Neeru siinus suurendas ehhogeensust. Mis on ehhogeensus

04.03.2020

Neerude ja külgnevate organite anatoomia CT frontaaltasandil: 1 - parem silm (Th 12 - L 4) 2 - maks 3 - põrn 4 - vasak neer (Th 11 - L 3) 5 - selg, nool näitab asukohta paremast neerupealisest.

Topograafiline anatoomia Neerud paiknevad nimmepiirkonnas lülisamba mõlemal küljel, retroperitoneaalselt, asuvad neeruvoodis tagumise kõhuseina sisepinnal, moodustuvad neerufastsia lehtedest ja on täidetud rasvkoega.

TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA Parem neer ülaosas on kontaktis neerupealise (I) ja maksaga (II). Alumisel poolusel külgneb käärsoole parempoolne paindumine neeruga (III). Värava piirkonnas katab neer kaksteistsõrmiksoole (IV). Vasak neer on kontaktis neerupealise (V), mao (VI), põrna (VII), kõhunäärme (VIII), käärsoole vasaku painde (IX) ja peensoole silmustega (X). Diafragma ja nimmepiirkonna lihased külgnevad neerude tagumise pinnaga.

Näidustused neerude ultraheliuuringuks: 1 Urogenitaalsüsteemi haiguste esinemise anamnestilised näidustused 2 Urogenitaalsüsteemi haigustele iseloomulike kaebuste esinemine 3 Urogenitaalsüsteemi haigustele iseloomulike kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite muutuste olemasolu 4 Riskirühmade sõeluuringuna urogenitaalsüsteemi haiguste tekkeks 5 Kõrge vererõhu näitajatega isikud

Ettevalmistus neerude ultraheliuuringuks - Dieet 2-3 päeva enne uuringut: köögiviljade, puuviljade, musta leiva, piimatoodete, köögiviljamahlade dieedist väljajätmine. - Tugeva turse korral gaasi moodustumist vähendavate ravimite kasutamine: aktiivsüsi, espumizan. - Klistiir on vastunäidustatud.

Skaneerimistasandid Neerude uurimine - polüpositsiooniline!! Parem neer paikneb kergesti transabdominaalselt paremast hüpohondriumist läbi maksa, kasutatakse piki-, põiki- ja kaldskaneeringut, vasak neer paikneb vasakust roietevahelisest ruumist ainult lastel ja asteenikutel. Mõlemad neerud võivad asuda nii, et patsient on külgasendis: andur asetatakse paralleelselt või risti kaldus kõhulihaste suunaga. Kasutatakse ka translumbaalset piki- ja põikisuunalist skaneerimist. Kõrgel seisva diafragma kupliga on võimalik neerusid läbi roietevaheliste ruumide visualiseerida. Tugeva kõhupuhituse korral on neerud paremini visualiseeritud patsiendi istuvas asendis, käed pea taga.

Ultrahelipildi hindamine 1. Neerude asukoht 2. Neerude kuju 3. Neerude kontuurid 4. Neerude suurus 5. Neerude ehhogeensus 6. Vaagnaluu süsteemi seisund 7. perirenaalse koe seisund 8. Lisameetodid: CDI ja DG

Neer on oakujuline, selle külgserv on kumer, keskmine serv on nõgus. Mediaalse serva keskosas on neeruvärav, mis hõlmab neurovaskulaarset kimpu ja vaagnat. Lümfisõlmed asuvad värava rasvkoes.

Neeru hilum läheb neerusiinusesse. Neerusiinuses on neerude kogumissüsteemi elemendid - tupp, vaagen, samuti vere- ja lümfisooned, närvid ja rasvkude. Kõik need elemendid määratakse ultraheliga keskse kajakompleksina, see on neeru kõige ehhogeensem osa.

Neeru parenhüüm on selle vähem ehhogeenne osa, mille paksus on püramiidi tipust kuni neerukapslini 1,2–1,8 cm ja koosneb kahest osast - kortikaalsest ja medullaarsest. Medullaarne kiht jaguneb 10-18 püramiidiks, mille vahel on 10-15 neerukolonni (columnae renales, Bertini), mis on medulla sees oleva kortikaalse aine spurs.

Igal püramiidil on põhi, mis on suunatud neeru pinna poole, ja tipp, mis on suunatud neerusiinuse poole. Püramiidide tipud, mida mõnikord ühendab 2-3, moodustavad väikese tupplehe luumenisse ulatuva papilla. Väikesed tassid moodustavad suure tassi, suured tassid on ühendatud vaagnaga.

Neeru kuju Normaalselt moodustunud neerud on oakujulised ja hästi määratletud; neerude hilum paikneb mediaalselt. Normi variandid on niinimetatud "lobulaarsed" ja "küüritud" neerud. "Loote lobulatsioon" esineb lastel ja see väljendub soonte olemasolus parema ja vasaku neeru pinnal. "Küürakas neer" tekib vasaku neeru kokkusurumise tõttu põrna poolt loote arengu ajal.

Pikkus - suurim suurus, mis on saadud neeru pikisuunalise skaneerimisega. Laius - põiki, paksus - neeru anteroposteriorne suurus, kui seda skaneeritakse ristsuunas värava tasemel. Täiskasvanu neerude normaalsed suurused on järgmised: pikkus 9,0–12,0 cm, laius 4,5–6,0 cm ja paksus 3,5–5,5 cm. Normaalse neeru laius on poole pikkusest ja paksus on tavaliselt väiksem kui neerude pikkus. laius . Neeru maht määratakse kärbitud ellipsi valemiga: Neeru ruumala = pikkus (cm) x laius (cm) x paksus (cm) x 0,52 Parema ja vasaku neeru ruumala on tavaliselt ligikaudu võrdne. Neerude maht vastsündinutel on ligikaudu 20 cm 3, 1-aastaselt - 30 cm 3, 18-aastaselt - 155 cm 3, täiskasvanul - 250-300 cm 3.

Lapsed: Pikkus: vastsündinu - 4,5 cm, 1-aastane - 6,2 cm, igal järgmisel aastal + 0,3 cm [Pykov M.I., 1998] Vastsündinud: pikkus 4-4,5 cm, laius 2,5-2,7 cm, paksus 2-2,3 cm, 1 aasta vana - pikkus 7 cm, laius 3,7 cm, paksus 2,6 cm [Dvoryakovsky I.V., 1994] Pikkus: vastsündinu - 4-5 cm, 1 aasta - 5,5-6,5 cm, 5 aastat - 7,5-8,5, 10 aastat - 8,5-10 cm

Täiskasvanud: pikkus 10-12,5 cm, laius 5-6 cm, paksus 4-5 cm [Glazun L. O., 2005] Pikkus 10-12 cm, laius 5-6 cm, paksus 4-5 cm [Zubarev A V., Gazhonova V. E. , 2002] Pikkus 10-12 cm, laius 5-6 cm, paksus 3,5-4,5 cm [Ignashin N. S., 1997] Pikkus 10-11 cm, laius 5 cm, paksus 3 cm

Neerude ehhogeensus Normaalse neerukoore ehhogeensus on veidi madalam kui maksa või põrna parenhüümil ja neerupüramiidid on ajukoore aine suhtes hüpoehhoilised. Erinevus ajukoore ehhogeensuse ja neerude püramiidide vahel määratleb mõiste "kortiko-medullaarne kontrast". Samuti on vaja hinnata parenhüümi ja neerusiinuse ehhogeensuse erinevust.

H. Hri s ak et al (1982) pakkusid välja ajukoore ehhogeensuse mugava klassifikatsiooni kliinilises kasutuses. See põhineb parema neeru kortikaalse aine ehhogeensuse visuaalsel võrdlusel selle pikisuunalise skaneerimise ajal terve maksa ja neerusiinuse ehhogeensusega ning viitab järgmisele astmele:

0 aste: neerukoore ehhogeensus on väiksem kui maksa ehhogeensus (N). 1. aste: neerukoore ehhogeensus on võrdne maksa omaga (N). 2. aste: neerukoore ehhogeensus on suurem kui maksa oma, kuid väiksem kui tsentraalse kajakompleksi ehhogeensus. 3. aste: Neerukoore ehhogeensus on võrdne tsentraalse kajakompleksi omaga.

Püelokalitseaalse süsteemi seisund Neeru siinus on anatoomiline struktuur, mis ümbritseb ja hõlmab neerude kogumissüsteemi. Siinus piirneb külgmiselt püramiididega, mediaalselt perirenaalse ruumiga läbi neeru hiumi. Neeru siinus sisaldab: lümfi-, närvi-, vaskulaarseid struktuure, püelokalitseaalse süsteemi elemente, mis on ümbritsetud rasv- ja kiudkoega. Siinuse hüperkajaline komponent on rasvkoe peegeldus. Hüpoehoiline komponent – peegeldus veresoonte elementidest (tühja kõhuga vaadatuna) Tühja kõhuga uurides vaagnaluusüsteemi tavaliselt ei visualiseerita!

Veekoormusega patsientide uurimisel (1 liiter gaseerimata vett 40 minutit - 1 tund enne uuringut), kui põis on täidetud 200-250 ml, võib vaagen ja tupp tavaliselt paikneda puu kujul. -nagu hüpokajaline struktuur, mis lõhestab hüperkajalise tsentraalse kajakompleksi.

Täiendavad meetodid: CDI ja EDC Neeru parenhüümi verevarustuse hindamine põhineb selle vaskularisatsiooni määramisel võimsuse ja värvi Doppleri abil. Doppleri sätted peavad olema optimeeritud, et tuvastada madala kiirusega vooge.

Hilborni jt (1997) meetodi kohaselt, mis on välja pakutud parenhüümi perfusioonihäirete astme hindamiseks, eristatakse selle kolme astet: 0-aste (normaalne) - veresoonte homogeenne värvumine kortikaalse aine perifeeriasse, 1. aste - veresooned. ei jõua kortikaalse aine perifeeriasse, aste 2 - nõrk verevool või selle puudumine

Anomaaliad neerude arengus 1. Anomaaliad asendis 2. Anomaaliad arvus 3. Anomaaliad suuruses 4. Anomaaliad ühenduses 5. Anomaaliad struktuuris 6. Anomaaliad PC 7. Anomaaliad kusejuhas 8. Rikkumised veresoonte ja kusejuha suhe

Nefroptoos - neeru väljajätmine ortopositsioonis (seismine).Kui neer on langetatud, ei liigu see lihtsalt allapoole, järgneb hulk patoloogilisi protsesse - selle pöörlemine (pöörlemine) piki telge, neerude veresoonte pinge; halveneb neerude verevarustus, kusejuha on painutatud, aidates kaasa põletiku tekkele vaagnapiirkonnas ja kivide tekkele.

Nefroptoosil on 3 staadiumi: neeruprolapsi 1. staadiumis puuduvad kliinilised ilmingud või on kaebused üldiste enesetunde muutuste ja töövõime languse kohta, valu praktiliselt puudub. Neeru prolapsi 2. staadiumis ilmnevad valud nimmepiirkonnas, mis süvenevad seisvas asendis, mõnikord avastatakse uriinis paroksüsmaalne, valk ja erütrotsüüdid. Nefroptoosi 3. staadiumis intensiivistub valusündroom, liituvad järsud muutused neerufunktsioonis ja sooritusvõime oluliselt halveneb.

Tavaliselt ületab ribi vasaku neeru 12 piki keskmise segmendi projektsiooni, parempoolne ülemise ja keskmise segmendi piiril.

Neerude normaalne liikuvus on nimmelülide keha pikkus. Selle parameetri ületamine on nefroptoosi kahtluse aluseks. I astme nefroptoosi korral laskub neeru alumine poolus rohkem kui 1,5 nimmelüli võrra. II astme nefroptoosi korral nihkub neeru alumine poolus 2. nimmelüli allapoole. III astme nefroptoosi iseloomustab neeru alumise pooluse laskumine 3 või enama selgroolüli võrra.

Düstoopiad ja rotatsioon Neerude asendi anomaaliad (düstoopiad) tekivad siis, kui nende liikumine on häiritud embrüonaalse arengu käigus vaagnast nimmepiirkonda. Sel juhul ei ole neeru pöörlemine lõppenud ja vaagen asub ees ja tupp on taga (st pöörlemine). Mida madalamal asub neer, seda rohkem on pöörlemisprotsess häiritud. Asendianomaaliatega kaasnevad alati ka verevarustuse kõrvalekalded. Neeru düstoopia korral väljuvad neerusooned tavapärasest madalamalt, sageli on need mitmekordsed ja lühikesed.

Düstoopia on lihtne (homolateraalne), kui neer asub kusejuhi suu küljel, ja rist (heterolateraalne), kui neer liigub vastasküljele. Ristdüstoopilise neeru kusejuha ületab keskjoone ja voolab põide tavapärases kohas, kuid võimalik on ka selle suu ektoopia. Sõltuvalt neeru asendist eristatakse rindkere, nimme-, niude- ja vaagnapiirkonna düstoopiaid.

Neeru rindkere düstoopia See on äärmiselt haruldane ja on kombineeritud kaasasündinud diafragma songaga. Neer asub diafragma kohal või pleuraõõnes ja seda võib segi ajada rindkere ja mediastiinumi kasvajaga.

Neeru nimmepiirkonna düstoopia Neer asub nimmepiirkonnas, asub tavapärasest madalamal, sellel on ebatavaline lame või piklik kuju ja mittetäieliku pöörlemise tunnused. Mida lähemal on neer normaalsele kohale, seda vähem täheldatakse selles ebanormaalse struktuuri tunnuseid.

Neeru niude düstoopia Niudesoole düstoopia korral asub neer niude tiibade tasemel, suure vaagna sissepääsu juures. Neerul on ka ebanormaalne välimus.

Neeru vaagna düstoopia Neer asub vaagnas, meestel põie taga või naistel emaka taga ning seda võib segi ajada vaagnaelundite kasvajaga. Neerude kuju on sageli korrapärane oakujuline, kusejuha on lühenenud.

Neeru ristdüstoopia See võib olla ühe- ja kahepoolne. Risti ühepoolse düstoopia korral asub normaalne neer tavalisel tasemel, selle kuju ja suurus on samuti normaalsed. Düstoopiline neer asub peamisest allpool ja mediaalselt. Seda vähendatakse ja pööratakse. Ristatud kahepoolse düstoopiaga ristuvad kusejuhad, neerud asuvad tavapärasest madalamal.

Anomaaliad koguses Agenesia Kahekordne lisaneer Agenesia Kaasasündinud neeru puudumine koos kusejuha ja kusejuhi avause ageneesiga. Kokkuvõtteks kannatame: neer ei asu tavalises kohas ja kõhuõõnes. Diagnoos nõuab kinnitust. Neerude dubleerimine on kõige levinum anomaalia ja seda võib kahtlustada, kui ühes neerus on kaks vaagnaelundite süsteemi. See juhtub mittetäielikult, osaliselt ja täielikult.

PCS mittetäielikku dubleerimist vaagna tasandil diagnoositakse kahe neeru kogumissüsteemi juuresolekul, mida tühjendavad sama vaagna ja kusejuha. Osaline dubleerimine - kui kahel PCS-l on oma kusejuhad, mis ühinevad üheks enne põide voolamist. Juhtudel, kui kaks kusejuha ei ühine, vaid avanevad põies eraldi suudmetega, loetakse kahekordistumine lõppenuks.

Alumise poole kusejuha suu paikneb tavaliselt normaalses kohas ja ülemise poole kusejuha suu on madalamal ja rohkem mediaalne ehk ektoopiline (avaneb väljaspool põit - kusiti, emakasse, tuppe, seemnekehasse vesiikulid). Samuti võib ülemise poole suu olla obstruktiivne või sellel võib olla ureterotsele. Diagnoos nõuab kinnitust.

Lisaneer Äärmiselt haruldane arenguanomaalia, kui leitakse täiendav (kolmas) neer. Selle väärarenguga on lisaks kahele normaalsele neerule veel üks, millel on eraldi verevarustus ja kusejuha. See asub sagedamini normaalsest allpool ja mõnikord sellest kõrgemal. Lisaneer on tavaliselt väike, kuid võib olla normaalse suurusega, mõnikord näeb see välja nagu rudiment või säilitab osalise struktuuri. Lisaneeru kusejuha võib avaneda iseseisva avana põies (mõnikord ektoopiaga) või ühineda erinevatel tasanditel normaalse neeru kusejuhaga.

Lisaneer ei ole tavaliselt kliiniliselt ilmne. Sümptomid ilmnevad siis, kui lisaneerus areneb hüdronefroos, moodustuvad kivid või kui selle kusejuha avaneb väljaspool põit, põhjustades kusepidamatust. Diagnoosi peab kinnitama intravenoosne urograafia, kompuutertomograafia või neeruangiograafia, kus on selgelt näha neeruveresoonte kulg.

Suuruse anomaaliad Aplaasia: neeru projektsioonis paikneb rudiment ilma vaagna ja vaskulaarse pedikulita, diagnoos vajab täpsustamist ja eristamist nefroskleroosiga Hüpoplaasia: vähenenud suurusega (poole väiksema) neer paikneb normaalse parenhüümiga ja neerusiinus, selge kortiko-medullaarse diferentseerumisega, vaskulaarne pedicle, normaalne värvumine CDI-s. Vicarioosne hüperplaasia: Neerude asendav (kompenseeriv) suurenemine tekib tavaliselt siis, kui funktsioon on vähenenud või vastasneer puudub. Kaasasündinud neeru puudumisel on vastasneer tavaliselt kahekordse mahuga. Suurenenud (mahuline) neer paikneb normaalse parenhüümi ja siinusega.

Liidu väärarengud Hobuseraua neer L-kujuline neer S-kujuline neer I-kujuline neer Galeto-kujuline neer (tükiline neer)

Struktuuri anomaaliad: düsplaasia, lihtsad tsüstid, polütsüstiline düsplaasia (multitsüstiline neer) - arenguanomaalia, mida iseloomustab tsüstide esinemine ja neerukoe düsplaasia, võib olla kahe- ja ühepoolne. Kahepoolse prognoosiga on prognoos ebasoodne, ühepoolse, terve teise neeru korral soodne. See jaguneb atreetiliseks variandiks ja hüdronefrootiliseks variandiks. Atreetilise variandiga ultraheliuuringul määratakse sidekoe ehhogeensete piirkondadega ümbritsetud tsüstid, PCS saab määrata kui kajavaba tsooni keskel või määramata. Hüdronefrootilise variandi korral on tsüstidel perifeerne asukoht laienenud vaagna ümber. Sellise neeru funktsioon puudub, neeru suurus on vähenenud. Sageli seostatakse anomaaliatega kusejuhi arengus (agenees, atresia)

Lihtsad tsüstid – ultraheliuuringul ilmneb lihtne tsüst ümara kajatu massina, millel on õhuke ehhogeenne kapsel ja tagumine akustiline võimendus. Läbipaistva sisuga tsüstid on kajatud. Tsüsti kiuline kapsel on 1-2 mm paksune ja näeb välja nagu õhuke ehhogeenne struktuur. Lihtsad tsüstid võivad olla üksikud (üksikud) ja mitmekordsed. Lihtsaid tsüste võib komplitseerida sisemine verejooks, mädanemine, seina lupjumine, hambakivi moodustumine, kuju muutus - selline tsüst on juba "ebatüüpiline"

Vastavalt lokaliseerimisele jagunevad tsüstid subkapsulaarseteks, intraparenhümaalseteks, parapelviksteks. Subkapsulaarsed tsüstid asuvad neerukapsli all. Intraparenhümaalsed tsüstid on täielikult ümbritsetud neeru parenhüümiga. Parapelvic tsüstid paiknevad neeru hilum piirkonnas, kuid ei suhtle vaagnaga. Samuti on vaagnaluu (vaagnaluu) tsüstid, mis suhtlevad istmusega vaagna või tupplehega ja sisaldavad uriini - need on vaagna ja tuppkeste divertikulid, mis on arenguanomaalia.

Peripelvic tsüstid - asuvad PCS-i elementide vahel ja võivad jäljendada hüdroonefroosi. Need tekivad lümfikanalite laienemise tagajärjel, reeglina kahepoolsed ja leitakse vanemas eas.

Atüüpia tsüstide tunnused. Parietaalsete lupjumiste olemasolu vaheseina või vaheseinte olemasolu heterogeense sisu olemasolu (mädane või hemorraagiline) Parietaalsete moodustiste (nii hematoomide kui ka kasvajate) olemasolu tsüstide ebakorrapärane kuju Verevoolu olemasolu vaheseina või parietaalses moodustises

Polütsüstiline. 1 Autosoomne retsessiivne polütsüstiline neeruhaigus (käsnneer) on pärilik haigus, mida iseloomustab kogumisjuhade mitteobstruktiivne laienemine, sapiteede laienemine ja ebanormaalne areng ning neerude ja maksa fibroos. Seda haigust iseloomustab samaaegse neerukahjustuse (tuubulite ektaasia ja fibroos) ja maksa (kaasasündinud maksafibroosi) kombinatsioon. Vormid: perinataalne, vastsündinu, infantiilne (infantiilne) ja nooruk. Haigus pärineb autosoomselt retsessiivselt: haigete laste vanematel ei pruugi haiguse tunnuseid esineda, kuigi paljudes peredes võib olla rohkem kui üks laps.

Ultraheliuuringul on neerud järsult suurenenud, siledate kontuuridega. Parenhüüm näib ehhogeenne mitmekordse peegeldusefekti tõttu õõnsuste ja tsüstide seinte vahelisel liidesel, selle ehhogeensus on võrdne neerusiinuse omaga. Kortiko-medullaarne diferentseerumine puudub. Mõnikord on võimalik tuvastada väike arv väikeseid tsüste.

Noorukieas on neerud normaalsed, kuigi võib esineda kerget suurenemist, parenhüümi ehhogeensust ja kortikomedullaarse diferentseerumise vähenemist. Medullaarses aines võib leida üksikuid tsüste. Suurimad muutused selles haigusvormis esinevad maksas ja põrnas - hepatomegaalia, maksa ehhogeensuse suurenemine, sapiteede ektaasia, splenomegaalia, portaalhüpertensiooni nähud.

2 Autosoomne dominantne polütsüstiline neeruhaigus (täiskasvanutel) on pärilik haigus, mida iseloomustab mitmete tsüstide tekkimine mõlemas neerus, mis põhjustab parenhüümi kompressiooni, rasket interstitsiaalset fibroosi, tubulaarset atroofiat ja neerupuudulikkust.

Paljud patsiendid ei kaeba enne, kui ilmnevad kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid, nagu proteinuuria, polüuuria, arteriaalne hüpertensioon. Haiguse kaugelearenenud kliinik areneb tavaliselt üle 30-aastaseks ja viimane etapp - 60-aastaselt. Sageli esinevad ekstrarenaalsed tsüstid: maksatsüstid (polütsüstiline maksahaigus) leitakse 40-75%, pankrease tsüstid - 10%, põrna tsüstid - 5% patsientidest. Kirjeldatud on ka kilpnäärme, endomeetriumi, seemnepõiekeste, kopsude, aju, süljenäärmete, piimanäärmete, kõhuõõne, kõrvalkilpnäärme tsüstid.

Polütsüstilise neeruhaiguse ultrahelidiagnostika ei tekita enamasti raskusi: neerud on oluliselt suurenenud, määratakse palju tsüste, alates väikestest kuni mitme sentimeetri läbimõõduga. Suured tsüstid võivad olla komplitseeritud mädanemise või hemorraagiaga. Neerude õõnsussüsteem on halvasti diferentseeritud, kivimite tuvastamine on keeruline. Haigus on kahepoolne, kuid võib esineda asümmeetriat - kui üks neerudest tundub vähem kahjustatud kui teine.

Kusejuha anomaaliad Kõrge kusejuha väljalaskeava kusejuha striktuurid ja stenoosid kusejuha divertikulaar kusejuha akalaasia megaureter

Suur kusejuha eritis - arenguanomaalia, mille puhul kusejuha püelouretraalne segment paikneb vaagna ülemises mediaalses servas, see anomaalia on üks hüdronefroosi põhjustest, ultraheli diagnoosimine on keeruline, diagnoos tuleb täpsustada ( ekskretoorne urograafia)

Kuseteede kitsendused – lokaliseeruvad kõige sagedamini vesikoureteraalses ja ureteropelviaalses segmendis, kuid võivad olla kusejuhas kõikjal.

Ureetra striktuurid võivad olla ühe- või kahepoolsed, kaasasündinud või omandatud, ühe- või mitmekordsed. Omandatud võib tekkida pärast vigastusi, vigastusi instrumentaaluuringute käigus, lamatisi või põletikku, mis on tingitud hambakivi pikaajalisest olemasolust kusejuhas, pärast kirurgilisi sekkumisi kusejuhas, tuberkuloosi ja kiirituskahjustusi. Kaasasündinud kitsendused hõlmavad kusejuha kokkusurumist ebanormaalse veresoone poolt. Diagnoos tuleb kinnitada.

Kusejuhi divertikulaar Kusejuha divertikulaar on kusejuhi arengu anomaalia, mis kujutab endast kusejuha seina kotitaolist eendit või sellega seotud erineva pikkusega torukujulist moodustist. Seestpoolt on divertikulum kaetud uroteeliga, submukoosne kiht on tavaliselt nõrgalt väljendunud. Lihaskiud on paigutatud juhuslikult. Divertikulid lokaliseeritakse peaaegu eranditult vaagna kusejuhas. Diagnoos tuleb kinnitada.

Megaureter - kusejuha laienemine - jaguneb kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud põhjuseks peetakse kusejuhi neuromuskulaarse aparatuuri puudulikku arengut (neuromuskulaarne düsplaasia). Kaasasündinud megaureter on alati kahepoolne! Omandatud põhjus on takistuse olemasolu, mis on lokaliseeritud alumise kusejuha tasemel.

Haiguse arengus on 3 etappi. Selle esialgne staadium on kusejuha achalasia - kusejuha laieneb ainult alumises kolmandikus, see on kompensatsiooni staadium. Teises etapis (megaloureter) on kusejuha kogu ulatuses laienenud, st lihasmembraani kompenseerivad võimalused on ammendatud. Kolmandas etapis areneb ureterohüdronefroos. Ultraheli pilt: 1. etapp - kusejuhade laienemine alumiste kolmandike tasemel. 2. etapp - kusejuhad on kogu ulatuses järsult laienenud, piklikud, mille tulemusena painduvad need retroperitoneaalses ruumis kõige veidramal viisil. Kusejuhade läbimõõt võib ulatuda peensoole läbimõõduni. 3. staadium – paiknevad laienenud kusejuhad, vaagnad ja tupplehed, neeru parenhüümi struktuur võib olenevalt haiguse kestusest muutuda või muutumata.

mitteneoplastiline neeruhaigus Põletikuline neeruhaigus Urolitiaas Difuusne parenhüümne haigus Trauma

Põletikulised haigused Äge püelonefriit Apostematoosne püelonefriit Karbunkel Abstsess Püonefroos Paranefriit Tuberkuloos

Äge püelonefriit on mittespetsiifilise mikrofloora poolt põhjustatud äge põletikuline protsess, mis esineb vaagnaelundite süsteemis ja tubulo-interstitsiaalses tsoonis. See jaguneb hajusaks ja fokaalseks, seroosseks ja mädane-destruktiivseks. Puuduvad tüüpilised ultraheli tunnused! Kõige sagedamini näeme isegi kindlaksmääratud diagnoosi korral ultraheli pilti normist. Muutused on sagedamini ühepoolsed, võib-olla neerude mahu suurenemine, ümar kuju, parenhüümi paksenemine, parenhüümi ehhogeensuse suurenemine (turse tõttu), "väljaulatuvate püramiidide" sündroomi ilmnemine - hüpoehoiliste püramiidide visualiseerimine hüperehoose ajukoore taustal, siinuse parenhüümi diferentseerumise vähenemine. Mõned autorid märgivad vaagna seinte paksenemise ja kihistumise olemasolu.

Apostematoosne püelonefriit on hajus mädane-desstruktiivne põletik, mida iseloomustab väikeste abstsesside (aposteemide) tekkimine. Puuduvad tüüpilised ultraheli tunnused! Neer on sageli suurenenud, võib esineda kortikaalse-aju- ja siinuse-parenhüümi diferentseerumise rikkumine, parenhüümi ehhogeensuse vähenemine. Aposteemide sonograafiline tuvastamine ei ole enamikul juhtudel võimalik.

Karbunkel on põletikulise infiltratsiooni tsoon, millel on kalduvus mädaseks sulandumiseks. Haiguse alguses näeb karbunkel välja nagu suurenenud või vähenenud ehhogeensusega piirkond neeru parenhüümis, millel on hägune ja ebaühtlane kontuur. Seejärel, kui mädane sulandumine edeneb, ilmneb hüpoehoiline ebahomogeenne fookus, mis hakkab kasvama kesktsoonis - mäda koos koe detriidiga - moodustub abstsess.

Abstsess on mädase-destruktiivse neerupõletiku fookusvorm, mida iseloomustab heterogeense nekroosipiirkonna hüpoehoia olemasolu, mida ümbritseb infiltreerunud parenhüümi ehhogeenne kontuur. Antibakteriaalse ja põletikuvastase ravi taustal paraneb põletikuline protsess armi tekkega. Ilma ravita murdub abstsess perirenaalsesse koesse, areneb perirenaalne abstsess ja mädane paranefriit.

Püonefroos on mädase-destruktiivse püelonefriidi viimane etapp. Püonefrootiline neer on organ, millel on parenhüümi massiivne mädane sulandumine ja sellesse protsessi kaasatud perirenaalne kude. Neerude maht suureneb. Parenhüüm on hüpoehhoiline ja heterogeenne, kontuur on ebaühtlane ja ebaselge, neeru õõnsussüsteemis võib leida kive ja ehhogeenset mäda. Mõistet "püonefroos" kasutatakse ka hüdronefrootiliselt muundatud neeru puhul, mille õõnsussüsteem on täidetud mädase uriiniga.

Paranefriit on põletikuline protsess perirenaalses rasvkoes. Enamasti on see neerupõletiku fookusest mäda leviku tagajärg. Sõltuvalt fookuse lokaliseerimisest on paranefriit eesmine, tagumine, ülemine, alumine ja totaalne. Paranefriidi ultrahelidiagnoos põhineb selgete kontuurideta kolde tuvastamisel neerus või selle ümber, erineva akustilise tihedusega mädast tingitud heterogeense struktuuri ja imbunud kiudude tuvastamisel.

Tuberkuloos - on patogeeni hematogeense leviku tagajärg primaarsetest fookustest, enamasti kopsudest või sooltest. Puuduvad tüüpilised ultraheli tunnused! Struktuur ja ehhogeensus algstaadiumis ei muutu. Kaseoosse lagunemise ja õõnsuste tekkega parenhüümis võivad ilmneda ebaühtlaste kontuuride ja läbipaistmatu sisesisuga hüpo- ja kajakolded. Edaspidi õõnsused tühjenevad, areneb neeru parenhüümi kahjustatud piirkondade fibroos ja lupjumine (kaltsifikatsioon). Hilisematel juhtudel võib kogu neer lupjuda (tuberkuloosne autonefrektoomia). Kusepõie segmendi lüüasaamisega tekib hüdroonefroosi pilt.

Ksantogranulomatoosne püelonefriit on kroonilise neerupõletiku haruldane vorm. Seda haigust iseloomustab neeru parenhüümi järkjärguline hävimine ja selle asendamine ksantogranulomatoosse koega. Histoloogiliselt leitakse ksantoomilisi, rasvataolisi rakke. See võib olla difuusne ja fokaalne (pseudotumor). Puuduvad tüüpilised ultraheli tunnused! Neer võib olla suurendatud, parenhüümis määratakse üks või mitu kaja-, hüpo- või hüperkajakoldet, mis muudab normaalset kortiko-medullaarset diferentseerumist ja deformeerib tsentraalset kajakompleksi. Vaagnas saab määrata korallikivi. Diagnoosi täpsustamiseks on vaja läbi viia punktsioonibiopsia.

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik on zoonoosne looduslik fokaalne viirusnakkushaigus. Nakkuse allikaks on närilised (kurvihiired, suurhiired, põld- ja metsahiired), kes eritavad viirust uriini ja väljaheitega. Inimese nakatumine toimub õhu-tolmu teel - näriliste väljaheidete kuivatatud osakesi sisaldava tolmu sissehingamisel õhuga, samuti toidu kaudu ja kahjustatud naha kaudu kokkupuutel näriliste ja nende väljaheidetega. Inimeste üksteisest nakatumise võimalust pole kindlaks tehtud. Haigestumise kasv langeb suve- ja sügiskuudele, mis on tingitud välitöödest, kodanike massilisest linnast lahkumisest.

Seda haigust iseloomustab veresoonte selektiivne kahjustus ja see esineb palaviku, joobeseisundi ja neerukahjustusega, mis võib põhjustada ägeda neerupuudulikkuse, neerurebendi, asoteemia ja ureemilise kooma väljakujunemist. Makroskoopiliselt ilmnevad siseorganites düstroofsed muutused, seroosne hemorraagiline turse ja hemorraagia. Neerud on mahult laienenud, kapsli all leitakse hemorraagiaid. Kortikaalne aine on kahvatu, medulla lillakaspunane, püramiidides ja vaagnates mitmekordsete verevalumitega, esineb nekroosikoldeid. Sonograafiliselt on pilt mittespetsiifiline, neerud võivad sümmeetriliselt suureneda, parenhüümi ehhogeensus suureneb tasandatud kortiko-medullaarse diferentseerumisega, võib tuvastada subkapsulaarseid hematoome, neeru parenhüümi rebenemist.

Kivikivid on sonograafiliselt hüperkajalised ümarad või ovaalsed struktuurid, mis annavad akustilise varju. Need asuvad vaagnapiirkonna süsteemis. Eksperdiklassi seadmetes näeme 3-3,5 mm (kaja olemasolul) ja rohkemgi kivikesi, mis vähem on kahtlane! Ultraheli "neeruliiva" ja "mikroliitide" diagnoos puudub! Järgmised struktuurid jäljendavad väikeseid kivisid: - veresoonte lupjunud seinad - püramiidide papillide kaltsifikatsioonid - parietaalsete lupjumistega tsüstid - vaagna ja tuppkivide divertikulid lubjastunud ja suurte suurustega (kuni 5-6 cm), reeglina põhjustab vaagna ja tuppkeste laienemist

Urolitiaasi tüsistused Kõige tõsisem tüsistus on urodünaamika rikkumine, mis on tingitud hambakivi sattumisest PCS-i ja kusejuha kitsasse osasse koos hüdroonefroosi moodustumisega. Lokaliseerimine: tuppkaelad, kalikektaasia moodustumisega Vaagna-ureteri segment, püelektaasia tekkega. Vaagna laius selles piirkonnas väheneb 2-3 mm-ni. Koht, kus kusejuha ületab vaagna sissepääsu ülemise serva, kus moodustub ureterektaasia. Niudeveresoontega ristumisel, kus kusejuha läbimõõt kitseneb 3-4 mm, Vesikoureteraalne segment. Kusejuha selles piirkonnas kitseneb läbimõõduga 2-4 mm.

Difuusne parenhüümihaigus Paljude krooniliste neeruhaiguste ultraheli ilmingud on mittespetsiifilised ja neid iseloomustavad difuussed muutused parenhüümis. Nende hulka kuuluvad: immuunhaigused (glomerulonefriit), kaasasündinud anomaaliad parenhümaalsete struktuuride arengus (glomerulopaatiad, tubulopaatiad), amüloidoos, diabeetiline nefropaatia, süsteemsed haigused ja vaskuliit (neerukahjustus SLE korral, nodoosne periarteriit, Wegeneri granulomatoos, Goodpasture'i sündroom, Sheenopasture'i sündroom sündroom, trombotsütopeeniline purpur täiskasvanutel ja hemolüütiline ureemiline sündroom lastel), bakteriaalne septiline endokardiit ja AIDS.

Haiguse alguses ultraheli pilti ei muudeta. Progresseerudes suurenevad neerud sageli. Tüüpiline on kahepoolne kahjustus. Parenhüümi ehhogeensus suureneb, ilmneb "väljaulatuvate püramiidide" sündroom, säilib kortikaalne-aju diferentseerumine. Järgnevalt väheneb ajukoore-medullaarne diferentseerumine, parenhüümi ehhogeensus on ebahomogeenselt suurenenud, seejärel algab neerude mahu vähenemine, parenhüümi hõrenemine, kontuuride ebaühtlus ja hägusus. Nefroskleroosi staadiumis on neer ümbritsevast koest praktiliselt eristamatu.

Neeruvigastus. Kõige tavalisem neerukahjustuste klassifikatsioon H. A. Lopatkina (1986). 1 - neeru muljumine, esineb 80% juhtudest, mikroskoopiliselt on täheldatud mitut hemorraagiat neeru parenhüümis, kui puudub selle makroskoopiline rebend ja subkapsulaarne hematoom. 2 - neeru ümbritseva rasvkoe kahjustus ja kiudkapsli rebendid, millega võivad kaasneda väikesed neerukoore rebendid. Perrenaalses koes leitakse hematoom sagedamini verega imbumise kujul. 3 - parenhüümi subkapsulaarne rebend, mis ei tungi vaagnasse ja tupplehtedesse. Tavaliselt esineb suur subkapsulaarne hematoom.

4 - neerukiulise kapsli ja parenhüümi rebendid, mis levivad vaagnale või tuppkestele. Selline tohutu kahjustus põhjustab hemorraagiat ja uriini lekkimist perirenaalsesse koesse koos urohematoomi moodustumisega. Kliiniliselt iseloomustab selliseid kahjustusi rikkalik hematuria. 5 - elundi muljumine, mille käigus kahjustatakse sageli teisi kõhuõõne organeid. 6 - neeru irdumine neerupeast, samuti neeruveresoonte isoleeritud kahjustus, säilitades samal ajal neeru enda terviklikkuse, millega kaasneb intensiivne verejooks ja mis võib põhjustada ohvri surma.

Neerude kasvajahaigused Healoomulised: elundispetsiifilised ja mittespetsiifilised Pahaloomulised: elundispetsiifilised ja elundi mittespetsiifilised Kasvajad vereloome ja lümfoidkoe haiguste korral Metastaatilised kasvajad

Healoomulised kasvajad Healoomulisi kasvajaid iseloomustab sagedamini homogeenne struktuur, õige kuju, kontuuride ühtlus ja selgus, mitteinvasiivne kasv, kuid see ei välista vähki! Organispetsiifilised: adenoomid, angiomüolipoomid, uroteeli papilloomid

1. Adenoom – morfoloogiliselt on neeru adenoom sarnane hästi diferentseerunud neerurakulise kartsinoomiga ning on hüpotees, et tegemist on neeru adenokartsinoomi varase vormiga. Üldise histoloogilise struktuuri järgi võivad adenoomid olla atsinaarsed ja torukujulised, papillaarsed, tahked, trabekulaarsed, tsüstilised, segatud, fibroadenoomid. Adenoomid hõlmavad ainult hästi diferentseerunud kasvajaid, mille läbimõõt ei ületa 1 cm. Adenoomi, mille läbimõõt on suurem kui 3 cm, peetakse pahaloomuliseks kasvajaks.

2. Angiomüolipoom on ultrahelil kõige levinum leid, sellel on üsna tüüpiline pilt: selge kontuuriga hüperehhoiline homogeenne moodustis, mis paikneb parenhüümis või siinuses, angiolipoomid võivad olla mitmekordsed. Väikesed angiolipoomid on avaskulaarsed, suurtel on üksikud veresooned.

3. Uroteliaalne papilloom - 5-10% primaarsetest neerukasvajatest ja areneb vaagna limaskestas. Need on healoomulised papilloomid ja papillaarsed kartsinoomid. Healoomulisi papilloome on raske eristada väga diferentseeritud papillaarsest vähist. Makroskoopiliselt on papilloom tavaliselt piiritletud, tihe või pehme kasvaja õhukesel, pikal või lühikesel varrel, harvem laial alusel. Harvadel juhtudel ulatuvad papilloomid suured suurused. Papilloomi pind on ebatasane, peene- või jämedateraline, meenutab lillkapsa- või kukekärge, võib kaltsiumisoolade ladestumise tõttu tiheneda.

Mitte-elundispetsiifilised: leiomüoomid, rabdomüoomid, neurinoomid, lümfangioomid Leiomüoom on üks healoomulistest mesenhümaalsetest kasvajatest ja moodustub tavaliselt neerukapsli silelihastest; lisaks võib leiomüoomi arengu allikaks olla vaagna lihaskude või neeru kortikaalse kihi veresoonte lihased. Tavaliselt ei ületa kasvaja paari millimeetrit, sellel puuduvad kliinilised sümptomid ja see on juhuslik leid. Koos sellega kirjeldatakse hiiglaslike leiomüoomide kasuistlikke vaatlusi. Leiomüoomidel on kindel struktuur, selged, ühtlased kontuurid. Nende ehhogeensus on sageli madalam kui neeru parenhüümi ehhogeensus.

Rabdomüoom on neerukasvaja, mis on ehitatud vöötlihaskoest, mis tavaliselt ei ole neeru osa, on äärmiselt haruldane. Paljud teadlased ei omista neerude rabdomüoomi mitte tõelistele kasvajatele, vaid teratoomidele. Histoloogiliselt koosneb kasvaja peamiselt põimunud vöötlihaskiudude kimpudest põiki- ja pikitriibutusega. Neurinoom (schwannoma) on healoomuline kasvaja, mis tekib kraniaal-, seljaaju- ja perifeersete närvide müeliinkesta rakkudest. See on äärmiselt haruldane.

Lümfangioom on lümfisüsteemi healoomuline kasvaja, mille mikroskoopiline struktuur meenutab erineva suurusega õhukeseseinalisi tsüste alates 0,2-0,3 cm kuni suurte moodustisteni. Lümfangioomid moodustavad ligikaudu 10–12% kõigist laste healoomulistest kasvajatest. Seal on lihtsad, koopalised ja tsüstilised lümfangioomid. Paljude autorite sõnul on see kasvaja ja väärarengu vahel vahepealne. Lümfangioom on piiratud kasvuga, ei allu pahaloomulisele kasvajale. Lümfangioomide domineeriv lokaliseerimine on nahk, nahaalune kude. Mõnel juhul võib lümfangioom areneda keele, maksa, põrna, neerude kudedes, samuti mediastiinumi ja retroperitoneaalse ruumi kudedes.

Neerurakk-kartsinoom (adenokartsinoom, hüpernefroom) moodustab 80% kõigist neerukasvaja kahjustustest. Sonograafiliselt on sellel 4 peamist struktuuritüüpi: 1 - tahke tüüp - kõige levinum. Kasvaja näeb välja nagu selgete kontuuridega ümara kujuga iso- või hüpoehhoiline moodustis; saab määrata kiulise koe pseudokapsli, mis tekib kudede kokkusurumise ja isheemia tõttu parenhüümi naaberpiirkondade piiril, "väike" (< 3 см) опухоли могут иметь повышенную эхогенность и могут напоминать ангиомиолипому, но обычно имеют гипоэхогенный ободок по периферии, внутриопухолевые кисты. Опухоль больших размеров может содержать кистоподобные участки некротического распада и кальцинаты.

2 - infiltratiivne (sarkoomitaoline) - kasvaja levib neeru hilum suunas, imbudes tsentraalse kajakompleksi struktuuridesse, neer säilitab oma oakujulise kuju, kuid muudab oma struktuuri difuusselt heterogeenseks. 3 - multitsüstiline - määratakse väikeserakulise struktuuriga moodustis, mis sarnaneb multilokulaarse tsüstiga. Erinevalt viimasest on kasvaja siseseinad madala ehhogeensusega ja sageli ebaühtlaselt paksenenud. 4 – Väga harva võib neerurakk-kartsinoom tekkida lihtsa tsüsti seinas. Kasvaja näeb välja nagu koestruktuur tsüsti seina sisepinnal sisemise verevooluga CDI ja ED korral. Tsüsti sisu võib olla kajatu ja ka heterogeenne, peites kasvajakoe.

Wilmsi kasvaja - nefroblastoom - neeru pahaloomuline kasvaja, mis areneb metanefrogeensest koest (neerude embrüonaalne kude). Nefroblastoom on kõigi laste pahaloomuliste haiguste seas esinemissageduselt viiendal kohal. Vanuse maksimaalne esinemissagedus esineb 3 aasta pärast, kuigi kasvajat peetakse kaasasündinud. Poisid ja tüdrukud haigestuvad võrdselt sageli, kasvaja võib tekkida kõikjal neerudes. Ligikaudu 5% patsientidest on esmane kahepoolne neerukahjustus. Äärmiselt harva võib nefroblastoom tekkida ekstrarenaalselt metanefrogeense koe embrüonaalse migratsiooni ajal.

Nefroblastoomil on kaks peamist tüüpi: 1. soodsa histoloogilise struktuuriga nefroblastoom 2. ebasoodsa histoloogilise struktuuriga nefroblastoom.

Ebasoodsa histoloogilise struktuuriga kasvajate korral on kasvajarakkude tuumad väga suured ja muutunud, seda seisundit nimetatakse anaplaasiaks. Mida rohkem väljendub anaplaasia nähtus, seda halvem on haiguse tulemus. Pikka aega kasvab kasvaja neerukapslis, kuid isegi kasvaja kasvu algperioodidel võib täheldada selle hematogeenset ja lümfogeenset metastaasi. Metastaasid mõjutavad kõige sagedamini kopse, maksa, luid ja retroperitoneaalseid lümfisõlmesid.

Soodne histoloogiline struktuur tähendab anaplaasia tunnuste puudumist ja head prognoosi. 95% juhtudest ilmneb nefroblastoomi soodne histoloogiline struktuur - seda tüüpi nefroblastoomi diagnoositakse alles siis, kui need ulatuvad suurte mõõtmeteni, sellise nefroblastoomi keskmine kaal on umbes 500 g.

Mitteelundispetsiifilised: mesenhümaalse päritoluga kasvajad Neerusarkoom on harvaesinev neeru sidekoe kasvaja, mis esineb vähem kui 1% juhtudest. Selle ilmingud on samad, mis neerurakulise kartsinoomi korral: hematuria, küljevalu või palpeeritav kõhuturse. Neeruvähi eristamine sarkoomist ilma instrumentaalsete diagnostikameetoditeta võib olla väga keeruline, seetõttu määratakse täpne diagnoos tavaliselt pärast CT-d või MRI-d. Sarkoom võib põhjustada nekroosi ja hemorraagia heterogeenseid piirkondi. Retroperitoneaalsed sarkoomid võivad tungida neerudesse.

Kasvajad vereloome ja lümfoidkoe haiguste korral: lümfoomi ultraheliuuring näitab järgmisi muutuste variante: (1) neerude difuusne suurenemine (2) fookusmass neeru parenhüümis (3) mitu fookusmassi parenhüümis (4) fookusmass neerusiinuses (5) peripelvikaalne ja periureteraalne infiltratsioon, neeruhaigus, mis meenutab hüdronefroosi (6) neeru invasioon koos retroperitoneaalse ruumi moodustumisega (7) retroperitoneaalse koe infiltratsioon, mis meenutab perirenaalset hematoomi

Metastaatilised kasvajad: fokaalsete metastaatilise neerukahjustuse allikad on kopsu-, mao-, emaka- ja lisandite, soolte, vastasneeru, samuti kõhunäärme-, piima- ja kilpnäärmekasvajad. Metastaatilist neerukahjustust on võimalik kahtlustada, kui ühes või mõlemas neerus leitakse mitu (kaks või enam) sarnase ehhostruktuuriga koldet.

TM N Tx klassifikatsioon - primaarse kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid T 0 - primaarset kasvajat ei ole määratud T 1 - kasvaja suurima mõõtmega kuni 7 cm, piirdub neeruga T 1 a - kasvaja mitte rohkem kui 4 cm T 1 b - kasvaja üle 4 cm, kuid alla 7 cm T 2 - kasvaja suurima mõõtmega üle 7 cm, piirdub neeruga T 3 - kasvaja levib suurtesse veenidesse või esineb invasioon neerupealistesse või ümbritsevatesse kudedesse, kuid kasvaja laiendust Gerota fastsiast kaugemale ei ole. T 3 a - kasvaja invasioon neerupealistesse või perirenaalsesse koesse Gerota sidekirme sees. T 3 b - kasvaja ulatub neeruveeni või diafragma all olevasse alumisse õõnesveeni. T 3 s - kasvaja levib diafragma kohal olevasse alumisse õõnesveeni või esineb invasioon alumise õõnesveeni seina. T 4 - kasvaja ulatub Gerota fastsiast kaugemale.

N x – piirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata. N 0 - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad. N 1 - metastaasid ühes piirkondlikus lümfisõlmes. N 2 - metastaasid rohkem kui ühes piirkondlikus lümfisõlmes. Mx Kaugmetastaase ei saa hinnata. M 0 - kauged metastaasid puuduvad. M 1 - kauged metastaasid

Kasvajaprotsessi levimus Pärast kasvaja visualiseerimist on vaja kindlaks teha lokalisatsioon, ehhostruktuur, ehhogeensus, kontuur, suurus, seos püelokalitseaalse süsteemi ja neeru vaskulaarse pedikliga, kasvaja trombi olemasolu neerus. ja alumine õõnesveen, invasioon neerupealistesse, laienemine perinefraalsesse koesse ja kaugemale Gerota sidekirme (ebaühtlane, hägused kontuurid, liikuvuse puudumine hingamise ajal, puudub piir kasvaja ja külgnevate struktuuride vahel: maks, põrn, pankreas, soolestiku aasad , külgmise või tagumise kõhuseina lihased).

Lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste identifitseerimine: lümfisõlmede uurimine neerukäärses, aordi lähedal ja alumine õõnesveen neerusoonte ümber, kohal ja all. Metastaasid võib leida tagumises mediastiinumis ja vasakpoolses supraklavikulaarses piirkonnas. Metastaasid kaugematesse elunditesse: tüüpilised on metastaasid maksas, luudes, neerupealistes ja kopsudes.

Kasvaja kahjustuse CDI Veresoonte mustri järgi eristatakse 5 tüüpi neerude fokaalsete moodustiste verevarustust (Jinzaki et al (1998)) tüüp 0 - signaali puudub, tüüp 1 - intratumoraalsed ja fokaalsed signaalid, tüüp 2 - tungivad veresooned, tüüp 3 - perifeerne verevarustus, tüüp 4 - segatud perifeerne ja läbitungiv verevarustus. Arvatakse, et tüübid 0, 1, 2 ei ole tüüpilised neeruvähile, samas kui selle haiguse korral on sagedamini tüübid 3 ja 4. Angiomüolipoomide puhul registreeritakse sagedamini tüüpe 1 ja 2. Neerutsüstidele on iseloomulik 0 tüüpi verevarustus.

Diferentsiaaldiagnostika Neerukasvajate eristamiseks: 1. Küürus neerust 2. Neerukolonni hüpertroofiast (Bertini veerud) 3. Neerutsüstidest, eriti mittehomogeense sisuga, vaheseinte ja parietaalsete inklusioonidega 4. Abstsessid ja karbunklid 5. Ksantopüelgranulomatoosne põletik. Pararenaalne abstsess 7 .Perirenaalne hematoom

Haige organ erineb tervest selle poolest, et selles leitakse muutusi. Sellel nähtusel on 2 tüüpi - hajusad ja fokaalsed muutused. Hajus mõjutab kogu elundit, vähendades oluliselt selle funktsionaalsust. Selline neerukahjustus pole vähem ohtlik kui fokaalne.

Hajus muutused neeru parenhüümis

Neer koosneb parenhüümist ja uriini kogunemise ja eritumise süsteemist. Parenhüümi välimine osa koosneb arenenud vereringesüsteemiga ümbritsetud glomerulitest ja neerutuubulite sisemisest osast. Viimased moodustavad nn püramiidid, mille kaudu vedelik satub tassidesse ja vaagnatesse – eritussüsteemi komponentidesse.

Parenhüümi paksus muutub vanusega - see muutub õhemaks. Noorte jaoks peetakse normiks paksust 16-25 mm. Vanemas vanuserühmas - üle 60-aastased - ületab parenhüümi paksus harva 1,1 cm.

Kuigi neeru kaitseb kiuline kapsel, on neeru parenhüüm üsna haavatav. Sellesse sisenev veri kannab endas lagunemissaadusi, ainevahetusprodukte, toksiine ja nii edasi, seega reageerivad organismis toimuvatele muutustele sageli esimesena neerud.

Hajus muutus ei ole konkreetne haigus või sündroom, vaid elundi seisund, mille puhul esinevad füsioloogilised või füüsilised muutused, mis mõjutavad kogu elundit. Alles pärast uuringut saab diagnoosida muutuste põhjuse ja alustada ravi.

Hajusate muutustega kaasnevad tavaliselt ka elundi enda suuruse muutused ning seda nii lastel kui täiskasvanutel samal määral. Reeglina ägedate haiguste korral parenhüüm pakseneb ja krooniliste haiguste korral muutub see õhemaks. Veelgi enam, vanemas eas täheldatakse hõrenemist ka puhtalt vanusega seotud muutuste tõttu. Parenhüümi hõrenemine lapsepõlves näitab olukorra tõsidust.

Difuusseid muutusi neerudes vastsündinul võivad põhjustada mitmesugused põhjused, nii kaasasündinud väärarengud - polütsüstiline, kaasasündinud nefrootiline sündroom kui ka omandatud - püelonefriit, sekundaarne elundikahjustus. Vastsündinu keha iseärasuste tõttu on muutused kiired ja eriti ohtlikud.

Seevastu kuni 3-aastase lapse neer on lobulaarse ehitusega, mis ultrahelis visualiseerub väga spetsiifiliselt. Kui haigusnähte ei täheldata, pole protsess patoloogiline. Kui esineb muid haiguse tunnuseid, on vaja diagnoosida.

Neeru parenhüüm

Põhjused

Hajusad muutused võivad olla põhjustatud väga erinevatest põhjustest, kuid igal juhul on see võimalus hoolikalt uurida.

Algus urolitiaas - esimeses etapis moodustuvad tuubulitest moodustatud püramiidides naastud. Hiljem võivad need muutuda kivideks. Ultrahelis ilmnevad need hüperkajaliste lisanditena.

Erilise koha hõivavad kaltsifikatsioonid - surnud neerukoe akumuleeruvad osakesed, mis on kaetud kaltsiumiladestusega. Sellised muutused on oma olemuselt hajusad, ei sõltu vanusest ega soost. Kaltsiitide ilmnemine ei ole haigus ise, vaid märk, mis viitab alatoitumisele, ainevahetushäiretele või põletikulise haiguse ilmnemisele. Üksik lupjumine ei ole ohtlik, kuid nende mitmekordne ilmnemine võib olla vähi tunnuseks.

Kaasasündinud muutused - sama polütsüstiline näiteks.
Vanusega seotud muutused - parenhüüm muutub õhemaks ja muudab osaliselt oma struktuuri. Noorte inimeste hõrenemine viitab ravimata või loid kroonilisele põletikule ja vajab ravi.
Kroonilised põletikulised haigused - näiteks urolitiaas mõjutavad loomulikult parenhüümi seisundit.
Rasvkoe kasv – rasvased moodustised blokeerivad vedeliku väljavoolu, mis viib selle kogunemiseni. Ja see omakorda provotseerib rasvkoe ja veresoonte põletikku. See haigus põhjustab hüperehoiaalset parenhüümi.
Tsüstid - parenhüümi koes kujutavad nad endast suuremat ohtu võrreldes teiste piirkondade tsüstidega. Tsüst - vedeliku või seroosse sekretsiooniga piiratud õõnsus. Tavaliste mõõtmed ei ületa 8-10 cm Moodustis surub ümbritsevaid kudesid kokku, mis viib esmalt nende talitlushäireteni - uriini väljavoolu rikkumiseni ja seejärel surmani. Kui tsüst on üksik ja ei suurene, siis seda ainult jälgitakse. Kui moodustumist on mitu, on selle eemaldamiseks ette nähtud operatsioon.

Neeru parenhüümi tsüst

Lastel on kaasasündinud vorm, täiskasvanutel reeglina üle 50-aastastel - omandatud. Tsüstid mõjutavad tavaliselt ühte neeru, kõige sagedamini vasakut. Kaasasündinud polütsüstoosi korral on mõlemad neerud kahjustatud. 2/3 juhtudest sünnivad selle haigusega lapsed surnuna.

Healoomulised kasvajad - adenoom, onkotsütoom. Kaasneb välimus, valulikud sümptomid alaseljas, oliugouria.
- lahustumatu valk - amüloid - ladestub neerukoesse. Valk häirib neerude tööd, mis viib järk-järgult kroonilise puudulikkuseni.
Neerude veresoonte ateroskleroos - veresoonte ahenemine, mis on tingitud kolesterooli naastude ladestumisest seintele.
Ainevahetushäiretega seotud haigused - suhkurtõbi, näiteks hüpertüreoidism.
Lõppkokkuvõttes võivad hajusad muutused olla seotud varasema ägeda või kroonilise neeruhaigusega.

Sõltumata vanusest või soost võib kahjustus tekkida mõlemas või ühes neerus. Riskitegurid on ülekaal, suitsetamine, diabeet ja vale toitumine. Kui pärast uuringut tõsiseid rikkumisi ei leita, on elundite funktsionaalsuse taastumise tagajaks toitumine ja suitsetamisest loobumine.

Liigid

Hajusate muutuste määramiseks kasutatakse mitut klassifikatsiooni.

Vastavalt parenhüümi muutusele on:

neerude suurenemine põletiku tõttu. Parenhüüm samal ajal on tavaliselt kondenseerunud;
suuruse vähenemine, mis on tüüpiline krooniliste haiguste korral;
parenhüümi paksenemine - see ei tohiks ületada 25 mm;
hõrenemine - talub vanemas eas, kuid alla 50-aastastel rühmadel on kahjustuse tunnus. See hõlmab ka siinuse struktuuride halvenemist – kivide moodustumise või aterosklerootiliste naastude ladestumisest tingitud tihenemist või tsüsti teket.

Muutused on põhjustatud erinevatest haigustest ja avalduvad erineval viisil. Hajusaid muutusi, eriti vastsündinutel, on võimatu tuvastada ainult väliste tunnuste järgi, kuna neil pole väljendunud sümptomeid.

Haiguse ägeda käigu korral on sümptomid täielikult peidetud põhihaiguse tunnustega:

Neeru suuruse suurenemine põhjustab peaaegu igasuguse põletiku. Täiskasvanutel on see kõige sagedamini glomerulonefriit, äge püelonefriit. 8–10 päeva jooksul on haigus asümptomaatiline, seejärel ilmnevad oksendamine, iiveldus, õhupuudus, valu südames, peavalud. Selles etapis saab haigust diagnoosida juba ultraheli või nõelbiopsia abil. Iseloomulik on turse välimus. Kroonilise kulgemise korral on kliiniline pilt hägune, kuid neerude hüperehhogeensus võib viidata halva seisundi põhjuseks.
Suuruse vähenemine on peaaegu iga kroonilise haiguse, näiteks sama püelonefriidi tagajärg. Sel juhul on elundi suuruse muutus, asümmeetria, parenhüümi hõrenemine - reeglina ebaühtlane. Need märgid viitavad haiguse progresseerumisele, isegi kui välisnähud on kerged.
Parenhüümi paksenemine ja elundite asümmeetria kaasneb näiteks tsüsti ilmnemisega. Selle esimesed märgid on tursed. Viimased põhjustavad kapillaaride läbilaskvuse häireid, mis toob kaasa rõhu tõusu.

Vererõhu tõttu tekib stagnatsioon, nõrgeneb vedeliku vastupidine imendumine, mille tagajärjel on urineerimine häiritud. Urineerimisel on tugev valu, põletustunne, hematuuria. Tsüstiga neer suureneb ja kiuline kapsel hakkab seda pigistama. See põhjustab seljavalu.

Kasvajate moodustumise ajal täheldatakse sarnaseid märke. Valu antakse hüpohondriumis, asümmeetria on mõnikord nii suur, et see leitakse palpatsioonil. Lisanduvad külmavärinad ja palavik.

Parenhüümi hõrenemine – nii vanusega seotud kui ka minevikuhaigustest põhjustatud – on sümptomitelt sarnane neerupuudulikkusega. Osa nefronite surm toob kaasa elundite funktsionaalsuse vähenemise, mis kutsub esile puudulikkusele iseloomulikud sümptomid - noktuuria, diureesi vähenemine, muutused uriini ja vere koostises jne. Ravi on sel juhul kiireloomuline, kuna hajusad muutused võivad ignoreerimisel kergesti muutuda krooniliseks neerupuudulikkuseks.

Ultraheli uurimismeetodina on sel juhul nii oluline, et klassifikatsioon on olemas ja seda rakendatakse, mis näitab ultraheli ajal monitori muutuste visualiseerimise astet. Tervet neerukudet iseloomustab normaalne ehhogeensus. Kahjustatud kudesid iseloomustab suurenenud hüperehhogeensus.

Selle põhjal eristatakse hajusaid muutusi:

selge ja hägune;
nõrk (mõõdukas);
väljendas.

Diagnostika

Ultraheli on peamine uurimismeetod. Tegelikult registreeritakse need muutused ainult selle uuringu abil. Seadme monitoril visualiseeritakse muutused suurenenud ehhogeensusega aladena. See võib olla tsüstid, kasvajad, kivid, liiv ja nii edasi. Tervel koel on homogeenne struktuur ja samad kajaomadused.

Ultraheli saab tõlgendada ainult arst. Ükskõik millised keskmised näitajad on, on dešifreerimisel ja veelgi enam diagnoosimisel vaja arvestada patsiendi ajalugu ja tema seisundit.

Kui struktuuris täheldatakse rikkumisi, kirjeldab arst neid järelduses:

Echoteni, mikrokalkuloos - elunditest leiti kive või liiva.
Mahulised moodustised - tsüstid, kasvajad, abstsessid.
Kajapositiivne moodustumine - enamasti viitab see vähkkasvajale. Sellel on ebaühtlased kontuurid, see on heterogeenne, see tähendab, et suurenenud ja vähenenud ehhogeensusega alad on ühendatud. Samuti võib täheldada hemorraagia või nekroosi tõttu tekkivaid kaja-negatiivseid piirkondi.
Hüperehhoiline - tsüst, lipoom, adenoom, fibrolipoom ja nii edasi. Need moodustised on struktuurilt homogeensed, sarnased perinefrilise koega.
Seoses tsüstiga kasutatakse ka terminit "kajatu moodustumine". Liistud on selgete kontuuridega ja täidetud homogeense sisuga.

Amüloidoosi korral täheldatakse ajukoore ja medulla ehhogeensuse suurenemist ning hüperehhogeensuse tsoonides on nendevahelised piirid eristamatud ja normaalse ehhogeensusega tsoonides on need selgelt nähtavad. Seda tunnust – kihtidevaheliste piiride eristamatust peetakse difusioonimuutusele iseloomulikuks.

Lisaks ülaltoodule saavad ultraheliandmed salvestada:

muutused neeru siinuses;
vereringehäired ja vasokonstriktsioon;
tromboos ja isegi selle moodustumise tunnused;
vedeliku olemasolu vaagnas;
vereringe puudumine neeruveenides või vastupidise verevoolu olemasolu.

Ultraheli näitab tegelikult muutuste fakti. Kuid haiguse täpseks määramiseks viiakse läbi täiendavaid uuringuid. 3-aastastel lastel ei anna ultraheli muutustest usaldusväärset pilti, seetõttu on laste uurimisel ette nähtud CT.

või - lokaliseerib kivide, kasvajate, tsüstide ja muude moodustiste asukoha. Kui on vaja kirurgilist sekkumist, on see meetod kõige informatiivsem.
Ekskretoorne - röntgeniuuringu meetod, mis hõlmab spetsiaalsete kontrastainete kasutuselevõttu. Viimaseid omastavad terved ja kahjustatud koed erineval viisil, mis võimaldab väga suure täpsusega kindlaks teha organi funktsionaalsust.

Te ei saa allahindlust teha ja laboriuuringuid. Näiteks püelonefriit ei anna ultrahelis mingit arusaadavat pilti – CT annab parema tulemuse. Kuid tavaline Zimnitski test - 24-tunnine uriinianalüüs - on väga soovituslik.

Püelonefriidi või kroonilise puudulikkuse korral on uriini tihedus märkimisväärselt madalam kui vereplasma tihedus, mis näitab vee ebapiisavat imendumist:

Uriinianalüüs annab olulist teavet neerude funktsionaalsuse kohta. Punaste vereliblede, valkude, valgete vereliblede, kreatiniini liigse või puudumise tuvastamine - kõik need tegurid viitavad konkreetsele haigusele, mis võib põhjustada hajusaid muutusi neerudes.
Vereanalüüs - kõige olulisem näitaja on kreatiniini ja uurea taseme suhe vereseerumis sama aine kontsentratsiooniga uriinis. Vastavalt normist kõrvalekaldumisele määratakse esmane diagnoos.
Selle selgitamiseks kasutatakse spetsiifilisemaid uuringuid - funktsionaalsed testid, biopsia jne.

Ultraheli difuussed muutused neeru parenhüümis:

Ravi

Difuussed muutused neerude parenhüümis ja siinustes ei ole haigus ise, vaid ainult selle tagajärg. Esmast vaevust on vaja ravida, mis iganes see ka poleks.

Urolitiaasiga eelistatakse ravimeetodeid. Ravimite ja dieedi valik - viimane on vajalik, sõltub kivide olemusest: rõngas, fosfaat, uraat. Kui tegemist on liiva ja kividega, mille mõõtmed ei ületa 0,5 cm, piisab tavaliselt arstikursusest. Suuremate kivide olemasolul kasutage ultraheli purustamist. Haiguse algstaadiumis - naastude ladestumine püramiididesse, mõnikord osutub piisavaks õige toitumine.

Lastel on kivide välimus äärmiselt haruldane.

Seda seostatakse tavaliselt kaasasündinud anomaaliate või kuseteede infektsiooniga:

Tsüstid - parema või vasaku neeru üksik stabiilne tsüst vajab ainult jälgimist. Kui moodustisi on palju või tsüst saavutas suure suuruse - üle 5 cm, kasutavad nad ravi. Suhteliselt kergetel juhtudel määratakse ravimid. Vajadusel kasutage operatsiooni. See on laparoskoopia - tsüsti eemaldamine drenaaži paigaldamisega retroperitoneaalsesse piirkonda, sagedamini ette nähtud moodustumise ebaõnnestunud asukoha korral. Punktsioon on tsüsti punktsioon, mille käigus õõnsusest eralduv vedelik imetakse ära ja täidetakse alkoholiga.
Glomurolonefriit, äge püelonefriit ja muud põletikulised haigused. Ravi hõlmab tingimata antibiootikumi - fluorokinoloone, ampitsilliini. Lastele määratakse sagedamini tsefalosporiinid. Vajadusel võib pärast bakterioloogilise külvi tulemuste saamist antibiootikumi asendada. Kirurgiline sekkumine on võimalik ainult siis, kui konservatiivne ravi ei ole andnud tulemusi.
Kasvajate moodustumisega määratakse individuaalne programm. Kui kasvaja on healoomuline, ei suurene ega mõjuta elundi funktsionaalsust, siis moodustumist ainult jälgitakse. Vastasel juhul on ette nähtud resektsioon - eliminatsioon või nefrektoomia - neeru ekstsisioon.
Vähikasvajate ravi täiendab tingimata keemiaravi.
Krooniliste haiguste - neerupuudulikkus, krooniline püelonefriit ja nii edasi - ravi määratakse haiguse staadiumi ja patsiendi seisundi järgi. Kuid see põhineb ka antibiootikumravil.

Difuussed muutused parenhüümis ei ole iseseisev haigus. See on teiste haiguste tagajärg, võib-olla alles varases staadiumis, kuid mõjutab neerufunktsiooni. Sel põhjusel sõltub ravimeetod haiguse aluseks olevast vormist.

Tänapäeval on neeruhaigus väga pakiline probleem. Statistiliste vaatluste kohaselt suureneb kuseteede probleemidega inimeste arv oluliselt võrreldes üldise haigestumusega.

Kui neerusid on rohkem kui kaks, esineb kõrvalekaldeid, sellist defekti nimetatakse neerude täielikuks või mittetäielikuks kahekordistumiseks.

Oreli kontuurid ja suurus

Täiskasvanutel on elundi normaalne suurus järgmine:

paksus - 4-5 cm;
laius - 5-6 cm;
pikkus - 10-12 cm.

Teave neeru parenhüümi paksuse ja struktuuri kohta

See on tähtis! See parameeter iseloomustab urineerimise eest vastutava organi osa (funktsionaalne osa). Tavaliselt on parenhüümi paksus vahemikus 18–25 mm. Nende parameetrite suurenemine võib viidata elundi põletikule või tursele, langus näitab düstroofilisi muutusi.

See on tähtis! See parameeter on vajalik elundite seisundi hindamiseks, mille abil saate uurida neeru parenhüümi struktuuri.

Selleks, et saada aimu, kas parenhüümis on muutusi või mitte, on vaja kindlaks teha, mis on ehhogeensus, normaalse ehhogeensuse mõiste, et saada aimu ehhogeensuse vähenemisest ja suurenemisest. neerud.

See on tähtis! Ehhogeensuse all on vaja mõista sellist ultraheli diagnostika terminit, mida kvalifitseeritud spetsialistid kasutavad mis tahes organite, antud juhul neerude, parenhüümi struktuuri kirjeldamiseks.

Võib öelda, et ehhogeensus on koe omadus, mis iseloomustab helilainete levikut neis. Ultraheli võib erinevatest kudedest peegelduda erineval viisil. Helilainete peegelduse intensiivsus sõltub otseselt kudede tihedusest, samal ajal kui pilt näeb heledam välja ja madala tihedusega kudede puhul on pilt mõnevõrra tumedam.

Tervel elundikoel on oma ehhogeensus, mida peetakse normaalseks. Ta on homogeenne. Kui ultrahelisignaali pilt on normist mõnevõrra heledam, suureneb neeru parenhüümi ehhogeensus. Selliseid nähtusi täheldatakse kudede tihendamise ajal, näiteks neerude sklerootiliste protsesside ja glomerulonefriidi korral. Hüperehhogeensuse võib jagada homogeenseks ja heterogeenseks. (vahelduvad hüperkajalise normaalse koe piirkonnad).

Teave neerude suurenenud ehhogeensuse põhjuste kohta:

Diabeetilise nefropaatia esinemine;
krooniline püelonefriit.
elundikahjustus arteriaalse hüpertensiooni korral;
glomerulonefriidi esinemine;
amüloidoos;
üksikute hüperehooiliste piirkondade olemasolu võib viidata hea- või pahaloomuliste kasvajate esinemisele;
teiste sklerootiliste protsesside olemasolu.

Juhtudel, kui lootel on suurenenud neerude ehhogeensus, viitab see neerude kaasasündinud patoloogiatele.

Nüüd, kui olete oma järeldusest leidnud termini ehhogeensus, mis oli teile varem võõras, ei jää te kahjumisse. Ja kõik sellepärast, et pärast selle artikli lugemist olete sulgenud enda jaoks varem tundmatu meditsiinilehe.

Siseorganite haiguste ultrahelidiagnostika on praegu üks kättesaadavamaid mitteinvasiivseid uurimismeetodeid. Ultraheliuuringust kõige mahukama teabe saamiseks on vaja saada hea kvaliteediga pilt ja tutvuda tavalise ultrahelipildiga.

Käesoleva väljaande üks eesmärke on tutvustada ultraheli anatoomiat ja kirjeldada neerude ultraheliuuringu tehnikat.
Materjalid ja uurimismeetodid. Uuringud viidi läbi Venemaa Rahvaste Sõpruse Ülikooli põllumajandusteaduskonna veterinaarpatoloogia osakonnas ja Belõi Klyk-M veterinaarkliinikus. Uuringus osalesid kliiniliselt terved koerad ja kassid.

Ultraheliuuring viidi läbi Aloka ultraheliseadme mudeliga 550-725 B-režiimis, kasutades 5 ja 7,5 MHz kumeraid sonde.
Uurimistehnika. Neeruuuringud viidi läbi kõhuseina ventraalsest küljest lamaval loomal. Vajadusel saab looma panna paremale või vasakule küljele. Selle piirkonna vill raseeriti eelnevalt ja kanti peale akustilist geeli.

Vasaku neeru visualiseerimiseks asetati andur tavaliselt keha sagitaaltasandile, keskjoonest vasakule, samal ajal kui põrn visualiseeritakse lähiväljas. Vasak neer asub põrnast sügavamal (dorsaalne) ja eritub tavaliselt kergesti. Vasaku neeru lõigul on põrn tavaliselt näha külgsuunas ja sügavamal (joonis 1f). Seda seetõttu, et põrna pea võib kõverduda dorsaalselt keskjoone poole.

Paremat neeru on raskem visualiseerida kui vasakut, kuna see paikneb kraniaalsemalt ning mao ja kaksteistsõrmiksoole pülooriline osa langevad skaneerimistasandisse. Parem neer on kraniaalselt kontaktis maksa parema kraniaalsagara neerusälguga. Parema neeru skaneerimiseks asetati andur paremale piki kõhuseina vahetult rannikukaare taha (anduri indikaator paigutati kraniaalselt). Neer leiti anduri külgsuunas ja mediaalselt liigutades. Mõnel juhul on vaja suunata tala kaldakaare alla. Sel juhul asub parem neer skaneeringul kaldu või vertikaalselt, sabapoolus on skaneerimise lähiväljas ja kraniaalne kaugväljas.

Neerude uuring viidi läbi kolmes tasapinnas: sagitaalne, põiki ja dorsaalne.

Esiteks hinnati neere sagitaalse skaneerimise tasanditel. Neeru kesksagitaalsel lõigul on medulla ümbritsetud ajukoorega (joonis 1b).

Kui sagitaallõige on tehtud mediaalsemalt (hilumile lähedal), visualiseeritakse tsentraalselt paiknev ehhogeenne ketas, mis on neeru hiumi rasvkude (joonis 1c). Selles jaotises võib hilar piirkond näidata neeru veresooni, samas kui kusejuha ei ole visualiseeritud, kuna see on liiga väike.

Mediaalsematel lõikudel muutub neer kaheluuliseks, kuna see jaguneb neerukiviga (joonis 1c1).

Lateraalsetel sagitaalsetel lõikudel medullaarsed struktuurid puuduvad, visualiseeritakse ehhogeenne neer (joonis 1a).

Neeru külgmist osa peetakse ekslikult väikese ehhogeense neeruga, millel on kortikomedullaarse diferentseerumise kaotus (st patoloogia). Neerude põikilõike saamiseks on vaja liigutada sondi mööda neeru sabaosast kraniaalpooluse poole (joonis 1f).

Kolmas skaneerimistasand näitab neeru dorsaalses vaates (joonis 1e). See saavutatakse, kui tala läbib neeru paremast külgmisest kõhuseinast vasakule. Seljaosa esiletoomiseks libistati andur külgsuunas standardsest sagitaalosast, pöörates randme umbes 90 kraadi. Dorsaalsel skaneerimisel paikneb külgne neerukoor lähiväljas, mediaalne aga kaugväljas. Selles projektsioonis visualiseeritakse neeruarterid ja -veenid (mõnikord ka kusejuha). Dorsaalset skaneerimistasandit kasutatakse ka neerupealiste, kaudaalse õõnesveeni, aordi ja portaalveeni visualiseerimiseks.

Uurimistulemused

Neerus, mis kuvatakse sagitaaltasandil, on selgelt näha kolm piirkonda:

* neerusiinus - keskne hüperehoiline osa,
* neeru medulla – neerusiinust ümbritsev hüpoehoiline piirkond,
* neeru kortikaalne aine – keskmise ehhogeensusega välimine piirkond.

Neeru siinus peegeldab järgmisi struktuure: neeru veresooned, vaagen, osa kusejuhast ja närvikiud, mis on ümbritsetud rasv- ja kiudkoega.
Kui võtate neeru sagitaalse projektsiooni, liigutades andurit mediaalsest servast külgserva poole, kaob neerusiinuse hele hüperkaja piirkond, ilmub keskmine hüpoehoiline piirkond, mida piirab kaks paralleelset hüperkajalist joont. Keskne hüpoehoiline piirkond on neerupüramiid (neerupapill). Hüperehhoilised jooned on neeru divertikulumi dorsaalne ja ventraalne osa (depressioonid), interlobaarsed arterid ja veenid. Divertikulum ja veresooned on visualiseeritud lühikeste, korrapäraste vahedega, ehhogeensete joontena, mis ületavad medulla. Hüpoehoiline medulla on jagatud paljudeks osadeks interlobarsete veresoonte ja divertikuli abil. Koertel on neerud monopapillaarsed, neerukapslid puuduvad. Seetõttu on need osad ühe neerupüramiidi osad. Kaarekujulisi ja interlobarartereid visualiseeritakse sageli diskreetsete ehhogeensete aladena ajukoore ja medulla piiril ning otse ajukoores.

Neerupüramiid (hari), millega külgnevad kaks divertikulaari osa, on keskmises põikprojektsioonis kergesti nähtav.

Tavaliselt ei visualiseerita uriini neeruvaagnas ja kusejuhas; vaagnat ja kusejuha ei saa tunnistada eraldi struktuuridena.

Neerude ehhogeensus

Ultraheliuuringul on kortikaalse aine ehhogeensus võrreldav normaalse maksa omaga ja veidi madalam põrna parenhüümi ehhogeensusest. Kortiko-medullaarne diferentseerumine on väljendunud, medullaarse aine ehhogeensus on tavaliselt oluliselt madalam kui kortikaalsel kihil. Neeru ümbritsev perirenaalne rasv on sama või veidi rohkem väljendunud ehhogeensusega võrreldes neerusiinuse keskosa ehhogeensusega.

Kassidel võivad neerukoore ehhogeensust suurendada ajukoore tuubulite epiteelis olevad rasvavakuoolid.

järeldused

1. Neerude uurimine tuleb läbi viia kolmel tasapinnal: sagitaalne, põiki ja dorsaalne.

2. Neerude ultraheliuuringul eristatakse:
* kortikaalne,
* medulla
* neerusiinus, mis näitab neerusiinuse kõigi elementide, sealhulgas vaagna, kogumit. Sagitaalsel lõigul on tsentraalne hüpoehoiline piirkond püramiid, mida ümbritsevad divertikulumi selja- ja ventraalne osa ning interlobaarsed arterid ja veenid. Medulla on jagatud paljudeks osadeks interlobar veresoonte ja divertikulaari abil. Need sektsioonid on ühe neerupüramiidi osad, mitte eraldiseisvad püramiidid. Tavaliselt ei visualiseerita uriini vaagnas ja kusejuhas.

3. Ultraheliuuringul on kortikaalse aine ehhogeensus võrreldav normaalse maksa omaga ja veidi madalam põrna parenhüümi ehhogeensusest. Kortikomedullaarne diferentseerumine on väljendunud (medullaarse aine ehhogeensus on tavaliselt oluliselt madalam kui kortikaalsel kihil).

Ultraheliuuring on paljude haiguste diagnoosimisel üks juhtivaid positsioone. Tänu temale saavad arstid täpsemalt kindlaks teha paljude haiguste esinemise patsiendil, määrata nende esinemise põhjused ja määrata tõhusa ravi.

Sellega seoses on paljud huvitatud mõistest "ehhogeensus". Seda seostatakse paljude haiguste määratlusega. Mõelgem välja, mida tähendab suurenenud ehhogeensus, millistel juhtudel see juhtub ja mida see tähendab.

- Mis on ehhogeensus?
  
  Iga organ peegeldab ultraheli erinevalt. Tegelikult oleneb see sellest, mida arst ekraanil näeb. Mida rohkem vedelikku organ sisaldab, seda tumedam see monitoril paistab ja vastupidi.
  
  Näide suurenenud ehhogeensusest kõhunäärme näitel. Pankrease vähk.
  
  Vedelik on nähtav mustana. Ja vastavalt tihedad objektid on nähtavad valgena. Tegelikult on inimkeha koe omadus peegeldada ultrahelilaineid ja
  
  See viitab veel ühele kokkuleppele – mõiste "norm" seoses ehhogeensusega on tinglik. Jällegi on see tingitud asjaolust, et igal elundil on oma tihedus ja oma ehhogeensus. Spetsialist teab, milline ehhogeensus peaks konkreetsel organil olema ja võrdleb normi monitoril nähtuga. Nii märkab ta ehhogeensuse hälbeid ühes või teises suunas ja paneb selle põhjal diagnoosi.
  
  Milliseid parameetreid hindab arst ultraheliuuringul?
  Esiteks on ultraheli spetsialisti jaoks oluline ehhogeensuse parameeter. Selle normaalset parameetrit nimetatakse isoehhogeensuseks. Sel juhul on terved elundid ja koed ekraanil hallid.
  
  Hüpoehogeensuse näide
  
  - see on ehhogeensuse vähenemine ja sel juhul muutub värv tumedamaks.
  Suurenenud ehhogeensust nimetatakse omakorda hüperehogeensuseks. Määratud omadusega objektid on ekraanil nähtavad valgena. Ehhonegatiivsuse korral on objektid näha mustana. Sellest võime järeldada: mida heledam on objekt, seda suurem on selle ehhogeensus ja vastupidi. Näiteks neerukivid -: ultraheli ei läbi neid. Arst näeb sellise moodustise ülemist osa ja selle varju (see on akustiline).
  
  Ehogeensuse vähenemine näitab tavaliselt, et koes või elundis on turse. Täis põis on monitoril mustana näha ja see on norm.
  
  Lisaks hinnatakse ka selliseid parameetreid.
  
  Struktuur.
  
  Tavaliselt saab see olla ainult homogeenne. Kui heterogeensus on märgatav, kirjeldatakse seda üksikasjalikult. Selliste muutuste põhjal saab hinnata patoloogiliste muutuste olemasolu elundis.
  
  kontuurid.
  
  Tavaliselt on need võrdsed. Ja elundi piirjoonte ebaühtlus viitab põletikulisele protsessile.
  
  Selle või selle objekti ebaühtlus elundis näitab, et see on pahaloomuline..
  
  Mis on kõrge ehhogeensus?
  
  Kõrge ehhogeensuse väärtus sõltub koe struktuurist. Selle indikaatori suurenemisega näärmekoes asendatakse selle normaalsed rakud järk-järgult armi või rasvkoega. Selles kohas on võimalik ka kaltsiumiühendi kogunemine.
  
  Võimalikud on ka muutused koe parenhüümis. Tuletage meelde, et see on elundi peamine kude, millel pole õõnsust. näitab, et vedeliku sisaldus selles on vähenenud. See juhtub selle tulemusena:
  - hormoonide sisalduse rikkumine kehas;
  - metaboolsete protsesside rikkumine (ainevahetus);
  - ebatervislik toitumine (eriti kõhunääre);
  - halbade harjumuste olemasolu;
  - parenhüümi haigused;
  - põletikust või vigastusest tingitud turse.
  Mida tähendab konkreetse organi ehhogeensuse astme suurenemine?
  Erinevate elundite ehhogeensuse suurenemist nähakse ultraheliuuringul erinevalt ja selle väärtus on muutuv. Vaatame neid muudatusi lähemalt.
  
  Emakas
  
  Emaka hüpoechoiline piirkond endometrioosiga
  
  Tavaliselt on sellel ainult homogeenne struktuur. Selle indikaatori suurenemine näitab järgmiste haiguste esinemist patsiendil:
  - põletik (hajutatud ehonegatiivsus);
  - emaka fibroom;
  - (sel juhul visualiseeritakse emakas heledat värvi objekti koos heli võimendusega);
  - kasvaja (hea- või pahaloomuline);
  - (mis on tingitud hormonaalsest tasakaalustamatusest või vähist). Seda iseloomustab ka kontuuride hägustumine ja struktuuri heterogeensus.
  munasarjad
  
  hüpoehoiline munasarjade mass
  
  Suure tihedusega ala kuvatakse ekraanil hüpoehoilise massina. Sageli on need asjad nagu:
  - kaltsiumi ladestused;
  - hea- ja pahaloomulised moodustised.
  kõhunääre
  
  hüpoehoiline pankrease mass
  
  Selle organi kajatiheduse suurenemine näitab ägeda või kroonilise põletiku teket selles. See võib põhjustada turse arengut. Ja siin on ka muud põhjused sellise elundi ultraheli tiheduse suurendamiseks:
  - kõhupuhitus;
  - mitmesugused kasvajastruktuurid, sealhulgas pahaloomulised;
  - ebanormaalne rõhk portaalveenis;
  - kaltsifikatsioonide moodustumine;
  - kivid kehas.
  Difuusne tiheduse suurenemine näitab, et kõhunäärme terve kude asendub järk-järgult teisega. Armid nimetatud organis näitavad, et see muutub väiksemaks. See mõjutab negatiivselt haiguse kulgu. Elundi rasvase degeneratsiooni korral selle suurus ei suurene. Seda esineb diabeetikutel ja ka eakatel.
  
  Elundi ultraheli tiheduse mööduv suurenemine ilmneb rasvase, ebaregulaarse väljaheite liigse tarbimise või alkoholi kombinatsiooniga elustiiliga. Seetõttu on vahetamisel vajalik patsiendi põhjalik diagnostiline läbivaatus, eelkõige gastroenteroskoopia.
  
  sapipõie
  
  Ultraheli jaoks suure tihedusega ala, mis asub, näitab, et sellesse on tekkinud kivi.
  
  Kusepõie ultraheli läbilaskvuse difuusne suurenemine näitab, et selles areneb pikka aega põletikuline protsess. Mõlemal juhul näeb arst valget eset.
  
  Kilpnäärme hüperehhogeensus
  
  Hüpoehoiline kilpnäärme sõlm
  
  See nähtus viitab sellele, et hormoonide toimel moodustunud kolloidse aine kogus selles väheneb järk-järgult. Selle põhjuseks on sageli kaltsifikatsioonide ladestumine selle kudedesse. Kõigil neil juhtudel on kudedes esinevad võõrmoodustised heledat värvi, mis erineb tervetest kudedest.
  
  See seisund ilmneb järgmistel põhjustel:
  - ebapiisav joodi kogus kehas, mis põhjustab endeemilise struuma nähtust;
  - mürgine struuma, mis tuleneb kilpnäärme kahjustusest mürgiste ainetega;
  - autoimmuunne türeoidiit;
  - alaäge türeoidiit.
  Kilpnäärme patoloogiatega seotud täpset diagnoosi saab teha mitte uuringut läbi viiv spetsialist, vaid endokrinoloog. Sageli ei piisa täpse diagnoosi tegemiseks ainult ultraheliuuringust.
  Lisaks tekib vähi või skleroosi tõttu kilpnäärmes hüperechoiline objekt.
  
  Piimanäärmed
  
  hüpoehoiline rindade mass. Fibroadenoom.
  
  Mõnel juhul pole naistel absoluutselt põhjust paanikaks piimanäärmete ehhogeensuse suurenemise pärast. Menopausi ja menopausijärgsel perioodil on selline muutus norm, kuna sidekoe hulk kudedes suureneb. Aga kui piimanäärme hüperehogeensus noortel naistel ja tüdrukutel näitab, et elundis oli põletik, mis mõjutas elundi struktuuri.
  
  Suure tihedusega moodustist visualiseeritakse heledat värvi objektina. Kujutise analüüs võib näidata, et nääre areneb:
  - ebatüüpiline tsüst;
  - lupjunud piirkond;
  - kiulise koega piirkond.
  Struktuuri heterogeensus viitab ka sellele, et selles on mõningaid võõrapäraseid muutusi. Nende olemuse saab määrata arst ja vastavalt sellele määrata ravi.
  
  neerud
  
  Hüperehogeensust visualiseeritakse monitoril erineval viisil, olenevalt patoloogiast. Diabeetilise nefropaatia korral on neeru suurus suurenenud. Neerupüramiide iseloomustab aga vähenenud ehhogeensus. Vastupidi, selle parenhüümi indikaatori tõusu täheldatakse glomerulonefriidi korral, eriti raske kulgemise korral.
  
  Suurenenud tihedusega alad määratakse ka järgmiste patoloogiate korral:
  pahaloomuline neeruhaigus, eriti hüpernefroidne vähk;
  - müeloom;
  - neeruinfarkt;
  - kaltsifikatsioonide kuhjumine neeru parenhüümi.
  Põrn
  
  Ultraheli tiheduse suurenemine võib olla ja. See sõltub otseselt patsiendi vanusest, kuid ei tohiks olla suurem kui maksa oma. Kui neeru ultraheli ehhogeensuse suurenemine ei sõltu vanusest, võib see viidata sellistele patoloogiatele:
  - suurenenud rõhk portaalveenis;
  - Konovalovi-Wilsoni sündroom;
  - amüloidoos;
  - vere rauasisalduse suurenemine.
  Ehogeensuse muutus raseduse ajal
  Loote kudedes ja emas võivad tekkida akustilised muutused. Arst võib märgata mõningaid patoloogiaid sündimata lapse soolestikus. Sageli räägitakse selle organi isheemiast, tsüstilisest fibroosist, arengupeetusest. Elundi perforatsiooniga on märgatav ka selle ehhogeensuse suurenemine.
  
  Arst määrab ka platsenta ultraheli tiheduse. Selle suurenemine näitab elundi südameataki algust, eraldumist, aga ka kaltsifikatsioonide esinemist selles. Tavaliselt võivad kaltsifikatsioonid olla alles pärast 30. rasedusnädalat.
  
  Lootevee ultraheli tiheduse suurenemine on normaalne, kuid alles pärast 30. nädalat. Kui selline muutus määratakse enne seda perioodi, on vaja emale ja lootele täiendavat läbivaatust.
  
  Järeldus
  
  Kui ultraheliuuringu läbi viinud spetsialisti järeldus sisaldab teavet konkreetse organi ehhogeensuse suurenemise kohta, on see tõsine sümptom. Pole vaja otsida Internetist teavet selle kohta, kuidas konkreetset haigust ravida, millised on selle tunnused ja nii edasi. Patsient peab edasiseks diagnoosimiseks või ravi saamiseks pöörduma vastava arsti poole. Tuleb meeles pidada, et selline järeldus ei ole veel lõplik diagnoos.
  
  Sageli määrab arst muid uuringuid, et saada objektiivne pilt kehas toimuvast. Tänapäeval üha sagedamini. Sellist uuringut pole vaja karta: see on täiesti valutu ja mitteinvasiivne. Praeguseks annab MRI kõige täpsema pildi kõigist organismis toimuvatest protsessidest ja aitab määrata diagnoosi.
  
  Alles pärast kõigi ultraheliga saadud tulemuste põhjalikku analüüsi saab arst valida sobivaima ravivõimaluse.