Pankrease füsioloogia. Pankrease mahl on värvitu vedelik. Päeva jooksul toodab inimese kõhunääre 1,5-2,0 liitrit mahla; selle pH on 7,5-8,8. Pankrease mahla ensüümide mõjul lagundatakse soolesisu lõpptoodeteks, mis sobivad organismi imendumiseks. a-amülaas, lipaas, nukleaas sekreteeritakse aktiivses olekus ning trüpsinogeen, kümotrüpsinogeen, profosfolipaas A, proelastaas ja prokarboksüpeptidaasid A ja B sekreteeritakse proensüümidena. Trüpsinogeen muundatakse kaksteistsõrmiksooles trüpsiiniks. Viimane aktiveerib fosfolipaasi A, proelastaasi ja prokarboksüpeptidaasid A ja B, mis muundatakse vastavalt fosfolipaasiks A, elastaasiks ja karboksüpeptidaasideks A ja B.
Pankrease mahla ensüümkoostis sõltub võetud toidu tüübist: süsivesikute võtmisel suureneb peamiselt amülaasi sekretsioon; valgud - trüpsiin ja kümotrüpsiin; rasvased toidud - lipaasid. Pankrease mahla koostis sisaldab bikarbonaate, kloriide Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Zn2+.
Pankrease sekretsiooni reguleerivad neurorefleks ja humoraalsed rajad. On spontaanne (basaal) ja stimuleeriv sekretsioon. Esimene on tingitud pankrease rakkude võimest automatiseerida, teine on tingitud neurohumoraalsete tegurite mõjust rakkudele, mis sisalduvad toidu tarbimise protsessis.
Eksokriinsete pankrease rakkude peamised stimulaatorid on atsetüülkoliin ja seedetrakti hormoonid - koletsüstokiniin ja sekretiin. Nad suurendavad ensüümide ja vesinikkarbonaatide sekretsiooni pankrease mahlaga. Pankrease mahl hakkab eralduma 2-3 minutit pärast söömise algust suuõõne retseptorite näärme refleksse stimulatsiooni tulemusena. Ja siis vabanevad maosisu mõjul kaksteistsõrmiksoole hormoonid koletsüstokiniin ja sekretiin, mis määravad pankrease sekretsiooni mehhanismid.
Seedimine jämesooles
Seedimine jämesooles. Seedimine jämesooles praktiliselt puudub. Madal ensümaatilise aktiivsuse tase on tingitud asjaolust, et sellesse seedetrakti osasse sisenev kiimil on vähe seedimata toitaineid. Erinevalt teistest soolestiku osadest on käärsool aga rikas mikroorganismide poolest. Bakterifloora mõjul hävivad seedimata toidu jäänused ja seede sekretsiooni komponendid, mille tulemusena tekivad orgaanilised happed, gaasid (CO2, CH4, H2S) ja organismile mürgised ained (fenool, skatool, indool, kresool). ). Mõned neist ainetest neutraliseeritakse ahjus, teised aga erituvad väljaheitega. Suur tähtsus on bakteriaalsetel ensüümidel, mis lagundavad tselluloosi, hemitselluloosi ja pektiine, mida seedeensüümid ei mõjuta. Need hüdrolüüsiproduktid imenduvad käärsooles ja keha kasutab neid. Käärsooles sünteesivad mikroorganismid K-vitamiini ja B-vitamiine Normaalse mikrofloora olemasolu soolestikus kaitseb inimorganismi ja parandab immuunsust. Seedimata toidu jäänused ja bakterid, mis on kokku liimitud käärsoolemahla limaga, moodustavad väljaheiteid. Pärasoole teatud ulatuse korral tekib tung roojamiseks ja tekib tahtlik väljaheide; refleksne tahtmatu roojamise keskus asub seljaaju sakraalses osas.
Imemine
Imemine. Seedeproduktid läbivad seedetrakti limaskesta ning imenduvad transporti ja difusiooni kasutades verre ja lümfi. Imendumine toimub peamiselt peensooles. Suuõõne limaskestal on ka imendumisvõime, seda omadust kasutatakse teatud ravimite (validool, nitroglütseriin jne) kasutamisel. Maos imendumist peaaegu ei toimu. See imab vett, mineraalsooli, glükoosi, raviaineid jne. Kaksteistsõrmiksool imab endasse ka vett, mineraalaineid, hormoone ja valkude laguprodukte. Peensoole ülemistes osades imenduvad süsivesikud peamiselt glükoosi, galaktoosi, fruktoosi ja teiste monosahhariidide kujul. Valkude aminohapped imenduvad verre aktiivse transpordi abil. Põhiliste toidurasvade (triglütseriidide) hüdrolüüsiproduktid on võimelised tungima soolerakkudesse (enterotsüütidesse) alles pärast sobivaid füüsikalis-keemilisi transformatsioone. Monoglütseriidid ja rasvhapped imenduvad enterotsüütidesse alles pärast interaktsiooni sapphapetega passiivse difusiooni teel. Olles moodustanud sapphapetega kompleksühendeid, transporditakse need peamiselt lümfi. Mõned rasvad võivad siseneda otse verre, möödudes lümfisoontest. Rasvade omastamine on tihedalt seotud rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, E, K) omastamisega. Vees lahustuvad vitamiinid võivad imenduda difusiooni teel (näiteks askorbiinhape, riboflaviin). Foolhape imendub konjugeeritud kujul; vitamiin B12 (tsüanokobalamiin) - niudesooles sisemise faktori abil, mis moodustub kehal ja mao põhjas.
Peen- ja jämesooles imendub vesi ja mineraalsoolad, mis tulevad koos toiduga ja erituvad seedenäärmete poolt. Inimese soolestikus päeva jooksul imendunud vee koguhulk on umbes 8-10 liitrit, naatriumkloriid - 1 mol. Veetransport on tihedalt seotud Na+ ioonide transpordiga ja selle määrab.
Seedimise reguleerimine
Seedeprotsesside reguleerimine on tagatud kohalikul ja kesktasandil.
Kohalik reguleerimise tase mida viib läbi närvisüsteem, mis on seedetrakti seinte paksuses paiknevate omavahel ühendatud põimikute kompleks. Nende hulka kuuluvad sümpaatilise ja parasümpaatilise autonoomse närvisüsteemi tundlikud (sensoorsed), efektor- ja interneuronid. Lisaks sisaldab seedetrakt neuroneid, mis toodavad neuropeptiide, mis mõjutavad seedeprotsesse. Nende hulka kuuluvad koletsüstokiniin, gastriini vabastav peptiid, somatostatiin, vasoaktiivne soolepeptiid, enfekaliin jne. Seedetraktis on koos närvivõrguga endokriinsed rakud (difuusne endokriinsüsteem), mis paiknevad limaskesta epiteelikihis ja kõhunääre. Need sisaldavad seedetrakti hormoone ja muid bioloogiliselt aktiivseid aineid ning vabanevad toidu mehaanilisel ja keemilisel toimel seedetrakti valendiku endokriinrakkudele. E- ja F-rühma prostaglandiinidel on oluline roll ka seedetrakti funktsioonide reguleerimisel.
Keskne reguleerimise tasand Seedesüsteem hõlmab mitmeid kesknärvisüsteemi struktuure (seljaaju ja ajutüvi), mis on osa toidukeskusest. Viimane reguleerib lisaks seedetrakti tegevuse koordineerimisele ka toitumissuhteid. Hüpotalamus, limbiline süsteem ja ajukoor võtavad osa sihipärasest toitumissuhetest. Toidukeskuse komponentidel, hoolimata asjaolust, et nad asuvad kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel, on funktsionaalne seos. Toidukeskuse tegevus on mitmetahuline. Tänu tema aktiivsusele kujuneb toiduhankimiskäitumine (toidumotivatsioon), samas kui skeletilihased tõmbuvad kokku (vaja on leida toit ja see valmistada).
Toidukeskus reguleerib seedetrakti motoorset, sekretoorset ja imendumistegevust. Toidukeskuse funktsioon tagab keerukate subjektiivsete aistingute ilmnemise, nagu nälg, isu ja küllastustunne.
Hingamissüsteem
Hingamiselundkond ühendab pneumaatilisi (suuõõne, ninaneelu, kõri, hingetoru, bronhid) ja hingamis- või gaasivahetusfunktsioone (kopsud) täitvaid organeid.
Hingamisorganite põhiülesanne on tagada gaasivahetus õhu ja vere vahel hapniku ja süsinikdioksiidi difusiooni teel läbi kopsualveoolide seinte verekapillaaridesse. Lisaks osalevad hingamiselundid heli tekitamises, lõhnatuvastuses, teatud hormoonitaoliste ainete tootmises, lipiidide ja vee-soolade ainevahetuses ning organismi immuunsuse säilitamises.
Hingamisteedes toimub sissehingatava õhu puhastamine, niisutamine, soojendamine, samuti lõhna-, temperatuuri- ja mehaaniliste stiimulite tajumine.
Hingamisteede struktuuri iseloomulik tunnus on kõhrelise aluse olemasolu nende seintes, mille tulemusena nad ei kuku kokku. Hingamisteede sisepind on kaetud limaskestaga, mis on vooderdatud ripsepiteeliga ja sisaldab märkimisväärsel hulgal lima eritavaid näärmeid. Epiteelirakkude ripsmed, liikudes vastu tuult, eemaldavad võõrkehad koos limaga.
Ninaõõnes
Ninaõõnes(cavitas nasi) on hingamisteede esialgne osa ja samal ajal haistmisorgan. Ninaõõnde läbides õhk kas jahutatakse või soojendatakse, niisutatakse ja puhastatakse. Ninaõõne moodustub välisninast ja näokolju luudest ning see on vaheseinaga jagatud kaheks sümmeetriliseks pooleks. Eesmised sissepääsu avad ninaõõnde on ninasõõrmed, ja taga, läbi choanae, ühendub see neelu ninaosaga. Nina vahesein koosneb kile-, kõhre- ja luuosadest. Nina mõlemas pooles on ninaõõne eesruum. Seest on see kaetud ninasõõrmeid läbiva välisnina nahaga, mis sisaldab higi, rasunäärmeid ja jämedaid karvu, mis püüavad kinni tolmuosakesed. Nina kummagi poole luumenisse ulatuvad külgseinast välja kolm kumerat luuplaati: ülemine, keskmine ja alumine koncha. Nad jagavad ninaõõne kitsasteks, omavahel ühendatud ninakäikudeks.
Seal on ülemised, keskmised ja alumised ninakäigud, mis asuvad vastava ninakoncha all. Igas ninakäigus avanevad kolju õhu- (paranasaalsed) siinused ja kanalid: etmoidluu, sphenoidi, ülalõua (üla-) ja otsmiku ninakõrvalurgete avad ning nasolakrimaalne kanal. Nina limaskest jätkub ninakõrvalurgete, pisarakoti, ninaneelu ja pehme suulae limaskestale. See kasvab tihedalt koos ninaõõne seinte periosti ja perikondriumiga ning on kaetud epiteeliga, mis sisaldab suurt hulka pokaali limaskesta näärmeid, veresooni ja närvilõpmeid.
Ülemises ninakonchas, osaliselt vaheseina kesk- ja ülemises osas on neurosensoorsed (tundlikud) haistmisrakud. Õhk ninaõõnest siseneb ninaneelu ja seejärel neelu suu- ja kõriosadesse, kus avaneb kõri ava. Seede- ja hingamisteede ristumiskoht toimub neelu piirkonnas; õhk võib siia ka suu kaudu siseneda.
Kõri
Kõri(kõri) täidab hingamise, heli tekitamise ja alumiste hingamisteede kaitsmise funktsioone neisse sattuvate võõrosakeste eest. See asub kaela eesmises piirkonnas, IV-VII kaelalülide tasemel; kaela pinnal moodustab see väikese (naistel) ja tugevalt väljaulatuva (meestel) kõrguse - kõri esiletõstmine.Ülalpool on kõri riputatud hüoidluust, allpool on see ühendatud hingetoruga. Kaela lihased asuvad kõri ees ja neurovaskulaarsed kimbud asuvad küljel.
Kõri luustik koosneb paaritutest ja paaritutest kõhredest. TO paaritu sealhulgas kilpnääre, krikoidkõhred ja epiglottis, paarismäng - arütenoidsed, sarv- ja kiilukujulised kõhred, mis on omavahel seotud sidemete, sidekoemembraanide ja liigesega.
Kõri kõhred
Kõri kõhred. Kõri alus on hüaliinne krikoidkõhre, mis ühendub sideme abil hingetoru esimese kõhrega. Sellel on kaar ja nelinurkne plaat; kõhre kaar on suunatud ettepoole, plaat on suunatud taha. Plaadi ülemisel serval on kaks komposiitpinda ühendamiseks arütenoidsete kõhredega. Crikoidi kõhre kaarel asub paaritu hüaliin, kõri suurim kõhr - kilpnääre. Kilpnäärme kõhre eesmises osas on kilpnäärme ülemine sälk ja väike alumine kilpnäärme sälk. Kilpnäärme kõhre plaatide tagumised servad moodustavad mõlemal küljel pika ülemise ja lühikese alumise sarve. Arütenoidne kõhr paaris, hüaliinne, sarnane tetraeedrilise püramiidiga. See eristab anterolateraalset, mediaalset ja tagumist pinda. Kõhre põhi on suunatud allapoole, tipp on terav ja veidi tahapoole kallutatud. Alusest ulatub lihasprotsess, mille külge on kinnitatud häälepaelad ja lihased. Ülal ja ees on kõri sissepääs kaetud epiglottiga - elastne protsess. See on kinnitatud kilpnäärme kõhre külge türeoepiglottilise sidemega. Toidu neelamisel blokeerib epiglottis kõri sissepääsu. Sarvekujuline Ja sphenoidne kõhr asuvad arütenoidsideme paksuses.
Kõri kõhred on omavahel ja hüoidluuga ühendatud liigeste (krikotüroid, krikoarütenoid) ja sidemete (kilpnäärme membraan, mediaan, külgmine türeohüoid, hüoid-epiglottiline, türeopiglottiline, krikotüroid, krikotrahheaalne) abil.
Kõri lihased
Kõri lihased. Kõik kõri lihased jagunevad kolme rühma: laiendajad, mis kitsendavad hääletoru ja muudavad häälepaelte pinget.
Häälehäälestikku laiendavad lihased hõlmavad ainult ühte lihast - tagumine krikoarütenoid. Kokkutõmbumisel tõmbab see paarislihas lihasprotsessi tagasi ja pöörab arütenoidse kõhre väljapoole. Hääleprotsess pöördub ka külgsuunas ja häälekeel laieneb.
Lihaste rühm, mis kitsendab hääleklambrit, hõlmab paaristatud külgmine krikoarütenoid Ja paaris türeoartenoid, paaris kaldus arytenoid lihased Ja paaritu põiki arütoidne lihas.
Lihased, mis venitavad (pingutavad) häälepaelu, hõlmavad leiliruum
Kõriõõs
Kõriõõs. Kõriõõnes on kolm sektsiooni: vestibüül, interventrikulaarne osa ja subglottiline õõnsus (joon. 79).
Riis. 79. Kõriõõs (eesmine lõige):
1 - epiglottis; 2 - supraglottiline tuberkuloos; 3 -
kõri eeskoda; 4 -
vestibulaarne voldik; 5 -
kõri vatsakese; 6 -
häälepael; 7- kilpnäärme kõhre; 8 -
Glottis; 9 -
subglobaalne õõnsus; 10 -
hingetoru õõnsus; 11 -
cricoid kõhre; 12 -
külgmine cricoarytenoid lihas; 13 -
häälelihas; 14-
türeoarütoidne lihas; 15-
vestibulaarne lõhe
Kõri vestibüül asub kõri sissepääsust vestibüüli voltideni. Eeskoja voldid on moodustatud kõri limaskestast, mis sisaldab limaskestade näärmeid ja paksenenud elastseid kiude. Nende voltide vahel on vestibüüli lõhe.
Keskmine osa - interventrikulaarne - kõige kitsam. See ulatub ülal oleva vestibüüli voldikutest allpool asuvate häälepaelteni. Vestibüüli (vale häälevolt) ja kõri vasakul ja paremal küljel asuva häälekurru vahel on vatsakesed. Parem ja vasak häälevoldi piir Glottis - kõriõõne kitsaim osa. Glottis eristatakse membraanidevahelist ja kõhrevahelist osa. Glottise pikkus meestel on 20-24 mm, naistel - 16-19 mm; Laius vaikse hingamise ajal on 5 mm ja hääle tootmisel 15 mm.
Kõriõõne alumist osa, mis läheb hingetorusse, nimetatakse subglottiline õõnsus.
Kõril on kolm membraani: limane, fibrokõhreline Ja sidekoe. Esimene on kaetud mitmerealise ripsmelise epiteeliga, välja arvatud häälepaelad. Fibrokõhre membraan koosneb hüaliinist ja elastsest kõhrest. Viimased on omakorda ümbritsetud tiheda kiulise sidekoega ja toimivad kõri karkassina.
Heli tekitamisel suletakse glottis ja avaneb ainult siis, kui väljahingamisel õhurõhk subglotiõõnes suureneb. Kopsudest kõri voolav õhk vibreerib häälepaelu. See tekitab erineva kõrguse ja tugevusega helisid. Heli moodustumisel osalevad kõri lihased, mis ahendavad ja laiendavad häält. Lisaks sõltub heli tekitamine resonaatorite (ninaõõne, ninakõrvalurgete, neelu) seisundist, vanusest, soost ja kõneaparaadi funktsioonist. Heliloomes osaleb ka kesknärvisüsteem, mille kontrolli all on häälepaelad ja kõri lihased. Lastel on kõri suurus väiksem kui täiskasvanutel; häälepaelad on lühemad, hääletämber kõrgem. Kõri suurus võib puberteedieas muutuda, mis põhjustab hääle muutusi.
Hingetoru ja bronhid
Hingetoru(hingetoru) - paaritu elund, mille kaudu õhk siseneb kopsudesse ja vastupidi (joonis 80).
Hingetoru kuju on 9–10 cm pikkune toru, mis on eest-tagasi suunas veidi kokku surutud; selle läbimõõt on keskmiselt 15-18 mm.
Hingetoru aluse moodustavad 16-20 hüaliinset kõhrelist poolrõngast, mis on omavahel ühendatud rõngakujuliste sidemetega.
Hingetoru algab VI kaelalüli alumise serva tasemelt ja lõpeb V rindkere lüli ülemise serva tasemel.
Hingetoru jaguneb emakakaela ja rindkere osaks. IN emakakaela osa hingetoru ees on kilpnääre, taga söögitoru ja külgedel neurovaskulaarsed kimbud (ühine unearter, sisemine kägiveen, vagusnärv).
IN rindkere osa hingetoru ees on aordikaar, brachiocephalic tüvi, vasak brachiocephalic veen, vasaku ühise unearteri algus ja harknääre.
Riis. 80. Hingetoru, peamised bronhid ja kopsud:
1 -
hingetoru; 2 -
kopsu tipp; 3 -
ülemine lobe; 4 a - kaldus pilu; 46-
horisontaalne pilu; 5- alumine laba; 6-
keskmine aktsia; 7- vasaku kopsu südame sälk; 8 -
peamised bronhid; 9 -
hingetoru bifurkatsioon
Rindkereõõnes jaguneb hingetoru kaheks peamiseks bronhiks, mis ulatuvad paremasse ja vasakusse kopsu. Hingetoru jagunemist nimetatakse hargnemine. Parempoolne peabronh on vertikaalsema suunaga; see on vasakpoolsest lühem ja laiem. Sellega seoses sisenevad hingetorust pärit võõrkehad sagedamini paremasse bronhi. Parema bronhi pikkus on umbes 3 cm, vasaku 4-5 cm Vasaku peabronhi kohal asub aordikaar, paremas kohal on asygosveen. Parempoolses peamises bronhis on 6-8 ja vasakul 9-12 kõhrelist poolrõngast. Seestpoolt on hingetoru ja bronhid vooderdatud ripsmelise kihilise epiteeliga limaskestaga, mis sisaldab limaskestade näärmeid ja üksikuid lümfoidsõlmesid. Väljaspool on hingetoru ja peamine bronhid kaetud adventitsiaga.
Peamised bronhid (esimene järk) jagunevad omakorda lobaarideks (teine järk) ja need omakorda segmentaalseteks (kolmandat järku), mis jagunevad veelgi ja moodustavad kopsude bronhipuu.
Peamised bronhid koosnevad mittetäielikest kõhrelistest rõngastest; keskmise kaliibriga bronhides asendatakse hüaliinne kõhrekude elastse kõhrekoega; terminaalsetes bronhioolides kõhremembraan puudub.
Kopsud
Kopsud(kopsud) on hingamissüsteemi peamine organ, mis küllastab verd hapnikuga ja eemaldab süsinikdioksiidi. Parem ja vasak kops asuvad rinnaõõnes, kumbki oma pleurakotis (vt joonis 80). Altpoolt on kopsud külgnevad diafragmaga; eest, külgedelt ja tagant on iga kops kontaktis rindkere seinaga. Diafragma parempoolne kuppel asub vasakust kõrgemal, seega on parem kops lühem ja laiem kui vasak. Vasak kops on kitsam ja pikem, sest rindkere vasakus pooles on süda, mis tipuga on pööratud vasakule.
Kopsude tipp ulatuvad 2-3 cm üle rangluu.Kopsu alumine piir läbib VI ribi mööda keskklavikulaarset joont, VII ribi piki eesmist kaenlajoont, VIII ribi mööda keskmist kaenlaalust, IX ribi mööda tagumist kaenlaalust , X-ribi piki paravertebraalset joont.
Vasaku kopsu alumine piir asub veidi madalamal. Maksimaalsel sissehingamisel langeb alumine serv veel 5-7 cm.
Kopsude tagumine piir kulgeb piki selgroogu alates 2. ribist. Eesmine piir (eesmise serva projektsioon) pärineb kopsude tippudest ja kulgeb peaaegu paralleelselt 1,0-1,5 cm kaugusel 4. ribi kõhre tasemel. Selles kohas kaldub vasaku kopsu piir 4-5 cm vasakule ja moodustab südame sälgu. Kuuenda ribi kõhre tasemel lähevad kopsude eesmised piirid alumistesse.
Kopsus on kolm pinda: kumer ribi, rindkere õõnsuse seina sisepinnaga külgnev; diafragmaatiline- külgneb diafragmaga; mediaalne (mediastiinne), suunatud mediastiinumi poole. Mediaalsel pinnal on kopsuvärav, mille kaudu sisenevad peabronh, kopsuarter ja närvid ning väljuvad kaks kopsuveeni ja lümfisoont. Kõik ülaltoodud anumad ja bronhid moodustavad kopsujuur.
Iga kops on soontega jagatud lobadeks: parem - kolmeks (ülemine, keskmine ja alumine), vasak - kaheks (ülemine ja alumine).
Suur praktiline tähtsus on kopsude jagunemisel nn bronhopulmonaarsed segmendid; paremas ja vasakpoolses kopsus on kummaski 10 segmenti (joonis 81). Segmendid on üksteisest eraldatud sidekoe vaheseintega (madala vaskulaarse tsooniga) ja neil on koonuse kuju, mille tipp on suunatud hilum ja põhi kopsude pinna poole. Iga segmendi keskel on segmentaalne bronh, segmentaalarter ja teise segmendi piiril segmentaalne veen.
Iga kops koosneb hargnenud bronhidest, mis moodustavad bronhipuu ja kopsupõiekeste süsteemi. Esiteks jagunevad peamised bronhid lobariks ja seejärel segmentaalseteks. Viimased omakorda hargnevad subsegmentaalseteks (keskmisteks) bronhideks. Subsegmentaalsed bronhid jagunevad ka 9-10 järgu väiksemateks. Nimetatakse umbes 1 mm läbimõõduga bronhi lobulaarne ja jälle hargneb 18-20 terminaalseks bronhiooliks. Inimese paremas ja vasakus kopsus on umbes 20 000 terminaalset bronhiooli. Iga terminaalne bronhiool jaguneb respiratoorseteks bronhioolideks, mis omakorda jagunevad järjestikku dihhotoomiliselt (kaheks) ja lähevad alveolaarsetesse kanalitesse.
Riis. 81. Kopsu segmentide skeem:
A - eestvaade; B - tagantvaade; IN - parem kops (külgvaade); G - vasak kops (külgvaade)
Iga alveolaarne kanal lõpeb kahe alveolaarse kotiga. Alveolaarkottide seinad koosnevad kopsualveoolidest. Alveolaarse kanali ja alveolaarkoti läbimõõt on 0,2-0,6 mm, alveoolide - 0,25-0,30 mm.
Moodustuvad hingamisteede bronhioolid, samuti kopsu alveolaarsed kanalid, alveolaarkotid ja alveoolid alveolaarpuu (pulmonaarne acinus), mis on kopsu struktuurne ja funktsionaalne üksus. Kopsu acini arv ühes kopsus ulatub 15 000-ni; Alveoolide arv on keskmiselt 300-350 miljonit ja kõigi alveoolide hingamispinna pindala on umbes 80 m2.
Kopsukoe ja bronhide seinte varustamiseks verega siseneb veri rinnaaordist bronhiaalarterite kaudu kopsudesse. Bronhide seintest voolab veri läbi bronhiaalveenide kopsuveenide kanalitesse, aga ka asygo- ja poolmustlasveenidesse. Vasaku ja parema kopsuarteri kaudu satub kopsudesse venoosne veri, mis gaasivahetuse tulemusena rikastub hapnikuga, vabastab süsihappegaasi ja arteriaalseks vereks muutudes voolab kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumi.
Kopsude lümfisooned voolavad bronhopulmonaarsetesse, samuti alumisse ja ülemisse trahheobronhiaalsesse lümfisõlme.
Pleura ja mediastiinum
Pleura(pleura) – õhuke, sile seroosne membraan, mis ümbritseb iga kopsu.
Eristama vistseraalne pleura, mis sulandub tihedalt kopsukoega ja ulatub kopsusagarate vahelistesse pragudesse ja parietaalne, mis vooderdab rinnaõõne seina sisekülge. Kopsujuure piirkonnas muutub vistseraalne pleura parietaalseks.
Parietaalne pleura koosneb ranniku-, mediastiin- (mediastiinumi) ja diafragmaatilisest pleurast. Randmepleura katab ribide sisepinda ja roietevahesid, rinnaku lähedal ja lülisamba taga, läheb mediastiinne pleura.Ülaosas kulgevad rinnakelme ja mediastiinumi pleura üksteisega ja moodustuvad pleura kuppel, ja allpool lähevad nad diafragma pleurasse, mis katab diafragmat, välja arvatud keskosa, kus diafragma ühendub perikardiga.
Seega moodustub parietaalse ja vistseraalse pleura vahele pilulaadne suletud ruum - pleura õõnsus. See õõnsus sisaldab väikeses koguses seroosset vedelikku, mis niisutab kopsude hingamisliigutuste ajal pleurat. Kohtades, kus rannikualade pleura läheb diafragmaatiliseks ja mediastiinseks pleuraks, moodustuvad süvendid - pleura siinused. Need siinused on parema ja vasaku pleuraõõne reservruumid, samuti anum pleura vedeliku kogunemiseks, kui selle moodustumise ja imendumise protsessid on häiritud.
Rinna- ja diafragmaalse pleura vahel on kostofreeniline siinus; mediastiinse pleura üleminekupunktis diafragmaatiliseks - frenic-media-astinaalseks siinus- ja rannikualade pleura üleminekupunktis mediastiinumiks moodustub kosti-mediastiinne siinus.
Parietaalse pleura pindala on suurem kui vistseraalne pleura. Vasak pleuraõõs on pikem ja kitsam kui parem. Pleura ülemine piir ulatub esimesest ribist 3-4 cm kõrgemale. Tagantpoolt langeb pleura 12. ribi pea tasemele, kus see muutub diafragmaatiliseks pleuraks. Ees, paremal küljel, ulatub rinnakelme sternoklavikulaarliigesest ja laskub VI ribi ja läheb diafragmaalsesse pleurasse. Vasakul kulgeb parietaalne pleura rinnakelme parema kihiga paralleelselt 4. ribi kõhreni, seejärel kaldub vasakule ja 6. ribi tasemel muutub diafragmaatiline pleura. Pleura alumine piir on rannikualade pleura ülemineku joon diafragmaalsele pleurale. See ületab keskklavikulaarse joone VII ribi, IX piki keskmist kaenlaalust, seejärel läheb horisontaalselt, ületades X ja XI ribi, läheneb lülisambale XII ribi kaela tasemel, kus alumine piir läheb rinnakelme tagumine piir.
Mediastiinum(mediastiinum) on elundite kompleks, mis asub parema ja vasaku pleuraõõne vahel. Ees on mediastiinum piiratud rinnakuga, taga - rindkere selgrooga, külgmise parem- ja vasakpoolse mediastiinumi pleuraga. Ülaosas jätkub mediastiinum ülemise rindkere apertuurini ja allosas diafragmani. Mediastiinumil on kaks osa: ülemine ja alumine.
IN ülemine mediastiinum seal on harknääre, parem ja vasak brahhiotsefaalveen, ülemine õõnesveen, aordikaar ja sellest ulatuvad veresooned (brahhiotsefaaltüvi, vasakpoolne ühine une- ja subklaviaararter), hingetoru, söögitoru ülemine osa , parema ja vasaku sümpaatilise tüve rindkere lümfikanali vastavad lõigud läbivad vaguse ja freniaalseid närve.
IN alumine mediastiinum seal on südamepauna koos selles paikneva südamega, suured veresooned, peamised bronhid, kopsuarterid ja -veenid, lümfisõlmed, rindkere aordi alumine osa, asygo- ja poolmustlasveenid, söögitoru keskmine ja alumine osa, rindkere lümfijuha, sümpaatilised tüved ja vagusnärvid.
Hingamise füsioloogia
2. Neuroimmuunteooria
See ütleb, et organismis tekivad allergeenide (allergia) mõjul pankrease koe vastased antikehad.
Antikehad hävitavad kõhunäärme erinevaid struktuure, põhjustades kroonilist põletikku. Põletik põhjustab pankrease fibroosi suurenenud moodustumist.
3. Haiguse ilmnemise teooria kitsaste kanalite tasemel
Selle teooria tähendus on kivide moodustumine, mis blokeerivad pankrease mahla eemaldavaid kanaleid. Mahl koguneb eritustorukestesse ja aktiveeruvad ensüümid, mis viib kõhunäärme normaalse struktuuri hävimiseni ja fibroosi tekkeni.
Kroonilise pankreatiidi sümptomid
1. Valu
Lokaliseeritud epigastriumis (ülakõhus), mõnikord esineb vöövalu, mis kiirgub alaseljale ja vasakusse kätte. Ilmub pärast rasvase toidu söömist, maiustusi või alkoholi joomist.
Valu iseloom: suruv, tuim või valutav, kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Tavaliselt korduvad valulikud rünnakud mitu korda päevas.
Pankreatiidi valu põhjused
Väljalaskekanalite blokeerimine (suurenenud rõhk kanalite sees)
Neurogeenne. Ilmub pankrease innerveerivate närvikimpude põletiku tõttu.
Isheemiline valu. Valu, mis on tingitud kõhunäärme verevarustuse vähenemisest. Selle tulemusena puudub kudedel hapnik ja toitained.
Malabsorptsiooni sündroom (halb imendumine)
See väljendub vähenenud võimena omastada valke, rasvu ja süsivesikuid peensoole tasemel. See sündroom tekib näärme pankrease mahla tootmise olulise vähenemise tõttu.
Seoses valkude ja mikroelementide vähenemisega veres hakkab organism kasutama erinevatest kudedest omaseid valke ja mikroelemente – ilmneb lihasnõrkus.
Kaalukaotuse põhjus pankreatiidi korral
Tekib malabsorptsiooni tõttu.
Keha kasutab ära oma rasvavarud. Selle tagajärjeks on vitamiinide (A, D, E, K) sisalduse vähenemine veres
- asteenia (jõupuudus, üldine nõrkus)
- Unehäired (unetus, madal uni)
- adünaamia (motoorse aktiivsuse vähenemine)
Düspeptiline sündroom - paljud söömisprotsessiga seotud sümptomid
- Söögiisu vähenemine
- Röhitis õhk
- Iiveldus
- Oksendamine, mis ei too leevendust
- Kõhupuhitus - puhitus. Tekib suure hulga gaaside kogunemise tõttu soolestikus.
- Väljaheite häired - suure hulga väljaheidete (polüfekaalne aine) eritumine koos seedimata toidujäätmetega.
Endokriinne sündroom
See areneb mõnda aega (mitu aastat) pärast haiguse algust. Insuliini tootmine väheneb. See viib suhkurtõve tekkeni.
Allergiline sündroom
Sisaldab allergiaid erinevatele ravimitele ja toidule.
Kroonilise pankreatiidi kulg.
Kursuse iseloom sõltub pöördumatute morfoloogiliste (fibroosi) muutuste ulatusest näärmes. Mida suurem on fibroosi pindala, seda raskem on haigus.
Samuti sõltub kulg selliste tüsistuste olemasolust või puudumisest nagu suhkurtõbi. Diabeedi olemasolul on haiguse kulg oluliselt keeruline.
Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine
Vestlus arstiga
Arst küsib kõigepealt teie kaebuste kohta. Ta keskendub eriti põhjalikult toitumisprobleemidele (mida teile kõige rohkem süüa meeldib?). Arst küsib enne arstiabi otsimist, kas haigus oli olemas ja kui kaua.
Patsiendi läbivaatus
1. Patsiendi läbivaatus.
Nahk on kuiv, elastsus ja turgor vähenenud, mis viitab progresseeruvale kulgemisele (kaalulangus ja lihasdüstroofia).
Keel on kuiv, valge kattega, keele papillid on atroofeerunud - näitab seedetrakti kroonilise haiguse esinemist.
Kõht on paistes, kuna soolestikus on palju gaasi (kõhupuhitus).
2. Palpatsioon (kõhu palpatsioon)
Pindmise palpatsiooniga epigastimaalses piirkonnas ja kõhu vasakpoolses hüpohondriumis täheldatakse valu.
Sügava palpatsiooniga saate palpeerida kõhunääret (tavaliselt ei ole kõhunääre palpeeritav). Nääre on laienenud ja kõva konsistentsiga.
Pärast vestlust määrab arst mitu analüüsi.
Pankreatiidi testid
1. Üldine vereanalüüs- leukotsüütide (põletikulise protsessi näitaja) kerge tõus, erütrotsüütide settimise kiiruse tõus on samuti põletiku tunnuseks.
2. Pankrease ensüümide määramine veres.
Vereensüümide taseme tõus on iseloomulik kroonilise pankreatiidi retsidiivile (ägenemisele).
Alfa amülaas hakkab veres kasvama 2 tundi pärast retsidiivi algust.
Selle ensüümi maksimaalset taset täheldatakse 24 tundi pärast ägenemist.
4. päeval normaliseerub ensüümi hulk.
Lipaas- saavutab maksimumväärtused 2-4 päeva pärast ägenemise algust. Püsib suurendatuna 10-12 päeva. Lipaasi esinemine veres näitab protsessi tõsidust, pankrease rakkude nekroosi (hävitamist).
Trüpsiin- trüpsiini tõus veres on iseloomulik ainult kõhunäärme kahjustusele.
3. Kõhunäärme eritusfunktsiooni kaudse stimuleerimise test
Test põhineb kõhunäärme eritusfunktsiooni stimuleerimisel 300 grammi vedelal kujul toidu sissevõtmisega.
See toidusegu sisaldab 5% valke, 6% lipiide ja 15% süsivesikuid. 2 tunni jooksul võetakse kaksteistsõrmiksoole sisust 4 proovi (30-minutilise intervalliga) ja määratakse pankrease ensüümide aktiivsus.
4. Otsene funktsionaalne test
Test põhineb kaksteistsõrmiksoole intubatsioonil ja sellele järgneval ensüümi sekretsiooni stimuleerimisel.
5. Koproloogiline analüüs (väljaheite analüüs)
Väljaheites leiame steatorröa (lipiidide olemasolu väljaheites).
6. Test kõhunäärme endokriinse funktsiooni määramiseks
Test põhineb 75 grammi glükoosi sissevõtmisel. Tavaliselt peaks 2 tunni pärast veresuhkru tase olema vahemikus 8–11 millimooli liitri kohta. Kui veresuhkru arv on üle 11, loetakse test positiivseks (esinevad endokriinsed talitlushäired).
Instrumentaalsed uuringud
Kõhuõõne röntgenuuring
Kroonilist pankreatiiti iseloomustab kaltsifikatsioonide (sidekoest ja kaltsiumisooladest koosnevad moodustised) esinemine kõhunäärmes.
Kõhunäärme ultraheliuuring
Ultraheli visualiseerib:
- kõhunäärme suuruse suurenemine
- ebaühtlased kontuurid
- kõhunäärme tuubulite mitmesugused deformatsioonid
- kaltsifikatsioonid
- Pankrease kanali laienemine > 3 millimeetrit
CT skaneerimine
Võimalik on määrata kõhunäärme kaasuvaid patoloogiaid: tsüstid, kasvajad.
Selektiivne retrograadne angiograafia
See uuring viiakse läbi kõhunäärme verevarustuse kvaliteedi määramiseks: näärme hüpervaskularisatsioon, samuti põrnaveeni vereringe halvenemine, mis põhjustab portaalhüpertensiooni (suurenenud rõhk portaalveenis).
Lõõgastav duodenograafia
Uuring viiakse läbi pankrease pea suurenemise ja kaksteistsõrmiksoole peamise papilla muutuste kindlakstegemiseks.
Kroonilise pankreatiidi tüsistused
1. Häiritud sapi väljavool - ilmneb kõhunäärme pea olulise suurenemisega. Selle tulemusena ilmneb obstruktiivne kollatõbi.
2. Kaksteistsõrmiksoole stenoos – ehk kaksteistsõrmiksoole ahenemine, mis põhjustab kurnavat sagedast oksendamist, kuna toit ei suuda normaalselt läbi sooletrakti läbida.
3. Pankrease abstsessid - kõhunäärmekoe piiratud mädane põletik koos mädaga õõnsusega. See väljendub terava valuna kõhunäärmes, palavikuna, külmavärinana, kõrge kehatemperatuurina 38,5 - 40 kraadi Celsiuse järgi.
4. Pankrease tsüstid - tekkinud kas kõhunäärme nekroosi (rakusurma) või kanalite ummistumise tõttu.
5. Endokriinne puudulikkus või lihtsamalt öeldes suhkurtõbi – insuliini tootvate rakkude hävimise tõttu.
6. Pankrease vähk – tüsistunud kroonilise pankreatiidiga patsientidel suureneb vähktõve tekkimise tõenäosus kümnekordseks.
Pankreatiidi ravi
Meditsiinilised retseptid
Ravi algab alati kontakti välistamisega patsiendi ja põhjusliku teguri vahel.
1. Likvideerige alkoholi tarbimine
2. Väldi suitsetamist
3. Lõpetage ravimite võtmine, millel on kõhunäärmele toksiline toime (furosemiid, aspiriin, glükokortikosteroidid)
4. Erituskanalite ummistuse kõrvaldamine.
Õige ja edukas ravi ägenemise ajal on võimalik ainult haiglas gastroloogia osakonnas!
Kroonilise pankreatiidi ägenemise perioodil voodipuhkus kuni patsiendi seisundi paranemiseni. Suhtelise remissiooni perioodil on režiim normaalne
Dieet pankreatiidi korral
Toidukordi kogu päeva jooksul tuleks jagada 4-5 toidukorraks ja väikeste portsjonitena.
Mittetäieliku remissiooni perioodil
1. Toidud, mis tuleks dieedist välja jätta.
- rukki- ja toorleib, lehttaigen ja kondiitritooted
- jäätis
- kohv, kakao
- gaseeritud ja külmad joogid
- värsked ja konserveeritud mahlad
- kõrge rasvasisaldusega piimatooted
- praetud, suitsutatud, soolatud kala
- mis tahes tüüpi konservid, samuti suitsutatud ja soolatud toidud
- keedetud ja praetud munad
- rasvase liha ja kalaga supid, okroshka, kapsasupp
- rasvane liha: part, hani, sealiha
- oatoidud
- redis, naeris, redis, küüslauk, hapuoblikas, seened
- toored puuviljad ja marjad (viinamarjad, banaan, datlid, viigimarjad ja muud)
- mis tahes vürtsid
2. Toidud, mida tuleks tarbida kroonilise pankreatiidi korral
- 1. ja 2. klassi jahust valmistatud nisuleib, tingimata kuivatatud
- püreesupid kartulist, porgandist, suvikõrvitsast
- keedetud riis, tatar, kaerahelbed, vermišellid
- tailiha (veiseliha, vasikaliha, küülikuliha, kalkun, kana) keedetud, hakitud (kotletid, veiseliha strooganov ja muud toidud)
- keedetud või küpsetatud köögiviljad (kartul, porgand)
- lahja kala (keedetud)
- madala rasvasisaldusega piimatooted (värske madala rasvasisaldusega kodujuust), erinevad pudingid
- küpsed, mittehappelised puuviljad ja marjad, püreestatud toorelt või küpsetatult
- nõrk tee sidruni, kibuvitsa keetmisega
- või (30 grammi), päevalilleõli (10-15 ml) - roogades
Ägenemise perioodil
- Nälja dieet 1-2 päeva pideva mineraalvee tarbimisega (iga 2 tunni järel)
- Seejärel lisage järk-järgult selliseid tooteid nagu köögiviljapüree või püreestatud puder
Narkootikumide ravi
1. Valuvaigistid
Tavaliselt alustatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (paratsetamool, diklofenak, nimesuliid). Paratsetamooli määratakse annuses 650 milligrammi. Tugeva valu korral määratakse tramadool 50-100 mg. Iga 6 tunni järel. Kasutatakse ka Baralginit.
Väga tugeva valu korral kasutatakse narkootilisi valuvaigisteid.
Promedol 1% - 1 ml. intramuskulaarselt.
Sageli on valu oma olemuselt spastiline (spasmist tingitud valu), siis on efektiivsed spasmolüütikumid (spasme leevendavad ravimid) - Papaveriin, Drotaveriin 200 mg. 2 korda päevas.
2. Pankrease mahla sekretsiooni vähenemine ja kõhunäärme siserõhu langus
Eksokriinse sekretsiooni vähendamiseks kasutatakse oktreotiidi või Sandostatini. Annustamine: 100 mikrogrammi subkutaanselt 3 korda päevas. Või määratakse mõni muu ravim
Famotidiin (H2 histamiini retseptori blokaator) - 20 mg. 3 korda päevas.
Rabeprasool (prootonpumba inhibiitor) - 10-20 mg. 2 korda päevas.
Happesust vähendavad ravimid: Maalox, Almagel – kasutatakse mao happesuse säilitamiseks üle 4 ja sapphapete hävitamiseks kaksteistsõrmiksooles.
3. Ensüümteraapia – kasutatakse eksokriinse puudulikkuse asendusraviks.
Kasutatakse järgmisi ravimeid: Pankreatiin, Trienzyme, Creon. Võetakse pärast iga sööki.
4. Antioksüdantne ravi (kasutatakse hapniku ja vesiniku radikaalide taseme vähendamiseks, mis on organismile väga mürgised)
Vitamiinid E, C, beetakaroteen.
5. Antibiootikumravi. Väga sageli kaasneb pankreatiidi retsidiiviga infektsioon, eriti kui esineb kive või staasi.
Penitsilliinid või tsefalosporiinid 5-7 päeva.
6. Toksilisust vähendavad ravimid
Erinevad lahendused: Ringeri lahus, Hemodez, Phys. lahendus. Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt.
Erinevate ahenemiste (stenooside), kivide või kasvajate esinemisel soovitatakse kirurgilist ravi.
Endoskoopilised operatsioonid viiakse läbi spetsiaalse endoskoobi abil. Suure papilla stenoosiga viiakse läbi laienemine. Kivid eemaldatakse kanalitest konksutaolise kinnitusega endoskoobi abil.
Kui kõhuõõnes on pankrease mahla, tehakse drenaaž (spetsiaalsete torude paigutamine, mis aitavad eemaldada kõhunäärme mahla kõhuõõnde).
Pankreatiidi ennetamine
Esimesel kohal on riskitegurite korrigeerimine: alkoholism, mitmesugused ainevahetushäired. On vaja pidevalt järgida dieeti. Samuti on vajalik ravi pidev kohandamine. Selleks on ägenemiste puudumisel soovitatav külastada gastroloogi 2 korda aastas. Relapsi korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Kas pankreatiidi korral on võimalik keefirit juua?
Pankreatiidi dieet on üks peamisi terapeutilisi ja ennetavaid meetmeid. Kroonilise pankreatiidi ägenemise perioodil, aga ka ägeda pankreatiidi korral on soovitatav hoiduda toidu söömisest, kuna see võib esile kutsuda kõhunäärme seedeensüümide tootmise taseme tõusu, mis võib süvendada kõhunäärme kulgu. haigus. Nendel perioodidel on keefiri kasutamine äärmiselt ebasoovitav. Kuid kroonilise pankreatiidi remissiooniperioodidel ( sümptomite nõrgenemine või kadumine) võite juua keefirit ja mõnel juhul on selle kasutamine isegi soovitatav.
Pankreatiit on kõhunäärme põletik. Sel juhul tekib äge pankreatiit mitmete ebasoodsate tegurite mõjul ja sellega kaasneb näärmekoe enesehävitamine oma seedeensüümide mõjul. Krooniline pankreatiit, mis enamikul juhtudel areneb ägeda pankreatiidi tagajärjel, on olukord, kus mõni näärme osa lakkab normaalselt funktsioneerima ja selle mikroskoopiline struktuur on oluliselt kahjustatud. Sel juhul tekivad olulised muutused toodetud seedeensüümide tasemes, mis seab igapäevasele dieedile teatud piirangud.
Kroonilise pankreatiidi korral soovitatakse madala rasvasisaldusega dieeti, kuna selle haiguse korral on peamiselt kahjustatud rasvu lagundavate ensüümide funktsioon. Piirangu määr sõltub haiguse tõsidusest, kuid enamasti ei soovitata ületada kahekümne grammi rasvasisalduse piiri päevas. Kui teil esineb seda piirangut järgides seedehäireid, peate konsulteerima arstiga, kes saab määrata piisava asendusravi. Tavaliselt on sellistel juhtudel välja kirjutatud ravimid, mis sisaldavad valmis pankrease ensüüme, mille kunstlik asendamine võimaldab kompenseerida olemasolevat puudujääki. Enamasti soovitatakse tarbitava valgu kogust suurendada. Süsivesikute dieet tervikuna sõltub kõhunäärme endokriinsest funktsioonist, st selle võimest toota insuliini. Kui see protsess on häiritud, tuleks süsivesikute kogust rangelt kontrollida. Normaalse endokriinse funktsiooni korral võib aga tarbitavate süsivesikute kogust veidi suurendada.
Keefir on fermenteeritud piimatoode, mis sisaldab üsna suures koguses kasulikke mikroorganisme, mis võivad normaliseerida soolestiku mikrofloorat. See võimaldab teil stabiliseerida paljusid protsesse seedetraktis ja aitab kaasa ka väljaheite normaalsele moodustumisele. Sel põhjusel soovitatakse keefirit patsientidele, kellel on pankreatiidist tingitud kõhukinnisus. Päevas ei tohiks aga juua rohkem kui kakssada kuni kolmsada grammi keefirit.
Kas pankreatiidiga on võimalik süüa värskeid köögivilju?
Pankreatiidi korral ei ole soovitatav süüa värskeid köögivilju, kuna need tooted aitavad kaasa käärimisprotsesside suurenemisele soolestikus, mis võib põhjustada mitmeid ebameeldivaid sümptomeid ja isegi põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Kroonilise pankreatiidi korral tekib kõhunäärme tõsine düsfunktsioon koos sellest toodetava seedemahla koguse ja koostise muutumisega. Selle tulemusena on häiritud mitmete toitainete seedimise protsess. See põhjustab muutusi nii patsiendi üldises seisundis ( toitainete malabsorptsiooni tõttu võib tekkida üldine kurnatus) ja muutused soolte sisemises tasakaalus. Soolestiku sisekeskkonna nihke tõttu on häiritud selle normaalse mikrofloora elutähtis aktiivsus ( soolestiku luumenis elavad mikroorganismid, mis aitavad kaasa normaalsele seedimisele), mis kutsub esile käärimisprotsesse.
Värsked köögiviljad, hoolimata nende vaieldamatutest eelistest tervetele inimestele ja nende kõrgele vitamiinisisaldusele, võivad kroonilise pankreatiidi korral esile kutsuda käärimisprotsesside suurenemise. Sel juhul tekib puhitus, tekib ebamugavustunne, tekib kõhulahtisus või harvemal juhul kõhukinnisus.
Lisaks on värsketel köögiviljadel pankrease kudedele tugev stimuleeriv toime, suurendades seeläbi toodetava seedemahla kogust. Kuigi esmapilgul võib see mõju tunduda soodne, pole see tegelikult nii. Fakt on see, et pankrease muutunud struktuuri taustal on kahjustatud ka selle reservi, see tähendab, et liigne stimulatsioon ei too kaasa näärme talitluse paranemist, vaid haiguse halvenemist või ägenemist. Seetõttu on värskete köögiviljade ja nende mahlade väljajätmine pankreatiidi korral äärmiselt oluline.
Tuleb märkida, et ägeda pankreatiidi, aga ka kroonilise pankreatiidi ägenemise korral on soovitatav vältida mitte ainult värskeid köögivilju ja puuvilju, vaid üldiselt igasugust enteraalset toitumist ( toit, mis siseneb seedetrakti suu ja mao kaudu).
Mis on äge pankreatiit?
Pankreatiit on kõhunäärme põletikuline haigus, mis võib esineda nii kroonilises kui ka ägedas vormis. Samal ajal erineb äge pankreatiit oma kulgemise, kliiniliste ilmingute ja prognoosi poolest kroonilisest pankreatiidist. See haigus on elanikkonna seas üsna levinud ja selle esinemissagedus on ligikaudu 40 juhtu saja tuhande elaniku kohta.
Äge pankreatiit tekib siis, kui erineva iseloomuga agressiivsed tegurid kaaluvad ootamatult üles tegurid, mis on seotud kõhunäärme rakkude ja struktuuride normaalse funktsioneerimisega.
Peamiseks agressiivsuse teguriks ägeda pankreatiidi tekkes on kõhunäärme enda toodetud seedeensüümid. Piisava kontsentratsiooni korral on need ensüümid võimelised end aktiveerima, mis lõpuks viib näärme enesehävitamiseni ( seetõttu põhineb ravi meetmetel, mille eesmärk on vähendada pankrease ensüümide tootmist).
Eristatakse järgmisi ägeda pankreatiidi võimalikke põhjuseid:
- Alkoholi tarbimine. Alkoholi tarbimist peetakse üheks peamiseks ägeda pankreatiidi põhjuseks, mis esineb vähemalt 35% juhtudest. Veelgi enam, ägeda põletikulise reaktsiooni alguse eelõhtul tarbitud alkoholi kogus võib erinevatel inimestel oluliselt erineda ja olla üsna väike. Pankreatiit tekib seetõttu, et etüülalkoholi mõjul suureneb kõhunäärme sisemiste kanalite läbilaskvus, mis võimaldab äärmiselt agressiivsetel ensüümidel jõuda kudedeni koos rakukahjustuse tekkega. Lisaks suurendab alkohol valkude kontsentratsiooni pankrease mahlas, mille tõttu väikestes kanalites moodustuvad valgukorgid, mis raskendab oluliselt eritiste väljavoolu.
- Kivid sapiteedes. Sapikivitõbi on üks levinumaid ägeda pankreatiidi põhjuseid. Selle haigusega võivad sapipõies sapi moodustumise ajal tekkinud tasakaalu nihke tõttu tekkida ja koguneda erineva suurusega kive ( kivid). Nende kivide ränne mööda sapiteed võib põhjustada sapi ummistumist koos sapi stagnatsiooniga ja nn obstruktiivse ikteruse tekkega. Kui aga kivid rändavad ühise sapijuha ja kõhunäärme piirkonda, võib tekkida ka äge pankreatiit. Ägeda põletikulise reaktsiooni tekkimine on sel juhul seotud rõhu tõusuga pankrease kanalites ja ensüümide akumuleerumisega, mis aktiveeruvad ja hakkavad elundi rakkudele agressiivselt mõjuma.
- Vigastused. Kõhuõõne suletud ja avatud vigastused võivad põhjustada pankrease ensüümide taseme olulist tõusu veres ägeda põletikulise reaktsiooni tekkimise tõttu, mis tekib nii näärme rakustruktuuride kui ka selle kanalite kahjustuse taustal. .
- Retrograadne kolangiopankreatograafia ( RCP) on minimaalselt invasiivne protseduur, mille käigus kasutatakse painduvat endoskoopi ( valgustusseadmetega varustatud toru, millega saate teha mitmeid manipuleerimisi) eemaldatakse sapiteedest kivid. Kuna ava, mille kaudu sapp siseneb kaksteistsõrmiksoole, on ühine ka kõhunäärmele, võib selle kahjustus või turse põhjustada ägedat põletikureaktsiooni.
- Mitmete ravimite kasutamine. Ravimitest põhjustatud pankreatiit on haruldane isegi potentsiaalselt toksilisi ravimeid kasutavate populatsioonide seas. Enamikul juhtudel on see haigus kerge.
Pankreatiidi harvad põhjused on järgmised patoloogiad:
- kaasasündinud pankreatiit;
- liiga kõrge kaltsiumi sisaldus veres;
- mitmesugused häired pankrease struktuuris;
- liiga kõrge triglütseriidide sisaldus veres;
- kasvajad;
- toksiinide toime;
- kirurgilised protseduurid;
- vaskulaarsed kõrvalekalded;
- autoimmuunsed protsessid.
Ägedat pankreatiiti iseloomustab väljendunud kliiniline pilt kiire alguse ja märkimisväärse ebamugavusega. Sümptomite aluseks on tugev valu, millega kaasnevad aga muud nähud. Tuleb märkida, et vaatamata üsna iseloomulikule kliinilisele pildile on diagnoosi kinnitamiseks vajalikud täiendavad uuringud või konsulteerimine kogenud spetsialistiga.
Ägeda pankreatiidi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- Valu. Valu on tavaliselt suure intensiivsusega, paikneb ülakõhus, mõnikord rõhuasetusega vasakul või paremal küljel. Sageli on valu vöötav. Mõnel juhul leevendab valu selili lamades. Valu kestus on erinev, kuid tavaliselt rohkem kui üks päev.
- Iiveldus ja oksendamine. Iivelduse ja oksendamisega võib kaasneda täielik isupuudus. Mõnel juhul tekib kõhulahtisus.
- Palavik ja kiire südametegevus. Esineb enam kui pooltel juhtudel. Võib kaasneda vererõhu langus koos vastavate sümptomite tekkega ( uriinierituse vähenemine, pearinglus, nõrkus).
Ägeda pankreatiidi ravi põhineb kaotatud vedelikuvarude täiendamisel ning vee ja elektrolüütide tasakaalu stabiliseerimisel ning tasakaalustatud energiatoel. Pankrease ensüümide tootmise vähendamiseks on normaalne toitumine välistatud. Mõnel juhul on ette nähtud antibiootikumid ( nii raviks kui ka ennetamiseks). Vajadusel kasutage kirurgilist sekkumist.
Millised on ägeda pankreatiidi sümptomid?
Äge pankreatiit on tõsine pankrease haigus, mille korral elundi kuded muutuvad põletikuliseks ja kahjustuvad näärme enda toodetud seedeensüümide toimel. Selle haigusega kaasnevad mitmed väljendunud sümptomid, mis arenevad üsna kiiresti.
Äge pankreatiit avaldub järgmiste sümptomitega:
- Kõhuvalu. Kõhuvalu ägeda pankreatiidi korral on domineeriv sümptom, mis põhjustab patsiendile suurimat ebamugavust. Valu on tavaliselt igav, valutav ja pikaajaline. Tavaliselt tekib valu äkki ja suureneb järk-järgult, kuni saavutab maksimumi. Enamasti lokaliseerub valu kõhu ülemises keskosas, kuid mõnes olukorras võib see olla tugevamalt tunda ka vasakul või paremal küljel ( sõltuvalt enim kahju saanud kõhunäärme piirkonnast). Valu levib vöö kujul tagasi nimmepiirkonda. Tavaliselt suureneb valu füüsilise aktiivsusega ja väheneb puhkeasendis ja lamavas asendis. Selle sümptomi kestus võib varieeruda sõltuvalt haiguse käigust, kuid enamikul juhtudel on see rohkem kui üks päev.
- Iiveldus ja oksendamine. Enamikul juhtudel esineb iiveldust ja oksendamist. Sellisel juhul ei seostata iiveldust toidu tarbimisega ja oksendamine ei too kaasa olulist leevendust. Mõnel juhul tekivad väljaheitehäired, näiteks kõhulahtisus.
- Kuumus. Palaviku tekkimine on seotud bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemisega verre, mis moodustuvad põletikulise reaktsiooni tekkekohas. Palavik esineb enam kui kahel kolmandikul patsientidest. Tavaliselt ei ületa palavik 38 kraadi, kuid kui pankreatiit on nakkav, võib see näitaja olla suurem.
- Kardiopalmus. Südame löögisageduse tõus on seotud mitme teguriga. Esiteks põhjustab temperatuuri tõus reflektoorselt südame löögisageduse tõusu keskmiselt 10 lööki minutis iga normaalsest kõrgema kraadi kohta. Teiseks võib südame-veresoonkonna süsteemi kokkupuude põletikku soodustavate ainetega põhjustada otseseid muutusi südame töös. Kolmandaks võib nii verre vabanevate pankrease ensüümide kui ka mõne muu faktori mõjul tekkida vererõhu langus, mis põhjustab refleksiivselt südame löögisageduse tõusu, kuna võimaldab säilitada siseorganite piisava verevarustuse ka taustal. alandatud rõhust.
- Kõhulihaste pinge. Pankrease ensüümide mõjul võib tekkida kõhukelme kihtide ärritus ( membraan, mis katab enamikku kõhuõõne organeid ja selle seinu) koos refleksi kaitsemehhanismi arenguga, mis väljendub kõhu eesseina lihaste pinges.
- Kõhu puhitus, peristaltika puudumine. Kõhukelme ärritus ja bioloogiliselt aktiivsete ainete mõju sooltele põhjustavad selle toimimise häireid koos peristaltika vähenemise või täieliku kõrvaldamisega ( soolte rütmilised kokkutõmbed, mille eesmärk on sisu segamine ja liigutamine). Tulemuseks on puhitus ( gaasitransiiti pole), tekib kõhukinnisus. Mürgise soolesisu kuhjumise tõttu võib tekkida mürgistussündroom.
- Hingamisprobleemid.Ägeda pankreatiidi korral täheldatakse sageli hingamishäireid, mis on seotud diafragma ärritusega ( peamine hingamislihas) kõhunäärmepõletik, samuti vedeliku kogunemise tõttu pleuraõõnde.
Eraldi tuleks mainida sapiteede koolikuid, mis ei ole ägeda pankreatiidi sümptom, kuid sageli eelneb sellele. Need koolikud väljenduvad perioodilise ja tugeva valuna paremas hüpohondriumis, millega võivad kaasneda oksendamine, iiveldus ja puhitus. Lisaks tekib sapipõiest kivide migreerumisel sageli obstruktiivne kollatõbi, mida iseloomustab temperatuuri tõus, valu paremas hüpohondriumis ning sklera ja naha kollasus. See seisund võib provotseerida pankreatiiti, kuna sapiteedes olev väike kivi võib blokeerida ka ühise pankrease kanali.
Kuidas ravida ägedat pankreatiiti?
Ägeda pankreatiidi ravi sõltub suuresti haiguse tõsidusest. Enamikul juhtudel, kui haigus on suhteliselt kerge ja tüsistusteta, toimub ravi terapeutilistes osakondades. Ebasoodsa arengu, tüsistuste või pankrease nekroosi tekkega ( pankrease kudede surm) patsiendid paigutatakse piisava ravi saamiseks intensiivravi osakondadesse.
Tüsistusteta ägeda pankreatiidi ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:
- kõhunäärme mahalaadimine;
- vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine;
- energiatoetus;
- algpõhjuse kõrvaldamine ( kui võimalik);
- sümptomaatiline ravi.
Pankrease koormuse vähendamine ja selle sünteetilise aktiivsuse vähendamine on äärmiselt oluline põhimõte kahel põhjusel. Esiteks, kui nääre aktiivsus väheneb, väheneb seedeensüümide tootmine, mis avaldavad kahjulikku mõju selle kudedele, lõhustades seda. Teiseks aitab koormuse vähendamine kaasa kahjustatud struktuuride ja rakkude kiiremale ja täielikumale taastumisele.
Pankrease koormuse eemaldamine toimub järgmistel viisidel:
- Dieet. Toidu sattumine makku on üks peamisi tegureid, mis stimuleerivad eksokriinset kõhunääret. Selle parandamiseks lülitage toide välja ( vana ravipõhimõte – nälg, külm ja puhkus) võib oluliselt vähendada seedeensüümide taset. Vajadusel jätkake enteraalset toitmist ( st toitumine, kasutades seedetrakti) kaksteistsõrmiksoole järgsesse piirkonda saab panna spetsiaalse sondi, mille kaudu saab tarnida spetsiaalseid toitesegusid.
- Ravimid. Mõned ravimid ( somatostatiin, oktreotiid) avaldavad pankrease rakkudele pärssivat toimet, vähendades nende sekretoorset aktiivsust.
Vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine toimub vedelike intravenoosse infusiooni teel. Vedelike koostis võib olla erinev ja see valitakse sõltuvalt häire tüübist, samuti domineerivatest sümptomitest ja patsiendi üldisest seisundist. Kõige sagedamini kasutatav soolalahus on steriilne 0,9% NaCl lahus vees. See ravim võimaldab teil tõhusalt asendada kaotatud vedelikukoguseid ja täiendada ka oksendamisega kaotatud klooriioone. Sageli kasutatakse glükoosilahust, kuna see võimaldab teil täita keha energiakadusid ( mis nälja, palaviku ja üldise halb enesetunde taustal oluliselt suurenevad). Vajadusel lisatakse ka muid vedelikke.
Suures koguses intravenoossete lahuste infusioon võib vähendada joobeastet, "pestes" kehast välja toksiine. Lisaks stabiliseerivad need vedelikud vereringet suurtes ja väikestes anumates ning parandavad siseorganite tööd. Normaalse vee ja elektrolüütide tasakaalu peamine näitaja on piisav uriini tootmine.
Energiatoetust pakutakse teatud koostise ja tüüpi toitaineosakesi sisaldavate spetsiaalsete preparaatide intravenoosse manustamisega. Peamine energiarikas toode on glükoosilahus. Vajadusel lisatakse aga dieeti aminohapete lahused ja rasvaemulsioonid. Esimesel võimalusel, kui kõhunäärme funktsioonid on stabiliseerunud, viiakse patsiendid üle tavapärasele dieedile, mis on loomulikum.
Esialgse põhjuse saab kõrvaldada järgmiste meetmetega:
- Antibiootikumide kasutamine. Mõnel juhul põhjustavad pankreatiiti nakkustekitajad, mida saab hävitada õigesti valitud antibiootikumidega. Kuid enamikul juhtudel on antibiootikumid ette nähtud nakkuslike tüsistuste vältimiseks, mis võivad tekkida soolefunktsiooni kahjustuse taustal.
- Retrograadne kolangiopankreatograafia. Retrograadne kolangiopankreatograafia on minimaalselt invasiivne protseduur. ei ole seotud suurte koekahjustustega), mille käigus eemaldatakse spetsiaalse instrumendiga kivid või muud esemed, mis põhjustavad kõhunäärme kanali ummistust.
- Kirurgiline sekkumine. Mõnes olukorras on ägeda pankreatiidi lahendamiseks või selle algpõhjuse kõrvaldamiseks vajalik operatsioon. Sel juhul tehakse neid laparoskoopiliste sekkumistena ( väikeste manipulaatorite sisestamine läbi 3 väikese sisselõike) ja laparotoomia ( kõhu eesseina lai sisselõige). Kirurgilise tehnika valik sõltub kahjustuse tüübist ja kõhunäärme põletiku astmest. Kui tekivad tüsistused või pankrease nekroos ( näärmekoe surm) vajalik on lai juurdepääs kahjustatud organitele.
Sümptomaatiline ravi on suunatud valu ja muude patsienti häirivate haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamisele. Selle ravi aluseks olevad meetmed ei oma või avaldavad äärmiselt vähe mõju kõhunäärme põletikulisele protsessile ega aita kaasa haiguse algpõhjuse kõrvaldamisele.
Kas pankreatiiti on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega?
Pankreatiit on üsna tõsine patoloogia, millega on raske toime tulla ilma kaasaegsete farmakoloogiliste ravimite kasutamiseta. Põhimõtteliselt võib isegi ägedast pankreatiidist taastumine toimuda spontaanselt. Kuid tegevusetus on täis võimalikku kudede hävimist ja näärmerakkude surma ( pankrease nekroos). Pankreatiidi ägenemise rahvapärased abinõud võivad harva olukorda radikaalselt muuta ja patsiendi seisundit parandada. Nende kasutamine on õigustatud peamiselt haiguse remissiooni perioodil ( kroonilise pankreatiidi korral), kui ägedaid ilminguid pole.
Rahvapäraste ravimite terapeutiline toime on suunatud kõhunäärme mahla väljavoolu parandamisele. Sageli seletatakse ägenemist just selle kinnipidamisega elundi kanalites. Mõned ravimid aitavad lõdvestada silelihaseid ja laiendada kanaleid. See vähendab ägenemise tõenäosust. Lisaks suurendavad mitmed ained elundirakkude kaitsvaid omadusi. See nõrgendab pankrease ensüümide hävitavat toimet.
Rahvapäraste ravimite hulgas on kroonilise pankreatiidi ravis teatud mõju järgmistel retseptidel:
- Kaera keetmine. Noored kaera terad leotatakse keedetud vees ja asetatakse sooja kohta. Teisel või kolmandal päeval ( kui nad tärkavad) need on jahvatatud ( või lihtsalt purustatud). Saadud jahu valatakse keeva veega ja keedetakse veel paar minutit. Pärast seda peaks puljong 15–30 minutit jahtuma. Saadud tarretis juuakse värskelt valmistatud. Idandatud terad võib ette valmistada, kuid tarretist tuleks juua ainult värskelt.
- naistepuna infusioon. 1 spl kuiva ürdikogu jaoks vajate 2 tassi keeva vett. Infusioon kestab mitu tundi, kuni infusioon jahtub toatemperatuurini. Pärast seda juua pool klaasi kolm korda päevas 30 minutit enne sööki. See ravim võib mõnedel patsientidel suurendada valu. Sel juhul tuleks sellest loobuda.
- Takjajuur ja kummel. Kuivatatud takjajuur ja kummeliõied segatakse võrdsetes osades ja valatakse keeva veega. 10 g segu jaoks vajate 300–400 ml keeva vett. Infusioon kestab 4-6 tundi pimedas kohas, seejärel juuakse tõmmist kaks korda päevas enne sööki, 150 ml. See vaigistab valu ja parandab kõhunäärme talitlust.
Tuleb märkida, et ägeda valu korral ( pankreatiidi ägenemine) ei tohiks kasutada ülaltoodud rahvapäraseid abinõusid. Nad ei suuda probleemi lahendada, kui väljendunud põletikuline protsess või elundikoe hävimine on juba alanud. Samal ajal võivad need eemaldada või nõrgendada mõningaid haiguse sümptomeid ja ilminguid ( iiveldus, oksendamine, tugev valu). See võib muuta arstide jaoks õige diagnoosi panemise keerulisemaks. Kvalifitseeritud ravi alustatakse hilja, mis seab ohtu patsiendi elu.
Seetõttu on kõige parem arutada eelnevalt oma arstiga rahvapäraste ravimite kasutamist pankreatiidi ravis. Ta suudab adekvaatselt hinnata patsiendi seisundit ja hoiatada nende ravimite kasutamise eest, mis tema seisundit halvendavad ( kutsub esile ägenemise).
Mis on kroonilise pankreatiidi ligikaudne menüü?
Pankreas See on seedeorgan, mis eritab spetsiaalseid ensüüme ja hormoone, mis aitavad toitu seedida ja toitaineid omastada.
Kroonilise pankreatiidi dieedi eesmärk:
- Vähendada kõhunäärme ärritust;
- Kõrvaldada haiguse sümptomid (valu, puhitus, iiveldus, lahtised väljaheited jne);
- Varustage keha vajalike toitainetega.
Kroonilise kõhunäärmepõletiku korral väheneb eelkõige rasvade seedimise ja omastamise võime, mis väljendub kõhuvalu ja vedela väljaheitena. Selle tõttu põhiprintsiip menüü koostamisel on madala rasvasisaldusega igapäevases toidus mitte rohkem kui 50 grammi rasva päevas.
Optimaalse valgu- ja süsivesikusisaldusega madala rasvasisaldusega toitude söömine vähendab kõhunäärme koormust, vähendab põletikku ja hoiab ära edasised kahjustused.
Menüü koostamisel tuleb järgida mitmeid põhiprintsiipe:
| Põhimõtted | Mis mõte sellel on? |
| 1. Madal rasvasisaldus kuni 50 grammi päevas. Sel juhul peaks rasva üldkogus olema kõikide toidukordade vahel ühtlaselt jaotunud. | Pankrease koormuse vähendamine, võime töödelda ja omastada kõiki rasvu. Kõrvaldab valu, kõhulahtisuse, samuti muude ainete imendumise halvenemise. |
| 2. Väike kogus toitu kuni 300-400 grammi annuse kohta. Muud juhised: Toidu maht ei tohi ületada rusika suurust ega juhinduda aistingutest, sa pead sööma nii palju toitu, et tahaksid siiski süüa vähemalt sama palju. | Optimaalne toidukogus võimaldab nõrgenenud kõhunäärmel eritada piisavas koguses ensüüme toidu täielikuks seedimiseks. See vähendab seedimata toidujääkide stagnatsiooni ja käärimist, mis vähendab puhitus, valu, iiveldus ja muud ebameeldivad aistingud. |
| 3. Sagedased toidukorrad 5-7 korda päevas. | Aitab varustada keha kõigi vajalike toitainetega, arvestades tarbitavat väikest toidukogust. Parandab seedetrakti limaskestade kaitsvaid omadusi. |
| 4. Toidud ja joogid peavad olema soojad | Kõrvaldab spasmid, parandab seedeensüümide vabanemist, parandab toitainete lagunemisprotsesse. |
| 5. Vältige kõhunääret liigselt ärritavaid aineid ja seedetrakti limaskest (alkohol, suitsetamine, liiga praetud, vürtsikas, soolane, suitsutatud jne). | Aitab taastada pankrease funktsiooni. Vähendab ägenemiste ja tüsistuste riski. |
Milliseid tooteid eelistada kroonilise pankreatiidi korral?
| Tooterühm | Peaks olema piiratud |
|
| Liha, kala, munad | Küpsetatud, keedetud, hautatud või aurutatud tailiha: vasikaliha, veiseliha, küülik, kalkun, kana (ilma nahk), kala; tuunikalakonservid omas mahlas, ilma õlita, pehme keedetud munad, munavalged, auruomlett. | Praetud, rasvane liha, nahaga kana, loomaorganid (maks jne), part, hani, praemunad, peekon, tuunikala konserv õlis, hot dogid, salaami, vorstid, suitsukala |
| Piimatooted | Madala rasvasisaldusega või madala rasvasisaldusega piimatooted, nagu piim, juustud, jogurt, hapukoor. | Koore- ja juustukastmed, koor, praejuust, rasvarikkad piimatooted, piimakokteilid. |
| Alternatiivsed tooted liha- ja piimatoodetele | Mandli/riisipiim ja nendest valmistatud tooted, sojatooted, tofu. | Kookospiim, pähklid, pähklivõi, praetud oad, praetud tofu. |
| Teravili, pagariäri, teravili, kaunviljad | Täisteratooted: leib (soovitavalt eilne leib), kuskuss, madala rasvasisaldusega kreekerid, nuudlid, pasta, riis, hirss, oder, mais, kaerahelbed. | Küpsised, sarvesaiad, friikartulid, praekartul või mais, krõpsud, praetud riis, magusad rullid, muffinid, värske leib, küpsetised. |
| Värsked, külmutatud, konserveeritud puuviljad. Soovitav on kasutada kuumtöödeldud. Ilma kooreta, pehme, magus, ilma jämedate seemneteta.. Näiteks: Magusad ahjuõunad, banaanid, mustikad. Puuviljade taluvus kroonilise pankreatiidi korral on väga individuaalne. | Ärge sööge hapuid puuvilju ja nende sorte: sidrun, kirss, punane sõstar jne. Piiratud koguses avokaadod on rasvarikkad. Melon, arbuus, väikesed viilud 1-2 päevas. Vältige praetud puuvilju. Piirata viinamarju, eriti neid, millel on seemned, karusmarjad, ploomid, aprikoosid. |
|
| Värske, külmutatud ja keedetud. Soovitav on kasutada kuumtöödeldud. Eemaldage koor ja suured seemned. Kõrvits, porgand, peet, suvikõrvits, kartul. | Praetud köögiviljad, kapsas, toores sibul, paprika, redis, redis, küüslauk, spinat, hapuoblikas, daikon, tomat, kurk, valge kapsas, baklažaan, rohelised herned, oad. |
|
| Õunakaste, pudingid, šerbett, marmelaad, väike kogus šokolaadi, mesi, moos. | Saiakesed, koogid, maiustused, pirukad, vanillikaste, sõõrikud. |
|
| Kompott kuivatatud puuviljadest, datlite keetmine, spordijoogid, nõrk tee, mineraalvesi Borjomi, Essentuki nr 17. | Joogid koorega, gaseeritud joogid, alkohol, kalja. Tsitrusviljade, viinamarjade mahlad. |
|
| Vürtsid ja maitseained | Roheline kardemon, kaneel, muskaatpähkel, taimeõli/või väikestes kogustes, vahtrasiirup, madala rasvasisaldusega majonees, sinep, sool, suhkur (piiratud koguses). | Pekk, majonees, oliivid, salatikastmed, tahini pasta. |
| Väikese kaaluga, Võite kasutada spetsiaalseid toidulisandeid, mis sisaldavad erilist tüüpi rasvu, nagu MTC Oil, keskmise ahelaga triglütseriide. Nende rasvade imendumiseks pole pankrease ensüüme vaja. Neid rasvu saab osta sporditoidupoodidest eraldi segudena või neid võib leida kookos- ja palmituumaõlis (Palm Kernel Oil). Lisage toidule MTS Oil, 1-3 teelusikatäit päevas. Selliste rasvade poolest on rikkad ka toidulisandid nagu Peptamen ja Vital. |
||
Päevamenüü, mis sisaldab 50 grammi rasva
| Söömine | Tooted |
| Hommikusöök |
|
| Suupiste |
|
| Õhtusöök |
|
| Suupiste |
|
| Õhtusöök |
|
| Suupiste |
|
|
|
Tähtis! Eespool on toodud kroonilise pankreatiidi toitumise üldpõhimõtted, mis sobivad enamikule selle haiguse all kannatavatest inimestest. Siiski tasub tähele panna, et iga organism on individuaalne, sugu, vanus, rass, geneetika, stress, kaasuvad haigused jne, seega on menüü koostamine eriti individuaalne. Esiteks peate kuulama oma keha, et valida dieet, mida teie keha kõige paremini aktsepteerib. Kõik nõuab mõistlikku lähenemist ja kuldset keskteed. Konsulteerige kindlasti oma arstiga!
Kuidas ennast pankreatiidi rünnaku ajal aidata?
Parim viis ennast aidata on konsulteerida kvalifitseeritud spetsialistiga, kuna paljudel haigustel võivad olla sarnased sümptomid.
Kuid kui neid sümptomeid ei korrata esimest korda ja te juba teate diagnoosi, võite võtta järgmised meetmed, mis peaksid aitama kroonilise pankreatiidi rünnaku korral kahju tekitamata.
| Sammud | Mida teha? | Mis mõte sellel on? |
| 1. Vähenda valu | Võtke valuvaigistit. Tablett 500 mg paratsetamooli. 1-2 tabletti, kuni 3 korda päevas. Tähtis! Kasutage ettevaatusega eakatel, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustusega inimestel. Ärge võtke rohkem kui juhendis kirjas. | WHO soovitatud ohutuim valuvaigisti pankreatiidi korral on paratsetamool. Paratsetamool leevendab valu, vähendab põletikku ja alandab temperatuuri. |
| 2. Kõrvaldage spasm | Võtke spasmolüütikum Valikud: Tablett 40-80 mg Drotaveriin(No-Shpa, Bespa, Biopsha, Droverin jne), või mõne teise rühma spasmolüütikum: mebeveriin (Duspatalin, Niaspam), Meteospasmiil (2 in 1 spasmolüütikum ja vahutamisvastane) jne. Kui on võimalik teha intramuskulaarne süst, ilmneb toime kiiremini (Drotaverina, Papaverina). | Pankreatiidi ägenemise peamine sümptom on valu. Valu põhjustab peamiselt soolestiku silelihaste ja sulgurlihaste spasm. Seetõttu on spasmolüütikute väljakirjutamine kõige tõhusam ja samal ajal ohutu valu kõrvaldamise viis. Kuid ärge unustage, et sellised ravimid alandavad vererõhku ja madala vererõhuga inimesed peaksid olema nende võtmisel ettevaatlikud. |
| 3. Vähendage mao happesust | Võtke gastroprotektor, ravim, mis vähendab soolhappe sekretsiooni maos Prootonpumba inhibiitorid: omeprasool, lansoprasool, pantoprasool jne. 1 tablett on piisav. Võite lisada katteaineid Maalox, Phosphalugel jne. | Vähendades mao happesust, on sooled ja kõhunääre vähem ärritunud, mis vähendab krampe, puhitus ja seeläbi valu. |
| 4. Vähendage pankrease sekretsiooni | Võtke ensüümipreparaate nagu: Mezim 20000, Pangrol, Creon 40000. 2-4 tabletti. On oluline, et ensüümpreparaat sisaldaks suurt hulka proteaase. (>25 000 ühikut). | Suure hulga seedeensüümide võtmine väljastpoolt pärsib samade ensüümide tootmist ja vabanemist teie enda kõhunäärmest. Pankreas eritab võimsaid seedeensüüme, mis võivad toitu töödelda, kuid võivad ka ennast kahjustada. Pankreatiidi korral toimub nende kontrollimatu vabanemine, mis kahjustab näärmekudet, süvendab põletikku. |
| 5. Leevenda puhitus | Võtke karminatiive või vahutamisvastaseid aineid. Valik: Simetikoon 2-4 kapslit (Espumizan, Simetikoon jne) | Kõhupuhitus suurendab sageli pankreatiidi valu. Puhitus põhjustab soolestiku silelihaste venitamist, millele reageerivad valuretseptorid. Samuti häirib liigne puhitus soolestiku läbimist, mis veelgi süvendab stagnatsiooni ja gaaside moodustumist ning koos sellega ka haiguse sümptomeid. |
| 6. Nälg, külm ja rahu | Ärge sööge midagi ägenemise ajal. Säilitage voodirežiim. | Põletikulise kõhunäärme "jahtumiseks" aitavad ravi põhiprintsiibid. Hiljutiste uuringute kohaselt võib aga liiga pikk paastumine põhjustada seedetrakti limaskesta kaitsemehhanismide häireid ja patogeense floora arengut, mis võib põhjustada kõhunäärmes nakkuslikke tüsistusi. Seetõttu peaksite pärast sümptomite taandumist toitumise juurde tagasi pöörduma, kuid peate järgima ranget dieeti. |
Eespool loetletud abistamismeetodid on mõeldud kerge kuni mõõduka kroonilise pankreatiidi ägenemise rünnakute korral. Kui aga pärast nende meetodite kasutamist sümptomid ei vähene, vaid edenevad veelgi, tuleb kohe kutsuda kiirabi. Äge ja progresseeruv valu kõhupiirkonnas on alati tõsine signaal, millele tuleks koheselt reageerida.
Kuidas leevendada valu kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal?
Kroonilise pankreatiidi valu kõrvaldamine ei ole lihtne ülesanne, kuna teadlased pole veel leidnud selle esinemise peamist mehhanismi. Seetõttu ei ole erinevad ravimeetodid sageli nii tõhusad. Püüame selle probleemi lahendamiseks võtta tervikliku lähenemisviisi. Maailmas on kaks juhtivat kroonilise valu teooriat. neurogeenne pankreatiit ja ülerõhu teooria kanalites ja pankrease koes. Sellega seoses on peamised kaasaegsed ravipõhimõtted suunatud just nende mehhanismide kõrvaldamisele. Maailma Terviseorganisatsioon pakub järkjärgulist lähenemisviisi kroonilise valu kõrvaldamiseks. pankreatiit. Põhimõte seisneb selles, et ravimeid tuleb järk-järgult välja kirjutada alates vähimast valuvaigistavast võimest kuni soovitud efekti saavutamiseni. Näide: esiteks kirjutatakse välja paratsetamool, kui efekti ei ole, siis annavad tugevamat ainet nagu kodeiin, siis tramadool ja nii tuleb ebaõnnestumise korral tegu võimsate narkootiliste ravimitega nagu morfiin.
Valu raviks on ka kirurgilisi meetodeid, mida kasutatakse juhtudel, kui farmakoloogilised meetodid ei anna tulemusi.
Kuidas ennast kodus aidata, leevendada valu ilma keha kahjustamata. Esiteks peate olema kindel, et tegemist on kindlasti kroonilise pankreatiidi ägenemisega, vastasel juhul võite kustutada mõne teise haiguse kliinilise pildi ja raisata väärtuslikku aega. Kui te pole kindel, ärge ise ravige. Kui teil on diagnoositud ja see pole esimene juhtum, võite seda soovitust kasutada.
Vaatame peamisi samme:
| Mida teha? | Annustamine | Mõju |
| 1. Võtke paratsetamooli tablett. | 1 tablett - 500 mg, 1 annus 1-2 tabletti, 3-4 korda päevas. Tähtis! Mitte rohkem kui 4 grammi paratsetamooli päevas. Raskete maksatüsistuste oht. Eakatel ja maksa- või neerufunktsiooni häirega inimestel peaks ööpäevane annus olema alla 4 grammi päevas. | Toimib valu neurogeensele mehhanismile. Sellel on valuvaigistav toime, alandab temperatuuri ja vähendab põletikku. Kõrge ohutusprofiil, kui seda õigesti võtta. Erinevalt teistest mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest ei kahjusta see seedetrakti limaskesta. |
| 2. Võtke No-Shpa tablett (või mõni muu spasmolüütikum). | 1 tablett - 40 mg või 80 mg Annuse kohta: 40-80 mg, 3-4 korda päevas. Võimalusel tehke intramuskulaarne süst Drotaverine'i (No-Shpa) 2% lahusega. Võite võtta mis tahes muid spasmolüütikume (spasme leevendavaid ravimeid). | Spasmid on pankreatiidi valu peamine komponent. Ravim leevendab soolestiku silelihaste, sulgurlihaste ja kanalite spasme, parandab väljavoolu, mis viib rõhu languseni näärme kanalites (intraduktaalne teooria). |
| 3. Võtke kapsel Omeprasool (lansoprasool, pantoprasool jne). | 1 kapsel - 20 mg (omeprasool), 30 mg - (lansoprasool); 1 kapsel päevas; | Ravim vähendab mao happesust seeläbi: 1) vähendab maost ülemisse soolestikku tulevast soolhappest tingitud sooleärritust (spasmid, valud); 2) Kompenseeritakse kõhunäärme võimet säilitada soolestiku ülaosas leeliselist keskkonda, mis on vajalik seedeensüümide aktiveerimiseks. |
| 4. Võtke ensüümipreparaate (Mezim 20000 või muud ensüümipreparaadid). | Kuni 4-8 tabletti annuse kohta. 3-4 korda päevas; On oluline, et ensüümpreparaadi proteaasisisaldus oleks kõrge (> 25 000 ühikut) | Suure hulga ensüümide manustamine vähendab kõhunäärme sekretsiooni, mis aitab vähendada rõhku selle kanalites. Mõjutades seeläbi valu tekkemehhanismi. On oluline, et teie võetavad ravimid ei oleks kapslites. Mitmetes maailma uuringutes (USA, Saksamaa) oli tabletivormide efektiivsus suurem. |
| 5. Võtke Simetikoon (Espumizan jne). | Annuse kohta: 2-4 kapslit; 2-3 korda päevas. | Liigne gaaside moodustumine soolestikus venitab silelihaseid, põhjustades valu. |
| 6. Nälg. Nälg on vajalik ägenemise ajal, niipea kui sümptomid taanduvad, võite ja isegi peate sööma. Peaasi on õigest toitumisest kinni pidada. Hiljutised teaduslikud uuringud on tõestanud, et pikaajaline paastumine pärast pankreatiidi rünnakut võib negatiivselt mõjutada seedetrakti limaskesta kaitsefunktsioone ning see omakorda viib patogeense mikrofloora vohamiseni ja võib seejärel põhjustada tüsistusi kõhunäärmes. |
||
Kui sümptomid progresseeruvad, ärge kõhelge, võtke ühendust spetsialistiga või kutsuge kiirabi.
Mis on reaktiivne pankreatiit?
Reaktiivne pankreatiit on äge kõhunäärmepõletik, mis tekib seedetrakti krooniliste haiguste ägenemise taustal.
Levinumad põhjused: sapikivitõbi, sapiteede düskineesia, koletsüstiit, krooniline hepatiit, maksatsirroos, kaksteistsõrmiksoole põletik, gastriit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid. Samuti võib reaktiivne pankreatiit tekkida pärast operatsiooni, traumat, endoskoopilist uuringut (näiteks retrograadne pankreatograafia).
Reaktiivne pankreatiit on ägeda pankreatiidi vorm, seega on haiguse sümptomid samad. Diagnoos ja ravi ei erine samuti palju ägeda pankreatiidiga patsientide ravimise põhimõtetest.
Miks diabeet areneb pärast pankreatiiti?
Pankreas on organ, millel on kaks peamist funktsiooni:
1. Eksokriin (seedeensüümide tootmine ja sekretsioon);
2. Endokriinne (hormoonide, insuliini, glükagooni jne tootmine).
Spetsiaalsed piirkonnad, mida nimetatakse Langerhansi saarekesteks, vastutavad hormoonide tootmise eest kõhunäärmes; nad hõivavad ainult 1-2% kogu näärmest. Saared sisaldavad spetsiifilisi beetarakke, mis vastutavad insuliini tootmise eest. Ja insuliin on peamine hormoon, mis vastutab glükoosi (suhkru) tungimise eest verest rakkudesse. Kui seda pole, jääb kogu suhkur verre, põhjustades veresoonte, närvide ja elundite kahjustusi, mistõttu diabeet avaldubki.
Pankreatiit on kõhunäärmepõletik, mis võib põhjustada seedeensüümide tootmise eest vastutavate rakkude ja insuliini tootmise eest vastutavate beetarakkude kahjustusi. Pankreatiidi järel tekkivat diabeeti nimetatakse pankreatogeenseks. Seega võib diabeedi liigitada:
- Pankreatogeenne diabeet – põhjustatud kõhunäärmehaigusest (madal insuliini tase veres).
- I tüüpi diabeeti põhjustab autoimmuunhaigus, kui organismi enda immuunkaitserakud kahjustavad kõhunäärme beetarakke (madal insuliinitase veres).
- II tüüpi suhkurtõve korral, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest, kaotavad keharakkude retseptorid tundlikkuse insuliini suhtes (insuliini kõrge tase veres).
Suhkurtõbi võib areneda ägeda pankreatiidi tagajärjel, kui suurem osa pankrease kudedest on kahjustatud. Nii on see pikaajalise progresseeruva (5-10 aastat) kroonilise pankreatiidi taustal, mille korral funktsionaalne kude asendub mittefunktsionaalse koega (kiuline, kaltsiumiladestused). Sellel näärmel on aga kõrge kompensatsioonivõime ja häired selle talitluses hakkavad ilmnema alles siis, kui üle 90% rakkudest on kahjustatud.
Miks on pankreatiit sageli kombineeritud koletsüstiidiga?
Peamine põhjus peitub kõhunäärme ja sapipõie anatoomilistes suhetes. Kaks seedeensüümide väljutamise süsteemi ühendatakse üheks ja avatakse sooleõõnde. Ühine sapijuha ühendub ühise pankrease kanaliga, moodustades ühise eritusjuha, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole tasemel sooleõõnde. Selline lähedane suhe seletab nende kahe organi patoloogiate sagedast kombinatsiooni. Kuid need on ühendatud mitte ainult anatoomiliselt, vaid ka funktsionaalselt, täites ühtainsat toidubooluse jagamise funktsiooni. Paljud pankrease ensüümid lihtsalt ei ole aktiivsed ilma sapikomponentideta. Näide: pankrease ensüüm lipaas, mis lagundab rasvu, lihtsalt ei tööta ilma sapi mõjuta. Samuti ei avaldu sapipõie funktsionaalsus täielikult ilma kõhunäärme normaalse toimimiseta. Näiteks pankrease vesinikkarbonaadi sekretsioon aitab vähendada happesust kaksteistsõrmiksooles, see on vajalik tingimus ensüümide, nii kõhunäärme kui ka sapphapete normaalse funktsioneerimise jaoks.
Ägeda pankreatiidi peamiseks põhjuseks üle maailma on sapikivid, mis tekivad pikaajalise põletikulise protsessi (krooniline koletsüstiit) taustal. Ühisesse kanalisse sisenev kivi loob tingimused rõhu suurendamiseks kõhunäärme kanalites, mis viib asjaolu, et pankrease mahl koos kõigi selle ensüümidega naaseb tagasi näärmesse, kus need aktiveeruvad. See toob kaasa näärmekoe kahjustuse ja ägeda põletikulise protsessi arengu.
Kahe organi lähedane seos nii anatoomiliselt kui ka funktsionaalselt määrab ka lähenemise konkreetse organi ravile. Sageli on ravi ebaefektiivne ainult seetõttu, et nende suhet ei võeta arvesse. Ühe organi normaalne talitlus ei saa toimuda ilma teise normaalse toimimiseta, kui need on sama süsteemi komponendid.
Pankreas on väga oluline organ kogu inimkeha nõuetekohaseks toimimiseks.
Selle eripära on see, et see täidab samaaegselt kahte funktsiooni:
- eksokriinne - see kontrollib seedimisprotsessi ja selle kiirust;
- endokriinne – kontrollib süsivesikute ja rasvade ainevahetust, toetab immuunsüsteemi.
Pankrease anatoomia ja füsioloogia võimaldavad paremini mõista selle organi ainulaadsust.
Pankrease anatoomia
See on piklik elund, millel on ühtlane tihe struktuur ja mis on suuruselt teine organ pärast maksa.
Tervet inimest noorukieas ja keskeas iseloomustab näärme homogeenne struktuur. Ultraheliuuringu (ultraheli) ajal on selle ehhogeensus (ehk ultrahelilainete peegeldumine elundikoest) võrreldav maksauuringu tulemustega, mida tavaliselt kirjeldatakse peeneteralise ja homogeensena.
Kuid ka rasvunud ja kõhnade inimeste ehhogeensuse vähenemist peetakse normaalseks.
Elund moodustub viiendal rasedusnädalal. Pankrease areng on täielikult lõppenud kuueaastaselt.
Vastsündinud lapsel on selle suurus 5÷5,5 cm, aastasel lapsel 7 cm, kümneaastasel lapsel 15 cm.
Täiskasvanul ulatub selle pikkus 16÷23 cm ja paksus kõige laiemas kohas kuni 5 cm.
Pankrease kaal on 60÷80 grammi ja vanemas eas väheneb see 50÷60 grammi.
Erinevate haiguste esinemisel võib elundi suurus olla tavalisest suurem või väiksem. See võib suureneda turse tõttu põletiku (pankreatiidi) korral ja avaldada survet lähedalasuvatele siseorganitele, mis mõjutab ka neid negatiivselt. Pankrease näärmekoe atroofiaga () väheneb selle suurus.
Seetõttu on sümptomite ilmnemisel (kõhuvalu, düspepsia) soovitatav konsulteerida arstiga ja teha ultraheliuuring.
Elundi võib jagada järgmisteks osadeks:
- Pea on elundi kõige paksem osa (kuni 5 cm). See asub kaksteistsõrmiksoole hobuserauakujulises aasas, mis on selgroo joonest veidi paremale nihkunud.
- Pankrease keha läheb mao tagant vasakule ja sügavale kõhuõõnde.
- Saba (kuni 2 cm) on veidi üles tõstetud ja läheneb põrnale.
Elund koosneb põhiosast - parenhüümist, mis oma struktuurilt meenutab lillkapsast. Pealt on see kaetud sidekoe ümbrisega, mida nimetatakse kapsliks.
Parenhüümi kude (98% kõhunäärme kogumassist) koosneb sagaratest (acini). Nad toodavad pankrease mahla ja edastavad selle mikrojuhade kaudu elundi põhikanalisse - Wirsungi kanalisse, mis avaneb koos sapijuhaga kaksteistsõrmiksoole, kus toimub toidu seedimine.
Päeva jooksul toodab täiskasvanud terve inimene 1,5÷2 liitrit kõhunäärmemahla.
- peamised seedeensüümid on lipaas, amülaas ja proteaas, mis osalevad rasvade, valkude ja süsivesikute seedimises;
- bikarbonaadid, mis loovad kaksteistsõrmiksooles leeliselise keskkonna ja neutraliseerivad seeläbi maost tuleva happe.
Ülejäänud 2% elundist hõivavad väikesed Langerhansi saarekesed, millest enamik asub sabas. Need ilma kanaliteta rakurühmad asuvad verekapillaaride kõrval ja eritavad hormoone, eriti insuliini, otse verre.
Pankrease kudede verevarustus toimub tänu suurtele arteritele, millest hargnevad väiksemad pankrease arterid. Nad hargnevad ja moodustavad võimsa kapillaaride võrgustiku, mis läbib kõiki acini (seedeensüüme tootvaid rakke), varustades neid vajalike elementidega.
Kui raud muutub põletikuliseks, võib see artereid suurendada ja kokku suruda, mis halvendab elundi toitumist ja kutsub esile haiguse edasisi tüsistusi.
Samuti on ägeda põletikulise protsessi ajal oht tõsiseks verejooksuks, mida on raske peatada.
Kus asub pankreas?
Kõhuõõne vasakus osas (välja arvatud pea) asuv mao taga asuv elund on ligikaudu 6–8 cm nabapiirkonnast kõrgemal (lülisamba rinnaosast nimmepiirkonnale ülemineku punktis). Selle pea on tihedalt kaetud kaksteistsõrmiksoole aasaga, keha läheb peaaegu risti sügavale ja saba läheb vasakule ja põrnani.
Tegelikult on elund kaitstud igast küljest:
- kõht asub selle ees;
- taga on selg;
- vasakul küljel - põrn;
- paremal pool on kaksteistsõrmiksool.
Pankrease füsioloogia
See organ täidab kahte funktsiooni:
- osaleb seedimises,
- reguleerib veres.
1. Kõhunäärme seede (eksokriinne) funktsioon
98% kõhunäärme kogumassist moodustavad lobulid (acini). Just nemad toodavad pankrease mahla ja edastavad selle seejärel mikrokanalite kaudu elundi põhikanalisse, mis avaneb koos sapijuhaga kaksteistsõrmiksoole, kus toit seeditakse.
Pankrease mahl sisaldab:
- ensüümid, mis muudavad rasvad, valgud ja süsivesikud lihtsateks elementideks ning aitavad organismil neid omastada, st muuta need energiaks või orgaaniliseks koeks;
- bikarbonaadid, mis neutraliseerivad maost kaksteistsõrmiksoole sisenevaid happeid.
Ensüümid, mis moodustavad pankrease mahla:
Lipaas– lagundab soolestikku sisenevad rasvad glütserooliks ja rasvhapeteks, et need jõuaksid edasi verre.
Amülaas- muudab tärklise oligosahhariidideks, mis muude ensüümide abil muudetakse glükoosiks ja see satub verre, kust jaotub energiana üle inimorganismi.
Proteaasid (pepsiin, kümotrüpsiin, karboksüpeptidaas ja elastaas)- muundab valgud aminohapeteks, mis on organismis kergesti omastatavad.
Süsivesikute (sahharoos, fruktoos, glükoos) töötlemise protsess algab juba siis, kui need on suuõõnes, kuid siin lagundatakse ainult lihtsuhkruid ja keerulised saavad laguneda ainult spetsiaalsete pankrease ensüümide mõjul kaksteistsõrmiksooles, kuna samuti peensoole ensüüme (maltaas, laktaas ja invertaas) ning alles pärast seda suudab organism neid omastada.
Rasvad sisenevad kaksteistsõrmiksoole "tervelt" ja siit algab nende töötlemine. Pankrease ensüümi lipaasi ja teiste omavahel reageerivate ning kompleksseid komplekse moodustavate ensüümide abil laguneb rasv rasvhapeteks, mis läbivad peensoole seinu ja satuvad verre.
Seedeensüümide tootmine algab siis, kui signaalid tekivad seedetrakti seinte venitamisest, samuti toidu maitsest ja lõhnast, ning peatub nende kontsentratsiooni teatud taseme saavutamisel.
Kui kõhunäärme kanalite läbilaskvus on häiritud (see juhtub ägeda pankreatiidi korral), aktiveeruvad ensüümid elundis endas ja hakkavad selle kudesid lagundama ning hiljem põhjustavad rakunekroosi ja moodustavad toksiine. Sel hetkel algab äge valu. Samal ajal tekib seedetrakti ensüümide puudumise tõttu düspepsia.
2. Kõhunäärme hormonaalne (endokriinne) funktsioon
Koos seedeensüümidega toodab organ hormoone, mis kontrollivad süsivesikute ja rasvade ainevahetust.
Neid toodavad kõhunäärmes rakurühmad, mida nimetatakse Langerhansi saarekesteks, ja need moodustavad vaid 2% elundi massist (peamiselt sabas). Neil pole kanaleid, need asuvad verekapillaaride kõrval ja vabastavad hormoonid otse verre.
Pankreas toodab järgmisi hormoone:
- insuliin, mis kontrollib toitainete, eriti glükoosi voolu rakku;
- glükagoon, mis kontrollib veresuhkru taset ja ebapiisava koguse korral aktiveerib selle tootmist keha rasvavarudest;
- somatostatiin ja pankrease polüpeptiid, mis peatavad teiste hormoonide või ensüümide tootmise, kui neid ei vajata.
Insuliin mängib tohutut rolli organismi ainevahetuses ja selle energiaga varustamisel.
Kui selle hormooni tootmine väheneb, tekib inimesel suhkurtõbi. Nüüd peab ta kogu elu veresuhkru taset ravimitega alandama: regulaarselt süstima endale insuliini või võtma spetsiaalseid suhkrutaset alandavaid ravimeid.
Pankreas ja muud lähedalasuvad elundid
Nääre asub kõhuõõnes, mida ümbritsevad veresooned, maks, neerud, seedetrakt jne. Sellest järeldub, et kui mõni organ on haige, suurenenud või nakatunud, on oht teistele, mitte asjata sümptomid on paljud haigused langevad kokku.
Seega on kõhunäärme tegevus tihedalt seotud kaksteistsõrmiksoolega: Wirsungi kanali kaudu siseneb kõhunäärme mahl soolestikku, lagundades toidu toitainete täielikuks imendumiseks.
Näiteks kaksteistsõrmiksoole haavandi ja selle tagajärjel kanali ahenemise korral tekib kõhunäärmepõletik (pankreatiit). Kui haigust ei ravita, lõpetab nääre hormoonide ja ensüümide tootmise, normaalne kude asendub järk-järgult armkoega ning sellest tulenev mädane infektsioon põhjustab peritoniiti, mis võib lõppeda surmaga.
Lisaks mõjutavad alkoholi joomine ja suitsetamine tõsiselt nii kõhunääret kui ka maksa – nende rakud lakkavad täitmast oma funktsioone ning nende asemele võivad tekkida pahaloomulised kasvajad.
Pankreas (lat. pankreas) on segasekretsiooniga endokriinne organ, mis täidab inimorganismis seedimist ja suhkrut reguleerivaid funktsioone. Fülogeneetiliselt on see üks vanimaid näärmeid. Esimest korda ilmuvad tema alged silmudel, kahepaiksetel võib kohata mitmeharulist kõhunääret. Elund on omaette moodustisena esindatud lindudel ja roomajatel. Inimestel on see isoleeritud organ, millel on selge jaotus lobuliteks. Inimese kõhunäärme struktuur erineb loomade omast.
Anatoomiline struktuur
Pankreas koosneb kolmest osast: pea, keha, saba. Osakondade vahel pole selgeid piire, jagunemine toimub naabermoodustiste paiknemise järgi elundi enda suhtes. Iga sektsioon koosneb 3-4 labast, mis omakorda jagunevad sagarateks. Igal sagaral on oma erituskanal, mis suubub interlobulaarsetesse. Viimased liidetakse aktsiateks. Ühinedes moodustavad labad ühise pankrease kanali.
Ühise kanali avamine on järgmine:
- Teel ühineb ühine sapijuha ühise sapijuaga, moodustades ühise sapijuha, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole papilla tipus ühe auguga. See on kõige levinum variant.
- Kui kanal ei ühine tavalise sapijuhiga, avaneb see kaksteistsõrmiksoole papilla ülaosas oleva eraldi avaga.
- Lobaarjuhasid ei tohi sünnist saati ühendada üheks ühiseks, nende struktuur on üksteisest erinev. Sel juhul ühineb üks neist ühise sapijuhaga ja teine avaneb iseseisva avaga, mida nimetatakse kõhunäärme lisakanaliks.
Asend ja projektsioon kehapinnale
Elund paikneb retroperitoneaalselt, retroperitoneaalse ruumi ülemises osas. Pankreas on usaldusväärselt kaitstud vigastuste ja muude kahjustuste eest, kuna ees on see kaetud kõhu eesmise seina ja kõhuorganitega. Ja taga - lülisamba luupõhi ning selja ja alaselja võimsad lihased.
Pankreas projitseeritakse kõhu eesmisele seinale järgmiselt:
- pea - vasakpoolses hüpohondriumis;
- Keha - epigastimaalses piirkonnas;
- Saba on paremas hüpohondriumis.
Pankrease asukoha kindlakstegemiseks piisab naba ja rinnaku otsa vahelise kauguse mõõtmisest. Selle põhiosa asub selle vahemaa keskel. Alumine serv asub nabast 5-6 cm, ülemine serv on 9-10 cm veelgi kõrgem.
Projektsioonialade tundmine aitab patsiendil kindlaks teha, kus kõhunääre valutab. Kui see on põletikuline, lokaliseerub valu peamiselt epigastimaalses piirkonnas, kuid võib kiirguda nii paremasse kui ka vasakusse hüpohondriumisse. Rasketel juhtudel mõjutab valu kogu eesmise kõhuseina ülemist korrust.
Skeletoopia
Nääre asub esimese nimmelüli tasemel, justkui läheks selle ümber. Võimalik on kõhunäärme kõrge ja madal paigutus. Kõrge - viimase rinnalüli tasemel, madal - teise nimmelüli tasemel ja allpool.
Süntoopia
Süntoopia on elundi asukoht teiste moodustiste suhtes. Nääre asub retroperitoneaalses koes, sügaval kõhuõõnes.
Oma anatoomiliste iseärasuste tõttu on kõhunäärmel tihe interaktsioon kaksteistsõrmiksoole, aordi, ühise sapijuha, ülemise ja alumise õõnesveeniga ning kõhuaordi ülemiste harudega (superior mesenteriaalne ja põrn). Pankreas suhtleb ka mao, vasaku neeru ja neerupealise ning põrnaga.
Tähtis! Selline lähedus paljudele siseorganitele tekitab ohu, et patoloogiline protsess levib ühest elundist teise. Mis tahes ülaltoodud moodustiste põletikuga võib nakkusprotsess levida kõhunäärmesse ja vastupidi.
Pea on täielikult suletud kaksteistsõrmiksoole kõveraga ja siit avaneb ühine sapijuha. Pea ees on põiki käärsool ja ülemine mesenteriaalarter. Tagaküljel on alumine õõnesveen ja portaalveenid, neerusooned.
Loe ka: Alkohoolne pankreatiit
Keha ja saba katab ees kõht. Tagaküljel on aort ja selle oksad, alumine õõnesveen ja närvipõimik. Saba võib kokku puutuda mesenteriaal- ja põrnaarteritega, samuti neeru ja neerupealise ülemise poolusega. Enamasti on saba igast küljest rasvkoega kaetud, eriti rasvunud inimestel.
Histoloogiline ja mikroskoopiline struktuur
Kui vaatate suurenduse all olevat lõiku, märkate, et näärmekude (parenhüüm) koosneb kahest elemendist: rakkudest ja stroomast (sidekoe piirkonnad). Stroomas on veresooned ja erituskanalid. See suhtleb lobulite vahel ja soodustab eritiste vabanemist.
Mis puudutab rakke, siis on neid kahte tüüpi:
- Endokriinne - sekreteerivad hormoonid otse külgnevatesse veresoontesse, täites intrasekretoorset funktsiooni. Rakud on omavahel ühendatud mitmeks rühmaks (Langerhansi saared). Need pankrease saarekesed sisaldavad nelja tüüpi rakke, millest igaüks sünteesib erinevat hormooni.
- Eksokriinne (sekretoorne) - sünteesib ja sekreteerib seedeensüüme, täites seeläbi eksokriinseid funktsioone. Iga raku sees on bioloogiliselt aktiivsete ainetega täidetud graanulid. Rakud kogutakse terminali acinidesse, millest igaühel on oma erituskanal. Nende struktuur on selline, et seejärel ühinevad nad üheks ühiseks kanaliks, mille otsaosa avaneb kaksteistsõrmiksoole papilla tipus.
Füsioloogia
Kui toit siseneb maoõõnde ja sellele järgnev evakueerimine peensoole õõnsusse, hakkab kõhunääre aktiivselt sekreteerima seedeensüüme. Neid metaboliite toodetakse esialgu mitteaktiivses vormis, kuna need on aktiivsed metaboliidid, mis suudavad seedida oma kudesid. Kui nad sisenevad soolestiku luumenisse, aktiveeritakse need, misjärel algab toidu seedimise õõnsusetapp.
Ensüümid, mis viivad läbi toidu intrakavitaarset seedimist:
- Trüpsiin.
- Kümotrüpsiin.
- Karboksüpeptidaas.
- Elastaasi.
- Lipaas.
- Amülaas.
Pärast seedimise lõppu imenduvad lagunenud toitained verre. Tavaliselt reageerib kõhunääre vere glükoosisisalduse tõusule kohe, vabastades hormooninsuliini.
Insuliin on meie kehas ainus glükoosisisaldust alandav hormoon. See on peptiid, mille struktuur on aminohapete ahel. Insuliini toodetakse mitteaktiivsel kujul. Vereringesse sattudes läbib insuliin mitmeid biokeemilisi reaktsioone, misjärel hakkab ta aktiivselt täitma oma funktsiooni: utiliseerima verest glükoosi ja muid lihtsuhkruid koerakkudesse. Põletiku ja muude patoloogiate korral väheneb insuliini tootmine, tekib hüperglükeemia ja seejärel insuliinsõltuv suhkurtõbi.
Loe ka: Laienenud kõhunääre: põhjused ja ravimeetodid
Teine hormoon on glükagoon. Selle sekretsiooni rütm on kogu päeva jooksul monotoonne. Glükagoon vabastab kompleksühenditest glükoosi, tõstes veresuhkrut.
Täidetavad funktsioonid ja roll ainevahetuses
Pankreas on endokriinsüsteemi organ, mis kuulub segasekretsiooni näärmete hulka. See täidab eksokriinseid funktsioone (seedeensüümide tootmine peensoole õõnsusse) ja intrasekretoorseid funktsioone (suhkrut reguleerivate hormoonide süntees vereringesse). Pankreas täidab meie elus olulist rolli:
- Seedefunktsioon - osalemine toidu seedimises, toitainete lagunemine lihtsateks ühenditeks.
- Ensümaatiline funktsioon - trüpsiini, kümotrüpsiini, karboksüpeptidaasi, lipaasi, elastaasi, amülaasi tootmine ja sekretsioon.
- Hormonaalne funktsioon - insuliini ja glükagooni pidev sekretsioon vereringesse.
Üksikute ensüümide roll
Trüpsiin. Algselt vabaneb see proensüümina. Aktiveeritakse peensoole õõnsuses. Pärast aktiveerimist hakkab see aktiveerima teisi seedeensüüme. Trüpsiin lagundab peptiidid aminohapeteks ja stimuleerib toidu seedimist.
Lipaas. Lagundab rasvad rasvhapete monomeerideks. See vabaneb proensüümina ja aktiveeritakse sapi ja sapphapete toimel. Osaleb rasvlahustuvate vitamiinide imendumises. Lipaasi tase määratakse põletiku ja muude patoloogiate ajal.
Amülaas. Pankrease rakukahjustuse marker, elundispetsiifiline ensüüm. Amülaasi tase määratakse esimestel tundidel kõigi kõhunäärmepõletiku kahtlusega patsientide veres. Amülaas lagundab liitsüsivesikuid lihtsateks ja aitab kaasa glükoosi imendumisele.
Elastaasi. Elundispetsiifiline ensüüm, mis näitab rakukahjustust. Elastaasi ülesanne on osaleda kiudainete ja kollageeni lagundamisel.
Pankrease põletik (pankreatiit)
Täiskasvanud elanikkonna seas levinud patoloogia, mille korral tekib pankrease strooma ja parenhüümi põletikuline kahjustus, millega kaasnevad rasked kliinilised sümptomid, valu ning elundi struktuuri ja funktsioonide häired.
Kuidas kõhunääre valutab ja muud pankreatiidile iseloomulikud põletikusümptomid:
- Vöötava iseloomuga valu, mis kiirgub paremasse või vasakusse hüpohondriumisse. Harvem hõlmab valu kogu kõhuõõne ülemist korrust. Valu vöötav iseloom on tingitud ülemise mesenteriaalse närvipõimiku lähedasest asukohast. Oma struktuuri tõttu põhjustab närvi ühe lõigu ärritus närviimpulsi levikut kõikidesse naabernärvikiududesse. Valu tundub nagu vits pigistaks ülakõhus. Valu tekib pärast rasket sööki või pärast rasvast sööki.
- Düspeptilised häired: iiveldus, oksendamine, lahtine väljaheide (kõhulahtisus), mis on segatud rasvaga. Võib esineda söögiisu vähenemist, puhitus ja korin.
- Mürgistuse sümptomid: peavalu, nõrkus, pearinglus. Ägeda protsessi korral täheldatakse madalat kehatemperatuuri. Febriilne palavik ei ole pankreatiidi korral tüüpiline.
Need nähud on iseloomulikud põletiku tursele (esialgsele) vormile. Haiguse progresseerumisel haarab põletik koe üha sügavamaid piirkondi, mis lõppkokkuvõttes viib üksikute sagarate nekroosi ja nekroosini, elundi struktuuri ja funktsioonide katkemiseni. Selle seisundi kliinik on valgusküllane, patsient vajab viivitamatut arstiabi. See on tingitud asjaolust, et valu on rohkem väljendunud, patsient tormab ringi ega leia mugavat asendit.
Pankrease ensüümid mängivad peensooles maost pärit toidu seedimisel olulist rolli. Biokarbonaat, mis on pankrease mahla põhikomponent, loob aluselise keskkonna, neutraliseerib kaksteistsõrmiksooles maomahlaga toidumassi happesust, luues kõhunäärme ensüümidele vajaliku pH vahemiku.
Osalemine seedimises ja ainevahetuse reguleerimine on kõhunäärme põhifunktsioonid, mis on nii eksokriinne (eritav) kui ka endokriinne (sekreteeriv) organ.
Kõhunäärme eksokriinne funktsioon
Pankrease sekretoorne funktsioon jaguneb kahte tüüpi:
- Ekboolne funktsioon on enam kui kahekümne ensüümi ja proensüümi süntees selle rakkude poolt ja nende vabastamine kaksteistsõrmiksoolde. Seedeensüümid moodustavad üle 90% pankrease mahlas leiduvatest valkudest ja osalevad toidu lagundamisel soolestikus.
- Hüdrokineetiline funktsioon – koosneb vee, vesinikkarbonaatide ja muude elektrolüütide tootmisest. See funktsioon mõjutab maosisu neutraliseerimist, luues soolestikus leeliselise keskkonna, mis on soodne pankrease ja sooleensüümide aktiivsusele.
Pankrease ensüümid
Pankrease ensüüme on mitut tüüpi:
- Amülolüütilised ensüümid (amülaasid) lagundavad liitsüsivesikud dekstriiniks, maltoosiks, maltooligosahhariidideks ja glükoosiks.
- Lipolüütilised ensüümid (lipaasid) lagundavad rasvad rasvhapeteks ja monoglütseriidideks, mis läbivad enterotsüütide membraani.
- Proteolüütilised ensüümid (proteaasid) lõhustavad valke, lõhustades aminohappeahelate keskel olevaid sisesidemeid ja sünteesides peptiide.
- Nukleolüütilised ensüümid (nukleaasid) lagundavad nukleiinhappeid. Pankrease mahlas sisalduvad fosfodiesteraasid jagunevad kahte rühma: ribonukleaas lagundab ribonukleiinhapet ja desoksüribonukleaas hüdrolüüsib desoksüribonukleiinhapet.
Pankrease sekretsioon
Tarbitava toidu kogus ja kvaliteetne koostis on otseselt võrdeline sekreteeritava pankrease mahla koguse ja selle ensümaatilise aktiivsusega. Pankrease mahla sekretsiooni suurenemine põhjustab suure toidukoguse, mis stimuleerib mao happesuse suurenemist. Vedela toidu allaneelamine põhjustab kõhunäärmest kiiremat sekretsiooni kui maost aeglaselt eemaldatud tahke rasvane toit. Pankrease mahla tootmine suureneb 2-3 minutit pärast toidu sisenemist makku, selle kestus on 6-14 tundi. Suurima sekretoorse reaktsiooni põhjustab segatoit. Tugevad stimulandid, mis mõjutavad kõhunäärme sekretoorseid ensüüme, on neutraalsed rasvad, nende seedimisproduktid ja valgud. Seedekulglasse sisenevad aminohapped (eriti fenüülalaniin, koliin, metioniin) mõjutavad koletsüstokiniini, hormooni, mis vastutab ensüümsünteesi funktsiooniga atsinaarrakkude aktiivsuse lokaalse stimuleerimise eest, järsu tõusu veres.
Süsivesikute ülekaal toidus soodustab kõhunäärme aktiivsust, mistõttu on see tooterühm eriti soovitatav kroonilise pankreatiidi ägenemise all kannatavate patsientide dieedis.
Söögiisu ergutavad toidud ja joogid (puuviljad, piimatooted, vürtse ja maitseaineid sisaldavad tooted, marinaadid, mahlad ja alkohol) suurendavad maomahla ja soolhappe tootmist, mis omakorda stimuleerib eksokriinse pankrease teket.
Kõhunäärme häired
Seedimisprotsessi häired peensooles on otseselt seotud pankrease talitlushäiretest põhjustatud muutustega ensüümide sünteesis. Patoloogiliste protsesside esinemise korral pärsitakse rasvu hüdrolüüsiva lipaasi toimet, mis põhjustab nende ebapiisavat seedimist ja eritumist väljaheitega kuni 80% kehasse sisenevast massist. Samuti on häiritud valkude lagunemine, mida võib tõendada kreatorröa, mille iseloomulik tunnus on lihaskiudude suurenenud hulk väljaheites. Seedepuudulikkus võib põhjustada selliseid negatiivseid tagajärgi nagu düspeptiline sündroom, dehüdratsioon, happe-aluse tasakaaluhäired ja soolestiku autointoksikatsioon.
Pankrease välist sekretsiooni põhjustavad mitmed põletikulised haigused ja mõned muud patoloogilised protsessid:
Pankrease obstruktiivsete protsesside areng, mis takistavad või täielikult blokeerivad pankrease mahla väljavoolu kaksteistsõrmiksoole, ja sellest patoloogiast tulenev hüpertensioon võib põhjustada selles piirkonnas ägedat valu, samuti sisemisi rebendeid ja parenhüümi hävimist. orel. Pankrease hävimise tulemusena imenduvad selle ensüümid ja laguproduktid verre ja ümbritsevatesse organitesse, mis viib nekroosi tekkeni ja keha mürgistussündroomi tekkeni.