Neerude ja eritussüsteemi nakkushaiguste hulgas on püelonefriit eriline koht. See on äärmiselt levinud haigus, mis on seotud neerukudedesse tunginud nakkusetekitajatega. Nagu paljud teised sarnased patoloogiad, võib seda põhjustada oportunistlik mikrofloora, mis "tavaliselt" ei põhjusta kahju, aga ka spetsiifilised patogeenid. Püelonefriidi ravi on alati üsna pikk ja keeruline protsess, kuna on oht pidevaks uuesti nakatumiseks ja põletikukolde püsimiseks kehas.
Mis on püelonefriit
Haiguse nimi pärineb kreekakeelsetest sõnadest “vaagen”, “neer” ja iseloomulikust järelliitest, mis tähistab põletikulist protsessi. Neeru püelonefriit esineb väga sageli ja peaaegu 80% juhtudest areneb äge staadium seejärel krooniliseks vormiks, mille tõttu inimene kannatab aeg-ajalt patoloogilise protsessi ilmingute all.
Haigus on mittespetsiifiline, see tähendab, et puudub spetsiifiline patogeen, mis provotseeriks patogeneesi. Põletikku põhjustavad paljud bakterid, sealhulgas järgmised tüübid:
- proteasid;
- enterokokid - need mikroorganismid võivad olla isegi osa oportunistlikust mikrofloorast; nad ei kahjusta soolestikus viibides, kuid ei tungi teistesse organitesse;
- Escherichia coli on teist tüüpi bakterid, mis elavad soolestikus;
- Pseudomonas aeruginosa on patogeenne mikroorganism, mille paljunemist immuunsüsteem tavaliselt pärsib;
- stafülokokid - need bakterid põhjustavad püelonefriidi kõige raskemaid ja raskemini ravitavaid vorme.
Kuni kaks kolmandikku kõigist uroloogiliste probleemidega inimestest kannatab püelonefriidi all, isegi kui nad ei kurda arstidele neeruhaiguse üle. Nakkuse allikas võib püsida kogu elu jooksul, jäädes täielikult välja ravimata ja põhjustades ägenemisi, mis eemaldatakse erakorraliste meetmetega ilma patoloogilisi mõjureid täielikult kõrvaldamata. Krooniline püelonefriit on 70% juhtudest asümptomaatiline või kergete sümptomitega, millele inimene ei pööra tähelepanu.
Siiski ei saa ignoreerida infektsioonikolde esinemist neerudes ja neeruvaagnas. Terve inimese immuunsüsteemi poolt käivitatud ja allasurutud haigus võib keha kaitsevõime vähimagi nõrgenemise korral põhjustada tõsiseid, isegi eluohtlikke tüsistusi.
Äge vorm jääb harva märkamatuks, kuna see põhjustab iseloomuliku kliinilise pildi. See haigus kujutab tõsist ohtu väikelastele, eakatele ja nõrgenenud inimestele, kuna ägeda püelonefriidi ja ebapiisavalt efektiivse ravi taustal võib tekkida nefronekroos või neerupuudulikkus. Püelonefriit on bakterite jaoks väga soodsa keskkonna ja toitainete rohkuse tõttu äärmiselt krooniline, mistõttu on vaja diagnoosida mitte ainult diagnoosimise algstaadiumis, vaid ka pärast nähtavat paranemist.
Püelonefriidi põhjused
Ühtset haiguse tekitajat pole. Üldine põhjus võib olla nakkusetekitajate tungimine neeruvaagnasse. See protsess toimub harva iseseisvalt, arenedes reeglina esmaste infektsioonide taustal. Neeru püelonefriidi esinemist soodustavad vanuse, anatoomilise struktuuri ja muude tegurite tunnused. Nende hulgas on:
- Vanus – alla 7-aastased lapsed on haigusele eriti vastuvõtlikud immuunsüsteemi ebapiisava vastuse ja anatoomiliste iseärasuste tõttu.
- Naissoosse kuulumine. Statistika järgi haigestuvad poisid ja mehed 3-5 korda harvemini. Tuleb meeles pidada, et püelonefriit naistel on raskem, eriti kui tegemist on väikeste tüdrukute või menopausijärgses eas vanemate inimestega.
- Urogenitaalinfektsioonid - kui kõige levinum otsene põhjus, on need seotud ka inimese sooga. Kuna naised põevad sagedamini põiepõletikku ja muid urogenitaalsüsteemi haigusi, tekivad tüsistused sagedamini.
- Meestel esineb haigus kesk- ja vanemas eas ning esineb prostatiidi tüsistusena.
- Naiste püelonefriit võib ilmneda noores eas seksuaalse tegevuse alguses, kui ei järgita intiimset ja isiklikku hügieeni. Suguelundite infektsioonid tungivad kergesti põide ja kusejuhadesse, kust need tõusevad neerudesse.
- Eriti ohustatud on rasedad naised. Nende haigus on täis loote surma, ohtu lapseootel emale ja muid tõsiseid tüsistusi, mis on isegi lapse või naise enda eluohtlikud.
- Üldiselt võivad püelonefriidi provotseerida kõik tegurid, mis häirivad normaalset uriini väljavoolu neerudest. Stagnatsioon kutsub esile bakterite paljunemise ja erineva raskusastmega põletiku.
Vahetu põhjus võib olla hüpotermia, mis põhjustab organismi kaitsereaktsioonide ebaõnnestumist. See protsess on eriti ohtlik lastele, eriti tüdrukutele. Ägeda püelonefriidi esmane rünnak tekib neil reeglina pärast külmas vees ujumist või jalgade märjaks saamist. Lapsel võib haigus kohe tekkida ägedas vormis, mõjutades ühte või mõlemat neeru.
Samuti on kroonilisi haigusi, mis soodustavad neerude ja vaagna infektsiooni teket. Nende hulgas on:
- krooniline neerupuudulikkus;
- kõhukelme organite vigastused;
- igasugused immuunpuudulikkused.
Tuleb meeles pidada, et haigust võib provotseerida mis tahes krooniline nakkushaigus, isegi kui nakkusallikas on täiesti teises elundis. Näiteks püelonefriit areneb mõnel juhul kroonilise sinusiidi ja tonsilliidi tüsistusena. Selle põhjuseks on asjaolu, et edasikandumise viis on hematogeenne, vere kaudu, mis tähendab, et igal bakteril on võimalus sattuda neerudesse, kus tingimused on neile alati äärmiselt soodsad.
Püelonefriidi tüübid
Arstid jagavad haiguse erinevateks vormideks ja progresseerumisviisideks, olenevalt sellest, kuidas infektsioon areneb ja kust see pärineb. Diagnoositakse järgmisi püelonefriidi tüüpe:
- Esmane - see tüüp tähendab, et neer on üldiselt normaalses seisundis ja miski ei sega selle tööd uriini väljavoolu näol. See haigus esineb varem tervetel inimestel, sealhulgas lastel.
- Sekundaarne - seda põhjustavad kehas, eriti neerudes, esinevad patoloogiad. Ilmub kaasasündinud anomaaliate, nefroptoosi taustal - eritusorganite prolaps, urolitiaas. Selles seisundis on uriini väljavool alati häiritud, mistõttu on patsiendi seisund raskem kui haiguse esmase vormi korral.
- Äge - reeglina kombineeritud esmasega. Kliiniline pilt on selgelt väljendatud ja sümptomid on iseloomulikud. See seisund areneb kiiresti ja esineb erineva raskusastmega sõltuvalt inimese vanusest, immuunsusest ja muudest teguritest.
- Krooniline - neeruvaagnas lokaliseeritud infektsiooni püsiv fookus. See ei pruugi avalduda sümptomaatiliselt, vaid jääb taustaseisundiks, mis süveneb alajahtumise, joomise režiimi rikkumise ja muude äkiliste muutuste tagajärjel inimese elustiilis. See on ohtlik, kuna muudab neerude struktuuri ja põhjustab inimeste tervise üldist halvenemist.
- Ühepoolne - kahjustatud on üks neer, seda tüüpi esineb sagedamini.
- Kahepoolne - mõlemad organid olid nakatunud. Kliiniline pilt on raskem ja prognoos halvem kui haiguse ühepoolse vormi korral.
Lisaks mittespetsiifilistele nakkustüüpidele, mis on levinud 90% püelonefriidiga patsientidest, on ka haruldasi tüüpe. Neid põhjustab keha mittespetsiifiline reaktsioon bakteriaalsele ärritajale. Selliste patoloogiate hulgas on ksantogranulomatoosne püelonefriit, eriline seisund, kui neerud suurenevad märkimisväärselt makrofaagide ja kolesteroolirakkude rikkaliku proliferatsiooni taustal. Protsess on ohtlik adhesioonide ja fibroosi ilmnemise tõttu, seda diagnoositakse ultraheli abil, mis näitab kahjustatud koe iseloomulikku kollakat värvi.
Apostematoosne nefriit on haiguse kõige ohtlikum vorm, mida iseloomustab karbunkulite ilmnemine põletikukohas. Ilmuvad ka väikesed abstsessid. Isegi soodsa kulgemise korral ilmub kahjustatud koe asemele asenduskude, see tähendab, et neer ei suuda oma funktsioone 100% täita. Neeru nn kortsumine tekib sageli selle parenhüümi atroofia tõttu. See pahaloomuline püelonefriidi tüüp on tüüpiline väikelastele ja eakatele ning võib viia elundi täieliku võimetuseni oma funktsioone täita.
Püelonefriidi sümptomid
Püelonefriidi sümptomid ilmnevad väga selgelt ägedas vormis ja üsna ebamääraselt kroonilises vormis. Viimane ei toimu aga ilma eelfaasita, mistõttu on oluline mitte jätta märkamata järgmisi haiguse tunnuseid:
- Valulikud aistingud nimmepiirkonnas. Need võivad olla erineva intensiivsusega sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kui kuseteede ummistust pole, siis on valu tuim, valutav, taluvuse piires. Obstruktiivsed tüübid on teravalt valusad.
- Kõrge temperatuur - lastel tõuseb see 40 kraadini, täiskasvanutel - kuni 38-39.
- Külmavärinad, söögiisu vähenemine, üldine nõrkus ja halb tervis.
- Urineerimine võib olla valulik, kuid mitte alati: sagedamini tekib püelonefriidi sümptomina valu tualetti mineku ajal, kui haigus on muutunud põiepõletiku või prostatiidi tüsistusteks.
- Iiveldus, rasketel juhtudel - oksendamine.
- Lapsed kurdavad kõhuvalu, mis teeb diagnoosimise keeruliseks sarnasuse tõttu seedetrakti haigustega.
- Urineerimisraskused võivad viidata erituselundite tõsisele obstruktsioonile. Uriin on hägune, mõnikord valkjas mäda lisandite tõttu. Hematuria – verega urineerimine viitab ulatuslikule neerukahjustusele.
Lastel ja eakatel võib äge püelonefriit põhjustada neerupuudulikkust ja surma. Osalist paranemist esineb aga palju sagedamini.
Kroonilist püelonefriiti iseloomustavad:
- Sage urineerimine, see sümptom suureneb hüpotermiaga.
- Sage, kuigi kerge valu alaseljas.
- Kõrge vererõhk.
Retsidiivid võivad esineda kuni mitu korda aastas, mis võib viia neerukoe degenereerumiseni sidekoeks koos normaalsete funktsioonide edasise kadumisega. Sellepärast ei saa ignoreerida haiguse kroonilist vormi.
Püelonefriidi ravi
Ravi sõltub patoloogia tõsidusest. Meditsiinilisest vaatenurgast peetakse tüsistusteta ägedat püelonefriiti kõige lihtsamaks – olles puhtalt bakteriaalne haigus, allub see hästi antibiootikumravile, eriti kui mikroorganismidel pole veel välja kujunenud resistentsust ravimite suhtes. Ravi tuleb läbi viia statsionaarselt, see hõlmab järgmisi meetmeid:
- Uriini analüüs konkreetse patogeeni tuvastamiseks.
- Püelonefriidi antibiootikumid määratakse infusiooni teel - intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Kõige tavalisemate ravimite hulgas: tseftriaksoon, tseftasidiim. Need ravimid kuuluvad kaasaegsete kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide hulka ja on loodud spetsiaalselt urogenitaalsete infektsioonide vastu võitlemiseks.
- Sulfoonamiidid - kõige sagedamini määratakse Metrogyl intravenoosselt.
- Neerude loputamiseks võib koos rohke vedelikuga määrata diureetikume.
- Spasmolüütikumid valu ja obstruktsiooni leevendamiseks. Kõige sagedamini kasutatakse No-Shpa.
Kroonilise püelonefriidi ravi on keerulisem, kuna bakteritel tekib tõenäoliselt antibiootikumide suhtes resistentsus. Strateegia sisaldab:
- Õrn režiim patsiendile.
- Antibiootikumi hoolikas valik – oluline on teha eelkülv, et määrata tüve tundlikkust. Antibiootikumravi võtab kauem aega, seega võib välja kirjutada tablette.
- Nitrofuraanid - Furazolidoon, Nitrofurantoin - ka pika kuurina.
- Üldiselt on soovitatav kasutada füsioteraapiat.
- Immuunsuse üldiseks parandamiseks on vaja B-rühma, aga ka A- ja C-rühma mikroelementide suure sisaldusega vitamiinikomplekse.
Kroonilist neeruhaigust on üsna raske ravida, seetõttu tuleb leida pädev nefroloog ja patsient peab omakorda hoolikalt järgima kõiki juhiseid.
Dieet püelonefriidi jaoks
Ravi ajal on soovitatav panna neerudele võimalikult vähe stressi. Sellega seoses nõuab püelonefriidi dieet järgmisi piiranguid:
- Väldi soola nii palju kui võimalik, soovitav on see toidust üldse välja jätta.
- Vürtsikad toidud ja vürtsid on keelatud.
- Te ei saa juua kofeiini sisaldavaid jooke - kohv, kange tee, energiajoogid, alkohol on rangelt keelatud.
- Soovitatavad on looduslikud diureetikumid – arbuusid, kõrvitsad.
- Valkude liigne tarbimine on ebasoovitav, liha on soovitatav toidus võimalikult palju vähendada.
Dieet peaks jätkuma kogu raviperioodi ja veel kolm kuni neli nädalat pärast taastumist. Üldpõhimõte on minimaalselt soola ja toksiine, maksimaalselt vedelikku, et vältida uriini stagnatsiooni.
Püelonefriidi ennetamine
Parim viis püelonefriidi ravimiseks on ennetamine, kuna igasugust patoloogiat on lihtsam ennetada kui seejärel keha taastada. Neerude nakatumist saate vältida, kui jälgite hoolikalt seksuaal- ja isiklikku hügieeni, eriti naiste puhul, ravite õigeaegselt põiepõletikku ja prostatiiti ning väldite bakterite vohamise piirkondi. Haigust ennetab ka soe riietus, mis külmal aastaajal alaselga katab.
Püelonefriit on nakkusliku etioloogiaga neeruhaigus, millega kaasneb põletikuline protsess. Püelonefriidi põhjused on kuseteede (põie) alumistes osades paiknevate patogeensete bakterite tungimine ja paljunemine neerukudedesse.
Samuti on olemas hematogeensed, lümfogeensed nakkusteed ja nakkustekitaja sissetoomine vigastuste või meditsiiniliste protseduuride ajal. 90% juhtudest on püelonefriidi põhjustajaks bakter E. Coli või Escherichia coli. Püelonefriit võib haigestuda erinevas vanuses ja erinevast soost inimesi, kuigi see esineb 3-4 korda sagedamini tüdrukutel ja naistel urogenitaalorganite struktuuriliste iseärasuste tõttu, mis põhjustavad bakterite kerget tungimist neerudesse tõusva infektsioonitee kaudu.
Püelonefriidi tekke riskifaktorid
Lisaks naiste eritussüsteemi struktuurilistele tunnustele on ka mitteseksuaalseid tegureid, mis suurendavad püelonefriidi riski. Need sisaldavad:
- kaasasündinud või omandatud anomaaliad, neerude, põie, ureetra struktuuri patoloogiad;
- erinevate etioloogiate immuunpuudulikkuse seisundid;
- urolitiaas;
- suhkurtõbi, suurenenud suhkrusisaldus uriinis loob soodsad tingimused patogeensete organismide paljunemiseks;
- vanusetegur: mida vanem inimene, seda suuremad on riskid;
- kõhukelme organite vigastused, seljaaju;
- kirurgilised operatsioonid ja meditsiinilised manipulatsioonid kuseteede organites;
- bakteriaalse etioloogia kroonilised haigused, infektsioonikolded kehas.
Meestel võivad püelonefriidi vallandada eesnäärmehaigused, millega kaasneb elundi suuruse suurenemine.
Püelonefriidi põhjused
Püelonefriit on bakteriaalse patogeneesiga nakkuslik neeruhaigus. Püelonefriidi põhjuseks on patogeensete organismide vohamine uriini stagnatsiooni tõttu või nende tungimine neerukudedesse kohaliku immuunsuse jaoks ülemäärases koguses.
Tõusev nakkustee püelonefriidi etioloogias
Püelonefriidi kõige levinum põhjus on nakkuse tungimine kusiti kaudu põide, selle levik kanalite kaudu ülemistesse struktuuridesse ja selle tulemusena neerudesse.
Naise keha struktuur põhjustab kuseteede infektsioonide esinemissageduse suurenemist: naistel diagnoositakse püelonefriiti 5 korda sagedamini kui meestel. Lühike ja lai ureetra ning ureetra lähedus suguelunditele ja pärakule hõlbustab patogeenide tungimist põide ja neerudesse.
Meestel on püelonefriidi tekke peamiseks põhjuseks ummistus ureetras, elundikudedes, mis takistab uriini eritumist ja aitab kaasa selle stagnatsioonile (neerukivid, kuseteede, mitmesuguse etioloogiaga eesnäärmekoe vohamine). Nakkustekitajad paljunevad kogunenud vedelikus, levides selle tootmis- ja filtreerimisorganitesse.
Uriini väljavoolu takistused tsüstide, kivide, kasvajamoodustiste, striktuuride, omandatud ja kaasasündinud kujul võivad põhjustada püelonefriidi teket naispatsientidel, kuid kõige tüüpilisem on nende jaoks tõusev nakkustee pärast ureetra saastumist. piirkonnas E. coli.
Vesikulouretraalne refluks kui püelonefriidi põhjus
Vesikulouretraalset refluksi iseloomustab osa eritunud uriini tagasivool neeruvaagnasse, mis on tingitud kusejuhade kaudu väljavoolu takistamisest. See patoloogia neerude põletikulise protsessi põhjustajana on kõige tüüpilisem püelonefriidiga lastele: vesikulouretraalset refluksi diagnoositakse peaaegu pooltel 0–6-aastastel lastel, kes põevad haiguse põhjusena püelonefriiti. Refluksiefektiga paiskub uriin põiest tagasi neerudesse või jaotub neeruvaagnast teistesse elundi osadesse. Vanematel perioodidel moodustab see patoloogia ainult 4% haiguse põhjustest.
Ägeda püelonefriidi rünnakud lapsepõlves avaldavad neerudele ohtlikke tagajärgi elundikoe armistumise kujul. Enne puberteeti põhjustavad ägeda püelonefriidi rünnakud lastel ja armide teket laste füsioloogilised omadused:
- madalam vedelikurõhk võrreldes täiskasvanutega, mis on vajalik uriini tagasivoolu mõjuks;
- võimetus põit täielikult tühjendada kuni keskmiselt viie aastani;
- lapse immuunsüsteemi resistentsuse vähenemine esimestel eluaastatel, sealhulgas bakteriaalsete infektsioonide suhtes, ebapiisava isikliku hügieeni ja bakteritsiidsete komponentide puudumise taustal uriinis;
- raskused haiguse varajasel diagnoosimisel;
- täiskasvanutega võrreldes sagedasem patogeensete organismide ränne allapoole: sarlakid, kurguvalu, kaaries jne.
Kudede armistumine on tõsine patoloogia, mis vähendab oluliselt neerude kui elundi tööd. 12%-l neerukoe pöördumatute muutuste tõttu hemodialüüsi vajavatel patsientidel on kudede armistumise põhjuseks lapsepõlves põetud püelonefriidi tüsistused.
Muud püelonefriidi nakkusteed
Muud bakterite ja mikroorganismide neerukoesse migratsiooni variandid on palju vähem levinud. On olemas hematogeenne nakkustee koos verevooluga, lümfogeenne, samuti patogeeni otsene sissetoomine instrumentaalsete manipulatsioonide, näiteks põie kateteriseerimise ajal.
Nakkustekitajad
Kõige levinum patogeenne mikroorganism püelonefriidi patogeneesis on Escherichia coli, bakter E. Coli. Muud püelonefriidi põhjustajad on järgmised:
- stafülokokk (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
- Klebsiella pneumoniae;
- proteus (Proteus mirabilis);
- enterokokid;
- pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
- Enterobakteri liigid;
- Pseudomonas aeruginosa;
- patogeensed seente mikroorganismid.
Infektsiooni tõusvat migratsiooni iseloomustab kõige enam E. coli esinemine uriinis, mis määratakse laborianalüüsiga. Kui patogeen viiakse instrumentaalsete manipulatsioonide käigus otse sisse, on püelonefriidi kõige levinumad põhjused Klebsiella, Proteus ja Pseudomonas aeruginosa.
Püelonefriidi sümptomid
Püelonefriidi sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist, staadiumist ja patsiendi vanusest.
Püelonefriit täiskasvanutel: nähud ja sümptomid
Mehe ja naise keha struktuuri füsioloogilised erinevused ei mõjuta mitte ainult esinemissagedust, vaid ka haiguse kulgu.
Püelonefriidi sümptomid naistel
Haigus avaldub sõltuvalt haiguse vormist erinevate sümptomitega. Naiste püelonefriidi ägeda vormiga kaasnevad sageli järgmised sümptomid:
- kehatemperatuuri järsk tõus palaviku tasemeni (üle 38 ° C);
- keha mürgistuse sümptomid: iiveldus, külmavärinad, palavik, peavalud;
- võimalikud muutused uriini omadustes, eriti tsüstiidi samaaegse esinemise korral: läbipaistvuse kaotus, vere, mäda jne lisamine.
Esmase diagnoosi oluline test on positiivne vastus Pasternatsky testile: neerupiirkonnas koputades intensiivistub valu, täheldatakse hematuuriat ja uriinis ilmub veri.
Püelonefriidi kroonilisel vormil naistel väljaspool ägenemise perioode on kerged sümptomid, mis väljenduvad järgmistes sümptomites:
- mõõdukas valu nimmepiirkonnas;
- väikesed mürgistuse sümptomid: nõrkus, peavalud, isutus;
- turse pärast öist und koos urineerimisraskustega.
Naiste püelonefriit ja tsüstiit kombineeritakse sageli ühe ajaperioodi jooksul ning tsüstiidi sümptomid võivad oma raskusastmes oluliselt ületada sekundaarse haiguse kliinilist pilti, mis võib põhjustada püelonefriidi ebapiisava diagnoosi ja ravi puudumise.
Naiste tsüstiidi sümptomid on järgmised:
- urineerimisega kaasnev ebamugavustunne, valu, põletustunne;
- sagedane tung tualetti minna, põie mittetäieliku tühjenemise tunne;
- valu alakõhus jne.
Püelonefriit rasedatel naistel
Kuni 4% rasedatest ehk peaaegu iga 20. naine kogeb raseduse ajal püelonefriidi ilminguid ägedas või kroonilises vormis. Kõige sagedamini areneb haigus raseduse teise kuni kolmanda trimestri alguses, kuna laieneva emaka surve neerudele ja kusejuhadele avaldub.
Surve all uriini väljavool aeglustub, neerudes tekib stagnatsioon: organism ei suuda patogeensete bakterite kasvava kontsentratsiooniga vedelikku kiiresti eemaldada. Eriti sageli areneb püelonefriit rasedatel naistel ägeda või indolentse tsüstiidi taustal.
Neerud on tiinuse ajal üks tähtsamaid organeid, neil on suurem koormus, filtreerides suurenenud vedelikumahtu. Kõigi sümptomite korral, mis viitavad kuseteede haigustele või talitlushäiretele, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Püelonefriidi tüsistused rasedatel on aneemia, sepsis, neerupuudulikkus ja enneaegse sünnituse tõenäosus keha mürgistuse tõttu.
Püelonefriit raseduse ajal on ohtlik mitte ainult tavapäraste tüsistuste, vaid ka ema ja lapse eluohtliku gestoosi, eklampsia tekke tõttu. Kroonilise püelonefriidi ägenemiste iseravimine raseduse ajal on samuti vastuvõetamatu võimalike kõrvaltoimete tõttu lootele: varem tõhusate ravimite kasutamine raseduse ajal võib olla keelatud.
Õigeaegse ravi alustamisega paraneb püelonefriit ilma lapse tervist mõjutamata.
Püelonefriidi sümptomid meestel
Kuseteede anatoomilise struktuuri iseärasuste tõttu diagnoositakse meestel püelonefriiti mitu korda harvemini kui naistel. Kõige sagedamini esineb haigus kustutatud kroonilises vormis, arenedes neerude, kusejuhade ja eesnäärme kasvajate kivide moodustumise tõttu uriini väljavoolu takistamise taustal.
Selle haigusvormi puhul on sümptomid sarnased kroonilise püelonefriidi sümptomitega naistel: üldise kerge mürgistuse sümptomid (üldine halb enesetunne, nõrkus, söögiisu vähenemine jne), urineerimisprotsessi häired, kerge valu nimmepiirkonnas, janu, suukuivus, rohke urineerimine, hommikune turse.
Kui neerukivid liiguvad, täiendavad püelonefriidi sümptomeid neerukoolikute ilmingud: tugev valu, hematuuria.
Meeste püelonefriidi ägedat vormi provotseerib kõige sagedamini nakkuse levik allapoole põletikulise protsessi allikast (kurguvalu, kaaries jne). Püelonefriit ägedas staadiumis meestel avaldub samamoodi nagu naistel, olenemata patogeeni rändeteest: keha hüpertermia, alaseljavalu, positiivne Pasternatsky sümptom, võimalikud muutused uriini koostises.
Püelonefriit lapsepõlves
Peamine sümptom, mis lapsepõlves ägeda püelonefriidi korral ilmneb, on temperatuuri järsk tõus palavikule. Kui üldise tervisliku seisundi taustal lapse temperatuur tõuseb ja mitme päeva jooksul ei esine ägedatele hingamisteede viirushaigustele, nakkushaigustele iseloomulikke sümptomeid ega nohu tunnuseid, tuleb koheselt esitada vere- ja uriiniproovid. välistada või kinnitada püelonefriidi diagnoos.
Temperatuuri järsu tõusu ja keha üldise joobeseisundi tõttu on lapse seisund ebarahuldav, hüpertermiaga kaasnevad külmavärinad, iiveldus, võimalik oksendamine, unisus ja isutus. Lapsed võivad kurta peavalu, valu alaseljas, niude piirkonnas.
Laste krooniline vorm diagnoositakse, kui põletikuline protsess avastatakse vähemalt 6 kuu jooksul või kahe või enama ägeda püelonefriidi episoodi esinemisel kuue kuu jooksul. Kroonilise vormi sümptomid võivad olenevalt haiguse staadiumist varieeruda, varjatud vorm võib olla asümptomaatiline, avaldades samal ajal negatiivset mõju neerudele ja soodustades pöördumatute muutuste teket nende kudedes.
Püelonefriidi vormid
Sõltuvalt haiguse olemusest ja käigust, põletikulise protsessi lokaliseerimisest eristatakse mitmeid haiguse vorme.
Püelonefriidi ägedate vormide tüübid
Ägeda seroosse vormi tunnuseks on mitmete põletikukollete moodustumine neerukudedes, elundi suuruse suurenemine ja ümbritsevate kudede turse. Ravi puudumisel areneb seroosne põletik ja muutub haiguse mädaseks-destruktiivseks vormiks.
Ägeda neerupõletiku tekkes on suur suremusprotsent, sureb 1 patsient viiest. Selle haiguse vormi arengus on mitu etappi:
- aposteemide, väikeste abstsesside moodustumise staadium neerukudedes;
- karbunkuli staadium, mitme aposteemi sulandumine üheks kuni 2 cm suuruseks fookuseks.Karbunkleid võib olla mitu;
- mädase abstsessi staadium, mis tekib aposteema ja karbunkulite ühinemisel. Seda iseloomustavad ulatuslikud kahjustused, sulamine ja kudede hävimine infiltratsioonikohas.
Abstsessiga kaasneb äärmuslik kehatemperatuur (40-41°C), äge valu, väljendunud joobeseisund. Infiltraadi läbimurre retroperitoneaalsesse ruumi põhjustab kõige sagedamini sepsise ja surma.
Krooniline põletikuline protsess
Püelonefriidi kroonilise vormi diagnoosimiseks on vajalik pikk haigusperiood - alates 6 kuust või ägeda staadiumi tuvastamine vähemalt kaks korda teatud aja jooksul. Ägeda vormi peetakse eraldi manifestatsiooniks, kui patsient saavutab täieliku kliinilise taastumise kahe kuu jooksul pärast ravi alustamist.
Kroonilise vormi arengu põhjuseks on enamasti mittetäielik ravi ägeda põletikulise protsessi käigus. Vähem levinud on iseeneslikult tekkiv krooniline protsess, mille provotseerib infektsioonikolde olemasolu organismis või uriini väljavoolu raskused erinevatel põhjustel.
Püelonefriidi esmased ja sekundaarsed vormid
Esmase vormi püelonefriidi korral täheldatakse kohaliku või üldise immuunsuse vähenemise taustal ägeda põletikulise protsessi tekkimist neerudes patogeense floora vohamise tõttu.
Sekundaarne vorm väljendub sagedamini kroonilise haigusena, mis esineb anatoomiliste ja/või funktsionaalsete häirete taustal uriini väljavoolu protsessis.
Püelonefriidi vormid sõltuvalt põletikulise protsessi asukohast
Kui üks neer on kahjustatud, diagnoositakse ühepoolne püelonefriit, mis on palju tavalisem kui kahepoolne. Kahepoolse püelonefriidi korral mõjutab põletikuline protsess mõlemat neeru, mis sageli põhjustab nii ägeda kui ka kroonilise neerupuudulikkuse arengut.
Haiguse diagnoosimine
Andmete kogumine ja diagnostika viiakse läbi vastavalt patsiendi heaolu ja näitajate normist kõrvalekallete kohta teabe kogumise skeemile:
- anamneesi kogumine patsiendi sõnadest ja teabe kogumine meditsiinilistest dokumentidest: praeguste või varasemate ägedate ja krooniliste nakkushaiguste, struktuursete patoloogiate, urogenitaalsüsteemi haiguste olemasolu;
- teabe kogumine haiguse kliinilise pildi koostamiseks: kaebused valu kohta nimmepiirkonnas, uriini välimus ja lõhn, urineerimise sagedus, hüpertermia, üldise halb enesetunne;
- patsiendi läbivaatus;
- laboratoorsed uuringud, instrumentaalne diagnostika.
Laboratoorsete uuringute loend sisaldab järgmisi uuringuid:
- vere ja uriini üldine ja biokeemiline analüüs;
- proovid Zimnitski ja Nechiporenko järgi;
- uriini mikrofloora kultuur, et määrata tundlikkust erinevate rühmade antibiootikumide suhtes.
Püelonefriidi vereanalüüsid näitavad bakteriaalse põletiku esinemist: leukotsüütide kontsentratsiooni suurenemine, SOE indikaator, iseloomulikud muutused biokeemilises koostises.
Üldine uriinianalüüs näitab leukotsüütide erikaalu ja arvu muutusi, võib esineda vere, mäda ja valgu lisandeid.
Uriini biokeemiline analüüs näitab soolasisalduse suurenemist.
Uriini külv võimaldab teil tuvastada haiguse põhjustaja ja valida raviks kõige tõhusama ravimi.
Instrumentaalseks diagnostikaks tehakse kõhukelme organite ultraheliuuring, keskendudes neerudele ja põiele. Kasutatakse ka ekskretoorse urograafia meetodit kontrastaine intravenoosse sisseviimisega ja kompuutertomograafiat.
Püelonefriit: sümptomid ja ravi
Püelonefriidi korral varieeruvad sümptomid ja ravi sõltuvalt patogeneesist, vormist, haiguse staadiumist, patsiendi vanusest ja tema individuaalsetest omadustest. Kuigi püelonefriidihaigetele on üldised soovitused: soojus, puhkus, voodipuhkus, rohke vedeliku joomine (diureetikum, põletikuvastased taimeteed, pohla-, jõhvikamahlad, kaerahelbepuljong, puhas vesi jne) ja antimikroobsete ravimite võtmine.
Püelonefriidi ravi täiskasvanutel
Püelonefriidi all kannatavatel naistel on tungivalt soovitatav läbida günekoloogi kontroll, et tuvastada kaasuv nakkusallikas. Tsüstiidi või suguelundite põletikuliste haiguste korral on püelonefriidi ravi keeruline ja võib provotseerida haiguse muutumist krooniliseks.
Pikaajaline ravi antibiootikumidega, mille eesmärk on neerude põletikuliste protsesside ravimine, ilma infektsioonikollete tähelepanuta, põhjustab patogeensete bakterite tundlikkuse kaotust ja ravimite toime puudumise.
Püelonefriidi ravi meestel nõuab uroloogi diagnoosi. Kõige sagedamini esineb püelonefriit vanematel meespatsientidel kroonilises vormis ja on seotud uriini stagnatsiooniga, urogenitaalsüsteemi haigustest tingitud raskustega selle väljavoolul: urolitiaas, prostatiit, eesnäärme adenoom jne. Sellistel juhtudel on põhjuse ravi stagnatsioon on esmane, kuna ilma täielikku uriini väljavoolu tagamata jätkuvad põletikulised protsessid põies ja neerudes.
Teraapia valik lapsepõlves
Lapsepõlves on haiguse kõige sagedasem põhjus kaasasündinud refluks, mille puhul osa uriini voolab kusejuhist ja põiest tagasi neerudesse. Selle haiguse etioloogiaga viiakse läbi konservatiivne ravi antibiootikumide, uroseptikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, võetakse meetmeid keha üldise immuunsuse suurendamiseks ja kirurgiliseks raviks kasutatakse kirurgilisi meetodeid.
Püelonefriidiga patsientide raviks kasutatavad antibiootikumide rühmad
Antibiootikumid on püelonefriidiga patsientide ravi peamine ravimite rühm. Sõltumatu ravimite valik või katsed kodus ravida ilma kaasaegseid antimikroobseid aineid kasutamata põhjustavad kõige sagedamini haiguse kroonilise vormi väljakujunemist ja antimikroobsete ravimite toime suhtes resistentse patogeense floora väljakujunemist.
Kõige sagedamini tekib püelonefriit E. coli paljunemisel, patogeen, mis reageerib hästi poolsünteetilisele penitsilliinile kombinatsioonis klavunhappega (Augmentin), 1-3 põlvkonna tsefalosporiinidega.
Levinumad antimikroobsed ained on fluorokinaloonide rühm (Nolicin) ja tsiprofloksatsiinid (Ciprofloxacin, Cifran).
Kroonilise vormi retsidiivide vältimiseks kasutavad püelonefriidiga patsiendid nalidiksiinhappe (Nevigramon) ja hüdroksükinoliini (5-NOK) derivaate.
Püelonefriit on kõige levinum neeruhaigus. Seda iseloomustab infektsioonist tingitud põletikuline protsess. Püelonefriidi levinumad põhjused on Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus bakterid, enterokokid ja stafülokokid. Kuid neeruinfektsioon võib tekkida ka teiste ureetra kaudu tungivate bakterite tõttu. Pealegi areneb iga viies haigus segainfektsiooni taustal.
Püelonefriidi sümptomeid saab tuvastada mõne tunni jooksul pärast neeruinfektsiooni. Tõsi, mõnel juhul võib haiguse areng ja erksate sümptomite ilmnemine kesta mitu päeva.
Püelonefriidi õige diagnoosimise eriline raskus on ilmingute sarnasus paljude nakkus- ja põletikuliste protsessidega.
Haiguse peamised sümptomid:
- kõrgenenud temperatuur, kuni 39 kraadi;
- üldine halb enesetunne, väsimus, isutus, iiveldus, kahvatu nahk;
- sagedane urineerimine koos uriini tugeva hägustumisega, sageli verega segatud;
- valu alaseljas ja neerude asukohas.
Sellisel juhul ei pruugi püelonefriidi sümptomid selgelt väljenduda, mis kujutab endast erilist ohtu ravikuuri määramisel. Lõppude lõpuks viib enneaegne abi väga kiiresti kroonilise patoloogia vormini.
Meditsiinipraktikas täheldatakse püelonefriidi sümptomeid sagedamini naistel. Sel juhul on haigus tsüstiidi tüsistus ja areneb raseduse ajal või pärast seksuaalse tegevuse algust. Naistel mõnevõrra lühema ureetra füsioloogilised omadused seletavad ka püelonefriidi suurt esinemissagedust tüdrukutel varases eas.
Haiguse diagnoosimisel meestel on oma eripärad. Vanematel patsientidel on püelonefriit kalduvus. Tavaliselt ilmnevad sümptomid prostatiidi, urolitiaasi või eesnäärme adenoomi taustal.
Püelonefriidi peamised põhjustajad
Selle patoloogia olemus on infektsiooni tungimine kuseteedesse ja neerukudedesse. Sel juhul on püelonefriidi põhjustajaks bakterid, mis võivad provotseerida põletikulisi protsesse mis tahes organites. Nende esinemine põhjustab haiguse sümptomeid ja põhjustab sagedast urineerimist, mis on üks peamisi neerukahjustuse tunnuseid.
Peamised püelonefriidi põhjustajad on järgmised:
- kuseteede mis tahes nakkuslikud infektsioonid;
- coli;
- patogeensed bakterid Klebsiella ja Proteus;
- Staphylococcus aureus;
- erinevat tüüpi seened, eriti Candida;
- klamüüdia, salmonella, mükoplasma.
Haigust põhjustavate bakterite kindlakstegemiseks on vaja läbi viia mitmeid patsiendi vere ja uriini laboratoorseid analüüse. See võimaldab mitte ainult haigust õigesti diagnoosida, vaid ka määrata infektsiooni tundlikkust antibiootikumi suhtes. Ainult sel juhul saate määrata ravi, mis annab kiiresti vajaliku ravitoime.
Sõltuvalt bakteri tüübist ja nakkuse viisist viiakse läbi ravikuur. Väga sageli on püelonefriidi täieliku pildi saamiseks vaja läbi viia neerude ultraheliuuring, mis aitab nende seisundit üksikasjalikumalt uurida.
Peamised ohud
Sümptomid, mis viitavad haiguse esinemisele, viitavad neerukahjustusele. Pealegi levib iga ägenemine elundi uutesse piirkondadesse. See viib lõpuks armide tekkeni.
Pikaajaline haiguse kulg põhjustab terve neerukoe vähenemist, mis põhjustab kokkusurumist, neerude atroofiat ja võimetust organismis täielikult funktsioneerida.
Kahepoolse püelonefriidi sümptomid ähvardavad põhjustada. Sel juhul on ainus viis patsiendi tervise ja elu säilitamiseks doonororgani siirdamine või pidev hemodialüüs - neerude kunstliku filtreerimise protseduur.
Nakatumise meetodid
Nakkuse põhjustaja võib neerudesse siseneda järgmistel viisidel:
- tõusev urogeenne – vastupidise uriinivooluga;
- hematogeenne (infektsiooniga vere kaudu);
- lümfi kaudu soolestikus või teistes naaberorganites asuvatest põletikukolletest.
Kui kaks viimast meetodit ei vaja selgitust – veri ja lümf kannavad endas infektsiooni, mis on organismis erinevate organite põletikuliste protsesside käigus, siis tasub pikemalt peatuda uriini tagasivoolul.
Nakkus satub väga sageli neerudesse nakatunud uriiniga. See patoloogiline protsess näitab reflukshaiguse esinemist. Seda iseloomustab uriini tagasivool vastupidises suunas.
Vastavalt uriini vastupidise väljavoolu omadustele on refluks:
- vesikoureteraalne;
- vaagna-neeru.
Refluks areneb tavaliselt järgmistel põhjustel:
- kuseteede struktuuri anatoomilised defektid (ureetra ahenemine, klapimehhanismi puudulikkus, põie kaela hüpertroofia jne);
- põiepõletik;
- funktsionaalsed häired (neurogeenne põis).
Koos refluksiga võivad uriini väljavoolu negatiivselt mõjutada ka selle väljavoolu häired. See on ka üks levinumaid haiguse ägenemise tegureid.
Igasugune õige uriinivoolu rikkumine põhjustab stagnatsiooni. Urodünaamika võib kannatada kusejuhi paindumise ja ahenemise, vaagna kahekordistumise, neerude prolapsi ja muude kaasasündinud või omandatud defektide tõttu. Selle tulemusena kogeb patsient uriini stagnatsiooni, mis viib esmalt refluksi, seejärel püelonefriidini.
Provotseerivad tegurid
Püelonefriidi põhjuste hulgas tuleks märkida:
- haiguse uuesti diagnoosimine;
- ummikud kuseteedes;
- tsüstiidi ebaõige ravi tagajärjed;
- erinevate põletikuliste protsesside esinemine kehas;
- diabeet;
- patoloogiad, mis vähendavad immuunkaitsefunktsioone - nakkushaigused, HIV, hüpovitaminoos jne;
- neeru- ja põie vigastused;
- postoperatiivsete pissuaaride või kateetrite olemasolu;
- kuseteede kaasasündinud anomaaliad;
- polütsüstiline haigus;
- Rasedus;
- hormonaalsed häired;
- keemia- ja kiiritusravi saamine.
Väga sageli põhjustab ägeda püelonefriidi teket hüpotermia ja ülemäärane väsimus pika aja jooksul.
Samuti võib haigus esile kutsuda:
- kivid neerudes;
- helmintiline nakatumine;
- koliit, kõhukinnisus;
- suguelundite põletik;
- isikliku hügieeni eeskirjade eiramine.
Haigust põhjustada võivad mikroobide allikad on mitmesugused kroonilised infektsioonid organismis:
- sinusiit;
- kaaries;
- adenoidid;
- tonsilliit;
- kopsupõletik jne.
Selliste põletikukollete esinemisel kannatab immuunsüsteem, mis võib viia püelonefriidi ägenemiseni. Seetõttu on nii oluline jälgida oma tervist ja kõrvaldada kõik nakkusprotsessid nende algstaadiumis.
Teabe kokkuvõtteks saame tuvastada mitu peamist tegurit, mille kombinatsioon põhjustab püelonefriidi sümptomeid:
- mikroobsete organismide sisenemine neerudesse;
- vähenenud üldine immuunsus;
- õige uriinivoolu rikkumine.
Ravi ja ennetamise tunnused
Püelonefriidi ravi sõltub haiguse vormist - äge või krooniline - ja selle kulgemise raskusastmest. Kuid ka ravimite väljakirjutamisel võetakse arvesse laboratoorsete analüüside tulemusi, mis näitavad ravimite õiget toimet teatud tüüpi bakteritele.
Kerged püelonefriidi vormid nõuavad ravi antimikroobsete ravimitega, mis toimivad eranditult urogenitaalsüsteemi - uroseptikud. Väga oluline on teraapiasse lisada antibiootikumid ja spasmolüütikumid. Ravikuuri kohustuslik komponent peaks olema immuunsüsteemi tugevdavad ravimid, põletikuvastased ja diureetikumid.
Antibiootikumide hulgas peetakse kõige tõhusamaks ravi tsefalosporiini (tsefrtiaksooni) ja fluorokinoloonide (Ofloxin, Ozerlik) ravimitega. Uroseptikumidest kasutatakse tavaliselt Furadonin, Palin ja Nitroxoline.
Püelonefriidi ravi ei saa iseseisvalt läbi viia. Diagnoosimist ja ravimite väljakirjutamist peaks läbi viima eranditult kvalifitseeritud arst, kes valib haiguspildi uurimise ja analüüsi põhjal õige ravikuuri, kontrollides ravimite annust ja ravi kestust.
Püelonefriidi levinumad ennetusmeetmed hõlmavad põie õigeaegset tühjendamist, kõigi organismis esinevate nakkuslike põletikuliste protsesside tõhusat ravi, suguelundite hügieeni tagamist, erilist tähelepanu immuunsüsteemile ja uroloogiliste haiguste ennetamist.
Püelonefriidi esilekutsumist põhjustavate tegurite ja põhjuste kõrvaldamine aitab hoida neerud pikka aega tervena, tagades nende oluliste funktsioonide täitmise kehas.
Püelonefriit on kuseteede põletik, mis võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Statistika kohaselt kannatab püelonefriidi all umbes 2/3 uroloogilistest patsientidest. Selle oht seisneb selles, et haiguse sümptomid sageli ei väljendu - seda võib segi ajada põiepõletiku, külmetuse, radikuliidi ja isegi gastriidiga. Püelonefriit ei pruugi ilmneda aastaid, kuid kui seda õigel ajal ei avastata, muutub see krooniliseks. Krooniline püelonefriit, mille ravi on pikem ja töömahukam, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Need sisaldavad:
- Neerupuudulikkus
- Mädased neeruhaigused
- Sepsis
Püelonefriidi põhjused
Püelonefriidi peamine põhjus on infektsioon. Seda põhjustavad bakterid on järgmised:
- E. coli
- Proteus
- Stafülokokk
Väga harva põhjustab püelonefriiti üks bakter. Reeglina tuvastatakse patsientidel korraga mitu patogeeni. Kuseteede süsteemi sattunud bakterid ei põhjusta alati haigusi. See võib areneda järgmiste tegurite taustal:
- Ebaregulaarne uriinivool
- Neerude ebapiisav verevarustus
- Vähendatud immuunsus
- Isikliku hügieeni puudumine
Põide sattunud bakterid liiguvad neerudesse, kus aja jooksul tekib püelonefriit. See võib olla kas iseseisev haigus või olemasolevate patoloogiate tüsistus, näiteks:
- Urolitiaasi haigus
- Eesnäärme adenoom
- Naiste suguelundite haigused
- Kasvaja urogenitaalsüsteemis
- Diabeet
Inimene võib saada püelonefriidi igas vanuses.
Ohus:
- Alla seitsmeaastased lapsed arengu anatoomiliste tunnuste tõttu
- Üle 55-aastased mehed, kellel on eesnäärme adenoom
Püelonefriit areneb sageli ka noortel naistel (sümptomid ja ravi erinevad meeste omast). Mikroobid pääsevad oma lühikese ja laia kusiti kaudu kergesti põide ja sealt edasi neerudesse, põhjustades põletikku.
Püelonefriidi sümptomid
Haiguse sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Püelonefriit ägedas staadiumis avaldub:
- Kõrge temperatuur
- Iiveldus ja oksendamine
- Sage tung urineerida
- Higistamine
- Janune
- Tuim valu alaseljas
Mõnikord eelneb haigusele äge põiepõletik, millega kaasneb sagedane ja valulik urineerimine, valu põie piirkonnas ja vere ilmumine uriinis.
Kui märkate mõnda ülaltoodud sümptomitest, peaksite seda tegema pöörduge viivitamatult arsti poole. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, võib püelonefriit muutuda krooniliseks ja seda on väga raske ravida.
Kroonilise püelonefriidi sümptomid ei ole nii väljendunud, mistõttu peetakse seda haigust sageli ekslikult külmetushaiguseks, kuna sellega kaasnevad sageli järgmised ilmingud:
- Palavik
- Lihaste nõrkus
- Peavalu
Lisaks nendele sümptomitele võivad esineda järgmised sümptomid:
- Sage urineerimine
- Tugev, ebameeldiv uriini lõhn
- Valutav valu alaseljas
- Kuiv suu
- Röyhitsemine
- Turse
- Kahvatu nahk
Need sümptomid ei ole püsivad ja sageli patsient ei pööra neile tähelepanu. See võib kesta mitu aastat ja vahepeal levib põletik järk-järgult neerudesse ja lähedalasuvatesse kudedesse. Peamised erinevused kroonilise ja ägeda püelonefriidi vahel:
- Kroonilise püelonefriidi korral mõjutab haigus mõlemat neeru, samas kui ägedas staadiumis annab haigus tunda ainult ühel küljel
- Kroonilisel püelonefriidil on remissiooni ja ägenemise staadium, mille jooksul sümptomid avalduvad sama selgelt kui ägedal.
Püelonefriidi tüsistused
Kui püelonefriidi ägedas staadiumis ei toimu täielikku taastumist kolme kuu jooksul, muutub haigus krooniliseks. Kaugelearenenud püelonefriit võib põhjustada järgmisi tüsistusi:
- Neerupuudulikkus
- Paranefriit
- Sepsis
- Neeru karbunkel
Ravimata püelonefriit jõuab lõppstaadiumisse: haige neer täitub täielikult mäda ja kudede lagunemissaadustega – tekib püonefroos. Sel juhul tuleb neer eemaldada. Kui kirurgiline sekkumine toimub õigesti ja patsient järgib kõiki arsti ettekirjutusi, on prognoos soodne. See haigus esineb sagedamini üle 40-aastastel patsientidel. Lastel seda praktiliselt ei esine.
Diagnostika
Tavaliselt ei ole kogenud arstil püelonefriidi diagnoosimine keeruline - seda tehakse läbivaatuse käigus. Täpsema diagnoosi saamiseks on siiski ette nähtud laboratoorsed testid, sealhulgas:
- Üldine kliiniline vereanalüüs
- Üldine kliiniline uriinianalüüs
On ette nähtud järgmised instrumentaalsed uurimismeetodid:
- Neerude ja kõhu ultraheliuuring
- CT-skaneerimine või röntgenikiirgus mõjutatud neerude struktuurimuutuste tuvastamiseks
Püelonefriidi ravi
Püelonefriidi ravi viiakse läbi terviklikult. Ravi hõlmab ravimeid ja füsioterapeutilisi meetodeid. Ainult selline lähenemine tagab efekti ja aitab kaasa patsiendi kiirele paranemisele.
Ägeda püelonefriidi korral on neerude põletikulise protsessi kiireks kõrvaldamiseks ette nähtud antibiootikumid.
Sage ravimite vahetamine on eduka ravi üks põhiprintsiipe, kuna bakterid muutuvad ühe või teise antibiootikumi suhtes väga kiiresti resistentseks. Lisaks antibiootikumidele võib arst välja kirjutada immunomodulaatoreid, et suurendada organismi vastupanuvõimet infektsioonidele ja vältida haiguse krooniliseks muutumist. Immuunsuse tugevdamiseks kasutatakse ka multivitamiine.
Kroonilise püelonefriidi ravi ei erine palju haiguse ägeda staadiumi ravist, kuid see on palju pikem ja raskem. Kavas on järgmised põhitegevused:
- Põhjuste kõrvaldamine, mis põhjustavad raskusi uriini väljavoolus või kehva vereringet neerudes
- Narkootikumide ravi
- Keha immuunsuse suurendamine
Teraapia eesmärk on saavutada stabiilne remissioon. Mõnikord võib selleks kuluda aasta. Esialgne pidev antibiootikumikuur kestab 6-8 nädalat. Täpselt nii kaua kulub põletikulise protsessi mahasurumiseks neerus ja tüsistuste vältimiseks. Järgmised märgid näitavad ravi edukust:
- Uriini vool normaliseerub
- Vere- ja uriinianalüüsid normaliseeruvad
- Kehatemperatuur püsib stabiilsena 36,6
- Turse kaob
- Vererõhk stabiliseerub
Kui ravieesmärke ei ole saavutatud ja patsiendi seisund ei ole muutunud või on halvenenud, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsioon tehakse reeglina mädase püelonefriidi või abstsessi avastamisel. Sõltuvalt haiguse tõsidusest on ette nähtud järgmist tüüpi kirurgiline sekkumine:
- Eesnäärme adenoomi eemaldamine
- Kivide eemaldamine neerudest ja kuseteedest
- Nefrektoomia (neeru eemaldamise operatsioon)
- Ureetra plastiline kirurgia jne.
Kuseteede anatoomiliste iseärasuste tõttu satub infektsioon naistel ja meestel kehasse erinevalt. Ka ravi on erinev ja sellel on järgmised omadused.
Püelonefriidi ravi naistel
Teraapia on suunatud uriini väljavoolu taastamisele ja põletiku allika hävitamisele. Selleks määrab arst:
- Antibiootikumid
- Antibakteriaalsed ained
- Uroseptikud
Ravikuur sisaldab ka kergete süsivesikute ja hapendatud piimatoodete rohket dieeti ning soovitatav on juua palju vedelikku. Ägeda püelonefriidi ravikuur on ette nähtud 10-14 päevaks. Haiguse kroonilise vormi korral võib stabiilse remissiooni saavutada 6 nädala kuni aasta jooksul.
Püelonefriidi ravi meestel
Nakkuse leviku tõkestamiseks määratakse antibiootikumikuur - suu kaudu, infusiooni teel või intravenoosselt.
Lisaks antibiootikumidele võib välja kirjutada spasmolüütikumid. Vajadusel tehakse põie kateteriseerimine (haigla tingimustes). Pärast haiguse ägedast faasist väljumist on ette nähtud:
- B-vitamiinid ja askorbiinhape
- Antioksüdandid – seleen, tokoferool
- Diureetikumid
Erandjuhtudel kasutatakse kirurgilist sekkumist. Püelonefriidi korral tehakse järgmised toimingud:
- Neerude kapseldamine - neeru kiulise kapsli eemaldamine
- Püelostoomia - fistuli loomine neeruvaagnale uriini väljavooluks
- Nefropüelostoomia – neeruvaagna drenaaž läbi neerukoe
- Nefrektoomia – neeru eemaldamine (teostatakse ulatuslike mädaste kahjustuste korral)
Püelonefriit on neerude nakkav põletikuline haigus, mis tekib siis, kui patogeensed bakterid levivad kuseteede alumistest osadest. Enamasti on püelonefriidi tekitajaks Escherichia coli (E. Coli), mida külvatakse suurtes kogustes patsientide uriiniga.
See on väga tõsine haigus, millega kaasneb tugev valu ja mis halvendab oluliselt patsiendi heaolu. Püelonefriiti on lihtsam ennetada kui ravida.
Püelonefriit on osa haiguste rühmast, mida ühiselt nimetatakse "kuseteede infektsiooniks". Kuseteede alumiste osade nakkushaiguste ebaõige antibakteriaalse ravi korral hakkavad bakterid paljunema ja liikuma järk-järgult kõrgematesse osadesse, jõudes lõpuks neerudesse ja põhjustades püelonefriidi sümptomeid.
Faktid ja statistika
- Ameerika Ühendriikides haigestub püelonefriiti igal aastal keskmiselt 1 inimene 7 tuhandest inimesest. Neist 192 tuhat on statsionaarsel ravil haiglate ja kliinikute spetsialiseeritud osakondades.
- Naised kannatavad püelonefriidi all 4-5 korda sagedamini kui mehed. Äge püelonefriit esineb sagedamini seksuaalselt aktiivsetel naistel.
- 95% patsientidest annab püelonefriidi ravi positiivse tulemuse esimese 48 tunni jooksul.
- Lapsepõlves areneb püelonefriit ligikaudu 3% tüdrukutest ja 1% poistest. Neist 17%-l tekivad neeruparenhüümis tsikatritaalsed muutused ja 10-20%-l hüpertensioon.
- Tavaline vesi võib oluliselt parandada püelonefriidiga patsiendi seisundit. Rohke vedeliku joomine hoiab normaalset vedelikutasakaalu ning lahjendab ka verd ning aitab väljutada rohkem baktereid ja nende toksiine. See tekib sagedase urineerimise tõttu vastusena suurenenud vedelikutarbimisele.
- Kuigi isegi väike liikumine võib püelonefriidi korral põhjustada tugevat valu, on oluline urineerida nii sageli kui võimalik. Kuigi patsient tunneb urineerimisel ebamugavust, on see ainus viis haiguse tekitajast vabanemiseks – bakterid eemaldatakse organismist ainult uriiniga. Mikroorganismide kontrollimatu kasv halvendab seisundit, põhjustades sepsist (vere mürgitust) ja võib isegi põhjustada patsiendi surma.
- Jõhvikamahla peetakse heaks abiliseks püelonefriidi vastu võitlemisel. Mahla võib juua puhtalt või veega lahjendatult (vt.). Sel juhul peaksite täielikult vältima alkoholi, magusate gaseeritud jookide ja kohvi joomist.
Riskitegurid
Püelonefriidi tekke riskifaktorid on järgmised:
- Neerude, põie ja ureetra kaasasündinud anomaaliad;
- AIDS;
- Diabeet;
- Vanus (risk suureneb vanemaks saades);
- Eesnäärme haigused, millega kaasneb selle suuruse suurenemine;
- neerukivitõbi;
- Seljaaju vigastus;
- põie kateteriseerimine;
- Kirurgilised sekkumised kuseteede süsteemis;
- Emaka prolaps.
Püelonefriidi põhjused
Tõusev nakkustee
Püelonefriiti põhjustavad bakterid. Nad sisenevad kusiti kaudu kuseteede süsteemi ja levivad seejärel põide. Seejärel liigub patogeen kõrgematesse struktuuridesse, tungides lõpuks neerudesse. Rohkem kui 90% püelonefriidi juhtudest põhjustab Escherichia coli – bakter, mis paljuneb soolestikus ja siseneb soolestiku liikumise ajal pärakust kusiti. See seletab haigestumuse suurenemist naiste seas (päraku, välissuguelundite ja ureetra anatoomilise läheduse tõttu).
Tõusev infektsioon on ägeda püelonefriidi kõige levinum põhjus. See seletab kõrget esinemissagedust naiste seas. Anatoomiliselt lühikese ureetra ja välissuguelundite struktuuriliste iseärasuste tõttu nakatab soolefloora naistel kubemepiirkonda ja tuppe, levides seejärel kiiresti ülespoole põide ja kõrgemale.
Lisaks E. coli-le on püelonefriidi tekitajate hulgas:
- Staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
- Klebsiella pneumoniae;
- Proteus (Proteus mirabilis);
- Enterokokk;
- Pseudomonas aeruginosa;
- Enterobakteri liigid;
- Patogeensed seened.
Vähem levinud nakkusetekitajate neerudesse migreerumise viisid on hematogeensed ja lümfogeensed. Mikroobe saab sisse viia ka instrumentaalsete manipulatsioonide käigus, näiteks kateetritega. Viimase variandi puhul on kõige tõenäolisemad püelonefriidi tekitajad Klebsiella, Proteus ja Pseudomonas aeruginosa.
Vesikulouretraalne refluks
Vesikulouretraalset refluksi iseloomustab uriini väljavoolu rikkumine kusejuhade kaudu põide ja selle osaline tagasivool neeruvaagnasse. Kui haigust ei diagnoosita varases staadiumis, põhjustab uriini stagnatsioon patogeensete mikroorganismide kasvu, mis paiskuvad neerudesse ja põhjustavad selle põletikku.
Ägeda püelonefriidi sagedased korduvad rünnakud lastel põhjustavad tõsist neerukahjustust, mis võib põhjustada armistumist. See on haruldane tüsistus, mis esineb peamiselt alla 5-aastastel lastel. Siiski on kirjeldatud juhtumeid, kus puberteedieas lastel tekkisid püelonefriidi järgselt tsikatritaalsed muutused.
Laste suurenenud kalduvus neerude muutustele on seletatav järgmiste teguritega:
- Refluks lastel esineb palju madalamal rõhul kui täiskasvanutel;
- Keha immuunsüsteemi vähenenud resistentsus bakteriaalsete infektsioonide vastu esimesel eluaastal;
- Püelonefriidi varajase diagnoosimise raskus imikueas.
20-50% alla 6-aastastest püelonefriidi põdevatest lastest diagnoositakse vesikulouretraalne refluks. Täiskasvanute seas on see näitaja 4%.
12%-l hemodialüüsi saavatel patsientidel tekkis varases lapsepõlves püelonefriidi tõttu pöördumatu neerukahjustus.
Muud püelonefriidi põhjused on haruldased. Mõnel juhul ei arene põletik mitte põiest ülespoole, vaid otse siis, kui haigustekitaja satub veresoonte kaudu teistest elunditest neerudesse.
Infektsiooni tõenäosus suureneb, kui kusejuha on ummistunud kiviga või eesnäärme suurenemine takistab uriinieritust. Suutmatus uriini eemaldada põhjustab stagnatsiooni ja bakterite paljunemist selles.
Püelonefriidi sümptomid
Ägeda püelonefriidi kõige levinumad sümptomid on järgmised:
- Palavik, külmavärinad
- Iiveldus, oksendamine
- Üldine nõrkus, väsimus
- Tuim valutav valu kahjustatud poolel küljel või vöötva iseloomuga alaseljas
- Väike turse
Püelonefriidi täiendavad mittespetsiifilised sümptomid, mis iseloomustavad põletikulise haiguse kulgu:
- Palavik;
- Kardiopalmus.
Püelonefriidi kroonilise kulgemise korral võivad haiguse ilmingud esineda kergemal kujul, kuid püsivad pikka aega. Sel juhul on vereanalüüs rahulik, uriinis on leukotsüüdid, kuid bakteriuuriat ei pruugi olla. Remissiooni ajal sümptomid puuduvad, vere- ja uriinianalüüsid on normaalsed.
Igal kolmandal püelonefriidiga patsiendil on samaaegsed alumiste kuseteede infektsiooni sümptomid (,):
- Õmblemine või põletamine;
- Vere ilmumine uriinis;
- Tugev, sagedane tung urineerida, isegi tühja põie korral;
- Uriini värvuse muutus (tume, hägune). Mõnikord - iseloomuliku ebameeldiva "kala" lõhnaga.
Püelonefriidi testid
- Vereanalüüs näitab põletiku tunnuseid (leukotsüütide arvu suurenemine, kiirenenud ESR).
- Uriinianalüüsides leitakse märkimisväärne hulk baktereid (üle 10 kuni 5 CFU), Nechiporenko testis üle 4000 leukotsüüdi, erineva raskusastmega hematuuria, valku kuni 1 g liitri kohta, uriini erikaal väheneb.
- Biokeemiline vereanalüüs võib näidata kreatiniini, uurea ja kaaliumi sisalduse suurenemist. Viimase kasv näitab neerupuudulikkuse teket.
- Ultraheli neerude visualiseerimisel suureneb kahjustatud organi maht, selle parenhüüm pakseneb ja muutub tihedamaks ning täheldatakse neeruvaagna süsteemi laienemist.
Tüsistused
Tüsistuste risk suureneb rasedatel naistel, samuti diabeediga patsientidel. Ägeda püelonefriidi tüsistused võivad hõlmata:
- Neeru abstsess (mädaga täidetud õõnsuse moodustumine);
- Neerupuudulikkus;
- Sepsis (vere mürgistus), kui patogeensed bakterid sisenevad vereringesse.
Püelonefriit ja sepsis
Kahjuks ei ole püelonefriiti alati lihtne ravida, sageli diagnoosimise käigus tehtud vigade tõttu. Mõnel juhul muutub haigus raskeks juba enne arsti poole pöördumist. Riskirühmad on sel juhul lülisambavigastusega inimesed (halvatud, kes ei tunne valu alaseljas), samuti muti, kes ei saa iseseisvalt kurta, kui seisund halveneb.
Enneaegne ravi või selle puudumine põhjustab haiguse progresseerumist, bakterite kasvu ja nende tungimist vereringesse koos sepsise tekkega. Seda seisundit nimetatakse ka veremürgituseks. See on tõsine tüsistus, mis sageli põhjustab patsiendi surma.
Püelonefriidiga patsiendid ei tohiks surra, kuna see ei ole tõsine haigus, mida saab kiiresti ja tõhusalt ravida antibakteriaalsete ravimitega. Kuid kui haigust komplitseerib sepsis või lõppstaadiumis septiline šokk, suureneb surmaoht järsult. Maailma statistika järgi sureb maailmas iga kolmas sepsisega patsient. Nende hulgas, kellel õnnestus selle seisundiga toime tulla, jäävad paljud puudega, kuna ravi ajal eemaldatakse kahjustatud organ.
Sepsise komplitseeritud püelonefriidiga kuulsad inimesed:
- Marianna Bridie Costa – Brasiilia modell
Sündis 18. juunil 1988. aastal. Ta suri 24. jaanuaril 2009 püelonefriidi taustal tekkinud sepsisesse. Ravi hõlmas mõlema käe amputeerimist, et peatada haiguse progresseerumine. Surm saabus 4 päeva pärast operatsiooni.
- Etta James – laulja, neljakordne Grammy võitja
- Jean-Paul II – paavst
Sündis 18. mail 1920. aastal. Ta suri 2. aprillil 2005 sepsisesse, mille põhjuseks oli püelonefriit.
Emfüsematoosne püelonefriit
Emfüsematoosne püelonefriit on kõrge suremusega (43%) ägeda püelonefriidi raske tüsistus. Selle tüsistuse tekke riskifaktoriteks on suhkurtõbi või ülemiste kuseteede ummistus. Peamine sümptom on gaaside kogunemine neerukudedesse, mis põhjustab nende nekroosi ja neerupuudulikkuse arengut.
Püelonefriit rasedatel naistel
Bakteriuuria esinemissagedus raseduse ajal on 4-7%. Püelonefriit areneb ligikaudu 30% selle rühma rasedatest (1-4% rasedate naiste koguarvust). Kõige sagedamini ilmnevad püelonefriidi sümptomid teisel trimestril. Püelonefriidi tüsistuste hulgas rasedatel on järgmised:
- Aneemia (23% juhtudest);
- sepsis (17%);
- Neerupuudulikkus (2%);
- Enneaegne sünnitus (harva).
Asümptomaatilise bakteriuuria esinemissageduse suurenemist rasedatel on täheldatud madala sotsiaalmajandusliku klassi esindajate seas, aga ka mitut sünnitust põdevatel naistel.
Püelonefriidi ravi
Juhtudel, kui tekib äge püelonefriit või krooniline püelonefriit süveneb kõrge palavikuga, vererõhu langusega (vererõhk), tugeva valu, mädane protsess või uriini väljavoolu rikkumine võib tekkida - ravi võib vajada kirurgilist sekkumist. Samuti on näidustatud patsiendi hospitaliseerimine juhtudel, kui antibiootikumide tablettide võtmisega kaasneb oksendamine, iiveldus või tugevnev mürgistus. Muudel juhtudel võib arst määrata ravi kodus.
Sellise haiguse nagu püelonefriit puhul on sümptomid ja ravi, nii sümptomaatiline kui ka antibakteriaalne, omavahel tihedalt seotud. Sümptomaatiline ravi hõlmab:
- Voodirahu esimestel päevadel (tekipuhkus), st horisontaalasend ja soojus.
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valuvaigistava toime saavutamiseks ja kehatemperatuuri vähendamiseks (metamisool,);
- Joo palju vedelikku.
Kroonilise püelonefriidi korral tuleks nii remissiooni kui ka ägenemise ajal vältida märga külma – see on nõrkade neerude suurim vaenlane. Samuti on soovitatav lamada keset päeva vähemalt 30 minutit ja vältida põie harvaesinevat tühjenemist.
Püelonefriidi antibakteriaalne ravi täiskasvanutel
Tavaliselt määratakse antibiootikum esmalt empiiriliselt 5-7 päevaks ja seejärel saab seda bakterikultuuri tulemuste põhjal muuta.
Püelonefriidi ravi antibiootikumidega viiakse läbi fluorokinoloonide rühma ravimitega, ampitsilliiniga kombinatsioonis beetalaktamaasi inhibiitoritega, samuti tsefalosporiinidega (laste valikravimid). 3–4 põlvkonna tsefalosporiinide (tseftriaksoon, tsefotaksiim) mugavus seisneb selles, et terapeutilisi annuseid manustatakse mitte rohkem kui 2 korda päevas. Suure resistentsuse (40%) tõttu kasutatakse ampitsilliini üha vähem. Kursuse kestus on 7-14 päeva, olenevalt haiguse tõsidusest ja ravi mõjust.
Kuna pärast soolestikust imendumist säilib kõrge kontsentratsioon, võib tsiprofoloksatsiini kasutada tablettide kujul. Antibiootikumide intravenoosne manustamine on näidustatud ainult iivelduse ja oksendamise korral.
Kui patsiendi seisund ei parane 48-72 tundi pärast ravi algust, on vajalik teha kõhuõõne kompuutertomograafia, et välistada abstsess ja. Samuti peate läbi viima korduva uriini bakterioloogilise analüüsi, et teha kindlaks patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes.
Mõnel juhul võib pärast antibakteriaalset ravikuuri osutuda vajalikuks korduv ravi mõne teise rühma antibiootikumiga. Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimite pikkade kursuste määramist. Peamine probleem bakterite põhjustatud haiguste ravis on antibiootikumiresistentsuse teke.
Juhul, kui püelonefriiti iseloomustavad sümptomid tuvastati kiiresti ja ravi alustati õigeaegselt, jääb enamiku patsientide prognoos positiivseks. Patsient loetakse terveks, kui patogeeni ei tuvastata uriinis aasta jooksul pärast väljutamist.
Iganädalane tsiprofloksatsiini kuur on tõhus püelonefriidi ravi
Uuringud on näidanud, et antibakteriaalse ravimi tsiprofloksatsiini seitsmepäevane kuur on sama efektiivne kui fluorokinoloonide rühma kuuluvate ravimite 14-päevane kuur. Ühes uuringus osales kaks alarühma 73 ja 83 ägeda püelonefriidiga naisest, keda raviti tsiprofloksatsooniga (7 päeva) ja fluorokinolooniga (14 päeva). Tulemused näitasid, et mõlemas rühmas oli ravi efektiivsus 96-97%. Veelgi enam, fluorokinolooniga ravitud rühmas tekkisid 5 patsiendil kandidoosi sümptomid, samas kui teises rühmas selliseid sümptomeid ei tuvastatud.
Püelonefriidi antibakteriaalne ravi lastel
Ravi algab antibakteriaalsete ravimite intravenoosse manustamisega. Pärast positiivse efekti saavutamist ja temperatuuri alandamist on võimalik üle minna tsefalosporiini ravimite tabletivormidele:
- tseftriaksoon;
- tsefepiin;
- Cefixime.
Kergete vormide ravi võib esialgu läbi viia tabletipreparaatidega.
Seente etioloogiaga püelonefriidi ravi
Seenevastane ravi viiakse läbi flukonasooli või amfoteritsiiniga (vt.). Sellisel juhul on kohustuslik kontrollida seente ühendite eemaldamist, kasutades radioaktiivset urograafiat, kompuutertomograafiat või retrograadset püelograafiat. Patogeensete seente põhjustatud püelonefriiti, millega kaasneb kuseteede ummistus, ravitakse kirurgiliselt, kasutades nefrostoomiat. See meetod tagab uriini väljavoolu normaliseerumise ja võimaldab seenevastaste ravimite manustamist otse nakkuskohta.
Nefrektoomia
Kui arenenud sepsis ei allu konservatiivsele ravile, kaalutakse nefrektoomia (neeru eemaldamise) küsimust. See operatsioon on eriti näidustatud süveneva neerupuudulikkusega patsientidele.
Taimne ravim püelonefriidi raviks
Ravimtaimed põhjustavad nende olemasolul loomulikult allergilist reaktsiooni, seega võib allergiate puudumisel kasutada taimseid preparaate. Paljudel taimedel on lisaks antiseptilisele toimele mitmeid positiivseid toimeid, neil on diureetilised ja põletikuvastased omadused:
- vähendada turset - karulauk, korte, vt.
- kuseteede spasmid - ortosifon, kaer
- vähendada verejooksu -
- Tsiprofloksatsiin 0,5–0,75 kaks korda päevas ja norfloksatsiin 400 mg kaks korda päevas on olulised ainult varem ravimata patsientide puhul.
- Tsefibuteen 400 mg üks kord ööpäevas või
- Cefixime 400 mg üks kord ööpäevas või
- Tsefatoksiim 3-8 g päevas 3-4 süstina intramuskulaarselt või intravenoosselt või
- Tseftriaksoon 1-2 g päevas üks kord intramuskulaarselt või intravenoosselt.