Sisukord:

Otsesed meetodid

Tumevälja mikroskoopia

Treponema pallidum ei saa kasvada toitainekeskkonnas ja seda ei visualiseerita valgusmikroskoobi all. Kuna haigusetekitaja tuvastamine tavapärase mikroskoopia abil on võimatu, kasutatakse spetsiaalset tumevälja mikroskoopi, kus patogeen on tumedal taustal spiraali kujul nähtav.

Mikroskoopia läbiviimiseks võetakse kahtlasest kahjustusest biomaterjal. Tumevälja mikroskoopia on võimalik viis nahakahjustuste, nagu primaarse süüfilise või sekundaarse süüfilise kondüloomi, hindamiseks. Kui makulopapulaarse kahjustuse materjal on kuiv, uuritakse lümfisõlmede aspiraati.

Negatiivne tulemus ei välista patoloogilist protsessi, statistiliselt on patogeeni tuvastamine võimalik vaid 80% juhtudest.

PCR diagnostika

Treponema pallidum'i DNA mitmekordsele suurenemisele suunatud reaktsioon võimaldab teha järelduse süüfilise nakatumise või selle puudumise kohta.

Analüüsi biomaterjaliks võib olla ükskõik milline: veri, süüfiliidisisaldus, tserebrospinaalvedelik jne. Test sobib inkubatsiooniperioodiks.

PCR on täiesti spetsiifiline.

Süüfilise kaudsed seroloogilised testid: treponemaalsed ja mittetreponemaalsed testid

Seroloogilisi teste (DSR või seroloogiliste reaktsioonide kompleksi) peetakse kõige levinumaks meetodiks süüfilise kõigi etappide diagnoosimiseks. Eristatakse järgmisi reaktsioone:

• aglutinatsioon;
• sademed;
• immunofluorestsents;
• ensüümi immuunanalüüs jne.

Süüfilise seroloogilised testid jagunevad ka treponemaalseteks ja mittetreponemaalseteks.

Mitte-treponemaalne

Omandatud süüfilise kahtluse korral tehakse sõeluuringud, mille jaoks nad kasutavad mitte-treponemaalsed testid , mis tuvastavad antikehi peremees- või patogeeni kudede lipoidsete antigeenide vastu erinevates modifikatsioonides. Vene Föderatsioonis tehakse rutiinselt mikrosadestamisreaktsiooni (MPR), mis võimaldab tuvastada veres patogeeni poolt kahjustatud rakkude vastaseid antikehi. Skriiningu usaldusväärsus on kõrge, kuid spetsiifilisus madal, seega sobib testimine esmaseks masssõeluuringuks ennetuslikel eesmärkidel.

Primaarse süüfilise tuvastamisel on kiirtestide tundlikkus hinnanguliselt 78-86%, sekundaarse süüfilise puhul 100% ja tertsiaarse süüfilise tuvastamisel 95-98%.

Spetsiifilisus - 85–99%, mõnikord vähem, mis esineb järgmistel tingimustel:

• rasedusaeg;
• menstruatsioon;
• onkoloogia;
• sidekoehaigused;
• viirushaigused;
• maksahaigused;
• vaktsineerimine;
• "värske" MI;
• tüüfus jne.

Lisaks võib liigne rasv toidus, alkohoolsete jookide joomine ja teatud ravimite võtmine põhjustada valepositiivseid leide.

Sõeluuringu tulemused muutuvad positiivseks 1-2 nädalat pärast šankri moodustumist. Mittetreponemaalsed testid annavad mõni aeg pärast ravi negatiivse vastuse. HIV-staatuse korral võib mittetreponemaalseid antikehi tuvastada pikka aega, mõnikord kogu elu jooksul (nagu kinnitavad vastava randomiseeritud uuringu tulemused).

Muud tüüpi mittetreponemaalsed testid: VDRL, plasmoreagiini test (RPR), toluidiini punase test, komplemendi sidumise reaktsioon kardiolipiini antigeeniga (PCR).

Wassermani reaktsioon (RW)

Komplemendi fikseerimine on immuunsüsteemi reaktsioon infektsioonile; tulemus varieerub negatiivsest (panna "-") järsult positiivseni "++++" või 4 plussi.

Primaarse süüfilise algstaadiumis on RW negatiivne.

Treponemaalne

Valepositiivsete tulemuste võimaluse tõttu kasutage positiivse või kahemõttelise mittetreponemaalse testi tulemuste kinnitamiseks Treponemaalsed testid:

• immunofluorestsentsreaktsioon (RIF);
• hemaglutinatsioon (HRHA),
• ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) immunoglobuliinide G (IgG) ja immunoglobuliini M (IgM) jaoks;
• immunoblotanalüüs;
• RIBT/RIT (treponema pallidum immobilisatsioonireaktsioon).

Treponemaalseid teste ei kasutata ravi efektiivsuse hindamiseks.

IgG klassi treponemaalsete antikehade määramiseks kasutatakse RIF-i pärast kiirtestide positiivset tulemust (tundlikkus 84% ​​primaarse süüfilise ja 100% muude staadiumite korral, spetsiifilisus 96%). Ei kohaldata vastsündinute diagnoosimiseks.

Mõned laborid kasutavad "vastupidiseid" sõeluuringuid.

CDC (Centers for Disease Control and Prevention, USA) soovitab traditsioonilisi uuringuid, mida kontrollitakse kvantitatiivsete mittetreponemaalsete testidega ja kui tulemus on positiivne, viiakse läbi ravi.

Immunofluorestsentsreaktsioon (RIF)

Kogutud materjalile kantakse Treponema pallidum antigeenile spetsiifiliste fluorokroomiga märgistatud antikehadega seerum, patogeen tõmbab ligi immuunkomplekse, mistõttu hakkab fluorestsentsmikroskoobis helendama.

Passiivne hemoaglutinatsioonireaktsioon või RPHA

Enne punaste vereliblede hemaglutinatsiooni (liimimist) ilmnemist peab Treponema pallidum'i kasutuselevõtmise hetkest mööduma vähemalt 4 nädalat.

Patogeeni fikseeritud valgufraktsioonidega ettevalmistatud punased verelibled interakteeruvad plasmaga, süüfilisevastaste antikehade olemasolul tekib reaktsioon.

Sobib haiguse mis tahes staadiumi kinnitamiseks.

Seotud immunosorbentanalüüs

See põhineb antigeeni-antikeha reaktsioonil. Tuvastatakse erinevate klasside antikehi, mida saab kvantifitseerida.

Saadud tulemused võimaldavad hinnata patoloogilise protsessi kestust, ravi edukust, immunoloogilist seisundit ja patogeenide aktiivsust.

Immunoblotanalüüs on ELISA tüüp, mida kasutatakse põhjalikuks diagnostikaks kõigi kahtlaste tulemuste korral.

Tundlikkus ja spetsiifilisus on 100% lähedal, tänapäeva ülitundlik meetod valkude tuvastamiseks.

RIBT

Meetod põhineb antigeeni-antikeha reaktsioonil. Antigeen on Treponema pallidum, mida kasvatatakse küüliku munandites. Nakatunud inimese antikehadega suheldes kaotavad patogeenid oma liikuvuse. Reaktsiooni hinnatakse tumevälja mikroskoopia abil.

Märge

RIBT-i kasutatakse praegu selle keerukuse tõttu harvemini, kuid analüüs võib olla kasulik vastuoluliste probleemide lahendamisel (valepositiivsed reaktsioonid süüfilisele).

Diferentsiaaldiagnostika

Suurim raskus on tertsiaarse süüfilise diagnoosimisel, mis on põhjustatud südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi sümptomitest, samuti naha ilmingutest.

Patsiente tuleb uurida ja.

Loetleme haigused, millega süüfilise jaoks diferentsiaaldiagnostikat tehakse:

• dermatoloogilised ilmingud;
• kondüloomid ();
• donovanoos;
• lümfogranuloom venereum;
• viirus;
• vingub.

Kust algab süüfilise diagnoosimine?

Esialgu peetakse patsiendiga vestlust, mille käigus selgitatakse välja üksikasjad: millal toimus kahtlane seksuaalkontakt ja millised kaebused on.

Pärast anamneesi kogumist lähevad nad füüsilisele läbivaatusele, pöörates erilist tähelepanu suguelundite ja päraku piirkondadele, limaskestadele ja lümfisõlmedele. Esialgne diagnoos võib olla juba kindlaks tehtud. Lõplik kontroll toimub laboratoorsete testide abil.

Lihtsamalt öeldes tuvastavad mõned testid süüfilise põhjustaja, teised aga peegeldavad keha reaktsiooni Treponema pallidum'i sissetoomisele.

Lõpliku diagnoosi seadmiseks tuleks RPHA-d täiendada 1 treponemaalse ja 1 mittetreponemaalse analüüsiga.

Süüfilise diagnoosimine rasedatel naistel

Süüfilise kohustuslik testimine viiakse läbi mitu korda raseduse ajal.

CSR-testi saatekiri väljastatakse naisele esimesel konsultatsioonivisiidil ning uuringut tehakse kolm korda raseduse ajal. Eriti suurt tähelepanu nõuavad kõrge riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on keeruline haiguslugu: asotsiaalsed, ülalpeetavad jne.

Kui testitulemused on positiivsed, viiakse läbi põhjalikum diagnoos ja määratakse ravi vastavalt näidustustele, mis sõltub staadiumist ja kliinilistest ilmingutest.

Kaasasündinud süüfilise diagnoosimine

Enamik lapsi sünnib emadele, keda ei ravita või kes saavad ravi liiga hilja.

IgG antikehade passiivse ülekande tõttu ei soovitata teha treponemaalseid teste vastsündinute seerumiga. Kõiki süüfilisega emadele sündinud imikuid tuleb testida kvantitatiivse mittetreponemaalse seroloogilise testiga (RPR või VDRL), kasutades vastsündinu seerumit.

Kuidas tõlgendada seroloogiliste uuringute tulemusi

Mikrosadestamise reaktsioon, RIF ja RPGA on negatiivne - normaalne, positiivne - süüfilise kinnitus.

Mikrosadestamise reaktsioon on negatiivne, ülejäänud on positiivsed - süüfilis anamneesis pärast spetsiifilist ravi või hiline staadium.

Negatiivne RIF positiivse RPGA ja mikrosadestamise reaktsiooniga – tulemus on kaheldav, korrake kõikehõlmavat hindamist.

RIF-i ja mikrosadestamise negatiivne tulemus, kuid positiivne RPHA on seisund pärast edukat antibiootikumravi või valepositiivset tulemust.

Positiivne RIF negatiivse RPGA ja mikrosadestamise reaktsiooniga – varajases staadiumis, teostatud ravi või ebausaldusväärne tulemus.

Positiivne mikrosadestamise reaktsioon, mida ei kinnita ei RPGA ega RIF, tähendab süüfilise puudumist.

Süüfilise instrumentaalne uuring

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi sõltuvalt elundite kaasamisest. Näiteks võib kõhupiirkonnas näha granulomatoosset maksahaigust.

Tertsiaarse süüfilisega patsientidel võib esineda aordi laienemist. Lineaarne lupjumine piki aordi viitab süüfilisele aortiidile.

Süüfilisega kaasnevad arvukad sümptomid ja sellel on suur hulk kliinilisi vorme. Selle äratundmine põhineb patsiendi terviklikul kliinilisel ja laboratoorsel uuringul. Üldine süüfilise vereanalüüs annab vähe teavet, mistõttu seda haiguse diagnoosimiseks ei kasutata.

Analüüsiks võib võtta järgmisi materjale:

• veri sõrmest ja veenist;
• tserebrospinaalvedelik - tserebrospinaalvedelik;
• kõva šankri eraldumine (haavandid);
• piirkondlike lümfisõlmede piirkonnad.

Materjali ja diagnostikameetodi valik sõltub haiguse staadiumist. Milliseid teste süüfilise suhtes võetakse, räägime järgmises jaotises.

Haiguste laboratoorse diagnoosimise meetodite klassifikatsioon

Esialgsel etapil võite kasutada bakterioskoopilist meetodit, mis põhineb patogeeni - Treponema pallidum - tuvastamisel mikroskoobi all. Edaspidi on laialdaselt kasutusel seroloogilised testid, mis põhinevad bioloogilises materjalis mikroobide antigeenide ja organismi poolt toodetud antikehade määramisel.

Bakterioloogilisi uuringuid ei tehta, kuna süüfilise põhjustaja kasvab kunstlikes tingimustes toitainekeskkonnas väga halvasti.

Kõik treponema tuvastamise meetodid, st süüfilise testide tüübid, on jagatud kahte suurde rühma:

1. Otsene, mis tuvastab otse mikroobi enda:

• tumevälja mikroskoopia (treponeemide tuvastamine tumedal taustal);
• RIT test – küülikute nakatumine uuritava materjaliga;
• polümeraasi ahelreaktsioon (PCR), mis tuvastab mikroorganismi geneetilise materjali lõigud.

2. Kaudne (seroloogiline), mis põhineb mikroobivastaste antikehade tuvastamisel, mida organism toodab vastusena infektsioonile.

Seroloogilised testid jagunevad kahte rühma

Mitte-treponemaalne:

• komplemendi sidumise reaktsioon kardiolipiini antigeeniga (CCk);
• mikrosadestamisreaktsioon (MPR);
• plasma kiirreagiini (RPR) test;
• test toluidiinpunasega.

Treponemaalne:

• komplemendi sidumise reaktsioon treponemaalse antigeeniga (RSCT);
• Treponema immobilisatsioonireaktsioon (RTI või RIBT);
• immunofluorestsentsreaktsioon (RIF);
• passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon (RPHA);
• ensüümi immuunanalüüs (ELISA);
• immunoblotanalüüs.

Nende analüüside meetodid on üsna keerukad, seega keskendume peamiselt sellele, millal neid tehakse ja kui täpset teavet need annavad.

Ütleme kohe, et süüfilise diagnoosimise aluseks on seroloogilised meetodid. Kuidas nimetatakse süüfilise testi: igal juhul võib uuring hõlmata erinevaid tehnikaid. Allpool räägime neist üksikasjalikumalt.

Otsesed testid

Nende tuvastamine mikroskoobi all tõestab veenvalt treponeemide olemasolu. Süüfilise tõenäosus ulatub 97% -ni. Mikroobid on aga tuvastatavad vaid 8 patsiendil 10-st, seega negatiivne test ei välista haigust.

Diagnoos tehakse perioodidel, mil esineb šankre või nahalööve. Just nende nakkuslike elementide väljutamisel otsivad nad haiguse tekitajaid.

Tõhusam, kuid samas kallim ja keerulisem analüüs on treponeemide tuvastamine pärast eeltöötlust fluorestseeruvate antikehadega. Need on ained, mis “kleepuvad” mikroobide külge ja tekitavad mikroskoobiväljas “kuma”.

Meetodite tundlikkus väheneb haiguse pika kestusega, haavandite ja löövete ravimisel antiseptikumidega ning ka pärast ravi.

Bioloogiline meetod RIT diagnoosimiseks on ülispetsiifiline, kuid kallis ning tulemus saadakse alles pikema aja möödudes, kui nakatunud loomal on haigus tekkinud. Praegu seda meetodit praktiliselt ei kasutata, kuigi see on praktiliselt kõige täpsem. Suurepärane süüfilise vereanalüüs treponeemide geneetilise materjali tuvastamiseks on PCR. Selle ainsaks piiranguks on diagnostika suhteliselt kõrge hind.

Seroloogilised meetodid

Mitte-treponemaalsed testid

RSKk ja RMP

Kõige kuulsam neist testidest on Wassermani reaktsioon. See on kiirdiagnostika meetod (süüfilise ekspresstest), mis põhineb haige inimese verest pärinevate antikehade sarnasel reaktsioonil treponeemidele endale ja veise südamest saadud kardiolipiinile. Selle antikehade ja kardiolipiini interaktsiooni tulemusena moodustuvad helbed.

Venemaal seda analüüsi praktiliselt ei kasutata. See asendati mikrosadestamise reaktsiooniga. Meetodi puuduseks on selle madal spetsiifilisus. Süüfilise vereanalüüsi valepositiivne tulemus esineb tuberkuloosi, verehaiguste, süsteemse erütematoosluupuse, raseduse ajal, pärast lapse sündi, menstruaalverejooksu ajal ja paljudel muudel juhtudel. Seetõttu kasutatakse positiivse RW korral täpsemaid diagnostikameetodeid.

Pärast nakatumist muutub reaktsioon positiivseks kahe kuu pärast. Sekundaarse süüfilise korral on see positiivne peaaegu kõigil patsientidel.

Mikrosadestamise reaktsioonil, mis asendas Wassermani reaktsiooni, on sarnane mehhanism. See on odav, hõlpsasti rakendatav, kiiresti hinnatav, kuid võib anda ka valepositiivse tulemuse. Neid kahte testi kasutatakse sõeltestidena.

RMP muutub positiivseks kuu aega pärast šankri ilmumist. Selle läbiviimiseks kasutatakse sõrme verd.

Kas süüfilise test võib olla vale? Muidugi jah, eriti mitte-treponemaalsete testide kasutamisel.

Ägedate valepositiivsete proovide põhjused RMP kasutamisel:

• ägedad nakkushaigused;
• kopsupõletik;
• müokardiinfarkt;
• insult;
• vigastused ja mürgistus.

Kroonilised valepositiivsed tulemused esinevad sageli järgmiste haiguste korral:

• tuberkuloos;
• brutselloos;
• leptospiroos;
• sarkoidoos;
• reumaatilised haigused;
• Nakkuslik mononukleoos;
• pahaloomulised kasvajad;
• diabeet;
• maksatsirroos ja teised.

Kui tekivad vastuolulised testid, kasutatakse diagnoosi selgitamiseks treponemaalseid seroloogilisi teste.

RPR ja toluidiini punase test

Plasma kiirreagiini test (süüfilise rpr test) on teist tüüpi reaktsioon kardiolipiini antigeeniga. Seda kasutatakse järgmistel juhtudel:

• elanikkonna sõeluuring;
• süüfilise kahtlus;
• doonori läbivaatus.

Olgu mainitud ka katse toluidiinpunasega. Kõiki neid meetodeid kasutatakse ravi efektiivsuse hindamiseks. Need on poolkvantitatiivsed, see tähendab, et need vähenevad taastumisel ja suurenevad infektsiooni retsidiiviga.

Mittetreponemaalsete testide negatiivsed tulemused viitavad suure tõenäosusega sellele, et katsealusel ei ole süüfilist. Seetõttu kasutatakse paranemise hindamiseks mittetreponemaalseid teste. Esimene selline analüüs tuleks teha 3 kuud pärast ravikuuri lõppu.

Treponemaalsed testid

Treponemaalsed testid põhinevad treponemaalsete antigeenide kasutamisel, mis suurendab oluliselt nende diagnostilist väärtust. Neid kasutatakse järgmistes olukordades:

• positiivne sõeltest (mikrosadestamise reaktsioon);
• valepositiivsete sõeluuringutulemuste tuvastamine;
• süüfilise kahtlus;
• varjatud vormide diagnoosimine;
• retrospektiivne diagnoos, kui patsient oli seda haigust varem põdenud.

RIT ja RIF

Kõrgeima kvaliteediga (väga tundlikud ja väga spetsiifilised) on RIT ja RIF. Nende meetodite puuduseks on keerukus, aeg ning vajadus kaasaegsete seadmete ja koolitatud personali järele. Enamikul paranenud patsientidest jäävad treponeemi testid positiivseks paljudeks aastateks ja seetõttu ei saa neid kasutada tervenemise kriteeriumina.

RIF muutub positiivseks kaks kuud pärast nakatumist. Kui see on negatiivne, on patsient terve, kui see on positiivne, on haigestumise tõenäosus suur.

Eriti sageli kasutatakse RIT-i põievähi positiivsete tulemuste korral haiguse välistamiseks või kinnitamiseks. See on väga tundlik ja võimaldab suure täpsusega öelda, kas patsiendil on süüfilis või mitte. Kuid test muutub positiivseks alles kolm kuud pärast nakatumist.

Immunoblotanalüüs

Immunoblotanalüüs on veelgi tundlikum kui RIF, kuid vähem tundlik kui RPGA. Seda kasutatakse harva, peamiselt süüfilise diagnoosimiseks vastsündinutel.

Loetletud meetodid ei sobi sõeluuringuks ehk haiguse kiireks avastamiseks, kuna need muutuvad positiivseks hiljem kui mikrosadestamisreaktsioon.

ELISA ja RPGA

Kaasaegsed väga informatiivsed standardiseeritud meetodid süüfilise diagnoosimiseks - ELISA ja RPGA. Need on odavad, kiiresti paigaldatud ja suurtes kogustes testitud. Neid teste saab kasutada diagnoosi kinnitamiseks.

RPGA analüüs muutub positiivseks primaarse seropositiivse süüfilise korral, st šankri ilmnemisel (kuu pärast nakatumist). See on eriti väärtuslik haiguse hiliste ja kaasasündinud vormide diagnoosimisel. Kuid diagnostilise täpsuse tagamiseks peab RPGA-d täiendama vähemalt ühe mittetreponemaalse ja ühe treponemaalse testiga. See kolmekordne test on kõige usaldusväärsem süüfilise test. RPGA puuduseks on positiivse reaktsiooni püsimine pikka aega, mis ei võimalda testi kasutada tervenemise kriteeriumina.

Süüfilise ELISA test muutub positiivseks kolm nädalat pärast haigust. ELISA puuduseks on see, et see võib olla vale. Valepositiivne reaktsioon ilmneb süsteemsete haiguste, ainevahetushäirete ja ka haigete emade lastel.

Seroloogiliste meetodite puudused on viinud kõige arenenumate meetodite väljatöötamiseni, mis ei tekita vigu, kuid on siiski kallid ja harva kasutatavad – gaasikromatograafia ja massispektromeetria.

Algoritm süüfilise infektsiooni diagnoosimiseks erinevatel etappidel

Esmasel seronegatiivsel perioodil (kuni 2 kuud pärast nakatumist) otsitakse treponeemi pimedas väljas või kasutades fluorestseeruvaid antikehi.

Primaarse seropositiivse, sekundaarse ja latentse süüfilise puhul kasutatakse RMP-d ja ELISA-d ning kinnitava testina RPGA-d.

Sekundaarse süüfilise retsidiividega patsientidel uuritakse lööbe elemente, püüdes eraldada neist treponeemid mikroskoopiliseks uurimiseks.

Kolmandal perioodil on põievähk kolmandikul patsientidest negatiivne. ELISA ja RPGA on positiivsed, kuid need ei pruugi viidata tertsiaarsele süüfilisele, vaid varasemale haigusele. Nõrgalt positiivne test viitab pigem paranemisele kui tertsiaarsele süüfilisele.

Kaasasündinud süüfilise diagnoosimisel võetakse arvesse haiguse esinemist emal, rinnavähi esinemissageduse erinevust emal ja lapsel, positiivseid ELISA ja RPGA tulemusi vastsündinul ning immunoblotimist.

Süüfilise suhtes tuleb uurida rasedaid naisi, eriti neid, kellel on juba surnultsündimine, väljakujunemata rasedus või varased raseduse katkemised. Nad viivad läbi RMP, ELISA, RPGA. Enne raseduse katkestamist uuritakse neid haiguse esinemise suhtes.

Süüfilise testi saamise reeglid

Laborisse saatekirja saamiseks peate külastama oma kohalikku arsti. Kui soovid end kiiremini testida, saab seda teha eralaboris ilma saatekirjata (näiteks Invitro laborid teevad kiirelt ja anonüümselt süüfilise testi).

Kuidas süüfilise suhtes testida? Veri loovutatakse hommikul tühja kõhuga. Võite juua ainult puhast vett.

Ettevalmistus: Kaks päeva enne analüüsi peate oma dieedist välja jätma rasvased toidud ja eriti alkoholi.

Kuidas analüüsi tehakse? tavalisel viisil sõrmest või küünarluu veenist.

Kui kaua kulub süüfilise testimiseks? Testi tulemus on tavaliselt valmis järgmisel päeval. Ärakirja võib võtta arstilt või laborist.

Kui kaua analüüs kehtib? Kuni kolmeks kuuks.

Tserebrospinaalvedeliku analüüs

Mõnel juhul tehakse neurosüüfilise diagnoosimiseks tserebrospinaalvedeliku analüüs.

See uuring on ette nähtud kõigile latentse süüfilisega patsientidele, kui neil on närvisüsteemi patoloogia tunnused, samuti latentse ja hilise neurosüüfilise korral.

Lisaks tehakse analüüs kõikidele patsientidele pärast paranemist, kui neil säilivad positiivsed seroloogilised reaktsioonid. Oleme oma artiklis juba kirjutanud, et see nähtus juhtub üsna sageli.

Süüfilise tserebrospinaalvedeliku analüüsi määrab ja seda teeb ainult arst.

Tserebrospinaalvedelik saadakse kahe nimmelüli vahelise punktsiooniga. Seda kogutakse 4 ml kahes katseklaasis. Seejärel töödeldakse punktsioonikohta joodiga ja kaetakse steriilse sidemega. Patsient peaks pärast punktsiooni lamama kõhuli, voodi jalaotsaga üles tõstetud vähemalt 3-4 tundi, seejärel võib ta külili lamada. Voodipuhkus pärast punktsiooni on näidustatud kahe päeva jooksul.

Esimesest katseklaasist saadud tserebrospinaalvedelikku uuritakse, kasutades üldtunnustatud reaktsioone valgusisalduse, rakkude ja meningiidi (ajukelmepõletiku) tunnuste määramiseks.

Teisest torust pärit tserebrospinaalvedelikku uuritakse treponema vastaste antikehade sisalduse suhtes, kasutades Wassermani reaktsiooni, RMP, RIF ja RIBT, mida me eespool käsitlesime.

Häirete raskusastme järgi eristatakse nelja tüüpi muutusi tserebrospinaalvedelikus. Neid analüüsides saab arst järeldada erinevate närvisüsteemi kahjustuste (vaskulaarne neurosüüfilis, süüfilise meningiit, meningovaskulaarne süüfilis, tabes dorsalis, hiline mesenhümaalne neurosüüfilis) olemasolu, aga ka positiivse seroloogilise uuringuga patsiendi paranemise kohta. testid.

RIF, RIBT, RPGA

RIF - immunofluorestsentsreaktsioon- treponemaalne test. See on süüfilise suhtes üks tundlikumaid teste. RIF muutub positiivseks 10-20 päeva pärast nakatumist, mis liigitab selle süüfilise varajase avastamise meetodiks.

Näidustused RIF-i läbiviimiseks:

• RIF viiakse läbi süüfilise sümptomitega isikutel, kellel on negatiivsed reaktsioonid - RMP, RV;
• diferentsiaalreaktsioonina isikutel, kellel on positiivsed RW reaktsioonid, mikroreaktsioonid ja sümptomite puudumine;
• rasedatel naistel kliiniliste ilmingute puudumisel ja süüfilise anamneesis.

RIF-i läbiviimise metoodika:

• Reaktsiooni läbiviimisel lisatakse patsiendi seerumile Treponema pallidum'iga (süüfilise põhjustaja) nakatunud küüliku verd ja fluorestseeruvat (helendav) seerumit. Uuring seisneb komplekside sära jälgimises fluorestsentsmikroskoobi all. Reaktsiooni tulemusi tõlgendatakse sõltuvalt sära intensiivsusest 1+ kuni 4+, mis näitab süüfilise esinemist. Sära puudumine – negatiivne RIF-i tulemus tähendab, et uuritav on terve. Valed analüüsitulemused on süsteemsete protsesside, raseduse jms ajal äärmiselt haruldased.
• Reaktsioon viiakse läbi modifikatsioonides RIF-200 ja RIF-avs (absorptsioon).
• Primaarse süüfilise reaktsiooni tundlikkus on umbes 85%.
• sekundaarse süüfilise korral - 100%
• tertsiaarse süüfilisega - 98-100%.

RIF-i negatiivsus ilmneb mitme aasta jooksul pärast süüfilise ravi. Pärast antisüüfilist ravi on vajalik indikaatorite jälgimine aja jooksul.

RIBT- Treponema pallidum immobilisatsioonireaktsioon on kõige spetsiifilisem süüfilise vereanalüüs. RIBT on kvaliteetne ja kallis vereanalüüs, mida saab teha hästi varustatud laborikompleksides. RIBT on süüfilise, neurosüüfilise ja vistserosüüfilise varjatud vormide põhiline reaktsioon. Võimaldab eristada valepositiivseid reaktsioone tõelisest süüfilisest.

Reaktsioon põhineb süüfilise patogeeni immobiliseerimisel (immobiliseerimisel) liigispetsiifiliste antikehadega. Mikroskoopilise uurimisega loetakse reaktsiooni tulemus: 0-20% - negatiivne, 21-30% - kahtlane, 31-50% - nõrgalt positiivne, 51-100% - positiivne reaktsioon. See tähendab, et süüfilise positiivsed tulemused hõlmavad neid, kus RIBT on üle 50%. Süüfilise korral muutub RIBT positiivseks üsna aeglaselt: süüfilise esmasel perioodil on see endiselt negatiivne, sekundaarsel värskel perioodil on see positiivne 50% juhtudest, sekundaarse retsidiivi perioodil on see positiivne 90-100% juhtudest. kolmandal perioodil on see positiivne 99-100%.

RIBT-i negatiivsust on läbi viidud aastakümneid, mistõttu ei ole selle kasutamine ravi usaldusväärsuse kriteeriumina õigustatud, kuid siiski on vajalik dünaamiline vaatlus pärast süüfilisevastast ravi.

RIBT-reaktsioon on soovitatav läbi viia mitte varem kui 30 päeva pärast ravi lõppu. RPHA – passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon – viitab treponemaalsetele testidele ja viiakse läbi koos mittetreponemaalsete testidega. Kasutatakse süüfilise diagnoosi kinnitamiseks mis tahes etapis.

Soovitatav on reaktsioon läbi viia 4 nädalat pärast kahtlustatavat nakatumist. Reaktsiooni läbiviimisel lisatakse patsiendi vereseerumisse loomse päritoluga punalibledest valmistatud ravim, mis on sensibiliseeritud süüfilise tekitaja Treponema pallidum antigeeniga.

RPHA reaktsiooni olemus on liimimine (aglutinatsioon) treponema antikehade juuresolekul ja aglutinaadi moodustumine - see näitaja, mida laborant jälgib. Reaktsiooni hinnatakse arvuga +: 4+ - tugevalt positiivne tulemus, 3+ - positiivne, 2+ - nõrgalt positiivne, 1+ - kahtlane, - - negatiivne tulemus. Kui reaktsioon on positiivne, viiakse antikehade kontsentratsiooni (tiitri) määramiseks läbi kvantitatiivne hindamine. Süüfilise progresseerumisel suureneb antikehade tiiter pidevalt.

RPGA püsib positiivsena veel aastakümneid pärast süüfilise ravi ja seetõttu ei saa seda kasutada ravikindluse kriteeriumina. Siiski on vaja jälgida RPHA antikehade tiitrit aja jooksul.

Meetod on väga tundlik. RPGA tulemused võivad olla valepositiivsed. Selliste analüüsitulemusteni võivad viia sidekoehaigused, mõned infektsioonid jne.

RIF- ja RIBT-testid on süüfilise tuvastamise testid.

Need uuringud viitavad spetsiifilistele treponemaalsetele testidele.

Mis on RIBT- ja RIF-testid?

RIBT analüüsi määramisel tekib patsiendil küsimus, mis see on?

RIBT on Treponema pallidum'i immobilisatsioonireaktsioon.

See analüüs on kõige spetsiifilisem süüfilise määramise tüüp.

Uuringu käigus määratakse vereseerumis antikehad - immobilisiinid. Sellised valgud jätavad Treponema pallidum'i liikuvuse ilma. See võimaldab määrata patogeeni kvantitatiivselt.

Tähtis! Kui RIBT-test on ette nähtud, võib seda teha alles 2 nädalat pärast antibiootikumide kasutamise lõpetamist.

RIF tähistab "immunofluorestsentsreaktsiooni".

See analüüs uurib süüfilise patogeenide fluorestsentsi.

See reaktsioon tekib siis, kui patsiendi vereseerumis esinevad Treponema pallidumi vastased antikehad.

Varjatud süüfilise tuvastamiseks loovutatakse verd RIBT ja RIF jaoks.

Immunofluorestsentsreaktsioon võimaldab teha diagnoosi, isegi kui veres ei tuvastata pallidreponema. Selleks on vaja läbi viia seerumi kümnekordse lahjendusega uuring.

Tähtis! RIBT reaktsioon on varajase süüfilise tuvastamiseks ebaefektiivne.

See on tingitud asjaolust, et immobiliinid ilmuvad alles 1,5–2 kuud pärast nakatumist.

RIBT jaoks loovutatakse verd järgmistel näidustustel.

• Latentse süüfilise diagnoosimine, sealhulgas rasedatel naistel.
• Süüfilis haiguse hilisemates staadiumides.
• Süüfilise ravi jälgimine.
• Positiivne Wassermani reaktsioon kliiniliste ilmingute puudumisel.

RIBT ja RIF pärast ravi

Kui süüfilis on ravitud, võivad RIF ja RIBT jääda positiivseks. See on tingitud asjaolust, et Treponema pallidum'i antikehad ringlevad mõnda aega veres.

RIBT muutub negatiivseks kuue kuu jooksul pärast efektiivse ravi lõppu. RIF võib säilitada positiivse reaktsiooni kauem. See on tingitud asjaolust, et luminestsents ei esine ainult elusbakterites. Fluorestseeruvad ka surnud treponema pallidums. Kuid pärast ravi muutub RIF-i tulemus nõrgalt positiivseks.

Lõpetatud ravi korral ei ole see testi tulemus süüfilise diagnostiline kriteerium.

Süüfilise testi valepositiivsed tulemused

On mitmeid patoloogiaid, mille puhul süüfilise test võib anda positiivse tulemuse.

Sellised haigused on:

• tuberkuloos;
• süsteemsed autoimmuunhaigused;
• maksatsirroos;
• pahaloomulised kasvajad.

Kuid sellistel juhtudel ei saavuta RIBT kunagi 100% positiivsust.

Reaktsioon jääb nõrgalt positiivsele tasemele.

RPHA analüüs reageerib sarnaselt – otsene hemaglutinatsioonireaktsioon. Seega, kui RIBT ja RPGA on eakal naisel positiivsed, on see põhjus arstiga konsulteerimiseks.

Sellised tulemused võivad viidata süsteemsetele patoloogiatele, onkoloogiale või ägedatele vereringehäiretele.

Kuidas kogutakse verd RIBT ja RIF jaoks?

Uuring nõuab venoosset verd.

Analüüs tehakse hommikul, rangelt tühja kõhuga - vähemalt 4 tundi enne analüüsi ei saa süüa.

Testi eelõhtul peaksite vältima rasvase toidu ja alkoholi söömist.

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine tuleb katkestada vähemalt 2 nädalat enne analüüsi.

Teiste ravimite võtmist tuleb kõigepealt arutada oma arstiga.

RIBT on töömahukas ja kulukas analüüs. Selle läbiviimiseks on vaja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialiste ja laboris peab olema vivaarium.

Meie kliinikus saate võtta RIBT ja RIF vereanalüüse.

Immunofluorestsentsreaktsioon (RIF) on seroloogiline reaktsioon, mis võimaldab tuvastada teadaolevate antigeenide vastaseid antikehi. Meetod hõlmab värvitud määrde mikroskoopiat.

Seda reaktsiooni kasutatakse immunoloogias, viroloogias ja mikrobioloogias. See võimaldab teil määrata viiruste, bakterite, seente, algloomade ja ICC olemasolu. RIF-i kasutatakse diagnostilises praktikas väga laialdaselt viiruse ja bakteriaalsete antigeenide tuvastamiseks nakkusohtlikus materjalis. Meetod põhineb fluorokroomi võimel seonduda valkudega nende immunoloogilist spetsiifilisust häirimata. Kasutatakse peamiselt kuseteede infektsioonide diagnoosimisel.

Immunofluorestsentsreaktsiooni läbiviimiseks on järgmised meetodid: otsene, kaudne, komplemendiga. Otsene meetod hõlmab materjali värvimist fluorokroomidega. Mikroobsete või koeantigeenide võime tõttu fluorestsentsmikroskoobi UV-kiirtes hõõguda on need defineeritud kui erksavärvilise rohelise äärisega rakud.

Kaudne meetod hõlmab antigeen+antikeha kompleksi määramist. Selleks töödeldakse katsematerjali diagnostikaks mõeldud antimikroobse küüliku seerumi antikehadega. Pärast antikehade seondumist mikroobidega eraldatakse need mitteseostunud antikehadest ja töödeldakse fluorokroomiga märgistatud küülikuvastase seerumiga. Pärast seda määratakse mikroobide + animimikroobsete antikehade + küülikuvastaste antikehade kompleks ultraviolettmikroskoobi abil samamoodi nagu otsesel meetodil.

Immunofluorestsentsreaktsioon on süüfilise diagnoosimisel asendamatu. Fluorokroomi mõjul tuvastatakse süüfilise tekitajaks kollakasrohelise äärisega rakk. Luminestsentsi puudumine tähendab, et patsient ei ole nakatunud süüfilisega. See test on sageli ette nähtud positiivse Wassermani reaktsiooni jaoks. See meetod on diagnoosimisel väga tõhus, kuna võimaldab tuvastada patogeeni haiguse varases staadiumis.

Lisaks asjaolule, et RIF võimaldab teil diagnoosida süüfilist, kasutatakse seda ka selliste patogeenide nagu klamüüdia, mükoplasma, trihhomonooside, aga ka gonorröa ja genitaalherpese patogeenide olemasolu kindlakstegemiseks.

Analüüsiks kasutatakse määrdeid või venoosset verd. Määrimise protseduur on täiesti valutu ega kujuta endast mingit ohtu. Selle analüüsi jaoks on vaja valmistuda. Kaksteist tundi enne seda ei ole soovitatav kasutada hügieenitooteid, nagu malo või geelid. Samuti viiakse mõnikord arsti ettekirjutuste kohaselt läbi provokatsioone. Selleks on soovitatav tarbida vürtsikat toitu või alkoholi või süstida provotseerivat ainet, näiteks gonovatsiini või pürogenaali. Lisaks peab antibakteriaalsete ravimite võtmise ja testi tegemise vaheline intervall olema vähemalt neliteist päeva.

Tulemuste hindamisel tuleks arvestada asjaoluga, et luminestsentsi ei täheldata mitte ainult elavatel bakteritel, vaid ka surnud bakteritel, eriti klamüüdia puhul. Pärast antibiootikumikuuri helendavad ka surnud klamüüdiarakud.

Patsiendi nõuetekohase ettevalmistamise ja määrdumise tehnika järgimise korral võimaldab see analüüs tuvastada haigusi varases staadiumis, mis on õigeaegse ravi jaoks väga oluline. Selle meetodi positiivseteks külgedeks on lühike tulemuste saamiseks kuluv aeg, rakendamise lihtsus ja madalad analüüsikulud.

Puudusteks on asjaolu, et analüüsi läbiviimiseks on vaja üsna palju katsematerjali. Lisaks peaks tulemusi hindama ainult kogenud spetsialist.