Ka sanatooriumis saab nõu hambaarstilt, kirurgilt, nahaarstilt ja psühhoterapeudilt. Viimasel ajal on sanatooriumi materiaal-tehniline baas oluliselt paranenud. Siin tehakse kompleksset taastusravi, kasutatakse kõige kaasaegsemaid füsioterapeutilisi ravimeetodeid (muda- ja vesiravi, harjutusravi, massaaž, fototeraapia, ultraheliravi, magnet- ja UHF-ravi, hüdromassaaž, darsonvalisatsioon, elektroforees, elektrouni, inhalatsioonid jne). . Sellel on ka oma koopakompleks, kus spetsiaalselt valitud muusika, kerged ja pehmed toolid muudavad atmosfääri ideaalseks samaaegseks lõõgastumiseks.

3. ÕE ROLL SÜDAME-VERESKONNAHAIGUSTE PATSIENTIDE REHABILITATSIOONI JA SANATORIUMI RAVI

Rahvusvaheline õdede nõukogu on määratlenud neli õe professionaalse rolli komponenti:

tervise edendamine

· haiguste ennetamine

· taastusravi

· patsientide kannatuste leevendamine.

Tervishoiutöötajad täidavad neid rolle erinevatel ennetustasanditel, mida esitatakse erinevate protsesside järjepidevusena. Ennetuse esmatasandil edendavad õed patsientide sotsiaalset kohanemist, julgustades neid järgima tervislikke eluviise ja kaasates aktiivselt avalikkust. Keskastmes kavandavad ja viivad õdede juhid ellu patsiendiõppe, puuetega inimeste kohanemise programme ning viivad läbi tervise edendamise ja haiguste ennetamise tegevusi. Kolmandal tasemel on haiguse progresseerumisel arsti- ja sotsiaalabi rõhk rehabilitatsioonil ja tervisekasvatustööl lähedaste ja patsiendiga. Hooldusplaani kooskõlastamise eest vastutab õde.

Nüüd on ilmne, et kaasaegse meditsiini saavutusi ei saa praktikas rakendada juhtudel, kui arsti ja patsiendi vahel puudub partnerlus ja tõeline koostöö. Lõppkokkuvõttes valib patsient ise, mida ja kuidas teha: kas järgida arsti soovitusi ravimite võtmisel, kas muuta toitumist tervislikumaks, kas suurendada füüsilist aktiivsust, kas loobuda ebatervislikest harjumustest jne. Selles omavahelises protsessis on õe kõrgharidusega õe roll lahutamatu. Vaid õejuhi ja patsiendi partnerlus annab positiivse tulemuse ja tagab patsiendi ravisoostumuse, mis toob kaasa haiguse prognoosi paranemise ja patsientide tööea pikenemise. Üks võimalus õe-patsiendi partnerluse loomiseks on haridus.

Haridustehnoloogiate arendamisel on oluline mõista, miks ja mida on vaja südame-veresoonkonna haigustega patsientidele õpetada, sest teadlik nõusolek ja patsiendi osalemine nii ravi- kui ka ennetusprotsessides on eduka tervise ja haiguste kontrolli aluseks. Tuleb mõista, et patsienti nõustav arst või õde peab olema mitte ainult hästi kursis nõuannete sisuga, vaid peab teadma ka teabe esitamise vormi, teades selgelt eesmärki, mille nad selle tulemusel saavutama peavad. koolitusest. Tuleb mõista, et patsiendid on täiskasvanud oma väljakujunenud elupõhimõtete ja harjumustega, millest on saanud nende elustiil ning igasugune sellesse eluviisi sekkumine põhjustab tõrjumisreaktsiooni, mis on sellises olukorras vähemalt alguses loomulik. . Seetõttu ei võeta tõenäoliselt vastu ega rakendata valesti antud nõuandeid või ebapiisavalt põhjendatud muutuste vajadust. Just sel põhjusel vastavad patsiendid, kui anonüümselt küsitletakse õe soovituste mittejärgimise (näiteks halbadest harjumustest loobumise) põhjuste kohta, et õe nõuanded ei ole veenvad.

Üks paljutõotav ennetava nõustamise vorm on "patsientide tervisekool". Kooli eesmärk on anda vastavaid teadmisi, õpetada vajalikke oskusi ja vilumusi, luua motivatsiooni ebatervislike harjumuste muutmiseks ning toetada patsiendi paranemissoovi ning järgida arsti soovitusi ja ettekirjutusi. Igal konkreetsel juhul määratakse kindlaks patsiendi individuaalsed psühholoogilised ja käitumuslikud omadused ning tema valmisolek järgida arsti või õe nõuandeid.

Lisaks kliinilistele teadmistele vajab õde patsientide tõhusaks õpetamiseks mitmeid täiendavaid teadmisi ja oskusi:

suhtlusprotsessi (efektiivse suhtluse protsessi) aluste tundmine, tagasisidetehnika valdamine;

käitumise kujunemise ja nende muutumise psühholoogiliste põhimõtete tundmine ja arvestamine;

aktiivsete õppevormide valdamine selle tõhususe suurendamiseks.

Edukale õppimisele aitavad kaasa usalduslik suhtlemisõhkkond õejuhi ja patsiendi vahel, teineteisemõistmine ja empaatiatunne, aga ka tõhus tagasiside (oskus kuulata, arutleda, selgelt selgitada õpieesmärke jne). Nõuanded on paremini tajutavad ja veenvamad, kui neid antakse rõhuasetusega positiivsetele assotsiatsioonidele, ei sisalda raskesti järgitavaid soovitusi ega tajuta neid kui midagi nende jaoks ebaloomulikku, pingutust ja lisaressursse nõudvat. Soovitatav on nõuandele lisada kirjalikud soovitused, memod, brošüürid, illustreeritud tabelid ja diagrammid. Käitumise parandamise motivatsiooni kujundamise protsessi aluseks on arusaam teatud ennetusmeetmete (plussid ja miinused, pingutused ja eelised) kasust ja tähtsusest konkreetsele Koolis õppivale inimesele.

Iga inimese käitumise muutmise protsess on keeruline ja mitte alati progressiivne. Erilised raskused tekivad siis, kui tekib küsimus vajadusest "kunstlikult" muuta eluharjumusi ja käitumist, mida patsient peaaegu alati ei tunne ebamugavuse või ebamugavusena. Vastupidi, mõnikord tajub patsient ebatervislikke harjumusi vajaduse rahuldamisena (suitseta – lõõgastu, suhtle; söö – leevenda stressi jne).

Erinevate krooniliste haigustega patsientide koolide loomise ajalugu Venemaal ulatub umbes 10 aasta taha. Päris palju kogemusi on kogunenud südame isheemiatõve, bronhiaalastma, suhkurtõve, arteriaalse hüpertensiooni jt patsientide koolitamisel. Formaalsest vaatenurgast on “Tervisekool” meditsiiniline ennetustehnoloogia, mis põhineb patsientidele avalduva individuaalse ja rühmamõju kombinatsioonil; mille eesmärk on tõsta nende teadmiste taset, teadlikkust ja praktilisi oskusi konkreetse haiguse ratsionaalses ravis, suurendada patsientide ravisoostumust, et ennetada haiguse tüsistusi, parandada prognoosi ja parandada elukvaliteeti. Tervisekoolis ei õpetata haigusi, vaid seda, kuidas hoida tervist, vähendada haiguse ilminguid ja vähendada tüsistuste riski.

Patsiendikoolide arendamine võimaldab ellu viia tervishoiureformi üht aluspõhimõtet - arsti (õe) ja patsiendi ühtsuse tagamist patsientidele osutatava ravi kvaliteedi ja meditsiinilise efektiivsuse saavutamisel. Tänapäeval ei ole patsiendikoolid ainult infotehnoloogiad, mis annavad edasi teatud teadmisi. Terviseõpetuse loengud, näota ja sageli formaalsed, on minevik. Kool on uued info- ja motivatsioonitehnoloogiad; need peaksid aitama suurendada patsientide ravisoostumust, motiveerima neid oma tervist hoidma ja suurendama patsiendi vastutust tervise kui tema isikliku vara eest. Nende eesmärkide saavutamisel osutavad koolid elanikkonnale kvaliteetset ennetavat abi, mis aitab kaasa tervishoiuteenuse ennetava fookuse elluviimisele ja on selle reformimise aluspõhimõte.

“Südame-veresoonkonnapatoloogiaga patsientide tervisekool” on ennetava nõustamise korralduslik vorm, mis on suunatud tüsistuste ennetamisele, õigeaegsele ravile ja tervise parandamisele. Kooli tulemuslikkust ja tulemuslikkust mõjutavad tegurid on lahutamatult seotud õendusabi kui terviku kvaliteediga. Neid saab jagada mitmeks rühmaks:

õdede ja patsientide vahelised suhted (vastastikune mõistmine ja empaatia, oskus veenda ja selgitada jne);

meditsiinitöötaja erialane pädevus (riski põhimõistete tundmine, ohutegurite tasemed, ravi mõistlik igapäevane integratsioon ja pikaajalised meetmed tüsistuste ennetamiseks ja prognoosi parandamiseks);

ennetustöö korraldus üldiselt, mis määrab selle kvaliteedi (patsientidega arutlemine terviseprobleemide, mitte ainult haigestumise üle, soovituste lihtsus ja kättesaadavus ning nende teostatavus konkreetse patsiendi puhul, kirjalike juhiste ja meeldetuletuste olemasolu, koolituse vormid ja meetodid jne. ).

"Südame-veresoonkonnapatoloogiaga patsientide tervisekooli" kasutuselevõtt reaalses praktikas võimaldab saavutada selle uue ennetustegevuse organisatsioonilise ja funktsionaalse mudeli märkimisväärse meditsiinilise ja sotsiaal-majandusliku efektiivsuse. Patsiendi harimise ning õejuhi ja patsiendi vahelise partnerluse kujunemise tulemusena muutusid patsientide hoiakud ja hoiakud tervisesse. Meditsiinitöötajate tegevust ebaefektiivseks pidavate patsientide arv väheneb järk-järgult ning majanduslikku tegurit ei peeta enam peamiseks takistuseks arsti soovituste järgimisel tervise parandamiseks.

Kodumaist tervishoiusüsteemi kannatab meditsiinipersonali tasakaalustamatus ja õenduspersonali kasutamise madal efektiivsus praktilises tervishoius, mis mõjutab oluliselt arstiabi kvaliteeti. Õe kõrgharidusega õdede potentsiaal pole täielikult ära kasutatud. See asjaolu on vastuolus 2001. aastal vastu võetud Vene Föderatsiooni õenduse arendamise tööstusprogrammiga, mis nõuab optimaalsete tingimuste loomist efektiivsuse suurendamiseks ja õenduspersonali rolli tugevdamiseks elanikkonna meditsiinilise ja meditsiinilis-sotsiaalse abi osutamisel. Töö tervisliku eluviisi kujundamisel ja patsiendi muutunud terviseseisundi õigel tajumisel nõuab põhimõtteliselt uusi lähenemisi ning spetsialistide kaasaegsemat ja täiustatud koolitust. On ilmne, et tervisekasvatustöö ei ole muutunud arstide jaoks prestiižseks tegevuseks, kuna see ei aita kaasa karjäärile, kvalifikatsioonikategooria omandamisele ega rahalistele stiimulitele. Ennetava fookuse tugevdamine tervishoiuvaldkonnas on võimatu ilma kesk- ja kõrgharidusega õdede töökorralduse reformimiseta, samuti volituste ümberjagamiseta õdede ja arstide vahel.

Õeharidusega spetsialistidele omistatakse erinevates organisatsioonilistes ümberkujundamistes täiesti põhjendamatult teisejärguline roll. Selle kategooria meditsiinitöötajate potentsiaal on suur ja kasvab jätkuvalt, mis on seotud juhi kvalifikatsiooniga spetsialistide koolitusprogrammide täiustamisega. Selliste spetsialistide olemasolu võimaldab funktsioonide ümberjaotamist vastavalt nende pädevusele ja missioonile: arstid - haiguste diagnoosimiseks ja ravimiseks, meditsiini keskharidusega spetsialistid - patsientide hooldamiseks ning meditsiinilise ja ühiskondliku tegevuse pakkumiseks ning juhid - patsientide ravimise ja ravi tagamiseks. meditsiinitöötajate tegevuse korraldamine ja juhtimine raviasutuse võimalikult efektiivseks toimimiseks. Iga töötaja võtab endale vastutuse kogu meeskonnale pandud ülesannete täitmise eest. Õendustegevuse ümberkorraldamise meetmete peamised positiivsed tulemused on:

1) patsiendi seisundi pidev jälgimine

2) arstiretseptide parem rakendamine

3) õendustöötajate kliinilise mõtlemise koolitamine

4) arstide ja õdede töö ühtses meeskonnas

5) õe enesehinnangu ja staatuse tõstmine.

Patsiendi seisundi kohese halvenemise põhjuse väljaselgitamine, sotsiaalse diagnoosi panemine ning hirmude ja ärevuse leevendamine enne eelseisvat raviprotseduuri on üks õendusprotsessi eesmärke, milles õde mängib võtmerolli.

Venemaa Föderaalse Karistusameti Sanatooriumis "Troika" on meditsiiniüksus esindatud kümne arsti ja kuueteistkümne õega, umbes 75%-l töötavatest arstidest on meditsiinialane kogemus üle 15 aasta ja 60%-l on kõrgeim kvalifikatsioon. kategooria.

Viisin läbi meie asutuse õdede küsitluse. Kasutades enda koostatud küsimustikku, küsitlesin 15 inimest (lisa 1). Küsitluse eesmärk oli saada teavet stiimulite kohta, mis suunavad keskastme tervishoiutöötajaid nende kutsetegevuses; andmete saamine selle kohta, mis häirib sanatooriumi töötajate kvaliteetset tööd; saada andmeid selle kohta, kes on tänapäeval üks olulisemaid lülisid tänapäeva tervishoius – parameedikud. Selle ma sain:

· 64% vastanutest (ja see on üle poole õdedest) märgib alalise töö olemasolu peamise põhjusena, mis hoiab neid selles asutuses

· 33% vastajatest on tehtud töömahuga rahul

· 27% vastanutest köidab juhtkonna hea suhtumine neisse

· 22% on rahul mugava graafiku ja kodulähedusega

· Palkadega on rahul 18%.

· 16% märkis ära eneseteostuse võimaluse (joonis 3).

Tahaksin märkida, et vastajate keskmine tööstaaž sanatooriumis oli 6,5 aastat. Vastajate hinnangul mõjutavad efektiivselt töötamise soovi negatiivselt järgmised tegurid:

· monotoonne töö – märkis 1% töötajatest

· arusaamatus kolleegide seas - 2%

· juhtkonna ebaõiglane suhtumine - 15%

· rasked koormused - 18%

· alamehitatud töökoht - 22%

· arstide madalad palgad - 42% (diagramm 4).

Sotsioloogiline uuring on üks kõige paljastavamaid kvaliteedi hindamise meetodeid. Tuginedes Venemaa Föderaalse Karistusteenistuse Troika Sanatooriumi õdede kvaliteedi ja professionaalsuse uuringutele ja võrdlevale analüüsile, tegin järgmised järeldused:

Valdav osa vastajatest on oma tehtud töö kvaliteediga rahul ja tulevad oma ametiülesannetega hästi toime, mis mõjutab positiivselt kogu sanatooriumi tööd. Sama enamus (42%) peab aga oma töötasu töökvaliteediga mittevastavaks (madalamaks, kui on vaja tervishoiutöötaja normaalseks toimimiseks ja töövõimeks täna).

Ja see võib omakorda tulevikus takistada sanatooriumil kvalifitseeritud personali kaotuse tõttu patsientidele kvaliteetset arstiabi osutamast: madalate palkade tõttu on täna töötavad töötajad sunnitud lahkuma ja noorem põlvkond ei kiirusta. sentide eest tööd saada.

Ligi kolmandikku vastanutest köidab administratsiooni hea suhtumine neisse, mis iseloomustab positiivselt kogu sanatooriumi juhtkonda. Kuid ligi veerand vastajatest ei ole rahul oma töökohtade komplekteerimisega, mis omakorda ei suuda kvalitatiivselt tõsta töötajate töövõimet ega tõsta abivajavatele patsientidele osutatava arstiabi kvaliteeti.

Ühtsuse puudumine uuritavate töötajate teadmiste tasemes kinnitab vajadust töötada välja kohapealne meditsiinitöötajate üldkoolitusprogramm kõigil õendusspetsialistide koolituse tasemetel, sh täiendkoolituskursused, seminarid ja konverentsid erinevatel tasemetel.

KÜSIMUS: Mis teid selles asutuses eelkõige köidab?

16% - võimalus eneseteostuseks

% - korralik palk

% - isiklike probleemide lahendamine

% - hea juhtimishoiak

% - rahulolu töö kvaliteediga

% - püsiva töökoha olemasolu

KÜSIMUS: Mis mõjutab teie arvates töösoovi negatiivselt?

1% - monotoonne töö

% - kolleegide seas puudub mõistmine

% - administratsiooni ebaõiglus

% - rasked koormused

% - halvasti varustatud töökoht

4. SÜDAME-VERESKONNAHAIGUSTEGA PATSIENTIDE JÄLGIMISE OMADUSED SANATOORIUMIS JA KURORTIASUTUSES

Kardiovaskulaarsüsteemi haigustest on üks levinumaid südame isheemiatõbi (või südame isheemiatõbi, isheemia, südame isheemiatõbi, koronaarskleroos). Südame isheemiatõbi on levinud kõigis majanduslikult arenenud riikides, võib öelda, et kogu maailm seisab silmitsi selle epideemia ohuga. Mis on südame isheemiatõbi? Seda terminit kasutatakse tavaliselt südame-veresoonkonna haiguste rühma kirjeldamiseks, mis põhinevad vereringe halvenemisel südamelihast (müokardit) verega varustavates arterites. Neid artereid nimetatakse koronaararteriteks, sellest ka pärgarteritõve nimetus – südame isheemiatõbi. IHD on oma nime saanud seda põhjustava protsessi järgi, mida nimetatakse isheemiaks. Isheemia on ebapiisav vere juurdepääs elundile, mis on põhjustatud arteri valendiku ahenemisest või täielikust sulgumisest. Tervel inimesel võib verevarustuse füsioloogilise reguleerimise tagajärjel tekkida ka nn mööduv isheemia. See juhtub näiteks arteri reflektoorse spasmiga, mis võib olla põhjustatud valu, külma, hormonaalsete muutuste mõjust, näiteks adrenaliini vabanemisest verre stressi ajal.

Pikemat isheemiat, st juba patoloogiliste protsessideni viivat, võivad esile kutsuda bioloogilised ärritajad (bakterid, toksiinid), see võib olla arteri ummistumise tagajärg trombiga, veresoone ahenemine ateroskleroosi või põletikulise protsessi tõttu. , arteri kokkusurumine kasvaja, armi, võõrkeha vms poolt. Sõltuvalt verevoolu häire astmest, isheemia arengu kiirusest ja kestusest, kudede tundlikkusest hapnikupuuduse suhtes, keha üldisest seisundist võib isheemia kaasa tuua kahjustatud organi või koe täieliku taastumise. , kuid võib põhjustada ka nende nekroosi, st osalist või täielikku nekroosi.

Isheemia ei arene ainult südamearterites, on näiteks ajuisheemia (tserebrovaskulaarne õnnetus), ülemiste ja alajäsemete isheemia. Kuid kesknärvisüsteem ja südamelihas on isheemia suhtes kõige tundlikumad. Südameisheemiat põhjustab kõige sagedamini ateroskleroos, mille puhul veresoonte ahenemine toimub kolesterooliladestuste, nn kolesterooli naastude kogunemise tõttu nende seintele. Tegelikult on IHD üks erilisi ateroskleroosi variante, mis mõjutab koronaararterit. Siit pärineb südame isheemiatõve teine ​​nimetus – koronaarskleroos. Enamasti esineb IHD lainetena, haiguse ägenemised vahelduvad suhtelise heaolu perioodidega, mil haiguse subjektiivseid ilminguid ei pruugi olla. IHD peamine sümptom on stenokardia, see tähendab paroksüsmaalne valu südame piirkonnas. Koronaararterite haiguse algstaadiumis tekivad stenokardiahood füüsilise või psühholoogilise stressi ajal. Haiguse edasine kulg on enamasti pikaajaline: IHD võib areneda aastakümnete jooksul. Tüüpilistel juhtudel tekivad mõne aja pärast stenokardiahood mitte ainult treeningu ajal, vaid ka puhkeolekus. Hilisemates staadiumides ägenemise perioodidel on müokardiinfarkti oht reaalne.

Müokardiinfarkt on südamelihase nekroos (surm), mis on põhjustatud koronaarvereringe ägedast rikkumisest, mis on tingitud lahknevusest südamelihase hapnikuvajaduse ja selle südamesse tarnimise vahel. Viimase kahekümne aasta jooksul on meeste suremus müokardiinfarkti suurenenud 60%. Infarkt muutis mind palju nooremaks. Tänapäeval ei ole enam haruldane näha seda diagnoosi kolmekümneaastastel. Seni säästab see kuni viiekümneaastaseid naisi, kuid siis võrreldakse naiste südameatakkide esinemissagedust meeste esinemissagedusega. Südameinfarkt on üks peamisi puude põhjuseid ja kõigi patsientide suremus on 10-12%. 95% ägeda müokardiinfarkti juhtudest on selle põhjuseks koronaararteri tromboos aterosklerootilise naastu piirkonnas. Kui aterosklerootiline naast rebeneb, erodeerub (moodustab naastu pinnale haavandi) või lõhestab selle all oleva veresoone sisevoodri, kinnituvad trombotsüüdid ja muud vererakud kahjustuskohale. Moodustub nn trombotsüütide kork. See pakseneb ja kasvab kiiresti mahult ning lõpuks blokeerib arteri valendiku. Seda nimetatakse oklusiooniks. Südamelihase rakkude varustamine hapnikuga, mida toideti ummistunud arteri kaudu, on piisav kümneks sekundiks. Südamelihas jääb elujõuliseks umbes kolmkümmend minutit. Seejärel algab südamelihases pöördumatute muutuste protsess ja kolmanda kuni kuuenda tunni jooksul alates oklusiooni algusest sureb selle piirkonna südamelihas. Müokardiinfarkti arenguks on viis perioodi:

1. Infarktieelne periood. See kestab mõnest minutist kuni 1,5 kuuni. Tavaliselt muutuvad sel perioodil ebastabiilse stenokardia rünnakud sagedamaks ja nende intensiivsus suureneb. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, saab südameinfarkti vältida.

2. Kõige ägedam periood. Sageli tekib ootamatult. Sel perioodil moodustub infarkti kulgemise variant. Valikud võivad olla järgmised.

· stenokardia (valulik) – see on kõige levinum variant, mis moodustab 90% südameinfarktidest. See algab tugeva valu, vajutamise, põletamise, pigistamise või lõhkemisega rinnaku taga. Valu tugevneb, kiirgudes vasakusse õlga, käsivarde, rangluu, abaluu, vasakule alalõualuu. Valuliku rünnaku kestus on mitu minutit kuni kaks kuni kolm päeva. Patsiendid kogevad sageli hirmutunnet ja vegetatiivseid reaktsioone (külm higi, näo kahvatus või punetus).

Astmaatiline – kui südameatakk algab õhupuuduse, südameastma või kopsutursega. Seda võimalust kasutatakse sagedamini eakatel patsientidel ja korduva müokardiinfarktiga patsientidel.

Kõhuõõne – südameatakk algab kõhuvaluga. Patsiendil võib olla iiveldus ja oksendamine ning puhitus.

· arütmiline - võib alata südame löögisageduse järsu tõusuga või vastupidi täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga, kui pulss järsult väheneb ja patsient kaotab teadvuse.

· tserebraalne (aju) – tekib siis, kui südames ei ole valusid ja aju verevarustuse vähenemise tõttu tekivad peavalud, pearinglus, nägemishäired. Mõnikord võib tekkida halvatus ja parees.

Äge periood. Kestab umbes kümme päeva. Sel perioodil moodustub lõpuks surnud südamelihase tsoon ja nekroosi kohale hakkab tekkima arm. Sel perioodil võib kehatemperatuur tõusta.

Subakuutne periood. Kestab umbes kaheksa nädalat. Selle aja jooksul on arm täielikult moodustunud ja paksenenud.

Infarktijärgne periood. Kestab kuus kuud. Patsiendi seisund stabiliseerub. Samal perioodil on võimalik korduv müokardiinfarkt, pingutusstenokardia või südamepuudulikkus.

Müokardiinfarkti diagnoos tehakse kolme kriteeriumi olemasolul:

tüüpiline valu sündroom

muutused elektrokardiogrammis

muutused biokeemilise vereanalüüsi näitajates, mis viitavad südamelihase rakkude kahjustusele.

Ravi tuleb läbi viia haiglas. Pärast haiglaravi algab pikk taastusravi periood, mis kestab kuni kuus kuud.

Pooled surmajuhtumitest südame-veresoonkonna haiguste tõttu on tingitud südame isheemiatõvest. Venemaal on probleem eriti terav: meil on IHD levimus ja IHD-sse suremus üks Euroopa kõrgemaid. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel oli 20. sajandi lõpus hästi arenenud meditsiiniga Euroopa riikides vanemaealiste patsientide aastane suremus südame isheemiatõvesse 745 juhtu 100 tuhande elaniku kohta ja SRÜ riikides on see näitaja peaaegu 4. korda kõrgem. Kõige kurvem on see, et noorte patsientide seas on suremuse erinevus palju suurem: kui Euroopas sureb südame isheemiatõbi 23 inimest 100 tuhande elaniku kohta, siis SRÜ riikides on see näitaja üle 120 juhtu 100 tuhande kohta. , südame isheemiatõvega patsientide seas puude ja vastavalt osalise või täieliku töövõime kaotuse juhud. Kõik see muudab IHD levimuse puhtmeditsiinilisest probleemist sotsiaal-majanduslikuks probleemiks, mis pealegi võib puudutada meist igaüht. Seetõttu peab igal inimesel olema vähemalt põhiteave südame isheemiatõve põhjuste kohta, millised on südame isheemiatõve tekke riskifaktorid ja milliseid ennetavaid meetmeid tuleb võtta, et vähendada isheemia või selle tüsistuste tekke tõenäosust. .

Õde määrab kindlaks patsiendi vajadused selle patoloogia järele, mille rahuldamine on häiritud ja sõnastab patsiendi probleemid (hingamis-, söömis-, joogi-, liikumis-, une-, suhtlemisvajaduse jm rahuldamine on halvenenud). See tuvastab tõelised probleemid: nõrkus, katkestused südame töös, õhupuudus vähese füüsilise koormuse korral. Tuvastab prioriteetse probleemi – valu rünnakud rinnus ja võimalikud probleemid (müokardiinfarkti (või kordusinfarkti) tekkerisk).

Õde seab lühi- ja pikaajalised eesmärgid ning viib ellu vajalikud õendussekkumised:

1) tagab efektiivseks raviks ja tüsistuste ennetamiseks ettenähtud režiimi ja piiratud soola- ja vedelikusisaldusega dieedi järgimise

2) südametegevuse taastamiseks, tagab harjutusravi programmi elluviimise

3) jälgida patsiendi seisundit, jälgida välimust, pulssi, vererõhku, hingamissagedust

4) tüsistuste ennetamiseks viib läbi vestlusi dieedi järgimise, igapäevase diureesi kontrolli, pideva ravimite võtmise, vererõhu kontrolli, halbadest harjumustest loobumise jms vajadusest.

Viimase nelja aasta jooksul on Troika sanatooriumis kardioloogi konsultatsioonide arv pidevalt kasvanud. Nii oli 2005. aastal sunnitud nõu küsima 211 inimest; 2006. aastal kasvas see arv 243 inimeseni. 2007. aastal oli kardioloogi konsultatsioonid ette nähtud 649 patsiendile ja juba 2008. aastal käis kardioloogi vastuvõtul 798 patsienti (tabel 4).

Tabel 4. Konsultatsioonid kardioloogiga Troika sanatooriumis aastatel 2005-2008.

Seoses kardiovaskulaarsete patoloogiate levikuga ja pideva kasvuga eri vanusekategoorias inimeste seas, ilmingute ja tulemuste mitmekesisuse ettearvamatusega noores eas, tekitas see teema minus huvi ja vajaduse põhjalikumaks uurimiseks. Eelkõige viisin läbi uurimistööd Venemaa Föderaalse Karistusameti Troika sanatooriumis pärast haigusi taastusravi saavate kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide seas, kus küsitleti 30 patsienti: 20 naist ja 10 meest, kes olid ravi ajal pideva järelevalve all. sanatoorium Vastanute vanus jäi vahemikku 18-70 eluaastat.18-25-aastaste rühma kuulus 4 inimest, mis moodustas 13% patsientide koguarvust, 26-40-aastaseid - 8 inimest ehk 26%. 41-55-aastaste grupp moodustas pooled ehk 50% ja 56-70-aastased 3 patsienti ehk 11% vastanutest.

Diagramm 5. Vastajate vanusepiirangud

Küsimusele "Kas te võtate ravimeid ja kui sageli?" Positiivse vastuse andis 11 vastajat, mis moodustas 36% vastanute koguarvust. Sellele küsimusele vastas eitavalt 9 inimest ehk 30% vastanutest. Ja vastuse "harva" andis 10 inimest - 34% patsientidest

Diagramm 6. Ravimite võtmine

Saadud andmeid analüüsides jõudsin järeldusele, et ravimite võtmine ei tekita probleeme ligi pooltel küsitletutest, olenemata sellest, kas ravimid määras raviarst või võeti neid iseseisvalt. Pole saladus, et enamik meist ravib süstemaatiliselt ise ravi ilma spetsialisti poole pöördumata. Ja sellel on omakorda negatiivsed tagajärjed nii patsientidele endile kui ka terapeutidele, kirurgidele, kardioloogidele ja teistele neid ravivatele spetsialistidele. Ja alles siis, kui oleme viinud end viimasesse punkti, üliraskesse seisundisse koos tekkinud tüsistuste hunnikuga, oleme valmis arsti juurde minema. See kehtib eriti praktiseerivate arstide kohta.

Küsimusele "Kas teil on probleeme vererõhuga?" Sain järgmised vastused:

l Vererõhuga (!) on probleeme 15 inimesel, mis on 50% küsitletud patsientidest. See on hirmutav näitaja, kui arvestada, et vastajate alumine vanusepiir oli 18 aastat.

l 14 inimesel ei olnud kunagi vererõhuga probleeme, see moodustas 44%.

Samuti tuleb märkida, et ainult pooled küsitletud patsientidest teavad, kuidas vererõhku mõõta.

Uuring võimaldas tuvastada, et suurem osa südame isheemiatõvega patsientidest vajab võrdselt nii füüsilist hooldust, mis on õendusabi üks olulisemaid osi ning mille eesmärk on luua patsiendile võimalikult soodsad tingimused sanatooriumis viibimiseks. enesehoolduse puudujäägi täiendamine ja patsiendi koolitamine lihtsate õendustoimingute tegemiseks, nagu temperatuuri mõõtmine, ravimite võtmine, vererõhu mõõtmine jne. Nende küsimuste valiku patsientidega koos uurimiseks määrab õendusspetsialist igal üksikjuhul eraldi. Teaduskirjanduses märgitakse, et patsientidega töötamine on efektiivne järgmistel tingimustel: selge eesmärgi olemasolu, õppimismotivatsioon ja arenenud oskuste kohustuslik harjutamine.

Saadud tulemuste analüüs näitas otsese ja usaldusväärse seose olemasolu terapeutilise koolituse selliste aspektide osas nagu selle tõhusus, eesmärk, meetod ja koolituse peamine tähendus, st patsientide tervisenäitajate taastamine koolitusprotsessi ajal.

Pärgarteritõve nii esmase kui ka sekundaarse ennetamise rakenduspunktiks on meile teadaolevad riskitegurid. Nendest teguritest on neli elustiiliga seotud tegurit, mis on kõige olulisemad ja võivad mõjutada südame isheemiatõve esinemist ja progresseerumist. Nendeks teguriteks on suitsetamine, toitumine, nimelt rasvade ja küllastumata rasvhapete sisaldus toidus, nagu oomega-3 rasvhapped, vähene füüsiline aktiivsus ning krooniline ja eriti tööstress. Seetõttu saab siin tuvastada elustiili muutusi, milleks on suitsetamisest loobumine, koronaarne kaitsev dieet, regulaarne füüsiline aktiivsus ja kroonilise stressi vähendamine. Paljud uuringud on juba ammu tõestanud, et koronaararterite haiguse ennetamise otsustavaks terapeutiliseks meetodiks on minimaalse rasvasisaldusega dieedi, suitsetamisest loobumise, stressi maandamise ja regulaarse füüsilise aktiivsuse kombinatsioon, mis võib aasta jooksul viia koronaarstenoosi vastupidise arenguni. .

1990. aastatel hakati Prantsusmaal uurima nn Vahemere dieeti. Rääkisime toitumisest, mis on küllastumata ja polüküllastumata rasvhapete ning oomega-3 rasvhapete poolest suhteliselt rikas. Selles uuringus osales 605 patsienti, kes olid põdenud müokardiinfarkti. Uuringurühma patsientide dieet sisaldas suures koguses leiba, köögivilju, puuvilju, kala, oliiviõli, veidi liha ja alfa-linoleenhappega rikastatud margariini. Pärast nelja-aastast jälgimisperioodi vähenes korduvate südameatakkide arv ja suremus 12 protsenti.

Samuti on epidemioloogiliste uuringute tulemuste põhjal juba aastaid teada, et regulaarne mõõduka intensiivsusega füüsiline aktiivsus (näiteks rahulikud jalutuskäigud, majapidamistööd) avaldab soodsat mõju CHD esmasele ennetamisele. Näidati, et üldise suremuse absoluutne risk vähenes 2,2 protsenti.

Kõige tõhusam meede, mis on oma toimelt võrreldav trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorite, beetablokaatorite ja statiinidega kombineeritud ravi mõjuga, on suitsetamisest loobumine. Väga tõhus on ka madala rasvasisaldusega dieet. Regulaarse kehalise aktiivsuse ja kroonilise stressi vähendamise efektiivsus stressi maandamise tehnikaid kasutades on võrreldav statiinravi efektiivsusega. On tõenäoline, et elustiili muutuste kogupanus koronaararterite haiguse sekundaarsesse ennetamisse võib olla mitu korda suurem kui kombineeritud ravimteraapia panus. Pärast küsitluse käigus saadud andmete analüüsi sain järgmist:

l 20 inimest 30 vastajast, mis on ligikaudu 65% koguarvust, teatavad perioodilisest valust rinnus või valu südame piirkonnas;

l 12 inimest - 18%, teatavad arütmiatest või südametegevuse katkestustest;

l -südamekahinat täheldati 6 inimesel ehk 9% vastanutest

Tabel 5. Kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide sagedased kaebused

“Patsiendiankeedi” küsimustele selle kohta, kas sanatooriumi patsientidele tagatakse terapeutilises osakonnas korralik õendusabi, kas osutatakse nõuandvat õendusabi ja kas osakonna õendustöötajad toetavad patsiente psühholoogiliselt, sain järgmise vastused: ligi 80-85% vastanutest vastas andmeküsimustele positiivselt. Eitavaid vastuseid andis 15 kuni 20% vastanutest.

Sanatooriumis viibimise esimesel seitsmel päeval hindasid pärast kardioloogiga konsulteerimist ravikuuri saanud patsiendid ja minu küsitletud patsiendid FBU sanatoorium "Troika" raviosakonna õdede töö kvaliteeti. Venemaa föderaalne karistusamet:

9 inimest 30-st (28%) hindasid suurepäraselt

14 inimest 30-st (47%) hindasid "hea"

7 inimest 30-st (25%) hindas seda "rahuldavaks"

Kunagi polnud ühtegi "mitterahuldavat" hinnangut.

Üldiselt jäid patsiendid õendustöötajate suhtumisega rahule.

Patsientidelt ei tulnud praktiliselt mingeid märkusi ega kaebusi. 14 päeva jooksul pärast küsitlust tegid meie osakonna õed ja eelkõige mina palju tööd südame isheemiatõve ja müokardiinfarkti järgselt taastusravi saavate patsientidega. See hõlmas järgmisi tegevusi:

1) patsientidega peeti regulaarselt vestlusi nende haiguste üle

2) tutvustada patsiente südame isheemiatõve riskiteguritega

3) rääkida suitsetamise ohtudest

4) stendi "Südame-veresoonkonna haigused. Mida me nendest teame?" kujundus.

6) uuringupatsientide vererõhu igapäevane jälgimine (hommikul ja õhtul)

7) 15 inimest koolitati vererõhu mõõtmise tehnikas

8) 15 inimest on koolitatud pulsi mõõtmise tehnikas

9) konsulteeriti patsiente ravimite võtmise ja ravimite kasutamise osas.

Koolitus on keeruline kahesuunaline õpilase ja õpetaja vaheline suhtlusprotsess, millest sõltub patsiendi ja meditsiinitöötaja vahelise kokkuleppe saavutamine. Uurisin 30 patsiendi arvamust nende omaduste kohta, mis peaksid olema õendustöötajal. Uuringu tulemused on toodud tabelis 6:

Tabel 6. Meditsiinitöötaja olulisemad isikuomadused tänapäeval

Sanatooriumi Troika raviosakonna õdede kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientidega kolmandal viibimisnädalal tehtud töö tulemusena normaliseerus vererõhk 18 patsiendil ja õhupuudus vähenes (mõnel juhul kadus) . 85%-l vaatletutest paranes üldine tervis, kadusid pearinglus ja peavalud ning vähenes arsti juurde pöördujate arv. Pärast sanatooriumi-kuurortravi kursust küsitlesin neidsamu 30 inimest, et hinnata õenduspersonali suhtlusstiili meie sanatooriumi patsientidega. Kombineerisin kõik vastused ja näitasin neid tabelis 7:

Tabel 7. Vastused küsimustele “Küsimustikud patsiendile pärast ravi”.

Isiklikes vestlustes patsientidega selgus ka, et ligi 50%-l juhtudest Troika sanatooriumis ravil viibivatest patsientidest annavad terve psühholoogiline õhkkond raviosakonnas ning õdede sõbralik, taktitundeline ja vastutulelik suhtumine patsientidesse ainult positiivseid tulemusi. . Armastus patsiendi vastu, viisakus, lugupidamine ja sallivus – need on omadused, mis on täiel määral valdavad sanatooriumi arstid ja õed, kes ümbritsevad iga äsja saabunud patsienti hoole ja tähelepanuga. Oma käitumisega loovad nad patsiendis kindlustunde, et tema tervis on professionaalide kontrolli all, kellele saab tervise ja elu ohutult usaldada. Ja patsient hakkab oma probleemilt ümber lülituma suhtlemisele teda ümbritsevate meditsiinitöötajatega ning juhtubki ime – patsient paraneb. Loomulikult mängib siin olulist rolli ka pidev meditsiiniline järelevalve ja medikamentoosne ravi. Kuid kvaliteetse õendusabiga paraneb patsient palju kiiremini. Õed vähendavad kõiki probleeme miinimumini, püüavad vähendada kõiki ebamugavusi, millega patsient silmitsi seisab, ilma et see mõjutaks tema initsiatiivi enesehoolduse küsimustes.

Teame kõik hästi, et meditsiinitöötajatega suhtlemisel saadud konfliktsituatsioonid või negatiivsed emotsioonid raskendavad patsiendi niigi ebastabiilset seisundit, põhjustavad tema ärritust, vähendavad huvi elu vastu ja taastumisiha. Lisaks olemasolevatele kaebustele lisanduvad kaebused kehva une ja isutus, pideva peavalu, väsimuse jms kohta. Eelnevast võib järeldada, et meie patsientide tervis on meie kätes ja sõltub otseselt õe professionaalsest, kvaliteetsest ja edukast tööst.

Head tervist ja paranemist ei soodusta mitte ainult kõigi arstiretseptide täitmine ja retseptide täitmine, vaid ka hoolivus, lahkus, halastus, ennastsalgav ja kohusetundlik oma ametikohustuse täitmine õe poolt, kes on valmis igal hetkel aitama.

KOKKUVÕTE

Täheldatud ühiskonna kihistumine ja sotsiaalselt haavatavate elanikkonnarühmade arvu kasv mõjutavad negatiivselt arstiabi kättesaadavust. Eelarveliste vahendite ja inimressursi nappuse tingimustes on raske tagada elanikkonnale üldiselt kättesaadavat, ohutut ja kvaliteetset arstiabi. Kuid rahvatervis on riigi julgeoleku üks peamisi näitajaid. Seetõttu peame parandama juba olemasoleva arstiabi kvaliteeti ja õe ametialast staatust.

Seetõttu pean vajalikuks luua meditsiiniasutuste baasil nn “Tervisekoolid”, mis omakorda vabastavad aega arstide vastuvõtule, et viia läbi diagnostilisi ja ravitegevusi ning parandada osutatava abi kvaliteeti. .

“Tervisekoolis” on vaja õpetada patsiente teadlikult järgima tervislikku eluviisi, ratsionaalse toitumise aluspõhimõtteid, medikamentoosset ja mittemedikamentoosset ravi, erinevate haiguste ägenemiste ennetamist, samuti enesekontrolli ja enesekontrolli meetodeid. -hooldus-, massaaži- ja võimlemistehnikad.

“Tervisekooli” teema tuleb arendada haigestumusnäitajate analüüsist lähtuvalt ning arvestada patsientide endi huviga. Sel eesmärgil saate perioodiliselt läbi viia patsientide küsitlusi, korraldada erinevatel teemadel salvestusi või luua lahtri, et koguda ettepanekuid huvipakkuvate küsimuste kohta. Tervisekooli töö kohta peaks olema visuaalne teave.

Tervisekooli programm peaks sisaldama erinevaid õppevorme: vestlused, loengud, praktilised harjutused, arutelud, õppemängud; Vii läbi nii individuaal- kui ka rühmatunde. Patsientide ja nende perekondade harimiseks tehtavaid jõupingutusi tuleb süstemaatiliselt hinnata.

Patsientide ja nende lähedaste inimeste koolitussüsteemi kasutamine “Tervisekooli” näol on odav ja väga tõhus ennetustöö meetod, mis tõstab patsientide motivatsiooni teadlikult järgida tervislikke eluviise ning luua sobivad tingimused rahva edasiseks kasvamiseks ja arenguks.

KASUTATUD VIIDATUTE LOETELU

Meditsiinibülletään.-2008.- Nr 32.S.6.

1. Dobromyslova O. Vene haigused./ Rossiyskaya Gazeta.-2008.-Nr 72.P.10

2. Antipenko N. Vaikses kohas Soome lahe lähedal./Meditsiinileht.-2004.-Nr 1.S.4

Nikolaev M. Ärge otsige tervist haiglatest./Meditsiiniline ajaleht.-2007.-Nr 1.S. 4.

Lisitsin Yu. Ennetusstrateegia./Meditsiiniline ajaleht.-2007.-Nr 17. Lk.12.

Pavlova O. Sõit sanatooriumi./Meditsiinileht.-2007.-Nr 86.-P.9

Ennetav taastusravi./Meditsiinileht.-2007.-Nr 51. Lk.11.

Moshkov N. See põhineb integreeritud lähenemisel./Meditsiiniline ajaleht.-2004.-Nr 101. Lk.10.

Karpukhin I. Androloogiliste patsientide spaateraapia põhiprintsiibid./Meditsiinileht.-2005.-Nr 12. Lk.8.

Glazunov I.S. Vajadus töötada välja poliitikad ja strateegiad südame-veresoonkonna ja muude mittenakkuslike haiguste ennetamiseks./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru

Kokorina E.P. Õendusabi korraldus: arenguväljavaated./Peaõde.-2005.-Nr 12. Lk.13-16.

Zlobina G.M., Iljina O.L. Õdede valmisoleku hindamine patsientide tervist säästva käitumise kujundamiseks./Peaõde.-2007.-Nr 14.S. 138-141.

Izyumova I.V. Parameditsiinitöötajate motivatsioonieelistuste analüüs./Peaõde.-2007.-Nr 5.S. 23-33.

Poljakov S.V. Südamehaigete arstiabi korralduse optimeerimine./Arstiabi.-2003.-Nr 1.S. 5-12.

Tervishoid Venemaal 2005./Statistika. kogumine. M.: Rosstat, 2006.390lk.

Toimetanud A.A. Mihhailov. Parameediku kataloog./M.: Uus laine, 2002. 576 lk.

A.A. Tširkin, A.N.Okorokov, I.I. Goncharik. Diagnostika teatmik terapeutidele./Minsk: Valgevene, 1992. 688 lk.

T.P. Obukhovets, T.A. Sklyarova, O.V. Tšernova. Õenduse alused./Rostov-on-Don: Phoenix, 2006. 512 lk.

18. Toimetanud V.A. Minyaeva, N.I. Višnjakova. Rahvatervis ja tervishoid. Õpik ülikoolidele./M.: Med-press inform, 2006. 528 lk.

19. V.G. Lychev, V.K. Karmanov. Õenduse alused teraapias: käsiraamat meditsiiniülikoolide õenduskõrgkoolide üliõpilastele./Don-i Rostov: Phoenix, 2006. 512 lk.

Kirjastus "Vene doktor"/artikleid ajakirjadest/ :// www rusvrach. ru/articles/ms3-08-p34-38

18. Peamine meditsiiniline entsüklopeedia. Peatükk 21. Füsioterapeutiline

protseduurid./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html

19. Müokardiinfarkt. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial-

20. Tervisekool arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele./http://

promedicine.ru/php/content.php?id=1149

21. Südame isheemiatõve sekundaarne ennetamine. /http://

www Ameerika kliinik com artiklid /55

Lisa 1

Küsimustik Venemaa föderaalse karistusteenistuse föderaalse eelarveasutuse "Troika" sanatoorium "Troika" keskastme meditsiinitöötajale

1. Mis teid selles asutuses eelkõige köidab?

(Allekohasele joon alla)

Palk

Juhtkonna suhtumine

Võimalus eneseteostuseks

Isiklike probleemide lahendamise oskus (rõhutan: mugav graafik, kodu lähedus, töömaht).

Lisasissetuleku võimalus

Usaldus püsiva töökoha vastu

Võimalikud stiimulid (boonused jne)

Rahulolu tehtud tööga

Mis teie arvates mõjutab negatiivselt soovi tõhusalt töötada? (Allekohasele joon alla)

suur füüsiline ja emotsionaalne stress

madalad palgad

halvasti kohandatud töökoht

ebamugav töögraafik

monotoonne töö

mõistmise puudumine töökaaslaste seas

1. Kas mõtlete karjääri kasvule (jah; ei; mõnikord)

2. Töökogemus sellel ametikohal ………………………………

3. Kas loete meditsiinilist erialakirjandust (jah; ei; mõnikord)

2. lisa

Patsiendi küsimustik

1. Vanus (vajaduse korral alla kriipsutada):

18-25 aastat vana; - vanuses 41 kuni 55 aastat;

vanuses 26 kuni 40 aastat; - 56 kuni 70 aastat;

üle 70 aasta;

Sugu (allajoonitud): mees, naine.

Kas ja kui sageli võtate ravimeid?................................

Kas teil on probleeme vererõhuga? ………………

Kas tead, kuidas vererõhku mõõta? ...

Kas sa suitsetad? Kui jah, siis kui tihti? …………………….

Sinu kaal? Kõrgus? ……………………………………

Kas teil on kunagi olnud südamekahinat?................................................... .......

Kas teil on kunagi esinenud arütmiaid või südamepuudulikkust?...................................

Kas teil on kunagi olnud valu rinnaku taga või südame piirkonnas?................

Kas teile osutatakse osakonnas vajalikku hooldust?

Kas saate õendusabi?

Kas õendustöötajad toetavad teid psühholoogiliselt?

Kas teil on vestlusi tervislike eluviiside teemal?

Palun hinnake osakonna õdede tööd (allakriipsutamine):

Suurepärane; - Hästi; - rahuldav; - mitterahuldav.

3. lisa

Küsimustik patsiendi intervjueerimiseks pärast ravi:

1. Teile osutati vajalikku õendusabi (kriipsutage alla):

Täielikult;

mõju puudub;

läks hullemaks.

2. Teile osutati nõustavat õendusabi (vajadusele alla kriipsutada):

Täielikult;

sõbralik;

ükskõikne;

ükskõikne;

teine ​​arvamus.

Millised omadused peaksid teie arvates olema õde patsientide eest hoolitsemisel (vajadusele alla joonida):

professionaalsus;

kaastunne;

firmaväärtus;

Teie eriarvamus (täpsustage, milline).

täielikult; - osaliselt; - üldse ei antud.

Sarnased tööd: - Õe roll südame-veresoonkonna haigustega patsientide taastusravis ja kuurortravis

Riiklik õppeasutus

Erialane kõrgharidus

"Kemerovo Riiklik Meditsiiniakadeemia

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium"

GOU VPO KemSMA Roszdrav

Aspirantuuri spetsialistide koolituse teaduskond

Õdede osakond

Uurimine

Kogemus "õendusprotsessi" tehnoloogia rakendamisel ägeda ajuveresoonkonna õnnetuse läbinud patsientide taastusravis

Lõpetanud praktikant:

Vlasova N.I.

Juhendaja:

Druzhinina T.V.

3.2.2 Ühisettevõtte elluviimise uurimisetapi korraldamine

Sissejuhatus

Uurimistöö asjakohasus . Insuldi läbi põdenud patsientide taastusravi on oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Selle määrab aju veresoonte kahjustuste sagedus ja selle tüsistused. Venemaal registreeritakse aastas üle 450 tuhande insuldi, Venemaa Föderatsioonis on insuldi esinemissagedus 2,5–3 juhtu 1000 elaniku kohta aastas.

Praegu peetakse insulti aju ägeda veresoonte kahjustuse kliiniliseks sündroomiks. See on vereringesüsteemi mitmesuguste patoloogiliste kahjustuste tagajärg: veresooned, süda, veri. Hemorraagiliste ja isheemiliste insultide suhe on 1: 4 - 1: 5.

Suremus insulti Venemaal on üldsuremuse struktuuris teisel kohal (21,4%) (15,27), insuldist tingitud invaliidsus (3,2 10 000 elaniku kohta aastas) on puude põhjustavate patoloogiate hulgas esimesel kohal (40 - 50%). Praegu on Venemaa Föderatsioonis ligikaudu 1 miljon insuldi tagajärgedega puudega inimest ja ainult 20% insuldi läbi põdenud inimestest naaseb tööle. Samas on riigi kahju ühelt puudega patsiendilt 1 247 000 rubla aastas (12, 15, 27).

Insult jätab sageli seljataha rasked tagajärjed motoorsete, kõne- ja muude häirete näol, invaliidistades oluliselt patsiente ning vähendades patsientide endi ja nende lähisugulaste elukvaliteeti. Kahjustatud funktsioonide spontaanset taastumist saab täiendada ja kiirendada rehabilitatsioonimeetmetega.

Stolyarova G.P. ja Madžijeva I.M. Rehabilitatsioonimeetmed aitavad töövõime taastumisele kaasa 47,8% patsientidest ning rehabilitatsioonimeetmete puudumisel naaseb tööle vaid 28,3%.

Kaasaegne integreeritud lähenemine ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (ACVA) läbinud patsientide taastusravi korraldamisele võimaldab kuni 60% insuldijärgsetest tööealistest patsientidest naasta tööle või muule aktiivsele sotsiaalsele tegevusele (võrreldes 20% patsientidest kes ei ole läbinud rehabilitatsioonimeetmete süsteemi) ( 2.5).

Hoolimata positiivsetest tulemustest insuldi läbi põdenud patsientide taastusravi multidistsiplinaarse mudeli kvaliteedi ja efektiivsuse ning sellise kontingendi rehabilitatsiooni korralduse hindamisel, ei vasta olemasolev süsteem kõigile selle vajadustele, mistõttu on vaja parandada insuldi läbipõdenud patsientide taastusravi mudelit ning sellise kontingendi rehabilitatsiooni korraldust. organisatsioonilised vormid ja töömeetodid.

Nii esmatasandi õdede kui ka neuroloogia eriosakondade õdede haridus- ja kutsetase vastab tänapäevastele õendusspetsialistide koolituse taseme nõuetele. Insuldijärgsete patsientide etapiviisilise rehabilitatsiooni tingimused aitavad laiendada õdede rolli, määravad kindlaks peamised tegevussuunad, mis aitavad parandada patsiendi tervisega seotud elukvaliteeti. Kõik see õigustab vajadust otsida mehhanisme, mis ei peaks põhinema intuitsioonil, vaid sihikindlal ja süstemaatilisel tööl, kombineerituna teadusliku põhjendusega, mis on mõeldud patsiendi vajaduste rahuldamiseks ja probleemide lahendamiseks [WHO Euroopa Regionaalbüroo – märts 1996 ], samuti õe rolli muutumine, arvestades selle ratsionaalsemat kasutamist, täielikku toimimist tänapäevastes tingimustes.

Kooskõlas ülaltooduga töötav hüpotees et kaasaegsete tehnoloogiate kasutamine õendusabi korraldamisel insuldi läbi põdenud patsientide taastusravis aitab kaasa patsientide funktsionaalse iseseisvuse kiirele taastumisele, parandab õendusabi kvaliteeti ja efektiivsust.

Eesmärk Selle uuringu eesmärk on optimeerida õendustöötajate tööd insuldi läbi põdenud patsientide taastusravis.

Selle eesmärgi saavutamiseks otsustati teha järgmist ülesandeid :

1. Tuvastada õendusabi tehnoloogiad rehabilitatsioonis

patsientidel, kellel on olnud insult.

2. Viige läbi organisatsiooniline eksperiment, et tutvustada neurorehabilitatsioonis õendusprotsessi tehnoloogiat.

3. Põhjendage teaduslikult kõige tõhusamaid õendusabi vorme patsientidele, kes on kannatanud ägeda ajuveresoonkonna õnnetuse all.

Teaduslik uudsus Töö seisneb selles, et esmakordselt viidi linnahaigla tasemel läbi neurorehabilitatsiooni õendusabi korralduse hindamine, süstematiseeriti kogemused ning selgitati välja arenenumad strateegiad insuldihaigete õendusjuhtimiseks ja rehabilitatsiooniks. mis võib aidata säilitada patsientide elukvaliteeti ja funktsionaalset aktiivsust.

Praktiline tähtsus Töö seisneb selles, et esmakordselt uuriti ägeda insuldihaigete taastusravi osakonna baasil ägeda insuldihaigete peamisi funktsionaalseid ja psühholoogilisi probleeme, nende dünaamikat õendusabi uute tehnoloogiate kasutamisel ning patsientide rahulolu õendusabiga. hinnati osutatud meditsiinilist (õendus)abi. Käesoleva uuringu materjale kasutatakse munitsipaaltervishoiuasutuse "M.N. Gorbunova nimeline linnahaigla nr 1" Taastusravi Haigla Linna Taastusravikeskuse õdede praktilises töös.

Töö struktuur ja ulatus

õendusprotsess neurorehabilitatsioon

Töö on esitatud ____ leheküljel masinakirjas teksti, koosneb sissejuhatusest, 3 peatükist, järeldusest, järeldustest ja lisadest, 29 allika bibliograafiast. Töö on illustreeritud 7 joonise ja 6 tabeliga.

Materjali testimine

Uurimistöö põhisätteid tutvustati teaduslikel ja praktilistel konverentsidel:

· "Tervise parandamise poole läbi õendusabi kvaliteedi",

· „Õenduse olukord ja areng munitsipaaltervishoiuasutuses „Linnahaigla nr 1 nimega. M.N. Gorbunova",

· "Praegused terviseprobleemid."

Peatükk 1. Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse läbinud patsientide taastusravi

1.1 Määratlus. ägeda ajukahjustusega patsientide taastusravi erinevad aspektid

VERERINGE

Insult- üks raskemaid aju vaskulaarsete kahjustuste vorme. See on ajufunktsiooni äge puudujääk, mis on põhjustatud mittetraumaatilisest ajukahjustusest. Ajuveresoonte kahjustuse tõttu tekib teadvuse- ja/või motoorika-, kõne- ja kognitiivne häire. Ajuinsuldi esinemissagedus eri riikides varieerub 0,2-3 juhtu 1000 elaniku kohta; Venemaal diagnoositakse aastas üle 300 000 insuldi. Maailma statistika kohaselt toimub ajuinsuldi patsientide järkjärguline noorenemine.

Ajuinsuldi suremus on üsna kõrge: näiteks Venemaal ja SRÜ riikides sureb järgmise kuu jooksul pärast haigust ligikaudu 30% ja aasta lõpuks 45-48% patsientidest, 25-30 % insuldi üleelanutest jääb invaliidiks ja naasevad tööle mitte rohkem kui 10–12% [Valensky B.S. 1995] Samal ajal saab ja peaks enamik patsiente saavutama insuldi tõttu kahjustatud funktsioonide paranemise. Seetõttu on ajuinsuldi läbi põdenud patsientide taastusravi väga oluline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem.

Insultide hulgas on umbes 85% isheemilised (60% - tromboos, 20% - ajuveresoonte emboolia, 5% - muud põhjused) ja umbes 15% on hemorraagilised (10% intratserebraalsed hemorraagid, 5% - subarahnoidsed hemorraagid).

Ajuveresoonte tromboosist tingitud ajuinfarkt tekib tavaliselt aju ateroskleroosi taustal, sageli koos arteriaalse hüpertensiooniga: aterosklerootiline naast toimib veresoont hävitava trombi moodustumise kohana ja trombist lahti murduvad mikroembooliad võivad põhjustada ummistusi. väikestest veresoonte okstest. Emboolse isheemilise insuldi etioloogiat seostatakse kõige sagedamini südamepatoloogiaga: kodade virvendusarütmia, kunstlike südameklappide olemasolu, infarktijärgne kardiomüopaatia, infektsioosne endokardiit. Intratserebraalne hemorraagia on tavaliselt seotud vererõhu järsu tõusuga, eriti kroonilise arteriaalse hüpertensiooni taustal. Mittetraumaatiline subarahnoidaalne hemorraagia tekib kas aneurüsmi rebendi tõttu või on seotud arteriovenoosse väärarengu verejooksuga.

Ajaparameetritel põhineva klassifikatsiooni järgi eristatakse mööduvaid isheemilisi atakke, kerget insulti või pöörduvat isheemilist neuroloogilist defitsiiti ja insulti, mille puhul sellist kiiret taandarengut ei esine. Ägeda perioodi puhul eristatakse ka mittetäielikku insulti ja lõppenud insulti.

Ajuinsuldi patofüsioloogiat seostatakse ajuverevoolu ägedate häiretega. Tuleb meeles pidada, et ajurakkude normaalset talitlust saab hoida ajuperfusiooni tasemel vähemalt 20 ml/100 g ajukoe kohta minutis (norm on 50 ml/100 g/min). Kui perfusioonitase on alla 10 ml/100 g/min. toimub rakusurm; tasemel 10 kuni 20 ml/100 g/min. raku põhifunktsioonid säilivad veel mõnda aega, kuigi kaalium-naatriumpumba rikke tõttu tekib raku elektriline vaikus. Sellised veel elavad, kuid inaktiveeritud rakud paiknevad tavaliselt kahjustuse perifeerias, nn isheemilise penumbra tsoonis. Penumbraalse tsooni perfusiooni parandamine võib teoreetiliselt taastada nende deaktiveeritud rakkude normaalse funktsiooni, kuid ainult siis, kui reperfusioon toimub piisavalt kiiresti, esimeste tundide jooksul. Vastasel juhul rakud surevad. Seda haigust iseloomustab äge algus ja ajukahjustuse mitmesugused aju- ja lokaalsed sümptomid.

Üldised aju sümptomid on järgmised:

teadvusekaotus;

peavalu;

krambid;

iiveldus ja oksendamine;

psühhomotoorne agitatsioon.

Kohalikud sümptomid hõlmavad järgmist:

parees ja halvatus;

kõnehäired;

koordineerimise puudumine;

kraniaalsete närvide kahjustus;

tundlikkuse häire.

Peamised närvisüsteemi haigused, mille puhul patsiendid vajavad taastusravi, on järgmised:

aju ja seljaaju traumaatilised vigastused;

perifeersed neuropaatiad

vertebrogeensed neuroloogilised sündroomid;

ajuhalvatus.

Meditsiiniline taastusravi WHO ekspertkomisjoni hinnangul on aktiivne protsess, mille eesmärk on saavutada haiguse või vigastuse tõttu kahjustatud funktsioonide täielik taastamine või kui see on ebareaalne, siis inimese füüsilise, vaimse ja sotsiaalse potentsiaali optimaalne realiseerimine. puudega inimene, tema kõige adekvaatseim integratsioon ühiskonda. Neurorehabilitatsioon ehk neuroloogiliste haigete taastusravi on meditsiinilise taastusravi haru. Neurorehabilitatsioon läheb kaugemale klassikalisest neuroloogiast, kuna see ei võta arvesse mitte ainult närvisüsteemi seisundit konkreetse neuroloogilise haiguse korral, vaid ka muutusi inimese funktsionaalsetes võimetes seoses väljakujunenud haigusega. 1980. aastal Genfis vastu võetud WHO rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi eristatakse haiguse või vigastuse meditsiiniliste, bioloogiliste ja psühhosotsiaalsete tagajärgede järgmisi tasemeid, mida tuleb rehabilitatsiooni läbiviimisel arvestada: kahju- anatoomiliste, füsioloogiliste, psühholoogiliste struktuuride või funktsioonide anomaalia või kaotus; puue- mis tuleneb vigastusest, igapäevatoimingute kaotusest või piiramisest inimühiskonna jaoks normaalseks peetaval viisil või piirides; sotsiaalne piirangud - elu kahjustamise ja häirimise, piirangute ja takistuste tagajärjel antud indiviidi jaoks normaalseks peetava sotsiaalse rolli täitmisel.

Loomulikult on kõik need haiguse tagajärjed omavahel seotud: kahju põhjustab eluhäireid, mis omakorda toob kaasa sotsiaalseid piiranguid ja elukvaliteedi rikkumist. Haiguse ja selle tagajärgede vahelise seose võib skemaatiliselt esitada järgmiselt (joonis 3)

Joonis 3 Patoloogilise protsessi ja selle tagajärgede vaheline seos

Neuroloogiliste patsientide taastava ravi optimaalne meetod on kahjustuste kõrvaldamine või täielik hüvitamine. See ei ole aga alati võimalik ja sellistel juhtudel on soovitav korraldada patsiendi elu selliselt, et välistada olemasoleva anatoomilise või füsioloogilise defekti mõju (näiteks ortooside kasutamise, abimajapidamise kaudu). seadmed). Kui samal ajal on eelnev tegevus võimatu või mõjutab tervislikku seisundit negatiivselt, tuleb patsient suunata sellisele sotsiaalsele tegevusele, mis aitab kõige rohkem kaasa kõigi tema vajaduste rahuldamisele. Olenemata haiguse nosoloogilisest vormist lähtub neurorehabilitatsioon kõigile taastusravi vajavatele patsientidele ühistest põhimõtetest. Need põhimõtted hõlmavad järgmist:

varajane algus rehabilitatsioonimeetmed mitmete varajase tüsistuste vähendamiseks või vältimiseks;

süsteemsus ja kestus , mis on võimalik ainult rehabilitatsiooni hästi korraldatud etapiviisilise ehitamisega;

keerukus kõigi olemasolevate ja vajalike rehabilitatsioonimeetmete rakendamine;

multidistsiplinaarsus - erineva profiiliga spetsialistide (DS) kaasamine rehabilitatsiooniprotsessi.

piisavus - rehabilitatsiooniprogrammi individualiseerimine;

sotsiaalne orientatsioon ;

Aktiivne osalemine patsiendi enda, tema pere ja sõprade rehabilitatsiooniprotsessis;

kontrollimeetodite kasutamine, mis määravad koormuste piisavuse ja taastusravi efektiivsuse.

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia neuroloogia uurimisinstituudi (2005) andmetel eristatakse järgmisi taastusravi perioode:

Varajane taastumisperiood (kuni 6 kuud alates insuldi algusest);

Hiline taastumisperiood (pärast 6 kuud ja kuni 1 aasta)

· Insuldi jääkperiood (1 aasta pärast).

Kirjanduses puudub selge vastus, millised haigete ja puuetega inimeste rühmad vajavad eelkõige taastusravi. Osa teadlasi arvab, et meditsiiniline taastusravi peaks olema osa kõigist patsientidest, kellel on oht saada pikaajaline puue, teised leiavad, et taastusraviasutusi tuleks kasutada ainult väga raskete vigastustega, s.t. ainult puuetega inimestele. Kõige mõistlikumaks võib pidada seisukohta, mille kohaselt on meditsiiniline taastusravi näidustatud neile patsientidele, kellel on haiguse tagajärjel kõrge risk pikaajaliseks puudeks või sotsiaalse ja igapäevase aktiivsuse püsiv langus või juba kujunenud puue.

Meditsiinilise taastusravi üldised näidustused on toodud WHO puude ennetamise ja rehabilitatsiooni ekspertkomitee aruandes. Need sisaldavad:

funktsionaalsete võimete märkimisväärne langus

vähenenud õppimisvõime

eriline kokkupuude keskkonnamõjudega

häired sotsiaalsetes suhetes

töösuhete rikkumised.

Taastusravi üldised vastunäidustused on järgmised:

Samaaegsed ägedad põletikulised ja nakkushaigused,

dekompenseeritud somaatilised ja onkoloogilised haigused,

Rasked intellektuaalsed-mnestilised häired

Vaimsed haigused, mis takistavad suhtlemist ja patsiendi võimet rehabilitatsiooniprotsessis aktiivselt osaleda.

Tavapärases taastavas ravis on teatud piirangud rehabilitatsioonikeskused : patsientide äärmiselt piiratud liikuvus (iseseisva liikumise ja enesehoolduse puudumine), vaagnaelundite talitluse kontrolli häirega, neelamishäiretega;

Arvestades taastusravi meetmete kõrget hinda, on igas taastusravi etapis olulisim ülesanne patsientide valik, mille aluseks on paranemise prognoosimine.

Praeguseks on organisatsioonilises ja metoodilises mõttes saavutatud teatud saavutusi:

arendatakse kaasaegsete tehnoloogiate baasil neuroplastilisuse uurimise meetodeid ja uusi arvutisüsteeme kasutavaid rehabilitatsioonimeetodeid;

Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 22. augusti 2005. a korraldusega nr 534. „Insuldi ja traumaatilise ajukahjustusega patsientide neurorehabilitatsiooniravi korralduse parandamise meetmetest“ lõi seaduslikud eeldused kõnepatoloogia ja neurorehabilitatsiooni keskuste (või osakondade) ning varajase taastusravi palatite tegevuse korraldamiseks.

Rehabilitatsioonimudeli sätteid on arvesse võetud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 25. jaanuari 1999. aasta korralduses nr 25 „Meetmete kohta tserebrovaskulaarsete häiretega patsientide arstiabi parandamiseks“. Käskkirjas nr 25 sätestatud insuldihaigete ravi põhimõtted vastavad Euroopa Insuldi algatuse (Vilensky B.S., Kuznetsov A.N., 2004) soovitustele.

Praegu on insuldijärgsete patsientide etapiviisiline taastusravi süsteem, mis põhineb statsionaarse, ambulatoorse ja sanitaar-kuurorti staadiumi integreerimisel, mis vastab kolmele taastusravi tasemele (taastumine, kompenseerimine ja readaptatsioon). Patsiendi rehabilitatsiooni "ideaalne" mudel sisaldab:

1. etapp (statsionaarne) - taastusravi algab neuroloogiaosakonnas, kuhu patsiendi toimetab kiirabi meeskond.

2. etapp - taastusravi spetsialiseeritud taastusravihaiglates, kus patsient viiakse üle 3-4 nädalat pärast insulti. Sellel etapil võivad olla erinevad valikud sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest.

3. etapp - ambulatoorne taastusravi polikliiniku taastusravikeskuses või polikliiniku taastuskabinettides.

Arvestades kõike eelnevat, tuleb arvestada, et rehabilitatsioon on meditsiiniliste, psühholoogiliste, sotsiaalsete, pedagoogiliste ja erialaste meetmete kombineeritud kasutamine, mille eesmärk on valmistada ja ümber koolitada (ümber kvalifitseerida) tema töövõime optimaalseks (11).

Vaatamata taastusravi kõrgetele kuludele tõestavad arvukad uuringud mitte ainult spetsialiseeritud taastusravi märkimisväärset meditsiinilist ja sotsiaalset, vaid ka majanduslikku efektiivsust.

Koos sellega vajavad insuldihaiged ravi, psühholoogilist tuge, koolitust, kuid taastusravi vajavad vaid mõned.

Hoolimata positiivsetest tulemustest insuldi läbi põdenud patsientide taastusravi mudeli kvaliteedi ja efektiivsuse hindamisel, vajab sellise kontingendi taastusravi korraldus täiendavaid uuringuid, arvestades kohalikke tingimusi ja vajadusi.

1.2 Õendusprotsess ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse läbinud patsientide taastusravis

Õendusprotsess (ÕP) hõlmab süsteemset lähenemist jaoskonnaõe töö korraldamisele, mis võimaldab patsiendil saada täielikku abi ja õe rahulolu oma tööst.

Õendusprotsess on teaduslik meetod patsiendi probleemide professionaalseks lahendamiseks. See on suunatud tervise edendamisele, hoidmisele ja haiguste ennetamisele, haigestumise ja taastusravi ajal abi planeerimisele ja osutamisele, võttes arvesse kõiki tervise komponente, et tagada inimese maksimaalne füüsiline, vaimne ja sotsiaalne iseseisvus. SP eesmärk on õendusabi korraldamine selliselt, sellise tegevuse lülitamine oma tööplaani ja elluviimine selliselt, et vaatamata haigusele saaks inimene ja tema pere end realiseerida ja kvaliteeti parandada. elust.

1. ETAPP – PATSIENDI SEISUNDI HINDAMINE

1. etapi eesmärk on kindlaks teha patsiendi hooldusvajadus. Hindamisel on teabeallikateks: patsient ise, tema perekond, meditsiinipersonal, meditsiiniline dokumentatsioon.

2. ETAPP – ÕEDUSDIAGNOOS

2. etapi eesmärk on tuvastada patsiendi probleemid ja nende tuvastamine (reaalne või potentsiaalne probleem).

Määramine prioriteedi järgi:

esmane probleem;

vahepealne probleem;

sekundaarne probleem.

3. ETAPP – PLANEERIMINE

3. etapi eesmärk on koos patsiendiga välja töötada hooldusplaan tema probleemide lahendamiseks. Hooldusplaan koosneb eesmärkidest, mis peavad olema individualiseeritud, realistlikud, mõõdetavad ja ajaliselt piiratud.

4. ETAPP – TEOSTAMINE

4. etapi eesmärk on eesmärgi saavutamiseks mõeldud õendussekkumise rakendamine.

Õendusabi sekkumiste tüübid:

· sõltumatu

· sõltuv

· vastastikku sõltuvad

MDB-ga töötades toimub eesmärgi saavutamine ühiselt teiste spetsialistidega.

5. ETAPP – HOOLDUSE EFEKTIIVSUSE HINDAMINE

Õde hindab seda ise, võttes arvesse patsiendi arvamust. Eesmärk võib olla täielikult saavutatud, osaliselt saavutatud või mitte saavutatud. Oluline on välja tuua põhjus, miks te eesmärki ei saavutanud.

Probleemid, millega õde juhtimisel kokku puutub

insuldiga patsient 1. ETAPP:

nahahooldus;

lamatiste ennetamine;

kopsupõletiku ja aspiratsiooni oht;

hüdratsioon;

vaagnaelundite talitlushäired;

Insuldi ägedal perioodil lahendab varajane taastusravi järgmist:

immobiliseerimisega ja kaasnevate haigustega seotud tüsistuste ennetamine ja ravi korraldamine

patsiendi funktsionaalse puudujäägi ja allesjäänud võimete määramine

patsiendi üldise füüsilise seisundi paranemine

psühhoemotsionaalsete häirete tuvastamine ja ravi

korduva insuldi ennetamine

Patsiendi liikumatus insuldi ägedal perioodil põhjustab paljude tüsistuste teket - lamatised, süvaveenide tromboos, kopsupõletik, depressioon. Patsiendi õige hooldus ja varajane aktiveerimine aitavad oluliselt kaasa nende nähtuste ennetamisele.

Õe roll:

· Arstiretseptide täitmine

· patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine:

meelekontroll

patsiendi seisundi funktsionaalne hindamine

· patsiendi toitumis- ja vedelikuvajaduse rahuldamine:

piisav toitumine

piisav vedeliku tarbimine

Füüsilise stressi minimeerimine:

hingamishäirete korrigeerimine

termoregulatsiooni juhtimine

hemodünaamiline hooldus

Emotsionaalse stressi minimeerimine

vaimsete häirete korrigeerimine

· sekundaarsete tüsistuste riski vähendamine

alajäsemete süvaveenide tromboos

lamatised

valu ja turse halvatud jäsemetel.

Hingamishäirete korrigeerimine. Hingavuse tagamine

teliaalsed rajad, vältides obstruktsiooni, on insuldiga patsientide prioriteet:

· koomas

· oksendamisega.

Hingamisteede obstruktsiooni peamised põhjused:

Keelejuure langus

oksendamise aspiratsioon

· köharefleksi osalemine ja röga kogunemine trahheobronhiaalpuusse.

Hingamisteede obstruktsiooni ennetamine:

eemaldatavate proteeside eemaldamine

Regulaarne orofarünksi puhastamine

· patsiendi asendi kontroll

· kehaasendi muutus

· passiivse hingamise harjutused

Patsiendi piisav toitumine. Patsiendi toitumine peaks toimuma, võttes arvesse järgmisi nõudeid:

· kalorite üldsisaldus 2000-3000 Kcal päevas

· räbuvaba, homogeenne

kõrge valgusisaldusega

suure vitamiinisisaldusega

Söötmisviis sõltub teadvuse depressiooni astmest ja neelamisrefleksi säilimisest. Dieeti täiendatakse kiudaineid sisaldavate piimatoodete ja taimsete toiduainetega. Patsient sööb kõigepealt voodis (kõrge Fowleri asend ja spetsiaalne laud), kuna laua taga istudes laieneb mootorirežiim. Igapäevaste oskuste varajaseks taastamiseks peaks patsient ise tegema maksimaalse arvu toiminguid.

Termoregulatsiooni juhtimine. Termoregulatsiooni funktsiooni säilitamiseks tuleb järgida järgmisi hooldusnõudeid:

· õhutemperatuur ruumis peaks jääma 18°-20°C piiresse

Ruumi on vaja ventileerida

· Patsiendi voodil on vastuvõetamatu kasutada sulevoodeid ja pakse tekke.

Vaimsete häirete korrigeerimine. Iga psüühikahäirega kaasneb mälu-, tähelepanu-, emotsionaalne ebastabiilsus ja kontrolli kadumine vaimse tegevuse üle. Psühho-emotsionaalsed häired võivad oluliselt halvendada patsiendi motivatsiooni ja käitumise adekvaatsust, muutes seeläbi rehabilitatsiooniprotsessi oluliselt keerulisemaks. Õde peaks:

Selgitage omastele rikkumiste olemust

· kokkuleppel arstiga piirata patsiendi suhtlemist tugeva emotsionaalse labiilsuse ja väsimuse korral

Korrake juhiseid ja vajadusel vastake patsiendi küsimustele

· kaasata ravi ja taastusravisse inimesi, kes tekitavad positiivseid emotsioone

· ärge kiirustage patsienti

· kognitiivsete funktsioonide kahjustuse korral tuletada patsiendile meelde aeg, koht, olulised isikud

· Motiveerige patsienti taastuma.

Valu ja turse halvatud jäsemetel. Halvatud jäsemete valu ja turset ravitakse:

· rippuvate jäsemete täielik kõrvaldamine

· pneumaatilise kompressiooni või spetsiaalsete sidemetega sidumise kasutamine

piisava passiivsete liigutuste ulatuse säilitamine

· perioodiliselt halvatud jäsemetele kõrgendatud asendi andmine.

Süvaveenide tromboosi ennetamine. Alajäsemete süvaveenide tromboos ja sellega seotud kopsuemboolia kujutavad endast tõsist probleemi insuldi ravis. Insuldihaiged kuuluvad enamasti kõrge riskiga rühma, mistõttu on tromboosi ennetamine kohustuslik. Voodihaigetel aeglustub verevoolu kiirus veresoonte kaudu, mis aitab kaasa vere hüübimise suurenemisele ja jalaveenide tromboosi tekkele. Sagedamini juhtub see halvatud jäsemetes.

Õde peaks:

· siduda haige jalg elastse sidemega, kui patsiendil on veenilaiendid

· teostada manuaalset massaaži (silitamine ja sõtkumine) labajalast reieni

· anda voodis sundasend (lamades selili, tõsta jalad patjade ja polstritega 30°-40°).

Lamatiste ennetamine. Lamatised on üks levinumaid probleeme neuroloogiliste patsientide taastusravi käigus. Lamatiste tekkega kaasnevad tavaliselt sellised tüsistused nagu valu, depressioon ja infektsioonid. Me räägime pehmete kudede kahjustustest, mis on põhjustatud ebaõigest hooldusest: pehmete kudede pikaajaline kokkusurumine ja nende vigastused patsiendi erinevate liigutuste ajal.

Kui immobiliseeritud patsient on pikka aega samas asendis (lamab voodis, istub ratastoolis), siis pehmetes kudedes, mis on kokkusurutud toe pinna ja luude väljaulatuvate osade vahele, halveneb vere- ja lümfiringe ning närvikude on vigastatud. See toob kaasa düstroofseid ja hiljem nekrootilisi muutusi nahas, nahaaluses rasvkoes ja isegi lihastes.

Lamatiste teket soodustab niiske, korda tegemata voltide ja puruga voodi.

Patsiendi sage nihutamine voodis erinevatesse asenditesse aitab vältida lamatiste teket patsiendil. Need liigutused viiakse läbi keha biomehaanika reegleid arvestades iga 2 tunni järel.

Patsiendile mugava füsioloogilise asendi tagamiseks on vaja funktsionaalset voodit, lamatistevastast madratsit ja spetsiaalseid seadmeid. Spetsiaalsete seadmete hulka kuuluvad: piisav arv sobivas suuruses patju, linadest, mähkmetest ja tekkedest polstrid, spetsiaalsed jalatoed, mis takistavad jalatalla paindumist.

Patsiendi praegused asendid voodis:

Fowleri positsioon

· lamavasse asendisse

"kõhuli" asend

· asend "küljel"

Simsi positsioon

Probleemid, millega õde kokku puutub insuldiga patsiendi hooldamisel 2. STAADIUMIS.

enesehoolduse puudumine;

vigastuste oht;

desorientatsioon;

valu õlaliigeses;

korduva insuldi ennetamine

Õe roll motoorsete oskuste taastamine :

· tunnid patsientidega vastavalt füsioteraapia metoodiku juhistele õhtuti ja nädalavahetustel

Ravi asendi järgi

Sammu biomehaanika

Doseeritud kõndimine

Roll õde eest kõne-, lugemis- ja kirjutamisoskuse taastamine

· tunnid patsientidega logopeedi juhendamisel

Helide ja silpide hääldus

Kõnevõimlemine

Õe roll enesehooldusoskuste taastamisel

· hinnata funktsionaalse sõltuvuse taset

· arutage oma arstiga kehalise aktiivsuse ja enesehoolduse suurust

Pakkuge patsiendile enesehooldust hõlbustavaid seadmeid

täitke puudujääk oma tegevusega mõistlikes piirides, põhjustamata piinlikkust ja abitust

· korraldada tegevusteraapia kompleks patsiendi igapäevaste tegevustega (kodune taastusravi stend, erineva tasemega laste mänguasjad)

Jälgige patsiendi seisundit, vältides väsimuse teket

Pidage patsiendiga individuaalseid vestlusi

Õe roll vigastuste riski vähendamisel

keskkonda korraldada

pakkuda täiendavat tuge

pakkuda liikumisabivahendeid

Õe roll segaduse lahendamisel

patsiendi teavitamine

hiljutiste sündmuste meeldetuletus

patsiendi saatmine ravi- ja toidukohtadesse.

Roll õde õlavalu vastu

patsiendi sugulaste õpetamine õrnade liigutustehnikate ja pareetilise käe käsitsemise reeglite osas

positsioneerimise kasutamine

Õe roll korduva insuldi ennetamine

arteriaalse hüpertensiooni protokolli kasutamine patsiendiga töötamisel

patsiendi kaasamine hüpertensioonikooli

Probleemid, millega õde kokku puutub insuldiga patsiendi hooldamisel 3. STAADIUMIS.

vigastuste oht;

perekondlikud probleemid;

psühholoogiline ja sotsiaalne kohanemine

Just see patsientide rühm oli kuni viimase ajani, s.o. Enne rehabilitatsiooniosakondade avamist olid nad nii tervishoiu- kui ka sotsiaalkaitsesüsteemist kõrvalejäetud.

Tervishoiuasutuste jaoks valmistavad sellised patsiendid ületamatuid raskusi, sest... kohaliku arsti külastus selliste patsientide koju või kohalike õdede visiidid ei saa oluliselt muuta selliste patsientide elukvaliteeti.

On vaja kasutada selliseid ambulatoorse taastusravi vorme nagu "päevahaigla" ja raskete, halvasti kõndivate patsientide puhul - kodus taastusravi.

Praegu kasutatakse ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete tõhususe määramiseks sellist näitajat nagu tervise ja haigustega seotud “elukvaliteet”; iseloomustavad paljude haiguste, eriti krooniliste, ravi tulemusi.

Haiguse tagajärgede õige mõistmine on neurorehabilitatsiooni olemuse mõistmisel ja taastusravi mõju suuna määramisel fundamentaalse tähtsusega.

Viimastel aastatel on tervisega seotud elukvaliteedi mõiste juurutatud ka taastusraviteaduses, kusjuures just elukvaliteeti peetakse lahutamatuks tunnuseks, millele tuleks patsientide taastusravi tulemuslikkuse hindamisel keskenduda. kes on kannatanud tserebrovaskulaarse õnnetuse all.

Tervisega seotud elukvaliteedi mõiste peegeldab tervist iseloomustavate kriteeriumide rühmi: füüsilist, psühholoogilist ja sotsiaalset ning igasse rühma kuulub rida näitajaid, mida saab hinnata nii objektiivselt kui ka subjektiivse taju tasandil (joonis 1). 2)

Elukvaliteedi näitaja on oma olemuselt lahutamatu, peegeldades patsiendi füüsilist ja vaimset seisundit, samuti tema elu ja sotsiaalse aktiivsuse taset. Õendusspetsialistide suurenenud tähelepanu elukvaliteedi hindamisele on tingitud sellest, et sellise lähenemise juures arvestatakse enim patsiendi huve. Siiski on veenvaid tõendeid selle kohta, et insuldihaigete õendusabi ja taastusravi strateegiad võivad aidata säilitada tserebrovaskulaarsete õnnetuste läbi kannatanud patsientide elukvaliteeti.

Kuna õde vastutab ravi piisavuse ja ohutuse eest, hindab ja jälgib patsiendi füüsilist ja psühholoogilist seisundit, rakendab vajalikke meetmeid ja teavitab õigeaegselt teisi meeskonna spetsialiste, osutab patsiendile ja tema hooldajatele pidevat füüsilist psühholoogilist tuge, sellest järeldub, et õde suudab koordineerida taastusravi protsessi alates patsiendi vastuvõtust kuni väljakirjutamiseni. See on väga oluline, ainulaadne roll [Sorokoumov V.A., 2002].

Viimase kolme aasta jooksul on aktiivselt loodud erinevate haiguste, sealhulgas aju ägedate vaskulaarsete kahjustustega patsientidele arstiabi osutamise standardeid, kuid need ei tõsta esile SP tegevust ega lihtsate meditsiiniteenuste valikut. (SMS), mis kuuluvad SP pädevusse, ei ole määratletud.

Peatükk 2. Programm, objekt ja uurimismeetodid

2.1 Uurimisprogramm

Uuring viidi läbi kolmes etapis. Esimeses etapis koguti ja töödeldi teavet. Teises etapis viidi läbi saadud andmete analüüs koos järgneva neurorehabilitatsiooni õendusabi mudeli väljatöötamisega. Kolmandas etapis uuriti haldustehnoloogia juurutamise protsessi ja selle efektiivsust.

Programm teabe kogumine hõlmab järgmist:

· insuldihaige probleemide uurimine hooldustehnoloogiate optimeerimiseks

· õendustöötajate erialase ettevalmistuse taseme uurimine, nende valmisolek rakendada uusi õendustehnoloogiaid neurorehabilitatsiooni tingimustes

Nagu uuritav nähtus Käsitletakse õendusspetsialistide erialast tegevust neurorehabilitatsioonis.

2.2 Uurimise objekt ja ulatus, vaatlusüksus, uurimismeetodid

Objekt uuringud: neurorehabilitatsiooni osakonna õendustöötajad ja selles osakonnas ravil olevad patsiendid.

Uuring viidi läbi pideva ja selektiivse statistilise vaatluse meetodil: kokku uuriti 100% neurorehabilitatsiooni osakonna õdede tegevust ning funktsionaalsete ja psühholoogiliste häirete tuvastamiseks uuriti 100 insuldihaige probleeme.

Taastusravihaigla – Linna taastusravikeskus neuroloogilise ja traumatoloogilise profiiliga patsientidele, lisaks asuvad seal peamised diagnostika- ja raviasutused Munitsipaaltervishoiuasutus "M.N. Gorbunova nimeline linnahaigla nr 1 "

MUZ "M.N. Gorbunova nimeline linnahaigla nr 1" eksisteerib aastast 1987. Tervishoiusüsteemi ümberkorraldamise tulemusena kuulub haigla koosseisu:

· Kliinik nr 3

Lisatud elanikkond on 24 000 inimest, tegelik võimsus on 343 külastust vahetuses.

· Polikliinik nr 10 (tudeng)

Kokku teenindatakse 32 000 inimest, tegelik võimsus on 500 külastust vahetuses.

· Naiste konsultatsioon nr 1

Teenindab 17 100 kliinikusse nr 3 määratud naist. Tegelik võimsus on 78 visiiti vahetuse kohta.

· Traumaosakond

Tegelik võimsus - 105 külastust vahetuses.

Osakonna töö on üles ehitatud järgmistes suundades:

erakorraline traumaabi elanikkonnale soovi korral

spetsialiseeritud ortopeediline ja traumatoloogiline ravi

nõustamisabi elanikkonnale.

Taastusravihaigla (BVL) on ainus selle profiiliga spetsialiseerunud asutus Kemerovo linnas. Peamine eesmärk on pakkuda terviklikku neurorehabilitatsiooniravi piiratud iseseisva liikumise ja enesehooldusega patsientidele, kellel on olulised neuroloogilised puudujäägid, mis takistavad taastumisprotsessi läbiviimist ambulatoorses taastusravis. Haiglas on järgmised funktsionaalsed osakonnad:

funktsionaalse diagnostika ruumid;

füsioteraapia osakond elektristimulatsiooni ja soojusravi ruumidega;

hüdropaatiline kliinik;

terapeutiliste harjutuste osakond koos kinesioteraapia ruumiga (mehhanoteraapia ja kaks kuiva skeleti tõmbelauda), jõusaalidega;

ruumid biotagasiside ja koduse taastusraviga;

logopeedi, psühholoogi, massaaži kabinetid.

Taastusravi keerukuse määravad mitmesugused motoorsete häirete taastamise meetodid, nimelt: füsioteraapia, tagasisidega biotagasiside, terapeutiline massaaž, asendiravi, neuromuskulaarne elektristimulatsioon, füsioterapeutilised meetodid (sh nõelravi) spastilisuse, artropaatia, valusündroomide, kodumaiste taastusravi, ortopeedilised üritused.

Kõnehäiretega patsientide rehabilitatsioon hõlmab psühhopedagoogilisi tunde, mida viivad läbi logopeed ja psühholoog.

Taastusravi viiakse läbi piisava ravimteraapia taustal, mille väljakirjutamisel osalevad vajadusel terapeut, kardioloog, uroloog ja psühhiaater.

Neuroloogiaosakonna baasil võeti kasutusele uus õendusabi vorm, mille rakendamise kord ja tingimused on reguleeritud MÜ "Terviseamet" korralduses.

Osakonna valik tulenes asjaolust, et jaoskonnaõdede töö rehabilitatsiooniosakonnas eeldas organisatsiooniliste meetodite täiustamist meetmete rakendamisel, mis aitaksid kõrvaldada patsiendi funktsionaalset puudulikkust. Seega on selle probleemi organisatsioonilised lahendused märkimisväärsed, mis on mõeldud arstiabi kvaliteedi parandamiseks.

Määrati õendusprotsessi praktikasse juurutamise organisatsioonieksperimendi läbiviimise tingimused:

· haigla meditsiinitöötajate teoreetiline ja praktiline valmisolek õenduse kontseptsiooni elluviimiseks

haigla haldusaparaadi moraalne valmisolek õenduse kontseptsiooni elluviimiseks

· professionaalse arengu süsteemi olemasolu.

BVL-i neuroloogiaosakonnas on 60 voodikohta, mis asuvad 10 palatis. Neuroloogiaosakonna korrusel asuvad söökla, ravikabinet, residentide tuba, õe tuba, õe kabinet, duširuum, kaks tualetti. Siin asub ka Kemerovo Riikliku Meditsiiniakadeemia füsioteraapia osakond.

Neuroloogilise osakonna peamised eesmärgid on:

· haiguste ja vigastuste tagajärjel kahjustatud süsteemide ja elundite funktsioonide taastamine

· töövõime täielik või osaline taastamine

· kohanemine ja kohanemine enesehooldusega vastavalt haigusest või vigastusest tulenevatele uutele tingimustele

· psühhokorrektsioon ja sotsiaalne rehabilitatsioon

· üldise rehabilitatsiooniaja lühendamine

· puude vähendamine

· järjepidevus ja suhe teiste tervishoiuasutustega patsientide ravi ja hoolduse osas, samuti sotsiaalkindlustusasutustega.

Näidustused statsionaarseks raviks on:

Insuldi tagajärjed (3 kuud kuni 3 aastat)

Aju- ja seljaaju vigastus (3 nädalat kuni 3 aastat)

Perifeerse närvisüsteemi haigused (koos raskete motoorsete häiretega)

Närvisüsteemi kasvajad pärast kirurgilist ravi

Lihas-skeleti süsteemi rasked vigastused.

Vastunäidustus raviks on:

Südame-veresoonkonna haigused dekompensatsiooni staadiumis (müokardiinfarkt, arütmia, hüpertensioon)

Ägedad nakkushaigused

Onkopatoloogia

Tuberkuloos

Vaimuhaigus

Vanusepiirang kuni 70 aastat (ravimravi meetodite ja füsioteraapia piirangute tõttu).

Iseseisva liikumise ja enesehoolduse puudumine,

Vaagnaelundite talitlushäired,

Neelamishäire.

Osakonna tegevust analüüsides tuleb märkida, et voodipäevaplaani täitmise protsent on 100%, keskmine voodis viibimine on stabiilselt 21,1-23,3 päeva. Haigestumuse struktuuris tuleb märkida aju vaskulaarse patoloogiaga patsientide arvu suurenemist aastatel 2005–2009 41,8%-lt 70,2%-le.

Neurorehabilitatsiooni osakonnas töötab 5 arsti ja õdesid 11. 100% arstidest on tunnistused ja kvalifikatsioon. Õdedest on 100% eriarstitunnistusega, kõik on läbinud täiendkoolituse, 80% on koolitatud programmis “Innovaatilised tehnoloogiad õenduses”. Õendusspetsialistidest on I kvalifikatsioonikategoorias 3 inimest, II kvalifikatsioonikategoorias 2 inimest ja kõrgeimas kvalifikatsioonikategoorias 4 inimest. Õendustöötajate erialase ettevalmistuse tase võimaldab pakkuda kvaliteetset arstiabi. Valdav enamus on pädevad spetsialistid, kellel on teatav neurorehabilitatsiooni õde valveteenistuses töötamise kogemus (keskmiselt 15,3 aastat erialal töökogemust), kes tegelevad eneseharimisega perioodika ja erialakirjandust õppides, konverentsidel, seminaridel jne.

Töö koordineerimiseks, sissetuleva teabe kokkuvõtmiseks ja analüüsimiseks, regulatiivsete dokumentide eelnõude koostamiseks koos hilisema praktilises tegevuses rakendamisega haiglas loodi koordinatsiooninõukogu. Koordinatsiooninõukogusse kuulusid: peaarst; peaarsti asetäitja meditsiinitööl; peaõde; kliiniku nr 3 juhid ja vanemõed; neurorehabilitatsiooni pea- ja vanemõde; Kemerovo Meditsiinikolledži asedirektor praktilise koolituse alal, kes võttis üle katse teadusliku toetamise.

Esimeses tööetapis viidi teaduslike ja praktiliste arengute praktikasse juurutamiseks ja personali koolitamiseks läbi konverentse, temaatilisi seminare, praktilisi tunde, viidi ellu valveõdede täiendõppe koolitusprogramm patsiendi kohanemise teemadel. keskkonnale ja igapäevaste tegevusoskuste taastamisele.

Eksperimentaalne tehnika hõlmas osakonnaõdede tegevuse parandamist, et lahendada ajuveresoonkonna õnnetusi põdenud patsientide probleeme.

Pideva statistilise vaatluse meetodil uuriti 11 õe rehabilitatsiooniküsimustes valmisoleku astet, kasutades ekspertanalüüsi võtteid.

Eksami metoodika sisaldab:

1. Õenduspersonali samaaegne testimine töökohal

2. Testitulemuste ekspertanalüüsi läbiviimine teraapia ja füsioteraapia õpetajate poolt.

Uuringu tulemuste põhjal tehti kindlaks: 45,5% vastanutest on töökogemusega kuni 10 aastat, 18,1% - 10-15, 36,4% - üle 15 aasta; põhiharidus "õendus" - 81,8%, "meditsiin" - 18,2%; tõusnud haridustase - 18,2%.

Ankeedis elukutse valiku motivatsiooni kohta küsides on kõik õed üksmeelsed - erialavalikut selgitab kutsumus.

Kutsetegevust alustades läbis täiendkoolituse 82% õendusspetsialistidest.

Oma tööalase karjääri parandamist, tegevuse hindamist, töö mahtu ja iseloomu määras kõrge protsent vastanutest.

73% õdedest peab oma töös peamisteks raskusteks suurt töömahtu.

Testiülesandeid hinnati viiepallisüsteemis, millele järgnes rühma keskmise punktisumma määramine.

Uuringus pöörati erilist tähelepanu patsientide rahulolule neurorehabilitatsiooni õendusabi kvaliteediga. Otseses ankeetküsitluses osales 100 tserebrovaskulaarset õnnetust põdenud patsienti.

Küsitluses kasutati küsimustikku, mis sisaldas 2 küsimuste plokki:

Plokk 1 – võimaldas meil analüüsida patsientide arvamusi õendusabi taseme kohta,

Plokk 2 - uuritava elanikkonna üldised omadused.

Küsitletud kontingenti iseloomustades võib märkida, et naiste ülekaal vastajate hulgas (48%). Vastanute seas oli 27 inimest. (27%) - üle 60-aastased inimesed, 9 inimest. (9%) - keskealised.

Arstiabi kvaliteedi üheks kriteeriumiks on rahulolu õendusspetsialistide olemuse ja töötingimustega.

Valveõdede tegevuse aspektide uurimisel oli teabeallikaks õdede professionaalse arvamuse küsimustik.

Materjalide statistiline töötlemine viidi läbi standardse rakenduspaketi abil personaalarvutis.

Integreeritud lähenemise kasutamine võimaldas põhjendada neurorehabilitatsiooni õendustöötajate kõige tõhusamaid organisatsioonilisi tegevusvorme ning välja selgitada patsiendi rahulolu õendusabi osutamisega. Materjali maht, näitajate töötlemine ja nende hilisem analüüs võimaldavad vastata selles materjalis esitatud küsimustele. Saadud andmed annavad paika ettepanekud insuldi põdenud patsientide õendusabi edasiseks täiustamiseks.

Peatükk 3. Õenduspersonali töö optimeerimine neurorehabilitatsioonis

3.1 Õendusprotsessi rakendamise modelleerimine rehabilitatsiooniosakonna praktikas

Oleme teinud palju tööd, et luua organisatsiooniline mudel õendusprotsessi juurutamiseks rehabilitatsiooniosakonna praktikasse (lisa nr 1).

Peamine eesmärk mudeli eesmärk on parandada ajuveresoonkonna avarii läbi põdenud patsientide arstiabi kvaliteeti.

Mudeli loomise alusõendusprotsessi rakendamine oli:

· Vene Föderatsiooni õenduse arendamise kaasaegne kontseptsioon

õenduse teooria

· olemasolevad õendusabi mudelid

Selle mudeli rakendamise tingimused on:

Väljakujunenud õendusabi mudelit aktsepteeriva keskkonna loomine

Meditsiinitöötajate õendusteooria alane koolitus

Õenduspraktika

Õendusabi juhtimine ja koordineerimine osakonnas.

Olid kindlameelsed mudeli rakendamise etapidõendusprotsessi rakendamine:

Ettevalmistav

Praktiline

Uurimine

Kooskõlas etappide eesmärkidega, välja töötatud lavamehhanismid mudeli rakendamine:

1. Ettevalmistav etapp

· neurorehabilitatsiooni osakonna meditsiinitöötajate teoreetiline õendusteooria koolitus

· kutsetegevuse ja suhtluse valdkondade jaotus ametikohtade kaupa - ametijuhendite väljatöötamine (“Neurorehabilitatsiooni palatiõde”, “Õe koordinaator”)

· õendusdokumentatsiooni paketi (õendusstatsionaarikaart, rehabilitatsioonimeetmete loetelu, patsiendi marsruudileht, õendusepikriis) väljatöötamine.

· arteriaalse hüpertensiooniga patsiendi õendusabi meditsiinilise ja tehnoloogilise protokolli väljatöötamine

2. Praktiline etapp

· sisemise sertifitseerimise etappide rakendamine professionaalse kasvu suurendamiseks:

Esmane sertifikaat (teadmiste, oskuste ja võimete algtaseme määramine töölevõtmisel)

Praegune sertifikaat (teadmiste, oskuste ja võimete taseme kasvu dünaamika tööprotsessis - igal aastal)

· CSBM skeemi rakendamine

· õendusprotsessi etappide kohandamine rehabilitatsiooniosakonna tingimustega

· arteriaalse hüpertensiooniga patsiendi õendusabi meditsiinilise ja tehnoloogilise protokolli rakendamine

· õe tegevusstandardite rakendamine patsientide igapäevaste tegevusoskuste taastamiseks

3. Uurimise etapp (viiakse läbi koostöös meditsiinikolledži ja haigla spetsialistidega)

· õendusprotsessi andmete analüüs ja statistiline töötlemine töö efektiivsuse eelhindamise eesmärgil

· uurimistöö läbiviimine.

Määratletud tulemuslikkuse kriteeriumid mudeli toimingud:

patsiendi rahulolu

· õendustöötajate rahulolu

· õdede professionaalsuse tõstmine

· õenduspersonali kindlustamine osakonnas

Arvutatud Oodatud Tulemus rakendamine:

Õendusabi kvaliteedi tõstmine

Insuldiga patsiendi elukvaliteedi parandamine

Õendustöötajate professionaalsuse tõstmine

Õendustöötaja tähtsuse suurendamine.

avalikkuse teadvuses

3.2 Õendusprotsessi juurutamine ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse läbinud patsientide taastusravisse

3.2.1 Ühisettevõtte elluviimise ettevalmistava etapi korraldamine

Ettevalmistava etapi põhieesmärk on koolitada õdesid individuaalselt ja loovalt lähenema oma tegevustele, et parandada arstiabi kvaliteeti. Õendusprotsessi tutvustamise mudeli rakendamiseks koolitati meditsiinitöötajaid õendusabi korraldamiseks kaasaegsetes tingimustes, vastavalt kinnitatud koolitusplaanile, töökohal. See uuring võimaldas mul süstematiseerida oma olemasolevaid teadmisi ja neid oluliselt laiendada. Personalikoolituse tulemuslikkuse hindamiseks viidi läbi õdede rehabilitatsioonialaste teadmiste taseme uuring, mille näitaja „teadmiste läbilõige“ osutus üsna kõrgeks - 4,6 - 4,8 punkti. See on loomulik, kuna osakonna õendustöötajaid koolitatakse täiendustsüklis programmi “Innovaatilised tehnoloogiad õenduses” raames. Võttes arvesse erialal töötamise pikkust ja haridusstandardile vastavat koolitust, osutus teadmiste omandamise koefitsient, nagu öeldud, kõrgeks.

Erilist tähelepanu pööratakse õendustöötajate nõustamis- ja haridusabile patsientidele. Õe abistamiseks on arstikõrgkooli õppejõud välja töötanud näidisvestlused patsientidega haiguse tekkemehhanismidest ja sekundaarsest ennetusest.

Moraalne valmisolek ja väljakujunenud maailmavaade on meditsiinipersonali valmisoleku jaoks uutes tingimustes töötamiseks oluline ja vajalik tingimus (joon. 3).

See mudel on üles ehitatud olemasolevate maailma õenduspraktika poolt heaks kiidetud mudelite alusel: V. Henderson, “meditsiiniline mudel”, aga ka kaasaegse õendusspetsialisti töö põhjal. Inimesel on loomulikud inimlikud vajadused, mis on kõigile ühesugused, sõltumata sellest, kas inimene on haige või terve. Patsiendi teadlik osalemine tema rehabilitatsiooniprotsessis on planeeritud tegevustes olulisel kohal ning viib õe-patsiendi suhte kvalitatiivselt uuele tasemele, mis vastab tänapäevastele ettekujutustele õendusest ja õendusprotsessist. Kuna iga patsient reageerib elu erinevatele olukordadele ebaadekvaatselt, on patsiendi probleemid ja ravieesmärgid iga patsiendi jaoks ainulaadsed, kuid juhtimisprotokolli (standard) süsteem aitab õel koostada individuaalse raviplaani ja muudab tema töö lihtsamaks.

Selles etapis määrati kindlaks meeskonnaliikmete vastutus- ja volitused (joonis 4).

Joonis 4 Patsiendi marsruudi loomise organisatsiooniline struktuur.

Meeskonnaskeemil on keskel tsentraliseeritud vorm, kus on õe koordinaator. Õe koordinaator kavandab õendusabi sekkumised ja koostab patsiendi marsruudilehe, määrates samas konkreetsed tähtajad vastuvõttude läbiviimiseks ja kajastades rutiinseid probleeme.

Osakonna õde osutab patsientidele õendusabi. Neuroloog määrab terapeutilise rehabilitatsiooni sekkumiste loetelu ja määrab täiendavad diagnostilised protseduurid. Osakonnajuhataja - koordineerib osakonna tegevust teiste tervishoiuasutuse struktuuriüksustega, tagab töös suhtlemise, kontrollib osakonna personali tööd, haiguslugude pidamise kvaliteeti. Õendusõde tagab osakonna kesk- ja noorempersonali töö ratsionaalse korralduse, teostab ravimite õigeaegset väljakirjutamist, jaotamist ja säilitamist ning peab arvestust nende tarbimise üle. Lisaks juhib ta personali tööd patsientide vastuvõtul ja väljastamisel, patsientide marsruutide korraldamisel tervishoiuasutustes ning arstiretseptide täitmist personali poolt ja kvalifitseeritud patsiendihooldust.

Töötati välja ja rakendati insuldi saanud statsionaarse patsiendi õendusabi vaatluskaart (lisa nr 2). Patsiendi seisundi hindamisel lähtutakse patsiendi põhivajadustest (V. Hendersoni mudeli järgi) ja patsiendi elutegevuse taseme kvantitatiivsetest näitajatest (Bartheli skaala) (lisa nr 3).

Patsiendiga töö hõlbustamiseks on välja töötatud marsruudileht, millel on kajastatud raviprotseduuride, uuringute ja konsultatsioonide ajakava (lisa nr 4). Taastusravi meetmete leht, mis on ette nähtud ettekirjutuste tegemiseks kahjustatud funktsioonide ja igapäevaste, sotsiaalsete tegevuste taastamiseks (asendiravi, sammude biomehaanika, mõõdetud kõndimine, keele ja huulte liigendvõimlemine, hääle- ja kõnehingamise harjutused) (lisa nr . 5). Täieliku õendusloo pidamine hõlbustab õe tööd patsiendiga ning aitab kaasa patsiendi probleemide ja nende lahendamise viiside täielikumale analüüsile.

3.2.2 Ühisettevõtte elluviimise praktilise etapi korraldamine

Programmi praktilise rakendamise etapis rakendatakse statsionaarses etapis neurorehabilitatsiooni korraldamise üldpõhimõtteid. (lisa nr 6).

Selle etapi eesmärk on väljatöötatud dokumentatsiooni vahetu rakendamine ja praktiline töö insuldi läbinud patsientidega neurorehabilitatsiooni tingimustes (joon. 5).

Joon.5 Praktiline etapp

Patsiendi neurorehabilitatsiooni osakonda jõudmisel viiakse läbi patsiendi seisundi hindamine ja saadud teabe salvestamine, misjärel õde teeb sellest kokkuvõtte, analüüsib ja teeb teatud järeldused. Nendest saavad probleemid, mis on õendusabi teemaks. Patsiendi tervikliku läbivaatuse põhjal koostatakse taastusraviprogrammist lähtuv õendusabi plaan. Planeerimine määratakse järgmises järjestuses:

· selgitatakse välja patsiendi vajadused õendustoimingute järele

Kinnitatakse õendusabi sekkumise prioriteedid

· on välja toodud saavutatavad eesmärgid

Arvesse võetakse ja hinnatakse võimalikke õendustoiminguid

· töötatakse välja õendusabi sekkumise meetodid.

Raviv neuroloog hindab õendusabi plaani ja kinnitab selle. Plaani elluviimine on õendusprotsessi neljas etapp. (Joonis 6).

Joon.7 Uurimise etapp

See etapp määrab õenduspraktika arengu suuna, selgitades paljusid õe tegevusi, märkides edasise õppimise, uurimistöö ja täiustamise valdkonnad.

See etapp hõlmas:

· vaadeldava kontingendi andmete analüüs ja statistiline töötlemine, et hinnata funktsionaalset sõltumatust vastuvõtmise ajal ja pärast lahkumist

· patsientide sotsiaalse integratsiooni psühholoogiliste aspektide uurimine vastuvõtmisel ja väljakirjutamisel

· patsientide sotsiaaluuringu analüüs ja statistiline töötlemine patsientide rahulolu osutatava õendusabiga

· õendustöötajate sotsiaaluuringu analüüs ja statistiline töötlemine osutatava abi, töötingimuste ja töö iseloomu kohta

Patsiendi osalemise määr õendusabi (protsessi) rakendamisel sõltub mitmest tegurist:

Õe ja patsiendi vaheline suhe, usalduse määr;

Patsiendi suhtumine tervisesse;

Teadmiste tase, kultuur;

Hooldusvajaduste teadvustamine.

Patsiendi osalemine selles protsessis võimaldab tal mõista enesehoolduse vajadust, õppida ja hinnata õendusabi kvaliteeti.

Rakendasime õendusabi tehnoloogiaid 100 insuldiga patsiendile taastumisperioodi erinevates faasides (tabel nr 1). Vaatletute seas oli 48 naist ja 52 erinevas vanuserühmas meest. Patsientide hulgas on ülekaalus tööealised inimesed, peamiselt vanuses 41–55 eluaastat (nii mehed kui naised).

Tabel nr 1. Insuldiga patsientide populatsiooni tunnused vanuse ja soo järgi

Bartheli skaala abil hinnati patsientide igapäevase aktiivsuse taset (tabel nr 2), mis võimaldab saada nii elulise aktiivsuse taseme kvantitatiivseid näitajaid kui ka hinnata indiviidi sõltumatust välisest abist igapäevaelus.

Tabel nr 2. Patsientide funktsionaalse iseseisvuse hindamine vastuvõtu ajal (%)

Vastuvõtmise hetkel on meespatsientide peamised probleemid: vannis käimine 57,7%, isiklik tualett (näo pesemine, juuste kammimine, hammaste pesemine) 50%, riietumine 48,1%; Naispatsientidel tuvastati vastuvõtul peamised probleemid: liikumine 52%, trepist ronimine - 62,5%, vannis käimine 52%, isiklik tualettruum 43,7%. Seega ei erine juhtivad funktsionaalsed probleemid sooti oluliselt.

Patsiendi funktsionaalse hindamise kõrval uurisime patsientide sotsiaalse integratsiooni psühholoogilisi aspekte (suhtlemine pereliikmete, meditsiinitöötajate jt) (tabel nr 3).

Psühho-emotsionaalse seisundi taseme hindamine vastuvõtu ajal (%)

Tabel nr 3

Taastumisprotsesside dünaamiline jälgimine ja saavutatud tulemuste objektiivne hindamine on neuroloogi jaoks väga olulised, kuna saadud andmete põhjal tehakse järeldused rehabilitatsiooniprogrammi tulemuslikkuse või ebaefektiivsuse kohta.

Taastusravi sekkumiste kvaliteedi ja tulemuslikkuse hindamiseks hinnati uuesti (enne patsiendi väljakirjutamist) patsientide funktsionaalset iseseisvust ja psühho-emotsionaalset seisundit (tabel nr 4).

Patsientide funktsionaalse sõltumatuse hindamine väljakirjutamise ajal (%)

Tabel nr 4

Patsiendi probleemide struktuur jääb samaks: isiklik tualettruum, vanniskäik, riietumine. Samas tuleb märkida nende raskusastme langust: vastuvõtul vajas täielikku tuge 2,6%, osalist tuge 31,2% patsientidest. Väljakirjutamise hetkel täielikku toetust vajavaid patsiente ei ole, osalist tuge vajab 10% mees- ja 11% naispatsientidest. Probleemide raskusaste vähenes meestel 21%, naistel 30,1%.

Samuti vähenes psühho-emotsionaalsete probleemide raskusaste (48,9%-lt 28,1%-le) (tabel nr 5).

Psühho-emotsionaalse seisundi taseme hindamine lahkumise ajal (%)

Tabel nr 5

Neurorehabilitatsiooni osakonnas lahendatakse sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni küsimusi vaid osaliselt, peamiselt patsiendi teavitamise osas. Piirkonnaõe ja sotsiaalkaitseasutustega suhtleb õe koordinaator, kes edastab patsiendi kohta teabe kliiniku nr 3 territoriaalsesse asukohta.

Õendusabi kvaliteedi hindamine koosneb patsiendi arvamusest ja tema reaktsioonist osutatava ravi kvaliteedile ning sekkumisjärgsete tüsistuste esinemisest, samuti õenduspersonali rahulolust osutatava hooldusega.

Uurides patsientide rahulolu taset õendusabi kvaliteediga (tabel nr 6), tuleb märkida: õendusabi osutamisega on rahul 98% patsientidest (51,6 - meespatsiendid ja 46,4% naised), 3% - jäid, mitte täiesti rahulolematud, õdede suhtumisega ja märgivad ebarahuldavaid sanitaartingimusi, 3% patsientidest (1% mehi ja 2% naisi) ei ole õe suhtumisega rahul.

Tabel nr 6. Patsiendi rahulolu õendusabi kvaliteediga (%)

Uuring näitas, et 92% vastanutest pidas õendusabi tõhusaks.

Patsientide sõnul on õed:

· omama kõrget meditsiinilist kvalifikatsiooni

· protseduurid on ohutud

· on tähelepanelik patsiendi probleemide suhtes

· osakonna rahuldav sanitaarseisund.

Sellest järeldub, et õed on kõrge professionaalse tasemega, kohusetundlikud ning järgivad eetika ja deontoloogia põhimõtteid, mis aitab kaasa patsiendi käitumuslikule hoiakule neurorehabilitatsiooni osakonnas.

Usume, et saadud andmed on üks õendustöötajate töö kvaliteedi näitajaid, kuna patsientide rahulolu tõstab oluliselt õenduspersonali prestiiži.

Üks õendusprotsessi kvaliteedi ja efektiivsuse näitajaid on õendustöötajate rahulolu osutatavate teenustega.

Uurides õdede professionaalset arvamust, võib märkida üsna kõrget erialase ettevalmistuse taset, negatiivseks kriteeriumiks tuleb pidada õendustöötajate suurt töökoormust.

Seega on õed uute õendustehnoloogiate rakendamisel üldiselt rahul olemuse ja töötingimustega.

Järeldus

Insuldi läbi põdenud patsientide taastusravi on oluline ja selles ei kahtle keegi. Enamiku hästi dokumenteeritud insuldihaigete rehabilitatsioonistrateegiate ühine tunnus on see, et taastusravi algab väga varakult pärast insulti. Sellega seoses soovitab WHO alustada taastusraviga võimalikult varakult pärast insulti, kui patsiendi seisund seda võimaldab. Funktsionaalse defekti vähendamiseks eelistatakse võimalikult varast taastusravi / Vastavalt arsti ettekirjutusele võib õendusabi taastusravi tehnoloogiaid läbi viia alates insuldi 5.-7. Kvalifitseeritud õendusabi hõlmab meetmeid patsiendi toitumis- ja vedelikuvajaduse rahuldamiseks; püüab minimeerida füüsilist ja emotsionaalset stressi; ja õendusabi, mille eesmärk on vähendada sekundaarsete tüsistuste, nagu infektsioonid, aspiratsioon, survehaavandid, segasus ja depressioon, riski.

Praegu kasutatakse ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete tõhususe määramiseks sellist näitajat nagu tervise ja haigustega seotud “elukvaliteet”; iseloomustavad paljude haiguste, eriti krooniliste, ravi tulemusi

Paljudes uuringutes, mille eesmärk on leida optimaalsed ravi- ja hooldusstrateegiad, kasutatakse elukvaliteeti laialdaselt usaldusväärse näitajana tulemuste hindamisel ja seda lähenemisviisi tuleks aktsepteerida.

Elukvaliteedi näitaja on oma olemuselt lahutamatu, peegeldades nii patsiendi füüsilist ja vaimset seisundit kui ka tema elutegevuse ja sotsiaalse aktiivsuse taset. Õendusspetsialistide suurenenud tähelepanu elukvaliteedi hindamisele on tingitud sellest, et sellise lähenemise juures arvestatakse enim patsiendi huve. Veenev tõendusmaterjal viitab sellele, et insuldihaigete õendusabi ja taastusravi strateegiad võivad aidata säilitada tserebrovaskulaarsete õnnetustega patsientide elukvaliteeti. Õe roll kahjustatud funktsioonide taastamisel on hindamatu. Ülaltoodu määras selle uuringu eesmärgi ja eesmärgid.

Õendusprotsessi arstipraktikasse juurutamise peamiseks ajendiks oli õendusteenuse toimimiseks adekvaatse organisatsioonilise struktuuri ja mehhanismi kujundamine neurorehabilitatsiooni osakonnas.

Varem kasutati õdede töös palju õendusprotsessi elemente, kuid üleminek õendusabi uuele korraldusele annab õendustegevusele suurema tähenduse, tõstab eriala uuele tasemele, paljastades õendusspetsialistide täieliku loomingulise potentsiaali, mis aitab rahuldada patsientide vajadusi.

Uuringu objektideks olid neurorehabilitatsiooni osakonna õendustöötajad ja ravil olevad patsiendid. Kokku uuriti 100% neurorehabilitatsiooni osakonna õdede tegevust ning uuriti 100 insuldihaige probleeme funktsionaalsete ja psühholoogiliste häirete tuvastamiseks.

Kaasaegse õendusabi mudeli üheks põhi- ja lahutamatuks mõisteks on õendusprotsess (õendusabi alus).

Õendusprotsessi organisatsiooniline struktuur koosneb viiest põhietapist: patsiendi õenduslik läbivaatus; tema seisundi diagnoosimine (vajaduste väljaselgitamine ja probleemide tuvastamine); väljaselgitatud vajaduste (probleemide) rahuldamisele suunatud abi planeerimisel; vajalike õendusabi sekkumiste plaani elluviimine; saadud tulemuste hindamine koos nende vajadusel korrigeerimisega. Õendusprotsessi korraldamise põhiülesanne on tagada patsiendi vajadus kõrgelt kvalifitseeritud õendusabi järele, mis saavutatakse järgmiste eesmärkide elluviimisega arstipraktikas: patsientide spetsiifiliste hooldusvajaduste väljaselgitamine, hooldusprioriteetide väljaselgitamine mitmest olemasolevast vajadusest. ja ravi oodatavad tulemused koos selle tagajärgede prognoosimisega, õe tegevuskava ja patsientide vajaduste rahuldamisele suunatud strateegiate koostamisega, õe töö tulemuslikkuse ja õendussekkumise professionaalsuse hindamisega.

Õendusabi mudeli juurutamise kontseptsiooni elluviimisel viidi ettevalmistusjärgus läbi osakonna personali kõigil tasanditel võimas motiveerimine.

Töötati välja ja rakendati statsionaarse patsiendi õenduskaart. Patsiendi seisundi hindamine põhineb patsiendi põhivajadustel (V. Hendersoni järgi) ja patsiendi elutegevuse taseme kvantitatiivsetel näitajatel (Bartheli skaala). Patsiendiga töö hõlbustamiseks on välja töötatud marsruudileht, millel on kajastatud raviprotseduuride, uuringute ja konsultatsioonide ajakava. Loetelu rehabilitatsioonimeetmetest, mis on välja töötatud režiimi järgimiseks kahjustatud funktsioonide ja igapäevase, sotsiaalse tegevuse taastamiseks (asendiravi, sammude biomehaanika, doseeritud kõndimine, keele ja huulte liigendvõimlemine, hääle- ja kõnehingamise harjutused). Täieliku õendusloo pidamine hõlbustab õe tööd patsiendiga ning aitab kaasa patsiendi probleemide ja nende lahendamise viiside täielikumale analüüsile.

Jaoskonnaõde osutab vastavalt juhistele patsientidele õendusabi. Õe koordinaator kavandab õendusabi sekkumised ja koostab patsiendi marsruudilehe, määrates kindlaks konkreetsed rakendamise tähtajad ja kajastades rutiinseid probleeme.

Uute õendustehnoloogiate juurutamise mudeli rakendamiseks koolitati meditsiinitöötajaid õendusabi korraldamiseks kaasaegsetes tingimustes, vastavalt kinnitatud koolitusplaanile, töökohal. See uuring võimaldas mul süstematiseerida oma olemasolevaid teadmisi ja neid oluliselt laiendada. Personalikoolituse tulemuslikkuse hindamiseks viidi läbi uuring õdede rehabilitatsiooniteemaliste teadmiste taseme kohta.

Neuroloogilise patsiendi õigeks raviks on vaja koguda teavet nii füüsiliste kui ka psühhosotsiaalsete aspektide kohta.

Bartheli skaala abil hinnati patsientide igapäevase aktiivsuse taset, mis võimaldab saada nii elutegevuse taseme kvantitatiivseid näitajaid kui ka hinnata inimese sõltumatust välisest abist igapäevaelus.

Vastuvõtmise ajal on meespatsientide peamised probleemid: vanniskäik - 57,7%, isiklik hügieen - 50%, riietumine - 48,1%; Naispatsientidel tuvastati vastuvõtmisel peamised probleemid järgmiselt: liikumine - 52%, trepist ronimine - 62,5%, vanniskäik 52%, isiklik hüään - 43,7%.

Lisaks patsiendi funktsionaalsele hindamisele uurisime patsientide sotsiaalse integratsiooni psühholoogilisi aspekte (suhtlemine pereliikmete, meditsiinitöötajate jt).

Hinnates psühho-emotsionaalse seisundi taset vastuvõtu ajal, tuleb märkida järgmist: meespatsientidel valitseb vastumeelsus tegutseda - 53,8%, naistel - meeleolu langus - 37,5%. Ahenevat sõpruskonda, lootusetuse tunnet, obsessiivseid mõtteid ja hirme märgivad nii mees- kui naispatsiendid.

Pärast patsiendi seisundi hindamist ja saadud teabe fikseerimist teeb õde selle kokkuvõtte, analüüsib ja teeb teatud järeldused. Nendest saavad probleemid, mis on õendusabi teemaks.

Õendusabi tulemuslikkuse hindamisel täidetakse mitmeid funktsioone: tehakse kindlaks, kas eesmärgid on saavutatud, ning määratakse õendussekkumise tulemuslikkus.

See hindamise aspekt on õendusabi kvaliteedi mõõtmine. Hindamisel võetakse arvesse patsiendi arvamust ja tema reaktsiooni osutatava abi kvaliteedile ja sekkumisjärgsete tüsistuste esinemisele, samuti õenduspersonali rahulolu osutatud abiga.

Taastusravi sekkumiste kvaliteedi ja tulemuslikkuse hindamiseks hinnati uuesti (enne patsiendi väljakirjutamist) patsientide funktsionaalset iseseisvust ja psühho-emotsionaalset seisundit.

Probleemide struktuur jääb samaks - (isiklik tualett, vanniskäik, riietumine). Samas tuleb märkida nende raskusastme langust: vastuvõtul vajas täielikku tuge 2,6%, osalist tuge 31,2% patsientidest. Väljakirjutamise hetkel täielikku toetust vajavaid patsiente ei ole, osalist tuge vajab 10% mees- ja 11% naispatsientidest. Probleemide raskusaste vähenes meestel 21%, naistel 30,1%.

Samuti vähenes psühho-emotsionaalsete probleemide raskusaste (48,9%-lt 28,1%-le).

Sotsiaalse aktiivsuse taseme positiivset dünaamikat täheldatakse 33,8% meespatsientidel ja 37,5% naispatsientidel.

Suhtlemisprobleem püsib - 53,8% meespatsientidel, 41,7% naispatsientidel, mis võib tekitada obsessiivseid mõtteid ja hirme (34,6%).

Seega on iseseisvuse funktsioonides toimunud kvalitatiivsed muutused. Uurimistöö käigus saadud andmed kinnitavad, et õendusabi on keskendunud mitte lühiajalistele kriteeriumidele, vaid pikaajalistele tulemustele.

Loomulikult määravad patsiendi elukvaliteedi hindamise suuresti tema isikuomadused, psühho-emotsionaalne seisund, vajaduste tase, see tähendab, et see on äärmiselt subjektiivne, kuid selline lähenemine võimaldab meil keskenduda otseselt patsiendi enda huvidele.

Uurides patsientide rahulolu õendusabi kvaliteediga, tuleb märkida: 98% patsientidest on õendusabi osutamisega rahul (51,6 - meespatsiendid ja 46,4% naised), 3% - jäid, mitte üldse rahulolematud. , õe suhtumise ja ebarahuldava sanitaarseisundiga ei ole 3% patsientidest (1% meessoost ja 2% naised) õe suhtumisega rahul.

Seega võimaldavad saadud tulemused kinnitada püstitatud eesmärke ja eesmärke, uurimistöö hüpoteesi ning teha järgmised järeldused.

3.3 Neurorehabilitatsiooniõe peamised tegevusvaldkonnad

Joon.4 Rehabilitatsioonimeetmete tsükkel

Nüüd on tunnustatud multidistsiplinaarne lähenemine insuldihaigete ravile.

Multidistsiplinaarne meeskond (MDB):

Raviarst

Füsioterapeut

Füsioteraapia arst

Muude erialade arst (logopeed, psühhoterapeut, psühholoog)

Jaoskonna õde

Õe koordinaator

Füsioteraapia õde

Füsioteraapia metoodik

Massöör.

Multidistsiplinaarne lähenemine hõlmab :

iga MDB-s sisalduva spetsialisti eriteadmised;

spetsialistide omavaheline suhtlus patsiendi hindamisel;

rehabilitatsiooni eesmärkide ühine seadmine;

sekkumise kavandamine seatud eesmärgi saavutamiseks.

MDB töö on järgmine:

1) patsiendi seisundi ja talitlushäire astme ühine läbivaatus ja hindamine;

2) patsiendile tema vajadustest lähtuva piisava keskkonna loomine;

3) patsiendi ühine vestlus;

4) rehabilitatsiooni eesmärkide ühine seadmine;

5) heite planeerimine.

Tõhusa meeskonnatöö olulised omadused:

ühised eesmärgid, mis peaksid kajastuma iga spetsialisti töödokumentatsioonis;

koostöö, nii erinevate spetsialistide vahel kui ka erialaselt;

tegevuste koordineerimine - tööde mõistlik jaotus erinevate spetsialistide vahel;

jõupingutuste jaotus – fikseeritud funktsionaalsetes kohustustes

suhe;

vastastikune austus.

Diagramm 4. Multidistsiplinaarse meeskonna töömudel. Jooniselt 4 on näha, et õed mängivad MCH-s võtmerolli. Esiteks on ta 24 tundi ööpäevas patsiendi juures, et saaks anda olulist infot neile meeskonnaliikmetele, kes vastutavad patsienti ainult päeval. Õde on võimeline koordineerima rehabilitatsiooniprotsessi alates patsiendi vastuvõtust kuni väljakirjutamiseni.

Õe tegevuse suund patsiendi suhtes sõltub tema probleemidest. Selle töö aluseks ei ole intuitsioon, vaid läbimõeldud ja kujundatud lähenemine, mis on loodud vajaduste rahuldamiseks ja inimlike probleemide lahendamiseks. Õendusabi osutamise üheks oluliseks tingimuseks on patsiendi (pereliikmete) osalemine hoolduseesmärkide, õendusabi sekkumise plaani ja meetodite üle otsustamisel.

Neuroloogilise patsiendi õigeks raviks on vaja koguda teavet nii füüsiliste kui ka psühhosotsiaalsete aspektide kohta. Selle neurorehabilitatsiooni etapi tunnuseks pole mitte ainult füüsiliste defektide tuvastamine, vaid ka nende defektide mõju patsiendi elule. Läbivaatuse käigus on vaja välja selgitada haigusest või vigastusest tingitud sotsiaalsete piirangute tase.

Taastusravis pööratakse erilist tähelepanu patsiendi küsitlemisele. Seda põhjusel, et praegu on tegemist isikliku hinnanguga oma seisundile ja võimetele, s.o. tervisega seotud elukvaliteedi hindamist peetakse edasiste rehabilitatsiooni sekkumiste kõige olulisemaks lähtepunktiks.

Patsiendi ja tema eest hoolitsejate küsitlemise korra sujuvamaks muutmiseks ning patsiendi elutegevuse taseme kvantitatiivsete näitajate saamiseks kasutame spetsiaalseid küsimustikke. Puude mõõtmise meetodid põhinevad indiviidi sõltumatuse hindamisel igapäevaelus väljastpoolt tulevast abist, samas ei analüüsita selle tüüpe, vaid ainult kõige olulisemat, esinduslikumat, üldisemat inimese tavatoimingutest.

järeldused

1. Õendusprotsessi juurutamine insuldi läbi põdenud patsientide taastusravisse on praegu patsientidele professionaalse abi osutamise vajalik tingimus, sest parandab õendusabi kvaliteeti ja avaldab reaalset mõju patsiendi tervisega seotud elukvaliteedile.

2. See õendusabi mudel määrab õendusabi olemuse meditsiinilise rehabilitatsiooni formaadis, mille eesmärgiks on patofüsioloogiline paranemine ja funktsionaalsete võimete, sotsiaalse ja igapäevase aktiivsuse parandamine.

3. Insuldi läbi saanud patsientide peamised probleemid, kellega neurorehabilitatsiooni osakonna õendustöötajad töötavad, on: lahtiriietumise protsessi rikkumine, pükste jalga panemine, särgi selga panemine, kingade ja sokkide jalga panemine, hügieeninõuete rikkumine. oskused (näo pesemine, juuste kammimine, hammaste pesemine) ja suutmatus iseseisvalt läbi viia palatis, osakonna piires liikumise ja trepist üles ronimise protsessi; psühho-emotsionaalse seisundi poolelt - vastumeelsus tegutseda, obsessiivsed mõtted ja hirmud, ärevustunne.

4. Kaasaegsete õendusabi tehnoloogiate rakendamine võimaldab tõsta rehabilitatsiooniprotsessis osalejate (õenduspersonal - patsient - meditsiinipersonal) rahulolu ja muuta seda efektiivsemaks.

5. Neurorehabilitatsiooni õdede erialase pädevuse piires tegevusulatuse laiendamine mitmetasandilises arstiabi süsteemis aitab kaasa meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni tulemuslikkusele.

6. Indiviidile ja tema vajadustele, perekonnale ja ühiskonnale keskenduv õendusabi mudel annab õdedele laia valikut rolle ja funktsioone töötamiseks mitte ainult haigete patsientidega, vaid ka nende lähedastega.

Bibliograafia

1. V.V. Mikheev "Närvihaigused" - Moskva "Meditsiin" 1994

2. A.N. Belova "Neurorehabilitatsioon: juhend arstidele" - M.: Antidor, 2000 - lk.568

3. A.S. Kadõkov "Taastusravi pärast insulti" - M. "Miklos" 2003 -

5. O.A. Balunov, Yu.V. Kotsibinskaja "Mõnede sotsiaalsete ja igapäevaste tegurite roll insuldi läbi põdenud patsientide kohanemise kujunemisel" // Neurological Journal kd 6, nr 6 - lk 28-30

6. E.I. Gusev, A.N. Konovalov, A.B. Hecht “Rehabilitatsioon neuroloogias” // Kremli meditsiin - 2001 nr 5 lk 29-32

7. A.S. Kadõkov “Taastusravi pärast insulti” // Vene meditsiiniajakiri - 1997 nr 1 lk 21-24

8. A.S. Kadõkov, N.V. Shakhnaronova, L.A. Tšernikova “Motoorse ja kõne taastusravi kestus pärast insulti” // Taastav neuroloogia - 2., 1992, lk 76-77

9. O.A. Balunov "Insuldijärgsete patsientide andmepank: rehabilitatsiooniprotsessi tõhusust mõjutavad tegurid" // S. järgi nime saanud neuropatoloogia ja psühhiaatria ajakiri. S. Korsakova - 1994 - nr 3 lk.60-65

10. N.K. Bayunepov, G.S. Burd, M.K. Dubrovskaja "Ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetustega patsientide rehabilitatsioon: metoodilised soovitused - M., 1975.

11. B.S. Vilenski "Insult" - Peterburi: Med. uudisteagentuur, 1995

12. A.S. Kadõkov "Insuldi läbi põdenud patsientide funktsioonide kahjustuse taastamine ja sotsiaalne adaptatsioon (peamised taastusravi tegurid): Lõputöö kokkuvõte. Meditsiiniteaduste doktor - M., 1991.

13. .A.S. Kadõkov “Taastusravi pärast insulti” // Vene meditsiiniajakiri - 1997 nr 1 lk 21-24

14. Õendus (kirjanduse ülevaade) Ülevenemaaline meditsiinilise ja farmaatsia täiendõppe haridus-, teadus- ja metoodiline keskus - Moskva, 1998.

15. Õdede ühenduste bülletään // Õendusabi - nr 1-2004, lk. 19-32

16. I.G. Lavrova, K.V. Maistrakh "Sotsiaalhügieeni ja tervishoiu organisatsioon" - Moskva "Meditsiin", 1987

17. “Insult on meie aja haigus,” // Ajakiri “Õendus - 2004 nr 3 lk.6-10

18. Arstiabi kvaliteet. Õendusabi kvaliteedi juhtimine // Ajakiri "Õendus", 2004 nr 3 - lk 11-13

19. Tehnoloogia "Õendusprotsess" praktikas // Ajakiri "Õendus" - 2001 nr 6 - lk 21-22,27

20. Raviasutuste töö kvaliteedi ja patsientide rahulolu hindamisest // Metoodilised materjalid - Moskva - 1997 - lk 95

21. Arstiabi kvaliteedi ja efektiivsuse hindamine // Metoodilised materjalid - Moskva - 199 lk.73

22. I.S. Bahtina, A.G. Boyko, EM. Ovsjannikov "Õenduse juhtimine ja juhtimine" // Õdede metoodiline käsiraamat - Peterburi-2002 - lk. 196

23. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja "Õenduse teoreetilised alused" M. Istog 1996 lk.180

24. G.M. Trofimova "Juhtimine õenduses" // Ajakiri Nursing 1996-№2-1lk.5-8

25. Meditsiinipersonali koolitusprogramm, 1. etapp. Tervis ja inimesed. sellega seotud isikud. Välja töötanud ja läbi vaadanud Beverly Bishop, K - nr 8-1995

26. V.E. Tšernjavski "Meditsiinipersonal: kaasaegsed probleemid" // Õdede ajakiri - M., Meditsiin-1989-nr 5-lk 10-12

27. Kirjanduse ülevaade. "Meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni korraldamine Vene Föderatsioonis ja välismaal // Moskva-2023-number 56, lk 50

28. L.V. Butina Neurorehabilitatsiooni arengu kontseptsioon // Ajakiri Elanikkonna arstiabi arendamise probleemid ja väljavaated - 2004 nr 4 - lk 88-89

29. O.A. Gileva, A.V. Kovalenko.S.Yu. Malinovskaja Kemerovo insuldi epidemioloogia küsimused" // Ajakiri Elanikkonna arstiabi arendamise probleemid ja väljavaated - 2004 - nr 4 - lk 86

30. T.V. Kochkina, A.B. Shibainkova O.G. Šumilov, E.E. Duda "Motoorsete häirete füüsilise rehabilitatsiooni tähtsus patsientidel pärast ägedat tserebrovaskulaarset õnnetust"

31. Ajakiri Elanikkonna arstiabi arendamise probleemid ja väljavaated - 204 - nr 4 - lk 87

32. Arstiteaduste doktor S.P. Markin. Insuldi läbi põdenud patsientide taastusravi - Moskva - 2009 - 126 lk.

33. Z.A. Suslina, M.A. Piradova. - 2009 - 288 lk. // Insult: diagnoosimine, ravi, ennetamine.

34. A.S. Kadõkov, L.A. Tšernikova, N.V. Šahparonova. - M,: MEDpress-inform, 2009, - 560 lk. Neuroloogiliste patsientide rehabilitatsioon.

Soovitused on loodud selleks, et iga õde saaks ise otsustada, millised tegevused on vajalikud, mistõttu on vähenenud ebakompetentse või hooletu hoolduse tõenäosus ning saanud võimalikuks õe, neuroloogi ja teiste rehabilitatsioonimeeskonna liikmete tegevuse koordineerimine.

Positiivsed aspektid Neurorehabilitatsiooni õendusprotsess on:

Õe ametialase ja sotsiaalse staatuse parandamine;

Õendusabi organisatsiooniliste vormide ja tehnoloogiate efektiivsuse tõstmine läbi:

Professionaalse meeskonna liikmetele infoploki moodustamine

Õendusprotseduuride standardimine

Selge tööaja planeerimine ja korraldus

Patsiendihoolduse dokumentaalne tõend, mis võimaldab kindlaks teha iga raviprotsessis osaleja panuse konkreetse patsiendi taastusravisse.

Joonis 9 Dünaamilise interaktsiooni süsteem raviprotsessis osalejate vahel

Eksperimendi edasiseks arendamiseks ja süvendamiseks määrati õendusprotsessi elluviimise pikaajaline plaan praktikasse:

Õenduspersonali reguleerivat tegevust määratlevate määruste eelnõude väljatöötamine

Õendusprotsessi infobaasi moodustamine arvutitehnoloogiate abil

Õendusprotsessi tulemuslikkuse kriteeriumide väljatöötamine ja rakendamine.

Tuleb märkida, et tõhususe hindamise kriteerium üldiselt

Plaanis on varasem taastusravi ja patsiendi tervisega seotud elukvaliteedi parandamine.

Õendusprotsessi ratsionaalset planeerimist ja juhtimist hõlbustab väljatöötatud protokoll ägeda tserebrovaskulaarse avarii läbi põdenud patsientide ravimiseks. Selle protokolli nõuded peegeldavad minimaalset kvaliteetset teenindustaset, mis tagab professionaalse patsiendihoolduse neurorehabilitatsioonis.

Tehnoloogilise protokolli väljatöötamisest võtsid osa erialarühmad - meditsiinikolledži asedirektor praktilise koolituse alal, meditsiini- ja õendustöötajad.

Protokolli eesmärgid :

· patsiendi kahjustatud funktsioonide ja tervise õigeaegne ja järjepidev taastamine

· patsientide arstiabi kvaliteedi parandamine

patsiendi kaasamine tema enda ravi- ja taastusravi protsessi

Meditsiinilise taastusravi põhiülesanne on keha erinevate süsteemide ja lihas-skeleti süsteemi (MSA) funktsionaalsete võimete täielik taastamine, samuti igapäevaelu ja töötingimustega kompenseerivate kohanemiste väljatöötamine.

Taastusravi eriülesannete hulka kuuluvad:

Patsiendi igapäevaste võimete taastamine, s.o.
liikuvus, enesehooldus ja sina
lihtsate kodutööde täitmine;

Töövõime taastamine, s.o. kadunud info
kehtivaid kutseoskusi kasutades
motoorse funktsionaalsuse arendamine ja arendamine
kehaaparaadid;

patoloogiliste protsesside arengu ennetamine,
mis toob kaasa ajutise või püsiva töökaotuse
omadused, s.o. sekundaarsete ennetusmeetmete rakendamine
tics.

Taastusravi eesmärgiks on organismi kaotatud võimete võimalikult täielik taastamine, kuid kui see ei ole saavutatav, on eesmärgiks kahjustatud või kadunud funktsiooni osaline taastamine või kompenseerimine ning igal juhul haiguse progresseerumise pidurdamine. Nende saavutamiseks kasutatakse terapeutiliste ja taastavate vahendite kompleksi, millest suurimat taastavat mõju avaldavad: kehaline harjutus, looduslikud tegurid (nii loomulikud kui ka eelvormitud), erinevad massaažitüübid, treening simulaatoritel, aga ka ortopeedilised seadmed. , tegevusteraapia, psühhoteraapia ja autotreening . Isegi sellest loetelust on selge, et rehabilitatsioonis on juhtiv roll füüsilise mõjutamise meetoditel ja mida kaugemale etapist etapini see liigub, seda olulisemad on need, moodustades lõpuks haru või tüübi, mida nimetatakse "füüsiliseks rehabilitatsiooniks".

Taastusravi etapid. Meditsiinilises taastusravis on kolm või neli etappi.

Kolmeastmelise rehabilitatsiooniga:

spetsialiseeritud haigla;

Spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskus või sa
naatium;

Traumatoloogias kasutatavas neljaetapilises taastusravis:

spetsialiseeritud kiirabi meeskond;

Spetsialiseeritud traumahaigla;

Statsionaarne taastusravi keskus;

Kliinikumi taastusravi osakond.

Teisel juhul hakkavad taastumismeetmeid läbi viima spetsialiseeritud kiirabimeeskonnad: šoki ennetamine ja ravi, verejooksu peatamine, ülemiste hingamisteede läbilaskvuse tagamine jne. Suur tähtsus on anesteesial, täielikul transpordiimmobiliseerimisel jne Traumahaiglas pööratakse erilist tähelepanu diagnoosimisele, kirurgiliste ja konservatiivsete meetmete kvaliteedile, mis kulmineeruvad kahjustatud segmentide täieliku ja ratsionaalse immobiliseerimisega. Alates esimestest päevadest võeti kasutusele ravivõimlemise, massaaži ja füsioterapeutiliste protseduuride kompleks.

Patsiendid, kes on läbinud statsionaarses RM-i baaskuuri, piisavalt taastatud enesehooldus- ja liikumisfunktsioonidega, suunatakse täieõiguslikule lõplikule taastusravile kliinikumi taastusravi osakonda.

Erinevalt kirjeldatud kolme- või neljaetapilise taastusravi skeemist näeb pea- ja seljaaju haiguste ja vigastustega patsientide taastusravi süsteem ette korduvaid hospitaliseerimisi statsionaarses taastusravikeskuses, korduvaid taastusravi kursusi taastusraviosakonnas. polikliinikud või taastusravi kursuste vaheldumine haiglas ja kodus (etapikursuslik taastusravi meetod). Igas etapis püstitatakse oma ülesanded ning vastavalt sellele valitakse vahendid ja meetodid. Rehabilitatsiooniprotsessi tõhusus sõltub ülesannete õigest seadmisest. Lisaks sõltub etapi kestus ja selle organisatsiooniline struktuur sellest, millised ülesanded igale rehabilitatsioonifaasile määratakse.

Rehabilitatsiooniprotsessi võib jagada ka järgmiselt: 1. etapp - taastusravi, 2. etapp - taaskohanemine, 3. etapp - taastusravi (otseses mõttes). 1. etapi eesmärgid on patsiendi psühholoogiline ja funktsionaalne ettevalmistamine aktiivraviks ja RM-ks, funktsionaalsete defektide, puude tekke vältimine; 2. etappi - patsiendi kohanemist keskkonnatingimustega - iseloomustab kogu RM-i mahu suurenemine; 3. etapp - leibkonna kohanemine, teistest sõltuvuse välistamine, sotsiaalse ja haiguseelse tööstaatuse taastamine.

Taastusravi üldreeglid:

1. Varajane algus toob kaasa töövõime kiirema taastumise, puude vähenemise, parandab prognoosi ja vähendab pikaajalise ravi kulusid.

2. järjepidevus (faasid)

3. keerukus (kõik taastusravi tüübid)

4. individuaalne lähenemine igale patsiendile

Taastusraviasutused:

1. Kõik tervishoiuasutused (FAP, kliinikud jne)

2. Spetsiaalsed rehabilitatsiooniasutused (raviasutuste rehabilitatsiooniruumid, rehabilitatsiooniosakonnad, rehabilitatsioonikeskused)

3. Erakorralise meditsiini osakonna ambulatooriumid

4. Sotsiaalteenused.

Õe roll patsiendi taastusravis. Rehabilitatsiooniprotsessi läbiviimisel on õe ülesanded väga erinevad, sattudes erinevatesse olukordadesse ning sageli muutuvates suhetes patsiendi ja tema perekonnaga. Kogu selliste suhete kompleksi on mugav kirjeldada rolliteooria kaudu. Sellest vaatenurgast on õe kõige olulisemad rollid:

A) Õde kui isikud oh oh olemasolevat hooldust.

Õde osutab otsest õendusabi vastavalt vajadusele, kuni patsient või perekond omandab vajalikud õendusoskused. See tegevus on suunatud:

Funktsioonide taastamine

Funktsioonide hooldus

Tüsistuste ennetamine

b) Õde õpetajana b.

Õde annab patsiendile ja perele teavet ja abi normaalse tervise juurde naasmiseks ja iseseisvuse saavutamiseks vajalike oskuste kujundamisel. Õde saab anda patsiendile õpetlikku teavet ja materjale tema haiguse või puude kohta, samuti teavet uute igapäevaelu ülesannete täitmise meetodite kohta.

V) Õde kui "advokaat"

Õde edastab patsiendi vajadusi ja soove teistele spetsialistidele, tegutsedes patsiendi nimel.

d) õde kui “nõustaja”

Õde on patsiendi pidev ja objektiivne abiline, inspireerides teda kasutama funktsionaalseid võimeid, aidates patsiendil ära tunda ja näha isiklikke tugevusi, korraldades patsiendile tema vajadustele vastavat elustiili.

Oma ametialaste ülesannete täitmiseks ja eesmärkide saavutamiseks peab õde:

1. Teadma ja oskama määrata patsiendi reaktsioone haigusele ja haigusega kaasnevaid probleeme.

2. Teadma ja oskama rakendada määratud probleemide lahendamisele suunatud õendusabi sekkumise liike.

3. Oskama luua patsiendiga psühholoogilist kontakti, arvestades tema isikuomadusi, et tagada tema maksimaalne aktiivsus eesmärkide väljatöötamisel ja rehabilitatsioonimeetmete elluviimisel.

4. Teadma rehabilitatsiooniabi põhivorme ja meetodeid ning kujutama ette õendusabi kohta käimasolevate rehabilitatsioonimeetmete üldises kompleksis.

5. Teadma ja oskama läbi viia patsiendi psühholoogiliste probleemide lahendamisele suunatud õendusprotsessi.

WHO eksperdid on koostanud haiguse tagajärgede hindamiseks kolmemõõtmelise kontseptsiooni (World Health Organization, Nomenclature of Impairments, Disabilities and Disadvantages, 1989), mille olemus on järgmine.

Normist kõrvalekaldumine inimkehas võib tekkida sündides või olla omandatud vigastuse või haiguse tagajärjel. Pikaajaline haigus põhjustab muutusi elundite ja süsteemide töös. Inimese funktsionaalse toimimise ja aktiivsuse seisukohalt on puue indiviidi tasandi häire. Teadmised haigusest või muutused indiviidi käitumises või piirangud tema tegevusele võivad asetada konkreetse inimese teiste suhtes ebasoodsasse olukorda, mistõttu haigus omandab sotsiaalse iseloomu. See ilming peegeldab sotsiaalset puudulikkust, mis on tingitud elufunktsioonide katkemisest ja piiramisest.

Haiguse arengu sotsiaalne tase peegeldab ühiskonna reaktsiooni indiviidi seisundile ja väljendub indiviidi suhetes ühiskonnaga. Kõike eelnevat saab graafiliselt kujutada diagrammiga (joonis 1).

Õendusprotsessi mudel sisaldab :

· teave patsiendi tervisliku seisundi kohta

· järeldus patsiendi probleemide kohta \diagnoosi õendus\

· õendusabi oodatavad tulemused - hoolduse planeeritud eesmärgid

· õendusabi sekkumine, selle plaan ja tegevuste järjekord

· hinnang läbiviidud tegevustele, nende tulemuslikkusele.

Oma ametialaste ülesannete täitmiseks ja eesmärkide saavutamiseks õde peab:

1. tea ja oskab määrata kindlaks patsiendi reaktsioonid haigusele ja haigusega seotud probleemid,

2. tea ja oskab viia läbi õendusabi sekkumisi, mis on suunatud määratud probleemide lahendamisele,

3. suutma looma psühholoogilist kontakti patsiendiga, võttes arvesse tema isikuomadusi, et tagada tema maksimaalne aktiivsus eesmärkide väljatöötamisel ja rehabilitatsioonimeetmete rakendamisel;

4. tea rehabilitatsiooniabi peamised vormid ja meetodid ning esindavad õendusabi kohta käimasolevate rehabilitatsioonimeetmete üldises kompleksis;

5. tea ja oskab viia läbi õendusprotsess, mille eesmärk on lahendada patsiendi psühholoogilised probleemid.

Patsiendi meditsiinilise rehabilitatsiooni programm sisaldab:

· -füüsilised taastusravi meetodid (elektroteraapia, elektristimulatsioon, laserteraapia, baroteraapia, balneoteraapia jne)

· -rehabilitatsiooni mehaanilised meetodid (mehaanikateraapia, kinesioteraapia.)

· -massaaž,

· - traditsioonilised ravimeetodid (nõelravi, taimne ravim, manuaalteraapia ja teised),

· -tööteraapia,

· -psühhoteraapia,

· logopeediline abi,

· -füsioteraapia,

· -taastav kirurgia,

· -proteesimine ja ortopeediline hooldus (proteesimine, ortopeedia, komplekssed ortopeedilised jalanõud),

· - spaahooldus,

· -meditsiinilise taastusravi tehnilised tagajärjed (kolostoomikott, pissuaarikott, treeningvahendid, stoomi kaudu toidu manustamise seadmed, parenteraalne, muud tehnilised vahendid);

· -informatsioon ja konsultatsioon meditsiinilise rehabilitatsiooni küsimustes

· - muud üritused, teenused, tehnilised vahendid.

Meditsiiniline rehabilitatsiooniprogramm sisaldab järgmisi jaotisi:

· tulemus (ennustatud, saadud),

· märge tegevuste õigeaegse lõpetamata jätmise ja mittetäitmise põhjuse kohta.

Professionaalsed ja sotsiaalsed rehabilitatsiooniprogrammid hõlmavad patsiendi programmidest teavitamist, eesmärkide saavutamiseks soodsaimate tingimuste loomist, patsiendi enesehoolduse õpetamist ja spetsiaalsete rehabilitatsioonivahendite kasutamist.