Elutähtsate ja absoluutsete näidustuste kohaselt tuleks operatsioone teha kõigil juhtudel, välja arvatud patsiendi preagonaalne ja agonaalne seisund, kes on pikaajalise haiguse lõppstaadiumis, mis viib vältimatult surmani (nt. onkopatoloogia, maksatsirroos jne). Sellised patsiendid läbivad vastavalt nõukogu otsusele konservatiivset sündroomiravi.
Suhteliste näidustuste korral tuleks operatsiooni riski ja selle kavandatud mõju individuaalselt kaaluda kaasuva patoloogia ja patsiendi vanuse taustal. Kui operatsiooni risk ületab soovitud tulemuse, tuleb hoiduda operatsioonist (näiteks healoomulise moodustise eemaldamine, mis ei suru kokku elutähtsaid organeid raske allergiaga patsiendil.
126. Patsientide organite ja süsteemide ettevalmistamine operatsioonieelse ettevalmistuse staadiumis.
Operatsioonieelset ettevalmistust on kahte tüüpi: üldsomaatiline Ja eriline .
Üldsomaatiline treening viiakse läbi tavaliste kirurgiliste haigustega patsientidele, millel on keha seisundile vähe mõju.
Nahk tuleb igal patsiendil uurida. Lööve, mädane-põletikuline lööve välistavad plaanilise operatsiooni teostamise võimaluse. Mängib olulist rolli suuõõne kanalisatsioon . Karioossed hambad võivad põhjustada haigusi, mis postoperatiivsel patsiendil tugevalt peegelduvad. Suuõõne kanalisatsioon, regulaarne hammaste harjamine on väga kasulikud operatsioonijärgse parotiidi, igemepõletiku, glossiidi ennetamiseks.
Kehatemperatuur enne plaanilist operatsiooni peaks olema normaalne. Selle suurenemine leiab seletuse haiguse olemusest (mädane haigus, lagunemisjärgus vähk jne). Kõigil plaanipäraselt hospitaliseeritud patsientidel tuleb leida temperatuuri tõusu põhjus. Kuni selle avastamiseni ja selle normaliseerimiseks vajalike meetmete võtmiseni tuleks kavandatud operatsioon edasi lükata.
Kardiovaskulaarsüsteem tuleks eriti hoolikalt uurida. Kui vereringe on kompenseeritud, siis pole vaja seda parandada. Arteriaalse rõhu keskmine tase on 120/80 mm. rt. Art., võib varieeruda vahemikus 130-140 / 90-100 mm. rt. Art., mis ei vaja erikohtlemist. Hüpotensioon, kui see on selle subjekti norm, ei vaja samuti ravi. Orgaanilise haiguse kahtluse korral (arteriaalne hüpertensioon, vereringepuudulikkus ning südame rütmihäired ja juhtivuse häired) tuleb patsiendiga konsulteerida kardioloogiga ning operatsiooni küsimus otsustatakse pärast eriuuringuid.
Ennetamiseks tromboos ja emboolia määrata protombiini indeks ja vajadusel määrata antikoagulandid (hepariin, fenüliin, kleksaan, fraksipariin). Veenilaiendite, tromboflebiidiga patsientidel tehakse enne operatsiooni jalgade elastne side.
Ettevalmistus seedetrakti patsientidel enne operatsiooni teistes kehapiirkondades on tüsistusteta. Söömist tuleks piirata ainult operatsioonieelsel õhtul ja hommikul enne operatsiooni. Pikaajaline paastumine, lahtistite kasutamine ja seedetrakti korduv pesemine tuleks läbi viia rangete näidustuste kohaselt, kuna need põhjustavad atsidoosi, vähendavad soolestiku toonust ja aitavad kaasa vere stagnatsioonile mesenteeria veresoontes.
Enne plaanilisi toiminguid on vaja olek kindlaks teha hingamissüsteem , vastavalt näidustustele kõrvaldada nina lisaõõnsuste põletik, äge ja krooniline bronhiit, kopsupõletik. Valu ja patsiendi sunnitud seisund pärast operatsiooni aitavad kaasa hingamismahu vähenemisele. Seetõttu peab patsient õppima sisalduvad hingamisharjutuste elemendid operatsioonieelse perioodi füsioteraapia harjutuste kompleks.
Spetsiaalne operatsioonieelne ettevalmistusjuures planeeritud patsiendid võivad olla pikad ja mahukad, erakorralistel juhtudel lühiajalised ja kiiresti mõjuvad.
Hüpovoleemia, vee- ja elektrolüütide tasakaalu häirete, happe-aluse seisundiga patsientidel alustatakse koheselt infusioonravi, sealhulgas polüglütsiini, albumiini, valgu ja naatriumvesinikkarbonaadi lahuse transfusiooni atsidoosi korral. Metaboolse atsidoosi vähendamiseks manustatakse glükoosi kontsentreeritud lahust insuliiniga. Samal ajal kasutatakse kardiovaskulaarseid aineid.
Ägeda verekaotuse ja peatunud verejooksu korral kantakse üle verd, polüglütsiini, albumiini ja plasmat. Verejooksu jätkumisel alustatakse vereülekannet mitmesse veeni ja patsient viiakse kohe operatsioonituppa, kus infusioonravi katte all tehakse verejooksu peatamise operatsioon, mida jätkatakse pärast operatsiooni.
Homöostaasi elundite ja süsteemide ettevalmistamine peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama järgmisi tegevusi:
14. veresoonte aktiivsuse parandamine, korrigeerimine mikro
vereringe abiga kardiovaskulaarsed ained, ravimid, parandada
mikrotsirkulatsioon (reopoliglükiin);
15. võitlus hingamispuudulikkuse vastu (hapnikravi, normaalne
tsirkulatsioon, äärmuslikel juhtudel - kopsude kontrollitud ventilatsioon);
16. võõrutusravi - vedeliku manustamine, vere asendamine
võõrutustegevuse lahendused, sunnitud diurees, koos
detoksikatsiooni erimeetodite muutmine - plasmoforees, hapnikravi;
17. hemostaasi süsteemi häirete korrigeerimine.
Hädaolukorras ei tohiks preoperatiivse ettevalmistuse kestus ületada 2 tundi.
Psühholoogiline ettevalmistus.
Eelseisev kirurgiline operatsioon põhjustab vaimselt tervetel inimestel rohkem või vähem olulisi vaimseid traumasid. Patsientidel on selles staadiumis sageli hirmu- ja ebakindlustunne seoses oodatava operatsiooniga, tekivad negatiivsed kogemused, tekib arvukalt küsimusi. Kõik see vähendab keha reaktsioonivõimet, aitab kaasa unehäiretele, söögiisule.
Märkimisväärne roll selles patsientide psühholoogiline ettevalmistamine, plaanipäraselt haiglaravile antakse meditsiiniline ja kaitserežiim, mille põhielemendid on:
14. ruumide laitmatud sanitaar- ja hügieenitingimused, kus
patsient kõnnib;
15. selged, mõistlikud ja rangelt jõustatud sisereeglid
ajakava;
16. distsipliin, alluvus meditsiinilise tõlke suhetes
sonala ja patsiendi suhetes personaliga;
17. personali kultuurne, hooliv suhtumine patsiendisse;
18. patsientide täielik varustamine ravimite, aparatuuriga
sülem ja majapidamistarbed.
SÕJAJA-MEDITSIINI AKADEEMIA
Sõjaväetraumatoloogia ja ortopeedia osakond
"KINNITA"
Osakonnajuhataja
Sõjaväe traumatoloogia ja ortopeedia
Meditsiiniteenistuse kindralmajor
V. ŠAPOVALOV
"___" ____________ 2003
Sõjalise traumatoloogia ja ortopeedia osakonna vanemõppejõud
Meditsiiniteaduste kandidaat
meditsiiniteenistuse kolonel N. LESKOV
LOENGU nr
sõjalises traumatoloogias ja ortopeedias
Teemal: "Luuõõnsuste ja kudede defektide plastika
Osteomüeliidiga"
kliinilistele residentidele, I ja VI teaduskonna üliõpilastele
Arutati ja kinnitati osakonna koosolekul
"_____" ________________ 2003
Protokoll nr _____
KIRJANDUS
a) Kasutatakse loengu teksti koostamisel:
1. Akžigitov G.N., Galeev M.A. jne Osteomüeliit. M, 1986.
2. Ariev T.Ya., Nikitin G.D. Luuõõnte lihasplastika. M, 1955.
3. Brjusov P.G., Šapovalov V.M., Artemjev A.A., Dulajev A.K., Gololobov V.G. Võitlege jäsemete vigastustega. M, 1996, lk. 89-100.
4. Vovtšenko V.I. Reieluu ja sääreluu laskemurdudega haavatute ravi, mida komplitseerivad defektid. Dis. cand. kallis. Sciences, Peterburi, 1995, 246 lk.
5. Gaidukov V.M. Kaasaegsed valeliigeste ravimeetodid. Abstraktne dok. dis. L, 1988, 30 lk.
6. Grinev M.V. Osteomüeliit. L., 1977, 152 lk.
7. Haavade diagnoosimine ja ravi. Ed. LÕUNA. Šapošnikova, M., 1984.
8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. Luude ja liigeste mädane traumatoloogia, M., 1985.
9. Kurbangalejev S.M. Mädane infektsioon kirurgias. M.: Meditsiin. M., 1985.
10. Lahtiste luumurdude ja nende tagajärgede ravi. Mater. konf. pühendatud N.N. 100. sünniaastapäevale. Pirogov. M., 1985.
11. Melnikova V.M. Haavainfektsiooni kemoteraapia traumatoloogias ja ortopeedias. M., 1975.
12. Moussa M. Osteomüeliitsete õõnsuste plastika mõnede bioloogiliste ja sünteetiliste materjalidega. Dis. cand. kallis. Teadused. L, 1977.
13. Nikitin G.D. Krooniline osteomüeliit. L., 1982.
14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. ja muud Osteomüeliidi kirurgiline ravi. Peterburi, 2000. a.
15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. Luu- ja lihasluuplastika kroonilise osteomüeliidi ja mädaste valeliigeste ravis. Peterburi, 2002.
16. Popkirov S. Mädane-septiline operatsioon. Sofia, 1977.
17. Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941-1954. M., 1951, 2. kd, lk 276-488.
18. Haavad ja haavainfektsioon. Ed. M.I. Kuzina ja B.M. Kostjatšenko. M.. 1990.
19. Strutškov V.I., Gostištšev V.K., Strutškov Yu.V. Mädase operatsiooni juhend. M.: Meditsiin, 1984.
20. Tkachenko S.S. Sõjaväe traumatoloogia ja ortopeedia. Õpik. M., 1977.
21. Tkatšenko S.S. Transosseosne osteosüntees. Uh. toetust. Leningrad: VmedA im. S.M. Kirova, 1983.
22. Krooniline osteomüeliit. laup. teaduslik Leni teosed. sanitaar- ja hügieeniline mesi. instituut. Ed. prof. G.D. Nikitina. L., 1982, v. 143.
2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.
VISUAALSED ABIVAHENDID
1. Multimeedia esitlus
TEHNILISED KOOLITUSVAHENDID
1. Arvuti, tarkvara ja multimeedia tarkvara.
Sissejuhatus
Osteomüeliidi probleemi ei saa praegu pidada lõplikult lahendatuks. Selle põhjused on suuresti määratud luukoe eriomadustega - selle jäikus, kalduvus nekroosile kokkupuutel, vereringehäired ja infektsioon (luude sekvestrite moodustumine), raku struktuur (suletud mädakolde moodustumine, mis iseenesest on nakkusallikas), ebastabiilse tasakaalu seisund "makroorganism-mikroobide" süsteemis, muutused organismi immunoreaktiivsuses.
Kroonilise osteomüeliidi kõigi vormide pikk kulg (aastaid ja kümneid aastaid), ägenemiste tekkimine pärast rahulikke perioode, rasked tüsistused (amüloidoos, neerukivitõbi, keha allergia, deformatsioonid, kontraktuurid ja liigeste anküloos tigedates). jäseme asend) – kõik see tekitas lähedal Varem peeti osteomüeliiti ravimatuks haiguseks. Kodumaiste autorite poolt ägeda ja kroonilise osteomüeliidi patoloogia ja ravisüsteemi väljatöötamine võimaldas selle väite ümber lükata. Antibiootikumide edukas kasutamine sõjajärgsel perioodil, radikaalse plastilise kirurgia juurutamine praktikas võimaldas saavutada stabiilse paranemise 80-90% opereeritud patsientidest.
Praegu on mädase infektsiooni evolutsiooni ja inimkeha vastupanuvõime muutumise tõttu suurenenud osteomüeliidi ravi ebaõnnestunud tulemuste arv, haiguse hiliste ägenemiste arv ja infektsiooni üldistamise ilming. Osteomüeliit, nagu ka teised mädased haigused ja tüsistused, on muutumas sotsiaalseks ja sanitaarprobleemiks.
Lahtised luumurrud ja nende kahjulikud tagajärjed on viimastel aastakümnetel pälvinud üha suuremat tähelepanu nii kirurgide, traumatoloogide, immunoloogide, mikrobioloogide kui ka teiste erialade arstide seas. Selle põhjuseks on peamiselt vigastuste olemuse süvenemine, mis on tingitud hulgi- ja kombineeritud vigastuste arvu suurenemisest, samuti mädaprotsesside kõrge protsent avatud luumurdudega patsientidel. Vaatamata märkimisväärsele edusammule meditsiinis ulatub lahtiste luumurdude mädanemise sagedus 45% -ni ja osteomüeliit - 12-33% (Goryachev A.N., 1985).
Operatiivse aktiivsuse märkimisväärne suurenemine vigastuste, nende tagajärgede ja ortopeediliste haiguste ravis, sisemise osteosünteesi näidustuste laienemine, eakate patsientide osakaalu suurenemine opereeritavate hulgas, erineva päritoluga immuunpuudulikkuse esinemine patsientidel, plii. mädaste ja osteomüeliidi arvu suurenemisele.
Selles loengus käsitletakse osteomüeliidi kirurgilise ravi küsimusi, olenevalt haavaprotsessi faasist ja kirurgilise ravi tulemusena tekkinud sekundaarse luudefekti suurusest: otse- ja ristlihas, vaba ja mittevaba luusiirdamine.
Mädase osteomüeliidi diagnoosimise ja ravi küsimustega tegelesid paljud kodu- ja välismaised teadlased. Eriti olulised olid Soome kirurgi M. Schulteni tööd, kes 1897. aastal kasutas kroonilise mädase osteomüeliidi korral esimesena lihasplastikat luuõõnsuste ravis, ja Bulgaaria kirurgi S. Popkirovi tööd, kes 1958. aastal näitas luuõõnsuste kirurgiline ravi osteomüeliidi korral luu autoplastika abil.
Osteomüeliidi ravi põhimõtted töötas välja juba 1925. aastal T.P. Krasnobajev. Nende hulka kuuluvad: mõju kehale mürgistuse vähendamiseks, homöostaasi normaliseerimiseks; ravimite mõju patogeenidele; haiguse kolde kirurgiline ravi.
Osteomüeliidi kirurgiline ravi on määrava tähtsusega, kõik kehale üldise ja lokaalse mõju meetodid, mis on suunatud haavaprotsessi optimeerimisele, on ainult täiendava tähtsusega, kõik need ei ole ilma ratsionaalse kirurgilise taktikata piisavalt tõhusad.
Osteomüeliidi protsessi ägenemisega on näidatud mädase fookuse avanemine ja äravool, nekr - sekvestrektoomia. Taastavad ja plastilised operatsioonid tehakse pärast ägeda põletiku taandumist. Operatsiooni käigus tehakse radikaalne sekvestrektoomia, mille tulemusena moodustub kogu ulatuses sekundaarne luuõõnsus või luudefekt.
Defekti kõrvaldamine ja luu stabiliseerumine on vajalikud tingimused osteomüeliidi raviks.
Kroonilise osteomüeliidi luudefekti operatiivsed ravimeetodid võib jagada kahte põhirühma: konservatiivsed ja radikaalsed moodustunud sekundaarse õõnsuse suhtes.
Konservatiivsed meetodid hõlmavad isoleeritud lokaalset antibiootikumiravi kõikide osteomüeliidi vormide korral, trepanatsiooni ja luuravi kasutamist (koldete lamenemine, täidiste kasutamine, millest enamik on vaid ajaloolise tähtsusega).
Väikese õõnsusega (kuni 3 cm) saab seda ravida trombi all (Schede meetod), suured õõnsused vajavad asendamist. Selleks kasutatakse mõnel juhul tihendeid.
Täidised meditsiinis tähendavad orgaanilisi ja anorgaanilisi aineid, mis viiakse tahkete seintega õõnsustesse kaariese ja kroonilise osteomüeliidi raviks. Igat tüüpi täidiste eripäraks on selle bioloogiliste ühenduste puudumine kehaga, peamiselt veresoonte ja närvisüsteemiga. Seetõttu on kroonilise osteomüeliidi plastilist kirurgiat vale nimetada "bioloogiliseks täidiseks".
Seal on kolme tüüpi tihendeid: mõeldud tagasilükkamiseks või tulevikus eemaldamiseks; mõeldud resorptsiooni- ja biopolümeermaterjalide jaoks.
Täidiseid on üle 50. Tõsisemad täidiste kasutamise uuringud viis läbi M. Moussa (1977), kes kasutas kroonilise osteomüeliidi ravis antibiootikume sisaldavaid biopolümeerseid koostisi. Praegu kasutatakse ravimit "Kollapan" luuõõnsuste asendamiseks.
Olenemata materjalist, kõik täidised, kõik koostised on allogeensed bioloogilised kuded, mis luuõõnde sattudes muutuvad võõrkehadeks. See rikub haavade kirurgilise ravi aluspõhimõtteid - eemaldamist, mitte võõrkehade sisseviimist (Grinev M.V., 1977). Seetõttu ei ületa erinevate täidiseid kasutanud autorite positiivsete ravitulemuste osakaal üldiselt 70-75%.
Kaasaegsed uuringud näitavad enamiku täidiste tüüpide põhimõttelist vastuvõetamatust, kui neid kasutatakse kirurgilises praktikas.
Praegu on kõige vastuvõetavam õõnsuse asendamine verd varustava lihas- või luukoega.
Algselt olemasolev luudefekt, mida nekrosekvestrektoomia ja radikaalne puhastamine laiendab, on endiselt peamine raviprobleem. Seda ei saa teha iseseisvalt, see eksisteerib mitu kuud ja aastaid, muutudes kroonilise mädase protsessi voodiks, mis toetab fistuleid ja lisaks kahjustab ja hävitab luukoe. Selline haav ei ole võimeline ise paranema (Ivanov V.A., 1963). Ülesanne muutub veelgi raskemaks, kui luudefekt põhjustab ebastabiilsust või kui selle järjepidevus katkeb.
Kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused
Luuõõnde toetatud fistuli olemasolu on valdavalt kirurgilise ravi absoluutne näidustus. Operatsioon on vajalik ka osteomüeliidi mittefistuloossete vormide, sealhulgas Brodie abstsessi korral, mis on tavaliselt peaaegu asümptomaatiline, ja pindmiste pehmete kudede ja luudefektide korral, mida nimetatakse osteomüeliidi haavanditeks. Enamasti on väga raske kindlaks teha, mis on haavandi või fistuli paranemist takistav peamine põhjus – sekvestrid, granulatsioonid, armid, võõrkehad või õõnsus, seetõttu on kõige õigem ja kohustuslikum eemaldada kõik patoloogilised kuded. mis moodustavad mädase fookuse õõnsuse või pinnadefektide kujul. Patsiendid, kellele tehti korduvaid kirurgilisi sekkumisi, ei saanud ravi ainult seetõttu, et jäi teostamata operatsiooni viimane etapp – tekkinud sekundaarse õõnsuse või luudefekti kõrvaldamine. 46,7% juhtudest on mitteparaneva fistuli või haavandi peamiseks põhjustajaks õõnsus ise, 2% juhtudest, iseseisvalt või pärast osteomüeliidikolde operatsiooni, toetavad fistulit tagasilükatud luu sekvestrid (Nikitin G.D. et al., 2000).
Seega on osteomüeliidi kirurgilise ravi näidustused järgmised:
1. Osteomüeliidi röntgenpildile vastavate mitteparanevate fistulite või haavandite olemasolu;
2. Osteomüeliidi vorm, mis esineb perioodiliste ägenemistega;
3. Röntgenuuringuga kinnitatud osteomüeliidi fistuloossed vormid;
4. Kroonilise osteomüeliidi haruldased vormid, mis komplitseerivad tuberkuloosi, süüfilist, luusüsteemi kasvajaid.
Kirurgilise ravi vastunäidustused on samad, mis enne mis tahes muud operatsiooni. Kõige tõsisem takistus ilukirurgiale on äge põletik osteomüeliidi fookuses või selle läheduses. Nendel juhtudel tuleks eelnevalt rakendada abstsessi avamist ja drenaaži, fistuloosse trakti laiendamist, mõnikord luu trepanatsiooni, sekvestrite eemaldamist ja antibiootikumravi. Ajutised vastunäidustused võivad esineda ulatuslike luukahjustuste korral suhteliselt hiljutiste hematogeense osteomüeliidi juhtude puhul, kus osteomüeliidi lokaalne diagnoosimine on raskendatud, kuna kahjustuse piire ei ole kindlaks tehtud või luu nõrgenemise tõttu on võimalik patoloogiline luumurd. Nendel juhtudel on soovitav operatsioon 2-3 kuud edasi lükata, et sel perioodil äge põletikuline protsess taanduks, luu tugevneks ja fookus oleks piiritletud.
Operatsiooni vastunäidustused võivad tekkida ka juhtudel, kui selle rakendamisel on tehnilisi raskusi: luuõõne märkimisväärne suurus koos vastava pehmete kudede puudumisega kahjustatud piirkonnas ja võimetus neid teisel jäsemel hankida. Seetõttu on vaja kasutada vabade lihas-kutaansete klappide siirdamist mikrovaskulaarse tehnoloogia abil.
Absoluutne - šokk (keha tõsine seisund, terminali lähedal), välja arvatud hemorraagiline koos jätkuva verejooksuga; müokardiinfarkti või tserebrovaskulaarse õnnetuse (insult) äge staadium, välja arvatud nende seisundite kirurgilise korrigeerimise meetodid ja absoluutsete näidustuste olemasolu (perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand, äge pimesoolepõletik, kägistatud song)
Suhteline - kaasuvate haiguste, peamiselt kardiovaskulaarsüsteemi, hingamisteede, neerude, maksa, veresüsteemi, rasvumise, suhkurtõve esinemine.
Kirurgiavälja esialgne ettevalmistus
Üks viis kontaktinfektsiooni vältimiseks.
Enne planeeritud operatsiooni on vaja läbi viia täielik desinfitseerimine. Selleks peaks patsient õhtul enne operatsiooni minema duši alla või vanni, kandma puhast aluspesu; lisaks vahetatakse voodipesu. Operatsiooni hommikul raseerib õde kuiva meetodiga juuksepiiri eelseisva operatsiooni piirkonnas. See on vajalik, kuna karvade olemasolu raskendab oluliselt naha töötlemist antiseptikumidega ja võib kaasa aidata nakkuslike postoperatiivsete tüsistuste tekkele. Raseerimine peaks olema kohustuslik operatsioonipäeval, mitte varem. Erakorraliseks operatsiooniks valmistumisel piirdutakse tavaliselt ainult operatsioonipiirkonna karvade raseerimisega.
"Tühi kõht"
Täis kõhuga pärast anesteesiat võib selle sisu hakata passiivselt voolama söögitorusse, neelu ja suuõõnde (regurgitatsioon) ning sealt koos hingamisega siseneda kõri, hingetoru ja bronhipuusse (aspiratsioon). Aspiratsioon võib põhjustada lämbumist - hingamisteede ummistumist, mis ilma kiireloomuliste meetmeteta põhjustab patsiendi surma või kõige raskema tüsistusena - aspiratsioonikopsupõletikku.
Soole liikumine
Enne plaanilist operatsiooni peavad patsiendid tegema puhastava klistiiri, et lihaste lõdvestamisel operatsioonilaual ei tekiks tahtmatut roojamist.Enne erakorralisi operatsioone pole vaja klistiiri teha - selleks pole aega ja see protseduur on raske kriitilises seisundis patsientidele. Kõhuõõne organite ägedate haiguste erakorraliste operatsioonide ajal on klistiiri tegemine võimatu, kuna rõhu tõus soolestikus võib põhjustada selle seina purunemist, mille mehaaniline tugevus võib põletikulise protsessi tõttu väheneda.
Põie tühjendamine
Selleks urineeris patsient enne operatsiooni iseseisvalt. Põie kateteriseerimise vajadus on haruldane, peamiselt erakorraliste operatsioonide ajal. See on vajalik, kui patsiendi seisund on raske, ta on teadvuseta või kui tehakse eritüüpi kirurgilisi sekkumisi (vaagnaelundite operatsioon).
Premedikatsioon- ravimite kasutuselevõtt enne operatsiooni. On vaja vältida mõningaid tüsistusi ja luua parimad tingimused anesteesiaks. Premedikatsioon enne plaanilist operatsiooni hõlmab rahustite ja uinutite kasutuselevõttu operatsioonieelsel õhtul ning narkootiliste valuvaigistite kasutuselevõttu 30-40 minutit enne operatsiooni algust. Enne erakorralist operatsiooni manustatakse tavaliselt ainult narkootilist valuvaigistit ja atropiini.
Operatsiooni riskiaste
Välismaal kasutatakse tavaliselt Ameerika Anestesioloogide Seltsi (ASA) klassifikatsiooni, mille järgi määratakse riskiaste järgmiselt.
Planeeritud operatsioon
I riskiaste - praktiliselt terved patsiendid.
II riskiaste - kerged haigused ilma funktsionaalse kahjustuseta.
III riskiaste - rasked düsfunktsiooniga haigused.
IV riskiaste - tõsised haigused koos operatsiooniga või ilma selleta, mis ohustavad patsiendi elu.
V riskiaste - võite oodata patsiendi surma 24 tunni jooksul pärast operatsiooni või ilma selleta (surev).
erakorraline operatsioon
VI riskiaste - 1.-2. kategooria patsiendid, opereeritud erakorraliselt.
VII riskiaste - 3.-5. kategooria patsiendid, opereeritud erakorraliselt.
Esitatud ASA klassifikatsioon on mugav, kuid põhineb ainult patsiendi esialgse seisundi raskusastmel.
Moskva Anestesioloogide ja Resuscitaatorite Seltsi (1989) soovitatud operatsiooni ja anesteesia riskiastme klassifikatsioon näib olevat kõige täielikum ja selgem (tabel 9-1). Sellel klassifikatsioonil on kaks eelist. Esiteks hindab ta nii patsiendi üldist seisundit kui ka kirurgilise sekkumise mahtu, olemust ja anesteesia tüüpi. Teiseks näeb see ette objektiivse punktisüsteemi.
Kirurgide ja anestesioloogide seas on levinud arvamus, et õige preoperatiivne ettevalmistus võib vähendada operatsiooni ja anesteesia riski ühe kraadi võrra. Arvestades, et tõsiste tüsistuste (kuni surmani) tekke tõenäosus suureneb järk-järgult operatsiooniriski suurenedes, rõhutab see veel kord kvalifitseeritud operatsioonieelse ettevalmistuse tähtsust.
Söögitoruvähi väljakujunenud diagnoos on absoluutne näidustus operatsiooniks - seda tunnistavad kõik ja erinevate kirurgide hinnangul on see väga erinev - 19,5% kuni 84,4%. Töötavuse keskmised näitajad kodumaises kirjanduses on 47,3%. Järelikult on ligikaudu pooltel patsientidest ette nähtud operatsioon ja teisele ei kohaldata kirurgilist ravi. Mis on põhjused, miks nii suur hulk söögitoruvähiga patsiente keeldub operatsioonist?
Esiteks on see patsientide endi keeldumine kavandatavast kirurgilisest ravist. Eespool teatati, et patsientide osakaal, kes keeldusid operatsioonist erinevate kirurgide juures, ulatub 30-ni või enamani.
Teine põhjus on kirurgilise sekkumise vastunäidustuste olemasolu, mis sõltuvad juba eaka organismi enda seisundist. Söögitoru vähi resektsiooni operatsioon on vastunäidustatud patsientidele, kellel on orgaanilised ja funktsionaalsed südamehaigused, mida komplitseerivad vereringehäired ja kopsuhaigused, vastunäidustuseks ei ole ühepoolne kopsutuberkuloos, samuti pleura adhesioonid, kuigi need kahtlemata koormavad ja raskendavad operatsiooni. . Söögitoruvähi kirurgilise ravi vastunäidustuseks peetakse ka neeru- ja maksahaigusi - nefrosnefriiti koos püsiva hematuuriaga, albuminuuriat või oliguuriat, Botkini tõbe, tsirroosi.
Söögitoru resektsiooni operatsioon on vastunäidustatud ja nõrgestatud patsientidel, kellel on kõndimisraskused, tugevalt kõhnunud, kuni sellest seisundist vabanemiseni.
Vähemalt ühe loetletud haiguse või seisundi esinemine söögitoruvähiga patsiendil põhjustab paratamatult tema surma kas söögitoru resektsiooni ajal või operatsioonijärgsel perioodil. Seetõttu on nendega radikaalsed operatsioonid vastunäidustatud.
Operatsioonile määratud patsientide vanuse osas on arvamusi erinevaid. G. A. Gomzjakov demonstreeris 68-aastast patsienti, keda opereeriti söögitoru alumise rindkere vähi tõttu. Talle tehti söögitoru transpleuraalne resektsioon koos samaaegse söögitoru-mao anastomoosiga rinnaõõnes. F. G. Uglovi, S. V. Geinatsi, V. N. Šeinise ja I. M. Talmani meeleavalduse järel avaldati arvamust, et kõrge vanus iseenesest ei ole operatsioonile vastunäidustuseks. Samal arvamusel on Garlock, Klein M. S. Grigorjev, B. N. Aksenov, A. B. Rise jt.
Mitmed autorid usuvad, et vanus üle 65–70 aasta on söögitoru resektsiooni, eriti transpleuraalse tee, vastunäidustuseks. Usume, et söögitoruvähiga eakatel patsientidel tuleb operatsiooni hoolikalt planeerida. Arvesse tuleb võtta kõiki muutusi patsiendi vanuses ja üldises seisundis, võtta arvesse kavandatud operatsiooni ulatust, sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest, selle levimusest ja kirurgilise lähenemise meetodist. Kahtlemata saab söögitoru resektsiooni söögitoru alumise söögitoru väikese kartsinoomi korral Savinykhi meetodil edukalt läbi viia 65-aastasel mõõdukalt raske kardioskleroosi ja emfüseemiga patsiendil, samal ajal kui söögitoru resektsioon toimub transpleuraalse lähenemisega. sama patsient võib lõppeda ebasoodsalt.
Toimimisnäidud määrab selle kiireloomulisuse ja võib olla eluline (eluline), absoluutne ja suhteline:
$ Olulised näidustused operatsiooniks – haigused või vigastused, mille puhul vähimgi viivitus ohustab patsiendi elu. Sellised toimingud tehakse erakorraliselt, st pärast patsiendi minimaalset läbivaatust ja ettevalmistamist (mitte rohkem kui 2-4 tundi alates vastuvõtu hetkest). Olulised näidustused operatsiooniks esinevad järgmiste patoloogiliste seisundite korral:
¾ asfüksia;
¾ Jätkuv verejooks: siseorgani (maks, põrn, neer, munajuha koos raseduse tekkega jne), südame, suurte veresoonte, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite jne kahjustusega;
¾ Põletikulise iseloomuga kõhuorganite ägedad haigused (äge pimesoolepõletik, kägistunud song, äge soolesulgus, mao- või soolehaavandi perforatsioon, trombemboolia jne), millega kaasneb trombemboolia ajal organi peritoniidi või gangreeni tekke oht. ;
¾ Mädane - põletikulised haigused (abstsess, flegmoon, mädane mastiit, äge osteomüeliit jne), mis võivad viia sepsise tekkeni.
$ Absoluutsed näidustused operatsiooniks - haigused, mille puhul on vaja aega diagnoosi täpsustamiseks ja patsiendi põhjalikumaks ettevalmistamiseks, kuid operatsiooni pikaajaline viivitamine võib põhjustada patsiendi elu ohustava seisundi. Need operatsioonid tehakse kiireloomuliselt mõne tunni või päeva pärast (tavaliselt 24-72 tunni jooksul pärast operatsioonieelset perioodi. Operatsiooni pikaajaline viivitus võib sellistel patsientidel põhjustada kasvaja metastaase, üldist kõhnumist, maksapuudulikkust ja muid tüsistusi. Selliste haiguste hulka kuuluvad:
¾ pahaloomulised kasvajad;
¾ Pyloric stenoos;
¾ Obstruktiivne kollatõbi jne;
$ Suhtelised näidustused operatsiooniks - haigused, mis ei kujuta ohtu patsiendi elule. Need operatsioonid tehakse plaanipäraselt pärast põhjalikku uurimist ja ettevalmistust patsiendile ja kirurgile sobival ajal:
¾ Alajäsemete pindmiste veenide veenilaiendid;
¾ Healoomulised kasvajad jne.
Paljastav vastunäidustused kujutab endast olulisi raskusi, kuna mis tahes operatsioon ja anesteesia kujutavad endast potentsiaalset ohtu patsiendile ning puuduvad selged kliinilised, laboratoorsed ja erikriteeriumid, mis hindaksid patsiendi seisundi tõsidust, eelseisvat operatsiooni ja patsiendi reageerimist anesteesiale.
Kirurgiline sekkumine tuleb mõneks ajaks edasi lükata juhtudel, kui see on ohtlikum kui haigus ise või on operatsioonijärgsete tüsistuste oht. Enamik vastunäidustusi on ajutised ja suhtelised.
Operatsiooni absoluutsed vastunäidustused:
¾ patsiendi lõppseisund;
Suhtelised vastunäidustused operatsioonile (mis tahes kaasuv haigus):
¾ Südame-, hingamisteede ja veresoonte puudulikkus;
¾ šokk;
¾ Müokardiinfarkt;
¾ insult;
¾ Trombemboolia haigus;
¾ Neeru- maksapuudulikkus;
¾ Rasked ainevahetushäired (suhkurtõve dekompensatsioon);
¾ koomaeelne seisund; kooma;
¾ Raske aneemia;
¾ Raske aneemia;
¾ Pahaloomuliste kasvajate kaugelearenenud vormid (IV staadium) jne.
Elutähtsate ja absoluutsete näidustuste olemasolul ei saa suhtelised vastunäidustused vältida erakorralist või kiireloomulist operatsiooni pärast asjakohast preoperatiivset ettevalmistust. Plaanilised operatsioonid tehakse eelistatavalt pärast asjakohast preoperatiivset ettevalmistust. Plaanilised kirurgilised sekkumised on soovitav läbi viia pärast kõigi vastunäidustuste kõrvaldamist.
Operatsiooniriski määravad tegurid on patsiendi vanus, müokardi, maksa, kopsude, neerude, kõhunäärme seisund ja talitlus, rasvumise aste jne.
Väljakujunenud diagnoos, näidustused ja vastunäidustused võimaldavad kirurgil lahendada kiireloomulisuse ja kirurgilise sekkumise ulatuse, anesteesia meetodi, patsiendi operatsioonieelse ettevalmistuse küsimused.
3. küsimus: patsientide ettevalmistamine plaanilisteks operatsioonideks.
Planeeritud operatsioonid - kui ravi tulemus on praktiliselt sõltumatu teostamise ajast. Enne selliseid sekkumisi läbib patsient täieliku läbivaatuse, operatsioon tehakse kõige soodsamal taustal teiste organite ja süsteemide vastunäidustuste puudumisel ning kaasuvate haiguste esinemisel - pärast remissiooni staadiumi saavutamist sobiva ravi tulemusena. preoperatiivne ettevalmistus. Näide: radikaalne operatsioon kägistamata songa, veenilaiendite, sapikivitõve, tüsistusteta maohaavandi jne korral.
1.Üldised tegevused: üldmeetmed hõlmavad patsiendi seisundi parandamist, tuvastades ja kõrvaldades nii palju kui võimalik peamiste elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumisi. Operatsioonieelse ettevalmistuse perioodil uuritakse hoolikalt elundite ja süsteemide funktsioone ning valmistatakse need ette kirurgiliseks sekkumiseks. Täieliku vastutuse ja mõistmisega õde peaks olema seotud operatsioonieelse ettevalmistusega. Ta on otseselt seotud patsiendi uurimisega ning ravi- ja ennetusmeetmete rakendamisega. Põhilised ja kohustuslikud uuringud enne mis tahes kavandatud operatsiooni:
J Vererõhu ja pulsi mõõtmine;
J Kehatemperatuuri mõõtmine;
J Hingamistoimingute sageduse mõõtmine;
J Patsiendi pikkuse ja kaalu mõõtmine;
J Vere ja uriini kliinilise analüüsi läbiviimine; veresuhkru määramine;
J Veregrupi ja Rh faktori määramine;
J Väljaheidete uurimine usside munade tuvastamiseks;
J Wassermani reaktsiooni väide (=RW);
J Eakatel - elektrokardiograafiline uuring;
J Vastavalt näidustustele - vereanalüüs HIV suhtes; teised
A) psüühika ja füüsilise seisundi ettevalmistamine: luua patsiendi ümber keskkond, mis sisendab usaldust operatsiooni eduka tulemuse suhtes. Kõik meditsiinitöötajad peaksid võimalikult palju kõrvaldama ärritust põhjustavad hetked ja looma tingimused, mis tagavad närvisüsteemi ja patsiendi täieliku puhkuse. Patsiendi psüühika õigeks ettevalmistamiseks operatsiooniks on väga oluline, et õed järgiksid deontoloogia reegleid. Enne õhtust operatsiooni tehakse patsiendile puhastusklistiir, patsient käib hügieenilises vannis või duši all ning vahetab aluspesu ja voodipesu. Operatsioonile tulevate patsientide moraal erineb oluliselt ainult konservatiivset ravi saavate patsientide seisundist, kuna operatsioon on suur füüsiline ja vaimne trauma. Üks operatsiooni "ootamine" sisendab hirmu ja ärevust, õõnestab tõsiselt patsiendi jõudu. Alustades erakorralise meditsiini osakonnast ja lõpetades operatsioonitoaga, patsient vaatab ja kuulab kõike ümbritsevat, on alati pingeseisundis, pöördub tavaliselt noorem- ja keskastme meditsiinipersonali poole, otsides neile tuge.
Patsiendi närvisüsteemi ja psüühika kaitse ärritavate ja traumeerivate tegurite eest määrab suuresti operatsioonijärgse perioodi kulgemise.
Närvisüsteemi traumeerivad eriti valu ja unehäired, mille vastu võitlemine (valuvaigistite, unerohtude, rahustite, rahustite ja muude ravimite määramine on operatsioonieelsel ettevalmistusel väga oluline.
Patsiendi psüühika õigeks ettevalmistamiseks operatsiooniks on väga oluline, et õenduspersonal järgiks järgmisi kirurgilise deontoloogia reegleid:
¾ Patsiendi sisenemisel erakorralise meditsiini osakonda on vaja tagada talle võimalus rahulikult suhelda teda saatvate lähedastega;
¾ Haiguse diagnoosi peaks patsiendile teatama ainult arst, kes igal üksikjuhul otsustab, millises vormis ja millal ta seda teha saab;
¾ Patsiendi poole tuleb pöörduda nime ja isa- või perekonnanime järgi, kuid ärge kutsuge teda isikupäraselt "haigeks";
¾ Patsient on enne operatsiooni eriti tundlik pilgu, žesti, meeleolu, hooletult öeldud sõna suhtes, tabab kõiki õe intonatsiooni varjundeid. Eriti ettevaatlikud peaksid olema vestlused planeeritud ringi ajal ja pedagoogilistel eesmärkidel läbiviidavates voorudes. Patsient pole sel hetkel ainult uurimis- ja õpetamisobjekt, vaid ka subjekt, kes tabab iga kõrvalseisjate ja õpetaja sõna. On väga oluline, et need sõnad ja žestid sisaldaksid heatahtlikkust, kaastunnet, siirust, taktitunnet, vastupidavust, kannatlikkust, soojust. Õe ükskõikne suhtumine, personali läbirääkimised isiklike, ebaoluliste asjade üle patsiendi juuresolekul, tähelepanematu suhtumine palvetesse ja kaebustesse annavad patsiendile põhjuse kahelda kõigis edasistes meetmetes, tekitavad talle ärevust. Meditsiinitöötajate jutt operatsiooni kehvast tulemusest, surmast jms mõjub negatiivselt. Õde, kes täidab vastuvõtte või osutab osakonnas patsientide juuresolekul mingit abi, peab seda tegema oskuslikult, rahulikult ja enesekindlalt, et mitte tekitada neis ärevust ja närvilisust;
¾ Haiguslugu ja diagnostilisi andmeid tuleb säilitada nii, et need ei saaks patsiendile kättesaadavaks; õde peab olema meditsiiniliste (meditsiiniliste) saladuste hoidja selle sõna kõige laiemas tähenduses;
¾ Et patsienti oma haigusest ja eelseisvast operatsioonist mõtetelt kõrvale juhtida, peaks õde teda võimalikult sageli külastama ja võimalusel kaasama teda meditsiinist kaugematesse vestlustesse;
¾ Meditsiinitöötajad peaksid tagama, et patsienti ümbritsevas haiglakeskkonnas ei oleks teda ärritavaid ja hirmutavaid tegureid: liigne müra, hirmutavad meditsiiniplakatid, sildid, verejälgedega süstlad, verine marli, vatt, linad, kangad, kude, organ või selle osad jne;
¾ Õde peab rangelt jälgima haiglarežiimi ranget järgimist (pärastlõunane puhkus, uni, magamamineku aeg jne);
¾ Meditsiinitöötajad peaksid pöörama erilist tähelepanu oma välimusele, kuna korratus, lohakas välimus tekitab patsiendis kahtlusi operatsiooni täpsuses ja õnnestumises;
¾ Patsiendiga enne operatsiooni vesteldes ei tohiks talle operatsiooni esitada kui midagi lihtsat, samas ei tohiks teda hirmutada riskantsus ja ebasoodsa tulemuse võimalus. On vaja mobiliseerida patsiendi jõud ja usk sekkumise soodsasse tulemusse, kõrvaldada hirmud, mis on seotud väärastunud ideedega eelseisvatest valuaistingutest operatsiooni ajal ja pärast seda, teatage operatsioonijärgsest valust. Selgitades peab õde järgima sama tõlgendust, mille andis arst, vastasel juhul lakkab patsient meditsiinitöötajaid uskumast;
¾ Õde peab õigeaegselt ja kohusetundlikult täitma arsti ettekirjutusi (analüüside võtmine, uuringutulemuste saamine, ravimiretseptid, patsiendi ettevalmistamine jne), patsiendi saatmine operatsioonilaualt osakonda ei ole vastuvõetav tema ettevalmistamatuse tõttu. meditsiinitöötajate süü; õde peab meeles pidama, et öine põetamine on eriti oluline, kuna öösel peaaegu puuduvad välised stiimulid. Patsient jääb oma haigusega üksi ja loomulikult on kõik tema meeled teravad. Seetõttu ei tohiks tema eest hoolitsemine sel kellaajal olla vähem põhjalik kui päevasel ajal.
2.Konkreetsed tegevused: need hõlmavad tegevusi, mille eesmärk on valmistada ette neid elundeid, millele operatsioon tehakse. See tähendab, et selle organi operatsiooniga seoses viiakse läbi mitmeid uuringuid. Näiteks südameoperatsioonil tehakse südame sondeerimine, kopsuoperatsioonil - bronhoskoopia, maooperatsioonide ajal - maomahla analüüs ja fluoroskoopia, fibrogastroskoopia. Õhtu eelõhtul hommikul eemaldatakse mao sisu. Mao ummikutega (püloori stenoos) pestakse. Samal ajal tehakse puhastav klistiir. Patsiendi toitumine operatsioonieelsel päeval: tavaline hommikusöök, kerge lõunasöök, õhtusöögiks magus tee.
Enne operatsiooni selleks sapiteede on vaja spetsiaalsete meetoditega (ultraheli) uurida sapipõit, kõhunääret ja sapijuhasid ning uurida nende organite funktsioonide laboratoorseid parameetreid ja sapipigmentide vahetust.
Kell obstruktiivne (mehaaniline) kollatõbi sapivool soolde lakkab, rasvlahustuvate ainete imendumine, mille hulka kuulub ka vitamiin K. Selle puudus põhjustab hüübimisfaktorite defitsiidi, mis võib põhjustada tugevat verejooksu. Seetõttu antakse obstruktiivse kollatõvega patsiendile enne operatsiooni K-vitamiini ( vikasol 1% - 1 ml), kaltsiumkloriidi lahus, vereülekanne, selle komponendid ja preparaadid.
Enne operatsiooni jämesoolel endogeense infektsiooni ärahoidmiseks on väga oluline soolte põhjalik puhastamine, kuid samal ajal ei tohiks patsient, kes on põhihaiguse tõttu sageli kõhnunud ja dehüdreeritud, nälgida. Ta saab spetsiaalset dieeti, mis sisaldab kõrge kalorsusega toitu, mis ei sisalda toksiine ja gaase moodustavaid aineid. Kuna eeldatakse jämesoole avanemisega operatsiooni, hakkavad patsiendid infektsiooni vältimiseks ettevalmistusperioodil võtma antibakteriaalseid ravimeid ( kolimütsiin, polümüksiin, klooramfenikool ja jne). Paastu ja lahtistite määramist kasutatakse ainult vastavalt näidustustele: kõhukinnisus, kõhupuhitus, normaalse väljaheite puudumine. Operatsioonieelsel õhtul ja hommikul tehakse patsiendile puhastav klistiir.
Piirkonnas tegutsemiseks pärasoole ja päraku(hemorroidide, pärakulõhede, paraproktiidi jne puhul) on vaja ka soolestikku põhjalikult puhastada, kuna operatsioonijärgsel perioodil hoitakse väljaheidet soolestikus kunstlikult 4-7 päeva.
Osakondade ülevaatamiseks jämesool kasutada radioaktiivseid (baariumi läbipääs, irrigoskoopia) ja endoskoopilisi (sigmoidoskoopia, kolonoskoopia) uuringuid.
Patsiendid, kellel on väga suur, pikaajaline kõhu eesseina herniad. Operatsiooni ajal asetatakse hernial kotis asuvad siseorganid kõhuõõnde, millega kaasneb kõhusisese rõhu tõus, diafragma nihkumine ja kõrge seis, mis raskendab südametegevust ja hingamisraskusi. kopsud. Tüsistuste vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil asetatakse patsient ülestõstetud jalaotsaga voodile ja pärast hernialkoti sisu vähendamist kantakse herniaalsele ava kohale pinguldav side või liivakott. Keha on "harjunud" diafragma kõrge seisu uute tingimustega, südame suurenenud koormusega.
Spetsiaalne väljaõpe jäsemetel taandub naha puhastamisele saastumisest sooja ja nõrga antiseptilise lahusega (0,5% ammoniaagilahus, 2-4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus jne) vannidega.
Muud haigused ja operatsioonid nõuavad vastavaid eriuuringuid ja operatsioonieelset ettevalmistust, sageli spetsialiseeritud kirurgiaosakonnas.
¾ Kardiovaskulaarsüsteemi ettevalmistamine:
Vastuvõtmisel - eksam;
Üldise vereanalüüsi läbiviimine
Vere biokeemiline analüüs ja võimalusel näitajate normaliseerimine
Südame löögisageduse ja vererõhu mõõtmine
EKG eemaldamine
Verekaotuse arvestamine - vere ettevalmistamine, selle preparaadid
Instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid (südame ultraheli).
¾ Hingamissüsteemi ettevalmistamine:
· Suitsetamisest loobuda
Ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste kõrvaldamine.
Hingamiskatsete läbiviimine
Patsiendi õige hingamise ja köhimise õpetamine, mis on oluline kopsupõletiku ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil
· Rindkere röntgen või röntgen.
¾ Seedetrakti ettevalmistamine
Suuõõne kanalisatsioon
Maoloputus
Mao sisu imemine
Söök enne operatsiooni
¾ Urogenitaalsüsteemi ettevalmistamine:
Neerufunktsiooni normaliseerimine;
· Viia läbi neerude uuringud: uriinianalüüsid, jääklämmastiku (kreatiniin, uurea jne) määramine, ultraheli, urograafia jne. Patoloogia avastamisel neerudes või põies viiakse läbi vastav ravi;
· Naistele on enne operatsiooni kohustuslik günekoloogiline läbivaatus, vajadusel ravi. Menstruatsiooni ajal planeeritud operatsioone ei tehta, kuna nendel päevadel on suurenenud verejooks.
¾ Immuunsus ja ainevahetusprotsessid:
Patsiendi keha immunobioloogiliste ressursside parandamine;
Valkude metabolismi normaliseerimine;
· Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimine.
¾ Nahakatted:
Nahahaiguste tuvastamine, mis võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi operatsioonijärgsel perioodil kuni sepsiseni (furunkuloos, püoderma, nakatunud marrastused, kriimustused jne). Naha ettevalmistamine nõuab nende haiguste kõrvaldamist. Operatsiooni eelõhtul võtab patsient hügieenilise vanni, duši, vahetab aluspesu;
· Operatsiooniväli valmistatakse ette vahetult enne operatsiooni (1-2 tundi ette), kuna raseerimisel tekkida võivad lõiked ja kriimustused võivad pikema aja jooksul põletikuliseks muutuda.
Operatsiooni eelõhtul patsiendi vaatab üle anestesioloog, kes määrab premedikatsiooni koostise ja aja, viimane tehakse tavaliselt 30-40 minutit enne operatsiooni, pärast patsiendi urineerimist, proteeside (kui neid on), samuti muude isiklike asjade eemaldamist. .
Patsient, kes on kaetud linaga, viiakse peaga eesotsas operatsiooniosakonda, mille vestibüülis viiakse ta üle operatsioonitoa saali. Operatsioonieelses ruumis pannakse patsiendile pähe puhas müts, jalga puhtad jalatsikatted. Enne patsiendi operatsioonituppa toomist peaks õde kontrollima, kas sealt on eemaldatud eelmise operatsiooni verine aluspesu, sidemed ja instrumendid.
Patsiendi haiguslugu, röntgenülesvõtted edastatakse patsiendiga samaaegselt.