>

Anoreksia ennetamine neuroosidega patsientidel. Anorexia nervosa: etapid ja kliiniline pilt

Anorexia nervosa on potentsiaalselt eluohtlik söömishäire. See on tõsine vaimne häire, mida iseloomustab kas oluliselt vähenenud söögiisu või täielik vastumeelsus toidu vastu.

Patsiendil, kellel on anorexia nervosa, mida sageli nimetatakse lihtsalt "anoreksiaks" (kuigi tähendus on erinev), on moonutatud kehapilt ja liialdatud hirm ülekaalu ja rasvumise ees – ja seetõttu teeb ta ühiseid jõupingutusi oma kehakaalu vähendamiseks.

Anoreksiat ei tohi segi ajada anorexia nervosaga.

  • Anoreksia on üldine isutus või huvi kaotus toidu vastu.
  • Anorexia nervosa on raske vaimne haigus. Patsiendid ei "kaotanud" huvi toidu vastu, nad piirasid teadlikult oma toidukogust, kuna tekkisid irratsionaalsed hirmud paksuks muutuda.

Tavainimesed kasutavad aga tõsisest psüühikahäirest rääkides sageli mõistet "anoreksia".

Vastavalt Rahvusliku Meditsiiniraamatukogu määratlusele on anorexia nervosa söömishäire, mille tõttu patsient kaotab rohkem kaalu, kui tema pikkuse ja vanuse puhul normaalseks peetakse.

Anoreksiahäirega inimene võib olla alakaaluline, kuid tal on siiski tugev hirm kaalus juurde võtta. Need inimesed võivad liiga palju treenida, pidada liiga ranget dieeti, kasutada lahtisteid ja kasutada kõhnemaks jäämiseks muid meetodeid.

Anorexia nervosa algab tavaliselt inimese noorukieas või varases täiskasvanueas. See on kolmas kõige levinum krooniline haigus noorukite seas.

National Association of Anorexia Nervosa and Related Disorders (USA) ütleb, et 85–90% kõigist selle haiguse või buliimiaga patsientidest on naised.

Paljud uuringud on näidanud, et anorexia nervosaga patsientidel on suurenenud enesetapurisk. Ajakirjas PLoS ONE avaldatud uuringus leiti, et söömishäiretest oli anorexia nervosa puhul kõige rohkem sooritatud enesetappe, kuid mitte katsete puhul.

Teadlased kirjutavad aga ajakirjas American Journal of Public Health, et "tulemused viitavad sellele, et praegu anorexia nervosa all kannatavate inimeste seas ei ole enesetappude määr kõrgenenud".

James Locke, MD, Stanfordi ülikooli meditsiinikooli psühhiaatria ja käitumisteaduste professor, ütleb, et anorexia nervosa tapab umbes iga kümnendiku patsiendi (kõik põhjused, mitte ainult enesetapp).

Anorexia Nervosa põhjused

Anorexia nervosal pole ühte põhjust. Riiklik tervishoiuteenistus (UK) ütleb, et enamik eksperte usub, et vaimuhaigused on põhjustatud bioloogiliste, keskkonna- ja psühholoogiliste tegurite kombinatsioonist.

Arvatakse, et mõnel inimesel on isiksuseomadused, mis suurendavad tõenäosust haiguse tekkeks.

Alakaalulisus ja ebaõige söömine võivad avaldada mõju ajule, suurendades anorexia nervosaga seotud käitumist ja obsessiivseid mõtteid. Teisisõnu võib alatoidetud ja alakaalulisus käivitada edasise kaalulanguse ja alatoitumise tsükli.

Anorexia nervosaga on seotud järgmised riskitegurid:

  • Liigne kinnisidee reeglitest.
  • Kalduvus depressioonile.
  • Liigne mure oma kaalu ja kuju pärast.
  • Liigne mure, kahtlus ja/või hirm oma tuleviku pärast.
  • Perfektsionism.
  • Negatiivse minapildi omamine.
  • Toitumisprobleemid varases lapsepõlves või imikueas.
  • Ärevushäirete esinemine lapsepõlves.
  • Konkreetsete kultuuriliste/sotsiaalsete ideede järgimine ilu ja tervise osas.
  • Repressioon – inimene piirab või kontrollib oma käitumist ja väljendust.

Keskkonnategurid

Keskkonnategurid võivad hõlmata hormonaalseid muutusi, mis tekivad puberteedieas, ärevust, stressi ja madalat enesehinnangut.

Paljud eksperdid usuvad, et mõnedel lääne kultuuris elavatel noortel naistel, kes on kokku puutunud arvukate meediasõnumitega, et kõhn on ilus, on suurem tõenäosus haigestuda anorexia nervosasse.

Granada ülikoolis (Hispaania) läbi viidud uuring näitas aga, et söömishäirete esinemissagedus oli moslemitest noorukite seas oluliselt suurem kui nende kristlastest eakaaslastel.

Teised keskkonnategurid, mis mõnede ekspertide arvates võivad haiguse arengut kaasa aidata, on füüsiline ja seksuaalne väärkohtlemine, probleemid peresuhetes, kiusamine, stress koolis (nt eksamid), kaotus, stressirohked elusündmused (nt lahkuminek). töölt vallandamine).

Bioloogilised tegurid

Riikliku söömishäirete assotsiatsiooni andmetel on uuringud leidnud, et mõnedel söömishäiretega inimestel võib olla tasakaalustamatus teatud seedimist, söögiisu ja nälga kontrollivate kemikaalide osas. Keegi ei tea, millised tagajärjed sellel võivad olla – selle väljaselgitamiseks on käimas täiendavad uuringud.

Eksperdid usuvad, et kalduvus söömishäirete tekkeks võib osaliselt olla määratud inimese geenidega. Paljudel juhtudel esinevad peredes anorexia nervosa, bulimia nervosa ja muud toitumishäired.

Sümptom on midagi, mida patsient tunneb ja kirjeldab (näiteks valu), samal ajal kui teised võivad selle märgi tuvastada (nt lööve).

Marylandi ülikooli meditsiinikeskuse andmetel on tõsine kaalulangus anorexia nervosa peamine sümptom. Patsiendid püüavad tavaliselt oma kehakaalu vähendada, piirates tõsiselt oma toidutarbimist.

Kaalukaotuse kiirendamiseks võivad inimesed pärast liigset söömist või treeningut võtta lahtisteid ja oksendada.

Kõikidel juhtudel kinnitab patsient, et ta on ülekaaluline.

Anorexia nervosa füüsilised nähud ja sümptomid

  • Raske kaalulangus
  • Letargia, väsimus, kurnatus
  • Hüpotensioon – vererõhk alla normi
  • Hüpotermia - kehatemperatuuri langus
  • Kõhuhäda
  • Kõhupuhitus
  • Kuiv nahk
  • Külmad käed ja jalad
  • Käte ja jalgade turse
  • Alopeetsia – juuste väljalangemine
  • Menstruatsioon puudub (või palju harvem)
  • Viljatus
  • Unetus
  • Osteoporoos – luutiheduse vähenemine
  • Haprad küüned
  • Arütmia – ebaregulaarne/ebaregulaarne südamerütm
  • Halb hingeõhk ja hammaste lagunemine – põhjustatud oksehappest
  • Lanugo – õhukesed kohevad juuksed, mis kasvavad üle kogu keha
  • Rohkem näo juukseid
  • Kõhukinnisus
  • Pearinglus

Anorexia nervosa psühholoogilised sümptomid ja tunnused

  • Alakaalulised patsiendid väidavad, et nad on ülekaalulised.
  • Oksendamine pärast söömist.
  • Patsiendid kaaluvad end sageli, vaatavad end peeglist ja mõõdavad oma suurust.
  • Obsessiivsed mõtted toidust – inimene võib kulutada palju aega retseptide ja kokaraamatute lugemisele.
  • Patsiendid valetavad selle kohta, mida nad sõid.
  • Nad ei söö, nad keelduvad söömast.
  • Emotsioonide puudumine.
  • Depresseeritud meeleolu.
  • Vähenenud libiido (seksiisu).
  • Mälu halvenemine.
  • Enesesalgamine – patsiendid keelduvad tunnistamast, et neil on probleeme või tõsist haigust.
  • Obsessiiv-kompulsiivne käitumine.
  • Ärrituvus.
  • Liigne füüsiline treening.

Uurimine ja diagnoos

Patsientidel, kellel diagnoositakse söömishäired varakult ja keda ravitakse õigesti, on paremad tulemused.

Söömishäirete diagnoosimine võib olla keeruline. Kui teie arst tuvastab madala KMI (kehamassiindeks), ebanormaalseid südamerütme, nahamuutusi, seedetrakti probleeme või muid märke, mis viitavad anorexia nervosale, võib ta määrata täiendavaid uuringuid, et välistada muid haigusi.

Järgmistel meditsiinilistel probleemidel võivad olla sarnased söömishäiretega seotud nähud ja sümptomid: suhkurtõbi, Addisoni tõbi, kroonilised infektsioonid, malabsorptsiooni sündroom, immuunpuudulikkus, põletikuline soolehaigus, vähk ja hüpertüreoidism.

Diagnostilised testid võivad hõlmata:

  • Vereanalüüsid – täielik vereanalüüs, elektrolüütide ja valkude tase. Vereanalüüsid võivad näidata, kas teie neerud, maks ja kilpnääre töötavad normaalselt.
  • Pildiuuringud – südameprobleemide, luumurdude ja kopsupõletiku avastamiseks.
  • Elektrokardiogramm - südamehäirete tuvastamiseks.

Anorexia nervosa diagnostilised kriteeriumid ( DSM-5)

  • Patsient ei soovi säilitada kehakaalu, mis on tema pikkuse ja vanuse kohta vähemalt minimaalne normaalkaal.
  • Isegi kui patsient on alakaaluline, on tal tugev hirm paksuks minna või kaalus juurde võtta.
  • Patsient keeldub tunnistamast, et tal on tõsine probleem väikese kehakaaluga või et tal on moonutatud nägemus oma kujust või välimusest.

Paljud arstid usuvad, et need kriteeriumid on liiga ranged, kuna need ei hõlma patsiente, kellel on selgelt söömishäire ja kes vajavad arstiabi.

Ideaalis peaks ravi koosnema ravimite, psühhoteraapia, pereteraapia ja toitumisnõustamise kombinatsioonist.

Kuigi anoreksiat põdeva patsiendi kaasamine raviprotsessi on mõnikord keeruline, on tema osalemine oluline. Koostöö ja meditsiinilise ja psühholoogilise probleemi olemasolu tunnistamine võib olla habras. Ravi on sageli pikk ja patsientidel võib esineda ägenemisi, eriti kui nad kogevad stressiperioode.

Patsiendid vajavad terviklikku raviplaani, mis on spetsiaalselt koostatud nende vajaduste rahuldamiseks. Ravil on järgmised eesmärgid:

  • Patsiendi kehakaalu taastamine normaalsele tasemele.
  • Emotsionaalsete probleemide, sealhulgas madala enesehinnangu ravi.
  • Moonutatud mõtlemise parandamine.
  • Patsiendi abistamine käitumuslike muutuste kujunemisel, mis kestavad aja jooksul.

Psühhoteraapia

Individuaalse nõustamise eesmärk on muuta patsiendi mõtlemist (kognitiivne teraapia) ja käitumist (käitumisteraapia).

Patsiendile õpetatakse, kuidas kujundada tervislikku suhtumist toitumisse ja kehakaalu ning kuidas tõhusalt reageerida stressirohketele või keerulistele olukordadele.

Perekonna ja sõprade toetus on eduka ja jätkusuutliku ravitulemuse oluline komponent. Pereliikmed peaksid mõistma, mis on anoreksia, ning kiiresti ära tundma selle sümptomid ja tunnused. On tõestatud, et pereteraapia aitab patsiente märkimisväärselt.

Narkootikumide ravi

Anorexia nervosa jaoks spetsiifilist ravi ei ole. Teie arst võib välja kirjutada ravimeid ärevuse ja obsessiiv-kompulsiivse häire kontrollimiseks või antidepressante.

Selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid), teatud tüüpi antidepressante, võib välja kirjutada siis, kui patsiendi kaal on vähemalt 95% tema pikkuse ja vanuse kohta normaalsest kehakaalust.

Olansapiin on ravim, mida kasutatakse psühhoosi raviks. See võib olla kasulik juhtudel, kui patsient on oma dieedi ja kehakaalu pärast väga mures.

Toitumisalane nõustamine

Nõustamise eesmärk on aidata patsiendil taastada tervislik lähenemine kehakaalule, toitumisele ja toitumisele. Mõnikord nõuab see igakülgset harimist tasakaalustatud toitumise rolli kohta hea tervise säilitamisel.

Hospitaliseerimine

Rasketel kaalukaotuse, pideva söömisest keeldumise või psühhiaatriliste hädaolukordade korral võib osutuda vajalikuks patsiendi hospitaliseerimine, isegi sundravi.

Anorexia nervosa tüsistused

Patsientidel, kellel anoreksia diagnoositakse varajases staadiumis ja kes saavad nõuetekohast ravi, tekivad tüsistused palju harvemini.

  • Surm – Söömishäirete puhul on kõigist vaimuhaigustest kõrgeim suremus. 5–10% anoreksiaga patsientidest sureb 10 aasta jooksul pärast haiguse väljakujunemist (18–20% 20 aasta jooksul).
  • Südame-veresoonkonna probleemid – kuni 95% haiglaravil viibivatest patsientidest on madal pulss. Need muutused suurendavad müokardi kahjustuse riski.
  • Hematoloogilised probleemid – on suur risk leukopeenia (madal valgeliblede arv) ja aneemia (madal punaste vereliblede arv) tekkeks.
  • Seedetrakti probleemid – soolestiku motoorika aeglustub oluliselt, kui inimene on tugevalt alatoidetud ja sööb liiga vähe. See kaob, kui nad hakkavad normaalselt sööma.
  • Neeruprobleemid – Anorexia nervosaga inimesed kannatavad sageli dehüdratsiooni all, mis omakorda põhjustab uriini kõrge kontsentratsiooni. Patsientidel tekib polüuuria, kuna neerud ei suuda uriini kontsentreerida. Kui patsiendi kehakaal normaliseerub, taastuvad tavaliselt neerud.
  • Hormonaalsed probleemid – mõnel anoreksiaga patsiendil on madal kasvuhormoonide tase, mis võib noorukitel põhjustada kasvu aeglustumist. Kui patsient hakkab tervislikku toitu sööma, taastub normaalne kasv.

    • Head Farmamiri veebisaidi külastajad. See artikkel ei ole meditsiiniline nõuanne ja see ei tohiks asendada arstiga konsulteerimist.

Anoreksia. Tänapäeval kirjutatakse sellest haigusest palju meedias ja räägitakse televisioonis. Haigete kõhnunud kehade nägemine hirmutab tavainimesi mitte vähem kui Buchenwaldi ja Auschwitzi vangide fotod. Eksperdid nimetavad hirmutavaid arve: anoreksiast põhjustatud surmajuhtumite osakaal maailmas ulatub 10-20%ni. Veelgi enam, umbes 20% patsientidest on kalduvus suitsidaalsusele ja enesetapukatse. Anoreksia valib noori: haigestunute vanusepiir on 12-25 aastat, neist 90% on tüdrukud. Ja veel üks statistiline paradoks: mida kõrgem on riigi elatustase, seda rohkem on inimesed haigusele vastuvõtlikud.

Mis haigus see on, mis sunnib füüsiliselt terveid inimesi kustutama oma loomulikku näljatunnet ja viima keha täieliku kurnatuseni? Miks kaob soov süüa, kui selle järele on vajadus? Kas sellele patoloogilisele protsessile on võimalik kuidagi vastu seista? Räägime kõigest järjekorras.

Sisukord:

Mõiste "anoreksia"

Märge: Termin “anoreksia” on laiemas kirjanduses kasutusel ja tähendab nii söögiisu vähenemise sümptomit kui ka eraldiseisvat haigust – anorexia nervosat.

Nimi ise pärineb kreeka keelest (ἀν- - "mitte-", samuti ὄρεξις - "isu, tung süüa").

See sündroom kaasneb paljude teiste haigustega ja on nende komponent.

Anorexia nervosa on psüühiline haigus, mis väljendub söömishäirena, mille on põhjustanud ja säilitanud patsient ise. Samal ajal on tal patoloogiline iha kaalulangetamise järele, tugev hirm ülekaalulisuse ees ja moonutatud ettekujutus enda füüsilisest vormist.

Tänapäeval moes olevat anoreksiat pidada vaid liigse kõhnuse ja saleduse iha probleemiks on põhimõtteliselt vale. Katsed esitleda kõike liigse dieedivaimustuse valguses ainult raskendavad olukorda haiguse levikuga. See on keerulise etioloogiaga patoloogia, mille areng hõlmab paljusid nii sisemisi kui ka väliseid põhjuseid, mis on seotud konkreetse inimese kehaga.

Lisaks mängivad väga tõsist rolli ka sotsiaalsed ja kultuurilised tegurid, aga ka peened seosed inimese ja ühiskonna vahel. Seetõttu peetakse anoreksiat haiguseks ja selle arenguga võitlemiseks on vaja meditsiinilisi meetmeid. On ju õigel ajal osutamata abi tõsine oht tervisele ja kahjuks sageli ka inimese elule.

Populaarne dokumentaalfilm on pühendatud anoreksia sotsiaalse tausta probleemidele. Autorid püüavad vastata küsimusele sellise haiguse nagu anoreksia leviku globaalsete põhjuste kohta:

Üsna pikka aega usuti, et anoreksia on haigus, mis mõjutab ainult inimkonna õiglase poole esindajaid, ja paljud järgivad neid seisukohti endiselt. See pole aga täiesti tõsi.


Anoreksia levimuse kohta on mõned andmed:

  • Naistel esineb anoreksiat kõigist haigustest keskmiselt 1,3-3% juhtudest.
  • Meeste esinemissagedus on 0,2%.
  • On teada anoreksia juhtumeid lapsepõlves ja noorukieas
  • Kui seda ei ravita, on suremus 20%.
  • Adekvaatne ravi on ette nähtud ainult 5-10% juhtudest.
  • Psühhiaatriliste haiguste seas on anoreksia surmade sageduse esikolmikus.

Anoreksial, nagu igal haigusel, on teatud riskifaktorid, mis suurendavad haiguse esinemissagedust.

Tõestatud on:


Anoreksia hoiatusmärgid

Anoreksia kliiniliseks diagnoosimiseks on vaja teatud usaldusväärseid tunnuseid, kuid on olemas sümptomite rühm, mille ilmnemine ja kombinatsioon peaks hoiatama patsiendi lähedasi või patsienti ennast haiguse alguse võimalikkusest. protsessi.

Need sisaldavad:

  • inimese enda täielikkuse tunne;
  • väljendas hirmu kaalutõusu ees;
  • toitumisviisi muutmine;
  • unehäired;
  • pidev madal tuju;
  • motiveerimata meeleolu kõikumine;
  • kalduvus üksindusele;
  • kirg kokkamise vastu koos luksuslike toitude valmistamisega ilma toidukordades osalemata;
  • suurt tähelepanu toitumisele ja kehakaalu langetamise meetoditele;
  • inimese ilmselge olemasoleva probleemi eitamine.

Kui need sümptomid esinevad, eriti kui mitu tunnust on kombineeritud üksteisega või kui mõned lisatakse olemasolevatele, on vajalik kohustuslik konsulteerimine spetsialistiga!

Märge:Anoreksia tekkeriski hindamiseks kasutatakse spetsiaalselt koostatud söömishoiaku testi.

Tähtis!Arstiabi otsimisel on lõppeesmärk külastada psühhiaatrit. Ükski toitumisspetsialist, endokrinoloog, toitumisspetsialist, terapeudi või teiste erialade arst ei suuda anoreksiaga patsientidele tõeliselt piisavat abi osutada, kuigi uurimise ja ravi käigus peate konsulteerima paljude spetsialistidega.

Praegu on usaldusväärsed anoreksia tunnused patsiendil KÕIGI järgmiste sümptomite kombinatsioon:


Tähtis! Kõiki neid anoreksia sümptomeid diagnoositakse pealtnäha tervetel noorukitel, kelle kõhnust võib esmapilgul kergesti segi ajada keha enda põhiseaduslike omadustega.

Anoreksia diagnoosi kontrollimine ei seisne ainult psühhiaatri läbivaatuses. Diagnoosi kinnitamiseks ja muude esineda võivate põhjuste välistamiseks on vajalik konsulteerimine teiste spetsialistidega.

Anoreksia etapid

Anoreksia on progresseeruv haigus ja selle käigus läbib mitmeid spetsiifilisi etappe, mis on omavahel seotud. Iga järgnev ei ole mitte ainult kliiniliste sümptomite poolest raskem, vaid peegeldab ka haiguse arengut, selle süvenemist ja üha enam hävitavate tagajärgede tekkimist organismile.

Anorexia nervosa peamised etapid on järgmised:

  • düsmorfomaania;
  • anoreksia;
  • kahheksia

Düsmorfomaania staadiumi sümptomid

Seda iseloomustab peamiselt vaimsete ja psühholoogiliste sümptomite domineerimine. Patsient ei ole oma kehakaaluga rahul, peab seda liigseks ning hinnang on subjektiivne. Väga sageli on sellised patsiendid depressioonis või ärevuses. Järk-järgult hakkab nende käitumisstiil muutuma. Nende tegevus on üsna intensiivne ideaalsete dieetide ja kõige tõhusamate kaalu langetamise viiside otsimisel.

Arvatakse, et selle etapi täielikku läbimist märgitakse esimeste katsete algusest enda söömiskäitumist muuta (paastumine, oksendamine, kurnav treening ebapiisava toidutarbimise taustal).

Anoreksia staadiumi sümptomid

Seda peetakse kliinilise pildi tipuks ja seda täheldatakse püsiva nälgimise taustal. Iga kaalulangetamise rekordit peetakse saavutuseks ja samal ajal on see stimulaator toitumise veelgi karmistamiseks või mitmete söömiskäitumise muutmise meetodite kasutamiseks.

Vähenenud toidutarbimise tõttu võivad anoreksiaga patsiendid sihilikult esile kutsuda oksendamist, võttes farmakoloogilisi lahtisteid ja intensiivset füüsilist aktiivsust. Selles anorexia nervosa staadiumis tajutakse igat kiitust nende kõhnuse eest komplimendina ja samal ajal "varjatud mõnitamisena".

Kriitilised märkused võivad põhjustada olulisi afektiivseid reaktsioone autoagressiooniga või ideaalse kehakaalu saavutamise režiimi maksimaalse, ebamõistliku ja korduva karmistamisega. Kõigist saavutatud tulemustest ei piisa kunagi oma keha tajumise pideva muutumise tõttu. Just selles anorexia nervosa staadiumis hakkavad ilmnema kõigi elundite ja süsteemide töö muutuste sümptomid.

Kahheksia staadium

Sisuliselt on see viimane etapp. Toimub keha kurnatus koos pöördumatute muutustega kõigis elundites ja kudedes. Selles etapis on ravi ebaefektiivne kogu keha mitmekordse pöördumatu multisüsteemse kahjustuse tõttu. Selle etapi keskmine algusaeg on 1-2 aastat.

Tähtis!Anoreksia korral kannatavad absoluutselt kõik inimkeha organid ja eriti oluliste süsteemide kahjustused põhjustavad haiguse progresseerumise kiiruse suurenemist ja surma varajast algust..

Anoreksia ravi

Anoreksiat on võimalik ravida, kuid see on üsna keeruline, mitmekomponentne ja pikk protsess, millel on palju rakendusi.

Anorexia nervosa ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • psühhoterapeutilised tehnikad;
  • toitumise korrigeerimine;
  • emotsionaalne tugi;
  • meditsiinilised meetodid

Psühhoterapeutilised meetodid anoreksia raviks

Erinevat tüüpi psühhoteraapia eesmärk on normaliseerida patsiendi vaimset tausta. Paljud eksperdid peavad neid taastumise aluseks.

Erinevate vaimse korrigeerimise programmide rakendamisel saavutatakse varem moonutatud arusaamade korrigeerimine enda alaväärsusest ja ülekaalust.

Psühholoogilised meetodid anoreksia raviks aitavad normaliseerida oma keha taju. Omaette valdkond on anorektilise haige pere- ja lähikeskkonna suhete normaliseerimine.

Emotsionaalse toe ja abi tausta loomine anoreksia korral.

Tegelikult on see üks psühholoogilise abi tüüpe anoreksia ravis. Ainult see ei tule mitte arstilt, vaid lähimatelt inimestelt, tänu kellele luuakse positiivne emotsionaalne foon, mis võimaldab patsientidel saada positiivse vastuse vastuseks nende jaoks rasketele või ebatavalistele otsustele. See aitab lahendada kriise ja leevendada pidevat stressi.

Toitumisteraapia anoreksia korral

Äärmiselt oluline punkt anoreksia ravis on kehakaalu normaliseerumine, mis nõuab toidutarbimise järkjärgulist suurendamist. Sel eesmärgil on välja töötatud vastavad programmid, mis võimaldavad teil taastada kehakaalu ilma negatiivsete mõjudeta "praktiliselt atrofeerunud" seedesüsteemile.

Farmakoteraapia on selles olukorras täiendav tegur ja seisneb vaimsete häirete korrigeerimises sobivate ravimitega. Samuti on näidustatud söögiisu suurendavate ravimite võtmine. Mõned raviskeemid sisaldavad ka ravimeid, mis vähendavad võimalike retsidiivide tõenäosust.

Haiguse prognoos


Anoreksiat iseloomustavad järgmised arenguvõimalused:

  • Täielik taastumine.
  • Taastumine elundite ja süsteemide olemasolevatest orgaanilistest tagajärgedest.
  • Korduv kulg ägenemiste erineva sageduse ja kestusega.
  • Surm erinevatel põhjustel – alates enesetapust kuni kahheksiani.
  • Harvadel juhtudel muutub haigus buliimiaks - kontrollimatuks ülesöömiseks.

Pea meeles! Kahheksia ravi on pikk protsess ja sõltub suuresti selle õigsusest ja anoreksia adekvaatse ravi alustamise ajast. Probleemi ignoreerimine, aga ka iseravimine, kahjustab mitte ainult tervist, vaid sageli ka patsientide elu.

Üldarst, Sovinskaja Jelena Nikolaevna

Diagnoos põhineb kliinilisel pildil. Ravi koosneb peamiselt psühhoteraapiast. Olansapiin aitab suurendada kehakaalu.

Anorexia nervosa areneb peamiselt tüdrukutel ja noortel naistel. Häire ilmneb tavaliselt noorukieas.

Täpne etioloogia pole teada. Lisaks naissoole on tuvastatud ka teisi selle häire tekke riskitegureid. Lääneriikides peetakse ülekaalulisust väga ebasoovitavaks. Paljud inimesed, sealhulgas lapsed, on mures soovi pärast kaalust alla võtta. Enam kui 50% tüdrukutest järgib puberteedieas dieeti või võtab muid meetmeid kehakaalu kontrolli all hoidmiseks. Liigne mure kaalu pärast või igasuguste dieetide armumine suurendab selle häire tekkimise ohtu. Samuti ei saa välistada geneetilist eelsoodumust. Identsete kaksikute uuringud on näidanud, et vastavus on alla 50%. Mingit rolli võivad mängida perekondlikud ja sotsiaalsed tegurid. Paljud patsiendid kuuluvad kesk- või kõrgemasse sotsiaalmajanduslikku klassi; nad on hoolikad, sunnitud ja intelligentsed; ning seada ka saavutustele ja edule väga kõrged standardid.

Anorexia nervosa on kahte tüüpi:

  • piirav: patsiendid piiravad pidevalt toidutarbimist;
  • buliimia: patsiendid söövad sageli üle, kutsuvad seejärel esile oksendamise, kasutavad lahtisteid, diureetikume, teevad klistiiri jne.

Buliimiat defineeritakse kui palju rohkema toidu tarbimist, kui enamik inimesi sarnase aja jooksul sarnastel asjaoludel sööb koos kontrolli kaotamisega, st tajutava võimetusega söömisele vastu seista või söömist lõpetada.

Anorexia nervosa patofüsioloogia

Sageli täheldatakse endokriinsüsteemi häireid: luteiniseeriva hormooni taseme langus, türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T5) taseme langus, kortisooli taseme tõus. Selle taustal menstruatsioon tavaliselt peatub. Luumass väheneb. Pikaajalise alatoitluse taustal tekivad peaaegu kõigi keha organite ja süsteemide häired.

Sageli areneb dehüdratsioon ja metaboolne alkaloos, seerumi K+ taseme langus; neid nähtusi süvendab oksendamine, lahtistite ja diureetikumide võtmine.

Müokardi mass ja südame väljund väheneb. Sellistel patsientidel esineb sageli mitraalklapi prolapsi. Mõnedel patsientidel esineb QT-intervalli pikenemine (isegi pärast südame löögisageduse kohandamist), mis koos elektrolüütide tasakaaluhäiretega suurendab tahhüarütmiate tekke tõenäosust. Võib tekkida äkksurm, mis on enamasti tingitud ventrikulaarsest tahhüarütmiast.

Anorexia nervosa sümptomid ja tunnused

Anorexia nervosa võib olla kerge ja lühiajaline, kuid on juhtumeid, kus haiguse kulg on raske ja pikaajaline. Enamik normaalse kehakaaluga patsiente on mures oma rasvumise pärast ja piirab ennast toiduga. Patsiendi mure ja ärevus oma kehakaalu pärast kasvab jätkuvalt isegi kahheksia arenedes.

Mõiste anoreksia ei ole selles olukorras täiesti asjakohane, kuna patsientidel säilib isu kuni raske kahheksia astmeni. Patsiendid tunnevad muret oma toidu pärast:

  • Nad uurivad erinevaid dieete ja loevad kaloreid.
  • Nad kipuvad koguma toitu edaspidiseks kasutamiseks
  • Nad koguvad erinevaid retsepte.
  • Nad valmistavad keerulisi roogasid (mitte endale).

Patsiendid on sageli kavalad, kavalad ja vaikivad oma ahnusest ja erinevatest puhastusprotseduuridest. Buliimia esineb 30-50% patsientidest. Teised patsiendid lihtsalt piiravad oma toidutarbimist.

Paljud anoreksiaga inimesed treenivad oma kehakaalu kontrolli all hoidmiseks. Isegi kahheksia seisundis jäävad patsiendid tavaliselt aktiivseks (mängivad sporti, treenivad), neil ilmnevad harva alatoitumise sümptomid ja nad ei suurenda vastuvõtlikkust infektsioonidele.

Patsiendid kurdavad sageli puhitus, ebamugavustunne kõhus ja kõhukinnisus. Libiido langeb tavaliselt järsult. Sageli täheldatakse depressiooni arengut.

Patsiendid kogevad bradükardiat, vererõhu langust, hüpotermiat, karvade ilmumist või kerget hirsutismi ja turset. Rasvkoe mass väheneb järsult. Sagedase oksendamisega patsientidel võib hambaemaili terviklikkus olla häiritud, süljenäärmed võivad suureneda ja tekkida ösofagiit.

Anorexia nervosa diagnoosimine

  • Kliinilised kriteeriumid

Selliste patsientide eripäraks on nihilism. Patsiendid on hindamisele ja ravile vastu. Reeglina toovad nad arsti juurde lähedased, pereliikmed või pöörduvad arsti poole mõne muu haigusega seoses.

Kliinilised ilmingud: kehakaal<85% от нормального (ИМТ <17,5 кг/м 2);

  • hirm rasvumise ees;
  • haiguse eitamine;
  • amenorröa naistel.

Patsiendid võivad tunduda üsna normaalsed ja terved. Diagnoos peaks põhinema ülekaalulisuse hirmu põhjuse väljaselgitamisel, mis kaalulangusega ei vähene. Diferentsiaaldiagnostika. Seda seisundit tuleks eristada vaimsetest häiretest, nagu skisofreenia või tõeline depressioon.

Raske psüühikahäirega kaasneb üliharva kehakaalu langus. On vaja välistada sellised seisundid nagu malabsorptsiooni sündroom (põletikulistest haigustest või tsöliaakiast tingitud imendumishäired soolestikus), 1. tüüpi suhkurtõbi, neerupealiste puudulikkus ja kesknärvisüsteemi kasvajad. Sarnased sümptomid võivad tekkida amfetamiini kuritarvitamise tõttu.

Anorexia nervosa prognoos

Ilma ravita on suremus 10%. Haiguse kerge vorm põhjustab harva surma. Adekvaatse ravi korral õnnestub pooltel patsientidest kehakaal taastada ning endokriinsed ja metaboolsed tüsistused kompenseerida. Umbes veerandil patsientidest võib esineda haiguse retsidiive. Veel veerandil patsientidest tekivad ägenemiste ajal püsivad somaatilised ja vaimsed tüsistused.

Anorexia Nervosa ravi

  • Rikastatud toitumine.
  • Psühhoteraapia (kognitiivne käitumuslik ravi).
  • Noorukitele - psühhoteraapia patsiendi pereliikmete kaasamisega.

Kiire ja tugeva kaalukaotuse korral, kui kehakaal väheneb rohkem kui 75% normaalsest, tuleb patsient hospitaliseerida ja otsustada kehakaalu taastamise meetodite üle. Kahtluse korral tuleb patsient hospitaliseerida. Juba ainuüksi keskkonna muutumine kodust haiglasse vallandab mõnikord vastupidise protsessi, kuid psühhiaatrilise ravi meetoditest ei tohiks loobuda.

Dieetravi, mis algab 30-40 kcal/kg/päevas, võib anda kehakaalu tõusu 1,5 kg/nädalas haiglaravi ajal ja 0,5 kg/nädalas ambulatoorse ravi ajal. Kõige tõhusam on tõhustatud söötmine. Kuid rasketel juhtudel, kui patsient osutab vastupanu, on mõnikord vaja paigaldada nasogastraalsond ja toita läbi sondi. Luukoe kaotuse kompenseerimiseks määratakse kaltsiumipreparaate annuses 1200-1500 mg/ööpäevas, D-vitamiini 600-800 IU/päevas, raskematel juhtudel lisatakse bisfosfonaate.

Pärast toidu, vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu stabiliseerumist algab pikk taastusravi. Ravi aluseks on ambulatoorne psühhoteraapia. Valikmeetodiks on kognitiiv-käitumuslik teraapia, mida tehakse normaalkaaluga patsientidele 1 aasta ja alakaalulistele patsientidele 2 aastat. Parimad tulemused saavutatakse noorukitel, kellel on see häire olnud vähem kui 6 kuud. Noorukite jaoks saavutatakse hea efekt perepsühhoteraapia taustal, eriti mudeli meetodi abil. Mudelmeetod koosneb kolmest etapist:

  • Pereliikmetele õpetatakse, kuidas teismelist õigesti toita (näiteks ühised pereõhtusöögid) ja taastada tema kehakaalu (erinevalt teistest meetoditest ei pane Model-meetod isiklikku vastutust ravitulemuste eest pereliikmetele ega teismelisele endale);
  • Järk-järgult väheneb kontroll teismelise toitumise üle;
  • Kui teismeline suudab iseseisvalt taastatud kehakaalu säilitada, on teraapia suunatud teismelise terve isiksuse kujundamisele.

Üsna raske on ravida patsiente, kes kardavad ülekaalu, eitavad oma haigust ja keda iseloomustab manipuleeriv käitumine. Arst peaks looma patsiendiga rahuliku, usaldusliku ja stabiilse suhte, soodustades seeläbi normaalset kaloritarbimist.

Vaatamata psühhoteraapia prioriteedile määratakse sageli uimastiravi. Teise põlvkonna antipsühhootikumid (olansapiin 10 mg suukaudselt 1 kord päevas) aitavad kaalus juurde võtta ja vähendada haiguslikku hirmu ülekaalulisuse ees. Fluoksetiin algannuses 20 mg üks kord ööpäevas aitab vältida ägenemiste teket pärast normaalse kehakaalu taastumist.

See haigus esineb peamiselt tüdrukutel puberteedieas, harvemini noortel naistel ja poistel. See väljendub nii obsessiivse, põhjendamatu hirmuna ülekaalulisuse ees, mis sunnib toitumist järsult piirama, kui ka oma keha adekvaatse tajumise rikkumisena.

Anorexia nervosa on haigus, mille peamiseks ilminguks on toidust keeldumine, mis on seotud muutustega neuroendokriinsüsteemis.

Anorexia Nervosa sümptomid

Anorexia nervosa arengus on 4 etappi:

1) esmane, esialgne .

Kestab 2 kuni 4 aastat. Seda iseloomustab düsmorfomaania sündroom – luululised või ülehinnatud ettekujutused rahulolematusest enda välimusega, hoiakud, masendus ja soov parandada väljamõeldud puudujääki. Teismelistele ei pruugi meeldida nende "paks kuju" üldiselt ega teatud kehaosad, "ümmargused põsed", "paks kõht", "ümmargused puusad". Rahulolematuse tekkimine enda välimusega langes reeglina kokku puberteedieale omase tegeliku kehakuju muutumisega. Mõtted ülekaalulisuse kohta võivad olla kas ülehinnatud või petlikud (ei saa heidutada). Haiglaslikku veendumust ülekaalulisuses võib mõnikord kombineerida patoloogilise ettekujutusega muudest väljamõeldud või ülimalt ülehinnatud välimuse puudustest (nina, kõrvade, põskede, huulte kuju).

Suhete ideed anorexia nervosa väga algeline. Sündroomi kujunemisel on määravaks teguriks kõige sagedamini patsiendi lahknevus tema enda "ideaaliga" - kirjanduslik kangelane või tema lähiringkonnast pärit inimene, kellel on soov teda kõiges jäljendada ja ennekõike omada temaga sarnast välimust ja figuuri. Teiste arvamus patsiendi välimuse kohta on tema jaoks palju vähem oluline. Samal ajal viib noorukite suurenenud tundlikkus ja haavatavus selleni, et õpetajate, vanemate ja eakaaslaste hoolimatud märkused saavad vallandada soovi kehalist puuet "parandada".

Afektiivsed häired (meeleoluhäired) - selle patoloogiaga on ka tunnused. Depressiivsed häired on üldiselt vähem väljendunud ja kaugemates staadiumides on tihedalt seotud patsientide poolt läbiviidava välimuse korrigeerimise efektiivsusega.

Düsmorfomaania tunnuste hulka anorexia nervosa puhul võib nimetada asjaolu, et kujuteldava või reaalse füüsilise defekti parandamise võimalus on patsiendi enda kätes ja ta viib selle alati ühel või teisel viisil ellu.

2) anorektiline staadium algab aktiivse sooviga parandada välimust ja tinglikult lõpeb kaalulangusega 20-50% esialgsest kaalust, sekundaarsete somatoendokriinsete muutuste, oligoamenorröa (tüdrukute menstruatsiooni vähenemine) või amenorröa (selle täielik lakkamine) tekkega.

Kaalu langetamise meetodid võivad olla väga mitmekesised ja on liigse kehakaalu korrigeerimise alguses hoolikalt peidetud. Algstaadiumis kombineerivad patsiendid rasket füüsilist aktiivsust ja aktiivset sporti toidukoguse piiramisega. Toidukogust vähendades jätavad patsiendid esmalt välja mitmed süsivesikute- või valgurikkad toidud ning seejärel hakkavad järgima ranget dieeti ning sööma peamiselt piima- ja taimset toitu. Kui on rahulolematust selliste kehaosadega nagu kõht, puusad, tegelevad patsiendid koos range dieediga spetsiaalselt välja töötatud füüsiliste harjutustega kuni kurnatuseni - nad teevad kõike seistes, kõnnivad palju, vähendavad und, pingutavad. nende vöökoht vöö või nööriga, et toit "imenduks aeglasemalt". Sellised harjutused nagu "painutamine-pikendus" koos kasvava kaalulangusega on mõnikord nii intensiivsed, et põhjustavad naha vigastusi ristluu piirkonnas, abaluude piirkonnas, piki selgroogu, vöökoha pingutamise kohas. Näljatunne võib toidupiirangu esimestel päevadel puududa, kuid sagedamini avaldub see juba varajases staadiumis, mis takistab oluliselt tegelikku toidust keeldumist ja nõuab teiste kaalulangetamise võimaluste otsimist. Nende hulka kuuluvad lahtistite võtmine, sageli väga suurtes annustes, ja harvem klistiiri kasutamine. Need meetmed võivad põhjustada sulgurlihase nõrkust ja pärasoole prolapsi, mõnikord üsna märkimisväärset.

Teine väga levinud viis näljatunde korral kaalu langetamiseks on kunstlikult esile kutsutud oksendamine. Selle meetodi valik on enamasti teadlik, kuigi mõnikord satuvad patsiendid selle juurde juhuslikult: suutmata söömissoovile vastu seista, söövad nad korraga palju toitu ja siis kõhu täitumise tõttu nad ei suuda seda hoida. Sellest tulenev oksendamine viib patsiendid mõttele süüa piisavas koguses ja kiiresti toidust vabaneda enne imendumist, kasutades kunstlikku oksendamist. Algul mõned patsiendid närivad ja sülitavad toitu välja, täites ruumi näritud toidu kottide ja purkidega.

Varasematel etappidel kaasnevad oksendamisega iseloomulikud vegetatiivsed ilmingud ja see tekitab patsientidele ebamugavust. Edaspidi sagedase oksendamise esilekutsumisega lihtsustatakse seda protseduuri: patsiendid peavad lihtsalt tegema rögaeritusliigutuse või lihtsalt torso kallutama, vajutama epigastimaalsele piirkonnale ja kogu söödud toit visatakse minema ilma valulike vegetatiivsete ilminguteta. Patsiendid nimetavad seda "regurgitatsiooniks". Esiteks võrdlevad nad hoolikalt söödud toidu ja oksendamise kogust, kasutavad korduvat maoloputust - pärast esimest oksendamist joovad kuni 2-3 liitrit vett, mõnel juhul tehakse seda sondi abil. Paljudel patsientidel on kunstlikult esile kutsutud oksendamine lahutamatult seotud buliimiahoogudega. Buliimia on vastupandamatu nälg, küllastustunne praktiliselt puudub, samas kui patsiendid suudavad omastada väga suures koguses toitu, sageli isegi mittesöödavat.

Seega moodustub söömiskäitumise patoloogia järgmises järjestuses: esiteks lähevad patsiendid poodi ja “söövad visuaalselt”, samal eesmärgil püüavad nad toitu valmistada, kogedes suurt naudingut, lakkudes nugadest ja lusikatest toidujääke. Nende patsientide iseloomulik tunnus on sageli soov lähedasi, eriti nooremaid vendi ja õdesid "toita". Näljavastase võitluse järgmine etapp on närimine ja sülitamine, seejärel kunstlikult esile kutsutud oksendamine, mida mitmete tähelepanekute kohaselt seostatakse hiljem buliimiahoogudega.

Patsiendid paastuvad terve päeva, mõtlevad pidevalt toidule, kujutavad ette kõiki eelseisva söögi nüansse. Seega muutuvad mõtted toidust kinnisideeks. Olles ostnud suures koguses toitu ja mõnikord isegi varastatud, naasevad patsiendid koju, katavad laua, serveerivad selle sageli kaunilt ja alustavad einet kõige maitsvama toiduga, et seda nautida. Kuid nad ei saa peatuda ja süüa kogu majas olevat toitu. Proportsioonitunde kadumine, kontroll söödava koguse ja kvaliteedi üle on buliimiale väga iseloomulik. Mõned patsiendid valmistavad endale terved anumad mittesöödavat toitu, et anda "zhor". Suures koguses toitu süües kogevad patsiendid eufooriat ja vegetatiivseid reaktsioone. Pärast seda kutsuvad nad kunstlikult esile oksendamise ja loputavad magu rohke veega. Kogu kehas tekib õndsuse tunne, erakordne kergus, mida toetab kindlustunne, et keha on toidust täielikult vabastatud (kerged loputusveed ilma maomahla järelmaitseta).

Passiivsed kaalulangusmeetodid hõlmavad ka mitmete söögiisu vähendavate ravimite, aga ka psühhostimulantide, eriti sidnokarbi kasutamist. Kaalu langetamiseks hakkavad patsiendid palju suitsetama, jooma suures koguses musta kohvi ja kasutama diureetikume.

Hüpohondriaalsed häired on haiguse kliinilises pildis olulisel kohal. Sekundaarne gastroenterokoliit, peaaegu kõigi siseorganite prolaps ja eelkõige gastroenteroptoos, mis areneb toidupiirangute või ebaõige söömiskäitumise tagajärjel, kaasnevad pärast söömist valu maos ja sooltes ning püsiv kõhukinnisus. Patsiendid jäävad kinni ebameeldivatest aistingutest seedetraktis. Sellele anorexia nervosa staadiumile tüüpilist hirmu toidu ees ei põhjusta mitte ainult hirm kaalus juurde võtta, vaid ka valulike aistingute võimalus epigastimaalses piirkonnas. Selle perioodi psühhopatoloogiliste häirete hulka kuuluvad omapärased obsessiivsed nähtused. Need on lahutamatult seotud düsmorfomaansete kogemustega ja väljenduvad obsessiivse toiduhirmu, äärmise näljatunde ilmnemise ootuses, vajaduses esile kutsuda oksendamist, aga ka söödud toidus sisalduvate kalorite obsessiivses loendamises.

Vaatamata märkimisväärsele kaalukaotusele ei ole patsientidel praktiliselt mingit füüsilist nõrkust, nad jäävad väga liikuvaks, aktiivseks ja tõhusaks. Haiguse kliiniline pilt anorektilises staadiumis hõlmab sageli ka autonoomseid häireid lämbumishoogude, südamepekslemise, pearingluse ja liigse higistamise kujul, mis ilmnevad mitu tundi pärast söömist;

3) kahhiline.

Sellel haigusperioodil domineerivad kliinilises pildis somatoendokriinsed häired. Pärast amenorröa algust kiireneb kaalulangus oluliselt. Patsientidel puudub nahaalune rasvkude täielikult, suurenevad degeneratiivsed muutused nahas ja lihastes, areneb müokardi düstroofia ning bradükardia, hüpotensioon, akrotsüanoos, kehatemperatuuri ja naha elastsuse langus, veresuhkru tase ja aneemia tunnused. ilmuvad. Patsiendid külmuvad kiiresti, suureneb küünte rabedus, juuste väljalangemine ja hammaste lagunemine.

Pikaajalise alatoitluse, aga ka (mõnedel patsientidel) erilise söömiskäitumise tagajärjel muutub gastriidi ja enterokoliidi kliiniline pilt raskemaks. Selles etapis väheneb oluliselt anorexia nervosa varasematele etappidele iseloomulik füüsiline aktiivsus. Kliinilises pildis on juhtival kohal asteeniline sündroom, mille ülekaalus on adünaamia ja suurenenud kurnatus.

Raske kahheksia perioodil kaotavad patsiendid täielikult kriitilise suhtumise oma seisundisse ja jätkavad kangekaelselt toidust keeldumist. Olles äärmiselt kõhnad, väidavad nad sageli, et on ülekaalulised või oma välimusega rahul. Teisisõnu on oma välimuse suhtes petlik suhtumine, mis ilmselt põhineb oma keha tajumise rikkumisel.

Kahheksia suurenedes muutuvad patsiendid passiivseks, lamavad voodis, neil on püsiv kõhukinnisus ja vererõhk langeb oluliselt. Tõsised vee-elektrolüütide nihked võivad põhjustada valulikke lihaskrampe, mõnikord on võimalik polüneuriit (alimitaarne polüneuriit). See seisund ilma arstiabita võib lõppeda surmaga. Tavaliselt raske kahheksia seisundis elulistel põhjustel, sageli sunniviisiliselt, kuna patsiendid ei mõista oma olukorra tõsidust, nad on haiglaravil.

4) anorexia nervosa vähenemise staadium.

Kahheksiast taastumise perioodil on kliinilises pildis esikohal asteenilised sümptomid, hirm kaalus juurde võtta ja seedetrakti patoloogiliste aistingute fikseerimine. Kehakaalu kerge suurenemisega aktiveerub taas düsmorfomaania, ilmub soov välimust “parandada” ja depressiivsed sümptomid süvenevad. Füüsilise seisundi paranedes kaob kiiresti füüsiline nõrkus, patsiendid muutuvad taas äärmiselt liikuvaks, püüavad sooritada keerulisi füüsilisi harjutusi, võivad kasutada suurtes annustes lahtisteid ja proovida pärast toitmist esile kutsuda oksendamist. Kõik see nõuab haiglas viibivate patsientide hoolikat järelevalvet. Nõuetekohase ravi korral paranevad patsiendid kahheksiast 1-2 kuuga täielikult, võttes juurde 9–15 kg, kuid menstruaaltsükli normaliseerumine nõuab palju rohkem aega (6 kuud kuni 1 aasta intensiivse ravi algusest). Enne menstruatsiooni taastumist iseloomustab vaimset seisundit meeleolu ebastabiilsus, düsmorfomaaniliste nähtuste perioodiline aktualiseerumine, plahvatuslikkus ja kalduvus hüsteerilistele reaktsioonivormidele. Esimese 2 aasta jooksul on võimalikud sündroomi rasked retsidiivid, mis nõuavad haiglaravi. Seda etappi tuleks pidada sündroomi vähendamiseks.

Lisaks anorexia nervosa tüüpilisele variandile on kliinilises praktikas selle patoloogia variatsioone ja sümptomid erinevad kõige enam anorektilise faasi tüüpilistest. Eelkõige puudutab see söömisest keeldumise põhjuseid, millel võivad olla petlikud motiivid, mis ei ole seotud patsiendi välimusega. Enamasti on see hüpohondriaalne pettekujutelm ("toit ei seedu korralikult", toidus sisalduvad ained "häirivad ainevahetust, rikuvad nahka" jne). Enesepiiramine toidus võib tuleneda hirmust toiduga lämbuda või oksendamise hirmust avalikus kohas fikseeritud oksereaktsiooni olemasolul. Vaatamata toidupiirangutest tingitud olulisele kehakaalu langusele esineb neil patsientidel amenorröa harva. Kurnatus reeglina kahheksiani ei jõua. Samas võib haiguse kaugemates staadiumides kujuneda välja eriline suhtumine oma välimusse ilma soovita kaalus juurde võtta, hoolimata kehakaalu puudumisest.

Anorexia Nervosa põhjused

Anorexia nervosa sündroomi tekkeks on vajalikud mitmed tingimused, nii sotsiaalsed kui ka bioloogilised. Anorexia nervosa tekkes on oluline roll pärilikkusel, eksogeensetel kahjustustel esimestel eluaastatel, isiksuseomadustel ja mikrosotsiaalsetel teguritel (perekonna roll).

Kurnatus, depressioon, stress, vastumeelsus toidu vastu.

Viimase 20 aasta jooksul on anorexia nervosaga patsientide arv kasvanud majanduslikult arenenud riikides. Anorexia nervosa esineb ühel juhul 90-st 16-aastastel ja vanematel tüdrukutel.

Kuidas anorexia nervosa areneb?

See haigus on levinud teismeliste tüdrukute seas, kes kaotavad vähemalt 15–40% normaalsest kehakaalust. Kehakaalu kaotuse põhjustab patsient ise, keeldudes "rasvavatest" toitudest. Patsiendid kutsuvad esile oksendamist, võtavad lahtisteid, treenivad palju, kasutavad söögiisu vähendavaid ravimeid või diureetikume. Oma keha tajumine on moonutatud, tekib hirm ülekaalulisuse ees ja patsient peab vastuvõetavaks vaid väikest kehakaalu. Samal ajal tekib kurnatus, halb külma- ja kuumataluvus, jahedus, vererõhk langeb, menstruatsioon kaob, kehakasv peatub, patsiendid on agressiivsed, keskkonnas halvasti orienteeruvad.

Anorexia Nervosa ravi

Enamik patsiente pöördub arsti poole enne tõsise alatoitluse tekkimist. Sellistel juhtudel võib taastumine toimuda spontaanselt ilma meditsiinilise sekkumiseta. Rasketel juhtudel hõlmab arstiabi kohustuslikku haiglaravi, medikamentoosse ravi määramist, patsiendi ja pereliikmete psühhoteraapiat, normaalse toitumise taastamist koos kalorite tarbimise järkjärgulise suurendamisega.

Skemaatiliselt võib ravi jagada kaheks etapiks:

I etapp on suunatud somaatilise seisundi parandamisele, selle eesmärk on peatada kaalulangus, kõrvaldada oht elule ja tuua patsient välja kahheksia seisundist.

II etapp hõlmab põhihaiguse ravi, kasutades farmakoloogilisi aineid ja erinevaid psühhoteraapia meetodeid. Patsientidele tuleb regulaarselt meelde tuletada, et nende õppimise, huvitöö, perekonna ja ühiskonna positsiooniga seotud püüdluste elluviimine sõltub suuresti nende endi jõupingutustest võitluses välimuse ja toitumise patoloogilise fikseerimise vastu. Neid tuleb teadvustada, et sotsiaalselt kasulikud tegevused peaksid juhtima nende tähelepanu liigselt oma kehaga tegelemiselt ja aitama vältida uuesti kaalulangust.

on haigus, mida iseloomustab söömishäire. Patsiendid (enamasti naised) on erinevad psüühikahäire väljendub moonutatud ettekujutuses omaenda kehast ja isegi kui neil on normaalsed kaalunäitajad, pingutavad nad ikkagi kaalu kaotama ja kardavad väga täielikkus . See sunnib inimest toitumises järsult piirama.

95% juhtudest kannatavad naised anorexia nervosa all ja kõige sagedamini ilmnevad haiguse esimesed ilmingud noorukieas . Harvemini ilmneb haigus täiskasvanueas . Anoreksia kimbutab jõukate elanikkonnakihtide esindajaid, tavaliselt noori tüdrukuid või töötuid noori naisi, juhtumite arv Lääne-Euroopas kasvab iga päevaga. Muide, vaeste ja musta rassi esindajate seas seda haigust praktiliselt ei esine. Suremus selle häire puhul on 10-20%.

Anorexia nervosa võib olla kerge või raske ja pikaajaline. Seda haigust kirjeldati esmakordselt rohkem kui 200 aastat tagasi. Kuni 1960. aastateni oli see haigus väga haruldane, kuid nüüd kasvab selle esinemissagedus kiiresti.

Enne tõsise kaalukaotuse avastamist iseloomustatakse patsiente kui leebeid, töökaid, akadeemiliselt edukaid inimesi, kellel puuduvad psüühikahäirete tunnused. Enamasti on nende perekonnad jõukad ja kuuluvad ühiskonna kõrgemasse või keskmisse kihti. Sellised inimesed võivad kannatada naeruvääristamise all oma figuuri või. Päris haiguse alguses muretseb inimene oma rasvumise pärast ja mure kaal tõuseb, kui patsient kaalust alla võtab. Ja isegi kui inimese keha on kurnatud, väidab ta, et tal on... Pärast sümptomite ilmnemist kurnatus , otsivad vanemad tavaliselt abi arstilt. Uuringud näitavad vahetada Ja hormonaalsed muutused , paastumisele omane, kuid patsiendid ise eitavad haigust ega soovi end ravida.

Anorexia Nervosa sümptomid

Kaasaegsed uuringud osutavad sellele rollile isiklik tegur anorexia nervosa haiguse korral. Tavaliselt kannatavad patsiendid ülespuhutud uhkus , isolatsioon , rikkumisi psühhoseksuaalne areng .

Tavaliselt läbib haigus oma arengus 4 etappi.

Anorexia nervosa esimene staadium on esmane , või düsmorfomaan . Selles etapis hakkab patsient mõtlema oma alaväärsusest, mis on seotud arusaamadega temast kui liiga täis. Mõtteid liigsest paksusest kombineeritakse tavaliselt enda välimusvigade (nina, huulte kuju) kriitikaga. Inimest ei huvita üldse teiste arvamus tema välimuse kohta. Sel ajal on patsient masenduses, sünges meeleolus ja tal on seisund ärevus , depressioon . Tekib tunne, et ümbritsevad mõnitavad teda ja vaatavad kriitiliselt üle. Sel perioodil kaalub patsient end pidevalt, püüab toiduga piirduda, kuid mõnikord hakkab näljatundega toime tulemata öösel sööma. See periood võib kesta 2 kuni 4 aastat.

Haiguse teine ​​etapp - anorektik . Sel perioodil võib patsiendi kaal langeda juba 30% ja samal ajal on see ka tunda. Sellised tulemused saavutatakse rakendamisega range dieet , ja esimestest tulemustest inspireerituna hakkab inimene seda veelgi pingutama. Sel ajal koormab patsient end pideva kehalise aktiivsuse ja spordiharjutustega, täheldatakse suurenenud aktiivsust ja jõudlust, kuid ilmnevad märgid hüpotensioon vedeliku vähenemise tõttu kehas. Seda perioodi iseloomustab naha välimus ja kuivus, näo veresooned võivad olla kahjustatud, menstruaaltsükli häired () ja meestel võib see väheneda. spermatogenees , samuti seksuaalne soov.

Sageli patsiendid oksendavad pärast söömist, võtke lahtistid ja klistiiri tehakse väidetavalt liigse kaalu kaotamiseks. Isegi kui nad kaaluvad alla 40 kg, tajuvad nad end ikkagi "liiga paksuna" ja neid on võimatu veenda, mis on põhjustatud aju alatoitumus.

Sageli suurte annuste võtmine lahtistav võib põhjustada nõrkust sulgurlihase , kuni pärasoole prolapsini. Alguses tekitab kunstlikult esilekutsutud oksendamine ebameeldivaid aistinguid, kuid selle meetodi sagedasel kasutamisel ei teki ebameeldivaid aistinguid, piisab, kui kallutada torso ette ja vajutada epigastimaalsele piirkonnale.

Sellega kaasneb sageli täiskõhutunde puudumine, kui patsiendid saavad suures koguses toitu omastada ja seejärel oksendada. Söömiskäitumise patoloogia kujuneb esmalt suurte toidukoguste valmistamisel, lähedaste “toitmisel”, seejärel toidu närimisel ja sülitamisel ning seejärel esilekutsutud oksendamise teel.

Mõtted toidust võivad muutuda obsessiivseks. Patsient valmistab toitu, katab laua, hakkab sööma kõige maitsvamaid asju, kuid ei saa peatuda ja sööb kõike, mis majas on. Seejärel kutsuge esile oksendamine ja loputage magu mitme liitri veega. Valusamalt kaalu langetamiseks võivad nad hakata palju suitsetama, juua palju kanget musta kohvi ja võib võtta ravimid, mis vähendavad.

Suure sisaldusega tooted jäetakse dieedist välja süsivesikuid Ja valgud , proovige süüa taimseid ja piimatooteid.

Anorexia nervosa järgmine etapp on kahhetiline staadium . Selles etapis väheneb patsiendi kaal 50% ja see on pöördumatu düstroofsed häired . Keha hakkab valgupuuduse ja kaaliumisisalduse vähenemise tõttu paisuma. Söögiisu kaob ja väheneb mao happesus , ilmuvad söögitoru seintele erosiivsed kahjustused . Oksendamine võib tekkida reflektoorselt pärast söömist.

Patsientide nahk muutub kuivaks, õheneb ja koorub, kaotab elastsuse, juuksed ja hambad langevad välja, küüned murduvad. Kuid samal ajal võib tekkida karvakasv näol ja kehal. Täheldatakse langust, aga ka kehatemperatuuri müokardi düstroofia , siseorganite prolaps, aneemia tunnused, kõhunäärme funktsioonid, aga ka kasvuhormooni sekretsioon jm võivad halveneda. Selles etapis võib esineda kalduvus minestada.

Kahhektilise staadiumi muutused on tavaliselt pöördumatud, sellised anorexia nervosa tüsistused võivad lõppeda surmaga. Patsientide füüsiline ja tööalane aktiivsus väheneb, kuuma ja külma talutakse halvasti. Jätkuvalt keelduvad nad toidust ja väidavad ka, et on ülekaalulised, s.t. oma keha piisav tajumine on häiritud. Tuleb märkida, et tugeva kehakaalu languse ja rasvapuuduse ning östrogeenitaseme languse tõttu võib see tekkida, mis võib kaasa tuua jäsemete kõveruse, samuti selja ja tugeva valu.

Kahheksia suurenedes lakkavad patsiendid järk-järgult aktiivsest olemisest, veedavad rohkem aega diivanil ja hakkavad arenema kroonilise haigusega. iiveldus , lihaskrambid , polüneuriit . Anorexia nervosa vaimsed sümptomid selles staadiumis on depressiivne seisund, mõnikord agressiivsus, keskendumisraskused, halb kohanemine keskkonnaga.

Kahheksia seisundist taastumiseks vajavad patsiendid arsti järelevalvet, sest vähimagi kaalutõusuga hakkavad anorexia nervosa põdejad pärast söömist taas kasutama lahtisteid ja kutsuma esile oksendamist, tegema rasket füüsilist koormust, kuid taas võib tekkida depressioon. Menstruaaltsükli normaliseerumine toimub mitte varem kui kuus kuud pärast anorexia nervosa ravi alustamist. Enne seda iseloomustavad patsiendi vaimset seisundit sagedased meeleolumuutused, mõnikord ilmnevad hüsteeria düsmorfomaansed meeleolud . 2 aasta jooksul pärast ravi algust on võimalikud haiguse retsidiivid, mida tuleb ravida haiglas. Seda etappi nimetatakse anorexia nervosa vähenemiseks.

Mõnikord esineb ka haigustüüpi, mille puhul inimene keeldub söömast mitte rahulolematuse tõttu oma välimusega, vaid kummaliste ideede järgi, et "toit ei imendu kehas", "toit rikub nahka" jne. Kuid sellistel patsientidel amenorröa ei esine ja kurnatus ei jõua kahheksiani.

Samuti on haiguse ajal 2 tüüpi söömiskäitumist. Esimene tüüp - piirav , mis väljendub selles, et inimene peab ranget dieeti ja jääb nälga. Teine tüüp - puhastamine , mida iseloomustavad lisaks ülesöömise episoodid ja sellele järgnev puhastus. Samas isikus võivad mõlemad tüübid ilmneda erinevatel aegadel.

Anorexia nervosa põhjuseid võib nimetada bioloogilisteks teguriteks, näiteks pärilikkuseks, s.o. kui peres oli haigus buliimia või rasvunud , psühholoogilised, mis on seotud psühhoseksuaalse sfääri ebaküpsusega, konfliktidega perekonnas ja sõpradega, aga ka sotsiaalsete põhjustega (moe jäljendamine, ümbritsevate inimeste arvamuste mõjutamine, televisioon, läikivad ajakirjad jne). Võib-olla seetõttu on noored tüdrukud (noormehed - harvem) vastuvõtlikud anorexia nervosale, kelle psüühika pole veel tugevnenud ja nende enesehinnang on väga kõrge.

Meie ühiskonnas on levinud arusaam, et ilma saleda ja ilusa figuurita on võimatu koolis ega tööalases tegevuses läbi lüüa, mistõttu paljud tüdrukud kontrollivad oma kaalu, kuid ainult mõne jaoks muutub see anorexia nervosaks.

Anorexia nervosa tekkimist seostatakse viimaste moesuundadega ja tänapäeval on see üsna levinud haigus. Viimaste uuringute kohaselt mõjutab anorexia nervosa 1,2% naistest ja 0,29% meestest ning üle 90% neist on noored tüdrukud vanuses 12–23 aastat. Ülejäänud 10% on üle 23-aastased mehed ja naised.

Anorexia nervosa diagnoosimine

Arst diagnoosib anorexia nervosa järgmiste tunnuste alusel: kui inimese kehakaal on 15% alla tema vanuse normi, s.o. kehamassiindeks on 17,5 või vähem. Tavaliselt ei tunne patsiendid oma probleemi ära, kardavad kaalus juurde võtta, kannatavad unehäirete, depressiivsete häirete, põhjendamatu ärevuse, viha ja äkiliste meeleolumuutuste all. Naistel on menstruaaltsükli häired, üldine nõrkus ja südameprobleemid.

Tüüpiline anorexia nervosa juhtum on noor tüdruk, kelle kaalulangus on 15% või rohkem. Ta kardab kaalus juurde võtta, menstruatsioonid on katkenud ja ta eitab, et tal on haigus. Ka haiglatingimustes hõlmab anorexia nervosa diagnoos EKG , gastroskoopia , esophagomanomeetria ja muud uuringud. Anorexia nervosa korral tekivad olulised hormonaalsed muutused, mis väljenduvad kilpnäärme taseme languses. See juhtub siis, kui tase tõuseb.

Anorexia Nervosa ravi

Enamasti pöörduvad anorexia nervosa all kannatavad patsiendid arsti poole enne pöördumatute muutuste tekkimist. Sel juhul võib taastumine toimuda spontaanselt, s.t. isegi ilma arsti sekkumiseta.

Keerulisematel juhtudel toovad patsiendid haiglasse lähedased ning anorexia nervosa ravi toimub haiglas, kasutades medikamentoosset ravi, psühholoogilist abi patsiendile ja tema pereliikmetele ning järkjärgulist naasmist haiglasse. normaalne toitumine ja kalorite tarbimise suurendamine.

Enamik patsiente saab kasu statsionaarsest ravist. Ravi algstaadiumis kasutatakse sundsöötmist, eriti kui kehakaal on esialgsega võrreldes langenud üle 40% ja patsient keeldub kangekaelselt abist. See tähendab, et vajalikke toitaineid ja glükoosi manustatakse intravenoosselt või läbi nina kaudu makku sisestatud sondi.

Psühhoteraapia tulemusel paraneb patsiendi somaatiline seisund ning ravimid on vaid seansside täiendus. Anorexia nervosa ravi võib jagada kaheks etapiks. Esimesel etapil on ravi peamine ülesanne lõpetage kaalulangus ja tuua patsiendi kahheksia seisundist välja. Järgmises etapis taotlege psühhoteraapia meetodid Ja ravimid.

Psühholoogid püüavad tavaliselt oma patsiente veenda, et nad peavad osalema ühiskondlikus elus, õppima või töötama ning pühendama aega perele. Just see aitab neil oma kehaga rahulolematusest kõrvale juhtida ja uuesti anorexia nervosasse haigestuda. Lisaks kasutades kognitiivne psühholoogia kujuneb normaalne enesehinnang, mis ei ole seotud kaalu ja kehakujuga. Patsiente õpetatakse oma välimust adekvaatselt tajuma ja oma käitumist kontrollima. Haigust põdev inimene võib pidada päevikut, milles ta kirjeldab keskkonda, kus ta sõi. Individuaalne psühhoteraapia aitab luua patsiendiga kontakte anorexia nervosa sisemiste psühholoogiliste põhjuste selgitamiseks.

Perepsühhoteraapia meetodid võivad olla tõhusad, kui häiret täheldatakse väikelastel, sel juhul muutub peresuhete muutumise tõttu ka lapse suhtumine iseendasse ja oma kehasse. Muide, paljude anorexia nervosa all kannatavate inimeste vanemad töötavad toiduainetööstuses või müüvad toiduaineid.

Ravimeid kasutatakse anorexia nervosa ravis abiainetena. Antidepressant tsüproheptadiin kasutatakse kaalutõusu, erutatud ja sundkäitumise korral võib määrata või kloorpromasiin . aitab vähendada ägenemiste arvu anorexia nervosast taastunutel. Ebatüüpilised antipsühhootikumid mõjutavad ärevuse taset, vähendades seda ja suurendades kehakaalu.

Ravi käigus osutatakse patsientidele kõikvõimalikku tuge, nende ümber luuakse rahulik ja stabiilne õhkkond, kasutatakse käitumisteraapia võtteid, kus voodipuhkus kombineeritakse tervist parandavate füüsiliste harjutustega, mis aitavad suurendada luutihedust, aga ka tõsta. östrogeeni taset. Käitumispsühhoteraapia näide oleks järgmine olukord: kui patsient on söönud kõik, mis talle pakuti või on kaalus juurde võtnud, siis võib ta saada mingisuguseid julgustusi, näiteks pikema jalutuskäigu vms.

Mängib olulist rolli anoreksia ravis dieeti. Algstaadiumis ei ole toit väga kaloririkas, kuid järk-järgult kalorisisaldus suureneb. Dieet koostatakse spetsiaalsete skeemide järgi, et vältida välimust turse , mao kahjustused Ja sooled jne.

Tuleb märkida, et suremus keha täielikust kurnatusest kui anorexia nervosa tüsistusest jääb vahemikku 5% kuni 10% ja sel juhul sureb inimene infektsioonid . Mõnikord, eriti haiguse hilisemates staadiumides, võivad patsientidel ilmneda sellised anorexia nervosa sümptomid kui psüühikahäirete tunnused, samuti kalduvus, kuigi mitte sageli, enesetapp .

Arstid

Ravimid

Anoreksia loost

Anoreksia olemus on suurepäraselt edasi antud vanas tähendamissõnas " Ravitud deliirium" Põhja-Iraani linna Ray valitsejat eristasid melanhoolia, kurbus ja anoreksia. Ta uskus, et on lehm, mitte mees. Ta möllas nagu loom, keeldus inimtoitu söömast ja nõudis, et ta viidaks heinamaale karjamaale. Ta tahtis ka tapmist ja tema liha kasutamist. Seetõttu jäid valitsejast alles vaid “nahk ja luud”. Arst Avicenna otsustas teda aidata. Paleesse jõudes hüüdis ta: " Kus see lehm on, ma tulin teda tapma!" Ta viidi peremehe juurde. Enne oma plaani elluviimist uuris Avicenna seda nagu lihunik, et leida rasva ja liha. Ja Avicenna ütles: "See lehm ei sobi tapmiseks, ta on liiga kõhn. Las ta võtab kaalus juurde ja siis ma võtan ta kaasa. Sellest julgustatuna hakkas valitseja sööma kõike, mis talle toodi, võttis tasapisi kaalus juurde ja taastus.

1689. aastal nimetas dr Morton selle haiguse kui " närviline tarbimine " Eelmise sajandi alguses klassifitseeriti haigus ilminguks ja seejärel sümptomiks. Hiljem helistati talle Twiggy sündroom või Barbie ja alles 1988. aastal sai haigus nimeks "anorexia nervosa".

Dieet, toitumine anorexia nervosa korral

Allikate loetelu

  • Korkina M.V. Sotsiaalsed tegurid ja söömishäired. Peatükk sotsiaalpsühhiaatria käsiraamatus / Toim. T.B. Dmitrijeva. - M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 2009.
  • Tormine MINA. Kliiniline psühhoteraapia. M.: Akadeemiline projekt, OPPL, 2000.
  • Aleksander F. Psühhosomaatiline meditsiin / F. Aleksander / Toim. S.L. Šiškina. - M.: Üldhumanitaaruuringute instituut, 2006.