Kõhukelme, mis ääristab kõhuseina, nimetatakse parietaalne kõhukelme,kõhukelmeparietale; kõhukelme katvad elundid vistseraalne kõhukelme,kõhukelmevistseraalne. Kõhuõõne seintelt elunditesse ja ühest elundist teise liikudes moodustub kõhukelme sidemed, sidemed, voldid, plicae, soolestikus, mesenterii.
Tulenevalt asjaolust, et üht või teist elundit kattev vistseraalne kõhukelme läheb parietaalsesse kõhukelmesse, on enamik elundeid kinnitatud kõhuõõne seintele. Vistseraalne kõhukelme katab elundeid erineval viisil: igast küljest (intraperitoneaalselt), kolmest küljest (mesoperitoneaalselt) või ühest küljest (retro- või ekstraperitoneaalselt). Kolmest küljest kõhukelmega kaetud elundid, mis paiknevad mesoperitoneaalselt, hõlmavad maksa, sapipõie, käärsoole osaliselt tõusvaid ja laskuvaid sektsioone ning pärasoole keskosa.
Ekstraperitoneaalselt paiknevate elundite hulka kuuluvad kaksteistsõrmiksool (välja arvatud selle esialgne osa), kõhunääre, neerud, neerupealised, kusejuhad.
Intraperitoneaalselt paiknevatel elunditel on mesenteeria, mis ühendab neid parietaalse kõhukelmega.
Mesenteeria on plaat, mis koosneb kahest ühendatud kõhukelme lehest - dubleerimine. Mesenteeria üks vaba serv katab elundi (soole), justkui riputades selle, ja teine serv läheb kõhuseinale, kus selle lehed lahknevad eri suundades parietaalse kõhukelme kujul. Tavaliselt lähenevad elundile mesenteeria (või sideme) lehtede vahel veri, lümfisooned ja närvid. Kohta, kus kõhuseinal algab mesenteeria, nimetatakse soolestiku juur, radix mesenterii; elundile (näiteks soolele) lähenedes lahknevad selle lehed mõlemalt poolt, jättes kinnituskohta kitsa riba - ekstraperitoneaalne väli, ala nuda.
Seroosne kate või serosa, tunica serosa, ei külgne otseselt elundi või kõhuseinaga, vaid on neist eraldatud sidekoekihiga subserous alus, tela subserosa, mis olenevalt asukohast on erineva arenguastmega. Niisiis on maksa seroosmembraani, diafragma, kõhu eesseina ülaosa all olev subseroosne alus halvasti arenenud ja vastupidi, see on märkimisväärselt arenenud kõhuõõne tagumist seina vooderdava parietaalse kõhukelme all; näiteks neerude piirkonnas jne, kus kõhukelme on väga liikuvalt seotud selle all olevate elundite või nende osadega.
kõhukelme õõnsus, või kõhukelmeõõs, cavitas peritonealis, on meestel suletud ning naistel suhtleb väliskeskkonnaga munajuhade, emaka ja tupe kaudu. Kõhuõõnsus on keeruka kujuga pilulaadne ruum, mis on täidetud vähese kogusega seroosne vedelik, liköör kõhukelme, niisutab elundite pinda.
Kõhuõõne tagumise seina parietaalne kõhukelme eraldab kõhuõõnde retroperitoneaalne ruum, spatium retroperitoneale, milles vale retroperitoneaalsed elundid, organa retroperitonealia. Retroperitoneaalses ruumis, parietaalse kõhukelme taga, asub retroperitoneaalne fastsia, fastsia retroperitonealis.
ekstraperitoneaalne ruum,spaatiumekstraperitoneaalne, Samuti retropubiline ruum,spaatiumretropubicum.
Kõhukelme ja kõhukelme voldid
Esiosa parietaalne kõhukelme, kõhukelme parietale anterius, moodustab rea volte kõhu eesseinale. Keskjoonel on keskmine nabavolt, plica umbilicalis mediana, mis ulatub nabarõngast põie ülaossa; selles voldis on sidekoe nöör, mis on kustutatud kuseteede kanal, urachus. Nabarõngast põie külgseinteni lähevad mediaalsed nabavoldid, plicae umbilicales mediales, millesse asetatakse nabaarterite tähelepanuta jäetud eesmiste osade kiud. Väljaspool neid voldid on külgmised nabavoldid, plicae umbilicales laterales(vt joonis). Need ulatuvad kubeme sideme keskosast kaldu ülespoole ja mediaalselt, kõhu sirglihaste kesta tagumise seinani. Need voldid sisaldavad alumisi epigastimaalseid artereid, aa. epigastricae inferiores, mis toidavad kõhu sirglihaseid.
Nende voltide põhjas moodustuvad süvendid. Keskmise nabavoldi mõlemal küljel, selle ja mediaalse nabavoldi vahel, põie ülemise serva kohal, on supravesikaalsed süvendid, fossae supravesicales. Mediaalse ja külgmise nabakurru vahel on mediaalne kubeme lohk, fossae inguinales mediales; külgmistest nabakurrudest väljapoole jäävad lateraalsed inguinaalsed lohud, fossae inguinales laterales; need süvendid asuvad sügavate kubemerõngaste vastas.
Kõhukelme kolmnurkset lõiku, mis asub mediaalse kubeme lohu kohal ja mis on mediaalsest küljest piiratud kõhu sirglihase servaga, külgmise - lateraalse nabavoldiga ja allpool - kubeme sideme sisemise osaga, nimetatakse nn. kubemekolmnurk, trigonum inguinale.
Moodustub parietaalne kõhukelme, mis katab kõhu eesseina nabarõnga kohal ja diafragma, mis läheb maksa diafragmapinnale. maksa sirbikujuline (rippuv) side, lig. falciforme hepatis, mis koosneb kahest kõhukelme lehest (dubleerimine), mis asub sagitaaltasandil. Falciformse sideme vabas alumises servas läbib nöör maksa ümmargune side, lig. teres hepatis. Falciformse sideme lehed liiguvad tagantpoolt esilehte maksa koronaarside, lig. coronarium hepatis(vt joonis). See tähistab maksa diafragma pinna vistseraalse kõhukelme üleminekut diafragma parietaalseks kõhukelmeks. Selle sideme tagumine leht läheb maksa vistseraalselt pinnalt diafragmasse. Mõlemad venoosse sideme lehed kohtuvad külgmistes otstes ja moodustuvad parem ja vasak kolmnurksidemed, lig. triangulae dextrum et lig. kolmnurkne sinistrum.
Vistseraalne kõhukelme, peritoneum visceralis, maks katab sapipõie altpoolt.
Maksa vistseraalsest kõhukelmest suunatakse kõhukelme side mao väiksemasse kõverusse ja kaksteistsõrmiksoole ülemisse ossa (vt joonis). See on kõhukelme lehe dubleerimine, mis algab värava servadest (põiki soon) ja venoosse sideme pilu servadest ning asub otsmikutasandil. Selle sideme vasak pool (venoosse sideme pilust) läheb mao väiksemasse kõverusse - see on hepatogastriline side, lig. hepatogastricum(vt joonis). Sellel on õhukese ämblikuvõrkplaadi välimus. Maksa-mao sideme lehtede vahel, piki mao väiksemat kumerust, läbivad mao arterid ja veenid, a. et v. gastricae, närvid; siin on piirkondlikud lümfisõlmed. Parempoolne sideme osa, tihedam, läheb maksa väravast püloruse ja kaksteistsõrmiksoole ülemisse serva, seda osakonda nimetatakse hepatoduodenaalne side, lig. hepatoduodenale, ja hõlmab ühist sapijuha, ühist maksaarterit ja selle harusid, värativeeni, lümfisooneid, sõlme ja närve (vt joonis). Paremal moodustab hepatoduodenaalsideme eesmise serva omentaalne avaus, foramen epiploicum (omentale). Mao ja kaksteistsõrmiksoole servale lähenedes lahknevad sideme lehed ja katavad nende elundite eesmised ja tagumised seinad.
Mõlemad sidemed: hepatogastriline ja hepatoduodenaalne - moodustavad väiksem omentum, omentum miinus(vt joonis). Väiksema omentumi pidev jätk on hepatokoolne side, lig. hepatocolicum sapipõie ühendamine kaksteistsõrmiksoole ja käärsoole parema paindeosaga. Falciformne sideme ja väiksem omentum on ontogeneetiliselt mao eesmine, ventraalne, mesenteeria.
Parietaalne kõhukelme väljub diafragma kupli vasakust küljest, kulgedes südame sälku ja mao forniksi paremasse poole, moodustades väikese gastro-freeniline side, lig. gastrophrenicum.
Maksa parema sagara alumise serva ja siin külgneva parema neeru ülemise otsa vahel moodustab kõhukelme üleminekuvoldi - hepato-neeru side, lig. hepatorenale.
Mao eesmise ja tagumise pinna vistseraalse kõhukelme lehed piki selle suuremat kumerust jätkuvad allapoole suurema omentumi kujul. Suurem omentum, omentum majus(vt joonis , , ), järgneb laia plaadi ("põlle") kujul kuni väikese vaagna ülemise ava tasemeni. Siin tõmbuvad kaks lehte, mis seda moodustavad, ja naasevad, suundudes ülespoole kahe laskuva lehe taha. Need tagastuslehed on sulatatud esilehtedega. Põikkäärsoole tasandil kinnituvad kõik neli suurema omentumi lehte soole esipinnal paikneva omentaalse riba külge. Seejärel liiguvad tihendikarbi tagumised (tagasi)lehed eest ära, ühendatakse põiki käärsoole mesenteeria, mesocolon transversum, ja minna kokku dorsaalselt mesenteeria kinnitusjooneni piki tagumist kõhuseina kõhunäärme keha eesmise serva piirkonnas.
Seega moodustub omentumi eesmise ja tagumise lehe vahele põiki käärsoole tasemel tasku. Lähenedes kõhunäärme keha esiservale, lahknevad omentumi kaks tagumist lehte: ülemine leht läheb kõhunäärme parietaalse lehe kujul omentaalkoti tagumisse seina (kõhunäärme pinnale). , alumine leht läheb põiki käärsoole mesenteeria ülemisse lehte (vt joonis.,) .
Nimetatakse suurema omentumi pindala mao suurema kumeruse ja põiki käärsoole vahel gastrokooliline side, lig. gastrocolicum; see side fikseerib põiki käärsoole mao suurema kumerusega. Gastrokoolsideme lehtede vahel, mööda suuremat kõverust, läbivad parem ja vasak gastroepiploiline arter ja veenid, piirkondlikud lümfisõlmed.
Suurem omentum katab jäme- ja peensoole esiosa. Omentumi ja eesmise kõhuseina vahele moodustub kitsas vahe - preomentaalne ruum. Suurem omentum on mao laienenud dorsaalne mesenteeria. Selle jätk vasakule on gastrosplenic side, lig. gastrolienale ja diafragma-põrna side, lig. phrenicolienale, mis lähevad üksteisesse (vt joonis , , ).
Gastrosplenic sideme kõhukelme kahest lehest läheb eesmine põrna, ümbritseb seda igast küljest, naaseb diafragma-põrna sideme lehe kujul tagasi elundi väravate juurde. Gastrosplenilise sideme tagumine leht, mis on jõudnud põrna kõrguseni, pöördub diafragma-põrna sideme teise lehe kujul otse kõhu tagumise seina poole. Selle tulemusena on põrn justkui küljelt kaasatud sidemesse, mis ühendab mao suuremat kumerust diafragmaga.
käärsoole mesenteeria, mesokoolon, on käärsoole erinevates osades ebavõrdse suurusega ja mõnikord puudub. Niisiis on kotikujuline pimesool igast küljest kõhukelmega kaetud, kuid sellel puudub soolesool. Samas on pimesoolest väljaulatuv pimesool, mis on samuti igast küljest ümbritsetud kõhukelmega (intraperitoneaalne asend), pimesoole mesenteeria, mesoappendix saavutades märkimisväärsed suurused. Pimesoole ülemineku kohas tõusvale käärsoolele esineb mõnikord kerget üleneva käärsoole mesenteeria.
Seega katab seroosne membraan tõusva käärsoole kolmest küljest, jättes tagumise seina vabaks (mesoperitoneaalne asend).
Põikkäärsoole mesenteeria algab kõhu tagumisest seinast kaksteistsõrmiksoole laskuva osa, kõhunäärme pea ja keha ning vasaku neeru tasemel; soolestikule lähenedes mesenteriaalse lindi juures lahknevad kaks soolestiku lehte ja katavad soolestikku ringikujuliselt (intraperitoneaalselt). Kogu soolestiku juurest kuni soole kinnituskohani on selle suurim laius 10-15 cm ja väheneb painde suunas, kus see läheb üle parietaalleheks.
Kahanev käärsool, nagu ka tõusev käärsool, on kolmest küljest kaetud seroosse membraaniga (mesoperitoneaalselt) ja ainult sigmakäärsoole ülemineku piirkonnas on mõnikord lühike. laskuva käärsoole mesenteeria. Ainult väike osa laskuva käärsoole keskmise kolmandiku tagumisest seinast on kaetud kõhukelmega.
Sigmakäärsoole mesenteeria, mesocolon sigmoideum, laius on 12-14 cm, mis varieerub oluliselt kogu soolestikus. Mesenteeria juur läbib niudeluu põhja kaldu vasakule ja ülalt alla ja paremale, niude- ja nimmelihased, samuti vasakpoolsed ühised niudeveresooned ja vasak kusejuha, mis paiknevad mööda piirijoont; pärast piirjoone ümardamist ületab mesenteeria vasaku ristluuliigese piirkonna ja läheb ülemise ristluulülide esipinnale. Ristluu selgroolülide III tasemel lõpeb sigmakäärsoole mesenteeria pärasoole väga lühikese mesenteeria alguses. Mesenteeriajuure pikkus on väga erinev; sellest oleneb sigmakäärsoole aasa järskus ja suurus.
Pärasoole ja väikese vaagna kõhukelme suhe selle erinevatel tasanditel muutub (vt joonis,). Vaagnaosa on mingil määral kaetud seroosse membraaniga. Perineaalosal puudub peritoneaalne kate. Kõige ülemine (supraampullaarne) osa, mis algab III ristluulüli tasandist, on täielikult ümbritsetud seroosse kattega ning sellel on lühike ja kitsas mesenteeria.
Käärsoole vasakpoolne paindumine on diafragmaga ühendatud horisontaalselt paikneva kõhukelme diafragma-koolikuvoldiga (mõnikord nimetatakse seda diafragma-koolikute sidemeks, lig. phrenicocolicum).
Kõhukelme ja kõhuõõne organite topograafia mugavamaks uurimiseks kasutatakse mitmeid topograafilisi ja anatoomilisi määratlusi, mida kasutatakse kliinikus ja millel puuduvad ei ladinakeelsed terminid ega nende venekeelsed vasted.
Kõhukelme voldid, sidemed, mesenteeria ja elundid loovad kõhuõõnde suhteliselt eraldatud süvendid, taskud, bursad ja siinused.
Selle põhjal saab kõhuõõne jagada ülemiseks ja alumiseks korruseks.
Ülemine korrus eraldatud põiki käärsoole alumisest horisontaalselt paiknevast mesenteeriast (II nimmelüli tasemel). Mesenteeria on ülemise korruse alumine piir, diafragma ülemine ja kõhuõõne külgseinad piiravad seda külgedelt.
alumine korrus Kõhuõõnde piirab ülalt põiki käärsool ja selle mesenteeria, külgedelt kõhuõõne külgseinad ning altpoolt vaagnaelundeid kattev kõhukelme.
Kõhuõõne ülemisel korrusel on subfreenilised süvendid,retsessussubphrenici, subhepaatilised süvendid,retsessussubhepatici ja täitekott,bursaomentalis.
Subdiafragmaatiline süvend on jaotatud faltsiformse sidemega parem- ja vasakpoolseks osaks. Subdiafragmaatilise süvendi parempoolne osa on tühimik kõhuõõnes maksa parema sagara diafragmapinna ja diafragma vahel. Tagantpoolt piirab seda koronaarsideme parempoolne osa ja maksa parem kolmnurkne side, vasakult maksa faltsiformne side. See süvend suhtleb parema subhepaatilise ruumiga, mis asub allpool, parempoolse parakolilise soonega, seejärel niude lohuga ja selle kaudu väikese vaagnaga. Diafragma vasaku kupli all olev ruum maksa vasaku sagara (diafragma pind) ja diafragma vahel on vasakpoolne subdiafragmaatiline süvendus. Paremal on see piiratud faltsiformse sidemega, taga - pärgarteri vasakpoolne osa ja vasakpoolsed kolmnurksidemed. See süvend suhtleb alumise vasaku subhepaatilise süvendiga.
Maksa vistseraalse pinna all oleva ruumi võib tinglikult jagada kaheks osaks - paremale ja vasakule, mille vaheliseks piiriks võib pidada maksa faltsiformseid ja ümaraid sidemeid. Parempoolne subhepaatiline süvend asub maksa parema sagara vistseraalse pinna ja põiki käärsoole ning selle soolestiku vahel. Selle süvendi taga piirab parietaalne kõhukelme (maksa-neeru side, lig. hepatorenale). Külgmiselt suhtleb parempoolne subhepaatiline depressioon parempoolse parakool-soolehaardega, sügavuti läbi omentaalava - omentaalkotiga. Subhepaatilise ruumi osakond, mis asub sügavuti maksa tagumises servas, selgroost paremal, on nn. hepatorenaalne süvend, recessus hepatorenalis.
Vasakpoolne subhepaatiline süvend on tühimik ühelt poolt väiksema omentumi ja mao ning teiselt poolt maksa vasaku sagara vistseraalse pinna vahel. Osa sellest ruumist, mis asub väljaspool ja mao suuremast kumerusest mõnevõrra tagapool, ulatub põrna alumise servani.
Seega ümbritsevad parempoolsed subdiafragmaatilised ja paremad subhepaatilised süvendid maksa ja sapipõie paremat osa (siin on kaksteistsõrmiksoole välispind suunatud). Topograafilises anatoomias on need kombineeritud "maksakott" nimetuse alla. Maksa vasakpoolne sagar, väiksem omentum ja mao eesmine pind asuvad vasakpoolses subdiafragmaatilises ja vasakpoolses subhepaatilises süvendis. Topograafilises anatoomias nimetatakse seda osakonda pankrease kotiks. Täidikott, bursa omentalis(vt joon.), asub mao taga. Paremal ulatub see omentaalse avamiseni, vasakule - põrna hilumeni. Omentaalkoti eesmine sein on väike omentum, mao tagumine sein, gastrokooliline side ja mõnikord ka suurema omentumi ülemine osa, kui suurema omentumi laskuvad ja tõusvad lehed ei ole kokku sulanud ja on lõhe nende vahel, mida peetakse omental sac allapoole.
Omentaalkoti tagumine sein on parietaalne kõhukelme, mis katab kõhuõõne tagumisel seinal asuvad organid: alumine õõnesveen, kõhuaort, vasak neerupealine, vasaku neeru ülemine ots, põrn. veresooned ja allpool kõhunäärme keha, mis hõivab omentaalkoti tagumise seina suurima ruumi.
Omentaalkoti ülemine sein on maksa sabaosa, alumine sein on põiki käärsool ja selle mesenteeria. Vasak sein on gastrospleni- ja diafragma-põrna sidemed. Koti sissepääs on omentaalne avaus, foramen epiploicum (omentale) asub koti paremal küljel hepatoduodenaalse sideme taga. See auk laseb läbi 1-2 sõrme. Selle eesmine sein on hepatoduodenaalne side koos selles asuvate veresoonte ja ühise sapijuhaga. Tagumine sein on hepato-neeru side, mille taga on alumine õõnesveen ja parema neeru ülemine ots. Alumise seina moodustab kõhukelme, mis läheb neerust kaksteistsõrmiksoole, ülemine on maksa sabaosa. Koti kitsast osa, mis on avausele kõige lähemal, nimetatakse täitekoti eeskoda, vestibulum bursae omentalis; seda piirab ülaltpoolt maksa sabaosa ja alt kaksteistsõrmiksoole ülemine osa.
Maksa sabaosa taga, selle ja parietaalse kõhukelmega kaetud diafragma mediaalse pedikli vahel on tasku - ülemine omentaalne süvend, recessus superior omentalis, mis on alt avatud vestibüüli poole. Vestibüülist allapoole, mao tagumise seina ja ees oleva gastrokoolilise sideme ning parietaalse kõhukelmega kaetud kõhunäärme ja põiki käärsoole soolestiku vahel, on tagapool. alumine omentaalsüvend, recessus inferior omentalis. Eeskojast vasakul on täitekoti õõnsus kitsendatud kõhukelme gastropankrease volt, plica gastropancreatica, mis kulgeb kõhunäärme omentaaltuberkli ülemisest servast ülespoole ja vasakule, mao väiksema kumeruse poole (see sisaldab vasakut maoarterit, a. gastrica sinistra). Alumise süvendi jätk vasakule on siinus, mis asub gastrospleenilise sideme (ees) ja diafragma-põrna sideme (taga) vahel, mis on nn. põrna süvend, recessus lienalis.
Kõhuõõne alumisel korrusel, selle tagaseinal, on kaks suurt mesenteriaalset siinust ja kaks parakoolilist sulci. Siin läheb põiki käärsoole mesenteeriumi alumine leht juurest allapoole kõhukelme parietaalsesse kihti, vooderdades mesenteriaalsete siinuste tagumist seina.
Kõhukelme, mis katab alumise korruse kõhu tagaseina, läheb peensoolde (vt joonis,), ümbritseb seda igast küljest (välja arvatud kaksteistsõrmiksool) ja moodustab peensoole mesenteeria, mesenteeria. Peensoole mesenteeria on kahekordne kõhukelme leht. Mesenteriaalne juur, radix mesenterii, läheb viltu ülevalt alla vasakult nimmelüli II tasandist paremale ristluu-niudeliigeseni (koht, kus niudesool pimedasse voolab). Juure pikkus on 16-18 cm, soolestiku laius 15-17 cm, viimane aga suureneb kõhu tagumisest seinast kõige kaugemal asuvates peensoole piirkondades. Oma käigus läbib soolestiku juur ülaosas kaksteistsõrmiksoole tõusva osa, seejärel IV nimmelüli, alumise õõnesveeni ja parema kusejuha tasemel kõhuaordi. Mööda soolestiku juurt kulgevad ülevalt vasakule alla ja paremale ülemised mesenteriaalsooned; mesenteriaalsed veresooned annavad sooleharud soolestiku lehtede vahelt sooleseinale. Lisaks paiknevad mesenteeria lehtede vahel lümfisooned, närvid ja piirkondlikud lümfisõlmed. Kõik see määrab suuresti selle, et peensoole soolestiku dubleerimisplaat muutub tihedaks, paksemaks.
Peensoole mesenteeria, alumise korruse kõhuõõnsus jaguneb kaks krunti: parem ja vasak mesenteriaalne siinus.
Parempoolset mesenteriaalset siinust piirab ülalt põiki käärsoole mesenteeria, paremalt ülenev käärsool ning vasakult ja altpoolt peensoole mesenteeria. Seega on parempoolsel mesenteriaalsel siinusel kolmnurga kuju ja see on igast küljest suletud. Parietaalse kõhukelme kaudu, mis seda vooderdab, on parema neeru alumine ots (paremal) kontuuriline ja ülevalt poolläbipaistev käärsoole soolestiku all; selle kõrval on kaksteistsõrmiksoole alumine osa ja sellega ümbritsetud kõhunäärmepea alumine osa. Altpoolt paremas siinuses on näha laskuv parem kusejuha ja iliokokoolne arter koos veeniga.
Allpool, niudesoole ühinemiskohas pimedaga, moodustub ileocecal volt, plica ileocecalis(vt joonis , ). See paikneb umbsoole mediaalse seina, niudesoole eesmise seina ja parietaalse kõhukelme vahel ning ühendab ka umbsoole mediaalse seina niudesoole alumise seinaga ülal ja pimesoole põhjaga allpool. Ileotsekaalse nurga ees on kõhukelme volt - vaskulaarne umbsoolevolt, plica cecalis vascularis, mille paksuses läbib eesmine umbsoolearter. Volt väljub peensoole mesenteeriumi esipinnalt ja läheneb pimesoole esipinnale. Pimesoole ülemise serva, niudesoole ja umbsoole põhja mediaalse osa seina vahel paikneb pimesoole (pimesoole), mesoappendix. Söötmissooned läbivad soolestiku, a. et v. appendiculares ning piirkondlikud lümfisõlmed ja närvid. Pimesoole põhja külgserva ja niudeluuõõne parietaalse kõhukelme vahel on umbsoole voldid, plicae cecales(vt joonis).
Ileotsekaalse voldi all asuvad taskud, mis asuvad niudesoole kohal ja all: ülemised ja alumised ileotsekaalsed õõnsused,retsessusileocecalisülemus, retsessusileocecaliskehvem. Mõnikord on pimesoole põhja all retrotsekaalne süvend, recessus retrocecalis(vt joonis).
Kasvavast käärsoolest paremal on parempoolne parakooloniline sulcus. Väljaspool seda piirab kõhu külgseina parietaalne kõhukelme, vasakul - tõusev käärsool; allapoole suhtleb see niude lohuga ja väikese vaagna kõhuõõnsusega. Ülaosas on soon suhtlemas parema subhepaatilise ja subdiafragmaatilise süvendiga. Mööda sulkust moodustab parietaalne kõhukelme põiki asetsevad voldid, mis ühendavad ülaosas käärsoole paremat paindet kõhu külgseinaga ja parempoolse frenikakooliku sidemega, mis on tavaliselt nõrgalt väljendunud, mõnikord puuduvad.
Vasakpoolset mesenteriaalset siinust piirab ülalpool põiki käärsoole mesenteeria, vasakult laskuva käärsoole ja paremalt peensoole mesenteeria. Ülevalt alla suhtleb vasakpoolne mesenteriaalne siinus väikese vaagna peritoneaalõõnsusega. Siinus on ebakorrapärase nelinurkse kujuga ja allapoole avatud. Vasaku mesenteriaalse siinuse parietaalse kõhukelme kaudu on vasaku neeru alumine pool poolläbipaistev ja kontuuriga ülaosas, all ja mediaalselt selgroo ees - kõhuaordis ja paremal - alumine õõnesveen ja esialgsed segmendid tavalistest niudeveresoontest. Lülisambast vasakul on näha vasakpoolne munandiarter (munasarja), vasak kusejuha ning alumise mesenteriaalarteri ja -veeni harud. Ülemises mediaalses nurgas, tühisoole alguses, moodustab parietaalne kõhukelme volti, mis ääristab soolestikku ülalt ja vasakult, see on kaksteistsõrmiksoole ülemine volt (duodeno-jejunaalne volt), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Sellest vasakul on paraduodenaalne voldik, plica paraduodenalis, mis on kõhukelme poolkuuvolt, mis asub kaksteistsõrmiksoole tõusva osa tasemel ja katab vasakut käärsoolearterit. See voltimine piirab ebaühtlast esiosa paraduodenaalne süvend, recessus paraduodenalis, mille tagasein on parietaalne kõhukelme ning vasak ja alumine läbib alumine kaksteistsõrmikuvolt (kaksteistsõrmiksoole-mesenteriaalne volt), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), mis on parietaalse kõhukelme kolmnurkne volt, mis läheb üle kaksteistsõrmiksoole tõusvasse ossa.
Peensoole soolestiku juurest vasakul, kaksteistsõrmiksoole tõusva osa taga, asub kõhukelme süvend - retroduodenaalne süvend, recessus retroduodenalis, mille sügavus võib varieeruda. Laskuvast käärsoolest vasakul on vasakpoolne parakoliline sulcus; see on vasakule (külgmiselt) piiratud kõhu külgseina vooderdava parietaalse kõhukelmega. Ülalt alla kulgeb vagu niudeõõnde ja sealt edasi väikese vaagna õõnsusse. Ülalpool, käärsoole vasaku kõvera tasemel, läbib soont konstantne ja täpselt määratletud kõhukelme diafragma-käärsoole voldik.
Allpool, sigmakäärsoole mesenteeria painde vahel, on kõhukelme intersigmoidne depressioon, recessus intersigmoideus.
Kõhukelme topograafia vaagnaõõnes mehel ja naisel – vt "Kuseteede aparaat".
1. Kõhukelme embrüogenees.
2. Kõhukelme funktsionaalne väärtus.
3. Kõhukelme struktuuri tunnused.
4. Kõhukelme topograafia:
4.1 Ülemine korrus.
4.2 Keskmine korrus.
4.3 Alumine korrus.
Kõhukelme embrüogenees
Embrüonaalse arengu tulemusena jaguneb sekundaarne kehaõõnsus üldiselt mitmeks isoleeritud suletud seroosseks õõnsuseks: sel viisil moodustub rinnaõõnde 2 pleuraõõnde ja 1 perikardi õõnsus; kõhuõõnes - kõhukelme õõnsus.
Meestel on munandimembraanide vahel veel üks seroosne õõnsus.
Kõik need õõnsused on hermeetiliselt suletud, välja arvatud naised - munajuhade abil ovulatsiooni ja menstruatsiooni ajal suhtleb kõhuõõs keskkonnaga.
Selles loengus puudutame sellise seroosse membraani nagu kõhukelme ehitust.
PERITONEUM (kõhukelme) on seroosne membraan, mis on jagatud parietaalseteks ja vistseraalseteks lehtedeks, mis katavad kõhuõõne seinu ja siseorganeid.
Vistseraalne kõhukelme katab kõhuõõnes paiknevaid siseorganeid. Elundi seoseid kõhukelmega või elundi katmist kõhukelmega on mitut tüüpi.
Kui elund on igast küljest kaetud kõhukelmega, siis räägitakse kõhukelmesisesest asendist (näiteks peensool, magu, põrn jne). Kui elund on kolmest küljest kaetud kõhukelmega, siis tähendab see mesoperitoneaalset asendit (näiteks maks, tõusev ja laskuv käärsool). Kui elund on ühelt poolt kaetud kõhukelmega, siis on tegemist ekstraperitoneaalse või retroperitoneaalse asendiga (näiteks neerud, pärasoole alumine kolmandik jne).
Parietaalne kõhukelme ääristab kõhuõõne seinu. Sel juhul on vaja määratleda kõhuõõnde.
KÕHUÕÕS - see on keha ruum, mis asub diafragma all ja on täidetud siseorganitega, peamiselt seede- ja urogenitaalsüsteemiga.
Kõhuõõnes on seinad:
ülemine osa on diafragma
alumine - vaagna diafragma
tagumine - selgroog ja kõhu tagumine sein.
anterolateraalsed - need on kõhulihased: sirged, välimised ja sisemised kaldus ja põikisuunalised.
Parietaalne leht vooderdab neid kõhuõõne seinu ja vistseraalne leht katab selles asuvaid siseorganeid ning kõhukelme vistseraalsete ja parietaalsete lehtede vahele moodustub kitsas vahe - KÕHJAÕÖS.
Seega öeldut kokku võttes tuleb märkida, et inimesel on mitu eraldi seroosset õõnsust, sealhulgas kõhuõõnsus, mis on vooderdatud seroossete membraanidega.
Seroosmembraanidest rääkides on võimatu mitte puudutada nende funktsionaalset tähtsust.
Kõhukelme funktsionaalne väärtus
1. Seroossed membraanid vähendavad hõõrdumist siseorganite vahel, kuna eritavad vedelikku, mis määrib kontaktpindu.
2. Seroosmembraanil on transudeeriv ja eksudeeriv funktsioon. Kõhukelme eritab ööpäevas kuni 70 liitrit vedelikku ja kogu see vedelik imendub päeva jooksul kõhukelme endasse. Kõhukelme erinevad osad võivad täita ühte ülaltoodud funktsioonidest. Seega on diafragmaatilisel kõhukelmel valdavalt imemisfunktsioon, peensoole seroossel kattel on transudeerimisvõime, kõhuõõne anterolateraalse seina seroosset katet ja mao seroosset katet nimetatakse neutraalseteks piirkondadeks.
3. Seroosmembraane iseloomustab kaitsefunktsiooni täitmine, tk. need on teatud tüüpi barjäärid kehas: serohemolümfaatiline barjäär (nt kõhukelme, pleura, südamepauna), serohemaatiline barjäär (nt suurem omentum). Seroossetes membraanides on lokaliseeritud suur hulk fagotsüüte.
4 Kõhukelmel on suured regeneratiivsed võimed: seroosmembraani kahjustatud piirkond kaetakse esmalt õhukese fibriinikihiga ja seejärel samaaegselt kogu kahjustatud piirkonna pikkuses mesoteeliga.
5. Väliste stiimulite mõjul ei muutu mitte ainult seroosse katte funktsioonid, vaid ka morfoloogia: tekivad adhesioonid - st. seroosmembraane iseloomustavad piiritlevad võimed; kuid samal ajal võivad adhesioonid põhjustada mitmeid patoloogilisi seisundeid, mis nõuavad korduvat kirurgilist sekkumist. Ja hoolimata kirurgilise tehnika kõrgest arengutasemest, on intraperitoneaalsed adhesioonid sagedased tüsistused, mistõttu tuli see haigus välja tuua eraldi nosoloogilise üksusena - adhesiivne haigus.
6. Seroossed membraanid on aluseks, milles asuvad veresoonte alus, lümfisooned ja tohutu hulk närvielemente.
Seega on seroosne membraan võimas retseptori väli: närvielementide ja eriti retseptorite maksimaalset kontsentratsiooni seroosse katte pindalaühiku kohta nimetatakse REFLEKSOGEENISEKS TSOONiks. Nende tsoonide hulka kuuluvad nabapiirkond, ileotsekaalne nurk pimesoolega.
7. Kõhukelme kogupindala on umbes 2 ruutmeetrit. meetrit ja võrdub naha pindalaga.
8. Kõhukelme täidab fikseerimisfunktsiooni (kinnitab elundid ja fikseerib need, naaseb pärast nihkumist algasendisse).
See. seroosmembraanid täidavad mitmeid funktsioone:
kaitsev
troofiline,
fiksaator,
piirav jne.
Kõhuõõs. Kõhuõõs. Kõhukelme. Parietaalne kõhukelme. Vistseraalne kõhukelme. Kõhukelme kulg.
kõhuõõnde alajaotatud kõhukelme õõnsus ja retroperitoneaalne ruum. kõhukelme õõnsus piirab parietaalset kõhukelme. Retroperitoneaalne ruum - osa kõhuõõnest, mis asub selle tagumise seina parietaalse fastsia ja parietaalse kõhukelme vahel.
Mõlemad need osad kõhuõõnde on üksteisega tihedalt seotud, peamiselt seetõttu, et just retroperitoneaalsest ruumist lähenevad veresooned ja närvid kõhuõõne organitele. Enamik kõhuõõne organeid paikneb kõhuõõnes. Samal ajal asuvad elundid kõhukelme õõnsus ja retroperitoneaalses ruumis.
Joonis 8.19. Kõhukelme kulg(roheline joon). 1-lig. koronaariumhepatis; 2 - rinnaku; 3 - hepar; 4 - omentum miinus; 5 - bursa omentalis; 6 - pankreas; 7 - gaster; 8 - pars inferior duodeni; 9 - mesokoolon transversum; 10 - recessus inferior bureae omentalis; 11 - käärsoole põiki; 12 - intestinum jejunum; 13 - omentum majus; 14 - kõhukelme parietale; 15 - soole iileum; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - sümfüüs; 19 - pärasool.Kõhuõõs. Kõhukelme. Parietaalne kõhukelme. Vistseraalne kõhukelme. Kõhukelme kulg
Kõhukelme- seroosne membraan, mis katab kõhuõõne seinu seestpoolt ( parietaalne kõhukelme) või siseorganite pinnale ( vistseraalne kõhukelme).
Kõhukelme mõlemad lehed, mis lähevad üksteisesse, moodustavad suletud ruumi, mis on kõhukelme õõnsus.
Tavaliselt on see õõnsus kitsas tühimik, mis on täidetud väikese koguse seroosse vedelikuga, mis täidab määrdeaine rolli, et hõlbustada elundite liikumist. kõhuõõnde seinte või üksteise suhtes.
Seroosse vedeliku kogus ei ületa tavaliselt 25-30 ml, rõhk on ligikaudu võrdne atmosfäärirõhuga. Meestel on kõhukelme suletud, naistel suhtleb see emakaõõnsusega munajuhade kaudu. Kui koguneb vedelikku, veri või mäda, siis maht kõhukelme õõnsus suureneb, mõnikord oluliselt.
Sõltuvalt siseorgani katvuse astmest vistseraalne kõhukelme Kõhukelmega kaetud elundid on igalt poolt (intraperitoneaalselt), kolmelt poolt (mesoperitoneaalselt) ja ühelt poolt (ekstraperitoneaalselt).
Siiski tuleb meeles pidada, et intraperitoneaalselt asuvad elundid on tegelikult kaetud kõhukelme mitte igas suunas. Igal sellisel elundil on vähemalt kitsas riba, mida kõhukelme ei kata. Just sellele kohale lähenevad veresooned ja närvid läbi kõhukelme spetsiaalsete moodustiste - mesenteeria või sidemete. Need moodustised on kõhukelme dubleerimine (kaks lehte), mis reeglina ühendab elundi vistseraalse kõhukelme parietaalse kõhukelmega. Nende lehtede vahelisse pilusse sisenevad retroperitoneaalsest ruumist pärit veresooned ja närvid. Mõnel juhul ühendavad kõhukelme sidemed kahe külgneva organi vistseraalset kõhukelme.
On selge, et veresooned ja närvid lähenevad meso- ja ekstraperitoneaalselt paiknevatele organitele katmata küljelt kõhukelme.
See üldine seisukoht on äärmiselt oluline: tuleb kindlalt meeles pidada, et ükski veresoon või närv ei läbista kõhukelme ega liigu lihtsalt kõhukelme õõnsus- kõik need asuvad kõigepealt retroperitoneaalses ruumis ja seejärel lähenevad elundile ühe või teise mesenteeria või sideme kaudu.
KÕHEKÕHELE (kõhukelme) - seroosne membraan, mis vooderdab kõhuseina sisepinda (parietaalne või parietaalne, B.) ja kõhuõõnes asuvaid elundeid (splanchnic ehk vistseraalne, B.). B. - õhuke läbipaistev kile, vaba pind normaalses seisukorras lõigatud sile, särav, seroosse vedelikuga niisutatud. B. kogupindala on keskmiselt 20 400 cm 2 ja on ligikaudu võrdne kogu naha pindalaga.
Embrüoloogia
Embrüo sooletoru, mis kulgeb läbi kogu keha peast vaagnani, koosneb endodermaalsest epiteelist ja splanhnilisest mesodermist, millest arenevad välja soolemembraanid. Splanhnilise mesodermi (splanchnopleura) pinnakiht läheb üle somaatilise mesodermi (somatopleura) kihiks. B. areneb mesodermaalsetest kihtidest ja splanhnilise mesodermi kiht muutub B. vistseraalseks kihiks ja somaatiline kiht parietaalkihiks. Üleminek ühelt kihilt teisele toimub sooletorust ventraalselt ja dorsaalselt; selle tulemusena näib, nagu oleks see venitatud B. dubleerimisel - mesenteeria - ventraalne ja dorsaalne. Kõhuõõneorganite arengu ja pöörlemisega säilib ventraalne mesenteeria ainult mao piirkonnas (mesogastrium), millest moodustuvad hepatoduodenaal- ja hepatogastrilised sidemed, samuti osa gastro-freenilisest sidemest.
Embrüo dorsaalne mesenteeria ulatub esimese elukuu lõpus läbi kogu kõhuõõne selle tagumise seina ja soolestiku vahel (mesenterium dorsale commune) või kõhu tagumise seina ja mao vahel (mesogastrium dorsale). Alates 6. nädalast. sünnieelne areng kiire kasvu tõttu läks - kish. trakti pikkuses, algab selle liikumise keeruline protsess, mida nimetatakse normaalseks pöördeks. Pöörlemine toimub vastupäeva, piki pikka telge, mis langeb kokku ülemise mesenteriaalarteri suunaga, 270 ° soolestiku sagitaalsest asendist. Mao pöörlemise tõttu järgmistes arenguetappides nihkub mesogastrium dorsale ettepoole ja muutub kasvades suuremaks omentumiks. Selle derivaadid on ka mao-diafragmaatilised ja mao-põrna sidemed. Seljapoolne soolestiku mesenteeria säilib kogu peensooles, põiki käärsooles, sigmakäärsooles ja pärasoole ülemises kolmandikus. Erinevad soolestiku normaalse pöörlemise rikkumised toovad kaasa anomaaliaid peen- ja jämesoole ning nende soolestiku asukohas. Nende kõrvalekallete tagajärjel võivad tekkida mitmesugused sisemised kõhusongid ja soolesilmuste rikkumise tõttu tekkida soolesulgus. Levinumad anomaaliate tüübid on peen- ja jämesoole harilik mesenteeria, põiki käärsoole paiknemine kaksteistsõrmiksoole taga ja peensoole soolestiku alus, pimesoole subhepaatiline asukoht. Paljusid rotatsiooni rikkumisest tingitud sooleanomaaliaid iseloomustab kogu jämesoole paiknemine keskjoonest vasakul ja peensool paremal, samuti niudesoole ühinemine umbsoolde vasakul küljel.
Võrdlev anatoomia
Kaladel ja teistel madalamatel selgroogsetel ulatub B. õõnsus ka rinnaõõnde; kloaagi piirkonnas on kitsad paariskanalid, mille kaudu see õõnsus suhtleb väliskeskkonnaga. Ainult tsüklostoomides on B. vooderdatud ripsmelise epiteeliga, kõigil teistel loomadel on see epiteel lame (mesoteel). Diafragma ilmnemisega loomadel isoleeritakse tõeline kõhuõõnsus seroosse membraaniga kujul B. Kuna peaaegu kõigil imetajatel laskuvad isaste sugunäärmed munandikotti, on kõhuõõne tagaosas vaginaalne protsess B. See läbib kubemekanalit ja lõpeb pimesi munandikotti. Kiskjatel, primaatidel ja inimestel on munandikoti seroosne õõnsus isoleeritud õõnsusest B. B. struktuur on inimese antropoidsete ahvide anatoomiale kõige lähedasem, kus kaksteistsõrmiksool ja pankreas on kinnitatud kõhu tagumise seina külge ja asetatud. retroperitoneaalses ruumis. Teistel imetajatel jääb alles harilik mesenteeria.
Anatoomia
Riis. 5. Kõhukelme kulg: 1 - lig. koronaariumhepatis; 2 - rinnaku; 3 - hepar; 4 - omentum miinus; 5 - bursa omentalis; 6 - pankreas; 7 - ventriculus; 8 - kaksteistsõrmiksool; 9 - mesokoolon; 1 0 - recessus omentalis; 11 - käärsoole põiki; 12 - tühisool; 13 - omentum majus; 1 4 - kõhukelme parietale; 15 - niudesool; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - sümfüüsi pubica; 19 - pärasoole; 20 - eesnääre; , 21 - corpus cavernosum peenis; 22 - epididümis; 23 - tunica vaginalis testis; 24 - munandid.
kõhukelme õõnsus(cavum peritonei) meestel on kinnine, naistel suhtleb väliskeskkonnaga munajuhade avade kaudu. Tavalistes tingimustes on B. õõnes vähesel määral läbipaistvat seroosset vedelikku, kõhukelme vedelikku, servad niisutavad B. pinda ja täidavad kõige õhema kihiga kehade ja kõhuseina vahelisi pragusid. Need lüngad ei ole püsivad, nad muudavad oma konfiguratsiooni sõltuvalt kõhuõõne organite asendist. Eristada B. parietal, peritoneum parietale ja splanchnic, peritoneum viscerale. B. üleminek elundilt elundile või elundilt kõhuseinale moodustab sidemeid ja soolestiku (tsvetn. joon. 5). Need on kas B. voldid, mis ulatuvad suurte suurusteni, nagu mesenteeria (vt) ja omentumid (vt) või väikesed plaadid. Kõik kõhuõõne organid ei ole võrdselt kaetud B-ga. Selle põhjal võib elundid jagada kolme rühma: kaetud B.-ga igast küljest, see tähendab, et need paiknevad intraperitoneaalselt; ainult ühelt poolt B.-ga kaetud kehad paiknevad ekstraperitoneaalselt; kolmest peost pärit B.-ga kaetud kehad paiknevad mesoperitoneaalselt.
Suurem osa maksa pinnast on kaetud B.-ga ja jääb sellest ilma ainult tagumise serva piirkonnas, kus maks on diafragmaga sulandunud, ja vagudes. Seroosne kate on maksa külge joodetud väga kindlalt. B. maks spetsiaalsete sidemete kujul läheb osaliselt diafragmasse (lig. falciforme hepatis, lig. coronarium hepatis dextrum et sinistrum, lig. triangulare dextrum et sinistrum), osaliselt naaberorganitesse (lig. hepatogastricum, lig. hepatoduodenale, lig). . hepatorenale) .
Nendest sidemetest lig. falciforme hepatis, mis algab kõhu eesseinast vahetult naba kohal, ühendab selle ja diafragma alumise pinna piki keskjoont maksa diafragma pinnaga; sideme vaba serv sisaldab tähelepanuta jäetud v. umbicalis-lig. teres hepatis. Ei ulatu oreli tagumise servani, kaks lehte B., moodustades lig. falciforme hepatis, hakkavad lahknema – üks paremale, teine vasakule, jätkates lig. coronarium hepatis mõlemal küljel, ühendades maksa ja diafragma piki frontaaltasandit (lõpevad vasakul ja paremal vaba kolmnurga kujul - lig. triangulare hepatis). Lig. hepatogastricum läheb maksa väravast mao väiksemasse kõverusse (väike omentum) ja läheb lig. hepatoduodenale, mis ühendab maksa värava kaksteistsõrmiksoole esialgse osaga; see kimp sisaldab v. portae, a. hepatica, ductus choledochus, plexus hepaticus, limf, veresooned ja sõlmed. Sideme parempoolne vaba serv piirab täiteava esiosa - foramen epiploicum, mis viib B. ühisest õõnsusest täidisesse. Magu on igast küljest kaetud B.-ga ja, välja arvatud lig. hepatogastricum, omab järgmisi sidemeid: lig. phrenicogastricum (ühendab diafragma mao põhjaga), lig. gastrolienale (läheb mao põhjast põrna väravateni); lig. gastrocolicum jätkub suuremasse omentumi, mis koosneb neljast B. lehest, ja kaks eesmist, alustades mao suuremast kumerusest, laskuvad kaugele alla ja lähevad mööda omentumi vaba serva kahte tagumist lehte; viimased, tõustes ülespoole, kasvavad koos mesocoloni transversumiga ja jätkavad seejärel kõhu tagumise kõhuseina peritoneum parietale'i. Omentumi eesmise ja tagumise plaadi vahel on pilulaadne ruum - pilu jätk - foramen pancreaticogastricum; viimast piirab eest mao, tagant kõhunääre, külgedelt, eriti teravalt vasakult poolt - B. üleminekud nende organite vahel, kus asub plica gastropancreatica. Põrn on kaetud B.-ga, välja arvatud värav; ühendab selle diafragma lig. phrenicolienale, lig. phrenicocolicum ei ole põrnaga otseselt seotud, vaid toetab seda altpoolt, moodustades nn. saccus cecus lienis; see levib põrna alla diafragma pars costalist (IX-XI ribide piirkonnas) kuni flexura coli sinistrani. Kaksteistsõrmiksool, nagu ka kõhunääre, asub suurema osa selle pikkusest väljaspool B., ristub ees põiki käärsoole soolestiku juurega; ainult päris alguses ja päris lõpus katab seda B.
Neil on kogu kõhukelme kate: tühisool ja niudesool, pimesool, pime, põiki käärsool ja sigmakäärsool (vt soolestik).
Colon ascendens ja colon descendens korral puudub ainult tagumisel küljel kõhukelme kate. Ülemises osas asuv pärasool on kõikidest külgedest kaetud B.-ga (sellel on ka mesenteeria), keskmiselt - kolmest küljest ja alumises - asub see ekstraperitoneaalselt. Neerud koos neerupealiste, kusejuhade, kõhuaordi ja alumise õõnesveeniga paiknevad retroperitoneaalses ruumis (vt) ja neid katab B. ainult eestpoolt. Tühi põis on B.-ga kaetud ainult ülalt, täidetuna on tegemist mesoperitoneaalset tüüpi organiga. Meestel ulatuvad pärasoole külgpinnast põieni piki väikese vaagna seina mõlemale poole B. voldid - plicae rectovesicales; pärasoole ja põie vahelist ruumi nende voldikute all nimetatakse excavatio rectovesicalis'eks. Naistel jaguneb see ruum emaka ja selle laiade sidemete abil eesmiseks - excavatio vesicouterina ja tagumiseks - excavatio rectouterina (Douglase ruum); viimane on palju sügavam, kuna emakat kattev B. laskub piki selle tagapinda madalamale kui esiosa; B. ees ulatub see ainult emaka sisemise os kõrguseni (seetõttu katab ainult emaka keha); selle taga ei piirne mitte ainult keha ja emakakael, vaid ka tupe sein tagumise fornixi piirkonnas. Naistel vastavad rektovesikaalsed voldid pärasoole ja emaka külgi ühendavatele rekto-emaka voldid. Emakas, torud ja munasarjad asuvad intraperitoneaalselt; B., mis katab emaka, nimetatakse perimeetriks.
Parietaalne leht B. vooderdab kõhu eesmiste ja külgmiste seinte sisepinda pideva katte kujul, kulgedes ülaosas diafragma, alt - suure ja väikese vaagna piirkonda ja ulatudes selgroog dorsaalselt. Mõnes parietaalses B. punktis, sooletoru lähedal, on süvendid, mille asemel tekivad mõnikord sisemised kõhusongid. Nende süvendite hulka kuuluvad: recessus duodenales superior et inferior, mis asub XI nimmelüli kere vasakul küljel, paremal flexura duodenojejunalise ja ülalt ja vasakult B. plica venosa kurru vahel, viimane sisaldab v. . mesenterica inferior; recessus retrocecalis asub pimesoole ja parietaalse B. vahel; selle lähedal on veel kaks süvendit, mis on üksteisest eraldatud niudesoole otsaga: recessus ileocecalis superior asub niudesoole ja pimesoole vahelises ülemises nurgas; recessus ileocecalis inferior (püsivam) on ülaosas piiratud niudesoolega, taga - pimesoole mesenteeriaga ja eest kõhukelme voldiga - plica ileocecalis, mis liigub niudesoole esipinnalt pimedale. Sigmakäärsoole soolestiku juurel on mittepüsiv süvenemine - recessus intersigmoideus, mille kuju ja suurus on väga erinevad.
Histoloogia
Riis. 1. Inimese peensoole kõhukelme: vasakul - struktuuri skeem; paremal - kõhukelme kiudkihid, järjestikku pildistatud samas vaateväljas (mikrofoto): 1 - mesoteel; 2- piirmembraan; 3 - pindmine kiuline kollageenikiht; 4 - pindmine hajus elastne võrk; 5 - sügav pikisuunaline elastne võrk; 6 - sügav võrega kollageen-elastne kiht. Diagrammil (vasakul) olevad kõhukelme kihid vastavad mikrofotol (paremal) samadele nummerdatud kihtidele.
B. koosneb mitmest morfoloogiliselt ja funktsionaalselt erinevatest kihtidest, mis on kohandatud temaga kaetud elundite tegevuse iseärasustele. Inimese peensoolt kattev B. koosneb kuuest kihist: mesoteel, piirmembraan, pindmine laineline kollageenikiht, pindmine difuusne elastne võrgustik, sügav pikisuunaline elastne võrgustik ja sügavvõre kollageen-elastne kiht (joonis 1), samuti põimik. retikulaarsetest kiududest, mis läbivad kõiki selle kihte.
Kõhukelme kasvajad
Primaarsed kasvajad B. on haruldased, sekundaarne B. lüüasaamist metastaaside pahaloomuliste kasvajate erinevate organite vastab palju sagedamini. B. primaarsed kasvajad võivad olla hea- ja pahaloomulised. Healoomulised kasvajad (fibroomid, lümfangioomid, neurofibroomid jne) on äärmiselt haruldased. B. primaarsed pahaloomulised kasvajad kuuluvad mesotelioomi hulka (vt), mille hulgas eristatakse hajusaid ja lokaalseid vorme. Mesotelioomi lokaliseeritud vormi korral võib selle tervete kudede väljalõikamine anda stabiilse positiivse tulemuse.
Hajus vormiga kaasneb hemorraagiline astsiit, tõeline diagnoos määratakse tavaliselt alles pärast laparotoomiat ja kasvaja asukoha histoloogilist uurimist. Ravi on sama, mis metastaatiliste kasvajate B puhul.
Prognoos on halb.
B. omapärane kasvajakahjustus on pseudomüksoom – morfoloogiliselt healoomuline kasvaja, kuid kliiniliselt sageli kulgeb pahaloomuline (vt Pseudomüksoom).
Sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad B. tavaliselt kaasneb hemorraagilise astsiidi teke. B. metastaatiliste kasvajate kliiniline pilt, ravimeetodid ja prognoos sõltuvad kasvaja esmasest lokaliseerimisest ja selle histoloogilisest struktuurist. Primaarse munasarjavähi B. sagedaste metastaaside korral võib esmase fookuse eemaldamine ja sellele järgnev keemiaravi mõnel juhul anda positiivse tulemuse mitmeks aastaks. Mõnel juhul B. metastaatiliste kasvajate korral võib radioaktiivsete preparaatide, näiteks kolloidkulla 198 Au, lokaalne intrakavitaarne kasutamine avaldada ajutist positiivset mõju.
Bibliograafia Abdurakhmanov F. A. Koera parietaalse kõhukelme organite vereringe kohta normaalsetes tingimustes ja venoosse staasi tingimustes raamatus: Morfol, mikrotsirkulatsiooni põhialused, toim. V. V. Kupriyanova, lk. 68, Moskva, 1965; Parun M. A. Seroossete kaante probleemid, Proceedings of I Mosk. kallis. in-ta, laup. 7, lk. 281, 1936; ta, Reactive Structures of Inner Shells, lk. 7 ja teised, L., 1949; GirgolavS. S. Bryushina ja omentum, raamatus: E. R. Hesse jt. Erakirurgia, t. 2, lk. 19, M.-D., 1937, bibliogr.; Danilova V. S. Kõhukelme läbilaskvusest kõhukelmepõletiku ja kõhuõõne organite krooniliste haiguste korral, Vestn, hir., t 77, nr 10, lk. 80, 1956; Ždanov D. A. Seroossetest õõnsustest lahuste ja suspensioonide imendumise viisid, raamatus: Vopr. hir. sõjad ja ab-domin. hir., lk. 172, Gorki, 1946; Zhenchevsky R. Ya. Kõhukelme vigastus ja selle defektide paranemine, Eksperim, hir., nr 6, lk. 19, 1969, bibliogr.; Kupriyanov V.V. Mikrotsirkulatsiooni viisid, Chişinău, 1969; Kushakovsky O. S. Muutused kõhukelme neeldumisvõimes antibiootikumide mõjul toimuva nakkusprotsessi käigus, Khirurgiya, nr 5, lk. 27, 1956; Petrov V. A. Kõhukelme funktsiooni kohta normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes, Vestn, hir., t. 88, 1955; Shchelkunov S. I. Kõhukelme ja selle derivaatide struktuur normaalsetes ja katsetingimustes, Arkh. anat., gistol ja embryol., v. 15, c. 1, lk. 71, 1936; Ackerman L. V. Retroperitoneumi mesenteeria ja kõhukelme kasvajad, Washington, 1954; A 1 1 a n L. Diafragma lümfiteede läbitavuse kohta Anat. Rec., v. 124, lk. 639, 1956, bibliogr.; Brizon J.e.a. Le p6ritoine, embryologie-anatomie, P., 1956; Cotran R. S. a. Karnov-s k in M. J. Ultrastruktuursed uuringud mesoteliumi läbilaskvuse kohta mädarõika peroksidaasi suhtes, J. rakk. Biol., v. 37, lk. 123, 1968; F u k a t a H. Normaalse roti peritoneaalse mesoteeli elektronmikroskoopiline uuring ja selle muutused osakeste rauddekstraani kompleksi imendumises, Acta path, jap., v. 13, lk. 309, 1963; Herz-1 e r A. E. Kõhukelme kirurgiline patoloogia, Philadelphia a.o., 1935; Oraator V. Spezielle Chirurgie, Miinchen,
1965. M. A. Baron (põhimõtted, füüsiline.), V. V. Kupriyanov, V. N. Thin (an.), V. S. Pomelov (patoloogia), A. B. Syrkin (onc.).