>

Meningokoki infektsiooni epideemiavastased meetmed. Tegevused meningokoki infektsiooni fookuses ja ennetamisel

3009 0

Äge nakkushaigus, mille tõenäosus üldiste vormide tekkeks on 0,5%. Seda põhjustab Neisseria, peamiselt A, B ja C serogruppide N. meningiit (harvemini teised - W13i, X, Y jne).

Tüüpilised kliinilised vormid: nasofarüngiit, meningiit, meningokokeemia, segavorm (meningiit ja meningokokeemia).

Nasofarüngiit on haiguse kõige levinum vorm, see ei erine teistest teistest etioloogiatest tingitud ägedatest hingamisteede infektsioonidest. Iseloomulik - mõõdukalt tugev köha, nohu või ninakinnisus, pooltel patsientidest - palavik, tavaliselt subfebriil. Taastumine spontaanne 3-7 päevaga. Väikesel osal nasofarüngiidiga patsientidest (1 patsiendil 30-40-st) tekivad üldised vormid.

Diagnoosi seadmine on võimalik ainult nakkuse fookuses olevate kontaktide uurimisel. Nasofarüngiidiga patsiendid saavad ravi kodus: 4 päeva jooksul viiakse läbi antibiootikumravi kuur ampitsilliini, klooramfenikooli, erütromütsiini, tsefuroksiimi, rifampitsiiniga keskmistes terapeutilistes annustes koos niisutamise ja kõri loputamisega antiseptiliste lahustega (1 : 5000 furatsiliini lahus jne).

Meningiit, meningoentsefaliit avaldub äkilise (tavaliselt on näidatud täpselt tund) haiguse algusega, millega kaasneb järsk temperatuuri tõus kõrgele arvule, lapse ärevus, kaebused tugeva (mõnikord talumatu) peavalu kohta, oksendamine. Esimese päeva lõpuks ilmnevad enamikul patsientidest positiivsed meningeaalsed tunnused - Kernigi, Brudzinsky sümptomid, kaela jäikus.

Imikutel on suure fontaneli turse ja pulsatsioon oluline. Hilisemal ajal tekib iseloomulik kehahoiak – "näitav koer" või "kukistatud päästik": lapsed lamavad külili, pead on tagasi visatud, jalad ja käed kõverdatud, kõht sisse tõmmatud. Teadvus on tavaliselt oluliselt häiritud, harvad pole ka üldistatud toonilis-kloonilised krambid. Esmase diagnoosiga pärast 3. päeva haiguse algusest halveneb haiguse prognoos järsult.

Meningokokeemia kaasuva meningiidi puudumisel väljendub kiires tekkes, kõrges palavikus, lapse ärevuses, lööbe ilmnemises esimese 6 tunni jooksul, mis paikneb peamiselt tuharatel, jalgadel ja keha külgpinnal. Esialgu võib see olla morbilliformne (makulopapulaarne), kuid esmatähtis on ebakorrapärase (tähekujulise) kujuga esmased või sekundaarsed hemorraagilised lööbed, mis paiknevad samades kohtades ja mille keskel on nekroos.

Selle vormiga kaasneb sageli nakkuslik-toksilise (septilise) šoki tekkimine, mille diagnoos seisneb külmade jäsemete tuvastamises, siniste laikude ilmnemises nahal või hajus tsüanoosis, tahhükardia ilmnemises ja vererõhu languses.

Ainult meningiidi ja meningokokeemia varajane diagnoosimine on patsientide eduka ravi võti. Laste kohene hospitaliseerimine šokivastase raviga on vajalik juba haiglaeelses staadiumis (hapnik, prednisoon, mõnikord koos šokivastaste vedelike viimisega veeni). Kui avastatakse meningiit (ilma lööbeta), on võimalik penitsilliini manustada haiglaeelses staadiumis.

Kohapealne valve

Lapsed vabastatakse pärast kliinilist paranemist. Lastemeeskonda lubatakse mitte varem kui 10 päeva pärast haiglast väljakirjutamist. Neid, kellel on olnud meningiit, jälgitakse koos neuropatoloogiga 12 kuud, meningoentsefaliiti - 2 aastat.

Pärast "puhast" meningokokeemiat, mis lõppes täieliku paranemisega, lõpetatakse vaatlus 1 kuu pärast haiglast väljakirjutamist. Vaktsineerimine on võimalik üks kuu pärast kliinilist paranemist. Lapsed, kellel on olnud meningokokkinfektsioon (meningiit, meningokokeemia, generaliseerunud infektsiooni segavorm ja nasofarüngiit), lastakse pärast ravi lõppu välja ilma meningokoki bakterioloogilise uuringuta.

Taastulijad on lubatud organiseeritud lastekollektiivis, keskeri- ja kõrgkoolides esimese negatiivse bakterioloogilise testi juuresolekul, mis on tehtud mitte varem kui 5 päeva pärast ravikuuri lõppu, bakterite eritajad - 3 päeva pärast sanitaarhoolduse lõppu. (San.-epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.2.1321- 03).

Tegevused nakkuse fookuses

Isikutele, kes suhtlesid meningokokkinfektsiooni generaliseerunud vormiga patsiendiga perekonnas (korteris), samuti kinnistes lasterühmades, kehtestatakse igapäevane arstlik järelevalve 10 päevaks koos kohustusliku ninaneelu, naha ja termomeetria uuringuga. Patsiendi või kandjaga kokku puutunud isikute esmane arstlik läbivaatus viiakse läbi kõrva-nina-kurguarsti kohustuslikul osavõtul.

Koolieelsetes haridusasutustes käivatele lastele ja nendes asutustes töötavatele töötajatele, kes on kokku puutunud meningokoki põhjustatud nasofarüngiidiga patsiendiga, tehakse arstlik läbivaatus ja ninaneelu ühekordne bakterioloogiline uuring.

Bakterioloogiline uuring viiakse läbi kõigile meningokokkinfektsiooni üldise vormiga või haiguse kahtlusega patsiendi keskkonnast pärit isikutele:
- koolieelsetes haridusasutustes, lastekodudes, lastekodudes, laste sanatooriumides, haiglates ja tervishoiuorganisatsioonides: rühma või osakonna lastele, samuti kogu organisatsiooni teeninduspersonalile;
- koolis: selle klassi õpilastele ja õpetajatele, kuhu patsient on registreeritud või haiguskahtlusega;
- internaatkoolides: klassis ja õpilaskodus suhtlenud õpilased, samuti selle klassi õpetajad ja kasvatajad;
- peredes (korterites): kõigile isikutele, kes patsiendiga suhtlesid;
- kesk- ja kõrgkoolides: haigusjuhtumi registreerimisel esimesel kursusel - kogu kursuse õppejõududele ja üliõpilastele, vanematel kursustel - kes suhtlesid patsiendiga rühmas ja hosteliruumis;
- muudes organiseeritud rühmades - hostelites elavatele isikutele.

Bakterioloogilise uuringu sagedus meningokoki infektsiooni koldeid määratakse järgmiselt:
- koolieelsetes haridusasutustes, lastekodudes, lastekodudes, sanatooriumides, lastehaiglates viiakse läbi kontaktide kahekordne uurimine 7-päevase intervalliga;
- kõigis teistes rühmades tehakse kontaktide 1-kordne bakterioloogiline uuring.

Materjali võtmine ja transportimine bakterioloogiliseks uuringuks meningokoki nakkuse põhjustaja olemasolu tuvastamiseks toimub ettenähtud viisil.

Meningokoki infektsiooniga patsientide ja selle haiguse kahtlustatavate isikute ning nendega suhelnud isikute materjali bakterioloogilised uuringud viiakse läbi vastavalt regulatiivsetele dokumentidele.

Meeskonnad, kus on palju omavahel suhtlevaid inimesi (üliõpilased, kes elavad hostelis, internaatkoolis jne) mitme haiguse samaaegse esinemise korral meningokokkinfektsiooni üldiste vormidega või järjestikku 1-2 haigust inimese kohta. nädalaks vallandatakse vähemalt 30 päevaks.

Kokkupuutejärgne spetsiifiline profülaktika (polüsahhariidmeningokoki vaktsiin A või A + C) viiakse läbi 1–7-aastastel lastel, mille esinemissagedus on üle 2,0 100 tuhande elanikkonna kohta, kuni 20-aastastele lastele esinemissagedusega 20,0 100 kohta. tuhandest elanikkonnast ja rohkem. Lapsi tuleb vaktsineerida esimese 7 päeva jooksul pärast kokkupuudet, uuesti iga 3 aasta järel, kui territooriumil esineb kõrge esinemissagedus. Vaktsineerimine toimub esimese 5-10 päeva jooksul pärast esimest kokkupuudet patsiendiga.

Nasofarüngiidi või kandumise esinemine ei ole vaktsineerimise vastunäidustuseks. Kui profülaktilistel eesmärkidel avastatakse muid meningokokkinfektsiooni patogeene, manustatakse inimese immunoglobuliini kontaktlastele vanuses 7 kuud kuni 7 aastat vastavalt selle kasutusjuhendile, intramuskulaarselt, üks kord, hiljemalt 7 päeva jooksul pärast allika tuvastamist.

V.P. Meierei, M.F. Rzyankina, N.G. Elas

Meningokoki infektsioon - antroponootilise iseloomuga äge nakkushaigus, mida iseloomustavad ülemiste hingamisteede ja ajukelme kahjustused ning mis avaldub polümorfse kliiniga - asümptomaatilisest kandmisest ja ninaneelupõletikust kuni generaliseerunud vormideni (meningokokeemia) koos hemorraagilise lööbe ja meningeaalsete nähtustega.

Etioloogia. Meningokoki infektsiooni tekitaja on Neisseria meningitidis kuulub perekonda Neisseria peredele Neisseriaceae. Tegemist on 0,6-1,0 mikroni suuruse läbimõõduga gramnegatiivse mikroorganismiga, mis on kohvioa kujuga. Ei moodusta eoseid, aeroobne. Kultuuris on meningokokid sageli paigutatud paaridesse, kusjuures iga paari ümbritseb ühine õrn kapsel.

Antigeense struktuuri järgi jagunevad meningokokid seroloogilisteks rühmadeks: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, H, I, K, L. Perioodiliselt võivad ühe serorühma tüved muutuda aktiivseks ja põhjustada suuri epideemiaid. Põhimõtteliselt põhjustavad suuri epideemiatõusid meningokokkide serorühmad AGA ja KOOS, aga viimase 30 aasta jooksul on serorühma aktiveerumisega seostatud mitmeid epideemiaid. AT.

Meningokokkide patogeensustegurite hulgas on teada: kapsel, mis tagab resistentsuse fagotsütoosi suhtes; fimbria (pili), mille abil meningokokid kinnituvad epiteeli pinnale; ensüümid - hüaluronidaas, neuraminidaas, proteaasid; endotoksiin, mis on kõige enam seotud serorühmade tüvedega A, B ja KOOS, isoleeritud ninaneelu ja tserebrospinaalvedelikust.

Haigustekitaja on väga tundlik antibiootikumide ja sulfoonamiidide suhtes, kuid praegu toimub nende ravimite, sealhulgas penitsilliini suhtes resistentsuse kujunemise protsess. Antibiootikumide mõjul võivad tekkida meningokokid L- vormid, mis on seotud haiguse pikaajalise kulgemise ja ravi efektiivsuse vähenemisega.

Meningokokid ei ole väliskeskkonnas kuigi stabiilsed ja surevad kiiresti kuivades, samuti kui temperatuur kaldub kõrvale 37С (keetmine tapab nad silmapilkselt). Toatemperatuuril kuivatatud rögas surevad nad 3 tunni pärast, 0С juures - 3-5 päeva pärast, pihustatud olekus temperatuuril 18-20С - 10 minuti jooksul. Desinfektsioonivahendid (1% fenoolilahus, 0,5–1,0% kloramiinilahus, 0,2% pleegituslahus) põhjustavad haigusetekitaja surma mõne minuti jooksul.

nakkuse allikas. Nakkusallikaid on 3 rühma: generaliseerunud vormidega patsiendid; ägeda meningokoki nasofarüngiidiga patsiendid; “Terved” kandjad on isikud, kes eritavad meningokokke ja kellel puuduvad põletikulised muutused ninaneelus.

Kõige ohtlikum nakkusallikas on meningokokkinfektsiooni haige generaliseerunud vorm (meningiit, meningokokeemia, meningoentsefaliit jt), mis ohustab teisi, peamiselt prodromaalperioodil, mille kestus on keskmiselt 4-6. päevadel. Üldise vormiga ceteris paribus haige nakatumise risk on kuus korda suurem kui kandjalt ja kaks korda suurem kui meningokokk-nasofarüngiidiga patsiendil. Kuid sellised patsiendid isoleerivad end kiiresti või "iseisoleerivad".

Märkimisväärne epideemiline tähtsus on meningokokk-nasofarüngiidiga patsientidel, kelle nakkusperiood kestab umbes kaks nädalat.

"Tervel" kandjal on oluliselt väiksem nakatamisvõime. Kandjate arv on aga sadu kordi suurem kui haigete arv. Ühe patsiendi kohta on olenevalt epideemia olukorrast 100 kuni 2000 kandjat. Esinemissageduse tõusule eelnenud aastatel on vedude tase ebaoluline - mitte rohkem kui 1%, samas kui epideemiaga ebasoodsatel aastatel jääb see vahemikku 5–20%. Koldetes, kus registreeritakse meningokokkinfektsiooni generaliseerunud vorme, on kandumine oluliselt kõrgem kui välistes või nasofarüngiidi koldetes (vastavalt 22% ja 14%). Enamasti ei ületa meningokokkide kandmise kestus 2–3 nädalat (65–70% meningokokkidest eritub mitte rohkem kui 10 päeva), kuid 2–3% inimestest võib kandmine jätkuda 6. nädalat või rohkem. Pikema veo kohta - kuni aasta, eriti ninaneelu kroonilise põletikulise seisundi esinemise korral on infot.

Inkubatsiooniperiood- jääb vahemikku 1 kuni 10 päeva, keskmiselt - 2-3 päeva.

Ülekandemehhanism- aerosool.

Ülekandumise viisid ja tegurid. Nakkuse allikast erituvad meningokokid koos limapiiskadega köhimisel, aevastamisel, rääkimisel. Patogeeni levik meeskonnas on aeglasem kui teiste aerosoolnakkustega. Selle põhjuseks on eelkõige meningokokkide äärmine ebastabiilsus väliskeskkonnas. Lisaks ei ole meningokoki infektsiooni korral katarraalsed nähtused eriti väljendunud ja meningokokid eraldatakse ainult limapiiskadega, mille läbimõõt on üle 10 mikroni ja mis kiiresti settivad. Inimese nakatumine on võimalik ainult patogeeni isoleerimise ajal tiheda ja pikaajalise kokkupuutega nakkusallikaga.

vastuvõtlikkus ja immuunsus. Inimeste vastuvõtlikkus haigustekitajale sõltub nende genotüübilistest ja fenotüübilistest omadustest. Immuunsetest emadest sündinud lapsed saavad selle klassi transplatsentaarseid kaitsvaid antikehi IgG. Spetsiifilisi antikehi saab tuvastada 2–6 kuu jooksul pärast lapse sündi. Lisaks puudub enamikul esimese kahe eluaasta lastel meningokokkide suhtes immuunsus. Järgnevatel aastatel moodustub see järk-järgult loomuliku immuniseerimise tõttu patogeeniga kohtumise tulemusena. Meningokoki infektsiooni edasilükkamine põhjustab intensiivse tüübispetsiifilise immuunsuse väljakujunemist, mis muudab haiguse retsidiivide ja korduvate juhtumite harvaks.

Epideemiaprotsessi ilmingud. Meningokokkinfektsioon registreeritakse kõikjal. Viimase 50 aasta kõrgeim esinemissagedus on täheldatud Aafrika riikides (Mali, Ghana, Nigeeria, Somaalia, Etioopia jt), mis kuuluvad niinimetatud "meningiidi vöösse". Mõnes riigis ulatub esinemissagedus 200–500 juhtumini 100 000 elaniku kohta. Valgevene Vabariigis on viimastel aastatel meningokokkinfektsiooni esinemissagedus ligikaudu 3 juhtu 100 000 elaniku kohta. Riskiaeg- majanduslikult arenenud riikides on pärast pikka (kuni 30 aastat) epideemiatevahelist perioodi 3-4 aasta jooksul esinemissagedus järkjärguline kümneid kordi tõusnud; "meningiidi vöö" riikides on esinemissagedus sagedased ebaregulaarsed "plahvatuslikud" tõusud, mille juhtumite arv suureneb 1-2 aasta jooksul sadu kordi; maksimaalne esinemissagedus parasvöötme riikides esineb kevadel; veotase tõuseb kevadkuudel, aga ka sügisel (sügisene vedude tõus on seotud organiseeritud meeskondade moodustamisega). Riskirühmad- haigestuvad peamiselt alla 14-aastased lapsed, kes moodustavad 70-80% meningokokkinfektsiooni generaliseerunud vormidest; tõusuperioodidel on epideemiaprotsessi kaasatud ka vanemad lapsed, noored ja täiskasvanud.

Riskitegurid.Ülerahvastatus, pikaajaline suhtlus, eriti magamisruumides, temperatuuri- ja niiskustingimuste rikkumised, organiseeritud meeskondade ümberkorraldamine.

Ärahoidmine. Meningokokkinfektsiooni haigestumist vältivate meetmete komplekt hõlmab sanitaar- ja hügieeninõuete hoolikat rakendamist koolieelsetes lasteasutustes ja muudes organiseeritud rühmades (laste igapäevane filter, märgpuhastus, ventilatsioon, mänguasjade töötlemine, rühmade ratsionaalne täitmine, rühmadevaheline isoleerimine, jne.). Ninaneelu krooniliste haiguste sanitaar on oluline.

Paljutõotav suund võitluses meningokokknakkuse vastu on vaktsineerimine. serorühma meningokoki vaktsiin AGA ja Koos soovitatav profülaktikaks ja erakorraliseks profülaktikaks meningokokkinfektsiooni koldeid. Vaktsineerimisele kuuluvad kõrgendatud riskiga inimeste rühmad: lapsed vanuses 1 kuni 7 aastat (kaasa arvatud); instituutide, tehnikakoolide, kolledžite esmakursuslased, renditöölised ja muud isikud, kes tulid erinevatest paikadest organiseeritud gruppidesse ja keda ühendas ühiselamus elamine (soovitavalt meeskondade moodustamise ajal); lastekodusse võetud lapsed, internaatkoolide esimeste klasside õpilased. Esmakordse esinemissageduse järsu tõusuga ja määraga üle 20,0 100 000 elaniku kohta võib teha otsuse alla 20-aastaste elanike massilise vaktsineerimise kohta. Epideemiliste näidustuste kohaselt on soovitatav vaktsiini manustada infektsioonikoldes esimese 5 päeva jooksul pärast meningokokkinfektsiooni üldise vormi esimese juhtumi avastamist.

Epideemiavastased meetmed– tabel 15.

Tabel 15

Epideemiavastased meetmed puhangute korral

meningokoki infektsioon

Sündmuse nimi

1. Nakkuse allikale suunatud meetmed

Paljastav

Patsiendid tuvastatakse arstiabi otsimise, epidemioloogiliste andmete, ennetava ja perioodilise tervisekontrolli käigus.

Diagnostika

See viiakse läbi kliiniliste, epidemioloogiliste andmete ja laboritulemuste põhjal. Haiguse etioloogia määrab patogeenide vabanemine patsientide tserebrospinaalvedelikust, verest ja ninaneelu limast. Patogeenide antigeenide seroloogilised uuringud määratakse ELISA-s ja muudes reaktsioonides, spetsiifilised antikehad - vastavalt nende tiitrite tõusu dünaamikale RPHA-s.

Raamatupidamine ja registreerimine

Esmane dokument haiguse kohta teabe salvestamiseks on ambulatoorne kaart. Iga bakterioloogiliselt kinnitatud meningokokk-nasofarüngiidi juhtum ja kõik meningokokkinfektsiooni üldised vormid tuleb tervishoiuasutustes ja CGE-s kohustuslikult registreerida ajakirjas "Journal of Infectious Diseases" (f 060 / a).

hädaabiteade

Haigusjuhtumi või selle kahtluse kohta edastab tervishoiutöötaja teabe territoriaalsele CGE-le viivitamatult telefoni teel ja kirjalikult hädaabiteate (f.058 / y) vormis 12 tunni jooksul. Diagnoosi täpsustav või muutev tervishoiuasutus on kohustatud sellest CGE-le teatama 24 tunni jooksul. Rühmahaiguste esinemisel, mille esinemissagedus on 15 või enam elanikkonna hulgas, 2 või enam juhtu tervishoiuasutustes ja 3 või enam juhtu lasteaedades, annab KKÜ peaarst erakorralise ja seejärel lõpparuande. kõrgematele tervishoiuasutustele ettenähtud viisil.

Isolatsioon

Meningokokkinfektsiooni generaliseerunud vormidega patsiendid ja haiguskahtlusega isikud kuuluvad avastamiskohas kohustuslikule hospitaliseerimisele kõigi tasandite nakkushaiglate spetsialiseeritud osakondades, olenemata haiguse tõsidusest ja vormist.

Nakkusekoldes avastatud bakterioloogiliselt kinnitatud meningokokk-nasofarüngiidiga patsiendid paigutatakse olenevalt kliinilise kulgemise raskusastmest nakkushaiglatesse või saab isoleerida kodus, kui peres ei ole eelkooliealisi lapsi ja lasteaias töötavaid isikuid.

Tühjenemise kriteeriumid

Patsientide haiglast väljakirjutamine toimub pärast täielikku kliinilist paranemist, ilma meningokoki kandmise bakterioloogiliste kontrolluuringuteta.

Sissepääs meeskonda

Meningokoki infektsioonist taastujad on lubatud lasteaedade, keskkoolide, internaatkoolide, muude õppeasutuste, sanatooriumide jm organiseeritud lasterühmades. ühe bakterioloogilise uuringu negatiivse tulemusega, mis on tehtud mitte varem kui 5 päeva pärast haiglast väljakirjutamist või nasofarüngiidiga patsiendi kodust taastumist.

2. Ülekandemehhanismi lõhkumisele suunatud tegevused

Praegune desinfitseerimine

Meningokokkinfektsiooni kolde korral tuulutatakse ruumi 30-45 minutit ja märgpuhastus pesuvahenditega. Bakteritsiidsete lampide juuresolekul desinfitseeritakse õhku 20–30 minutit, seejärel tuulutatakse.

Lõplik-

ei desinfitseerimine

Pole läbi viidud.

Patsientide transportimisel ei ole vaja desinfitseerida.

3. Meetmed seoses nakkusallikaga kokku puutunud isikutega

Paljastav

Nakkusallikaga suhelnud isikuid peetakse: perekonnas - patsiendi pereliikmeteks; lasteaedades - patsiendiga kokku puutunud lapsed ja kogu asutuse saatjad; koolides - selle klassi õpilased ja õpetajad, kuhu patsient on registreeritud; internaatkoolides - õpilased, kes suhtlesid patsiendiga klassiruumis ja magamistoas, samuti õpetajad ja klassikasvatajad; teistes õppeasutustes haigestumise korral 1. kursusel - kogu kursuse üliõpilased ja õppejõud; haigestumise korral teistel kursustel - patsiendiga õpperühmas ja öömajatoas suhtlenud üliõpilased ja õppejõud.

Kliiniline läbivaatus

See viiakse läbi kohe pärast haiguspuhangu avastamist. Kõik patsiendiga perekonnas või kollektiivis suhelnud läbivad kohaliku arsti poolt arstliku läbivaatuse (kollektiivides otolaringoloogi osavõtul kohustuslik), et tuvastada ninaneelu kroonilised haigused ja ebaselged nahalööbed.

Laboratoorsed uuringud

Kõigil nakkusallikaga kokku puutunud isikutel uuritakse ninaneelu lima üks kord meningokoki esinemise suhtes. Lasteaias tehakse bakterioloogiline uuring vähemalt 2 korda 3-7-päevase intervalliga. Lima neelu tagaosast võetakse steriilse vatitikuga tühja kõhuga või 3-4 tundi pärast söömist.

meditsiiniline järelevalve

Meningokoki infektsiooni fookuses viiakse läbi arstlik vaatlus ninaneelu, naha ja päevase termomeetria uuringuga 10 päeva (karantiiniperiood).

Režiimi piiravad meetmed

Lasteaedades, internaatkoolides, lastekodudes, lastesanatooriumides, koolides (klassides) kehtestatakse karantiin 10 päevaks alates viimase patsiendi isoleerimise hetkest. Keelatud on vastu võtta uusi ja ajutiselt puuduvaid lapsi, samuti laste ja töötajate ühest rühmast (klassist) teise üleviimine. Immuniseeritud rühmades karantiini ei kehtestata ja bakterioloogilist uuringut ei tehta.

Ninaneeluhaigustega inimesed meeskonnast on isoleeritud ning lasterühmades ei ole peres kontaktid lubatud enne diagnoosi panemist.

Kahtlaste nahalöövetega isikud paigutatakse meningokokeemia välistamiseks nakkushaiglasse.

Perekonnakolletes tuvastatud meningokokkide kandjad (lapsed ja täiskasvanud) ei ole lasterühmades (asutustes) lubatud, nende rühmade bakterioloogilist uurimist ei tehta.

Lasteaedades, internaatkoolides ja muudes lasteasutustes bakterioloogilise uuringu käigus tuvastatud meningokokkide kandjad eemaldatakse meeskonnast sanitaarhoolduse ajaks.

Vedajad ei ole isoleeritud täiskasvanute rühmast (sh haridusasutused).

Somaatilistes haiglates tuvastatud kandjad on isoleeritud kasti või poolkasti. Samal ajal tehakse kogu osakonna personalile üks bakterioloogiline uuring, tuvastatud kandjad kõrvaldatakse sanitaartingimuste ajaks töölt.

Meningokokkide kandjate kanalisatsioon.

Meningokoki tuvastatud kandjaid ravitakse antibiootikumidega kodus või spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud osakondades.

Somaatilise haigla patsientide seas kandja tuvastamisel lahendatakse taastusravi küsimus sõltuvalt põhihaigusest, kui patsienti saab isoleerida kasti või poolkasti. Kui isoleerimine pole võimalik, on rehabilitatsioonikursus kohustuslik.

Patsiendid, kellel on bakterioloogiliselt kinnitamata meningokokk-nasofarüngiit (ägedad seisundid või krooniliste ninaneeluhaiguste ägenemised), alluvad kõrva-nina-kurguarsti ettekirjutusele. Samuti on nad ravi ajaks isoleeritud.

Vedajate vastuvõtt ja edastatud kollektiividele.

Isikud (lasteaias käivad lapsed ja neis asutustes töötavad täiskasvanud), kellel on perekoldes haigega kokku puutunud, lubatakse kollektiiviga liituda pärast ühekordse bakterioloogilise uuringu negatiivse tulemuse saamist.

Desinfitseeritud kandjad võetakse meeskonda pärast 3 päeva pärast ravi lõppu tehtud bakterioloogilise uuringu negatiivse tulemuse saamist.

Bakterioloogiliselt kinnitamata nasofarüngiidiga patsiendid võetakse meeskonda pärast haiguse ägedate sümptomite kadumist. Pikaajalise (üle 1 kuu) meningokoki eritumisel ja põletikuliste muutuste puudumisel ninaneelus võetakse kandja meeskonda, kus see tuvastati.

Hädaolukordade ennetamine

6 kuu kuni 3-aastastele lastele, kes on kokku puutunud üldise meningokoki infektsiooni vormiga patsiendiga, manustatakse inimese normaalset immunoglobuliini annuses 1,5 ml ja vanuses 3 kuni 7 aastat (kaasa arvatud) - 3,0 ml. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt üks kord hiljemalt 7 päeva jooksul pärast kokkupuudet meningokoki infektsiooni generaliseerunud vormiga patsiendiga.

Erakorralise profülaktika eesmärgil võib esimese 5 päeva jooksul pärast meningokokkinfektsiooni generaliseerunud vormi avastamist esimese 5 päeva jooksul alates 1-aastastele lastele ja nakkuskolletes täiskasvanutele manustada rühma meningokoki vaktsiini. AGA+Koos. Vaktsineerimine toimub järgmistel juhtudel:

    patsiendiga lasteaias, kooliklassis, magamistoas, peres, korteris, ühiselamutoas ja muudes sõbralikes lähikontaktides olnud isikud;

    õppeasutuste kogu 1. kursuse õpilased haiguse esinemise korral 1. kursusel või vanematel kursustel;

    abituriendid, kes suhtlesid patsiendiga õpperühmas, hosteliruumis;

    isikud, kes sisenevad uuesti kollektiivsesse nakkuskeskusse (vaktsiini manustatakse 1 nädal enne vastuvõtmist);

    maal elavad lapsed, kooliõpilased, kutsekoolide õpilased;

    isikud, kes suhelsid patsiendiga mingil määral piirkonnas, kus viimase 3 aasta jooksul ei ole registreeritud meningokokkinfektsiooni üldiste vormidega haigusi.

Sanitaar- ja haridustöö

Elanikkonna seas käib ulatuslik selgitustöö meningokokknakkuse ennetamise ja varajase arstiabi vajaduse kohta.

Vene Föderatsiooni riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline määrus

Riik ja määrused

HINGAMISTEED NAKTSUSED

Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad

Ametlik väljaanne

Loomingulise meeskonna juht:

Kotova E.A.

Loomingulise meeskonna liikmed:

Chernyshova T.F.

Žilina N.Ya.

Tšernjavskaja O.P.

Moskva, 2008

Meningokoki infektsiooni ennetamine. Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad. - M.; FGUZ Rospotrebnadzori föderaalne hügieeni- ja epidemioloogiakeskus, 2008, 14 lk.

1. Välja töötatud: Föderaalne Tarbijaõiguste kaitse ja inimhoolekande järelevalveteenistus (G.G. Chistyakova, A.A. Melnikova), FGUZ "Föderaalne hügieeni- ja epidemioloogiakeskus", Rospotrebnadzori (Tšernjavskaja O.P., E.A. Kotova, N.Ya.Zhilina). Epidemioloogia ja mikrobioloogia uurimisinstituut A.I. G.N. Gabrichevsky (T.F. Chernyshova, T.A. Skirda), FGUN "Epidemioloogia keskinstituut" Rospotrebnadzoris (V.I. Pokrovsky, A.E. Platonov), Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool (Yu.Ya. Vengerov, Yu.V. Martynov).

2. Soovitatav kinnitada tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalse teenistuse riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise regulatsiooni komisjonile (_______ 2008. aasta protokoll nr ___).

3. Kehtestatud sanitaar-epidemioloogiliste reeglite „Meningokokknakkuse ennetamine. SP 3.1.2.2156-06”, tühistatud Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti määrusega ___________2008, nr ______, Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi registreerimisnumber _______________2008. nr _______.

4. Jõustus alates _____________2008.

"Elanike sanitaar- ja epidemioloogilisest heaolust"

„Riigi sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja eeskirjad (edaspidi sanitaar-eeskirjad) on normatiivaktid, mis kehtestavad sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded (sealhulgas keskkonnategurite ohutuse ja (või) kahjulikkuse kriteeriumid inimestele, hügieeni- ja muud standardid), mitte. – mille täitmine tekitab ohtu inimeste elule või tervisele, samuti haiguste tekke ja leviku ohu” (artikkel 1).

"Kodanike, üksikettevõtjate ja juriidiliste isikute jaoks on sanitaareeskirjade järgimine kohustuslik" (artikkel 39).

"Sanitaaralaste õigusaktide rikkumise eest kehtestatakse Vene Föderatsiooni õigusaktide kohaselt distsiplinaar-, haldus- ja kriminaalvastutus" (artikkel 55).

"Nakkushaiguste immunoprofülaktika kohta"

"Riigi poliitika immunoprofülaktika vallas on suunatud nakkushaiguste ennetamisele, leviku piiramisele ja likvideerimisele." (artikkel 4).

"Kodanike profülaktilised vaktsineerimised epideemiliste näidustuste kohaselt viiakse läbi nakkushaiguste tekkimise ohu korral, mille loetelu koostab tervishoiuvaldkonna föderaalne täitevorgan.

Otsused ennetava vaktsineerimise läbiviimise kohta epideemiliste näidustuste kohaselt teevad Vene Föderatsiooni riiklik sanitaararst, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste riiklikud peasanitaararstid.

Epideemiliste näidustuste kohaselt ennetava vaktsineerimise läbiviimise tingimused ja korra kehtestab tervishoiu valdkonna föderaalne täitevorgan” (artikkel 10).

"Immunoprofülaktikaks kasutatakse Venemaa Föderatsiooni õigusaktide kohaselt registreeritud kodu- ja välismaiseid meditsiinilisi immunobioloogilisi preparaate." (artikkel 12).


Kasutusala




Üldine teave meningokoki infektsiooni kohta




Meningokoki infektsiooni immunoprofülaktika korraldamineepideemiliste näidustuste järgi






Üldise vormiga patsientide tuvastaminemeningokoki infektsioon





Tegevused koldesmeningokoki infektsioon





Meetmed taastujatelemeningokoki infektsiooni üldine vorm, meningokoki nasofarüngiit, meningokoki kandjad







Meningokokihaiguse epidemioloogiline seire



Lisa


9 .


Bibliograafilised andmed



KINNITA

Vene Föderatsiooni riiklik sanitaararst

G.G. Oništšenko

Sissejuhatuse kuupäev

3.1.2. NAKTSUSHAIGUSTE ENNETAMINE.

HINGAMISTEED NAKTSUSED

MENINGOKOKKINAKTSUSE ENNETAMINE

Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad

1 kasutusala

1.1 Käesolevad sanitaarreeglid kehtestavad põhinõuded organisatsiooniliste, sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete kogumile, mille rakendamine on suunatud meningokokihaiguse esinemise ja leviku tõkestamisele.

1.2 Sanitaareeskirjade järgimine on kodanikele, juriidilistele isikutele ja üksikettevõtjatele kohustuslik.

1.3 Nende sanitaareeskirjade järgimise kontrolli teostavad Vene Föderatsioonis riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad organid.

2. Üldinfo meningokokkinfektsiooni kohta

Meningokokkinfektsioon on antroponootiline äge nakkushaigus, mida põhjustab meningokokk (Neisseria meningitidis).

Antigeense struktuuri järgi jaguneb meningokokk 12 serorühma: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

Seni on erineva intensiivsusega meningokoki infektsiooni epideemilist tõusu põhjustanud kolm serogruppi - A, B ja C. Eriuuringud on näidanud, et meningokoki serorühmad jagunevad omakorda alarühmadeks, mis erinevad geneetiliste omaduste poolest. Viimase epideemia tõusu Venemaal põhjustas meningokoki serogrupi A alarühm 111-1. Epideemiatevahelisel perioodil võib vähesel määral üldistatud vormiga haigusi põhjustada ka meningokoki serorühm A, kuid teised alarühmad.

Meningokoki infektsiooni iseloomustab perioodilisus. Esinemissageduse perioodiline tõus ilmneb pärast pikki epideemiatevahelisi perioode (10 kuni 30 aastat või kauem) ja selle põhjuseks on üks meningokoki serogruppidest. 20. sajandi suuri epideemiaid, mis hõlmasid samaaegselt paljusid maailma riike, põhjustasid meningokoki serorühm A. Lokaalne epideemia tõus ühe riigi piires - meningokoki B ja C serorühmad.

Epideemiatevahelise perioodi sporaadilise esinemissageduse moodustavad erinevad serorühmad, millest peamised on A, B ja C.

Epideemia ajal esineb 86–98% koldeid ühes üldise vormiga haigusest, 2–14% koldest - 2 või enama juhtumi korral. Kõige vähem sekundaarseid haigusi esineb peredes - 2,3%. Kõrgeim (12-14%) - vastavalt koolieelsetes lasteasutustes ja öömajades. Sekundaarsete haiguste esinemist soodustavad liigne konsolideerumine, suurenenud õhuniiskus ruumis ning sanitaar- ja hügieenirežiimi rikkumine.

Sporaadilise esinemissagedusega peaaegu 100% fookustest registreeritakse 1 meningokoki infektsiooni üldistatud vormi juhtum.

Meningokoki infektsiooni allikaks on nakatunud inimene. Haigustekitaja kandub inimeselt inimesele edasi õhus lendlevate tilkade (aerosool) kaudu otsese lähikontakti kaudu nakatunud inimesest kuni 1 m kaugusel). Meningokokk on väliskeskkonnas ebastabiilne ja kodutarvete kaudu nakatumist pole registreeritud. Siiski võib eeldada, et nakatumine võib toimuda ühise tassi ja lusika kaudu söömise ja joomise ajal.

Infektsiooniallikaid on 3 rühma:

1. Meningokokkinfektsiooni generaliseerunud vormiga patsiendid (meningokokeemia, meningiit, meningoentsefaliit, segavorm - moodustavad umbes 1-2% nakatunute koguarvust).

2. Ägeda meningokokk-nasofarüngiidiga patsiendid (10-20% nakatunute üldarvust).

3. "Tervislikud kandjad" - isikud, kellel pole kliinilisi ilminguid, tuvastatakse ainult bakterioloogilise uuringu käigus. Meningokoki kandumise kestus on keskmiselt 2-3 nädalat, 2-3%-l inimestest võib see kesta kuni 6 nädalat või rohkem. Bakterikandja laialdane levimus inimpopulatsioonis säilitab epideemiaprotsessi järjepidevuse.

Kõige suurem haigestumus nii epideemia ajal kui ka epideemiatevahelisel perioodil on registreeritud laste ja noorukite seas.

Meningokoki infektsiooni iseloomustab talvine-kevadine hooajalisus.

Meningokoki infektsiooni esinemissageduse suurenemist täheldatakse laste haridusasutuste, kooliõpilaste, üliõpilaste meeskondade moodustamisel pärast suvepuhkust.

Suurenenud haigestumuse riskirühmad on lapsed ja värvatud.

3. Meningokoki infektsiooniga patsientide, selle haiguse kahtlusega isikute ja meningokoki bakteri kandjate väljaselgitamine.

3.1. Meningokoki infektsiooni üldistatud vormiga patsientide, haiguskahtlusega isikute tuvastamist teostavad kõigi erialade arstid, meditsiini- ja ennetustöö, laste-, noorukite, tervishoiu- ja muude organisatsioonide parameedikud, sõltumata organisatsioonilisest ja õiguslikust vormist ning omandivormist. , arstid ja parameedikud, kes tegelevad erameditsiinitegevusega ja pakuvad igat liiki arstiabi, sealhulgas:

    Kui elanikkond otsib arstiabi;

    Kodus arstiabi osutamisel;

    Erameditsiinilise tegevusega tegelevate arstide käest saamisel.

    3.2. Meningokokk-nasofarüngiidi ja meningokokibakteri kandjatega patsientide tuvastamine toimub epideemiavastaste meetmete käigus meningokoki infektsiooni üldistatud vormi koldeid.

3.3. Meningokokkinfektsiooni generaliseerunud vormiga või selle haiguse kahtlusega patsiendid paigutatakse koheselt nakkushaiglasse.

3.4. Iga meningokokkinfektsiooni juhtumi registreerimine ja registreerimine toimub vastavalt kehtestatud nõuetele.

4. Tegevused meningokokkinfektsiooni üldistatud vormi fookuses

4.1. Rospotrebnadzori territoriaalsete organite spetsialistid viivad pärast erakorralise teatise saamist nakkuse üldise vormi või selle haiguse kahtluse korral 24 tunni jooksul läbi epidemioloogilise uurimise, et teha kindlaks haiguspuhangu piirid ja patsiendiga ühendust võtnud inimeste ring. ning korraldada epideemiavastaseid ja ennetavaid meetmeid haiguspuhangu lokaliseerimiseks ja likvideerimiseks.

4.2 Epideemiavastased meetmed haiguskolletes, kus esineb haigus üldistatud vormi, on piiratud patsiendi lähiümbrusest pärit inimeste ringiga. Nende hulka kuuluvad haigega ühes korteris elavad sugulased, lähedased sõbrad, kes on haigega viimased 3 päeva suhelnud, lasteasutuse rühma õpilased ja töötajad, öömaja toakaaslased.

4.3. Ühe haigusega koldeid karantiini ei kehtestata. Pärast patsiendi hospitaliseerimist viib otolaringoloog esimese 24 tunni jooksul läbi patsiendiga suhelnud isikute läbivaatuse, et tuvastada ägeda nasofarüngiidiga patsiendid. Tuvastatud ägeda nasofarüngiidiga patsiendid paigutatakse haiglasse (vastavalt kliinilistele näidustustele) või jäävad raviperioodiks meeskonda. Kõik isikud, kellel pole ninaneelus põletikulisi muutusi, läbivad kemoprofülaktika ühe antibiootikumiga, võttes arvesse vastunäidustusi. Kemoprofülaktikast keeldumine dokumenteeritakse haiguslugudes ning sellele kirjutavad alla vastutav isik ja meditsiinitöötaja.

Üle fookuse 10 päeva jooksul pärast generaliseerunud vormiga patsiendi hospitaliseerimist tehakse meditsiiniline vaatlus termomeetria, ninaneelu ja naha uurimisega.

Sekundaarsete haiguste esinemise korral haiguspuhangus (inkubatsiooniperioodi jooksul) kehtestatakse karantiini 10-päevaseks perioodiks kontaktisiku meditsiinilise järelevalve all. Karantiini ajaks ei ole lubatud vastu võtta uusi ja ajutiselt puuduvaid lapsi, personali rühmadest (klass, osakond) teistesse rühmadesse üle viia.

4.4. Kahe üldise vormi haiguspuhangute korral, mis esinesid samaaegselt laste koolieelsetes haridusasutustes, lastekodudes, lastekodudes, koolides, internaatkoolides, laste tervishoiuasutustes, organisatsioonides, kehtestatakse 10-päevane karantiin. Karantiini ajaks ei ole loetletud rühmadel lubatud vastu võtta uusi ja ajutiselt puuduvaid lapsi, viia töötajaid rühmadest (klass, osakond) teistesse rühmadesse.

4.5. Epideemiavastaste meetmete jada 2 või enama haigusjuhtumiga kolde korral viiakse läbi vastavalt punktis 4.3 esitatud skeemile. Pärast nasofarüngiidiga patsientide tuvastamist ja enne kemoprofülaktika määramist kõigi haigetega erineval määral suhtlevate isikute bakterioloogiline läbivaatus (koolieelse lasteasutuse rühmas, kooliklassis, õpperühmas ja hosteliruumis olevad lapsed ja personal ) viiakse läbi. Kemoprofülaktikat saavaid isikuid meeskonnast välja ei võeta.

Sekundaarsete haigustega, aga ka samaaegselt esinevate haigustega fookuste tekkimine on hoiatav märk võimalikust esinemissageduse tõusust.

Sekundaarsete haiguste põhjustaja meningokoki serorühma tsirkulatsiooni tuvastamiseks tehakse kolde bakterioloogiline uuring.

4.6. Mitmete meningokoki infektsiooni üldiste vormidega haigusjuhtumite korral viiakse erakorraline profülaktika läbi vaktsiiniga, mis sisaldab patsientidelt eraldatud meningokoki serorühmale vastavat antigeeni. Vaktsineerimine toimub vastavalt "Vaktsiini kasutamise juhistele"

Vaktsineeritakse üle 1-2-aastaseid lapsi, noorukeid ja täiskasvanuid:

Koolieelses lasteasutuses, lastekodus, lastekodus, koolis, internaatkoolis, perekonnas, korteris - kõik patsiendiga suhelnud isikud;

Selle teaduskonna kesk- ja kõrgkooli esimese kursuse üliõpilased, kus haigus tekkis;

Kõrg- ja keskkooli üliõpilased, kes suhtlesid patsiendiga rühmas ja (või) hosteliruumis, samuti kõik selle teaduskonna esmakursuslased, kus haigus tekkis;

Isikud, kes suhtlesid patsiendiga hostelites, haiguse korral välisriikide kodanikest koosnevates meeskondades.

Nasofarüngiidi esinemine vaktsineeritud haiguse korral ilma temperatuurireaktsioonita ei ole vaktsineerimise vastunäidustuseks

4.6 Meningokokkinfektsiooni üldistatud vormi korral pärast patsiendi hospitaliseerimist või selle haiguse kahtlusega lõplikku desinfitseerimist ei tehta. Ruumides toimub igapäevane märgpuhastus, sagedane ventilatsioon, maksimaalne dekompressioon magamisruumides.

4.7 .. Meningokoki infektsiooni üldistatud vormi koldeid epideemilise tõusu perioodil tehakse erakorraline vaktsineerimine ilma patogeeni serorühma määramata, karantiini ei kehtestata, bakterioloogilist uuringut ei tehta.

5. Meetmed meningokoki infektsiooni generaliseerunud vormi, meningokoki nasofarüngiidi, meningokoki kandjate raviks

5.1. Meningokoki infektsiooni üldise vormi või meningokoki nasofarüngiidi taastujate haiglast tehakse väljavõte pärast kliinilist paranemist.

5.2. Meningokokk-nakkuse või meningokokk-nasofarüngiidi generaliseerunud vormi taastujad võetakse koolieelsetesse lasteasutustesse, koolidesse, internaatkoolidesse, laste tervishoiuorganisatsioonidesse, haiglatesse, kesk- ja kõrgkoolidesse pärast ühekordset negatiivse tulemusega bakterioloogilist uuringut, mis on tehtud mitte varem. kui 5 päeva pärast ravikuuri lõppu. Meningokoki kandmise säilitamise ajal viiakse läbi sanitaarhooldus ühe antibiootikumiga.

5.3. Bakterioloogilise kinnituseta ägeda nasofarüngiidi taastujaid võetakse vastu punktis 5.2 loetletud asutustesse ja organisatsioonidesse pärast ägedate nähtuste kadumist.

6. Meningokoki infektsiooni immunoprofülaktika korraldamine

epideemiliste näidustuste järgi

6.1. Ennetavad vaktsineerimised meningokokkinfektsiooni vastu on kaasatud ennetavate vaktsineerimiste kalendrisse epideemiliste näidustuste järgi

6.2. Ennetava vaktsineerimise planeerimise, korraldamise, läbiviimise, katvuse täielikkuse ja arvestuse usaldusväärsuse, samuti aruannete õigeaegse esitamise riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavatele asutustele hoolitsevad meditsiini- ja ennetusorganisatsioonide juhid vastavalt kehtestatud nõuetele. nõuded.

6.3 Ennetav vaktsineerimine epideemiliste näidustuste järgi viiakse läbi epideemia tõusu ohuga, nimelt valitseva meningokoki serogrupi esinemissageduse suurenemisega võrreldes eelmise aastaga kaks või enam korda riigi peasanitarseisundi otsusel. Vene Föderatsiooni arst, Venemaa Föderatsiooni moodustavate üksuste riiklikud sanitaararstid järgmistesse riskirühmadesse.

6.4. Vaktsineerimine toimub järgmistel juhtudel:

Lapsed vanuses 1 aasta kuni 8 aastat (kaasa arvatud);

Kesk- ja kõrgkoolide esmakursuslased eelkõige meeskondades, kuhu kuuluvad üliõpilased riigi erinevatest piirkondadest ja välisriikidest.

Seoses meningokokkinfektsiooni esinemissageduse jätkuva kasvuga tuleks epideemiliste näidustuste järgi vaktsineeritud isikute arvu suurendada:

3.–11. klassi õpilased;

Täiskasvanud elanikkond pöördudes meditsiiniliste ja ennetavate organisatsioonide poole meningokoki infektsiooni vastu vaktsineerimiseks.

6.5. Laste ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi alaealiste vanemate või muude seaduslike esindajate nõusolekul.

Tervishoiutöötajad teavitavad täiskasvanuid ja laste vanemaid meningokokkinfektsiooni vastase vaktsineerimise vajadusest, vaktsineerimise ajastust, samuti võimalikest reaktsioonidest ja vaktsineerimisjärgsetest tüsistustest ravimi manustamisel.

6.6. Profülaktilisest vaktsineerimisest keeldumine dokumenteeritakse haigusloos ning allkirjastatakse lapse vanema või seadusliku esindaja ja meditsiinitöötaja poolt.

6.7.Teave teostatud vaktsineerimise kohta (manustamise kuupäev, ravimi nimetus, annus, partii number, kontrollnumber, kõlblikkusaeg, vaktsineerimisele reageerimise laad) kantakse kehtestatud meditsiiniliste dokumentide arvestusvormidele ja „Tõend. ennetavad vaktsineerimised".

6.8. Immuniseerimist teostab immunoprofülaktika alal koolitatud tervishoiutöötaja.

6.9. Ennetavad vaktsineerimised meditsiinilistes ja ennetavates organisatsioonides viiakse läbi vaktsineerimisruumides, mis on varustatud vastavalt kehtestatud nõuetele vajaliku varustusega.

6.10. Koolieelsetes haridusasutustes, koolides ja internaatkoolides käivaid lapsi, samuti suletud asutustes (lastekodudes, lastekodudes) olevaid lapsi vaktsineeritakse nende organisatsioonide meditsiinikabinettides, mis on varustatud vajalike seadmete ja materjalidega.

6.11. Massimmuniseerimise korraldamisel on lubatud vaktsineerimine kodus läbi viia vaktsineerimismeeskondade poolt vastavalt kehtestatud nõuetele.

6.12. Meningokoki infektsiooni profülaktiline vaktsineerimine toimub Vene Föderatsioonis registreeritud ja ettenähtud viisil kasutamiseks heaks kiidetud kodumaiste ja välismaiste vaktsiinidega vastavalt nende kasutusjuhistele.

6.13. Meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide ladustamine ja transportimine toimub vastavalt kehtestatud nõuetele.

6.14. Meningokokkhaiguse vastu võib vaktsineerida samaaegselt teiste nakkushaiguste vastu vaktsineerimisega, välja arvatud kollapalaviku ja tuberkuloosi vastu. Vaktsiine manustatakse erinevate süstaldega erinevatesse kehaosadesse.

7. Meningokokkhaiguse epidemioloogiline seire

Meningokoki nakkuse epidemioloogilist järelevalvet teostavad asutused ja asutused, kes teostavad riiklikku sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet vastavalt regulatiivsetele dokumentidele. Epidemioloogiline seire hõlmab:

    Meningokoki infektsiooni esinemissageduse jälgimine (haigestumise ja suremuse, patsientide vanuselise struktuuri ja kontingendi, fookuse jälgimine);

    Meningokoki infektsiooni generaliseerunud vormi ja nasofarüngiidiga patsientidelt eraldatud tüvede serorühma kuuluvuse analüüs;

    Populatsiooni immunoloogilise struktuuri jälgimine peamiste serorühmade A, B ja C meningokokkide suhtes;

    Käimasolevate tegevuste tulemuslikkuse hindamine;

    Epidemioloogilise olukorra arengu prognoosimine.

Rifampitsiin* - täiskasvanud - 600 mg iga 12 tunni järel 2 päeva jooksul; Lapsed vanuses 12 kuud - 10 mg / kg kehakaalu kohta 12 tunni pärast 2 päeva jooksul; Alla üheaastased lapsed - 5 mg / kg iga 12 tunni järel. 2 päeva jooksul.

Tsiprofloksatsiin** - (üle 18-aastased isikud) 500 mg 1 annus.

Ampitsilliin - täiskasvanutele 0,5 g 4 korda päevas 4 päeva jooksul. Lapsed sama skeemi järgi vanuses annuses.

Nasofarüngiidi ravi viiakse läbi samade ravimitega vastavalt juhistele.

Bibliograafilised andmed

1. 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadus "Elanike sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" nr 52-FZ.

2. 17. septembri 1998. aasta föderaalseadus "Nakkushaiguste immunoprofülaktika kohta" nr 157-FZ.

3. Vene Föderatsiooni 22. juuli 1993. aasta õigusakti "Kodanike tervise kaitse kohta" põhialused.

4. Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve rakendamise eeskirjad, kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 15. septembri 2005. aasta määrusega nr 569.

5. Tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalse talituse eeskirjad, kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 30. juuni 2004. aasta määrusega nr 322.

7. Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad "Meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide transportimise ja ladustamise tingimused" SP 3.3.2.1248-03.

8. Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad "Vaktsineerimise ohutuse tagamine" SP 3.3.2342-08.

9. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 23. detsembri 1998. a korraldus nr 375 “Menetmete kohta epidemioloogilise järelevalve tugevdamiseks ja meningokokkinfektsiooni ja mädase bakteriaalse meningiidi ennetamiseks”.

10. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 27.06.2001 korraldus nr. nr 229 "Riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri ja epideemiliste näidustuste järgi ennetava vaktsineerimise kalendri kohta."

11. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 17.09.1993 korraldus nr. nr 220 "Vene Föderatsiooni nakkusteenistuse arendamise ja täiustamise meetmete kohta".

12. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus

13. Juhend "Lastekliiniku vaktsineerimiskabineti, immunoprofülaktika kabineti ja vaktsineerimismeeskondade töökorraldus" MU 3.3.1891-04.

14. Juhend "Meningokokkinfektsiooni ja mädase bakteriaalse meningiidi laboratoorne diagnostika" MU 4.2.1887-04.

Juhised
meningokoki infektsiooni epideemiavastaste meetmete kohta

Meningokokknakkuse allikaks on haige inimene või bakterikandja, nakatumine toimub tilk- (aerosool) teel.

Infektsiooniallikaid on 3 rühma:

1. Generaliseerunud vormidega patsiendid - GFMI (umbes 1% nakatunute koguarvust).

2. Ägeda meningokokk-nasofarüngiidiga patsiendid (10-20% nakatunute üldarvust).

3. "Terved" kandjad - isikud, kes eritavad meningokokke ja kellel ei ole põletikulisi muutusi ninaneelus.

Kõige ohtlikum nakkusallikas on haige generaliseerunud vorm - GMFI (meningiit, meningokokeemia, meningoentsefaliit jne) prodromaalperioodil, mille kestus on keskmiselt 4-6 päeva.

Teatud epidemioloogiline tähtsus on meningokoki nasofarüngiidiga patsientidel, nakkusperioodi kestus on umbes kaks nädalat.

"Tervel" kandjal on oluliselt väiksem nakatamisvõime. Samal ajal on kandjate arv sadu kordi suurem kui haigete arv: meningokokkinfektsiooni epideemilist protsessi toetab järjepidev kandeseisund. Meningokokkide kandmise kestus on keskmiselt 2-3 nädalat, 2-3%-l inimestest võib kandmine kesta 6 nädalat või kauem. On teateid pikemast kandjaseisundist, eriti ninaneelu kroonilise põletikulise seisundi korral.

Meningokoki infektsiooni fookust iseloomustab GFMI-ga patsiendi ilmumine perekonda, lasteasutusse, kooli ja teistesse rühmadesse. Fookuse piiri määrab igal konkreetsel juhul epidemioloog, meningokokk-nasofarüngiidi ja kandjate täielikumaks diagnoosimiseks selgitatakse välja kõik haigega suhelnud.

Epidemioloogilises praktikas jagunevad kolded kahte kategooriasse: väikese arvu inimestega, kes suhtlevad omavahel ja selgelt piiritletud piiridega (perekonnakolded, kolded lasterühmade rühmades, kooliklassides) või kolded, kus on raske piiride määramine. olulisele hulgale inimestega vahetus läheduses.suhtlus (erinevate koolide õpilased, ettevõtete ja asutuste töötajad jne).

Ülekonsolidatsioon, suurenenud õhuniiskus ruumis, sanitaar- ja hügieenirežiimi rikkumine soodustavad nakkuse levikut ja meningokoki infektsiooni rühmahaiguste esinemist. Haiguspuhangud esinevad sagedamini organiseeritud laste ja noorukite rühmades reeglina esimestel nädalatel pärast nende teket või esinemissageduse hooajalise tõusu ajal. Samas on kõige suurem nakatumisoht äsja kollektiividesse vastu võetud isikud, eriti need, kes saabusid teistest asulatest.

Epideemiavastased meetmed meningokoki infektsiooni fookuses

Kohustuslik registreerimine ja hädaabiteate esitamine sanitaar- ja epidemioloogiajaamas on seotud meningokokkinfektsiooni (GFMI) generaliseerunud vormiga: meningokoki (epideemiline tserebrospinaalne) meningiit, meningokokeemia (sepsis, ajukelme kahjustamata) ja nende kombineeritud vormid. , samuti bakterioloogiliselt kinnitatud meningokokk-nasofarüngiit. GFMI grupihaiguste esinemisel 5 või enama juhtumiga esitatakse liiduvabariigi tervishoiuministeeriumile ettenähtud korras erakorraline aruanne.

Meningokoki infektsiooni üldise vormiga või selle kahtlusega patsiendid hospitaliseeritakse kohe nakkushaiglate spetsialiseeritud osakondadesse ja nende puudumisel kastidesse või poolkastidesse.

Bakterioloogiliselt kinnitatud meningokokk-nasofarüngiidiga patsiendid, mis on tuvastatud infektsioonikoldes, paigutatakse sõltuvalt kliinilise kulgemise raskusest nakkushaiglatesse või spetsiaalsetesse haiglatesse. Neid saab kodus isoleerida, kui peres või korteris ei ole enam koolieelses eas lapsi ja koolieelsetes lasteasutustes töötavaid isikuid, samuti on nad regulaarse meditsiinilise järelevalve ja ravi all.

Kontakt koju jäetud haigega, koolieelsetes lasteasutustes käivad lapsed ja neis asutustes töötavad isikud lubatakse meeskonda alles pärast arstlikku läbivaatust ja ühekordset negatiivse tulemusega bakterioloogilist uuringut.

HFMI ja nasofarüngiidiga patsiendid kirjutatakse haiglast välja pärast täielikku kliinilist paranemist, ilma meningokokkide kandmise bakterioloogilise uuringuta.

Meningokoki infektsiooni taastujad lubatakse koolieelsetesse lasteasutustesse, koolidesse, internaatkoolidesse, sanatooriumidesse ja haridusasutustesse pärast ühe negatiivse bakterioloogilise uuringu tulemust, mis tehakse mitte varem kui 5 päeva pärast haiglast väljakirjutamist või ninaneelupõletikuga patsiendi kodust taastumist.

Erinevad profülaktilised vaktsineerimised taastujatele, kellel on esinenud meningokokkinfektsiooni üldistatud vorm, tehakse 6 kuud pärast paranemist, meningokokk-nasofarüngiiti põdenutel - 2 kuud hiljem ja kandjatel - 1 kuu pärast haigusetekitajast vabanemist.

Pärast patsiendi hospitaliseerimist teostab GFMI järgmisi tegevusi:

määratakse fookuse piirid, selgitatakse välja patsientidega kokkupuutuvad isikud, arvestades suhtluse kestust ja lähedust;

koolieelsetes lasteasutustes, lastekodudes, internaatkoolides, laste sanatooriumides, koolides (klassides) kehtestatakse karantiin 10 päevaks alates viimase patsiendi isoleerimise hetkest. Sel perioodil on keelatud uute ja ajutiselt puuduvate laste vastuvõtt, samuti laste ja personali ühest rühmast (klassist) teise üleviimine;

kõik isikud, kes suhtlesid patsiendiga meeskonnas, perekonnas (korteris), läbivad arstliku läbivaatuse (rühmades on see kohustuslik kõrva-nina-kurguarsti osavõtul). Erilist tähelepanu pööratakse ninaneelu kroonilise põletikuga isikute ja ebaselgete "allergiliste" nahalööbetega isikute tuvastamisele. Patoloogiliste muutuste esinemisel ninaneelus isoleeritakse patsiendid meeskonnast ning lasterühmades ja koolides ei ole kuni diagnoosi panemiseni lubatud kontaktid perekonnas (korteris). Kahtlaste nahalöövetega inimesed paigutatakse meningokokeemia välistamiseks haiglasse.

Puhangu korral viiakse läbi kliiniline vaatlus ninaneelu, naha ja päevase termomeetriga 10 päeva jooksul (karantiiniperiood).

Alla 1-aastastele lastele, kes on kokku puutunud generaliseerunud meningokokkinfektsiooni vormiga patsientidega, manustatakse normaalset immunoglobuliini profülaktilistel eesmärkidel annuses 1,5 ml ja vanuses 2–7 aastat (kaasa arvatud) 3,0 ml. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt üks kord, hiljemalt seitsmendal päeval pärast esimese haigusjuhu registreerimist.

Bakterioloogiline uuring viiakse läbi:

a) lasteasutustes - haigetega kokku puutunud lapsed ja kogu asutuse hooldajad;

b) koolides - selle klassi õpilased ja õpetajad, kuhu patsient on registreeritud;

c) internaatkoolides (laste ööpäevaringne viibimine) - õpilased, kes suhtlesid patsiendiga klassiruumis ja magamistoas, samuti selle klassi õpetajad ja kasvatajad;

d) peredes, korterites - kõik patsientidega suhtlenud isikud;

e) ülikoolides, keskharidusasutustes, kutsekoolides, erikoolides haigestumise korral esimesel kursusel - kogu kursuse õpetajad ja õpilased; vanemas eas - suheldi patsiendiga ainult õpperühmas ja öömaja toas;

f) muudes organiseeritud rühmades - hostelis elavad isikud.

Koolieelsetes lasteasutustes viiakse kontaktide bakterioloogiline uuring läbi vähemalt kaks korda 3-7-päevase intervalliga, teistes rühmades - üks kord.

Koolieelsetes rühmades, internaatkoolides ja teistes lasteasutustes bakterioloogilise uuringu käigus tuvastatud meningokokkide kandjad eemaldatakse rühmast sanitaarhoolduse ajaks. Vedajad ei ole isoleeritud täiskasvanute rühmast, sealhulgas haridusasutustest.

Meningokokkide kandjad - perekeskustes tuvastatud lapsed ja täiskasvanud ei ole lubatud koolieelsetes lasteasutustes, koolides, internaatkoolides, sanatooriumides, pioneerilaagrites ja muudes lasteasutustes. Neid kandjaid külastanud rühmade bakterioloogilist uuringut ei teostata.

Kui somaatiliste haiglate patsientide seas avastatakse meningokoki kandja, tuleb see isoleerida kasti või poolkasti. Kanalisatsiooni küsimus otsustatakse sõltuvalt põhihaigusest. Kandja isoleerimise võimaluse puudumisel on sanitaarkursus kohustuslik. Osakonna töötajatele tehakse üks bakterioloogiline uuring, tuvastatud kandjad kõrvaldatakse sanitaartingimuste ajaks töölt.

Meningokoki infektsiooni fookuses tuvastatud ägeda nasofarüngiidiga (bakterioloogiliselt kinnitamata) patsiendid alluvad diagnoosi pannud arsti määratud ravile. Eelkooliealistest lasterühmadest isoleeritakse need patsiendid ravi ajaks ja lubatakse meeskonda alles pärast ägedate nähtuste kadumist.

Meningokokkide tuvastatud kandjaid desinfitseeritakse kodus või spetsiaalselt selleks otstarbeks paigutatud osakondades: täiskasvanud - ampitsilliini või klooramfenikooliga 0,5x4 korda päevas 4 päeva jooksul. Lastele on need ravimid ette nähtud sama skeemi järgi vanuses annustes. Täiskasvanute suletud rühmades kandjate sanitaarseks puhastamiseks soovitatakse rifampitsiini annuses 0,3 iga 12 tunni järel 2 päeva jooksul.

3 päeva pärast sanitaarkursuse lõppu läbivad kandjad, olenemata kasutatavast ravimist, ühekordse bakterioloogilise uuringu ja ühe negatiivse bakterioloogilise analüüsi korral lubatakse nad meeskondadesse.

Pikaajalisel kandmisel (üle 1 kuu) ja põletikuliste muutuste puudumisel ninaneelus võetakse kandja meeskonda, kus ta tuvastati.

Lõplikku desinfitseerimist # puhangute korral ei teostata. Patsientide transportimisel ei ole vaja desinfitseerida. Ruumis tehakse igapäevane märgpuhastus, maksimaalne dekompressioon magamisruumides, ruumi sagedane tuulutamine, kiiritamine ultraviolett- ja bakteritsiidsete lampidega.

Sesoonse esinemissageduse tõusu perioodil on keelatud laste suured kogunemised meelelahutusüritustel, kinodes pikeneb seansside vaheaeg.

Elanikkonna seas tehakse pidevalt ulatuslikku selgitustööd varajase arsti juurde pääsemise vajalikkuse kohta.

Spetsiifiline profülaktika

Serorühmade A ja C meningokoki vaktsiin (tootja G.N. Gabrichevsky Moskva NIIEM) on nõrgalt reaktogeenne, kahjutu, immunoloogiliselt aktiivne, põhjustab antikehade suurenemist 5 päeva pärast ühekordset süstimist ja 2 nädala pärast saavutavad antikehad maksimaalse taseme. Vaktsiini kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel ja erakorralise profülaktika eesmärgil meningokokkinfektsiooni koldeid.

1. Profülaktilistel eesmärkidel vaktsineeritakse territooriumidel epideemilise häda perioodil, mille esinemissagedus on üle 2,0 100 000 elaniku kohta.

Vaktsineerimine toimub järgmistel juhtudel:

lapsed vanuses 1 aasta kuni 7 aastat (kaasa arvatud);

instituutide, tehnikakoolide, kutsekoolide esmakursuslased, renditöölised ja muud isikud, kes tulid erinevatest paikadest organiseeritud gruppidesse ja keda ühendab ühiselamus elamine (soovitavalt meeskondade moodustamise ajal);

lastekodusse võetud lapsed, internaatkoolide esimeste klasside õpilased.

Esinemissageduse järsu tõusuga ja näitajaga üle 20,0 100 000 elaniku kohta viiakse läbi kogu alla 20-aastaste elanikkonna massiline vaktsineerimine.

2. Erakorralise profülaktika eesmärgil (sekundaarsete haiguste ennetamiseks) manustatakse vaktsiin infektsioonikoldes esimese 5 päeva jooksul pärast meningokokkinfektsiooni generaliseerunud vormi esmakordset avastamist.

Vaktsineerimine toimub järgmistel juhtudel:

patsiendiga lasteasutuses, kooliklassis, peres, korteris, ühiselamutoas kokku puutunud isikud ja sõbralikud kontaktid;

meeskonda uuesti sisenevad isikud - nakkuse fookus (vaktsiin manustatakse neile nädal enne vastuvõtmist);

kesk- ja kõrgkoolide kogu esimese kursuse üliõpilased, kellel on GFMI haigused esimesel kursusel või vanematel kursustel;

vanemate klasside õpilased, kes suhtlesid patsiendiga rühma- või ühiselamutoas;

maapiirkondades elavad lapsed, kooliõpilased, kutsekoolide õpilased jne, samuti kõik isikud, kes olid mingil määral kokku puutunud patsiendiga asulas, kus viimase 3 aasta jooksul haigusi ei registreeritud.

Vaktsineerimine toimub vastavalt meningokoki polüsahhariidvaktsiini kasutamise juhistele, mitte varem kui 2 kuud pärast teiste vaktsiinide kasutuselevõttu ja nakkuskolletes - olenemata nende sisseviimise perioodist.

Samade isikute revaktsineerimine toimub mitte sagedamini kui üks kord 3 aasta jooksul.

Immuniseeritud rühmades ei kehtestata karantiini, vanemate kui 1 aasta vanuste kontaktide puhul ei tehta bakterioloogilist uuringut ega immunoglobuliiniprofülaktikat.

Üldised tegevused.

Teave haige isiku kohta Riigi Sanitaar- ja Epidemioloogiakeskuses hädaabiteate vormis 12 tunni jooksul pärast patsiendi tuvastamist.

Fookuse epidemioloogiline uurimine, et tuvastada ja desinfitseerida kandjad ja kustutatud vormidega patsiendid; kohustuslikule bakterioloogilisele uuringule kuuluvate isikute ringi määramine.

Meetmed patogeeni allika suhtes.

Patsiendi hospitaliseerimine, kandjate isoleerimine. Haiglast väljakirjutamine - ninaneelu lima 2 negatiivse bakterioloogilise uuringuga, mis viidi läbi 3 päeva pärast ravi lõppu.

Ülekandetegurite meetmed.

Desinfitseerimine: koldes, igapäevane märgpuhastus, ventilatsioon, kiiritamine UV-kiirguse ja bakteritsiidsete lampidega. Lõplikku desinfitseerimist ei teostata.

Meetmed haiguspuhangu kontaktisikutele.

Meditsiiniline järelevalve 10 päeva pärast haige meeskonna viimast visiiti / igapäevane naha, kõri läbivaatus kõrva-nina-kurguarsti osavõtul, termomeetria /. Bakterioloogilist läbivaatust saavad 1. kursusel lapsed, koolieelsete lasteasutuste personal, kooliasutuste töötajad, ülikoolides ja keskkoolides spetsialiseeritud asutustes - kogu kursuse jooksul, kus patsient tuvastati, vanematel kursustel - selle rühma õpilased, kus patsient või kandja tuvastati. Lasteaias tehakse bakteriuuring 2 korda 3-7-päevase intervalliga.

Hädaolukordade ennetamine. Lapsed alates 18 kuust. kuni 7-aastastele ja 1. kursuse üliõpilastele esimese 5 päeva jooksul kokkupuutest, viiakse läbi A ja C serorühmade meningokoki polüsahhariidvaktsiini aktiivne immuniseerimine. Selle puudumisel manustatakse normaalset inimese immunoglobuliini. Immunoglobuliini ei manustata varem vaktsineeritud lastele.

Teemast lähemalt

  1. Meningokoki infektsiooni ennetamine, meetmed haiguspuhangu ajal