>

periosteaalne reaktsioon. Osteoartikulaarse patoloogia diferentsiaaldiagnostika küsimused

Periostiit(periostiit; anatoomiline periost periosteum + -itis) - periosti põletik. Tavaliselt algab see sisemisest või välimisest kihist ja seejärel levib teistesse kihtidesse. Luuümbrise (periosti) ja luu vahelise tiheda seose tõttu läheb põletikuline protsess kergesti ühest koest teise (osteoperiostiit).

Kliinilise kulgemise järgi jaguneb periostiit ägedaks (subakuutseks) ja krooniliseks; patoanatoomilise pildi ja osaliselt etioloogia järgi - liht-, kiuliseks, mädaseks, seroosseks, luustuvaks, tuberkuloosseks, süüfiliseks.

Lihtne periostiit- äge aseptiline põletikuline protsess, mille puhul täheldatakse perioste hüpereemiat, kerget paksenemist ja infiltratsiooni. See areneb pärast verevalumeid, luumurde (traumaatiline periostiit), samuti põletikukollete läheduses, lokaliseeritud näiteks luudes ja lihastes. Kaasneb valu ja turse piiratud alal. Kõige sagedamini kahjustatakse luuümbrist pehmete kudedega halvasti kaitstud luude piirkonnas (näiteks sääreluu eesmine pind).
Põletikuline protsess taandub enamasti kiiresti, kuid mõnikord võib see põhjustada kiuliste kasvajate ilmnemist või kaltsiumisoolade ladestumist ja luukoe moodustumist (osteofüütide areng), s.o. muutub luustuvaks periostiidiks.

Kiuline periostiit areneb järk-järgult ja voolab krooniliselt. Tekib aastaid kestvate ärrituste mõjul ja väljendub luuümbrise kalkilise kiulise paksenemisega, mis on tihedalt luu külge joodetud. Seda täheldatakse näiteks sääreluul krooniliste jalahaavandite, luunekroosi, kroonilise liigeste põletiku jms korral. Kiulise koe märkimisväärne areng võib viia luu pindmise hävimiseni. Mõnel juhul täheldatakse protsessi pika kestusega uut luukoe moodustumist. Pärast stiimuli kõrvaldamist täheldatakse tavaliselt protsessi vastupidist arengut.

Mädane periostiit areneb tavaliselt infektsiooni tagajärjel, kui perioste on vigastatud, nakkuse tungimine sellesse naaberorganitest (näiteks hambakaariesega lõualuu periostiit), samuti hematogeensel teel (näiteks metastaatiline periostiit koos püeemiaga) . Metastaatilise periostiidi korral on tavaliselt kahjustatud pika torukujulise luu periost (kõige sagedamini reieluu, sääreluu, õlavarreluu) või mitu luud korraga. Mädane periostiit on ägeda mädase osteomüeliidi kohustuslik komponent. Esineb mädase periostiidi juhtumeid, mille puhul ei ole võimalik nakkusallikat tuvastada.

Mädane periostiit algab periosti hüpereemiaga, seroosse või fibriinse eksudaadi ilmnemisega selles. Seejärel tekib luuümbrise mädane infiltratsioon ja see on luust kergesti eraldatav. Luuümbrise lahtine sisemine kiht on küllastunud mädaga, mis seejärel koguneb periosti ja luu vahele, moodustades subperiosteaalse abstsessi. Protsessi olulise leviku korral koorib luuümbris märkimisväärsel määral, mis võib põhjustada luu alatoitumist ja selle pinna nekroosi. Nekroos, mis haarab kogu luu osa või kogu luu, moodustub ainult siis, kui mäda tungib luuüdi õõnsustesse. Põletikuline protsess võib oma arengus peatuda (eriti mäda õigeaegsel eemaldamisel või siis, kui see puhkeb iseenesest läbi naha) või liikuda ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse ja luukoesse.

Mädase periostiidi algus on tavaliselt äge, palavik kuni 38–39 °, külmavärinad ja leukotsüütide arvu suurenemine veres (kuni 10,0–15,0 × 109 / l). Kahjustuse piirkonnas täheldatakse tugevat valu, valulikku turset. Mäda jätkuva kogunemise korral täheldatakse tavaliselt varsti kõikumist; protsessi võivad kaasata ümbritsevad pehmed koed ja nahk. Protsessi käik on enamikul juhtudel äge, kuigi esineb ka esmase pikaleveninud kroonilise kulgemise juhtumeid, eriti nõrgestatud patsientidel. Mõnikord on kustutatud kliiniline pilt ilma kõrge temperatuuri ja väljendunud kohalike nähtusteta.

Pahaloomuline või äge periostiit, mille korral eksudaat muutub kiiresti mädanevaks; paistes, hallikasroheline, määrdunud välimusega luuümbris rebeneb kergesti, laguneb laiali. Lühima võimaliku ajaga kaotab luu luuümbrise ja on mähitud mädakihi sisse. Pärast luuümbrise läbimurret läheb mädane ehk mädane-mädane põletikuline protsess flegmoonina ümber ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse.

Seroosne albumiinne periostiit- luuümbrise põletikuline protsess koos eksudaadi moodustumisega, mis koguneb subperiosteaalselt ja näeb välja nagu albumiinirikas seroos-limaskest (viskoosne) vedelik. Eksudaat on ümbritsetud pruunikaspunase granulatsioonikoega. Väljaspool on granulatsioonikude koos eksudaadiga kaetud tiheda membraaniga ja sarnaneb tsüstiga, mis koljul paiknedes võib simuleerida aju songa. Eksudaadi kogus ulatub mõnikord 2 liitrini. Tavaliselt asub see luuümbrise all või ratsemoosikoti kujul luuümbrises endas, võib koguneda isegi selle välispinnale; viimasel juhul täheldatakse ümbritsevate pehmete kudede difuusset turset. Kui eksudaat on luuümbrise all, siis see koorib, luu paljastub ja võib tekkida selle nekroos – tekivad õõnsused, mis on täidetud granulatsioonidega, mõnikord väikeste sekvestritega.

Protsess lokaliseerub tavaliselt pikkade torukujuliste luude diafüüsi otstes, kõige sagedamini reieluu, harvemini sääre, õlavarreluu ja ribide luudes; noored mehed jäävad tavaliselt haigeks. Sageli tekib periostiit pärast vigastust. Ilmub valulik turse, kehatemperatuur esialgu tõuseb, kuid muutub peagi normaalseks. Kui protsess on liigesepiirkonnas lokaliseeritud, võib täheldada selle funktsiooni rikkumist. Esialgu on turse tiheda tekstuuriga, kuid aja jooksul võib see pehmeneda ja kõikuda enam-vähem selgelt. Kursus on alaäge või krooniline.

Ossifitseeriv periostiit- periosti kroonilise põletiku sagedane vorm, mis areneb luuümbrise pikaajalise ärrituse korral ja mida iseloomustab uue luu moodustumine periosti hüpereemilisest ja intensiivselt vohavast sisekihist. See protsess võib olla sõltumatu või sagedamini kaasneb põletikuga ümbritsevates kudedes. Osteeruv periostiit areneb luus põletikuliste või nekrootiliste koldete ringis (näiteks osteomüeliit), sääre krooniliste varikoossete haavandite korral, põletikuliselt modifitseeritud liigeste ringis, tuberkuloossed kolded luu kortikaalses kihis. Süüfilisega täheldatakse rasket luustuvat periostiiti. Tuntud on reaktiivse luustuva periostiidi areng koos luukasvajate, rahhiidiga. Nähtused ossifying generaliseerunud on iseloomulik Bamberger - Marie periostoos, nad võivad liituda tsefalhematoom.

Pärast luustuva periostiidi nähtusi põhjustavate ärrituste lõppemist peatub edasine luu moodustumine; tihedate kompaktsete osteofüütide korral võib luu sisemine ümberstruktureerumine (medullisatsioon) toimuda ja kude omandab käsnja luu iseloomu. Mõnikord põhjustab luustuva periostiit sünostooside moodustumist, kõige sagedamini külgnevate selgroolülide vahel, sääreluu vahel, harvemini randme ja tarsi luude vahel.

Tuberkuloosne periostiit lokaliseerub kõige sagedamini näo kolju ribidele ja luudele, kus see on paljudel juhtudel esmane. Protsess toimub sageli lapsepõlves. Tuberkuloosse periostiidi kulg on krooniline, sageli koos fistulite moodustumisega, mädaste masside vabanemisega.

Süüfiline periostiit. Enamik süüfilise luusüsteemi kahjustusi algab ja lokaliseeritakse periostis. Neid muutusi täheldatakse nii kaasasündinud kui ka omandatud süüfilise puhul. Kahjustuse olemuse tõttu on süüfilise periostiit luustuv ja igemeline. Kaasasündinud süüfilisega vastsündinutel võib esineda luude diafüüsi ossifitseeriva periostiidi juhtumeid.

Omandatud süüfilise korral on luuümbrise muutused tuvastatavad juba sekundaarses perioodis. Need arenevad kas vahetult pärast lööbe perioodile eelnevat hüpereemiat või samaaegselt sekundaarse perioodi süüfiliitide (tavaliselt pustuloossete) hilisemate naasmistega, tekivad mööduvad luuümbrise tursed, mis ei ulatu märkimisväärsesse suurusjärku, millega kaasneb terav lendamine. valud. Suurim muutuste intensiivsus ja levimus luuümbrises saavutatakse tertsiaarsel perioodil ning sageli täheldatakse kummilise ja luustuva periostiidi kombinatsiooni.

Tertsiaarse süüfilise ossifitseeriv periostiit paikneb tavaliselt pikkades torukujulistes luudes, eriti sääreluu piirkonnas, ja kolju luudes. Periostiidi tagajärjel tekivad piiratud või hajusad hüperostoosid.

Süüfilise periostiidi korral ei ole rasked, ägenenud valud öösel haruldased. Palpatsioonil tuvastatakse piiratud tihe elastne turse, millel on spindlikujuline või ümar kuju; muudel juhtudel on turse ulatuslikum ja lameda kujuga. See on kaetud muutumatu nahaga ja on seotud selle all oleva luuga; selle palpeerimisel täheldatakse märkimisväärset valu. Kõige soodsam tulemus on infiltraadi resorptsioon, mida täheldatakse peamiselt värsketel juhtudel. Kõige sagedamini täheldatakse luukoe neoplasmidega infiltraadi organiseerimist ja luustumist. Harvem areneb kiire ja ägeda kuluga luuümbrise mädane põletik; protsess levib tavaliselt ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse, väliste fistulite teke on võimalik.

Periostiit teiste haiguste korral. Malleuse korral tekivad periosti piiratud kroonilise põletiku kolded. Leeprahaigetel võivad tekkida luuümbrise infiltraadid, samuti kroonilisest periostiidist tingitud toruluude fusiformsed tursed. Gonorröa korral tekivad periostis põletikulised infiltraadid, protsessi progresseerumisel - mädase eritisega. Pikkade luude blastomükoosiga kirjeldatakse rasket periostiiti, ribid võivad pärast tüüfust kahjustuda periosti piiratud tihedate paksenemiste ja ühtlaste kontuuridega. Lokaalne periostiit tekib sääre veenilaiendite, veenilaiendite haavanditega. Periostiiti täheldatakse ka reuma (protsess lokaliseerub tavaliselt kämbla- ja pöialuues, samuti peamistes falangides), vereloomeorganite haiguste, Gaucheri tõve korral (perioste paksenemine peamiselt reieluu distaalse poole ümber). Pikaajalisel kõndimisel ja jooksmisel võib tekkida sääreluu periostiit, mida iseloomustab tugev valu, eriti sääre distaalsetes osades, mida süvendab kõndimine ja füüsiline koormus ning rahunemine. Lokaalselt nähtav piiratud turse luuümbrise tursest, palpatsioonil väga valus.

Röntgendiagnostika. Röntgenuuring võimaldab tuvastada perioste kihtide lokaliseerimist, levimust, kuju, suurust, struktuuri, piirjooni, nende seost luu kortikaalse kihi ja ümbritsevate kudedega. Radiograafiliselt eristatakse lineaarseid, narmastega, kammikujulisi, pitsilisi, kihilisi, nõelalisi ja muud tüüpi perioste kihte. Krooniliste, aeglaselt kulgevate luuprotsesside, eriti põletikuliste protsesside korral täheldatakse tavaliselt massilisemaid kihistusi, mis reeglina ühinevad põhiluuga, mis põhjustab kortikaalse kihi paksenemist ja luu mahu suurenemist. Kiired protsessid toovad kaasa luuümbrise koorumise koos selle ja kortikaalse kihi vahele leviva mäda, põletikulise või kasvaja infiltraadiga. Seda võib täheldada ägeda osteomüeliidi, Ewingi kasvaja, retikulosarkoomi korral. Põiksuunalise patoloogilise funktsionaalse ümberkorraldamisega kaasnevad siledad, ühtlased periosteaalsed kihid. Ägeda põletikulise protsessi korral, kui luuümbrise alla koguneb suure surve all mäda, võib luuümbris rebeneda ja rebenemiskohtades jätkub luu tootmine, mis annab pildi ebatasasest, rebenenud narmast röntgenpildil.

Pahaloomulise kasvaja kiire kasvuga pika torukujulise luu metafüüsis on periosteaalsetel kihtidel aega moodustuda ainult äärealadel nn piikide kujul.

Luuümbrise kihtide diferentsiaaldiagnostikas tuleb silmas pidada normaalseid anatoomilisi moodustisi, näiteks luu tuberosiite, luudevahelisi ribisid, nahavoltide projektsioone (näiteks mööda rangluu ülemist serva), apofüüse, mis ei ole ühinenud. põhiluuga (piki niudetiiva ülemist serva) jne . Samuti ei tohiks seda võtta luuümbrise põletiku korral kaltsiumisoolade ladestumise tõttu lihaste kõõluste kinnituskohtades luude külge. Üksikuid vorme ei ole võimalik eristada ainult) röntgenpildi järgi.

Ravi võib olla konservatiivne või operatiivne. Selle määrab patoloogilise protsessi olemus ja selle kulg. Nii et näiteks süüfilise periostiidi korral viiakse tavaliselt läbi spetsiifiline ravi ja kui igeme puhkeb haavandi või luu nekroosi tekkega, võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Sekvestreerimine ja sekvestrid. See on luu surnud ala tagasilükkamise protsess. Sequestrum on nekrootiline luufragment, mis on elusalt ema luu küljest lahti rebinud ja asub spetsiaalses mäda- või granulatsioonikoe sisaldavas õõnsuses (sekvestraalkarbis). Sekvestreerimine on septilise nakkusliku osteonekroosi järgnev faas.
Radioloogiline hindamine sekvester koosneb kahest märgist: vabalt asetsev intensiivne luukoetüki vari; valgustusriba (demarkatsioonivõll), mis ümbritseb seda varjundit igast küljest.

Olenevalt luust struktuurid, sekvestrid jagunevad käsnjateks ja kompaktseteks (kortikaalseteks). Käsnjad sekvestrid on sagedamini tuberkuloosse päritoluga epifüüsi fragmendid ja diafüüsi kahjustamisel tekkivad kompaktsed on osteomüeliidi päritolu.
Kortikaalsed sekvestrid jagunevad omakorda kahte rühma - ringikujulised ja segmentaalsed.

Ringikujuline sekvester- See on kogu paksusega surnud luu piirkond kogu pika torukujulise luu silindri ulatuses. Segmendi sekvestrit nimetatakse luu nekroosi piirkondadeks ainult segmendis, mitte kogu luu silindris.

nii ringikujuline kui segmentaalsed sekvestrid on perifeersed ja tsentraalsed. Kui periostile lähemal asuvad luukihid surevad, moodustuvad perifeersed (välised) sekvestrid. Medullaarsele kanalile lähemal asuvate luuosade nekroosiga moodustuvad sisemised (kesksed) sekvestrid.

Olenevalt asukohast suhtes kasti eraldama eristatakse sekvestreid: asuvad õõnsuse sees; asub väljaspool õõnsust (pehmetes kudedes); läbitungiv (tungiv), st sekvestri üks ots on pehmetes kudedes, teine ​​osa aga sekvestri õõnsuses.

Ossifitseeriv periostiit. Luuümbris on normaalne ja pehmete kudede paksenemisega (seroosne, mädane, albumiinne, fibroosne periostiit jne) ei moodusta röntgenpildil varju ja seda ei tuvastata. See muutub nähtavaks alles siis, kui paksenenud luuümbris on lupjunud. Laste periostiidi lupjumise alguse aeg on 7-8, täiskasvanutel 12-14 päeva alates haiguse algusest (esimesed kliinilised ilmingud).

Parema reie sihtmärgi röntgenuuring otseprojektsioonis. Kogu selles diafüüsis - hüperostaas koos hävitamise fookustega; kihiline sibulakujuline periostiit; välispinnal proksimaalses ja distaalses osas, periosteaalse "visiiri" tüüpiline sümptom. Alumises osas, siseküljel, ilmneb ka nõelakujulise periostiidiga "visiiri" sümptom. Ewingi kasvaja

Eristama järgmine ossifitseeriv periostiit: lineaarne; kihiline või sibulakujuline; narmastega või rebenenud; pitsiline või kammitaoline; nõel või spiculate; ja periostiidi erivorm nn kõrgendatud (pahaloomulise) visiiri kujul.
Lineaarne periostiit. Röntgenülesvõtetel ilmneb luu kehast heleda vahega eraldatud õhuke tumenemisriba (lineaarne vari), mis on paralleelselt luu kortikaalse kihi varjuga ja mõnevõrra väljapoole.

Lineaarne periostiit näitab põletikulise protsessi algust, kõige sagedamini hematogeenset osteomüeliiti või kroonilise põletiku ägenemist.
Kihiline, sibulakujuline periostiit. Röntgenülesvõtetel piki luud tuvastatakse mitu vahelduvat heledat ja tumedat triipu, mis väljuvad justkui ühest punktist ja paiknevad üksteise kohal kihtidena. See nähtus põhineb lainelisel, tõmbleval protsessi arengul, mida sagedamini täheldatakse Ewingi kasvaja ja harvemini põletikuliste haiguste korral (joonis 18).

Esimene manifestatsioon haigused millega kaasneb periostiit, siis tekib kasvupaus, mille käigus tekib luuümbrise luustumine. Protsessi korduv progresseerumine viib luustuva periostiidi uute kihtide moodustumiseni, mis loob pildi periosti sibulakujulisest mitmekihilisest lupjumisest.

Rebenenud, narmastega periostiit- lineaarse periostiidi järgnev faas, kui paksenenud periosti alla kogunenud mäda, mis tungib läbi pehmetesse kudedesse ja periosti terviklikkuse mitmekordne rikkumine, moodustab rebenenud, narmastega kuju.

Pitsiline või struumataoline periostiit on tüüpiline tertsiaarile. Selle muster röntgenpildil on mitmete periosteaalsete ja subperiosteaalsete igemete kuvamine, mis paiknevad pikkade torukujuliste luude (tavaliselt sääreluu) diafüüsi piirkonnas. Röntgenpildil olevad igemed ilmnevad mitmekordse, mitte väga selge, pikliku valgustumisena raske skleroosi taustal, mis on sulandunud periosteaalsete kihtide kortikaalse kihiga.

Nõelakujuline torkav periostiit- periosteaalse reaktsiooni üsna demonstratiivne vorm, mis väljendub diafüüsiga risti kasvavate arvukate õhukeste protsesside (spiculae) moodustumisel. Need nõelad tähistavad äsja moodustunud koe luustumist mööda veresooni. Seda periostiidi vormi peeti varem osteogeense sarkoomi patognoomiliseks. Praegu on juba teada, et sellist põikitriibutusega kiirgusmustrit võib täheldada aeglaselt progresseeruva osteomüeliidi ja süüfilise luukahjustuste korral.

Ossifitseeriv periostiit tõstetud visiiri kujul. Selle olemus seisneb selles, et luu keskelt lähtuv kasvajaprotsess, kortikaalset kihti võrsudes, surub periosti tagasi, mille käigus tekivad reaktiivsed muutused luustuva periostiidi kujul. Seejärel toimub luuümbrise rebend ja iseloomulik pilt kõrgenenud, kihistunud ja läbimurdelisena kasvaja massi ja normaalse muutumatu luu piiril. Selle sümptomi esinemine näitab kasvaja suhteliselt aeglast kasvu.
Temaga kiiresti kasvu perioste reaktsioon mõnikord kerge või puudub üldse ja sellel sümptomil ei ole aega avalduda.

Kui rääkida periostiidist, siis räägitakse sageli lõualuu või. Tegelikult ei mõjuta see põletikuline protsess mitte konkreetset kehaosakonda, vaid luukoe, mida võib täheldada ka teistes osakondades.

Mis see on - periostiit?

Mis see on - periostiit? See on luu periosti põletik. Luuümbris on sidekude, mis katab kile kujul kogu luu pinna. Põletikuline protsess mõjutab välimist ja sisemist kihti, mis järk-järgult voolab teistele. Kuna luuümbris asub luu vahetus läheduses, algab luukoes sageli põletik, mis

Periostiidil on lai klassifikatsioon tüübi järgi, kuna periost ääristab kõiki keha luid. Seega eristatakse järgmisi periostiidi tüüpe:

  • Lõuad - lõualuu alveolaarse osa põletik. See areneb ebakvaliteetse hambaravi taustal, nakkuse levik lümfi või vere kaudu, pulpiidi või periodontiidi taustal. Ravimata jätmise korral võib põletik levida periostist lähedalasuvatesse kudedesse.
  • Hammas (flux) - hamba kudede kahjustus, mis tekib ravimata kaariese korral. On väljakannatamatu valu, üldine temperatuur, nõrkus, külmavärinad.
  • Luud (osteoperiostiit) - haiguse nakkav iseloom, mille korral luuümbrise põletik levib luudesse.
  • Jalad - alajäsemete luude kahjustus. Sageli esineb see verevalumite, luumurdude, stressi, kõõluste venitamise tõttu. Sageli täheldatakse sportlastel ja sõduritel esimestel teenistusaastatel. Enamikul juhtudel on kahjustatud sääreluu.
  • Shin - areneb suurte koormuste, valesti valitud treeningkomplekti, verevalumite ja vigastuste taustal. See algab, nagu alati, turse, kohaliku palaviku ja valu ilmnemisega.
  • Põlveliiges - areneb verevalumite, luumurdude, nikastuste ja liigese sidemete rebendite tagajärjel. See muutub kiiresti krooniliseks ja sellel on osteoperiosteaalne iseloom. Sageli põhjustab põlveliigese liikumatust. Selle määravad turse, turse, valu, väljakasvud ja tihendid.
  • Jalad – arenevad erinevate vigastuste, suurte koormuste ja nikastuste tagajärjel. On terav valu, turse, jala paksenemine.
  • Metatarsaalne (kämblaluu) luu - areneb vigastuste ja koormuste taustal. Seda täheldatakse sageli kõrgetel kontsadel kõndivatel naistel ja lamedate jalgadega inimestel.
  • Nina - ninakõrvalurgete periosti kahjustus. Võib-olla pärast vigastusi või ninaoperatsioone. See väljendub nina kuju muutumises ja valus palpeerimisel.
  • Silmakoopad (orbiidid) - silmakoopa luuümbrise (perioste) põletik. Põhjused võivad olla väga erinevad, millest peamine on nakkuse tungimine sellesse piirkonda. Streptokokid, stafülokokid, harvemini mycobacterium tuberculosis, spiroheedid tungivad läbi silma, põskkoobastest, hammastest (kaariese, dakrüotsüstiidiga) ja muudest elunditest (gripi, tonsilliidi, leetrite, sarlakid jne) verd. Seda iseloomustab turse, turse, lokaalne palavik, limaskesta turse ja konjunktiviit.

Esinemismehhanismi järgi jagunevad need tüüpideks:

  1. Traumaatiline (traumaatiline) - areneb luu või periosti vigastuste taustal. See algab ägeda vormiga, seejärel muutub ravi puudumisel krooniliseks.
  2. Koormus - koormus läheb reeglina lähedalasuvatele sidemetele, mis on rebenenud või venitatud.
  3. Mürgine – lümfi või vere kaudu toksiinide ülekandmine teistest haigustest mõjutatud organitest.
  4. Põletikuline - esineb lähedalasuvate kudede põletikuliste protsesside taustal (näiteks osteomüeliidi korral).
  5. Reumaatiline (allergiline) - allergiline reaktsioon erinevatele allergeenidele.
  6. Spetsiifiline - esineb konkreetsete haiguste taustal, näiteks tuberkuloosi korral.

Põletiku olemuse järgi jagunevad need tüüpideks:

  • Lihtne - verevool kahjustatud periosti ja paksenemine vedeliku kogunemisega;
  • mädane;
  • Kiuline - luuümbrisel tekkiv kalkjas kiuline paksenemine, mis moodustub pikka aega;
  • Tuberkuloosne - areneb sageli näo ja ribide luudele. Seda iseloomustab kudede granuleerimine, seejärel muutub see nekrootilisteks kohupiima ilminguteks ja läheb mädaseks sulamiseks;
  • Seroosne (limased, albumiinsed);
  • Luustumine - kaltsiumisoolade ja luukoe neoplasmide sadestumine periosti sisemisest kihist;
  • Süüfiitne – see võib olla luustav ja humoorikas. Tekivad sõlmed või lamedad elastsed paksenemised.

Kihtide järgi eristatakse vorme:

  • Lineaarne;
  • Retromolaarne;
  • odontogeenne;
  • nõel;
  • pits;
  • kammikujuline;
  • narmastega;
  • Kihiline jne.

Kestuse järgi eristatakse vorme:

  1. Äge - nakkuse tungimise tagajärg ja voolab kiiresti mädaseks vormiks;
  2. Krooniline - põhjustada erinevaid nakkushaigusi teistes elundites, kust nakkus edasi kandub, ägeda vormi taustal, samuti vigastuste tagajärjel, mis sageli omandavad kroonilise vormi ilma ägedat vormi läbimata.

Mikroorganismide osalemise tõttu jagunevad tüübid:

  • Aseptiline - ilmub suletud vigastuste tõttu.
  • Mädane - nakkuse tagajärg.

Põhjused

Periostiidi tekke põhjused on väga erinevad, kuna me ei räägi konkreetsest piirkonnast, vaid kogu kehast. Siiski on haigust põhjustavaid ühiseid tegureid, olenemata selle asukohast:

  • Vigastused: verevalumid, luumurrud, nihestused, nikastused ja kõõluste rebendid, haavad.
  • Põletikulised protsessid, mis esinevad periosti lähedal. Sel juhul liigub põletik lähedalasuvatesse piirkondadesse, see tähendab periosti.
  • Toksiinid, mis kanduvad läbi vere või lümfi periosti, põhjustades valulikku reaktsiooni. Toksiinid võivad tekkida nii ravimite kuritarvitamisest kui ka infektsiooni elutähtsa aktiivsuse tõttu teistes elundites, mürkide või kemikaalide sissehingamisel.
  • Nakkushaigused, see tähendab periostiidi eripära: tuberkuloos, aktinomükoos, süüfilis jne.
  • Reumaatiline reaktsioon või allergia, see tähendab periosti reaktsioon sellesse tungivatele allergeenidele.

Luuümbrise periostiidi sümptomid ja tunnused

Luuümbrise periostiidi nähud erinevad haiguse tüübi järgi. Niisiis, ägeda aseptilise periostiidi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  1. Nõrgalt piiratud turse.
  2. Valulik turse rõhul.
  3. Mõjutatud piirkonna kohalik temperatuur.
  4. Tugifunktsioonide rikkumiste esinemine.

Kiulise periostiidi korral on turse selgelt määratletud, absoluutselt valutu, tiheda tekstuuriga. Nahal on kõrge temperatuur ja liikuvus.

Osteeruvat periostiiti iseloomustab selgelt väljendunud turse ilma valu ja lokaalsete temperatuurideta. Turse konsistents on kindel ja ebaühtlane.

Mädast periostiiti iseloomustavad silmatorkavad muutused põletiku seisundis ja fookuses:

  • Pulss ja hingamine suurenevad.
  • Üldine temperatuur tõuseb.
  • Ilmuvad väsimus, nõrkus, depressioon.
  • Söögiisu väheneb.
  • Tekib turse, mis põhjustab tugevat valu ja kohalikku kõrget temperatuuri.
  • Tekib pehmete kudede pinge ja turse.

Luuümbrise põletik lastel

Lastel on luuümbrise põletikul palju põhjuseid. Sagedased neist on lapsepõlves levinud hambahaigused, nakkushaigused (näiteks leetrid või gripp), aga ka mitmesugused verevalumid, nihestused ja vigastused. Sümptomid ja ravi on samad, mis täiskasvanutel.

Periostiit täiskasvanutel

Täiskasvanutel esineb mitmesuguseid periostiidi tüüpe, mis arenevad nii vigastuste kui ka teiste elundite nakkushaiguste korral. Puudub jaotus tugevaks ja nõrgaks sooks. Periostiit areneb nii meestel kui naistel, eriti kui nad tegelevad spordiga, kannavad raskeid asju, koormavad sidemeid ja kõõluseid.

Diagnostika

Luuümbrise põletiku diagnoosimine algab ülduuringuga, mis viiakse läbi patsiendi kaebuste põhjustel. Täiendavad protseduurid võimaldavad diagnoosi selgitada:

  • Vereanalüüsi.
  • Mõjutatud piirkonna röntgenuuring.
  • Nina periostiidi rinoskoopia.
  • CT ja MRI.
  • Luuümbrise sisu biopsia läbib bioloogilise analüüsi.

Ravi

Periostiidi ravi algab puhkusega. Võib-olla esialgsed füsioteraapia protseduurid:

  • Külmade kompresside rakendamine;
  • Osokeriidi, püsimagnetite rakendused;
  • elektroforees ja iontoforees;
  • Laserteraapia;
  • Parafiinravi;
  • STP paksenemiste resorptsiooni eesmärgil.

Kuidas ravida periostiiti? Ravimid:

  • Põletikuvastased ravimid;
  • Antibiootikumid või viirusevastased ravimid, kui infektsioon siseneb periosti;
  • Võõrutusravimid;
  • Tugevdavad ravimid.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ravimite ja füsioteraapia protseduuride mõju puudumisel, samuti periostiidi mädase vormi korral. Toimub periosti väljalõikamine ja mädase eksudaadi eemaldamine.

Kodus haigust ei ravita. Mööda saab ainult aega, mis ei lase haigusel krooniliseks vormiks kujuneda. Samuti muutuvad igasugused dieedid ebatõhusaks. Ainult lõualuu või hamba periostiidi korral on vaja süüa pehmet toitu, et mitte põhjustada valu.

eluprognoos

Periostiiti peetakse salakavalaks haiguseks, mis põhjustab olulisi muutusi luude struktuuris ja asendis. Eluprognoos on ettearvamatu ja sõltub täielikult haiguse tüübist ja vormist. Kui kaua nad elavad periostiidi ägeda vormiga? Haiguse ägedal kujul ja traumaatilisel periostiidil on soodne prognoos, kuna neid ravitakse kiiresti. Kroonilist vormi ja mädast periostiiti on aga väga raske ravida.

Periostiidi tüsistus on haiguse üleminek kroonilisele ja mädasele vormile, mis põhjustab nende mitteravimisel järgmisi tagajärgi:

  • Osteomüeliit.
  • Pehmete kudede flegmoon.
  • Mediastiniit.
  • Pehmete kudede abstsess.
  • Sepsis.

Need tüsistused võivad põhjustada patsiendi puude või surma.

Röntgendiagnostika. Uurimismeetodid: polüprojektsioonradiograafia (joonis 3), ühepoolse arenguga võib aidata ülekande kontrolli all oleva projektsiooni valik. Lihtsa periostiidiga koed on röntgenikiirgusele läbipaistvad ja seetõttu ei tuvastata neid radiograafiliselt.

Varjusubstraat luustuva periostiidi (periosteaalse osteofüüdi) korral on luuümbrise sisemine, kambaalne kiht; see tekitab röntgenülesvõtetel lineaarse või ribataolise varju luu pinnal või selle lähedal väljaspool kõhre sobivust ning kõõluste ja sidemete kinnitumist. See vari võib olla kõige paksem toruluude diafüüsis, peenem metafüüsides ning veelgi õhem lühikeste ja lamedate luude pinnal, olenevalt luuümbrise kambiaalse kihi erinevast paksusest ja luumoodustavast aktiivsusest neis kohtades. Luuümbrise osteofüüdi varju saab eraldada luu pinnast luuümbrise kambilise kihi mitte-assimileerunud, radiovalguse osaga (assimileerimata luuümbrise osteofüüt), mille fraktsioonide paksus on kuni mitu millimeetrit, lisaks osteofüüdi varju saab eraldada aluseks oleva luu kortikaalsest kihist ekstravasatsiooni (seroosne, mädane, verine), kasvaja või granulatsiooni teel.

Periostiidi aeglane areng (näiteks difuusse süüfilise osteoperiostiidi korral) või seda põhjustanud põhjuse taandumine põhjustab röntgenülesvõtetel periosteaalsete kihtide varju intensiivsuse suurenemist (sageli homogeniseerumist) ja nende sulandumist, assimileerumist luu pinnaga. selle aluseks olev luu (assimileerunud periosteaalne osteofüüt). Periostiidi vastupidise arenguga muutub periosteaalse osteofüüdi vari lisaks õhemaks.

Periostiidi põhjuse diferentsiaaldiagnostikas mängivad olulist rolli periosti kihtide arengukiirus, tihedus, pikkus, paksus, kortikaalse kihiga assimilatsiooni aste, piirjooned ja struktuur. Põhihaiguse ägeda arengu, organismi kõrge reaktiivsuse ja noore ea korral võib luuümbrise osteofüüdi esimest, nõrka varju tuvastada juba nädal pärast haiguse algust; nendes tingimustes võib vari paksus ja pikkus oluliselt suureneda. Periostiidi joone või riba vari võib olla ühtlane, jäme või peenelt laineline, ebaregulaarne, katkendlik. Mida suurem on põhihaiguse aktiivsus, seda vähem selged on röntgenülesvõtetel perioste katte välised piirjooned, mis võivad olla siledad või ebaühtlased - väljaulatuvad, narmastega, leekide või nõelte kujul (eriti pahaloomulise osteogeense kasvaja korral) , risti alusluu kortikaalse kihiga (luuümbrise irdumise käigus kortikaalsest kihist välja tõmmatud veresoonte seinu mööda luustumise tõttu).

Perioodilisus, periostiidi põhjustaja aktiivsuse kordumine (mädade läbimurded, nakkuspuhangute kordused, tuumori tõmblused jne) võivad röntgenülesvõtetel põhjustada periostiidi struktuuri kihilist mustrit. Põhihaiguse elementide sissetoomine periosteaalse osteofüüdi koesse põhjustab ebatasasusi, valgustumist selle varjus (näiteks igemelise osteoperiostiidi - "pitsi" periostiidi korral) ja isegi varju keskosa täieliku läbimurdeni. (näiteks pahaloomulise kasvaja korral, harvem osteomüeliidi korral), mille tõttu läbimurde servad näevad välja nagu visiirid.

Periostiidiga varje tuleks eristada tavalistest anatoomilistest eenditest (luudevahelised ribid, tuberosities), nahavoltidest, sidemete, kõõluste ja lihaste luustumisest, kortikaalse kihi kihilisest mustrist Ewingi kasvaja korral

Riis. 3. periostiidi röntgendiagnostika: 1 - mitteassimileerunud periosteaalse osteofüüdi lineaarsed selged varjud õlavarreluu kroonilise osteomüeliidi kordumise korral; 2 - värske, mitteassimileerunud periosteaalse osteofüüdi lineaarne, mitteintensiivne hägune vari reieluu võlli tagumise pinna lähedal ägeda osteomüeliidi korral kolm nädalat tagasi; Osaliselt assimileerunud periosteaalse osteofüüdi 3-varjund ääriste piirjoontega reie "kasvajalaadse" osteomüeliidi korral; 4 - luu moodustumise õrnad nõelakujulised varjud mööda periosti veresooni; 5 - assimileerunud tihe periosteaalne osteofüüt sääreluu esipinnal koos usuraga igemelise osteoperiostiidi korral; 6 - assimileerunud luuümbrise osteofüüt pitsilise mustriga, mis on tingitud perforeeritud valgustustest (igemed) küünarluu diafüüsil koos igemelise ja difuusse osteoperiostiidiga; 7 - intensiivne, liidetud sääreluu kortikaalse kihiga, kroonilise kortikaalse abstsessi korral assimileerunud periosteaalse osteofüüdi vari; õõnsus koos sekvestriga osteofüüdi paksuses; 8 - sääreluu assimileerunud periosteaalse osteofüüdi asümmeetriliselt paiknev vari jala kroonilise troofilise haavandi korral.

Mis see on?

Periostiit on luuümbrise põletikuline protsess (sidekoe struktuur, mis ümbritseb luu täielikult). Põletikuline protsess algab periosti pinnalt ja levib seejärel sissepoole. Luukoe on samuti põletikele kalduv ja kui haigust ei ravita, võib see järk-järgult muutuda osteoperiostiidiks.

Mikroobide 10 periostiiti tähistav kood: K10.2. Haigus on lokaliseeritud erinevates kehaosades ja sellel on mitu vormi: äge, mädane, krooniline ja mitmekordne. Sümptomid ja ilmingud erinevad sõltuvalt periosti põletiku kohast.

Periostiidi põhjused on erineva iseloomuga:

  • Luude ja kõõlustega seotud vigastuste tagajärjed: nikastused, rebendid, mis tahes tüüpi luumurrud, liigeste nihestused;
  • Põletiku levik lähedalasuvatest kudedest: limaskest, nahk, liigesekuded;
  • periosti lokaalne toksiline infektsioon või kogu organismi mürgistus;
  • Allergeenide lokaalne mõju sidekudedele;
  • Reumaatilised haigused;
  • Tagajärjed, aktinomükoos jne.

Periostiidi tüübid ja lokaliseerimine

fotoskeem

Periostiit võib avalduda erineval viisil, olenevalt põletiku tüübist ja asukohast ning jaguneb nelja liiki:

  1. Aseptiline - paistetus ilma selgete servadeta, mida iseloomustavad väga valulikud aistingud vajutamisel, temperatuur tõuseb põletiku kohas. Kui jalgade luud on kahjustatud, täheldatakse lonkamist. Selle vormi peamine erinevus seisneb aga selles, et põhjus ei ole mikroobne mõjur. Enamasti on see periosti allergiline reaktsioon või selle kahjustus sidekoe difuussete patoloogiate korral.
  2. Kiuline - turse on välja toodud, kuid patsient ei tunne valu isegi puudutamisel. Põletik ise on tihe ja selle kohal olev limaskest või nahk on liikuv. Selle seisundi aluseks on kollageeni patoloogiline proliferatsioon vastusena põletikulisele reaktsioonile.
  3. Luustumine – turse on väga teravalt väljendunud ja seda iseloomustab kõva, heterogeenne, ebaühtlane tekstuur. Vastuseks põletikule tekib defektse luukoe patoloogiline kasv.
  4. Mädane - turse on väga valulik, seda ümbritsevates kudedes täheldatakse turset. Kehatemperatuur tõuseb, patsient tunneb end halvasti, on masenduses ja masenduses, väsib kiiresti. Selle vormi puhul on joobeseisundi nähtused väga väljendunud, sest. seda põhjustavad püogeensed (püogeensed) bakterid.

Lõualuu periostiit (hammas)

Suuõõnes täheldatakse sageli ägedat mädast lõualuu periostiiti, mis on põhjustatud hammaste tulekust, hambaravist ja infektsioonist tingitud lõualuu traumast. Samuti võib haiguse põhjuseks olla periodontiit ja parodondi haigus. Põletiku katalüsaatoriks võivad saada stressirohked olukorrad, hüpotermia, ületöötamine ja vähenenud immuunsus.

Äge periostiit hõlmab mädaste masside rikkalikku vabanemist põletikukoldest, mistõttu tekib luuümbrises turse. Alguses pole valu eriti väljendunud, kuid 1-3 päeva pärast valu tugevneb ja levib kogu lõualuu, kiirgab oimu, silma, kõrva.

Hammast ümbritsev piirkond ei pruugi olla valutundlik. Aktiivse põletikulise protsessi tõttu tõuseb temperatuur kuni 39 kraadini.

Luuümbrise kude lõtvub, paistetus suureneb, põletikulistesse õõnsustesse tekib seroosne aine (eksudaat), mis muutub peagi mädaseks. Nii tekibki abstsess ja raskematel juhtudel võib luuümbrise alla tungida mäda, kutsudes esile tõsisemaid patoloogilisi muutusi.

Vastasel juhul võib mädanik leida ise väljapääsu või hävitada hambakrooni, juured ja hambatäidised. Närimise ajal suurenenud valureaktsiooni tõttu on patsiendil raske süüa.

Kui diagnoositakse ülemise lõualuu periostiit, lokaliseerub turse ülahuule, nina tiibade ja harvadel juhtudel silmalaugude piirkonnas. Purihammaste ja premolaaride põletikuga läheb turse põsepiirkonda, täheldatakse näo turset ja põsesarnade “ujumist”.

Alumise lõualuu periostiit mida iseloomustab näo alaosa turse: lõua piirjooned kaovad, Aadama õuna kohal olev ala paisub, huulenurgad lähevad alla, alahuul suureneb ja ka langeb. Seda tüüpi haiguste puhul on eriti raske toitu närida, sest turse levib mediaalsetesse ja mälumislihastesse. Lümfisõlmed suurenevad, rasketel juhtudel tekivad adhesioonid.

Suulae ja igemete piirkonnast võib tekkida mädanik keele pinnale, siis tekib läbiv põletik, millesse koguneb mäda. Harvadel juhtudel on patsiendil alalõualuu ümbritsevate süljenäärmete periostiit.

Tsüstide olemasolu määrab süljes olevate kollakate paksude lisandite sisaldus. Ägeda periostiiti iseloomustab mädaste ainete ilmnemine 3-4 päeva jooksul pärast põletikku.

Jalade luude periostiit on reeglina eriti levinud sportlastel, kelle tegevus on seotud aktiivse jooksmisega. Väikeste vigastuste süstemaatiline saamine: nikastused, kerged nihestused, verevalumid, põhjustab luukoe tihendusi.

  • Kõige sagedasem diagnoos on sääreluu periostiit, mis on kõige vastuvõtlikum erinevatele kehalise treeningu pingetele.

Sääreluu periost on väga tundlik, sest. tugevalt innerveeritud. Haiguse arenguga on valu lokaliseeritud sääre ülaosas, mida süvendab palpatsioon. Ebameeldivad aistingud on põhjustatud põletikulisest protsessist ja turse moodustumisest. Periostiidi diagnoosimine on võimalik mitte varem kui kuu pärast abstsessi moodustumise algust (mäda lokaliseeritud kogunemine).

Kui põlveliigese liigesekott sai viga, tekib osteoperiostiit - turse ilmub otse luule. Liigese periostiit põhjustab valu liikumise ajal või isegi kõndimisraskusi.

Tihendit ümbritsevad koed paisuvad ja blokeerivad põlveliigese funktsionaalsust, seetõttu näidatakse patsiendile mädase fookuse kirurgilist eemaldamist.

Jala periostiit ilmneb ka vigastuste, sh. ja mikrotrauma ebamugavate kingade kandmisel. Kõik, mis võib luule vajutada, hõõruda või üle pingutada, põhjustab periosti põletikku. Turse tõttu on jalg deformeerunud, abstsess tekitab väga valusaid aistinguid, mistõttu tavaline kõndimine on raskendatud või võimatu. Ilmub kompenseeriv lonkatus, st. patsient säästab valutavat jalga.

Nina periostiit

Selline haigus tekib pärast ninasilla süstemaatilisi vigastusi, maadlusega tegelevad sportlased on sageli sellele vastuvõtlikud. Abstsessi võimalus on ka pärast pikaajalist põletikku põskkoobastes.

Haigus diagnoositakse peaaegu kohe, kuna nina turse palpeerimisel tekkivaid valusündroome ei saa põhjustada muu kui mädanemine (kergetel juhtudel on see furunkel, raskematel juhtudel periostiit).

  • Esineb ninasilla deformatsioon - väline küüru kujul või sisemine, blokeerides ninasõõrmete läbipääsu.

Silma periostiit

See on orbiidi periosti põletik, mis tekib ainult patogeensete kooki mikroorganismidega nakatumise tõttu. Nahk orbiidi ümber paisub, puudutamisel ilmneb valu. Selle piirkonna haigus areneb aeglasemalt kui ülejäänud - sageli kulub see 3 nädalast 2 kuuni.

Silma periostiit on ohtlik orbiidi otsese ühenduse tõttu ajuga (närvide ja veresoonte kaudu).

Silma periostiit võib olla sekundaarne nina-neelu ja kurgu ägedate haiguste korral: tonsilliit, SARS, gripp. Turse ilmnemise põhjuseks võib olla ka periostiidi raske vorm suus ja ninakõrvalurgetes. Luuümbris kasvab koos luuga, moodustades tiheda kalluse.

Kui seda protsessi ei peatata, satub mäda luu sisse ja kuded kihistuvad, mis mõjutab ravi kestust ja tüüpi.

Laste periostiit ei saa kroonilist vormi võtta ja areneb peamiselt suus. Haigus on põhjustatud hammaste kasvamisest ja muutumisest, katalüsaatoriks on laste ebapiisava hügieenitaseme tõttu tekkinud infektsioon.

Riskide vähendamiseks tuleb laps võõrutada harjumusest panna suhu käsi ja muid bakteritega saastunud esemeid. Harvadel juhtudel tekib haigus hambaarsti ebaõige tegevuse tõttu.

Laste periostiidi korral muutuvad lümfisõlmed põletikuliseks, kuna immuunsüsteemil pole veel olnud aega tugevneda. Siiski ärge ajage luuhaigust segi nohuga sümptomite sarnasuse tõttu.

Periostiidi ravi, ravimid

Õigeaegset visiiti periostiidi arsti juurde peetakse 2-5. päeval pärast põletiku tekkimist. Spetsialist viib läbi abstsessi visuaalse uurimise ja määratakse üldine vereanalüüs. Pärast seda näidatakse patsiendile radikaalset sekkumist - mädase fookuse avamist ja selle puhastamist.

Kui turse on lokaliseeritud limaskestal, teeb kirurg kohaliku süsteanesteesia all väikese sisselõike, protseduur ise võtab aega 20-45 minutit.

Suuõõne periostiidi ravi võib nõuda hamba eemaldamist, mille ümber on põletik. Selle otsuse teeb arst, olenevalt igast konkreetsest juhtumist on rohkem võimalusi ühe juureprotsessiga esihammaste hoidmiseks. Kanali avamine ja juure puhastamine peab toimuma tõrgeteta.

Luu periostiidi edukaks raviks peaks ravi olema terviklik - pärast operatsiooni määratakse patsiendile antiseptilised, põletikuvastased, antihistamiinikumid, samuti antibiootikumid ja valuvaigistid. Organismi immuunvastuse toetamiseks on näidustatud vitamiinide ja kaltsiumi sisaldavate toodete tarbimine.

  • Kirurgiline sekkumine liigesekudedesse on haruldane.

Jäsemete periostiidi ravi esimene etapp on füüsiliste harjutuste või massaažide komplekt. Rangelt keelatud on valu kaudu probleemsete liigeste üle pingutamine ja arendamine, et mitte põhjustada patoloogilise protsessi süvenemist.

Füsioteraapia pärast operatsiooni hõlmab sooja vanni või loputamist antiseptiliste lahustega. Soovitatav on läbida UHF, mikrolaineravi ja ravida kohta tervendavate salvidega: Levomikol, Levomizol, kamperõli, astelpaju ja koeraroos.

  • 3-4 päeva pärast pärast avamist peaks põletik märgatavalt taanduma ja valu kaduma.

Kui positiivset mõju ei täheldata, näidatakse patsiendile abstsessi fookuse täiendavat infiltratsiooni. Mida raskem on haigusjuht, seda laiem on periostiidi ravis osalevate antibiootikumide spekter, sellistel juhtudel on vajalik haiglaravi ja nädalane igapäevane süstimine.

Tüsistused

Mädased põletikulised protsessid mõjutavad keha üldist seisundit - ilmingud on iseloomulikud lümfisõlmede suuruse pikaajalise suurenemise, joobeseisundi ja kurnatuse kujul. Söömisprobleemid ja pidev valu mõjutavad patsiendi moraali, tekib apaatia, depressioon, rahulolematuse tunne, võimalik on emotsionaalne ülekoormus.

Fistulised kanalid võivad muutuda suuõõne periostiidi tüsistusteks - see juhtub siis, kui patsient viibib arsti külastamisega väga hilja. See on tingitud asjaolust, et mädasetel massidel pole kuhugi minna ja nad "otsivad teist väljapääsu".

Fistulite ravi nõuab keerukamat kirurgilist sekkumist ja pikendab taastusravi kestust.

Kui teil tekib tugev periostiit, toimub luu sügav hävitamine (hävitamine). Abstsessi tungimise tõttu periosti ja seejärel luukoesse hakkab see lüüsima ja õhemaks muutuma. Tekib luude degeneratsioon, mis häirib luu- ja lihaskonna normaalset talitlust.