Vanusega seotud katarakti etapid. Katarakti arengu etapid

Kuna lääts on nägemisorgani üks peamisi komponente, vähendab selle funktsioonide häirimine oluliselt inimese ümbritseva maailma tajumise kvaliteeti ja selgust. See on kaksikkumer lääts, mis asub iirise all. Nägemisprotsessis vastutab lääts võime eest teravustada ja selgelt näha nii kaugeid kui ka lähedal asuvaid objekte. Seda protsessi nimetatakse akommodatsiooniks ja see viiakse läbi tsiliaarse lihase kokkutõmbumise teel. Tänu sellele, et lääts on elastne, lihased kas pingutavad või venitavad seda kergelt, muutes seeläbi murdumisvõimet ja tagades valguskiire õige tabamise võrkkestale.

Üks peamisi ja tõsiseid häireid läätse töös on katarakt – läätse kohanemisvõime ja läbipaistvuse kaotus. On kindlaks tehtud, et see juhtub mitmel põhjusel, olenevalt katarakti tüübist. Näiteks seniilset katarakti iseloomustab läätse keemilise koostise rikkumine, tekib aminohapete ja ioonide tasakaalustamatus. Õigeks toitumiseks vajalike ensüümide sekretsioon on häiritud ja hapniku imendumine väheneb. Muud tüüpi katarakti korral esinevad sarnased häired, kuid väliste hävitavate tegurite mõjul. Katarakti progresseerumine toimub mitmes etapis, mis võib esineda igal inimesel individuaalselt ja kesta kuust kümnete aastateni.

Haiguse etapid ja sümptomid

Kokku on tavaks eristada nelja silmakae arenguetappi.

• Esialgne. Esimene etapp, mille käigus saab täpselt diagnoosida. Reeglina hakkab selles etapis lääts hägunema ja enamikul juhtudel - perifeeriast. Järk-järgult hakkavad tekkima tumedad triibud, mis ulatuvad silma keskele. Selliste triipude või väikeste "helveste" moodustumine on patsiendile märgatav. Pealegi jääb nägemine endiselt üsna teravaks (kuna hägusus, kui seda on, on liiga nõrk), hakkavad valkude tihendid segama, kuna need blokeerivad osaliselt vaadet. Harvadel juhtudel areneb katarakt keskelt – läätse tuumast. Sel juhul toimub nägemise kaotus palju kiiremini. Keskmiselt areneb esialgne staadium kuus kuni kümme aastat. Sel juhul täheldatakse nägemise kaotust kuni 0,5.
• Ebaküps katarakt. Järgmine etapp, mida iseloomustab läätse märgatav hägustumine ja nägemise selguse vähenemine. Patsient saab objekte üksikasjalikult uurida ainult lähedalt, prillid või kontaktläätsed ei aita. Sellel etapil on teine ​​nimi - "turse", sest Just selles katarakti staadiumis suureneb läätse suurus veidi, mis tekitab silmasisese rõhu tõustes täiendava glaukoomiriski.
• Küps katarakt. Seda iseloomustab läätse täielik hägustumine sellisel määral, et patsient tajub liikumist ainult lähedalt, kuid mitte objektide detaile. Pupill on piimjas värvusega.
• Üleküpsenud katarakt. Selles etapis näib lääts juba surevat, muutudes väiksemaks ja andes selle tuumale iseloomuliku kollase varjundi. Suuruse järsu vähenemise tõttu hakkab see pea kallutamisel oma kambris liikuma. Nägemine kas püsib samal tasemel või paraneb veidi, kuid ainult pika aja jooksul.

Lisaks nimetatud põhistaadiumidele on silma katarakti täiendavad etapid: traumaatiline, kui silma välise trauma tõttu moodustuvad valkude tihendamise piirkonnad, ja elektrilised - elektrivoolu, gamma-, infrapuna- või ultraviolettkiirte mõjul, objektiivi õige töö on häiritud.

Tõhus vahend nägemise taastamiseks ilma operatsioonita ja arstideta, soovitavad meie lugejad!

Katarakt on patoloogiline protsess, mis mõjutab läätse või selle kapslit ja põhjustab pöördumatut hägustumist, mille tagajärjeks on nägemise nõrgenemine. Kui katarakti kohe ei ravita, halveneb nägemine ja inimene võib jääda täiesti pimedaks. Teades, mis on katarakt, selle põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamise meetodid, saate vältida tõsiseid tüsistusi ja haiguse tõsiseid tagajärgi.

Haridusmehhanism

Inimsilm näeb tänu läätsele, mis meenutab kumerat läätse, mille keskel on paksenemine ja õhukesed servad. See asub iirise taga pupilli taga. Väikesed sidemed hoiavad läätse paigal.

Objektiiv koosneb 3 kihist. Esimene kiht ehk kapsel on läbipaistev membraan. Siis tuleb teine, pehmem kiht – koor. Kolmandat kihti nimetatakse tuumaks. See on objektiivi kõva sisemine kiht.

Valgus siseneb läätsesse iirise ja pupilli kaudu. Objektiivi funktsioon on valguse teravustamine. See laseb valgust läbi iseenda, murdes seda ja edastab välise objekti õige pildi võrkkestale. Fokuseeritud valguse vastuvõtmisel loob võrkkest selge pildi.

Tervel silmal on läbipaistev ja elastne lääts, mis muudab hetkega kuju ja teravustab kiiresti soovitud asukohta. Tänu sellele näeb silm ühtviisi selgelt nii lähedal kui kaugel asuvaid objekte.

Kataraktiga kaasneva patoloogilise protsessi tulemusena muutub lääts häguseks, valgus hakkab hajuma ning pilt võrkkestale muutub ebaselgeks ja uduseks. Kui lääts muutub häguseks, siseneb silma vähe valgust ja nägemine halveneb järk-järgult.

Patoloogia arengu põhjused

Katarakti arengu põhjused ei ole täiesti kindlalt kindlaks tehtud. Katarakt ilmneb tavaliselt vanemas eas. Siiski registreeritakse perioodiliselt noortel inimestel esinevaid haigusjuhte.

Arstid teavad katarakti peamised põhjused. Sõltuvalt algpõhjusest jagatakse need tavaliselt kahte rühma: kaasasündinud või omandatud. Seetõttu eristatakse kaasasündinud ja omandatud kae.Enamikul lastel diagnoositakse kaasasündinud katarakt esimestel elukuudel, teistel areneb haigus välja mitme aasta jooksul.

Kaasasündinud katarakti põhjused:

• loote emakasisene infektsioon emal esineva nakkusliku etioloogiaga haiguse tagajärjel: leetrid, mumps, tuulerõuged, punetised, gripp, süüfilis, toksoplasmoos;
• lapse ja ema Rh-faktori konflikt;
• põletikulised protsessid silma sees;
• geneetilised häired;
• pärilikud haigused;
• metaboolsed muutused: suhkurtõbi, vitamiinipuudus, hüpokaltseemia, hüpoglükeemia, galaktoseemia;
• mürgistus mürgiste ainetega;
• kiiritamine;
• teatud ravimite kasutamine;
• emakasisese arengu häired.

Tähtis: katarakt, mis on kaasasündinud, ei kahjusta alati nägemist, kuid nägemiskahjustuse tekkimisel eemaldatakse.

Omandatud katarakti ilmnemise peamine põhjus on vananemise ja keha kulumise tagajärjel halvenenud vereringe silmas. Vanuse kasvades saab lääts üha vähem piisavat ja vajalikku toitumist ainevahetushäirete tõttu, mis esinevad inimestel pärast 50. eluaastat. See hakkab kaotama elastsust ja läbipaistvust ning aja jooksul muutub see häguseks.

Vanusest tingitud muutused läätses ei ole aga ainus põhjus, mis provotseerib patoloogia arengut. Arstid nimetavad teisi katarakti levinumaid põhjuseid.

• halbade harjumuste olemasolu: suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
• ebaõige ja tasakaalustamata toitumine;
• pärilikkus: lähisugulastel on diagnoositud katarakt;
• teatud ravimite (kortikosteroidide) pikaajaline kasutamine;
• varasemad kirurgilised sekkumised silma piirkonnas või traumaatilised silmavigastused (mehaaniline või keemiline, muljumine, läbitungiv vigastus);
• olemasolevad silmahaigused: glaukoom, lühinägelikkus 3 kraadi, võrkkesta irdumine;
• endokriinsed patoloogiad: ainevahetushäired, aneemia, suhkurtõbi, vitamiinipuudus, kilpnäärme talitlushäired (titaania, lihasdüstroofia);
• Downi tõbi;
• kaasnevad kroonilised haigused: suhkurtõbi, haavandilised patoloogiad, koletsüstiit, hepatiit, arteriaalne hüpertensioon;
• pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirgusega, ioniseeriv kiirgus, insolatsioon;
• mürgine mürgistus naftaleeni, elavhõbeda, tungalteraga.

Tähtis: Paljud inimesed arvavad, et sage raamatute lugemine või teleri vaatamine võib põhjustada katarakti, kuid need põhjused ei põhjusta seda haigust.

Haiguse tüübid ja arenguastmed

Katarakt võib mõjutada ühte või mõlemat silma. Kõige tavalisem haigusjuht on mõlemal küljel sümmeetriline. Harvem või silmakahjustuse (trauma) tagajärjel tekib ühes silmas katarakt. Katarakt võib mõjutada kogu läätse või selle mis tahes osa (kihti).

Patoloogiliste läbipaistmatuste lokaliseerimine võimaldab eristada järgmisi katarakti tüüpe:

• Tuuma, mis tekib läätse keskosas - tuumas.
• Kortikaalne, moodustatud läätse väliskihis kiilukujuliste lisandite või valkjate triipudena.
• Kapsel, mille moodustumine toimub läätsekapsli all.
• Polaarne, mis mõjutab läätse tagumise ja eesmise pooluse perifeerseid kihte.
• Tsooniline (kihiline), väljendub mõjutatud koe ja terve koe vaheldumises.
• Membraanne, moodustub läätse tagumise ja eesmise kapsli ühinemise tõttu.
• Täielik, mille tagajärjel on mõjutatud kogu läätsekude.

See oftalmoloogiline haigus areneb aeglaselt, progresseerudes vanusega. Kuid teatud tüüpi katarakt areneb kiiresti ja võib põhjustada nägemise kaotust väga lühikese aja jooksul.

Sõltuvalt haiguse arenguastmest (küpsemine) eristatakse katarakti:

• Esialgne, mida iseloomustab läätse hägustumine piki perifeeriat. Kahjustus ei ulatu optilisse tsooni.
• Ebaküps, mille käigus läätse optilise tsooni keskel tekib hägustumine. Selles etapis on nägemisteravuse märkimisväärne langus.
• Küps, mille puhul kogu läätse ala on hägune. Nägemise halvenemine edeneb ja objektide nägemine võib kaduda. Küpse katarakti staadiumis suudab patsient ära tunda ainult varju ja valguse.
• Üleküpsenud - viimane etapp, millega kaasneb läätse kiudude täielik hävitamine. Viimase etapi iseloomulikud tunnused on läätse piimjas valge värvus ja ühtlane konsistents. Üleküpsenud katarakt on äärmiselt ohtlik tõsiste tüsistuste tekkimise tõttu kapsli rebenemise ja selle sisu silmaõõnde sattumise näol.

Tähtis: katarakti ravitakse kõige tõhusamalt haiguse algstaadiumis. Seetõttu on vaja teada haiguse esimesi tunnuseid, et vältida selle krooniliseks muutumist.

Haiguse sümptomid

Katarakti sümptomid ilmnevad sõltuvalt haiguse algpõhjusest, kahjustuse asukohast, kulgemise vormist ja staadiumist. Kuid iga katarakti all kannatav patsient märkab nägemise järkjärgulist halvenemist erineva progresseerumisastmega. Paljud neist kogevad silme ees udu või loori ja kurdavad nähtavate mustade täppide üle.

Haiguse kõige levinumad sümptomid on:

• objektide kahekordistamine;
• valgusallikat vaadates halode vaatlemine objektide ümber;
• lühinägelikkuse ilmnemine;
• värvinägemine halveneb;
• hirm valguse ees;
• pearinglus;
• visuaalne ebamugavustunne;
• suurenenud nägemiskahjustus öösel, autot juhtides, raamatuid lugedes, kirjutades või väikeste esemetega töötades.

Katarakti arenedes süveneb kliiniline pilt jätkuvalt:

• nägemine halveneb;
• lugemisoskus on kadunud;
• tuttavate esemete ja inimeste äratundmine;
• valguse ja varju eristamise võime kaob.

Kui haiguse sümptomid on väga väljendunud, võib patsient kogeda professionaalset ja sotsiaalset kohanemist ning ravi puudumisel täielikku pimedust ja elukvaliteedi langust.

Haiguse ravi edasilükkamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

• Amauroos – täielik pimedus.
• Objektiivi nihestus.
• Fakoolne iridotsükliit.
• Fakogeenne glaukoom.
• Varjatud amblüoopia.

Kuidas vältida katarakti ohtlikke tüsistusi? Vajalik on haiguse õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi raviarsti range järelevalve all. Katarakti esimeste nähtude ilmnemisel peaksite pöörduma arsti poole.

Ennetavad meetmed katarakti ennetamiseks

Katarakti ennetamine võib oluliselt vähendada haiguse tekkeriski, eriti üle 65-aastastel inimestel. Haiguse esinemise vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• Regulaarne läbivaatus silmaarsti juures (vähemalt 2 korda aastas).
• Kohustuslik silmade kaitse päikeseprillidega, mis blokeerivad ultraviolettkiirguse negatiivset mõju objektiivile.
• Kaasa arvatud toidus antioksüdante sisaldavad toidud, köögiviljad ja puuviljad.
• veresuhkru perioodiline jälgimine;
• Diabeedi korral patoloogia õigeaegne ravi;
• Turvavarustuse kasutamine mürgiste ainetega töötamisel;
• Säilitage kätehügieen, mis hoiab ära silmainfektsioonide tekke.
• Suitsetamisest ja alkoholist loobumine.
• Säilitage mõõdukas füüsiline aktiivsus.
• Vitamiinide komplekside ja tilkade kasutamine, mille määrab raviarst.

Varajases staadiumis katarakti ravimisel on arstide prognoos sageli positiivne. Pool selle tõsise patoloogia ravimise edust on varajane diagnoosimine. Seetõttu on äärmiselt oluline teada, mis on katarakt, põhjused ja sümptomid ning haiguse ravimeetodid. Üle 65-aastased inimesed peavad oma tervise suhtes eriti tähelepanelikud olema.

Saladuse järgi

• Uskumatu... Saate oma silmad ravida ilma operatsioonita!
• Seekord.
• Ei mingeid reise arstide juurde!
• See on kaks.
• Vähem kui kuu aja pärast!
• See on kolm.

Järgige linki ja uurige, kuidas meie tellijad seda teevad!

Katarakt on kõige levinum oftalmoloogiline haigus. See on silmaläätse patoloogia, mille arengu ajal täheldatakse selle hägustumist. Selle mehhanismi mõistmiseks peate teadma, et silmalääts on kaksikkumer lääts, mis asub silma sees vahetult pupilli taga.

See võimaldab kohandada nägemist erinevatele kaugustele, mida meditsiinilises terminoloogias nimetatakse fokuseerimiseks või akommodatsiooniks. Just tänu objektiivile näeb inimene ühtviisi hästi nii lähedale kui kaugele.

Katarakti klassifikatsioon - operatsioon

Vanuse kasvades või ebasoodsate väliste või sisemiste tegurite mõjul võib läätses tekkida hägusus. Väärib märkimist, et enamikul juhtudel on katarakt vanusega seotud haigus ja sageli on vaja katarakti operatsiooni.

Reeglina areneb see vanematel üle 55-aastastel inimestel. Lisaks diagnoositakse seda võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Kuid kuna naised elavad kauem, pöörduvad nad selle haigusega sagedamini spetsialistide poole.

Praegu klassifitseeritakse kahte tüüpi katarakti - vanusega seotud ehk primaarne ja komplitseeritud, mis areneb teiste sisehaiguste, näiteks diabeedi, reumaatiliste patoloogiate või traumaatiliste silmavigastuste korral.

Seetõttu areneb see haigus individuaalselt ja praegu ei ole võimalik tuvastada primaarse patoloogia esinemise riskitegureid. Komplitseeritud katarakti puhul on peamiseks riskiteguriks diabeet, mis võib saada läätse häguse tekke vallandajaks.

Selle haiguse geneetilist eelsoodumust pole tuvastatud. Väärib märkimist, et esineb kaasasündinud katarakt, mis tekib loote emakasisese infektsiooni tõttu raseduse erinevatel etappidel, mõjutades nägemisorganeid. Traumaatilise katarakti korral võivad selle põhjuseks olla silma verevalumid või läbistavad haavad. Objektiiv jääb läbipaistvaks ainult siis, kui selle kapsel on terve. Kahjustuse korral muutub see häguseks.

Katarakti võivad vallandada ka teatud ravimid, näiteks vähiravis kasutatavad antimetaboliidid. See võib ilmneda ka kiiritusravi ajal, mis võib põhjustada kiirguskae, mis tekib siis, kui silmaläätse struktuur puutub kokku ioniseeriva kiirgusega, mille tulemuseks on selle struktuurimuutused.

Katarakti ravi

Väärib märkimist, et praegu on silmaarstid eemaldumas katarakti klassikalisest astmest, mis tähendab selle haiguse nelja etappi - esialgne, ebaküps, küps ja üleküpsenud. See klassifikatsioon oli asjakohane varem, kui oli vaja kindlaks teha kirurgilise sekkumise võimalus.

Varem hõlmas läätse eemaldamise operatsioon silmamuna ulatuslikku sarvkesta sisselõiget ja läätse tuuma eemaldamist. Kui see ei moodustunud ega olnud piisavalt tihe, oli pehmete läätsede masside eemaldamine väga raske, mistõttu tuli oodata, kuni katarakt küpseb ja muutub tihedaks.

Sel juhul sai võimalikuks objektiivi eemaldamine ühes plokis. Tehnoloogia arenedes ja fatoemulsifikatsioonimeetodite kasutamises ei ole praegu vahet, millises arengujärgus katarakt on.

Ebaküpses staadiumis katarakti opereerimine ja ravimine on veelgi lihtsam, kuna pehmeid läätsemassi on kergem aspireerida ja nende killustamiseks kulub vähem ultraheli. Väärib märkimist, et katarakt nõuab ainult kirurgilist ravi, kuna kõik muud konservatiivsed meetodid ei anna soovitud tulemust. Katarakti ravi hinnad leiate aadressilt

Üks levinumaid oftalmoloogilisi haigusi vanemas eas on silmaläätse hägustumine, mis paikneb silmamuna vikerkesta ja klaaskeha vahel. Kõige sagedamini diagnoositakse selle patoloogilise seisundi esialgne staadium, mida saab ravida konservatiivselt või kirurgiliselt. Õigeaegne ravi alustamine aitab vältida muid tõsiseid tüsistusi.

Seda patoloogiat peetakse vanusega seotud haiguseks, mis tekib keha loomulike vananemisprotsesside tagajärjel. Seda haigust diagnoositakse peamiselt üle 60-aastastel inimestel. Peamine patoloogilise protsessi arengut provotseeriv tegur on materjali metabolismi rikkumine, valgupuudus.

Katarakti esialgne staadium võib ilmneda ka nooremas eas. Selle haiguse põhjused on järgmised:

• silmamuna mehaaniline kahjustus;
• kilpnäärme talitlushäired;
• glükokortikosteroidide pikaajaline kasutamine;
• silmahaigused;
• nakkuslikud patoloogiad;
• keha mürgistus;
• kokkupuude kiirguse ja ultraviolettkiirgusega silmadele;
• mõned dermatoloogilised haigused (neurodermatiit, ekseem);
• alkoholi kuritarvitamine, aktiivne suitsetamine.

Komplitseeritud vorm võib areneda järgmiste patoloogiliste seisundite taustal:

• aneemia;
• Downi sündroom;
• reumatoidartriit;
• mitmesugused süsteemsed, autoimmuunsed patoloogiad.

Silma katarakt võib olla kaasasündinud, mis tuleneb geneetilisest eelsoodumusest, ema ja lapse Rh-faktorite kokkusobimatusest, nakkushaigustest või mitmesugustest embrüo arengu kõrvalekalletest.

Naised, kes elavad ebasoodsates keskkonnatingimustes või töötavad tootmises ohtlike töötingimustega, on kõige vastuvõtlikumad patoloogilise seisundi tekkele.

Esimesed katarakti tunnused varases staadiumis

Esialgse katarakti korral tekib läätse kastmine, mille tulemusena see suureneb, muutub läätsekiudude struktuur, tekivad läbipaistmatused, mis algul paiknevad ainult läätse ekvaatoril, kuid aja jooksul hakkavad levima mööda läätse ekvaatorit. kogu telg. See toob kaasa nägemise järkjärgulise halvenemise. Katarakti esialgse staadiumi arengu eripära on see, et see on sageli asümptomaatiline, mistõttu on probleemi selles etapis raske diagnoosida.

Katarakti sümptomid täiskasvanutel varases staadiumis:

• kärbeste värelemine, laigud ja valgussähvatused silmade ees;
• suurenenud valgustundlikkus;
• poolitatud pilt;
• nägemisteravuse vähenemine;
• objektide ähmased piirjooned;
• hägune nägemine öösel;
• värvide tuhmumine;
• Raskused lugeda või töötada arvutiga halva valgustuse korral.

Silmaläätse hägustumine toimub järk-järgult. Katarakti algstaadiumis täheldatakse silmasisese vedeliku kogunemist ainult perifeerses osas, mis ei mõjuta nägemise kvaliteeti. Mõnikord hakkavad inimesed, kellel on juba nägemisprobleemid, haiguse selles staadiumis paremini nägema. Kuid need on vaid ajutised paranemised, mis õigeaegse ravi puudumisel muutuvad kiiresti lühinägelikkuseks või kaugnägelikkuseks.

Patoloogiat on võimatu iseseisvalt diagnoosida, seetõttu peate vähimate nägemishäirete korral konsulteerima arstiga, et teada saada, kuidas haigust ravida.

Liigid

Sõltuvalt päritolu olemusest on esialgne katarakt kahte tüüpi:

1. Kaasasündinud. Patoloogia moodustub sünnieelsel perioodil või lapse esimesel eluaastal. Selle geneetilise olemuse tõttu on haigust raske ravida.
2. Omandatud. Ilmub kogu elu jooksul.

Võttes arvesse haiguse arengu põhjust, on omandatud katarakt mitut tüüpi:

• vanus;
• traumaatiline;
• radiaalne;
• mürgine;

Kõige tavalisem on esialgne. Sõltuvalt läätse häguse piirkonnast eristatakse järgmisi haigustüüpe:

• eesmine polaarne;
• tagumine polaarne;
• tsooniline;
• fusiform;
• kortikaalne;
• tuuma esialgne katarakt;
• kokku.

Selle progresseerumise kiirus, kulgemise ja ravi omadused sõltuvad patoloogia tüübist.

Varajases staadiumis katarakti ravi

Mida teha katarakti varases staadiumis? Kui teie nägemine halveneb, peate viivitamatult konsulteerima silmaarstiga, kes viib läbi üksikasjaliku läbivaatuse, teeb diagnoosi ja valib sobivaima ravi. Esialgset katarakti on konservatiivse meetodi abil võimatu ravida isegi haiguse algstaadiumis. Kuid uimastiravi võib siiski määrata ennetuslikel või ettevalmistavatel eesmärkidel. Patoloogilise protsessi progresseerumise aeglustamiseks on need ette nähtud. Millised tilgad sobivad kõige paremini varajases staadiumis katarakti jaoks? Kõige sagedamini soovitatud vahendid on:

• Quinax;
• Taufon;
• Kataraks;
• Bestoksool.

Sellised silmatilgad katarakti algfaasis sisaldavad suures koguses vitamiine, antioksüdante, aminohappeid ja muid kasulikke elemente, mis aitavad aeglustada läätse hägustumist ja parandavad ainevahetust. Lisaks võib välja kirjutada vitamiini-mineraalide kompleksid ja ravimid toksiinide keha puhastamiseks ja ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks (Fakovit). Komplitseeritud vormi konservatiivne ravi hõlmab ka ainevahetusprotsesse aktiveerivate füüsiliste protseduuride kasutamist, Sidorenko prillide kandmist ja dieedi järgimist, mille käigus tuleb tarbida rohkem C-vitamiini rikkaid toite.

Kirurgiline ravi

Mida teha, kui teil on nägemisprobleeme? Narkootikumide ravi aeglustab patoloogia progresseerumist, kuid ei taasta nägemist, mistõttu enamikul juhtudel on see ebaefektiivne. Ainus kindel viis silmakae esialgse staadiumi raviks on operatsioon. Tavaliselt tehakse ultraheli fakoemulsifikatsiooni – vähetraumaatiline operatsioon, mis tehakse kohaliku tuimestuse all. Arst teeb tillukese sisselõike (2-2,5 mm), mille kaudu sisestab spetsiaalse sondi, mis ultrahelilainetega läätse häguseid kohti pehmendab. Mõjutatud piirkond eemaldatakse ja asendatakse spetsiaalse silmasisese läätsega, mis taastab patsiendi normaalse nägemise.

Katarakti fakoemulsifikatsioon

Kas varajase vanusega seotud katarakti korral on vajalik operatsioon?

Varajane vanusega seotud katarakt on kõige levinum haigustüüp, mida diagnoositakse peaaegu kõigil 65-aastastel ja vanematel inimestel. Kui operatsioonile ei ole vastunäidustusi, teeb arst patsiendi soovil operatsiooni. Kirurgilise ravi võimaluse puudumisel ravitakse esialgset vanusega seotud katarakti konservatiivse raviga, mis aeglustab patoloogilise protsessi kulgu.

Rahvapärased abinõud

Kas katarakti vastu on ravi? Haiguse progresseerumise aeglustamiseks soovitavad arstid mõnikord kasutada alternatiivmeditsiini, mis koos konservatiivse raviga võib tuua häid tulemusi. Esialgse katarakti korral võite kasutada järgmisi rahvapäraseid abinõusid:

1. Lisa dessertlusikatäis mett klaasile keedetud soojale veele ja sega korralikult läbi. Pange saadud toode silma, 2 tilka 4 korda päevas. Seda protseduuri tuleb läbi viia 14 päeva, seejärel teha 10-päevane paus ja korrata kursust uuesti.
2. Segage värskelt pressitud sibulamahl võrdsetes osades meega ja tilgutage saadud segu silma, 2 tilka 2 korda päevas.
3. Lisage dessertlusikatäis mett klaasile veele, mille järel segu keedetakse 5 minutit. Peate selles vees niisutama marli ja tegema silmadele 5 minutiks kompressi.
4. Kuivad kartulivõsud (2 supilusikatäit) tuleb valada 200 ml viinaga ja lasta tõmmata 14 päeva. Pärast seda tuleb segu filtreerida ja juua 1 tl kolm korda päevas enne sööki 2-3 kuud.

Katarakt on patoloogia, mille korral on läätse või selle kapsli hägustumine. See patoloogia viib nägemisteravuse vähenemiseni läätse läbipaistvuse vähenemise tõttu. Tavaliselt areneb haigus täiskasvanueas aeglaselt. Teatud tüüpi katarakt võib aga kiiresti areneda ja viia lühikese aja jooksul nägemise kaotuseni.

Katarakti tuntakse juba iidsetest aegadest, Vana-Kreeka suure arsti Hippokratese ajast. Katarakt tähendab kreeka keeles "juga". Vanad kreeklased selgitasid seda sellega, et haiguse ilmnemisel hakkab inimene nägema ümbritsevaid esemeid, justkui läbi langeva veejoa, mis ei lase valguskiirtel silma tungida. Aga tolleaegsetel arstidel oli väga raske eristada katarakti teistest silmahaigustest, näiteks glaukoomist ja õigest ravist polnud juttugi.

Mõned proovisid katarakti ravida antimonist, piimast, meest, äädikast ja isegi verest ja loomasisikonnast valmistatud kompressidega. Teised kasutavad dieeti, massaaži, ravimvanne, kastoorõli ja erinevaid ravimtaimi. Ükski neist ravimeetoditest ei toonud kaasa nägemise olulist paranemist. Aja jooksul on katarakt muutunud tõsiseks probleemiks, mis põhjustab nägemise järsu halvenemise. Seetõttu hakati seda tuhandeid aastaid tagasi ravima kirurgilise sekkumisega, mida tõendavad Vana-Kreeka, Rooma ja Egiptuse traktaatide kirjeldused. Kuid kahjuks ei viinud isegi sellised meetodid nägemise paranemiseni, kuna selle operatsiooni põhimõte oli ainult hägustunud läätse eemaldamine, mis võimaldas patsientidel eristada silmamuna sisenevat valgust varjudest.

Katarakti peetakse praegu üheks kõige sagedasemaks eakatel inimestel esinevaks oftalmoloogiliseks haiguseks. Seega kannatab katarakti all ligikaudu 17 miljonit 60-aastast ja vanemat inimest. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel esineb 1000 70–80-aastase inimese kohta katarakt 460 naisel ja 260 mehel ning pärast 80. eluaastat mõjutab see peaaegu kõiki. Maailmas on praegu üle 40 miljoni pimeda inimese, pooled neist on kaotanud nägemise katarakti tõttu. Arenenud riikides esineb katarakt 15% üle 50-aastastest inimestest ja arengumaades ulatub see 40% -ni.

Objektiivi anatoomia ja füsioloogia

Objektiiv on kaksikkumer lääts, mis asub otse pupilli taga. See on silma valgust murdva süsteemi üks olulisemaid valgust juhtivaid osi.

Lääts koosneb kapslist, mis on täidetud tavaliselt läbipaistva läätse ainega. Kapsel on õhuke, rebenemiseks tempermalmist. Läätsede massid on kihilise struktuuriga ja vananedes kipuvad need muutuma järjest tihedamaks ja muutma värvi kollasele lähemale.

Lääts saab kõik ainevahetusprotsessideks vajalikud ained silma tagumise kambri nn vesivedelikust.

Silmamuna sees hõivab see iirise ja klaaskeha vahelise ruumi, jagades silma ees- ja tagakambriks. Noores eas on inimese silma lääts läbipaistev ja väga elastne, mis võimaldab selle kuju kergesti muuta. Nagu kaamera, nii "teravustab ka terve objektiiv koheselt", võimaldades inimsilmal näha objekte nii kaugel kui lähedal. Tervislik lääts koosneb 60–65% veest, 35–40% valkudest, 2% rasvadest ja erinevatest ensüümidest ning mitte üle 1% mineraalainetest.

Inimese silmas täidab lääts väga olulisi funktsioone: valguse läbilaskvus, valguse murdumine, on silma jagav barjäär ees- ja tagakambrisse, samuti kaitsebarjäär (takistab mikroobide tungimist klaaskehasse. silma eeskamber).

Katarakti põhjused

Tänapäeval on teada palju põhjuseid, mis aitavad kaasa katarakti tekkele. Sõltuvalt haiguse põhjustanud algpõhjusest jagunevad kõik kataraktid kahte suurde rühma: kaasasündinud ja omandatud.

Katarakti tekke riskifaktorid

1. Tasakaalustamata toitumine
2. Krooniliste haiguste (arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, hepatiit, koletsüstiit, maohaavandid) õigeaegse ja piisava ravi puudumine
3. Varasemad vigastused või silmade põletikulised haigused
4. Katarakti esinemine esimese astme sugulastel
5. Teatud ravimite pikaajaline kasutamine

Katarakti arengu mehhanism

Läätse normaalne toimimine säilib seni, kuni säilib läätse struktuuri moodustavate ainete protsentuaalne tasakaal. Kataraktogeenset protsessi iseloomustavad arvukad biokeemilised tegurid: läätses sisalduva vee hulga muutus, kaaliumi kadu, kaltsiumisisalduse suurenemine, hapniku ja askorbiinhappe, aga ka glutatiooni ja heksoosi hulga vähenemine. Silma optilise läätse läbipaistvus tagab selle struktuuris sisalduvate valkude vees lahustuvuse. Vanusega hakkavad silma läätses domineerima membraaniainete keemilise oksüdatsiooni protsessid, mis omakorda viib valkude enesehävitamiseni. Järelikult muutuvad valgud järk-järgult vees lahustuvatest vees lahustumatuks.

See patoloogiliste protsesside ahel viib läätse läbipaistvuse kadumiseni, see tähendab hägustumiseni. Läätse hägusus on läätse aine reaktsioon erinevate ebasoodsate tegurite mõjule või silmasisese vedeliku, mis on läätse ümbritseva keskkonna, moodustavate komponentide muutumisele.

Katarakti sümptomid

Katarakti kliiniline pilt varieerub sõltuvalt läätse häguse asukohast, kujust ja staadiumist. Kõik katarakti põdevad patsiendid kogevad nägemise järk-järgulist halvenemist. Enamik neist kurdab loori või udu olemasolu silmade ees, mustade punktide olemasolu, mida nad tunnevad nägemisväljas, mis liiguvad samaaegselt silmade liigutustega ja jäävad fikseerituks, kui patsiendi silm ei liigu.

Patsiendid võivad kogeda ka kahelinägemist, eredas valguses objektide ümber olevaid halosid, optilisi moonutusi, valguskartlikkust, pearinglust, ebamugavustunnet, nägemishäireid, mis süvenevad öösel, autojuhtimisel, kirjutamisel, lugemisel, õmblemisel või väikeste osadega töötamisel. Aja jooksul, kui katarakt küpseb, nägemine halveneb, lugemisvõime kaob ning patsiendid ei tunne enam ära teiste nägusid ega objekte. Tulevikus jääb alles vaid oskus valgusel ja varjul vahet teha. Nende sümptomite kombinatsioon põhjustab inimese professionaalse ja sotsiaalse kohanematuse arengut. Kui kae ei ravita õigeaegselt, põhjustab see enamasti täielikku pimedaksjäämist.

Katarakti küpsemise etapid

Primaarne katarakt– mida iseloomustab hägunemine piki läätse perifeeriat, ilma optilist tsooni kahjustamata.

Ebaküps katarakt– seda iseloomustab läätse läbipaistmatuse levimine optilise tsooni keskele. Selles etapis on nägemisteravus oluliselt vähenenud.

Küps katarakt– kogu läätse ala hägustumine. Nägemise progresseeruv halvenemine, objektiivse nägemise kaotus, patsiendid suudavad ära tunda ainult valgust ja varju.

Üleküpsenud katarakt– protsessi edasiarendamine, millega kaasneb läätsekiudude täielik hävimine ja ajukoore lahustumine. Selle tulemusena muutub lääts piimjasvalgeks ja ühtlase konsistentsiga. Üleküpsenud katarakt on üsna haruldane. See on kõige ohtlikum etapp, mida iseloomustab tõsiste tüsistuste tekkimine, näiteks kapsli rebend koos selle sisu vabanemisega silmaõõnde, mis toob kaasa ka kahjulikke tagajärgi.

Katarakti diagnoosimine

Katarakti tuvastamine patsiendi silmas ei ole eriti keeruline; raskused tekivad siis, kui silmaarsti ees seisab hägustumise staadium, asukoht, etioloogia ja mis kõige tähtsam - kirurgilise sekkumise nõutava mahu ja taktika kindlaksmääramine. Katarakti raske diagnoosimine on seletatav asjaoluga, et läätse tugev hägusus muudab otse läätse, klaaskeha ja võrkkesta taga asuva seisundi uurimise väga keeruliseks ja mõnikord täiesti võimatuks.

Kõik kataraktiga patsiendi uurimise meetodid võib jagada nelja suurde rühma:

1. Iga patsiendi jaoks nõutavad standardsed (rutiinsed) meetodid

• Visomeetria- nägemisteravuse määramine
• Binokulaarse nägemise määramine – mahulise stereoskoopilise nägemise hindamine mõlema silmaga samaaegselt
• Perimeetria- nägemisvälja uuring
• Tonomeetria- silmasisese rõhu mõõtmine
• Biomikroskoopia– silmakoe mikroskoopilise uurimise meetod, mis võimaldab üksikasjalikult uurida silmamuna eesmist ja tagumist osa olenemata ruumi valgustusest. Biomikroskoopia on kataraktiga patsiendi uurimise kõige olulisem etapp, mille abil valib silmakirurg välja efektiivseima katarakti eemaldamise meetodi Biomikroskoopia teostamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet, mida nimetatakse pilulambiks. Uuring viiakse läbi meditsiinilise müdriaasi (pupilli laienemine meditsiiniliste ravimite abil) tingimustes, hinnatakse järgmisi näitajaid: tuuma suurus ja tihedus, kapsli düstroofsete muutuste staadium, kapsli asend. lääts, düstroofsetest muutustest põhjustatud läätse väljendunud või varjatud subluksatsioon, läätse toetava sideme kiudude hävimine
• Oftalmoskoopia– meetod võrkkesta, nägemisnärvi, koroidi uurimiseks silmapõhjalt peegelduvates valguskiirtes. Mõnikord on läätse tugeva hägustumise tõttu seda uurimismeetodit raske teostada. Samal ajal on oftalmoskoopia väga informatiivne suhkurtõve, uveiidi, lühinägelikkuse ja pigmentse retiniidiga patsientide silmade uurimisel.
• Gonioskoopia– silma eeskambri nurga uurimine. See uurimismeetod on fundamentaalse tähtsusega glaukoomiga kombineeritud läätsepatoloogiaga patsientide kirurgilise ravi taktika määramisel.

1. Iga patsiendi jaoks on kohustuslikud ka täiendavad meetodid

• Refraktomeetria– silma murdumisvõime (silma optilise süsteemi murdumisvõime) määramine. Meetod on vajalik kaugnägemise, lühinägelikkuse ja astigmatismi astme määramiseks.
• Oftalmomeetria– on silma uuring spetsiaalse aparaadi – oftalmomeetriga. Selle seadme abil saab silmaarst mõõta pindade, nii sarvkesta kui ka läätse enda kõverusraadiusi
• Silma eesmise - tagumise suuruse määramine
• Skiaskoopia- meetod silma murdumise määramiseks, mis seisneb varjude liikumise jälgimises pupilli piirkonnas, samal ajal kui silma suunatud valguskiir peegeldub peeglist
• Silma elektrofüsioloogiline uuring– kasutatakse nägemisnärvi labiilsuse ja tundlikkusläve määramiseks

Kõigi sellesse rühma kuuluvate uurimismeetodite läbiviimine on vajalik silma vajalike parameetrite arvutamiseks, mis võimaldab teil täpselt arvutada operatsiooni ajal implanteeritava tehisläätse (silmasisene läätse) optiline võimsus. Kõiki saadud andmeid töödeldakse arvuti abil, mis võimaldab koheselt korrigeerida kaugnägelikkust ja lühinägelikkust.

1. Täiendavad meetodid, mida kasutatakse vastavalt arsti ettekirjutusele

• Densitomeetria
• Ultraheli biomikroskoopia
• Endoteeli biomikroskoopia

1. Laboratoorsed uurimismeetodid.

Määratakse patsientidele enne haiglaravi operatsiooniks või otse haiglas. Kõigile patsientidele on kohustuslikud: üldine vere- ja uriinianalüüs, glükeemia, koagulogramm, vereanalüüs HIV, B- ja C-hepatiidi, süüfilise suhtes. Biokeemiline vereanalüüs tehakse vastavalt arsti ettekirjutusele, kui patsiendil on kaasuvad haigused. Kaasasündinud katarakti puhul on selle etioloogia selgitamiseks vaja uurida ema ja lapse vereseerumit ja läätse ainet, et määrata neis B-hepatiidi viiruse markereid.

Katarakti ravi

Narkootikumide ravi

Konservatiivne ravi on soovitatav ainult katarakti arengu algfaasis, mis hõlmab läätse häguse kiire progresseerumise vältimist. Patsientidele on ette nähtud ravimite instillatsioon, millel on positiivne mõju silma struktuurides toimuvale ainevahetusele. Sellised preparaadid sisaldavad askorbiinhapet, glutamiini, tsüsteiini, aga ka vitamiinide ja mikroelementide kompleksi, näiteks Quinax, Oftan Katahrom, Taufon. Oftan Katahrom – Soomes toodetud silmatilgad, mis on juba üle 10 aasta üks tuntumaid Venemaal, on end varases staadiumis katarakti ravis tõestanud. Ravim sisaldab tsütokroom C, mis mängib antioksüdandina, adenosiini, mis toimib energiaallikana, ja nikotiinamiidi, mis on inimorganismis oluline vitamiin, tänu millele on sellel kliiniline toime pidurdades katarakt. Ravim ei vaja lahjendamist, on hästi talutav, põhjustab harva soovimatuid kõrvaltoimeid, on apteekides laialdaselt saadaval ja seda on lihtne kasutada, mistõttu määratakse seda sageli katarakti põdevatele patsientidele, kes ei ole hetkel operatsiooniks valmis. Sellise ravi tulemused ei vasta alati patsiendi ootustele. Rasketel juhtudel võib läätse hägusus esialgse katarakti teatud vormide korral peatada või taanduda, kui katarakti tekke põhjustanud esmase haiguse õigeaegne ja ratsionaalne ravi viiakse läbi.

Me ei tohi unustada, et katarakt on progresseeruv ja pöördumatu protsess. Narkootikumide ravimeetodid võivad protsessi arengut peatada vaid mõneks ajaks, kuid ei suuda kunagi taastada läätse esialgset läbipaistvust.

Väga oluline on teada, et kui läätse hägusus jätkuvalt süveneb, on vajalik katarakti operatsioon.

Katarakti operatsioon

Operatsiooni otseseks näidustuseks on nägemisteravuse langus, mis põhjustab patsiendile töövõimetust ja ebamugavustunnet igapäevaelus. Katarakti eemaldamise näidustuste määramisel ei ole selle küpsusaste oluline. Katarakti operatsiooni peetakse täiesti mõttetuks ainult täieliku pimeduse korral. See on võimalik, kui silmas on muid patoloogiaid, millega kaasneb katarakt, mis põhjustab pimedaksjäämist.

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne operatsiooni peab iga patsient läbima põhjaliku mõlema silma uurimise, kasutades eelnevalt jaotises "Katarakti diagnoos" näidatud meetodeid, samuti kogu keha üldise seisundi täielikku hindamist. See on vajalik operatsiooni tulemuste õigeks ennustamiseks, kõikvõimalike tüsistuste ennetamiseks nii opereeritud silmast kui ka organismist endast tervikuna, samuti silma funktsionaalse võimekuse määramiseks pärast operatsiooni.

Kui uuringu käigus avastatakse silmas või silma läheduses asuvates elundites ja kudedes põletikulised protsessid, siis on enne operatsiooni kohustuslik põletikukolde desinfitseerimine ja põletikuvastane ravi. Patsiendi ettevalmistamine vahetult operatsioonilaual hõlmab desinfitseerivate tilkade tilgutamist opereeritud silma, samuti tilka, mis laiendab pupilli. Valu leevendamine sõltub tehtava operatsiooni tüübist; see võib olla lokaalne või üldine (intravenoossed anesteetikumid).

Silmasisese läätse valik

Intraokulaarse läätse valimine on üsna keeruline ja aeganõudev protsess ning mis kõige tähtsam eduka operatsiooni kõige olulisem tegur, kuna õigesti valitud läätsest sõltub patsiendi nägemise kvaliteet pärast operatsiooni. Individuaalse läätsevaliku teeb spetsialist spetsiaalse varustuse abil (meetodid on loetletud jaotises "Katarakti diagnoos"). Valik sõltub ka patsiendi soovist näha hästi lähedale või kaugele ilma prillideta. Silmasisese läätse hoolikas valik on nii oluline, kuna kõik läätsed on erinevad, mistõttu on vaja teha oma silma jaoks ainuõige valik.

Intraokulaarsete läätsede tüübid

• Monofokaalne intraokulaarne lääts on kõige sagedamini kasutatav kunstläätsede tüüp. Tagab kõrgeima kvaliteediga kauguse nägemise, olenemata ala või ruumi valgustuse astmest. Kuid samal ajal vajab lähinägemine (kirjutamine, lugemine, õmblemine) väikest prillidega korrigeerimist.
• Mahutav monofokaalne silmasisene lääts – omab võimalust hõlpsasti muuta oma asendit silmas, mis aitab teravustada kujutist võrkkestale, olenemata sellest, kas patsient vaatab lähedale või kaugele. Sellise läätse akommodatsioon on sarnane terve läätse loomulikule akommodatsioonile. Pärast operatsiooni saab patsient kergesti ilma prillideta hakkama.
• Multifokaalne intraokulaarne lääts – tänu tootmisomadustele on neil ülitäpsed optilised omadused, mis imiteerivad terve silmaläätse toimimist, mis võimaldab patsiendil pärast operatsiooni näha ühtviisi hästi ilma prillideta igal kaugusel.
• Toorilised silmasisesed läätsed - tänu oma silindrilisele kujule on võimelised teatud piirkondades muutma murdumisvõimet, mis on väga oluline sarvkesta astigmatismi korrigeerimisel, mis sageli raskendab katarakti tekkimist.
• Asfääriline silmasisene lääts - omab kõiki terve läätse omadusi, välja arvatud kõrge nägemisteravus, seda tüüpi läätsede implanteerimine tagab nägemise kõrge teravuse ja kontrastitundlikkuse.

Katarakti operatsioonide tüübid

Katarakti kirurgiline ravi hõlmab hägustunud läätse eemaldamist ja selle asendamist kunstliku silmasisese läätsega. Katarakti eemaldamiseks on mitu võimalust:

• Intrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine– lääts koos kapsliga eemaldatakse läbi suure sisselõike spetsiaalse seadme – krüoekstraktori – abil. See tehnika on silma jaoks üsna traumeeriv, mistõttu seda praegu praktiliselt ei kasutata. Tavaliselt on sellise operatsiooni näidustuseks traumaatiline katarakt, kui läätsekapsli terviklikkust ei ole võimalik säilitada, või läätse nihestus, kui seda peatavad niidid (koordad) on kahjustatud.
• Ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine– lääts eemaldatakse, kuid selle tagumine kapsel on säilinud, mis annab meetodile eelised esimese ees. Silma eesmise ja tagumise kambri vaheline barjäär säilib. Kuid sellegipoolest on see meetod suure sisselõike tõttu väga traumaatiline ja nõuab operatsioonijärgse haava õmblusi. Seda kasutatakse praegu laialdaselt, kuid seda asendatakse intensiivselt kaasaegse, vähetraumaatilise meetodiga - fakoemulsifikatsiooniga.
• Fakoemulsifikatsioon– läätse eemaldamine ultraheli abil. Selle eelised on see, et operatsioon viiakse läbi mikrolõike kaudu vahemikus 2,2–5,5 mm, sõltuvalt valitud silmasisesest läätsest. Operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all, mis võimaldab kirurgil kogu operatsiooni vältel patsiendiga kontaktis olla. Ei vaja operatsioonijärgseid õmblusi. Kestus ei kesta üle 15 minuti, see on absoluutselt valutu ja ohutu, operatsioonijärgsete tüsistuste oht on minimaalne. Patsient taastub kiiresti, täielik funktsionaalsus taastatakse 10 päeva pärast.
• Katarakti laseroperatsioon– põhineb laserkiirguse kasutamisel läätse tuuma purustamiseks, millel on lühikese aja jooksul maksimaalne kõvadusaste ja mis on absoluutselt ohutu, praktiliselt kahjustamata sarvkesta tagumist epiteeli.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni lõppu kantakse opereeritavale silmale steriilne side. Mõne tunni jooksul pärast operatsiooni näeb patsient opereeritud silma üsna hästi ja nädalaga paranevad tema nägemisfunktsioonid täielikult.

Kui patsiendil ei esine operatsiooni ajal või varasel operatsioonijärgsel perioodil tüsistusi, lastakse ta järgmisel päeval koju. Hoiduda tuleks liigsest silmade pingest, mitte tõsta raskeid esemeid, vältida äkilisi liigutusi, jälgida silmade hügieeni, vältida järske temperatuurimuutusi ning hoiduda alkoholi tarvitamisest vähemalt 3-4 nädalat pärast operatsiooni.

Kohe pärast koju naasmist naaseb patsient oma eelmise elustiili juurde. Lubatud on lugeda, kirjutada, telekat vaadata jne. Individuaalselt määrab arst taastumisperioodi lühendamiseks silmatilku, samuti teavitab patsienti ennetavate uuringute vajadusest.

Katarakti ennetamine

Katarakti ennetamiseks on soovitatav täiendada teatud aineid organismis, näiteks antioksüdante. Nende hulka kuuluvad: glutatioon, luteiin, vitamiin E. Tasakaalustatud toitumine, suitsetamisest ja alkoholist hoidumine ning füüsiline aktiivsus võivad takistada katarakti teket. Regulaarne läbivaatus silmaarsti juures üle 50-aastastel inimestel.