Nodulaarsete fibroidide ja fibroidide põhjused, sümptomid ja ravimeetodid. Nodulaarsed emakafibroidid: varjatud oht, mis ootab iga naist Emaka fibroidid suurendavad kehakaalu

Günekoloog eristab 2 emaka fibroidi vormi - difuusne ja nodulaarne.

Põhjuseks võivad olla nii hormonaalsetest häiretest tingitud esmased muutused lihaseinas kui ka abordist tingitud sekundaarsed muutused, sünnitusjärgsed tüsistused ja suguelundite kroonilised põletikulised haigused.

Peamised fibroidide tunnused. valu, ebamugavustunne, verejooks, düsuuria häired, defekatsioonihäired, viljatus, seksuaalfunktsiooni häired – vähendavad naise elukvaliteeti.

Günekoloog saab haiguse diagnoosida günekoloogilise läbivaatuse käigus. Ultraheli annab täieliku pildi. määrdumine bakterikultuuri jaoks, laboriuuringud.

EMAKA FIBROMÜOMADE RAVI

Emaka fibroidide ravi peaks olema pikaajaline, kuid õrn, kasutades taimseid ravimeid ja homöopaatiat. Kui esineb emaka sõlmeline vorm, pöörduge günekoloogi - onkoloogi või kirurgi poole.

Kui teil on emaka fibroidid, tuleb naine registreerida günekoloogi juures ja läbida kontrolluuringu 2 korda aastas.

Nodulaarsete fibroidide ja fibroidide põhjused, sümptomid ja ravi

Nodulaarsed emakafibroidid on healoomuline kasvaja. Müoom paikneb vastavalt lihaskoes ja see sõlm koosneb lihaskiududest ja fibroidid paiknevad sidekudedes. See tähendab, et see on haigus, mille korral emaka paksusesse moodustuvad sõlmed ja nende kasvuprotsessis võib nende lokaliseerimine muutuda.

Müomatoossed sõlmed ilmnevad naistel vanuses 25–55 aastat. Kuigi meditsiinipraktika näitab, et haigus muutub nooremaks ja avaldub varasemas eas.

• Intramuraalsed fibroidid. Kui sõlmed asuvad emaka paksuses ja kasvavad seal.
• Submukoossed fibroidid. Kui sõlmed paiknevad elundi sisemise voodri all, mis tähendab, et need sõlmed kasvavad emakaõõnde.
• Subseroossed fibroidid. Kui sõlmed paiknevad emaka väliskesta all ja kasvuprotsessi ajal on need suunatud väljapoole, see tähendab kõhuõõnde.

Emaka nodulaarsed fibroidid: märgid ja sümptomid

Emaka nodulaarsete fibroidide tunnused

Fibroidide ilmingud sõltuvad sõlmede suurusest, nende lokaliseerimise omadustest, haiguse kestusest ja muudest teguritest. Kõige sagedamini on haiguse tunnusteks valu, verejooks, pikaajalisest verekaotusest põhjustatud aneemia, valusümptom, naaberorganite kokkusurumise sümptomid, kõhu suurenemine, valu seksuaalvahekorra ajal, täiskõhutunne maos. ja kõhupuhitus. Fibroididega menstruatsioon on raske ja pikaajaline ning menstruatsiooniga mitteseotud verejooks on tavaline.

Fibroididega kaasnevat valu põhjustavad tavaliselt emaka sidemete pinge, kõhuseina venitamine ja kasvava kasvaja surve teistele organitele. Lähedal asuvate elundite töö häired tekivad sagedamini, kui fibroidid paiknevad emakakaela lähedal. Kasvav kasvaja avaldab survet põiele ja põhjustab urineerimisprobleeme. Retrotservikaalsed fibroidid avaldavad survet pärasoolele ja provotseerivad soolestiku talitlushäireid. Menopausi algusega väheneb neoplasmi suurus. Kuid meditsiinistatistika kohaselt degenereeruvad emaka fibroidid 2% juhtudest pahaloomuliseks kasvajaks.

Fibroidide tüübid, nende väljanägemise põhjused

Fibroidid on mitut tüüpi. Submukoos ilmub emakaõõnde, selle limaskesta alla. See põhjustab tugevat valu ja krampe. Subserosaalsed fibroidid arenevad emaka väliskestale. Interstitsiaalne moodustub emaka seintel ja suureneb kiiresti. Interligamentoossed fibroidid lokaliseeritakse emakat toetavate sidemete keskkonnas kõhuõõnes. Varsvorm areneb subserosaalsest vormist, kui see kasvatab varre. Sellised koosseisud võivad keerduda ja põhjustada tugevat valu. Diagnoosi panemine emaka suurenemise korral ei tekita rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus raskusi. Sõlmede arvu ja asukoha selgitamiseks kasutatakse täiendavaid uuringuid: ultraheli, hüsteroskoopia, laparoskoopia.

Fibroidide teket soodustavad tegurid on progesterooni puudulikkus, östrogeeni hormoonide taseme tõus, suguhormoonide sünteesi- ja transformatsiooniprotsesside häired ning müomeetriumi tundlikkuse muutused nende suhtes. Teatud rolli mängib ka pärilik tegur. Fibroidide tekke põhjuseks võib olla varasem abort või kroonilised suguelundite põletikulised haigused. Selle haiguse tekkimise tõenäosus suureneb naistel, kes lükkavad rasedust hilisemasse ellu.

Emaka fibroidid on naiste tervises üks pakilisemaid ja pakilisemaid probleeme. Praegu avastatakse fibroidid 3,2% kõigist üle 30-aastastest naistest. Neil, kellel on günekoloogiline patoloogia, esineb fibroidid palju sagedamini - 12-20% juhtudest. Esinemine on valdavalt üle 40-aastastel naistel.

Fibroidide pahaloomuline degeneratsioon esineb 1,5-5% juhtudest, 2% on fibroidide ja endomeetriumi vähi kombinatsioon.

Viljatus esineb 40% juhtudest fibroididega patsientidel, mis on tingitud varasemast munasarjade häirest koos menstruaaltsükli anovulatoorse tüübi moodustumisega.

Müoom on healoomuline hormoonist sõltuv kasvaja, mis areneb emaka lihas- ja sidekoeelementidest.

Mõiste "hormoonsõltuv" peegeldab kaasaegset vaadet fibroidide esinemise olemusele. Arvatakse, et kasvaja tekib emaka kudede liigse kasvu stimuleerimise tagajärjel. Seda stimulatsiooni viivad läbi hormoonid, mida nimetatakse östrogeenideks. Neid hormoone toodavad tavaliselt munasarjad menstruaaltsükli esimeses faasis. Kuid nende võimet indutseerida hormoonsõltuva koe kasvu piirab oluliselt progesteroon, teine ​​munasarjade hormoon.

Menopausi ajal, kui munasarjade roll väheneb, on östrogeeni peamiseks allikaks meessuguhormoonid androgeenid. Menopausis naistel on neerupealised peamised androgeenide tarnijad.

Healoomuline kasvaja on emaka fibroidid. Selle ravi põhiprintsiibid

Emaka fibroidid on healoomulised kasvajad, mis paiknevad müomeetriumis. Üks selle haiguse põhjuseid ei ole veel kindlaks tehtud. Uuringud on näidanud, et üks neist põhjustest võib olla hormonaalne düsfunktsioon. Olulist rolli haiguse kujunemisel mängib pärilik tegur, samuti krooniline suguelundite põletik ja eelnev abort. Naistel, kes lükkavad rasedust edasi hilisemasse ellu, registreeritakse seda patoloogiat sagedamini. Seetõttu nimetavad paljud eksperdid seda haigust "naiste karjerismi haiguseks".

Emaka nodulaarset fibroidi iseloomustab müomeetriumi sõlmede moodustumine, mis aja jooksul kasvavad erinevates suundades. Reeglina registreeritakse mitu neoplasmi, harvem - submukoossed ja subseroossed. Mõnikord on juhtumeid, kui müopaatilised sõlmed mõjutavad ka emakakaela.

Fibroidide sümptomid võivad avalduda erineval viisil. Esiteks on see tingitud kasvaja kasvust ja suurusest, selle asukohast ja muudest teguritest. Väga sageli ilmnevad haigusnähud valu alakõhus, alaseljas ja vaagnapiirkonnas, sagedane urineerimine ja kõhukinnisus, tugev verejooks menstruatsiooni ajal. Kõik see võib põhjustada viljatust ja raseduse katkemist. Emaka fibroidid võivad kasvada jalgpalli suuruseks. Paljud patsiendid kurdavad tugevat ja pikaajalist menstruatsiooni. Väga sageli kaasneb fibroidide submukoosse vormiga verejooks, mis ei ole seotud menstruatsiooniga. Statistika kohaselt degenereerub umbes 2% fibroididest sarkoomideks.

Nodulaarsed emakafibroidid – ravi sõltub kasvajast

Üks levinumaid naiste haigusi on sõlmeline emakafibroidid.Nodulaarne emakafibroid on kõige levinum haigusvorm. Selle haiguse ravi viiakse läbi erineval viisil. Mõnel juhul tehakse ainult medikamentoosset ravi, mõnikord eemaldatakse kasvaja operatsiooni teel ja mõnel juhul on vaja eemaldada mitte ainult fibroid, vaid ka emakas.

Nodulaarse emakafibroidide ravi põhiprintsiibid

Nodulaarse emakafibroidide ravi valitakse iga naise jaoks individuaalselt ja see sõltub sõlmede suurusest, asukohast, naise vanusest ja üldisest seisundist ning kaasuvate haiguste olemasolust.

Nodulaarsete fibroidide raviks on siiski olemas üldpõhimõtted. Suur tähtsus on ka tervislikel eluviisidel ja õigel toitumisel.Õige toitumine on tervisliku toidu põhikäsud. töö ja puhkuse vaheldumine, hea uni Unenäod: kuidas mõista oma unenägusid. Sellest sõltub stressi ja ebapiisava koormuse puudumine - ainevahetuse ja immuunsuse seisund - peamised tegurid, mis aitavad kaasa hormonaalse taseme taastamisele ja kasvaja kasvu pärssimisele.

Nodulaarsete fibroidide raviks kasutatakse olenevalt erinevatest põhjustest nii hormoonravi, kirurgilist ravi kui ka uusi vähetraumaatilise ravi meetodeid emakaarterite emboliseerimise ja fibroidirakkude hävitamise näol erinevate energiaallikatega.

Nodulaarsed emaka fibroidid: ravi ja põhjused

Nodulaarsed emaka fibroidid on healoomulised kasvajad, mis moodustuvad elundi lihaskoes.

Emakafibroidide sõlmeline vorm areneb lihas- ja sidekiududest ning on ümardatud tihe sõlm, mille suurust arstid arvutavad nädalates.

Mis on selle haiguse oht ja kuidas selle olemasolu kindlaks teha?

Pange tähele, et aja jooksul võivad tähelepanuta jäetud nodulaarsed fibroidid muutuda pahaloomuliseks kasvajaks. Sel põhjusel nõuab haigus õigeaegset avastamist ja õiget diagnoosi.

Samuti on mitu nodulaarset emaka fibroidi. Nagu nimigi ütleb, iseloomustab haigust mitte üks, vaid mitu sõlme. Nende eemaldamine on tõeline probleem.

Nodulaarse emakafibroidide põhjused

Haiguse peamine põhjus on hormonaalne tasakaalustamatus, mida provotseerivad:

• ebaõige toitumine;
• seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
• stress;
• seksuaalne karskus;
• günekoloogilised haigused ja tüsistused.

Geneetika mängib sõlmede moodustumisel silmapaistvat rolli, seetõttu soovitatakse naistel, kelle sugulastel oli fibroidid, käia sageli günekoloogi juures kontrollis.

Nodulaarse emaka fibroidi sümptomid

• järsk temperatuuri tõus fibroidi rebenemisel või keerdumisel;
• viljatus;
• äkiline unisus ja nõrkus;
• soole ja põie funktsiooni halvenemine;
• alaseljavalu;
• valu alakõhus;
• määrimine;
• raske verejooks.

Nodulaarsete emakafibroidide ravi

Arengu algfaasis saab seda haigust ravida hormonaalsete ravimitega. Hormonaalse tasakaalu taastamisega võivad sõlmelised emakafibroidid ise kaduda.

Kui fibroidid kasvavad jätkuvalt, on ette nähtud kohustuslik kirurgiline ravi.

Operatsiooni ajal saab emaka fibroidid eemaldada koos emakaga või ilma. Fertiilses eas patsiendid võivad loota oma reproduktiivorgani säilimisele.

Hoolimata ravi tulemustest suureneb aga risk hormonaalse tasakaaluhäirete, südame isheemiatõve, rinnavähi ja teiste sarnaste haiguste tekkeks.

Üldiselt peate pöörama erilist tähelepanu oma tervisele ja läbima günekoloogide, mammoloogide jt uuringud.

Nodulaarsed emaka fibroidid: põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine

Patoloogia on tüüpilisem üle 30-aastastele naistele. Statistika kohaselt tuvastatakse see patoloogia peaaegu 17% -l selles vanuses patsientidest. Enamasti diagnoositakse sõlmelise struktuuriga müomatoosne kasvaja ehk nodulaarne emakafibroid.

Täpsemalt haigusest

Nodulaarne neoplasm koosneb ühest või mitmest tuumast, see tekib järk-järgult, areneb sageli latentselt ja seetõttu on seda raske avastada, eriti algstaadiumis.

Nodulaarne müomatoosne moodustumine, nagu ka teised healoomulised kasvajad, kasvab tervete kudede vahel, lükates need lahku. Kuid kui ilmnevad patoloogiliste tegurite ühinemine, võib tekkida pahaloomuline kasvaja, mis põhjustab pahaloomulist kasvajat.

Kuna selliste moodustiste peamised põhjused on hormonaalsed häired, on ohus hormonaalselt aktiivsed naised, kelle vanus läheneb menopausile ja menopausile. Teisisõnu, müomatoosseid sõlme leidub peamiselt suvistel naistel ja neist igal kuuendal.

Viimasel ajal tajusid spetsialistid selliseid moodustisi ekslikult vähieelsete kasvajatena, kuid tänapäeval kalduvad enamik arste liigitama need eranditult healoomulisteks kasvajateks.

Põhjused

Selliste sõlmede peamine provotseeriv tegur on hormonaalse seisundi tasakaalustamatus, mis koosneb progesterooni ja östrogeeni hormoonide liigsest sisaldusest.

Sellise tasakaalustamatuse mõjul toimuvad müomeetriumi rakustruktuurid hüperplastilised muutused.

Paljude günekoloogide sõnul võib müomatoossete sõlmede ilmnemise põhjuseks olla lapse kandmise ebaõnnestumine. Emaka keha valmistub viljastumiseks iga kuu, kuid kui seda pikka aega ei toimu, tekib raku rike, mis kutsub esile müomatoosse sõlme moodustumise.

Lisaks provotseerivad sõlmeliste fibroidide teket ka muud tegurid:

• Traumaatilised tagajärjed, mis on põhjustatud abortidest, günekoloogilistest kirurgilistest protseduuridest, diagnostilistel eesmärkidel kasutatavatest kuretaažidest jne;
• Pärilikkus;
• metaboolsed patoloogiad;
• Hüpodünaamiline tegur;
• Seksuaalsuhete ebakorrapärasus;
• Rahulolematus seksuaaleluga jne.

Nodulaarse emaka fibroidi sümptomid

Müoom algab tavaliselt latentselt, st asümptomaatiliselt, mistõttu on neid algstaadiumis raske eristada. Siiski on konservatiivseks raviks kasutatavad müomatoossed sõlmed, muudel juhtudel on vajalik kirurgiline sekkumine.

1. Raske menstruatsioonivool ja menstruatsiooni pikenemine, emakaverejooksu ilmnemine menstruatsiooniperioodide vahel;
2. Valulikud ilmingud menstruatsiooni ajal ja enne seda. Valu on lokaliseeritud emaka piirkonnas, kuid sageli kiirgub see alaseljale;
3. Rauapuudusaneemia tekib liigse verekaotuse tõttu;
4. Kui kasvaja kasvab suureks, suureneb kõhu maht märgatavalt.

Märkimisväärseks kasvades mõjutavad müomatoossed sõlmed pärasoole ja põie struktuure, mis põhjustab kõhukinnisust ja muid sooleprobleeme ning põhjustab ka urineerimishäireid.

Vormid

Nodulaarsed emakafibroidid võivad olla vohavad või lihtsad.

Lihtkasvajat iseloomustab rakuliste struktuuride kasv ja vohava kasvajaga kaasneb müotsüütide aktiivne proliferatsioon ja sõlme kiire kasv.

Oma olemuselt võivad müomatoossed moodustised olla üksikud või mitmed.

Tagajärjed

Konkreetse fibroidi arengu kliinilist stsenaariumi on võimatu ennustada. Mõned sõlmed arenevad pikka aega asümptomaatiliselt, praktiliselt ilma suurust suurendamata. Teised võivad kiiresti kasvama hakata, mida iseloomustab uute sõlmede ilmumine, mis võib viia emaka kaotuseni.

Kui pärasoole või põie struktuuridele avaldatakse survet, võib kasvaja põhjustada nende elundite talitlushäireid ja isegi põhjustada tõsiseid patoloogilisi probleeme nende tegevuses.

Kui kasvaja blokeerib emakakaela väljapääsu, koguneb menstruaalvedelik emakasse, mis hiljem viib hematomeetri - verega täidetud suletud emaka - moodustumiseni. Selline tagajärg nõuab viivitamatut kirurgilist eemaldamist.

Diagnostika

Müomatoosseid sõlme on võimalik avastada günekoloogi kahe käega läbivaatusel, mille käigus avastatakse emaka keha deformatsioon ja struktuursed muutused, selle suurenemine ja mugulpind.

Väga informatiivsed meetodid sellise patoloogia diagnoosimiseks on ultraheli, dopplerograafia, MRI ja CT.

Müomatoosse moodustumise eristamiseks, sõlmelise varre asukoha ja muude vajalike andmete määramiseks tehakse hüdrosonograafia, mis on vedelikuga täidetud emaka keha ultraheliuuring.

Nodulaarsete ja multinodulaarsete emakafibroidide ravi tunnused

Müomatoossete moodustiste ravi aluseks on kirurgiline ravi, kuid kui kasvaja on algstaadiumis, viiakse läbi konservatiivne ravi hormonaalse päritoluga ravimitega.

Kui sellise ravi ajal on võimalik patsiendi hormonaalset seisundit stabiliseerida, lahenevad müomatoossed sõlmed iseenesest. Kui hormonaalsed ravimid on kasutud, on ette nähtud operatsioon.

Kirurgiliste protseduuride näidustused on järgmised tegurid:

1. Raske menstruaalverekaotus;
2. Müomatoosse moodustumise suur suurus;
3. Kasvaja kiirenenud kasvukiirus;
4. Müomatoosse pahaloomulise kasvaja tõenäosus on suur;
5. Muude kasvajavormide olemasolu;
6. Intratumoraalse elutähtsa aktiivsuse rikkumine.

Nodulaarse müomatoosse moodustumise arenenud vormid nõuavad emaka keha kohustuslikku radikaalset eemaldamist, seetõttu on patoloogia ignoreerimine kategooriliselt vastuvõetamatu.

Kuid kõige sagedamini kasutatakse elundeid säilitavaid operatsioone, näiteks müomektoomiat, mis viiakse läbi intravaginaalselt või laparoskoopiliselt. Hüsteroskoopi kasutavat operatsiooni peetakse ka õrnaks.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Paljud patsiendid eelistavad sõlmelise emakafibroidide ravile traditsioonilisi meetodeid. Sellel eelistusel võib olla mitu põhjust: mõned kardavad operatsiooni, teised aga ei tunne tänapäeva meditsiini üldse ära.

Igal juhul enamik günekolooge sellist ravi ei heiduta, kuid nad soovitavad seda abistava ravina, mitte peamise ravina.

Traditsioonilise meditsiini arsenalis on palju retsepte. Kuna müomatoossete sõlmedega kaasneb tavaliselt tugev verejooks. Nende kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada ravimtaimi nagu raudrohi, karjase rahakott või nõges. Nendest taimedest valmistatakse keetmised ja infusioonid.

Kasvaja vähendamiseks või selle kasvu aeglustamiseks ja peatamiseks kasutatakse rahvapäraseid ravimeid, mis põhinevad kärbseseenel, hambakivil, vereurmarohel või boor-emakas.

Nodulaarsete müomatoossete moodustiste alternatiivne ravi võib anda positiivseid tulemusi, kuid enne selliste retseptide kasutamist on soovitatav konsulteerida günekoloogiga ja ühendada põhiline ravimteraapia alternatiivse raviga.

Prognoos

Pärast müomatoossete sõlmede kirurgilist eemaldamist on elu prognoos positiivne ning enamasti säilib patsientidel võime rasestuda ja sünnitada terveid järglasi.

Kui ravi oli konservatiivne ja viidi läbi hormoonravi kaudu, on retsidiivi tõenäosus suur.

Kui sõlmedele on iseloomulik patoloogiliselt kiire kasv ja need levivad kiiresti kogu emaka kehas, võib ette näha radikaalse hüsterektoomia, mis hõlmab emaka, selle lisandite ja müomatoossete sõlmede kirurgilist eemaldamist. Isegi üks sõlm, mille ravi ei alustatud õigeaegselt, võib põhjustada selliseid tagajärgi.

Ärahoidmine

Nodulaarsete emakafibroidide teket saate vältida, kui lähenete raseduse planeerimise küsimusele vastutustundlikult.

Süstemaatilised visiidid sünnituseelsesse kliinikusse ja günekoloogilised uuringud aitavad kasvajat õigeaegselt avastada ja vältida selle ohtlikumate vormide arengut.

Mõned eksperdid soovitavad ebastabiilse hormonaalse tasemega premenopausis naistel võtta spetsiaalseid ravimeid, mis normaliseerivad östrogeeni taset. Lisaks müomatoosi ennetamisele aitab selline ravi naise kehal menopausiks leebemalt valmistuda.

Video näitab hüsteroskoopilist operatsiooni mitme sõlmelise emaka fibroidi korral:

Emaka fibroidide sümptomid ja ravi

Kaasaegses günekoloogias on healoomuliste kasvajate esinemissagedus fertiilses eas naiste hulgas suurenenud. Emaka fibroidid, mis tekivad müomeetriumis, on üks levinumaid healoomulisi kasvajaid.

Emaka fibroidid on hormoonist sõltuv patoloogiline protsess, mida tuleb sageli ravida operatsiooniga. Neoplasm moodustub koostises domineerivatest lihaskihi kiududest ja sidekudedest. Moodustise suurust mõõdavad raviarstid nädalates, nagu raseduse ajal.

Fibroidid nimetatakse ka fibroidideks või leiomüoomideks. Erinevus selliste terminite nagu fibromüoom ja leiomüoom vahel seisneb erinevate kasvajakudede ülekaalus.

Peaaegu igal teisel günekoloogi vastuvõtule pöörduval naisel leitakse fibroidide sümptomeid. Enamik sõlmedest asub emaka kehas, kuid emakakaela lokaliseerimine pole välistatud.

Emaka fibroidid võivad olla:

Nodulaarsete emakafibroidide puhul on ravi efektiivsem. See on tingitud asjaolust, et sõlmeline vorm tähendab eraldi kasvajate moodustumist. Difuusse sordi puhul täheldatakse patoloogilise protsessi ulatuslikku levikut.

Emaka nodulaarsed fibroidid on:

• vallaline;
• mitmekordne.

Enamasti esindavad nodulaarsed emakafibroidid või leiomüoomid mitut kasvajat.

Enne fibroidide ravi, sealhulgas operatsiooni, on vaja diagnoosida selle tüüp vastavalt selle asukohale.

• Submukoosne või submukoosne. Sellist sõlmelist moodustist diagnoosib raviarst endomeetriumi all.
• Interligamentoosne. See on keeruline kasvaja, mis kasvab emaka laia sideme kihtide vahel. Interligamentsete fibroidide või leiomüoomide ravi on võimaliku veresoonte kahjustuse tõttu keeruline.
• Subseroosne. Lihaseorgani väliskihi all kasvab emakakasvaja.
• Vahereklaam. See on kõige levinum nodulaarse fibromüoomi tüüp, mis tähendab neoplasmi ilmnemist müomeetriumi paksuses.

Emaka fibroidid hõlmavad ka kolme peamist vormi.

• Lihtne. Seda moodustist iseloomustab aeglane progresseerumine ja hea raviefektiivsus.
• Levinud. Selle patoloogiaga täheldatakse healoomulise sõlme kiiret kasvu.
• Presarkoom. Fibromüoomi iseloomustab märkimisväärne kogus ebatüüpiliste rakuliste elementide sisaldus, mistõttu on vaja seda varakult ravida. Arstid märgivad, et sageli on emaka amputatsiooni põhjuseks presarkoom.

Vastavalt sellele on fibromüoomil ja leiomüoomil üks morfoloogiline kood M889 (kood vastavalt rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioonile D25 – emaka leiomüoom).

Esinemise ja progresseerumise põhjused

Nodulaarsed fibroidid on vähe uuritud patoloogia. On täheldatud, et sageli toimub healoomulise kasvaja kasv reproduktiivses eas ja pärast menopausi moodustised taanduvad.

Emaka fibroididele on iseloomulik aeglane areng. Kasvaja diagnoositava suuruse kasvamiseks kulub keskmiselt viis aastat. Ebasoodsate teguritega kokkupuutel võivad aga ilmneda nodulaarsete fibroidide või leiomüoomide kiire kasvu sümptomid, mistõttu on vajalik operatsioon. Seetõttu tuleb haigus õigeaegselt avastada ja ravida.

Emaka fibroidide progresseerumise põhjused on järgmised:

• raseduse ja sünnituse puudumine alla 30-aastastel naistel;
• sagedased kirurgilised sekkumised ja raseduse katkestamine;
• stress;
• pikaajaline insolatsioon;
• reproduktiivorganite põletikulised haigused;
• KSK-de kontrollimatu kasutamine;
• hormonaalne tasakaalutus;
• ainevahetushäired;
• fibroidide perekonna ajalugu;
• varajane (alates 9. eluaastast) menstruatsiooni algus.

Sümptomid ja tüsistused

Rohkem kui pooltel kliinilistest juhtudest ei esine haiguse sümptomeid. See on tingitud nodulaarse kasvaja aeglasest kasvust. Kui nodulaarsed fibroidid saavutavad märkimisväärse suuruse, ilmnevad patoloogia sümptomid:

• erineva intensiivsusega vaagnavalu, mis intensiivistub menstruatsiooni ajal;
• atsükliline verejooks;
• verejooksu suurenemine ja kriitiliste päevade kestus;
• valu intiimsuse ajal;
• soolte ja põie kokkusurumine, mis väljendub kõhukinnisuses ja sagedases urineerimises;
• kõhu mahu suurenemine;
• viljatus, samuti raseduse katkemine õigeaegse ravi puudumisel.

Sümptomite raskusaste on oluline ravitaktika valikul, mis tähendab kirurgilise või konservatiivse ravi kasutamist. Emaka fibroidide ravi ilma operatsioonita on võimalik ainult raskete sümptomite puudumisel.

Haiguse nodulaarne vorm põhjustab sageli tõsiste tüsistuste sümptomeid, mis nõuavad operatsiooni.

• Nodulaarse neoplasmi nekroos. See nähtus ilmneb sõlme jala väände ja selle toitumise häirimise tõttu. Sümptomiteks on tugev valu, iiveldus, oksendamine, võimalik on nakkusprotsessi areng. Nodulaarsete fibroidide pedikle torsiooni ja nekroosi ravi on eranditult kirurgiline. Kui patoloogiat ei ravita õigeaegselt, võib tekkida sepsis ja emakas tuleb eemaldada.

• Sõlme sünd. Sageli sünnivad sõlmelised submukoossed fibroidid tupes. Selle tüsistuse sümptomiteks on näriv või kramplik valu alakõhus. Kui kohest kirurgilist ravi ei tehta, võib tekkida emaka inversioon.

Reeglina on tüsistuste sümptomite ilmnemine seotud piisava ravi puudumisega, mis põhjustab operatsiooni vajaduse.

Nodulaarse kasvaja suurenemine takistab sageli rasedust - see kehtib nii submukoosse lokaliseerimise kui ka suurte intramuraalsete fibroidide kohta, mis deformeerivad emakaõõnde. Ilma operatsioonita või konservatiivse ravita implantatsiooni ei toimu. Lisaks on rasedatel naistel, kellel on anamneesis healoomulised kasvajad, oht raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ja mitmesuguste sünnitusjärgsete tüsistuste tekkeks.

Diagnoos ja ravi

Sümptomite puudumine, sealhulgas sõlmeline patoloogia, põhjustab sageli selle juhuslikku tuvastamist ennetava läbivaatuse käigus. Haigust saab tuvastada järgmiste diagnostiliste meetodite abil:

• raviarsti läbivaatus palpatsiooni teel;
• günekoloogiline ultraheliuuring;
• hüsteroskoopia;
• Vereanalüüsid suguhormoonide taseme määramiseks.

Emaka fibroidide ravi valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Enne haiguse ravi alustamist võtab arst arvesse sõlme sümptomeid, suurust ja tüüpi. Lapse kandmise funktsiooni realiseerimine ja naise vanus on olulised.

Paljud naised on huvitatud emaka fibroidide ravist. Haigust saab ravida:

Seda haigust saab konservatiivselt ravida ilma operatsioonita raskete sümptomite ja fibroidide puudumisel kuni 12 nädala jooksul. Konservatiivne ravi ilma operatsioonita põhineb hormonaalsete ravimite võtmisel:

• gestageenid;
• östrogeen-gestageenid;
• antigonadotroopsed ravimid;
• androgeeni sisaldavad ravimid.

Narkootikumide ravi ilma operatsioonita võimaldab aeglustada haiguse progresseerumist, vähendada leiomüoomi ja kõrvaldada ebameeldivad sümptomid. Vajalik on pikka aega ravida hormonaalsete ravimitega, järgides raviarsti juhiseid. See on tingitud asjaolust, et uimastiravi võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, kuna mõnikord kaasneb sellega kunstliku menopausi sisseviimine.

Kui fibroidid kestavad üle 12 nädala ja neil on rasked sümptomid, on näidustatud kirurgiline ravi, mis hõlmab operatsiooni.

Elundeid säästvad operatsioonid hõlmavad müomektoomiat, kasutades laparoskoopilisi või laparotoomilisi meetodeid. Sellised operatsioonid võivad leiomüoomi kõrvaldada, säilitades samal ajal reproduktiivse funktsiooni. Submukoosset müoomi saab eemaldada ilma avatud operatsioonita, kuid kasutades hüsteroskoopiat või FUS-i ablatsiooni. FUS-i ablatsiooni protsessis MRI kontrolli all toimub otsene eemaldamine aurustamismeetodil.

Radikaalsed operatsioonid hõlmavad emaka keha amputatsiooni, kasutades hüsterektoomiat või ekstirpatsiooni. Naistele pärast menopausi on soovitatav ravi radikaalse kirurgiaga.

• keelduda abordist;
• vältida kirurgilisi sekkumisi;
• planeerige oma esimene rasedus enne 30. eluaastat;
• ravida reproduktiivhaigusi õigeaegselt;
• vältige pikaajalist päikese käes viibimist;
• regulaarselt kontrollima günekoloogi.

Emaka fibroidide operatsiooni saab vältida, kui te ei ignoreeri haiguse sümptomeid, vaid viite patoloogilise protsessi algstaadiumis läbi piisava ravi. Kui günekoloog soovitab nodulaarse leiomüoomi raviks ja ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks operatsiooni, võib kaaluda alternatiivseid meetodeid, näiteks FUS-i ablatsiooni ja emakaarteri emboliseerimist.

Emaka nodulaarsed fibroidid: mida peavad naised teadma?

Nodulaarse emakafibroidide määratlus on healoomuline kasvaja, mis on moodustunud elundi lihaste sidekoest. Kaugelearenenud fibroidid võivad areneda pahaloomuliseks kasvajaks, mistõttu on eriti oluline seda haigust õigeaegselt diagnoosida ja ravida, eriti sünnitamata naiste puhul.

Emaka nodulaarsed fibroidid: põhjused

Nodulaarsed fibroidid on üks levinumaid günekoloogilisi haigusi. Emaka paksusesse moodustuvad erineva läbimõõduga sõlmed, mis hakkavad kasvama väljapoole või sissepoole. Need põhjustavad menstruaaltsükli ja teiste elutähtsate siseorganite häireid.

Kasvaja jaguneb kolme tüüpi:

Kasvaja esinemise teooria põhineb hormonaalsel tasakaalutusel. Hormoonide talitlushäireid võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• munasarjade ebaõige toimimine
• põletikuline protsess suguelundites
• lubadus
• pikaajaline seksuaalne karskus
• pidev stress
• eelnev abort või muu kirurgiline sekkumine emaka piirkonnas

Teistest sagedamini diagnoositakse fibroidid naistel, kelle sugulastel on diagnoositud emakasõlmed.

Riskirühma kuuluvad ovulatsiooni ebaõnnestumisest tingitud viljatus, samuti laste puudumine pärast 30 aastat.

Riskirühma kuuluvad ka õrnema soo esindajad, kes võtavad östrogeeni sisaldavaid rasestumisvastaseid vahendeid või menopausiravi läbivad.

Soodsaks taustaks fibroidide tekkeks võivad olla ülekaal, suhkurtõbi, istuv eluviis, kilpnäärmehaigused.

Olemasolevate fibroidide kasv kiireneb raseduse ajal, kuna selle päritolu on hormoonist sõltuv. Pärast sünnitust on sõlmedel võime algse suuruseni väheneda või üldse kaduda.

Meie riigis mõõdetakse emaka fibroidide suurust rasedusnädalate järgi, see tähendab, mitmele rasedusnädalale vastab laienenud emakas.

Kutsume teid tutvuma emaka fibroidide tüüpidega pakutud videost.

Sümptomid ja diagnoos

Kaebused fibroidide esinemise korral sõltuvad selle suurusest, selle lokaliseerimise ja kasvu iseärasustest ning haiguse ajastust. Enamik patsiente ei tunne kasvaja ilminguid; ligikaudu 20% naistest kogevad erinevaid sümptomeid, näiteks:

• suurenenud verevool menstruatsiooni ajal
• raske perioodiga kaasnevad valulikud aistingud alakõhus, trombid, ägedad krambid
• sageli märgata valu alaseljas või perineaalses piirkonnas
• fibroidid on üks viljatuse põhjusi
• määrimine tsüklite vahel
• ootamatu nõrkus, unisus
• sagedane tung urineerida
• väljaheidete halvenemine kasvaja surve tõttu vaagnale

Kui emakale on tekkinud sõlmekesed, tekitab intiimne lähedus naisele sageli tõsist ebamugavust. Süstemaatiline verekaotus viib aneemia tekkeni.

Esiteks saab fibroidid kindlaks teha tavalise günekoloogilise läbivaatusega. Arst saab käsitsi tuvastada muhke ja laienenud emaka. Tulevikus on üksikasjalikuma analüüsi jaoks ette nähtud järgmised uuringud:

• vaagna transvaginaalne ultraheli - hindab fibroidide asukohta, läbimõõtu, koe struktuuri tihedust, survet ümbritsevatele organitele
• hüsterosalpingoskoopia - selgitab submukoossete fibroidide olemasolu endomeetriumi kudedes
• endomeetriumi biopsia - aitab välistada kasvaja pahaloomulist olemust, kogutud materjal saadetakse histoloogiliseks analüüsiks
• Diagnostiline laparoskoopia on täiendav meetod fibroidide hindamiseks, mis võimaldab eristada neid munasarjade kasvajatest.

Varasemate uuringute analüüside tulemuste põhjal töötatakse välja edasine ravistrateegia.

Emaka nodulaarsed fibroidid: ravi

Edukaks raviks ilma kirurgilise sekkumiseta on oluline õigeaegne arstiga konsulteerimine ja sõlmelise emakafibroidide diagnoosimine varases arengujärgus. Operatsiooni on võimalik vältida, kui ilmnevad järgmised näitajad:

• sõlmede konkreetne asukoht
• emaka maht ei ületa 12 rasedusnädalat
• haiguse kerged sümptomid tüsistuste puudumisel

Kompleksne ravi põhineb kahjustuse kasvu pidurdamisel või selle täielikul peatamisel. Östrogeeni tootmise vähendamiseks määratakse patsientidele hormoonravi. Arstid kasutavad edukalt androgeenidest (Gestrinone, Danazol) või GnRH-st (Zoladex) saadud ravimeid.

Androgeene manustatakse kuurina umbes kaheksa kuu jooksul, mille tulemusena väheneb fibroidi sõlmede läbimõõt.

GnRH-l põhinevate ravimite toimet kasutatakse tavaliselt operatsioonieelsel perioodil, kuna väikseid sõlme on lihtsam eemaldada. Siiski kogevad patsiendid teraapiast palju kõrvalnähte – kuumahood, menopausi tunne, kuiv tupelimaskesta, ebastabiilne emotsionaalne seisund ja osteoporoosi teke.

Alla 2 cm pikkuste sõlmede korral on soovitatav kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid Janine või Yarina. Soovitud tulemuse saavutamiseks jooge neid vähemalt 3 kuud.

Emakasisene hormonaalsüsteem Mirena näitab fibroidide ravis suurepäraseid tulemusi. Eraldades regulaarselt teatud tüüpi hormooni emakaõõnde, takistab see sõlmede kasvu ja omab rasestumisvastast toimet.

Spetsiifilisele ravile lisatakse üldtugevdavaid multivitamiinide komplekse ja kõrge rauakontsentratsiooniga ravimeid.

On tõenäoline, et raseduse ajal asümptomaatilised fibroidid ei eemaldata. Kuid embrüo täielikku arengut võivad takistada liiga laienenud emakasõlmed. Sel juhul võivad nodulaarsed emakafibroidid provotseerida raseduse katkemist hilisemates staadiumides. Arvestades võimalikke tüsistusi, nõuab fibroididega rase naine arstidelt topelt tähelepanu.

Emaka nodulaarsed fibroidid: operatsioon

Fibroidide operatsioon on vajalik suurte suuruste, väljendunud sümptomite või kasvaja nekroosi korral.

Eristatakse järgmist tüüpi toiminguid:

• Konservatiivne müomektoomia. See on elundeid säilitav protseduur, mida kasutatakse fertiilses eas naistel, kes planeerivad rasedust ja kellel on üks kiuline sõlm. See tehnika on kõige vähem traumaatiline ja väldib adhesioonide teket operatsioonijärgsel perioodil, samuti tarbetut verekaotust operatsiooni ajal. Lisaks võtab fibroidide eemaldamise protseduur lühikest aega ja taastumine toimub minimaalsete kõrvalmõjudega.
• Hüsterektoomia. Sõlmeoperatsiooni radikaalne meetod, mis hõlmab emaka täielikku eemaldamist. Kuni viimase ajani oli hüsterektoomia ainus ravimeetod fibroidide jaoks, mis on kõige levinum günekoloogiline haigus. Hiljutised uuringud on aga sundinud arste oma seisukohti sellise "teraapia" kohta uuesti läbi vaatama. Emakas ei täida mitte ainult reproduktiivset funktsiooni, vaid toimib ka olulise endokriinse organina. Selle kõrvaldamine mõjutab ülejäänud siseorganeid, rääkimata operatsioonijärgsetest psühholoogilistest probleemidest.
• Nüüd püüavad arstid fibroidide eri staadiumidega patsientidel reproduktiivsüsteemi säilitada, mistõttu on nad välja töötanud uue ravimeetodi – emboliseerimise. Emaka arterite emboliseerimine. Meetod seisneb verevoolu blokeerimises fibroidisõlmedesse spetsiaalse esemega. Pärast toitumise lõpetamist hakkab kiuline kude taanduma, mis viib fibroidide kasvu täieliku peatumiseni.

Sellel meetodil on palju eeliseid:

• tehakse kohaliku tuimestuse all
• minimaalne rehabilitatsiooniperiood
• vähetraumaatiline sekkumine ilma sisselõigete ja õmblusteta
• retsidiivi pole
• mõju 100% sõlmedele mitme levikuga

Ärge unustage operatsioonijärgset perioodi. Soovitav on läbi viia mitu mesoteraapia kursust ja läbida taastavad protseduurid.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni on nakkuslikud põletikulised protsessid, adhesioonide või sünheia moodustumine emakas ja sisemine verejooks.

Rasedus on võimalik pooltel opereeritud patsientidest, kuid see ei välista hilisemat uute fibroidide teket.

Nodulaarsete fibroidide spetsiifiline ennetamine puudub. Regulaarne günekoloogiline läbivaatus koos ultrahelidiagnostikaga, rasestumisvastaste vahendite võtmine eranditult vastavalt arsti ettekirjutusele, täisväärtuslik seksuaalelu ja kiiresti ravitud suguelundite haigused on parim emaka sõlmelise fibroidi ennetamine.

• Kommentaaride postitamiseks logige sisse või registreeruge

Saate uudiseid meili teel

Saate meili teel pikaealisuse ja tervise saladused.

Teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil, külastajad peaksid igasuguse ravi osas konsulteerima oma arstiga!

Materjalide kopeerimine on keelatud. Kontaktid | Teave saidi kohta

Emaka fibroidid (leiomüoom, fibromüoom) on üks levinumaid healoomulise vähi vorme naistel. Müoom tekib emaka lihaskoe - müomeetriumi - rakkude aktiivse jagunemise tulemusena. Selle haiguse arengu peamine tegur on naise keha hormonaalne tasakaalustamatus, suurenenud östrogeeni sisaldus. Kõige tavalisem fibroidi tüüp on nodulaarne emaka fibroid. See on tingitud asjaolust, et ebanormaalse kasvuga emaka lihaskude moodustab sõlmed.

Nodulaarsed emaka fibroidid võivad esineda mitmel kujul. Mitmekordset vormi iseloomustab mitmete sõlmeliste moodustiste olemasolu, mis on visualiseeritud emaka keha sees, samuti üksik sõlmeline vorm - ühe sõlme moodustumine. Emaka fibroidsed sõlmed näevad välja nagu ümmargused tihedad silelihaste päritoluga moodustised, nende suurust hinnatakse nädalate arvu järgi, nagu sarnasel loote arengu vaatlusel raseduse ajal.

• Emakakaela fibroidid, kasvaja sõlmed asuvad otse elundi emakakaelas;
• Emaka interligamentsete sõlmede fibroidid või intraligamentaarne leiomüoom (kõige levinum kasvaja vorm);
• Lihastevahelised fibroidid, sõlmed moodustuvad emaka seina lihaskihis;
• Submukoossed fibroidid (submukoossed), mis asuvad emakaõõnde lähemal (kõige haruldasem vorm);
• Subperitoneaalsed fibroidid (subseroossed), sõlmed asuvad emaka välispinnal, kõhuõõnde lähemal.

Nodulaarne emaka fibroidid esinevad 20% naistest, kes on jõudnud kolmekümne aasta vanuseks, neid andmeid kinnitab meditsiinistatistika. Sageli diagnoosib arst korraga mitme erineva suurusega kasvaja olemasolu.

Emaka fibroidide oht seisneb selles, et selline haigus on asümptomaatiline, kasvajad võivad kasvada mitme aasta jooksul, mis omakorda võib viia reproduktiivfunktsiooni kaotuseni.

Eksperdid nimetavad selle kasvaja peamiseks põhjuseks hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäireid, mille tulemusena toodetakse patsiendi kehas suurenenud kogus naissuguhormoone - östrogeene. Samuti on fibroidide arengut provotseerivateks teguriteks abort ja vaagnaelundite kroonilised põletikulised protsessid.

Nodulaarse emaka fibroidi sümptomid

Peamine sümptom, mille põhjal arst võib kahtlustada, et patsiendil on emaka fibroidid, on menstruaaltsükli häired. Selline düsfunktsioon võib ilmneda tugeva verejooksu või pikaajalise vähese, määriva eritise kujul.

Naised võivad kurta sagedase näriva valu üle alakõhus, nimme- ja ristluu piirkonnas. On juhtumeid, kui kasvajasõlmed kasvavad naaberorganite suunas ja põhjustavad seeläbi nende funktsioonide häireid. Näiteks võib selliste häiretega kaasneda soolestiku ja põie töö halvenemine, mis on tingitud asjaolust, et sõlmeline emakafibroidid avaldavad neile organitele pidevalt survet.

Noortel tüdrukutel ja fertiilses eas naistel põhjustavad nodulaarsed emakafibroidid raskusi lapse eostamisel või raseduse kandmisel.

Peamised riskirühmad ja sõlmelise emakafibroidide tekke põhjused

Günekoloogid ei saa täiesti kindlalt öelda, mis viis emaka fibroidide moodustumiseni, kuna sellise patoloogilise protsessi areng on rangelt individuaalne ja võib olla mitmete tegurite mõju tagajärg naise kehale. Siiski on mitu peamist põhjust selgelt nähtavad:

• Geneetiline eelsoodumus. Naised, kelle veresugulastel on diagnoositud emakafibroidid, on seda tüüpi kasvajate tekkeks suurem eelsoodumus;
• Sagedased abordid. Mis tahes kirurgiline sekkumine väikese vaagna siseorganite töösse võib avaldada negatiivseid ilminguid, millest üks on nodulaarne leiomüoom;
• Kroonilised günekoloogilised põletikud või haigused;
• Loidud günekoloogilised haigused;
• Hilises eas alanud menstruatsioon;
• Valesti valitud rasestumisvastaste pillide võtmine või nende võtmine iseseisvalt, kontrollimatult;
• 30. eluaastaks ei ole rasedust ega rinnaga toitmist;
• Füüsilise aktiivsuse puudumine, liigne kaal;
• Pidev stress.

Kõik ülaltoodud tegurid on ohtlikud ja võivad põhjustada emaka kasvajate ilmnemist.

Kogenud spetsialist saab rutiinse günekoloogilise läbivaatuse ja palpatsiooni käigus tuvastada sõlmed. Seetõttu on nii oluline kord aastas ennetavatel läbivaatustel käia, eriti riskirühma kuuluvate naiste puhul.

Diagnoosi kinnitamiseks meditsiinipraktikas kasutatakse ultraheliuuringu meetodit (ultraheli). See seda tüüpi kasvajate diagnoosimise meetod võimaldab mitte ainult täpset diagnoosi panna, vaid ka määrata kasvajate arvu, nende asukohta ja suurust.

Harvadel juhtudel kasutatakse emaka fibroidide diagnoosimiseks hüsteroskoopiat (uuring spetsiaalse optilise seadmega, mis sisestatakse läbi tupe ja emakakaela) või laparoskoopiat (emaka uurimine läbi kõhuseina punktsioonide).

Uuringu tulemusel saadud andmete põhjal määrab arst sobiva ravi.

Fibroidide varjatud oht

Nodulaarsed emakafibroidid on healoomuline kasvaja, kuid tuleb meeles pidada, et täiesti terves kehas ei saa tekkida ühtegi vähiliiki. Selleks, et õigeaegselt ühendust võtta spetsialistiga ja vältida sellise haiguse ebameeldivaid tagajärgi, peaks iga naine teadma, miks sõlmeline emaka fibroidid on ohtlikud.

Fibroidide peamine oht on reproduktiivsüsteemi häired, mis võib põhjustada naise võimetust rasestuda - raseduse katkemist või kaotada täielikult lapse kandmise võime.

Leiomüoom põhjustab ka aneemia arengut, mis tekib ebastabiilse verejooksu, rasvumise ja keha endokriinsete funktsioonide häirete taustal.

Müoomisõlmed on vastuvõtlikud põletikulistele protsessidele, mis põhjustavad erinevat tüüpi sepsist, peritoniiti või võivad provotseerida neeruhaigusi.

Nodulaarsete emakafibroidide ennetamine

Emaka fibroidide ennetamise meetoditeks on regulaarne günekoloogi kontroll, vaagnaelundite ultraheliuuring, tervislik eluviis, rasestumisvastaste meetodite kasutamine abortide vältimiseks, günekoloogiliste haiguste õigeaegne ravi ning ka liigse päikese käes viibimise vältimine.

Hea ennetusmeetod on õigeaegne rasedus ja rinnaga toitmine, seda muidugi juhtudel, kui naine soovib last saada.

Regulaarne seksuaalelu on efektiivne ka emaka fibroidide ennetamise meetodina.

Võitlus ülekaaluga. Füüsiline aktiivsus, jõusaali või basseini külastamine. Eksperdid märgivad, et iga 10 kg ülekaal suurendab fibroidide tekke riski 20%.

Emaka fibroidide ravimeetodid

Ainult spetsialist saab määrata, kuidas kõige paremini ravida healoomulist nodulaarset leiomüoomi. Sobiva ravi valik sõltub moodustunud sõlmede arvust, nende asukohast ja suurusest.

Seda tüüpi kasvajate raviks on mitu peamist meetodit.

Konservatiivne ravi. See hõlmab ravimite kasutamist, sealhulgas traneksaamhapet, mis vähendab menstruaalverekaotust ja blokeerib verehüüvete hävimise. Meditsiinipraktikas kasutatakse aktiivselt ka gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) agonisti, mille toime on suunatud hüpofüüsi hormoonide tootmise pärssimisele, mis viib östrogeeni vähenemiseni ja kasvajasõlmede suuruse vähenemiseni. Seda ravimit kasutatakse peamiselt enne operatsiooni.

Kirurgia. Sõlmede kirurgiline eemaldamine. Viimasel ajal on seda meetodit kasutatud üha vähem, kuna meditsiini arenguga on ilmnenud uued, vähem traumaatilised meetodid sõlmeliste fibroidide raviks.

Emaka arterite emboliseerimine. Meetodi olemus seisneb fibroidsete sõlmede asendamises sidekoega ja munajuhade verevoolu peatamises. Hetkel on see uusim ja enim kasutatav meetod fibroidide ravis. See ei nõua üldanesteesia kasutamist, patsient hospitaliseeritakse üheks päevaks, manipuleerimine ise on lihtne ja minimaalselt invasiivne.

Leiomüoomi FUS ablatsioon. Kaasaegne uus ravimeetod, mille põhieesmärk on sõlmekoe hävitamine temperatuuri mõjul – termiline nekroos. See efekt saavutatakse suure soojushulga mõjul kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli (FUS) rangelt lokaliseeritud alale. See meetod on põhimõtteliselt väga sarnane päikesekiirte kontsentreerimisele suurendusklaasi abil. FUS-ablatsiooni kasutamisel ei kahjustata naaberkudesid. Selle meetodi selged eelised on see, et see ei vaja kirurgilist sekkumist, see on absoluutselt täpne, kõik manipulatsioonid, sealhulgas temperatuuri reguleerimine, viiakse läbi spetsiaalse seadmega.

Muud ravimeetodid. Need meetodid hõlmavad sõlmeliste fibroidide ravi rahvapäraste ravimitega, samuti homöopaatiliste ravimitega.

Traditsioonilised fibroidide ravimeetodid on järgmised:

• Töötlemine linaseemnetega;
• Ravi kartulimahlaga;
• Ravi emajuurtinktuuriga;
• Ravi taruvaiguga;
• Ravi kaanidega;
• Maitsetaimede ja keetmiste kasutamine emaka fibroidide raviks.

Pidage meeles, et ühelgi ülalnimetatud traditsioonilisel ravimil, mida kasutatakse emaka fibroidide sõlmeliste moodustiste eneseraviks, ei ole meditsiinilisi tõendeid selle tõhususe kohta.

Iga-aastane günekoloogi läbivaatus, tervislik eluviis ja reproduktiivtervise eest hoolitsemine on parimad viisid nodulaarse emaka leiomüoomi ennetamiseks ja ennetamiseks.

- healoomuline kasvaja, mis väljendub sõlmede ja tihenduste ilmnemises emaka kehas, mis võib kasvada igas suunas: sissepoole, väljapoole või otse emaka keha paksusesse.

Eksperdid ütlevad, et emaka fibroidid on healoomulised moodustised, millel pole praktiliselt mingit võimalust pahaloomuliseks areneda. Fibroidid tekitavad aga naise igapäevaelus märkimisväärset ebamugavust ja seetõttu on iga teine ​​operatiivgünekoloogia osakonda sattunud naine sunnitud läbima plaanilise fibroidi eemaldamise operatsiooni. See patoloogia areneb igal neljandal üle kolmekümneaastasel naisel ja igal kolmandal menopausi äärel naisel.

Põhjused. Praeguseks ei ole emaka fibroidide täpsed põhjused täielikult välja selgitatud, kuid eksperdid ütlevad, et selle patoloogia kujunemisel on oluline roll hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade-emaka süsteemi talitlushäiretel. Hoolimata asjaolust, et selle valdkonna kohta on väga vähe andmeid, nõustuvad paljud arstid hüpoteesiga, et patoloogia algpõhjus on hormooni östrogeeni tase naise veres, mis tõuseb puberteediperioodi jooksul peaaegu kolm korda. menopausi algus.

Suurt rolli võib mängida ka geneetiline eelsoodumus. On tõestatud, et peredes, kus on täheldatud polütsüstiliste munasarjade sündroomi või fibroidide juhtumeid, on nende patoloogiate tekkerisk oluliselt suurenenud hormoonide suurenenud tundlikkuse tõttu.

Sümptomid

Seal on kolm peamist tüüpi:

• . Subseroossed sõlmed. Need arenevad emakaseina väliskesta all ja kasvavad väljapoole, andes emakale sõlmelise kuju. Reeglina ei põhjusta subseroossed sõlmed menstruaaltsükli häireid, kuid võivad põhjustada valu vaagnapiirkonnas, seljas ja avaldada survet lähedalasuvatele organitele (sooled, põis, vaagnasooned), põhjustades nende funktsiooni häireid. Subseroossed fibroidid võivad olla käpalised (pedunkulaarsed fibroidid), mistõttu on neid raske munasarjast eristada.
• . Intramuraalsed fibromatoossed sõlmed. Need arenevad sügavale emaka lihaselises seinas ja kasvavad sissepoole, põhjustades emaka suuruse suurenemist. Seda tüüpi emaka fibroidid on kõige levinumad. Intramuraalsed fibromatoossed sõlmed võivad põhjustada tugevat emakaverejooksu, mis avaldub vaagna- ja lülisambavaluna, samuti üldise survetundena siseorganitele.
• . Submukoossed fibromatoossed sõlmed arenevad emakaõõne sees, selle limaskesta all. See on siiski kõige vähem levinud emaka fibroidide tüüp ja need on kõige raskemad. Isegi väga väike submukoosne sõlm võib põhjustada eluohtlikku verejooksu.

Fibroidide arengut iseloomustab enamikul juhtudel mitmete väga erineva suurusega sõlmede ilmnemine - ühest kuni kolmekümne sentimeetrini ja mõnel juhul rohkemgi. Harv nähtus ilmneb siis, kui sõlmede kasvu tõttu suureneb emakas viiekuulise raseduse suuruseks ja naine näib tavaliselt rase. Üksikud sõlmed on äärmiselt haruldased, enamasti on neid mitu ja need võivad paikneda emaka seina erinevates kihtides.

Kui sõlmed kasvavad aeglaselt, ei pruugi haigus avalduda aastaid, hoolimata moodustumise suurest suurusest selle avastamise ajal. Tavaliselt pöörduvad naised arsti poole pärast menstruatsioonivälise verejooksu, valu alakõhus ja sellega seotud aneemia avastamist, samuti ebamugavustunnet põies jne.

Kui haiguse kulg on pikem, võib tuvastada munasarjade talitlushäireid kuni ovulatsiooni võimatuse või kollakeha talitluse patoloogiani ning sellega kaasneb veelgi suurem hormonaalne tasakaalutus. See tasakaalustamatus võib saada stiimuliks tsüstiliste munasarjade kahjustuste ja endomeetriumi hüperplaasia tekkeks.

Kui kasvaja kasvab kiiresti, on sümptomid rohkem väljendunud, mistõttu selliseid patsiente ravitakse alles üks kuni kaks aastat pärast fibroidide tekkimist. Reeglina muutub selle haiguse kulg menopausi saabudes palju lihtsamaks, kuna naissuguhormooni östrogeeni hulk väheneb. Sellest hoolimata võib kasvaja kasv jätkuda, kui naine võtab menopausi ajal endiselt sünteetilisi suguhormoone.

Fibroidid ja rasedus. Normaalset rasedust esineb sageli, hoolimata fibroidide olemasolust, sageli avastatakse see ultraheliuuringul koos raseduse diagnoosimisega. Sellises olukorras on vaja kindlaks määrata sõlmede suurus ja asukoht, samuti nende kasvukiirus. Kui arst on kindel, et need ei sega normaalset raseduse ja sünnituse kulgu, on naisel võimalik sünnitada terveid järglasi. Kui aga mure siiski tekib, on soovitatav kasutada keisrilõiget või äärmisel juhul raseduse katkestamist või enneaegset sünnitust.

Diagnostika. Fibromüoom avastatakse peamiselt günekoloogi läbivaatuse käigus.Diagnoos kinnitatakse ultraheli abil. See on valutu protseduur, mis võimaldab spetsialistidel näha emaka suurust, kuju ja struktuuri.Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks transvaginaalne ultraheliuuring. Sellisel juhul sisestatakse tuppe andur, mis võimaldab emaka sisemust selgemalt näha. Selle protseduuriga kaasnevat kerget ebamugavust kompenseerib selle kõrge teabesisaldus.

Emaka fibroidide olemasolu saab kinnitada ka kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) abil.Need on samuti valutud diagnostilised protseduurid, mis annavad täpset teavet fibroidide arvu ja asukoha kohta.

Hüsteroskoopia on diagnostiline meetod, mis võimaldab ülaltoodud meetodite abil kinnitada väikeste submukoossete sõlmede olemasolu, mida on raske eristada. Pikk õhuke sonditaoline instrument sisestatakse tupe ja emakakaela kaudu emakasse, misjärel saab arst uurida emaka sisemust ja võtta koeproove. Selle mõningast ebamugavust tekitava protseduuri viib läbi günekoloog kliinikus või haiglas kohaliku tuimestuse all.

Ravi. Kasutatakse kirurgilisi ja konservatiivseid meetodeid. Kirurgia

Esialgu tuleks kindlaks teha kirurgilise ravi tingimusteta näidustused:

• fibroidide submukoosne lokaliseerimine
• sõlme suur suurus (kogu suurus vastab 14. rasedusnädala emakale)
• emakaverejooks, millega kaasneb krooniline aneemia
• kasvaja kiire kasv
• fibroidide äge alatoitumine (subseroosse sõlme torsioon, kasvaja surm)
• emaka fibroidide kombinatsioon, endomeetriumi hüperplaasia, munasarjakasvaja
• kusejuha, põie, pärasoole kokkusurumine
• sõlme olemasolu emaka munajuhade nurga piirkonnas, mis põhjustab viljatust
• emakakaela ja emakakaela-isthmuse lokaliseerimine
• mitteregresseeruvad ja kasvavad emaka fibroidid menopausijärgses eas.

Kirurgilise sekkumise ulatuse määrab suuresti patsiendi vanus.

Kuni 40 eluaastani, kirurgilise ravi näidustuste olemasolul, kui tehnilised võimalused lubavad, tehakse konservatiivne müomektoomia. Eriti soovitatav on eemaldada keskmise suurusega müomatoossed sõlmed (läbimõõt 2–5 cm), enne kui need kiiresti suurenevad. Eelistatud tehnika on laparoskoopiline. Emaka fibroidide konservatiivse müomektoomia ajal esinevad ägenemised 15–37% juhtudest.

Pärast 40. eluaastat ja menopausijärgset vanust on kirurgiliste näidustuste olemasolul vajalik müomatoosse emaka eemaldamise operatsioon, kuna kui fibroid ei taandu esimese 2 menopausiaasta jooksul, kaasneb selle jätkuva olemasoluga onkoloogia (adenokartsinoom, sarkoom) oht.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi, mis viiakse läbi kohe pärast väikeste ja keskmise suurusega müomatoossete sõlmede avastamist, võimaldab mõnel juhul aeglustada kasvaja edasist kasvu, takistada emaka eemaldamise operatsioone ja säilitada lapse sünnitamise võimalus.

Näidustused konservatiivseks raviks:

• patsiendi noor vanus
• müomatoosse emaka väike suurus (kuni 10-12 rasedusnädalat)
• müomatoossete sõlmede lihastevaheline asukoht
• fibroidide suhteliselt aeglane kasv
• emakaõõne deformatsioon puudub.

Konservatiivne ravi hõlmab emaka fibroididega patsientidele iseloomulike süsteemsete häirete normaliseerimist, sealhulgas:

• krooniline aneemia,
• emaka ja selle lisandite põletikulised protsessid,
• vaagnaelundite verevarustuse rikkumine koos venoosse stagnatsiooni ja arteriaalse verevarustuse vähenemisega,
• närvisüsteemi funktsionaalse seisundi ja autonoomse tasakaalu rikkumine.

Süsteemsete häirete korrigeerimise meetodid hõlmavad järgmist:

• vastavus (une normaliseerimine, tasakaalustatud toitumine, füüsiline aktiivsus, halbadest harjumustest loobumine, kehakaalu kontrollimine);
• seksuaalelu normaliseerimine;
• vitamiinide ja mikroelementide perioodiline tarbimine talve-kevadperioodil;
• aneemia ravi;
• neurotroopsed toimed, kui patsiendil on ebaharmoonilise isiksuse tunnused.

Kui rasedus tekib, isegi kui see pole planeeritud, on vaja seda säilitada, sest emaka sünnitusjärgne vähendamine, lapse rinnaga toitmine vähemalt 4-6 kuud aitavad kaasa fibroidide koostise muutumisele, selle üleminekule lihtsatele fibroididele ja mõnel juhul selle edasise arengu peatumisele.

Vältimaks emaka vältimatut eemaldamist kasvaja kasvades, on väga oluline reproduktiivfunktsiooni säilimine ja säilitamine kuni 40 aastat.

Hormoonravi efektiivsus varieerub suuresti sõltuvalt hormonaalsete häirete olemusest, retseptorite olemasolust ja tihedusest müomatoossetes sõlmedes ja müomeetriumis. Fibroidide puhul, kus ülekaalus on sidekude, samuti suurtes sõlmedes hormonaalsed retseptorid tavaliselt puuduvad. Seetõttu ei ole hormoonravi nendel patsientidel eriti efektiivne.

Siiski kasutatakse seda ebaregulaarsete menstruaaltsüklite korrigeerimiseks. Sel eesmärgil kasutatakse progesterooni ja selle derivaate (düdrogesteroon, tsüproteroonatsetaat), samuti androgeeni derivaate, 19-norsteroide (levonorgestreel, noretisteroonatsetaat). Viimased on ebasoovitavad noores eas, rasvumise, diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste korral.

Kõige lootustandvamad ravimid emaka fibroididega patsientide ravis on antiöstrogeense ja antiprogesterooni toimega antigonadotropiinid (gestrinoon, danasool), mis põhjustavad ajutist amenorröad, samuti gonadotropiini vabastava hormooni agonistid (triptoreliin, gosereliin, busereliin). pöörduva hüpogonadismi seisund.

Venemaal on registreeritud järgmised antigonadotropiini ravimid:

Depoo-gosereliin 3,6 mg s.c.; triptoreliin 3,75 mg IM ja SC; leuproreliin 3,75 mg IM Ravim on erinevate manustamisviisidega valmiskomplekt. Ravi algab menstruaaltsükli 2.-4. päeval: 1 süst iga 28 päeva järel.
Endonasaalne pihusti - 0,2% busereliini atsetaadi lahus 0,9 mg päevas. Ravi algab menstruaaltsükli 1.-2. päeval: 0,15 mg igasse ninakäiku 3 korda päevas võrdsete ajavahemike järel.

Ettevalmistus operatsiooniks antigonadotropiinide abil emakafibroidide olemasolul võimaldab endoskoopilisi võtteid kasutades teha õrnu elundeid säilitavaid operatsioone.

Praeguseks on kirjeldatud mitmeid strateegiaid pikaajaliseks antigonadotropiinidega raviks, et vältida olulisi kõrvaltoimeid, säilitades samal ajal kõrge kliinilise efektiivsuse:

Add-back raviskeem - antigonadotropiinide kombinatsioon väikeste östradiooli annustega.
Sisse-välja režiim - ravi antigonadotropiinidega vahelduvatel kursustel (kolmekuuline ravi kolmekuulise pausiga kuni 2 aastat).
Drow-back - antigonadotropiinide suurte annuste kasutamine 8 nädala jooksul koos üleminekuga ravimi väiksematele annustele 18 nädala jooksul.

Tõenäolist ravivastust saab enamikul juhtudel ennustada 4 nädalat pärast esimest süsti.

Ravimid on hästi talutavad, neil ei ole antigeenseid omadusi, need ei akumuleeru ega mõjuta vere lipiidide spektrit. Kõrvaltoimed: kuumahood, higistamine, tupe kuivus, peavalu, depressioon, närvilisus, libiido muutused, seborröa, perifeerne turse, tulevase mälu halvenemine, luutiheduse vähenemine.

Ravi katkestamisel taastub normaalne menstruaaltsükkel ja östrogeenide tase ligikaudu 60-100 päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist ning emaka fibroidide kiire tagasikasv algse suuruseni (esimese 3-4 menstruaaltsükli jooksul) kliinilised sümptomid (kuigi mõned autorid märgivad, et need sümptomid on vähem väljendunud).

Artiklit on viimati uuendatud 12/07/2019

Fibroidid on teatud tüüpi healoomulised kasvajad, mis moodustuvad emaka silelihaste kihtides. Selle haiguse nimetusel on erinevad variatsioonid: leiomüoom, leiofibromüoom, müoom. Patoloogia areneb nii ühe sõlme kujul kui ka mitmete moodustiste klastri kujul. Emaka nodulaarset fibroidi diagnoositakse palju sagedamini kui teisi günekoloogilisi haigusi.

Mis on emaka fibroid? Enamik fibroidid diagnoositakse pärast 35. eluaastat. Selles vanuses on enamikul naistel juba erinevad somaatilised häired, naiste suguelundite piirkonna haigused ja endokriinsed häired. Väikesed sõlmed ei avaldu päris pikka aega kuidagi, kuid ebasoodsate tegurite olemasolul võib alata nende kiire kasv.

Nende tegurite hulka kuuluvad:

• Sünnituse ja laktatsiooni puudumine 30. eluaastaks;
• Rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kontrollimatu kasutamine;
• suur hulk raseduse katkemisi;
• Ülekaalulisus;
• Intiimelu puudumine või ebasoodne seks;
• Emaka, munasarjade ja lisandite põletik;
• Pikaajaline ja sagedane kokkupuude ultraviolettkiirgusega;
• Kilpnäärme, neerupealiste ja teiste endokriinsete organite haigused.

Mis on haiguse oht?

Emaka keha fibroidid esinevad igal viiendal naisel. Mis see on ja kuidas see patoloogia erineb? Kasvaja areneb peamiselt emaka kehas, emakakaela fibroidid on üsna haruldased. Kasvaja võib aja jooksul kasvada tohututeks suurusteks ja põhjustada tõsiseid terviseprobleeme.

Fibroidid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi:

1. Müomatoossete moodustiste toitumine nõuab märkimisväärseid ressursse. Selle taustal muutuvad biokeemilised vere parameetrid. Lisaks põhjustab liigne verekaotus aneemiat (aneemia);
2. Rasketel juhtudel on võimalik fibromatoosse sõlme aluse torsioon, mille tagajärjeks on nekroos (koesurm) ja sepsis (vere mürgistus);
3. Pikaajalise verejooksu ja suure verekaotuse oht, eriti suurte fibroidide korral. See seisund on väga ohtlik, tõsine oht naise elule ja tervisele.

Kuidas haigus avaldub?

Fibroomi sümptomid ja nähud haiguse algstaadiumis on kerged. Patoloogiat on üsna raske iseseisvalt ära tunda. Kuna emakafibroidide nähud on praktiliselt nähtamatud, saab kasvaja olemasolu günekoloogilisel läbivaatusel tuvastada vaid arst.

Kui kahtlustatakse kasvaja esinemist, annab günekoloog pärast läbivaatust saatekirja ultraheliuuringule. See diagnostikameetod on kõige täpsem, ultraheli abil saate määrata kasvaja olemasolu, sõlmede arvu, nende asukoha ja suuruse. Emaka fibroidide nähud võivad avalduda erineval viisil, olenevalt haiguse staadiumist.

Emaka fibroidide sümptomid:

• Raske menstruatsioon koos tugeva valuga;
• Näriv valu tunne alakõhus;
• Verine eritis perioodide vahel;
• Valu, mis kiirgub nimmepiirkonda;
• Kõhu ümbermõõdu suurenemine;
• Valu seksuaalvahekorra ajal.

Emaka kiulise kasvaja eripäraks on kramplik valu menstruatsiooni ajal. Mõnel juhul võib valu olla terav, tekkida ootamatult ja püsida püsivalt. Pikaajalise ja raske menstruatsiooni korral võib tekkida aneemia.

Selle ohtliku haigusega kannatab iga kolmas naine viljatuse all. Haigus võib põhjustada raseduse katkemist, kommunikatsiooni katkemist vaagnaelundites: emakas, lisandid, munasarjad, põis. Pikaajaline kokkupuude emaka fibroididega põie retseptoritega põhjustab sagedast urineerimist. Ja kui kasvaja avaldab survet pärasoolele, võib tekkida kõhukinnisus ja sooleprobleemid.

Fibroidide ravi varases staadiumis

Mis on fibroidid ja kuidas seda ravida? Konservatiivne ravi on haiguse varases staadiumis väga tõhus. Tavaliselt naine olulisi muutusi oma tervises veel ei märka, emakafibroidide sümptomid on tavaliselt kerged. Kasvaja diagnoositakse ultraheliga. Kui moodustumine on väike, siis spetsiifilist ravi ei määrata, patsient läbib perioodilise diagnostika. Patsiendi diagramm märgib kasvaja arengu dünaamikat ja iga kuue kuu tagant määratakse ultraheliuuring.

Suurenenud sõlmede korral on ette nähtud ravimite ravi. Selles haiguse staadiumis on oluline kontrollida sõlmede kasvu ja menstruatsiooni kestust. Kuna sagedane ja suur verekaotus võib põhjustada keha üldise seisundi halvenemist ja aneemia teket. Õige ravitaktikaga saab kirurgilist sekkumist vältida.

Millistel juhtudel on ette nähtud ravimteraapia:

• Patsiendi noor vanus;
• Ravi positiivne dünaamika, kasvaja aeglane kasv;
• Kui fibromatoossed sõlmed on väikesed, kuni ligikaudu 10-12 nädalat;
• Emaka keha ei muudeta;
• Fibromatoosne sõlm asub elundi silelihaskihis.

Fibroidide ravimisel määratakse kõige sagedamini traneksaamhappel põhinevaid ravimeid. Sellel ainel on hemostaatiline toime, mis vähendab aneemia tekkeriski. Ravi algstaadiumis määravad arstid peamiselt hormoonravi, mis võimaldab vähendada östrogeeni tootmise taset ja kasvaja suurust väheneb.

Paljud naised püüavad fibroidid ravida rahvapäraste ravimitega, kuid sellise taktika efektiivsust pole tõestatud. Vastupidi, naine võib kaotada väärtuslikku aega ja halvendada oma seisundit. Seetõttu on oluline õigeaegselt diagnoosida ja pöörduda spetsialistide poole.

Millistel juhtudel on operatsioon vajalik?

Mõnikord on võimatu teha ilma fibroidide kirurgilise ravita. Järgmiste sümptomite esinemine võib viidata operatsiooni vajadusele:

• Kui tihendite suurus on 14 nädalat või rohkem;
• Lühikese aja jooksul toimub kiire suurenemine;
• Kasvaja lokaliseerimine suurenenud ohuga piirkondades;
• Raske emakaverejooks;
• Madal hemoglobiin veres, krooniline aneemia;
• Fibroidvarre väändumine, selle toitumise rikkumine, järgnev kudede surm;
• Samaaegsed munasarjakasvajad;
• Endomeetriumi hüperplaasia;
• Kasvaja suuruse suurenemine, mille käigus see avaldab survet siseorganitele.

Kasvaja kiire kasvu põhjused pole kindlalt kindlaks tehtud. Enamik eksperte nõustub, et emaka pehmete kudede fibromatoos on hormoonist sõltuv patoloogia. See tähendab, et selle aktiivne kasv algab siis, kui östrogeeni tase naise veres tõuseb. Seda asjaolu kinnitab kasvajate vähenemine ja sõlmede kasvu peatumine naistel menopausi ajal, kui hormooni östrogeeni tootmine väheneb.

Kirurgilise sekkumise meetod valitakse individuaalselt, võttes arvesse:

• kasvaja arengu dünaamika;
• hariduse praegune suurus;
• kasvaja asukoht;
• naise vanus;
• haiguslugu.

Alla 40-aastastele patsientidele eelistatakse säästvat müomektoomiat. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse ainult fibromatoossed sõlmed ja pärast kasvaja eemaldamist säilib reproduktiivfunktsioon, kuna see ei mõjuta emaka tervet kude.

Kõige populaarsemad müomektoomia meetodid on:

Hüsteroskoopia– emaka fibroidide eemaldamine toimub hüsteroskoopi abil läbi emakakaela. See meetod on suurepärane neile patsientidele, kes soovivad lähitulevikus rasestuda. Operatsioon tehakse üldnarkoosis, operatsiooni kestus ületab harva 20 minutit. Hüsteroskoopia eelised on minimaalne trauma, valutus ja kiire taastusravi.

Laparoskoopia– operatsiooni käigus tehakse alakõhus väikesed sisselõiked, mille kaudu kasvaja eemaldatakse. Selle meetodi eeliste hulgas võib märkida postoperatiivse perioodi lihtsat ja kiiret kulgu. Kui kasvaja ei ole menopausijärgsel perioodil oma kasvudünaamikat muutnud, viiakse selle meetodi abil läbi radikaalsem ravi - emaka eemaldamine. Pärast operatsiooni antakse naisele haigusleht keskmiselt 21 päevaks.

Nüüd pakub meditsiin leebemat ravi - emakaarteri emboliseerimine. Reiearteri kaudu viiakse kasvajat varustavatesse arteritesse ravim, mis blokeerib veresoonte kimbud. Nendel tingimustel fibroid sureb. Operatsioon tehakse ilma anesteesia, patsient jääb haiglasse üheks päevaks. Teine uuenduslik ravimeetod on FUS ablatsioon. See on kasvajakoe kuumutamine täpselt suunatud ultraheli abil. Seda tehnikat pole veel täielikult uuritud, seetõttu kasutatakse seda ainult patsientide soovil.

Paljud naised on mures selle pärast, kas fibroidid võivad mõjutada rasestumise ja terve lapse saamise tõenäosust. Reeglina ei mõjuta emaka pehmete kudede fibromatoos naise rasestumisvõimet. Statistika kohaselt väheneb pärast müomatoossete sõlmede eemaldamise operatsiooni raseduse tõenäosus 40%. Kui aga fibroid on väike ja ei vaja kirurgilist sekkumist, siis see raseduse ja sünnituse kulgu ei mõjuta. Lisaks on teatatud paljudest juhtudest, kus kasvaja suurus raseduse ajal või pärast sünnitust märgatavalt väheneb või võib täielikult kaduda.

Emaka fibroidid on healoomuline hormoonist sõltuv kasvaja, mis koosneb lihas- ja sidekoe elementidest. Kui kasvajas domineerivad lihaselemendid, räägivad nad fibroididest ja sidekoe elementidest - fibroidid.

Viimastel aastatel on täheldatud tendentsi emaka fibroidide esinemissageduse sagenemisele ja haiguse "noorenemisele", mis võib olla tingitud ühelt poolt paranenud diagnostikast ja teisalt laialdasest kasutamisest. "agressiivsed" günekoloogilised sekkumised (abort, hüsteroskoopia, laparoskoopia, hüsterosalpingograafia, emakakaela biopsia ja koagulatsioon, diagnostiline kuretaaž, spiraali eemaldamine jne) ja sugulisel teel levivad infektsioonid. Haigus esineb vanuses 20-40 aastat ja moodustab ligikaudu 30% günekoloogiliste haiguste struktuurist.

Emaka fibroidide etioloogia ja patogenees

Emaka fibroidide tekke riskifaktorid:

1. Müomeetriumirakkude östrogeeni- ja progesteroonitundlike retseptorite arvu ja funktsiooni häired.
2. Munasarjade hormooni tootva funktsiooni rikkumine.
3. Sisemiste suguelundite põletikulised protsessid.
4. Vaagna hemodünaamika rikkumine.
5. Anovulatsioonist tingitud viljatus.
6. Tsölibaat (seksuaaltegevusest hoidumine).
7. Suguelundite infantilism.
8. Põhiseaduslik vegetovaskulaarne puudulikkus. Neuroloogilised häired, mikrofokaalsed tüve sümptomid, vegetovaskulaarsed paroksüsmid.
9. Ainevahetushäired naise kehas.
10. Pärilik tegur.
11. Reproduktiivsüsteemi ja mitmete teiste organite (endomeetriumi, emakakaela, munasarjade, rinna-, mao-, söögitoru-, maksavähi) vähi perekonna ajalugu.
12. Anamneesis sagedased lapseea nakkushaigused.
13. Sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid,
14. Samaaegse ekstragenitaalse patoloogia esinemine.

Kaasaegsed ideed emaka fibroidide tekke kohta põhinevad hormonaalsel teoorial. Selle teooria kohaselt on suguhormoonide tasakaal naise kehas häiritud FSH ja LH kontsentratsiooni suurenemisega kogu tsükli jooksul, ovulatsiooni tipu puudumisega, östrogeeni kontsentratsiooni suurenemisega ja östrogeeni kontsentratsiooni vähenemisega. progesteroon.

Samuti muutub müomeetriumirakkude retseptorite seisund: kasvaja lihaskoes on östrogeeni, progesterooni ja androgeeni retseptorite sisaldus palju suurem kui terve emaka müomeetriumis ning läheneb sellele endomeetriumis. Steroidhormooni retseptorite sisaldus kasvajarakkudes on suurem sõlmede submukoosse lokaliseerimise, prolifereeruvate elementide ülekaaluga kasvaja struktuuris ja selle suure suuruse korral.

Emaka veresoonte süsteemis toimuvad muutused: veresoonte toonus tõuseb, verevool väheneb ja venoosne väljavool muutub raskemaks. Düstroofilisi muutusi müomatoossetes sõlmedes ja ümbritsevates kudedes põhjustavad ka lümfisüsteemi häired (lümfikapillaaride laienemine ja deformatsioon nende kokkusurumisel müomatoossete sõlmede poolt).

Kannatab munasarjade funktsioon: folliikulite küpsemine ja oogenees on häiritud. Munasarjade veresoonkond muutub: tekib väikeste ja keskmise suurusega veresoonte ahenemine, moodustuvad sulgurlihaselaadsed paksenemised, veenide sisekesta paksenemine. Seejärel läbivad munasarja medulla arterid, veenid ja strooma skleroosi. Veresoonte voodi ümberkorraldamine põhjustab väikese tsüstilise munasarja degeneratsiooni.

Östrogeensete hormoonide kasuks on hormonaalne tasakaalustamatus. Maksafunktsiooni kahjustuse tõttu võib steroidhormoonide kasutamisel säilida absoluutne või suhteline hüperöstrogeensus.

Kasvaja tekkega tekivad kasvajakudedes ja muutumatutes emakakudedes ainevahetushäired.

Fibroidide tekkes mängivad teatud rolli muutused organismi immunoloogilises reaktiivsuses; fibroidide kiire kasvuga kaasneb emaka, munajuhade ja munasarjade antigeenide vastaste antikehade tiitri suurenemine.
Ekstramediini teooria kohaselt mõjutavad östrogeenid ja progesteroon emaka fibroidide tekke- ja kasvuprotsesse mitte otseselt, vaid kaudselt, stimuleerides polüpeptiidide kasvufaktorite (epidermaalne kasvufaktor, insuliinitaolised kasvufaktorid, hepariini siduv kasvufaktor, transformeeriv kasvufaktor I, ekstratsellulaarne maatriks, vaskulaarne endoteeli kasvufaktor), mis avaldavad nendes kudedes kõiki steroidide mõjusid.

On tõestatud, et fibroidi prekursorrakud asuvad müomeetriumi veresoonte läheduses ja on sisuliselt tüvirakud, mis on müomeetriumi müotsüütide eelkäijad. Polüpeptiidide kasvufaktorite tootmine käivitab tüvirakkude proliferatsiooni protsessi. Ilmuvad niinimetatud kasvutsoonid, mis põhjustavad müomatoossete sõlmede arengut ja kasvu. Oma arengus läbivad fibroidid mitu järjestikust etappi: tüvirakkude aktiivse proliferatsiooni staadium (fibroidide alge moodustumine), seejärel, kui need alged saavutavad teatud suuruse (2,5-3,5 cm), küpsemise ja moodustumise staadium. algavad lihaskimbud (hüpertroofia ülekaal töötleb müotsüüte) ja lõpuks kasvaja "vananemise" staadium, kui esiplaanile tulevad mitmesugused sklerootilised-düstroofsed muutused sõlmedes (skleroos, hüalinoos, nekroos).

Proliferatsiooniprotsessid müomatoossetes sõlmedes toimuvad erineva aktiivsusega, mis võimaldab eristada kahte emakafibroidide kliinilist ja morfoloogilist varianti: lihtsat (aeglaselt kasvav, asümptomaatiline kasvaja) ja prolifereeruvat (kiiresti kasvav, mitmekordne, sümptomaatiline emaka fibroid).

Müogeense hüperplaasia teooria. Selle teooria kohaselt ei ole emaka fibroidid kasvajad, vaid müomeetriumi hüperplaasia ja arenevad normaalse menstruaaltsükli taustal. Emaka fibroidide moodustumine toimub müomeetriumi piirkondades, mida iseloomustab lihaskiudude kompleksne põimumine ("düstroofsete häirete tsoon") - piki emaka keskjoont, munajuhade nurkade lähedal, emakakaela küljel. Hüperplastilise protsessi käivitav mehhanism on emaka lihaste elementide kudede (lokaalne) hüpoksia. Hüpoksia põhjustab müomeetriumirakkude diferentseerumise häireid, mille tulemusena omandavad nad võime prolifereeruda sugusteroidide füsioloogilise sekretsiooni taustal. Lihaskiudude pidev reguleerimata vohamine omakorda aitab kaasa emakafibroidide tekkele.

Müomatoossete sõlmede kasvutsoonide moodustumise protsess on lahutamatult seotud angiogeneesi protsessidega. Tavaliselt täheldatakse füsioloogilist angiogeneesi endomeetriumi ja munasarjade tsükliliste muutuste ajal. Kõigil muudel tingimustel ja muudes kudedes on see protsess seotud regeneratiivsete ja patoloogiliste protsessidega, eriti kasvajate tekkega.

Kasvaja makro- ja mikrovaskulatuuri veresoontel on üsna väljendunud morfoloogilised tunnused. Sageli näevad nad välja nagu sinusoidsed veresooned, kuna neil puuduvad lihas- ja lisamembraanid. Just sinusoidse tüüpi veresoonte olemasolu näitab angiogeneesi aktiivseid protsesse ja aktiivsete kasvutsoonide moodustumist müomeetriumis.

Müomatoosse sõlme morfogenees. Müomatoossete sõlmede ümber moodustub kõhukelme- ja limaskestadest pärinevatest lihas- ja sidekoeelementidest pseudokapsel. Müomatoosse sõlme arengus on kolm etappi:

I etapp - aktiivse kasvutsooni moodustumine müomeetriumis koos metaboolsete protsesside kiirenemisega (aktiivsed kasvutsoonid asuvad mikroveresoonte läheduses ja neid iseloomustab kõrge ainevahetuse ja veresoonte-kudede läbilaskvus);
II etapp - kasvaja intensiivne kasv ilma rakuliste elementide diferentseerumise tunnusteta (mikroskoopiliselt tuvastatav sõlm);
III etapp - kasvaja ekspansiivne kasv koos selle diferentseerumise ja rakuliste elementide küpsemisega (makroskoopiliselt tuvastatav sõlm).

Kasvaja makroskoopia: selgelt piiritletud tiheda konsistentsiga sõlm, mille kapsli moodustavad ümbritsevate kudede elemendid.

Kasvaja mikroskoopia: kasvaja lihasrakud on spindlikujulised, mis kogutakse erinevatesse suundadesse jooksvate kimpudesse. Kasvajarakud on suured, neil on tihe tuum ja müofibrillid on leitud tsütoplasmas.

Emaka fibroidide klassifikatsioon

I. Vastavalt kasvaja moodustunud elementide suhtele
1. Fibroidid - sidekoe ülekaal (lihaste ja sidekoe suhe 1: 2-3).
2. Müoom - lihaste ja sidekoe suhe on 4-5:1.
2.1 Leiomüoom on kasvaja, mis koosneb ainult müomeetriumi silelihasrakkudest.
2.2 Rabdomüoom on kasvaja, mis koosneb risttriibulistest müomeetriumirakkudest.

II. Vastavalt proliferatiivsete protsesside morfoloogilisele tüübile ja aktiivsusele
1. Lihtsad fibroidid, arenevad healoomulise lihashüperplaasiana - aeglane kasv, proliferatiivsed protsessid ei avaldu.
2. Prolifereeriv müoom, millel on tõelise healoomulise kasvaja morfogeneetilised kriteeriumid – suurenenud mitootiline aktiivsus, kiire kasv, ei esine ebatüüpilisi müomeetrilisi rakke.
3. Presarkoom - mida iseloomustab mitme elemendi olemasolu atüüpia sümptomitega, raku tuumade heterogeensus suurte hüperkroomsete tuumadega.

III. Vastavalt kasvu olemusele ja sõlmede lokaliseerimisele

A. Fibroidide difuusne kasv B. Fibroidide sõlmeline kasv:
1. Sõlmede interstitsiaalne (intramuraalne) asukoht - kasvaja paikneb sügaval emaka seina lihaskihis.
2. Sõlmede subseroosne (subperitoneaalne) asukoht - kasvaja kasv toimub emaka seroosmembraani all kõhuõõne suunas.
3. Sõlmede limaskesta (submukoosse) asukoha all - kasvaja kasvab emakaõõne suunas, deformeerides seda.
4. Intraligamentaarne (interligamentne) sõlmede asukoht - kasvaja kasv parameetri suunas emaka laia sideme lehtede vahel.

Emaka leiomüoomi kliiniline-ultraheli klassifikatsioon (D. Wildemeersch, E. Schacht, 2002)

I tüüp - üks või mitu väikest intramuraalset või subseroosset sõlme (alla 3 cm). Submukoossed sõlmed puuduvad.
II tüüp - üks või mitu intramuraalset või subseroosset sõlme (3-6 cm). Submukoossed sõlmed puuduvad.
III tüüp - üks või mitu intramuraalset või subseroosset sõlme (üle 6 cm). Submukoossed sõlmed puuduvad.
IV tüüp - üks või mitu intramuraalset või subseroosset sõlme. Submukoosse sõlme kahtlus või olemasolu.

Emaka fibroidide kliinik

Emaka fibroidide kliiniline pilt sõltub suuresti patsiendi vanusest, kasvaja avastamise ajast, müomatoossete sõlmede domineerivast lokaliseerimisest, premorbiidsest taustast ning kaasnevatest suguelundite ja ekstragenitaalsetest patoloogiatest.

Peamised emakafibroididele iseloomulikud tunnused on emakaverejooks, valu alakõhus ja alaseljas, suguelundite ja -süsteemide talitlushäired (peamiselt düsuuria ja kõhukinnisus).

Emaka verejooks. Kasvaja arengu algstaadiumis, sagedamini reproduktiivperioodil, ilmneb raske, pikk menstruatsioon, mida täheldatakse enam kui pooltel patsientidest, mille tõttu naised pöörduvad günekoloogi poole. Haiguse progresseerumisel muutuvad sellised häired tugevamaks, omandades mõnikord metrorraagia iseloomu, mis põhjustab sageli aneemiat, mida haiguse algstaadiumis kompenseerib punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu kiire taastumine ning seejärel. läheb sub- ja dekompenseeritud olekusse.

Müomatoossete sõlmede paiknemine emaka seinas ei oma menstruaalverekaotuse olemuses vähe tähtsust. Müomatoossete sõlmede subperitoneaalse lokaliseerimisega esineb enam kui pooltel patsientidest mõõdukas menstruatsioon. Müomatoossete sõlmede domineeriva intermuskulaarse paiknemise korral on peaaegu pooltel patsientidest tugev menstruatsioon. Müomatoosse sõlme submukoosse lokaliseerimisega patsientidel muutub menstruatsioon juba kasvaja arengu algstaadiumis rikkalikuks, seejärel pikaks ja valulikuks ning teatud aja möödudes, kui sõlm hakkab hõivama suurt emakaõõne ala, verekaotus muutub atsükliliseks. Müomatoossete sõlmede submukoosse ja intermuskulaarse lokaliseerimisega patsientidel võib pikk ja raske menstruatsioon koos muude teguritega olla tingitud emaka toonuse langusest. Lisaks müomatoosse sõlme asukoha iseärasustele konkreetses kihis võivad menstruaalverekaotuse olemust mõjutada kasvajasõlmede nekrootilised muutused (submukoossed, lihastevahelised koos tsentripetaalse kasvuga). Üks fibroidide menstruaaltsükli düsfunktsiooni juhtivaid tegureid on emaka veenide laienemine.

Valu. Suure kasvajaga noortel patsientidel täheldatakse sageli degeneratiivseid muutusi fibromatoossete sõlmede kudedes, mida nii sageli täheldatakse postmenopausis. Ägeda alatoitluse korral sõlmes võivad patsiendid igal eluperioodil kogeda haiguse väljendunud kliinilisi ilminguid (palavik, valu, kõhukelme ärrituse sümptomid, kiirenenud ESR, leukotsüütide arvu suurenemine). Sellised emaka fibroidide keerulise kulgemise kliinilised ilmingud ja konservatiivse ravi mõju puudumine on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.

Patsientidel täheldatud valul on erinev päritolu ja iseloom. Need on lokaliseeritud alakõhus ja alaseljas. Pidev valutav valu esineb sageli tsentripetaalse kasvuga sõlme subperitoneaalse ja intermuskulaarse lokaliseerimisega ning selle põhjuseks on neid sõlme katva kõhukelme venitamine. Tugev pikaajaline valu on seotud kasvaja kiire kasvuga. Kui sõlmes on vereringehäire, mis tekib äkki, on valu äge, kuni "ägeda kõhu" kliinilise pildi kujunemiseni.

Valu iseloom on erinev. Emaka fibroidide suurte suuruste ja aeglase, järkjärgulise kasvu korral täheldatakse kogu menstruaaltsükli jooksul pidevalt valutavaid, tõmbavaid valusid.

Menstruatsiooni ajal kramplikku valu täheldatakse sagedamini sõlme submukoosse lokaliseerimisega ja see viitab suhteliselt pikale protsessile. Sageli, kui müomatoosne sõlm asub emaka esipinnal, kiirgub valu põie piirkonda, kõhu eesseina alumised osad; kui müomatoossed sõlmed pärinevad emaka tagumisest pinnast, kiirgub valu sageli pärasoolde. Sõlme intraligamentaarse asukoha korral võib emakakaela sisemise kanali piirkonnas paiknevale närvipõimikule avaldatava surve tõttu tekkida tugev valu.

Emaka fibroidid on soodustavaks teguriks primaarse ja sekundaarse viljatuse tekkes, mis on seotud mitte ainult fibroidide suuruse ja asukohaga, vaid ka munasarjade funktsiooni kahjustusega, emaka ja selle lisandite põletikuliste haigustega ning kaasuva endometrioosiga.

Ekstragenitaalsete organite ja süsteemide talitlushäired

Kuseteede süsteem. Kusejuhade kokkusurumist täheldatakse, kui sõlmed paiknevad intraligamentaalselt ja on pigistatud vaagnas, millega kaasneb püelokalitseaalse süsteemi laienemine nagu hüdroonefroos. Sõlme eesmine kasv aitab kaasa urineerimisprobleemidele. Teised sümptomid hõlmavad uriinipidamatust.

Retrotservikaalsed fibroidid põhjustavad defekatsiooni häireid.

Maks. Emaka fibroidide korral täheldatakse maksafunktsiooni patoloogilisi muutusi, mis põhjustavad hormonaalse metabolismi häireid. Samal ajal on häiritud valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetus.

Kardiovaskulaarsüsteemi muutused on seotud verekaotusest ja arenenud aneemiast ja hüpoksiast põhjustatud müokardi düstroofiaga. Hüpovoleemia põhjustab erütropoeesi halvenemist. Hüpertensiivseid seisundeid põhjustavad metaboolsed ja endokriinsed häired. Pikaajaline emakaverejooks häirib hüübimissüsteemi. Suurte emakafibroididega patsientidel (üle 20 rasedusnädala) võib tekkida inferior õõnesveeni sündroom – südamepekslemine ja õhupuudus selili lamades, mis on tingitud venoosse vere venoosse tagasivoolu rikkumisest südamesse surumise tõttu. . cavae inferioris.

Emaka fibroidide tekkega tekivad neuroloogilised ja vaimsed häired. Sellised patsiendid kannatavad patoloogiliste isiksusemuutuste all, kus ülekaalus on neurootiline tüüp ja kalduvus hüsteeriale, depressioonile ja psühhasteeniale.

Täheldatakse ka muutusi termoregulatsioonisüsteemis, mis väljenduvad nahatemperatuuri igapäevaste kõikumiste häiretena.

Menopausijärgsel perioodil on emaka fibroidide peamisteks sümptomiteks valu alakõhus ja alaseljas, verejooks suguelunditest ja emakaga külgnevate organite talitlushäired, mis sageli on omavahel kombineeritud. Haiguse kliinilise ilminguga kaasneb mõnikord näärmete tsüstiline hüperplaasia ja/või endomeetriumi polüpoos, endometrioos, harva endomeetriumi vähk, sarkoom kombinatsioonis hüpertensiooniga, ülekaalulisus, südame isheemiatõbi, hingamisteede haigused jne.

Sellised häired emakafibroididega patsientidel menopausijärgsel perioodil näitavad aktiivse kliinilise jälgimise vajadust sellel eluperioodil.

Emakavähi kliinilise pildi tunnused sõltuvalt kasvaja kasvu olemuse asukohast

Submukoosse fibroidiga kaasneb emakaverejooks, nagu menopaus ja metrorraagia, ning valusündroom. Väga sageli omandab hüperplaasia ebatüüpilised vormid. Iseloomulik on põletikuliste protsesside ja septiliste haiguste seos. Sellistel patsientidel on reeglina rasvade ainevahetus häiritud ja reproduktiivfunktsioon kannatab. Varreliste submukoossete sõlmede kasvu võib raskendada nende “sünni” protsess (emakakaela kanali avanemine, järsult valulikud emaka kokkutõmbed, verejooks ja infektsioon).

Intermuskulaarseid (intramuraalseid, interstitsiaalseid) fibroide iseloomustab kasvaja kiire kasv. Fibroidide tekkele eelneb pikaajaline viljatus ja hüpotalamuse rasvumine. Kasvaja kuju on asümmeetriline või sfääriline, suure suurusega. Kaasas tugev menstruatsioon ja valutavad valud alakõhus ja alaseljas. Tulemus: kasvaja degeneratsioon (tursed, infarktid, avaskulaarne nekroos) sageli raseduse või sünnitusjärgsel perioodil.

Subseroosse müoomi korral on võimalik kasvaja subseroosse sõlme pedikli väänemine. Sellistel juhtudel tekib tüüpiline pilt ägedast kõhust, mis on seotud kasvaja alatoitumusega (jaotis 10.2.2).

Emakakaela fibroidid arenevad emakakaela supravaginaalses osas, mis põhjustab külgnevate elundite talitlushäireid (düsuurilised nähtused, raskused roojamisel). Kasvaja suurus ei muutu menstruaaltsükli faasides ja menopausi alguses. Kaasnevad valud ja menstruaaltsükli häired: menstruatsiooni kestus pikeneb, millega sageli kaasneb valu ja hiljem (50-55 aasta pärast) tekib menopaus.

Lihtsate ja vohavate emakafibroidide diferentsiaaldiagnostika

Märgid	Lihtsad fibroidid	Prolifereeruvad fibroidid
Kasvaja morfoloogia	Kasvajat esindavad täpselt määratletud silelihasrakkude kimbud. Parenhüüm on kombineeritud stromaga (rakuväline maatriks). Fibroidsõlme kasvu ja “vananemise” protsessis suureneb sidekoe komponent: müotsüüdid muutuvad kompaktsemaks, lamedamaks, silelihasrakkude tuumad kahanevad. Sinusoidset tüüpi veresooned on haruldased, täheldatakse nende seinte skleroosi ja hüalinoosi.	Perivaskulaarsetes ruumides, kasvajasõlmede perifeersetes osades, harvem kasvaja paksuses, on kasvaja müotsüütide proliferatsioonikolded. Mõnikord esindab kogu fibroid sinusoidsete veresoontega prolifereeruvate müotsüütide sõlme. Samal ajal iseloomustab kasvaja müotsüüte madal sünteetiline aktiivsus. Iseloomustab suurenenud suurus ja suur kasvajasõlmede arv.
Kliinik	Pikaajaline asümptomaatiline kulg ja kliiniliste ilmingute puudumine esimese 5 aasta jooksul.	Patoloogiline verejooks, mis põhjustab naise aneemiat.
Sõlmede kasv	Põhjustatud kehvast vereringest, tursest ja sekundaarsetest muutustest fibroidkoes.	Kiire.
Premenopaus	Kasvaja esinemisega sel perioodil kaasneb endomeetriumi hüperplaasia ja kasvajalaadsete muutuste teke munasarjades.
Menopaus	Müomatoossete sõlmede taandareng ei toimu hüalinoosi, lupjumise ja kiulise koe ülekaalu tõttu kasvajasõlmes.	Sõlmed kasvavad jätkuvalt ning neoplastiliste protsesside esinemissagedus endomeetriumis ja munasarjades suureneb.

Emaka fibroidide diagnoosimine

1. Patsiendi kaebused.

2. Elulugu, haigus.

3. Üldine objektiivne uuring: kehaomadused, pikkus, ülekaalulisus, karvakasvu tüüp, aneemia aste (nahavärv ja nähtavad limaskestad). Nad viivad läbi kilpnäärme ja piimanäärmete uuringu (nibude areng, seisund, nibude pigmentatsioon, nibude ringid) ja selgitavad kaasuvate haiguste esinemist.

4. Günekoloogiline uuring: bimanuaalne uuring võimaldab määrata kasvaja suurust, selle kasvu suunda, lokaliseerimist, hajusat või fokaalset iseloomu. Fibroidide kasvu intensiivsuse hindamiseks tehakse uuring menstruaaltsükli samadel aegadel. Kasvaja kiire või aeglase kasvu olemust hinnatakse fibroidi suuruse suurenemise järgi aasta jooksul: selle suuruse muutus raseda emaka suuruse järgi kuni 4 nädalat - aeglane kasv, üle 4 nädala - kiire.

5. Flora ja onkotsütoloogia määrded.

6. Kliiniline ja laboratoorne uuring (täielik vereanalüüs; RW, HbsAg, HIV; vereanalüüs rühma ja Rh faktori määramiseks; koagulogramm; biokeemiline vereanalüüs (bilirubiin, kreatiniin, uurea, üldvalk, AST, ALT); vereanalüüs glükoosi määramiseks; üldine uriinianalüüs).

7. Munasarjade funktsiooni funktsionaalsed testid (hüperöstrogeensuse ja/või hüpoprogesteroneemia tuvastamine): määrdumine hormonaalse kolpotsütoloogia jaoks; basaaltemperatuuri mõõtmine; östrogeeni ja progesterooni taseme määramine veres.

8. Rasedustest.

9. Kolposkoopia.

10. Ultraheli (sõlmede suuruse, kuju, lokaliseerimise, riskivõimaluste ja fibroidide struktuuri määramine – võimalikud degeneratsiooni- ja pahaloomulised protsessid).
Emaka fibroidide ultrahelikriteeriumid koos difuusse kasvu või sõlmede intramuraalse asukohaga: emaka suuruse suurenemine; kontuuride deformatsioon ja ümmarguste või ovaalsete struktuuride ilmumine emaka seintesse, mille akustiline tihedus on väiksem kui muutumatul endomeetriumil.
Subperitoneaalsete emaka fibroidide ultraheli tunnused: ümara konfiguratsiooni moodustumine, mis on emakaga tihedalt sulandunud koos suurenenud heli läbilaskvusega; sõlme müomeetriumi sissekasvamise efekti puudumine (tüüpiline õhukese aluse kasvajate puhul, "käpp"); sõlme suurenenud nihkumine transvaginaalse anduri tõmbeliikumise ajal.
Submukoosse emaka fibroidi ultraheli tunnused: ümar või ovaalne moodustis laienenud emakaõõnes, millel on siledad kontuurid, keskmine ehhogeensus ja kõrge helijuhtivus.

11. Ehograafia ja värviline Doppleri kaardistamine.

Kasutatakse lihtsate ja vohavate emakafibroidide diferentsiaaldiagnostikaks. Uuring viiakse läbi esimeses faasis muutumatu menstruaaltsükliga, kasutades transabdominaalset juurdepääsu kumera anduriga sagedusega 3,5 MHz ja transtservikaalset juurdepääsu kumera anduriga 6,5 ​​ja 7 MHz. Halli skaala abil uurides hinnatakse emaka suurust, suurust, kuju, struktuuri, sõlmede arvu ja asukohta. Värviline Doppleri kaardistamine viiakse läbi emaka mõlemapoolsete veresoonte kimpude piirkonnas, hinnates kasvajasiseste veresoonte värvisignaalide olemasolu, asukohta (tsentraalne ja perifeerne) ja arvu.

Lihtsad fibroidid

Ehograafia: neoplasmist on hüperkajaline pilt, millel on pikaajaline heli neeldumine ja perifeerse tihenduse ilmnemine selle ümber kapsli kujul, mis näitab fibroosi ja kaltsifikatsiooniprotsesside ülekaalu sõlme struktuuris.
Lihtsate fibroidide värviline Doppleri kaardistamine: ekspresseerimata kasvajasisene verevool registreeritakse müomatoosses sõlmes ühevärviliste signaalidega piki perifeeriat, piki tsirkumfleksi veresooni, mille vaskulaarne resistentsus on keskmine. Resistentsuse indeks (RI) müomeetriumis kaarearterite tasemel on 0,63+0,05, müomatoossetes sõlmedes 0,59+0,06. Arteriaalse verevoolu maksimaalne süstoolne kiirus müomatoossetes sõlmedes on 18,7 cm/s, s.o. lihtsaid fibroidid iseloomustab verevoolu kiiruse vähenemine müomeetriumis ja müomatoossetes sõlmedes.

Prolifereeruvad fibroidid

Ehograafia: müomatoossete sõlmede heterogeenne “täpiline” struktuur hüperkajaliste moodustiste olemasoluga, mis annavad distaalse helisummutava efekti, ja erineva suurusega kajatud alad; sõlmede perifeerse tsooni tihendamise olemasolu.
Prolifereeruvate fibroidide värviline Doppleri kaardistamine: piki emaka veresoonte kimpu registreeritakse lahtine verevarustus, intensiivne kiire müomeetriumis ja müomatoossetes sõlmedes. Intratumoraalse verevoolu pilti iseloomustavad paljud müomatoosse sõlme perifeeria ja keskosa veresoonte signaalid, kapillaarikihist tulevate värvisignaalide suur tihedus ja veresoonte kaootiline suund. Resistentsuse indeks müomeetriumis kaarekujuliste veresoonte tasemel on 0,53±0,9, müomatoossetes sõlmedes - 0,40+0,06. Maksimaalne süstoolne kiirus on 28,9 cm/s. Müomatoosse sõlme erinevates osades registreeritakse palju veene, mille maksimaalne venoosse verevoolu kiirus on 12,8 cm/s.
Seega vastab angiogeense aktiivsuse suurenemine, difuusselt kõrge kapillaaride tihedus ja prolifereeruvate müomatoossete sõlmede "mosaiikne" kaardistamine rakkude proliferatsiooni fookustele. Märgitakse neovaskularisatsiooni olemasolu: palju väikseid, kaootiliselt hajutatud veresooni piki müomatoosse sõlme perifeeriat ja keskel. Verevoolu iseloomustab madal veresoonte takistus, suur kiirus ja mitmekesine suund. Intratumoraalse verevoolu pilti iseloomustab värvisignaali väljendunud heledus ja "mosaiikne" kaardistamise vorm, värvisignaalide kõrge tihedus.

12. Emakaõõne ja emakakaela kanali diagnostiline fraktsionaalne kuretaaž (endomeetriumi vähi välistamiseks, endomeetriumi hüperplastiliste protsesside tuvastamiseks).

13. Metrosalpingograafia (MSG) - endomeetriumi seisundi hindamine, limaskestaaluste sõlmede olemasolu määramine, nende asukoht, sõlmede struktuursed omadused, emakaõõne mõõtmed, selle deformatsioon.
Submukoosse emaka fibroidide peamised kriteeriumid vastavalt MSG-le:
♦ emakaõõnsus on asümmeetriline ühe nurga pikenemise, laienemise ja ümardamisega (submukoossete või intermuskulaarsete müomatoossete sõlmede asukohaga emaka eesmises või tagumises seinas, mis on tsentripetaalse kasvuga emaka ühele nurgale lähemal);
♦ emakaõõne ümar kuju puhastus- või täitevefektidega aladega, mis väljendub selgelt, kui kontrastiga täitmine ei ole tihe. See on tüüpiline submukoosse sõlme kesksele asukohale;
♦ topsikujuline, põhjas ebaühtlaste kontuuridega, täitevigade või puhastuskohtadega (submukoossete fibroididega, mis väljuvad emaka eesmistest või tagumisest seinast lähemale selle põhjale);
♦ emakaõõs on ebakorrapärase kolmnurkse kujuga ümarate kontuuridega (väikeste submukoossete sõlmedega, mis väljuvad emaka eesmistest või tagumistest seintest, mis on lähemal selle sisemisele neelule);
♦ emakaõõnsus poolkuu kujul (emakapõhja piirkonnas suhteliselt suurte lihastevaheliste fibroidide lokaliseeritud sõlmede jaoks) või poolkuukujuline (emaka ribis paiknevate kasvajate korral).

14. Bikontrastne pelviograafia – emakaõõne (UC) ning emaka ja munasarjade väliskontuuride samaaegseks kontrasteerimiseks.

15. Hüsteroskoopia. Emakaõõne limaskesta pinna uurimine (kahtlasemate endomeetriumi piirkondade tuvastamine ja biopsia tegemine koos edasise patohistoloogilise uuringuga). Hüsteroskoopia abil diagnoositakse isegi väikese suurusega submukoossed sõlmed. Neil on sfääriline kuju, selged kontuurid, valkjas värvus, tihe konsistents ja need deformeerivad emakaõõnde. Pinnal tuvastatakse täpsed või ulatuslikud hemorraagiad, mõnikord on nähtav laienenud ja venitatud veresoonte võrgustik, mis on kaetud õhenenud endomeetriumiga. Hüsteroskoopia ajal vedelikuvarustuse kiiruse muutmisel ei muuda submukoossed müomatoossed sõlmed kuju ja suurust, mis eristab neid endomeetriumi polüüpidest. Tsentripetaalse kasvuga lihastevahelised emakafibroidid on määratletud kui eend üle ühe emaka seina, kahvaturoosa ja sileda pinnaga. Interstitsiaalsed-submukoossed müomatoossed sõlmed on määratletud kui emaka seina väljaulatuvad osad. Endomeetrium sõlme pinna kohal on õhuke, kahvatu, moodustumise kontuurid on selged.

16. Laparoskoopiat kasutatakse subseroossete fibroidide ja munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnostikaks. Subperitoneaalsed emakafibroidid on ümara kujuga, sileda läikiva pinnaga ja kahvaturoosa varjundiga; Fibroidsed sõlmed on emakaga tihedalt liidetud laia põhja ehk “jala” abil.

17. Emakasisene flebograafia - müomatoosse emaka veenide täitmine radioaktiivse ainega. Müomatoossete sõlmede asukohta hinnatakse venoosse võrgu olemuse ja omaduste järgi. Subperitoneaalseid müomatoosseid sõlmesid, mis sisaldavad suurt hulka sidekude, iseloomustab perifeerset tüüpi vaskularisatsioon, kuid sõlme pinnal on väga vähe veresooni. Lihastevahelised sõlmed on difuusse verevarustuse tüübiga (väike suure aasaga võrk sõlme paksuses), harvem perifeerne.

Emaka fibroidide ravi

I. FIBROMÜOOMIDE KONSERVATIVNE RAVI.

Näidustused:

1. Patsiendi soov säilitada reproduktiivfunktsioon.
2. Haiguse kliiniliselt asümptomaatiline kulg.
3. Emaka fibroidid, mis ei ületa 12-nädalase raseduse suurust.
4. Sõlme interstitsiaalne või subseroosne (laiapõhjaline) asukoht.
5. Müoom, millega kaasnevad kõrge kirurgilise riskiga suguelunditevälised haigused.
6. Konservatiivne ravi operatsiooni ettevalmistava etapina või taastusravina operatsioonijärgsel perioodil pärast müomektoomiat.

Konservatiivse ravi läbiviimisel naise järelkontroll iga 3 kuu järel.

A. Üldine mittespetsiifiline ravi hõlmab fibroidide patogeneesi mõjutamist, et pärssida kasvaja kasvu.

1. Dieetteraapia (täisväärtuslik valgu toitumine, maksafunktsiooni parandamine, rauda sisaldavad toidud).
2. Rahustid vegetatiivse-veresoonkonna häirete korral: emajuurtinktuur - 30-50 tilka 3-4 korda päevas. enne sööki; naatriumbromiid 0,1-1 g 3-4 korda päevas.
3. Vitamiiniteraapia (viiakse läbi vähemalt kolm tsüklit):
tsükli 1. faasis (5 kuni 14 päeva) - vitamiin B1 (1 ml 6% lahust IM) ja vitamiin B6 (1 ml 5% lahust) vaheldumisi; foolhape - 3-5 mg / päevas;
tsükli 11. faasis (15-28 päevad): “Aevit” 1 kapsel 2 korda päevas; kogu tsükli jooksul: ascorutin 1 tablett. 2-3 korda/päevas.
4.Perioodilise verevoolu normaliseerimine: trental 0,2 g 3 korda päevas. söögi ajal, 1-2 nädalat; 25-50 mg 3 korda päevas. 1 tund enne sööki. Venotoonika: troksevasiin 1 kapsel 2 korda päevas; anavenool 1 tablett 2 korda päevas; phlebodia 1 tabel. 30 minuti pärast. enne hommikusööki 1 kord päevas.
5. Immunomodulaatorid (rakendus).
6. Antianeemiline ravi: vitamiin B12 500 mcg IM, iga päev või ülepäeviti 10-14 päeva, seejärel 250 mcg üks kord nädalas; foolhape 5-15 mg päevas; Ferroplex (50 mg rauda ja 30 mg askorbiinhapet) 1 tablett 3 korda päevas; totem 1-3 ampulli päevas; "Fer-rum-Lek" - 5 ml (sisaldab 100 mg rauda) ülepäeviti intravenoosselt, on võimalik manustada ka 2 ml intramuskulaarselt; ferkoven (1 ml sisaldab 20 mg rauda) iv 1-2 päeva, 2 ml ja alates 3. päevast - 5 ml, ravikuur - 10-15 päeva; fenyuls (45 mg rauda) - 2 kapslit 3 korda päevas. pärast sööki; aktiferriin (D, L-seriin, 34,5 mg rauda) 1 kapsel 2 korda päevas; ferrocali (44 mg rauda) võtke 1 tablett. 4 korda päevas; tardiferoon (80 mg rauda) - pika toimeajaga õhukese polümeerikattega tabletid, igaüks 1 tablett. 2 korda päevas; gyno-tardiferon (80 mg rauda) - aeglaselt vabastavad, suhkruga kaetud tabletid, igaüks 1 tablett. 2 korda/päevas.
7. Maksafunktsiooni normaliseerimine: Essentiale (175 mg) 3 kapslit päevas 30 päeva jooksul; silibiniin (karsil, legaalne, silymarin) 1 tablett (35 mg) 3-4 korda päevas; choleretic ürtide keetmine (immortelle õied - 4 osa, kolmiku lehed - 3 osa, piparmündilehed - 2 osa, koriandri viljad - 2 osa): 1 spl. lusikatäis segu valada 2 kl keeva veega, lasta 20 minutit, võtta 0,5 kl 30 minutit enne sööki.

B. Hormoonravi (vähemalt 6 kuud).

1. Gestageeni kasutatakse normaalse menstruaaltsükli ajal, haiguse kulg ei ületa 5 aastat, naine on alla 45-aastane tsükli 16.-25. päeval, tsükli 5.-25. või pidevas režiimis: norkolut (noretisteroon) 10 mg; or-gametriil (linestrenool) 10 mg; pregniin (etisteroon) 20 mg sublingvaalselt 3 korda päevas; progesteroon 10 mg (1 ml 1% lahust) IM 16. kuni 25. MC (kursuse annus 100 mg) või 25 mg (1 ml 2,5% lahust) IM 19., 21., 23., 25., 27. päeva MC (kursuse annus 100 mg); 17-OPK 125 mg (1 ml 12,5% lahust) intramuskulaarselt MC 14. ja 21. päeval (kursuse annus 250 mg); utrozhestan 200-300 mg 2 annusena (1 kapsel hommikul tund enne sööki ja 1-2 kapslit õhtul); Duphaston 10-20 mg 1 kord päevas. iga päev.
2. Östrogeen-gestageeni ravimid (rigevidoon, mitte-ovlon, janiin, mikrogeinoon, yarina, norinil) on ette nähtud MC kahjustuse, atsüklilise verejooksu korral reproduktiivses eas (kuni 45 aastat) MC 5.-25. päeval koos vaheajaga. 7 päeva.
3. GnRH agonistid: zoladeks (depoovorm) sisaldab 3,6 mg gosereliinatsetaati, üks annus manustatakse subkutaanselt kõhu eesseina iga 28 päeva järel; dekapeptüül (triptoreliini depoovorm) - IM annuses 3,75 mg; gosereliin - 3,6 mg üks kord iga 28 päeva järel.
4. Antigonadotroopsed ravimid: danasool 200-400 mg 1-2 korda päevas. 3-6 kuu jooksul.
5. Üle 45-aastastel on võimalik määrata menstruaaltsükli peatamiseks androgeeni geene: sustanon-250 (omnadren-250) 1 ml intramuskulaarselt MC 14. päeval 3 tsüklit; testosterooni propionaati 50 mg (1 ml 5% lahust) intramuskulaarselt MC 2., 6., 12., 13. päeval 3 tsükli jooksul (kokku 6 süsti).
6. Androgeenid progesterooniga: testosterooni propionaat 50 mg mg intramuskulaarselt menstruaaltsükli 2., 6., 12., 13. päeval
la ja 17-OPK125 mg (1 ml 12,5% lahust) intramuskulaarselt MC 20. päeval (ravikuur - 3-4 tsüklit); metüültestosteroon 5 mg 4 korda päevas. keele alla 5. kuni 18. MC ja rasedus - kumbki 10 mg; keele alla 15.
kuni tsükli 28. päevani.

Hormoonravi vastunäidustused:

1. Emaka suurus fibroididega ületab 12. rasedusnädala oma.
2. Submukoossed fibroidid ja fibroidid koos tsentripetaalse kasvuga sõlme interstitsiaalse lokaliseerimisega.
3. Kiiresti kasvavad emaka fibroidid, sealhulgas sarkoomi kahtlusega fibroidid.
4. Verejooksu ja tugeva valuga müoomid.
5. Müoomid kombinatsioonis teiste suguelundite haigustega (munasarjakasvajad, välis- ja sisemine endometrioos, kasvajataolised moodustised emaka lisandite piirkonnas jne).
6. Somaatiline patoloogia (hüpertensioon, rasvumine, suhkurtõbi, veenilaiendid, hüperkoagulatsiooni sündroom jne)

II. FIBROMÜOOMIDE KIRURGILINE RAVI.

Näidustused kirurgiliseks raviks:

1. Emaka suur suurus (rohkem kui 13-14 nädalat).
2. Kiire kasv (rohkem kui 4 nädalat aastas) või vastupidavus konservatiivsele ravile.
3. Valu, verejooksu, teiste vaagnaelundite talitlushäirete esinemine.
4. Sõlme trofismi (intramuraalse) häire tunnused, sõlme nekroos. Müoom koos degeneratiivsete kasvajamuutustega.
5. Submukoossed fibroidid, millega kaasneb pikk ja raske menstruatsioon, aneemia. "Tekkiv" fibromatoosne sõlm.
6. Subseroosse sõlme väändumise märgid “jalal”.
7. Müoom, kombineerituna muu lokaliseerimisega suguelundite kasvajatega, adenomüoos, krooniline salpingooforiit, endomeetriumi hüperplastilised protsessid.
8. Emakakaela fibroidid.

A. Kõhuseina operatsioonid

1. Radikaalsed operatsioonid:
♦ emaka supravaginaalne amputatsioon lisanditega või ilma;
♦ hüsterektoomia lisanditega või ilma.
2. Poolradikaalsed operatsioonid:
♦ emaka defundatsioon;
♦ emaka kõrge supravaginaalne amputatsioon.
3. Palliatiivsed operatsioonid:
♦ konservatiivne müomektoomia;
♦ müomektoomia koos emaka rekonstruktiivse taastamisega.

Emaka supravaginaalne amputatsioon. Pärast sisselõiget kõhuõõnde tuuakse emakas välja operatsioonihaava ja haaratakse Museau tangidega. Emaka ümmargused sidemed ristuvad ja ligeeritakse ketguti õmblustega. Munasarja sidemetele ja munajuhadele asetatakse klambrid (haaratakse samal ajal). Munasarja sidemed ja munajuhad jaotatakse klambrite vahel ja ligeeritakse ketguti või siidiga. Emakakaela kohal haaravad pintsetid kõhukelme vesikouteriinset voldit, lõigates seda laia sideme eesmise osaga emaka lisandite suunas. Kõhukelme vesikouteriinne volt koos põiega viiakse allapoole. Mõlema külje laia sideme lehed eraldatakse, valmistades ette koha emakale ja emaka ümaratele sidemetele. Pärast kasvaja ülestõstmist kinnitatakse emaka arteri ja veeni tõusvad oksad piki emakakaela ribi sisemise ossi tasemel. Klambrite kohal lõigatakse emaka keha koonuse kujul ära (koonuse ülaosa on suunatud emakakaela kanali poole). Emakakaela töödeldakse antiseptilise lahusega ja õmmeldakse katkendlike katgutiõmblustega. Täiendavate ligatuuride abil õmmeldakse, ligeeritakse ja viiakse emakakaelale lähemale emaka veresooned.

Peritoniseerimine viiakse läbi pideva rahakott-katguti õmblusega, kasutades laiade sidemete lehti ja kõhukelme vesikouteriinset voldit, mis katab emakakaela.

Emaka ja lisandite supravaginaalse amputatsiooni protseduur on sarnane, välja arvatud see, et emakalisandite eemaldamiseks kinnitatakse munasarja rippuv side, ristub ja ligeeritakse.

Emaka väljapressimine. Kirurgiline sekkumine hõlmab algselt samu samme nagu emaka supravaginaalne amputatsioon. Kuid sellel on mõned omadused: pärast vesikouterine voldi lõikamist eraldatakse põis emakakaelast; kallutades emakat ettepoole, haarake sacro-emaka sidemetest kinni, kinnitage, ristage ja ligeerige ketgutiga. Emaka arterid on ligeeritud. Emaka kardinaalsed sidemed kinnitatakse, jagatakse ja ligeeritakse. Põis liigutatakse allapoole, võetakse kinni tupe eesmisest seinast ja lõigatakse see kääridega läbi. Tuppe sisestatakse antiseptilise lahusega niisutatud marli tampoon, tupe külgseinad kinnitatakse klambriga ja emakas lõigatakse tupevõlvist ära. Vaginaalne toru õmmeldakse sõlmedega ketguti ligatuuridega. Peritoniseerimine viiakse läbi laiade sidemete lehtede kaudu.

Emaka defundeerimine. Pärast kõhuseina sisselõiget tuuakse emaka keha kirurgilisse haavasse, emaka ümarsidemele, õigele munasarjasidemele ja toru emakapoolsele otsale kinnitatakse klambrid: manused eraldatakse emakas. Emaka tõusvatele veresoontele paigaldatakse klambrid ja kahjustatud emaka osa lõigatakse välja. Lõigete servad võetakse kuultangidega ja limaskesta töödeldakse antiseptikuga. Emaka sisselõigete servad õmmeldakse ketguti ligatuuridega kahes kihis, lihaseline ja seroosne kiht ilma endomeetriumita. Emaka sisselõigete nurkadesse kinnitatakse liitmikud mõlema külje ligatuuridega. Peritonisatsioon defundatsiooni ajal - katkestatud lisandid.

Emaka kõrge supravaginaalne amputatsioon viiakse läbi, säilitades selle alumise segmendi ja osa emakaõõne limaskestast.

Palliatiivseid operatsioone tehakse noortele naistele reproduktiiv- ja menstruaalfunktsiooni säilitamiseks. Selliste operatsioonide negatiivne külg on uute fibroidsete sõlmede tekkimise võimalus, kuna see ei kõrvalda kasvaja arengu põhjuseid ega substraati.

Müomektoomia - fibromatoossete sõlmede enukleatsioon emaka seinast. Seda tehakse sõlmede interstitsiaalse asukoha korral. Suurima eendi kohas tehakse sisselõige sõlme kõhukelmesse, müomeetriumi ja kapslisse. Sõlmest haaratakse kuultangidega ja eemaldatakse. Voodi õmmeldakse lihaskoes eraldi ketguti õmblustega, seejärel kantakse seromuskulaarne õmblus.

Müomektoomia koos emaka rekonstruktiivse taastamisega ei seisne mitte ainult müomatoossete sõlmede väljalõikamises, vaid ka emaka rekonstrueerimises ja modelleerimises säilinud, müomatoossetest kudedest vabadest emaka limaskesta-seroossetest klappidest.

B. Minilaparotoomia - väike sisselõige kõhu eesseinale pikkusega 3-6 cm.Suprapubsest mediaanist 5 cm pikkusest minilaparotoomiast eemaldatakse tükkide abil suured müomatoossed sõlmed või suur kahjustatud organ.

B. Laparoskoopilisi operatsioone tehakse müomatoossete sõlmede subseroosseks asukohaks ja erinevat tüüpi emakafibroidide hävitamiseks.

D. Transtservikaalne müomektoomia. See viiakse läbi submukoosse müomatoosse sõlme juuresolekul, kasutades hüsteroskoopilist tehnikat. Võib teostada mehaaniliselt või elektrokirurgiliselt.

Operatsioonile eelneb operatsioonieelne hormonaalne ettevalmistus: GnRH agonist (Zoladex) 2-3 süsti intervalliga 28 päeva; danool (danasool) 600 mg päevas 6-8 nädala jooksul; norkolut, noretisteroon 10 mg päevas 6-8 nädala jooksul.

Mehaaniline transtservikaalne müomektoomia on võimalik 0 ja I tüüpi submukoossete sõlmede puhul, millel on väike interstitsiaalne komponent. Olenevalt sõlme iseloomust (submukoosne sõlm kitsal alusel või interstitsiaalne-submukoosne sõlm) võib operatsiooni teha 1 või 2 etapis.

Elektrokirurgiline transtservikaalne müomektoomia. See operatsioon viiakse läbi I ja II tüüpi submukoossete sõlmede jaoks. Üle 45-aastastel patsientidel on elektrokirurgiline müomektoomia kõige parem kombineerida endomeetriumi resektsiooni või ablatsiooniga, et vähendada verejooksu riski. Operatsioon tehakse üldtunnustatud tehnika järgi, kasutades hüsteroresektoskoopi, mille välisläbimõõt on 26 prantsuse (prantsuse = 0,33 mm) ja lõikades elektroodi silmuseid läbimõõduga 6-7 mm; sõlmekude lõigatakse järk-järgult laastudena ära. Operatsiooni lõpus koaguleeritakse veritsevad veresooned kuulelektroodiga, kasutades voolu 40-80 W.

D. Emakaarterite perkutaanset transkateetri emboliseerimist kasutatakse konservatiivse müomektoomia korral, samuti sünnitusjärgsel perioodil tekkiva emakaverejooksu peatamiseks, hüdatidiformse mooliga, pärast keisrilõiget, emakavälise raseduse korral, vaskulaarsete kasvajate ja arteriovenoossete anomaaliate kirurgiliseks devaskulariseerimiseks et tagada nende kirurgiline eemaldamine ja verekaotuse vähendamine. Emaka arterite emboliseerimist kasutatakse ainult emaka fibroidide submukoosseks ja interstitsiaalseks lokaliseerimiseks.

Emboliseerimise protseduur: pärast ühe reiearteri kateteriseerimist tehakse terminaalaordi ja niudearterite angiograafia, et määrata vaagnaarterite anatoomia ja emakaarterite asukoht. Emboliseerimine viiakse läbi embooliaosakeste süstimisega läbi arteriaalse kateetri, mis viiakse läbi vereringe arteriaalse voodi distaalsetesse osadesse.

Kasutatakse imendumata polüvinüülalkoholi osakesi ja želatiinkäsna tükke. Embolisatsioon loetakse lõppenuks, kui verevool emakaarterites täielikult peatub.
Sekkumise tulemused: distaalse arteriaalse voodi oklusioon põhjustab nii müomatoosse sõlme kui ka normaalse müomeetriumi isheemiat. Müomeetriumi toitumine taastub kiiresti tagatiste arengu tõttu ja sõlmed muutuvad nekrootiliseks, millele järgneb nekrootilise koe resorptsioon ja kasvaja enda vähenemine. Menstruaaltsükli normaliseerumisega kaasneb emakaverejooksu märkimisväärne vähenemine või täielik peatumine.

III. Taimne ravim fibroidide vastu.

Taimne ravim	Küpsetusmeetod
Arnica montana	Infusioon - galeeniline preparaat, pudelid 15, 25, 40 ml; võtke 30-40 tilka 3 korda päevas.
Meditsiiniline algustäht	Infusioon: 10 g ürti, valada 100 ml viina, lasta seista 10-12 päeva, võtta 25 tilka 3 korda päevas. Vedel alkohoolne ekstrakt valmistatakse 40% etüülalkoholis vahekorras 1:1, 25 tilka 3 korda päevas.
Imeline jäneselips	Tõmmine: 20 g purustatud lehti, valada 200 ml veega, kuumutada keeva veevannil sageli segades 15 minutit, jahutada 45 minutit, juua 1/2 tassi 3 korda päevas.
Kõrvenõges	Infusioon: 1 spl. l. purustatud lehti, valage klaasi keeva veega, jahutage, võtke 1 spl enne sööki. l. 3 korda/päevas.
Harilik mais	Vedel maisilehtede ekstrakt - galeeniline preparaat, 25 ml pudelid, 25-40 tilka 3 korda päevas.
Hall lepp	Infusioon: 10 g puuvilju ja koort, valada 200 ml keeva veega, lasta seista 12 tundi, juua 3-4 korda päevas. peale sööki.
Köömne liiv	Infusioon: 1-2 tl. purustatud puuviljadele valada peale 1 kl keevat vett, lasta seista 20 minutit, võtta 1/4 kl 3 korda päevas.
Kõrvenõges	Värske mahl - 1 tl. 3 korda/päevas. Infusioon: 1-2 spl. purustatud lilled, valage klaasi keeva veega, jätke 2 tunniks, võtke 2-3 spl. 3 korda/päevas.
Puuvill	Keetmine: 10 g purustatud kuiva juurekoort, valada 200 ml veega, keeta 15-20 minutit, jahutada, tarbida 3 korda päevas.

IV. Füsioteraapia fibroidide korral.

1. Vasksulfaadi, tsinksulfaadi või tsingi elektroforees joodiga 30 minutit, iga päev nr 10, 3 tsüklit.
2. Radoonivannid, 10-15 minutit, ülepäeviti, nr 10-12.
3. Joodi-broomi vannid 10-15 minutit, iga päev, nr 10-15.
4. Pidev magnetväli vaagnapiirkonnas. Magnetmagnetofonid induktsiooniga 35 mT asetatakse abdominaalselt ja sakraalselt 6-12 tunniks, iga päev, nr 15-20.
5. Madalsageduslik magnetväli vaagnapiirkonnas, 20 minutit, iga päev, nr 10-15.
6. UV-kiirgusega kiiritatud vere autotransfusioon 2-3 päeva pärast, nr 2-Yu.
7. Vere laserkiirgus. Klaaskiust mikrovalgusjuhi kasutamisel - 30-60 minutit, iga päev, nr 3-5.

V. Fibroidide ravi sanatooriumi-kuurortiga.

Kuvatakse radooni (Krasnougolsk, Pyati-gorsk, Ust-Kut, Sotši, Hmelnik) ja joodi-broomi (Yeysk, Naltšik, Khadyzhensk, Ust-Kachka) veega kuurordid.