Dementsus on intellekti, mälu ja isiksuse üldine kahjustus ilma teadvuse kahjustuseta. See on omandatud häire. Kuigi enamik dementsuse juhtudest on pöördumatud, on väike, kuid märkimisväärne dementsusega inimeste rühm ravitav. (Dementsuse kontseptsiooni ajaloo kohta vt Berrios 1987.)

Kliinilised ilmingud

Dementsus avaldub tavaliselt mäluhäiretena. Muude märkide hulka kuuluvad isiksuse muutused, meeleoluhäired ja luulud. Kuigi dementsus areneb tavaliselt järk-järgult, hakkavad enamasti teised seda märkama pärast ägenemist, mille põhjuseks on kas sotsiaalsete tingimuste muutus või kaasnev haigus.

Kliinilise pildi määrab suuresti ka patsiendi premorbiidne isiksus. Näiteks mõnel patsiendil halvenevad neurootilised tunnused. Heade sotsiaalsete oskuste korral suudab patsient vaatamata intelligentsuse tõsisele langusele sageli säilitada normaalse sotsiaalse elu väljanägemise, samas kui sotsiaalses isolatsioonis olevad inimesed või kurtuse all kannatavad inimesed suudavad halvemini kompenseerida oma seisundi halvenemist. intellektuaalsed võimed.

Käitumine dementsusega, sageli organiseerimata, olukorrale sobimatu, rahutu; märgatav on suurenenud hajutatus. Sellised patsiendid näitavad harva millegi vastu huvi; nad kipuvad olema algatusvõimetud. Isiksuse muutused võivad avalduda antisotsiaalse käitumisena, mis mõnikord hõlmab seksuaalse tõkestamist või vargust. Igasugune keskealise või eaka kõrvalekaldumine normaalsest sotsiaalsest käitumisest, kui sellised ebanormaalsed tegevused pole talle varem iseloomulikud, peaks alati viitama orgaanilisele põhjusele. Kognitiivsete defektide mõju käitumisele on kirjeldanud Goldstein (1975). Tüüpilised on huvide vähenemine (“silmaringi ahenemine”), pedantlik kinnipidamine pidevast igapäevasest rutiinist (“orgaaniline korrasoov”) ning äkilised puhangud, kui patsiendile määratakse koormavad kohustused, mis ületavad tema piiratud võimeid. viha või teiste emotsioonide vägivaldne väljendamine ("katastroofiline reaktsioon").

Dementsuse edenedes hoolitsevad patsiendid enda eest üha vähem ja eiravad sotsiaalseid tavasid. Käitumine kaotab oma eesmärgipärasuse, võivad ilmneda stereotüübid ja maneerid. Lõpuks tekib patsiendil desorientatsioon, segasus ning uriini- ja roojapidamatus. Mõtlemine See muutub aeglaseks, selle sisu ammendub. Eelkõige esinevad sellised häired nagu mõtlemise konkreetsus, mõtlemise paindlikkuse vähenemine jne.

Võime kujundada õigeid otsuseid on kahjustatud. Valed ideed (tavaliselt tagakiusavad ideed) arenevad kergesti. Hilisemates etappides muutub mõtlemine äärmiselt killustatuks ja ebajärjekindlaks. Mõtlemishäire mõjutab kvaliteeti Kõned, Millele on tüüpilised süntaktilised vead ja nominaalne düsfaasia. Sügava dementsusega patsient suudab sageli teha ainult mõttetuid helisid või on vaikne. Muutuste algfaasis Meeleolud Võib hõlmata ärevust, ärrituvust ja depressiooni. Dementsuse edenedes muutuvad emotsioonid ja reaktsioonid sündmustele tuhmiks; meeleolu võib ilma ilmse põhjuseta dramaatiliselt muutuda. Rikkumised Kognitiivsed funktsioonid- väga iseloomulik, silmatorkav märk. Unustamine toimub tavaliselt varakult ja on tõsine, kuid mõnikord on seda raske varakult ära tunda. Uute teadmiste omandamisega seotud raskused on tavaliselt ilmsed. Mälukaotus hiljutiste sündmuste puhul on tugevam kui kaugete sündmuste puhul. Patsiendid kasutavad nende mäludefektide varjamiseks tavaliselt erinevaid nippe ja vabandusi ning mõned konfabuleerivad. Muude kognitiivsete häirete hulka kuuluvad vähene tähelepanu ja keskendumisraskused. Desorientatsioon Aja jooksul ja hilisemas staadiumis kohas ja oma isiksuses täheldatakse seda peaaegu alati kaugelearenenud dementsuse korral. oma vaimse seisundi objektiivne hindamine, eelkõige puudub teadlikkus kahjustuse ulatusest ja häire olemusest.

Subkortikaalne dementsus

1974. aastal võtsid Albert ja kolleegid kasutusele termini "subkortikaalne dementsus", et määratleda progresseeruva supranukleaarse halvatuse korral täheldatud intelligentsuse langus. Mõiste tähendust on laiendatud nii, et see hõlmab kognitiivse alaarengu sündroomi, keeruliste intellektuaalsete probleemide lahendamise raskusi ja afektiivseid häireid ilma kõne-, arvutamis- või õppimisvõime halvenemiseta. Subkortikaalse dementsuse tõenäolised põhjused on Parkinsoni tõbi, Wilsoni tõbi ja hulgiskleroos. , erinevalt loetletud haigustest, peetakse tavaliselt kortikaalse dementsuse näiteks. Seni ei ole nende kahe dementsuse vormi vahel veenvalt kindlaks tehtud. (Vaata: Whitehouse 1986; Cummings 1986.)

Põhjused

Dementsus on põhjustatud paljudest teguritest; kõige olulisemad võimalikud põhjused on loetletud tabelis. 11.3. Vanemate inimeste dementsuse etioloogiat käsitletakse eraldi peatükis. 16. Eakatel patsientidel mängivad enamikul juhtudel suurt rolli degeneratiivsed ja vaskulaarsed tegurid, kuid teistes vanuserühmades ei ole ükski neist põhjustest ülekaalus. Seetõttu peab arst patsiendi seisundit hinnates olema teadlik mitmetest põhjustest, pöörates erilist tähelepanu neile, kelle areng võib raviga edasi lükata või peatada (näiteks opereeritav kasvaja, aju süüfilis või normaalrõhu vesipea). Tuleks olla ettevaatlik, et ükski neist põhjustest ei jääks kahe silma vahele.

Kahjustatud vaimse arengu iseloomulik mudel on orgaaniline dementsus.

Selle etioloogiat seostatakse varasemate infektsioonide, mürgistuste, närvisüsteemi vigastuste, pärilike degeneratiivsete ja aju ainevahetushaigustega.

Erinevalt oligofreeniast, millel on samuti sageli sarnane päritolu, tekib dementsus või hakkab see progresseeruma ligikaudu 2–3-aastaselt. See kronoloogiline tegur määrab suuresti erinevuse oligofreeniast põhjustatud dementsuse patogeneesi ning kliinilise ja psühholoogilise struktuuri vahel. 2-3-aastaseks saamiseni on märkimisväärne osa ajustruktuuridest suhteliselt moodustunud, seega põhjustab kokkupuude kahjustustega nende kahjustusi, mitte ainult alaarengut. Aju-orgaanilise päritoluga hilinenud vaimne areng erineb orgaanilisest dementsusest oluliselt väiksema massilise närvisüsteemi kahjustuse poolest.

Orgaanilise dementsuse taksonoomia, eriti lapsepõlves, tekitab suuri raskusi patogeneetiliste tegurite paljususe tõttu, mis määravad kahjustuste ja alaarengu nähtuste kompleksse kombinatsiooni selle kliinilises ja psühholoogilises struktuuris, kahjustuse erineva ulatuse ja selle varieeruvuse. lokaliseerimine. Lähtuvalt haigusprotsessi dünaamika kriteeriumist eristatakse nn jääkdementsust, mille puhul dementsus on traumast, infektsioonist, mürgistusest tingitud ajukahjustuse jääknähud ja progresseeruv dementsus, mis on põhjustatud nn. -nimetatakse käimasolevateks orgaanilisteks protsessideks (krooniline meningiit ja entsefaliit, kasvajad, pärilikud degeneratiivsed ja ainevahetushaigused, progresseeruv aju skleroos jne). Orgaanilise dementsuse tüübid klassifitseeritakse ka etioloogiliste kriteeriumide järgi (epiletiline, postentsefaliitne, traumaatiline, sklerootiline jne). G. E. Sukhareva (1965) klassifikatsioonist, mis põhineb kliinilise ja psühholoogilise struktuuri eripäradel.

Dementsus (lat. dementsus – hullus) on omandatud dementsus, kognitiivse aktiivsuse püsiv langus, millega kaasneb ühel või teisel määral varem omandatud teadmiste ja praktiliste oskuste kadumine ning uute omandamise raskus või võimatus. Erinevalt vaimsest alaarengust (oligofreeniast), kaasasündinud või omandatud dementsusest imikueas, mis on psüühika alaareng, on dementsus vaimsete funktsioonide lagunemine, mis tekib ajukahjustuse tagajärjel, sageli nooruses sõltuvuskäitumise tagajärjel, ja kõige sagedamini vanemas eas (seniilne dementsus; ladina keelest senilis - seniilne, vanamees). Rahvapäraselt nimetatakse seniilset dementsust seniilseks dementsuseks. WHO andmetel on maailmas umbes 35,6 miljonit dementset inimest. See arv peaks 2030. aastaks kahekordistuma 65,7 miljonini ja 2050. aastaks enam kui kolmekordistuma 115,4 miljonini.

Klassifikatsioon

Lokaliseerimise järgi eristatakse:

• · kortikaalne – valdava ajukoore kahjustusega (Alzheimeri tõbi, frontotemporaalne lobar degeneratsioon, alkohoolne entsefalopaatia);
• · subkortikaalne - valdava subkortikaalsete struktuuride kahjustusega (progresseeruv supranukleaarne halvatus, Huntingtoni tõbi, Parkinsoni tõbi, multiinfarktne ​​dementsus (valgeaine kahjustus));
• Kortikaalne-subkortikaalne (Lewy keha haigus, kortikobasaalne degeneratsioon, vaskulaarne dementsus);
• · multifokaalne – mitme fokaalse kahjustusega (Creutzfeldt-Jakobi tõbi).

Dementsuse tüübid

Hilise eluea dementsuse peamine klassifikatsioon

• 1. Vaskulaarne dementsus (aju ateroskleroos).
• 2. Atroofiline dementsus (Alzheimeri tõbi, Picki tõbi).
• 3. Segatud.

Sündroomide klassifikatsioon

• · Lakunaarne (düsmnestiline) dementsus. Mälu kannatab kõige rohkem: progresseeruv ja fikseeritud amneesia. Patsiendid saavad oma defekti kompenseerida, kirjutades olulised asjad paberile jne. Emotsionaalne-isiklik sfäär kannatab veidi: isiksuse tuum ei mõjuta, on võimalik sentimentaalsus, pisaravus ja emotsionaalne labiilsus. Näide: Alzheimeri tõbi (vt allpool).
• · Täielik dementsus. Jämedad rikkumised nii kognitiivses sfääris (mälupatoloogia, abstraktse mõtlemise häired, vabatahtlik tähelepanu ja taju) kui ka isiksuses (moraalihäired: kaob kohusetunne, delikaatsus, korrektsus, viisakus, tagasihoidlikkus; hävib isiksuse tuum). Põhjused: aju otsmikusagara lokaalsed atroofilised ja vaskulaarsed kahjustused. Näide: Picki tõbi (vt allpool).

Vaskulaarsed dementsused

Klassikaline ja levinum variant on aju ateroskleroos. Sümptomid on haiguse erinevatel etappidel erinevad.

Esialgne etapp. Domineerivad neuroosilaadsed häired (nõrkus, letargia, väsimus, ärrituvus), peavalud ja unehäired. Ilmub hajameelsus ja tähelepanupuudulikkus. Afektiivsed häired ilmnevad depressiivsete kogemuste, afekti pidamatuse, "nõrkuse" ja emotsionaalse labiilsuse kujul. Isiksuseomaduste teravdamine.

Järgmistes staadiumides ilmnevad mäluhäired (jooksvate sündmuste, nimede, kuupäevade puhul), mis võivad võtta raskemaid vorme: progresseeruv ja fikseeritud amneesia, paramneesia, orientatsioonihäired (Korsakovi sündroom). Mõtlemine kaotab paindlikkuse, muutub jäigaks ja mõtlemise motiveeriv komponent väheneb.

Seega moodustub düsmnestilist tüüpi osaline aterosklerootiline dementsus, see tähendab, et ülekaalus on mäluhäired.

Suhteliselt harva esineb aju ateroskleroosiga äge või alaäge psühhoos, sagedamini öösel, deliiriumi kujul, millega kaasneb teadvusehäired, luulud ja hallutsinatsioonid. Sageli võivad tekkida kroonilised luululised psühhoosid, sageli koos paranoiliste pettekujutlustega.

Atroofilised dementsused

Alzheimeri tõbi

See on esmane degeneratiivne dementsus, millega kaasneb mälu, intellektuaalse aktiivsuse ja muude kõrgemate ajukoore funktsioonide halvenemise pidev progresseerumine ning mis viib täieliku dementsuseni. Tavaliselt algab pärast 65. eluaastat. Etapid:

• · Esialgne etapp. Kognitiivne häire. Mnestilis-intellektuaalne allakäik: unustamine, raskused aja määramisel, sotsiaalsete, sealhulgas tööalaste tegevuste halvenemine; sagenevad fikseerimisamneesia ning ajas ja kohas orienteerumise häired; neuropsühholoogilised sümptomid, sealhulgas afaasia, apraksia, agnosia. Emotsionaalsed ja isiklikud häired: egotsentrism, subdepressiivsed reaktsioonid enda ebaõnnestumisele, luululised häired. Alzheimeri tõve selles staadiumis hindavad patsiendid oma seisundit kriitiliselt ja püüavad parandada oma kasvavat ebakompetentsust.
• · Mõõduka dementsuse staadium. Temporoparietaalne neuropsühholoogiline sündroom; amneesia suureneb; Desorientatsioon kohas ja ajas edeneb kvantitatiivselt. Eriti jämedalt rikutakse intellekti funktsioone (hindamisvõime langus, väljenduvad raskused analüütilises ja sünteetilises tegevuses), samuti selle instrumentaalseid funktsioone (kõne, praktika, gnoos, optilis-ruumiline aktiivsus). Patsientide huvid on äärmiselt piiratud, vaja on pidevat tuge ja hoolitsust; ei suuda ametialaste kohustustega toime tulla. Kuid selles etapis säilitavad patsiendid põhilised isikuomadused, alaväärsustunne ja piisav emotsionaalne reaktsioon haigusele.
• · Raske dementsuse staadium. Mälu laguneb täielikult ja ettekujutused oma isiksuse kohta on killustatud. Nüüd on vaja täielikku tuge (patsiendid ei saa järgida isikliku hügieeni reegleid jne). Agnosia saavutab äärmise astme (kukla- ja otsmikutüüpi samaaegselt). Kõne katkemine on sageli täieliku sensoorse afaasia tüüpi.

Picki haigus

Alzheimeri tõbi on vähem levinud ja sellesse haigestub rohkem naisi kui mehi. Patoloogiline substraat on ajukoore isoleeritud atroofia eesmises, harvem aju frontotemporaalsetes piirkondades. Peamised omadused:

• · Muutused emotsionaalses ja isiklikus sfääris: rasked isiksusehäired, kriitika puudub täielikult, käitumist iseloomustab passiivsus, spontaansus, impulsiivsus; ebaviisakus, ropp kõnepruuk, hüperseksuaalsus; olukorra hindamine on häiritud, märgatakse tahte- ja tõukehäireid.
• · Muutused kognitiivses sfääris: jämedad häired mõtlemises; automatiseeritud oskused (loendamine, kirjutamine, professionaalsed templid jne) säilivad üsna kaua. Mäluhäired ilmnevad palju hiljem kui isiksuse muutused ega ole nii tõsised kui Alzheimeri tõve ja vaskulaarse dementsuse korral. Süsteemsed persveratsioonid patsientide kõnes ja praktikas.

Dementsuse raskusaste

• 1. Kerge. Kuigi töö- ja seltskondlik tegevus on oluliselt häiritud, säilib iseseisev eluvõime, kus järgitakse isikliku hügieeni ja kriitikat suhteliselt puutumata.
• 2. Mõõdukas. Patsiendi enda hooleks jätmine on riskantne ja nõuab teatud järelevalvet.
• 3. Raske. Igapäevased tegevused on nii häiritud, et on vaja pidevat järelevalvet (näiteks patsient ei suuda järgida isikliku hügieeni reegleid, ei saa aru, mida talle öeldakse ega räägi ise).

– orgaanilisest ajukahjustusest põhjustatud omandatud dementsus. See võib olla ühe haiguse tagajärg või olla polüetioloogilise iseloomuga (seniilne või seniilne dementsus). Areneb veresoontehaiguste, Alzheimeri tõve, traumade, ajukasvajate, alkoholismi, narkomaania, kesknärvisüsteemi infektsioonide ja mõnede muude haiguste korral. Täheldatakse püsivaid intellektuaalseid häireid, afektiivseid häireid ja vähenenud tahteomadusi. Diagnoos tehakse kliiniliste kriteeriumide ja instrumentaalsete uuringute (CT, aju MRI) põhjal. Ravi viiakse läbi, võttes arvesse dementsuse etioloogilist vormi.

Üldine informatsioon

Dementsus on püsiv kõrgema närvitegevuse häire, millega kaasneb omandatud teadmiste ja oskuste kadumine ning õpivõime langus. Praegu kannatab maailmas enam kui 35 miljonit inimest dementsuse all. Haiguse levimus suureneb koos vanusega. Statistika järgi avastatakse raskekujuline dementsus 5%, kerge – 16%-l üle 65-aastastest inimestest. Arstid eeldavad, et tulevikus haigestunute arv kasvab. Selle põhjuseks on oodatava eluea pikenemine ja arstiabi kvaliteedi paranemine, mis võimaldab vältida surma isegi raskete vigastuste ja ajuhaiguste korral.

Enamasti on omandatud dementsus pöördumatu, mistõttu on arstide kõige olulisem ülesanne dementsust põhjustada võivate haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi, samuti omandatud dementsusega patsientide patoloogilise protsessi stabiliseerimine. Dementsuse ravi viivad läbi psühhiaatria valdkonna spetsialistid koostöös neuroloogide, kardioloogide ja teiste erialade arstidega.

Dementsuse põhjused

Dementsus tekib siis, kui vigastuse või haiguse tagajärjel tekib aju orgaaniline kahjustus. Praegu on rohkem kui 200 patoloogilist seisundit, mis võivad provotseerida dementsuse arengut. Omandatud dementsuse kõige levinum põhjus on Alzheimeri tõbi, mis moodustab 60–70% dementsuse juhtude koguarvust. Teisel kohal (umbes 20%) on hüpertensioonist, ateroskleroosist ja teistest sarnastest haigustest põhjustatud vaskulaarsed dementsused. Seniilse dementsuse all kannatavatel patsientidel avastatakse sageli korraga mitu haigust, mis provotseerib omandatud dementsust.

Noores ja keskeas võib dementsust täheldada alkoholismi, narkomaania, traumaatilise ajukahjustuse, hea- või pahaloomuliste kasvajate korral. Mõnel patsiendil tuvastatakse omandatud dementsus nakkushaiguste tõttu: AIDS, neurosüüfilis, krooniline meningiit või viiruslik entsefaliit. Mõnikord areneb dementsus raskete siseorganite haiguste, endokriinsete patoloogiate ja autoimmuunhaigustega.

Dementsuse klassifikatsioon

Võttes arvesse teatud ajupiirkondade valdavat kahjustust, eristatakse nelja tüüpi dementsust:

• Kortikaalne dementsus. Mõjutatud on valdavalt ajukoor. Seda täheldatakse alkoholismi, Alzheimeri tõve ja Picki tõve (frontotemporaalne dementsus) korral.
• Subkortikaalne dementsus. Subkortikaalsed struktuurid kannatavad. Kaasnevad neuroloogilised häired (jäsemete värisemine, lihaste jäikus, kõnnakuhäired jne). Esineb Parkinsoni tõve, Huntingtoni tõve ja valgeaine hemorraagiate korral.
• Kortikaalne-subkortikaalne dementsus. Mõjutatud on nii ajukoore kui ka subkortikaalsed struktuurid. Täheldatud veresoonte patoloogias.
• Multifokaalne dementsus. Kesknärvisüsteemi erinevates osades moodustuvad mitmed nekroosi- ja degeneratsioonipiirkonnad. Neuroloogilised häired on väga mitmekesised ja sõltuvad kahjustuste asukohast.

Sõltuvalt kahjustuse ulatusest eristatakse kahte dementsuse vormi: totaalne ja lakunaarne. Lakunaarse dementsuse korral kannatavad teatud tüüpi intellektuaalse tegevuse eest vastutavad struktuurid. Lühiajalised mäluhäired mängivad tavaliselt kliinilises pildis juhtivat rolli. Patsiendid unustavad, kus nad on, mida nad kavatsesid teha, milles nad vaid paar minutit tagasi kokku leppisid. Kriitika oma seisundi suhtes säilib, emotsionaalsed ja tahtehäired on nõrgalt väljendunud. Võib tuvastada asteenia tunnuseid: pisaravus, emotsionaalne ebastabiilsus. Lacunaarset dementsust täheldatakse paljude haiguste puhul, sealhulgas Alzheimeri tõve algfaasis.

Täieliku dementsuse korral toimub isiksuse järkjärguline lagunemine. Intelligentsus langeb, õppimisvõime kaob ja emotsionaalne-tahteline sfäär kannatab. Huvide ring kitseneb, häbitunne kaob, varasemad moraali- ja moraalinormid muutuvad tähtsusetuks. Totaalne dementsus areneb koos ruumi hõivavate moodustiste ja otsmikusagarate vereringehäiretega.

Dementsuse kõrge esinemissagedus eakatel viis seniilse dementsuse klassifikatsiooni loomiseni:

• Atroofiline (Alzheimeri tõbi).- põhjustatud aju neuronite esmasest degeneratsioonist.
• Vaskulaarne tüüp– närvirakkude kahjustus tekib sekundaarselt, veresoonte patoloogiast tingitud aju verevarustuse häirete tõttu.
• Segatüüpi– segadementsus – on atroofilise ja vaskulaarse dementsuse kombinatsioon.

Dementsuse sümptomid

Dementsuse kliinilised ilmingud määratakse omandatud dementsuse põhjuse ning kahjustatud piirkonna suuruse ja asukoha järgi. Võttes arvesse sümptomite tõsidust ja patsiendi sotsiaalset kohanemisvõimet, eristatakse kolme dementsuse staadiumi. Kerge dementsuse korral jääb patsient toimuva ja oma seisundi suhtes kriitiliseks. Tal säilib iseteenindusvõime (oskab pesta, süüa teha, koristada, nõusid pesta).

Mõõduka dementsuse korral on oma seisundi kritiseerimine osaliselt häiritud. Patsiendiga suheldes on märgata selget intelligentsuse langust. Patsiendil on raskusi enda eest hoolitsemisega, raskusi kodumasinate ja mehhanismide kasutamisega: ei saa vastata telefonikõnele, ust avada või sulgeda. Vajalik hooldus ja järelevalve. Raske dementsusega kaasneb isiksuse täielik kokkuvarisemine. Patsient ei saa riietuda, pesta, süüa ega tualetti minna. Vajalik on pidev jälgimine.

Dementsuse kliinilised variandid

Alzheimeri tüüpi dementsus

Alzheimeri tõbe kirjeldas 1906. aastal Saksa psühhiaater Alois Alzheimer. Kuni 1977. aastani määrati see diagnoos ainult dementia praecox (vanuses 45-65 aastat) korral ja sümptomite ilmnemisel pärast 65. eluaastat diagnoositi seniilne dementsus. Seejärel leiti, et haiguse patogenees ja kliinilised ilmingud on olenemata vanusest ühesugused. Praegu tehakse Alzheimeri tõve diagnoos sõltumata omandatud dementsuse esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemise ajast. Riskitegurid on vanus, seda haigust põdevate sugulaste olemasolu, ateroskleroos, hüpertensioon, liigne kehakaal, suhkurtõbi, madal füüsiline aktiivsus, krooniline hüpoksia, traumaatiline ajukahjustus ja vaimse aktiivsuse puudumine kogu elu jooksul. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed.

Esimene sümptom on lühiajalise mälu väljendunud halvenemine, samal ajal kui inimene oma seisundit kritiseerib. Seejärel süvenevad mäluhäired ja täheldatakse "ajas tagasi liikumist" - patsient unustab esmalt hiljutised sündmused, seejärel minevikus toimunu. Patsient lakkab oma lapsi ära tundma, peab neid ammu surnud sugulasteks, ei tea, mida ta täna hommikul tegi, kuid saab rääkida üksikasjalikult oma lapsepõlve sündmustest, nagu oleksid need juhtunud üsna hiljuti. Kaotatud mälestuste asemel võivad tekkida konfabulatsioonid. Oma seisundi kriitika väheneb.

Alzheimeri tõve kaugelearenenud staadiumis täiendavad kliinilist pilti emotsionaalsed ja tahtehäired. Patsiendid muutuvad pahuraks ja tülitsevad, näitavad sageli üles rahulolematust teiste sõnade ja tegudega ning ärrituvad iga pisiasja pärast. Seejärel võib tekkida kahjustuste deliirium. Patsiendid väidavad, et lähedased jätavad nad tahtlikult ohtlikesse olukordadesse, lisavad nende mürgitamiseks ja korteri ülevõtmiseks toidule mürki, räägivad nende kohta vastikuid, et rikkuda nende mainet ja jätta nad avaliku kaitseta jne. luulude süsteemi on kaasatud pereliikmed, aga ka naabrid, sotsiaaltöötajad ja teised patsientidega suhtlevad inimesed. Avastada võib ka muid käitumishäireid: hulkumine, ohjeldamatus ja valimatus toidus ja seksis, mõttetud korrarikkumised (näiteks esemete nihutamine ühest kohast teise). Kõne lihtsustub ja vaesub, tekib parafaasia (muude sõnade kasutamine unustatud sõnade asemel).

Alzheimeri tõve lõppstaadiumis taanduvad luulud ja käitumishäired intelligentsuse märgatava languse tõttu. Patsiendid muutuvad passiivseks ja passiivseks. Kaob vajadus juua vedelikku ja toitu. Kõne on peaaegu täielikult kadunud. Haiguse süvenedes kaob järk-järgult võime toitu närida ja iseseisvalt kõndida. Täieliku abituse tõttu vajavad patsiendid pidevat professionaalset abi. Surm saabub tüüpiliste tüsistuste (kopsupõletik, lamatised jne) või kaasuva somaatilise patoloogia progresseerumise tagajärjel.

Alzheimeri tõve diagnoos tehakse kliiniliste sümptomite põhjal. Ravi on sümptomaatiline. Praegu puuduvad ravimid või mitteravimiravi, mis suudaks Alzheimeri tõvega patsiente ravida. Dementsus areneb pidevalt ja lõpeb vaimsete funktsioonide täieliku kokkuvarisemisega. Keskmine eluiga pärast diagnoosimist on alla 7 aasta. Mida varem esimesed sümptomid ilmnevad, seda kiiremini dementsus süveneb.

Vaskulaarne dementsus

Vaskulaarset dementsust on kahte tüüpi – need, mis tekkisid pärast insulti ja need, mis tekkisid aju kroonilise verevarustuse puudulikkuse tagajärjel. Insuldijärgse omandatud dementsuse korral domineerivad kliinilises pildis tavaliselt fokaalsed häired (kõnehäired, parees ja halvatus). Neuroloogiliste häirete olemus sõltub hemorraagia või verevarustuse häirega piirkonna asukohast ja suurusest, ravi kvaliteedist esimestel tundidel pärast insulti ja mõnest muust tegurist. Krooniliste vereringehäirete korral on ülekaalus dementsuse sümptomid, neuroloogilised sümptomid on üsna monotoonsed ja vähem väljendunud.

Kõige sagedamini esineb vaskulaarne dementsus ateroskleroosi ja hüpertensiooniga, harvemini raske suhkurtõve ja mõnede reumaatiliste haigustega ning veelgi harvem luustiku vigastustest, vere hüübivuse suurenemisest ja perifeersete veenide haigustest tingitud emboolia ja tromboosiga. Omandatud dementsuse tekkimise tõenäosus suureneb südame-veresoonkonna haiguste, suitsetamise ja liigse kehakaalu korral.

Esimeseks haiguse tunnuseks on keskendumisraskused, tähelepanu hajumine, väsimus, vaimse tegevuse mõningane jäikus, planeerimisraskused ja analüüsivõime langus. Mäluhäired on vähem tõsised kui Alzheimeri tõve puhul. Märgitakse mõningast unustamist, kuid juhtküsimuse vormis "tõuke" või mitme vastusevariandi pakkumisel meenub patsient vajaliku teabe kergesti meelde. Paljudel patsientidel on emotsionaalne ebastabiilsus, madal meeleolu, depressioon ja subdepressioon on võimalikud.

Neuroloogilisteks häireteks on düsartria, düsfoonia, kõnnaku muutused (keeramine, sammupikkuse vähenemine, taldade “kleepumine” pinnale), liigutuste aeglustumine, žestide ja miimika vaesumine. Diagnoos tehakse kliinilise pildi, ajuveresoonte ultraheli ja MRA ning muude uuringute põhjal. Põhipatoloogia tõsiduse hindamiseks ja patogeneetilise raviskeemi koostamiseks suunatakse patsiendid konsultatsioonile vastavate spetsialistide juurde: terapeut, endokrinoloog, kardioloog, fleboloog. Ravi on sümptomaatiline ravi, põhihaiguse ravi. Dementsuse arengu kiiruse määravad juhtiva patoloogia tunnused.

Alkohoolne dementsus

Alkohoolse dementsuse põhjuseks on pikaajaline (üle 15 aasta või rohkem) alkohoolsete jookide kuritarvitamine. Koos alkoholi otsese hävitava mõjuga ajurakkudele põhjustavad dementsuse arengut erinevate organite ja süsteemide aktiivsuse häired, rasked ainevahetushäired ja veresoonte patoloogia. Alkohoolset dementsust iseloomustavad tüüpilised isiksuse muutused (jämestumine, moraalsete väärtuste kadu, sotsiaalne degradeerumine) koos vaimsete võimete täieliku langusega (hajutatud tähelepanu, analüüsi-, planeerimis- ja abstraktse mõtlemise võime vähenemine, mäluhäired).

Pärast alkoholi täielikku lõpetamist ja alkoholismi ravi on võimalik osaline paranemine, kuid sellised juhtumid on väga harvad. Tugeva patoloogilise iha alkohoolsete jookide, vähenenud tahteomaduste ja motivatsiooni puudumise tõttu ei suuda enamik patsiente etanooli sisaldavate vedelike võtmist lõpetada. Prognoos on ebasoodne, surma põhjuseks on enamasti alkoholi tarvitamisest tingitud somaatilised haigused. Sageli surevad sellised patsiendid kuritegude või õnnetuste tagajärjel.

Dementsuse diagnoosimine

Dementsuse diagnoos tehakse viie kohustusliku tunnuse olemasolul. Esimene on mäluhäired, mis tehakse kindlaks vestluse patsiendiga, eriuuringute ja lähedastega tehtud intervjuude põhjal. Teine on vähemalt üks sümptom, mis viitab orgaanilisele ajukahjustusele. Nende sümptomite hulka kuuluvad "kolme A" sündroom: afaasia (kõnehäired), apraksia (võime kaotus teha sihipäraseid toiminguid, säilitades samal ajal võime sooritada elementaarseid motoorseid toiminguid), agnoosia (tajuhäired, sõnade äratundmisvõime kaotus, inimesed ja esemed, säilitades samal ajal kompimis-, kuulmis- ja nägemismeele); enda seisundi ja ümbritseva reaalsuse kriitika vähendamine; isiksusehäired (põhjendamatu agressiivsus, ebaviisakus, häbitunde puudumine).

Kolmas dementsuse diagnostiline märk on perekondliku ja sotsiaalse kohanemise rikkumine. Neljas on deliiriumile iseloomulike sümptomite puudumine (orientatsiooni kaotus kohas ja ajas, visuaalsed hallutsinatsioonid ja luulud). Viiendaks – orgaanilise defekti olemasolu, mida kinnitavad instrumentaalsed uuringud (aju CT ja MRI). Dementsuse diagnoos tehakse ainult siis, kui kõik ülaltoodud sümptomid esinevad kuus kuud või kauem.

Dementsust tuleb kõige sagedamini eristada depressiivsest pseudodementsusest ja vitamiinipuudusest tulenevast funktsionaalsest pseudodementsusest. Kui kahtlustatakse depressiivset häiret, võtab psühhiaater arvesse afektiivsete häirete raskust ja olemust, igapäevaste meeleolumuutuste olemasolu või puudumist ning “valuliku tundetuse” tunnet. Vitamiinipuuduse kahtluse korral uurib arst haiguslugu (alatoitumus, raske soolekahjustus koos pikaajalise kõhulahtisusega) ja välistab teatud vitamiinide puudusele iseloomulikud sümptomid (foolhappepuudusest tingitud aneemia, tiamiinipuudusest tingitud polüneuriit, jne.).

Dementsuse prognoos

Dementsuse prognoosi määrab põhihaigus. Traumaatilise ajukahjustuse või ruumi hõivamise protsesside (hematoomide) tagajärjel omandatud dementsuse korral protsess ei edene. Sageli esineb aju kompenseerivate võimete tõttu sümptomite osaline, harvem täielik vähenemine. Akuutsel perioodil on paranemise astet väga raske ennustada, ulatuslike kahjustuste tagajärjeks võib olla hea kompensatsioon koos töövõime säilimisega, väiksema kahjustuse tagajärjeks aga raskekujuline puudeni viiv dementsus ja vastupidi.

Progresseeruvatest haigustest põhjustatud dementsuse korral süvenevad sümptomid pidevalt. Arstid saavad protsessi aeglustada ainult põhipatoloogia piisava raviga. Teraapia peamised eesmärgid sellistel juhtudel on enesehooldusoskuste ja kohanemisvõime säilitamine, eluea pikendamine, korraliku hoolduse tagamine ja haiguse ebameeldivate ilmingute kõrvaldamine. Surm saabub patsiendi liikumatusega seotud elutähtsate funktsioonide tõsise kahjustuse, põhilise enesehoolduse ja voodihaigetele iseloomulike tüsistuste tekkimise tagajärjel.

Aju on inimkeha suurim mõistatus. Mõnikord esitab ta üllatusi, mis meie elu ühel või teisel viisil muudavad. Orgaaniline dementsus on üks meie aju veidrustest, mis jätab jälje inimese mõtlemisse ja käitumisse, ilma et tal oleks õigust normaalsesse olekusse naasta.

Üldine kontseptsioon

Dementsus on elu jooksul orgaanilise ajukahjustuse, trauma ja infektsiooni tagajärjel tekkinud dementsus. Erinevalt kaasasündinud dementsusest, mida iseloomustab psüühika ebapiisav areng, kaasneb dementsusega selle kokkuvarisemine. Umbes 50 miljonit inimest maailmas kannatab selle haiguse all. Tuleb märkida, et dementsus muutub koormaks mitte ainult patsiendile endale, vaid ka tema pereliikmetele.

Praegu on teada enam kui 200 haigust, mis võivad provotseerida dementsussündroomi väljakujunemist. Esikohal on Alzheimeri tõbi, mis mõjutab 60% patsientidest. Teisel kohal on hüpertensiooni ja ateroskleroosi tagajärjel tekkinud veresoonte patoloogiad. Muud haigust provotseerivad tegurid on järgmised:

• GM neoplasmid;
• traumaatilised ajukahjustused;
• Picki tõbi, Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi;
• hormonaalsed häired - Cushingi tõbi, kilpnäärme talitlushäired;
• maksa- ja neerupuudulikkus;
• autoimmuunhaigused, süsteemne vaskuliit;
• hulgiskleroos;
• B-vitamiinide puudumine;
• infektsioonid - HIV, neurosüüfilis, meningiit, entsefaliit, Creutzfeldt-Jakobi tõbi.

Dementsus tekib erinevate ajustruktuuride kahjustuse tagajärjel: ajukoor, subkortikaalsed struktuurid või mitmed fookuskahjustused ajukoe erinevates osades. Lisaks on kombineeritud vorme, mis ühendavad mitut tüüpi haigusi.

Omandatud dementsus on reeglina vanaduse haigus. Kuid mõnel juhul mõjutab see ka noori. Seda soodustavad alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine, ajukahjustused, kasvajad ja infektsioonid.

Kuulsate inimeste seas on ka neid, kes on selle haiguse pantvangiks saanud. Näitleja Robin Williamsi elu katkes dementsuse tõttu, milles on süüdi Lewy kehad. Näitleja eluajal haigust ei diagnoositud, vaid see avastati alles pärast lahkamist.

Margaret Thatcher, Suurbritannia suurim peaminister, kannatas dementsuse all. Tütre sõnul olid need koletu päevad tema ema jaoks, kelle psüühikas toimusid laastavad muutused, mille vastu ta vankumatult oma elu lõpuni võitles.

Millele tähelepanu pöörata

Dementsus on haigus, mis algab järk-järgult. Selle ilmingud sõltuvad protsessi arenguastmest ja lokaliseerimisest.

Kõik algab väikestest muudatustest. Inimene võib hakata mõnda asja unustama ja tuttavatesse kohtadesse eksima. Selle põhjuseks on ületöötamine, väsimus või vanus.

Haiguse edenedes unustavad ta lähedaste nimed, temaga hiljuti juhtunud sündmused, orienteerub kodus halvasti ja võib mitu korda sama küsimust küsida. Enesekriitika ja intellektuaalsed võimed vähenevad. Patsient kaotab põhioskused: ta ei saa ust avada ega veekeetjat sisse lülitada. Sellised inimesed vajavad järelevalvet.

Haiguse viimases staadiumis toimub isiksuse täielik lagunemine. Patsiendid kaotavad võime teha tavalisi toiminguid: pesta, riietuda, süüa. Muutused toimuvad emotsionaalses-tahtlikus sfääris, inimene lakkab järgimast sündsuse põhiraamistikku.

Sageli lahkuvad sellised inimesed kodust ja tagasitee leidmine muutub nende jaoks problemaatiliseks. See kehtib eriti vanemate inimeste kohta.

Näiteks üks vanem naine lahkus kodust ja puudus mitu päeva. Kogu selle aja ei jätnud tema perekond lootust teda leida, kasutades selleks kõiki võimalikke ressursse. Kahjuks leidsid nad ta surnuna: vana naine kukkus kaljult alla.

Haigusel on kaks vormi: totaalne ja lakunaarne. Lakunaarse dementsuse korral mõjutab peamiselt lühiajaline mälu. Inimesed unustavad sündmused, mis nendega hiljuti juhtusid, mida nad just teha tahtsid, millest mõtlesid. Teistes valdkondades on muutused tähtsusetud, kriitilisus enda ja teiste suhtes jääb alles.

Täielik dementsus viib järk-järgult täieliku impotentsuse ja isiksuse lagunemiseni. Samas kannatavad kõik inimelu sfäärid: kaob mälu, kaob võime omastada uut informatsiooni ja rakendada olemasolevaid teadmisi, kaob huvi kõige toimuva vastu, devalveeritakse moraaliprintsiibid. Mees, nagu öeldakse, kaotab oma näo. Sageli võib kuulda patsiendi sugulaste ütlusi: ta (ta) on nii palju muutunud, enne kui ta oli hoopis teine ​​inimene.

Kõige tavalisem dementsuse vorm

Dementsuse arengut põhjustavate põhjuste hulgas on Alzheimeri tõbi esikohal. Selle esmamainimine pärineb aastast 1906 ja selle avastajaks peetakse Saksa psühhiaatrit Alois Alzheimerit.

Haigus hakkab avalduma vanuses 55–70 aastat. See on üks seniilse hullumeelsuse vorme ja viitab dementsuse atroofilisele tüübile, kui toimub aju neuronite hävimine. Selle haiguse tekkeks võib olla mitu põhjust: sisehaigused, ülekaalulisus, vähene intellektuaalne ja füüsiline aktiivsus, diabeet. Eriline koht on pärilikule tegurile.

Haigus hakkab ilmnema lühiajalise mälu halvenemisega. Esiteks unustab patsient sündmused, mis temaga hiljuti juhtusid, ja seejärel need, mis juhtusid kaua aega tagasi. Inimene ei tunne oma lapsi ära, pidades neid segi surnud lähedastega. Tal on raske meenutada, mida ta paar tundi tagasi tegi, kuid räägib üksikasjalikult, mis temaga lapsepõlves juhtus. Selles haiguse staadiumis tekib patsiendil egotsentrism ja luululised ideed. Täheldatakse kõne-, taju- ja motoorseid häireid.

Järgmist etappi iseloomustavad emotsionaalsed häired. Inimene muutub ärrituvaks, pahuraks ja näitab üles rahulolematust mis tahes põhjusel. Ta väidab, et lähedased tahavad temast lahti saada, et tema vara oma valdusesse saada, naabrid ja sõbrad aga laimada, et tema mainet rikkuda.

Intelligentsus langeb järsult: analüütilised funktsioonid kannatavad, arutlusvõime muutub kehvaks. Huvid kitsenevad, kaob võimalus kutseoskusi teostada.

Sellised inimesed vajavad hoolt ja järelevalvet. Käitumishäire väljendub hulkurluses, kontrollimatuses söömisel ja seksuaalvahekorras. Ilmuvad sihitud tegevused, kõne sisaldab pidevat ühe sõna või fraasi kordamist ja sõnade asendamist uutega. Kuid vaatamata ulatuslikele degeneratiivsetele muutustele püsib enesekriitika.

Viimases etapis kaotab patsient kognitiivsed funktsioonid, võime enda eest hoolitseda, ei saa aru, mida ta temalt tahab, enesekontroll ja kriitilisus kaob. Esinevad motoorsed piirangud, halvatus, patoloogilised refleksid ja krambihood. Patsient võtab looteasendi, keeldub söömast ja kahheksia progresseerub.

Haigus kestab keskmiselt 10 aastat. Kuid mida varem see avaldub, seda kiiremini ja raskemalt areneb.

Kahjuks puudub hetkel ravi, mis peataks haiguse progresseerumise ja naasta patsiendi endisesse ellu. Kuid menopausis naiste varajased nähud saab peatada hormoonraviga.

Teadlased on leidnud, et Alzheimeri tõve algstaadiumis saab ära tunda naeru olemuse järgi. Fakt on see, et sel juhul kaotab inimene järk-järgult kontrolli ja ei saa aru, mille üle naerda ja kus see on sobimatu. Ta pöördub üha enam musta huumori poole, naerab absoluutselt naljakate, solvavate ja mõnikord traagiliste sündmuste ning teiste inimeste ebaõnnestumiste üle. Nii naeris üks patsient oma naise üle, kui ta sai keeva veega kõrvetada.

Arvatakse, et huumorimeele muutus on diagnoosi püstitamisel oluline kriteerium, kuna selle diagnoosimine on põhimõtteliselt keeruline.

Alzheimeri tõbi on väga levinud haigus. Näiteks Peter Falk, rohkem tuntud kui leitnant Colombo, oli temast samuti löödud. Pärast seda, kui ta sellest teada sai, lõpetas ta kohe kogu oma filmimise. Viimasel ajal on näitleja Columbo olemasolu sootuks unustanud ja imestab, miks inimesed tänaval teda selle nimega kutsuvad.

Muud dementsuse vormid

Kui aju neuronid on kahjustatud vereringe tõttu, räägivad nad vaskulaarsest dementsusest. See areneb insuldi või isheemia tagajärjel.

Insuldi tagajärjel tekkiva dementsuse puhul on tüüpilisemad neuroloogilised sümptomid: halvatus, parees, kõnehäired. Isheemilise dementsusega kaasnevad suuremal määral dementsuse sümptomid.

Vaskulaarse dementsuse peamised tunnused on vaimne ebastabiilsus, hajameelsus, ärrituvus, unehäired ja meeleolu langus. Mälu kannatab, kuid suunavate küsimustega jätab patsient meelde, mida temalt küsiti. Kõnehäired on seotud patoloogiliste muutustega kõne-motoorse süsteemi töös, kõnnakumuutused, liigutused aeglustuvad.

Teine levinud omandatud dementsuse vorm on alkohoolne dementsus. See tekib 15-aastase pideva kontrollimatu alkoholitarbimise tagajärjel ja mõjutab 40-aastaseid ja vanemaid. Selle haigusvormiga tulevad esile mõtlemis- ja mäluhäired ning ebaadekvaatsed emotsionaalsed reaktsioonid.

Isiklik degradeerumine väljendub ühiskonna väärarengus, moraalsete väärtuste kadumises ja oma välimuse eest hoolitsemises. Tüüpilised on pettekujutlused, sageli armukadeda iseloomuga. Jäsemetes tekivad värinad ja tekivad müopaatiad. Seda haigust nimetatakse ka alkohoolseks pseudoparalüüsiks, kuna see võib korrata progresseeruva halvatuse sümptomeid. Sel juhul on vaja diferentsiaaldiagnostikat seroloogiliste reaktsioonide kujul.

Huntingtoni korea (Huntingtoni tõbi) on veel üks seniilse dementsuse vorm. See ühendab endas psüühika- ja neuroloogilisi häireid, aga ka koreolaadseid liikumishäireid.

Haigus algab 45–50-aastaselt, selle kestus on 10–15 aastat. Haiguse arengule eelneb motoorne düsfunktsioon. See võib olla kõnnihäire, käekirja muutus – see muutub arusaamatuks, ausalt öeldes halvaks, inetuks. Eriti iseloomulikud on kohmakad ja kohatud, tahtmatud liigutused. Selles etapis täheldatakse vaimsete võimete langust.

Huntingtoni koreaga kaasnevad järgmist tüüpi psühhopaatilised reaktsioonid:

• erutuvus - viha, ärrituvus, lühike tuju;
• hüsteeria - demonstratiivne käitumine, pisaravus;
• isolatsioon.

Kuna korea patoloogilised protsessid toimuvad aeglaselt, ei pruugi dementsus olla liiga ilmne. Eelkõige on mõned patsiendid võimelised tegema primitiivset tööd, kuid kui nad satuvad võõrasse olukorda, eksivad nad ära. Mõtlemisel on kramplik iseloom.

Kõnehäireid põhjustavad kõnelihaste koreaatilised kokkutõmbed. Seejärel muutub kõne napiks ja soov rääkida kaob. Sageli ilmnevad luulud – armukadedus, tagakiusamine, ülevus, mürgitamine. Hallutsinatsioonid esinevad harvemini.

Neuroloogiliste sümptomite hulka kuuluvad hüperkinees väikese amplituudiga tahtmatute tõmblustena. Sellised patsiendid lõpetavad oma elu täielikus hullumeelsuses, hüperkinees lakkab selleks perioodiks.

Orgaaniline dementsus lastel

Dementsus areneb lastel mitmel põhjusel:

• neuroinfektsioonid;
• AIDS;
• neurointoksikatsioon ravimite ja toksiliste ainetega.

Haiguse kliiniline pilt sõltub lapse vanusest ja võib esineda kerge, mõõduka ja raske vormis.

Koolieelikutel avaldub dementsus eelkõige emotsionaalses sfääris toimuvates muutustes. Sellised lapsed on eriti erutuvad ja emotsionaalselt labiilsed. Nad ei moodusta kiindumust isegi oma emaga. Ohtlikke olukordi pole karta: nad võivad kergesti lahkuda koos võõra inimesega.

Kognitiivsed funktsioonid kannatavad. Taju ja tähelepanu on tõsiselt häiritud, mistõttu on uute teadmiste omandamine ja õppimine raskendatud. Ilmuvad sügavad intellektuaalsed häired. Mängud on organiseerimata: sihitu viskamine, hüppamine, jooksmine, hüppamine. Puudub arusaam lapsele määratud rollist.

Kooliealised lapsed ei suuda abstraktselt mõelda. Vanasõnade, huumori ja kujundlikud tähendused muutuvad neile arusaamatuks. Mõtlemine väheneb ja laps ei saa isegi varem omandatud teadmisi rakendada.

Emotsionaalne sfäär on ebastabiilne. Ilmneb emotsionaalne vaesumine, huvide ring kitseneb põhivajaduste rahuldamiseni.

Lapsepõlves, eriti varases arengujärgus omandatud dementsus ähvardab last arenguseisaku või patoloogiliste iseloomuomaduste omandamisega.

Diagnostilised kriteeriumid

Orgaanilise dementsuse diagnoosimiseks peab patsient pöörduma neuroloogi ja psühhiaatri poole. Andmeid haiguse kohta kogutakse anamneesi kogumise ja patsiendi uurimise käigus. Võib tellida psühholoogilise läbivaatuse.

Lastele on kliinilise psühholoogi konsultatsioon kohustuslik. Ta valib välja mitmeid meetodeid, et hinnata lapse kognitiivseid funktsioone, õppimisvõimet ja analüüsida kahjustuse ulatust.

Dementsuse põhjustanud patoloogilise protsessi määramiseks on ette nähtud instrumentaalsed uurimismeetodid:

• ehhoentsefalograafia – EchoEG;
• MRI – magnetresonantsteraapia;
• CT – kompuutertomograafia;
• EEG - elektroentsefalograafia.

Orgaaniline dementsus nõuab diferentsiaaldiagnostikat teiste haigustega. Lastel võrreldakse seda kaasasündinud dementsusega. Seda iseloomustab rohkem vaimsete võimete langus, säilitades samal ajal normaalse mälu ja tähelepanu.

Täiskasvanutel eristatakse dementsust pseudodementsusest, mis on raske depressiooni vorm, mille sümptomeid varjatakse dementsusega.

Lisaks tuleks eristada orgaanilist dementsust füsioloogilisest vananemisest. Sellega on küll võimalik mõtlemise ja mälu mõningane langus, kuid need ei piira inimest tema igapäevaelus.

Kuidas haigusi ravida ja ennetada

Kahjuks on ebatõenäoline, et haigusest on võimalik täielikult vabaneda, kuid on täiesti võimalik protsessi peatada ja negatiivseid sümptomeid eemaldada. Selleks kasutatakse kompleksset ravi:

• põhihaiguse ravi, kui dementsus on siseorganite patoloogia tagajärg;
• neurotransmitteri atsetüülkoliini lagunemist aeglustavate ravimite määramine. See on aine, mis aitab juhtida närviimpulsse ja seega parandab närvikoe juhtivust;
• vahendid ainevahetuse ja aju vereringe parandamiseks;
• nootroopikumid, vitamiinid kognitiivsete võimete parandamiseks;
• antidepressandid, antipsühhootikumid vaimse tausta normaliseerimiseks;
• füsioteraapia;
• psühhoterapeudi konsultatsioonid.

Omandatud dementsuse väljakujunemise vältimiseks tuleks ennetada erinevaid haigusi. Eelkõige nagu diabeet, hüpertensioon, rasvumine, depressioon ja teised.

Ja selleks, et kaitsta end vanemas eas atroofilise dementsuse eest, peate järgima põhireegleid:

• keelduda halbadest harjumustest:
• harjutus;
• Tervislik toit.

Väga oluline tegur on teie mõtlemisvõime treenimine. Aju on vaja süstemaatiliselt pingutada, avaldades seda vaimsele stressile, loomulikult doseeritud kujul. Teadlased on leidnud, et kõrgharidusega inimeste seas esineb dementsust palju harvemini. Selle ennetamist soodustab ka võõrkeelte õppimine ja rääkimine.

Ja veel üks huvitav fakt: häire ületab sagedamini üksikuid inimesi kui pereinimesi.

Dementsus on tõsine häire, mis ei ole põhjustatud mitte ainult terviseriskidest, vaid ka piinadest ja piirangutest, mida patsiendid ja ka nende lähedased on sunnitud taluma. Seetõttu on väga oluline pöörata piisavalt tähelepanu selle seisundi ennetamisele, et mitte sattuda mitu aastakümmet kestvatesse piinadesse.

Dementsus või lihtsamalt öeldes seniilne dementsus on ajukahjustusest põhjustatud raske kõrgema närvitegevuse häire. See peamiselt vanemaealisi kimbutav haigus väljendub vaimsete võimete langusena ja isiksuse järkjärgulise degradeerumisena. Dementsust ei ole võimalik välja ravida, kuid haiguse progresseerumist on täiesti võimalik pidurdada, peamine on teada ajukahjustuse põhjustanud põhjust ja haiguse ravimise põhimõtteid.

Dementsuse põhjused ja tüübid

Sõltuvalt haiguse põhjusest jagatakse dementsus primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne ehk orgaaniline dementsus tekib siis, kui ajus toimub massiline neuronite surm või veresoonte talitlushäire. Seda põhjustavad sellised haigused nagu Alzheimeri tõbi, Picki tõbi või Lewy kehadega dementsus. 90% juhtudest on seniilne dementsus põhjustatud just nendest põhjustest. Ülejäänud 10% on sekundaarne dementsus, mille põhjuseks võivad olla ajuinfektsioonid, pahaloomulised kasvajad, ainevahetushäired, kilpnäärmehaigused ja ajutraumad.

Tüüpiline on see, et sekundaarne dementsus on õigeaegse ravi korral täielikult pöörduv, samas kui orgaaniline ehk primaarne dementsus on pöördumatu protsess, mille käigus saab vaid aeglustada selle arengut ja leevendada ebameeldivaid sümptomeid, pikendades seeläbi patsiendi eluiga.

Dementsuse tunnused

Orgaanilist tüüpi dementsust iseloomustavad Alzheimeri tõve ilmingud. Esialgu on need nõrgalt märgatavad ja seetõttu saab neid tuvastada ainult patsienti tähelepanelikult jälgides. Dementsuse algstaadiumis inimese käitumine muutub – ta muutub agressiivseks, ärrituvaks ja impulsiivseks, kannatab sageli unustamise all, kaotab huvi oma järgmise tegevuse vastu ega suuda teha tööd vastavalt normidele.

Veidi hiljem lisandub nendele tunnustele hajameelsus, üldine arusaamise vähenemine, apaatne ja depressiivne seisund. Patsient võib eksida ruumis ja ajas, unustada, mis temaga paar tundi tagasi juhtus, kuid meenutada üksikasjalikult paljude aastate taguseid sündmusi. Iseloomulik dementsuse tunnus on lohakus ja kriitilise suhtumise puudumine oma välimuse suhtes. Ligikaudu 20% sellistest patsientidest kogevad psühhoosi, hallutsinatsioone ja maania. Sageli tundub neile, et lähedased inimesed valmistavad nende ümber vandenõu ja püüavad ainult oma elu nimel.

Dementsus ei mõjuta mitte ainult patsiendi psüühikat ja kognitiivseid funktsioone. Enamikul juhtudel on selle seisundiga inimestel probleeme kõnega, mis muutub aeglaseks, ebajärjekindlaks ja mõnikord ebajärjekindlaks. Teiseks haiguse tunnuseks on krambid, mis esinevad haiguse kõigil etappidel.

Dementsuse ravi

Kõnealuse haiguse vastane võitlus on suunatud patoloogilise protsessi stabiliseerimisele, samuti olemasolevate sümptomite raskuse vähendamisele. Ravi on keeruline ja peab tingimata hõlmama võitlust dementsust süvendavate haigustega (ateroskleroos, hüpertensioon, rasvumine, diabeet).

Varajases staadiumis orgaanilist dementsust ravitakse järgmiste ravimitega:

• nootroopsed ravimid (tserebrolüsiin, piratsetaam);
• homöopaatilised ravimid (Ginkgo biloba);
• dopamiini retseptori stimulandid (Piribedil);
• vahendid aju vereringe parandamiseks (Nitsergoline);
• kesknärvisüsteemi vahendajad (fosfatidüülkoliin);
• ravimid, mis parandavad ajurakkude glükoosi ja hapniku kasutamist (Actovegin).

Dementsuse vastase võitluse hilisemates etappides määratakse patsiendile atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid, mis tähendab ravimit Donepezil jt. Need fondid aitavad parandada patsientide sotsiaalset kohanemist ja seega vähendada selliste patsientide eest hoolitsevate inimeste koormust. Hoolitse enda eest!