« Polariseeriv segu”, pakkus välja 1962. aastal O. Sodi-Pallares, koosneb 40 meq ehk 3 g kaaliumkloriidist, 1000 ml 10% glükoosilahusest ja 25 ühikust insuliini. Algselt kasutati seda südameatakk müokardis ja seejärel hakati seda laialdaselt kasutama ravi haige südame rütmihäiretega. mehhanism tegevused põhineb müokardi rakumembraanide polarisatsioonil. Glükoos koos insuliiniga suurendab kaaliumi sisenemist rakkudesse. Insuliin kiirendab glükoosi transporti läbi rakumembraani ning, suurendades kaaliumi ja glükoosi rakusisest akumulatsiooni, parandab rakkude fosforüülimise protsesse. Seda kasutatakse samadel juhtudel kui kaaliumisoolasid.
Algusest peale rakendusi"polariseeriv segu" selle kvalitatiivne koostis ei muutunud, kuigi kvantitatiivsed suhted muutusid. Praegu on kõige sagedamini kasutatav "polariseeriv segu" või GIC (glükoosi-insuliini-kaaliumi segu) segu järgmises koostises: 2-3 g kaaliumkloriidi, 250 või 500 ml 5% glükoosilahust ja 8- 10 ühikut insuliini. Vajadusel võib sellele segule lisada vitamiine, strofantiini, magneesiumsulfaati. Segu manustatakse intravenoosselt. Vastunäidustused on samad, mis kaaliumisoolade puhul.
Kogu saidil olev teave, sealhulgas retseptid, postitatakse ja levitatakse "nagu on" ning see ei julgusta teid midagi ette võtma. Koha administratsioon ei vastuta ravimite ja retseptide kirjelduse õigsuse eest, üks valesti määratletud sümptom võib põhjustada vea. Soovitame tungivalt konsulteerida oma arstiga.
Polaarne või polariseeriv segu on ravimkoostis, mida kasutatakse kõige sagedamini südame-veresoonkonna haiguste raviks. Eriti tõhus polaarvesi aitab võitluses müokardiinfarkti ja arütmiaga, kuna mõjub tugevdavalt südamelihasele ja parandab selle töövõimet.
Kuid kardioloogia ei ole segu ainus ulatus. Polarisaatorit kasutatakse laialdaselt ka diabeedi ravis. See aitab toime tulla selle haiguse paljude raskete tüsistustega, oluliselt parandada heaolu ja mõnikord päästa patsiendi elu.
Kuid selleks, et polariseeriv segu tooks patsiendile ainult kasu, on vaja teada, kuidas ja millal seda diabeedi korral kasutada ning milliseid ravimeid selle koostisse lisada. Seda saab kindlaks teha ainult kvalifitseeritud spetsialist, seetõttu on kodus diabeedi polarisaatori kasutamine keelatud.
Omadused
Polyarka on meditsiiniline segu, mis koosneb glükoosist, insuliinist, kaaliumist ja mõnel juhul ka magneesiumist. Kõik polariseeriva segu komponendid võetakse erinevates vahekordades ja selle aluseks on glükoosilahus. Mõnikord on kaaliumi ja magneesiumi asemel ravim Panangin.
Polaarvee üks olulisemaid komponente on insuliin, mis tagab glükoosi ja kaaliumi sisenemise organismi rakkudesse. See aitab normaliseerida diabeetilise patsiendi energia- ja elektrolüütide tasakaalu. See lahuse toime muudab selle diabeetilise kooma ravis hädavajalikuks.
Praeguseks on polariseeriva segu jaoks palju võimalusi, mida kasutatakse erinevate haiguste korral. Diabeedi raviks kasutatakse aga kõige sagedamini kolme tüüpi polaarvett, mis mõjuvad patsiendi organismile kõige paremini.
Polariseeriva segu valikud:
- Esimene on kaaliumkloriid 2 g, insuliin 6 ühikut, glükoosilahus (5%) 350 ml;
- Teine - kaaliumkloriid 4 g, insuliin 8 ühikut, glükoosilahus (10%) 250 ml;
- Kolmas - Panangin 50-80 ml, insuliin 6-8 ühikut, glükoosilahus (10%) 150 ml.
Polaarne diabeedi ravis
Suhkru tase
Polariseerivat segu kasutatakse laialdaselt kriitiliselt madala veresuhkru taseme - hüpoglükeemia raviks. See seisund areneb kõige sagedamini 1. tüüpi diabeediga patsientidel, kes kasutavad haiguse raviks insuliini süsti.
Suhkru järsk langus diabeedi korral võib olla tingitud liiga suurest insuliiniannusest, selle juhuslikust süstimisest veeni või lihaskoesse (mitte nahaalusesse koesse), samuti olulisest toidutarbimise katkemisest või tõsisest füüsilisest tegevusest. tegevust.
Eriti tõhus on seda kompositsiooni kasutada hüpoglükeemia korral, kui patsient on teadvuseta. Sellisel juhul süstitakse tilguti abil patsiendi verre glükoosi-insuliini-kaaliumi segu. Polyarka võimaldab teil kiiresti tõsta veresuhkrut normaalsele tasemele ja vältida ajusurma.
Vaatamata glükoosisisaldusele kuulub aine ka hüperglükeemilise ja ketoatsidoosi ravis kasutatavate ravimite hulka. Glükoosiinsuliini segu aitab ära hoida mitmete tüsistuste teket, millele kõrge veresuhkruga inimesed vastuvõtlikud on.
Seda seletatakse asjaoluga, et glükoosi kontsentratsiooni tõus veres on tihedalt seotud ebapiisava insuliini kogusega, millel on oluline roll glükoosi imendumisel. Selles seisundis ei omasta keha enam süsivesikuid ja keharakud hakkavad kogema tõsist energiapuudust.
Selle kompenseerimiseks käivitatakse diabeedihaige kehas glükoneogeneesi protsess - glükoosi süntees valkudest ja rasvadest. Kuid valkude ja lipiidide metabolismi korral satub patsiendi verre tohutul hulgal ketokehi, millel on kehale toksiline toime.
Kõige ohtlikum glükoneogeneesi produkt on atsetoon, mille suurenenud sisaldus veres ja uriinis aitab kaasa ketoatsidoosi tekkele. Selle hirmuäratava diabeedi tüsistuse tekke peatamiseks on vaja tagada rakkude varustamine suhkruga, mille jaoks kasutatakse meditsiinis lahust, mis sisaldab nii glükoosi kui ka insuliini.
Diabeedi polaarvesi on äärmiselt kasulik ka teiste segu komponentide, nimelt kaaliumi ja magneesiumi tõttu. Kaalium on inimesele vajalik südame-veresoonkonna süsteemi normaalseks toimimiseks ja insuldi ennetamiseks. See soodustab veresoonte laienemist, mistõttu kaaliumipuudus põhjustab sageli hüpertensiooni.
Üks neist on uriini liigne eritumine, mille tõttu kaotab diabeetiku organism olulise osa kaaliumist. Seetõttu aitab ravi glükoosi-insuliini-kaaliumi seguga täita selle elutähtsa elemendi puudust ja seeläbi alandada vererõhku.
Magneesium mängib olulist rolli ka normaalse vererõhu säilitamisel. Ja koos kaaliumiga on sellel kõige kasulikum mõju südamele ja veresoontele, mis sageli kannatavad hüperglükeemia all.
Lisaks parandab magneesium närvisüsteemi talitlust ja aitab vältida neuropaatia teket.
Kuidas polarit võtta
Traditsiooniliselt manustatakse polaarvett patsiendile intravenoosselt tilguti abil, kuid mõnikord viiakse lahus patsiendi kehasse intravenoossete süstide abil. Arvatakse, et otse patsiendi verre sattudes avaldab polaarvesi talle kõige tugevamat ravitoimet.
Harvadel juhtudel lubatakse patsiendil suukaudselt (suu kaudu) võtta glükoosi ja kaaliumi sooli ning tilguti abil süstitakse vereringesse insuliini. Seda meetodit peetakse vähem usaldusväärseks, kuna glükoosi ja kaaliumi imendumise määr inimese soolestikus sõltub paljudest teguritest ja võib inimeseti oluliselt erineda.
Ravimite annuse määrab raviarst, lähtudes patsiendi seisundi tõsidusest ja tema haiguse kulgemise omadustest. Seetõttu soovitatakse seda protseduuri läbi viia ainult haiglas ja spetsialistide järelevalve all. Vale annuse arvutamine võib patsienti kahjustada ja põhjustada tõsiseid tagajärgi.
Mida veel saab diabeedi raviks kasutada, räägivad eksperdid selle artikli videost.
N.Yu. Semigolovski
Peterburi meditsiiniakadeemia kraadiõppe anestesioloogia ja intensiivravi osakond,
Peterburi
Huvi kaaliumi- ja magneesiumipreparaatide kasutamise vastu südamehaigetel on viimastel aastatel taastunud seoses mitmete tõsiste randomiseeritud uuringute tulemuste avaldamisega. Seega näitas tromboosieelsel ajastul saadud üldistatud andmete analüüs glükoosi-kaalium-insuliini segu (GKIS) kasutamise eeliseid müokardiinfarkti (AMI) korral. Peab ütlema, et GKIS-i uurimise algus jäi 1960. aastate lõppu. D.Sodi-Pallarese jt töödega, kes manustasid ravimit AMI-ga patsientidele ühe kuni kahe nädala jooksul või kauem. H. Laboriti välja pakutud nn polariseeriva segu (täpsemalt repolariseeriva: glükoos + insuliin + kaalium + magneesium) laialdane kasutamine põhineb hüpoksiliselt kahjustatud teatud määral müokardi metabolismi ümberlülitamisel ebaökonoomsest. vabade rasvhapete oksüdeerimine hüpoksia tingimustes glükoosis energeetiliselt soodsamaks. See võimaldab ennetada eelkõige müokardi mittekoronaarse katehhoolamiini mikronekroosi teket.
Erinevate autorite hinnangul võib selline ravi vähendada AMI-ga patsientide letaalsust 28-48%, sõltuvalt polariseeriva segu koostisest ja manustamisajast. Suremuse vähenemist seostatakse kaaliumi antiarütmilise toimega, samuti glükoosi võimega parandada kardiomüotsüütide metabolismi, eriti isheemia korral.
Tõepoolest, GCIS on müokardi metabolismi mittespetsiifiline modulaator, mis soodustab glükoosi suurenenud omastamist ja oksüdatsiooni. Samal ajal väheneb vabade rasvhapete kontsentratsioon. Leiti, et lokaalse müokardi kontraktiilsuse rikkumine, mida dopamiini manustamise tingimustes tõlgendatakse hibernatsiooni müokardina, kaob GCIS-i manustamise taustal isegi. Just nendel positsioonidel peetakse GKIS-i määramist raske südamepuudulikkusega patsientide ravis väga paljutõotavaks. Pole juhus, et autor tsiteerib kuulsa südamelihase uurija Lionel Api sõnu: „Süda on midagi enamat kui pump. See on ka organ, mis vajab ainevahetusprotsessidest saadavat energiat. Ainevahetushaigust, isheemiat, tuleks ideaalis ravida metaboolselt.
1997. aastal tutvustati Stockholmis Euroopa Kardioloogide Seltsi 19. kongressil kuues Ladina-Ameerika riigis läbi viidud mitmekeskuselise uuringu tulemusi - sensatsioonilist projekti ECLA (Estudious Cardiologicos Latinoamerica). Selles hinnati erinevate kontsentratsioonidega SCIS-i efektiivsust 407 patsiendil, kes viidi haiglasse 24 tunni jooksul alates AMI algusest. GCIS-i kasutuselevõtuga kaasnes kogusuremuse vähenemine 11,5-lt 6,7%-le ning reperfusioonravi saavatel patsientidel oli suremuse langus märkimisväärne (15,2-lt 5,1%-le). Lisaks selgus, et AMI ägedal perioodil SCIS-i saanud patsientide suremus aasta jooksul oli oluliselt madalam kui kontrollrühmal ja see muster sõltus annusest (madala kontsentratsiooniga lahuseid saanud patsientide suremus oli keskmine ).
Teisest küljest andis Poola uuring GCIS-i efektiivsuse kohta AMI-s, mida esitleti samal ajal Stockholmis ja millest seejärel teatati Ameerika Südameassotsiatsiooni 70. kongressil Orlandos, vastupidiste tulemustega ja see lõpetati enneaegselt, kuna suurenes patsientide üldine suremus võrreldes kontrollrühmaga.
Seega on kliinilised andmed GCIS-i kasutamise kohta AMI korral üsna vastuolulised. See võib olla tingitud vajadusest valida SCIS-i koostisosade kontsentratsioon individuaalselt. Samuti on vaja selgemalt määratleda ohutud infusioonimahud, mis võivad oluliselt mõjutada müokardi eelkoormust. Glükoosi kasulik mõju ei ole alati ilmne, eriti suhkurtõvega patsientidel, keda, nagu teate, on koronaarhaigete seas palju.
Viimane asjaolu lahendatakse soodsalt kaaliummagneesiumi aspartaadi (KMA) kasutamisega, mis ei sisalda glükoosi, kuid soodustab kaaliumi ja magneesiumi kiiret tungimist rakusiseselt, et taastada nende elektrolüütide defitsiit, mis tekib loomulikult müokardi isheemia korral.
Kaaliumi- ja magneesiumipuuduse tekkemehhanismid AMI korral on praegu hästi teada. Nende hulka kuuluvad hüperkatehhoolamiineemia, hüperkortisolismi ja hüperaldosteronismi spetsiifiline toime – organismi loomulikud reaktsioonid mis tahes stressile. Naatriumi retentsiooniga kaaliumi eritumine on fülogeneetiliselt fikseeritud mehhanism veepeetuseks verekaotuse korral, mehhanism, mille inimorganism on pärinud loomade esivanematelt. Sama võib öelda magneesiumipuuduse kohta, mida, nagu hüpokaleemiat, võib esile kutsuda ka diureetikumide ja südameglükosiidide tarbimine.
Teadaolevalt aitab magneesium kaasa kaaliumi ja kaltsiumi rakusisese sisalduse normaliseerumisele ning vähendab seeläbi veresoonte toonust, hoiab ära rakkude nekroosi ja nende elektrilist ebastabiilsust. Pole juhus, et paljud teadlased kasutavad AMI-ga patsientidel magneesiumi polariseeriva segu osana.
Spetsiaalselt läbi viidud 7 randomiseeritud uuringu koondandmete analüüs 1301 AMI-ga patsiendiga, mille tulemused avaldati aastatel 1984–1991, näitas magneesiumi kasulikku mõju haiglasuremusele.
Inglise uuring LIMIT-2 (Second Leicester Intravenous Magnesium Intervention Trial) kinnitas magneesiumi kasutamise efektiivsust AMI-ga patsientidel, kes ei läbinud trombolüüsi. On näidatud, et magneesiumsulfaadi intravenoossel manustamisel väheneb oluliselt (24%) suremus AMI-sse ja südamepuudulikkuse esinemissagedus 25%.
Magneesiumsooli kasutatakse arütmiavastase ainena, mis ühendab endas I ja IV klassi antiarütmikumid (vastavalt membraani stabiliseerivad ja kaltsiumi antagonistid). Magneesiumil on võime takistada kaaliumi kadu raku poolt ja vähendada QT-intervalli (määratud EKG-ga) kestuse hajumist, mida peetakse prognoosiliselt ebasoodsaks teguriks fataalsete arütmiate tekke seisukohalt.
Magneesiumi manustamise positiivset mõju AMI korral tõestasid ka M. Shechter et al. (1995), kes kasutasid magneesiumsulfaati patsientidel, kellele trombolüüs oli vastunäidustatud. Nende patsientide haiglate suremus oli 4%, mis on oluliselt madalam kui kontrollrühmas (17%), kes said võrdlusravimina glükoosi.
Ettevaatlikud Ameerika eksperdid (T.J. Ryan et al., 1996) on pikka aega pidanud sobivaks magneesiumi kasutamist pirueti tüüpi ventrikulaarse tahhükardia ravis, eriti pikenenud QT-intervalliga patsientidel, samuti selle iooni määramisel. AMI-ga patsientidel, kellel on kõrge halva prognoosi risk. Viimaste hulka kuuluvad näiteks eakad ja/või patsiendid, kellele ei saa rakendada trombolüüsi või erakorralist angioplastiat. Rõhutatakse, et eelistatav on ravimi varajane manustamine (6 tunni jooksul pärast AMI tekkimist).
Kaaliummagneesiumaspartaadi kaitsva farmakoloogilise toime mehhanismide hulgas nõuavad meie seisukohast lisaks ülalkirjeldatud asendusele täiendavat tähelepanu järgmised hüpoteesid.
1. Viimastel aastatel on kogutud teavet mitmesuguste müokardiisheemia ja arteriaalse hüpertensiooni ajal organismis tekkivate digoksiinilaadsete tegurite (DPF) kohta. DPF-i peamised omadused on Na,K-ATPaasi inhibeerimine, mis vahendab müokardi kontraktiilsuse suurenemist, vasokonstriktsiooni, natriureesi, rakusisest kaltsiumi akumulatsiooni ning võimalikke arütmogeenseid ja krampe tekitavaid toimeid. Endogeense DPF-i sisaldus suureneb müokardi isheemia, neeru-, maksapuudulikkuse ja essentsiaalse arteriaalse hüpertensiooni korral, mis viitab selle sekretsiooni allikatele. Na,K-AT-faasi probleemi kliinilise rakendamise põhjendamiseks on eksperimentaalses ja laboratoorses plaanis juba palju ära tehtud tuntud kodumaiste spetsialistide A.Ya töödega. Bagrova, M.N. Maslova, A.M. Kazennova jt Näidati, et magneesiumi manustamine võib kaasa aidata Na,K-AT-faasi "taasaktiveerimisele", mida inhibeerib endogeenne DPF AMI-s, mis määrab selle iooni tegeliku antiarütmilise toime1.
2. Hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme telje uurimisel intensiivraviosakondade ellujäänud patsientidel (sealhulgas AMI-ga patsiendid) tuvastatakse järjekindlalt subkliiniline hüpotüreoidism - adaptiivne nihe, mis on kombineeritud selliste patsientide hea prognoosiga. Samal ajal on magneesiumisoolade kilpnäärmevastased omadused endokrinoloogias juba ammu teada. Seega võib magneesiumi varajane kasutamine kaasa aidata ülalkirjeldatud AMI-ga patsientide suremuse vähenemisele, soodustades seda tüüpi kaitsva endokriinsündroomi teket. Viimast iseloomustab liigselt aktiveeritud põhiainevahetuse normaliseerumine selle ebapiisava energiakulu ja esialgu suurenenud hapnikuvaeguse tarbimisega.
Seega ei ole puudust teoreetilistest ja praktilistest tõenditest kaaliummagneesiumaspartaadi kasutamise kasulikkuse kohta AMI-ga patsientidel.
CMA preparaat on edukalt pakendatud nii, et AMI-ga patsiendi infusioonikoormust piirates saate valida selle aine väikesed pudelid, igaüks 200 ml. Kõrvaltoimete ja kasutamise vastunäidustuste puudumine teeb CMA-st usaldusväärse vahendi müokardi metaboolsete mõjude tuvastamiseks, mis viitab kiirenenud paranemisele, antiarütmilisele toimele, mõõdukale hüpotensiivsele ja reoloogilisele toimele.
Meie kogemus kaaliummagneesiumi asparaginaadi kasutamisega viimase 7 aasta jooksul annab tunnistust selle vahendi tõhususest ja ohutusest. Töötades kaasaegsete standardite kohaselt AMI-ga patsientide ravimisel, kasutades trombolüütilist ravi, varajast südame kateteriseerimist, et määrata kindlaks koronaarangioplastika näidustused, kahjustatud koronaararterite stentimine või šunteerimine, kasutades kaasaegseid farmakoteraapia režiime koos retseptide kohustusliku individualiseerimisega, oleme saavutanud ÄMI-ga patsientide haiglasuremus on väga tagasihoidlik, mis on 2 ,9-5,4%. KMA panus sellesse lõpptulemusesse on vaieldamatu, kuid seda on üsna raske eraldada.
Seega käsitleme ägedat koronaarsündroomi (sh AMI) CMA määramise näidustustena; samaaegne suhkurtõbi; tahhüarütmilised tüsistused ja ekstrasüstool; ettevalmistus koronaarangioplastikaks ja koronaararterite šunteerimise operatsiooniks ning selliste patsientide operatsioonijärgne ravi; mürgistus südameglükosiididega; salureetikumide eelnev ja praegune kasutamine; tugev higistamine ("riigi", "vanni" südameinfarkt); düspeptilised häired.
Kirjandus
1. Kryzhanovski V.V. Müokardiinfarkti diagnoosimine ja ravi. Kiiev: Phoenix, 2001, 451 lk.
2. Ruda M.Ya., Zysko A.P. Müokardiinfarkt. M.: Meditsiin, 1981, 288 lk.
3. Ruksin V.V. Erakorraline kardioloogia. Peterburi: Nevski murre, 1997, 471 lk.
4. Semigolovsky N.Yu. Antihüpoksandid anestesioloogias ja reanimatsioonis (kliiniline ja eksperimentaalne uuring) / Lõputöö kokkuvõte. diss. … dok. kallis. Teadused. SPb., 1997. 42 lk.
5. Shlyakhto E.V. Müokardi metabolism koronaararterite haigusega patsientidel // Südamepuudulikkus. 2003. V. 4. nr 1. S. 19-21.
6. Ceremuzynski L., Budaj A., Czepiel A. e.al. Väikeses annuses polariseeriv segu (glükoos-insuliin-kaalium) ägeda müokardiinfarkti korral. Pol-GIK Multicenter Trial (abstract) // Ringlus. 1997 kd. 96 (tarne), lk 206.
7. Diaz R., Paolasso E.C., Piegas L.S. e.al. ECLA (Estudios Cardiologicos Latinoamerica) koostöörühma nimel. Ägeda müokardiinfarkti metaboolne modulatsioon. ECLA glükoosi-insuliini-kaaliumi pilootuuring // Circulation, 1998. Vol. 98. Lk 2227-2234.
8. Fath-Ordoubadi F., Beatt K.J. Glükoos-insuliin-kaaliumravi ägeda müokardiinfarkti raviks. Randomiseeritud platseebo – kontrollitud uuringute ülevaade // Circulation. 1997 kd. 96. Lk 1152-1156.
9 Värskendus. ACC/AHA juhised ägeda müokardiinfarktiga patsientide raviks. kokkuvõte ja soovitused. Ameerika Kardioloogia Kolledži/American Heart Association Task Force'i praktikajuhiste aruanne (ägeda müokardiinfarkti haldamise komitee) // Circulation. 1999 Vol. 100. Lk 1016-1030.
10. Shechter M., Hod H., Chouraqui P. jt. Magneesiumravi ägeda müokardiinfarkti korral, kui patsiendid ei ole trombolüütilise ravi kandidaadid // Am. J. Cardiol. 1995 kd. 75. Lk 321-323.
11. Teo K.K., Yusuf S., Collins R. jt. Intravenoosse magneesiumi mõju ägeda müokardiinfarkti kahtluse korral. Randomiseeritud uuringute ülevaade // Brit. Med. J. 1991. Vol. 303. Lk 1499-1503.
12. Woods K.L., Fletcheer S., Foffe C., Haider Y. Intravenoosne magneesiumsulfaat ägeda müokardiinfarkti kahtluse korral. Teise Leicesteri intravenoosse magneesiumi sekkumise uuringu tulemused (LIMIT – 2) // Lancet. 1992 kd. 343. Lk 816-819.
Neuroloogilises praktikas olid mõnikord "lihtsamad" ravimid sageli elutähtsad või äärmiselt olulised ravimid. Mõned ravimid on praegu olulised kasutada. Nende ravimite hulka kuulub glükoosi-kaalium-insuliini segu (sageli kasutatav lühend - GIKS).
Ühend
Segu koostis võib sõltuvalt näidustustest veidi erineda. Kõige sagedamini kasutatakse 400 ml 5% glükoosilahust, millele (vere kaaliumisisalduse kontrolli all!) lisatakse 10–50 milliliitrit 4% kaaliumkloriidi lahust ja 2–10 ühikut insuliini toimet. Arvatakse, et 0,5 mmol kaaliumi puudumist vereplasmas (norm on 3,3-5,5 mmol / l) täiendatakse 1 grammi (25 ml 4% lahust) kaaliumiga.
Näidustused kasutamiseks
Näidustused glükoosi-kaalium-insuliini segu kasutamiseks neuroloogilises praktikas on järgmised tingimused:
- Müasteenia. Segu võib kasutada nii müasteenilise kriisi korral kui ka statsionaarse ravikuuri korral.
- Mõõdukas ja raske kraniotserebraalne vigastus massilise dehüdratsiooniravi (ajuturse ennetamine) kasutamisel.
Diureetikumide kasutamine võib põhjustada hüpokaleemiat, mis võib olla raskes seisundis patsiendile äärmiselt kahjulik. GICS suudab sel juhul hüpokaleemiat ära hoida, manustades profülaktiliselt segu 10-20 milliliitri KCl lahusega.
- Üldtugevdava teraapiana kurnatuse korral.
- Energiasubstraadina energiakorrektorite (Mexidol, Cytoflavin jt) massilise kasutamise korral.
Vastunäidustused
Tegelikult on ravimi väljakirjutamise ainus somaatiline vastunäidustus kontrollimatu suhkrusisaldusega suhkurtõbi. Samuti on GICS vastunäidustatud patsientidele, kellel on kõrge kaaliumisisaldus veres (üle 6 mmol/l). Loomulikult ei saa seda mitmekomponendilist preparaati kasutada ühegi komponendi talumatuse korral.
erijuhised
Enda kogemuse põhjal tahan öelda, et segu sisseviimine peaks olema aeglane. Samuti ei saa ühe süstiga kasutada rohkem kui 50 ml kaaliumkloriidi lahust (400 ml glükoosilahuse kohta) - võite saada veenide põletuse. Jah, ja väga kontsentreeritud kaaliumilahuseid on patsiendil raske taluda.
Samuti ei tee haiget teadmine õendustöötajatele vajadusest vabastada liigne õhk KCl infundeerimisel suletud anumasse glükoosiga. Kui unustate selle väikese, kuid olulise nüansi, muutub süstimine mahuti sees oleva ülerõhu tõttu keeruliseks.
Annustamine
Nagu eespool mainitud, arvutatakse kaaliumi (nagu ka insuliini) sisaldus segus kliinilise olukorra alusel. Ravi kestus on samuti erinev. Myasthenia gravis'e korral on pikaajaline manustamine võimalik, traumaatilise ajukahjustuse korral pärast dehüdratsiooniravi lõppu ei ole GICS-i edasine manustamine soovitatav.
Hind
Glükoosi-kaalium-insuliini segu hind on komponentide kogumaksumuse summa. Keskmiste apteegihindade korral ei ületa kõigi komponentide maksumus sada rubla. Juhtudel, kui segu kasutatakse haiglas, saab segu hinda oluliselt alandada. Olenevalt oma tööstusliku apteegi olemasolust, kus toodetakse valmis steriilseid lahuseid.
Viimastel aastatel on tekkinud laiaulatuslik arutelu kaaliumi-, glükoosi- ja insuliinisooladest koosnevate niinimetatud polariseerivate segude kasutamise otstarbekuse üle. Eeldati, et ägeda müokardiinfarkti korral on polariseerival segul kasulik mõju, sealhulgas rütmi stabiilsusele, nii kaudselt, parandades kahjustatud kudede metabolismi kui ka suurendades rakusisese kaaliumi sisaldust, kuna müokardi hüpoksia põhjustab kaaliumi vabanemist rakk rakuvälisesse ruumi.
Insuliin suurendab glükoosi kasutamist, soodustab kaaliumi sisenemist rakku. Ka ilma täiendava glükoosi manustamiseta tagab insuliin kaaliumi akumuleerumise rakus. See peaks normaliseerima müokardi kiudude polarisatsiooniprotsesse ja looma seega soodsa aluse rütmi stabiliseerimiseks.
Polariseerivate segude koostamiseks kasutatakse mitmeid võimalusi: insuliini erinevad annused, glükoosi kontsentratsioon ja üldkogus, manustatud vedeliku maht, kaaliumi hulk. Lisatakse täiendavaid koostisosi, nagu magneesiumisoolad, fibrinolüsiin.
Polariseerivate segude näidisretseptid:
kaaliumkloriid 2 g, insuliin 6 RÜ, 5% glükoosilahus 350 ml;
kaaliumkloriid 4 g, insuliin 8 RÜ, 10% glükoosilahus 250 ml;
panangiin 50 - 80 ml, insuliin 6 - 8 RÜ, 10% glükoosilahus 150 ml.
Polariseerivaid segusid manustatakse intravenoosselt. Selline ravi modifikatsioon on võimalik ka siis, kui kaaliumi- ja glükoosipreparaate manustatakse suu kaudu ning insuliini manustatakse s.c. Tuleb rõhutada, et sellised retseptid erinevad oluliselt Sodi-Pallarese jt soovitatud retseptidest. (10% glükoosilahus, mis sisaldab igas liitris 40 mmol KCl, 20 ühikut insuliini ja mida süstitakse intravenoosselt kiirusega 40-60 tilka minutis) ja see on põhjus, miks mõned näevad ebapiisavalt kõrge raviaktiivsuse põhjust. .
Seguna manustatavate ravimite annus päevas võib erineda olenevalt konkreetsest olukorrast ning mõnel juhul on märkimisväärse K + kadu ja kaaliumipuudulike arütmiate tekkega ette nähtud 20 g või rohkem KCl. kuivaine). Hoolimata selle probleemi aastatepikkusest uurimisest, on sellel ravimeetodil nii aktiivseid pooldajaid kui ka mitte vähem aktiivseid vastaseid.
Meie kliiniline kogemus näitab, et juba väljakujunenud arütmiate ravi, kui need ei põhine hüpokaleemial ja (või) südameglükosiidide mürgitusel, on ebaefektiivne. Polariseerivad segud on halvemad kui teised ravimid, näiteks lidokaiin, ja vahendina arütmiate ennetamiseks MI ägedal perioodil. Kuid mõnel juhul loovad need soodsa tausta teiste antiarütmiliste ravimite kasutamiseks. Lisaks täheldasime arütmiate teket harvemini ägeda MI-ga patsientide ravimisel südameglükosiididega, kui see viidi läbi polariseeriva segu sisseviimise taustal.
Loomulikult on soovitav, et see töötlemine toimuks vere kaaliumisisalduse kontrolli all. Neerupuudulikkuse nähtude ilmnemisel tuleb kaaliumisoolade manustamist vähendada või see täielikult katkestada. Vastupidi, kaaliumi annust polariseeriva segu koostises saab suurendada, kui selle kaod suurenevad näiteks uriiniga (salureetikumide kasutamisel) või oksendamise korral.
"Müokardiinfarkt", M.Ya. Ruda