Äge ja krooniline interstitsiaalne nefriit. Interstitsiaalne nefriit – sümptomid, ravi, toitumine ja haiguste ennetamine Mis on interstitsiaalne nefriit

19.10.2019

Kuseteede põletikulised haigused mõjutavad kõiki neerude struktuure ja põhjustavad nende funktsionaalsuse kaotust. Interstitsiaalne nefriit hõlmab sidekoe ja elundite tuubuleid. Haigusel puuduvad iseloomulikud tunnused, seetõttu diagnoositakse seda sageli juba kroonilises vormis. Õigeaegse raviga on võimalik taastada neerude normaalne seisund.

Interstitsiaalne nefriit on põletikuline protsess neerude kudedes, mis areneb asümptomaatiliselt.

Haiguse määratlus ja vormid

Mitteinfektsioosse päritoluga põletikukollet, mis katab neerude sidekude, veresooni ja nefronituubuleid, nimetatakse interstitsiaalseks nefriidiks. Haigus meenutab sümptomitelt püelonefriiti, kuid see ei hävita neerukudet ega laiene vaagnale ja tupplehtedele. Patoloogiat diagnoositakse sageli väikelastel ja täiskasvanute seas esineb see 20–50-aastastel inimestel. Tabelis on näidatud haiguse vormid sõltuvalt haiguse kulgu tõsidusest ja kliinilise pildi ilmingutest.

Klassifikatsioon	Vorm	Iseärasused
Koos vooluga	Äge	Äkiline algus ja rasked sümptomid
Koos vooluga	Krooniline	Ägeda vormi hilinenud ravi tagajärjed
Vastavalt arengumehhanismile	Esmane	Sõltumatu patoloogia
Vastavalt arengumehhanismile	Sekundaarne	Avaldub teiste kuseteede haiguste ja patoloogiate taustal
Päritolu	autoimmuunne	Ebaõnnestumine immuunkaitses
	Toksiline-allergiline	Pikaajaline kokkupuude toksiinide, allergeenidega
	Nakkusjärgne	Tekib pärast nakatumist
	idiopaatiline	Etioloogia teadmata
Vastavalt kliinilistele ilmingutele	kasutusele võetud	Kõik sümptomid on selgelt esitatud
	raske	Ohtlik patsiendi elule ja nõuab
	katkendlik	Soodne vool ja kiire taastumine
	Fookuskaugus	Kerged sümptomid, patsient taastub lühikese aja jooksul

Haiguse tänapäevane määratlus on tubulointerstitsiaalne nefropaatia, kuna põletik saab alguse interstitsiaalsest koest ja peamine löök langeb neerutuubulitele.

Põletiku põhjused

Interstitsiaalne nefriit võib tekkida ebasoodsa ökoloogia, ravimite pikaajalise kasutamise, mürkidega mürgituse tõttu.

Interstitsiaalne nefriit on põhjustatud paljudest teguritest, mis põhjustavad neerude sidekoe turset. Spasmilised või pigistatud anumad ei taga kahjustatud elundite täielikku verevoolu ja nende isheemia areneb. Tubulite töö halveneb, mis põhjustab uriini mahu suurenemist ja vere ja kreatiniini ilmnemist selles. Haiguse põhjused:

neerude kaasasündinud anomaaliad;
nefrotoksiliste ravimite pikaajaline kasutamine - valuvaigistid, antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
nakkusetekitajad - streptokokk, candida;
autoimmuunhaigused;
mineraalide ainevahetuse häired;
mürgine mürgistus;
kuseteede obstruktsioon;
kiirguse toime.

Sümptomid, millele tähelepanu pöörata

Haigusel puuduvad spetsiifilised sümptomid, mis nõuab arstilt pädevat diferentsiaaldiagnostikat. Patoloogilist protsessi saab pikka aega varjata ja tuvastada pärast üleminekut kroonilisele vormile. Seega ilmneb sageli lastel nefriidi interstitsiaalne ilmnemine, kuna haiguse esimesi nõrku signaale seostatakse harva neerufunktsiooni häiretega. Manifestatsioonide intensiivsus sõltub põletiku aktiivsusest ja keha mürgistuse tasemest. Ägeda interstitsiaalse nefriidiga kaasnevad järgmised sümptomid:

Interstitsiaalne nefriit on peavalude, kurnatuse, anuuria allikas.

kehatemperatuuri tõus;
peavalu;
nõrkus ja unisus;
söögiisu puudumine;
iiveldus ja oksendamine;
kahvatu nahk koos sügelevate löövetega;
valu liigestes ja nimmepiirkonnas;
mõnikord - urineerimismahu suurenemine (polüuuria), raske protsessiga - vähenemine kuni täieliku puudumiseni (anuuria).

Kui neerukudede põletik on põhjustatud nefrotoksiliste ravimite võtmisest, ilmnevad esimesed haigusnähud pärast 2-3-päevast manustamist. Haiguse sümptomid kroonilises vormis on kustutatud või puuduvad. Patoloogiaga võib kaasneda kerge arteriaalne hüpertensioon, aneemia, muutused uriini koostises. Turse ei ole tüüpiline. Esinevad kerged joobetunnused.

Diagnostiliste meetmete loend

Põletikulise protsessi arengut ei ole lihtne märgata, kuna puuduvad iseloomulikud sümptomid ja sarnasus teiste neerupatoloogiatega. Üksikasjalik uuring võimaldab arstil välja selgitada, millal ilmnesid esimesed ilmingud, nende tugevus ja kestus. Seejärel suunab ta patsiendi diagnostilistesse analüüsidesse:

üldine vereanalüüs;
vere ja uriini biokeemia;
hindab neerude eritusvõimet ja tuubulite kahjustuse astet;
Zimnitski test näitab neerude võimet uriini kontsentreerida;
uriini bakterioloogiline külv;
neerukoe biopsia;
Ultraheli abil saate näha muutusi neerude struktuuris.

Ravi: ägedate ja krooniliste vormide ravi tunnused

Interstitsiaalse nefriidi ravi viiakse läbi kompleksselt: pillid, dieet, alternatiivne ravi.

Äge ja krooniline interstitsiaalne nefriit nõuab integreeritud lähenemist ravile. Kõigepealt on vaja kõrvaldada haigust esile kutsunud teguri mõju ja seejärel taastada neerude normaalne toimimine. Ravi tuleb läbi viia haiglas. Narkootikumide ravi kombineeritakse rahvapäraste ravimite ja dieediga. Kui patsient on raskes seisundis, on näidustatud hemosorptsioon ja hemodialüüs.

Meditsiiniline abi interstitsiaalse nefriidi korral

Haiguse raviks ägedas vormis on kõigepealt vaja lõpetada nefrotoksiliste ravimite võtmine. Kerge haiguse kulgu korral on ette nähtud kaltsiumglükonaat, C-vitamiin ja rutiin. Interstitsiaalse koe tugeva turse kõrvaldamiseks 1-2 nädala jooksul kasutatakse järgmist:

Glükokortikoidid:
- "Prednisoloon".
Antihistamiinikumid:
- "Tavegil";
- "Dimedrol".

Neerude verevoolu taastamiseks on vaja ravimeid veresoonte laiendamiseks, antikoagulante, trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid ("Hepariin"). Kui uriinis leitakse baktereid, kasutatakse antibiootikume. Manifestatsioonide korral kasutatakse diureetikume: "Hypothiazid", "Uregit". Suure koguse uriini eritumine ja tõsine mürgistus dehüdreerivad keha. Vedelikuvarude täiendamiseks on näidustatud glükoosilahuse Reopoliglükiini manustamine veeni. Naatriumi ja kaaliumi häiritud tasakaalu taastamiseks kasutatakse ravimikompleksi "Asparkam".

Interstitsiaalne nefriit on tavaline haigus, mida iseloomustab äge või krooniline abakteriaalne põletik interstitsiaalses koes ja neerutuubulites. Haigus on iseseisev nosoloogiline vorm. Selle sümptomid on paljuski sarnased püelonefriidi sümptomitega, kuid on olulisi erinevusi.

Niisiis, interstitsiaalse nefriidi korral ei hävine elundi kuded. Põletik hõlmab eranditult sidekude, mis moodustab omamoodi elundi "skeleti", levimata edasi neeruvaagnasse ja tupplehtedesse.

Interstitsiaalne nefriit areneb erinevate vanuserühmade inimestel, eriti väikelastel. Kuid kõige sagedamini mõjutab see tööealisi inimesi - 20-50 aastat.

Vormid

Vastavalt meditsiinikursuse olemusele eristatakse järgmisi interstitsiaalse nefriidi vorme:

äge interstitsiaalne nefriit. Seda iseloomustab äge algus - temperatuur tõuseb järsult, inimese eritunud uriini hulk suureneb ja sellesse ilmub veri (hematuria), tekib valu alaseljas. Raskematel juhtudel võib see areneda. Kui teil on üks või mitu neist sümptomitest, on soovitatav viivitamatult pöörduda kvalifitseeritud arsti poole. Ägeda interstitsiaalse nefriidi prognoos enamikus kliinilistes olukordades on positiivne;
krooniline interstitsiaalne nefriit. Kui haigus on sellesse vormi jõudnud, tekib patsiendil selle parenhüümi organi strooma moodustava koe fibroos. Ka torukesed surevad. Kroonilise interstitsiaalse nefriidi arengu viimane etapp on glomerulite kahjustus (see on neerude funktsionaalne osa, milles veri filtreeritakse). Kui patsiendile ei anta kvalifitseeritud mett. abi, siis tekib tal nefroskleroos – see neerufunktsiooni häire sündroom on pöördumatu ja eluohtlik.

Arengumehhanismi järgi eristatakse järgmisi vorme:

esmane. Sel juhul areneb patoloogiline protsess neerukoes iseseisvalt, mitte mõne teise haiguse taustal;
teisejärguline. See areneb juba olemasoleva neeruhaiguse taustal ja raskendab oluliselt selle kulgu. See võib areneda ka kehas esinemise ja muude haiguste tõttu.

Sõltuvalt esinemise etioloogiast eristatakse järgmisi interstitsiaalse nefriidi vorme:

autoimmuunne. Haigus tekib inimese immuunsüsteemi varasema töö ebaõnnestumise tõttu;
toksiline-allergiline. See vorm tekib pikaajalise kokkupuute tagajärjel toksiliste, kemikaalidega. ained kehas, samuti valgupreparaatide sissetoomisega;
idiopaatiline. Sel juhul ei ole interstitsiaalse nefriidi etioloogia kindlaks tehtud;
nakkusjärgne.

Vastavalt kliinilistele ilmingutele on:

laiendatud vorm. Kõik interstitsiaalse nefriidi kliinilised sümptomid on väljendunud;
raske vorm. Sel juhul väljenduvad pikaajalise anuuria ja ägeda neerupuudulikkuse sümptomid. Kui need avastatakse, tuleb patsiendile kiiresti läbi viia hemodialüüs. Kui seda protseduuri ei tehta, võib see lõppeda surmaga;
"abortiivne" vorm. Patsiendil ei ole anuuriat, neerude töö taastub kiiresti. Selle haigusvormi kulg on soodne ega kujuta endast ohtu patsiendi elule;
"fokaalne" vorm. Interstitsiaalse nefriidi sümptomid on üsna kerged. Märgitakse polüuuriat. Patsient taastub kiiresti.

Etioloogia

Interstitsiaalne nefriit võib olla üsna paljude patoloogiliste seisundite tagajärg.

Ägeda interstitsiaalse nefriidi teket soodustavad tegurid:

nakkusprotsesside esinemine kehas;
lümfoproliferatiivsed patoloogiad;
allergilise iseloomuga diatees;
valgupreparaatide toomine organismi;
keemiline mürgistus. ained;
haigused, mis mõjutavad sidekude.

Kroonilise interstitsiaalse nefriidi teket soodustavad tegurid:

autoimmuunhaigused:
keha krooniline mürgistus;
haigused, mille käigus areneb granulomatoosne põletik. Näiteks või ;
neerukoe arengu rikkumised;
valuvaigistite ja tuumaelektrijaama pikaajaline võtmine;
kuseteede süsteemi mitmesugused kõrvalekalded;
oksalaatide ja uraadi metabolismi kaasasündinud häired.

Sümptomid

Interstitsiaalsel nefriidil puuduvad sümptomid, mis oleksid iseloomulikud ainult talle. Sellel on samad sümptomid nagu teistel neeruhaigustel:

temperatuuri järsk tõus kõrgele arvule;
eritunud uriini mahu vähenemine (rasketel kliinilistel juhtudel);
peavalu, pearinglus;
higistamine. Mõned patsiendid kurdavad külmavärinaid;
alaselja valu;
unisus;
jäsemete tursed puuduvad;
valud pagasiruumi ja jäsemete lihastes;
isutus või täielik keeldumine söömisest;
polüuuria;
Patsiendil tekib hüpertensioon.

Diagnostika

patsiendi kaebuste ja ka haiguse enda põhjalik analüüs aitab arstil kindlaks teha, millal ilmnesid esimesed sümptomid, kui väljendunud need olid jne. Saadud andmete põhjal koostatakse edasine uuringuplaan;
. See näitab leukotsütoosi, koguse suurenemist, mõnel juhul vähenemist;
. Märgitakse kreatiniini ja uurea kõrgenenud taset;
uriini biokeemia. Üks informatiivsemaid diagnostikameetodeid. Analüüsi käigus tuvastatakse proteinuuria, mikrohematuuria, eosinofiiluuria;
Rehbergi test. See meetod võimaldab hinnata neerude eritusvõimet ja võimaldab kontrollida tuubulite võimet teatud aineid omastada ja vabastada;
Zimnitski test. Võimaldab arstil hinnata neerude võimet uriini kontsentreerida;
uriini kultuur. See meetod on vajalik selleks, et kontrollida, kas uriinis on baktereid;
neeru biopsia.

Ravi

Interstitsiaalse nefriidi ravi tuleb alustada pärast selle arengu põhjuse kindlakstegemist inimkehas.

Arvestades asjaolu, et haigus areneb kõige sagedamini teatud sünteetiliste ravimite võtmise taustal, on sel juhul ainus viis ravimiseks tuvastada ja lõpetada selle ravimi võtmine, mis provotseeris haiguse arengut. Kui 3 päeva jooksul toimet ei toimu, on näidustatud glükokortikosteroidide võtmine.

Oluline on tagada patsiendile kõige optimaalsem niisutusrežiim. Kui tema eritatava uriini kogus suureneb, suureneb vastavalt ka vedeliku kogus, mida ta saab intravenoosselt või tarbib iseseisvalt. Kui uriini maht väheneb, väheneb ka manustatud vedeliku kogus.

Kui patsiendil tekib äge neerupuudulikkus, tuleb kiiresti läbi viia hemodialüüs.

Ravi ajal on oluline, et patsient saaks piisavalt vitamiine, valke ja süsivesikuid, seetõttu määravad arstid talle spetsiaalse dieedi.

Dieet

Kui patsiendil puuduvad haiguse kroonilise kulu sümptomid, määratakse talle füsioloogiliselt täisväärtuslik dieet. Dieet ehitatakse üles selliselt, et inimorganism saaks kätte kõik vajalikud ained – rasvad, vitamiinid, valgud, süsivesikud. Oluline on piirata soola tarbimist. See kehtib eriti siis, kui patsiendil on kõrge vererõhk.

Kroonilise haiguse kulgu dieedil on muid nüansse. Selle toime on suunatud oksalaadi-kaltsiumi metabolismi korrigeerimisele. Arstid määravad reeglina patsientidele kapsa-kartuli dieedi.

Kindlasti jätke dieedist välja toidud, mis võivad negatiivselt mõjutada neerude torukujulist aparaati - tsitrusviljad, vürtsikad, rasvased ja suitsutatud toidud. Vürtsid on samuti välistatud.

Dieet aitab taastada neerude normaalset toimimist. Kuid oluline on ka juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas. Parem on, kui see on lihtsalt puhastatud vesi.

Haiguse kulgu tunnused lastel

Interstitsiaalne nefriit lastel esineb üsna sageli. See võib esineda isegi vastsündinutel, kellel on nefropaatia. Enamikul kliinilistest juhtudest kinnitati diagnoos enneaegsetel imikutel. Reeglina areneb nende haigus organismi reaktsioonina mürgistele või hüpoksilistele mõjudele.

Lastel on haiguse esinemise esimene märk turse ilmnemine. Seejärel areneb polüuuria. Veres on kreatiniini ja uurea taseme tõus. Peaaegu kõigil juhtudel diagnoositakse haigus lastel ägedal perioodil. Kuid oli juhtumeid, kui haigus läks krooniliseks. See oli tingitud ebaõigest ja enneaegsest ravist.

Ärahoidmine

juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas;
välistada tugev füüsiline koormus;
vältida keha hüpotermiat;
ärge võtke pikaajalisi sünteetilisi ravimeid. See kehtib eriti ravimite kohta, mis aitavad valu kõrvaldada;
kehas esinevate infektsioonikollete puhastamine.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Interstitsiaalne nefriit on haigus, mida iseloomustab ravimitest, infektsioonidest, kuseteede obstruktsioonist, ainevahetushäiretest, toksilistest mõjudest ja pahaloomulistest kasvajatest tingitud äge või krooniline neerukude ja neerutuubulite põletik.

Haigusel on ägedad ja kroonilised vormid.

Vaatleme igaüks neist üksikasjalikumalt.

Äge interstitsiaalne nefriit

Ägedale vormile on iseloomulik neerukoe põletik ja see võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust.

Ilmub igas vanuses, kuid enamikul juhtudel täheldatakse vanuses 20-50 aastat.

Häire põhjused

Rikkumise arengu põhjused:

Nakatumine keha mürgitusega;
Ravimimürgitus;
allergiline diatees;
Seerumite ja vaktsiinide tutvustus beebile;
Äge keemiline mürgistus;
süsteemne luupus;
Sidekoehaigused;
Müeloom.

Millised on rikkumise tunnused?

Sümptomid ilmnevad provotseerivate teguritega kokkupuute 3. päeval.

Esimesed märgid:

Muuhulgas on patsientidel allergia ja lümfadenopaatia nähud, rõhu langus.

Võib tekkida äge neerupuudulikkus.

Kuidas haigust diagnoositakse ja ravitakse?

Seda tüüpi kõrvalekalde diagnoosimiseks on oluline:

Neerupuudulikkuse äge vorm;
Hüpostenuuria varajane tekkimine, sõltumata diureesi mahust;
oliguuria perioodi puudumine;
Kreatiniini olemasolu väljaheites;
Asoteemia kuni oliguuriani või polüuuria taustal.

Diagnoosimiseks on vaja läbi viia rida uurimine:

Kliiniline vereanalüüs;
vere biokeemia;
Üldine uriinianalüüs;
Neerude ultraheli;
Nefrobiopsia.

Patsiendid tuleb paigutada meditsiiniasutusse. Peaksite viivitamatult lõpetama ravimi võtmise, mis häire esile kutsus, kui see põhjustas häire haiguse äge vorm.

Määratud loomse valguga piiratud dieet. Toodete komplekt vastab dieedile number 7, erilist soola ja vedeliku piirangut pole vaja.

juuresolekul polüuuria ja mürgistus glükoosi, Ringeri lahuse, Hemodezi intravenoosne tilgutamine on vajalik. Pikaajalise polüuuria korral on võimalikud mineraalide ainevahetuse häired.

Elektrolüütide kõrvalekalded korrigeeritakse nagu ägeda neerupuudulikkuse korral.

Samuti on ravi antikoagulandid. Rasketel juhtudel on vajalik ravi kaasamine. prednisoloon.

Oligoanuuria ja ägeda puudulikkuse vormi ilmnemisel viiakse läbi ravi diureetikumidega, seda kasutatakse.

Krooniline interstitsiaalne nefriit

Haiguse krooniline vorm põhjustab interstitsiaalse kudede fibroosi, tubulaarset surma ja glomerulaarkahjustusi haiguse hilisemates staadiumides.

Selle rikkumise tagajärg on nefroskleroos.

Mis võib olla haiguse põhjuseks?

Provokatiivsed põhjused:

Interstitsiaalse nefriidi kroonilise vormi sümptomid

Haiguse alguses krooniline häire vaevalt ilmub. Hälbe edenedes ilmnevad mitmesugused keha mürgistuse tunnused:

Pärast esimeste interstitsiaalse tsüstiidi nähtude ilmnemist on vaja kohe alustada haiguse ravi!

Neerude tubulaarne funktsioon on oluliselt vähenenud, uriini tihedus väheneb. Haiguse edasine areng põhjustab neerupuudulikkus.

Häire hiliseid staadiume iseloomustavad glomerulaarsed muutused ja glomeruloskleroos. Interstitsiaalne armistumine ja fibroos põhjustavad neerude kokkutõmbumist.

Diagnoosimise ja ravi meetodid

Häire tuvastamiseks tehke järgmist:

Häire tekkimist põhjustanud põhjuste kõrvaldamiseks on vaja haigust esile kutsunud ravimid tühistada.

Neerupuudulikkuse ilmingute puudumisel määratakse hea toitumine.

soola piiramine toodetud kõrge rõhu all.

Prednisolooni määramine toimub koos raske nefriidi kulg.

Samuti on vajalik elektrolüütide metabolismi taastamine.

Narkootikume kasutatakse mikrotsirkulatsiooni seisundi parandamine.

Interstitsiaalse nefriidi kulgemise tunnused lastel

Lapsepõlves on see kõrvalekalle üsna tavaline. Peaaegu 6% nefropaatiat põdevatel vastsündinutel avastatakse interstitsiaalne nefriit.

Sageli kinnitatakse diagnoos enneaegsetel imikutel. Sellises olukorras ilmneb see rikkumine reaktsioonina hüpoksilistele ja toksilistele mõjudele.

Seda täheldatakse sageli siis, kui

neeru düsplaasia,
ainevahetushäired,
ravimite võtmine,
viirustega nakatumisel.

Sageli häire süveneb kesknärvisüsteemi või immuunsüsteemi häired.

Haigus avaldub imikutel, kellel on turse, kõrge uurea ja kreatiniini sisaldus veres, polüuuria jne. Mõnel selle häirega beebil on neerupuudulikkuse ilmingud. terav vorm.

Peaaegu alati täheldatakse nendes seda kõrvalekallet. ägedal perioodil. Siiski on juhtumeid, kui lastel muutus haigus krooniliseks.

See juhtus ebaõige ravi või hilise avastamise korral. Pärast ravi kantakse patsiendid meditsiinilistesse dokumentidesse. Sel juhul on vaja kord poole aasta jooksul läbida uuring koos eriarsti konsultatsiooniga, uriini ja vereanalüüsidega.

Kui ilmnevad ilmingud, mis võivad viidata interstitsiaalse nefriidi tekkele, peate kiiresti konsulteerima arstiga.

Hiline ravi võib osutuda ebaefektiivseks, mille tõttu on aja jooksul häiritud olulised neerufunktsioonid, ilmneb neerupuudulikkus ja oht inimese elule.

Kirjeldus:

Interstitsiaalne (IN) on mitteinfektsioosse (abakteriaalse) iseloomuga neerude põletikuline haigus, millega kaasneb patoloogilise protsessi lokaliseerimine interstitsiaalses (interstitsiaalses) koes ja nefronite torukujulise aparaadi kahjustus. See on haiguse iseseisev nosoloogiline vorm. Erinevalt sellest, kus on mõjutatud ka interstitsiaalne kude ja neerutuubulid, ei kaasne interstitsiaalse nefriidiga destruktiivseid muutusi neerukoes ning põletikuline protsess ei laiene kuppele ja vaagnale. See haigus on praktikutele veel vähe teada.

Interstitsiaalse nefriidi kliiniline diagnoos, isegi spetsiaalsetes nefroloogilistes asutustes, tekitab suuri raskusi ainult selle jaoks iseloomulike, patognoomiliste kliiniliste ja laboratoorsete kriteeriumide puudumise ning ka selle sarnasuse tõttu teiste nefropaatia vormidega. Seetõttu on IN-i diagnoosimiseks kõige usaldusväärsem ja veenvam meetod endiselt neeru punktsioonbiopsia.

Kuna kliinilises praktikas diagnoositakse IN-i veel suhteliselt harva, siis täpsed andmed selle leviku sageduse kohta puuduvad. Sellegipoolest on kirjanduses kättesaadava teabe kohaselt viimastel aastakümnetel selle haiguse esinemissagedus täiskasvanud elanikkonna hulgas selgelt tõusnud. Selle põhjuseks on mitte ainult IN-i diagnoosimise täiustatud meetodid, vaid ka selle esinemist põhjustavate tegurite (eriti ravimite) laiem mõju neerudele (B. I. Shulutko, 1983; Ya. P. Zalkalns, 1990 jne).

On äge interstitsiaalne nefriit (AJN) ja krooniline interstitsiaalne nefriit (CIN), samuti primaarne ja sekundaarne. Kuna selle haiguse korral on patoloogilises protsessis alati kaasatud mitte ainult interstitsiaalne kude, vaid ka tuubulid, peetakse termini "interstitsiaalne nefriit" kõrval õiguspäraseks kasutada terminit "tuubulointerstitsiaalne nefriit". Primaarne ID areneb ilma eelneva neerukahjustuseta (haiguseta). Sekundaarne IN raskendab tavaliselt juba olemasoleva neeruhaiguse või selliste haiguste kulgu nagu hulgimüeloom, leukeemia, neerude vaskulaarsed kahjustused, oksalaat jne (S. O. Androsova, 1983).

Äge interstitsiaalne nefriit (AJN) võib tekkida igas vanuses, sealhulgas vastsündinutel ja eakatel, kuid valdav enamus patsientidest registreeritakse vanuses 20–50 aastat.

Sümptomid:

AIN-i kliiniliste ilmingute olemus ja raskusaste sõltuvad üldisest organismi tõsidusest ja neerude patoloogilise protsessi aktiivsuse astmest. Haiguse esimesed subjektiivsed sümptomid ilmnevad tavaliselt 2-3 päeva pärast antibiootikumravi algust (enamasti penitsilliini või selle poolsünteetiliste analoogidega) krooniliste ja muude haiguste ägenemise tõttu, mis eelnevad AUI tekkele. Muudel juhtudel ilmnevad need paar päeva pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, diureetikumide, tsütostaatikumide määramist, radioaktiivsete ainete, seerumite, vaktsiinide kasutuselevõttu. Enamik patsiente kurdab üldist nõrkust, higistamist, peavalu, valutavat valu nimmepiirkonnas, uimasust, söögiisu vähenemist või kaotust ja iiveldust. Sageli kaasnevad nende sümptomitega külmavärinad koos palavikuga, lihasvalud, mõnikord polüartralgia, allergilised nahalööbed. Mõnel juhul on võimalik mõõdukalt väljendunud ja lühiajaline areng. SPE jaoks ei ole tüüpilised ja reeglina puuduvad. Tavaliselt düsuurilisi nähtusi ei esine. Enamikul juhtudel, juba esimestel päevadel, täheldatakse seda uriini madala suhtelise tihedusega (hüpostenuuria). Ainult väga raske AIN-i kulgemise korral haiguse alguses on uriini oluline vähenemine (oliguuria) kuni väljakujunemiseni (kombineeritud siiski hüpostenuuriaga) ja muud ägeda neerupuudulikkuse tunnused. Samal ajal tuvastatakse see ka: ebaoluline (0,033–0,33 g / l) või (harvemini) mõõdukalt väljendunud (1,0–3,0 g / l), väike või mõõdukas mikrohematuuria, kus on ülekaalus hüaliin ja rasked juhud - ja granuleeritud ja vahajas valandite välimus. Sageli leitakse oksaluuriat ja kaltsiuuriat.

Proteinuuria tekkimist seostatakse eelkõige valkude reabsorptsiooni vähenemisega proksimaalsete tuubulite epiteeli poolt, kuid välistatud ei ole ka spetsiaalse (spetsiifilise) koevalgu Tamm-Horsfall eritumine tuubulite valendikusse (B. I. Shulutko, 1983).

Mikrohematuuria esinemise mehhanism pole täiesti selge.

Patoloogilised muutused uriinis püsivad kogu haiguse vältel (2-4-8 nädala jooksul). Eriti kaua (kuni 2-3 kuud või rohkem) hoiavad polüuuria ja hüpostenuuria. Oliguuriat, mida mõnikord täheldatakse haiguse esimestel päevadel, seostatakse intratubulaarse ja kapslisisese rõhu tõusuga, mis põhjustab efektiivse filtreerimisrõhu languse ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse mööduva languse. Koos keskendumisvõime langusega areneb varakult (ka esimestel päevadel) neerude lämmastiku eritumise funktsiooni rikkumine (eriti rasketel juhtudel), mis väljendub hüperasoteemiana, st uurea taseme tõusus. ja kreatiniini sisaldust veres. On iseloomulik, et hüperasoteemia areneb polüuuria ja hüpostenuuria taustal. Samuti on võimalik atsidoosiga elektrolüütide tasakaalu häired (hüpokaleemia, hüpokloreemia) ja happe-aluse tasakaalu häired. Nimetatud neeruhäirete raskusaste lämmastiku tasakaalu, happe-aluse tasakaalu ja vee-elektrolüütide homöostaasi reguleerimisel sõltub neerude patoloogilise protsessi raskusastmest ja saavutab suurima astme ägeda neerupuudulikkuse korral.

Neerude põletikulise protsessi ja üldise joobeseisundi tagajärjel täheldatakse perifeerses veres iseloomulikke muutusi: väikesed või mõõdukalt väljendunud, kerge nihkega vasakule, sageli - ESR-i suurenemine. Rasketel juhtudel on areng võimalik. Biokeemiline vereanalüüs näitab C-reaktiivset valku, DPA-testi kõrgenenud taset, siaalhappeid, fibrinogeeni (või fibriini), düsproteineemiat koos hüper-a1- ja a2-globulineemiaga.

AIN-i kliinilise pildi ja selle diagnoosi hindamisel on oluline meeles pidada, et peaaegu kõigil juhtudel ja juba esimestel päevadel alates haiguse algusest tekivad erineva raskusastmega neerupuudulikkuse tunnused: alates kergest suurenemisest uurea ja kreatiniini tase veres (kergetel juhtudel) kuni tüüpilise ägeda neerupuudulikkuse pildini (rasketel juhtudel). Iseloomulik on see, et anuuria (hääldatakse oliguuria) tekkimine on võimalik, kuid mitte üldse vajalik. Sageli areneb see polüuuria ja hüpostenuuria taustal.

Enamikul juhtudel on neerupuudulikkuse nähtused pöörduvad ja kaovad 2-3 nädala pärast, kuid neerude kontsentratsioonifunktsiooni rikkumine püsib, nagu juba märgitud, 2-3 kuud või kauem (mõnikord kuni aasta).

Võttes arvesse haiguse kliinilise pildi ja selle kulgemise iseärasusi, eristatakse järgmisi SIN-i variante (vorme) (B. I. Shulutko, 1981).

1. Üksikasjalik vorm, mida iseloomustavad kõik selle haiguse ülaltoodud kliinilised sümptomid ja laboratoorsed tunnused.

2. AIN-i variant, mis kulgeb vastavalt "banaalse" (tavalise) ägeda neerupuudulikkuse tüübile koos pikaajalise anuuriaga ja suureneva hüperasoteemiaga, ägeda neerupuudulikkuse ja selle väga raske kulgemisega iseloomuliku patoloogilise protsessi faasilise arenguga, mis nõuab akuutse kasutamine patsiendi abistamisel.

3. "Abortiivne" vorm, millele on iseloomulik anuuriafaasi puudumine, polüuuria varane areng, kerge ja lühike hüperasoteemia, soodne kulg ja lämmastiku eritumise ja kontsentratsiooni kiire taastumine (1-1,5 kuu jooksul) neerufunktsioonid.

4. "Fokaalne" vorm, mille puhul AIN kliinilised sümptomid on kerged, kustuvad, muutused uriinis on minimaalsed ja ebaühtlased, hüperasoteemia kas puudub või on ebaoluline ja kiiresti mööduv. See vorm on tüüpilisem ägeda polüuuria korral, millega kaasneb hüpostenuuria, neerude kontsentratsioonifunktsiooni kiire (kuu jooksul) taastumine ja patoloogiliste muutuste kadumine uriinis. See on SPE kõige lihtsam ja soodsam variant. Polikliinilistes tingimustes kulgeb see tavaliselt "nakkus-toksilise neeruna".

AIO puhul on prognoos enamasti soodne. Tavaliselt kaovad haiguse peamised kliinilised ja laboratoorsed sümptomid esimese 2-4 nädala jooksul alates selle algusest. Sel perioodil normaliseeritakse uriini ja perifeerse vere näitajad, taastub normaalne uurea ja kreatiniini tase veres, polüuuria hüpostenuuriaga püsib palju kauem (mõnikord kuni 2-3 kuud või kauem). Ainult harvadel juhtudel, väga raske AIN-i kulg koos ägeda neerupuudulikkuse tõsiste sümptomitega, on võimalik ebasoodne tulemus. Mõnikord võib AIN muutuda krooniliseks, peamiselt selle hilise diagnoosi ja ebaõige ravi tõttu, patsientide poolt meditsiiniliste soovituste mittejärgimise tõttu.

Esinemise põhjused:

AIN põhjused võivad olla erinevad, kuid sagedamini on selle esinemine seotud ravimite, eriti antibiootikumide (penitsilliin ja selle poolsünteetilised analoogid, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, rifampitsiin jt) kasutamisega. Sageli on AIN-i etioloogilisteks teguriteks sulfoonamiidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin, metindool, brufeen jne), valuvaigistid, immunosupressandid (asatiopriin, imuraan, tsüklofosfamiid), diureetikumid, barbituraadid, kaptopriil, allopurinool. Kirjeldatakse AIN-i tekke juhtumeid tsimetidiini võtmise tagajärjel pärast radioaktiivsete ainete manustamist. See võib olla tingitud organismi suurenenud individuaalsest tundlikkusest erinevate kemikaalide suhtes, etüleenglükooli, etanooli mürgistusest (I. R. Lazovsky, 1974; B. I. Shulutko, T. G. Ivanova, 1978).

SIN, mis tekib nimetatud meditsiiniliste, keemiliste ja toksiliste ainete mõjul, samuti seerumite, vaktsiinide ja muude valgupreparaatide sissetoomisel, on nimetatud selle haiguse toksilis-allergiliseks variandiks. Raske ägeda neerupuudulikkusega AIN-i juhtumeid, mis mõnikord arenevad patsientidel pärast viirus- ja bakteriaalseid infektsioone, nimetatakse infektsioonijärgseks IN-ks, kuigi antibiootikumide mõju ei saa alati välistada. Mõnel juhul ei saa SUI põhjust kindlaks teha ja siis räägitakse idiopaatilisest SUI-st.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

AIN-ga patsiendid tuleb võimaluse korral hospitaliseerida nefroloogilise profiiliga haiglasse. Kuna enamikul juhtudel kulgeb haigus soodsalt, ilma tõsiste kliiniliste ilminguteta, ei ole erikohtlemine vajalik. Otsustava tähtsusega on AUI arengu põhjustanud ravimi kaotamine. Vastasel juhul viiakse läbi sümptomaatilist ravi, dieeti, mis piirab loomsete valkude, peamiselt liha, rikkaid toite. Pealegi sõltub sellise piirangu aste hüperasoteemia tõsidusest: mida kõrgem see on, seda väiksem peaks olema päevane valgutarbimine. Samal ajal ei ole soola ja vedeliku märkimisväärset piiramist vaja, kuna AIN-ga ei täheldata vedelikupeetust kehas ega turset. Vastupidi, seoses polüuuria ja keha mürgistusega on soovitatav vedelike täiendav manustamine rikastatud jookide (puuviljajoogid, kissellid, kompotid jne) kujul ning sageli glükoosilahuste, reopolüglükiini ja muu võõrutusravi intravenoosne manustamine. agendid. Kui AIN on raskem ja sellega kaasneb oliguuria, määratakse diureetikumid (lasix, furosemiid, uregit, hüpotiasiid jne) individuaalselt valitud annustes (olenevalt oliguuria raskusastmest ja kestusest). Antihüpertensiivseid ravimeid määratakse harva, kuna arteriaalset hüpertensiooni ei täheldata alati ja kui see juhtub, on see mõõdukalt väljendunud ja mööduv. Pikaajalise polüuuria ja võimaliku elektrolüütide tasakaaluhäire (hüpokaleemia, hüpokloreemia ja hüponatreemia) korral viiakse korrektsioon läbi nende elektrolüütide sisalduse kontrolli all veres ja nende igapäevase eritumise uriiniga. Vajadusel tuleb atsidoosi kontrollida.

Üldiselt on soovitatav võimalusel ravimite väljakirjutamisest hoiduda, eriti kui haiguse kulg on soodne ja selleks puuduvad absoluutsed näidustused. Soovitatav on piirduda desensibiliseerivate ainetega antihistamiinikumide (tavegil, diasoliin, difenhüdramiin jne), kaltsiumipreparaatide, askorbiinhappe kujul. Raskematel juhtudel on näidatud, et glükokortikosteroidid - prednisoloon 30-60 mg päevas (või sobivates annustes metipred) sisalduvad ravimeetmete kompleksis 2-4 nädala jooksul, s.o kuni AIN kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kadumiseni või oluliselt väheneda. Raske arengu korral muutub vajalikuks ägeda hemodialüüsi kasutamine.

Interstitsiaalne nefriit on põletikuline haigus, mis paikneb neerude interstitsiaalses (interstitsiaalses) koes ja nefronite tubulaarses aparatuuris. Kuna kliinilises pildis domineerivad neerutuubulite funktsioonide rasked häired, on haigusel ka teisi nimetusi - tubulointerstitsiaalne nefropaatia, tubulointerstitsiaalne nefriit.

Liigid

Interstitsiaalsel nefriidil on 2 vormi - äge ja krooniline.

äge vorm mida iseloomustavad põletikulised muutused neerude interstitsiaalses koes ja see võib viia sellise raske tüsistuseni nagu äge neerupuudulikkus. Seda võib esineda igas vanuses inimestel vastsündinutest eakateni, kuid enamik juhtudest on registreeritud vanusevahemikus 20-50 aastat.
Krooniline vorm põhjustab interstitsiaalse koe fibroosi, tuubulite atroofiat ja glomerulite kahjustusi haiguse hilisemates staadiumides. Tulemuseks on reeglina nefroskleroosi areng.

Haiguse ravi sõltub otseselt patsiendi seisundist ja kliinilistest ilmingutest.

Põhjused

Põhjused, mis provotseerivad interstitsiaalse nefriidi tekkimist, võivad olla väga erinevad. Kuid kõige sagedamini on haiguse areng seotud teatud ravimite, eriti antibiootikumide, sulfoonamiidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, valuvaigistite, immunosupressantide jne pikaajalise kasutamisega.

Selle haiguse tekkemehhanism pole täielikult teada. Kõige põhjendatum on haiguse immuungeneesi teooria. Samal ajal jääb peamiseks provotseerivaks teguriks endiselt etioloogiliste tegurite (toksiinid, antibiootikumid jne) negatiivne mõju neerutuubulite ja interstitsiaalse koe membraanide valgustruktuuridele koos antigeensete omadustega komplekside moodustumisega. See tähendab, et tavakeeles rääkides saab haiguse algust kirjeldada järgmise protsesside jadaga.

Verevooluga seotud etioloogiline tegur siseneb neerudesse ja läbides glomerulaarfiltrit, siseneb torukujulisse luumenisse. Siin imendub võõrkeha uuesti ja pärast tuubulite seinte läbimist hävitab see basaalmembraanide valgustruktuurid, moodustades terviklikud antigeenid. Antikehade ja antigeenide interaktsiooni pidev immuunreaktsioon viib immuunkomplekside moodustumiseni, mis ladestuvad tuubulite interstitsiumi ja basaalmembraanidesse, mis põhjustab põletikulist protsessi.

Lisaks mürgistele ja meditsiinilistele ravimitele võib haigusega kaasneda kuseteede obstruktsioon, vesikoureteraalne refluks, pikaajaline kokkupuude raskmetallidega, immuunetioloogiaga haigused, granulomatoossed haigused, pahaloomulised kasvajad. Kui interstitsiaalse nefriidi põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, kasutatakse terminit "ideopaatiline interstitsiaalne nefriit".

Diagnostika

Kuna haigusel on sageli kustutatud, mitte väljendunud sümptomatoloogia, on õige diagnoosi seadmisel teatud raskusi. Diagnoosimisel on kõige usaldusväärsem kliiniline ilming teatud märkide kombinatsioon - hüperasotermia nähtus ägeda neerupuudulikkuse taustal, mis ilmneb esimestel päevadel pärast teatud ravimite rühma määramist, polüuuria, mis ilmneb neerupuudulikkuse alguses. haigus ja hüpostenuuria varajane areng.

Haiguse diagnoosimisel kasutatakse mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid - vere- ja uriinianalüüsid, neerukoe punktsiooni histoloogiline uuring, neerude röntgen- ja ultraheliuuring.

Sümptomid

Interstitsiaalse nefriidi sümptomid sarnanevad püelonefriidiga, mis mõjutab ka neerude tuubuleid ja interstitsiaalset kude, kuid selle haigusega ei kaasne põletikulise protsessiga hävitavaid muutusi neerukudedes ning see ei ulatu vaagnani ja kupudesse.

Esimesed sümptomid ilmnevad ravimite võtmise esimestel päevadel. Patsiendid kurdavad peavalu, üldist nõrkust, uimasust, iiveldust, isutust või isutust. Sageli võivad nende sümptomitega kaasneda palavik ja külmavärinad, lihasvalud ja allergilised nahalööbed. Uriinis leidub erütrotsüüte ja valke.

Viirusliku etioloogiaga ägedal interstitsiaalsel nefriidil on hemorraagilise palaviku taustal rasked neerusündroomi sümptomid. Kliiniline pilt langeb peaaegu täielikult kokku ägeda püelonefriidi sümptomitega.

Krooniline interstitsiaalne nefriit arengu alguses on halbade sümptomitega. Patoloogilise protsessi arenedes neerudes ilmnevad mitmesugused keha mürgistuse sümptomid - valu alaseljas ja kõhus, väsimus, nõrkus, naha kahvatus, polüuuria. Uriini laboriuuringud näitavad kerget proteinuuriat, antibakteriaalset leukotsütouriat ja mikrohematuuriat.

Düsmetaboolset kroonilist interstitsiaalset nefriiti iseloomustab kristalluuria. Ilmnevad täiendavad sümptomid, nagu aneemia ja labiilne mõõdukas hüpertensioon. Neerude tubulaarne funktsioon on oluliselt vähenenud, uriini tihedus väheneb. Haiguse edasine areng vähendab veelgi neerude funktsionaalsust ja viib neerupuudulikkuse tekkeni. Hiliseid staadiume iseloomustavad struktuursed ja funktsionaalsed muutused glomerulites ning glomeruloskleroosi areng. Interstitsiaalse koe armistumine ja arenev fibroos põhjustavad neerude kokkutõmbumist ning kroonilist interstitsiaalset nefroosi võib olla raske eristada mis tahes muust nefropaatiast.

Ravi

Interstitsiaalse nefriidi ravi nõuab haiglaravi nefroloogiaosakonnas. Ravi seisneb peamiselt haiguse põhjuse väljaselgitamises. Sageli pole eriteraapiat vaja. Väga oluline on haiguse provotseerinud aine kaotamine. Vastasel juhul on ette nähtud sümptomaatiline ravi ja eridieet, piirates kõrge loomsete valkude sisaldusega toite. Ägedate ja krooniliste vormide korral on kasutusest välja jäetud tooted, mis ärritavad neeru torukujulist aparaati - vürtsid, suitsuliha, marinaadid, vürtsika maitsega ürdid. Neerude mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud sellised ravimid nagu Curantil, Trental, Theonicol.