Raseduse katkemine– raseduse iseeneslik katkemine, mis lõpeb kuni 22 rasedusnädalani ebaküpse ja eluvõimetu loote sünniga või alla 500 grammi kaaluva loote sünniga, samuti 3 või enama raseduse spontaanne katkemine enne 22. nädalat (korduv raseduse katkemine).
RHK-10 ja RHK-9 koodide korrelatsioon:
| RHK-10 | RHK-9 | ||
| Kood | Nimi | Kood | Nimi |
| O02.1 | Ebaõnnestunud raseduse katkemine | 69.51 | Emaka aspiratsioonikuretaaž abordi jaoks |
| O03 |
Spontaanne abort |
69.52 | Emaka kuretaaž |
| O03.4 | Mittetäielik abort ilma komplikatsioonideta | 69.59 | Imemise kuretaaž |
| O03.5 | Täielik või täpsustamata abort, mida komplitseerib suguelundite ja vaagnaelundite infektsioon | ||
| O03.9 | Täielik või täpsustamata abort ilma komplikatsioonideta | ||
| O20 | Verejooks raseduse alguses | ||
| O20.0 | Ähvardas abort | ||
| О20.8 | Muu verejooks raseduse alguses | ||
| O20.9 | Verejooks raseduse alguses, täpsustamata | ||
| N96 | Tavaline raseduse katkemine | ||
Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2013 (muudetud 2016).
Protokolli kasutajad: perearstid, ämmaemandad, sünnitusarstid-günekoloogid, terapeudid, anestesioloogid-reanimatoloogid
Tõendite skaala:
| Soovituste gradatsioon | ||
|---|---|---|
| Tõendite tase ja liik | ||
| 1 | Tõendid, mis on saadud suure hulga hästi tasakaalustatud randomiseeritud uuringute metaanalüüsist. Juhuslikud katsed madala valepositiivsete ja valenegatiivsete veamääradega | |
| 2 | Tõendid põhinevad vähemalt ühe hästi tasakaalustatud randomiseeritud uuringu tulemustel. Juhuslikud katsed suure valepositiivsete ja valenegatiivsete vigade määraga. Tõendid põhinevad hästi kavandatud, mitte-randomiseeritud uuringutel. Kontrollitud uuringud ühe patsientide rühmaga, uuringud ajaloolise kontrollrühmaga jne. | |
| 3 | Tõendid põhinevad hästi kavandatud, mitte-randomiseeritud uuringutel. Kontrollitud uuringud ühe patsientide rühmaga, uuringud ajaloolise kontrollrühmaga jne. | |
| 4 | Tõendid mitte-randomiseeritud uuringutest. Kaudsed võrdlevad, kirjeldavad korrelatsiooni- ja juhtumiuuringud | |
| 5 | Kliinilistel juhtumitel ja näidetel põhinevad tõendid | |
| A | I astme tõendid või järjekindlad, ulatuslikud tõendid II, III või IV astme tõendite kohta | |
| IN | II, III või IV astme tõendeid peetakse üldiselt usaldusväärseteks | |
| KOOS | II, III või IV astme tõendid, kuid tõendid on üldiselt ebastabiilsed | |
| D | Nõrgad või ebasüstemaatilised eksperimentaalsed tõendid | |
Klassifikatsioon
Spontaanne abort
Raseduse staadiumi järgi:
· varajane – iseeneslik raseduse katkemine enne 13 rasedusnädalat.
· hiline – raseduse iseeneslik katkemine 13-22 nädala jooksul.
Arenguetappide järgi eristatakse:
· ähvardatud abort;
· abort pooleli;
· mittetäielik abort;
· täielik abort;
· ebaõnnestunud abort (embrüo/loote arengu seiskumine) – mittearenev rasedus.
Diagnostika (polikliinik)
AMBLATSIERNE DIAGNOSTIKA
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused ja anamnees:
Kaebused:
· menstruatsiooni hilinemine;
· erineva intensiivsusega valu ilmnemine alakõhus;
· erineva intensiivsusega verine eritis suguelunditest.
Abordi ohu korral:
· erineva intensiivsusega valu alakõhus;
· mõõdukas verejooks suguelunditest.
Abordi ajal:
· pikaajaline valu alakõhus koos suureneva dünaamikaga kuni intensiivse valuni, millel on kramplik iseloom;
Mittetäieliku/täieliku abordi korral:
· näriv valu alakõhus koos suureneva dünaamikaga kuni intensiivse valuni, mis võib olla krampliku iseloomuga ja perioodiliselt väheneda;
· tugev veritsus suguelunditest.
Arenemata raseduse korral:
· subjektiivsete rasedusnähtude kadumine, mõnikord verine eritis suguelunditest.
Korduva raseduse katkemise korral: kolme või enama raseduse katkestamine kuni 22 nädala jooksul.
Anamnees:
· võib esineda spontaanseid raseduse katkemisi;
· menstruaaltsükli häired;
· raseduse puudumine üle 1 aasta (viljatus);
Mittetäieliku/täieliku abordi korral:
Viljastatud munaraku väljutamine.
Korduva raseduse katkemise korral:
kolm või enam raseduse katkemise episoodi.
Priismo-emakakaela puudulikkus:
· membraanide järsk rebend, millele järgneb suhteliselt valutu kokkutõmbumine;
· emakakaela spontaanse valutu laienemise juhud kuni 4-6 cm eelnevatel rasedustel;
· kirurgiliste sekkumiste esinemine emakakaelal, teise/kolmanda astme emakakaela rebendid eelnevatel sünnitustel;
· emakakaela instrumentaalne laiendamine raseduse kunstlikul katkestamisel.
Füüsiline läbivaatus:
· Vererõhk, pulss (ähvardava abordi korral on hemodünaamika stabiilne; pooleli/täieliku/mittetäieliku abordi korral võib täheldada vererõhu langust ja südame löögisageduse tõusu).
Peeglite ülevaatus:
· ähvardava abordi ja mittearenenud raseduse korral võib esineda vähest või mõõdukat verejooksu.
· käimasoleva/täieliku/mittetäieliku abordi ajal on väline os avatud, esineb suur verejooks, viljastatud munaraku osad emakakaela kanalis, lootevee lekkimine (võib puududa raseduse algstaadiumis).
· korduva raseduse katkemise, emakakaela kaasasündinud/omandatud anatoomiliste defektide, emakakaela välise os-i membraanide prolapsi korral.
Bimanuaalne vaginaalne uuring:
· ähvardava abordi korral: emakakaelal puuduvad struktuursed muutused, emakas on kergesti erutuv, selle toonus on tõusnud, emaka suurus vastab gestatsioonieale;
· abordi ajal: määratakse emakakaela kanali avanemise aste;
· täieliku/mittetäieliku abordiga: emakas on pehme konsistentsiga, suurus on väiksem kui rasedusaeg, erineva raskusastmega emakakaela laienemine;
· mitteareneva rasedusega: emaka suurus on väiksem kui rasedusaeg, emakakaela kanal on suletud;
· korduva raseduse katkemisega: emakakaela võimalik lühenemine alla 25 mm/emakakaela kanali laienemine üle 1 cm emaka kontraktsioonide puudumisel.
Laboratoorsed uuringud[UD-B,C]:
| Arenguetapp | HCG kontsentratsiooni määramine veres | APS (luupuse antikoagulandi, antifosfolipiidide ja antikardiolipiidide antikehade olemasolu) uurimine | Hemostasiogramm | Karüotüübi uuring ja | Diabeedi ja kilpnäärme patoloogia uurimine, | Progesterooni taseme määramine | TORCH-nakkuse testimine |
| Ähvardas abort | + tase vastab rasedusajale | – | – | – | – | – | – |
| Abort on pooleli | – | – | – | – | – | – | – |
| Täielik/mittetäielik abort | – | – | – | – | – | – | – |
| Mittearenev rasedus | + tase alla gestatsiooniea või diagnostiliselt ebaoluline taseme tõus | – | + INR, AchT, fibrinogeeni määramine embrüo surma korral üle 4 nädala | – | – | – | – |
| Harilik raseduse katkemine, raseduse katkemise oht | _ | + Lupuse antikoagulandi või antikardiolipiini antikehade immunoglobuliini G ja/või M kahe positiivse tiitri olemasolu keskmise või kõrge tiitri tasemel (üle 40 g/l või ml/l või üle 99. protsentiili) 12 nädala jooksul (intervalliga). 4-6 nädalat). | +AchT, antitrombiin 3, D-dimeeri, trombotsüütide agregatsiooni, INR, protrombiiniaja määramine - hüperkoagulatsiooni tunnused | + kromosoomianomaaliate, sealhulgas pärilike trombofiilide (faktor V Leiden, faktor II - protrombiin ja proteiin S) tuvastamine. | + | + progesterooni tase alla 25 nmol/l on eluvõimetu raseduse ennustaja. Tase üle 25 nmol/l näitab raseduse elujõulisust. Tase üle 60 nmol/l viitab normaalsele rasedusele. |
+ juhtudel, kui esineb infektsiooni kahtlus või teave infektsiooni esinemise või selle ravi kohta minevikus |
Instrumentaalsed uuringud:
Ultraheli:
Ähvardava abordi korral:
· määratakse loote südamelöögid;
· müomeetriumi lokaalse paksenemise esinemine emakaõõnde väljaulatuva rulli kujul (kliiniliste ilmingute puudumisel pole sellel iseseisvat tähtsust);
· loote muna kontuuride deformatsioon, selle süvendamine emaka hüpertoonilisuse tõttu (kliiniliste ilmingute puudumisel pole sellel iseseisvat tähtsust);
· koorioni või platsenta eraldumise piirkondade olemasolu (hematoom);
· mitmest embrüost ühe iseredutseerimine.
Abordi ajal:
· munaraku täielik/peaaegu täielik eraldumine.
Mittetäieliku abordi korral:
· emakaõõnsus on laienenud > 15 mm, emakakael on laienenud, viljastatud munarakk/loode ei ole visualiseeritud, saab visualiseerida heterogeense ehhostruktuuriga kudesid.
Täieliku abordiga:
· emakaõõs<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.
Arenemata raseduse korral:
Diagnostilised kriteeriumid:
· Loote CTE on 7 mm või rohkem, südamelööke pole;
· munaraku keskmine läbimõõt on 25 mm või rohkem, embrüo puudub;
· embrüo puudumine südamelöögiga 2 nädalat pärast ultraheliuuringut näitas viljastatud munarakku ilma munakollaseta;
· embrüo puudumine südamelöögiga 11 päeva pärast ultraheliuuringut, mis näitas viljastatud munarakku koos munakollase kotiga.
Kui lootekott on 25 mm või rohkem, embrüo puudub ja/või tema südamelööke ei registreerita ja CTE on 7 mm või kõrgem, siis on patsiendil 100% tõenäosusega kindlasti mittearenev rasedus.
Mitteareneva raseduse prognoosikriteeriumid transvaginaalse ultraheliga: - loote CTE on alla 7 mm, südamelööke ei esine, - lootekoti keskmine läbimõõt on 16-24 mm, embrüo puudub, - puudumine embrüo südamelöökidega 7-13 päeva pärast ultraheliuuringut näitas lootekott ilma munakollaseta, - embrüo puudumine südamelöögiga 7-10 päeva pärast ultraheliuuringut näitas tiinekott koos munakollasega, - embrüo puudumine 6 nädalat pärast viimase menstruatsiooni algust, - munakollane suurem kui 7 mm, - väike raseduskott embrüo suuruse suhtes (erinevus lootekoti keskmise läbimõõdu ja loote CTE vahel on väiksem kui 5 mm).
Korduvate ultraheliuuringutega diagnoositakse külmutatud rasedus, kui:
· embrüot ja südamelööke pole nii esimesel ultrahelil kui ka 7 päeva hiljem toimuval teisel ultrahelil;
· tühi viljastatud munarakk mõõtmetega 12 mm või rohkem / viljastatud munarakk koos munakollase kotiga, samad tulemused 14 päeva pärast.
N.B.!
Loote südamelöökide puudumine ei ole mitteareneva raseduse ainus ja mitte kohustuslik tunnus: raseduse lühikeses staadiumis loote südamelööke veel ei täheldata.
Korduva raseduse katkemise, raseduse katkemise ohu korral:
· suguelundite ehituse kaasasündinud/omandatud anatoomiliste häirete tuvastamine;
· emakakaela lühenemine 25 mm-ni või alla selle vastavalt transvaginaalse tservikomeetria tulemustele ajavahemikus 17-24 nädalat. Emakakaela pikkus on selgelt korrelatsioonis enneaegse sünnituse riskiga ja on enneaegse sünnituse ennustaja. Emakakaela pikkuse transvaginaalne ultrahelimõõtmine on vajalik standard enneaegsuse riskiga rühmades.
Enneaegse sünnituse riskirühmad on järgmised:
· naised, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus sümptomite puudumisel;
lühendatud emakakaelaga naised<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· naised, kellel on selle raseduse ajal enneaegse sünnituse oht;
· naised, kes on mis tahes etapis kaotanud 2 või enam rasedust;
· naised, kellel on raseduse alguses veritsus koos retrokoriaalsete ja retroplatsentaarsete hematoomide moodustumisega.
Diagnostiline algoritm:
Skeem - 1. Algoritm raseduse katkemise diagnoosimiseks
NB! Hemodünaamilisi parameetreid tuleb hoolikalt jälgida kuni emakasisese raseduse kinnitamiseni.
NB! Patoloogiliste seisundite väljajätmine, mida iseloomustab verine eritis suguelunditest ja valu alakõhus, vastavalt kehtivatele protokollidele:
· endomeetriumi hüperplaasia;
· emakakaela healoomulised ja vähieelsed protsessid;
· emaka leiomüoom;
· düsfunktsionaalne emakaverejooks reproduktiivses ja perimenopausis eas naistel.
Diagnostika (kiirabi)
DIAGNOOS JA RAVI ERABANDE ABI ETAPIS
Diagnostilised meetmed:
Kaebused:
· verine eritis suguelunditest, valu alakõhus.
Anamnees:
menstruatsiooni hilinemine
Füüsilise läbivaatuse eesmärk on hinnata patsiendi üldise seisundi tõsidust:
· naha ja nähtavate limaskestade kahvatus;
· vererõhu langus, tahhükardia;
· välise verejooksu astme hindamine.
Erakorralises staadiumis osutatav uimastiravi: verejooksu ja tugeva valu puudumisel ei ole selles etapis ravi vaja.
Diagnostika (haigla)
DIAGNOSTIKA STATISTIKA TASANDIL
Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil: vaata ambulatoorset taset.
Diagnostiline algoritm: vaata ambulatoorset taset.
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
· UAC;
Ultraheli OMT (transvaginaalne ja/või transabdominaalne)
Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
· veregrupi, Rh faktorite määramine;
· vere koagulogramm;
Diferentsiaaldiagnostika
Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus
| Diagnoos | Diferentsiaaldiagnostika põhjendus | Küsitlused | Diagnoosi välistamise kriteeriumid |
| Emakaväline rasedus | Sümptomid: menstruatsiooni hilinemine, valu alakõhus ja verejooks suguelunditest | Bimanuaalne tupeuuring: emakas on selles raseduse etapis aktsepteeritavast normist väiksem, moodustumise taigna konsistentsi määramine lisandite piirkonnas | Ultraheli: viljastatud munarakk emakaõõnes puudub, viljastatud munaraku visualiseerimine, võimalik embrüo väljaspool emakaõõnde, saab määrata vaba vedeliku kõhuõõnes. |
| Menstruaaltsükli häired | Sümptomid: menstruatsiooni hilinemine, verejooks suguelunditest | Peeglitel: bimanuaalne uuring: emakas on normaalse suurusega, emakakael on suletud. |
HCG vereanalüüs on negatiivne. Ultraheli: viljastatud munarakku ei tuvastata. |
Ravi (polikliinik)
AMBLATSIERNE RAVI
Ravi taktika:
· spasmolüütiline ravi – puuduvad tõendid efektiivse ja ohutu kasutamise kohta raseduse katkemise vältimiseks (LE - B).
· rahustav ravi – puuduvad tõendid efektiivse ja ohutu kasutamise kohta raseduse katkemise vältimiseks (LE - B).
· hemostaatiline ravi – hemostaatilised ained. Puuduvad tõendid nende tõhususe kohta abordi ohustamisel; FDA raseduse ajal ohutuse kategooriat ei ole kindlaks tehtud.
· progesterooni preparaadid (abordi ohu korral) – menstruatsiooni hilinemisega kuni 20 päeva (rasedus kuni 5 nädalat) ja stabiilse hemodünaamikaga. Progestogeenravi annab parema tulemuse kui platseebo või ravi puudumine raseduse katkemise ohu korral ning puuduvad tõendid rasedusaegse hüpertensiooni või sünnitusjärgse hemorraagia esinemissageduse suurenemise kohta emale kahjuliku mõjuna, samuti vastsündinute kaasasündinud väärarengute esinemissageduse suurenemise kohta (CA- C).
· loote muna eemaldamine poolelioleva abordi, mittetäieliku abordi või mittearenenud raseduse ajal käsitsi vaakum-aspiratsiooni teel MVA süstla abil (vt kliiniline protokoll “Meditsiiniline abort”). Kui rasedus ei arene, on soovitatav kasutada meditsiinilist aborti.
NB! Patsienti tuleb teavitada uuringu tulemustest, selle raseduse prognoosist ja ravimite kasutamisega kaasnevatest võimalikest tüsistustest.
NB! Meditsiinilisteks ja kirurgilisteks sekkumisteks on kohustuslik hankida kirjalik nõusolek.
NB! Kui vähem kui 8 rasedusnädalal esinevad abordi ohu kliinilised nähud ja raseduse edenemise ebasoodsad nähud (vt tabel 2), ei ole raseduse säilitamisele suunatud ravi soovitatav.
NB! Kui patsient nõuab raseduse säilitamiseks mõeldud ravi, tuleb teda asjakohaselt teavitada kromosomaalsete kõrvalekallete suurest osakaalust raseduse selles staadiumis, mis on kõige tõenäolisem katkestamisohu põhjus ja mis tahes ravi madal efektiivsus.
Mitteravimite ravi: Ei.
Narkootikumide ravi
· progesterooni preparaadid (UD - B):
Progesterooni preparaadid:
· progesterooni lahus (intramuskulaarne või vaginaalne);
mikroniseeritud progesteroon (vaginaalsed kapslid);
· progesterooni sünteetilised derivaadid (suukaudsed).
| NB! Progesterooni erinevate manustamismeetodite (im, suukaudne, intravaginaalne) efektiivsuses statistiliselt olulist erinevust ei täheldatud. Neid ei saa korraga välja kirjutada Samal ajal on oluline teha personaalne ravimivalik, võttes arvesse ravimi biosaadavust, kasutusmugavust, olemasolevaid ohutusandmeid ja patsiendi isiklikke eelistusi. Tootja määratud annust ei tohi ületada. Gestageensete ravimite rutiinne manustamine raseduse katkemise ohu korral ei suurenda rasedussagedust ja seetõttu ei ole see õigustatud (UD - A) (9, 10, 11) |
Näidustused progesterooni kasutamiseks: 1. Ähvardava abordi ravi 2. Kahe või enama spontaanse raseduse katkemise ajalugu esimesel trimestril (korduv raseduse katkemine) 3. Raseduseeelne luteaalfaasi puudulikkus 4. Luteaalfaasi puudulikkusega seotud esmane ja sekundaarne viljatus 5. Kunstliku viljastamise tehnoloogiatest tulenev rasedus |
Kui tuvastatakse antifosfolipiidide sündroom (AD-B):
· atsetüülsalitsüülhape 75 mg päevas - Atsetüülsalitsüülhappega alustatakse kohe pärast rasedustesti positiivset tulemust ja jätkatakse kuni sünnituseni (EL-B, 2);
· hepariin 5000 ühikut- subkutaanselt iga 12 tunni järel / madala molekulmassiga hepariin keskmises profülaktilises annuses.
NB! Hepariini kasutamine algab kohe, kui embrüo südametegevus on ultraheli abil registreeritud. Hepariini kasutamine lõpetatakse 34. rasedusnädalal (UD-B, 2). Hepariini kasutamisel jälgitakse trombotsüütide taset kord nädalas esimese kolme nädala jooksul, seejärel iga 4–6 nädala järel.
Kui tromboos tekkis eelmiste raseduste ajal, võib ravi jätkata enne sünnitust ja sünnitusjärgsel perioodil (vt KP: “Tromboemboolsed tüsistused sünnitusabis” pr 7, 27.08.2015, ravitaktika sünnituse staadiumis).
· progesteroon, süstelahus 1%, 2,5%, 1 ml; geel - 8%, 90 mg
mikroniseeritud progesteroon, kapslid 100-200 mg,
Düdrogesteroon, tabletid 10 mg,
· atsetüülsalitsüülhape 50-75-100 mg, tabletid;
hepariin 5000 ühikut
· nadropariinkaltsium 2850 – 9500 RÜ anti-Xa
Tabel – 1. Ravimite võrdlused:
| Narkootikum | UD | Lõpetamine sümptomid |
Maksimaalne ravi kestus | Märge |
| progesteroon, süstelahus | IN | + | Korduva raseduse katkemise korral võib ravimit manustada kuni 4. raseduskuuni. | Vastunäidustatud raseduse 2. ja 3. perioodil, emakaväline rasedus ja külmunud rasedus anamneesis. Kaasasündinud anomaaliate, sealhulgas mõlemast soost laste suguelundite anomaaliate risk, mis on seotud eksogeense progesterooniga raseduse ajal, ei ole täielikult kindlaks tehtud. |
| Mikroniseeritud progesteroon, kapslid 200 mg, (vaginaalsed kapslid) | IN | + | Kuni 36 rasedusnädalat | Ekspertnõukogu, Berliin 2015 – reguleerib vaginaalse progesterooni kasutamist annuses 200 mg enneaegse sünnituse ennetamiseks naistel, kellel on üksikrasedus ja emakakaela pikkus 25 mm või vähem tservikomeetria järgi 17-24 nädala jooksul (MYSTERI uuringud). Progesteroon 400 mg 200 mg kaks korda päevas on osutunud ohutuks emale ja lootele (PRO-MISE uuring). Seetõttu on põhjendatud alustada ravi raseduseelse ettevalmistuse ja raseduse pikendamisega, kui see on näidustatud kauemaks kui 12 rasedusnädalaks. |
| Düdrogesteroon, tab 10 mg | IN | + | Kuni 20 rasedusnädalat | 2012. aasta süstemaatiline ülevaade näitas, et 10 mg düdrogesterooni kasutamine kaks korda päevas vähendas iseenesliku abordi riski 47% võrreldes platseeboga, samuti on tõendeid düdrogesterooni efektiivsuse kohta korduva raseduse katkemise korral. Euroopa progestiiniklubi soovitab düdrogestroni patsientidele, kellel on kliiniline diagnoos ähvardava abordi tõttu, kuna see vähendab oluliselt spontaansete raseduse katkemiste esinemissagedust. |
Hädaolukorras tegutsemise algoritm:
· kaebuste, anamneesiandmete uurimine;
· patsiendi läbivaatus;
· hemodünaamika ja välise verejooksu hindamine.
Muud tüüpi ravi:
Pessaari rakendamine(siiani pole nende tõhususe kohta usaldusväärseid andmeid).
Näidustused:
· lühikese emakakaela tuvastamine.
N.B.! Bakteriaalse vaginoosi avastamine ja ravi raseduse alguses vähendab spontaanse abordi ja enneaegse sünnituse (UD-A) riski.
· hematoloogi konsultatsioon – kui tuvastatakse antifosfolipiidide sündroom ja kõrvalekalded hemostaasiogrammis;
· terapeudi konsultatsioon – somaatilise patoloogia olemasolul;
· infektsionisti konsultatsioon – TORCH-nakkuse tunnuste esinemisel.
Ennetavad tegevused:
· naised, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus ja/või emakakaela lühenemine, tuleks määratleda raseduse katkemise kõrge riskirühmana vaginaalse progesterooni õigeaegseks manustamiseks: enneaegse sünnituse esinemisel varasest rasedusest, lühenemise korral emakakaela - diagnoosimise hetkest.
· progesterooni kasutamine luteaalfaasi toetamiseks pärast ART-i. Progesterooni manustamisviis ei oma tähtsust (peate järgima ravimite juhiseid).
Patsiendi seisundi jälgimine: pärast diagnoosimist ja enne ravi on vaja kindlaks teha embrüo/loote elujõulisus ja sellele järgnev raseduse prognoos.
Selleks kasutage antud raseduse soodsa või ebasoodsa prognoosi kriteeriume (tabel nr 2).
Tabel 2. Raseduse progresseerumise prognoosikriteeriumid
| Märgid | Soodne prognoos | Halb prognoos |
| Anamnees | Progresseeruv rasedus | Spontaansete abortide esinemine |
| Naise vanus > 34 aastat | ||
| Sonograafiline | Südamelöökide olemasolu loote CTE-ga 6 mm (transvaginaalne) Bradükardia puudub |
Südamelöökide puudumine, kui loote CTE on 6 mm (transvaginaalne) 10 mm (transabdominaalne) - bradükardia. |
| Tühi viljastatud munarakk läbimõõduga 15 mm 7-nädalase tiinuse perioodil, 21 mm 8-nädalase rasedusperioodi korral (Funktsiooni usaldusväärsus 90,8%) | ||
| Viljastatud munaraku läbimõõt on embrüo või munakollase puudumisel 17–20 mm või rohkem. (Märgi usaldusväärsus on 100%). | ||
| Embrüo suuruse ja viljastatud munaraku suuruse vastavus | Lahknevus embrüo suuruse ja viljastatud munaraku suuruse vahel | |
| Viljastatud munaraku dünaamiline kasv | Viljastatud munaraku kasvu puudumine 7-10 päeva pärast. | |
| – | Subkorioonne hematoom. (Subkorioonilise hematoomi suuruse ennustav väärtus pole täielikult teada, kuid mida suurem on subkoorioonhematoom, seda halvem on prognoos). |
|
| Biokeemiline | Biokeemiliste markerite normaalne tase | HCG tase on alla normaalse rasedusaja |
| HCG tase tõuseb vähem kui 66% 48 tunni jooksul (kuni 8 rasedusnädalat) või väheneb | ||
| Progesterooni tase on alla normaalse rasedusaja ja väheneb |
NB! Raseduse edenemise ebasoodsate tunnuste esmasel avastamisel tuleb 7 päeva pärast teha kordus ultraheli, kui rasedust ei ole katkestatud. Kui lõpliku järelduse suhtes on kahtlusi, peaks ultraheli tegema mõni teine kõrgema ravitaseme spetsialist.
Ravi efektiivsuse näitajad:
· raseduse edasine pikenemine;
· tüsistuste puudumine pärast viljastatud munaraku evakueerimist.
Ravi (statsionaarne)
PATSIATSIARNE RAVI
Ravi taktika
Mitteravimite ravi: Ei
Narkootikumide ravi(olenevalt haiguse tõsidusest):
| Nosoloogia | Sündmused | Märkmed |
| Abort on pooleli | Verejooksu korral pärast väljutamist või kuretaaži ajal manustatakse emaka kontraktiilsuse parandamiseks ühte uterotoonilistest ainetest: · oksütotsiini 10 ühikut intramuskulaarselt või intravenoosselt 500 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses kiirusega kuni 40 tilka minutis; · misoprostool 800 mcg rektaalselt. Antibiootikumide profülaktiline kasutamine on kohustuslik. Kõigile Rh-negatiivsetele naistele, kellel ei ole anti-Rh-antikehi, manustatakse anti-D immunoglobuliini vastavalt kehtivale protokollile. |
Antibiootikumide profülaktika viiakse läbi 30 minutit enne manipuleerimist 2,0 gtsefasoliini intravenoosse manustamisega pärast testi. Kui see on talumatu/kättesaamatu, võib kasutada klindamütsiini ja gentamütsiini. |
| Täielik abort | Antibiootikumide profülaktilise kasutamise vajadus. | |
| Mittetäielik abort | Misoprostool –
800–1200 µg üks kord intravaginaalselt haiglas. Arst süstib ravimit tupe tagumisse forniksisse spekulatsiooniuuringu käigus. Mõni tund (tavaliselt 3-6 tunni jooksul) pärast Pärast misoprostooli manustamist algavad emaka kokkutõmbed ja allesjäänud viljastatud munaraku väljutamine. Vaatlus: Naine jääb pärast väljasaatmist 24 tunniks haiglasse jälgimisele ja ta võib haiglast välja kirjutada, kui: olulise verejooksu puudumine; infektsiooni sümptomid puuduvad; · võimalus võtta selle raviasutusega kohe ühendust igal ajal ööpäevaringselt. NB! 7-10 päeva pärast haiglast väljakirjutamist tehakse ambulatoorselt patsiendi järeluuring ja ultraheliuuring. Üleminek kirurgilisele evakueerimisele pärast meditsiinilist evakueerimist toimub järgmistel juhtudel: |
Ravimi meetodit saab kasutada: · ainult kinnitatud mittetäieliku abordi korral esimesel trimestril; · kui puuduvad absoluutsed näidustused kirurgiliseks evakueerimiseks; · ainult haiglaravile ööpäevaringselt vältimatut abi osutavas raviasutuses. Vastunäidustused Absoluutne: · neerupealiste puudulikkus; pikaajaline ravi glükokortikoididega; · hemoglobinopaatiad/antikoagulantravi; aneemia (Hb<100 г / л); · porfüüria; mitraalstenoos; · glaukoom; · mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine viimase 48 tunni jooksul. Sugulane: · hüpertensioon; · raske bronhiaalastma. Meditsiiniline meetod emakaõõne sisu evakueerimiseks · saab kasutada naiste soovil, kes püüavad vältida operatsiooni ja üldnarkoosist; · meetodi efektiivsus on kuni 96% sõltuvalt teatud teguritest, nimelt: koguannusest, manustamise kestusest ja prostaglandiinide manustamisviisist. Suurimat edukuse määra (70–96%) täheldati prostaglandiini E1 suurte annuste (800–1200 mikrogrammi) kasutamisel, mida manustatakse vaginaalselt. Ravimite kasutamine aitab oluliselt vähendada vaagnapõletike esinemissagedust (7,1% võrreldes 13,2%, P<0.001)(23) |
| Ebaõnnestunud abort | Mifepristoon 600 mg Misoprostool 800 mg |
Vt kliinilist protokolli “Meditsiiniline abort”. |
NB! Patsienti tuleb teavitada uuringu tulemustest, selle raseduse prognoosist, planeeritud ravimeetmetest ning anda kirjalik nõusolek meditsiinilisteks ja kirurgilisteks sekkumisteks.
NB! Misoprostooli kasutamine on tõhus sekkumine varajase raseduse katkemise korral (EL - A) ja eelistatav mitteareneva raseduse korral (EL - B).
Oluliste ravimite loetelu:
Mifepristooni 600 mg tabletid
Misoprostool 200 mg tabletid nr 4
Täiendavate ravimite loetelu:
Oksütotsiin, 1,0 ml, ampullid
Tsefasoliin 1,0 ml, pudelid
Tabel – 2. Ravimite võrdlused. Kaasaegsed usaldusväärselt tõhusad raviskeemid kuni 22 rasedusnädalani meditsiiniliseks abordiks, WHO, 2012.
| Ravim/režiimid | UD | Tähtajad | Soovituste kiireloomulisus |
| Mifepristoon 200 mg suu kaudu Misoprostool 400 mcg suukaudselt (või 800 mcg vaginaalselt, bukaalselt, sublingvaalselt) iga 24-48 tunni järel |
A | Kuni 49 päeva | kõrge |
| Mifepristoon 200 mg suu kaudu Misoprostool 800 mcg vaginaalselt (bukaalselt, sublingvaalselt) 36-48 tunni pärast |
A | 50-63 päeva | kõrge |
| Mifepristoon 200 mg suu kaudu Misoprostool 800 mikrogrammi vaginaalselt 36–48 tunni pärast ja seejärel 400 mikrogrammi vaginaalselt või sublingvaalselt iga 3 tunni järel kuni 4 annust |
IN | 64-84 päeva | madal |
| Mifepristoon 200 mg suu kaudu Misoprostool 800 mikrogrammi vaginaalselt või 400 mikrogrammi suukaudselt 36–48 tunni pärast ja seejärel 400 mikrogrammi vaginaalselt või sublingvaalselt iga 3 tunni järel kuni 4 annust |
IN | 12-22 nädalat | madal |
Kirurgiline sekkumine:
| Nosoloogia | Sündmused | Märkmed |
| Abort on pooleli | Emakaõõne seinte käsitsi vaakum-aspiratsioon/küretaaž. | Emakaõõne seinte kuretaaž või vaakum-aspiratsioon viiakse läbi piisava anesteesia all; Paralleelselt võetakse meetmeid hemodünaamika stabiliseerimiseks vastavalt verekaotuse mahule. |
| Mittetäielik abort | Kirurgilise meetodi absoluutsed näidustused(küretaaž või vaakum-aspiratsioon): · intensiivne verejooks; · emakaõõne laienemine > 50 mm (ultraheli); · kehatemperatuuri tõus üle 37,5 °C. Profülaktilise antibiootikumravi kohustuslik kasutamine. |
|
| Ebaõnnestunud abort | ||
| Tavaline raseduse katkemine | Profülaktiline õmblus emakakaelal. Näidustatud kõrge riskiga naistele, kellel on anamneesis kolm või enam spontaanset raseduse katkemist teisel trimestril/enneaegne sünnitus, kui puuduvad muud põhjused peale ICI. Seda tehakse 12.–14. rasedusnädalal [EL 1A]. Kui naisel on varem olnud 1 või 2 raseduskaotust, on soovitatav jälgida emakakaela pikkust. Kiireloomuline tserklaaž tehakse naistele, kelle emakakael on laienenud<4 см без сокращений матки до 24 недель беременности . Cerclage'i tuleks kaaluda üksikraseduste korral naistel, kellel on anamneesis spontaanne enneaegne sünnitus või võimalik emakakaela puudulikkus, kui emakakaela pikkus on ≤ 25 mm enne 24. rasedusnädalat Naisel, kelle emakakael on ultraheliuuringul leitud aeg-ajalt lühike, kuid kellel puuduvad varasemad enneaegse sünnituse riskifaktorid, ei ole emakakaelaga ravist kasu. (II-1D). Praegused tõendid ei toeta õmbluste paigaldamist mitmikraseduste korral, isegi kui on esinenud enneaegseid sünnitusi – seetõttu tuleks seda vältida (LE-1D) |
ICI korrigeerimine, vt kliiniline protokoll "Enneaegne sünnitus" |
Muud tüüpi ravi: Ei.
Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:
· anestesioloog-reanimatoloogi konsultatsioon - hemorraagilise šoki/abordi tüsistuste esinemisel.
Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks:
· hemorraagiline šokk.
Ravi efektiivsuse näitajad.
· raseduse pikenemine ähvardava abordi ja korduva raseduse katkemise korral;
· varajaste tüsistuste puudumine pärast viljastatud munaraku evakueerimist.
Edasine juhtimine (1.9):
· nakkus- ja põletikuliste haiguste ennetamine, krooniliste põletikukollete rehabilitatsioon, tupe biotsenoosi normaliseerimine, TORCH-nakkuste diagnoosimine ja ravi nende olemasolul/näidustamisel anamneesis;
· patsiendi mittespetsiifiline rasestumiseelne ettevalmistus: psühholoogiline abi patsiendile pärast aborti, stressivastane ravi, dieedi normaliseerimine, soovitav 3 kuud enne rasestumist määrata foolhape 400 mcg päevas, töö- ja puhkegraafik, halvast loobumine harjumused;
· korduva raseduse katkemise/loote väärarengute kinnitusega naiste meditsiiniline ja geneetiline nõustamine enne raseduse katkemist;
· korduva raseduse katkemise anatoomiliste põhjuste esinemisel on näidustatud kirurgiline eliminatsioon. Emakasisese vaheseina, sünhehiate ja submukoossete fibroidisõlmede kirurgilise eemaldamisega kaasneb 70–80% juhtudest raseduse katkemise kõrvaldamine (UD-C).
NB! Kõhuõõne metroplastika on seotud postoperatiivse viljatuse (POI) riskiga ega too kaasa järgneva raseduse prognoosi paranemist. Pärast emakasisese vaheseina ja sünheia eemaldamise operatsiooni on ette nähtud rasestumisvastased östrogeen-gestageenravimid, ulatuslike kahjustuste korral viiakse emakaõõnde emakasisene rasestumisvastane vahend (emakasisene vahend) või Foley kateeter koos hormoonraviga 3 menstruaaltsükli jooksul. millele järgneb nende eemaldamine ja hormoonravi jätkamine veel üle 3 tsükli.
· naised pärast kolmandat spontaanset raseduse katkemist (korduv raseduse katkemine), välistades raseduse katkemise geneetilised ja anatoomilised põhjused, tuleb uurida võimaliku koagulopaatia suhtes (perekonnaanamneesi uuring, luupuse antikoagulandi/antikardiolipiini antikehade määramine, D-dimeer, antitrombiin 3, homotsüsteiin , foolhape, spermavastased antikehad).
Hospitaliseerimine
Näidustused planeeritud haiglaraviks:
· isthmic-emakakaela puudulikkus – kirurgiliseks korrigeerimiseks.
Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
· abort pooleli;
· mittetäielik spontaanne abort;
· ebaõnnestunud abort;
· mittearenev rasedus.
Raseduse esimese trimestri sõeluuring on läbi, aeg läheb, kõht kasvab ja uued mured tekivad.
Kas olete kuulnud või lugenud kuskilt isthmic-emakakaela puudulikkusest (ICI), enneaegsest sünnitusest, emakakaela ultrahelist ja nüüd ei tea, kas see teid ähvardab ja kas vajate sellist uuringut ja kui vaja, siis millal?
Selles artiklis püüan rääkida sellisest patoloogiast nagu ICI, selle kaasaegsetest diagnoosimismeetoditest, enneaegse sünnituse kõrge riskirühma moodustamisest ja ravimeetoditest.
Enneaegseks sünnituseks loetakse sünnitust, mis toimub raseduse ajal 22–37 nädala (259 päeva) jooksul alates viimase normaalse menstruatsiooni esimesest päevast regulaarse menstruaaltsükliga ja loote kehakaal jääb vahemikku 500–2500 g.
Enneaegsete sünnituste sagedus maailmas on viimastel aastatel 5–10% ja vaatamata uute tehnoloogiate esilekerkimisele ei vähene. Ja arenenud riikides see suureneb, peamiselt uute reproduktiivtehnoloogiate kasutamise tulemusena.
Ligikaudu 15% rasedatest on suur risk enneaegseks sünnituseks isegi anamneesi kogumise staadiumis. Need on naised, kellel on esinenud hilinenud raseduse katkemisi või spontaanseid enneaegseid sünnitusi. Selliseid rasedaid on elanikkonnast umbes 3%. Nendel naistel on kordumise risk pöördvõrdeline eelmise enneaegse sünnituse rasedusajaga, s.t. Mida varem toimus enneaegne sünnitus eelmisel rasedusel, seda suurem on kordumise oht. Lisaks võivad sellesse rühma kuuluda naised, kellel on emaka anomaaliad, näiteks ühesarviline emakas, vahesein emakaõõnes või trauma, emakakaela kirurgiline ravi.
Probleem on selles, et 85% enneaegsetest sünnitustest toimub 97% naistest elanikkonnast, kelle jaoks on see esimene rasedus või kelle eelmised rasedused lõppesid täisajaga. Seetõttu mõjutab iga enneaegse sünnituse määra vähendamise strateegia, mis on suunatud ainult enneaegse sünnituse anamneesis naiste rühmale, väga vähe mõju enneaegse sünnituse üldisele määrale.
Emakakaelal on väga oluline roll raseduse ja sünnituse normaalse kulgemise säilitamisel. Selle põhiülesanne on olla barjäär, mis kaitseb loote emakaõõnest välja tõrjumise eest. Lisaks eritavad emakakaela näärmed spetsiaalset lima, mis kogunedes moodustab limakorgi – usaldusväärse biokeemilise barjääri mikroorganismidele.
"Emakakaela küpsemine" on termin, mida kasutatakse emakakaelas toimuvate üsna keerukate muutuste kirjeldamiseks, mis on seotud rakuvälise maatriksi omaduste ja kollageeni kogusega. Nende muutuste tagajärjeks on emakakaela pehmenemine, lühenemine kuni silumiseni ja emakakaela kanali laienemine. Kõik need protsessid on täisajalise raseduse ajal normaalsed ja vajalikud normaalseks sünnituseks.
Mõnede rasedate naiste puhul toimub emakakaela küpsemine erinevatel põhjustel enne tähtaega. Emakakaela barjäärifunktsioon on järsult vähenenud, mis võib viia enneaegse sünnituseni. Väärib märkimist, et sellel protsessil ei ole kliinilisi ilminguid ja sellega ei kaasne valu ega verejooks suguelunditest.
Mis on ICN?
Erinevad autorid on selle seisundi jaoks välja pakkunud mitmeid määratlusi. Kõige tavalisem on see: ICI on maakitsuse ja emakakaela puudulikkus, mis põhjustab enneaegset sünnitust raseduse teisel või kolmandal trimestril.
või midagi sellist : ICI on valutu emakakaela laienemine puudumisel
emaka kokkutõmbed, mis põhjustavad spontaanset katkemist
Rasedus.
Kuid diagnoos tuleb panna juba enne raseduse katkemist ja me ei tea, kas see juhtub. Veelgi enam, enamik rasedaid naisi, kellel on diagnoositud ICI, sünnitab õigeaegselt.
Minu arvates on ICI emakakaela seisund, mille puhul enneaegse sünnituse risk konkreetsel rasedal on suurem kui üldpopulatsioonil.
Kaasaegses meditsiinis on kõige usaldusväärsem viis emakakaela hindamiseks transvaginaalne ultraheli tservikomeetriaga - emakakaela suletud osa pikkuse mõõtmine.
Kellele on näidustatud emakakaela ultraheliuuring ja mitu korda?
Siin on soovitused saidilt https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Kui rase naine on nende 15% hulgas, kellel on kõrge enneaegse sünnituse risk, siis tehakse sellistele naistele emakakaela ultraheli iga 2 nädala järel 14. kuni 24. rasedusnädalani.
Kõigile teistele rasedatele soovitatakse 20-24 rasedusnädalal teha üks emakakaela ultraheliuuring.
Tservikomeetria tehnika
Naine tühjendab põie ja lamab selili, põlved kõverdatud (litotoomia asend).
Ultraheli sond sisestatakse ettevaatlikult tuppe eesmise forniksi suunas, et mitte avaldada emakakaelale liigset survet, mis võib kunstlikult pikkust suurendada.
Saadakse sagitaalne vaade emakakaelale. Emakakaela limaskest (mille ehhogeensus võib olla kas suurenenud või vähenenud võrreldes emakakaelaga) on hea juhis sisemise os-i tegeliku asukoha määramisel ja aitab vältida segiajamist emaka alumise segmendiga.
Emakakaela suletud osa mõõdetakse välisest osast sisemise ossi V-kujulise sälguni.
Emakakael on sageli kõver ja sel juhul on emakakaela pikkus, mida peetakse sirgjooneks sisemise ja välise osooni vahel, paratamatult lühem kui mööda emakakaela kanalit tehtud mõõtmine. Kliinilisest vaatenurgast ei ole mõõtmismeetod oluline, sest kui emakakael on lühike, on see alati sirge.
Iga test tuleb sooritada 2-3 minuti jooksul. Umbes 1% juhtudest võib emakakaela pikkus sõltuvalt emaka kokkutõmmetest muutuda. Sellistel juhtudel tuleks registreerida madalaimad väärtused. Lisaks võib emakakaela pikkus teisel trimestril varieeruda olenevalt loote asendist - emakapõhjale lähemal või alumises segmendis, ristiasendis.
Saate hinnata emakakaela transabdominaalselt (läbi kõhu), kuid see on visuaalne hinnang, mitte tservikomeetria. Transabdominaalse ja transvaginaalse juurdepääsuga emakakaela pikkus erineb oluliselt rohkem kui 0,5 cm, nii üles kui alla.
Uurimistulemuste tõlgendamine
Kui emakakaela pikkus on üle 30 mm, on enneaegse sünnituse risk alla 1% ega ületa üldpopulatsiooni. Sellised naised ei ole haiglaravi näidustatud isegi subjektiivsete kliiniliste andmete olemasolul: valu emakas ja väikesed muutused emakakaelas, tugev tupest väljumine.
- Kui üksikraseduse korral tuvastatakse emakakaela lühenemine alla 15 mm või mitmikraseduse korral 25 mm, on näidustatud kiire haiglaravi ja raseduse edasine ravi vastsündinute intensiivravi võimalusega haiglas. Sünnituse tõenäosus 7 päeva jooksul on sel juhul 30% ja enneaegse sünnituse tõenäosus enne 32 rasedusnädalat on 50%.
- Emakakaela lühenemine 30-25 mm-ni üksikraseduse ajal on näidustus sünnitusabi-günekoloogi konsultatsiooniks ja iganädalaseks ultrahelikontrolliks.
- Kui emakakaela pikkus on alla 25 mm, tehakse järeldus: 2. trimestril "ECHO tunnused ICI" või: "Arvestades emakakaela suletud osa pikkust, on enneaegse sünnituse oht suurenenud. kõrge” 3. trimestril ning soovitav on sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioon, et otsustada, kas määrata mikroniseeritud progesterooni, teha emakakaela tserklaaž või paigaldada sünnitusabi pessaar.
Paar sõna sisemise neelu avanemise ja kuju kohta. Emakakaela ultraheli tegemisel võib leida erinevaid sisemise ossi vorme: T-, U-, V-, Y-kujulised, pealegi muutub see samal naisel kogu raseduse vältel.
ICI-ga koos emakakaela lühenemise ja pehmenemisega toimub selle laienemine, st. emakakaela kanali laiendamine, sisemise os-i avamine ja kuju muutmine on üks protsess.
FMF-i läbiviidud suur mitmekeskuseline uuring näitas, et sisemise osooni enda kuju, ilma emakakaela lühendamata, ei suurenda statistiliselt enneaegse sünnituse tõenäosust.
Ravi võimalused
Kaks enneaegse sünnituse vältimise meetodit on osutunud tõhusaks:
- Emakakaela kaelatõmblus (emakakaela õmblemine) vähendab enne 34 nädala möödumist sünnituse riski umbes 25% naistel, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus. Varasema enneaegse sünnitusega patsientide ravimiseks on kaks lähenemisviisi. Esimene on teha kõikidele sellistele naistele varsti pärast 11-13 nädalat tsirkulatsiooni. Teine on emakakaela pikkuse mõõtmine iga kahe nädala järel 14–24 nädala jooksul ja õmblused tehakse ainult siis, kui emakakaela pikkus jääb alla 25 mm. Enneaegse sünnituse üldine määr on mõlema lähenemisviisi puhul sarnane, kuid eelistatud on teist lähenemist, kuna see vähendab sünnituse vajadust ligikaudu 50%.
Juhuslikud uuringud on näidanud, et mitmikraseduste korral, kui emakakael on lühenenud 25 mm-ni, kahekordistab emakakaela kaelatõmbus enneaegse sünnituse riski.
- Progesterooni määramine 20. kuni 34. nädalani vähendab enneaegse sünnituse anamneesiga naistel enne 34. nädalat sünnituse riski ligikaudu 25% ja tüsistusteta, kuid tuvastatud emakakaela lühenemist 15 mm-ni naistel 45% võrra. Hiljuti viidi lõpule uuring, mis näitas, et ainus progesteroon, mida saab lühikese emakakaela puhul kasutada, on mikroniseeritud vaginaalne progesteroon annuses 200 mg päevas.
- Praegu käivad mitmekeskuselised tupepessaaride kasutamise tõhususe uuringud. Emakakaela toetamiseks ja selle suuna muutmiseks ristluu poole kasutatakse pessaar, mis koosneb painduvast silikoonist. See vähendab emakakaela koormust viljastatud munaraku vähenenud rõhu tõttu. Lähemalt saate lugeda sünnitusabi pessaarist, samuti selle valdkonna uusimate uuringute tulemustest
Pärast emakakaela õmblemist või kui sünnitusabi pessaar on paigas, ei ole emakakaela ultraheliuuring soovitatav.
Kohtumiseni kahe nädala pärast!
Viimastel aastatel on emakakaela seisundi jälgimiseks kasutatud transvaginaalset ehhograafilist uuringut. Sel juhul tuleks seisundi hindamiseks ja prognostilistel eesmärkidel arvesse võtta järgmisi punkte:Emakakaela pikkus 3 cm on primigravidas ja multigravidas vähem kui 20 nädala jooksul raseduse katkemise ohu jaoks kriitiline ning nõuab naise intensiivset jälgimist ja tema klassifitseerimist riskirühma.
Emakakaela pikkus 2 cm on absoluutne märk raseduse katkemisest ja nõuab sobivat kirurgilist korrektsiooni.
Emakakaela laius sisemise osooni tasemel suureneb tavaliselt järk-järgult 10. nädalast 36. nädalani 2,58-lt 4,02 cm-ni.
Raseduse katkemise ohu prognostiline märk on emakakaela pikkuse ja selle läbimõõdu suhte vähenemine sisemise os-i tasemel 1,16±0,04-ni, samas kui norm on 1,53±0,03.
ICI-ga rasedate ravi. ICI kirurgilise ravi meetodid ja modifikatsioonid raseduse ajal võib jagada kolme rühma:
1) emakakaela funktsionaalselt defektse sisemise ahenemise mehaaniline ahenemine;
2) emakakaela välisosade õmblemine;
3) emakakaela ahenemine, luues lihaste dubleerimise mööda emakakaela külgseinu.
Emakakaela kanali kitsendamise meetod, luues lihaste dubleerimise piki selle külgseinu, on patogeneetiliselt kõige õigustatud. See aga pole oma keerukuse tõttu rakendust leidnud.
Emakakaela sisemise operatsiooni kitsendamise meetodit kasutatakse laialdasemalt igat tüüpi ICI puhul. Lisaks on sisemise neelu kitsendamise meetodid soodsamad, kuna nende toimingute ajal jääb äravooluava. Välise neelu õmblemisel tekib emakaõõnde suletud ruum, mis on ebasoodne, kui emakas on varjatud infektsioon. Operatsioonidest, mis kõrvaldavad emakakaela sisemise OS-i alaväärsuse, on kõige laialdasemalt kasutatavad Shirodkari meetodi modifikatsioonid: MacDonalda meetod, ringõmblus Lyubimova meetodil, U-kujulised õmblused Lyubimova ja Mamedalieva meetodil. .
Näidustused ICI kirurgiliseks korrigeerimiseks:
spontaansete raseduse katkemiste ja enneaegsete sünnituste anamneesis (raseduse 2-3 trimestril);
Kliinilise läbivaatuse järgi progresseeruv emakakaela puudulikkus: konsistentsi muutus, lõtvumine, lühenemine, välise neelu ja kogu emakakaela kanali "haigutuse" järkjärguline suurenemine ja sisemise neelu avanemine.
ICI kirurgilise korrigeerimise vastunäidustused on:
haigused ja patoloogilised seisundid, mis on raseduse jätkumise vastunäidustuseks;
Emaka suurenenud erutuvus, mis ei kao ravimite mõjul;
Rasedus, mida komplitseerib verejooks;
loote väärarengud, mitteareneva raseduse olemasolu;
III – IV tupefloora puhtusaste ja patogeense floora esinemine emakakaela kanali väljavoolus. Emakakaela erosioon ei ole ICI kirurgilise ravi vastunäidustuseks, kui patogeenset mikrofloorat ei vabane.
ICI kirurgilist korrigeerimist tehakse tavaliselt 13. ja 27. rasedusnädala vahel. Kirurgilise korrektsiooni ajastus tuleks määrata individuaalselt, sõltuvalt ICI kliiniliste ilmingute ilmnemise ajast. Emakasisese infektsiooni vältimiseks on soovitatav operatsioon teha 13–17 nädalal, mil ei esine olulist emakakaela lühenemist ja laienemist. Gestatsiooniea kasvades põhjustab maakitsuse "obturaatori" funktsiooni puudulikkus amnionikotti mehaanilist laskumist ja prolapsi. See loob tingimused alumise pooluse nakatumiseks selle tõusutee kaudu.
ICN-i tööperioodi juhtimine.
Kohe pärast operatsiooni on lubatud püsti tõusta ja kõndida. Esimese 2–3 päeva jooksul määratakse ennetuslikel eesmärkidel spasmolüütikumid: suposiidid papaveriiniga, no-spa 0,04 g 3 korda päevas, magne-B6. Emaka suurenenud erutuvuse korral on soovitav kasutada?-mimeetikume (ginipral, partusisten) 2,5 mg (1/2 tabletti) või 1,25 mg (1/4 tabletti) 4 korda päevas 10 - 12 päeva jooksul; indometatsiin 25 mg 4 korda päevas või suposiidid 100 mg 1 kord päevas 5-6 päeva jooksul.
Esmakordselt, 2-3 päeva pärast operatsiooni, uuritakse emakakaela peeglite abil ja emakakaela töödeldakse 3% vesinikperoksiidi rummi või muude antiseptikumidega.
Antibakteriaalne ravi on ette nähtud ulatusliku erosiooni ja vere riba nihke ilmnemise korral. Samal ajal on ette nähtud antimükootilised ravimid. 5–7 päeva pärast operatsiooni võib patsiendi välja kirjutada ambulatoorsele jälgimisele. Õmblus eemaldatakse 37–38 rasedusnädalal.
Kõige sagedasem tüsistus pärast ICI kirurgilist korrigeerimist on niidi lõikamine läbi emakakaela. See võib juhtuda, kui ilmneb emaka kontraktiilne aktiivsus ja õmblusi ei eemaldata; kui operatsioon oli tehniliselt vale ja emakakael on õmblustega seotud; kui emakakaela kude on mõjutatud põletikulisest protsessist. Nendel juhtudel võivad ringõmbluste paigaldamisel tekkida lamatised ja seejärel emakakaela fistulid, põiki- või ringikujulised avulsioonid. Purse ilmnemisel tuleb õmblused eemaldada. Emakakaela haava ravimisel pestakse haav dioksidiiniga, kasutades antiseptiliste salvidega tampoone. Vajadusel määratakse antibakteriaalne ravi.
Praegu kasutatakse laialdaselt mittekirurgilisi korrektsioonimeetodeid - erinevate pessaaride kasutamist.
Mittekirurgilistel meetoditel on mitmeid eeliseid: need on veretud, lihtsad ja rakendatavad ambulatoorselt. Nakkuse vältimiseks tuleb tuppe ja pessaari töödelda antiseptiliste lahustega iga 2–3 nädala järel. Neid meetodeid kasutatakse sagedamini funktsionaalse ICI puhul, kui täheldatakse ainult emakakaela pehmenemist ja lühenemist, kuid kanal on suletud või ICI kahtlusel, et vältida emakakaela laienemist. Tõsise ICI korral ei ole need meetodid kuigi tõhusad. Pessaare võib kasutada ka pärast kirurgilist korrigeerimist, et vähendada survet emakakaelale ja ennetada ICI tagajärgi (fistulid, emakakaela rebendid).
ICN raseduse ajal
Istmiline-emakakaela puudulikkus raseduse ajal (ICI) on mittefüsioloogiline protsess, mida iseloomustab emakakaela ja selle maakitsuse valutu laienemine vastusena suurenevale koormusele (lootevee mahu ja loote massi suurenemine). Kui haigusseisundit terapeutiliselt või kirurgiliselt ei korrigeerita, on see täis hilinenud raseduse katkemist (enne) või enneaegset sünnitust (pärast 21 nädalat).
- ICN-i esinemine
- Istmi-emakakaela kanali puudulikkuse kaudsed põhjused
- ICI sümptomid raseduse ajal
- Emakakaela istmi-emakakaela puudulikkuse tekkemehhanism
- ICI korrigeerimise meetodid
- Ringõmbluste rakendamine istmi-emakakaela puudulikkuse korral
- Kuidas pessaari valitakse?
- Raseduse juhtimise taktika ICI-ga
- Mitu nädalat pessaar eemaldatakse?
ICN-i esinemine
Hilise nurisünnituse ja enneaegsete sünnituste struktuuris mängib ICI olulist rolli. Isthmic-emakakaela puudulikkus on erinevate allikate kohaselt tavaline 1–13% rasedatest. Naistel, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus, suureneb esinemissagedus 30–42% -ni. Kui eelmine rasedus lõppes tähtajaga, siis järgnev igal neljandal juhul ei kesta kauem ilma põhjuste korrigeerimise ja ravita.
ICN-id klassifitseeritakse päritolu järgi:
- Kaasasündinud. Seotud arenguhäiretega –. Nõuab hoolikat diagnoosimist ja kirurgilist ravi kontseptsiooni planeerimise etapis.
- Omandatud
- Posttraumaatiline
- Funktsionaalne.
Sageli on emakakaela puudulikkus kombineeritud katkestamise ohu ja väljendunud emaka tooniga.
Istmi-emakakaela puudulikkuse kaudsed põhjused
Sünnituskanali emakakaela osa puudulikkust soodustavad tegurid on armimuutused ja defektid, mis on tekkinud pärast eelmiste sünnituste vigastusi või pärast kirurgilisi sekkumisi emakakaelal.
Istmi-emakakaela puudulikkuse põhjused on järgmised:
- suure loote sünd;
- loote sünd tuharseisuga;
- sünnitusabi tangide rakendamine sünnituse ajal;
- abordid;
- diagnostiline kuretaaž;
- emakakaela operatsioon;
- sidekoe düsplaasia;
- suguelundite infantilism;
Tuvastatud põhjust tuleb raseduse planeerimise etapis kirurgiliselt ravida.
ICI funktsionaalne põhjus on raseduse nõuetekohaseks kulgemiseks vajaliku hormonaalse tasakaalu rikkumine. Hormonaalse tasakaalu muutus toimub järgmistel põhjustel:
- Hüperandrogenism on meessuguhormoonide rühma liig. Mehhanism hõlmab loote androgeene. -27. nädalal sünteesib see meessuguhormoone, mis koos ema androgeenidega (neid toodetakse normaalselt) põhjustavad emakakaela struktuurseid muutusi selle pehmenemise tõttu.
- Progesterooni (munasarjade) puudulikkus. – hormoon, mis takistab raseduse katkemist.
- Rasedus, mis tekib pärast ovulatsiooni esilekutsumist (stimuleerimist) gonadotropiinide poolt.
Funktsionaalse iseloomuga istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimine võimaldab terapeutiliste vahenditega edukalt rasedust säilitada.
Isthmic-emakakaela puudulikkus raseduse ajal ja sümptomid
Just väljendunud sümptomite puudumise tõttu diagnoositakse istmiline-emakakaela puudulikkus sageli tagantjärele - pärast raseduse katkemist või enneaegset raseduse katkemist. Emakakaela kanali avanemine on peaaegu valutu või kerge valuga.
Ainus ICI subjektiivne sümptom on eritise mahu suurenemine ja konsistentsi muutumine. Sel juhul on vaja välistada amnionivedeliku lekkimine. Sel eesmärgil kasutatakse arborisatsiooni määrdeid ja amnioteste, mis võivad anda valesid tulemusi. Usaldusväärsem on Amnishuri test, mis võimaldab teil määrata amnionivedeliku valke. Membraanide terviklikkuse rikkumine ja vee lekkimine raseduse ajal on ohtlik loote nakkuse tekkeks.
Istmilis-emakakaela puudulikkuse nähud on nähtavad raseduse 1. trimestril registreerimisel tehtud tupeuuringul. Uuring määrab:
- pikkus, emakakaela konsistents, asukoht;
- emakakaela kanali seisund (see võimaldab sõrme või selle otsa läbida, tavaliselt on seinad tihedalt suletud);
- loote esiosa asukoht (raseduse hilisemates staadiumides).
ICI diagnoosimise kuldstandard on transvaginaalne ehhograafia (ultraheli). Lisaks kaela pikkuse muutustele määrab ultraheli istmi-emakakaela puudulikkuse korral sisemise neelu kuju. ICI kõige ebasoodsamad prognostilised tunnused on V- ja Y-kujulised vormid.
Kuidas istmiline-emakakaela puudulikkus areneb?
ICI arengu käivitaja raseduse ajal on sisemise neelu piirkonna koormuse suurenemine - lihaseline sulgurlihas, mis surve mõjul muutub maksejõuetuks ja hakkab veidi avanema. Järgmine etapp on lootekoti prolaps (lõtvumine) emakakaela laienevasse kanalisse.
Istmi-emakakaela kanali puudulikkuse korrigeerimise meetodid
Istmi-emakakaela puudulikkuse korrigeerimiseks on kaks peamist tüüpi:
- konservatiivne meetod;
- kirurgiline.
Õmblused ICI istmi-emakakaela puudulikkuse korral
ICI kirurgiline korrigeerimine toimub ringikujulise õmbluse abil. Selleks kasutatakse mersileenteipi - lamedat niiti (selline kuju vähendab õmbluste läbilõikamise ohtu), mille otstes on kaks nõela.
Istmi-emakakaela puudulikkuse õmbluse vastunäidustused:
- amniootilise vedeliku lekke kahtlus;
- eluga kokkusobimatud loote väärarengud;
- hääldatud toon;
- ja verejooks;
- arenenud koorioamnioniit (istmi-emakakaela puudulikkusega on suur membraanide, loote ja emaka nakatumise oht);
- armi ebaõnnestumise kahtlus pärast keisrilõiget;
- ekstragenitaalne patoloogia, mille puhul raseduse pikendamine ei ole sobiv.
Millised on ICI kirurgiliste õmbluste puudused?
Puuduste hulka kuuluvad:
- meetodi invasiivsus;
- anesteesia võimalikud tüsistused (spinaalanesteesia);
- membraanide kahjustamise ja sünnituse esilekutsumise võimalus;
- emakakaela täiendava trauma oht, kui õmblused lõigatakse sünnituse alguses.
Hiljem suureneb õmbluste tekkimise oht kordades.
Pessaari mahalaadimine istmi-emakakaela puudulikkuse korral
Konservatiivne korrektsioon väldib enamikku ICI kirurgilise ravi puudustest raseduse ajal. Praktikas kasutatakse raseduse ajal kasutatavaid pessaare sageli istmi-emakakaela puudulikkuse korral. Esimese põlvkonna kodumaine pessaar on valmistatud liblika kujul, millel on keskne auk emakakaela jaoks ja ava tupesisu väljavooluks. Valmistatud mittetoksilisest plastikust või sarnastest materjalidest.
Teise põlvkonna ASQ (araabiin) tüüpi pessaarid on valmistatud silikoonist. Vedeliku äravooluks on 13 tüüpi silikoonpessaarid, millel on perforatsioonid. Väliselt meenutavad need keskse auguga korki. Selle eeliseks on see, et selle kasutuselevõtu hetk on täiesti valutu. Naine talub selle kasutamist kergesti ja see ei sisalda kodustele pessaaridele omaseid ebamugavustunde elemente. Pessaarid võimaldavad teil hoida emakakaela sisemist ja välist suletust ning jaotada ümber loote survet vaagnapõhjale (lihased, kõõlused ja luud) ning emaka eesseinale.
Pessaarid raseduse ajal ICI-ga võimaldavad teil säilitada loomulikku barjääri emakakaela tõusva infektsiooni vastu. Neid võib kasutada raseduse nendel etappidel, mil õmblemine on vastunäidustatud (pärast 23 nädalat).
Samuti on eeliseks anesteesia vajaduse puudumine ja kulutõhusus.
Näidustused pessaari kasutamiseks istmilise-emakakaela puudulikkuse korral:
- õmbluse katkemise vältimine kirurgilise korrigeerimise ajal ja õmbluse läbilõikamise ohu vähendamine;
- patsientide rühm, kellel ei esine ICI visuaalseid ega ultraheli tunnuseid, kuid kellel on anamneesis enneaegne sünnitus, raseduse katkemine või;
- pärast pikaajalist viljatust;
- emakakaela tsikatriaalsed deformatsioonid;
- vanad ja noored rasedad naised;
- munasarjade talitlushäired.
Pessaari kasutamise vastunäidustused ICI jaoks:
- haigused, mille puhul raseduse pikendamine ei ole näidustatud;
- korduv verejooks 2-3 trimestril;
- põletikulised protsessid sise- ja välissuguelundites (see on vastunäidustus kuni ravi lõpuni ja paranenud infektsiooni bakterioskoopiline kinnitus).
Raskekujulise ICI korral (koos amnionikotti longumisega) ei ole pessaariga mahalaadimise korrigeerimist soovitav teha.
Kuidas valitakse ICI jaoks pessaar?
Pessaari valimisel on lähenemine individuaalne, sõltuvalt sisemiste suguelundite anatoomilisest struktuurist. Pessaari tüüp määratakse neelu siseläbimõõdu ja tupevõlvi läbimõõdu põhjal.
Istmilise-emakakaela puudulikkusega raseduse juhtimise taktika
ICI kliinilise pildi ja ECHO markerite tuvastamisel, võttes arvesse haiguslugu, kasutavad arstid istmi-emakakaela puudulikkuse punkthinnangut (6–7 punkti on kriitiline hinnang, mis vajab korrigeerimist). Seejärel valitakse sõltuvalt ICI ajastust ja põhjustest raseduse juhtimise taktika.
Kui periood on kuni 23 nädalat ja on viiteid ICI orgaanilisele päritolule, siis on ette nähtud kirurgiline ravi või kombinatsioon - ringõmbluse ja pessaari pealekandmine. Patoloogilise protsessi funktsionaalse tüübi märkimisel võite kohe kasutada sünnitusabi pessaarid.
Perioodidel, mis ületavad 23 nädalat, kasutatakse korrigeerimiseks reeglina ainult sünnitusabi pessaari.
Edaspidi tehke kindlasti iga 2–3 nädala järel järgmist:
- Määride bakterioskoopiline kontroll - tupe taimestiku seisundi hindamiseks. Kui mikrofloora muutub ja istmi-emakakaela puudulikkust ei progresseeru, viiakse kanalisatsioon läbi pessaari taustal. Kui efekti ei ole, on võimalik eemaldada pessaar, sanitaar- ja antibakteriaalne teraapia pessaari korduvkasutamisel perioodiks kuni . Pärast seda perioodi viiakse läbi ainult tupefloora taastamiseks suunatud ravi.
- - emakakaela seisundi jälgimine, mis on vajalik raseduse katkemise ohu, dünaamika halvenemise, enneaegse sünnituse ohu ja õmbluste lõikamise õigeaegseks diagnoosimiseks.
- Vajadusel määratakse paralleelselt tokolüütiline ravi - ravimid, mis leevendavad emaka hüpertoonilisust. Sõltuvalt näidustustest kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid (Nifedipine), progesterooni (Utrozhestan) annuses 200–400 mg ja oksütotsiini retseptori blokaatoreid (Atosiban, Tractocil).
Millal pessaar eemaldada
Õmbluste ja pessaaride varajane eemaldamine toimub regulaarsete sünnituskontraktsioonide, suguelundite verejooksu või efusiooni korral. Õmblused ja pessaar eemaldatakse rutiinselt kell. Samal ajal eemaldatakse pessaar ka plaanilise keisrilõike käigus.
Istmi-emakakaela puudulikkuse negatiivse dünaamika korral on soovitatav hospitaliseerimine ja tokolüütiline ravi.
Emaka sulgurlihase obturaatorivõime rikkumine (istmiline-emakakaela puudulikkus) kaasneb sellega, kuid patoloogial pole iseloomulikke väljendunud sümptomeid.
Seetõttu peaksid selle diagnoosiga naised olema oma tervise suhtes eriti tähelepanelikud ja teavitama arsti kõigist murettekitavatest aistingutest.
Mida diagnoos tähendab?
Tavaliselt esindab emakakaela elastne ja tihe lihaseline toru. See talub raseduse ajal kasvavat loote ja lootevee koormust, kaitseb usaldusväärselt lootekotti infektsioonide eest ja hoiab seda emakaõõnes.
Patoloogia on olukord, kus emakakaela kanal on liiga lühike või selle seinad on nõrgenenud või ei saa õmbluste või armide tõttu kindlalt sulguda. See on orgaaniline istmi-emakakaela puudulikkus.
Sisemise ja välise neelu mittesulgumise põhjuseks võib olla ebapiisavalt arenenud limaskest. Sel juhul tehakse "funktsionaalse ICI" diagnoos.
Põhjused
Istmi-emakakaela puudulikkuse tüübid määratakse seda põhjustavate põhjuste põhjal.
Orgaanilised kahjustused
- Abordi tagajärjed, samuti meditsiiniline kuretaaž.
Nende protseduuride käigus laiendatakse emakakaela spetsiaalsete meditsiiniliste instrumentide abil ja seinad on vigastatud. Sidekude, mis hiljem vigastatud kohtadesse ilmub, ei ole nii elastne kui emakakaela kanali lihased, mistõttu ei ole enam võimalik saavutada varasemat sulgemispinget.
- emakakaela rebendid eelmiste sünnituste ajal, mis nõuavad õmblust või iseseisvat paranemist.
Need põhjustavad ka armkoe moodustumist, mis on oma olemuselt karedama ja häirib emakakaela elastsust ja barjäärifunktsioone.
Funktsionaalsed häired
- Hormonaalsed häired.
Nende hulka kuuluvad ebapiisav (hormoon raseduse säilitamiseks) või suurenenud androgeenide tootmine. Meessuguhormoonid põhjustavad emakakaela kanali seinte pehmenemist ja lühenemist.
- Emaka morfoloogilised defektid.
Selle struktuuri või asukoha rikkumised, mis ei lase lihasrõngal tihedalt sulguda).
- või .
Olukorrad, kus emakakaela seinte koormus on suurem kui loomulik "ohutusvaru" ja lihas lihtsalt ei suuda oma funktsioonidega füüsiliselt toime tulla.
Raseduse ajal tekib emakakaela istmiline-emakakaela puudulikkus. Tavaliselt katkeb rasedus teisel trimestril või kolmanda alguses.
Välise neelu osaline avanemine toimub ilma märgatavate sümptomiteta. See on veel üks selle patoloogia oht. Suhteliselt jõuka raseduse taustal tekivad ootamatult vesinakkus ja raseduse katkemine, kuid ehk oleks saanud tragöödia ära hoida, kui oleksime diagnoosist varem teadnud.
Kahjuks tehakse diagnoos sageli alles pärast ebaõnnestunud rasedust, kuna mitterasedatel on emakakaela olulise koormuse puudumise tõttu raske hinnata selle kahjustuse ja plastilisuse astet.
Naine võib pöörata tähelepanu mõnele märgile ja peaks neist õigeaegselt arstile teatama, eriti kui on esinenud aborti või funktsionaalset kuretaati.
Peaksite olema ettevaatlik:
- (tavaliselt ilma tugeva valuta);
- rohke limane eritis (isegi ilma vereta);
- Sage urineerimine on tüüpiline raseduse esimestel nädalatel, kuid teisel trimestril peaks see olema murettekitav.
Diagnoosimiseks viib arst läbi uuringu ja määrab täiendavad testid. Istmi-emakakaela puudulikkuse kinnitusel aitavad ravimid või raviprotseduurid säilitada rasedust ja sündimata lapse tervist.
Diagnostilised meetodid
Isthmic-emakakaela puudulikkuse diagnoosimisel mängib olulist rolli günekoloogiline läbivaatus ja üksikasjalik haiguslugu.
Naine peab teavitama rasedust juhtivat arsti varasematest abortidest või muudest vigastustest (olemasolul), kaasasündinud ja süsteemsetest haigustest. Sel juhul on arst patsiendi suhtes tähelepanelikum ega omista väiksemaid häirivaid sümptomeid kõigile lapseootel emadele omasele tavapärasele kahtlustusele.
Günekoloogiline läbivaatus tupepeegeldi abil võimaldab teil hinnata emakakaela kanali suurust (tavaliselt umbes 4 cm) ja emaka sulguri tihedust.
Emakakaela puudulikkuse korral võivad kanali lõdva sulgumise tõttu peeglist näha lootekoti membraanid, mis on välja kukkunud. Neid saab tuvastada ka käsitsi kontrollimise teel.
Ultraheli võimaldab täpsemalt mõõta emakakaela kanali pikkust. Pikkus määratakse vaginaalse anduri abil. 3 cm pikkune emakakael nõuab protsessi dünaamika hindamiseks korduvaid uuringuid ning 2 cm suuruse kanali puhul tehakse ICI diagnoos tingimusteta ja määratakse kirurgiline korrektsioon.
Kui uuring tehakse enne rasedust, võib diagnoosimiseks kasutada röntgenimeetodeid kontrastainega (hüsterosalpingograafia).
Mis on oht?
Rõhk välise osooni nõrkadele lihastele võib põhjustada mehaanilist raseduse katkemist.
"Päästikumehhanism" võib olla aevastamine, raskete esemete tõstmine või loote äkilised liigutused, kuid peamiseks ohuks, kui sulgurlihas pole tihedalt suletud, on amnionimembraanide nakatumine.
Protsessi edenedes on raseduse katkemise põhjuseks bakteriaalne infektsioon ise, mis põhjustab põie terviklikkuse häireid. Tulemuseks on raseduse katkemine või enneaegne sünnitus (olenevalt perioodist).
Kas istmi-emakakaela puudulikkust on võimalik ravida?
Meditsiinilised meetmed sõltuvad naise üldisest seisundist, raseduse kestusest ja emakakaela puudulikkuse põhjusest. Määratakse ravimteraapia või tehakse kirurgiline korrektsioon. Mõlemad ravimeetodid võivad toimuda samaaegselt.
ICI ravimteraapia
- vajalik loote õigeks arenguks;
- kerged rahustid ema stressi ja lisamurede leevendamiseks ning une normaliseerimiseks;
- Vastavalt näidustustele võib välja kirjutada ravimeid, mis leevendavad sümptomeid;
- kui emakakaela puudulikkuse põhjuseks on hormonaalsed häired, määratakse sobivad korrigeerivad ravimid.
Kirurgiline korrektsioon
Protseduur annab hea efekti, kui seda tehakse 13-17 nädala jooksul. See meede võimaldab teil mehaaniliselt toime tulla kasvava rõhuga ja vältida membraanide prolapsi.
Õmblused asetatakse haiglatingimustesse, kasutatakse lühiajalist intravenoosset anesteesiat, mis ei ole lootele ohtlik. Õmblused kombineeritakse ennetava antibakteriaalse ravi ja ravimitega, mis vähendavad emaka toonust. Õmblused eemaldatakse haiglas planeeritud sünnikuupäeva eelõhtul.
- Ilukirurgia
Emakakaela kanali jämedate cicatricial muutuste või selle anatoomilise lühenemise ja lihaste lõtvumise korral võib teha emakakaela plastika.
See operatsioon tehakse aasta enne planeeritud rasedust ja ainult siis, kui rasestumiseks pole muid vastunäidustusi (ema krooniline haigus, vanus jne).
Mitte-kirurgiline korrigeerimise meetod
Selle eesmärk, nagu ka õmbluse puhul, on hoida mehaaniliselt emaka sulgurlihast suletud olekus.
Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalset sünnitusabi disaini koos sulgemisrõngaga. See on valmistatud turvalisest plastikust või silikoonist.
Tänu oma anatoomilisele kujule ei sulge pessaar mitte ainult emakakaela seinu, vaid jaotab ka kanali koormuse ümber, see tähendab, et see toimib samaaegselt sidemena. Selle kasutamine on võimalik väikeste muutustega emakakaela kanali lihassüsteemis.
Pessaari paigaldamine, erinevalt kirurgilistest protseduuridest, on üsna lihtne ja ei vaja anesteesiat.
Kui rasedus kulgeb hästi, eemaldatakse rõngas 37-38 nädalal. Kui tekivad muud rasedusega seotud tüsistused, võib seadme varem eemaldada.
Ennetavad meetmed
Kui patoloogia põhjuseks on emaka struktuuri ja asukoha anatoomilised iseärasused, võimaldab õigeaegne õmbluste või pessaaride paigaldamine ja ettenähtud režiimist kinnipidamine rasedust edukalt lõpuni kanda.
- Kui diagnoositakse hormonaalsed häired, on raseduse ettevalmistamise etapis vaja võtta korrigeerivaid ravimeid, siis on tüsistuste oht minimaalne.
- Kui esineb emakakaela kanali raskeid kahjustusi, vigastusi või rebendeid eelmiste sünnituste ajal, samuti varasemate haiguste tagajärjel tekkinud armistumist, tuleks enne planeeritavat rasedust teha emakakaela plastiline operatsioon ja antibakteriaalse ravi kuur.
Vaatamata patoloogia tõsidusele ja reaalsele raseduse katkemise ohule istmi-emakakaela puudulikkusega ei ole see diagnoos surmaotsus.
Kaasaegsed arstiabi meetodid, lähedaste toetus ja kõigi soovituste range rakendamine võimaldavad rasedust lõpuni kanda, ilma et see ohustaks lapseootel ema ja tema lapse tervist.