Periodontaalsete taskute ravi sõltub haiguse arenguastmest. Kui protsess on just alanud ja kuded pole alanud, määratakse põhihaiguse konservatiivne ravi. Näiteks parodondi haiguse (parodondi kudede mittepõletikuline süsteemne kahjustus) puhul kasutatakse tervet rida ravimeetmeid. Need hõlmavad naastude ja sademete eemaldamist ultraheli abil. Pärast seda on ette nähtud põletikuvastane ravi. Ravikuur võib hõlmata antiseptilist suu loputamist ja spetsiaalse geeli kandmist põletikulisele igemele. Mõõduka ja raske parodondihaiguse korral on lisaks ette nähtud antibiootikumid. Pärast ravikuuri tuleb kogu aeg jälgida hoolikat suuhügieeni.
Parodontiidi ja parodontaalsete taskute edukaks raviks tuleb suuõõne desinfitseerida, st kaariesest kahjustatud hambad ravida või eemaldada.
Edaspidi, kui ilmnevad ohtlikud sümptomid, nagu veri hambapesu ajal, valu ja põletustunne, tuleks nõu saamiseks pöörduda hambaarsti poole. Parodondi kudede haigestumise põhjuseks võib olla ka kunstkrooni ebaõnnestunud kuju. Pärast selle reguleerimist ja põletiku kõrvaldamiseks mõeldud meetmete komplekti see peatub.
Curettage on kirurgiline meetod parodondi taskute raviks
Kui protsess on edenenud, tuleb parodontaalseid taskuid ravida kirurgilise sekkumise abil, mida nimetatakse kuretaažiks. Määratakse, kui parodondi tasku patoloogiline sügavus on üle 3 mm, kui esineb igemepõletik, rohked hambakivi ja hambakatu ladestumist. Sõltuvalt parodontaalsete taskute sügavusest ja operatsiooni iseloomust on 2 tüüpi protseduure: suletud ja avatud kuretaaž.
Suletud kuretaaži kasutatakse juhul, kui parodonditaskute sügavus on kuni viis millimeetrit. Sel juhul viiakse protseduur läbi ilma igemeid lõikamata ja sisaldab järgmisi samme:
- kohaliku anesteesia läbiviimine,
- periodontaalsete taskute puhastamine spetsiaalsete instrumentidega ilma igemekudet kahjustamata,
- hambajuurte poleerimine.
Suletud kuretaaž sulgeb täielikult väikesed periodontaalsed taskud ja vähendab tõhusalt sügavaid.
Kui suletud kuretaaž ei ole väga efektiivne või juhtudel, kui patoloogiliste taskute sügavus on üle 5 mm, tehakse avatud kuretaaž. Sel juhul tehakse igeme kirurgiline dissektsioon, mis hõlmab järgmisi samme:
- igemete seisundi diagnostika,
- kohalik tuimestus,
- igemete dissektsioon, et pääseda juurde parodontaalsete taskute alusele (klapi operatsioon),
- patoloogiliste taskute puhastamine spetsiaalsete tööriistadega,
- osteogeensete preparaatide manustamine kahjustatud osale luukoe kasvu stimuleerimiseks,
- igemete õmblemine.
Poolteist kuni kaks kuud pärast operatsiooni tehakse kordus hammaste kontroll, et määrata ravi efektiivsust.
Kui hammast hoidev kude on operatsiooni käigus kahjustatud, võib teha luukoe siirdamise. See võimaldab kinnitada hamba pesasse ja soodustab keha edasist taastumist.
Igemetasku on süvend hamba ja igeme vahel. Sellises kohas moodustavad igemeelemendid hamba ümber omamoodi kaela. Selline tasku on sagedane toiduosakeste, kooritud epiteeli ja mikroorganismide kogunemise epitsenter. See võib põhjustada põletikku.
Tavalises seisukorras igemetasku sügavus peaks olema kuni 3 mm. See suurus võimaldab sellel isepuhastuda ja on hambaharjaga puhastamiseks ligipääsetav. Moodustumise sügavuse suurendamine on ohtlik seisund. Liiga sügav igemetasku kaotab võime täielikult puhastada. See kogub toiduosakesi, epiteelielemente ja mikroobe, mis põhjustavad parodondi sidemete tõsist kahjustust.
Kuni taskumoodustise sügavus mõjutab ainult juurt ja ei ulatu hambakoe sidestruktuurideni, on haigus pöörduv. Taastumiseks piisab lihtsatest raviprotseduuridest.
Kui protsessi kaasatakse parodontaalsed sidemed, nimetatakse igemete taskuid periodontaalseks. Epiteeli hävitamise ja erosiooni protsessiga kaasneb tugev kohalik põletik. Isegi minimaalsed manipulatsioonid põhjustavad tugevat valu ja verejooksu.
Hambatasku on suurepärane keskkond bakterite kasvuks ja paljunemiseks. Lihtne antibiootikumravi annab ainult ajutise toime. Sellise raviga ei kõrvaldata haiguse peamist alust – defekti suurust. Kahjustatud igemetaskutesse kogunevad jätkuvalt kahjulikud tegurid. Muutunud igemestruktuurid muudavad hammaste puhastamise igasugustest ladestustest palju keerulisemaks.
Ainus radikaalne viis põletiku vastu võitlemiseks on operatsioon (resektsioon), mis võimaldab eemaldada igeme koorunud osa.
Igemetaskute märgid
Peamised periodontaalse haiguse tunnused:
- lahtised hambad;
- veritsevad igemed;
- hammaste vahede ilmnemine;
- mädased protsessid periodontaalsetes ruumides;
- hambavalu.
Abstsess on üks teguritest, mis provotseerib igemetasku moodustumist
Asjatundjate hinnangul põhineb muutunud taskute teke halval suuhügieenil. Vale, ebaregulaarne puhastamine põhjustab naastude kõvenemist. Toiduosakesed satuvad sügavale igemete alla, põhjustades põletikku, mis mõjutab sidekude. Sellised muutused põhjustavad igeme eraldumist hambast. Haiguse edasine progresseerumine toob kaasa nakkuse leviku, parodondi, luustruktuuride ja juurte kahjustuse.
Anna Losjakova
Hambaarst-ortodont
Igemete eraldumine esineb erinevates vormides. Rasketel juhtudel on kogu hammas avatud juurte ülaossa. Igemetoeta hammas ei saa suus püsida ja kukub välja. Selliste nähtuste vältimiseks on oluline võtta õigeaegselt ühendust hambaarstiga.
Esmased igemekahjustused paranevad kergemini. Ainuüksi pastad ja loputused ei paranda igemete seisundit. Oluline on läbi viia tõsisem ravi, mis on suunatud suuõõne sisekudedele.
Muutused igemetaskus nõuavad professionaalset abi. Haiguse ravi algab, kui tuvastatakse märkimisväärne tasku sügavus. Sageli on see esimene ja säravam. Haigus areneb kiiresti. Kui muutunud struktuure ei eemaldata, võib inimene kaotada mitu hammast korraga.
Professionaalne meditsiiniline abi
Küretaaž on üks populaarsemaid ja tõhusamaid viise igeme ja hamba vaheliste taskute ravimiseks. Tehnika põhineb suuõõne põhjalikul mehaanilisel puhastamisel erinevat tüüpi ladestustest. Kuretaaži rakendatakse järgmistel juhtudel:
- igemete eraldustega;
- kivistunud hoiuste olemasolul;
- igemerakkude põletikuga.
Kuretaaži etapid
Anna Losjakova
Hambaarst-ortodont
Curettage eesmärk on eemaldada kõik ladestused hamba ja igeme vahel. See võitleb tõhusalt hambakivi ja muutunud kudedega (granulatsioonid, pehme dentiin).
Sõltuvalt haiguse tõsidusest on tavaks kasutada ühte järgmistest puhastusviisidest:
- Suletud kuretaaž – puhastamine spetsiaalse instrumendiga, laseriga, ultraheliga. Sobib kuni 5 mm sügavusele igemetaskutele.
- Avatud protseduur on üldnarkoosis teostatav kirurgiline protseduur. Sekkumise käigus lõigatakse ige, puhastatakse põhjalikult õõnsuse põhjas asuv tasku, rakendatakse kiireks kasvuks spetsiaalset lahust ja haav õmmeldakse.
Video simuleerib suletud kuretaaži protsessi:
Anna Losjakova
Hambaarst-ortodont
Mõne nädala pärast saate hinnata ravi tulemusi. Patsiendid märgivad oma seisundi olulist paranemist kohe pärast protseduuri: punetus, turse jne kaovad. Tasku muutub vähem sügavaks, igemed lõpetavad valu.
Muutunud igemestruktuurid eemaldatakse ainult hambaraviasutustes. Kui teil on muret oma hammaste pärast, peaksite kohe minema arsti juurde. Professionaalne piisav abi aitab protsessi peatada, vältides mitmesuguseid tüsistusi.
Videos räägib arst parodontaalsete taskute ravimeetoditest:
Traditsiooniline teraapia
Erinevate hambahaiguste vastu võitlemiseks on olemas rahvapärased abinõud. Igemekahjustus pole erand. Teraapiaks kasutatakse haavade paranemise aineid. Kõige levinumad neist hõlmavad järgmist:
- Rohelise pähkli koor. See tuleb purustada ja valada sooja oliiviõliga. Lahus segatakse ja asetatakse külmkappi. Nädala pärast on toode kasutusvalmis.
- Plantain. Lehed valatakse keeva veega, infundeeritakse ja filtreeritakse. Loputage suud infusiooniga kuni 5 korda päevas. Selle taime mahl on suurepärase toimega. Selle saamiseks muru purustatakse ja pigistatakse. Kogenud inimesed soovitavad taime lehti lihtsalt närida, kuni mass kaotab oma maitse. Tulemused on märgatavad pärast mõnepäevast ravi.
- Eukalüptiõli. See segatakse kuuma veega ja kasutatakse loputamiseks ühe nädala jooksul. Teraapia on oma olemuselt tugevdav.
- Soe vesi vesinikperoksiidiga. Loputage suud lahusega kaks korda päevas nädala jooksul.
- Värske punane peet. Köögivili tükeldatakse. Viljaliha mähitakse marli ja kantakse kahjustatud igemestruktuuridele.
- Taruvaik ja kalmus. Maitsetaimed valatakse viinaga ja infundeeritakse 2 nädalat pimedas kohas. Selle vahendiga tuleks suud loputada iga päev enne magamaminekut. Seda ravimit kasutatakse laialdaselt põletikuliste muutuste, valulike hammaste ja igemete granulomatoossete muutuste korral.
Igemetasku põletiku korral võite kasutada järgmisi rahvapäraseid retsepte:
- Polygonum rohi valatakse keeva veega. Poole tunni pärast leotage vatipadi infusioonis ja kandke seda kahjustatud struktuuridele kaks korda päevas. Ravikuur on nädal. Enne taaskasutamist tuleb infusioon soojendada sooja olekusse.
- Comfrey juur valatakse kuuma veega ja jäetakse üleöö. Saadud infusiooni kasutatakse loputamiseks. Toodet kasutatakse sageli losjoonide jaoks. Infusioonis leotatakse vatipadjake ja kantakse 10-15 minutiks põletikualale. Ravi kestus on 10 päeva.
- Kuldseid vuntside lehti kantakse põletikulistele kohtadele veerand tundi iga päev enne magamaminekut. Ravikuur kestab kuu. Samal ajal kasutatakse selle taime tõmmist. Vala vuntsid keeva veega ja jäta pooleks tunniks seisma. Ravimit kasutatakse loputamiseks kolm korda päevas.
- Sidrunikoor purustatakse ja valatakse keeva veega. Infusiooni kasutatakse loputamiseks.
- Värske haavapuu saepuru segatakse kasetõrvaga, mähitakse marli ja kantakse põletikulistele kohtadele.
- Küüslauguküünt purustatakse põhjalikult, lisatakse mesi, sool ja vesinikperoksiid. Toodet kasutatakse hammaste puhastamiseks pärast sööki.
- Tamme koor valatakse keeva veega ja jäetakse 2 tunniks. Toodet saab kasutada rakenduste kujul.
- Aaloeleht pannakse ööseks külmkappi ja kasutatakse hommikul. Ravi kestus on 3 päeva.
- Värsked astelpaju marjad purustatakse, mähitakse sidemesse ja kantakse kahjustatud alale kaks korda päevas 15 minuti jooksul. Ravi kestus on vähemalt nädal.
- Viburnumi marjad valatakse tumeda mee ja alkoholiga ning jäetakse pooleks kuuks seisma. Segu tarbitakse suu kaudu iga päev enne sööki kuu aja jooksul. Ravim parandab immuunsust ja kõrvaldab enamiku hambaprobleeme. Seda toodet kasutatakse sageli rakendustes. Lahuses niisutatakse vatipadi ja kantakse kahjustatud piirkonda. Protseduuride kestus on üks nädal.
Knotweed Comfrey juur Kuldsed vuntsitaim Sidrunikoor Kasetõrv Peroksiid küüslaugu, mee ja soolaga Tammekoor
Aloe astelpaju viburnum
Taimsete katedraalide rakendused
Eriti populaarsed on spetsiaalsed ravimtaimede loputusvahendid. Nende hulgas:
- Kummel, salvei, nõges. Maitsetaimed valatakse keeva veega ja jäetakse üheks tunniks seisma. Soovitatav on loputada suud lahusega iga 50-60 minuti järel. Toode vähendab valu ja leevendab põletikku.
- Kummel, saialill, salvei. Taimed segatakse, valatakse keeva veega ja jäetakse 10-12 tunniks. Infusiooni kasutatakse kolm korda päevas.
- Sega võrdsetes osades salvei ja tamme koor. Segu valatakse veega ja keedetakse madalal kuumusel pool tundi ja jäetakse seejärel veel pooleks tunniks.
- Kombineerige üks osa jahubanaanist, kummelist ja kalmusejuurest. Kollektsioon valatakse veega ja keedetakse veevannis. Jätke 2-3 tundi.
Anna Losjakova
Hambaarst-ortodont
Selliste toodete kasutamisel on oluline jälgida oma heaolu. Kui 3 päeva jooksul paranemist ei toimu, tuleks kindlasti konsulteerida spetsialistiga.
Tüsistuste vältimiseks pärast kuretaaži on soovitatav:
- harja hambaid regulaarselt;
- vajadusel kasutada hambaniiti;
- osta abrasiivsete omadustega pastasid, mis mehaanilise toime tõttu eemaldavad kiiresti sademed ja poleerivad hambaid;
- külastage regulaarselt hambaarsti;
- viige läbi ennetav hügieen koos arstiga.
Parodontaalne tasku, õigemini selle olemasolu, on parodontiidi arengu üks olulisi kliinilisi tunnuseid. Parodontiidi tüübid erinevad etioloogia, kulgemise tunnuste ja haiguse progresseerumise või pöördreaktsiooni poolest pakutavale ravile. Ja patoloogiliste taskute moodustumine või kudede hävitamise ja taastamise muster on nende tavalised histopatoloogilised tunnused.
Periodontaalne tasku, klassifikatsiooni lähenemisviisid
Periodontaalsel taskul võib olla kolm iseloomulikku tunnust:
1. Äärise igeme asendi nihutamine krooni suunas.
2. Dentogingivaalse kinnituse nihkumine apikaalses suunas.
3. Kombineerides kaks esimest olekut.
Praktikas on olemas:
Igemete hüpertroofia tagajärjel tekkinud vale- ehk igemetaskud, milles soonte sügavus ei muutu ja nende dentogingivaalsed kinnitused säilivad. Süvenenud soone välimus tekib tänu suurenenud igememahule.
Patoloogilised taskud, mis põhjustavad hammaste kaotust, mis tulenevad tugikudede hävimisest, mille tõttu hambad hakkavad lahti minema,
Pange tähele, et see patoloogiliste taskute klass on enamiku selles peatükis esitatud teabe teemaks.
Nende iseloomulikud tunnused ilmnevad kahte tüüpi periodontaalsetes taskutes:
Perioste patoloogiline tasku on supraalveolaarne või suprakrestaalne. Selle alus asub alveolaarluu suhtes koronaalses asendis.
Intraosseosne: intraalveolaarne või subkrestal kanal, mille tipus paikneb alveolaarluu suhtes. See tähendab, et selle külgsein asub alveolaarluu ja hamba vahelises ruumis.
Tasku laius võib ulatuda ühe või mitme hambani ning sügavus ja tüüpiline välimus igas hambaga külgnevas kohas või hambavahes võivad olla erineva väärtusega. Lisaks on spiraalse kujuga taskud, milles süvend algab hamba ühelt küljelt ja selle ümber keerdudes jätkab pindade hõivamist ka teistel külgedel. Kõige sagedamini leidub neid furkatsioonipiirkonnas.
Periodontaalse tasku moodustumise protsess
Periodontaalsete taskute tüübid: igeme-, periosteaalne, luusisene
Taskute tüübid sõltuvalt pindade kaasatusest: lihtsad, liit-, komplekssed
Kliinilised tunnused
Servadel paksenenud igemed on sinakaslilla värvusega. Vertikaalne tsoon alates ääreservast kuni alveolaarse limaskestani on sinakaslilla värvusega, igemete piirkonnas on täheldatud veritsust või mädanemist. Hambad on tavaliselt liikuvad. Diasteemide moodustumine on märgatav. Sel juhul kaebab patsient lokaalset valu “luus”, nii ilmnevad kliinilised esmased tunnused patoloogiliste taskute olemasolust.
Järgmisena tuleks nende sügavuse diagnoosimiseks sondeerida igemete serva piki iga kahjustatud hamba pinda. Arvestades, et sondeerimisega saadud andmed ei anna piisavat pilti madala parodondi tasku eristamiseks tervest, kuid sügavast parodondi vaost, siis nende seisundite eristamiseks jälgitakse, kas igemepiirkonna kudedes on patoloogilisi muutusi. .
Sügava periodontaalse tasku sondeerimine
Patogenees
Parodontiidi arengu esimeses etapis tekib mõningane kokkupuude bakteritega, mis muutub põletikuks. Hambakatu bakterirakkude arv on tasakaalust väljas. Seega, kui terves igemes on varraste mikroorganisme ja kokke minimaalselt, siis põletikulises igemes muutuvad vardad liikuvaks ja spiroheedid paljunevad järsult. Samas ei ole mikrobiota aktiivsus ja kahjustatud koepiirkondade olemasolu veel teguriks, mis tõestaks põletiku jätkumist. Need ei ole veel piisavad põhjused haiguse arenguks.
Patoloogilise tasku moodustumise tõelisteks tunnusteks on ainult sidekoe põletik ja igemete soonte seinad. Igemekiudude degeneratsiooni sidekoe piirkondade kahjustuse tagajärjel võib põhjustada põletikuline rakueksudaat. Selle tulemusena hävivad kollageenikiud, suureneb põletikuliste rakkude arv, suureneb turse.
Varem levinud arvamus, et kudede mikroobse hävitamise põhjuseks on esmane bakteriaalne invasioon, on tänapäeval kaotanud oma aktuaalsuse.
Uute avastuste kohaselt moodustub primaarse bakteriaalse invasiooni käigus immuunpõletikuline protsess. Sel juhul on mikroobidel püsiv toime ja need hõlmavad protsesse, mille eesmärk on kollageeni ja luukoe hävitamine.
Nende hävimise põhjustab tsütokiinide, tervetes kudedes arenevate rakkude elutähtsa aktiivsuse saadus, interaktsioon polümorfonukleaarsete leukotsüütide, monotsüütide ja muude põletikuliste protsesside komponentidega.
Pange tähele, et selle peatüki teema on suunatud kude hävitavate igemete põletikuliste protsesside histoloogiliste aspektide paljastamisele.
Kollageeni hävitamiseks on teada kaks mehhanismi:
Esiteks on see paljude ensüümide, näiteks kollagenaasi toime. Neid eritavad nii tervete kui ka põletikuliste kudede rakud. Nende hulka kuuluvad fibroblastid, makrofaagid, polümeer-tuumaneutrofiilid, mis on võimelised hävitama nii kollageeni kui ka makromolekulid peptiidideks
Teiseks kollageenkiudude fagotsütoosi nähtus, mis tekib tsütoplasmaatiliste protsesside väljaulatumisel. Olles saavutanud 2-3 raku paksuse, jõuavad nad sideme-tsemendi ristmikuni. Tsemendi ja kollageeni maatriksi kiud hävivad, mis samal ajal kaotab ühendusepiteeli apikaalsed rakud ja hakkab tihenema, moodustades piki hambajuurt sõrmetaolisi väljakasvu.
Põletikuline protsess stimuleerib polümeer-tuumaneutrofiilide arvu suurenemist ja nende levikut koronaalse ristmiku epiteeli piirkonda.
Neutrofiilidel ei ole ühiseid sidemeid ja nad ei ole seotud epiteelirakkudega. Kui nende maht jõuab 60%-ni, kaotab ümbritsev kude oma sidususomadused ja hakkab hambapinnalt maha kooruma ning hambajuurelt koorub lahti sideepiteeli koronaalpiirkond. Tulemuseks on nihkumine apikaalses suunas. Epiteel katab vao üha suurema ala, moodustades seeläbi patoloogilise tasku.
Mõnel juhul võib tasku asemel tekkida nekrotiseeriv haavandiline igemepõletik, mis põhjustab haavandeid. See juhtub siis, kui ühendusepiteel levib piki juurt, kus pole enam terveid rakke, ja tasku moodustumine peatub.
Pange tähele, et epiteeli periodontaalse tasku põhjas täheldatakse vähem tõsiseid degeneratiivseid protsesse kui selle külgseina piirkonnas.
Eespool märgiti, et sideepiteeli migratsioon toimub tervete rakkude olemasolu tõttu. Järelikult hakkab kudede degeneratsioon toimuma alles pärast seda, kui ristuva epiteeli mass jõuab ja võtab uue positsiooni. Pealegi võib see protsess alata isegi kõige raskema põletikuga.
Põletikuline igeme maht suureneb. Selle hari muutub laiemaks ja liigub koronaalses suunas. Samal ajal jätkub apikaalsete rakkude liikumine piki juurt, mis viib koronaarrakkude eraldumiseni selle pinnast. Omakorda suureneb patoloogilise tasku külgseinte epiteeli maht põletikulise piirkonna sibulakujuliste moodustiste tõttu; põletikuallikast pärinevad leukotsüüdid tungivad taskut vooderdavasse epiteeli ja imbuvad sellesse, mille järel tekivad degeneratsiooni- ja nekroosiprotsessid. on aktiveeritud.
Sellega seoses tuleb märkida, et kui soon muutub patoloogiliseks taskuks, tekivad takistused hambakivi eemaldamiseks. Kui aga tasku väheneb, puhastatakse hambakatu kogunemiskoht.
Interdentaalne igemepapill periosteaalse tasku piirkonnas: tihe infiltraat kollageenikiudude vahel ja epiteeli haavandid
Periodontaalse tasku põhi, apikaalne tsoon: tihe infiltraat, epiteeli vohamine piki tsemendi pinda
Pilt parodondi tasku siseseina haavandumisest
Pehmed kangad
Kui igemed on paistes, on selle koed infiltreerunud lümfotsüütidega, sisaldavad umbes 80% plasmarakke, veresooned laienevad ja täituvad ohtralt. Sel perioodil sidekude degenereerub, tekitades ühe, kaks või enam arenevat nekroosikoldet.
Koos sellega hakkab kudedes arenema endoteelirakkude proliferatsioon. Kapillaarid moodustuvad fibroblastides ja kollageenkiududes.
Nagu eespool mainitud, on patoloogilise tasku põhjas sideepiteel lühem ja tervel igemehaardel pikem. Need näitajad on aga ebastabiilsed, suuruste kõikumised nii pikkuses kui laiuses toimuvad pidevalt ja võivad näiteks koronaalsuunas väheneda vaid 100 μm-ni. Sel juhul määratakse rakkude degeneratsiooni aste kergeks või mõõdukaks.
Degeneratsiooni keerulised protsessid hõlmavad patoloogilise tasku külgseinu, kus tekivad proliferatiivsed muutused. Siin liiguvad epiteeli pungad moodustavate rakkude klastrid külgseintelt sidekoe külgnevatele aladele ja liiguvad seejärel kaugemale selle piiridest.
Saadud epiteeli väljaulatuvad osad moodustavad tursetsooni. Nad on küllastunud leukotsüütidega, mis migreeruvad põletikupiirkonnast. Kokkupuutel rakkudega põhjustavad nad vakuoolide degeneratsiooni ja moodustavad vesiikulid. Kui protsess edeneb, täheldatakse külgseina haavandumist, põletikulise koe kokkupuudet ja mädaseid moodustisi. Sageli kattuvad sellised ägedad põletikulised haigused kergesti olemasolevate krooniliste haigustega.
Seega osutus ägeda põletiku ja kroonilise parodontiidi ajal muutunud igemekudede võrdlevas analüüsis ägedas faasis degeneratiivsete muutuste olemus selgemaks, kuna täheldati rakkudevahelise ruumi laienemist, väljendunud nekrootilisi tsoone ja mikropragusid. Tasku sügavus ei mõjuta degeneratiivsete muutuste keerukust. Seega võib madalates taskutes täheldada pehmete kudede tõsiseid haavandeid ja vastupidi, suurtes taskutes võib epiteel ilmneda vähese kahjustusega.
Patoloogilise tasku epiteeli iseloomulik tunnus on paksenemine, väljaulatuvad nöörid ja kahjustuste puudumine.
Periodontaalse tasku alus, epiteeli vohamine, infiltraat, hävitatud kiud
Periodontaalse tasku sisesein: atroofilised ja proliferatiivsed protsessid erinevates piirkondades
Histopatoloogia
Sektsioonis pööratakse tähelepanu patoloogilise tasku moodustumise protsessile iseloomulikele mikroskoopilistele tunnustele.
Pange tähele, et üksikasjalik teave selle teema kohta kajastub Müller-Glauserand Schröderi töödes elektronmikroskoopiliste meetodite kohta koerte epiteeli uurimiseks eksperimentaalselt indutseeritud igemete sulcus taskutega.
Mikroobide invasioon
Bakteriaalne invasioon, mis esineb kroonilise parodontiidi korral, võib hõivata tasku apikaalse ja külgmise tsooni. Samal ajal leiti epiteelist kooki ja pulgakujulisi bakteriliike, milles domineeris gramnegatiivne komponent.
Sellega seoses teatas Hillmnn, et ägeda periodontiidi korral on leitud: Porphyromnas gingivlis, Actinobacillus actinomycetemcomitns ja Prevtella intermdia. Mikroorganismidel on võime akumuleeruda rakkudevahelises ruumis, tungides läbi kooriva epiteeli ja basaalmembraani, mille kaudu nad jõuavad sidekoe aluskihtidesse.
Bakterite esinemist igemete pehmetes kudedes tõlgendatakse erinevalt. Mõned mikrobioloogiateaduse esindajad määratlevad nähtust kui invasiooni, teised kui hambakatu mikroorganismide passiivset translokatsiooni. Selle vaidluse tagajärjed pole veel selged.
Elektronmikrograaf parodontaalse tasku seina lõigust, mis näitab bakterite tungimist epiteeli ja sidekoesse
Mikrofoto taskuseina epiteelist, pinnal on suur hulk baktereid
Periodontaalne tasku ja kudede hävitamine
Põletikulise reaktsiooni taastamise mehhanism, mis on kord käivitatud kokkupuutel bakteriaalse naastuga, sisaldab keerulist toimingute ahelat, mis on seotud kahjulike mikroorganismide, toksiliste komponentide ja surevate rakkude puhastamisega.
Samal ajal võib kudede hävitamise protsess jätkuda makrofaagide, epiteelirakkude ja neutrofiilide jääkproduktide, nagu tsütokiinid ja proteinaasid, tõttu, mis jätkuvalt kahjustavad kudesid.
Igeme seina mikrotopograafiline skaneerimine
Patoloogiliste taskute seinu moodustavate pehmete kudede seisundi ja nende aktiivsuse tüüpide täpsed kirjeldused antakse elektronmikroskoopiliste uurimismeetoditega. Sel eesmärgil jaotati taskute moodustumise tsoon tinglikult külgnevateks aladeks, mille suurus oli vahemikus 50 kuni 200 µm ja suvalise kujuga (ovaalne, ümmargune jne).
Tuleb märkida, et bakterite elutegevus ja nende kokkupuude igemega toimub pidevalt, seetõttu ei ole tasku seina suurus ja asend konstantsed. Selle põhjal võtame arvesse järgmisi andmeid:
1. Suhtelise puhkepiirkonnas vaatleme sileda koe pinda, millel on mõned väikesed sälgud ja minimaalne arv surevaid rakke.
2. Bakterite kogunemispiirkonnas on epiteeli pind rohkem dissekteeritud. Täheldatakse bakterikolooniaid: kookid, vardad, spiroheedid, mis üritavad tungida läbi laienenud rakkudevaheliste tühimike.
3. Leukotsüütide aktiivsuse avaldumise piirkonnas täheldatakse nende tungimist läbi tasku seina sisemusse.
4. Leukotsüütide ja bakterite vastastikuse mõju piirkonnas on epiteelil rohkesti bakteriaalset naastu, mis on kiudmaterjaliga kaetud maatriksi kujul, mis puutub kokku koe pinnarakkudega, või bakterite kujul. rakkudevahelise ruumi täitmine.
5. Epiteeli intensiivse deskvamatsiooni piirkonnas, mida esindavad arvukad nõrgalt kinnitunud või nõgusad soomused, millest paljusid koloniseerivad bakterid.
6. Haavandi piirkonnas täheldatakse avatud kude.
7. Verejooksu piirkonnas on rohkesti punaseid vereliblesid.
Ligikaudu selles järjekorras toimub igeme kahjustatud piirkonna tsooniline koloniseerimine bakteritega, mis liiguvad kontaktleukotsüütidesse ja loovad tingimused epiteeli koorumise, haavandumise ja igemete verejooksu tekkeks.
Mikrofoto tasku seinast: A- puhketsoon, B- bakterite kogunemise tsoon, C- bakterite interaktsiooni tsoon leukotsüütidega, D- rakkude deskvamatsiooni tsoon
Taskuseina mikrofoto: bakterid on näidatud mustade nooltega, leukotsüüdid valgete nooltega
Vasakul on tasku haavandite ja hemorraagia piirkond; paremal on esiletõstetud piirkonnas näha kiude ja rakke
Kui periodontaalne tasku takistab kudede paranemist
Eespool käsitletud teemade põhjal järeldame, et patoloogilised taskud on kroonilise iseloomuga põletikulised kahjustused. Nad püüdlevad alati tervenemise poole, kuid ei suuda taastuda, olles bakterite mõju all, mis stimuleerivad uut kiitustsüklit koos järgneva juba taastatud või tervete kudede degeneratsiooniga.
Patoloogilise tasku moodustavate kudede üldise seisundi määrab positiivsete ja negatiivsete muutuste tasakaal, mis on määratud kliiniliste tunnuste pildiga.
Selleks analüüsitakse kangaste värvi ja tihedust. Põletikulised protsessid ilmnevad rakueksudaadiga mädase vedeliku juuresolekul. Sel juhul on kanga värvus punakas-sinakas, struktuur on lahtine, pind on sile ja iseloomuliku läikega, mis vastab nn tursele.
Kui äsja moodustunud rakkudel on mõningane suhteline ülekaal, täheldatakse teistsugust pilti: kude on roosa, kõva - kiuline.
Sellega seoses on asjakohane märkida, et mõlemad vormid, nii tursed kui ka kiud, ei viita erinevatele haigustüüpidele, vaid on sama protsessi vastandlikud tunnused, mida aeg-ajalt muudetakse konstruktiivse või hävitava aspektina. intensiivistada.
Sageli on kiuline kliiniline pilt petlik, kuna see peegeldab ainult teatud kahjustuse piirkonda, mitte kogu koe pinda. Tegelikult toimuvad kõige aktiivsemad degeneratiivse iseloomuga muutused hambaga otseses kontaktis või igemealuses naastul paiknevates kudede piirkondades. Sageli näeb kliiniline pilt välja selline: põletik areneb patoloogilise tasku sees, kuid koe välispinnal täheldatakse fibrootilist seisundit. Pealisriie on roosa ja paks. Põletikuline protsess areneb aktiivselt sees.
Parodonditasku sein: sisesein on haavandiline, välisseinal on fibroos
Mida sisaldab periodontaalne tasku?
Hamba tasandil puutub patoloogiline tasku hambakiviga kokku. Selle sisemine sisu on praht, sealhulgas bakterid ja nende ainevahetusproduktid, sealhulgas endotoksiinid, ensüümid, aga ka igemevedelik, toidujäägid, sülje limaskestad, leukotsüüdid ja koorivad epiteelirakud.
Mädase eksudaadi koostise määravad elusad ja degeneratiivsed leukotsüüdid, bakterid, seerum ja osa fibriinist.
Katsena puhastati patoloogilise tasku sisu bakteritest ja prahist ning süstiti uuringus osalenud loomadele subkutaanselt, mis tõestas selle mürgisust.
Mäda peetakse parodondi haiguse märgiks. Tõsi, see on sekundaarne märk, mis näitab põletikulise protsessi olemust. See ei näita kuidagi tasku sügavust ja koekahjustuse suurust. Isegi väikestes taskutes on võimalik ulatuslikum mäda moodustumine kui sügavates, kus see võib täielikult puududa. Abstsessidele on iseloomulik lokaalne mädane kogunemine, mida arutatakse allpool.
Interdentaalne papill periosteaalse tasku piirkonnas haavandumise tunnustega
Teadus praktikas
Teadmised parodontiidi histopatoloogiast on arstide jaoks otsustamisel abistamiseks olulised. On teada, et põletik levib apikaalselt ja haarab selle käigus sidekoe ja sideepiteeli, igemepõletik muutub parodontiidiks.
Kui parodont on terves seisundis, võimaldab õrn surve sondeerimise ajal uurida kogu pinda kuni sideepiteeli apikaalse servani. Põletikuliste protsesside esinemisel varases või stabiilses faasis väheneb kollageenkiudude tihedus. Kui vajutate sondi sellises olukorras sügavamale, tunneb patsient valu ja tasku sügavuse kohta saadud andmed võivad olla ebatäpsed.
Üks igemepõletiku muutustest on igemeepiteeli haavand, mille tagajärjeks on sondeerimisel verejooks, mis püsib haiguse progresseerumisel parodontiidiks. See on märk parodondi kudede jätkuvast bakteriaalsest hävimisest. Raskemate haiguste korral võib parodondivedelikus leiduda mäda, mis viitab kiirele ja agressiivsele koekahjustusele.
Juureseina pind
Parodonditaskute juureseina pind läbib sageli olulisi muutusi, mis põhjustab püsivat infektsiooni, valu ja raskendab ravi. Valgus- ja elektronmikroskoopia abil avastati patoloogilised graanulid, mis kujutavad endast kollageeni degeneratsiooni tsooni või piirkondi, kus kollageenikiud ei olnud varajases staadiumis sügavalt mineraliseerunud. Tsemendis leidub ka selliseid bakteriprodukte nagu endotoksiinid.
On teada, et parodontiidiga tuvastatud hambajuurte fragmentide asetamisel koekultuuri täheldatakse kultuurirakkudes pöördumatuid morfoloogilisi muutusi, mida terve hamba juurega katsetes ei esine.
Kahjustatud hamba juured takistavad ka in vitro igemefibroblastide kinnitumist, samal ajal kui normaalsetel juurepindadel kinnituvad rakud vabalt. Mõjutatud juurekragmendid põhjustavad patsiendi limaskestale põletikureaktsiooni, kui sellele asetada kahjustatud juurekragmendid, isegi kui need on eelnevalt autoklaavitud. Need muutused avalduvad kliiniliselt tsemendipinna pehmenemisena, mis on tavaliselt asümptomaatiline, kuid sondeerimisel valulik. Need kujutavad endast ka kroonilist kahjustust, mis võib pärast ravi põhjustada uuesti nakatumist. Ravi käigus eemaldatakse need nekrootilised piirkonnad, koorides need kõvale siledale pinnale. Emakakaela piirkonnas on dentiin ammendunud ja selle ketendamine võib põhjustada selle täielikku eemaldamist ning selle tulemusena paljastada selle aluseks oleva dentiini. Ägeda külmatundlikkuse korral võib pulbikude moodustada sekundaarse dentiini.
Tasku sügavuse suurenedes kahjustuvad tsemendis olevad kollageenkiud ja muutuvad seega haavatavaks suukeskkonna suhtes. Sharpey kollageenkiudude jäänused tsemendis degenereeruvad, luues soodsa keskkonna bakterite tungimiseks. 87% parodontiidiga hammaste juurtest leiti elujõulisi baktereid. Bakterid võivad tungida läbi tsemendi kuni tsementodentiini ristmikuni ja tungida ka dentiinituubulitesse. Bakterite tungimine ja kasv põhjustab tsemendipinna killustumist ja hävimist ning tsemendi nekrootiliste alade moodustumist, mis on hambast eraldatud bakterite kogunemisega.
Tsemendi katlakivi eemaldamise ja remineraliseerimise protsessid
Suurenenud mineraliseerumisega piirkonnad on tõenäoliselt mineraalide ja orgaanilise sisalduse vahelise vahetuse tulemus tsemendi-sülje liideses. Mineraalsete komponentide hulk tsemendis suureneb. Kahjustatud hambajuurte piirkonnas suureneb kaltsiumi-, fosfori- ja fluoriioonide sisaldus. Sel juhul pinna mikrokõvaduse vähenemist ei täheldata. Pinna kõrge mineraliseerumine suurendab vastupanuvõimet kaariesele. Elektronmikroskoopia abil saame nendest piirkondadest pildi
Mikrokõvadus jääb aga muutumatuks. Tugevalt mineraliseerunud pinnakihi moodustumine aitab tõsta hamba vastupanuvõimet kaariesele. Elektronmikroskoopia abil on võimalik tuvastada pindade hüpermineraliseeritud piirkondi, kus kristallvõre struktuurid ja orgaanilised muutused võivad moodustada pinna küünenaha. Samad tulemused selgusid ka mikroradioskoopiat kasutavates uuringutes hamba pindmistes kihtides paksusega 10–20 mm ja piirkondades, mille maht on 50 mm.
Samas märgiti, et nende sügavamate kihtide uurimine ei kajastanud mineraliseerumisastme langust, mille põhjal jõuti järeldusele, et piiritingimused ei pruugi olla mineralisatsioonitaseme tõusu põhjuseks. .
Koos sellega täheldati kollageeni ristsidumise kadu ja vähenemist otse tsemendi pinnastruktuuris, kus toimub eksogeense maa-aluse orgaanilise aine kondenseerumine.
Arvatakse, et hambajuure kaaries on otseselt seotud selle piirkonna demineraliseerumisega, kus see asub. Seda soodustavad suuvedelikud ja bakteriaalsed naastud, mis tekitavad Sharpey kiudude proteolüüsi, mis viib tsemendi tugevuse kadumiseni ning selles algavad killustumise ja kavitatsiooni protsessid.
Ja kui emailkaaries levib hamba keskkoha suunas, siis juurekaaries kaldub ringikujulise suunas. Selle aktiivsed kolded näevad välja nagu pruunide toonidega kolletunud hambakatu piirjooned ja sondeerimisel näitavad need pehmenenud konsistentsi.
Mitteaktiivsel kaariesel on selged ja tumedad kontuurid elastse konsistentsiga. Juurekaariese tekkes domineerivate mikroorganismide hulgas on tunnustatud Actinomyces viscosus. Loommudelites on leitud, et teised bakterid, nagu Actinomycesnaeslundii, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis ja Bacillus cereus, põhjustavad juurekaariest. Kvirinneetaal. teatas, et kui hambakatu ja tasku sügavust vähendatakse pärast parodontaalset ravi (nii kirurgilist kui ka mittekirurgilist), muutub suuõõne bakterite koostis, periodontaalsete patogeensete osakeste arv väheneb ja S. Mutnsi arv suureneb, mis viib juurte tekkeni. kaaries. 20–64-aastaste inimeste juurekaariese vanuselise gradatsiooni uurimine paljastas pildi, kus ligikaudu 42,5%-l oli üks või mitu kaariese kahjustust, mille arv reeglina suureneb koos vanusega.
Samas ei pruukinud nende hambad muret tekitada, kuid läbivaatuse käigus tuvastati juurepindade defekte.
Juurekaariese oht seisneb selles, et see toimib pulpiidi esilekutsujana, samuti võib tekkida tundlikkus temperatuuriärrituste, maiustuste ja liigse valu tekitamise suhtes. Pange tähele, et tselluloosi kokkupuudet täheldatakse rasketel juhtudel.
Lisaks võib hambajuure kaaries põhjustada tugevat valu parodontiidi all kannatavatel inimestel, kes ei koge kroonide hävimist.
Selle ravi ajal on vaja pöörata tähelepanu võimalikule tsemendikaariesele. Kui leitakse nekroosi tunnustega tsement, tuleb see täielikult eemaldada puhtale hambapinnale, võimaldades isegi dentiini paljastada.
Kui patsiendil ei ole parodontiiti, kuid tsemendi ja dentiini resorptsiooni protsessid juurtes on kadunud, ei pruugi valu olla tunda ja on suur tõenäosus, et parodondi sidemega kaetud juur taastub järk-järgult.
Teine asi on see, kas juur paljastatakse patoloogilise tasku järkjärgulise moodustumise protsessis. Seejärel siseneb see isoleeritud asendisse, kus dentiin paljastatakse.
Erinevalt tsemendikaariesest on sellel selged kontuurid ja kõva pinnastruktuur. Tugeva valu korral on vaja kahjustatud piirkonnad taastada.
Hamba seina pinna morfoloogia
Patoloogilise tasku alumises segmendis on järgmised tsoonid:
1. Tsement on kaetud kõva tahvliga ja selles toimuvad kõik eelpool kirjeldatud muutused.
2. Kinnitatud hambakatt, mis katab hambakivi ja ulatub apikaalselt 100–500 µm.
3. Kinnitumata naastu tsoon, mis ümbritseb kinnitatud naastu ja ulatub apikaalselt.
4. Sideepiteeli hamba külge kinnitumise tsoon. Selle tsooni ulatus, mis normaalses sulkuses on üle 500 µm, väheneb periodontaalsetes taskutes tavaliselt alla 100 µm.
5. Poolhävinud sidekoe kiudude tsoon võib olla sideepiteeli suhtes apikaalne.
Positsioonid 3; 4; 5 moodustavad lennukeelutsooni. See on selgelt nähtav väljavõetud hamba piirkonnas, kus selle laius sõltub selle kujust (lõikehammastel on see kitsam kui purihammastel) ja patoloogilise tasku sügavusest (mida sügavamad on sooned, seda kitsam on hambakatuvaba). tsoon). Veelgi enam, fraasi "ilma tahvlita" on õiglane kasutada ainult kinnitatud tahvli puhul. Kinnituseta naastul on nii grampositiivsed kui ka gramnegatiivsed morfotüübid. Need sisaldavad kokkide, filamentide ja varraste, spiroheetide lisandeid. Kõige tipmine tsoon sisaldab valdavalt gramnegatiivseid vardaid ja kokke.
Periodontaalse tasku peamiste piirkondade skeem
Parodontiidi aktiivsus
Paljude aastate jooksul peeti parodontiidist põhjustatud parodondi kinnituse kaotust aeglaseks, kuid progresseeruvaks nähtuseks. Viimasel ajal on see arvamus muutunud aktiivse parodontiidi kontseptsiooni vastuvõtmise tulemusena, mille kohaselt võivad patoloogilised taskud olla kas remissiooni või ägenemise perioodil.
Remissiooniperioodid väljenduvad põletiku taseme languses, luukoe ja kinnitumise lakkamises või väheses hävimises. Liikuvaid, anaeroobseid mikroorganisme sisaldava lahtise naastu kuhjudes areneb ägenemine, mille puhul suureneb patoloogilise tasku sügavus, hävib luu- ja sidekude. Ägenemise kestus võib piirduda mõne päevaga või kesta nädalaid ja kuid, kuni hetkeni, mil taastub remissiooni algusega seotud stabiilsus.
McHenry järgi radioaktiivse ionisatsiooni absorptiomeetria meetodi definitsioonide kohaselt, kui parodontiiti ei ravita, kaotab luumass perioodiliselt oma struktuuri, kuna mööduvad aktiivsusperioodid (ägenemine), kus täheldatakse verejooksu või igemete eksudaati ja puhkeperioodi (remissioon). ).
Aktiivsel perioodil on tasku epiteel haavandunud ja kurnatud ning infiltraat sisaldab plasmarakke ja polümorfonukleaarseid neutrofiile. Sisu mikroskoopiline uurimine paljastab suures koguses spiroheete ja liikuvaid mikroorganisme. Hetkel uuritakse aktiivsus- või passiivsusperioodide määramise meetodeid.
Parodontiidi esinemiskohtade eripära
Periodontaalne destruktsioon ei toimu korraga, vaid mitmel hambal või isegi ühe hamba mitmel pinnal. Seda nimetatakse parodontiidi kohaspetsiifilisuseks. Periodontaalse lagunemisega piirkondi leidub sageli vähese lagunemisega piirkondade kõrval. Seetõttu suureneb parodontiidi raskusaste uute kahjustuste tekkega ja olemasolevate piirkondade suureneva hävimisega.
Periodontaalsete taskutega seotud viljaliha muutused
Nakkuse levik parodondi taskutest võib põhjustada patoloogilisi muutusi pulbi piirkonnas, mis väljendub valus. Lisaks sellele ei avalda see protsess soodsat mõju selle regeneratiivsetele protsessidele. Pulp on kaasatud apikaalsete avade või külgmiste kanalite kaudu hetkel, mil patoloogilises kanalis põletikulised protsessid nendeni jõuavad.
Pulbi haaratus toimub kas apikaalse ava või külgmiste kanalite kaudu, kui taskuinfektsioon on sellesse kohta jõudnud. Sellistel juhtudel tekivad pulbis atroofilised ja põletikulised muutused.
Kinnituse kaotuse ja luukao vaheline seos tasku sügavusega
Periodontaalse kinnituse kaotuse suurus ei ole alati korrelatsioonis tasku sügavusega. Selle põhjuseks on asjaolu, et kinnituskaotuse ulatus sõltub tasku aluse asukohast juurepinnal ja tasku sügavus on tasku põhja ja igemeääre hari vaheline kaugus. Sama sügavusega taskutel võib olla erinev kinnituskaotus ja erineva sügavusega taskutel võib olla sama kinnituskaotus.
Luukaotuse suurus on üldiselt, kuid mitte alati, korrelatsioonis tasku sügavusega. Väikeses taskus võib tekkida ulatuslik luuhõrenemine ja kinnitumise kadu, kui kinnitumise kaotusega kaasneb igemeääre retsesssioon ning sügavas taskus võib tekkida väike luukadu.
Lokaalne äge protsess muutub krooniliseks, kui mädane sisu voolab läbi fistuli või parodondi taskusse ja nakkusprotsess ei ole taandunud.
Abstsessi korral täheldatakse kudede bakteriaalset invasiooni; Tuvastati gramnegatiivsed kokid, diplokokid, fusiformid ja spiroheedid.
Samuti tuvastati seenfloora, mis tunnistati "oportunistlikuks" nakkuseks. On täheldatud, et periodontaalset abstsessi põhjustavad mikroorganismide kolooniad on valdavalt gramnegatiivsed anaeroobsed batsillid.
Periodontaalse tasku ja luukoe vaheline seos
Luu sisetaskumoodustistes on tasku põhi alveolaarluu harja suhtes apikaalne ning tasku sein asub hamba ja luu vahel. Enamik luukadu on vertikaalne. Luuümbrise taskutes on alus alveolaarluu harja suhtes krooniline ja tasku sein on luu suhtes krooniline. Luuhõrenemise tüüp on alati horisontaalne. See tekitab mõningaid mikroskoopilisi erinevusi, millel on ravis oluline roll. Need esindavad seost tasku seina pehmete kudede ja alveolaarluu vahel, luu hävingu tüüpi ja transseptaalsete kiudude suunda.
Luuümbrise taskutes saavutab alveolaarhari hamba suhtes järk-järgult apikaalsema positsiooni, kuid säilitab oma üldise morfoloogia ja arhitektuuri. Hambavahekiud, mis läbivad luu ühest hambast teise, hoiavad horisontaalset suunda. Intraosseossetes taskutes muutub alveolaarharja morfoloogia täielikult nurkse luudefekti tekkega. Interdentaalsed kiud läbivad sel juhul luu kaldsuunas kahe hambavahe hamba vahel. See mõjutab piirkonna funktsiooni ja nõuab ka ravimeetodite muutmist. Tabel võtab kokku periosteaalsete ja luusiseste taskute eripärad.
Luusiseste taskute radiograafilised ja mikroskoopilised tunnused. Alalõualuu purihammaste ja premolaaride röntgenograafia, luukadu teise premolaari B suhtes mediaalne, mesiodistaalne histoloogiline sektsioon A, luusisene tasku mediaalne teise premolaari suhtes ja periosteaalsed taskud teisest premolaarist distaalselt. Esimese premolaari mediaalne luuümbrise tasku paikneb luu vertikaalse kadumise tõttu rohkem koronaalselt. C, mikroskoopiline vaade eespurihammaste vahelisele alale, nurgeline luukadu D, mikroskoobi vaade, eespurihammaste vaheline ala, transseptaalsete kiudude suund on selgelt nähtav. E, mikroskoopiline vaade, ala esimese premolaari ja koerte vahel. Rikkalik hambakivi, igemete, kiudude ja luude leukotsüütide infiltratsioon. Tasku on periosteaalne. F, sarnase ala värvimine (E). Põletikust põhjustatud igemekiudude hävimine, luukoe nurgakao järel tekkinud kiud. Transseptaalsed kiud liiguvad premolaari distaalsest pinnast mööda alveolaarluu harja intraossaalsesse taskusse. Märgitakse transseptaalsete kiudude leukotsüütide infiltratsiooni
Periodontaalne abstsess
Periodontaalne abstsess on lokaalne mädane põletik periodontaalsetes kudedes. Seda nimetatakse ka lateraalseks (parietaalseks või väliseks).
Igemekoes avalduvat abstsessi selle välispinna rikkumise tagajärjel ja mis ei ole seotud teiste struktuuridega, nimetatakse igemeteks. See võib tekkida periodontaalse tasku olemasolul või puudumisel.
Periodontaalse abstsessi moodustumine võib toimuda järgmistel viisidel:
Nakkuse levik parodondi taskust sügavale toestavatesse parodondi kudedesse, mädase põletikulise protsessi lokaliseerimine piki juure külgpinda.
Nakkuse külgmine levik parodondi tasku sisepinnalt sidekoesse, see toimub tasku seina drenaaži ajal. Abstsessi moodustumine põhjustab rasket äravoolu taskust.
Abstsessi teke patoloogilises taskus koos juure ümber väänleva struktuuriga. Periodontaalne abstsess moodustub sügavas piirkonnas ja sellel puudub seos pinna manifestatsiooniga.
Periodontaalse abstsessi moodustumise etapid
Periodontaalsed abstsessid liigitatakse asukoha järgi järgmiselt:
1. Toetavate parodondi kudede abstsess piki juure külgseina. Luus tekib õõnsus, mis kulgeb põiki abstsessist välispinnani.
2. Sügava parodontaalse tasku seina pehmete kudede abstsess.
Mikroskoopias on abstsess elujõuliste ja mitteelujõuliste neutrofiilide lokaalne kogunemine parodondi tasku seinas. Polümorfonukleaarsed neutrofiilid eritavad ensüüme, mis hävitavad rakke ja muid koestruktuure, moodustades vedela toote, mäda, mis moodustab suurema osa abstsessist. Mädane piirkond on ümbritsetud ägeda põletikulise reaktsiooniga, tekib rakusisene ja rakuväline turse ning leukotsüütide invasioon selle pealisesse epiteeli.
Külgmine periodontaalne tsüst
Periodontaalne (külgmine) tsüst põhjustab parodondi kudede lokaalset hävimist piki juure külgpinda, kõige sagedamini alalõualuu premolaaride piirkonnas. Arvatakse, et see moodustub Malasse või muude odontogeensete saarekeste epiteelisaartest. Periodontaalne tsüst on tavaliselt asümptomaatiline, ilma suurte muutusteta, kuid võib avalduda lokaliseeritud pehme kasvajana. Radiograafiliselt on parodontaalne tsüst nähtav juure külgmises osas läbipaistva alana, mida piirab kontrastjoon. Radioloogia abil on võimatu eristada parodontaalset tsüsti ja patoloogilist abstsessi. Tsüsti mikroskoopilisel uurimisel võib avastada: 1. õhukese keratiniseerumata epiteeli kihi, mis on vaheldumisi paksenenud vohavate piirkondadega, 2 odontogeenset keratotsüsti.
Fermin A. Carranza ja Paulo M. Camargo originaalmaterjal “Periodontal Pocket”. Tõlke on teinud projekti “Modern Periodontology” autorid.
Parodontaalsete taskute ilmumine igemetesse on tüüpiline parodontiidi ehk kroonilise igemepõletiku tunnus.
Selliste "taskute" olemasoluga kaasneb ebamugavustunne söömise ajal, halb hingeõhk ja mädanemine. Kui probleemi ignoreeritakse, võite kaotada terved hambad.
Periodontaalse tasku struktuur
Periodontaalne tasku on parodondi hävimise tõttu vabanenud ruum. Põletikuline protsess rikub dentogingivaalsete liigeste terviklikkust ja algab alveolaarluu atroofia (resorptsioon). Ilmub piirkond, kus igemed ei kinnitu hambajuure pinnale.
Selgitame, et periodontium hõlmab periodontaalseid kudesid:
- hamba ümmargune side;
- juurt kattev tsement;
- alveolaarsed protsessid (hambaid kandev osa).
Tasku põhi on tavaliselt täidetud granuleeriva (side)koe, naastu ja mädaga. Hävinud leukotsüüte on suur hulk, mis viitab pikaleveninud põletikulisele protsessile. Toiduosakesed langevad pidevalt auku.
Bakteriladestused kleepuvad sõna otseses mõttes emaili pinnale ja igemeääre piirkonda. Hambakatus sisalduvad mikroorganismid (Prevotella melanogenica, Fusobacterium nucleatum) toodavad toksiine, mis käivitavad põletikulise protsessi.
Defekti teket kiirendavad tegurid:
- eranditult pehmete toitude söömine – on teada, et kõvad köögiviljad ja puuviljad (porgand, õun, kapsas) aitavad hambakatust puhastada;
- hambatäidise ebaõige paigaldamine - täidise teravad servad võivad igemeid vigastada;
- maloklusioon - põhjustab parodondi teatud piirkondade koormuse suurenemist;
- mõned kroonilised haigused, näiteks diabeet;
- hormonaalne tasakaalutus;
- immuunpuudulikkuse seisundid.
Põletiku sümptomid
- mädane lõhn suust, mis ei kao isegi pärast hammaste pesemist;
- igemete veritsemine, mis suureneb mis tahes mehaanilise mõju korral;
- valu ja sügelus söömisel, eriti tahke toidu puhul;
- reaktsioon külmale ja kuumale;
- mädase eksudaadi eritumine;
- hambakrooni visuaalne pikenemine igemete langemise tõttu;
- hilisemas etapis - hammaste lõtvumine ja nihkumine.
Tavaliselt ei tohiks hambakaela ja igemeääre vaheline kaugus ületada 1-2 mm. Kerge periodontiidi korral moodustub 3,5 mm sügavusega igemetasku.
Põletikulise protsessi keskmist raskust iseloomustavad 4 mm sügavused taskud. Sellisel juhul on röntgenpildil juba näha luudefekt ja hambavaheseinte hävimine. Hilises staadiumis ületab süvendi sügavus 5 mm.
Periodontaalsete taskute ja periodontaalse haiguse ravi
Periodontiiti (põletikku) ja parodondi haigust (destruktiivne protsess) tuleb ravida igakülgselt. Esimene etapp on parodonditaskute ultrahelipuhastus, seejärel viiakse läbi ravimravi. Kõige arenenumatel juhtudel on ette nähtud kirurgiline sekkumine.
Ultraheli puhastamine
See viiakse läbi vektorseadme abil. Spetsiaalne skaleri kinnitus tekitab ultrahelivibratsiooni, mis hävitab kõva hambakattu, sealhulgas taskute sügavuses. Ultraheli antibakteriaalse toime tõttu hävib kogu patogeenne mikrofloora.
Kõigi hambataskute puhastamine võtab aega umbes tund. Protseduur on valutu, kuid tekitab kerget ebamugavust.
Avatud ja kinnine küretaaž on taskute mehaaniline puhastamine käsiinstrumentidega (skalerid ja kuretid). Kohaldatav, kui tasku sügavus ületab 3 mm.
See viiakse läbi kohaliku anesteesia all ja sisaldab järgmisi samme:
- Kogu suuõõne antiseptiline ravi (loputamine kloorheksidiini või miramistiini lahusega).
- Pehmenenud koe ja mädase eksudaadi kraapimine tasku põhjas, bakteriladestuste eemaldamine kogu hamba pinnal, sh juurtel.
- Puhastatud õõnsuse loputamine antiseptilise lahusega.
- Igemele kaitsva sideme paigaldamine.
Periodontaalsete taskute kuretaaž
Taastumisperiood kestab 2-3 nädalat. Selle aja jooksul moodustub uus arm-sidekude.
Arst teeb skalpelliga 2 vertikaalset sisselõiget ja koorib maha mukoperiosteaalse klapi. Seejärel viiakse läbi tasku standardne mehaaniline puhastus ja hambapinna poleerimine.
Protseduuri lõpus kantakse kahjustatud piirkonda osteogeenset ravimit (taastab luukoe) ja igeme õmmeldakse. Operatsioon kestab umbes 40 minutit ja sisaldab loomulikult ka kohalikku tuimestust.
Ravimravi jaoks on ette nähtud tervendavad lahused ja geelid välispidiseks kasutamiseks (meditsiiniline krüogeel, Furacilin jne). Samuti on soovitatav kasutada salve, mis stimuleerivad igemete epiteeli teket (Actovegin, Solcoseryl). Arst võib määrata antibiootikumikuuri.
Igemetaskute tagajärjed
Periodontaalsete taskute moodustumisel hävivad sidemed, mis hoiavad hammast alveoolis (pesas), paljastuvad hambajuured ja kroon kaotab oma loomuliku toe. Selle patoloogilise protsessi tulemusena tekib tervete hammaste liikuvus ja hambumus on häiritud.
Sellises olekus on inimesel raske närida isegi pehmet toitu. Lõppkokkuvõttes suurenevad hambavahed üha enam ja lahtised hambad hakkavad üksteise järel välja kukkuma.
Seega, kui märkate, et ige on hambast eemale nihkunud, ärge viivitage periodondi külastusega. Sellise spetsialisti leidmine pole keeruline. Kasutage lihtsalt meie veebisaidi otsinguriba.
Ebaõige suuhooldus põhjustab hambakatu ja hambakivi ilmumist. Patoloogiliste protsesside tulemusena algab põletik. Alguses on selle sümptomid üsna kahjutud. Esineb väike turse ja mõnikord valu. See suureneb järk-järgult ja võib ilmneda mädane eritis. Selles etapis räägitakse juba kaugelearenenud parodontiidist. Selle haiguse raviks kasutatakse periodontaalse tasku kuretaaži. Mis see protseduur on? Milliseid muid meetodeid kasutatakse haiguse vastu võitlemiseks? Nendele küsimustele leiate vastused tänasest artiklist.
Probleemi lühikirjeldus
Põletikulise protsessi taustal hävib luukude järk-järgult ja asendatakse granulatsioonikoega. Viimane koosneb peamiselt osteoklastidest ja mikroobsetest elementidest. Päevast päeva levivad nad üha enamatesse piirkondadesse, põhjustades alveolaarluu veelgi suuremat atroofiat. Tekib vaba ala, kus puudub igeme kinnitus hambajuure pinnale.
Kirjeldatud muutuste tulemusena moodustub parodontaalne tasku. See on hävinud luu pindalaga võrdne ruum. Selle sisu on granulatsioonkude, toidujäägid ja mädane eritis. Moodustunud pilu suurust kasutatakse koe deformatsiooni astme hindamiseks. Tervel inimesel ei ole parodontaalsete taskute sügavus üle 3 mm, tänu millele saab õõnsust toidujääkidest vabalt puhastada. Kui see väärtus ületab määratud suurust, tekivad suuõõne hooldamisel teatud raskused. Tõenäosus suureneb mitu korda, mis viib kivide ja naastude ilmumiseni. Aktiivse kudede hävimise tagajärjeks võib olla hammaste kaotus.
Patoloogia diagnoosimine toimub röntgenuuringu või periodontaalse sondi abil. Kvaliteetse ravi puudumine viib aja jooksul tasku süvenemiseni. Selle protsessi tagajärjeks on hammaste liikumine ventilaatori asendisse.
Tasku moodustumise põhjused
Periodontaalse kanali moodustumise peamine põhjus on halb suuhügieen. Ebaõige või selle puudumine põhjustab bakterite kogunemist krooni piirkonnas. Mikroobid moodustavad kogu hambaemaili pinnale õhukese nähtamatu kile ja hakkavad eritama oma elutegevuse tooteid. Nii tekib parodonditasku põletik.
Riskirühm
Patogeense taimestiku kasvu ja paljunemist provotseerivate tegurite hulgas võib märkida järgmist:
- ebaõige toitumine, mis koosneb peamiselt süsivesikutest toitudest;
- halb suuhügieen;
- halvad harjumused;
- häired hormonaalsel tasemel;
- immuunpuudulikkus;
- hambahaigused;
- väära sulgumine;
- halva kvaliteediga täidise paigaldamine.
Põletiku sümptomid
Periodontaalse tasku moodustumine võib olla pikka aega asümptomaatiline. Põletikulise protsessi arenguga ilmneb iseloomulik kliiniline pilt:
- ebamugavustunne igemete piirkonnas;
- halb hingeõhk;
- igemete turse, verejooks ja punetus;
- palpeerimisel võib vabaneda mädane eritis;
- hambavahede laiendamine;
- üldise seisundi halvenemine.
Nende probleemide ilmnemisel peate võtma ühendust oma hambaarstiga. Arsti abi on vajalik ka siis, kui põletikuline protsess mõjutab ainult ühte hammast. Iga päevaga olukord ainult halveneb, mis võib viia haiguse progresseerumiseni.
Ravi meetodid
Enne ravi alustamist tehakse diagnoos, mille abil arst määrab haiguse tähelepanuta jätmise astme. Kui parodondi tasku ei ületa 0,15 mm ja puuduvad põletikunähud, kasutatakse ravimeetodeid. Tavaliselt kasutatakse järgmisi protseduure:
- Hügieeniline puhastus ultraheli abil. Kivi ja hambakatu eemaldamise käigus ei kahjustata igemeid.
- Narkootikumide ravi. Määratakse kohe pärast ultraheli puhastamist. Kergete patoloogiliste protsesside korral kasutatakse aseptilist ravi (vannid, niisutamine, loputamine). Protseduuride ajal kasutatakse "Kloorheksidiini" või "Miramistiini". Eriti rasketel juhtudel määratakse patsiendile antibiootikumikuur. Suurima efektiivsusega on järgmised ravimid: amoksitsilliin, linkomütsiin ja asitromütsiin.
Loetletud protseduurid on ebaefektiivsed, kui tasku sügavus on üle 2 mm. Arst ei saa kogunenud kivi täielikult eemaldada. Lisaks suureneb täiendava parodonditrauma tõenäosus. Manipulatsioonide tulemusena hakkab põletikuline protsess ja kudede hävimine edenema.
Haiguse keerulise kulgemise korral on soovitatav kirurgiline sekkumine. See ravimeetod hõlmab mehhaanilist mõju hambaraviinstrumentidega igemealusele alale. Praegu on seda tüüpi kõige tõhusam protseduur parodondi tasku kuretaaž. Mis see on? Manipulatsioone on mitut tüüpi: suletud, avatud ja plaastrioperatsioon. Protseduur ise võimaldab teil vabaneda kõigist parodontiidi põhjustatud probleemidest. Vaatleme üksikasjalikumalt kõiki selle võimalusi.
Avatud küretaaž
Selline sekkumine nõuab arstilt kõrget professionaalsust. Seetõttu ei pakuta seda teenust kõigis meditsiiniasutustes. Protseduuri kestvus ca 2,5 tundi. See koosneb järgmistest etappidest:
- Hammaste puhastamine hambakivist ja hambakatust.
- Põletikuvastaste ravimite kasutamine.
- Liikuvate hammaste lahastamine.
- Igemellapi lahkamine skalpelliga.
- Granulatsioonide ja kivide eemaldamine ultraheli abil.
- Hambajuurte antiseptiline ravi.
- Sünteetilise koe istutamine taskusse, et kiirendada luude loomulikku kasvu.
- Kandke õmblused ja katke kahjustatud piirkond igemesidemega.
Umbes 1,5 nädala pärast eemaldatakse õmblused. Veel mõne kuu pärast taastatakse kahjustatud koed täielikult. Igemete papillid võivad hammastevahelised ruumid täielikult katta. Mõnel juhul põhjustab parodontaalsete taskute avatud kuretaaž juurte paljastamist. Seetõttu soovitatakse mõnda aega vältida kuuma, hapu ja külma toidu söömist.
Suletud küretaaž
Toiming on efektiivne, kui tasku sügavus on 3-5 mm. Sekkumine pole keeruline. See koosneb järgmistest sammudest:
- Igemete uurimine.
- Kohaliku anesteesia manustamine.
- Periodontaalsete taskute ravi ilma igemeid lõikamata.
- Hambajuurte poleerimine.
Sekkumine võib korraga mõjutada 2-3 hammast. Haava paranemine toimub ühe nädalaga, kuid lõplik taastumine võtab aega umbes kuu. Just nii kaua kulub sidekoe moodustumiseks ja igeme hamba külge kinnitumiseks. Protseduuri peamine puudus on see, et arst ei näe manipuleerimise ajal, kas kõik patoloogilised moodustised on eemaldatud.
Kui tasku sügavus on üle 5 mm, peatab suletud kuretaaž ainult parodontiidi progresseerumise. Sademete ja granulatsioonide osaline eemaldamine võimaldab ajutiselt puhata, kuid peaaegu kõigil juhtudel taastub haigus uuesti.
Klapi operatsioon
See kirurgiline protseduur hõlmab igemete lõikamist, et pääseda periodontaalsesse taskusse. Soovitatav, kui selle mõõtmed ei ületa 4 mm.
Esmalt teeb arst skalpelliga kaks väikest sisselõiget ja koorib maha mukoperiosteaalse klapi. Seejärel viiakse läbi tasku standardne mehaaniline puhastus ja hambapinna poleerimine. Pärast kõvade pindade töötlemise lõpetamist jätkavad nad pehmete kudede ettevalmistamist. Klapid asetatakse oma kohale. Protseduuri lõpus kantakse kahjustatud piirkonda osteogeenset ravimit ja igeme õmmeldakse. Kogu operatsioon ei kesta üle 40 minuti, kuid hõlmab kohaliku tuimestuse kasutamist.
Mõned patsiendid on lisaks ette nähtud välispidiseks kasutamiseks (näiteks Furacilin). Samuti on soovitatav kasutada salve, mis stimuleerivad igemete epitelisatsiooni protsessi (Actovegin, Solcoseryl).
Vaakumküretaaž
Mädaste abstsesside ja sügavate taskute (üle 5-7 mm) olemasolul kasutatakse vaakumkuretaaži. Puhastamine toimub anesteetikumide abil. Selle protseduuri käigus kraabib arst esmalt kiviladestused maha ja seejärel poleerib, seejärel hakkab spetsialist eemaldama siseseintelt granulatsioone ja kahjustatud epiteeli. Periodontaalset taskut puhastatakse vaakumseadmega, mis imeb õõnsuse põhjast välja nekrootilised massid koos kivitükkidega. Viimases etapis on kohustuslik loputamine antiseptiliste preparaatidega.
Vaakumkuretaaži iseloomustab kõrge efektiivsus. Protseduuri abil taastub lümfivool kudedes, väheneb igemetaskute sügavus ja kõrvaldatakse kõik põletikulised protsessid.
Postoperatiivne periood
Selleks, et periodontaalseid taskuid mitte avada, on pärast kõiki manipuleerimisi soovitatav hoiduda söömisest ja joomisest 10 tundi. Soovitud tulemuse saavutamiseks tuleks hambaid hoolikalt pesta, kasutades pehmete harjastega harja. Probleemset piirkonda tuleb vältida. Nädala pärast võite alustada loputamist. Selleks peate kasutama nõrka soolalahust või kloorheksidiini.
Toitumisprobleemide osas tuleks esmalt eelistada pehmeid või püreestatud toite. Külmade või liiga kuumade jookide joomine on rangelt keelatud. Nädal pärast parodontaalsete taskute kureteerimist on soovitatav hoiduda kehalisest tegevusest, sportimisest ja saunaskäimisest. Operatsioonijärgsel perioodil on oluline jälgida suuõõne seisundit. Võite kasutada tundlikele hammastele mõeldud hügieenitooteid. Vajadusel tuleb pöörduda hambaarsti poole. Spetsialist valib hambakaela tundlikkust vähendavad protseduurid.