Abi ägeda mürgistuse korral koosneb järgmistest tegevustest:
1 - mürgi verre imendumise vältimine;
2 - mürgi kehast eemaldamise kiirendamine;
3 - antidootravi (mürgi neutraliseerimine);
4 - sümptomaatiline ravi.
Mürgi verre imendumise vältimine. Naha pinnalt ja limaskestadelt tuleb mürk maha pesta rohke külma vee või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.
Kui mürk satub sisse, kutsuvad nad esile oksendamise (kui mao limaskesta kahjustavat toimet ei ole) või pesevad magu. Oksendamine on põhjustatud keelejuure mehaanilisest ärritusest või 2-3 klaasi sooja soolalahuse (2-3 teelusikatäit klaasi vee kohta) allaneelamisest. Maoloputus viiakse läbi paksu sondiga toatemperatuuril veega kuni pesuvee puhtuseni. Mürgistuse korral mõnede mürkidega (näiteks morfiin), mis pärast verre imendumist erituvad läbi mao limaskestade, tuleb pesta iga 4-6 tunni järel. Seejärel viiakse läbi sondi soolalahtisti (naatriumsulfaat või magneesiumsulfaat) - 20-30 g ühe vastuvõtu kohta, pestakse maha kahe klaasi veega. Hapete ja leelistega mürgitamisel lahtisteid ei kasutata, sest. soodustavad nende ainete liikumist läbi seedetrakti, mille tagajärjel võivad tekkida limaskestade kahjustused
Mürgi imendumise vähendamiseks seedetraktist kasutatakse ka adsorbeerivaid aineid: aktiivsütt, 30-40 g 1-2 klaasi vees. Maoloputuseks kasutatakse ka 0,5% tanniini lahust või 0,05% -0,1% kaaliumpermanganaadi lahust.
Mürkide kehast väljutamise kiirendamiseks pärast nende verre imendumist kasutatakse erinevaid meetodeid.
1- sunnitud diureesi meetod seisneb selles, et kannatanu veeni süstitakse märkimisväärne kogus (kuni 2,5 l) isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja seejärel aktiivne diureetikum, furosemiid või mannitool. See suurendab oluliselt diureesi ja stimuleerib mürgi eritumist uriiniga.
2-Hemodialüüs viiakse läbi, ühendades seadme "kunstneer".
3-Peritoneaaldialüüs- kõhuõõne loputamine spetsiaalsete dialüüsilahustega. Need sisestatakse kateetri kaudu, mis on sisestatud läbi fistuli kõhu eesmisse seina.
4-Hemosorptsioon- meetod mürgi eemaldamiseks verest spetsiaalse aktiivsöega täidetud sorptsioonikolonnide abil. Kui veri nendest kolonnidest läbi lastakse, adsorbeeritakse mürgid aktiivsöele ja puhastatud veri siseneb uuesti veeni.
5-Plasmaferees- vereplasma eemaldamine selles sisalduvate mürgiste ainetega, millele järgneb selle asendamine doonorivere või plasmat asendavate lahustega.
Antidootravi See seisneb mürgi toime neutraliseerimises või nõrgestamises antidootide (antidootide) või funktsionaalsete antagonistide abil. Aktiivsüsi on universaalne vastumürk. Sellel on võime inaktiveerida erineva keemilise struktuuriga aineid.
Peamised antidoodid ja antagonistid
Raskmetallide soolad - unitiool, tetatsiin-kaltsium
Alkaloidid - kaaliumpermanganaat
Morfiin - naloksoon
M-kolinomimeetikumid - atropiin
M-antikolinergilised ained - neostigmiin
FOS - isonitrosiin, dipüroksiim
Tsüaniidid - metüleensinine
sümptomaatiline Ja patogeneetiline raviäge mürgistus viiakse läbi sõltuvalt ravimite toksilise toime mehhanismidest ja joobeseisundi peamistest sümptomitest. Seega võetakse hingamisdepressiooni korral kasutusele analeptikumid või hapnikravi. Ägeda südamepuudulikkuse korral kasutatakse strofantiini või korglikooni, veresoonte kollapsi korral adrenaliini või mezatooni. Tugeva valusündroomi korral on ette nähtud narkootilised analgeetikumid, krampide korral - antipsühhootikumid või rahustid, anafülaktilise šokiga - adrenaliin, glükokortikoidid või antihistamiinikumid jne.
Äge mürgistus kemikaalidega, sealhulgas ravimitega, on üsna tavaline. Mürgistused võivad olla juhuslikud, tahtlikud (suitsidaalsed) ja seotud elukutse iseärasustega. Levinuimad on ägedad mürgistused etüülalkoholi, uinutite, psühhotroopsete ravimite, opioidsete ja mitteopioidsete analgeetikumide, orgaaniliste fosfaatputukamürkide ja muude ühenditega.
A) MÜRGISE AINE VERE IMENDUMISE VIIVITUS
Kõige sagedamini tekivad ägedad mürgistused ainete allaneelamisel. Seetõttu on üheks oluliseks võõrutusmeetodiks mao puhastamine. Selleks kutsuge esile oksendamine või peske magu. Oksendamine toimub mehaaniliselt (neelu tagumise seina ärrituse tõttu), naatriumkloriidi või naatriumsulfaadi kontsentreeritud lahuste võtmisega, oksendamise - apomorfiini - manustamisega. Limaskesta kahjustavate ainetega (happed ja leelised) mürgistuse korral ei tohi oksendamist esile kutsuda, kuna tekib täiendav söögitoru limaskesta kahjustus. Lisaks on võimalik ainete aspiratsioon ja hingamisteede põletused. Tõhusam ja ohutum maoloputus sondiga. Kõigepealt eemaldatakse maosisu ning seejärel pestakse magu sooja vee, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, kaaliumpermanganaadi lahusega, millele vajadusel lisatakse aktiivsütt ja muid antidoote. Magu pestakse mitu korda (3-4 tunni pärast), kuni see on ainest täielikult puhastatud.
Ainete soolestikust imendumise edasilükkamiseks antakse adsorbente (aktiivsüsi) ja lahtisteid (soolalahtistid, vedel parafiin). Lisaks tehakse sooleloputus.
Kui mürgitust põhjustanud ainet kantakse nahale või limaskestadele, tuleb need põhjalikult loputada (soovitavalt voolava veega).
Kui mürgised ained satuvad kopsude kaudu, tuleb nende sissehingamine peatada (viia kannatanu mürgitatud atmosfäärist välja või panna pähe gaasimask).
Mürgise aine subkutaansel manustamisel saab selle imendumist süstekohast aeglustada adrenaliinilahuse süstimisega süstekoha ümber, samuti selle piirkonna jahutamisega (nahapinnale asetatakse jääkott). Võimaluse korral rakendatakse žgutt, et takistada vere väljavoolu ja tekitada aine süstepiirkonnas venoosset ummikut. Kõik need tegevused vähendavad aine süsteemset toksilist toimet.
B) MÜRGISE AINE EEMALDAMINE ORGANISAST
Kui aine on imendunud ja sellel on resorptiivne toime, tuleks põhilised jõupingutused suunata selle võimalikult kiirele eemaldamisele organismist. Sel eesmärgil kasutatakse sunddiureesi, peritoneaaldialüüsi, hemodialüüsi, hemosorptsiooni, vere asendamist jne.
Sunnitud diureesi meetod seisneb veekoormuse kombineerimises aktiivsete diureetikumide (furosemiid, mannitool) kasutamisega. Mõnel juhul aitab uriini leelistamine või hapestamine (olenevalt aine omadustest) kaasa aine kiiremale eritumisele (vähendades selle reabsorptsiooni neerutuubulites). Sunnitud diureesi meetod võimaldab eemaldada ainult vabu aineid, mis ei ole seotud verevalkude ja lipiididega. Selle meetodi kasutamisel tuleks säilitada elektrolüütide tasakaal, mis võib märkimisväärse koguse ioonide eemaldamise tõttu organismist häirida. Ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse, raske neerufunktsiooni häire ja aju- või kopsuturse tekkeriski korral on sunddiurees vastunäidustatud.
Lisaks sunddiureesile kasutatakse hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi. Hemodialüüsi (tehisneeru) korral läbib veri poolläbilaskva membraaniga dialüüsi ja vabaneb suures osas valkudega mitteseotud mürgistest ainetest (nt barbituraadid). Hemodialüüs on vastunäidustatud vererõhu järsu langusega.
Peritoneaaldialüüs seisneb kõhuõõne pesemises elektrolüüdilahusega. Olenevalt mürgistuse iseloomust kasutatakse teatud dialüüsivedelikke, mis aitavad kaasa ainete kiireimale väljutamisele kõhuõõnde. Nakkuse vältimiseks antakse koos dialüüsivedelikuga antibiootikume. Vaatamata nende meetodite suurele efektiivsusele ei ole need universaalsed, kuna mitte kõik keemilised ühendid ei ole hästi dialüüsitavad (st ei läbi hemodialüüsi ajal dialüüsi poolläbilaskvat membraani ega peritoneaaldialüüsi ajal läbi kõhukelme).
Üks detoksikatsioonimeetodeid on hemosorptsioon. Sel juhul adsorbeeritakse veres olevad mürgised ained spetsiaalsetele sorbentidele (näiteks verevalkudega kaetud granuleeritud aktiivsöele). See meetod võimaldab edukalt organismi detoksifitseerida mürgistuse korral antipsühhootikumide, anksiolüütikumide, fosfororgaaniliste ühenditega jne. Oluline on, et meetod oleks efektiivne ka juhtudel, kui ravimid on halvasti dialüüsitavad (sh plasmavalkudega seotud ained) ja hemodialüüsil. ei anna positiivset tulemust..
Ägeda mürgistuse ravis kasutatakse ka vere asendamist. Sellistel juhtudel kombineeritakse verelaskmist doonorivere ülekandega. Selle meetodi kasutamist näidatakse enim mürgistuse korral ainetega, mis toimivad otse verd, põhjustades näiteks methemoglobiini moodustumist (nii toimivad nitritid, nitrobenseenid jne). Lisaks on meetod väga tõhus kõrgemolekulaarsete ühenditega, mis seonduvad tugevalt plasmavalkudega, mürgistuse korral. Vereasendusoperatsioon on vastunäidustatud raskete vereringehäirete, tromboflebiidi korral.
Viimastel aastatel on teatud ainetega mürgistuse ravis laialt levinud plasmaferees (eemaldamine, eemaldamine), mille käigus plasma eemaldatakse ilma vererakkude kadumiseta, millele järgneb selle asendamine doonoriplasmaga või elektrolüüdi lahusega albumiiniga.
Mõnikord eemaldatakse detoksikatsiooni eesmärgil lümf läbi rindkere lümfikanali (lümforröa). Võimalik on lümfi dialüüs, lümfosorptsioon. Need meetodid ei oma suurt tähtsust ägeda ravimimürgistuse ravis.
Kui mürgistus on toimunud kopsudest eralduvate ainetega, siis sundhingamine on üks olulisi viise sellise mürgistuse ravimiseks (näiteks inhalatsioonanesteesia abil). Hüperventilatsiooni võib esile kutsuda hingamist stimuleeriv süsivesik, aga ka kunstlik hingamine.
Mürgiste ainete biotransformatsiooni tugevdamine organismis ägeda mürgistuse ravis ei mängi olulist rolli.
C) IMENDATUD MÜRGISE AINE TOIMIMISE KÕRVALDAMINE
Kui tehakse kindlaks, milline aine põhjustas mürgistuse, kasutavad nad keha detoksifitseerimist antidootide abil.
Antidoot (antidoot) nimetage vahendeid, mida kasutatakse keemilise mürgistuse spetsiifiliseks raviks. Nende hulka kuuluvad ained, mis inaktiveerivad mürke keemilise või füüsikalise koostoime või farmakoloogilise antagonismi kaudu (füsioloogiliste süsteemide, retseptorite jne tasandil). Seega kasutatakse raskmetallide mürgituse korral ühendeid, mis moodustavad nendega mittetoksilisi komplekse (näiteks unitiool, D-penitsillamiin, CaNa2EDTA). Tuntud on vastumürgid, mis reageerivad ainega ja vabastavad substraadi (näiteks oksiimid – koliinesteraasi reaktivaatorid; sarnaselt toimivad methemoglobiini moodustavate ainetega mürgituse korral kasutatavad antidoodid). Farmakoloogilisi antagoniste kasutatakse laialdaselt ägeda mürgistuse korral (atropiin mürgistuse korral antikoliinesteraasi ainetega, naloksoon morfiinimürgistuse korral jne). Tavaliselt interakteeruvad farmakoloogilised antagonistid konkureerivalt samade retseptoritega kui mürgistuse põhjustanud ained. Paljutõotav on luua spetsiifilisi antikehi ainete vastu, mis on eriti sageli ägeda mürgistuse põhjuseks.
Mida varem ägeda mürgistuse ravi antidoodidega alustatakse, seda tõhusam see on. Kudede, elundite ja kehasüsteemide arenenud kahjustuste korral ning mürgistuse lõppstaadiumis on antidootravi efektiivsus madal.
Täpsemalt nimetatakse antidoodideks ainult neid antidoote, mis toimivad mürkidega vastavalt füüsikalis-keemilisele põhimõttele (adsorptsioon, sademete või mitteaktiivsete komplekside moodustumine). Antidoote, mille toime põhineb füsioloogilistel mehhanismidel (näiteks antagonistlik interaktsioon "sihtmärgi" substraadi tasemel), nimetatakse selles nomenklatuuris antagonistideks. Praktikas nimetatakse aga kõiki antidoote, olenemata nende toimepõhimõttest, tavaliselt antidootideks.
D) ÄGEDA MÜRGISTUSE SÜMPTOMAATNE RAVI
Sümptomaatiline ravi mängib ägeda mürgistuse ravis olulist rolli. See muutub eriti oluliseks mürgistuse korral ainetega, millel pole spetsiifilisi antidoote.
Eelkõige on vaja toetada elutähtsaid funktsioone – vereringet ja hingamist. Selleks kasutatakse kardiotoonseid ravimeid, vererõhu taset reguleerivaid aineid, perifeersetes kudedes mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid, sageli kasutatakse hapnikravi, mõnikord hingamisstimulaatoreid jne. Kui ilmnevad soovimatud sümptomid, mis halvendavad patsiendi seisundit, kõrvaldatakse need sobivate ravimite abil. Seega saab krambid peatada anksiolüütilise diasepaamiga, millel on väljendunud krambivastane toime. Ajuturse korral viiakse läbi dehüdratsiooniravi (kasutades mannitooli, glütseriini). Valu kõrvaldatakse valuvaigistitega (morfiin jne). Suurt tähelepanu tuleks pöörata happe-aluse olekule ja rikkumiste korral teha vajalik korrektsioon. Atsidoosi ravis kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuseid, trisamiini ja alkaloosi korral ammooniumkloriidi. Sama oluline on vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine.
Seega hõlmab ägeda ravimimürgistuse ravi võõrutusmeetmete kompleksi koos sümptomaatilise ja vajadusel elustamisraviga.
E) ÄGEDA MÜRGISTUSE ENNETAMINE
Peamine ülesanne on vältida ägedat mürgistust. Selleks on vaja mõistlikult välja kirjutada ravimid ja hoida neid korralikult meditsiiniasutustes ja kodus. Seega ei tohiks ravimeid hoida kappides, külmkapis, kus toit asub. Ravimite hoiukohad peavad olema lastele kättesaamatus kohas. Ei ole soovitav kodus hoida ravimeid, mida pole vaja. Ärge kasutage aegunud ravimeid. Kasutatud ravimitel peavad olema vastavad nimetustega sildid. Loomulikult tuleks enamikku ravimeid võtta ainult arsti soovitusel, järgides rangelt nende annust. See on eriti oluline mürgiste ja tugevatoimeliste ravimite puhul. Eneseravim on reeglina vastuvõetamatu, kuna see põhjustab sageli ägedat mürgistust ja muid kõrvaltoimeid. Oluline on järgida kemikaalide ladustamise ja nendega töötamise eeskirju keemia-farmaatsiaettevõtetes ja ravimite valmistamisega seotud laborites. Kõigi nende nõuete täitmine võib oluliselt vähendada ägeda ravimimürgistuse esinemissagedust.
Sarnane teave.
Mürgistuse põhjuseks võivad olla kõik tööstuses, põllumajanduses ja kodus kasutatavad kemikaalid ja tehnilised vedelikud, samuti ravimid. Seetõttu jagunevad need tinglikult professionaalseks, leibkonna- ja ravimimürgituseks. Loengus käsitletakse peamiselt neid abimeetmeid, mida osutatakse narkomürgistuse korral. Kuid ravi põhiprintsiibid jäävad kehtima ka teiste mürgistuste puhul.
Ravimitest tekib mürgistus kõige sagedamini unerohtude, valuvaigistite, neuroleptikumide, antiseptikumide, kemoterapeutikumide, antikoliinesteraasi ravimite, südameglükosiidide jms kasutamisel. Mürgistus sõltub selle põhjustanud ainest, organismist ja keskkonnast. Mürgistuse põhjustanud aine määrab mürgistuse pildi ja raskusastme. Näiteks mürgistuse korral antikoliinesteraasi ainetega (fosfororgaanilised insektitsiidid) tulevad esile kolinergilise süsteemi toonuse järsu tõusu sümptomid. Alkoholi, unerohtude, ravimite mürgituse korral täheldatakse kesknärvisüsteemi sügavat depressiooni. Mürgistuse kiirus, raskusaste ja mõned sümptomid sõltuvad organismist. Eelkõige on oluline mürgi organismi sattumise tee (seedetrakt, hingamisteed, nahk, limaskestad), millega tuleb erakorralise abi osutamisel arvestada. Mürgi toime oleneb kannatanu vanusest ja seisundist. Eriti tundlikud on lapsed ja eakad, kellel on mürgistus raskem. Mürgi toimet mõjutavad ka keskkonnategurid (temperatuur, niiskus, õhurõhk, kiirgus jne).
Mürgistuse vältimatu abi hõlmab üldisi ja spetsiifilisi meetmeid. Nad taotlevad järgmisi eesmärke: 1) vältida mürgi edasist imendumist organismi; 2) imendunud mürgi keemiline neutraliseerimine või selle toime kõrvaldamine antidoodi abil; 3) mürgi organismist väljumise kiirendamine; 4) kahjustatud kehafunktsioonide normaliseerimine sümptomaatilise ravi abil. Nende tegevuste läbiviimisel on suur tähtsus ajafaktoril: mida varem ravi alustatakse, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus. Loetletud abimeetmete järjekord võib igal üksikjuhul erineda ja selle määrab mürgistuse olemus ja raskusaste. Näiteks ägeda hingamisdepressiooni korral on otsustava tähtsusega kopsu gaasivahetuse kiire taastamine. Siit peaks algama arsti tegevus.
Mürgi edasise imendumise vältimine. Meetmete olemus sõltub sellest, kuidas mürk kehasse siseneb. Kui mürgistus on toimunud sissehingamisel (süsinikmonooksiid, lämmastikoksiidid, insektitsiidide aerosoolid, bensiiniaurud jne), tuleb kannatanu viivitamatult mürgitatud keskkonnast eemaldada. Kui mürk satub limaskestadele ja nahale, tuleb see veega maha pesta. Kui mürk on sattunud makku, tuleb teha loputus. Mida varem see algas pesemine, seda tõhusam see on. Vajadusel tehakse korduspesu, sest vähelahustuvad ained ja tabletid võivad maos viibida mitu tundi. Mürgi ja pesuvee aspiratsiooni vältimiseks on kõige parem pesta läbi sondi. Samaaegselt pesemisega mürgi neutraliseerimine või sidumine maos. Sel eesmärgil kasutatakse kaaliumpermanganaati, tanniini, magneesiumoksiidi, aktiivsütt, munavalget, piima. Kaaliumpermanganaat oksüdeerib orgaanilisi mürke, kuid ei reageeri anorgaaniliste ainetega. Seda lisatakse veele pesemise ajal vahekorras 1:5000–1:10000. Pärast pesemist tuleb see maost eemaldada, kuna sellel on ärritav toime. Aktiveeritud süsinik on universaalne adsorbent. Seda manustatakse makku 20–30 g vesisuspensioonina. Adsorbeerunud mürk võib soolestikus eralduda, mistõttu tuleb reageerinud kivisüsi eemaldada. Tanniin sadestab palju mürke, eriti alkaloide. Seda kasutatakse 0,5% lahuse kujul. Kuna mürk võib vabaneda, tuleb eemaldada ka tanniin. Magneesiumoksiid - nõrk leelis, seetõttu neutraliseerib happeid. Ta määratakse 3 spl. lusikad 2 liitri vee kohta. Kuna magneesium pärsib kesknärvisüsteemi, tuleb see pärast pesemist maost eemaldada. munavalged moodustavad mürkidega lahustumatuid komplekse ja neil on ümbritsevad omadused. Omab sarnast mõju piim, rasvlahustuvate mürkidega mürgituse korral aga kasutada ei saa. Kui maoloputus pole võimalik, võite kasutada oksendamist soodustavad ained. Tavaliselt ette nähtud apomorfiinvesinikkloriid 0,5-1 ml 0,5% lahust s / c. Oksendamise võib esile kutsuda sinepipulbriga (1 tl klaasi vee kohta) või lauasoolaga (2 supilusikatäit klaasi vee kohta). Kui ohver on teadvuseta, ei tohi oksendamisvahendeid kasutada. Kasutatakse mürgi eemaldamiseks soolestikust soolased lahtistid. Parem on kasutada naatriumsulfaati, kuna magneesiumsulfaat võib põhjustada kesknärvisüsteemi depressiooni.
Imendunud mürgi neutraliseerimine antidootide abil. On aineid, mis võivad keemilise sidumise või funktsionaalse antagonismiga neutraliseerida mürkide toimet. Neid nimetatakse antidootideks (antidoodid). Tegevus viiakse läbi keemilise või funktsionaalse koostoime alusel mürkidega. Sellised antidoodid nagu unitiool, dikaptool, naatriumtiosulfaat, kompleksoonid, methemoglobiini moodustajad ja demethemoglobiini moodustajad omavad keemilisi (konkureerivaid) koostoimeid. Unitiool ja dikaptool võivad kahe sulfhüdrüülrühma olemasolu tõttu siduda metalliioone, metalloide, südameglükosiidimolekule. Saadud kompleksid erituvad uriiniga. Sulfhüdrüülrühmi sisaldavate ensüümide (tioolensüümide) inhibeerimine elimineeritakse. Ravimid on väga tõhusad mürgistuse korral antimoni, arseeni, elavhõbeda, kullaühenditega. Vähem efektiivne mürgistuse korral vismutipreparaatidega, kroomi, koobalti, vase, tsingi, nikli, polooniumi, südameglükosiididega. Plii-, kaadmiumi-, raua-, mangaani-, uraani-, vanaadiumi- jne sooladega mürgituse korral on need ebaefektiivsed. Uitioli manustatakse intramuskulaarselt 5% lahusena. Naatriumtiosulfaati kasutatakse mürgistuseks arseeni, plii, elavhõbeda, tsüaniidide ühenditega, millega see moodustab vähetoksilisi komplekse. Määrake sisse / 30% lahuse kujul. Kompleksoonid moodustavad pintse (kelaat) sidemeid enamiku metallide ja radioaktiivsete isotoopidega. Saadud kompleksid on madala toksilisusega ja erituvad uriiniga. Selle protsessi kiirendamiseks on ette nähtud rohkelt vedelikku ja diureetikume. Etüleendiamiintetraatsetaati (EDTA) kasutatakse dinaatriumsoola ja kaltsiumdinaatriumsoola - tetatsiin-kaltsiumi kujul. Demethemoglobiini moodustajad on ained, mis on võimelised muutma methemoglobiini hemoglobiiniks. Nende hulka kuuluvad metüleensinine, mida kasutatakse "kromosooni" kujul (1% metüleensinise lahus 25% glükoosilahuses) ja tsüstamiin. Neid kasutatakse mürgistuseks ainetega, mis põhjustavad methemoglobiini moodustumist (nitritid ja nitraadid, fenatsetiin, sulfoonamiidid, levomütsetiin jne). Vesiniktsüaniidhappeühendite neutraliseerimiseks kasutatakse omakorda aineid, mis põhjustavad methemoglobiini (methemoglobiini metaboliseerijad) amüülnitriti, naatriumnitriti moodustumist, kuna methemoglobiini 3-valentne raud seob tsüaane ja takistab seeläbi hingamisteede ensüümide blokeerimist. Koliinesteraasi reaktivaatorid (dipiroksiim, isonitrosiin ja jne), interakteerudes fosfororgaaniliste ühenditega (klorofoss, diklorofoss jne), vabastavad ensüümi atsetüülkoliinesteraas ja taastavad selle aktiivsuse. Neid kasutatakse mürgistuseks antikoliinesteraasi mürkidega. Kasutatakse laialdaselt mürgistuse korral funktsionaalne antagonism: näiteks antikolinergiliste ainete (atropiin) ja kolinergiliste agonistide (muskariin, pilokarpiin, antikoliinesteraasi ained), histamiini ja antihistamiinikumide, adrenoblokaatorite ja adrenergiliste agonistide, morfiini ja naloksooni koostoime.
Imendunud mürgi organismist väljaviimise kiirendamine. Mürgistuse ravi meetodiga "kehapesu" on juhtival kohal. See viiakse läbi suure koguse vedeliku ja kiiretoimeliste diureetikumide sisseviimisega. Mürgi lahjendus (hemodilutsioon) veres ja kudedes ja selle kontsentratsioon väheneb ning osmootsete diureetikumide või furosemiidi määramine kiirendab selle eritumist uriiniga. Kui patsient on teadvusel, määratakse ohtralt jooki, teadvuseta patsiendil manustatakse intravenoosselt 5% glükoosilahust või isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Seda meetodit saab kasutada ainult neerude eritusfunktsiooni säilitamise ajal. Happeliste ühendite eritumise kiirendamiseks leelistatakse uriin naatriumvesinikkarbonaadiga, leeliselised ühendid erituvad kiiremini happelise uriiniga (on ette nähtud ammooniumkloriid). Mürgistuse korral barbituraatide, sulfoonamiidide, salitsülaatide ja eriti hemolüüsi põhjustavate mürkidega. vahetada vereülekande ja plasma asenduslahuseid(reopoliglüükin jne). Neerude kahjustuse korral (näiteks sublimaadi mürgistuse korral) kasutatakse meetodit hemodialüüs tehisneeru masin. Tõhus viis keha detoksifitseerimiseks on hemosorptsioon, viiakse läbi spetsiaalsete sorbentide abil, mis adsorbeerivad mürke veres.
Funktsionaalsete häirete sümptomaatiline ravi. Selle eesmärk on kõrvaldada mürgistuse sümptomid ja taastada elutähtsad funktsioonid. Rikkumiste korral hingamine näidatud intubatsioon, bronhide sisu imemine, kopsude kunstlik ventilatsioon. Kui hingamiskeskus on depressioonis (uinutid, ravimid jne), võib manustada analeptikume (kofeiin, kordiamiin jne). Morfiinimürgistuse korral kasutatakse hingamise taastamiseks selle antagoniste (nalorfiin, naloksoon). Kopsuturse ilmnemisel viiakse läbi kompleksravi (vt loeng 16). Bronhospasmi tekkimine on näidustus bronhodilataatorite (agonistid, antikolinergilised ained, aminofülliin) määramiseks. Suur tähtsus on hüpoksia vastu võitlemisel. Sel eesmärgil kasutatakse lisaks hingamist ja vereringet normaliseerivatele ravimitele ka hapniku sissehingamist. Rõhumise all südame aktiivsus kasutatakse kiiretoimelisi südameglükosiide (strofantiin, korglikoon), dopamiini ja südame rütmihäirete korral antiarütmikume (novokaiinamiid, aimaliin, etmosiin jt). Ägeda mürgistuse korral see enamikul juhtudel väheneb veresoonte toonust ja vererõhku. Hüpotensioon põhjustab kudede verevarustuse halvenemist ja mürkide säilimist kehas. Hüpotensiooni vastu võitlemiseks kasutatakse vasopressoreid (mezaton, norepinefriin, epinefriin, efedriin). Kesknärvisüsteemi ergutavate mürkidega mürgistuse korral tekivad sageli krambid, mille leevendamiseks kasutatakse sibasooni, naatriumoksübutüraati, tiopentaalit, magneesiumsulfaati jt. Allergiliste reaktsioonidega võib kaasneda anafülaktilise šoki teke, mis nõuab kiireloomulisi meetmeid: adrenaliini, glükokortikoidide hüdrokortisooni, bronhodilataatorite, südameglükosiidide jne sisseviimine. Raske mürgistuse üks sagedasi sümptomeid on kooma. Kooma tekib tavaliselt kesknärvisüsteemi pärssivate mürkidega mürgitamisel (alkohol, barbituraadid, morfiin jne.) Ravi viiakse läbi, võttes arvesse kooma tüüpi, selle raskusastet ning selle eesmärk on taastada kahjustatud funktsioonid ja ainevahetus. Valu tekkimisel kasutatakse narkootilisi analgeetikume, kuid tuleb arvestada hingamisseisundiga. Suurt tähtsust omistatakse vee ja elektrolüütide tasakaalu ning organismi happe-aluse seisundi korrigeerimisele.
Seega hõlmab vältimatu abi ägeda mürgistuse korral meetmete kogumit, mille valik ja järjestus sõltuvad mürgistuse iseloomust ja kannatanu seisundist.
RAKENDUSED
KÜSIMUSED FARMAKOLOOGIAKS VALMISTUMISEKS
1. Südameglükosiidid. Südameglükosiide sisaldavate taimede ilmumise ajalugu meditsiinis. Narkootikumide tüübid. farmakoloogilised toimed.
2. MD südameglükosiididest. Terapeutilise toime hindamise kriteeriumid.
3. Südamellükosiidipreparaatide võrdlusomadused (aktiivsus, imendumine seedetraktis, arengu kiirus ja kestus
toimingud, kumulatsioon).
4. Südameglükosiididega mürgistuse kliinilised ilmingud, nende ravi ja ennetamine.
5. Antiarütmiliste ravimite klassifikatsioon.
6. Antiarütmiliste ravimite võrdlusomadused, mille puhul domineerib otsene toime südamele. Näidustused kasutamiseks.
7. Autonoomse innervatsiooni kaudu toimivate antiarütmiliste ravimite võrdlusomadused. Näidustused kasutamiseks.
8. Südame isheemiatõve korral kasutatavate ravimite klassifikatsioon hapnikuvaeguse kõrvaldamise põhimõtete alusel ja rakendusel.
9. Müokardi hapnikuvajadust vähendavad ja verevarustust parandavad vahendid (nitroglütseriini preparaadid, kaltsiumi antagonistid).
10.Müokardi hapnikuvajadust vähendavad vahendid (beetablokaatorid, amiodaroon).
11. Vahendid, mis suurendavad hapniku tarnimist südamesse (koronaarne aktiivne).
12. Müokardiinfarkti korral kasutatavad vahendid. Müokardiinfarkti ravimteraapia põhimõtted.
13. Antihüpertensiivsete ravimite klassifikatsioon. Antihüpertensiivse ravi põhimõtted.
14. Hüpotensiivsed ravimid, mis alandavad vasomotoorsete keskuste toonust. Peamised ja kõrvaltoimed.
15. Ganglioblokaatorite hüpotensiivse toime mehhanism. peamised mõjud. Rakendus. Kõrvalmõju.
16. Sümpatolüütikumide ja alfa-blokaatorite hüpotensiivse toime lokaliseerimine ja mehhanism. Kõrvalmõjud.
17. Beetablokaatorite hüpotensiivse toime mehhanism. Peamised ja kõrvaltoimed. Kasutamine kardioloogias.
18. Müotroopsed antihüpertensiivsed ravimid (perifeersed vasodilataatorid). Kaltsiumikanali blokaatorite hüpotensiivse toime mehhanism. Peamised ja kõrvaltoimed. Rakendus.
19. Vee-soola ainevahetust mõjutavate ainete (diureetikumid) hüpotensiivse toime mehhanism, nende kasutamine.
20. Reniini-angiotensiini süsteemi mõjutavate ainete hüpotensiivse toime mehhanism, nende kasutamine.
21. Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kasutatavad vahendid. 22. Hüpertensiivsed ravimid. Näidustused kasutamiseks. Kõrvalmõju.
23. Ajuvereringe puudulikkuse korral kasutatavad vahendid. Peamised ravimite rühmad ja tserebrovaskulaarsete õnnetuste ravi põhimõtted.
24. Põhiprintsiibid ja abinõud migreeni maksa vastu.
25. Ateroskleroosivastased ravimid. Klassifikatsioon. MD ja aterosklerootiliste ravimite kasutamise põhimõtted.
26. Veresüsteemi mõjutavate ravimite klassifikatsioon. Vahendid, mis stimuleerivad erütropoeesi (aneemiavastane). MD ja rakendus.
27. Leukopoeesi stimuleerivad ja pidurdavad vahendid: MD, rakendus. 28. Vahendid, mis takistavad trombotsüütide agregatsiooni: MD, rakendus.
29. Otsese toimega antikoagulandid: MD, näidustused, vastunäidustused, kõrvaltoimed.
30. Kaudse toimega antikoagulandid: MD, näidustused ja vastunäidustused, PE.
31. Fibrinolüütilised ja antifibrinolüütilised ained. MD, rakendus.
32. Vere hüübimist suurendavad vahendid (koagulandid): MD, rakendus, PE.
33. Diureetikumide klassifikatsioon. Neerutuubulite epiteeli funktsiooni mõjutavate diureetikumide lokaliseerimine ja MD. Nende võrdlevad omadused, rakendus.
34. Ksantiini derivaadid ja osmootsed diureetikumid: MD, näidustused.
35. Podagravastased ained: MD, näidustused ja vastunäidustused.
36. Sünnitusaktiivsuse suurendamiseks ja nõrgendamiseks kasutatavad vahendid: MD, peamised ja kõrvaltoimed.
37. Emakaverejooksu peatamiseks kasutatavad vahendid: MD, toimed.
38. Vitamiinide klassifikatsioon, vitamiinravi liigid. Vitamiinide B1, B2, B5, b6 preparaadid. Mõju ainevahetusprotsessidele, farmakoloogiline toime, rakendus.
39. Vitamiinide PP, C, R preparaadid. Mõju ainevahetusele. peamised mõjud. Näidustused üksikute ravimite kasutamiseks.
40. D-vitamiini preparaadid: mõju kaltsiumi ja fosfori ainevahetusele, Kasutamine, PE.
41. Vitamiinide A, E, K preparaadid: peamised toimed, kasutusala, PE.
42. Hormonaalsed preparaadid. Klassifikatsioon, saamise allikad,
rakendus.
43. Hüpofüüsi eesmise osa adrenokortikotroopsete, somatotroopsete ja kilpnääret stimuleerivate hormoonide preparaadid. näidustused nende kasutamiseks.
44. Hüpofüüsi tagumise osa hormoonide preparaadid. Näidustused kohtumiseks.
45. Kilpnäärmehormoonide preparaadid. Peamised ja kõrvaltoimed. Näidustused kohtumiseks.
46. Kilpnäärmevastased ravimid: MD, retsepti näidustused, PE.
47. Paratüroidhormooni preparaat: peamised toimed, rakendus. Kaltsitoniini tähendus ja kasutamine.
48. Pankrease hormoonide preparaadid. Insuliini MD, mõju ainevahetusele, peamised toimed ja kasutusala, üleannustamise tüsistused, nende ravi.
49. Sünteetilised diabeedivastased ained. Võimalik MD, rakendus.
50. Neerupealiste koore hormoonid. Glükokortikoidid ja nende sünteetilised asendajad. Farmakoloogilised toimed, näidustused, PE.
51. Mineralokortikoidid: mõju vee-soola ainevahetusele, näidustused.
52. Naissuguhormoonid ja nende preparaadid: peamised toimed, näidustused. rasestumisvastased vahendid.
53. Meessuguhormoonide preparaadid: peamised toimed, rakendus.
54. Anaboolsed steroidid: mõju ainevahetusele, rakendus, PE.
55. Happed ja leelised: lokaalne ja resorptiivne toime, kasutatakse happe-aluse oleku korrigeerimiseks. Äge happe- ja leeliseline mürgistus. ravi põhimõtted.
56. Naatriumi- ja kaaliumiioonide osalemine keha funktsioonide reguleerimises. Catria ja kaaliumi preparaatide kasutamine.
57. Kaltsiumi- ja magneesiumiioonide osa keha funktsioonide reguleerimisel. Kaltsiumi ja magneesiumi preparaatide kasutamine. Antagonism kaltsiumi ja magneesiumiioonide vahel.
58. Vee ja elektrolüütide tasakaalu häirete korrigeerimise põhimõtted. Plasma asenduslahused. Parenteraalse toitumise lahendused.
59. Põhilised allergiavastased ravimid: MD ja näidustused.
60. Antihistamiinikumid: klassifikatsioon, MD ja näidustused kasutamiseks.
61. Immunostimuleerivad (immunomoduleerivad) ained: MD rakendus.
62. Antiseptikumide kasutamise ajalugu (A.P. Nelyubin, I. Zemelweis, D. Lister). Antiseptiliste ainete klassifikatsioon. Tingimused, mis määravad antimikroobse toime. Põhiline MD.
63. Halogeeni sisaldavad ained, oksüdeerivad ained, happed ja leelised: MD. rakendus.
64. Metalliühendid: MD, lokaalne ja resorptiivne toime, üksikute ravimite kasutamise tunnused. Mürgistus raskmetallide sooladega. Teraapia põhimõtted.
65. Alifaatsete ja aromaatsete seeriate ja värvainete rühma antiseptikumid. Tegevuse ja rakenduse omadused.
66. Detergendid, nitrofuraani ja biguaniidide derivaadid. Nende antimikroobsed omadused ja kasutusalad.
67. Kemoterapeutiliste ainete klassifikatsioon. Nakkushaiguste keemiaravi põhiprintsiibid.
68. Sulfanilamiidi preparaadid: MD, klassifikatsioon, kasutamine, PE.
69. Sulfaniilamiidi preparaadid, mis toimivad soolestiku luumenis. Näidustused kohtumiseks. Sulfonamiidide kombineeritud preparaadid trimetoprimiga: MD, rakendus. Sulfoonamiidid kohalikuks kasutamiseks.
70. Nitrofuraani rühma antimikroobsed ained: MD, näidustused.
71. Erinevate rühmade antimikroobsed ained: toimemehhanismid ja spektrid, näidustused, PE.
72. Antibiootikumide saamise ajalugu (uuringud L. Pasteur, I. I. Mechnikov, A. Fleming, E. Chain, Z. V. Ermolyeva). Antibiootikumide klassifikatsioon antimikroobse toime spektri, olemuse (tüübi) ja mehhanismi järgi. Põhi- ja reservantibiootikumide kontseptsioon.
73. Biosünteetilised penitsilliinid. Spectrum ja MD. Narkootikumide omadused. PE.
74. Poolsünteetilised penitsilliinid. Nende omadused võrreldes biosünteetiliste penitsilliinidega. Narkootikumide omadused.
75. Tsefalosporiinid: spekter ja MD, preparaatide omadused.
76. Erütromütsiini rühma antibiootikumid (makroliidid): spekter ja MD, preparaatide omadused, PE.
77. Tetratsükliini rühma antibiootikumid: spekter ja MD, ravimite omadused, PE, vastunäidustused.
78. Kloramfenikooli rühma antibiootikumid: spekter ja MD, retsepti näidustused ja vastunäidustused, PE.
7 9. Aminoglükosiidide rühma antibiootikumid: spekter ja MD, ravimid, PE.
80. Polümüksiini rühma antibiootikumid: spekter ja MD, rakendus, PE.
81. Antibiootikumravi tüsistused, ennetus- ja ravimeetmed.
82. Spiroheet-vastased (süüfilisevastased) ravimid: teatud ravimirühmade MD, nende kasutamine, kõrvaltoimed.
83. Tuberkuloosivastased ravimid: klassifikatsioon, MD, rakendus, PE.
84. Viirusevastased ained: MD ja rakendus.
85. Malaariavastased ravimid: ravimite toimesuund plasmoodiumi erinevatele vormidele, ravi põhimõtted, malaaria individuaalne ja avalik kemopreventsioon. PE ravimid.
86. Protivoame6nye ravimid: ravimite toime tunnused amööbidele erinevates lokaliseerimiskohtades, näidustused, PE.
87. Giardiaasi ja trihhomonadoosi raviks kasutatavad vahendid. Ravimite võrdlev efektiivsus.
88. Toksoplasmoosi, balantidiaasi, leishmaniaasi raviks kasutatavad vahendid. Narkootikumide omadused.
89. Seenevastased ained. Erinevused toimespektris ja üksikute ravimite kasutamise näidustused, PE.
90. Antihelmintiliste ravimite klassifikatsioon. Soole nematoodide jaoks kasutatavad vahendid. Preparaatide omadused, PE.
91. Soolestiku tsestodoosi jaoks kasutatavad vahendid. Ettevalmistused, pealekandmine, PE,
92. Intestinaalsete helmintiaaside raviks kasutatavad vahendid.
93. Vähivastased ravimid. Klassifikatsioon. PE ravimid. Alküleerivate ainete iseloomustus.
94. Antimetaboliitide rühma kasvajavastaste ainete, taimsete ainete omadused. Tüsistused blastoomivastaste ravimite määramisel, nende ennetamisel ja ravil.
95. Kasvajavastase toimega antibiootikumid. Kasvajahaiguste korral kasutatavad hormoon- ja ensüümpreparaadid.
96.0 farmakoloogiliste ainetega ägeda mürgistuse ravi põhiprintsiibid. Antidootide, funktsionaalsete antagonistide ja funktsioonide stimulaatorite kasutamine.
97. Mürgistuse ravi antikoliinesteraasi ainetega.
Märge: siin on küsimused loengukursuse 2. osa teemadel; ülejäänud eksamiküsimused sisalduvad 1. osas.
RAVIMID, MIDA PEATE OLEMA OLEMA VÄLJA KIRJUTADA FARMAKOLOOGIAEKSAMIS
Märge: retsepti alusel ravimite väljakirjutamisel peab üliõpilane teadma oma rühmakuuluvust, peamist MD-d, farmakokineetika ja farmakodünaamika iseärasusi, näidustusi ja vastunäidustusi väljakirjutamiseks, PE, oskama arvutada doose eakatele ja seniilsetele patsientidele ning väikelastele.
Loeng 18. Südameglükosiidid. 3
Loeng 19. Antiarütmikumid. 9
Loeng 20. Antianginaalsed ravimid. 15
Loeng 21. Antihüpertensiivsed (hüpotensiivsed) ravimid. Hüpertensiivsed ained. 21
Loeng 22. Tserebrovaskulaarse puudulikkuse korral kasutatavad ravimid. Ateroskleroosivastased ained. 29
Loeng 23. Veresüsteemi mõjutavad ravimid. 36
Loeng 24. Diureetikumid. Podagravastased ained. 44
Loeng 25. Müomeetriumi kontraktiilset aktiivsust mõjutavad ravimid. 50
Loeng 26. Vitamiinipreparaadid. 53
Loeng 27. Hormonaalsed ravimid. 60
Loeng 28. Hormonaalsed ravimid (jätkub). 65
Loeng 29. Ravimid vee ja elektrolüütide tasakaalu, happe-aluse seisundi ja parenteraalse toitumise reguleerimiseks. 71
Loeng 30. Antihistamiinikumid ja muud allergiavastased ravimid. Immunomoduleerivad ained. 77
Loeng 31. Desinfektsioonivahendid ja antiseptikumid. Keemiaravi põhiprintsiibid. 81
Loeng 32. Antibiootikumid. 85
33. loeng Nitrofuraani derivaadid. Erineva struktuuriga sünteetilised antimikroobsed ravimid. Antisüüfilised ravimid. Viirusevastased ravimid. Seenevastased ravimid. 94
Loeng 34. Tuberkuloossed ravimid. Antiprotoossed ravimid. 101
35. loeng Kasvajavastased ained. 108
Loeng 36. Ägeda mürgistuse ravi põhimõtted. 114
Küsimused farmakoloogia eksamiks valmistumiseks. 118
Ravimid farmakoloogia eksamil retsepti väljakirjutamiseks 123
Enamiku intensiivravi patsientide puhul on mürgistuse põhjustanud aine teadmata. See raskendab oluliselt ratsionaalse ravi valikut. Seetõttu peavad kõik intensiivravi osakonda sattunud ägeda mürgistusega patsiendid:
1) kateteriseerida või torgata veeni infusioonravi eesmärgil;
2) sisestada põide püsikateeter;
3) sisestage sond makku.
Veri, uriin ja maosisu (pesuvesi) saadetakse kohe mürgistuskeskusesse või mis tahes laborisse, kus saab läbi viia keemilise uuringu. Pärast toksilise ravimi määramist on võimalik manustada antidoote (antidoote). Kuid ravi antidootidega on vaid osa ravimeetmetest, mida võimaluse korral viiakse ägeda mürgistuse ravis läbi samaaegselt.
Toksiliste ainete eemaldamine kehast
1. Maoloputus läbi sondi tehakse kõigil juhtudel, isegi kui mürgistusest on möödunud 8-10 tundi.Pärast jämeda maosondi sisseviimist imetakse keemiliseks analüüsiks välja väike kogus selle sisu (kui on). Pesemine toimub suure koguse veega (10-15 l) toatemperatuuril. Tuleb rõhutada, et pesemiseks kasutatakse ainult vett, mis hoiab ära võimaliku keemilise reaktsiooni tundmatu mürgiga.
2. Sunnitud diurees.Üks soodsamaid ja tõhusamaid meetodeid mürgiste ainete vereringest eemaldamiseks on sunddiureesi meetod. Sunnitud diurees saavutatakse suure koguse vedeliku sisseviimisega ja diureetikumide määramisega. Tunni jooksul lastakse üle 2 liitrit vedelikku (5% glükoosilahus, isotooniline naatriumkloriidi lahus), seejärel manustatakse diureetikume (mannitool, lasix). Pärast diureetikumide kasutuselevõttu jätkatakse infusioonravi elektrolüüte sisaldavate lahustega. Kokku on ülekantava vedeliku maht 3-5 liitrit.
Selle meetodi läbiviimisel on võimalik saavutada urineerimismaht kuni 600-1000 ml uriini tunnis, mis aitab kaasa mürgiste ainete eemaldamisele organismist ning hoiab ära ka ägeda neerupuudulikkuse tekke.
Meetod on vastunäidustatud kardiovaskulaarse puudulikkuse ja neerufunktsiooni kahjustuse korral. On vaja kontrollida elektrolüütide (kaalium, naatrium, kaltsium) sisaldust veres, kuna sunnitud diureesiga kaasneb elektrolüütide märkimisväärne eritumine uriiniga.
3. Kehaväline hemodialüüs kunstliku neeru kasutamine. Dialüüsi põhimõte on erinevate ainete selektiivne tungimine läbi poolläbilaskva membraani (tsellofaani).
4. Hemosorptsioon - vere perfusioon läbi aktiivsöe või muude sorbentide, millele järgneb mürgiste ainete sorptsioon.
5. Peritoneaaldialüüs. Antidootide (antidootide) kasutuselevõtt.
Sümptomaatiline ravi
1. Keha funktsiooni säilitamine, mida see toksiline ravim selektiivselt mõjutab.
2. Vajadusel elustamismeetmed (mürgistuse korral lämmastikoksiidide ja fosgeeniga tekib toksiline kopsuturse; mürgistuse korral antifriisi, sublimaadi, äädikhappe essentsiga võib tekkida äge neerupuudulikkus; mürgistuse korral kinakriiniga, seentega, tekib toksiline hepatiit).