Sümpatektoomia operatsiooni ajal. mis on sümpatektoomia

Nimmepiirkonna sümpatektoomia on näidustatud juhul, kui ateroskleroosi, oblitereeriva endarteriidi, alajäsemete veresoonte postflebootilise sündroomi raviks või lisaks muudele rekonstrueerivatele operatsioonidele ei ole võimalik teha taastavaid sekkumisi.

Sümpaatilise pagasiruumi nimmepiirkonna isoleerimine toimub retroperitoneaalse lähenemise kaudu. Operatsiooni käigus tehakse tavaliselt 2-4 ganglioni resektsioon.

Protseduuri käik

Ettevalmistus

Enne operatsiooni on vaja läbida täielik kontroll, et välistada vastunäidustused.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia protseduur

Naba tasemel teeb arst pehmetesse kudedesse sisselõike, et paigaldada esimene port, mille kaudu sisestatakse endoskoop. Edasine eraldamine toimub enamasti spetsiaalse õhupalli dissektori abil. Pärast vajaliku õõnsuse loomist retroperitoneaalses ruumis eemaldatakse balloon ja arst paigaldab teise pordi.

Pärast retroperitoneaalse koe ja kõhukelme eemaldamist lihastest tõmburiga tulevad nähtavale sümpaatilise tüve sidekiud ja ganglionid. Dissektori abil eraldatakse sümpaatiline tüvi kõigist aluskudedest ja see tõuseb üles. Sümpaatilise tüve oksad ristatakse spetsiaalse L-kujulise elektroodiga ja sümpaatilised ganglionid isoleeritakse. Ganglionid rebitakse kääridega ilma koagulatsioonita, et vältida valu tekkimist operatsioonijärgsel perioodil.

rehabilitatsiooniperiood

Pärast operatsiooni jääb patsient kolm päeva haiglasse. Kuu aega pärast protseduuri soovitatakse inimesel vältida tugevat füüsilist pingutust.

Näidustused ja vastunäidustused

See on näidustatud selliste haiguste ja patoloogiate esinemise korral:

• diabeetiline angiopaatia;
• esimese ja teise astme mittespetsiifiline arteriit ja oblitereeriv endarteriit;
• jalgade süvaveenide postfleobse sündroomi kolmas etapp;
• jalgade veresoonte hävitav ateroskleroos teise ja kolmanda astme kroonilise arteriaalse puudulikkuse korral.

Vastunäidustused

Sekkumine on vastunäidustatud:

• sekundaarne hüperhidroos;
• pleuriit, tuberkuloos, emfüseem.
• Vastunäidustuseks on ka eelnevad operatsioonid kõhupiirkonnas.

Tüsistused

Protseduur võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• antikoagulantraviga: verejooks nimmearteritest ja veenidest;
• konksudega aordi trauma tõttu - emboolia alajäseme veresoonte aterosklerootiliste naastudega;
• neuralgia, mis väljendub valuna reie anterolateraalses piirkonnas;
• Pärast kahepoolset sümpatektoomiat kogevad mõned patsiendid ejakulatsiooni halvenemist.

Hinnad ja kliinikud

Protseduuri viib läbi kvalifitseeritud kardioloog spetsialiseeritud kardioloogiakeskuses või kliinikus.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia on kirurgiline meetod liighigistamise, samuti alajäsemete arteriaalse verevarustuse kroonilise puudulikkuse raviks lülisamba nimmepiirkonna 2.-4. ganglioni resektsiooni teel. Selliste haiguste kirurgiline sekkumine toimub retroperitoneaalse lähenemisega, kuid kõige tõhusam ravimeetod on nimmepiirkonna sümpatektoomia kasutamine, mis parandab verevoolu.

Näidustused operatsiooniks

Operatsiooni näidustused lisaks hüperhidroosile on järgmised:

• diabeetilise angiopaatia areng;
• endartriidi hävitamine;
• mittespetsiifiline 1 ja 2 staadiumi artriit;
• Alajäsemete süvaveenide häirete 3. faasi postflebiitne sündroom;
• hävitav ateroskleroos alajäsemete veresoontes.

Lisaks on kirurgiline sekkumine võimalik aordi ja selle harude rekonstrueerivate kirurgiliste sekkumiste lisameetodina, samuti krooniliste arteriaalse verevoolu häirete korral (2. ja 3. aste).

Protseduuri vastunäidustused

Enne operatsiooni kasutamise otsuse tegemist peab arst hindama kõiki võimalikke ravi riske.

Operatsiooni otsesed vastunäidustused on:

• mis tahes raskusastmega diabeetilised haigused;
• patoloogilised häired endokriinsüsteemi töös;
• nakkus- ja põletikulised haigused;
• sekundaarse hüperhidroosi areng;
• kopsuemfüseemi ja pleuriidi raske kulg;
• kõhuõõne organite operatsioonide olemasolu patsiendi ajaloos;
• südame- ja hingamispuudulikkuse sümptomid.

Lisaks on kohustuslik allergiatest, et vältida võimalikke tüsistusi sümpaatilise kiu lõikamise (lõikamise) operatsiooni ajal.

Ettevalmistav etapp

Erilist tähelepanu pööratakse patsiendi operatsioonieelsele ettevalmistusele, mis näeb ette põhjaliku läbivaatuse standardsete diagnostikameetodite abil:

• uriini ja vere kogumine kliiniliseks analüüsiks;
• vere keemia;
• veregrupi ja patsiendi vere Rh määramine;
• HIV-nakkuse, hepatiidi, süüfilise jne analüüs.
• Lisaks on ette nähtud fluorograafiline uuring, samuti elektrokardiogrammi jälgimine.

Operatsiooni kulg

Tavaline operatsioon nõuab epiduraalanesteesia või intubatsioonianesteesia kasutamist. Patsient asetatakse samasse asendisse nagu retroperitoneaalse diskektoomia tegemisel, seejärel valmistatakse operatsiooniväli ette kirurgiliseks sekkumiseks.

Lõige tehakse paralleelselt kaldus ja sirge kõhulihaste koondumisega, nabaõõnde lähemale. Lõikesügavus on 10 mm. See võimaldab teil määrata 1 pordi endoskoobi sisestamiseks.

Algstaadiumis teostab kirurg retroperitoneaalse ruumi digitaalse koorimise. Seejärel eraldatakse sidemed õhupalli dissektoriga. Kui moodustunud õõnsus on piisavalt suur, eemaldatakse balloon ja paigaldatakse port 2 kirurgiliste instrumentide jaoks. Mõnikord kasutatakse operatsiooni ajal tõmburit, mis sisestatakse käitatavasse õõnsusse pärast 1 pordi moodustumist.

Pärast retroperitoneaalse ruumi kudede avamist sisestatakse 2 täiendavat troakaari, mis hõlbustavad kirurgi tööd. Lisaks koorib tõmbur lihased kõhukelmest ja retroperitoneaalsest koest, mis tagab juurdepääsu ganglionidele ja sümpaatilistele kiududele.

Viimases etapis eraldatakse sümpaatilised ganglionid dissektoriga. Kõigepealt tükeldatakse sümpaatiline tüvi koos selle samaaegse tõusuga lähedalasuvate kudede kohale, seejärel tükeldatakse sümpaatilised tüveoksad, millele järgneb sümpaatiliste ganglionide vabastamine.

Võimalikud tüsistused

Mis tahes kirurgilise sekkumise ajal on võimalikud mitmesugused tüsistused, sealhulgas nimmepiirkonna sümpatektoomia korral, mis avalduvad järgmiselt:

• verejooks on äärmiselt haruldane, mis võib tekkida naha, suurte veresoonte ja roietevaheliste ruumide kahjustuse tagajärjel;
• kui veri või õhk satub pleura piirkonda, võib tekkida hemotoraaks või pneumotooraks;
• aseptika reeglite ebapiisava järgimisega operatsiooni ajal on võimalikud mitmesugused infektsioonid;
• operatsioonijärgsel ja taastusravi perioodil võib areneda kompenseeriv liighigistamine, mis võib kulgeda sellise intensiivsusega, et vajalik on klipi eemaldamine. See võib viia sümpaatilise kehatüve funktsiooni taastamiseni ja algseisundi taastumiseni;
• võib tekkida sümpatektoomiajärgne valusümptom, maitsetundlikkuse muutus, naha suurenenud kuivus, neuralgia ja ejakulatsioonihäired;
• kui patoloogilises protsessis on kaasatud intrathoracic stellate ganglion, on võimalik Horneri sündroomi areng, mida iseloomustab ptoos (ülemise silmalau longus), pupilli ahenemine ja silmamuna tagasitõmbumine.

Sümpatektoomia kõige ohtlikumad tagajärjed on äkiline südameseiskus ja anafülaktiline šokk.

Oluline on märkida, et mõnel patsiendil pole isegi pärast operatsiooni positiivset mõju ja mõnel juhul võivad sümptomid, vastupidi, intensiivistuda, mis on seletatav Kunzi närvide olemasoluga. Alternatiivid aga praktiliselt puuduvad. Sümpaatilise pagasiruumi eemaldatud segmendi iseseisev taastamine on võimatu. Statistika ütleb, et tüsistus esineb 5% kõigist tuvastatud juhtudest.

Tuleb arvestada, et mõnikord ei vasta sümpaatiliste ganglionide arv nimmepiirkonna selgroolülide arvule. Sageli on võimalik ganglionid üheks sõlmeks liita. Sümpatektoomia viiakse läbi ainult teiste ravimeetodite ebaefektiivsuse korral ja see viiakse läbi, võttes arvesse haiguse kulgu ja patsiendi individuaalseid omadusi.

Lisa kommentaar

Minu spina.ru © 2012-2018. Materjalide kopeerimine on võimalik ainult lingiga sellele saidile.
TÄHELEPANU! Kogu sellel veebisaidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Diagnoosimine ja ravimite väljakirjutamine eeldab haigusloo tundmist ja arsti läbivaatust. Seetõttu soovitame tungivalt konsulteerida arstiga ravi ja diagnoosi saamiseks, mitte ise ravida. Kasutusleping Reklaamijad

Dorsopaatiad on rühm sidekoe ja luu- ja lihaskonna haigusi, mille peamiseks sümptomiks on perioodiline valu kehatüves ja jäsemetes. Selle rühma kõige levinum esindaja on lumbosakraalse selgroo dorsopaatia.

Üldiselt on dopospaatiad väga levinud patoloogia tüüp, mis mõjutab peaaegu iga teist inimest, hoolimata asjaolust, et elu jooksul avaldub see peaaegu kõigil. Kuigi sellest haigusest tingitud seljavalu episoodid on lühiajalised, võib mõnel patsiendil haigus muutuda krooniliseks, millega kaasneb pidev valu ja see toob kaasa pikaajalise puude.

Lülisamba lumbosakraalse dorsopaatia peamine põhjus on osteokondroos. Osteokondroos ise on lülidevahelistes ketastes esinev degeneratiivne protsess, mis haarab järk-järgult lülisamba lülidevahelisi liigeseid, lülikehasid ja lülisamba sidemeid. Kuid degeneratiivne protsess ise on ainult valu eeltingimus, mitte selle põhjus.

Tuleb märkida, et enamiku perifeerse närvisüsteemi haiguste põhjuseks on selgroo osteokondroosi ilmingud. Samas on haiguse raskus röntgenpildil ja haiguse kliiniline pilt sageli üksteisest praktiliselt sõltumatud, kuni pooled lülisamba väljendunud muutustega inimestest ei tunne üldse seljavalusid.

Ühised riskitegurid

Kõige levinumad riskitegurid on:

• pärilik eelsoodumus, mis realiseerub inimese põhiseaduse iseärasuste kaudu (immunoloogiline, hormonaalne, psühhogeenne, biokeemiline jne);
• staatiline ja dünaamiline ülekoormus töö ajal, eriti ebamugavas asendis. Sel juhul võib mõjutada ka teadmatus või kõige lihtsamate ergonoomiliselt mõistlike tööoperatsioonide sooritamise meetodite, kehaasendite jms mittetäitmine;
• vähene füüsiline aktiivsus (regulaarne kehaline kasvatus, istuv eluviis), äkilised muutused kehalises aktiivsuses, episoodiline tõsine kehaline aktiivsus istuva eluviisiga inimestel;
• kehahoia rikkumine ja lülisamba haigused (küfoskolioos, skolioos, kõverus);
• ülekaal, sagedased külmetushaigused;
• halvad harjumused (suitsetamine, alkohol), liigne sõltuvus vürtsidest, hapukurkidest, suitsutatud ja praetud toitudest.

Dorsopaatia valu ilmingud ja tüübid

Kliiniliselt avaldub osteokondroos enamikul juhtudel reflekssündroomi kujul, aeg-ajalt - kompressioonina. Enamikul juhtudel on kahjustatud lülisamba nimme-ristluuosa, mis on selle konkreetse dorsopaatia tüübi "populaarsuse" põhjuseks.

On selliseid valutüüpe:

• kohalik;
• projektsioon;
• radikulaarne (radikulaarne);
• lihasspasmist põhjustatud valu.

Lokaalsed valud on tavaliselt püsivad, hajusad ja nende keskus on lülisamba kahjustuse piirkonnas. Samuti võib valu iseloom muutuda asendi või kehaasendi muutumisel.

Projektsioonivalud on erineva iseloomuga, need on tavalised. Samas on projektsioonivalud palju hajusamad, kalduvad pindmisele levikule, kuid oma olemuselt ja intensiivsusega on väga lähedased lokaalsetele.

Radikulaarsed valud on tulistamise iseloomuga. Tavaliselt on radikulaarsed valud tuimad ja valutavad, kuid liigutamine võib neid oluliselt süvendada, mille tagajärjel võib valu muutuda teravaks. Radikulaarsed valud kiirgavad peaaegu alati jäsemetesse. Selline valu võib suureneda liikumisega ja provotseerivate teguritega, nagu köha, aevastamine, pinge.

Nüüd pööratakse suurt tähelepanu lihasspasmist tulenevale valusündroomile. Sel juhul ei ole valu põhjuseks mitte ainult spasm, vaid ka pinges lihaste trigerpunktide ja hüpertoonilisuse piirkondade olemasolu. Pealegi ei pruugi selline valusündroom olla osteokondroosiga üldse seotud.

Haiguse iseloomulikud sümptomid

Lumbosakraalse lülisamba dorsopaatia kõige märgatavamad sümptomid on valu nimmepiirkonnas, raskustunne seljas. Samas, nagu eespool ütlesime, võib valu olla oma olemuselt täiesti erinev, see võib avalduda liikumisel, kallutamisel või pööramisel, võib olla pidev, sageli on valu "tulistava" iseloomuga. Samuti võib ilmneda iiveldus, pearinglus ja mõnel juhul tinnitus.

Haiguse diagnoosimise põhimõtted

Algselt kogub arst kaebusi ja üldteavet, mille tulemusena tuvastatakse:

• valu lokaliseerimine ja kiiritamine;
• valu sõltuvus keha liikumisest ja asendist;
• kas lülisamba vigastused ja haigused on varem üle kantud (hea- ja pahaloomulised kasvajad jne);
• patsiendi emotsionaalne seisund.

Sel juhul on uuringu eesmärk tuvastada nakkusprotsessid, kasvajate (pahaloomulised või healoomulised) ja somaatiliste haiguste ilmnemine, mis võivad ilmneda valuna selgroos. Neuroloogilise läbivaatuse käigus hinnatakse patsiendi emotsionaalset seisundit, tehakse kindlaks, kas esineb halvatus, parees, reflekside kadu, tundlikkuse häired. Samuti kontrollitakse lokaalset valu, jäsemete liikumisulatust ja lülisamba liikuvust.

Pärast seda viiakse läbi täiendavad uuringud, mille eesmärk on diagnoosi selgitada:

• Lülisamba röntgenuuring, mis viiakse läbi mitmes projektsioonis;
• biokeemilised ja üldised vereanalüüsid;
• selgroo kompuuter- või magnetresonantstomograafia.

Saadud tulemuste põhjal saab arst teha täpse diagnoosi ja määrata ravi.

Dorsopaatia võib esineda ühel kolmest vormist:

• äge (kuni 3 nädalat);
• alaäge (3-12 nädalat);
• krooniline (üle 12 nädala).

Esiteks on ravi ette nähtud haiguse ajal tekkiva valu sündroomi vähendamiseks või täielikuks eemaldamiseks. Peamised soovitused selles etapis on: füüsilise aktiivsuse piiramine, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, lihasrelaksantide kasutamine. Kroonilise valu korral lisanduvad loetelule taastusraviprogrammid, doseeritud ja järk-järgult suurendav füüsiline motoorne ja kehaline aktiivsus, magamine spetsiaalsel ortopeedilisel madratsil, treenimine individuaalse motoorse režiimi järgi, mis valitakse konkreetsele patsiendile vastavalt näidustustele.

Väärib märkimist, et dorsopaatia ravile tuleks läheneda terviklikult, ei tohiks piirduda ainult uimastiraviga, kuna sel juhul nõrgeneb selja lihase korsett, mis toob kaasa haiguse uued ilmingud või uued selgroo haigused. Teisest küljest ei saa patsient sellises seisundis harjutusravi läbi viia. Esimesed paar päeva on vajalikud põletiku ja kõigi sellega kaasnevate tegurite leevendamiseks ning valu oluliseks vähendamiseks.

Standardne raviskeem ägeda seljavalu korral

1 kuni 3 päeva: range voodirežiim, valuvaigistite blokeerimine kella järgi, lihasrelaksantide kasutamine.

3-10 päeva: poolvoodirahu, valuvaigisti protseduurid tundide kaupa, lihasrelaksandid, füsioteraapia, mõõdukas treening.

10 kuni 20 päeva: mõõdukas režiim koos aktiivsuse piiramisega, valuvaigistid, füsioteraapia harjutused, massaaž, manuaalteraapia.

20-40 päeva: aktiivne režiim, valu leevendamine ainult vajadusel, aktiivsed füsioteraapia harjutused.

Selline skeem on standardne, kuid seda ei saa igal konkreetsel juhul sellisel kujul rakendada. Dorsopaatia ravi peab tingimata läbi viima arst pärast täielikku uuringut, kusjuures tuleb arvestada haiguse vormi ja selle kulgu.

Ägeda dorsopaatia ravi

• voodipuhkus (kõval pinnal või spetsiaalsel ortopeedilisel madratsil) 1-3 päeva;
• kerge kuiv kuumus või külm;
• mõneks päevaks - korsett;
• valuvaigistid;
• lihasrelaksandid;
• kohalik ravi;
• blokaad lokaalanesteetikumidega - vastavalt arsti näidustustele.

Pärast protsessi taandumist läbib patsient füsioteraapiat, massaaži ja manuaalteraapiat.

Tuleb märkida, et enesega ravimine on täiesti vastuvõetamatu, ravimite ja protseduuride valiku peaks läbi viima arst. Isegi juba paranenud ja ravi hästi mäletavate inimeste nõuanded ei ole argument – ​​konkreetsed ravimid, nagu ka ravikuuri ise, määrab raviarst sõltuvalt patsiendi seisundist, haiguse vormist ja käigust.

Kroonilise vormi ägenemise ravi

Sel juhul on määratud:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• kohalik ravi (blokaadid, salvid);
• valuvaigistid;
• lihasrelaksandid;
• kondroprotektorid.

Kui ägenemine taandub, määratakse mittemedikamentoossed ravimeetodid, motoorse ja kehalise aktiivsuse suurendamine, psühholoogilise seisundi korrigeerimine, mille jaoks kasutatakse rühma- ja individuaalset psühhoteraapiat, antidepressante. Samuti on vaja tagada patsiendil uue motoorse stereotüübi kujunemine.

• Nimmepiirkonna hüperlordoosi tekke põhjused ja ravi
• Küünarliigese kondromatoosi sümptomid ja ravi
• Juveniilse reumatoidartriidi ilmingud ja ravi
• Kuidas ravida õlaliigese pleksiiti rahvapäraste ravimitega?
• Lülisamba sakraliseerumine - mis see on?

• Artroos ja periartroos
• Video
• Lülisamba song
• Dorsopaatia
• Muud haigused
• Seljaaju haigused
• Liigeste haigused
• Küfoos
• Müosiit
• Neuralgia
• Lülisamba kasvajad
• Osteoartriit
• Osteoporoos
• Osteokondroos
• Eend
• Radikuliit
• Sündroomid
• Skolioos
• Spondüloos
• Spondülolistees
• Tooted lülisamba jaoks
• Lülisamba vigastus
• Harjutused seljale
• See on huvitav

19. juuni 2018
• Kuidas vabaneda pidevast kaelavalust
• Pidev seljavalu – mida teha?
• Mis teha - pole mitu kuud sirge seljaga kõndida saanud
• Seljavalu ravi ei aidanud – mida teha?
• Millist ravi ja milliseid analüüse minu puhul vaja on?

Lülisamba ravi kliinikute kataloog

Operatsiooni näidustused lisaks hüperhidroosile on järgmised:

• diabeetilise angiopaatia areng;
• endartriidi hävitamine;
• mittespetsiifiline 1 ja 2 staadiumi artriit;
• Alajäsemete süvaveenide häirete 3. faasi postflebiitne sündroom;
• hävitav ateroskleroos alajäsemete veresoontes.

Lisaks on kirurgiline sekkumine võimalik aordi ja selle harude rekonstrueerivate kirurgiliste sekkumiste lisameetodina, samuti krooniliste arteriaalse verevoolu häirete korral (2. ja 3. aste).

Endoskoopilise sümpatektoomia läbiviimise tehnika

Protseduuri vastunäidustused

Enne operatsiooni kasutamise otsuse tegemist peab arst hindama kõiki võimalikke ravi riske.

Operatsiooni otsesed vastunäidustused on:

• mis tahes raskusastmega diabeetilised haigused;
• patoloogilised häired endokriinsüsteemi töös;
• nakkus- ja põletikulised haigused;
• sekundaarse hüperhidroosi areng;
• kopsuemfüseemi ja pleuriidi raske kulg;
• kõhuõõne organite operatsioonide olemasolu patsiendi ajaloos;
• südame- ja hingamispuudulikkuse sümptomid.

Operatsiooni ajal lõigatakse sümpaatilised kiud.

Lisaks on kohustuslik allergiatest, et vältida võimalikke tüsistusi sümpaatilise kiu lõikamise (lõikamise) operatsiooni ajal.

Ettevalmistav etapp

Erilist tähelepanu pööratakse patsiendi operatsioonieelsele ettevalmistusele, mis näeb ette põhjaliku läbivaatuse standardsete diagnostikameetodite abil:

• uriini ja vere kogumine kliiniliseks analüüsiks;
• vere keemia;
• veregrupi ja patsiendi vere Rh määramine;
• HIV-nakkuse, hepatiidi, süüfilise jne analüüs.
• Lisaks on ette nähtud fluorograafiline uuring, samuti elektrokardiogrammi jälgimine.

Enne operatsiooni on vaja läbi viia mõned protseduurid. Nende hulka kuulub analüüsiks vere võtmine.

Operatsiooni kulg

Tavaline operatsioon nõuab epiduraalanesteesia või intubatsioonianesteesia kasutamist. Patsient asetatakse samasse asendisse nagu retroperitoneaalse diskektoomia tegemisel, seejärel valmistatakse operatsiooniväli ette kirurgiliseks sekkumiseks.

Lõige tehakse paralleelselt kaldus ja sirge kõhulihaste koondumisega, nabaõõnde lähemale. Lõikesügavus on 10 mm. See võimaldab teil määrata 1 pordi endoskoobi sisestamiseks.

Algstaadiumis teostab kirurg retroperitoneaalse ruumi digitaalse koorimise. Seejärel eraldatakse sidemed õhupalli dissektoriga. Kui moodustunud õõnsus on piisavalt suur, eemaldatakse balloon ja paigaldatakse port 2 kirurgiliste instrumentide jaoks. Mõnikord kasutatakse operatsiooni ajal tõmburit, mis sisestatakse käitatavasse õõnsusse pärast 1 pordi moodustumist.

Pärast retroperitoneaalse ruumi kudede avamist sisestatakse 2 täiendavat troakaari, mis hõlbustavad kirurgi tööd. Lisaks koorib tõmbur lihased kõhukelmest ja retroperitoneaalsest koest, mis tagab juurdepääsu ganglionidele ja sümpaatilistele kiududele.

Viimases etapis eraldatakse sümpaatilised ganglionid dissektoriga. Kõigepealt tükeldatakse sümpaatiline tüvi koos selle samaaegse tõusuga lähedalasuvate kudede kohale, seejärel tükeldatakse sümpaatilised tüveoksad, millele järgneb sümpaatiliste ganglionide vabastamine.

Sümpatektoomia - eemaldage radikaalselt liigne higistamine

Ekspertide ülevaade

Üldine arvamus

Sümpatektoomiat on kasutatud suhteliselt pikka aega. Paljud patsiendid on operatsiooni tulemusi juba kogenud. Püüan koguda andmeid, mis on seotud kauge perioodiga, s.t. vähemalt 8-10 aastat.

Minu tähelepanekute järgi on operatsiooni mõju peaaegu alati. Harva, aga juhtub, et ei ole. Kõige sagedamini teeme peopesade liighigistamise korral rindkere sümpatektoomiat.

Paljud patsiendid märgivad, et mõne aja pärast hakkavad mõned teised kehaosad higistama, kuid mitte palju. Seda nimetatakse kompenseerivaks hüperhidroosiks.

Alati on retsidiivi oht. Kahjuks ei sõltu see konkreetsest operatsiooni läbiviimise meetodist. Olenevalt probleemi tõsidusest on vajalik korduv sekkumine või konservatiivsete tehnikate kasutamine.

Liighigistamise sümpatektoomia on kirurgiline sekkumine, mis seisneb närviimpulsside mehaanilises blokeerimises piki sümpaatilist keha, mille tagajärjel lakkavad higinäärmed teatud kehapiirkonnas töötamast.

Selle toimingu tegemiseks on kolm meetodit:

• traditsiooniline;
• endoskoopiline;
• perkutaanne.

Traditsiooniline tehnika hõlmab avatud juurdepääsu närvitüvele. Selleks peab kirurg tegema suuri sisselõikeid.

Loomulikult on selline sekkumine väga pikk, traumaatiline, millega kaasnevad tõsised kõrvaltoimed ja karmide suurte armide teke.

Kaasaegne tehnoloogia on mitmel viisil erinev. Seda nimetatakse endoskoopiliseks, kuna. tehakse video-endoskoopiliste seadmete abil.

Selle eelised on ilmsed:

• tänu sellele, et piisab vaid mõnest väikesest sisselõikest, täheldatakse head kosmeetilist efekti - tekivad täiesti silmapaistmatud armid;
• rehabilitatsiooniperioodi kestus enamikul patsientidel ei ületa ühte nädalat

Perkutaanse tehnika olemus on järgmine. Läbi väikese torke õhukese nõelaga süstitakse närvi kemikaali või tehakse elektriline destruktsioon. Protseduur ei ole arstile kuigi mugav, sest. Manipulatsioone on vaja teha ainult röntgenikiirguse kontrolli all.

Ainult instrument on selgelt visualiseeritud, kuid mitte elundid, veresooned ja närvid, mistõttu need on sageli vigastatud. Sel põhjusel ei kasutata selliseid toiminguid laialdaselt.

Liighigistamise kirurgilist ravi tehakse alles siis, kui teisi, väheminvasiivseid meetodeid on juba proovitud!!!

meetodid

Sümpaatiline kehatüvi on autonoomse närvisüsteemi osa. See kontrollib higinäärmete tegevust, saates neile närviimpulsse.

Anatoomiliselt koosneb see mitmest sõlmest, nn ganglionidest, mis paiknevad piki selgroogu. Need on omavahel ja seljaajuga ühendatud.

Liighigistamise sümpatektoomia eesmärk on blokeerida närviimpulsse, mis liiguvad läbi sümpaatilise kehatüve higinäärmetesse.

Seda saab saavutada järgmistel viisidel:

• Närvikiudude hävitamine kõrgsagedusvooluga. Sellel meetodil on nii eeliseid kui ka puudusi. Ühelt poolt on võimalik sümptomeid kiiresti ja radikaalselt peatada, teisalt aga tõsiste kõrvalmõjude ilmnemisel ei ole seda võimalik mõjutada, sest. selline häire on pöördumatu;
• Lõikamine. Sellisel juhul ei lõigata kiudusid, vaid need kinnitatakse ainult spetsiaalsete titaanklambritega. See on eelistatud meetod as soovimatute operatsioonijärgsete sümptomite tekkimisega saate eemaldada klambrid ja taastada närvijuhtivus.

Endoskoopiline rindkere (rindkere) sümpatektoomia

See on rindkeres asuvate närvide osaline eemaldamine, mis vastutavad higinäärmete stimuleerimise eest. Teostatakse sümpaatilise tüve osa eemaldamine, lõikamine või lõikamine. Näidustuseks on kaenlaaluste, peopesade, pea, näo ja kaela liighigistamine.

Seda tehakse üldnarkoosis ja see ei kesta keskmiselt üle 90 minuti. Tavaliselt tehakse kaenla alla üks või kaks 1 cm pikkust sisselõiget.

Enne dissektsiooni teeb kirurg interkostaalse piirkonna lokaalanesteesia, mis vähendab oluliselt valu postoperatiivsel perioodil.

Endoskoop sisestatakse läbi sisselõike rindkeresse ja pumbatakse õhku, et sümpaatiline kehatüve oleks hästi nähtav. Närv blokeeritakse titaanklambrite paigaldamisega või lihtsalt lõigatakse, mille tõttu impulsid lakkavad jõudmast higinäärmetesse.

Sarnased manipulatsioonid tehakse ka teisel küljel.

Protseduuri lõpus õhk eemaldatakse, haavad õmmeldakse imenduvate õmblustega, mis väldib järgnevat valulikku õmbluste eemaldamise protsessi. Rinnasse sisestatakse drenaažitorud, mis eemaldatakse mõne tunni pärast, maksimaalselt päeva jooksul.

Patsient vajab haiglaravi 1-4 päeva. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja kuu aega vältida rasket füüsilist pingutust.

Rindkere sümpatektoomia edukus liighigistamise korral on umbes 90%. Mõnede aruannete kohaselt - 95-98%.

Nimmepiirkonna endoskoopiline sümpatektoomia

See seisneb sümpaatilise kehatüve lahkamises või lõikamises nimmeganglionide piirkonnas L3.4.

See viiakse läbi üldintubatsiooninarkoosi või epiduraalanesteesia all. Nahalõige tehakse kõhu küljel sirglihaste ja kaldus kõhulihaste ristumiskohas. Selle pikkus on umbes 3-4 cm.

Seejärel tükeldatakse nahaalune rasv, retroperitoneaalse ruumi kudede järkjärguline kihistumine ja endoskoobi järkjärguline kasutuselevõtt.

Sümpaatiline kehatüvi asub väga sügaval - aordi ja nimmelihaste vahel (vasakul), alumise õõnesveeni ja nimmelihaste vahel (paremal). Selline korraldus muudab selle juurdepääsu mitte alati mugavaks ja mõnikord väga raskeks arsti jaoks.

Samuti on vaja arvesse võtta patsiendi võimalikke anatoomilisi iseärasusi või muutusi, mis on tingitud näiteks minevikus üle kantud põletikulistest protsessidest. See raskendab operatsiooni kulgu.

Enamikul juhtudel on hea efekti tagamiseks vaja eemaldada 3-4 ganglioni mõlemalt küljelt.

Protseduur kestab umbes 1,5 tundi.

Kui närv on blokeeritud, lakkavad jalad higistamast. Seda täheldatakse 99% juhtudest. Pikaajalised tulemused erinevad veidi. Mõned patsiendid kogevad mõne kuu pärast kerget higistamist.

Millised on võimalikud tüsistused?

Sümpatektoomia hüperhidroosi korral on seotud teatud riskiga. See ei sõltu sekkumise tehnikast ja tüübist.

Tüsistused võivad olla järgmised:

• verejooksud - on haruldased, kuid sellegipoolest ei saa nende tõenäosust välistada. Rindkere sümpatektoomia ajal võib selle põhjuseks olla naha, roietevaheliste ruumide või suurte veresoonte kahjustus;
• pneumo- ja hemotooraks - õhu (vere) sisenemine pleuraõõnde;
• südameseiskus operatsiooni ajal;
• infektsioon;
• kompenseeriv liighigistamine - liigne higistamine võib esineda muudes kohtades;
• Horneri sündroom (koos intratorakaalse tähesõlme kahjustusega) - seisneb ülemise silmalau rippumises, õpilase ahenemises, silmamuna tagasitõmbumises. Tavaliselt on selle välimus seotud liiga ulatusliku kirurgilise sekkumisega, kuid see esineb väga harva;
• postsümpatektoomia valu sündroom;
• peopesade liigne kuivus, mis aja jooksul väheneb;
• maitsetundlikkuse häired;
• neuralgia, ejakulatsiooni halvenemine nimmepiirkonna sümpatektoomia tagajärjel.

Mõnel patsiendil puudub toime üldse. Liigne higistamine jääb alles ja võib isegi suureneda. Enamikul juhtudel on see tingitud täiendavate radade, nn Kunzi närvide olemasolust.

Kuid kõige sagedamini, kui higistamine suureneb, ei jõua see ikkagi eelmisele tasemele. Alternatiivsetest neuraalsetest radadest kvantitatiivses mõttes selleks ei piisa.

Sümpaatilise pagasiruumi eemaldatud segmendi taastamine ei saa toimuda.

Mis puudutab kompenseerivat liighigistamist, siis see võib olla nii tugev, et peate klambrid eemaldama. Sümpaatiline kehatüvi sel juhul taastub, kompensatoorne higistamine kaob, kuid taastub ka esmane probleem.

Klambrid saab eemaldada ainult kolme kuu jooksul pärast operatsiooni. Hiljem on pöördumatud muutused. Jälgige hoolikalt oma seisundit. Kui teistes kohtades esineb tugev higistamine, võtke kohe ühendust oma arstiga!

Statistiliste uuringute kohaselt täheldatakse tüsistusi ainult 5% juhtudest.

Ettevalmistav etapp ja millised võivad olla vastunäidustused

Enne operatsiooni peab patsient läbima põhjaliku tervisekontrolli.

Mis puudutab teste, siis need on sümpatektoomia jaoks standardsed:

• vere ja uriini üldine analüüs;
• vere biokeemia;
• rühma ja Rh faktori määramine;
• HIV, RW (süüfilis), A-, B-hepatiidi analüüs;
• fluorograafia.

On väga oluline, et arst selgitaks välja, kas järgmisest loendist on vastunäidustusi:

• diabeet;
• nakkushaigused;
• endokriinsüsteemi patoloogia;
• sekundaarne hüperhidroos;
• kirurgilised sekkumised kõhuõõnes ajaloos;
• rasked pleuriidi ja emfüseemi vormid;
• südame- ja hingamispuudulikkus.

Kohustuslik on higistamise test, mille abil määratakse selgelt liighigistamise tsoonide suurused. See määrab taseme, mille juures kirurg sümpaatseid kiude lõikab või lõikab.

Kus seda tehakse ja kui palju maksab?

Higistamise kirurgilist ravi tehakse linna üldhaiglates ja erakliinikutes.

Moskvas on hüperhidroosi sümpatektoomia hinnad täiesti erinevad:

• rindkere sümpatektoomia - avatud 10 000-50 000 rubla, endoskoopiline - 6 000 - 60 000 rubla;
• nimmepiirkonna sümpatektoomia - avatud 8 000-50 000 rubla, endoskoopiline - 15 000 - 88 000 rubla.

Kõrgetasemeline varustus, kaasaegsed anesteesiamasinad ja mis kõige tähtsam, kogenud spetsialistid – kõik see tagab operatsiooni kõrge efektiivsuse ja ohutuse!

ProPotlivost.com

Jalgade liigne higistamine on tavaline probleem, mis segab inimese tavapärast elustiili. Tänapäeval on mitmeid konservatiivseid meetodeid, mis võivad selle probleemi osaliselt või täielikult kõrvaldada. Kõige sagedamini saate nõu spetsiaalsete sisetaldade, higistamisvastaste ainete, pulbrite kasutamise kohta. Sageli soovitatakse neil lihtsalt jalgu sagedamini pesta või sokke ja sukki vahetada. Liighigistamise (liigse higistamise) ravi spetsialist soovitab kindlasti kasutada ka iontoforeesi või botuliintoksiini süsti (Botox, Dysport).

Paljudel patsientidel aga konservatiivsed meetodid ei aita ning higistamine on nii tugev, et pole jõudu taluda. Küsisime liighigistamise ravikeskuse spetsialistilt, kirurg Vladimir Aleksandrovitš Kuzmitševilt, mida teha selliste patsientide jaoks, kellel on pidevalt märjad jalad ja sõna otseses mõttes tilkub higi.

- Mida peaksid tegema inimesed, kellel on tugev jalgade higistamine, kui konservatiivsed ravimeetodid ei aita?

Seda tüüpi higistamise ravi on üsna keeruline, kuid õnneks pole selliseid patsiente nii palju. Üldiselt on jalgade isoleeritud higistamine äärmiselt haruldane seisund ja kui see ilmnes esmakordselt täiskasvanueas ja vanemas eas, tuleb otsida selle põhjust.

Jalgade higistamise põhjus

Kõige sagedasem põhjus on perifeerse neuropaatia erinevate variantide ilming, sageli diabeetiline. Sel juhul peaks sellise patsiendiga tegelema kõigepealt neuroloog või endokrinoloog. Teine asi on see, kui jalgade higistamine tekkis lapsepõlves või noores eas ja on kombineeritud teiste hüperhidroosi lokaliseerimisega - enamasti peopesade või kaenlaaluste higistamisega. Antud juhul on tegemist primaarse liighigistamisega ja ravi toimub vastavalt kehtestatud reeglitele – iontoforees, botuliintoksiinid, kontsentreeritud higistamisvastased ained või operatsioon.

Tuleb märkida, et patsientidest, kes pöörduvad meie poole palmaar-plantaarse hüperhidroosiga, s.o. peopesade ja jalgade higistamisega seab valdav enamus peopesade higistamise esikohale ja ainult väike osa pöörab tähelepanu ka jalgadele. Nii nagu peopesade higistamise puhul, on resistentsete seisundite puhul ainsaks ravimeetodiks operatsioon ja kui peopesade higistamise puhul on see üldtuntud endoskoopiline rindkere sümpatektoomia, siis jalgade higistamise puhul on see suhteliselt uus meetod - endoskoopiline nimmepiirkonna sümpatektoomia.

- Räägi meile, mis on see operatsioon "nimmepiirkonna sümpatektoomia"?

Nimmepiirkonna sümpatektoomia on operatsioon sümpaatilise närvitüve ganglionide eemaldamiseks või lõikamiseks nimmepiirkonnas. See operatsioon on kirurgidele hästi teada ja seda on laialdaselt kasutatud alajäsemete veresoonte patoloogia, aterosklerootilise ja diabeetilise gangreeni, troboangiidi ravis, samuti traumajärgsete valude, nn kompleksse piirkondliku valu korral. sündroom (CRPS). Selle operatsiooni suhteliselt suure traumaatilisuse tõttu ei kasutatud seda pikka aega jalgade liighigistamise raviks, kuid juba üle 10 aasta on see jõudnud spetsialistide arsenali.

Kui kaua on kirurgid seda operatsiooni praktiseerinud?

Tegelikult on spetsialistid sümpaatilise kehatüve nimmeosa operatsioone teinud üsna pikka aega, sest esimene selline sekkumine kahjustatud jäsemetega seotud probleemide lahendamiseks viidi läbi juba 1921. Aja jooksul paranes operatsiooni tehnika ja järgnevatel aastatel laiendas ulatus selle piire - nimmepiirkonna sümpatektoomiat hakati kasutama valusündroomide, erinevate veresoonte haiguste ja alajäsemete liighigistamise ravis.

– Mis on operatsiooni olemus ja milliseid tulemusi see liighigistamise korral annab?

Nimmepiirkonna sümpatektoomia hõlmab sümpaatiliste tüvede ristumist või lõikamist (katteklambrid). Operatsiooni eesmärk on vähendada sümpaatilise närvisüsteemi vasokonstriktiivset toimet veresoontele ja neid laiendada. Kirurgi ülesanne on peatada higistamine, katkestades jalgade sümpaatilise innervatsiooni. Probleemi kirurgiline lahendus viib selleni, et patsient lõpetab jalgade tugeva higistamise ega tunne enam ebamugavust.

– Operatsioon on näidustatud ainult rasketes olukordades, hüperhidroosi äärmises staadiumis?

Täiesti õige. Kõik eksperdid soovitavad operatsioonilaual lamada alles pärast konservatiivsete, sealhulgas süstimismeetodite proovimist. Jutt käib meditsiinilistest jalgade higistamisvastastest ainetest (mitte segi ajada deodorantidega), iontoforeesi protseduurist, A-tüüpi botuliintoksiini süstidest. Kui aga kõik need ravimid ja protseduurid osutusid jõuetuks ja pole võimalik elada sellise probleemiga saab operatsioonist tõhus meetod võitluses elukvaliteedi eest.

– Kui traumaatiline on nimmepiirkonna sümpatektoomia?

Varem peeti operatsiooni väga traumaatiliseks, kuna sisselõiked, mille kaudu ganglionid eemaldati, olid suured, kõhu kaldus lihased ristati, mis võib potentsiaalselt viia isegi postoperatiivsete herniate tekkeni. Tänapäeval saab operatsiooni teha endoskoopiliselt, seejuures võib see olla üks 3-4 cm sisselõige või saab operatsiooni teha läbi kolme väikese ligipääsu 1 cm ja kaks 0,5 cm, võib öelda, et punktsioonid, tulenevalt sellest, et me kasutage ülitäpset endoskoopilist tehnikat. Vähese traumaatilisuse tõttu talutakse operatsiooni üsna kergesti, piisab, kui patsient viibib pärast operatsiooni haiglas 1-2 päeva.

Vastunäidustused higiste jalgade kirurgiliseks raviks

- Millised on vastunäidustused?

Peamised vastunäidustused on üldised terviseprobleemid, kuna jala liighigistamise nimmeoperatsioon on elukvaliteedi operatsioon. Patsient peab operatsiooni ajal olema täiesti terve. Suhteline vastunäidustus on ülekaal – ülekaalu korral võib operatsioon osutuda keeruliseks, sest. sümpaatiline tüvi asub vasakpoolses paracaval koes ja vasakul paraaordi koes. Seetõttu võib rasvumist olla raske tuvastada. Probleemiks võib olla retroperitoneaalse lümfadeniidiga pagasiruumi tuvastamine. Nimmepiirkonna endoskoopilist sümpatektoomiat ei ole võimalik teha, kui patsiendile on juba tehtud retroperitoneaalne operatsioon – sellised operatsioonid hõlmavad neerude ja kusejuha retroperitoneaalseid operatsioone ning mõningaid hernia operatsioone.

– Milliseid kõrvaltoimeid on täheldatud?

Esimestel tundidel pärast operatsiooni võib operatsioonipiirkonnas esineda puhitustunne, mõõdukas valu. Tõenäoliselt pole see kõrvalmõju, vaid tegeliku endoskoopilise juurdepääsu tagajärg. Lõikuse, nagu ka pärast peopesade higistamisest tingitud endoskoopilist rindkere sümpatektoomiat, peamine kõrvalmõju on kompensatoorne liighigistamine, s.o. suurenenud higistamine torsos. Õnneks on nimmepiirkonna sümpatektoomiaga ülitugev kehatüve liighigistamine üsna haruldane. Nimmepiirkonna sümpatektoomiale omane ja üsna ebameeldiv kõrvalmõju on postsümpatektoomia neuropaatia. Kõige sagedamini avaldub see paresteesia või valuna jalgades ja alaseljas. Reeglina on vajalik ravi MSPVA-de rühma analgeetikumidega. Valusündroom algab 5-7 päeva pärast operatsiooni ja võib kesta 2-3 nädalat, harva kauem. Selle sündroomi tekkepõhjus ei ole täiesti selge ja praegu töötavad kirurgid selle põhjuse ja selle vähendamise viiside väljaselgitamiseks. Selle oleku sagedus varieerub erinevate autorite sõnul 15–30%, nii suure lahknevuse korral on selle oleku registreerimise täpsus ilmselgelt oluline.

– Kas vastab tõele, et nimmepiirkonna sümpatektoomia võib meestel põhjustada potentsi halvenemist?

Paljud meespatsiendid kardavad, et pärast nimmepiirkonna sümpatektoomiat võib tekkida erektsioonihäire. See teave põhineb ateroskleroosiga patsientide avatud (mitte-endoskoopiliste) operatsioonide kogemusel. Tuleb märkida, et varem arvati, et sümpatektoomia peaks olema võimalikult täielik L1-st L4-ni, s.t. täielikult. Tõenäoliselt sellises olukorras oli see võimalik, kuigi mulle tundub, et seletusi võib olla ka teisiti – ja mis kõige tähtsam, patsientidel oli suure tõenäosusega probleeme enne operatsiooni. Paljude kirurgide kogemused, kellel on kogemusi jala liighigistamise korral nimmepiirkonna sümpaatilise tüvele sekkumisel, näitavad, et piiratud kokkupuude L3-L4 tasemel ei mõjuta kuidagi potentsi.

Kas see operatsioon on pöörduv?

Kui spetsialist kasutab sümpaatilise pagasiruumi lõikamise meetodit, mitte ristmikku, siis saate kõrvaltoimete korral klambrid eemaldada (lahti keerata ja eemaldada). Kui kompenseeriv liighigistamine on ülemäärane, on kehal võimalus naasta algsesse olekusse. Spetsiaalse tropi kasutamine klambril võimaldab eemaldada klambri peaaegu ambulatoorselt ilma suurema kirurgilise sekkumiseta. Kuid juhul, kui kirurg ületab ganglionid, ei ole operatsioon pöörduv.

Aitäh huvitava vestluse eest!

estetmedicina.ru

Sümpatektoomia hüperhidroosi korral

Liighigistamise raviks, kui muud meetodid ei aita, kasutatakse sümpatektoomiat – närvisüsteemi opereerimist. Selle eesmärk on peatada närviimpulsside ülekanne närvikiudude soovitud piirkonnas. Operatsiooni kasutatakse ka mitmesuguste muude haiguste puhul, nagu troofilised haavandid, veresoonte spasmid, endarteriit.

Liigid

Sümpatektoomia vastavalt operatsioonimeetodile jaguneb traditsiooniliseks ja endoskoopiliseks.

Sõltuvalt kirurgilise sekkumise kohast võib eristada järgmisi sümpatektoomia tüüpe:

• endoskoopiline;
• nimme;
• toroskoopiline;
• rindkere.

Traditsiooniline sümpatektoomia

Traditsioonilist hakati kasutama eelmisel sajandil. Operatsioon viidi läbi avatud viisil. Samal ajal tehti närvitüve kiudude kättesaamiseks patsiendi kehale üsna suured sisselõiked. Pärast sellist ravi tekkis palju kõrvaltoimeid, sageli avanes verejooks ning patsientide sõnul oli taastusravi raskem ja pikem. Pärast operatsiooni jäid operatsioonikohta suured armid.

Endoskoopiline sümpatektoomia

Kuid teadus arenes ja traditsiooniline endoskoopiline sümpatektoomia tuli traditsioonilise asemele. Lõikused on kahanenud ühe sentimeetrini, kõrvalnähud on muutunud väiksemaks ja nende esinemise tõenäosus on väiksem. Ja operatsioon ise muutus lihtsamaks nii kirurgile kui ka patsiendile endale, kes sai juba samal päeval koju minna.

Selle operatsiooniga tehakse patsiendi kehasse (kaenlaalustesse või roietevahelisse ruumi) õhukesed augud, mille kaudu opereerib kirurg närvikiude. Selleks kasutatakse kaasaegseid seadmeid, sealhulgas kirurgilisi instrumente, kehasisest videovalvet ja valgustust.

Sümpatektoomia viiakse läbi kahel viisil:

1. Närvikiudude täielik hävitamine elektrivooluga. Meetodi eeliseks on see, et närviimpulsi ülekandmine peatub koheselt. Kuid selle meetodiga on soovimatu mõju ilmnemisel kiudu võimatu taastada. See meetod on väga tõhus, kuid pöördumatu.
2. Lõikamine – närvikiu kinnitamine klambri abil. Hea meetod klambri eemaldamiseks ja närviimpulsside taastamiseks. Väikseima kõrvaltoime ilmnemisel peaks patsient tulema arsti juurde, kes määrab klambri eemaldamise teise operatsiooni kuupäeva.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia on vajalik jalgade veresoonte haiguste raviks.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia kõrvalmõjudeks on jalgade higistamise lakkamine, mida peetakse loomulikult positiivseks efektiks. Negatiivne mõju on meeste impotentsus, mistõttu nimmepiirkonna sümpatektoomia ei ole meeste seas väga nõutud.

Torakoskoopilist (teisisõnu rindkere) sümpatektoomiat kasutatakse käte hüperhidroosi raviks. Inimesed vajavad seda tavapäraseks professionaalseks tegevuseks. See viiakse läbi kahes etapis: kõigepealt paremal küljel ja pooleteise kuu pärast vasakul. See on tingitud vajadusest vähendada kõrvalmõjusid otseselt operatsioonile endale.

Selle käigus võetakse videoendoskoopilise aparatuuri abil läbi rindkere närvikiud välja. Sellise sekkumise korral on sisemiste kudede vigastuste tõenäosus minimaalne ja rindkere sümpatektoomia tulemus ilmub otse operatsioonilauale. Arvustuste põhjal otsustades muutuvad patsiendi käed kohe soojaks, higistamine kaob.

Rindkere sümpatektoomia

Endoskoopiline rindkere sümpatektoomia on meditsiinis eksisteerinud enam kui viiskümmend aastat ja sellel on lai valik rakendusi higistamise ravis:

• peopesad;
• näod;
• kaenlaalused
• jalad.

Seda teostatakse nii närvitüve täieliku rebendi kui ka lõikamise teel. Ravi jaoks on vaja läbida mitmeid protseduure ja kohustuslikke teste.

Tüsistused

Sümpatektoomia meetoditel on vaatamata nende erinevustele sarnased kõrvaltoimed ja tüsistused. Kõige levinum on klientide tagasiside põhjal kompenseeriv liighigistamine (mujal suurenenud higistamine). Näiteks kui tehakse kaenlaaluste operatsioon, võib selja higistamine suureneda. 98% juhtudest see kaob, ülejäänutel on aga vaja närvikiudu taastada, kui see toiming on võimalik ja patsient seda nõuab. Seejärel taastub esialgne hüperhidroos.

Muude komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• verevalumid;
• pneumotraks (hapniku juhuslik sattumine pleuraõõnde);
• hemotraks (vere sissepääs);
• Arlekiini sündroom (näo punetus).

Kuid need tüsistused on äärmiselt haruldased ja sõltuvad peamiselt kirurgi kogemusest.

Hind

Ravi maksumus sõltub ka kirurgi praktikast selles valdkonnas. See on vahemikus 40 000 kuni 100 000 rubla. Muidugi maksab väikeses erakliinikus töötav noor kirurg operatsiooni eest palju vähem kui kogenum. Kuid klientide tagasiside põhjal otsustades ei ole raviasutuse valjuhäälne nimi veel põhjus ülemaksmiseks.

Operatsiooni hinna määramisel lähtutakse ravimite maksumusest, protseduuri tüübist ja keerukusest, täiendavate uuringute ja uuringute maksumusest, samuti operatsioonijärgse perioodi kestusest, mille jooksul patsienti kliinikus jälgitakse.

Kirurgilise sekkumise valimisel võtke arvesse oma keha individuaalseid omadusi, samuti suuri rahalisi kulutusi. Te ei pruugi seda operatsiooni üldse vajada ja liighigistamise ravi võib läbi viia ka muude leebemate meetmetega.

Sümpatektoomia – liigse higistamise kirurgiline ravi «Tervis ja toitumine

Liighigistamise ravi peaks algama konservatiivsete meetoditega ja sümpatektoomiat kasutatakse ainult siis, kui empiiriliselt on tõestatud kõigi teiste olemasolevate meetodite ebaefektiivsus selle meditsiinilise ja sotsiaalse probleemiga võitlemisel. Just selle lõputööga tuleks hakata rääkima sümpatektoomiast. Järgmisena kaalume üksikasjalikult tehnika eeliseid, uurime võimalikke kõrvalmõjusid ja hoiatusi.

Sümpatektoomia. Üldine informatsioon

Sümpatektoomia on kirurgiline operatsioon, mille ülesandeks on peatada närviimpulsi ülekanne piki sümpaatilisi närvikiude. See eesmärk saavutatakse sümpaatilise närvi tüve tükeldamise või lõikamise teel.

Viitamiseks. Meetodit kasutatakse mitte ainult hüperhidroosi kõrvaldamiseks. Veel eelmise sajandi alguses (1921) kasutati nimmepiirkonna sümpatektoomiat alajäsemete veresoonte arteriaalse puudulikkuse ravis. Alates eelmise sajandi keskpaigast on närvitüve kirurgilist dissektsiooni kasutatud erineva lokaliseerimisega liighigistamise raviks.

Kuidas see töötab?

Higinäärmed, kus nad ka ei asuks, hakkavad bioloogilist vedelikku tootma alles pärast vastava signaali saamist närvisüsteemi sümpaatilisest osakonnast. Kui signaali edastamise tee katkeb, higistamine lakkab.

Soovitud efekti saavutamiseks on kaks võimalust. Esimene on botuliintoksiini süstid ehk liighigistamise ravi Botoxiga, mille puhul signaali edastamise blokeerimine viiakse läbi keemiliselt. Teine on sümpatektoomia operatsioon, mille käigus närvitüved ristatakse (või blokeeritakse) kirurgiliselt.

Sümpatektoomia tüübid

Kunagi domineeris meditsiiniteenuste turul traditsiooniline sümpatektoomia, mille käigus pääses närvitüvedele avatud viisil läbi suurte nahalõigete. Praegu seda lähenemist praktiliselt ei kasutata ja seetõttu mainime seda ainult ajaloolises kontekstis.

Tänapäeval on hüperhidroosi radikaalse ravi optimaalne meetod endoskoopiline sümpatektoomia. Miniatuursete sisselõigete kaudu tagatakse juurdepääs närvikiududele, mille kõik manipulatsioonid viiakse läbi visuaalse kontrolli all endoskoopiliste seadmete abil. Selle meetodi ilmsed eelised on säästev režiim, vähene trauma.

Järgmine nüanss, mida keskmine meditsiiniteenuste tarbija peaks teadma, on närviimpulsi edastamise katkestamise võimalused. Neid on kaks. Esimene on närvitüve täielik ristmik (nimelt elektriline hävitamine - hävitamine elektrivoolu toimel). Meetodi eeliseks on soovitud efekti suur prognoositavus, miinuseks on see, et kui kõrvalmõjud on liiga tugevalt väljendunud, ei ole enam võimalik “viimast töökonfiguratsiooni” taastada.

Teine võimalus on närvitüve lõikamine (kinnitamine). Signaali blokeerimine saavutatakse närvitüve kokkupressimisel spetsiaalsete klambritega. Oma tõhususe poolest ei jää meetod alla närvide radikaalsele hävitamisele, kuid jätab hiljem kirurgidele ruumi "manöövriteks" - soovimatute tagajärgede ilmnemisel saate eemaldada klambri ja taastada närvijuhtivuse.

Sümpatektoomia: maksumus

Liigume nüüd küsimuse rahalise poole juurde – kui palju maksab endoskoopiline sümpatektoomia? Hind on väga erinev, kuid meditsiiniteenuste puhul pole selline olukord üllatav. Meditsiinikeskuse hinnasildi määravad paljud tegurid ning kaugeltki mitte alati pole määrav meditsiiniteenuse kvaliteet.

Sümpatektoomia (me räägime endoskoopilisest meetodist, sest teisi tänapäeval enam ei kasutata) maksumus algab 1500 dollarist ja ulatub .... Reeglina on ülempiir kolme-nelja tuhande tasemel, kuid teatavasti saab iga asja ja teenuse alati kõrgema hinnaga.

Mis on sümpatektoomia

Sümpatektoomia on kirurgiline operatsioon sümpaatilise närvisüsteemi närvide blokeerimiseks.

Sümpaatiline närvisüsteem

Reeglina viiakse see läbi kahel põhijuhul:

1. Liighigistamise (liigse higistamise) korral
2. Alumiste jäsemete ateroskleroosiga (tehakse verevoolu suurendamiseks)

Allpool käsitleme neid kahte peamist ülesannet üksikasjalikumalt.

Endoskoopiline sümpatektoomia hüperhidroosi korral

Endoskoopiline sümpatektoomia on operatsioon, mida kasutatakse peopesade liighigistamise ja näo stressist tingitud punetuse äärmise raskusastme korral.

Operatsiooni ennast on pakutud juba pikka aega. Veel 19. sajandi lõpus. Kuid sel ajal kasutati seda kõige laiemate näidustuste jaoks ja pealegi mitte alati tõhusalt.

Esimesed kasutused liighigistamise vastu viidi läbi eelmise sajandi 20. aastatel. Kuid sümpatektoomiat hakati laialdaselt kasutama alles pärast torakoskoopiliste tehnikate kasutuselevõttu.

Alguses olid primitiivsed torakoskoobid ilma tõsise optilise pingutuseta. Kuid kaasaegsete endoskoopiliste seadmete kasutamisega on sellised operatsioonid muutunud palju lihtsamaks, ohutumaks ja tüsistusteta.

Praegu kasutatakse operatsioonil õhukesi endoskoope, head suurendusoptikat ja suurepäraseid instrumente. Kõik see muudab operatsiooni kvalifitseeritud kätes kõige ohutumaks.

Toimimisnõuded

Kaasaegsed sümpatektoomia operatsioonid põhinevad mitmel sättel:

1. Seda peaks läbi viima rindkere kirurg. Ükskõik, mida teised kirurgid, kes seda operatsiooni teevad, ütlevad, on potentsiaalne tüsistuste oht. Sellisel juhul võib ainult rindkere kirurgi kogemus päästa patsiendi väga tõsistest probleemidest.
2. Operatsioon tuleb läbi viia kvalifitseeritud anesteesiameeskonna juuresolekul. Kuigi operatsioon on üsna kiire. Kuid selle rakendamise käigus on võimalikud teatud muutused südametegevuse rütmis ja hapnikutarbimise vähenemine. Anestesioloog peab sellisteks pööreteks eelnevalt valmis olema.
3. Operatsiooniruum peaks olema varustatud hea endoskoopilise seadmega. Kuna toimingut tehakse väga väikestel konstruktsioonidel, on vaja selget nähtavust ja suurepärast suurendust.

Kuidas rindkere sümpatektoomiat tehakse?

Endoskoopiline rindkere sümpatektoomia (nimetatakse ka rindkere) viiakse läbi üldnarkoosis ja mõlemal küljel. Mõnikord öeldakse patsiendile, et teeme operatsiooni ühel küljel. Siis jääd dreneeriga 2-3 päevaks ja siis lastakse välja. Ja mõne aja pärast (1-6 kuud) teeme operatsiooni.

Kui teile seda öeldakse, siis hoiataksin teid sellistes kliinikutes operatsiooni tegemise eest. Sest neil selgelt puuduvad kaasaegsed teadmised selles kirurgia vallas.

Sümpatektoomiat saab alati teha ühes etapis. Erandeid saab teha ainult väga harvadel juhtudel, mida käsitleme allpool.

Üldiselt algab operatsioon süsinikdioksiidi sisestamisega rindkeresse (pleuraõõnde). Tänu sellele kops langeb ja eemaldub pleuraõõne ülaosast. Selle tulemusena paljastatakse närv. Seda tuleb kaaluda, valida ja seejärel kas ristida või selle osa eemaldada või needida.

Heades kliinikutes eelistatakse üldiselt neetimist. Seejärel jääb patsiendil pärast klambri eemaldamist närv tõenäoliselt taastuma.

Sellise ettevaatusabinõu vajadus tuleneb asjaolust, et sümpatektoomia üks soovimatuid kõrvalmõjusid on kehatüve tugeva higistamise oht. Niinimetatud kompenseeriv hüperhidroos.

Palmi hüperhidroosiga ta nii sageli ei vaeva. Vähemalt 4% palmi hüperhidroosiga opereeritud patsientidest kogeb aga väga tugevat kehatüve higistamist. See tekitab patsientidele veelgi rohkem probleeme kui peopesade higistamine.

Pärast ühepoolse operatsiooni lõpetamist sirutab kirurg kopsu ja ei jäta välja kanaleid (torusid pleuraõõnde), välja arvatud teatud juhtudel. Näiteks kui adhesioonid väljenduvad pleuraõõnes.

Muide, adhesioonide olemasolu on veel üks põhjus, miks operatsiooni peaks tegema rindkere kirurg. Ainult tema suudab adekvaatselt hinnata kopsude seisundit ja võimalust teha operatsioon teise kopsu ilma patsiendi tervist kahjustamata.

Teisest küljest viiakse rindkere sümpatektoomia läbi samal viisil. Omapäraks võib olla see, et teise etapi läbiviimisel võib anestesioloog täheldada vere hapnikuga küllastumise kerget vähenemist. Kuid see kompenseeritakse siis väga kiiresti.

Selles teises etapis on ka südame löögisageduse langus, mis on sümpatektoomia otsene tagajärg.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgsel perioodil vajavad patsiendid puhkust ja kontrollröntgeniuuringuid. Mõnel juhul võib kasutada ultraheliuuringut.

Vahetult pärast operatsiooni võib häirida üsna intensiivne valu rinnus ja abaluude vahel. See on otsene tagajärg troakaanide sisenemisest ribide vahele.

Kuid järgmisel päeval väheneb valu tugevus oluliselt. Enamik patsiente lahkub ilma valuvaigisteid kasutamata. Ja 3-4 päeva jooksul kaob valu tavaliselt täielikult.

Endoskoopilise sümpatektoomia sisselõiked on minimaalsed. Seetõttu muutuvad need pärast õmbluste eemaldamist ja 2-3 kuu pärast valgeks ja muutuvad peaaegu nähtamatuks.

Sümpatektoomia näo punetuse korral

Näo õhetustehnikaid võib kaaluda muude sümpatektoomia näidustuste korral. Sel juhul viiakse operatsioon läbi mitmete muude nõuete kohaselt. Seda tehakse kogenematu kirurgi jaoks riskantsemas piirkonnas kõrgemal.

See operatsioon on vastutustundlikum. Seetõttu uurige enne selle läbiviimist kindlasti selle kliiniku ja selle arstide mainet.

Pärast seda operatsiooni tekivad tüsistused Horneri sündroomi kujul. Samuti on vajalik väga selge patsientide valik, kuna raske kompenseeriva liighigistamise oht on oluliselt suurem kui peopesa liighigistamise operatsiooni korral.

Raske kompenseeriv liighigistamine esineb peaaegu 9% patsientidest.

Sümpatektoomia nii palmide liighigistamise kui ka stressi tekitava näo punetuse korral on viimane abinõu. Igal juhul tuleks kasutada kõiki konservatiivse ravi võimalusi, et vältida kirurgilist sekkumist.

Kuid kui vajadus sellise operatsiooni järele püsib, on parem võtta ühendust kliinikutega, kellel on selle ravi läbiviimisel juba märkimisväärne kogemus. Samuti peab olema kirurg, kes on valmis kõigiks operatsiooni käigus ette tulevateks võimalikeks probleemideks.

Miks on torakoskoopiline sümpatektoomia ohtlik?

Torakoskoopiline sümpatektoomia on traditsiooniline meetod sümpaatilise närvitüvega manipuleerimiseks. See tähendab, et kaela nahk ja lihased lõigatakse läbi, mis annab närvile väga ulatusliku juurdepääsu.

Seda just tänu ulatuslikule kirurgilisele juurdepääsule, pärast seda operatsioonimeetodit võivad tekkida probleemid. Näiteks võib esineda tugev verejooks. Seetõttu ärge kunagi leppige sellise operatsiooni läbiviimise meetodiga!

Endoskoopiline variant on ohutum ja ei jäta märgatavaid arme. Võrdluseks, selle meetodiga tehakse sisselõige alla ühe sentimeetri. Kasutatakse ka kaasaegsemaid seadmeid, tänu millele vähenevad terviseriskid.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia alajäsemete ateroskleroosi korral

Nimmepiirkonna sümpatektoomia on palliatiivne meetod jäsemete verevarustuse haiguste raviks, millega kaasnevad isheemia, vahelduv lonkamine ja troofilised häired. Meetod võimaldab parandada vereringet ilma peamiste veresoonte sekkumiseta.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia alajäsemete ateroskleroosi korral

Haigused:

• Alumiste jäsemete ateroskleroos
• Jalgade troofilised haavandid
• Diabeetiline makroangiopaatia
• Endarteriit jne.

Iseenesest hõlmab sümpatektoomia perifeersete veresoonte ahenemise eest vastutavate närvisõlmede normaalsest tööst väljalülitamist.

Varem olid sellised sekkumised osa arterite sekkumisest või viidi läbi iseseisvalt. Selleks kasutati avatud kirurgia meetodeid ning ligipääs ise toimus üldnarkoosis.

Arvestades, et sümpaatilised sõlmed asuvad lülisamba esipinnal, pidi kirurg minema piisavalt sügavale. Selle tulemusena tekkisid tüsistused anesteesiast, kirurgilisest juurdepääsust, pikaajalisest haiglas viibimisest jne.

Siiani kasutatakse alajäsemete ateroskleroosi sümpatektoomia modifitseeritud tehnikat. See viiakse läbi arvutitomograafi kontrolli all.

Arstid torkavad sihipäraselt ja väga täpselt sõlme piirkonda. Järgmisena süstitakse otse neurolüütilist ravimit, mis blokeerib sõlme normaalse toimimise täielikult.

Neurolüütilise ravimi manustamine

Selle protseduuri tagajärjeks on veresoonte ahendav toime keelamine. Selle tulemusena anumad laienevad ja täituvad verega.

Esimesi mõjusid näeme esimese 30 minuti jooksul. Jalad hakkavad soojenema, valusündroom väheneb, jäsemete verevarustus paraneb.

Sümpatektoomia operatsiooni näidustused

Sümpatektoomia näidustused on mõned arterite haigused ja mõned troofiliste muutustega veenide haigused.

Esiteks kasutatakse seda tehnikat patsientide puhul, kes ei saa minna möödaviiguoperatsioonide, arterite proteesimise avatud sekkumistega.

Fakt on see, et meetod viitab kaudsele vaskularisatsioonile ja peamised arterid selles olukorras ei osale.

Millised on riskid?

Sümpaatiline ganglion asub suurte veresoonte, nagu aort ja alumine õõnesveen, vahetus läheduses. Seetõttu kaasneb selle ravimeetodi rakendamisega verejooksu oht.

Järgmine vastunäidustus on närvijuure vigastus. Kõik sõltub täpsusest. Kui närvijuur on kahjustatud, võib tundlikkuse välja lülitada. Valusündroomi reeglina ei esine.

Adekvaatse ravi korral kaovad sellised sümptomid 2-3 kuu jooksul reeglina ilma kõrvaltoimeteta.

Arvestades ka seda, et selles protseduuris kasutatakse erinevaid ravimeid, võivad tekkida anafülaktilised reaktsioonid. Enamasti lokaalanesteetikumid. Samuti võivad tekkida individuaalsed reaktsioonid protseduuri käigus kasutatud joodile ja joodi sisaldavatele preparaatidele.

Samuti võivad riski kõrvalnähud hõlmata kahjustusi alusorganite, nagu neeruvaagna, kusejuha ja nii edasi, ümber. Samuti on oht nakatuda. Seetõttu tuleb protseduur läbi viia aseptilistes tingimustes.

Samuti on oht pneumotooraks. Esineb kõrgel asuvate sümpaatiliste sõlmede töötamise korral. Või esineb see oluliste selgroo deformatsioonide korral, nagu skolioos, lülisamba song jne.

Mõnel juhul tekib neuralgia piki närvijuure ja neuropaatiad võivad tekkida piki reie anterolateraalset pinda. See nähtus kaob iseenesest 2-3 kuu jooksul.

Mõlema poole sümpaatiliste sõlmede täieliku blokaadi korral võivad mehed kogeda kuiva orgasmi ja ejakulatsioonihäireid.

Sümpatektoomia vastunäidustused

Kellele me sümpatektoomiat teha ei saa ja millised on vastunäidustused? Kui patsiendil on kroonilise infektsiooni kolded (nakatunud gangreen või haavandid), siis on nakkuste leviku ohu tõttu sellist protseduuri väga ohtlik läbi viia.

Kui patsiendil oli järgmise kolme kuu jooksul insult või südameatakk, on oht haiguse ägenemiseks. Sel juhul viiakse inimene esmalt taastusravile ja alles pärast seda viiakse see protseduur läbi.

Kui patsiendil on klaustrofoobia, tuleb teda kohe hoiatada, et on vaja pikka viibimist kinnises ruumis. Seetõttu, võttes arvesse paanikahoogude võimalust, ei saa iga arst selliseid patsiente ravile lubada.

3. astme südamepuudulikkusega patsientidel võib esineda südame dekompensatsioon. Seetõttu ei võta arstid seda tüüpi patoloogia puhul operatsiooni.

Samuti on keeld allergiliste reaktsioonide korral protseduuri ajal kasutatavate ravimite suhtes.

Samuti on see vastunäidustatud, kui te võtate antikoagulante. Näiteks fraksipariin, kleksaan, varfariin, ksarelto, prodaxa jne. Lõppude lõpuks on protseduur seotud märkimisväärse verejooksu ja hematoomide moodustumisega.

Sümpatektoomia eelised alajäsemete ateroskleroosi korral

Vaatame sümpatektoomia eeliseid alajäsemete ateroskleroosi korral. Tavalistes kliinikutes klassifitseeritakse see meetod minimaalselt invasiivseks. Seetõttu on sellel avatud kirurgia ees üsna palju eeliseid.

Esiteks on see ulatusliku kirurgilise juurdepääsu puudumine. Sellest tulenevalt on patsiendil ennustatavate infektsioonide arv palju väiksem. Samuti puudub anesteesia ja sellega kaasnevad riskid. Protseduur ise toimub kohaliku anesteesia all.

Arvestades, et puudub anesteesia ja suur kirurgiline ligipääs, väheneb tüsistuste arv kümme korda. Suremus selle protseduuri ajal on väga madal. Reeglina on see alla 1%. Patsiendid taluvad seda operatsiooni väga hästi.

Protseduur ise ei vaja erilist ettevalmistust, välja arvatud see, et arstid paluvad patsiendil eelnevalt mitte süüa. Ja hirmu või närvilisuse ilmingute korral palutakse arstidel eelnevalt rahustid võtta.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia operatsiooni käik

Räägime nüüd natuke nimmepiirkonna sümpatektoomia operatsioonist. Reeglina suunatakse lamavas asendis patsient CT-skannerisse. Järgmisena märgivad arstid nimmelülide ogajätkeid, teevad esmase skaneeringu ja märgivad nõela ja juhi läbimise koha.

Torke tsooni märgistamine

Pärast seda tehakse nõela punktsioon, antipsühhootilise ravimi sisseviimise kontroll ja sõlmede hävitamise tsooni sisenemise kontroll.

Pärast protseduuri, millega patsiendid saavad ise lahkuda, viivad arstid läbi täiendavaid uuringuid. Nad märgivad, kui tõhus operatsioon oli.

Pärast protseduuri peaks jäse soojenema. Peaks tekkima veenide täitumise tunne ja valusündroom vähenema. Reeglina ilmneb see toime pärast alajäsemete ateroskleroosi sümpatektoomiat peaaegu kõigil patsientidel.

Pean kohe ütlema, et meetod on palliatiivne. See ei saa asendada vereringe taastamist ja rekonstruktiivset arteriaalset kirurgiat (kui on näidustatud).

Seega, kui on vaja vereringet taastada, saab sümpatektoomiat kasutada ainult täiendava ravimeetodina. Ja arvestades, et see annab häid tulemusi, võivad ravi üldised tulemused oluliselt paraneda.

Sümpatektoomia hind

Sümpatektoomia hind on erinev. Kõik oleneb kliinikust, selle varustusest, arstidest jne. Oma rolli mängib ka asukoht. Mõnes piirkonnas võib hindu mitu korda paisutada.

Põhimõtteliselt on kõik hinnad vahemikus 10 000 kuni 50 000 rubla. Loomulikult võite täita pakkumisi 7000 - 8000 rubla eest. Aga ma ei soovitaks jahtida liiga väikeseid hindu. Alustage navigeerimist 20 000–25 000 rubla ulatuses.

Reeglina pole sellistes kliinikutes seadmed liiga surnud. Jah, arstid on kogenud. Head arstid saavad ju teenuste eest lisatasusid. Ja kui teid ravitakse odavates kliinikutes, on halva ravi tõenäosus suur.

Ja see on kõik!

Nüüd teate, mis on sümpatektoomia. Valige endoskoopiline rindkere meetod. Torakoskoopiline on tervisele ohtlikum.

Võtke kindlasti arvesse kõiki riske, näidustusi ja vastunäidustusi. Kõik ei sobi operatsioonile. Samuti soovitan enne sellise ravi läbimist proovida esmalt konservatiivseid meetodeid.

Kui teil on sellist operatsiooni kiiresti vaja, siis hoolitsege hea kliiniku valimise eest. Ärge otsige odavust. Kui eelarve ei võimalda, siis proovige võtta keskmised hinnad. Samuti koguge enne ravi taotlemist kindlasti kogu teave kliiniku kohta. Üldiselt olge terved!

Öelge aitäh, kasutades allolevaid nuppe:

Olge kursis selle saidi uute artiklitega:

Nupule klõpsates nõustute privaatsuspoliitika ja kasutajalepinguga

Allikad

• http://MoyaSpina.ru/lechenie/poyasnichnaya-simpatektomiya
• http://sustavguru.ru/pozvonochnik/poyasnichnaya_simpatektomiya.html
• https://znahars.ru/simpatehktomiya

On juhtumeid, kui hüperhidroosiga on võimatu toime tulla väliste vahendite ja ravimitega.

Ainus viis liigse higistamise kõrvaldamiseks on sümpatektoomia – sümpaatilise närvi tüve lõikamise operatsioon.

Sümpaatiline närvisüsteem vastutab higinäärmete aktiivse töö eest. Selle perifeerne osa (sümpaatiline pagasiruum) asub kogu pikkuses selgroo pinnal. Närvikiud väljuvad kehatüvest, innerveerides erinevaid organeid ja näärmeid, sealhulgas higinäärmeid.

Sümpatektoomia meetod põhineb sümpaatilise tüve okste kinnikiilumisel või täielikul hävitamisel, mis vastutavad kaenlaaluse piirkonna, peopesade ja harvem jalgade higinäärmete innervatsiooni eest.

Sellisel juhul peatub probleemse piirkonna higistamine täielikult. Hoolimata kogu selle tõhususest on operatsioonil palju puudusi, mille tõttu seda kasutatakse ainult rasketel hüperhidroosi juhtudel, mis ei sobi muuks raviks.

Olles aru saanud, mis on sümpatektoomia, tasub üksikasjalikumalt õppida, kellele seda tüüpi kirurgiline sekkumine on määratud. Tal on vähe näidustusi ja need kõik on seotud sümpaatilise närvisüsteemi liigse aktiivsusega.

Operatsioon viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• esmane, ei ole seotud teiste haigustega;
• Raynaud tõbi - käte väikeste veresoonte kahjustus, mis väljendub sõrmede spasmide, nende turse, tsüanoosi ja troofiliste haavandite tekkes;
• punetav sündroom - näo intensiivne punetus, mis tekib emotsioonide mis tahes ilmingutega;
• Zudeki sündroom on posttraumaatiline valusündroom, millega kaasnevad jäsemete trofismi rasked häired.

Enne sümpatektoomiat tehakse patsiendi põhjalik läbivaatus, et kinnitada selle vajadus ja selgitada välja terviseseisundi kõrvalekalded, mis võivad mõjutada operatsiooni kulgu ja operatsioonijärgse perioodi kulgu.

Sümpaatilise tüve okste lõikamise operatsioonil on palju riske:

• Sümpatektoomiaga patsientide sõnul suureneb pärast operatsiooni higistamine teistes kohtades. Seda nähtust nimetatakse kompenseerivaks hüperhidroosiks. See juhtub seetõttu, et kui higinäärmed ühes piirkonnas lakkavad töötamast, on normaalse termoregulatsiooni protsesside säilitamiseks vaja teiste kehaosade näärmete poolt suurenenud vedeliku väljavoolu. See efekt ilmneb 5%-l opereeritutest.
• Relapside esinemine. Operatsiooni mittetäieliku mahuga on võimalik taastada sümpaatilise pagasiruumi närvikiud, mis viib soovitud efekti puudumiseni.
• Intratorakaalse sümpaatilise ganglioni vigastus. Sellega kaasneb Horneri sündroom, mis väljendub silmalihaste innervatsiooni ühepoolses rikkumises: ülemise silmalau longus, ebatavaliselt kitsas pupill, silmamuna tagasitõmbumine.
• Õhu või vere sattumine pleura kihtide vahele (pneumotooraks / hemotooraks), mis on tingitud kirurgi ebaõigest tegevusest sümpatektoomia ajal.
• Valusündroom pärast operatsiooni. Tavaliselt ei kesta see kauem kui paar päeva.
• Harlequini sündroom. Ühepoolne nahapunetus ja higistamine, mis tekib närvikiudude mittetäieliku hävitamisega.
• Üldanesteesia kõrvaltoimed: iiveldus, peavalud, allergiline reaktsioon, valu sündroom, kopsuinfektsioonid.

Sümpaatilise tüve okste hävimise astme järgi eristatakse järgmist tüüpi sümpatektoomia operatsioone:

• Pööratav. Närvikiududele rakendatakse kinnitusklambrit, mis häirib impulsi juhtimist higinäärmetesse. Seda tüüpi sekkumine on mugav, kuna kompenseeriva hüperhidroosi tekkimisega teistes kehaosades saab klambri eemaldada ja kõrvaltoimeid kõrvaldada. See on võimalik esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni, siis on närv pöördumatult kahjustatud. Mõnikord ei suru klamber alati närvi täielikult kokku ja operatsioon ei anna soovitud efekti.
• Pöördumatu. Närv on läbi lõigatud, jätmata talle võimalust taastuda. Opereeritud piirkonna higistamine kaob igaveseks, kompenseeriva liighigistamise tekkimisel puudub võimalus närvide taastumiseks.

Operatsiooni meetodid erinevad ka:

• Avatud sümpatektoomia. Rindkere tagaküljel tehakse ribide vahele sisselõige, mille kaudu saavutatakse juurdepääs soovitud närvile. See on risti või klambriga kinnitatud. See meetod on vananenud ja seda praktiliselt ei rakendata - see on äärmiselt traumaatiline, operatsioonijärgse taastusravi periood on pikk ja sisselõike kohale jääb sügav arm.
• perkutaanne meetod. Väikese sisselõike kaudu, radiograafia kontrolli all, sisestatakse elektrood, mis põletab närvi. Samuti sisestatakse kateeter, mille kaudu siseneb närvi keemiline kauteriseeriv aine. Meetod on aeganõudev, pleura, naabernärvide ja veresoonte vigastuse tõenäosus on suur. Pole laialt kasutusel.
• Endoskoopiline sümpatektoomia. Naha punktsioonide kaudu sisestatakse spetsiaalsed endoskoopilised instrumendid ja minikaamera, mis võimaldab kirurgil kõiki oma tegevusi kontrollida. Sümpaatiline närv lõigatakse või pigistatakse soovitud kohas. Seda tüüpi kirurgilise sekkumise korral on teiste närvide ja naaberkudede vigastamise oht minimaalne. Operatsioonijärgne periood on lihtne ja kiire, armid nahal on peaaegu nähtamatud.

Sõltuvalt liigse higistamise probleemse piirkonna lokaliseerimisest on kirurgiline juurdepääs nimme (jalgade higistamine) ja rindkere (näo, kaenlaaluste, peopesade, ülakeha hüperhidroos).

Nimmepiirkonna sümpatektoomiat tehakse harva, eriti meestel, võimaliku suguelunditeni viivate närvide kahjustuse ja impotentsuse tekke tõttu.

Pärast endoskoopilist sekkumist ei kesta haiglas viibimine kauem kui paar päeva. Sümpatektoomiaga patsientide sõnul tekib toime kohe pärast operatsiooni.

Taastumisperiood ei vaja erikohtumisi, peamine on hoolikalt jälgida oma heaolu. Taastusravi õnnestumiseks tuleb meeles pidada, et tugeva higistamise korral teistes kehaosades või kui operatsioonil pole mõju, tuleb kiiresti pöörduda kirurgi poole.

Sümpatektoomia - kirurgiline operatsioon sümpaatilise ganglioni või tüve eemaldamiseks; "Jäsemete veresoonte hävitavate haigustega patsientide palliatiivsed ravimeetodid".

Arvukate veresoonkonnahaiguste ravimeetodite hulgas pole võib-olla ükski olnud nii populaarseks kui sümpaatilise kehatüve operatsioon. Ja samal ajal ei saanud ükski meetod nii vastuolulist hinnangut kui see operatsioon.

Sümpaatilise närvisüsteemi vasokonstriktiivse toime perifeersele verevoolule avastas 1851. aastal Claude Bernard. Seejärel teatas Jaboulay (1898) troofiliste jalahaavandite edukast ravist veresoone sümpaatilise innervatsiooni katkestamisega. See ristas 10-15 cm ulatuses kõiki reiearterile sobivaid närviharusid. Seda operatsiooni muutis R. Leriche (1917), kes tegi närvide ületamise asemel ettepaneku eemaldada arterite adventitsia 2-3 cm või rohkem.

Meie riigis tegi periarteriaalse sümpatektoomia esmakordselt V. N. Shamov (1919). Nad püüdsid seletada operatsiooni madalat efektiivsust sümpaatilise innervatsiooni segmentaalse tüübiga. Selles toimingus on muudatusi. Periarteriaalse põimiku eemaldamise asemel määriti adventitiat alkoholiga, nõrga formolflaviini lahusega jne [Razumovsky V.I., 1923; Nazarov N.N., 1927].

1923. aastal tegi Austraalia kirurg N.D. Royle esimest korda sümpaatilise denervatsiooni mehele, kellel oli alajäseme ühepoolne spastiline halvatus.

1924. aastal töötas Argentina kirurg J. Diez välja nimmepiirkonna tehnika

sümpatektoomia ganglionide ekstsisiooniga 2. nimmepiirkonnast 3. ristluusõlmeni ja samal ajal rakendas seda spontaanse gangreeni korral. Seejärel (1931) teatas ta sümpatektoomia soodsatest tulemustest 70 patsiendil, keda jälgiti 6 aastat jäsemete veresoonte kahjustusega. Temast sõltumatult teostasid A.Adson ja G.Brown 1925. aastal alumiste 2-4 nimmepiirkonna sümpaatilise ganglioni kahepoolse eemaldamise ja periarteriaalse sümpatektoomia, mis põhjustas 16-aastasel Raynaud' sündroomiga tüdrukul hüperemia ja jäseme soojenemise.

Venemaal tegi selle operatsiooni esmakordselt 1926. aastal P.A. Herzen.

Sellele probleemile pöörasid palju tähelepanu E. R. Hesse, A. N. Filatov, F. M. Lampert (1934, 1938). Hiljem, 50ndatel, kaasati sümpatektoomia hävitavate haiguste ravisse.A.N.Shabanov,Ts.Ya.Gudynskaya (1969), G.N..V.Uspensky, A.A.Fokin jt. Operatsiooni läbiviimine ilma piisava aluseta tõi kaasa negatiivsed tulemused ja pettumus nimmepiirkonna sümpatektoomia efektiivsuses (A.A.Vishnevsky, S.S.Nesterov, A.Ya.Ivanov jt.).

Seoses taastava kirurgia kiire arenguga ning ümbersõitu, proteesimist ja erinevaid endarterektoomia meetodeid kasutades taastavate operatsioonide kasutamisega on huvi nimmepiirkonna sümpatektoomia vastu oluliselt vähenenud. Kuid kogunenud kogemused, pettumus veresoonte plastiliseks tehismaterjalide kasutamise vahetutes ja eriti pikaajalistes tulemustes viisid ideeni rekonstrueerivate operatsioonide võimalikust kombinatsioonist nimmepiirkonna sümpatektoomiaga. Viimastel aastakümnetel on tagasi nimmepiirkonna sümpatektoomia kui

vahend, mis soodustab vasospasmide kõrvaldamist, parandab kollateraalset verevoolu ja ainevahetusprotsesse kudedes. Jätkub uurimine operatsiooni mõjust mikrotsirkulatsioonile nahas, lihastes, luukoes ning sümpatektoomia kasutamise võimalusest haiguse erinevates staadiumides, sõltuvalt aterosklerootilise stenoosi ja oklusiooni asukohast ja ulatusest. Kaasaegsete videoseadmete ja -vahendite abil töötatakse välja vähetraumaatilised lähenemisviisid.

Milline on nimmepiirkonna sümpatektoomia kliiniline toime?

Kui sümpaatiline ganglion eemaldatakse, katkevad valged ühendusoksad, mis lähevad seljaaju eesmiste juurte osana (mis lülituvad sümpaatilises sõlmes postganglionaarseks neuroniks), hallides ühendusharudes (mis pöörduvad tagasi seljaaju närvi. sümpaatilisest sõlmest). Sümpaatiline ühendus nimme- ja ristluu põimikutega katkeb ning vastavalt sellele kaob sümpaatiline toime naha veresoontele ja jäsemete lihastele. Sümpaatilise innervatsiooni täielikku lakkamist ei toimu aga märkimisväärse arvu ristsidemete ja ristsümpaatilise mõju tõttu. Sellest lähtuvalt väljenduvad nimmepiirkonna sümpaatilise ganglioni eemaldamise tõttu käimasolevad patofüsioloogilised protsessid igal konkreetsel juhul erinevalt. Sümpaatilise kehatüve segmentaalse struktuuri tõttu mõjutab nimmeganglionide eemaldamine peamiselt distaalseid alajäsemeid.

Veresoonte valendik sõltub püsivate tooniliste sümpaatiliste impulsside ja veresoonte silelihaste sisemise basaaltoonuse suhtest. Selle taseme tõus või langus toob kaasa

vastutab vasokonstriktsiooni või laienemise eest.

Sümpaatiliste impulsside kõrvaldamisega toimub naha vasodilatatsioon, mida rohkem väljendub, seda madalam on sisemine basaalmüogeenne toon.

Kuna aktiivne veresooni laiendav mehhanism, mis väljendub hüpereemias, on põhjustatud bradükiniini vabanemisest, on sümpatektoomia ajal vasodilatatsioon seda tugevam, väljendunud koeisheemia ja lokaalsete metaboliitide kontsentratsioon. Puhkeseisundis ja kudede metabolismi väljendunud häirete puudumisel on esialgne vasokonstriktiivne toime ebaoluline ning sümpaatilise ganglioni väljalõikamisel kahekordistub naha verevool ligikaudu kahekordseks. Arteriovenoossete anastomooside basaalmüogeenne toon on suhteliselt madal. Seetõttu viib domineeriva neurogeense kontrolli kõrvaldamine nende maksimaalse laienemiseni ja verevoolu olulise suurenemiseni. Hoolimata asjaolust, et arteriovenoossed anastomoosid ei osale otseselt kudede metabolismi protsessides, põhjustab distaalse vaskulaarse kihi kogu perifeerse resistentsuse langus peamistes veresoontes ja mikroveresoonkonnas lineaarse ja mahulise verevoolu kiiruse suurenemist, sealhulgas kapillaarid ja veenulid, mis on otseselt seotud ainevahetusprotsessidega. Kapillaaride verevoolu suurenemist mõjutab eelkõige postkapillaarresistentsuse järsk langus, kuna postkapillaarsooned on vähem sõltuvad kohalikust keskkonnast ja nende toonust säilitavad peamiselt neurogeensed mõjud.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia mõju ennustamiseks kasutatakse erinevaid teste. A.N. Šabanov (1971), M. Iltkin (1980), N. D. Kosachev (1987) kasutasid sümpaatilise novokaiini blokaadi.

ganglionid koos järgneva alajäsemete naha temperatuuri mõõtmisega. PP Slabakiy (1973) süstis bensoheksooniumi intramuskulaarselt ja pidas nimmepiirkonna sümpatektoomiat näidustuseks, kui kahjustatud jäseme temperatuur tõusis esialgsest vähemalt 2–3° võrra. Yu.M. Polous (1991) teeb ettepaneku kasutada ravimite ganglionektoomias polarograafilist testi. Nitroglütseriiniga tehtud test on F.E. Lurie (1991) sõnul informatiivne ainult patsientidel, kellel on haiguse algstaadium, ilma troofiliste häireteta jäsemete nahal. Samal ajal on M. D. Knyazev jt. (1985), negatiivset nitroglütseriini testi ei peetud nimmepiirkonna sümpatektoomia läbiviimisel vastunäidustuseks.

VM Sitenko (1979) arvas, et nimmepiirkonna sümpatektoomia efektiivsus sõltub kahest tingimusest: kahjustatud jäseme perifeerse vereringe puudulikkuse aste ja peamiste arterite oklusiooni tase. Perifeerse vereringe puudulikkuse astet saab hinnata naha värvuse muutuse järgi, mis sõltub kapillaaride veretäitmisest. Isheemia korral laienevad kapillaarid ainevahetusproduktide eritumise hilinemise tõttu ja muutuvad passiivseteks sakkulaarseteks moodustisteks ning sõrmede ja jalgade nahavärv muutub tsüanootiliseks. V. M. Sitenko sõnul näitab see märk väljendunud perifeerse vereringe märkimisväärset puudulikkust ja siis on nimmepiirkonna sümpatektoomia ebaefektiivne. Nimmepiirkonna sümpatektoomia võib olla efektiivne arteriaalse oklusiooni mis tahes tasemel, sealhulgas kõhuaordis, kuid mida kõrgem on see tase, seda vähem on perifeerse vereringe paranemine pärast nimmepiirkonna sümpatektoomiat.

Esialgse kindlaksmääramiseks

tagatiste reaktsioonid E. R. Hesse (1930), A. P. Filatov (1934) kasutas pürogeense valgu testi, V. M. Sitenko (1948) - üldine soojendamine elektrivannis, R.V. ehk epiduraalanesteesia. I. Verhelst jt (1985) kasutasid reaktiivse hüpereemiaga testi. V. M. Bykov, V. I. Fust (1989) viidi kõikidel patsientidel enne operatsiooni läbi ka nimmepiirkonna sümpaatiliste ganglionide novokaiini blokaadi test (20 ml 2% novokaiini). Need autorid kasutasid jäsemete arterite ortostaatilise spasmi vähenemise astet pärast nimmeganglionide blokeerimist objektiivse kriteeriumina kirurgilise sekkumise efektiivsuse enne- ja postoperatiivseks hindamiseks, samuti prognostilistel eesmärkidel. W.W. Dzwierzynski (1994) soovitab samuti rakendada sümpaatiliste sõlmede novokaiini blokaadi koos kliinilise efekti uurimisega kirurgilise desümpaatilise ravi näidustuste määramisel.

Selle operatsiooni mõju ennustamiseks uurisid Sh.I. Karimov et al. (1992, 1994) kasutasid osalise hapniku pinge määramist labajala seljaosas. Spastilise komponendi hindamiseks viidi läbi nitroglütseriini test. Patsiendid jagati kahte rühma: patsiendid, kellel oli täielik ravivastuse puudumine nitroglütseriinile või TcP02 tõus 3-5 mm Hg võrra. ja positiivse reaktsiooniga patsiendid, kui TcP02 tõus oli vähemalt 10 mm Hg. Teises rühmas olid sümpatektoomia tulemused positiivsed, esimeses rühmas oli operatsioon ebaefektiivne. P0 2 suurenemist 50% võrreldes algtasemega (positiivne nitrotest) peetakse nimmepiirkonna sümpatektoomia efektiivsuse kriteeriumiks 1-2 aasta jooksul.

Nabli Mohammed (1987) märkis nitroglütseriiniga tehtud reograafilise testi kõrget prognostilist väärtust

tseriin: juuresON% positiivse testiga patsiendid saavutasid nimmepiirkonna sümpatektoomia hea kliinilise efekti.

Perifeerse vaskulaarse kihi reaktsiooni esialgseks hindamiseks kasutasime testi komplamiiniga. Complamin (ksantinolnikotinaat) ühendab teofülliini rühma ainete ja nikotiinhappe omadused ning suurendab verevoolu kapillaarides, mille tulemusena paraneb kudede hapnikuvarustus ja kiireneb ainevahetusprotsesse. Complamin vähendab veresoonkonna perifeerset resistentsust, suurendab südame minutimahtu, mis väljendub perifeersete arterite täitumise paranemises, verevoolu kiirenemises ja kollateraalse vereringe aktiveerumises, vähendab fibrinogeeni taset veres. verd, vähendades samal ajal selle viskoossust ja parandades vereringet. Ravimit manustati intravenoosselt kiirusega 5 mg/kg. Reograafiliselt registreeriti muutused pulsivere täitumises labajala ja sääre tasemel. Reovasogramm registreeriti enne com-plamiini manustamist ja 5-10 minuti jooksul pärast infusiooni lõppu. Kõrvaltoimeid ei esinenud. Patsientidel, kellel oli alajäsemete arterite hävitavate haiguste algstaadium, täheldati 82% juhtudest positiivset testi (verevoolu suurenemist) koos komplamiiniga. Võrreldes uuringu andmeid nimmepiirkonna sümpatektoomia tulemustega, jõudsime järeldusele, et seda testi saab edukalt kasutada operatsiooni mõju ennustamiseks. Kuid mõnel patsiendil täheldati vere täituvuse märkimisväärse suurenemise puudumisel desümpaatia head kliinilist toimet.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia tulemuse ennustamiseks kasutasime mitteinvasiivset laser-Doppleri voolumõõtmise meetodit. Et ennustada mõju

Desümpatiseeriva toimega on otstarbekas uurida verevoolu dünaamikat jalalaba dorsaalse pinna nahas. See uuring on mitteinvasiivne ja võimaldab samal ajal hinnata verevoolu piirkonnas, kus esineb vähesel hulgal arteriovenulaarseid anastomoosi, s.t. tõelise "toitumise" kapillaaride hemodünaamika dünaamika.

Kudede verevoolu dünaamikat hinnati Valsalva manöövri ajal ja pärast nifedipiini võtmist. Valsalva test ehk hinge kinni hoidmine sügava hingetõmbe kõrgusel 15 sekundit põhjustab sümpaatilise närvisüsteemi – selle vasokonstriktorite kiudude – aktiveerumise. Nifedipiin mõjutab peamiselt koronaararterite ja perifeersete veresoonte silelihasrakke. Silelihaste lõdvestumise tulemus ravimi toimel on arteriaalsete veresoonte laienemine. Suukaudsel manustamisel täheldatakse ravimi maksimaalset kontsentratsiooni 15-75 minuti pärast. Uuringud viidi läbi 30 minutit pärast 0,01 g ravimi (üks tablett) võtmist.

Naha kudede mikrotsirkulatsiooni uurimine, kasutades sümpaatilise stimulatsiooni testi ja nifedipiini võtmist, näitas järgmist kolme tüüpi kapillaaride verevoolu reaktsiooni:

▲ verevoolu kerge langus sümpaatilise stimulatsiooniga testi ajal (10–15% algtasemest) koos mikrotsirkulatsiooni märgatava suurenemisega nifedipiini võtmisel (90–110% algtasemest);

▲ verevoolu väljendunud vähenemine testi kõrgusel sümpaatilise stimulatsiooniga (20–25% algtasemest), mikrotsirkulatsiooni suurenemine pärast nifedipiini võtmist (75–100% algtasemest);

▲ ei ilmne mikrotsirkulatsiooni dünaamikat sümpaatilise stimulatsiooniga testi ajal (10% või vähem) ja pärast nifedipiini võtmist (10% või vähem).

Kõrge esialgne sümpaatiline toon esimese rühma patsientidel põhjustab Valsalva manöövri ajal verevoolu kerget dünaamikat. Kuid nifedipiini spasmolüütiline toime põhjustab mikrotsirkulatsiooni märgatavat tõusu. Nimmepiirkonna sümpatektoomia läbiviimine selles patsientide kategoorias on patogeneetiliselt põhjendatud sekkumine. 92% juhtudest pärast nimmepiirkonna sümpatektoomiat sellesse rühma kuuluvatel patsientidel täheldati häid kliinilisi tulemusi, 8% -l patsientidest - rahuldavaid.

Märgatava mikrotsirkulatsiooni dünaamika puudumine koos suurenenud sümpaatilise stimulatsiooniga võib olla tingitud mitte ainult kõrgest algsest sümpaatilisest toonist, vaid ka mitmetest muudest teguritest: esialgne paralüütiline vasodilatatsioon humoraalsete mõjude tõttu (alaoksüdeeritud koe ainevahetusproduktid) raske isheemia astme korral; kudede veresoonte voodi laialt levinud oklusiivne kahjustus; sümpaatilise innervatsiooni rikkumine (diabeetiline neuropaatia, varem tehtud sümpatektoomia). Esimese ja kolmanda patsientide rühma eristamine on võimalik nifedipiini testi abil. Ravimi võtmine kõrvaldab liigse spasmi, suurendab järsult mikrotsirkulatsiooni esimese rühma patsientidel ja ei avalda märgatavat mõju mikrotsirkulatsiooni voodile kolmanda rühma patsientidel. Teises rühmas märgiti häid operatsiooni tulemusi 75,5% ja rahuldavaid tulemusi 20,3% juhtudest. Kolmandat patsientide rühma iseloomustavad oluliselt kehvemad tulemused: 36,4% patsientidest olid tulemused rahuldavad ja 43,4% ei avaldanud mõju.

Kirjanduse andmeid analüüsides võime eeldada, et ükski pakutud test ei võimalda teil täielikult

Usaldusväärne on rääkida nimmepiirkonna sümpatektoomia eeldatavast mõjust, eriti kroonilise kriitilise isheemiaga patsientidel, ja sellest, et negatiivne test ei anna alust operatsioonist hoiduda.

Kogunenud kliiniline kogemus nimmepiirkonna sümpatektoomia kasutamisel võimaldab iseloomustada seda sekkumist kui operatsiooni, mis minimaalse trauma ja suremusega parandab oluliselt alajäsemete arterite hävitavate haigustega patsientide ravi tulemusi.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia efektiivsus sõltub haiguse staadiumist ja aterosklerootilise protsessi levimusest ning ei sõltu patsiendi vanusest. Alajäsemete arterite hävitava ateroskleroosi II staadiumi korral, kui veresoonte rekonstruktiivsete operatsioonide tegemine ei ole mitmel põhjusel teostatav, on valikoperatsioon nimmepiirkonna sümpatektoomia.

Pärast nimmepiirkonna sümpatektoomiat täheldati jäseme üldise vereringe, piirkondliku süstoolse rõhu ning lineaarse ja mahulise verevoolu kiiruse märkimisväärset suurenemist, kuigi nende raskusaste sõltub aterosklerootiliste kahjustuste levimusest ja isheemia astmest. Positiivsed muutused peamises verevoolus vähenevad patsientidel, kellel on aordi ja niude-reieluu segmendi aterosklerootiline oklusioon, eriti kui protsessi on kaasatud reie sügav arter. Operatsiooni kohesed head tulemused haiguse II staadiumis saadi 88,3%-l patsientidest. Operatsiooni positiivset mõju ei tuvastatud 2,8% patsientidest, mis võib olla tingitud operatsiooni tehnilistest raskustest, mille käigus sümpaatilist ganglioni ei tuvastatud ja eemaldatud.

Näidustused nimmepiirkonna sümpatektoomiaks kriitilise isheemia korral

haiguse III ja IV staadiumiga patsiendid on vastuolulised ja kirurgid hindavad neid kahemõtteliselt. Osa sellest toimingust kasutatakse viimase abinõuna, kui kõik meetodid, sealhulgas rekonstrueerivad, on juba ammendatud, teised üldiselt eitavad selle rakendamist. Meie kogemus näitab, et nimmepiirkonna sümpatektoomia efektiivsus kroonilise kriitilise isheemiaga patsientidel sõltub eelkõige põhi- ja kudede verevoolu algseisundist. Haiguse lõppstaadiumis võib nimmepiirkonna sümpatektoomiat teha "viimase abinõuna". Kui otsustatakse jäse amputeerida, siis mõnel juhul tehakse seda madalamal tasemel, s.t. põlveliigese säilitamisega. Operatsiooni vastunäidustused võivad olla jäseme märja gangreeni esinemine koos raske joobeseisundiga, samuti üldised vastunäidustused operatsioonile ja anesteesiale.

Distaalsete jäsemete angiospasmi kõrvaldamiseks, mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja tromboosi ennetamiseks kaasame reeglina kõiki aordi ja peamiste arterite rekonstrueerivaid operatsioone nimmepiirkonna sümpatektoomiaga. Operatsioon viiakse läbi minimaalse ajakuluga, kuid maksimaalse terapeutilise toimega. Samaaegne kahepoolne sümpaatia viiakse peaaegu alati läbi laparotoomilise juurdepääsuga kõhuaordile. Enamikul juhtudel alustame reieluu-popliteaalse segmendi rekonstrueerivate operatsioonide ajal sekkumist nimmepiirkonna sümpatektoomiaga. Selline taktika võimaldab meie hinnangul minimeerida rekonstrueeritud arteriga otseses kontaktis oleva distaalse veresoonte voodi vasospastilist reaktsiooni ja vähendada varajase operatsioonijärgse tromboosi protsenti. Retromboosi korral äge isheemia nendes

patsiendid jätkavad väiksema agressiivsusega.

Võrreldes nimmepiirkonna sümpatektoomia efektiivsust ateroskleroosi ja tromboangiidi hävitamisel, tuleb märkida, et aterosklerootiliste kahjustuste korral on positiivseid tulemusi sagedamini. Selliseid tulemusi võib seletada asjaoluga, et nimmepiirkonna sümpatektoomia mõjutab kudede mikrotsirkulatsiooni, arterioole, väikeseid lihaseid ja naha arteriaalseid harusid, mis on tromboangiidi korral kõige patoloogilisemalt muutunud. Sellegipoolest on sellel operatsioonil väljendunud positiivne mõju ja see võimaldab koos kompleksraviga saavutada häid tulemusi, eriti haiguse algstaadiumis patsientidel.

Peaarteri läbiva verevoolu lakkamine, olenemata selle põhjustanud põhjusest, põhjustab ägeda isheemia tekke, mille üks peamisi mehhanisme on perifeersete arterite ja külgmiste arterite spasm. Jäseme elujõulisus pärast põhivereringe väljalülitamist sõltub täielikult jääkverevoolu seisundist, mis on tagatissängi elujõulisuse väljendus. Meie riigis tegi esimese nimmepiirkonna sümpatektoomia pärast vigastuse tõttu reiearteri ligeerimist 1933. aastal hea kliinilise efektiga F.M.Plotkin. Suure Isamaasõja ajal ja pärast seda kasutati paljudel juhtudel nimmepiirkonna sümpatektoomiat haavatutel, kellele tehti põhiarterite ligeerimine [Makhov N.I., 1947; Petrovski B.V. 1949, 1955; Lisitsyn K.M., 1985].

Nimmepiirkonna sümpatektoomia kasutamine arterite tromboosist, embooliast või traumast tingitud ägeda isheemia ravis võib oluliselt parandada tulemusi ja vähendada amputatsioonide sagedust.

Pärast suurte suurte veresoonte ligeerimist tuleks viivitamatult kasutada sümpatektoomiat, sest ainult see võib päästa isheemilise jäseme.

Viimastel aastatel on veenilaienditest tingitud troofiliste häiretega patsientide ravimisel üha enam hakatud kasutama nimmepiirkonna sümpatektoomiat. või posttromboflebiit haigus. Sel juhul peetakse tromboflebiiti patoloogiliseks protsessiks, mis on aju keskuste refleksiärrituse allikas. Nimmepiirkonna sümpatektoomia katkestab patoloogilise ringi, leevendab valu, parandab mikrotsirkulatsiooni ja kudede trofismi, kõrvaldab isheemiliste sümptomite kompleksi. Nimmepiirkonna sümpatektoomia kasutamine süvaveenide laialt levinud oklusiivse-stenootiliste kahjustustega ja troofiliste häiretega patsientidel parandab oluliselt ravi tulemusi [Ryabov G.A., 1979; Kokhan E.P., 1989; Fokin A.A., 1990; NashT.P., 1991].

Nimmepiirkonna sümpaatilise pagasiruumi jaoks kasutatakse suurt hulka erinevaid lähenemisviise, mida saab kombineerida kahte rühma: ekstraperitoneaalne ja transperitoneaalne. Kõige laialdasemalt kasutatakse retroperitoneaalse juurdepääsu erinevaid modifikatsioone Leriche'i (1928), Takatsi (1940) ja transperitoneaalse juurdepääsu modifikatsioone Diezi (1924) järgi.

Kui sooritate operatsiooni Leriche patsient asetatakse selili. Lülisamba nimmeosa alla asetatakse keskmise suurusega rull. Naha sisselõiget alustatakse kõhu anterolateraalsele pinnale kaldakaarest, taandudes 2-3 sõrme võrra tupe välisservast m.rectus abdominis väljapoole. Kergelt kaarjas, see on kumerusega väljapoole pööratud ja lõpeb kubemekanali esiseina tasemel. lahkama

aponeuroosiga kogu sisselõike joonel ja rumalalt piisava pikkusega (kuni 15 cm) koorib m.obli-quus externus abdominis kiud (mõnikord lõigatakse). Pärast lihase lahjendamist tömpide konksudega kihistatakse m.obliquus intenus abdominis ja m.transversus abdominis kiud eraldi.

Rumalalt või teravalt jagatud fascia transversalis.Siis järgides moodustunud õõnsuse välisserv, vii käsi avatud preperitoneaalsesse ruumi. Need lähevad sügavusele ja keskjoonele (lülisambasse), eraldades seega kõhukelme üles ja alla selle sisuga mööda sisselõikejoont. Kolm sügavat laia konksu on üles keritud. Assistendid suurendavad sügavat ja kitsast haava keskele, üles ja alla. Alumises välisnurgas paikneb kaldus m.psoas major, millel on näha n.genito-femoralis'e tüvi. Siseküljel konksu all on kõhukelme, kusejuha. Vasakpoolsete operatsioonide ajal on haava põhjas kõhuaort ja paremal - alumine õõnesveen. Need veresooned asuvad lahtises prevertebraalses koes.

Piirjoonelise sümpaatilise kehatüve paljastamiseks on vaja nüri lõigata prevertebraalne kude kogu sisselõike pikkuses ja tõmmata kõhuaort (operatsioon vasakul) või alumine õõnesveen (operatsioon paremal) keskjoonele.

Tehes operatsioonid Takats patsiendi asend operatsiooni külje vastasküljel 45° nurga all. Nimmepiirkonna alla asetatakse rull. Teha lineaarne põiklõige naba kõrgusel või 1-2 cm sellest kõrgemal m.rectus abdominis'e servast kuni keskkaksillaarjooneni. M.obliquus externus abdominis'e kiud haava keskmises kolmandikus kooruvad nüri ja paljastavad m.obliquus internus abdominis'e. Edasi eraldatakse nüri viisil m.obliquus internus abdominis kiud. M.transversus abdominis pac-

kihiline ristisuunas piki lihaskiude. Suurt marlitupferit kasutatakse kõhukelme kotti koos retroperitoneaalse koega eraldamiseks m.psoas majorist ja lülisamba külgpinnast ning liigutamiseks sissepoole. M.psoas majori siseservas ja lülisamba anterolateraalsel pinnal on hallide ganglionidega piiritüvi, mida vasakult katab veidi kõhuaort ja paremal pool õõnesveen.

Diezi transperitoneaalse juurdepääsu korral lamab patsient selili Trendelenburgi asendis. Tehke alumine mediaan laparotoomia 4 cm nabast kõrgemale ja kuni häbemeni. Sooled surutakse niisutatud rätikuga alla. Parietaalse kõhukelme tagumine leht lõigatakse V nimmelüli kere ja niude vahelt. Paljastunud harilikud niudesooned kooritakse ettevaatlikult nüri ristluu küljest lahti. V nimmelüli külgmise protsessi ja ristluu-niudeliigese vahel paljandub piirne sümpaatiline tüvi. Sümpaatilisele tüvele kantakse ligatuur, see isoleeritakse ja lõigatakse välja koos ülesvoolu ganglionidega. Parempoolse sümpatektoomia korral näidatakse haava ülemises nurgas alumine õõnesveen, mida tuleb mediaalselt väga ettevaatlikult liigutada, kuna sellesse voolavate nimmeveenide purunemisel võib tekkida tugev verejooks. Vasakul on sümpatektoomia keerulisem kui paremal, kuna on vaja eraldada sigmakäärsoole mesenteeria, samuti liigutada aordi.

Kahepoolse nimmepiirkonna sümpatektoomia tegemiseks kasutasime transperitoneaalset juurdepääsu 3 patsiendil ja pararektaalset juurdepääsu 34 juhul. Kuid enamasti kasutame oma muudetud juurdepääsu Leriche.

Patsient asetatakse selili. Pärast töötlemist ja eraldamist

operatsiooniväljal on laud mõnevõrra pööratud sekkumise külje vastassuunas. Nahalõige tehakse naba tasandil ristisuunas, nabast taandudes 3-4 cm.M.obliquus externuse aponeuroosi dissekteeritakse kogu haava ulatuses, haava välisnurgas lihaskiud. of m.obliquus externus on nüri aretatud konksudega. Mõnel juhul tehakse m.rectus abdominis vagiina sisselõige. M.obliquus internus areneb piki kiude kogu haava ulatuses, samas kui m.transversus abdominis on paljastatud ja haava mediaalses servas - fascia transversalis. Fascia transversalisesse tehakse ettevaatlikult väike sisselõige, mille all on parietaalne kõhukelme. Fastsia äärtele asetatakse pehmed klambrid ja kõhukelme valmistatakse ette väikese marlitupfiga haava külgsuunas. Pärast seda tehakse nägemise kontrolli all lahti fastsia transversalis, m.transversus abdominis kiud lõigatakse nüri ja teravalt läbi kogu haava. Kõhukelme kahjustuse korral õmmeldakse defekt kohe katgutiga atraumaatilisele nõelale, kuid tuleb arvestada, et see konkreetne tehnika vähendab kõhukelme kahjustamise ohtu. Kõhukelmega kaetud kõhuõõne sisu eemaldatakse suure lahtise tupfiga mediaalses ja kraniaalses suunas. Peamine maamärk on m.psoas major. Kasutatakse kahte pikka ümarate otstega konksu (Lebinger), millest üks viib kõhukelme lülisambaga paralleelselt peaotsa, teine ​​mediaalses suunas.

Sümpaatilise sõlme ligikaudne asukoht määrati aordi (või õõnesveeni) ja m.psoas major vahelise lülisamba külgpinna digitaalse läbivaatamise teel. Sümpaatiline ganglion on üsna kergesti määratletav tiheda, ümara, nõrgalt liikuva piirkonna kujul.

haridust. Selles suunas suruvad kaks tihedat väikest tufti ümbritsevaid kudesid lahku ja visualiseerivad sümpaatilist ganglioni. Ganglionist haaratakse kinni klambriga ja tõstetakse selgroost. Sõlme ühendavad oksad ("sarved") on ristatud, sümpaatiline tüvi mobiliseeritakse üles-alla. Nimmekett on ülalt alla ja tagant ettepoole mõnevõrra kaldu. Sümpaatilised sõlmed on siin piklikud, kahvaturoosad või kergelt hallikas. Mõlemal küljel asuv piiritüvi paikneb selgroo välis-külgpinnal paiknevatest lülidevahelistest avadest mediaalselt, see külgneb tihedalt kõõlustega, kergelt opalestseeruv aponeuroosiga. Sümpaatilised sõlmed on omavahel ühendatud erineva paksusega harude ühendamisega. Paremal on peaaegu kogu nimmeahelat katab alumine õõnesveen, vasakul (mõnevõrra väiksem) - kõhuaordiga. Viienda nimmelüli kõrgusel on mõlemad piiritüved peaaegu ühtlaselt kaetud niudeveresoontega. Samuti on vaja säästa kergesti rebenevaid õhukeseseinalisi veene, mis väljuvad lülidevahelistest avadest ja asuvad põikisuunas. Juhtudel, kui piiritüvi on kaetud põikveenidega, mis väljuvad lülidevahelistest avadest, eemaldatakse see pärast ühendusokste eelnevat ületamist ettevaatlikult nende alt. Ühe sellise veeni kahjustuse korral on vaja anumat kohe ja üsna pikka aega suruda marli salvrätikuga vastu selgroolüli. Reeglina ei ole võimalik veenile klambrit peale panna. Tekkinud verejooks peatatakse elektrokoagulatsiooniga või nimmepiirkonna veeni õmblemisega atraumaatilise nõela niidiga. Paremal pool tehtavate operatsioonide puhul tuleb olla eriti ettevaatlik. Karmi manipuleerimise korral võib venoosse haru irdumine kergesti tekkida.

vi defekti tekkega otse alumisse õõnesveeni. Sellest tulenevat intensiivset venoosset verejooksu sügavas ja suhteliselt kitsas haavas on üsna raske peatada. N. I. Krakovsky (1963), A. V. Bondarchuk (1969) soovitavad alumise õõnesveeni kahjustumise korral tihendada tamponaadi ja jätta haav osaliselt õmblemata. Tampoonid eemaldatakse 5-6 päeval pärast operatsiooni. V.A. Dolinin et al. (1978) raske verejooksu korral pärast nimmepiirkonna sümpatektoomiat ei välista alumise õõnesveeni ligeerimise võimalust. Mitu korda kohtasime tugevat verejooksu kahjustatud alumisest õõnesveenist, kuid kõigil juhtudel õnnestus pärast külgpressimist veeniseinale paigaldada suletud vaskulaarne õmblus. Pärast mobiliseerimist koaguleeriti sõlme proksimaalne ja distaalne sümpaatiline tüvi ning sõlm lõigati välja. Koagulatsiooni ajal retroperitoneaalses ruumis, eriti m.psoas majori sise- ja eesmise pinna piirkonnas, on n.genitofemoralis'e tüve asukoha kindlakstegemiseks vajalik hoolikas visuaalne kontroll. Koagulatsioonipintsettide juhuslik kokkupuude närviga võib põhjustada operatsioonijärgsel perioodil tugevat valu.

Retroperitoneaalne ruum dreneeritakse silikoontoruga, mis eemaldatakse kõhu eesseina eraldi punktsiooni kaudu. Tavaliselt hoitakse drenaaži 24-48 tundi.

Seega kasutatakse nimmepiirkonna sümpatektoomia läbiviimiseks praegu kõige sagedamini Leriche'i lähenemisviisi modifikatsioone. Naha sisselõike suund (kaldus, põiki, pararektaalne) sõltub suuresti kirurgi individuaalsetest vaadetest ja harjumustest. Lisaks on retroperitoneaalne ruum nüri ja teravalt paljastatud. Anatoomia ja manipuleerimise delikaatsus on operatsiooni õnnestumise võti. On vaja meeles pidada umbes

retroperitoneaalse ruumi anatoomia tunnused, umbes suured elutähtsad moodustised (aort, alumine õõnesveen, veen, kusejuha), mille kahjustused on täis tõsiseid tüsistusi. Suhteliselt väike operatsioon võib tehniliste komplikatsioonide tõttu viia isegi surmani. Kirjanduse andmetel on postoperatiivne suremus pärast nimmepiirkonna sümpatektoomiat vahemikus 1–6,2%.

Klassikalisel nimmepiirkonna sümpatektoomia meetodil on aga järgmised puudused:

oluline kirurgiline trauma, mis on seotud kõhu eesseina lihas-aponeurootilise massiivi ristumiskohaga 20-25 cm või rohkem;

parietaalse kõhukelme ulatuslik mobiliseerimine koos järgneva armiprotsessi arenguga retroperitoneaalses ruumis;

erineva raskusastmega operatsioonijärgne soole parees, mis vajab meditsiinilist ja mõnikord ka kirurgilist ravi.

Nimmepiirkonna sümpatektoomia) koos ve deoendoskoopiline tugi viiakse läbi järgmiselt: patsiendi asendis küljel, alajäseme kahjustuse külje vastas, rulliga nimmepiirkonna all, piki kümnendat roietevahelist ruumi, eesmisest aksillaarjoonest nabarõnga suunas , tehakse 3,5-4 cm pikkune nahalõige, mööda lihaskiude liiguvad eemale välis- ja sisemised kaldus, põikisuunalised lihased kogu nahalõike ulatuses. Parietaalne kõhukelme paljastatakse. Nägemise kontrolli all tupferi ja kitsa 3 cm laiuse kirurgilise peegli abil nihutatakse kõhuõõne sisu koos parietaalse kõhukelmega väikesel alal kolju suunas. Kitsas ja sügavas haavas paljastub külgpind

niude-niudelihas. Lisaks viiakse video-televisiooni juhtimisel läbi endoskoopilise videomanipulaatoriga parietaalse kõhukelme täiendav lokaalne mobiliseerimine koos sümpaatilise pagasiruumi visualiseerimisega, millele järgneb sümpaatilise sõlme eemaldamine. Kõhu eesseina haav õmmeldakse kihiti. Samal ajal kantakse lihastele, nahaalusele koele ja nahale 2-3 katkestatud õmblust.

Selle nimmepiirkonna sümpatektoomia meetodi kasutamine võimaldab:

▲ vähendab oluliselt operatsiooni invasiivsust, lühendab sekkumise ja anesteetikumi kestust;

▲ vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust:

vältida operatsioonijärgset soole pareesi;

piirata sekkumise tõttu retroperitoneaalses ruumis kulgevat protsessi.

Selle valdkonna edasised uuringud laiendavad eakate ja seniilsete patsientide hooldamise võimalusi, kellel on hävitavad haigused. Selliseks meetodiks on nimmepiirkonna sümpatektoomia, kasutades videoendoskoopilisi seadmeid [Shapo-valyants S.G., 1994].

Täitmiseks video endoskoopia nimmepiirkonna sümpatektoomia kasutage videoendoskoopiliste instrumentide komplekti: Veressi nõela, trokaareid, sirget laparoskoopi läbimõõduga 10 mm, videokaamerat, valgusallikat, insuflaatorit, videomonitori. Patsiendi asend on küljel, vastupidine kirurgilisele sekkumisele. Nimmepiirkonna alla asetatakse rull, mis aitab suurendada kirurgilist välja niudeharja ja XII ribi vahel. Külgmine asend viib kõhuõõne organite ja neerude nihkumiseni

gravitatsiooni toime tulemus, mis hõlbustab manipuleerimist retroperitoneaalses ruumis. Video-endoskoopilise optika ja instrumentidega trokaarid sisestatakse läbi 3 väikese nahalõike nimmepiirkonnas. Retroperitoneaalse ruumi primaarseks punktsiooniks kasutatakse A. V. Vishnevski poolt perinefriliste blokaadide teostamiseks pakutud punkti - kohta, kus ristuvad XII ribi serv ja m.erector spinae välisserv. Nõela sisestamise suund on suunatud naba suhtes, mitte rangelt risti naha pinnaga. Sügavusliigutamisel läbib nõel läbi naha koos nahaaluse koe ja pindmiste fastsiatega, selja-latissimuse lihase aponeuroosi, f.thoracolumbalis'e tiheda lehe, kõhu kaldus lihaste, põiki kõhulihase aponeuroosi f-ga. endoabdominalis, textus cellulosus re-troperitonealis'e lahtine kiht.

Veressi nõela kaudu süstitakse in-suflaatori abil 0,6-0,8 l süsihappegaasi, luues retroperitoneumi. Pärast nõela eemaldamist läbi sama sisselõike sisestatakse retroperitoneaalsesse ruumi 10 mm troakaar. Rumalalt kihistage pehmeid kudesid pendlilaadsete liigutustega, moodustades retroperitoneaalses ruumis õõnsuse. Kasutusele võetakse videokaamera ja pärast kõhukelme koti nihkumist visualiseeritakse mediaalselt peamised anatoomilised orientiirid: m.psoas, kusejuha, alumine õõnesveen või aort. Kõhuseina punktsioon instrumentide sisestamiseks tehakse 5-7 mm kaugusel initsiaalist piki XII ribi ja 1 cm kõrgusel niudeharjast. See moodustab kahe eelmise punktiga võrdkülgse kolmnurga. Lülisamba külgpind paljandub nüri kujul, visualiseeritakse sümpaatiline tüvi. Pärast pagasiruumi mobiliseerimist L 2 -L 4 tasemel resekteeritakse ganglionid, kasutades elektrokoagulatsiooniga endoskoopilisi kääre. Pärast

hemostaasi kontrollimise tööriistad koos troakaaridega eemaldatakse retroperitoneaalsest ruumist visuaalse kontrolli all, eemaldades samal ajal retroperitoneumi.

Piisava arvu kliiniliste vaatluste põhjal on tõestatud videoendoskoopilise sümpatektoomia ohutus, vähene trauma ja kõrge efektiivsus.

Võttes arvesse hiljutisi publikatsioone, tuleb tunnistada, et nimmepiirkonna sümpatektoomial on paljude hävitavate haiguste ravimeetodite arsenalis üsna tugev koht, kuigi selle mõju mikrotsirkulatsioonile, trofismile ja ainevahetusprotsessidele vajab täiendavat uurimist.

Palliatiivne ravi hõlmab ka rinnus simpatek minu.

B. V. Ognevi (1956) pakutud operatsioon – vasaku rindkere 3. sümpaatilise ganglioni eemaldamine – äratas omal ajal suurt huvi. Autori sõnul mängib see ganglion erilist rolli kogu veresoonkonna innervatsioonis. Operatsiooni saab teha transtorakaalselt läbi neljanda roietevahelise ruumi, kuid enamasti tehakse seda endoskoopiliselt. Eriti häid tulemusi saavutati pärast rindkere sümpatektoomiat noortel patsientidel, kes kannatasid ülemiste jäsemete angiotroofsete neurooside (Raynaud tõbi) all. Alajäsemete hävitavate haiguste korral ei vastanud operatsioon ootustele ja seda kasutatakse äärmiselt harva.

1922. aastal tegi V.A. Oppel ettepaneku teha alajäsemete spontaanse gangreeni all kannatavatele patsientidele adrenalektoomia, selgitades perifeersete arterite spasme selle haiguse korral suurenenud adrenaliini tootmisega neerupealiste poolt. Autor jõudis järeldusele, et endarteriidi epinefrektoomia on seda tõhusam, mida varem see tehakse. Järgnev, sügavam uurimine supra-

Tšetšeenid, histoloogilised ja histokeemilised uuringud on näidanud, et neerupealiste suurenenud funktsioon on füsioloogiline kaitse haiguste vastu. Küsimus neerupealiste kirurgilise sekkumise otstarbekuse kohta hävitavate haiguste korral on järk-järgult kaotanud oma praktilise tähtsuse. Seda soodustas suuresti ka neerupealise koore bioloogiliselt aktiivsete preparaatide kasutuselevõtt kliinilisse praktikasse, mis võimaldab vajadusel asendusravi.

Oblitereerivate arterite haigustega patsientide ravi edukus sõltub suuresti igal konkreetsel juhul õigest ravimeetodi valikust.

Kirjandus

Gudynskaya C.Ya. Sümpatektoomia roll trombide moodustumise ennetamisel endarteriidi hävitamisel // Tüsistuste ennetamine kirurgias. - M., 1983. - S. 19-22.

Kozmarev V. G. Nimmepiirkonna ganglionektoomia mõju vahelduvale lonkamisele//Vestn. hir. - 1969. - nr 12. - S. 41-45.

Kokhan E.P., Kokhan V.E., Pinchuk O.V. Nimmepiirkonna sümpatektoomia vaskulaarhaiguste ravis. - M., 1997.

Lytkin M.I., BarinovB.C. Nimmepiirkonna sümpatektoomia vastunäidustused alajäsemete arterite hävitavate kahjustustega patsientidel//Vestn. hir. - 1987. - T. 139, nr 9. - S. 15-19.

Shapovalyants S.G., Abramov KS Videoendoskoopiline sümpatektoomia/Drudn. ja süda-veresoon. kirurgia. - 1996. - nr 6. - S. 248.