Drenaaž pärast operatsiooni on sündmus, mis lõpetab enamiku kirurgilisi operatsioone. Kuigi mõned arstid usuvad, et drenaaž aeglustab patsiendi taastumist ja isegi suurendab tüsistuste riski. Kellel on õigus ja millistel juhtudel on drenaažita võimatu teha?

Mis on drenaaž meditsiinis

Mõistet "drenaaž" tõlgitakse kui "drenaaž" ja seda kasutatakse erinevates valdkondades, mis tähendab umbes sama asja. Meditsiinis tähendab drenaaž juhtumit, kus operatsioonijärgsesse haavasse paigaldatakse õõnestoru, mille teine ​​ots tuuakse välja. Selle disaini eesmärk on tagada patoloogilise sisu evakueerimine (eemaldamine) väljapoole, et kiirendada sisemiste haavade paranemist ja vältida korduvate haavade teket.

Samuti saate toru kaudu loputada haavaõõnde antiseptikumidega, mis on oluline ka pärast keerulisi operatsioone, mis on seotud abstsesside avanemisega. Eksudaati ei saa täielikult eemaldada: osa sellest moodustub mitu tundi pärast operatsiooni. Operatsioonijärgne drenaaž võimaldab desinfitseerivate lahuste sisestamist õõnsusse.

Uudishimulik! Esmakordselt mainiti haavade kirurgilist drenaaži Hippokratese traktaatides. Ja see on 4. sajand eKr.

Arstid, kes nõuavad drenaažist loobumist, juhinduvad sellest, et operatsioonijärgse haava avatud suhtlemine väliskeskkonnaga võib kergesti põhjustada infektsiooni. Samuti aitavad inimkehas pikka aega olnud torude kujul esinevad võõrkehad kaasa fistulite tekkele - kudedest moodustuvad kanalid, mis ühendavad siseorganeid pinnakeskkonnaga. Kuid neid kahte probleemi saab vältida, kui järgite põhinõudeid:

• õige drenaažitüübi valimine;
• vastavus selle paigaldamise tehnikale (kirurgiline drenaaž peab täitma oma funktsiooni sõltumata patsiendi keha asendist);
• hoolikas fikseerimine;
• äravoolude pädev hooldus (puhtuse säilitamine, töötlemine antiseptikuga);
• drenaaži õigeaegne eemaldamine (kohe pärast selle funktsiooni lõppu).

Kaasaegsete drenaažide tüübid

Kirurg määrab konkreetse patsiendi jaoks paigaldatava drenaaži tüübi. Selle valik sõltub mitmest tegurist: kirurgiaväli, sekkumise iseloom, patoloogiliste vedelike hulk ja intensiivsus pärast operatsiooni.

Passiivne

Seda tüüpi drenaaž hõlmab steriilse marliga täidetud õhukeste torude paigaldamist haavaõõnde. Passiivne drenaaž on paigaldatud nii, et sisu väljavool läheks raskusjõu toimel seestpoolt väljapoole. Haavaõõnde ei ole enam võimalik antiseptikuga ravida. Madalate lihthaavade puhul kasutatakse passiivset drenaaži.

Torude väikese paksuse tõttu (ja mõnel juhul on tegemist lihtsalt lamedate gofreeritud ribadega) ei tekita passiivse drenaaži eemaldamine täiendavaid arme. Sellest saadud haav paraneb kiiresti ja ilma jälgi.

Aktiivne

Sobib sügavate ja keeruliste haavade korral. See hõlmab kogu vaakumsüsteemiga ühendatud painduvate torude süsteemi paigaldamist. See võib olla plastikust "akordion" või elektriline pump. Nende abiga evakueeritakse mitte ainult mädased massid, vaid ka surnud rakud ja eraldatud viljaliha osakesed.

Muideks! Väljaspool on toru kinnitatud ka konteineri või koti külge. See võimaldab teil hinnata eraldatud patoloogilise sisu kogust ja kvaliteeti ning määrata, millal on aeg drenaaž eemaldada (vähem kui 30-40 ml päevas).

Haava drenaaži aktiivne tüüp hõlmab ka loputusvooluga kirurgilist drenaaži. See on juba kahe paralleelse toru süsteem, millest üks eemaldab sisu ja teine ​​​​on mõeldud antiseptikumide ja soolalahuste viimiseks haavaõõnde pesemiseks.

suletud ja avatud

See on veel üks operatsioonijärgsete dreenide klassifikatsioon. Seda tüüpi drenaaži nimetatakse suletud, milles toru välimine ots on seotud või pigistatud. See lihtsalt väldib haavaõõne nakatumist väljastpoolt. Sisu eemaldamiseks või meditsiiniliste lahuste sisestamiseks kasutatakse süstalt.

Avatud drenaaž väljastpoolt ei pigista. Toru ots asetatakse patoloogilise sisu kogumiseks steriilsesse anumasse. Kui jälgite osakonna õhu seisukorda (korrapäraselt teostate kvartsimist ja märgpuhastust), vahetate konteineri õigeaegselt ja jälgite selle steriilsust, siis nakatumisega probleeme ei esine.

Pärast milliseid toiminguid panna drenaaž

Drenaaž on vajalik ensüüme moodustavatel organitel (magu, kõhunääre, sooled jne), sest esimestel tundidel või päevadel pärast operatsiooni tekib neis lisaks loomulikule saladusele ka patoloogiline sisu.

Samuti tuleb kirurgias drenaaž paigaldada mistahes kehaosa mädapaise avamisel, isegi kui tegemist on pindmise operatsiooniga kohaliku tuimestuse all. Sel juhul sobib sideme all passiivne drenaaž, mis eemaldatakse päeva pärast.

Mõnikord dreenivad plastilise kirurgia tagajärjel tekkinud haavad. Drenaažisüsteem võimaldab sellistel juhtudel jälgida sisemise verejooksu puudumist. Paljud arstid kurnavad piimanäärmeid pärast rindade suurendamise operatsiooni, sest paigaldatud implantaadid juurduvad kuivas õõnsuses kiiremini ja paremini.

Drenaažitorude hooldus, algoritm

Kuna drenaaž paigaldatakse äsja operatsiooni läbinud patsiendile, langeb kogu vastutus süsteemi hooldamise eest meditsiinipersonali õlgadele. Patsient on kohustatud jälgima ainult keha asendit, et torud ei oleks painutatud ega muljutud.

Tähtis! Ärge puudutage äravoolutoru ega haava kätega! See võib põhjustada infektsiooni, verejooksu või ebaõiget sisestamist. Kui teil on vaja drenaaži parandada, peaksite kutsuma õde.

Anuma või koti, millesse sisu kogutakse, vahetus toimub täitmise ajal. Enne konteineri tühjendamist ja tühjendamist näitab õde seda arstile, et hinnata äravoolusüsteemi kvaliteeti ja pikendamise vajadust. Anuma vahetamise ajal surutakse toru alumine ots kokku, et vältida infektsiooni sattumist haavaõõnde. Klambrit saab eemaldada alles pärast tühja steriilse anuma paigaldamist.

Drenaažisüsteemi eemaldamine toimub operatsioonisaalis või riietusruumis. Kui tegemist on passiivse drenaažiga, siis piirdutakse kõhuõõne haava antiseptikuga töötlemise ja sideme pealekandmisega. Aktiivsed äravoolud nõuavad aukude õmblemist, millesse torud on keermestatud, ja õmblemist.

Kui haava drenaaž jäetakse tähelepanuta, kuna kardetakse tüsistuste ohtu fistulite ja infektsiooni kujul, võivad tekkida veelgi tõsisemad tagajärjed. Mädanemine ja eksudaadi koguse pidev suurenemine võivad põhjustada asjaolu, et mäda valgub vabadesse õõnsustesse ja põhjustab lähedalasuvate elundite põletikku. Ja see on äge palavikuga mürgistus, mis võib lõppeda hiljutise operatsiooni tõttu nõrgenenud inimese surmaga.

100. Üldine süstimistehnika. Instrumentide ja patsiendi ettevalmistamine. Süstekohtade valiku anatoomiline alus. intradermaalsed süstid. Subkutaansed süstid. Intramuskulaarsed süstid. Näidustused, tehnika, võimalikud tüsistused. Perifeersete ja tsentraalsete veenide kateteriseerimine. Vere võtmine veenist. Intravenoosse infusiooni ja pikaajaliste infusioonide tehnika. Tsentraalse venoosse rõhu mõõtmine. Intraosse ja intraarteriaalse infusiooni tehnika. Võimalikud tüsistused ja nende ennetamine.

Süste tegemise üldreeglid

Süstimine - ravimi sisseviimine, süstides seda surve all teatud keskkonda või kehakoesse, millega rikutakse naha terviklikkust. See on üks kõige ohtlikumaid ravimite kasutamise viise. Valesti tehtud süsti tagajärjel võivad kahjustuda närvid, luud, koed, veresooned või organism nakatub mikrofloorasse.

Seal on järgmised süstide tüübid: intradermaalne, subkutaanne, intramuskulaarne, intravenoosne, intraarteriaalne, intraartikulaarne, intraossaalne, intrakardiaalne, subduraalne, subarahnoidaalne (seljaaju süstid), intrapleuraalne, intraperitoneaalne.

Süstid nõuavad steriilsed instrumendid - süstal ja nõel, samuti alkoholipallid, süstelahus (infusioonisüsteem). Iga elemendi kasutamisel on oluline järgida teatud reegleid.

Süstlad. Alustuseks on vaja kontrollida süstla pakendi terviklikkust, seejärel avada see steriilselt kolvi küljelt, võtta süstal kolvist kinni ja seda pakendist eemaldamata sisestada nõela.

Nõelad. Kõigepealt kontrollige pakendi terviklikkust. Seejärel avatakse see steriilselt kanüüli küljelt, nõel eemaldatakse ettevaatlikult korgilt.

Infusioonisüsteemid. Manipulatsioonid tehakse järgmises järjekorras. Pakend avatakse noolega näidatud suunas; sulgege rullklamber; eemaldage viaali nõelalt kaitsekork ja sisestage nõel täielikult infusioonilahusega viaali. Riputage viaal lahusega ja pigistage nõela anumat nii, et see oleks täidetud "/2 võrra, avage rullklamber ja vabastage süsteemist õhk. Ühendage nõela või IV kateetriga, avage rullklamber ja reguleerige voolukiirust.

Ravimi komplekt süstlas ampullist.

Kõigepealt peate tutvuma ampullile pandud teabega: ravimi nimetus, selle kontsentratsioon, kõlblikkusaeg. Veenduge, et ravimpreparaat on kasutamiseks sobiv: ei ole setet, värvus ei erine standardist. Koputage ampulli kitsale osale, nii et kogu ravim oleks selle laias osas. Enne ampulli kaela saagimist peate seda töötlema desinfitseeriva lahusega vatitupsuga. Katke ampull salvrätikuga, et kaitsta end kilude eest. Murdke enesekindla liigutusega ampulli kael ära. Sisestage nõel sellesse ja koguge vajalik kogus ravimit. Laia avaga ampulle ei tohi ümber pöörata. On vaja tagada, et ravimi valimisel oleks nõel alati lahuses: sel juhul ei satuks õhk süstlasse.

Veenduge, et süstlas ei oleks õhku. Kui seintel on õhumulle, peaksite süstla kolbi kergelt tõmbama, süstalt mitu korda horisontaaltasapinnas “keerama” ja õhk välja pigistama.

Ravimi komplekt süstlas alumiiniumkorgiga suletud viaalist. Nagu ampulli puhul, peate esmalt lugema viaalilt ravimi nimetust, kontsentratsiooni, kõlblikkusaega; veenduge, et värv ei erineks standardist. Lahustega viaale kontrollitakse pakendi ohutuse ja saastumise suhtes. Seejärel painutatakse mittesteriilsete pintsettidega (kääridega jne) kummikorki katva viaali korgi osa. Pühkige kummikorki antiseptikumiga niisutatud vati-/marlipalliga. Sisestage nõel 90° nurga all viaali. Võtke vajalik kogus ravimit viaalist süstlasse. Iga kord, kui viaali sisu võetakse, kasutatakse eraldi steriilseid nõelu ja süstlaid. Avatud mitmeannuselisi viaale hoitakse külmkapis mitte rohkem kui 6 tundi, kui vastavalt juhistele ei ole vastunäidustusi.

Süstekohtade valiku anatoomilised alused

Süste kasutatakse suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimvormi puudumisel ja seedetrakti imendumisfunktsiooni rikkumiste korral; kui on vaja kiiresti saavutada efekt erakorralise ja intensiivravi praktikas (intravenoosne I.) või kohaliku toime ülekaal üldise (intraosse, intraartikulaarse, intraorgan I.), samuti spetsiaalse diagnostika protsessis. uuringud.

Koha valimine subkutaanne süstimine oleneb nahaaluse koe paksusest. Kõige mugavamad piirkonnad on reie välispind, õlg, abaluu piirkond

V/m- Süstekoht on valitud selliselt, et selles piirkonnas oleks piisavalt lihaskihti ning ei tekiks kogemata suurte närvide ja veresoonte vigastusi. Intramuskulaarsed süstid (joonis 4) tehakse kõige sagedamini tuharapiirkonda - selle ülemisse välimisse ossa (kvadrand). Kasutage pikki (60 mm) suure läbimõõduga (0,8-1 mm) nõelu.

süstimise tehnika. Süstimisel on väga oluline järgida teatud reegleid.

intradermaalne süstimine- kõige pealiskaudseim süstimine. Diagnostika eesmärgil süstitakse 0,1–1 ml vedelikku - Mantouxi reaktsioon. Intradermaalse süstimise koht on küünarvarre eesmine pind.

Intradermaalseks süstimiseks on vaja 2-3 cm pikkust väikese valendikuga nõela. Põhimõtteliselt kasutatakse küünarvarre peopesa pinda ja novokaiini blokaadiga muid kehaosi.

Kavandatava intradermaalse süstimise kohta töödeldakse 70° piiritusega niisutatud vatitikuga, tehes määrdeid ühes suunas. Venitage nahka intradermaalse süstekoha juures ja torgake nõel sisselõikega naha sisse, seejärel liigutage 3–4 mm edasi, vabastades väikese koguse ravimit. Nahale ilmuvad tuberkullid, mis pärast ravimi edasist manustamist muutuvad "sidrunikooreks". Nõel eemaldatakse, ilma intradermaalset süstekohta puuvillaga vajutamata.

Subkutaansed süstid. Selle meetodi puhul süstitakse ravimaine otse nahaaluse koe alla, eelistatavalt piirkonda, mis on hästi verega varustatud. Subkutaansed süstid on vähem valusad kui intramuskulaarsed süstid. Kubemevolt on kõige sobivam koht nahaaluseks süstimiseks. Enne süstimist kogutakse nahk volti, et määrata nahaaluse koe paksus. Pärast naha pöidla ja nimetissõrmega kinni püüdmist tehakse saadud kolmnurka süst. Ravimi õigeks manustamiseks on vaja täpselt arvutada voldi pikkus ja nahaaluse koe paksus. Nõel sisestatakse nahapinna suhtes 45–90° nurga all.

Intramuskulaarsed süstid Ja. Sel viisil manustatakse neid raviaineid, mis subkutaansel süstimisel põhjustavad tugevat ärritust (magneesiumsulfaat) või imenduvad aeglaselt. Ravim süstitakse reie tagumisse lihasrühma või õlaliigesesse.

Intravenoossed süstid. Selle meetodi puhul on patsientide liikuvuse tõttu optimaalne kasutada intravenoosseid kateetreid. Kateteriseerimiskoha valikul tuleb arvestada punktsioonikohale ligipääsu lihtsusega ja veresoone sobivusega kateteriseerimiseks. Põhireeglite järgimisel pole praktiliselt mingeid komplikatsioone: meetod peaks muutuma püsivaks ja praktikas tuttavaks. Sellisel juhul peab kateeter olema laitmatu hooldusega.

Tüsistused pärast süstimist

Aseptika reeglite rikkumine - infiltraat, abstsess, sepsis, seerumi hepatiit, AIDS

Vale süstekoha valik - halvasti imenduvad infiltraadid, periosti kahjustus (periostiit), veresoonte kahjustus (nekroos, emboolia), närvid (halvatus, neuriit)

Vale süstimistehnika – nõela purunemine, õhu- või ravimiemboolia, allergilised reaktsioonid, kudede nekroos, hematoom

Infiltreeruma- kõige sagedasem tüsistus pärast subkutaanset ja intramuskulaarset süstimist. Kõige sagedamini tekib infiltraat, kui: süst tehakse nüri nõelaga; Intramuskulaarseks süstimiseks kasutatakse lühikest nõela, mis on ette nähtud intradermaalseks või subkutaanseks süstimiseks. Infiltraatide põhjuseks on ka ebatäpne süstekoha valik, sagedased süstid samasse kohta, aseptikareeglite rikkumine.

Abstsess- pehmete kudede mädane põletik koos mädaga täidetud õõnsuse moodustumisega. Abstsesside moodustumise põhjused on samad, mis infiltraatidel. Sel juhul tekib pehmete kudede nakatumine aseptika reeglite rikkumise tagajärjel.

Nõela purunemine süstimise ajal on võimalik vanade kulunud nõelte kasutamisel, samuti tuharalihaste järsu kokkutõmbumise korral intramuskulaarse süstimise ajal.

Meditsiiniline emboolia võib tekkida siis, kui õlilahuseid süstitakse subkutaanselt või intramuskulaarselt (õlilahuseid ei manustata intravenoosselt!) ja nõel siseneb anumasse. Arterisse sattunud õli ummistab selle ja see põhjustab ümbritsevate kudede alatoitlust ja nende nekroosi. Nekroosi tunnused: süvenev valu süstekohas, turse, naha punetus või punakas-tsüanootiline värvus, kohaliku ja üldise temperatuuri tõus. Kui õli on veenis, siseneb see verevooluga kopsuveresoontesse. Kopsuemboolia sümptomid: äkiline lämbumishoog, köha, torso sinine (tsüanoos), pigistustunne rinnus.

Õhuemboolia intravenoossete süstidega on see sama kohutav tüsistus kui õli. Emboolia nähud on samad, kuid need ilmnevad väga kiiresti, minuti jooksul.

Närvitüvede kahjustus võib tekkida intramuskulaarsete ja intravenoossete süstidega, kas mehaaniliselt (kui süstekoht pole õigesti valitud) või keemiliselt, kui ravimihoidla on närvi lähedal, samuti kui närvi varustav veresoon on ummistunud. Tüsistuste raskusaste võib olla erinev - närvipõletikust jäseme halvatuseni.

Tromboflebiit- veenipõletik koos trombi moodustumisega selles - täheldatud sama veeni sagedase veenipunktsiooni korral või nüride nõelte kasutamisel. Tromboflebiidi tunnusteks on valu, naha hüperemia ja infiltraadi moodustumine mööda veeni. Temperatuur võib olla subfebriilne.

kudede nekroos võib areneda ebaõnnestunud veeni punktsiooni ja märkimisväärse koguse ärritava aine eksliku süstimise korral naha alla. Ravimite sattumine veenipunktsiooni käigus on võimalik tänu: veeni "läbi" torgamisele; algne suutmatus veeni siseneda. Enamasti juhtub see kaltsiumkloriidi 10% lahuse sobimatu intravenoosse manustamisega. Kui lahus ikka satub naha alla, tuleb kohe süstekoha kohale asetada žgutt, seejärel süstida süstekohta ja selle ümbrusesse 0,9% naatriumkloriidi lahust, ainult 50-80 ml (vähendab ravimi kontsentratsiooni).

Hematoom see võib tekkida ka veeni sobimatu punktsiooni korral: naha alla tekib lillakas laik, kuna nõel läbistas veeni mõlemad seinad ja veri tungis kudedesse. Sel juhul tuleks veeni punktsioon peatada ja vajutada mitu minutit vati ja alkoholiga. Sel juhul tehakse vajalik veenisüst teise veeni ja hematoomipiirkonnale asetatakse lokaalne soojendav kompress.

allergilised reaktsioonid ravimi süstimisel võib esineda urtikaaria, ägeda riniidi, ägeda konjunktiviidi, Quincke turse kujul, mis esineb sageli 20-30 minuti pärast. pärast ravimi manustamist. Allergilise reaktsiooni kõige hirmutavam vorm on anafülaktiline šokk.

Anafülaktiline šokk areneb mõne sekundi või minuti jooksul pärast ravimi manustamist. Mida kiiremini šokk areneb, seda halvem on prognoos. Anafülaktilise šoki peamised sümptomid: kuumatunne kehas, pigistustunne rinnus, lämbumine, pearinglus, peavalu, ärevus, tugev nõrkus, vererõhu langus, südamerütmi häired. Rasketel juhtudel ühinevad nende sümptomitega kollapsi sümptomid ja surm võib tekkida mõne minuti jooksul pärast anafülaktilise šoki esimeste sümptomite ilmnemist. Anafülaktilise šoki ravimeetmed tuleb läbi viia kohe pärast kehas kuumatunde avastamist.

Pikaajalised tüsistused, mis tekivad kaks kuni neli kuud pärast süstimist, on viirushepatiit B, D, C, samuti HIV-nakkus.

Venoosse kateteriseerimise reeglid

Näidustused veenide kateteriseerimiseks. Perifeerne intravenoosne kateeter on instrument, mis sisestatakse perifeersesse veeni ja tagab juurdepääsu vereringele.

Näidustused intravenoosse kateetri kasutamiseks:

hädaolukorrad, mis nõuavad kiiret juurdepääsu vereringele (näiteks kui teil on vaja kiiresti ja kiiresti ravimeid manustada);

ettenähtud parenteraalne toitumine;

keha hüperhüdratsioon või hüdratatsioon;

veretoodete (täisveri, punased verelibled) ülekanne;

vajadus ravimi kiire ja täpse manustamise järele efektiivses kontsentratsioonis (eriti kui ravim võib suukaudsel manustamisel oma omadusi muuta).

Õigesti valitud veenijuurdepääs tagab suures osas intravenoosse ravi edukuse.

Veeni ja kateetri valimise kriteeriumid. Intravenoossete süstide puhul jääb eelis perifeersetele veenidele. Veenid peaksid olema pehmed ja elastsed, ilma tihendite ja sõlmedeta. Parem on süstida ravimeid suurtesse veenidesse, sirges osas, mis vastab kateetri pikkusele. Kateetri valimisel (joonis 1) on vaja keskenduda järgmistele kriteeriumidele:

veeni läbimõõt (kateetri läbimõõt peaks olema väiksem kui veeni läbimõõt);

lahuse nõutav manustamiskiirus (mida suurem on kateeter, seda suurem on lahuse manustamiskiirus);

kateetri potentsiaalne aeg veenis (mitte rohkem kui 3 päeva).

Veenide kateteriseerimisel tuleks eelistada kaasaegseid teflon- ja polüuretaankateetreid. Nende kasutamine vähendab oluliselt tüsistuste esinemissagedust ja kvaliteetse hoolduse korral on nende kasutusiga palju pikem. Perifeersete veenide kateteriseerimisel esinevate rikete ja tüsistuste kõige levinum põhjus on personali praktiliste oskuste puudumine, veenikateetri paigaldamise ja selle eest hoolitsemise tehnika rikkumine.

Standardkomplekt perifeersete veenide kateteriseerimiseks sisaldab steriilset alust, desinfitseerimisvahendiga niisutatud steriilseid palle, steriilseid "pükse", kleeplinti, mitmes suuruses perifeerseid intravenoosseid kateetreid, žgutti, steriilseid kindaid, kääre, keskmist sidet.

Perifeerse kateetri paigaldamine. Need algavad manipuleerimiskoha hea valgustamisega. Seejärel pestakse käed põhjalikult ja kuivatatakse. Koguge veenide kateteriseerimiseks standardkomplekt, samas kui komplekt peaks sisaldama mitut erineva läbimõõduga kateetrit.

10 ... 15 cm kõrgusele ettenähtud kateteriseerimistsoonist kantakse žgutt. Veen valitakse palpatsiooniga.

Optimaalse suurusega kateeter valitakse, võttes arvesse veeni suurust, vajalikku sisestamise kiirust ja intravenoosse ravi ajakava.

Töötle käsi uuesti antiseptikuga, pane kätte kindad. Kateteriseerimiskohta töödeldakse naha antiseptikumiga 30–60 sekundit ja lastakse kuivada. Ärge palpeerige veeni uuesti! Pärast veeni fikseerimist (vajutatakse sõrmega allapoole kateetri ettenähtud kohta) võetakse valitud läbimõõduga kateeter ja eemaldatakse sellelt kaitsekate. Kui korpusel on lisapistik, ei visata korpust minema, vaid hoitakse vaba käe sõrmede vahel.

Kateeter sisestatakse nõelale 15 ° nurga all naha suhtes, jälgides indikaatorikambrit. Kui sellesse ilmub veri, väheneb stileti nõela kaldenurk ja nõel torgatakse mõne millimeetri võrra veeni. Pärast stiilnõela kinnitamist liigutage kanüül nõelast aeglaselt veeni lõpuni (stiileri nõel pole veel kateetrist täielikult eemaldatud). Nad võtavad žguti ära. Ärge sisestage nõela kateetrisse pärast seda, kui see on nõelast veeni tõrjutud! Verejooksu vähendamiseks kinnitatakse veen klambriga ja lõpuks eemaldatakse nõel kateetrist. Nõel hävitatakse ohutuseeskirjade kohaselt. Eemaldage kaitsekatte pistik ja sulgege kateeter või kinnitage infusioonikomplekt. Kateeter on fikseeritud jäsemele.

Keskveeni kateteriseerimine

Spontaanse hingamisega patsiendid asetatakse selili horisontaalselt või 15° võrra langetatud peaga. See suurendab kaelaveeni täitumist ja minimeerib venoosse õhkemboolia riski. Ägeda südamepuudulikkusega patsientidel, kes saavad kunstlikku kopsuventilatsiooni, on lamavasse asend vastuvõetav.

Kateetri sisestamine tsentraalsetesse veenidesse, kasutades veeni sisenemiseks suure läbimõõduga nõela (tavaliselt N14) ja seejärel kateetri läbi nõela (kateetri läbi nõela tehnika), toob kaasa suure veeni ja ümbritsevate kudede kahjustamise riski. ja seda kasutatakse praegu harva.

Tsentraalse veeni kateteriseerimise valikmeetod on Seldingeri meetod, või "kateeter läbi juhttraadi". Peamine eelis on veresoonte ja alusstruktuuride trauma piiramine kateetri sisestamise ajal. Manipulatsioonide järjestus on näidatud joonisel fig. 4-4. Veeni sisestatakse õhuke nõel (tavaliselt temperatuuril -20), seejärel eemaldatakse süstal ja nõela luumenisse torgatakse painduva otsaga õhuke traatjuhik (nn J-juhik). Järgmises etapis eemaldatakse nõel veenist ja juhi abil sisestatakse kateeter veresoone luumenisse. Joonisel fig. 4-4 on kujutatud süsteem, mis koosneb juhtkateetrist, mis asetatakse laieneva kateetri külge. See kateetrite süsteem sisestatakse piki juhti, kuni see siseneb veresoone valendikku. Järgmisena eemaldatakse juht ja kateetrid jäetakse alles.

Seldingeri meetodil on järgmised eelised. Esiteks põhjustab õhuke nõel anuma ja külgnevate struktuuride minimaalset kahju; see on eriti oluline juhusliku arteriaalse punktsiooni korral. Teiseks tagab kateetri sisestamine piki juhti, et veresoone seinas olev torkeava ei ole suurem kui kateetri läbimõõt ja verejooksu võimalus punktsioonikohast on minimaalne.

Kateetri hooldamise reeglid

Iga kateetri ühendus on värav infektsiooni sisenemiseks. Vältida tuleks instrumentide korduvat kätega puudutamist. Soovitatav on steriilseid pistikuid sagedamini vahetada, mitte kunagi kasutada pistikuid, mille sisepind võib olla nakatunud.

Vahetult pärast antibiootikumide, kontsentreeritud glükoosilahuste, veretoodete kasutuselevõttu pestakse kateetrit väikese koguse soolalahusega.

Tromboosi vältimiseks ja kateetri eluea pikendamiseks veenis on soovitatav loputada kateetrit täiendavalt soolalahusega - päevasel ajal, infusioonide vahel.

Tüsistused pärast veenide kateteriseerimist jagunevad mehaanilisteks (5...9%), trombootilisteks (5...26%), nakkuslikeks (2...26%).

Vajalik on jälgida fikseeriva sideme seisukorda ja vajadusel seda vahetada, samuti regulaarselt kontrollida torkekohta, et võimalikult varakult avastada tüsistusi. Kui ilmnevad tursed (joonis 3), punetus, lokaalne temperatuuri tõus, kateetri ummistus, lekkimine, samuti valu, eemaldab õde kateetri ja teavitab sellest arsti.

Kleepsideme vahetamisel on keelatud kasutada kääre, sest. võite kateetrit lõigata, mille tulemusena see siseneb vereringesse. Kateteriseerimiskohta on soovitav vahetada iga 48-72 tunni järel.Veenikateetri eemaldamiseks on vaja alust, desinfektsioonivahendiga niisutatud palli, sidet, kääre.

Hoolimata asjaolust, et perifeersete veenide kateteriseerimine on palju vähem ohtlik protseduur kui tsentraalse veeni kateteriseerimine, võib see reeglite rikkumise korral põhjustada tüsistuste kompleksi, nagu iga protseduur, mis rikub naha terviklikkust. Enamikku tüsistusi saab vältida personali hea manipuleerimistehnika, aseptika ja antisepsise reeglite range järgimise ning kateetri nõuetekohase hooldusega.

Tehnoloogia veenist vere võtmiseks laboriuuringute jaoks

Uuringu tulemused sõltuvad suuresti verevõtu tehnikast, kasutatavatest instrumentidest ja nõudest, milles verd hoitakse.

Vere võtmisel peab nõel olema lühike ja piisavalt suur, et mitte vigastada veeni vastasseina ega kahjustada punaseid vereliblesid koos järgneva hemolüüsiga.

Võtke veri kuiva jahutatud süstlaga, laske ilma nõelata kuiva katseklaasi, raputamata.

Infusioon /infusio/ - suurtes kogustes /alates 100 ml kuni mitme liitrini/ erinevate lahuste, vere, vereasendajate jms parenteraalne sisseviimine patsiendi organismi pika aja jooksul - kuni mitu tundi päevas. Seda ravimeetodit nimetatakse infusioonraviks, mis võib olla subkutaanne, intraarteriaalne, intravenoosne, intraosseosne. Eelistatuim intravenoosne infusioon, mida iseloomustab suhteline kasutuslihtsus, kiire terapeutiline toime, võimalus sisestada vajalik kogus erineva osmootsuse ja pH-ga lahuseid, nende manustamiskiiruse reguleerimise lihtsus ja valutus.

Intravenoosse infusiooni peamised näidustused:

Ringleva veremahu taastamine /verekaotus, šokk/;

Vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse seisundi taastamine /soolesulgus, peritoniit, soole fistulid/;

Mürgistusnähtuste /peritoniit ja muud ägedad kõhuõõnehaigused/ kõrvaldamine;

Piisava toitumise ja ainevahetuse säilitamine /parenteraalne toitumine valgulise vereasendajate ja rasvaemulsioonide kasutuselevõtuga/;

Mõju vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogilistele omadustele /šokk, verekaotus, tromboos/;

Võitlus kohaliku ja üldise infektsiooni vastu / antibakteriaalsete ravimite pikaajaline manustamine /;

Siseorganite / südame, kopsude, maksa, neerude jne funktsioonide normaliseerimine /;

Ajuturse /koljusisese rõhu langus dehüdratsiooniefekti või sunddiureesiga ravimite kasutuselevõtuga/.

Intravenoossed süstid tehakse spetsiaalse süsteemi abil. Süsteemi veeniga ühendamiseks tehakse veenipunktsioon ja pikaajalisel mitmepäevasel suurte koguste lahuste manustamisel veeni kateteriseerimine või palju harvem veenilõikus /veeni valendiku avamine/.

intravenoosse infusiooni tehnika.

Enne intravenoosse infusiooniga jätkamist on vaja kontrollida lahuse sobivust vereülekandeks ja süsteem täita. Pudelil oleva sildi järgi kontrollitakse süstitava aine olemust, annust, kõlblikkusaega, värvi ja läbipaistvust. Süsteemi täitmine toimub raviruumis, intravenoosne infusioon - palatis.

Patsiendile antakse mugav horisontaalasend voodis. Rahututel patsientidel on käsi kinnitatud voodi külge. Pikaajaliste ja massiivsete infusioonide korral asetatakse patsiendi kõrvale pissuaar.

Pärast veeni punktsiooni kinnitatakse süsteem nõela külge. Rullklambri abil reguleeritakse lahuse manustamiskiirust /tavaliselt 50–60 tilka minutis/. Mõne minuti jooksul jälgige, kas lahus satub naha alla ja kas selle manustamiskiirust on võimalik reguleerida. Valulikkuse ja turse ilmnemine nõela kohas näitab lahuse voolamist naha alla. Seda võib täheldada, kui nõel asub väljaspool veeni valendikku või on selles osaliselt. Nendel juhtudel, kui koeinfiltratsiooni korral on veen endiselt kontuuritud, võite proovida selle suunda muuta ilma nõela eemaldamata vastavalt veeni asukohale. Kui selle tehnika edukas rakendamises pole kindlust, tuleb nõel eemaldada ja veenipunktsioon teha teises kohas. Kui sisestamise kiirust ei saa reguleerida, võib see juhtuda siis, kui süsteem on madalal vooditasemest / tõstke süsteem kõrgemale / või nõel toetub vastu veeni seina. Viimasel juhul, muutes hoolikalt oma asendit, on vaja saavutada infusiooni nõutav kiirus.

Alles pärast seda, kui on kindel, et lahus süstitakse otse veeni ja vajaliku kiirusega, kinnitatakse nõel kleeplindiga nahale ja kaetakse salvrätikuga. Asetades nõela alla väikese marlilapi või palli, ei toetu nõela ots vastu veeni seina.

Kui ravimaine on vaja kiiresti vereringesse siseneda, süstitakse see joaga. Kui ravimit tuleb võtta aeglaselt, manustatakse seda tilgutiga. Ringleva vere mahu kiireks asendamiseks /massiline verekaotus, šokk/ tehakse vajadusel jugainfusioone. Samal ajal infundeeritakse mitte rohkem kui 500 ml verd või verd asendavaid vedelikke ja seejärel minnakse üle lahuste tilksüstile. Suure hulga vedelike infusioonid võivad põhjustada südame ülekoormust

Mõnede hüperosmolaarsete lahuste /kaaliumkloriid, kaltsiumkloriid/ intravenoosne manustamine põhjustab valu piki veeni, mis elimineeritakse lidokaiini või 5-10 ml 0,25% novokaiini lahuse eelneval veeni manustamisega.

Tilkinfusioonidega luuakse lahuste aeglase manustamise tõttu tingimused ravimite heaks imendumiseks ja nende manustamiseks suurtes kogustes ilma väljendunud vererõhu kõikumiste ja südametöö stressita.

Intravenoosse infusiooni ajal kontrollib õde korduvalt:

Patsiendi seisund /kaebuste olemasolu, vajadusel kontrollib pulssi, hingamissagedust/;

Kas nõela asukohas on kudede turse, mis näitab, et see on veeni valendikust väljunud ja lahust süstitakse subkutaanselt;

Kas nõela ülalt kattev salvrätik on märganud, mis viitab tiheduse puudumisele süsteemi ja veenis asuva nõela kanüüli vahel;

infusioonikiirus;

Lahuse kogus viaalis.

Kui patsiendi seisund veeniinfusiooni ajal halveneb, sulgeb õde süsteemi rullklambriga ja kutsub koheselt arsti juurde.

Nõela veenist väljumisel võib tekkida lahuse veenivoolu lakkamine, selle või nõela tromboos, nõela asendi nihkumine, mille tagajärjel toetub selle ots vastu veeni seina. Tromboosi tuvastamiseks on vaja klamber sulgeda ja süsteem nõelast lahti ühendada. Kui see on tromboosi saanud, siis nõelast verd ei voola. Sel juhul tuleb nõel eemaldada ja teine ​​nõel teise veeni torgata.

Tsentraalse venoosse rõhu mõõtmise tehnika. CVP-d mõõdetakse Waldmanni flebotonomeetriga, mis on ühendatud vere või vereasendajate ülekandesüsteemiga läbi klaasist tee. Flebotonomeeter koosneb väikese läbimõõduga klaastorust ja spetsiaalsest skaalaga statiivist. Aparaadi klaastoru täidetakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega ja flebotonomeetrilt teele minevale kummiühendusele kinnitatakse klamber. Flebotonomeetri skaala nulljaotus seatakse parema aatriumi tasemele, mis vastab suure rinnalihase tagumisele servale (kolmanda roietevahelise ruumi ehk IV ribi ristumiskohas keskkaksillaarjoonega). Kiirabiautos on soovitav flebotonomeetri skaala kinnitada riiulile vere või vereasendajate ülekandmiseks; aparaadi nulljaotus fikseeritakse riiuli ülemist osa vertikaalselt liigutades. Süsteemi kanüül kinnitatakse subklaviaveeni sisestatud kateetri külge ja alustatakse vere või vereasendaja ülekannet. CVP mõõtmiseks asetatakse tilguti alla klamber ja klamber eemaldatakse flebotonomeetrisse viiva kummitoru küljest. Seadme näidud registreeritakse pärast vedeliku taseme stabiliseerumist klaastorus (keskmiselt 1% - 2 minuti pärast).

CVP normaalväärtus on 30–100 mm vett. Art. Madal CVP suureneb märkimisväärselt vere või vereasendajate ülekande ja osmootsete diureetikumide (mannitool, uurea) või sümpatomimeetiliste ravimite intravenoosse tilgutamise ajal (näiteks anafülaktilise šoki korral). CVP tõus on üle 150 mm veest. Art. on näidustus vereülekande kiiruse ja mahu peatamiseks või piiramiseks (traumaatilise šoki ja massilise verekaotusega) või digitaalise preparaatide, ganglioblokaatorite või α-blokaatorite intravenoosseks manustamiseks (südamepuudulikkusega).

Et vältida liigset vedeliku sattumist veresoonte voodisse (eriti massiõnnetuste või katastroofide korral), on soovitatav paigaldada pudel vereülekande lahusega tasemele, mis ei ületa 20 cm patsiendi rinnalihase tagumisest servast. Vere või vereasendaja ülekandmine peatub iseenesest niipea, kui CVP jõuab 200 mm H2O-ni. St . CVP kiirendatud määramine viiakse läbi ilma flebotonomeetrit kasutamata, langetades aeglaselt vereülekande lahusega viaali, kuni vereülekanne peatub. Sel hetkel näib tilgutisse rippuvat ravimilahuse tilk, mis näitab, et CVP on võrdne vedelikusamba rõhuga süsteemis. CVP väärtus vastab vertikaalsele kaugusele suure rinnalihase tagumisest servast viaalis oleva vedeliku tasemeni, millest on lahutatud tilguti õhupilu kõrgus (tavaliselt 10–20 mm).

Ravimite intraossaalne manustamine ja veri tunnistus: Ulatuslikud põletused ja jäsemete deformatsioon, saphenoosveenide kollaps šokis, kollaps, terminaalsed seisundid, psühhomotoorne agitatsioon või krambid, ravimite intravenoosse manustamise võimatus (peamiselt pediaatrilises praktikas).

vastunäidustused: põletikulised protsessid piirkonnas, mis on näidustatud luusiseseks punktsiooniks.

tehnika: Nahka töödeldakse joodi tinktuuriga, seejärel alkoholiga ja anesteseeritakse, lisades 2–5 ml 0,5–2% novokaiini lahust; patsientidel, kes on koomas või anesteesias, anesteesiat ei tehta. Punktsioon viiakse läbi lühendatud Vira nõel mandriinigaühes järgmistest valdkondadest: toruluude epifüüsid, kalkaani välispind, niudeluu eesmine-ülemine osa; vigastuste korral ei ole soovitatav torgata vigastuskoha läheduses. Psühhomotoorse agitatsiooni või konvulsiivse sündroomi korral on vajalik jäseme esialgne fikseerimine. Nõel torgatakse spiraalsete liigutustega luusse vähemalt 1 cm sügavusele.Sellel hetkel, kui nõel tungib käsnjas ainesse, tekib “ebaõnnestumise” tunne ja pärast mandriin eemaldamist luumenist nõel, veri vabaneb tavaliselt koos rasvatilkadega.

Intraosse meetodiga saab manustada samu ravimeid kui intravenoosselt; sama kiiresti avaldub ka ravimite terapeutiline toime käsnluusse infundeerituna. Süstimise lõpus võib steriilse salvrätikuga kaetud nõela mandriiniga jätta luudesse järgnevateks infusioonideks. Nõela tugeva fikseerimise ja selle tromboosi võimatuse tõttu saab teha pikaajalisi tilkinfusioone.

Sellega seoses tuleks eelistada ravimite luusisest manustamist vajadusel intravenoossele tilgutile, raskelt haigete patsientide pikaajalist transporti, eriti konarlikul teel. Elustamise ajal võib intraosseosne vereülekanne, mida tehakse samaaegselt 2-3 süstlaga erinevates piirkondades, mõnikord olla tõhusam kui intraarteriaalne vere süstimine.

tüsistused: rasvaemboolia, kui suur kogus vedelikku süstitakse liiga kiiresti, valulikkus, kui nõel on luu kortikaalsele kihile väga lähedal; piiratud osteomüeliit.

Aordisisene ja arteriaalne transfusioon

Näidustused:

1) südameseiskus kliinilise surma korral, mis on põhjustatud massilisest asendamata verekaotusest;

2) terminaalne seisund, mis on seotud pikaajalise hüpotensiooniga (BP 60 mm Hg ja alla selle). Selle meetodi eeliseks on pärgarterite ja ajuveresoonte otsene verevarustus, südametegevuse refleksstimulatsioon. See meetod võimaldab teil lühikese aja jooksul üle kanda piisava koguse verd;

3) ravimilahuste pikaajaline manustamine aordi või selle harudesse (valikuliselt) nende maksimaalse kontsentratsiooni tekitamiseks kahjustuses onkoloogiliste haiguste korral, kõhu- ja rinnaõõne, jäsemete mädased-destruktiivsed kahjustused, hajusa peritoniidiga, destruktiivsed. pankreatiit, trombolüüsi eesmärgil koos tromboosi, trombemboolia ja arterite hävitavate haigustega.

3) äkiline ulatuslik verejooks rindkereoperatsiooni ajal;

4) elektrivigastus;

5) erineva etioloogiaga asfüksia;

6) erineva päritoluga joove.

Intraarteriaalsel manustamisel on ravimi tungimine kudedesse kiirem selle kõrge kontsentratsiooni tõttu veres. Võrreldes intravenoosse manustamisviisiga, arteritesisesed möödaviigukoefiltrid: kopsud, maks, neerud, milles toimub raviainete hilinemine, hävitamine ja eritumine. See on oluline, sest mida kiiremini aine verest kudedesse liigub, seda vähem seostub see plasmavalkudega;

Tehnika

Erakorralistel juhtudel tehakse intraarteriaalne süstimine süstlaga pärast perkutaanset punktsiooni või Seldingeri kateteriseerimist.

Kui see ebaõnnestub, paljastatakse perifeerne arter kihtidena ja tehakse punktsioon või arteriotoomia. Vajadusel saab teha arterisisese vereülekande õõnsuste põhiveresoontesse ning vigastuste ja jäsemete avulsioonide korral kasutada veresoone haigutavat otsa.

Mida kaugemal südamest verd süstitakse, seda vähem väljendub selle stimuleeriv toime. Kui vereülekanneteks kasutatakse suuri artereid (õlavarre-, reieluu-, uneartereid), on mõju rohkem väljendunud tänu südame ja aju paremale ja kiiremale verevarustusele. Suurte veresoonte spasmide, endoteeli kahjustusest tingitud tromboosi oht koos jäseme verevarustuse halvenemisega on sunnitud kasutama perifeerseid artereid (radiaalne ja tagumine sääreluu), mis on kergesti ligipääsetavad isoleerimiseks ja pärast intraarteriaalset vereülekannet. saab ligeerida, kartmata koeisheemia tekkimist väljendunud külgmiste traktide olemasolu tõttu.

Richardsoni õhupalli ja manomeetri abil luuakse vereampulli või -viaali kõrge rõhk (160-200 mm Hg). Sellest tasemest madalam rõhk võib olla ebaefektiivne ja kõrgem rõhk võib väikeste veresoonte rebenemise tõttu põhjustada verejooksu erinevates organites ja eriti seljaajus. Vere või vereasendajate viaalis teatud püsiva rõhu säilitamiseks ja õhuemboolia vältimiseks vereülekande lõpetamise ajal võite kasutada VP Sukhorukovi süsteemi, mis sisaldab ka õhukompensaatorit (purk Bobrovist aparaat või suurema mahutav anum) ja klaaskamber, mille süsteemi katab ujuv klaasujuk.

Veresoonte toonuse reflektoorset stimuleerimist võimendab arteriaalne infusioon muutuva rõhu all pulseeriva joaga: arterite seinte tugev rütmiline venitus avaldab tugevamat mõju veresoonte seina neuro-retseptori aparatuurile ja on füsioloogilisem. Pulseeriva verevoolu tekitamiseks pigistatakse süsteemi toru sõrme või klambriga 60-80 korda minutis. Intraarteriaalse vereülekande mõju täheldatakse, kui infundeeritakse kiirusega 200–250 ml 1,5–2 minuti jooksul. pideva rõhu all ja 20-30 minutit. fraktsionaalse vereülekandega. Efekti saavutamiseks šokis piisab 100-250 ml vere süstimisest arterisse, kliinilise surma ja pikaajalise arteriaalse hüpotensiooniga kuni 1000 ml. Fraktsionaalse vereülekande kestus on erinev: mõnest minutist mitme tunnini - pikaajalise hüpotensiooni või ägeda šoki tekkega.

Arterite punktsiooni ja kateteriseerimise tüsistused

üks). Arteri spasm: vere ja vereasendajate süstimine perifeersetesse arteritesse rõhu all üle 200 mm Hg. mida ähvardab pikaajaline spasm. Sellega kaasneb naha kahvatus, lihaste nõrkus, sõrmeliigutuste jäikus, tundlikkuse kaotus ja jäseme temperatuuri langus. On näiteid arterite pikaajalisest spasmist tingitud kudede nekroosist, mis nõudis jäseme amputeerimist. Spasmi ennetamiseks on vaja kasutada novokaiini lahuse sisestamist neurovaskulaarse kimbu fastsiaalsesse korpusesse (periarteriaalne novokaiini blokaad) ja 5-10 ml 0,25% novokaiini lahust arteri luumenisse, käepide. neurovaskulaarse kimbu elemente arteri isoleerimisel ettevaatlikult ja vältige jahutatud vere või transfusioonikeskkonna sattumist arterisse.

2). Põletav verejooks, hematoom ja valeaneurüsmide esinemine: nende vältimiseks vajutage nõela eemaldamise ajal 5 minutiks punktsioonitsoonis asuvat arterit. Mõnikord on vaja arter paljastada ja teha parietaalõmblusi. Pärast diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure (angiograafia, punktsioon ja suurte veresoonte kateteriseerimine) ei ole välistatud valeaneurüsmide ilmnemise võimalus.

3). Valendiku tromboos ja obstruktsioon koos jäseme gangreeni ohuga: selline radiaalarteri punktsiooni tüsistus ei ohusta käe elujõulisust. Enne punktsiooni on vaja läbi viia tagatisvereringe piisavuse test: vastavalt veresoone projektsioonile pigistatakse radiaalarterit sõrmedega ning patsiendil palutakse sõrmi mitu korda pigistada ja lahti pigistada – piisava tagatisringlusega. , asendub peopesa naha kahvatu toon 10 sekundi pärast normaalse värviga.

4). Õhkemboolia esineb sagedamini vererõhu otsese jälgimisega. Õhumullid võivad mõnikord arteriaalsete kateetrite loputamiseks kasutatavast süstlast mööda radiaalset arterit tagasiulatuvalt levida. Lisaks võib see olla arsti tähelepanematuse tagajärg, kui arterisisese vereülekande süsteemi tiheduse üle ei kontrollita piisavalt selle paigaldamise ajal, viaalis oleva vereülekandekeskkonna kolonni taga, hilinenud lõpetamisega. vereülekanne. Vere ja lahuste süstimine arterisse toimub kõrge rõhu all, mis aitab kaasa ka õhuemboolia tekkele.

viis). Pareesi või halvatuse kliinilise pildiga neuriit tekib arteri jämeda kokkupuute ja naabernärvide vigastuse, vere paravasaalse süstimise ja nende armide kokkusurumise korral.

101. Haavade ja kehaõõnsuste drenaaž ja pakkimine. Näidustused kasutamiseks. Drenaažide ja tampoonide tüübid. Torukujulise drenaaži liigid Passiivne ja aktiivne drenaaž. Seadmed ja instrumendid aktiivseks aspiratsiooniks.

Drenaaž on terapeutiline meetod, mis seisneb haavade, abstsesside, õõnesorganite sisu, looduslike või patoloogiliste kehaõõnsuste eemaldamises. Täielik drenaaž tagab piisava haavaeritise väljavoolu, loob parimad tingimused surnud kudede kiireks hülgamiseks ja paranemisprotsessi üleminekuks regeneratsioonifaasi. Drenaažil praktiliselt pole vastunäidustusi. Mädane kirurgiline ja antibiootikumravi protsess paljastas veel ühe drenaaži eelise - võimaluse sihipäraseks võitluseks haavainfektsiooni vastu.

Hea drenaaži tagamiseks on sellel drenaaži iseloom, valik on iga juhtumi jaoks optimaalne, drenaažimeetod, drenaaži asukoht haavas, teatud ravimite kasutamine haava pesemisel (vastavalt haava tundlikkusele mikrofloora), drenaažisüsteemi nõuetekohane hooldus vastavalt aseptika reeglitele.

Drenaažiks kasutatakse erineva suuruse ja läbimõõduga kummi-, klaas- või plasttorusid, kummist (kinnas) graanuleid, spetsiaalselt valmistatud plastribasid, haava või dreenitud õõnsusse sisestatud marli tampoone, pehmeid sonde, kateetreid. Kummist või plastikust äravoolutorude kasutuselevõtt kombineeritakse sageli marlitampoonidega või kasutatakse Spasokukotski pakutud nn sigari dreenisid, mis koosnevad läbilõigatud otsaga kummikinda sõrmesse asetatud marlitampoonist. Sisu paremaks väljavooluks tehakse kummist kesta mitu auku. Marli tampoonide kasutamine drenaažiks põhineb marli hügroskoopsetel omadustel, mis tekitab haava sisu väljavoolu sidemesse. Suurte sügavate haavade ja mädasete õõnsuste raviks pakkus Mikulich 1881. aastal välja drenaažimeetodi marlitampoonidega, mille käigus sisestatakse haava või mädaõõnde ruudukujuline marlitükk, mis on keskele pika siidniidiga kokku õmmeldud. Marli sirgendatakse ettevaatlikult ning sellega kaetakse haava põhi ja seinad, misjärel haav ummistatakse lõdvalt naatriumkloriidi hüpertooniliste lahustega niisutatud marli tampoonidega. Tampoonid vahetatakse perioodiliselt ilma marli vahetamata, mis hoiab ära kudede kahjustamise. Vajadusel eemaldatakse marli siidist niiti tõmmates. Marlitampooni hügroskoopne toime on äärmiselt lühiajaline. 4-6 tunni pärast tuleb tampoon välja vahetada. Kummist lõpetajatel pole imemisomadusi üldse. Ühekordsed kummist äravoolutorud on sageli ummistunud mäda ja detriidiga, kaetud limaga, põhjustades põletikulisi muutusi ümbritsevates kudedes. Seetõttu tuleks mädaste haavade ravist välja jätta sellised drenaažimeetodid nagu ummistus, kummist graanulite ja üksikute kummitorude kasutamine. Need meetodid raskendavad haavaeksudaadi väljavoolu, mis loob tingimused haavainfektsiooni progresseerumiseks.

Mädase haava ravis on kõige adekvaatsemad torukujulised dreenid (ühe- ja mitmekordsed, kahekordsed, komplekssed, ühe- või mitme auguga). Operatsioonihaavade drenaažil eelistatakse silikoontorusid, mis oma elastsus-elastsete omaduste, kõvaduse ja läbipaistvuse poolest asuvad lateks- ja polüvinüülkloriidtorude vahepealsel positsioonil. Viimasest oluliselt parem bioloogilise inertsuse poolest, mis võimaldab pikendada drenaaži kestust haavades. Neid saab korduvalt steriliseerida autoklaavimise ja kuuma õhuga.

Peamised drenaažitüübid:

passiivne, aktiivne, voolu-aspiratsioon, vaakum.

Passiivsega drenaaž, väljavool järgib anumate suhtlemise põhimõtet, nii et drenaaž peaks asuma haava alumises nurgas ja selle teine ​​vaba ots peaks olema haava all. Drenaažile tehakse tavaliselt mitu täiendavat külgmist auku.

Aktiivsega drenaaž drenaaži välimise otsa piirkonnas tekitab alarõhu. Selleks kinnitatakse drenaažile spetsiaalne plastikust akordion, kummipurk või elektriline imemine.

Läbivooluga drenaaž, haavale ei paigaldata rohkem kui 2 äravoolu ... Üks (või mitu) neist juhib kogu päeva jooksul pidevalt vedelikku (soovitavalt antiseptiline lahus) ja muidu voolab see välja. Ainete sisseviimine drenaaži toimub sarnaselt intravenoosse tilkinfusiooniga. Meetod on tõhus ja võimaldab mõnel juhul õmmelda tihedalt isegi nakatunud haavu, mis kiirendab hiljem paranemisprotsessi (pärast 5-7 päeva pesemist muutub mikroorganismide arv 1 ml väljavoolus alati kriitilisest madalamaks; pärast 10-12 päeva jooksul, enam kui pooltel juhtudel muutuvad haavad steriilseks)

Oluline on, et haavas ei oleks vedelikupeetust: väljavoolava vedeliku kogus peab olema võrdne süstitava kogusega. Sarnast meetodit saab kasutada peritoniidi ravis. Juhtudel, kui dreneeritud õõnsus on õhukindel (õmmeldud haav, abstsessi õõnsus) kasutatakse aktiivselt imemiskanalid (vaakum)

Vaakumi saab süsteemis tekitada Geneti süstlaga, mis eemaldab õhu suletud purgist, mille külge on ühendatud äravool, kas veejoa imemise või kolme purgiga süsteemi abil. See on kõige tõhusam meetod, mis aitab kaasa haavaõõne vähenemisele, selle kiiremale sulgumisele ja põletiku kõrvaldamisele.

Sihtmärk: 1. Terapeutiline- olemasoleva või eeldatava lokaalse mäda, vere, eksudaatide või transudaatide väljavoolu tekitamine haavaõõnest. Drenaaž aitab võidelda infektsiooniga, kuna kuivendatud õõnsuses on nakkuse tekkeks ebasoodsad tingimused. Drenaaž võimaldab pesta õõnsust ja manustada ravimeid. 2.Profülaktiline- sooleõmbluse elujõulisuse kahtluse korral eemaldatud sapipõie voodisse, nahaalusesse koesse pärast haava õmblemist. Tema abiga diagnoositakse varakult tüsistused: verejooks ja anastomootiline rike. Eesmärk on vaieldav, kuna drenaaž on nakkuse värav.

Drenaaži väljakutse- haava või kehaõõne kiire puhastamine haava sisust.

Drenaažimeetodid.

 Passiivne drenaaž raskusjõu toimel voolab haavast välja eritis:

Marli tampoon - selle töö põhineb kapillaarjõudude toimel, see imab eksudaadi. See toimib mitte rohkem kui 6-8 tundi, muutudes eksudaadiga immutatud korgiks, mis häirib väljavoolu (eriti paksu mäda korral). Kasutatakse difuusse kapillaarverejooksu peatamiseks (vesinikperoksiidi lahusega tampoonid) või mädase õõnsuse piiramiseks. Nagu ka marli alus ravimite haavadesse toomiseks.

Kummist lamelldrenaaž - tegevus põhineb kapillaarsuse omadusel. Süvendisse sisestamisel vajab see fikseerimist, vastasel juhul võib see maha libiseda.

"Sigar" Penrose'i äravool - marliga täidetud toru või latekstoru kombinatsioon kindakummiga.

Torukujulised äravoolud - materjal: lateks, kumm, silikoon, polüvinüülkloriid, polüetüleen, fluoroplast. Parimad äravoolud, mis on valmistatud bioloogiliselt ükskõiksest materjalist antikoagulandi kattega. Drenaaži läbimõõt - 2-5 mm - väikesed haavad käel, küünarvarrel. 10-20 mm - ulatuslikud kahjustused ja eksudaadi rohkus

Mitme kanaliga äravoolud - võimaldavad kombineerida eksudaadi väljavoolu ja ravimite sisseviimist

 Aktiivne imemisdrenaaž- vedeliku eemaldamine, tekitades väljaspool haava negatiivset rõhku haava positiivsel taustal, mis viib eksudaadi eemaldamiseni.

Tavaliselt kasutatakse suletud drenaažisüsteeme.

. Ühendamise eesmärk- õõnsuse kõrvaldamine. Siis ei saa õõnsust õmmelda ega kudesid täita. Pika marli tampooni ots torgatakse haava sügavaimasse kohta ja seejärel kihthaaval lõdvalt asetatuna võib leotada salvis, antiseptikumis või antibiootikumis. Õõnsuse kiiremaks eemaldamiseks tuleks vältida selle tihedat pakkimist ja osa tampoonist tuleks süstemaatiliselt eemaldada.

Näidustus on hemostaasi vajadus. Tamponaadi kasutatakse nii parenhüümi või kapillaaride verejooksu peatamiseks kui ka suuremate veresoonte – eriti veenide – verejooksu peatamiseks. Verejooksu saab peatada ainult tiheda tamponaadiga, eelnevalt immutades hemostaatilise vahendiga. Reeglina tuleb tampoon eemaldada 24 tunni pärast. Ainult massilise verejooksu kordumise ohu korral jäetakse tampoon kuni 7-8 päevaks. Enne tampooni eemaldamist on vaja läbi viia hemostaatiline ravi, alandada vererõhku ja VD-d ning valmistuda ka verejooksu kirurgiliseks kontrolliks.

Marli tampoonil on nõrk ja lühiajaline äravoolu omadus.

Selle kasutamise põhieesmärk on piiritleda tööpiirkond või õnnetuskoht ülejäänud õõnsusest.

Paigutatud tampoon on organismile võõrkeha, põhjustab põletikureaktsiooni, mis väljendub fibriini ladestumises tampooniga kokkupuutuvate elundite pindadele ja seejärel sidekoe moodustumisega selle alusel. Selle protsessi mõistmine võimaldab kirurgil tampooni eemaldamise ajas selgelt navigeerida.

Alates 2. päevast pärast operatsiooni kinnitab sadestunud fibriin tampooni üsna kindlalt elundite külge. Seetõttu on tampooni eemaldamine 2.–6. päeval tõsine viga, kuna see ei põhjusta mitte ainult vaba kõhuõõnde piiravate adhesioonide hävimist, vaid

ja võib põhjustada nende organite hävimist koos tüsistuste tekkega.

Järgmistel päevadel suunatakse organismi reaktsioon võõrkehale selle väljutamisele: 6.-7. päeval algab fibriini lüüs, mis kinnitab tampooni kudedesse (tampooni lima).

Tampooni eemaldamine:

7-8 päeval saab seda kergesti eemaldada kahes etapis: 7. päeval tampoon

tõmba üles, 8ndal võetakse välja. Väljavõtmist ei tohiks sundida! Kui tehakse märkimisväärseid jõupingutusi, tuleks selle ekstraheerimine 1-3 päeva edasi lükata. Enne patsiendi eemaldamist on vaja anesteseerida.

Mõned drenaaži omadused:

1. Korgistamise kombinatsioon drenaažiga. See on vajalik haava piiritlemise kombineerimiseks ja hea väljavoolu loomiseks - drenaažitorud viiakse soovitud piirkonda ja külgedele sisestatakse tampoonid neist väljapoole. Drenaažiks tuleks kasutada silikoonkummist torusid.

2. Imemistoru. Selle vältimiseks tehakse sisemise otsa küljelt U-kujuline väljalõige.

3. Drenaažiavad Külgmiste aukude arv ja asukoht sõltub drenaaži eesmärgist. Seedetrakti tühjendamisel lõigatakse välja palju külgmisi auke, kuid liiga suured ja sagedased augud põhjustavad torude kõverdumist. Kui toru on märkimisväärse pikkusega perforeeritud, põhjustab see kogu kanali nakatumist. Selle flegmoni põhjuseks on aukude olemasolu nahaaluse koe tasemel. Kui selline olukord tekib pleuraõõne äravoolu ajal, tekib subkutaanne emfüseem või pneumotooraks. Juhtudel, kui drenaaž läbib vaba õõnsust ja mõned selle augud asuvad eksudaadi tasemest kõrgemal, ei pruugi see toimida. kas imeb õhku sisse või vedelik, mis alumise ava kaudu kanalisatsiooni siseneb, valgub ülemise ava kaudu välja. Väikese koguse eemaldatava drenaažiga - kummist riba.

4. Drenaažisüsteemi alarõhu nõutava taseme aste. Väikese alarõhuga - parim väljavool, sest. drenaaž ei kleepu kudedesse (kõhuõõs - gravitatsiooniline drenaaž). Kui on vaja lekkiv õõnsus tühjendada, kinnitatakse drenaažile võimas imemissüsteem. Aga tugev vaakum segab haavade paranemist.

5. Mitu äravoolu. Juhtudel, kui on oodata märkimisväärset heitkogust, paigaldatakse mitu äravoolu. Siiski tuleb meeles pidada, et võõrkeha äravool - põhjustab siseorganite lamatisi.

6. Nakatunud õõnsuste ja haavade pesemine. Alati ei ole soovitatav läbi drenaaži loputada, sest: - tihendi puudumisel voolab vedelik torust mööda ja tihenduse korral vedeliku rõhk õõnsuses (hoiab ära vajumise, aitab kaasa nakatunud sisu läbitungimisele vereringesse). Seda kõike saab vältida, kui kasutada läbivoolu-drenaažisüsteemi (2-suunaline drenaaž). Mõnel juhul asetatakse läbi dreenid, mis läbivad kogu haava või õõnsust. Reeglina asetatakse need selleks, et moodustada neile anastomoosi ja vältida stenoosi teket.

7. Tampoonid ja dreenid tuuakse välja reeglina eraldi nahalõike kaudu. Pleuraõõnde asetatud drenaaži ümber peaks olema situatsiooniõmblus, mis pärast drenaaži eemaldamist pingutatakse. Mõnel juhul, kui on oluline, et drenaaži sisemine ots oleks täpselt kindlas kohas või ei tuleks elundiõõne luumenist välja, tuleks see seal fikseerida katguti õmblusega.

102. Haava drenaaži põhimõtted ja tehnika. Haavade voolu-aspiratsiooni äravoolu viisid. Vaakumhaava drenaaž. Rindkere äravoolu põhimõtted ja tehnika.

Drenaaž - meetod põhineb kapillaarsuse ja suhtlevate anumate põhimõtetel. Füüsikaliste antiseptikumide äärmiselt oluline element. Seda kasutatakse igat tüüpi haavade raviks pärast enamikku rindkere ja kõhuõõne operatsioone.

Drenaažinõue:

1. Aseptika reeglite hoolika järgimise nõue (drenaaži eemaldamine või muutmine on näidustatud, kui selle ümber ilmnevad põletikulised muutused, palju harvemini tekivad sellised muutused juhtudel, kui drenaažid eemaldatakse haavast läbi tervete kudede). Infektsiooni tungimise võimalust haava sügavusse piki drenaaživalendikku hoiab ära kogu drenaažisüsteemi perifeerse osa, sealhulgas heitmete kogumiseks mõeldud gradueerimisanumate, kahekordne asendamine päeva jooksul steriilsete vastu. Nende põhja valatakse tavaliselt antiseptiline lahus (furatsilina lahus, diotsiid, rivanool).

2. Drenaaž peaks tagama vedeliku väljavoolu kogu õõnsuse, haava jne raviperioodi jooksul. Drenaaži kadumine võib olla tõsine tüsistus, mis raskendab operatsiooni tulemusi. Selle ennetamine saavutatakse drenaaži hoolika fikseerimisega väliskatte, sideme, leukoplasti või siidõmblusega, kõige parem on drenaažitorule naha lähedal asetatud kummihülss.

3. Drenaažisüsteemi ei tohi pigistada ega painutada nii haava sügavuses kui ka väljaspool seda. Drenaažide asukoht peab olema optimaalne, s.t. vedeliku väljavool ei tohiks olla tingitud vajadusest panna patsient voodis sundasendisse.

4. Drenaaž ei tohiks põhjustada tüsistusi (valu, kudede ja suurte anumate kahjustus).

Drenaažitehnika.

Mis tahes selle meetodiga tuleks torud asetada täpselt mädaõõne põhja, suunates selle läbi mädase fookuse alumise osa (lamavas asendis), mis tagab mäda väljavoolu haavast vastavalt põhimõttele. gravitatsioonist. Ühegi teise võimaluse korral ei voola mäda läbi drenaaži. Drenaaži kaliiber valitakse sõltuvalt haavaõõne suurusest. Väikeste haavade korral on mugavad väikese läbimõõduga (1-5 mm) torud. Sügavate ulatuslike haavade korral on näidustatud suure kaliibriga dreenide (10-20 mm) kasutamine.

Väikeste, ilma triipude ja taskuteta haavade korral kasutatakse üht pidevat PVC drenaaži või kahte toru (joonis 1).

Sügavate haavade korral tuleb kõik haava kihid eraldi dreenida ja paigaldada torud nahaalusesse koesse, lihastevahelisse ruumi. Haava keeruka konfiguratsiooni, mädaste triipude ja taskute olemasolu korral on vaja iga mädane õõnsus eraldi tühjendada (joonis 2).

Kanalisatsioonitorude paigaldamise reeglid.

 Drenaaž peab olema pehme, sile, valmistatud vastupidavast, eelistatavalt radioaktiivsest materjalist, ei tohi painduda ega väänata haava sisse ega välja. Tahked dreenid vigastavad, suruvad kokku ümbritsevaid kudesid ning põhjustavad siseorganite nekroosi ja lamatisi.

 Dreenide materjal ei tohi haavas kokku vajuda.

 Ei ole soovitav paigaldada äravoolutorusid, kui neid tuleb pidevalt vahetada.

 Drenaaž on alati nakkuse sissepääsu värav.

 Ükskõikne antikoagulantne kate ei tekita põletikku ja peaks fibriini või eksudaati minimaalselt ladestuma.

 Läbi operatsioonihaava drenaaže välja ei tooda, kuna see suurendab nakkusohtu ja takistab haava paranemist. Drenaaži eemaldamiseks kasutatakse vastuavasid.

 Dreenid peavad olema kindlalt naha külge õmmeldud, vastasel juhul võib dreen välja kukkuda või kukkuda drenaažiõõnde.

 Drenaaž peaks väljuma haava või mädase õõnsuse madalaimast punktist.

 Drenaaži ei teostata läbi liigesekapslite ja kõõluste ümbriste, kuna reaktiivne fibroos põhjustab funktsiooni halvenemist.

 Õmblusjoone lähedusse ei tohi asetada soole anastomoosi leevendavat dreeni, kuna see suurendab lamatiste ja anastomoosi lekete riski.

 Kõhuõõne drenaaž on soovitav abstsesside korral ja difuusse peritoniidi korral ebaefektiivne. Kõhukanalisatsioon põhjustab sageli paralüütilist iileust ja kuhjade moodustumist, mis võib põhjustada mehaanilist takistust.

 Kasvava hematoomi ravis ei saa kasutada aspiratsioonidreene ja kõhuõõnes ei ime soolestikku ainult kahe kanaliga dreenid.

Ärge tühjendage pleuraõõnde alles pärast pulmonektoomiat.

Pleuraõõne drenaaž peab alati olema aktiivne, kuna pleuraõõnes esineb füsioloogiline haruldus. Samal põhjusel tuleb pleuraõõne drenaaž sulgeda, kuna atmosfääriõhu sattumine pleuraõõnde põhjustab täieliku pneumotooraksi ja kopsude kollapsi. Postoperatiivse perioodi tüsistusteta käigus eemaldatakse pleuraõõne drenaaž 2 päeva pärast. 30 minutit enne drenaaži eemaldamist süstitakse patsiendile anesteetikumi. Seejärel, pärast drenaaži ümbritseva naha töötlemist antiseptilise lahusega, tehakse anesteesia rindkere seina 0,5% novokaiini lahusega drenaažitoru väljumiskohas.

Drenaaž kinnitatakse Kocheri klambriga ja läbi naha kantakse ümber naha siidist P-kujulist õmblust, mille niidid võetakse vasakusse kätte pingutamata. Pärast vana kinnitusõmbluse äralõikamist kääridega eemaldatakse drenaažitoru kiiresti parema käega, pingutades samal ajal U-kujulist õmblust, vältides sellega õhu sisenemist pleuraõõnde.

Lihtsaim drenaažimeetod on passiivne, kui õõnsuse või haava väljavoolu sisu evakueeritakse õõnsuste rõhuerinevuse tagajärjel ja (või) gravitatsiooni, kapillaarjõudude mõjul. Raskusjõu määrab äravoolus oleva vedelikusamba kõrgus äravooluala tasemest allpool. Tavaliselt on õhurõhu ja õõnsuse sisemise rõhu erinevus olemas. Kuid kui kõhuõõnes on rõhk alati 10–15 mm Hg. atmosfäärist kõrgemal, siis pleuraõõnes on positiivne ainult väljahingamisel. Sissehingamisel tekib vaakum, seetõttu kasutatakse haavaerituse ja eelkõige õhu tagasivoolu vältimiseks vesilukku. Seda omadust võeti arvesse pleuraõõne tühjendamisel Bulau süsteemiga (joonis 1). Disaini anakronism ei vähenda süsteemi töökindlust ja lihtsust, mis tänu vesiluku absoluutsele tihedusele võimaldab kopsu sirgendada ja pleura jääkõõnde kõrvaldada. Muidugi on Bulau süsteem võimalik ka moodsamas versioonis. Seda kasutatakse rindkere kirurgias kopsude laiendamiseks, peamiselt siis, kui aktiivsete drenaažisüsteemide kasutamine on ebasoovitav. Nimelt pärast pneumonektoomiat, kui on oht mediastiinumi liigseks nihkumiseks, ja bronhopleuraalsete fistulitega, kui aktiivne aspiratsioon põhjustab õhuvoolu suurenemist läbi fistuli.

Aktiivne äravool on keerulisem ja nõuab imemisseadmete või -süsteemide kasutamist (joonis 7). Seda saab tinglikult sulgeda, kui süsteemi rõhu vähendamine on vajalik tühjendamiseks, ja sulgeda, kui konstruktsioonis on tagasilöögiklapid ja äravoolukraanid.

Enamik statsionaarseid süsteeme kuulub tinglikult suletud aspiratsioonisüsteemidesse. Praegu tuleks ilmselt ajalooks lugeda pihustuspüstoli põhimõttel toimiva veejoa imemise (joon. 8) kasutamist.

Statsionaarsed aspiratsioonisüsteemid hõlmavad kogu endise NSV Liidu territooriumil tuntud ja hästi tõestatud aspiraatorit Lavrenovich (joon. 9), mis leiutati meie haigla (endine Raudteeministeeriumi Kliiniline Keskhaigla nr 1) seinte vahel. . Kahjuks on seda praegu peaaegu võimatu saada. Statsionaarsete aspiraatorite mudeleid on ka teisi, kuid need on vähem töökindlad ja neid tuleb perioodiliselt välja lülitada. Üha enam kasutatakse tsentraliseeritud vaakum-aspiratsioonisüsteeme. Statsionaarsete süsteemide suureks eeliseks on võime reguleerida hõrenemise astet, piiramatu tööperiood ja võimalus evakueerida mitte ainult vedelikku, vaid ka piiramatul hulgal õhku. Seetõttu kasutatakse neid peamiselt rinna- ja südamekirurgias, kui pleuraõõne avatakse. Lisaks saab neid süsteeme spetsiaalsete näidustuste kohaselt kasutada ka teistes kirurgia valdkondades.

Statsionaarsete imemissüsteemide levinumad puudused on nende sõltuvus toiteallikast, kõrge hind ja, mis kliiniku jaoks kõige olulisem, suutmatus seadmega ühendatud patsienti täielikult aktiveerida.

Lihtsamad tinglikult suletud aktiivsed aspiratsioonisüsteemid töötavad kujumälu põhimõttel. Nende peamine koostisosa on kummist ja plastist pirnid, akordionid, seega on need kõik autonoomsed ega piira patsiendi liikumist. Nende süsteemide lihtsus, ligipääsetavus ja mugavus patsiendi jaoks ei kompenseeri vajadust süsteemist rõhust vabastada, konteineri sisu tagasiviskamise võimalust ja vaakumi astme kontrolli puudumist. Seda tüüpi koduseid süsteeme tarnitakse ilma äravoolude ja pikendustorudeta, lisaks on äravoolu ja akordioni vahelise adapteri konstruktsioon selline, et selles kohas on alati kitsendus.

Kõigi "kujumälu" põhimõttel töötavate äravoolusüsteemide ühiseks puuduseks on suhteliselt väike sisu, mis evakueeritakse ilma süsteemi laadimata. Need on ette nähtud ainult vedeliku väljajuhtimiseks, seetõttu on nende normaalseks tööks vajalik haava täielik tihendamine. Vastasel juhul jõuab süsteem väga kiiresti mittetöötavasse asendisse, täites õhuga. Sellest lähtuvalt ei kasutata neid süsteeme rindkere kirurgias, kus on vajalik suure õhuhulga aspireerimine. Neid ei ole soovitav kasutada kõhukirurgias, kus passiivsest drenaažist piisab haavaeritise eemaldamiseks. Autonoomsete aspiratsioonisüsteemide (põhimõttel "kujumälu") rakendusala on haavad pärast pehmete kudede operatsioone, mis ei allu välisele survele, mis on piisav sisu spontaanseks piisavaks väljavooluks. Esiteks on see rinnakirurgia ja traumatoloogia. Lisaks väiksemad kõhuseina operatsioonid, eriti rasvunud patsientidel, kui kitsast ja sügavast haavast ei saa passiivse drenaažiga piisavalt drenaaži.

Imemise äravool pleuraõõnest

Imemise äravool on põhiline sekkumine rinnaõõnde. Kui see sekkumine viiakse läbi hoolikalt, väheneb operatsioonijärgsete tüsistuste võimalus miinimumini ja paljud rasked, eluohtlikud haigused paranevad. Drenaaži ebaõige kasutamise korral taastumist ei toimu, võivad tekkida septilised tüsistused. Drenaaži-imemisaparaat koosneb drenaažitorust, mis sisestatakse pleuraõõnde, ja drenaažiga ühendatud imemissüsteemist. Kasutatavate imemissüsteemide hulk on väga suur.Pleuraõõne imemisdrenaažiks kasutatakse erinevaid kummi- ja sünteetilisi torusid.

Kõige sagedamini kasutatava drenaaži jaoks kasutatakse umbes 40 cm pikkust kummist toru, mille otsas on mitu külgmist auku. See toru asetatakse piki kopsu (alusest tipuni) ja juhitakse üle diafragma pleuraõõnest väljapoole. Drenaaž kinnitatakse naha külge U-kujulise sõlmega õmblusega. Imi äravoolu eemaldamisel seotakse niidid uuesti ja nii suletakse avaus rinnas hermeetiliselt. Eelistatav on kolmetoruline imemiskateeter (Viereck), mis võimaldab sisemiselt sisestatud toruga vaba läbilaskvust.

Imemise äravoolu kasutuselevõtt

Kahe pleura lehe vahelises rinnus on intrapleura rõhk alla atmosfäärirõhu. Kui õhk või vedelik satub pleuralehtede vahele, saab normaalset füsioloogilist seisundit taastada ainult pikaajalise imemisega äravooluga. Korduva pneumotooraksi korral kasutatakse pleuravedeliku aspireerimiseks ja empüeemi raviks suletud drenaažisüsteemi. See äravool sisestatakse nüüd tavaliselt trokaari kaudu roietevahelisse ruumi. Drenaažitoru paksus määratakse vastavalt imetava aine konsistentsile (õhk, samuti vesine vedelik või seroosne, fibriinne, verine, mädane vedelik).

Märkige drenaažile värv või niit koht, kuhu see sisse viiakse. Trokaari suurus peaks vastama äravoolu suurusele. Soovitav on omada vähemalt kolme erineva suurusega troakaari sobivate torudega läbimõõduga 5, 8 ja 12 mm. Enne troakaari sisestamist veenduge, et valitud drenaažitoru läbiks selle kergesti.

Naha sisselõike koht filtreeritakse novokaiiniga kuni pleurani. Proovitorkega selleks ettenähtud kohas veendutakse, et seal on tõesti soovitud õhku või vedelikku. Assistent annab patsiendile vajaliku asendi: patsient peab istuma ja puhkama kõrgelt tõstetud operatsioonilaual nii, et punktsioonikoht võimalikult palju välja ulatuks ning võimalusel laiendatakse valitud roietevahet. Nahka lõigatakse skalpelliga veidi rohkem kui trokaari suurus. Seejärel sisestatakse troakaar tugeva liigutusega mööda ribi ülemist serva pleuraõõnde. Pärast trokaari eemaldamist näitab vedeliku takistamatu vabanemine või õhu vaba sisenemine ja väljumine selle õiget sisestamist. Drenaaž tehakse ja troakaaritoru eemaldatakse. Kui te pole veendunud, et drenaaž on õiges kohas, peaksite kopsu, südame või suure veresoone trokaari läbitorkamise vältimiseks kordama punktsiooni koos kõigi meetmetega selle lokaliseerimiseks röntgenikontrolli all.

Enne iga torakotoomia ava sulgemist viiakse drenaaž pleuraõõnde, mis tuuakse roietevahelises ruumis oleva eraldi ava kaudu diafragma kohale. Läbi umbes 1-2 cm suuruse augu sisestatakse pleuraõõnde silmade kontrolli all ja vasaku käe kaitse all tangid, et tagada seestpoolt äravoolu õige asend. Drenaaž tõmmatakse tangidega läbi rindkere seina seest väljapoole. Pöörake tähelepanu asjaolule, et aukudest vaba drenaažisegment oleks rinnaõõnes vähemalt 5 cm. Kui drenaaži kinnitus naha külge on katki, siis libiseb see välja ja ülalpool pleuraõõnde tekib esimene külgmine auk. nahk. Sel juhul muutub suletud süsteem avatud süsteemiks, imemine muutub ebaefektiivseks, sageli esineb pneumotooraks.

Imemissüsteemid

Seal on nö. individuaalsed ("voodipool") ja tsentraliseeritud imemissüsteemid. Hüdrostaatilisest efektist tuleneva imemistoime saab saavutada vee alla sukeldatud toru, vee- või gaasipumpamisseadmega (antud juhul põhineb tegevus klapiefektil) või elektripumbaga. Nii üksik- kui ka kesksüsteemides tuleb tagada individuaalne regulatsioon. Kui õhu väljumine kopsust on ebaoluline, siis oma lihtsuse tõttu on tänapäevalgi edukalt kasutusel Biilau drenaažisüsteem, millest võib piisata kopsu laiendamiseks. Vee (desinfitseerimislahuse) alla sukeldatud klaastoru on varustatud kummikinda küljest äralõigatud sõrmest tehtud ventiiliga, mis takistab tagasiimemist. Biilau süsteemis kasutatakse pudelite voodi all liigutamisel imemisefekti tekitamiseks omavahel suhtlevate anumate füüsikalist seadust.

Fricari õhupump vastab kõige paremini tänapäeva nõuetele. See seade võib töötada pidevalt mitu päeva ilma kuumaks minemata. Imemisefekti tugevust saab täpselt reguleerida.

Tsentraalseid imemisseadmeid käivitab hapnikukanistrisüsteem või võimas imemispump. Väljuvate torude süsteem tagab vajadusel erinevatel korrustel paiknevad haiglaosakonnad. Vastavalt vajadusele saab ühendada vajaliku arvu haiglavoodeid. Hapniku jõul töötava süsteemi eeliseks on see, et hapniku imemine ja varustamine üksikutele haiglavooditele toimub sama torusüsteemi kaudu. Imemistegevuse tagab hapnikuvoolu suunas paigaldatud ventiilitoru. Sellisel juhul aga ei saavutata keskimemispumba poolt tekitatud efekti.

Individuaalset reguleerimist saab teha hästi töötava manomeetriga ühendatud dosimeetri kraaniga või läbi nn. kolme pudeli süsteem. Viimast saab hõlpsasti ise valmistada. Selle süsteemi eeliseks on ka see, et see suudab lihtsalt ja usaldusväärselt luua väga madala imemisefekti (10–20 cm veesammast). Tehase mõõturite abil on harva võimalik selliseid madalaid rõhuväärtusi saavutada.

Imemise äravoolu näidustused: spontaanne ja traumaatiline pneumotooraks, hemotoraaks

PLEURAÕÕNE DRENAAŽ BULAULE JÄRGI

Näidustused:

Vedela sisu eemaldamine pleuraõõnest /põletikuline eksudaat, mäda, veri/;

Õhu eemaldamine pleuraõõnest.

Seda kasutatakse pärast kopsude ja mediastiinumi organite operatsioone kopsude õhu kokkusurumise ja haavaeritise eemaldamise, spontaanse või traumaatilise pneumotooraksi, hüdro- ja hemotoraksi, mädase pleuriidi ennetamiseks.

Meetod põhineb pikaajalisel drenaažil sifooni põhimõttel.

Õhu eemaldamiseks paigaldatakse drenaaž pleuraõõne kõrgeimasse punkti - 2. interkostaalsesse ruumi mööda kesk-klavikulaarset joont, totaalse pleura empüeemiga - kõige madalamasse kohta /5-7. Piiratud õõnsuste äravooluks viiakse selle eendisse drenaaž. Korraga saab paigaldada kaks äravoolu - üks õhu eemaldamiseks, teine ​​vedeliku sisu jaoks. Või ühe äravoolu kaudu juhitakse loputusvedelik sisse ja teisest voolab see välja.

Pleuraõõne äravoolule peaks eelnema selle punktsioon, mis võimaldab teil kontrollida pleura sisu olemasolu ja selle olemust.

Patsient istub tualettlaual, rippudes jalad ja asetades need alusele.Punktuuri vastasküljel on rõhk kehal / lauapaneeli peaotsa tõstmine või padjaga kaetud taburet asetatakse leht või toetatakse patsienti /. Dreneeritav rindkere poolne käsi visatakse tervele õlavöötmele. Arst, steriilsed kindad ja mask käes, kohtleb äravoolukohta nii, nagu oleks tegemist operatsiooniga. Nahk, nahaalune kude ja roietevahelised lihased tuimestatakse. Pärast nõela vahetust torgatakse sama süstlaga pleuraõõs valitud ribi ülemisest servast veidi kõrgemal, et mitte vigastada roietevahelist arterit. Pleuraõõnde sisenemise määrab ebaõnnestumise tunne. Tõmmates süstla kolbi enda poole, olete veendunud sisu olemasolus pleuraõõnes. Pärast seda eemaldatakse nõel ja sellesse kohta tehakse kuni 1 cm pikkune nahalõige.

Drenaažitoru edasist sisestamist pleuraõõnde saab läbi viia troakaari või klambriga.

Trokaari kasutamisel sisestatakse see eelnevalt tehtud sisselõike kaudu pöörlevate liigutustega pleuraõõnde / kuni ilmneb ebaõnnestumise tunne /. Seejärel eemaldatakse stilett ja drenaažitoru sisestatakse läbi trokaarihülsi pleuraõõnde, mis kinnitatakse klambriga.

Seda tehakse kiiresti, et pleuraõõnde satuks võimalikult vähe õhku, mis viib kopsu kokkuvarisemiseni. Drenaaž valmistatakse eelnevalt ette. Drenaaži ots, mis on ette nähtud sisestamiseks pleuraõõnde, lõigatakse kaldu. Sellest 2-3 cm kaugusel tehakse 2-3 küljeauku. 4-10 cm kõrgemal ülemisest külgmisest avausest, mis sõltub rindkere paksusest ja määratakse pleura punktsiooniga, seotakse drenaaži ümber tihedalt ligatuur. Seda tehakse dreeni asendi kontrollimiseks nii, et selle viimane auk oleks pleuraõõnes ja äravool ei oleks painutatud. Pärast hülsi eemaldamist tõmmatakse toru ettevaatlikult pleuraõõnest välja, kuni ilmub kontrollligatuur.

Pleuraõõne tihendamiseks asetatakse toru ümber U-kujuline õmblus. Pallidel seotakse õmblus kaarega. Toru kinnitatakse nahale 1-2 õmblusega. Pöörake tähelepanu toru ümbritsevate õmbluste tihedusele - see peaks olema pehmete kudedega tihedalt kaetud, mitte laskma õhku läbi köhimisel ja pingutamisel.

Drenaažitoru sisestamist klambriga saab teostada mitmel viisil.

Üks meetoditest hõlmab pleuraõõnde tungimist sõrmedega. Selleks tehakse kohaliku tuimestuse all roietevahelises ruumis /üks ribi allapoole ettenähtud drenaaži asukohta/ kuni 2 cm pikkune nahalõige.Pikad kinniste okstega tangid üle katva ribi tungivad pleuraõõnde. Klambri lõuad avatakse ettevaatlikult, nahaalust kanalit laiendatakse. Seejärel eemaldatakse klamber ja steriilses kindas olev sõrm sisestatakse kanalisse. Kopsu ja rinnakelme vahelised olemasolevad adhesioonid eraldatakse, trombide olemasolul eemaldatakse. Kontrollige tungimist pleuraõõnde sissehingamise ajal kopsuturse tunde järgi. Drenaažitoru sisestatakse pleuraõõnde. Pleuraõõs on suletud, nagu troakaariga äravoolu korral. See meetod on vähem ohtlik kui pleuraõõne äravool troakaari abil.

Teise meetodi korral sisestatakse drenaaž pimesi pleuraõõnde. Kopsu kahjustamise tõenäosus on siiski ebatõenäoline, kuna äravool on paigaldatud õõnsusse, milles puudub kopsukude (kops on kokku surutud). Selle meetodi abil sisestatakse drenaažitoru läbi naha ja nahaaluse koe sisselõike pöörlevate liigutustega pleuraõõnde, mis kinnitatakse teravate okstega klambri otsaga. Pärast ebaõnnestumise tunnet avatakse klamber veidi ja teise käega surutakse äravool vajaliku sügavusele / võrdlusmärgini /. Seejärel suletakse klamber ja eemaldatakse ettevaatlikult, hoides toru vajalikul tasemel.

Pärast drenaaži sisseviimist ja sulgemist pumbatakse pleura eksudaat selle kaudu süstlaga välja. Drenaažitoru välisotsa on kinnitatud kaitseklapp - sõrm kummikindast, millel on 1,5-2 cm pikkune pilu.

See kindaventiil on üleni sukeldatud purki - antiseptilise lahusega /furatsiliin, rivanool/ kollektsioon. Toru kinnitatakse purgi külge, et klapp üles ei hüppaks ja oleks alati lahuses. Klapp takistab õhu ja kogumispurgi sisu sattumist pleuraõõnde. Inspiratsiooni ajal, pleuraõõnes tekkiva alarõhu tõttu, takistavad klapi kokkuvajunud servad lahuse sisse imemist. Väljahingamisel voolab pleuraõõne sisu vabalt läbi klapi tühjenemise kogumiseks anumasse.

Drenaažisüsteemi välimine osa peaks olema piisava pikkusega, et patsiendi kehaasendi muutumisel ei eemaldataks äravoolu antiseptikumi pudelist. Drenaaž toimib tõhusalt, kui kogumispurk asub patsiendi kehapinnast 50 cm allpool.

Enne drenaažitoru eemaldamist seotakse lahti U-kujuline õmblus, patsiendil palutakse hinge kinni hoida, toru eemaldatakse sel ajal ja U-kujuline õmblus seotakse uuesti, kuid lõpuks 3 sõlme võrra ja ilma pallita.

Bulai järgi pleura äravoolu hooldamisel tuleb tagada, et selle tihedust ei rikuta. Pleuraõõne rõhu languse põhjused võivad olla: drenaažitoru osaline kadu, kuni üks külgmistest aukudest ilmub naha kohale, toru terviklikkuse rikkumine, kinda ventiili ülestõmbamine selle asukohaga kõrgemal antiseptiline lahus viaalis, U-kujulise õmbluse rike.

Pneumotoraksi korral voolab pleuraõõs mööda keskklavikulaarset joont 2. roietevahelisse ruumi. Seda tehakse jämeda nõelaga, mille valendiku kaudu sisestatakse 2-3 mm läbimõõduga äravoolutoru. Pidevalt koguneva õhuga sisestatakse trokaari kaudu kuni 5 mm läbimõõduga toru.

Passiivset drenaaži saab kombineerida pleuraõõne perioodilise / fraktsioneeriva / pesemisega. Kõige tõhusam on seda teha kahe drenaaži olemasolul: läbi lahjema juhitakse pesuvedelik sisse, läbi teise, laiema läbimõõduga voolab see välja. Loputamist saab teha süstlaga või ühendatud intravenoosse süsteemiga. Ühekordse süstitava lahuse kogus sõltub õõnsuse mahust.

"

Haavad dreneeritakse, kui neisse jääb põletikuline eksudaat. Drenaažina kasutatakse marli ribasid või kummitorusid.

marli drenaaž Sellel on kapillaaromadused ja seetõttu nimetatakse seda aktiivseks drenaažiks. Seda saab süstida mis tahes ligipääsetavasse haavanurka, igas suunas. Drenaažiks kasutatavad marli ribad võivad olla erineva pikkuse ja laiusega; mida pikem on marli äravool, seda laiem see peaks olema. Pikkade kitsaste marliribade haavasse viimine ei saavuta eesmärki, kuna need moodustavad haavas palli ja takistavad mädase eksudaadi eraldumist drenaaži kaudu. Enne kasutamist kinnitatakse marli äravoolu otsad kahe kõvera või sirge tangiga. Drenaaži üks ots sisestatakse lõdvalt haava põhja ja teine ​​ots jäetakse visuaalse kontrolli all haavast väljapoole. Kui haavaõõnde ei ole võimalik ühe augu kaudu ära voolata, tuleb läbi vastuaugu sisse viia täiendav drenaaž. Mädanevaid kuulikanaleid, kitsaid ja pikki fistulaalseid käike ei ole vaja tühjendada ilma neid eelnevalt laiendamata.

Torukujulised äravoolud on passiivsed äravoolud. Neid saab kasutada järgmistel juhtudel:

1) kui on palju paksu või vedelat eksudaati ja haavaõõs mädaneb, on kanal allapoole avatud;

2) kui haavaõõne kõige madalamas kohas on võimalik drenaaži sisse viia ja seetõttu võib mädane eksudaat gravitatsiooniseaduse kohaselt torukujulise drenaaži kaudu haavast välja voolata.

Haava äravooluks võib kasutada punast, musta ja halli kummitoru. Drenaažitorude kaliiber peab vastama haavaeritise konsistentsile ja kogusele ning torude pikkus peab vastama haavaõõne pikkusele. Mida paksem on mäda ja mida rohkem see silma paistab, seda laiem peaks olema kummitoru luumen. Eksudaadi vabamaks voolamiseks tehakse toru kogu pikkuses spiraalselt mitu auku. Iga augu suurus peab olema väiksem kui toru siseläbimõõt, vastasel juhul paindub see kergesti ja takistab mädase eksudaadi väljavoolu.

Enne kasutamist steriliseeritakse äravoolutorud 2% naatriumkarbonaadi lahuses, metallinstrumentidest eraldi, et vältida nende mustamist. Kasutamata kummist äravoolutorud tuleks esmalt steriliseerida 10% naatriumkarbonaadi lahuses, et neutraliseerida pärast tehases kõvendamist kummile jäänud liigne väävel.

Drenaažitorud viiakse mädanevate haavade, õõnsuste madalaimatesse kohtadesse.

Drenaaži tugevdamise viisid:

1) drenaažitorude ülemine ja alumine ots lõigatakse pikuti mitmeks ribaks, mis kinnitatakse sidemega;

2) tehke iga toru ülemisse otsa kääridega kaks auku, üks teineteise vastas ja seejärel lasege nendest ühendamiseks läbi kummitoru. Viimane peaks asuma haava kohal ja väljaspool; toruga omavahel ühendatud dreenid on hästi hoitud ega kipu liikuma, kui nende alumised otsad tulevad haavast välja vastuaukude kaudu;

3) torukujulised dreenid ühendatakse sidemega haaknõeltega või õmmeldakse sõlmepistetega naha külge;

4) drenaažitoru ülemise otsa lähedale tehakse skalpelliga kaks pikisuunalist sisselõiget üksteise vastu; seejärel tõmmatakse iga torupool sobivas suunas ja moodustunud aasad seotakse niitidega; saadakse f-tähte meenutav arv. Sellised äravoolud on hästi hoitud haavakanalites ja kitsa sisselaskeavaga mädasetes fistulites.

Riis. 35. Torukujuliste äravoolude kinnitamise meetodid.

Haava side. Pärast kanalisatsiooni sisseviimist siduge haav. Side peaks koosnema kahest kihist. Esimene, imemiskiht kantakse otse haavale ja teine, vastuvõttev kiht, kantakse väljastpoolt. Selleks, et side hästi imeks, on esimese kihi jaoks vaja kasutada valget marli (loomulikult steriilset) ja teise ligniini. Ligniini võib asendada valge, nn imava puuvillaga, kuid seda ei tohi kanda paksu kihina.

Sideme imemisefekti suurendamiseks on soovitatav niisutada marli Olivkovi vedelikuga, 20% magneesiumsulfaadi, naatriumsulfaadi või naatriumkloriidi hüpertoonilise lahusega.

Sideme tugevdamisel sidemega või mõne muu sidemega tuleks vältida selle tihedat pealekandmist. Side ei tohiks haavale survet avaldada. Vastasel juhul on dreenid kehtetud ja haavapiirkonna vereringe on häiritud.

Riietuse vahetus. Esimene side vahetatakse 4-5 päeva pärast operatsiooni, s.o pärast seda, kui haav on kaetud granulatsioonikoega. Kui side kiiresti või enneaegselt küllastub mädase eksudaadiga, saate seda vahetada, jättes sideme otse haavale. Igapäevane haavasidumine on näidustatud vaid juhtudel, kui pärast operatsiooni infektsioon progresseerub, s.t patsiendi üldseisund ei parane, valu ei kao, temperatuur ja pulss ei lange ning leukotsütoos suureneb.

Sideme vahetamisel tuleks vältida granulatsioonide kahjustamist, kuna see võib viia protsessi ägenemiseni, sekundaarse raskema infektsiooni tekkeni. On täiesti vastuvõetamatu koorida koorikuid, pigistada mäda välja, tõmmata jämedalt ära kanalisatsioon, pühkida haava marli salvrätikutega. Haava sidumisel tuleb järgida aseptika reegleid. Nahka haava ümbermõõdul tuleb töödelda 2% klooramiini lahusega 0,5% ammoniaagi lahuses ja peale sidumist määrida tsingi salviga, et mäda nahka ei matsereeriks ja side ei kuivaks. .

Kui vaatamata imemissidemete õigele pealekandmisele mädase eritise hulk ei vähene ja looma üldseisund ei parane, tuleks haav uuesti üle vaadata ja teha täiendavad sisselõiked, kus on märgata mädapeetust ja mädaseid triipe.

Avastatud nekrootiliste kudede piirkondi tuleks määrida 5% alkoholi joodilahusega või eemaldada noaga. Ärge kraapige nekrootilist kudet terava lusikaga, sest see ainult halvendab haava protsessi. Mäda kogunemine haavasse drenaaži eemaldamisel viitab mädase lekke olemasolule või haava ebaõigele (tihedale) äravoolule. Sellistel juhtudel eemaldatakse mäda niiskete marlilappidega, palpeeritakse haava ümbermõõdul kudesid ning uuritakse hoolikalt haava servasid ja põhja.

Mädase lekke olemasolu on rõhu all väljaspool kahtlust; sõrmega nahale eraldub haava mäda ning haava uurimisel leitakse fistul, mis suhtleb õõnsusega,

Näidustused kanalisatsiooni vahetamiseks. Dreenide vahetamise tähtaeg sõltub haava väljavoolu kvaliteedist, looma üldisest reaktsioonist ja dreenide enda funktsioonist. Rikkaliku ja paksu drenaažikihiga tuleb vahetada sagedamini kui väikese koguse vedela mäda puhul. Progresseeruva haavainfektsiooni korral vahetatakse dreenid sagedamini kui lokaliseeritud põletikulise protsessi korral. Protsessi ägenemise korral (kehatemperatuuri tõus ja pulsisageduse tõus, põletikulise turse ja mädase eritise suurenemine) on vaja eemaldada dreenid, teha haav põhjalik revisjon ja haav uuesti dreenida.

Kui haavast on tunda lõhna või lisaks drenaažile eraldub mäda, tuleb drenaaži vahetada, kuna need on lakanud haava eritist välja imemast.

Kanalisatsiooni vahetamisel:

1) järgima aseptika reegleid (steriliseerida instrumendid, drenaažimaterjal, desinfitseerida operatsiooniväli ja käed, eemaldada drenaaž pintsettidega, mitte sõrmedega jne);

2) eemaldage kuivanud kanalisatsioon 396 vesinikperoksiidiga:

3) evakueerida mäda, kui see jääb haavasse;

4) töötlema haava ja kapillaaride äravoolu sobiva antiseptilise vedelikuga;

5) enne dreenide sisseviimist avada haav haavakonksude või tangidega;

6) sügava kaudse mädase fistuli olemasolul tuleb drenaaži saastunud välimine ots veidi välja tõmmata ja ära lõigata ning seejärel õmmelda sellele mitme sõlmelise õmblusega uus drenaaž; eemaldades vana drenaaži läbi vastuava, on nüüd võimalik ilma raskusteta sisestada uus drenaaž fistulisse;

7) vähendada dreenide pikkust, kaliibrit ja laiust vastavalt granuleerimishaava õõnsuse suurusele.

Haava äravool peatub, kui vabaneb vähe mäda, haavaõõnsus täitub tervete graanulitega ning haavajäljed näitavad retikuloendoteliaalsüsteemi rakkude rohkust, selgelt määratletud fagotsütoosi ja tühist mikroobide arvu.

Haava täielik drenaaž peaks tagama haavaeritise tõhusa väljavoolu ja kudede detriidi eemaldamise.

Optimaalne meetod on aktiivne drenaaž torukujuline drenaaž koos haava pesemisega antibakteriaalsete ravimite lahustega (pikaajaline vooludrenaaž). Selline drenaaž eemaldab mehaaniliselt mädase eksudaadi, mikroobide ja kudede detriidi, loob tingimused antibakteriaalse lahuse toimimiseks mikrofloorale kogu pesemisprotsessi vältel.

Parem on kasutada polüvinüülkloriidi või silikoontorusid, mis põhjustavad väga harva põletikulisi muutusi kudedega kokkupuute piirkonnas.

Drenaažitoru sisestatakse haavasse läbi naha eraldi punktsiooni haava serva lähedal, asetatakse rangelt mööda mädaõõne põhja ja eemaldatakse läbi mädase fookuse madalaima (lamavas asendis) osa ka läbi mädaniku. naha punktsioon. Drenaaži läbimõõt valitakse sõltuvalt haavaõõne suurusest - 2 kuni 15 mm. Drenaaži külgpindadele tehakse operatsiooni ajal augud vastavalt haavaõõne suurusele ja konfiguratsioonile. Sel eesmärgil on kõige mugavamad ühekordselt kasutatava vereülekandesüsteemi torud. Sügavate haavade korral tuleb kõik haavapõrandad eraldi dreneerida (nahaalusesse koesse, lihastevahelisse ja paraossaalsesse ruumi paigaldada drenaažitorud). Haava keeruka konfiguratsiooni, mädaste triipude ja taskute olemasolu korral on vaja iga mädane õõnsus eraldi tühjendada.

Drenaaž on soovitatav läbi viia kogu põletikufaasi vältel (st 5-12 päeva).

Haava pestakse läbi kanalisatsiooni 6-10 tundi üks-kaks korda päevas ja kõige raskematel juhtudel ööpäevaringselt, kusjuures lahust tarbitakse 2-5 või enam liitrit.

Haava võib pesta "voolu" viisil või kasutades aspiratsiooniseadmeid. Voolumeetodit on mugav rakendada tavapärase vereülekandesüsteemi abil, millesse sisestatakse äravoolu esiots ja väljalaskeava langetatakse purki, et koguda voodi all paiknev loputusvesi.

Haava pesemiseks võite kasutada furatsiliini (1: 5000), boorhappe (3% lahus), dioksidiini 0,1% lahuse, furagiini, kloorheksidiini, proteolüütiliste ensüümide jne lahuseid.

Pärast loputamist ei tohi äravooluavasid kinni keerata, et vältida eksudaadi kinnipidamist. Mõlemad otsad tuleb langetada antiseptiku purki. Drenaažide aseptiline ladustamine on haiglanakkuse ennetamise seisukohalt väga oluline.

Drenaaži eemaldamine toimub 7-14 päeva pärast kirurgilist ravi. On vaja keskenduda haavaprotsessi kliinikule, haava eritise olemusele, bakterioloogiliste uuringute tulemustele.

Drenaaž võib ummistuda verehüübe, fibriini, mädaga. Seda on lihtne kõrvaldada, loputades drenaaži Janeti süstlaga või vahetades seda.

Aktiivne drenaaž võimaldab palju paremini kui passiivse väljavoolu jaoks mõeldud meetodid, et tagada haava hea puhastus ja vähendada selle bakteriaalset saastumist ravi ajal.

Haava varajase õmblusega sulgemise korral võimaldab aktiivne drenaaž pidevalt kontrollida õmmeldud haava, mis eristab seda meetodit põhimõtteliselt haava pimedast õmblusest.

Varajane haava sulgemine

Haava õmblemine või nahaplastika vähendab oluliselt haava paranemise aega, annab paremaid funktsionaalseid ja kosmeetilisi tulemusi ning vähendab haiglanakkuse riski.

Mädase haava eduka õmblemise aluseks on piisav dreen ja haava pesemine läbi dreenide.

Mädase haava õmbluste tüübid

1. Esmane viivitatud õmblus – rakendatakse esimese 4-5 päeva jooksul pärast kirurgilist ravi, kuni haavasse ilmuvad granulatsioonid.

2. Varajane sekundaarne õmblus - asetatakse liikuvate servadega granulatsioonidega kaetud haavale enne armkoe teket selles (teisel nädalal pärast kirurgilist ravi).

3. Hiline sekundaarne õmblus - asetatakse granuleerivale haavale, milles armkude on juba välja kujunenud. Sel juhul on haava sulgemine võimalik alles pärast armkoe eelnevat ekstsisiooni.(3-4 nädalat pärast vigastust).

Õmblemisel tuleb järgida haava servade hea kohandumise põhimõtet, sinna ei tohi jätta mittenõruvaid õõnsusi ja taskuid.

Nimetatud nõudeid täidab täielikult tavaline katkestusõmblus, mis tehakse läbi haava kõigi kihtide ja selle põhja all. Sügava haava korral on lihtsa katkendõmbluse paigaldamine tehniliselt keeruline ning niit juhitakse läbi haava seinte eraldi õmblustega. Sellist õmblust nimetatakse sõlme mitmekorruseliseks.

Mädase haava kiht-kihiline õmblemine on enamikul juhtudel vastunäidustatud, kuna sel juhul moodustub haavas mitu õõnsust, mis teadaoleva infektsiooni korral suurendab järsult mädanemise ohtu. Kuid mõnel juhul on ulatuslike sügavate haavade korral välistatud teistsuguse sulgemismeetodi võimalus. Seejärel on vaja teostada haava drenaaž ka kihiti, juhtides drenaažitorud läbi iga õmmeldud põranda.

Õmbluste väljapurske vältimiseks on näidustatud amortisaatorite torude kasutamine. Näidustus mädase haava õmblemiseks pärast mädase fookuse avamist

on:

1) mädase haava täielik puhastamine nekrootilistest ja mitteelujõulistest kudedest;

2) väljendunud põletikuliste muutuste puudumine nahas ja haava ümbritsevates pehmetes kudedes;

3) võimalus adekvaatselt võrrelda haava servi ilma liigse pingeta. Mädase haava õmblemise hädavajalik tingimus on

efektiivne drenaaž koos pesemise ja ratsionaalse antibiootikumraviga, mille eesmärk on hävitada haavasse jäänud mikrofloora.

Mädaste haavade kohalik ravi

Ravimeid kasutatakse rangelt vastavalt haava protsessi faasile.

Uimastite kohalikul kasutamisel on järgmised eesmärgid:

- põletikufaasi kiirendamine - haava puhastamine;

Mikrofloora pärssimine ja selle arenguks ebasoodsate tingimuste loomine;

- soodsate tingimuste loomine kudede regenereerimiseks ja selle epiteliseerimiseks. Haavaprotsessi esimeses faasis kasutatavad ravimid peaksid

peab olema selgelt väljendunud osmootse, mittepoliitilise, antibakteriaalse ja võimalusel valuvaigistava toimega.

Kõige sagedamini kasutataval 10% naatriumkloriidi lahusel on ebapiisav osmootne aktiivsus. Ravimi toime kestus ei ületa 3-4 tundi, mis tähendab, et nende ajavahemike järel on kohustuslik teha korduvaid sidemeid või süstida ravim haavasse läbi drenaaži.

Traditsioonilised preparaadid mädaste haavade lokaalseks raviks on antiseptilised lahused, mis on saadaval, hõlpsasti kasutatavad ja odavad (metüleensinine, rivanool, boorhappe lahus, vesinikperoksiid, furatsiliini lahus, kaaliumpermanganaadi nõrgad lahused jne) - Aga need ravimid ei anna antibakteriaalset toimet enamiku patogeenide vastu.

Kaasaegsetel antiseptikutel on vajalik antibakteriaalne toime" – jodopüroon, dioksidiin.

Jodopüroon on joodiühend polüvinüülpürrolidooni ja kaaliumjodiidiga, mis sisaldab 6-8% aktiivset joodi. Ravimil on bakteritsiidne toime patogeensetele stafülokokkidele, Escherichia colile, Proteusele. Kirurgi käte raviks kasutatakse 0,1% lahust (vastavalt aktiivsele joodile), mädaste haavade korral 0,5-1% lahust. Nende lahustega pestakse haavu ja õõnsusi dreenide abil või täidetakse haavad marliga, mis on rohkesti jodopürooni lahuses leotatud. Sidemeid tehakse 2 korda päevas, kuni haavad on täielikult puhastatud (5-7 päeva).

Dioksidiin (1,4-dioksiid 2,3-dioksümetüülkinoksaliin) omab laia toimespektrit nii grampositiivse kui gramnegatiivse mikroobse floora vastu. Haavade raviks kasutatakse OD-1% lahust. Ravimi kasutamise meetod on sarnane jodopürooniga.

Haavaprotsessi esimeses faasis kasutatavate ravimite hulgas tuleb märkida pindaktiivseid aineid - pesuaineid. Neil on antibakteriaalne toime, nad inhibeerivad stafülokokkide ensüüme, suurendavad haavade mikrofloora tundlikkust antibiootikumide suhtes ja võimendavad fagotsütoosi. Pesuained on võimelised tungima surnud haava substraadisse ja kiirendama selle tagasilükkamist. Lihtsaimad pesuvahendid on 10% kodumaiste pesupulbrite lahused novokaiinis või 10% pesuaine-novokaiini lahuse segu 3% vesinikperoksiidi lahusega võrdsetes osades.

Nendele nõuetele vastavad kõige paremini vees lahustuvad preparaadid - salv sulfamilon (papaltaan), furatsiin, butadioonsalv, levosiin, levomekool, 5% diksidiini salv, 10% lureniidiatsetaatsalv. Nendel salvidel on hüdrofiilne (vees lahustuv) alus – polüetüleenoksiidgeel. Lahustab hüdrofiilseid ja hüdrofoobseid aineid, adsorbeerib haavaeritist, kandub hästi haava pinnale, limaskestadele, nahale ja pestakse hästi külma veega maha. Nende põhiline erinevus on kõrge osmootne aktiivsus, mis tagab salvile vajaliku dehüdreeriva toime põletikukoldes olevatele kudedele. Seega ületab 5% dioksidiinsalv hüpertoonilise lahuse osmootset aktiivsust 10-15 korda. Polüetüleenglükoolid suurendavad antibiootikumide, antiseptikumide, mis on salvi osa, aktiivsust, moodustades nendega kompleksse ühendi; parandada ravimite vabanemist, tagades nende juhtivuse kudede sügavusse, kus mikroobid pesitsevad.

Veeslahustuvad salvid on võimelised kõrvaldama perifokaalse põletikulise reaktsiooni ja tagama haava puhastamise mädasetest, kuid nekrootilistest massidest. Mikroobide arv haavas per. 1 g koe 2-3 päeva jooksul väheneb alla "kriitilise taseme" (105).

Veeslahustuvate salvide pealekandmise meetod on tavaline: mädaste haavade õõnsus pärast kirurgilist ravi täidetakse lõdvalt salvis leotatud tampoonidega; sidemeid tehakse 1 kord päevas.

Nekrootilise toime vähendamiseks haavaprotsessi esimeses faasis saab edukalt kasutada proteolüütilisi ensüüme (trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin, terrilitiin). Tavaliselt lahustatakse need viaalides toodetud ravimid hüpertoonilises lahuses ja kantakse haavale või niisutatakse nendega salvrätikuid. Siiski tuleb meeles pidada, et esimeses faasis on haavas tavaliselt leukotsüütidest, kahjustatud, surevatest kudedest ja mikroobidest vabanenud proteolüütiliste ensüümide liig. Seetõttu on proteolüütilisi ensüüme sobivam kasutada sekundaarse nekroosi korral haava paranemise esimese faasi lõpus. Nende ravimite tavaline puudus on see, et nad kaotavad kiiresti (15-30 minuti pärast) oma aktiivsuse ja neil ei ole kollageeni lüütilist toimet, mistõttu on nende abiga peaaegu võimatu saavutada haava täielikku puhastamist. Sellest vaatenurgast paljutõotavam on kollagenaaside kasutamine. See on salv "Iruksol" (Jugoslaavia).

Samas võib haavaprotsessi esimeses faasis veaks pidada rasvapõhiste salvide (Vishnevski salvi, süntomütsiini ja streptominitsiini emulsioonid) kasutamist. Selle põhjuseks on nende aluse hüdrofoobsus, mis ei võimalda haavaeritust absorbeerida, mis halvendab haavade puhastamise võimalust mädadest ja nekrootilistest massidest ning aeglustab paranemisprotsesse. Sellest hoolimata kasutavad kirurgid sageli haavaprotsessi esimeses faasis vaseliin-lanoliinalusel valmistatud antibiootikumide salve (süntomütsiin, tetratsükliin, neomütsiin, erütromütsiin jt), mis on väga hüdrofoobsed ja häirivad haavast väljavoolu. Lisaks ei anna selline alus kompositsioonist piisavat antibakteriaalsete ainete vabanemist ega aita kaasa nende tungimisele kudede sügavustesse, kus mikroobid pesitsevad, mida tõendab lühiajaline antimikroobne toime haavas.

Kõige põhjendatum on salvipõhiste ravimite kasutamine haavaprotsessi teises faasis. Hea mulje jätavad sel perioodil vinüüliin, polümerool, vilnazan. Granulatsioonide kasvu ja epiteelimist stimuleerivad astelpajuõli, mahl või kolanchoe õli.

Samuti on laialt levinud pürimidiini derivaatidel põhinevad salvid - metüüluratsiil 10% salvi või 0,8% lahuse kujul.

IN Käesoleva jaotise lõpetuseks juhime veel kord tähelepanu asjaolule, et näidustus

juurde Haavade meditsiiniline ravi on:

- nakatunud ja mädased haavad, mida ei saa pärast kirurgilist ravi õmblustega sulgeda;

- väikesed granuleerivad haavad, mida ei saa õmblustega sulgeda. Ravimite kasutamisel (haava sisse) on järgmised eesmärgid:

- mädase eksudaadi, mikroobide, ensüümide, selles sisalduvate rakuliste elementide lagunemissaaduste eemaldamine;

- põletiku faasi kiirendamine - haava puhastamine;

- sfääri soodsate tingimuste loomine kudede regenereerimiseks ja selle epiteliseerimiseks;

- mikrofloora pärssimine ja selle arenguks ebasoodsate tingimuste loomine. Narkootikumide efektiivsuse hindamise objektiivsed kriteeriumid,

lisaks kliinilistele andmetele on olemas haavaerituse ja koetükkide tsütoloogiliste ja bakterioloogiliste uuringute näitajad, antibiootikumide minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni ja mikroobide arvu määramine haava kudedes jne. Ainult täpsete uuringute põhjal meetodid võimaldavad objektiivselt tõestada kasutatud vahendi efektiivsust haavade ravis.

		Tabel 8.1
	MÄNASE HAVA KOHALIK RAVITERAVI
Haava faas		Teenused
protsessi
	NEKROOSI VÄLJAHÜLGIMINE	10% lahus (hüpertooniline) NaCl.
		Vees lahustuvad salvid
		(polüetüleenglükool): levosiin,
		5% dioksidiin jne.
I faas – ülestõusmine		Immobiliseeritud proteolüütiline aine
		ensüümid: profezim jt. Pro-
		teolüütilised ensüümid: trüpsiin,
		kümotrüpsiin, terrilitiin ja iruk-
	INFEKTSIOONI SUPRRESSEERIMINE	Antiseptikumid ja keemiaravi ravimid: boor
		naya hape, sulfamilon, dioksü-
		din, furagin, jodopüroon, kloorhe-
		Antibiootikumid: polümüksiin M.
		Elektroforees ja nukaiini blokaad -
		da haavapiirkond antibiootikumidega.
		Mitmekomponentsed salvid veele
		lahustuv alus.
	HAAVA EVAKUSEERIMINE	Drenaaž koos pesu ja as-
	ERALDATUD	piraatlus.
		hüpertoonilised lahused.
	GRANULATSIOONI KASVU	Kombutek, algipore.
		Ükskõiksed salvid.
II faas - uuesti		Vishnevski salv.
		Antibiootilised salvid: süntoomia-
		uus, erütromütsiin.
	INFEKTSIOONI SUPRRESSEERIMINE	Antibiootikumidega aerosoolid: kerged
		sool, levovinisool, tegralesool,
		oksütsüklosool jne.
III faas - või-		Solcoseryl, ükskõiksed salvid
rubsch organisatsioon
ja epitelisatsioon

Märge.

1. I faasis näidatakse igapäevaseid sidemeid, ensüümilahuseid ja NaCl tuleb süstida haavadesse 3-4 korda päevas.

2. II faasis salvidega sidumine, kombutek, algipor - iga päev või ülepäeviti.

Igasugune kirurgiline sekkumine, eriti mis on seotud mäda või eksudaadi eemaldamisega siseõõnsustest, võib provotseerida kahjustuste nakatumist. Paigaldatud drenaaž võimaldab mõnel juhul kiirendada haava puhastamist ja hõlbustada selle antiseptilist ravi. Kuid meditsiinitehnoloogia arenguga on drenaažiprotseduurist enamikus olukordades juba loobutud, kuna ka torude ja süsteemide väljast eemaldamine võib põhjustada tüsistusi.

Miks pärast operatsiooni paigaldada drenaaž?

Kahjuks kasutavad paljud kirurgid endiselt drenaaži turvavõrguna või harjumusest, paigaldades seda selleks, et vältida uuesti nakatumist ja muid erinevate sekkumiste tavalisi tagajärgi. Samal ajal unustavad isegi kogenud spetsialistid, milleks drenaaži tegelikult vaja on pärast:

• õõnsuse mädase sisu evakueerimine;
• sapi, intraabdominaalse vedeliku, vere eemaldamine;
• nakkusallika kontrollimine;
• õõnsuste antiseptilise pesemise võimalus.

Kaasaegsed arstid järgivad minimaalse täiendava sekkumise põhimõtteid paranemisprotsessis. Seetõttu kasutatakse drenaaži ainult äärmuslikel juhtudel. juhtudel, kui ilma selleta ei saa hakkama.

Millal drenaaž pärast operatsiooni eemaldatakse?

Loomulikult ei ole drenaažisüsteemide eemaldamisel üldiselt aktsepteeritud ajastust. Nende eemaldamise kiirus sõltub kirurgilise sekkumise keerukusest, selle teostamise kohast, sisemiste õõnsuste sisu olemusest ja drenaažiseadmete paigaldamise esialgsetest eesmärkidest.

Üldiselt juhinduvad spetsialistid ainsast reeglist - drenaaž tuleb eemaldada kohe pärast seda, kui see on oma funktsioonid täitnud. Tavaliselt juhtub see juba 3-7 päeva pärast kirurgilist protseduuri.