Tsentraalse toimega ravimid hüpertensiooni raviks. Millised hüpertensiooni ravimid on paremad ja tõhusamad? Hüpertensiooni ravimid

27. aprill 2012

Hüpertensiooni ravis on kaks lähenemist: medikamentoosne ravi ja mittemedikamentoossete meetodite kasutamine rõhu vähendamiseks.

Hüpertensiooni mittemedikamentoosne ravi

Kui uurite hoolikalt tabelit "Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide riskide kihistumine", näete, et tõsiste tüsistuste, nagu südameatakk, insult, riski ei mõjuta mitte ainult vererõhu tõusu aste, vaid ka paljud. muud tegurid, näiteks suitsetamine, rasvumine, istuv eluviis.

Seetõttu on essentsiaalse hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel väga oluline muuta oma elustiili: suitsetamisest loobuda. alustada dieeti, samuti valida kehaline aktiivsus, mis on patsiendile optimaalne.

Tuleb mõista, et elustiili muutused parandavad arteriaalse hüpertensiooni ja teiste südame-veresoonkonna haiguste prognoosi mitte vähemal määral kui ravimitega ideaalselt kontrollitud vererõhk.

Suitsetamisest loobumiseks

Seega on suitsetaja oodatav eluiga keskmiselt 10-13 aastat lühem kui mittesuitsetajatel, kusjuures peamisteks surmapõhjusteks saavad südame-veresoonkonna haigused ja onkoloogia.

Suitsetamisest loobumisel väheneb risk haigestuda või ägeneda südame- ja veresoonkonnahaigustesse kahe aasta jooksul mittesuitsetajate tasemele.

Dieedi pidamine

Madala kalorsusega dieedi järgimine suure hulga taimsete toiduainete (köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed) kasutamisega vähendab patsientide kaalu. On teada, et iga 10 kilogrammi ülekaal tõstab vererõhku 10 mm Hg võrra.

Lisaks vähendab kolesterooli sisaldavate toiduainete toidust väljajätmine vere kolesteroolitaset, mille kõrge tase, nagu tabelist näha, on samuti üheks riskiteguriks.

On tõestatud, et soola piiramine 4-5 grammi päevas alandab vererõhku, kuna soolasisalduse vähenemisega väheneb ka vedeliku hulk veresoonkonnas.

Lisaks vähendab kaalu (ja eriti vööümbermõõdu) vähendamine ja maiustuste piiramine diabeedi tekkeriski, mis halvendab oluliselt arteriaalse hüpertensiooniga patsientide prognoosi. Kuid isegi diabeediga patsientidel võib kehakaalu langus viia vere glükoosisisalduse normaliseerumiseni.

Füüsiline treening

Hüpertensiivsetele patsientidele on väga oluline ka füüsiline aktiivsus. Füüsilise aktiivsuse ajal sümpaatilise närvisüsteemi toonus langeb: väheneb adrenaliini ja norepinefriini kontsentratsioon, millel on vasokonstriktiivne toime ja mis suurendavad südame kokkutõmbeid. Ja nagu teate, põhjustab vererõhu tõusu just südame väljundi ja veresoonte resistentsuse reguleerimise tasakaalustamatus verevoolu suhtes. Lisaks treenitakse 3-4 korda nädalas sooritatava mõõduka treeninguga südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi: paraneb verevarustus ja hapnikuga varustamine südamesse ja sihtorganitesse. Lisaks põhjustab kehaline aktiivsus koos dieediga kehakaalu langust.

Tuleb märkida, et madala ja mõõduka kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga patsientidel algab hüpertensiooni ravi mitme nädala või isegi kuu (madala riskiga) mitteravimiravi määramisega, mille eesmärk on vähendada ravi mahtu. kõhuõõne (meestel alla 102, naistel alla 88 cm), samuti riskitegurite kõrvaldamine. Kui sellise ravi taustal puudub dünaamika, lisatakse tabletipreparaadid.

Riskikihistustabeli järgi kõrge ja väga kõrge riskiga patsientidele tuleb medikamentoosne ravi määrata juba hüpertensiooni esmakordsel diagnoosimisel.

Hüpertensiooni ravimteraapia.

Hüpertensiooniga patsientide ravi valimise skeemi saab koostada mitmes osas:

  • Madala ja keskmise riskiga patsientide puhul algab ravi ühe vererõhku alandava ravimiga.
  • Kõrge ja väga kõrge kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga patsientidele on soovitatav välja kirjutada kaks ravimit väikeses annuses.
  • Kui madala ja keskmise riskiga patsientidel ei saavutata vererõhu sihtväärtust (vähemalt alla 140/90 mm Hg, ideaaljuhul 120/80 või vähem), suurendage neile saadava ravimi annust või alustage ravimi manustamist alates teised rühmad väikeste annustega. Korduva ebaõnnestumise korral on soovitatav ravida kahe erineva rühma ravimiga väikestes annustes.
  • Kui kõrge riskiga ja väga kõrge riskiga patsientidel BP eesmärke ei saavutata, võib kas suurendada patsiendi ravimite annust või lisada ravile kolmanda ravimi teisest rühmast.
  • Kui patsiendi tervis halveneb vererõhu langusega 140/90-ni või alla selle, on vaja jätta ravimid sellises annuses, kuni organism harjub uute vererõhu numbritega, ja seejärel jätkata vererõhu langetamist eesmärgini. väärtused - 110/70-120 /80 mmHg

Arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite rühmad:

Ravimite, nende kombinatsioonide ja annuste valiku peaks tegema arst, samas on vaja arvestada kaasuvate haiguste esinemist patsiendil, riskitegureid.

Allpool on loetletud kuus peamist hüpertensiooni raviks mõeldud ravimite rühma ning iga rühma ravimite absoluutsed vastunäidustused.

  • Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid – AKE inhibiitorid: enalapriil (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopriil (Diroton), ramipriil (Tritace®, Amprilan®), fosinopriil (Fozikard, Monopril) jt. Selle rühma preparaadid on vastunäidustatud kõrge kaaliumisisalduse, raseduse, neerude kahepoolse stenoosi (kitsenemise), angioödeemi korral.
  • Angiotensiin-1 retseptori blokaatorid – ARB-d: valsartaan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartaan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartaan (Aprovel®), kandesartaan (Atakand, Kandecor). Vastunäidustused on samad, mis AKE inhibiitoritel.
  • β-blokaatorid – β-AB: nebivolool (Nebilet), bisoprolool (Concor), metoprolool (Egiloc®, Betaloc®) . Selle rühma ravimeid ei tohi kasutada II ja III astme atrioventrikulaarse blokaadi, bronhiaalastmaga patsientidel.
  • Kaltsiumi antagonistid - AK. Dihüdropüridiin: nifedipiin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipiin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Mitte-dihüdropüridiin: verapamiil, diltiaseem.

TÄHELEPANU! Mittehüdropüridiini kaltsiumikanali antagonistid on vastunäidustatud kroonilise südamepuudulikkuse ja 2-3 kraadise atrioventrikulaarse blokaadi korral.

  • Diureetikumid (diureetikumid). Tiasiid: hüdroklorotiasiid (Hypothiazide), indapamiid (Arifon, Indap). Silmus: spironolaktoon (Veroshpiron).

TÄHELEPANU! Aldosterooni antagonistide rühma (Veroshpiron) kuuluvad diureetikumid on vastunäidustatud kroonilise neerupuudulikkuse ja kõrge vere kaaliumisisalduse korral.

  • reniini inhibiitorid. See on uus ravimite rühm, mis on end kliinilistes uuringutes hästi näidanud. Ainus Venemaal praegu registreeritud reniini inhibiitor on Aliskiren (Rasilez).

Tõhusad ravimite kombinatsioonid, mis vähendavad vererõhku

Kuna sageli peavad patsiendid määrama kaks ja mõnikord ka rohkem antihüpertensiivse (rõhku langetava) toimega ravimit, on allpool toodud kõige tõhusamad ja ohutumad rühmakombinatsioonid.

  • AKE inhibiitor + diureetikum;
  • AKE inhibiitor + AK;
  • ARB + ​​diureetikum;
  • BRA+AK;
  • AK + diureetikum;
  • AK dihüdropüridiin (nifedipiin, amlodipiin jne) + β-AB;
  • β-AB + diureetikum:;
  • β-AB+α-AB: karvedilool (Dilatrend®, Acridilol®)

Antihüpertensiivsete ravimite irratsionaalsed kombinatsioonid

Kahe sama rühma ravimi, samuti allpool loetletud ravimite kombinatsioonide kasutamine on vastuvõetamatu, kuna sellistes kombinatsioonides olevad ravimid suurendavad kõrvaltoimeid, kuid ei võimenda üksteise positiivseid mõjusid.

  • AKE inhibiitor + kaaliumi säästev diureetikum (Veroshpiron);
  • β-AB + mittedihüdropüridiin AA (verapamiil, diltiaseem);
  • Keskse toimega β-AB+ ravim.

Ravimite kombinatsioonid, mida üheski loendis ei leidu, kuuluvad vahepealsesse rühma: nende kasutamine on võimalik, kuid tuleb meeles pidada, et antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid on tõhusamad.

Meeldis (0) (0)

Nr 7. Tsentraalse toimega ravimid arteriaalse hüpertensiooni raviks

Loete artikleid antihüpertensiivsete (antihüpertensiivsete) ravimite kohta. Kui soovite saada teemast terviklikumat ülevaadet, siis alustage algusest: ülevaade närvisüsteemi mõjutavatest antihüpertensiivsetest ravimitest.

Medulla oblongata (aju madalaim osa) sisaldab vasomotoorne (vasomotoorne) keskus. Sellel on kaks osakonda - pressor ja depressor. mis tõstavad ja langetavad vastavalt vererõhku, toimides seljaaju sümpaatilise närvisüsteemi närvikeskuste kaudu. Vasomotoorse keskuse füsioloogiat ja veresoonte toonuse reguleerimist kirjeldatakse siin täpsemalt: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(tekst meditsiinikoolidele mõeldud normaalse füsioloogia õpikust).

Vasomotoorne keskus on meie jaoks oluline, sest seal on rühm ravimeid, mis toimivad selle retseptoritele ja vähendavad seeläbi vererõhku.

Aju lõigud.

Tsentraalselt toimivate ravimite klassifikatsioon

Ravimite puhul, mis toimivad peamiselt sümpaatilise aktiivsuse kohta ajus. seotud:

  • klonidiin (klofeliin) ,
  • moksonidiin (füsioteenid) ,
  • metüüldopa(võib kasutada rasedatel)
  • guanfatsiin ,
  • guanabens .

Moskva ja Valgevene apteekide otsimisel pole metüüldopa, guanfatsiin ja guanabens. aga müüdud klonidiin(rangelt retsepti järgi) ja moksonidiin .

Toime keskne komponent on ka serotoniini retseptorite blokaatorites. nende kohta järgmises jaotises.

Klonidiin (klofeliin)

Klonidiin (klofeliin) pärsib katehhoolamiinide sekretsiooni neerupealiste poolt ja stimuleerib vasomotoorse keskuse alfa 2 -adrenergiliste retseptorite ja I 1 -imidasoliini retseptoreid. See vähendab vererõhku (lõdvestades veresooni) ja südame löögisagedust (südame löögisagedus). Klonidiinil on ka hüpnootiline ja valuvaigistav toime .

Südame aktiivsuse ja vererõhu reguleerimise skeem.

Kardioloogias kasutatakse klonidiini peamiselt hüpertensiivsete kriiside ravi. Seda ravimit jumaldavad kurjategijad ja. pensionil vanaemad. Ründajatele meeldib klonidiini alkoholi segada ja kui ohver "minestab" ja uinub, röövivad nad kaasreisijaid ( ära kunagi joo alkoholi teel võõraste inimestega!). See on üks põhjusi, miks klonidiini (klonidiini) on apteekides juba pikka aega müüdud. ainult retsepti alusel .

Klonidiini populaarsus arteriaalse hüpertensiooni ravimina "klofelina" vanaemadel (kes ei saa elada ilma klonidiinita, nagu suitsetajad ilma sigaretita) on mitmel põhjusel:

  1. kõrge efektiivsusega ravim. Kohalikud arstid määravad seda hüpertensiivsete kriiside raviks, aga ka meeleheite korral, kui teised ravimid ei ole piisavalt tõhusad või patsient ei saa seda endale lubada, kuid midagi on vaja ravida. Klonidiin vähendab survet isegi siis, kui muud vahendid on ebaefektiivsed. Järk-järgult tekib vanematel inimestel sellest ravimist vaimne ja isegi füüsiline sõltuvus.
  • hüpnootiline (rahustav) Mõju. Ei saa magada ilma nende lemmikravimita. Rahustid on inimeste seas üldiselt populaarsed, kirjutasin varem Corvaloli kohta üksikasjalikult.
  • anesteetikum mõju on samuti oluline, eriti vanemas eas, kui " kõik valutab ».
  • lai terapeutiline intervall(st lai valik ohutuid annuseid). Näiteks maksimaalne ööpäevane annus on 1,2-2,4 mg, mis on sama palju kui 8-16 0,15 mg tabletti. Sellises koguses saab karistamatult võtta väheseid survetablette.
  • odavus ravim. Klonidiin on üks odavamaid ravimeid, mis on vaesele pensionärile ülimalt tähtis.
  • Soovitatav on kasutada klonidiini ainult hüpertensiivsete kriiside raviks. regulaarne tarbimine 2-3 korda päevas on ebasoovitav, kuna päeva jooksul on võimalik vererõhu kiire ja oluline kõikumine, mis võib olla veresoontele ohtlik. Peamine kõrvalmõjud. suukuivus, pearinglus ja letargia(autojuhtidele pole lubatud), arendamine võimalik depressioon(siis tuleks klonidiin tühistada).

    Ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu langus püstises asendis) klonidiin ei põhjusta .

    Kõige ohtlikum klonidiini kõrvaltoime - võõrutussündroom. Vanaemad - "klofeliinid" võtavad päevas palju tablette, viies keskmise päevadoosi suurte päevaannusteni. Kuid kuna ravim on puhtalt retsepti alusel väljastatav, ei ole kodus võimalik klonidiini kuuekuulist varu luua. Kui mingil põhjusel kohalike apteekide kogemus klonidiini tarnimise katkestused. neil patsientidel tekib raske võõrutussündroom. Nagu joomine. Kuna klonidiin veres puudub, ei inhibeeri see enam katehhoolamiinide vabanemist verre ega alanda vererõhku. Patsiendid on mures agitatsioon, unetus, peavalu, südamepekslemine ja väga kõrge vererõhk. Ravi koosneb klonidiini, alfa-blokaatorite ja beetablokaatorite kasutuselevõtust.

    Pea meeles! Regulaarne klonidiini kasutamist ei tohi järsult katkestada. On vaja ravim tühistada järk-järgult. α- ja β-blokaatorite asendamine.

    Moksonidiin (Physiotens)

    Moksonidiin on kaasaegne paljulubav ravim, mida võib lühidalt nimetada " täiustatud klonidiin". Moksonidiin kuulub teise põlvkonna kesknärvisüsteemi mõjutavate ainete hulka. Ravim toimib samadele retseptoritele nagu klonidiin (klofeliin), kuid toime I 1 on imidasoliini retseptorid väljendunud palju tugevamalt kui toime alfa2-adrenergilistele retseptoritele. I 1 retseptorite stimuleerimise tõttu on katehhoolamiinide (adrenaliin, norepinefriin, dopamiin) vabanemine pärsitud, mis vähendab vererõhku (vererõhku). Moksonidiin hoiab pikka aega adrenaliini taseme langust veres. Mõnel juhul, nagu ka klonidiini puhul, võib esimesel tunnil pärast allaneelamist, enne vererõhu langust, täheldada selle tõusu 10%, mis on tingitud alfa1- ja alfa2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisest.

    Kliinilistes uuringutes Moksonidiin alandas süstoolset (ülemist) rõhku 25-30 mm Hg võrra. Art. ja diastoolne (madalam) rõhk 15-20 mm, ilma et tekiks resistentsus ravimi suhtes 2-aastase ravi jooksul. Ravi efektiivsus oli võrreldav beetablokaatori omaga. atenolool ja AKE inhibiitorid kaptopriil ja enalapriil .

    Antihüpertensiivne toime Moksonidiini toime kestab 24 tundi, ravim võetakse sisse 1 kord päevas. Moksonidiin ei tõsta veresuhkru ja lipiidide taset, selle toime ei sõltu kehakaalust, soost ja vanusest. Moksonidiin vähendas LVH-d ( vasaku vatsakese hüpertroofia), mis võimaldab südamel kauem elada.

    Moksonidiini kõrge antihüpertensiivne toime võimaldas seda kasutada patsientide kompleksseks raviks CHF (krooniline südamepuudulikkus) II-IV funktsionaalse klassiga, kuid MOXCONi uuringu (1999) tulemused valmistasid pettumuse. Pärast 4-kuulist ravi tuli kliiniline uuring varakult katkestada, kuna katserühmas oli kõrge suremus võrreldes kontrollrühmaga (5,3% vs 3,1%). Üldine suremus suurenes äkksurma, südamepuudulikkuse ja ägeda müokardiinfarkti sageduse suurenemise tõttu.

    moksonidiin põhjustab vähem kõrvaltoimeid võrreldes klonidiiniga. kuigi nad on väga sarnased. Võrdluses rist 6-nädalane moksonidiini ja klonidiini uuring ( iga patsient sai mõlemat võrreldavat ravimit juhuslikus järjestuses) kõrvaltoimed viisid ravi katkestamiseni 10%-l klonidiiniga ravitud patsientidest ja ainult 1,6% patsientidest. moksonidiini võtmine. Tõenäoliselt häirib suukuivus, peavalu, pearinglus, väsimus või unisus .

    võõrutussündroom täheldati esimesel päeval pärast ravimi kasutamise lõpetamist 14% klonidiini saanud patsientidest ja ainult 6% moksonidiini saanud patsientidest.

    Seega selgub:

    • klonidiin see on odav, kuid sellel on palju kõrvaltoimeid,
    • moksonidiin maksab palju rohkem, kuid seda võetakse üks kord päevas ja see on paremini talutav. Seda võib välja kirjutada, kui teiste rühmade ravimid ei ole piisavalt tõhusad või on vastunäidustatud.

    Järeldus. kui rahaline olukord seda võimaldab, klonidiin ja moksonidiin alaliseks kasutamiseks on parem valida viimane (1 kord päevas). Klonidiini võetakse ainult hüpertensiivsete kriiside korral, see ei ole ravim iga päev.

    Arteriaalse hüpertensiooni ravi

    Milliseid meetodeid kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks? Millal vajab hüpertensioon haiglaravi?

    Arteriaalse hüpertensiooni mittefarmakoloogilised ravimeetodid

    • Madala kalorsusega dieet (eriti kui olete ülekaaluline). Liigse kehakaalu langusega täheldatakse vererõhu langust.
    • Soola tarbimise piiramine 4-6 g-ni päevas. See suurendab tundlikkust antihüpertensiivse ravi suhtes. Soolale on "asendajaid" (kaaliumsoola preparaadid - sanasool).
    • Magneesiumirikaste toitude (kaunviljad, hirss, kaerahelbed) lisamine dieeti.
    • Suurenenud motoorne aktiivsus (võimlemine, doseeritud kõndimine).
    • Lõõgastusteraapia, autogeenne treening, nõelravi, elektrouni.
    • Ohtude kõrvaldamine (suitsetamine, alkoholi joomine, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine).
    • Patsientide töölevõtmine nende haigust arvestades (öötöö välistamine jne).

    Mitteravimite ravi mida tehakse arteriaalse hüpertensiooni kerge vormiga. Kui pärast 4-nädalast sellist ravi jääb diastoolne rõhk 100 mm Hg. Art. ja üle selle, seejärel minna üle medikamentoossele ravile. Kui diastoolne rõhk on alla 100 mm Hg. Art. siis jätkatakse mittemedikamentoosset ravi kuni 2 kuud.

    Koormatud anamneesiga ja vasaku vatsakese hüpertroofiaga inimestel alustatakse medikamentoosset ravi varem või kombineeritakse mitteravimiraviga.

    Arteriaalse hüpertensiooni ravi meditsiinilised meetodid

    Seal on palju antihüpertensiivsed ravimid. Ravimi valimisel võetakse arvesse paljusid tegureid (patsiendi sugu, võimalikud tüsistused).

    • Näiteks keskse toimega ravimid, mis blokeerivad sümpaatilisi mõjusid (klofeliin, dopegüüt, alfa-metüül-DOPA).
    • Menopausis naistel, kui reniini aktiivsus on madal, täheldatakse suhtelist hüperaldosteronismi, progesterooni taseme langust, hüpermahulisi seisundeid ja arenevad "tursed" hüpertensiivsed kriisid. Sellises olukorras on valitud ravim diureetikum (salureetikum).
    • On olemas võimsad ravimid – ganglioniblokaatorid, mida kasutatakse hüpertensiivse kriisi leevendamiseks või koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega pahaloomulise hüpertensiooni ravis. Ganglioni blokaatoreid ei tohi kasutada eakatel inimestel, kellel on kalduvus ortostaatilisele hüpotensioonile. Nende ravimite kasutuselevõtuga peaks patsient olema mõnda aega horisontaalses asendis.
    • Beeta-blokaatorid avaldavad hüpotensiivset toimet, vähendades südame väljundit ja plasma reniini aktiivsust. Noorte jaoks on need ravimid valitud.
    • Hüpertensiooni ja südame isheemiatõve kombinatsioonis on ette nähtud kaltsiumi antagonistid.
    • Alfa-adrenoblokaatorid.
    • Vasodilataatorid (nt minoksidiil). Neid kasutatakse lisaks põhiteraapiale.
    • Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid). Neid ravimeid kasutatakse kõigi hüpertensiooni vormide korral.

    Ravimite väljakirjutamisel võetakse arvesse sihtorganite (süda, neerud, aju) seisundit.

    Näiteks beetablokaatorite kasutamine neerupuudulikkusega patsientidel ei ole näidustatud, kuna need kahjustavad neerude verevoolu.

    Vererõhu kiiret langetamist ei ole vaja püüda, kuna see võib põhjustada patsiendi heaolu halvenemist. Seetõttu on ravim välja kirjutatud, alustades väikestest annustest.

    Arteriaalse hüpertensiooni raviskeem

    Arteriaalse hüpertensiooni raviks on olemas raviskeem: esimesel etapil kasutatakse beetablokaatoreid või diureetikume; teises etapis "beetablokaatorid + diureetikumid" on võimalik lisada AKE inhibiitoreid; raske hüpertensiooni korral viiakse läbi kompleksravi (võimalik, et operatsioon).

    Hüpertensiivne kriis tekib sageli siis, kui meditsiinilisi soovitusi ei järgita. Kriisi korral määratakse kõige sagedamini ravimid: klonidiin, nifedipiin, kaptopriil.

    Näidustused haiglaraviks

    • Arteriaalse hüpertensiooni olemuse selgitamine (kui pole võimalik uuringuid ambulatoorselt läbi viia).
    • Arteriaalse hüpertensiooni käigu tüsistus (kriis, insult jne).
    • Refraktaarne arteriaalne hüpertensioon, mis ei allu antihüpertensiivsele ravile.

    Hüpertensioon on eakate seas üks levinumaid probleeme. Kõrge vererõhk on südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse rikkumine, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja põhjustada enneaegset surma.. Hüpertensiooni taustal võivad tekkida südamepuudulikkus, insult, südameatakk ja muud patoloogilised rasked seisundid. Rõhk anumates põhjustab sageli aneurüsmide ja muude ebanormaalsete nähtuste teket, mis ohustavad mitte ainult inimeste tervist, vaid ka nende elu. Sagedased hüpertensioonihood sunnivad patsiente süstemaatiliselt võtma hüpertensiivseid ravimeid, et säilitada töövõime ja nende seisund on normaalne.

    Patoloogia ravis kasutatakse erinevaid ravimeid, mis erinevad oma toime, koostise ja põhiomaduste poolest. Kõrge vererõhu kompleksravis on oluline koht diureetikumidel.. Proovime välja mõelda, mis need farmakoloogilised ained on ja milline on nende roll hüpertensiooni ravis.

    Diureetikumid hüpertensiooni raviks

    Selle rühma ravimid on diureetikumid ja neid kasutatakse laialdaselt südame- ja veresoontehaiguste korral, millega kaasneb vererõhu tõus. Need ravimid on üks peamisi vahendeid haiguse raviks. Hüpertensiooni diureetikumid aitavad puhastada keha liigsest soolast ja veest, mis erituvad organismist koos uriiniga.

    Teatud aja möödudes pärast ravimite võtmise algust on keha omandatud ja liigse vedeliku eemaldamise protsess toimub loomulikult. Samuti säilib rõhu alandamise mõju, mis hiljem normaliseerub mitte diureetikumide mõjul, vaid verevoolu vastupanuvõime nõrgenemise taustal.

    Diureetikume on erinevat tüüpi ja igaüks neist mõjub organismile erinevalt ja põhjustab teatud kõrvalmõjusid. Kuid nende kaasamine teraapiasse on sobivam kui ravi kaasaegsete vererõhku langetavate ravimitega, nagu AKE inhibiitorid ja kaltsiumi antagonistid. Viimase kasutamisega kaasneb arvukalt kõrvaltoimeid.

    Diureetikumide suur eelis on nende suhteliselt madal hind koos kõrge efektiivsusega.

    Diureetilised ravimid vähendavad märkimisväärselt hüpertensiooniga sageli esinevate tüsistuste riski. Müokardiinfarkti risk väheneb 15% ja insuldi risk - 40%.

    Diureetikumide tüübid

    1. Tiasiidid – eemaldavad kehast nõrgalt soola ja vedelikku, kuid alandavad väga tõhusalt vererõhku. Sellesse tüüpi kuuluvad: hüdroklorotiasiid, klortiasiid, bentiasiid.
    2. Tiasiiditaolised - on eelmiste liikide analoogid. Ravimite kaubanimetused: Indapamiid, Klortalidoon, Klopamiid.
    3. Loop - mõjutavad neerude filtreerimisfunktsiooni. Nad saavad edukalt hakkama niiskuse ja soola eemaldamise protsesside aktiveerimise ülesandega, kuid samal ajal põhjustavad kehasüsteemidest arvukalt kõrvalreaktsioone. Loop-diureetikume esindavad sellised ravimid: torasemiid, furasemiid, etakrüünhape.
    4. Kaaliumi säästev - mõjutavad neerude nefroneid, hõlbustades naatriumi ja kloriidi ainete vabanemist kehast. Samal ajal takistavad sellised ravimid kaaliumi aktiivset eritumist, tänu millele said ravimid oma nime. Seda tüüpi diureetikumid hõlmavad: Triamteren, Amiloride, Spironolaktoon.
    5. Aldosterooni antagonistid on hüpertensioonivastased ravimid, mis erinevad oma toime poolest teistest, kuna rõhu langus ei toimu mitte vedeliku eemaldamise, vaid aldosterooni, hormooni, mis aitab säilitada niiskust ja soola, vabanemise blokeerimisega.

    Kasutatakse peamiselt hüpertensiooni raviks tiasiid ja tiasiiditaoline tüüpi diureetikumid, mida kombineeritakse teiste kõrge vererõhu ravimite võtmisega. Juhtudel, kui ravi on ebaefektiivne ja areneb hüpertensiivne kriis koos kõigi sellest tulenevate tüsistustega, määratakse patsientidele lingudiureetikumid.

    Ravi omadused

    Hüpertensiooni diureetikume kasutatakse väikestes annustes, kuid pikkade kursuste jaoks. Kui patsiendi seisund ei parane ja vererõhu hüpped jätkuvad nagu varem, siis ravi korrigeeritakse. Diureetikumide päevaannust ei soovitata suurendada, kuna selline meede ei aita hüpertensiooniga toime tulla, kuid võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

    Diureetikumide võtmine suurtes annustes põhjustab suhkurtõve teket, samuti kolesteroolitaseme tõusu veres. Seetõttu on soovitatav mitte suurendada ravimite annust, vaid asendada need võimsamate diureetikumidega ja täiendada neid teiste hüpertensiooniravimitega.

    Diureetikume üldiselt kõrge vererõhuga noortele ei määrata. Samuti on selle rühma ravimid vastunäidustatud diabeedi ja rasvumise all kannatavatele hüpertensiivsetele patsientidele. Arsti äranägemisel võib patsientidele määrata diureetikume Indapamide ja Torasemide. Nendel kahte tüüpi ravimitel on minimaalselt vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ning seetõttu ei põhjusta need kehas soovimatuid metaboolseid mõjusid.

    Milliseid ravimeid kasutatakse hüpertensiooni raviks

    Farmakoloogia tervise kaitseks

    Hüpertensiooniravimite väljatöötamine on kestnud üle kümne aasta. Kuid isegi tänapäeval seisavad meditsiin ja farmakoloogia silmitsi uute, tõhusamate ja ohutumate vahendite väljatöötamise probleemiga surve vähendamiseks ja kontrollimiseks.

    Tänapäeval on selliseid ravimeid lai valik, kuid need kõik erinevad toime tüübi, efektiivsuse, näidustuste ja vastunäidustuste poolest. Olulist rolli mängib ka nende maksumus.

    Seetõttu valib arst iga patsiendi jaoks individuaalse hüpertensiooni raviskeemi, mis põhineb peamiselt selle põhjustanud põhjustel.

    Inimesed on aastaid võidelnud kõrge vererõhuga.

    Hüpertensiooni ravimite peamised rühmad

    Hüpertensioon on äärmiselt keeruline ja mitmetahuline haigus, mille põhjuseks võivad olla mitmesugused tegurid. Seetõttu valib arst igal üksikjuhul ravimid sobivast rühmast. Kõige sagedamini kasutatavad kategooriad on:

    Diureetikumid

    Laialdane rühm diureetikume, mis võimaldavad teil eemaldada kehast liigset vedelikku, vähendades südame ja veresoonte koormust. Kuid neid saab kasutada ainult siis, kui puuduvad neeruhaigused, diabeet, rasvumine. Neid määratakse sageli hüpertensiooni all kannatavatele vanematele inimestele. Sellesse rühma kuuluvad Arifon, Triamtaren, Indap, Indapamide.

    kaltsiumi antagonistid

    Need ravimid blokeerivad osaliselt kaltsiumikanaleid, avaldades vasodilateerivat toimet. Neid soovitatakse, kui hüpertensiooniga kaasnevad ka veresoonkonnahaigused, kuid need on vastunäidustatud inimestele, kellel on olnud müokardiinfarkt. Need on üsna ohutud ja neid saab kasutada raseduse ja imetamise ajal. See rühm on äärmiselt ulatuslik, esiteks hõlmab see Kalchek, Blokaltsin, Kordipin, Kordaflex, Lomir, Lacipin, Felodip ja nii edasi.

    AKE inhibiitorid

    Need ravimid vähendavad angiotensiini konverteeriva ensüümi tootmist, mis stimuleerib vasokonstriktsiooni. Need on väga tõhusad, hüpertensiooniga patsiendid hästi talutavad, avaldavad kasulikku mõju südame-veresoonkonna süsteemile. Neid soovitatakse sageli pärast müokardiinfarkti, samuti kõrge vererõhu korral diabeedi taustal. Grupi populaarseimad ravimid: Aceten, Kapoten, Monopril, Enap, Ednit, Dapril, Akkupro, Gopten.

    Vererõhku alandava ravimi peaks valima arst

    Beeta-blokaatorid

    Nad vähendavad südame löögisagedust ja vähendavad nende tugevust. Neil on lai valik rakendusi ja neid võib soovitada stenokardia, tahhükardia, pärast infarkti, südamepuudulikkuse taustal. Siiski ei tohiks neid välja kirjutada patsientidele, kellel on hingamiselundite ja veresoonte haigused. Rühma levinumad esindajad: Metacard, Nebilet, Atenolol, Betak, Serdol, Metocard, Egilok.

    Selektiivsed imidasoliini retseptori agonistid

    Rühm neid ravimeid mitte ainult ei vähenda vererõhku, vaid vähendab ka söögiisu, mis muudab need eriti tõhusaks rasvumisega seotud hüpertensiooni ravis. Rühma kuuluvad Cint, Albarel, Physiotens.

    Angiotensiin II retseptori antagonistid

    Oma toimelt on need sarnased AKE inhibiitoritega ja võivad neid asendada talumatuse või muude vastunäidustuste korral. Kuid kõrge hinna tõttu kasutatakse neid harva. Selle rühma esindajad: Diovan, Kozaar, Atakand, Teveten, Aprovel.

    Need ei ole kõik hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimite rühmad, kuid neid soovitatakse kõige sagedamini. Loomulikult on need esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Ise millegi ostmine ja võtmise alustamine on rangelt keelatud, kuna ainult arst ja alles pärast konsulteerimist ja uurimist saab valida kõige tõhusama ja ohutuma vahendi ning koostada selle manustamisskeemi.

    Tuleb mõista, et enamik ravimeid avaldab mõju ainult vastuvõtu ajal, mõjutamata hüpertensiooni põhjuseid. Seetõttu on vaja seda haigust ravida kompleksselt, kasutades nii medikamentoosseid kui ka mittemedikamentoosseid vahendeid.

    Ravimid erakorralise rõhu vähendamiseks

    Kõik ülaltoodud ravimid võetakse pikkade kursustena hüpertensiooni kompleksravi osana. Samal ajal tekib mõnikord olukord, kus rõhku on vaja kiiresti vähendada. Enamasti esineb see hüpertensiivse kriisi ajal, kui vererõhk tõuseb lühikeseks ajaks töötsoonist oluliselt kõrgemale. Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada järgmist taktikat:

    1. Joo rahustit: emarohu, palderjani, pojengijuure ekstrakt.

    2. Asetage keele alla 1-2 tabletti nitroglütseriini.

    3. Võtke ravimi tablett erakorralise rõhu vähendamiseks: kaptopriil, nifedepiin, klonidiin.

    Kõrge vererõhuga inimestel peaksid need ravimid hüpertensiivse kriisi korral alati käepärast olema. Kuid pärast esimesi erakorralisi toiminguid on vaja kutsuda kiirabi ja jätkata ravi juba arsti järelevalve all.

    Valsacori kasutamine arteriaalse hüpertensiooni korral: Sloveenia mitmekeskuselise uuringu tulemused

    Ostroumova O.D. Guseva T.F. Šorikova E.G.

    Hetkel ravil arteriaalne hüpertensioon(AH) soovitas viit peamist antihüpertensiivsete ravimite klassi ravimid. angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, angiotensiin 1 retseptori blokaatorid (ARB), kaltsiumi antagonistid, b-blokaatorid, diureetikumid.

    Valik ravim mõjutavad paljud tegurid, millest olulisemad on: riskitegurite olemasolu patsiendil, sihtorgani kahjustus, kaasnevad haigused, neerukahjustus, suhkurtõbi, metaboolne sündroom, kaasuvad haigused, mis nõuavad retsepti või piirangut. rakendusi antihüpertensiivne ravimid erinevad klassid, patsiendi varasemad individuaalsed reaktsioonid ravimid erinevad klassid (farmakoloogiline anamnees), koostoimete tõenäosus ravimitega, mida patsient on välja kirjutanud muudel põhjustel, samuti sotsiaal-majanduslikud tegurid, sealhulgas ravikulud.

    Antihüpertensiivse ravimi valimisel ravim kõigepealt on vaja hinnata selle tõhusust, kõrvaltoimete tõenäosust ja ravimi kasulikkust konkreetses kliinilises olukorras. Venemaa hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi juhised rõhutavad konkreetselt, et ravimi maksumus ei tohiks olla peamine otsustav tegur.

    Põhineb tulemused multikeskus randomiseeritud uurimine. ühelgi peamistest antihüpertensiivsete ravimite klassidest ei saa pidada märkimisväärset eelist vähendamisel arteriaalne rõhk (BP). Samal ajal tuleb igas konkreetses kliinilises olukorras arvestada randomiseeritud uuringu käigus leitud erinevate antihüpertensiivsete ravimite toime iseärasusi. uurimine .

    ARB-d on end tõestanud, et nad aeglustavad sihtorgani kahjustuste progresseerumist ja nende patoloogiliste muutuste taandumise võimalust. Need on osutunud tõhusaks vasaku vatsakese hüpertroofia, sealhulgas selle kiulise komponendi raskuse vähendamisel, samuti mikroalbuminuuria ja proteinuuria raskuse olulisel vähendamisel ning neerufunktsiooni languse ennetamisel.

    Viimastel aastatel tunnistust rakendus ARB-d on märkimisväärselt laienenud. Varasematele (nefropaatia II tüüpi suhkurtõve korral, diabeetiline mikroalbuminuuria, proteinuuria, vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia, köha AKE inhibiitorite võtmise ajal) lisandusid sellised positsioonid nagu krooniline südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, kodade virvendus, metaboolne sündroom ja suhkurtõbi. .

    Praegu on maailma meditsiinipraktikas kasutusel või kliinilistes uuringutes mitmed ARB-d – valsartaan, irbesartaan, kandesartaan, losartaan, telmisartaan, eprosartaan, zolarsartaan, tasosartaan, olmesartaan (olmesartaan, zolarsartaan ja tasosartaan pole Venemaal veel registreeritud). Erinevad sartaanid erinevad nende näidustuste komplekti poolest rakendus(joon. 1), mis on tingitud teadmiste tasemest ravimite kliinilise efektiivsuse kohta vastavates suurtes uurimine.

    Valsartaan on üks enim uuritud ARB-sid. Rohkem kui 150 kliinilist uurimine enam kui 45 tulemuslikkuse hindamise punkti uurimisega. Kliinilistesse uuringutesse kaasatud patsientide koguarv uurimine. ulatub 100 tuhandeni, millest üle 40 tuhande on kaasatud haigestumust ja suremust uurivatesse uuringutesse. Valsartaani mõju patsientide ellujäämisele ja SVH-vabale elulemusele on uuritud paljudes suurtes randomiseeritud uuringutes. multikeskus uuringud: VALUE, Val-HeFT, VALIANT, JIKEI Heart.

    Valsartaani ja teiste angiotensiin II antagonistide antihüpertensiivne toime tuleneb kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemisest angiotensiin II survestava (vasokonstriktori) toime eliminatsioonist, naatriumi tagasiimendumise vähenemisest neerutuubulitest, aktiivsuse vähenemisest. reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi ja vahendajate protsessid sümpaatilises närvisüsteemis. pikaajaline antihüpertensiivne toime rakendus stabiilne, kuna see on tingitud ka veresoonte seina patoloogilise remodelleerumise taandarengust. Algse valsartaani efektiivsus hüpertensiooni korral, selle hea talutavus ja ohutus pikaajaliselt rakendus täielikult kinnitatud paljudes kliinilistes uuringutes.

    Kõik ülaltoodud angiotensiin II toimed on mingil moel seotud vererõhu reguleerimisega normis, samuti selle hoidmisega hüpertensiooni patoloogiliselt kõrgel tasemel. AT1 retseptorite selektiivne blokaad vähendab veresoonte seina patoloogiliselt suurenenud toonust, soodustab müokardi hüpertroofia taandumist ja parandab südame diastoolset funktsiooni, vähendades hüpertensiivsetel patsientidel müokardi seina jäikust.

    Vererõhutaseme ja insuldi või koronaarsete sündmuste tõenäosuse vahel on tugev seos. Kuigi RAAS-i aktiivsust saab AKE inhibiitoritega enam-vähem edukalt kontrollida, võib angiotensiin II toime blokeerimisel retseptori tasemel, nagu on väidetud, olla AKE inhibiitorite ees mitmeid eeliseid – see on AKE inhibiitorite toime blokeerimine. angiotensiin II, olenemata selle päritolust, "põgenemisefekti" puudumine, samuti vähene mõju bradükiniini ja prostaglandiinide lagunemisele.

    Hüpertensiooniga määratakse valsartaan üks kord annuses 80-320 mg päevas; hüpotensiivne toime on annusest sõltuv. Ravim imendub seedetraktist kiiresti, maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse ligikaudu 2-4 tundi pärast suukaudset manustamist. Antihüpertensiivne toime avaldub enamikul patsientidest 2 tunni jooksul pärast ravimi ühekordset annust. Maksimaalne vererõhu langus areneb 4-6 tunni pärast. Pärast ravimi võtmist püsib hüpotensiivne toime kauem kui 24 tundi. Korduval kasutamisel saavutatakse maksimaalne vererõhu langus, olenemata võetud annusest, tavaliselt 2–4 nädala jooksul ja see püsib pikaajalise ravi ajal saavutatud tasemel. Toime stabiilsus on tingitud valsartaani tugevast seondumisest AT1 retseptoritega, samuti pikast poolväärtusajast (umbes 9 tundi). Samal ajal säilib vererõhu normaalne ööpäevane rütm. Randomiseeritud uuringutes näidati, et valsartaani hüpotensiivne toime püsib ka pikaajalisel kasutamisel – 1 aasta, 2 aastat või kauem.

    2008. aastal registreeriti Venemaal KRKA (Sloveenia) toodetud üks esimesi valsartaani geneerilisi ravimeid Valsakor. Esiteks sai see tõestatud Valsacor bioekvivalentne algse valsartaaniga (joonis 2).

    Siiski peavad igal geneerilisel ravimil olema uuringud, milles uuriti selle konkreetse ravimi kliinilisi toimeid, mitte ainult tervete vabatahtlike kontsentratsiooni veres. Antihüpertensiivsete ravimite puhul on see vähemalt mõju vererõhu tasemele. Kahjuks saavad sellega kiidelda vaid vähesed geneerilised ravimid.

    Seetõttu väärib see erilist tähelepanu tulemused hiljuti lõppenud multikeskus meie poolt läbi viidud uuringud Sloveenia kolleegid. Selle uuringu eesmärk oli hinnata valsartaani (Valsacor) efektiivsust ja ohutust kerge kuni mõõduka hüpertensiooniga patsientidel. Patsientide koguarv oli 1119 (53% mehi, 44% naisi, keskmine vanus 63,5±11,7 aastat). Neist 174 patsienti (15,5%) ei olnud varem saanud antihüpertensiivset ravi ja 944 patsienti (84,4%) said juba antihüpertensiivseid ravimeid. Patsiendid, keda raviti enne uuringusse sisenemist, said kõige sagedamini enalapriili (20,4%), ramipriili (13,5%), valsartaani (11,3%), indapamiidi (7,9%) ja perindopriili (7,5%). Kuna valsartaani 24-tunnine toime oli tõestatud, said patsiendid 40, 80, 160 või 320 mg valsartaani (Valsacor®, Krka) üks kord päevas ja neid uuriti 3 korda 3 kuu jooksul. Esimesel visiidil ja kahel visiidil mõõdeti aja jooksul vererõhku, koguti teavet taluvuse kohta ja vaatlusperioodi lõpus hinnati ravi efektiivsust.

    Esialgu enne lähetamist Valsacora. Vererõhk oli keskmiselt 155,4 mm Hg. süstoolse vererõhu (SBP) ja 90,9 mm Hg puhul. diastoolse vererõhu (DBP) jaoks (joonis 3). Kuu aega hiljem saavutas SBP 142,6 mm Hg. ja DBP langes samuti 84,9 mmHg-ni. Kolmandal visiidil langes vererõhk veelgi ja keskmine vererõhk oli 136,4 mm Hg. Art. ja DBP 81,6 mm Hg. Üldiselt oli SBP keskmine langus - 19 mm Hg. Art. (12,2%), DBP - 9,3 mm Hg. (-10,2%). Kõik need muutused olid statistiliselt olulised.

    Kogu jälgimisperioodi jooksul täheldati 52 kõrvaltoimet 42 patsiendil (3,8%) kokku 1119 patsiendist. Kõige sagedamini täheldatud kõrvaltoimed olid peavalu (15 patsienti, 1,3%), pearinglus (8 patsienti, 0,7%) ja väsimus (4 patsienti, 0,4%). Köha registreeriti 3 patsiendil (0,3%). Ravi katkestati kõrvaltoimete tõttu 13 patsiendil (1,2%).

    Uuringu lõpuks oli 64% patsientidest saavutanud BP alla 140/90 mmHg. ja neil ei olnud kõrvaltoimeid (ravi kliiniline hinnang "suurepärane") (joonis 4); 20% patsientidest saavutas vererõhu taseme alla 140/90 mmHg. ja neil oli väljendamata kõrvaltoimeid (ravi kliiniline hinnang "väga hea"); 8% patsientidest langes SBP vähemalt 10 mm Hg võrra. ja DBP vähemalt 5 mm Hg võrra. Art. ilma soovimatute kõrvalreaktsioonideta (ravi kliiniline hinnang on "hea" (joonis 4). Ülejäänud patsiendid saavutasid BP sihttaseme ja neil esinesid mõõdukad või rasked kõrvaltoimed (hinnanguga „rahuldav“ või „mitterahuldav“).

    Saabus sisse tulemus selle uuringu andmete põhjal jõudsid autorid sellele järeldusele Valsakor®; on tõhus ja ohutu antihüpertensiivne ravim kerge kuni mõõduka hüpertensiooniga patsientide raviks.

    Välimus Valsacora Venemaal muudab ARB-ravi kättesaadavamaks paljudele patsientidele, mis parandab hüpertensiooni ravi efektiivsust ning vähendab kardiovaskulaarset ja tserebrovaskulaarset haigestumust ja suremust.

    Kirjandus

    1. Diagnoosimine ja ravi arteriaalne hüpertensioon. Venemaa soovitused (kolmas redaktsioon). Kardiovaskulaarne teraapia ja ennetamine – 2008 – №6 (lisa 2) – lk. 3-32.

    2. Valsartaani (Valsacora) efektiivsuse ja ohutuse uuring kerge kuni mõõduka hüpertensiooniga patsientide ravis. Krka enda andmed, New Mesto, 2009.

    Viimastel aastatel on hüpertensioon olnud südame- ja veresoonkonnahaiguste seas juhtival kohal. Varem kannatasid vererõhu tõusu all eakad patsiendid, kuid praegu avastatakse patoloogiat noortel. Pikaajaline haiguse kulg põhjustab düstroofseid häireid südame, neerude, aju ja nägemisorganite kudedes. Hüpertensiooni kõige ohtlikumad tüsistused on müokardiinfarkt ja ajuinfarkt, mis võivad lõppeda raske puude ja surmaga. Kaasaegne farmakoloogiline tööstus toodab väga erinevaid ravimeid, mis aitavad normaliseerida patsientide üldist seisundit ja parandada elukvaliteeti.

    Millal antihüpertensiivset ravi antakse?

    Hüpertensiooni pillid peaks määrama spetsialist pärast põhjalikku diagnoosi, võttes arvesse vererõhu näitajaid, kaasuvate haiguste esinemist, vastunäidustusi ja patsientide vanust. Nende komponentide kombinatsioon ravi ajal on positiivsete tulemuste saavutamiseks ja õigel tasemel tervise säilitamiseks väga oluline. Kui rõhk tõuseb 140/90 mm Hg. Art. ja eespool saame rääkida hüpertensiooni arengust.

    Haiguse progresseerumise riskifaktorid on järgmised:

    • diabeet;
    • hüperkolesteroleemia;
    • ülekaalulisus;
    • hüpodünaamia;
    • krooniline stress;
    • vähenenud glükoositaluvus;
    • halvad harjumused;
    • pärilik eelsoodumus.

    Haiguse debüüt algab perioodilise vererõhu tõusuga, tavaliselt stressirohke olukorra taustal. See põhjustab peavalu, uimasust, nõrkust, mõnikord vilkuvad "kärbsed" silmade ees. Sageli on see seisund seotud ületöötamisega ja ärge pöörduge arsti poole. Mõne aja pärast moodustab hüpertensioon kehas kompenseerivate reaktsioonide aktiveerimise, mis oluliselt tasandab kliinilist pilti. Patsiendid ei tunne enam patoloogilist vasospasmi, kuid haigus areneb pidevalt.

    Põhilised mitteravimite sekkumised hüpertensiooni raviks

    Kui hüpertensiooni episoodid avastatakse varases staadiumis, ei ole ravimravi ette nähtud. Seisundi saab parandada ratsionaalse toitumise, kehalise kasvatuse, halbadest harjumustest loobumise, töö- ja puhkerežiimi normaliseerimisega. Pärast püsivat vererõhu tõusu on soovitatav juua üks ravim arsti pideva järelevalve all. Monoteraapia ebaefektiivsuse korral on ette nähtud mitu kombineeritud koostisega antihüpertensiivset ravimit või tabletti.

    Reninangiotensiini süsteemi mõjutavad ravimid

    Neerudes toodetakse rõhu langusega ainet proreniin, mis vereringesse sattudes muutub reniiniks ja pärast koostoimet spetsiaalse valguga sünteesitakse mitteaktiivseks aineks angiotensiin 1. Lahustavate tegurite mõjul. , see reageerib angiotensiini konverteeriva ensüümiga (ACE) ja omandab aktiivsed omadused - angiotensiin 2. Sellel ainel on vasokonstriktiivne toime, see põhjustab südame aktiivsuse tõusu, soodustab veepeetust organismis, ergastab sümpaatilise närvisüsteemi keskusi. Sõltuvalt ravimi mõjust reninangiotensiivse süsteemi teatud lülile eristatakse kahte ravimirühma.

    AKE inhibiitorid

    Ravimi koostises olev toimeaine blokeerib samanimelise ensüümi tööd. Selle tulemusena normaliseerub rõhk ja pulss, väheneb närvisüsteemi erutuvus, suureneb vedeliku eritumine organismist.

    Fondide nimekiri:

    • kaptopriil;
    • ramipriil;
    • enalapriil;
    • kinopriil;
    • zofenopriil.

    Ravimite määramine on vastunäidustatud raseduse, suhkurtõve, raskete autoimmuunpatoloogiate, neeru- ja maksapuudulikkuse korral. Kaptopriili ei kasutata haiguse pikaajaliseks raviks, eriti eakatel patsientidel, kellel on ajuarterite ateroskleroosi sümptomid. Tavaliselt kasutatakse seda hüpertensiivsete kriiside peatamiseks - vererõhu järsk tõus. Iga kolmas patsient märgib selle rühma ravimite võtmise ajal kuiva köha. Kõrvaltoime ilmnemisel tuleb toode välja vahetada.

    Sartanid

    Ravimi koostises olev toimeaine blokeerib angiotensiin 2 retseptoreid Sartaanid on uue põlvkonna ravimid, mis on loodud viimasel kümnendil. Need normaliseerivad õrnalt vererõhku hüpertensiooni korral, ei põhjusta võõrutussündroomi ja neil võib olla ravitoime mitu päeva.

    Fondide nimekiri:

    • kandesartaan;
    • losartaan;
    • valsartaan;
    • telmisartaan.

    Ravimid on vastunäidustatud imetamise, tiinuse, lapsepõlves, olulise vedelikukaotuse ja vere kaaliumisisalduse suurenemise korral.


    Valsacor on kaasaegne ravim sartaanide rühma hüpertensiooni raviks

    Kaltsiumikanali blokaatorid

    Lihaskiudude rakumembraanis on spetsiaalsed kanalid, mille kaudu kaltsium siseneb ja põhjustab nende kontraktiilsust. See põhjustab vasospasmi ja südame löögisageduse suurenemist. Selle rühma ravimid sulgevad kaltsiumi liikumisteed rakku, põhjustades seeläbi veresoone seina toonuse langust, pulsi langust ja müokardi koormuse vähenemist.

    Fondide nimekiri:

    • diltiaseem;
    • verapamiil;
    • nifedipiin;
    • amlodipiin;
    • diltiaseem;
    • nifedipiin;
    • latsidipiin.

    Hüpertensiooni, stenokardia ja südame rütmihäiretega kombineeritud ravimid on ette nähtud. Pulsisageduse languse põhjustavad verapamiil ja diltiaseem. Viimastel aastatel on nifedipiini kasutamine meditsiinipraktikas lõpetatud selle lühikese toimeaja ja kõrvaltoimete võime tõttu. Selle rühma tablette ei soovitata juua vanemas eas, lapsepõlves ja puberteedieas, maksapuudulikkuse, ülitundlikkuse korral toimeaine suhtes, ägeda müokardiinfarkti korral. Ravi alguses võib tekkida jäsemete turse, mis tavaliselt kaob nädalaga. Kui turse püsib pikka aega, tuleb ravim välja vahetada.

    Beetablokaatorid

    Beeta-retseptorid asuvad neerude, bronhide ja südame kudedes, mis erutudes võivad põhjustada rõhu tõusu. Hüpotensiivne toime saavutatakse preparaadis sisalduva aine kombineerimisel nende retseptoritega, takistades bioloogiliselt aktiivsetel ainetel nende tööd mõjutada. Hüpertensiooni korral on soovitatav kasutada selektiivseid ravimeid, mis interakteeruvad ainult müokardi retseptoritega.

    Fondide nimekiri:

    • bisaprolool;
    • atenolool;
    • metoprolool;
    • karvedilool;
    • nebivolool;
    • tseliprolool.

    Ravimid on ette nähtud hüpertensiooni resistentsete vormide, samaaegse stenokardia, südame rütmihäirete, müokardiinfarkti korral. Mitteselektiivseid ravimeid, nagu karvedilool, nebivalool, tseliprolool, ei määrata suhkurtõve, bronhiaalastma nähtude korral.


    Nebilet ei kontrolli mitte ainult survet, vaid ka südamelööke

    Diureetikumid

    Diureetilised ravimid mõjutavad filtreerimist neeruglomerulites, aidates kaasa naatriumi eemaldamisele kehast, mis tõmbab endaga kaasa vedelikku. Seega on ravimi toime seotud veekaoga, mis vähendab vereringe täitumist ja normaliseerib hüpertensiooni korral kõrget vererõhku.

    Fondide nimekiri:

    • spironolaktoon;
    • indapamiid;
    • hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid);
    • triampur;
    • furosemiid.

    Diureetikume ei määrata monoteraapiaks, neid kombineeritakse teiste rühmade ravimitega. Diureetikumid võivad naatriumiga kaaliumiioone eritada, sellistel juhtudel on vaja jälgida selle kemikaali kontsentratsiooni. Tavaliselt määratakse selliste ravimitega ravimisel lisaks kaalium.

    Kui kasutatakse kaaliumi säästvaid diureetikume, nagu spironoloctoon ja triampur, ei ole asendusravi vajalik. Furosemiidi soovitatakse kasutada ägedate hoogude leevendamiseks, kuna sellel on tugev, kuid lühiajaline toime. Vahendid on vastunäidustatud anuuria, laktoositalumatuse, elektrolüütide tasakaalu häirete, raske suhkurtõve korral.

    Tsentraalse toimega ravimid

    Selle rühma ravimid hoiavad ära närvisüsteemi üleerutuse ja normaliseerivad vasomotoorse keskuse tööd, mis aitab alandada kõrget vererõhku.

    Fondide nimekiri:

    • metüüldopa;
    • moksonidiin;
    • rilmenidiin.

    Tabletid on ette nähtud emotsionaalse ebastabiilsusega patsientidele, samuti stressi ja suurenenud erutuvusega patsientidele. Lisaks on soovitatav juua rahusteid, unerohtu ja rahusteid.

    Kui teil tekivad esimesed hüpertensiooni sümptomid, peaksite pöörduma spetsialisti poole. Pärast põhjalikku uurimist ütleb arst teile, milliseid ravimeid tuleks üldise heaolu normaliseerimiseks kasutada. Ta valib asjatundlikult ravimite kombinatsiooni ja nende annused, määrab pillide võtmise aja ja kontrollib nende tõhusust. Ainult selline lähenemine võib peatada patoloogia edasise progresseerumise ja välistada tõsiste tagajärgede esinemise. Tervise säilitamiseks on enesega ravimine rangelt vastunäidustatud.

    Hüpertensioon (AH) on vererõhu (BP) tõus üle 140/80 miHg.

    On essentsiaalne ja sümptomaatiline hüpertensioon. Essentsiaalne hüpertensioon, mida sageli nimetatakse essentsiaalseks hüpertensiooniks (AH), moodustab ligikaudu 90% kõigist hüpertensiooni juhtudest. Essentsiaalse hüpertensiooni korral ei ole reeglina võimalik kindlaks teha vererõhu tõusu konkreetset põhjust. Selle haigusvormi arengus on oluline roll sümpaatilise-neerupealise, reniin-angiotensiini, kalekriin-kiniini süsteemide aktiveerimisel. Sellise aktiveerumise põhjused võivad olla pärilik eelsoodumus, psühho-emotsionaalne ülekoormus, ülekaal, füüsiline passiivsus jne. Hüpertensiooni nimetatakse sümptomaatiliseks või sekundaarseks, kui rõhu tõusu põhjuseks on haigused või elundite kahjustused (neerud, endokriinsed häired, südame ja veresoonte kaasasündinud ja omandatud väärarengud). Selle GB vormi ravi algab vererõhu tõusu põhjustanud põhjuse kõrvaldamisega. Hüpertensioon ei ole iseenesest ohtlik – ohtu kujutavad hüpertensiooni tüsistused – hemorraagiline insult, südamepuudulikkus, nefroskleroos, südame isheemiatõbi.

    Hüpertensiooniga patsientide ravil on kaks ülesannet:

    1. langetada vererõhku alla 140/90 mm Hg. Art.

    2. ennetada või aeglustada tüsistuste teket;

    Praegu kasutatakse GB raviks suurt hulka ravimirühmi:

    1. β-blokaatorid;

    2. AKE inhibiitorid;

    5. diureetikumid,

    4. aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid;

    5. α-blokaatorid;

    6. AT1-angiotensiini retseptorite blokaatorid;

    7. I1-imidasodiini retseptori agonistid;

    8. tsentraalsed α 2 -adrenergiliste retseptorite agonistid

    9. vasodilataatorid

    10. muud vererõhku alandavate ravimite rühmad.

    Vaatamata paljudele farmakoloogilistele rühmadele mängivad hüpertensiooni ravis peamist rolli neli esimest.

    β-ADRENOBLOKKORID.

    (grupi üksikasjalikku kirjeldust vt loengust β-blokaatorid)

    β-adrenergilised blokaatorid on esmavaliku antihüpertensiivsed ravimid, eriti oluline on nende kasutamine sümpatoadrenaalse süsteemi suurenenud aktiivsusega patsientidel, β-blokaatoritel on mitu mehhanismi, mis põhjustavad püsivat vererõhu langust:

    Südame väljundi vähenemine 15-20% müokardi kontraktiilsuse nõrgenemise ja südame löögisageduse aeglustumise tõttu,

    vasomotoorse keskuse aktiivsuse vähenemine,

    Reniini sekretsiooni vähenemine

    Perifeersete veresoonte koguresistentsuse vähenemine (see toime on väljendunud vasodilateeriva toimega ravimite puhul)

    Hüpertensiooni ravis tuleks eelistada vasodilateerivate omadustega β-blokaatoreid (karvedilool ja nebivolool) ja kardioselektiivseid ravimeid (atenolool, betaksoloop, bisoprolool). Esimesed on soovitatavad perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemise tõttu enamikul patsientidel. Viimased, vähemal määral kui mitteselektiivsed ravimid, mõjutavad veresoonte toonust negatiivselt. Lisaks on kardioselektiivsed blokaatorid ohutumad, kui neid määratakse bronhiaalastmaga patsientidele. Hüpertensiooni korral on soovitav kasutada pikatoimelisi ravimeid (betaksolool, talinolool-retard, nadolool, atenolool). Esiteks on patsientidel mugavam võtta ravimeid üks kord päevas. Teiseks on lühitoimeliste ravimite kasutamisel puudused: sümpatoadrenaalse süsteemi aktiivsuse kõikumine vastavalt ravimi kontsentratsiooni muutumisele organismis päeva jooksul ning ravimi äkilisel ärajätmisel on võimalik arendada tagasilöögi sündroomi - vererõhu järsku tõusu. β-blokaatorite stabiilne hüpotensiivne toime areneb 3-4 nädalat pärast ravimi alustamist. See on stabiilne ja ei sõltu patsiendi füüsilisest aktiivsusest ja psühho-emotsionaalsest seisundist. β-blokaatorid vähendavad vasaku vatsakese hüpertroofiat ja parandavad müokardi kontraktiilsust.

    β-blokaatorite hüpotensiivne toime tugevneb, kui neid kombineerida diureetikumide, kaltsiumi antagonistide, α-blokaatorite ja AKE inhibiitoritega.

    α - ADRENO BLOKKAERID.

    α-adrenergiliste retseptorite blokaatorite klassifikatsioon põhineb nende selektiivsusel erinevate α-adrenergiliste retseptorite suhtes:

    1. Mitteselektiivsed α-adrenoblotaatorid: dihüdreeritud tungaltera alkaloidid, tropafeen, fentolamiin;

    2. Selektiivsed α-blokaatorid: prozosiin, doksasosiin, terasosiin.

    Praegu kasutatakse hüpertensiooni korral selektiivseid α-blokaatoreid. α-adrenergilisi retseptoreid blokeerivad ravimid vähendavad süsteemset veresoonte resistentsust, põhjustavad vasaku vatsakese hüpertroofia vastupidist arengut, parandavad vere lipiidide koostist. Suure hulga α-adrenergiliste retseptorite olemasolu eesnäärme ja põie kaela silelihastes võimaldab kasutada eesnäärme adenoomiga patsientidel ravimeid urineerimise parandamiseks.

    Prasosiin on lühikese toimega selektiivne α1-blokaator. Suukaudsel manustamisel imendub see seedetraktist kiiresti. Prasosiini biosaadavus on 60%. Rohkem kui 90% prasosiinist seondub plasmavalkudega. Maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse 2-3 tunni pärast. Prasosiini poolväärtusaeg on 3-4 tundi. Ravimi varjatud periood on 30-60 minutit, toime kestus on 4-6 tundi. See metaboliseerub maksas. 90% prasosiinist ja selle metaboliitidest eritub soolte kaudu, ülejäänu neerude kaudu. Ravimit võetakse 2-3 korda päevas, päevane annus on 3-20 mg. Prasosiini iseloomustab "esimese annuse" toime - vererõhu järsk langus pärast ravimi esimese annuse võtmist, seega algab ravi ravimi väikeste annustega (0,5-1 mg). Ravim põhjustab posturaalset hüpotensiooni, nõrkust, uimasust, pearinglust, peavalu.

    Doksasosiin on pika toimeajaga α-blokaator. Ravimil on kasulik mõju vere lipiidide profiilile, see ei põhjusta "esimese annuse" toimet. Doksasosiin imendub seedetraktist peaaegu täielikult. Toit aeglustab ravimi imendumist umbes 1 tunni võrra. Doksasoosia biosaadavus on 65-70%. Maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse 2-3,5 tundi pärast ravimi võtmist. Poolväärtusaeg on 16-22 tundi. Toime kestus - 18-36 tundi. Doksasosiin määratakse üks kord päevas.

    Fentolamiin on mitteselektiivne α-blokaator. Seda kasutatakse peamiselt hüperkatehheemiaga seotud hüpertensiivsete kriiside raviks, näiteks feokromotsütoomiga patsientidel. Lisaks kasutatakse fentolamiini diagnostilistel eesmärkidel feokromotsütoomi kahtluse korral.

    BLOKERIDα- ja β-ADRENORETSEPTORID.

    Labetalool (trandat) on β-adrenergiline blokaator, millel on samaaegselt α1-adrenergiline blokeeriv toime. Labetalool α-blokaatorina on 2-7 korda vähem aktiivne kui fentolamiin ja β-adrenologaadina 5-18 korda vähem aktiivne kui anapriliin. ravimil on hüpotensiivne toime, peamiselt perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemise tõttu. Labetaloolil on vähe mõju südame väljundile ja südame löögisagedusele. Peamine näidustus ravimi kasutamiseks on hüpertensiivne kriis.

    DIUREETIKUD

    Hüpertensiooni korral on diureetikume kasutatud pikka aega, kuid alguses kasutati neid abivahendina. Nüüd saab paljusid ravimeid kasutada hüpertensiooni pikaajaliseks monoteraapiaks.

    Arvestades naatriumiioonide kontsentratsiooni suurendamise negatiivset tähtsust plasmas ja veresoone seinas hüpertensiooni patogeneesis, on ravis peamine roll salureetikumidel - ravimitel, mille mehhanism on seotud naatriumi ja kloori reabsorptsiooni pärssimisega. Nende hulka kuuluvad bensotiadiasiini derivaadid ja heterotsüklilised ühendid. Viimaseid nimetatakse sageli tiasiiditaolisteks diureetikumideks.

    Hädaolukordades, näiteks hüpertensiivse kriisi korral, kasutatakse tugevamaid ravimeid - "silmus" diureetikume: furosemiid ja etakrüünhape. Kaaliumi säästvad diureetikumid mängivad toetavat rolli ja neid manustatakse tavaliselt koos tiasiid- ja lingudiureetikumidega, et vähendada kaaliumikadu.

    Esialgne vererõhu langus salureetiliste diureetikumide kasutamisel on seotud naatriumi eritumise suurenemisega, plasmamahu vähenemisega ja südame väljundi vähenemisega. Kahe kuu pärast diureetiline toime väheneb, südame väljund normaliseerub. Selle põhjuseks on reniini ja aldosterooni kontsentratsiooni kompenseeriv tõus, mis takistavad vedeliku kadu. Diureetikumide hüpotensiivne toime selles etapis on seletatav perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemisega, mis on tõenäoliselt tingitud naatriumioonide kontsentratsiooni vähenemisest veresoonte silelihasrakkudes. Diureetikumid vähendavad nii süstoolset kui ka diastoolset vererõhku ning neil on vähe mõju südame väljundile.

    Hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid, ezidreks)- keskmise tugevusega ja kestusega diureetikum, tiasiiddiureetikumide tüüpiline esindaja. Ravim suurendab peamiselt naatriumi, kloori ja sekundaarselt vee eritumist peamiselt nefroni distaalsete tuubulite algosas. Hüdroklorotiasiid imendub seedetraktist hästi. Ravimi varjatud periood on 1-2 tundi, maksimaalne toime areneb 4 tunni pärast, toime kestus on 6-12 tundi. 95% hüdroklorotiasiidist eritub muutumatul kujul uriiniga.

    Ravim on ette nähtud söögi ajal või pärast sööki, 25-100 mg / päevas 1-2 annusena päeva esimesel poolel. Ravimi pikaajalisel kasutamisel on võimalik hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpomagneseemia, hüpokloreemiline alkaloos, hüperurikeemia areng. Hüdroklorotiasiid võib põhjustada nõrkust, leukotsütopeeniat ja nahalöövet.

    Indapamiid (arifon) omab mitte ainult diureetilise toimega toimet, vaid ka otsest vasodilateerivat toimet süsteemsetele ja neeruarteritele. Vererõhu langus ravimi kasutamise ajal on seletatav mitte ainult naatriumi kontsentratsiooni vähenemisega, vaid ka kogu perifeerse resistentsuse vähenemisega, mis on tingitud veresoonte seina tundlikkuse vähenemisest norepinefriini ja angiotensiin II suhtes. , prostaglandiinide (E 2) sünteesi suurenemine ja ravimi nõrk kaltsiumivastane toime. Pikaajalisel kasutamisel mõõduka hüpertensiooni ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel suurendab indapamiid glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Ravim imendub seedetraktis hästi, maksimaalne kontsentratsioon veres määratakse 2 tunni pärast. Veres on ravim 75% ulatuses valkudega seotud ja võib pöörduvalt seonduda punaste verelibledega. Indapamiidi poolväärtusaeg on umbes 14 tundi. 70% sellest eritub neerude kaudu, ülejäänu soolte kaudu. Indapamiidil annuses 2,5 mg üks kord ööpäevas on pikaajaline hüpotensiivne toime. Indapamiidi kasutamisel täheldatakse kõrvaltoimeid 5-10% patsientidest. Võib esineda iiveldus, kõhulahtisus, nahalööve, nõrkus.

    Furosemiid (Lasix)- tugev lühitoimeline diureetikum. Furosemiid häirib naatriumi ja kloriidiioonide reabsorptsiooni Henle tõusvas ahelas. Furosemiidi varjatud periood enteraalsel kasutamisel on 30 minutit, intravenoosse manustamise korral - 5 minutit. Ravimi toime suukaudsel manustamisel kestab 4 tundi, intravenoossel manustamisel 1-2 tundi. Hüpertensiivse kriisi peatamiseks kasutatakse ravimi intravenoosset manustamist annuses kuni 240 mg / päevas. Kõrvaltoimed: hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokloreemiline alkaloos, pearinglus, lihasnõrkus, krambid.

    Etakrüünhape on farmakodünaamiliste ja farmakokineetiliste parameetrite poolest lähedane furosemiidile.

    Spironolaktoon on kaaliumi säästev steroidne diureetikum. Ravim on aldosterooni antagonist, toimib distaalsete keerdunud tuubulite ja kogumiskanalite tasemel. Sellel on nõrk ja ebajärjekindel hüpotensiivne toime, mis avaldub 2-3 nädalat pärast ravimi määramist. Ravimi kasutamise näidustus on hüpertensioon koos neerupealiste aldosteroomiga. Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, pearinglus, günekomastia, naistel - menstruaaltsükli häired.

    ANGIOTENSIINI KONVERTIVA FAKTORI INHIBIITORID (AKE inhibiitorid).

    Reniini-angiotensiini süsteem on arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse tekkes ja progresseerumises eriti oluline. Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) funktsioon on vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu, vererõhu ja veremahu reguleerimine. RAAS-i põhikomponendid on angiotensinogeen, angiotensiin I ja angiotensiin II. Nende komponentide aktiveerimises ja inaktiveerimises osalevad angiotensiini konverteeriv ensüüm reniin ja angiotensiin II hävitav ensüüm angiotensinaas.

    Peamist rolli reniini sekretsioonis mängivad jukstaglomerulaarse (JG) aparaadi rakud neerude glomerulite aferentsete arterioolide seinas. Reniini sekretsioon tekib vastusena vererõhu langusele neeruveresoontes alla 85 mm või β 1 -sümpaatilise aktiivsuse suurenemisele. Reniini sekretsiooni pärsivad angiotensiin II, vasopressiin. Reniin muudab α-globuliini – angiotesinogeeni (sünteesitakse maksas) angiotensiin I-ks. Teine ensüüm – angiotensiini konverteeriv ensüüm (ACE) muudab angiotensiin I angiotensiin II-ks. Angiotensiin II mõju sihtrakkudele on vahendatud angioteiini retseptorite (AT) kaudu. Infot edastavad rakusiseselt reguleerivad G-valgud. Nad rakendavad adenülaattsüklaasi inhibeerimist või fosfolipaasi C aktiveerimist või avavad rakumembraani kaltsiumikanalid. Need protsessid on sihtorganite erinevate rakuliste mõjude põhjuseks. Esiteks puudutab see muutusi veresoonte seinte silelihasrakkude toonis. RAAS-i aktiveerimine põhjustab vasokonstriktsiooni, mis on tingitud AP otsesest toimest veresoonte silelihasrakkudele ja sekundaarselt aldosteroonist sõltuva naatriumipeetuse tagajärjel. Sellest tulenev veremahu suurenemine suurendab eelkoormust ja südame väljundit.

    RAAS-i uurimine on viinud AKE inhibiitorite loomiseni, millel on terapeutiline toime mitmesuguste patoloogiate, eelkõige hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral.

    AKE inhibiitorite hüpotensiivse toime mehhanism:

    1. AKE aktiivsuse pärssimise tõttu vähendavad ravimid selliste vasokonstriktorite ja naatriumiretentsiooni ainete teket või vabanemist nagu angiotensiin II, aldosteroon, norepinefriin, vasopressiin.

    2. Ravimid suurendavad selliste vasorelaksantide sisaldust kudedes ja veres nagu bradükiniin, prostaglandiinid E 2 ja I 1, endoteeli lõõgastusfaktor, kodade natriureetiline hormoon.

    3. Naatriumi retentsiooni vähendamine aldosterooni sekretsiooni vähenemise ja neerude verevoolu suurenemise tagajärjel.

    AKE inhibiitorid on suhteliselt harvad kõrvaltoimed. Lisaks allergilistele reaktsioonidele on kõige kuulsam kuiva köha ilmnemine. Eeldatakse, et selle põhjuseks võib olla bradükiniini liigne vabanemine bronhide limaskestas. Köha on täheldatud 8% patsientidest, kes võtavad AKE inhibiitoreid pikka aega.

    Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite rühmast kasutatakse kliinilises praktikas kaptopriili, enalapriilmaleaati, lisinopriili, mis on enapriliini metaboliit, ramipriil.

    On lühitoimelisi (kaptopriil) ja pikatoimelisi (üle 24 tunni) ravimeid (enalapriil, linsinopriil, ramipriil).

    Kaptopriil (Capoten) vähendab vererõhku reniini mis tahes algtasemel, kuid suuremal määral kõrgendatud tasemel. Kaptopriil suurendab kaaliumisisaldust vereseerumis. Kaptopriil imendub seedetraktist kiiresti. Toidu tarbimine vähendab selle biosaadavust 35-40%. Ainult 25-30% ravimist seondub plasmavalkudega. Selle maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 1 tunni jooksul Vaba kaptopriili poolväärtusaeg on 1 tund ja kombinatsioonis metaboliidiga 4 tundi Ravimit manustatakse suukaudselt, alustades annusest 25 mg 2-3 korda päevas. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on köha, nahalööve ja maitsetundlikkuse häired. Pärast ravi lõpetamist need sümptomid kaovad.

    Enaladriilmaleaat (Renitec) suukaudsel manustamisel hüdrolüüsitakse ja muundatakse aktiivseks vormiks enalaprilaadiks. Selle biosaadavus on umbes 40%. Pärast allaneelamist tervetel ja arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tuvastatakse ravim veres 1 tunni pärast ja selle kontsentratsioon saavutab maksimumi 6 tunni pärast.T 1/2 on 4 tundi. Ravim on ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral annuses 5-10 mg 2 korda päevas. Kõrvaltoimed esinevad väga harva.

    1-ANGIOTENSIINI RETSEPTORI BLOKERAID (AT1)

    GB raviks kasutatakse 1-angiotensiini retseptorite (AT1) blokaatoreid. AT1 retseptori blokaatorite peamised kardiovaskulaarsed ja neuroendokriinsed toimed:

    Süsteemne arteriaalne vasodilatatsioon (vererõhu langus, kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine ja vasaku vatsakese järelkoormus);

    Koronaarne vasodilatatsioon (koronaarse verevoolu suurenemine), piirkondliku vereringe paranemine neerudes, ajus, skeletilihastes ja teistes organites;

    Vasaku vatsakese hüpertroofia vastupidine areng (kardioprotektsioon);

    Suurenenud natriurees ja diurees, kaaliumipeetus organismis (kaaliumi säästev toime);

    Aldosterooni sekretsiooni vähenemine

    Sümlatiko-neerupealise süsteemi funktsionaalse aktiivsuse vähenemine.

    Toimemehhanismi poolest on AT1 retseptori blokaatorid paljuski sarnased AKE inhibiitoritega. Seetõttu on AT1 blokaatorite ja AKE inhibiitorite farmakoloogiline toime üldiselt sarnane, kuid esimesed, olles selektiivsemad RAAS-i inhibiitorid, annavad harva kõrvaltoimeid.

    Losartaan on esimene mittepeptiidne AT1 retseptori blokaator. Pärast suukaudset manustamist imendub losartaan seedetraktis, ravimi kontsentratsioon vereplasmas saavutab maksimumi 30-60 minuti jooksul. Ravimi antihüpertensiivne toime püsib 24 tundi, mis on seletatav aktiivse metaboliidi olemasoluga selles, mis blokeerib AT1 retseptoreid 10–40 korda rohkem kui losartaan. Lisaks on metaboliidil pikem poolväärtusaeg vereplasmas - 4 kuni 9 tundi.Losartaani soovitatav annus arteriaalse hüpertensiooni ravis on 50-100 mg / päevas ühes annuses. AT1 retseptori blokaatorite määramise vastunäidustused on: individuaalne talumatus ravimi suhtes, rasedus, imetamine.

    Aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid

    Kaltsiumi antagonistide hüpotensiivne toime on seotud vaba kaltsiumi sisalduse vähenemisega rakkude tsütoplasmas, mis on tingitud kaltsiumi sisenemisest rakku pingest sõltuvate aeglaste kaltsiumikanalite kaudu. See toob kaasa veresoonte silelihasrakkude lõdvestumise (perifeerse üldresistentsuse vähenemise) ja kardiomüotsüütide kontraktiilse aktiivsuse vähenemise. Hüpertensiooni ravis kasutatakse pikatoimelisi ravimeid, kuna. need ei põhjusta sümpaatilise närvisüsteemi refleksstimulatsiooni. Selliste ravimite hulka kuuluvad amlodipiin, mibefradiil ja verapamiili retard vormid, diltiaseem, nifedipiin.

    Patsiendid taluvad kaltsiumikanali blokaatoreid suhteliselt hästi. Amlodipiini, diltiaseemi ja mibefradiili minimaalne kõrvaltoimete arv. Ravimite kõrvalmõju määrab keemiline struktuur. Seega on verapamiili kasutamisel sageli kõhukinnisus, võimalik on terav bradükardia, juhtivuse häired ja südamepuudulikkus. Dihüdropüridiinide võtmisega kaasneb sageli naha punetus, kuumuse tunne, tursed, mis tavaliselt paiknevad jalgadel ja jalgadel.

    Keskse toimemehhanismiga ravimid.

    Tsentraalse toimega ravimid vähendavad pikliku medulla vasomotoorse keskuse aktiivsust.

    Klonidiin, imidasoliini derivaat, on α2-adreno- ja I 1-imidasoliini retseptorite keskne mimeetikum. Ravim stimuleerib medulla oblongata üksiku trakti tuumade retseptoreid, mis põhjustab vasomotoorse keskuse neuronite pärssimist ja sümpaatilise innervatsiooni vähenemist. Ravimi hüpotensiivne toime on tingitud südame aktiivsuse ja kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemisest. Klonidiin imendub seedetraktist hästi. Suukaudsel manustamisel on ravimi varjatud periood 30-60 minutit, intravenoossel manustamisel - 3-6 minutit. Toime kestus varieerub 2 kuni 24 tundi. Klonidiin eritub organismist neerude kaudu peamiselt metaboliitide kujul. Ravimi äkilise ärajätmisega tekib "tagasilöögi" sündroom - vererõhu järsk tõus. Klonidiinil on rahustav ja hüpnogeenne toime, see tugevdab alkoholi, rahustite ja depressantide keskseid toimeid. Clofeliv vähendab söögiisu, süljenäärmete sekretsiooni, säilitab naatriumi ja vett.

    moksonidiin (tsint)- I1-imidasoliini retseptorite selektiivne agonist. Imidasoliini retseptorite aktiveerimine kesknärvisüsteemis viib vasomotoorse keskuse aktiivsuse vähenemiseni ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemiseni. Lisaks pärsib ravim reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi. Ravim imendub seedetraktist hästi ja sellel on kõrge biosaadavus (88%). Maksimaalne kontsentratsioon veres registreeritakse 0,5-3 tunni pärast. 90% ravimist eritub neerude kaudu, enamasti (70%) muutumatul kujul. Vaatamata lühikesele poolväärtusajale (umbes 3 tundi) kontrollib moksodoniin vererõhku kogu päeva jooksul. Ravim on ette nähtud 0,2-0,4 mg üks kord päevas hommikul. Moksonidiin võib põhjustada väsimust, peavalu, peapööritust, unehäireid.

    Vasodilataatorid.

    Arteriaalse hüpertensiooni raviks mõeldud vasodilataatorid on esindatud kahe ravimirühmaga; arteriolaarne (hüdrolasiin, disakoid ja minokoid) ja segatud (naatriumnitroprussiid ja isosorbiiddinitraat). Arteriolaarsed vasodilataatorid laiendavad resistiivseid veresooni (arterioolid väikesteks arteriteks) ja vähendavad üldist perifeerset resistentsust. Sel juhul on südame aktiivsuse refleksne tõus ja südame väljundi suurenemine. Sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsus suureneb, millele järgneb reniini sekretsioon. Ravimid põhjustavad naatriumi ja veepeetust. Segatoimelised ravimid põhjustavad ka mahtuvuslike veresoonte (veenulid, väikesed veenid) laienemist koos vere venoosse tagasivoolu vähenemisega südamesse.

    Hüdralasiin (apressiin)- suure hulga kõrvaltoimete (tahhükardia, valu südames, näo punetus, peavalu, erütematoosluupuse sündroom) tõttu kasutatakse seda harva ja ainult valmiskombinatsioonidena (adelfan). Hüdralasiin on vastunäidustatud maohaavandi, autoimmuunprotsesside korral.

    Diasoksiid (hüperstaat)- arteriolaarne vasodilataator - kaaliumikanali aktivaator. Mõju kaaliumikanalitele põhjustab lihasraku membraani hüperpolarisatsiooni, mis vähendab veresoonte toonuse säilitamiseks vajalike kaltsiumiioonide sisenemist rakkudesse. Ravimit kasutatakse intravenoosselt hüpertensiivse kriisi korral. Toime kestus on umbes 3 tundi.

    Minoksidiil on arterioolide vasodilataator ja kaaliumikanali aktivaator. Ravim imendub seedetraktis hästi. Poolväärtusaeg on 4 tundi. Mnnoksidiili kasutatakse suu kaudu 2 korda päevas.

    Naatriumnitroprussiid (nipriid)- segatud vasodilataator. Ravimi hüpotensiivne toime on seotud lämmastikoksiidi vabanemisega ravimimolekulist, mis toimib sarnaselt endogeense endoteeli lõdvestava faktoriga. Seega on selle toimemehhanism sarnane nitroglütseriini omaga. Naatriumnitroprussiid määratakse intravenoosselt hüpertensiivsete kriiside, ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral. Kõrvaltoimed: peavalu, ärevus, tahhükardia.

    Sümpatolüütikumid

    (Vt loengut "Adrenolüütikumid") Sümpatolüütikumide hulka kuuluvad reserpiin, oktadiin.

    Reserpiin on rauwolfia alkaloid. Ravim häirib noradrenaliini ladestumist vesiikulites, mis viib selle hävitamiseni tsütoplasmaatilise monoamiini oksüdaasi toimel ja selle kontsentratsiooni vähenemiseni veenilaiendite paksenemise korral. Reserpiin vähendab norepinefriini sisaldust südames, veresoontes, kesknärvisüsteemis ja teistes organites. Reserpiini hüpotensiivne toime suukaudsel kasutamisel areneb järk-järgult mitme päeva jooksul, pärast ravimi intravenoosset manustamist - 2-4 tunni jooksul. Reserpiini kõrvaltoimed: unisus, depressioon, kõhuvalu, kõhulahtisus, bradükardia, bronhosism. Ravim põhjustab naatriumi ja veepeetust kehas.

    Ektadiin häirib norepinefriini vabanemist ja takistab neurotransmitteri tagasihaaret sümpaatiliste lõppude kaudu. Vererõhu langus on tingitud südame väljundi vähenemisest ja kogu perifeerse veresoonte resistentsuse vähenemisest. Ravimi biosaadavus on 50%. Poolväärtusaeg on umbes 5 päeva. Ravim põhjustab posturaalset hüpotensiooni, naatriumi ja vee peetumist organismis, pearinglust, nõrkust, nina limaskesta turset, kõhulahtisust. Vähe kasutatud.

    Medulla oblongata (aju madalaim osa) sisaldab vasomotoorne (vasomotoorne) keskus. Sellel on kaks osakonda - pressor ja depressor, mis tõstavad ja langetavad vastavalt vererõhku, toimides seljaaju sümpaatilise närvisüsteemi närvikeskuste kaudu. Vasomotoorse keskuse füsioloogiat ja veresoonte toonuse reguleerimist kirjeldatakse siin täpsemalt: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(tekst meditsiinikoolidele mõeldud normaalse füsioloogia õpikust).

    Vasomotoorne keskus on meie jaoks oluline, sest seal on rühm ravimeid, mis toimivad selle retseptoritele ja vähendavad seeläbi vererõhku.

    Aju lõigud.

    Tsentraalselt toimivate ravimite klassifikatsioon

    Ravimite puhul, mis toimivad peamiselt sümpaatilise aktiivsuse kohta ajus, seotud:

    • klonidiin (klofeliin),
    • moksonidiin (füsioteenid),
    • metüüldopa(võib kasutada rasedatel)
    • guanfatsiin,
    • guanabens.

    Moskva ja Valgevene apteekide otsimisel pole metüüldopa, guanfatsiin ja guanabens aga müüakse maha klonidiin(rangelt retsepti järgi) ja moksonidiin.

    Tegevuse keskne komponent on ka nendes, nende kohta - järgmises osas.

    Klonidiin (klofeliin)

    Klonidiin (klofeliin) pärsib katehhoolamiinide sekretsiooni neerupealiste poolt ja stimuleerib vasomotoorse keskuse alfa 2 -adrenergiliste retseptorite ja I 1 -imidasoliini retseptoreid. See vähendab vererõhku (lõdvestades veresooni) ja südame löögisagedust (südame löögisagedus). Klonidiinil on ka hüpnootiline ja valuvaigistav toime.

    Südame aktiivsuse ja vererõhu reguleerimise skeem.

    Kardioloogias kasutatakse klonidiini peamiselt hüpertensiivsete kriiside ravi. Seda ravimit jumaldavad kurjategijad ja ... pensionil vanaemad. Ründajatele meeldib klonidiini alkoholi segada ja kui ohver "minestab" ja uinub, röövivad nad kaasreisijaid ( ära kunagi joo alkoholi teel võõraste inimestega!). See on üks põhjusi, miks klonidiini (klonidiini) on apteekides juba pikka aega müüdud. ainult retsepti alusel.

    Klonidiini populaarsus arteriaalse hüpertensiooni ravimina "klofelina" vanaemadel (kes ei saa elada ilma klonidiinita, nagu suitsetajad ilma sigaretita) on mitmel põhjusel:

    1. kõrge efektiivsusega ravim. Kohalikud arstid määravad seda hüpertensiivsete kriiside raviks, aga ka meeleheite korral, kui teised ravimid ei ole piisavalt tõhusad või patsient ei saa seda endale lubada, kuid midagi on vaja ravida. Klonidiin vähendab survet isegi siis, kui muud vahendid on ebaefektiivsed. Järk-järgult tekib vanematel inimestel sellest ravimist vaimne ja isegi füüsiline sõltuvus.
    2. hüpnootiline (rahustav) Mõju. Ei saa magada ilma nende lemmikravimita. Rahustid on inimeste seas üldiselt populaarsed, millest ma varem üksikasjalikult kirjutasin.
    3. anesteetikum mõju on samuti oluline, eriti vanemas eas, kui " kõik valutab».
    4. lai terapeutiline intervall(st lai valik ohutuid annuseid). Näiteks maksimaalne ööpäevane annus on 1,2-2,4 mg, mis on sama palju kui 8-16 0,15 mg tabletti. Sellises koguses saab karistamatult võtta väheseid survetablette.
    5. odavus ravim. Klonidiin on üks odavamaid ravimeid, mis on vaesele pensionärile ülimalt tähtis.

    Soovitatav on kasutada klonidiini ainult hüpertensiivsete kriiside raviks regulaarne tarbimine 2-3 korda päevas on ebasoovitav, kuna päeva jooksul on võimalikud kiired ja olulised vererõhutaseme kõikumised, mis võivad olla ohtlikud veresoontele. Peamine kõrvalmõjud: suukuivus, pearinglus ja letargia(autojuhtidele pole lubatud), arendamine võimalik depressioon(siis tuleks klonidiin tühistada).

    Ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu langus püstises asendis) klonidiin ei põhjusta.

    Kõige ohtlikum klonidiini kõrvaltoime - võõrutussündroom. Vanaemad - "klofeliinid" võtavad päevas palju tablette, viies keskmise päevadoosi suurte päevaannusteni. Kuid kuna ravim on puhtalt retsepti alusel väljastatav, ei ole kodus võimalik klonidiini kuuekuulist varu luua. Kui mingil põhjusel kohalike apteekide kogemus klonidiini tarnimise katkestused, tekib neil patsientidel raske võõrutussündroom. Nagu kell . Kuna klonidiin veres puudub, ei inhibeeri see enam katehhoolamiinide vabanemist verre ega alanda vererõhku. Patsiendid on mures agitatsioon, unetus, peavalu, südamepekslemine ja väga kõrge vererõhk. Ravi seisneb klonidiini sisseviimises ja.

    Pea meeles! Regulaarne klonidiini kasutamist ei tohi järsult katkestada. On vaja ravim tühistada järk-järgult, asendades? - ja? - Adrenoblokaatorid.

    Moksonidiin (Physiotens)

    Moksonidiin on kaasaegne paljulubav ravim, mida võib lühidalt nimetada " täiustatud klonidiin". Moksonidiin kuulub teise põlvkonna kesknärvisüsteemi mõjutavate ainete hulka. Ravim toimib samadele retseptoritele nagu klonidiin (klofeliin), kuid toime I 1 - imidasoliini retseptorid väljendunud palju tugevamalt kui toime alfa2-adrenergilistele retseptoritele. I 1 retseptorite stimuleerimise tõttu on katehhoolamiinide (adrenaliin, norepinefriin, dopamiin) vabanemine pärsitud, mis vähendab vererõhku (vererõhku). Moksonidiin hoiab pikka aega adrenaliini taseme langust veres. Mõnel juhul, nagu ka klonidiini puhul, võib esimesel tunnil pärast allaneelamist, enne vererõhu langust, täheldada selle tõusu 10% võrra, mis on tingitud stimulatsioonist.

    Kliinilistes uuringutes Moksonidiin alandas süstoolset (ülemist) rõhku 25-30 mm Hg võrra. Art. ja diastoolne (madalam) rõhk 15-20 mm, ilma et tekiks resistentsus ravimi suhtes 2-aastase ravi jooksul. Ravi efektiivsus oli võrreldav beetablokaatori omaga. atenolool ja AKE inhibiitorid kaptopriil ja enalapriil.

    Antihüpertensiivne toime Moksonidiini toime kestab 24 tundi, ravim võetakse sisse 1 kord päevas. Moksonidiin ei tõsta veresuhkru ja lipiidide taset, selle toime ei sõltu kehakaalust, soost ja vanusest. Moksonidiin vähendas LVH-d ( vasaku vatsakese hüpertroofia), mis võimaldab südamel kauem elada.

    Moksonidiini kõrge antihüpertensiivne toime võimaldas seda kasutada patsientide kompleksseks raviks CHF (krooniline südamepuudulikkus) II-IV funktsionaalse klassiga, kuid MOXCONi uuringu (1999) tulemused valmistasid pettumuse. Pärast 4-kuulist ravi tuli kliiniline uuring varakult katkestada, kuna katserühmas oli kõrge suremus võrreldes kontrollrühmaga (5,3% vs 3,1%). Üldine suremus suurenes äkksurma, südamepuudulikkuse ja ägeda müokardiinfarkti sageduse suurenemise tõttu.

    moksonidiin põhjustab vähem kõrvaltoimeid võrreldes klonidiiniga kuigi nad on väga sarnased. Võrdluses rist 6-nädalane moksonidiini ja klonidiini uuring ( iga patsient sai mõlemat võrreldavat ravimit juhuslikus järjestuses) kõrvaltoimed viisid ravi katkestamiseni 10%-l klonidiiniga ravitud patsientidest ja ainult 1,6% patsientidest moksonidiini võtmine. Tõenäoliselt häirib suukuivus, peavalu, pearinglus, väsimus või unisus.

    võõrutussündroom täheldati esimesel päeval pärast ravimi kasutamise lõpetamist 14% klonidiini saanud patsientidest ja ainult 6% moksonidiini saanud patsientidest.

    Seega selgub:

    • klonidiin see on odav, kuid sellel on palju kõrvaltoimeid,
    • moksonidiin maksab palju rohkem, kuid seda võetakse üks kord päevas ja see on paremini talutav. Seda võib välja kirjutada, kui teiste rühmade ravimid ei ole piisavalt tõhusad või on vastunäidustatud.

    Järeldus: kui rahaline olukord lubab, vahel klonidiin ja moksonidiin alaliseks kasutamiseks on parem valida viimane (1 kord päevas). Klonidiini võetakse ainult hüpertensiivsete kriiside korral, see ei ole ravim iga päev.