Akustiline neuroom, mida nimetatakse ka vestibulaarnärvi schwannoom ja sellega kaasneb healoomulise kasvaja ilmnemine kaheksanda kraniaalnärvi (vestibulaar-kohleaarne) piirkonnas müeliinkesta piirkonnas.

Selline primaarse intrakraniaalse neoplasmi patoloogiline protsess ei ole metastaatiline.

Hoolimata positiivsest prognoosist võib kasvaja kasvada, mis põhjustab kuulmislangust ja muid negatiivseid tagajärgi.

Statistika kohaselt moodustab selline kasvaja ligikaudu 10% kõigist ajukasvajatest ja esineb peamiselt 30-40-aastastel inimestel. Lastel enne puberteedi algust pole sellist haigust veel registreeritud.

Põhjused ja arengutegurid

Tänapäeval ei ole veel kindlaks tehtud akustilise neuroomi tekkepõhjuseid ja selle haiguse esinemise riskitegureid.

See on geneetiline eelsoodumus, mis on peamine ja võib-olla isegi ainus põhjus vestibulaarnärvi schwannoomi ilmnemisel.

Lapsed pärivad oma vanematelt ebanormaalsed geenid, mis tulevikus avaldub sarnase kasvaja tekkes.

Komplitseeritud juhtudel on see haigus 2. tüüpi neurofibromatoosi tunnuseks. See patoloogia on peamine põhjus, mis soodustab kasvajate teket organismis.

2. tüüpi neurofibromatoosi esinemisel areneb neurinoom kõige sagedamini mõlemal küljel.

Akustilise neuroma nähud ja sümptomid

Sõltuvalt kasvaja suurusest ja kasvusuunast võib ilmneda surveprotsess, mis mõjutab negatiivselt väikeaju, näo- ja kolmiknärve, silla, 9-11 paari kraniaalnärve (vagus, glossofarüngeaal, hüpoglossaalne).

Sarnased patoloogilised muutused ilmnevad kehas kuulmislangus, mida mõjutab närvi kohleaarse piirkonna kokkusurumine kasvaja poolt. Ajutüve mõjutamisel võivad hingamis- ja vasomotoorsed keskused olla häiritud, mis võib olla isegi eluohtlik.

Akustilise neuroomi sümptomid ei pruugi ilmneda aasta või mitu aastat, kui kasvaja suurus suureneb.

Mõne inimese jaoks kasvaja jääb väikeseks ja ei anna üldse tunda. Sellisel juhul ei tohiks ravi läbi viia, soovitatakse ainult regulaarset arstlikku läbivaatust.

Vastavalt asjaolule, et akustilise neuroomi tunnuseks on kompressioon, võib akustilise neuroomi sümptomid jagada põhirühmadesse, mida iseloomustavad järgmised ilmingud:

• kraniaalsete närvide kahjustus;
• ajutüve kokkusurumine;
• väikeaju häired.

Sümptomite raskusaste ei sõltu mitte ainult neoplasmi lokaliseerimise piirkonnast, vaid ka selle suurusest.

Kuid mitte iga neuroomi juhtumit ei iseloomusta sarnane asjaolu, sest mõnikord võivad sümptomid puududa isegi suurte kasvajate ilmnemisel. Isegi väike kasvaja võib põhjustada patsiendile suurt ebamugavust, mis sõltub sellest, milliseid kudesid ja organeid see kokku surub.

Akustilise neuroomi varasemad ilmingud on järgmised: kuulmisnärvi kahjustus, mida täheldatakse peaaegu 95% patsientidest ja millega kaasneb kohin kõrvades ja kuulmislangus.

60% juhtudest on Vestibulaarse närvi kahjustuse sümptomid, mis väljendub perioodilise ebastabiilsuse või peapööritusena koos pea või keha äkiliste liigutustega.

Seega võivad akustilise neuroma peamised sümptomid olla omistatud:

• kuulmisfunktsiooni vähenemine kasvaja asukoha tõttu, mis võib tekkida ootamatult;
• iseloomuliku müra ilmnemine kõrvas kahjustatud poolel;
• perioodiline pearinglus ja stabiilsuse kaotus;
• Näonärvi kokkusurumisel võib esineda kipitust ja tuimust mõnes näoosas.

Haiguse etapid

Tänapäeval on teada ainult kolm akustilise neuroomi etappi:

1. Esimene aste- kasvaja läbimõõt ei ületa 2 cm ja sellega kaasneb iseloomulik kuulmisfunktsiooni ja vestibulaarse aparatuuri kahjustus. Võib esineda probleeme maitsmismeelte töös või näonärvi kerge vigastus;
2. Teine etapp- kasvaja kasvab pähkli suuruseks ja sellega võib kaasneda liigutuste koordinatsiooni häired ja silmamunade äkilised liigutused;
3. Kolmas etapp– moodustumine ulatub kanamuna suuruseni ja sellega kaasnevad aju kokkusurumise sümptomid: nüstagm, vesipea ja nägemise ähmastumine.

Akustiline neuroom avaldub kõige sagedamini arengu varases staadiumis, seetõttu diagnoositakse kolmandat etappi väga harva. Sellepärast suremus selle patoloogia tõttu praktiliselt puudub, mis on madalam kui haiguse positiivne tulemus.

Diagnostika

Akustilise neuroomi diagnoosimine algab haigusloo analüüsiga.

Tehakse kõrvade ja närvisüsteemi uuring.

Kõigil akustilise neuroomi kahtlusega patsientidel soovitatakse läbida järgmised protseduurid: uuring:

1. Puhta tooniga audiogramm– esmase skriinimise tõhus diagnostiline protseduur, mis võimaldab määrata kuulmise funktsionaalset seisundit ja saada edasiseks võrdlemiseks vajalikke andmeid;
2. Elektronüstagmograafia- uuring on efektiivne ainult väljendunud neuroomide korral, kuna kui kasvaja lokaliseerub vestibulaarse aparatuuri alumises piirkonnas, annab see normaalseid tulemusi. Vestibulaarnärvi funktsioonid säilivad, kuni peaaegu kõik kiud on mõjutatud;
3. Röntgendiagnostik ja (MRI, CT, pooltomogrammid) - võimaldavad visualiseerida isegi väikseid kasvajaid.

Tervendavad protseduurid

Akustilise neuroma tõhusaks raviks pole ühtset lähenemisviisi, kuna igal haiguse ravimeetodil on teatud eelised ja riskid.

Eksperdid soovitavad peaaegu kõigil selle haiguse all kannatavatel patsientidel läbida radiokirurgia, enne alustamist uuritakse hoolikalt teiste kasvaja mõjutamise meetodite võimalikke eeliseid.

Akustilise neuroomi võimalikud ravivõimalused on järgmised: järgnev:

1. Ootamise taktika– sümptomite ja kuulmise jälgimine (audiomeetria). Kasvaja muutuste jälgimine (MRI ja CT), esmalt kord kuue kuu jooksul (2 aastat) ja seejärel kord aastas (eeldusel, et kasvaja on stabiilne). Operatsioon on ette nähtud ainult kasvaja progresseerumisel.
2. Patsiendi seisundi leevendamiseks on soovitatav võtta valuvaigistid, põletikuvastased ja diureetikumid ravimid.
3. Kiiritusravi– kasutatakse iseseisva ravina või lisaks operatsioonile.
4. Väline kokkupuude.
5. SRH – stereotaktiline radiokirurgia.

Kirurgia

Samuti on võimalik eemaldada akustiline neuroom läbi operatsiooni – võimalik juurdepääsud:

1. Rektosigmoidne(suboccipital) – annab võimaluse säilitada kuulmist.
2. Translabürintne– viiakse läbi mitmesuguste modifikatsioonidena ja sellega kaasneb enamasti kuulmiskahjustus. See kirurgiline võimalus võimaldab säilitada seitsmenda närvi funktsionaalsust.
3. Ekstradural infratemporaalne– teostatakse SCN-i kaudu ainult väikeste lateraalsete akustiliste neuroomide puhul.

Ettevaatust, video operatsioonist! Avamiseks klõpsake

Haiguse tagajärjed

Kirurgiline sekkumine väikeste kasvajate korral – sisse 95% juhtudest aitab see kasvajast täielikult lahti saada.

Sel juhul ei ületa suremus 1%. Kirurgiline ravi neuroomide arengu algstaadiumis võimaldab säilitada kuulmisfunktsioone.

Suurte kasvajate operatsioon - peaaegu 2/3 patsientidest Näonärvi kahjustuse tõttu areneb näohalvatus.

See patoloogia ähvardab silmade pilgutamist ja närimist kontrollivate näolihaste iseloomulikku düsfunktsiooni.

Kiiritusravi (radiokirurgia) - see kasvaja mõjutamise tehnika võib sellega kaasneb hiliste kõrvaltoimete teke, mis hõlmavad kuulmislangust, närvikahjustusi ja näo halvatust.

Akustilise neuroomi tagajärjed on seda väiksemad, mida varem ravi alustatakse.

Ennetavad meetmed

Kuna akustilise neuroma ilmnemise põhjused pole täielikult teada, ei pakuta ka ühtseid ennetusmeetmeid.

Iga kasvaja, eriti aga ajus arenev, hirmutab patsiente alati, kuna on olemas surmavõimalus. Kuid on kasvajaid, mis enamikul juhtudel, vastupidi, ei põhjusta surma, vaid ilmnevad kohalikest häiretest. See kasvaja hõlmab akustilist neuroomi (vestibulaarne või akustiline schwannoma).

Kuulmisnärvi kasvaja on reeglina healoomuline, eriti keerulistel juhtudel võib see areneda pahaloomuliseks.

Inimese kuulmissüsteem sisaldab:

1. Väline kõrv.
2. Keskkõrv.
3. Sisekõrv.

Just sisekõrvas asub kuulmisnärv, mis jaguneb kaheks protsessiks: vestibulaarne ja akustiline. Sõltuvalt sellest, milline neist on mõjutatud, eristatakse kuulmisnärvi vestibulaarset või akustilist švannoomi (neurinoomi).

Mis on schwannoma? Schwannoma on kasvaja, mis kasvab rakkudest, mis moodustavad müeliinkesta (Schwanni rakud).

Akustiline neuroom on üsna haruldane haigus, kuid sellest hoolimata moodustab see 10–15% ajukasvajaga inimeste koguarvust.

Riskirühma kuuluvad 30–40-aastased inimesed ning siiani pole esinenud ainsatki alla 10-aastaste laste haigusjuhtumit.

Lisaks kannatavad naised selle haiguse all 3 korda sagedamini kui mehed. Kuid see ei tähenda, et mehed on selle haiguse suhtes immuunsed.

Neoplasm ise on ovaalse kujuga, millel on selged piirid. Lisaks on selle pinnal konarlik pind.

Põhjused ja arengutegurid

Kõrvahaigused on üsna spetsiifilised ja võivad olla põhjustatud kõikvõimalikest põhjustest, kuid neuroom ei kuulu nende kuulmishaiguste nimekirja, mida võiks standardselt kirjeldada.

Seega on haiguse ühe- ja kahepoolsed vormid. Kahepoolne on palju vähem levinud ja selle arengu peamine põhjus on neurofibromatoos.

Neurofibromatoos on pärilik. Selle haiguse esinemine kehas näitab patsiendi eelsoodumust healoomuliste kasvajate, sealhulgas kahepoolse akustilise neuroma tekkeks.

Ühepoolse neuroma põhjus pole siiani täielikult teada, arstid võivad ainult oletada, mis seda haigust põhjustab. Seega on neuroomide arengu võimalikud põhjused järgmised:

• keha kiiritamine;
• mürgistus mürgiste ainetega;
• traumaatilised ajukahjustused;
• südamesüsteemi haigused;
• nakkushaiguste esinemine;
• kõrvahaigused (keskkõrvapõletik, labürindiit).

Sümptomid

Neuroomi esinemine patsiendil ei tähenda, et inimene seda seisundit ägedalt tunneks, pigem vastupidi. Paljudel juhtudel sümptomid kas puuduvad täielikult või on nii väikesed, et patsient neid ei tunne.

Haiguse arengus on kolm etappi:

• esimene - neoplasm kuni 2,5 cm;
• teine ​​- kasvaja suurus on 3–3,5 cm;
• kolmas - kasvaja suurus on üle 4 cm.

Seega võib esimesel etapil esineda kergeid häireid närvirakkude tasemel, mis väliselt ei avaldu.

Lisaks on peamiseks sümptomiks see, et kurtus areneb halvasti ja patsient ei pea kuulmise halvenemist oluliseks. Seda staadiumi võib võrrelda sensoneuraalse kuulmiskaotuse varase staadiumiga. Kuulmislangus on järkjärguline ja mitte nii ilmne.

Kui esineb neuroom, mis on väiksem kui 2,5 cm, siis enamikul juhtudel selle eemaldamise ega ravi vajadust ei ole, schwannoomi ja patsiendi seisundi selgitamiseks on vaja vaid regulaarset neuroloogi konsultatsiooni ja uuringut.

Üldised sümptomid võivad siiski hõlmata:

• pearinglus;
• probleemid liikumisega (tasakaalu rikkumine);
• sagedane liikumishaigus transpordi ajal.

Alates teisest staadiumist kasvaja kasvab ja mõjutab kuulmisnärvi ümbritsevaid närvirakke ning selle tulemusena tekivad kaasnevad sümptomid, millel pole kuulmisega mingit pistmist.

Teise etapi peamine sümptom on silma nüstagmi areng (selle järsk kõikumine). Kasvaja hakkab ajutüvele survet avaldama, põhjustades sellega järgmisi sümptomeid:

• suurenenud liigutuste koordinatsiooni häire;
• äkiline kuulmislangus;
• näoilme häire (tekib näonärvi kokkusurumise tõttu);
• kõrvadesse ilmub müra (vile).

Kolmas etapp on sümptomite suurenemise seisukohast kõige ohtlikum. Kanamuna suurune kasvaja on juba tõsine probleem. Kolmanda etapi peamised märgid on järgmised:

• suurenenud silma nüstagm;
• vesipea;
• vaimsete või nägemishäirete esinemine (seotud nägemisnärvi või teatud ajupiirkondade kokkusurumisega);
• strabismus;
• suurenenud tasakaalutus (võib-olla ebakindel kõnnak, äkilised kukkumised).

Diagnostika

Peamine tingimus diagnostiliste meetmete läbiviimisel on põhjalik anamneesi kogumine. Arst peab mõistma, mis võib neid või neid sümptomeid põhjustada. Oluline on eristada akustiline neuroom neuriidist või muudest kõrvasüsteemi haigustest.

Kõrvahaiguste tervikliku diagnoosimise aluseks on:

1. Puhta tooniga audiogramm.
2. Elektronüstagmograafia.

Kui midagi ei leitud, on vaja jätkata põhjalikuma analüüsiga.

Instrumentaalne diagnostika aitab tuvastada neuroomi, mis hõlmab:

• magnetresonantstomograafia (MRI);
• kompuutertomograafia (CT) meetod;
• Aju ultraheli (võimaldab tuvastada patoloogiate olemasolu kasvajat ümbritsevates kudedes);
• kasvaja biopsia (see uuring näitab arengu põhjuseid ja võimaldab arstil otsustada ravivõimaluse üle).

Ravi

Enamasti ei ole neuroomi esinemine näidustus operatsiooniks, pigem, vastupidi, parim taktika on oodata (kui on näidustatud ja ainult arsti järelevalve all).

Lisaks ootamisele hõlmavad akustilise neuroma ravimeetodid:

1. Narkootikumide ravi (konservatiivne ravi).
2. Kiiritusravi.
3. Kirurgiline sekkumine.

Ravi ravimitega

Loomulikult proovib arst enne patsiendi noa alla panemist teisi olemasolevaid ravimeetodeid.

Narkoteraapia ehk konservatiivne ravimeetod ei seisne mitte ainult kasvaja jälgimises ja selles toimuvate muutuste fikseerimises, vaid ka ravimite võtmises.

Patsient peaks võtma ainult neid ravimeid, mille arst määrab, et mitte halvendada tema olukorda, nimelt:

• diureetikumid (Veroshpiron, Hypothiazide);
• põletikuvastased ravimid (Ortofen, Ibuprofeen);
• valuvaigistid (Nise, Ketanov);
• tsütostaatikumid (metotreksaat, fluorouratsiil).

Kui patsiendil pole ebameeldivaid sümptomeid, saab ravimite võtmise täielikult välja jätta.

Kasvaja kontrolli sagedus on järgmine: esimesed 2–3 korda iga kuue kuu tagant ja edaspidi, kui kasvu ei toimu, iga 2 aasta järel.

Lisaks on eakatele näidustatud konservatiivne taktika, kuna vanusega seotud muutuste tõttu on ohtlik läbi viia muud tüüpi ravi.

Kiiritusravi

Ükskõik kui healoomuline schwannoom on, on see vähk ja vähk nõuab tõsist ravi. Seega, kui neuroom kasvab, võib selle kõrvaldamiseks määrata kiiritusravi.

Üldiselt on kõige ohutum ja tõhusaim kiiritusravi meetod gamma noa kasutamine. Selle abiga akustilise neuroomi operatsioon annab püsiva efekti ja pikaajalise remissiooni.

See protseduur seisneb kasvaja eksponeerimises gammakiirte kiirtega, mitte ei jaota kiirgust kogu pea pinnale, vaid koondab selle ühte kohta.

See operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Protseduur ise ei hõlma kraniotoomiat ega sisselõikeid ning on seetõttu täiesti valutu.

Kirurgiline sekkumine

Juhul, kui taastumine pärast kiiritusravi ei alga ja neuroom kasvab jätkuvalt, samuti erakorralistel juhtudel on näidustatud akustilise neuroomi kirurgiline eemaldamine.

Kaasaegse kirurgia arsenalis on mitu kirurgilist võimalust:

1. Rektosigmoid - on võimalik säilitada patsiendi kuulmine.
2. Translabürintiin - võib olla mitmes variandis ja reeglina kahjustab kuulmist.
3. Infratemporaalne - rakendatav ainult väikeste neuroomide korral.

Loomulikult, kui neuroomi on võimalik ravida, ravib arst seda. Noh, kirurgilise sekkumise määramisel püüab arst säilitada inimese kuulmist.

Taastumisperiood (operatsioonijärgne) kestab kuni aasta ja haiglas viibib inimene umbes 12 päeva.

Kui tekivad metastaasid ja need võivad tekkida ainult siis, kui kasvaja on mittetäielikult eemaldatud, kui isegi mikroskoopilised osakesed võivad provotseerida uue neuroomi kasvu, on võimalik korduv operatsioon.

Neuroomi eemaldamise võimalus

Rahvapärased abinõud

Lisaks ülalkirjeldatud võimalustele saate neuroomi ravida kodus. Kuid enne nende retseptide kasutamist soovitame tungivalt konsulteerida oma arstiga.

Tähtis! Alternatiivne ravi ei asenda peamist ja seda saab kasutada ainult lisatoetusena, koos arsti määratud raviga.

Hobukastani tinktuur

50 grammi hobukastanit infundeeritakse kaks nädalat poole liitri viinaga. Tinktuura tuleb perioodiliselt loksutada. Saadud toorainet võetakse 10 tilka (ravimit võib lahjendada vees) kolm korda päevas. Kursus kestab 2 nädalat. Pärast pausi on soovitatav korrata kuni 6 korda.

Puuvõõrik tinktuura

Puuvõõrik koguses 2 spl. l. Tõsta 500 grammi keevasse vette üleöö. Tinktuura tuleb võtta kolm korda päevas enne sööki. Kursus on kolm nädalat koos vaheajaga. Soovitatav on 4 kursust. Tinktuura tuleb värskena hoidmiseks valmistada iga päev.

Haiguste ennetamine

Akustilise neuroomi operatsioonijärgne periood kestab 5 päevast aastani ja sisaldab erinevaid rehabilitatsioonimeetmeid. Seega võib taastusravi hõlmata:

• füsioteraapia (magnetteraapia, elektroforees jne);
• füsioteraapia;
• spetsialiseeritud toitumine (dieet).

Taastusravi on oluline selles mõttes, et selle puudumine võib esile kutsuda pika taastumise või isegi kasvajaprotsessi kordumise.

Mis puutub ennetusmeetmetesse, siis neid lihtsalt ei eksisteeri.

Puuduvad põhjused, millel on selgelt kasvaja arengut provotseeriv mõju, mis tähendab, et pole midagi takistada.

Ainus nõuanne, mida saab anda, on mitte viivitada spetsialisti poole pöördumisega.

Prognoos

Akustilise neuroomi puhul on prognoos enamikul juhtudel soodne. Haiguse I ja II staadiumis naaseb patsient 95% juhtudest oma tavaellu. Kui operatsioon tehakse õigeaegselt, siis metastaase ei teki, välja arvatud väga kaugele arenenud staadiumid.

Näo halvatus

Mis puutub tüsistustesse, siis need on võimalikud, kuid nende kõrvaldamiseks on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Kasvaja peamised ebameeldivad tagajärjed:

• osaline või täielik kuulmislangus (võib areneda operatsiooni tulemusena suure schwannoomi korral);
• näoilme või nägemise häired (kui kasvaja mõjutab näo- või muud närvi);
• näo halvatus (võib areneda nii operatsiooni kui ka kiiritusravi tulemusena).

Akustilise neuroomi suremus on üsna madal. Niisiis, isegi hoolimata haiguse III staadiumi olemasolust, on suremus vaid 1%. Reeglina saabub surm eriti kaugelearenenud juhtudel korraliku ravi puudumisel.

Niisiis on akustiline neuroom tõsine patoloogia, mis nõuab vähemalt patsiendi tähelepanu. Kui teil on schwannoomile iseloomulikke sümptomeid, ärge viivitage arsti külastamist, see aitab lõpuks vältida tüsistusi. Hankige ravi kiiresti ja õigesti!

Neuroom (tuntud ka kui schwannoma, schwannoglioma, perineuraalne lümfoblastoom, lemmoblastoom, neurilemmoom) on healoomuline kasvaja, mis areneb närvirakkudest ja kasvab vastavalt närvile. Akustiline neuroom areneb tavaliselt kuulmisnärvi vestibulaarsel harul, harvem kohleaarharus.

See haigus moodustab 11-12% kõigist intrakraniaalsete kasvajate juhtudest. Kõige sagedamini areneb see välja vanuses 30–50 ja mõjutab peamiselt naisi. Akustilist neuroomi ei esine lastel enne puberteeti või on sellised juhtumid erandlikud.

Põhjused, miks võib tekkida akustiline neuroom

Puuduvad täpsed andmed kasvaja arengut provotseerivate põhjuste kohta, kuid on teada, et neuroom on märk sellisest pärilikust haigusest nagu neurofibromatoos. See haigus väljendub healoomuliste kasvajate moodustumisel närvikestadest ja seetõttu võib see areneda absoluutselt igas kehaosas. Kui seda haigust kandev geen on mõlemal vanemal, siis on neurofibromatoosi pärilik koormus 50%.

Akustilise neuroomi sümptomid

Kuulmisnärvi Schwannoomil on kolm arenguetappi. Sümptomid varieeruvad sõltuvalt staadiumist (st kasvaja suurusest).

1. etapp

Kasvaja suurus on 2-2,5 cm läbimõõduga. Patsiendil on

• kuulmise teravuse vähenemine,
• püsiv müra või helin kõrvus (tinnitus),
• kuulmisnärvi põletik,
• näo tuimus kasvaja küljelt,
• näonärvi parees,
• neelamis- ja artikulatsioonihäired,
• võimalikud maitsemuutused või -kaotus.

Vestibulaarse aparatuuri kahjustus põhjustab liigutuste koordineerimise halvenemist. Mõnikord võib patsient juba esimeses staadiumis "mõjutatud" kõrva kuulmise täielikult kaotada.

2. etapp

Kasvaja suurus ulatub pähklini. Esimese etapi sümptomid suurenevad. Enamasti kaotab patsient kuulmise, koordinatsioonihäired segavad oluliselt elu. Ajutüve kokkusurumine kasvaja poolt põhjustab reflekside moodustumise häireid, okulomotoorsete närvide (mis väljendub nüstagmis) talitlust ja isegi muutusi patsiendi käitumises.

3. etapp

Kasvaja ulatub kanamuna suuruseni. Kõik ülaltoodud neuroma sümptomid intensiivistuvad. Ajutüve tugev kokkusurumine viib vesipea tekkeni koos vastavate sümptomitega (näiteks tugevad peavalud, sagedane iiveldus ja oksendamine, pidev nõrkus, teadvusehäired). Samuti võib vesipea tõttu alata kuklasagara ja selles paikneva visuaalse analüsaatori kokkusurumine, mis kutsub esile nägemiskahjustuse (esiteks areneb diploopia). Sageli põhjustab kolmanda astme akustiline neuroom vaimseid häireid (psühhoosi). Kui kasvaja surub kokku hingamis- ja vasomotoorsed keskused, võib see põhjustada patsiendi surma.

Akustiline neuroom on aeglaselt kasvav kasvaja ja seetõttu võivad esimesed sümptomid, mida inimene märkab, ilmneda alles mitu aastat pärast kasvaja kasvamist. Samuti sõltub sümptomite avaldumine väga palju neuroomi asukohast kuulmisnärvil – mida lähemal ajutüvele kasvaja asub, seda heledamalt ja kiiremini see avaldub. Lisaks avaldub schwannoom närvi kohleaarses osas peamiselt kuulmiskahjustuses ja vestibulaarses osas - liigutuste koordineerimise halvenemises.

Mõnel juhul on juhuslikult avastatud neuroom nii väike, et see ei tekita patsiendile ebamugavust ja seetõttu ei nõuta selle ravi, vaid nõuab perioodilist jälgimist.

Akustilise neuroomi diagnoosimine

Tavaliselt tekivad patsiendil kaebused kuulmiskahjustuse või liigutuste koordineerimise kohta alles pärast seda, kui kasvaja on jõudnud üsna suurele suurusele. Juhuslikult võib neuroom avastada aju MRT käigus, mis on ette nähtud mõne muu haiguse diagnoosimiseks. Schwannoomi on radiograafia abil võimatu tuvastada ainult siis, kui kasvaja on mõjutanud ka luustruktuure. Neuroomi sihipäraseks diagnoosimiseks on ette nähtud järgmine:

• audiogramm
• MRI või kompuutertomograafia (registreerib kasvaja alates 1,5 cm)
• Kõrva ultraheli
• kuulmis ajutüve vastuse test
• elektronüstagmograafia
• kasvaja biopsia

Akustilise neuroomi ravi

Meditsiinis on neuroomide ravimisel kolm taktikat: valvas ootamine, kiiritusravi ja kirurgiline ravi. Neuroomiga patsienti ravivad kõrva-nina-kurguarst ja kirurg.

Kasvaja jälgimine

Tavaliselt kasutatakse seda juhtudel, kui neuroom avastati juhuslikult ja see ei häiri veel patsienti. See seisund võib kesta mitu aastat. ENT-arsti ja patsiendi ülesanne on regulaarselt jälgida kuulmise taset ja kiiresti reageerida selle vähenemisele, kõrvavalu ilmnemisele või liigutuste koordinatsiooni kadumisele.

Kiiritusravi

Kasvaja lokaalne kiiritamine selle kasvu peatamiseks. See meetod on mugavam kui kirurgiline sekkumine, kuna see võimaldab teil "eutaniseerida" kasvajaid, mis asuvad raskesti ligipääsetavates kohtades ja ei ole tavapärasele operatsioonile alluvad. Kõrvaltoimeteks on iiveldus, valu kaelas, stereotaksilise raami paigaldamise kohas gamma noaga töötlemise ajal.

Kirurgia

Kasvaja eemaldamiseks on vajalik kraniotoomia, seega võib taastumisperiood kesta kuus kuud kuni aasta. Nagu iga operatsiooni puhul, on olemas ka verejooksu, infektsiooni või üldanesteesia mõju oht.

Tagajärjed, prognoos, ennetamine

Neuroomi üldine prognoos on positiivne. Kuna kasvaja kasvab äärmiselt aeglaselt, võite esimestel aastatel järgida äraootava lähenemisviisi. Schwannoomi eemaldamise operatsioon ei ole samuti liiga keeruline ja kui kasvaja asub kirurgiliseks sekkumiseks sobivas kohas, saab selle täielikult eemaldada, ilma et see avaldaks kehale negatiivseid tagajärgi.
Mõnel harvadel juhtudel, nii pärast operatsiooni kui ka kiiritamist, võib tekkida näonärvi parees ja kuulmislangus. Samal ajal võib ravimata akustiline neuroom põhjustada ohtlikke seisundeid, sealhulgas vaimuhaigusi ja isegi surma. Seetõttu, kui teil tekib valu kõrvades või kaebused vestibulaaraparaadi häirete kohta, võtke ühendust

Akustiline neuroom (vestibulaarne schwannoom)

Üldine informatsioon

Maailmakirjanduses kasutatakse peamiselt terminit “vestibulaarne švannoom”, kodumaises kirjanduses aga “akustiline (VIII) närvi neuroom”. Mõlemad terminid on sünonüümid ja viitavad healoomulistele kasvajatele, mis koosnevad Schwanni rakkudest ja tekivad kuulmis-vestibulaarnärvi vestibulaarsest osast.

Akustiliste neuroomide esinemissagedus on ligikaudu 1 juhtum 100 000 elaniku kohta aastas. Teisisõnu, igal aastal on Vene Föderatsioonis 1500 uut akustiliste neuroomide juhtu. Arvestades neuroimaging meetodite pidevat täiustamist, mis võimaldab diagnoosi panna haiguse varases staadiumis, võib see näitaja olla veelgi suurem.

Vestibulaarsed schwannoomid moodustavad 8% kõigist intrakraniaalsetest kasvajatest, kuni 30% tagumise koljuõõnde kasvajatest ja 85% tserebelopontiini nurga kasvajatest. Ja kuigi nende kasvajate juhtumeid on kirjeldatud 7-aastastel lastel, tekivad sporaadilised akustilised neuroomid kõige sagedamini 4.–5. elukümnendil ehk kõige professionaalsemalt kogenud ja töövõimekamal elanikkonnal.

Akadeemik Egorov B. G., kes oli eelmisel sajandil aastatel 1947–64 Neurokirurgia Keskuse juhataja, oli esimene, kes tutvustas koduse neurokirurgia laialt levinud praktikas akustiliste neuroomide eemaldamise operatsiooni. Tema tööd jätkas keskuse senine teadusdirektor, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik A. N. Konovalov, kes rakendas nende kasvajate eemaldamisel mikroneurokirurgia põhimõtteid, suurendades sellega operatsioonide radikaalsust. Viimase 10 aasta jooksul on keskus opereerinud ligikaudu 2500 akustiliste neuroomidega patsienti ja see arv viitab tema juhtivale positsioonile maailma neurokirurgia valdkonnas. Rohkem kui ühe põlvkonna töötajate keskuse seinte vahel kogutud rikkalik kogemus võimaldab meil parandada patsientide ravikvaliteeti, kasutades kõiki kaasaegse neurokirurgia saavutusi.

Vestibulaarse schwannoomi kliinilised sümptomid

Neurokirurgia keskuse otoneuroloogilises rühmas viidi professor Blagoveštšenskaja N.S. juhtimisel 20. sajandi teisel poolel läbi ulatuslik teadustöö, mille tulemusena saadi akustiliste neuroomide kliiniline pilt kõigis staadiumides. haigust kirjeldati. Vestibulaarse schwannoomiga patsiendi kannatused väljenduvad kolmes peamises sümptomite rühmas - kraniaalnärvide kahjustuse tunnused, ajutüve sümptomid ja väikeaju häired. Haiguse kõikides staadiumides on akustiliste neuroomide kõige iseloomulikum tunnus kuulmislangus või kurtus ipsilateraalsel küljel.

Näonärv (n.facialis) asub akustilisele neuroomile kõige lähemal, mistõttu kasvaja areng toob kaasa olulise mõju näonärvile ja selle topograafia muutumisele. Näonärvi kahjustuse kliinilised nähud esinevad 15% patsientidest.

Kolmiknärvi kahjustuse sümptomeid täheldatakse 16% patsientidest, need ilmnevad siis, kui kasvaja levib sisekuulmekäigust kaugemale ja viitab schwannoomi suurele (üle 25 mm) suurusele.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui kasvaja suurus ületab 35 mm, ilmnevad kaudaalsete närvide kahjustuse sümptomid. Samal etapil ilmnevad kliinilises pildis ajutüve kahjustuse sümptomid ja väikeaju häired.

Akustiliste neuroomide neuroimaging

Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) on meetodid, mis akustiliste neuroomide ja ka teiste kasvajaprotsesside puhul annavad maksimaalse diagnostilise teabe kasvaja asukoha, suuruse, struktuuri ning selle seose luustruktuuridega. ajalise püramiidi luude piirkond, intrakraniaalsed tsisternid ja medulla ümbritsevad osad (ajutüvi ja väikeaju) intrakraniaalses ruumis.

Joonistel on näidatud erinevat tüüpi akustilised neuroomid

Nende meetodite kombinatsioon võimaldab panna vestibulaarse schwannoomi täpse diagnoosi ja saada kõik patsiendi raviks vajalikud andmed, olgu selleks siis kirurgiline ravi või radioloogiline ravi (radiokirurgia või kiiritusravi).

CT-l ilmneb akustiline neuroom iso- või hüpodenssena. Kasvaja strooma on homogeense või kergelt heterogeense tihedusega. Värskete hemorraagiate või kaltsifikatsioonide esinemine kasvaja stroomas ei ole tüüpiline. Erandiks on tsüstide moodustumise juhud, mis on tingitud kasvajakoe vereringe halvenemisest. Ajutise luu püramiidi sihitud CT-skaneerimine luurežiimis paljastab sisemise kuulmekäigu koonusekujulise laienemise selle põhjaga koljusisese ruumi suunas. Lisaks võimaldab oimuluu CT-skaneerimine enne operatsiooni määrata kasvajast põhjustatud muutusi sisekuulmekäigus, visualiseerida labürindi topograafiat, kägiveeni kupli ja pneumatisatsiooni astet. Need andmed on vajalikud kasvaja mikrokirurgilise eemaldamise planeerimiseks mitte ainult intrakraniaalsest ruumist, vaid ka sisemise kuulmekäigu luumenist, ennustades seeläbi kasvaja radikaalset eemaldamist.

MRI annab rohkem teavet kasvaja intrakraniaalse osa kohta. Umbes 2/3 kasvajatest on T1 ajukoega võrreldes väiksema tihedusega ja 1/3 on isotihedusega. MRT annab adekvaatse visualiseerimise ka labürindi struktuuridest, kasvaja leviku piirist sisekuulmekäigus, kägiveeni kupli topograafiast ning mõnel patsiendirühmal on see operatsiooni planeerimisel CT-st eelistatum.

Akustiliste neuroomidega patsientide ravimisel saadud rikkaliku kliinilise kogemuse analüüs, mis pole saadaval üheski neurokirurgiakliinikus maailmas, võimaldas meil tuvastada kolm selle patoloogia ravivõimalust:

• Vaatlus;
• Kasvaja eemaldamine mikrokirurgilise meetodi abil;
• Radiokirurgia.

Akustiliste neuroomidega patsientide jälgimine

Vaatlus kui akustilise neuroomiga patsiendi raviviis toimub keskuse diagnostikaosakonnas ja põhineb täielikult nende kasvajate healoomulisel olemusel. Vaadeldud patsientidega läbiviidud uuringud on näidanud neuroomide väga erinevat kasvukiirust (0 kuni 30 mm/aastas) keskmise väärtusega 1,42 mm/aastas. Kasvajaid, mis ei ole 3 aasta jooksul kasvanud, on keskmiselt 43%, erandjuhtudel täheldatakse regressiooni (üldine esinemissagedus 5% kõigist juhtudest).

Patsiendi jälgimise otsustamisel võetakse arvesse kolme tegurit:

1. PATSIENTIDE FAKTOR: tema vanus, neuroloogiline ja somaatiline seisund, motivatsioon (hirm operatsiooni või kiirituse ees), oodatav tulemus. Hirm võimalike operatsioonijärgsete tüsistuste ees viib operatsioonist keeldumiseni. Sel juhul jäetakse ka patsient vaatluse alla.
2. KASVAJA FAKTOR: selle suurus, morfoloogia, bioloogia, kalduvus kiirele progresseerumisele, hüdrotsefaalia esinemine, teiste pea- ja seljaaju kasvajate esinemine.
3. ARSTI FAKTOR: kirurgi kogemus akustiliste neuroomide ravimisel, arsti eelistused olemasolevate ravimeetodite osas (kirurgiline või radiokirurgia), kirurgilise ravimeetodi olemasolu.

Akustilise neuroomiga patsiendi jälgimine on võimalik siis, kui haiguse kaebused ja kliinilised ilmingud on minimaalsed ning tema töövõime ja sotsiaalne kohanemine on täielikult säilinud. Erinevate neuroimaging meetodite (MRI ja CTG) järgi on kasvaja suurus selles patsientide rühmas minimaalne ning puudub otsene mõju ümbritsevale ajukoele, eelkõige ajutüvele. Patsiendi jälgimisele jättes jälgib keskus pidevalt ja regulaarselt nii tema seisundit kui ka kasvaja kasvu. Kasvaja progresseerumist jälgitakse magnetresonantstomograafia abil.

Akustiliste neuroomide kirurgiline ravi

Akustilise neuroomiga patsiendi kirurgilise ravi eesmärk on selle radikaalne eemaldamine minimaalsete tüsistustega ja kraniaalnärvide kõigi funktsioonide, sealhulgas kuulmise säilitamine. See eesmärk keskuses on reaalne, kuna selle elluviimiseks on olemas kõik tingimused: hästi koolitatud neurokirurgid ja anestesioloogid, kaasaegne operatsioonisaali varustus (mikroskoobid, kiired puurid, motoorsete närvide, sh näonärvi neuromonitooring, esilekutsutud ajutüvi kuulmispotentsiaalid, kuulmispotentsiaali närvid) ja intensiivravi osakonnad.

Peamiseks akustiliste neuroomide ravimeetodiks on olnud ja jääb nende eemaldamise mikrokirurgiline meetod. Kõige traditsioonilisem ja laialdasemalt aktsepteeritud meetod on kirurgiline eemaldamine, kasutades ühte järgmistest lähenemisviisidest: suboktsipitaalne retrosigmoid, translabürintiin ja ligipääs keskmisele kraniaalsele lohule. Igal neist lähenemisviisidest on oma näidustused ja suhtelised vastunäidustused ning need valitakse sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest, kirurgi eelistustest ja kogemustest ning võimalusest säilitada kuulmis- ja näonärvide funktsioone. Neurokirurgia keskuses kasutatakse laialdaselt retrosigmoidset lähenemist, mis hõlmab kasvajale lähenemist kuklaluu ​​squamas oleva trepanatsiooniakna kaudu. Selle lähenemisviisi peamiseks puuduseks on vajadus väikeaju tõmbe järele ja sisemise kuulmiskanali külgmiste osade piiratud visualiseerimine. Viimase puuduse kõrvaldab endoskoopilise abi kasutamine, mille kasutamine akustiliste neuroomide eemaldamisel muutub operatsiooni kohustuslikuks komponendiks.

Kasvaja täielik eemaldamine saavutatakse kõigil väikeste ja keskmise suurusega akustiliste neuroomide korral, mille suremus on null ja näonärvi funktsiooni vähenemine operatsioonijärgsel perioodil mitte rohkem kui 5% patsientidest. Suurte akustiliste neuroomide ehk Neurokirurgiakeskuse põhikontingendiga patsientide ravimisel on kirurgilise ravi eesmärgiks ka nende täielik eemaldamine. Kuid mõnel juhul ei ole seda probleemi võimalik lahendada. Vahesumma või osalise eemaldamise peamine põhjus on neuroomi intiimne sulandumine ümbritsevate neurovaskulaarsete struktuuridega, mis ei võimalda kasvajat mobiliseerida ilma neid kahjustamata. Teine põhjus osaliseks eemaldamiseks on vertebrobasilaarsest piirkonnast pärit suurte akustiliste neuroomide rikkalik verevarustus. Kasvaja osaline eemaldamine vähendab oluliselt postoperatiivse neuroloogilise puudujäägi, sealhulgas perifeerse näonärvi pareesi tekke riski. Nendel juhtudel on kasvaja eemaldamise eesmärgiks selle vähendamine sellisele suurusele, mis võimaldaks operatsioonijärgsel perioodil läbi viia kiiritusravi (radiokirurgia või kiiritusravi), et vältida kasvaja kasvu jätkumist.

Akustiliste neuroomide kiiritamine

Esimesed katsed akustiliste neuroomide kiiritamiseks Neurokirurgiakeskuses tehti eelmise sajandi lõpus, kuid tõeline läbimurre toimus alles pärast radioloogiaosakonna avamist. Stereotaktilise radiokirurgia (gamma nuga) ja fraktsioneeriva stereotaktilise radiokirurgia (radioteraapia) meetodite laialdane kasutamine on võimaldanud muuta nii neuroomide ravi taktikat üld- kui ka kirurgilises ravis.

Akustiliste neuroomide kiiritamiseks kasutab keskus ainult väliseid kiirgusallikaid. Kiiritusravi eesmärk on kontrollida kasvaja kasvu. Protsessi stabiliseerumist ja isegi suuruse vähenemist täheldatakse 85–94% juhtudest, mis vastab maailma andmetele. Teiseks kiiritusravi efektiivsuse kriteeriumiks on suur (kuni 98%), et pärast kiiritusravi ei tehta operatsiooni.

Stereotaktilise radiokirurgia puhul manustatakse kiirgusdoos ühe fraktsioonina kas Gamma Knife seadme või lineaarse kiirendi abil.Stereotaktilisi meetodeid kasutatakse ülitäpse doosi manustamiseks vastavalt kasvaja kujule ja asukohale, mis on võrreldav kirurgilise raviga. tehnikaid. Patsiendid, kelle kasvaja suurus ei ületa 30 mm, läbivad radiokirurgilise ravi, kuna suuremate neuroomide kiiritamine, kuigi see on võimalik, on seotud kiiritusjärgsete komplikatsioonide suure riskiga. Kiiritusega puutuvad kokku nii esmased patsiendid kui ka need, kes on läbinud osalise kasvaja eemaldamise operatsiooni.

Kiiritusravi käigus edastatakse kiiritus mitmes fraktsioonis. Juhtimine toimub nii stereotaksise kui ka kolmemõõtmelise koordinaatsüsteemi abil. Kõigist akustiliste neuroomide ravimeetoditest kasutatakse fraktsioneerivat kiiritamist viimasena, sagedamini kirurgilise ravi lisandina, kui kasvaja pole täielikult eemaldatud.

Neurokirurgia keskuse radiokirurgia meetod ilmus suhteliselt hiljuti, kuid on juba näidanud kõrget efektiivsust. Olles ilmunud alternatiivina kirurgilisele ravile, asendab see tänapäeval ühe akustiliste neuroomide ravimeetoditest, sageli kirurgilise ravi jätkuna. Selle ravimeetodi poole pöördume siis, kui patsiendi vanus ületab 65 eluaastat, esineb somaatiline patoloogia, mis ei võimalda kirurgilist ravi, on mitteradikaalse kirurgia ja/või kasvaja retsidiivi fakt või patsient mingil põhjusel seda ei tee. nõustuda kirurgilise raviga.

Kõigi ülaltoodud parameetrite korral ei tohiks kasvaja suurus, sealhulgas intrakanalikulaarne komponent, ületada 30 mm.

Tavaline maksimaalne kiirgusdoos radiokirurgia kliinilises kasutuses on 20–34 Gy, minimaalne 12 Gy. Mõned rakud kahtlemata surevad ja lüüsivad, vähendades seeläbi kasvaja suurust. Ülejäänud elujõulised rakud kaotavad oma paljunemisvõime. Endoteeli proliferatsioon ja veresoonte seina hüaliniseerumine põhjustavad pärast ravi uurimist kasvajas kontrastaine akumuleerumise vähenemist. Kasvaja suurus väheneb 42–75% juhtudest, samas kui 20–40% juhtudest jääb kasvaja suurus muutumatuks. 20% juhtudest jätkab kasvaja kasvu pärast ravi. Radiokirurgia tüsistused võivad hõlmata lühiajalisi mööduvaid neuroloogilisi häireid. Radiokirurgia kõige tõsisem tüsistus on vesipea teke, mis nõuab šundioperatsiooni 3–13% juhtudest.

Ravi tulemused ja tüsistused

Neurokirurgia keskuses opereeritakse aastas üle 200 akustiliste neuroomidega patsiendi. Kõige täpsem preoperatiivne lokaalne ja morfoloogiline diagnoos, piisava kirurgilise juurdepääsu valik ning mikrokirurgiliste meetodite kasutamine endoskoopilise abiga on võimaldanud viimasel kümnendil vähendada operatsioonijärgset suremust. Erinevatel aastatel ei ületa see haiguse kaugelearenenud staadiumis 2%, mis vastab globaalsele tasemele 1–3%. Kordumise määr on vahemikus 0% kuni 8%, keskmiselt 2%. Relapsi arengu peamiseks põhjuseks on operatsiooni mitteradikaalsus, kui ühel või teisel põhjusel jäävad kasvajafragmendid ajutüve külgpinna piirkonda, suured veresooned (peamiselt vereringehäirete tekke oht) või sisekuulmekäigu piirkonnas.

Kõige sagedasemad operatsioonijärgsed tüsistused on:

• Operatsioonijärgne liquorröa - kuni 10% juhtudest;
• Meningiit - kuni 3% juhtudest;
• Operatsioonijärgsed hemorraagiad (hematoomid) - kuni 2% juhtudest;
• Postoperatiivsed peavalud - 5% patsientidest arenevad peamiselt pärast retrosigmoidse lähenemise kasutamist.

Akustiliste neuroomidega patsientide ravitulemuste edasine parandamine on võimalik ainult kirurgiliste ja kiiritusmeetodite kombineeritud kasutamisega, võttes arvesse kõiki haiguse tunnuseid.

VIII kraniaalnärvi healoomuline kasvaja, mis koosneb Schwanni membraanirakkudest. Kliiniliselt väljendub kuulmise vähenemine, müra ja kohin kõrvas, kahjustatud poole vestibulaarsed häired, näo-, kolmiknärvi-, abducens-närvide, ajutüve ja väikeaju kokkusurumise sümptomid, intrakraniaalse hüpertensiooni ja hüdrotsefaalia tunnused. Akustilise neuroomi diagnoosimiseks kasutatakse oimusluude röntgenikiirgust, MRI või aju CT-skannimist. Sõltuvalt moodustumise suurusest on võimalik kirurgiline ja radiokirurgiline eemaldamine ning kiiritusravi. Mõnel juhul on soovitatav kasvajat aja jooksul jälgida ja ravitaktika üle otsustada alles siis, kui tuvastatakse kasvaja progresseeruv kasv.

Üldine informatsioon

VIII kraniaalnärvi paar – vestibulaar-kohleaarne ehk kuulmisnärv koosneb vestibulaar- ja kuulmisosast. Esimene kannab teavet sisekõrva vestibulaarsetest retseptoritest ajukeskustesse, teine ​​- kuulmiskeskustesse. Enamikul juhtudel areneb neuroom vestibulokohleaarse närvi vestibulaarses osas ja kuulmisosakonna kahjustuse sümptomid on seotud selle kokkusurumisega kasvaja poolt. Vestibulaar-kohleaarse närvi läbipääsu lähedal: näonärvi tüvi, kolmiknärv, abducens, glossofarüngeaal- ja vagusnärv. Kui neuroom kasvab, võivad kliinilises pildis ilmneda nende närvide kokkusurumise sümptomid, samuti ajutüve külgnevad struktuurid.

Kasvaja progresseeruv kasv aja jooksul põhjustab kahjustatud poole täielikku kurtust ja lähedalasuvate struktuuride kahjustuse sümptomite lisandumist. Siiski tuleb meeles pidada, et sümptomite raskusaste ei ole alati korrelatsioonis kasvaja suurusega. Olenevalt neuroomi asukohast ja kasvusuunast võib väikese suuruse korral anda raskema pildi kui suur kasvaja ja vastupidi.

Esiteks põhjustab akustiline neuroom kolmiknärvi kokkusurumist, millega kaasneb näovalu ja paresteesia kasvaja küljel. Näovalu on tuim, valutav iseloom; Alguses esinevad need paroksüsmidena ja muutuvad seejärel püsivaks. Mõnikord peetakse neid ekslikult hambavalu või kolmiknärvi neuralgiaga. Veidi hiljem või samaaegselt näovaluga, näonärvi perifeerse kahjustuse sümptomid (näolihaste parees ja sellega kaasnev näo asümmeetria, süljeerituse häired, maitsetundlikkuse kaotus 2/3 keele eesmises osas) ja abducens närvi (diploopia, konvergentne). strabismus) ilmnevad. Kui akustiline neuroom paikneb sisemises kuulmekäigus, võivad näonärvi kokkusurumise sümptomid ilmneda haiguse varases staadiumis. Sellistel juhtudel on vaja välistada näonärvi neuriit.

Neuroomi edasine suurenemine põhjustab vaguse ja glossofarüngeaalnärvide kahjustusi, millega kaasneb fonatsioonihäire, düsfaagia, maitsetundlikkuse kaotus 1/3 keele tagumises osas ja neelurefleksi väljasuremine. Kui väikeaju on kokku surutud, ilmneb väikeaju ataksia. Isegi kaugelearenenud juhtudel on ajutüve kokkusurumisel sensoorsed ja motoorsed juhtivuse häired äärmiselt nõrgalt väljendunud; erandjuhtudel täheldatakse pareesi.

Kolmandas etapis iseloomustavad akustilist neuromat intrakraniaalse hüpertensiooni tunnused. Peavalu tekib pea tagaosas ja eesmises piirkonnas, millega kaasneb oksendamine. Oftalmoskoopia abil tuvastatakse ülekoormatud optilised kettad. Perimeetria võib paljastada üksikuid skotoome või hemianoopiat, mis on seotud kiasmi ja optiliste traktide kokkusurumisega.

Diagnostika

Radiograafia ja neuroimaging meetodid aitavad täpsemalt määrata "akustilise neuroomi" diagnoosi. Varajases staadiumis, kui neuroom on väike (kuni 1 cm), ei visualiseerita seda tavaliselt aju CT-skaneerimisega. Seetõttu tehakse kolju röntgenuuring ajalise luu sihipärase kujutisega. Sisekuulmekäigu laienemine kinnitab vestibulaarse schwannoomi diagnoosi. Kuna neuroomid neelavad kontrasti hästi, võib kasutada kontrastainega CT-d. Sel juhul visualiseeritakse selgete siledate kontuuridega moodustis.

Aju MRI neuroomi korral näitab hüpo- või isointensiivset moodustumist T1-kaalutud piltidel ja hüperintensiivset moodustumist T2-kaalutud piltidel. Kasvajaid, mille mõõtmed on 3 cm või rohkem, iseloomustab signaali heterogeensus, mis on seotud tsüstiliste piirkondade olemasoluga neis. Ajutüve ja väikeaju deformatsiooni saab visualiseerida. Kontrastse MR-pildi tegemisel täheldatakse 70% juhtudest kontrasti heterogeenset akumuleerumist.

Ravi

Radikaalne ravimeetod on neuroomi eemaldamine, mida saab teha avatud operatsiooni või radiokirurgia abil. Kirurgiline eemaldamine on soovitatav suure kasvaja korral, kui tuvastatakse selle suuruse suurenemine aja jooksul või kui pärast radiokirurgiat kasvab neuroom. Operatsiooni tagajärjeks on sageli kurtus ja näonärvi parees. Stereotaktiline radiokirurgiline eemaldamine on võimalik alla 3 cm neuroomide korral. Seda tehakse ka eakatel patsientidel, kellel on pärast vahesumma resektsiooni pikaajaline kasv ja juhtudel, kui somaatilise patoloogia tõttu on operatsiooni risk oluliselt suurenenud.

Neuroomide kiiritusravi näidustused on sarnased radiokirurgia näidustustega. Kiiritus ei ole kasvaja eemaldamise viis, kuid see takistab selle edasist kasvu ja väldib operatsiooni. Patsientidel, kellel on KT või MRI abil kogemata avastatud neuroom ilma kliiniliste sümptomiteta, pikaajaliste kuulmishäiretega patsientidel ja kergete sümptomitega eakatel patsientidel on soovitatav oodata ja vaadata, jälgides pidevalt moodustumise suurust ja kliiniliste sümptomite dünaamikat.

Prognoos

Neuroomi tulemus sõltub suuresti diagnoosi õigeaegsusest ja kasvaja suurusest. Vestibulaarse schwannoomi I ja II staadiumis piisava ravi korral on prognoos soodne. Radiokirurgilise eemaldamise korral varases staadiumis kogeb 95% patsientidest kasvu peatumist ja patsiendi töövõime täielikku taastumist. Operatsiooni korral on suur kuulmislanguse ja näonärvi kahjustamise oht. Neuroomi III staadiumi korral on prognoos ebasoodne: patsient võib surra, kui suureneva kasvaja poolt surutakse kokku elutähtsad ajustruktuurid.