Kesksagara sündroomi põhjused. Kesksagara sündroomi arengu mehhanismid

23.06.2020

- mitmesugused patoloogilised protsessid, mis põhjustavad keskmise sagara bronhi stenoosi ja sekundaarseid muutusi parema kopsu keskmise sagara kopsukoes. Kesksagara sündroom võib olla asümptomaatiline või sellega kaasneda väike palavik, köha koos väikese koguse röga, hemoptüüs ja valu rinnus kahjustatud poolel. Kesksagara sündroomi diagnoosimisel on määrava tähtsusega röntgeni andmed ja endoskoopiline pilt. Sõltuvalt kesksagara sündroomi põhjusest ja kopsuparenhüümi muutuste iseloomust võib läbi viia konservatiivse või kirurgilise ravi.

Kesksagara sündroom on termin, mida pulmonoloogias kasutatakse mitmete patoloogiliste seisundite tähistamiseks, millega kaasneb atelektaas ja parema kopsu keskmise sagara mahu vähenemine. Erinevate autorite andmetel esineb kesksagara sündroomi 0,33-6% kopsuhaigetest, meestel esineb seda ligikaudu 2 korda sagedamini. Kesksagara sündroom on esialgne kliiniline ja radioloogiline diagnoos, mis nõuab selle patoloogilise protsessi põhjuste täiendavat selgitamist. Mõned pulmonoloogid teevad ettepaneku jätta sellest kontseptsioonist välja atelektaasid, mis on põhjustatud keskmise sagara bronhi kasvaja obstruktsioonist. Vahepeal võib see termin praktikas, kuni diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseni ja kesksagara muutuste etioloogia väljaselgitamiseni, varjata ka bronhogeenset vähki.

Kesksagara sündroomi põhjused

Selle sündroomi tuvastamine on tingitud parema kopsu selle piirkonna suhteliselt kõrgest kahjustuse sagedusest, mis omakorda on seotud keskmise sagara anatoomiliste tunnustega. Võrreldes teiste sagarabronhidega on kesksagara bronhid kõige kitsama läbimõõduga ja suurima pikkusega, lisaks moodustab see vahepealsest bronhist väljudes teravnurga (umbes 30°). Ka keskmise sagara bronhi vahetus läheduses on suur hulk bronhopulmonaalseid lümfisõlmi, mille hüperplaasiaga see on väljastpoolt kokku surutud. Nende omaduste tõttu on kopsuventilatsioon ja bronhide obstruktsioon kõige kergemini mõjutatud keskmises lobus.

Vahetuteks põhjusteks, mis viivad keskmise sagara sündroomi tekkeni, võivad olla äge või krooniline kopsupõletik, kopsuabstsess, deformeeriv bronhiit, brohektaasia, bronholitiaas, bronhide võõrkeha, tuberkuloos, kopsusarkoidoos, lümfogranulomatoos jne. Kesksagara sündroomi tekkemehhanism on kopsukoe lõigu hüpoventilatsiooni tõttu, millele järgneb loid nakkusprotsessi lisamine. Kesksagara bronhi valendiku ahenemine, mis on põhjustatud kompressioonist või põletikulisest tursest, aitab kaasa sagara osalisele või täielikule atelektaasile.

Kesksagara sündroomi vormid ja ilmingud

Sündroomi kliiniline pilt sõltub kesksagara patoloogiliste muutuste olemusest. Viimast võivad esindada bronhektaasia, obstruktiivne kopsupõletik, pneumoskleroos ja tsirroos, fibroatelektaas või mädased-destruktiivsed protsessid.

Bronhoektaasi esinemisel tekib keskmise sagara sündroom mädase bronhiidi kujul. Ägenemise perioodidel tõuseb kehatemperatuur, intensiivistub köha, suureneb mädase röga hulk ja mõnikord täheldatakse hemoptüüsi. Tavaline kopsude röntgenuuring paljastab kopsumustri tugevnemise ja deformatsiooni ning kopsu alumises osas tuvastatakse emfüseemi piirkonnad. Bronhograafia paljastab sakkulaarse või segatüüpi bronhektaasia.

Obstruktiivse kopsupõletikuna esineva keskkübara sündroomi kliiniline pilt sarnaneb kopsupõletiku omaga: palavik, tugev higistamine, peavalu ja lihasvalu, tahhüpnoe, köha koos punetava rögaga, tugev nõrkus. Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil on vaja teha tomogramme ja määrata keskmise sagara sündroomi põhjus. Sel juhul osutub kõige sagedamini bronhioliidiks või bronhi võõrkehaks.

Pneumoskleroos ja keskmise sagara tsirroos on tavaliselt varem põetud kopsupõletiku või tuberkuloosi tagajärg. Seda keskmise laba sündroomi vormi esineb sagedamini vanematel patsientidel. Kliinik on muutlik; Enamikku patsiente häirib valu rinnus, vähese rögaga köha ja perioodiline väike palavik. Röntgenpiltidel on keskmise sagara maht oluliselt vähenenud ja seda määratletakse kui ebahomogeenset tumenemist.

Fibroatelektaas kui keskmise sagara sündroomi tüüp on üsna haruldane. Tavaliselt tehakse diagnoos radioloogiliste andmete põhjal. Iseloomulik märk on kesksagara bronhi "amputatsiooni" sümptom, mis on bronhogrammidel selgelt nähtav.

Parema kopsu kesksagara mädaseid-destruktiivseid protsesse võib tähistada kroonilise kopsupõletiku või kroonilise abstsessiga. Selle kesksagara sündroomi vormi kulgemisega kaasnevad hüpertermia, külmavärinad, köha koos mädase, mõnikord halvalõhnalise rögaga ja põletikulised muutused veres. Röntgenikiirgus, lobe heterogeense tumenemise taustal, määratakse üks või mitu õõnsust.

Kesksagara sündroomi diagnoosimine ja ravi

Kesksagara sündroomi diagnoosimisel mängivad määravat rolli röntgenuuringud (radiograafia 2 projektsioonis, kopsude MRT, bronhograafia, kopsude CT) ja bronhoskoopia. Röntgeni kriteeriumiks on keskmise sagara mahu vähenemine - see määratakse 2-3 cm laiuse riba kujul, mis ulatub kopsujuurest kuni kostofreenilise siinuseni. Bronhoskoopia tegemisel on võimalik tuvastada bronhide obstruktsiooni (intrabronhiaalne obstruktsioon või väline kompressioon) põhjus, avastada kesksagara bronhi suudmes mukopulentset või mädast sekretsiooni, teha biopsia ja saada oletatavale diagnoosile histoloogiline kinnitus.

Kesksagara sündroomi erinevaid variante tuleks eristada tsentraalsest kopsuvähist, tuberkuloosist ja interlobaarsest pleuriidist. Harvem on vaja välistada tsöloomiline perikardi tsüst ja abdominomediastiinne lipoom.

Kesksagara sündroomi konservatiivne ravi on võimalik kliiniliselt ebaoluliste muutuste korral, samuti eakatel patsientidel või raske kaasuva patoloogia esinemisel. Sellistes olukordades tehakse ägenemise perioodidel antibiootikumravi, terapeutilist bronhoskoopiat või trahheobronhiaalpuu sanitaarravi trahheostoomia kaudu, meditsiinilisi inhalatsioone ja rindkere massaaži.

Sagedaste ägenemiste, korduva konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja kesksagara väljendunud muutustega (tsirroos, destruktiivsed protsessid jne) tõstatatakse kirurgilise ravi küsimus. Kirurgilise sekkumise ulatus sõltub kahjustuse olemusest ja võib varieeruda täppisresektsioonist ja lobektoomiast kuni pneumonektoomiani. Kesksagara sündroomi ennetamine seisneb esmase haiguse ennetamises ja õigeaegses ravis.

Mõiste “kesksagara sündroom” võeti kirjanduses esmakordselt kasutusele 1948. aastal (Graham, Burford, Mager), kuigi juba 1937. aastal juhtis Brock esimest korda tähelepanu kesksagara bronhi erilisele kalduvusele patoloogiliste protsesside kergele esinemisele selles. mõned selle bronhi anatoomilised tunnused, nimelt: see on kitsas, väljub vahepealsest bronhist terava nurga all, selle luumen ulatub vaevu 0,7 cm-ni, 1,5-3 cm kaugusel algusest jaguneb see kaheks, harva kolmeks segmendiks. bronhid. Seda bronhi ümbritsevad arvukad lümfisõlmed, mis põletikulise või kasvaja suurenemise korral põhjustavad stenoosi kergemini kui teistes bronhipuu osades, surudes kokku perforatsiooni või põletiku ülekandumist lümfisõlmest bronhi seintele. Lapsepõlves esineb bronhide õrna ehituse tõttu sagedamini kesksagara bronhi seinte kokkusurumist, täiskasvanutel aga seostatakse kesksagara bronhi stenoosi eelkõige hüperplastilise bronhiidi, deformeeriva bronhiidi või harvemini tuberkuloosse või muu etioloogiaga kompressiivne perilümfadeniit.

Levinud on keskmise sagara bronhi stenoos koos järgneva atelektaaside tekkega, mida omakorda komplitseerib infektsioon, kõige sagedamini kookifloora. Nii leidis Richard seda lastel 23-l 60-st, Rogstadt - 10-l 26-st keskmise sagara bronhide stenoosiga patsiendist, samal ajal kui Brock (1950) täiskasvanutel tuvastas 60 korral 93-st tuberkuloosijärgse bronhostenoosiga patsiendist. selle lokaliseerimine kesksagara bronhis.

Juba arvukast kesksagara sündroomi käsitlevast kirjandusest on teada selle erinevad etioloogiad, kuid kõige levinum põhjus on spetsiifilised põletikulised, tuberkuloossed või mittespetsiifilised protsessid bronhipuus, samuti selles esinevad kasvajad. Lapsepõlves on keskkübara sündroomi põhjuseks sageli kopsujuure spetsiifiline tuberkuloosne lümfadeniit, samuti mittespetsiifiline põletikuline reaktiivne lümfadeniit mitmete lapseea infektsioonide (leetrid, läkaköha) ja bronhopneumoonia korral.

Täiskasvanutel omistab enamik autoreid tuberkuloosile kesksagara sündroomi ilmnemisel juhtivat rolli. Kuid selle sündroomi tekkemehhanismi põhjustavad neil harva lümfisõlmede suurenemine ja kõige sagedamini bronhide limaskesta kahjustus ning hüperplastilise bronhiidi ja tsikatritiaalse stenoosi teke. Kuid neid muutusi võib pidada aluseks, mille alusel mittespetsiifilise infektsiooni mõjul areneb tüüpiline kesksagara sündroom - selle erineva kulgemise ja tulemusega atelektaas, mille määrab sellega seotud mittespetsiifilise põletikulise protsessi kestus, ravi õigeaegsus ja korrektsus ning organismi reaktsioonivõime, eriti seoses vanusega haige.

Kesksagara sündroomi tuberkuloosset etioloogiat peeti peamiseks ja juhtivaks ning Brock nimetas 1937. aastal seda haiguspilti "tuberkuloosijärgseks sündroomiks". Laskumata siinkohal üksikasjalikult arvesse muid kesksagara sündroomi etioloogilisi tegureid peale tuberkuloosi – neid on kirjanduses kirjeldatud palju –, tuleb vaid märkida, et täiskasvanud meestel esineb viimasel ajal sagedamini kui varem teatatud bronhiaalvähki. kesksagara sündroomi põhjustajana.

Mõnede välisautorite koondstatistika kohaselt esines 542-st kesksagara sündroomi juhtudest tuberkuloosne teke 282 juhul, mittespetsiifiline põletikuline protsess - 102 ja bronhiaalvähk - 53 juhul. Samas viitavad samad autorid, et nende poolt täheldatud tuberkuloosi nii märkimisväärne esinemissagedus on seletatav asjaoluga, et mitmete selles kokkuvõtvas statistikas kasutatud autorite sõnul on enamik kesksagara sündroomi juhtumeid seotud lapsepõlvega.

Samas 39 enda vaatlusest 16 haige mehel kesksagara sündroomi põhjustas 7 juhul bronhiaalvähk, 5 juhul krooniline mittespetsiifiline põletikuline protsess ja 4 juhul värske tuberkuloosi protsess. Kesksagara sündroomiga haigest naisest 23-st 14-l oli põhjuseks krooniline mittespetsiifiline põletik, 9-l Florida, bronhide limaskesta aktiivne tuberkuloos või lümfisõlmede tuberkuloos.

Täiskasvanutel täheldatud 21 keskmise sagara sündroomi juhtumist võisime tuvastada selle tuberkuloosi etioloogia 5 juhul, keskmise sagara bronhi kasvaja koos metastaasidega parema kopsujuure lümfisõlmedesse - 2 juhul võõrkeha. - 1 juhul. Muudel juhtudel olid keskkübara sündroomi põhjuseks mittespetsiifilised põletikulised protsessid kopsude bronhides.

Kesksagara sündroomi kliinilised ilmingud on väga erinevad - alates sümptomite täielikust puudumisest, kui ainult röntgenuuringul ilmneb tüüpiline pilt, kuni patsiendi kaebuste ja kliiniliste ilmingute erineva raskusastmeni - köha, röga, õhupuudus, palavik, valu rinnus, hemoptüüs.

Kogu selle protsessi aluseks on kogu sagara osalise või täieliku atelektaasi areng koos selle järgneva arenguga. Atelektaaside kiire tagasipööratud arengu korral võib tekkida sagara taasaeratsioon koos keskmise sagara normaalse struktuuri taastamisega. Kuid palju sagedamini on atelektaaside tagajärjeks sagara kortsumine ja kroonilise põletikulise protsessi tekkimine selles - bronhektaasia. Radioloogiliselt määratakse keskmise sagara sündroomiga alumise kopsuvälja piirkonna varjutus koos diafragma kerge tõusuga ja patsiendi uurimisel parempoolses külgasendis ilmneb kolmnurkne vari, mille tipp on juure poole. . Sellel varjul on kiilukujuline, lindikujuline või fusiformne kuju, mis asub kopsu juure - tipu - ja rindkere eesmise osa vahel, mis külgneb diafragma nurga - aluse - vahel. Sageli on tavalisel röntgeniülesvõttel, aga eriti tomogrammil näha lubjastunud lümfisõlmed, mis paiknevad kesksagara bronhi ümber. Lisaks võimaldab tomogramm näha kesksagara bronhi kulgu ja selle ahenemist. Tomogrammide valmistamine kahes projektsioonis - postero-eesmine ja lateraalne - on kohustuslik. Kesksagara sündroomi esinemisel on absoluutselt kohustuslik ka bronhoskoopiline uuring - ennekõike täiskasvanutel ja meestel.

Tuleb meeles pidada, et kopsu alumise sagara lümfidrenaaži teed viivad parema kesksagara bronhi lümfisõlmedesse ja alumise sagara bronhi kasvaja korral võivad metastaasid ülalnimetatud lümfisõlmedesse anda pilt keskmise sagara sündroomist, mis maskeerib metastaasidega alumise sagara bronhi kasvajat.

Lisaks bronhoskoopiale on oluline diagnostiline väärtus bronhograafial, mis võimaldab saada selge pildi põhi- ja alasagara bronhide seisundist kesksagara bronhi suudme lähedal. Koos muude diagnostiliste kriteeriumidega - röga uurimine Mycobacterium tuberculosis'e, püogeense floora, atüüpiliste rakkude suhtes, eriti kui kasutatakse viimaseid selleks, s.t atüüpiliste rakkude leidmiseks kesksagara bronhist saadavast pesuveest - võimaldab bronhograafia mitte ainult eristada kasvaja kesksagara bronhi põletikulisest protsessist, vaid ka näha atelektaaside ja atelektaatilise kopsupõletiku lõpptulemust ning bronhide segmentaalset jagunemist ja kuju pärast nende lahkumist kesksagara bronhist.

Puudutamata siinkohal keskmise sagara sündroomi põletikulise ja mittepõletikulise iseloomu (kasvaja) diferentsiaaldiagnostika üksikasjalikumat esitlust, peatume selle sündroomi seostel tuberkuloosiga ja seganakkuse rollil. Eespool esitasime statistilised andmed keskmise loba sündroomi tuberkuloosse etioloogia esinemissageduse kohta. Nagu märgib Brock, võib tuberkuloosse etioloogiaga bronhide stenoos ja sellele järgnenud sekundaarse bronhektaasia tekkimine kesksagara piirkonnas jääda sekundaarsete põletikuliste muutuste mõjul mõnda aega ja alles pikka aega hiljem, keskeas, asümptomaatiliseks. , tekib haigus - väljendunud kliiniliste sümptomitega kesksagara sündroom.

Täiskasvanud kopsutuberkuloosi põdevatel patsientidel kogeme sageli bronhide sõõrikujulisi muutusi ja viimasel ajal on armide kujul esinevaid bronhide kahjustusi täheldatud ka tuberkuloosi kergete vormidega patsientidel, mis on ilmselt sageli tingitud põletikulise protsessi üleminekust. juure lümfisõlmedest kuni bronhide seinani. See protsess on aluseks keskmise sagara sündroomi edasisele arengule, kui ilmneb nakkuslik-põletikuline protsess, mis põhjustab keskmise sagara piirkonnas kergesti atelektaasi. Kesksagara bronhus on Zdansky (1946) kujundliku väljendi järgi oma eespool juba kirjeldatud morfoloogiliste tunnuste tõttu punctum minoris resistentiae. Seetõttu väidavad mõned autorid (Willmann et al., 1952), et lõppkokkuvõttes ei oma tähtsust lümfadeniidi olemus kopsujuures – spetsiifiline tuberkuloos või mittespetsiifiline lümfadeniit. Sellega seoses tuleks keskmise sagara sündroomi all mõista sekundaarseid põletikulisi muutusi kesksagaras, mis tekivad kesksagara bronhi lühi- või pikaajalisel ahenemisel juure lümfisõlmedes toimuvast põletikulisest protsessist ja avalduvad kroonilistena. kopsupõletik, bronhoektaasia või abstsessi moodustumine, st selle põhjuseks on mittetuberkuloosne floora. Tuleb rõhutada, et kopsujuure lümfadeniit, mida kõige sagedamini leiti lapsepõlves primaarse tuberkuloosi ilminguna, oli tuberkuloosiravi antibakteriaalsel perioodil tõepoolest sageli komplitseeritud kesksagara sündroomiga. Kuid samal ajal diagnoositi keskmise loba sündroomi ekslikult interlobar pleuriit; See diagnoos meeldis arstidele, kuna primaarse tuberkuloosi korral oli pleura sageli kahjustatud. Rindkere hoolikas röntgenuuring võimaldab aga eristada pleuriiti keskmise sagara atelektaasist. Tähtis pole mitte ainult varju iseloom – pleuriidi korral ei ole sellel nõgusaid ega horisontaalseid piire. Kesksagara sündroomi korral täheldatakse ka röntgeni sümptomeid, nagu diafragma mõningane tõus ja kuigi väike, mediastiinumi nihkumine atelektaaside suunas. Lisaks ei täheldata interlobaarse pleuriidi korral varjundiga külgnevate kopsupiirkondade hüperinflatsiooni, samas kui keskmise sagara atelektaasi korral esineb sageli nende kopsukoe piirkondade hüperinflatsiooni.

Kõige usaldusväärsem meetod on bronhograafia, mis võimaldab lahendada paljusid diferentsiaaldiagnostilisi raskusi. Näiteks võivad jääkmuutused pärast eksudaadi resorptsiooni interlobaris lõhes meenutada kesksagara atelektaasi röntgenpilti, kuid interlobar pleuriidi järgselt jääkmuutuste vari ei ole korrapärase kolmnurkse kujuga. Külgprojektsiooni uuring aitab neil juhtudel märkimisväärselt õigesti tõlgendada radioloogilisi andmeid ja bronhograafia võimaldab välistada kesksagara bronhide kahjustusi pärast interlobaarset pleuriidi.

Milline on segainfektsiooni roll kesksagara sündroomi tekkes kopsu- ja bronhiaaltuberkuloosiga patsientidel? Mõnikord takistavad selle probleemi lahendamist raskused. Isegi kui esineb bronhoskoopiaga tõestatud tsikatritiaalne või põletikuspetsiifiline tuberkuloosne stenoos ja püogeense floora esinemine kesksagara bronhist võetud määrdis, ei anna antibakteriaalne ravi vastavalt püogeense floora tundlikkusele selle suhtes alati vastupidist. keskmise sagara sündroomi tekkimine, kui selle aluseks olev atelektaasprotsess on üle 3-4 kuu vana. Nendel juhtudel näitab bronhograafia tavaliselt bronhektaasi olemasolu. Kui see nakatunud atelektaasist tingitud uus haigus on remissioonis, siis antibakteriaalse raviga ei täheldata mitte ainult anatoomilisi, vaid ka funktsionaalseid muutusi. Kuid enamikul juhtudel esineb kliiniliste sümptomitega kesksagara sündroomi korral püogeense floora, eriti stafülokokkide, olemasolu ning sobivate antibiootikumide õige kasutamisega on võimalik patsiendi seisundit parandada, vähendage röga kogust ja muutke selle olemust, vähendage järsult köha ja mitmeid muid sümptomeid lühikese aja jooksul. Siinkohal on kohane veel kord rõhutada, et antibakteriaalsest ravist saadav toime seoses mitmete sümptomitega ei välista bronhiaalkasvajat, millega võib kaasneda kopsupõletik, millega seoses on tunda antibakteriaalse ravi mõju. Seetõttu on pärast põletikupuhangu eemaldamist iga kesksagara sündroomi juhtumi põhjalik uuring kohustuslik, et lahendada diagnoosimise ja ravi, eelkõige kirurgilise ravi – kesksagara resektsioon, kui see on näidustatud, küsimuste lahendamiseks.

Kõigil viiel meie poolt täheldatud tuberkuloossete mükobakterite vabanemisega midlobar sündroomi juhtumil leiti bronhoskoopia käigus saadud eritiste määrdudes püogeenset taimestikku, mis põhjustas põletikulise protsessi puhangu - palavik, köha, mädane röga. Antibakteriaalne ravi (klooramfenikool ja erütromütsiin) 48-54 tundi parandas patsientide seisundit dramaatiliselt. Selliseid haiguse ägenemisi esines mitu korda aastas kaasnakkuste korral - ülemiste hingamisteede katarr, gripp.

Segainfektsiooni roll kesksagara sündroomi puhul avaldub kõige enam kesksagara bronhi kahjustuse korral - kas armi või põletikulise ilma nähtavate armimuutusteta. Nendel juhtudel muutub kitsa kesksagara bronhi mittetäielik stenoos, mis on juba tavaliselt kitsas, kergesti täielikuks stenoosiks koos atelektaaside moodustumisega, mida bronhipuus leiduv floora kergesti nakatab. Mittespetsiifiliste, st mitte-tuberkuloosivastaste ravimite kasutamine sellistel juhtudel kõrvaldab kiiresti haiguse kliinilised ilmingud. Kuid nagu juba mainitud, võimaldab pärast parenhüümi ja bronhide põletikuliste muutuste puhkemist ja taandumist läbi viidud bronhograafia rääkida kas keskmise sagara bronhi läbilaskvuse taastamisest või selle ahenemise astmest, aga ka atelektaaside tagajärjed - lobe kortsumine, bronhiektaasia areng.

Seoses väljendunud bronhoadeniidi kasvajavormidega patsientide arvu vähenemisega ja kõigi teiste tuberkuloosse bronhoadeniidi vormide õigeaegse raviga on kopsujuure lümfisõlmede tuberkuloosi kesksagara sündroomi esinemissagedus vähenenud.

Seega tekib kopsutuberkuloosi põdevatel patsientidel keskmise sagara sündroom, kui kahjustatud on eelkõige nende bronhipuu ja keskmise sagara bronh. Kogu kliiniline pilt areneb erinevate ajavahemike järel pärast stenoosi tekkimist armist ja harvemini endobronhiidi põletikulise iseloomuga ilma armita. Meie andmetel on lümfisõlmede läbimurded bronhi luumenisse keskmise sagara bronhi valendiku täieliku või osalise ummistusega või spetsiifilise põletiku tekkimise tagajärjel selles pidevusse. Lapsepõlves seostatakse keskmise sagara sündroomi teket sagedamini kui täiskasvanutel tuberkuloosse bronhoadeniidiga. Vanemas eas ja kopsutuberkuloosi esinemisel eeldab keskmise sagara sündroomi ilmnemine alati kõigi diagnostiliste meetodite kasutamist, et välistada kasvaja selle sündroomi põhjusena.

Mis tahes etioloogiaga kesksagara sündroomi diagnoosimisel tuleb ravi alustada sihipäraste mittespetsiifiliste antibiootikumide kasutamisega. Kiirus, millega see ravi vähendab haiguse kliinilisi sümptomeid, on tõhus meetod kesksagara mädaste protsesside tekke ärahoidmiseks ja vaieldamatu tõend segainfektsiooni rollist kogu haiguspildis isegi haiguse esinemise korral. CD rögas.

Ainult bronhograafiline uuring, eriti anatoomiliste muutuste esinemisel kesksagaras ja pärast kliiniliste sümptomite kõrvaldamist, annab ülevaate morfoloogilistest muutustest kesksagara bronhides ja parenhüümis ning võimaldab ravi õigesti lahendada. küsimusi, mis on väga oluline.

Teised levinud põhjused on tuberkuloosne põletik või kopsude nakkuslik hävimine.

Fibroatelektaasil on iseloomulikud CT tunnused, mis võimaldavad seda kindlalt eristada obstruktiivsest atelektaasist. Esiteks jäävad vabaks lobar- ja segmentaalbronhide luumenid. Sageli on need nihkunud mediastiinumi poole palju suuremal määral kui oburatsioonilise atelektaaside korral. Pikaajaline põletikuline protsess koos järgneva kopsukoe skleroosiga viib bronhide laienemiseni ja deformatsioonini, bronhektaasi tekkeni, mis on aksiaalsetel lõikudel selgelt nähtav. Emfüseemi piirkondi saab sageli tuvastada külgnevas kopsukoes. Tihendatud ala struktuur on enamikul juhtudel heterogeenne, esinevad tursed.

Tabel. Mitteobstruktiivse atelektaasi põhjused

Fibroatelektaasile iseloomulikud muutused võivad esineda igas kopsusagaras. Tuberkuloosijärgsete muutuste puhul on tüüpilisem kopsude ülemiste sagarate kahjustus, millega kaasneb apikaalsete segmentide haaratus ja apikaalse pleura paksenemine. Tüüpilised on tuberkuloosi jäljed üksikute väikeste koldetena kõrvalasuvas kopsukoes, kaltsifikatsioonid atelektaaside piirkonnas endas, koldeis ja lümfisõlmedes. Neid muutusi kirjeldatakse sageli kui kopsutuberkuloosi tsirroosi vormi.

Postpneumooniline fibroatelektaas lokaliseerub peamiselt alumises lobus ja keskmises lobus. Neil puuduvad konkreetsed märgid ja ainult õigesti kogutud anamnees võimaldab eeldada nende muutuste olemust. Ulatuslikud fibroosipiirkonnad, mis hõlmavad tervet loba või mitut segmenti, võivad tekkida ka pärast kopsuabstsessi. Reeglina soodustab seda mädase protsessi pikk, pikaleveninud kulg koos blokeeritud abstsesside moodustumisega. Selliseid muutusi tuleb eristada praeguse mädase protsessi kroonilisest vormist, mille korral avastatakse tihendusvööndis õhusulgud ja vähendatud (vedeliku) tihedusega alad. Erinevalt fibroatelektaasist kaasnevad selliste muutustega selged kliinilised ilmingud: köha koos vähese mädase rögaga, hemoptüüs, perioodiline palavik.

MRI põhitõed

Atlas

Kliiniline meditsiin

Diagnostika

Onkoloogia ja radioloogia

Neuroradioloogia

Kaasaegsed tomograafia tüübid

Meditsiinialane kirjandus

Kopsu atelektaas

Kopsuatelektaas on haigus, mida iseloomustab kopsu või selle osa kollaps või mittetäielik laienemine. Alveoolid vajuvad kokku õhu ja ventilatsiooni puudumise või puudumise tõttu, kopsu seinad lähenevad üksteisele ja tõmbuvad kokku.

Mis põhjustab haigust täiskasvanutel?

Kopsu atelektaasid ilmnevad:

Primaarne esineb vastsündinutel, kui nende kopsud sündides ei avane. Sekundaarne esineb ainult täiskasvanutel. See patoloogia ei esine iseenesest. Kopsuatelektaaside tekkimisel saab alati kindlaks teha põhjused. Probleem võib tekkida lümfisõlmede suurenemise, kasvaja ilmnemise või limakorgi tõttu. Reeglina provotseerib haigus bronhi ummistus või selle halb obstruktsioon. Atelektaas võib areneda järk-järgult või ootamatult, mis ohustab nakatumist, fibroosi või hävimist kahjustatud piirkonnas. Atelektaas areneb mõnikord ka pärast operatsiooni rindkeres või kõhuõõnes või kopsu mehaanilise kahjustuse korral.

Kuidas atelektaasi diagnoosida?

Õigeaegseks diagnoosimiseks on oluline õigeaegselt tuvastada kopsuatelektaas, mille sümptomid annavad end tunda. Patsient võib kogeda:

sinakas nahatoon;
hingeldus;
madal rõhk;
valu rinnus;
kiire pulss.

Kui märkate vähemalt kahte ülaltoodud sümptomit, on aeg pöörduda arsti poole. Vähemalt selleks, et olla terve. Pärast teie kuulamist ja teie haigusloo uurimist viib terapeut läbi üldise läbivaatuse ja kuulab teie kopse. Kopsu atelektaaside täpsemaks määramiseks on vajalik röntgenuuring. Samuti võib arst suunata teid tomograafiale ja konsultatsioonile eriarsti – kopsuarsti juurde.

Mis tüüpi atelektaas võib esineda täiskasvanul?

Lisaks sekundaarsele atelektaasile, mida oleme juba arutanud, võivad esineda ka muud haiguse alatüübid.

Kopsu diskoidne atelektaas

See võib areneda pärast ribi murdmist või rindkere muljumist. Selle põhjuseks võib olla ka rindkere liikumise piiramine hingamisel (näiteks valu vältimiseks). Halvimal juhul kaasneb seda tüüpi atelektaasiga posttraumaatiline kopsupõletik, kuigi tänapäevased ravimid välistavad selle.

Kopsu kompressiooniatelektaas

Teist tüüpi haigus, mis areneb vedeliku kogunemise tõttu pleuraõõnes. Lisaks tavalistele sümptomitele piinab patsienti köha, pool rindkere koos kahjustatud kopsuga suureneb ja jääb hingamise ajal maha.

Parema kopsu keskmise sagara atelektaas

See tüüp - keskmise lobe sündroom - väärib erilist tähelepanu. Seda võivad põhjustada läkaköha, leetrid, tuberkuloos või kasvajad. See haigus on kõige levinum, kuna keskmine sagara bronh on pikim ja kitsam ning see muudab selle ummistuse suhtes kõige haavatavamaks. Kui patsient köhib, eraldub röga, temperatuur tõuseb ja ilmneb vilistav hingamine.

Kuidas ravida atelektaasid?

Kopsuatelektaasiga patsientidel tuleb ravi läbi viia haiglas. Esimene samm on voodipuhkus. Ja siin on oluline keha õige asend: peate lamama tervel küljel.

Bronhoskoopiat peetakse üheks tõhusaks ravimeetodiks. Samuti on võimalik lima eemaldada kateetri või köhimise teel. Haiguse rasketel juhtudel on vajalik operatsioon. Kompressioonatelektaaside korral tühjendatakse kahjustatud kops või kasutatakse pleura punktsiooni. Infektsiooni vältimiseks võetakse antibiootikume.

Parim viis atelektaasi vastu võitlemiseks on selle ennetamine. Vaja:

Suitsetamisest täielikult loobuda.
Vältige vedelike ja võõrkehade sissehingamist.
Ärge kuritarvitage valuvaigisteid.
Tehke hingamisharjutusi.
Liikuge rohkem, eriti pärast operatsiooni.

Teabe kopeerimine on lubatud ainult otsese ja indekseeritud lingiga allikale

WomanAdvice'i parimad materjalid

Liituge Facebooki parimate artiklite saamiseks

Kopsu atelektaas: sümptomid ja ravi

Kopsu atelektaas - peamised sümptomid:

Kardiopalmus
Hingeldus
Valu rinnus
Kuiv köha
Madal vererõhk
Naha sinisus

Kopsuatelektaas on üsna ohtlik haigus, mille puhul kopsukoes on õhupuudus. See tähendab, et selle elundi kudedes on ebapiisav laienemine või hajus kokkuvarisemine. Sellise haiguse väljakujunemist soodustavaid tegureid on suur hulk, alates kaasasündinud kõrvalekalletest kuni aastatepikkuse sõltuvuseni sigarettide suitsetamisest.

Kliinilises pildis domineerivad spetsiifilised sümptomid, mis väljenduvad valu rinnaku piirkonnas, õhupuudus ja naha tsüanoos.

Patsiendi füüsilise läbivaatuse ja instrumentaalsete uuringute põhjal on võimalik panna õige diagnoos. Kopsuatelektaaside ravi on sageli konservatiivne, kuid kaugelearenenud vormide korral võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon tuvastab selle patoloogia tähtsuse. ICD-10 kood on J98.1.

Etioloogia

Kuna haigus võib olla kaasasündinud või omandatud, on põhjused veidi erinevad.

Vastsündinu kopsu atelektaasid võivad olla põhjustatud:

mekooniumi, lootevee või lima sattumine lapse kopsudesse;
pneumotsüütide poolt sünteesitava pindaktiivse aine-antiatelektilise faktori vähenenud moodustumine või täielik puudumine;
vasaku või parema kopsu moodustumise või toimimise defektid;
sünnituse ajal saadud intrakraniaalsed vigastused - selle taustal täheldatakse hingamiskeskuse toimimise pärssimist.

Muud haiguse arengu allikad täiskasvanutel ja lastel võivad hõlmata:

bronhide valendiku obstruktsioon;
kopsu pikaajaline väline kokkusurumine;
allergilise iseloomuga patoloogilised reaktsioonid;
refleksmehhanismid;
võõrkeha sisenemine bronhidesse;
märkimisväärse koguse viskoosse vedeliku kogunemine;
kõik mahukad hea- või pahaloomulised kasvajad rindkere piirkonnas, mis põhjustavad kopsukoe kokkusurumist.

Kopsu atelektaasi kõige levinumad põhjused on järgmised vaevused:

Lisaks on selline haigus sageli bronhide või kopsude kirurgilise ravi tagajärg. Sel juhul areneb bronhide sekretsiooni suurenemine ja nende elundite äravooluvõime vähenemine.

Sageli esineb patoloogia voodihaigetel, kes on põdenud raskeid haigusi, mida iseloomustab sissehingamise reflekspiirang. Need sisaldavad:

astsiit ja peritoniit;
pleuriit ja ravimite mürgistus;
diafragmaatiline halvatus;
bronhospasm;
allergilise iseloomuga haigused, mis põhjustavad bronhi limaskesta turset.

Lisaks tasub esile tuua peamised riskirühmad, kes on kollapsist põhjustatud kopsukahjustustele kõige vastuvõtlikumad:

vanusekategooria alla kolme aasta ja üle kuuekümne aasta;
pikaajaline voodipuhkus;
ribide murrud;
enneaegsed lapsed;
teatud ravimite, eriti unerohtude või rahustite kontrollimatu kasutamine;
rindkere deformatsioonid;
isikul on mis tahes neurogeenne seisund, mis võib põhjustada hingamislihaste nõrkust;
kõrge kehamassiindeks;
sellise halva harjumuse pikaajaline kuritarvitamine nagu sigarettide suitsetamine.

Klassifikatsioon

Pulmonoloogias on selle haiguse suur hulk sorte. Esimene neist hõlmab haiguse jagunemist selle päritolu järgi:

esmane - diagnoositakse imikutel kohe pärast sündi, kui ühe või teise teguri mõju tõttu ei saanud ta esimest hingetõmmet teha ja kops ei laienenud täielikult;
sekundaarne – on omandatud. Sellistel juhtudel tekib kopsu kollaps, mis on juba hingamisprotsessis osalenud.

Väärib märkimist, et ülaltoodud vorme ei tohiks segi ajada kollapsiga, mis tekkis emakas ja mida täheldatakse lapsel emakas, samuti füsioloogilise atelektaasiga, mis on igale inimesele omane. Emakasisene ja füsioloogiline vorm ei kuulu tõelise atelektaaside kategooriasse.

Patoloogilise protsessi levimuse järgi jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

Etiopatogeneetilise põhimõtte kohaselt eristatakse järgmisi haigustüüpe:

obstruktiivne - moodustub mehaaniliste häirete põhjustatud bronhide obstruktsiooni tõttu;
kopsu kompressioonatelektaas - põhjustatud kopsukoe välisest kokkusurumisest, näiteks õhu, mäda või vere poolt, mis koguneb pleuraõõnde;
kontraktsioon - põhjustatud alveoolide kokkusurumisest;
atsinaar – diagnoositakse nii lastel kui täiskasvanutel respiratoorse distressi sündroomi korral.

Haiguse areng läbib mitu etappi:

kerge - väljendub alveoolide ja bronhioolide kokkuvarisemises;
mõõdukas - iseloomustab kopsukoe rohke ja turse ilmnemine;
raske – toimub tervete kudede asendamine sidekoega. Sel juhul areneb pneumoskleroos.

Sõltuvalt röntgenpildist saadud pildist on patoloogial mitut tüüpi:

diskoidne atelektaas - areneb mitme kopsusagara kokkusurumise taustal;
subsegmentaalne atelektaas - seda iseloomustab vasaku või parema kopsu täielik obstruktsioon;
lineaarne atelektaas.

Lisaks eristatakse selle haiguse järgmisi klassifikatsioone:

vastavalt kopsukoe kokkusurumisastmele - äge ja järkjärguline;
vastavalt tagajärgede olemasolule - tüsistusteta ja keeruline;
voolu olemuse järgi - mööduv ja püsiv;
välimuse mehhanismi järgi - refleks ja operatsioonijärgne;
vastavalt kahjustatud alale - ühepoolne ja kahepoolne.

Sümptomid

Kliinilise pildi sümptomite intensiivsus sõltub otseselt patoloogilises protsessis osalenud kopsude mahust. Näiteks võib mikroatelektaas või ainult ühe kopsusegmendi kahjustus olla täiesti asümptomaatiline. Sellistel juhtudel on patoloogia diagnostiline leid, mis avastatakse sageli profülaktilisel eesmärgil tehtud radiograafia käigus.

Haigus avaldub kõige teravamalt siis, kui on kahjustatud selle organi terve sagar, eriti parema kopsu ülaosa atelektaas. Seega on kliinilise pildi aluseks järgmised märgid:

õhupuudus - see ilmneb ootamatult nii füüsilise tegevuse ajal kui ka puhkeasendis, isegi horisontaalasendis;
erineva intensiivsusega valu rindkere piirkonnas kahjustatud kopsust;
tugev kuiv köha;
südame löögisageduse rikkumine, nimelt selle suurenemine;
vere toonuse langus;
naha tsüanoos.

Sarnased sümptomid on tüüpilised nii täiskasvanutele kui ka lastele.

Diagnostika

Õige diagnoosi panemine, samuti patoloogilise protsessi lokaliseerimise ja ulatuse väljaselgitamine on võimalik ainult patsiendi instrumentaalsete uuringute abil. Kuid enne selliste protseduuride läbiviimist peab pulmonoloog iseseisvalt läbi viima mitmeid manipuleerimisi.

Seega hõlmab esmane diagnoos järgmist:

haigusloo uurimine ja patsiendi eluloo kogumine - tuvastada kõige tõenäolisem etioloogiline tegur;
põhjalik füüsiline läbivaatus, sealhulgas patsiendi auskultatsioon. Lisaks on arstil vaja hinnata naha seisundit, mõõta pulssi ja vererõhku;
patsiendi üksikasjalik uuring – üksikasjaliku teabe saamiseks sümptomite esmase ilmnemise ja intensiivsuse astme kohta. See võimaldab arstil hinnata haiguse tõsidust ja selle vormi, näiteks parema kopsu alumise sagara atelektaasid.

Laboratoorsed uuringud piirduvad ainult vere biokeemia läbiviimisega, mis on vajalik selle gaasi koostise uurimiseks. Selline analüüs näitab hapniku osarõhu langust.

Diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks tehakse järgmised toimingud:

bronhoskoopia - aitab täpselt tuvastada selle haiguse põhjuse;
Röntgen - tehakse sissehingamisel. Sel juhul toimub mediastiinumi piirkonna elundite nihkumine kahjustatud kopsu suunas ja väljahingamisel - terve poole piirkonna suunas;
bronhograafia ja angiopulmonograafia - kopsu-bronhiapuu kahjustuse taseme hindamiseks;
Kopsude CT-uuring tehakse küsitavate radiograafiliste leidude korral ja patoloogia lokaliseerimise selgitamiseks, eelkõige vasaku kopsu ülaosa atelektaaside või mõne muu kolde tuvastamiseks.

Ravi

Pärast kõigi diagnostiliste meetmete tulemuste uurimist koostab arst iga patsiendi jaoks individuaalse ravistrateegia, võttes arvesse etioloogilist tegurit.

Kuid peaaegu kõigil juhtudel piisab konservatiivsetest tehnikatest. Seega võib kopsuatelektaaside ravi hõlmata:

eksudaadi imemine hingamisteedest kummikateetri abil - see meede on näidustatud primaarse atelektaasiga patsientidele. Mõnel juhul võib vastsündinuid olla vaja intubeerida või õhuga täis puhuda;
terapeutiline bronhoskoopia - kui etioloogiline tegur oli võõrkeha olemasolu;
bronhide loputamine antibakteriaalsete ainetega;
bronhipuu kanalisatsioon endoskoopiliselt – kui kopsu kollapsi põhjuseks on vere, mäda või lima kogunemine. Seda protseduuri nimetatakse bronhoalveolaarseks loputuseks;
hingetoru aspiratsioon - juhtudel, kui kopsuatelektaasid on põhjustatud eelnevast kirurgilisest sekkumisest.

Mis tahes laadi haiguse korral soovitatakse patsientidel:

põletikuvastaste ravimite võtmine;
hingamisharjutuste sooritamine;
löökpillide massaaži kursuse läbimine;
posturaalne drenaaž;
harjutusravi tund;
UHF ja ravimite elektroforees;
sissehingamine bronhodilataatorite või ensüümainetega.

Väärib märkimist, et patsientidel on keelatud haigust iseseisvalt ravida rahvapäraste ravimitega, kuna see võib probleemi ainult süvendada ja põhjustada tüsistuste teket.

Kui konservatiivsed ravimeetodid on kopsu sirgendamiseks ebaefektiivsed, kasutavad nad kirurgilist sekkumist - kopsu kahjustatud piirkonna resektsiooni, näiteks parema kopsu keskmise sagara atelektaasi või muu patoloogia lokaliseerimisega.

Võimalikud tüsistused

Kopsuatelektaas on üsna ohtlik haigus, mis võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

hingamispuudulikkuse äge vorm;
sekundaarse nakkusprotsessi lisamine, mis võib põhjustada kopsupõletikku;
kogu kopsu kokkusurumine, mis toob kaasa patsiendi surma;
kopsuabstsessi moodustumine.

Ärahoidmine

Sellise haiguse arengu ennetavad meetmed hõlmavad järgmisi reegleid:

tervisliku ja aktiivse elustiili säilitamine;
taastumisperioodi pädev juhtimine pärast raskeid haigusi ja operatsioone bronhides või kopsudes;
ravimite võtmine rangelt vastavalt raviarsti ettekirjutusele;
kehakaalu kontroll, et see ei ületaks normi;
takistada võõrkehade sisenemist bronhidesse;
Läbib regulaarselt täielikku ennetavat läbivaatust meditsiiniasutuses.

Kopsu atelektaasi prognoos sõltub otseselt selle põhjustanud põhjusest ja õigeaegsest ravist. Haiguse raske kulg või fulminantne vorm põhjustab väga sageli tüsistusi, mis sageli lõppevad surmaga.

Kui arvate, et teil on kopsuatelektaas ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, saab teid aidata pulmonoloog.

Samuti soovitame kasutada meie veebipõhist haiguste diagnostika teenust, mis valib sisestatud sümptomite põhjal välja tõenäolised haigused.

Kopsu pneumotooraks on ohtlik patoloogia, mille korral õhk tungib sinna, kus see füsioloogiliselt ei tohiks olla - pleuraõõnde. See seisund on tänapäeval üha tavalisem. Vigastatud isik peab alustama kiirabi osutamist niipea kui võimalik, kuna pneumotooraks võib lõppeda surmaga.

Südamepuudulikkus määratleb kliinilise sündroomi, mille korral südame pumpamise funktsioon on häiritud. Südamepuudulikkust, mille sümptomid võivad avalduda mitmel viisil, iseloomustab ka asjaolu, et seda iseloomustab pidev progresseerumine, mille taustal kaotavad patsiendid järk-järgult piisava töövõime ja seisavad silmitsi ka olulise halvenemisega. nende elukvaliteeti.

Kopsuturseks nimetatakse haigust, mida iseloomustab kopsupuudulikkuse teke, mis väljendub transudaadi massilise vabanemise kujul kapillaaridest kopsuõõnde ja soodustab lõpuks alveoolide infiltratsiooni. Lihtsamalt öeldes on kopsuturse olukord, kus vedelik seisab kopsudes ja on veresoonte kaudu lekkinud. Seda haigust iseloomustatakse iseseisva sümptomina ja see võib areneda teiste tõsiste kehavaevuste alusel.

Eksudatiivne pleuriit (hüdrotooraks) on ohtlik hingamisteede haigus, mida iseloomustab pleura põletikulise protsessi tekkimine koos järgneva eksudaadi (efusiooni) kogunemisega sellesse. Haigus on salakaval selle poolest, et haigestub erinevatesse vanuserühmadesse, kuid enamasti on selle sihtmärgiks tööealised inimesed. Hüdrotooraks võib areneda iseseisva haigusena, kuid enamikul kliinilistel juhtudel soodustasid selle teket kopsude ja teiste organite põletikulised või nakkushaigused.

Trombemboolia ehk trombemboolia sündroom ei ole üksik haigus, vaid sümptomite kompleks, mis tekib siis, kui veresoontes tekivad verehüübed või kui neisse satub tromb, lümf või õhk. Selle patoloogilise seisundi tagajärjel arenevad südameatakk, insult või gangreen. Trombemboolia võib mõjutada aju, südame, soolte, kopsude või alajäsemete veresooni.

Treeningu ja karskuse abil saab enamik inimesi ilma ravimiteta hakkama.

Inimeste haiguste sümptomid ja ravi

Materjalide reprodutseerimine on võimalik ainult administratsiooni loal ja viidates aktiivsele allikale.

Kogu esitatud teave on kohustuslik konsulteerimisel teie raviarstiga!

Küsimused ja ettepanekud:

Vasaku kopsu alumise sagara segmentaalne fibroatelektaas

Samuti ärge unustage oma arste tänada.

kopsuarst9 22:56

kopsuarst1 06:47

kopsuarst1 20:28

kopsuarst1 14:07

Kuus kuud hiljem muutus köha köhimiseks ja mõnikord ka röga köhimiseks. Arütmia tugevnes. Tegin kompuutertomograafia - d: h - fibroatelektaas S9-10 vasakul. Arst (haigla radioloogiaosakonna juhataja) ütles, et kõik pole nii hull, kuid lima kogunemine bronhi on nakkusallikas. Sinna tekkinud arm ei kao, aga ei suurene ka (kui põletikku enam ei ole). Soovitasin konsulteerida pulmonoloogiga.

Küsimus: Millised on teie arvates minu haiguse ravimeetodid? Mis on prognoos? Tänan teid juba ette, parimate soovidega, Natalia.

kopsuarst1 20:07

Fibroatelektaas on kiulise, cicatricial järjestuse röntgenikiirgus. Ravida ei pea mitte armi, vaid teie haigust. Sain aru vererõhust, pidevast köhast koos flegmaga. Kuidas on lood õhupuuduse, kehakaalu ja unehäiretega? Kui palju stressi sa endale lubad?

kopsuarst1 21:47

Vastuseks sinu küsimusele une kohta ütlen, et magan nagu hästi, aga ärkan varakult, 5.30-6.00.

Kopsu atelektaas: sümptomid, diagnoos ja ravi

Etioloogia

Kopsu patoloogiline atelektaas areneb hapnikuvarustuse katkemise tagajärjel. Sellele nähtusele aitavad kaasa mitmed põhjused. Vastsündinutel tekib see amnioni ja mekooniumi ainete kopsudesse aspiratsiooni tõttu. Enneaegsetel imikutel täheldatakse esmaseid sümptomeid arengudefektide ja pindaktiivsete ainete vähese sünteesi tõttu. Röntgenpildi tegemisel on selgelt nähtavad muutused elundite struktuuris.

Omandatud kopsuatelektaas algab muudel põhjustel:

Eksudatiivset tüüpi pleuriit
Pneumotooraks
Pahaloomulised moodustised, mis suruvad kudesid
Ummistused kaseossete salvidega tuberkuloosi korral
Lümfisõlmede suurenemine kopsupõletiku või sklerootilise bronhiidi tõttu
Võõrkehade sattumine hingamissüsteemi
Kui operatsiooni ajal on drenaažifunktsioonid häiritud
Pleuraõõnsuste hemorraagiate tagajärjel
Kopsukahjustusega rindkere traumaatiliste ja mehaaniliste vigastuste korral.

Arengumehhanism

Haigusel on klassifikatsioon, igal tüübil on oma patogeneesi tunnused:

Kaasasündinud tüüp

Hapniku puudumisel tuvastatakse kudede täielik kollaps, maht väheneb ja auskultatsiooni ajal krepitust ei täheldata. Lokaliseerimist iseloomustab heterogeenne diferentseerumine, mis raskendab ravi. Morfoloogilised hüaliinmembraanid moodustuvad alveoolide sisemistes luumenis.

Totaalse kahjustusega röntgenpildi uurimisel on näha mõlema välja tumenemist, mis katab südame mustri ja silueti. Massilise muutusega liiguvad elundid kokkuvarisenud kopsu poole. Erinevus kopsupõletikust seisneb sümptomites, põhjustes, anamneesiandmetes ja progresseerumise tasemes.

Omandatud tüüp

See tingimus on jagatud kolme tüüpi:

Obstruktiivne vorm

Patoloogia põhineb bronhide valendiku peaaegu täielikul sulgemisel võõraspiratsiooni, lima ummistumise, kasvaja või armide kokkusurumise tõttu. Kahjustuse ulatus sõltub gaasi neeldumisest alveoolides. Hapnik imendub pool tundi pärast trombi moodustumist, süsinikdioksiid - 3 tunni pärast, lämmastik - 10 tunni jooksul. Diskoidsagara kokkuvarisemise piirkonnas veri stagneerub, vedelik tungib luumenisse. Epiteeli ensüümid peatavad oksüdatiivse ja redutseeriva aktiivsuse. Obstruktiivse tüübi korral happeliste mukopolüsahhariidide kontsentratsioon väheneb. See põhjustab tugevat turset, elundite nihkumist ja mitokondriaalsete elementide hävimist. Atelektaaside taustal areneb kopsupõletik ja kudede skleroosi protsess. Kui ravi alustatakse hiljem kui 72 tundi, väheneb paranemise võimalus.

Kompressiooni tüüp

Kollaps areneb suurenenud rõhu tõttu. Sel juhul ei täheldata lümfipeetust ja liigset verevoolu. Sümptomite puudumine aitab kaasa soodsamale prognoosile ravi ajal.

Kompressioonivormi saab taastada isegi pärast pikaajalist kokkusurumist ja kopsu kokkuvarisemist.

Funktsionaalne tüüp

Diafragma töö katkemine aneurüsmide ja kasvajate moodustumise tõttu põhjustab distensioonipatoloogiat. Kõige sagedamini esinevad sümptomid voodihaigetel. Need tekivad ka pärast toksiinidega mürgitamist ja anesteesiat. Selle haigusega kaasneb fibrinoosne pleuriit ja kopsupõletik. Madal liikuvus häirib diskoidsagarate venitamist hingamise ajal. Reflekslihaste kontraktsioonid mõjutavad subsegmentaalset sektorit.

Märgid

Kudede kollapsi peamine sümptom on põletik ja halb vereringe piirkondades, kus õhku ei ole. Kogu kahjustuse korral väheneb kopsude maht oluliselt. Röntgenpildil uurides on fokaalne levik selgelt nähtav. Esimestel arengutundidel täituvad anumad verega üle, tekivad spasmid ja koguneb tursevedelik. Kuid kliinilisel pildil on teatud erinevused. Sümptomid sõltuvad patogeenist, lokaliseerimisest ja kiirusest. Seetõttu jaguneb kopsuatelektaas ägedaks vormiks ja järk-järgult arenevaks vormiks. Ühised funktsioonid hõlmavad järgmisi tegureid:

Hingamisraskused
Tugev valu kahjustatud piirkonnas
Suurenenud südame löögisagedus
Madalam vererõhk
Temperatuuri järsk tõus
Epidermise atsidoos.

Aeglaselt areneva haiguse korral sümptomid puuduvad või on kerged. Kokkuvarisenud kopsu küljel vajub rindkere kokku. Roietevahelised ruumid muutuvad vähem stabiilseks. Kuulamisel või koputamisel tulevad esile vesikulaarsele hingamisele iseloomulikud helid. Obstruktiivse tüübi tunnused on sarnased kopsupõletiku tunnustega, kuna patsiendil tekivad niisked räiged. Erinevused on nähtavad röntgenipildi tegemisel, mis määrab ravivõimalused.

Kompressioonvormis toimub nihe tervete elundite poole, köha on pinnapealne, aspiratsiooniuuringul tuvastatakse bronhiaalset tüüpi hingamine.

Funktsionaalne atelektaas ei ole reeglina väga levinud, seega pole ilmseid märke. Esineb õhupuudus, kopsude ülemine piir on muutumatu. Vilistav hingamine kaob pärast paari sügavat hingetõmmet. Patoloogiaga ei kaasne palavik, kliiniline pilt on nähtav röntgenpildil. Ravi prognoos on üsna soodne.

Diagnostika

Atelektaaside ilmingutega patsientide uurimise põhiprintsiip on elundite struktuuri ja tiheduse analüüsimine röntgenikiirguse abil ravimeetodite määramiseks. Välja tumenemisel on piiratud, täpselt määratletud mõõtmed. Intensiivsus ei sõltu mitte ainult patoloogia arenguastmest, vaid ka naaberlõikude suurenemisest. Tõeline piirkond on diagnoosimise ajal nähtav ainult siis, kui keha on külgasendis.

Röntgenipilt näitab ülemise sagara nihkumist sissepoole ja ettepoole, mediaalsete tsoonide suunas. Kui koagulatsioon suureneb, liigub see rinnale lähemale ja kaob vaateväljast. Sel juhul täheldatakse suurt mahtu ja kaarekujulist kuju.

Diskoidne kollaps asub madalal diafragma tasemest kõrgemal. Röntgenikiirgus näitab põikivarju, mis on laialt jaotunud elundite piirkonnas.

Parema kopsu keskmise sagara atelektaasi iseloomustab liikuv piir, mis ulatub välja alumistesse tsoonidesse. Kontuur näeb välja nagu ristkülik, see on kergelt kumer.

Lisaks tehakse kudedes pöördumatute muutuste tuvastamiseks kompuutertomograafia. Bronhoskoopia tehakse, kui kahtlustatakse võõrkehade olemasolu süsteemis.

Ravi

Terapeutilised tehnikad sõltuvad röntgeni näidudest, sümptomitest ja patsiendi üldisest läbivaatusest. Patoloogia nõuab pidevat jälgimist haigla tingimustes. Esimesed haigusnähud viitavad pulmonoloogi, neonatoloogi, rindkerekirurgi ja traumatoloogi suurenenud aktiivsusele.

Elundite kahjustusega vastsündinutel kasutatakse vedeliku välja imemiseks ja kudede sirgendamiseks kateteriseerimist või intubatsiooni.

Kui atelektaasid on põhjustatud võõrkehadest, on uurimiseks ja eemaldamiseks vajalik bronhoskoopia. Viskoosne aine eemaldatakse pärast bronhide loputamist. Sekreet eemaldatakse fiiberskoobi abil.

Hingamise stimuleerimiseks kasutatakse Etimizoli, analeptikumi, mis aktiveerib hüpofüüsi kortikotroopseid funktsioone.

Kompressioonitüübi korral tehakse raviks pleura punktsioon, et eemaldada efusioon ja puhastada õõnsused. Keerulistel juhtudel on tsüstide ja abstsesside eemaldamiseks vajalik kirurgiline sekkumine.

Ekspektorandid ja mukolüütikumid aitavad lima lahjendada ja organismist eemaldada, mis kõrvaldab languse põhjuse liiklusummikute ja ummistuste näol. Need on Ambroxol, Lazalvan, Flavamed, lagritsasiirup.

Distensioonivorm ei vaja konservatiivseid ravimeetodeid. Piisab süsihappegaasiga segatud õhu sissehingamisest ja hingamisharjutustest. Kõige tõhusam tehnika on õhupallide täitmine. Antibiootikumid on ette nähtud infektsioonide, näiteks bakteriaalse kopsupõletiku korral.

Prognoos ja ennetamine

Kui patoloogia areneb operatsiooni tulemusena, on surm reeglina vältimatu. Muudel juhtudel määrab patsiendi edasise heaolu haiguse põhjus.

Venitus- ja kompressioonitüüpe peetakse kõige lihtsamaks, kõige paremini ravitavaks ja keha täielikuks taastamiseks.

Obstruktiivsel atelektaasil on tavaliselt negatiivsed tagajärjed, eriti kasvaja moodustumise korral. Sel juhul mängib suurt rolli kahjustuse lokaliseerimine, nagu on näha röntgenikiirtest, kuna keskmise sagara kollapsi ravi on keeruline. See on seotud nakkusliku põletikuga, kiuliste ladestiste lisandumisega ja kroonilise vormi kujunemisega. Pikaajalised protsessid muudavad kopsukoe. See muutub tihedamaks, raskesti stimuleeritavaks ja gaasivahetusfunktsiooniks. Selle tulemusena väheneb süsteemi tööpiirkond, mis määrab patsiendi edasise elustiili.

Ennetavad meetmed hõlmavad patsiendi eest hoolitsemist pärast kopsude taastumist. Voodihaigeid on vaja pidevalt ümber pöörata, et ei tekiks korduvat stagnatsiooni ja ventilatsioon toimuks täielikult. Samuti on oluline vältida oksendamise sissehingamist. Hingamisharjutused aitavad taastada süsteemi funktsioone, massaaž taastab vereringet ja kaitseb uute ummistuste tekke eest.

Kesksagara atelektaasi sündroomi põhjuseid täheldatakse keskeas
Korduv (refraktaarne) atelektaas või kopsu kesksagara või lingulaarsete segmentide tihenemine.
Mehed haigestuvad harvemini.
Obstruktiivset tüüpi kesksagara sündroom on seotud bronhi obstruktsiooniga endobronhiaalse kasvaja või võõrkehaga või bronhi kokkusurumisega väljastpoolt (näiteks kasvaja või lümfisõlmede suurenemise tõttu)
Mitteobstruktiivne tüüp hõlmab bronhektaasiat.

Millist kesksagara atelektaaside diagnoosimise meetodit valida: MRI, CT, röntgen

Valikumeetodid

Radiograafia.
CT-skaneerimine (eelistatavam).

Mida näitavad MSCT ja rindkere röntgenuuring keskmise laba sündroomi korral

Külgvaates olev tumendatud ala kantakse südame siluetile.
Kopsukoe tumenemine "silueti" sümptomiga vasakpoolses või paremas parakardi piirkonnas.
Võimaldab määrata, mis põhjustas tumenemise - endobronhiaalne kasvaja või bronhi kokkusurumine väljastpoolt
Seotud muudatused; parenhüüm
Sekundaarse bronhektaasia moodustumine.

Kliinilised ilmingud

Kesksagara sündroomi tüüpiline pilt:

Krooniline köha.

Kopsuatelektaaside ravitaktika

Sõltub keskmise sagara atelektaasi sündroomi põhjusest: pikaajaline antibiootikumravi
Võimalusel kasvajast kahjustatud kopsu resektsioon.

Kursus ja prognoos

Sõltub keskmise sagara atelektaasi sündroomi põhjusest.

Mida raviarst soovib teada

Kesksagara atelektaasi sündroomi põhjus ja kasvaja või võõrkeha välistamine
Kas esineb kroonilisi pöördumatuid muutusi (bronhoekgaasid).

Parema keskmise sagara sündroom 53-aastasel kopsu adenokartsinoomiga naisel. a, b Röntgenülesvõtetel on näha homogeenset tumenemist, mis vastab külgprojektsioonis keskmisele labale. Horisontaalse interlobari lõhe kerge kumerus näitab mahulise protsessi olemasolu.

Millistel haigustel on kesksagara sündroomiga sarnased sümptomid

Kesksagara kopsupõletik

Kliiniline pilt sisaldab ägeda infektsiooni sümptomeid, mis antibiootikumraviga kiiresti taanduvad

C, d: CT-skaneerimine koronaal- ja sagitaalses projektsioonis (tasapinna ümbervormindamine) kinnitab neid andmeid. Kujutised näitavad väga selgelt piiri tiheda keskmassi ja radiolokeerivama distelektaasi vahel.

Ebatüüpiline mükobakteriaalne infektsioon

Patsiendid kuuluvad kõrge riskiga rühmadesse

- Kroonilised infiltraadid kopsudes

Allergiline bronhopneumoonia, aspergilloos, tsüstiline fibroos

Ulatuslik hägusus kopsus, mis ulatub kaugemale keskmisest lobust või lingulaarsetest segmentidest

Lehter rind

Vale hägusus, mis ei ole nähtav külgvaates või CT-skaneerimisel

Lehtrikujuline rinnaku lohk

KLIINILINE JUHT

UDK 616.24-053.2

LAPSE KESKMISE KOPSU SÜNDROOM

T.A. KRYUTŠKOVA1 JA ROMANOVA1

■ .n. hüpnpivn artikkel tutvustab kliinilist juhtumit sündroomi keskmine

I.V. GUDOVA2 parema kopsu lobes haigel 8-aastasel lapsel. Umbes veerand

Kesksagara staadiumi moodustavad kõik laste põletikulised kopsuhaigused Kesksagara sündroom avaldub riikliku teadusuuringute kliinikus kroonilise bronhopulmonaalse protsessiga, mille kliinilised ilmingud on määratud kopsude muutuste olemusega.

ülikool

2) Linna lastehaigla, Belgorod

e-taI:[email protected]

Märksõnad: kesksagara sündroom, kopsuhaigused, laps.

Kesksagara sündroom (kesksagara sündroom) on parema kopsu keskmise sagara tumenemine ja mahu vähenemine selle erinevate kahjustuste tagajärjel koos bronhektaasia, hävimise, atelektaaside, kasvajate, tsirroosi, kopsupõletikuga. Keskmise sagara kahjustused on üsna tavalised. Need moodustavad 20-26% põletikulistest kopsuhaigustest ja kuni 50% mittekasvajaliste atelektaaside juhtudest. Peamised põhjused, mis põhjustavad kesksagara kahjustusi, on mittespetsiifilised (leetrid, läkaköha ja muud haigused) ja tuberkuloos (eriti primaarse tuberkuloosi korral) lümfisõlmede põletikulised reaktsioonid, bronhide võõrkehad, bronholitiaas, pneumokonioos, kesksagara kasvajad. bronhid, sarkoidoos jne. Ägeda kopsupõletiku keskmine sagar avaldub üsna sageli temperatuuri tõusus, köha koos lima- või mädase röga eraldumisega, löökpillide heli tuhmumine, hääle värisemise suurenemine ning niiske peen- ja keskmise kihi ilmnemine. -mull-rales keskmise sagara projektsioonis. Parema kopsu kesksagara atelektaaside puhul, mis kestavad kauem kui 1 kuu, on kombeks rääkida keskmise sagara sündroomist. Selle kopsuosa (parema kopsu keskosa) suhteliselt kõrge kahjustuse sagedus on seletatav selle anatoomiliste iseärasustega. Kesksagara bronhid on kõige kitsam ja pikim kõigist lobaarbronhidest; see väljub vahepealsetest bronhidest terava nurga all (umbes 30°) ja on ümbritsetud suure hulga bronhopulmonaalsete lümfisõlmedega, mis koguvad lümfi mitte ainult keskelt, kuid osaliselt ülemisest ja alumisest labast. Kui bronhi ümbritsevad lümfisõlmed suurenevad, surutakse see kokku ja luumen kitseneb, mis põhjustab ventilatsiooni- ja drenaažifunktsiooni häireid. Selle tulemusena areneb sagara hüpoventilatsioon, tekib infektsioon ja madala astme põletik, mis suurendab lümfi väljavoolu juba kahjustatud lümfisõlmedesse, mis toob kaasa nende suuruse veelgi suurema suurenemise ja keskmise sagara bronhi kompressiooni suurenemise. . Protsessi edasine progresseerumine viib lobe täieliku või osalise atelektaasini. Sel juhul võib tekkida klapi stenoos, mis põhjustab keskmise sagara või selle osade emfüsematoosset turset. Kliiniliselt avaldub see sündroom kroonilise bronhopulmonaarse protsessi kliinikus (köha, rögaeritus, lokaalne vilistav hingamine keskmise sagara projektsiooni piirkonnas jne), kuigi sageli võib see olla asümptomaatiline ja tuvastatav alles röntgenuuringuga. Sagara muutuste olemuse põhjal saame tinglikult eristada: bronhektaasi, pneumoskleroosi, fibroatelektaasi, mäda-destruktiivseid protsesse. Muutuste olemuse selgitamiseks kasutatakse eeskätt: rindkere organite radiograafiat frontaal- ja lateraalprojektsioonides, sihtkujutised; Lümfisõlmede seisundi ja bronhide läbilaskvuse, kasvajasõlmede olemasolu ja lagunemise õõnsuste tuvastamiseks on vaja tomograafiat; on võimalik teha bronhograafiat,

bronhoskoopiline uuring. Kesksagara sündroomi kliinilised ilmingud määratakse kindlaks aluseks olevate muutuste olemuse järgi. Bronhoektaasia korral on see mädase rögaga lokaalne märg köha, keskmise sagara projektsiooni piirkonnas, niisked räiged, perioodilised ägenemised. Pneumoskleroosi ja fibroatelektaaside korral võib kliiniline pilt olla hõre ja sageli avastatakse sündroom juhuslikult röntgenuuringu käigus. Mädaste-destruktiivsete protsesside korral - ägeda mädase protsessi ilmne kliinik koos vastavate radioloogiliste ilmingutega (infiltratsioon, abstsess, lagunemisõõnsuste olemasolu). Kesksagara sündroomi tuvastamine on aluseks erinevate bronhopulmonaarsete haiguste välistamisele: tuberkuloos, krooniline bronhiit, bronhektaasia, primaarne tsiliaarne düskineesia, tsüstiline fibroos, bronhide ja kopsuveresoonte kaasasündinud anomaaliad, bronhide võõrkeha, krooniline kopsuabstsess, tsentraalne kopsuvähk lümfogranulomatoos ja sarkoidoos, bronholitiaas, silikoos jne Sel juhul võivad haiguse kliinilises pildis olla juhtivad kesksagara sündroomi ilmingud.

Näitena toome haige lapse kliinilise juhtumi. 8-aastane Aleksei G. sattus 9. veebruaril 2012 Belgorodi linna lastehaigla (CHH) pulmonoloogiaosakonda märja köha, õhupuuduse ja nõrkuse kaebustega. Anamneesist on teada, et laps on esimesest rasedusest, esmasünnitusest. Rasedus kulges esimese poole toksikoosiga, esimese astme aneemiaga. Raseduse ajal oli emal kroonilise püelonefriidi ägenemine. Sünnituse ajal - sekundaarne sünnituse nõrkus, nabaväädi takerdumine ümber loote kaela, krooniline emakasisene loote hüpoksia. Kehakaal sündides on 3120 g, pikkus 50 cm Apgari skoor on 7 punkti. Oli 2. päeval rinna külge kinnitatud, võttis rinda hästi, üles ei sülitanud. Sünnitusmajast kirjutati välja 5ndal päeval, BCG tehti sünnitusmajas.

3 kuu pärast pandi diagnoos: kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus. Kesknärvisüsteemi ülierutuvuse sündroom. Määrati ravi ja elukohajärgse neuroloogi jälgimine. Rinnaga toideti kuni 1 aastaseks saamiseni. Täiendavate toitude ja toidulisandite võtmise ajastus määrati vastavalt vanusele vastavalt kohaliku lastearsti soovitustele. Ennetavad vaktsineerimised viidi läbi vastavalt vanusele, ilma tüsistusteta. Allergia ajalugu on koormatud. 1 aasta 8 kuu vanuselt põdes ta ägedat urtikaariat. Toiduallergia tsitrusviljade suhtes avaldub juba varases eas, kui nahale ilmuvad sügelevad lööbed, mis kipuvad kokku koonduma. Esmakordselt haigestus ta ägedasse hingamisteede haigusesse (ARI) 5-kuuselt. Esimesel eluaastal põdes ta 4 korda ägedaid hingamisteede infektsioone. 1 aasta 10 kuu vanuselt põdes ta keskmise raskusega obstruktiivset bronhiiti, mille tõttu ta hospitaliseeriti Belgorodi linna lastehaiglasse. 2 aasta 3 kuu vanuselt põdes ta esimest korda ägedat, mõõduka raskusega parempoolset kopsupõletikku, misjärel hakkasid teda sageli (kuni 5-6 korda aastas) põdema ägedad hingamisteede infektsioonid, mis reeglina tüsistunud bronhiidiga. Alates 5. eluaastast - parempoolse alasagara kopsupõletiku kordumine kord aastas. Alates 6. eluaastast jälgis teda regulaarselt Belgorodi piirkondliku lastehaigla (RDH) pulmonoloog. Esimene bronhoskoopiline uuring tehti veebruaris 2011. Kokkuvõte: Pilt korduvast bronhiidist.

Rindkere multislice kompuutertomograafia (CT): parema kopsu keskmise sagara fibroatelek-vaagen. ODB pulmonoloog diagnoosis: Respiratoorne allergoos 2011. aasta veebruari alguses. Parema kopsu keskmise sagara fibroatelektaas. Määrati hüpoallergeenne dieet ja sümptomaatiline ravi. Alates 2011. aasta veebruari lõpust hakkas last jälgima allergoloog-immunoloog ODB diagnoosiga bronhiaalastma, atoopiline, püsiv. Allergiline nohu. Korduvalt viidi läbi immunotroopset ravi, määrati bronhodilataatorid, mukolüütikumid ja sümptomaatilised ravimid, kuid lapse üldises seisundis ja heaolus märgatavat paranemist ei toimunud. Rindkere organite kontroll-CT - ilma kindla dünaamikata. 2011. aasta juunis saadeti laps Venemaa Kliinilise Lastehaigla (RCCH) rindkere osakonda plaanilisele haiglaravile edasiseks uuringuks ja raviks. Vastuvõtmisel oli lapse üldine seisund mõõduka raskusega. Nahk on kahvatu ja puhas. Kopsude auskultatsioonil selgus alumises osas paremal hingamise nõrgenemine, vilistav hingamine puudus. Hingamissagedus (RR) -22 minutis. Südamehelid on selged ja rütmilised. Südame löögisagedus (HR) - 84 lööki minutis. Vererõhk - 110/70 mm Hg.

Rindkere CT - pilt parema kopsu keskmise sagara fibroatelektaasist.

EKG - düsmetaboolsed muutused müokardis.

Klaaskiust bronhoskoopia (FBS) - katarraalne endobronhiit. Parema kopsu alasagara mädane endobronhiit.

Välise hingamise funktsioon (ERF) - obstruktiivset tüüpi mõõdukad ventilatsioonihäired hingamisteede kesk- ja keskosas.

Vere biokeemia: hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüperkaleemia.

Laps kirjutati rahuldavas seisundis välja tema elukohajärgse pulmonoloogi järelevalve all koos soovitustega. Järgmise 4-5 kuu jooksul tunneb laps

esines suhteliselt hästi. Alates 2011. aasta septembri keskpaigast veetis ta Belgorodi oblastis asuvas lastesanatooriumis "Grayvoron" sanatoorium-kuurortiravil 20 päeva. Pärast sanatooriumist väljakirjutamist haigestus ta aga 5 päeva pärast uuesti ägedasse hingamisteede infektsiooni, mille tõttu sai oma elukohas ambulatoorset ravi. Laps põeb ägedaid hingamisteede infektsioone peaaegu iga 2 kuu tagant.

Linna lastehaigla pulmonoloogiaosakonda sattumisel on lapse üldseisund keskmise raskusega, põhjuseks juhtivad bronhoobstruktiivsed, samuti kardiovaskulaarsed ja intoksikatsioonisündroomid. Nahk on kahvatu ja puhas. Köha on märg, päeva jooksul väljub viskoosne limaskesta röga. Rindkere on lamestatud anteroposterioorses suunas. Mõõdukas roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine hingamise ajal. Hingamissagedus (RR) on 26-27 minutis. Löökpillid - kopsuheli, mille ülemistes osades on vasakul ja paremal pool kasti varjund, paremal alumises osas heli lühenemine. Kopsude auskultatsioonil selgus alumistes osades paremal pool hingamise nõrgenemine, rohkelt kuivi vilet ja erinevas suuruses niiskeid räigeid, rohkem paremal alaosades. Südamehelid on summutatud ja rütmilised. Südame löögisagedus (HR) - 92-94 lööki minutis. Vererõhk - 110/70 mm. rt. Art. Kõht on pehme, palpatsioonil valutu. Maks ulatub 0,5 cm kaldakaare serva alt välja.

Üldine vereanalüüs 02/10/12:

Er.x106/ L. x 103/ Hv, g/l Tr.x 103/ L,% M,% P,% B,% E,% C,% ESR,

mm3 mm3 mm3 mm/h

5,34 11,7 138 275 21 7 5 0 1 66 13

Üldine uriinianalüüs 10.02.2012 - normaalne.

Vere biokeemia 14.02.12: üldvalk - 79 g/l, albumiin - 39 g/l, suhkur -5, 18 mmol/l.

EKG - ilma patoloogiliste tunnusteta.

Rindkere röntgenuuring: ägeda bronhiidi tunnused.

Välise hingamise funktsioonide uurimisel määratakse kopsude elutähtsuse (VC) mõõdukas langus, hingamisteede läbilaskevõime oluline vähenemine ja mõõdukas piiratus.

Ravi: deksametasooni lahuse intravenoosne jugasüst, aminofülliini lahuse intravenoosne tilksüst, tsefotaksiimi intramuskulaarne süstimine, suukaudne bromheksiin, berodual, paratsetamool, drotaveriin, nebulisaatorravi pulmikortiga, füsioteraapia, rindkere massaaž.

Ta vabastati 23. veebruaril 2012 kohaliku lastearsti järelevalve all ja soovitustega rahuldavas seisundis.

Kirjandus

1. Kesksagara sündroom lastel //Lapsepõlve pulmonoloogia: probleemid ja lahendused / Toim. Yu.L. Mizernitski ja A.D. Tsaregorodtseva. - M, 2006. - 6. number - 27-29 lk.

2. Haruldased kopsuhaigused lastel. Kliinilised vaatlused /Toim. N.N. Rozinova, Yu.L. Mizernitsky - M.: Overlay LLC, 2009. - 122 lk.

3. Bronhiaalne põletik ja kolonisatsioon kliiniliselt stabiilse bronhektaasiaga patsientidel / J. Angrill // Am J Respir. Crit. Care Med, 2001. - Lk 1628-1632.

LAPSE KOPSU KESKMISE SADARA SÜNDROOM

Artiklis tutvustatakse hulgi bronhiektaasi kliinilist juhtumit kaasasündinud humoraalse immuunpuudulikkuse seisundite (IDS) taustal vanemal lapsel ning intravenoosseks manustamiseks mõeldud immunotroopse preparaadi - Octagam - ratsionaalset ja tõhusat kasutamist. Tänu suurele IgG sisaldusele ja selle loomulikule bifunktsionaalsele aktiivsusele annab see ravim patsiendi seerumis pika tsirkuleeriva immunoglobuliini ja võimaldab seega kasutada Octagamit krooniliste kopsuhaiguste raviks ja ägenemiste ennetamiseks vanematel lastel, kellel on kaasasündinud humoraalne IDS.

Märksõnad: hulgi bronhoektaas, beebi, immuunpuudulikkuse seisundid, Octagam.

TAKRYUCHKOVA1 T.A. ROMANOVA1 I.V. GUDOVA2

1) Belgorodi riiklik teadusülikool

2) Munitsipaallastehaigla, Belgorod