Vanusega seotud akommodatsioonipuudulikkus ehk presbüoopia on läätsekapsli elastsuse järkjärgulise vähenemise ja läätse aine tihenemise tagajärg, mis vähendab selle fokuseeriva deformatsiooni võimalust.
Vanusega seotud akommodatiivne puudulikkus ehk presbüoopia on läätsekapsli elastsuse järkjärgulise vähenemise ja läätse aine tihenemise tagajärg, mis vähendab selle fokuseeriva deformatsiooni võimalust. Ka koroidi elastsus ja ripslihase kontraktiilsus halvenevad vanusega, kuid mõnevõrra vähemal määral. Kuigi akommodatsiooni nõrgenemise ajastus on igat tüüpi refraktsiooni puhul ligikaudu sama, tekivad lugemisraskused esmalt hüpermetroopidel, seejärel emmetroopidel ja seejärel samaealistel müoobidel. Emmetroopia korral muutuvad presbüoopilised ilmingud kliiniliselt oluliseks vanuses 43-47 aastat. Presbüoopia "varaseid" juhtumeid esindab enamasti äratundmata varjatud kaugnägelikkus, palju harvem - liigse nägemiskoormuse või joobeseisundi tagajärjed. Tõeline presbüoopia alla 40-aastasel inimesel on sama erakordne kui üle 60-aastase inimese elukoha hea säilimine.
Kas presbüoopia raskusaste võib väheneda? See tunduks imelik küsimus, sest vananemisprotsess on pöördumatu. Sellegipoolest on juhtumeid, kus pärast anesteesia all tehtud kirurgilisi sekkumisi on presbüoopia astme ajutine varane tõus, kui pärast kohanemisfunktsiooni taastamist vanusenormi (mõnikord 1-2 aasta jooksul) oli vaja nõrgendada tugevust. presbüoopilised prilliklaasid.
Praegune põlvkond on erinevalt eelmise sajandi alguse inimestest muutunud pikemaks (umbes 10 cm), nende keskmine eluiga on pikenenud (vähemalt tsiviliseeritud riikides) ning suurenenud on ka lühinägelikkus. Teisisõnu, planeedi keskmisel elanikul on nüüd tugevam murdumine, vanusega seotud kohanemisohutus on mõnevõrra paranenud ja töölähedane kaugus on suurenenud.
Kõik see viib selleni, et inimesed taotlevad hiljem esimesi presbüoopiaprille ja kasutavad väiksemat vanusetõusu. Üldiselt vastab presbüoopia suurenemine üldtunnustatud, hinnanguliselt ainult märkimisväärse arvu (20-30%) müoobide puhul, see on väiksem emmetroopidel ja veelgi vähem hüpermetroopidel. Meie kaasaegsetele, kelle kummagi silma absoluutne nägemisteravus on 0,8-1,0 töökaugusel 35-37 cm, on keskmine lisandumine: 40-aastaselt - 0,50-0,75 dioptrit; 45-aastaselt - 1,00-1,25 dioptrit; 50-aastaselt - 1,50-1,75 dioptrit; 55-aastaselt - 2,00 dioptrit; 60-aastaselt - 2,25 dioptrit; 65-aastased ja vanemad - 2,50-2,75 dioptrit.
Jagame Yu. I. Vyazovski arvamust, kes usub: "Presbüoopilise korrektsiooni valimise protsess ei seisne lähima selge nägemispunkti töökaugusele viimises, vaid valguse hajumise suurimate ringide empiirilises määramises. (prilliklaaside väikseima võimsusega), mille all on töö (lugemine) siiski võimalik. font) lähedalt. See protsess ei sõltu ainult majutuse mahust, vaid ka nägemisteravusest ja pupilli läbimõõdust.
Esimesed presbüoopilised prillid täieliku suhtelise nägemisteravusega hüpermetroopides korrigeerivad olemasolevat kaugnägelikkust tahtmatult ja enneaegselt. Olles hakanud selliseid prille kandma, märgivad patsiendid, et kaugusnägemine ilma korrigeerimiseta halveneb lühikese aja jooksul. Töötades nagu "klaasatropiin", kutsuvad kollektiivsed prilliläätsed esile "kohanemisvõimelise kollapsi": latentne kaugnägelikkus muutub eksplitsiitseks. Selle nähtuse leevendamiseks tuleks sagedamini soovitada esimesteks presbüoopilisteks prillidena valida nn poolikud. Selle üleminekuga seotud nägemise halvenemine kõigil kaugustel kompenseeritakse töökaugusel presbüoopiliste prillide läätsede täiustamisega. Jääb mulje, et sel perioodil tegelik presbüoopia suurenemine "libiseb" või isegi peatub. Paljud presbüoobid usuvad, et dekompenseeritud hüpermetroopia korrigeerivate teise prillide kandmine kiirendab vanusega seotud muutuste progresseerumist. Tegelikult suurendab majutuse töö normaliseerimine pika vahemaa tagant selle töövõimet tervikuna ja tagab presbüoopiliste muutuste füsioloogilise kulgemise. Sama võib öelda ka bifokaalide kohta. Selle ja eelnevate teeside vahel pole vastuolu: varjatud (kompenseeritud) kaugnägelikkus ei vaja korrigeerimist, küll aga eksplitsiitset.
Kuna esimesed presbüoopilised prillid kujundavad uusi nägemisharjumusi ning patsiendi visuaalset stereotüüpi on aastatega üha raskem uuesti üles ehitada, on nende õige valik ja valmistamine väga oluline. Seetõttu ei tohiks teine ja järgnevad presbüoopia prillid esimestest (eelmistest) prillidest liiga palju erineda. See tähendab, et uutes prillides on soovitav säilitada samasugune korrigeerivate prillide läätsede tugevuse erinevus (või selle võrdsus), mis oli vanadel prillidel ning korrektsiooni ei tohiks suurendada rohkem kui 1,00 dioptri võrra. Eelnev ei tähenda, et juba olemasolevates punktides tehtud vigu pole vaja parandada.
Otsustades, milliseid prille patsient varem kasutas, tuleb silmas pidada järgmist asjaolu. Mõnikord esitlevad kasutajad vanade prillidena presbüoopseid prille, mida nad pole pikka aega kandnud, ütlemata, et viimased pool aastat või aasta on nad oma abikaasat (sõbranna, ema, kolleeg) tugevamates prillides lugenud. Üsna sageli muutub harjumus kanda valesid vanu, mõnikord võõraid prille uute, hästi valitud ja õigesti valmistatud prillide puhul ebamugavustunde põhjuseks, kuna paljud patsiendid suutsid korraga kohaneda vale, sageli ülemäärase prilliga. tsentreerimise kaugus ja kasutatud sellise tsentreerimisega prille aastaid. Seetõttu on olemasolevate prillide 2,00-dioptriliste või suuremate prilliklaaside optilise võimsusega soovitav võrrelda tsentritevahelise kauguse ja pupillidevahelise kauguse väärtusi. Kui lahknevused on 3 mm või rohkem, tuleb uute prillide retseptis märgitud tsentrite kaugust suurendada (vähendada) 1-2 mm võrra võrreldes pupillidevahelise kaugusega. Tehtud muudatus hõlbustab uute valitud prillidega kohanemist. Kui vale keskpunkti vahekaugusega prillidega harjunud patsienti ei õpetata järk-järgult õigesti tsentreeritud prille kandma, võib see harjumus muutuda vastunäidustuseks progresseeruvate prilliläätsedega prillide määramisel.
Mõnede plastraamide aastatepikkusel kandmisel tekib ninasilla piirkonnas deformatsioon – nn raami ümberpööramine (selle koha kuumenemise tõttu nina tagaosa poolt), kui ninasilla välimised servad. raamid ulatuvad silla ja sisemiste servade suhtes ettepoole. Prillide istuvus on häiritud, kuid prismaatiline efekt suureneb väga aeglaselt ning patsient kohaneb sellega kergesti ja märkamatult. Ja uutes, deformeerimata prillides on tal ebamugavustunne, ilmnevad ruumilised moonutused. Sellistel puhkudel on vaja anda eelmiste klaaside kujule hästi istuv uus raam. Sama tuleks teha, kui vanadel klaasidel on muid moonutusi.
Kui patsiendil on raske valida vanade ja uute prilliklaaside vahel, kuigi enne seda polnud ta olemasolevate prillidega rahul, tuleks standardteksti lugedes kinnitada oma varasematele +0,25 dioptrilised (+0,50 dioptrilised) prilliläätsed. prillid.
Nägemisteravus lähedal tänu aberratsioonide vähenemisele pupilli ahenemises, eikoniya kollektiivsete prilliläätsede, "lähedal" binokulaarse summeerimise ja muude asjade tõttu osutub sageli kõrgemaks kui kauguses. Mõnel juhul suudavad patsiendid absoluutse nägemisteravusega 0,1-0,2 lugeda standardtekste arvutatud prilliläätsedega. Mõnikord täheldatakse ka vastupidist olukorda, kui kaugusnägemise korral 0,8–1,0 on standardse presbüoopia korrektsiooniga lugemisraskusi. Tähtede äratundmisvõime halvenemist koos nendevahelise kauguse vähenemisega võib täheldada teatud makulaarse degeneratsiooni vormide puhul.
Presbüoopia taaskorrektsioon on suhteliselt haruldane, seda esineb 2-3-l 100 optikapoe kliendist. Seevastu paljud "tundetud" presbüoobid kannavad ilma suurema vaevata oma ema või vanaema "päritud" tugevaid prille. Naiste puhul on peaaegu iga kolmas selline juhtum "psühholoogiline" ülekorrektsioon ("sõbral on nõrgemad prillid"). Seda esineb harva ka meestel. Nägemisvaevuste põhjused ülekorrektsiooniga: tööpiirkonna nihkumine silmadele lähemale, mis põhjustab konvergentsi lisakoormust ja vaatemängu heterofooriat, samuti nägemise halvenemist peaaegu keskmises tsoonis. Selliste prillidega töötades silmadesse tekkiv pinge ei vähene ka järgmiste päevade jooksul. Korrigeerivate prilliläätsede võimsust on vaja vähendada. Mõnel patsiendil, eriti naistel, on suuri raskusi nõustuda presbüoopiliste prilliklaaside tugevuse suurendamisega, kuna nad usuvad, et see "vanandab" inimest nii kosmeetiliselt kui psühholoogiliselt.
Samal ajal, kui presbüoopilised prillid muutuvad nõrgaks, nihutavad patsiendid need enamikul juhtudel mööda ninasilla alla ja viivad tööteksti eemale. Ligikaudu igal neljandal tekib pärast mitmeminutilist lugemist sellistes prillides silmades pingetunne, seejärel ilmub perioodiliselt “udu”. Pärast töö lõpetamist halveneb kaugnägemine, mis kaob 10-15 minuti jooksul. See raskus fookuse ümberlülitamisel lähedalt kaugele, kui patsient on ikka veel ilma prillideta, on eelseisva presbüoopia varajane sümptom.
Aeg-ajalt võib kaugnägevatel presbüoobidel olla ka rohkem väljendunud akommodatiivne inerts, mis on prillide valikul vigade allikaks.
Näide praktikast.
53-aastane naine ei ole rahul oma vanade lähedal prillidega (OD Sph +2,0 D; OS Sph +3,0 D). Uurimisel: Vis OD = 0,5 ei ole õige. Vis OS = 0,4 co Sph +1,5 D = 1,0. Rou = H 1,0-1,5 D. Silmapõhi on ilma patoloogiata. Pärast vasaku silma prilliläätse valimist tehti teine katse paremat korrigeerida, mis osutus edukaks. Silm on nüüd prilliläätse "vastu võtnud". Vis OD co Sph +1,25 D = 1,0. Tühjenevad isomeetrilised klaasid kauguse ja läheduse jaoks. Eelmise valiku käigus kujuteldav ebakõla parandati. Meil vedas: vastuvõtuaegne pinge leevenes.
Erandina diagnoositakse presbüoopidel "mobiilne" astigmaatiline telg, see tähendab, et prillide valimise ja valmistamise vahelisel ajal toimub prillide asendis oluline muutus, mis on mõnikord väga kallis (näiteks progresseeruv või bifokaalne). põhjustab rahulolematust valitud parandusega. Selle võimaluse mainimine ja astigmaatiliste telgede asendi uuesti kontrollimine pärast retseptiga prilliläätsede saamist säilitab teie usaldusväärsuse, kuigi see ei päästa optikapoodi materiaalsetest kahjudest. Mõnikord võib presbioopide väikese astigmatismi astme korral silindri telje võnkumise tsoon ja sama nägemisteravuse suurenemine ulatuda 30 kraadini või rohkem. Sellise "valdkondliku" astigmatismiga on soovitav piirduda sfäärilise korrektsiooniga.
Presbüoopia tekkega võib väike anisometroopia olla õnnistuseks.
Juhtum praktikast.
47-aastane naine, trammijuht. 17 aastat kasutas ta prille -3,75 dioptriliste prillide klaasidega. Viimased 4-5 kuud on tal olnud raskusi sularahamaksetega. Prille samal ajal ära võtta on ebamugav – autos tuleb olukorda kontrollida. Uurimisel: Vis OD/OS = 0,1/0,1 co Sph -3,75 D/Sph -2,75 D = 1,0/1,0. Varras = M 4,0D; Ros = M 3,0 D. Silmad on rahulikud. Silmapõhi - lühinägelikud koonused, vanusega seotud angiofibroos. Välja kirjutati punktid: OU Sph -2,5 D. Vis OU i/o = 0,9-1,0. Prillidega oskab ta vabalt lugeda, eristab selgelt müntide nimiväärtust. Valitud parandus säilitab olemasoleva visuaalse stereotüübi, olles samas ligipääsetav, eemaldab kohanemisprobleemi.
Üsna harva leitakse presbüoopiliste prillide paigaldamisel anisometroopia lähedal koos kauguse isometropiaga.
Võtame näite.
Naine 50 aastat vana. Märkab lugemisraskusi vanade prillidega. Uurimisel: Vis OD/OS = 1,0/1,0. Rou = Em. Peaaegu korrigeerimisega märgib OU Sph +1,75 D, et vasak silm näeb palju halvemini. Lõplik valik: OD Sph +1,75 D; OS Sph +2.25D. On üsna märkimisväärne kategooria patsiente, kes on mõnevõrra halvenenud nägemisega üsna rahul, kes peavad oma ametroopiat kompenseerituks (loomulikult igapäevases mõttes) ja kes ei kasuta korrektsiooni. Need inimesed on igapäevaeluga ja oma ametiülesannete täitmisega hästi kohanenud. Lugemisprille (esimesed prillid!) lähevad nad nagu emmetroopidki, ainult presbüoopia tekkega. Nende ühe- või kahepoolset (võrdse ja erineva astmega) ametroopiat, mis ei põhjusta kaebusi, ja selle põhjal kujunenud visuaalset dünaamilist stereotüüpi võib paradoksaalsel kombel mõnel juhul pidada individuaalse visuaal-murdumisnormi variandiks. Nendest positsioonidest on vaja läheneda selliste patsientide presbüoopia korrigeerimisele. Sageli peaks see olema sama sfääriline, kuid võib olla anisometroopiline ja astigmaatiline. Viimane kohanemisvõimalus on raskem selliste prillide harjumuse puudumise ja kasutajate vanuse tõttu. Mõnikord on vajalik samm-sammult korrigeerimine ja iga juhtumi puhul on vaja selget ülevaadet kohanemisperioodi raskustest.
Illustratsioon praktikast.
Naine 53 aastat vana, hambaarst. Nädalaga ei suuda ta harjuda esimeste kliinikus välja kirjutatud presbüoopia prillidega: OD Sph +1,0 D, Cyl +1,0 D ax 0; OS Cyl +1.0 D ax 180. Distantsprille pole kasutanud ega kavatse ka edaspidi kanda. Uurimisel: Vis OD/OS = 0,3/0,1-0,2 koos korr. Cyl -1,0 D ax 90/Sph -1,0 D, Cyl -1,0 D ax 90 = 0,8/0,8. Vis OU koos korr. = 0,9. Vis OU ilma korr. = 0,4. Patoloogiata silmapõhi. Tn. Lähedal prillid tühjendati: OU Sph +1,0 D. Läbivaatus 3 päeva pärast: uutes prillides töötab ja loeb vabalt, tunneb end samal ajal mugavalt. Patsiendi lähikauguse nägemise peamine eelis on säilinud - kliinilise fookuse suurenenud pikkus, nii monokulaarne (astigmatismist) kui ka binokulaarne (anisometroopia tõttu).
Eraldi peatume prillide korrigeerimise tunnustel eakatel inimestel, kes moodustavad presbüoobidest väga olulise osa. Enamasti on tegemist mittetöötavate kogemustega pensionäridega. Arstil ei ole nendega lihtne tegeleda, kuna toodetud prillide tagastamise oht on teadaolevalt suur ja sellest tulenevalt ka optikapoe juhtkonna võimalik rahulolematus.
Üle 65-aastastele kaugnägemistele prillide valimisel määratakse mõnikord 1,00–1,50 dioptriline “koridor” sama absoluutse nägemisteravusega (tavaliselt 0,5–0,6) ja subjektiivse paranemisega (“Ma näen paremini, teravamalt” ), mis suureneb, kui kavandatud prilliläätsede optiline võimsus suureneb. Sama “koridori”, sealhulgas täieliku nägemisteravusega ja ilma subjektiivse paranemiseta (“Näen samamoodi”), võib leida ka lugemisprillide valikul. Pikem "koridor" on tüüpiline raske seniilse mioosiga patsientidele ja eriti neile, kes tilgutavad pilokarpiini. Nende “koridoride” olemasolul ei tohiks uued punktid reeglina olla nõrgemad kui olemasolevad (eelmised). Olukord muutub veelgi keerulisemaks, kui "koridoris" toimub halvenemine (sagedamini paradoksaalne reaktsioon järgmisele 0,25 dioptrile), mis arsti jaoks on signaal, et valik on lõppenud. Vigu aitab vältida uue korrektsiooni ja lisaks 1,00 dioptri võrra suurendatud prilliläätsede või vanade prillide korrektsiooniga saadud nägemisteravuse võrdlemine.
Eakatega suhtlemisel tuleb uuesti üle kontrollida kannatlikkus, aeglus ja taktitunne, üksikasjalikud, sageli korduvad selgitused, vestlused neid saatvate isikutega jne. Väga oluline on arvestada eaka inimese psühholoogilisi iseärasusi (puudulikkus, usaldamatus, hirm petta saada), vanusega seotud muutused kogu organismis, silmades, nägemiskoores, polümorbiidsus ning meeles pidada ka hindamise võimalikku ebapiisavust. valitud presbüoopia korrigeerimise kvaliteet kõrgema neuropsüühilise aktiivsuse häirete, ravimite võtmise, patsientide meteoroloogilise sõltuvuse jms tõttu. Samuti tahaksin märkida ajutise müopiseerimise juhtumeid veresuhkru taseme tõusuga, püsivat progresseeruvat müopiseerimist koos vanusega seotud katarakt, mööduv nägemiskahjustus koos võrkkesta veresoonte ja nägemiskeskuste spasmide ja vererõhu muutustega, nägemise vähenemine koos glaukoomiga, võrkkesta düstroofiad, silma välislihaste parees jne, mida patsiendid tõlgendavad sageli kui "halvad" prillid. Olgu eriti mainitud suhtelise ja absoluutse nägemisteravuse väljendunud sõltuvust eaka inimese emotsionaalsest seisundist.
Nägemise halvenemine või paranemine ülaltoodud põhjustel, mis on tüüpiline kõrges eas patsientidele ja mida täheldatakse erinevate ajavahemike järel, mõnikord isegi ühekordselt, ühekordselt, kuid mis langeb ajaliselt kokku silmaarsti vastuvõtule minekuga, võib olla põhjuseks. pretensioone valitud parandusele. Reeglina ei ole võimalik vanurit tema alusetuses veenda.
Selle prillikandjate kategooria funktsionaalsete näitajate ebastabiilsus on optometristide "mistuste" peamine põhjus. Teine põhjus on kõrvalekaldumine tavapärasest korrektsioonistereotüübist.
Prillide naasmise ohu korral (patsient on liigselt kiuslik, ebakindel, sõnakas, meenutab pidevalt eelmisi prille, desorienteeritud arsti võimalustes ja ülesannetes, ei suuda selgelt selgitada oma tundeid ja soove, on palju "halvad" prillid, on rahulolematu teiste optometristidega, üleliigselt - pisarateni - väljendab oma tänu jne), on parem mängida ohutult, määrates vanade prillide omale lähedase korrektsiooni ning läätsede valmistamisel ja odava hinnakategooria raamid. Vaatame kahte huvitavat näidet.
Näide 1
Naine 71 aastat vana. Kaebused mööduva, mõnikord vahelduva kaugnägemise halvenemise kohta, mis on tingitud emotsionaalsetest kogemustest teleseriaalide vaatamise ajal, täheldatud viimase kahe kuu jooksul. OU on rahulik. Fakoskleroos, võrkkesta angiofibroos. Tn. Vis OD ja OS uuringu ajal on vahemikus 0,5-0,6 kuni 0,9-1,0 ilma korrektsioonita ja Sph-korrektsiooniga +0,5 kuni +1,0 D. Anisometropia muutub isometropiaks ja vastupidi. Järk-järgult patsient rahuneb, nägemine stabiliseerub 0,9-1,0 mõlemas silmas ilma korrigeerimiseta. Lähedal (+3,25 dioptrit) mõeldud prillides loeb ta vabalt standardnäidiseid.
Millega on need nägemisteravuse ja korrigeerimise kõikumised seotud? Ilmselt peamiselt emotsionaalse geneesi vaskulaarsete häiretega vanusega seotud muutuste taustal. Sellist nägemisteravuse ja korrigeerimise ebastabiilsust, mitte tingimata emotsionaalsel alusel, ei pruugi patsient aru saada ja see võib kesta kogu vastuvõtu vältel. Sellistel juhtudel on soovitatav uuesti läbi vaadata.
Näide 2
Kord külastas meie kauplust 80-85-aastane daam, kes suutis lühikest aega prillidega lugeda, kuid ainult teatud pea kallutamisel. Ja sellel polnud optikaga mingit pistmist. Tõenäoliselt mõjutas keha asend lugemisel oluliselt võrkkesta või nägemiskoore verevarustust.
Lõpetuseks kaks järeldust-soovitust.
Presbüoopia korrigeerimise ülesanne on kompenseerida vanusega seotud majutuse kaotust kõige hoolikama suhtumisega selle jääkfunktsiooni. Osaliselt toimiv, taastatud visuaalse töövõimega majutusruum tagab silmamunade vananemisprotsesside ühtlustatud kulgemise. Sel põhjusel on alla 55-aastastele patsientidele parimad monofokaalsed, bifokaalsed või Intervista prilliläätsed, vanematele presbüoobidele aga progresseeruvad prilliklaasid.
Valiku lõpus võrrelge kindlasti eaka patsiendi nägemist olemasolevates ja äsja valitud prillides. See aitab vältida paljusid arusaamatusi.
Aleksander Lantsevitš, Veko 2(86)2005
Progressiivsed optilised süsteemid viitavad, see tähendab, et need on loodud keskenduma erinevatel vahemaadel asuvatele objektidele. Selliste prillide klaasid jagunevad kaheks osaks: ülemine on mõeldud kaugemate objektide vaatamiseks pea loomulikus asendis ja alumise kaudu saab vaadata lähedal asuvaid objekte, kuid inimesel on vaja vaadata alla.
Optilise võimsuse erinevust tsoonide vahel nimetatakse liitmiseks. See erinevus ei tohi ületada 2-3 dioptrit. Tsoonid on ühendatud progressikoridoriga, selle optiline võimsus muutub järk-järgult, tagades suurepärase nägemise vahepealsel kaugusel. Väga oluline on võtta arvesse patsiendi taluvust. Läätsede spetsiifilise ehituse tõttu on progressioonikoridori külgedel olevad alad moonutatud, mistõttu pole need mõeldud nägemiseks.
Progressiivsete läätsede eelised ja puudused
Progressiivsete läätsedega prillidel on mitmeid vaieldamatuid eeliseid, mis muudavad need parimaks viisiks vanusega seotud kaugnägemise korrigeerimiseks. Selline optiline süsteem ei taga mitte ainult head nägemist erinevatel kaugustel, vaid välistab ka vajaduse osta mitu paari prille. Inimesel on võimalus kasutada ühte optilist süsteemi arvuti taga või dokumentidega töötades, kino külastades või inimestega suheldes.
Progressiivsete prillide ning bifokaalsete ja trifokaalsete prillide erinevus seisneb selles, et need tagavad järkjärgulise ülemineku erinevatel kaugustel asuvatelt objektidelt. Teised objektiivid ei toeta sujuvat optilise võimsuse muutust ja piltide vahel järsk hüpe koormab nägemist üle.
Väliselt ei erine monofokaalsed ja progressiivsed läätsed, mistõttu annavad nad hea esteetilise välimuse. Bifokaalsed klaasid erinevad paksuse poolest ning ülemise ja alumise tsooni piir on selgelt eristatav.
Progressiivsed läätsed on valmistatud erinevatest materjalidest, nii et igaüks saab valida oma maitse järgi. Suurema osa turust hõivavad klaasist ja plastist optilised süsteemid, kuid võib leida ka fotokroomseid klaase, suure murdumisvõimega läätsi jm.
Lisaks universaalsetele optilistele süsteemidele, mis on mõeldud nägemiseks mis tahes tingimustes, on olemas spetsiaalsed prillid kontorisse, sõitmiseks ja aktiivseteks mängudeks. Sellistes prillides on ülemine piirkond mõeldud lähemale nägemiseks kui universaalsete optiliste süsteemide puhul. See võimaldab laiendada progresseerumise koridori ja pakkuda mugavat nägemist erinevatel kaugustel.
Progressiivsete klaaside peamisteks puudusteks peetakse kitsast vaatevälja vahekaugustel ja perifeerseid moonutusi. See põhjustab pika kohanemisperioodi progresseeruvate prillidega. Seetõttu on viimastel aastatel progressiivseid läätsi aktiivselt täiustatud, et suurendada progressioonikoridori laiust ja aeglustada moonutuste kasvu külgedelt.
Patsiendid märgivad, et prillide kasutamise algstaadiumis on raske harjuda pea pööramisega objektide poole, nii et need langevad progresseerumiskoridori. Kuid pärast harjumist on progressiivsed optilised süsteemid mugavad.
Kuidas valida progressiivseid prille
Progressiivsete prillide valimine võtab rohkem aega kui optilise süsteemi valimine lühinägelikkuse või kaugnägelikkuse jaoks. Silmaarst peab kontrollima kaugnägemist, arvutama lähinägemise liite, mõõtma kaugust pupillist ninasillani (ja iga silma kohta eraldi). Eritellimusel valmistatud spetsiaalsed prillid on kõige mugavam ja kvaliteetsem seade vanusest tingitud kaugnägemise raviks.
Esialgu olid progresseeruvate prillide raamid piiratud: need pidid sobituma progressioonikoridoriga, seega pidi korpus olema lai. Tänapäeval saate osta peaaegu igasuguse kujuga progressiivseid prille.
Samuti on patsientidel võimalus saada individuaalseid progressiivsete läätsedega kaadreid, mis valmistatakse vastavalt konkreetsetele parameetritele. Läätsede ja raamide valmistamisel arvestatakse kaugust pupillist läätse tagapinnani, tasapinna paindumist näo suhtes, raami mõõtmeid ja selle kõverusraadiust. Kõige täpsemad mõõtmised võimaldavad teil luua ideaalselt mugavad prillid ja tagada hea nägemise mis tahes kaugusel.
Progressiivsete läätsede tootjad:
- BBGR. See ettevõte pakub klientidele objektiive, mis kohanduvad paremakäeliste ja vasakukäeliste visuaalsete omadustega. BBGR enda uuringud näitavad, et visuaalse reaktsiooni ja kehaasendi vaheline seos on oluline ning seetõttu arvestavad ettevõtte tooted nende omadustega. Tootja "BBGR" kaupadel on kvaliteedisertifikaadid.
- Rodenstock. Ettevõte on spetsialiseerunud lähinägemist parandavate prillide tootmisele.
- Seiko Optical Europe. Selle tootja tooted on mõeldud kerge- ja kaubatranspordi juhtidele. Nende progressiivsed läätsed sobivad objektide vaatamiseks keskmise ja pika vahemaa tagant, mis suurendab sõidukindlust.
- Shamir Optical Industry Ltd. See ettevõte toodab läätsi kaug- ja lühinägelikkusega inimestele.
- Essilor International. Tootja kasutab Nanoptix ja SynchronEyes tehnoloogiaid. Toodete kvaliteedi parandamiseks kasutatakse 4D-tehnoloogiat, mis arvestab silmade omavahelise töö iseärasusi.
Progressiivsete prillide sordid
Kaasaegne turg pakub palju erinevat tüüpi progressiivseid läätsi, mis erinevad disaini, otstarbe, materjali, tootmistehnoloogia ja individuaalsete omaduste arvessevõtmise astme poolest.
Kokkuleppel jagatakse need universaal- ja eriläätsedeks. Universaalsed läätsed tagavad hea nägemise igale kaugusele. Teatud tegevuste sooritamisel tuleb kasutada spetsiaalseid prille, need jagunevad kontoriks (fookus 3-5 m) ja (30-70 cm). Mõned tootjad toodavad optilisi süsteeme aktiivseks eluks ja sportimiseks.
Disaini ja tootmistehnoloogia järgi on prillid jagatud traditsioonilisteks, individuaalseteks ja optimeeritud. Traditsiooniliste valmistamiseks võetakse eesmise progresseeruva pinnaga pooltooted, kuid murdumisparameetrid tagatakse tagapinna sfäärilise kuju tõttu.
Vaata ka: Kuidas olla kehva nägemisega sportlane -.
Individuaalsete ja optimeeritud prillide valmistamise protsessis kasutatakse FreeForm ülitäpset tehnoloogiat, mis võimaldab rakendada mis tahes disainilahendusi. Kõige kaasaegsemad on individuaalsed progresseeruvad läätsed, mille loomisel võetakse arvesse konkreetse patsiendi visuaalse süsteemi individuaalseid omadusi. See aitab saavutada head efekti juhtudel, kui patsiendi parameetrid erinevad oluliselt standardsetest.
Harjutused progresseeruvate prillidega harjumiseks
Progressiivsete läätsede üks väheseid miinuseid on pikk harjumine. Ebamugavuse minimeerimiseks ja sõltuvusprotsessi kiirendamiseks võite teha spetsiaalseid harjutusi:
- Kinnitage oma pilk objektidele, mis asuvad erinevatel kaugustel. Selliseid toiminguid saate teha kodus, tänaval või teel. Jätkake harjutust 30-60 minutit.
- Kinnitage pilk lähimatele objektidele, tõlkige suurele kaugel asuvale objektile. Objektide vaheline kaugus peaks olema üle 6 meetri.
- Harjutage trepist üles kõndimist. Harjutuse sooritamisel peate langetama pea, et vaadata samme läbi läätse keskosa. Üles-alla minekuks kulub keskmiselt pool tundi.
- Vaadake lühikesi ja keskmisi distantse pilguga küljele. Saate pöörata pead kergelt teravustamise suunas. Tehke harjutust 20-30 minutit.
Vastunäidustused
Nüstagm ei võimalda progresseeruvate prilliklaaside kasutamist õpilase ebastabiilsuse tõttu progressioonikanalis, mis on täis moonutusalasse vaatamist. Strabismuse korral on võimatu säilitada silmamunade paralleelseid liikumisjooni progresseeruvate prillide põhisuundades, see tähendab lähedal, keskel ja kaugel.
Mõne elukutse esindajad peavad eriti hoolikalt valima progressiivseid prille. Need on raamatukoguhoidjad, kosmetoloogid, kirurgid, piloodid, automehaanikud, juuksurid, hambaarstid, juveliirid, viiuldajad, kraanaoperaatorid. Nende patsientide kategooriate töö nõuab spetsiifiliste visuaalsete joonte kasutamist, seetõttu tuleks progresseeruvate prillide valikut teha hoolikamalt.
Progressiivsete läätsedega prillid on mugav vahend vanusega seotud nägemise muutuste korrigeerimiseks. Õigesti valitud läätsed on normaalse nägemisfunktsiooni taastamise võti. Täiustatud optilised süsteemid võimaldavad teil maailma taas selgelt näha, raamatuid lugeda ja aktiivset elustiili juhtida.
Milliseid kontaktläätsede marke te teate?
Küsitluse valikud on piiratud, kuna JavaScript on teie brauseris keelatud.
Moskva meditsiinioptika kool
Kursuseprojekt teemal:
"Presbüoopia: korrektsioon progresseeruvate prilliläätsedega"
Sissejuhatus
Peatükk 1. Vanusega seotud muutused silmaoptikas, presbüoopia
1 Presbüoopia
2 Presbüoopia põhjused ja tunnused
3 Presbüoopia diagnoosimine ja ravi
Peatükk 2. Korrektsioon progresseeruvate prilliläätsedega
1 Progressiivse läätse struktuur
2 Paigaldavad prilliklaasid
3 Subjektiivsete ja objektiivsete lisandite valiku meetodite tõhususe võrdlev hindamine lastele progresseeruvate prillide määramisel
Järeldus
Bibliograafiline loetelu
Sissejuhatus
Presbüoopia on teadaolevalt üks esimesi füsioloogilisi vananemise tunnuseid. Seetõttu lükkavad paljud noored presbüoobid oma esimeste prillide hankimisega edasi, kuni nende käed on piisavalt pikad. Multimeediumitööriistade (CD-d, Internet, mobiiltelefonide kasutamine) arendamine muudab aga võimatuks visuaalse taju halvenemise probleemi lahendamist tulevikku edasi lükata. Me kõik elame karmi konkurentsi maailmas ja noorem põlvkond on valmis tegema seda tööd, mida vanem põlvkond praegu teeb. 45 aastat on isiklike tulemuste kokkuvõtte aeg. Selles vanuses tahavad kõik nooremad välja näha ja elegantselt lahendada majutusprobleemi, kui see tekib. See on aeg külastada silmaarsti, kontrollida oma nägemist, veenduda, et kõik on vanusevahemikus ja kuulata hoolikalt arsti nõuandeid. Arst peab omalt poolt demonstreerima erinevaid võimalusi vanusega seotud elukohakaotuse probleemi lahendamiseks. Ameerika Ühendriikides on arstide jaoks spetsiaalne termin "teavitamiskohustus". Prillide korrigeerimise osas peaks arst patsienti teavitama prillide võimalikest valikutest.
See võib olla:
progressiivsed prillid;
"kontori" tüüpi klaasidega prillid, mille nägemisulatus on kuni 3-4 m;
bifokaalid;
tavalised lugemisprillid, mille nägemisulatus on kuni 50 cm.
Probleemi on võimalik lahendada ka kahe paari prillide kasutamisega, kuid erinevat tüüpi prillidega manipuleerimine toob kaasa visuaalse taju piiratuse.
Bifokaalide puudused on ilmsed:
pildi terviklikkuse puudumine;
pildi nihke efekti välimus;
kujutise puudumine keskmises tsoonis, kui objekt tabab tsoonide vahelist liidest;
majutuse "hüpe" kõrvale vaadates;
patsiendi ebaesteetiline "seniilne" välimus sellistes prillides.
Seega on meie töö eesmärk: kaaluda presbüoopia korrigeerimise meetodit progresseeruvate prilliläätsedega.
Presbüoopia korrigeerimise füsioloogilisem viis on korrigeerimine progresseeruvate prillidega. Sellise paranduse eelised on ilmsed:
puhas tsoon keskmaa piirkonnas;
nägemise füsioloogiline olemus ilma majutuse hüppeta;
olemasolevate visuaalsete harjumuste säilitamine;
suurepärane esteetika ilma bifokaalidele iseloomuliku "aknata".
Lisaks ei näe ümbrus selliseid prille kandva patsiendi välimuses olulisi muutusi ning progressiivsete prillide abil saab pildi muutmise ettekäändel oma vanust varjata.
Sellise korrektsiooniga tõuseb patsiendi enesehinnang, suureneb enesekindlus.
Peatükk 1. Vanusega seotud muutused silmaoptikas, presbüoopia
Silmade optika on ebastabiilne väärtus, muutused silmade murdumises jätkuvad kogu elu. Inimese elu jaguneb murdumisperioodideks:
Rindkere (1 eluaasta);
Imikuperiood (1-3 aastat);
Koolieelne vanus (3-7 aastat);
Kooliiga (7-18 aastat);
Maksimaalse aktiivsuse vanus (18-45 aastat);
Presbüoopia vanus (45-60 aastat);
Involutiivne vanus (üle 60 aasta vana)
Enneaegsel lapsel tuvastatakse tavaliselt lühinägelikkus, mis sõltub sklera tagumise pooluse emakasisesest väljaulatuvusest. Sünniga kaob eend. Lisaks murduvad enneaegse sünniga sarvkest ja lääts tugevamini.
Vastsündinu silmad erinevad märgatavalt täiskasvanu silmadest. A. I. Dashevsky sõnul on vastsündinu lääts peaaegu ümmargune ja silma kogu murdumisvõime on suur - umbes 80 dioptrit. Silm ise on väike - 17 mm. Põhifookus asub võrkkesta taga ja seal on umbes 2,5-4,0 dioptriline hüpermetroopia (tsüklopeedilistes tingimustes). Looduslikes tingimustes on parasümpaatilise innervatsiooni suurenenud toonuse tõttu ripslihas püsivas pinges. Kõigest eelnevast tingituna leitakse uuringus 95% alla 2 kuu vanustest lastest lühinägelikkust ilma tsüklopleegiata. Muide, seda nimetatakse "toidu lühinägelikkuseks". Enamikule vastsündinutele (40-65%) on iseloomulik kuni 1-2 dioptriline astigmatism ja sageli kerge anisometroopia.
Esimesel eluaastal paraneb hüperoopiliste silmade optika, väheneb lühinägelikkusega silmade arv, väheneb ka astigmatism ja anisometroopia.
Laps kasvab, silmamuna kasvab, lääts lamendub ja 3-4-aastaselt väheneb hüpermetroopia, see on umbes 2,0 dioptrit. Kliiniline murdumine on emmetropiseeritud.
6-7-aastaselt on hüpermetroopia 1,0 dioptrit. 8. eluaastaks on paralleelsete kiirte fookus võrkkestal – tekib emmetroopne murdumine. Silmade kasvu stiimuliks on ilmselt võrkkest. Ilmselt kasvab see peamiselt ja kõvakesta kasvab, venib selle taga. Professor M.I. Averbakh väitis, et "iga aksiaalne murdumine on võrkkesta kasvu funktsioon. See on tema võime, mis on alguses."
Ideaalis määratakse normaalne proportsionaalne optika, emmetroopia, vanuse järgi 8-10. Paralleelsete kiirte fookus puhkeasendis paikneb võrkkesta peal. Nõrk optika – hüpermetroopia – on ilmselt silma kasvupeetuse tagajärg ja lühinägelikkus on juba selle patoloogilise venitamise tagajärg.
Alates lapsepõlvest ja paljude aastate jooksul täidavad silmad oma kõige keerukamat funktsiooni - ja tagavad suurepärase kauguse nägemise ning töötavad väsimatult lähedalt. Kujutage ette veel kord majutuse pikkust - selge nägemise ala - tohutut ruumi, mille jooksul tavaline silm näeb suurepäraselt, selgelt kõige kaugematest selge nägemise lähimatest punktidest.
Kuid - paraku - kõik saab otsa ja lähinägemine on haavatav. Kusagil 40-aastane emmetrop, kes nägi suurepäraselt kaugusesse, märkab, et väikeses kirjas on ebamugav, raske lugeda, ta tahab valgust parandada ja teksti eemale nihutada. Ja kaugnägemine on suurepärane.
1.1 Presbüoopia
presbüoopia diagnoos läätse laps
Presbüoopia (seniilne nägemine, lühikeste käte haigus) on haigus, mis esineb peamiselt üle 40-aastastel inimestel ja on seotud läätse füüsikalis-keemilise koostise muutumisega (dehüdratsioon, paksenemine, kudede elastsuse vähenemine jne). Kõik need protsessid põhjustavad majutusprotsessi häireid. Silm on keeruline kompleksne optiline süsteem, tänu millele näeb inimene selgelt erinevatel kaugustel asuvaid objekte.
Nähtava kujutise moodustamise protsess algab valguse läbimisega läbi silma sarvkesta (tugev suure optilise võimsusega lääts). Seejärel, pärast silma eeskambris oleva läbipaistva silmasisese vedeliku läbimist, puruneb valgus iirises olevasse auku, mille läbimõõt sõltub selle valguse hulgast. See auk on meie silma pupill.
Silmalääts - optilise süsteemi teine lääts pärast sarvkesta, võimaldab teil pilti täpselt võrkkestale fokuseerida (tajutab tagurpidi ja muudab spektri nähtavas osas elektromagnetkiirguse närviimpulssideks). Edasi jõuavad närviimpulsid mööda nägemisnärvi aju visuaalsesse analüsaatorisse, kus toimub tekkiva pildi lõplik töötlemine. Noores eas on lääts võimeline muutma oma kumerust ja optilist võimsust. Seda protsessi nimetatakse majutuseks. Ehk siis see on silma võime muuta oma fookuskaugust, tänu millele näeb silm üheaegselt hästi nii kaugele kui lähedale. Vanusega on majutus häiritud. Seda protsessi nimetatakse presbüoopiaks.
1.2 Presbüoopia põhjused ja tunnused
Presbüoopia on läätse loomulik vananemisprotsess. Sellised vanusega seotud muutused ei toimu kohe, vaid järk-järgult. Kuid selle haiguse etioloogia kohta on ka teisi arvamusi. See on tingitud asjaolust, et mitte kõik inimesed, kes on jõudnud nn presbüoopiasse, ei koge nägemise langust. Nagu ka see, et seda rikkumist on võimalik ennetada ja kõrvaldada. Ühes teoorias on tõestatud, et kui silmad on trükiteksti nägemiseks "pingutatud", nihkub fookus ettepoole. Seetõttu ei näe inimene pilti selgelt. Lisaks ilmnevad valu, ebamugavustunne ja väsimus. Kui "stressi" on võimalik pikka aega leevendada, on võimalik kaotatud nägemine taastada. Teine teooria ütleb, et sellist haigust nagu presbüoopia ei eksisteeri ja sellise seisundi põhjustab üks kaugnägemise vormidest - juhul, kui kombineeritakse nii kaugus- kui ka lähinägemise vähenemine. Kolmandas teoorias seostatakse nägemiskahjustust alatoitumise ja vitamiinide, peamiselt rühma B ja C-vitamiini puudusega. Ravi toimub sel juhul dieedi ja lihtsate silmaharjutuste abil.
Presbüoopia tunnused
Väikeste esemetega töötades on neid raske näha (näiteks nõela keermestamisel).
Vähendatud kontrast väikese teksti lugemisel (tähed muutuvad halliks).
Lugemiseks on vaja heledamat ja otsesemat valgust.
Küll aga kogevad lühinägelikkuse ja kaugnägelikkusega inimesed presbüoopiat erinevalt. Kaasasündinud kaugnägelikkusega inimestel halveneb nägemine vanusega nii lähedale kui ka kaugele. Ja lühinägelikkusega inimestel võib presbüoopia protsess märkamatuks jääda. Niisiis, kerge lühinägelikkusega, umbes -1D; -2D, kompenseeritakse kaks protsessi ja lugemisprillid tuleb inimesel soetada palju hiljem. Kõrgema lühinägelikkusega, suurusjärgus -3D; -5D, tõenäoliselt ei vaja inimene selliseid prille. Selle lühinägelikkuse astmega inimesed kannavad prille vahemaa jaoks ja eemaldavad prille töö lähedal.
3 Presbüoopia diagnoosimine ja ravi. Presbüoopia diagnoos ei erine teist tüüpi murdumisvigade diagnoosimisest (silma optilise süsteemi murdumisvõime, väljendatuna tavaühikutes - dioptrites), näiteks lühinägelikkus või hüperoopia.
Lähinägemise kaotuse diagnoosimiseks võite teha kodus testi. Kui kasutate neid, kandke prille või kontaktläätsi.
Peate istuma arvutiekraanist vähemalt 35 cm kaugusel.
Vaadake pilti mõlema silmaga lahti.
Kirjutage üles, kummal küljel on rõngaste vahe (paremal, vasakul, üleval, all)
Kui te ei näinud kõiki sõrmuseid õigesti, korrake seda kogemust järgmisel päeval.
Kui te ei näinud teisel päeval jälle rõngaid õigesti, on soovitatav pöörduda silmaarsti poole.
Presbüoopia ravi
Presbüoopia nägemiskahjustuse korrigeerimiseks kasutatakse prille või kontaktläätsi. Kui inimesel pole varem nägemisprobleeme olnud, on vaja lugemisprille. Kui prille või läätsi on varem kasutatud, tuleb need välja vahetada. Mugav on kasutada bifokaalseid prille, mille läätsed koosnevad justkui kahest osast. Ülemine on kauguse nägemiseks ja alumine lähedale nägemiseks. Lisaks on olemas trifokaalsed prillid ja progressiivsed kontaktläätsed, mis loovad sujuva ülemineku kaugele, keskmisele ja lähedale nägemisele. Teine võimalus on nn mononägemine (üks silm on häälestatud lähedale, teine kaugele nägema). Kui te ei soovi või ei saa kanda prille või kontaktläätsi, saate presbüoopia probleemi lahendada operatsiooni abil. Presbüoopia kirurgilised ravimeetodid hõlmavad LASIK-i (laser keratomileusis) ja PRK-d (fotorefraktiivset keratektoomiat). Mõlemad meetodid hõlmavad laseri kasutamist sarvkesta ümberkujundamiseks. See võimaldab üht silma "häälestada" lähitööks ja teist kaugtööks. Tuleb rõhutada, et monokulaarne nägemine luuakse kunstlikult – patsient näeb hästi ühe silmaga kas lähedale või kaugele. Ja sellise nägemusega tuleb veel harjuda. Teine presbüoopia kirurgiline ravimeetod on patsiendi enda läätse eemaldamine ja kunstläätse implanteerimine. Siirdatav lääts seab aga patsiendi elustiilile tõsised piirangud.
Peatükk 2. Korrektsioon progresseeruvate prilliläätsedega
.1 Progressiivse objektiivi ehitus
Progressiivsed prilliläätsed on kõige kaasaegsem ja mugavaim viis presbüoopia korrigeerimiseks prillidega. Presbüoopia on vanusega seotud muutus silma optilise süsteemi normaalses töös, mis tuleneb asjaolust, et 40–45 aasta pärast kaotavad silmalääts ja läätse kuju muutmise eest vastutavad silmalihased oma elastsuse ja võivad ei paku enam lähikaugusel teravustamiseks vajalikku majutust. Presbüoopia tekib siis, kui trükiste lähedalt lugemine muutub keeruliseks ja tähtede eristamiseks on vaja teksti silmadest eemale (käevarre kaugusele) liigutada. Presbüoopia korral saab nägemise korrigeerimiseks kasutada järgmist tüüpi prille: - Lugemisprillid - Bifokaalsed - Trifokaalsed prillid - Progresseeruvad prillid.
Lugemisprillidel on ühe nägemisega prilliklaasid, mis tagavad lugemiseks vajaliku nägemisteravuse (kaugusel 30-40 cm. Aja jooksul on inimesel vaja pikemate vahemaade nägemiseks lisaprille. Bifokaalsetel prillidel on erinevalt tavalistest ühevaatlusest prilliklaasid (kasutatakse lühinägelikkuse korrigeerimiseks) , hüpermetroopia ja astigmatism) kaks optilist tsooni.Prilliläätse ülaosas on tsoon, mida kasutatakse kaugnägemiseks.Ja lähedale nägemiseks, kui pilgu suund langeb maapinnale kasutatakse alumist optilist tsooni (nn segmenti), mille optiline võimsus on positiivse väärtuse võrra suurem kui kauguse võimsustsoonid, mida nimetatakse liitmiseks ja mis on mõeldud kompenseerima vanusega seotud puudujääki. akommodatsiooni maht.Lugemiseks vajalik lisamise hulk suureneb järk-järgult koos vanusega (0,5 D -0,75 D kuni 3,0 D). Bifokaalsete prillide läätsede kaugnägemise ja lähedale nägemise alad on eraldatud nähtava joonega, mis on bifokaalsete prilliklaaside iseloomulik tunnus. Bifokaalsed prilliläätsed asendavad kahte paari prille, kui inimene kandis prille juba enne presbüoopia tekkimist. Kolme optilise tsooniga prilliläätsed sisestatakse trifokaalsetesse klaasidesse: kauguse nägemiseks (ülemine), lähedale nägemiseks (alumine) ja vahemaa nägemiseks (vahetsoon, mis asub läätse ülemise ja alumise optilise tsooni vahel). Kõik tsoonid on eraldatud nähtavate piiridega. Trifokaalseid prilliläätsi kasutavad need presbüoopiaga patsiendid, kes on varem prille kandnud, ning vahepealsetel kaugustel nägemiseks bifokaalsetest prillidest ei piisa. Progressiivsete prillide puhul kasutatakse spetsiaalseid progresseeruvaid prilliklaase, mille optiline võimsus suureneb järk-järgult ülevalt alla lisatava koguse võrra. Seetõttu on iga kauguse jaoks võimalik valida prilliläätse konkreetne tsoon, mille kaudu on võimalik selgelt näha. Progressiivsed prilliläätsed ei erine välimuselt tavalistest ühe nägemisega prilliläätsedest. Progressiivsed prillid on seni kõige arenenum mittekirurgiline viis presbüoopia korrigeerimiseks, millel on mitmeid eeliseid võrreldes ülejäänud kolme tüüpi prillidega.
Progresseeruvate prilliklaaside ehitus Progressiivsed prilliläätsed on kompleksne optiline seade, mille valmistamisel kasutatakse teaduse ja tehnika uusimaid saavutusi. Progressiivse prilliläätse ülaosas on kaugusnägemise tsoon, mille keskpunkt asub keha ja pea loomulikus asendis otse ette vaadates pupilli vastas. Seetõttu kasutab progressiivsetes prilliläätsedes inimene kaugusesse vaadates progressiivseid prille nagu ikka. Lugemiseks või muu lähitöö tegemiseks asub progressiivse prilliläätse alumises osas spetsiaalne tsoon, mille optiline võimsus on ülemise tsooni kauguse võimsusest summa võrra, mida nimetatakse liitmiseks (alates +0,75 D kuni +3.00 D). See toidulisand tagab presbüoopilisele patsiendile hea lähinägemise, kui ta seda piirkonda läbi vaatab. Seega tuleb lähedalt lugedes või muid töid tehes kasutada progressiivse prilliläätse alumist osa, mille puhul pilk langeb alla. Pange tähele, et silmade ja keha asend progressiivsete prillidega lugemisel ei tekita nende prillide kasutajatele ebamugavusi. Kaugusnägemise tsoon (ülemine) ja lähinägemise tsoon (alumine) on ühendatud nn progressioonikoridoriga, milles prilliläätse optiline võimsus muutub sujuvalt ülaosas olevast miinimumväärtusest alumises maksimumini. Progressioonikoridori kasutatakse nägemiseks vahekaugustel: lugemiskauguse (30-40 cm) ja 5-6 m (mis praktiliselt vastab kauguse nägemisele) vahel. Progressioonikoridori pikkus, olenevalt prilliläätsede konstruktsioonist, jääb vahemikku 10-20 mm. Progressioonikoridori nimetatakse "koridoriks", kuna selge nägemise vahekaugustel saab ainult vaadates läbi üsna kitsa (vaid mõne millimeetri laiuse) ala, mis ühendab ülemist ja alumist optilist tsooni. Külgede progressioonikoridor on piiratud aladega, mis suurte optiliste moonutuste tõttu ei sobi nägemiseks. Kahjuks on põhimõtteliselt võimatu edenemiskoridori oluliselt laiendada ja soovimatud moonutused täielikult kõrvaldada. Praktika näitab aga, et valdav enamus kaasaegsete progresseeruvate prilliläätsede kasutajaid kasutab neid suurepäraselt kõikidel kaugustel, sealhulgas keskmisel, nägemiseks. Samal ajal peaksid algajad kasutajad lihtsalt meeles pidama, et pööraksid pea alati vaatlusobjekti poole (nii et vaatejoon läbiks edenemiskoridori), mitte aga vaataks seda läbi progressiivsete prilliklaaside perifeersete alade. Pange tähele, et see harjumus omandatakse kergesti progressiivsete prilliläätsede kandmise käigus ja kõik liigutused muutuvad kiiresti automaatseks. Vaatamata keerukale disainile on progresseeruvaid prilliläätsesid lihtne kasutada ja need tagavad kvaliteetse nägemise kõikidel kaugustel. Progresseeruvate prilliläätsede kandmine ei erine praktiliselt tavalistest lühinägelikkuse või hüperoopia korrigeerimiseks mõeldud prillidest. Kaasaegsete progresseeruvate prillide talumatuse juhud on üliharvad ja on peaaegu alati tingitud optikapersonali või progresseeruvate prillide retsepti välja kirjutanud arsti vigadest.
Progressiivsete prilliläätsede peamised tüübid. Tänapäeval on saadaval palju erinevaid progressiivseid prilliläätsi. Need erinevad eesmärgi, disaini, patsiendi individuaalsete parameetrite ja tema valitud prilliraami arvestamise astme ning tootmistehnoloogia poolest. Progressiivsed prilliläätsed on kokkuleppel universaalsed ja erilised. Universaalsed progresseeruvad prilliläätsed tagavad kvaliteetse nägemise kõikidel distantsidel. Spetsiaalsed progresseeruvad prilliläätsed on mõeldud nägemiseks teatud kauguselt või teatud tüüpi tegevuste sooritamisel. Spetsiaalsete prilliläätsede tüüpilised näited on kontori- ja arvutiprillid. Need prilliläätsed on mõeldud töötamiseks kontoris (kus vahemaa ei ületa 3-5 m) või arvutis (töökaugused 30-40 cm kuni 70 cm). Kuna need prilliläätsed ei vaja kaugustsooni, on võimalik oluliselt laiendada progresseerumiskoridori, mida kasutatakse peamiselt nendel kaugustel nägemiseks. Paljud tootmisettevõtted toodavad spetsiaalseid prilliklaase sportimiseks (näiteks golfi või laskmise jaoks). Vastavalt prilliläätse konstruktsiooni ja selle valmistamise protsessi arvutamise keerukusele võib progressiivsed prilliläätsed jagada traditsioonilisteks, optimeeritud ja individuaalseteks. Traditsioonilised prilliläätsed valmistatakse poolvalmis, viimistletud progresseeruva pinnaga (eesmine) prilliläätsedest ning nägemise korrigeerimiseks vajalikud murdumisnäitajad (prilliläätsede retseptis toodud parameetrid) saadakse vajalikku kera-silindrilist kuju andes. prilliläätse tagumine pind. Veelgi enam, prilliläätsede valmistamiseks kasutatakse piiratud komplekti pooltooteid, millel on juba moodustunud progressiivne pind. See piirang toob kaasa asjaolu, et selliste progressiivsete prilliläätsede nägemiskvaliteet on ebaoptimaalne. Arvestades aga selliste prilliläätsede suhteliselt madalat maksumust ja üsna kõrget nägemiskvaliteeti neis, on sellised prilliläätsed maailmas väga levinud. Praegu on turul rohkem kaasaegseid progressiivseid prilliklaase (optimeeritud ja individuaalsed), mille valmistamisel kasutatakse spetsiaalseid ülitäpseid tehnoloogiaid vabakujuliste pindade saamiseks, mis võimaldavad teostada kujundusi (prilliklaaside pindade kujundusi). ) peaaegu igasuguse keerukusega. Need tehnoloogiad põhinevad ülitäpsete teemantlõikurite kasutamisel, mille liikumist juhib arvuti, et anda prilliläätse pindadele vajalik kuju.
Optimeeritud progresseeruvad prilliläätsed kasutavad keerukamat disaini kui traditsioonilised progressiivsed prilliläätsed. Näiteks võib konstruktsiooniarvutustes arvesse võtta ettekirjutatud parameetreid või kasutada teist (mitteprogresseeruvat) pinda, et kompenseerida prilliläätse progresseeruvast pinnast põhjustatud optilist moonutust (mõned ettevõtted kasutavad lainefrondi analüüsi); mõnes prilliläätses on progressiivne disain (prilliklaasi optilise võimsuse muutmine ülalt alla) rakendatud mitte esiküljel, vaid tagaküljel (prilliläätse sisepinnal) või isegi jaotatud mõlema pinna vahel. prilliklaasid. Nende valmistamiseks saab kasutada ülitäpset kaasaegset FreeForm tehnoloogiat, mis võimaldab saada “vaba” kujuga pindu. Individuaalsed progresseeruvad prilliläätsed erinevad optimeeritud klaasidest selle poolest, et nende konstruktsiooni arvutamisel võetakse arvesse patsiendi individuaalseid visuaalseid parameetreid (näiteks kaugust pupillist prilliläätse tagapinnani, pea visuaalsete liigutuste iseärasusi ja silmad jne) ja tema valitud raam (näiteks raami tasapinna paindenurk). Individuaalsed prilliläätsed valmivad FreeForm tehnoloogia abil ning nende peamiste eeliste selgitamiseks teiste prilliklaaside ees võrreldakse eritellimusel valmistatud ülikonda ja valmisrõivaste poodi. Praegu on individuaalsed progresseeruvad prilliläätsed kõige arenenum progresseeruvate prilliklaaside tüüp, mis tagab kõrgeima nägemiskvaliteedi. Nende eelised on aga eriti silmatorkavad juhtudel, kui patsiendi individuaalsed parameetrid või tema valitud prilliraam erinevad oluliselt prilliläätsede optilise disaini arvutamisel sisalduvatest keskmistest väärtustest. Muudel juhtudel (st enamiku patsientide jaoks) tagavad kaasaegsed FreeFormi progresseeruvad prilliläätsed kvaliteetse nägemise kõikidel kaugustel.
2.2 Prilliklaaside paigaldamine
Selleks, et pakkuda patsiendile optimaalseid nägemise korrigeerimise vahendeid, on vaja selgelt mõista, miks see inimene prille vajab ja millistes tingimustes neid kasutatakse. Tulevase parandustööriista parameetrite kaalumisel ja visuaalsete ülesannete olemuse analüüsimisel tuleks erilist tähelepanu pöörata presbüoopia esinemisele. Loomulikult ei kujuta me väga detailselt ette visuaalset keskkonda, milles patsient prille kasutab, seega on parim lähenemine olla avatud ja õppida sellest keskkonnast vestluse kaudu võimalikult palju teada. Seejärel tuleb saadud info korreleerida sellega, milliseid objektiive tootjafirmad hetkel pakuvad, viimaste valiku- ja kasutussoovitustega, aga ka sellega, millised parameetrid on tarnijatelt saadaval.
Kõiki visuaalseid ülesandeid tuleks analüüsida vastavalt mitmele tunnusele:
adaptiivsed efektid.
Reaktsiooniaeg.
Virvendus.
Objekti asukoht vaateväljas.
Vaateväli.
töökaugus.
Kõnealuste objektide suurus.
Kontrast.
Dünaamika.
Strepsis.
Silmade oht ja silmade kaitse.
Haridus.
Sõltuvalt selle tähtsusest peaks see või see omadus konkreetse visuaalse ülesande raames saama parandusmeetodi valimise soovitustes eelisjärjekorras. Selles töö osas käsitleme "algavate" presbioopide visuaalseid vajadusi, eriti selliseid omadusi nagu virvendus, objekti asukoht vaateväljas, töökaugus, objektide suurused ja vaateväljad.
virvendus
Virvenduse tajumise põhilävi varieerub sõltuvalt valgusallika modulatsioonisagedusest ja ka heledusest – mida kõrgem see on, seda kõrgem on see lävi. Kui ruumis on mitme tule värelus alla selle põhiläve, võib töötaja visuaalselt ebamugavust tunda. Sageli kasutatakse peamise valgusallikana luminofoorlampe. Elektromagnetilise liiteseadmega lambid võivad olla virvendussagedusega 100-120 Hz ning põhjustada asteenootilisi kaebusi ja peavalu: elektroonilise liiteseadmega lambid selliseid sümptomeid ei põhjusta. Mõnel patsiendil võib algtaseme lävi olla madalam; lisaks võib see väheneda nägemisväsimusega. Kuna varraste reaktsiooniaeg on väiksem kui koonustel, on nägemisvälja perifeersetes piirkondades tunda virvendust; see seletab tõsiasja, et perifeerse nägemisega pika luminofoorlambi ühte otsa vaadates on tunda selle teises otsas värelemist.
Teine vilkuva valguse allikas on arvutimonitor. Reeglina võivad ebamugavust tekitada vanemad monitoride mudelid, näiteks elektronkiiretoruga, mille virvendussagedus on madalam kui patsiendi algtaseme lävi. Enamiku kaasaegsete LCD-monitoride värskendussagedus on 200 Hz ja seetõttu ei põhjusta see visuaalset ebamugavust.
Kui valgusallika heledust pole võimalik reguleerida, võib kasutada värviliste läätsedega prille; mõned tootjad pakuvad kontoritöötajatele spetsiaalseid läätsevärve. Värvimine võib vähendada valgusallika heledust ja eemaldada virvenduse, peaasi, et fotoopiline nägemine ei oleks häiritud. Kui vähendate heledust ja lülitute skoopilisele valgustingimustele, võib virvendus taastuda.
Objekti asukoht vaateväljas
Maksimaalne nägemisteravus saavutatakse fovea keskel. See moodustab 2 ° vaatevälja, selle servas väheneb nägemisteravus poole võrra. Seega, kui foveola keskel on nägemisteravus 1,0, siis selle servas on see 0,5. 50 cm töökauguse korral moodustab fovea tsoon vaatevälja ala, mille läbimõõt on 17 mm. Arvutimonitori ekraanil projitseeritakse kesksele foveale 25 mm vaateväli. Fikseerimise korral, kuna kaugus kesksest foveast on 10 °, langeb nägemisteravus 0,1-ni. 6 m kaugusel patsiendist fikseerimispunktini vastab 10° 1 m kõrvalekaldele küljele.
Arvutimonitorid on soovitatav paigutada nii, et nende tööala jääks töötaja silmade kõrgusele. Kui asetate monitori silmade kõrgusele, peab visuaalsüsteem seda kaugeks objektiks, mille lähenemine ja majutus nõrgeneb. Samas on majutus vajalik, sest monitor on silmade lähedal; samuti on vaja konvergentsi – et kõrvaldada kummitus. Ekraani vale asend on patsientide asteenoopiliste kaebuste põhjus. Kuna pilku langetamisel 20° võrra suureneb akommodatsioon 20%, võib monitori madalam asend olla kasulik varajase presbüoopiaga patsientidele. Tõsi, reaalsetes kontoritöötingimustes pole see alati võimalik. vaateväli
Vajaliku vaatevälja suurus võib mõjutada nägemise korrigeerimise abivahendi valikut. Seda võivad piirata progresseeruvate läätsede moonutused, ava suurus, kaadri valgusava kuju ja muud füüsilised tõkked. Töökaugus
Töökauguse arvestamine mängib presbüoobide prillide valikul tohutut rolli. Lisa olemasolu tekitab tsooni, millest kaugemale pole selge kaugus nägemine võimatu.Tabelis on toodud selge nägemistsooni suurus sõltuvalt vanusest, lisandumisest ja töökaugusest. Objekti suurus Silmaga nähtava objekti nurga suurus näitab vajalikku nägemisteravust. Näiteks võivad monitori väiketähed olla 3 mm kõrgused. Kui kaugus ekraanist on 70 cm, vastab sellise fondi nägemisvõime nägemisteravusele 0,3. Pikaajalisel kasutamisel võib aga tekkida ebamugavustunne ja väsimus, seega peaksite nõutava nägemisteravuse väärtuse vähemalt kahekordistama. Patsiendile mugava visuaalse töö tagamiseks 3 mm tekstiga 70 cm kaugusel peab nägemisteravus korrigeerimisvahendis olema vähemalt 0,7. Kontrast
Silma eraldusvõime sõltub pildi kontrastsusest. Musta joone kontrastsus valgel taustal on 1 ehk 100%. Valguse hajumine või varikujutised võivad mõjutada objekti ja tausta kontrasti.
Selge nägemistsoon erinevatele töökaugustele, võttes arvesse asjaolu, et patsientidel on reservis 0,5 majutusmahtu:
|
Vanus, aastad |
Lisand, dioptrid |
Töökaugus cm |
Selge nägemistsoon, cm |
|
100 kuni 25 |
|||
|
|
80 kuni 24 |
||
|
|
67 kuni 22 |
||
|
67 kuni 29 |
|||
|
|
50 kuni 25 |
||
|
|
44 kuni 24 |
||
|
57 kuni 31 |
|||
|
|
50 kuni 29 |
||
|
|
40 kuni 25 |
||
|
50 kuni 33 |
|||
|
|
44 kuni 31 |
||
|
|
36 kuni 27 |
||
|
50 kuni 36 |
|||
|
|
40 kuni 31 |
||
|
|
33 kuni 30 |
||
|
44 kuni 36 |
|||
|
|
40 kuni 33 |
||
|
|
33 kuni 29 |
juhtumiuuring 1
Sellisel juhul kaaluge väikelinna keskkooli. Ruumis on kolm lauda, neist kahel on kooli juhtkond, kolmandat kasutab aeg-ajalt mõni teine spetsialist. Patsient A., kooli administraator, 55-aastane, töötab täiskohaga. Tema tööülesanneteks on andmete sisestamine arvutisüsteemi ja logidesse käsitsi sissekannete tegemine. Ta peab vastu võtma ka kooli külalisi. Ligi neli aastat on naine kasutanud lähiprille. Viimati käis ta silmi kontrollimas 2012. aasta jaanuaris; vastuvõtul ütles arst, et muutused on minimaalsed, seega jäeti prillid samaks. Prillid on kitsa valgusavaga raam, millesse on paigaldatud ühevaatelised läätsed; nende üle vaadates uurib patsient kaugeid objekte. Ilmselgelt ilmnes aja jooksul latentne hüpermetroopia üha enam, viimase refraktomeetria andmed on järgmised: Sph +0,75; Tsüül-0,25; kirves 90. Nägemisteravus 1,2.: Sph +1,75; Tsüül-0,75; kirves 55. Nägemisteravus 1,0.
Lisand paremale ja vasakule silmale 1,75 dioptrit fondi nr 5 lugemiseks 40 cm kauguselt.
Patsiendi subjektiivsete tunnete kohaselt hakkas tal hiljuti esinema raskusi visuaalsel tööl lähedalt, mistõttu ta leidis, et tema nägemist tuleks kontrollida. Ta sõidab kooli autoga ja tal pole probleeme kauguse nägemisega.
Virvendus. Vaatamata sellele, et kontoris on kõik monitorid üle 5 aasta vanad, on need LCD-d. Tabelite paigutus seab piirangud nende monitoride paigutamise kohta. Kontori valgustuse tagavad luminofoorlampide plokid.
Objekti asukoht vaateväljas. Monitor asub patsiendi silmadest 65 cm kaugusel, selle keskpunkt on lauapinnast 28 cm kõrgusel. Tema silmade tase on laua pinnast umbes 60 cm kaugusel; seega on visuaalse telje kalle horisontaaltasapinnast töötamise ajal ligikaudu 25°.
Vaateväli. Arvutis töötab patsient tavaliselt tabelitega ning laual täidab ta käsitsi päevikuid ja dokumente. Viimased asuvad klaviatuuri kõrval, silmadest 45-50 cm kaugusel. Külastajatega suhtlemise aken asub A. töökohast vasakul, selle kõrgus on 120 cm.
Töökaugus
Enamasti töötab patsient arvutiga, monitor on temast 65 cm kaugusel, klaviatuur 45 cm. Töö sisuks on andmete sisestamine tabelitesse ja dokumentide käsitsi täitmine. Lukk külastajatele akna sulgemiseks asub selle all, patsienditoolist 100 cm kaugusel. Külastajate registreerimisraamatu täitmise riiuli tõttu on nad rääkides istuvast administraatorist 180 cm kaugusel.
Objekti suurus
Ajakirjade trükiteksti kirjasuurus, kuhu on kantud kooliõpilaste nimed, klassi number on nr 12, lehed formaadis A 4. Lehed on kollased, seetõttu on kontrast veidi vähenenud. Kasutatakse ka kirjatüüpi nr 14. Aeg-ajalt on nõutav selge detail, näiteks koolilaste poolt kasutatavate ravimite nimetused - see info loetakse pakendilt, millel olev font vastab fondi suurusele nr 10.
Heledal päikesepaistelisel päeval peaakna kaudu kontorisse sisenev valgus vähendab pildi kontrastsust ja tekitab arvutiekraanile sära. Aknal on rulood, mis võimaldavad neist lahti saada, kuid selleks tuleb luminofoorlambid sisse lülitada.
Prilliretsept on välja antud jaanuaris 2012: OD:Sph+1,75. OS: Sph + 2,75; Tsüül-0,75; kirves 45.
Parandusvahendi valimise võimalused vastavalt töötingimustele
Eraldi ühe nägemisega prillid keskmise lisandiga 70 cm töökauguse jaoks. Sellel kaugusel on lisand 1,25 või 1,50 dioptrit – olenevalt patsiendi subjektiivsetest aistingutest.
Eelised. Need prillid sobivad ideaalselt arvutiga töötamiseks. Sel juhul säilib patsiendil võimalus üle prillide kaugusesse vaadata. Need prillid pakuvad laia vaatevälja, mida piirab ainult läätsede suurus. Neil on madal hind. Nendega kohanemine pole vajalik - parandus pole palju muutunud.
Puudused. Patsient märgib, et lähedal asuvate objektide vaatamisel on tal raskusi. Ka kontoris kaugel asuvad esemed ei näe nii teravad välja, kui tahaksime. Pikaajaliseks lähitööks on vaja lisaprille.
Progressiivsete klaasidega prillid
Eelised. Piisab ühest prillist, neid saab kasutada peamise nägemise korrigeerimise vahendina tööl, kodus, vabal ajal. Suur valik kujundusi ja võimalusi, kõik kontoris olevad objektid on hästi nähtavad. Puudused. Tavalistel läätsedel on tavaliselt pindmine astigmatism ning arvesse tuleb võtta edenemiskoridori pikkust, objektiivi ava ja läätse kuju. Piiratud vaateväli keskmistel vahemaadel. Punktide maksumus tõuseb, nendega on vaja kohaneda. Kerge anisometroopia suureneb, kui pilk kaldub lugemise ajal allapoole. Põhimõtteliselt saab selle probleemi lahendada, valides lühikese progressioonikoridoriga objektiivi või isegi paigaldades ühele silmale lühikese ja teisele pika koridoriga läätse, kuid sel juhul tuleb valikul olla väga pedantne. kujundus. See aga ei lahenda vaatevälja piiramise probleemi vahepealsel kaugusel.
Täiustatud lugemisprillid (regressiooniläätsed)
Sarnaseid objektiive pakuvad erinevad tootmisettevõtted. Kaks tüüpilist näidet (turul 10 aastat) on Essilori intervjuu ja Carl Zeiss Visioni äri. Intervjuuläätsedel (murdumisnäitaja 1,561) on kaks võimalust: Intervjuu 080 (alla 2,00 dioptri lisamisel) ja Intervjuu 130 (lisamisel alates 2,00 dioptrist), indeks näitab optilise võimsuse vähenemise ulatust (regressioon 0,80 või 1,30 võrra). dioptrid) pupilli piirkonnas võrreldes lugemise optilise koguvõimsusega, mis iseloomustab 9 mm madalamat piirkonda. Meie puhul valiksime Interview 080 objektiivid, kuna vajalik lisand on alla 2,00 dioptri; sel juhul on selge nägemise edasine punkt mõnevõrra kaugemal kui 1 m.
Carl Zeizz Visioni äriobjektiivid (murdumisnäitaja 1,5) on saadaval ka kahes versioonis: Business 10 ja Business 15 ning siin väljendavad numbrid regressiooni suurust. Meie patsiendi jaoks valiksime esimese variandi, edasine selge nägemispunkt asuks sel juhul 1,33 m kaugusel.
Võimsusregressiooniläätsesid toodavad ka teised ettevõtted, nagu BBGR, Noya, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.
Arvutamiseks optimeeritud objektiivid
Nende objektiivide hulka kuuluvad Computer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noya) jne. Nendel objektiividel on väike optilise võimsuse muutus, seega on neil vaid väike pinna astigmatism, mis hõlbustab kohanemist.
Progressiivsed eriotstarbelised läätsed
Need on tõelised progressiivsed läätsed. Näiteks Carl Zeiss Visioni Gradal RD (RD on lühend sõnadest "Room Distance": "distance in the room") on pehme disainiga läätsed, millel on lai vahetsoon; Vahemaa optilisele võimsusele lisati 0,50 dioptrit, jättes lisamise muutmata. See tähendab, et võimsusprofiil väheneb 0,50 dioptri võrra, mille tulemuseks on astigmatismi vähenemine võrreldes traditsiooniliste progresseeruvate läätsedega.
Tänu sellele eemaldatakse selge nägemise edasine punkt 2 m kauguselt, mis muudab need läätsed ideaalseks visuaalsete ülesannete täitmiseks, kuid ainult lähi- ja vahekaugustel ning saate perioodiliselt vaadata kaugeid objekte läbi ülemise tsooni. objektiivi. Teised näited on AO Technica, Hoyalux iD work Eyas 200/400 ja Essilor Computer 3V objektiivid. Spetsialist peab olema hästi kursis teatud läätsede individuaalsete omadustega, et valida konkreetsele patsiendile sobivaim. Temaga vesteldes peate keskenduma sellele, et selliste läätsedega prille ei tohiks autoga sõitmiseks kasutada.
Nagu näete, on praegu nägemise korrigeerimiseks palju võimalusi, kuid mitte kõik neist ei sobi konkreetse olukorra jaoks. Meie puhul leppisime eriotstarbeliste progressiivsete läätsedega. Tänu neile paranes patsient lähinägemine, hea vahepealne nägemine ning võimalus selgelt näha külastajaid läbi akna ilma prille vahetamata või üle vaatamata. Anti soovitusi selliste prillide omaduste ja uute läätsede hooldamise reeglite kohta, samuti üldised juhised arvutis visuaalse töö korraldamiseks.
juhtumiuuring 2
Patsient B on 45-aastane naine, kes töötab samas koolis ja töötab samamoodi nagu patsient A. Ta vastutab kooli majandusarvestuse eest ning vastutab ka õpilaste tervise ja ohutuse eest. Nagu ka eelmisel juhul on arvutiga seotud märkimisväärne hulk visuaalset tööd, peab B. sageli käima ka teistes kooliruumides, eelkõige õpetajatuppa ja direktori kabinetti. Külastajate aken asub tema töökohast 6 m kaugusel. Patsiendil on lühinägelikkus olnud teismeeast saadik. Viimasel ajal on ta märganud, et prillide alt vaadates on tal kergem näha pisidetaile. Praeguste prillidega, mida ta on kasutanud alates 2010. aastast, suudab B. lugeda kirjanumbrit 5.
Retsept on järgmine: Sph -2,50; Tsüül-0,75; kirves 160. Nägemisteravus 1,2.: Sph -1,75; Tsüül-1,25; ah 180. Nägemisteravus 1.2.
Viimased refraktomeetria andmed:: Sph -2,75; Tsüül-0,75; kirves 155. Nägemisteravus - 1,2.: Sph -2,00; Tsüül-1,25; ah 180. Nägemisteravus - 1,2.
Tema prillide amplituudi mõõtmine näitas aga 3,00 dioptrit, mis näitab, et varsti on tal probleeme lähinägemisega. Seda demonstreeriti talle täiendava +1,00 dioptrilise objektiiviga. Vestluse käigus selgus, et B. jaoks on oluline kaugnägemisteravus, eelkõige öisel ajal autoga sõitmisel. Kuna tal on erinevat tüüpi visuaalne ülesanne, on vaja kaaluda läätsede vahemaad dioptri suurenemisega.
Eelkõige toodab Essilor Anti Fatigue läätsi Orma 1.5 ja Stylis 1.67 materjalidest. Need on ühe nägemise korrigeerivad läätsed, mis valitakse distantsklaaside valmistamiseks ja on ette nähtud püsivaks kandmiseks. Läätse ülemine osa tagab kauguse nägemise vastavalt valitud korrektsioonile. Objektiivi alumises osas on olenemata valitud korrektsioonist optiline võimsuse kasv 0,6 dioptri võrra, mis aitab vältida visuaalse väsimuse tekkimist lähedal töötades.
Alternatiivina - meie puhul on see veelgi eelistatavam - võib kasutada kaasaegseid vabakujulisi objektiive. Järeldus
Nagu alguses märgitud, võimaldab paindlik lähenemine patsiendi individuaalsetele visuaalsetele vajadustele, nende uurimine ja analüüs spetsialistil leida optimaalseimad vahendid prillide nägemise korrigeerimiseks. Me ei ole seotud ühegi objektiivitootjaga; Esitatud tehniline teave on võetud olemasolevatest kataloogidest.
2.3 Subjektiivsete ja objektiivsete lisandite valimise meetodite tõhususe võrdlev hindamine lastele progresseeruvate prillide määramisel
Add on positiivne lähedal liitmine, mis näitab dioptri erinevust kauguse ja peaaegu parandusväärtuste vahel. Välisautorite hinnangul on positiivsed lisaläätsed ette nähtud akommodatiivse puudulikkuse (lühike majutus, akommodatsiooniinerts, majutuse ebavõrdsus ja akommodatsioonihalvatus) korral. Viimastel aastatel on progresseeruvate prilliläätsede väljakirjutamist kasutatud ka pediaatrilises praktikas, eriti lühinägelikkuse korral, et vähendada selle progresseerumise kiirust. Uuringus erinevate korrektsioonimeetodite – kasutades progressiivseid prille ja tavalisi ühenägemisprille – lühinägelikkuse tekkele (Müoopia korrigeerimise hindamisuuring – COMET) ilmnes, et 3-aastase vaatluse jooksul vähenes. Progresseeruvate prillide kasutajate rühmas oli selle progresseerumise kiirus võrreldes ühekordse nägemisega prillide kandjatega vaid 0,20 dioptrit. Samal ajal, kui võrrelda lapsi, kellel oli algselt vähenenud kohanemisvõime ja peaaegu esofooria, oli progresseeruvate läätsedega korrigeerimise eelis 3 aasta jooksul 0,64 dioptrit.
Olemasolevad meetodid vajaliku lisaväärtuse määramiseks on subjektiivsed ja sagedamini arvutatud. Teadaolevalt kasutatakse lisamise koguse valimiseks tabeleid nägemisteravuse lähipiirkonna määramiseks. Kirjasuuruse osas pole rangeid reegleid, millest juhinduda. Valitakse positiivne sfääriline lääts (lisand kauguskorrektsioonile), millega on patsiendil kõige mugavam lugeda teksti töökauguselt. Seda meetodit on enamik kodumaiseid silmaarste eelistanud juba aastaid, kuid tänapäevased nõuded lähikorrektsiooni meetodi valimisel sunnivad arste üha enam seda indikatiivsena kasutama ning korrigeerimismeetodi selgitamiseks rakendama lisaanalüüse: vahemaa piires. , fikseeritud ristsilindriga, duokroom lähedal, Helmholtzi märklauaga, Duane'i triibulise figuuriga jne. Need meetodid ei ole aga pediaatrilises praktikas eriti kasutatavad. Tuntud reegel “lastele ei valita prille, vaid määratakse” kehtib ka progresseeruvate ja bifokaalsete prillide määramisel. Seetõttu on lisatava koguse valikul vaja objektiivseid kriteeriume.
Lisamist on võimalik objektiivselt mõõta, kasutades tihedat retinoskoopiat. Lisamise määramiseks tehakse retinoskoopia vajalikust töökaugusest. Uuritav fikseerib täiskauguse korrigeerimise tingimustes lähitesti, fikseerides otse retinoskoobile (tavaliselt vahetult illuminaatori kohal). Kui majutust ei häirita, märgitakse uuringu ajal varju neutraliseerimine. Kui majutus on nõrgenenud (näiteks tekib presbüoopia), liigub vari retinoskoobi liikumise suunas. Sel juhul kinnitatakse pildistatava silma külge suureneva suurusega positiivsed läätsed, kuni vari neutraliseeritakse. Positiivset läätse, millega see saavutatakse, loetakse vajaliku lisamise koguseks. See retinoskoopiat kasutav meetod ei ole aga piisavalt objektiivne, kuna saadud tulemused sõltuvad arsti (optometristi) kvalifikatsioonist, on erinevates kätes erinevad, see tähendab, et tegemist on nn uurija subjektiivsusega.
Eesmärk - töötada välja meetod lisamise suuruse objektiivseks määramiseks laste ja noorukite lühinägelikkuse progresseeruvate prillide valimisel ning võrrelda subjektiivsete ja objektiivsete valikumeetodite efektiivsust.
materjalid ja meetodid
Vaatluse all oli 56 last vanuses 8 kuni 17 aastat lühinägelikkusega -0,50 kuni -7,00 dioptrit, progresseerumise gradiendiga -0,25 kuni -1,50 dioptrit aastas, suhtelise majutuse reservi (RAR) vähenemisega ja objektiivse akommodatiiviga. vastuseks. Nägemise olemus mõlemas rühmas kauguse ja lähedale oli binokulaarne.
Kõik patsiendid jagati kahte rühma. I rühma kuulus 32 last vanuses 8 kuni 15 aastat, kellel oli lühinägelikkus vahemikus -0,50 kuni -7,00 dioptrit ja progresseerumisgradient -0,25 kuni -1,50 dioptrit aastas, kusjuures lisamise summa määrati sõltuvalt AOR-i languse astmest. : +0,75 kuni +1,25 dioptrit, kui AoA on kuni 1,50 dioptrit ja +1,50 kuni +2,00 dioptrit, kui AoA on alla 1,50 dioptrit. Lisamise keskmine väärtus oli 1,42 dioptrit.
II rühma kuulus 24 last vanuses 8 kuni 17 aastat, kellel oli lühinägelikkus vahemikus -1,37 kuni -5,50 dioptrit ja progresseerumise gradient -0,25 kuni -1,25 dioptrit aastas, kelle jaoks lisaväärtus valiti välja pakutud objektiivse meetodiga. Lisamise keskmine väärtus oli 1,27 dioptrit.
Lisaks üldisele oftalmoloogilisele uuringule uuriti kõiki patsiente Grand Seiko WR-5100K autorefraktomeetriga (Jaapan). Refraktsioon määrati, kui sihtmärk oli fikseeritud 5 m kaugusele.Kaadrisse asetati korrigeerivad läätsed, mis kompenseerisid täielikult ilmnenud ametroopia. Dünaamilist murdumist mõõdeti korrigeerivate läätsede poolt indutseeritud emmetroopia tingimustes. Patsiendi silmade ette 33 cm kaugusel (kohandusülesanne 3,0 dioptrit) asetati tabeli nr 4 komplekti tekst lähedale, mis vastab nägemisteravusele 0,7, ja teostati autorefraktomeetria binokulaarse fikseerimisega. objektiks. Saadud dünaamilise murdumise väärtus vastas objektiivsele kohanemisreaktsioonile etteantud kaugusele, vastavalt binokulaarsele ja monokulaarsele reaktsioonile.
Lisandi suuruse objektiivse määramise viis oli järgmine. Kõigepealt uuriti murdumist, kui sihtmärk oli fikseeritud 5 m kaugusele, seejärel asetati katseraamile korrigeerivad läätsed. Viimase optiline võimsus valiti 0,25-0,50 dioptrit nõrgemaks, nii et binokulaarne nägemisteravus prillides vastas 0,8-1,0-le. Dünaamilist murdumist mõõdeti kauguse korrigeerimise tingimustes. Patsiendi silmade ette 33 cm kaugusel (kohandusülesanne 3,0 dioptrit) asetati tabeli nr 4 komplekti tekst lähedale, mis vastab nägemisteravusele 0,7, ning teostati autorefraktomeetria binokulaarse ja monokulaarse fiksatsiooniga. objektist. Saadud dünaamilise murdumise väärtus vastas objektiivsele binokulaarsele kohanemisreaktsioonile (BAR) antud kaugusel.
Seejärel lisati kauguse korrektsioonile suureneva võimsusega positiivsed läätsed, kuni dünaamiline murdumine 33 cm objektiiviga jõudis -2,50 dioptrini. See väärtus vastab normaalsele akommodatiivsele reaktsioonile. Saadud positiivsete läätsede tugevus vastas optimaalse lisamise väärtusele.
Lisaks määrati OA, samuti lähinägemise ja fooria olemus täieliku korrektsiooniga.
Kõigile lastele määrati universaalse disainiga progresseeruvate klaasidega prillid, mille valmistas kodumaine tootja pooltoodetest.
Kohanemise tulemused
Kõik patsiendid kohanesid progresseeruvate prillidega: 29 last - esimese kandmistunni jooksul, 22 last - 1-3 päeva jooksul ja 5 last - 5-7 päeva jooksul. Prillidega kohanemise tähtajad sõltusid ettenähtud lisamise väärtusest ning eelmiste ja uute klaaside murdumise erinevusest. Progresseeruvate prillidega kohanemise perioodi ja fooria, OA olemasolu ja märgi ning objektiivse kohanemisreaktsiooni ulatuse vahel ei olnud korrelatsiooni.
Murdumine
Enne progresseeruvate prillide määramist oli objektiivne manifest (mittetsüklopleegiline) murdumine I rühmas - (3,61 ± 0,28) dioptrit ja II rühmas - (3,67 ± 0,25) dioptrit; tsükloleegiline murdumine: vastavalt -(3,34 ± 0,28) dioptrit ja -(3,24 ± 0,27) dioptrit. Pärast 1-kuulist prillide kandmist ei muutunud murdumine mõlemas rühmas keskmiselt.
Kuue kuu jooksul pärast progresseeruvate prillide kandmist suurenes I rühma keskmine murdumisnäitaja esialgsega võrreldes 0,18 dioptri võrra ja ulatus -(3,79 ± 0,32) dioptrini (joonis 1). 23,75% juhtudest vähenes murdumine keskmiselt (0,33 ± 0,39) dioptri võrra, millega kaasnes kaugnägemise teravuse suurenemine progresseeruvatel prillidel 0,1-0,3 võrra. 66,88% juhtudest suurenes manifest refraktsioon keskmiselt (0,25 ± 0,38) dioptri võrra, 9,37% juhtudest jäi see muutumatuks.
Kuue kuu jooksul pärast progresseeruvate prillide kandmist vähenes II rühma keskmine manifest murdumine esialgsega võrreldes 0,02 dioptri võrra ja ulatus -(3,65 + 0,26) dioptrini (vt joonis 1). 33,3% juhtudest vähenes murdumine keskmiselt (0,23 ± 0,29) dioptri võrra, millega kaasnes kaugnägemise teravuse suurenemine progresseeruvatel prillidel 0,1-0,3 võrra. 33,3% juhtudest suurenes murdumine keskmiselt (0,18 ± 0,28) dioptri võrra, 33,3% juhtudest jäi see stabiilseks.
Progresseeruvate prillide kandmise aasta jooksul suurenes I rühma keskmine manifest murdumine esialgsega võrreldes 0,45 dioptrit ja oli -(4,06 ± 0,25) dioptrit. Samal ajal vähenes manifest refraktsioon ainult 3 lapsel (9,37%) - keskmiselt (0,12 ± 0,29) dioptri võrra.
3% juhtudest suurenes murdumine keskmiselt (0,60 ± 0,26) dioptri võrra, 9,37% juhtudest see ei muutunud (vt joonis 1). 16 lapsel oli lühinägelikkuse progresseerumise gradient 1,10 dioptrit aastas, neile soovitati skleroplastikat; Eelmisest parandusest ja lisamisest lahkus 6 last;
lapsed on lisamist muutnud; Ühel lapsel jäeti suurenenud esofooria tõttu ära progresseeruvad prillid.
Üheaastase progresseeruvate prillide kandmise jooksul tõusis II rühma keskmine manifest murdumine esialgsega võrreldes 0,25 dioptri võrra ja oli -(3,92 ± 0,30) dioptrit. 66,7% juhtudest suurenes murdumine keskmiselt (0,38 ± 0,34) dioptri võrra, 33,3% jäi selle väärtus samaks) (vt joonis 1).
Tsüklopegiline murdumine enne progresseeruvate prillide määramist oli I rühma (3,34 + 0,41) dioptrites, II rühmas (3,24 + 0,40) dioptrites ja 6 kuu jooksul pärast prillide kandmist mõlemas rühmas oli stabiilne. Pärast 1-aastast progresseeruvate prillide kandmist oli tsüklopleegiline murdumine I rühma (3,79 ± 0,39) dioptrit ja II rühma (3,49 ± 0,38) dioptrit. Seega oli lühinägelikkuse progresseerumine aasta jooksul I rühmas -0,45 D ja II rühmas -0,25 D (p > 0,05).
Majutus
Binokulaarne akommodatiivne reaktsioon enne progresseeruvate prillide määramist vähenes võrreldes arvutatud normiga (-3,00 dioptrit 33 cm kohta) I rühmas 1,27 dioptri võrra, keskmiselt -(1,73 ± 0,22) dioptrit, II rühmas - 1,13 dioptrit, mille keskmine väärtus oli -(1,87 ± 0,22) dioptrit. Monokulaarne akommodatiivne reaktsioon (MAR) enne progresseeruvate prillide määramist oli binokulaarsest veidi kõrgem [I rühmas oli see keskmiselt -(1,88 ± 0,19) dioptrit], kuid võrreldes arvestusliku normiga vähenes see 1,12 dioptri võrra; II rühmas oli MAO keskmine -(1,92 ± 0,18) dioptrit ja vähenes arvutatud normiga võrreldes 1,08 dioptrit. Pärast 1 ja 6 kuud progresseeruvate prillide kandmist ei ilmnenud binokulaarse ja monokulaarse akommodatiivse reaktsiooni nõrgenemist – need näitajad jäid stabiilseks. Kuid pärast 1-aastast prillide kandmist I rühmas vähenesid BAO ja MAO vastavalt (0,22 ± 0,24) dioptri ja (0,19 ± 0,22) dioptri võrra; II rühmas BAO ja MAO väärtused ei muutunud.
Võrreldes vanusenormiga vähenes kõigi patsientide suhtelise majutuse varu enne progresseeruvate prillide määramist. I rühmas oli GA keskmine (1,43 ± 0,28) dioptrit, II rühmas - (1,6 ± 0,27) dioptrit. Pärast 1-kuulist progresseeruvate prillide kandmist tõusis AOR I rühmas keskmiselt (0,23 ± 0,31) dioptri võrra, II rühmas - (0,17 ± 0,28) dioptri võrra. Asjaolu, et II rühmas tõusis DOA mõnevõrra vähem kui I rühmas, võib seletada suuremate numbritega uuringu alguses. 6 kuu pärast suurenes I rühma GA keskmiselt (0,43 ± 0,29) dioptri võrra, II rühmas - (0,47 ± 0,28) dioptri võrra. 1 aasta pärast vähenes I rühma ZA 0,37 dioptri võrra ja jõudis peaaegu tagasi algtasemele. II rühmas langes aasta hiljem GA 0,20 dioptri võrra, kuid jäi (0,27 ± 0,27) dioptrit esialgsest tasemest kõrgemaks (joonis 4).
Lihaste tasakaal
Mõlema rühma patsientide kauguse ja lähinägemise iseloom oli 1- ja 6-kuuliste jälgimisperioodide jooksul binokulaarne. Pärast 1-aastast progresseeruvate prillide kandmist muutus nägemise iseloom 2 I rühma lapsel samaaegseks, kõigil teistel I ja II rühma lastel jäi see binokulaarseks.
Lihaste tasakaal uuringu alguses jaotus järgmiselt: I rühmas ortofooria - 32%, esofooria 2,00 kuni 10,00 pdr - 47%, eksofooria 2,00 kuni 6,00 pdr - 21%; II rühma ortofoorias - 34%, esofoorias 2,00 kuni 10,00 pdr - 48%, eksofoorias 2,00 kuni 6,00 pdr - 18%. Pärast 6-kuulist progresseeruvate prillide kandmist olid näitajad järgmised: I rühmas ortofooria - 42%, esofooria 2,00-8,00 pdr - 39%, eksofooria 2,00-11,00 pdr - 19%, II rühma ortofooria -44%. , esofooria 2,00 kuni 8,00 ppm - 36%, eksofooria 2,00 kuni 6,00 ppm - 20%. 1 aasta pärast lihaste tasakaal lähedal: I rühmas ortofooria - 36%, esofooria 2,00 kuni 17,00 pdr - 44%, eksofooria 2,00 kuni 6,00 pdr - 20%; II rühma ortofoorias - 40%, esofoorias 2,00 kuni 8,00 dioptrit - 38%, eksofoorias 2,00 kuni 6,00 dioptrit - 22% (vt tabelit).
Nagu näeme, suurenes mõlemas rühmas ortofooriajuhtumite arv. Samal ajal suurenes I rühma 1 lapsel eksofooria 11,00 pdr-ni, mis andis põhjust liitmist muuta (näide 2); I rühma 1 lapsel tõusis esofooria 17,00 pdptr-ni, prillidega ja ilma prillideta ilmnes ebastabiilne kõrvalekalle kuni 5 °, mis andis põhjuse progresseeruvate prillide määramise tühistamiseks (näide 3).
Patsient K., 10 aastat vana. Diagnoos: mõõdukas lühinägelikkus, kiiresti progresseeruv. Murdumine: OD = -4,12 dioptrit, OS = -4,12 dioptrit. Objektiivne akommodatiivne reaktsioon: OD = -1,75 dioptrit, OS - -2,25 dioptrit. ZOA \u003d 1,50 dioptrit.
Esialgu määrati lisamine lapsele subjektiivselt. Määrati progresseeruvad prillid: OU -3,50 dioptrit, Lisa 1,00 dioptrit. Nägemisteravus prillidega - 0,8. 6 kuu pärast oli lühinägelikkuse progresseerumine keskmiselt 0,88 dioptrit, mis vähendas valitud prillide nägemisteravust 0,5-ni. Dali prillide korrigeerimise suurenemisega määrati lisamine objektiivse meetodiga.
Klaasi +2,00 dioptriga oli dünaamiline murdumine 33 cm juures -2,50 dioptrit. Seega on liitmise väärtus 2,00 dioptrit. 6 kuu pärast fikseeriti progresseerumine 0,38 dioptri tasemel, see tähendab, et aastane progressioonigradient (GGP) vähenes 2 korda.
Patsient 3., 8-aastane. Diagnoos: kerge lühinägelikkus, aeglaselt progresseeruv. Murdumine: OD = -2,37 dioptrit, OS = -2,50 dioptrit. Objektiivne akommodatiivne reaktsioon: OD = -2,00 dioptrit, OS = -1,87 dioptrit. ZOA \u003d 0,50 dioptrit.
Progressiivsete prillide kohta valitud: Oi-1,75 dioptrit. Esialgu määrati lapsele 2,00 dioptriline lisand. Valitud prillide nägemisteravus oli 0,8. -Pärast 6 kuud oli lühinägelikkuse progresseerumine keskmiselt 0,55 dioptrit, mis vähendas valitud prillide nägemisteravust 0,6-ni; nägemise olemus muutus samaaegseks ja lähieksofooria väärtus tõusis 11,00 pdr-ni. Dali prillide korrigeerimise suurenemisega määrati lisamine objektiivse meetodiga. +1,00 dioptrilise klaasiga oli dünaamiline murdumine -2,50 dioptrit, optimaalseks valiti 1,00 dioptriline lisand. 6 kuu pärast oli progresseerumine 0,27 dioptrit, see tähendab, et HGP vähenes 2 korda, nägemise olemus oli binokulaarne, eksofooria lähedal oli 5,00 dioptrit, mis on normaalne.
Patsient K., 13 aastat vana. Diagnoos: kerge lühinägelikkus, aeglaselt progresseeruv. Murdumine: OD = -1,87 dioptrit, OS = -1,91 dioptrit.
Objektiivne akommodatiivne reaktsioon: 0D = -2,00 dioptrit, OS - -1,87 dioptrit. ZOA \u003d 2,5 dioptrit. Kauguse ja lähedale nägemise olemus oli binokulaarne, lähedale nägemine oli 8.00 pdr.
Valitud progressiivsed prillid: OU -1,50 dioptrit. Kõigepealt määrati lapsele 1,50 dioptriline lisand. Valitud prillide nägemisteravus - 0,8. 6 kuu pärast oli lühinägelikkuse progresseerumine keskmiselt 0,06 dioptrit, nägemise olemus - binokulaarne, esofooria -8,00 dioptri lähedal. 1 aasta pärast: lühinägelikkuse progresseerumine - keskmiselt 0,12 dioptrit, ZOA - 2,50 dioptrit, nägemise olemus - samaaegne, esofooria lähedal - 17,00 dioptrit; prillidega ja ilma prillideta esines ebajärjekindel kõrvalekalle kuni 5 °. Otsustati kaotada progresseeruvate prillide kandmine ja määrata distantsprillid. Patsient läbis ortooptilise ravi kuuri. 6 kuu pärast: nägemise olemus - binokulaarne, esofooria lähedal - 8,00 pdr, kõrvalekalle - 0° prillidega ja ilma prillideta.
Müoopiaga lastele progresseeruvate prillide väljakirjutamisel on välja töötatud uus objektiivne meetod lisandi valimiseks.
Kavandatud meetod võimaldab saada objektiivseid andmeid liitmise arvutamisel lühinägelikkuse ja akommodatiivse puudulikkusega patsientidel ning vähendab lühinägelikkuse progresseerumise kiirust.
Progresseeruvate prillide määramisel peavad lapsed uurima lihaste tasakaalu seisundit.
Järeldus
Kokkuvõtteks tahan öelda, et oftaloloogia areng kulgeb vanusega seotud muutuste ja haiguste multifokaalse korrigeerimise teed. Need on kõige kaasaegsemad multifokaalsed silmasisesed läätsed ja uut tüüpi progresseeruvate kontakt- ja prilliläätsede loomine. Seetõttu on praegu spetsialistide peamiseks ülesandeks eelkõige elanikkonna teavitamine optika võimalustest vanusega seotud probleemide lahendamisel.
Seega võib väita, et edukas kohanemine progresseeruvate prillidega sõltub murdumise õigest määramisest ning läätsede raami märgistamise ja paigaldamise täpsusest. Patsiendile tuleb anda lihtsaid ja üksikasjalikke nõuandeid nende kasutamise kohta. Ta peab teadma ja mõistma arsti ettekirjutusi, et tema ootused täituksid ning tekib motivatsioon tellida progresseeruvaid läätsi, mis aitavad taastada aastate jooksul presbüoobidele kadunud selge nägemise.
Bibliograafiline loetelu
1. Avetisov, S. E. Kliinilise refraktsiooni määramise automatiseeritud süsteem, selle hindamine ja kasutamise võimalus kliinilises praktikas: autor. dis.... cand.med. Teadused / S. E. Avetisov M., 1977. 11lk.
2. Kolotov, M. G. Objektiivne akommodatiivne reaktsioon lühinägelikkuse korral ja selle optimeerimise võimalus: autor. dis... cand. kallis. Teadused / M. G. Kolotov. M., 1999. 21s.
Rosenblum, Yu.3. Optomeetria / Yu.3. Rosenblum. Peterburi: Hippokrates, 1996. 247 lk.
Kaasaegne optomeetria №9, 2011, teaduslik. - praktiline ajakiri silmaarstidele ja optometristidele, lk 35-44.
Meetod lisamise suuruse määramiseks lühinägelikkuse progresseeruvate prillide valimisel / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; Taotleja FGU "Moskva silmahaiguste uurimisinstituut, mille nimi on V.I. Helmholtz” Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumist; hageja esindaja: T. N. Vazilo. - nr 2011110150 17.03.2011 [prioriteeditunnistus].
Nägemise korrigeerimine: õpik. toetus / N.S. Orlova, T.I. Osipov 3. väljaanne. läbi vaadatud ja täiendavad .. Novosibirsk: Sibmedizdat 2010-228s.
Gwiazda, J. Randomiseeritud kliiniline uuring progresseeruvate lisaläätsede ja üksiknägemisläätsede kohta laste lühinägelikkuse progresseerumise kohta / J. Gwiazda // Uuriv oftalmoloogia ja visuaalne teadus. 2003 kd. 44. Lk 1492-1500.
Harvey B. Objektiivne ja subjektiivne murdumine / B. Harvey, A. Franklin // Optik. 2005 kd. 230, nr 8. Lk 30-33.
10. Scheiman, M. Binokulaarse nägemise kliiniline juhtimine: Heterofoorsed, akommodatiivsed ja silmade liikumise häired / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. 2. väljaanne Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 lk.
Esimesed sümptomid on nägemise lähedal hägune. Objektid lähevad lähedalt vaadates häguseks. Naisel on oma maniküüriga raske. Mees läheb kalale ja seal saab aru, et tal on raske ussi saada. Ja siiski, kauge nägemus ei muutunud. Traditsiooniliselt nimetatakse seda seisundit "lühikese käe haiguseks" - tundub, et nägemine on hea, kuid käte pikkusest ei piisa lähikaugusel selguse saamiseks. See on mõeldud üle 40-aastastele inimestele.
See on presbüoopia. Vanuse kasvades halveneb inimese nägemine erinevatele kaugustele keskendumise lihtsuse osas. Visuaalse aparatuuri sellise "amortiseerumise" täpseid põhjuseid alles uuritakse: näiteks on teada, et see mehhanism töötab ainult kõrgematel primaatidel. Koertel ja kassidel pole presbüoopiat, ahvidel on. Muide, osaliselt seetõttu on presbüoopiat raske uurida: dünaamilise murdumise (akommodatsiooni) uurimiseks on vaja elavat objekti.
Lääts pakseneb ja muutub vähem elastseks, sidemete aparaat kannatab, lihased kaotavad oma võime tegutseda nagu varem – tekib presbüoopia. Kuni viimase ajani peeti ainsaks õigeks saksa arsti Helmholtzi 19. sajandil püstitatud akommodatsiooniteooriat, mis mõjutab ainult läätse ja selle sidemete aparaati, kuid uuemate uuringute kohaselt on sellega seotud kõik silma struktuurid. - sarvkest, klaaskeha ja isegi võrkkest. Presbüoopia tagajärjeks on kohanemisvõime kaotus, st võime vaadata objekte erinevatel kaugustel ilma täiendava korrigeerimiseta.
Kui esineb presbüoopia
Sümptomite ilmnemise keskmine vanus on 40 aastat, harva hiljem - mul on olnud patsiente, kes tundsid end 50-aastaselt üsna mugavalt, kuid 60-70-aastaselt hakkasid neid vaevama presbüoopia (kombinatsioonis kataraktiga). Presbüoopiat peetakse sama loomulikuks füsioloogiliseks protsessiks kui kortsude või hallide juuste tekkimist vanusega.
Minu praktikas on patsientidel väga vähe aimu, mis täpselt toimub. Peaaegu kõik kurdavad, et "ma olen oma nägemise arvutiga ära rikkunud." Ei, see on lihtsam. Sa oled vanemaks saanud.
Kuidas see mõjutab lühinägelikkust, kaugnägelikkust või astigmatismi põdevaid inimesi? Inimesel, kellel on 100% nägemine (pole vahet, kas see on loomulik või pärast laserkorrektsiooni või implanteeritud silmasisese läätsega), hakkavad läheduses olevad objektid hägustuma. Nina ees olev tekst pole näha ei 8 sentimeetri ega 15 juures - aga juba kuskil kaugel. Lugemiseks on vaja prille. Kaugusnägemine ei halvene. Kauguspunktid, kui neid on, jäävad samaks.
Lühinägelikud, kellel on nõrk miinus ja ilma väljendunud astigmatismita, suudavad ilma prillideta lugemisvõimet säilitada pikemat aega, kuigi kaugprillid ei kao kuhugi. Vähe sellest, need segavad lähedal töötades, need tuleb eemaldada. Vanades prillides või kontaktläätsedes teravustamise lihtsus kaob. 50-60. eluaastaks ilmub nüüd kerge plussiga veel üks prill. Ühesõnaga pluss ja miinus ei lähe nulli.
Tugevama lühinägelikkusega vajate lugemiseks ja väiksemate tööde tegemiseks teist paari, nõrgemat prille. Selle tulemusel ilmub sama 50–60 aasta pärast 3 paari prille - kõige tugevamad vahemaa jaoks, 1–1,5 dioptri võrra nõrgemad keskmise vahemaa jaoks ning 2–2,5 võrra nõrgemad lugemiseks ja lähedale. Üldiselt pole miinuses palju "plusse".
Kaugnägelikud tunnevad presbüoopia sümptomeid veelgi varem – 35 aasta pärast.Seda seetõttu, et plussile lisandub majutuse eest. Selle tulemusena hakkavad nad pärast paariaastast lugemisprillide kandmist märkama, et nendes prillides näevad nad järsku hästi kaugusesse ja lähedale on vaja veelgi tugevamat korrektsiooni. Ja sellised patsiendid jooksevad silmaarsti juurde jutuga, et arvuti, raamatud või töö "rikkus" silmad ära. Ja nad ei usu alati juttu, et sellise plaani muudatused on pöördumatud ja ravimatud tilkade, imetablettide, tugevdavate superharjutuste, lausete ja noore sea uriiniga.
Selle tulemusena omandavad kaugnägelikud inimesed pärast 40. eluaastat lugemisprillid, säilitades millegipärast võime näha hästi kaugusesse. Kuskil pärast 50. eluaastat, pärast edutut võitlust presbüoopiaga, panevad nad ikka kaks-kolm paari prille või progresseeruvaid läätsi või otsivad kirurgilist abi.
Kõige hullem on astigmaadid – nende pildikvaliteet on kõigil distantsidel halb. Seega, mida kõrgem on astigmatismi aste, seda suurem on prillidega seondumine. Lõpuks lõpeb kõik ka mõne punktipaariga.
Kui olete kunagi käinud silmauuringul pupillide laienemisega (enne prillide esmakordset määramist, enne operatsiooni, silmapõhja uurimise ajal jne) - esimesel tunnil pärast arstiabi saate lihtsalt lihtsustatud presbüopi simulaatori. Ainus erinevus on see, et kõik ümberringi ei tundu nii talumatult hele.
Kuidas see mõjutab noorte nägemise korrigeerimist ja laseroperatsiooni?
Esimene juhtum: patsient vanuses 18 aastat (enne seda silm veel aktiivselt areneb) kuni umbes 40 aastat. Selles olukorras on valik täielik parandus. Vanemas eas, muude selleks ajaks ilmneda võinud probleemide puudumisel (katarakt, glaukoom, võrkkesta degeneratsioon jne), korrigeerime presbüoopiat.
Igal juhul muutub optika pärast laserkorrektsiooni emmetroopiaks (seisund, kui kujutis langeb kaugel asuvale võrkkestale) normaalsele lähedaseks. See muudab inimese tavaliseks presbüoobi eakaaslaseks, välistab vajaduse kanda vahemaa jaoks prille ja annab igapäevaelus mugava tunde. Ja presbüoopiat tuleks võtta kui vanusest tulenevat.
Kui soovite vähendada sõltuvust presbüoopiast, leiame kompromissoperatsioonivõimalusi. Neid on päris palju, sellest pikemalt tekstis ja eelmistes postitustes.
Mis siis, kui mul on juba presbüoopia?
Kui patsient on juba presbüoopiline ja on mõne prillipaariga täiesti rahul, siis antud olukorras ütleme: kui olete prillidega rahul, pole see haigus. Mine proovi. Kuid paljud pole selleks valmis ja tahavad tõesti paranduse teha. See kehtib eriti naiste kohta - on teatud stereotüüp, et naine, kes paneb ette lugemisprillid, on juba vanaema (pluss tehakse prille alati suurte prillidega või, mis muudab selle veelgi vanemaks, pannakse "ninale"). Korrigeerima on valmis ka sportlased ja aktiivse eluviisiga inimesed.
Kohandused tehakse vastavalt vajadusele. Küsime väga üksikasjalikult inimese ameti ja tema hobi kohta. Näiteks kui patsient on juveliir või tikkija, on vaja tähelepanelikult keskenduda. Patsienti uuritakse valitud fookuskaugusega, ta hindab, kui mugav tal on. Selle tulemusena valitakse optimaalne meetod.
Kuna erinevad ülesanded nõuavad erinevat fookuskaugust (neid on lihtsustatult kolm: lähifookus - lugemine, tikkimine, keskmine distants - arvuti, noodipult, molbert, kaugfookus - sõit, teater jne), saab rakendada mitmeid tehnikaid. . Ma ei hakka kirjutama meetoditest, mida on viimase 20 aasta jooksul eksperimentaalselt läbi viidud – laser- ja skalpellilõiked kõvakestale, rõngaste ja läätsede paigaldamine ja muu, mis on näidanud oma ebaõnnestumist. Siin on valikud.
1. monovisiooni meetod. Kahte silma korrigeeritakse erinevalt: üks lähedal, teine kaugus umbes 1-1,5 dioptrilise erinevusega. Juhtsilm aitab kaugele näha, mittejuhtiv silm lähedale. Kuna iga aju ei saa sellega harjuda, tehakse prillide või läätsedega katseid alati seni, kuni patsient on veendunud, et see meetod talle sobib. Sisuliselt on väga lihtne - peate õppima, kuidas vahetada juhitavaid ja juhtivaid silmi objekti erinevatel kaugustel. Aju teeb seda automaatselt.
See meetod on saadaval nii prillide kui kontaktläätsede, faakiliste silmasisese läätsede, kunstläätsede ja laserkorrektsiooni jaoks.
See on monovisiooni põhimõte.
2. Alakorrektsioon laseroperatsiooni ajal. See on lihtne – -6 dioptrilise nägemisega patsient saab korrektsiooni -1 dioptrini ja tänu sellele saab ta nii autot kui ka lugeda suhteliselt mugavalt. Laserkorrektsiooni tüüp pole muidugi oluline, võrdsetel tingimustel pooldan SMILE tehnoloogiat kui kõige progressiivsemat ja ohutumat. Saate selle kohta üksikasjalikult lugeda.
Meetod on saadaval ka igat tüüpi korrektsioonide jaoks.
3. Laserkorrektsioon presbüoopilise profiiliga (multifokaalse sarvkestaga) – PresbyLASIK. Sarvkestale saab laseriga filigraanse täpsusega lõigata peaaegu iga keeruka kuju, nii et saate teha mitme fookuskaugusega läätse. Kõige jämedam lähenemine - silmale kantakse Fresneli lääts (kuigi tänapäevased profiilid on muidugi palju-palju keerulisemad). Tasuvus on palju ilusamad aberratsioonid. Iga laserit tootev ettevõte pakub välja oma profiilid ja meetodid nende loomiseks. Siiski on turg tohutu – sada protsenti patsientidest on nende tarbijad. Seetõttu töötavad selle kallal parimad meeled.
See on halb, sest sellises olukorras tehakse ebaregulaarne sarvkest. See tähendab, et siis on tehisläätse arvutamine keerulisem, kuni saame neid ebakorrapärasusi arvesse võtta. Ja kuskil 5-10 aasta pärast vajate kindlasti teist korrektsiooni - presbüoopia areneb. Patsient võib tunda kromaatilist moonutust, koomat. Võrkkesta kiired ei ole fokuseeritud mitte punkti, vaid määrdunud plokile või tähelaikule.
Selline näeb välja multifokaalne sarvkest
4. On veel üks alternatiiv: spetsiaalse avaga läätse sisestamine otse sarvkestasse. Tegelikult on see ava seadistus. See tähendab, et teravalt kuvatava ruumi sügavuse suurendamine võrkkesta siseneva valguse hulga vähendamise kaudu - jätame ainult need kiired, mis läbivad silma läätsede keskpunkti. Venemaal ei ole need läätsed veel sertifitseeritud. Maailmas panid nad üsna aktiivselt. Arvustused on erinevad, meie Saksa kliinikus neid ei soovitata. Ilmsetest miinustest - optilised kõrvalmõjud segavad, õhtuhämaruses on raskem.
5. Multifokaalsete faakiliste läätsede implanteerimine. Tehnika on sarnane refraktiivsete faakiliste IOL-ide omaga. Selle tulemusena säilivad sarvkest ja oma lääts. Need ei sega silma tööd enne, kui katarakt küpseb. Kuid need ei sobi kõigile anatoomiliste parameetrite poolest - iirise ja läätse vaheline kaugus. Lääts kasvab, kõigil ei ole silma tagumises kambris implantaadi jaoks piisavalt ruumi. Sel juhul tuleb kindlasti arvestada patsiendi pupillide laiusega, vastasel juhul võivad häirida ka multifokaalsest optikast tulenevad aberratsioonid.
Lõpptulemus on see, et me ei saa muuta presbüoopiast silma 20-aastaseks. Iga valik on kompromiss pildikvaliteedi, mugavuse ja läheduses asuvate objektide nägemise vahel.
Mis täpselt ei aita?
1. Ükski tilk, pillid (isegi suured ja punased), tumedad rituaalid ja rahvapärased meetodid ei suuda presbüoopiat parandada. Kuid obskurantism võidab, nii et inimesed usuvad sellesse. Ja ta küsib pille, et kõik läheks ise üle. Ambulatoorsete kliinikute arstid teevad mõnikord liiga palju, tuginedes kas platseeboefektile või apteegi lisatasule ravimite müügiplaanis. Ja ka Internet kubiseb soovitustest, kuidas ilma operatsioonita "-5-st 1ni jõuda", "vanaduseni prillideta lugeda" ja "läbi seinte näha". Muide, sageli suure raha eest.
2. Silmalihaseid treenides saate oma nägemist veidi parandada (üldiselt on terve inimesena parem silmadele “harjutusi” teha), osaliselt leevendada väsimuse või lihasspasmi tagajärgi (reeglina , seda selles vanuses ei ole). Kuid presbüoopiaga ei saa süsteemselt midagi ette võtta. Küll aga võid proovida teha iga päev tund aega päevas. Hullemaks ei lähe. Tihti kasutatakse prillide kandmise vältimiseks nippe, näiteks mobiiltelefoniga restoranis menüü esiletõstmist, suuremate nuppudega telefoni ostmist, fondi suurendamist elektroonilisel ekraanil jne.
Läheduse kohanemisvõime reservi arvutamiseks antakse patsiendile lugeda tekst, mis asub silmadest 33 cm kaugusel. Iga silma uuritakse kordamööda. Pärast seda asetatakse selle ette läätsed: maksimaalse positiivsete läätsede tugevus, millega on võimalik teksti lugeda, on suhtelise majutuse negatiivne osa. Positiivsete läätsede kasutamine põhjustab ripslihase pinge vähenemist.
Maksimaalsete negatiivsete läätsede tugevus, millega on veel võimalik teksti lugeda, määrab suhtelise akommodatsiooni positiivse osa Negatiivsete läätsede kasutamine põhjustab ripslihastes lisapingeid, seda akommodatsiooni osa nimetatakse ka suhtelise majutuse reserv või positiivne reserv. Positiivse ja negatiivse osa summa (ilma läätsede märki arvestamata) näitab suhtelise majutuse suurust.
Keha vananedes akommodatsiooni reservvõimsus järk-järgult väheneb. Niisiis, Dondersi sõnul on normaalse nägemisega patsientidel 20-aastaselt umbes 10 dioptrit, 50-aastaselt väheneb see 2,5 dioptrini ja 55-aastaselt 1,5 dioptrini. On kaasaegseid seadmeid, mis mõõdavad automaatselt staatilist murdumist ja dünaamilist murdumist (akommodatsiooni). Ja seda protsessi saame jälgida "otses" UBM (ultraheli biomikroskoopia) ajal, kus jälgime läätse ja selle sidemete seisundit.
Presbüoopia korrigeerimiseks kasutatakse kõiki samu optilisi läätsi lähedale. Nende tugevuse määramiseks kasutatakse valemit: D=+1/R+(T-30)/10
Selles on D klaasi suurus dioptrites, 1 / R on murdumine patsiendi optika korrigeerimiseks (lühinägelikkus või hüperoopia), T on vanus aastates.
Nii näeb selle näitaja praktiline arvutamine viiekümneaastase patsiendi jaoks välja.
Kui inimesel on normaalne nägemine, D = 0 + (50-30) / 10, see tähendab +2 dioptrit.
Müoopiaga (2 dioptrit) D \u003d -2 + (50-30) / 10, see tähendab 0 dioptrit.
2 dioptrilise kaugnägelikkusega D \u003d + 2 + (50-30) / 10, see tähendab 4 dioptrit.
Ja see pole kindlasti CVS?
Arvutinägemise sündroomi (CVS) sümptomid võivad olla samad, mis varajase presbüoopia korral. Loomulikult peate nägema silmaarsti. Kui aga olete üle 40 - 99,9%, ei ole see CVS.
Akommodatsioonis esineb mitmeid patoloogilisi, kuid ajutisi muutusi, näiteks majutuskoha spasm. Siis räägime silma murdumise järsust suurenemisest, mis on seotud ripslihase kiudude lõdvestumise puudumisega. Samal ajal määrame nägemisteravuse (eriti distantsilt) ja üldiselt visuaalse jõudluse järsu languse. Muide, selle seisundi võib kergesti saada fosfororgaaniliste ainete ja teatud ravimitega mürgitamisega.
Samuti on olemas harjumuspäraselt ülemäärase majutuse pinge mõiste – PINA. See põhjustab silma esialgse murdumise suurenemist (sagedamini lastel), mis võib areneda erineva kiirusega. Seda seisundit provotseerib ja säilitab ebaõige visuaalne aktiivsus, eriti lähedalt.
Korrigeerimata kaugnägevatel inimestel on sageli akommodatiivne asteenoopia – seisund, mille puhul silmaaparaadi kiire väsimine töö ajal.
Akommodatsiooni halvatusega kaasneb silma fokuseerimine selle kõige kaugemasse punkti. See kaugus sõltub esialgsetest murdumisparameetritest. Halvatus võib tekkida ka keha üldise mürgistuse taustal (näiteks botulismiga) ja teatud ravimite kasutamisel.
Ja presbüoopia all tähendavad need vanusega seotud kohanemisvõime langust, mis on iseloomulik üle 35–40-aastastele inimestele.
Mis saab edasi, kui presbüoopia areneb ja läheneb kataraktile? Presbüoopia areneb aja jooksul, saavutab maksimumi 60-70-aastaselt ja lõpuks voolab katarakti. Kui läätsesse ilmub hägusus, väheneb nägemise kvaliteet ja kogus märgatavalt. Ja loomulikult tekib küsimus läätse operatsiooni ja selle asendamise kohta uuega. Rääkisin sellest eelmistes postitustes ja.
Ühesõnaga, kui uus objektiiv on ühefookusega, siis mingi vahemaa jaoks läheb ikka prille vaja, kui multifokaalne, saad prillidest maksimaalse sõltumatuse. Jällegi võite kaaluda monovisiooni võimalust.
Oluline on see, et mingil juhul ei ole vaja oodata katarakti küpsemist ja sellest tuleb lahku minna, kui see hakkab segama. Kunstläätse valik on rangelt individuaalne ülesanne, millega saavad hakkama vaid suurte teadmiste ja kogemustega kirurgid erinevate IOL mudelite implanteerimisel.