Müokardi perfusioonistsintigraafia stressiga. Müokardi stsintigraafia protseduur

20.06.2020

Stsintigraafia on uudne radionukliiddiagnostika meetod, mis on välja töötatud ülitäpse nukleaarmeditsiini tehnoloogiate baasil. Radioaktiivsete isotoopide kasutamine võimaldab avastada patoloogilisi muutusi elundites ja süsteemides nende arengu algfaasis. See meetod võimaldab radioloogil hinnata kahjustuse ulatust ja funktsionaalseid kõrvalekaldeid molekulaarsel ja rakulisel tasandil.

Teised riistvaradiagnostika meetodid näitavad ainult anatoomilisi ja füsioloogilisi häireid. Müokardi stsintigraafia on eriti oluline, kuna selline südamelihase uuring võimaldab tuvastada erinevate südamepatoloogiate, eriti koronaarhaiguse, keerulisi või ebatüüpilisi juhtumeid.

Südame radionukliiddiagnostika

Tuumameditsiini diagnostikameetod põhineb südameravimitega (radiofarmatseutiliste ravimitega) integreeritud radioisotoopide kasutamisel. Sellist ainet süstitakse uuritavale ja pideva vereringe kaudu otse müokardi. Radionukliidide neeldumise (absorptsiooni) määr südamelihase poolt näitab selle tegelikku verevarustust.

Preparaadil olev spetsiaalne silt edastab kiirgava signaali gammakaamera detektorisse, kus see töödeldakse ja ehitatakse spetsiaalse arvutiprogrammi abil uuesti üles visuaalseks pildiks monitoril. Ekraanil kuvataval kahemõõtmelisel (2D) pildil visualiseerib see üksikasjalikult müokardi anatoomilist ja topograafilist, funktsionaalset seisundit ning spetsiifilisi patoloogiatega piirkondi.

Terve lihas omastab jõuliselt radioisotoopide ühendeid, nekrootiline piirkond (suremas, isheemiast mõjutatud) ei oma imendumisvõimet. Radionukliiddiagnostika on kardioloogias juhtival kohal, kuna see on selline uuring, mille abil on võimalik tuvastada südameanomaaliaid, mis ei kuulu muudele uuringutele, eriti ehhokardiograafiale (ultraheli) ja elektrokardiograafiale (EGC).

Radionukliidpreparaadi tööpõhimõte stsintigraafilisel uuringul

Prerogatiivsed aspektid

Stsintigraafia on uuring, mille eesmärk on mitte ainult südamepatoloogiate määramine. Tema abiga uuritakse luusüsteemi, kilpnääret ja kõrvalkilpnääret, kõhuõõneorganeid ja muid kehasüsteeme. Südame radionukliiddiagnostika eelis seisneb peamiselt isheemia raskete tüsistuste tuvastamises ja nende edasise arengu ennustamises. IHD (südame isheemiatõbi) määratakse varajases staadiumis, samuti juhtudel, kui haiguse varjatud vorm takistab selle avastamist muude uuringute abil.

Muud eelisõigused hõlmavad järgmist:

ohutus. Südamelihase neeldunud radioisotoopide annus ei kahjusta keha ega too kaasa kiiritamise tagajärgi;
kehasse tungimise häire puudumine (mitteinvasiivsus);
valutus;
Protseduuril pole praktiliselt mingeid kõrvalmõjusid.

Erimeetmeid keha uurimiseks ettevalmistamiseks ei ole ette nähtud.

Ettevalmistused ja protseduuride liigid

Müokardi stsintigraafia viiakse läbi radionukliidide osalusel: Technetra, Miovuila, Teboroxime, Technetium. Ravimid hajuvad kiiresti aktiivsetes südamekudedes, on hästi fikseeritud gammakaameraga, neil on lühike lagunemisintervall ja need erituvad kiiresti organismist. Tulemuste objektiivsuse huvides viiakse uuring läbi kahes etapis.

Esialgne protseduur viiakse läbi puhkeolekus. Enne radiodiagnostikat või sellega sünkroonselt tehakse elektrokardiograafiline uuring (EKG). Korduv diagnoos viitab koormuse olemasolule, mis kutsub esile koronaarhaiguse rünnaku. Rünnaku ootuses süstitakse patsiendile ainet, täpsemaid andmeid aitab saada müokardi ja veresoonte aktiivne pinge.

Ravimi juhtivuse järgi määravad veresooned verevoolu kiiruse ja kvaliteedi. Mida väiksem on veresoone ühes või teises osas kogunenud isotoopide arv, seda vähem veremahtu suudab see läbida. Sellest tulenevalt areneb nendes kohtades stenoos (kitsendus) või tromboos (verevoolu takistuse teke).

Koormuste tüübid

Müokardi kontraktsioonide suurenemine saavutatakse kahel viisil:

loomulik füüsiline aktiivsus. Koormus viiakse läbi patsiendi sportliku minitreeningu kaudu kardio-stepperil või jalgrattateel - spetsiaalsete seadmetega varustatud simulaatorid.
Sunniviisiline ravim. Seda toodetakse teatud ravimite süstimise abil, mis stimuleerivad südame kontraktsioonide aktiveerimist.

Jalgrattasõit on müokardi stsintigraafilise uuringu ajal (protseduuri teine etapp) üks loomulike harjutuste tüüpe.

Lõpptulemuseks on müokardi funktsionaalsuse näitajate võrdlev analüüs.

Peamised diagnostikafunktsioonid

Saadud kujutise üksikasjalik analüüs võimaldab arstil tuvastada järgmiste muutuste olemasolu või puudumise: südame verevarustuse puudulikkuse kiirus, maht ja aste, müokardi surnud alad, infarktijärgsed armid, isheemiast kahjustatud piirkonnad. Tulemusi hinnates saab arst ennustada haiguse edasist kulgu ja võimalikke tüsistusi.

Kohtumised ja vastunäidustused

Südame stsintigraafia tehakse elundi patoloogiate tuvastamiseks ja diagnoositud haiguste kontrolluuringuna. Hinnatakse südameoperatsioonijärgse teraapia kvaliteeti ja efektiivsust.

Kohtumise peamised näidustused on:

valu rinnus (kardialgia), mille etioloogiat ultraheli ja EKG ei tuvastanud;
IHD (südameisheemia);
müokardi teatud piirkondade nekroos (südameatakk);
südamelihase kokkutõmbumisvõime vastuseks stimulatsioonile;
preoperatiivne diagnostika (südame ja koronaarsete veresoonte operatsioon);
südamestimulaatorite oleku kontrollimine;
südame uurimine koos MRI vastunäidustustega.

Lisaks tehakse stsintigraafiat ennetava meetmena inimestel, kellel on eelsoodumus kardiovaskulaarsüsteemi haigustele (hüpertensioon, diabeetikud, suitsetajad), samuti südamehaiguste ebasoodsa pärilikkusega. Uuring on soovitatav ennetava meetmena meestele vanuses 45+ ja inimestele, kes kogevad pidevat stressi.

See protseduur on südame koormuse hindamise tulemuste suure teabesisalduse tõttu populaarne professionaalsete sportlaste seas. Protseduur ei ole ette nähtud raskete allergiliste reaktsioonide esinemisel radiofarmatseutiliste ravimite suhtes, südame dekompensatsioon. Suhtelised (suhtelised või ajutised) vastunäidustused on järgmised:

perinataalne periood naistel. Uuring on lubatud ainult erakorraliste elutähtsate näidustuste korral, kuna on tõenäoline radioisotoopide teratogeense (välise kahjuliku) mõju oht lapsele;
müokardi põletik;
hüpertensiooni ägenemine;
kodade virvendus (kodade virvendus);
kardia rikkumine (klapi funktsioon);
gripiviiruse infektsioonid.

Krooniliste haiguste korral tuleb uuring läbi viia remissiooni staadiumis. Imetamise ajal on naisel lubatud teha stsintigraafia, järgides toitumise ajutise katkestamise tingimusi (2-4 päeva pärast uuringut). Väljendatud piima selle aja jooksul on lapsele rangelt keelatud anda.

Suhtelised vastunäidustused võivad olla ajutised. Kui seisund stabiliseerub, lubatakse patsient protseduurile

Ettevalmistavad meetmed

Eelnev ettevalmistus uuringuks seisneb teatud ravimitega ravikuuride katkestamises 2–4 nädalaks: broomi sisaldavad ärevus- ja köharavimid, kilpnäärme alatalitluse ja muude haiguste korral välja kirjutatud joodravimid, välispidiseks kasutamiseks mõeldud jood (nahakahjustus, joodivõrk), stimuleerivad erektsiooni (meestel). Südameravimite kasutamise osas on kohustuslik konsulteerida kardioloogiga.

Välistatud kohv ja "energia" paar päeva enne protseduuri. Vahetult enne südameuuringuid tuleb järgida 8–12-tunnist tühja kõhuga režiimi. Patsient peab teavitama radioloogi allergiliste reaktsioonide, krooniliste patoloogiate esinemisest. Erilist tähelepanu pööratakse bronhiaalastma astmele ja vormile. Naised peavad hoiatama meditsiinispetsialisti hüpoteetilise (väidetava) raseduse eest. Kontrastaine ja stsintigraafiat ei saa samal päeval teha.

Radionukliiddiagnostika läbiviimine

Müokardi stsintigraafia tehakse spetsiaalsel seadmel radioloogi järelevalve all. Protseduuri ise võib jagada mitmeks etapiks:

Südame näitajate eemaldamine. Patsiendile tehakse EKG uuring, mis ei kesta rohkem kui veerand tundi.
Aine manustamine patsiendile. Eriarst süstib intravenoosselt radiofarmatseutilist preparaati.
Ooteaeg. On vaja oodata keemilise ühendi täielikku tungimist ja jaotumist kehas, eriti müokardi kudedes (ajavahemik on 20 kuni 30 minutit).
Õppige puhkeolekus. Patsient vastutab protseduuri ajal staatilise horisontaalse asendi hoidmise eest. Kõik kehaliigutused võivad negatiivselt mõjutada piltide kvaliteeti ja seega ka tulemuste usaldusväärsust.
Koormatud stsintigraafia. Patsient viib simulaatoril läbi minikoolituse. Alternatiivina spordiharjutustele (kui patsient on füüsiliselt nõrk) tehakse koormustest spetsiaalsete südamestimulaatorite süstidega. Provokatiivse tahhükardia korral kasutatakse kõige sagedamini kardiotoonseid ravimeid: Dobutamiin, Curantil, Dipüridamool. Ravimite toime või kehalise aktiivsuse perioodil läbib patsient EKG ja rõhu mõõtmise.

Südame löögisageduse maksimaalse tõusu hetkel võetakse radiofarmatseutiline ravim uuesti kasutusele. Pärast aine hajumist südamekudedesse tehakse umbes poole tunni pärast gammatomograafil veel üks protseduur. Kokku võtab radionukliiddiagnostika olenevalt uuritava füüsilisest seisundist aega umbes kolm tundi.

Küsitluse tulemused

Küsitlustulemuste dekodeerimine toimub vastavalt kehtestatud algoritmile võrdleva analüüsi skaalal. Võrreldes normatiivseid näitajaid saadud andmetega, määrab arst kindlaks müokardi kudede muutuste olemasolu ja astme: südame asukoha hindamine telgede suhtes, defektide olemasolu, nende lokaliseerimine ja ulatus, südamelihase aktiivsuse hindamine. radiofarmatseutilisi ravimeid kahjustatud piirkondades.

Võrreldes puhkeolekus ja koormusel tehtud stsintigrammi (piltide) tulemusi, määratakse isheemia paroksüsmaalse olemuse avaldumise aste. Radiofarmatseutilisi ravimeid võib jagada kahte kategooriasse. Mõned kipuvad kogunema südame piirkondadesse, mis ei allu muutustele, ja nekroosiga müokardi piirkondades on radioisotoopide neeldumine madal. Teised, vastupidi, kogunevad defektsetesse kudedesse.

Arst hindab tulemusi sõltuvalt kasutatud ravimist. Patsient esitab stsintigraafia protokolli raviarsti kardioloogile, kes määrab konservatiivse ravi edasise taktika või otsustab südameoperatsiooni.

Hinnangud radiofarmatseutilise preparaadi akumuleerumisele müokardis mööda kolme telge: lühike (ülemine rida), pikk vertikaalne ja pikk horisontaalne (alumine rida)

Protseduurijärgsed ilmingud

Pärast uuringut täheldatakse tüsistusi, ebastabiilse vererõhuga patsientidel on äärmiselt, harva võimalik näitajaid ületada, allergikutel on võimalik nahalööbeid parandada. See ei ole ohtlik, allergia peatatakse tavaliste antihistamiinikumide võtmisega 2-3 päeva jooksul. Südamestimulaatorite annus tavaliselt pärast protseduuri südame aktiivsust ei mõjuta.

24-48 tunni jooksul pärast protseduuri soovitatakse patsiendil joogirežiimi muuta. Radionukliidide organismist väljutamise kiirendamiseks on vaja juua rohkem vett või muud vedelikku (v.a alkohol). Tuumameditsiini meetodite abil diagnoositakse ainult suurtes Venemaa linnades. Seetõttu otsustavad patsiendid, kus teha stsintigraafiat, lähtudes oma geograafilisest asukohast ja rahalisest elujõulisusest. Näiteks NTSSSH-s neid. A.N. Bakuleva, müokardi radionukliidide uuring maksab umbes 7000 rubla.

Südamehaigused nõuavad hoolikat uurimist, et oleks aega probleemide tuvastamiseks ja ravikuuri määramiseks. On erinevaid võimalusi, kuidas saate teada, millised häired inimkeha põhiorganis on. Üks tõhusaid meetodeid südame kontrollimiseks on müokardi stsintigraafia, mis näitab, kuidas toimub müokardi verevarustus.

Millal kasutatakse müokardi stsintigraafiat?

Seda meetodit kasutades saate aru ühe südameosa verega täitmise astmest. Just müokardi stsintigraafia võimaldab teil määrata südame verevoolu rikkumise tõttu ebaõnnestunud koha lokaliseerimist.

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini koormustestide tegemisel koos veloergomeetri ja jooksulindi kasutamisega.

Selle protseduuri näidustused:

südamehaiguste ilmnemisel on vaja hinnata vasaku vatsakese aktiivsust, samuti EKG parameetrite muutusi;
on vaja hinnata ravi efektiivsust;
stenokardia avastamine;
hinnata võimalike tüsistuste riske.

Müokardi stsintigraafia on koronaarhaiguse määramise võtmemeetod. See aitab määrata mitte ainult müokardi halva verevarustuse tsooni, nn isheemiat, vaid ka eristada seda koe nekroosi tsoonist. See aitab ravi ajal mitte teha vigu, samuti suurendab selle efektiivsust.

Esimene reegel, mida selle uuringu läbiviimisel järgida, on see, et enne selle läbiviimist ei tohi midagi süüa. Müokardi stsintigraafia tehakse eranditult tühja kõhuga.

Lisaks on protseduuri õigete tulemuste saavutamiseks vajalik, et maks oleks protseduuri ajal radiofarmatseutilistest ainetest absoluutselt puhas. Seetõttu ärge määrake tomograafiat järgmise tunni jooksul enne stsintigrammi. See toob kaasa asjaolu, et maksal on aega endistest dox-ravimitest puhastada.

Samal ajal ei tohi samad radiopreparaadid makku ja kaksteistsõrmiksoole siseneda. See tulemus saavutatakse selle rühma ravimite puudumise tõttu 2-3 tundi enne protseduuri, samuti asjaolu, et see viiakse läbi tühja kõhuga.

Stsintigraafia protseduuri olemus ja selle rakendamine

Müokardi stsintigraafia on uuring, mis viiakse läbi radioaktiivsete isotoopide kehasse viimisega, mille järel tehakse pilt selle aine liikumisest müokardi piirkonnas, mis võimaldab määrata verevoolu kulgu ja selle taseme. puudulikkus. See protseduur viiakse läbi gamma-tomograafi abil, mis on nukleaarmeditsiini diagnostiline radioloogiline seade.

Sagedamini kutsutakse müokardi stsintigrammi perfusiooni protseduuri. See viiakse läbi radioaktiivse talliumi või tehnitsiumi abil. See uuring aitab saavutada tulemust, kuid seda tehakse peamiselt füüsilise tegevusega. See on tingitud asjaolust, et isotoopi tuleb manustada hetkel, kui patsient tunneb müokardi isheemiahoogu ja see on lihtsalt koormuse poolt esile kutsutud. Selle meetodi puhul saab pildi saada mõne minuti jooksul pärast radioaktiivse talliumi kasutuselevõttu, kuna see annab parima ja kiireima arengu.

Lisaks sellele meetodile tehakse meditsiinis müokardi stsintigraafiat ka vasodilataatorite abil, mis suurendavad normaalse verevarustusega piirkonnas pervusiooni. Vastavalt sellele on piirkonnad, kus on vähem isoote, vähem perfuseeritud, mis näitab isheemia asukohta. Tulemuse paremaks vaatamiseks kasutatakse tomograafilist pilti. Kuigi mõnikord kasutatakse ja poolkvantitatiivset analüüsi.

Müokardi stsintigrammi tulemuse hindamine toimub vastavalt järgmisele skeemile:

visuaalne kontroll ja pildi hindamine, kasutades kontrolliks südame kolme telge;
kvantitatiivne analüüs, et hinnata erinevust isotoopide kogunemise vahel müokardi erinevates piirkondades, viiakse läbi arvutitehnoloogia abil;
defekti lokaliseerimine seintelt;
müokardi segmentide elulise aktiivsuse hindamine.

Ebaõigete uurimistulemuste põhjused

Mõnikord juhtub, et tulemus näitab positiivset, kuid tegelikult on põhjused täiesti erinevad. See võib olla tingitud erinevatest teguritest. Kuid peamised põhjused, mis viivad müokardi stsintigraafia tegemisel valepositiivse tulemuseni, on järgmised:

patsiendi suur kehakaal, mis on põhjustatud rasvumisest, kuna suure rasvasisalduse tõttu saadakse halb pilt;
piimanäärmete suur suurus, mis omakorda sulgeb ka seadme vaate;
diafragma liiga kõrge asetus, mis loob ka katiku isootide liikumise pildi vaatamiseks;
kalduvus akumuleeruda, mis toob kaasa asjaolu, et aine eritub kehast halvasti ja jääb iga järgneva uuringu juurde, moonutades tulemust.

Südameuuringud, näiteks müokardi stsintigramm, nõuavad alati tähelepanu ja väga vastutustundlikku suhtumist. Seetõttu on täpsete tulemuste saamiseks oluline teada, kuidas selleks valmistuda.

Müokard on südame peamine mass. Inimese süda on elutähtis organ. Kui südame funktsionaalne potentsiaal on häiritud, on tavaline elurütm häiritud. Südamelihase patoloogiatega inimene ei suuda säilitada oma tavapärast tegevust, viia enne haigust harjumuspärast eluviisi.

Mõistes südame diagnostiliste uuringute tähtsust, tasub tähelepanu pöörata sellisele uuringuliigile nagu stsintigraafia. Protseduur, mis viiakse läbi madala kiirgusaktiivsusega radionukliidühendeid sisaldavate ravimite (tallium 201-ga, tehnitsiumiga) inimkehasse viimisega, võimaldab spetsiaalse aparatuuri abil hinnata südame funktsionaalsust ja elundi kudede seisundit.

Stsintigraafia olemus: gammaskänneri seadmed püüavad kinni kehasse viidud isotoopide tekitatud kiirguse. Mudel kantakse üle protseduuri teostava meditsiinipersonali arvutisse.

Südame stsintigraafiat iseloomustab uuringu kõrge üksikasjalikkus ja teabesisaldus. Patoloogilised protsessid tuvastatakse nende esinemise varases staadiumis. Ohutuse, detaili- ja teabesisu tõttu on stsintigraafia Euroopas ja USA-s laialt levinud. Endise SRÜ riikide territooriumil kasutatakse tuumameetodit harva. Selle põhjuseks on kasutatavate seadmete ja radioaktiivseid osakesi sisaldavate preparaatide ülikõrge hind.

Protseduuri saab teha spetsialiseeritud riiklikes diagnostikakeskustes või suurtes erakeskustes. Piirkonna diagnostikakliinik, CHI süsteemis töötavad meditsiinikeskused, väikesed erakeskused ei saa seda seadet endale lubada. Stsintigraafia protseduuri maksumus algab 7000 rublast. Osalemiseks on vajalik eelregistreerimine.

Stsintigraafiat kasutatakse patoloogiliste protsesside funktsionaalsuse ja puudumise kontrollimiseks nende elundite kudedes:

kilpnääre;
inimese luustik;
maks;
neerud;
kopsud.

Iga konkreetse kehapiirkonna jaoks kasutatakse vastavat tüüpi isotoope, mille kogunemine on iseloomulik uuritava elundi kudedele.

Müokardi stsintigraafia jaoks kasutatakse isotoope, mis võivad koguneda müokardi kudedesse. Nad sisenevad uuritavasse piirkonda südamelihase verevarustuse kaudu ja asuvad elama seal, kus verevarustus on täielikum. Protsess on selgelt nähtav meetodiga saadud värvipiltidel. Gammakaamera kogub kiirgust ja salvestab selle intensiivsuse. Pärast arvutisse üleviimist näevad uuringu läbiviijad koheselt, millised südamepiirkonnad saavad head verevarustust, millised mitte. Kui müokardi pilt on ühtlane ja selge, ilma värvierinevusteta, on süda täiesti terve, täiendavaid meetmeid pole vaja.

Radioisotoopide meetod eristub võimega mitte häirida tavapärast eluviisi selle ettevalmistamisel, ravimite kiire eemaldamine organismist ilma oluliste tagajärgedeta organismile. Narkootikumid väljuvad inimkehast loomulikult koos uriiniga läbi urogenitaalsüsteemi organite. Nende elemendid imenduvad neerude kaudu uurea tootmisel. Päeva jooksul pärast protseduuri ei jää kehasse radioaktiivseid aineid. Vajadusel on lühikese aja möödudes võimalik protseduuri korrata.

Uuringu ohutust kinnitab märkimisväärse hulga kõrvaltoimete puudumine pärast protseduuri. Mõnikord on kaebusi allergiliste reaktsioonide esinemise kohta ravimi manustamiskohas. Kuid olukord on seotud keha individuaalsete omadustega ega põhjusta tõsist tervisekahjustust. Allergiline reaktsioon on esindatud sügeluse ja punetusega.

Protseduuri negatiivsetest külgedest tuuakse esile ebamugavustunne, mida patsient kogeb pärast diagnoosi. See väljendub suurenenud tungis urineerida, rõhu languses (normi piires), südamepekslemises (normi piires) ja kehatemperatuuri tõusus. Kõik ülaltoodud sündmused toimuvad võimalikult lühikese aja jooksul.

Müokardi stsintigraafia on südamepiirkonna radionukliidide uuring, mis näitab elundi kudede seisundit ja südamelihase tööd.

Stsintigraafia vormis uurimiseks esitatakse patsiendi ajaloos asjakohased näidustused. Kardioloog kirjutab välja saatekirja stsintigraafiaks järgmiste näidustustega:

Patsiendi uurimine südame isheemiatõve nähtude korral. Väljakujunenud isheemia korral võimaldab stsintigraafia tuvastada, milliseid koronaarartereid haigus mõjutab, tuvastada kahjustuse lokaliseerimine ja hinnata kahjustuse astet. Lisaks võib teha koronaarangiograafiat.
Diagnostilise järelduse saamine müokardiinfarkti tõenäosuse kohta.
Vajadusel määratakse radioisotoopidega uuring, et otsustada operatsiooni määramine südame verevarustuse taseme taastamiseks. Hinnatakse müokardi piirkonna elujõulisust. Kui tuvastatakse patoloogilised protsessid, mis kinnitavad operatsiooni (revaskularisatsiooni) vajadust, määratakse veresooned, mille puhul on operatsioon ennekõike näidustatud.
Revaskularisatsiooni kvaliteedi kontrollimine operatsioonijärgsel perioodil.
Ennetava meetmena võib uuringu määrata inimestele, kellel on suurenenud risk kardiovaskulaarsüsteemi ja üksikute veresoonte probleemide tekkeks. Need sisaldavad:

Inimesed, kes põevad diabeeti.
Ülekaalulised patsiendid.
Teist ja kolmandat tüüpi hüpertensiooniga patsiendid ajaloos.
Düsfunktsionaalse geneetika kandjad (peres esines probleeme südame tervisega vanematel, vanavanematel).
Isikud, kes tarvitavad alkoholi, tubakat, narkootikume.
Inimesed, kes kogevad regulaarselt stressi.

Stsintigraafial kontrollitakse südame võimet erutuse korral kokku tõmbuda.
Kontrollitakse südamestimulaatori tööd.
Protseduuri kasutamine alternatiivina magnetresonantstomograafiale juhtudel, kui MRI kasutamisel on vastunäidustusi.
Südame uurimine muude patoloogiliste protsesside esinemise suhtes.
Stenokardiaga.

Stsintigraafia kasutamise vastunäidustused

Uuringu ohutusaste ei taga võimalust läbida kõik eranditult. Kui stsintigraafia määramine ei ole võimalik, on vastunäidustuste loetelu.

Vastunäidustused on organismi individuaalne iseärasus, kui meditsiiniline protseduur kahjustab patsiendi tervist ja võib sõltuvalt omadustest põhjustada tõsiseid tagajärgi, isegi surma.

Müokardi stsintigraafia vastunäidustused on järgmised:

Rasedus ja imetamine. See on absoluutne vastunäidustus igasugustele radioaktiivsetele uuringutele. Sellised uuringud häirivad loote arengut emakas. Äärmuslikel juhtudel võivad arstid määrata protseduuri, kuid ainult hädaolukorras ja elutähtsate näitajate korral.
Hüpertensiooni ägedas faasis.
Infektsiooni esinemisel müokardis kuni põletikuliste protsesside lakkamiseni.
Kui esineb arütmia, see tähendab kodade virvendusarütmia.
Kui südameklappide töös on rikkumisi.
Kui patsiendil on gripiviirus, SARS, muud külmetushaigused.
Üldised infektsioonid, mis põhjustavad palavikku.

Imetamise ajal teevad naised rinnaga toitmises pausi kuni 4 päeva alates hetkest, kui radioisotoopide preparaat on tema kehasse viidud. Pärast seda perioodi saate uuesti jätkata lapse loomulikku toitmist.

Samuti on diagnostika vastunäidustuseks individuaalne talumatus radioisotoopide preparaadi komponentide suhtes.

Kui soovite seda müokardi diagnoosi teha füüsilise aktiivsusega, on täiendavad vastunäidustused:

äge müokardiinfarkt - südamepiirkonna äge kudede nekroos;
koronaararterite valendiku ahenemine (stenoos);
südamepuudulikkuse sümptomid, mis paiknevad südamelihase vasaku vatsakese piirkonnas;
tromb kopsuarteris;
infektsioonist tingitud südame sisekesta põletik;
põletik müokardi sees (müokardiit);
südame seroospõletik (perikardiit).

Meditsiinilise stsintigraafia tegemisel on täiendavad vastunäidustused:

Närviimpulsi ülekande rikkumine kodadest südame vatsakestesse (atrioventrikulaarne blokaad - AVB);
haige siinuse sündroom;
Spasmi esinemine bronhides;
Ebastabiilne stenokardia;
Madal süstoolne rõhk (alla 90 millimeetrit elavhõbedat).

Uuringutulemusi mõjutavad tegurid

Kõige asjakohasemate tulemuste saamiseks võtke arvesse järgmisi näitajaid:

müokardiinfarkti diagnoosi olemasolu;
hiljutine põletikuline protsess;
südamestimulaatori olemasolu;
kofeiini sisaldavate jookide tarbimine päev enne uuringut;
beetablokaatorite võtmine.

Kui patsient on nende tegurite olemasolust teadlik, peab ta sellest teavitama uuringut läbiviivaid meditsiinitöötajaid või raviarsti. Lisaks peate teatama kõigist võetud ravimitest, sealhulgas teabe võimalike allergiliste reaktsioonide kohta ravimitele.

Ettevalmistus stsintigraafiaks

Vastunäidustuste puudumisel, kui patsient on vastu võetud, koosneb uuringu ettevalmistamine paljudest meetmetest, mille eesmärk on saavutada objektiivne tulemus. Oluline on hoolikalt järgida raviarsti soovitusi.

Nagu teistegi nukleaarmeditsiini valdkonna uurimismeetodite puhul, ei muutu ettevalmistus keeruliseks ja mitmeetapiliseks. Füüsilise aktiivsusega stsintigraafia peamised nõuded on järgmised:

Toidu ja vee puudumine kolm tundi enne diagnoosi algust.
Peate kandma spordijalatseid ja avaraid riideid, et treeningu ajal ei tekiks ebamugavust.
Eemaldage metallist kehaehted (kõrvarõngad, rist, sõrmused, sõrmused).

Meditsiinilise stsintigraafia tegemisel:

Diagnoosieelse päeva jooksul välistage tubaka, alkoholi, kofeiini tarbimine.
Ärge kasutage kofeiinil, tauriinil ja teistel põhinevaid patogeene sisaldavaid ravimeid.

Stsintigraafia läbiviimine

Müokardi perfusioonistsintigraafia viiakse läbi kolmel viisil:

müokardi stsintigraafia puhkeolekus;
müokardi stsintigraafia pärast treeningut;
müokardi stsintigraafia pärast ravimi laadimist.

Müokardi stsintigraafia puhkeolekus

Lihtsaim võimalus on diagnostika puhkeolekus. Menetlus on järgmine. Patsient on riietatud spetsiaalsetesse riietesse. Rinnale asetatakse andurid, mis võimaldavad jälgida südame töö põhinäitajaid diagnostikaperioodil.

Patsient asetatakse spetsiaalsele lauale, rindkere kohale paigaldatakse gammakaamera, mis skaneerib müokardi ja lööb signaale süstitava ravimi isotoopidest. Protseduur ise valu ei põhjusta. Gammakaamera lisakiirgust ei anna.

Protseduuri oluline tingimus on patsiendi liikumatus kogu uuringuperioodi vältel. Kaamera on võimeline liikuma, et pildistada erinevate vaatenurkade all.

Müokardi stsintigraafia pärast treeningut

Müokardi stsintigraafia koormusega erineb etappide kaupa. Kokku on kaks etappi.

Esimeses etapis tehakse jooksulindil või velotrenažööril kehalise tegevuse sooritamisel südamemõõtmised. Algkoormus on väike, seejärel suurendatakse seda patsiendi jaoks maksimaalsete lubatud väärtusteni. Rindkere andurite abil registreeritakse südame löögisagedus ja südame vatsakeste õige toimimine. Koormus peatub hetkel, kui patsient ei saa enam koormust täita.

Teine etapp algab. Patsient hakkab süstima ravimit radionukliididega ja asetatakse gammakaamera alla. Ülejäänud protseduur vastab stsintigraafiale puhkeolekus. Koormusstsintigraafia kestab pool tundi.

Müokardi stsintigraafia pärast ravimi laadimist

See uurimismeetod on alternatiiv füüsilisele tegevusele. Tehakse kaheetapiline diagnostika.

Esimesel etapil manustatakse ravimeid, mis põhjustavad südame löögisageduse tõusu. Efekt luuakse nagu koormuse all. Elektrokardiogrammi abil on indikaatorite eemaldamine. Meditsiinilise koormuse läbiviimine kestab umbes 5 minutit. Kogu selle aja võetakse EKG ja rõhunäitajad. Pärast seda süstitakse ravimit, mis sisaldab radionukliidide osakesi.

Gammakaamera jäädvustab gammaosakeste levikut kogu patsiendi kehas.

Negatiivsed aistingud ravimi manustamise ajal

Ravimi kasutuselevõtuga võib patsient kogeda mitmeid negatiivseid aistinguid. Need sisaldavad:

torketunne kateetri tungimisel veeni;
iiveldus;
kuumuse loputamine;
lämbumine;
pearinglus;
lihasvalu;
hingeldus;
valu rinnaku piirkonnas.

Kõik ebamugavustunne kestab mitu minutit diagnoosi ajal ja pärast seda.

Tulemuste dešifreerimine

Gammakaamera kujutiste väljatöötamisel meditsiinipersonali arvutis tulevad nähtavale patsiendi müokardi probleemsed piirkonnad. Märkus: kui gammaosakesed on uuritavas piirkonnas ühtlaselt jaotunud, ei ilmne müokardis patoloogilisi kõrvalekaldeid. Tulemuste dešifreerimine võtab aega 2 tundi. Need edastatakse patsiendile indikaatorite dekodeerimisega. Pärast andmete edastamist raviarstile määratakse sobiv ravi.

Radioisotoopstsintigraafiat tuntakse ka kui "tuuma skaneerimist". See on väga informatiivne ultramoodne kiiritusdiagnostika meetod, mille abil saate hinnata inimese erinevate organite ja süsteemide tööd. Stsintigraafia abil saavad arstid isegi rutiinsel läbivaatusel tuvastada müokardi verevarustuse tõrkeid ja probleemi õigeaegselt tuvastada. Kui probleem on juba käes, aitab see diagnostiline meetod ravi kohandada, et saavutada maksimaalne toime.

Mis on müokardi stsintigraafia?

Selle mitteinvasiivse uuringu muude võimaluste hulgas on müokardi stsintigraafia. Selle protseduuri käigus süstitakse subjekti veeni kaudu radioaktiivsete isotoopidega ainet. Radioaktiivne marker levib koos vereringega kogu kehas, sealhulgas siseneb müokardisse. Gammakaamera, mis fikseerib markeri kiirguse, näitab selle jaotumist südamelihases. Millises müokardi osas on markeri suur kontsentratsioon, on parem verevool ja vastupidi.

Ravimi aktiivne imendumine tähendab normaalset verevarustust ja südame isheemiaga kohtades on selle imendumine nõrk.

Gammakaamera teeb pilte, kus kõik need alad on hästi näha.

Müokardi perfusioonistsintigraafias kasutatakse radioaktiivset talliumi. Võimalik on müokardi stsintigraafia koormuse või proovidega. See koronaartõve määramise meetod on tundlikum võrreldes elektrokardiograafiaga, mida tehakse ka füüsilise tegevusega. Tema abiga saate täpsemalt leida isheemia fookuse asukoha.

Kui inimene on füüsiliselt aktiivne, on süda sunnitud intensiivsemalt töötama, seetõttu vajab ta ise täiendavat hapnikku ja toitumist. Tavaliselt suurendab see vereringet südant toitvas koronaarvõrgus. Kuid treeningu ajal isheemia korral ei pruugi südamelihase toitumise suurenemine toimuda või see on ebapiisav. Võrreldes puhkeolekus ja aktiivsuses saadud stsintigramme, saate aru kogu kliinilisest pildist, analüüsida seda ja leida isheemiaga piirkondi.

Video müokardi stsintigraafia kohta:

Meetodi võimalused

Müokardi stsintigraafia võib:

määrata vereringe puudulikkuse aste;
üldiselt hinnata müokardi koronaarset verevarustust;
visualiseerida füüsilise koormuse ajal tekkivaid isheemilisi koldeid ja armkudesid eelmise infarkti kohas;
eristada ebapiisava vereringega tsoone juba nekroosi all kannatavatest;
hinnata tüsistuste võimalust.

Saadud tulemused mõjutavad ravi taktikat ja kirurgilise sekkumise planeerimist.

Müokardi stsintigraafia näidustused

Tänu stsintigraafiale on võimalik aru saada mis tahes südamekambri verega täituvuse astet ja tuvastada täpsed kohad, kus verevarustuse häire tõttu hakkab süda talitlushäireid tegema. Kõige sagedamini kombineeritakse seda uuringut jooksulint testide ja veloergomeetriaga kui treeningut.

Müokardi stsintigraafia näidustused on järgmised:

stenokardia tuvastamiseks;
EKG muutuste või südamehaiguse sümptomite ilmnemisel;
hinnata vasaku vatsakese tööd;
ennetavaks diagnostikaks südame-veresoonkonna haiguste riskirühmade hulgas (enne invasiivseid protseduure, operatsioone, sporti);
hinnata võimalike tüsistuste riski;
välja selgitada valu rinnus põhjused;
südamelihase funktsionaalsuse hindamiseks pärast müokardiinfarkti;
määrata ravimiteraapia, angioplastika, koronaararterite šunteerimise edukust;
südame isheemiatõve diagnoosimiseks (see on üks parimaid meetodeid südame isheemiatõve uurimiseks) ja selle kontraktiilse potentsiaali uurimiseks.

Samal ajal võib stsintigraafia olla võrdselt kasulik nii koronaarvereringe häirete diagnoosimise etapis kui ka juba kinnitatud diagnooside korral. Lõppude lõpuks saate selle abil täpsemalt hinnata isheemia astet ja valida sobivama ravistrateegia. Näiteks kui diagnoos on tehtud kompuutertomograafia või kateteriseerimise abil, määratakse stsintigraafia, mis annab valgust koronaarsoonega seotud kirurgilise sekkumise vajadusele.

Stsintigraafia vastunäidustused

Vaatamata oma tõhususele on stsintigraafial vastunäidustused:

liigne rasvumine (kehakaal üle 120-130 kg);
Rasedus;
üldised infektsioonid, millega kaasneb palavik;
rasked vaevused, mis ei võimalda kardiovaskulaarsüsteemi koormata;
kõrge ja kontrollimatu vererõhk;
raske südamepuudulikkus või äge müokardiinfarkt;
raske südame arütmia ja südameklapi defektid (eriti aordi stenoos).

Protseduuri ettevalmistamine

Pärast stsintigraafia määramist antakse patsiendile mõned soovitused:

Paar tundi enne protseduuri keelduge toidust. Viimasel päeval enne uuringut ei tohi tarbida kofeiini sisaldavaid tooteid: kohv, tee, šokolaad, Coca-Cola jne.
Rääkige oma arstile kõigist ravimitest, mida te regulaarselt võtate, millest mõnede ta soovitab teil nende kasutamise ajutiselt lõpetada.
Fertiilses eas naised peaksid olema kindlad, et nad ei ole rasedad.

Imetavad emad peavad kogu piima välja tõmbama enne protseduuri, et toita last sellega 2 päeva pärast protseduuri. Fakt on see, et radioaktiivne marker on kogu selle aja rinnapiimas, nii et 2 päeva jooksul pärast protseduuri ei saa last sellega toita.

Mehed peaksid Levitra, Viagra ja sarnaste ravimite kasutamisest eelnevalt arsti hoiatama. Fakt on see, et uurimise käigus on võimalik stenokardia ilmnemine, mis tuleb nitroravimitega peatada ja need omakorda ei sobi kokku erektsiooni suurendamise vahenditega.
Astmahaiged peaksid oma haiguse eest hoiatama ka spetsialisti.
Et stsintigraafia tulemusi ei moonutaks, peab patsiendi maks olema radionukliididest vaba. Seetõttu on selliseid uuringuid nagu kompuutertomograafia võimatu õigeaegselt panna, kuna pärast seda maks "hõõgub" veel vähemalt tund.
Samuti on võimatu lubada radioaktiivsete ainete sattumist seedetrakti, mida soodustab toidu keeld ja selliste ravimite võtmine 2-3 tundi enne protseduuri algust.

Müokardi stsintigraafia

Esialgu tehakse protseduur siis, kui patsient on rahulikus olekus ning seejärel pakutakse talle normaliseeritud füüsilist tegevust, mille vastu jälgitakse südame tööd.

Patsiendi veeni süstitakse kateetri kaudu väike annus radioaktiivset markerit (tallium või tehneetsiumiga märgistatud tetrofosmiin).
See aine levib koos vereringega kogu kehas, sisenedes südamesse, kus seda kõige paremini adsorbeerivad terved müokardirakud.
Sel ajal analüüsib spetsialist markeri jaotumise mustrit südames, kasutades gammakaamerat, mis salvestab radioaktiivse aine kiirgust, ja tulemused kuvatakse EKG-ga sünkroniseeritud dünaamiliste ja staatiliste kujutiste kujul.
Isotoopide kontsentratsiooni määramisega on võimalik võrrelda verevarustust südame eri osades. Kui marker imendub aktiivselt, on selles kohas normaalne verevarustus ja kus radionukliidid imenduvad halvasti, on isheemia või nekroosiga piirkondi.
Pärast markeri kasutuselevõttu peaks mööduma umbes pool tundi, misjärel hakkab tööle gammakaamera, mis teeb pildiseeria, milles kõik tsoonid on väga selgelt nähtavad.
Seejärel koormatakse südant ja protseduur toimub radioaktiivse elemendi osalise lagunemise taustal. Tavaline kehalise aktiivsuse allikas on veloergomeeter või jooksulint.
Kui füüsiline stress on patsiendile vastunäidustatud, kasutavad nad farmakoloogilist võimalust - nad manustavad ravimeid, mis kiirendavad ja suurendavad südame kokkutõmbeid (dobutamiin, dipüridamool, adenosiin), jälgides samal ajal rõhku, pulssi ja elektrokardiogrammi.
Maksimaalse kehalise aktiivsuse korral viiakse marker uuesti sisse ja pool tundi pärast seda tehakse kolm aksiaalset skaneeritud südame projektsiooni.

Kui patsient tunneb valu rinnus, survet, õhupuudust, krampe jalgades, pearinglust, peab ta kohe protseduuri ajal sellest arstile rääkima.

Kogu protseduur võtab kaua aega - 2 kuni 4 tundi. Suureks plussiks on stsintigraafia mitteinvasiivsus (ilma kudede ekstsisioonita).

Tulemuste dešifreerimine

Sõltuvalt stsintigraafias kasutatava radioaktiivse isotoobi tüübist erineb dekodeerimine diametraalselt.

Kui kasutate markerit koos tallium nekroosi või isheemia läbi teinud müokardi piirkonnad neelavad seda vähemal määral ja normaalsed koed on palju aktiivsemad. See tähendab, et pildil olevas isheemia kohas on tühi koht minimaalse kogunemisega. Kui selline kogunemisviga ilmneb kehalise aktiivsuse tagajärjel, siis räägib see stenokardia rünnakust ja kui see on rahulikus olekus, on see tõenäoliselt kardioskleroos või MI.

Tulemuste tõlgendamist teostab tavaliselt sama spetsialist, kes protseduuri tegi. Defekttsoonide täpsemaks tuvastamiseks ja hilisemaks uurimiseks kasutatakse südame telgede polaarkaarte ja spetsiifilisi arvutiprogramme. Analüüs algab südame ülemisest piirkonnast ja liigub järk-järgult lühikesest teljest alusele. Kõrvalekaldeid käsitletakse püsivate või mööduvate defektidena. Võrreldakse koormuse all ja puhkeolekus tehtud pilte. Emotsionaalse stressi ajal ilmnevad mööduvad defektid ei teki rahulikus olekus. Kuid muutumatud defektid, mis üheski seisundis ei muutu, võivad viidata varasemale südameatakile.

Adsorbeerunud radioaktiivse aine kogus kudedes määratakse kvantitatiivse analüüsi alusel ja see on näidatud skaalal 0-3 punkti. Selle abil on võimalik täpsemalt hinnata kudede muutuste astet. Stsintigraafia tulemuste analüüs viiakse läbi vastavalt järgmisele algoritmile:

Esiteks uuritakse pilte visuaalselt ja müokardi kujutisi vaadatakse kolmes projektsioonis.
Seejärel tehakse digitaaltehnoloogia abil kvantitatiivne analüüs, et määrata markeri kontsentratsioonide erinevus südame erinevates osades.
Täpsustatakse defektide asukohta südame seinte suhtes.
Hinnatakse kahjustuse astet ja probleemsete kohtade elujõulisust.

Positiivse testi korral on olulised järgmised näitajad:

akumulatsioonidefekti paljusus, st isheemiast mõjutatud piirkonnad;
armkoe piiride määramine pärast südameinfarkti madala markeri kontsentratsiooniga piirkondades;
ülekantud infarkti fookuse tuvastamine isotoopide akumuleerumise defekti järgi;
kõrvalekalded isotoopide akumuleerumisel kopsukudedes;
akumulatsioonidefekti määramine, mis ilmneb madalal koormusel pulsisagedusega 120 lööki minutis.

Miks võib tulemus vale olla?

Mõnikord tõlgendatakse tulemusi positiivsetena, kuigi tegelikkuses pole asjad nii roosilised. Sellel on mitu põhjust, millest olulisemad on:

subjekti ülekaal, näiteks rasvumise tõttu – sellisel juhul halvendab rasvakiht oluliselt pildikvaliteeti;
suured piimanäärmed toimivad samamoodi nagu rasvakiht;
liiga kõrge diafragma muutub takistuseks isotoopide jaotusmustri kuvamisel;
keha kalduvus koguda kehast halvasti erituvat markerit, mis moonutab järjest enam järgnevate protseduuride tulemusi.

Sellise peene uurimismeetodi abil kõige täpsemate ja üheselt mõistetavate tulemuste saamiseks on vaja seda protseduuri korralikult ette valmistada.

Kas stsintigraafia on ohutu?

Kaasaegsete seadmete ja uute tehnoloogiate ilmumine on võimaldanud vähendada radioaktiivse gammakiirguse kahjulikku mõju patsiendi organismile.

Diagnoosimisel on kaasatud minimaalsed võimalikud kogused radioaktiivseid markereid, mis organismist kiiresti erituvad.

Kuid neil võib olla allergiline reaktsioon (punetus, lööve, näo, jalgade ja käte naha turse), sagedane urineerimine, rõhu tõus. Kui kasutatakse treeningut matkivaid ravimeid, võivad need põhjustada ka kõrvaltoimeid. Simulaatoriga töötades võivad südameprobleemidega patsiendid tunda valu rinnus. Tõsi, sellised nähtused ei ole ohtlikud ja kõrvaldavad need kiiresti ravimitega.

Müokardi stsintigraafia hinnad

See kõrgtehnoloogiline protseduur ei saa definitsiooni järgi olla odav mitte ainult kallite seadmete, vaid ka üsna pika kestuse (2-4 tundi) tõttu, kuid südamestsintigraafia hind sõltub ka:

raviasutuse enda tase;
piirkond, kus see asub.

Kui müokardi stsintigraafiat tehakse Moskvas, on selle hinnad järgmised:

puhkeasendis - umbes 7000 rubla;
müokardi stsintigraafia hind koormusega ja ilma on umbes 15 000 rubla.

Kas olete juba teinud müokardi stsintigraafiat? Või pandi sulle just see diagnoos? Rääkige meile oma tunnetest ja tulemustest kommentaarides - jagage neid teistega.