>

Paralüütiline iileuse patogenees. Paralüütiline iileus

Avaldamise kuupäev: 26-11-2019

Mis on soolesulgus ja kuidas seda diagnoositakse?

Soolesulgus – kui ohtlik see inimesele on, millised on sümptomid ja tagajärjed? Selline patoloogiline häire võib avalduda igas vanuses, sõltumata soost ja seisundist, eriti kui inimene järgib taimetoitlust. Sellel haigusel on klassifikatsioon. Igal tüübil on oma omadused ja sümptomid, seetõttu on enesega ravimine keelatud. Ravi saab taotleda alles pärast kvalifitseeritud läbivaatust kirurgi poolt. Tuleb arvestada, et äge soolesulgus ei möödu iseenesest ning õigeaegse ravita võib tulemus olla surmav.

Teave haiguse ja selle klassifikatsiooni kohta

Ileus - see on selle patoloogia ametlik nimi, on iseseisev nosoloogiline vorm. See on otseselt seotud koloproktoloogia ja gastroenteroloogiaga. See tekib paljude inimkeha haiguste tõttu. Tema hädaabikõnede määr on ligikaudu 4% ja vajab kõhuõõneoperatsiooni.

Selles seisundis rikutakse teatud aja jooksul makku sisenenud kogu toidu reklaamimise funktsioone. Toit jääb seisma ja seda saab seedida vaid poole võrra, mis muudab seedesüsteemi edasise läbimise ja mao tühjendamise võimatuks väljaheidete kujul.

Obstruktsiooni võib nimetada teatud tüüpi sündroomiks. See võib tekkida mitmel põhjusel, miks klassifitseerimine toimub. Kui haiglasse pöördumine oli õigeaegne ja diagnoos tehti õigesti, on ravi ja selle tulemus ühemõtteliselt positiivne.

Soolesulguse puhul erineb klassifikatsioon kolmel viisil. On vaja teada mehhanisme (anatoomilised, patogeneetilised, kliinilised), mis mõjutavad klassifikatsiooni:

  1. Dünaamiline soolesulgus. See iileuse variant jaguneb veelgi spastiliseks ja paralüütiliseks.
  2. Mehaanilisel obstruktsioonil on ka vormid: kägistamine, obturatsioon ja segatud.
  3. Vaskulaarne soolesulgus.

Kõik valikud vastavalt kliinilistele andmetele võivad olla täielikud või osalised. Lisaks erinevad need vormide poolest: äge, krooniline ja alaäge.

ARVE viga:

Soolesulguse tüübid

Ägeda soolesulguse rünnak on 30% juhtudest surmav. See juhtub kõigi sümptomite ja manifestatsioonivormide teadmatuse tõttu. Näib, et paljudel inimestel on kõhukinnisus ja selles pole midagi kohutavat. Enamiku inimeste vale arvamus. See sümptom on alles algus. Juba teatud aja möödudes, eriti kui esinemissagedus on regulaarne, areneb see krooniliseks vormiks ja siis saab inimesest kirurgi patsient.

Soolesulguse klassifikatsioon võib aidata lahendada paljusid probleeme. Seda teades saab vältida mitte ainult arengut, vaid ka iileust ennast. Võimalusi on mitu, kuid kõige levinum ja meditsiinis kasutatav on kaasasündinud obstruktsiooni variant. See on tingitud asjaolust, et laps sündis juba kehavigadega. Patoloogia on otse soolestikus ja kõhukelmes. Seal on järgmised tüübid:

  • sooletoru defekt;
  • soole seina väärareng;
  • soolte häired, nimelt selle pöörlemine;
  • seedetrakti patoloogiline areng.

Omandatud klass sisaldab dünaamilisi ja mehaanilisi vorme. Need on jagatud ka teatud vormideks ja tüüpideks:

  • spastiline ja paralüütiline soolesulgus;
  • soolestiku läbilaskvuse või valendiku rikkumine;
  • soolestiku kokkusurumise või rikkumise protsessis rikutakse reeglina mitte ainult soolestiku, vaid ka vereringesüsteemi funktsioone;
  • intussusseptsioon ja adhesiivsed haigused, mis tekivad pärast operatsiooni.

Lisaks on selline patoloogia nagu peritoniit.

Iga klass allub ravile. Sõltuvalt voolu vormist ja esinemisvariandist võib rääkida sellest, milline vorm on täis- või osaline. Osaline on paremini ravitav ja kõike saab teha raviainetega, ilma kirurgilise sekkumiseta. Operatsiooni ei ole omakorda alati võimalik määrata. See asjaolu on tingitud asjaolust, et anesteesia ei sobi kõigile ja vanematel inimestel ei soovitata selliseid protseduure teha.

Haiguse peamised põhjused

Iga liik peab olema mingil põhjusel tingitud. Kui võtta arvesse spastilist obstruktsiooni, siis see tekib seedetraktis tekkivate spasmide tõttu. Mis võib neid põhjustada? Mida iganes. Selle põhjuseks võib olla valulik ärritus, mis on tingitud usside ilmnemisest või makku sattunud võõrkehast (sagedane väikelastel). Võimalik, et löök või verevalum paikneb kõhus, mille tagajärjeks on hematoom, mis põhjustab valu.

Seedetrakti haigustega ei kaasne alati obstruktsioon, kuid selle nähtuse sagedus on kuni 5% spetsialistide külastustest. Nende hulka kuuluvad: neeru- või sapiteede koolikud, basaalkopsupõletik, pankreatiit, ribide murrud või müokardiinfarkt.

Sageli juhtub, et psüühikahäired ja häired muutuvad spastilise obstruktsiooni põhjuseks. See hõlmab seljaaju vigastusi ja igat tüüpi insulte. Tromboos, düsenteeria ja vaskuliit, Hirschsprungi tõbi on olulised ja sagedased põhjused iileuse tekkeks.

Paralüütilise vormi äge soolesulgus tekib seedetrakti pareesi või halvatuse tõttu. Halvatus võib tekkida kõhuõõne operatsioonide või peritoniidi tõttu, kui keha mürgistus tekib toidu või madala kvaliteediga alkoholi tõttu.

Diagnostilised meetodid

Selline protsess nagu äge soolesulgus ei ilmne kohe. Seda ei saa seostada äkilise protsessiga, sellega kaasnevad mitmed sümptomid, mida peate teadma ja meeles pidama.

Reeglina saab see kõik alguse alatoitumisest ja režiimi puudumisest. Kõhulahtisuse ilmnemine, soolte helid, ilma erilise põhjuseta valu, mille järel algab kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vaheldumine - kõik see peaks inimese hoiatama. Sellised sümptomid näitavad juba manifestatsiooni algust ja obstruktsiooni teket. Ikka saab kõik korda teha, hakata sööma vastavalt režiimile vastavatele dieetidele.

Kus võib olla takistus toidu läbimisel - nii ülemistes kui ka alumistes sektsioonides. Sellesse protsessi on kaasatud nii peensool kui ka jämesool, mida on raske ilma läbivaatuseta kohe mõista. Kõik sümptomid võivad vahelduda või ilmneda samaaegselt, kuid tõsiasi, et see on soolesulgus, on selge.

Haiguse sümptomid ilmnevad järgmiselt:

  1. Tugev valu kõhus, mõnikord ribide all, võib väljenduda spasmide kujul.
  2. Okserefleks või oksendamine - see sümptom on selles keha seisundis kõige levinum. Kui takistus on ülemistes osades, algab oksendamine kiiremini. Kui see on alumistes osades, siis on ainult refleksid, kuid oksendamine ise puudub. Lisaks on selles asendis kindlasti iiveldus.
  3. Kõhukinnisuse esinemine. Viitab hilistele sümptomitele. Tavaliselt ilmub päev pärast haiguse algust.
  4. Kõhupuhitus. Takistuste ja stagnatsiooni tõttu ei saa toitu seedida. Algab lagunemine ja seejärel gaaside moodustumine. Kui ummistus on seotud jämesoolega, siis kõht paisub, muutub kõvaks, tekib kõigi organite pigistustunne.
  5. Järgmist sümptomit ei saa alati nimetada takistuse märgiks - kihamine. Sellised nurinad võivad tekkida nälja ajal. Aga kui neile eelnesid muud sümptomid, siis on see kindlasti soolesulguse tunnus.

Need sümptomid esinevad ka teiste haigustega, mis nõuavad samuti spetsialistide kiiret abi. Nende hulka kuuluvad: pimesoolepõletik, munasarja tsüst, südameatakk, peritoniit, seedetrakti haavand.

Ravi meetodid

Arvestades asjaolu, et oksendamine ja kõhukinnisus võivad olla mõne muu haiguse, näiteks pimesoolepõletiku põhjuseks, on vaja kiiresti haiglasse minna. Mõlemad haigused ei välista surmavat tulemust, seetõttu ei tasu selliste probleemide ilmnemisel keset ööd oodata hommikut ega loota iseseisvale kadumisele. On vaja läbida uuringud ja konsulteerida arstiga.

Haiglasse sisenemisel algab patsiendi küsitlus, et mõista haiguse eripära. Seejärel peate läbima üldised testid: antakse uriin, veri sõrmest, kõhulahtisus, väljaheited. Pärast tulemuste saamist ja patsiendi uurimist palpatsiooni abil on vaja läbida teatud uuringud (ultraheli ja röntgen). Ainult kirurg saab pärast diagnoosi kinnitamist määrata ja määrata ravikuuri. Nii on näiteks röntgenülesvõtetel näha soolestiku silmuseid. Kui need on täidetud gaasi või vedelikuga, on see kindlasti soolesulgus.

Kui kasutati kõhukelme ultraheliuuringut, saab silmuseid mitte ainult näha, vaid ka täiendavalt mõõta läbimõõtu. Kumbki kahest pakutud võimalusest kinnitab diagnoosi või peate põhjust edasi otsima. Ägeda obstruktsiooni määramisel on vajalik haiglaravi.

Täiendav uurimismeetod on baariumi suspensiooni läbimine. Selle meetodi abil määratakse kindlaks haiguse tüüp ja staadium. Temast sõltub, mida edasi teha: kas lahendada probleem ravimitega või teha kirurgilist sekkumist.

Kui kahtlustatakse kasvajat käärsooles, kasutatakse kolonoskoopiat. Selleks puhastatakse käärsool täielikult ja uuritakse läbi päraku endoskoobi abil kogu käärsoole, misjärel tehakse biopsia (aparaat patsiendi sees olles). Kuluta kitsendatud ala intubatsiooni. Kui operatsioon on vajalik, teavad arstid juba haiguse asukohta.

ARVE viga: ID ja pakkuja lühikoodide atribuudid on vanade lühikoodide jaoks kohustuslikud. Soovitatav on lülituda uutele lühikoodidele, mis vajavad ainult URL-i

Laparoskoopia - kõhuseina punktsioon endoskoobiga. Selline protseduur on ette nähtud juhul, kui juhtum on üsna keeruline. See aitab hinnata kõiki huvipakkuvaid siseorganeid.

Kui kahtlustate soolesulgust, on ilma spetsialisti määramata keelatud ise ravida või ravimeid võtta. Ainult spetsialist saab pärast patsiendi diagnoosimist ja uurimist teha diagnoosi ja määrata õige ravi.

Soolesulgus on raske patoloogiline protsess, mida iseloomustab ainete soolestikust vabanemise protsessi rikkumine. See haigus mõjutab kõige sagedamini inimesi, kes on taimetoitlased. On dünaamiline ja mehaaniline soolesulgus. Kui avastatakse haiguse esimesed sümptomid, on vaja pöörduda kirurgi poole. Ainult ta saab täpselt määrata ravi. Ilma õigeaegse arstiabita võib patsient surra.

Moodustamise põhjused

Soolesulgus võib esile kutsuda järgmised mehaanilised põhjused:

  • hernia rikkumine;
  • valendiku moodustumine ja kattumine adhesioonidega, mille tekkimine toimub pärast kõhuõõne operatsiooni;
  • sooleseina invaginatsioon, mille tagajärjeks on ühe soolestiku osa tagasitõmbumine teise;
  • käärsoolevähk või kasvaja läheduses asuval elundil;
  • soole volvulus ja sõlmed;
  • soole valendiku ummistus väljaheidete või sapikivide, usside, võõrkehadega;
  • kõhuõõne organite põletikulised haigused;
  • kõhu eesseina hernia.

Dünaamiline soolesulgus moodustub kohe pärast operatsiooni kõhuõõnes, mürgistuse või peritoniidi esinemise korral.

Millised on haiguse tunnused?

Soolesulguse sümptomid algavad valulikest tunnetest kõhus, mis on oma olemuselt teravad, krambid ja kasvavad. See seisund aitab kaasa iivelduse ja oksendamise tekkele. Mõne aja pärast suunatakse soolesisu makku, mille tulemusena omandab okse väljaheitele iseloomuliku lõhna. Patsient on mures kõhukinnisuse ja kõhupuhituse pärast. Haiguse algstaadiumis säilib soole peristaltika, seda saab jälgida läbi kõhuseina. Iseloomulik signaal soolesulguse tekkest on kõhu suuruse suurenemine ja ebakorrapärase kuju omandamine.

Patsiendi diagnoosimisel võib tuvastada järgmisi soolesulguse tunnuseid:

  • suurenenud südame löögisagedus;
  • vererõhu langus;
  • kuiv keel;
  • laienenud soolestiku silmused, mis on täidetud gaasi ja vedelikuga;
  • temperatuuri tõus.

Kuidas väljendub äge soolesulgus?

Äge soolesulgus tekib äkki. Reeglina avaldub see vastavalt soolestiku talitlushäirete sümptomitele. Selle tulemusena külastavad patsienti järgmised märgid:

  • valu sündroom;
  • kõhupuhitus ja korin;
  • kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • suurenenud peristaltika ja šokk.

Ägeda soolesulguse sümptomid võivad olla väga erinevad ja need sõltuvad kahjustatud organi obstruktsiooni tasemest. Esitatud sümptomid häirivad inimest harva korraga, nii et nende puudumine ei välista esitatud patoloogia esinemist. Seetõttu käsitleme neid üksikasjalikumalt.

Valusündroom väljendub algusest peale. Reeglina on valu koondunud lusika alla, naba ümber. Tema isiksus on kramplik.

Oksendamine on ägeda soolesulguse kõige püsivam sümptom. Suurenenud oksendamine täheldatakse, kui soolesulgus asub kõrgel. Kui jämesool on obstruktsioon, siis see sümptom puudub ja iiveldus jääb alles. Alguses on oksendamine mao sisu ja seejärel omandab see kollaka varjundi, muutudes järk-järgult roheliseks ja rohekaspruuniks.

Kõhukinnisus on haiguse hiline ilming, kuna esimest korda pärast obstruktsiooni tekkimist toimub selle aluseks olevate sektsioonide refleksne tühjendamine. Seega luuakse illusioon normaalsusest.

Ägeda soolesulgusega kaasnevad suured vedeliku, elektrolüütide kaotused oksendamise ajal, mürgistus seisva soolesisuga. Tõhusa ravi puudumisel on patsiendil südame löögisageduse tõus, vererõhu langus. Sarnased soolesulguse sümptomid viitavad šoki tekkele.

Kleepuva obstruktsiooni ilmingud

Kleepuv soolesulgus, millele haiguse klassifikatsioon viitab, on soolte läbimise rikkumine, mille põhjuseks võib olla kleepumisprotsess kõhuõõnes. Esitatud patoloogiat peetakse kõige levinumaks. Praeguseks on kalduvus selle sagedust suurendada, kuna kõhuõõnde tehakse palju operatsioone.

Kleepuv soolesulgus ja selle klassifikatsioon viitavad järgmistele haiguse vormidele:

  • obturatsioon;
  • kägistamine;
  • dünaamiline soolesulgus.

Haiguse esimese vormi korral surutakse soolestikku adhesioonid kokku, kuid selle verevarustus ja innervatsioon ei ole häiritud.

Kägistamise soolesulguse korral avaldavad adhesioonid survet soolestiku mesenteeriale. Selle protsessi tulemus on kahjustatud organi nekroos. Kägistamise soolesulguse klassifikatsioon hõlmab selle kolme tüüpi: volvulus, nodulatsioon ja muljumine.

Volvulus on märgitud elundi nendes osades, kus on mesenteeria. Selle moodustumise peamised põhjused on armid ja adhesioonid kõhuõõnes, nälgimine koos soolte edasise täitmisega töötlemata toiduga.

See kägistava soolesulguse vorm, nagu sõlme, moodustub peen- ja jämesoole mis tahes tasemel, kus esineb mesenteeria. Pigistamisrõnga moodustumise põhjused põhinevad sigmakäärsoole pigistamisel.

Paralüütilise iileuse sümptomid

Esitatud haigustüüp avaldub soolelihaste toonuse ja peristaltika järkjärgulise langusena. See seisund võib põhjustada kahjustatud organi täielikku halvatust. See võib mõjutada kõiki seedetrakti osi või koonduda ühte.

Paralüütilise iileuse sümptomid on järgmised:

  • ühtlane puhitus;
  • valu;
  • oksendada;
  • väljaheidete ja gaaside peetus.

Valusündroom mõjutab kogu kõhtu, on lõhkeva iseloomuga ja ei kiirga. Oksendamine külastab patsienti mitu korda, esmalt mao- ja seejärel soolesisu. Kui sooleseinast ja maost on diapedeetiline verejooks, seedetrakti ägedad haavandid, siis on oksendamine hemorraagiline. Tugev kõhupuhitus põhjustab rindkere tüüpi hingamist. Patsientidel diagnoositakse tahhükardia, madal vererõhk ja suukuivus.

Kuidas haigus lastel avaldub?

Vastsündinutel võib soolesulgus tekkida elundi väärarengu tõttu:

  • teatud sooleosa pikenemine või kitsendamine;
  • soolestiku individuaalne asukoht või pöörlemine, mis aitab kaasa soolesisu edasikandumise hilinemisele. Iseloomulikud ilmingud on puhitus, gaasid ja kõhukinnisus ei kao.

Imikutel esineb teatud tüüpi haigus - intussusseptsioon. Seda iseloomustab soolestiku osa ümberpööramine ja sisenemine teise. Reeglina diagnoositakse sellist patoloogiat 5–10 kuu vanustel lastel. Aastatel ja vanematel lastel avastatakse sellist haigust harva. Sellise nähtuse kujunemise peamised põhjused on peristaltika mehhanismi ebaküpsus ja käärsoole liikuvus.

Peristaltika rikkumist võivad esile kutsuda äkilised häired väikelaste toitumises, täiendavate toitude ja infektsioonide algus. Intussusseptsiooni iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • sagedased kõhuvaluhood;
  • oksendada;
  • väljaheidete asemel määrimine päraku limaga;
  • lapsed on väga rahutud, pidevalt nutavad;
  • rünnakute lõpp saabub sama ootamatult kui nende algus.

Imikutel võib dünaamilist soolesulgust diagnoosida spasmide või halvatuse kujul. Selle patoloogia põhjused on seedesüsteemi ebaküpsus operatsioonide taustal, sooleinfektsioonid, kopsupõletik.

Haiguse etapid

Selline haigus nagu soolesulgus areneb kolmes etapis:

  1. Esialgne - selle kestus on 2-12 tundi, millega kaasneb valu kõhus, kõhupuhitus ja suurenenud peristaltika.
  2. Keskmine - kestab 12-36 tundi. Valusündroom väheneb, saabub kujuteldava heaolu periood, samal ajal sagenevad dehüdratsiooni ja joobeseisundi nähud.
  3. Terminal - tekib 2 päeva pärast haiguse moodustumist. Patsiendi seisund on palju halvem, sagenevad siseorganite kahjustuse tunnused, dehüdratsioon ja närvisüsteemi kahjustus.

Diagnostilised meetodid

Esitatud haiguse diagnoosimise peamised meetodid on kõhuõõne organite röntgenuuring ja vereanalüüs. Ultraheli võib kasutada abivahendina.

Objektiivse uurimise korral peaks patsiendi keel olema kuiv, kaetud valge kattega, ebaühtlane puhitus.

Teraapia

Kui patsiendil on diagnoositud või kahtlustatud soolesulgus, vajab ta kiiret haiglaravi kirurgiaosakonda. Kiiresti algava progresseeruva katastroofilise dehüdratsiooni korral on vajalik soolesulguse kiire ravi. Sellised terapeutilised meetmed tuleks läbi viia võimaluse korral ja patsiendi üleviimise ajal. Enne arsti läbivaatamist on tal keelatud anda lahtisteid, manustada valuvaigisteid, teha klistiiri ja maoloputust.

Haiglas ravitakse mehaanilise obstruktsiooni väljendunud sümptomite puudumisel soolesulgust, mis hõlmab mitmeid meetmeid:

  1. Sisu imemine maos ja sooltes läbi nina sisestatud õhukese sondi.
  2. Suurenenud peristaltika korral on ette nähtud spasmolüütikumid.

Kui esineb mehaaniline takistus ja konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust, on vajalik erakorraline operatsioon. See sisaldab:

  • adhesioonide lahkamine;
  • lahti keeratav inversioon;
  • deinvaginatsioon;
  • soole resektsioon koos selle nekroosiga;
  • soole fistuli paigaldamine soolesisu väljutamiseks käärsoole kasvajate korral.

Operatsioonijärgne periood hõlmab kõiki samu tegevusi, mille eesmärk on normaliseerida vee-soola ja valkude ainevahetust. Nendel eesmärkidel kasutatakse soolalahuste, vereasendajate intravenoosset manustamist. Samuti viivad nad läbi põletikuvastast ravi, stimuleerivad seedetrakti motoorset evakuatsiooni.

Soolesulgus on väga salakaval haigus, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustab surma. Väga sageli on ainsaks ravimeetodiks operatsioon, mille järel peab patsient läbi viima mitmeid meetmeid, mille eesmärk on keha taastamine.

Paralüütiline iileus on ohtlik seisund, sest õige ravi puudumisel põhjustab see elundi täielikku halvatust. Kõige sagedamini esineb see keskealistel inimestel, aga ka pensionäridel.

Haiguse sümptomid sarnanevad esmalt erinevate seedetrakti haigustega. ja seetõttu on raske õigeaegselt diagnoosida. Kui kahtlustate paralüütilist iileust, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et saaksite alustada õiget ravi.

Paralüütilise iileuse korral väheneb soolestiku lihaste toonus ja täheldatakse ka peristaltika nõrgenemist. Selle patoloogia tõttu on häiritud ainete vabanemine siseorganist, mis mõjutab negatiivselt patsiendi seisundit. Meditsiinis on mehaanilised ja dünaamilised takistused.

Sõltumata tüübist peate sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga. See haigus võib põhjustada patsiendi surma, kui talle ei osutata abi.

Enamikul juhtudel on pärast selle haiguse diagnoosimist see vajalik. Kuni selle hetkeni ei tohi inimene kasutada valuvaigisteid, teha klistiiri ega maoloputust. Sellised meetmed võivad kliinilist pilti hägustada, mistõttu on võimatu täpset diagnoosi panna.

Sageli on paralüütilise iileuse põhjused muud haigused, eriti need, mida patsient ei ravi. Seetõttu peaksite hoolikalt jälgima oma tervist, et te ei peaks kohtuma muude patoloogiatega.

Kui te ei soovi tõsiste tüsistuste ja pöördumatute tagajärgedega silmitsi seista, on oluline teada haiguse sümptomeid.

Välimuse põhjused

Paralüütiline iileus ei ilmne tervetel inimestel, kellel pole tõsiseid vaevusi. Tuleb mõista, et soole parees ei ole iseseisev haigus, sest see esineb teiste patoloogiate taustal. Sellepärast tasub teada, millised vaevused viivad selleni, et inimene põeb seedetrakti patoloogiat.

Mis põhjustab takistust:

  • Soolestiku hernia ja volvuluse kahjustus.
  • Valendiku katmine adhesioonidega, mis võivad tekkida seoses ülekantud operatsiooniga.
  • Sapikivide, helmintide ja võõrkehade esinemine soolestikus.
  • Kõhuõõne põletikulised haigused.
  • Pankreatiit, mida inimene ei ravi.
  • Avitaminoos ja südamepuudulikkus.
  • Suhkurtõbi, vöötohatis.
  • infarkt ja tromboos.
  • Kõhutrauma tekkimine.

Kirurgilise sekkumise tõttu võib tekkida takistus. Reeglina tekib see patoloogia kohe pärast operatsiooni, eriti kui inimene ei järgi arsti määratud meetmeid. Sel juhul nimetatakse takistust dünaamiliseks tüübiks.

Olenemata sellest, mis haiguse põhjustas, tasub end selle sümptomitega kurssi viia. Esimeste sümptomite avastamisel peate täpse diagnoosi tegemiseks külastama haiglat. Kui paralüütilist tüüpi soolesulgus leiab kinnitust, peate tegutsema nii, nagu arst ütleb.

Peamised sümptomid

Soole parees võib alata nii järsult kui ka järk-järgult. Esiteks on valu sündroom, mis mõjutab kõhtu. Niipea kui rünnak algab, on inimene sunnitud võtma teatud kehaasendi, mis võimaldab kannatusi leevendada.

Valu on lõhkev ja sellega kaasneb külm higi, madal vererõhk ja tahhükardia.

Muud sümptomid:

  • Kõhupuhitus. Üsna sageli täheldatakse inimestel, kes kannatavad soolesulguse all.
  • Suurenenud kehatemperatuur. Seda ei juhtu kõigil juhtudel, kuid see on siiski üsna sageli olemas.
  • Iiveldus ja oksendamine. Obstruktsioonil on iseloomulikud tunnused, näiteks oksendamise korral esinevad kõigepealt toiduelemendid ja seejärel ilmub sapp. Haiguse progresseerumisel hakkab inimene oksendama väljaheiteid, milles paikneb soolestiku sisu. Sellel on äärmiselt ebameeldiv lõhn.
  • Inimesel on probleeme väljaheitega, ilmneb kõhukinnisus või -lahtisus.
  • Sageli täheldatakse kõhupuhitus, samas kui gaasid väljuvad ohtralt.
  • Kõht võtab ebakorrapärase kuju, mis võimaldab kahtlustada ka obstruktsiooni.

Inimest tuleks nendest sümptomitest hoiatada, sest need on arsti juurde mineku põhjuseks. Iseseisvalt paralüütiline iileus ei kao, see võib lõppeda surmaga.

etapid

Sellel on kolm etappi, mis arenevad õige ravi puudumisel. Reeglina kulub inimese viimasesse etappi jõudmiseks umbes kaks päeva. Sellepärast ei saa te kõhkleda, kui te ei soovi tüsistustega silmitsi seista.

  • Esimesel etapil Patsient kaebab kõhuvalu ja kõhupuhitus. Neid ilminguid võib segi ajada paljude seedetrakti probleemidega, seetõttu ei saa ainult neid diagnoosida. Esialgne etapp kestab kaks kuni kaksteist tundi, pärast mida algab järgmine etapp.
  • Teine aste areng kestab 12-36 tundi ja koos sellega hakkab valu vähenema. Patsient võib arvata, et tal on paremaks läinud ja peagi kaob probleem iseenesest, kuid paranemise asemel algavad märke vedelikupuudusest ja keha mürgitusest.
  • Viimane etapp võib ilmneda kahe päeva pärast või veidi hiljem. Inimene märgib heaolu halvenemist ja negatiivsed sümptomid suurenevad järsult. On märke siseorganite kahjustusest. Dehüdratsioon suureneb ja närvisüsteem on mõjutatud. Kiiresti on vaja professionaalset abi, vastasel juhul sureb inimene.

Kõige parem on pöörduda arsti poole, kui ilmnevad alles esimesed sümptomid. Isegi kui patsient tegelikult paralüütilist iileust ei põe, on siiski kasulik veenduda, et tervisega on kõik korras.

Diagnoosi kinnitamisel on oluline teha kõik, mida arst ütleb. Teises olukorras ootab inimene ebasoodsat tulemust, sest enesega ravimine ei anna soovitud tulemusi.

Haiguse diagnoosimine

Loomulikult ei piirdu haiguse diagnoosimine ainult sümptomite loetlemisega. Diagnoosi tegemiseks ei piisa sellest, kui arst teab, mis patsiendile muret valmistab. Täpse järelduse tegemiseks on vaja kiiresti läbida uuringud.

  • Esiteks peate analüüsi jaoks annetama verd, et see saaks paljastada patoloogiliste muutuste olemasolu selles.
  • Teil on vaja ka kõhupiirkonna röntgenuuringut, et saaksite aru, millega inimene täpselt haige on.
  • Lisaks võib arst määrata ultraheliuuringu, kui pärast ülaltoodud uuringuid ei ole võimalik haigusest üldist pilti saada.
  • Esimesel läbivaatusel pöörab arst tähelepanu keele seisukorrale, sest see peaks olema kuiv ja valge kattega. Ta vaatab ka magu - paralüütilise obstruktsiooniga on see paistes ja ebaühtlaselt. Kui diagnoos on tehtud, algab kohene ravi. Kui kõik on õigeks ajaks tehtud, siis inimene päästetakse.

Ravi meetodid

Kui soolesulgus leiab kinnitust, ei pruugi patsient eeldada, et teda saab kodus ravida. Vajalik on haiglaravi kirurgiaosakonnas, et abi saaks õigeaegselt osutada. Obstruktsiooni iseloomustab sümptomite suurenemine ja see juhtub kiiresti. Samuti hakkab inimene kannatama olulise dehüdratsiooni all, mida ei saa samuti tähelepanuta jätta.

Enne arstlikku läbivaatust ei tohiks inimene kasutada valuvaigisteid, samuti lahtisteid. Ei tohi teha klistiiri ja loputada kõhtu, et mitte sümptomeid määrida. Pärast diagnoosi tegemist viiakse läbi mitmeid tegevusi.

Konservatiivne ravi hõlmab ravimite kasutamist, mida kasutatakse soolestiku impulsside blokeerimiseks. Samuti määratakse inimesele elundi stimuleerimiseks Rheomacrodex ja kaaliumkloriid. Lisaks ravimitele peate kasutama sifooni klistiiri. Oluline on kasutada vahendeid, mis kõrvaldavad keha mürgistuse ja parandavad soolestiku motoorikat.

See on vajalik juhtudel, kui konservatiivsed meetmed enam ei aita. Inimene pannakse magama, kasutades täisnarkoosi. Pärast operatsiooni peate soolestiku liikumiseks läbi viima naso-soole intubatsiooni. Samuti on vaja kõrvaldada staas, selleks tehakse kirurgilisi protseduure. Niipea kui operatsioon on tehtud, eemaldatakse inimeselt mürgine sisu. Pärast operatsiooni lõppu sooled pestakse ja kurnatakse.

Kui ilmneb paralüütiline iileus, on oluline mitte ainult patoloogia enda kõrvaldamine, vaid ka probleemi põhjustanud haiguse ravi. Nagu juba mainitud, ei ole soolelõikus iseseisev haigus. See tähendab, et on vaja mitte ainult seda ravida, vaid ka võimalusel kaasnev haigus kõrvaldada.

Selle kohta, kuidas paralüütiline iileus täpselt lõpeb, on üsna raske ennustada. Lõppude lõpuks sõltub palju sellest, mis täpselt patoloogia põhjustas. Kui põhjus ei ole eluohtlik, on tavaliselt positiivne tulemus. Samuti sõltub palju sellest, kui õigesti ravi on valitud ja millises staadiumis haigus on.

Äärmiselt oluline on jälgida, et soolesulgus ei korduks. See on kõige tõenäolisem, kui inimesel on diagnoositud. Patoloogia kordumise vältimiseks on vaja rakendada ennetavaid meetmeid. Eelkõige peate üle vaatama oma toitumise ja loobuma halbadest harjumustest. Soolesulgust ei tohiks ignoreerida ja oodata, kuni see iseenesest möödub, kuna see toob kaasa ohtlikud tagajärjed.

Lastekirurgia: M. V. Drozdovi loengukonspektid

2. Paralüütiline iileus

Paralüütiline iileus, mis on operatsioonijärgse perioodi kõige sagedasem ja tõsisem tüsistus, omab suurimat praktilist tähtsust laste erakorralises kirurgias.

Peritoniidi esinemisel (isegi pärast selle päritolu allika kõrvaldamist) omandab soole parees enamikul juhtudel juhtiva rolli süsteemsete ja lokaalsete häirete arenemise keerulises ahelas.

Pareesist tingitud suurenenud soolesisene rõhk süvendab vereringehäireid sooleseinas.

Intestinaalsete närvilõpmete funktsionaalsed muutused asenduvad nende orgaaniliste kahjustustega.

Vedeliku, valkude, elektrolüütide kaotus soole luumenis, imendumisprotsessi rikkumine, mis põhjustab hüpovoleemiat. vastavad tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika häired.

Suureneb sooleseina läbilaskvus, tekib kõhuõõne sekundaarse infektsiooni oht. Dehüdratsioon, baktereemia sulgevad tekkiva nõiaringi, mida on raskem katkestada, seda rohkem on aega möödas pareesi tekkimisest.

Operatsioonijärgse soolepareesi konservatiivse ravi ebaõnnestumine on peamiselt tingitud järgmistest põhjustest:

1) ebapiisav hinnang pareesiga kaasnevatele süsteemsetele häiretele ja nende rollile selle säilimisel;

2) piisavalt selgete ideede puudumine sooleseinas arenevate lokaalsete patofüsioloogiliste häirete olemuse kohta;

3) irratsionaalne ravi, ignoreerides süsteemsete ja lokaalsete häirete staadiumi postoperatiivse pareesi kliinilises kulgemises.

Operatsioonijärgselt tekkinud soolestiku motoorse funktsiooni piiramist tuleks ilmselt käsitleda kui bioloogiliselt põhjendatud, refleksiivset kaitsereaktsiooni, mis areneb vastusena kõhukelme ja kõhuorganite närvilõpmete bakteriaalsele, mehaanilisele või keemilisele ärritusele.

Selle refleksi ahelat saab sulgeda mitte ainult kõrgemates. aga ka kesknärvisüsteemi selgroo piirkondades. Viimane on ilmselgelt tingitud soolestiku pareesi esinemisest kopsupõletiku, traumade ja kuseteede põletikuliste protsesside korral.

Kaasaegsete patofüsioloogiliste vaadete kohaselt arvatakse, et olenemata soole pareesi põhjustanud põhjustest, aitavad selle säilimisele peamiselt kaasa kaks omavahel seotud asjaolu: perifeerse närviaparaadi häirete aste ja sooleseina mikrotsirkulatsiooni häirete raskusaste.

Kliiniline pilt

ma lavastan ilmneb kohe pärast operatsiooni. Selles pareesi staadiumis ei esine intramuraalsetes põimikutes orgaanilisi muutusi; mikrotsirkulatsiooni muutused sooleseinas on mööduvad (arterioolide ja metaarterioolide spasmid koos arteriovenoosse šunteerimisega soole veresoontes).

Patsientide üldseisund, hemodünaamika ja välishingamise näitajad, vee- ja elektrolüütide tasakaalu nihked on tingitud traumast ja operatsiooni kestusest ning ei ole ähvardava verekaotuse korral.

Kõht on mõõdukalt, ühtlaselt paistes, auskultatsiooni ajal on kogu ulatuses selgelt kuulda ebaühtlase tugevusega peristaltilisi müra; oksendamine on sage (kerge maosisu korral) või harva (kaksteistsõrmiksoole sisu vähesel määral segunemisega). Võimalik, et sellele paralüütilise iileuse staadiumile eelneb spastiline staadium, kuid seda ei saa operatsioonijärgsel patsiendil kliiniliselt tuvastada.

II etapp. Sellega kaasnevad funktsionaalsete kõrval ka orgaanilised muutused perifeersetes närviseadmetes, mis on tingitud mikrotsirkulatsiooni rohkem väljendunud häiretest.

Patsientide üldine seisund on raske. Lapsed on rahutud, esineb õhupuudus, tahhükardia; vererõhk püsib normaalsel tasemel või tõuseb.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu uurimisel ilmneb: hüponatreemia, hüpokloreemia, mõnel juhul hüpokaleemia; BCC on algandmetega võrreldes vähenenud 25% -ni, peamiselt plasmamahu tõttu.

Kõht on märgatavalt paistes, auskultatsiooniga on aeg-ajalt võimalik kuulata loid üksikuid peristaltilisi hääli; sageli korratakse kaksteistsõrmiksoole sisu oksendamist.

III etapp. Selles pareesi staadiumis domineerivad morfoloogilised muutused sooleseina närviaparaadis ja kõhuõõne autonoomses närvipõimikus; mikrotsirkulatsiooni muutusi iseloomustab prekapillaaride pareetiline laienemine ja vere patoloogiline ladestumine mahtuvuslikesse veenidesse. Patsientide üldine seisund on väga tõsine.

Lapsed on harva põnevil, sagedamini pärsitud. Märgitakse tõsist tahhükardiat ja tahhüpnoed, süstoolse vererõhu langust 90 mm Hg-ni. Art. ja madalam, oliguuria kuni anuuria, Biokeemilised uuringud näitavad: BCC vähenemine 25–40% võrreldes algandmetega, hüponatreemia, hüpokloreemia, hüpokaleemia, CBS-i nihkumine metaboolse atsidoosi suunas (alla üheaastastel lastel, üsna sageli metaboolne alkaloos).

Kõht on järsult, ühtlaselt paistes, mõnikord tõuseb üle rannikukaarte; seda läbivalt auskulteerides ei ole võimalik kuulata peristaltikat – "tumm kõht".

Löökpillide puhul määratakse kõige sagedamini kaldsete kohtade tuhmus; viimane on pigem tingitud vedeliku kogunemisest venitatud silmuste luumenisse ("raske sool"), mitte selle olemasolust vabas kõhuõõnes. Seda pareesi staadiumi iseloomustab oksendamine koos seisva soolesisu segunemisega.

Soole pareesi II ja III staadium on kõige sagedamini peritoniidi ilming, mis areneb jätkuvalt, hoolimata selle esinemise allika kiirest kõrvaldamisest. Seetõttu on kaugelearenenud soole pareesi ravi peaaegu identne peritoniidi raviga.

Paralüütilise iileuse kliiniline pilt, mis areneb mis tahes etioloogiaga raske toksikoosiga lastel, vastab tavaliselt staadiumile iseloomulikule seisundile.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi varajase operatsioonijärgse kleepuva obstruktsiooniga.

Mehaaniline obstruktsioon erineb selle esimeste ilmingute (kramplik kõhuvalu, oksendamine, gaaside ja väljaheidete peetus, suurenenud soole peristaltika) paralüütilisest teravusest.

Palju keerulisem on diagnoosida varajast operatsioonijärgset adhesiivset obstruktsiooni 8 tundi või rohkem pärast selle tekkimist, kui nähtava peristaltika sümptom puudub või peaaegu puudub. L. M. Roshal soovitab sellistel juhtudel kasutada kontrastset irrigograafiat.

Kokkuvarisenud käärsoole olemasolu viitab mehaanilisele obstruktsioonile, selle normaalne või suurenenud läbimõõt võimaldab kahtlustada soole pareesi.

Keerulistel juhtudel tuleks diferentsiaaldiagnostika jaoks läbi viia meetmete komplekt, mille eesmärk on taastada soolestiku motoorne evakueerimisfunktsioon; pärast korduvaid epiduraalseid blokaade (2-3 intervalliga 2-2,5 tundi) süstige lapsele intravenoosselt prozeriini vanuseannus.

Dünaamilise obstruktsiooni korral paraneb patsiendi seisund, oksendamine peatub, gaasiheide taastub ja mõnikord ka väljaheide.

Mehaanilise obstruktsiooni korral suureneb pärast võetud meetmeid kõhuvalu ja puhitus, sageneb oksendamine, gaasid ja väljaheide ei liigu.

Ravi

Paralüütilise iileuse ravi seisneb homöostaasi süsteemsete häirete korrigeerimises ja võitluses pareesi lokaalsete ilmingute vastu. Süsteemsete häirete kõrvaldamisel on juhtroll ratsionaalsel infusioonravil.

Pareesi lokaalsete ilmingute ravimeetmed võib tinglikult jagada kolme rühma.

1. Seiskunud sisu passiivsele evakueerimisele suunatud tegevused: mao pidev sondeerimine; soolestiku dekompressiooni kirurgilised meetodid, sondeerides seda läbi gastrostoomi, läbi enterostoomi, läbi tsekostoomia, sondi retrograadse sisestamise läbi pärasoole.

2. Tegevused, mis on suunatud soolemotoorika suurendamisele selle neuromuskulaarse aparatuuri otsese aktiveerimise tõttu:

1) parasümpaatilise innervatsiooni toonuse tugevdamine koliinesteraasi inhibiitorite (prozeriini), M-kolinomimeetikumide (atsetklidiini) abil;

2) soolestiku silelihaste aktiveerimine (pituitriin);

3) lokaalsete reflekside tugevdamine: klistiirid, soolestiku elektristimulatsioon;

4) naatriumkloriidsorbitooli, sormantooli hüpertoonilise lahuse intravenoosse manustamise mõju soole osmoretseptoritele.

3. Meetmed, mille eesmärk on parandada piirkondlikku verevoolu, katkestada patoloogiliste impulsside väljavool põletikukoldest ja luua soolestiku "funktsionaalset puhkust":

1) korduvad ühekordsed perirenaalsed blokaadid; pikaajaline pararenaalne blokaad;

2) 0,25% novokaiini lahuse korduv sisseviimine kõhuõõnde;

3) gangliolüütikumide intramuskulaarne ja intravenoosne manustamine;

4) pikaajaline epiduraalblokaad;

5) hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Hilise staadiumi pareesi ravis on mao pidev transnasaalne intubatsioon vältimatu tingimus seni, kuni säilib sisu stagnatsioon. Iga 6 tunni järel on vaja arvestada kadude mahtu ja seda parenteraalse toitumise ajal piisavalt täiendada.

Osaline toitmine vedela toiduga koos dieedi järkjärgulise laiendamisega (võttes arvesse põhihaigust ja kirurgilise sekkumise olemust) algab alles pärast mao ummistuse kõrvaldamist.

II rühma meetmete kasutamine III staadiumi pareesiga lastel ainult süvendab seda ja võib lõpuks sundida kirurgi tegema äärmiselt riskantset ja põhjendamatut relaparotoomiat.

Kahjustatud soolefunktsiooni taastamiseks on ülimalt olulised piirkondlikud vegetatiivsed blokaadid (perinefriline, epiduraalne). Epiduraalblokaadi antipareetiline toime avaldub kõige enam selle profülaktilisel kasutamisel.

Sellega seoses on pikaajaline epiduraalanesteesia absoluutselt näidustatud kõigil lastel, keda opereeritakse peritoniidi, soolesulguse ja muude raskete kõhuõõnehaiguste tõttu.

Pikaajalise epiduraalanesteesia kasutamisel peritoniidiga opereeritud lastel lõpevad II-III staadiumi soolepareesi tagajärjed enamikul juhtudel hiljemalt 2-x - 3-x päeva alguses.

Pikaajaline epiduraalblokaad viib esimestel operatsioonijärgsetel päevadel soolestiku motoorse evakuatsioonifunktsiooni taastumiseni ja hoiab seega suuresti ära joobeseisundi suurenemise.

Epiduraalse blokaadi kasulik mõju postoperatiivse pareesi ravis on tingitud järgmistest teguritest:

1) pikaajaline piirkondlik sümpaatiline blokaad;

2) anesteesia ja kõhusisese rõhu vähendamine lihaspingete vähendamise kaudu;

3) soolestiku motoorika suurendamise ja selle motoorse evakuatsioonifunktsiooni varajase taastumise selge toime.

Nende tegurite tähtsust on raske üle hinnata. Siiski on esimene neist kõige olulisem.

Ainult juhul, kui epiduraalanesteesia ajal saavutatakse piirkondlik sümpaatiline blokaad, võib pareesi ja peritoniidi hilise staadiumi ravis loota maksimaalsele efektile.

Samal ajal, analoogselt hästi tuntud perirenaalse blokaadi toimega A. V. Vishnevsky järgi, mõjutab epiduraalanesteesia aktiivselt kõhuõõne organite põletikulist protsessi, kõrvaldades angiospasmi ja parandades mikrotsirkulatsiooni sooleseinas ja kõhukelmes.

Sümpaatilise innervatsiooni maksimaalne blokaad aitab suurimal määral kaasa parasümpaatilise aktiivsuse aktiveerimisele, mis põhjustab soolemotoorika suurenemist.

Regionaalse sümpaatilise blokaadi saavutamiseks epiduraalanesteesia ajal (kui seda kasutatakse pareesi hilises staadiumis) on vajalik, et süstitav anesteetikum blokeeriks IV–XI rindkere seljaaju segmentide juured, mis on tsöliaakia närvide moodustumise koht. Nagu teate, moodustavad suured, väikesed ja väikseimad tsöliaakia närvid tsöliaakia põimiku sümpaatilise osa - peamise autonoomse keskuse, mis reguleerib soolestiku trofismi ja motoorseid funktsioone.

Süstemaatiline röntgenkontroll ja ravitulemuste analüüs näitas pareesivastase toime selget regulaarset sõltuvust epiduraalruumi sisestatud kateetri otsa tasemest.

Kõige optimaalsem on epiduraalruumi sisestatud kateetri siseotsa asukoht IV-V rindkere selgroolülide tasemel.

Alla 3-aastastel lastel on see saavutatav rindkere alumise piirkonna punktsiooni ja kateteriseerimisega; periduraalse ruumi väiksuse tõttu katab süstitav anesteetikum ka ülemisi rindkere segmente.

Vanematel lastel on vajalik epiduraalruumi kateteriseerimine VI-VIII rindkere selgroolülide tasemel.

Praegu tehakse kõikidel juhtudel epiduraalruumi sisestatud kateetri asukoha röntgenkontroll.

Kateetri kontrasteerimiseks radiograafia ajal on vaja selle luumenisse viia mis tahes vees lahustuvat kontrastainet (urotrast, diood, verografiin) kiirusega 0,1-0,15 ml lahust iga 20 cm kateetri pikkuse kohta; eelistada tuleks radioaktiivseid kateetreid.

Kateetri varju paiknemine põikisuunaliste protsesside alusele mediaalselt otsesel kujutisel ja külgmisel ogajätkete aluse ees viitab sellele, et kateeter asub luulise seljaaju kanali projektsioonis.

Lülisamba blokaadi sümptomite puudumine pärast trimekaiini "toimeannuse" sisseviimist näitab kateetri asukohta epiduraalruumis.

Kateetri asukoha epiduraalruumis sobival tasemel (IV–VI rindkere selgroolülid) röntgenkiirtega kinnitades võimaldab soolepareesi taandumisnähtude täielik puudumine pärast 6–8 järjestikust epiduraalblokaadi oletada. korduvat kirurgilist sekkumist vajava olukorra (mehaaniline obstruktsioon) esinemise suur tõenäosus. Samamoodi kohaldatakse seda sätet juhtudel, kui soole parees taastub pärast selle ajutist lahendamist varases staadiumis.

Paralüütiline iileus, mis on operatsioonijärgse perioodi kõige sagedasem ja tõsisem tüsistus, omab suurimat praktilist tähtsust laste erakorralises kirurgias. Peritoniidi korral, isegi pärast selle päritolu allika kõrvaldamist, muutub soole parees enamikul juhtudel peamiseks süsteemsete ja lokaalsete häirete arenemise keerulises ahelas. O. M. Misharevi (1977) sõnul oli relaparotoomia peamiseks näidustuseks 52,5% juhtudest pareesi esinemine.

Pareesi tagajärjel tõusnud soolesisene rõhk süvendab vereringehäireid sooleseinas. Intestinaalsete närvilõpmete funktsionaalsed muutused asenduvad nende orgaaniliste kahjustustega. Vedeliku, valkude, elektrolüütide kaotus soole luumenisse, imendumisprotsessi häired selles põhjustavad hüpovoleemiat, tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika häireid. Suureneb sooleseina läbilaskvus ja tekib kõhuõõne sekundaarse infektsiooni oht. Dehüdratsioon, baktereemia sulgevad tekkiva nõiaringi, mida on raskem katkestada, seda rohkem on aega möödas pareesi tekkimisest.

Soole pareesi raviks on välja pakutud ja neid kasutatakse arvukalt. Avaldatud andmed nende igaühe efektiivsuse ja kombineeritud kasutamise kohta on heterogeensed ja vastuolulised. Selle tõestuseks on vähe õigustatud korduvad operatsioonid raske soolepareesi korral, mida ei saa konservatiivsete meetmetega juhtida.

Meie arvates on postoperatiivse soolepareesi konservatiivse ravi ebaõnnestumine tingitud peamiselt järgmistest põhjustest:

1) ebapiisav hinnang pareesiga kaasnevatele süsteemsetele häiretele ja nende rollile selle säilimisel;

2) piisavalt selgete ideede puudumine sooleseinas arenevate lokaalsete patofüsioloogiliste häirete olemuse kohta;

3) irratsionaalne ravi, ignoreerides süsteemsete ja lokaalsete häirete staadiumi postoperatiivse pareesi kliinilises kulgemises.

Operatsioonijärgselt tekkinud soolestiku motoorse funktsiooni piiramist tuleks ilmselt käsitleda kui bioloogiliselt põhjendatud, refleksiivset kaitsereaktsiooni, mis areneb vastusena kõhukelme ja kõhuorganite närvilõpmete bakteriaalsele, mehaanilisele või keemilisele ärritusele. Selle refleksi ahelat saab sulgeda mitte ainult kesknärvisüsteemi kõrgemates, vaid ka seljaaju osades. Viimane on ilmselgelt tingitud soolestiku pareesi esinemisest kopsupõletiku, traumade ja kuseteede põletikuliste protsesside korral.

Vastavalt kaasaegsetele ja patofüsioloogilistele seisukohtadele usume, et olenemata soolestiku pareesi põhjustanud põhjustest, aitavad selle säilimisele peamiselt kaasa kaks omavahel seotud asjaolu: perifeerse närviaparaadi häirete aste ja sooleseina mikrotsirkulatsiooni häirete raskusaste.

Tuginedes ülaltoodud teoreetilistele kaalutlustele ja operatsioonijärgse soolepareesi kliinilise kulgemise analüüsile, tuvastasime selle arengu kolm etappi, mis erinevad üksteisest süsteemsete ja lokaalsete häirete raskusastme poolest [Bairov G. A., Parnes D. I., 1976]. Kliinikus läbi viidud laboratoorsed uuringud kinnitasid selle klassifikatsiooni paikapidavust.

kliiniline pilt.Ietapp. Tekib kohe pärast operatsiooni. Selles pareesi staadiumis ei esine intramuraalsetes põimikutes orgaanilisi muutusi; mikrotsirkulatsiooni muutused sooleseinas on mööduvad (arterioolide ja metaarterioolide spasmid koos arteriovenoosse šunteerimisega soole veresoontes).

Patsientide üldseisund, hemodünaamika ja välishingamine, vee- ja elektrolüütide tasakaalu muutused on tingitud traumast ja operatsiooni kestusest ning verekaotuse täiendamisel ei ole see ähvardav.

Kõht on mõõdukalt ühtlaselt paistes, kõigis selle osakondades on selgelt kuulda ebaühtlase tugevusega peristaltilist müra; oksendamine on sage (kerge maosisu korral) või harva (kaksteistsõrmiksoole sisu vähesel määral segunemisega). Võimalik, et sellele paralüütilise obstruktsiooni staadiumile eelneb spastiline staadium, kuid seda ei saa operatsioonijärgsel patsiendil kliiniliselt tuvastada.

II etapp. Sellega kaasnevad funktsionaalsete kõrval ka orgaanilised muutused perifeersetes närviseadmetes, mis on tingitud mikrotsirkulatsiooni rohkem väljendunud häiretest.

Patsientide üldine seisund on raske. Lapsed on rahutud, täheldatakse õhupuudust, tahhükardiat; vererõhk püsib normaalsel tasemel või tõuseb. Vee ja elektrolüütide tasakaalu uurimisel tuvastatakse hüponatreemia, hüpokloreemia ja mõnel juhul hüpokaleemia; tsirkuleeriva vere maht (CBV) väheneb 25%-ni algtasemest, peamiselt plasmamahu tõttu.

Kõht on märgatavalt paistes, aeg-ajalt on võimalik kuulata üksikuid lõtv peristaltilisi hääli; sageli korratakse kaksteistsõrmiksoole sisu oksendamist.

III etapp. Selles pareesi staadiumis domineerivad morfoloogilised muutused sooleseina närviaparaadis ja kõhuõõne autonoomses närvipõimikus; muutusi mikrotsirkulatsioonis iseloomustab prekapillaaride pareetiline laienemine ja vere patoloogiline ladestumine mahtuvuslikesse anumatesse. Patsientide üldine seisund on väga tõsine. Lapsed on harva põnevil, sagedamini pärsitud. Esineb terav tahhükardia ja tahhüpnoe, süstoolse arteri vähenemine

el rõhk kuni 90 mm Hg. Art. (12 kPa) ja alla selle, oliguuria kuni anuuriani. Biokeemilised uuringud näitavad BCC vähenemist. vahemikus 25–40% algandmetest hüponatreemia, hüpokloreemia, hüpokaleemia, CBS-i nihkumine metaboolse atsidoosi suunas (alla 1-aastastel lastel täheldatakse üsna sageli metaboolset alkaloosi).

Kõht on ühtlaselt paistes, kohati tõuseb üle rannikukaarte; seda läbivalt auskulteerides ei ole võimalik kuulata peristaltikat ("vaikiv kõht"). Löökpillide puhul määratakse kõige sagedamini kaldsete kohtade tuhmus; viimane on pigem tingitud vedeliku kogunemisest venitatud silmuste luumenisse ("raske sool"), mitte selle olemasolust vabas kõhuõõnes. Seda pareesi staadiumi iseloomustab oksendamine koos seisva "soolestiku" sisu seguga.

Soole pareesi II ja III staadium on kõige sagedamini käimasoleva peritoniidi ilming, hoolimata selle esinemise allika kiirest kõrvaldamisest. Seetõttu on kaugelearenenud soole pareesi ravi peaaegu identne peritoniidi raviga.

Mis tahes etioloogiaga raske toksikoosiga lastel arenev paralüütilise iileuse kliiniline pilt vastab tavaliselt II-III staadiumile iseloomulikule seisundile.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi varajase operatsioonijärgse kleepuva obstruktsiooniga. Mehaaniline obstruktsioon erineb esimeste ilmingute (kramplik kõhuvalu, oksendamine, gaaside ja väljaheidete peetus, soolestiku suurenenud motoorika jne) paralüütilisest teravusest. Palju keerulisem on diagnoosida varast operatsioonijärgset adhesiivset obstruktsiooni 8 tundi pärast selle tekkimist ja hiljem, kui nähtava peristaltika sümptom puudub või peaaegu puudub. L. M. Roshal soovitab sellistel juhtudel kasutada irrigograafiat. Kokkuvarisenud käärsoole olemasolu viitab mehaanilisele obstruktsioonile, selle normaalne või suurenenud läbimõõt võimaldab kahtlustada soole pareesi. Rasketel juhtudel tuleks diferentsiaaldiagnostika jaoks läbi viia meetmete komplekt, mille eesmärk on taastada soolestiku motoorne ja evakueerimisfunktsioon; pärast korduvaid epiduraalblokaade (2-3, intervalliga 2-2 "/ 2 tundi) süstige lapsele intravenoosselt vanuseline annus proseriini. Dünaamilise obstruktsiooni korral paraneb patsiendi seisund, oksendamine lakkab, gaasi läbipääs taastub, mõnikord väljub väljaheide.Võetud meetmetele järgneva mehaanilise obstruktsiooni korral suureneb kõhuvalu ja puhitus, sageneb oksendamine, gaasid ja väljaheited ei liigu.

Ravi paralüütiline iileus koosneb homöostaasi süsteemsete häirete korrigeerimisest ja võitlusest pareesi lokaalsete ilmingute vastu. Süsteemsete häirete kõrvaldamisel on juhtroll ratsionaalsel infusioonravil.

Meetmed pareesi kohalike ilmingute raviks jagunevad tinglikult kolme rühma:

1) meetmed seisva sisu passiivseks evakueerimiseks - mao pidev sondeerimine; soolestiku dekompressiooni kirurgilised meetodid, sondeerides seda läbi gastrostoomi [Isakov Yu. F. et al., 1980], läbi enterostoomi [Misha-rev O. S., Kotovich L. E., 1977], läbi tsekostoomia, sondi retrograadne sisestamine pärasoole kaudu;

2) meetmed, mille eesmärk on suurendada soolemotoorikat selle neuromuskulaarse aparatuuri otsese aktiveerimise tõttu:

a) parasümpaatilise innervatsiooni tooni tugevdamine koliinesteraasi inhibiitorite (prozeriin, nibufiin), M-kolinomimeetikumide (atsetklidiini) abil;

b) soolestiku silelihaste aktiveerimine (pituitriin);

c) "kohalike" reflekside tugevdamine (klistiir, soolestiku elektriline stimulatsioon);

d) mõju soole osmoretseptoritele naatriumkloriidi, sorbitooli, sormantooli hüpertoonilise lahuse intravenoosse manustamisega;

3) meetmed, mille eesmärk on parandada piirkondlikku verevoolu, katkestada patoloogiliste impulsside väljavool põletikukoldest ja luua soolestiku "funktsionaalset puhkust":

a) korduvad ühekordsed perirenaalsed blokaadid; pikaajaline pararenaalne blokaad;

b) 0,25% novokaiini lahuse uuesti sisseviimine kõhuõõnde;

c) gangliolüütikumide intramuskulaarne ja intravenoosne manustamine;

d) hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Kliiniliste vaatluste ja laboratoorsete uuringute põhjal usume, et ühe või teise soolepareesi ravimeetodi valiku, erinevate meetmete kasutamise järjestuse ja nende ratsionaalse kombineerimise peaks määrama eelkõige pareesi staadium.

I staadiumi pareesi ravis on tõhusad kõik meetmed, mis põhjustavad soolemotoorika suurenemist. Viimane tuleb aga läbi viia efektiivse operatsioonijärgse analgeesia taustal. Samal ajal annab pikaajaline epiduraalblokaad suurepärase efekti; gaasieritust ja mõnel juhul väljaheiteid, täheldasime pärast anesteetikumi 1. või 2. süstimist epiduraalruumi 97% selle pareesi staadiumiga patsientidest.

Palju keerulisem on pareesi II ja III staadiumiga patsientide ravi. Pareesi hilise staadiumi ravi peaks olema kompleksne, suunatud lokaalsete ja ennekõike süsteemsete häirete korrigeerimisele. Pareesi hilises staadiumis lokaalsete ilmingute ravis on ülimalt oluline kasutada aineid, mis aitavad kaasa "funktsionaalse puhkeseisundi" loomisele.

sooled. Selleks on kliinikumis alates 1968. aastast eelistatud pikaajalist epiduraalblokaadi.

II staadiumi pareesiga lastel täheldati kõhupuhitust alles pärast 4-6 epiduraalblokaadi, mis tehti intervalliga 2 1/2-3 1/2 tundi.Oksendamine lõppes pärast 2-3. blokaadi. Tool ilmus peale 7.-9.blokaadi, s.o. 2 päeva keskpaigaks.

III staadiumi pareesiga lastel kaob pärast 3-4 epiduraalset blokaadi iseseisev kõhuvalu, väheneb tahhükardia ja õhupuudus; sagedane kongestiivse iseloomuga oksendamine muutub harvemaks. Kõht on aga endiselt "tumm". Vähemalt nõrga peristaltika ilmnemine, mis määratakse auskultatsiooniga, näitab reeglina alles pärast 6.-8. epiduraalset blokaadi kaudselt soolestiku funktsionaalset "valmidust" motoorse funktsiooni suurendamiseks. Pärast seda kaasneb prozeriini vanuseannuse intravenoossel manustamisel samaaegselt järgmise blokaadiga peaaegu kõigil juhtudel selge kõhupuhitus ja rohke vedel väljaheide. Seiskunud vedela soolesisu väljutamine viib hüpertermia vähenemiseni.

Hilise staadiumi pareesi ravis on mao pidev transnasaalne intubatsioon vältimatu tingimus seni, kuni säilib sisu stagnatsioon. Iga 6 tunni järel on vaja arvestada kadude mahtu ja seda parenteraalse toitumise ajal piisavalt täiendada. Osaline toitmine vedela toiduga koos dieedi järkjärgulise laiendamisega (võttes arvesse põhihaigust ja kirurgilise sekkumise olemust) algab alles pärast mao ummistuse kõrvaldamist.

2. rühma meetmete kasutamine III staadiumi pareesiga lastel seda ainult süvendab ja võib lõpuks sundida kirurgi tegema äärmiselt riskantset ja põhjendamatut relaparotoomiat.

Häiritud soolefunktsiooni taastamiseks on ülimalt olulised piirkondlikud vegetatiivsed blokaadid (perirenaalne, epiduraalne). Epiduraalblokaadi antipareetiline toime avaldub kõige enam selle profülaktilisel kasutamisel. Sellega seoses peame pikaajalist epiduraalanesteesiat absoluutselt näidustatud kõikidele lastele, keda opereeritakse peritoniidi, soolesulguse ja muude raskete kõhuõõnehaiguste tõttu.

Pikaajalise epiduraalanesteesia kasutamisel peritoniidiga opereeritud lastel lõpevad II-III staadiumi soolepareesi tagajärjed enamikul juhtudel hiljemalt 2-3 päeva alguses. Pikaajaline epiduraalblokaad viib esimestel operatsioonijärgsetel päevadel soolestiku motoorse evakuatsioonifunktsiooni taastumiseni ja hoiab seega suuresti ära joobeseisundi suurenemise.

Epiduraalse blokaadi kasulik mõju postoperatiivse pareesi ravis on tingitud järgmistest teguritest:

1) pikaajaline piirkondlik sümpaatiline blokaad;

2) anesteesia ja kõhusisese rõhu vähendamine lihaspingete vähendamise kaudu;

3) soolestiku motoorika suurendamise ja selle motoorse evakuatsioonifunktsiooni varajase taastumise selge toime.

Nende tegurite tähtsust on raske üle hinnata. Siiski on esimene neist kõige olulisem. Ainult juhul, kui epiduraalanesteesia ajal saavutatakse piirkondlik sümpaatiline blokaad, võib pareesi ja peritoniidi hilise staadiumi ravis loota maksimaalsele efektile. Samal ajal, analoogselt hästi tuntud perirenaalse blokaadi toimega A. V. Vishnevsky järgi, mõjutab epiduraalanesteesia aktiivselt kõhuõõne organite põletikulist protsessi, kõrvaldades angiospasmi ja parandades mikrotsirkulatsiooni sooleseinas ja kõhukelmes.

Kaudseks tõendiks epiduraalblokaadi soodsast mõjust piirkondlikule mikrotsirkulatsioonile on antibiootikumi oksüglükotsükliini kontsentratsiooni märkimisväärne suurenemine pimesoole koes ja kõhueksudaadi kontsentratsiooni märkimisväärne suurenemine lastel peritoniidi korral, mille leidsime võrreldes sarnase patsientide rühmaga. kes ei läbinud operatsioonieelset epiduraalblokaadi [Parnes D. I., Komissarov I. A., 1979].

Sümpaatilise innervatsiooni maksimaalne blokaad aitab suurimal määral kaasa parasümpaatilise aktiivsuse aktiveerimisele, mis põhjustab soolemotoorika suurenemist.

Piirkondliku sümpaatilise blokaadi saavutamiseks epiduraalanesteesia ajal (kui seda kasutatakse pareesi hilises staadiumis) on vajalik, et süstitud anesteetikum blokeeriks IV-XI rindkere seljaaju segmentide juured - tsöliaakia närvide moodustumise koht. Nagu teate, moodustavad suured, väikesed ja väikseimad tsöliaakia närvid tsöliaakia põimiku, peamise autonoomse keskuse, mis reguleerib soolestiku trofismi ja motoorset funktsiooni, sümpaatilise osa.

Meie poolt läbiviidud süstemaatiline röntgenkontroll ja ravitulemuste analüüs võimaldasid tuvastada pareetilise toime regulaarset sõltuvust epiduraalruumi sisestatud kateetri otsa kõrgusest. Meie andmetel on epiduraalruumi sisestatud kateetri siseotsa optimaalne asukoht IV-V rindkere selgroolülide tasemel. Alla 3-aastastel lastel on see saavutatav rindkere alumise piirkonna punktsiooni ja kateteriseerimisega; epiduraalruumi väiksuse tõttu katab süstitav anesteetikum ka ülemisi rindkere segmente. Vanematel lastel on vajalik epiduraalruumi kateteriseerimine VI-VIII rindkere selgroolülide tasemel.

Kõikidel juhtudel on vaja läbi viia epiduraalruumi sisestatud kateetri asukoha röntgenkontroll. Kateetri kontrasteerimiseks on vaja selle luumenisse viia mis tahes vees lahustuvat kontrastainet (urotrast, diodeon, verografiin) kiirusega 0,1-0,15 ml lahust iga 20 cm kateetri pikkuse kohta; eelistada tuleks radioaktiivseid kateetreid. Kateetri varju paiknemine otsesel röntgenpildil põikprotsesside aluse suhtes ja külgmisel ogajätkete aluse ees viitab sellele, et kateeter asub luulise seljaaju kanali projektsioonis. Lülisamba blokaadi sümptomite puudumine pärast trimekaiini "toimeannuse" kasutuselevõttu näitab kateetri asukohta epiduraalruumis.

Röntgenkiirtega kinnitades kateetri asukoha epiduraalruumis sobival tasemel (IV-VI rindkere selgroolülid) võimaldab soolepareesi eliminatsiooni tunnuste täielik puudumine pärast 6-8 järjestikust epiduraalblokaadi oletada. korduvat kirurgilist sekkumist vajava olukorra (mehaaniline obstruktsioon) esinemise suur tõenäosus. Samamoodi kohaldatakse seda sätet juhtudel, kui soole parees taastub pärast selle ajutist kõrvaldamist varasemal kuupäeval. Seega võimaldab pikaajaline epiduraalanesteesia õigeaegselt avastada väljakujunenud tüsistusi, mida tavapärase ravi korral varjab "regulaarne" soole parees operatsioonijärgse perioodi esimesel 3-5 päeval. Epiduraalanesteesia kestus II-III staadiumi pareesiga lastel oli 4-5 päeva; selle rakendamise lõpetamine varasemal kuupäeval viib mõnel juhul pareesi taastumiseni ja sunnib epiduraalruumi uuesti kateteriseerima.

Alates 1968. aastast kuni tänapäevani on kõigis Peterburi lastekirurgia osakondades operatsioonijärgse soolepareesi ravi valikmeetodiks pikaajaline epiduraalblokaad, mille kasutamise kogemus hõlmab üle 5000 vaatluse. Selle perioodi jooksul ei ole pareesi raviks dekompressiivseid operatsioone kunagi kasutatud.

Kokkuvõtteks tuleb veel kord rõhutada, et soolestiku pareesi ravi lastel tuleb läbi viia erinevalt, sõltuvalt haiguse staadiumist; need patsiendid vajavad intensiivravi, mida viivad läbi kirurg ja elustamisarst.