>

Sõelumismeetod. Sõeluuringud Patsientide uurimise sõeluuringumeetodid on seotud


SKREENING- 1951. aastal määratles USA krooniliste haiguste komisjon sõeluuringu järgmiselt: "Tuvastamata haiguse või defekti oletatav tuvastamine testide, uuringute või muude hõlpsasti rakendatavate protseduuride abil."
Sõeluuringud võimaldavad teha vahet näiliselt tervetel inimestel, kellel see haigus tõenäoliselt esineb, ja neid, kellel seda tõenäoliselt ei esine. Sõeluuringu eesmärk ei ole olla diagnostiline. Positiivsete või kahtlaste tulemustega isikud tuleb diagnoosi ja sobiva ravi saamiseks suunata oma arstide juurde. Initsiatiiv sõeluuringu läbiviimiseks tuleb tavaliselt arstilt, arstiabi osutavalt isikult või organisatsioonilt, mitte kaebustega patsiendilt. Tavaliselt on sõeluuringud suunatud kroonilistele haigustele ja haiguse tuvastamiseks, mille puhul arstiabi pole veel kättesaadav. Sõeluuring võimaldab tuvastada riskitegureid, geneetilisi eelsoodumusi ja haiguse eelkäijaid või varaseid ilminguid. Meditsiinilisi sõeluuringuid on erinevat tüüpi, millest igaühel on oma fookus.

Sõelumise tüübid


  • Massiline sõeluuring(Mass S.) tähendab lihtsalt kogu elanikkonna sõelumist.
  • Kompleksne või mitmemõõtmeline sõelumine(Multiple or multiphasic S.) hõlmab erinevate sõeltestide samaaegset kasutamist.
  • Ennetav sõeluuring(Prescriptive S.) on suunatud pealtnäha tervete inimeste haiguste varajasele avastamisele, mille tõrje võib varajases staadiumis avastamisel olla edukam. Näide: Mammograafia rinnavähi tuvastamiseks. Skriinimistesti tunnuste hulka kuuluvad täpsus, hinnanguline avastatud juhtude arv, täpsus, täpsus, tundlikkus, spetsiifilisus ja kehtivus. (Vaata ka: tuvastatav prekliiniline periood, mõõtmised.)
  • Valikuline sõelumine- viiakse läbi sümptomite puudumisel, kuid ühe või mitme uuritava haiguse väljakujunemise riskifaktori olemasolul, näiteks lähisugulaste haigusnähud, elustiili tunnused või isiku kuulumine suure levimusega populatsiooni vastavast haigusest
  • Geneetiline sõeluuring(GENEETILINE SKREENING) – molekulaarbioloogia meetodite kasutamine inimestel esinevate mutatsioonide tuvastamiseks, mis suurendavad haiguse tekkeriski, näiteks geenid BRCA1 ja BRCA2, mis suurendavad oluliselt naiste rinna- ja munasarjavähi tekkeriski. . Geneetiline sõeluuring võib tõstatada eetilisi probleeme, näiteks teavitada inimesi, et neil on suurem risk haigestuda haigusesse, mille jaoks puudub tõhus ravi. Probleeme võib tekkida ka siis, kui diagnostikatulemus võib kaasa tuua probleeme töösuhte ja kindlustusega.
  • Süstemaatiline (proovivaba) sõeluuring– viiakse läbi kõikidele isikutele teatud populatsioonis, näiteks kromosoomipatoloogia ultraheliuuring, mis viiakse läbi raseduse esimesel trimestril. Selle sõeluuringu elanikkond on eranditult kõik rasedad naised.
  • Valikuline sõeluuring– viiakse läbi isikute seas, kes puutuvad kokku teatud riskiteguritega, mis võivad põhjustada konkreetset haigust. Sellise sõeluuringu näiteks on meditsiinitöötajate uuring B- ja C-hepatiidi, HIV-i, süüfilise esinemissageduse osas, kuna Nende elukutsete esindajad puutuvad kokku potentsiaalselt haigete inimeste bioloogiliste vedelikega ja seetõttu on neil suurem risk nendesse nakkushaigustesse nakatuda.

Sõelumist iseloomustavad terminid ja mõisted


  • Sõelumise tase(SKREENINGUTASE) - "normi" piir või eralduspunkt, mille ületamisel loetakse sõeltesti positiivseks.
  • Tundlikkus ja spetsiifilisus
  • Diagnostilise testi prognoositav väärtus
  • Tõenäosuse suhe
  • Valepositiivsed tulemused
  • Valenegatiivid

Sõelumise kriteeriumid


Allpool on toodud Ühendkuningriigi RIIKLIKU SÕELDUSKOMITEE pakutud sõelumiskriteeriumid:
Skriinitav haigus või seisund
  • Sõeluuringul olev haigus või seisund mõjutab oluliselt patsiendi tervist;
  • Hoolikalt tuleb uurida haiguse etioloogiat ja patogeneesi, teada haiguse ja selle tunnuste tekke riskitegureid, mida on võimalik tuvastada selle arengu varjatud või varases staadiumis;
  • Tuleb rakendada kõiki tõhusaid meetmeid, mille eesmärk on haiguse arengu ennetamine;
  • Retsessiivse pärilikkusega geenihaiguste sõeluuringul tuleb arvestada sõeluuringu võimalike eetiliste ja psühholoogiliste tagajärgedega isikutele, kes on geenimutatsiooni kandjad.
Sõeluuringu test
  • peab olema lihtsalt rakendatav, patsiendi tervisele ohutu, täpne ja usaldusväärne;
  • Testiväärtuste normaalne jaotus uuritavas populatsioonis peab olema teada ja testimisväärtuste jaoks tuleb kehtestada vastuvõetav lävi, mille korral sõelumistulemus loetakse positiivseks;
  • test peab olema testitavale populatsioonile vastuvõetav;
  • Geenihaiguste sõeluuringut tuleks teha ainult nende haiguste puhul, mille puhul on võimalik diagnoosida kõik võimalikud haigust põhjustavad geenimutatsioonid. Kui kõiki geenimutatsioone ei ole võimalik diagnoosida, ei tohiks antud geenihaiguse sõeluuringut teha.
Ravi
  • Kui haigus avastatakse varases staadiumis, peab olema tõhus ravi.
  • Varajase diagnoosimise ja ravi efektiivsust haiguse tagajärgede suhtes tuleb näidata kliinilistes uuringutes
  • Enne sõeluuringuprogrammi juurutamist kliinilisse praktikasse on vajalik kõigi selle haiguse sõeluuringu ja raviga seotud tervishoiuasutuste tegevuse selge korraldus.
Sõelumisprogramm
Väljatöötatud sõeluuringuprogramm peab vastama mitmetele nõuetele:
  • Sõeluuringuprogrammi tõhusust tuleks kinnitada RCT-de raames. Peamised kriteeriumid: haigestumuse ja suremuse vähenemine uuritavasse haigusse.
  • Uuritava haiguse tuvastamiseks tehtud sõeltesti täpsuse tõendite olemasolu.
  • Kavandatavad sõeluuringud peavad olema kliiniliselt vastuvõetavad ja eetilised
  • Sõeluuringust saadav kasu peab kaaluma üles võimaliku füüsilise ja psühholoogilise kahju, mida patsient võib kogeda sõeluuringuprogrammis osalemise tulemusena.
  • Majanduslik teostatavus: sõeluuringu maksumus ei tohiks ületada haiguse diagnoosimise ja ravi kulusid, kui see avastatakse hiljem.
  • Jooksva programmi pidev kvaliteedikontroll
  • Enne sõeluuringuprogrammi rakendamist peaksite veenduma, et selle rakendamiseks on piisavalt seadmeid ja spetsialiste.
  • Patsiente tuleb teavitada sõeluuringu võimalikest tulemustest. Teave tuleb edastada patsiendile arusaadavas keeles.
  • Retsessiivset tüüpi pärilikkusega geenihaiguste tuvastamise skriinimine peaks olema vastuvõetav retsessiivse geeni kandjatele ja selle sugulastele.

Sõeluuring (ravim)

Sõeluuringu eesmärk on avastada haigused võimalikult varakult, mis võimaldab varakult ravi alustada, et leevendada haigete seisundit ja vähendada suremust. Kuigi sõeluuring hõlbustab varajast diagnoosimist, ei näita kõik sõeluuringumeetodid selget kasu. Sõeluuringu soovimatute tagajärgede hulka kuuluvad üle- või valediagnoosimise võimalus ning vale kindlustunde tekitamine haiguse puudumise suhtes. Nendel põhjustel peavad sõeltestid olema piisava tundlikkusega ja vastuvõetava spetsiifilisuse tasemega.

Riskirühmades kasutatakse massilist (universaalset) sõeluuringut, mis hõlmab kõiki teatud kategooriasse kuuluvaid isikuid (näiteks kõik ühevanused lapsed) ja valikulist sõeluuringut (näiteks pereliikmete sõeluuring päriliku haiguse korral). .

NSV Liidus ja postsovetlikes riikides kasutatakse seda terminit ka sõelumise kohta kliiniline läbivaatus. Alates 2013. aastast lülitatakse kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi kogu Vene Föderatsiooni elanikkonna tervisekontroll.

Sõelumismeetodite näited

Pahaloomuliste kasvajate võimalikult varaseks diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid sõeluuringuid. Üsna usaldusväärsete vähi sõeluuringute hulgas:

  • Papanicolaou test – võimalike vähieelsete muutuste tuvastamiseks ja emakakaelavähi ennetamiseks;
  • Mammograafia - rinnavähi juhtude tuvastamiseks;
  • Kolonoskoopia - kolorektaalse vähi välistamiseks;
  • Dermatoloogiline uuring melanoomi välistamiseks.

Meditsiinilise läbivaatuse seadmed

Meditsiinilise sõeluuringu seadmed erinevad sageli kliinilises diagnostikas kasutatavatest seadmetest. Sõeluuringu eesmärk on ainult kliiniliselt asümptomaatiliste isikute haigusi tuvastada/välistada, erinevalt teadaolevate patsientide uurimisest, mille eesmärk on hinnata patoloogilise protsessi olemust ja raskust. Seetõttu võivad sõelumisseadmed olla vähem täpsed kui diagnostikaseadmed.

Sõelumise eelised ja puudused

Sõelumisel on nii eeliseid kui ka puudusi; Otsus sõeluuringu vajaduse kohta tehakse neid tegureid kaaludes.

Eelised

Sõeluuring võimaldab tuvastada haigusi nende varajases, asümptomaatilises staadiumis, mil ravi on efektiivsem.

Puudused

Nagu kõik muud meditsiinilised uuringud, ei ole sõeluuringumeetodid täiuslikud. Sõelumistulemused võivad olla kas valepositiivsed, mis näitavad haiguse olemasolu, mida tegelikult ei esine, või valenegatiivsed, mis viitavad haiguse puudumisele.

  • Sõeluuring nõuab kulutusi meditsiinilistele ressurssidele, kuna enamik uuritud isikutest leitakse olevat terved;
  • Sõeluuringu soovimatute mõjude olemasolu (ärevus, ebamugavustunne, kokkupuude ioniseeriva kiirguse või keemiliste mõjuritega);
  • Stress ja ärevus, mis on põhjustatud skriiningu valepositiivsest tulemusest;
  • Valepositiivse tulemusega isikute mittevajalikud lisauuringud ja ravi;
  • Psühholoogiline ebamugavustunne, mis on põhjustatud varasemast teadmisest oma haigusest, eriti kui ravi pole võimalik;
  • Valenegatiivse tulemuse põhjustatud vale turvatunne, mis võib diagnoosimise edasi lükata.

Sõelumise põhimõtted

Rahvastiku sõeluuringu juurutamise teostatavus on seotud mitme eespool kirjeldatud probleemiga. Kuigi mõned sõeluuringud ei ole kulutõhusad, parandavad massisõeluuringud üldiselt rahva tervist. Maailma Terviseorganisatsioon töötas 1968. aastal välja sõeluuringute põhimõtete juhised, mis on aktuaalsed ka tänapäeval. Võtmepunktid:

  1. Haigus peab kujutama endast olulist meditsiinilist probleemi
  2. Haigusele peab olema ravi
  3. Võimalused haiguse diagnoosimiseks ja raviks peavad olema kättesaadavad
  4. Haigusel peab olema varjatud periood
  5. Haiguse jaoks peab olema uurimismeetod
  6. Uurimismeetod peab olema populatsioonis kasutamiseks vastuvõetav
  7. On vaja adekvaatselt mõista haiguse loomulikku ajalugu
  8. Ravivajaduse osas peab olema järjepidev poliitika
  9. Juhtumi tuvastamise majanduslikud kulud peavad olema tasakaalustatud üldkuludega
  10. Sõelumine peaks olema pidev, mitte "üks kord ja kõik"

Märkmed

Lingid

  • Suur ja kohutav sõeluuring ehk kuidas sünnieelne triaaž töötab Artikkel ajakirjas “SINU Günekoloog” nr 8/2010

Wikimedia sihtasutus. 2010. aasta.

Vaadake, mis on "sõeluuringud (meditsiin)" teistes sõnaraamatutes:

    - (ingliskeelsest sõeluuringust “selection, sorting”) võib tähendada: Screening (medicine) kliiniliselt asümptomaatiliste isikute rühmade esmase läbivaatuse süsteemi, et tuvastada haigusjuhte; Sünnieelne sõeluuring Sõeluuringud... ... Wikipedia

    RHK 10 O ... Vikipeedia

    Uurimiseks toimetati portsjon uriini Uriinianalüüs Sulkovichi järgi (Sulkovich Test) uriini kaltsiumisisalduse kvalitatiivne analüüs (tase ... Wikipedia

    - ... Vikipeedia

    ICD 10 E84.84. ICD 9 277.0277.0 OMIM ... Vikipeedia

    Tiinus on emaste loomade bioloogiline seisund, mis on iseloomulik imetajatele. Selle seisundi põhjustab uute isendite eostumine ja see on protsess, kus emase kehas sünnivad poegad. Rasedusperiood lõpeb sünnitusega... Wikipedia

    Laps 1,5 kuud (6 nädalat) ... Vikipeedia

    Osalemine vabatahtlikus arvutiprojektis, kasutades BOINC klienti ... Wikipedia

    Väikeaju ICD 1 ... Wikipedia

    Nesterenko Vladimir Georgievich Sünnikoht: Dnepropetrovsk, Ukraina Teadusvaldkond: immunoloogia Töökoht: Föderaalne Riigieelarveline institutsioon Nimetatud Epidemioloogia ja Mikrobioloogia Uurimisinstituut. N.F. Gamaleja Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium Nesterenko Vladimir Georgievich meditsiinidoktor ... Wikipedia

SAATE ÖELDA, MIS ON EELMISES KÜSIMUSES + SEE!!!

Vikipeedia ( Võimaliku varajase diagnoosimise jaoks kasutatakse erinevaid sõeluuringuid pahaloomulised kasvajad. Üsna usaldusväärsete vähi sõeluuringute hulgas:

    Pap test- võimalike vähieelsete muutuste tuvastamiseks ja ennetamiseks Emakakaelavähk;

    Mammograafia- juhtumite tuvastamiseks rinnavähk;

    Kolonoskoopia- välistamiseks pärasoolevähk;

    Välistamiseks dermatoloogiline uuring melanoom.)

RAAMAT

Rahvastiku massisõeluuringuks kasutatavad meetodid on: mesi. ennetavad uuringud (mille kohustuslik komponent on onkoloogiline komponent. Sisaldab aktiivset uuringut, kliinilist läbivaatust perifeersete lümfisõlmede kõikide piirkondade seisundi hindamisega, röntgenuuringut, laboratoorseid analüüse, tsütoloogilist uuringut jne. ). Seoses kontrollitud kontingentidega

ennetavad uuringud jagunevad massiivne Ja individuaalne.

MASSILISED ENNETAVAD KONTROLLID

Massilised terviseuuringud viiakse läbi eelnevalt kindlaksmääratud plaani alusel erinevate erialade arstide meeskonna poolt ja need hõlmavad peamiselt ettevõtetes töötavaid organiseeritud elanikkondi. Sõltuvalt uuringute eesmärkidest ja mahust jagunevad need esialgne, perioodiline, keeruline ja sihipärane.

Esialgne tervisekontrollid - tööle asumisel - selgitavad välja töötajate ja töötajate sobivuse valitud tööks eesmärgiga ennetada kutsehaigusi. Samal ajal viiakse läbi uuringu onkoloogiline komponent. Perioodiline arstlik läbivaatus võimaldab dünaamiliselt jälgida töötajate tervislikku seisundit tööohu tingimustes ja nende

kutsehaiguste esmaste tunnuste ajutine väljaselgitamine, nende ennetamine ja levinud haiguste väljaselgitamine, mis takistavad töö jätkamist ohtlikes töötingimustes. Nende läbiviimise käigus peab iga arst läbi viima uuringu eesmärgiga pahaloomuliste kasvajate tuvastamine. Kompleksne arstlikud läbivaatused - mille eesmärk on tuvastada mitmesuguseid haigusi, sealhulgas vähki, üsna suurte töötajate kontingendi ja organiseerimata elanikkonna hulgas, viivad enamasti läbi erinevate erialade arstide külalisrühmad. Praegu on levinud mitmeetapilised massilised kompleksuuringud. Üheastmelisega uurib meditsiinimeeskond kogu kontingendi: kaheastmelisega uurib esimeses õenduspersonal kogu populatsiooni ja teises juba nende poolt valitud osa elanikkonnast (-2 0%). ) onkoloogilise patoloogia ja vähieelsete haiguste kahtlusega uurib arstide külastusrühm. Kolmeastmelised ennetavad uuringud viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile: õenduspersonal - arst ravikohas - arstide külalismeeskond. Sihtmärk arstlikud läbivaatused - tehakse ühe või rühma sarnaste haiguste tuvastamiseks (näiteks piimanäärmete uurimine).

Kontrollimisel kogu 40-aastane ja vanem elanikkond. Vähi ja teiste piimanäärmehaiguste avastamiseks tuleks naistele läbi viia uuringud alates 30. eluaastast. Samuti on kehtestatud tervisekontrolli sagedus - vähemalt kord aastas.

INDIVIDUAALNE (PARALLEELSED) ENNETAVAD KONTROLLID on suunatud selle tuvastamisele

inimeste seas esinevad koloogilised haigused. need, kes on pöördunud polikliinikusse või on statsionaarsel ravil. Sel juhul selgitab kohalik arst või mistahes eriala arst anamneesi kogumisel välja vähi esmaste tunnuste esinemise võimaluse, vajadusel teeb laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud ning konsulteerib neid isikuid vastava ala spetsialistidega. . Sel viisil tuvastatud varjatud onkoloogilised haigused võetakse arvesse ja kajastatakse vastavatel arvestusvormidel, nagu need tuvastati individuaalse tervisekontrolli käigus. Individuaalsed uuringud võivad ligikaudu hõlmata nõuandvaid pulmonoloogiakomisjone, aga ka naiste ennetavaid läbivaatusi läbivaatusruumides

Riigis on viimastel aastatel suurenenud vähihaigete tuvastamise sagedus tervisekontrolli käigus (7,5%-lt 1993. aastal 23,4%-ni 2004. aastal).

Arstliku läbivaatuse suhteliselt madal efektiivsus on tingitud mitmest tegurist:

1) arstide ebapiisav onkoloogiline kirjaoskus ja kvalifikatsioon meditsiinivõrgus; 2) arstide suur töökoormus meditsiinilise tegevusega; 3) väikeste ja keskmise suurusega raviasutuste ebapiisav varustatus kaasaegsete diagnostikaseadmetega; 4) tuvastatud vähieelsete haigustega patsientide arvestuse ja hilisema ambulatoorse vaatluse puudujäägid.

programm samm-sammult sõelumine, sealhulgas 1) automatiseeritud küsimustiku sõelumine; 2) laboratoorsed sõeluuringud; 3) selgitav diagnostika. 4) arstlik läbivaatus ja rühmade korrigeerimine

vähi risk.

Sõeluuring: mis see on ja mis eesmärgil seda tehakse? Inimesed küsivad seda küsimust sageli. Paljud on kuulnud sõeluuringu kontseptsioonist ja peavad seda vajalikuks lapseootel emadele. Seda tüüpi teste kasutatakse ka laste ja mõnikord ka meeste puhul. Saate aru testi olemusest, kui uurite sõeluuringu protseduuri ja liike.

Mida sõelumine tähendab?

Sõeluuringu all mõeldakse tervise üle mitte kurtvate inimeste arstlikku läbivaatust, mille eesmärk on haiguste tuvastamine. Selline küsitlus viiakse läbi enamikus eelarvelistes asutustes ja enamasti tasuta. Sõeluuringu läbimiseks peate olema määratud kliinikusse.

See testimismeetod võimaldab tuvastada patoloogiaid varajases staadiumis ja suurendab haiguste ennetamise tõenäosust.

Uuring võimaldab tuvastada selliseid haigusi nagu:

  • nii meestel kui naistel;
  • glaukoom;
  • neoplasmid;
  • vereringesüsteemi patoloogiad;
  • hepatiit.

Need on vaid peamised valdkonnad, mida sõeluuringud näitavad. Selle meetodiga tuvastatakse ka mitmeid teisi haigusi.

Toimub massiline sõeluuring ja pisteline sõeluuring. Tavaliselt puudutab valikuuring ainult ühte perekonda või inimeste gruppi, kus on oht haigestuda teatud haigusesse.

Seda tüüpi uuringud näitavad haiguse esinemist staadiumis, mil sümptomid ei anna veel tunda.

Sõeluuringud raseduse ajal

Kui elanikkonna tervise kontrollimine on uus programm ja seda teevad ainult need, kes seda soovivad, siis lapseootel emade jaoks on patoloogiate tuvastamine äärmiselt oluline. Paljud rasedad naised kahtlevad sõeluuringu osas, teadmata, mis see on ja kuidas selleks valmistuda.

Põhjalik kontroll hõlmab uuringuid ultraheli diagnostikaseadmega ja vereanalüüse. Nende põhjal määratakse loote pikkus, periood viljastumisest uuringuni ja kõrvalekallete olemasolu beebil.

Sõeluuringu üks olulisi komponente on esimene kontroll raseduse alguses.

Esimene linastus: mis see on?

Esimene kontroll on lapseootel ema jaoks oluline, kuna see kinnitab raseduse olemasolu. Sel perioodil püüavad arstid tuvastada järgmise iseloomuga kõrvalekaldeid:

  1. Nina pikkuse kontrollimine, kuna neil lastel, kes arenevad kõrvalekalletega, moodustuvad luud hiljem.
  2. Sapikoti ja südamelöökide arvu kontrollimine. See näitab lapse elujõulisust.
  3. Kaelavoldi seisund, mis sageli viitab arenguhäiretele, hoitakse kontrolli all.
  4. Loote verevoolu seisund.
  5. Diagnoosimisel on oluline ka pea suurus.
  6. Raseduse vanuse kontrollimine tabeli järgi.

Sõeluuring on põhjalik uuring, mis näitab loote arengu seisundit teatud hetkel. Naist jälgiv arst teeb sõeluuringu tulemuste põhjal järeldused raseduse kulgemise kohta ning määrab vajadusel täpsemad uuringud või konsultatsioonid spetsialiseeritud keskustes.

    Näita kõike

    Sõeluuring ja ultraheli: mis vahe on?

    Sõna "sõeluuringud" pärineb ingliskeelsest sõnast screen - "sõeluma, filtreerima, valima". Meditsiinis kasutatakse seda terminit suurte populatsioonide ohutute uuringute tähistamiseks. Sünnieelne (annataalne) sõeluuring võimaldab teil määrata loote kaasasündinud patoloogiate riski määra. Esialgu loodi selline diagnostikasüsteem, et teha kindlaks naised, kellel võivad tekkida raseduse ajal tüsistused, jaotada nad erinevatesse gruppidesse ning pakkuda neile seejärel plaanilisi uuringuid, vaatlusi ja abi.

    Naised peavad ultraheli diagnostikat sageli ekslikult sõeluuringuks laiemas tähenduses. Kuid ultraheli nimetatakse sõeluuringuks, kuna see viiakse läbi selle uuringu osana ja on selle lahutamatu osa. Kogu kompleks sisaldab:

    • Biokeemiline vereanalüüs teatud hormoonide ja muude seerumimarkerite jaoks. Naise veres määratakse mitmete hormoonide tase, mis on eduka raseduse ja loote sobiva arengu näitajad. Biokeemilist vereanalüüsi võetakse kaks korda (topeltproov ja kolmikanalüüs): 11.–14. nädalal ja 16.–20. nädalal. Tulemused võimaldavad võimalikult varakult ära tunda loote arengu kõrvalekaldeid ja tuvastada geneetilisi kõrvalekaldeid.
    • Ultraheliuuringut tehakse raseduse ajal kolm korda: 12–14 nädalal, 21–24 nädalal ja 30–34 nädalal. Kolm protseduuri on kohustuslikud, kuid neid võib olla rohkem, kui arst seda vajalikuks peab. Kolmas skriiningultraheli tehakse Doppleri ultraheliga, mis võimaldab hinnata, kas emaka ja platsenta vereringe on normaalne ning millises seisus on verevool sündimata lapse veresoontes.
    • Nakkushaiguste uurimine. 10-12 nädala pärast, kui naine registreerib end sünnituseelses kliinikus, ja 30 nädala pärast võtab arst tupest ja emakakaela kanalist eritumise määrdumise. Esimesel ja kolmandal trimestril peate võtma vereanalüüsid süüfilise, HIV-i, B- ja C-hepatiidi suhtes. Esimesel trimestril tuleb teil testida TORCH-nakkuste suhtes (lühend tähistab infektsioonide ingliskeelseid nimetusi: toxoplasmosis , punetised, tsütomegaloviirus, herpesviirus ja teised).

    Sünnieelne sõeluuring koosneb mitmest etapist, et anda meditsiinitöötajatele ja lapseootel emale vajalikku teavet loote dünaamilise arengu kohta. See on üks ohutumaid ja ligipääsetavamaid diagnostikavahendeid: protseduurid ei mõjuta raseduse kulgu, kuna need viiakse läbi ilma sekkumiseta emakaõõnde.

    Sünnituseelses kliinikus täidab rase naine küsimustiku, kuhu märgib emakasiseste arengudefektide riskide arvutamiseks vajalikud andmed. Kui analüüsid ja uuringud on valmis, sisestatakse kogu info spetsiaalsesse arvutiprogrammi, kus arvutatakse riske. Patoloogia, biokeemiliste näitajate ja haiguste tekkeks on vanusega seotud risk. Kõrge riski olemasolu ei tähenda sada protsenti loote defekti olemasolu. Raseduse ajal on naine spetsialistide suurema tähelepanu all ning läbib mitmeid täiendavaid konsultatsioone ja uuringuid.

    Sõelumise etapid

    Raseduse alguses (11. kuni 14. nädalani) võimaldab biokeemiline sõeluuring tuvastada loote geneetilisi kõrvalekaldeid ja raskeid kaasasündinud haigusi. Test määrab kahe raseduse seisukohalt olulise aine koguse naise veres:

    1. 1. Inimese kooriongonadotropiin (hCG);
    2. 2. Rasedusega A seotud plasmavalk (PAPP-A).

    HCG on hormoon, mida toodab üks viljastatud munaraku komponentidest. Pärast implanteerimist emaka seinale stimuleerib see platsenta arengut, valmistades ette naise immuunsuse loote vastuvõtmiseks. Võrreldes hCG taset raseduse erinevatel etappidel, tuvastab arst kohe kõrvalekalded:

    • Kui tuvastatakse hormooni kõrgenenud tase, võib kahtlustada rasedatel suhkurtõbe ja lapsel Downi sündroomi.
    • Kui hCG tase on madal, võib see viidata emakavälisele rasedusele, raseduse katkemise ohule, loote arengu hilinemisele või platsenta puudulikkusele.

    PAPP-A on platsenta arenguks hädavajalik valk. Kui selle tase veres aja jooksul väheneb, näitab see loote kromosomaalsete kõrvalekallete ohtu või raseduse katkemise ohtu. Juhtudel, kui näitajad kalduvad normist kõrvale, on vajalikud raseda täiendavad uuringud.

    Ultraheliuuring on suunatud embrüo elutähtsa aktiivsuse hindamisele, asukoha määramisele ja suuruse võrdlemisele normidega. Ultraheli selles etapis võimaldab teil nimetada sünnikuupäeva 1-2-päevase täpsusega, määrates seeläbi raseduse kestuse, samuti hinnates raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohtu:

    • Optimaalne valmimisaeg on 12. kuni 13. nädal. 12. nädalal on embrüo pikkus 6–7 cm, kaal umbes 10 grammi; Samuti on kuulda pulssi sagedusega 100–160 lööki minutis.
    • Ultraheli selles etapis võimaldab teil nimetada sünnikuupäeva 1-2-päevase täpsusega, määrates seeläbi raseduse kestuse, samuti hinnates raseduse katkemise või enneaegse sünnituse ohtu.
    • Esimesel ultraheliuuringul peab spetsialist kindlaks tegema, kas loode asub väljaspool emakat, kas on täheldatud platsenta irdumist või on häireid sündimata lapse üksikute osade või kogu keha moodustumises. varajases staadiumis selgub, kui palju embrüoid on emakas. Kui mitmikrasedust varakult ei avastata, võivad tõsised probleemid tekkida hiljem.
    • Ultraheli üks olulisemaid näitajaid on emakakaela voldi paksus. Loote emakakaela selgroog on kaetud pehmete kudedega. Nende kudede välispinna ja kaelanaha sisepinna vahelist ruumi nimetatakse emakakaela voldiks. Siin on vedeliku kogunemine ja mida suurem on selle paksus nähtav, seda tõenäolisem on patoloogia olemasolu. Täpsemalt saab riskiastet välja arvutada, kui vaadelda seda näitajat koos teiste uuringute andmetega.
    • Ultraheli abil hinnatakse ka ninaluu visualiseerimist. Kui nina luu pikkus on väiksem kui antud perioodiks kehtestatud norm, võib see olla märk kromosomaalsetest kõrvalekalletest.

    Meditsiinitöötajad uurivad koos biokeemiliste analüüside ja ultraheliuuringu tulemusi. Arvesse võetakse naise vanust ja haiguslugu. Kui analüüside ja ultraheli tulemuste põhjal tehakse kindlaks kõrge risk selliste patoloogiate tekkeks nagu Downi sündroom, neuraaltoru defektid, Edwardsi sündroom, Patau sündroom jne, saadetakse naine konsultatsioonile meditsiinigeneetikakeskusesse. , kus võidakse soovitada täiendavaid uuringuid. Nende andmete põhjal otsustatakse lapse edasise kandmise küsimus. Siiski ei pruugi esimesel sõeluuringul avastada kõiki loote arengu kõrvalekaldeid.

    Teine linastus

    Teisel trimestril (16.–20. nädalal) välistatakse sõeluuringul südame, neerude, kopsude, aju, jäsemete ja luukoe väärarengud. Kolmekordne biokeemiline test on taas suunatud geneetilise patoloogia ja kaasasündinud haigustega (seljaaju, anentsefaalia jne) lapse saamise riskide arvutamisele. Naine võtab vereanalüüsi alfafetoproteiini (AFP), vaba östriooli ja teise hCG analüüsi. Alfa-fetoproteiin on valk, mida toodetakse lapse maksas, see kaitseb loodet ema immuunsüsteemi mõjude eest. Vaba östriool on hormoon, mille tase veres tõuseb proportsionaalselt raseduse kestusega. Tavalises olekus on selle sisaldus minimaalne.

    Ultraheli tehakse kahe- või kolmemõõtmelises režiimis:

    • Tavaliselt tehakse kahemõõtmeline ultraheliuuring, et saada aimu sündimata lapse siseorganite ehitusest.
    • Kolmemõõtmeline ultraheli tehakse vastavalt arsti ettekirjutusele ja seda kasutatakse pinnadefektide tuvastamiseks.
    • Spetsialist hindab lootevee hulka ja platsenta seisundit, mis annab teavet uteroplatsentaarse verevoolu kohta.

    Teisel ultraheliuuringul palutakse naistel väga sageli jäädvustada sündimata lapse pilt perearhiivi ja nimetada tema sugu. Tavaliselt on võimalik sugu määrata: juba loote suurus võimaldab spetsialistil uurida selle põhianatoomiat. Kuid tuleb meeles pidada, et see ei ole teise trimestri ultraheli peamine eesmärk.

    Kui esimese ja teise sõeluuringu tulemusel erinevad näitajad oluliselt normist, siis on suur oht, et tekib patoloogia. See on põhjus, miks määrata täiendavaid uuringuid ja konsulteerida geenispetsialistiga.

    Kolmas linastus

    Kolmanda trimestri (30.–34. nädal) ultraheliuuringu fookuses on loote biomeetria (mõõdetakse pea suurus, kõhu ümbermõõt, reieluu pikkus) ning platsenta seisundi ja funktsioonide hindamine. Arst peab välja selgitama, kas lapse kaal vastab antud rasedusperioodi normidele, kindlaks määrama, kui proportsionaalne ja harmooniline on loote areng, selgitama loote füüsilise seisundi tunnuseid ja tuvastama naba takerdumise. juhe, kui see on olemas. Platsenta puudulikkuse korral on tõenäoline emakasisese kasvupeetuse ilming, mida tuleb ravida. Arst määrab ravimid, mille eesmärk on normaliseerida ainevahetusprotsesse ja toetada loote elutähtsaid funktsioone. Võimalik, et selles etapis tuvastatakse emakasisesed arengudefektid. Arstid saavad tulemuste põhjal valmistuda lapse sünniks ja osutada talle arstiabi kohe pärast sündi.

    Naise jaoks ei erine loote Doppleri uuring tavalisest ultraheliuuringust. See test tuvastab defektid lapse südames ja veresoontes ning näitab, kas lapsel on hapnikupuudus (hüpoksia). Kui jah, saab arst kindlaks teha, kus verevool on häiritud: emakas, platsentas või nabanööris. Sel juhul määratakse naisele sobiv ravi. Pärast ravi peab naine läbima kontroll-Doppleri testi, mis näitab ravi tulemusi.

    Tupe- ja emakakaelavooluse mikroskoopiline uurimine ning vereanalüüsid infektsioonide tuvastamiseks võivad oletada, kas laps võib sünnituse ajal nakatuda.

    Küsimused ultraheli ohutuse kohta

    Iga emaks valmistuv naine muretseb, kas arsti määratud analüüsid ei kahjusta veel sündimata lapse tervist. Ja kui naised suhtuvad veenist vere võtmisesse kui ebameeldivasse, kuid tuttava ja kahjutu protseduurisse, siis ultraheli diagnostikal on oma pooldajad ja vastased. Paljud inimesed peavad ultraheli tervisele ohtlikuks ja annavad edasi müüte selle uuringu ohtudest.

    Ultraheli on üks ohutumaid diagnostikameetodeid. Neid uuringuid saate kartmata läbida, isegi kui need on ette nähtud rohkem kui üks kord, kuna erinevalt röntgenikiirgusest ei ole ultrahelilainetel kahjulikku mõju. Ultraheli põhineb kajalokatsiooni põhimõttel. Spetsiaalselt häälestatud andurid kiirgavad ultraheli vibratsioone, mis peegelduvad uuritavalt objektilt ja võtavad vastu samad andurid. Arvutiprogramm analüüsib saadud teavet ja kuvab monitorile uuritava organi kujutise. Paljud kardavad, et sagedus 20 Hz, mille juures ultraheliaparaadi andur töötab, stimuleerib vähirakkude kasvu ehk teisisõnu võib isegi terves kehas esile kutsuda onkoloogilise patoloogia arengut. Siiani pole selle teooria kohta põhjendatud tõendeid, kuigi ultraheli kahjutuse või kahju teemal on tehtud (ja tehakse siiani) palju uuringuid. Ultraheli kahjutust kinnitavad teadlased ja onkoloogia valdkonna tuntud meditsiinispetsialistid. Ultrahelilained ei avalda kudedele, sealhulgas nahale patogeenset toimet. Dermatiiti, pigmentatsioonihäireid, punetust, koorumist ja muid nahamuutusi pärast ultraheli ei registreeritud.

    Mõned naised nõuavad ultraheliuuringust keeldumist. Sellisel juhul peate sellest günekoloogi kabinetis kirjalikult keelduma. Isegi kui naine usub, et loote arengu patoloogiate oht on minimaalne, on siiski soovitatav läbida biokeemilised testid ja saada konsultatsioon meditsiinilises geenikeskuses.

    Te ei tohiks keelduda ultraheli osana sünnieelsest sõeluuringust, kui ilmneb üks või mitu tegurit:

    • üle 35-aastane rase naine: tüsistuste risk suureneb koos vanusega;
    • naisel on olnud (eriti esimesel trimestril) hepatiit, punetised, tuulerõuged ja ta on herpesviiruse kandja;
    • sinusiit, kõrvapõletik, kopsupõletik või muu raske bakteriaalne haigus naisel raseduse ajal;
    • naine võttis raseduse ajal keelatud ravimeid;
    • naisel on olnud rohkem kui kaks raseduse katkemist või varem olnud ebasoodsate tulemustega rasedus;
    • eelmiste raseduste laps sündis patoloogia või arenguhäiretega;
    • üks vanematest puutus kokku ioniseeriva kiirgusega;
    • ühel tulevasel vanemal olid patoloogiatega lapsed.

    Kuidas valmistuda sõeluuringuteks

    Biokeemiliste uuringute jaoks võetakse verd veenist. Seda tehakse nii sünnituseelses kliinikus kui ka spetsialiseeritud laboris. Tehke test tühja kõhuga. Õhtusöök on soovitatav eelmisel õhtul enne kella 19.00. Suur ja hiline õhtusöök, aga ka hommikusöök võivad esile kutsuda muutusi näitajates. Soovitatav on enne testi tegemist arstilt eelnevalt küsida, kas peaksite järgima teatud dieeti või võite süüa oma tavapärast toitu. Arst palub teil analüüsi eelõhtul oma dieedist välja jätta glükoosi sisaldavad toidud. Need on viinamarjad, pirnid, melonid, viigimarjad, mesi, suhkur, kommid ja muud maiustused, sai, teravili ja kaunviljad. Hommikul võite juua gaseerimata vett.

    Ärge loovutage verd pärast füüsilist aktiivsust, füsioterapeutilisi protseduure, röntgenuuringuid ega ravimite intravenoosset manustamist. Tablette, mis tuleb võtta hommikul, võib võtta.

    Ultraheli sõeluuringuks valmistumine on samuti lihtne. Esimene ultraheli tehakse nii transvaginaalselt (läbi tupe) kui ka abdominaalselt (läbi kõhu eesseina). Enne protseduuri on võimalusel soovitatav läbi viia hügieeniprotseduurid – käia duši all ja pesta ennast. Kui diagnoos tehakse kõhuõõnde, siis tuleb protseduurile tulla täis põiega. Selleks peate pool tundi enne analüüsi jooma kaks klaasi tavalist vett. Kui spetsialist peab seejärel jätkama uuringut transvaginaalselt, palutakse naisel kõigepealt tualetti minna.

    Sõeluuringu teises etapis tehakse kõhuõõne ultraheliuuring, kuid vett ei ole vaja juua: looteveest piisab loote seisundi uurimiseks. Kolmandas etapis tehakse uuring kõhu kaudu, ettevalmistust pole vaja.

    Sageli tehakse nii vereproov kui ultraheliuuring samal päeval.

    Tulemuste usaldusväärsus

    Sünnitusabiarst-günekoloog teeb terviklike uuringute tulemuste põhjal järeldused raseduse kulgemise, naise ja loote tervisliku seisundi kohta ning vajadusel korrigeerib õigeaegselt kõrvalekaldeid. Kuid sõeluuringu tulemused ei saa olla 100% täpsed. Ultraheliuuringu meetodi kasutamise efektiivsus kaasasündinud anomaaliate diagnoosimisel on 70–80%.

    Võimalik, et tulemus on valepositiivne, mis tekitab naisele ärevust, lisauuringuid ja tarbetut stressi. Valenegatiivne tulemus ei lase teil raseduse kulgemisele erilist tähelepanu pöörata. Eksperdid märgivad, et mõnikord puutume kokku olukordadega, kus patoloogiline protsess areneb liiga kiiresti ja ei võimalda õigeaegselt diagnoosi panna. Näitena võib tuua raseduse hilises staadiumis mööduva emakasisese infektsiooni juhtumi, mis tõi kaasa loote siseorganites eluga kokkusobimatud muutused.

    Mitmikraseduste puhul ei ole skriining hetkel informatiivne, kuna ei ole veel uuritud piisavat hulka naisi, mis võimaldaks tulemusi õigesti tõlgendada. Üksikraseduste jaoks välja töötatud näitajad ei ole sel juhul usaldusväärsed.

    Kui ilmset patoloogiat ei tuvastata, kuid uuringutulemused paigutavad naise kõrge riskiga rühma, peab ta otsustama edasise raseduse otstarbekuse üle. Kui otsustatakse rasedus katkestada, on selle varajases staadiumis tegemine naise tervisele palju ohutum. Mitte igaüks ei pea seda meetodit eetiliseks. Igal aastal sünnib Venemaal kaks tuhat Downi sündroomiga last. Moskva ravipedagoogika keskuse andmetel see näitaja tõsiselt ei vähene, kuid ei suurene ka, mis räägib sünnieelse sõeluuringu infosisu kasuks, eriti raseduse ajal kuni 12 nädalat.

    Enamik meditsiinitöötajaid usub, et tuleks kasutada võimalust tekkiva patoloogia tuvastamiseks võimalikult varakult. Kui uuringute käigus avastatakse väärareng, võib paljudel juhtudel raseduse ja sünnituse juhtimiseks spetsiaalselt valitud taktika minimeerida tuvastatud tüsistusi. Kui diagnoositakse kromosoomianomaalia, siis ei ole võimalik olukorda ravimitega mõjutada. Vanemad püüavad saada võimalikult palju teavet ja valmistuda vaimselt potentsiaalselt ebatervisliku lapse sünniks. Iga rase otsustab ise, kas ta soovib olla piisavalt informeeritud oma sündimata lapse tervisest. Statistiliselt otsustatakse enamasti uuringute kasuks.