Paljud mehed joovad prostatiidi antibiootikume ilma arsti teadmata, teadmata haiguse põhjuseid ja selle kulgemise tunnuseid. See toob kaasa eneseravi ebaefektiivsuse, patogeenide resistentsuse kujunemise ja muude soovimatute tagajärgede. Antibakteriaalsete ainete väljakirjutamise otstarbekuse määrab raviarst uuringute tulemuste põhjal.
Kui antimikroobikumid on vajalikud
Mitte iga prostatiidiga patsient ei vaja antibiootikume. Nende määramiseks viiakse läbi laboridiagnostika, mis kinnitab haiguse bakteriaalse olemuse olemasolu. Infektsioon toimub:
- Esmane. Kui patogeen põhjustab haigust.
- Sekundaarne. Kui infektsioon on liitunud pärast põletikulise protsessi arengut.
- trauma;
- ülekaal;
- vereringehäired vaagnapiirkonnas;
- hüpotermia;
- passiivne eluviis;
- Urogenitaalsüsteemi seotud haigused.
Bakterid on võimelised kohanema keskkonnamuutustega. Kui antimikroobseid aineid võetakse annuseid rikkudes või liiga sageli, harjuvad mikroorganismid ravimiga. Järgmine ravi sama ravimiga on ebaefektiivne. Mees peab välja kirjutama muid ravimeid, millel on suurem toksiline toime kehale, peamiselt neerudele ja maksale.Teine eneseravi puudus on diagnoosimise raskus. Ebaõnnestunud eesnäärmepõletiku ravi korral on patsient sunnitud pöörduma uroloogi poole, kes paneb sageli kustutatud sümptomite ja moonutatud laboratoorsete analüüside tõttu vale diagnoosi, milliseid antibiootikume prostatiidi vastu võtta, ütleb raviarst.
Et täpselt kindlaks teha, kas prostatiidi korral on vaja antibakteriaalseid ravimeid või mitte, peate tulema haiglasse ja läbima uuringu. Algselt palpeerib arst nääret läbi päraku, seejärel kirjutab välja suuna:
- vere ja uriini üldine analüüs;
- uriini ja eesnäärme sekretsiooni külvamine;
- kusiti kraapimine;
- eesnäärmespetsiifilise antigeeni taseme määramine, mis on eesnäärmevähi tuvastamise esmane kriteerium;
- Elundite ultraheli.
- Kui patsient võttis iseseisvalt antimikroobseid tablette, on kultuur puhas. Mõne aja pärast naaseb patoloogia ja seda on raskem ravida. Kui esines antibiootikumide isemanustamise fakt, tuleb sellest arstile rääkida. See säästab mõlema aega.
- Mõnikord juhtub, et prostatiit on olemuselt mitteinfektsioosne, kuid ureetras leidub patogeenseid mikroorganisme. Sellisel juhul on vajalik antibakteriaalsete ainete kasutamine. See kõrvaldab patogeenid ja hoiab ära eesnäärme sekundaarse infektsiooni.
- Vähem levinud põletiku põhjus on tuberkuloos. Vastupidiselt levinud arvamusele mõjutab see mitte ainult kopse ja luid, vaid ka meessoost näärme kude. Sageli on nakkus peidetud ja levib seemnepõiekestesse, põide.
Bakteriaalse eesnäärme põletiku ravi algab sobiva ravimi valikuga, mis võivad olla: - tetratsükliinid;
- penitsilliinid;
- makroliidid;
- fluorokinoloonid;
- tsefalosporiinid.
- ravimid, mis parandavad vereringet vaagnas;
- mittesteroidse päritoluga põletikuvastased tabletid, süstid, salvid või suposiidid;
- antidepressandid, psühhostimulandid;
- ravivõimlemine;
- elustiili kohandamine;
- vitamiinide kompleksid immuunsuse tugevdamiseks.
Kõigil selle rühma ravimitel on identne toime - need rikuvad valgu moodustumise protsessi bakterirakkudes. Neil on lai valik tegevusi. Need erinevad imendumise ja eritumise kiiruse, kokkupuute intensiivsuse poolest.Esimesed tetratsükliinid eemaldati 20. sajandi keskel. Tol ajal olid need väga tõhusad ja sageli määrati erinevate haiguste raviks. Selle tulemusena on enamik mikroorganisme antibiootikumidega kohanenud, ravimid on muutunud hullemaks.Teratsükliiniga ravitakse eesnäärme põletikku harva, sest enamik põletikku tekitavaid tüvesid on selle suhtes tundlikud Tetratsükliinidele iseloomulik tunnus on ristmõju. Kui üks ravim ei toimi, siis pole mõtet teist välja kirjutada. Sellesse rühma kuuluvad:- tetratsükliin;
- doksütsükliin;
- minotsükliin;
- metatsükliin;
- hüoksüsoon;
- oksütsüklosool;
- Hüoksüsoon ja teised.
Sellesse rühma kuulub esimene ja tõhus antibiootikum - penitsilliin. Selle avastas kogemata bakteriaalsete infektsioonide uurimisega tegelev Alexander Fleming, kelle uurimistöö tulemusena selgus, et hallitus on võimeline hävitama patogeene, rikkudes ehituskomponendiks oleva peptidoglükaani sünteesi. Aja jooksul tekkisid mikroobidel resistentsus, saadi uued penitsilliini seeria ravimid, millel oli looduslik või poolsünteetiline päritolu. Need jagunesid: - isoksasolüülpenitsilliinid - tõhusad stafülokokkide (naftsilliin, oksatsilliin) kõrvaldamisel;
- aminopenitsilliinidel on lai toimespekter (ampitsilliin, amoksitsilliin);
- ureidopenitsilliinid, karboksüpenitsilliinid hävitavad Pseudomonas aeruginosa (Piperatsilliin, Ticarcillin).
Penitsilliini seeria antibiootikumid on vastunäidustatud hallituse suhtes allergilistele inimestele.
Need on ühed kõige ohutumad antibakteriaalsed ained. Neil on bakteriostaatiline toime mikroorganismidele ja õige kasutamise korral on need inimestele ohutud. Kõrvaltoimed on haruldased. Nende võtmisel ei esinenud toksilisi maksa-, neerukahjustusi, vererakkude talitlushäireid, naha päikesevalguse tundlikkust.Ained on aktiivsed paljude mikroorganismide vastu, kuid kõige sagedamini kasutatakse neid hingamisteede haiguste korral. Neil on ühine struktuur, kuid erinev toimespekter. Makroliidravimite nimetused:
- Azitrox;
- Asitromütsiin;
- klaritromütsiin;
- Klacid;
- Roxylor;
- Rulid;
- Sumamed;
- Erütromütsiin ja teised.
- seedetrakti rikkumine;
- kesknärvisüsteemi patoloogia;
- negatiivne mõju luu- ja lihaskonna süsteemile;
- toksilised kahjustused neerudele ja maksale;
- allergilised reaktsioonid.
- pefloksatsiin;
- gemifloksatsiin;
- Tsiprolet;
- Microflox;
- Norilet ja teised.
Tsefalosporiinid
Need ravimid saavad hakkama mikroobidega, kahjustades nende rakuseina, mis põhjustab viimaste surma. Tsefalosporiinid on tõhusad paljude patogeenide vastu, kuid imenduvad seedetraktist halvasti, seetõttu määratakse neid sageli süstidena. Ravimitel on suhteliselt madal toksilisus ja patsiendid taluvad neid õigel kasutamisel hästi. Sageli on need ette nähtud statsionaarseks raviks.
Tsefalosporiinide seeriat esindavad 5 põlvkonna ravimid, mis erinevad oma toimespektri poolest suuresti. Esimene põlvkond on efektiivne bakterimaailma grampositiivsete esindajate vastu. Mõjutab kergelt gramnegatiive. Kuid viienda põlvkonna ravimid on tõhusad penitsilliinirühma suhtes resistentsete tüvede raviks.
Tsefalosporiinide loend sisaldab:
- tsefuroksiim;
- tseftriaksoon;
- tsefakloor;
- tsefoperasoon;
- tseftobiprool.
Bakterite põhjustatud, võib olla äge või krooniline. See areneb paljunemise ajal selle oportunistliku või patogeense mikrofloora organi kudedes. Haigus muutub krooniliseks juhtudel, kui ägeda prostatiidi ravile pole piisavalt tähelepanu pööratud. Samuti seisavad selle probleemiga silmitsi need mehed, kes juhivad istuvat eluviisi, kuritarvitavad alkoholi ja suitsetavad.
Probleemsed sümptomid
Iga mees, kellel on valu, võib kahtlustada ägedat bakteriaalset prostatiiti. Ravi on sel juhul taandatud antibiootikumide, põletikuvastaste ja valuvaigistite pikaajalisele kasutamisele. Kuid bakteriaalse prostatiidi kroonilise vormi diagnoosimine on mõnevõrra keerulisem.
Selle haigusega võivad kaasneda sellised sümptomid nagu:
- perioodilised erineva intensiivsusega valud kõhukelmes, munandites, emaka kohal, ristluus, pärasooles;
- sagedane urineerimine;
- nõrk või katkenud uriinivool;
- valu urineerimise ajal;
- ebamugavustunne ejakulatsiooni ajal;
- erektsiooniprobleemid.
Kroonilist prostatiiti põdevatel meestel võivad esineda vaid mõned neist sümptomitest. Haigusnähud on nii peened, et paljud ei pööra neile tähelepanu.
Haiguse diagnoosimine
Ainult arst saab määrata täpse diagnoosi ja valida, milline bakteriaalse prostatiidi raviskeem on kõige sobivam. Ta suudab teha diferentsiaaldiagnoosi ja välistada muud haigused, mille sümptomid on sarnased. On vaja välistada kuseteede infektsioonide, põievähi, eesnäärme hüperplaasia, kubemesongi ja muude haiguste tekke võimalus.
Digitaalset rektaalset uuringut kasutatakse eesnäärme suuruse, kuju, konsistentsi ja tundlikkuse määramiseks. See meetod võimaldab ka diferentsiaaldiagnostikat vähi, eesnäärme obstruktsiooni ja ägeda prostatiidi korral.
Diagnoosi selgitamiseks võetakse analüüsiks uriin. Diagnoosimiseks on vaja läbi viia eesnäärme sekretsiooni mikroskoopia ja külv. Samuti külvavad eksperdid 3 portsjonist uriinist. Analüüside tulemuste põhjal saab määrata haiguse konkreetse vormi.
Mõnel juhul võib ultraheli aidata tuvastada kroonilist bakteriaalset prostatiiti. Arstid määravad ravikuuri, keskendudes analüüsidele ja uuringute tulemustele. Ultraheli abil saate tuvastada kive, määrata selle kontuuride nägemise kraadi.
Kroonilise prostatiidi arengu põhjused
Eesnäärme bakteriaalne kahjustus tekib selle kudedesse sattumise tõttu.Haigust põhjustavad stafülokokid, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa, fekaalsed enterokokid. Samuti võib prostatiit alata klamüüdia, Klebsiella, Trichomonase ja teiste patogeensete mikroorganismide allaneelamise tõttu.
Kuid krooniline prostatiit ei esine mitte ainult nakkusliku kahjustuse taustal. Selle arengut võivad põhjustada järgmised tegurid:
- hüpotermia;
- passiivne eluviis;
- stress, unepuudus ja muud immuunsüsteemi nõrgestavad põhjused;
- ebaregulaarne seksuaalelu (rikub verevoolu eesnäärme kudedes);
- hormonaalsed muutused.
Mehed on vastuvõtlikud kroonilise bakteriaalse prostatiidi tekkele:
- pärast vaagnaelundite operatsioone;
- pärast kateteriseerimist;
- need, kes eelistavad anaalseksi ilma barjääri rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata;
- kannatab eesnaha ahenemise all.
Ravimata äge bakteriaalne prostatiit võib muutuda krooniliseks.
Teraapia taktika valik
Kui arst diagnoosib, kestab see üsna kaua. Mehed peaksid olema valmis selleks, et ainult 30% patsientidest õnnestub sellest probleemist lahti saada. Ülejäänud, järgides kõiki soovitusi, võivad siseneda pikaajalise remissiooni perioodi. Kuid peaaegu pooled patsientidest taastuvad.
Ägeda bakteriaalse prostatiidi ravi kestab tavaliselt 2 nädalat. Õigesti valitud ravimid võimaldavad sellel perioodil kõike hävitada.Kui haigus läheb kroonilisse vormi, muutub sellest vabanemine raskemaks. Ravi peaks olema suunatud kõigi tegurite kõrvaldamisele, mis aitavad kaasa haiguse püsimisele pikaleveninud ja aeglases vormis.
Antibakteriaalne ravi muutub efektiivsemaks, kui samaaegselt kasutatakse alfa-blokaatoreid, mis mõjutavad eesnäärmekoe retseptoreid. Efektiivsed on ka eesnäärme massaaž ja füsioteraapia. Need peaksid olema suunatud eesnäärmekoe närvilõpmete stimuleerimisele ja spermageneesis osalevate ummistunud limaskestade kanalite aktiveerimisele.
Antibakteriaalsete ravimite valik
Ainult arst peaks valima vahendid, mis aitavad patsiendil kroonilisest prostatiidist vabaneda. Sageli on raviks ette nähtud antibiootikumid fluoritud kinolide rühmast. Need on sellised vahendid nagu Ofloksatsiin, Sparfloksatsiin, Ciprofloksatsiin, Lomefloksatsiin.
Individuaalse talumatuse või tundlikkuse puudumisel nende antibiootikumide suhtes valib arst teisi ravimeid bakteriaalse prostatiidi raviks. Vahendite loetelu saab laiendada makroliidide rühma kuuluvate antibiootikumidega. Need on sellised ravimid nagu erütromütsiin, klaritromütsiin, josamütsiin, roksitromütsiin. Mõnel juhul on ette nähtud doksütsükliin. See on tetratsükliinide rühma kuuluv antibiootikum.
Terviklik lähenemine ravile
Prostatiidist vabanemiseks või pikaajalise remissiooni saavutamiseks võib antibiootikume määrata 4-6 nädalaks. Kui mehel on sagedased ägenemised või haigus ei ole ravitav, määratakse talle antibakteriaalsed ravimid minimaalsetes profülaktilistes annustes pikaks ajaks.
Lisaks on soovitatav ravi alfa-1-blokaatoritega. Neid tuleb võtta 3 kuu jooksul. See aitab vähendada ebamugavustunnet vaagnapiirkonnas ja suurendada uriini mahulist voolukiirust patsientidel, kellel on diagnoositud krooniline bakteriaalne prostatiit. Ravi parandab nende elukvaliteeti. Arstid võivad välja kirjutada alfusosiini, doksasosiini või tamsulosiini.
Füsioteraapia protseduurid
Kroonilise prostatiidi avastamisel on uimastiravi kohustuslik. Kuid eesnäärme massaaž ja spetsiaalsed füsioteraapia protseduurid aitavad leevendada seisundit ja vähendada haiguse ilminguid. Nende meetodite eesmärk on parandada vereringet kudedes.
Massaaž võimaldab vähendada ebameeldivaid sümptomeid, sest see aitab kõrvaldada sekretsiooni stagnatsiooni, vähendada põletikku. Pärast seda libiido tõuseb, potentsi paraneb ka neil, kes on juba pikemat aega mures bakteriaalse prostatiidi pärast.
Ravi muutub tõhusamaks füsioteraapia määramisega. Arst võib soovitada kummeli-, saialille- või muude ürtide keedist valmistatud mikroklüstereid. Samuti määrake elektromagnet, elektroforees, ultraheli mõju eesnäärme kudedele. Raviks kasutatakse ka valgusteraapiat. Infrapunakiirgus parandab ainevahetusprotsesse ja vereringet, vähendades seeläbi valu. Ultraviolett on võimeline aktiveerima immuunsüsteemi. Samuti soodustab see infiltraatide resorptsiooni.
Ennetavad meetodid
Kroonilise prostatiidi väljakujunemise ennetamine on iga mehe jõus. Selleks peate lihtsalt järgima kõiki arsti soovitusi ja mitte proovima haigusest vabaneda alternatiivsete meetodite abil. Bakteriaalse prostatiidi ravi rahvapäraste ravimitega võib läbi viia konsulteerides uroloogiga koos ettenähtud antibiootikumraviga.
Samuti saate seisundit leevendada, kui te ei unusta, mis haiguse arengut provotseerib. Mehed peaksid:
- vältida hüpotermiat;
- regulaarne seksuaalelu;
- kasutada juhuslike partneritega rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid;
- järgima dieeti;
- välistada alkohol.
Toitumine peab olema tasakaalus. Dieedist jäetakse välja vürtsikad toidud, jahutooted, rikkalikud puljongid, vürtsid. Menüüs peaksid olema toidud, mis parandavad seedimist ja aitavad pehmendada väljaheiteid.
Võimalikud tüsistused
Paljud keelduvad antibiootikumravist ja määratud protseduuridest pärast seda, kui saavad teada, et neil on krooniline bakteriaalne prostatiit. Ravi (mille ravimeid peaks valima ainult arst) peavad nad valikuliseks. Kuid samal ajal unustavad nad, et krooniline prostatiit võib põhjustada mitmete tõsiste probleemide teket. Nende hulgas:
- viljatus;
- erektsiooniprobleemid;
- munandite, seemnepõiekeste, munandilisandite põletik;
- eesnäärme skleroos;
- fistuli moodustumine;
- BPH;
- tsüstide ja kivide moodustumine eesnäärme kudedes.
Selliste tüsistuste teket saate vältida, kui käite regulaarselt arsti juures ja kontrollite, kas bakteriaalne prostatiit on uuesti ilmnenud. Kroonilise vormi ravi ei too alati kaasa täielikku taastumist. Kuid see võib kõrvaldada kõik haiguse ebameeldivad ilmingud. Sel juhul jõuab patsient stabiilse remissiooni seisundisse.
Tsiteerimiseks: Dendeberov E.S., Logvinov L.A., Vinogradov I.V., Kumachev K.V. Bakteriaalse prostatiidi raviskeemi valimise taktika // BC. 2011. nr 32. S. 2071
Termin "prostatiit" viitab põletiku esinemisele eesnäärmes (PG). Krooniline prostatiit on kõige levinum uroloogiline haigus, mis põhjustab urogenitaaltrakti tüsistusi. 20-60-aastaste meeste seas esineb kroonilist prostatiiti 20-30% juhtudest ning uroloogilt pöördub abi vaid 5%. Pika ravikuuri korral on kroonilise prostatiidi kliinilised ilmingud reeglina kombineeritud vesikuliidi ja uretriidi sümptomitega.
Kroonilise prostatiidi teket soodustavad hüpodünaamia, immuunsuse vähenemine, sagedane alajahtumine, lümfiringe halvenemine vaagnaelundites, erinevat tüüpi bakterite püsimine urogenitaalsüsteemi organites. Arvutitehnoloogia ajastul põhjustab istuv eluviis mitte ainult prostatiidi, vaid ka südame-veresoonkonna ja luu-lihassüsteemi probleemide ilmnemise.
Praegu on olemas suur hulk kroonilise prostatiidi klassifikatsioone, kuid praktilises mõttes on kõige täielikum ja mugavam Ameerika Riikliku Terviseinstituudi (NIH) klassifikatsioon, mis avaldati 1995. aastal. Selle klassifikatsiooni järgi on neli kategooriat: prostatiit:
. I (NIH I kategooria): äge prostatiit - äge pankrease infektsioon;
. II (NIH II kategooria): CKD - krooniline kõhunäärme infektsioon, mida iseloomustab korduv kuseteede infektsioon;
. III (NIH III kategooria): krooniline prostatiit/krooniline vaagnavalu sündroom – ebamugavustunde või valu sümptomid vaagnapiirkonnas vähemalt 3 kuud. standardsete kultiveerimismeetoditega tuvastatud uropatogeensete bakterite puudumisel;
. IIIA: kroonilise vaagnavalu põletikuline sündroom (abakteriaalne prostatiit);
. IIIB: kroonilise vaagnavalu mittepõletikuline sündroom (prostatodüünia);
. IV (NIH IV kategooria): asümptomaatiline prostatiit, mis leiti meestel, keda uuritakse teise haiguse suhtes prostatiidi sümptomite puudumisel.
Äge bakteriaalne
prostatiit (OPP)
OBP on raske põletikuline haigus ja esineb 90% juhtudest spontaanselt või pärast uroloogilisi manipulatsioone urogenitaaltraktis.
Bakterikultuuride tulemuste statistiline analüüs näitas, et 85% juhtudest külvati pankrease sekretsiooni bakterikultuuri Escherichia coli ja Enterococcus faecalis. Bakterid Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. on palju vähem levinud. Üsna sageli esinevad OBP tüsistused, millega kaasneb epididümiidi, eesnäärme abstsessi, kroonilise bakteriaalse prostatiidi ja urosepsise areng. Urosepsise ja muude tüsistuste teket saab peatada piisava ravi kiire ja tõhusa määramisega.
Krooniline bakteriaalne
prostatiit (CKD)
Krooniline neeruhaigus on 25–55-aastaste meeste kõige levinum uroloogiline haigus, mis on mittespetsiifiline kõhunäärmepõletik. Kroonilist mittespetsiifilist prostatiiti esineb ligikaudu 20-30% noortel ja keskealistel meestel ning sellega kaasneb sageli kopulatsiooni- ja viljakusfunktsioonide kahjustus. Kroonilisele prostatiidile iseloomulikud kaebused häirivad 20% 20–50-aastastest meestest, kuid ainult kaks kolmandikku neist pöörduvad arsti poole [Pushkar D.Yu., Segal A.S., 2004; Nickel J. et al., 1999; Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].
On kindlaks tehtud, et 5-10% meestest põeb kroonilist neeruhaigust, kuid haigestumus kasvab pidevalt.
Selle haiguse tekitajatest on 80% juhtudest ülekaalus Escherichia coli ja Enterococcus faecalis, võib esineda grampositiivseid baktereid - stafülokokid ja streptokokid. Koagulaasnegatiivsed stafülokokid, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. ja anaeroobsed mikroorganismid lokaliseeruvad kõhunäärmes, kuid nende roll haiguse arengus on endiselt arutlusel ja pole veel täielikult selge.
Prostatiidi põhjustavaid baktereid saab kasvatada ainult ägeda ja kroonilise bakteriaalse prostatiidi korral. Antibakteriaalne ravi on ravi alustala ja antibiootikumid ise peaksid olema väga tõhusad.
Antibiootikumravi valik kroonilise bakteriaalse prostatiidi ravis on üsna lai. Kõige tõhusamad on aga antibiootikumid, mis võivad kergesti tungida eesnäärmesse ja säilitada vajaliku kontsentratsiooni piisavalt kaua. Nagu on näidatud Drusano G.L. et al. (2000), levofloksatsiin annuses 500 mg 1 kord päevas. loob kõrge kontsentratsiooni eesnäärme sekretsioonis, mis säilib pikka aega. Autorid märkisid positiivseid tulemusi, kasutades patsientidel levofloksatsiini kaks päeva enne radikaalset prostatektoomiat. Suukaudsel tsiprofloksatsiinil on ka omadus koguneda eesnäärmesse. Tsiprofloksatsiini kasutamise ideed on edukalt tutvustanud ka paljud uroloogid. Need tsiprofloksatsiini ja levofloksatsiini kasutamise skeemid enne eesnäärmeoperatsiooni on täielikult õigustatud. Nende ravimite suur kuhjumine eesnäärmes vähendab operatsioonijärgsete põletikuliste tüsistuste riski, eriti püsiva kroonilise bakteriaalse prostatiidi taustal.
Kroonilise prostatiidi ravis tuleb loomulikult arvestada antibiootikumide võimet tungida eesnäärmesse. Lisaks võib mõnede bakterite võime biofilme sünteesida halvendada ravi tulemusi. Paljud autorid on uurinud antibiootikumide efektiivsust bakteritele. Seega M. Garcia-Castillo et al. (2008) viisid läbi in vitro uuringud ja näitasid, et ureaplasma urealiticum ja ureaplasma parvum on hea biokile moodustamise võimega, mis vähendab antibiootikumide, eelkõige tetratsükliinide, tsiprofloksatsiini, levofloksatsiini ja klaritromütsiini efektiivsust. Sellegipoolest mõjusid levofloksatsiin ja klaritromütsiin patogeenile tõhusalt, olles võimelised tungima läbi moodustunud biokile. Põletikulise protsessi tagajärjel tekkivate bioloogiliste kilede moodustumine raskendab antibiootikumi tungimist, mis vähendab selle mõju efektiivsust patogeenile.
Seejärel Nickel J.C. et al. (1995) näitasid kroonilise prostatiidi mudeli ravimise ebaefektiivsust mõnede antibiootikumidega, eriti norfloksatsiiniga. Autorid pakkusid 20 aastat tagasi, et norfloksatsiini toime väheneb bakterite endi poolt biokilede moodustumise tõttu, mida tuleks käsitleda kaitsemehhanismina. Seega on kroonilise prostatiidi ravis otstarbekas kasutada ravimeid, mis toimivad bakteritele, möödudes moodustunud biokiledest. Lisaks peaks antibiootikum hästi kogunema eesnäärme kudedes. Arvestades, et makroliidid, eriti klaritromütsiin, on ebaefektiivsed E. coli ja enterokokkide ravis, valisime oma uuringus levofloksatsiini ja tsiprofloksatsiini ning hindasime nende toimet kroonilise bakteriaalse prostatiidi ravis.
Krooniline prostatiit/sündroom
krooniline vaagnavalu (CP/CPPS)
CP ja CPPS etioloogia jääb enamikul juhtudel ebaselgeks. Kuid selle patoloogia arengumehhanismide analüüs võimaldab tuvastada selle peamised põhjuslikud tegurid.
1. Nakkustekitaja olemasolu. Patsientide uurimisel avastatakse eesnäärme sekreedist sageli DNA-d sisaldavaid bakteriaalseid patogeene, mis võivad kaudselt viidata nende patogeensusele kõhunäärme suhtes. Võime taastada DNA struktuuri mõnes patogeenis, eriti Escherichia colis, teistes Enterococcus perekonna bakterites, võimaldab mikroorganismidel eksisteerida pikka aega varjatud olekus, ilma end ilmutamata. Sellest annavad tunnistust kultuuriuuringute andmed. Pärast antibiootikumravi on eesnäärme sekretsiooni bakterikultuurid negatiivsed. Kuid mõne aja pärast ilmuvad kultuuris uuesti bakterid, mis on võimelised oma DNA struktuuri taastama.
2. Detruusori reguleerimise funktsiooni rikkumine. Düsuuriliste nähtuste raskusaste võib erinevatel patsientidel olla erinev. HP võib olla täiesti asümptomaatiline. Ultraheli andmed kinnitavad siiski CP-ga patsientidel jääkuriini ilmnemist. See aitab kaasa valu neuroretseptorite liigsele stimuleerimisele ja põie mittetäieliku tühjenemise tunde ilmnemisele.
3. Vähendatud immuunsus. CPP-ga patsientide immunoloogilised uuringud näitasid olulisi muutusi immunogrammis. Põletikuliste tsütokiinide arv suurenes statistiliselt enamikul patsientidest. Samal ajal vähenes põletikuvastaste tsütokiinide tase, mis kinnitas autoimmuunprotsessi ilmnemist.
4. Interstitsiaalse tsüstiidi ilmnemine. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) näitasid CP-ga patsientidel kaaliumi intravesikulaarse testi tundlikkuse suurenemist. Kuid saadud andmeid arutatakse praegu - CP ja interstitsiaalse tsüstiidi isoleeritud ilmnemise võimalus pole välistatud.
5. Neurogeenne tegur väljakannatamatu valu ilmnemisel. Kliinilised ja eksperimentaalsed andmed on kinnitanud vaagnavalu allikat, mille tekkes mängivad peamist rolli seljaaju ganglionid, mis reageerivad kõhunäärme põletikulistele muutustele.
6. Venoosse staasi ja lümfostaasi ilmnemine vaagnaelundites. Hüpodünaamilise teguriga patsientidel tekib vaagnaelundites stagnatsioon. Samal ajal täheldatakse venoosset ummistumist. Patogeneetiline seos CP ja hemorroidide arengu vahel on kinnitatud. Nende haiguste kombinatsioon esineb üsna sageli, mis kinnitab haiguste alguse üldist patogeneetilist mehhanismi, mis põhineb venoosse staasi ilmnemisel. Lümfostaas vaagnaelundites aitab kaasa ka kõhunäärme lümfi väljavoolu rikkumisele ja koos teiste negatiivsete teguritega põhjustab haiguse arengut.
7. Alkoholi mõju. Alkoholi mõju reproduktiivtraktile ei põhjusta mitte ainult negatiivseid tagajärgi spermatogeneesile, vaid süvendab ka kroonilisi põletikulisi haigusi, sealhulgas prostatiiti.
Asümptomaatiline
krooniline prostatiit (BCP)
Krooniline põletikuline protsess viib eesnäärme kudede hapnikuga varustatuse vähenemiseni, mis mitte ainult ei muuda ejakulaadi parameetreid, vaid põhjustab ka rakuseina struktuuri ja eesnäärme epiteelirakkude DNA kahjustusi. See võib olla pankrease neoplastiliste protsesside aktiveerumise põhjus.
Materjal ja uurimismeetodid
Uuringus osales 94 mikrobioloogiliselt kontrollitud kroonilise neeruhaigusega (NIH II kategooria) patsienti vanuses 21–66 aastat. Kõigile patsientidele tehti põhjalik uroloogiline uuring, mis hõlmas CP sümptomite skaala (NIH-CPSI) täitmist, täielikku vereanalüüsi (CBC), pankrease sekretsiooni mikrobioloogilist ja immunohistokeemilist uuringut, PCR diagnostikat atüüpilise rakusisese floora välistamiseks, eesnäärme TRUS-i, ja uroflowmeetria. Patsiendid jaotati kahte võrdsesse 47-liikmelisse gruppi, 1. rühmas oli 39 inimest (83%) vanuses 21-50 aastat, 2. rühmas - 41 (87%). 1. rühm sai kompleksravi osana tsiprofloksatsiini 500 mg 2 korda päevas. pärast sööki oli ravi kogukestus 3-4 nädalat. Teine rühm sai levofloksatsiini (Eleflox) 500 mg 1 kord päevas, ravikuuri kestus oli keskmiselt 3-4 nädalat. Samal ajal määrati patsientidele põletikuvastane ravi (indometatsiiniga suposiidid 50 mg 2 korda päevas 1 nädala jooksul), α-blokaatorid (tamsulosiin 0,4 mg 1 kord päevas) ja füsioteraapia (magnetlaserravi vastavalt juhistele). Kliiniline kontroll viidi läbi kogu patsientide raviperioodi jooksul. Ravi laboratoorne (bakterioloogiline) kvaliteedikontroll viidi läbi 4-5 nädala pärast. pärast ravimi võtmist.
tulemused
Ravitulemuste kliiniline hindamine viidi läbi kaebuste, objektiivse uuringu ja ultraheliandmete põhjal. Mõlemas rühmas ilmnes enamikul patsientidest pärast 5–7 päeva möödumist ravi algusest paranemise märke. Edasine ravi levofloksatsiini (Eleflox) ja tsiprofloksatsiiniga näitas ravi efektiivsust mõlemas rühmas.
1. rühma patsientidel täheldati olulist sümptomite vähenemist ja kadumist, samuti leukotsüütide arvu normaliseerumist pankrease sekretsioonis, uriini maksimaalse mahulise voolukiiruse suurenemist uroflowmeetria järgi (alates 15,4 kuni 17,2 ml/s). Keskmine punktisumma NIH-CPSI skaalal langes 41,5-lt 22-le. Määratud ravi talusid patsiendid hästi. 3 patsiendil (6,4%) tekkisid antibiootikumi võtmisega seotud kõrvaltoimed seedetraktist (iiveldus, ärritunud väljaheide).
2. rühma patsientidel, kes said tsiprofloksatsiini, esines kaebuste vähenemist või täielikku kadumist. Uriini maksimaalne mahuline voolukiirus uroflowmeetria järgi tõusis 16,1-lt 17,3 ml/s-le. Keskmine NIH-CPSI skoor langes 38,5-lt 17,2-le. Kõrvaltoimeid täheldati 3 (6,4%) juhul. Seega ei saanud me mõlema rühma kliinilise vaatluse põhjal olulisi erinevusi.
1. levofloksatsiiniga ravitud 47 patsiendirühma bakterioloogilise kontrolluuringu käigus saavutati patogeenide likvideerimine 43-l (91,5%).
Tsiprofloksatsiinravi ajal täheldati bakteriaalse floora kadumist eesnäärme sekretsioonist 38 (80%) patsiendil.
Järeldus
Siiani on laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimitega seotud II ja III põlvkonna fluorokinoloonid jätkuvalt tõhusad antimikroobsed ained uroloogiliste infektsioonide raviks.
Kliiniliste uuringute tulemused ei näidanud olulist erinevust levofloksatsiini ja tsiprofloksatsiini kasutamise vahel. Ravimite hea talutavus võimaldab neid kasutada 3-4 nädalat. Kuid bakterioloogiliste uuringute andmed näitasid levofloksatsiini suurimat antimikroobset efektiivsust võrreldes tsiprofloksatsiiniga. Lisaks annab levofloksatsiini päevane annus ravimi tableti ühekordse annusena, samal ajal kui patsiendid peavad võtma tsiprofloksatsiini kaks korda päevas.
Kirjandus
1. Pushkar D.Yu., Segal A.S. Krooniline abakteriaalne prostatiit: kaasaegne arusaam probleemist // Meditsiiniklass. - 2004. - nr 5-6. - S. 9-11.
2. Drusano G. L., Preston S. L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. Eesnäärme läbitungimise populatsiooni farmakokineetiline analüüs levofloksatsiini poolt. Antimikroobsed ained, keemiaravi. 2000 august;44(8):2046-51
3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Biokile arengu ja antibiootikumide tundlikkuse erinevused kliiniliste Ureaplasma urealyticum ja Ureaplasma parvum isolaatide vahel. J Antimikroobne keemiaravi. 2008 nov;62(5):1027-30.
4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. Meeste vaagnavalu sündroomi, sealhulgas prostatiidi hindamine ja ravi. In: McConnell J, Abrams P, Denis L jt, toimetajad. Meeste alumiste ühiktrakti düsfunktsioon, hindamine ja juhtimine; 6. rahvusvaheline konsultatsioon eesnäärmevähi ja eesnäärmehaiguste uute arengute teemal. Pariis: Terviseväljaanded; 2006.lk. 341-385.
5. Wagenlehner F. M. E., Naber K. G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Prostatiidi ja meeste vaagnavalu sündroomi diagnoosimine ja ravi. Dtsch Arztebl Int. märts 2009; 106(11): 175-183
6. Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Korduv eesnäärme massaažiteraapia kroonilise refraktaarse prostatiidi korral: Filipiinide kogemus. Tehnika Urol. 1999 Sep;5(3):146-51
7. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiootikumide farmakokineetika põletikulises eesnäärmes. J Urol. 1995 veebruar;153(2):527-9
8. Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Eksperimentaalse bakteriaalse prostatiidi roti mudel. infektsioon. 1991; 19 (Suppl 3): 126-130.
9. Nelson W.G., DeMarzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. Põletiku roll eesnäärmevähi patogeneesis. J Urol. 2004; 172:6-11.
10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Äge bakteriaalne prostatiit ja krooniline prostatiit/krooniline vaagnavalu sündroom: androloogilised tagajärjed. Androloogia. 2008;40(2):105-112.
Prostatiit on haigus, mis mõjutab kõige sagedamini keskealisi mehi, kui erinevatel põhjustel tekib eesnäärme põletik. Sõltuvalt haiguse käigust, haiguse kestusest, põhjustest, mehe individuaalsest tundlikkusest valib arst vastavalt näidustustele individuaalse prostatiidi ravi antibiootikumidega. Kuna mõnel juhul on antibiootikumravi hädavajalik.
Millal on antibiootikumravi näidustatud?
Prostatiit jaguneb kahte rühma - bakteriaalne (nakkuslik) ja mittebakteriaalne. Veelgi enam, viimase raviks ei ole antimikroobsete ainete kasutamine näidustatud. Antibiootikumid on vajalikud ägeda ja kroonilise bakteriaalse prostatiidi korral, isegi kui see on asümptomaatiline, ja ka prooviteraapiana prostatiidi esinemise mitteinfektsioossuse korral, testteraapiana. Prostatiidi antibiootikumravi vajaduse kindlakstegemiseks peab arst haiguse tõelise põhjuse ja tekitaja kindlakstegemiseks järgima järgmist uurimisskeemi:
1 Eksami etapp
- Kliiniline vereanalüüs
- Uriinianalüüs (kolm klaasist proov)
- Uriini kultuur
- Ureetra epiteeli PCR (kraapimine) suguelundite infektsioonide (klamüüdia, gonokokid, mükoplasmad, trichomonas jne) infektsioonide korral
- Eesnäärme sekretsiooni analüüs
- eesnäärme ultraheli
- PSA veri (diferentseeritud diagnoos eesnäärmevähiga)
2 Eksami etapp
Kui leukotsüüdid eesnäärme sekretsioonis on alla 25, viiakse läbi nädala jooksul testravi Omnicu (tamsulosiiniga), seejärel analüüsitakse saladust uuesti.
Uuringu tulemused määravad haiguse tüübi
Mitteinfektsioosne prostatiit
Analüüside tulemusel, kui leukotsüüdid ei suurene, kõik külvid on negatiivsed, siis määratakse prostatiit mittenakkuslikuks. Seda nimetatakse ka krooniliseks vaagnavalu sündroomiks ja teostatakse ainult sümptomaatilist ravi. Tuberkuloosi külvitulemusi tuleb aga oodata 10-12 nädala pärast ning positiivsete testide korral suunatakse patsient ravile tuberkuloosivastase dispanseri uroloogiaosakonda.
Eesnäärme tuberkuloos
Diagnoos tehakse eesnäärme biopsia (nääre punktsiooni uuring) põhjal. Seda eraldatakse harva, kuna see on kõige sagedamini kombineeritud kuseteede, munandimanuse, seemnepõiekeste kahjustustega. Sageli on selle haiguse diagnoosimine Venemaal keeruline ja tegelikult on tuberkuloos viimastel aastatel hakanud omandama epideemia iseloomu, mis tahes lokaliseerimisega ja ravimiresistentsete vormidega.
Meeste urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi salakavalus seisneb selles, et väga harva areneb see haigus ägedalt, enamasti on see krooniline haigus remissiooni- ja ägenemisperioodidega ning isegi tuberkuloosikultuurid annavad mõnikord valenegatiivseid tulemusi, eriti fluorokinoloonide võtmise ajal. on aktiivsed Mycobacterium tuberculosis'e vastu.
Eesnäärme tuberkuloosihaige kaebustega võivad kaasneda üldise mürgistuse sümptomid - subfebriili temperatuur, nõrkus, harva võib mehel tekkida valutav või põletav valu kõhukelmes, pärakus, ristluus. Haigus esineb sagedamini keskealistel meestel vanuses 20-40 aastat, eesnäärme kõrgeima funktsionaalse aktiivsusega.
Bakteriaalne, nakkuslik prostatiit
Kui esimese analüüsi käigus ületab leukotsüütide arv 25 või need suurenevad pärast Omniku võtmist, klassifitseeritakse prostatiit bakteriaalseks või varjatud nakkuslikuks. Sellisel juhul on vajalik antibiootikumravi.
Kuna peamiste seksuaalinfektsioonide tekitajate PCR-diagnostika viiakse läbi päeva jooksul alates ravi hetkest (enamasti tehakse ureetra epiteeli kraapimine esimesel vastuvõtul), määratakse antibiootikumid päev pärast esimest ravi. . Sel juhul valitakse ravim, mille patogeenid on kõige tundlikumad. Vastasel juhul valitakse laia toimespektriga antibiootikum.
Kui taimestik on tundlik (ravi tulemus puudub), ootavad nad bakposevi tulemust antibiootikumide tundlikkuse määramisega ja määravad ravimid konkreetsemalt.
Millised antibiootikumid on prostatiidi korral kõige tõhusamad?
Ei saa öelda, et prostatiidi vastu on olemas parim antibiootikum, kuna iga antimikroobne ravi peaks põhinema igal juhul bakterite individuaalsel tundlikkusel.
Te ei saa tegeleda enesediagnostika ja -raviga antibakteriaalsete ja muude ravimitega. Ravimi valik sõltub tuvastatud patogeenist, samuti selle resistentsusest või tundlikkusest antibiootikumide suhtes. Kursuse kestuse, annuse valib ainult arst, võttes arvesse protsessi tõsidust (krooniline või äge), kõige sagedamini kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume.
Kui spetsiifilisi infektsioone ei tuvastata, määratakse ravimid, mis põhinevad eesnäärme sekretsiooni kultuuril (sagedamini on need mittespetsiifilised stafülokokid või streptokokid).
Arsti määratud ravikuur on keskmiselt 1-2 kuud ja kroonilise prostatiidi ravi antibiootikumidega tuleb kombineerida teiste meditsiiniliste protseduuride ja ravimitega, nimelt:
- Antibiootikumid
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- Ravimid, mis normaliseerivad vereringet
- vitamiiniteraapia
- Immunostimuleerivad ravimid
- Fütoteraapia
- Eesnäärme massaaž, manuaalne massaaž, termiline mikrolaineteraapia on näidustatud alles pärast tuberkuloosi välistamist, kuna nii massaaž kui ka termiline kokkupuude põhjustavad tuberkuloosiprotsessi järsu ägenemise, mille puhul need protseduurid on kategooriliselt vastunäidustatud.
- ja - Antidepressante ja rahusteid kasutatakse raskete krooniliste prostatiidi vormidega patsientidel, mis põhjustavad depressiivseid häireid ja takistavad inimesel normaalset ja kvaliteetset elu elada. Need ei ole esmavaliku ravimid, mitte etiotroopsed ravimid, vaid neid kasutatakse prostatiidi ravis abiravimina.
Peamised prostatiidi raviks kasutatavad antibiootikumide rühmad, võttes arvesse üldtunnustatud teavet peamiste bakteriaalse prostatiidi patogeenide tundlikkuse kohta, on esitatud tabelis:
| tetratsükliin | penitsilliini | tsefalosporiin | makroliid | fluorokinoloon | |
| Ureaplasma | + | + | + | ||
| Mükoplasma | + | + | + | ||
| Klamüüdia | + | + | + | ||
| Gonokokid | + | + | + | + | |
| Enterobakterid | + | + | + | ||
| Enterokokid | + | + | |||
| Klebsiella | + | + | + | + | |
| Protea | + | + | + | ||
| Seratsioon | + | + | |||
| Pseudomanaad | + | ||||
| Klebsiella | + | + | + | + | |
| coli | + | + | + | + | |
| Kochi kepp - tuberkuloos | + |
Lisaks nendele patogeensetele mikroorganismidele võivad seenhaigused mõjutada eesnäärme või kuseteede põletikulist protsessi. Seetõttu võib arst vastavalt näidustustele määrata uue kombineeritud ravimi Safocid, mis sisaldab ja, ja Seknidasooli ja Asitromütsiini. Seda soovitatakse kasutada tüsistusteta kuseteede infektsioonide ja bakteriaalse prostatiidi raviks.
Prostatiidi ravis kasutatavate antimikroobsete ainete rühmade loetelu
- Tetratsükliinid - nende kasutamine on viimasel ajal oluliselt vähenenud, on võimalik kasutada ainult Doxycillini, mida on suhteliselt kergem taluda kui teisi tetratsükliini antibiootikume - kaubanimi on Unidox Solutab.
- Penitsilliinid - kombineeritud ravim Amoksitsilliin klavulaanhappega, millel on tugevam antibakteriaalne toime, on nüüd laialdaselt kasutusel - kaubanimetus Amoxiclav, Flemoxina solutab, Augmentin, Flemoklav solutab.
- Tsefalosporiinid - ravimid intramuskulaarseks süstimiseks, kaubanimed - Kefadim, Klaforan, Cefspan, Suprax, Ceftriaxone, Tsefotaksiim jne.
- Makroliidid - neid ei kasutata sageli, kuna puuduvad uuringud, mis kinnitaksid nende kasutamise asjakohasust prostatiidi korral, kuid need on kergelt toksilised ja väga aktiivsed paljude bakterite, eriti klamüüdia ja mükoplasma vastu. Selle rühma antibiootikumide kaubanduslikud nimetused: asitromütsiin (Zitrolide, Sumamed), klaritromütsiin (Fromilid).
Prostatiidi antibiootikumi valimisel tuleb meeles pidada, et vähesed neist suudavad koguneda soovitud kontsentratsioonis eesnäärme kudedesse, mis on prostatiidi korral väga oluline. Seetõttu on eelistatuim makroliidide, fluorokinoloonide, aminoglükosiidide (Gentamütsiin) kasutamine ning ägeda bakteriaalse prostatiidi korral on võimalik ägeda põletiku kiiremaks leevendamiseks korraga välja kirjutada kaks antibakteriaalset ainet.
Termin prostatiit tähendab põletikulise ja nakkusliku päritoluga eesnäärme haigust, mis on isoleeritud või kombineeritud seemnepõiekeste ja tuberkuli, samuti ureetra (selle seljaosa) kahjustusega.
Haigus võib esineda ägedas (tavaliselt vanuses 30 kuni 50 aastat) ja kroonilises vormis.
Krooniline prostatiit areneb näärmes seisvate protsesside tagajärjel või võib olla alaravitud ägeda haiguse tagajärg. Seda iseloomustab aeglane areng ja cicatricial-sclerotic muutused elundi koes. Oluline on mitte segi ajada seda eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga (adenoom) – vanusega seotud involutsioon, mis tekib periuretraalse näärme kasvu tagajärjel ja põhjustab kuseteede obstruktsiooni.
Ravi eesmärgiks on kliiniliste sümptomite kõrvaldamine ja tüsistuste riski vähendamine, samuti kopulatsioonifunktsiooni ja viljakuse täielik taastamine. Etioloogilise bakteriaalse teguri kõrvaldamiseks on ette nähtud prostatiidi ja adenoomi antibiootikumid. Adenoomi antimikroobset ravi kasutatakse ka plaanilise haiglaravi korral kirurgias, et vältida operatsioonijärgseid nakkus- ja põletikulisi tüsistusi.
Prostatiidi peamised sümptomid on:
- mitte teravad, valutavad, tõmbavad valud kõhukelmes, kiirgavad pärasoolde, munanditesse, peenise peasse, ristluu, harva - alaselga;
- düsuurilised häired, eriti hommikul, pidev põie mittetäieliku tühjenemise tunne;
- lahtine sekretsioon pärast urineerimist;
- suurenenud valu pika viibimise ajal istumisasendis ja nende vähenemine pärast kõndimist;
- erektsioonihäired, enneaegne ejakulatsioon, impotentsus;
- üldise seisundi rikkumine, närvilisus, töövõime langus, unetus.
Diagnoosi kinnitamisel tuginetakse digiuuringu tulemustele, üldise vere- ja uriinianalüüsi näitajatele, eesnäärme sekretsioonile, massaažijärgsele 2-tassisele proovile, spermogrammile, hormonaalprofiilile, ultraheliuuringule. Vajadusel diferentsiaal diagnoosimisel adenoomiga, tehakse biopsia.
Meeste prostatiidi valikravimid või parimad antibiootikumid
Fluorokinoloonid on ravi "kuldstandard".
Ciprofloxacin® (Cifran®, Cifran OD®, Tsiprobay® jne)
Laia antimikroobse toime spektriga antibakteriaalne aine, mis on tingitud selle võimest pärssida patogeenide DNA güraasi, häirides paagi sünteesi. DNA ja põhjustab pöördumatuid muutusi mikroobide seinas ja rakusurma.
Ciprofloxacin ® ei mõjuta ureaplasma, treponema ja Clostridium difficile.
Antibiootikum on vastunäidustatud:
- kuni kaheksateist aastat vana;
- anamneesis antimikroobsete ainete võtmisest põhjustatud koliidi esinemisel;
- individuaalse ülitundlikkuse korral fluorokinoloonide suhtes;
- porfüüria, raske neeru- ja maksapuudulikkusega patsiendid;
- samaaegselt Tizanidin®-iga;
- epileptikud ja raskete kesknärvisüsteemi kahjustustega inimesed;
- ajuvereringe rikkumine;
- fluorokinoloonidega seotud kõõluste vigastusega patsientidel.
Ciprofloxacin ® määramise tunnused
Kõrvaltoimete riski vähendamiseks on ravi kestel soovitatav:
- välistada füüsiline aktiivsus ja liigne insolatsioon;
- kasutage kõrge SPF-iga kreeme;
- suurendada joomise režiimi.
Suure krambiriski tõttu ei kasutata Ciprofloxacin®-i mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Samuti on see võimeline suurendama Cyclosporine® toksilist toimet neerudele.
Kombineerituna Tizanidine®-ga on võimalik vererõhu järsk langus kuni kollapsini.
Kasutamine antikoagulantravi ajal võib põhjustada verejooksu. Tugevdab hüpoglükeemiliste tablettide toimet, suurendades hüpoglükeemia riski.
Glükokortikosteroididega kombineerimisel suureneb fluorokinoloonide toksiline toime kõõlustele.
Kombinatsioonis beetalaktaamide, aminoglükosiidide, metronidasooli ja klindamütsiiniga täheldatakse sünergistlikku koostoimet.
Ravi soovimatud tagajärjed
- seedetrakti rikkumine;
- neuroos, ärevus, hallutsinatsioonid, õudusunenäod, depressioon;
- kõõluste rebendid, artralgia, müalgia;
- arütmiad;
- maitsetundlikkuse rikkumine, lõhnataju halvenemine, nägemisteravuse halvenemine;
- nefriit, neerufunktsiooni kahjustus, kristalluuria, hematuuria;
- kolestaatiline ikterus, hepatiit, hüperbilirubineemia;
- trombotsüütide, leukotsüütide arvu vähenemine, hemolüütiline aneemia;
- valgustundlikkus;
- kuulmislangus (pöörduv);
- vererõhu alandamine;
- koliit ja kõhulahtisus.
Annuse ja ravi kestuse arvutamine
500 kuni 750 milligrammi kaks korda päevas. Pikaajalise toimega ravimite (Cifran OD® 1000 mg) kasutamisel on võimalik ühekordne annus. Maksimaalne annus päevas on 1,5 grammi.
Haiguse raske vormi korral algab ravi intravenoosse manustamisega, edasise üleminekuga suukaudsele manustamisele.
Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest ja tüsistuste olemasolust. Tavaline ravikuur on kümme kuni 28 päeva.
Kuidas ravida bakteriaalset prostatiiti (äge ja krooniline) meestel antibiootikumidega?
Patogeeni likvideerimiseks ja põletikulise protsessi kõrvaldamiseks kasutatakse laia toimespektriga ravimeid, mis toimivad kõige levinumate patogeenide vastu.
I) Fluorokinoloonid:
- Norfloxacin® (Nolicin®, Norbactin®);
- Ciprofloxacin® (Ciprolet®, Tsiprobay®, Cifran OD®, Ciprinol®, Quintor®, Quipro®);
- Levofloxcin® (Tavanik®, Glevo®, Levolet R®);
- Ofloksatsiin® (Tarivid®, Zanonin OD®);
- Moksifloksatsiin® (Avelox®).
II) Fluorokinoloonid kombinatsioonis (parimad antibiootikumid segainfektsioonist põhjustatud prostatiidi korral):
- Ofloksatsiin® + Ornidasool® (Ofor®, Polymic®, Combiflox®);
- Ciprofloxacin® + Tinidazole® (Cifran ST®, Tsiprolet A®, Tsiprotin®, Zoxan TZ®);
- Ciprofloxacin ® + Ornidazole ® (Orcipol ®).
III) Tsefalosporiinid:
- Cefaclor® (Vercef®);
- tsefuroksiim-aksetiil® (Zinnat®);
- (Cefabol®);
- tseftriaksoon® (Rofecin®);
- Cefoperasone® (Medocef®, Cefobit®);
- (Fortum®);
- Cefoperasone/sulbactam® (Sulperazone®, Sulzoncef®, Bakperazone®, Sulcef®);
- Cefixime® (Supraks®, Sorcef);
- Ceftibuten® (Cedex®).
IV) Inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid (Axicillin/Clavulanic acid ®):
- Augmentin®;
- Amoxiclav®;
- Ranklav ® ;
- Panklav ® .
Ravim ei ole välja kirjutatud:
- isikud, kellel on individuaalne ülitundlikkus makroliidide suhtes;
- rasked neeru- ja maksahaigused;
- ergotamiini ja dihüdroergotamiini kasutamise taustal;
- raskete arütmiatega.
Seda kasutatakse ettevaatusega patsientidel, kellel on myasthenia gravis, südamepuudulikkus, hüpokaleemia ja hüpomagneseemia, neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus kerge kuni mõõduka raskusega.
Ravimi kõrvalmõju
Võimalikud on düspeptilised seedetrakti häired, maksa transaminaaside aktiivsuse mööduv tõus, kollatõbi, düsbakterioos, limaskestade seeninfektsioon, unetus, peavalud, allergilised reaktsioonid, valgustundlikkus.
Ravimikombinatsioonid
Alkohol, toit ja antatsiidid vähendavad Sumamed ® biosaadavust. Ei soovitata inimestele, kes saavad antikoagulante. Halvasti kombineerituna suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega on hüpoglükeemia oht. Näitab antagonistlikku koostoimet linkosamiididega ning sünergistlikku koostoimet ja Tetracycline®-ga. Tal on talu. hepariini kokkusobimatus.