Emaka koopia. Mis on hüsteroskoopia

Artikli sisu:

Emaka hüsteroskoopia on vajalik manipulatsioon, mida tuleks teha iga naise puhul, kellel on probleeme kontseptsiooni ja hormonaalse tasemega, et diagnoosida ja tuvastada emakahaigusi.

Väikese kaamera ja LED-idega (hüsteroskoop) sondi sisestamist emakaõõnde nimetatakse hüsteroskoopiaks. Seda protseduuri kasutatakse nii diagnostilistel kui ka kirurgilistel eesmärkidel. Diagnostilise hüsteroskoopia tegemisel uurib arst täpse diagnoosi tegemiseks limaskesta seisundit. Kirurgilise hüsteroskoopia käigus eemaldatakse polüübid või muud kasvajad.

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Hüsteroskoopiale suunatakse patsiendid järgmistel näidustustel:

Kahtlustatakse limaskesta patoloogilist kasvu (endometrioos).

Võib oletada fibroidide olemasolu.

Emakaõõnes pärast sünnitust on lootekesta jäänused.

Menstruaaltsüklis esineb häireid (see on ebaregulaarne või on menstruatsioon liiga raske).

On põhjust kahtlustada pahaloomulist protsessi.

Tekib vaginaalne verejooks.

Patsient kannatab viljatuse all või tal on korduvad raseduse katkemised.

On emaka kõrvalekaldeid.

IVF protseduuri ettevalmistamisel.

Millal on hüsteroskoopia vastunäidustatud?

Protseduuri ei tehta järgmistel juhtudel:

Emakakaela stenoos.

Rasedus.

Infektsioonid.

Põletik.

Raske emakaverejooks.

Emaka hüsteroskoopia tüübid

- Diagnostiline hüsteroskoopia (nimetatakse ka kontoriks) See ei võta palju aega ja seda tehakse ambulatoorselt. Selle kestus ei ületa tavaliselt 25 minutit, pärast mida patsienti haiglasse ei saadeta. Protseduuri ajal tehakse videosalvestus. See on vajalik selleks, et protseduuri saaks hiljem üle vaadata. Kontorihüsteroskoopia ajal tehakse manipulatsioone ilma anesteesiata, mõnel juhul kasutatakse kohalikku tuimestust. Selle diagnoosi ajal ei kahjustata emaka kudede terviklikkust.

- Kirurgilise hüsteroskoopia ajal, mis on emakasisene operatsioon, rikutakse koe terviklikkust. Selle teostamiseks on vaja emakaõõnde piisavalt venitada, et oleks võimalik seinu hoolikalt uurida. Kirurgiline hüsteroskoopia jaguneb venitamiseks kasutatava meetodi järgi kahte tüüpi: vedel ja gaas. Ja sõltuvalt protseduuri ajast eristatakse plaanilist, erakorralist, kiireloomulist, operatsioonieelset, postoperatiivset ja intraoperatiivset hüsteroskoopiat. Kirurgiline hüsteroskoopia viiakse läbi lühiajalise anesteesia all.

Kus tehakse emaka hüsteroskoopiat?

Diagnostilist ja kirurgilist hüsteroskoopiat tehakse tänapäeval enamikus günekoloogilistes osakondades. Samuti tehakse paljudes kliinilistes diagnostikakeskustes hüsteroskoopi kasutavaid protseduure, mille kohta leiate põhjalikku teavet Internetist.

Kui protseduuri koht on valitud, peate ootama tsüklit 7–10 päeva. Fakt on see, et just sel perioodil luuakse emakas sobivad tingimused endomeetriumi seisundi hindamiseks.

Ettevalmistus hüsteroskoopiaks

Soovimatute tagajärgede vältimiseks pärast hüsteroskoopiat peate hoolikalt järgima kõiki ettevalmistusreegleid. Kolm päeva enne protseduuri kavandatud päeva peate hoiduma seksuaalvahekorrast. Ka sel perioodil ei tohi kasutada tupespreid ja hügieenitampooni. Seitse päeva enne hüsteroskoopiat ei tohiks minna vanni, sauna ega võtta kuuma vanni. Mis tahes ravimite võtmine tuleb arstiga kokku leppida. Mitte mingil juhul ei tohi te ise ravimeid välja kirjutada. Samuti on kohustuslik läbida kõik sellistel juhtudel näidatud laboriuuringud.

Vajalikud analüüsid ja uuringud enne hüsteroskoopiat

Enne protseduuri on ette nähtud järgmised uuringud:

Vereanalüüs (üldine).

Uriinianalüüs (üldine).

Tupe määrimine bakterioskoopia jaoks.

Veri HIV ja Wassermani reaktsiooni jaoks.

Lisaks tehakse vaagnaelundite ultraheliuuring, EKG, fluorograafia ning suunatakse terapeudi juurde ülduuringule.

Kõigi nende uuringute tulemused on spetsialistidele vajalikud selleks, et saaksid õigesti valida anesteesiaravimeid ja vedelikku manipulatsioonide läbiviimiseks, samuti määrata kindlaks patsiendi operatsioonijärgse ravi taktika. Uuringud tuleb lõpetada kaks nädalat enne kavandatud hüsteroskoopia kuupäeva. Samuti peate enne protseduuri hankima perearsti tervisearuande.

Üks päev enne protseduuri peaks naine vähendama vedeliku kogust, mida ta joob. Tund enne hüsteroskoopiat võib patsiendile anda premedikatsiooni (rahustid). Samuti on vaja mõõta vererõhku ja temperatuuri. Uuringu eelõhtul on vajalik klistiir ja enne seanssi peab patsient põie tühjendama. Lisaks ei tohi seansi päeval süüa ega juua (see on eeltingimus enne anesteesia kasutamist).

Protseduuri edenemine

Oluline on märkida, et see kirurgiline protseduur viiakse läbi ilma sisselõigeteta. Instrumendid sisestatakse ettevaatlikult tupe kaudu emakasse. Enne protseduuri alustamist on vaja suguelundite piirkonda, aga ka reite sisepinda töödelda alkoholilahusega. Pärast seda paljastatakse tupepeegeldi abil emakakael ja sellele kantakse ka alkoholi. Seejärel mõõdetakse spetsiaalse sondiga õõnsuse pikkus ja algab Hegeri ekspanderite kasutuselevõtt. See on vajalik emakakaela kanali aeglaseks avamiseks ja vedeliku väljavoolu tagamiseks, kui emakas hakkab veritsema.

Hüsteroskoop sisestatakse emakakaela kanali kaudu. Seade on ühendatud valgusallika, kaamera ja vedeliku toitesüsteemiga. Monitoril kuvatavat pilti suurendatakse mitu korda. See hõlbustab kirurgilise operatsiooni läbiviimist (polüüpide eemaldamine, kuretaaž ja mõned muud meetmed). Kui protseduur on lõppenud, eemaldatakse hüsteroskoop emakast ja emakakael sulgub iseenesest.
Operatsioonijärgsel perioodil tuleb patsient hospitaliseerida. Haiglas viibimise kestus varieerub kahest tunnist kolme kuni nelja päevani. Kõik sõltub sellest, kui keeruline protseduur oli. Taastumisperioodil soovitatakse patsiendile õrna režiimi, hoidudes seksuaalvahekorrast ja keeldudes intensiivsest füüsilisest tegevusest. Järgmine menstruatsioon toimub tavaliselt ilma viivituseta. Operatsioonijärgsel perioodil ja kuni järgmise menstruatsiooni lõpuni on vannis käimine keelatud. Kui 3-5 päeva jooksul pärast operatsiooni ilmneb väike eritis koos verega, pole põhjust muretsemiseks, see on täiesti normaalne.

Võimalikud tüsistused pärast hüsteroskoopiat

Selle protseduuri tagajärjed on seotud patsiendi keha individuaalsete omadustega. Kuid nad häirivad naisi harva kauem kui 5 päeva. Esimestel päevadel pärast operatsiooni võivad patsiendid kurta kõhupuhitus. Selle põhjuseks on gaaside tungimine, mis mõjutab siseorganeid. Märgitakse ka spastilisi nähtusi, mis sarnanevad valu menstruatsiooni ajal ja ichori eritumisega. Kui naine on teinud aborti, märgitakse määrimine esimesel päeval. Ja siis 3-5 päeva on eritis verine või kollakas. Kui eemaldatakse endomeetriumi polüüp või fibromatoosne sõlm, esineb verejooksu, kuid mitte palju. Tugev verejooks näitab, et on tekkinud tüsistus. Seejärel kasutavad nad teist kirurgilist protseduuri ja määravad ravimid, mis tõmbavad emaka kokku ja peatavad verejooksu.

On juhtumeid, kui pärast hüsteroskoopiat ilmneb eritis koos vere ja mädaga ning temperatuur tõuseb. See näitab, et on alanud põletikuline protsess, mida tuleb koheselt ravida.

Näriv valu tunne pärast hüsteroskoopiat

Taastumisperiood pärast hüsteroskoopilist operatsiooni ei kesta tavaliselt rohkem kui 10 päeva. Sel ajal kurdavad patsiendid valutavat valu. Ebameeldivad aistingud on lokaliseeritud nimme- ja ristluu piirkonnas, samuti alakõhus. Tavaliselt on need mõõduka või nõrga intensiivsusega. Kui valu on tugev, vajate selle leevendamiseks ravimeid. Tavaliselt on selleks ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak, ketanov jne). Kui 10 päeva pärast valu ei kao, on põhjust kahtlustada põletikulist protsessi.

Hüsteroskoopiline pilt endomeetriumi haiguste korral

Hüsteroskoopia endomeetriumi hüperplaasia jaoks

Endoskoopilised protseduurid ja histoloogilised uuringud kinnitavad, et hüperplaasia on iseloomulik menopausieelsele ja reproduktiivses eas patsientidele. Rohkem kui 30% neist on hüperplaasia ja adenomüoosi kombinatsioon. Endomeetriumi hüperplaasia võib avalduda nii metrorraagiana kui ka menorraagiana. Menstruatsiooni hilinemine patsientidel esineb sama sagedusega kui pikaajaline sage verejooks. Hüperplaasia polüpoidse variandi korral tekib tõsine verejooks, mis põhjustab sageli aneemiat.
Hüsteroskoopiline pilt varieerub sõltuvalt patoloogia olemusest ja selle leviku ulatusest. Pilt oleneb ka sellest, kas on verejooks ja kui kaua see kestab.

Tavalise hüperplaasiaga ilma verejooksuta täheldatakse seda pilti. Paksenenud, ödeemne endomeetrium, mille voldid on erineva kõrgusega. Toon on kahvaturoosa. Paljud kanalid on selgelt nähtavad (need näevad välja nagu läbipaistvad täpid).
Polüpoidse vormiga patsientidel täheldatakse emakaõõnes kahvaturoosakas kasvu polüüpide kujul. Pinnal on aeg-ajalt näha mullid. Samuti on suur hulk endomeetriumi sünheiat. Endomeetrium on pinnal ebaühtlane. Sellel on tsüstid, süvendid ja polüübilaadsed sooned.

Ebatüüpilise hüperplaasia ja fokaalse adenomatoosi korral puuduvad iseloomulikud endoskoopilised kriteeriumid. Hüsteroskoopiline uuring annab näärmete tsüstilise hüperplaasiaga sarnase pildi. Ebatüüpilise hüperplaasia raskete vormidega patsientidel täheldatakse kahvatukollaseid või hallikaid kasvajaid, mis näevad välja nagu polüübid. Tavaliselt näevad nad välja värvilised – kollakashallid, valge puudutusega. Täpse diagnoosi saab teha ainult histoloogilise analüüsi põhjal.

Endomeetriumi hüperplaasia hüsteroskoopia (foto)

Hüsteroskoopia polüüpide jaoks

See patoloogia on väga levinud. See moodustab enam kui 53% kõigist postmenopausis esinevatest endomeetriumi haigustest. Enamikul selle diagnoosiga patsientidest on anamneesis mitu kuretaaži, mille tulemusena avastati atroofilise endomeetriumi fragmendid ja polüübid. See viitab sellele, et ilma hüsteroskoopiata tehtud protseduurid ei viinud polüüpide täieliku eemaldamiseni ja hormoonravi ei olnud efektiivne.

Polüüpidega patsientidel tekib sageli verine eritis. Kuid on võimalik, et haigus areneb ka täiesti asümptomaatiliselt, kui polüübid ei avaldu kuidagi ja avastatakse alles pärast ultraheli. Enam kui kolmandikul emakakaela kanali polüüpidega patsientidest on endomeetriumi polüübid ka emakaõõnes. Postmenopausis naistel diagnoositakse emakakaela kanalis sageli polüüp, mis pärineb emaka põhjast. Sel põhjusel, kui avastatakse emakakaela polüübid, on näidustatud hüsteroskoopilise kontrolliga operatsioon.

Histoloogiliselt võivad endomeetriumi polüübid olla adenomatoossed, kiulised, näärmekiulised, näärme-tsüstilised.

Kiuliste polüüpide hüsteroskoopiline pilt on järgmine. Kahvatu üksikud moodustised, mis on ümara või ovaalse kujuga ja väikesed (mitte üle 0,5x1,5 cm). Nende struktuur on üsna tihe, neil on vars, nende pind on sile ja vaskularisatsioon on nõrgalt väljendunud.

Näärmete tsüstilised polüübid on kiuliste polüüpidega võrreldes üsna suured. Nende suurus võib ulatuda 5x6 cm-ni Need moodustised on tavaliselt üksikud. Kuid mõnel patsiendil on mitu sellist polüüpi. Need on erineva kujuga. Seal on koonusekujulised piklikud polüübid. Leitakse ka ebakorrapärase kujuga (sildadega) moodustisi. Nende moodustiste pind on enamikul juhtudel tasane ja sile. Kuid mõnikord on tsüstilised struktuurid, mis on täidetud selge vedelikuga ja millel on õhukesed seinad. Selliseid polüüpe on mitut tooni: helekollane, heleroosa, roosakashall. Selle ülaosa võib olla lilla või lillakas-sinaka värvusega. Ülevalt ilmub kapillaarmuster.
Adenomatoossed polüübid on väikese suurusega - mitte rohkem kui 0,5 x 1,5 cm. Need on tuhmid, hallid ja rabedad.

Emaka näärmeline tsüstiline polüüp (foto)

Kaasaegses terminoloogias on mõiste "endomeetriumi polüpoos". See mõiste hõlmab üksikuid mitut polüüpi ja polüpoidset hüperplaasiat. Nende patoloogiate hüsteroskoopia annab sarnase pildi. Täpse diagnoosi saab teha ainult histoloogia tulemuste põhjal.

Hüsteroskoopia endomeetriumi vähi jaoks

Tavaliselt diagnoositakse seda naistel, kellel on menopausijärgses eas ebanormaalne eritis (mäda, veri, vesine). Sellistes olukordades tuvastatakse hüsteroskoopia abil vähk peaaegu 100% juhtudest. On papilloomseid kasvajaid, millel on hall toon ja mis erinevad oma kuju poolest. Seal on nekroosi ja hemorraagiate piirkondi. Kui vedeliku voolukiirus muutub, hakkab kangas kohe lagunema. See hakkab murenema, veritsema ja lükatakse tagasi.

Hüsteroskoopi abil saate mitte ainult tuvastada patoloogiat, vaid teha ka biopsiat, selgitada vähi ulatust ja määrata asukohta. Mõnel juhul on isegi võimalik tuvastada idanemist müomeetriumi. Kahjustuse kohas on sein korrodeerunud (st tekib kraater), lihaskude laguneb, kiud paiknevad eri suundades. Sellised patoloogilised muutused nõuavad arstilt erilist ettevaatust. Hüsteroskoopia tuleb teha ettevaatlikult, et vältida hõrenenud emakakoe perforatsiooni.

Endomeetriumi vähi hüsteroskoopia (foto)

Haiguse prognoos ja ravi taktika määratakse järgmiste kriteeriumide alusel:
kaasatus emakakaela kanali limaskesta ja selle strooma komponendi patoloogilistesse muutustesse, müomeetriumi haaratus, kasvaja suurus, lokaliseerimine, emaka parameetrid. Kui pahaloomuline protsess on arenenud ja kasvaja on laialt levinud, pole mõtet seda eemaldada. Histoloogiliseks uuringuks peate lihtsalt võtma proovi.

Emaka fibroidide hüsteroskoopia

Enamikul juhtudel on submukoossed fibroidid üksikud, palju vähem levinud on mitu submukoosset fibroidi. Kõige sagedamini diagnoositakse seda patoloogiat reproduktiivses eas või premenopausis naistel. Noortel (kuni 18-aastastel) ja menopausijärgsetel inimestel on see haigus haruldane. Fibroidid avalduvad verejooksuna. Need on üsna intensiivsed, millega kaasneb valu ja põhjustavad aneemiat.

Emaka fibroidide hüsteroskoopia (foto)

Submukoossed fibroidid on tõsine patoloogia, mis võib põhjustada ohtlikke tüsistusi, sealhulgas spontaanset aborti ja enneaegset sünnitust.

Hüsteroskoopia abil saab kergesti tuvastada ka väikseid submukoosseid moodustisi. Täidise defekti tuvastamiseks piisab metrograafiast või ultraheliuuringust. Ja selle defekti olemuse selgitamiseks on ette nähtud hüsteroskoopia. Fibroidide kontuurid on tavaliselt selged, sfäärilise kujuga ja tiheda konsistentsiga (selle määramiseks tuleb moodustist seadme otsaga puudutada). Müoomid on valkja tooniga, nende pinnal on hemorraagiaid (punkti- või ulatuslikud), võib näha laienenud veresoonte võrgustikku, mis on kaetud õhukese endomeetriumi kihiga. Kui vedeliku voolu kiirus emakasse muutub, jääb moodustiste kuju ja suurus samaks. Selle poolest erinevad fibroidid polüüpidest.

Interstitsiaalsed-submukoossed fibroidid identifitseeritakse hüsteroskoopiliselt väljaulatuvate osadena. Nende aste on seotud sõlme kasvuomadustega ja selle suurusega. Sellise moodustumise pinna kohal on endomeetrium õhenenud ja sellel on kahvatu toon. Selliste sõlmede kontuurid on tavaliselt selged.

Submukoossed sõlmed tuvastatakse üsna lihtsalt. Aga kui sõlm on liiga suur, võib diagnoosimisel tekkida vigu (nagu suure polüübi puhul). Seade satub moodustumise ja emakaseina vahele jäävasse ruumi ning seetõttu tundub selle õõnsus pilulaadne.

Pärast submukoosse sõlme tuvastamist peab arst hindama selle suurust, aluse laiust ja määrama selle asukoha. On vaja hoolikalt uurida moodustumist igast küljest ja välja selgitada submukoossete ja intramuraalsete komponentide väärtuste suhe. See on väga oluline moodustumise eemaldamise õige meetodi valimiseks. Samuti aitavad need näitajad teha otsust operatsioonieelse hormonaalse ettevalmistuse otstarbekuse kohta.

Tsüst emakaõõnes (foto)

Hüsteroskoopia adenomüoosi jaoks

Kõige raskem diagnoosida patoloogiat on adenomüoos. Sellistel juhtudel on märkimisväärne hulk ekslikke tulemusi. Günekoloogiliste haiguste levimuse järgi on adenomüoos 3. kohal (fibroidide ja põletikuliste protsesside järel). Sümptomid sõltuvad haiguse asukohast ja ulatusest. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid tugevat menstruatsiooni, millega kaasneb valu. Kui esineb haiguse emakakaela vorm, täheldatakse lisaks tugevale menstruatsioonile ka väikest kontaktverejooksu.

Adenomüoosi tuvastamine hüsteroskoopi abil nõuab head kogemust. Mõnel juhul ei saa hüsteroskoopia tulemuste põhjal täpset diagnoosi panna. Seejärel määratakse metrograafia ja dünaamiline ultraheliuuring. MRI-d peetakse praegu parimaks diagnostikameetodiks. Kuid seda kasutatakse harva, kuna sellise protseduuri hind on üsna kõrge.

Hüsteroskoopiline pilt võib olla erinev. Kõik sõltub patoloogia tõsidusest ja vormist. Kõige sobivam aeg diagnoosimiseks on tsükli 5. või 6. päev. Välimuselt on patoloogia mustad või mustjaslillad silmad, millel on pilu- või täpiline kuju. Silmadest võib eralduda verd. Ei ole välistatud muutused emaka seinas - ribid, punnis sõlmed.

Hüsteroskoopia adenomüoosi jaoks (foto)

Hüsteroskoopia emakasisese sünheia (adhesioonide) jaoks

Tavaliselt on endomeetriumil kolm kihti: basaal-, keskmine ja funktsionaalne. Menstruatsiooni ajal kooritakse kaks viimast kihti.

Tänapäeval on sünehiate (adhesioonide) ilmnemise kohta mitmeid teooriaid, nimelt: traumaatiline, neurovistseraalne, nakkuslik. Kuid peamiseks teguriks peetakse basaalkihi mehaanilist kahjustust haavafaasis abordi või sünnitusjärgsel perioodil. Sellistel juhtudel on infektsioon ainult teisene tegur. Esimene kuu pärast aborti või sünnitust on kõige ohtlikum periood. Just sel ajal võib tekkida limaskesta vigastus. Sünheia tekkimise tõenäosus suureneb külmunud raseduse ajal. Sellistel patsientidel esinevad need pärast kureteerimist sagedamini kui mittetäielike abortide korral. Seda seletatakse fibroblastide aktiveerumisega (vastuseks allesjäänud platsentakoele) ja kollageeni moodustumisega enne endomeetriumi regeneratsiooni. Mõnel juhul ilmneb sünehia pärast emakaoperatsiooni (konisatsioon, diagnostiline kuretaaž, metroplastika, müomektoomia). Sünheia võib olla ka endometriidi (eriti tuberkuloosi) tagajärg ja täheldatakse amenorröad. Teine sünehhiate ilmnemist soodustav tegur on ICH.

Hüsteroskoopia emakasisese sünheia jaoks (foto)

Peamine viis selle patoloogia diagnoosimiseks on hüsteroskoopia. Täheldatakse järgmist pilti: avaskulaarsed valkjad kiud, mille pikkus ja tihedus on erinevad. Need asuvad emaka seinte vahel, mistõttu selle õõnsuse maht sageli väheneb. Mõnikord toimub täielik hävitamine. Emakakaela kanalis tekivad ka sünehiad, mistõttu see võib nakatuda. Õrnad sünehiad on heleroosade kiududega (mis meenutavad ämblikuvõrku), veresooned võivad olla nähtavad. Tihedad sünehiad on valkja varjundiga ja neid leidub külgseintel (ja ainult aeg-ajalt keskel).

Mitme põiki sünheia olemasolu põhjustab emakaõõne osalist sulandumist. Sel juhul moodustub palju erineva suurusega õõnsusi (süvendeid). On juhtumeid, kui neid aetakse segamini munajuhade suudmetega.

Hüsteroskoopia vaheseina jaoks emakaõõnes

Emakas, nagu teada, moodustub Mülleri kanalitest. Selle üksikõõnsus moodustub umbes 19. või 20. rasedusnädalal. Mis tahes negatiivsete tegurite mõjul ei pruugi keskmine vahesein täielikult laheneda, mis põhjustab emaka anomaaliate teket. Selliseid defekte kombineeritakse sageli kuseteede kõrvalekalletega. Vaheseina esinemissagedus on 2–3% kõigist naistest. See probleem põhjustab sageli raseduse katkemist ja võimalik on ka viljatus.

Diagnoosimisel on MRI kõige informatiivsem. Kuid selle tehnika hind on liiga kõrge, seetõttu kasutatakse seda harva.

Patoloogilistest muutustest täieliku ülevaate saamiseks tehakse hüsteroskoopia koos laparoskoopiaga. Hüsteroskoopia käigus on vaja hinnata vaheseina paksust ja selle ulatust.

Vaheseinad võivad olla mittetäielikud või täielikud (see tähendab, et nad jõuavad emakakaela kanalisse). Kui hüsteroskoop on sisemise os-i tasemel, on emakakaela kanalis näha kaks auku. Need on tumedad, eraldatud valkja kilega. Kui see vahesein on liiga paks, võivad tekkida probleemid diagnoosimisel (vaheseina võib olla raske eristada kahesarvikulisest emakast). Täieliku vaheseinaga patsientidel võib hüsteroskoop kohe siseneda ühte õõnsustest, mis toob kaasa vigu diagnoosimisel. Seetõttu ei tohi unustada maamärki – munajuhasid. Kui on näha ainult üks ava, tuleb välistada emaka anomaaliad.

Emakaõõne vaheseina hüsteroskoopia (foto)

Kui tuvastatakse arengudefekt, on näidustatud täielik uroloogiline diagnoos, kuna selle patoloogiaga kaasnevad sageli kuseteede defektid.

Hüsteroskoopia võõrkehade tuvastamiseks emakaõõnes

IUD olemasolul tehakse hüsteroskoopia järgmistel juhtudel: muul viisil ebaõnnestunud eemaldamine, rasestumisvastase vahendi jäänused emakasse, võimalik emaka perforatsioon. Kui rasestumisvastane vahend on olnud pikka aega emakas, võib see kasvada müomeetriumiks. Sellistel juhtudel muutub selle eemaldamine probleemiks. Seejärel tehakse hüsteroskoopia abil kindlaks rasestumisvastase vahendi lokaliseerimine ja see eemaldatakse sihipäraselt.

Kui spiraal jääb pikaks ajaks emakasse, on see osaliselt kaetud sünheia ja endomeetriumi klappidega. Kui on kahtlus, et spiraali killud jäävad emakasse, tehakse diagnoos proliferatsiooni varases faasis, uurides hoolikalt emaka seinu. Emaka perforatsiooni korral on vajalik laparoskoopia.

Ligatuur emakaõõnes pärast keisrilõiget (foto)

Endometriidi ja püomeetriaga patsientidel, kes on läbinud konservatiivse müomektoomia või keisrilõike, võivad olla Mylari või siidist ligatuurid. Sellistel juhtudel täheldatakse eritist koos mädaga, mis ei kao isegi pärast antibiootikumravi. Võimalik sekundaarne viljatus. Hüsteroskoopia annab pildi emaka limaskesta üldisest hüpereemiast alumises kolmandikus piki eesmist seina (kui tehti keisrilõige). Naistel, kes on läbinud konservatiivse müektoomia, tuvastatakse valkjad ligatuurid, mis on osaliselt sisenenud emakaõõnde.

Platsenta fragmendid või viljastatud munaraku jäänused on vormitu kude. Selle toon on lilla või valkjas-kollakas, täheldatakse erineva suurusega hemorraagiaid ja see asub tavaliselt emaka põhjas. Sellistel juhtudel ilmub emakaõõnde sageli lima ja veri, mis pestakse kergesti vedelikuga maha. Kui kude on täpselt paiknenud, saab selle ettevaatlikult eemaldada, kahjustamata ümbritsevat endomeetriumi.

Kroonilisel endometriidil on iseloomulikud sümptomid. Nende tuvastamiseks tuleb diagnoos läbi viia proliferatsiooni varases faasis (1. päev). Seina pinnal on hüperemia, see on kergesti haavatav, väikseim puudutus põhjustab verejooksu. Märgitakse seinte lõtvumist. Paistes, hüpertrofeerunud limaskestaga piirkondades täheldatakse kahvatukollaseid või valkjaid saari.

Hüsteroskoopia kroonilise endometriidi korral (foto)

Makrogüsteroskoopia paljastab näärmete valkjad kanalid hüpereemia taustal (nn "maasikaväli").

Tuleb meeles pidada, et kroonilise endometriidi diagnoosimiseks ei piisa ainult hüsteroskoopiast. On vaja läbi viia histoloogiline uuring.

Emaka rasedus varases staadiumis hüsteroskoopiaga

Täheldatakse sellist hüsteroskoopilist pilti. Limaskest mahlane roosakas, ühes piirkonnas on näha valget paksenemist. Emaka täidise muutuste ajal täheldatakse koorioni villi kõikumisi. Üksikasjalik uurimine võimaldab näha veresoonte mustriga membraane.
Kuid emakasisese raseduse ajal hüsteroskoopiat loomulikult ei tehta. Teave tema hüsteroskoopiliste nähtude kohta saadi emakavälise rasedusega diferentsiaaldiagnostikas. Emakasisese raseduse ajal on hüsteroskoopia raseduse katkemise suure tõenäosuse tõttu vastunäidustatud.

Seega on praegu hüsteroskoopia väga informatiivne ja ohutu meetod emakasisese patoloogia ja endomeetriumi haiguste uurimiseks. See võimaldab kindlaks teha muutuste täpse lokaliseerimise, leviku ulatuse ja määrata adekvaatse ravi. Mõnel juhul muudetakse diagnostiline protseduur kirurgiliseks, see tähendab, et eemaldatakse polüübid, võõrkehad jne.

Sisu

Kaasaegses günekoloogilises praktikas on naiste uurimiseks teatud haiguste diagnoosimiseks palju meetodeid. Üks tõhusamaid on emaka hüsteroskoopia, kui patsiendi uurimiseks kasutatakse spetsiaalset meditsiiniseadet - hüsteroskoopi. Tänu sellele saab arst näha emakaõõnde seestpoolt ja panna täpset diagnoosi. Mõelgem välja, kuidas emaka hüsteroskoopiat tehakse.

Mis on emaka hüsteroskoopia ja millised on selle tüübid?

Kaasaegne hüsteroskoopia on diagnostiline ja terapeutiline. Teadlased usuvad, et kõigist instrumentaalsetest uuringutest on see meetod informatiivsem ja tõhusam mis tahes emaka patoloogiate raviks. Emakaõõne uurimine hüsteroskoopiga võimaldab mitte ainult probleemi tuvastada, vaid vajadusel teha ka kirurgilist sekkumist emakasiseselt.

Diagnostiline hüsteroskoopia

Diagnoosimiseks või diagnoosi kinnitamiseks tehakse ambulatoorselt diagnostilist või kontorihüsteroskoopiat. Protseduur kestab 5 kuni 25 minutit ja patsient ei pea selle läbimiseks haiglasse minema. Üldjuhul salvestatakse kogu protseduur videole, et hiljem saaks materjali uuesti vaadata. Hüsteroskoopiga diagnoosimisel ei kahjustata emakaõõne kudede terviklikkust. Kontoridiagnostika protseduur viiakse läbi ilma anesteesiat kasutamata, mõnikord kohaliku tuimestuse all.

Kirurgiline

Kirurgiline hüsteroskoopia on emakasisene kirurgiline sekkumine, kui koe terviklikkus on kahjustatud. Selle rakendamise tingimus on emakaõõne venitamine, et luua võimalus seinu hoolikalt uurida. Emaka kirurgiline hüsteroskoopia jaguneb gaasiliseks ja vedelaks, sõltuvalt õõnsuse venitamise meetodist. Ja protseduuri aja erinevus viitab jagunemisele postoperatiivseks, intraoperatiivseks, operatsioonieelseks, kiireloomuliseks, erakorraliseks ja plaaniliseks. Operatsioon viiakse läbi lühiajalise üldnarkoosis.

Hüsteroskoopia näidustused

Emakaõõne hüsteroskoopia tehakse järgmistel juhtudel:

1. Kui naine ei saa rasedust lõpuni kanda ja pole muud võimalust põhjuse tuvastamiseks.
2. Emaka kõrvalekallete korral.
3. Sünnitusjärgseks tõrjeks ja viljastatud munaraku jäänuste eemaldamiseks.
4. Kui kahtlustate.
5. Fertiilses eas naiste menstruaaltsükli katkemise korral.
6. Kui kahtlustatakse sõlme.
7. Endomeetriumi patoloogiaga.
8. Kui kahtlustatakse vähki.
9. Enne IVF-i.
10. Määramiseks.
11. Verejooksu korral menopausi ajal.
12. Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite eemaldamiseks.

Sellel protseduuril on siiski vastunäidustusi:

• nakkushaigused;
• Rasedus;
• emakakaela stenoos;
• põletikulised protsessid;
• emaka verejooks.

Ettevalmistus operatsiooniks ja vajalikud testid

Enne operatsiooni läbiviimist saadab arst patsiendi uuringule ja räägib, kuidas valmistuda emaka hüsteroskoopiaks. Seega peate enne protseduuri läbima järgmised testid:

• Wassermani reaktsioon;
• üldised uriini-/vereanalüüsid;
• tupest väljutamise bakterioskoopiline uurimine;
• HIV test.

Uuring hõlmab vaagnaelundite ultraheli, fluorograafiat, EKG-d ja üldist terapeudi läbivaatust. Arst vajab enne emaka hüsteroskoopiat teste ja muid uuringutulemusi, et suunata manipuleerimiseks vedeliku, anesteetikumi ja operatsioonijärgse taastumisperioodi juhtimise taktikat. Protseduuri eelõhtul peaks patsient saama puhastava klistiiri ja vahetult enne operatsiooni urineerima. Ka sel päeval ei saa naine midagi juua ega süüa, mis on kõigi tuimestavate ravimite eelduseks.

Kus ja kuidas tehakse emaka hüsteroskoopiat?

Selle manipuleerimise oluline tunnus on see, et arst ei tee ühtegi sisselõiget - instrumendid sisestatakse läbi patsiendi tupe. Enne operatsiooni töödeldakse välissuguelundeid ja sisereied alkoholilahusega. Seejärel paljastatakse emakakael tupepeegeldi abil ja seda töödeldakse alkoholiga. Seejärel sisestatakse sond, mis mõõdab emakaõõne pikkust ja seejärel viiakse sisse Hegeri laiendajad, mis avavad järk-järgult emakakaela kanali vedeliku vabaks väljavooluks, kui emakas hakkab veritsema.

Emakakaela kanali kaudu sisestatakse valgusallika, videokaamera ja vedelikuvarustussüsteemiga ühendatud hüsteroskoop. Emaka mitmekordne suurenemine monitoril annab arstile võimaluse täpselt läbi viia kirurgilist ravi, sh kuretaaž, polüüpide eemaldamine või muud vajalikud protseduurid. Pärast operatsiooni lõppu eemaldatakse hüsteroskoop õõnsusest ja emakakaela sulgumine toimub spontaanselt. Selle toimingu kohta lisateabe saamiseks vaadake videot:

Taastumine pärast hüsteroskoopiat

Operatsioonijärgne periood hõlmab patsiendi viibimist haiglas kaks tundi kuni neli päeva, olenevalt kirurgilise sekkumise keerukusest. Pärast operatsiooni soovitatakse naisel järgida õrna režiimi, vältida seksuaalset tegevust ja suurendada füüsilist aktiivsust. Vanni võtmine on keelatud kuni järgmise menstruaalverejooksu lõppemiseni, mis peaks toimuma viivitamatult. 3-5 päeva jooksul pärast emaka hüsteroskoopiat võib patsiendil tekkida kerge verejooks.

Tüsistused ja tagajärjed pärast operatsiooni

Hüsteroskoopia tagajärjed sõltuvad täielikult patsiendi keha füsioloogilistest omadustest, kuid tüsistused ei esine reeglina kauem kui 5 päeva. Sel perioodil täheldatakse seedetraktis gaaside moodustumist, mis on põhjustatud siseorganeid mõjutavate gaaside sisenemisest, samuti ichori vabanemisest koos menstruaalvalu meenutavate krampide tekkega.

Verine eritis

Pärast diagnostilist hüsteroskoopiat on emaka eritumine ebaoluline. Kui tehti meditsiiniline abort, täheldatakse algul määrimist ja järgmise 3-5 päeva jooksul kollast või verist eritist. Pärast fibromatoosse sõlme või endomeetriumi polüübi eemaldamist on tüsistuste puudumisel verejooks samuti ebaoluline, vastasel juhul võib emakaverejooks olla tugev.

Sellisel juhul määravad arstid korduva operatsiooni, hemostaatilisi ravimeid või emaka kokkutõmbuvaid ravimeid. Kui pärast emaka hüsteroskoopiat tekib patsiendil verine-mädane eritis, millega kaasneb temperatuuri tõus, tähendab see, et naisel on pärast protseduuri tekkinud põletik, mis vajab viivitamatut ravi.

Näriv valu

Taastusravi pärast emaka hüsteroskoopiat kestab patsiendil maksimaalselt 10 päeva, mille jooksul ta tunneb valutavat valu. Need paiknevad nimme-ristluupiirkonnas või alakõhus ja on mõõduka või nõrga intensiivsusega. Kui valu pärast operatsiooni on väga häiriv, määravad arstid mittesteroidsed ravimid, mis leevendavad ägedat valu. Kui valu alakõhus ei kao 10 päeva jooksul, peate konsulteerima arstiga - see on põletikuline protsess.

Operatsiooni vastunäidustused

Emakaõõne hüsteroskoopilist uurimist peetakse mikrokirurgia kõige ohutumaks operatsiooniks, kuid sellel on ka mitmeid vastunäidustusi. Esiteks puudutab see kirurgilise operatsiooni õigeaegsust ja tehnikat. Õigeaegsuse puudumine võib põhjustada palju tõsiseid tüsistusi. Näiteks vähkkasvaja esinemine patsiendi emakas on hüsteroskoopilise uuringu vastunäidustuseks, kuna see võib naisele ainult kahju teha.

Ka arenev rasedus ei võimalda sellist sekkumist, sest hüsteroskoop sisestatakse sügavale emakaõõnde ja see võib kahjustada loodet või isegi katkestada raseduse. Riskifaktoriteks on nakkus- ja põletikuliste haigustega haiged ning tüdrukud, kes ei soovi süütust kaotada või kes pole veel jõudnud sünnitusikka (15-16 aastat).

Kui palju maksab emaka hüsteroskoopia?

Emakaõõne hüsteroskoopia hind sõltub protseduuri keerukusest, arsti kvalifikatsioonist ja kasutatavate seadmete kvaliteedist. Näiteks võib diagnostika keskmises haiglas maksta 4–6 tuhat rubla ja kirurgiline sekkumine (kui polüübid eemaldatakse või emakaõõnde kuretteeritakse) maksab naisele 15–30 tuhat rubla. Ka haiglatingimustes tehtav hüsteroskoopia maksab rohkem, kuid sellel on oma eelised: patsient on ööpäevaringselt arsti järelevalve all.

Hüsteroskoopia on õõnsuse uurimise meetod emakas kasutades hüsteroskoopi ( spetsiaalne optiline seade). Seda protseduuri saab läbi viia nii diagnostilistel eesmärkidel kui ka emakahaiguste raviks. Diagnostiline hüsteroskoopia tehakse emaka patoloogiate tuvastamiseks ja eelnevalt läbiviidud kirurgilise ravi jälgimiseks. Terapeutilise hüsteroskoopia eesmärk on emakaõõne kasvajate ja võõrkehade eemaldamine, hüperplastiliste protsesside ravi. kudede struktuurielementide liigne moodustumine). Hüsteroskoopiat peetakse minimaalselt invasiivseks meetodiks, see tähendab, et selle läbiviimisel tekib minimaalne koekahjustus, mis on seotud tüsistuste riski vähenemisega. Hetkel on see meetod ainulaadne teatud emaka patoloogiate avastamiseks ja raviks.

Emaka anatoomia

Emakas on osa naiste reproduktiivtraktist ( seksuaalne) süsteemid. Emakas asub vaagnaõõnes. Selle ees on põis ja selle taga pärasool. Emakas on pirnikujuline ja lamestatud anteroposterioorses suunas.

Anatoomilisest vaatenurgast eristatakse järgmisi emaka osi:

• Keha. Emakal on eesmine ja tagumine pind. Emakapõhjaks nimetatakse seda kehaosa, mis asub munajuhade kinnituskoha kohal emakaga.
• Kael. See osa on emaka keha jätk. Emakakaela ülemist osa, mis külgneb otse emaka kehaga, nimetatakse supravaginaalseks. Emakakaela alumist osa nimetatakse vaginaalseks osaks ja see asub tupe luumenis. Seda emakakaela osa saab uurida spekkli abil. Emakakaela kanal asub sügaval emakakaelas ( emakakaela kanal), mis avaneb koos emakaavaga tupeõõnde. Emakakaela kanalit kattev limaskest sisaldab arvukalt näärmeid. Mõne patoloogilise seisundi korral võivad nende näärmete erituskanalid olla blokeeritud, mis põhjustab emakakaela sekretsiooniga täidetud tsüstide moodustumist ( Naboti tsüstid).
• Isthmus tähistab emaka keha ja emakakaela ühenduskohta. Selle pikkus on umbes 1 cm.

Raseduse ajal muutub emaka kuju ja suurus oluliselt. Pärast sünnitust toimub emaka järkjärguline naasmine peaaegu algsesse olekusse.

Emaka seinas eristatakse järgmisi kihte:

• Perimeetria- See on emaka seina välimine kiht, mis on seroosmembraan ( täidab kaitsefunktsiooni). Seroosmembraani moodustab vistseraalne kõhukelme ja see katab emaka eesmise ja tagumise pinna. Perimeetria levib üle põie, moodustades vesikouteriinse süvendi, ja pärasooles, moodustades rektouteriinse süvendi ( Douglase ruum).
• Müomeetrium- see on emaka lihaseline limaskest, mis koosneb kolmest kihist - pindmine ( välimine), keskmine ( veresoonte) ja sisemine ( subvaskulaarne). Lihaskiud põimuvad üksteisega erinevates suundades - pikisuunas, kaldus ja ringikujuliselt ( ringikujuline). Emaka kehas paiknevad lihaskiud valdavalt pikisuunas ning emakakaela ja maakitsuse piirkonnas ringikujuliselt.
• Endomeetrium on emaka limaskest, mis koosneb basaal- ja funktsionaalsest kihist. Basaalkiht külgneb otse müomeetriumiga. Funktsionaalne kiht paikneb pinnapealsemalt ja on paksem. Funktsionaalne kiht läbib menstruaaltsükliga seotud tsüklilisi muutusi. Need muutused seisnevad proliferatsioonis ( levik) endomeetrium, funktsionaalse kihi tagasilükkamine ja selle taastumine ( taastamine) pärast menstruatsiooni. Endomeetrium sisaldab torukujulisi näärmeid.

Emakas täidab generatiivset funktsiooni, mis seisneb loote arengus emakaõõnes. Samuti täidab see menstruaaltsükli funktsiooni, mis koosneb endomeetriumi funktsionaalse kihi tsüklilistest muutustest.

Emaka hüsteroskoopia näidustused

Emakahaiguste ja nende ravi diagnoosimiseks tehakse emaka hüsteroskoopia. Patoloogilisi seisundeid, mis on hüsteroskoopia näidustus, saab määrata ainult arst. Õigeaegne hüsteroskoopia võimaldab õigeaegset ravi ja sageli väldib tõsiseid tagajärgi. Arst, kes määrab emaka hüsteroskoopia, on tavaliselt günekoloog, kes pärast patsiendiga vestlemist ja tema läbivaatamist viitab mõne emakahaiguse olemasolule.

Emaka hüsteroskoopia näidustused on järgmised:

• kontrolluuring pärast kirurgilisi sekkumisi emakas, pärast hormonaalset ravi;
• verejooks postmenopausis ( eluperiood pärast viimast menstruatsiooni);
• emaka ebanormaalse arengu kahtlus;
• endomeetriumi patoloogia kahtlus;
• müomeetriumi kahjustuse kahtlus;
• menstruaaltsükli häired;
• raseduse spontaanne katkemine;
• kahtlus võõrkehade esinemise kohta emakaõõnes;
• perforatsiooni kahtlus ( seina perforatsioon) emakas;
• sünnitusjärgsed tüsistused;
• endomeetriumi diagnostiline kuretaaž ( Soovitatav on läbi viia hüsteroskoopia kontrolli all).

Hüsteroskoopial võib olla ka vastunäidustusi, millega tuleb arvestada, et vältida tüsistuste teket pärast protseduuri. Selle manipuleerimise vastunäidustused jagunevad kahte rühma - absoluutsed ja suhtelised.

Hüsteroskoopia on raseduse ajal absoluutselt vastunäidustatud, kuna protseduur võib põhjustada selle katkemise ( raseduse katkemine). Hüsteroskoopia on ka teatud patoloogiliste seisundite korral vastunäidustatud.

Hüsteroskoopia vastunäidustused on:

• Süsteemsed nakkushaigused. See vastunäidustus on absoluutne, kuna nakkusprotsessi leviku oht on väga suur. Hüsteroskoopiat saab teha alles pärast patoloogilise protsessi kõrvaldamist.
• Suguelundite põletikulised haigused. Uuringut ei tehta ägedate põletikuliste haiguste või krooniliste haiguste ägenemise korral. Sellega seoses ravitakse neid kõigepealt ja põletikulise protsessi aktiivsus väheneb.
• Emakakaelavähk on absoluutne vastunäidustus. Põhjuseks on suur kasvajaprotsessi leviku oht ümbritsevatesse kudedesse. Selle põhjuseks on asjaolu, et hüsteroskoopia ajal kasutatakse emakaõõne laiendamiseks vedelat söödet, mis ühelt poolt aitab kaasa emaka seinte paremale visualiseerimisele ja teiselt poolt kasvajarakkude levikule. emakaõõnde või munajuhade kaudu kõhuõõnde.
• Emaka verejooks. Emakaverejooksu korral võib protseduuri diagnostiline väärtus olla madal madala infosisalduse tõttu tugeva verejooksu korral. Sel juhul on soovitatav teha hüsteroskoopia nii, et oleks võimalik vedelikul erinevate kanalite kaudu siseneda ja voolata, samuti tagada pidev emaka pesemine ja trombide eemaldamine.
• Menstruatsioon. See on suhteline vastunäidustus, kuna menstruatsiooni ajal on hüsteroskoopia infosisu emaka seinte ebapiisava nähtavuse tõttu väga madal. Sellega seoses kasutatakse seda meetodit tavaliselt menstruaaltsükli 5.–7. päeval.
• Patsiendi tõsine seisund. Patsiendi tõsine seisund somaatiliste haiguste tõttu on vastunäidustuseks kuni hüvitise saavutamiseni ( taastumine) patsiendi seisund.
• Stenoos ( ahenemine) emakakael. See seisund on seotud emakakaela kanali koekahjustuse suure riskiga.
• Vere hüübimishäire. Selle seisundiga kaasneb suur oht ulatusliku verekaotuse tekkeks operatsiooni ajal ja operatsioonijärgseks verejooksuks.

Juhtudel, kui hüsteroskoopia on eluliselt vajalik, tehakse seda vaatamata teatud vastunäidustuste olemasolule, kuna patsiendi elu on prioriteet.

Hüsteroskoopia tehnika

Hüsteroskoopiat peaks läbi viima sellele valdkonnale spetsialiseerunud arst. Sellel tehnikal on diagnostilise ja terapeutilise hüsteroskoopia läbiviimisel mõned omadused. Seda protseduuri tehakse pereplaneerimis- ja paljunemiskeskustes, perinataalkeskustes, günekoloogiakliinikutes või üldhaiglate günekoloogiaosakondades. Emaka hüsteroskoopia tehakse reeglina operatsioonitoas. Mõnel juhul on võimalik operatsioon läbi viia ambulatoorselt. Tavaliselt puudutab see diagnostilist hüsteroskoopiat või lihtsaid toiminguid. Kui hüsteroskoopiat tehakse ambulatoorselt, nimetatakse seda kontorihüsteroskoopiaks.

Emaka hüsteroskoopia teostamiseks on vaja vastavaid operatsioonisaali seadmeid ja seadmeid. Protseduuri ajal on operatsioonitoas lisaks sekkumist teostavale arstile abiarst, anestesioloog-reanimatoloog ja õenduspersonal. Enne mis tahes manipuleerimist peavad spetsialistid kontrollima seadmeid, selle seisukorda ja funktsionaalsust.

Peamine instrument, millega hüsteroskoopiat tehakse, on hüsteroskoop, mis on optiline süsteem.

Hüsteroskoop koosneb järgmistest osadest:

• teleskoop;
• metallist korpus;
• ventiil gaasi või vedeliku tarnimiseks;
• ventiil gaasi või vedeliku eemaldamiseks;
• kanal instrumentide sisestamiseks.

Hüsteroskoop võib olenevalt manipuleerimise eesmärgist olla diagnostiline ja operatiivne. Neid eristab metallkorpuse suurus, millesse teleskoop asetatakse. Diagnostilise hüsteroskoopi korpus on palju väiksem.

Erinevate manipulatsioonide tegemiseks on hüsteroskoop varustatud abiseadmetega. Abivahenditena kasutatakse endoskoopilisi kateetreid, tange, kääre, sonde, laserit ja elektrijuhte.

Mis menstruaaltsükli päeval tehakse emaka hüsteroskoopia?

Plaaniline hüsteroskoopia tehakse tavaliselt menstruaaltsükli proliferatiivses faasis ( 5-7 päeva tsüklist), kuna sel ajal on endomeetrium veritsemisele kõige vähem vastuvõtlik. Menstruaaltsükli sekretoorses faasis ei ole see sekkumine soovitatav tüsistuste ohu ja protseduuri madalama teabesisalduse tõttu ( endomeetrium on paksenenud). Harvadel juhtudel tehakse hüsteroskoopia sekretoorses faasis ( 3-5 päeva enne menstruatsiooni algust), kui selle eesmärk on uurida emaka limaskesta seisundit menstruaaltsükli selles konkreetses faasis.

Emaka hüsteroskoopia anesteesia

Operatsiooni esimene samm on valu leevendamine. Valu leevendamise meetod valitakse iga kord, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja haiguse kulgu. Hüsteroskoopia jaoks kasutatakse kõige sagedamini intravenoosset või maski anesteesiat.

Kui üldanesteesia ei ole võimalik, tehakse paratservikaalne anesteesia. Selleks imbutakse emakakaela ümbritsevatesse kudedesse anesteetikumid ( ravimid, mis põhjustavad anesteesiat). Seda meetodit peetakse vähem tõhusaks.

Sekkumise järgmine etapp on emakaõõne laiendamine. Kuigi protseduuri on võimalik teha ilma emakaõõnde laiendamata, kasutatakse seda tehnikat praegu palju harvemini. Tavaliselt tehakse hüsteroskoopia ilma emakaõõne laienemiseta ambulatoorselt. Emakaõõne laiendamist saab läbi viia kahel viisil - kasutades gaasi või vedelikku.

Hüsteroskoopia tehnika

Operatsiooni teostamise meetod sõltub selle eesmärkidest, emakaõõne laiendamiseks kasutatavast meetodist, kirurgilise sekkumise mahust, vastunäidustuste olemasolust jne.

Sõltuvalt emakaõõne laiendamise meetodist võib hüsteroskoopiat olla kahte tüüpi:

• gaasi hüsteroskoopia;
• vedeliku hüsteroskoopia.

Gaasi hüsteroskoopia
Süsinikdioksiidi kasutatakse gaasihüsteroskoopia ajal emakaõõne laiendamiseks. Gaasi tarnitakse emakaõõnde spetsiaalse seadme - hüsteroflaatori abil. Teiste gaasivarustusseadmete kasutamine ei ole lubatud, kuna see võib põhjustada kontrollimatut gaasivarustust ja tõsiseid tüsistusi. Gaasi hüsteroskoopia läbiviimisel on vaja rangelt kontrollida gaasivarustuse kiirust ja rõhku emakaõõnes. Tavakiirusel ei saa õõnsuse laienemisel olla negatiivseid tagajärgi. Kui süsinikdioksiidi kohaletoimetamise kiirus on ülemäärane, võib tekkida südame düsfunktsioon, gaasiemboolia ja surm.

Emakakaela suuruse järgi valitakse kork, mis sellele peale pannakse ja kinnitatakse. Emakaõõne seinte pesemiseks süstitakse väike kogus soolalahust ( 50 ml), mis seejärel välja imetakse. Hüsteroskoopiga on ühendatud valgusallikas ja gaasivarustustoru. Järgmisena, pärast emakaõõne laienemist, viiakse läbi üksikasjalik uuring.

Vedeliku hüsteroskoopia
Emakaõõne laiendamiseks vedela hüsteroskoopia ajal võib kasutada kõrg- ja madalmolekulaarset vedelat keskkonda ( lahendusi). Kõrge molekulmassiga söötmed ( dekstraan) praktiliselt ei kasutata, kuna neil on kõrge viskoossus, aeglane imendumine kõhuõõnest, kõrge hind ja nendega kaasneb suurenenud risk anafülaktilise reaktsiooni tekkeks. Kõige sagedamini kasutatakse madala molekulmassiga lahuseid. Madalmolekulaarsete lahustena kasutatakse soolalahust, destilleeritud vett, Ringeri lahust, glükoosilahust ja glütsiini lahust.

Vedelhüsteroskoopial on ka puudusi, millest peamised on veresoonte voodi ülekoormuse oht ja nakkuslike tüsistuste tekkimise oht. Kui võrrelda mõlema emakaõõne laiendamise meetodi eeliseid ja puudusi, eelistavad paljud arstid vedelat hüsteroskoopiat.

Protseduuri ajal on suur tähtsus vedeliku mahu ja rõhu pideval mõõtmisel, mille all see emakaõõnde juhitakse. Need kaks näitajat mõjutavad ülevaatuse kvaliteeti operatsiooni ajal, võimet teha manipulatsioone ning tüsistuste teket operatsiooni ajal ja pärast seda.

Vedeliku hüsteroskoopia ajal laiendatakse emakakaela parema vedeliku väljavoolu tagamiseks Hegari laiendajate abil ( instrumendid, mis on ette nähtud emakakaela kanali mehaaniliseks laiendamiseks). Hüsteroskoopiga on ühendatud teleskoop, valgusallikas, videokaamera ja paisuva kandja juht. Seade sisestatakse aeglaselt emakakaela kanalisse, liigutades seda järk-järgult sügavamale. Olles veendunud, et seade on emakaõõnes, hakkavad nad uurima emakaõõne seinu, munajuhade suudme ja emakakaela kanalit.

Endomeetriumi patoloogiliste muutuste tuvastamisel tehakse biopsia ( koe lõigu ekstsisioon edasiseks histoloogiliseks uurimiseks).

Kuidas valmistuda emaka hüsteroskoopiaks?

Emaka hüsteroskoopia ettevalmistamine hõlmab patsiendi täielikku uurimist. Selleks kasutatakse kliinilisi, parakliinilisi ( laboratooriumis) ja instrumentaalsed uurimismeetodid. Suur tähtsus on ka moraalsel ettevalmistusel, mis koosneb arsti ja patsiendi vestlusest, mille käigus arst selgitab hüsteroskoopia eesmärki, argumenteerib selle vajalikkust, räägib sekkumise eeldatavast mõjust ja võimalikest tüsistustest.

Milliseid analüüse tuleb teha enne emaka hüsteroskoopiat?

Enne plaanilise emaka hüsteroskoopia läbiviimist tuleks ette näha teatud uuringud, et hinnata patsiendi seisundit ja tema valmisolekut uuringuks.

Peamised enne hüsteroskoopiat ette nähtud uuringud on järgmised:

• koagulogramm ( vere hüübimissüsteemi seisundi hindamine);
• veresuhkru tase ( glükeemia);
• rindkere organite röntgenuuring;
• Ultraheli ( ultraheliuuringud) kõhuõõs;
• transvaginaalne ultraheli ( kui andur sisestatakse tuppe) või transabdominaalne ( kui andur viiakse mööda kõhuseina) Vaagna ultraheli;
• EKG ( elektrokardiogramm);
• tupe määrde puhtusastme uurimine ( 3. ja 4. puhtusastmega tehakse sekkumine alles pärast vaginaalset kanalisatsiooni);
• bimanuaalne kontroll ( emaka seisundi uurimine, mis viiakse läbi mõlema käega, kusjuures üks käsi asub tupes ja teine ​​​​kõhu eesseinal).

Ülaltoodud uuringud on ette nähtud suguelundite ja ekstragenitaalsete ( mis esineb väljaspool suguelundite piirkonda) patoloogiad, mille puhul hüsteroskoopia on vastunäidustatud. Nende avastamisel on vaja läbi viia ravi, mille viivad läbi vastava profiiliga arstid, sõltuvalt tuvastatud haigusest. Operatsioonieelset läbivaatust saab läbi viia nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt. Patsient loetakse hüsteroskoopiaks valmis, kui testi tulemused ei näita protseduurile vastunäidustusi, samuti kui avastatud haigused on paranenud või kompenseeritud.

Vahetult enne protseduuri viiakse läbi mitmeid ettevalmistavaid meetmeid. Nende hulka kuuluvad eelmisel päeval söömisest keeldumine ja puhastav klistiir ( seedetrakti ettevalmistamine). Hüsteroskoopia tehakse tühja põiega.

Millised võivad olla hüsteroskoopia tulemused?

Hüsteroskoopilise uuringu tulemusi saab esitada nii normaalse hüsteroskoopilise pildi kui ka patoloogiliste või füsioloogiliste muutuste kujul. Tulemuste õigeks tõlgendamiseks ja diagnoosi panemiseks on vaja normaalset hüsteroskoopilist pilti hästi tunda.

Tavaline hüsteroskoopiline pilt võib olla erinev olenevalt ajast, mil uuring tehti ( menstruaaltsükli proliferatiivne või sekretoorne faas, menstruatsioon, postmenopaus).

Endomeetriumi seisundil on oma omadused järgmistel perioodidel:

• Proliferatiivne faas. Endomeetrium on heleroosa ja õhuke. Võib täheldada üksikuid piirkondi, kus on väikesed hemorraagiad. Munajuhade avad on nähtavad. Umbes tsükli üheksandast päevast alates endomeetrium järk-järgult pakseneb, moodustades voldid. Tavaliselt on emaka limaskest paksenenud emaka põhjas ja tagumises seinas.
• Sekretoorne faas. Endomeetrium pakseneb ja paisub, omandades kollaka värvuse. Munajuhade avad ei pruugi olla nähtavad. Mõni päev enne menstruatsiooni muutub endomeetrium hüperemiaks ( erepunane), mida võib segi ajada endomeetriumi patoloogiliste muutustega. Selles faasis olevad endomeetriumi veresooned on hapramad, mistõttu võivad need kergesti kahjustada saada ja põhjustada verejooksu.
• Menstruatsioon. Menstruatsiooni ajal avastatakse hüsteroskoopia abil limaskesta killud. Menstruatsiooni teisel või kolmandal päeval toimub endomeetriumi peaaegu täielik äratõukereaktsioon, kohati võib endiselt täheldada fragmente.
• Postmenopaus. Postmenopausile on iseloomulik kahvatu, õhuke, atroofiline endomeetrium. Sel juhul ei ole tegemist patoloogiaga, vaid on seotud vanusega seotud muutustega limaskestal. Menopausijärgsel perioodil kaob limaskesta volditud struktuur, võib täheldada sünhehiat ( adhesioonid).

Emakahaiguste arenguga muutub hüsteroskoopiline pilt. Avastatakse teatud patoloogiatele iseloomulikud tunnused. Sageli tehakse konkreetse diagnoosi kinnitamiseks biopsiaproovi histoloogiline uuring ( biopsia käigus võetud bioloogiline materjal) emaka limaskest.

Hüsteroskoopia võib tuvastada järgmisi patoloogilisi sümptomeid:

• endomeetriumi vigastus;
• verehüübed;
• emaka veenilaiendid;
• endomeetriumi veresoonte rebend;
• emaka ebanormaalne areng;
• endomeetriumi atroofia koos täpse ja mitmekordse hemorraagiaga ( diabeedi jaoks);
• hemorraagia piirkonnad;
• endomeetriumi proliferatsioon;
• polüüpide olemasolu;
• düstroofsete muutustega piirkonnad ( alatoidetud kuded);
• nekrootilised piirkonnad ( elujõuline) kangad;
• võõrkehade olemasolu;
• suutmatus tuvastada munajuhade suu;
• põletikuliste muutuste esinemine limaskestal.

Milliseid haigusi saab hüsteroskoopia abil tuvastada?

Hüsteroskoopia on sageli ainus viis emaka patoloogiate tuvastamiseks ja raviks.

Hüsteroskoopia abil saab tuvastada järgmised haigused:

• submukoossed emaka fibroidid;
• endomeetriumi polüübid;
• emakakaela kanali polüübid;
• endomeetriumi vähk;
• adenomüoos;
• emakasisene sünheia;
• emakasisene vahesein;
• kahesarviline emakas;
• võõrkehad emakaõõnes;
• emaka perforatsioon.

Endomeetriumi hüperplaasia

Endomeetriumi hüperplaasia on emaka limaskesta patoloogiline kasv endomeetriumi rakkude liigse uue moodustumise tagajärjel. Seda seisundit täheldatakse naistel kõige sagedamini menopausi ja reproduktiivse perioodi jooksul. Kliiniliselt väljendub endomeetriumi hüperplaasia emakaverejooksu ja rohke menstruatsioonina.

Emaka hüsteroskoopia käigus avastatud patoloogilised muutused võivad olla erinevad ja erineda olenevalt tüübist ja levimusest ( kohalik või laialt levinud) hüperplaasia, verejooksu esinemine, verejooksu kestus.

Endomeetriumi hüperplaasia võib olla normaalne või polüpoidne. Tavalise hüperplaasia korral täheldatakse endomeetriumi paksenemist, näärmete kanalid näevad välja nagu läbipaistvad täpid. Endomeetriumi seisund tavalise hüperplaasiaga on sarnane selle seisundiga menstruaaltsükli proliferatiivses faasis. Polüpoidse hüperplaasia korral tuvastatakse limaskestal arvukalt kasvu polüüpide ja endomeetriumi mitmekordsete adhesioonide kujul. Polüpoidset hüperplaasiat tuleks eristada sekretoorses faasis limaskesta füsioloogilisest seisundist. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse biopsia. Diagnoosimisel võetakse arvesse histoloogilise uuringu andmeid, menstruaaltsükli päeva, mil hüsteroskoopia tehti, ja kliinilisi ilminguid.

Submukoossed emaka fibroidid

Submukoosne ( submukoos) fibroidid on healoomuline kasvaja, mis moodustub lihaskoest ja paikneb emaka limaskesta all. Submukoosseid fibroidid on kahte tüüpi - ühe- ja mitmekordsed. Kõige sagedamini diagnoositakse üksikuid fibroidid.

Müoomid esinevad submukoossetena ( müomatoosne) sõlmed, mis on reeglina sfäärilise kuju ja tiheda konsistentsiga. Sõlmed järk-järgult deformeerivad emakaõõnde. Submukoossed fibroidid erinevad polüüpidest selle poolest, et need jäävad muutumatuks, kui vedeliku emakaõõnde juurdevoolu kiirus suureneb. Müomatoossed sõlmed võivad ulatuda sellise suuruseni, et nad suudavad täita peaaegu kogu emakaõõne.

Müomatoosseid sõlme iseloomustavad kriteeriumid on järgmised:

• suurus;
• asukoht;
• intramuraalse komponendi väärtus ( sõlme osa, mis asub peamiselt emaka seinas);
• kogus ( üks või mitu sõlme);
• aluse laius ( sõlm laia põhjaga või jalal).

Diferentsiaaldiagnostikaks ja õige ravitaktika valimiseks on vajalik sõlmede üksikasjalik iseloomustus.

Endometrioos

Endometrioos on haigus, mille puhul normaalsed endomeetriumi rakud hakkavad kasvama väljaspool endomeetriumi. Endometrioosi kliiniline kulg sõltub selle asukohast, kujust ja ümbritsevate kudede kahjustuse astmest. Endometrioos võib olla genitaal- ja ekstragenitaalne. Genitaalide endometrioos võib omakorda olla sisemine või välimine.

Hüsteroskoopia abil saab tuvastada emakaõõnes lokaliseeritud endometrioosi ( sisemine endometrioos). Kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud väljaspool emakaõõnde, on ette nähtud ultraheliuuring ja laparoskoopia. Endometrioosi lõplik diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute, instrumentaaluuringute andmete ja biopsiaproovi histoloogilise analüüsi tulemuste põhjal.

Endomeetriumi polüübid

Endomeetriumi polüübid on healoomulised moodustised, mis on emaka limaskesta kudede kasvajad. Endomeetriumi polüüpide diagnoosimisel on kõige informatiivsem hüsteroskoopiline uuring. Polüübid avastatakse üsna sageli, eriti postmenopausis naistel. Kõige sagedamini on polüüpide ilmnemine seotud paljude endomeetriumi kuretaažidega, eriti kui need on halvasti teostatud. Samuti võib polüüpide ilmnemine olla seotud hormonaalse tasakaalustamatusega.

Kõige sagedamini on polüübid üksildased moodustised. Patoloogilist seisundit, mille korral leitakse mitu polüüpi, nimetatakse endomeetriumi polüpoosiks. Väikeste polüüpide korral ei pruugi kliinilised sümptomid ilmneda. Sellisel juhul avastatakse need juhuslikult vaagnaelundite ultraheliuuringu käigus. Suurte polüüpide korral võib ilmneda verine eritis suguelunditest ja menstruaaltsükli häired.

Endomeetriumi polüüpide hüsteroskoopiline välimus võib varieeruda sõltuvalt polüübi tüübist. Polüüpe eristatakse suuruse, asukoha, värvi, struktuuri, samuti histoloogilise uuringu järgi.

Endomeetriumi polüübid võivad olla järgmist tüüpi:

• Kiulised polüübid. Nende läbimõõt võib ulatuda 1,5–2 cm-ni, reeglina on neil vars. Need on sileda pinnaga ümarad valkjad moodustised. Väliste tunnuste poolest võivad kiulised polüübid sarnaneda müomatoossete sõlmedega, mis nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat histoloogiliste meetodite abil.
• Näärmete kiulised polüübid. Sellised polüübid moodustuvad näärme- ja kiulisest sidekoest ning ulatuvad 5–6 cm läbimõõduni.
• Näärmete tsüstilised polüübid. Need on sileda pinnaga kahvaturoosad moodustised. Nende läbimõõt võib ulatuda 5–6 cm-ni.
• Adenomatoossed polüübid. Adenomatoossete polüüpide suurus varieerub vahemikus 0,5–1,5 cm. Sellised polüübid paiknevad kõige sagedamini emakapõhja ja munajuhade suu piirkonnas. Adenomatoossete polüüpide pind on ebaühtlane, enamasti on need halli värvi. Adenomatoossete polüüpide esinemisega kaasneb suur oht degenereeruda pahaloomuliseks moodustumiseks.

Endomeetriumi polüüpide iseloomulik tunnus on see, et kui emakaõõnde vedeliku tarnimise kiirus muutub, tekivad iseloomulikud muutused ( polüüpide venitamine, nende läbimõõdu suurendamine, polüübid hakkavad sooritama võnkuvaid liigutusi).

Mõnel juhul ulatuvad emaka keha polüübid nii suureks, et tungivad emakakaela kanalisse. See seisund esineb sagedamini postmenopausis naistel.

Emakakaela kanali polüübid

Emakakaela polüübid ehk emakakaela polüübid on moodustised, mis on emakakaela kanali limaskesta healoomulised kasvajad. Need moodustised, nagu endomeetriumi polüübid, võivad olla kiulised, näärmekiulised, näärme-tsüstilised ja adenomatoossed.

Rohkem kui 30% emakakaela polüüpi põdevatest naistest leitakse polüüpe ka endomeetriumis. Selliste moodustiste esinemisega kaasneb suurenenud viljatuse ja raske raseduse oht.

Emakakaela polüüpide läbimõõt on tavaliselt väiksem kui emaka kehapolüüpidel ja on umbes 1 cm Nende ilmnemist seostatakse emakakaela krooniliste põletikuliste haiguste ja hormonaalse tasakaaluhäirega. Polüübid võivad muutuda pahaloomuliseks, seega mängib olulist rolli õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

Endomeetriumi vähk

Endomeetriumi vähk on pahaloomuline kasvaja, mis avastatakse kõige sagedamini menopausijärgsel perioodil. Selle haigusega kaasneb rikkalik patoloogiline eritis suguelunditest, emakaverejooks ja valu alakõhus. Sümptomid ilmnevad pahaloomulise protsessi arengu varases staadiumis, mis sunnib naisi pöörduma arsti poole. See on tegur, mis tagab haiguse varajase diagnoosimise. Hüsteroskoopia võimaldab tuvastada endomeetriumi vähki, selle asukohta ja kasvajaprotsessi ulatust.

Endomeetriumi vähk võib levida emakakaela kanali limaskestale, munasarjadele ja kõhuõõnde. Pahaloomulise protsessi hematogeense levikuga kaasneb kaugete metastaaside ilmnemine ( kasvaja levik teistesse kudedesse).

Hüsteroskoopia näitab, et emaka kude on väga lõtv. Isegi vedelikuvarustuse kiiruse vähesel suurenemisel emakaõõne laiendamiseks hakkab kude lagunema ja veritsema. Limaskestal on nähtavad "kraatrid" ( kahjustatud piirkondade limaskestade haavandid), erineva kujuga limaskesta kasvud, nekrootilise koe piirkonnad. Neoplasmi pind on ebaühtlane, seda iseloomustab suurenenud veresoonte muster.

Kui hüsteroskoopia käigus avastatakse endomeetriumi vähi tunnuseid, eriti levinud vormi, peetakse selle eemaldamist sobimatuks. Esialgu tehakse biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring. Uuringu tulemused on üheks määravaks teguriks ravitaktika valikul. Endomeetriumi vähi õigeaegne avastamine on võtmetähtsusega.

Adenomüoos

Adenomüoos on healoomuline haigus, mille korral tekivad struktuurimuutused ja endomeetriumi näärmete proliferatsioon. Seda seisundit nimetatakse ka ebatüüpiliseks hüperplaasiaks. Adenomüoos võib esineda difuusses või fokaalses vormis.

Adenomüoos on haigus, mis väärib suurt tähelepanu, kuna see on vähieelne seisund. Pahaloomuline kasvaja ( healoomulise kasvaja muutumine pahaloomuliseks) täheldatakse umbes 10% juhtudest.

Adenomüoosi hüsteroskoopia näitab patoloogilisi muutusi punktide või pragude kujul ( "silmad") on musta või lillat värvi ja võivad verd immitseda.

Hüsteroskoopiline pilt on adenomüoosi erinevatel etappidel erinev:

• 1. etapp. Iseloomulik on see, et emaka seinte reljeef ja tihedus ei muutu, leitakse tumesinise või lilla värvusega veritsevaid kohti.
• 2. etapp. Esineb emaka seinte reljeefsuse ebatasasusi ja emakaõõne vähene venitatavus.
• 3. etapp. Iseloomulik on teatud piirkondades emaka limaskesta pundumine ja emaka seinte paksenemine. Seda etappi iseloomustab emaka seinte krigistamine nende liigse tihendamise tõttu.

Emakakaela adenomüoosi tunnuseks on emaka seinte reljeefsuse muutus sisemise osas ja veritsevad endometriootilised kanalid.

Selle haiguse tuvastamine hüsteroskoopia ajal on mõnikord keeruline. Sellega seoses kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid, nagu ultraheli, MRI ( Magnetresonantstomograafia), histoloogiline uuring.

Endometriit

Endometriit on põletikuline haigus, mida iseloomustab emaka limaskesta pinnakihi kahjustus. Kroonilist endometriiti tuvastatakse eriti hästi hüsteroskoopia abil.

Endometriidi hüsteroskoopilised nähud on:

• hüpereemia ( punetus) emaka seinad;
• "maasikapõllu" sümptom ( valkjad näärmejuhad helepunase limaskesta taustal);
• verejooks vähimagi puudutuse korral;
• emaka seinte lõtvus;
• emaka limaskesta ebaühtlane paksenemine;
• määrata täpselt hemorraagiad.

Emakasisene sünheia

Emakasisene sünheia on adhesioonid, mis tekivad emakaõõnes ja võivad selle osaliselt või täielikult täita. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse ka Ashermani sündroomiks. Hüsteroskoopia on emakasisese sünheia diagnoosimise peamine meetod.

Sünheia esinemine emakaõõnes on tegur, mis häirib endomeetriumi normaalset talitlust ja võib põhjustada erinevaid tüsistusi - menstruaaltsükli häired, raseduse katkemised, enneaegne sünnitus, viljatus.

Hüsteroskoopilisel uurimisel tuvastatakse emaka seinte vahel venivad valkjad nöörid. Emakakaela kanali piirkonnas paiknevad sünekiad võivad põhjustada selle sulandumist. Reeglina, kui hüsteroskoopia käigus avastatakse emakakaela kanalis sünheiad, tehakse kohe kirurgiline ravi ehk nende moodustiste dissektsioon.

Ashermani sündroomi arengus on kolm etappi:

• 1. etapp. Vähem kui ¼ emakaõõne osalemine patoloogilises protsessis, emakapõhja ja munajuhade suu kahjustuste puudumine.
• 2. etapp. Osalemine kuni ¾ emakaõõne patoloogilises protsessis, munajuhade suu ja emakapõhja osaline kattumine.
• 3. etapp. Rohkem kui ¾ emaka osalemine patoloogilises protsessis.

Kui moodustub suur hulk sünehhiaid, võib tekkida emakaõõne osaline või täielik oklusioon.

Emakasisene vahesein

Emakasisene vahesein on emaka arenguhäire, mida iseloomustab vaheseina moodustumine, mis jagab emakaõõne kaheks osaks. See patoloogiline seisund on üsna haruldane ( 2–3% naistest).

Emakasisese vaheseina olemasoluga kaasneb suur risk rasedustüsistusteks – viljatus, raseduse katkemine, embrüo ebanormaalne areng, enneaegne sünnitus. Selliseid tüsistusi täheldatakse peaaegu 50% selle patoloogiaga naistest. Emakasisese vaheseina olemasolul ei saa emakas sünnituse ajal normaalselt kokku tõmbuda, mis raskendab oluliselt sünnitusprotsessi.

Hüsteroskoopilisel uurimisel tuvastatakse vahesein, millel on kolmnurkse riba kuju. Vahesein võib paikneda piki- või põikisuunas, olla õhuke või paks, terviklik või mittetäielik. Täielik vahesein jõuab emakakaela kanalisse. Harva võib emakakaela kanalis tekkida vahesein. Emakasisese vaheseina seinad sirgendatakse.

Kliinilise pildi täiendamiseks võib paralleelselt hüsteroskoopiaga määrata täiendavaid uurimismeetodeid - laparoskoopia, MRI. See on tingitud vajadusest eristada emakasisene vahesein teisest emaka anomaaliast - kahesarvikulisest emakast.

Kahesarveline emakas

Kahesarveline emakas on arenguanomaalia, mida iseloomustab emaka jagunemine kaheks osaks. Tavaliselt areneb emakas Mülleri kanalitest ( kanalid, mis moodustuvad loote arengu ajal), mis sulanduvad kokku emakasisese arengu 15. nädalaks. Kui seda ei juhtu, jaguneb emakas kaheks osaks. Selle nähtuse põhjused on teratogeensete tegurite toime. füüsikalised, keemilised ja bioloogilised tegurid, mis mõjutavad loodet negatiivselt embrüo arengu ajal ja põhjustavad elundite väärarenguid).

Emaka lõhe võib olla täielik või mittetäielik. Kahesarvelise emakaga moodustub reeglina üks emakakael ja üks tupp. Kahesarvelise emaka hüsteroskoopia näitab emaka jagunemist kaheks õõnsuseks emakakaela piirkonna kohal, emaka keskmise seina kühmu ja kaarekujulist kuju. Visualiseeritakse munajuhade avad.

Lisaks hüsteroskoopilisele uuringule tehakse laparoskoopia, mis võimaldab diagnoosi täpsustada emakat kõhuõõnde uurides. Laparoskoopias on kahesarvikuline emakas kahe "sarvega" sadulakujuline.

Võõrkehad emakaõõnes

Kõige levinumad võõrkehad emakaõõnes on emakasisesed rasestumisvastased vahendid ( VMC), ligatuurid, luufragmentide jäänused, platsenta või viljastatud munaraku jäänused. Hüsteroskoopia on peamine meetod võõrkehade tuvastamiseks emakaõõnes.

Emakaõõnes olevad ligatuurid on siidist või lavsanist valmistatud niidid, mille abil pandi õmblused erinevate emakaoperatsioonide käigus. Luu killud on tavaliselt raseduse hilise katkemise tagajärg. IUD-d ja nende killud võivad jääda emakaõõnde, kui neid ei õnnestu eemaldada. Viljastatud munaraku jäänused emakas on märk mittetäielikust abordist. Pärast sünnitust võib tüsistusena täheldada platsenta kudede jääke.

Hüsteroskoopia võimaldab tuvastada võõrkehi, nende asukohta, ümbritsevate kudede kahjustuse astet ja võõrkehade sattumist endomeetriumi või müomeetriumi.

Võõrkehad emakaõõnes

Võõras keha	Hüsteroskoopiline pilt
Emakasisesed rasestumisvastased vahendid	spiraali fragmentide sissekasv emaka lihase voodrisse; võimalik perforatsioon ( lõhe) emakas koos spiraali fragmentidega; IUD-i osa kattumine endomeetriumi või emakasisese sünheiaga ( märk fragmendi pikaajalisest esinemisest emakaõõnes).
Luu killud	korallikujulised fragmendid, kui need jäävad pikka aega emakaõõnde; fragmentide hajumine nende eemaldamisel; teravate servadega valkjad plaadid ( lühikese viibimisega emakaõõnes); emaka seinte verejooks luutükkide eemaldamisel.
Platsenta või munaraku jäänused	kollaka või lilla värvusega koepiirkonnad; valdav lokaliseerimine emakapõhjal; hemorraagiad emakaõõnes; verehüübed ja lima.
Ligatuurid	helepunane emaka limaskesta; valkjad ligatuurid hüpereemilise endomeetriumi taustal.

Võõrkehade tuvastamisel eemaldatakse need sihipäraselt. Võõrkehade eemaldamine nõuab suurt ettevaatust, kuna iga viga on täis tüsistusi põletikulise protsessi, mädanemise ja emaka seina perforatsiooni näol.

Võõrkehade eemaldamiseks võib laparoskoopiat kasutada samaaegselt hüsteroskoopiaga. See tähendab, et eemaldamine toimub hüsteroskoopi abil, kuid laparoskoopilise kontrolli all.

Emaka perforatsioon

perforatsioon ( seina perforatsioon) emaka tüsistusena võib tekkida võõrkehade pikaajaline esinemine emakaõõnes, emakaarmi rebend pärast keisrilõiget, abort, emaka põletikulised haigused. See seisund on hädaolukord ja nõuab viivitamatut sekkumist.

Perforatsiooni võib tuvastada hüsteroskoopia ajal või see võib olla tüsistus. Kui hüsteroskoopia ajal tekib perforatsioon, peatatakse protseduur kohe ja võetakse meetmed perforatsiooni kõrvaldamiseks. Emaka seina perforatsiooni saab teha instrumentidega kirurgiliste protseduuride käigus. Emaka perforatsiooni laser- või elektrokirurgiliste operatsioonide ajal peetakse kõige ohtlikumaks, millega kaasneb suurenenud risk kahjustada mitte ainult emakat, vaid ka teisi läheduses asuvaid elundeid ( sooled).

Peamised perforatsioonile viitavad märgid on hüsteroskoopi järsk rike, tarnitava vedeliku koguse suurenemine ja väljavoolava vedeliku hulga vähenemine.

Mida teha pärast hüsteroskoopiat?

Pärast hüsteroskoopiat sõltub patsiendi seisund anesteesia tüübist, patoloogiast, kirurgilise sekkumise mahust ja tüsistuste olemasolust. Mõne lihtsa hüsteroskoopilise operatsiooni puhul võidakse patsient haiglast välja kirjutada samal või järgmisel päeval.

Eritumine suguelunditest mitme nädala jooksul ei tohiks patsienti häirida, kuna see on pärast hüsteroskoopiat normaalne nähtus. Selle seisundi jaoks ei ole ravimeid ette nähtud.

Arst võib ennetuslikel eesmärkidel määrata põletikuvastase ja antibakteriaalse ravi kuuri. Ravimeid võib välja kirjutada suukaudseks manustamiseks süstide või vaginaalsete ravimküünalde kujul. Emakaõõne põletikuliste haiguste esinemisel määratakse enne protseduuri ravimid. Antibiootikumravi määramist kõigile patsientidele peetakse sobimatuks ( ilma vajaduseta).

Mõnel juhul võib määrata hormoonravi. Operatsioonijärgse hormoonravi eesmärk on kiirendada reepitelisatsiooni ( epiteeli katte taastamine), eriti mitme adhesiooni korral.

Intiimelu pärast emaka hüsteroskoopiat tuleb alustada arstide soovituste järgi. Tavaliselt soovitavad eksperdid alustada seksuaalelu vähemalt 3–4 nädala pärast. Varajane seksuaalse tegevuse algus pärast hüsteroskoopiat võib põhjustada tüsistusi.

Korduv hüsteroskoopiline uuring on ette nähtud 2 nädalat pärast sekkumist. Arst hindab manipuleerimise efektiivsust, emaka seisundit ja tüsistuste esinemist. Selle aja jooksul ilmuvad ka biopsia tulemused.

Terapeutiline hüsteroskoopia

Terapeutiline hüsteroskoopia hõlmab kirurgiliste sekkumiste läbiviimist. Terapeutilise hüsteroskoopia suureks eeliseks on see, et see on elundeid säilitav meetod, st võimaldab säilitada emakat, eemaldades samal ajal patoloogilisi moodustisi.

Hüsteroskoopilised operatsioonid jagunevad kahte tüüpi:

• Lihtsad toimingud. Need ei vaja operatsiooniks spetsiaalset eelnevat ettevalmistust. Lihtsaid operatsioone saab teha ambulatoorselt. Sellised operatsioonid hõlmavad polüüpide ja väikeste müomatoossete sõlmede eemaldamist, õhukese emaka vaheseina dissektsiooni, emakaõõnes asuvate ja selle seintesse mitte kinnitunud võõrkehade eemaldamist ( emakasisese rasestumisvastase vahendi fragmentide, viljastatud munaraku või platsenta jäänuste eemaldamine).
• Keerulised toimingud. Keerulisi toiminguid tehakse ainult statsionaarsetes tingimustes. Sellised operatsioonid hõlmavad emaka seina sisse kasvanud võõrkehade eemaldamist, suurte polüüpide eemaldamist ja paksu emaka vaheseina lahtilõikamist. Komplekssed hüsteroskoopilised operatsioonid tehakse mõnel juhul pärast eelnevat ettevalmistust hormonaalsete ravimitega. Sageli tehakse selliseid operatsioone samaaegselt laparoskoopiaga.

Terapeutiline hüsteroskoopia võib olla plaaniline operatsioon või arst võib otsustada ravi läbi viia kohe pärast emaka patoloogiliste muutuste avastamist diagnostilise hüsteroskoopia käigus.

Terapeutiline hüsteroskoopia hõlmab järgmiste operatsioonimeetodite kasutamist:

• Mehaaniline kirurgia. Mehaaniline kirurgia hõlmab patoloogiliste moodustiste mehaanilist eemaldamist spetsiaalsete instrumentide abil ( tangid, käärid);
• Elektrokirurgia. Elektrokirurgia olemus on kõrgsagedusliku voolu läbimine kudede kaudu. Elektrokirurgias kasutatakse kahte peamist meetodit – lõikamist ja koagulatsiooni. Lisaks on iga meetodi puhul kasutatud elektrivoolu vormid erinevad. Rakutasandil põhjustab lõikamine rakumahu järsu suurenemise, rakusisese rõhu tõusu, rakumembraani purunemise ja kudede hävimise. Elektrokoagulatsiooni ajal toimub elektroodi paigaldamise kohas kudede kuivamine ja denaturatsioon ( struktuuri rikkumine) valgud ja veresoonte ummistus, millega kaasneb hemostaatiline toime. Kui on vaja samaaegselt kasutada lõikamist ja elektrokoagulatsiooni, kasutatakse segarežiimi. Elektrokirurgias kasutatavad emakapaisutusvedelikud ei tohiks elektrit juhtida. Sellega seoses on kõige sagedamini kasutatavad söötmed glütsiin, reopolüglütsiin ja glükoos.
• Laserkirurgia. Laseroperatsioon võib olla kontaktne või mittekontaktne. Laserit kasutatakse ablatsiooni hemostaatilise meetodina. hävitamine) kangad. Laseroperatsiooni kasutamisel peavad arst ja patsient kandma kaitseprille, kuna osa laseri energiast hajub ja peegeldub, mis võib kahjustada silma struktuure, mis on laseri toimele väga tundlikud.

Igal meetodil on oma eelised ja puudused, mida võetakse arvesse erinevate patoloogiate ravimeetodi valimisel.

Emakakaela polüübi eemaldamine hüsteroskoopia abil

Emakakaela polüübi eemaldamisel võib kasutada üld- või lokaalanesteesiat.

Diagnostilise hüsteroskoopia käigus avastatud emakakaela polüübid eemaldatakse tavaliselt kohe. Eemaldamise meetod võib olla mehaaniline, elektrokirurgiline, laser või segatud. Enne eemaldamist uurib arst hoolikalt emakakaela kanali seinu, määrab polüüpide asukoha, tüübi ja suuruse. Emakakaela kanali polüübi eemaldamiseks keeratakse see instrumentide abil lahti, moodustis eemaldatakse ja seejärel kuretteeritakse emakakaela kanal.

Kõige sagedasemad tüsistused, mis tekivad pärast emakakaela polüübi eemaldamist, on sagedased retsidiivid ( taasilmumine) polüübid, emakakaela stenoos, viljatus ( emakakaela faktor), pahaloomuline kasvaja ( pahaloomuliste kasvajate areng), nakkuslikud tüsistused.

Operatsioonijärgsel perioodil võib tüsistuste vältimiseks määrata põletikuvastase ja antibakteriaalse ravi. Normaalses taastumises pärast operatsiooni mängib suurt rolli isiklik hügieen ja seksuaalvahekorrast hoidumine pärast operatsiooni ( vähemalt 1 kuuks).

Endomeetriumi polüübi eemaldamine hüsteroskoopia abil

Endomeetriumi polüüpide eemaldamine on kõige sagedamini teostatav hüsteroskoopiline operatsioon. Varreliste polüüpide korral fikseeritakse jalalaba ja instrumendid viiakse polüübi alusele ( tangid, käärid), mille abil lõigatakse vars ära ja eemaldatakse polüüp.

Suurte endomeetriumi polüüpide puhul saab eemaldada mehaaniliselt lahti keerates ja lisaks lõigatakse jalalaba spetsiaalsete kääride või resektoskoobiga.

Keerulisematel juhtudel ( polüübi lokaliseerimine munajuhade suu piirkonnas, parietaalsed polüübid) mehaaniline eemaldamine ei sobi. Nad kasutavad laserkirurgia või elektrokirurgia meetodeid. Pärast polüübi eemaldamist tehakse endomeetriumi kauteriseerimine tavaliselt kohas, kus polüüp paiknes.

Pärast endomeetriumi polüübi eemaldamist tehakse tavaliselt korduv hüsteroskoopia, et jälgida operatsiooni efektiivsust.

Endomeetriumi laserkauteriseerimine hüsteroskoopia ajal

Endomeetriumil on hea taastumisvõime. Sellega seoses võivad kuded pärast operatsiooni üsna kiiresti taastuda. Endomeetriumi kauteriseerimist hüsteroskoopia ajal laseriga nimetatakse ka laserablatsiooniks.

Endomeetriumi laserkauterisatsiooni näidustused on järgmised:

• korduv ( korduv) endomeetriumi hüperplaasia;
• korduv ( korduv) tugev emakaverejooks;
• konservatiivse ravi mõju puudumine;
• võimatu määrata teisi hüperplastiliste protsesside ravimeetodeid ( vastunäidustused).

Enne operatsiooni võib endomeetriumi ettevalmistamiseks operatsiooniks määrata hormonaalsed ravimid. Sel juhul toimub supressioon ( raku aktiivsuse pärssimine) endomeetrium, epiteel muutub õhemaks, mis toob kaasa operatsiooni kestuse lühenemise ja veresoonkonna ülekoormuse riski vähenemise. Varem kasutati kuretaaži endomeetriumi ablatsiooni preparaadina. Selle valmistamismeetodi eeliseks on suhteliselt madal hind ja hormoonravi võimalike tüsistuste vältimine, kuid sellise preparaadi puhul ei toimu epiteeli vajalikku hõrenemist.

Laserkauteriseerimist saab läbi viia kahel viisil:

• Kontakti meetod. Kontaktmeetod hõlmab laservalgusjuhi puudutamist emaka seintega. Kontaktmeetodi puuduseks on see, et see on pikk.
• Kontaktivaba meetod. Kontaktivaba meetodi kasutamisel toimub kauteriseerimine ilma laservalgusjuhikut emaka pinnale puudutamata. Selle meetodi kasutamisel on limaskesta muutused minimaalsed. Kontaktivaba meetodi korral tuleb juht suunata emaka seintega risti, mis mõnel juhul on üsna keeruline. Sellega seoses võib kasutada segatud kauteriseerimismeetodit.
• Segameetod. See meetod hõlmab kontakt- ja mittekontaktsete meetodite kombinatsiooni.

Enne ablatsiooni läbiviimist peate veenduma, et emaka limaskestal pole pahaloomulisi kasvajaid.

Emaka fibroidide eemaldamine hüsteroskoopia abil

Emaka fibroidide eemaldamise operatsiooni nimetatakse müomektoomiaks. Väikese suurusega müomatoossed sõlmed ( kuni 2 cm läbimõõduga) saab eemaldada ambulatoorse hüsteroskoopilise läbivaatuse käigus. Emaka fibroidide hüsteroskoopilist eemaldamist iseloomustab viljakuse säilitamise võimalus ( viljakus), samuti minimaalne koekahjustus ja suurem efektiivsus võrreldes laparoskoopilise meetodiga. Operatsioon viiakse läbi intravenoosse anesteesia või maskanesteesia all.

Kui müomatoossed sõlmed on suured või laia põhjaga, siis on soovitatav operatsiooniks läbi viia hormonaalne ettevalmistus, mille eesmärk on luua sekkumiseks soodsamad tingimused. Emaka fibroidide eemaldamine võib toimuda ühes või kahes etapis. Kaheastmelist eemaldamist peetakse soovitatavamaks ja see võimaldab teil saavutada paremaid tulemusi.

Mitme müomatoosse sõlme olemasolul ( emaka müomatoos) on soovitatav kõigepealt eemaldada sõlmed ühelt emaka seinalt ja mõne kuu pärast - teiselt. See meetod väldib emakasiseste adhesioonide teket.

Emaka fibroidide hüsteroskoopiliseks eemaldamiseks võib kasutada järgmisi meetodeid:

• Mehaaniline müomektoomia Seda meetodit on mugavam kasutada emaka põhjas asuvate müomatoossete sõlmede eemaldamiseks. Eemaldamise protseduur ei võta kaua aega ( umbes 15 min).
• Elektrokirurgiline müomektoomia. See tehnika kasutab resektoskoope ( resektsiooniks mõeldud seadmed) ja elektroodid veresoonte koagulatsiooniks. Resektoskoobi silmus viiakse kasvaja põhja ja kasvaja maksimaalne osa lõigatakse ära. Lõigatud killud eemaldatakse järk-järgult kureti abil ( instrument, mida kasutatakse pehmete kudede eemaldamiseks). Lõpus viiakse läbi kasvaja voodi koagulatsioon.
• Lasermüomektoomia. Kasutada võib kontakt- või kontaktivaba tehnikat.

Emaka hüsteroskoopia tüsistused

Hüsteroskoopia, mis on kaasaegne meetod, mis võimaldab diagnoosida ja ravida suurt hulka emakahaigusi, võib kaasneda tüsistustega. Tüsistused võivad tekkida nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda.

Emaka hüsteroskoopia tüsistused jagunevad järgmistesse rühmadesse:

• intraoperatiivsed tüsistused;
• operatsioonijärgsed tüsistused;
• anesteesiaga seotud tüsistused;
• tüsistused, mis on seotud emakaõõne laienemisega.

Intraoperatiivsed tüsistused
Intraoperatiivsed tüsistused on operatsiooni ajal tekkivad tüsistused. Peamised intraoperatiivsed tüsistused on emaka perforatsioon ja operatsioonisisene verejooks. Sellised tüsistused tekivad kirurgiliste instrumentidega manipuleerimisel ja võivad olla seotud kahjustatud emaka seinte nõrkusega. Instrumentidega perforeerimisel on oht vigastada naaberorganeid. Verejooks võib tuleneda emaka perforatsioonist või müomeetriumi ja suurte veresoonte olulisest kahjustusest.

Postoperatiivsed tüsistused
Operatsioonijärgsed tüsistused võivad tekkida nii vahetult pärast hüsteroskoopiat kui ka mõnda aega pärast seda ( mõned päevad).

Emaka hüsteroskoopia peamised operatsioonijärgsed tüsistused on:

• Nakkuslikud tüsistused. Nakkuslike tüsistuste korral on ravina ette nähtud antibiootikumravi. Reeglina on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Antibiogrammi tulemuste põhjal on soovitav määrata antibiootikumid ( mikroorganismide tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes).
• Operatsioonijärgne verejooks. Operatsioonijärgne verejooks peatub tavaliselt pärast hemostaatiliste ravimite manustamist ( hemostaatiline ravi).
• Emakasisese sünheia moodustumine. Suure kirurgilise väljaga võib tekkida emakasisene sünheia. Need moodustised tekivad kõige sagedamini endomeetriumi laserkauterisatsiooni tüsistusena. Emaka sünheia moodustumine on omakorda täis viljatuse arengut.
• Vere kogunemine emakaõõnes (hematomeeter).

Anesteesiaga seotud tüsistused
Anesteesiaga kaasnevad tüsistused on tavaliselt allergilised reaktsioonid ravimitele. Seda tüüpi tüsistuste vältimiseks on enne operatsiooni vaja patsienti põhjalikult uurida.

Emakaõõne laienemisega seotud tüsistused
Sellised tüsistused võivad olla seotud vedeliku või gaasi tarnimise ebaõige reguleerimisega emakaõõne laiendamiseks.

Emakaõõne laienemisega seotud tüsistused on järgmised:

• emboolia;
• veresoonte voodi ülekoormus;
• hüpertensioon;
• hüpoglükeemia ( sorbitooli kasutamisel vedela keskkonnana);

Tüsistuste vältimiseks on vaja järgida ennetavaid meetmeid.

Emaka hüsteroskoopia tüsistuste ennetamine hõlmab järgmiste meetmete järgimist:

• olge operatsiooni ajal ettevaatlik;
• profülaktiline antibiootikumravi;
• gaasi või vedeliku tarnekiiruse säilitamine emaka laiendamiseks;
• toimingu tegemine võimalikult kiiresti;
• operatsiooni sooritamise õige tehnika järgimine;
• manipulatsioonide teostamine laparoskoopia kontrolli all keeruliste operatsioonide ajal.

Sisu

Hüsteroskoopia on emaka visuaalne uurimine spetsiaalse optilise seadme abil. Meetod kõrvaldab kõhuseina ja elundite sisselõiked, kuna hüsteroskoop sisestatakse läbi naise tupe ja emakakaela kanali.

Seda minimaalselt invasiivset ja mitmekülgset seadet kasutatakse nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel. Seda saab kasutada erakorralistel juhtudel ja rutiinselt. Vaatame peamisi hüsteroskoopia liike, miks neid vaja on ja kuidas need toimivad.

Hüsteroskoopia tüübid

Hüsteroskoopi kasutavaid protseduure on kolm peamist tüüpi:

• diagnostiline uuring - emakaõõne, selle emakakaela ja tupe uurimine hüsteroskoopi abil;
• kontroll – läbivaatus pärast operatsiooni või sünnitust;
• kirurgiline ravi - kasvajate eemaldamine, limakihi kraapimine, abort ja puhastamine pärast külmunud rasedust või raseduse katkemist.

Hüsteroskoopia võimaldab diagnoosida ja ravida ühe protseduuriga.

Kuidas tehakse diagnostilist hüsteroskoopiat?

Diagnostilistel eesmärkidel tehakse hüsteroskoopia ambulatoorselt kohaliku tuimestusega või ilma. Enne protseduuri peate veenduma, et sekkumise piirkonnas pole põletikulisi protsesse.

Hüsteroskoopia ajal istub naine günekoloogilisel toolil oma tavaasendis. Arst ravib suguelundite, tupe ja emakakaela ümbrust spetsiaalse antiseptilise lahusega ning teeb emakakaela piirkonda mitu anesteetikumide süsti. Kui kohalik tuimestus on jõustunud, sisestatakse hüsteroskoop tupe ja emakakaela kanali kaudu emakaõõnde. Elund täidetakse süstla abil õhukese toru kaudu süsinikdioksiidi või steriilse soolalahusega. See manipuleerimine võimaldab teil sirgendada emaka seinu ja saada uurimise ajal täielikku pilti. Pärast vedeliku või gaasiga täitmist kontrollitakse elundit päripäeva.

Kogu protseduur ei kesta rohkem kui kolmkümmend minutit. Arst salvestab uuringu kettale muudatuste edasiseks jälgimiseks.

Hüsteroskoopia tuleks teha tsükli 7-10 päeval(proliferatsioonifaasis). Sel ajal hakkab endomeetrium alles kasvama, nii et see ei sega isegi kõige väiksemate kasvajate nägemist.

Reproduktiivorganeid seestpoolt uurides saate tuvastada selliseid haigusi nagu:

• müoom,
• tsüst,
• polüübid,
• adenomüoos,
• endometrioos,
• tuvastada adhesioonide olemasolu,
• vähi kasvajad,
• kõrvalekallete esinemine elundite arengus.

Diagnostilise hüsteroskoopia ajal Näidustuste kohaselt on võimalik võtta materjali biopsia jaoks. See on valulik protseduur, kuid see võtab vaid mõne sekundi.

Kuidas tehakse kirurgilist hüsteroskoopiat?

Hüsteroskoopi kasutav operatsioon nõuab teatud ettevalmistust. Naine peab esitama:

• üldine, kliiniline vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• tupe määrimine mikrofloora ja sugulisel teel levivate haiguste seisundi kontrollimiseks;
• veri HIV, B-hepatiidi, süüfilise jaoks;
• läbima elektrokardiogrammi;
• tehke fluorograafiat.

Selline hoolikas ettevalmistus kirurgiliseks hüsteroskoopiaks on vajalik, et kõrvaldada pärast sekkumist üldanesteesia ja põletikuliste protsessidega seotud tüsistuste riskid.

Terapeutiline hüsteroskoopia, mille eesmärk on eemaldada polüübid, fibroidid ja emaka tsüstid, viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsioon on ette nähtud esimestel päevadel pärast menstruaalverejooksu lõppu (7-10 päeva). Naine ei tohi 12 tundi enne protseduuri süüa ega juua.

Operatsioonisaalis asetatakse patsient tavalisele günekoloogilisele toolile. Anestesioloog manustab intravenoosselt ravimit, mis kutsub esile meditsiinilise une. Günekoloogiline kirurg töötleb reite, suguelundite, tupe ja emakakaela sisepinda antiseptikumiga. Seejärel viiakse läbi emakakaela kanali järkjärguline laiendamine. Emakasse sisestatakse hüsteroskoopi toru ja seejärel süstitakse selle kaudu gaasi või soolalahust, et laiendada elundi seinu. Seejärel sisestatakse toru kaudu kasvaja eemaldamiseks vajalik instrument.

Kogu protseduur võtab keskmiselt umbes kolmkümmend minutit. Patsient tuleb mõistusele juba palatis. Teil võib tekkida nõrkus, lihasvalu, pearinglus – anesteesia tagajärjed, mis õhtuks mööduvad. Väike kogus verd eraldub tupest mitme päeva jooksul ja võimalik on kerge valu kõhu piirkonnas.

Kõige sagedamini jäetakse patsient pärast kirurgilist hüsteroskoopiat umbes päevaks arsti järelevalve alla.

Kuidas endometrioosi kirurgiliselt ravitakse hüsteroskoopia abil?

Endometrioos on üks levinumaid naiste reproduktiivsüsteemi haigusi, mis mõjutab igas vanuses naisi. See haigus möödub sageli ilma sümptomiteta. Peamine probleem seisneb selles, et sisemine (emaka) endometrioos põhjustab igal ajal viljatust ja raseduse katkemist.

Endometrioosi õigeaegne ravi– eduka rasestumise ja kerge raseduse võti.

Emaka keha endometrioosi diagnoosimine ja ravi hüsteroskoopia abil on moodsaim, minimaalselt invasiivsem ja kiireim viis probleemi lahendamiseks. Operatsiooni käigus kraabib kirurg videokaamera kontrolli all emaka patoloogilist limaskestakihti. Pärast operatsiooni taastub terve endomeetrium täielikult mitme kuu jooksul.

Kuidas teha emaka hüsteroskoopiat rasestumisvastase vahendi eemaldamisel

See, et emakasisesed seadmed sisse kasvavad, pole ilmselt kellelegi saladus. Pole ime, et tootjad ja arstid soovitavad tungivalt neid kanda mitte kauem kui viis aastat. Hiljuti, kui spiraali ei olnud võimalik niitide abil eemaldada, oli vaja teha operatsioon selle eemaldamiseks emakaõõnest peaaegu pimesi. Nüüd on aga tänu hüsteroskoopiale võimalik mitte ainult võimalikult detailselt näha, kui palju ja millistes kohtades ta on kasvanud, vaid ka võimalikult täpselt ja kiiresti eemaldada see videokaamera kontrolli all.

Emakasisese seadme eemaldamise operatsioon toimub haiglatingimustes. Naine pannakse intravenoosse anesteesia või maski sissehingamise teel ravimunne. Pärast emakakaela kanali laiendamist, hüsteroskoopi paigaldamist ja õõnsuse täitmist gaasiga viiakse läbi põhjalik uurimine ja elundi seisundi hindamine. Pärast diagnoosimist sisestab kirurg instrumendid rasestumisvastase vahendi eemaldamiseks läbi õhukese toru ning teeb vajaliku arvu sisselõikeid ja õmblusi emakaõõnde ja selle emakakaela.

Kuidas tehakse hüsteroskoopiat enne IVF-i?

Kehaväline viljastamine on muutumas üha populaarsemaks, kuna terviseprobleemid takistavad paaridel üha enam edukat rasestumist. IVF-i läbiviimine nõuab patsientidelt ja arstidelt erilist kohtlemist ja tähelepanu. On ette nähtud suur hulk teste, kuna raseduse edukaks kandmiseks on vaja tagada, et naine on terve. Üks peamisi uuringuid sellel teel on emaka hüsteroskoopia.

Uuring viiakse läbi tavakliinikus. Enne selle väljakirjutamist peab arst veenduma, et vaagnapiirkonnas pole põletikulisi protsesse. Tavalises günekoloogilises toolis ravib arst esmalt antiseptikuga suguelundite piirkonda, seejärel teeb valu leevendamiseks mitu süsti emakakaela. Pärast seda uurib günekoloog hüsteroskoopi abil tupe seinu, emakakaela ja emakaõõnde. Enne IVF-i diagnoosimisel on parem kasutada painduvat (kontori)hüsteroskoopi. Selline seade võimaldab uuringuid läbi viia võimalikult ohutult ja ei nõua pikka taastumisperioodi enne embrüo siirdamist.

Hüsteroskoopiat saab läbi viia erineval viisil. Meditsiin areneb, igal aastal ilmuvad uued seadmed, uued, leebemad ja informatiivsemad meetodid emakahaiguste diagnoosimiseks ja raviks. Juba täna võimaldab hüsteroskoopia kiiresti ja valutult tuvastada ja ravida tohutul hulgal naiste haigusi. Ja mida varem haigus avastatakse ja ravi määratakse, seda kiirem ja lihtsam on ravi ja taastumisperiood.

Hüsteroskoopia on emakaõõne uurimine fiiberoptika abil sarnaselt mao endoskoopiliste uuringutega. See on diagnostiline protseduur, mille käigus on võimalik üheaegselt teha terapeutilisi manipulatsioone: teha biopsia, eemaldada limaskesta polüübid ja dissekteerida emakasiseseid adhesioone.

Kontori hüsteroskoopia viiakse läbi günekoloogi vastuvõtul. Kasutades painduvat endoskoopi (fibrohüsteroskoopi), mille läbimõõt on kuni 3 mm kohaliku tuimestuse all ilma emakakaela kanalit laiendamata, uurib arst emakaõõnde. Patsiendi soovi korral võib arst talle hüsteroskoopilist pilti näidata. Enamik invasiivseid diagnostilisi ja raviprotseduure on emaka kõrge tundlikkuse tõttu võimatud.

Diagnostiline hüsteroskoopia tehakse operatsioonisaalis intravenoosse anesteesia või sedatsiooni all. Arst sisestab emakaõõne uurimiseks õhukese optilise instrumendi - hüsteroskoopi. Sageli kombineeritakse seda protseduuri emakaõõne kuretaaži, emakakaela kanali ja biopsiaga. Manipuleerimine kestab 10 kuni 20 minutit ja enamikul juhtudel ei vaja see edasist haiglas viibimist. Pärast hüsteroskoopiat jälgib patsienti günekoloog ja anestesioloog 2-3 tundi, pärast mida saab ta kliinikust lahkuda. Operatsioonijärgseks vaatluseks kasutatakse Meditsiin 24/7 kliinikus ühe- ja kahekohalisi tube.

Hüsteroresektoskoopia - mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline protseduur. Teostatakse operatsioonisaalis intravenoosse anesteesia all. Manipulatsioonid emakaõõnes tehakse mikroinstrumentidega, mis on suletud hüsteroskoopi torusse. Hüsteroresektoskoopia käigus on võimalik sooritada suuremahulisi sekkumisi sihipärase optilise kontrolli all kasutades elektrokirurgilisi instrumente. Hüsteroresektoskoopia kestus on tavaliselt vähemalt 30 minutit.

Olenevalt keerukusastmest võib hüsteroresektoskoopiat teha nii päevahaiglas kui ka ööpäeva haiglas, kui on vajalik patsiendi pikem jälgimine. Pärast ühepäevast haiglas tehtud hüsteroresektoskoopiat jälgib patsienti 2-3 tundi günekoloog ja anestesioloog, misjärel ta lastakse välja.

Millal kasutatakse hüsteroskoopiat?

Manipuleerimist peetakse minimaalselt invasiivseks, see tähendab, et see ei riku kudede terviklikkust. Sellest hoolimata on emakaõõs põhimõtteliselt suletud ja seetõttu peab iga implantatsioon, eriti seadmega, olema põhjendatud.

Hüsteroskoopiat ei kasutata õõnsuse ennetavateks uuringuteks, nagu seda tehakse seedetrakti endoskoopiaga; manipuleerimine toimub patoloogilise protsessi kahtluse korral, nagu näitavad ultraheli ja muud tüüpi testid. See on diagnostiline hüsteroskoopia.

Hüsteroskoopia vaieldamatu eelis on üheetapilise diagnostika- ja ravimeetme läbiviimise võimalus: võtke biopsia ja eemaldage patoloogiline fookus - polüüp, sisemine fibroidsõlm, hüperplaasia fookus, sidekoe adhesioonid - sünheia. Seda tüüpi uuringuid nimetatakse terapeutiliseks. Munajuhade viljatuse korral endoskoopiaga taastab endomeetriumi õõnsus torude läbilaskvuse peaaegu kogu pikkuses.

Näidustuste hulka kuulub ka sisesuguelundite arengu patoloogia diagnoosimine, menopausijärgse verejooksu ja viljatuse põhjuste väljaselgitamine, isegi emakapatoloogia hormoonravi efektiivsuse hindamine.

Meie patsientide ülevaated

Millal tehakse hüsteroskoopiat?

Uuring on kõige informatiivsem umbes nädal, alates menstruatsiooni viiendast päevast. Emakaõõne endoskoopiat ei tehta suguelundite põletikuliste ja nakkushaiguste, emakakaelavähi ja stenoosi korral.

Raseduse või tugeva verejooksu, raskete krooniliste haiguste ja tromboflebiidi ajal võib protseduur viia ebameeldivate tagajärgedeni ja seetõttu on see ka vastunäidustatud.

Hüsteroskoopia ja hüsteroresektoskoopia näidustused

• Emakasisese patoloogia esinemise kahtlus - endomeetriumi polüübid, submukoossed emakafibroidid, endomeetriumi vähk, sisemine endometrioos (adenomüoos), viljastatud munaraku ja platsenta jäänused pärast sünnitust ja aborti, emaka väärarengud, endomeetriumi hüperplaasia, emakasisene sünheia.
• Ettevalmistus IVF programmideks.
• Viljatus, varajased abordid ja regulaarsed raseduse katkemised.
• Menstruaaltsükli häired naistel erinevatel eluperioodidel.
• Vajadus jälgida endomeetriumi hüperplastiliste protsesside ravi.
• Emakaõõne kontrolldiagnostiline uuring pärast eelnevaid operatsioone, koorionepitelioom ja hüdatidiformne mooli.
• Tüsistused pärast loomulikku sünnitust
• Emaka verejooks.