Lülisamba tagumiste struktuuride luumurrud. Kuidas ravida stabiilseid ja ebastabiilseid selgroomurde? Ristluu murd ja sabaluu murd

23.06.2020

22.1 , 32.0 32.0 - 32.1 32.1

Lülisamba kaelaosa murd
Rindkere ja nimmelülide luumurrud
- Lülisamba rindkere murd
- Lülisamba nimmepiirkonna murd
Sakraalne murd
Selgroolülide põikprotsesside luumurrud - kõige sagedamini esinevad nimmepiirkonnas
Selgroolülide ogajätkete luumurrud on haruldased

Lülisamba survemurd
Kiilu murd

Alumise emakakaela lülisamba vigastused

Selles osas uuritakse vigastusi, mida kõige sagedamini täheldatakse C3–C7 selgroolülide tasemel.

Kahjustuse põhjused

Klassifikatsioon C. Argensoni jt.

1997. aastal S. Argensoni juhitud teadlaste rühm, kes uuris tagasiulatuvalt 306 rasket lülisamba kaelaosa lülisamba vigastust, mis tekkisid 255 patsiendil Nice'i ülikooli haiglas (Prantsusmaa), pakkus välja vigastuste klassifikatsiooni, mis põhineb lülisamba toimesuunal. traumaatiline jõud. Igas kavandatud klassifikatsioonirühmas on kahjustused järjestatud kahjustuste suurenemise raskusastme järgi.

Kompressioonikahjustused

A. Selgrookehade kiilukujulised survemurrud B. Lülisamba lülikehade lööklaine murrud C. Selgrookehade peenestatud "rippuva tilga" tüüpi murrud

Painde-häirega seotud vigastused

A. Piitsalöögi vigastused B. Tõsine hüperekstensioon C. Kahepoolne selgroolüli murd-nihestus

Paindumine
Laiendus

Rotatsioonikahjustus

A. Liigeseprotsessi ühepoolne murd B. Liigesamba avulsioonmurd C. Lülisamba ühepoolne nihestus

Lülisamba rindkere rindkere ristmiku luumurrud

Põhjused

Lülisamba rindkere ja nimmepiirkonna luumurrud on tavaliselt põhjustatud suure energiaga traumast, näiteks:

vigastus liiklusõnnetuses;
kõrguselt (2–3 meetrit) kukkumisel saadud vigastus, mida nimetatakse katatraumiks;
spordivigastused;
kriminaalsed vigastused, nt tulistatud haavad;

Lülisamba murrud ei pruugi alati olla põhjustatud suure energiaga traumast. Näiteks võivad osteoporoosi, seljaaju kasvajate ja muude luude tugevust vähendavate patoloogiate all kannatavad inimesed oma tavapäraste igapäevaste tegevuste käigus murda selgroolüli.

AO/ASIF klassifikatsioon

Selle klassifikatsiooni pakkus välja autorite meeskond eesotsas F. Magerl. See Šveitsi rindkere- ja rindkere ristmiku murdude klassifikatsioonisüsteem jääb praktilise kasutamise aluseks kogu maailmas. Selle järgi jagunevad lülisambamurrud kolm peamist rühma, olenevalt kahjustuse mehhanism. Seega on rindkere ja nimmelülide luumurdude kolm peamist tüüpi:

Tagumine sidemete kompleks jääb puutumatuks. Kaare kahjustus, kui see on olemas, on alati esindatud plaadi vertikaalse lõhenemise või ogajätketega. Kuid equina saba kiud ulatuvad läbi kahjustuse väljaspool kõvakestat ja võivad välimise kihi murru korral muljuda. Ülemised, alumised ja külgmised variandid esinevad osalise lõhenemisega purunenud luumurdude korral. Lateraalse plaadi olulise nurgaga külgmurdude korral võib esineda distraktsioonikahjustus kumeral küljel.Neuroloogiliste kahjustuste esinemissagedus on kõrge ja suureneb oluliselt alarühmati (A3.1 kuni A3.3).

Tüüp B. Eesmise ja tagumise elemendi kahjustus koos tähelepanu hajutamisega.

Üldised omadused. Peamine kriteerium on ühe või mõlema selgroo põiksuunaline rebend. Fleksion-distraktsioon põhjustab tagumise rebendi ja nikastust (rühmad B1 ja B2) ning hüperekstensioon koos anteroposterioorse torsiooniga või ilma põhjustab eesmise rebendi ja nikastust (rühm V3). B1 ja B2 vigastuste korral võib eesmine vigastus tekkida lülikeha ketta või A-tüüpi murru kaudu. B1 ja B2 tõsisemad vigastused võivad mõjutada selja sirutajalihaseid ja nende fastsiat. Seega võib tagumine rebend ulatuda nahaalustesse kudedesse. Võib esineda sagitaalses suunas nihkunud dislokatsioon ja kui see pole röntgenpildil nähtav, tuleb meeles pidada sagitaalse nihke võimalust. Ebastabiilsuse aste ulatub osalisest kuni täieliku.

Rühm B1. Vigastused, mille ülekaalus on tagumine sidemerebend.

Peamine tunnus on tagumise sidemekompleksi rebend koos kahepoolse subluksatsiooni, dislokatsiooni või fassettmurruga. Tagumine vigastus võib olla seotud kas põiki ketta rebendiga või lülikeha A-tüüpi murruga. Puhas paindumine-subluksatsioon on ebastabiilne ainult paindumisel ja keerdumisel. B1 vigastused on kombineeritud lülikeha ebastabiilse A-tüüpi survemurruga. Neuroloogiliste puudujääkide ja/või selgrookanalisse nihkunud selgroolülide fragmentide sagedane esinemine.

Rühm B2. Spinous tagumine rebend.

Peamine kriteerium on tagumise samba põikirebend läbi alumise plaadi ja jalalabade või maakitsuse. Lülisambavahe ja supraspinoosne side on rebenenud. Nagu rühmas B1, võib tagumisi vigastusi kombineerida kas ketta põikirebendi või lülikeha A-tüüpi murruga. Siiski pole A-tüüpi murdude sees kahjustusi, mis vastaksid mõlema samba põikmurrule. Kui kahesambaline põikmurd välja arvata, on ebastabiilsuse aste koos neuroloogilise defitsiidi esinemissagedusega veidi suurem kui B1 vigastuste korral.

VZ grupp. Eesmise ketta rebend.

Harvadel hüperekstensioonivigastuste juhtudel algab põikvigastus eesmisest ja võib piirduda eesmise sambaga või ulatuda tagant. Eesmine kahjustus tekib alati ketta kaudu. Enamikul juhtudel kujutavad tagumist kahjustust liigeseprotsesside, alumise plaadi või pars interarticularis'e luumurrud. Selliste vigastuste korral pole sagitaalse nihkega nihestus haruldane. B3.1 tüüpi vigastuste korral võib esineda eesmine nihe. ja B3.2., samas kui tagumine dislokatsioon on tüüpiline VZ alarühmale. Z.

Tüüp C: eesmiste ja tagumiste elementide kahjustus pöörlemisel.

Üldised omadused hõlmavad mõlema samba kahjustusi, nihestust rotatsiooniga, kõigi diski sidemete rebenemist, liigeseprotsesside murdu, põikprotsesside murdu, ajukoore plaadi külgmisi kahjustusi, asümmeetrilisi lülisambavigastusi ja võlvide murrud.

Rühm C1. Tüüp A pöörlemisega.

See rühm sisaldab pöörlemis-, kiilu-, lõhenemis- ja purunemismurde. Pöörlemisega A-tüübi puhul jääb sageli üks selgroolüli külgsein puutumata. Nagu märgitud, võib aksiaalse torsiooni tõttu tekkida sagitaalne lõhenemine koos pöörleva purunemisega. Lülisamba eraldumine on mitmetasandiline koronaalmurru vigastus. Selle vigastuse korral võib lülisamba kanal luumurru kohas laieneda.

Rühm C2. Tüüp B pöörlemisega.

C2 kõige levinumad vigastused on erinevad fleksioon-subluksatsiooni variandid rotatsiooniga.

Rühm SZ. Pöörlemisvigastused keerdumisega.

Klassifikatsiooni koostajate sõnul on kaldus murrud veelgi ebastabiilsemad kui põikmurrud. Küll aga on horisontaalse lõike tõttu seljaajule ohtlikumad põikisuunalised viilumurrud.

Murde stabiilsus

R. Louis pakkus 1985. aastal välja järgmised definitsioonid.

Stabiilsus lülisammas on omadus, mille tõttu lülisamba elemendid säilitavad oma normaalsed anatoomilised suhted selgroo kõigis füsioloogilistes asendites.

Ebastabiilsus, või stabiilsuse kaotus, see on patoloogiline protsess, mis võib viia selgroolülide nihkumiseni, mis ületab füsioloogilisi piire.

F. Denis soovitas lülisamba struktuuri kolmeveeruline kontseptsioon, mille järgi tehti kindlaks kahjustuse püsivus. Autor tuvastas kolm toetavat veergu:

Esiosa
Keskmine
Tagumine

Eesmine tugisammas sisaldab:

eesmine pikisuunaline side
Lülisambakehade ja lülidevaheliste ketaste eesmine pool.

Keskmine tugisammas selgroog sisaldab:

tagumine pikisuunaline side
lülikehade tagumine pool ja lülivahekettad.

Tagumine tugisammas Selg sisaldab järgmisi elemente:

selgroolülide põikprotsessid
selgroolülide ogalised protsessid
selgroolülid
selgroovõlvide laminaarsed osad
tahk liigesed
lülidevahelised sidemed
supraspinous sidemed
ligamentum flavum

Arvesse võetakse ainult eesmise või tagumise tugisamba isoleeritud kahjustusi stabiilne ja vajavad tavaliselt konservatiivset ravi. Ebastabiilsed on kahjustada samaaegselt eesmist ja keskmist või keskmist ja tagumist tugisammast ning vajavad kirurgilist ravi, samuti äärmiselt ebastabiilne kahjustus, mis mõjutab selgroo kõiki kolme tugisammast.

Teraapia

Raske lülisambatrauma, mida komplitseerib seljaaju kahjustus kompressiooni, muljumise, osalise või täieliku rebenemise näol, põhjustab kannatanutele sügava puude. Erinevatel andmetel varieerub seda tüüpi vigastuste esinemissagedus 11-112 inimesel 100 000 elaniku kohta ning selle tagajärjed väljenduvad lõtv või spastilise halvatuse, jäsemete pareesi ja vaagnaelundite talitlushäiretena. Kaasaegsete nootroopse, kolinomimeetilise, vasodilateeriva toimega ravimite, kortikosteroidide, tsüklooksügenaas-1 blokaatorite, erinevate regulatoorsete peptiidide, kudede hapnikukandjate jne kasutamine. - ei võimalda alati kaotatud seljaaju funktsioone taastada. Jäsemete lihaste elektrilise stimulatsiooni ja vaagnaelundite funktsioonide stimuleerimise meetodite kasutamine, et vältida neurodüstroofsete muutuste teket neis pärast vigastust, võimaldab saavutada ka kliiniliste ilmingute kerge nõrgenemise. Trauma tagajärjel tekkinud halvatus ja elundite talitlushäired jäävad tavaliselt rakendatavatele ravitoimetele resistentseks.

Lülisamba murrud moodustavad 2–5% kogu skeleti luu vigastuste struktuurist, kuid vaatamata sellele näiliselt ebaolulisele näitajale on see probleem aktuaalne. Selle põhjuseks on patsientide haiglas viibimise kestus, ravikulu, pikaajaline või püsiv puue ning patsientide kõrge suremus keeruliste lülisambavigastuste korral.

Tõhusaks diagnoosimiseks ja raviks on vajalikud teadmised lülisamba anatoomiast. Lülisamba eesmine ja keskmine tugikompleks koosneb lülikehadest, mis on omavahel ühendatud lülivaheketaste abil. Tagumine tugikompleks – koosneb selgroolülidest, selgroovõlvist, ülemisest ja alumisest liigesest, põiki, ogajätketest ja neid ühendavatest sidemetest

Interspinous, supraspinous, kollane.

See on tagumine tugikompleks, mis tagab kuni 65% lülisamba stabiilsusest ja

lülisamba selle struktuuri kahjustust nimetatakse "ebastabiilne".

Seal on sirged ja

seljaaju vigastuse kaudsed mehhanismid. Lavastama

sisaldab kahjustusi,

mis tuleneb jõu rakendamisest otse lülisambale, näiteks nüri esemega löök selga. Kaudne mehhanism on seotud traumaatilise jõu ülekandmisega hoobade süsteemi kaudu, näiteks kukkumine sirgendatud alajäsemetele, selgroo järsk paindumine, kui raskus langeb ohvri õlgadele.

Seljaaju vigastuste süstematiseerimiseks kasutatakse seda seljaaju vigastuste klassifikatsioon Ya.L. Tsivyani järgi, aastate jooksul täiendatud teiste autorite poolt. Kõik selgroo vigastused jagunevad:

Suletud ja avatud;

Kahjustuse taseme järgi: emakakaela, rindkere, nimme;

Kahjustuse asukoha järgi:

1. Isoleeritud selgroolülide murrud - keha, kaare, protsessid;

2. Lülisamba hulgimurrud - keha ja kaare, muud võimalikud kombinatsioonid;

3. Luumurd koos dislokatsiooni või subluksatsiooniga (ühe- või kahepoolne);

4. Isoleeritud sidemeaparaadi kahjustus või samaaegselt subluksatsiooni või dislokatsiooniga;

Vigastuse tüübi järgi: luumurd, nihestus, luumurd-nihestus, sidemeaparaadi kahjustus, ketta rebend;

Vastavalt seljaaju kahjustuse olemasolule: tüsistusteta, keeruline - põrutus, verevalumid, kokkusurumine, seljaaju purunemine (täielik, mittetäielik)

Stabiilsuse järgi: stabiilne ja ebastabiilne;

Vigastuse mehhanismi järgi: paindumine (kompressioon), sirutus, pöörlemine ja nende kombinatsioonid.

Kõige kaasaegsemaks klassifikatsiooniks peetakse Euroopa klassifikatsiooni. Osteosünteesi assotsiatsioon (AO). Kõik luumurrud jagunevad sõltuvalt raskusastmest tüüpideks:

Tüüp A. Lülisamba keha kokkusurumine (tinglikult - paindumine ja plahvatusohtlik).

Need luumurrud stabiilne.

Tüüp B. Esiosa kahjustus Ja tagumised kompleksid lülisamba nikastusega (nihke või paindumine-venitus) ja sidemete või luu struktuuri kahjustus. Need luumurrud ebastabiilne.

Tüüp C. Eesmise ja tagumise kompleksi kahjustus pöörlemisega (tinglikult - pöörlev). Need tekivad eesmise ja tagumise tugikompleksi kahjustusega ning on sageli keerulised. Need on ebastabiilsed + keeruline luumurrud.

Lülisamba murd- patoloogiline seisund, mis tekib selgroo luude anatoomilise terviklikkuse rikkumise ajal. Tekib jõu mõjul, mis põhjustab lülisamba äkilist ja liigset paindumist või otsesel kokkupuutel jõuga (trauma). Kõik selgroomurrud võib sõltuvalt luumurru asukohast ja olemusest jagada mitmeks rühmaks:

Lülisamba kaelaosa murd
Rindkere ja nimmelülide luumurrud
- Lülisamba rindkere murd
- Lülisamba nimmepiirkonna murd
Sakraalne murd
Sabaluu murd
Selgroolülide põikprotsesside luumurrud - kõige sagedamini esinevad nimmepiirkonnas
Selgroolülide ogajätkete luumurrud on haruldased

Lülisamba survemurd
Kiilu murd

Alumise emakakaela lülisamba vigastused

Selles osas uuritakse vigastusi, mida kõige sagedamini täheldatakse C3–C7 selgroolülide tasemel.

Kahjustuse põhjused

Klassifikatsioon C. Argensoni jt.

Kompressioonikahjustused

A. Selgrookehade kiilukujulised survemurrud B. Lülisamba lülikehade lööklaine murrud C. Selgrookehade peenestatud "rippuva tilga" tüüpi murrud

Painde-häirega seotud vigastused

A. Piitsalöögi vigastused B. Tõsine hüperekstensioon C. Kahepoolne selgroolüli murd-nihestus

Paindumine
Laiendus

Rotatsioonikahjustus

A. Liigeseprotsessi ühepoolne murd B. Liigesamba avulsioonmurd C. Lülisamba ühepoolne nihestus

Lülisamba rindkere rindkere ristmiku luumurrud

Põhjused

Lülisamba rindkere ja nimmepiirkonna luumurrud on tavaliselt põhjustatud suure energiaga traumast, näiteks:

vigastus liiklusõnnetuses;
kõrguselt (2–3 meetrit) kukkumisel saadud vigastus, mida nimetatakse katatraumiks;
spordivigastused;
kriminaalsed vigastused, nt tulistatud haavad;

AO/ASIF klassifikatsioon

Paindekahjustus (Magerli jt järgi A-tüüp), mis tekib lülikeha aksiaalsel kokkusurumisel ja selgroo paindumisel;
Ekstensioonivigastus (B-tüüp Magerli jt järgi), mis tekib lülisamba aksiaalse distraktsiooni ja pikendamise ajal;
Pöörlemisvigastus (tüüp C vastavalt Magerli jt.), mis hõlmab kas selgroolüli kokkusurumis- või sirutusvigastusi koos aksiaalse pöörlemisega.

Tagumine sidemete kompleks jääb puutumatuks. Kaare kahjustus, kui see on olemas, on alati esindatud plaadi vertikaalse lõhenemise või ogajätketega. Kuid equina saba kiud ulatuvad läbi kahjustuse väljaspool kõvakestat ja võivad välimise kihi murru korral kinni jääda. Ülemised, alumised ja külgmised variandid esinevad osalise lõhenemisega purunenud luumurdude korral. Lateraalse plaadi olulise nurgaga külgmurdude korral võib esineda distraktsioonikahjustus kumeral küljel.Neuroloogiliste kahjustuste esinemissagedus on kõrge ja suureneb oluliselt alarühmati (A3.1 kuni A3.3).

Tüüp B. Eesmise ja tagumise elemendi kahjustus koos tähelepanu hajutamisega.

Rühm B1. Vigastused, mille ülekaalus on tagumine sidemerebend.

Rühm B2. Spinous tagumine rebend.

VZ grupp. Eesmise ketta rebend.

Tüüp C: eesmiste ja tagumiste elementide kahjustus pöörlemisel.

Rühm C1. Tüüp A pöörlemisega.

Rühm C2. Tüüp B pöörlemisega.

C2 kõige levinumad vigastused on erinevad fleksioon-subluksatsiooni variandid rotatsiooniga.

Rühm SZ. Pöörlemisvigastused keerdumisega.

Klassifikatsiooni koostajate sõnul on kaldus murrud veelgi ebastabiilsemad kui põikmurrud. Küll aga on horisontaalse lõike tõttu seljaajule ohtlikumad põikisuunalised viilumurrud.

Murde stabiilsus

R. Louis pakkus 1985. aastal välja järgmised definitsioonid.

Stabiilsus lülisammas on omadus, mille tõttu lülisamba elemendid säilitavad oma normaalsed anatoomilised suhted selgroo kõigis füsioloogilistes asendites.

Ebastabiilsus, või stabiilsuse kaotus, see on patoloogiline protsess, mis võib viia selgroolülide nihkumiseni, mis ületab füsioloogilisi piire.

F. Denis soovitas lülisamba struktuuri kolmeveeruline kontseptsioon, mille järgi tehti kindlaks kahjustuse püsivus. Autor tuvastas kolm toetavat veergu:

Esiosa
Keskmine
Tagumine

Eesmine tugisammas sisaldab:

eesmine pikisuunaline side
Lülisambakehade ja lülidevaheliste ketaste eesmine pool.

Keskmine tugisammas selgroog sisaldab:

tagumine pikisuunaline side
lülikehade tagumine pool ja lülivahekettad.

Tagumine tugisammas Selg sisaldab järgmisi elemente:

selgroolülide põikprotsessid
selgroolülide ogalised protsessid
selgroolülid
selgroovõlvide laminaarsed osad
tahk liigesed
lülidevahelised sidemed
supraspinous sidemed
ligamentum flavum

Avaldamise kuupäev: 12-12-2019

Mis on seljaaju murd?

Traumatoloogias diagnoositakse patsientidel sageli seljaaju murd. Kõik luuaparaadi vigastused on täis tõsiseid tagajärgi. Inimese selgroog on kogu luukarkassi aluseks. Selle külge on kinnitatud luud. See sisaldab seljaaju kanalit, mis sisaldab seljaaju. Kui lülisamba närvid on luumurru tagajärjel kahjustatud, on inimesel oht jääda invaliidiks kogu eluks. Luumurd võib tekkida igas vanuses ja soost inimestel, sealhulgas lastel. Millised on selgroomurdude tüübid, sümptomid ja selle patoloogilise seisundi ravi?

Lülisamba struktuur ja selle funktsioonid

Seljaosa on inimese luustiku osa, mis koosneb 33-34 selgroolülist. Viimased asuvad üksteise kohal. Nende vahel on kõhrekoe, mis täidab šoki neeldumise funktsiooni. Tänu sellele plaadile on selgrool liikuvus. See sisaldab liigeseid ja sidemeid. Lülisambal on mitu sektsiooni: emakakaela-, rindkere-, nimme-, ristluu- ja sakraalne. Tavaliselt on selgrool kõverad. Neid nimetatakse lordoosiks ja kyfoosiks. Luumurd võib tekkida mis tahes osas.

Lülisamba peamised funktsioonid on järgmised:

seljaaju kaitse;
tugifunktsioon;
osalemine motoorsetes tegudes.

Lülisamba vigastuste korral täheldatakse selgroolüli (ühe või mitme) murdumist. Sageli on samaaegselt kahjustatud veresooned, lihased ja sidemed. Seljaaju vigastuse korral tekib eluohtlik seisund.

Lülisamba murru tunnused

Lastel ja täiskasvanutel on mitut tüüpi selgroomurde. Sõltuvalt vigastuse mehhanismist eristatakse järgmisi luumurdude tüüpe:

kokkusurumine;
pöörlev;
paindumine-pikendus.

On veel üks klassifikatsioon, mis võtab arvesse kahjustuse asukohta. Tihti tekivad survemurrud. Need erinevad selle poolest, et lülisamba kokkusurumine toimub selgroolülide nihkumisel, mille tagajärjel väheneb selgroolülide vaheline kaugus. See juhtub siis, kui kukute kõrgelt selili. Kõige raskemad on painde-venitusmurrud. Need tekivad autoõnnetuste ajal.

Tugevad löögid torsole võivad põhjustada rotatsioonimurru. Sel juhul toimub selgroo ebanormaalne pöörlemine ümber selle telje. Rindkere lülisamba või mõne muu luumurd võib olla ühekordne või mitmekordne. Esimesel juhul on kahjustatud ainult 1 selgroolüli. Mõnel juhul peavad arstid tegelema lülisamba peenestatud murruga. Kahjustused võivad tekkida laskehaavadest. Selliseid luumurde iseloomustab selgroolüli killustumine või eraldumine. Lülisamba survekahjustus jaguneb 3 kraadiks. See põhineb selgroolülide kõrguse muutustel.

Etioloogilised tegurid

Lülisamba kahjustuse põhjused võivad olla väga erinevad. Peamised luumurdude põhjused on:

kukkumine suurelt kõrguselt (üle 2 meetri);
seisvast asendist kukkumine;
seljatorkamine;
plahvatustest tekkinud šrapnellihaavad;
raskete raskuste langemine selga;
mootorsõidukite õnnetused.

Kõige tavalisem põhjus on kõrgelt kukkumine. See võib juhtuda ebaõnnestunud hüppe, redelilt kukkumise või langevarjuhüppega. Emakakaela piirkonda võib kahjustada kukkumine pähe. Tuharale kukkumise korral saab vigastada nimme- ehk sacrococcygeal piirkond. Autojuhtidel võib õnnetuse ajal tekkida kaelalülide kokkusurumine. Järsk peatumine soodustab pea liikumist inertsist, samas kui inimese torso jääb turvavööga fikseerituks.

Sportlastel avastatakse sageli kaela-, nimme- või rindkere selgroolüli murru märke. Need võivad olla võimlejad ja erinevate võitluskunstidega tegelevad inimesed. Lülisamba murru sümptomid võivad ilmneda tööl, kodus või treeningu ajal. Suure löögijõuga kokkupuutel tekib mis tahes luu luumurd. Selle patoloogilise seisundi soodustavad tegurid on: osteoporoos, vanadus, ainevahetushäired ja tuberkuloosinakkuse esinemine.

Kliinilised ilmingud

Lülisambamurdu on patsiendi kaebuste põhjal lihtne ära tunda. Sümptomid määratakse luumurru asukoha järgi. Emakakaela lülisamba kahjustust iseloomustavad järgmised sümptomid:

valu sündroom;
tinnitus;
pearinglus;
raskused või võimetus kaela pöörata;
lihaspinge;
neelamisraskused.

Kõige sagedamini on kahjustatud 1. või 2. kaelalüli. 1 selgroolüli (atlase) murru korral on valu lokaliseeritud kuklapiirkonnas või kaela ülaosas. See võib tabada õlavöödet või käsi. Rasketel juhtudel (kui medulla pikliku või seljaaju struktuurid on kahjustatud) võib tekkida jäsemete halvatus. Tundlikkus on sageli häiritud. Kui luumurd puudutab 3. kaelalüli, on surm võimalik.

Eakatel inimestel tekivad sageli rindkere lülisamba luumurrud. Sellises olukorras võib tekkida valu rinnus, jalgade mittetäielik halvatus ja tuimus. Kui alumised rindkere selgroolülid on kahjustatud, võivad tekkida vaagnaelundite talitlushäired. Patsiendid kurdavad uriini eritumise ja roojamise halvenemist. Sellises olukorras on vaja korraldada immobilisatsioon.

Nihutatud luumurd võib lokaliseerida nimmepiirkonnas. Selle lõigu luumurdu iseloomustab valu nimmepiirkonnas, teadvusekaotus, lonkamine ja urineerimisraskused. Võib tekkida lämbumine ja šokk. Sellised patsiendid võtavad sundasendi (lamavad selili). Jalgade halvatus tekib siis, kui seljaaju on täielikult rebend. Harvemini diagnoositakse ristluu või koksiilu murd. Ohvrite peamine kaebus on valu. See on äge ja muutub tugevamaks soolestiku liikumise või seksuaalvahekorra ajal.

Võimalikud tüsistused

Lülisamba luumurdude tagajärjed võivad olla erinevad. Need sõltuvad raskusastmest. Võimalikud tagajärjed võivad olla:

juurte kokkusurumine;
seljaaju kokkusurumine;
küüru välimus;
kompressioonmüopaatia;
segmentaalne ebastabiilsus;
radikuliidi areng;
krooniline valu sündroom;
hingamisprobleemid;
spondüloosi areng;
kalluse moodustumine;
hernia moodustumine;
selgroolülide mittefusioon;
lülisamba külgmine kumerus.

Halvatuse ja pareesi tekkega on võimalik tromboosi või kongestiivse kopsupõletiku teke.

Kiirabi

Vigastuse korral tuleb kannatanule anda esmaabi. Seda tehakse muude võimalike tüsistuste vältimiseks. Esmaabi sisaldab:

kannatanu immobiliseerimine;
korralik transport;
valuvaigistite kasutamine.

Kui kahtlustatakse luumurdu, tuleb kannatanu asetada selili kõvale pinnale. Ta ei tohiks liikuda. Kaela vigastuse korral tuleb see võimaluse korral kinnitada spetsiaalse kraega. Kõigepealt peate kutsuma kiirabi. Kui teil on käepärast valuvaigisteid, tuleb need kannatanule anda. Esmaabi korraldamisel on keelatud:

nihutage ohvrit sageli;
proovige selgroolüli sirgendada;
anda inimesele istuv või seisev asend;
Kui neelamisprotsess on häiritud, andke inimesele valuvaigisteid tablettide kujul.

Diagnostilised meetmed

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja kannatanu uurida. Lülisamba murru diagnoosimise peamine meetod on röntgenuuring. Kui kahtlustatakse seljaaju kahjustust, võib kasutada MRI-d või CT-d. Enne röntgenuuringut tehakse väline uuring. Palpatsiooniga määrab arst luumurru võimaliku taseme. Palpatsiooni abil on võimalik määrata kildude olemasolu (killukehaava korral). Röntgenuuring korraldatakse eesmises ja külgmises projektsioonis. Seljaaju seisundi hindamiseks on soovitav teha müelograafia.

Mõnel juhul tehakse seljaaju kanali punktsioon. Täiendavad uurimismeetodid luumurdude kahtluse korral on: luutiheduse määramine, täielik vereanalüüs, luu skaneerimine. Kui lülisamba alumised osad on kahjustatud (nimme- ja sacrococcygeal), võib teha pärasoole või tupe uuringu. Sellises olukorras on see vajalik luufragmentide olemasolu kindlakstegemiseks. Rindkere murru puhul tuleb hinnata südame seisundit. Sel eesmärgil tehakse EKG.

Luumurdude ravi

Tüsistuste puudumisel alustatakse konservatiivse raviga. See hõlmab valuvaigistite kasutamist, massaaži, krae või korseti kandmist, ranget voodirežiimi, kehalise aktiivsuse piiramist ning antibiootikumide, vitamiinide ja mineraalainete kasutamist. Valuvaigistite hulka kuuluvad Ketorolac, Ibuprofeen ja Nimesuliid. Seljaaju tõmbejõudu kasutatakse tänapäeval üha vähem. Kui rindkere piirkond on kahjustatud, peab patsient kandma korsetti. Voodipuhkus on vajalik ühe või mitme kuu jooksul. Patsient peab magama spetsiaalsetel ortopeedilistel madratsitel. Pärast seda perioodi peab ohver kandma spetsiaalseid ortopeedilisi vahendeid (korsett või krae).

Konservatiivne ravi võib hõlmata füsioteraapiat (fonoforees, magnetteraapia). Kui koksiuks on murdunud, võib määrata klistiiri. Antibakteriaalseid aineid tuleks kasutada ainult infektsiooni korral. Valu kõrvaldamiseks kasutatakse sageli anesteetikume või tehakse krüoteraapiat (külmravi). Taastusravi pärast lülisambamurdu pole väikese tähtsusega. See hõlmab massaaži, võimlemisharjutusi (füsioteraapiat).

See on teraapia viimane etapp. Tuleb meeles pidada, et konservatiivne ravi on õigustatud ainult tüsistusteta luumurdude korral ilma selgroolülide nihketa.

Tüsistuste korral viiakse lülisamba taastamine läbi operatsiooni teel.

Operatsiooni tüüp sõltub luumurru asukohast ja tüsistustest ning seda saab ise teha transartikulaarsete fiksaatorite või spetsiaalsete plaatide paigaldamise, laminektoomia (peenestatud luumurru korral).

Luumurdude ennetamine

Lülisambamurdu on lihtsam ennetada kui ravida, kuna ravi ja taastusravi ajal kaotab inimene töövõime, see kõik tekitab talle palju ebamugavusi. Luumurdude vältimiseks on vaja:

järgima ettevaatusabinõusid tööl ja kodus;
järgima liikluseeskirju;
loobuma ekstreemspordist;
kõrgusel töötades kasutage turvaköisi;
Kinnitage ennast ja kaassõitjaid sõidu ajal turvavöödega.

Elu ja tervise prognoos sõltub paljudest teguritest: vigastuse asjaoludest, löögi tugevusest või kukkumise kõrgusest, tüsistuste olemasolust, kannatanu vanusest ja seisundist, arstiabi kiirusest. Sageli isegi tüsistuste puudumisel ohvrid surevad. Peamine surmapõhjus on šokk. Ajukahjustuse eduka ravi korral võib kannatanutel siiski esineda motoorseid häireid (parees ja halvatus). Seega on lülisamba luumurd hädaolukord, mis nõuab viivitamatut abi.

Lülisamba rindkere, st. T11-L2 on üleminekutsoon stabiilsema T1-T10 sektsiooni, mis on ühendatud ribide kaudu rinnakuga, ja selgroo liikuvama L3-L5/S1 sektsiooni vahel. Kuigi mitte iga neurokirurg ei tegele selle piirkonna luumurdude ja nihestuste raviga, peaks koolitusprogrammi osaks olema üldine arusaamine klassifikatsioonist ja sümptomatoloogiast, et hinnata traumajärgse ebastabiilsuse astet.

Lülisamba rindkere lülisamba murdude "ajalooline" klassifikatsioon, Magerl et al. viis autorit 1994. aastal läbi ja asutati kolme vigastusmehhanismi kohta:
A. Esisamba survevigastus
B. Tähelepanu häiriv vigastus kahe veeru kahjustusega
C. Pöörlemisvigastus kolme samba kahjustusega

Need rühmad on näidatud allolevas tabelis. A-tüüpi vigastused ei mõjuta erinevalt tüüpidest B ja C tagumist luu ja sidemete struktuure.

Uus ettepanek Vaccaro jt poolt. on kaheksateistkümne lülisambaspetsialisti koostöö tulemus 2005. aastal ja põhineb kolmel vigastuse tunnusel:
1. Vigastuse morfoloogia määratakse radiograafilise pildiga
2. Tagumise sidemekompleksi terviklikkus
3. Patsiendi neuroloogiline seisund

1.Vigastuse morfoloogia. Murdude mudelid:
Kompressioon (vastab tüübile A) selliste määratlustega nagu a) aksiaalne, b) paindumine ja c) külgmine, mida saab kasutada vigastuse morfoloogia täpsemaks kirjeldamiseks.
Rotatsiooniline nihe (vastab tüübile C). Märkus. Märkimisväärsed väände- ja nihkejõud põhjustavad suuremaid katkestusi ja seega suuremat ebastabiilsust kui ainult kokkusurumine.
Distraction (vastab tüübile B) selliste alatüüpidega nagu a) paindumine, b) sirutus ja (c) kokkusurumine.

Võimalik on nende morfoloogiliste mustrite kombinatsioon, samuti võib tekkida mitmetasandiline trauma, seega võimaldab klassifikatsioon teatud vastuolusid, nagu ka varasemates süsteemides.

2. Tagumise sidemekompleksi terviklikkus:
Supraspinoossed ja interspinoossed sidemed.
Liigesekapsel ja ligamentum flavum on olulised elemendid, kuna need toimivad tagumise ribana.
Lülisambavahe laienemine, liigeste diastaas ja subluksatsioonipind on kahjustuse näitajad (skoor 3), mis tavaliselt vajavad halva paranemise tõttu operatsiooni. Vigastuse tõendid võivad olla ka ebakindlad (skoor 2) ja tagumine sidemete kompleks võib olla terve (skoor 0).

3. Neuroloogiline seisund:
Väga oluline parameeter, kuna mittetäielikku (ja progresseeruvat) neuroloogilist kahjustust tajutakse tavaliselt kirurgilise ravi näidustusena (0-3 punkti).

Vaccaroetaalne. teatasid lülisambakirurgide küsitluse tulemustest, kes klassifitseerisid 71 vigastusjuhtumit, kasutades torakolumbaalse vigastuse raskusastme (TLISS) ja seejärel 1 kuu hiljem uuesti, kusjuures patsiendid klassifitseeriti erinevas järjekorras. Sellest tulenevad väikesed erinevused olid tingitud vigastusmehhanismide või luumurdude alamklassifikatsioonist: lihtne kokkusurumine = 1 punkt + 1 punkt purunemistüübi korral + 1 punkt külgsuunalise nurga korral >15°.

Halvimat taset hinnati kahjustuste lisamisega: näiteks vigastuse plahvatusliku iseloomuga, kuid ilma nurkadeta häiremehhanism saaks 6 punkti: 1 lihtsa kokkusurumise tõttu + 1 vigastuse plahvatusliku iseloomu tõttu + 4 tähelepanu hajumise tõttu. Kõigis Vaccaro jt välja pakutud hindamissüsteemides näitab skoor kuni 3 konservatiivset ravi, skoor 5 või enam aga operatsiooni.

IN 2006 Schweitzer(koos Vaccaroga) jt avaldasid Spinaal Trauma Survival Study Groupi (STSG) ülevaate pealkirjaga "Segadus rindkere lülisamba lülisamba vigastuse mehhanismide mõistmisel". TLISS-il ja TLICS-il on väikesed erinevused, mis on näidatud tabelis 4.6.2. Nii 2005. kui ka 2006. aasta TLISSi ja TLICSi võrreldi 2007. aastal avaldatud artiklis.

TLISS leiti, et see on usaldusväärsem kui TLICS, eeldades, et vigastuse mehhanism võib olla väärtuslikum kui luumurdude morfoloogia. Mõlemad skeemid näitasid aga suurepärast üldist reprodutseeritavust ja kehtivust. On vaid väikesed erinevused, nagu on näidatud tabelis 4.6.2, ja erinevate lähenemisviiside ravitulemused, näiteks mittekirurgilise 5 puhul, on mõlemas süsteemis sarnased.

Huvitaval kombel Vaccaro et al. pakuti peaaegu võrreldavaid Subaksiaalse emakakaela lülisamba vigastuse klassifikatsioon. Kolm peamist kategooriat:
1. Morfoloogia
2. Disko-ligamentoosne kompleks (tagumise sidemekompleksi asemel)
3. Neuroloogiline seisund: 0 punkti tähendab, et neuroloogilised sümptomid puuduvad, 1 punkt tähendab juurekahjustust (võrreldes 2 punktiga TLICS-is), 2 punkti tähendab täielikku seljaaju vigastust, 3 punkti tähendab mittetäielikku vigastust, lisapunktiga seljaaju püsiva kompressiooni eest ja tuvastatud neuroloogiline defitsiit.

See annab üldskoorile rohkem punkte ja näitab, et neuroloogilise seisundi halvenemist patsientidel, kellel puudub või on osaline neuroloogilise defitsiit, peetakse kirurgiliseks näidustuseks (operatsioon on soovitatav lülisamba kaelaosa ja rindkere lülisamba fikseerimiseks skooriga 5 või enam, mis summeeritakse nendel kaalud: vt ka allolevat tabelit).

Sest nimme-rindkere luumurdude klassifikatsioon ning Lemaire'i ja Lalouxi ravialgoritmi väljatöötamine keskendus vigastustegurile, st kahjustuse vektorile. Eesmise vektori vigastuste korral viidi läbi dekompressioon ja eesmise kolonni rekonstrueerimine, tagumise vektori vigastuste korral aga stabiliseerimine. Vigastuste klassifikatsioon:

A. Kompressioonimurrud erinevat tüüpi lõhkemismurdudega, millel on traumaatilise löögi vertikaalne eesmine vektor. Neuroloogilised häired esinevad ligikaudu 50%-l tagumise seina nihkega patsientidest. Reeglina põhjustab tagumise seina nihkumine üle 25% rindkere piirkonnas ja üle 30% lülisamba nimmepiirkonnas neuroloogilist puudujääki. Lemaire ja Laloux pooldavad lülikeha täieliku vertikaalse lõhenemise olulisust (röntgeni- ja CT-skaneeringutel suurenenud jaladevaheline kaugus) koos ketta aine dislokatsiooniga murruvahesse, vältides seeläbi luude liitumist, mis teadaolevalt takistab paranemist. Selline kahjustus fikseeritakse eesmise lähenemise kaudu.

IN. Kompressioon-painutusmurd, st traumaatiline vektor viib ekstsentrilise aksiaalse kokkusurumiseni, mis kutsub esile paindemomendi. Autorid tuvastasid neli alatüüpi, alates eesmisest lõhest või neuroloogilise defitsiidita luumurdudest, mida ravitakse konservatiivselt, kuni küfootilise deformatsiooniga peenestatud luumurdudeni, mis on seotud ketta ja tagumise sidemekompleksi kahjustusega koos neuroloogilise defitsiidiga 40–80%. Enamikul juhtudel on vaja nii eesmist kui ka tagumist lähenemist.

KOOS. Distraction-flexion luumurrud kaldus vektori ja aeglase nihke mehhanismiga. Need jagunevad juhuslikeks luumurdudeks ilma nihketa ja neuroloogilise defitsiidita ning dislokatsiooni ja neuroloogilise defitsiidiga luumurdudeks, mis nõuavad tagumist fikseerimist, kuna peamine traumaatiline vektor toimib tagant.

Chance kirjeldas 1948. aastal luumurdu, mis ulatub ogajätketest läbi lamina, jalalabade ja lülikeha, mis on kooskõlas B-tüüpi vigastusega, mida tavaliselt põhjustab klassikaline turvavöövigastuse mehhanism. Suure luu kokkupuuteala tõttu paranevad sellised luumurrud pärast segmendi fikseerimist. Kõige vähem stabiilne valik hõlmab rebendeid, mis ulatuvad läbi ketta, liigesekapslite ja tagumiste sidemete, mis korralikult paranemata stabiilsust ei taasta.

Siin on vajalik kirurgiline ravi, nagu ka luu ja sidemete kombineeritud trauma korral vastavalt Chance tüübile.

D. Motoorse pöörlemise murd, peaaegu alati neuroloogilise defitsiidiga, mis nõuab tagumist dekompressiooni ja instrumentatsiooni, tavaliselt eesmise lähenemisega. Sel juhul on vigastuse vektor tagumine ja põikisuunaline.

Pange tähele, et ketta materjal ulatub L1 murdepilusse ülevalt ja madalamalt.
See kõhr häirib luude konsolideerumist.
Kui kogu lülikeha on muljutud, on vajalik eesmine samba täiendav operatsioon.

A. Kompressioon.
B. Tähelepanu hajutamine: painutamine (vasakul), sirutus (paremal).
B. Pöörlemine.

Lülisamba rindkere lülisamba vigastuse raskusastme klassifikatsioon (TLICS) / rindkere lülisamba vigastuse raskusastme skoor (TLISS).

Painde-häirega seotud vigastus: AO tüüp B, (2-) 3 kolonni kahjustatud = ebastabiilsus.