsoodumustegurid:

• ravitavad: rasvumine, "halva" kolesterooli taseme tõus veres, aneemia, sagedased stressiolukorrad, suhkurtõbi, suurenenud vere hüübimine ja kalduvus trombide tekkeks, krooniline mürgistus, suitsetamine, kehv toitumine, füüsiline passiivsus;
• surmaga lõppenud: pärilikkus, vanus, menopaus, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Isegi kahe ülaltoodud teguri kombinatsioon suurendab stenokardia riski.

Klassifikatsioon

Vastavalt stenokardia põhjustele jagavad kardioloogid selle järgmistesse vormidesse:

1. Stenokardia. Kardialgia rünnakud on põhjustatud emotsionaalsest, vaimsest või füüsilisest stressist, millega kaasneb suurenenud hapnikuvajadus müokardis. Selle stenokardia vormiga rünnakud peatuvad puhkeolekus või pärast nitroglütseriini võtmist.
2. Stenokardia puhkeolekus. Rindkerevalu hood ilmnevad tavalise treeningu ajal, puhkeolekus päeval või öösel une ajal ning need on põhjustatud koronaarsoonte spontaansest spasmist.

Sõltuvalt manifestatsiooni olemusest võib stenokardia olla:

• stabiilne – stenokardiahood ilmnevad teatud sagedusega (ülepäeviti, nädal, kord kuus jne);
• ebastabiilne - seda tüüpi stenokardia võib olla uus, progresseeruv, spontaanne;
• Prinzmetali stenokardia (ebatüüpiline) - see stenokardia vorm on haruldane ja selle ebatüüpilisus seisneb mitmete tsükliliste rünnakute esinemises samal ajal (hommikul).

Stabiilne stenokardia jaguneb järgmistesse funktsionaalsetesse klassidesse:

• I – patsiendi rünnakud esinevad harva, need ei ole pikaajalised ja ilmnevad pärast ebatavalist füüsilist koormust;
• II – stenokardiahood tekivad pärast kiiret trepist üles ronimist või kiiret jooksmist, nende tekkimist võib seostada erinevate muude eelsoodumusega teguritega (külma ilm, tugev tuul, ülesöömine jne);
• III – kardialgia (valu südames) võib ilmneda isegi tavalisel tasasel pinnal umbes 100 meetri pikkusel kõndimisel või trepist ühele korrusele ronimisel, pärast igasugust kogemust või põnevust, kohe pärast tuulise või pakase ilmaga väljaminekut, stenokardia võib oluliselt piirata patsiendi igapäevast tegevust;
• IV – stenokardiahood võivad tekkida igasuguse kehalise aktiivsuse korral, patsient ei saa sooritada ka kõige minimaalsemaid füüsilisi tegevusi (50 m kõndimine, riiete vahetamine, harjaga põranda pühkimine jne), samuti võib tekkida kardialgia absoluutne puhkus.

Ebastabiilse stenokardiaga võivad kaasneda mitmesugused ebastabiilsed ilmingud (näiteks rünnaku kestuse pikenemine). See võib avalduda järgmistes vormides:

• primaarne stenokardia - rünnakud ilmnevad esimest korda ja kestavad mitte rohkem kui kuu;
• progresseeruv stenokardia - rünnakud muutuvad sagedamaks, raskemaks ja pikemaks ning võivad ilmneda öösel;
• stenokardia puhkeolekus - kardialgia rünnakud ilmnevad absoluutse puhkuse ajal (mitu tundi pärast füüsilist aktiivsust või emotsionaalset stressi);
• infarktijärgne stenokardia - kannatanud patsiendil ilmneb kardialgia 10-14 päeva jooksul.

Ebastabiilse stenokardia ilmnemine peaks olema põhjus viivitamatult kardioloogiga ühendust võtta või kiirabi kutsuda. Ilma piisava hoolduseta võivad sellised rünnakud põhjustada südameinfarkti või müokardiinfarkti. Selliseid patsiente ravitakse intensiivravi osakonnas.

Stabiilse ja ebastabiilse stenokardia eristamine

Stabiilse ja ebastabiilse stenokardia eristamiseks on vaja arvestada järgmiste teguritega:

Märgid

Stenokardia peamine sümptom on valu, mis paikneb rinnaku taga. See on oma olemuselt vajutav, pigistav või põletav ning võib kiirguda vasakusse kätte, abaluu, kaela, kurku või alalõualu. Harvadel juhtudel võib mõnel patsiendil tekkida valu, mis kiirgub paremasse kätte või ülakõhusse.

Valuliku rünnaku tõttu võib patsient oigata, kogeda surmahirmu ja suruda käe rinnale. Ta muutub kahvatuks, tema jäsemed muutuvad külmaks või tuimaks, süda lööb ja vererõhk tõuseb.

Ebatüüpilise stenokardiahoo korral võivad patsiendil tekkida järgmised sümptomid:

• valu käsivarres, kaelas, abaluudes või hammastes;
• sisse- ja väljahingamisel;
• tahhükardia;
• iiveldus;
• nõrkus;
• higistamine

Harvadel juhtudel ei kaasne stenokardiahooga üldse valu ega muid sümptomeid (sellisi juhtumeid nimetatakse "vaikivaks" stenokardiaks).

Stenokardiahood algavad järsult, tavaliselt kehalise aktiivsuse või psühho-emotsionaalse stressi tipul. Valu ilmnemise tõttu on patsient sunnitud lõpetama füüsilise tegevuse (näiteks kõndimise või jooksmise). Cardialgia kestus selles südame isheemiatõve vormis ei ületa 15-20 minutit.

Stenokardiahoo ajal esinev valu südames võib iseenesest kaduda kohe pärast seda provotseeriva teguriga kokkupuute lõpetamist või seda saab kõrvaldada nitroglütseriini võtmisega. See ravim suurendab müokardi verevoolu ja kõrvaldab seeläbi hapnikupuuduse südames.

Pärast rünnaku möödumist stenokardia ei avaldu.

Stenokardia ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline ning selle eesmärk on ennetada haiguse progresseerumist ja äkksurma. Piisava ravi puudumisel võib see südame isheemiatõve vorm põhjustada järgmisi raskeid tüsistusi:

• müokardiinfarkt;
• kardioskleroos;

Selliste tõsiste tagajärgede usaldusväärne ennetamine võib olla ainult süstemaatiline ja järgnevate stenokardiahoogude ennetamine. Kui järgite kõiki arsti soovitusi ja pöördute õigeaegselt arsti poole, võib patsient vältida puude ja äkksurma.

“Tervisekool” teemal “stenokardia”