Seisund pärast laparotoomiat. Laparotoomia – kõhuõõne uurimine – uurimuslik laparotoomia

Kirurgiline operatsioonimeetod, nagu laparotoomia, mida sageli kasutatakse günekoloogias, on avatud juurdepääs vaagnas asuvatele organitele ja see viiakse läbi väikese sisselõike kaudu kõhuõõnes.

Laparotoomiat kasutatakse:

• munasarja tsüstid - tsisektoomia;
• müomatoossete sõlmede eemaldamine - müektoomia;
• endometrioosi kirurgiline ravi;
• keisrilõige.

Laparotoomia tegemisel diagnoosivad kirurgid üsna sageli mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, nagu näiteks: vaagnapiirkonna elundite põletik, pimesoolepõletik (pimesoolepõletik), munasarja- ja emakalisandite vähk, adhesioonide teke vaagnapiirkonnas. Laparotoomiat kasutatakse sageli siis, kui naine areneb.

Laparotoomiat on mitut tüüpi:

1. Operatsioon tehakse läbi alumise keskjoone sisselõike. Sel juhul tehakse sisselõige mööda joont täpselt naba ja häbemeluu vahel. Seda laparotoomia meetodit kasutatakse sageli kasvajahaiguste, näiteks emaka fibroidide korral. Selle meetodi eeliseks on see, et kirurg saab igal ajal sisselõiget laiendada, suurendades seeläbi juurdepääsu elunditele ja kudedele.
2. Pfannenstieli laparotoomia on peamine günekoloogias kasutatav meetod. Lõige tehakse mööda kõhu alumist joont, mis võimaldab selle täielikult maskeerida ja pärast paranemist on järelejäänud väikest armi peaaegu võimatu märgata.

Laparotoomia peamised eelised on:

• toimingu tehniline lihtsus;
• ei vaja keerulisi tööriistu;
• mugav operatsiooni teostavale kirurgile.

Paljud naised võrdsustavad sageli 2 erinevat kirurgilist meetodit: laparoskoopia ja laparotoomia. Peamised erinevused nende kahe operatsiooni vahel seisnevad selles, et laparoskoopiat tehakse peamiselt diagnostilistel eesmärkidel ning laparotoomia on juba otsese kirurgilise sekkumise meetod, millega kaasneb patoloogilise organi või koe eemaldamine või ekstsisioon. Samuti tehakse laparotoomia tegemisel naise kehale suur sisselõige, mille järel jääb õmblus ning laparoskoopia käigus jäävad alles väikesed haavad, mis paranevad 1-1,5 nädala pärast.

Olenevalt sellest, mida tehakse – laparotoomiat või laparoskoopiat, on taastusravi aeg erinev. Pärast laparotoomiat kestab see mitu nädalat kuni 1 kuu ja laparoskoopiaga naaseb patsient normaalsesse ellu 1-2 nädala pärast.

Seda tüüpi operatsioonide, nagu emaka laparotoomia, tegemisel on võimalik kahjustada külgnevaid vaagnaelundeid. Lisaks suureneb adhesioonide oht pärast operatsiooni. See juhtub seetõttu, et operatsiooni käigus puutuvad kirurgilised instrumendid kõhukelmega kokku, mille tagajärjel see põletikuliseks muutub ja sellele tekivad adhesioonid, mis organid kokku “liimivad”.

Laparotoomia ajal võivad tekkida tüsistused nagu verejooks. Selle põhjuseks on rebend või elundite kahjustus (munajuhade rebend) kõhuõõneoperatsiooni ajal. Sel juhul on vaja eemaldada kogu elund, mis viib viljatuseni.

Millal saab pärast laparotoomiat rasedust planeerida?

Sõltuvalt sellest, milline reproduktiivsüsteemi organ läbis kirurgilise sekkumise, varieerub ajavahemik, mille järel võite rasestuda. Üldiselt ei soovitata rasedust planeerida varem kui kuus kuud pärast laparotoomiat.

LAPAROTOOMIA(kreeka keeles, lapara kubemes, kõht + tome lõige; sün. läbilõige) - kõhuõõne avamine.

L. mainimist leiti juba enne meie ajastut, eriti toodeti seda Vana-Indias. Keisrilõiget peetakse L. vanimaks operatsiooniks (vt.). Kreeka arst Praxagoras 4. sajandil. eKr e. toodetud L. soolesulguse korral. Hiinas teostas L. kirurg Hua To (141 - 203). Levinud sai L. aga alles 19. sajandil. seoses antiseptikumide kasutuselevõtuga (vt) ja seejärel tänu aseptikale (vt).

Laparotoomia on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on kõhuõõne organite operatsioon või vabastamine verest, mädadest ja muudest patoolidest, kogunemistest.

Mõnikord kasutatakse laparotoomiat diagnostilistel eesmärkidel (diagnostika, uuring, L.). Nendel juhtudel võib teha väikseid sisselõikeid (mikrolaparotoomia); sellist laparotoomiat kasutatakse harva teiste uurimismeetodite laialdase kasutamise tõttu, eriti laparoskoopia (vt Peritoneoskoopia), laparotsentees (vt). L.-ga lõigatakse alati kõhukelme parietaalne kiht. Siiski kasutatakse terminit "ekstraperitoneaalne laparotoomia" tavapäraselt kõhu tagumise seina kudede dissekteerimisel, et pääseda retroperitoneaalsesse ruumi ja selle organitesse - neer, kusejuha, neerupealised, kõhuaordi, alumine õõnesveen, sümpaatilise veeni tüvi. osa. n. Koos. Sellistel juhtudel kõhukelme reeglina ei lõigata. "Laparotoomia" kontseptsiooni konventsionaalsust saab jälgida teistes operatsioonides. Seega herniotoomiat ei nimetata L.-ks, kuigi see avab hernial koti, mis on kõhukelme parietaalne kiht; ainult kõhuõõne laia avanemise korral kubemekanali tagumise seina dissekteerimisega, näiteks kubemesongiga, nimetatakse operatsiooni herniolaparotoomiaks.

Laparotoomia tüübid

Olenevalt kõhuõõneorgani anatoomilisest asukohast, millele kirurgilist sekkumist tehakse, ja operatsiooni iseloomust kasutatakse erinevaid laparotoomilisi sisselõikeid.

Kui L., pikisuunalised (joon. 1), põiki ja kaldus sisselõigete kasutatakse läbi eesmise kõhuseina, samuti nn. varieeruvad ja nurgelised lõiked (joon. 2). L.-le kavandatud kärpete arv on väga suur. Seega on A. N. Volkovi sõnul ainult maksa ja ekstrahepaatiliste sapiteede operatsioonide ajal rohkem kui 70 lähenemist. Praktilises töös kasutab kirurg 10-20 enamlevinud laparotoomia sisselõiget, et luua optimaalne lähenemine ühele või teisele elundile, millele operatsioon tehakse. Võimaluse korral on vaja valida sellised sisselõiked, mis säästavad kõhuseina närve (vt), mille ristumiskoht loob tingimused kõhuseina lihaste atroofiaks ja selle lõdvestumise arendamiseks koos järgneva herniaalse esinemisega. väljaulatuvad osad.

Kõige sagedamini kasutatav sisselõige on juurdepääs läbi linea alba (vt.). Selle eelise teiste ees määravad kõhuõõne avanemise kiirus, laiaulatusliku läbivaatuse võimalus, peaaegu täielik veretus ja haava õmblemise lihtsus pärast operatsiooni. Tavapärane on eristada ülemist mediaani, alumist mediaani, keskmediaani ja kogumediaani L.

Ülemine keskmine L. võimaldab opereerida mao, põiki käärsoole, tühisoole ja maksa vasaku sagara operatsioone. Mõned kirurgid eelistavad koletsüstektoomia jaoks kasutada ülemise keskjoone sisselõiget. Xiphoid protsessi eemaldamine võimaldab seda sisselõiget pikendada ülespoole (joonis 3). Vajadusel saab seda sisselõiget pikendada allapoole, jättes mööda vasakpoolsest nabast, et säilitada maksa ümarsideme terviklikkus. Sel juhul on tükeldatavateks kudedeks nahk koos nahaaluse koega, linea alba, preperitoneaalne kude ja parietaalne kõhukelme (joonis 4, a), lõike servad pärast lahkamist kinnistatakse klambritega ja kinnitatakse piirdelehe külge. kirurgiline valdkond. Kui operatsiooni käigus ilmneb vajadus juurdepääsu laiendamiseks, täiendatakse ülemist keskjoone sisselõiget põiki, lõigates lihased risti ja muutes keskjoone sisselõige nurgaliseks. Ülemise keskmise L. kirurgilise haava õmblemine toimub 3 kihis: kõhukelme õmmeldakse pidevõmblusega, aponeuroosi ja naha õmblemine katkenud siidi- või sünteetiliste õmblustega (joonis 4.6). Kui nahaalune kude areneb liigselt, õmblevad mõned kirurgid selle kokku eraldi katkestatud õmblustega.

Alumise mediaani L. valmistamisel (joon. 1) tuleb silmas pidada, et Douglase joonest allpool puudub sirge ümbrise tagumine sein ja lisaks on siin linea alba väga kitsas, nii et sageli rektusümbrise eesmine kiht lõigatakse 1–2 mm võrra keskjoonest paremale või vasakule. Kõhuõõs avatakse pärast kõhu sirglihaste konksude abil külgedele hajutamist. Seda juurdepääsu saab kasutada peensoole, emaka, torude, munasarjade ja pärasoole operatsioonide jaoks. Selle sisselõike õmblemisel haaratakse põikfastsia ja parietaalne kõhukelme ühe pideva õmblusega, kõhu sirglihased viiakse kokku hõredate katkendlike õmblustega, mille peale õmmeldakse kõhusirglihase kesta moodustav aponeuroosi eesmine kiht. katkenud õmblustega. Seejärel nahk õmmeldakse.

Ebaselge diagnoosi korral, eriti erakorralise kirurgia puhul, tehakse keskjoone sisselõige piki kõhu valget joont 8-10 cm pikkusel nabast üles- ja allapoole, jättes viimasest vasakule (keskkeskjoon) mööda. Pärast kõhuõõnes orienteerumist ja täpse diagnoosi seadmist saab seda sisselõiget vastavalt vajadusele pikendada üles- või allapoole.

Mõnikord peab kirurg kasutama väga laia kõhuõõne ava - alates xifoidsest protsessist kuni häbemelümfüüsini (kokku mediaan L.). See sisselõige häirib oluliselt kõhuseina järgnevat funktsiooni ja seetõttu kasutatakse seda ainult äärmisel vajadusel, näiteks suurte kasvajate korral, kõhuaordi operatsioonide ajal.

Pikilõiked hõlmavad nn. Lennanderi lavatagune sisselõige (paramedian L.), servad on tehtud kõhu keskjoonest 2 cm paremale või vasakule (joon. 5). Seda soovitatakse kasutada mõne mao, kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede operatsioonide puhul. Pärast kõhu sirglihase kesta eesmise kihi lahtilõikamist tõmmatakse see lihas konksuga külgmiselt tagasi, misjärel lõigatakse kõhukelme koos kõhusirglihase kesta tagumise kihiga lahti. Haava sulgemisel õmmeldakse kõhukelme kokku tupe tagumise kihiga, tavaliselt pidevõmblusega, misjärel asetatakse oma kohale kõhusirglihas ja õmmeldakse katkestatud õmblustega kõhusirglihase eesmine kiht, ja seejärel nahk koos nahaaluse koega. Mõned kirurgid rakendavad eemaldatavaid "hoidvaid" õmblusi pärasoole ümbrise esiseinale või kasutavad Spasokukotsky järgi 8-kujulisi õmblusi.

Gastrostoomia, transversostoomia ja muude kõhu ülemise poole operatsioonide läbiviimisel kasutatakse transrektaalset L.-d (joon. 1, 3). Selle tehnika on Lennanderi omale lähedane, ainult sirglihast ei suruta külili, vaid selle kiud on sisemise ja keskmise kolmandiku piiril nürimalt lahku lükatud. Laparotoomia haava õmblemisel pärast transrektaalset L.-d kasutatakse kolmerealist õmblust ja sirglihase eraldatud osi ei õmmelda.

Pararektaalne L. kuulub ka pikisuunalise L-i hulka. Lõige algab kaldaservast ja viiakse naba tasemele 2 cm kaugusel sirglihase välisservast mediaalselt (joon. 1.4). Selle eeliseks on see, et kõhu sirglihas L.-i otsas katab põiki fastsiale ja kõhukelmele asetatud õmblusliini, kuid miinuseks on vaja läbida 3-4 motoorset närvi, mis viib lihaste atroofiani. Laparotoomia sisselõige piki poolkuu (Spigeli) joont kannatab sama puuduse all (joonis 1, 5), mistõttu enamik kirurge väldib neid sisselõikeid.

Mitmel põhjusel on kaldus ja põiki sisselõigetel L pikisuunaliste sisselõigetega võrreldes mõned eelised. Eelkõige kahjustavad need sisselõiked vähesel määral kõhuseina lihaseid, kui sisselõiked langevad kokku kaldus kõhulihaste kiudude suunaga ja roietevahelisi närve ristatakse vähe või peaaegu üldse mitte. Kui haav mädaneb, lahknevad need sisselõiked vähem kui vertikaalsed ja nende puhul on vähem tõenäoline, et postoperatiivsed songad tekivad. Mõnede kaldus ja põiki sisselõigete puudused hõlmavad vähem laia juurdepääsu kui vertikaalsete sisselõigete korral.

Ülemist põiki L. (joon. 2, 2) saab teostada mõlema kõhu sirglihase ristumiskohaga või ainult ühe paremal või vasakul, olenevalt sapiteede või põrna operatsiooni iseloomust. See sisselõige tehakse naba kohal, ulatudes üle kõhu sirglihaste külgservadest. Ristsuunas lõigatakse lahti kõhusirglihaste mantli eesmine ja tagumine kiht, sirglihased, põikfastsia ja kõhukelme ning pärast ligeerimist ristatakse ka maksa ümarside. Hea lõdvestusega saate piirduda ainult kõhu sirglihaste kesta eesmise ja tagumise kihi lahkamisega, samal ajal kui lihased ise tõmmatakse konksude abil lahti. Kui on vaja väga laia juurdepääsu, laiendatakse põiki sisselõiget mõlemas suunas kuni eesmise aksillaarjooneni ja selles suunas lõigatakse kõhu välimine kaldlihas ning sisemised kald- ja põikilihased lükatakse nürilt lahku. Sapiteede operatsioonide ajal võib sisselõike teha rannikukaarest kaheksanda või üheksanda roietevahelise ruumi tasemel kuni linea albani, lõigates kald- ja põikilihased, kõhu sirglihase kesta mõlemad kihid, tõmmates viimast küljele. Ülemise põikilõike sulgemine toimub joonisel 6 näidatud viisil. Põik L. on väga mugav kõhunäärme, põiki käärsoole ja põrna operatsioonide jaoks.

Alumine põiki L. on identne ülemisega, ainult seda tehakse mitu sentimeetrit nabast allpool. See on mugav hemikolektoomia jaoks.

Selle L.-ga peab kirurg ligeerima alumised epigastimaalsed veresooned.

Kaldus sisselõiked hõlmavad subcostal L. (joon. 2, 7), mis avab hea juurdepääsu sapiteede paremal, põrna ja ülemise poole mao vasakul. Sellel L.-l on palju modifikatsioone (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram jne). S. P. Fedorovi ettepanekul tehakse 10-12 cm pikkune kaldus sisselõige paralleelselt parema rannikuäärega, eemaldudes sellest 4-5 cm.Kõhu sirglihase välimine kaks kolmandikku, mõnikord osa kaldus ja põikisuunalised kõhulihased, tükeldatakse. Lõdva kõhuseinaga patsientidel piirdutakse ainult sirglihase dissekteerimisega ja keerulisematel juhtudel tuleb see sisselõige piki linea alba ülespoole painutada (joonis 7).

Kaldus sisselõiked hõlmavad külgmist transmuskulaarset L. (joon. 1.7). See sisselõige on mugav käärsoole operatsioonide jaoks: parempoolne parempoolne hemikolektoomia, vasak vasakpoolne hemikolektoomia. Tavaliselt algab sisselõige X-ribi alumise serva alt ja ulatub niudeharjani ning tehakse seejärel peaaegu paralleelselt sirglihase välisservaga. Väline kaldus kõhulihas lõigatakse mööda kiude ning sisemised kaldus- ja põikilihased lõigatakse risti. Parietaalse kõhukelme dissekteerimisega luuakse lai juurdepääs. Ärge lähenege kubemekanali piirkonda, kahjustades poolkuujoont ja niude-kubeme närvi. Tavaliselt peaks selle lõike pikkus olema u. 15 cm.Ileostoomi ehk sigmostoomi rakendamisel kasutatakse lühemaid lõikeid. Lõikuskoht õmmeldakse 4 kihti (joonis 8).

L.-ga kasutavad nad sageli nn. muutlikud lõiked. Nende eeliseks on see, et lihased liiguvad mööda kiude lahku ja seetõttu tekib nende haavade õmblemisel vastupidavam arm. Nende sisselõigete miinuseks on suhteliselt väike kirurgiline väli elundite uurimiseks ja nendega manipuleerimiseks, mistõttu kui on vaja haava laiendada, tuleb lihased risti lõigata ja haava mädanemise korral haigutab. lai, luues tingimused postoperatiivse songa tekkeks. Kõige sagedamini kasutatav muutuv sisselõige on McBurney (S. McBurney) poolt apendektoomia jaoks välja pakutud sisselõige (vt) paremas niudepiirkonnas (joonis 2, 5). Sünnitusarstid ja günekoloogid kasutavad sageli madalama muutujaga suprapubaalset Pfannenstieli sisselõiget (vt Pfannenstieli sisselõige), mis tehakse põiki piki nahavolti 4–6 cm kõrgusel häbemelümfüüsist (joon. 2, 4).

Lastekirurgia puhul kasutatakse püloorse stenoosi korral tehtavate operatsioonide ajal ainult 3 cm pikkust sisselõiget, mis on paralleelne rannikukaarega, kõhu sirglihasest väljapoole. Lihased liiguvad mööda nende kiude lahku. Nende kihtide kaupa õmblemine tekitab seejärel vastupidava, silmapaistmatu armi.

Kaksteistsõrmiksoole kännu õmbluste rikke korral on otstarbekas kasutada 8-10 cm pikkust sisselõiget, mis kulgeb 2-3 cm paremast rannikukaarest allapoole ja sellega paralleelselt (joon. 9) ning esiosa lahkamisel. kõhu sirglihase kesta kiht, seda liigutatakse mediaalselt ilma kiudusid lõikamata .

Maovähi operatsioonide tegemisel, eriti kui kasvaja asub kõrgel, tuleb kõhuõõs laiaks avada. Nendel juhtudel on B. V. Petrovski pakutud lõige väga mugav (joonis 10). See algab parempoolsest rannikukaarest ja juhitakse risti vasaku rannikukaare poole ning seejärel viiakse sellega paralleelselt eesmise aksillaarjooneni, ületades kõhu valget joont 5-6 cm xiphoid protsessi all. Linea albast vasakul lõigatakse lahti kõhu sirglihased, kaldus ja põikisuunalised kõhulihased; paremal ainult aponeuroosi eesmised ja tagumised kihid, mis moodustavad kõhusirglihase kesta, liigutades viimase lihasesse. külg konksuga. Põikfastsia koos kõhukelmega lõigatakse kogu haava pikkuses lahti ja maksa ümmargune side ligeeritakse.

Mao ja söögitoru, aga ka maksa samaaegselt tehtavate operatsioonide ajal on sageli vaja avada pleuraõõs koos L-ga. Seda tüüpi operatsioon võib olla transtorakaalne või kombineeritud (abdominotorakaalne ja torakoabdominaalne), sõltuvalt sisselõikest, millest kirurg operatsiooni alustab. Torakolaparotoomiaga algab operatsioon torakotoomiaga (vt) seitsmendas roietevahelises ruumis sisselõigega rannikukaarest kuni aksillaarjooneni. Mööda naha sisselõiget lõigatakse lahti väline kaldus kõhulihas, mis katab rindkere alumisi osi, ja latissimus dorsi lihas. Roietevahelised lihased ja parietaalne pleura lõigatakse mööda VIII ribi ülemist serva. Diafragma tükeldatakse selle kaldaservast kuni söögitoru avamiseni ilma frenilist närvi ületamata. Alumise rindkere söögitoru resektsiooniks kasutatakse Petersoni sõnul ka kuuendas roietevahelises ruumis sisselõiget. Laiemaks juurdepääsuks on soovitav kaldakaare lahata. Vajadusel saab selle transtorakaalse transdiafragmaatilise L. muuta torakolaparotoomiaks, mille puhul jätkatakse roietevahelist sisselõiget kõhuseinale. Kui patsiendi uurimisel seatakse kahtluse alla radikaalse maooperatsiooni võimalus, on parem alustada L. sisselõike kõhupiirkonnast ja avada alles pärast kasvajaprotsessi leviku puudumist. pleuraõõne - laparotorakotoomia (joonis 11). Maksa resektsiooniks kasutatakse parempoolset lähenemist. M.A. Topchibashev soovitab teha sisselõiget, mis algab parempoolse kõhu sirglihase välisservast veidi nabast kõrgemal, tehes selle sisselõike seitsmenda roietevahelise ruumini. Pärast kõhuõõne avamist lahkatakse rindkere kaar, vasak käsi torgatakse haava sisse, diafragma surutakse vastu rindkere seina, järk-järgult tükeldatakse roietevahelised lihased ja diafragma, õmmeldes iga lõigu järel selle servad roietevaheliste lihastega. (joonis 12).

Kirurgilise haava õmblemine pärast torakolaparotoomiat (joonis 13) algab diafragma kuplist, kasutades katkestatud siidõmblusi. Haav suletakse läbi roietevaheliste ruumide tõmmatud katkestatud õmblustega. Parietaalne kõhukelme õmmeldakse pideva õmblusega, haarates kinni tükeldatud lihase ning seejärel õmmeldakse lihased ja nahk kihtidena. Kümnendas roietevahelises ruumis asuvasse pleuraõõnde sisestatud drenaaži kaudu eemaldatakse operatsiooni lõpus õhk ja imetakse seejärel aktiivse aspiratsiooni abil pidevalt välja (vt Aspiratsioonidrenaaž).

Gastrektoomia, maksa vasaku sagara resektsiooni käigus kasutatakse teist tüüpi L. - sternomediastinolaparotoomiat. See operatsioon algab jala keskmisest ülaosast, seejärel tükeldatakse rinnaku keskosast 6–7 cm pehmed koed ja pärast kõhukelme tükeldamist eraldatakse diafragma kiud nüriselt xiphoid protsessi all. Mediastiinumi pleura kooritakse kahe sõrmega maha ja rinnaku tükeldatakse 4-6 cm pikisuunas, maksimaalselt laiendades haava, kasutades võimsat kruvitõmburit. Diafragma lõigatakse maksa vasaku sagara tehniliselt väga raske resektsiooni käigus. Mõnikord on soovitatav haava alumises nurgas täiendavalt ületada kõhu sirglihas (joon. 14).

Kõhu laskehaavade puhul oli kirurgide peamine sisselõige Suure Isamaasõja ajal keskmine sisselõige. Kaldus põiki sisselõiget kasutati haavade läbistamiseks, mille haavakanali horisontaalne suund oli kõhu ülaosas. Lühikese haavakäiguga läbivate haavade ja kõhupiirkonna tangentsiaalsete haavade korral lubati mõnikord sisselõikeid, näiteks haavade laiendamist. L. pararektaalsed sisselõiked ei ole sõjaväetingimustes soovitatavad.

Laparotoomia läbiviimine

Kaasaegsetes tingimustes on L.-le parim valuvaigisti endotrahheaalne anesteesia lõõgastajate kasutamisega (vt Inhalatsioonianesteesia), mis võimaldab lõdvestada kõhuseina lihaseid ja seeläbi laiendada operatsioonivälja ilma sisselõiget pikendamata. Kui aga üldanesteesia on vastunäidustatud, kasutatakse ka lokaalanesteesiat (vt Kohalik tuimestus) ning aeg-ajalt kõhuõõne alumise poole operatsioonide ajal epiduraalanesteesiat või spinaalanesteesiat.

Patsiendi asend operatsioonilaual L. ajal oleneb plaanitava operatsiooni iseloomust.

Enamik kirurgilisi sekkumisi viiakse läbi nii, et patsient on operatsioonilaual horisontaalasendis. Maksa, sapiteede, põrna, kõhunäärme operatsioonide ajal asetatakse XII rindkere lüli alla padi, mis toob need elundid kõhu eesseinale lähemale (joon. 15). L.-le alakõhus, eriti günekoloogia, pärasoole operatsioonide jms ajal, on soovitatav Trendelenburgi asend (vt Trendelenburgi asend).

Patsiendi ettevalmistus operatsiooniks võib olla erinev, sõltuvalt hemodünaamiliste parameetrite seisundist, eelseisva operatsiooni iseloomust, selle kiireloomulisusest ja muudest tingimustest (vt Preoperatiivne periood). Erakorralistel operatsioonidel tehakse ettevalmistus L.-ks lühikese aja jooksul, kuid patsiendil on vaja enne operatsiooni stabiliseerida vererõhk, verejooksu korral teha vereülekanne, tuua patsient šokist välja jne. Kirurg peab Pidage alati meeles, et ettevalmistus operatsiooniks 1–2 tunni jooksul. peritoniidiga patsient ja selle eemaldamine raskest kardiovaskulaarsest puudulikkusest võimaldab ohutumalt läbi viia L. Krimmi patsientidel on operatsioon ette nähtud plaanipäraselt, on vaja normaliseerida südame-veresoonkonna süsteemi, hingamiselundite, soolte jne seisund. Dieedi eesmärk sõltub eelseisva operatsiooni iseloomust; igal juhul viiakse patsient 1-2 päeva enne seda üle leebemale dieedile, jättes välja toksiinirikkad töötlemata toidud, vitamiinide väljakirjutamise ja diabeedi puudumisel suhkrukoguse suurendamise. Patsient viiakse operatsioonituppa tühja kõhuga. tühja põiega. Kavandatava operatsiooni piirkonna karvad raseeritakse eelmisel päeval. Kui nahal on põletikulised haigused (follikuliit, keeb jne), tuleks planeeritud operatsioon edasi lükata. Kirurgilise väljaku ettevalmistamine (vt) toimub vastavalt tavapärastele aseptika reeglitele. L. tootmisel kasutavad mõned kirurgid spetsiaalseid steriilseid kilesid, mis liimitakse pärast ravi kõhunahale, mis võimaldab teha läbi kile naha sisselõiget ja kinnitada operatsioonivälja piiravad lehed otse parietaalsele kõhukelmele. Juhtudel, kui kõhuõõnde on kogunenud mäda, piiratakse kõhuõõs rätikute või suurte salvrätikutega, mis tuleb kinnitada operatsioonivälja piiravate linade külge, et vältida salvrätikute juhuslikku jäämist kõhuõõnde. .

Pärast kõhuõõne avamist uurib kirurg hoolikalt kahjustatud elundeid. Soolemullikate eemaldamisel väljaspool laparotoomiahaava tuleb need pärast 2-3 silmuse uurimist enne järgmiste silmuste eemaldamist tagasi kõhuõõnde toppida. Kui operatsiooni ajal on vaja eemaldada eemaldatud elundid oomilise haava käppadest ja suust väljapoole, tuleb need mähkida kuuma füsiooliga leotatud niisketesse salvrätikutesse. r-rumm. Kui on vaja uurida kogu peensoolt, süstitakse soolestiku juure 0,25% novokaiini lahust. Kui kõhuõõnes on nakatumata veri, eemaldatakse see elektrilise imemise teel steriilsesse anumasse võimalikuks reinfusiooniks.

Verejooksu ja elundite hea peritonisatsiooni puudumisel õmmeldakse kõhuõõnde tavaliselt tihedalt. Kui kapillaar- või parenhüümne verejooks ei peatata täielikult, sisestatakse kõhuõõnde verejooksu allikani tampoonid (vt Tamponaad), mis eemaldatakse ettevaatlikult paar päeva pärast lima tekkimist, et vältida kõrvalorganite kahjustamist. Sapiteede, kõhunäärme, käärsoole jne operatsioonide ajal jäetakse dreenid sageli kõhuõõnde (vt Drenaaž); need eemaldatakse tavaliselt 3-4 päeva pärast. Parem on drenaaž sisse viia mitte läbi laparotoomia haava, vaid läbi eraldi 1–2 cm pikkuse sisselõike kõhulihases, kinnitades drenaaži nahale. Antibiootikumide sisestamiseks kõhuõõnde peritoniidi või mõne muu põletikulise fookuse korral kasutatakse kapillaaride mikroirrigaatoreid, mis jäetakse kõhtu 3-5 päevaks. Õmmeldud laparotoomiahaavale kantakse liimkleebis või pihustatakse spetsiaalset liimi. Väga suurte sisselõigete korral asetatakse vööd kõhule. Nahaaluse koe liigse arenguga patsientidel on nahahaava õmblemisel soovitatav kas nahaalune kude õmmelda eraldi õmblustega või kasutada sügavaid madratsiõmblusi, mis haaravad nahaaluse koe aponeuroosini, mille vahele asetatakse tavalised katkendõmblused. nahal. Hematoomide vältimiseks väga rasvunud patsientidel kasutavad mõned kirurgid haavasse koguneva vere aktiivset aspiratsiooni, kasutades koe alla asetatud kitsaid drenaažitorusid, mille otstesse asetatakse õhuga õhupallid, või spetsiaalseid seadmeid.

L.-i läbinud patsientidel eemaldatakse õmblused erinevatel aegadel, sõltuvalt sisselõike pikkusest, patsiendi üldisest seisundist, tema vanusest, konkreetse elundiga tehtud põhioperatsiooni iseloomust, olemasolust või puudumisest. tüsistustest jne. Niisiis, keskmise L-ga. Ülakõhus saab õmblused eemaldada tüsistuste puudumisel 8. päeval, nõrgestatud patsientidel võib seda perioodi pikendada 10-14 päevani. Erinevate muude sisselõigete kaudu tehtud L. puhul määratakse nahaõmbluste eemaldamise periood individuaalselt.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgne periood patsientidel, kes on läbinud L., ei sõltu mitte niivõrd juurdepääsust, kuivõrd konkreetse organi kirurgilise sekkumise põhitüübist (vt Operatsioonijärgne periood). Seega võivad õõnesorganite (mao, soolte) operatsioonid, mis on seotud mikroobset floorat sisaldavate õõnsuste avamisega, luua ebasoodsad tingimused kõhuseina kirurgilise haava paranemiseks, soodustades kõhuõõne nakatumist abstsesside tekkega ( vt Peritoniit) ja muud võimalikud tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil kaasneb L.-ga sageli mao ja soolte parees, mis tekitab kõhuseina lihaste venituse, mis põhjustab õmbluste pinget. Nõrgenenud, kurnatud patsientidel võib tekkida haava servade täielik lahknemine koos siseelundite kadumisega naha alla või isegi naha pinnale (vt Sündmused). Operatsioonijärgse laparotoomiahaava tüsistusteta kulgemisel on oluline kirurgi valitud juurdepääs. Seega tekitavad pikad keskjoone sisselõiked piki kõhu valget joont (xiphoid protsessist sümfüüsini) suure ohu võimalikuks postoperatiivsete songade tekkeks (vt.). Mõned kaldus sisselõiked, kui roietevahelised närvid on ristuvad, loovad tingimused kõhulihaste järgnevaks atroofiaks koos võimaliku lõdvestusega, mis sageli lõpeb songa tekkega. Kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemi tüsistuste vältimiseks on väga oluline kasutada hingamisharjutusi, varakult tõusmist, kui kõhuõõnde ei jäeta dreenisid ja tampoone, hemodünaamilisi parameetreid ja ühele või teisele kõhupiirkonnale tehtava kirurgilise sekkumise olemust. orel lubab. See kehtib ka dieedi ja erinevate ravimite väljakirjutamise, puhastavate klistiiride ja muude retseptide, eriti ravimite parenteraalse manustamise, vereülekande jms kohta.

Kui ilmnevad selged märgid kõhuõõnes tekkinud tüsistustest (verejooksud, peritoniit jne), on vajalik kõhuõõne uuesti avada, s.t tehakse relaparotoomia, milleks kõik õmblused asetatakse laparotoomia haavale. eemaldatakse. Relaparotoomia viiakse läbi operatsioonisaalis samade reeglite järgi, mis on kohustuslikud L-le. Kui kahtlustatakse tüsistusi, kuid ilma ilmsete kliiniliselt väljendunud sümptomiteta või labori. indikaatorid, mis viitavad katastroofile kõhuõõnes, kasutavad kirurgid mõnikord 2-3 õmbluse kontrolli eemaldamist ja kateetri sisestamist kõhuõõnde; selle kaudu imetakse süstlasse kõhuõõnde kogunenud vedelik ning selle olemusest olenevalt otsustatakse relaparotoomia vajalikkuse küsimus Kui süstlas on märkimisväärne kogus verd, sapi või soolesisu, siis kõik. eemaldatakse õmblused ja tehakse relaparotoomia, selgitatakse välja tüsistuse põhjus ja selle kõrvaldamise võimalus. Patsiendil, kellel on samaaegne kirurgilise haava mädanemine ja kui on vaja relaparotoomiat, on parem avada kõhuõõs teise sisselõikega, mis on tüsistuse kõrvaldamiseks kõige mugavam, et vältida kõhuõõne nakatumist mädanevast haavast. Kõhuseina põletikulistest muutustest tingitud relaparotoomia haava õmblemisel on soovitatav kõik haava kihid koos nahaga õmmelda madratsiõmblustega ning nende õmbluste vaheaegadel nahale eraldi õmblused. Kui laparotoomiahaav mädaneb, tuleb see avada. Kui ainult nahaalune kude on mädane, tehakse haava ravi tavapäraste reeglite kohaselt (vt Haavad, haavad). Kui mäda tungib aponeuroosi alla, eemaldatakse sellest õmblused ainult nekrootilise koe piirkonnas, kuna kõigi õmbluste eemaldamine aponeuroosist ohustab sündmuste teket. Kui soolesilmus langeb haava, joodetakse see sageli parietaalse kõhukelme külge; nendel juhtudel kaetakse haav mõnes õlises vedelikus (Vishnevski salv, vaseliin jne) tugevalt leotatud sidemega. Pärast kogu nekrootilise koe eemaldamist ja haav katmist granulatsioonidega pingutatakse selle servad liimkrohvi ribadega või kantakse peale sekundaarne õmblus (vt.).

Patsientidel pärast L. ja kirurgilisi sekkumisi kõhuõõne organites kogevad sageli kopsutüsistusi: kopsupõletik, kopsuatelektaasid, hingamispuudulikkus, mida sagedamini täheldatakse eakatel ja seniilsetel inimestel. Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused arenevad hl. arr. II ja III staadiumi hüpertensiooniga patsientidel, kroon, koronaarpuudulikkus, eriti infarktijärgse kardioskleroosiga jne. V. S. Mayati ja N. S. Leontyeva andmetel 3/4 kõigist kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemi tüsistustest pärast L Esineb patsientidel, kellel on märkimisväärne ja äärmuslik risk. Võrdsete operatsioonitehniliste tingimuste korral on eakatel ja seniilsetel patsientidel operatsioonijärgne periood raskem kui noortel patsientidel. Seega, V. D. Fedorovi sõnul täheldatakse selles vanuses haavade lahtistamist ja elundite, soolefistuleid ja peritoniidi progresseerumist 2-3 korda sagedamini kui noorematel patsientidel ning tromboosi ja embooliat isegi 3-4 korda sagedamini. Seetõttu tuleb enne eakatel ja seniilsetel patsientidel läbiviidavat planeeritud L.-d hoolikalt läbi viia meetmed südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsioonide normaliseerimiseks ning kui koagulogramm muutub, määrata kohe pärast L.-i välja antikoagulandid (vt). eriti inimestele, kellel on anamneesis olnud tromboflebiit.

Operatsioonijärgsete trombembooliliste tüsistuste vältimiseks on oluline hingamisharjutuste kompleksi kaasata alajäsemete liigutused. Operatsioonijärgsel perioodil on kõigil L. läbinud patsientidel vaja jälgida ka soolestiku ja põie tühjenemist.

Bibliograafia: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotoomia, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Kõhuõõne kirurgia, tlk. saksa keelest, Budapest, 1970; MayatV. S. ja Leontyeva N. S. Südame-veresoonkonna ja kopsu tüsistused pärast kõhuoperatsioone eakatel ja seniilsetel patsientidel, Kirurgia, nr 6, lk. 134, 1974; Mayat V.S. et al. Mao resektsioon ja gastrektoomia, M., 1975; Mitmeköiteline kirurgia juhend, toim. B.V. Petrovski, 7. kd, lk. 82 ja teised, M., 1960; Petrovsky B.V. Söögitoru ja südamevähi kirurgiline ravi, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Jaroševitš A. 10. Siseorganite kirurgiliste lähenemisviiside anatoomilised põhjendused, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V.D. Peritoniidi ravi, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S.P. Sapikivid ja sapiteede kirurgia, M.-L., 1934; Bier A., ​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Selle organite puhul nimetatakse seda transektsiooniks või laparotoomiaks (kreeka keelest lapara - kõht, tomia - sisselõige).

Kõhuõõneorganitele ligipääsuks tehtavad sisselõiked peavad olema vähetraumaatilised (mitte ristuvad lihased, suured veresooned ja närvid), tagama opereeritava elundi vaba manipuleerimise, moodustama pärast operatsiooni vastupidava armi ega põhjusta kõhu eesseina nõrgenemist.

Laparotoomiat on viis tüüpi:

1. Pikisuunaline
2. Kaldus
3. Põiksuunaline
4. Nurk
5. Kombineeritud

Pikisuunalised laparotoomiad

Keskjoone laparotoomia(laparotoomia mediana) viiakse läbi piki kõhu valget joont xiphoid protsessist häbeme sümfüüsi suunas. Sõltuvalt sisselõike asukohast naba suhtes eristatakse ülemist, keskmist ja alumist laparotoomiat. Keskmise laparotoomia ajal tuleb nabast vasakule mööda minna, et vältida maksa ümmarguse sideme vigastamist, mis läheb nabast paremal asuvale maksa vistseraalsele pinnale ja kujutab endast kustutatud nabaveen. Keskjoonelise sisselõikega ei kahjustata lihaseid, suuri veresooni ega närve, vajadusel saab seda jätkata üles- või allapoole. Kuna see sisselõige tagab hea juurdepääsu kõhuõõne organitele, kasutatakse seda kõige sagedamini kirurgias. Keskjoone sisselõike puuduseks on see, et paranemine viibib linea alba halva verevarustuse tõttu.

Paramedian laparotoomia kantakse mööda kõhu sirglihase siseserva, lõigates selle tuppe. Lihas tõmmatakse väljapoole ja teised eesmise kõhuseina kihid lõigatakse järk-järgult lahti. Sel juhul moodustub vastupidav arm, kuna kõhu sirge ümbrise eesmise ja tagumise seina sisselõiked ei lange kokku: neid eraldab terve lihas.

Transrektaalne laparotoomia läbivad kõhu sirglihast. Määratud lihase tupe eesmine sein lõigatakse lahti, eraldatakse piki kiudusid ja seejärel lõigatakse tagumine sein lahti. Kõhu sirglihase kiudude eraldumisega võib kaasneda verejooks, kuid viimase hea verevarustus soodustab kiiret paranemist. Seda juurdepääsu kasutatakse peamiselt fistuli paigaldamiseks. Fistuli avaus asub kõhusirglihase sees, mille toonuse tõttu on maosisu väljapääs takistatud.

Pararektaalne laparotoomia(Lennander) viiakse läbi kõhu sirglihase välisserva mööda. Pärast tupe eesmise seina avamist surutakse lihas sissepoole, tupe tagumine sein ja parietaalne kõhukelme tükeldatakse. Seda sisselõiget kasutatakse mõnikord apendektoomia ajal diagnoosi selgitamiseks, kuna seda saab vaagnaelundite uurimiseks jätkata allapoole.

Kaldus laparotoomia

Kaldus sisselõiked kõhuseina ülemistes osades tehakse piki rannikukaarte serva, alumistes osades - paralleelselt kubeme sidemetega. Neid sisselõikeid kasutatakse juurdepääsu tagamiseks maksale, sapipõiele, põrnale ja pimesoolele (eriti Volkovitši-Djakonovi kaldus sisselõige). Sisselõige tehakse selle joone välimise ja keskmise kolmandiku piiril, mis ühendab ülemist eesmist niudelüli nabaga (McBurney punkt) peaaegu paralleelselt kubeme sidemega. Lõike suundi muudetakse, võttes arvesse kõhu laiade lihaste kiudude kulgu. Seda nimetatakse muutuvaks (slaidi) sisselõikeks, mis ei nõrgesta kõhu külgseina. Lõikuse puuduseks on piiratud juurdepääs kõhuõõne organitele ja raskuste tekkimine nende uurimisel.

Ristsuunalised laparotoomiad

Põikilõiked tehakse horisontaalselt paralleelselt närvitüvede ja veresoontega, ristuvad ühe või mõlema kõhu sirglihase kaudu, mis tagab laia juurdepääsu siseorganitele. Kõige sagedamini kasutatakse selliseid laparotoomiaid alakõhus, et pääseda vaagnaelunditesse. Ristsuunaliste sisselõigete tõsine puudus on anterolateraalse kõhuseina nõrgenemine (kahjustatud päraku lahknemine).

Nurga all olevad laparotoomiad

Nurgalõikeid tehakse vajadusel, et jätkata lõikamist teises suunas, nurga all. Näiteks, et tagada juurdepääs maksale ja ekstrahepaatilistele sapiteedele, jätkatakse pikisuunalist sisselõiget mööda kõhu linea alba kaldu, mis on paralleelne rannikukaarega.

Kombineeritud laparotoomia

Kombineeritud (torakoabdominaalsed) sisselõiked tehakse suuremate operatsioonide ajal kõhuõõne ülemise korruse organites, kui on vaja avada kõhuõõnde ja üks pleuraõõne või.

Laparotoomia üldreeglid

Igat tüüpi laparotoomia puhul järgitakse teatud reegleid ja tehniliste tehnikate järjestust. Üks neist on patsiendi õige asend operatsioonilaual. Anterolateraalsele seinale sisselõigete tegemisel asetatakse patsient selili. Kui opereeritakse epigastimaalses piirkonnas asuvaid elundeid, asetatakse patsiendi alaselja alla polster või täispuhutav padi.

Kaasaegsetel operatsioonilaudadel on spetsiaalsed seadmed patsiendi asendi muutmiseks. Hüpogastrilise piirkonna organitele kirurgilise juurdepääsu ajal on soovitatav tagada patsiendi keha vaagnapiirkonna kõrge asend. Ülekaalulistel patsientidel kõhu eesseina kubeme- ja külgmistes piirkondades laparotoomia tegemisel võib operatsioonilauda kallutada paremale või vasakule küljele. Kirurgilise lähenemise valikul tuleb arvestada patsiendi kehaehituse tüübi, opereeritava organi võimaliku asukoha ja operatsiooni eeldatava mahuga.

Kõhuseina väiksemaks traumaks ja tugeva operatsioonijärgse armi tekkeks on soovitatav järgida järgmisi laparotoomia üldpõhimõtteid:

• ületada lihaseid, mitte aponeuroosi;
• segada anatoomiliste kihtide dissektsioonijooni üksteise suhtes piki telge (muutuv juurdepääs) või astmete kujul (trepikoda);
• säilitada veresooni ja närve.

Parietaalse kõhukelme avamisel laparotoomia ajal on vaja kaitsta kirurgilist haava võimaliku nakatumise eest, kattes selle salvrätikutega ning ühendades ajutiselt naha ja kõhukelme servad. Haava eemaldatud elund isoleeritakse (kaitstakse) kõhuõõnest suurte niiskete salvrätikutega. Operatsiooni ajal niisutatakse kõhuõõne organeid pidevalt sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Elundite vistseraalse kõhukelme mesoteeli niisutamine hoiab ära selle hävimise ja vähendab adhesioonide riski operatsioonijärgsel perioodil. Pärast laparotoomiat uuritakse kõhuõõne sisu. Diagnoosi kindlakstegemisel uuritakse operatsiooni käigus haige elundit (selle kinnitamiseks), samuti sisu võimaliku lekke kohta õõnesorgani perforatsiooni korral ja piirkondlikke lümfisõlmesid kasvaja kahtluse korral. Läbistavate haavade ja kõhu nüri trauma korral tuleb uurida kõiki kõhuõõne organeid järgmises järjestuses: seedekanali kogu pikkuses, maksa- ja sapijuhad, põrn, kõhunääre ja kõhunäärme organid. retroperitoneaalne ruum. Verejooksu, soolesisu, sapi lekkimise korral peatatakse esmalt verejooks, asetatakse soolekäsnad ja viiakse läbi täielik kontroll, misjärel määratakse kirurgiliste protseduuride järjekord ja nende maht.

Operatsiooni lõpus katta ettevaatlikult kõhukelmega kõik kohad, kus seroosne kiht oli kahjustatud ning lõpuks kuivatada kõhuõõs verest, efusioonist, soolesisust ja sapist. Sel juhul pöörake tähelepanu kõhuõõne isoleeritud piirkondadele: kotid, ninakõrvalurged, taskud. Hemostaasi põhjalikkust kontrollitakse kõhuõõne kõige kaldasemates kohtades pika klambri külge kinnitatud marlitampooniga. Instrumentide ja salvrätikute arvu kontrollitakse ja loendatakse, et vältida nende juhuslikku lahkumist kõhuõõnde.

Laparotoomia haavad õmmeldakse tihedalt kihtidena või kasutades ühte, mis on kõige parem eemaldada eraldi väikese sisselõike kaudu. Parietaalne kõhukelme õmmeldakse tavaliselt pideva õmblusega. Katkestatud õmblused asetatakse lihastele ja aponeuroosidele. Nahk õmmeldakse katkestatud õmblustega, haava servi hoolikalt võrreldes.

Korduvat sisselõiget kõhuõõnes nimetatakse relaparotoomia. Sõltuvalt esimesest operatsioonist möödunud perioodist eristatakse varajast ja hilist relaparotoomiat. Varase relaparotoomia ajal eemaldatakse õmblused, et pääseda kõhuõõnde. Korduva laparotoomia põhjused on enamasti verejooks, soolesulgus ja mädanemine. Olulised raskused tekivad haava sulgemisel pärast relaparotoomiat: põletikulistes kudedes on võimatu haava kiht-kihi haaval õmmelda; peale pandud õmblusi on lihtne läbi lõigata. Sel juhul kantakse läbi kõhuseina kõik kihid üherealine õmblus, mille niidid seotakse kummitorudele või marli rullidele. Õmblused tugevdatakse laiade krohviribadega ja eemaldatakse mitte varem kui 14 päeva pärast operatsiooni.

Seda operatsiooni kirurgilist versiooni, mida nimetatakse laparotoomiaks, kasutatakse sageli günekoloogilises praktikas ja see koosneb avatud juurdepääsust organitele, mis asuvad vaagnapiirkonnas, see viiakse läbi väikese sisselõike loomisega kõhuõõnde.

Millal on laparotoomia võimalik?

Seda ravimeetodit, mida nimetatakse laparotoomiaks, kasutatakse:

• munasarjatsüstide ilmingud, mida nimetatakse ka tsisektoomiaks;
• müomatoossete sõlmede eemaldamise protsessis, mida nimetatakse müektoomiaks;
• emaka koos selle lisanditega ekstirpatsiooni ajal;
• endometrioosi kirurgilise ravi ajal;
• keisrilõike ajal.

Laparotoomia ajal juhtub sageli, et kirurgid märkavad mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, mis väljenduvad: vaagnapiirkonnas asuvate organite põletik, samuti pimesoolepõletik, mida nimetatakse pimesoolepõletikuks, munasarja- ja isegi emakavähiks. sageli ka diagnoositud, moodustunud adhesioonid on märgatud vaagnapiirkonna põhjal. Laparotoomiat võib sageli kasutada, kui naistel tekib emakaväline rasedus.

Erinevat tüüpi laparotoomia

Tänapäeval on laparotoomiat erinevat tüüpi:

Vaatleme operatsiooni teostamise protsessi, kasutades alumise ühendava sisselõike teed. Selleks tehakse sisselõige, mis luuakse joone alusel, mis kulgeb täpselt naba enda ja luu esiosa vahelisel alal. Seda laparotoomia läbiviimise meetodit kasutatakse üsna sageli kasvajahaiguste raviks, mis kõige sagedamini esineb emaka fibroidide ilmingutega.

Selle konkreetse meetodi oluliseks eeliseks on see, et see on kirurgile väga mugav, kuna ta saab õigel ajal sisselõiget laiendada, tänu millele on võimalik luua suurem juurdepääs erinevatele organitele, samuti koed.

Samal ajal peetakse Pfannenstielil põhinevat laparotoomiat peamiseks meetodiks, mida praegu günekoloogias kasutatakse. Lõikus ise luuakse kõhu alumisel joonel, mis loob selle sisselõike täiesti maskeeritud välimuse, samas kui see on pärast paranemist peaaegu nähtamatu, kuigi arm jääb, kuid see on peaaegu nähtamatu .

Peamised eelised

Laparotoomia peamised eelised on järgmised:

• selle toimingu tehniline lihtsus;
• operatsioon ei nõua väga keeruliste instrumentide kasutamist;
• See operatsioon on väga mugav kirurgile endale, kes viib läbi kirurgilise sekkumise protsessi haiguse käigus.

Olemasolevad erinevused laparotoomia ja laparoskoopia vahel

Enamik naisi arvab sageli, et need kaks erinevat kirurgilise tehnika versiooni on väga sarnased. Kuid nende kahe operatsiooni peamised erinevused seisnevad selles, et laparoskoopia protsess luuakse peamiselt diagnoosimiseks, kuid laparotoomia on juba reaalne reaalse kirurgilise sekkumise meetod, millega kaasnevad mitmesugused patoloogiaga organi eemaldamised või ekstsisioonid, või saame rääkida. kudede kohta.

Samal ajal tehakse naise kehale laparotoomia käigus sageli märgatav suur sisselõige, mille järel jääb üsna märgatav õmblus, samas kui laparoskoopia käigus jääb tavaliselt vaid väike haav, mis paraneb 1 - 1,5 jooksul. nädalaid.

Olenevalt valikust, kas teha laparotoomia või laparoskoopia, sõltub tulevase taastusravi ajastus. Pärast laparotoomia protsessi võib taastusprotsess kesta mitu nädalat ja võib kesta kuni ühe kuu, kuid pärast laparoskoopiat saab patsient oma tavaellu naasta 1-2 nädala jooksul.

Millised on laparotoomia tagajärjed ja selle võimalikud tüsistused?

Pärast seda tüüpi sekkumist emakahaiguse käigus, emaka laparotoomia vormis, võib tekkida kogu vaagna külgnevate organite kahjustus. Samuti suureneb märgatavalt erinevate adhesioonide oht.

See protsess võib toimuda seetõttu, et operatsiooni ajal võivad erinevad kirurgilised elemendid kokku puutuda kõhukelme endaga, mille tõttu see võib hiljem märgatavalt põletikuliseks muutuda ja sellele võivad tekkida märgatavad adhesioonid, mis võivad justkui " liimida“ organid otse kokku.

Samal ajal võib laparotoomia protsesside ajal tekkida selline ebameeldiv tüsistus nagu verejooks. Seda nähtust võivad põhjustada mitmesugused rebendid või elundite kahjustused munajuhade rebenemise näol koos võimaliku kõhuõõneoperatsiooniga. Kui see tõesti avaldub, tuleb kogu see organ eemaldada, mis võib lõpuks viia viljatuse protsessini.

Millal saab pärast laparotoomiat rasedust planeerida?

See võib sõltuda sellest, millisele kogu reproduktiivsüsteemi organile tehti kirurgiline sekkumine ja üldine rasestumise võimalus võib seetõttu erineda. Kuigi üldiselt ei soovitata rasedust planeerida, peate pärast seda operatsiooni ootama umbes 6 kuud.

Seotud artiklid:

Laparotoomia (kõhuõõne uurimine; laparotoomia, uurimuslik)

Kirjeldus

Laparotoomia on kõhuseina avamine kõhuõõne organite ja kudede uurimiseks.

Laparotoomia põhjused

See protseduur viiakse läbi kõhuõõne seisundi hindamiseks.

Probleemid, mille puhul on ette nähtud laparotoomia, on järgmised:

• auk sooleseinas (haavand);
• Emakaväline (ektoopiline) rasedus;
• Endometrioos;
• Apenditsiit;
• Siseorganite kahjustus trauma tõttu;
• Infektsioon kõhuõõnes;

Võimalikud tüsistused laparotoomia ajal

Tüsistused on haruldased, kuid ükski operatsioon ei garanteeri tüsistuste puudumist. Kui plaanitakse laparotoomiat, võivad võimalikud tüsistused hõlmata:

• Verejooks;
• Sisselõike infektsioon;
• Verehüübed;
• Siseorganite kahjustused;
• Hernia moodustumine;
• Suured armid;
• Negatiivne reaktsioon anesteesiale.

Komplikatsioonide riski suurendavad tegurid:

• Eelnev kõhuõõne operatsioon;
• Diabeet;
• Südame- ja kopsuhaigused;
• Nõrk immuunsüsteem;
• Vereringesüsteemi häired;
• Teatud ravimite võtmine;
• Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarvitamine.

Enne protseduuri läbimist tuleb arvestada tüsistuste riskiga.

Kuidas laparotoomiat tehakse?

Enne operatsiooni

Protseduuri ettevalmistamine:

Enne operatsiooni tuleb läbi viia järgmised uuringud:

• Viia läbi füüsiline läbivaatus;
• Tehke vere- ja uriinianalüüsid;
• Tehke ultraheli, test, mis kasutab helilaineid, et näha keha sisemust;
• Tehke kompuutertomograafia - röntgenuuring, mis kasutab arvutit siseorganite fotode tegemiseks;
• MRI on test, mis kasutab siseorganite nägemiseks magnetlaineid.

Võimalik, et peate lõpetama teatud ravimite võtmise üks nädal enne protseduuri:

• Ärge võtke põletikuvastaseid ravimeid (näiteks aspiriini);
• Ärge võtke verevedeldajaid, nagu klopidogreel (Plavix) või varfariin.

Ärge sööge toitu päev enne protseduuri.

Anesteesia

Protseduur viiakse peaaegu alati läbi üldnarkoosis.
Üldnarkoosi kasutamisest tulenevate võimalike tüsistuste korral kasutatakse spinaalanesteesiat – tuimestatakse piirkond rinnast alla jalgadeni.

Laparotoomia protseduuri kirjeldus

Arst teeb ühe pika sisselõike piki kõhtu. Organeid uuritakse haiguse esinemise suhtes. Arst võib võtta huvipakkuvast elundist biopsia. Laparotoomia käigus saab teha vajalikku kirurgilist sekkumist. Pärast laparotoomiat õmmeldakse sisselõige niitidega või kinnitatakse klambritega.

Kui kaua laparotoomia aega võtab?

Umbes 1-4 tundi.

Kas see teeb haiget?

Anesteesia hoiab ära valu protseduuri ajal. Valu vähendamiseks pärast protseduuri peate võtma valuvaigisteid.

Keskmine haiglaravi kestus on mitu päeva. Kui tekivad tüsistused, pikeneb periood.

Patsiendi eest hoolitsemine pärast operatsiooni

Haiglas

• Verehüüvete vältimiseks peate võib-olla kandma spetsiaalseid sokke või kingi;
• Võimalik, et peate urineerimisel kasutama kateetrit;
• Sügavamaks hingamiseks võite kasutada ergutavat spiromeetrit.

Kodus

Keha täielikuks taastumiseks võib kuluda mitu nädalat.

• Järgige oma arsti ettekirjutusi;
• Õmblused või klambrid eemaldatakse 7-10 päeva pärast;
• Vältige nakatumist sisselõike kohas;
• Peate pesema ja ujuma ettevaatlikult, et vesi ei satuks haavasse;
• Esimese kahe nädala jooksul pärast operatsiooni ärge tõstke esemeid;
• Suurendage aeglaselt oma liigutuste intensiivsust. Alusta kergete majapidamistöödega, lühikeste jalutuskäikudega;
• Et sisselõige kiiremini paraneks, söö palju puu- ja köögivilju.

Püüdke vältida kõhukinnisust:

• Ärge sööge kiudainerikkaid toite;
• Joo palju vett;
• Vajadusel võtke lahtisteid.

Peate viivitamatult haiglasse minema järgmistel juhtudel:

• Palaviku või külmavärinate ilmnemine;
• Punetus, turse, tugev valu, verejooks või mis tahes eritumine lõikekohast;
• puhitus;
• Kõhulahtisus või kõhukinnisus, mis kestab üle 3 päeva;
• Helepunane või tumemust väljaheide;
• Pearinglus või minestamine;
• Iiveldus ja oksendamine;
• köha, õhupuudus või valu rinnus;
• valu või urineerimisraskused;
• Jalade turse, punetus või valu.