Neuralgia ravi standardid. Interkostaalne neuralgia

10.03.2020

Ärakiri

1 Soovitatud Kasahstani Vabariigi Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi RPV "Vabariikliku Tervishoiu Arengu Keskuse" RSE ekspertnõukogu 12. detsembri 2014 protokolliga 9 KLIINILINE PROTOKOLL TRIGEMINAALNEURALGIA DIAGNOOSI JA RAVI I KOHTA. SISSEJUHATAVA OSA: 1. Protokolli nimetus: Kolmiknärvi neuralgia 2. Protokolli kood: H-NS 10-2 (5) 3. ICD kood: G50.0 Kolmiknärvi neuralgia 4. Protokollis kasutatud lühendid: BP vererõhk ALT alaniini aminotransferaas AST aspartaataminotransferaas HIV inimese immuunpuudulikkuse viirus CT kompuutertomograafia MRI magnetresonantstomograafia NTN kolmiknärvi neuralgia ESR erütrotsüütide settimise kiirus EKG elektrokardiograafia 5. Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2014.a. 6. Patsiendikategooria: täiskasvanud. 7. Protokolli kasutajad: neurokirurgid. II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID: 8. Definitsioon: kolmiknärvi neuralgia (kolmiknärvi neuralgia) mitu sekundit kestev paroksüsmaalne torkiv valu, mis on sageli põhjustatud sekundaarsetest sensoorsetest stiimulitest, vastab kolmiknärvi ühe või mitme haru innervatsioonitsoonile. näo pool, ilma neuroloogilise puudujäägita. Haiguse peamine põhjus

2 on konflikt veresoone ja kolmiknärvi juure vahel (neurovaskulaarne konflikt). Harvadel juhtudel on näovalu põhjustatud muudest patoloogilistest seisunditest (kasvaja, veresoonte väärarengud, herpeedilised närvikahjustused). 9. Kliiniline klassifikatsioon: Kolmiknärvi neuralgia tüüp 1 (äge, tuline, nagu elektrišokk, paroksüsmaalne valu) ja kolmiknärvi neuralgia tüüp 2 (valu, tuikamine, põletustunne, pidev valu >50%). 10. Haiglaravi näidustused: Planeeritud haiglaravi näidustused: Paroksüsmaalne või püsiv valu kolmiknärvi piirkonnas, mis vastab kolmiknärvi neuralgia kriteeriumidele. Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: puuduvad. 11. Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu: 11.1 Ambulatoorselt läbiviidavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud: aju MRT Ambulatoorselt teostatavad täiendavad diagnostilised uuringud: aju CT-skaneerimine Minimaalne loetelu uuringutest, mis peavad olema kohustuslikud. tehakse plaanilisele haiglaravile suunamisel: üldine vereanalüüs; mikrorektsioon; vere keemia; koagulogramm; B- ja C-hepatiidi markerite ELISA; HIV ELISA; üldine uriinianalüüs; veregrupi määramine; Rh faktori määramine; EKG; rindkere organite fluorograafia Haigla tasandil tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud: veregrupi määramine; Rh faktori määramine. 2

3 11.5 Haigla tasandil tehtavad täiendavad diagnostilised uuringud: angiograafia; üldine vereanalüüs (6 parameetrit: punased verelibled, hemoglobiin, leukotsüüdid, trombotsüüdid, ESR, hematokrit) Erakorralise abi staadiumis läbiviidud diagnostilised meetmed: puudub. 12. Diagnostilised kriteeriumid: kolmiknärvi neuralgia etioloogia kindlakstegemiseks tehakse aju magnetresonantstomograafia. Kaebused ja anamnees: Kaebused: Paroksüsmaalsed valuhood kolmiknärvi ühe või mitme haru innervatsiooni piirkonnas. Anamneesis: eelnev traumaatiline ajukahjustus; karioossed hambad; eelnev herpeetiline infektsioon (neurotroopne infektsioon) Füüsiline läbivaatus: paroksüsmaalsed valuhood näos või otsmikul, mis kestavad mõnest sekundist kuni 2 minutini; valul on järgmised tunnused (vähemalt 4): lokaliseeritud kolmiknärvi ühe või mitme haru piirkonnas; See tekib äkki, ägedalt ja on tunda põletustunde või elektrivoolu läbimise kujul; Väljendatud intensiivsus; Helistada saab triggertsoonidest, samuti süües, rääkides, nägu pestes, hambaid pestes jne; Puudub interiktaalperioodil; neuroloogilise defitsiidi puudumine; iga patsiendi valuhoogude stereotüüpne olemus; muude valu põhjuste välistamine uurimisel Laboratoorsed uuringud: Kolmiknärvi neuralgia korral laboratoorsetes parameetrites spetsiifilisi muutusi ei esine Instrumentaalsed uuringud: 3

4 MRI on standardne meetod neurovaskulaarse konflikti tuvastamiseks kolmiknärvi piirkonnas ja haiguse muu põhjuse (näiteks kasvaja, vaskulaarse väärarengu vms) välistamiseks Näidustused spetsialistide konsultatsiooniks: terapeudi konsultatsioon somaatiliste haiguste esinemisel. patoloogia; kardioloogi konsultatsioon, kui EKG-s on muutusi; hambaarsti konsultatsioon suuõõne puhastamise eesmärgil Diferentsiaaldiagnostika: Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi patoloogiliste seisundite korral, mida iseloomustab näo- ja/või koljuvalu. Selliste haiguste (tabel 1) hulka kuuluvad pulpiit, temporomandibulaarne valu, neuropaatiline kolmiknärvi valu, paroksüsmaalne hemikraania. Tabel 1. Kolmiknärvi neuralgia tunnuste võrdlus teiste haiguste sümptomitega Sümptom Kolmiknärvi neuralgia Iseloom Tulistamine, torkiv, terav, nagu elektrilöök Pindala / jaotus Intensiivsus Voolu kestus Kolmiknärvi innervatsiooni tsoon Mõõdukas kuni tugev Refraktuurne periood 1-60 s Pulpiit Terav, valutav, pulseeriv hammaste ümbruses, intraoraalne Kerge kuni mõõdukas Lühike, kuid mitteresistentne periood Temporomandibulaarne valu Tuim, valutav, mõnikord terav Preaurikulaarne, kiirgub alla alalõualuu, oimupiirkonda, postaurikulaarne või kaela Kerge kuni raske Mitterefraktaarne, kestab mitu tundi, enamasti pidevalt, võib olla 4 Neuropaatiline tsetrigeminaalne valu Valutav, tuikav hammaste ümbruses või trauma/hambaoperatsiooni piirkonnas või näotrauma piirkonnas Mõõdukas Pidev, varsti pärast vigastust Paroksüsmaalne hemikraania Pulseeriv, puurimine, torkimine Orbiidi ajaline piirkond Tugev Episoodiline 2-30 min

5 Sagedus esilekutsuvad tegurid Valu vähendavad tegurid Haigusega seotud tegurid Kiire algus ja lakkamine, täieliku remissiooni perioodid nädalatest kuudeni Kerge puudutus, mittenotsitseptiivne Puhkus, ravimid Kohalik anesteetikum vähendab valu, tõsist depressiooni ja kehakaalu langust Rohkem kui 6 kuud ebatõenäoline Kuum /külm kokkupuude hammastega Mitte süüa kahjustatud poolelt Mädanenud hambad, aeg-ajalt katmata dentiin Kipub aeglaselt kasvama ja järk-järgult vähenema, kestab aastaid Hammaste kokku surumine, pikaajaline närimine, haigutamine Puhkus, suu piiratud avanemine Lihasvalu teisel küljel, kitsendus avanemine, klõpsamine suu laia avamisel Pidev Kerge puudutus Ärge puudutage Hambaravi või trauma ajalugu, võib esineda tundlikkuse kaotust, allodüünia koos valuga, lokaalanesteetikum leevendab valu 1-40 päeva, võib esineda perioode täielik remissioon Mitte midagi Indometatsiinil võib olla migreeni iseloom 13. Ravi eesmärgid: Valu kõrvaldamine või vähendamine mikrovaskulaarse dekompressiooniga (operatsioonikood 04.41) või kolmiknärvi perkutaanse raadiosagedusliku termokoagulatsiooniga (operatsioonikood 04.20). Kirurgilise ravi meetodi valik sõltub patsiendi vanusest ja kaasuvast patoloogiast, kolmiknärvi neuralgia põhjusest, valu iseloomust, aga ka patsiendi soovidest. 14. Ravi taktika: 14.1 Mittemedikamentoosne ravi: Dieet kaasuva patoloogia puudumisel vastavalt vanusele ja keha vajadustele Narkomaania ravi: Ambulatoorselt osutatav medikamentoosne ravi: Oluliste ravimite loetelu (kasutamise tõenäosusega 100%): 5

6 Karbamasepiin 200 mg, annus ja sagedus sõltuvad näovalu sagedusest ja intensiivsusest, suukaudselt. Lisaravimite loetelu (kasutamise tõenäosus alla 100%): Pregabaliini mg, annus ja sagedus sõltuvad näovalu sagedusest ja intensiivsusest, suukaudselt Haigla tasandil osutatav medikamentoosne ravi: Näovalu vähendamiseks enne operatsiooni, patsiendid tavaliselt võtke ravimit karbamasepiin enteraalselt, mille annus ja manustamise sagedus sõltub näovalu rünnakute intensiivsusest ja sagedusest. Antibiootikumide profülaktika: tsefasoliin 2 g intravenoosselt 1 tund enne sisselõiget. Postoperatiivne analgeetikumravi: MSPVA-d või opioidid. Operatsioonijärgne antiemeetiline ravi (metoklopramiid, ondansetroon), intravenoosselt või intramuskulaarselt, vastavalt näidustustele vanusepõhises annuses. Gastroprotektorid operatsioonijärgsel perioodil terapeutilistes annustes vastavalt näidustustele (omeprasool, famotidiin). Oluliste ravimite loetelu (mille kasutamise tõenäosus on 100%): valuvaigistid; antibiootikumid. Lisaravimite loetelu (kasutustõenäosus alla 100%): fentanüül 0,05 mg/ml (0,005% - 2 ml), povidoon-joodi amps 1 l, kloorheksidiin 0,05% ml pudel, Tramadol 100 mg pudel (5% - 2 ml) ) amp Morfiin 10 mg/ml (1%-1 ml), amp Vankomütsiin 1 g, pudel alumiiniumoksiid, magneesiumoksiid ml, suukaudne suspensioon, pudel Ondansetroon, 2 mg/ml 4 ml, amp Metoklopramiid 5 mg/ml 2 ml, amp Omeprasool 20 mg, tab Famotidiin 20 mg, kolb lüofiliseeritud süstepulber Enalapriil 1,25 mg/ml - 1 ml, amp Clopidogrel 75 mg, tab Atsetüülsalitsüülhape 100 mg, tab 6

7 Valsartaan 160 mg, tab Amlodipiin 10 mg, tab Ketorolac 10 mg/ml, amp Erakorralises staadiumis osutatav medikamentoosne ravi: ei Muud raviliigid: Muud raviviisid ambulatoorsel tasandil: Närvi väljapääsupunktide blokeeringud Muud tüüpi ravi, osutatakse statsionaarsel tasemel: radiokirurgia (Gamma Knife) Muud erakorralises staadiumis osutatavad raviviisid: Ei teostatud Kirurgiline sekkumine: Kirurgiline sekkumine ambulatoorselt: Ei ole teostatud Statsionaarselt teostatav kirurgiline sekkumine: Kirurgilise ravi meetodid kolmiknärvi neuralgia: mikrovaskulaarne dekompressioon; perkutaanne selektiivne raadiosageduslik termokoagulatsioon; Mikrovaskulaarse dekompressiooni eesmärk on kõrvaldada konflikt veresoone ja kolmiknärvi vahel. Raadiosagedusliku termokoagulatsiooniga tehakse närvi selektiivsed termilised kahjustused, katkestades seeläbi valuimpulsside juhtivuse. Kolmiknärvi neuralgia haigus MKB-10 G50.0 Kolmiknärvi (perkutaanse) mikrokirurgilise kolmiknärvi mikrosargulaarse dekompressiooni meditsiinilise raadiosagedusliku lõpetamise teenuse nimetus ICD operatsiooni kood. kolmiknärvi kontroll, 14.5 Kaitsemeetmed Tia: psühhofüüsilise aktiivsuse piiramine; õige toitumine ning une- ja ärkveloleku rütmi normaliseerimine; 7

8 vältida alajahtumist ja ülekuumenemist (vannis või saunas käimine on vastunäidustatud); vältida provotseerivaid tegureid valu paroksüsmide tekkeks (külm, kuum toit jne) 14.6 Edasine ravi: Meditsiinilise taastusravi esimene etapp (varajane) on MR-i pakkumine vigastuse või haiguse ägedal ja alaägedal perioodil statsionaaris. seade (elustamis- ja intensiivravi osakond või spetsialiseeritud spetsialiseeritud osakond) vastunäidustuste puudumisel esimestest tundidest. MR-i teostavad MDK spetsialistid otse patsiendi voodi kõrval mobiilsete seadmete abil või haigla MR-osakondades (kabinettides). Patsiendi viibimine esimeses etapis lõpeb patsiendi seisundi tõsiduse ja BSF MDC rikkumiste hindamisega vastavalt rahvusvahelistele kriteeriumidele ning järgmise etapi, mahu ja meditsiinilise organisatsiooni meditsiinilise koordinaatori määramisega MR-i läbiviimiseks. Meditsiinilise taastusravi järgnevad etapid on eraldi kliinilise protokolli teemaks. Kohaliku kliiniku neuroloogi vaatlus. 15. Ravi efektiivsuse ning diagnostika- ja ravimeetodite ohutuse näitajad: Näovaluhoogude puudumine või intensiivsuse ja sageduse vähenemine kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas. III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID 16. Protokolli koostajate nimekiri: 1) Makhambetov Erbol Targynovich Ph.D., JSC National Center for Neurosurgery, vaskulaarse ja funktsionaalse neurokirurgia osakonna juhataja. 2) Shpekov Azat Salimovich JSC riiklik neurokirurgia keskus, veresoonte ja funktsionaalse neurokirurgia osakonna neurokirurg. 3) Bakybaev Didar Erzhomartovich, JSC riikliku neurokirurgia keskuse kliiniline farmakoloog. 17. Huvide konflikt: puudub. 18. Retsensent: Sadykov Askar Myrzakhanovich Ph.D., FAO ZhMMC “Central Road Hospital”, Astana neurokirurgia osakonna juhataja. 19. Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 3 aasta pärast ja/või uute diagnostiliste meetodite ja/või kõrgema tõendustasemega ravi kättesaadavaks tegemisel. 8

Kolmiknärvi neuralgia

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kolmiknärvi neuralgia(kolmnärvi neuralgia) - mitu sekundit kestev paroksüsmaalne torkiv valu, mis on sageli põhjustatud sekundaarsetest sensoorsetest stiimulitest, vastab kolmiknärvi ühe või mitme haru innervatsioonitsoonile ühel näopoolel, ilma neuroloogilise puudujäägita. Haiguse peamine põhjus on veresoonte ja kolmiknärvi juure vaheline konflikt (neurovaskulaarne konflikt). Harvadel juhtudel on näovalu põhjustatud muudest patoloogilistest seisunditest (kasvaja, veresoonte väärarengud, herpeedilised närvikahjustused).

Klassifikatsioon

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Ambulatoorselt tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:

Hädaolukorras läbi viidud diagnostilised meetmed: ei.

Diagnostilised kriteeriumid
Kolmiknärvi neuralgia etioloogia kindlakstegemiseks tehakse aju magnetresonantstomograafia.

Kaebused ja anamnees
Kaebused:
Paroksüsmaalsed valuhood kolmiknärvi ühe või mitme haru innervatsiooni piirkonnas.

Muude valu põhjuste välistamine uurimise ajal;

Instrumentaalsed uuringud:
MRI on standardne meetod neurovaskulaarse konflikti tuvastamiseks kolmiknärvi piirkonnas ja haiguse muu põhjuse (nt kasvaja, vaskulaarne väärareng jne) välistamiseks.

Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi patoloogiliste seisundite korral, mida iseloomustab näo- ja/või koljuvalu. Selliste haiguste (tabel 1) hulka kuuluvad pulpiit, temporomandibulaarne valu, neuropaatiline kolmiknärvi valu, paroksüsmaalne hemikraania.

Tabel 1. Kolmiknärvi neuralgia tunnuste võrdlus teiste haiguste sümptomitega

Hankige ravi ja kontrollige oma tervist välismaal: Korea, Türgi, Iisrael, Saksamaa, Hispaania, USA, Hiina ja teised riigid

Valige välismaa kliinik.

Tasuta konsultatsioon ravi kohta välismaal! 8 747 094 08 08

Ravi välismaal. Rakendus

Ravi

Ravi eesmärgid
Valu kõrvaldamine või vähendamine mikrovaskulaarse dekompressiooniga (operatsioonikood 04.41) või kolmiknärvi perkutaanse raadiosagedusliku termokoagulatsiooniga (operatsioonikood 04.20). Kirurgilise ravi meetodi valik sõltub patsiendi vanusest ja kaasuvast patoloogiast, kolmiknärvi neuralgia põhjusest, valu iseloomust, aga ka patsiendi soovidest.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:
Dieet kaasuva patoloogia puudumisel on kooskõlas organismi vanuse ja vajadustega.

Narkootikumide ravi

Narkomaaniaravi osutatakse ambulatoorselt

Oluliste ravimite loetelu(rakenduse tõenäosus on 100%):
Karbamasepiin 200 mg, annus ja sagedus sõltuvad näovalu sagedusest ja intensiivsusest, suukaudselt.

Täiendavate ravimite loetelu(vähem kui 100% rakenduse tõenäosus):
Pregabaliin 50-300 mg, annus ja sagedus sõltuvad näovalu sagedusest ja intensiivsusest, suukaudselt.

Näovalu vähendamiseks enne operatsiooni võtavad patsiendid tavaliselt enteraalselt karbamasepiini, mille annus ja manustamissagedus sõltuvad näovaluhoogude intensiivsusest ja sagedusest.

Antibiootikumide profülaktika: tsefasoliin 2 g intravenoosselt 1 tund enne sisselõiget.

Postoperatiivne analgeetikumravi: MSPVA-d või opioidid.

Operatsioonijärgne antiemeetiline ravi (metoklopramiid, ondansetroon), intravenoosselt või intramuskulaarselt, vastavalt näidustustele vanusepõhises annuses.

Gastroprotektorid operatsioonijärgsel perioodil terapeutilistes annustes vastavalt näidustustele (omeprasool, famotidiin).

Erakorralises staadiumis osutatav uimastiravi: ei.

Muud ravimeetodid

Muud ambulatoorse ravi liigid:
Närvi väljumispunktide blokaad.

Muud tüüpi ravi, mida osutatakse haigla tasandil: radiokirurgia (Gamma Knife).

Muud erakorralises staadiumis osutatavad raviviisid: Ei pakuta.

Kirurgiline sekkumine

Ambulatoorselt teostatav kirurgiline sekkumine: Ei teostata.

Kirurgiline sekkumine toimub statsionaarsetes tingimustes
Kolmiknärvi neuralgia kirurgilise ravi meetodid:

Mikrovaskulaarse dekompressiooni eesmärk on kõrvaldada konflikt veresoone ja kolmiknärvi vahel. Raadiosagedusliku termokoagulatsiooniga tehakse närvi selektiivsed termilised kahjustused, katkestades seeläbi valuimpulsside juhtivuse.

Edasine juhtimine
Meditsiinilise taastusravi esimene etapp (varajane) on MR-i pakkumine vigastuse või haiguse ägedal ja alaägedal perioodil statsionaarses keskkonnas (elustamis- ja intensiivravi osakonnas või spetsialiseeritud spetsialiseeritud osakonnas) esimesest 12–48 tunnist, kui haigust ei esine. vastunäidustused. MR-i teostavad MDK spetsialistid otse patsiendi voodi kõrval mobiilsete seadmete abil või haigla MR-osakondades (kabinettides). Patsiendi viibimine esimeses etapis lõpeb patsiendi seisundi tõsiduse ja BSF MDC rikkumiste hindamisega vastavalt rahvusvahelistele kriteeriumidele ning koordineeriva arsti poolt järgmise etapi, mahu ja meditsiinilise organisatsiooni määramisega MR-i läbiviimiseks.
Meditsiinilise taastusravi järgnevad etapid on eraldi kliinilise protokolli teemad.
Kohaliku kliiniku neuroloogi vaatlus.

Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:
Näovaluhoogude puudumine või intensiivsuse ja sageduse vähenemine kolmiknärvi innervatsiooni piirkonnas.

Kolmiknärvi neuralgiaga patsientide ravi ja ravi põhimõtted

Artikli kohta

Tsiteerimiseks: Manvelov L.S., Tjurnikov V.M., Kadõkov A.V. Kolmiknärvi neuralgiaga patsientide ravi ja ravi põhimõtted // RMJ. 2014. nr 16. S. 1198

Kolmiknärvi neuralgia (TN) on haigus, mis avaldub terava näovaluga selle harude innervatsioonipiirkondades. Sageli kutsutakse esile valulikud rünnakud nn triggertsoonide naha kergelt puudutamisel: huulte, ninatiibade, kulmude piirkonnad. Samal ajal soodustab rünnakut tugev surve nendele piirkondadele.

NTN-iga patsientide juhtimistaktika peaks sisaldama järgmist:

haiguse diagnoosimine, sealhulgas üldkliinilised, otolarüngoloogilised, hambaarsti- ja instrumentaaluuringud;
etioloogiliste tegurite tuvastamine;
konservatiivne ravi;
kirurgia.

NTN-i ravi peamised eesmärgid on valu leevendamine ja haiguse retsidiivi vältimine.

Konservatiivne ravi hõlmab ravimeid ja füsioteraapiat.

Ligikaudu 90% NTN juhtudest on epilepsiavastaste ravimite kasutamine efektiivne. Esimene neist oli fenütoiin, kuid alates 1961. aastast kuni tänapäevani on laialdaselt kasutatud tõhusamat ravimit karbamasepiin, mida peetakse õigustatult esmavaliku ravimiks NTN-ga patsientide ravimisel. Algannus on 200–400 mg päevas, seda suurendatakse järk-järgult kuni valu lakkamiseni, keskmiselt 800 mg-ni ööpäevas, jagatuna 4 annuseks, ja seejärel vähendatakse seda minimaalse efektiivse annuseni. Karbamasepiiniga ravimisel saab valu leevendada 70% juhtudest.

Teise valiku ravimid on fenütoiin, baklofeen, valproehape, tisanidiin, antidepressandid.

Haiguse ägenemise korral määratakse fenütoiin annuses 15 mg/kg IV tilgutiga 2 tunni jooksul üks kord.

Baklofeeni võetakse suu kaudu söögi ajal. Algannus on 5 mg 3 korda päevas, seejärel suurendatakse annust 5 mg võrra iga 3 päeva järel, kuni toime saavutatakse, kuid mitte rohkem kui 20-25 mg 3 korda päevas. Maksimaalne annus on 100 mg/päevas, mis on ette nähtud lühiajaliseks haiglatingimustes. Lõplik annus määratakse nii, et ravimi võtmisel ei põhjusta lihastoonuse langus liigset myasthenia gravis't ega kahjusta motoorseid funktsioone. Ülitundlikkuse korral on baklofeeni esialgne ööpäevane annus 6–10 mg, millele järgneb aeglane suurendamine. Ravimi kasutamine tuleb lõpetada järk-järgult 1-2 nädala jooksul.

Valproehapet määratakse täiskasvanute raviks algannuses 3–15 mg päevas, jagatuna kaheks annuseks, olenemata söögikordadest. Vajadusel suurendatakse ravimi annust 5-10 mg/kg/nädalas. Maksimaalne annus on 30 mg/kg/päevas või 3000 mg/päevas. Kombineeritud ravi korral määratakse täiskasvanutele 10–30 mg/kg/päevas, millele järgneb 5–10 mg/kg nädalas suurendamine. Kui otsustatakse minna üle ravimi intravenoossele manustamisele, tehakse seda 4–6 tundi pärast suukaudset manustamist annuses 0,5–1 mg/kg/tunnis.

Tizanidiin määratakse suu kaudu. Annustamisskeem määratakse individuaalselt. Päevane algannus on 6 mg (1 kapsel). Vajadusel võib ööpäevast annust järk-järgult suurendada 6 mg (1 kapsel) võrra 3–7-päevaste intervallidega. Enamiku patsientide jaoks on ravimi optimaalne annus 12 mg/päevas (2 kapslit). Harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks ööpäevase annuse suurendamine 24 mg-ni.

Amitriptüliini soovitatakse võtta suu kaudu pärast sööki. Algannus täiskasvanutele on 25–50 mg öösel, seejärel suurendatakse annust 5–6 päeva jooksul 150–300 mg-ni päevas, jagatuna kolmeks annuseks. Suurem osa annusest võetakse öösel. Kui 2 nädala jooksul. paranemist ei toimu, suurendatakse ööpäevast annust 300 mg-ni. Kergete häiretega eakatele patsientidele määratakse ravim annuses 30–100 mg öösel. Pärast ravitoime saavutamist minna üle minimaalsetele säilitusannustele – 25–50 mg/päevas. Amitriptüliini manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt annuses 25–40 mg 4 korda päevas, asendades seda järk-järgult suukaudselt. Ravi kestus ei ületa 8-10 kuud. [RU. Khabriev, A.G. Tšušalin, 2006; A.S. Kadõkov, L.S. Manvelov, V.V. Švedkov, 2011].

Näidustatud on vitamiiniteraapia, peamiselt B-vitamiinide kasutamine.Hästi on end tõestanud kombineeritud preparaadid.

Valuvaigistite võtmist peetakse ebaefektiivseks. Lisaks võib nende ravimite suurte annuste kasutamine, mis on seotud sooviga kiiresti peatada rünnak, põhjustada kuritahtlike peavalude ilmnemist.

Füsioterapeutilistest meetoditest haiguse ägedal perioodil ja rünnaku ajal on näidustatud mõõdukad soojusefektid: Solluxi lamp, elektriline soojenduspadi, haige näopoole ultraviolettkiirgus. Laialdaselt kasutatavatel diadünaamilistel vooludel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Ravikuur sisaldab 6–10 protseduuri, mida tehakse iga päev. Nad soovitavad 2-3 sellist kursust 1-nädalase pausiga. Lisaks viiakse see protseduur läbi 2–3 minuti jooksul ajalise arteri ja stellate ganglioni piirkonnas. Püsiva valu korral manustatakse prokaiini, tetrakaiini ja epinefriini, kasutades diadünaamilisi ja sinusoidseid moduleeritud voolusid. Anesteetiline toime on rohkem väljendunud kui galvaanilise voolu kasutamisel. Pikaajalise püsiva valusündroomi või haiguse kroonilise kulgemise korral suurendage diadünaamiliste vooludega kokkupuute aega 8-10 minutini. Ravikuur sisaldab 10–18 protseduuri 4-päevase pausiga pärast 10 seanssi.

Emakakaela osteokondroosiga seotud näovalu ja sümpaatiliste-radikulaarsete sümptomite kompleksiga on hea mõju ultraheliga mitte ainult paravertebraalsele, vaid ka kolmiknärvi väljumispunktidele igas punktis 2 minutit ülepäeviti. Selle toime tulemusena ei kordunud näovalu 1 aasta jooksul pärast ravi [N.I. Strelkova, 1991]. Ultraheliravi vastunäidustused on kalduvus ninaverejooksule, võrkkesta irdumine, ägedad põletikulised protsessid ninakõrvalurgetes, keskkõrvas ja tserebrovaskulaarsed häired. Ultraheliravi käigus ei vähene mitte ainult valusündroom, vaid ka piirkondlikud ja üldised vegetovaskulaarsed häired.

Subakuutsel perioodil kasutatakse päästikutsoonide olemasolul 4% prokaiini lahuse ja 2% tiamiini lahuse endonasaalset elektroforeesi, kokkupuute kestus on 10 kuni 30 minutit. Lisaks saab seda teha poolmaski ja Burgonier maskina (kahepoolse närvikahjustuse korral). Kahjustatud näopoolel kasutatakse ka difenhüdramiini, pahhükarpiinhüdrojodiidi ja platüfülliini elektroforeesi. Temporomandibulaarse liigese artroosi korral tehakse metamisoolnaatriumi ja hüaluronidaasi elektroforees; haiguse reumaatilise etioloogia korral - salitsülaadid; malaaria puhul - kiniin; ainevahetushäirete puhul - jood ja prokaiin.

Efektiivne on ka ülikõrge sagedusega elektrivälja kasutamine oligotermilises doosis.

NTN krooniliste vormide, emakakaela osteokondroosi korral koos kolmiknärvi näovaluga määratakse näomassaaž 6–7 minutiks iga päev või ülepäeviti. Positiivselt mõjub muda aplikatsioon krae piirkonnale temperatuuril 36–37°C 10 minuti jooksul. Kursuse kohta on ette nähtud 10 protseduuri. Kasutatakse osokeriiti, parafiini või turvast. Edukalt kasutatakse balneoteraapiat: sulfiid-, meri-, radoonivannid. Terapeutiliste harjutuste kasulikku mõju ei saa üle hinnata. Perifeerse närvisüsteemi haigustega patsientide sanatoorium-kuurortravi on soovitatav soojal aastaajal krooniliste haiguste ja haruldaste haigushoogude korral. Refleksoloogial (nõelravi, moksibusioon, laserteraapia) on positiivne mõju.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või täheldatakse ravimite tõsiseid kõrvaltoimeid, arutatakse kirurgilise sekkumise vajadust.

Kirurgia. 1884. aastal tegi Ameerika kirurg D.E. Kroonilise NTN-ga Mears eemaldas esmalt ganglioni. Inglise kirurg W. Ros ja Ameerika kirurg E. Enderus töötasid 1890. aastal iseseisvalt välja spetsiaalse meetodi Gasseri ganglioni eemaldamiseks, mis jõudis neurokirurgide praktikasse 19. sajandi lõpus ja 20. sajandi alguses. Praegu kasutatakse NTN-i jaoks järgmisi kirurgilisi meetodeid:

ajutüvest väljuva närvi mikrokirurgiline dekompressioon;
osaline sensoorne risotoomia;
perifeerne blokaad või Gasseri ganglioni proksimaalse närvi läbilõikamine;
neurektoomia;
krüokirurgilised meetodid;
diatermokoagulatsioon;
kõrgsageduslik kiirgus.

Kõige levinumad kaasaegsed efektiivsed NTN-i kirurgilise ravi meetodid on mikrovaskulaarne dekompressioon ja destruktiivsed punktsioonioperatsioonid. NTN-i kirurgiliste sekkumiste arsenali kuuluvate hävitavate operatsioonide hulgas on perkutaanne kõrgsageduslik selektiivne risotoomia (HFSR), ballooni mikrokompressioon ja glütserooli risotoomia.

Levinuim destruktiivne meetod on PHR, mis kujutab endast Gasseri ganglioni kontrollitud termilist hävitamist, mis takistab sensoorsete impulsside edasikandumist ja valu paroksüsmide teket. Elektroodi asukohta kontrollitakse sõlme osade suhtes. Seda meetodit kasutatakse edukalt juhtivates valuprobleemiga tegelevates kliinikutes [Grigoryan Yu.A., 1989; Broggi G. et al., 1990; Taha J.M. et al., 1995].

Märkimisväärne kogemus PHR alal on kogutud Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew'st. Selles kliinikus opereeriti seda meetodit kasutades üle 3 tuhande patsiendi. Häid tulemusi saadi 93% patsientidest. Valu retsidiivid 15 aasta jooksul täheldati 25% patsientidest. Haiguse retsidiivid esinesid esimese 5 aasta jooksul 15% patsientidest, enne 10 aastat - 7% ja 10 kuni 15 aastat - 3% patsientidest. Perkutaanse risotoomia järgse hüpalgeesia raskuse ning valu ja düsesteesia retsidiivide sageduse vahel on otsene seos. Kui pärast operatsiooni saavutati kerge hüpalgeesia ja seda jälgiti 3 aastat, saavutas valu kordumise sagedus 60%, samas kui düsesteesiat täheldati 7% patsientidest. Kui saavutati raske hüpalgeesia ja patsiente jälgiti 15 aastat, oli valu kordumise sagedus 25%, düsesteesia tõenäosus tõusis 15%-ni. Kui pärast perkutaanset risotoomiat saadi täielik analgeesia ja patsiente jälgiti 15 aastat, täheldati valu kordumise sagedust 20% juhtudest ja düsesteesiate arv tõusis 36%ni. Seega on kõige soodsam variant teine variant – väljendunud hüpalgeesia saavutamine.

Kahjuks võetakse NTN kaugelearenenud vormidega patsiente sageli neurokirurgia osakondadesse, sealhulgas pärast arvukaid destruktiivseid protseduure. See kahtlemata halvendab neurokirurgiliste sekkumiste funktsionaalset tulemust ja nõuab mõnel juhul keerukaid ja ohtlikumaid operatsioone kesknärvisüsteemi tasandil [Ogleznev K.Ya., Grigoryan Yu.A., 1990].

PHR-i eelised: veretus, sekkumise kiirus ja ohutus, lokaalanesteesia valu leevendamiseks ja lõpuks ka suur protsent positiivseid tulemusi. Gasseri ganglioni FSHR NTN-i ja kobarpeavalude jaoks on väga tõhus ja ohutu kirurgilise sekkumise meetod.

Kursus ja prognoos. Kõige sagedamini esinevad haiguse ägenemised kevadel ja sügisel. Relapside puudumisel on prognoos soodne.

Kolmiknärvi neuralgia, kloonilise hemifatsiaalse spasmiga patsientide arstiabi standard

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIU- JA SOTSIAALARENGUMINISTEERIUM

TRIGEMINAALNEURALGIA, KLOONILISTE PEELADE SPADEGA PATSIENTIDE ARSTIABI STANDARDI KINNITAMISE KOHTA

Kooskõlas Art. 40 Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused, 22. juuli 1993 N 5487-1 (Vene Föderatsiooni Rahvasaadikute Kongressi ja Vene Föderatsiooni Ülemnõukogu Teataja, 1993, N 33, artikkel 1318; Vene Föderatsiooni õigusaktide kogu, 2003, N 2, artikkel 167; 2004, N 35, art 3607; 2005, N 10, art 763) Tellin:

1. Kinnitada lisatud kolmiknärvi neuralgia ja kloonilise hemifatsiaalse spasmiga patsientide arstiabi standard.

2. Soovitada föderaalsete spetsialiseeritud meditsiiniasutuste juhtidele kuluka (kõrgtehnoloogilise) arstiabi osutamisel kasutada kolmiknärvi neuralgia ja kloonilise hemifatsiaalse spasmiga patsientide arstiabi standardit.

26. mai 2006 N 402

ARSTIABI STANDARD TRIGEMINAALNEEURALGIA, KLOONILISTE POOLFASIALIDEGA PATSIENTIDELE

1. Patsiendi mudel:

Nosoloogiline vorm: kolmiknärvi neuralgia; klooniline hemifatsiaalne spasm

Kolmiknärvi neuralgia (TN) (sünonüümid: tic douloureux või Fothergilli tõbi) on üks levinumaid näovalusid (prosopalgia) ja üks püsivamaid valusündroome kliinilises neuroloogias. TN on tüüpiline paroksüsmaalse iseloomuga neuropaatilise valu (NP) näide ja seda peetakse kõige valusamaks prosopalgia tüübiks. TN on kõige sagedamini kroonilise või korduva kulgemisega, sellega kaasneb suur hulk kaasuvaid haigusi, seda on palju raskem ravida kui paljusid teisi kroonilisi valusid ning see põhjustab ajutise või püsiva puude, muutes selle suureks majanduslikuks ja sotsiaalseks probleemiks. Krooniline NP avaldab märkimisväärset negatiivset mõju patsientide elukvaliteedile, põhjustades unehäireid, suurenenud ärevust, depressiooni ja igapäevase aktiivsuse vähenemist. TN-i kõrge intensiivsus ja püsivus, selle eriline, sageli valulik olemus ja vastupidavus traditsioonilistele valu leevendamise meetoditele annavad sellele probleemile erakordse tähtsuse. Kolmiknärvi neuralgia on haigus, mida iseloomustab paroksüsmaalne, tavaliselt ühepoolne, lühiajaline, äge, terav, intensiivne, elektrilöögitaoline valu kolmiknärvi ühe või mitme haru innervatsiooni piirkonnas. Kõige sagedamini esineb kahjustus II ja/või III haru tsoonis ning üliharva - I harus n. trigeminus.

WHO andmetel on TN-i levimus kuni 30-50 patsienti 100 000 elaniku kohta ja esinemissagedus 2-4 inimest 100 000 elaniku kohta. TN esineb sagedamini naistel kui meestel, debüüt toimub viiendal elukümnendil ja 60% juhtudest on parempoolne lokalisatsioon.

Vastavalt Rahvusvahelise peavalude klassifikatsioonile (2. väljaanne), mille on välja pakkunud International Headache Society (2003), jaguneb TN klassikaliseks, mis on põhjustatud kolmiknärvi juure kokkusurumisest käänuliste või patoloogiliselt muutunud veresoonte poolt, ilma ilmse neuroloogilise puudujäägi tunnusteta. ja sümptomaatiline, mis on põhjustatud kolmiknärvi tõestatud struktuursest kahjustusest, välja arvatud veresoonte kokkusurumine.

TN levinuim põhjus on kolmiknärvijuure proksimaalse osa kokkusurumine mõne millimeetri raadiuses juure sisenemisest sillasse (nn juure sisenemise tsoon). Ligikaudu 80% juhtudest toimub kokkusurumine arteriaalse veresoonega (enamasti ülemise väikeajuarteri patoloogiliselt käänuline silmus). See seletab tõsiasja, et TN esineb vanas ja seniilses eas ning lastel seda praktiliselt ei esine. Muudel juhtudel põhjustavad sellist kokkusurumist basilaararteri aneurüsm, ruumi hõivavad protsessid tagumises koljuõõnes, tserebellopontiini nurga kasvajad ja hulgiskleroosi naastud.

Ekstrakraniaalsel tasandil on peamised TN esinemist põhjustavad tegurid: tunnelisündroom - kokkusurumine luukanalis, mille kaudu närv läbib (tavaliselt infraorbitaalses õõnes ja alalõualuus), mis on seotud selle kaasasündinud kitsusega, veresoonte haiguste lisandumisega. vanemas eas, samuti külgnevate piirkondade kroonilise põletikulise protsessi tagajärjel (kaaries, sinusiit); lokaalsed odontogeensed või rinogeensed põletikulised protsessid. TN arengut võivad provotseerida nakkusprotsessid, neuroendokriinsed ja allergilised haigused, kolmiknärvi juure demüelinisatsioon hulgiskleroosi korral.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi mõjust kolmiknärvisüsteemi vastavale osale jaguneb TN valdavalt tsentraalseks ja perifeerseks geneesiks. Tsentraalse päritoluga TN esinemisel mängivad olulist rolli neuroendokriinsed, immunoloogilised ja vaskulaarsed tegurid, mis põhjustavad kortikaalsete-subkortikaalsete struktuuride reaktiivsuse halvenemist ja patoloogilise aktiivsuse fookuse moodustumist kesknärvisüsteemis. Perifeerse TN patogeneesis mängivad suurt rolli kompressioonifaktor, infektsioonid, vigastused, allergilised reaktsioonid ja odontogeensed protsessid.

Vaatamata suurele hulgale kirjanduse ülevaadetele ja metaanalüüsidele, mis on viimastel aastatel ilmunud NB-i, sealhulgas TN-i hõlmava ravi probleemi kohta, puudub teadlaste seas üksmeel selle haiguse medikamentoosse ravi aluspõhimõtete osas. Neuropaatilise valu ravi on endiselt ebaefektiivne: vähem kui pooled patsientidest kogevad olulist paranemist farmakoloogilise ravi tulemusena.

Kolmiknärvi neuralgia ravimise probleem ei ole tänapäeval täielikult lahendatud, mis on seotud selle haiguse heterogeensusega etioloogia, patogeneetiliste mehhanismide ja sümptomite osas, samuti tavapäraste valuvaigistite vähese efektiivsusega ja TN farmakoresistentsete vormide tekkega, mis nõuavad. kirurgiline ravi. Kaasaegsetes tingimustes hõlmab selle haiguse ravi taktika meditsiinilisi ja kirurgilisi meetodeid.

Medikamentoosse ravi põhisuunad on: TN põhjuse kõrvaldamine, kui see on teada (haigete hammaste ravi, põletikulised protsessid naaberpiirkondades jne) ja sümptomaatiline ravi (valu leevendamine).

TN-ga patsientide patogeneetiline ravi hõlmab neurometaboolse, neurotroofse, antioksüdantse ja antihüpoksilise toimega ravimite kasutamist. Viimastel aastatel on avastatud metaboolsete ravimite kasutamise kõrge efektiivsus NB kompleksravis. TN-ga patsientide ravis on näidatud metaboolse ravimi Actovegin, mis on noorte vasikate verest pärit valguvaba derivaat, kõrge efektiivsus. Selle ravimi peamine toime on rakkude energiapotentsiaali stabiliseerimine, suurendades rakusisest transporti ning glükoosi ja hapniku kasutamist. Actoveginil on ka antihüpoksiline toime, olles kaudne antioksüdant. Lisaks avaldub Actovegini toime kaudse vasoaktiivse ja reoloogilise toimega, suurendades kapillaaride verevoolu, vähendades perifeerset veresoonte resistentsust ning parandades elundite ja kudede perfusiooni. Actovegini nii lai farmakoloogilise toime spekter võimaldab seda kasutada TN-i ravis. Rünnaku ajal on soovitav kasutada Actovegini intravenoosselt aeglaselt või tilgutades 10 päeva jooksul annuses 400-600 mg päevas. Interiktaalsel perioodil määratakse ravim suu kaudu annuses 200 mg 3 korda päevas 1-3 kuu jooksul. TN-ga patsientide patogeneetiline ravi hõlmab B-vitamiinide suurte annuste kasutamist mitmekomponentsete preparaatide osana, mis on tingitud nende multimodaalsest neurotroopsest toimest (mõju ainevahetusele, vahendajate metabolism, ergastuse ülekandmine närvisüsteemis), samuti kui võime oluliselt parandada närvide regeneratsiooni. Lisaks on B-vitamiinidel valuvaigistav toime. Selliste ravimite hulka kuuluvad eelkõige Milgamma, Neuromultivit, Neurobion, mis sisaldavad tasakaalustatud kombinatsiooni tiamiinist (B 1), püridoksiinist (B 6), tsüanokobalamiinist (B 12). B1-vitamiin kõrvaldab atsidoosi, mis vähendab valutundlikkuse läve; aktiveerib neuronite membraanides ioonikanaleid, parandab endoneuriaalset verevoolu, suurendab neuronite energiavarustust ja toetab valkude aksoplasmaatilist transporti. Need tiamiini toimed soodustavad närvikiudude taastumist. B6-vitamiin, aktiveerides aksonites närvikiudude müeliini ümbrise ja transpordivalkude sünteesi, kiirendab perifeersete närvide regenereerimise protsessi, avaldades seeläbi neurotroopset toimet. Mitmete vahendajate (serotoniin, norepinefriin, dopamiin, gamma-aminovõihape (GABA)) sünteesi taastamine ja antinotsitseptiivses süsteemis sisalduvate inhibeerivate serotonergiliste radade aktiveerimine viib valutundlikkuse vähenemiseni (püridoksiini antinotsitseptiivne toime). B12-vitamiin osaleb närvikoe regenereerimise protsessides, aktiveerides rakumembraanide ja müeliinkesta ehitamiseks vajalike lipoproteiinide sünteesi; vähendab ergastavate neurotransmitterite (glutamaat) vabanemist; omab aneemiavastast, hematopoeetilist ja metaboolset toimet. Valu ja patogeneetilise neurotroopse toime kiireks leevendamiseks TN-s on soovitatav kasutada ravimi Neurobion parenteraalset vormi - B-vitamiinide kombineeritud preparaati, mis sisaldab optimaalses koguses B12-vitamiini nii ampulli kui ka tableti kujul. Neurobioni kasutatakse annuses 3 ml päevas intramuskulaarselt 2-3 korda nädalas - 10 süsti (tugeva valusündroomi korral võib seda kasutada iga päev samas annuses 10-15 päeva). Seejärel määratakse ravitoime tugevdamiseks ja pikendamiseks ning haiguse retsidiivi vältimiseks Neurobion tablettide kujul annuses 1 tablett suu kaudu 3 korda päevas 1-2 kuu jooksul.

Antikonvulsandid on ka TN-i ravis valitud ravimid ja karbamasepiin oli üks esimesi ravimeid, mis selle seisundi raviks ametlikult registreeriti.

Eelmise sajandi 90ndate alguses ilmusid uue põlvkonna epilepsiavastased ravimid ja nüüd jagatakse krambivastased ravimid tavaliselt esimese ja teise põlvkonna ravimiteks.

Esimese põlvkonna krambivastaste ravimite hulka kuuluvad fenütoiin, fenobarbitaal, primidoon, etosuksimiid, karbamasepiin, valproehape, diasepaam, lorasepaam, klonasepaam. Esimese põlvkonna ravimeid praktiliselt ei peeta NB esimeseks ravivalikuks (erandiks on karbamasepiin TN-i korral), kuna valuvaigistav toime on ebapiisav ja kõrvaltoimete oht on suur. Esimese põlvkonna krambivastaste ravimite kõige sagedasemad kõrvaltoimed on: kesknärvisüsteemi reaktsioonid (unisus, pearinglus, ataksia, sedatsioon või suurenenud erutuvus, diploopia, düsartria, kognitiivsed häired, mälu- ja meeleoluhäired), hematoloogilised häired (agranulotsütoos, aplastiline aneemia, trombotsütopeenia , leukopeenia), hepatotoksilisus, luu mineraalse tiheduse vähenemine, nahalööbed, igemete hüperplaasia, seedetrakti sümptomid (oksendamine, anoreksia). Teise põlvkonna krambivastaste ravimite hulka kuuluvad pregabaliin (Lyrica), gabapentiin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), lamotrigiin (Lamictal), okskarbasepiin (Trileptal), topiramaat (Topamax), levetiratsetaam (Keppra), tiagabiin (Gabitril), zonisamiid (Zgranisamiid) Sabril), felbamaat (Taloxa). Nendel ravimitel on soodsamad farmakokineetilised omadused ja ohutusprofiilid, samuti väiksem risk ravimite koostoimeteks võrreldes esimese põlvkonna krambivastaste ravimitega.

1. ja 2. põlvkonna krambivastaste ainete peamised toimemehhanismid on toodud tabelis.

Esimene antikonvulsant, mida TN-i raviks edukalt kasutati, oli fenütoiin (difeniin). Difeniin, hüdantoiini derivaat, mis on keemilise struktuuri poolest sarnane barbituurhappega, on vastunäidustatud raskete neeru-, maksa- ja südamepuudulikkuse korral.

Vastavalt Euroopa Neuroloogiaühingute Föderatsiooni soovitustele (2009) põhineb TN-i farmakoteraapia peamiselt S. Blumi poolt 1962. aastal välja pakutud karbamasepiini (Finlepsin, Tegre-tol) kasutamisel (200-1200 mg/päevas). on esmavaliku ravim (tõendite tase A). Selle ravimi valuvaigistav toime tuleneb peamiselt selle võimest vähendada notsitseptiivsetes reaktsioonides osalevate neuronite membraanide läbilaskvust naatriumile. Tavaliselt määratakse järgmine raviskeem karbamasepiiniga. Esimesel kahel päeval on päevane annus 200 mg (1/2 tabletti hommikul ja õhtul), seejärel suurendatakse kahe päeva jooksul ööpäevast annust 400 mg-ni (hommikul ja õhtul) ja pärast seda - 600 mg-ni ( 1 tablett hommikul, lõuna ajal ja õhtul). Kui toime on ebapiisav, võib ravimi kogust päevas suurendada 800-1000 mg-ni. Mõnedel TN-ga patsientidel (umbes 15% elanikkonnast) ei ole karbamasepiinil valuvaigistavat toimet, mistõttu sellistel juhtudel kasutatakse teist krambivastast ainet fenütoiini.

Kolm umbes 40 aastat tagasi läbi viidud platseebokontrolliga uuringut, milles osales kokku 150 TN-ga patsienti, näitasid karbamasepiini efektiivsust nii paroksüsmide sageduse kui ka intensiivsuse osas. Mitmed autorid on näidanud, et karbamasepiin võib vähendada valu sümptomeid ligikaudu 70% juhtudest. . Siiski piiravad karbamasepiini kasutamist farmakokineetilised tegurid ja aeg-ajalt esinevad rasked kõrvaltoimed (nt Stevensi-Johnsoni sündroom), eriti eakatel patsientidel.

Okskarbasepiin (Trileptal) on struktuurilt sarnane karbamasepiiniga, kuid patsiendid taluvad seda palju paremini ja sellel on palju vähem kõrvaltoimeid. Tavaliselt kasutatakse okskarbasepiini TN-i ravi alguses annuses 600–1800 mg päevas (tõendustase B).

TN-i täiendava ravina näidatakse lamotrigiini (Lamictal) efektiivsust annuses 400 mg päevas ja baklofeeni annuses 40-80 mg päevas, mis on teise valiku ravimid (tõendite tase C) . Väikesed avatud uuringud (IV klass) näitavad klonasepaami, valproaadi ja fenütoiini efektiivsust. See teraapia on kõige tõhusam TN klassikalises vormis. Perifeerset päritolu TN puhul on eelistatav lisada raviskeemi mitte-narkootilised analgeetikumid ning kroonilise valusündroomi (üle kolme kuu) väljakujunemise korral on näidustatud antidepressantide (amitriptüliin) väljakirjutamine.

Gabapentiin (Neurontin) on esimene ravim maailmas, mis on registreeritud igat tüüpi neuropaatilise valu raviks. Paljud uuringud on näidanud gabapentiini efektiivsust TN-ga patsientidel, kes ei allu ravile teiste ravimitega (karbamasepiin, fenütoiin, valproaat, amitriptüliin); enamikul juhtudel täheldati valu täielikku leevendust. Terapeutiline annus on vahemikus 1800 kuni 3600 mg päevas. Ravimit võetakse 3 korda päevas vastavalt järgmisele skeemile: 1. nädal - 900 mg / päevas, 2. nädal - 1800 mg / päevas, 3. nädal - 2400 mg / päevas, 4. Nädal - 3600 mg / päevas.

Hiljuti avaldati 53 TN-ga patsiendiga läbiviidud avatud, prospektiivse 12-kuulise uuringu tulemused, milles hinnati pregabaliini (Lyrica) efektiivsust annuses 150–600 mg päevas. Ravi pregabaliiniga leevendas valu või vähendas valu intensiivsust vähemalt 50% vastavalt 25% ja 49% patsientidest. Teises mitmekeskuselises prospektiivses 12-nädalases uuringus, milles osales 65 patsienti, kes ei allunud eelnevale valuvaigistiravile, andis ravi pregabaliiniga keskmise annusega 196 mg päevas (monoteraapia alarühm) ja 234 mg päevas (polüteraapia alarühm) ≥50%. valu intensiivsuse vähenemine keskmiselt 60% patsientidest, samuti vähenes ärevuse, depressiooni ja unehäirete raskusaste. TN ravimisel võib pregabaliini algannuseks olla 150 mg ööpäevas, jagatuna kaheks annuseks. Sõltuvalt toimest ja talutavusest võib annust suurendada 3-7 päeva pärast 300 mg-ni päevas. Vajadusel saate pärast 7-päevast intervalli suurendada annust maksimaalseni (600 mg päevas).

Levetiratsetaami (Keppra) kasutamisest TN ravis teatasid esmakordselt 2004. aastal K. R. Edwards et al. . Levetiratsetaami toimemehhanism ei ole teada; Loomkatsed näitavad, et see on selektiivne N-tüüpi kaltsiumikanali blokaator. Selle ravimi omadused on eriti sobivad tugeva valuga TN-i patsientide raviks, kes vajavad kiiret ravivastust. Levetiratsetaami farmakokineetika on lineaarne ja prognoositav; Plasmakontsentratsioonid suurenevad proportsionaalselt annusega kliiniliselt mõistlikus vahemikus 500 kuni 5000 mg. Erinevalt teistest krambivastastest ainetest, eriti karbamasepiinist, ei osale maksa tsütokroom P450 süsteem levetiratsetaami metabolismis ja ravim eritub neerude kaudu. Lisaks on sellel ravimil soodne terapeutiline indeks ja sellel on vähe kõrvaltoimeid (mis on peamine probleem TN-i raviks kasutatavate ravimite kasutamisel). Levetiratsetaami sageli teatatud kõrvaltoimed on asteenia, pearinglus, unisus, peavalu ja depressioon. 10-nädalane prospektiivne avatud uuring näitas, et TN-i raviks on vaja suuremaid levetiratsetaami annuseid, vahemikus 3000–5000 mg/päevas (50–60 mg/kg/päevas), võrreldes epilepsiaga. ei põhjustanud olulisi kõrvalmõjusid. See asjaolu viitab võimalusele kasutada seda ravimit TN-i raviks.

Üks kodumaine uuring näitas positiivseid tulemusi karbamasepiini ja gabapentiini kombinatsiooni kasutamisel.

Alates 1970. aastatest on TN-i raviks kasutatud antidepressante. Praegu on tritsükliliste antidepressantide (TCA) kasutamise efektiivsus TN-i ravis tõestatud.

Seni on NB valuvaigistiravi valik rohkem kunst kui teadus, kuna ravimite valik toimub peamiselt empiiriliselt. Tihti tuleb ette olukordi, kus ühe ravimi kasutamine ei ole piisavalt efektiivne ja tekib vajadus ravimite kombinatsiooni järele. "Ratsionaalse polüfarmakoteraapia" (neurotroopse, neurometaboolse ja analgeetilise toimemehhanismiga ravimite samaaegne kasutamine) määramine võimaldab suurendada ravi efektiivsust väiksemate ravimite annuste ja vähemate kõrvaltoimetega.

Patsientidel, kes kannatavad pikka aega talumatu valu all ja kui konservatiivne ravi on klassikalise TN-i korral ebaefektiivne, on soovitatav kirurgiline ravi. Praegu kasutatakse järgmisi lähenemisviise:

1) kirurgiline mikrovaskulaarne dekompressioon;
2) stereotaktiline kiiritusravi, gamma nuga;
3) perkutaanne õhupalli mikrokompressioon;
4) perkutaanne glütserooli risolüüs;
5) Gasseri sõlme perkutaanne raadiosagedusravi.

Kõige tõhusam TN kirurgilise ravi meetod on P. Janetta meetod, mis seisneb spetsiaalse tihendi asetamises kolmiknärvi ja ärritava veresoone vahele; pikemas perspektiivis on ravi efektiivsus 80%.

Kokkuvõtteks märgime, et TN-i ravi peaks olema oma olemuselt multidistsiplinaarne ning patsiendiga tuleks arutada erinevate ravimeetodite valikut ja võimalike tüsistuste riske.

Kirjandus

Karlov V. A. Näo neuroloogia. M.: Meditsiin, 1991. 288 lk.
O'Connor A.B. Neuropaatiline valu: mõju elukvaliteedile, ravi kulud ja kulutõhusus // Farmakoökonoomika. 2009. Vol. 27, nr 2. Lk 95-112.
Jensen M. P., Chodroff M. J., Dworkin R. H. Neuropaatilise valu mõju tervisega seotud elukvaliteedile: ülevaade ja tagajärjed // Neuroloogia. 2007. Vol. 68. Lk 1178-1182.
Valusündroomid neuroloogilises praktikas. Ed. A. M. Veina. M.: MEDpress-inform, 2001. 368 lk.
Love S., Coakham H. B. Kolmiknärvi neuralgia: patoloogia ja patogenees // Aju. 2001. Vol. 124, nr 12. Lk 2347-2360.
Turbina L. G., Gordeev S. A., Zusman A. A. Kolmiknärvi neuralgia. Epidemioloogia, patogenees, kliinik, diagnoos, ravi // Moskva piirkondliku neuroloogide ühingu tööde kogumik “Maailma insuldi päev Moskva piirkonnas 29. oktoober 2009”: kogu. artiklid. M., 2009. lk 65-70.
Gritsay N. N., Kobzistaya N. A. Klassikaline kolmiknärvi neuralgia ja odontogeenne valu sündroom // Uudised meditsiinist ja moodustumisest. 2009. nr 299. lk 23-25.
Tovažnjanskaja E.L. Kolmiknärvi neuralgia: kompleksravi kaasaegsed aspektid // Rahvusvaheline. neurol. ajakiri 2010. nr 3 (33). lk 141-145.
Peavalude rahvusvaheline klassifikatsioon. 2. väljaanne. M.: GlaxoSmithKline Trading, 2003. 380 lk.
Kress B., Schindler M., Rasche D. MRI maht kolmiknärvi neuralgia preoperatiivseks diagnoosimiseks // Eur. Radiol. 2005. Vol. 15. Lk 1344-1348.
Rasche D., Kress B., Stippich C. et al. Pontomesentsefaalse tsisteri mahu mõõtmine kolmiknärvi neuralgiaga patsientidel ja tervetel kontrollidel // Neurokirurgia. 2006. Kd. 59. Lk 614-620.
Stepantšenko A.V. Tüüpiline kolmiknärvi neuralgia. M.: Kirjastus. Rühm "VHM", 1994. 39 lk.
Saarto T., Wiffen P. J. Antidepressandid neuropaatilise valu jaoks // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. Vol. 4: CD005454.
Chong M. S., Bajwa Z. H. Neuropaatilise valu diagnoosimine ja ravi // J. Pain Symptom Manage. 2003. Bd. 25. (lisa 5). S. 4-11.
Dworkin R. H., Backonja M., Rowbotham M. C. et al. Edusammud neuropaatilise valu korral: diagnoos, mehhanism ja ravisoovitused // Arch. Neurol. 2003. Vol. 60. Lk 1524-1534.
Finnerup N. B., Otto M., McQuay H. J. et al. Neuropaatilise valu ravi algoritm: tõenditel põhinev ettepanek // Valu. 2005. Vol. 118, nr 3. Lk 289-305.
Ametov A. S., Dadaeva E. E., Strokov I. A. et al. Actovegin kesk- ja perifeerse närvisüsteemi haiguste ravis // Rus. kallis. ajakiri 2007. T. 15, nr 24. Lk 1824-1827.
Lutski I. S., Ljutikova L. V., Lutski E. I. B-vitamiinid neuroloogilises praktikas // Rahvusvaheline. neurol. ajakiri 2008. nr 2. Lk 89-93.
Ba A. Tiamiini metaboolne ja struktuurne roll närvikudedes // Rakk. Mol. Neurobiol. 2008. Vol. 28. Lk 923-931.
Gibson G.E., Blass J.T. Tiamiinist sõltuvad protsessid ja ravistrateegiad neurodegeneratsioonis // Antioksüd. Redokssignaal. 2007. Vol. 9. Lk 1605-1619.
Wilson R.G., Davis R.E. B6-vitamiini kliiniline keemia // Adv. Clin. Chem. 1983. Vol. 23. Lk 1-68.
Solomon L.R. Kobalamiini (vitamiin B 12) metabolismi häired: arenev kontseptsioon patofüsioloogias, diagnoosimises ja ravis // Blood Rev. 2007. Vol. 21. Lk 113-130.
Kolmiknärvi neuralgia. Interneti-ülevaade // Int. neurol. ajakiri 2010. nr 2 (32). lk 103-104.
Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Karbamasepiin ägeda ja kroonilise valu korral. Cochrane'i andmebaasisüsteem. Rev. 2005. Vol. 3: CD005451.
Richter R. W., Portenoy R., Sharma U. et al. Diabeetilise perifeerse neuropaatia leevendamine pregabaliiniga: randomiseeritud platseebokontrollitud uuring // J. Pain. 2005. Vol. 6. Lk 253-260.
Kukushkin M.L. Neurogeenne (neuropaatiline valu) // Int. neurol. ajakiri 2007. nr 2 (12). lk 141-145.
Sindrup S. H., Jensen T. S. Kolmiknärvi neuralgia farmakoteraapia // Clin. J. Valu. 2002. Vol. 18. Lk 22-27.
Jorns T.P., Zakrzewska J.M. Tõenduspõhine lähenemine kolmiknärvi neuralgia meditsiinilisele ravile // Br. J. Neurosurg. 2007. Vol. 21. Lk 253-61.
Gronseth G., Cruccu G., Alksne J. et al. Praktikaparameeter: kolmiknärvi neuralgia diagnostiline hindamine ja ravi (tõenduspõhine ülevaade): Ameerika Neuroloogiaakadeemia ja Euroopa Neuroloogiaühingute Föderatsiooni kvaliteedistandardite allkomitee aruanne // Neuroloogia. 2008. Vol. 71. Lk 1183-1190.
Jensen T.S. Antikonvulsandid neuropaatilise valu korral: põhjendus ja kliinilised tõendid // European Journal of Pain. 2002. Vol. 6 (lisa A). Lk 61-68.
Zakrzewska J. M., Chaudhry Z., Nurmikko T. J. et al. Lamotrigiin (lamiktal) refraktaarse kolmiknärvi neuralgia korral: topeltpimeda platseebokontrollitud ristuuringu tulemused // Valu. 1997. Vol. 73. Lk 223-230.
Fromm G. H., Terrence C. F. L-baklofeeni ja ratseemilise baklofeeni võrdlus kolmiknärvi neuralgia korral // Neuroloogia. 1987. Vol. 37. Lk 1725-1728.
Kamtšatov P. V. Neuropaatiline valu: probleemid ja lahendused // NeuroNEWS. 2009. nr 4. Lk 45-47.
Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. et al. EFNS-i juhised neuropaatilise valu farmakoloogilise ravi kohta // European Journal of Neurology. 2006. Kd. 13. Lk 1153-1169.
Cheshire W. Gabapentiini rolli määratlemine kolmiknärvi neuralgia ravis: retrospektiivne uuring // J. Pain. 2002. Vol. 3. Lk 137-142.
Obermann M., Yoon M. S., Sensen K. et al. Pregabaliini efektiivsus kolmiknärvi neuralgia ravis // Cefalalgia. 2008. Vol. 28. Lk 174-181.
Perez C., Navarro A., Saldana M.T. et al. Patsientide teatatud tulemused valuliku kolmiknärvi neuralgiaga patsientidel, kes saavad pregabaliini: tõendid esmatasandi arstipraktikast // Cefalalgia. 2009. Vol. 29. Lk 781-790.
Edwards K. R., O'Connor J. T., Button J. Levetiratsetaam kolmiknärvi neuralgia raviks // Epilepsia. 2004. Vol. 45 (lisa 7). Lk 306.
Lukyanetz E. A., Shkryl V. M., Kostyuk P. G. N-tüüpi kaltsiumikanalite selektiivne blokeerimine levetiratsetaami poolt // Epilepsia. 2002. Vol. 43. Lk 9-18.
Patsalos P.N. Levetiratsetaami farmakokineetiline profiil: ideaalsete omaduste poole // Pharmacol. Seal. 2000. Vol. 85. Lk 77-85.
Brockmoller J., Thomsen T., Wittstock M. et al. Levetiratsetaami farmakokineetika mõõduka kuni raske maksatsirroosiga patsientidel (Child-Pugh klassid A, B ja C): iseloomustus dünaamiliste maksafunktsiooni testidega // Clin. Pharmacol. Seal. 2005. Vol. 77. Lk 529-541.
Zakrzewska J.M. Tarbijate arvamus kolmiknärvi neuralgia ravi kohta // Peavalu. 2001. Vol. 41. Lk 369-376.
Jorns T.P., Johnston A., Zakrzewska J.M. Pilootuuring levetiratsetaami (Keppra®) efektiivsuse ja talutavuse hindamiseks kolmiknärvi neuralgiaga patsientide ravis // European Journal of Neurology. 2009. Vol. 16. Lk 740-744.
Stepantšenko A.V., Šarov M.N. Gabapentiini kasutamine kolmiknärvi neuralgia ägenemiste ravis // Valu. 2005. T. 3, nr 8. Lk 58-61.
Pruun S. Neuropaatiliste valusündroomide tõenduspõhine farmakoteraapia // MMW Fortschr. Med. 2004. Vol. 146, nr 50. Lk 49-51.
Cruccu G. Valuliku neuropaatia ravi // Curr. Arvamus. Neurol. 2007. Vol. 20, nr 5. Lk 531-535.
Hall G. C., Carroll D., Parry D., McQuay H. J. Neuropaatilise valu epidemioloogia ja ravi: Ühendkuningriigi esmatasandi arstiabi perspektiiv // Pain. 2006. Kd. 122. Lk 156-162.
Janetta P. Kolmiknärvi neuralgia: ravi mikrovaskulaarse dekompressiooniga // Neurosurgery/Eds. Wilkins R., Regachary S. New York: McGrawy-Hill, 1996. P. 3961-3968.
Perez C., Galvez R., Huelbes S. et al. DN4 (Douleur Neuropathique 4 küsimust) küsimustiku hispaaniakeelse versiooni kehtivus ja usaldusväärsus neuropaatilise või somaatilise komponendiga seotud valusündroomide diferentsiaaldiagnostikaks // Health Qual Life Outcomes. 2007. Vol. 5. Lk 66.
Mullan S., Lichtor T. Kolmiknärvi ganglioni perkutaanne mikrokompressioon kolmiknärvi neuralgia korral // J. Neurosurg. 1983. Vol. 59. Lk 1007-1012.
Hakanson S. Kolmiknärvi neuralgia, mida ravitakse glütserooli süstimisega kolmiknärvi tsisterni // Neurokirurgia. 1981. Vol. 9. Lk 638-646.
Sweet W. H., Wepsic J. G. Kolmiknärvi ganglioni ja juure kontrollitud termokoagulatsioon valukiudude erinevaks hävitamiseks. I osa: kolmiknärvi neuralgia // J. Neurosurg. 1974. kd. 39. Lk 143-156.
Barker F.G., Jannetta P.J., Bissonette D.J. et al. Mikrovaskulaarse dekompressiooni pikaajaline tulemus kolmiknärvi neuralgia korral // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. Lk 1077-1083.
Tyler-Kabara E. C., Kassam A. B., Horowitz M. H. et al. Tüüpilise ja atüüpilise kolmiknärvi neuralgiaga kirurgiliselt ravitavate patsientide tulemuste ennustajad: tulemuste võrdlus pärast mikrovaskulaarset dekompressiooni // J. Neurosurg. 2002. Vol. 96. Lk 527-531.
Jannetta P.J. Kolmiknärvi neuralgia mikrokirurgiline ravi // Arch. Neurol. 1985. Vol. 42. Lk 800.

Radikulopaatia, neuropaatia kaasaegsed ravimeetodid
Radikulopaatia ja neuropaatia ravi standardid
Protokollid radikulopaatia, neuropaatia raviks

Närvijuurte ja -põimikute kahjustused

Profiil: neuroloogiline.
Ravi etapp: polikliinik (ambulator).

Lava eesmärk: kahjustatud närvijuurte ja -põimikute funktsiooni taastamine. Ravi kestus: sõltuvalt kliiniliste ilmingute raskusest 7 päeva kuni 14 päeva.

ICD koodid:
G50- G59 Üksikute närvide, närvijuurte ja -põimikute kahjustus
M50.1 lülisamba kaelaosa lülidevahelise ketta kahjustus radikulopaatiaga
M51.1 Nimmepiirkonna ja teiste radikulopaatiaga osade intervertebraalsete ketaste kahjustused
M54.1 Radikulopaatia.

Definitsioon: Mononeuropaatiad on ühe, mitmekordsed mononeuropaatiad on mitme suure närvi kahjustus. Patomorfoloogiliselt tuvastatakse mononeuropaatia ja hulgi mononeuropaatia korral vasa nervorum kahjustus. Paljud närvijuurte ja -põimiku kahjustused arenevad ühekordse või perioodiliselt korduva välise kompressiooni põhjustatud kompressioonneuropaatiatena. Kõige levinumad põhjused on trauma, väline kokkusurumine (pigistamine) või kokkusurumine mahu järgi. Närvid ja juured, mis ei ole ümbritsetud pehmete kudedega, on kõige vastuvõtlikumad kompressioonikahjustustele. Pärast välisrõhu eemaldamist toimub juure, närvi ja põimiku funktsioonide taastamine tavaliselt iseseisvalt.

Karpaalkanali sündroom- perifeerse närvi kokkusurumine ümbritsevate anatoomiliste struktuuride poolt (väga sageli metaboolse päritoluga). Närvi, juure ja põimiku kokkusurumine on tavaliselt konstantne, kuid selle raskusaste võib varieeruda sõltuvalt kudede tursest ja jäseme lihaspingest. Kliinilises praktikas esineb kliinilises praktikas sageli ulnaarnärvi neuropaatiat, mis on tingitud ulnaarsoones või kubitaaltunnelis kokkusurumisest, ja kesknärvi neuropaatiat, mis on tingitud kokkusurumisest karpaalkanalis. Reie külgmise nahanärvi neuralgia on kõige levinum põhjus - vigastus, korseti kandmine, sideme kandmine. Sääreluu närvi kokkusurumine on tunneli sündroomi põhjus ainevahetushäirete, artropaatia ja trauma korral. Neuropaatiaga kaasneb tavaliselt valu. Mõnikord on kaasatud kraniaalnärvid, kõige sagedamini VII paar; V paar; okulomotoorsed närvid.

Belli halvatus- näolihaste äge ühepoolne halvatus või parees näonärvi perifeerse kahjustuse tagajärjel. Belli halvatuse korral võib täheldada valu kõrvas või kõrva taga, tundlikkuse kaotust kahjustatud näopoolel, hüperakuusiat ja maitsetundlikkuse halvenemist keele esiküljel vastaval küljel.

Kolmiknärvi neuralgia(TN) on iseloomulik valusündroom, mis esineb piki V kraniaalnärvi ühte või mitut haru. Diagnoos tehakse ainult anamneesi põhjal ja põhineb valu iseloomulikel tunnustel. See ilmub ootamatult ja kestab mõnest sekundist kuni 2 minutini. Valulike hoogude sagedus on väga erinev: sadadest hoogudest päevas kuni väga harvade hoogudeni, mil remissiooniperioodid võivad kesta aastaid.
NTN-i valu on väga tugev ja seda on kirjeldatud kui intensiivset, teravat, pindmist, torkivat, põletavat või elektrilöögi sarnast. Konkreetse patsiendi puhul on valu tunnused rünnakute ajal alati samad. Sageli võib valuhoo vallandada konkreetse vallandavatsooni puudutamine, söömine, rääkimine, näo pesemine või hammaste harjamine. Valu paroksüsmide vahelisel ajal on haigus asümptomaatiline. Diagnoosi tegemisel tuleks välistada muud valu põhjused näopiirkonnas.

Klassifikatsioon:
Närvijuurte ja -põimikute kahjustused jagunevad etioloogia järgi:
1. Nakkuslik: viiruslik, mikroobne (sarlakite, brutselloosi, süüfilise, leptospiroosi jne puhul).
2. Nakkuslik-allergiline (lapseea infektsioonide puhul: leetrid, punetised, vaktsiin, hulgiskleroos, seerum jne)
3. Mürgine (kroonilise mürgistuse korral (alkoholism, plii jne);
4. Düsmetaboolsed: vitamiinipuudusega, endokriinsete haigustega (suhkurtõbi) jne.
5. Distsirkulatoorsed: nodosa periarteriit, reumaatiline ja muu vaskuliit.
6. Idiopaatiline ja pärilik (Charcot-Marie neuraalne amüotroofia jne).
7. Närvijuurte ja -põimiku traumaatilised kahjustused
8. Üksikute perifeersete närvide kompressioon-isheemilised kahjustused (karpaalkanali sündroom, tarsaalkanali sündroom jne).
9. Vertebrogeensed kahjustused.

Topograafilis-anatoomilise põhimõtte kohaselt eristavad nad:
radikuliit - seljaaju juurte kahjustused;
pleksiit - põimikute kahjustus (emakakaela, õlavarre, lumbosakraalne);
mononeuriit - perifeersed närvid, kraniaalnärvid, roietevahelised närvid, jäsemete närvid;
polüneuropaatia perifeersete närvide hulgikahjustus;
multineuropaatiad või mitmed mononeuropaatiad, mille puhul on kahjustatud mitu perifeerset närvi, sageli asümmeetriliselt.

Riskitegurid: seljaaju närvide juurte kokkusurumine ketta hernia tõttu.

Diagnostilised kriteeriumid:
1. Valu;
2. Pinge positiivsed sümptomid, Tinneli sümptom;
3. Motoorsed ja sensoorsed häired.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Üldine vereanalüüs
2. Üldine uriinianalüüs
3. Radiograafia
4. Biokeemiline vereanalüüs.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
1. Kompuutertomograafia ja/või magnetresonantstomograafia
2. Konsultatsioon terapeudiga
5. Konsultatsioon silmaarstiga
6. Traumatoloogi konsultatsioon
7. Konsultatsioon infektsionistiga
8. Konsultatsioon endokrinoloogiga
9. Konsultatsioon neurokirurgiga.

Ravi taktika: Ravi on spetsiifiline, sõltub haiguse põhjusest ja algab kahjuliku teguriga kokkupuute lõpetamisest. Kuid alati tehakse vajadusel vitamiiniteraapiat, massaaži, füsioteraapiat ja füsioteraapiat, mis moodustavad nn mittespetsiifilise ravi. Radikulopaatia puhul on enamikul juhtudel, eriti ketta songa korral, efektiivne konservatiivne ravi: voodirežiim, rahustid (öösel), tõmbejõud. Radikulaarse valu korral määratakse koos konservatiivse raviga mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), lornoksikaam 8–16 mg päevas, diklofenak 25–75 mg päevas.

Perifeerse närvisüsteemi haiguste puhul on patogeneetiliselt oluline B-vitamiinide manustamine, kuna need on vajalikud oksüdatiivsete energiamehhanismide tegevuseks ning närvide normaalse struktuuri ja talitluse säilitamiseks.Viimasel ajal on koos süstevormidega ka B-vitamiinide kompleks. hakati kasutama suukaudseks manustamiseks.
Kohalikud preparaadid: diklofenaki salvid, kondroksiid jne.
Tõhusad on füsioterapeutilised protseduurid ja nõelravi.
Terapeutilised ravimite blokaadid viiakse läbi kortikosteroididega.
Kõige tõhusamad on valmis Ambene süstlad (Saksamaa), millel on kombineeritud ravim, mis põhjustab kiiret põletikuvastast, palavikuvastast ja valuvaigistavat toimet.

Aktiivsed koostisosad:
deksametosaanil (glükokortikosteroidil) on lokaalne põletikuvastane, dehüdreeriv, valuvaigistav toime; fenüülbutasoon (NSAID); naatriumsalitsüülamiid (analgeetiline toime); tsüanokobalamiid (vitamiin B) avaldab soodsat mõju närvifunktsioonile: lidokaiinil on lokaalne valuvaigistav toime.

Karpaalkanali sündroomi ravi kergetel juhtudel piirdub puhkusega. Kortikosteroidide (pika toimeajaga vormid) süstimine kanalisse on efektiivne.

Näolihaste idiopaatilise halvatuse korral on vaja määrata kortikosteroidravi kuurid 30-60 mg prednisolooni ülepäeviti, vähendades annust järk-järgult 5 mg võrra hommikul. Määratud ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni - dekstraanid 200–400 ml intravenoosselt tilguti ravikuuri kohta 3–5 korda.
Dekompressiooni läbiviimiseks on vajalik dehüdratsiooniravi, efektiivsem on mannitool 10-20% intravenoosselt tilgutiga annuses 0,5-1,5 g/kg.
Seejärel soovitatakse taastusravi mõttes neuroprotektiivne ravi - deproteiniseeritud vasikavere hemoderivaat (dražeed 200-600 mg või 40 mg intramuskulaarselt), B-vitamiinid (neuromultivit, magneesiumlaktaat kombinatsioonis püridoksiiniga).Proseriini kasutamine ei ole näidustatud (on märgitud, et proseriin põhjustab kontraktuuri).Õige valitud taktika ja õigeaegse ravi korral kontraktuuri ei teki.

Kolmiknärvi neuralgia korral määratakse valu leevendamiseks karbamasepiini kuni 600 mg päevas. Lamotrigiini (400 mg/päevas) kasutamine platseeboga võrreldes suurendas patsientide osakaalu, kellel ilmnes paranemine 4 nädala pärast.

Herpes zosteri korral on ette nähtud viirusevastased ravimid: atsükloviir määratakse suu kaudu annuses 400 mg 5 korda päevas 7-10 päeva jooksul, immunomodulaatorid, aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, valuvaigistid. Lornoksikaam 8–16 mg on efektiivne.
Tehakse transkutaanset elektrilist stimulatsiooni ning samaaegselt määratakse antidepressandid ja B-vitamiinid.
Põletava valu korral on karbamasepiin efektiivne algannusena 100 mg suukaudselt 2 korda päevas, seejärel suurendatakse annust järk-järgult 200 mg-ni suukaudselt 2 korda päevas.
0,025% kapsaitsiinikreemi kantakse paikselt ja kantakse kahjustatud piirkondadele 4 korda päevas. Põletuse vältimiseks kantakse kahjustatud piirkondadele 20 minutit enne lokaalanesteetikumiga kreemi.
Mullid on töödeldud ka briljantrohelisega 1% -2%. Kasutatakse ka kortikosteroidide ja lokaalanesteetikumide süstimist kahjustatud piirkondadesse ja närviplokkidesse. Kõige ohtlikumad herpese tüsistused kraniaalnärvide kahjustuse korral on meningoentsefaliit, blefariit, keratiit, uveiit, postherpeetiline neuralgia, perifeersete lihaste parees.

Oluliste ravimite loetelu:
1. Lornoksikaam 4 mg, 8 mg, tablett
2. Diklofenak 100 mg, salv
3. Kondroitiinsulfaat 30 g, salv
4. B-vitamiinid (neuromultiviit).

Täiendavate ravimite loetelu:
1. Prednisoloon 5 mg, tablett
2. Mannitool, lahus 10%, 20% pudelis 100 ml, 500 ml
3. Deproteiniseeritud hemoderivaat vasika verest 200 mg, tabletid
4. Karbamasepiin 100 mg, 200 mg, tablett
5. Dekstraan, infusioonilahus 200 ml, 400 ml pudelis
6. Lamotrigiin 25 mg, 50 mg, tablett
7. Atsetüülsalitsüülhape 100 mg, tablett
8. Atsükloviir 400 mg, tab.

Järgmisesse etappi üleviimise kriteeriumid:
1. Uuring põhjuse selgitamiseks (massiline protsess, põletik, vigastus);
2. Tugev valu sündroom;
3. Tüsistused.

Ärakiri

9 20. Kasutatud kirjandus: 1. Barker FG II, Jannetta PJ, Bissonette DJ, Larkins MV, Jho HD: The long-term result of microvascular decompression for trigeminal neuralgia//n Engl J Med Vol P Burchiel KJ: A new classification näovalu vastu//neurokirurgia Vol. 53. P DynaMedhttps://dynamed.ebscohost.com/. 4. Eller JL, Raslan AM, Burchiel KJ: Kolmiknärvi neuralgia: Definitsioon ja klassifikatsioon//neurosurg Focus 18 (5): E3, 2005: International Headache Society peavalude klassifikatsioonikomitee. Peavaluhäirete, kraniaalse neuralgia ja näovalu klassifikatsioon ja diagnostilised kriteeriumid. Cephalalgia 1988; 8Suppl 7: Joint Formulary Committee. Briti rahvuslik vormel. [toim. London: BMJ Group ja Pharmaceutical Press. 7. Kanpolat Y, SavasA, BekarA, Berk C. Perkutaanne kontrollitud raadiosageduslik kolmiknärvi risotoomia idiopaatilise kolmiknärvi neuralgia raviks; 25-aastane kogemus 1600 patsiendiga. Neurokirurgia 2001; 48: Mclaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK Kraniaalnärvide mikrovaskulaarne dekompressioon: õppetunnid pärast 4400 operatsiooni//j Neurosurg Vol. 90. P Miller JP, Magill ST, Acar F, Burchiel KJ: Pikaajalise edu ennustajad pärast mikrovaskulaarset dekompressiooni kolmiknärvi neuralgia korral//j Neurosurg Vol 110. P Yoon KB, Wiles JR, Miles JB, Nurmikko TJ. Perkutaanse termokoagulatsiooni pikaajaline tulemus kolmiknärvi neuralgia korral. Anesteesia 1999; 54: WHO oluliste ravimite näidisloend Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Karbamasepiin ägeda ja kroonilise valu korral. CochraneDatabaseSyst. Rev Vol. 3: CD Zakrzewska JM, McMillan R: Kolmiknärvi neuralgia: selle piinava ja halvasti mõistetava näovalu diagnoosimine ja ravi//postgrad Med J 2011; 87: Ajakohased kliiniliste tõendite ülevaateallikad "Kasahstani Vabariigi elanikkonnale meditsiinilise taastusravi korraldamise standard", 27. detsember 2013,

Kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 2012. aasta korraldusega. Ägeda insuldiga patsientidele arstiabi osutamise kord 1. Käesoleva korraga kehtestatakse arstiabi osutamise eeskirjad.

Medassist-K LLC haiglaravi reeglid ja tingimused Statsionaarset arstiabi osutatakse kodanikele kehtestatud arstiabi mahtude ja riikliku ülesande täitmiseks.

Raadiosageduslik ablatsioon kolmiknärvi neuralgia ravis Neurokirurg, PhD, Eroshkin A.A. Diagnoosimise kriteeriumid A. Näo- või peavaluhoogude paroksüsmid (eesmine lokalisatsioon), mis

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus 1253n „Esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta põlvekedra nihestuse ja ebastabiilsuse korral“

Distsipliini koht õppeprogrammi struktuuris Haridusdistsipliin Lastehambaarsti assistent kuulub erialade kutsetsükli põhiossa ja on õppetööks kohustuslik. Nõuded tulemustele

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus 1465n “Luude ja liigeste operatsioone järgse esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta”

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus 1197n „Neeru 0-IV staadiumi pahaloomuliste kasvajate esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINISTEERIUM (Venemaa Tervishoiuministeerium) PR C A Z Moskva Luude ja liigeste operatsioonide järgse esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamine Vastavalt

KINNITUD Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 12. novembri 2012. aasta korraldusega 902n Täiskasvanud elanikkonnale silma ja selle lisandite haiguste korral arstiabi osutamise kord

Kinnitatud Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Tervise Arengu Ekspertkomisjoni koosoleku protokolliga 12. detsember 2013 I. SISSEJUHATAVAD OSA KLIINILINE PROTOKOLL MEESTE VILJATUS. AZOOSPERMIA 1. Täielik

TÖÖPROGRAMMI MÄRKUS erialale 31.05.2001 31.05.2001 "ARSTIABI" erialale "LASTE NAKTSUSHAIGUSED" 1.1. Lapseea infektsioonide õpetamise eesmärk Distsipliini omandamise eesmärk: lõpetaja kujunemine

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus 1108n "Traumaatilise koksartroosi esmase tervishoiu standardi kinnitamise kohta" Vastavalt artiklile

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus 1132n „Esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta esmase koksartroosi, reumatoidartriidi, podagra jaoks

BRYANSKI PIIRKONNA TERVISHOIU OSAKOND Riiklik autonoomne kutseõppeasutus "Brjanski põhimeditsiini kolledž" Täiustatud koolituse PROGRAMM Erakorraline meditsiini

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus 1258n „Düsplastilise koksartroosi esmase tervishoiu standardi kinnitamise kohta kaasasündinud nihestuse taustal

Venemaa tervishoiuministeeriumi 9. novembri 2012. aasta korraldus N 821n "Eriarstiabi standardi kinnitamise kohta ägeda porfüüria alaägeda kulgemise korral, mida komplitseerib kroonilise neerupuudulikkuse teke"

Stenokardia. Koostanud 9. osakonna vanemõde Milkovitš Natalja Vladimirovna Angina. Äkilise valu rinnus rünnakud südamelihase ägeda verevarustuse puudumise tõttu

Haiglaravi reeglid ja tingimused KINNITUD Tervishoiuasutuse "VGB 4" peaarsti T.A. Tšerkašenka 2018 Kodaniku hospitaliseerimine tervishoiuasutuses "VGB 4" toimub meditsiiniasutuse raviarsti juhiste järgi

Registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 21. märtsil 2013 N 27825 VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMISTEERIUMI MÄÄRUS 24. detsembrist 2012 N 1490n ESMATERVISHOIU STANDARDI KINNITAMISE KOHTA

Venemaa tervishoiuministeeriumi 29. detsembri 2012. aasta korraldus N 1660n "I-IV staadiumi pahaloomuliste luukasvajate eriarstiabi standardi kinnitamise kohta (preoperatiivne kiiritusravi)"

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus "Ivanovo Riiklik Meditsiiniakadeemia" PROGRAMMID

Venemaa tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus N 1097n „Kilpnäärme III-IV staadiumi pahaloomuliste kasvajate eriarstiabi standardi kinnitamise kohta (operatsioonijärgne kiiritus).

Kinnitatud Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarenguministri 14. augusti 2015. aasta korraldusega 666 Kasahstani Vabariigis uroloogilise ja androloogilise abi osutamise korraldamise standard

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus 1089n „Neeru 0-IV staadiumi pahaloomuliste kasvajate esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta

Haiglaravi reeglid ja tingimused Patsiendi hospitaliseerimine ööpäevaringses haiglas toimub haiglaravi näidustuste olemasolul raviarsti või muu meditsiinitöötaja poolt optimaalsel ajal.

Residentuuri eriala "Neuropaatia, sealhulgas laste" testi spetsifikatsioon. Arenduseesmärk: Test töötati välja 08-09 õppeaasta residentuuri lõpetanute igakülgse testimise läbiviimiseks

Registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 6. märtsil 2013 N 27539 VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMISTEERIUMI MÄÄRUS 20. detsembril 2012 N 1132n ESMATERVISHOIU STANDARDI KINNITAMISE KOHTA

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus nr 1143n „Naha pahaloomuliste kasvajate (melanoom, vähk) esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta

Venemaa tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus N 1497n “Näonärvi kahjustuste eriarstiabi standardi kinnitamine” (Registreeritud Venemaa Justiitsministeeriumis 19. veebruaril 2013 N 27180) www. .consultant.ru

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus 1404n "Osalise epilepsia esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta (diagnoosimise faas ja ravi valik)"

Neurovaskulaarne näovalu Sissejuhatus Potentsiaalse neurovaskulaarse päritoluga näovalu võib maskeeruda odontogeenseks valuks nii, et suur osa migreenihaigetest

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus 1125n „Side- ja pehmete pahaloomuliste kasvajate esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta

Lisa Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele traumajärgse koksartroosi esmatasandi tervishoiu standardist Vanusekategooria: täiskasvanud Sugu: mis tahes faas:

Erakorralise arstiabi juhendid Erakorraline arstiabi kohalike külmumiskahjustuste korral Kinnitamise aasta (läbivaatamise sagedus): 2014 (ülevaatus iga 3 aasta järel) ID: SMP26 URL: Erialaliidud:

Lisa 6 VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINEERIUM Ministeeriumi föderaalne riigieelarveline kõrgkool "PÕHJARIIGI ARSTIÜLIKOOL"

KEMEROVSKI PIIRKONNA elanikkonna TERVISEKAITSE OSAKOND 1. juuli 2014 MÄÄRUS N 1129 PATSIENTIDE KEMEROVSKI PIIRKONNA KLIINILISSE OFTALMOLOOGIAHAIGLASSE SAADAMISE KORD

OPOP HE lisa 6 kõrgelt kvalifitseeritud personali koolitamiseks (residentuuriks) erialal 31.08.76 “Laste hambaravi” VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINEERIUM riigieelarve

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus "Ivanovo Riiklik Meditsiiniakadeemia" INDIVIDUAALÜLESANNE

Doni-äärse Rostovi linna tervishoiuosakond, munitsipaaleelarveline tervishoiuasutus “Linnahaigla 1. N.A. Semaško Doni-äärsest Rostovi linnast" KORD 01. juuni 2016 250 Menetluse kohta

Lisa Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele esmase tervishoiu standardist esmase koksartroosi, reumatoidartriidi, puusaliigese kahjustusega podagra kohta

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus 1133n “Esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta õlavarreluu tavaliste nihestuste korral”

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus 1184n „I-IV staadiumi huule pahaloomuliste kasvajate esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta

Habarovski territooriumi tervishoiuministeeriumi piirkondlik kliiniline haigla 2. Haiglaravi, nõustamis- ja ambulatoorse ravi protseduur, SCT ja MRI teostamine. 1. 24-tunnine haigla:

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus 1169n „Orofarünksi 0-IV staadiumi pahaloomuliste kasvajate esmase tervishoiu standardi kinnitamise kohta

Ravi 1 Traumaatiline ajukahjustus tekib siis, kui peale rakendatakse mehhaanilist jõudu, mille tulemuseks on ajukahjustus. Traumaatiline ajukahjustus tekib tavaliselt tugeva löögi tagajärjel pähe.

OÜ "Medical Computer Technologies" Arvutiprogramm "MCT-haigla kliiniline-eksperttöö" Arvutiprogramm "MCT-haigla kliiniline-eksperttöö" on mõeldud kahetasandilise uuringu läbiviimiseks.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus 1164n „Luude ja liigeste pahaloomuliste kasvajate esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINEERIUM (Venemaa Tervishoiuministeerium) PR C A Z Moskva Neeru 0–4 staadiumi pahaloomuliste kasvajatega patsientide arstiabi standardi kinnitamine (dispanser)

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldus 1158n „Nina ja ninakõrvalurgete pahaloomuliste kasvajate esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta

DIAGNOOSI JA RAVI KLIINILINE PROTOKOLL 1. SISSEJUHATAVA OSA 1.Nimi: Sügav kaaries 2.Protokolli kood: 3.ICD-10 koodid: K02.2 Tsemendikaaries SÜGAVKAARIES 4.Protokollis kasutatud lühendid: mka

Krasnodari territooriumi tervishoiuministeeriumi riiklik autonoomne tervishoiuasutus "Novorossiiski linna kliiniline ja diagnostikakeskus" (KK tervishoiuministeeriumi riiklik autonoomne asutus "Novorossiiski linna CDC") [e-postiga kaitstud]

1. lisa DOZN KO korraldusele 01.07.2014 1129 Patsientide Kemerovo piirkondlikku kliinilisse oftalmoloogiahaiglasse GBUZ KO Kemerovo piirkondlikku suunamise korra kohta

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus 1469n „Esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta implantaadiga seotud mehaaniliste tüsistuste korral (v.a.

Standard 1. veebruar 2013 Esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta esmase koksartroosi, reumatoidartriidi, puusaliigeste kahjustusega podagra, osteonekroosi ja tsüstide korral

Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarenguministri 28. detsembri 2015. aasta korraldus 1034 "Kasahstani Vabariigis neurokirurgilise abi osutamise korraldamise standardi kinnitamise kohta".

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINISTEERIUM, KINNITATUD ministri esimese asetäitja V.V. Kolbanov 1. detsember 2004 Registreerumine 53 0504 STIATSAARI PUUDUMISE EFEKTIIVSUSE PÕHJUSTE MÄÄRAMINE

Föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus “Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime V.I. Razumovski" Venemaa tervishoiuministeeriumist

Kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 9. veebruari 2006. aasta korraldusega 71 1. Patsiendi mudel Vanusekategooria: lapsed, täiskasvanud Nosoloogiline vorm: hüpoparatüreoidism

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus 1474n "Polüartroosi (küünarliigese kahjustuse) esmatasandi tervishoiu standardi kinnitamise kohta" Vastavalt

2 alluva meditsiiniorganisatsiooni baasil asuvas veresoonkonna keskuses tegutsevad vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi soovitusele intensiivraviosakonnaga neuroloogiaosakond.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 7. novembri 2012. aasta korraldus 641n "Side- ja pehmete kasvajate pahaloomuliste kasvajate eriarstiabi standardi kinnitamise kohta

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus 1408n "Põlveliigese bursiidi esmase tervishoiu standardi kinnitamise kohta" Vastavalt artiklile

Venemaa Tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus N 1522n „Eriarstiabi standardi kinnitamise kohta lülisamba rindkere ja/või nimmepiirkonna luumurdude, nihestuste, nikastuste ja vigastuste korral

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 9. novembri 2012. aasta korraldus 787n "Ventrikulaarse tahhükardia esmase tervishoiu standardi kinnitamise kohta" Vastavalt artiklile 37

Tšuvašia tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 30. aprilli 2014. aasta korralduse lisa 878 Patsientide suunamise kord meditsiiniasutuste statsionaarses plaanilises eriarstiabis

Tuntud terminit "neuralgia" tõlgendatakse kui midagi muud kui perifeersete närvikimpude kahjustust, mida iseloomustavad ägedad põletava valu hood innervatsioonitsoonis. Meditsiinipraktikas eristatakse kraniaal-, selja- ja reieluu närvide neuralgiat.

Lülisamba interkostaalneuralgia (torakalgia) on seisund, mille korral rindkere piirkonnas selgroost välja ulatuvad perifeersed närvid surutakse kokku.

Kõige sagedamini võib see haigus esineda vanematel inimestel vanusega seotud muutuste tõttu. Samal ajal on iseloomuliku valu tekkimine võimalik ka intensiivse luustiku moodustumisega lastel.

Meestel on valu lokaliseeritud ribide alaosas, naistel aga peamiselt südame piirkonnas.

Haiguse arengu peamised põhjused ja eeldused

Pideva ja perioodilise (paroksüsmaalse) valu põhjuseks on peenike roietevaheline närv, mis on refleksiivselt kokku surutud/lihakiudude vahele surutud.

Põletustunde, tuimuse või kipitustundega kaasneb terav valu kogu rindkeres hetkel, kui impulsid jooksevad läbi lülisamba piirkonna närvide.

Interkostaalse neuralgia tekke eeldused on:

tugev stress ja hüpotermia;
mürgistus;
äkilisest füüsilisest ülekoormusest tulenevad ribide vigastused;
põletikulised haigused (sealhulgas pahaloomulised);
patoloogilised muutused selgroos (näiteks osteokondroos).

Vaatamata sümptomite mõningasele sarnasusele tuleks haigust eristada neuriidist, kuna roietevahelise neuralgiaga ei esine põletikulisi protsesse, naha tundlikkus ei vähene, kui lihaste aktiivsus säilib.

Valu suurenemist rinnus võib põhjustada teatud lihaste – õla, abaluu või seljasirutajate – liigne toonus.

Interkostaalse torakalgia sümptomid ja ilmingud

Torakalgia peamine sümptom on terav valu roietevahelises ruumis, mis on palpatsiooniga hõlpsasti tuvastatav. Valu on tavaliselt lokaliseeritud paremal või vasakul.

Patsient on ärritunud ning aevastamine ja köhimine põhjustavad tugevat valu.

Kui närvijuures tekivad atroofilised muutused, kaob valu, asendudes järk-järgult raskustundega rinnus, mis viitab haiguse kaugelearenenud staadiumile.

Lisaks väheneb patsiendi kopsude täituvus ja ilmneb pinnapealne hingamine.

Enamikul juhtudel eelneb neuralgia tekkele lühike lihasspasm, mis põhjustab närvilõpmete kohest ärritust ja tugeva valu ilmnemist.

Mida sisaldab haiguse õige diagnoos?

Haiguse diagnoosimine algab lihtsa neuroloogilise uuringuga.

Patsiendi tüüpiliste kaebuste põhjal teeb neuroloog rindkere diferentsiaaluuringu, et tuvastada (välistada) hingamisteede haigused.

Valu vasakpoolne lokaliseerimine näitab vajadust uurida südant EKG (elektrokardiogrammi) abil, et välistada patoloogiad (stenokardia, isheemia).

Lisaks tehakse rindkere lülisamba röntgenpildid.

Täiendavad meetmed võivad nõuda elektroneurograafiat, MRI-d, kompuutertomograafiat ja muid uuringuid.

Kaasaegne lähenemine interkostaalse torakalgia (neuralgia) ravile

Statistika kohaselt sõltub neuralgia ravimeetod närvikahjustuse olemusest ja haiguse tähelepanuta jätmise astmest.

Sellega seoses võib interkostaalse neuralgia ravi kesta mitu kuud, eriti kui haigus on kaugelearenenud.

Pärast diagnoosimist ja haiguse põhjuste tuvastamist määrab neuroloog tervikliku ravi.

Kui neuralgiat iseloomustavad sekundaarsed sümptomid, tuleb selle ravi läbi viia, võttes arvesse põhihaigust või selle remissiooni saavutamist.

Uimastiravi peamiste meetoditena määratakse patsiendile:

kohalikud valuvaigistid (salvid);
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (tablettide või süstide kujul);
vitamiiniteraapia - määratakse B-vitamiinid;
antidepressandid ja lõõgastajad.

Täieliku tulemuse puudumisel ravimite kasutamisel võib neuroloog soovitada operatsiooni, mille eesmärgiks on närviprotsessi pigistavate või närvikanalit ahendavate kudede eemaldamine.

Traditsioonilised meetodid roietevahelise torakalgia (neuralgia) ravimiseks

Alternatiivses rahvameditsiinis on palju retsepte, millel on valuvaigistav toime.

Siin on mõned neist:

Retsept nr 1. Hõõru värskelt pressitud redisemahla ringjate liigutustega kokkusurutud närvi piirkonnas nahka.
Retsept nr 2. Brew 1-2 spl. l. liivased immortelle lilled 0,5 liitris keevas vees. Kurna puljong ja joo väikeste annustena.
Retsept nr 3. Valmistage kummeli keetmine, võttes 4 spl. l. lilled 1 spl. kuum vesi. Kurna ja joo 3 r. päevas, kuid alati pärast sööki.
Retsept nr 4. Infundeerige 4 spl. l. Valage salvei klaasi sooja veega 1 tund, seejärel kurnake. Valage saadud infusioon vanni (37 °C) ja lisage 4 spl. l. mineraaliderikas meresool. Öösel võtke ravimvann, ravikuur on 10 protseduuri.
Retsept nr 5. Valmistage piparmündi keetmine 1 spl. l. lehti 200 ml keeva vee kohta. Võtke 100 ml suu kaudu (hommikul tühja kõhuga ja õhtul).
Retsept nr 6. ½ tl. apelsinikoor ja ½ tl. Sega sidrunmeliss ja aur keevas vees (200 ml), seejärel jäta 30 minutiks seisma. ja kurna. Protseduuride käik - 1 kuu jooksul võtta vähemalt 3 korda päevas, kolmandik klaasi, pärast 1 tl lisamist. mee ja palderjani tinktuur.

Kuidas vältida roietevahelise neuralgia teket?

Interkostaalse neuralgia vältimiseks tuleks igal võimalikul viisil vältida keha alajahtumist, samuti külmetushaiguste korral õigeaegselt arstiabi otsida.

Järgmisi meetmeid peetakse kõige tõhusamateks meetmeteks haiguse ennetamiseks:

nõelravi nõelravi – vaja on 3 kursust 2-kuulise pausiga;
manuaalteraapia - võimaldab taastada kaela- ja rindkere selgroolülide asendit, mis leevendab valu selles lülisamba piirkonnas;
terapeutiline massaaž, kasutades soojendavaid kreeme ja salve;
"Shiatsu" on Jaapani "surve" massaaž, mille objektiks on roietevahelise ruumi kahjustatud piirkonnaga seotud aktiivsed punktid;
osteopaatia on rindkere anatoomilise taastamise meetod, mille tulemusena paraneb vere- ja lümfiringe jne;
terapeutiline ja füüsiline väljaõpe.

Kõigest eelnevast järeldub, et roietevaheline neuralgia on salakaval haigus, mis sageli "maskeerub" teiste haiguste sümptomiteks.

Haiguse kaugelearenenud vorm nõuab raviprotsessis maksimaalset energiat.

Ishiase ravi ravimite ja rahvapäraste ravimitega

Ladina keelest otseses tõlkes on ishias istmikunärvi patoloogiast tingitud valu (ischion – vaagen, iste, algus – valu). Ishiast identifitseeritakse sageli ishiasega. Kuigi ishias on laiem mõiste, mis hõlmab mitte ainult valu, vaid ka põhjuseid ja patoloogilisi tegureid, mis viisid selle ilmnemiseni. Käesolevas artiklis kasutatakse neid termineid ishias ja ishias samuti vaheldumisi, kuigi nende vahel on mõningaid erinevusi.

Põhjused

Valu intensiivsuse tõttu on ishias patsiendi jaoks äärmiselt ebameeldiv ja mõnikord isegi valulik protsess. On loogiline, et patsiendid soovivad sellest haigusest vabaneda mis tahes kättesaadavate vahenditega. Nõutud on kõik – uusimatest ravimitest “vanaema” retseptideni. Kuid enne ishiase ravi arutamist tasub mõista selle ilmnemiseni viinud negatiivsete protsesside olemust.

Nagu igaüks, kes vähegi anatoomiat tunneb, teab, et istmikunärv on inimkeha pikim ja jämedam närv. See on lumbosakraalse põimiku närv. Selle moodustavad 5 paari seljaajunärvi juured - 2 alumist nimme- ja 3 ülemist ristluu. Mööda tuhara ja reie tagumist pinda laskudes saadab see oksad siin asuvatele lihastele. Popliteaalses lohus jaguneb see 2 närviks, mille kiud liiguvad jala seljaosasse.

Ishias ja ishias ei ole iseseisvad haigused, vaid sündroomid, mitmete teiste haiguste ja patoloogiliste seisundite sümptomite kompleksid. Eristatakse järgmisi haigusi ja seisundeid, mille puhul ishiase sündroom areneb:

Osteokondroos koos lülidevahelise ketta väljaulatumisega (nihkumisega) ja ketta songa
Rachiocampsis
Anküloseeriv spondüliit (anküloseeriv spondüliit)
Lülisamba vigastused
Lülisamba kasvajad
Lülisamba tuberkuloos
Rasedus.

Kõigi nende haiguste puhul (paljud arstid peavad ka rasedust haiguseks) on nimme- ja ristluu seljaaju närvide juured kuidagi seotud patoloogilise protsessiga. Need surutakse kokku lülikehade poolt, pigistatakse lülidevahelistesse aukudesse ning alluvad kasvaja ja raseda emaka välisele pingele. Närvikoes areneb reaktiivne põletik koos vastavate sümptomite ilmnemisega.

Sümptomid

Ishiase sümptomite hulgas on valu esikohal. Tüüpiline istmikunärvi neuriidi valu vastab selle närvi anatoomilisele asukohale ja läheb alaseljast tuharapiirkonda, seejärel mööda reie tagumist ja sääreosa jala seljaosani. Valu on ühepoolne ja erineva intensiivsusega – tuimast ja valutavast kuni tugeva ja põletavani.

Mõnikord eelneb ülalkirjeldatud valu ilmnemisele valu alaseljas nagu lumbago (lumbago). Sel juhul räägivad nad lumboischialgiast. Mõnikord ei mõjuta valu mitte kogu alajäseme, vaid ühte anatoomilist piirkonda, näiteks põlveliigest. Ja inimene ravib oma põlve, teadmata olemasolevatest häiretest selgroos.

Lisaks valule täheldatakse järgmisi ishiase tunnuseid:

Patoloogiline pinge alaselja, vaagna ja alajäsemete lihastes.
Ebameeldivad aistingud põletuse, kipituse kujul
Tundlikkuse vähenemine kahjustatud piirkonnas
Liikumishäired alates kergest lonkamisest kuni täieliku liikumisvõimetuseni
Haiguse eriti raskete vormide korral - vaagnaelundite talitlushäired (kuse- ja roojapidamatus).

Diagnostika

Ishiase diagnoosimist teostab neuroloog või vertebroloog. Just nende spetsialistide poole tuleks ülaltoodud sümptomite ilmnemisel ühendust võtta. Diagnoosi saab panna iseloomulike kaebuste, patsiendi välimuse ja neuroloogiliste sümptomite põhjal. Haiguse põhjuste selgitamiseks tehakse lülisamba nimmepiirkonna röntgenuuringud.

Võite kasutada ka informatiivsemaid meetodeid - kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Neuriidi raskust saab hinnata tavapärase vereanalüüsi abil. Selleks, et eristada ishiast neeruhaigusest, võetakse patsiendi uriin analüüsiks. Edukaks raviks on oluline, et need diagnostilised testid ja ka arsti poole pöördumine viidaks läbi õigeaegselt.

Traditsiooniline ravi

Ishiase ravi on suunatud valu kõrvaldamisele, närvi- ja lihaskoe põletikuliste protsesside mahasurumisele, lihastoonuse normaliseerimisele ja liikumisulatuse laiendamisele. Sellega seoses kasutage:

Narkootikumide ravi
Massaaž ja terapeutilised harjutused
Füsioterapeutilised protseduurid
Rahvapärased abinõud.

Narkootikumide ravi võib olla üldine (süstid, tabletid) ja lokaalne. Tablettide (analgin, renalgan) võtmist valu leevendamiseks praktiliselt ei kasutata nende vähese efektiivsuse tõttu. Tõhusamad on salvid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega - diklofenak, indometatsiin, ibuprofeen.

Paravertebraalsed blokaadid, kasutades lokaalanesteetikume, ei kõrvalda haiguse põhjust ega mõjuta ishiase patoloogiliste protsesside kulgu. Valu leevendamine ishiase lumbago ravis aitab aga suurendada motoorset aktiivsust ja normaliseerida patsiendi emotsionaalset tausta.

Ishiase ravi mitteravimite meetodite hulka kuuluvad füsioterapeutilised protseduurid, erinevat tüüpi massaaž ja füsioteraapia (füsioteraapia). Kõik need on suunatud lihaste tugevdamisele ja lõdvestamisele, kohaliku verevoolu ja metaboolsete protsesside suurendamisele kahjustatud piirkonnas. Füüsikalistest protseduuridest on tõhusad diadünaamiline teraapia, UHF, fonoforees ja amplipulssteraapia.

Ishiase harjutusravi on soovitatav läbi viia horisontaalasendis, mis on kõige õrnem. Alguses on harjutused minimaalse koormuse ja liikumisulatusega. Seejärel suureneb alaselja ja alajäsemete lihaseid hõlmavate liigutuste ulatus. Massaaži käigus soojendatakse pinges lihaseid ja tugevdatakse sidemete aparaati. Massaaž ishiase korral võib olla akupressurne ja segmentaalne. Kestus: umbes pool tundi ülepäeviti. On oluline, et ishiase ägenemise perioodidel ei kasutataks mitteravimimeetodeid. Samuti on need vastunäidustatud rasedatele, lastele, tuberkuloosi, kasvajate ja nahahaigustega inimestele.

Rahvapärased abinõud

Kas ishiast on võimalik kodus ravida? Saab. Ravi viiakse läbi kodus, kasutades rahvapäraseid abinõusid. Sel juhul kasutatakse ravimtaimede keetmisi, mineraale ja toiduaineid (mesi, mune, taimeõli). Selguse huvides on allpool toodud mõned tõhusad rahvapärased abinõud:

Munavalge segatakse 15 ml puhta tärpentiniga. Saadud segu loksutatakse. Looduslik kangas on sellega immutatud. Kangas asetatakse alaseljale, pealt kaetakse paberiga ja mähitakse villase salli sisse. Selgub midagi kompressi sarnast. Hoidke, kuni ilmub tugev valu. Pärast seda eemaldage kompress ja eemaldage ülejäänud segu puhta rätikuga. 6 tunni pärast korrake protseduuri
Jahvata 30 g pesuseepi. Segage seep 1 spl. lusikatäis mett ja 1 munavalge. Saadud segu kasutatakse kompressina vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Kestus – 1-2 tundi, sagedus – iga päev.
Sega 200 g riivitud mädarõigast sama koguse riivrõigast. Lisage 10 ml. petrooleum, 15 ml. lauaäädikas ja 1 spl. lusikas soola. Saadud segu infundeeritakse 10 päeva, pärast mida kasutatakse seda kompressina. Kompressi kestus on 1 tund, sagedus on kaks korda päevas.

Kuigi ishiast ja lumbagot saab kodus ravida, ei saa haiglakülastust vältida. Lõppude lõpuks on traditsiooniline meditsiin traditsioonilise ravi abiline. Kõik vajalikud diagnostilised uuringud ja raviprotseduurid on võimalikud ainult haigla seinte vahel.