Eksoproteesi loomiseks peate hankima näomaski mudeli. Näomask võib olla lihtne, monoliitselt kipsi peale valatud või lahtivõetav, mis on vajalik eksoproteesi ühendamisel lõualuuproteesiga. Selle valmistamiseks kasutatakse kipsplaati, milles huulte kokkupuute joont mööda tehakse vahesein. Lõualuuproteesi ühendamiseks näoproteesiga painutatakse traadist varras, mille üks ots on proteesiga ühendatud ja teine ots kastetakse patsiendi otsaesisele valatud kipsi. Pärast kipsi kõvenemist kantakse otsmikult jäljend koos varda ja proteesiga näomaskile, saades seeläbi lõualuu endoproteesi ruumilise asendi eksoproteesi suhtes.
Põhiliste manipulatsioonide jada näoproteesi loomisel:
1) poolvalatud kipsist mudel-näomask;
2) vaha näo modelleerimine. Peamine manipulatsioon on näo puuduva osa modelleerimine vahast. Proteesi modelleerimisel suunatakse näod vastaskülje ja enne näovigastust tehtud fotode abil. Proteesi modelleerimine on kõige parem usaldada skulptorile. Näoprotees on loodud kerge ja õhukese seinaga, proteesi servad peaksid liibuma tihedalt nahaga;
3) proteesi vahareproduktsiooni asendamine plastikuga. Vahaprotees krohvitakse kraavi ja vaha asendatakse plastikuga tavapärasel viisil;
4) kinnitusvahendite paigaldamine. Näoprotees kinnitatakse metallklambritega prilliraami abil. Proteesi ninasillasse puuritakse puure abil kaks kitsast pilu. Kaks 2-3 mm laiust terasplaati, mis katavad mõlemalt poolt prillide templit, läbivad need pilud ja painduvad seest lahti.
Kombineeritud aparaat
Kombineeritud aparaat on seade, mis ühendab erinevaid funktsioone: vähendamine, fikseerimine ja asendamine. Need osad on omavahel ühendatud vedruvate metallvarraste, hingeseadmete või magnetite abil. Samal ajal kinnitatakse näoprotees prilliraami külge. Seda tüüpi kinnitus tagab proteesi piisava fikseerimise ja osa selle liikuvusest näolihaste kokkutõmbumise ajal.
Põhiliste manipulatsioonide jada kombineeritud seadme loomisel on järgmine:
1) geeli kipsmudeli poolhelend;
2) plastaluste poolkoolutamine;
3) hambumusharjade tekitamine. Pärast aluste paigaldamist suuõõnde liimitakse neile hambumusvahast ribid;
4) geelproteesi vahareproduktsiooni loomine. Pärast lõugade keskse suhte kindlaksmääramist valatakse mudelid artikulaatorisse. Seejärel asetatakse kunsthambad vastavalt anatoomilistele tingimustele;
5) vahareproduktsiooni asendamine plastikuga. Pärast proteesi vahareproduktsiooni kontrollimist suuõõnes sisestatakse kaks paralleelset 3 mm läbimõõduga ettepoole avatud toru sagitaalsuunas proteesi esiosasse kesk- ja külgmiste lõikehammaste vahele, 2-3 mm nende kaela kohal. Proteesi vahareproduktsioon krohvitakse, seejärel vaha sulatatakse, vormitakse plastikuga, polümeriseeritakse, viimistletakse ja poleeritakse vastavalt aktsepteeritud reeglitele;
6) näoproteesi valmistamine. Valmis proteesid paigaldatakse suuõõnde, mille järel arst võtab näost jäljendi, nii et jäljendil jääb selge jäljend proteeside esipinnast. Pärast proteesi suust eemaldamist ja soovitud asendis näojäljele kinnitamist valab hambatehnik maski mudeli;
7) maski järgi modelleeritakse puuduvad näoosad (nina, huuled, suunurk jne), lõualuuproteesi torudesse sisestatakse roostevabast terasest vardad ühes otsas joodetud kergelt painutatud varraste kujul. . Varraste teised otsad on kinnitatud näoproteesi, mis on valmistatud ülalkirjeldatud meetodil elastsest või kõvast plastist.
Eksoproteesi ühendamine lõualuu endoproteesiga on mõttekas ainult siis, kui lõualuu protees püsib suuõõnes hästi. B.K.Kostur, V.A.Minyaeva, V.A.Silin soovitavad huulte defektide ja säilinud hambumuse asendamisel kinnitada eksoproteesi tahkele eemaldatavale lahasele.
Nina protees. Põhiliste manipulatsioonide jada ninaproteesi loomisel:
1) kipsist näomaski poolvalamine;
2) vahast ninaproteesi modelleerimine. Maski abil saadakse kipsmudel, millele modelleeritakse vaha või plastiliiniga nina, keskendudes patsiendi fotole enne defekti teket ning kooskõlastades sellega proteesi kuju ja suuruse. Seejärel eemaldatakse vahareproduktsioonist 2-3 osast koosnev kipsist kokkupandav vorm, see ühendatakse ja sisepind kaetakse 1-1,5 mm paksuse vahakihiga, moodustades tulevase proteesi šablooni. Proteesi servade tihedama sobitumise tagamiseks nahapinnaga kantakse kipsmaskile piki defekti servi pintsli ja proteesi vahašablooniga 5-10 mm laiune sulavaha kiht. on sellele liimitud;
3) ninaproteesi vahareproduktsiooni asendamine plastikuga. Pärast arstipoolset ninaproteesi kontrollimist ja korrigeerimist asendatakse vahareproduktsioon tavapärasel viisil elastse ja kõva plastikuga;
4) kinnituselementide loomine. Ninaprotees kinnitatakse näole prilliraami või ninaavade sees oleva vedruga. Praegu kasutatakse näoproteeside kinnitamiseks sageli implantaate.
Orbitaalne protees
Orbitaalne protees. Põhiliste manipulatsioonide jada orbitaalproteesi loomisel:
1) kipsist näomaski poolvalamine ja seejärel näomudel;
2) orbitaalproteesi vahamodelleerimine. Protees on modelleeritud, keskendudes tervele poolele. Eelvalitud silmaprotees paigaldatakse proteesi sisepinnale silmalaugude taha, seejärel eraldatakse. Orbitaalprotees on modelleeritud üleminekuga ninasillale;
3) proteesi vahareproduktsiooni asendamine plastikuga. Pärast proteesi konstruktsiooni katsetamist patsiendi peal valatakse see kraavi. Vaha asendatakse plastikuga, poleeritud ja proteesisilm tugevdatakse kiirkõvastuva plastikuga;
4) kinnitusvahendite loomine.
Orbitaalprotees ühendatakse prilliraamiga ning sellele liimitakse kunstkulmud ja -ripsmed.
Kõrva proteesid
Põhiliste manipulatsioonide jada kõrvaproteesi loomisel:
1) väliskuulmekäigu kipsmudeli poolvarjutamine ümbritsevate kudedega;
2) kõrvaklapi vahareproduktsiooni modelleerimine. Mudelil luuakse vahast auricle vastasküljel oleva kõrva kujuga;
3) vahareproduktsiooni asendamine plastikuga. Vahakõrvaga kipsmudel krohvitakse kraavi. Võttes arvesse aurikli keerulist kuju, kus on palju sisselõiget, on küveti teine osa valatud osadena, millele on paigaldatud isoleerkiht. See võimaldab saada kokkupandava vormi, mis muudab valmis proteesi kraavist eemaldamise lihtsamaks ja võimaldab ühe vormi abil teha mitu proteesi. Kunstkõrv on valmistatud elastsest plastikust;
4) kinnituselementide loomine. Kõrvaproteesi fikseerimine selle puudumisel saavutatakse väliskuulmekäiku sisestatud liimide või spetsiaalsete klambrite abil. Kõrvakännu olemasolul kasutatakse seda proteesi kinnitamiseks.
Viimasel ajal on kõrvaproteeside kinnitamiseks kasutatud luusiseseid implantaate.
Plastilised operatsioonid annavad positiivseid tulemusi, kuid neid ei saa alati teha ravi traumaatilise iseloomu ja kestuse tõttu, mis nõuab mitmeid korduvaid kirurgilisi sekkumisi enne rahuldava esteetilise efekti saavutamist, mis on sageli põhjus, miks patsiendid keelduvad sellest ravimeetodist. ravi.
Plastilise kirurgia vastunäidustused:
1. nõrgenenud keha üldine seisund;
2. pahaloomulise kasvaja eemaldamise ning kiiritus- ja keemiaravi käigus tekkinud ebasoodsad tingimused kudede siirdamiseks;
3. kasvaja taastekke oht;
4. näoosa defekti ulatus ja selle kompleksne kuju (kõrvakeha, nina);
5. patsiendi kõrge vanus.
6. väikesed näodefektid, kui patsient keeldub operatsioonist.
Nendel juhtudel tuleks eelistada ortopeedilist ravimeetodit. Proteesimine on suunatud patsiendi välimuse ja kõne taastamisele, kudede kaitsmisele keskkonnamõjude eest, sülje ja toidukaotuse kõrvaldamisele ning psüühikahäirete ennetamisele. Ektoproteesimine täiendab näokahjustusega patsientide taastusravi meetmete kompleksi.
Näoproteesid valmistatakse pehmest (ortoplastist) või kõvast plastikust polümetüülmetakrülaadi baasil - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), mõnikord kasutatakse plastide kombinatsiooni. Kaasaegsed ektoproteesid on valmistatud silikoonil ja PMMA-l põhinevatest materjalidest. Parima esteetilise efekti saavutamiseks värvitakse pehmed plastid spetsiaalsete värvainetega, mis valitakse vastavalt värvile. Jäigast plastikust näoproteese värvitakse kahel viisil. Parima tulemuse annab proteesi värvimine õlivärvidega. Teine meetod on polümeerile värvainete lisamine (ultramariin, kroonplii, kaadmiumpunane jne) Proteesi vajalik värvus saadakse katseliselt.
Mehaaniline fikseerimine.
E 
Mõningatel juhtudel tugevdatakse proteese prilliraami abil, mis kas ühendatakse näoproteesiga monoliitselt tugevduse või kiirkõvastuva plastikuga või tehakse eemaldatavaks ja ühendatakse ektoproteesiga lukustusseadmete, näiteks magneti abil. Ektoproteeside kinnitamiseks kasutatakse ka spetsiaalseid klambreid, mis torgatakse looduslikesse või spetsiaalselt kirurgiliselt loodud kinnituspunktidesse, klambrid (nagu kuuldeaparaadis) ja kummipael, mis kulgeb juuste all ühest prillide raami sambast teise. Mõnel juhul kinnitatakse ektoprotees krobelise pinnaga kruvikujulise implantaadi abil, mis tagab luuga parima ühenduse.
Füüsiline fikseerimine. Implantaadi kombineerimine magnetiliste elementidega lihtsustab ektoproteesi disaini, ilma et see kahjustaks fikseerimise kvaliteeti ja väldib täielikult implantaadi nakatumise ohtu, säilitades naha terviklikkuse.
IN 
Kõik näoproteesid valmistatakse ette näomudelid(kipsmask). Ektoproteesi modelleerimisel kontrollitakse patsiendi fotosid, võetakse arvesse näokuju, antropomeetrilisi andmeid, paarisorgani sümmeetriat ning isiklikke kaebusi ja soove.
Näoproteesid:
1) orbiidi ja nina protees fikseerimisega prilliraamile.
2
) ninaproteesid (kõvast plastist koos tihendiga ja sisetükkidega ninakäikudes pehmest plastikust)
3) prilliraamile fikseeritud ninaproteesimine
Kõrva proteesid, paigaldatud Filatovi vartele:
a) Filatovi varred on valmistatud nahast;
b) metallplaat;
c) magnetitega kõrvaprotees.
Z 
asendusprotees pehmete kudede defektide korral perioraalses piirkonnas (B.K. Kosturi ja V.A. Minjajeva järgi).
Proteesi fikseerimine toimub oklusaalsete vooderdiste - lahasega, terve hambumusega ja proteesilahasega - oklusaalsete vooderdustega tahke valatud hambaraami abil, osalise hammaste puudumisega. Ektoproteesi intraoraalset osa saab kasutada vormimisaparaadina hilinenud osteoplastika ajal ja pärast seda asendusproteesina.
Ektoproteeside valmistamisel üla- ja alahuule ning suunurga ühepoolse kombineeritud defekti korral tehakse need eraldi ja kinnitatakse proteeside külge, kumbki iseseisvalt. Võttes arvesse asjaolu, et suu avamisel suureneb defekt suunurga piirkonnas, modelleeritakse üla- ja alahuule ektoproteesi distaalsele servale spetsiaalne eend, mis ulatub ektoproteesini. alahuulest.
Kombineeritud näo-lõualuuproteesid on kombinatsioon ektoproteesist ja lõualuu proteesidest. Neid saab üksteise külge kinnitada hingede või magnetite, erineva disainiga lukkude, vedrude, liitmike, torude ja tihvtide või jäikade ühenduste abil. Kinnitusmeetodi valik on igal konkreetsel juhul individuaalne.
TO 
kombineeritud näo-lõualuu protees (I.M. Oksmani järgi). Näoprotees kinnitatakse prilliraami ja varraste abil, mis sobivad ülemise lõualuu asendusproteesi varrukatesse.
Näo-lõualuu proteesimine – distsipliin, mis hõlmab näo-lõualuu piirkonna kudede defektide mittekirurgilist taastamist (MFA), on tänapäeval ortopeedilise hambaravi lipulaev. Näo-lõualuu proteesimine (MFP) jääb aga nii patsientidele kui ka spetsialistidele vähetuntud meditsiiniliseks erialaks. Terminoloogias, kliinilises praktikas ja ravitulemustes on palju ebakindlust.
Vaatamata tohutule edusammule rekonstruktiivses kirurgias, on näo-lõualuu proteesimine tänapäeval endiselt asjakohane näo rekonstrueerimise meetod ja muutub paljudes kliinilistes olukordades asendamatuks. Individuaalsete näomaskide tootmine, kasutades selliseid materjale nagu silikoonelastomeerid, võimaldab luua kõrge esteetilise ja funktsionaalse tasemega näoepiteese, mis vastavad patsientide vajadustele ja aitavad kaasa nende rahuldavale sotsiaalsele suhtlusele. Autorid otsustasid pöörduda viimaste aastate edusammude üle näoproteesimise valdkonnas, eriti materjaliteaduse ja pilditöötluse valdkonnas. Esitatud meetodeid kasutatakse laialdaselt kõigis ravi- ja diagnostikakeskustes ning meditsiiniülikoolide kliinilistes osakondades.
Sissejuhatus
Kaasasündinud väärarengute või omandatud defektide näo epiteeside tegemise põhieesmärk on patsientide funktsionaalne, esteetiline ja psühholoogiline rehabilitatsioon. Varem kasutati üsna primitiivseid epiteese ainult näo-lõualuu piirkonna kudede defektide enam-vähem vastuvõetavaks maskeerimiseks, et mitte muuta patsienti ühiskonnas uudishimu või tagasilükkamise objektiks. Tänapäeval püütakse puuduvat organit asendada aparaadiga, mille struktuur, värvus ja kontuurid imiteerivad peaaegu täiuslikult nahka, sealhulgas pindmiste veenide muster ja erinevad reljeefid. Seega on võimalik luua praktiliselt nähtamatuid, muuhulgas olulise funktsionaalse väärtusega struktuure. Proteesi psühholoogiline aktsepteerimine patsiendi poolt on esmatähtis, kuna see tagab tema isikliku, perekondliku ja sotsiaalse integratsiooni.
1. peatükk. Põhiline lähenemine
Terminoloogia
Meditsiiniliste näomaskide kirjeldamiseks kasutatakse kahte terminikategooriat: plastist näoproteesid ja epiteesid. Protees (kreeka keelest "asemele" ja tithêmi: "mina koht") on "kaotatud loomuliku organi või kehaosa asemel kasutatav seade, mis taastab vormi ja võimaluse korral osaliselt või täielikult taastab funktsiooni .” Termin “plastik” (kreeka sõnast plastein: vormima, modelleerima) määratleb proteesi võimet taastada näo kuju. Kirurgia seevastu jaguneb kahte kategooriasse, mida näo-lõualuu proteesides eksisteerida ei saa: esteetiline ja plastiline. Esimene puudutab terveid inimesi, see “kaunistab” keha ja juhindub sotsiaal-kultuurilistest normidest, mis põhinevad üldtunnustatud ilukaanonitel. Teise, aga ka proteesimise objektiks on kehakahjustustega patsiendid. Plastprotees on vajalik ka haigetele inimestele nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt. Tänapäeval kasutatakse sagedamini mõistet "epitees" (lühend sõnadest "epiprosthesis", "marginaalne protees", "epi": peal, peal, lõpus). See on meditsiinitoode puuduva kehaosa asendamiseks, leevenduse kordamiseks ja olemasoleva defekti katmiseks.
Näoproteeside tüpoloogia
Proteeside tüpoloogiline klassifikatsioon põhineb koe defekti asukohal. Esiteks on välisproteesid (ehk ektoproteesid) ja siseproteesid (või endoproteesid): esimesed on välisseadmed, liigutatavad, kokkupuutes naha, limaskesta või hammastega; teised on liikumatud, implanteeritud kirurgiliselt kehasse. Näo-lõualuu proteesimise spetsialistid kasutavad sagedamini väliseid proteese, mis jagunevad suuõõnes paiknevateks intraoraalseteks ja väljaspool suuõõnt asuvateks ekstraoraalseteks. Viimase ülesanne on asendada nahadefekte (välimine nina, kõrvaklapp, orbiidi piirkond). Teist tüüpi proteesid, nagu näo-lõualuu ortoosid, mis ühendavad staatilise ja dünaamilise kujunduse, on võimelised asendama keerulisi defekte. Kõige sagedamini toodetud epiteeside tüübid on: nina-, kõrva-, silmalaugude ja silmade proteesid, näomaskid ja komplekssed mitmekorruselised proteesid, millega saab kombineerida näo- ja hambaproteesi. (Joon. 1-4) (organigramm nr 1).
Riis. 1. Nina epitees (tootmisprotsessis). 
Riis. 2. Silmalaugude ja silmade epitees (mock-up etapis). 
Riis. 3. Aurikli epitees. 
Riis. 4. Ninaorbitaalse piirkonna epitees.
Organigramm 1
Näo defektide etioloogia
Näo-lõualuu piirkonna struktuuride kadumisel ja epiteeside abil korrigeeritavate defektide tekkimisel on kolm peamist põhjust: agenees, kasvajamoodustiste operatsioon ja näotrauma. Võime lisada neljanda põhjuse, mida praegu lääneriikides ei leia ravimite ravi edenemise tõttu, nagu põletikulised haigused (näiteks noma).
Kaasasündinud patoloogia
Näoorganite agenees esineb väga harva. Neid võib täheldada peamiselt hulgi väärarengute sündroomi korral. Dachelotti definitsiooni kohaselt on defekt (ehk düsgenees) "koe, organi või kehaosa morfoloogilise struktuuri pöördumatu kaasasündinud kahjustus sisemiste arenguhäirete tagajärjel". Kaasasündinud olemus tähendab selle patoloogia esinemist sünnist saati. Teisest küljest ei ole kõik kaasasündinud anomaaliad defektid. Lisaks tõelistele (või esmastele) defektidele on defekti jäljendavaid kahjustusi (fenokoopiaid), mida nimetatakse sekundaarseteks. Mõistet “mitu defekti” kasutatakse juhul, kui ühel indiviidil on vähemalt kaks anomaaliat, mille etioloogiast olenevalt eristatakse spetsiifilist sündroomi, seost või järjestust. Agenesis mõjutab peamiselt auriklit. Neid täheldatakse Treacher-Collinsi või Franceschetti-Kleini sündroomide korral. Jutt on mitmest väärarengust, sealhulgas auriklite hüpoplaasiast või aplaasiast, väliskuulmekanalite atreesiast, keskkõrva kuulmisluude ahela anomaaliatest, kurtusest, ülalõualuu ja põskkoopa luude hüpoplaasiast, ripsmete hõrenemisest. alumised silmalaud ja alalõualuu hüpoplaasia. Lõpuks võib kaasasündinud süüfilis infektsiooni vertikaalse ülekandumise tagajärjel emalt lootele põhjustada näo ja kaela düsmorfoosi, eriti alalõua atroofiat, millega kaasneb keele ptoos (praegu lääneriikides seda ei esine ).
Onkoloogiliste moodustiste kirurgilise ekstsisiooni tagajärjed
See on kõige levinum “põhjus” näo-lõualuu proteesimise konsultatsioonideks. Melanoomid, epidermoidid, basaalrakulised või lamerakk-kartsinoomid on pahaloomulised kasvajad, mida kõige sagedamini tehakse kirurgiliselt. Healoomulised kasvajad (müksoomid, tsüstid) võivad harvadel juhtudel olla ka lokaalselt agressiivsed. Nende kirurgiline ravi võib kaasa tuua märkimisväärseid kaotusi näo-lõualuu piirkonna struktuurides. Vaatamata terapeutiliste tehnoloogiate arengule onkoloogias on kirurgiline ekstsisioon väga sageli kasvajaga patsientide täiendav ravimeetod. Taastava kirurgia võimalused on kahjuks väga piiratud: selle edukust on postoperatiivse kiiritusravi tagajärgede tõttu raske ennustada, mistõttu on raske jälgida ka esmast kahjustust ümbritsevate kudede jälgimist. Kirurgiline sekkumine ei mõjuta sageli mitte ainult näo teatud organit, vaid ka sisekudesid, peamiselt põse- ja otsmikupiirkonda. Näo-lõualuu kudede loomuliku resistentsuse tsoonide olemasolu tõttu on kirurgilise ekstsisiooni piirid paljudel patsientidel identsed. Näiteks välise nina amputeerimisel jääb kolmnurkse kujuga defekt ja avatud ninaõõnsus. Silmalaugude ja silmade piirkonnas on kahte tüüpi kirurgilist ekstsisiooni: enukleatsioon ja eksenteratsioon. Esimene piirdub silmamuna eemaldamisega, samas kui teine hõlmab kogu orbiidi sisu eemaldamist. Teatud tüüpi lõualuu resektsioon hõlmab põsenaha eemaldamist, mis viib kombineeritud või mitmetasandiliste proteeside valmistamiseni (epiteeside, lõualuu obturaatorite ja proteeside kombinatsioon) (joonis 5-8).
Riis. 5. Silmalaugude ja silmastruktuuride kaotus. 
Riis. 6. Struktuuride kaotus orbitaal- ja ninapiirkonnas. 
Riis. 7. Kõrva struktuuride kaotus. 
Riis. 8. Struktuuride kaotus kraniofatsiaalse piirkonna vasakus pooles.
Näo ja kaela trauma
Näovigastused on polümorfsete kudede defektide põhjuseks. Taastav kirurgia on selle patoloogia peamine ravimeetod, kuid elundite amputatsioonid või näo-lõualuu piirkonna struktuuride ulatuslikud kaotused nõuavad sageli hilisemat proteesi taastusravi. Traumatoloogias võivad vigastused olla töö-, tänava-, kodu- või spordiõnnetuste tagajärg: see on nn tsiviiltraumatoloogia. Sõjalised ja/või ballistilised vigastused põhjustavad sagedamini keerulisi defekte, mis on otseselt seotud mürskude väikese kaliibriga ja nende suure liikumiskiirusega, mis viib massilise kudede hävimiseni.
Samuti ei tohi unustada keemiliste ja termiliste põletuste tagajärgi.
Nakkushaigused
Mõned haigused: tuberkuloos ja erütematoosluupus, noma, pidalitõbi või tertsiaarne süüfilis on varem kaasa aidanud näo-lõualuu piirkonna defektide ilmnemisele. Lääneriikides neid praegu ei täheldata (organigramm nr 2).
Terapeutilise ravi alused. Näidustused
Taastavas kirurgias saavutatud edusammud (lihaskutaansed või lihaskutaansed jalalaba klapid, vaba pookimine) võimaldavad kõrge kvaliteediga näo-lõualuu piirkonna ulatuslikke defekte esteetiliselt ja funktsionaalselt taastada, sõltumata nende päritolust: kasvajast, traumast või kirurgilisest sekkumisest. Näo-lõualuu proteesimine vaheldub operatsiooniga, eriti suurte kudede struktuuride kadudega. Proteesid on näidustatud eakatele patsientidele, kui nende üldseisund ei ole rahuldav, samuti operatsiooni või üldanesteesia vastunäidustuste olemasolul või taastava operatsiooni ootel.
Kiiritusravi on taastava kirurgia jaoks ebasoodne tegur ja sel juhul eelistatakse epiteese, nagu mõne pahaloomulise kasvaja esinemise korral, kui proteesi liikuv konstruktsioon võimaldab visuaalselt jälgida opereeritavat piirkonda ümbritsevate kudede seisundit. Seega on proteesimine eriti näidustatud suurte keeruliste defektide korral.Optimaalse esteetilise tulemuse saavutamiseks ja proteesi stabiliseerimiseks teevad kirurgid mõnikord klappi õhemaks, et vältida liigset kontuurimist või paigaldavad retentsioonisüsteemid, varem tunnelid ja nüüd implantaadid (joonis 9).
Riis. 9. Toetusvarras ekstraoraalsel implantaadil (J. Dishani kollektsioon).
Proteesi eelised
Proteesi taastusravi võimaldab teil:
- taastada täpselt puuduv või defektne organ, kasutades moulage tehnikat;
- töötada ambulatoorses keskkonnas;
- annab "peaaegu kohe" hea esteetilise tulemuse, lahendades tõhusalt patsientide psühholoogilised probleemid;
- teha eemaldatav protees ja jälgida kudede seisundit piki defekti perifeeriat;
- luua "vahetu protees" operatsioonieelses ettevalmistusfaasis, enne või lisaks sellele taastava kirurgiaga ravile;
- leida rahuldav esteetiline lahendus ulatuslike, keerukate struktuuri- ja mahuvigade esinemisel;
- annab kiiresti positiivse vastuse peaaegu kõigis kliinilistes olukordades.
Proteesimise piirangud:
- funktsionaalsed probleemid: proteesi inerts, epitees/naha üleminekutsoon, sobivuse tihedus;
- mehaanilised probleemid: epiteesi funktsionaalne integratsioon, fikseerimine ja sidumine, selle paigaldamise raskused, kui retentsioonisüsteemid ei ole kohandatud patsiendile;
- füsioloogilised probleemid: kondenseerumisnähtus, perifeerse veresoonte rõhu puudumine;
- hooldusprobleemid: meditsiiniliste silikoonide poorsusest ja patsiendi üldisest seisundist (vanadus, asteenia, arusaamisprobleemid jne) tingitud hügieeni keerukus, proteesikeskusest kauge asukoht;
- proteesi disaini kiire vananemine;
- psühholoogilist laadi probleemid: eemaldatav struktuur tagab algse defekti säilimise, tagajärjeks on negatiivne psühholoogiline reaktsioon peeglis peegeldumisele ja ebamugavustunne visuaalse kontakti ajal (uue kehapildi aktsepteerimine tuleb aja jooksul).
Materjaliteadus
Silikoon on peamine materjal epiteeside valmistamiseks, kuna selle elastsed omadused on lähedased naha loomulikule struktuurile.
1942. aastal alustas DowCorning USA-s silikoonelastomeeride kaubanduslikku tootmist.
1948. aastal patenteeris sama firma ametlikult kaubamärgi Silastic.
1959. aastal loodi DowCorningi keskus meditsiiniuuringuteks, silikoonide meditsiinis ja kirurgias kasutamiseks näidustuste otsimiseks ja väljatöötamiseks.
DowCorningi meditsiinilise silikooni tootmisharu loodi veidi hiljem.
Aastal 1962 tehti Silastic Médical silikoonelastomeerid kättesaadavaks meditsiinitöötajatele.
Silikoon on üldmõiste suure polümeeride perekonna alarühma määratlemiseks. Kõikidel silikoonidel, olenemata nende füüsikalisest olekust, on ühised keemilised, füüsikalised ja mehaanilised omadused, mis aja jooksul ei muutu (tabel nr 1).
Tabel nr 1. Meditsiiniliste silikoonide füüsikalis-keemilised ja mehaanilised omadused
Meditsiiniliste silikoonide omadused:
- keemiline inertsus;
- mittemärgutavus;
- gaaside läbilaskvus;
- radiokontrast;
- steriliseerimise võimalus;
- mitmesugused kujud ja konsistentsid;
- vastupidavus deformatsioonile;
- lahustumatus ja metabolismi puudumine;
- ärge kõvastuge, ärge rebige, taluge koormusi;
- pürogeenivaba;
- ärge provotseerige põletikulisi reaktsioone, pinge puudumist;
- ei ole allergeen;
- ei ole kantserogeensed.
Näo-lõualuu proteesimise materjalide põhiomadused on biosobivus, kasutusmugavus, naturaalsele nahale sarnane struktuur, värvimise võimalus ja teostamise täpsus. Kõik need kriteeriumid toovad kaasa silikoonide kasutamise peaaegu eranditult akrülaatplastide puhul, mis leiavad endiselt spetsiifilist rakendust. Kõige sagedamini kasutatakse näo-lõualuu proteesides silikoone, mis koosnevad dimetüülsiloksaanpolümeeridest, mis on tugevdatud amorfse ränioksiidi ja katalüsaatorina plaatinaga. Füüsikalis-keemilised omadused sõltuvad nende molekulaarstruktuurist: polümeeri ahelate (pikad, lühikesed) massist, tüübist ja kontsentratsioonist ning siloksaanrühmade vaheliste ristsidemete arvust. Tugev Si-O side ja siloksaankettide paindlikkus annavad silikoonidele madala viskoossuse, kõrge keemilise inertsuse, hea UV-kindluse, termilise stabiilsuse ja märkimisväärse kasutusea. Mehaaniliste omaduste poolest on tegemist pehmete, elastsete ja rebenemiskindlate materjalidega. Need tagavad struktuuride reprodutseerimise täpsuse, kasutamise lihtsuse ja polümeriseerivad kiiresti ilma spetsiaalsete tööriistadeta. Silikoonid saab nende esialgse läbipaistva struktuuri tõttu täielikult üle värvida. Kõik ülaltoodud omadused muudavad need valitud materjalideks, kuid mitte ideaalseteks epiteeside tegemiseks.
Elastomeeride peamine puudus on nende poorsus, mis soodustab mikroobide (eriti seente) koloniseerimist. Sellised mikroobsed invasioonid põhjustavad muutusi pinna struktuuri värvis ja kujus. Silikoonide poorsus ja heterogeensus nõuavad epiteeside sagedast asendamist, keskmiselt kord aastas. Kolonisatsiooni ennetamine, näiteks Candida albicans'i poolt, toimib materjalile endale ja sellega kaasneb oht hävitada selle ruumiline struktuur. Kõige sagedamini on seene kolooniad koondunud epiteesi kokkupuutepiirkondadesse ülemiste hingamisteede sooja ja niiske keskkonnaga.
Viidete loetelu on toimetuses.
Sa pole kunagi oma nägu näidanud. Mitte kunagi, kellelegi, mitte kuskil. Sa varjad seda alati selle valge asjaga. Paljud arvavad, et sulle lihtsalt meeldib seda maski kanda, et see on mingi õudusfilmi või õudusmängu tegelase cosplay... Jah, vabandust... Mitte mask, vaid protees. Ma tean, et teile ei meeldi, kui teie proteesi nimetatakse maskiks. Sa lihtsalt ei talu seda! Sa oled vihane, aga ütled ainult läbi hammaste, et see on protees. Kui ma sind esimest korda nägin, tahtsin kohe sinu näo kohta küsida. Kui ma ütlesin, et see on mask, siis ma eksisin. Siis läksime teisele teemale. Sain teada, et sulle meeldib ka metall, nagu mulle, et kolisid siia koos isaga. Sulle meeldisid mu maalid. Muidugi jäin rahule. Sain aru, et meist saavad sõbrad. Ja minu ootused olid õigustatud: hakkasime käima ühes koolis, istusime ühe laua taga, käisime erinevates kohvikutes ja parkides, tegime ühe korteris kodutöid, veetsime koos aega. Samas pole sa mulle kunagi oma tõelist palet näidanud, kuigi ma seda korduvalt küsisin. Muidugi tülitsesime mõnikord selle pärast, kuid kahe-kolme päeva pärast leppisime, sest me ei saanud pikka aega üksteiseta elada. Siiski meenub üks juhtum, kus sa lihtsalt kõndisid minema iga kord, kui keegi ütles lihtsalt sõna "proteesi". See oli umbes kuu aega tagasi. Sa kõndisid mööda kooli tühja põrandat, kui ma seisin kuskil nurga taga. Järsku tulid mingist kontorist välja üheteistkümnenda klassi õpilased, umbes kolm-neli inimest. Sind märgates hakkasid nad lähenema. - Oh, kutt, miks sa seda maski kogu aeg kannad?! "Ole nüüd, kui see on ülikond, on see pehmelt öeldes nõme," ütles üks neist ja nügis teid kergelt. - A? Ee... See on... Protees... - ütlesid sa ja hakkasid minema. - Protees? Mis, sul pole nägu? - nad hakkasid sind ümbritsema. - Ma ei tahaks sellest rääkida, see on isiklik... - Isiklik, ütlete? Miks sa siis koolis ringi jalutad ja kõik sind vahtivad? Ilmselt on kõigil sinust kahju, eks? Näitas kiiresti oma nägu! Vaatame, kes sa tegelikult oled! Järsku ei suutnud ma seda taluda ja jooksin nurgast välja. Ma nägin, et need idioodid olid su proteesi juba eemaldanud ja nende näod olid kohkunud. - Ärge puudutage teda! - hüüdsin ma gümnaasiumiõpilasi eemale tõrjudes. - Milleks teil seda proteesi üldse vaja on? Sa surusid end mulle lähedale, kallistades mu piha, sest sa olid natuke lühike. Gümnaasiumiõpilased lahkusid vaid kiiresti, aga ma kuulsin nende sosinaid, nagu “Kas sa nägid ta nägu?”, “Õudus...”, “Parem, kui me teda ei puudutaks...”, "Ma näen temast õudusunenägusid! ". "Sal, need idioodid ei teinud sulle halba? Kas kõik on korras?" küsisin murelikult, sind tugevamini kallistades. "Pole midagi..." ütlesid läbi pisarate. "Oled sa kindel? Su nägu pole hullemaks läinud ? Tahtsin juba vaadata.“ , kas kõik on korras, aga sa lükkasid mu eemale. Kaotasin peaaegu tasakaalu, aga surusin end vastu seina. Kui sulle otsa vaatasin, oli sul juba protees näos. - Vabandust, Larry, ma ei tahtnud. Lihtsalt... - Ma saan aru, vend, kõik on hästi... ma kogemata... Me ei rääkinud enam proteesidest, aga sa tundsid end ebamugavalt, kui ma otse sinu sisse vaatasin. silmad.* * * Õhtu. Väljas on hea ilm. Puud õõtsuvad, lehed kahisevad. Taevas on roosakas-oranžikaskollane, näeb välja nagu mingi kokteil ja päris tipus on juba tumesinine. Sinna hakkasid paistma esimesed tähed, mis nägid välja nagu laiali pillutatud pärlihelmed. Majades hakati põlema tulesid. Autosid oli teedel rohkem, sest kõigil oli kiire kojuminekuga. Mööda neljanda korruse koridori kõndis sinipäine proteesiga tüüp. Ta tahtis enne õhtusööki mööda maja ringi jalutada, söögiisu tõsta. Järsku kuulis ta saabuva lifti häält. Kabiinist tuli välja tuttav pikk kuju. - L-Larry? - tõstis teismeline liftile lähenedes pead. - Oh, tere, Sal, ma just otsisin sind... Kas sul on kiire? - No ei, ma arvan, et otsustasin väikese jalutuskäigu teha, pole midagi teha... - Oleksite võinud mind vaatama tulla, kuna te ei tee midagi! - tüdruk turtsatas kergelt ja pani käed rinnale risti. - Olgu, kuhu sa minema pidid? - Sullivan tsks ja lähenes tüdrukule. * * * - Larry, mida me katusel teeme?! Viiekorruselise maja katuselt saab vaadata kuhugi kaugusesse, lähedal olnud parki. Kaugelt oli näha kool, kus Larry ja Sal õppisid. Jahe tuul silus tüübi ja heledajuukselise naise juukseid. - Ilus ilm, kas pole? - Tüdruk tõstis pead, pani käed rinnale risti. - Larry, ah... Miks me katusele tulime? - küsis Sal, kes oli lahkumas. „Keegi ei näe sind siin peale minu,” seisis Larry oma parima sõbra ees, takistades sellega tal lahkumast. Ta kummardus, pannes Sally veidi ahmima. "Näita mulle oma nägu..." ütles tüdruk sosinal ja jooksis käe seljaga üle proteesi. - L...Larry! Leppisime kokku, et seda enam ei juhtu! - Ta püüdis vabaneda, kuid Larry hoidis tal tugevalt kätt. Järsku tõmbas Larry oma sõbra näost proteesi. Sally nägu oli kaetud vere, armide ja lõikehaavadega. Sinisilmsel mehel hakkasid silma pisarad, mis peagi mööda tema hirmutava ilmega põski alla voolasid. - S-Sal? Y-kas sa nutad? - Heledate juustega tüdruk kummardus kergelt, et vaadata oma sõbrale otse silma. Vastuseks pöördus Sullivan vaid ära, kattes kätega näo. Mõnda aega kuulis Larry tema nutt, kuid järsku jäi ta ühel hetkel vait. - Sally... Kas kõik on korras? Ma... vabandust... - tüdruk lähenes talle. „Sa ilmselt ei taha mind praegu näha...“ Sullivan võttis oma sõbra käest proteesi, kuid ei pannud seda veel näole. „Kõik, kes nägid mu nägu, jooksid minu eest minema ega rääkinud temaga. mina enam... Kas sa mäletad?” need gümnasistid? - Need, kes teid kuu aega tagasi kiusasid? Aga... Seda ei juhtunud enam... - Siiski suutsid nad peaaegu kogu koolile sellest juhtumist rääkida. Nüüd, kui ma mööda koridore kõnnin, üritavad kõik mind vältida. Kuhu ma pööran, kõik lahkuvad kohe. Kui ma istun kellegi kõrvale kirjutuslaua taha, varjab ta end oma õpikuga minu eest ja eemaldub minust nii palju kui lauaserv lubab. Kui ma istun kellegagi söögitoas laua taga, istuvad mu naabrid kas teise laua taha või lahkuvad söögitoast üldse. Tunnen end paremini väljaspool kooli, kui inimesed ei jookse minu eest ära, vaid vaatavad mind lihtsalt põlgusega. See tähendab, et keegi teine ei tahtnud minuga suhelda. Ja nüüd sina... Olles näinud mu nägu, ei taha sa ilmselt mind enam näha, lõpetad minuga suhtlemise. Võid minna... Sal kõndis katuse servani. Päike oli peaaegu loojunud ja tähed meenutasid juba mahaloksunud piima. Tuul puhus edasi. Autosid jäi teedel järjest vähemaks. - Oota, Sal. Mida sa kavatsed teha?! - Larry jooksis tema juurde. - Mida sa arvad? Ma hüppan lihtsalt viiekorruselise maja katuselt... - Oota, ära... Larry võttis tal käest kinni, tõmbas ta enda poole ja puudutas kuivade huultega tema otsaesist. - L-Larry? M-mida sa sellega öelda tahad? - küsis sinisilmne üllatusest kokutades. "Et mind ei huvita, milline sa välja näed," pani tüdruk käed Sullivani õlgadele, "sa meeldid mulle sellisena, nagu sa oled." Kuidas ma saan lõpetada sinu armastamise, kui oleme rääkinud umbes aasta, teades, milline su nägu välja näeb? See on rumal, tead? Saabus lühike vaikus. Tuul puhus edasi, kuid see oli juba soojem kui paar minutit tagasi. Järsku surus Sally end tüdruku vastu, kallistades tema piha. Tema pisarad tegid tüdruku T-särgi kergelt märjaks. - Sa oled ainuke, kes mu välimusele normaalselt reageeris. Ma... ma armastan sind ka, Larry... Vahepeal oli juba täiesti pimedaks läinud ja ainult laternad valgustasid linna. Päike on kadunud. Taevas oli juba tähti täis ja kusagil nende vahel vilkusid satelliidid. Autosid praktiliselt enam pole. Näha oli salapärane kuu, mis oli kaetud läheneva udu looriga. - Ja sul on õigus – täna on tõesti hea ilm...
Märkused:
Panin sulle jope taskusse varusilmad
Rohkem selle autori töid
3
Fänn: Mängime paarid ja tegelased: Mihhail/Ilja, TheKrevedkoStyle Reiting: PG-13- fännikirjandus, milles romantilisi suhteid võib kirjeldada suudluste tasemel ja/või vihjeid vägivallale ja muudele rasketele hetkedele."> PG-13 Suurus: Drabble- katkend, millest võib saada tõeline fanfic, aga ei pruugi. Sageli lihtsalt stseen, sketš, tegelase kirjeldus."> Drabble, 3 lehekülge, 1. osa Staatus: valmis Sildid:Mihhail kõnnib toidupoest läbi linna ja siseneb parki. Seal pingil näeb ta ainult ühte inimest.
Veel fännilt "Sally Face"
40
Fännid: Sally Face Paaritused ja tegelased: Larry Johnson/fem!Sal Fisher hinnang: PG-13- fännikirjandus, milles romantilisi suhteid võib kirjeldada suudluste tasemel ja/või vihjeid vägivallale ja muudele rasketele hetkedele."> PG-13 Suurus: Drabble- katkend, millest võib saada tõeline fanfic, aga ei pruugi. Tihti lihtsalt stseen, sketš, tegelase kirjeldus."> Drabble, 3 lk, 1. osa Staatus: valmis Sildid: Soovahetus – teos põhineb süžeetroobil, milles tegelased vahetavad aastal neile määratud sugu või sugu. kaanon või vastupidine sugu. Võib kanda nii ajutise kui ka püsiva tegelasena. Tegelased võivad algselt olla teisest soost/soost või loo käigus seda muuta." class="tag">Soovahetus Näita spoilereidTa maalib seda, mida naine tunneb. Ta kirjutab, kuidas ta end tunneb. Millal need kaks lõpuks kohtuda julgevad? Millal vaatavad kaks loojat oma muusa silmadesse? Nende initsiaalid on randmel. Vihje on otse teie nina all. Aga millest on puudu? Mul ei ole julgust lihtsalt paberilt üles vaadata ja üles vaadata. Ole julge, sest saatus pole nii kannatlik, kui arvad.
54
Fännid: Sally Face Paaritused ja tegelased: Travis Phelps/Ashley Campbell, naine!Sal Fisher/Larry Johnson, Todd Morrison, Megan Holmes Hinnang: PG-13- fännikirjandus, milles romantilisi suhteid võib kirjeldada suudluste tasemel ja/või vihjeid vägivallale ja muudele rasketele hetkedele."> PG-13 Suurus: Midi- keskmine fanfic. Ligikaudne suurus: 20 kuni 70 masinakirja lehekülge."> Midi, 29 lk, 15 osa Staatus: lõpetatud Sildid:Nii Sallyl kui Larryl on rikkad vanemad.Need pered võistlevad, kuid nad andsid endale lubaduse, et kui lapsed üksteist armastavad, siis nad ei sekku. Ja need samad lapsed sattusid samasse internaatkooli. Mida see nende jaoks tähendab? Kas sellest saab midagi uut? Või äkki armastus? Selle kohta saate teada minu ff-st. P.s. Proovin seda midi-s välja tõmmata, kuid mul on juba rohkem kogemusi. Kui soovite ff jaoks ideed välja pakkuda, jätke päring. Või kirjuta mulle PM-i. Vastan kõigile, kes kirjutavad. Ja nüüd olen ära.
26
Fänn: Maxi on suur fänn. Suurus on sageli suurem kui keskmine romaan. Alates umbes 70 masinakirja leheküljest."> Maxi, 4 lehekülge, 4 osa Staatus: külmunud Sildid: Näita spoilereid16-aastane tüdruk Sally Fisher elab koos vanematega Edisoni korterites. Sally on kooli kõige ilusama ja lahedama poisi Larry Johnsoni tüdruksõber. Larryl oli parim sõber Ash, kes oli Larrysse armunud. Nüüd vihkab Ash Sallyt, sest ta võttis Larry temalt ja Ash teeb kõik endast oleneva, et paar lahku läheks.
Enamik näo defekte parandatakse nüüd hästi arenenud plastiliste operatsioonide abil. Kuid juhtudel, kui patsiendid on nõrgenenud, kurnatud või on läbinud operatsiooni pahaloomulise kasvaja eemaldamiseks, tehakse näoproteesid.
On olemas huulte, põskede, lõua, nina, kõrvade ja silmade proteesid. Näoproteese saab kasutada kas püsivalt või ajutiselt, s.t. enne plastilist operatsiooni. Neid nimetatakse sageli ektoproteesideks.
Näoproteesidele kehtivad järgmised nõuded:
- peab taastama selle näoosa kuju ja kontuurid, mille asendamiseks protees on ette nähtud, ning proteesi kuju peab vastama patsiendi näole tervikuna,
- proteesi värvus peab vastama patsiendi antud näopiirkonna kudedele,
- protees peab puhkeolekus ja töötamise ajal tihedalt sobituma defekti servaga,
- proteesi fikseerimine peab olema usaldusväärne.
Vedel krohv kantakse esialgu otsmikule, silmadele, ninale, kandes seda 1-1,5 cm paksuselt, seejärel põskedele ja lõuale. Kipsi kõvenemisel eemaldatakse näo jäljend ettepoole ja veidi allapoole, et vältida hematoomi tekkimist ninasillal.
Kipsist näotrükki hoitakse 15-20 minutit. seebi- või liimilahuses või leotada umbes pool tundi vees. Lihtsa maski jaoks valmistatakse ette traatkinnitusvahendid (aasad), et maski saaks seinal rippudes hoiustada.
Kui on vaja ühendada ektoprotees lõualuu proteesiga, valmistage ette kokkupandav mudel. Selleks painutatakse traadist varras. Selle üks ots on tugevdatud proteesiga ja teine kastetakse patsiendi otsaesisele valatud kipsi. Pärast kipsi kõvenemist kantakse otsmikul olev jäljend koos varda ja proteesiga näomaskile, saades seeläbi ruumilise asendi ektoproteesi suhtes.
Valu krohv eraldatakse osadeks krohvinoa ja haamri abil. Vasaku käe sõrmed peaksid hoidma nuga tera põskedest, vältides sellega selle sügavale sööstmist haamri löögi korral. Eriti ettevaatlik tuleb olla kipsi eemaldamisel ninalt, lõualt ja muudelt näopiirkondadelt.
Saadud maskil modelleeritakse puuduvad osad vaha või plastiliiniga, keskendudes enne näokahjustust tehtud foto vastasküljele. Seejärel saadakse sellest vaseliiniga ohtralt määritud osast krohvvorm, mille sisepind on kaetud 1-1,5 mm paksuse sulavaha kihiga. Vahakompositsiooni proovitakse, kohandades seda hoolikalt defektiga.
Laboris asendatakse vaha vastava plastikuga. Värvainetena kasutatakse punast pliid, tahma, karmiini, ultramariini, kaadmiumpunast jne. Parima tulemuse annab teatrimeigi pealekandmine ja seejärel kiirelt kivistuva läbipaistva plastikuga katmine. Nii saate teha ninaproteesi, põsevõlvi, põse ja lõua.
Proteesi kinnitamine tagatakse ühendamise teel lõualuuproteesiga (endoproteesiga) või prilliraamiga, kasutades kaare katvaid plaate ja ektoproteesis fikseeritud otsi.
Kergekaalulise ninaproteesi saab teha järgmiste võtetega: nina modelleeritakse maskil vahast. Kipsi jäljend tehakse järjestikku mõlemast ninapoolest. Mõlemad trükiosad monteeritakse, seotakse kokku ja kastetakse mitu korda sulavaha sisse nii, et sisepind oleks kaetud õhukese vahakihiga. Trükkide sisepind on täidetud krohviga, s.o. kipsist valmistatakse tempel ja vastutempel. Vahakompositsioon eemaldatakse, krohvitakse kraavi ja asendatakse plastikuga. Kipsi vorm on säilinud. Protees kinnitatakse prilliraamiga (joon. 179).
Riis. 179. Ninaproteesi tugevdamine prilliraami abil: a - ilma proteesita; b - proteesiga
Orbitaalproteesi valmistamisel luuakse maskile proteesi vahamudel. Sisepinnale kinnitatakse silmalaugude taha protees, seejärel eraldatakse see ettevaatlikult. Vahale liimitakse patsiendi juuksevärviga sobitatud juustest kulmud ja ripsmed. Orbitaalproteesi vahakoostis krohvitakse kraavi ja asendatakse vastava värvi plastikuga. Protees töödeldakse. Orbiidi tagaküljele liimitakse silmaprotees. Kinnitatakse näole klambrite ja prilliraamidega.
Kõrva puudumisel modelleeritakse kipsmaski ja fotode abil vahatoorik. Kõiki ebakorrapärasusi on aga peegelpildis väga raske reprodutseerida. Soovitatavam on vastava külje kõrvast jäljend võtta mõnelt lähima kõrvakujuga patsiendi samast soost lähisugulastelt.
Vahakõrvaga mudel on krohvitud kraavi. Võttes arvesse vaha koostise keerulist kuju, valatakse vastuküvetid osadena koos isolatsioonikihiga. See võimaldab teil saada kokkupandava kuju, mis muudab proteesi küvetist eemaldamise lihtsamaks. Vormi säilitatakse mitu aastat.
Kõrvakudede täieliku puudumise korral kasutatakse proteesi kinnitamiseks kõrvakanali ava.
Kõrvakännu olemasolul saab proteesi teha kahest poolest rinnakujuliselt
Kõrva ülaosa asendamisel proteesiga kinnitatakse protees üle pea vastasküljele visatud vedru abil. Vedru on maskeeritud juuste värviks.
Raskete näovigastuste korral on vajalik lõualuude ja näokudede samaaegne proteesimine. Spetsialistid võtavad kasutusele kõik võimalikud abinõud, et tagada lõualuuproteeside usaldusväärne fikseerimine ning näoproteesid ühendatakse ühelt poolt hingede või magnetite abil lõualuuproteeside külge ning teiselt poolt - prilliraami külge.