>

Emakakaela cicatricial deformatsioon - mis see on, põhjused, ravimeetodid. Emakakaela deformatsioon pärast sünnitust: tagajärjed Armidega deformeerunud emakakael

(RDSM) - emakakaela anatoomilise kuju traumajärgne või kaasasündinud häire koos selle emakakaela kanali ebakompetentsusega. Enamikul juhtudel on kliinilised sümptomid kerged. Patoloogia võib väljenduda emakakaela leukorröa, düspareunia, vaagnavalu ja menstruatsiooni kestuse pikenemises. Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse anamneesi, spekulatsiooniuuringu, kolposkoopia, tsütomorfoloogiliste ja laboratoorsete uuringute andmeid. Raviks kasutatakse kirurgilisi meetodeid: ablatsioon, trahheloplastika, konisatsioon, trahhelektoomia ja ringõmblus.

Erinevate günekoloogia valdkonna uuringute kohaselt on traumajärgsete ja kaasasündinud emakakaela muutuste sagedus vahemikus 15,3–54,9%, reproduktiivses eas võib see ulatuda 70% -ni. Haigust avastatakse sagedamini naistel, kes on esimest korda sünnitanud üle 30-aastase lapse. Emakakaelapõletikuga patsientidel suureneb normaalse epiteeli posttraumaatilise asendamise tõenäosus armkoega. ADSM-i ennetamise, õigeaegse diagnoosimise ja ravi suur tähtsus tuleneb haiguse olulisest mõjust viljatuse, põletikuliste ja onkoloogiliste protsesside riski suurendamisel.

RDSM-i põhjused

Emakakaela normaalset anatoomilist struktuuri häirivate armide teket põhjustavad tavaliselt protsessid ja sekkumised, mis kahjustavad epiteeli koos selle all olevate lihaste ja sidekoega. Armide deformatsiooni kõige levinumad põhjused on:

  • Patoloogiline sünnitus. Emakakaela rebendid tekivad kiire sünnituse ajal emakakaela kanali ebapiisava avanemise, sünnitusabi tangide rakendamise, suure loote või selle vale asendiga. Kahjustuse tõenäosus on üle 30-aastastel esmasünnitajatel kaks korda suurem.
  • Invasiivsed manipulatsioonid. Abortide, ravi- ja diagnostiliste protseduuride ning endoskoopiliste operatsioonide ajal emakaõõnes ja selle lisandites sisestab arst instrumendid läbi emakakaela kanali. Sel juhul rikutakse epiteeli terviklikkust.
  • Vead õmbluste paigaldamisel. Regenereerimisprotsess kannatab, kui sünnituse ajal tekkinud rebendid on ebapiisavalt või valesti õmmeldud või kui jämedalt tehakse invasiivseid manipulatsioone.

Äärmiselt harva on armi tüüpi emakakaela deformatsioon kaasasündinud. Sellistel juhtudel kaasneb haigusega tavaliselt naiste suguelundite piirkonna teiste organite patoloogia.

Patogenees

Armide deformatsiooni moodustumisel on kahjustatud ekso- ja endotservikksi piirkondade füsioloogilise taastamise protsess häiritud. Epiteelirakkude asemel vohab rebenemistsoonis sidekude. Alguses on see üsna elastne, kuid armi moodustumisel muutub see tihedamaks ning kaotab oma venitus- ja kokkutõmbumisvõime. Selle tulemusena ei sulgu emakakaela kanal täielikult ja kaotab oma kaitsefunktsiooni. Korduvate sünnituste korral ei saa armistunud muutustega emakakael täielikult avaneda, mis raskendab selle kulgu. Sügavate pisarate korral võivad servad klappide kujul paraneda. Emakakaela kanali ebakompetentsusega kaasneb ektropiooni areng.

Klassifikatsioon

RDS-i astme määramisel võetakse arvesse selliseid kriteeriume nagu välise neelu konsistents, armide arv ja suurus, endo- ja eksokerviksi ning ümbritsevate kudede seisund. Armide deformatsiooni muutusi on neli astet:

  • Ikraadi. Väline neelu laseb läbi arsti otsa või terve sõrme. Emakakaela kanal on koonuse kujuga, mille tipuks on emaka sisemine os. Ühe- või mitmekordsete vanade rebendite sügavus ei ületa 2 cm Ilmuvad emakakaela kanali alumiste osade ektropiooni tunnused.
  • IIkraadi. Välist operatsioonisüsteemi ei saa tuvastada. Emakakael on "lõhestatud" eraldi eesmisteks ja tagumisteks huulteks, kusjuures vanad pisarad ulatuvad forniksisse. Endokserviks on täielikult välja lülitatud.
  • IIIkraadi. Vanad pisarad jõuavad tupevõlvideni. Väline OS ei ole määratletud. Üks kaela huultest on hüpertrofeerunud. Märgitakse epiteeli düsplaasia ja põletikulise protsessi tunnused.
  • IVkraadi. See väljendub vanade, tupevõlvideni ulatuvate rebendite kombinatsioonina koos vaagnapõhjalihaste puudulikkusega.

ADSM-i sümptomid

RMS-i I staadiumis on haiguse ainsaks tunnuseks sageli emakakaela limaskesta suurenenud eritumine. II-IV astme armide deformatsiooniga kaebavad mõned patsiendid närivat või valutavat valu alakõhus ja nimme-ristluupiirkonnas. Infektsiooni lisandumisega kaasneb leukorröa värvuse muutus, mis muutub häguseks, valkjaks või kollaseks. Menstruatsiooni tsüklilisus tavaliselt ei häiri, kuid nende kestus võib pikeneda 1-2 päeva võrra. 13-15% juhtudest märgivad naised valu seksuaalvahekorra ajal. Emakakaela piirkonna armide deformatsiooniprotsessi üheks tunnuseks on võimetus rasestuda või last kanda.

Tüsistused

Cicatricial deformatsioon on sageli keeruline sekundaarse infektsiooni lisamisega kroonilise tservitsiidi tekkega. Emakakaela kanali kaitsefunktsiooni puudulikkus põhjustab põletikulise protsessi levikut endomeetriumi, munajuhadesse ja munasarjadesse. Kuna endotserviks puutub pidevalt kokku tupe happelise keskkonnaga, suureneb erosiooni, düsplaasia, leukoplaakia, polüüpide ja pahaloomuliste kasvajate tekke tõenäosus järsult. Sünnituse ajal armistunud emakakaelal on funktsionaalne rike – loomulik sünnitus hilineb või muutub võimatuks. See haigus on üks emakakaela viljatuse põhjusi.

Diagnostika

Armide muutustele emakakaela kanalis ja emakakaelas võivad viidata keerulise sünnituse või invasiivsete protseduuride ajalugu. Diagnoosi kinnitamiseks sisaldab uuringuplaan:

  • Günekoloogiline läbivaatus toolil. Peeglitest uurides ilmnevad välise neelu laienemine, vanad pisarad ja ektroopiooni märgid. Vaginaalsel läbivaatusel on väline os naistearsti sõrme jaoks läbitav.
  • Kolposkoopia. Mikroskoobi all uuritakse põhjalikumalt armide muutuste olemust emakakaela ja emakakaela kanali pinnal.
  • Tsütomorfoloogiline uuring. Määrimise tsütoloogia ja biopsia histoloogia võimaldavad hinnata emakakaela rakkude seisundit, samuti õigeaegselt tuvastada kudede degeneratsiooni.
  • Laboratoorsed diagnostikad. Spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste nakkusetekitajate tuvastamiseks põletikulise protsessi juuresolekul kasutatakse seroloogilisi teste, PCR-i ja taimekultuuri.

Jämedate armide muutuste tuvastamine hõlbustab diagnoosimist. Tüsistuste ilmnemisel võib olla vajalik günekoloogilise onkoloogi ja dermatoveneroloogi konsultatsioon.

RDSM-i ravi

Kuna haigusega kaasnevad anatoomilised muutused, on selle ravimiseks kõige tõhusamad kirurgilised meetodid. Konkreetse tehnika valiku määrab deformatsiooni aste, naise reproduktiivplaanid ja tüsistuste olemasolu. Soovitatav on järgmist tüüpi toiminguid:

  • Ablatiivsed meetodid. Armkoe eemaldamiseks kasutatakse ektropiooni, endotservikaalse polüüpide, düsplaasia või leukoplaakiaga piirkondi, raadiolainete ja argooni plasmaravi, laseraurustamist, krüodestruktsiooni ja diathermokoagulatsiooni. Ablatsioon on efektiivne I astme deformatsiooni korral reproduktiivses eas patsientidel, kes planeerivad rasedust.
  • Trahheloplastika. Taastavate operatsioonide käigus eemaldatakse armkude osalise või täieliku dissektsiooni meetodil, säilitades samal ajal lihaskihi ja limaskesta ning taastatakse emakakaela kanal. Meetod on näidustatud II-III astme armide deformatsiooniga fertiilses eas naistele.
  • Konisatsioon ja trahhelektoomia. Kahjustatud piirkondade ekstsisioon või amputatsioon tehakse siis, kui deformatsioon on kombineeritud intraepiteliaalse neoplaasia või vaagnapõhjalihaste rikkega. Radikaalseid operatsioone tehakse sagedamini reproduktiivse eas patsientidel.
  • Rahakott-nööriõmblused. Kui raseduse ajal ilmnevad istmi-emakakaela puudulikkuse nähud, taastatakse emakakaela lukustusfunktsioon mehaaniliselt. Operatsiooni alternatiiviks võib sel juhul olla sünnitusabi pessaari paigaldamine.

Täiendavad ravimid on suunatud põletikulise protsessi peatamisele. Pärast tupe desinfitseerimist määratakse patsientidele ravimid selle normaalse mikrofloora taastamiseks.

Prognoos ja ennetamine

Taastava plastilise kirurgia läbiviimine 90–93% juhtudest võimaldab taastada emakakaela normaalse kuju ja funktsiooni. Istmilise-emakakaela puudulikkusega komplitseeritud rihma deformatsiooniga rasedatel on rahakotiõmbluste kasutamise efektiivsus 70–94% (olenevalt valitud tehnikast). Haiguse ennetamiseks on soovitatav põhjendada invasiivsete protseduuride määramist, õigeaegset registreerimist raseduse ajal, õiget ettevalmistust sünnituseks ja selle pädevat juhtimist. Traumaatiliste rebendite korral on oluline need õigeaegselt õmmelda, millele järgneb günekoloogi järelevalve.


Emakakaela taustahaiguste hulgas on tsikatriaalne deformatsioon (CSD) olulisel kohal peamiselt tagajärgede tõttu. Ja need on väga tõsised: naisorganismi reproduktiivfunktsioonide kahjustusest emakakaelavähini.

Fertiilses eas naised kogevad selliseid deformatsioone kõige sagedamini. Seetõttu peaks iga naine teadma patoloogiat ennast ja selle tagajärgi, samuti seda, mida teha, kui see on diagnoositud.

Üldine kontseptsioon

Enamik inimesi teab, mis on arm või arm. See on sidekoest koosnev moodustis, mis tekib sügavate haavade, vigastuste või põletikuliste haiguste paranemise tulemusena.

Armiga ei parane ainult nahk. Mao ja soolte limaskestad (peale haavandeid ja operatsioone), emaka ja emakakaela kanal ning sapipõie arm ning isheemiajärgsed müokardi armid. Peaaegu iga organi kude võib paraneda armiga.

Armkude on peamiselt esindatud kollageeniga, need on tihedad ja võivad põhjustada elundi deformatsiooni. Nende ilmumise tõttu ümbritsevatesse kudedesse on vere mikrotsirkulatsiooni protsessid häiritud ja sellest tulenevalt kannatab nende trofism (toitumine). Kudede innervatsioon võib olla häiritud.

Armi sidekude ei ole võimeline täitma nende kudede funktsiooni, mille see asendas.

Tagajärjed

Kuna arm ei toimi emakakaela (emakakaela kanali) limaskestana, kaotab limaskest osaliselt oma funktsiooni. Selle tulemusena tekib emakakaela tsikatriaalne deformatsioon:

  • Viib emakakaela kanali limaskesta barjäärifunktsioonide vähenemiseni emakakaela lima tootmise ja selle omaduste häirimise tõttu.
  • Võib kaasneda ektropioon (emakakaela kanali limaskesta sattumine tuppe).

Ektropioon tekib emakakaela ümmarguste lihaste rebenemise tõttu. Emakakaela kanali huultel paiknevad pikisuunalised lihaskoed säilitavad oma terviklikkuse. Nad jätkavad aktiivseid kontraktsioone, ilma et tekiks ümmarguste lihaste vastupanu. Emakakaela välimine ots läbib deformatsiooni, läheb välja ja langeb tupes. Lõtvunud kuded puutuvad kokku happelise tupekeskkonnaga. Need erodeerivad, limaskestade näärmed atroofeeruvad ja lakkavad tavapärase lima tootmisest.

Selliste anatoomiliste ja füsioloogiliste muutuste tagajärjeks on naiste suguelundite suurenenud eelsoodumus põletikulistele protsessidele:

  1. Endotservitsiit.
  2. Endometriit.
  3. Ektoopia ja tõeline erosioon.
  4. Kudede atroofia.

Terve emakakaela peamine omadus on limakorgi olemasolu, mis moodustub ja paikneb kanalis selle erilise spindlikujulise kuju tõttu. Ja just tema (pistik) täidab emakakaela barjäärifunktsiooni.

Armide tekkimist emakakaela kanali limaskestale peetakse üheks võtmepunktiks, mis soodustab limaskesta keratiniseerumist, epiteelirakkude degeneratsiooni kuni emakakaelavähi tekkeni. Armkoe moodustumine võib põhjustada emakakaela kõrvalekaldeid. Sellised üksteist täiendavad muutused ohustavad naisorganismi reproduktiivset funktsiooni, põhjustades:

  1. Viljatus.
  2. Raseduse katkemised.
  3. Verejooks.
  4. Lootevee lekkimine järgnevate raseduste ajal.
  5. Enneaegne sünnitus.
  6. Iseseisva sünnitamise võime halvenemine ja operatiivse sünnituse vajadus.

Lisaks võib armide teke ja emakakaela kõverus põhjustada naisel ebamugavust ja valu.

Põhjused

Sellised muutused on tavaliselt teisejärgulised. Selle patoloogia arenguks on vähe põhjuseid. Peamisteks peetakse järgmist:

  • Vigastused ja rebendid (sünnivigastused, abortide, diagnostiliste kuretaažide ja muude põhjuste tagajärjel).
  • Kirurgilised sekkumised.
  • Põletik (krooniline ja raske), mis põhjustab kleepuvuse muutusi ja kudede armistumist.

Kõige sagedamini ilmneb emakakaela deformatsioon pärast sünnitust. See toob kaasa:

  • Suure loote (üle 4,5–5 kg) sünd.
  • Tuharseisu esitlus.
  • Emakakaela kanali seinte ebapiisav elastsus suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste tõttu.
  • Kiire sünnitus, millega kaasnevad praod ja pisarad.
  • Enneaegsed ja liigsed katsed.

Võib esineda ka teisi provotseerivaid tegureid, mis põhjustavad emakakaela terviklikkuse rikkumist.

Sellised pisarad võivad olla erineva sügavuse ja pikkusega, puudutada emakat ja häirida tupekoe terviklikkust. Kui rebendid avastatakse kiiresti ja õmmeldakse korralikult, paranevad need tavaliselt ilma deformatsioonita.

Sisemiste rebendite sulgemiseks kasutatav õmblusmaterjal on iseimenduv. Seetõttu ei ole vaja õmblusi eemaldada, kahjustus (kui puudub sekundaarne infektsioon) paraneb hästi.

Kui kõiki kudede rebendeid ei õmmeldud, paranevad need tõenäoliselt ikkagi, kuid armide moodustumise ja emakakaela kuju deformeerumisega.

Üks haruldasemaid sellise patoloogia arengu juhtumeid on primaarsed cicatricial muutused (kaasasündinud). Sel juhul peetakse nende põhjuseks hormonaalset tasakaalustamatust.

Märgid

Üsna sageli ei avaldu emakakaela kerge tsikatriaalne deformatsioon sümptomaatiliselt. Ja see avastatakse alles günekoloogilise läbivaatuse tulemusena. Kui muutused on väljendunud, võivad ilmneda ebameeldivad sümptomid:

  • Valu vaagnapiirkonnas, mis kiirgub nimmepiirkonda.
  • Ebamugavustunne alakõhus (raskustunne ja väljendunud näriv ebamugavustunne).
  • Eritumine (valge, limane, veniv).
  • Valulik vahekord.
  • Rasked perioodid koos tugeva valuga.
  • Menstruaaltsükli nihe.

Kui patoloogia on esmane, siis lisaks kirjeldatud häiretele võivad esineda ka tsüklihäired, varajane menarhe, tugev ja valulik verejooks.

Diagnostika

Peamine diagnostiline meetod on günekoloogi günekoloogiline uuring. Asi on selles, et emakakaela kerge armistumine ja limaskestade tuppe sattumine raskendab diagnoosimist. Tugevalt deformeerunud emakakaela kanal ei tekita diagnostilisi raskusi.

Kirjanduslike allikate kohaselt diagnoositakse vähemalt 70% juhtudest ektropioon koos cicatricial muutustega ektoopiana. See tähendab, et füsioloogiliselt muutuv seisund, mis ei vaja ravi.

Täiendavad günekoloogi kasutatavad diagnostikameetodid on järgmised:

  1. Kolposkoopia.
  2. Kudede tsütoloogiline analüüs.
  3. Tupesekreedi uurimine patogeense bakteriaalse mikrofloora esinemise suhtes.
  4. Vereanalüüsid (kõige sagedamini kasutatakse PCR meetodit).

Esmase deformatsiooni kahtluse korral palutakse patsiendil teha hormoonide vereanalüüs.

Ravi

Terapeutiline taktika töötatakse välja iga patsiendi jaoks eraldi. Ja see sõltub mitmest tegurist:

  • Seisundi tõsidus.
  • Lapse kandmise funktsiooni realiseerimine (st kas naisel on lapsi).
  • Vanus.
  • Seotud patoloogiad.

Selle patoloogia raviks kasutatakse hävitavaid meetodeid ja kirurgilist plastilist kirurgiat. Peamine terapeutiline ülesanne ei ole ainult emakakaela armide muutuste kõrvaldamine ja selle füsioloogilisse asendisse viimine.

Teraapia lahendab mitmeid muid olulisi probleeme:

  • Naise paljunemisvõime tagastamine.
  • Emakakaela limaskesta barjäärifunktsioonide taastamine.
  • Tupe mikrofloora normaliseerimine.
  • Limaskesta atroofia ja selle vähi degeneratsiooni ennetamine.

Hävitavad meetodid annavad häid tulemusi kergete armistumisega. Tänu neile hävivad muutunud koed ja taastub emakakaela normaalne limaskesta.

On mitmeid hävitavaid tehnikaid, millest peamised on:

  1. Diatermiline koagulatsioon.
  2. Krüogeenne hävitamine.
  3. Laseri aurustamine (aurustamine).

Kaasaegsed vereta kirurgilised tehnikad hõlmavad ultraheli, raadiolaineid ja elektrilisi meetodeid, mis võimaldavad patoloogiliselt moodustunud kudesid hävitada.

Emakakaela tõsine cicatricial deformatsioon korrigeeritakse ekstsisiooniga. Keskmine operatsioonijärgne periood on 10 päeva, keskmine taastumisperiood 90 päeva. Samal ajal soovitavad eksperdid seksuaalset karskust. Lisaks soovitatakse naisel olla õrn töörežiim (vältida tuleks füüsilist pingutust), samuti tuleb rangelt järgida intiimhügieeni reegleid.

Naiste õnneks on emakakaela tsikatriaalne deformatsioon haruldane.

Taastusravi periood

Rehabilitatsiooniperioodil peate regulaarselt arsti külastama ja tema soovitusi kohusetundlikult järgima. See võimaldab paranemisprotsessil kulgeda võimalikult kiiresti ja tõhusalt.

Mõnel juhul soovitatakse patsientidele põletiku kõrvaldamiseks antibakteriaalset ravi. Või kohalike antiseptikumide kasutamine. Vajalikuks võib osutuda tupe mikrofloora taastamine.

Raseduse planeerimisele võib mõelda 4–5 kuud pärast edukat kudede paranemist, kui protsess kulges tüsistusteta.

Ärahoidmine

Emakakaela kahjustuste ja armide tekke vältimist selle limaskestal ei ole võimalik tagada. Palju sõltub spetsialistidest, kellega naine peab raseduse ja sünnituse ajal ühendust võtma.

Tüdruk peab mõistma, et ta peab järgima teatud reegleid:

  • Kaasaegsete rasestumisvastaste meetodite kasutamine soovimatu raseduse ja abordi vältimiseks.
  • Seksuaalpartneri valik ja juhusuhete puudumine, et minimeerida suguhaigustesse nakatumise riski.
  • Õigeaegne konsulteerimine arstiga naiste suguelundite põletikuliste haiguste raviks.

Kui pöörate suurt tähelepanu oma kehale, väheneb patoloogia ja selle tagajärgede tekkimise oht.

See emakakaela patoloogia tekib pärast selle rebenemist sünnituse ajal, harvemini pärast operatsiooni. Patsiendi peamised kaebused on valu, mõnikord kontaktverejooks, valu tõusva infektsiooni tekkimisel. Sellised patsiendid kogevad sageli raseduse katkemist istmi-emakakaela puudulikkuse või viljatuse tõttu.

Diagnoos tehakse anamneesi, peeglite ja kuultangide abil hoolika uurimise põhjal.

Emakakaela tsikatriaalse deformatsiooni ravi on ainult kirurgiline ja see viiakse läbi pärast esialgset kolposkoopiat, tsütoloogiat ja sihtbiopsiat. Kirurgiliste sekkumiste (Emmetti operatsioon, klapi meetod) eesmärk on taastada mitte ainult emakakaela, vaid ka emakakaela kanali õige fusiformne kuju, millel on suur tähtsus selle normaalse sisu ja reproduktiivfunktsiooni taastamisel. Harvem kasutatakse Sturmdorffi emakakaela amputatsioone ja kõrge emakakaela amputatsioone. Kuid emakakaela tsikatriaalse deformatsiooni valikoperatsioon on emakakaela plastilise kirurgia operatsioon V. I. Eltsov-Strelkovi järgi dissektsioonimeetodil, mis taastab mitte ainult emakakaela kuju, vaid ka anatoomia.

Suguelundite fistulid (urogenitaal- ja entero-suguelundid)

Suguelundite fistulid on naiste kõige raskemate haiguste hulgas, mis põhjustavad mitmeorgani häireid, pikaajalist ja püsivat töövõime kaotust, samuti sügavaid moraalseid ja füüsilisi kannatusi, menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni häireid.

Praeguseks ei ole suguelundite fistulite tegelik esinemissagedus teada. See on tingitud asjaolust, et selliseid patsiente ravitakse uroloogilistes, üldkirurgilistes, proktoloogilistes haiglates ja ainult väikest osa - günekoloogilistes haiglates. Sünnitus-günekoloogilise etioloogiaga urogenitaalfistulite esinemissagedus ulatub 0,5–6% -ni ja need arvud ei kajasta tegelikku olukorda, kuna mõnda patsienti ravivad günekoloogid. Erinevate autorite andmetel on rektovaginaalsete fistulitega patsientide osakaal üldkirurgiakliinikutes hospitaliseeritud patsientide hulgas 2,7%, günekoloogiakliinikutes - 5,5%, proktoloogiakliinikutes - 15-30%. Viimase 25 aasta jooksul on suguelundite fistulite struktuur muutunud. V.I. Krasnopolsky ja S.N. Buyanova (1994) andmetel moodustavad enterogenitaalsed fistulid 49,3%, vesikogenitaalsed fistulid - 17,3%, suguelundite fistulid - 15,1%, kõhuseina fistulid - 11,2%. Harvemini esinevad ureterovaginaalsed ja uretrovaginaalsed fistulid – vastavalt 3,85 ja 1,6%.

Muutus ka suguelundite fistulite moodustumise põhjuste struktuur. Esiteks on traumaatilised fistulid, kus domineerivad sünnitusabi vigastused. Pärast spontaanset sünnitust täheldatakse fistuleid 2 korda harvemini kui pärast kirurgilisi. Selgus, et pärast sünnitust tekkinud fistulite esinemissagedus on 2,5 korda kõrgem kui günekoloogilistest haigustest tekkinud fistul. Muuhulgas märgivad paljud autorid radioloogilist 8,1%, kodust traumat 4,1%. Mittetraumaatilistest teguritest on ülekaalus põletikulised haigused - 1,7–45% ja arengudefektid - 1,2%.

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse kolme suguelundite fistuli rühma:

    Traumaatiline, mis tuleneb:

a) sünnitusabi või günekoloogilised operatsioonid;

b) spontaanne sünnitus;

c) vägivaldne trauma, mis ei ole seotud sünnituse ja operatsioonidega

    Põletikuline:

a) vaagna abstsesside spontaanse perforatsiooni tagajärjel õõnsasse elundisse;

b) kolpotoomia ja mitmekordse punktsiooni tüsistusena.

    Onkoloogiline:

a) kasvaja lagunemise tagajärjel;

b) kiirgusfistulid.

Fistulite esinemise peamised etioloogilised tegurid on:

    Patoloogiline sünnitus (eriti oskusteta juhtimine).

    Kirurgilised sekkumised.

    Suguelundite pahaloomulised kasvajad.

    Kiiritusravi.

    Nakkushaigused (tuberkuloos).

    Väikese vaagna mädased perforatsiooniga moodustised.

    Kolpotoomia.

Suguelundite fistulite klassifitseerimise probleem ei ole veel lahendatud ja olemasolevad klassifikatsioonid põhinevad topograafilis-anatoomilistel ja etioloogilistel põhimõtetel. D.V. Kahn (1986) tegi ettepaneku süstematiseerida urogenitaalfistulid järgmiselt:

    vesikaalne (vesiko-vaginaalne, vesiko-emakas, vesiko-adneksaalne);

    kusejuha (ureteraalne, uretero-vaginaalne, uretero-emakas);

    uretrovaginaalne ja uretrovesikaalne-vaginaalne;

    kombineeritud;

    keerulised urogenitaalfistulid.

Fistulid võivad olla erineva kujuga: silindrilised ja lehtrikujulised, samuti fistulitrakti suunas: otsene ja kaudne. Lisaks jagunevad genitaalfistulid sõltuvalt topograafilistest-segmentaalsetest tunnustest madalateks, keskmisteks ja kõrgeteks. Lisaks on soovitatav eristada vesikogenitaalseid fistuleid vastavalt kliinilistele ja funktsionaalsetele kriteeriumidele: neerufunktsiooni häirega ja ilma. See jaotus võimaldab teil visandada uuringu ja operatsioonieelse ettevalmistuse plaani, määrata kirurgilise sekkumise aja, juurdepääsu ja operatsioonimeetodi.

Kliinilised ilmingud suguelundite fistulid on piisavalt iseloomulikud. Kõige iseloomulikumad sümptomid on uriini tahtmatu eraldumine tupest, gaaside, mäda ja mõnikord ka väljaheite eraldumine. Fistuli pikaajalist olemasolu raskendab põiepõletiku, kolpiidi, dermatiidi teke reie ees- ja sisepinnal ning menstruaaltsükli häired (isegi amenorröa). Patsientide vaimne seisund muutub järsult: nad on depressioonis urineerimishäirete ja lagunenud uriini terava lõhna tõttu, mõnikord neist eralduvad gaasid ja väljaheited. Kõik see võtab neilt töövõime, põhjustades sageli depressiooni.

Diagnoos Suguelundite fistulid tuvastatakse haigusloo põhjal: patsiendi kaebused, väline läbivaatus, tupe- ja rekto-vaginaalne uuring, tupepeegliga uurimine, samuti fistulaalse trakti sondeerimine ja fistulograafia. Värvaine lahus (metüleensinine), mis süstitakse läbi kateetri põide või otse fistuli trakti, aitab kindlaks teha fistuli olemasolu. Fistuli lokaliseerimist saab selgitada ka sigmoidoskoopia, fibrokolonoskoopia, kromorektoromanoskoopia, vaginograafia, hüsteroskoopia, tsüstoskoopia ja neerude ultraheli abil. Kui muutused tuvastatakse ultraheli või tsüstoskoopiaga, on näidustatud erakorraline urograafia, radioisotoopide renograafia ja tsüstograafia kolmes projektsioonis. Mõnel juhul viiakse läbi fistulitrakti, uriini ja vere eritumise bakterioloogiline uuring.

Ravi suguelundite fistulitega patsientide kirurgiline ravi. Kirurgilist tehnikat on üksikasjalikult kirjeldatud erialakirjanduses (Ya.V. Kukolev, 1961; D.N. Atabekov, 1963; A.M. Mazhbits, 1964; V.I. Eltsov-Strelkov, 1972; D.V. Kan, 1986; V.I. S.9, N.19. Kras. jne.). Suguelundite fistulite kirurgiline korrigeerimine nõuab kõrgeid professionaalseid oskusi, kliinilist lähenemist, materiaalset tuge ja on suhteliselt väikese arvu kliinikute provints mitte ainult meie riigis, vaid ka välismaal. Fistuli kirurgilist ravi on soovitav teha mitte varem kui 3-6 kuud. pärast selle tekkimist, kuna väikesed fistulid võivad spontaanselt paraneda. See on vajalik ka haava täielikuks armistumiseks ja põletikuliste muutuste kadumiseks kudedes. Kuid see ei kehti operatsiooni käigus tekkinud põie, soole või kusejuha traumaatiliste vigastuste kohta. Need kahjustused tuleb kohe pärast nende avastamist parandada.

Operatsiooni õnnestumiseks on oluline preoperatiivne ettevalmistus. Selle olemus ja kestus määratakse individuaalselt, võttes arvesse bakteriaalset floorat, fistultrakti ja seda ümbritsevate kudede seisundit, patsiendi vanust ja ekstragenitaalset patoloogiat. Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab kohalikke ja üldisi toimeid. Esimesed on suunatud operatsioonipiirkonna desinfitseerimisele, kudede trofismi ja nende regenereerimise tingimuste parandamisele ning neid viiakse läbi vähemalt 5-7 päeva bakterioloogiliste testide kontrolli all. Vagiina ja fistulaarse trakti kanalisatsioon on ette nähtud kloorheksidiini vesilahusega, tupe ravi metronidasooli preparaatidega (Klion-D, Flagyl, Metragil) koos Trichopolumi samaaegse suukaudse manustamisega; kui määrdudes on pärmitaolisi seeni, on soovitatav ravi läbi viia coli-bakteriiini või bifidum-bakteriiini lahusega koos klotrimasooliga vaginaalsete ravimküünalde sisseviimisega. Üldine toime hõlmab rahustite ja antihistamiinikumide (tavegil, suprastin, meprobamaat), immunostimuleerivate ainete, vitamiinide B ja C kasutamist. Üldine ettevalmistus hõlmab trombembooliliste tüsistuste ennetamist: on ette nähtud aescusan ja troxevasin. Kui fistulitega kaasneb samaaegne üldine keha mürgistus, on vaja välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikumid, intravenoosne metragil ja võõrutusravimid. Nendel juhtudel pikeneb operatsioonieelne ettevalmistus 14-20 päevani. Urogenitaalfistulite puhul on vaja määrata uriinis leiduvad mikroorganismid ja nende tundlikkus antibiootikumide suhtes, kõrvaldada inkrustatsioonid, kõrvaldada põletikulised protsessid tupes ja häbemes ning tõrjuda nekrootilised massid fistuli piirkonnas. Operatsioon tuleks läbi viia menstruaaltsükli esimeses faasis, mis võimaldab luua paremad tingimused kudede taastumiseks östrogeenide mõjul, samuti tagada armi teke enne menstruatsiooni ja seeläbi minimeerida nakkuslike ja mädaste tüsistuste riski.

Rektovaginaalsete fistulitega patsientide ravi on seotud märkimisväärsete raskustega. Praeguseks on välja töötatud üle 100 kirurgilise meetodi, kuid selle patoloogia ravi tulemusi ei saa pidada rahuldavaks: retsidiivid esinevad 4,3-40% patsientidest. On olemas rektaalne ja perineaal-rektaalne lähenemine, kuid praegu on kõige laialdasemalt kasutatav vaginaalne juurdepääs, mis võimaldab rektovaginaalset fistulit kõrvaldada rektovaginaalse vaheseina kude lõhestades.

Ligatuurimaterjalina on kõige parem kasutada kaua imenduvat sünteetilist materjali - vikrüül, supramiid, eriti korduvate fistulitega patsientidel.

Operatsiooni edukus sõltub operatsiooni piirkonna anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste õigest hindamisest, infektsiooni astmest, operatsioonieelse ettevalmistuse kvaliteedist, kvalifitseeritud operatsiooni õigest valikust ja meetodist ning operatsiooni ratsionaalsest juhtimisest. operatsioonijärgne periood. Lisaks on väga oluline patsientide seisundi, sealhulgas nende immunoloogilise seisundi õige hindamine.

Kõige sagedamini esinevate vesikovaginaalsete fistulitega patsientide ravi peamine eesmärk on taastada kuseteede terviklikkus ja luua tingimused kuseteede ja reproduktiivsüsteemi normaalseks eraldi toimimiseks. Urogenitaaldiafragma ulatuslikud defektid on kaetud mõne koega, millele soolad ei ladestu, suurte häbememokkade lihas-rasvaklapp; kasutada suurema omentumi ja kõhukelme plastilisi omadusi. Laiali laotatud peensool, lüofiliseeritud kõvakesta, konserveeritud südamepauna, kuldfoolium, sünteetilised materjalid jne on end tõhusaks tõestanud. Kasutatakse vaginaalset, transvesikaalset, transvaginaalset, abdominaalset ja kombineeritud lähenemist. Kirurgilise lähenemise valikul on määrava tähtsusega fistuli asukoht, suurus ja seos kusejuhi avadega.

Ärahoidmine genitaalfistulid on järjestikku teostatavate meditsiiniliste ja sotsiaalsete meetmete süsteem: sünnitusvigastuste ennetamine, sünnituse tulemuste ennustamine, kõigi sünnitusabi ja günekoloogiliste operatsioonide ja manipulatsioonide kvalifitseeritud ja hoolikas sooritamine, sünnitusabi ja günekoloogide kirurgilise ettevalmistuse suurendamine, õigeaegne ja korrektne kirurgia. ägedalt arenenud tüsistuste korrigeerimine, samuti igakülgne arstlik läbivaatus, sisesuguelundite põletikuliste haiguste varajane avastamine ja õigeaegne ravi, rasestumisvastaste meetodite täiustamine, naissoost elanikkonna tervisekasvatus abordi ohtude kohta, võitlus kriminaalsete abortide vastu, naiste arstlik läbivaatus 1 aasta jooksul pärast sünnitust, tuvastatud rikkumiste õigeaegne parandamine jne.

Pärast soole-suguelundite fistulite kirurgilist korrigeerimist saab rasedust lahendada mitte varem kui 1-2 aasta pärast, kuna on vaja taastada pärasoole, selle sulgurlihase ja vaagnapõhjalihaste funktsioon. Sel perioodil on soovitatav kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Selliste naiste raseduse kulg ei oma spetsiifilisi tunnuseid. Lahendusmeetodiks on plaaniline keisrilõige. Spontaanne vaginaalne sünnitus on vastunäidustatud, kuna on suur oht pehme sünnikanali, pärasoole raskete vigastuste tekkeks ja fistulite kordumiseks.

Kontrollküsimused:

    Nimetage suguelundite vigastuste põhjused.

    Kõige tavalisem suguelundite vigastuste asukoht.

    Suguelundite vigastuste sümptomid.

    Suguelundite vigastustega tüdrukute uurimise tunnused.

    Suguelundite vigastuste ravi põhimõtted.

    Arsti taktika stabiilse suguelundite hematoomi korral.

    Arsti taktika suguelundite hematoomi kasvatamiseks.

    Suguelundite fistulite moodustumise põhimõtted.

    Milliseid suguelundite fistuleid teate?

    Vesikovaginaalse fistuli kliinik.

    Rektovaginaalse fistuli kliinik.

    Vaginaalsete fistulite diagnoosimine.

    Millal tuleks genitaalfistuliga patsienti opereerida?

    Vanade perineaalrebendite ravimeetodid.

    Vanade emakakaela rebendite ravimeetodid.

Ülesanne nr 1

12-aastane tüdruk viidi vastuvõtule valu ja verejooksu kaebustega suguelundite piirkonnas. Anamneesist on teada, et tund aega tagasi kukkus ta rulluisutades. Läbivaatusel on häbememokkade ja kliitori limaskestade rebend, häbememokkade turse ja tsüanoos. Kusepõie kateteriseerimise ajal on uriinis vere segu. Diagnoos? Juhtida taktikat?

Probleem nr 2

Kiirabi toimetati kanderaamil 32-aastast naist, kellel oli kaebusi terava lõhkeva valu kohta parema häbememokkade piirkonnas ja urineerimisraskuste kohta. Anamneesist on teada, et umbes tund aega tagasi kukkus (istus lõhedele) trollibussist väljudes. Uurimisel: keskmine seisund, kahvatu nahk, pulss 104 lööki. 1 min., vererõhk 100/60 mm Hg. Günekoloogiline seisund: parempoolsed häbememokad on järsult suurenenud, sinakaslilla värvusega, palpatsioonil teravalt valusad, pinges, tiheda elastse konsistentsiga. Kusepõie kateteriseerimine on keeruline. Diagnoos? Mida teha?

Sünnitus on oluline ja samal ajal keeruline protsess, mis on tulvil palju ettearvamatust. Sünnituskanalit läbides võib lapse pea seda vaevu puudutada või põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, mille tagajärgi peab ema ravima väga pikka aega.

Emakakaela deformatsioon on üks paljudest selle protsessi põhjustatud probleemidest. Täna vaatame, mis see on, selle välimuse põhjused ja meetodid, mis võimaldavad meil haigusega toime tulla.

Emaka või täpsemalt selle emakakaela deformatsioon on alumise segmendi struktuuri rikkumine, mis hõlmab ka tupe ja emakakaela kanaleid. Esimest saab peeglite abil uurida arsti vastuvõtul ja teine ​​on peidetud ja hakkab täielikult toimima hetkel, kui laps liigub edasi - kanal on maksimaalselt laiendatud, et see läbi lasta. Sellised struktuuri moonutused ei esine kergesti elundi struktuuris, kuid neil on teatud sümptomid, see tähendab, et need on kliiniliselt olulised.

Vaatleme selleni viinud põhjuseid ja sorte veidi hiljem, kuid nüüd tasub otsustada mõne muu küsimuse üle. Emakaõõne deformatsiooni kohta lugedes peate teadma, et anatoomiliselt koosneb see:

  • kehad;
  • emakakael.

Ja igal loendi elemendil võib olla mitmesuguseid haigusi või geneetilisi kõrvalekaldeid. Esimese variandi puhul iseloomustavad sünnitajaid sellised haigused nagu lokhiomeetria (emakakaela kanali kaudu verevoolu halvenemine) ja endometriit (sisemise kihi nakkuslik põletik).

Teises on emaka keha patoloogiad, mis hõlmavad järgmist:

  1. Sadula emakas on arenguhäire, mis ei mõjuta võimet sünnitada ega eostada. Sellel on nõgus ülaosa.
  2. Bicornuate - selles asendis on emaka keha õõnsuses vahesein, mis jagab selle kaheks eraldi õõnsuks. Sel põhjusel tekib lapse eostamise probleem, kuid te ei tohiks olla ärritunud, sest intiimsuse jaoks on teatud positsioonid, mis aitavad probleemi lahendada. Kui te ei saa arsti nõuannete abil sellega toime, siis väike operatsioon kõrvaldab selle probleemi hõlpsalt.
  3. Unicornuate, kui keha on ühendatud ainult ühe munasarjaga. Haruldane patoloogia, millel on väike rasestumise võimalus ja suur raseduse katkemise või, kui õnnestub rasestuda, enneaegse sünnituse tõenäosus.
  4. Kaks emakat on väga haruldane variant, kus neil kõigil pole üksteisega mingit seost. Sageli ei põhjusta selline olukord mingeid sümptomeid ja rasedus toimub nagu tavaolukorras. Muide, kuna ovulatsioon toimub igas munasarjas, võib igaüks neist rasestuda ja veelgi harvematel juhtudel kaks korraga. Mõnikord tekivad tüsistused enneaegse sünnituse tõenäosuse suurenemise näol.
  5. Täiendavad vaheseinad on emaka deformatsioon, mis võib tekitada pildi kahesarvikulisest emakast või osaliselt jagatud õõnsusest.

Anomaalia teist varianti nimetatakse Rokityansky-Kustneri sündroomiks ja see esineb 1 kord 4500-5000 tüdrukul. See tähistab täielikku aplaasiat, see tähendab emaka ja tupe puudumist. Samal ajal on välissuguelundid ja munasarjad täielikult välja arenenud, DNA-s muutusi ei toimu ja hormonaalne taust jääb samaks kui tavalistel naistel. Loomulikult ei ole sellises olukorras tüdruk võimeline last kandma ega eostada, kuid ravi on siiski olemas: kirurgiliselt luuakse neovagiina, mis on vagiinat imiteeriv kunstlik toru.

Tagajärjed

Kui emakakael on pärast sünnitust deformeerunud, võivad tagajärjed olla erinevad. Enamasti põhjustavad need muutusi elundikoes erinevates variatsioonides. Selline olukord häirib elundi tööd, kuna see ei täida nüüd osaliselt oma funktsioone. Vigastuse ja rebenemise kohtades asendub kude teisega, mis kuulub erinevat tüüpi kiududesse. See võib olla ka kaasasündinud. Olenemata emaka muutuse põhjusest võivad tagajärjed olla järgmised:

Ringikujulise kanali anomaalia

Seda väljendab kuju lehtrikujuline deformatsioon, mis on tingitud asjaolust, et kanali sees olevad lihaskiud lähevad vales suunas. See nähtus võib ilmneda raske sünnituse ajal, kui oli emakakaela täielik või osaline rebend ning seejärel õmmeldi ja paranes. Kõigil neil etappidel võivad tekkida tüsistused ja muutused kiudude kulgemises. See põhjustab emakakaela kokkutõmbumist, nagu peaks.

Kui naine ei ole rase ja terve, siis see erilisi probleeme ei põhjusta, kuid nakkusliku iseloomuga tupehaiguste korral pole sees barjääri kui sellist, mistõttu kaotab emakas oma steriilsuse ja patogeenne mikrofloora hakkab levima. areneda. Kui naine on rase, tekib istmiline-emakakaela puudulikkus, mis ähvardab enneaegset sünnitust.

Ahenemine

Kui kanali suurus on alla viie millimeetri, põhjustab see selliseid haigusi nagu oligomenorröa, see tähendab menstruatsiooni ajal eritumise mahu ja koguse vähenemist. See pikendab ka teie menstruatsiooni kestust. Sünnitavate naiste jaoks pole see uudis just kõige rõõmustavam, sest see on üks näidustustest keisrilõikeks, kui arst soovib vältida alumise segmendi rebendeid ja lapse surma. Mõnikord on ahenemine nii suur, et viib mõne mehaanilise takistuse tõttu takistuseni.

Lühike või pikk

Kui pikkus on üle 45 või alla 35 millimeetri. See toob kaasa ebapiisava sulgemisjõu, mis provotseerib lootevee varajast rebenemist või lekkimist ja sellele järgnevat sünnitust.

Armide muutused

Need on kõigi ülaltoodud patoloogiate arengu kõige levinum põhjus. Nende peamine põhjus on sünnitraumad ja rebendid, millest paranedes jääb maha arm – muutunud tüüpi maksejõuetu kude, mis ei täida enam sellele elundile omaseid funktsioone.

Diagnostika

Ülaltoodud seisundid ilmnevad tavaliselt ilma sümptomiteta ja enamasti avastatakse günekoloogi läbivaatuse käigus rutiinse visiidi käigus või muude haiguste esinemisel. Kuid mõnikord on nendel patoloogiatel siiski teatud sümptomid, mis ei pruugi olla eriti väljendunud. Need sisaldavad:

  1. valu alakõhus, mis kiirgub nimmepiirkonda;
  2. valu koos suure koguse lima, mis venib, mõnikord mädane eritis;
  3. valu seksi ajal;
  4. menstruaaltsükli häired;
  5. Oligomenorröa - suurenenud menstruaaltsükli maht.

Loomulikult võib selliseid sümptomeid täheldada ka teiste haiguste puhul, kuid nende ilmnemisel on siiski parem pöörduda arsti poole. Haigust on lihtsam ennetada kui selle tagajärgi ravida.

Naise jaoks, kellel on juba laps, on tegureid, mis võivad viidata emaka mis tahes osa patoloogia tekkimise võimalusele. Tegurid hõlmavad järgmist:

  • suured puuviljad, mis kaaluvad üle 4,5 kilogrammi;
  • tema tuharseisu esitlus;
  • varasemad kroonilised suguelundite haigused;
  • kiire sünnitus;
  • ebaõige töökorraldus.

Haiguste diagnoosimiseks kasutatakse kolposkoopiaga spekuleerimisuuringut, tsütoloogilist uuringut, tupest väljutamise külvi ja ultraheliuuringut. Sellised meetmed on sageli diagnoosi tegemiseks piisavad.

Ravi

Patoloogia ravimiseks kasutatakse kahte meetodit: destruktiivset ja kirurgilist plastilist kirurgiat. Esimene meetod on näidustatud kasutamiseks, kui muutused esinevad väikesel alal või kui need on kerged. See meetod põhineb hävitamisel, see tähendab kudede hävitamisel, kasutades kolme meetodit: diatermokoagulaator, krüogeenne hävitamine ja laser. On ka kaasaegsemaid meetodeid, näiteks raadiolained ja ultraheli.

Kui muudatused on sügavad või asuvad suurel alal, lõigatakse see välja. Naine taastub pärast sellist sekkumist umbes üheksakümne päevaga. Selle perioodi piirangud hõlmavad seksuaalset karskust ja füüsilise aktiivsuse puudumist.

Iga naine, jõudes sigimisse, mõtleb kindlasti sigimisele. Kuid kahjuks ei saa tänapäeval üha enam naisi erinevatel põhjustel rasestuda. Üks neist põhjustest on emakakaela deformatsioon.

Deformeerunud emakakael on anatoomiliselt muutunud emakakael ja emakakaela kanal, mis on tingitud kohapeal tekkinud armidest.

Emakakaela deformatsiooni põhjused

Miks tekib kaela deformatsioon? Emakakaela deformatsioon tekib siis, kui:

  • sünnitusjärgsed vigastused, mille puhul õmblused olid halvasti paigutatud ja nende asemele tekkisid karedad armid;
  • põletikulised adhesioonid;
  • operatsioonid;
  • tsüstide olemasolu;
  • ebaõnnestunud abordid.

Kõige sagedasem on emakakaela deformatsioon pärast sünnitust rebendite tõttu. Sünnituse ajal on õmblused sageli halvasti paigutatud ja nende asemele tekivad karedad armid. Sellest lähtuvalt toimub deformatsioon avatud emakakaela kanaliga, mis võimaldab igasuguseid infektsioone kehasse siseneda.

Emakakaela deformatsiooni tagajärjed

Kahjuks on sellise diagnoosi peamine tagajärg viljatus, sest sellise diagnoosiga last on peaaegu võimatu rasestuda ja ohutult kanda.

Emakakaela deformatsiooni diagnoosimine ja ravi

Deformeerunud emakakael on rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus väga kergesti diagnoositav.

Tavaliselt pakutakse ravina naist. See operatsioon on oma olemuselt väga lihtne ja terapeutiline. Peamised plastilise kirurgia meetodid on laseri, raadiolainete, krüodestruktsiooni ja diatermiliste meetodite kasutamine. Operatsioon tehakse 3-6 kuud pärast sündi, tingimusel et laktatsiooniperiood on lõppenud. Taastusravi kestab poolteist kuud ja pärast seda saab naine uuesti rasedust planeerida.