Afektiivsete häirete põhjused: biokeemilised teooriad. Afektiivsed sündroomid Afektiivsed häired uuringu peamised teoreetilised mudelid

I osa. Afektiivse spektri häirete teoreetilised mudelid, empiirilised uuringud ja ravimeetodid: teadmiste sünteesi probleem.

Peatükk 1. Afektiivse spektri häired: epidemioloogia, klassifikatsioon, kaasuvate haiguste probleem.

1.1 Depressiivsed häired.

1.2.Ärevushäired.

1.3 Somatoformsed häired.

Peatükk 2. Afektiivse spektri häirete psühholoogilised mudelid ja psühhoteraapia meetodid.

2.1. Psühhodünaamiline traditsioon – keskendumine mineviku traumaatilistele kogemustele ja sisemistele konfliktidele.

2.2. Kognitiiv-käitumuslik traditsioon – keskendumine düsfunktsionaalsetele mõtetele ja käitumisstrateegiatele.

2.3. Kognitiivne psühhoteraapia ja kodune mõtlemise psühholoogia

Keskenduge refleksiivse regulatsiooni arendamisele.

2.4. Eksistentsiaal-humanistlik traditsioon – keskendumine tunnetele ja sisemisele kogemusele.

2.5. Perekondlikud ja inimestevahelised lähenemised.

2.6. Üldised arengusuunad: mehhaanilistest mudelitest süsteemseteni, opositsioonist integratsioonini, mõjutamisest koostööni.

3. peatükk. Vaimse tervise teaduste teadmiste sünteesi teoreetilised ja metodoloogilised vahendid.

3.1. Süsteemsed bio-psühho-sotsiaalsed mudelid kui vaimse tervise teadustes kogutud teadmiste sünteesimise vahend.

3.2. Teadmiste integreerimise probleem psühhoteraapias kui mitteklassikalises teaduses. P

3.3. Afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel kui teoreetiliste mudelite sünteesimise ja empiiriliste uuringute süstematiseerimise vahend.

3.4. Peresüsteemi nelja aspekti mudel kui süsteemikeskses perepsühhoteraapias kogutud teadmiste sünteesimise vahend.

Peatükk 4. Afektispektri häirete empiiriliste psühholoogiliste uuringute süstematiseerimine mitmefaktorilise psühhosotsiaalse mudeli alusel.

4.1. Makrosotsiaalsed tegurid.

4.2. Perekondlikud tegurid.

4.3. Isiklikud tegurid.

4.4. Inimestevahelised tegurid.

II osa. Afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite empiirilise uuringu tulemused, mis põhinevad multifaktoriaalsel psühhosotsiaalsel mudelil.

Peatükk 1. Uuringu korraldus.

1.1. Uuringu eesmärk: hüpoteeside põhjendamine ja küsitletud rühmade üldised omadused.

1.2 Metoodilise kompleksi omadused.

2. peatükk. Makrosotsiaalsete tegurite mõju emotsionaalsele heaolule: rahvastikuuuring.

2.1. Emotsionaalsete häirete levimus lastel ja noortel.

2.2. Sotsiaalne orvuks jäämine kui laste emotsionaalsete häirete tegur.

2.3. Sotsiaalse edu kultus ja perfektsionistlikud haridusstandardid kui edasijõudnute programmides õppivate laste emotsionaalsete häirete tegur.

2.4. Füüsilise täiuslikkuse kultus kui noorte emotsionaalsete häirete tegur.

2.5. Emotsionaalse käitumise soorolli stereotüübid kui emotsionaalsete häirete tegur naistel ja meestel.

3. peatükk. Ärevus- ja depressiivsete häirete empiirilised uuringud.

3.1.Rühmade tunnused, hüpoteesid ja uurimismeetodid.

3.2.Perekondlikud tegurid.

3.3. Isiklikud tegurid.

3.4. Inimestevahelised tegurid.

3.5. Tulemuste analüüs ja arutelu.

4. peatükk. Somatoformsete häirete empiiriline uurimine.

4.1.Rühmade tunnused, hüpoteesid ja uurimismeetodid.

4.2.Perekondlikud tegurid.

4.3 Isiklikud tegurid.

4.4. Inimestevahelised tegurid.

4.5. Tulemuste analüüs ja arutelu.

III osa. Integreeriv psühhoteraapia ja afektiivse spektri häirete ennetamine.

Peatükk 1. Empiirilised alused afektiivsete spektrihäirete psühhoteraapia ja psühhoprofülaktika sihtmärkide süsteemi kindlaksmääramiseks.

1.1. Kliiniliste ja populatsioonirühmade empiiriliste uuringute andmete võrdlev analüüs.

1.2. Saadud tulemuste korrelatsioon olemasolevate teoreetiliste mudelite ja afektiivse spektri häirete empiiriliste uuringutega ning psühhoteraapia sihtmärkide tuvastamine.

Peatükk 2. Afektiivse spektri häirete integratiivse psühhoteraapia peamised ülesanded ja etapid ning nende psühhopreventsiooni võimalused.

2.1. Afektiivse spektri häirete integratiivse psühhoteraapia põhietapid ja ülesanded.

2.2. Raske somatisatsiooniga afektiivse spektri häirete integreeriva psühhoteraapia põhietapid ja ülesanded.

2.3. Psühhoteraapia roll uimastiravile vastavuse suurendamisel.

2.4. Afektiivse spektri häirete psühhoprofülaktika eesmärgid valitud riskirühmades.

Soovitatav lõputööde loetelu

• Õpilaste emotsionaalse kohanematuse interpersonaalsed tegurid 2008, psühholoogiateaduste kandidaat Evdokimova, Yana Gennadievna

• Depressiooni- ja ärevushäiretega patsientide vanemate perekondade süsteemsed psühholoogilised omadused 2006, psühholoogiateaduste kandidaat Volikova, Svetlana Vasilievna

• Emotsionaalne intelligentsus afektiivsete häirete korral 2010, psühholoogiateaduste kandidaat Plužnikov, Ilja Valerievich

• Sotsiaalne ärevus kui inimestevaheliste suhete rikkumiste ja õpilaste õppetegevuse raskuste tegur 2013, psühholoogiateaduste kandidaat Krasnova, Victoria Valerievna

• Afektiivsete häirete somatiseerimisprotsessi kujunemise diferentsiaaldiagnostika kliinilised ja psühholoogilised lähenemisviisid 2002, meditsiiniteaduste kandidaat Kim, Aleksander Stanislavovitš

Lõputöö tutvustus (osa referaadist) teemal “Afektiivse spektrihäire integratiivse psühhoteraapia teoreetilised ja empiirilised alused”

Asjakohasus. Teema aktuaalsus on seotud afektiivse spektri häirete arvu olulise suurenemisega üldpopulatsioonis, mille hulgas on epidemioloogiliselt kõige olulisemad depressiivsed, ärevus- ja somatoformsed häired. Levimuse poolest on nad teiste psüühikahäirete seas vaieldamatud liidrid. Erinevate allikate kohaselt mõjutavad need kuni 30% kliinikuid külastavatest inimestest ja 10–20% inimestest kogu elanikkonnast (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H. W. Wittchen, 2005; A. B. Smulevich, 2003). Nende ravi ja puudega kaasnev majanduslik koormus moodustab eri riikide tervishoiusüsteemis olulise osa eelarvest (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sargsyan, 2006; H. W. Wittchen, 2005). Depressiivsed, ärevus- ja somatoformsed häired on olulised riskifaktorid erinevate keemilise sõltuvuse vormide tekkeks (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) ning raskendavad suurel määral kaasuvate somaatiliste haiguste kulgu (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N. Juštšuk, E.L.Školnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995) Lõpuks on depressiivne ja ärevushäirete peamine riskifaktor suitsiidsete häirete puhul mida meie riik on esimeste hulgas (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Viimaste aastakümnete sotsiaal-majandusliku ebastabiilsuse taustal on Venemaal märgatavalt suurenenud afektiivsete häirete ja enesetappude arv noorte, eakate ja töövõimeliste meeste seas (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polištšuk, 2006). Samuti on sagenenud subkliinilised emotsionaalsed häired, mis kuuluvad afektiivse spektri häirete piiridesse (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst jt, 1988, 1997) ja millel on tugev negatiivne mõju kvaliteedile. elust ja sotsiaalsest kohanemisest.

Afektiivse spektri häirete erinevate variantide tuvastamise kriteeriumid, piirid nende vahel, nende esinemise ja kroonilisuse tegurid, sihtmärgid ja abistamise meetodid on siiani vaieldavad (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990; O.P.Vertogradova, 1980, 1985; N.A.Kornetov, 2000; V.N.Krasnov, 2003; S.N.Mosolov, 2002; G.P.Pantelejeva, 1998; A.B.Smulevitš, 2003). Enamik teadlasi juhib tähelepanu integreeritud lähenemisviisi tähtsusele ning medikamentoosse ravi ja psühhoteraapia kombinatsiooni efektiivsusele nende häirete ravis (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A. Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 jne). Samal ajal analüüsitakse psühhoteraapia ja kliinilise psühholoogia erinevates valdkondades nimetatud häirete erinevaid tegureid ning selgitatakse välja psühhoterapeutilise töö konkreetsed eesmärgid ja ülesanded (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F. E. Vasilyuk , 2003 jne).

Kiindumusteooria, süsteemikeskse pere- ja dünaamilise psühhoteraapia raames on peresuhete katkemine näidatud kui oluline tegur afektiivse spektri häirete tekkes ja kulgemises (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; M. Bowen, 2005; E. G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E. T. Sokolova, 2002 jne). Kognitiiv-käitumuslik lähenemine rõhutab oskuste puudujääke, häireid infotöötlusprotsessides ja düsfunktsionaalseid isiklikke hoiakuid (A.T. Vesk, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Sotsiaalse psühhoanalüüsi ja dünaamiliselt orienteeritud inimestevahelise psühhoteraapia raames rõhutatakse inimestevaheliste kontaktide katkestamise tähtsust (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Eksistentsiaal-humanistliku traditsiooni esindajad tõstavad esile kontakti rikkumist oma sisemise emotsionaalse kogemusega, selle teadvustamise ja väljendamise raskusi (K. Rogers, 1997). Kõik nimetatud esinemistegurid ja sellest tulenevad afektiivse spektri häirete psühhoteraapia eesmärgid ei välista, vaid täiendavad üksteist, mistõttu on psühholoogilise abi osutamise praktiliste probleemide lahendamisel vaja integreerida erinevaid lähenemisviise. Kuigi integratsiooni ülesanne tõuseb kaasaegses psühhoteraapias üha enam esiplaanile, takistavad selle lahendamist olulised erinevused teoreetilistes käsitlustes (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. AIford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), mis muudab oluliseks kogunenud teadmiste sünteesi teoreetiliste aluste väljatöötamise. Samuti tuleb märkida, et puuduvad terviklikud objektiivsed empiirilised uuringud, mis kinnitaksid erinevate tegurite olulisust ja sellest tulenevaid abi sihtmärke (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995 jne). Nende takistuste ületamise viiside leidmine on oluline iseseisev teaduslik ülesanne, mille lahendamine hõlmab integratsiooni metoodiliste vahendite väljatöötamist, afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite terviklike empiiriliste uuringute läbiviimist ja nende jaoks teaduslikult põhjendatud integreerivate psühhoteraapia meetodite väljatöötamist. häired.

Uuringu eesmärk. Kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia erinevates traditsioonides kogutud teadmiste sünteesi teoreetiliste ja metoodiliste aluste väljatöötamine, afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite süsteemi terviklik empiiriline uurimine koos sihtmärkide tuvastamisega ning integratiivse psühhoteraapia ja psühhopreventsiooni põhimõtete väljatöötamine. depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete korral. Uurimistöö eesmärgid.

1. Afektiivse spektri häirete esinemismudelite ja ravimeetodite teoreetiline ja metodoloogiline analüüs peamistes psühholoogilistes traditsioonides; nende integreerimise vajaduse ja võimalikkuse põhjendus.

2. Metoodiliste aluste arendamine teadmiste sünteesiks ja afektiivse spektri häirete psühhoteraapia meetodite integreerimiseks.

3. Depressiooni-, ärevus- ja somatoformsete häirete psühholoogiliste tegurite olemasolevate empiiriliste uuringute analüüs ja süstematiseerimine afektispektri häirete multifaktoriaalse psühhosotsiaalse mudeli ja peresüsteemi nelja aspekti mudeli alusel.

4. Emotsionaalsete häirete ja afektispektri häirete makrosotsiaalsete, perekondlike, isiklike ja inimestevaheliste tegurite süstemaatilisele uurimisele suunatud metodoloogilise kompleksi väljatöötamine.

5. Empiirilise uuringu läbiviimine depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häiretega patsientide ning tervetest isikutest koosneva kontrollrühmaga, mis põhineb afektiivse spektri häirete multifaktoriaalsel psühhosotsiaalsel mudelil.

6. Rahvastikupõhise empiirilise uuringu läbiviimine, mille eesmärk on uurida emotsionaalsete häirete makrosotsiaalseid tegureid ning selgitada välja kõrge riskiga rühmad laste ja noorte hulgas.

7. Erinevate populatsiooni- ja kliiniliste rühmade, aga ka tervete isikute uuringute tulemuste võrdlev analüüs, makrosotsiaalsete, perekondlike, isiklike ja inimestevaheliste tegurite seoste analüüs.

8. Afektiivse spektri häirete psühhoteraapia sihtmärkide süsteemi kindlaksmääramine ja kirjeldamine, tuginedes teoreetilise ja metoodilise analüüsi ning empiiriliste uuringute andmetele.

9. Afektiivse spektri häirete integratiivse psühhoteraapia põhiprintsiipide, eesmärkide ja etappide sõnastamine.

10. Riskilaste emotsionaalsete häirete psühhoprofülaktika põhiülesannete kindlaksmääramine.

Töö teoreetilised ja metoodilised alused. Uuringu metodoloogiliseks aluseks on psühholoogia süsteemsed ja tegevuspõhised käsitlused (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovski, M.G. Jaroševski), psüühikahäirete bio-psühho-sotsiaalne mudel, mille kohaselt kujuneb välja ja kulgeb. psüühikahäiretest on kaasatud bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N. . Krasnov), ideed mitteklassikalisest teadusest, mis keskendub praktiliste probleemide lahendamisele ja teadmiste integreerimisele nende probleemide vaatenurgast (L. S. Võgotski, V. G. Gorohhov, V. S. Stepin, E. G. Judin, N. L. G. Aleksejev, V. K. Zaretski), kultuuri. ja L. S. Võgotski vaimse arengu ajalooline kontseptsioon, B. V. Zeigarniku vahendamise kontseptsioon, ideed refleksiivse regulatsiooni mehhanismide kohta normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes (N. G. Aleksejev, V. K. Zaretski, B. V. Zeigarnik, V. V. Nikolajeva, A. B. Kholmogorova), a kognitiivsete protsesside kahetasandiline mudel, mille on välja töötanud A. Beck kognitiivses psühhoteraapias. Õppeobjekt. Vaimse normi ja patoloogia mudelid ja tegurid ning afektiivse spektri häirete psühholoogilise abi meetodid.

Õppeaine. Teoreetilised ja empiirilised alused erinevate esinemismudelite ja afektiivse spektri häirete psühhoteraapia meetodite integreerimiseks. Uurimishüpoteesid.

1. Afektiivse spektri häirete psühhoteraapia esinemismudelid ja meetodid on keskendunud erinevatele teguritele; nende igakülgse arvestamise olulisus psühhoteraapilises praktikas nõuab psühhoteraapia integreerivate mudelite väljatöötamist.

2. Väljatöötatud afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel ja peresüsteemi nelja aspekti mudel võimaldavad käsitleda ja uurida makrosotsiaalseid, perekondlikke, isiklikke ja inimestevahelisi tegureid süsteemina ning olla vahendiks erinevate teoreetiliste häirete integreerimiseks. afektiivse spektri häirete mudelid ja empiirilised uuringud.

3. Makrosotsiaalsed tegurid nagu sotsiaalsed normid ja väärtused (vaoshoituse kultus, edu ja täiuslikkuse kultus, soorollide stereotüübid) mõjutavad inimeste emotsionaalset heaolu ja võivad aidata kaasa emotsionaalsete häirete tekkele.

4. Depressiooni-, ärevus- ja somatoformsete häirete üldised ja spetsiifilised psühholoogilised tegurid on seotud erinevate tasanditega (perekondlik, isiklik, inimestevaheline).

5. Afektiivse spektri häirete integreeriva psühhoteraapia väljatöötatud mudel on tõhus psühholoogilise abi vahend nende häirete korral.

Uurimismeetodid.

1. Teoreetiline ja metodoloogiline analüüs - kontseptuaalsete skeemide rekonstrueerimine afektiivse spektri häirete uurimiseks erinevates psühholoogilistes traditsioonides.

2. Kliinilis-psühholoogiline - kliiniliste rühmade uurimine psühholoogiliste tehnikate abil.

3. Populatsioon – üldpopulatsiooni rühmade uurimine psühholoogiliste tehnikate abil.

4. Hermeneutiline - intervjuuandmete ja esseede kvalitatiivne analüüs.

5. Statistiline - matemaatilise statistika meetodite kasutamine (rühmade võrdlemisel kasutati sõltumatute valimite jaoks Mann-Whitney testi ja sõltuvate valimite jaoks Wilcoxoni T-testi; korrelatsioonide tuvastamiseks kasutati Spearmani korrelatsioonikordajat; meetodite valideerimiseks faktoranalüüs, test-retest, koefitsient a - Cronbachi, Guttmani poolkoefitsient; muutujate mõju analüüsimiseks kasutati mitmekordset regressioonianalüüsi). Statistilise analüüsi jaoks kasutati tarkvarapaketti SPSS for Windows, standardversioon 11.5, autoriõigus © SPSS Inc., 2002.

6. Eksperthinnangute meetod - intervjuuandmete ja esseede sõltumatud eksperthinnangud; psühhoterapeutide eksperthinnangud peresüsteemi tunnuste kohta.

7. Jälgimismeetod - patsientide kohta teabe kogumine pärast ravi.

Väljatöötatud metoodiline kompleks sisaldab vastavalt uurimistasemetele järgmisi tehnikaplokke:

1) peretasand - küsimustik "Perekonna emotsionaalne suhtlus" (FEC, mille on välja töötanud A.B. Kholmogorova koos S.V. Volikovaga); struktureeritud intervjuud “Stressi tekitavate sündmuste skaala perekonna ajaloos” (töötanud A.B. Kholmogorova koos N.G. Garanyaniga) ja “Vanemate kriitika ja ootused” (RKO, välja töötanud A.B. Kholmogorova koos S.V. Volikovaga), testperesüsteem (FAST, välja töötanud T.M. Gehring); essee vanematele “Minu laps”;

2) isiklik tase - tunnete väljendamise keelu küsimustik (ZVCh, välja töötanud V.K. Zaretsky koos A.B. Kholmogorova ja N.G. Garanyaniga), Toronto Aleksitüümia skaala (TAS, välja töötanud G.J. Taylor, kohandanud D.B. Eresko, G.L. Isurina jt), emotsionaalse sõnavara test lastele (töötanud J.H. Krystal), emotsioonide äratundmise test (töötanud A.I. Toom, muutnud N.S. Kurek), emotsionaalse sõnavara test täiskasvanutele (töötanud N.G. Garanyan), perfektsionismi küsimustik (töötanud N.G. Garanyan koos A.B. ja T. Yu Yudeeva); füüsilise perfektsionismi skaala (töötanud A.B. Kholmogorova koos A.A. Dadekoga); vaenulikkuse küsimustik (töötanud N.G. Garanyan koos A.B. Kholmogorovaga);

3) inimestevaheline tasand - sotsiaalse toe küsimustik (F-SOZU-22, välja töötanud G.Sommer, T.Fydrich); struktureeritud intervjuu “Moskva integreeriv sotsiaalvõrgustiku küsimustik” (töötanud A.B. Kholmogorova koos N.G. Garanyani ja G.A. Petrovaga); test kiindumustüübi määramiseks inimestevahelistes suhetes (töötanud C. Hazan, P. Shaver).

Psühhopatoloogiliste sümptomite uurimiseks kasutasime psühhopatoloogiliste sümptomite tõsiduse küsimustikku SCL-90-R (töötanud L. R. Derogatis, kohandanud N. V. Tarabrina), depressiooni küsimustikku (BDI, välja töötanud A. T. Vesk jt, kohandanud N. V. Tarabrina), ärevuse küsimustik (BAI, välja töötanud A.T. Vesk ja R.A. Steer), lapsepõlve depressiooni küsimustik (CDI, välja töötanud M. Kovacs), isikliku ärevuse skaala (töötanud A.M. Prikhozhan). Üldpopulatsiooni riskirühmade uurimisel makrosotsiaalsel tasandil tegurite analüüsimiseks kasutati valikuliselt ülaltoodud meetodeid. Mõned meetodid töötati välja spetsiaalselt selle uuringu jaoks ning need kinnitati Venemaa tervishoiuteenistuse Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia laboris. Uuritud rühmade omadused.

Kliiniline valim koosnes kolmest eksperimentaalsest patsientide rühmast: 97 depressiivsete häiretega patsienti, 90 ärevushäiretega patsienti, 52 somatoformsete häiretega patsienti; kahte tervete katsealuste kontrollrühma kuulus 90 inimest; afektiivse spektri häiretega patsientide ja tervete isikute vanemate rühmadesse kuulus 85 inimest; üldkogumi katsealuste valimitesse kuulus 684 kooliealist last, 66 kooliõpilase vanemat ja 650 täiskasvanut; Uuringusse kaasatud täiendavad rühmad küsimustike kinnitamiseks hõlmasid 115 inimest. Kokku uuriti 1929 katsealust.

Uuringus osalesid Venemaa tervishoiuteenistuse Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia labori töötajad: Ph.D. juhtivteadur N.G. Garanyan, teadlased S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, samuti Moskva Linna Psühholoogia- ja Pedagoogikaülikooli psühholoogilise nõustamise teaduskonna samanimelise osakonna üliõpilased A.M. Galkina, A.A. Dadeko, D. Yu. Kuznetsova. Venemaa Tervishoiuteenistuse Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudi juhtivteadur, Ph.D., viis läbi patsientide seisundi kliinilise hindamise vastavalt RHK-10 kriteeriumidele. T.V.Dovženko. Patsientidele määrati vastavalt näidustustele psühhoteraapia kuur koos uimastiraviga. Andmete statistiline töötlemine viidi läbi pedagoogikateaduste doktori, Ph.D. M.G. Sorokova ja keemiateaduste kandidaat O.G. Kalina. Tulemuste usaldusväärsuse tagab uuringu valimite suur maht; kasutades meetodite komplekti, sealhulgas küsimustikke, intervjuusid ja teste, mis võimaldasid kontrollida üksikute meetodite abil saadud tulemusi; valideerimis- ja standardimisprotseduuride läbinud meetodite kasutamine; saadud andmete töötlemine matemaatilise statistika meetoditega.

Peamised kaitsmiseks esitatud sätted

I. Olemasolevates psühhoteraapia ja kliinilise psühholoogia valdkondades rõhutatakse erinevaid tegureid ja tuuakse esile erinevad eesmärgid afektiivse spektri häiretega töötamiseks. Psühhoteraapia praegust arenguetappi iseloomustavad suundumused psüühikapatoloogia keerukamate mudelite poole ja kogutud teadmiste integreerimine süstemaatilisel lähenemisel. Olemasolevate lähenemisviiside ja uuringute integreerimise ning selle põhjal psühhoteraapia sihtmärkide ja põhimõtete süsteemi kindlakstegemise teoreetiliseks aluseks on afektispektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel ja peresüsteemi analüüsi nelja aspekti mudel.

1.1. Afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne mudel hõlmab makrosotsiaalset, perekondlikku, isiklikku ja inimestevahelist taset. Makrosotsiaalsel tasandil tuuakse esile sellised tegurid nagu patogeensed kultuuriväärtused ja sotsiaalne stress; perekonna tasandil - perekonnasüsteemi struktuuri, mikrodünaamika, makrodünaamika ja ideoloogia düsfunktsioon; isiklikul tasandil - afekti-kognitiivse sfääri häired, düsfunktsionaalsed uskumused ja käitumisstrateegiad; inimestevahelisel tasandil - sotsiaalse võrgustiku suurus, tihedate usalduslike suhete olemasolu, sotsiaalse integratsiooni aste, emotsionaalne ja instrumentaalne tugi.

1.2. Perekonnasüsteemi analüüsi nelja aspekti mudel hõlmab peresüsteemi struktuuri (lähedusaste, liikmetevaheline hierarhia, põlvkondadevahelised piirid, piirid välismaailmaga); peresüsteemi mikrodünaamika (perekonna igapäevane toimimine, eelkõige suhtlusprotsessid); makrodünaamika (perekonna ajalugu kolmes põlvkonnas); ideoloogia (perekonna normid, reeglid, väärtused).

2. Afektiivse spektri häirete psühhoteraapia empiiriline alus on nende häirete psühholoogiliste tegurite kompleks, mis on põhjendatud kolme kliinilise, kahe kontrollrühma ja kümne populatsioonirühma mitmetasandilise uuringu tulemustega.

2.1. Kaasaegses kultuurisituatsioonis on afektiivse spektri häiretel mitmeid makrosotsiaalseid tegureid: 1) suurenenud stress inimese emotsionaalsele sfäärile, mis on tingitud kõrgest stressist elus (tempo, konkurents, valiku- ja planeerimisraskused); 2) vaoshoituse, jõu, edu ja täiuslikkuse kultus, mis põhjustab negatiivset suhtumist emotsioonidesse, raskusi emotsionaalse stressi töötlemisel ja sotsiaalse toetuse saamisel; 3) sotsiaalse orvuks jäämise laine alkoholismi ja perede lagunemise taustal.

2.2. Vastavalt uurimistasemetele on tuvastatud järgmised depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete psühholoogilised tegurid: 1) perekonna tasandil - struktuurihäired (sümbioosid, koalitsioonid, lahknevused, suletud piirid), mikrodünaamika (kõrge vanemlik tase). kriitika ja vägivald perekonnas), makrodünaamika (stressi tekitavate sündmuste kuhjumine ja perekondlike talitlushäirete taastootmine kolme põlvkonna jooksul) peresüsteemi ideoloogia (perfektsionistlikud standardid, usaldamatus teiste vastu, initsiatiivi mahasurumine); 2) isiklikul tasandil - düsfunktsionaalsed uskumused ja kognitiiv-afektiivse sfääri häired; 3) inimestevahelisel tasandil - usalduslike inimestevaheliste suhete ja emotsionaalse toe väljendunud puudujääk. Kõige rohkem väljendunud düsfunktsioonid perekonna ja inimestevahelisel tasandil on täheldatud depressiivsete häiretega patsientidel. Somatoformsete häiretega patsientidel on emotsioonide verbaliseerimise ja äratundmise võime tugevalt halvenenud.

3. Läbiviidud teoreetilised ja empiirilised uuringud on aluseks psühhoterapeutiliste lähenemisviiside integreerimisele ja afektiivse spektri häirete psühhoteraapia sihtmärkide süsteemi väljaselgitamisele. Nendel alustel välja töötatud integreeriva psühhoteraapia mudel sünteesib kognitiiv-käitumusliku ja psühhodünaamilise lähenemise ülesandeid ja põhimõtteid, aga ka mitmeid Venemaa psühholoogia (internaliseerimise, refleksiooni, vahendamise mõisted) ja süsteemse perepsühhoteraapia arenguid.

3.1. Integratiivse psühhoteraapia ja afektiivse spektri häirete ennetamise eesmärgid on: 1) makrosotsiaalsel tasandil: patogeensete kultuuriväärtuste (vaoshoituse, edu ja täiuslikkuse kultus) paljastamine; 2) isiklikul tasandil: emotsionaalse eneseregulatsiooni oskuste arendamine läbi refleksiivse võime järkjärgulise kujunemise düsfunktsionaalsete automaatsete mõtete peatamise, fikseerimise, objektiseerimise (analüüsi) ja muutmise näol; düsfunktsionaalsete isiklike hoiakute ja tõekspidamiste transformatsioon (vaenulik maailmapilt, ebarealistlikud perfektsionistlikud standardid, tunnete väljendamise keeld); 3) perekonna tasandil: traumaatiliste elukogemuste ja pereajaloo sündmuste läbitöötamine (mõistmine ja reageerimine); töö perekonnasüsteemi struktuuri, mikrodünaamika, makrodünaamika ja ideoloogia praeguste düsfunktsioonidega; 4) inimestevahelisel tasandil: puudulike sotsiaalsete oskuste harjutamine, lähi-, usalduslike suhete loomise oskuse arendamine, inimestevaheliste sidemete süsteemi laiendamine.

3.2. Somatoformseid häireid iseloomustab fikseerimine emotsioonide füsioloogilistele ilmingutele, emotsionaalse sõnavara väljendunud kitsenemine ja raskused tunnete äratundmisel ja verbaliseerimisel, mis määrab integratiivse psühhoteraapia teatud spetsiifilisuse väljendunud somatiseerumisega häirete korral täiendava arendamise ülesandena. tundeelu vaimse hügieeni oskused. Uuringu uudsus ja teoreetiline tähendus. Kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia erinevates traditsioonides saadud teadmiste sünteesiks afektiivse spektri häirete kohta on esmakordselt välja töötatud teoreetilised alused - afektispektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel ja peresüsteemi analüüsi nelja aspekti mudel.

Esmakordselt viidi nende mudelite põhjal läbi erinevate traditsioonide teoreetiline ja metodoloogiline analüüs, süstematiseeriti olemasolevad afektispektri häirete teoreetilised ja empiirilised uuringud ning põhjendati nende lõimimise vajadust.

Esmakordselt viidi väljatöötatud mudelite põhjal läbi terviklik eksperimentaalpsühholoogiline uuring afektispektri häirete psühholoogiliste tegurite kohta, mille tulemusena uuriti ja kirjeldati afektispektri häirete makrosotsiaalseid, perekondlikke ja inimestevahelisi tegureid.

Esmakordselt, tuginedes afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite põhjalikule uuringule ning erinevate traditsioonide teoreetilisele ja metoodilisele analüüsile, on esmakordselt kindlaks tehtud ja kirjeldatud psühhoteraapia sihtmärkide süsteem ning afektiivse spektri häirete integratiivse psühhoteraapia originaalmudel. välja töötatud.

Algsed küsimustikud on välja töötatud pere emotsionaalse suhtluse (FEC), tunnete väljendamise keelamise (TE) ja füüsilise perfektsionismi uurimiseks. Välja on töötatud struktureeritud intervjuud: pereajaloo stressirohkete sündmuste skaala ja Moskva integreeriv sotsiaalvõrgustiku küsimustik, mis testib sotsiaalse võrgustiku põhiparameetreid. Esmakordselt on vene keeles kohandatud ja valideeritud sotsiaaltoetuste uurimise tööriist - Sommeri, Fudriku sotsiaaltoetuse küsimustik (SOZU-22). Uuringu praktiline tähtsus. Selgitatakse välja afektiivse spektri häirete peamised psühholoogilised tegurid ja teaduslikult põhjendatud psühholoogilise abi sihtmärgid, millega peavad arvestama nende häirete all kannatavate patsientidega töötavad spetsialistid. Diagnostilised meetodid on välja töötatud, valideeritud ja kohandatud, mis võimaldavad spetsialistidel tuvastada emotsionaalsete häirete tegureid ja tuvastada psühholoogilise abi sihtmärke. Välja on töötatud afektiivse spektri häirete psühhoteraapia mudel, mis ühendab erinevates psühhoteraapia traditsioonides ja empiirilistes uuringutes kogutud teadmisi. Sõnastatakse afektiivse spektri häirete psühhoprofülaktika eesmärgid riskirühma kuuluvatele lastele, nende peredele ning haridus- ja haridusasutuste spetsialistidele. Uuringu tulemusi rakendatakse:

Venemaa Tervishoiuteenistuse Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudi kliinikute praktikas, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskus, Riiklik Kliiniline Haigla nr 4 nimeline. Gannushkina ja Moskva linna kliiniline haigla nr 13, Orenburgi OKPB nr 2 piirkondliku psühhoteraapiakeskuse ja Novgorodi laste ja noorukite vaimse tervise konsultatsiooni- ja diagnostikakeskuse praktikasse.

Uuringu tulemusi kasutatakse Moskva Linna Psühholoogia- ja Pedagoogikaülikooli Psühholoogilise nõustamise teaduskonna ja Moskva Riikliku Ülikooli psühholoogiateaduskonna täiendõppe teaduskonna õppeprotsessis. M.V. Lomonosov, kliinilise psühholoogia teaduskond

Siberi Riiklik Meditsiiniülikool, Tšetšeenia Riikliku Ülikooli pedagoogika ja psühholoogia osakond. Uuringu kinnitamine. Töö peamisi sätteid ja tulemusi tutvustas autor rahvusvahelisel konverentsil “Psühhofarmakoloogia ja psühhoteraapia süntees” (Jeruusalemm, 1997); Venemaa riiklikel sümpoosionidel “Inimene ja meditsiin” (1998, 1999, 2000); esimesel Vene-Ameerika kognitiivse käitumispsühhoteraapia konverentsil (Peterburg, 1998); rahvusvahelistel haridusseminaridel “Depressioon esmases meditsiinivõrgus” (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); Venemaa Psühhiaatrite Seltsi XIII ja XIV kongressi sektsiooni istungitel (2000, 2005); Vene-Ameerika sümpoosionil “Depressiooni tuvastamine ja ravi esmases meditsiinivõrgus” (2000); esimesel rahvusvahelisel konverentsil B. V. Zeigarniku mälestuseks (Moskva, 2001); Venemaa Psühhiaatrite Seltsi juhatuse pleenumil Venemaa konverentsi “Afektiivsed ja skisoafektiivsed häired” raames (Moskva, 2003); konverentsil “Psühholoogia: interdistsiplinaarse uurimistöö kaasaegsed suunad”, mis on pühendatud korrespondentliikme mälestusele. RAS A.V.Brushlinsky (Moskva, 2002); Venemaa konverentsil “Psühhiaatrilise abi korralduse kaasaegsed suundumused: kliinilised ja sotsiaalsed aspektid” (Moskva, 2004); rahvusvahelise osalusega konverentsil “Psühhoteraapia meditsiiniteaduste süsteemis tõenduspõhise meditsiini kujunemisel” (Peterburg, 2006).

Väitekirja arutati Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudi Akadeemilise Nõukogu (2006), Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudi Akadeemilise Nõukogu probleemkomisjoni (2006) ja Psühhiaatria Uurimise Instituudi akadeemilise nõukogu koosolekutel. Moskva Riiklik Psühholoogia- ja Pedagoogikaülikool (2006).

Doktoritöö struktuur. Doktoritöö tekst on esitatud 465 ühikus, koosneb sissejuhatusest, kolmest osast, kümnest peatükist, järeldusest, järeldustest, kirjanduse loetelust (450 nimetust), lisast, sisaldab 74 tabelit, 7 joonist.

Sarnased väitekirjad erialal "Meditsiinipsühholoogia", 19.00.04 kood VAK

• Perfektsionism kui isiksusetegur depressiivsete ja ärevushäirete korral 2007, psühholoogiateaduste kandidaat Yudeeva, Tatjana Jurjevna

• Transpersonaalne psühhoteraapia neurootiliste ja somatoformsete häiretega patsientidele 2010, meditsiiniteaduste kandidaat Fotina, Julia Viktorovna

• Õpilaste emotsionaalse kohanematuse isiklikud tegurid 2008, psühholoogiateaduste kandidaat Moskova, Maria Valerievna

• Integreeriv tantsu-liikumispsühhoteraapia somatoformsete häiretega patsientide ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete süsteemis 2010, meditsiiniteaduste kandidaat Zharikova, Anna Andreevna

• Somatoformsete häirete psühhopatoloogiliste ja patopsühholoogiliste ilmingute sõltuvus indiviidi traumaatiliste kogemuste tüübist 0 aastat, meditsiiniteaduste kandidaat Balašova, Svetlana Vladimirovna

Lõputöö kokkuvõte teemal “Meditsiiniline psühholoogia”, Kholmogorova, Alla Borisovna

1. Erinevates kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia traditsioonides on välja töötatud teoreetilisi kontseptsioone ja kogutud empiirilisi andmeid psüühikapatoloogia tegurite, sh afektispektri häirete kohta, mis üksteist täiendavad, mistõttu on vajalik teadmiste süntees ja kalduvus nende poole. integratsiooni praeguses etapis.

2. Kaasaegse psühhoteraapia teadmiste sünteesi metoodiline alus on süstemaatiline lähenemine ja ideed mitteklassikalistest teadusdistsipliinidest, mis hõlmavad erinevate tegurite jaotamist plokkideks ja tasemeteks ning teadmiste integreerimist praktiliste ülesannete alusel. psühholoogilise abi osutamisest. Tõhusad vahendid afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite kohta teadmiste sünteesimiseks on afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel, mis hõlmab makrosotsiaalset, perekondlikku, isiklikku ja inimestevahelist taset ning perekonnasüsteemi nelja aspekti mudel, sealhulgas struktuur, mikrodünaamika, makrodünaamika ja ideoloogia.

3. Makrosotsiaalsel tasandil on tänapäeva inimese elus kaks erinevalt suunatud suundumust: elu stressi suurenemine ja stress inimese emotsionaalses sfääris, ühelt poolt väärkohanduvad väärtused vormis. edu, jõu, heaolu ja täiuslikkuse kultusest, mis raskendab negatiivsete emotsioonide töötlemist. Need suundumused väljenduvad mitmetes makrosotsiaalsetes protsessides, mis viivad afektispektri häirete märkimisväärse levimuseni ja riskirühmade esilekerkimiseni üldpopulatsioonis.

3.1. Sotsiaalse orvuks jäämise laine alkoholismi ja perede lagunemise taustal põhjustab düsfunktsionaalsetest peredest pärit laste ja sotsiaalsete orbude puhul väljendunud emotsionaalseid häireid ning viimastes on häirete tase kõrgem;

3.2. Suurenenud akadeemilise koormuse ja perfektsionistlike haridusstandarditega õppeasutuste arvu kasv toob kaasa õpilaste emotsionaalsete häirete arvu suurenemise (nendes asutustes on nende esinemissagedus suurem kui tavakoolides)

3.3. Meedias propageeritavad perfektsionistlikud välimuse standardid (väike kaal ning spetsiifilised proportsioonide ja kehakujude standardid) toovad noortel kaasa füüsilise perfektsionismi ja emotsionaalsed häired.

3.4. Emotsionaalse käitumise soolise rolliga seotud stereotüübid asteeniliste emotsioonide (ärevuse ja kurbuse) väljendamise keelu näol meestel põhjustavad raskusi abi otsimisel ja sotsiaalse toetuse saamisel, mis võib olla sekundaarse alkoholismi ja kõrgete alkoholismide üheks põhjuseks. meeste sooritatud enesetappudest.

4. Depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete üldisi ja spetsiifilisi psühholoogilisi tegureid saab süstematiseerida afektispektri häirete multifaktoriaalse mudeli ja peresüsteemi nelja aspekti mudeli alusel.

4.1. Perekonna tase. 1) struktuur: kõiki rühmi iseloomustavad vanemate allsüsteemi talitlushäired ja isa perifeerne asend; depressiivsetele inimestele - lahknevus, murelikele - sümbiootilised suhted emaga, somatovormidele - sümbiootilised suhted ja koalitsioonid; 2) mikrodünaamika: kõiki rühmi iseloomustab kõrge konfliktide tase, vanemate kriitika ja muud negatiivsete emotsioonide esilekutsumise vormid; depressiivsetele - kriitika ülekaal mõlema vanema kiituse ja ema suhtlemisparadokside üle, muretutele - vähem kriitikat ja rohkem emapoolset toetust; somatoformsete häiretega patsientide peredele - emotsioonide kõrvaldamine; 3) makrodünaamika: kõiki rühmi iseloomustab stressirohkete sündmuste kuhjumine perekonna ajaloos vanemate raskete eluraskuste, alkoholismi ja lähisugulaste raskete haiguste, haiguse või surma juuresoleku, väärkohtlemise ja kakluste kujul; somatoformsete häiretega patsientidel lisandub nende sündmuste sagenenud esinemissagedusele sugulaste varajane surm. 4) ideoloogia: kõiki rühmi iseloomustab välise heaolu perekondlik väärtus ja vaenulik maailmapilt; depressiivsete ja murelike rühmade jaoks - saavutuste kultus ja perfektsionistlikud standardid. Kõige rohkem väljendunud perekondlikke düsfunktsioone täheldatakse depressiivsete häiretega patsientidel.

4.2. Isiklik tase. Afektiivse spektri häiretega patsientidel on tunnete väljendamise keeld kõrge. Somatoformsete häiretega patsiente iseloomustab kõrge aleksitüümia tase, ahenenud emotsionaalne sõnavara ja raskused emotsioonide äratundmisel. Ärevus- ja depressiivsete häiretega patsientide puhul on kõrge perfektsionismi ja vaenulikkuse tase.

4.3. Inimestevaheline tasand. Afektiivse spektri häiretega patsientide inimestevahelisi suhteid iseloomustab sotsiaalse võrgustiku ahenemine, tihedate usalduslike sidemete puudumine, madal emotsionaalne toetus ja sotsiaalne integratsioon enesemääramise vormis teatud võrdlusrühma. Somatoformsete häiretega patsientidel, erinevalt ärevus- ja depressiivsetest häiretest, instrumentaalse toetuse tase olulist langust ei toimu, kõige madalamad on sotsiaalse toetuse määrad depressiivsete häiretega patsientidel.

4.4. Korrelatsiooni- ja regressioonanalüüsi andmed näitavad düsfunktsioonide vastastikust mõju ja süsteemseid seoseid perekondlikul, isiklikul ja inimestevahelisel tasandil, samuti psühhopatoloogiliste sümptomite tõsidust, mis viitab vajadusele neid igakülgselt psühhoteraapia protsessis arvesse võtta. Täiskasvanute inimestevahelistele suhetele avaldab kõige hävitavamat mõju emotsioonide kõrvaldamise muster vanemate perekonnas koos ärevuse ja inimeste usaldamatuse esilekutsumisega.

5. Testitud välismaised meetodid: sotsiaaltoetuse küsimustik (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), peresüsteemi test (FAST, T.Ghering) ja välja töötatud originaalküsimustikud “Perekonna emotsionaalne suhtlus” (FEC), “Prohibition of Väljendus” tunded" (SHF), struktureeritud intervjuud "Stressilised sündmused perekonna ajaloo skaalal", "Vanemate kriitika ja ootused" (RKO) ja "Moskva integreeriv sotsiaalvõrgustiku küsimustik" on tõhusad vahendid düsfunktsioonide diagnoosimiseks perekonna, isikliku ja inimestevahelisel tasandil. , samuti psühhoteraapia sihtmärkide kindlaksmääramine .

6. Afektiivse spektri häiretega patsientidele psühholoogilise abi osutamise eesmärgid, mis on põhjendatud teoreetilise analüüsi ja empiiriliste uuringutega, hõlmavad tööd erinevatel tasanditel - makrosotsiaalne, perekondlik, isiklik, inimestevaheline. Kooskõlas nende probleemide lahendamiseks kogutud vahenditega erinevates lähenemisviisides toimub integreerimine kognitiiv-käitumusliku ja psühhodünaamilise lähenemise, aga ka mitmete kodupsühholoogia (internaliseerimise, refleksiooni, vahendamise kontseptsioonid) ja süsteemse perepsühhoteraapia arengute põhjal. . Kognitiiv-käitumusliku ja psühhodünaamilise lähenemise integreerimise aluseks on A. Becki kognitiivteraapias välja töötatud kahetasandiline kognitiivne mudel.

6.1. Vastavalt erinevatele ülesannetele eristatakse integreeriva psühhoteraapia kahte etappi: 1) emotsionaalse eneseregulatsiooni oskuste arendamine; 2) töö perekonteksti ja inimestevaheliste suhetega. Esimeses etapis domineerivad kognitiivsed ülesanded, teises - dünaamilised. Üleminek ühest etapist teise hõlmab refleksiivse regulatsiooni arendamist võimena oma automaatseid mõtteid peatada, fikseerida ja objektiveerida. Seega moodustub uus mõtlemise korraldus, mis hõlbustab ja kiirendab oluliselt teise etapi tööd.

6.2. Integratiivse psühhoteraapia ja afektiivsete spektrihäirete ennetamise eesmärgid on: 1) makrosotsiaalsel tasandil patogeensete kultuuriväärtuste (vaoshoituse, edu ja täiuslikkuse kultus) lahtimurdmine; 2) isiklikul tasandil emotsionaalse eneseregulatsiooni oskuste arendamine. refleksiivse võime järkjärgulise kujunemise kaudu; düsfunktsionaalsete isiklike hoiakute ja tõekspidamiste transformatsioon - vaenulik maailmapilt, ebarealistlikud perfektsionistlikud standardid, tunnete väljendamise keeld; 3) perekonna tasandil: traumaatiliste elukogemuste ja pereajaloo sündmuste läbitöötamine (mõistmine ja reageerimine); töö perekonnasüsteemi struktuuri, mikrodünaamika, makrodünaamika ja ideoloogia praeguste düsfunktsioonidega; 4) inimestevahelisel tasandil", puudulike sotsiaalsete oskuste treenimine, lähisuhete, usalduslike suhete võime arendamine, inimestevaheliste sidemete laiendamine.

6.3. Somatoformseid häireid iseloomustab fikseerimine emotsioonide füsioloogilistele ilmingutele, emotsionaalse sõnavara väljendunud ahenemine ja raskused tunnete äratundmisel ja verbaliseerimisel, mis määrab integratiivse psühhoteraapia spetsiifilisuse väljendunud somatiseerumisega häirete korral vaimse arendamise lisaülesande vormis. tundeelu hügieenioskused.

6.4. Afektiivse spektri häiretega patsientide jälgimisandmete analüüs tõestab väljatöötatud integratiivse psühhoteraapia mudeli efektiivsust (sotsiaalse funktsioneerimise olulist paranemist ja korduvate arstivisiitide puudumist täheldatakse 76% ravikuuri läbinud patsientidest. integreeriv psühhoteraapia kombinatsioonis uimastiraviga).

7. Lapspopulatsiooni afektiivsete häirete esinemise riskirühmadeks on sotsiaalselt vähekindlustatud peredest pärit lapsed, orvud ja kõrgendatud õppekoormusega õppeasutustes õppivad lapsed. Psühhoprofülaktika nendes rühmades hõlmab mitmete probleemide lahendamist.

7.1. Ebasoodsas olukorras olevatest peredest pärit lastele – sotsiaalne ja psühholoogiline töö perede rehabilitatsiooni ja emotsionaalse vaimse hügieeni oskuste arendamise alal.

7.2. Orbudele - sotsiaalne ja psühholoogiline töö pereelu korraldamisel koos perele ja lapsele kohustusliku psühholoogilise toega, et töödelda tema traumaatilist kogemust sünniperes ja edukalt integreeruda uude peresüsteemi;

7.3. Kõrgendatud õppekoormusega õppeasutuste lastele - õppe- ja nõustamistöö vanemate, õpetajate ja lastega, mille eesmärk on korrigeerida perfektsionistlikke tõekspidamisi, ülespuhutud nõudmisi ja konkureerivaid hoiakuid, vabastada aega suhtlemiseks ning luua sõbralikud tugi- ja koostöösuhted eakaaslastega.

Järeldus

Saadud andmed aitavad selgitada spetsialistide seas tuliseid vaidlusi tekitavate afektispektri häirete olemust ja staatust. Esimeses peatükis esitatud kõrged arvud depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete kaasuvate häirete kohta näitavad nende ühiseid juuri. Praegu kinnitab üha rohkem uuringuid nende häirete keerulist multifaktoriaalset olemust ja enamik juhtivaid eksperte järgib süsteemseid bio-psühho-sotsiaalseid mudeleid, mille kohaselt on geneetiliste ja muude bioloogiliste tegurite kõrval oluline roll psühholoogilisel ja sotsiaalsel.

Saadud andmed kinnitavad spetsialistide tähelepanekuid ja empiirilisi uuringuandmeid nende häirete ühiste psühholoogiliste tegurite kohta: perekondliku traumaatilise kogemuse oluline roll, mitmesugused perekondlikud düsfunktsioonid vanemate kõrgetasemelise kriitika ja muud tüüpi negatiivsete emotsioonide esilekutsumise näol. . Uuringu andmetele tuginedes saame rääkida mitte ainult patsientide endi traumatiseerimisest, vaid stressirohkete sündmuste kuhjumisest nende perekonna ajaloos. Paljude patsientide vanemad pidid taluma suuri raskusi, esines alkohooliku perekonna stsenaariume, peredes kasutati psühholoogilist ja füüsilist vägivalda.

Afektiivse spektri häirete perekondlike tegurite uurimine näitas ka palju sarnasusi kolme uuritud kliinilise rühma struktuuris, suhtluses, perekonna ajaloos, normides ja väärtustes. Suhtlemist sellistes peredes iseloomustab negatiivsete emotsioonide esilekutsumine negatiivsete kogemuste fikseerimise ja kõrge kriitika kaudu. Kogunenud negatiivseid emotsioone ei saa tõhusalt töödelda, kuna pereliikmetevahelise suhtluse teine ​​iseloomulik tunnus on emotsioonide kõrvaldamine - tunnete avatud väljendamise keeld. Võib eeldada, et pered töötavad välja teatud kompenseerivad strateegiad traumaatiliste kogemuste töötlemiseks. Suletud piirid, usaldamatus inimeste vastu, jõu- ja vaoshoituskultus perekonnas moodustavad lastes perfektsionistlikud standardid ja kõrge vaenulikkuse taseme, mis toob kaasa mitmesuguseid kognitiivseid moonutusi, mis annavad olulise panuse negatiivse mõju esilekutsumisele.

Need uuringud näitavad traumaatiliste kogemuste olulist rolli peresuhetes afektiivse spektri häirete tekkes ja nende paljunemisel järgmistes põlvkondades. Sellest tuleneb psühholoogilise töö kaks kõige olulisemat eesmärki - ühelt poolt selle traumaatilise kogemuse töötlemine ja abi uue suhete süsteemi loomisel nii perekonnas kui ka teiste inimestega. Nende suhete peamine puudus on suutmatus pidada tihedat ja konfidentsiaalset kontakti. Selline kontakt eeldab emotsionaalse eneseväljenduse kultuuri ja oskust mõista teiste inimeste emotsioone ja kogemusi. Regressioonanalüüsi andmetel annab täiskasvanueas inimestevaheliste suhete rikkumistele kõige suurema panuse just emotsioonide kõrvaldamine vanemlikus perekonnas. See viib nende patsientidega töötamise teise olulise eesmärgini – emotsionaalse psühhohügieeni oskuste, enesemõistmise, emotsionaalse eneseregulatsiooni ning usalduslike, lähedaste suhete arendamise. Määratud eesmärgid määrasid vajaduse integreerida erinevaid lähenemisviise.

Eriti tahaksin rõhutada andmeid, mis puudutavad isa perifeerset rolli tänapäeva perekonnas. Peaaegu pooled tervetest inimestest ja sama protsent patsientidest hindasid oma isasid kasvatustöös praktiliselt üldse mitte osalevateks. Patsientide puhul lisandub neile andmetele üsna suur protsent peredest, kus isa on agressiivne ja laste suhtes kriitiline. Need andmed on seotud teise kaasaegse kultuuri probleemvaldkonnaga - isafiguuri rolliga laste kasvatamisel. Afektiivsete häiretega patsientide perekondi iseloomustavad vanemate alamsüsteemi – vanematevaheliste suhete – sügavad rikkumised.

Niisiis viitavad saadud andmed ühistele psühholoogilistele juurtele ja annavad tunnistust ühtse lähenemise kasuks depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete seisundile, mida järgivad paljud kodumaised spetsialistid (Vertogradova, 1985; Krasnov, 2003; Smulevich, 2003). Kuid need võimaldavad tuvastada ka nende häirete teatud spetsiifikat ja visandada psühhoteraapia diferentseeritud eesmärgid.

Kalduvus somatiseerumisele ja terviseärevuse fikseerimine oli seotud tervisekahjustustega seotud traumadega - lähedaste surma või haigestumise, varajase surma ja raskete haigustega. Somatiseerimist võib pidada abi saamise strateegiaks – instrumentaalse toe tase nendel patsientidel ei erine tervete isikute omast. See võib olla oluline somatiseerimise tugevdaja, kuna sellega kaasnevad teatud eelised. Raske somatiseerumisega häired, sealhulgas ärevus ja depressioon, nõuavad spetsiaalset psühhoterapeutilist lähenemist, mille eesmärk on aleksitüümilise barjääri ületamine ja emotsionaalse vaimse hügieeni oskuste arendamine.

Kõige raskem traumaatiline kogemus, mis on seotud eriti kõrge kriitikataseme ja tunnete väljendamise keeluga, mis sageli tuli mõlemalt vanemalt, suur hulk erinevaid pingeid perekonna ajaloos osutus omaseks depressiivsetele reaktsioonidele kalduvatele patsientidele. . Depressiooniga patsiendid kannatavad ka sotsiaalse toetuse ja emotsionaalse intiimsuse puudujäägi all rohkem kui kahe teise rühma patsiendid. Ärevushäiretega patsientidel olid tõenäolisemalt sümbiootilised suhted ja nad teatasid rohkem oma emalt.

Arvestades Venemaal jätkuvat sotsiaalse orvuks jäämise lainet ning vanemlikust hoolitsusest ilma jäänud ning vägivalda ja väärkohtlemist kogevate laste märkimisväärset arvu, võib oodata raskete depressiivsete ja isiksusehäiretega patsientide arvu kiiret kasvu.

Perekonna materiaalne kindlustatus ja väline heaolu ei ole aga vaimse heaolu tagatis. Emotsionaalsete häiretega riskirühma kuuluvate laste osakaal eliitgümnaasiumides on võrdne sotsiaalsete orbude omaga. Perfektsionistlikud standardid ja konkurents viivad perfektsionismi kui isiksuseomaduse kujunemiseni ja takistavad usalduslike suhete loomist.

Kõik tuvastatud makrosotsiaalsed, perekondlikud, isiklikud ja inimestevahelised tegurid kujutavad endast keerulist sihtmärkide süsteemi, mida tuleb praktilises töös arvesse võtta. Just abistamise praktilistele ülesannetele tuleks lähenemiste integreerimisel allutada. Psühhoteraapia meetodite integreerimine, mis on allutatud praktilistele ülesannetele ning tugineb teoreetiliselt ja empiiriliselt põhjendatud abistamise eesmärkidele, on tõenduspõhine psühhoteraapia, mis vastab tänapäevasele arusaamale mitteklassikaliste teadusdistsipliinide staatusest (Yudin, 1997; Shvyrev, 2004; Zaretsky, 1989). Kognitiivsete ja dünaamiliste lähenemisviiside integreerimine vene psühholoogia arengutega peegelduse rolli kohta emotsionaalse eneseregulatsiooni arendamisel tundub afektiivse spektri häirete psühhoteraapias konstruktiivne (Alekseev, 2002, Zaretsky, 1984, Zeigarnik, Kholmogorova, Mazur, 1989). Sokolova, Nikolaeva, 1995).

Edasiste uuringute oluliseks ülesandeks on uurida tuvastatud tegurite mõju haiguse kulgemisele ja raviprotsessile, nii medikamentoossele kui ka psühhoterapeutilisele. Eriti oluline on vajadus afektiivse spektri häirete isiksusetegurite edasiseks uurimiseks ja nende spetsiifilisuse edasiseks otsimiseks ärevuse, depressiivsete ja somatoformsete häirete suhtes.

Doktoritöö uurimistöö viidete loetelu Psühholoogiateaduste doktor Kholmogorova, Alla Borisovna, 2006

1. Ababkov V.A., Perret M. Kohanemine stressiga. Teooria alused, diagnoos, teraapia. Peterburi: Rech, 2004. - 166 lk.

2. Averbukh E.S. Depressiivsed seisundid. L.: Meditsiin, 1962.

3. Adler A. Individuaalpsühholoogia, selle hüpoteesid ja tulemused // Kogumik: Individuaalpsühholoogia praktika ja teooria. M.: Progress, 1995. - Lk 18-38.

4. Aleksandrovski Yu.A. Mittepsühhootiliste psüühikahäirete patogeneesi mõistmise süstemaatilisest lähenemisest ja piiriseisunditega patsientide ratsionaalse teraapia põhjendamisest // J. Vaimsete häirete teraapia.-M.: Akadeemia. 2006. - nr 1.-S. 5-10

5. Aleksejev N.G. Kognitiivne tegevus teadliku probleemide lahendamise kujundamisel // Autori kokkuvõte. diss. Ph.D. Psychol.Sc. M., 1975.

6. Aleksejev N.G. Tingimuste kujundamine reflektiivse mõtlemise arendamiseks // Diss. dok. psühho. Sci. M., 2002.

7. Aleksejev N.G., Zaretski V.K. Tegevuse ergonoomilise toetamise teadmiste ja meetodite sünteesi kontseptuaalsed alused // Ergonoomika. M.: VNIITE, 1989. - nr 37. - Lk 21-32.

8. Bannikov G.S. Isikuomaduste roll depressiooni ja kohanemisreaktsioonide struktuuri kujunemisel // Lõputöö kokkuvõte. diss. . Ph.D. kallis. Sci. M., 1999.

9. Batagina G.Z. Depressiivsed häired kui kooli kohanematuse põhjus noorukieas // Lõputöö kokkuvõte. diss. . Ph.D. kallis. Sci. -M., 1996.

10. Bateson G., Jackson D., Haley J., Weakland J. Skisofreenia teooria poole // Moskva. psühhoteraapia ajakiri. -1993. Nr 1. - P.5-24.

11. Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G. Depressiooni kognitiivne teraapia. -SPb.: Peeter, 2003.-304 lk.

12. Bobrov A.E. Psühho- ja farmakoterapeutiliste lähenemisviiside kombinatsioon ärevushäirete ravis // Rahvusvahelise materjalid. konf. psühhiaatrid, 16.-18.veebruar 1998 - M.: Farmedinfo, 1998. - P. 201.

13. Bobrov A.E., Beljantšikova M.A. Vaimsete häirete levimus ja struktuur südamedefektide all kannatavate naiste peredes (pikisuunaline uuring) // Journal of Neuropathology and Psychiatry. -1999.-T. 99.-S. 52-55.

14. Bowlby J. Emotsionaalsete sidemete loomine ja hävitamine. M.: Akadeemiline projekt, 2004. - 232 lk.

15. Bowen M. Peresüsteemide teooriad. M.: Kogito-Keskus, 2005. - 496 lk.

16. Varga A.Ya. Süsteemne perepsühhoteraapia. Peterburi: Rech, 2001. -144 lk.

17. Vassiliuk F.E. Metodoloogiline analüüs psühholoogias. M.: Smysl, 2003.-240 lk.

18. Wasserman L.I., Berebin. M.A., Kosenkov N.I. Süstemaatilisest lähenemisest vaimse kohanemise hindamisele // Nimetatud psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia ülevaade. V.M. Bekhterev. 1994. -Nr 3. - Lk 16-25.

19. Vasjuk Yu.A., Dovzhenko T.V., Juštšuk E.N., Shkolnik E.JI. Depressiooni diagnoosimine ja ravi kardiovaskulaarsete patoloogiate korral. M.: GOUVUNMTs, 2004.-50 lk.

20. Vein A.M., Dyukova G.M., Popova O.P. Psühhoteraapia vegetatiivsete kriiside (paanikahood) ja selle efektiivsuse psühhofüsioloogiliste korrelatsioonide ravis // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 1993. - nr 4. -S. 98-108.

21. Veltishchev D.Yu., Gurevich Yu.M. Isiklike ja situatsiooniliste tegurite tähtsus depressiivse spektri häirete tekkes // Metoodilised soovitused / Toim. Krasnova V.N. M., 1994. - 12 lk.

22. Vertogradova O.P. Võimalikud lähenemisviisid depressiooni tüpoloogiale // Depressioon (psühhopatoloogia, patogenees). Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi toimetised. toim. toim.-M., 1980.-T. 91.-S. 9-16.

23. Vertogradova O.P. Psühhosomaatiliste ja afektiivsete häirete suhetest // Ülevenemaalisele V-le saadetud aruannete kokkuvõtted. Neuropatoloogide ja psühhiaatrite kongress. M., 1985. - T. 3. - Lk 26-27.

24. Vertogradova O.P. Psühhosomaatilised häired ja depressioon (struktuursed-dünaamilised suhted) // VIII ülevenemaalise aruannete kokkuvõtted. Neuroloogide, psühhiaatrite ja narkoloogide kongress. M., 1988. - T. 3. - P. 226228.

25. Vertogradova O.P., Dovzhenko T.V., Vasyuk Yu.A. Kardiofoobne sündroom (kliinik, dünaamika, teraapia) // Kogumik: Vaimsed häired ja kardiovaskulaarne patoloogia / Toim. Smulevitš A.B. 1994. - lk 19-28.

26. Vertogradova O.P. Ärevusfoobsed häired ja depressioon // Ärevus ja kinnisideed. M.: RAMN NCPZ, 1998. - lk 113 - 131.

27. Vaata V.D. Psühhoterapeutilise protsessi parameetrid ja psühhoteraapia tulemused // Nimetatud psühhiaatria ja meditsiinipsühholoogia ülevaade. V. M. Bekhtereva. 1994.-№2.-S. 19-26.

28. Voytsekh V.F. Suitsiidide dünaamika ja struktuur Venemaal // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 2006. - T. 16, nr 3. - lk 22-28.

29. Volikova S.V. Depressiooni- ja ärevushäiretega patsientide vanemate perekondade süsteemsed psühholoogilised omadused // Autori kokkuvõte. diss. Ph.D. psühho. Sci. M., 2005.

30. Volikova S.V., Kholmogorova A.B. Galkina A.M. Vanemate perfektsionism on keerulistes programmides õppivate laste emotsionaalsete häirete kujunemise tegur // Psühholoogia küsimused. - 2006. -№5.-S. 23-31.

31. Volovik V.M. Vaimuhaigete perekondade ja psüühikahäiretega pereprobleemide uurimine. // Vaimuhaigete patsientide rehabilitatsiooni kliiniline ja organisatsiooniline alus. M., 1980. -S. 223-257.

32. Volovik V.M. Vaimuhaiguste funktsionaalsest diagnoosimisest // Uut vaimuhaigete taastusravi teoorias ja praktikas.-L., 1985.-P.26-32.

33. Vygotsky L.S. Psühholoogilise kriisi ajalooline tähendus // Kogumik. op. 6 köites M.: Pedagoogika, 1982 a. - T.1. Psühholoogia teooria ja ajaloo küsimused. - Lk 291-436.

34. Vygotsky L.S. Teadvus kui probleem käitumispsühholoogias // Kogumik. op. 6 köites - M.: Pedagoogika, 1982 b. T.1. Psühholoogia teooria ja ajaloo küsimused. - Lk 63-77.

35. Vygotsky JT.C. Vaimse alaarengu probleem // Kogumik. op. 6 köites - M.: Pedagogika, 1983. T. 5. Defektoloogia alused. - lk 231-256.

36. Galperin P.Ya. Vaimsete tegevuste kujunemise uuringute areng // Psühholoogiateadus NSV Liidus. M., 1959. - T. 1.

37. Garanyan N.G. Kognitiivse psühhoteraapia praktilised aspektid // Moscow Psychotherapeutic Journal. 1996. - nr 3. - Lk 29-48.

38. Garanyan N.G. Perfektsionism ja psüühikahäired (välismaiste empiiriliste uuringute ülevaade) // Vaimsete häirete teraapia. M.: Akadeemia, 2006. -Nr 1.-S. 31-41.

39. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Ärevuse ja depressiivsete häirete integreeriv psühhoteraapia // Moscow Psychotherapeutic Journal. 1996.-Nr.3.-S. 141-163.

40. Garanyan N.G. Kholmogorova A.B., Afektiivse spektri häirete integreeriva kognitiiv-dünaamilise mudeli efektiivsus // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 2000. - nr 4. - Lk 45-50.

41. Garanyan N.G. Kholmogorova A.B. Aleksitüümia mõiste (välismaiste uuringute ülevaade) // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 2003. -№ i.-c. 128-145

42. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Perfektsionism, depressioon ja ärevus // Moscow Psychotherapeutic Journal. 2001. -№4.-S. 18-48.

43. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Vaenulikkus kui depressiooni ja ärevuse isiklik tegur // Kogumik: Psühholoogia: interdistsiplinaarse uurimistöö kaasaegsed suunad. M.: Venemaa Teaduste Akadeemia Psühholoogia Instituut, 2003. -P.100-113.

44. Gorohhov V.G. Teadmine teha: inseneri elukutse ajalugu ja selle roll kaasaegses kultuuris. M.: Teadmised, 1987. - 176 lk.

45. Goffman A.G. Kliiniline narkoloogia. M.: Miklos, 2003. - 215 lk.

46. ​​Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Storozhakova Ya.A. Psühhosotsiaalne teraapia ja psühhosotsiaalne rehabilitatsioon psühhiaatrias. M., 2004. - 491 lk.

47. Dozortseva E.G. Vaimne trauma ja sotsiaalne toimimine kuritegeliku käitumisega noorukitel // Venemaa psühhiaatriline ajakiri. 2006. - nr 4.- Lk 12-16

48. Eresko D.B., Isurina G.L., Kaidanovskaja E.V., Karvasarsky B.D., Karpova E.B. ja teised Aleksitüümia ja selle määramise meetodid piiripealsete psühhosomaatiliste häirete korral // Metoodiline käsiraamat. Peterburi, 1994.

49. Zaretski V.K. Mõtlemise tasemekorralduse dünaamika loominguliste probleemide lahendamisel // Autori kokkuvõte. diss. Ph.D. psühho. Sci. M., 1984.

50. Zaretski V.K. Ergonoomika teaduslike teadmiste ja inseneritegevuse süsteemis // Ergonoomika. M.: VNIITE, 1989. - nr 37. - Lk 8-21.

51. Zaretski V.K., Kholmogorova A.B. Loominguliste probleemide lahendamise semantiline regulatsioon // Probleemide uurimine loovuse psühholoogias. M.: Nauka, 1983.-P.62-101

52. Zaretski V.K., Dubrovskaja M.O., Oslon V.N., Kholmogorova A.B. Orvuprobleemi lahendamise viisid Venemaal. M., LLC “Psühholoogia küsimused”, 2002.-205 lk.

53. Zahharov A.I. Neuroosid lastel ja noorukitel. L.: Meditsiin, 1988. -248 lk.

54. Zeigarnik B.V. Patopsühholoogia. M., Moskva Ülikooli kirjastus, 1986. - 280 lk.

55. Zeigarnik B.V., Kholmogorova A.B. Skisofreeniaga patsientide kognitiivse aktiivsuse eneseregulatsiooni rikkumine // Nimetatud neuropatoloogia ja psühhiaatria ajakiri. S.S. Korsakov. 1985.-nr 12.-S. 1813-1819.

56. Zeigarnik B.V., Kholmogorova A.B., Mazur E.S. Käitumise isereguleerimine normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes // Psychol. ajakiri. 1989. -Nr 2.- Lk 122-132

57. Iovchuk N.M. Laste ja noorukite vaimsed häired. M.: NTSENAS, 2003.-80 lk.

58. Isurina G.L. Neurooside rühmapsühhoteraapia (meetodid, terapeutilise toime psühholoogilised mehhanismid, individuaalsete psühholoogiliste omaduste dünaamika). // Autori referaat. diss. . Ph.D. psühho. Sci. L., 1984.

59. Isurina G.L., Karvasarsky B.D., Tashlykov V.A., Tupitsyn Yu.Ya. Neurooside ja psühhoteraapia patogeneetilise kontseptsiooni väljatöötamine V.N. Myasishcheva praeguses etapis // Meditsiinilise psühholoogia ja psühhoteraapia teooria ja praktika. Peterburi, 1994. - lk 109-100.

60. Kabanov M.M. Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon ja sotsiaalpsühhiaatria. Peterburi, 1998. - 255 s.

61. Kalinin V.V., Maksimova M.A. Kaasaegsed ideed ärevusseisundite fenomenoloogia, patogeneesi ja ravi kohta // Nimetatud neuropatoloogia ja psühhiaatria ajakiri. S.S. Korsakov. 1994. - T. 94, nr 3. - Lk 100-107.

62. Kannabikh Yu. V. Psühhiaatria ajalugu. - M., TsTR IGP VOS, 1994. - 528 lk.

63. Karvasarsky B.D. Psühhoteraapia. Peterburi - M. - Harkov - Minsk: Peeter, 2000.-536 lk.

64. Karvasarsky B.D., Ababkov V.A., Isurina G.L., Kaidanovskaja E.V., Melik-Parsadanov M.Yu., Poltorak S.V., Stepanova N.G., Chekhlaty E.I. Neurooside pikaajalise ja lühiajalise psühhoteraapia meetodite seos. / Käsiraamat arstidele. Peterburi, 2000. 10 lk.

65. Carson R., Butcher J., Mineka S. Ebanormaalne psühholoogia. Peterburi: Peeter, 2004.- 1167 lk.

66. Kim L.V. Etniliste korealaste - Usbekistani ja Korea Vabariigi elanike - depressiooni kultuuridevaheline uuring // Autori kokkuvõte. diss. . Ph.D. kallis. Sci. - M.: Moskva psühhiaatria uurimisinstituut, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 1997.

67. Kornetov N.A. Mono- ja bipolaarsete afektiivsete häirete esialgsete ilmingute tüpoloogiast // Aruannete kokkuvõtted. teaduslik konf. "Endogeenne depressioon (kliinik, patogenees)." Irkutsk, 15.-17.september 1992. -Irkutsk, 1992.-S. 50-52.

68. Kornetov N.A. Depressiivsed häired. Diagnostika, süstemaatika, semiootika, teraapia. Tomsk: Tomski ülikooli kirjastus, 2000.

69. Korobeinikov I.A. Vaimse alaarengu kerge vormiga laste sotsialiseerimise tunnused // Lõputöö kokkuvõte. diss. . dok. psühho. Sci. -M. 1997. aastal.

70. Krasnov V.N. Depressiooniteraapia efektiivsuse ennustamise küsimusest // Kogumik: Depressiooni varajane diagnoosimine ja prognoos. M.: Moskva psühhiaatria uurimisinstituut, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 1990.-90-95 lk.

71. Krasnov V.N. Programm "Depressiooni tuvastamine ja ravi esmases meditsiinivõrgus" // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 2000. - nr 1. -S. 5-9.

72. Krasnov V.N. Depressioonihaigete abistamise korralduslikud küsimused //Psühhiaater ja psühhoapteeker.-2001a.-T. 3.-Nr.5.-P.152-154

73. Krasnov V.N. Psühhiaatrilised häired üldarstipraksises. Vene meditsiiniajakiri, 20016, nr 25, lk 1187-1191.

74. Krasnov V.N. Afektiivse spektri häirete koht kaasaegses klassifikatsioonis // Rossi materjalid. konf. "Afektiivsed ja skisoafektiivsed häired." M., 2003. - lk 63-64.

75. Kryukova T.L. Toimetulekukäitumise psühholoogia // Monograafia. -Kostroma: Avantitul, 2004.- 343 lk.

76. Kurek N.S. Skisofreeniaga patsientide emotsionaalse sfääri uurimine (kasutades emotsioonide äratundmise mudelit mitteverbaalse väljenduse abil) // Nimetatud Neuropathology and Psychiatry Journal. S.S. Korsakov. -1985.- nr 2.- Lk 70-75.

77. Kurek N.S. Vaimse aktiivsuse defitsiit: isiksuse passiivsus ja haigus. Moskva, 1996.- 245 lk.

78. Lazarus A. Lühiajaline multimodaalne psühhoteraapia. Peterburi: Rech, 2001.-256 lk.

79. Langmeier J., Matejczyk 3. Vaimne deprivatsioon lapsepõlves. Praha, Avicenum, 1984. - 336 lk.

80. Lebedinski M.S., Mjaštšev V.N. Sissejuhatus meditsiinipsühholoogiasse. L.: Meditsiin, 1966. - 430 lk.

81. Leontjev A.N. Tegevus. Teadvus. Iseloom. M., 1975. - 95 lk.

82. Lomov B. F. Süsteemsest lähenemisest psühholoogias // Psühholoogia küsimused. 1975. - nr 2. - Lk 32-45.

83. Ljubov E.B., Sarkisjan G.B. Depressiivsed häired: farmakoepidemioloogilised ja kliinilis-majanduslikud aspektid // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 2006. - T. 16, nr 2. -P.93-103.

84. WHO materjalid. Vaimne tervis: uus arusaam, uus lootus // Maailma tervisearuanne / WHO. 2001.

85. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (10. redaktsioon). V klass = vaimsed ja käitumishäired (F00-F99) (kohandatud kasutamiseks Vene Föderatsioonis) (1. osa). Rostov Doni ääres: LRRC "Phoenix", 1999.

86. Möller-Leimküller A.M. Stress ühiskonnas ja stressiga seotud häired sooliste erinevuste aspektist // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 2004. - T. 14. - nr 4. - Lk 5-12.

87. Minukhin S., Fishman Ch. Pereteraapia tehnikad. -M.: Klass, 1998 -304 lk.

88. Mosolov S.N. Kaasaegsete antidepressantide kliiniline kasutamine. Peterburi: Meditsiiniinfo Agentuur, 1 995 568 lk.

89. Mosolov S.N. Vastupidavus psühhofarmakoteraapiale ja selle ületamise meetodid // Psühhiaater ja psühhoapteeker, 2002. Nr 4. - Koos. 132-136.

90. Munipov V.M., Aleksejev N.G., Semenov I.N. Ergonoomika kui teadusdistsipliini kujunemine // Ergonoomika. M.: VNIITE, 1979. - Ei. 17. -alates 2867.

91. Mai R. Ärevuse tähendus. M.: Klass, 2001. - 384 lk.

92. Mjašištšev V.N. Isiksus ja neuroosid. L., 1960.

93. Nemtsov A.V. Alkoholisuremus Venemaal 1980-90ndad. m 2001.- S.

94. Nikolajeva V.V. Aleksitüümia psühholoogilisest olemusest // Inimese kehalisus: interdistsiplinaarsed uuringud - M., 1991. lk 80-89.

95. Nuller Yu.L. Depressioon ja depersonalisatsioon. L., 1981. - 207 lk.

96. Obuhhova L.F. Vanusega seotud psühholoogia. M., 1996, - 460 lk.

97. Oslon V.N., Kholmogorova A.B. Professionaalne kasupere kui üks tõhusamaid mudeleid orvuks jäämise probleemi lahendamiseks Venemaal // Psühholoogia küsimused. 2001 a - nr 3. - P.64-77.

98. Oslon V.N., Kholmogorova A.B. Psühholoogiline tugi asendusperele // Psühholoogia küsimused. 20О 1 b. - nr 4. - P.39-52.

99. Oslon V.N. Asenduskutseperekond kui orbude puuduse häirete hüvitamise tingimus. // Autori referaat. diss. . Ph.D. psühho. Sci. M. - 2002.

100. Palazzoli M., Boscolo L., Cequin D., Prata D. Paradoks ja vastuparadoks: uus mudel skisofreenilise interaktsiooniga seotud perede raviks. M.: Cogito-Center, 2002. - 204 lk.

101. Pervin L., John O. Isiksusepsühholoogia: teooria ja uurimused. -M.: AspectPress, 2001. 607 lk.

102. Perret M., Bauman U. Kliiniline psühholoogia. 2. vahev. toim. - Peterburi: Peeter, 2002.- 1312 lk.

103. Podolsky A.I., Idobaeva O.A., Heymans P. Noorukite depressiooni diagnoosimine. Peterburi: Peeter, 2004. - 202 lk.

104. Polištšuk Yu.I. Jooksvad küsimused piiripealse gerontopsühhiaatria kohta // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 2006.- T. 16, nr 3.- Lk 12-17.

105. Koguduseliikmed A.M. Laste ja noorukite ärevus: psühholoogiline olemus ja vanuse dünaamika. M.: MPSI, 2000. - 304 lk.

106. Koguduse liige A.M., Tolstõh N.N. Orvuks jäämise psühholoogia. 2. väljaanne - Peterburi: Peeter, 2005.-400 lk.

107. Bubbles A.A. Psühholoogia. Psühhotehnika. Psühhogoogika. M.: Smysl, 2005.-488 lk.

108. Rogers K.R. Kliendikeskne teraapia. M.: Wakler, 1997. -320 lk.

109. Rotshtein V.G., Bogdan M.N., Suetin M.E. Ärevuse ja afektiivsete häirete epidemioloogia teoreetiline aspekt // Psühhiaatria ja psühhofarmakoteraapia. J-l psühhiaatritele ja üldarstidele. M.: NCPZ RAMS, PND nr 11, 2005. - T. 7, nr 2. - P.94-95

110. Samukina N.V. Ema ja lapse suhete sümbiootilised aspektid // Psühholoogia küsimused. 2000. - nr 3.- Lk 67-81.

111. Safuanov F.S. Psühhopaatiliste isikute tegevuse reguleerimise tunnused semantiliste (motiveerivate) hoiakute järgi // Journal of neuropathology. ja psühhiaater, oma nime saanud. S.S. Korsakov. 1985. - V.12. - S. 1847-1852.

112. Semenov I.N. Süstemaatiline mõtlemise uurimine loominguliste probleemide lahendamisel // Autori kokkuvõte. diss. Ph.D. psühho. Sci. M, 1980.

113. Semke V.Ya. Ennetav psühhiaatria. Tomsk, 1999. - 403 lk.

114. Skärderud F. Ärevus. Reis iseendasse. Samara: kirjastus. maja "Bahram-M", 2003.

115. Smulevitš A.B. Depressioon somaatiliste ja vaimuhaiguste korral. M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 2003. - 425 lk.

116. Smulevitš A.B., Dubnitskaja E.B., Tkhostov A.Sh. et al. Depressiooni psühhopatoloogia (tüpoloogilise mudeli konstrueerimise suunas) // Depressioon ja kaasnevad häired. M., 1997. - Lk 28-54

117. Smulevitš A.B., Rotshtein V.G., Kozyrev V.N. ja teised Ärevusfoobsete häiretega patsientide epidemioloogilised omadused // Ärevus ja kinnisideed. M.: RAMN NCPZ, 1998. - lk 54 - 66

118. Sokolova E.T. Eneseteadvus ja enesehinnang isiksuseanomaaliates. -M., 1989.

119. Sokolova E.T. Psühhoteraapia teooria ja praktika. M.: Akadeemia, 2002. -366 lk.

120. Sokolova E.T., Nikolaeva V.V. Isiksuseomadused piirihäirete ja somaatiliste haiguste korral. M.: SvR - Argus, 1995.-360 lk.

121. Spivakovskaja A.S. Lapseea neurooside ennetamine. - M.: MSU, 1988. -200 lk.

122. Starshenbaum G.V. Suitsidoloogia ja kriisipsühhoteraapia. M.: Cogito-Center, 2005. - 375 lk.

123. Stepin eKr. Teadusliku teooria kujunemine. Minsk: BSU. - 1976.

124. Tarabrina N.V. Posttraumaatilise stressi psühholoogia töötuba. Moskva: “Cogito-Center”, 2001. - 268 lk.

125. Tašlõkov V.A. Haiguse sisepilt neuroosides ja selle tähtsus ravis ja prognoosis. // Autori referaat. diss. . dok. kallis. Sci. JI, 1986.

126. Tiganov A.S. Endogeenne depressioon: klassifitseerimise ja süstemaatika küsimused. In: Depressioon ja kaasnevad häired. - M., 1997. P.12-26.

127. Tiganov A.S. Afektiivsed häired ja sündroomi moodustumine // Journal of Neurology. ja psühhiaater.- 1999. nr 1, lk 8-10.

128. Tihhonravov Yu.V. Eksistentsiaalne psühholoogia. M.: JSC "Ärikool" Intel-Sintez, 1998. - 238 lk.

129. Tukaev R.D. Vaimne trauma ja suitsidaalne käitumine. Analüütiline ülevaade kirjandusest aastatel 1986–2001 // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria - 2003. Nr 1, lk. 151-163

130. Tkhostov A.Sh. Depressioon ja emotsioonide psühholoogia // Kogumik: Depressioon ja kaasnevad häired. M.: RAMN NCPZ, 1997. - lk 180 - 200.

131. Tkhostov A.Sh. Füüsilisuse psühholoogia. M.: Smysl, 2002.-287 lk.

132. Fenichel O. Neurooside psühhoanalüütiline teooria. M: Akadeemiline projekt, 2004. - 848 lk.

133. Frankl V. Tähendustahe. M.: Aprill-Press - EKSMO-Press, 2000. -368 lk.

134. Freud 3. Kurbus ja melanhoolia // Kogumik: Ajed ja nende saatus. M.: EKSMO-Press, 1999. - 151-177 lk.

135. Heim E., Blaser A., ​​Ringer X., Tommen M. Probleemile orienteeritud psühhoteraapia. Integreeriv lähenemine. M., Klass, 1998.

136. Kholmogorova A.B. Haridus ja tervis // Vaimse ja füüsilise puudega laste rehabilitatsiooni võimalused hariduse abil / Toim. V. I. Slobodchikova. M.: ILI RAO, 1995. -S. 288-296.

137. Kholmogorova A.B. Emotsionaalsete suhtlusmehhanismide mõju perekonnas arengule ja tervisele // Erivajadustega laste rehabilitatsiooni käsitlused hariduse kaudu / Toim.

138. V.I.Slobodchikova.-M.: ILI RAO, 1996.-P. 148-153.

139. Kholmogorova A.B. Tervis ja perekond: mudel perekonna kui süsteemi analüüsimiseks // Erilaste areng ja kasvatus / Toim. V. I. Slobodchikova. -M.: ILI RAO, 1999. Lk 49-54.

140. Kholmogorova A.B. Kaasaegse psühhoteraapia metodoloogilised probleemid // Psühhoanalüüsi bülletään. 2000. - nr 2. - Lk 83-89.

141. Kholmogorova A.B. Kognitiivne psühhoteraapia ja selle arengu väljavaated Venemaal // Moskva psühhoteraapia ajakiri. 2001 a. -Nr 4.-S. 6-17.

142. Kholmogorova A.B. Kognitiivne psühhoteraapia ja kodune mõtlemise psühholoogia // Moscow Psychotherapeutic Journal. 2001 b. - nr 4.- Lk 165-181.

143. Kholmogorova A.B. Perepsühhoteraapia teaduslikud alused ja praktilised ülesanded // Moscow Psychotherapeutic Journal. 2002 a. - nr 1.1. Lk.93-119.

144. Kholmogorova A.B. Perepsühhoteraapia teaduslikud alused ja praktilised ülesanded (jätkub) // Moscow Psychotherapeutic Journal. -2002 s. Nr 2. - Lk 65-86.

145. Kholmogorova A.B. Biopsühhosotsiaalne mudel kui psüühikahäirete uurimise metodoloogiline alus // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 2002 c. - nr 3.

146. Kholmogorova A.B. Isiksusehäired ja maagiline mõtlemine // Moscow Psychotherapeutic Journal. 2002 - nr 4. - Lk 80-90.

147. Kholmogorova A.B. Multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel kui afektiivse spektri häirete integreeriva psühhoteraapia alus // Venemaa XIV psühhiaatrite kongressi materjalid, 15.-18. november 2005. M., 2005. -P. 429

148. Kholmogorova A.B., Bochkareva A.V. Depressiivsete häirete soolised tegurid // Venemaa XIV psühhiaatrite kongressi materjalid, 15.-18. november 2005-M., 2005.-P. 389.

149. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Emotsionaalne suhtlus somatoformsete häiretega patsientide peredes // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 2000 a. - nr 4. - lk 5-9.

150. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Somatoformsete patsientide perede tunnused // Venemaa XIII psühhiaatrite kongressi materjalid, 10.–13. oktoober 2000 - M., 2000 b.-S. 291.

151. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Emotsionaalsete häirete negatiivse kognitiivse skeemi perekondlikud allikad (ärevuse, depressiivsete ja somatoformsete häirete näitel) // Moscow Psychotherapeutic Journal. - 2001. Nr 4. - Lk 49-60.

152. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Afektiivse spektri häirete perekondlik kontekst // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 2004. - nr 4.-S. 11-20.

153. Kholmogorova A.B., Volikova S.V., Polkunova E.V. Depressiooni perekondlikud tegurid // Psühholoogia küsimused. 2005. - nr 6. - Lk 63-71

154. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Neurooside rühmapsühhoteraapia somaatiliste maskidega (1. osa). Lähenemisviisi teoreetiline ja eksperimentaalne põhjendus // Moscow Psychotherapeutic Journal. 1994. -Nr 2. - Lk 29-50.

155. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Neurooside rühmapsühhoteraapia somaatiliste maskidega, (2. osa). Somaatiliste maskidega neurooside psühhoteraapia eesmärgid, etapid ja tehnikad // Moscow Psychotherapeutic Journal - 1996 a. Nr 1. - lk 59-73.

156. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Kognitiivsete ja dünaamiliste lähenemisviiside integreerimine somatoformsete häirete psühhoteraapia näitel //MPZh. 1996 b. - nr 3. - Lk 141-163.

157. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete multifaktoriaalne mudel // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 1998 a. -Nr 1. - Lk 94-102.

158. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Eneseregulatsiooni kasutamine afektiivse spektri häirete korral. Metoodilised soovitused nr 97/151. M: Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 1998 b. - 22 s.

159. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Kultuur, emotsioonid ja vaimne tervis // Psühholoogia küsimused. 1999 a. - nr 2. - Lk 61-74.

160. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Emotsionaalsed häired kaasaegses kultuuris // Moscow Psychotherapeutic Journal. 1999 b.-№2.-S. 19-42.

161. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia // Kaasaegse psühhoteraapia põhisuunad. // Uh. toetus / Toim. A. M. Bokovikov. M., "Cogito-Center", 2000. - Lk 224267.

162. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Tundeelu vaimse hügieeni põhimõtted ja oskused // Motivatsiooni ja emotsioonide psühholoogia. (Sari: Psühholoogia lugeja) / Toim. Yu.B. Gippenreiter ja M.V. Falikman. -M., 2002.-S. 548-556.

163. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Psühholoogiline abi inimestele, kes on kogenud traumeerivat stressi. -M.: Unesco. MGPPU, 2006. 112 lk.

164. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Dovzhenko T.V., Volikova S.V., Petrova G.A., Yudeeva T.Yu. Somatiseerimise kontseptsioonid: ajalugu ja hetkeseis // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 2000. - nr 4. - Lk 81-97.

165. Kholmogorova A.B., Garanjan N.G., Dovženko T.V., Krasnov V.N. Psühhoteraapia roll depressiooni kompleksravis esmases meditsiinivõrgus // Rossi materjalid. konf. "Afektiivsed ja skisoafektiivsed häired", 1.-3. oktoober 2003. -M., 2003. Lk 171.

166. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Petrova G.A. Sotsiaalne toetus kui teadusuuringute objekt ja selle kahjustus afektiivse spektri häiretega patsientidel // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 2003. - nr 2.-S. 15-23.

167. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Petrova G.A., Yudeeva T.Yu. Lühiajaline kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia depressiooni raviks esmases meditsiinivõrgus // Venemaa XIII psühhiaatrite kongressi materjalid, 10.–13. oktoober 2000. M., 2000. - Lk 292.

168. Kholmogorova A.B., Dovzhenko T.V., Garanyan N.G., Volikova S.V., Petrova G.A., Yudeeva T.Yu. Meeskonnaspetsialistide interaktsioon psüühikahäirete kompleksravis // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 2002. - nr 4.-S. 61-65.

169. Kholmogorova A.B., Drozdova S.G. Suitsiidne käitumine üliõpilaskonnas // Venemaa XIV psühhiaatrite kongressi materjalid, 15.-18. november 2005. M., 2005. - Lk 396.

170. Horney K. Meie aja neurootiline isiksus. M.: Progress - Univers, 1993.-480 lk.

171. Horney K. Meie sisekonfliktid. Neuroos ja isiksuse areng // Kogutud teosed 3 köites M.: Smysl, 1997. - T. 3. - 696 lk.

172. Tšernikov A.V. Süsteemse perepsühhoteraapilise diagnostika integreeriv mudel // Perepsühholoogia ja pereteraapia (temaatiline rakendus). M., 1997. - 160 lk.

173. Shvyrev V.S. Ratsionaalsus kui filosoofiline probleem. // In: Pružhinin B.I., Shvyrev B.S. (toim.). Ratsionaalsus kui filosoofilise uurimise objekt. M., 1995. - P.3-20

174. Chignon J.M. Epidemioloogia ja ärevushäirete ravi aluspõhimõtted // Synapse. -1991. Nr 1. - lk 15-30.

175. Shmaonova JI.M. Neuroosid // Psühhiaatria käsiraamat, 2. väljaanne, läbivaadatud. ja täiendav / Toim. A.V. Snežnevski. - M.: Meditsiin, 1985. - P.226-233.

176. Eidemiller E.G., Justitskis V. Perekonna psühholoogia ja psühhoteraapia. - Peterburi: Peeter, 2000.-656 lk.

177. Yudeeva T.Yu., Petrova G.A., Dovzhenko T.V., Kholmogorova A.B. Derogatise skaala (SCL-90) somatoformsete häirete diagnoosimisel // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. 2000. - T. 10, nr 4. - KOOS. 10-16.

178. Judin E.G. Süstemaatiline lähenemine ja toimimispõhimõte. Kaasaegse teaduse metodoloogilised probleemid. M.: Nauka, 1978. - 391 lk.

179. Judin E.G. Teaduse metoodika. Süstemaatilisus. Tegevus. M.: Juhtkiri URSS, 1997. - 444 lk.

180. Abraham K. Märkused maniakaal-depressiivse hullumeelsuse ja sellega seotud seisundite psühhoanalüütilise uurimise ja ravi kohta // In: Selected Papers on PsychoAnalysis. London: Hogarth Press ja Psühhoanalüüsi Instituut, 1911.

181. Akiskal H., Hirschfeild R.M., Yerevanian V.: Isiksuse suhe afektiivsete häiretega: kriitiline ülevaade // Arch. Gen. Psühhiaat. 1983. - Vol. 40 - lk 801-810.

182. Akiskal H., McKinney W. Ülevaade hiljutistest depressiooniuuringutest: kümne kontseptuaalse mudeli integreerimine terviklikku kliinilisse raamistikku // Arch. Gen. Psühhiaat. 1975. - Vol. 32, nr 2. - Lk 285-305.

183. Akiskal H., Rosenthal T., Haykal R. jt. Karakteroloogilised depressioonid: kliinilised ja une EEG leiud, mis eraldavad "subafektiivsed düstüümiad" iseloomuspektri häiretest // Arch. Gen. Psühhiaat. 1980 – kd. 37. - lk 777783.

184. Alford B.A., Beck A.T. Kognitiivse teraapia integreeriv jõud. New York-London: The Gilford Press, 1997.- lk 197.

185. Allgulander C., Burroughs T., Rice J.P., Allebeck P. Neuroosi eellugu 30 344 kaksikuga kohordis Rootsis // Ärevus. -1994/1995. Vol. 1. -P. 175-179.

186. Angst J., Ernst C. Geschlechtunterschiede in der Psychiatrie // Weibliche Identitaet im Wandel. Studium Generate 1989/1990. Ruprecht-Karls-Universitaet Heidelberg, 1990. - S. 69-84.

187. Angst J., Merikangas K.R., Preisig M. Depressiooni ja ärevuse alalävi sündroomid kogukonnas // J. Clin. Psühhiaatria. 1997. - Vol. 58, Suppl. 8. - Lk 6-40.

188. Apley J. Kõhuvaludega laps. Blackwell: Oxford, 1975.

189. Arietti S., Bemporad J. Depressioon. Stuttgart: Klett-Cotta, 1983. – 505 lk.

190. Arkowitz H. Integratiivsed teraapiateooriad. Psühhoteraapia ajalugu. / In D.K. Freedhein (toim.). Washington: American Psychiatric Association, 1992. – lk 261-303.

191. Bandura A.A. Enesetõhusus: käitumismuutuste ühendava teooria poole // Psühholoogiline ülevaade. 1977. - Vol. 84. - Lk 191-215.

192. Barlow D.H. Ärevus ja selle häired: ärevuse ja paanika olemus ja ravi. N.Y.: Guiford. - 1988.

193. Barlow D.H. & Cerny J.A. Paanika psühholoogiline ravi: ravijuhendid praktikutele. N.Y.: Guilford. - 1988.

194. Barsky A.J., Coeytaux R.R., Sarnie M.K. & Cleary P.D. Hüpokondriaga patsientide veendumused hea tervise kohta // American Journal of Psychiatry. 1993. -Kd. 150.-P.1085-1089

195. Barsky, A. J., Geringer E. ja Wool C. A. Hüpokondriaasi kognitiiv-hariduslik ravi // Üldhaigla psühhiaatria. 1988. - Vol. 10. - lk 322327.

196. Barsky A.J., Wyshak G.L. Hüpohodriaas ja somatosensoiaalne amplifikatsioon // Brit. Journal of Psychiatry 1990. - Vol.157. - Lk.404-409

197. Beck A.T. Kognitiivne teraapia ja emotsionaalsed häired. New York: Ameerika raamatud, 1976.

198. Beck A.T., Emery G. Ärevushäired ja foobiad. Kognitiivne perspektiiv. New York: Põhiraamatud, 1985.

199. Beck A., Rush A., Shaw V., Emery G. Depressiooni kognitiivne teraapia. -New York: Guilford, 1979.

200. Beck A., Rush A., Shaw V., Emery G. Depressiooni kognitiivne teraapia. -Weinheim: BeltzPVU, 1992.

201. Beck A.T., Steer R.A. Becki ärevuse loend. San Antonio: Psühholoogiline koostöö, 1993.

202. Berenbaum H., James T. Korreleerib ja tagasiulatuvalt teatatud aleksitüümia eellugusid // Psychosom. Med. 1994. - Vol. 56. - Lk 363-359.

203. Bibring E. Depressiooni mehhanism. / In: Greenacre, P. (Toim.). Afektiivsed häired. N.Y.: rahvusvaheline ülikool Ajakirjandus, 1953.

204. Bifulco A., Brown G.W., Adler Z. Varajane seksuaalne kuritarvitamine ja kliiniline depressioon täiskasvanueas // British Journal of Psychiatry. -1991. Vol. 159. - Lk 115122.

205. Blatt S.J. Perfektsionismi destruktiivsus // Ameerika psühholoog. -1995.- Kd.50.- Lk 1003-1020.

206. Blatt S. & Felsen I. Erinevad inimesed võivad vajada erinevat tüüpi insulte: patsiendi omaduste mõju raviprotsessile ja tulemusele // Psychotherapy Research. 1993. - Vol. 3. - P. 245-259.

207. Blatt S.J., Homann E. Vanema ja lapse interaktsioon sõltuva ja enesekriitilise depressiooni etioloogias // Clinical Psychology Review. 1992. - Vol. 12. - Lk 47-91.

208. Blatt S., Wein S. Vanemate esindatus ja depressioon normaalsetel noortel täiskasvanutel // J-l Abnorm. Psychol. 1979. - Vol. 88, nr 4. - Lk 388-397.

209. Bleichmar H.B. Mõned depressiooni alatüübid ja nende mõju psühhoanalüütilisele ravile // Int. Psühho-anal. 1996. - Vol. 77. - Lk 935-960.

210. Blumer D. & Heilbronn M. Valule kalduv häire: kliiniline ja psühholoogiline profiil // Psühhosomaatika. -1981. Vol. 22.

211. Bohmann M., Cloninger R., Knorring von A.-L. & Sigvardsson S. Somatoformsete häirete adopteerimisuuring. Ristfistering analüüs ja geneetiline seos alkoholismi ja kuritegevusega // Arch. Gen. Psühhiaat. 1984. - Vol. 41.-P. 872-878.

212. Bowen M. Pereteraapia kliinilises praktikas. New York: Jason Aronson, 1978.

213. Bowlby J. Emahooldus ja vaimne tervis. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon, 1951.

214. Bowlby J. Kiindumus ja kaotus: Eraldamine: ärevus ja viha. New York: Basic Books, 1973. - Vol. 2. - Lk 270.

215. Bowlby J. Kiindumus ja kaotus: kaotus, kurbus ja depressioon. New York: Basic Books, 1980. - Vol. 3. - lk 472.

216. Bradley B.P., Mogg K.M., Millar N. & White J. Negatiivse teabe selektiivne töötlemine: kliinilise ärevuse, samaaegse depressiooni ja teadlikkuse mõjud // J. of Ebanormaalne Psychology. 1995. - Vol. 104, nr 3. - Lk 532-536.

217. Brooks R.B., Baltazar P.L. ja Munjack D.J. Isiksusehäirete koosesinemine paanikahäire, sotsiaalse foobia ja generaliseerunud ärevushäirega: kirjanduse ülevaade //J. ärevushäiretest. 1989. - Vol. 1. - Lk 132-135.

218. Brown G.W., Harris T.O. Depressiooni sotsiaalne päritolu. London: Vaba ajakirjandus, 1978.

219. Brown G.W., Harris T.O. Vanema kaotus lapsepõlves ja täiskasvanute psühhiaatriline häire on esialgne üldine mudel // Areng ja psühhopatoloogia. 1990. -Kd. 2.-P. 311-328.

220. Brown G.W., Harris T.O., Bifulco A. Varajase lapsevanemaks olemise kaotuse pikaajaline mõju./ In: Depression in young people: developmental and kliinilised perspektiivid. -New York: The Guilford Press, 1986.

221. Brown G.W., Harris T.O., Eales M.J. Ärevuse ja depressiivsete häirete atioloogia linnaelanikel. Kaasnev haigus ja ebaõnne // Psychological Med. 1993. - Vol. 23. - Lk 155-165.

222. Brown G.W., Morgan P. Krooniliste depressiivsete episoodide kliiniline ja psühhosotsiaalne päritolu // British Journal of Psychiatry. 1994. - Vol. 165. - lk 447456.

223. Brugha T. Sotsiaalne tugi // Praegune arvamus psühhiaatriast. 1988. - Vol. 1. -P. 206-211.

224. Brugha T. Sotsiaalne toetus ja psühhiaatrilised häired: ülevaade tõenditest./ In: Sotsiaalne toetus ja psühhiaatrilised häired. Cambridge: University Press, 1995.

225. Burns D. Abikaasa, kes on perfektsionist. // Inimese seksuaalsuse meditsiinilised aspektid. 1983. - Vol. 17. - Lk 219-230.

226. Caplan G. Tugisüsteemid // Tugisüsteemid ja kogukonna vaimne tervis / Toim. autor G. Caplan. N.Y.: Põhiraamatud, 1974.

227. Cassel J. Sotsiaalse keskkonna panus võõrustaja vastupanuvõimesse // American Journal of Epidemiology. 1976. - Vol. 104.-P. 115-127.

228. Cathebras P.J., Robbins J.M. & Haiton B.C. Väsimus esmatasandi arstiabis: levimus, psühhiaatriline kaasuv haigus, haiguskäitumine ja tulemus // Journal Gen Intern Med.-1992.-7. kd.

229. Tšempion L.A., Goodall G.M. , Rutter M. Käitumisprobleemid lapsepõlves ning ägedad ja kroonilised stressorid varases täiskasvanueas: I. Kahekümneaastane järeluuring // Psychological Medicine. 1995. - lk 66 - 70.

230. Clark D.A., Beck A.T. & Alford B.A. Depressiooni kognitiivne teooria ja ravi. New York: Wiely, 1999.

231. Clark L., Watson D. Ärevuse ja depressiooni kolmepoolne mudel: psühhomeetrilised tõendid ja taksonoomilised tagajärjed // Journal of Ebanormal Psychology. -1991.-Kd. 100.-P. 316-336.

232. Kloonija C.R. Süstemaatiline meetod isiksusevariantide kliiniliseks kirjeldamiseks ja klassifitseerimiseks // Arch. Gen. Psühhiaat. 1987. - Vol. 44. - Lk 573-588.

233. Compton A. Uuring ärevuse psühhoanalüütilisest teooriast. I. Ärevuse teooria arengud // J. Am. Psühhoanaalne. Assoc. 1972 a. - Vol. 20.-P. 3-44.

234. Compton A. Uuring ärevuse psühhoanalüütilisest teooriast. II. Ärevuse teooria arengud alates 1926. aastast // J. Am. Psühhoanaalne. Assoc. -1972 b.-Kd. 20.-P. 341-394.

235. Cottraux J., Mollard E., Foobiate kliiniline ravi. In: Kognitiivne psühhoteraapia. Teooria ja praktika. /Toim. autor C. Perris. New York: Springer Verlag, 1988.-P. 179-197.

236. Crook T., Eliot J. Vanemate surm lapsepõlves ja täiskasvanute depressioon // Psühholoogiline bülletään. 1980. - Vol. 87. - Lk 252-259.

237. Dattilio F.M., Salas-Auvert J.A. Paanikahäire: hindamine ja ravi lainurkobjektiivi kaudu. Phoenix: Zeig, Tucker & Co. Inc. - 2000. - Lk 313.

238. Declan Sh. Väärkohtlemise, kaotuse ja lahkumineku diaadid ja triaadid: laste- ja perekeskuses käivate laste uuring // Irish Journal Psychol. Med. -1998.- Kd. 15.- nr 4.- Lk 131-134.

239. DeRubies R. J. & Crits-Chistoph P. Empiiriliselt toetatud individuaalsed ja grupipsühholoogilised ravimeetodid täiskasvanute psüühikahäirete jaoks // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1998. - Vol. 66. - Lk 17-52.

240. Arst R.M. Agorafoobiate ulatusliku ravieelse uuringu peamised tulemused. Foobia: põhjalik ülevaade kaasaegsetest ravimeetoditest. /R.L. Dupont (toim.). N.Y.: Brunner/Mazel, 1982.

241. Dodge K.A. Sotsiaalne tunnetus ja laste agressiivne käitumine // Lapse areng. 1980. - 1. kd - lk 162-170.

242. Dohrenwend B.S., Dohrenwend B.R. Ülevaade ja väljavaated stressirohkete elusündmuste uurimiseks. /Toim. autor B.S. Dohrenwend & B.R. 1974. - Lk 310.

243. Duggan C, Sham P et al. Perekonna ajalugu kui depressiooni halva pikaajalise tulemuse ennustaja // British Journal of Psychiatry. - 2000. - Vol. 157. - Lk 185-191.

244. Durssen A.M. Die "Cognitive Wende" in der Verhaltenstherapie eine Brucke zur Psychoanalyse //Nervenarzt. - 1985. - B. 56. - S. 479-485.

245. Dworkin S.F. et al. Mitmed valud ja psühhiaatrilised häired // Arch. Gen. Psühhiaat. 1990. - Vol. 47. - Lk 239 - 244.

246. Eastburg M.G., Jonson W.B. Häbelikkus ja arusaam vanemate käitumisest // Psühholoogilised aruanded. 1990. - Vol. 66. - Lk 915-921.

247. Eaton J.W. & Weil R.J. Kultuur ja vaimsed häired: Hutterite ja teiste populatsioonide võrdlev uuring. Glencoe, Vaba ajakirjandus, 1955.

248. Ellis A. Märkus agorafoobiate ravi kohta kognitiivsete modifikatsioonidega võrreldes in vivo kokkupuute pikendamisega. // Behavior. Research and Therapy. 1979.-Kd. 17.-P. 162-164.

249. Engel G.L. "Psühhogeenne" valu ja valule kalduv patsient // Amer. J. Med. -1959.-26. kd.

250. Engel G.L. Die Notwendigkeit eines neuen medizinischen Modells: Eine Herausforderung der Biomedizin. / In: H. Keupp (Hrsg.). Normalitaet und Abweichung.- Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1979. S. 63-85.

251. Engel G.L. Biopsühhosotsiaalse mudeli kliiniline rakendamine // American J. of Psychiatry. 1980. - Vol. 137. - Lk 535-544.

252. Engel G.L. & Schmale A.H. Eine psychoanylitische Theorie der somatischen Stoerung // Psüühika. 1967. - Vol. 23. - Lk 241-261.

253. Enns M.W., Cox B. Isiksuse mõõtmed ja depressioon: ülevaade ja kommentaar // Canadian J. Psychiatry. 1997. - Vol. 42, nr 3. - Lk 1-15.

254. Enns M.W., Cox B.J., Lassen D.K. Arusaamad vanemate sidemetest ja sümptomite raskusastmest depressiooniga täiskasvanutel: isiksuse mõõtmete vahendamine // Canadian Journal of Psychiatry. 2000. - Vol. 45. - Lk 263-268.

255. Epstein N., Schlesinger S., Dryden W. Kognitiiv-käitumuslik teraapia peredega. New York: Brunner-Mazel, 1988.

256. Escobar J.I., M.A. Burnam, M. Karno, A. Forythe, J.M. Golding, Somatiseerumine konnuniteedis // Üldpsühhiaatria arhiiv. 1987. - Vol. 44. -P. 713-718.

257. Escobar J.I., G. Canino. Seletamatud füüsilised kaebused. Psühhopatoloogia ja epidemioloogilised korrelatsioonid // British Journal of Psychiatry. 1980. - Vol. 154. -P. 24-27.

258. Fava M. Vihahood unipolaarse depressiooni korral. Osa 1: Kliinilised korrelatsioonid ja vastus fluoksetiinravile // Am J Psychiatry. 1993. - Vol. 150, nr 9. – Lk 1158.

259. Fonagy P., Steele M., Steele H., Mogan G.S., Higgit A.C. Psüühiliste seisundite mõistmise võime: vanema ja lapse peegeldav mina ning selle tähtsus kiindumuskindluse seisukohalt. Imikute vaimne tervis. -1991. Vol. 13. - Lk 200-216.

260. Frances A. Isiksuse diagnoosimise kategoorilised ja dimensioonilised süsteemid: võrdlus // Compr. Psühhiaatria. 1992. - Vol. 23. - Lk 516-527.

261. Frances A., Miele G.M., Widger T.A., Pincus H.D., Manning D., Davis W.W. Paanikahäirete klassifikatsioon: Freudist DSM-IV-ni // J. Psychiat. Res. 1993. - Vol. 27, Suppl. 1. - Lk 3-10.

262. Frank E., Kupfer D.J., Jakob M., Jarrett D. Isiksuse omadused ja reaktsioon ägedale ravile korduva depressiooni korral // J. Isiklik häire. 1987. -Kd. l.-P. 14-26.

263. Frost R., Heinberg R., Holt C., Mattia J., Neubauer A. Kahe perfektsionismi mõõdu võrdlus // Pers. Individuaalne Erinevused. 1993. - Vol. 14. - lk 119126.

264. Frued S. Kuidas ärevus tekib. Standardväljaanne. London: Hogarth Press, 1966.-Kd. l.-P. 189-195.

265. Gehring T.M., Debry M., Smith P.K. Perekonnasüsteemi test KIIRE: teooria ja rakendus. Brunner-Routledge – Taylor & Francis Group, 2001. – Lk 293.

266. Gloaguen V., Cottraux J., Cucherat M. ja Blachburn I.M. Kognitiivse teraapia mõju metaanalüüs depressiooniga patsientidel // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1998. - Vol. 66. - Lk 59-72.

267. Goldstein A.P., Stein N. Ettekirjutavad psühhoteraapiad. N.Y.: Pergamon, 1976.

268. Gonda T.A. Valukaebuste ja pere suuruse seos // J. Neurol. Neurosurg. Psühhiaat. 1962. - Kd. 25.

269. Gotlib J.H., Mount J. et al. Depressioon ja varajase lapsevanemaks olemise tajumine: pikaajaline uurimine // British Journal of Psychiatry. 1988. - Vol. 152. - Lk 24-27.

270. Grawe K. Psühholoogiline teraapia. Gottingen: Hogrefe, 1998.Lk 773

271. Grawe K., Donati R. & Bernauer F. Psühhoteraapia Wandelis. Von der Confession zur Profession. Gottingen: Hogrefe, 1994.

272. Greenblatt M., Becerra R.M., Serafetinides E.A. Sotsiaalsed võrgustikud ja vaimne tervis: ülevaade // American Journal of Psychiatry. 1982. - Vol. 139. - P.77-84.

273. Grogan S. Kehakujutis. Meeste, naiste ja laste kehaga rahulolematuse mõistmine. London ja New York: Routledge, 1999.

274. Gross R., Doerr H., Caldirola G. & Ripley H. Boderline'i sündroom ja verepilastus kroonilise vaagnavaluga patsientidel // Int. J. Psychiatr. Med. 1980/1981. - Vol. 10. - Lk 79-96.

275. Guidano V.F. Süsteemsele protsessile orienteeritud lähenemine kognitiivteraapiale // Kognitiiv-käitumuslike teraapiate käsiraamat. /Toim. K. Dobson. 1988. – N.Y.: Guildfordi ajakirjandus. - Lk 214-272.

276. Harvey R., Salih W., Read A. Orgaanilised ja funktsionaalsed häired 2000 gastroenteroloogia ambulatoorsel patsiendil. // Lantsett. 1983. - Lk 632-634.

277. Hautzinger M., Meyer T.D. Diagnostika Affektiver Storungen. Gottingen: Hogrefe, 2002.

278. Hawton K. Seks ja enesetapp. Suitsiidikäitumise soolised erinevused // Br. J. Psühhiaatria. 2000. - Vol. 177. - Lk 484-485.

279. Hazan C., Shaver P. Armastus ja töö: kiindumusteoreetiline perspektiiv // J. of Personality and Social Psychology. 1990. - 59. kd. - Lk.270-280

280. Hecht H. et al. Ärevus ja depressioon kogukonna proovis // J. Affect. Häire.-1990.-Kd. 18.-P. 13877-1394.

281. Heim C., Owens M. Varasemate ebasoodsate elusündmuste roll depressiooni patogeneesis. WPA depressiooni bülletään. 2001. - Vol. 5 - lk 3-7.

282. Henderson S. Isiklikud võrgustikud ja skisofreeniad // Australian and New Zealand Journal of Psychiatry. 1980. - Vol. 14. - Lk 255-259.

283. Hewitt P., Flett G. Perfektsionism ja depressioon: mitmemõõtmeline uuring // J. Soc Behavior Pers. 1990. - Vol. 5, nr 5. - Lk 423-438.

284. Hill J., Pickles A. et al. Laste seksuaalne kuritarvitamine, halb vanemlik hoolitsus ja täiskasvanute depressioon: tõendid erinevate mehhanismide kohta // British Journal of Psychiatry. -2001.-Kd. 179.- Lk 104-109.

285. Hill L. & Blendis L., "mitteorgaanilise" kõhuvalu füüsiline ja psühholoogiline hindamine // Gut. 1967. - Vol. 8. - Lk.221-229

286. Hirschfield R. Kas isiksus mõjutab depressiooni kulgu? // WPA depressiooni bülletään. 1998. - Vol. 4. - nr 15. - lk 6-8.

287. Hirschfield R.M. WPA. Õpetusbülletään depressioonist. 2000. - Vol. 4. -P. 7-10.

288. Hudgens A. Sotsiaaltöötaja roll kroonilise valu käitumisjuhtimise lähenemisviisis // Soc. Work Health Care. 1977. - Vol. 3. - P.77-85

289. Hudhes M. Korduv kõhuvalu ja lapsepõlve depressioon: 23 lapse ja nende perede kliiniline vaatlus // Amer. Ajakiri Orthopsühhiaat. -1984. Vol. 54. - Lk 146-155.

290. Hudson J., paavst Y. Afektiivse spektri häire // Am J Psychiatry. 1994. -Kd. 147, nr 5.-P. 552-564.

291. Hughes M. & Zimin R. Psühhogeense kõhuvaluga lapsed ja nende perekonnad // Clin. Pediaat. 1978. - Vol. 17. - Lk 569-573

292. Ingram R.E. Enesekeskne tähelepanu kliinilistes häiretes: ülevaade ja kontseptuaalne mudel // Psühholoogiline bülletään. 1990. - Vol. 107. - Lk 156-176.

293. Ingram R.E., Hamilton N.A. Depressiooni sotsiaalpsühholoogilise hindamise täpsuse hindamine: metodoloogilised kaalutlused, probleemid ja soovitused // Sotsiaalse ja kliinilise psühholoogia ajakiri. 1999. - Vol. 18. -P. 160-168.

294. Joyce P.R., Mulder R.T., Cloninger C.R. Temperament ennustab klomipramiini ja desipramiini vastust suure depressiooni korral // J. Affect Disord. -1994.-Kd. 30.-P. 35-46.

295. Kadushin A. Lapsed kasuperedes ja -asutustes. Sotsiaalteenuste uuring: uuringute ülevaade. / In: Here Maas (Ed.) Washington, D.S.: National Association of Social Workers, 1978.

296. Kagan J., Reznick J.S., Gibbons J. Inhibited and uninhibited type of children //ChildDev.- 1989.- Vol.60. Lk 838-845.

297. Kandel D.B., Davies M. Noorukite depressiivsete sümptomite täiskasvanute järg // Arch. Gen. Psych. 1986. - Vol. 43.- Lk 225-262.

298. Katon W. Depressioon: seos somatiseerumise ja krooniliste meditsiiniliste haigustega. //Ajakiri Clin.Psychiatry.- 1984.-Vol. 45, nr 3.- P.4-11.

299. Katon W. Suure depressiooniga patsientide antidepressantravi parandamine esmatasandi arstiabis. WPA depressiooni bülletään. 1998. - Vol. 4, nr 16. -P. 6-8.

300. Kazdin A.E. Psühhodünaamiliste ja käitumuslike psühhoteraapiate integreerimine: kontseptuaalne versus empiiriline süntees. / In H. Arkowitz & B. Messer (Toim.).

301. Psühhoanalüütiline teraapia ja käitumisteraapia: kas integratsioon on võimalik? - New York: Basic, 1984.

302. Kazdin A.E. Kombineeritud ja multimodaalne ravi laste ja noorukite psühhoteraapias: probleemid, väljakutsed ja uurimissuunad. // Kliiniline psühholoogia: teadus ja praktika. 1996. - Vol. 133. - Lk 69-100.

303. Kellner R. Somatiseerimine. Teooriad ja uuringud // Närvi- ja vaimuhaiguste ajakiri. 1990. - Vol. 3. - Lk 150-160.

304. Kendell P.C., Holmbeck G. & Verduin T. Metoodika, disain ja hindamine psühhoteraapia uuringutes. /M.J. Lambert (Toim.). Bergini ja Garfieldi psühhoteraapia ja käitumise muutmise käsiraamat, 5. väljaanne New York: Wiley, 2004-lk 16-43.

305. Kendell R.E. Surma diagnoos psühhiaatrias. Stuttgart: Enke, 1978.

306. Kendler K.S., Kessler R.C. et al. Pingelised elusündmused, geneetiline vastutus ja suure depressiooni episoodi algus // American Journal of Psychiatry. 1995. -Kd. 152.- Lk 833-842.

307. Kendler K.S., Kuhn J., Prescott C.A. Neurootilisuse, seksi ja stressirohke elusündmuste vastastikune seos raske depressiooni episoodide ennustamisel // Am J Psychiatry. 2004. - Vol. 161. - Lk 631 - 636.

308. Kendler S., Gardner C., Prescott C. Naiste raske depressiooni tervikliku arengumudeli poole // Am J-l Psychiatry. 2002. - Vol. 159. -Nr 7.-P. 1133-1145.

309. Kessler R. S., Conagle K. A., Zhao S. et al. DSM-III-R psühhiaatrilise häire eluaegne ja 12-kuuline levimus Ameerika Ühendriikides: riikliku kaasuvate haiguste uuringu tulemused // Arch.Gen. Psühhiaat. 1994. - Vol. 51. - Lk 8-19.

310. Kessler R.S., Frank R.G. Psühhiaatriliste häirete mõju töökaotuse päevale // Psychol.Med. 1997.-Kd. 27. - Lk 861-863.

311. Kholmogorova A.B., Garanian N.G. Kognitiivsete ja psühhodünaamiliste lähenemisviiside integreerimine somatoformsete häirete psühhoteraapias // Journal of Russian and East European Psychology. 1997. - Vol. 35. - EI. 6. - Lk 29-54.

312. Kholmogorova A.B., Garanian N.G. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher Komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psühhoteraapia. Psühhosoom. Med. Psychol. 2000. - Vol. 51. - Lk 212-218.

313. Kholmogorova A.B., Garanian N.G., Dovgenko T.V. Ärevushäirete kombineeritud teraapia // Konverents "Psühhofarmakoloogia ja psühhoteraapia süntees". Jeruusalemm, 16.-21. november. 1997. - Lk 66.

314. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Familiarer Context bei Depression und Angstoerungen // Euroopa psühhiaatria, The Journal of the Association of European psychiatrists, Standards of Psychiatry. Kopenhaagen, 20.–24. september. - 1998. -P. 273.

315. Klein D.F. Kahe ravimile reageeriva ärevussündroomi piiritlemine // Psychofarmacologia. 1964. - Kd. 5. - Lk 397-402.

316. Kleinberg J. Töö aleksitüümilise patsiendiga rühmades // Psühhoanalüüs ja psühhoteraapia. 1996. - Vol. 13. - P. 1.-12

317. Klerman G.L., Weissman M.M., B.J. Rounsaville, E.S. Chevron P. Depressiooni inimestevaheline psühhoteraapia. Põhja-Vale-New Jersey-London: Lason Aronson inc. - 1997. - Lk 253.

318. Kortlander E., Kendall P.C., Panichelli-Mindel S.M. Ema ootused ja omistamine murelike laste toimetulekule // Ärevushäirete ajakiri. -1997.-Kd. 11.-P. 297-315.

319. Kovacs M. Akiskal H.S., Gatsonic C. Lapsepõlves alguse saanud düstüümiline häire: kliinilised tunnused ja prognoositav tulemus. // Üldpsühhiaatria arhiiv. -1994.-Kd. 51.-P. 365-374.

320. Kreitman N., Sainsbury P., Pearce K. & Costain W. Hüpokondriaas ja depressioon üldhaigla ambulatoorsetel patsientidel // Brit. J. Psühhiaat. 1965. - nr 3. -P. 607-615.

321. Krystal J.H. Integratsioon ja enesetervendamine. Afekt, trauma ja aleksitüümia. - Hillsdale. New Jersey: Analytic Press, 1988.

322. Lambert M.J. Psühhoteraapia tulemuste uurimine: integratiivsete ja eklektiliste teraapiate mõju. Psühhoteraapia integratsiooni käsiraamat. / Aastal J.C. Norcross & M. R. Goldfried (toim.). New York: Basic, 1992.

323. Lecrubier Y. Depressioon meditsiinipraktikas // WPA Bull. Depressiooni kohta. -1993.-Kd. l.-P. 1.

324. Leff J. Kultuur ja emotsionaalsete seisundite eristamine // Br. Psühhiaatria ajakiri. 1973. - Kd. 123. - Lk 299-306.

325. Lewinsohn P.M., Rosenbaum M. Vanemate käitumise meenutamine ägedate depressiivsete, taandunud depressiivsete ja mittedepressiivsete patsientide poolt // Journal Pers. Soc. Psühholoogia. 1987.-Kd. 52.-P. 137-152.

326. Lipowski Z. J. Ameerika psühhiaatria terviklikud meditsiinilised alused: kakssada aastat // Am. J. Psühhiaatria. - 1981. - Vol. 138:7, juuli - lk 1415-1426.

327. Lipowsky J. Somatiseerimine, mõiste ja selle kliiniline rakendus // Am. Psühhiaatria ajakiri. 1988.-Kd. 145.-P. 1358-1368.

328. Lipowsky J. Somatisatsioon: selle määratlus ja mõiste // American Journal of Psychiatry. 1989. - Vol. 147:7. - Lk 521-527.

329. Luborsky L., Singer V., Luborsky L. Psühhoteraapia võrdlevad uuringud // Üldpsühhiaatria arhiiv. 1975. - Vol. 32. - Lk 995-1008.

330. Lydiard R. B. Paanika, sotsiaalse foobiahäire ja suure depressiooni kaasuv haigus // Paanikahäire vastuolud ja konventsioon: AEP Symp. 1994. - Lk 12-14.

331. Maddux J.E. Enesetõhusus. / Sotsiaalse ja kliinilise psühholoogia käsiraamat. /In C.R. Snyder ja D.R. Forsyth (Toim.). New York: Pergamon, 1991. - lk 57-78.

332. Mahler M. Kurbus ja lein lapsepõlves. // Lapse psühhoanalüütiline uurimine. 1961. - 15. kd. - Lk 332-351

333. Mailer R.G & Reiss S. Ärevustundlikkus 1984. aastal ja paanikahood 1987. aastal // Journal of Anxiety Disorders. 1992. - Vol. 6. - Lk 241-247.

334. Mangweth V., Pope H.G., Kemmler G., Ebenbichler C., Hausmann A., C. De Col, Kreutner V., Kinzl J., Biebl W. Body Image and Psychopathology in Male Bodybuilders // Psychotherapy and Psychosomatics. 2001.- 7. kd. - Lk.32-39

335. Martems M. & Petzold H. Perspektiven der Psychotherapieforshung ja Ansatze fur integrative Orientierungen (psühhoteraapia uuringud ja integratiivsed orientatsioonid) // Integrative Therapie. 1995. - Vol.1.- Lk 3-7.

336. Maughan B. Siselinnas üleskasvamine: Londoni sisemise pikisuunalise uuringu tulemused. // Pediaatriline ja perinataalne epidemioloogia. 1989. - Vol. 3.- Lk 195-215.

337. Mayou R., Bryant V., Forfar C. & Clark D. Mitte-kardiaalne valu rinnus ja südamepekslemine südamekliinikus // Br. Heart J. 1994. - Vol. 72. - Lk.548-573.

338. Merskey H. & Boud D. Emotsionaalne kohanemine ja krooniline valu // Valu. -1978. -Nr 5.-P. 173-178.

339. Millaney J.A., Trippet C.J. Alkoholisõltuvus ja -foobia, kliiniline kirjeldus ja asjakohasus // Brit.J. Psühhiaatria. 1979. - Vol. 135. - Lk 565-573.

340. Mohamed S.N., Weisz G.M. & Waring E.M. Kroonilise valu seos depressiooni, abielu kohanemise ja perekonna dünaamikaga // Valu. 1978. -Kd. 5.-P. 285-295.

341. Mulder M. Isiksuse patoloogia ja ravitulemus in. suur depressioon: ülevaade // Am J-l Psychiatry. 2002. - Vol. 159. - nr 3. - Lk 359-369.

342. Neale M. C., Walters E. et al. Depressioon ja vanemate side: põhjus, tagajärg või geneetiline kovariatsioon? // Geneetiline epidemioloogia. 1994. - Vol. 11.-P. 503-522.

343. Nemiah & Sifneos. Mõju ja fantaasia psühhosomaatiliste häiretega patsientidel. Kaasaegsed suundumused psühhosomaatilises meditsiinis. / In: Hill O.W. (Toim.). -London: Butterworth, 1970.

344. Nickel R., Egle U. Somatoforme Stoerungen. Psühhoanalüütiline teraapia. / In Praxis der Psychotherapy. Ein integratiivid Lehrbuch. Senf W. & Broda M. (toim.) – Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag, 1999. – S. 418-424

345. Norcross J.C. Liikumine psühhoteraapia integreerimise poole: ülevaade // American J. of psychiatry. 1989. - Vol. 146. - Lk 138-147.

346. Norcross J.C Psychotherapy-Integration USA-s. Uberblick uber eine Metamorphose (Psychotherapy integration in the USA: An overview of a metamorphosis) // Integrative Therapie. 1995. - Vol. 1. - Lk 45-62.

347. Parker G. Vanemate teated depressioonist: mitmete seletuste uurimine // Journal of Affective Disorder. -1981. Vol. 3. - Lk 131-140.

348. Parker G. Vanemlik stiil ja vanemlik kaotus. Sotsiaalpsühhiaatria käsiraamatus. /Toim. A.S. Henderson ja G.D. Burrous. - Amsterdam: Elsevier, 1988.

349. Parker G. Vanemlik kasvatusstiil: seoste uurimine isiksuse haavatavuse teguritega depressiooni korral // Soc. Psühhiaatria Psühhiaatria epidemioloogia. - 1993.-Kd. 28.-P. 97-100.

350. Parker G., Hadzi-Pavlovic D. Melanhoolsete ja mittemelanhoolsete depressioonide esitus vanemate poolt: depressiivse tüübi spetsiifilisuse uurimine ja aditiivsete mõjude ennetamine // Psühholoogiline meditsiin. 1992. - Vol. 22. - Lk 657-665.

351. Parker S. Eskimo psühhopatoloogia eskimo isiksuse ja kultuuri kontekstis // Ameerika antropoloog. 1962. - Kd. 64. - S. 76-96.

352. Paykel E. Depressiooni isiklik mõju: puue // WPA Bulletin on Depression. 1998. - Vol. 4, nr 16. - Lk 8-10.

353. Paykel E.S., Brugha T., Fryers T. Depressiivse häire suurus ja koormus Euroopas // European Neuropsychopharmacology. 2005. - nr 15. - Lk 411-423.

354. Payne V., Norfleet M. Krooniline valu ja perekond: ülevaade // Valu. -1986.-Kd. 26.-P. 1-22.

355. Perrez M., Baumann U. Lehrbuch: Klinische Psychologie Psychotherapie (3 Auflage). - Bern: Verlag Hans Huber-Hogrefe AG, 2005. - 1222 s.

356. Perris C., Arrindell W.A., Perris H. et al. Tajutakse vanemate kasvatamisest ilmajätmist ja depressiooni // British Journal of Psychiatry. 1986. - Vol. 148. - P . 170-175.

357. Phillips K., Gunderson J. Depressiivse isiksuse ülevaade // Am. J. Psühhiaatria. 1990. - Vol. 147: 7. - Lk 830-837.

358. Pike A., Plomin R. Jagamata keskkonnategurite tähtsus lapsepõlve ja noorukite psühhopatoloogia jaoks // J. Am. Acad. Laste noorukiea psühhiaatria. 1996. - Vol. 35. - Lk 560-570.

359. Plantes M.M., Prusoff B.A., Brennan J., Parker G. Depressiooniga ambulatoorsete patsientide vanemate esindused USA proovist // Journal of Affective Disorder. -1988. Vol. 15. -P. 149-155.

360. Plomin R., Daniels A. Miks on sama pere lapsed üksteisest nii erinevad? // Käitumis- ja ajuteadused. 1987. - Vol. 10. - Lk 1-16.

361. Rado S. Melanhoolia probleem./ In: S. Rado: Kogutud referaate. 1956. - Bänd I. - Yew York: Grune & Stratton.

362. Rapsi R.M. Diferentsiaalne reaktsioon hüperventilatsioonile paanikahäire ja generaliseerunud ärevushäire korral // Ebanormaalse psühholoogia J.. 1986. - Vol. 95:1. - Lk 24-28.

363. Raps R.M. Lapsekasvatustavade potentsiaalne roll ärevuse ja depressiooni tekkes // Clinical Psychological Review. 1997. - Vol. 17. - Lk 47-67.

364. Rasmussen S. A., Tsuang M. T. Obsessiiv-kompulsiivse häire epidemioloogia // Journal of Clinical Psychiatry. - 1984. - Vol. 45. - Lk 450-457.

365. Regier D.A., Rae D.S., Narrow W.E. et al. Ärevushäirete levimus ja nende kaasnevus meeleolu- ja sõltuvushäiretega // Br. J. Psühhiaatria. -1998. Vol. 34, SuppL - lk 24-28.

366. Reich J.H., Green A.L. Isiksusehäirete mõju ravi tulemusele //Närvi- ja vaimuhaiguste ajakiri. 1991. - Vol. 179. - Lk 74-83.

367. Reiss D., Hetherington E. M., Plomin R. et al. Keskkonnauuringute geneetilised küsimused: erinev vanemlus ja psühhopatoloogia noorukieas // Arch. Gen. Psühhiaat. 1995. - Vol. 52. - Lk 925-936.

368. Reiss S. Hirmu, ärevuse ja paanika ootuste mudel // Clinical Psychology Review. -1991.-Kd. 11.-P. 141-153.

369. Rice D.P., Miller L.S., Afektiivsete häirete majanduslik koormus // Br. J. Psühhiaatria. 1995. - Vol. 166, Suppl. 27. - Lk 34-42.

370. Richwood D.J., Braitwaite V.A. Emotsionaalsete probleemide korral abi otsimist mõjutavad sotsiaalpsühholoogilised tegurid // Soc. Science & Med. 1994. - Vol. 39. - lk 563572.

371. Rief W. Somatoforme und dissoziative Storungen (Konversionsstorungen): Atiologie/Bedingungesanalyse./ Lehrbuh: Klinische Psychologie -Psychotherapie (3 Auflage). Perrez M., Baumann U. Bern: Verlag Hans Huber-Hogrefe AG, 2005. - S. 947-956.

372. Rief W., Bleichhardt G. & Timmer B. Gruppentherapie fur somatoforme Storungen Behandlungsleitfaden, Akzeptanz und Prozessqualitat // Verhaltenstherapie. - 2002. -Kd. 12.-P. 183-191.

373. Rief W., Hiller W. Somatisierungsstoerung und Hypochodrie. Goettingen-Bern-Toronto-Seattle: Hogrefe, Verlagi lendur Psychologie, 1998.

374. Roy R. Perekonna- ja perekonnaprobleemid kroonilise valuga patsiendil // Psychother. Psühhosoom. 1982. - Vol. 37.

375. Ruhmland M. & Magraf J. Effektivitat psychologischer Therapien von Generalisierter Angststorung und sozialer Phobie: Meta-Analysen auf Storungsebene. 2001. - Vol. 11. - Lk 27-40.

376. Rutter M, Cox A, Tupling C et al. Kinnitamine ja reguleerimine kahes geograafilises piirkonnas. I. Psühhiaatriliste häirete levimus // British Journal of Psychiatry. 1975. - Vol. 126. - Lk 493-509.

377. Salkovskis P.M. Somaatilised probleemid. Kognitiivne käitumisteraapia psühhiaatriliste probleemide korral: praktiline juhend. / In: Havton K.E., Salkovskis P.M., Kirk J., Clark D.M. (Toim.). Oxford: Oxford University Press, 1989.

378. Salkovskis P. fyl. Tõsise terviseärevuse (hüpokondria) efektiivne ravi. Kopenhaagen: Käitumis- ja kognitiivsete teraapiate maailmakongress, 1995.

379. Sanderson W.C., Wetzler S., Beck A.T., Betz F. Isiksusehäirete levimus raske depressiooni ja düstüümiaga patsientide seas // Psühhiaatriauuringud. 1992. - Vol. 42. - Lk 93-99.

380. Sandler J., Joffe W.G. Märkmeid lapsepõlve depressiooni kohta // International J. of Psychoanalysis. 1965. - Vol. 46. ​​- S. 88-96.

381. Sartorius N. Depressioon erinevates kultuurides (WHO koostöömaterjalid), toim. -1990.

382. Schaffer D., Donlon P. & Bittle R. Krooniline valu ja depressioon: kliiniline ja perekonna ajalugu // Amer. J. Psühhiaat. 1980. - V. 137. - P.l 18-120

383. Scott J., Barher W.A., Eccleston D. Uue lossi kroonilise depressiooni uuring. Patsiendi omadused ja kroonilisusega seotud tegurid // British Journal of Psychiatry. 1998. - Vol. 152. - Lk 28-33.

384. Senf W., Broda M. Praxis der Psychotherapie: Ein integratives Lehrbuch fur Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. Stuttgart-New York: Georg Theieme Verlag. - 1996.- 595 s.

385. Shawcross C.R., Tyrer P. Isiksuse mõju vastusele monoamiini oksüdaasi inhibiitoritele ja tritsüklilistele antidepressantidele // J. Psychiatr Res. -1985.-Kd. 19.-P. 557-562.

386. Sheehan D.V., Carr D.B., Fishman S.M., Walsh M.M. & Peltier-Saxe D. Laktaadi infusioon ärevuse uuringutes: selle areng ja praktika // J. of Clinical Psychiatry. 1985. - Vol. 46. ​​- Lk 158-165.

387. Shimoda M. Uber den premorbiden Charakter des manish-depressive Irrseins//Psychiat. Neurol. jaap. -1941. Bd. 45. - S. 101-102.

388. Sifneos P. et al. Aleksitüümia vaatluste nähtus neurootilistes ja psühhosoomides. patsiendid // Psühhother. Psühhosoom. 1977. - Vol. 28:1-4. - Lk.45-57

389. Skolnick A. Varane kiindumus ja isiklikud suhted kogu elu jooksul. In: Eluea areng ja käitumine. /Toim. P.B. Baltes, D.L. Featherman ja R.M. Lerner. Hillsdale, N.J.: Lawrence Erlbaum, 1986. - Vol. 7. -P. 174-206.

390. Sommer G., Fydrich T. Soziale Unterstuetzung. Diagnostika, Kozepte, F-SOZU. Materjal nr 22. Dt. Ges. fuer Verhaltensteraapia. Tuebingen, 1989. -60 s.

391. Speierer G.W. Die differentielle Inkongruenzmodell (DIM). Heidelberg: Asanger-Verlag, 1994.

392. Spitzer R.L., Williams J.B.W., Gibbon M., First M.B. Struktureeritud kliiniline intervjuu DSM-III-R isiksusehäirete jaoks (SCID-II, versioon 1.0). -Washington, DC: American Psychiatric Press, 1990.

393. Stavrakaki S., Vargo B. Ärevuse ja depressiooni seos: kirjanduse ülevaade // Br. J. Psühhiaatria. 1986. - Vol. 149. - Lk 7-16.

394. Stein M.B. et al. Plasma kortisooli suurenenud deksametasooni pärssimine täiskasvanud naistel, keda traumeeris lapsepõlves seksuaalne väärkohtlemine // Bioloogiline psühhiaatria. -1997.- Kd. 42.-P. 680-686.

395. Swanson D. Krooniline valu kui kolmas patoloogiline emotsioon // Amer. J. Psühhiaat. 1984.-Kd. 141.

396. Swildens H. Agorophobie mit Panickattaken und Depression // Praxis der Gespraechstherapie. / In: Eckert J., Hoeger D., Linster H.W. (Hrsg.). Stuttgart: Kohlhammer. - 1997. - S. 19-30.

397. Taylor G.J. Aleksitüümia: mõiste, mõõtmine ja mõju ravile // Am. J. Psühhiaat. 1984. - Vol. 141. - Lk 725-732.

398. Tellenbach R. Typologische Untersuchungen zur premorbiden Persoenlichkeit von Psychotikern unter besonderer Beruecksichtigung Manisch-depressiver//Confina psychiat. Basel, 1975.-Bd. 18.-Nr.1.-S. 1-15.

399. Teusch L., Finke J. Die Grundlagen eines Manuals fuer die gespraechstherapeutische Behandlung der Panik und Agorophobie. Psühhoterapeut. 1995. - Vol. 40. - S. 88-95.

400. Teusch L., Gastpar T. Psychotherapie und Pharmakotherapie // Praxis der Psychotherapie: Ein integratives Lehrbuch fur Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. / In W. Senf, M. Broda (Hrsg.). Stuttgart – New York: Georg Theieme Verlag, 1996. – S. 250-254.

401. Thase M.E., Greenhouse J.B., Frank E., Reynolds C.F., Pilkonis P.A., Hurley K. Suure depressiooni ravi psühhoteraapia või psühhoteraapia-farmakoteraapia kombinatsioonidega // Arch. Gen. Psühhiaat. 1997. - Vol. 54. - P. 10091015.

402. Thase M.E., Rush A.J. Kui see alguses ei õnnestu, järjestikused strateegiad antidepressantidele mittereageerivatele inimestele // Journal of Clinical Psychiatry. 1997. - Vol. 58.-P. 23-29.

403. Thompson R.A., Lamb M.E., Estes D. Imikute ja emade kiindumuse stabiilsus ja selle seos muutuvate elutingimustega valimata keskklassi valimis. Lapse areng. 1982. - Vol. 5. - Lk 144-148.

404. Tobis D. Liikumine eluasemeasutustelt kogukonnapõhistele teenustele Ida-Euroopas, endises Nõukogude Liidus. Rahvusvahelise Rekonstruktsiooni- ja Arengupanga jaoks koostatud paber, 1999.

405. Torgerson S. Geneetilised tegurid mõõdukalt raskete ja kergete afektiivsete häirete korral //Arch. Gen. Psühhiaat. 1986 a. - Vol. 43. - Lk 222-226.

406. Torgerson S. Somatoformsete häirete geneetika // Arch. Gen. Psühhiaat. -1986 b.-Vol. 43.-P. 502-505.

407. Turkat I. & Rock D. Vanemate mõjud haiguskäitumise arengule kroonilise valu ja tervete inimeste puhul // Pain. 1984. - Suppl. 2. - lk 15

408. Tyrer P., Seiverwright N., Ferguson V., Tyrer J. Üldine neurootiline sündroom: ärevuse, depressiooni ja isiksusehäire koaksiaalne diagnoos // Acta Psychiatrica Scand. 1992. - Vol. 85. - Lk 565-572.

409. Uexkuel T. Psychosomatische Medizin, Urban & Schwarzenberg. -Muenchen-Wien-Baltimore, 1996. 1478 s.

410. Ulusahin A., Ulug B. Depressiivsete häirete tulemuste kliiniline ja isiksuse korrelatsioon Türgi proovis // J. Affect. Ebakõla. 1997. - Vol. 42. -P. 1-8.

411. Ustun T., Sartorius N. Vaimne haigus üldises tervisepraktikas // Rahvusvaheline uuring. 1995. - Vol.4. - Lk 219-231.

412. Van Hemert A.M. Hengeveld M.W., Bolk J.H., Rooijmans H.G.M. & Vandenbroucke J.P. Meditsiiniliste haigustega seotud psühhiaatrilised häired üldpolikliiniku patsientide seas // Psychol. Med. 1993. - Vol. 23. -P. 167-173

413. Vaughn C., Leff J.P. Perekonna ja sotsiaalsete tegurite mõju psühhiaatriliste haiguste kulgemisele // British Journal of Psychiatry. 1976. - Vol. 129. -P. 125-137.

414. Violon A., Näovalu tekkimine // Psühhoter. Psühhosoom. 1980. - Vol. 34.-P. 11-16

415. Wahl R. Interpersonelle Psychotherapie und Kognitive Verhaltenstherapie bei Depressiven Erkrankungen im Vergleich. Wiesbaden: Westdeutscher Verlag, 1994.

416. Warr P., Perry G. Palgatöö ja naiste psühholoogiline heaolu // Psychological Bulletin 1982. - 91. kd - lk 493-516.

417. Warren S.L. et al. Enda teatatud ärevuse käitumuslikud geneetilised analüüsid 7-aastaselt // Journal American Academia Child Adolescence Psychiatry. 1999. -Kd. 39.-P. 1403-1408.

418. Watson D., Clark, L.A. & Tellgen, A. Positiivse ja negatiivse mõju lühimõõtmiste väljatöötamine ja valideerimine: PANASi skaalad // Journal of Personality and Social Psychology. 1988. - Vol. 54. - Lk 1063-1070.

419. Weinberger J. Ühised tegurid pole nii levinud: ühistegurite dilemma // Clinical Psychology. 1995. - Vol. 2. - Lk 45-69.

420. Wells K., Stewart A., Haynes R. Depressiooniga patsientide toimimine ja heaolu: meditsiiniliste tulemuste uuringu tulemused. JAMA. 1989. - nr 262.-P. 914-919.

421. Westling B.E. & Ost L. Kognitiivne eelarvamus paanikahäirega patsientidel ja muutused pärast kognitiiv-käitumuslikku ravi // Käitumisuuringud ja teraapia.1995. Vol. 33, nr 5. - Lk 585-588.

422. WHO (Maailma Terviseorganisatsioon). Sekkumiste valimine: tõhusus, kvaliteet, kulud, sugu ja eetika (EQC). Tervisepoliitika tõendite ülemaailmne programm (GPE). Genf: WHO, 2000.

423. Winokur G. Afektiivsete häirete tüübid // J. Nerv. Ment. Dis. - 1973. -Kd. 156, nr 2.-P. 82-96.

424. Winokur G. Unipolaarne depressioon, kas see jaguneb autonoomseteks alatüüpideks? //Arch. Gen. Psühhiaat. - 1979. - Vol. 25. - Lk 47-52.

425. Wittchen H.U., Essau S.A. Paanikahäire epidemioloogia: progress ja lahendamata probleemid // J. Psychiatr. Res. 1993. - Vol. 27, Suppl. - Lk 47-68.

426. Wittchen H.U., Vossen A. Impplication von komorbiditat bei Angststoerungen ein kritischer Uebersicht. // Verhaltensteraapia. - 1995. -5. kd. - S. 120-133.

427. Wittchen H.U., Zerssen D. Verlaeufe behandelter und unbehandelter Depressionen und Angststoerungen // Eine klinisch psychiatrische und epidemiologische Verlaufsuntersuchung. Berliin: Springer, 1987.

428. Wright J.N., Thase M.E., Sensky T. Kognitiivsed ja bioloogilised teraapiad: kombineeritud lähenemisviis. Kognitiivne teraapia statsionaarsete patsientidega. / Wright J.H., Thase M.E., Beck A.T., Ludgate J.W. (Toim.). N.Y. - London: Guilford Press, 1993. - Lk 193247.

429. Zimmerman M., Mattia J.I. Kliiniliste ja uurimispraktikate erinevus piiripealse isiksusehäire diagnoosimisel // Am J Psychiatry. 1999. -Kd. 156.-P. 1570- 1574,1. Käsikirjana

430. Venemaa Haridus- ja Teadusministeeriumi Kõrgema Atesteerimiskomisjoni Presiidium (ots.< ЛМ- 20Q&г» с /решил выдать диплом ДОКТОРАнаук1. Начальник отдела/

431. Holmogorova Alla Borisovna

Pange tähele, et ülaltoodud teaduslikud tekstid on postitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja need saadi algse väitekirja tekstituvastuse (OCR) abil. Seetõttu võivad need sisaldada ebatäiuslike tuvastamisalgoritmidega seotud vigu. Meie poolt edastatavate lõputööde ja kokkuvõtete PDF-failides selliseid vigu pole.

Garanyan N.G. (Moskva)

Garanjan Natalja Georgievna

- ajakirja “Meditsiiniline psühholoogia Venemaal” toimetuskolleegiumi liige;

Psühholoogiateaduste kandidaat, Sotsiaalse Tervise Arengu Ministeeriumi Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudi kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia laboratooriumi juhtivteadur, Moskva Riikliku Ülikooli psühholoogilise nõustamise teaduskonna kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia osakonna professor psühholoogiast ja haridusest.

E-post: [e-postiga kaitstud]

Annotatsioon. Analüüs põhineb teoreetilistel mudelitel, mis peavad vaenulikkust oluliseks isiksuseteguriks depressiivsete ja ärevushäirete puhul – psühhoanalüütiline mudel, “vihase” depressiooni serotoniini hüpotees, vaenulikkuse ja depressiooni psühhosotsiaalne mudel, vaenulikkuse ja depressiooni kognitiivne mudel, afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel. Analüüsitakse empiiriliste uuringute tulemusi depressiivsete ja ärevushäirete korral vaenulikkuse ja agressiivsuse kohta, mis on saadud enesearuannete meetodite, videovaatluse ja projektiivsete tehnikate abil. Tuvastatakse saadud andmete vastuolud ja piirangud; väljavaated edasiseks arenguks.

Märksõnad: vaenulikkus, agressiivsus, depressiivsed ja ärevushäired.

Analüütiliste ülevaadete autorid märgivad üksmeelselt, et uuringud vaenulikkus on saanud iseseisvaks suunaks üldsomaatilises meditsiinis, psühhiaatrias ja kliinilises psühholoogias. Selle kõrge staatus on seotud vaenulikkuse olulise rolliga mitmete somaatiliste, psühhosomaatiliste ja vaimsete häirete tekkes ja kulgemises. On tõestatud, et vaenulikkus on südame-veresoonkonna haiguste ja varajase suremuse ennustaja, aga ka allergiliste, onkoloogiliste, viirushaiguste ja isiksusehäirete ebasoodsa kulgemise prognostiline kriteerium.

Selle uuringu täiendavaks stiimuliks on depressiooniravi (psühhofarmakoteraapia ja psühhoteraapia) efektiivsust hindavate sekkumisuuringute andmed. Patsientide kõrge vaenulikkuse tase ennustab mõlema ravi puhul halba tööliitu, mis omakorda on hea tulemuse peamine ennustaja. Üks hiljutine uuring näitas, et kõrge vaenulikkuse tase abielus suhtlemisel ennustab üldist ärevushäire kognitiiv-käitumusliku teraapia halba tulemust. Kuid raviresistentsus ei ole vaenulikkuse ainus tagajärg depressiivsete ja ärevushäiretega patsientide jaoks. Tugeva vaenulikkusega patsientidel on halvemad somaatilised tervisenäitajad ja suurem kalduvus alkoholismile, võrreldes sõbralikumate patsientidega. Õpilaste tervisefaktoreid uurides selgus, et depressioonil on koos kõrge vaenulikkusega noorte inimeste somaatilise heaolu näitajatele hävitavam mõju kui sellistel kahjulikel teguritel nagu suurenenud kehakaal, suitsetamine, laste tarbimine. suur kogus soola, kofeiini ja füüsiline passiivsus. Kaasaegsed farmakoloogilised lähenemisviisid depressiooni raviks võtavad arvesse patsiendi agressiivsuse ja vaenulikkuse näitajaid.

Vaatamata probleemi ilmselgele asjakohasusele on vaenulikkuse, viha ja agressiivsuse uurimist kliinilises psühholoogias pikka aega takistanud mõistete üldtunnustatud definitsioonide puudumine, samuti liiga erinevate diagnostikavahendite kasutamine: „... paljude jaoks aastatel tõlgendati “agressiooni” mõistet psühholoogias ja psühhiaatrias väga laialt, eelkõige hõlmas see nii viha kui vaenulikkust. Vaenulikkuse kui sellise intensiivne uurimine sai võimalikuks pärast metodoloogilist läbitöötamist ja lähedalt seotud mõistete – agressiivsus, agressiivsus, viha, vaenulikkus – eristamist.

Selle kontseptuaalse "segaduse" näide on viha ja vaenulikkuse määratluste varieeruvus. Näiteks C. Spielbergeri kontseptsiooni kohaselt viha on mitmemõõtmeline konstruktsioon, mille struktuur sisaldab sisestatud viha(kalduvus suruda alla vihaemotsiooni ja vihase sisuga mõtteid), välistatud viha(kalduvus käituda agressiivselt ümbritsevate inimeste või elutute objektide suhtes) ja viha kontroll(oskus juhtida viha kogemust ja selle väljendamist, samuti neid ennetada). On lihtne mõista, et selline arusaam võrdsustab mõisted "välistav viha" ja "agressioon".

Sellele "viha" mõiste liiga laiale tõlgendusele vastandub kaasaegsem, mis omistab selle termini eranditult emotsionaalsetele nähtustele: "Viha on inimese sisemised kogemused, mis erinevad sageduse, kestuse ja intensiivsusega."

Teine näide mõistete segiajamisest võib olla mõiste "vaenulikkus" laiaulatuslikud tõlgendused, mis tähendab "opositsioonilist suhtumist inimestesse, sealhulgas kognitiivseid, afektiivseid ja käitumuslikke komponente". Selles arusaamas toimivad viha ja agressioon vaenulikkuse emotsionaalsete ja käitumuslike komponentidena. Viimastel aastatel on paljud välis- ja kodumaised autorid hakanud kinni pidama kitsast arusaamast mõistest kui "kognitiivsete hoiakute (kujutiste, ideede, uskumuste, hinnangute) kompleksist teiste inimeste suhtes". Kodueksperdid on teinud märkimisväärset metodoloogilist tööd, et selgitada välja iga mõiste (viha, vaenulikkus, agressiivsus ja agressiivsus) piirid, kirjeldada iga konstruktsiooni psühholoogilisi vorme ja luua nende vahel fenomenoloogilisi seoseid. Viidatud autorite teosed lõid teoreetilise vundamendi, mille alusel sai võimalikuks eristada vaenulikkuse, agressiivsuse ja agressiivsuse erinevate vormide uurimist erinevate psüühikahäirete ja õigusvastase käitumise korral.

See ülevaade keskendub peamiselt välismaistele teooriatele, mis rõhutavad vaenulikkuse kui isiksuseteguri rolli depressiivsete ja ärevushäirete korral. Artiklis esitatakse nende viimaste aastakümnete empiirilise testimise tulemused. Tuleb märkida, et see ei väida, et see peegeldab täielikult kõiki selle probleemi andmeid, vaid salvestab ainult kõige olulisema teabe kodumaistele spetsialistidele kättesaadavatest allikatest.

1. Psühhoanalüütilised mudelid, mis seovad viha, agressiooni ja vaenulikkuse depressiivsete ja ärevushäiretega.

1.1. Agressiooni ja depressiooni psühhoanalüütilised mudelid

K. Abrahami ja S. Freudi klassikalised psühhoanalüütilised mudelid omistasid depressiooni tekkes keskse rolli agressioonile ja vihakogemusele. Need varased teooriad identifitseerisid depressiivse reaktsiooni enesesüüdistuse, süütunde ja enesehävitamise ideedega. Peaaegu iga depressiivset reaktsiooni peeti enesele viitamise tulemuseks, mis oli algselt suunatud välisele objektile, ja seejärel internaliseeritud agressioonile kaasatud armastatud ja vihatud objekti vastu. Selliste depressiooniga patsientide kalduvust väljendada agressiooni teiste suhtes peeti eitatuks ja allasurutuks. Eeldati, et vaenulikke tundeid oluliste teiste suhtes ei lasta teadvusesse, kus need asenduvad valusate süütundega. Mõned järgijad pidasid agressiooni igat tüüpi depressiooni peamiseks psühhodünaamiliseks teguriks (näiteks M. Klein).

Kuid 20. sajandi keskel olid neli autorit sellele seisukohale vastu. Seega tõlgendas M. Balint depressiivseid kibestumise ja solvumise kogemusi kui reaktsiooni haigusele, mitte aga depressiivse isiksuse püsivat omadust. E. Bibring pidas depressiooni agressiivsust teisejärguliseks nähtuseks, mis tekib enesehinnangu “lagunemise” tagajärjel. M. Cohen ja tema uurimisrühm kirjeldasid keerulist inimestevahelise suhtluse tsüklit: depressiooniga patsiendid ärritavad ja tüütavad teisi, kes reageerivad neile loomulikult nördimusega. Vaenulikkuse väljendused muutuvad teiseseks reaktsiooniks teiste vihale ega tulene kunagi esmasest impulsist neid kahjustada. Need autorid vaidlesid vastu ka väitele, et depressiivsetele inimestele omast enese devalveerimist võib pidada “enesesuunatud” agressiooniks. Nii väitis psühhoanalüütik S. Mendelson, et psühhoanalüüsi klassikud lõid teoreetilisi mudeleid, millel oli vähe seost kliinilise reaalsusega, ning nende järgijad andsid neile universaalsete mõistete staatuse ja rakendasid neid kriitiliselt kõigi depressiivsete nähtuste puhul [tsit. vastavalt 26].

Samal ajal võimaldab kliiniline kogemus kaasaegsetel psühhoanalüütikutel väita, et agressioon on "üks olulisi teid, mis viib depressiooni". Autori sõnul võivad agressiooni ja depressiooni vahelise seose mehhanismid olla erinevad:

1. Kui inimese enda elu “objektid” alluvad agressiivsele devalveerimisele (indiviidile lähedased inimesed, rühmad ja organisatsioonid, tegevuse liigid, millega ta on seotud, tema valduses olevad varaobjektid), tekib eriline sisemaailm. milles pole midagi väärtuslikku, mis suudaks säilitada isiksuse enesehinnangu. Kui sellist devalveerunud maailma võrrelda idealiseeritud objekte täis fantaasiamaailmaga, muutub depressioon paratamatuks.

2. Kui agressiivsus reageerib avalikult välistele objektidele (teistele inimestele), hävitades sõbralikke, perekondlikke ja kollegiaalseid suhteid, väheneb tõenäosus armuihade rahuldamiseks, edu saavutamiseks ja välismaailma tunnustuseks.

3. Lõpuks toimib depressiooni mehhanismina ka agressioon, mis on suunatud inimese enda isiksuse vastu. Pidev enesekriitika kahjustab eneseesindust ja avaldab negatiivset mõju selle toimimisele, blokeerides võimete arengu, soovide rahuldamise ja enesehinnangu säilimise.

Seega on kaasaegsed analüütikud eemaldumas depressiooni algsest tõlgendusest kui "agressiooni sisestamisest omaenda "minasse" objekti kaotamise tagajärjel. Need näitavad, et depressiooni võib seostada erinevate agressioonivormidega – nn. "internaliseeritud" (suunatud omaenda "minale") ja "välistatud" (suunatud välismaailma elavatele ja elututele objektidele).

Siiski on taaselustatud idee, et depressiivsete häirete korral on ilmne agressiivne käitumine raske "puudujäägi agressiooni" mõiste G. Ammon. Mõiste kirjeldab erilist käitumisvormi, millel on iseloomulik defitsiit agressiooni konstruktiivse väljendamise oskustes, mis viib vastavate impulsside blokeerimiseni ja selle tulemusena nende ebapiisava reageerimiseni. Käitumisoskuste arsenali vaesus on kombineeritud intensiivse sisemise agressioonikogemusega, mis leiab teisi, teistele valusaid, kaudseid, passiivseid ilminguid, näiteks „kui nad provotseerivad sind vaikimisega või teesklevad, et sind ei märka“. Dünaamilise psühhiaatria looja sõnul iseloomustab puuduliku agressiivsusega indiviide tegevuse blokaad üldiselt, sealhulgas sotsiaalne aktiivsus, isikliku autonoomia soovi kadumine, eneseteostusprotsesside blokeerimine, keeldumine soovist lahkuda "esmasest emast". sümbioos” ja eneseregulatsiooni raskused. Mitmete autorite arvates on puudulik agressiivsus emotsionaalsete häirete (eeskätt depressiivsete, obsessiiv- ja somatoformsete), aga ka psühhosomaatiliste haiguste tekke riskitegur. G. Ammon vastandab defitsiidiagressiooni selle konstruktiivsele versioonile, mida iseloomustab agressiivsete impulsside avatud avaldumine sotsiaalselt aktsepteeritavas vormis, mille tagavad sobivad käitumisoskused ja emotsionaalse reaktsiooni stereotüübid.

Meie hinnangul võib uuritava valdkonna asjade seisu täpne üldistus olla A. Becki ammune, kuid siiski asjakohane tõdemus: „On üsna ilmne, et seisukohtade erinevused agressiooni rolli kohta depressiooni tekkes seostatakse mõlema mõiste definitsiooni ebatäpsusega, mis toob kaasa semantilise segaduse. Agressiooni ja depressiooni vahelise seose osas puudub üksmeel. Küsimus, kas agressiivsuse patoloogia on depressiivsete häiretega inimeste püsiv eelsoodumus või sekundaarne probleem, mis tekib vastusena haigusele ja sellega kaasnevatele inimestevahelistele raskustele, jääb lahtiseks.

1.2. Vaenulikkuse, viha ja ärevushäirete psühhoanalüütilised mudelid

Ärevushäirete psühhoanalüütilistes uuringutes on teada-tuntud paradoks: olles juba teooria arengu varases staadiumis loonud mitmeid ärevuse mudeleid, on psühhoanalüütikud alles viimasel kahel aastakümnel lähenenud individuaalsete ärevushäirete mudelite väljatöötamisele ning spetsiaalsete terapeutiliste sekkumiste väljatöötamine. Süstemaatilisi platseebokontrolliga uuringuid seda tüüpi ärevushäirete ravi tõhususe kohta pole kuni väga hiljuti läbi viidud. 2007. aastaks olid psühhoanalüütikud loonud spetsiaalsed ravijuhised ainult paanikahäirete jaoks. Sellegipoolest psühhodünaamiline teooria sisaldab võimsat potentsiaali ärevushäirete tekke selgitamiseks. See põhineb mitmel põhiideel. Esialgne idee seisneb selles, et tulevase patsiendi teadvusetus sisaldab fantaasiaid, soove või impulsse, mille elluviimine tunduks teadlikule Egole ohtlik. Reeglina on nad seksuaalse või agressiivse iseloomuga. "Signaal" ärevus hoiatab ego selle ohu eest ja käivitab psühholoogilised kaitsemehhanismid - nihkumine, projektsioon ja vältimine, mille roll on ohtlikke soove ja impulsse ohjeldada või varjata. Kui patsiendi ego on ülekoormatud ärevuse ja stiimulitega, mida ei saa tõhusalt ohjeldada, võib "traumaatiline ärevus" areneda püsiva ärevuse või episoodilise paanika kujul. Alternatiivset võimalust esindavad ärevust "seovad" sümptomid - foobiad või kinnisideed. Psühhodünaamilise mudeli järgi muutub konkreetsete sümptomitega “seotud” ärevus paremini kontrollitavaks ning hirmutavad agressiivsed impulsid või vihatunne saavad hästi maskeeritud. Näiteks objektifoobiate puhul muudetakse hirm enda sisemiste motivatsioonide ees signaaliks välisest ohust, mida on võimalik vältida. Ärevushäirete sümptomiteks peetakse "kompromissmoodustised", mis loovad tasakaalu ohtlike agressiivsete impulsside ja nende vastu suunatud psühholoogilise kaitse vahel. Teadvuseta impulsid leiavad nendes sümptomites sümboolse väljenduse. Mõnuprintsiibi kohaselt põhjustavad ärevushäirete sümptomid vähem ebamugavust kui nende aluseks oleva konflikti teadvustamine.

aastal arendati välja S. Freudi õpetuse üks aspekte – seos ärevuse ja allasurutud vaenulik-agressiivsete impulsside vahel. sotsiaalne psühhoanalüüs K. Horney. Selle konkreetse aspekti eraldatus ja arendamine ei olnud juhuslik, vaid on seotud kaasaegse kultuuri vastuoluliste tendentsidega: edule orienteeritus ja karm konkurents eksisteerivad koos partnerluse, korraliku ja sõbraliku käitumise väärtusega. K. Horney sõnul on „mitmesugused vaenulikud impulsid peamise allika, millest neurootiline ärevus tekib”. Miks muutub vaenulikkuse mahasurumine inimese ees hirmuks? Sest vaenulikkuse mahasurumine tähendab inimesele teesklemist, et "kõik on hästi" ja seega võitlusest taandumist, kui seda väga sooviti või vaja oli. Nagu usub K. Horney, tekib vaenulikkuse mahasurumine siis, kui selle teadvustamine on inimesele mitmel põhjusel talumatu: 1) tunnete ebaühtluse tõttu - sügav emotsionaalne seotus vaenuobjektiga; 2) hirmust oma isiksuse külgede ees, mis tekitavad vaenulikkust (kadedus, konkurentsivõime jne), ja vastumeelsus neid näha; 3) kõrgete eetiliste standardite ja jäiga “super-ego” tõttu. Vaenulikkuse mahasurumisel on inimese jaoks mitmeid tagajärgi: pidev ebamäärase ärevuse kogemine ohtliku plahvatusohtliku afekti olemasolust sees, omaenda vaenulike impulsside projitseerimine välismaailma (inimene usub, et hävitavad impulsid tulevad mitte temalt, vaid kelleltki väljastpoolt), abituse ja jõuetuse tunne väljastpoolt tuleva „ülepääsmatu“ ohu ees. Paljudest ärevuse vormidest, mis võivad tekkida vaenulikkuse mahasurumise protsessi tulemusena, eristab Horney neli peamist tüüpi:

1. Ohtu tuntakse tulenevat inimese enda motiividest ja ohustavat Mina. Näiteks foobia, mis on seotud sooviga kõrgelt alla hüpata.

2. Ohtu tajutakse inimese enda motiividest tulenevana ja teisi ähvardavana. Näiteks hirm kellelegi haiget teha.

3. Ohtu tuntakse väljastpoolt tulevana ja Mina ohustavana. Näiteks hirm äikesetormide ees.

4. Ohtu tajutakse väljastpoolt tulevana ja teisi ähvardavana. Näiteks võib tuua ülikaitsvate emade ärevuse oma lapsi ümbritsevate ohtude pärast.

Nagu märgib K. Horney, ei põhjusta vaenulikkus mitte ainult ärevust, vaid ärevus võib põhjustada ka vaenulikkust. Ohutundel põhinev ärevus kutsub vastuseks kergesti esile kaitsevaenu. Reaktiivne vaenulikkus võib ka allasurutuna tekitada ärevust ja nii tekivad "ärevuse ja vihkamise nõiaringid".

Praegu täiendavad neid klassikalisi ideid mõisted objektisuhete teooriad. Ärevushäiretega patsientidel on objektid negatiivsed: teised on nende vaimses aparaadis esindatud kui "nõudlikud", "kontrollivad", "ähvardavad", "hirmu tekitavad". Seda tüüpi objektide kujutised on täiendavaks subjektiivsete ohutunde allikaks, kuna need on laetud intensiivse agressiooniga. Sellistest lähedastest kujutatud piltidest paratamatult tekitatud viha kogetakse ohuna kiindumisele; kiindumus kaotab oma turvalise iseloomu.

Klassikalise analüüsi ja objektisuhete teooria ideed moodustasid aluse individuaalsete ärevushäirete kaasaegsetele mudelitele. Paanikahäire (PD) psühhodünaamiline mudel, mille on välja pakkunud F. Busch ja M. Shear, integreerib neurofüsioloogilised tegurid psühhodünaamilistega. Mudeli kohaselt moodustab võõras olukorras hirme kogeva lapse põhiseaduslik hirmutunne ärevat kiindumust lähedaste inimestesse ootusega, et nad pakuvad turvalisust ja emotsionaalset mugavust. Selline sõltuvus ärgitab last paratamatult kogema nartsissistlikku alandust ja viha lähedaste vastu, kui nad ei suuda pakkuda piisavat lohutust ja leevendada ärevusseisundit. Ärevates toonides “värviline” sõltuvus lähedastest kujuneb ka keskkonnas, kus vanemad käituvad kriitiliselt, ebaviisakalt, ähvardavalt või tõrjuvalt. Seega kujundab laps oma lähedaste objektide kujutlusi kui "hülgavat", "tõrjuvat" ja "rangelt kontrollivat". Need arusaamad toimivad viha "kütusena", kuid laps kardab seda tunnet, sest see võib nii vajalikku täiskasvanut võõrandada või kahjustada.

Ärevussõltuvus võib realiseeruda täiskasvanueas elusündmuste taustal, mis subjektiivselt kujutavad patsiendi meelest kaotuse või olulisest teisest eraldumise ohtu. Vihast, sageli teadvustamata afekti kogetakse nendel hetkedel tohutu elulise tähtsusega suhete ohuna. Just see asjaolu, autorite arvates, käivitab häire. Mängu tulevad psühholoogilised kaitsemehhanismid: “reaktsiooni kujunemine” muudab viha positiivseteks tunneteks või abisooviks ning “tühistamine” viib igasuguse teadvuses tekkiva agressiivse tunde tagasi alateadvusesse. Nende kaitsemehhanismide vältimatu lagunemise tagajärjel kogeb patsient "traumaatilise ärevuse" ilmingut paanikahoo kujul. Paanikahood kujutavad endast kompromissmoodustist, mille käigus patsient saab väljendada viha lähedaste pidevate abinõudmiste näol ja otsida ka meeleheitlikult tuge, mis takistaks hirmuäratavaid sündmusi - kaotust või lahkuminekut. Lõpuks võimaldab see haridus patsiendil viha ohtlikud kogemused "sulatada" intensiivseks ärevuseks, mis "naudingu põhimõtte" kohaselt on patsiendi jaoks vähem valus kui oht kaotada oluline kiindumuskuju või teadmine sümboolsest. mis tähendab, et see riik kannab.

Obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) psühhodünaamilised uuringud viidi aktiivselt läbi psühhoanalüüsi arengu algfaasis. Hiljem nad aga peatati, mille on registreerinud ka psühhoanalüütikud ise. Nagu PD puhul, peetakse OCD esinemise keskseks tingimuseks konflikti, mis on seotud vihakogemuse ja võistlussuhetega. Esitatakse idee, et OKH kujutab endast taandumist ontogeneetiliselt varasesse arengustaadiumisse, mille iseloomulikuks kogemuseks on hirm oma mõtete, tunnete ja fantaasiate ees, mis võivad kahjustada teisi inimesi. Nende patsientide karm, karistav superego suurendab teadvuseta kogemuste potentsiaalset ohtu. Patsiendi tajutav hirm selle häire korral keskendub kontrolli kaotamise teemale. OCD-le on tüüpilised kaitsemeetmed "invalideerimise" kujul ja katsed sümboolselt või maagiliselt asendada vaenulikud kogemused kompulsiivse käitumisega. Patsiendid kasutavad ka "intellektualiseerimist", mis peidab vaenulikke emotsioone. Nagu PD puhul, toimivad OCD sümptomid kompromissvormina. L. Salzman kirjeldas seda psühhodünaamilist protsessi järgmiselt: „Obsessiiv-kompulsiivne dünaamika on seade, mis hoiab ära igasuguse mõtte või tunde, mis võib tekitada häbi, riivata uhkust, vähendada staatust, põhjustada nõrkuse või alaväärsustunnet, olenemata sellest, kas need tunded on agressiivsed. või mis tahes muu loodus." Mõned kaasaegsed psühhoanalüütikud rõhutavad ontogeneetiliste sündmuste ja perekondliku konteksti tähtsust – emotsionaalse kontakti katkemist imiku ja hooldaja vahel. Sellest vaatenurgast on agressiivsus ja süütunne, millega S. Freud seostas kinnisidee fenomeni, loomulikud reaktsioonid võimsatele traumadele, mis on perekonnas saadud emotsionaalselt reageerimata julmatelt eestkostjatelt. Seega varjavad obsessiivsed sümptomid nii ebaturvaliste suhete kogemusi vanematega kui ka katseid ohjeldada hirmu kiindumuse kaotamise ees.

Sotsiaalse foobia psühhodünaamiline mudel (SF) rõhutab mitmeid tegureid: neurofüsioloogiline eelsoodumus, ontogeneetiliste stressorite olemasolu, objektide negatiivsed esitused. Varasematel eluetappidel tekib hiljem SF-i all kannatavatel isikutel negatiivne ettekujutus vanematest, teistest hooldajatest ja õdedest-vendadest kui "süüdistamisest", "kriitikast", "naeruvääristamisest", "alandamisest", "piinlikust". Seejärel projitseeritakse need kujutised ümbritsevatele inimestele; selle tulemusena hakkab patsient kriitika ja tagasilükkamise kartuses vältima sotsiaalseid kontakte, mis suurendab tema raskusi. Nagu PD puhul, on vihakogemused täis ohte, kuna mõni oluline kiindumussubjekt võib neid tagasi lükata. Sotsiaalse foobia puhul projitseeritakse viha ja põlguse emotsioonid tavaliselt teistele, mis väldib nende kogemuste avamist enda hinges. Kuid selle projektsiooni tulemusena näeb patsient teisi inimesi agressiivsete, kriitiliste ja tõrjuvatena, mis kutsub esile intensiivse sotsiaalse ärevuse. Lisaks tunneb patsient end süüdi, et kogeb teiste inimeste vastu viha ja on nende suhtes solvavalt kriitiline. Sotsiaalne ärevus muutub käegakatsutavaks karistuseks agressiivsete impulsside eest, kuigi seda eitatakse.

Koos nende konfliktidega iseloomustavad SF-ga patsiente ka muud vastuolud: paralleelselt vähenenud enesehinnanguga võib neil tekkida kompenseeriv suurejoonelisus, millega kaasnevad universaalse imetluse fantaasiad. Neid iseloomustavad ekshibitsionistlikud seksuaalimpulsid, mis aga alluvad eitamisele. Sellised püüdlused suurendavad ka stressi ja pettumust praegustes sotsiaalsetes olukordades, mis taas suurendab valu ja viha. Sarnaselt teistele sümptomitele on sotsiaalfoobia kompromissmoodustis. Neid patsiente iseloomustab konflikt ekshibitsionismi ja sotsiaalse ärevuse vahel; viimane toimib nii konflikti ilminguna kui ka karistusena.

Peamised psühhoanalüütilised ideed agressiooni toimimise kohta depressiivsete ja ärevushäirete korral võib kokku võtta järgmiselt: 1) mõlemat tüüpi emotsionaalsed häired on seotud teadvustamata viha ja vaenulikkuse kogemustega; 2) blokeeritakse teadlikkus agressioonist ja vihast, samuti nende avatud väljendus käitumises; 3) peamised takistused viha ja agressiivsuse teadvustamisel ja nende väljutamisel on vähene autonoomia ja sõltuvus vaenulike tunnete objektist.

Selle osa lõpetuseks tuleb märkida, et vaadeldavates depressiivsete ja ärevushäirete mudelites kasutatakse mõisteid "viha", "agressiivsus" ja "vaenulikkus" praktiliselt sünonüümidena; Meil ei õnnestunud üheski viidatud teoreetilises töös tuvastada katseid neid termineid määratleda või eristada.

1.3. Alternatiivsed mudelid, mis seovad viha, agressiooni ja vaenu depressiivsete ja ärevushäiretega

1980ndate lõpus - 1990ndate alguses. On loodud mitmeid uusi teooriaid, mis kirjeldavad seoseid vaenulikkuse, agressiivsuse ning depressiivsete ja ärevushäirete vahel.

Serotoniini hüpotees "vihase" depressiooni kohta sõnastas M. Fava ja kaasautorid 90ndate alguses. . Hüpotees põhines mitme patsiendi tähelepanekutel, kes kogesid ootamatuid, mitte alati seletatavaid, selgelt ebaproportsionaalseid vihahooge. Tekkinud füüsilised aistingud meenutasid vägagi paanikahoo sümptomeid. Patsientide enesearuannetes ei olnud aga viiteid hirmu ilmingutele. Nende igapäevast eksistentsi värvisid "õnnetuse" kogemused. Anamneetilise teabe põhjalik analüüs, patsientide vaimse seisundi hindamine, samuti nende reaktsioonid farmakoterapeutilistele sekkumistele võimaldasid teadlastel püstitada hüpoteesi, et need rünnakud võivad olla paanikahoogude variandid või depressiivse häire ebatüüpiline vorm. Nad usuvad, et meeleoluhäirete ja serotoniini metabolismiga seotud agressioonipatoloogia vahel on ühine bioloogiline mehhanism.

M. Fava ja tema kolleegide kirjeldustes on “vihane depressioon” fenomenoloogiliselt lähedane X. Akiskali tuvastatud subafektiivsetele tsüklotüümilistele häiretele. Selle häire variandi, kaasnevate orgaaniliste häirete ja isiksuse düsfunktsioonide esinemissagedust on vähe uuritud. "Agressiooni, ärevuse ja depressiooni serotoniini teooria" raames saadud andmed on täielikult vastuolus psühhoanalüütiliste mudelitega.

"Vaenulikkuse ja depressiooni eelsoodumuslik psühhosotsiaalne mudel" väidab, et selle isiksuseomaduse poolest kõrged isikud on altid inimestevahelistele konfliktidele, neil on madal sotsiaalne toetus ja nad kogevad rohkem stressirohkeid elusündmusi. Paljud uuringud on näidanud, et stressirohkete elusündmuste sagedane sagedus suurendab depressiivsete häirete tekkeriski. Diateesi-stressi mudeli kohaselt võib sotsiaalne toetus toimida puhvrina stressi negatiivsete mõjude vastu. Seega muudab nende kahe teguri kombinatsioon (stressisündmuste kõrge sagedus ja madal sotsiaalne toetus) vaenulikud inimesed depressiooni suhtes eriti haavatavaks. See mudel põhineb tänapäevasel definitsioonil vaenulikkusest kui opositsioonilisest suhtumisest teistesse inimestesse, mille erilised variandid on küünilisus ja püsiv usaldamatus.

"Vaenulikkuse ja depressiooni eelsoodumuslik kognitiivne mudel" tugineb mitmele kontseptsioonile:

1. Vaenulikkuse mõiste kui “negatiivne kognitiivne skeem” teiste inimeste tajumisel, mis põhineb enesehinnangu haprusel, arvukatel kognitiivsetel moonutustel (üleüldistamine, isikupärastamine, dihhotoomne mõtlemine, moonutatud arusaamad põhjuslikkusest), samuti liiga jäigad "peaksid", mis on adresseeritud teistele inimestele. Nagu A. Beck soovitab, moodustab vaenulikkus viha, vihkamise ja vägivalla “kognitiivse aluse”, olenemata sellest, kus need tekivad – abielusuhetes või rassilistes, etnilistes ja riikidevahelistes konfliktides.

2. "Stressi tekitamise" kontseptsioon, mille kohaselt depressiivsed patsiendid ei saa mitte ainult saada "saatuse löökide passiivseteks ohvriteks", vaid ka aktiivselt genereerida vähemalt osa stressi tekitavatest asjaoludest, millesse nad satuvad.

3. DSM-IV kontseptsioon, mille kohaselt ei iseloomusta varajases staadiumis paljusid depressiivsete häirete vorme mitte niivõrd melanhoolia mõju, vaid ärrituvuse ja ärrituvuse tunnused.

Viha, vaenulikkust ja depressiooni ühendav kognitiivne mudel kirjeldab järgmist sündmuste ahelat. Kõrgenenud viha ja kõrge vaenulikkuse tase võivad tekitada tõsiseid probleeme inimestevahelistes suhetes, mis tekitab stressi. Vastus sellele stressile on negatiivsete automaatsete mõtete sissevool, mis on eriti intensiivne suhetes lähimate inimestega. Kognitiivsed tegurid koos kontraproduktiivsete toimetulekustrateegiatega (nt teiste süüdistamine, vältimine ja ahne sotsiaalse toetuse otsimine) võivad säilitada ebasoodsat inimestevahelist dünaamikat, mille puhul soovitud tugi on ebatõenäoline ja stress on püsiv. Depressiooni tõenäosus sellises stressirohkes keskkonnas on väga suur.

Kodune "Afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel" A.B. Kholmogorova peab vaenulikkust ka oluliseks isiksuse muutujaks, mis sisaldub depressiivsete ja ärevushäirete "psühholoogilises võrrandis". Mudeli autor jälgib põhjuse-tagajärje teed perekondlikest düsfunktsioonidest „võõrastesse usaldamatuse esilekutsumine“, „perekonnas väärkohtlemise“ praktika, alkoholismijuhtumite kõrge sagedus jõhkra käitumisega vanemate peredes. joodikutel vaenulikkuse kujunemisele kui individuaalsele omadusele, mis vaesustab täiskasvanueas patsiendi sotsiaalseid tugiressursse.

Seega integreerivad praegused mudelid mitmeid depressiivsete häirete riskitegureid: kõrge viha ja vaenulikkuse tase, negatiivsed automaatsed mõtted, negatiivne sotsiaalne suhtlus, stressirohked sündmused igapäevaelus ja ebaproduktiivsed viisid stressiga toimetulekuks. Pangem tähele, et nendes mudelites välja töötatud ideed viha ja vaenulikkusest depressioonis on täiesti vastupidised psühhoanalüütilistele: me räägime hästi äratuntavatest ja avalikult avalduvatest psühholoogilistest omadustest.

Vaatleme empiiriliste uuringute peamisi tulemusi, mis kontrollivad erinevaid agressiivsuse ja emotsionaalsete häirete vahelise seose mudeleid.

2. Empiirilised uuringud viha, agressiooni ja vaenulikkuse vahelise seose kohta depressiivsete ja ärevushäiretega patsientidel

Laialdaselt on kasutatud kahte metodoloogilist lähenemist: 1) viha ja agressiooni uurimine enesearuannete skaalade abil; 2) patsientide loomuliku suhtluse uurimine vaatlusmeetodil.

2.1. Viha ja agressiooni suuna uurimine enesearuannete skaalade abil

Viha, vaenulikkuse ja agressiooni seostavate teooriate empiiriline test depressiivsed häired alustati alles 60ndatel. eelmisel sajandil ja jätkub tänapäevani, mida soodustavad edusammud diagnostikavahendite väljatöötamisel. Klassikalise vaatenurga järgi võiks eeldada, et kaitsemehhanismi toime tulemusena ei sisaldaks depressiivsete ja ärevushäiretega patsientide enesearuannetes kogetud viha, vaenulikkuse ja ilmse agressiivsuse näitajaid. Kuid isegi esimesed katsed kontrollida depressiooni psühhodünaamilist mudelit andsid ootamatuid tulemusi.

Seega ei leidnud E. Busse depressiivseid eakaid patsiente küsitledes praktiliselt mingeid süütunde, agressiivsete ja vaenulike impulsside internaliseerimise ega mahasurumise kogemusi. Pealegi väljendasid tema patsiendid kergesti nördimust ja pahameelt.

A. Weissman ja kaasautorid uurisid naiskolledži naisüliõpilaste rühmas meeleolu kõikumiste (depressiivsest elevusele) ja nende agressiivsete või karistavate reaktsioonide suuna vahelist seost (Ronzweigi frustratsioonitaluvuse test). Vastupidiselt analüütilistele ideedele oli karistamisväliste reaktsioonide sagedus selles rühmas oluliselt kõrgem päevadel, mil nad tundsid depressiooni, võrreldes perioodidega, mil nad ei tundnud depressiooni. Intropunitiivsed reaktsioonid olid selles rühmas depressiooni ajal oluliselt harvemad. Nendest andmetest selgelt hämmingus A. Weissman ja tema kaasautorid jõudsid järeldusele, et suhteliselt terved depressiivse meeleoluga isikud võivad muutuda karistamatumaks – väljendada avalikumalt agressiooni ja vaenulikkust. Internaliseerimine, allasurumine või enesele suunatud agressioon esineb tõenäolisemalt inimestel, kellel on rasked (ja isegi psühhootilised) depressioonivormid.

A. Friedman ja S. Granick said ainult ühe tulemuse, mis kinnitas klassikalist hüpoteesi. Vastuseks küsimusele "Kas on alati õige olla vihane?" tingimusteta vastus “JAH” oli depressiooniga patsientide rühmas oluliselt vähem levinud kui tervete inimeste kontrollrühmas. Loomulikult ei paljastanud need andmed midagi viha/agressiivsuse kogemuse ja väljenduse intensiivsuse kohta. Nad näitasid ainult, et viha avatud väljendamine oli depressiooniga patsientide jaoks vähem vastuvõetav. See tulemus muutus aga küsitavaks ka vanusetegurit arvestades: vanemad patsiendid vastasid noorte uuritavatega võrreldes oluliselt harvemini tingimusteta JAH, sõltumata nende rühmakuuluvusest.

1971. aastal võttis A. Friedman uuritavas küsimuses suurema selguse saavutamiseks ette sekkumisuuringu, millel on tänaseni kõrge tsiteeritavus. Tema hüpoteesi kohaselt peaksid muutused agressiivsuse ja vaenulikkuse näitajates korreleeruma depressiooniga patsientide positiivse kliinilise dünaamikaga. Uuringu algtasemel täitis 534 mõõduka kuni raske depressiooniga statsionaarset patsienti (keskmine vanus 42 aastat) Bass-Darkey vaenulikkuse küsimustiku ja patsiendi enesearuande kliinilise paranemise kohta. 213 patsienti lõpetasid mõlema instrumendi 6 korda 7-nädalase ravi jooksul.

Uuringu alguses olid patsientide “Verbaalse vaenulikkuse” näitajad oluliselt madalamad kui tervetel inimestel, “Pahameelsuse” näitajad olid oluliselt kõrgemad ning “Kahtluse” näitajad asümptootilise olulisuse tasemel ületasid normi tulemused. Autori sõnul viitas pahameele kõrge tase depressioonis patsientidel pigem vaenulikkuse projitseerimisele maailmale kui selle eitamisele või mahasurumisele. Tulemuste kombinatsioon tegi selgeks patsientide ebasoodsa olukorra: „Kui indiviid kogeb keskmisest tugevamat pahameelt, ta tajub teiste inimeste suhtumist temasse ebaõiglasena, kuid ei taha või ei suuda oma tundeid avalikult sõnastada, sisemine seisund muutub ebamugavaks ja ebatervislikuks.

Teiseks tulemuseks oli positiivsete oluliste seoste avastamine kahe vaenulikkuse-agressiooni vormi – eksternaliseerimise (pahameelsuse vormis) ja internaliseerimise – vahel. Ta lükkas ümber mõtte, et kehas on teatud staatiline agressiivsus; Mida vähem väljendub väliselt vaenulik-agressiivne tendents, seda suurem on vajadus nende tendentside internaliseerimiseks. Andmed viitasid sellele, et suure hulga vaenulik-agressiivsete impulsside korral on tendents nende samaaegseks väliseks ja internaliseerimiseks.

Seitsmenda ravinädala lõpuks selgus selge muster: mida selgem oli paranemine, seda vähem koges patsient mis tahes tüüpi vaenulikkust-agressiooni. Nende tulemuste kõige ilmsem ja lihtsam selgitus ei nõudnud psühhoanalüütilisi sõnastusi, teadvuseta ja repressioonimehhanismide arvestamist. Kui patsiendid on depressioonis ja kogevad kannatusi, valu ja frustratsiooni, kogevad nad tõenäolisemalt maailmavaenulikkust ja kurdavad selle üle, samuti on neil suurem ärrituvus ja vaenulikkuse somaatilised ilmingud. Kui tunnete end paremini, väheneb kalduvus sellistele negatiivsetele reaktsioonidele koos ärrituvusega. Selles selgituses on depressioon esmane ja seda võib vaadelda kui vaenulikkuse põhjust, kuid mitte vastupidi.

Ootamatud olid leiud, et remissiooniseisundis depressiivsed patsiendid eemalduvad verbaalse vaenulikkuse avatud väljendamise osas normist veelgi. Jõuti järeldusele, et vaenulikkuse vähene verbaalne väljendus on nende patsientide püsiv iseloomujoon. Nagu autorid soovitavad, "võivad nad kaitsemehhanismide lagunemise hetkel, kui tekib depressiivne episood ja haiglasse sattumine, väljendada tavapärasest veidi rohkem verbaalset vaenulikkust. Võimalik, et nende suutmatus avalikult, spontaanselt ja sobival hetkel väljendada vaenulikkust inimese suhtes, kelle suhtes nad seda tunnevad, on depressiooni eelsoodumuse element. Nende kalduvus "eitada" oluliste teiste inimeste halbust ja neid valikuliselt tajuda, et nad ei kogeks teadlikku viha ja depressiooni, võib olla tugevam remissiooni ajal, mis on sümptomitevaba periood.

Viimase kahe aastakümne jooksul on kodumaises kliinilises psühholoogias huvi selle küsimuse vastu kasvanud. Mitmed autorid on uurinud agressiooni, vaenulikkuse ja depressiooni vahelist seost enesearuannete meetodite abil.

G. Ammoni kontseptsiooni testimine “mina-struktuuritesti” venekeelse versiooniga näitas, et agressiooni defitsiidiversiooniga kaasnevad “neurootilised tunnused”, mis on väga lähedased depressiivsetele ja ärevussümptomile – rõõmutuse ja lootusetuse kogemused, emotsionaalsete protsesside suurenenud labiilsus, kehaliste aistingute fikseerimine koos liialdatud ärevusega tervise pärast ja ülemäärane enesekontroll.

Teises kodumaises uuringus registreeriti mitmeid tulemusi, mis on hästi kooskõlas ülaltoodud A. Friedmani andmetega. A.A. Abramova uuris meeleoluhäirete, skisofreenia ja isiksusehäirete raames 87 depressiivset häiret põdevat patsienti. Bass-Darki meetodi tulemuste kohaselt iseloomustas seda heterogeenset rühma tervete katsealustega võrreldes oluliselt suurem kahtluste, solvumise ja vaenulikkuse määr. Agressiivsuse üldnäitaja osas ei tuvastatud olulisi erinevusi haigete ja tervete isikute vahel. Bassa-Darki tehnika näitajate ja depressiivse seisundi tõsiduse vahel registreeriti seos: raske depressiooniga patsientidel oli kahtlus, solvumine ja vaenulikkus oluliselt suurem kui minimaalse depressiooniga rühmas. Lõpuks näitasid isiksusehäiretega patsiendid suuremat füüsilist agressiooni võrreldes kahe teise uuringus osalenud rühmaga.

Üldiselt on paljud enesearuannete skaalat kasutanud uuringud andnud sarnaseid tulemusi: võrreldes tervete katsealustega iseloomustab depressioonihaigeid intensiivsem vihatunne. Samal ajal iseloomustab neid väljendunud soov viha alla suruda. Viha ja agressiooni avatud ilminguid täheldatakse selles inimrühmas harvemini kui tavaliselt või sama sagedusega. Seda suundumust dokumenteerisid L. Feldmani ja H. Gotlibi fundamentaalne ülevaade.

Väga viimastel aastatel on aga saadud andmeid, mis sellesse pilti ei mahu. Nende andmete peamine allikas olid uuringud, mille eesmärk oli uurida vaenulikkust depressiivsete häirete erinevate vormide korral.

Seda tüüpi töö näide on kliiniline uuring A.V. Waksman, milles tuginedes 100 depressiivsete häiretega keskealise patsiendi tulemuste klasteranalüüsile, kes täitsid sotsiaalse düsfunktsiooni ja agressiivsuse skaala agressiivsuse skaala ning Bassi ja Darkey küsimustiku, agressiivsete ja vaenulike ilmingute kõrge tasemega patsientide rühm. Sellesse rühma kuuluvaid patsiente iseloomustasid mitmed tunnused: nende hulgas olid ülekaalus keskharidusega noored, neil oli kõrge orgaaniline ja endokriinne koormus, nende isiksuseprofiilis domineerisid selgelt histriooni- ja piirihäirete tunnused, juhtiv afekt oli mida esindab ärevus. Autor tuvastas seosed agressiivsuse ja vaenulikkuse näitajate ning sotsiaal-psühholoogilise funktsioneerimise häirete vahel inimestevaheliste kohustuste, suhtlemise ja seksuaalsfääris. Paljudel selle rühma patsientidel ja premorbiidsel perioodil esines nii aktiivseid, karistusväliseid agressiooni ja vaenulikkuse vorme (kahtluse vormis) kui ka karistusesiseseid vorme suitsidaalsete kalduvuste ja ennastkahjustavate tegude kujul. Nende patsientide efektiivne ravi vajas antidepressantide kombinatsiooni rahustavate antipsühhootikumidega.

Selle töö vaieldamatu väärtus seisneb "serotoniini hüpoteesi" raames kirjeldatud "vihase depressiooniga" patsientide sotsiaaldemograafiliste, kliiniliste ja isiklike omaduste selgitamises. Kuid meie hinnangul puudub selles töös statistiline protseduur, mis võimaldaks hinnata iga teguri (depressioon ise, orgaaniline koormus, endokriinne koormus, piiripealsed isiksusehäire tunnused) panust agressiivsuse ja vaenulikkuse näitajate hajumisse. Nende andmete puudumine, samuti võrdlus tervete inimeste rühmaga ei võimalda meil lõplikult selgitada seoseid depressiooni, agressiivsuse ja vaenulikkuse vahel. Küsimus, kas depressioonile kui sellisele on iseloomulik agressiivsuse ja vaenulikkuse kõrge määr, jääb lahtiseks.

Lõpuks on viimastel aastatel tehtud uuringuid vaenulikkus depressiivsete häirete vastu, mis põhineb selle mõiste tänapäevasel arusaamal.

Nii viidi "Vaenu ja depressiooni eelsoodumusliku psühhosotsiaalse mudeli" raames läbi 19-aastane longituuduuring. Algstaadiumis uuriti 6484 katsealust, lõpp-punktis - 3639 isikut, kellest 15% näitasid depressiivse meeleolu tunnuseid. Tulemused näitasid, et küüniline vaenulikkus ja inimeste usaldamatus, mida hinnatakse Cooki-Medley skaala järgi keskeas, võivad ennustada depressiooni varases vananemises. Kõrget vaenulikkust on seostatud mitmete sotsiaaldemograafiliste (madalamad sotsiaalmajanduslikud klassid ja mitte-Euroopa rass), kliiniliste (üldise psühhopatoloogia tõsidus) ja psühhosotsiaalsete (kitsas suhtlusvõrgustiku suurus, sotsiaalne isoleeritus ja stressirohkemad elusündmused) muutujatega.

"Vaenulikkuse ja depressiooni eelsoodumuslik kognitiivne mudel" leidis empiirilist tuge ka ülikooli üliõpilaste populatsioonipõhises uuringus. Võrreldi kahte katsealuste rühma - neid, kellel oli anamneesis depressiooniepisoode ("kõrge riskiga" rühm) ja neid, kellel ei olnud. Kõrge vaenulikkuse ja viha tase osutus informatiivseteks märkideks, mis ennustavad usaldusväärselt, kas uuritav kuulub "suurenenud depressiooniriski" rühma. Riskirühma katsealused demonstreerisid ka spetsiaalseid toimetulekustrateegiaid kalduvuse näol "süüdistada iseennast negatiivsetes juhtumites", "süüdistada teisi" ja "otsida sotsiaalset tuge". Nende tegurite kombinatsioon - intensiivne viha, kõrge vaenulikkus, kalduvus süüdistada ennast ja teisi ning negatiivsete mõtete sissevool - tekitab inimestevahelisi torme, segab soovitud toetuse saamist ja suurendab järsult depressiooni tõenäosust riskirühmas.

Siiski toovad modelleerijad välja mitmeid oma uurimistöö olulisi piiranguid: 1) mõlemat mudelit on seni testitud vaid populatsioonivalimites; 2) need ei hõlmanud depressiivsete häirete kliiniliste vormidega isikuid. Nende järelduste kliinilistele proovidele ülekandmise kehtivus nõuab täiendavat kinnitust.

Vaheliste suhete uurimine viha, vaenulikkus, agressiivsus ja ärevushäired alustati viimasel kahel aastakümnel, mis on tingitud nende suhteliselt hiljutisest ilmumisest diagnostilistesse klassifikaatoritesse.

Esimene ja kõige olulisem sedalaadi töö oli M. Daddsi ja tema kolleegide võrdlev uuring, milles hinnati vaenulikkust neljas patsientide rühmas – paanikahäire, agorafoobia ja paanikahäire, generaliseerunud ärevushäire ja sotsiaalfoobiaga. Rühmad ei erinenud karistusvälise vaenulikkuse taseme poolest, kuid olulisi erinevusi leiti selle tunnuse intropunitiivses vormis: sotsiaalfoobiaga patsiendid näitasid maksimaalset enesekriitikat, järgnesid agorafoobia ja generaliseerunud ärevushäirega patsiendid. Leiti, et paanikahäirega patsientidele on iseloomulik intropunitiivse vaenulikkuse minimaalne tase. Vaenulikkuse mõistet kasutati selles töös sünonüümina mõistega "agressioon".

Mitmed uuringud on leidnud vastupidiseid tulemusi. Näiteks M. Fava ja tema kolleegide sõnul on vaenulikkuse määrad ärevusfoobsete häirete korral normist oluliselt kõrgemad. Need autorid näitasid, et kõrge vaenulikkus ja ärrituvus on agorafoobiaga paanikahäire iseloomulikud sümptomid ja neid saab lahendada psühhoteraapia abil.

Hiljutises uuringus hinnati erinevusi viha kogemises ja väljendamises viies katsealuste rühmas – ärevushäiretega (paanikahäire, obsessiiv-kompulsiivne häire, sotsiaalfoobia, lihtfoobia) ja tervete kontrollide patsientide seas. Paanika, obsessiiv-kompulsiivse häirega ja sotsiaalse foobiaga patsiendid kaldusid kogema viha oluliselt rohkem kui terved katsealused. Paanikahäirega patsientidel oli märkimisväärselt kõrgem vihase agressiooni määr kui tervetel isikutel ja OKH-ga patsientidel. Sotsiaalfoobiaga patsiente iseloomustas tervete inimestega võrreldes oluliselt väiksem verbaalne agressioon. Kuid leitud erinevused kadusid, kui depressiivsete sümptomite panust kontrolliti.

Selles lõigus esitatud tulemused näitavad selgelt, et ärevushäiretega seotud viha, vaenulikkuse ja agressiivsuse uuringute tulemused on selgelt vastuolulised.

Selle jaotise lõpus tuleb märkida, et number uuringud, mis võrdlevad viha, vaenulikkuse ja agressiivsuse näitajaid depressiivsete ja ärevushäirete korral väga piiratud. Ühes harvaesinevas sedalaadi uuringus leiti, et internaliseeritud (iseennast juhitud) viha näitajad, aga ka raskused viha kontrollimisel, on nii depressiooni kui ka ärevuse ennustajad. Kuid välistatud viha osutus ka konkreetseks depressiooni ennustajaks, mida ärevuse puhul ei registreeritud. Uuringu autorid usuvad, et viha ja vaenulikkuse diagnoosimine, eriti kalduvus viha enda vastu suunata, peaks saama oluliseks sihtmärgiks nii depressiivsete kui ka ärevushäirete diagnoosimisel ja ravimisel.

Hetkel on olemas selged teaduslikud tõendid, mis võiksid olla argumentideks toetajatevahelises vaidluses ühtsed ja pluralistlikud mudelid Depressiooni ja ärevuse vahel pole seost.

2.2. Vaenulikkuse ja agressiivsuse hindamine depressiivsete häiretega patsientide loomulikus suhtluses vaatlusmeetodite abil

Ebakindlust uuritavas küsimuses suurendab veel üks asjaolu: enesearuande meetoditega saadud andmete ja vaatlusmeetodite vahel on terav lahknevus.

Seega näitas vaenulikkuse mitmemõõtmeline diagnoos 40 depressiivsete häiretega patsiendi rühmas lahknevusi vaenulikkuse ilmingutes erinevates olukordades. Depressiooniga patsiendid olid esialgse intervjuu ajal koostööaldised ega tundunud üldse vaenulikud. Selle intervjuu ajal tunnistasid nad mõõdukat vaenulikkust teiste inimeste suhtes. Nende psühhomeetriliste näitajate võrdlemine tervete inimeste näitajatega näitas, et depressiooniga patsiendid käituvad teiste inimestega palju vaenulikumalt. See vaenulikkus muutus veelgi tugevamaks nende suhtes, kellega patsientidel olid lähedased suhted, eriti nende meeste ja laste suhtes.

Briti uuring uuris depressiivsete häirete all kannatavate statsionaarsete patsientide loomulikku suhtlemist. Patsientide vestlustest oma partneritega visiidi ajal tehti 20-minutiline videosalvestus. Samasugune videovalve teostati ühes haigla kirurgiaosakonnas. Patsientide ja nende abikaasade vahelise suhtluse videosalvestiste hoolikas analüüs näitab: depressiooniga patsiendid näitavad oma partneri suhtes oluliselt avatumat agressiooni kui patsiendid, kes kogevad sellist tugevat stressi nagu operatsioon, ja kui terved katsealused.

Meie arvates ei saa videovaatlusandmeid pidada ühemõttelisteks tõenditeks suurenenud verbaalse agressiooni või agressiivsuse kohta depressiooniga patsientidel. Need võimaldavad mitmeid alternatiivseid tõlgendusi: 1) toimub agressiivsuse nihkumine suhteliselt turvalisele objektile (teada on, et afektiivsete häiretega patsientide partneritel on oluliselt väiksem tõenäosus lahutust algatada kui üldpopulatsiooni isikutel); 2) suurenenud agressiivsus partneri suhtes ei pruugi olla niivõrd patsientide individuaalne omadus, kuivõrd paari emotsionaalse suhtluse stiili peegeldus, olles seega süsteemne nähtus. "Suhtlemise ringikujulisuse" põhimõte võimaldab meil tõlgendada Briti vaatlejate tulemusi üldise abieluhäda märkidena. Samuti on vaja uurida suhtlemismanöövreid, millega mehed kutsuvad esile ilmse agressiivse käitumise partnerites, kes on sellise käitumise suhtes potentsiaalselt vastumeelsed.

Siiski on püütud selgitada ülaltoodud lahknevusi depressiooniga patsientide agressiooni empiiriliste uuringute tulemustes. L. Goldman ja D. Haaga viisid läbi uuringu, et kontrollida, kas see lahknevus on tingitud: a) kasutatud meetodite (enesearuanne/videosalvestus) erinevustest; b) erinevused agressiooni sihtmärgis (inimesed “üldiselt”/abikaasa). Abielus patsiendid, kellel oli diagnoositud "suur depressioon" ja "düstüümia", täitsid küsimustiku kaks versiooni, milles testiti viha subjektiivse kogemuse intensiivsust, kalduvust viha alla suruda ja viha avatud väljendust. Küsimustiku esimene versioon keskendus abielusuhetele, teine ​​- inimestevahelistele kontaktidele üldiselt. Katsealused täitsid ka kaks sarnast versiooni küsimustikust, milles testiti hirme vihase väljenduse erinevate tagajärgede ees. Uuringu tulemused näitasid, et depressiooniga patsiendid kogevad oluliselt intensiivsemat viha oma partneri vastu kui terved katsealused. Samas iseloomustab neid oluliselt rohkem väljendunud kalduvus viha alla suruda nii pereelus kui ka suhtlemisel teiste inimestega. Patsientide rühmas on ka intensiivsem hirm agressiivsuse tagajärgede ees (nii suheldes abikaasaga kui ka teiste inimestega). Kuid nende näitaja "viha väljendamise kohta abielusuhetes" on oluliselt kõrgem kui tervetel inimestel. Autorid leiavad saadud andmetele järgmise seletuse: abielusuhetes on depressiivsete patsientide viha kogemise tase nii kõrge, et isegi võimsa mahasurumise korral on selle väljendus märkimisväärne.

Seda uuringut ei saa pidada eksperimentaalsete andmete lahknevuste täielikuks selgitamiseks, kuna selles kasutati teabe kogumiseks ainult ühte meetodit - enesearuannete skaalasid.

2.3. Depressiooni- ja ärevushäiretega patsientide vaenulikkuse ja agressiivsuse hindamine projektiivsete meetodite abil

Projektiivsetel meetoditel on suured eelised selliste ebameeldivate isiksuseomaduste diagnoosimisel nagu vaenulikkus ja agressiivsus. Kodumaised uurijad, kasutades A. Wagneri projektiivset “Käe” testi, A. Rosenzweigi frustratsioonitaluvuse joonistamistesti ja Rorschachi testi, on tuvastanud mitmeid nähtusi.

Käte testi järgi iseloomustab depressiooni põdevaid patsiente oluliselt kõrgem ennetav agressiivsus, mis on suunatud objektidele kui terved katsealused. Võrreldud rühmad ei erine inimestele suunatud proaktiivse agressiivsuse taseme poolest. Autor tõlgendab andmeid depressiooniga patsientide kõrge potentsiaalse agressiooni taseme kohta objektide (elutute objektide) suhtes agressiooni frustratsiooniteooria vaatenurgast - hirm teiste karistuse ees, hirm teiste halvakspanu ees põhjustab nähtuse "nihutamine". agressioon” potentsiaalselt ohutule objektile. Saadud andmete ja depressiooni raskusastme näitajate vahel on seos: raskete depressioonivormidega patsientidel on inimestele suunatud proaktiivne agressiivsus oluliselt kõrgem kui kergelt haigetel. Kui võrrelda kahte depressiooniga patsientide rühma, mida eristab näitaja „haiguse kestus“, saadi andmed, mis näitavad proaktiivse ja reaktiivse agressiivsuse vähenemist depressiivsete häirete edenedes. Autor selgitab avastatud mustrit psühhofarmakoteraapia mõjuga, aga ka hüpoteetiliste isiklike ja emotsionaalsete muutustega, mis on põhjustatud afektihaigusest.

E.T. Sokolova ja Y.A. Kochetkov uuris Rorschachi testi abil 24 paanikahäire ja agorafoobiaga patsienti. Patsientide vaenulikkuse tase oli tavapärasest oluliselt kõrgem. Patsientide objektisuhted olid lähemal ebaküpsuse ja sõltuvuse poolusele, kusjuures väljendus teema ühe kujutise kurjast jõust teise üle. Patsientide objektisuhted olid keskendunud nn. "sõltuvuskonflikt": soov sõltuda teistest ja samaaegne soov sõltumatuse ja vabaduse järele võimust ja kontrollist.

Uuringu autorid järeldavad, et sümbiootilistes suhetes on primitiivne sõltuvus kõrge ärevuse ja vaenulikkuse põhjuseks. Tuleb märkida, et autorite saadud andmed ja ka nende tehtud tõlgendused on täielikult kooskõlas paanikahäire psühhodünaamilise mudeliga.

Lõpuks sai teine ​​kodumaiste teadlaste rühm, kasutades esialgset vaenulikkustesti, andmeid depressiivsete ja ärevushäiretega patsientide esinduslikest valimitest. Patsientide rühmades osutusid uuritud tunnuse näitajad oluliselt kõrgemaks tervete isikute sarnastest näitajatest. Patsiendirühmade vahel olulisi erinevusi ei tuvastatud. Need tulemused viitavad sellele, et patsiendid suhtuvad teiste inimeste moraalsetesse omadustesse sügavalt negatiivselt: nad tajuvad neid domineerivatena ja kadedatena, kalduvad rõõmustama teiste õnnetuste üle (seega tugevdades enesehinnangut), põlgavad “nõrkust”, austades neid, kes abi otsima, ükskõikne ja külm, ei kaldu inimeste vastu kaastundlikku ja neid aitama. Samal ajal ei ületanud nende patsientide agressiivsuse raskusaste tervete isikute oma (andmed "Käsi" testist). Agressiivsust ohjeldava mehhanismina toimis intensiivse kontaktivajadusega inimestevaheline sõltuvus Depressiooni- ja ärevushäiretega patsiendid kasutavad sõltuvussuhete säilitamiseks erinevaid strateegiaid: depressiooniga patsientidel on rohkem kaasas järgimise ja alluvuse muster, ärevushäiretega patsientidel, depressiivsetel patsientidel on depressiivsete häiretega patsiendid, kellel on raskusi ja raskusi. demonstratiivsus on arenenum . Tunnuste fikseeritud kombinatsioon (intensiivne ärritus, vaenulikkus teiste inimeste suhtes, millel on avatud agressiooni vormide normatiivsed näitajad ja inimestevahelisest sõltuvusest tingitud agressiivsuse blokaad) võib põhjustada pidevat pinget, ebamugavat vaimset ja somaatilist heaolu, suurenenud passiivseid (kaudseid) vorme. agressiivne käitumine ja psühhosomaatilised häired.

Üldiselt on viidatud uuringute tulemused üsna lähedased: depressiivsete ja ärevushäiretega patsiente iseloomustab suur vaenulikkus, samas on agressiivsete impulsside avatud rakendamine raskendatud sõltuvuse tõttu teistest inimestest. Depressiooniga patsientidel avaldub agressioon vähem ohtliku agressiooni kujul objektide suhtes, paanikahäirega patsientidel muutub see paanikahoo ajal füüsilisteks aistinguteks.

Järeldus

Arvestades emotsionaalsete häirete viha, agressiivsuse ja vaenulikkuse spetsiifika uurimise ajalugu, on vaja märkida teatud deformatsioon, mis tekkis selles uurimissuunas. See deformatsioon seisneb meie arvates järgmises. Psühhodünaamiliste kontseptsioonide võimas mõju on viinud uuringuteni, mis keskenduvad peamiselt viha ja agressiooni suunalisusele emotsionaalsete häirete korral. Küsimus "VIHA SISSE või VIHA VÄLJA???" võiks olla paljude üksluiste välisväljaannete pealkiri, mis on viimase 50 aasta jooksul regulaarselt eriväljaannetes ilmunud. Paradoksaalsel kombel ei ole keskendumine sellele, maaniaga piirnevale teemale seni viinud enam-vähem järjekindlate järeldusteni.

Ühest küljest viitab see järeldusele, et et nii depressiivseid kui ka ärevaid patsiente iseloomustab intensiivne ja teadlik viha kogemus koos kalduvusega selle ilmset väljendust alla suruda ja konstruktiivse agressiooni oskuste puudujääk. Teisest küljest ei saa seda järeldust pidada lõplikuks:

a) tuvastatud on teatud depressiivsete ja ärevushäirete vormid, mille puhul on kalduvus avameelsele, sagedasele ja intensiivsele vihaväljendusele, samuti füüsilisele ja verbaalsele agressioonile. Vihase depressiooniga patsientide sotsiaaldemograafilised, kliinilised ja isiklikud omadused vajavad täiendavat selgitust. On märke noorte ülekaalust selles kategoorias, väljendunud orgaanilise ja endokriinse koormuse tunnuseid, seost bipolaarsusega ning histriooniliste ja piiripealsete tunnuste selget ülekaalu patsientide isiklikus profiilis.

b) erinevate meetoditega salvestatud andmete vahel esineb lahknevusi. Enesehinnangu skaalade tulemused kinnitavad öeldud järeldust; vaatlusandmed depressiivsete patsientide loomuliku suhtluse kohta (näiteks abielupartneritega) viitavad kõrgele agressioonitasemele, mis on suhtluses avalikult välja toodud. Meie arvates võiks süstemaatilise lähenemise kasutamine selle vastuolu kõrvaldada.

Kõige ebasoodsam selle teadmusvaldkonna konstruktiivseks arenguks oli mitme põhimõtteliselt olulise küsimuse kadumine uurijate vaateväljast.

Mõiste tänapäevases määratluses puudub vaenulikkuse uurimine, mis kitsendab terminit "negatiivsetele kognitiivsetele hoiakutele teiste inimeste suhtes". Depressiooni- ja ärevushäiretega patsientide sotsiaalse maailma subjektiivse pildi uurimisele keskendunud uuringud on alanud hiljuti ja seetõttu on neid vähe. Samal ajal muudavad selle uurimissuuna eriti oluliseks andmed vaenulikkuse negatiivse mõju kohta depressiivsete ja ärevushäirete ravi efektiivsusele, samuti depressiooni sümptomitega inimeste somaatilise tervise näitajatele.

Jääb ebaselgeks, kas kõrge vaenulikkus on stabiilne isiksus, mis on iseloomulik depressiivsetele ja ärevushäiretega patsientidele? Paljud autorid on dokumenteerinud seose vaenulikkuse ja viha mõõtmise ning depressiooni raskuse vahel. Nende andmete valguses võib võita M. Balinti ja teiste autorite seisukoht, mis käsitleb vaenulikkust kui sekundaarset reaktsiooni raskele emotsionaalsele haigusele ega mängi selle esinemises mingit põhjuslikku rolli. A. Becki teooria kohaselt iseloomustab depressiivset seisundit “negatiivne kognitiivne triaad” – negatiivne vaade enda isiksusele, tulevikule ja maailmale tervikuna. Nendest positsioonidest lähtudes võib "kalduvus anda sotsiaalse maailma objekte negatiivsete omadustega" (nn "vaenulik maailmapilt") osutuda afektiseisundi komponendiks, mitte püsivaks isikuomaduseks. Samuti on kindel arvamus, et vaenulikkus on vaimse patoloogia universaalne tegur, mis pole emotsionaalsete häirete jaoks spetsiifiline.

Depressiooni- ja ärevushäirete puhul napib võrdlevaid uuringuid viha, vaenulikkuse ja agressiivsuse kohta, mis võiksid anda uusi argumente depressiooni ja ärevuse vahelise seose ühtse ja pluralistliku mudeli esindajate vahelises debatis.

Probleemi üheks vähem uuritud ja samas väga oluliseks aspektiks on mehhanismid, mis pärsivad depressiivsete ja ärevushäiretega patsientide viha ja agressiivsuse ilminguid. Selle agressiooni toimimise aspekti tähtsust kaitsevad kodumaised eksperdid. Psühhodünaamilise suuna autorid pidasid sellisteks mehhanismideks pikka aega sõltuvust agressiooniobjektist. Viimaste aastate mõisted on aga pakkunud täiendavaid tõlgendusi, mis sisaldavad võimsat seletuspotentsiaali. Näiteks A.B. Kholmogorova näitas, et neid patsiente iseloomustavad erilised väärtussüsteemid, mis keelavad viha kogemise ja avatud väljendamise. Autor selgitab nende hoiakute teket makrosotsiaalse (kultuurilised stereotüübid) ja mikrosotsiaalse (perekonnanormid ja suhtlus) keskkonna tegurite kompleksiga. “Metakognitiivse suuna” raames on doktriin nn "emotsionaalsed kognitiivsed skeemid" (subjektiivsed emotsioonide teooriad), mis võivad sisaldada uskumusi mitmete emotsioonide, sealhulgas viha, lubamatuse ja kahjulikkuse kohta; On oletatud, et depressiivsete ja ärevushäiretega patsiendid järgivad spetsiaalseid "emotsionaalseid skeeme". Neid nähtusi ei ole ilmselgelt piisavalt uuritud.

Probleemi kõige vähem uuritud aspekt on vaenulikkuse ja agressiivsuse seos stressiga ning sellega toimetuleku viisid, samas kui nende psühholoogiliste omaduste fenomenoloogia ise võib olla aluseks vastavatele hüpoteesidele.

Siiski oleks kallutatud mitte märkida, et viimasel kümnendil on esile kerkinud mitmed eelsoodumuslikud mudelid, mis arvestavad vaenulikkusega paljude tunnuste kontekstis – stressi tekitavad sündmused, sotsiaalne toetus, toimetulekustrateegiad, mõtlemismustrid, perekonna toimimine. .

Artikli lõpus on paslik tsiteerida G. Pohlmeieri väidet: "Arutelu agressiooni ja samas depressiooni üle on tänapäeval ikka või - ütleme - jälle väga aktuaalne."

Kirjandus

1. Abramova A.A. Agressioon depressiivsete häirete korral // Cand. diss. - M., 2005
2. Ammon G. Dünaamiline struktuurne psühhiaatria tänapäeval // Raamatus: Haigusse suhtumise psühholoogiline diagnostika neuropsüühilises ja somaatilises patoloogias, 1990. - St. Petersburg: Publishing House Inst. neid. Bekhterev. - lk 38-44
3. Antonyan Yu.M. Mõrva psühholoogia. - M.: Jurist, 1997. - 341 lk.
4. Antonyan Yu.M., Guldan V.V. Kriminaalne patopsühholoogia. - M.: Nauka, 1991 - 327 lk.
5. Butoma B.G. Agressiivse käitumise avaldumise võimalused mõnede somaatiliste ja vaimsete haiguste korral (ülevaade) // Nimetatud neuropatoloogia ja psühhiaatria ajakiri. S.S. Korsakov. - 1992. - nr 2. - Lk 122-126.
6. Vaksman A.V. Vaenulikkus ja agressiivsus depressiooni struktuuris (tekkemustrid, prognostiline tähtsus, teraapia ja sotsiaalpsühholoogiline kohanemine) // Cand. diss. - M., 2005.
7. Vinokur V.A. Psühhosomaatilised mehhanismid vaenulikkuse ja agressiooni rakendamiseks // Psühhosomaatiline meditsiin (konverentsi materjalid). - Peterburi, 2006. - lk 129-131.
8. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Vaenulikkus kui depressiooni ja ärevuse isiklik tegur // Psühholoogia: interdistsiplinaarsete uuringute kaasaegsed suunad. - M.: Venemaa Teaduste Akadeemia Psühholoogia Instituut, 2003. - Lk 100-113.
9. Garanyan N.G. Perfektsionism ja vaenulikkus kui depressiivsete ja ärevushäirete isiklikud tegurid // Psühholoogiadoktori kraaditöö. - M., 2010.
10. Enikolopov S.N., Sadovskaja A.V. Vaenulikkus ja inimeste tervise probleem // Nimetatud neuropatoloogia ja psühhiaatria ajakiri. S.S. Korsakov. - 2000. - nr 7. - Lk 59-64.
11. Enikolopov S.N. Vaenulikkuse psühholoogia meditsiinis ja psühhiaatrias // Vaimsete häirete kaasaegne ravi. - 2007. - nr 1. - Lk 231-246.
12. Kassinov G., Tafreyt R.Ch. Viha psühhoteraapia. - M.: AST, 2006. - 480 lk.
13. Kochetkov Ya.A., Sokolova E.T. Objektisuhted paanikahäirega patsientidel // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. - 2006. - nr 2. - Lk 10-15.
14. Kuznetsova S.O. Vaenulikkuse psühholoogilised tunnused vaimses patoloogias: skisofreenia, skisoafektiivsed ja afektiivsed häired // Lõputöö kokkuvõte...kand. psühhol. Sci. - M., 2007.
15. Pohlmayer G. Depressiooni psühhoanalüütiline teooria // Sügavuspsühholoogia entsüklopeedia. - M.: MGM-Interna, 1998. - kd 1. - lk 681-740.
16. Safuanov F.S. Kuritegeliku agressiooni psühholoogia. - M.: Smysl, 2003. - 300 lk.
17. Solovjova S.D., Neznanov N.G. Erinevat tüüpi agressiivse käitumisega inimeste psühholoogilised omadused // Nimetatud psühhiaatria ja meditsiinilise psühholoogia ülevaade. V.M. Bekhterev. - 1993. - nr 1. - Lk 75-77.
18. Freud Z. Kurbus ja melanhoolia. - Odessa: GosIzdat, 1922. - 32 lk.
19. Freud Z. Inhibeerimine, sümptom ja ärevus // Hüsteeria ja hirm. - M.: firma "STD", 2006. - Lk 227-305.
20. Kurat D. Depressiooni maastik. - M.: Aletheya, 1999. - 280 lk.
21. Kholmogorova A.B. Afektiivse spektri häirete integreeriva psühhoteraapia teoreetilised ja empiirilised alused // Väitekiri psühholoogiateaduste doktori kraadi saamiseks. - M., 2006.
22. Horney K. Meie sisemised konfliktid. Neuroos ja isiksuse areng // Kogutud teosed 3 köites. T. 3. - M.: Smysl, 1997. - 696 lk.
23. Horney K. Meie aja neurootiline isiksus. - M.: Progress, 1993. - 389 lk.
24. Akiskal H. Isiksus kui vahendav muutuja meeleoluhäirete patogeneesis: mõju teooriale, uurimistööle ja ennetamisele // Depressiivne haigus: käigu ja tulemuse ennustamine / Toim. T. Helgason, J. Daly. - Berliin: Springer-Verlag, 1988. - Lk 113-146.
25. Beck A. Vaenulikkus: viha kognitiivne alus. - New York: Harper Collins Publishers, 1999. - 353 lk.
26. Beck. Depressioon. Põhjused ja ravi. -- Philadelphia: University of Pennsylvania Press, 1972. - 618 lk.
27. Bleichmar H. Mõned depressiooni alatüübid ja nende mõju psühhoanalüütilisele ravile // Int. J. Psycho-Anal. - 1996. - V. 77. - P. 935-961.
28. Brandchaft B. Obsessionaalsed häired: arengusüsteemide vaade // Psühhoanalüütiline uurimine. - 2001. - V. 21. - N 3. - Lk 253-288.
29. Busch F., Milrod B., laulja M. Teooria ja tehnika paanikahäirete psühhodünaamilises ravis // J Psychother Pract Res. - 1999. - N 8. - Lk 234-242.
30. Compton A. Psühhoanalüütiline vaade foobiatele // Psychoan. Kord kvartalis - 1992. - LXI. - N 2. - Lk 207-229.
31. Dadds M., Gaffney L., Kenardy J., Oei T., Evans L. Vaenulikkuse väljenduse ja ärevushäirete vahelise seose uurimine // Psühhiaatriliste uuringute ajakiri. - 1993. - V. 27. - N 1. - P. 17-26.
32. Esman, A. Obsessiiv-kompulsiivne häire: praegused vaated // Psühhoanal. Päring. - 2001. - V. 21. - N 2. - Lk 145-156.
33. Fava G., Fava M., Kellner R. Depressioon, vaenulikkus ja ärevus hüperplolaktiinilise amenorröa korral // Psychother Psychosom. - 1981. - V. 36. - N 2. - P. 122-28.
34. Fava M. Vihahood unipolaarse depressiooni korral. Osa 1: Kliinilised korrelatsioonid ja vastus fluoksetiinravile // Am J Psychiatry. - 1993. - V. 150. - N 9. - P. 1158.
35. Fava M. Depressioon koos vihahoogudega // Journal Clin Psychiatry. - 1998. - V. 59.- N 1. - P. 18-22.
36. Fava M., Alpert J., Borus J., Nierenberg A., Pava J., Rosenbaum J. Isiksusehäirete kaasuvate haiguste mustrid depressioonis // Psühhosomaatika. - 1999. - V. 37. - P. 31-37.
37. Feldman L.A., Gotlib H. Sotsiaalne düsfunktsioon //Depressiooni sümptomid (Costello G. toim.). - N.-Y.: Willey, 1993. - Lk 85-164.
38. Friedman A. Vaenulikkus ja kliiniline paranemine depressiooniga patsientidel // Arch of General Psychiatry. - 1970. - V. 23. - Lk 524-537.
39. Gabbard G. Gabbardi psühhiaatriliste häirete ravi. - 1992. - 986 lk.
40. Gabbard G., Beck J., Holmes J. Oxfordi psühhoteraapia õpik. - Oxford University Press, 2007. - 1140 lk.
41. Goldman L., Haaga D. Depressioon ning viha kogemine ja väljendamine abielu- ja muudes suhetes // J Nerv and Ment Disease. - 2001. - V. 183. - N 8. - P. 505-512.
42. Hammen C. Stressi teke unipolaarse depressiooni käigus // Journal of Ebanormal Psychology. - 1991. - V. 100. - N 1. - Lk 55-61.
43. Hinchkliff M., Cooper R., Roberts F. Melanhoolne abielu. - N.-Y.: John Whiley@Sons, 1978. - 375 lk.
44. Ingram R., Tranary L., Odom M., Berry L., Nelson T. Kognitiivsed, afektiivsed ja sotsiaalsed mehhanismid depressiooniriskis: tunnetus, vaenulikkus ja kopeerimisstiil // Tunnetus ja emotsioon. - 2007. - V. 21. - N 1. - Lk 78-94.
45. Krupnick J., Sotsky S., Watkins J., Elkin I., Pilkonis P. Terapeutilise liidu roll psühhoteraapias ja psühhofarmakoteraapia tulemustes: riikliku vaimse tervise instituudi tulemused Depressiooni ravi koostööuuringute programmis // J Consult Clin Psychol. - 1996. - V. 64. - N 3. - Lk 532.
46. Moscovitš D., Randi E., Antony M., Rocca A., Swinson R. Viha kogemus ja väljendus ärevushäiretega // Depressioon ja ärevus. - 2007. - V. 13. - N 2. - Lk 65-73.
47. Nabi H., Singh-Manoux A., Ferrie J., Marmot M., Melchior M., Kivimaki M. Vaenulikkus ja depressiivne meeleolu: Whitehall II prospektiivse kohortuuringu tulemused // Psühholoogiline meditsiin. - 2009. - N 6. - Lk 1-9.
48. Painuly N., Sharan P., Matoo S. Viha ja vihahoode seos depressiooniga // Euroopa psühhiaatria arhiiv. - 2005. - V. 255. - N 4. - Lk 215-222.
49. Pilowsky I., Spence N. Vaenulikkus ja depressiivne haigus // Arch. Gen. Psühhiaatria. - 1975. - V 32. - N 9. - P. 1154-1159.
50. Pilowsky I., Spence N. Vaenulikkus ja depressiivne haigus // Arch. Gen. Psühhiaat.. - 1975. - V. 32. - Lk 1154.
51. Salzman L. Obsessiivse isiksuse ravi. - N.-Y.: Aronson, 1985. - 245 lk.
52. Scher C., Ingram R., Segal Z. Kognitiivne reaktiivsus ja haavatavus: konstruktsiooni aktiveerimise ja kognitiivsete diatseside empiiriline hindamine unipolaarse depressiooni korral // Clin. Psychol. Rev. - 2005. - V. 25. - Lk 487-510.
53. Shear M. Vaenulikud kelnerid: miks CBT mõnikord GAD-ga patsientidel ei tööta // Journ. of Watch Psychiatry. - 2007. - V. 12. - N 4. - Lk 45-62.
54. Shear M., Cooper M., Klerman G., Busch F., Shapiro T. Paanikahäire psühhodünaamiline mudel // Am. Rännak. psühhiaatriast. - 1993. - V. 150. - N 6. - P. 859-866.
55. Spielberger C. Olek-omadused viha väljendusloend. - Odessa, Florida: Psühholoogilise hindamise ressursid, 1991. - 42 lk.
56. Vandervoort D. Uskumuste süsteem ja stiilide kopeerimine kui vahendavad muutujad vaenulikkuse ja haiguse suhetes // Praegune psühholoogia. - 1992. - V. 11. - N 3. - Lk 247-251.
57. Vandervoort D. Depressioon, ärevus, vaenulikkus ja füüsiline tervis // Praegune psühholoogia. - 1995. - V. 14. - N 1. - P. 24-31.
58. Weissman M., Klerman G., Paykel E. Depressiooni vaenulikkuse kliiniline hinnang // Am Journ Psychiatry. - 1971. - V. 128. - N 3. - P. 261-266.
59. Wells A. Metakognitiivne teraapia ärevuse ja depressiooni jaoks. - N.-Y.: Guilford Press, 2009. - 316 lk.
60. Wiborg I., Dahl A. Kas lühike dünaamiline psühhoteraapia vähendab paanikahäirete retsidiivide määra? // Arch Gen Psychiatry. -1996. - V. 53. - N 8. - P. 689-694.
61. Zerbe K. Kaardistamata veed: psühhodünaamilised kaalutlused sotsiaalse foobia diagnoosimisel ja ravimisel // Menningeri kliiniku bülletään. - 1992. - V. 58. - N 2. - P. A3-A20.

Garanyan N.G. Depressiooni- ja ärevushäirete vaenulikkuse teoreetilised mudelid ja empiirilised uuringud. [Elektrooniline ressurss] // Meditsiiniline psühholoogia Venemaal: elektrooniline. teaduslik ajakiri 2011. N 2..kk.aaa).

Kõik kirjelduse elemendid on vajalikud ja vastavad GOST R 7.0.5-2008 “Bibliograafiline viide” (jõustus 01.01.2009). Juurdepääsu kuupäev [vormingus päev-kuu-aasta = hh.mm.yyyy] – kuupäev, millal pääsesite dokumendile juurde ja see oli saadaval.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium Kaug-Ida osariigi meditsiiniülikool

Psühhiaatria, narkoloogia ja neuroloogia osakond FPKiPPS

Kursuse test: “Psühhiaatria õde”

Teema: "Afektiivsed sündroomid"

Habarovsk, 2008

Plaan

SISSEJUHATUS

1. Ajalugu

2. Epidemioloogia

3. Etioloogia

4. Kliinilised nähud ja sümptomid

5. Õendusprotsess ja afektiivsete sündroomidega patsientide hooldamise iseärasused

Järeldus

Bibliograafia

Vvsöömine

Meeleolu iseloomustab subjekti sisemist emotsionaalset seisundit; mõju on selle väline väljendus. On mitmeid patoloogilisi meeleolu- ja afektihäireid, millest kõige tõsisemad on meeleoluhäired, depressioon ja maania. DSM-111 klassifikatsioonis nimetati depressiooni ja maaniat meeleoluhäireteks. DSM-111-R-is on need rühmitatud meeleoluhäirete nimetuse alla.

Meeleolu võib olla normaalne, elevil või masendunud. Normaalne meeleolu kõikumiste vahemik on väga suur. Tervel inimesel on lai valik võimalusi mõju väljendamiseks ning ta tunneb, et suudab oma meeleolu ja mõjusid kontrollida. Meeleoluhäired on rühm kliinilisi seisundeid, mida iseloomustavad meeleoluhäired, afekti kontrollivõime kaotus ja subjektiivne stressitunne.

1. Lugu

Infot depressiooni kohta on säilinud juba iidsetest aegadest ning kirjeldusi juhtudest, mida tänapäeval nimetatakse afektihäireteks, võib leida paljudest iidsetest dokumentidest. Kuningas Sauli lugu Vanas Testamendis sisaldab depressiivse sündroomi kirjeldust, nagu ka Ajaxi enesetapu lugu Homerose Iliases. Umbes 450 eKr kasutas Hippokrates vaimsete häirete kirjeldamiseks termineid maania ja melanhoolia. Cornelius Celsus oma teoses "Meditsiin" umbes aastal 100 pKr. kirjutas, et melanhoolia on mustast sapist põhjustatud depressioon. Seda terminit kasutasid jätkuvalt teised autorid, sealhulgas Aratheus (120–18 pKr), Galen (129–199 pKr). Keskajal eksisteeris moslemimaades meditsiin, Avicenna ja juudi arst Maimonides uskusid, et melanhoolia on valus olemus. 1686. aastal kirjeldas Bonet vaimuhaigust, mida ta nimetas maniakaalseks melanhoolikuks.

1854. aastal kirjeldas Jules Falret haigusseisundit nimega Folie circulaire, mille puhul patsient kannatas vahelduva depressiooni ja maania all. Umbes samal ajal kirjeldas teine ​​prantsuse psühhiaater Jules Baillarger Folie seisundit kahekordsena, kus patsient langes sügavasse depressiooni ja seejärel uimasesse seisundisse, millest tal oli lõpuks raske välja tulla. 1882. aastal kirjeldas saksa psühhiaater Karl Kahlbaum, kasutades terminit "tsüklotüümia", maaniat ja depressiooni sama haiguse etappidena.

Emil Kraepelin lõi 1896. aastal Prantsuse ja Saksa psühhiaatrite varasemate teadmiste põhjal maniakaal-depressiivse psühhoosi kontseptsiooni, sealhulgas kriteeriumid, millest enamikku kasutavad psühhiaatrid tänapäeval diagnoosi määramisel. Dementsuse ja pahaloomuliste kasvajate puudumine maniakaal-depressiivsete psühhooside korral võimaldas neid skisofreeniast eristada. Kraepelin kirjeldas ka teatud tüüpi depressiooni, mis esineb naistel pärast menopausi ja meestel täiskasvanueas, mida nimetati involutsiooniliseks melanhooliaks.

2. Epidemioloogia

Meeleoluhäired, eriti depressioon, on kõige levinumad psüühikahäired täiskasvanutel. Eluaegne tõenäosus haigestuda depressiooni on naistel 20% ja meestel 10%. Vaatamata sellele, et enamik afektiivsete häiretega patsiente pöördub varem või hiljem arsti poole, on leitud, et ainult 20-25% patsientidest, kellel on selle haiguse kriteeriumidele vastav depressioon selle põhivormis, saavad ravi.

Naistel esineb depressiooni kaks korda sagedamini kui meestel. Kuigi selle erinevuse põhjused on teadmata, ei ole see arsti töövõimet mõjutavate eriliste tegurite tagajärg. Põhjused võivad olla erinevad stressid, sünnitus, abitus ja hormonaalsed mõjud.

Depressioon võib alata igas vanuses, kuid 50% patsientidest algab see vanuses 20–50; Keskmine haigestumise vanus on umbes 40 aastat.

Meeleoluhäirete levimus ei ole rassiga seotud.

Sagedamini esineb depressioon inimestel, kellel ei ole tihedaid inimestevahelisi sidemeid, lahutatud või lahus elavatel abikaasadel.

3. Etioloogia

Meeleoluhäirete etioloogilised teooriad hõlmavad bioloogilisi (sh geneetilisi) ja psühhosotsiaalseid hüpoteese.

Bioloogilised aspektid.

Biogeensed amiinid. Norepinefriin ja serotoniin on kaks neurotransmitterit, mis vastutavad kõige enam meeleoluhäirete patofüsioloogiliste ilmingute eest. Loommudelid on näidanud, et efektiivne bioloogiline ravi antidepressantidega on pärast pikka ravikuuri alati seotud postsünaptiliste β-adrenergiliste ja 5HT-2 retseptorite tundlikkuse pärssimisega. Need hilinenud retseptori muutused loomadel korreleeruvad 1–3-nädalase kliinilise paranemisega, mida tavaliselt täheldatakse patsientidel. See võib olla kooskõlas serotoniini retseptori funktsiooni vähenemisega pärast kroonilist kokkupuudet antidepressantidega, mis vähendab serotoniini tagasihaardekohtade arvu ja suurenenud serotoniini kontsentratsiooni enesetapupatsientide ajus. Samuti on kirjeldatud, et mõnedel depressiooni all kannatavatel inimestel on 3H-imipramiini seondumine trombotsüütidega vähenenud. On tõendeid selle kohta, et dopamiinergiline aktiivsus võib depressiooni korral väheneda ja mania korral suureneda. Samuti on tõendeid atsetüülkoliini düsregulatsiooni toetamiseks meeleoluhäirete korral. Ühes uuringus kirjeldati muskariiniretseptorite arvu suurenemist fibrinogeenide (nt 5-HIAA, HVA, MHPG) koekultuuris meeleoluhäiretega patsientide veres, uriinis ja tserebrospinaalvedelikus. Kirjeldatud andmed on kõige paremini kooskõlas hüpoteesiga, et meeleoluhäired on seotud biogeense amiini süsteemi heterogeense düsregulatsiooniga.

Muud neurokeemilised omadused. On tõendeid selle kohta, et neurotransmitterid (eriti GABA0 ja neuroaktiivsed peptiidid (eriti vasopressiin ja endogeensed opioidid) on seotud mõne depressiivse häire patofüsioloogiliste mehhanismidega, kuigi seda probleemi ei saa veel pidada täielikult lahendatuks. Mõned teadlased on väitnud, et sekundaarsed regulatsioonisüsteemid, nagu näiteks etioloogiline tegur võib olla ka adenülaattsüklaas, fosfatidüülinositool või kaltsiumi regulaatorsüsteem.

Neuroendokriinne regulatsioon. Meeleoluhäiretega patsientidel on kirjeldatud mitmeid neuroendokriinse regulatsiooni häireid. Kuigi need häired võivad olla ajuhäirete üheks peamiseks etioloogiliseks teguriks, on neuroendokriinset testimist nüüd parem vaadelda kui "akna" ajusse. Tõenäoliselt peegeldavad kõrvalekalded neuroendokriinses sfääris biogeensete amiinide hüpotalamuse sisenemise düsregulatsiooni.

Unehäired. Unemustrite häired on üks tugevamaid depressiooni markereid. Peamised häired seisnevad REM-unefaasi (REM) latentse perioodi (uinumise ja esimese REM-une perioodi vahelise aja) vähenemises, mida täheldatakse 2/3 depressiooniga patsientidest, kestuse pikenemisest. esimesest REM-une perioodist ja REM-une mahu suurenemisest une esimeses faasis. Samuti on sagenenud varahommikused ärkamised ja katkenud uni koos mitmekordse ärkamisega keset ööd.

Muud bioloogilised andmed. Immunoloogilise funktsiooni häireid täheldatakse nii depressiooni kui ka maania korral. Samuti on väidetud, et depressioon on kronobioloogilise regulatsiooni häire.

Senised reaalajas pildistamise uuringud on andnud tagasihoidlikke tulemusi. CT-skaneeringud on näidanud, et mõnedel maania või depressiooniga patsientidel on ajuvatsakesed suurenenud; positronemissioontomograafia uuringud näitavad aju metabolismi vähenemist ja teised uuringud näitavad depressiooni korral aju verevoolu vähenemist, eriti basaalganglionides.

Psühhosotsiaalsed hüpoteesid.

Elusündmused ja stress. Enamik Ameerika kliinikuid viitab seosele patsiendi elus esineva stressi ja kliinilise depressiooni vahel. Sageli on haiguslugude ülevaatamisel võimalik tuvastada stressi, eriti neid, mis on seotud depressiivsete episoodide ilmnemisele eelnevate sündmustega. Eeldatakse, et elusündmustel on depressiooni tekkimisel oluline roll, mis kajastub sellistes väidetes nagu "Depressioon sai alguse seoses ...". ja "Depressioon on halvenenud tänu..." Mõned arstid usuvad, et elusündmused mängivad depressioonis esmast või fundamentaalset rolli, teised on konservatiivsemad, arvates, et seos depressiooni ja elusündmuste vahel väljendub ainult selles, et need määravad kindlaks toimumise aja ja juba olemasoleva kestuse. episood. Selle seose toetamiseks viidatud uurimisandmed ei ole siiski veenvad. Tugevaim tõend selle seose kohta on vanema kaotuse 11-aastaselt ja abikaasa kaotuse vahel haiguse alguses ning raske depressiooni väljakujunemise vahel.

Premorbiidsed isiksuse tegurid. Ei ole võimalik tuvastada mingeid iseloomuomadusi või konkreetset isiksusetüüpi, mis viitaksid depressiooni eelsoodumusele. Kõik inimesed, olenemata isiksusest, võivad teatud tingimustel masendusse sattuda ja langevadki; erinevatel indiviididel on aga haiguse erinevad tunnused: sugestiivsed isikud muutuvad impulsiivseks-kompulsiivseks, hüsteerilistel inimestel on suurem oht ​​saada depressiivseks kui antisotsiaalseteks, paranoilisteks ja teistel, kes kasutavad projektsiooni ja muid väliseid kaitsemehhanisme.

Psühhoanalüütilised tegurid. Karl Abraham uskus, et haiguse avaldumisperioode kiirendab libidinaalse objekti kaotus, mis viib regressiivse protsessini, mille käigus see läheb oma loomulikust funktsionaalsest seisundist seisundisse, kus oraal-sadistliku staadiumi infantiilne trauma. Libidinaalne areng domineerib protsessi fikseerimise tõttu varases lapsepõlves.

Freudi struktuuriteooria kohaselt viib kaotatud objekti ambivalentne egosse sisestamine tüüpiliste depressiivsete sümptomite väljakujunemiseni, mida hinnatakse egole kättesaadava energia kaotuseks. Superego, kes ei suuda reageerida energia kadumisele välises väljenduses, ründab kadunud subjekti psüühilist esitust, mis on nüüd egosse sisemusse sisestatud. Kui see ületab või sulandub superegosse, vabaneb varem depressiivsete sümptomitega seotud energia, mille tulemuseks on maania koos selle tüüpiliste liialduse sümptomitega.

Arenenud abituse tunne. Katsetes, kus loomad puutusid korduvalt kokku elektrilöökidega, mida ei olnud võimalik tagasi pöörata, "andsid nad lõpuks alla" ega üritanud üldse edasisi lööke vältida. Sarnast abituse seisundit võib täheldada ka depressioonis inimestel. Õppimisteooria järgi saab depressiooni vähendada, kui arst suudab sisendada patsiendis kontrollitunnet olukorra üle ja võimet sellega toime tulla. Nendel katsetel kasutatakse biheivioristlikke tehnikaid, sealhulgas tasu ja positiivset tugevdamist.

Kognitiivsed teooriad. Selle teooria kohaselt soodustavad olukorra vääritimõistmist negatiivsed elusündmused, negatiivne enesehinnang, pessimism ja abitus.

4. Kliinilised nähud ja sümptomid

Levinuim afektiivne sündroom on kerge depressioon, mis oma ebamäärases emotsionaalses ebamugavuses meenutab neurootilisi reaktsioone. Seda tüüpi depressiooni korral kurdavad patsiendid teatud ebamugavustunnet, energiapuudust, igavust ja soovi kohta vahetada. Patsientide lemmiksõnad: laiskus, jõuetus, letargia, värvitus, rahutus, aeglase kulgemise tunne, huvide puudumine jne.

Kui nende ilmingutega kaasnevad mõned somaatilised vaevused, nagu peavalud, isutus, unetus, muutub sündroom sarnaseks psühhogeense iseloomuga neurootiliste seisunditega. See sarnasus suureneb, kui patsientidel on kalduvus kataüümilist tüüpi kinnisideeks. Mõte, et tervis on murettekitavalt halvenenud, alustatud tööd ei saa tõenäoliselt kunagi lõpule viia, et lapse kasvatamiseks pole piisavalt aega, tugevdab selle kerge depressiooni sarnasust neurootilise depressiooniga. Melanhoolia- ja ärevustunne ei ole siin struktuuris veel juhtival kohal, need tekivad vaid väiksemate varjuepisoodidena. “Äkki muutus melanhoolseks”, “hing muutus kurvaks”, “ärevusepilv jooksis läbi” – nii iseloomustavad patsiendid tavaliselt neid mööduvaid afektiseisundeid.

Tavaliselt on selline depressioon lainelise iseloomuga. Need ilmuvad ootamatult ja kaovad sama ootamatult. Tähelepanuväärne on, et patsiendid saavad nendega teatud määral hakkama, jätkavad tööd ja elavad perekonnas.

Mõned varjavad edukalt oma depressiivset seisundit, otsides peavalu ja unetuse korral abi üldarstidelt.

Kerget endogeenset depressiooni neurootilisest depressioonist või neurootilisest asteenilisest reaktsioonist ei ole lihtne eristada. Peamine asi, millele peate tähelepanu pöörama, on aksiaalse endovormi sündroomi struktuurielementide olemasolu - isiksuse taseme langus, mis moodustavad selle depressiooni tausta. Ilma neid struktuurielemente tuvastamata tuleks seda tüüpi depressiooni tõlgendada kas tsüklotüümilise või psühhogeensena.

Samuti tuleb märkida, et psühhogeenne depressioon tekib sageli seoses mõne ebasoodsa olukorraga, rikkudes harjumuspärast stereotüüpi. Kuigi vaadeldava endoformse depressiooni puhul ei saa sellist olukorda välistada, on kliinilises hinnangus peamise diagnostilise tegurina elusituatsioonist tuletamatu psühhogeneesi puudumine, mis ei ole täiesti selge. Diagnoosimist raskendab igavuse sümptom, mis on meie kaasaegsete kõige levinum submentaalse seisundi tüüp. Igapäevaelus on tüdimuse allikaks küllastustunne, tööpuudus, oskamatus vaba aega ratsionaalselt kasutada, ebapiisav kultuuritase, mis tekitab valusat tüdimustunnet oma loomupärase aja aeglase kulgemise kogemusega.

Raskemate afektiivsete häirete registrite hulka kuulub ärevushäire. Seda tüüpi depressiivse sündroomi puhul on üldiseks emotsionaalseks taustaks ärev või kurb meeleolu. Patsiendid kurdavad valulikku, valulikku tervislikku seisundit. Nende kogetav melanhoolia on oma olemuselt elutähtis, lokaliseeritud südame piirkonnas, intensiivistub hommikul, väheneb õhtul. Seda tüüpi depressiooniga satuvad patsiendid kataatiliste mõtete meelevalla alla. Neile tundub, et nad on midagi valesti teinud, nende füüsilist tervist ohustavad haigused, nende vaimne jõud ja psüühika on katastroofi äärel. Mure oma tervise pärast ja moraalne ebamugavus tekitavad teemasid hüpohondriaalsetele kehaaistingutele ja enesesüüdistamise ideedele. Reeglina tekib seda tüüpi depressiooniga aja kulgemise aeglustumise tunne, üldine raskustunne ja nii sügav keskendumine iseenda sisemaailmale, et kõik ümbritsev hakkab täitma mingisuguse neutraalsuse rolli, amorfne taust. Patsiendid muutuvad rahutuks.

Mõnel juhul muutub nende depressioonide puhul domineerivaks afektiks ärevus. Alguses on see ebamäärane tunne, kuid järk-järgult omandab see reaalsuse jooned. Samal ajal näitavad patsiendid hirmu lähedaste saatuse pärast ja avaldavad mõtteid, et perekond on ohus. Samal ajal kurdavad nad armastuse ja kiindumuse kaotuse üle lähedaste vastu. Sageli omandab ärevus hüpohondriaalse iseloomu ja siis väidavad patsiendid, et neil on välja kujunemas tõsine füüsiline haigus (vähk, hüpertensioon, skleroos, südameinfarkt) ja surmaoht on otsene.

Eluliste impulsside nõrgenemine, melanhoolia ja ärevus, apaatia ja hüpohondria, mõneks ajaks üldine tuimus või tuimus ei varjuta kriitilist suhtumist oma seisundisse. Samas säilib endiselt võimalus võrrelda seda, mis juhtus enne haigust. Lõpuks kaob see võime ja siis ilmuvad hirmu ja õuduse kogemused. Kujunevad ka pettekujutlused tagakiusamisest, mis levivad isegi sugulastele ja tuttavatele.

Äreva depressiooni pildil on võimalikud ka depersonaliseerumisnähtused. Patsiendid väidavad näiteks, et nende keha omandab surmava varjundi, seniilse lõtvumise, et nende vaimsed võimed on tuhmunud ja neid ei taastu kunagi. Mõnel on teistsugune depersonalisatsioon: nad kannatavad selle pärast, et ümbritseva maailma värvid on tuhmunud, inimeste näod on omandanud salapärased, hirmutavad ilmed, liikuvad inimesed ja autod tunduvad tegema väga kummalisi, murettekitavaid liigutusi.

Ärevat depressiooni on kahte tüüpi. Ühe tüübiga kaasneb motoorne aktiivsus. Samal ajal on patsiendid pidevas liikumises, ohkavad valjult ja sügavalt, väänavad käsi, tõmbavad juukseid välja, sorteerivad raevukalt riidevolte ja pöörduvad pidevalt murelike palvetega personali poole. Teine tüüp on pärsitud depressioon. Sel juhul esineb puudulik motoorne oskus, tardunud kannatuse väljendus näol, aeglane ja vaikne kõne ning olulised pausid küsimustele vastamisel. Mõnel juhul võib pärssimine jõuda stuuporini.

Harvema sagedusega, kuid mitte vähem raskusega, täheldatakse vastupidist tüüpi afektiivseid häireid - maniakaalseid sündroome.

Hüpomaani sündroom on tavalisem. Mõnel juhul on see äge ohjeldamatus, suurenenud mängulisus, mängulisus, ohjeldamatus ja pidurdamine. Tuumaskisofreenia korral täheldatakse sagedamini patoloogilise mängulisuse teisendit ehk petulentsust, mis on nii aeglaselt tekkiv kui ka kiire kulgemine (psühhopaatiline vorm. Hebefreenia). Hüpomania sündroomi teine ​​variant on letiia seisund, mis väljendub patoloogilise rõõmsameelsuse episoodides, põhjuseta juubeldamises, alistamatus soovis teistele rõõmu pakkuda, kiidelda, kiidelda. Laetitiaga kaasnevad tavaliselt ideed oma isiksuse ümberhindamiseks. Näiteks hakkab naine uhkeldama oma jalgade saleduse üle, väidab, et tal on maailma moodsaim büst, et paljud õilsad mehed on tema järele hullunud, et teda kutsutakse filmivõtetele, modellimajja jne. Mehed hakkavad sageli väitma, et on võimelised suurteks tegudeks, suudavad püstitada spordis maailmarekordeid, korraldada suurt äri; nad uhkeldavad ka oma füüsiliste omaduste, seksuaalse eduga jne. Patsiendid annavad mõista, et neil on korralikud ja võimsad sidemed, nad on kaasatud “sfääridesse”, naudivad kadestamisväärset edu kolleegide, naistega, et nad võiksid soovi korral teha äri, kirjutada, teaduskarjääri jne. P.

Tõsisem häire on lihtne maania. Selle seisundi kriteeriumiks on kõrgenenud meeleolu koos laienemise ja ärrituvusega. Kõrgendatud meeleolu iseloomustab eufooria ja see on sageli nakkav; see raskendab mõnikord kogenematul arstil haiguse üleminekut vastupidisesse faasi õigesti diagnoosida. Kuigi patsiendiga suhtlejad ei pruugi tema meeleolu ebatavalist olemust ära tunda, tunnevad inimesed, kes seda inimest hästi tunnevad, kergesti ära tunda ebatavalised muutused tema meeleolus. Patsiendi tuju võib mõnikord olla ärrituv, eriti kui tema üliambitsioonikaid plaane segatakse. Sageli muutub domineeriv meeleolu - eufooriast haiguse alguses kuni ärrituvuseni, mida täheldatakse selle edasisel arenguperioodil.

Maaniahaigete statsionaaris hoidmise teeb keeruliseks asjaolu, et nad rikuvad haiglareegleid, püüavad vastutust oma väärtegude eest teistele kanda, kasutavad ära teiste nõrkust ja püüavad personaliga tülli minna. Maaniahaiged joovad sageli alkoholi liigselt, võib-olla püüdes ennast aidata. Neile patsientidele iseloomulik pärssimise puudumine väljendub paljudes telefonivestlustes, eriti varahommikustes kõnedes kaugel elavatele inimestele. Patoloogiliseks muutuv mängutung, vajadus olla avalikes kohtades alasti, kanda erksates värvides ja ootamatutes kombinatsioonides riideid ja ehteid ning tähelepanematus pisidetailide suhtes (näiteks unustatakse telefonitoru tagasi panna). selle häire tüüpilised ilmingud. Paljude patsientide tegude impulsiivne iseloom on ühendatud sisemise veendumuse ja otsusekindlusega. Patsient on sageli rabatud religioossete, poliitiliste, rahaliste, seksuaalsete või tagakiusavate ideedega, mis võivad muutuda osaks pettekompleksist.

Mõnel juhul sisaldab lihtne maniakaalne sündroom ka häireid, mis kuuluvad obsessiivsete, vägivaldsete ja ülehinnatud ideede kategooriasse. Kinnisidee näiteks on paljudele patsientidele iseloomulik näiliselt tahtlik filosofeerimine. See väljendub nii soovis anda oma kõnele mõtlik, aforistlik iseloom kui ka mõttetu arutlusvõime peegeldus. Nii näiteks pöördusid mõned patsiendid pidevalt teiste poole naiivsete ja kaugeleulatuvate küsimustega: mis saab siis, kui päike ei tõuse mitte idast, vaid läänest, mis saab siis, kui magnetismi nähtus põhjas. Pole kaob, kuidas saab kana ujuma õpetada jne . Hoolimata asjaolust, et sellised patsiendid mõistavad nende küsimuste mõttetust, sobimatust, pöörduvad nad arstide ja nendega patsientide poole kõige ebasobivamal hetkel.

Reeglina on ülehinnatud ideid, millel on mõistuse piiridest väljuva ohjeldamatu hooplemise ja hooplemise iseloom.

5. Õendusprotsessja funktsioonidafektiivsete patsientide eest hoolitsemineJasündroomidJa

Ühiskonnas on psühhiaatria suhtes kujunenud negatiivne eelarvamus. Vaimsete ja füüsiliste haiguste vahel on suured erinevused. Seetõttu häbenevad patsiendid ja nende lähedased sageli haigust ja varjavad psühhiaatri külastamist. Sageli kohtlevad teised, isegi meditsiinitöötajad, psüühikahäiretega inimesi ebaloomulikult: liigse kartlikkusega (isegi hirmuga), rõhutatud haletsuse või kaastundega. Selline suhtumine võib takistada õendusprotsessi kõigil etappidel.

Psüühikahaigetele saab parimat abi siis, kui teised tajuvad nende seisundit vaid haigusena. See aitab patsientidel säilitada tervenemiseks vajalikku eneseteadvust.

Hooldajad ei tohiks tajuda patsiendi isiksust koos tema vajaduste, soovide ja hirmudega ainult haiguse diagnoosimise seisukohalt. Tervikhooldus hõlmab inimest, haigust, elukutset, perekonda, suhteid jne. Vaimuhaige ei ole ainult hooldusobjekt. Patsiendi aktiivne kaasamine tema terviseprobleemide lahendamisse on õenduspersonali põhiülesanne. Selles mõttes ei tähenda patsiendi eest hoolitsemine ainult vajalike meditsiiniliste protseduuride läbiviimist, see tähendab palju enamat: saatmist, selgitamist, tegutsemisele julgustamist ja tähelepanu patsiendi probleemidele.

Hooldusprotsess toimub etapiviisiliselt: teabe kogumine, õendusdiagnoos, patsiendi probleemide tuvastamine (afektiivsete seisundite korral on probleemid järgmised: depressiooni korral: depressiivne meeleolu - hüpotüümia, vähenenud tahteaktiivsus - hüpobulia , motoorne alaareng, mõtteprotsessi aeglustumine, maania puhul: meeleolu tõus - eufooria, tahte- ja motoorika aktiivsuse tõus, mõtteprotsessi kiirenemine, rõõmsameelsus, hoolimatus jne), hoolduseesmärkide määramine, hoolduse planeerimine, hoolduse tagamine ja tulemuste hindamine. Ravi efektiivsuse hindamine põhineb patsiendi seisundi kohta korduva teabe kogumise tulemustel ning võimaldab jälgida ja teha vajalikke kohandusi raviprotsessis.

Kvaliteetne ravi on võimalik patsiendi ja hooldaja vahelise partnerluse kaudu. Sellist suhtlust on võimalik saavutada ainult usaldusliku suhte loomisega patsiendi ja hoolduspersonali vahel. Seetõttu peavad õel olema suhtlemisoskused, teadmised meditsiinipsühholoogiast ja teatud isikuomadused: austus indiviidi vastu, empaatiavõime, vastupidavus jne.

Psüühikapatsientidega suheldes ei tohi häält tõsta, midagi tellida, nende taotlusi põlata, taotlusi või kaebusi ignoreerida. Patsientide igasugune karm, lugupidamatu kohtlemine võib esile kutsuda agitatsiooni, agressiivseid tegusid, põgenemiskatseid ja enesetappu. Peaksite hoiduma patsientidega teiste patsientide seisundi ja käitumise üle arutamast ning avaldama oma seisukohta ravi ja režiimi õigsuse kohta. Patsientide käitumist on vaja reguleerida, kui selline vajadus tekib, väga õigesti. Vestlused patsientidega peaksid puudutama ainult raviküsimusi ning olema suunatud nende ärevuse ja ärevuse vähendamisele.

Õed ja nooremmeditsiinitöötajad peavad kandma ranget meditsiinilist hommikumantlit ja meditsiinilist mütsi. Toretsev ehted, demonstratiivsed soengud, särav meik ja kõik, mis võib äratada patsientide suuremat tähelepanu, on sobimatud. Hommikumantli taskutes ei tohiks olla teravaid esemeid, osakonna võtmeid ega ravimitega kappe. Võtmete kaotamine nõuab kiireloomuliste abinõude rakendamist nende leidmiseks, kuna see võib viia patsientide osakonnast põgenemiseni.

Terapeutilisi manipulatsioone (ravimite väljastamine, süstid ja muud protseduurid) tehakse vastavalt arsti ettekirjutusele ettenähtud aja jooksul. On vaja jälgida, kas patsiendid võtavad tablette. Ravimite jagamine ilma nende tarbimist jälgimata ei ole lubatud, seetõttu võtavad patsiendid ravimeid ainult õe juuresolekul.

Vaimsed patsiendid vajavad järelevalvet, mida on kolmel kujul. Range järelevalve välja kirjutatud suitsidaalsete kalduvustega depressiooniga patsientidele. Palatis, kus sellised patsiendid asuvad, on ööpäevaringselt arstlik post, palat on pidevalt valgustatud ja seal ei tohiks olla midagi peale voodite. Patsiendid võivad palatist lahkuda ainult koos saatjatega. Kõigist muutustest patsientide käitumises teatatakse viivitamatult arstile. Täiustatud järelevalve on ette nähtud juhtudel, kui on vaja selgitada valulike ilmingute tunnuseid (une iseloom, meeleolu). Üldine tähelepanek on ette nähtud neile patsientidele, kes ei kujuta endast ohtu endale ja teistele. Nad saavad osakonnas vabalt liikuda, jalutada, osaleda aktiivselt tööprotsessides (mis on tüüpiline maniakaalsetele patsientidele).

Depressiooniga patsiendid võivad teha enesetapukatseid, seetõttu peaks õde jälgima nende katseid hankida köisi, paelu, lõikeesemeid ja ravimeid. Selliseid patsiente ei tohi jätta järelevalveta. Katse korral tuleb rakendada erakorralise meditsiini abinõusid ja teavitada arsti. Depressiooniga patsiendid võivad keelduda ka söömast. Õde peab mõistma söömisest keeldumise põhjuseid. Mõnel juhul on tõhusad psühhoteraapilised meetodid, veenmine ja selgitamine. Söögiisu stimuleerimiseks on võimalik subkutaanselt määrata insuliini väikesed annused (4-8 ühikut). Kui katsed toita patsienti 3-4 päeva jooksul ebaõnnestuvad, võite kasutada kunstlikku toitmist sondi kaudu või parenteraalset toitmist toitainete lahuste intravenoosse manustamise teel.

Maania sündroomiga patsiendid ei taha sageli vabatahtlikult kliinikus ravile minna, mistõttu tuleb neid sundida. Neil puudub oma haigusest nii sügav arusaam ja haiglaravi tundub neile täielik absurd. Õde peab suutma patsienti veenda haiglas viibimise ja ravimite võtmise vajaduses. Maaniahaiged on sageli agressiivsed ja konfliktsed, meditsiinitöötajad peaksid seda meeles pidama ja püüdma mitte sattuda konflikti selliste patsientidega.

Järeldus

Afektiivsete sündroomide hulka kuuluvad polaarsed emotsionaalsed häired – depressioon ja maania. Depressiivsele sündroomile on iseloomulik valusalt madal meeleolu, melanhoolia, millega mõnikord kaasneb füüsiliselt valulik surve- või raskustunne rindkere piirkonnas, intellektuaalne ja motoorne pärssimine (mõtete liikumise raskused, huvi kadumine kutsetegevuse vastu, aeglustumine). liigutustest kuni täieliku liikumatuseni – depressiivne stuupor). Pessimistliku maailmavaatega kaasnevad depressioonis ärevus, süütunne, väheväärtuslikud ideed, mis raskematel juhtudel omandavad enesesüüdistuse või patususe pettekujutluse, enesetapumõtted ja kalduvused.

Maniakaalset sündroomi iseloomustab valusalt kõrgendatud meeleolu, mis on kombineeritud põhjendamatu optimismi, kiirendatud mõtlemise ja liigse aktiivsusega. Patsiente iseloomustavad rõõmu- ja õnnetunne ning oma võimete ülehindamine, mis mõnikord ulatub ülevuse ideede tasemele. On paljusõnalisust ja soovi tegevusala ja kontakte pidevalt laiendada. Sel juhul avastatakse sageli suurenenud ärrituvus ja konfliktid (vihamaania).

Selliste patsientide eest hoolitsemisel on vaja jälgida seisundi muutusi ja nendest muutustest kohe arstile teatada. Õde peaks olema teadlik kõigist depressiooniga patsientidest, kellel on enesetapukavatsused, olema tähelepanelik patsientide ütluste suhtes ja jälgima nende katseid hankida esemeid, mis võivad patsienti kahjustada. Maaniapatsientidega ei tohi sattuda konfliktsituatsiooni, nende peale ei tohi häält tõsta, midagi tellida, nende taotlusi eirata, taotlusi või kaebusi ignoreerida.

Nimekirikasutatud kirjandust

1. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.B., Psühhiaatria (õpik meditsiiniinstituutide üliõpilastele). M., 1998.

2. Kaplan G.I., Sadok B.D. Kliiniline psühhiaatria 2 köites. T. 1. 1998, - M.: Meditsiin.

3. Portnov A.A. Üldine psühhopatoloogia: uuring. toetust. - M.: Meditsiin, 2004.

4. Ritter S. Õetöö juhend psühhiaatriakliinikus. Põhimõtted ja tehnikad. - Kirjastus "Sfera", Kiiev, 1997.

Sissejuhatus

I osa. Afektiivse spektri häirete teoreetilised mudelid, empiirilised uuringud ja ravimeetodid: teadmiste sünteesi probleem 19

Peatükk 1. Afektiivse spektri häired: epidemioloogia, klassifikatsioon, kaasuvate haiguste probleem 19

1.1. Depressiivsed häired 20

1.2. Ärevushäired 27

L3. Somatoformsed häired 37

2. peatükk. Afektiivse spektri häirete psühholoogilised mudelid ja psühhoteraapia meetodid 50

2.1. Psühhodünaamiline traditsioon – keskendumine mineviku traumaatilistele kogemustele ja sisemistele konfliktidele 50

2.2. Kognitiiv-käitumuslik traditsioon – keskendumine düsfunktsionaalsetele mõtetele ja käitumisstrateegiatele 64

2.3. Kognitiivne psühhoteraapia ja kodune mõtlemise psühholoogia – keskendudes refleksiivse regulatsiooni arendamisele 76

2.4. Eksistentsiaal-humanistlik traditsioon – keskendumine tunnetele ja sisemisele kogemusele 84

2.5. Perekonnale ja inimestevahelistele suhetele keskendunud lähenemisviisid 89

2.6. Üldised arengusuunad: mehhaanilistest mudelitest süsteemsete mudeliteni, opositsioonist integratsioonini, mõjust koostööni 99

3. peatükk. Vaimse tervise teaduste teadmiste sünteesi teoreetilised ja metodoloogilised vahendid 109

3.1. Süsteemsed bio-psühho-sotsiaalsed mudelid kui vaimse tervise teadustes kogutud teadmiste sünteesimise vahend 109

3.2. Teadmiste integreerimise probleem psühhoteraapias kui mitteklassikalises teaduses 117

3.3. Afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel kui teoreetiliste mudelite sünteesimise ja empiiriliste uuringute süstematiseerimise vahend 128

3.4. Peresüsteemi nelja aspekti mudel kui süsteemikeskse perepsühhoteraapias kogutud teadmiste sünteesimise vahend 131

4. peatükk. Afektiivse spektri häirete empiiriliste psühholoogiliste uuringute süstematiseerimine multifaktoriaalse psühhosotsiaalse mudeli alusel 141

4.1. Makrosotsiaalsed tegurid 141

4.2. Perekonnategurid 150

4.3. Isiklikud tegurid 167

4.4. Inimestevahelised tegurid 179

II osa. Afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite empiirilise uuringu tulemused, mis põhinevad multifaktoriaalsel psühhosotsiaalsel mudelil 192

1. peatükk. Uuringu korraldus 192

1.1. Uuringu ülesehitus: hüpoteeside põhjendamine ja küsitletud rühmade üldised omadused 192

1.2 Metoodilise kompleksi omadused 205

2. peatükk. Makrosotsiaalsete tegurite mõju emotsionaalsele heaolule: rahvastikupõhine uuring 224

2.1. Emotsionaalsete häirete levimus lastel ja noortel 224

2.2. Sotsiaalne orvuks jäämine kui laste emotsionaalsete häirete tegur 229

2.3. Sotsiaalse edu kultus ja perfektsionistlikud haridusstandardid kui edasijõudnute õppekavades õppivate laste emotsionaalsete häirete tegur 2 2.4. Füüsilise täiuslikkuse kultus kui noorte emotsionaalsete häirete tegur 244

2.5. Emotsionaalse käitumise soorolli stereotüübid kui emotsionaalsete häirete tegur naistel ja meestel 250

3. peatükk. Ärevuse ja depressiivsete häirete empiiriline uuring 255

3.1 Rühmade tunnused, hüpoteesid ja uurimismeetodid 255

3.2.Perekondlikud tegurid 265

3.3. Isiklikud tegurid 294

3.4. Inimestevahelised tegurid 301

3.5. Tulemuste analüüs ja arutelu 306

4. peatükk. Somatoformsete häirete empiiriline uuring . 313

4.1 Rühmade tunnused, hüpoteesid ja uurimismeetodid 313

4.2.Perekondlikud tegurid 321

4.3 Isiklikud tegurid 331

4.4. Inimestevahelised tegurid 334

4.5. Tulemuste analüüs ja arutelu 338

III osa. Integreeriv psühhoteraapia ja afektiivse spektri häirete ennetamine 345

Peatükk 1. Empiirilised alused psühhoteraapia ja afektiivse spektri häirete psühhoprofülaktika sihtmärkide süsteemi kindlaksmääramiseks 345

1.1. Kliiniliste ja populatsioonirühmade empiirilise uuringu andmete võrdlev analüüs 345

1.2. Saadud tulemuste korrelatsioon olemasolevate teoreetiliste mudelite ja afektiivse spektri häirete empiiriliste uuringutega ning psühhoteraapia sihtmärkide tuvastamine 356

Peatükk 2. Afektiivse spektri häirete integratiivse psühhoteraapia peamised ülesanded ja etapid ning nende psühhopreventsiooni võimalused 368

2.1. Afektiivse spektri häirete integratiivse psühhoteraapia põhietapid ja ülesanded 368

2.2. Raske somatisatsiooniga afektiivse spektri häirete integratiivse psühhoteraapia põhietapid ja ülesanded 392

2.3. Psühhoteraapia roll uimastiravile vastavuse suurendamisel 404

2.4. Afektiivse spektri häirete psühhopreventsiooni eesmärgid valitud riskirühmades 407

Järeldused 415

Järeldus 421

Bibliograafia

Töö tutvustus

Asjakohasus. Teema aktuaalsus on seotud afektiivse spektri häirete arvu olulise suurenemisega üldpopulatsioonis, mille hulgas on epidemioloogiliselt kõige olulisemad depressiivsed, ärevus- ja somatoformsed häired. Levimuse poolest on nad teiste psüühikahäirete seas vaieldamatud liidrid. Erinevate allikate kohaselt mõjutavad need kuni 30% kliinikuid külastavatest inimestest ja 10–20% inimestest kogu elanikkonnast (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H. W. Wittchen, 2005; A. B. Smulevich, 2003). Nende ravi ja puudega kaasnev majanduslik koormus moodustab eri riikide tervishoiusüsteemis olulise osa eelarvest (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sargsyan, 2006; H. W. Wittchen, 2005). Depressiivsed, ärevus- ja somatoformsed häired on olulised riskifaktorid erinevate keemilise sõltuvuse vormide tekkeks (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) ning raskendavad suurel määral kaasuvate somaatiliste haiguste kulgu (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N. Juštšuk, E.L.Školnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995) Lõpuks on depressiivne ja ärevushäirete peamine riskifaktor suitsiidsete häirete puhul mida meie riik on esimeste hulgas (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Viimaste aastakümnete sotsiaal-majandusliku ebastabiilsuse taustal on Venemaal märgatavalt suurenenud afektiivsete häirete ja enesetappude arv noorte, eakate ja töövõimeliste meeste seas (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polištšuk, 2006). Samuti sagenevad subkliinilised emotsionaalsed häired, mis kuuluvad afektiivse spektri häirete piiridesse (H.S.Akiskaletal., 1980, 1983; J.Angst etal., 1988, 1997) ja millel on selgelt negatiivne mõju elukvaliteedile. ja sotsiaalne kohanemine.

Kriteeriumid erinevate tuvastamiseks
afektiivse spektri häirete variandid, nendevahelised piirid,
nende esinemise ja kroonimise tegurid, abistamise eesmärgid ja meetodid
(G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990;

O.aVertogradova, 1980, 1985; N. A. Kornetov, 2000; V. N. Krasnov, 2003; S.N.Mosolov, 2002; G. L. Panteleeva, 1998; A.B. Smulevitš, 2003). Enamik teadlasi juhib tähelepanu integreeritud lähenemisviisi tähtsusele ning medikamentoosse ravi ja psühhoteraapia kombinatsiooni efektiivsusele nende häirete ravis (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A. Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 jne). Samal ajal analüüsitakse psühhoteraapia ja kliinilise psühholoogia erinevates valdkondades nimetatud häirete erinevaid tegureid ning selgitatakse välja psühhoterapeutilise töö konkreetsed eesmärgid ja ülesanded (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F. E. Vasilyuk , 2003 jne). Kiindumusteooria, süsteemikeskse pere- ja dünaamilise psühhoteraapia raames on peresuhete katkemine näidatud kui oluline tegur afektiivse spektri häirete tekkimisel ja kulgemisel (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. BowIby, 1980). , 1980; M. Bowen, 2005; E. G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E. T. Sokolova, 2002 jne). Kognitiiv-käitumuslik lähenemine rõhutab oskuste puudujääke, häireid infotöötlusprotsessides ja düsfunktsionaalseid isiklikke hoiakuid (A.T. Vesk, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Sotsiaalse psühhoanalüüsi ja dünaamiliselt orienteeritud inimestevahelise psühhoteraapia raames rõhutatakse inimestevaheliste kontaktide katkestamise tähtsust (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Eksistentsiaal-humanistliku traditsiooni esindajad tõstavad esile kontakti rikkumist oma sisemise emotsionaalse kogemusega, selle teadvustamise ja väljendamise raskusi (K. Rogers, 1997). Kõik nimetatud esinemistegurid ja sellest tulenevad afektiivsete häirete psühhoteraapia eesmärgid

spekter ei välista, vaid täiendab üksteist vastastikku, mis tingib psühholoogilise abi osutamise praktiliste probleemide lahendamisel erinevate lähenemisviiside integreerimise. Kuigi integratsiooni ülesanne tõuseb kaasaegses psühhoteraapias üha enam esiplaanile, takistavad selle lahendamist olulised erinevused teoreetilistes käsitlustes (M. Rush, U. Baumann, 2005; B. A. AIford, A. T. Beck, 1997; KXrave, 1998; A. J. Rush , M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; ALAzarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), mistõttu on kiireloomuline kogunenud teadmiste sünteesi teoreetiliste aluste väljatöötamine. Samuti tuleb märkida, et puuduvad terviklikud objektiivsed empiirilised uuringud, mis kinnitaksid erinevate tegurite olulisust ja sellest tulenevaid abi sihtmärke (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995 jne). Nende takistuste ületamise viiside leidmine on oluline iseseisev teaduslik ülesanne, mille lahendamine hõlmab integratsiooni metoodiliste vahendite väljatöötamist, afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite terviklike empiiriliste uuringute läbiviimist ja nende jaoks teaduslikult põhjendatud integreerivate psühhoteraapia meetodite väljatöötamist. häired.

Uuringu eesmärk. Kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia erinevates traditsioonides kogutud teadmiste sünteesi teoreetiliste ja metoodiliste aluste väljatöötamine, afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite süsteemi terviklik empiiriline uurimine koos sihtmärkide tuvastamisega ning integratiivse psühhoteraapia ja psühhopreventsiooni põhimõtete väljatöötamine. depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete korral. Uurimistöö eesmärgid.

1. Afektiivse spektri häirete esinemismudelite ja ravimeetodite teoreetiline ja metodoloogiline analüüs peamistes psühholoogilistes traditsioonides; nende integreerimise vajaduse ja võimalikkuse põhjendus.

Metoodiliste aluste arendamine teadmiste sünteesiks ja afektiivse spektri häirete psühhoteraapia meetodite integreerimiseks,

Depressiooni-, ärevus- ja somatoformsete häirete psühholoogiliste tegurite olemasolevate empiiriliste uuringute analüüs ja süstematiseerimine, mis põhinevad afektiivse spektri häirete multifaktoriaalsel psühhosotsiaalsel mudelil ja peresüsteemi nelja aspektil,

Emotsionaalsete häirete ja afektiivse spektri häirete makrosotsiaalsete, perekondlike, isiklike ja inimestevaheliste tegurite süstemaatilisele uurimisele suunatud metoodilise kompleksi väljatöötamine.

Empiirilise uuringu läbiviimine depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häiretega patsientide ning tervete isikute kontrollrühmaga, mis põhineb afektiivse spektri häirete multifaktoriaalsel psühhosotsiaalsel mudelil,

Rahvastikupõhise empiirilise uuringu läbiviimine, mille eesmärk on uurida emotsionaalsete häirete makrosotsiaalseid tegureid ning selgitada välja kõrge riskiga rühmad laste ja noorte seas.

Erinevate populatsiooni- ja kliiniliste rühmade, aga ka tervete isikute uuringute tulemuste võrdlev analüüs, makrosotsiaalsete, perekondlike, isiklike ja inimestevaheliste tegurite seoste analüüs.

Afektiivse spektri häirete psühhoteraapia sihtmärkide süsteemi tuvastamine ja kirjeldamine, tuginedes teoreetilise ja metoodilise analüüsi ning empiiriliste uuringute andmetele.

9. Integratiivsuse põhiprintsiipide, eesmärkide ja etappide sõnastamine
psühhoteraapia afektiivse spektri häirete korral,

10. Emotsionaalse psühhoprofülaktika põhiülesannete kindlaksmääramine
häired riskirühma kuuluvatel lastel.

Töö teoreetilised ja metoodilised alused. Uuringu metoodiline alus on süsteemne ja tegevuspõhine lähenemine

psühholoogia (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A. E. Shetrovsky, MTLroshevsky), psüühikahäirete bio-psühho-sotsiaalne mudel, mille kohaselt osalevad psüühikahäirete tekkes ja kulgemises bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid (G. Engel, H.SAkiskal , G.Gabbard, Z.Lipowsky, M.Perrez, Yu.A.Aleksandrovsky, IYA.Gurovitš, BD.Karvasarsky, VLLSrasnov), ideid mitteklassikalise teaduse kohta, mis keskendub praktiliste probleemide lahendamisele ja teadmiste integreerimisele vaatenurgast. need ülesanded (L. S. Võgotski, V. G. Gorohhov, V. S. Stepin, E. G. Judin, N. G. Aleksejev, V. Oaretski), L. S. Võgotski psüühika arengu kultuuriline ja ajalooline kontseptsioon, B. V. Zeigarnik vahendamise kontseptsioon, ideed refleksiivse regulatsiooni mehhanismide kohta normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes (N.G. Aleksesv, VKhZaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), kahetasandiline kognitiivsete protsesside mudel, mille kognitiivses psühhoteraapias töötas välja A. Beck, Uurimisobjekt. Vaimse normi ja patoloogia mudelid ja tegurid ning afektiivse spektri häirete psühholoogilise abi meetodid.

Õppeaine. Teoreetilised ja empiirilised alused erinevate esinemismudelite ja afektiivse spektri häirete psühhoteraapia meetodite integreerimiseks. Uurimishüpoteesid.

Erinevad afektiivse spektri häirete psühhoteraapia tekkemudelid ja meetodid keskenduvad erinevatele teguritele; nende igakülgse arvestamise olulisus psühhoteraapilises praktikas nõuab psühhoteraapia integreerivate mudelite väljatöötamist.

Väljatöötatud afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel ja peresüsteemi nelja aspekti mudel võimaldavad meil süsteemina käsitleda ja uurida makrosotsiaalseid, perekondlikke, isiklikke ja inimestevahelisi tegureid ning need võivad olla kasulikud.

vahend afektiivse spektri häirete erinevate teoreetiliste mudelite ja empiiriliste uuringute integreerimiseks.

3. Makrosotsiaalsed tegurid nagu sotsiaalsed normid ja väärtused
(vaoshoituse, edu ja täiuslikkuse kultus, soorollide stereotüübid)
mõjutada inimeste emotsionaalset heaolu ja võib sellele kaasa aidata
emotsionaalsete häirete esinemine,

4. On üldised ja spetsiifilised psühholoogilised tegurid
seotud depressiivsed, ärevus- ja somatoformsed häired
erinevatel tasanditel (perekondlik, isiklik, inimestevaheline).

5. Välja töötatud häirete integreeriva psühhoteraapia mudel
afektiivne spekter on tõhus psühholoogiline vahend
abi nende häirete korral.

Uurimismeetodid.

1, Teoreetiline ja metodoloogiline analüüs – kontseptuaalse rekonstrueerimine

skeemid afektiivse spektri häirete uurimiseks erinevates

psühholoogilised traditsioonid.

2- Kliinilis-psühholoogiline - kliiniliste rühmade uuring, kasutades

psühholoogilised tehnikad,

3. Populatsioon – rühmade uurimine üldpopulatsioonist kasutades
psühholoogilised tehnikad.

4, Hermeneutic - intervjuu andmete ja esseede kvalitatiivne analüüs.
5- Statistiline - matemaatilise statistika meetodite kasutamine (koos
rühmade võrdlemisel kasutati sõltumatuks Mann-Whitney testi
proovid ja Wilcoxoni T-test sõltuvate proovide jaoks; Sest
korrelatsioonide tuvastamiseks kasutati koefitsienti
Spearmani korrelatsioonid; meetodite valideerimiseks - faktoranalüüs, test
kordustest, Cronbachi α koefitsient, Guttmani poolkoefitsient; Sest
Muutujate mõju analüüsimiseks kasutati mitmekordset regressiooni
analüüs). Tarkvarapaketti kasutati statistilise analüüsi jaoks
SPSS for Windows, standardversioon 11.5, autoriõigus SPSS Inc., 2002).

6. Eksperthinnangute meetod - sõltumatud eksperthinnangud andmetele
intervjuud ja esseed; eksperthinnangud peresüsteemi tunnuste kohta
psühhoterapeudid.

7. Jälgimismeetod - patsientide kohta teabe kogumine pärast ravi.

Väljatöötatud metoodiline kompleks sisaldab vastavalt uurimistasemetele järgmisi tehnikaplokke:

1) pere tase - küsimustik „Perekondlik emotsionaalne
side" (SEK, välja töötanud A. B. Kholmogorova koos
S.Volikova); struktureeritud intervjuud „Stress Scale
perekonna ajaloo sündmused" (töötanud A. B. Kholmogorova koos
N.G. Garanyan) ja "Vanemate kriitika ja ootused" (RKO, välja töötatud
A.B. Kholmogorova koos S.Volikovaga) 5 peresüsteemi test
(FAST, välja töötanud T.MGehring); essee vanematele “Minu laps”;

2) isiklik tase - Küsimustik keelatud tunnete väljendamise kohta (ZVCh,
välja töötanud V.K. Zaretsky koos A.B. Kholmogorova ja KG. Garanyan),
Toronto Alexithymia Scale (TAS, välja töötanud G.J. Taylor, kohandanud D.B.
Eresko, GLIsurina jt), laste emotsionaalse sõnavara test
(töötanud J.HKrystal), Emotsioonide äratundmise test (arendaja
A.IToom, muutnud N.S.Kurek), emotsionaalse sõnavara test
täiskasvanutele (töötanud IPGaranyan), perfektsionismi küsimustik
(töötanud N.G. Garanyan koos A.B. Kholmogorova ja T.Yu. Yudeevaga);
füüsilise perfektsionismi skaala (töötanud A.B. Kholmogorova
koos A.A. Dadekoga); Vaenulikkuse küsimustik (töötanud N-G-Garanyan
koos A. B. Kholmogorovaga);

3) inimestevahelisel tasandil- sotsiaaltoetuste küsimustik
(F-SOZU-22, välja töötanud G.Sommer, T.Fydrich); struktureeritud intervjuu
“Moskva integreeriv sotsiaalvõrgustiku küsimustik” (välja töötatud
A. B. Kholmogorova koos N. G. Garanyani ja G. A. Petrovaga); tüübi test
kiindumused inimestevahelistes suhetes (töötanud C.Hazan,
RShaver).

Uurimiseks psühhopatoloogilised sümptomid Kasutasime psühhopatoloogiliste sümptomite tõsiduse küsimustikku 3CL-90-R (töötanud L. R. Derogatis, kohandanud N. V. Tarabrina), depressiooni küsimustikku (BD1, välja töötanud A. T. Vesk jt, kohandanud N. V. Tarabrina), ärevuse küsimustikku (BAI) , mis on välja töötatud A.T.Vesk ja R.A.Steer), Childhood Depression Inventory (CDI, arendaja M.Kovacs), Personal Anxiety Scale (arendatud A.MLrikhozhan). Et analüüsida tegureid makrosotsiaalne tasandÜldpopulatsiooni riskirühmade uurimisel kasutati ülaltoodud meetodeid valikuliselt. Mõned meetodid töötati välja spetsiaalselt selle uuringu jaoks ning need kinnitati Venemaa tervishoiuteenistuse Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia laboris. Uuritud rühmade omadused.

Kliiniline proov koosnes kolmest patsientide katserühmast: 97 depressiivsete häiretega patsienti, 90 ärevushäiretega patsienti, 52 somatoformsete häiretega patsienti; kaks kontrollrühmad tervete katsealuste hulgas oli 90 inimest; vanemate rühmad afektiivse spektri häiretega patsiente ja terveid katsealuseid oli 85 inimest; katsealuste valimid üldpopulatsioonist sealhulgas 684 kooliealist last, 66 kooliõpilaste ja 650 täiskasvanud uuritava vanemad; täiendavad rühmad, Uuringusse kaasati küsimustike kinnitamiseks 115 inimest. Kokku uuriti 1929 katsealust.

Uuringus osalesid Venemaa tervishoiuteenistuse Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia labori töötajad: Ph.D. juhtivteadur N. G. Garanyan, teadlased S. V. Volikova, G. Aletrova, T. Yu. Yudeeva, samuti Moskva Linna Psühholoogia- ja Pedagoogikaülikooli psühholoogilise nõustamise teaduskonna samanimelise osakonna üliõpilased A. M. Galkina, A. A. Dadeko, D.Ju.Kuznetsova. Seisundi kliiniline hindamine

RHK-10 kriteeriumidele vastavaid patsiente uuris Venemaa tervishoiuteenistuse Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi juhtivteadur, Ph.D. T.V. Dovzhenko, Patsientidele määrati psühhoteraapia kuur vastavalt näidustustele koos uimastiraviga. Andmete statistiline töötlemine viidi läbi pedagoogikateaduste doktori, Ph.D. M.G.Sorokova ja Ph.D.O.G.Kalina. Tulemuste usaldusväärsus on tagatud uuringu valimite suure mahuga; kasutades meetodite komplekti, sealhulgas küsimustikke, intervjuusid ja teste, mis võimaldasid kontrollida üksikute meetodite abil saadud tulemusi; valideerimis- ja standardimisprotseduuride läbinud meetodite kasutamine; saadud andmete töötlemine matemaatilise statistika meetoditega. Peamised kaitsmiseks esitatud sätted

1. B olemasolevad psühhoteraapia ja kliinilise psühholoogia valdkonnad rõhutavad erinevaid tegureid ja toovad esile erinevad eesmärgid afektiivse spektri häiretega töötamiseks. Psühhoteraapia praegust arenguetappi iseloomustavad suundumused psüühikapatoloogia keerukamate mudelite poole ja kogutud teadmiste integreerimine süstemaatilisel lähenemisel. Integratsiooni teoreetilised alused olemasolevad lähenemisviisid ja uuringud ning selle põhjal psühhoteraapia sihtmärkide ja põhimõtete süsteemi kindlakstegemine on afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel ja peresüsteemi analüüsi nelja aspekti mudel.

1.1- Afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne mudel sisaldab makrosotsiaalne, perekondlik, isiklik ja inimestevaheline tasand. Peal makrosotsiaalne tase, tuuakse esile sellised tegurid nagu patogeensed kultuuriväärtused ja sotsiaalne stress; peal perekond tase - perekonnasüsteemi struktuuri, mikrodünaamika, makrodünaamika ja ideoloogia düsfunktsioon; peal isiklik tase - afekti-kognitiivse sfääri häired, düsfunktsionaalsed uskumused ja käitumisstrateegiad; peal inimestevaheline tase – sotsiaalsed mõõtmed

võrgustikud, tihedate usalduslike suhete olemasolu, sotsiaalse integratsiooni aste, emotsionaalne ja instrumentaalne tugi,

1.2. Perekonnasüsteemi analüüsi nelja aspekti mudel sisaldab struktuur peresüsteem (läheduse aste, liikmetevaheline hierarhia, põlvkondadevahelised piirid, sidemed välismaailmaga); mikrodünaamika peresüsteem (pere igapäevane toimimine, eelkõige suhtlusprotsessid); makrodünaamika(perekonna ajalugu kolmes põlvkonnas); ideoloogia(perekonna normid, reeglid, väärtused).

2. Nagu häirete psühhoteraapia empiirilised alused
afektiivne spekter on psühholoogiliste tegurite kompleks
mitmetasandilise uuringu tulemuste põhjal

uuringud kolme kliinilise, kahe kontrollrühma ja kümne populatsioonirühmaga,

2.1, Kaasaegses kultuuriolukorras on mitmeid
Afektiivse spektri häirete makrosotsiaalsed tegurid: 1)
selle tagajärjel suurenenud stress inimese emotsionaalses sfääris
kõrge stressitase elus (tempo, konkurents, raskused
valik ja planeerimine); 2) vaoshoitus-, jõu-, edu- ja
täiuslikkus, mis viib negatiivse suhtumiseni emotsioonidesse,
raskused emotsionaalse stressi töötlemisel ja vastuvõtmisel
sotsiaalne toetus; 3) taustal sotsiaalse orvuks jäämise laine
alkoholism ja perekonna lagunemine.

2.2. Vastavalt uurimistasemele eristatakse järgmist:
depressiooni, ärevuse ja somatoformsed psühholoogilised tegurid
häired: 1) edasi perekonna tase - rikkumisi struktuurid(sümbioosid,
koalitsioonid, lahknevused, suletud piirid), mikrodünaamika(kõrge
vanemate kriitika ja perevägivalla tase), makrodünaamika
(stressi tekitavate sündmuste kuhjumine ja perekonna taastootmine
talitlushäired kolme põlvkonna jooksul) ideoloogia(perfektsionistlikud standardid,
umbusaldamine teiste vastu, initsiatiivi mahasurumine) peresüsteemi; 2) sisse

isiklik tase - düsfunktsionaalsed uskumused ja kognitiiv-afektiivsed häired; 3) sisse inimestevahelisel tasandil- usalduslike inimestevaheliste suhete ja emotsionaalse toe väljendunud puudujääk. Kõige rohkem väljenduvad düsfunktsioonid perekondlikul ja inimestevahelisel tasandil depressiivsete häiretega patsientidel, somatoformsete häiretega patsientidel on väljendunud emotsioonide verbaliseerimis- ja äratundmisvõime halvenemine.

3. Läbiviidud teoreetilised ja empiirilised uuringud on
psühhoterapeutiliste lähenemisviiside integreerimise ja esiletõstmise alused
afektiivse spektri häirete psühhoteraapia sihtsüsteemid.
Nendel alustel välja töötatud integreeriv psühhoteraapia mudel
sünteesib ülesandeid ja põhimõtteid kognitiiv-käitumusliku ja

psühhodünaamilised lähenemisviisid, aga ka mitmed kodupsühholoogia arengud (internaliseerimise, refleksiooni, vahendamise kontseptsioonid) ja süsteemne perepsühhoteraapia.

ZL. Nagu integratiivse psühhoteraapia ülesanded ja afektiivse spektri häirete ennetamine esinema: I) edasi makrosotsiaalne tase: patogeensete kultuuriväärtuste paljastamine (vaoshoituse, edu ja täiuslikkuse kultus); 2) isiklikul tasandil; emotsionaalse eneseregulatsiooni oskuste arendamine läbi refleksiivse võime järkjärgulise kujunemise düsfunktsionaalsete automaatsete mõtete peatamise, fikseerimise, objektistamise (analüüsi) ja muutmise näol; düsfunktsionaalsete isiklike hoiakute ja tõekspidamiste transformatsioon (vaenulik maailmapilt, ebarealistlikud perfektsionistlikud standardid, tunnete väljendamise keeld); 3) sisse pere tase: traumaatiliste elukogemuste ja pereajaloo sündmuste töötlemine (mõistmine ja reageerimine); töö perekonnasüsteemi struktuuri, mikrodünaamika, makrodünaamika ja ideoloogia praeguste düsfunktsioonidega; 4) sees inimestevaheline tase; puudulike sotsiaalsete oskuste harjutamine,

lähisuhete, usalduslike suhete võime arendamine, inimestevaheliste sidemete süsteemi laiendamine.

3.2. Somatoformseid häireid iseloomustab fikseerimine emotsioonide füsioloogilistele ilmingutele, emotsionaalse sõnavara väljendunud ahenemine ning raskused tunnete äratundmisel ja verbaliseerimisel, mis põhjustab teatud Integratiivse psühhoteraapia spetsiifilisus raske somatisatsiooniga häirete korral tundeelu vaimse hügieeni oskuste arendamise lisaülesande näol, Uurimistöö uudsus ja teoreetiline tähtsus" Esmalt välja töötatud afektiivse spektri häirete alaste teadmiste sünteesi teoreetilised alused, mis on saadud erinevates kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia traditsioonides – afektiivse spektri häirete mitmefaktoriline psühhosotsiaalne mudel ja peresüsteemi analüüsi nelja aspekti mudel.

Esmakordselt viidi nende mudelite põhjal läbi erinevate traditsioonide teoreetiline ja metodoloogiline analüüs, süstematiseeritakse olemasolevad teoreetilised ja empiirilised afektispektri häirete uuringud ning põhjendatakse nende integreerimise vajadust.

Esimest korda, väljatöötatud mudelite põhjal, a afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite põhjalik eksperimentaalne psühholoogiline uuring, mille tulemusena nad uurisid ja kirjeldasid makrosotsiaalne > perekondlik, inimestevaheline afektiivse spektri häirete tegurid.

Esmakordselt, tuginedes afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite põhjalikule uuringule ning erinevate traditsioonide teoreetilisele ja metodoloogilisele analüüsile, psühhoteraapia sihtsüsteem ja arenenud afektiivse spektri häirete integreeriva psühhoteraapia originaalmudel.

Arenenud originaalküsimustikud perekondliku emotsionaalse suhtluse (FEC) uurimiseks, tunnete väljendamise keeld (ZVCH),

füüsiline perfektsionism. Arenenud struktureeritud intervjuud: stressirohkete sündmuste skaala perekonna ajaloos ja Moskva integreeriv sotsiaalvõrgustiku küsimustik, mis testib sotsiaalse võrgustiku põhiparameetreid. Esmakordselt on vene keeles kohandatud ja valideeritud sotsiaaltoetuste uurimise tööriist - Sommeri, Fudriku sotsiaaltoetuse küsimustik (SOZU-22).

Uuringu praktiline tähtsus. Selgitatakse välja afektiivse spektri häirete peamised psühholoogilised tegurid ja psühholoogilise abi teaduslikult põhjendatud eesmärgid, mida peavad nende häirete all kannatavate patsientidega töötavad spetsialistid arvesse võtma. Diagnostilised meetodid on välja töötatud, valideeritud ja kohandatud, võimaldab spetsialistidel tuvastada emotsionaalsete häirete tegureid ja tuvastada psühholoogilise abi sihtmärke. On välja töötatud afektiivse spektri häirete psühhoteraapia mudel, psühhoteraapia ja empiirilise uurimistöö erinevates traditsioonides kogutud teadmiste integreerimine. Sõnastatakse afektiivse spektri häirete psühhoprofülaktika eesmärgid riskirühma kuuluvatele lastele, nende peredele ning haridus- ja haridusasutuste spetsialistidele. Uuringu tulemusi rakendatakse:

Venemaa Tervishoiuteenistuse Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudi kliinikute praktikas, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskus, Riiklik Kliiniline Haigla nr 4 nimeline. Gannushkina ja Moskva linna kliiniline haigla nr 13, Orenburgi OKPB nr 2 piirkondliku psühhoteraapiakeskuse ja Novgorodi laste ja noorukite vaimse tervise konsultatsiooni- ja diagnostikakeskuse praktikasse.

Uuringu tulemusi kasutatakse Moskva Linna Psühholoogia- ja Pedagoogikaülikooli Psühholoogilise nõustamise teaduskonna ja Moskva Riikliku Ülikooli psühholoogiateaduskonna täiendõppe teaduskonna õppeprotsessis. M.V. Lomonosov, kliinilise psühholoogia teaduskond

Siberi Riikliku Meditsiiniülikooli osakond
Tšetšeenia Riikliku Ülikooli pedagoogika ja psühholoogia.
Uuringu kinnitamine. Töö põhisätted ja tulemused
esitas autor rahvusvahelisel konverentsil „Süntees
psühhofarmakoloogia ja psühhoteraapia" (Jeruusalemm, 1997); vene keeles
riiklikud sümpoosionid “Inimene ja meditsiin” (1998, 1999, 2000); peal
Esimene Vene-Ameerika konverents kognitiivsete
käitumuslik psühhoteraapia (Peterburg, 1998); rahvusvahelisel
haridusseminarid “Depressioon esmases meditsiinivõrgus”
(Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); sektsiooni istungitel XIII ja XIV
Venemaa Psühhiaatrite Seltsi kongressid (2000, 2005); Vene keeles-
Ameerika sümpoosion “Depressiooni tuvastamine ja ravi esmatasandil
meditsiinivõrk" (2000); esimesel rahvusvahelisel mälukonverentsil
B. V. Zeigarnik (Moskva, 2001); Vene Seltsi juhatuse pleenumil
psühhiaatrid Venemaa konverentsi „Afektiivne ja
skisoafektiivsed häired" (Moskva, 2003); konverentsil
“Psühholoogia: interdistsiplinaarse kaasaegsed suunad

Uurimine", mis on pühendatud korrespondentliikme mälestusele. RAS A.V.Eru ei läinud kellelegi (Moskva, 2002); Venemaa konverentsil “Psühhiaatrilise abi korralduse kaasaegsed suundumused: kliinilised ja sotsiaalsed aspektid” (Moskva, 2004); rahvusvahelise osalusega konverentsil “Psühhoteraapia meditsiiniteaduste süsteemis tõenduspõhise meditsiini kujunemisel” (Peterburg, 2006).

Väitekirja arutati Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudi Akadeemilise Nõukogu (2006), Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudi Akadeemilise Nõukogu probleemkomisjoni (2006) ja Psühhiaatria Uurimise Instituudi akadeemilise nõukogu koosolekutel. Moskva Riiklik Psühholoogia- ja Pedagoogikaülikool (2006).

Doktoritöö struktuur. Doktoritöö tekst on esitatud 465 ühikus, koosneb sissejuhatusest, kolmest osast, kümnest peatükist, järeldusest, järeldustest, kirjanduse loetelust (450 nimetust), lisast, sisaldab 74 tabelit, 7 joonist.

TEOREETILISED MUDELID, EMPIIRILISED

HÄIRETE UURIMINE JA RAVI

EFEKTIIVNE SPEKTR: SÜNTEESI PROBLEEM

Ärevushäired

Afektiivne spekter hõlmab mitmeid häireid, mis on kaasaegses klassifikatsioonis jagatud eraldi klastriteks. Need on afektiivsed meeleoluhäired (F3), ärevus (F40, F41, F42) ja somatoformsed häired (F45), posttraumaatiline stressihäire (F43.1), mõned psühhosomaatilise patoloogia vormid psühhovegetatiivse komponendi ülekaaluga, söömishäired. , peamiselt bulimia nervosa ( F50.2), samuti subkliinilised seisundid erinevate emotsionaalsete häirete kujul. Afektiivse spektri häirete kui vaimse patoloogia erinevate kliiniliste ja subkliiniliste vormide valdkonna identifitseerimise traditsioon pärineb Ameerika teadlase J. Vinokuri töödest. 1970. aastatel ta tutvustab depressiivse või afektiivse spektri häirete mõistet, soovides rõhutada mitmete seisundite üldist bioloogilist olemust (Winokur, 1973).

Afektiivse spektri häiretest on epidemioloogiliselt kõige olulisemad depressiivsed, ärevus- ja somatoformsed häired. Traditsioon käsitleda neid sama spektriga häiretena jätkub välis- ja kodumaiste autorite töödes (Akiskal et al., 1980, 1983; Hudson, Pope, 1994; Vertogradova, 1985; Krasnov, 2003; Smulevitš, 2003). Selle aluseks on fenomenoloogiliste ilmingute, bioloogiliste mehhanismide ja dünaamika mustrite ühtsus. Kuigi kaasaegses psüühikahäirete klassifikatsioonis RHK-10 paiknevad need häired erinevates klastrites, eristatakse neid kõrge kaasuva haigestumuse poolest. Arutelud nende esinemise ja kulgemise tegurite, nendevaheliste piiride ja klassifitseerimise aluste üle jätkuvad tänaseni (ICD-10; Rief, Hiller, 1998; Bobrov, 1990; Vertogradova, 1980, 1985; Kornetov, 1992; Krasnov , 2000; Mosolov, 2002; Pantelejeva, 1998; Smulevitš, 2003; Tiganov, 1997, 1999; Kholmogorova, Garanyan, 1998). Vaatleme nende kõigi epidemioloogia, klassifikatsiooni ja kaasuva haiguse probleemil.

Depressiivsed häired. Epidemioloogia. Praegu on meeleoluhäired depressiooni näol kõige levinum vaimuhaigus nii üldpopulatsioonis kui ka üldarstidelt ja psühhiaatritelt abi otsivate patsientide hulgas. Igal aastal otsib depressiooni tõttu abi umbes 100 miljonit inimest (Sartorius, 1990). Ameerika uuringud on näidanud, et DSM-III-R kriteeriumide kohaselt on depressiooni häire eluaegne ja 12-kuuline levimus vastavalt 17,1% ja 10,3% (Kessler et al., 1994). Suure depressiooniga patsiendid moodustavad 6–10% esmatasandi arstiabis viibinutest (Katon, 1998). Paljud eksperdid märgivad seda tüüpi patoloogiate pidevat kasvu ja kuulutavad "afektiivsete haiguste ajastut". USA depressioonide majandusliku koormusega seotud kulud olid 1986. aastal 16 miljardit dollarit ja 1995. aastal 30 miljardit dollarit (Paykel, Brugha, Fryers, 2005). 20. sajandi alguseks moodustasid 40% maailma vaimse patoloogia kogumahust depressiivsed häired koos ärevushäiretega (WHO, 2000) ja depressiivsete häirete sagenemine on tingitud unipolaarsetest mittepsühhootilistest vormidest (Lobacheva , 2005). Kuigi naiste risk (10-25%) ületab oluliselt meeste riski (10-12%), on ka depressiivsete häirete risk sugude vahel võrdsustatud ja moodsa näo "noorenemine". depressioon – depressiivsete häirete levimus noorte seas suureneb. Teine oluline suundumus on kalduvus kroonilisusele, kusjuures retsidiivide oht suureneb kogetud haigusepisoodide arvuga (Hirschfield, 2000).

Andmete kogumist depressiooni levimuse kohta meie riigis takistas oluliselt ühtse klassifikatsioonisüsteemi puudumine. Samas saadud 90ndatel. Mitmete teadlaste andmed näitavad ka selle haiguse märkimisväärset levimust. Seega, rääkides psühhoneuroloogiliste dispansaaride patsientidest, määravad O. P. Vertogradova ja kaasautorid (1990) depressiooni levimuse 64%. Ühes Moskva ettevõttes läbiviidud valimivälise elanikkonna uuringu käigus tuvastati depressioon 26% töötajatest. Nende hulgas, kes pöördusid esmatasandi arsti poole, olid 68%-l patsientidest depressiooni nähud. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia vaimse tervise teaduskeskuse töötajate sõnul kannatas Moskva rajooni kliiniku neuroosikabinetti pöördunud patsientide hulgas 34% erineva raskusastmega depressiooni all. L. M. Shmaonova ja E. A. Bakalova viisid läbi 1927 patsiendi esmaste psühhiaatri visiitide kliinilise ja statistilise analüüsi ühe Moskva linnaosa kliiniku neuroosiruumi esimese viie tööaasta jooksul (1998). Erineva päritoluga depressiivsed häired moodustasid 38,2% kõigist visiitidest. Kaks kolmandikku neist depressioonidest olid omakorda psühhogeensed reaktiivsed häired. Viimaste epidemioloogiliste andmete kohaselt on depressiooniga venelasi 6-7% elanikkonnast, mis on võrdne poolega psühhiaatri abi vajavatest kodanikest, kuid mitte rohkem kui 10% neist ei saa seda abi (Rotshtein, Bogdan, Suetin, 2005).

Perekondlikud ja inimestevahelised lähenemised

Selles uuringus oleme afektiivse spektri häirete multifaktoriaalse mudeli kohaselt huvitatud eelkõige vanemate perekonnast. Afektiivse spektri häirete perekondliku konteksti analüüs viiakse läbi nelja aspekti mudeli alusel.

Perekonnasüsteemi struktuuri ja mikrodünaamika uurimine

Austraalia teadlane J. Parker oli üks esimesi, kes viis läbi depressiivsete häirete perekondliku konteksti süstemaatilisi kontrollitud uuringuid (Parker 1981, 1988, 1993). Tema uurimistöö põhineb J. Bowlby kiindumusteoorial, samuti tugines ta K. Vaughni ja J. Leffi (Vaughn, Leff, 1976) saadud andmetele negatiivsete emotsioonide destruktiivse kõrge taseme kohta perekonnas, eelkõige vanemate kriitikale. J. Parker töötas välja Parental Bonding Instrument (PBI) küsimustiku, mis testis kahte peamist näitajat – “hoolitsus” (soojus) ja “ülekontroll” (ülekaasamine), peegeldades mikrodünaamika aspekti (kriitika, soojus, toetus) ja struktuuri (aste) pereliikmete omavaheline side kajastub ülekaasamise näitajas). Mitmetes erinevates riikides depressiivsete häirete all kannatavate patsientidega läbi viidud uuringutes saadi selle küsimustiku abil sarnane tulemus: patsiendid iseloomustasid oma vanemaid vähem hoolitsevate ja kontrollivamatena, statistiliselt oluliselt sagedamini kui terved (Parker, 1981, 1993, Plantes). , Prusoff, Parker, 1988, Parker, Hardzi-Pavlovic, 1992). Seda nähtust nimetatakse "mõjuta kontrolliks" (külma kontrolliks) - kõrge ühendus kontrolli vormis (sümbioos), kuid puudub emotsionaalne soojus ja toetus (negatiivne suhtlus). Madal vanemlik hoolitsus ja emotsionaalne soojus võivad muutuda eneseväärikuse tunnetuse allikaks, samas kui ülekaitse või ülekontroll võib pärssida sotsialiseerumisprotsessi autonoomia ja iseseisvuse osas, mis viib madala valmisolekuni täiskasvanueas elus stressiga toime tulla.

Madala hoolitsuse ja kõrge kontrollitaseme kombinatsioon vastab D. Bowlby ebaturvalise seotuse kirjeldusele (vt punkt 5, 2. peatükk, osa 1). G. Parkeri ja D. Hardzi-Pavlovici (1992) uuring näitas, et täiskasvanueas depressiivse häire riskirühma kuuluvad ennekõike need, kelle mõlemad vanemad järgisid sellist destruktiivset suhtlemisstiili lapsega.

Mõnede ärevushäirete, nimelt paanikahoogude puhul osutus kõige iseloomulikumaks teist tüüpi mikrodünaamika - kõrge hoolitsuse ja kontrolli tase, J. Parker andis sellele tüübile nimetuse "emotsionaalne pahe". Arvatakse, et "emotsionaalne pahe" aitab piirata lapse vaba käitumist vanemate poolt. See nähtus, mida nimetati "käitumuslikuks pärssimiseks", osutus oluliseks ärevushäirete ennustajaks, nagu kinnitavad ka teised uuringud (Kagan, Reznick, Gibbons, 1989). R.M.Rapee (1997) uuringu tulemused on mõnevõrra erinevad. Lapsepõlves esinevate ärevushäirete ennustajana tuvastas R.M. Rapee vanemate tagasilükkamise ja kõrge kontrollitaseme, mis piirab lapse autonoomiat. Samuti võivad sagedased konfliktid oluliselt mõjutada ärevushäirete esinemist perekonna mikrodünaamika aspektist (Rueter, Scamarella et al., 1999).

Mõned kodumaised autorid, näiteks N. V. Samoukina (2000), A. E. Bobrov, M. A. Beljantšikova (1999), nimetavad struktuurseid häireid - sümbiootilisi suhteid paaris - ühe tegurina, mis soodustab ema-lapse suurenenud ärevuse teket. on hästi kooskõlas sellise mikrodünaamika omadusega nagu superkontroll, mida on kirjeldanud teised autorid.

Ärevate patsientide perede mikrodünaamika teine ​​iseloomulik tunnus on perekonna ärevuse kõrge tase (tegur, mis tekitab suhtluses ärevust). Viimane on eriti tüüpiline sotsiaalfoobia all kannatavate patsientide peredele. Üks väheseid uuringuid adopteeritud lastega näitas, et pelglikel, ebakindlatel lastel on tõenäolisemalt murelikud ja sotsiaalselt ebaoptimaalselt kohanenud vanemad. Pealegi kehtis see reegel nii loomulike kui ka lapsendatud laste kohta (Plomin, Daniels, 1987). Samuti on näidatud, et laste suurenenud häbelikkus ja ärevus on seotud emade vähenenud aktsepteerimisega koos suurenenud kontrolliga, mis pärsib eraldatust ja autonoomiat (Easburg ja Jonson, 1990, Rapee, 1997). Vähenenud stressiga toimetulekuvõime leiti lastel, kelle emad olid ülemäära kaitsvad, mis seletab ema kontrolli kui ärevuse teguri toimemehhanismi (Kortlander, Kendall, Panichelli-Mindel, 1997).

D. Bowlby teooria empiiriline testimine ebaturvalise seotuse mustri kui ärevushäire väljakujunemise teguri kohta sai muljetavaldava empiirilise kinnituse S. Warreni jt (1999) longitudinaalses uuringus. Selles uuringus jälgiti 172 lapsest koosnevat rühma sünnist kuni keskmiselt 18-aastaseks saamiseni. Nn murelik-kaitsev kiindumus osutus kõige usaldusväärsemaks ennustajaks ärevushäire tekkele noorukieas.

Fookuses on Parental Pressure Scale (PPS) küsimustik, mille on välja töötanud A. Becki Kognitiivse Psühhoteraapia Instituudi töötajad. Nad tõstavad esile vanemate survet, eelkõige saavutuste ja kuulekuse osas, kui perekonna mikrodünaamika olulist aspekti, mis suurendab haavatavust depressiooni suhtes. Kui vanemad esitavad lapsele ebareaalselt kõrgeid perfektsionistlikke nõudmisi käitumise ja saavutuste osas või korrigeerivad teda alandaval viisil (häbitunnet, tähtsusetust esile kutsudes), raskendavad need lapsel positiivsete ideede ja uskumuste kujundamist enda ja teiste inimeste kohta. . See ebakohane rõhk võib olla ärevuse, depressiooni ja käitumishäirete tegur nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas. Vanemaid, kellel on kõrged, kuid realistlikud standardid ja kes on nende seadmisel järjekindlad, kes kasutavad korrigeerivaid meetodeid, mis ei alanda lapse väärikust, iseloomustavad vaimset tervist ja tõhusust edendavat adaptiivset survet. Vanemaid, kes oma lapse elus vähe osalevad, iseloomustatakse kui hoolimatust või tõrjuvat. Küsimustik sisaldab kolme skaalat – adaptiivne surve, mittekohanev surve, tagasilükkamine. Uuringud on näidanud, et depressiivsete häiretega patsientidel on kontrollrühmaga võrreldes oluliselt kõrgem kohanemisvõimetu rõhu ja äratõukereaktsiooni määr. Sarnased tulemused, mis kinnitavad seost lapsevanemate tagasilükkamise ja täiskasvanueas depressiooni väljakujunemise vahel, said S. Kendler jt. (Kendler et al., 1993)

Afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel kui vahend teoreetiliste mudelite sünteesimiseks ja empiiriliste uuringute süstematiseerimiseks

Tabel 26 näitab, et mehed erinevad naistest oluliselt suuremate kurbuse ja hirmu emotsioonide teadvustamise ja väljendamise keelumäärade poolest. Vastupidiselt ootustele osutus viha pärssimine kõrgeks (ületades teiste emotsioonimodaalsuste pärssimise näitajaid) nii naistel kui meestel. Kuigi viha ja rõõmu steeniliste emotsioonide keskmine inhibeerimise skoor oli naistel veidi kõrgem, ei saavutanud need erinevused statistilist olulisust. Nende suuremad väärtused naistel viisid aga oluliste erinevuste puudumiseni tunnete väljendamise üldises keelus.

Seega näitas uuring, et keeld nn. asteenilised emotsioonid (kurbus, hirm) on meestel oluliselt kõrgemad. See on kooskõlas “ideaalse mehe” kultuurilise soorolli stereotüübiga: julge, tugev, ei kipu elupingele ärevusega reageerima ega teistelt tuge otsima. Vastupidiselt meie ootustele ei saavutanud me statistiliselt olulisi erinevusi sugude vahel vihaemotsiooni pärssimise tasemes. Soorollide stereotüübid pehmest, leplikust “kalli” naisest ja agressiivsest, sõjakast mehest on selgelt läbi teinud teatud transformatsiooni. Kõrgeim inhibeerimise tase mõlema soo puhul esineb viha modaalsuses. See tähendab, et agressiooni kogemist ja väljendamist peetakse emotsionaalse käitumise kõige vastuvõetamatumaks tüübiks. Võttes arvesse meie ühiskonna üha kasvavat konkurentsivõimet, võime järge K. Horney väitel, et tänapäeva inimese põhikonflikt on konflikt ülimuslikkuse ja edu väärtuse vahel ühelt poolt ning vajaliku agressiivsuse keeld. teiselt poolt nendel eesmärkidel. Agressiivsus muundub seega üha enam varjatud vaenulikkuseks, mis omakorda aitab kaasa inimestevaheliste suhete hävimisele – madalale sotsiaalsele integratsioonile, emotsionaalsele ja instrumentaalsele toetusele.

Meeste asteeniliste hirmu- ja kurbusemotsioonide väljendamise kõrgem keeld võib seletada tuntud paradoksi: naised näitavad traditsiooniliselt kõrgemat depressiooni ja ärevust, kui nad täidavad asjakohaseid küsimustikke ning pöörduvad sagedamini statsionaarsesse, ambulatoorsesse ja kriisiabi. raske emotsionaalse seisundiga seotud teenused; samas on meeste enesetappude määr oluliselt kõrgem. Raskused kaebuste esitamisel ja abi otsimisel põhjustavad meestel kahtlemata tõsiseid raskusi psühholoogilise stressi töötlemisel.

Selles peatükis vaadeldi makrosotsiaalsel tasandil laste, noorte ja täiskasvanute emotsionaalset heaolu mõjutavaid tegureid, mis võimaldasid tuvastada afektiivse spektri häirete riskirühmad ja teha järgmised järeldused. 1. Makrosotsiaalsed tegurid viivad ühiskonna kihistumiseni. See väljendub ühelt poolt osa elanikkonna vaesumises ja degradeerumises ning sotsiaalses orvuks jäämises kui laiaulatuslikus nähtuses tänapäeva Venemaal, teisalt aga kasvavas arvus jõukates peredes, kes taotlevad vaesumisest loobumist. perfektsionistlike haridusstandarditega eliitharidusasutuste organiseerimine. Sotsiaalselt düsfunktsionaalsed perekonnad ja sotsiaalne orvuks jäämine on afektispektri häirete oluline tegur koos väljendunud orienteeritusega teise ühiskonnaosa edule ja saavutustele. Vaatamata vastandlikkusele kujutavad mõlemad tegurid ohtu laste emotsionaalsele heaolule. 2. Edu ja täiuslikkuse kultuse ilming ühiskonnas on meedias laialt levinud ebarealistlike perfektsionistlike välimusstandardite (kaalu ja kehaproportsioonid) propaganda, fitnessi- ja kulturismiklubide mastaapne kasv. Mõnede nende klubide külastajate jaoks muutuvad figuuriparandustegevused äärmiselt väärtuslikuks. See toob kaasa märkimisväärsete depressiooni ja ärevuse sümptomitega inimeste arvu märgatava kasvu noorte seas, kes tegelevad aktiivse kehakujundamisega fitnessi- ja kulturismiasutustes. Neid eristab kõrge füüsilise perfektsionismi määr, mis on märkimisväärselt korrelatsioonis depressiooni määradega. 3. Emotsionaalse käitumise soorollide stereotüübid, mida ühiskond toetab, toovad kaasa tunnete väljendamise keelu kõrge taseme, mis muudab nende töötlemise keeruliseks. Asteeniliste kurbuse ja hirmu emotsioonide väljendamise kõrge tase meestel võib põhjustada raskusi abi otsimisel ja emotsionaalse toe saamisel, mis raskendab psühholoogilise stressi töötlemist ning aitab seetõttu kaasa emotsionaalsete häirete ja afektiivse spektri tekkele. häired. Viha väljendamise kõrge inhibeerimise tase nii naistel kui meestel võib aidata kaasa selle emotsiooni mahasurumisele ja varjatud vaenulikkuse kasvule.

Seega on ühiskonnas toimuvatel sotsiaalmajanduslikel protsessidel ning nendega seotud kultuurilistel normidel ja väärtustel oluline mõju inimeste emotsionaalsele heaolule, tuvastatud makrosotsiaalsete teguritega tuleb arvestada psühhoteraapia sihtmärkide süsteemi väljatöötamisel ja psühhoprofülaktika.

Uuriti viit täiskasvanud katsealuste rühma: 1) 97 depressiivsete häiretega patsienti; 2) 90 ärevushäiretega patsienti; 3) 60 tervet katsealust, kes moodustasid sotsiaaldemograafiliste näitajate poolest sarnaselt põhirühmadega kontrollrühma; 4) 50 täiskasvanud patsientide vanemat; 5) 35 tervete täiskasvanud uuritavate vanemat, kes moodustasid patsientide vanemate kontrollrühma. Kaks esimest rühma koosnesid patsientidest, kes taotlesid föderaalse terviseteenistuse Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia laboratooriumi psühholoogilist konsultatsiooni.

Uuringus osalesid Venemaa tervishoiuteenistuse Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia labori töötajad: Ph.D. juhtivteadur N.G.Garanyan, teadurid psühholoogiateaduste kandidaat S.V.Volikova, G.A.Petrova, T.Yu.Yudeeva. Venemaa Tervishoiuteenistuse Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudi juhtivteadur, Ph.D., viis läbi patsientide seisundi kliinilise hindamise vastavalt RHK-10 kriteeriumidele. T.V.Dovženko. Diagnoosi tegemisel ja patsientide diagnostilistesse kategooriatesse jaotamisel võeti arvesse nende kaebusi, teavet haiguse kulgemise kohta, peamised psühhopatoloogilised ilmingud, mis määravad kliinilise pildi ravi ajal ja nende raskusaste, samuti patsiendi isikuomadused. konto. Selle põhjal määrati mõnele patsiendile keeruline diagnoos, mis hõlmas kahte või enamat kaasuvat haigust.

Sotsiaalne orvuks jäämine kui laste emotsionaalsete häirete tegur

Teise etapi tulemusena saavad patsiendid oma tunnetega paremini kontakti, mis võib põhjustada depressiooni ja ärevuse psühholoogiliste sümptomite suurenemist, vähendades samal ajal füsioloogilisi kaebusi. Selle etapi peamised uued arengud: võime keskenduda sisemaailmale ja sisemise kogemuse sümboliseerimise vahendite arendamine.

Emotsionaalsete seisundite juhtimise koolitusetapp algab patsientidele kahe tüüpilise düsfunktsionaalse emotsionaalse käitumise meetodi tutvustamisega, mida me tinglikult nimetasime "ignoreerimiseks" (negatiivsete kogemuste fakti eitamine ja ainult füüsilistele aistingutele fikseerimine) ja negatiivsete emotsioonide esilekutsumiseks. (negatiivse sisuga mõtete tekitamine, mis tugevdavad esialgset emotsiooni). Need meetodid on esitatud terapeutilise etenduse vormis, kus kaks terapeuti suhtlevad "inimese" ja tema "tunnete" rollides, mis muudab patsientidel lihtsamaks oma emotsioonidega toimetulemise viiside äratundmise ja nende olukordade tuvastamise. kus selline ebakohane käitumine esineb. Seega hakkab iga patsient analoogia põhjal looma “hotsupanka” ehk oma probleemsituatsioonide kogumit ning vastavaid emotsionaalseid ja kognitiivseid protsesse.

Emotsioonide juhtimise vahendina pakutakse välja kognitiivse toimetuleku meetod, mis hõlmab oskusi: a) märgistada emotsioone nende madala intensiivsusega; b) spetsiifiliste emotsioonide eristamine ebaselgete, raskesti verbaliseeritavate ebamugavus-, raskus-, pingetunnete kompleksis, c) ebameeldivate kogemustega kaasnevate automaatsete mõtete registreerimine, d) distantseerumine (mõtete eraldamine objektiivsest reaalsusest), e) vastandumine halvasti kohanevad mõtted ja alternatiivse loogika väljatöötamine. Kõik need sammud raskete emotsioonidega toimetulekuks on selgelt näidatud dialoogi vormis terapeutide vahel, kes mängivad "patsiendi" ja tema "tunnete" rolle. Seejärel arendatakse teraapiaprotsessi käigus neid oskusi iga patsiendiga. Nii kujunevad refleksiivse eneseregulatsiooni oskused, toimub järkjärguline oma mõtete peatamise, fikseerimise ja objektiseerimise tegevuste internaliseerumine, areneb alternatiivse vaatenurga ja oma mõtete laiemasse konteksti paigutamise võime, mis võimaldab neid rekonstrueerida. Kodutöö päeviku pidamisel negatiivseid tundeid tekitavate olukordade, nende tunnete endi ja nendega seotud mõtete fikseerimiseks on refleksivõime järkjärgulise kujunemise oluline komponent. Esmalt palutakse patsientidel jälgida olukordi, mis tekitavad ebameeldivaid emotsioone, seejärel salvestada nendega kaasnevad emotsioonid ja mõtted ning seejärel neid analüüsida – pidada sisemist toimetulekudialoogi. Sellised ülesanded kiirendavad oluliselt psühhoteraapia protsessi, kuna aitavad kaasa refleksiivse akti etappide - emotsionaalse eneseregulatsiooni aluse - iseseisvale arengule.

Selles etapis ei piirdu terapeudid vastupanu, ülekandereaktsioonide ja rühmateemade salvestamisega, vaid märgistavad need ka rühmaliikmetele.

Suurenenud enesemõistmisvõime võimaldab ühelt poolt paremini juhtida oma hetketunnet, teisalt aga viib patsiendid kontakti varem võõrandunud traumeerivate elukogemustega ja vastavate raskete kogemustega. Seetõttu on kolmanda etapi tulemusena üldise seisundi paranemise ja sümptomite vähenemise taustal sageli suurenenud vastupanuvõime edasisele tööle, näiteks nn tervisesse pääsemise efekt. ” Selle etapi peamine uusarendus on refleksiivse võime arendamine automaatsete mõtete peatamiseks, fikseerimiseks ja objektiseerimiseks.

Käsitletavat etappi ei saa üheselt omistada kummalegi vaadeldavast lähenemisest, kuigi siin tulevad esile psühhodünaamilised ülesanded. Refleksiooni osa ravis on selgelt rõhutatud kognitiivses mõistes “distantseerumine” ja S. Freudi väide, et edukaks raviks on vajalik, et patsient jälgiks ennast justkui väljastpoolt, justkui oleks ta teine ​​inimene. Idee refleksioonist kui eneseregulatsiooni mehhanismist, mis hõlmab teatud tegevuste jada, mida saab sihipäraselt kujundada ja seeläbi luua uue mõtlemiskorralduse, vahendamisvõime arendati esmakordselt üksikasjalikult välja kodumaises traditsioonis ( vt lõik 3, peatükk 2, osa 1).

Selles rühmatöö etapis on juba kogunenud piisavalt materjali erinevate individuaalsete ja inimestevaheliste ilmingute, perioodiliselt esile kerkivate rühmateemade näol, mis muutuvad analüüsi ja mõistmise objektiks. Terapeudi ülesanne on stimuleerida osalejate enda refleksiooni, pakkudes samas minimaalset tõlgendust. Töö on suunatud oma positsiooni grupis (ja seega ka elus) ja sellest tulenevate probleemide mõistmisele. Üheks oluliseks võtteks selles töös on sotsiomeetriliste skaalade kasutamine (näiteks usaldus-usaldus, sisemine-välisus jne), millel igaüks leiab hilisemate valikutega oma koha. Lisaks palutakse kõigil täita tabel, milles ta võrdleb end positsiooni järgi teiste grupiliikmetega (sarnane - mitte sarnane, mis täpselt on erinevused). Järgmise sammuna analüüsitakse sellest või teisest positsioonist tulenevaid tagajärgi teraapiaprotsessile ja elule. Oluline tulemus on mõista seost oma probleemide ja oma positsiooni vahel. Peamine vahend positsiooni ja probleemide mõistmiseks on grupi tagasiside. Illustreerime seda kõike näitega. Sotsiomeetria käigus ilmneb seos “vaatleja” positsiooni ja selliste sisemiste probleemidega nagu usalduse puudumine, vaenulikkus ja “fassaad”. Tagasiside aitab mõista tundeid, mida see positsioon teistes inimestes tekitab (umbusaldus, võõrandumine) ja seejärel omakorda paljastab sellest tulenevad tagajärjed teraapiaprotsessile (suutmatus oma probleeme läbi töötada) ja elule (läheduse puudumine, usalduslikud suhted ja üksindus).

Traditsiooniline kognitiivne ülesanne tuvastada ja sõnastada uskumusi ning analüüsida nende tagajärgi sobib hästi positsiooni tuvastamise ülesandega, kuna seisukoht sisaldab kahte olulist aspekti: 1) sisemine ehk väärtus – konkreetse positsiooni taga peituv elufilosoofia, mis kajastub uskumustes; 2) väline ehk käitumuslik - konkreetsed tegevused ja tegevused, suhtlemine teiste inimestega. Teisisõnu käsitletakse selles psühhoteraapia mudelis "positsiooni" kui elufilosoofiat tegevuses.

Kui inimene on teadlik oma elufilosoofiast ja vastavalt sellele valib selle teadlikult, on tal vabadus valida oma positsioon. Positsioon on käitumuslik stereotüüp, mis valdab inimest, kui tema teadlikkus ja vaba valik puuduvad. Seisukoha mõistmine tagajärgedest elule annab inimesele võimaluse see ümber mõelda ja teadlikult aktsepteerida või tagasi lükata ja püüda arendada teist, s.t. toimub teadlik elu enesemääramine.

Sügava töö puhul ei teki enesemääratlemist mitte ainult pealiskaudsete käitumismuutuste osas (kontaktide säilitamine või isoleerimine), vaid ka eksistentsiaalses mõttes (inimeste usaldamine või kõigi potentsiaalse konkurendi nägemine). See otsus sõltub suuresti reaalsetest suhetest, mis rühmas tekivad. Uus enesemääramine nõuab uusi inimestevahelisi kogemusi, mis on kooskõlas psühhodünaamiliste põhimõtetega. Seetõttu sõltub teraapia edu paljuski sellest, kui siirad ja ehedad suhted grupis arenevad, kui palju terapeut ei vaiki pakiliseid teemasid ja probleeme maha ning on tundlik rühmas toimuva suhtes, kuid samas suudab pakkuda vajalikku tuge. Just seda ravi aspekti jäetakse traditsiooniliselt vahele kognitiivses lähenemises, mis rõhutab intellektuaalsete protsesside rolli ja alahindab selgelt terapeudi ja teiste grupiliikmetega “siin ja praegu” tekkivate fundamentaalselt uute inimestevaheliste suhete terapeutilist rolli. Uuel enesemääramisel, elupositsiooni muutusel ei saa olla puhtalt ratsionaalset alust, kuna see mõjutab indiviidi sügavaimaid hoiakuid, tema olemasolu eksistentsiaalset alust.

-- [ lehekülg 1 ] --

Käsikirjana

Kholmogorova Alla Borisovna

TEOREETILISED JA EMPIIRILISED ALUSED

INTEGRATIIVNE PSÜHHOTERAPIA

EFEKTIIVSED SPEKTRI HÄIRED

19.00.04 – Meditsiinipsühholoogia

väitekirjad akadeemilise kraadi saamiseks

Psühholoogiadoktor

Moskva – 2006

Töö viidi läbi föderaalses riiklikus asutuses "Föderaalse Tervise ja Sotsiaalarengu Agentuuri Moskva psühhiaatria uurimisinstituut"

Teaduslik konsultant- meditsiiniteaduste doktor,

Professor Krasnov V.N.

Ametlikud vastased- psühholoogiadoktor,

Professor Nikolaeva V.V.

Psühholoogiadoktor

Dozortseva E.G.

meditsiiniteaduste doktor,

Professor Eidemiller E.G.

Juhtasutus- Peterburi psühhoneuroloogilised

Instituut sai nime V. M. Bekhtereva

Kaitsmine toimub 27. detsembril 2006 kell 14:00 doktoritöö akadeemilise nõukogu koosolekul D 208.044.01 Föderaalse Tervise ja Sotsiaalarengu Agentuuri Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudis aadressil: 107076, Moskva, St. Potešnaja, 3

Doktoritöö on leitav Föderaalse Tervise ja Sotsiaalarengu Agentuuri Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudis

Teadussekretär

Väitekirja nõukogu

Meditsiiniteaduste kandidaat Dovzhenko T.V.

TÖÖ ÜLDKIRJELDUS

Asjakohasus. Teema aktuaalsus on seotud afektiivse spektri häirete arvu olulise suurenemisega üldpopulatsioonis, mille hulgas on epidemioloogiliselt kõige olulisemad depressiivsed, ärevus- ja somatoformsed häired. Levimuse poolest on nad teiste psüühikahäirete seas vaieldamatud liidrid. Erinevate allikate kohaselt mõjutavad need kuni 30% kliinikuid külastavatest inimestest ja 10–20% inimestest kogu elanikkonnast (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H. W. Wittchen, 2005; A. B. Smulevich, 2003). Nende ravi ja puudega kaasnev majanduslik koormus moodustab eri riikide tervishoiusüsteemis olulise osa eelarvest (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sargsyan, 2006; H. W. Wittchen, 2005). Depressiivsed, ärevus- ja somatoformsed häired on olulised riskifaktorid erinevate keemilise sõltuvuse vormide tekkeks (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) ning raskendavad suurel määral kaasuvate somaatiliste haiguste kulgu (O.P. Vertogradova, 1988; Ju.A.Vasjuk, T.V.Dovženko, E.N.Juštšuk, E.L.Školnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolajeva, 1995)

Lõpuks on depressiivsed ja ärevushäired peamised suitsiidide riskitegurid, mille arvu poolest on meie riik esikohal (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Viimaste aastakümnete sotsiaal-majandusliku ebastabiilsuse taustal on Venemaal märgatavalt suurenenud afektiivsete häirete ja enesetappude arv noorte, eakate ja töövõimeliste meeste seas (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polištšuk, 2006). Samuti on sagenenud subkliinilised emotsionaalsed häired, mis kuuluvad afektiivse spektri häirete piiridesse (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al., 1988, 1997) ja millel on selgelt negatiivne mõju tundlikkuse kvaliteedile. elu ja sotsiaalne kohanemine.

Afektiivse spektri häirete erinevate variantide tuvastamise kriteeriumid, piirid nende vahel, nende esinemise ja kroonilisuse tegurid, sihtmärgid ja abistamise meetodid on siiani vaieldavad (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990; O.P.Vertogradova, 1980, 1985; N.A.Kornetov, 2000; V.N.Krasnov, 2003; S.N.Mosolov, 2002; G.P.Pantelejeva, 1998; A.B.Smulevitš, 2003). Enamik teadlasi juhib tähelepanu integreeritud lähenemisviisi tähtsusele ning medikamentoosse ravi ja psühhoteraapia kombinatsiooni efektiivsusele nende häirete ravis (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A. Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 jne). Samal ajal analüüsitakse psühhoteraapia ja kliinilise psühholoogia erinevates valdkondades nimetatud häirete erinevaid tegureid ning selgitatakse välja psühhoterapeutilise töö konkreetsed eesmärgid ja ülesanded (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F. E. Vasilyuk , 2003 jne.).

Kiindumusteooria, süsteemikeskse pere- ja dünaamilise psühhoteraapia raames on peresuhete katkemine näidatud kui oluline tegur afektiivse spektri häirete tekkes ja kulgemises (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; M. Bowen, 2005; E. G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E. T. Sokolova, 2002 jne). Kognitiiv-käitumuslik lähenemine rõhutab oskuste puudujääke, häireid infotöötlusprotsessides ja düsfunktsionaalseid isiklikke hoiakuid (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Sotsiaalse psühhoanalüüsi ja dünaamiliselt orienteeritud inimestevahelise psühhoteraapia raames rõhutatakse inimestevaheliste kontaktide katkestamise tähtsust (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Eksistentsiaal-humanistliku traditsiooni esindajad tõstavad esile kontakti rikkumist oma sisemise emotsionaalse kogemusega, selle teadvustamise ja väljendamise raskusi (K. Rogers, 1997).

Kõik nimetatud esinemistegurid ja sellest tulenevad afektiivse spektri häirete psühhoteraapia eesmärgid ei välista, vaid täiendavad üksteist, mistõttu on psühholoogilise abi osutamise praktiliste probleemide lahendamisel vaja integreerida erinevaid lähenemisviise. Kuigi integratsiooni ülesanne tõuseb kaasaegses psühhoteraapias üha enam esiplaanile, takistavad selle lahendamist olulised erinevused teoreetilistes käsitlustes (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), mis muudab oluliseks kogunenud teadmiste sünteesi teoreetiliste aluste väljatöötamise. Samuti tuleb märkida, et puuduvad terviklikud objektiivsed empiirilised uuringud, mis kinnitaksid erinevate tegurite olulisust ja sellest tulenevaid abi sihtmärke (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995 jne). Nende takistuste ületamise viiside leidmine on oluline iseseisev teaduslik ülesanne, mille lahendamine hõlmab integratsiooni metoodiliste vahendite väljatöötamist, afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite terviklike empiiriliste uuringute läbiviimist ja nende jaoks teaduslikult põhjendatud integreerivate psühhoteraapia meetodite väljatöötamist. häired.

Uuringu eesmärk. Kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia erinevates traditsioonides kogutud teadmiste sünteesi teoreetiliste ja metoodiliste aluste väljatöötamine, afektiivse spektri häirete psühholoogiliste tegurite süsteemi terviklik empiiriline uurimine koos sihtmärkide tuvastamisega ning integratiivse psühhoteraapia ja psühhopreventsiooni põhimõtete väljatöötamine. depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häirete korral.

Uurimistöö eesmärgid.

1. Afektiivse spektri häirete esinemismudelite ja ravimeetodite teoreetiline ja metodoloogiline analüüs peamistes psühholoogilistes traditsioonides; nende integreerimise vajaduse ja võimalikkuse põhjendus.
2. Teadmiste sünteesi metoodiliste aluste väljatöötamine ja afektiivse spektri häirete psühhoteraapia meetodite integreerimine.
3. Depressiooni-, ärevus- ja somatoformsete häirete psühholoogiliste tegurite olemasolevate empiiriliste uuringute analüüs ja süstematiseerimine afektispektri häirete multifaktoriaalse psühhosotsiaalse mudeli ja peresüsteemi nelja aspekti mudeli alusel.
4. Emotsionaalsete häirete ja afektiivse spektri häirete makrosotsiaalsete, perekondlike, isiklike ja inimestevaheliste tegurite süstemaatilisele uurimisele suunatud metoodilise kompleksi väljatöötamine.
5. Empiirilise uuringu läbiviimine depressiivsete, ärevus- ja somatoformsete häiretega patsientide ning tervete isikute kontrollrühmaga, mis põhineb afektiivse spektri häirete multifaktoriaalsel psühhosotsiaalsel mudelil.
6. Rahvastikupõhise empiirilise uuringu läbiviimine, mille eesmärk on uurida emotsionaalsete häirete makrosotsiaalseid tegureid ning selgitada välja kõrge riskiga rühmad laste ja noorte seas.
7. Erinevate populatsiooni- ja kliiniliste rühmade, aga ka tervete isikute uuringute tulemuste võrdlev analüüs, makrosotsiaalsete, perekondlike, isiklike ja inimestevaheliste tegurite seoste analüüs.
8. Afektiivse spektri häirete psühhoteraapia sihtmärkide süsteemi tuvastamine ja kirjeldamine, tuginedes teoreetilise ja metoodilise analüüsi ning empiiriliste uuringute andmetele.
9. Afektiivse spektri häirete integratiivse psühhoteraapia põhiprintsiipide, eesmärkide ja etappide sõnastamine.
10. Emotsionaalsete häirete psühhoprofülaktika põhiülesannete kindlaksmääramine riskirühma kuuluvatel lastel.

Töö teoreetilised ja metoodilised alused. Uuringu metodoloogiliseks aluseks on psühholoogia süsteemsed ja tegevuspõhised käsitlused (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovski, M.G. Jaroševski), psüühikahäirete bio-psühho-sotsiaalne mudel, mille kohaselt kujuneb välja ja kulgeb. psüühikahäiretest on kaasatud bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N. . Krasnov), ideed mitteklassikalisest teadusest, mis keskendub praktiliste probleemide lahendamisele ja teadmiste integreerimisele nende probleemide vaatenurgast (L. S. Võgotski, V. G. Gorohhov, V. S. Stepin, E. G. Judin, N. L. G. Aleksejev, V. K. Zaretski), kultuuri. ja L. S. Võgotski vaimse arengu ajalooline kontseptsioon, B. V. Zeigarniku vahendamise kontseptsioon, ideed refleksiivse regulatsiooni mehhanismide kohta normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes (N. G. Aleksejev, V. K. Zaretski, B. V. Zeigarnik, V. V. Nikolajeva, A. B. Kholmogorova), a kognitiivsete protsesside kahetasandiline mudel, mille on välja töötanud A. Beck kognitiivses psühhoteraapias.

Õppeobjekt. Vaimse normi ja patoloogia mudelid ja tegurid ning afektiivse spektri häirete psühholoogilise abi meetodid.

Õppeaine. Teoreetilised ja empiirilised alused erinevate esinemismudelite ja afektiivse spektri häirete psühhoteraapia meetodite integreerimiseks.

Uurimishüpoteesid.

1. Erinevad afektiivse spektri häirete psühhoteraapia tekkemudelid ja meetodid keskenduvad erinevatele teguritele; nende igakülgse arvestamise olulisus psühhoteraapilises praktikas nõuab psühhoteraapia integreerivate mudelite väljatöötamist.
2. Väljatöötatud afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel ja neljaaspektiline peresüsteemi mudel võimaldavad käsitleda ja uurida makrosotsiaalseid, perekondlikke, isiklikke ja inimestevahelisi tegureid süsteemina ning olla vahendiks erinevate teoreetiliste mudelite ja empiiriliste uuringute integreerimiseks. afektiivse spektri häiretest.
3. Makrosotsiaalsed tegurid, nagu sotsiaalsed normid ja väärtused (vaoshoituse kultus, edu ja täiuslikkuse kultus, soorollide stereotüübid) mõjutavad inimeste emotsionaalset heaolu ja võivad aidata kaasa emotsionaalsete häirete tekkele.
4. Depressiooni-, ärevus- ja somatoformsete häirete üldised ja spetsiifilised psühholoogilised tegurid on seotud erinevate tasanditega (perekondlik, isiklik, inimestevaheline).
5. Afektiivse spektri häirete integreeriva psühhoteraapia väljatöötatud mudel on tõhus psühholoogilise abi vahend nende häirete korral.

Uurimismeetodid.

1. Teoreetiline ja metodoloogiline analüüs – kontseptuaalsete skeemide rekonstrueerimine afektispektri häirete uurimiseks erinevates psühholoogilistes traditsioonides.

2. Kliinilis-psühholoogiline – kliiniliste rühmade uurimine psühholoogiliste tehnikate abil.

3. Populatsioon – üldpopulatsiooni rühmade uurimine psühholoogiliste tehnikate abil.

4. Hermeneutiline - intervjuuandmete ja esseede kvalitatiivne analüüs.

5. Statistiline - matemaatilise statistika meetodite kasutamine (rühmade võrdlemisel kasutati sõltumatute valimite jaoks Mann-Whitney testi ja sõltuvate valimite jaoks Wilcoxoni T-testi; korrelatsioonide tuvastamiseks kasutati Spearmani korrelatsioonikordajat; meetodite valideerimiseks faktoranalüüs, test-retest, koefitsient - Cronbachi, Guttmani poolituskoefitsient; muutujate mõju analüüsimiseks kasutati mitmekordset regressioonianalüüsi). Statistilise analüüsi jaoks kasutati tarkvarapaketti SPSS for Windows, standardversioon 11.5, autoriõigus © SPSS Inc., 2002.

6. Eksperthinnangute meetod – intervjuuandmete ja esseede sõltumatud eksperthinnangud; psühhoterapeutide eksperthinnangud peresüsteemi tunnuste kohta.

7. Jälgimismeetod - patsientide kohta teabe kogumine pärast ravi.

Väljatöötatud metoodiline kompleks sisaldab vastavalt uurimistasemetele järgmisi tehnikaplokke:

1) peretasand – pere emotsionaalse suhtluse küsimustik (FEC, välja töötatud A.B. Kholmogorova koos S.V. Volikovaga); struktureeritud intervjuud “Stressi tekitavate sündmuste skaala perekonna ajaloos” (töötanud A.B. Kholmogorova koos N.G. Garanyaniga) ja “Vanemate kriitika ja ootused” (RKO, välja töötanud A.B. Kholmogorova koos S.V. Volikovaga), testperesüsteem (FAST, välja töötanud T.M. Gehring); essee vanematele “Minu laps”;

2) isiklik tasand – tunnete väljendamise keelu küsimustik (ZVCh, välja töötanud V.K. Zaretsky koos A.B. Kholmogorova ja N.G. Garanyaniga), Toronto Alexithymia Scale (TAS, välja töötanud G.J. Taylor, adaptatsioon D.B. Eresko , G.L. Isurina jt), emotsionaalse sõnavara test lastele (töötanud J.H. Krystal), emotsioonide äratundmise test (töötanud A.I. Toom, muutnud N.S. Kurek), emotsionaalse sõnavara test täiskasvanutele (töötanud N.G. Garanyan), perfektsionismi küsimustik (töötanud N.G. Garanyan koos A.B. ja T. Yu Yudeeva); füüsilise perfektsionismi skaala (töötanud A.B. Kholmogorova koos A.A. Dadekoga); vaenulikkuse küsimustik (töötanud N.G. Garanyan koos A.B. Kholmogorovaga);

1. interpersonaalne tasand – sotsiaalse toe küsimustik (F-SOZU-22, välja töötanud G.Sommer, T.Fydrich); struktureeritud intervjuu “Moskva integreeriv sotsiaalvõrgustiku küsimustik” (töötanud A.B. Kholmogorova koos N.G. Garanyani ja G.A. Petrovaga); test kiindumustüübi määramiseks inimestevahelistes suhetes (töötanud C. Hazan, P. Shaver).

Psühhopatoloogiliste sümptomite uurimiseks kasutasime psühhopatoloogiliste sümptomite tõsiduse küsimustikku SCL-90-R (töötanud L. R. Derogatis, kohandanud N. V. Tarabrina), depressiooni küsimustikku (BDI, välja töötanud A. T. Beck et al., kohandanud N. V. Tarabrina), ärevuse küsimustik (BAI, välja töötanud A.T.Beck ja R.A.Steer), lapseea depressiooni loend (CDI, välja töötanud M.Kovacs), isikliku ärevuse skaala (töötanud A.M. Prikhozhan). Üldpopulatsiooni riskirühmade uurimisel makrosotsiaalsel tasandil tegurite analüüsimiseks kasutati valikuliselt ülaltoodud meetodeid. Mõned meetodid töötati välja spetsiaalselt selle uuringu jaoks ning need kinnitati Venemaa tervishoiuteenistuse Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia laboris.

Uuritud rühmade omadused.

Kliiniline valim koosnes kolmest patsientide katserühmast: 97 depressiivsete häiretega patsienti , 90 ärevushäiretega patsienti, 52 somatoformsete häiretega patsienti; kahte tervete katsealuste kontrollrühma kuulus 90 inimest; afektiivse spektri häiretega patsientide ja tervete isikute vanemate rühmadesse kuulus 85 inimest; üldkogumi katsealuste valimitesse kuulus 684 kooliealist last, 66 kooliõpilase vanemat ja 650 täiskasvanut; Uuringusse kaasatud täiendavad rühmad küsimustike kinnitamiseks hõlmasid 115 inimest. Kokku uuriti 1929 katsealust.

Uuringus osalesid Venemaa tervishoiuteenistuse Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi kliinilise psühholoogia ja psühhoteraapia labori töötajad: Ph.D. juhtivteadur N.G. Garanyan, teadlased S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, samuti Moskva Linna Psühholoogia- ja Pedagoogikaülikooli psühholoogilise nõustamise teaduskonna samanimelise osakonna üliõpilased A.M. Galkina, A.A. Dadeko, D. Yu. Kuznetsova. Venemaa Tervishoiuteenistuse Moskva Psühhiaatria Uurimisinstituudi juhtivteadur, Ph.D., viis läbi patsientide seisundi kliinilise hindamise vastavalt RHK-10 kriteeriumidele. T.V.Dovženko. Patsientidele määrati vastavalt näidustustele psühhoteraapia kuur koos uimastiraviga. Andmete statistiline töötlemine viidi läbi pedagoogikateaduste doktori, Ph.D. M.G. Sorokova ja keemiateaduste kandidaat O.G. Kalina.

Tulemuste usaldusväärsus on tagatud uuringu valimite suure mahuga; kasutades meetodite komplekti, sealhulgas küsimustikke, intervjuusid ja teste, mis võimaldasid kontrollida üksikute meetodite abil saadud tulemusi; valideerimis- ja standardimisprotseduuride läbinud meetodite kasutamine; saadud andmete töötlemine matemaatilise statistika meetoditega.

Peamised kaitsmiseks esitatud sätted

1. Olemasolevates psühhoteraapia ja kliinilise psühholoogia valdkondades rõhutatakse erinevaid tegureid ja määratakse erinevad eesmärgid afektiivse spektri häiretega töötamiseks. Psühhoteraapia praegust arenguetappi iseloomustavad suundumused psüühikapatoloogia keerukamate mudelite poole ja kogutud teadmiste integreerimine süstemaatilisel lähenemisel. Olemasolevate lähenemisviiside ja uuringute integreerimise ning selle põhjal psühhoteraapia sihtmärkide ja põhimõtete süsteemi kindlakstegemise teoreetiliseks aluseks on afektispektri häirete multifaktoriaalne psühhosotsiaalne mudel ja peresüsteemi analüüsi nelja aspekti mudel.

1.1. Afektiivse spektri häirete multifaktoriaalne mudel hõlmab makrosotsiaalset, perekondlikku, isiklikku ja inimestevahelist taset. Makrosotsiaalsel tasandil tuuakse esile sellised tegurid nagu patogeensed kultuuriväärtused ja sotsiaalne stress; perekonna tasandil - perekonnasüsteemi struktuuri, mikrodünaamika, makrodünaamika ja ideoloogia düsfunktsioon; isiklikul tasandil - afekti-kognitiivse sfääri häired, düsfunktsionaalsed uskumused ja käitumisstrateegiad; inimestevahelisel tasandil - sotsiaalse võrgustiku suurus, tihedate usalduslike suhete olemasolu, sotsiaalse integratsiooni aste, emotsionaalne ja instrumentaalne tugi.