Reini turse. Miks nimetatakse ödeemset polüpoosi larüngiiti suitsetajate haiguseks? Kroonilise ödeemse polüpoosi larüngiidi ravi

04.03.2020

Üle 100 aasta tagasi, 1881. aastal, kirjeldas M. Hayek häälekurdude isoleeritud turse anatoomiat, mida ta anatoomi Reinke auks nimetas "Reinke turseks". M. Gajek viis eksperimentaalselt läbi häälekurdude turse mudeli, viies nende limaskesta alla värvilise želatiini. Teadlane tuvastas turse sõltuvuse häälekurru koe struktuurist. Selgus, et häälekurru kliiniline pilt pärast želatiini manustamist langeb täielikult kokku elava inimese häälekurru põletikulise turse pildiga. Reinke nentis Hajeki kogemust korrates, et turse piirdub alati kindla kohaga, mille ülemise ja alumise piiri ta nimetas linea arcuata superior et interior. Need jooned vastavad kohale, kus kihiline lameepiteel lõpeb ja kihiline ripsepiteel algab. Leiti, et samad takistused on ka hääle- ja vestibulaarkurdude sisemise serva piirkonnas. Seda ruumi nimetatakse Reinke ruumiks. Märkides nende kahe teadlase eeliseid selle haiguse uurimisel, hakati COPL-i nimetama Reinke-Hajeki larüngiitiks.
Seda haigust on kirjeldatud kui difuusset subepiteliaalset akordiiti, hüpertroofilist akordiiti ja ka kroonilist kõri kordopaatiat [B.S. Preobraženski, 1963]. Seda haigust nimetatakse polüpoidseks hüpertroofiaks, polüpoidi degeneratsiooniks, polüpoosne larüngiidiks, suitsetajate larüngiidiks, Reinke turseks ja Reinke-Hajeki haiguseks. Välismaal kasutatakse kõige sagedamini terminit "Reinke turse". Meie riigis - HOPL.
KOK on levinud haigus. Friezeli (1982) andmetel moodustab see 5,5-7,7% kõigist kõrihaigustest, mis põhjustavad häälekahjustusi.
Haiguse etioloogias on oluline kõri limaskesta krooniline põletik, mis on tingitud kokkupuutest keemiliste ja termiliste teguritega. Seetõttu on KOK-iga patsientide seas kokkasid ja keevitajaid. Hoolimata asjaolust, et mõned autorid ei tuvastanud uuritud patsientidel hüpotüreoidismi, teised - Hocevar-Boltezar I et. al. (1997), Vasilenko Yu.S. (2002) osutasid hüpotüreoidismile kui ühele KOK-i tekke tegurile. B.S. Pre-ob-ra-female (1963), Hocevar-Boltezar I et. al. (1997) rõhutavad oma töödes allergiate rolli KOK-i tekkes, kuid enamik autoreid ei nimeta allergiat üheks KOK-i tekke etioloogiliseks teguriks. Haiguse peamiseks põhjuseks on suitsetamine koos häälekoormusega. Patsientide seas on sageli dramaatilisi näitlejaid, ärimehi ja kommentaatoreid. Kaasuvatest haigustest on lisaks hüpotüreoidismile esmatähtis gastroösofageaalne reflukshaigus [Nemykh O.V. 2008, Ossoff R.H. et. al.]. KOK-i esineb sagedamini üle 35-aastastel naistel.
Haiguse patogenees on seotud Reinke ruumi anatoomiliste iseärasustega. KOK-iga patsientide häälekurdude limaskesta kaugemate piirkondade immunohistokeemiline uuring ja elektronmikroskoopia näitavad suurenenud subepiteliaalset vaskularisatsiooni koos suure hulga laienenud veresoontega. Veresoonte seinad on õhenenud ja kapillaarid on haprad. Haprus ja muutused veresoonte mustris Reinecke ruumis on selle piirkonna turse põhjuseks ja aitavad kaasa haiguse progresseerumisele. See võib seletada ka hemorraagiate esinemist häälekurdetes haiguse algstaadiumis koos häälekoormuse järsu suurenemisega. Lisaks on suur tähtsus lümfisüsteemi äravoolu katkestamisel.
Enamik autoreid ei pea KOK-i vähieelseks haiguseks. Siiski on sageli kliinilisi juhtumeid, kui COPL-i kombineeritakse muu asukoha kõrivähiga, näiteks kõri vatsakese vähk, püriformne siinus. Eemaldatud limaskesta histoloogilisel uurimisel diagnoositakse mõnikord hüperkeratoosi ja leukoplaakia. Seetõttu vajavad patsiendid perioodilisi uuringuid ka pärast kirurgilist ravi.
KOK-i põdevad patsiendid kurdavad hääle süvenemist. Nende välimus on iseloomulik: kerge hirsutismi sümptomid naistel, kalduvus näo tursele, kare, kähe hääl. Hoolimata asjaolust, et 15% patsientidest kaasneb haigusega kõri stenoos 1-3 kraadi, ei kaeba peaaegu ükski patsient hingamisraskusi. See on tingitud asjaolust, et kõri stenoos suureneb järk-järgult ja patsient kohaneb sellega. Stenoosi sümptomid võivad ilmneda külmetushaiguste taustal, kui põletikulise protsessi ägenemise tõttu muutub häälekurdude polüpoidne paksenemine tihedamaks ja need muutuvad mahult suuremaks või lakkavad hõljumisest, samuti kui haigus on pikaajaline. .
Mikrolarüngoskoopiaga võib pilt olla erinev: kergest fusiform-klaaskeha kasvajast, mis näeb välja nagu “kõht”, kuni tugeva ujuva paksenemiseni, mis põhjustab lämbumist. Turse algab hääleprotsessist ja väheneb järk-järgult eesmise sektsiooni suunas. Läbipaistvad, želatiinsed, hallid või hallikasroosad polüübilaadsed moodustised piki häälekurru mediaalset, ülemist ja alumist serva, hõljuvad, sulevad kaugelearenenud juhtudel inspiratsiooni ajal glottisi. Muudatused hõlmavad kahte kolmandikku häälevoldist, levimata tagumisele ja külgpinnale. Limaskest on õhuke, läikiv, sageli täiustatud veresoonte mustriga. Mõnel juhul ilmub läbi epiteeli läbipaistev vedelik. Haiguse edenedes muutuvad moodustised tükiliseks ja häguseks, kuid ei kaota oma želatiinsust. Hiljem on võimalik epiteeli hüperplaasia. Pikaajalise haiguse korral tekib patsientidel vestibulaarsete voldikute hüpertroofia koos pseudovoldi hääle moodustumisega. Enamikul juhtudel on patoloogia kahepoolne.
KOK-i diagnoosimine haiguse varases staadiumis on väga oluline, kuna sel juhul on haigust võimalik konservatiivselt ravida ning suitsetamisest loobumisel, häälerežiimi järgimisel ja kilpnäärme alatalitluse ravil on võimalik häälefunktsiooni taastamine. KOK-i diferentsiaaldiagnoosimine varases staadiumis tekitab teatud raskusi, sageli sarnaneb see ägeda ödeemse larüngiidiga, eriti kuna patsiendid esinevad kõige sagedamini haiguse ägenemise või ARVI taustal. Diagnoosimisel aitavad kaasa mikrolarüngoskoopia ja mikrolarüngostroboskoopia, haiguslugu, patsiendi pikaajaline jälgimine, samuti iseloomuliku madala hääle subjektiivne hindamine.
Mikrolarüngostroboskoopia: häälekurdude vibratsiooni amplituudi vähenemine, limaskesta laine segmentaalne "kadu", mittetäielik või ebaregulaarne sulgumine, aperioodilised, asünkroonsed vibratsioonid, häälekurdude iseloomulikud "kiikuvad" liikumised.
Hääle akustiline analüüs näitab kõrge mürataseme olemasolu, põhitooni sageduse ja amplituudi ebastabiilsust ning põhitooni sagedusväärtuste nihkumist madalate sageduste suunas.
Kroonilise ödematoosse polüpoosi larüngiidiga patsientide ravi hõlmab konservatiivseid ja kirurgilisi meetmeid. Haiguse kergete esialgsete vormide korral, kui esineb väike turse, on soovitatav sissehingamine kortikosteroididega, antihistamiinikumide, ensüümpreparaatide allaneelamine ja elektroforees kaltsiumkloriidiga. Kasutatakse kortikosteroidide intraglotilist manustamist.
Polüpoosi degeneratsiooni märkimisväärse raskusastmega kasutatakse kirurgilist ravi. KOK-i jaoks pole mõtet biopsiat võtta. Operatsiooni olemus taandub patoloogiliselt muutunud piirkondade mikrokirurgilisele eemaldamisele kaudse mikrolarüngoskoopia käigus kohaliku tuimestuse all või anesteesia all otsese mikrolarüngoskoopia kontrolli all. Anesteesiaga operatsiooni tegemisel kasutatakse kopsude süstimisventilatsiooni või mehaanilist ventilatsiooni läbi endotrahheaalse toru.
Kirurgiliseks raviks on mitmeid meetodeid. Häälekurdude kaunistamine Kleinsasseri järgi. Samal ajal püüavad nad säilitada epiteeli mõlemalt poolt komissioonipiirkonnas, et vältida hilisemat sulandumist ja armimembraani või adhesioonide teket. Teine välismaal populaarne tehnika on Hirano tehnika (1983). Tehnika olemus seisneb selles, et mööda häälekurdude külgserva tehakse sisselõige, želatiinne mass aspireeritakse, liigne epiteelkude lõigatakse kääridega välja ja ülejäänud kude asetatakse häälekurrule. Lasertehnikaid kasutatakse aktiivselt. Kirurgilise ravi tüsistusteks tuleb pidada armimembraani või sünhehiate tekkimist kõri eesmises osas, häälekurdude armi deformatsiooni. Kohaliku tuimestusega operatsiooni teostamisel on võimalik kasutada mikrolarüngostroboskoopiat kirurgilise sekkumise ulatuse intraoperatiivseks jälgimiseks häälekurdude vibraatorfunktsiooni hinnangu alusel.
Operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad: häälekurdude tsikatritiaalset deformatsiooni, sünehhiate teket. Tüsistuste põhjused on järgmised: häälekurdude limaskesta liiga radikaalne eemaldamine, jämedad manipulatsioonid kõri sidemega, operatsioon kroonilise põletikulise protsessi ägenemise taustal, kaasuvad haigused (C-hepatiit, suhkurtõbi, GERD, krooniline bronhiit, hüpotüreoidism), postoperatiivse ravi puudumine, haiguse pikk kestus koos valevoldide fonatsiooni tekkega, orgaanilise patoloogia kombinatsioon häälefunktsiooni funktsionaalsete häiretega.
Re-epitelisatsioon kestab 4-8 nädalat. Operatsioonijärgse perioodi kulgu võib komplitseerida häälekurdude märkimisväärne infiltratsioon, fibrinoosse naastu teke ja funktsionaalsete häälehäirete teke. Kõik ülaltoodu tingib vajaduse tervikliku ravi järele, sealhulgas standardse põletikuvastase farmakoteraapia, füsioteraapia (sh inhalatsiooniravi), kõri neuromuskulaarse elektrofonopeedilise stimulatsiooni kuuri ja fonopeediliste tehnikate kasutamise järele.
Operatsioonijärgse paranemise edenemise jälgimiseks tuleb patsienti jälgida kuni häälefunktsiooni täieliku taastumiseni. Kõri kliinilise ja funktsionaalse seisundi jälgimine toimub mikrolarüngoskoopia, mikrolarüngostroboskoopia ja hääle akustilise analüüsi tulemuste põhjal. Uuringu kestus: esimesed 3 päeva iga päev, seejärel 5, 7, 14, 21 ja 25 päeva, üks kord iga 2 nädala järel, alates teisest kuust kuni kõri kliinilise ja funktsionaalse seisundi ning häälefunktsiooni täieliku taastumiseni.
Patsientidele määratakse perioperatiivne antibakteriaalne ravi, määratakse antihistamiinikumid, komplitseeritud operatsioonijärgse kulu korral - ensüümpreparaadid, antioksüdandid, multivitamiinide kompleksid, köhavastased ained kuiva mitteproduktiivse köha korral või sekretolüütikumid aktiivse põletiku korral koos fibriini kilede moodustumisega, mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid, GERD-i refluksivastane ravi. On ette nähtud füsioteraapia - elektroforees kõril või magnetlaser.
Inhalatsiooniteraapial on oluline koht patsientide ravis pärast kõri kirurgilisi sekkumisi. Inhaleerimiseks kasutavad kõik patsiendid antiseptikume või antibakteriaalseid ravimeid, kortikosteroide esimese 5 päeva jooksul pärast operatsiooni kaks korda päevas ja 0,9% soolalahuse või mineraalvee (Essentuki nr 17 või Slavyanovskaya) sissehingamist mitu korda päeva jooksul. Kui moodustuvad tihedad fibriinsed ladestused, kasutatakse mukolüütikume.
Phonopedia on näidustatud peamiselt neile patsientidele, kellel on välja kujunenud valed häälekujundamise oskused: kõva rünnak, vale hääl. Operatsioonijärgsel perioodil võib polüpoosse koe liigse radikaalse eemaldamise tõttu, aga ka vanemas vanuserühmas patsientidel tekkida häälekurdude atroofia ja hüpotooniline häire. Lisaks muutub tema uus kõrgema tämbriga hääl patsiendi jaoks ebatavaliseks.
Esimestel päevadel pärast operatsiooni ei määra me patsientidele täielikku häälepuhkust, kuna see võib saada nende jaoks oluliseks psühholoogiliseks traumeerivaks teguriks. Võimalik on doseeritud häälekoormus, millega ei kaasne pinget ja tõsist ebamugavustunnet. Fonopeedilised tunnid algavad reeglina kolmanda nädala lõpus hingamisharjutustega. Fonopeediliste tundide eesmärk patsiendi taastusravi algstaadiumis on kujundada õiget fonatsioonihingamist, parandada häälekurdude sulgumist ilma olulise lihaspingeta. Märgitakse, et füsioloogiliste tingimuste loomine hääljuhtimiseks kiirendab oluliselt pärast mikrokirurgilisi sekkumisi reparatiivseid protsesse kõris. Alates teisest nädalast pärast operatsiooni on võimalik kasutada elektrofonopeedilist stimulatsiooni. Teraapia mõte on fonopeediliste harjutuste läbiviimine koos kõri lihaste samaaegse stimuleerimisega vahelduvvooluga. Kasutatavate stimuleerivate voolude parameetrid ja harjutuste keerukus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt kõri lihaste kontraktiilsuse kahjustusest (määratakse visuaalselt mikrolarüngoskoopia käigus, kui see puutub kokku erinevat tüüpi vooludega). Erandjuhtudel on võimalik seda tüüpi teraapiat kasutada ka varasemal ajal – 3-4. päeval pärast operatsiooni.
KOK-i kordumine pärast operatsiooni ilmneb väikese või ühepoolse häälekurdi limaskesta eemaldamise ja suitsetamise jätkamise korral. Sellistel juhtudel on võimalik korduv operatsioon.
Integreeritud ja samm-sammult lähenemise kasutamine KOK-iga patsientide ravis ning õrna kirurgilise sekkumise teostamine võimaldab saavutada häälefunktsiooni täieliku taastamise.

Kirjandus
1. Antoniv V.F., Tokhmi A.Kh., Diprospani kasutamine kroonilise ödematoosse polüpoosi larüngiidiga patsientide kompleksravis - 2003. - Nr 1. - Lk 13-15.
2. Vasilenko Yu.S. Hääl. Foniaatrilised aspektid. M.: Energoizdat. - 2002. - lk 186-195.
3. Nemykh O.V. Krooniline larüngiit: patogeneetilise ravi põhimõtted. A/r diss. Ph.D. arstiteadused - 2008. - 16 lk.
4. Ferreri G. Chorditis hypertrophica suffucans. It Valsalva..- 1955.- XXX - 4.- lk.192-196.
5. Hajek M. Anatomische Untersuchungen uber Lar yngsoedem (Aus dem Anatomischen Institut des prof. Dr. E. Lukerhahndl Wienis). Arch. Klin. Chir. Berliin.- 1891.- 42.- lk.46-94.
6. Hocevar-Boltezar I., Radsel Z., Zargi M. Allergia roll kõri limaskesta kahjustuste etiopatogeneesis. Acta Otolaryngol. Suppl..- 1997.- 527.- lk.134-137
7. Ishii H., Bada T. Häälepaelte polüpoidne degeneratsioon. Rännak. Oto.-nina-kõri. Nii-Jaapan. -1964- Vol. 67- nr 11.- lk.1638-1644.
8. Ossoff R.H., Shapshay S.M., Woodson G.T., Netterville J.L. Kõri, 2003.- lk.119.
9. Sato K, Hirano M., Nakashima T. Reine'i ödeemi elektronmikroskoopiline ja immunohistokeemiline uurimine. Ann.Otol. Rhinol. Laryngol.- 1999. -108. -lk 1068-1072
10. Satalloff R.T., Professionaalne hääl. Kliinilise hoolduse teadus ja kunst. Teine trükk, San Diego, London.- 1997.- Lk 527-532.
11. Waldapfel R. Häälepaelte subepiteliaalse (Reineke) kihi patoloogia. Ann.Otol.- 1040.- 49.- lk.647-656.

Krooniline ödeemne polüpoosne larüngiit ehk Reinke-Haecki tõbi vastab täielikult oma nimetusele ning seda iseloomustab polüpoidne hüpertroofia (mahu ja massi suurenemine) ja kudede degeneratsioon. Selle haiguse üks olulisemaid sümptomeid on Reinke turse.

Haiguse põhjused ja kulg

Selle haiguse esinemist soodustavad põhjused on väga mitmekesised: pikaajaline liigne häälekoormus, aga ka halvad harjumused nagu suitsetamine ja alkoholi tarbimine. See väljendub mõlema häälepaela keskosas subepiteliaalse tursena, mis näeb välja nagu hallikas-sinaka värvusega klaasjas moodustis. Kui kõri ärritus jätkub, tekib põletikuline infiltraat ja täheldatakse kõri epiteeli hüperplaasiat (ülemäärane rakkude kasv). Kui protsess jätkub, toimub aktiivne areng sidekoe submukoosses kihis, epiteeli metaplaasia (degeneratsioon teist tüüpi koeks) ja protsessi liikumine vestibulaarsesse voldiku.

Reinke-Haecki tõve kulg sõltub suuresti ruumi anatoomilistest iseärasustest. Kroonilise ödeemse polüpoosi larüngiidi tekkeprotsessis mängivad olulist rolli lümfidrenaaži häired. Limaskesta turse võib areneda kõri erinevates osades ja tungida kiiresti ülejäänud osadesse, põhjustades kõri turset.

Kliiniline pilt

Tüüpilised on kaebused hingamisraskuse, köha ja häälekäheduse kohta. Kõri uurimine näitab, et limaskestaaluses koes on tekkinud difuusne või piiratud želatiinne turse, mis on kahvaturoosa või halli värvusega. Selle haigusega tekib sageli hingamispuudulikkus, mis tekib selle tagajärjel. Reinke turse korral ilmnevad sellised iseloomulikud sümptomid nagu kalduvus näo tursele ja naistel - hirsutism (lõpukarvade liigne kasv vastavalt meessoost mustrile).

Sõbrad! Õigeaegne ja õige ravi tagab teile kiire paranemise!

Diagnostika

Arvestades patsiendi kaebusi ja haiguslugu ning larüngoskoopia tulemusi, ei ole haiguse diagnoosimine keeruline. Selle haigusega võib polüpoosi degeneratsioon olla erineva välimusega:

kergetel juhtudel on klaaskeha kasvajal spindlikujuline kuju;
rasketel juhtudel võib polüpoidne želatiinne paksenemine, millel on hall või hallikasroosa värv, hõljuda (liigutada ja liikuda) ja viia selleni.

Täpse diagnoosi tegemiseks on ette nähtud endofibrolarüngotrahheobronhoskoopiline uuring. Lisaks tehakse hingamispuudulikkuse astme hindamiseks hingamisfunktsiooni test.

Ravi

On ette nähtud allergiavastane (dekongestandi) ravi, mis hõlmab kortikosteroide ja antihistamiine. Patsiendil soovitatakse mitte süüa liiga kuuma toitu ja piirata suure koguse vedeliku tarbimist.

Kasutatakse mikrolarüngokirurgilist operatsiooni. See viiakse läbi ENT haiglas. Piiratud turse korral tehakse häälepaelte limaskesta kahjustatud piirkonda sisselõige, samuti eemaldatakse olulised punnid ja polüpoidsed moodustised.

Haiguse erinevate avaldumisvormide hulgast liigitatakse eraldi kategooriasse "turseline larüngiit" või Reinicke ödeem. Haigus toob kaasa hääletooni languse, käheduse, näo turse, naistel aga liigse karvakasvu. Tavaliselt jaguneb ödeemse larüngiidi ravi eneseabimeetmeteks ja meditsiiniliseks abiks. Igal juhul, isegi väiksemate sümptomite korral, peate konsulteerima arstiga ja ravima kas haiglas või kodus.

Larüngiit on ohtlik ja salakaval haigus, mille tagajärjeks on tüsistused, mida on raske ravida, kuna see mõjutab paljusid elundeid. Haiguse erinevate avaldumisvormide hulgast liigitatakse eraldi kategooriasse “turse larüngiit” ehk Reinke ödeem, mis on nime saanud selle sümptomeid esmakordselt kirjeldanud otolaringoloogi järgi. Haigus toob kaasa hääletooni languse, käheduse, näo turse, naistel aga liigse karvakasvu.

Kuidas haigus algab?

Reinke turse ehk ödeemne larüngiit tekib järk-järgult, kuid sümptomid arenevad välkkiirelt, nagu kõik kõri- ja kurguhaigused. Sümptomaatiline pilt näeb välja nagu midagi oleks kinni jäänud hingamisteedesse, selle ülemistes osades.

Areng toimub etapiviisiliselt, tundub, et ravi pole vaja:

Kerge valu, võõrkeha tunne.
Halb enesetunne, üldine nõrkus.
Hääl on summutatud, sidemete kähedust praktiliselt pole.

See on ainult Rhinestone'i turse esialgne staadium, mille arengule patsient ei pööra tähelepanu, arvates, et midagi sattus tema kurku hingamise või söömise ajal. Paljud inimesed, ignoreerides sümptomeid, määravad endale ravi või usuvad, et kõik läheb iseenesest.

Sümptomite areng

Mõne tunni pärast hakkavad haiguse sümptomid ägedalt arenema. Tekib turse, mis mõjutab kõri välimisi rõngaid. Patsient tunneb survet ja tal on hingamisraskused. Selles etapis uurides ei pruugi arst haigust näha. Turse ilmub epiglottis, selle voltides ja kõri ruumides. Võib ilmneda kuiv, haukuv köha.

Larüngoskoopia aitab kindlaks teha haiguse ilminguid. Larüngoskoobi seadme abil tuvastatakse turse. See on välimuselt klaasjas ja selle värvus varieerub sinisest kuni roosani. Kõik ümbritsevad membraanid on väga hüpereemilised ja tursed. See protsess mõjutab epiglotti harva. Võrreldes teistega, näib ta rhine tursega kahvatu. Haigus mõjutab ka häälepaelte vabu servi.

Jätkuva kõri ärritusprotsessiga koos kõri tursega ilmneb põletikulist tüüpi infiltraat, areneb hüperplaasia, mis väljendub kõri pinnaepiteelirakkude mitmekordses kasvus. Submukoosse, sidekoe märgatava edenemisega võib täheldada epiteelkudede degenereerumist teisteks, vohamist ja liikumist vestibulaarse voldi piirkonda.

Riniidiga patsient tunneb selliseid sümptomeid nagu hingamisraskused, hoolimata asjaolust, et vahe on avatud ja vaba. Ilmub temperatuur, palavik, külmavärinad. Kui protsess jätkub, võivad kasvud selle sulgeda, mis põhjustab kõri stenoosi tõttu surma.

Reinke turset iseloomustavad mitmed tegurid, mis soodustavad selle arengut:

ENT-organite kroonilised haigused ja nende arengut põhjustavad infektsioonid;
sinusiit ja allergiline riniit, eriti taimede õitsemise ajal;
kutsetegevusega seotud häälepaelte pikaajaline pinge (õpetajad, õppejõud, lauljad, dirigendid jne).

Sageli on põhjuseks suitsetamise ja alkohoolsete jookide kuritarvitamine.

Diagnostilised lähenemisviisid

Larüngoskoopia tuvastab haiguse kaks astet:

kui see on kerge, ebaoluline, siis on kasvaja spindlikujuline;
kui see on raske, siis tekib polüpoosiga želatiinne paksenemine ja see võib liikuda.

Turse larüngiidi astme ja diagnoosi selgitamiseks määrab arst täiendavad protseduurid ja ravi, mis seisneb välise hingamise funktsioonide uurimises puudulikkuse astme hindamiseks ja endofibrolarüngotrahheobronhoskoopilises uuringus.

Sõltuvalt riniidi turse arengust ja selle astmest määratakse ravi haiglas või kodus.

Ravi lähenemisviisid ja taktikad

Tavaliselt jaguneb ödeemse larüngiidi ravi eneseabimeetmeteks ja meditsiiniliseks abiks. Igal juhul, isegi väiksemate sümptomite korral, peate konsulteerima arstiga ja ravima kas haiglas või kodus.

Ravi seisneb kudede turse vähendamiseks mõeldud spetsiaalsete ravimite ja allergiavastaste ravimite määramises. Kuiva köha korral kasutatakse antimikroobseid ja köhavastaseid ravimeid. Bakteriaalset infektsiooni tuleb ravida spetsiaalsete ravimite ja antihistamiinikumidega. Immuunsüsteemi tugevdamiseks ja keha üldise seisundi tugevdamiseks on vaja välja kirjutada multivitamiinipreparaadid.

Lisaks ravimitele on kasulik mõju füsioteraapiale UHF-i, sissehingamise ja elektroforeesi vormis.

Ägeda riniidi turse korral on ette nähtud kirurgiline ravi. Patsiendile pakutakse mikrolarüngokirurgilist operatsiooni haiglatingimustes. Selle protseduuri käigus tehakse limaskesta turse piirkonda sisselõige ja eemaldatakse punnidest mõjutatud kohad. Seejärel määratakse kõri tüsistuste eest kaitsmiseks antimikroobse ja antibakteriaalse ravi kompleks.

Haiguse koduse ravi tunnused

Kodune ravi hõlmab:

range voodirežiim palaviku, külmavärinate korral;
kõnevõime maksimaalne säilimine tänu häälerežiimile;
häälekoormusega seotud tööst vabastamine;
dieet hõlmab praetud, soolatud, suitsutatud vürtsikute toitude täielikku väljajätmist, see tähendab kõike, mis võib kõri limaskesta ärritada;
toit ei tohiks olla kuum ega külm, ainult soe;
igasuguste gaasi sisaldavate jookide, sealhulgas mineraalvee täielik keeldumine.

Traditsiooniline meditsiin soovitab kurku ja kõri kuristada sagedamini antiseptiliste omadustega, aga ka sidemete plastilisust taastavate ürtide keetmisega: kummel, nöör, nõges, eukalüpt, loorber. Kasulik on turse ravida meresoola või joodiga veega loputamisega, mis vähendab patogeense taimestiku kasvu ja epiteelirakkude degeneratsiooni. Vastupidiselt levinud arvamusele, et kurku tuleb soojendada, ei tohiks turse larüngiidi korral seda teha. Sellised tegevused võivad viia vastupidise tulemuseni. Parem on säilitada häälepuhkus ja püüda mitte kõri ärritada mis tahes vahendite või meetoditega.

Krooniline ödeemne polüpoosne larüngiit (Reinke-Hajeki tõbi) on kõri haigus, mis on häälevoltide polüpoidne hüperplaasia. Haiguse peamiseks põhjuseks on suitsetamine koos häälekoormusega. Patsientide seas on sageli dramaatilisi näitlejaid, ärimehi ja kommentaatoreid. Kaasuvatest haigustest on kilpnäärme alatalitluse kõrval esmatähtis gastroösofageaalne reflukshaigus. KOK-i põdevad patsiendid kurdavad hääle süvenemist.

Diagnostika

Kliinikumi+31 kõrva-nina-kurguhaiguste osakonna professionaalsele spetsialistile haiguse diagnoosimine enamasti raskusi ei valmista. Oluline on patsiendilt välja selgitada kõik haiguse esinemise ja arengu üksikasjad, pöörates erilist tähelepanu halbadele harjumustele, elutingimustele ja kaasnevatele haigustele. Täpse diagnoosi saamiseks tehakse fibrolarüngoskoopia.

Kroonilise ödeemse polüpoosi larüngiidi ravi

Ravi hõlmab konservatiivseid ja kirurgilisi meetmeid. Haiguse kergete esialgsete vormide korral, kui esineb väike turse, on soovitatav sissehingamine kortikosteroididega, antihistamiinikumide, ensüümpreparaatide allaneelamine ja elektroforees kaltsiumkloriidiga. Polüpoosi degeneratsiooni märkimisväärse raskusastmega kasutatakse kirurgilist ravi. Operatsiooni olemus taandub patoloogiliselt muutunud piirkondade mikrokirurgilisele eemaldamisele kaudse mikrolarüngoskoopia käigus anesteesia all otsese mikrolarüngoskoopia kontrolli all.

Krooniline larüngiit

Kroonilise larüngiidi sümptomid

Kähedus.
Hääle kiire väsimine (pika vestluse ajal muutub hääl vaiksemaks, kähedaks, tekib vajadus “kõri puhtaks teha”, õhtuks hääl “vajub”).
Oma hääle tämbri muutmine.
Kurguvalu, kuivus, ebamugavustunne kurgus.
Köha, eriti hommikul.
Kühmu tunne kurgus.
Kurguvalu rääkimisel.
Turse-polüpoosi kroonilist larüngiiti iseloomustab õhupuudus, hingamisraskused kuni hingamispuudulikkuse tekkeni.

Vormid

Krooniline katarraalne (lihtne) larüngiit. Kõri limaskesta pikaajaline pindmine põletik koos sagedaste ägenemistega (sümptomid on samad, mis ägeda larüngiidi korral - häälekähedus, kuivus ja valu kurgus, kuiv köha, kehatemperatuuri tõus 37,5 ° C-ni, lümfisõlmede suurenemine).
Krooniline atroofiline larüngiit. Iseloomustab kõri limaskesta hõrenemine. Tavaliselt areneb see vanemas eas või kahjulike tegurite mõjul (pidev kokkupuude tubakasuitsuga, tolmune õhk, kiirgus jne).
Krooniline hüperplastiline larüngiit. Seda iseloomustab kõri limaskesta kasv teatud piirkonnas (piiratud vorm) või ühtlaselt kogu ulatuses (hajutatud vorm), kuid kõige enam häälepaelte piirkonnas. Krooniline hüperplastiline larüngiit on vähieelne haigus (võib areneda pahaloomuliseks kasvajaks). Mõned piiratud larüngiidi vormid:
- häälepaelte ödeemne hüpertroofia (suuruse suurenemine) (Reinke turse, Reinke-Hajeki tõbi). See areneb kõige sagedamini suitsetajatel ja on kõri kahvatu, turse limaskesta polüpoidne kasv, mis katab osaliselt selle valendiku;
- monohordiit (ühe poole häälepaela põletik);
- valede häälepaelte hüpertroofia (asub häälepaelte kohal ja täidab kaitsefunktsiooni);
- keratoosi või pahhüderma piirkonnad (kõri limaskesta normaalsete rakkude asendamine kihistunud lameepiteeliga (nahale iseloomulik sisekoe struktuur));
- Häälepaelte “laulvad sõlmed”, mis tavaliselt arenevad häälkõnega tegelevatel inimestel (lauljad, õpetajad, kõnelejad, õppejõud jne) koos suurenenud häälekoormusega ja on häälepaeltel üksteise vastas paiknevad sümmeetrilised ümarad moodustised.

Põhjused

Tööga seotud ohud (töötamine kemikaalidega, gaasiga täidetud tingimustes jne).
Halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine).
Allergia.
Põletikulised protsessid ülemistes hingamisteedes (näiteks krooniline tonsilliit - mandlite põletik, krooniline sinusiit - ülalõua põskkoopa põletik).
Muud kroonilised haigused (näiteks suhkurtõbi, neeruhaigused, maksahaigused, südame-veresoonkonna haigused), kuna need aitavad vähendada keha kaitsevõimet.
Nina hingamisprobleemid (sagedane või pidev hingamine läbi suu).
Ebasoodsad välised kliimatingimused (külm, kuumus, kuiv õhk, tolm).
Hormonaalsed põhjused, näiteks kilpnäärme või kõhunäärme talitlushäired, menopaus jne.
Gastroösofageaalne refluks on happelise maosisu tagasivool söögitorru, mis väljendub kõrvetistes ja röhitsemises.
Liigne vokaalne stress – häälkõne erialaga inimestel või mürarikastes tööstusharudes töötades.
Atroofilise larüngiidi (kõri kudede hõrenemine ja funktsiooni kadumine) põhjuseks võib olla näiteks kõri pikaajaline parees (liikumishäire).
Pikaajaline hingetoru intubatsioon (hingamistoru paigaldamine operatsioonide ajal või hingamisprobleemide korral).

Haigust aitab ravida kõrva-nina-kurguarst (otolariinoloog).

Diagnostika

Kaebuste ja haigusloo analüüs:
- Kas sind häirib kähedus, köha, kas hääl “vajub” õhtul või pikast vestlusest;
- kui kaua aega tagasi need kaebused ilmnesid;
- kas patsiendi töö on seotud kahjulike ainete sissehingamisega, kas ta peab palju valjult rääkima või laulma;
- Kas teil on halbu harjumusi või kroonilisi haigusi, eriti kõhuhaigusi?
Kõri uurimine (larüngoskoopia) viiakse läbi kõripeegli või spetsiaalsete kõri endoskoopide abil. Kahjustus on enamasti kahepoolne, sümmeetriline. Pöörake tähelepanu limaskesta värvile ja seisundile (see võib olla punane või sinakas, kuiv, veresoonte muster on suurenenud), lima olemasolule kõris, kõri liikuvuse halvenemisele, kõri suletusastmele. häälepaelad, limaskesta kasvupiirkondade olemasolu ja nende kasvu iseloom.
Stroboskoopia on meetod häälepaelte liikumise uurimiseks kindla lainepikkusega katkendliku valguse abil. Võimaldab tuvastada häälepaelte liikumatuid piirkondi ja vibratsioonihäireid. Video stroboskoopia võimaldab jäädvustada pilti ekraanile.
Vastuolulistel juhtudel tehakse radioloogiline uuring, näiteks kõri kompuutertomograafia (KT).
Hüperplastilise larüngiidi korral (kõri limaskesta vohamine) on mõnel juhul diagnoosi selgitamiseks vajalik biopsia.
Võimalik on ka onkoloogi konsultatsioon.

Kroonilise larüngiidi ravi

Tüsistused ja tagajärjed

Kroonilise larüngiidi ennetamine

Ägeda larüngiidi õigeaegne ravi.
Häälerežiimi säilitamine (vältige liigset vokaalset stressi).
Halbadest harjumustest loobumine (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine).
Kõhuhaiguste ennetamine ja ravi.
Vältida ärritavate ainete (söövitavad või kuumad aurud, väga tolmune õhk) sissehingamist.
Allergiliste haiguste ravi, vältige kokkupuudet allergeenidega.

Allikad

Riiklik otolarüngoloogia juhend, toim. V.T. Palchun 2008
Kõri põletikulised haigused ja nende tüsistused. V.T. Palchun et al. GEOTAR-Meedia, 2010

Mida teha kroonilise larüngiidiga?

Valige sobiv kõrva-nina-kurguarst (otolariinoloog)
Laske end testida
Hankige oma arstilt raviplaan
Järgige kõiki soovitusi

Äge ja krooniline larüngiit

Larüngiit on mis tahes etioloogiaga kõri põletik.

Kroonilist ödematoosset polüpoosset larüngiiti nimetatakse sageli polüpoidseks hüpertroofiaks, polüpoosseks degeneratsiooniks, polüpoosne larüngiidiks, Reinke turseks ja Reinke-Hajeki haiguseks.

Krooniline hüperplastiline larüngiit on krooniline larüngiit, mida iseloomustab kõri limaskesta difuusne hüperplaasia või piiratud hüperplaasia sõlmede, seenekujuliste kõrgenduste, voltide või harjade kujul.

Krooniline ödeemne polüpoosne larüngiit on häälevoltide polüpoidne hüperplaasia.

Abstsessiivne või flegmonoosne larüngiit - äge larüngiit koos abstsessi moodustumisega, kõige sagedamini epiglottise keelepinnal või aryepiglottilistel voldikutel; mis väljendub teravas valus neelamisel ja fonatsioonis, kiirgades kõrva, kehatemperatuuri tõusust, tiheda infiltraadi olemasolust kõri kudedes,

Kõri kondroperikondriit on kõri kõhre äge või krooniline põletik, s.o. kondriit, mille puhul põletikuline protsess hõlmab perikondriumit ja ümbritsevaid kudesid.

Esimene arst

Larüngiit Reinke Gajek

Polüpoosne larüngiit on kõri krooniline haigus, mida iseloomustab häälekurdude hüperplaasia. Limaskesta turse kujul esinevaid muutusi diagnoositakse sagedamini ühel häälepaelal, kuid mõlemad võivad olla kahjustatud.

Polüpoossel larüngiidil on ka teisi nimetusi – Reinke-Hajeki tõbi ja suitsetaja larüngiit. See väljendub häälepaelte limaskesta või polüpoidsete moodustiste mittespetsiifilise tursena. Seda haigust esineb sagedamini paljude aastate suitsetamiskogemusega naistel.. Seda seletatakse limaskestade suurenenud tundlikkusega tubakasuitsu suhtes.

Ka meessoost suitsetajad on vastuvõtlikud häälepaelte kroonilistele muutustele, kuid haigust on palju raskem diagnoosida. Fakt on see, et Reinke turse peamine sümptom on hääle muutus, häälekäheduse ilmnemine ja häälekähedus.

Naistel on need muutused väljendunud, võõraste helide ilmumine vestluse ajal on teistele märgatav. Meeste puhul peetakse hääle süvenemist ja käheduse ilmnemist normaalseks.

Esialgsel etapil kaetakse häälepaelte limaskest subepiteliaalse tursega, millel on sinakas värvus. Kui toime kõrile jätkub, täheldatakse epiteelirakkude kiiret vohamist. Diagnostilise uuringu käigus tuvastatakse häälepaelte hajusad moodustised ja tugev turse.

Patsiendi seisund sõltub Reinke ruumi struktuurilistest iseärasustest. Kui täheldatakse selle ahenemist, mõjutab turse kiiresti häälepaelu ja kõri. Kui seda ei ravita, on võimalik kõri stenoos.

Reinke-Hajeki tõbe diagnoositakse mitme kriteeriumi alusel:

Esialgu haigus praktiliselt ei avaldu. Kerge köha välimus ei tõmba tähelepanu, hääl muutub aeglaselt, patsiendi jaoks märkamatult. Eredaid sümptomeid täheldatakse kõri stenoosiga, kui hingamine muutub raskeks ja kurgus on tunda tükki, mida ei saa alla neelata.

Hingamispuudulikkus põhjustab arütmiat, valu südame piirkonnas.

Kõri uurimine on suunatud haiguse diagnoosimisele ja staadiumi määramisele. Kergel kujul näeb Reinke turse välja nagu väike spindlikujuline kasvaja. Limaskest on praktiliselt muutumatu, klaasja naastude teke on lubatud. Kaugelearenenud staadiumis diagnoositakse želatiinne tihendus, mis võib liikuda. Turse on tugev ja selgelt nähtav.

Ravimeetod valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse staadiumist ja turse ulatusest. Oluline on arvestada Reinke-Hajeki haiguse põhjusega. Kõri ärritust provotseeriva teguri kõrvaldamine on esimene samm taastumise suunas, isegi kui me räägime suitsetamisest loobumisest. Pikaajaline harjumus toob kaasa pöördumatud muutused häälepaeltes, nii et kui see püsib, on täielikku taastumist peaaegu võimatu saavutada.

Polüpoosi larüngiidi ravi hõlmab turse leevendamist. Sel eesmärgil on ette nähtud allergiavastased, köhavastased ja antimikroobsed ravimid. Oluline on tugevdada organismi immuunsüsteemi, selleks kasutatakse multivitamiine.

Füsioteraapia protseduuridest on osutunud tõhusaks UHF, elektroforees ja inhalatsioonid.

Kaugelearenenud juhtudel ei anna konservatiivne ravi oodatud efekti ja operatsioon on ette nähtud. Polüpoossete moodustiste kirurgiline ekstsisioon viib turse eemaldamiseni. Pärast operatsiooni määratakse tüsistuste vältimiseks antimikroobsete ravimitega ravikuur.

Mis on haigus

Naistel on need muutused väljendunud, võõraste helide ilmumine vestluse ajal on teistele märgatav. Meeste puhul peetakse hääle süvenemist ja käheduse ilmnemist normaalseks.

Reinke turse põhjused ja areng

Turse arengu peamine põhjus on suitsetamine. Harjumuse pikkus on praktiliselt ebaoluline. Kuid suitsetatud sigarettide arv mõjutab haiguse kulgu.
Häälepaelte süstemaatiline ülepinge põhjustab turset ja provotseerib polüüpide teket. See juhtub pideva karjumisega koos sellele iseloomuliku häälekähedusega.
Töötamine ohtlikes tööstusharudes, mürgiste aurude sissehingamine.
Allergiline riniit ja sinusiit.

Sümptomid: kuidas haigust ise diagnoosida

Reinke-Hajeki tõbe diagnoositakse mitme kriteeriumi alusel:

püsiv köha, mis ei ole seotud külmetushaigustega;
vaevaline hingamine;
häälekähedus, hääletämbri muutus;
hingamispuudulikkus;
näo turse;
terminaalsete meeste juuste kasv naistel.

Hingamispuudulikkus põhjustab arütmiat, valu südame piirkonnas.

Turse diagnoosimine erinevatel etappidel

Reinke-Hajeki tõve ravi

Füsioteraapia protseduuridest on osutunud tõhusaks UHF, elektroforees ja inhalatsioonid.

Eneseravi ja traditsiooniline meditsiin

Kodus polüpoosse larüngiidi iseravimisel peate järgima mitmeid olulisi reegleid:

Sööge ainult sooja toitu. Külm ja kuum ärritavad tugevalt kõri limaskesta, põhjustades selle põletikku.
Kui olete mures kõrge palaviku ja külmavärinate pärast, on näidustatud voodipuhkus ja rohke vedeliku joomine. Jookide jaoks eelistage mittehappelist kompotti, gaseerimata mineraalvett ja ürtide leotisi.
Andke oma häälele rahu, rääkige nii vähe kui võimalik. Sa ei saa ka sosistada.
Kõrvaldage toidust toidud, mis ärritavad limaskesti. Siia kuuluvad rasvased, praetud, vürtsikad ja kuumad toidud. Sa pead sööma väikeste portsjonitena, pehmet toitu. Menüüs on keedetud teraviljapudrud, hapendatud piimatooted, keedetud tükeldatud köögiviljad, küpsetatud happevabad puuviljad.

Traditsiooniline meditsiin soovitab kuristada ürtide keetmisega, millel on põletikuvastased ja antiseptilised omadused. Nende hulka kuuluvad: kummel, string, salvei, saialill, eukalüpt, nõges, loorberileht. Sa ei saa kurku soojendada!

Krooniline polüpoosne larüngiit on kõri tavaline haigus. Konservatiivne ravi on näidustatud haiguse algstaadiumis. Limaskestade suurenenud turse nõuab kirurgilist sekkumist, mistõttu on nii oluline larüngiit õigeaegselt diagnoosida.